Ischemická choroba srdca je ochorenie, pri ktorom dochádza k nedostatočnému zásobovaniu srdcového svalu kyslíkom. Spravidla sa táto choroba vyvíja na pozadí porúch obehu srdca. Stačí spomenúť, že 97% prípadov ischemických procesov v srdci je spôsobených zúžením priesvitu koronárnych ciev spôsobeným aterosklerózou. Infarkt myokardu zaujíma popredné miesto medzi náhlymi úmrtiami. Tiež ischemická choroba srdca je jedným z hlavných ochorení vedúcich k pretrvávajúcej invalidite populácie a výraznému zníženiu kvality života.

Rizikové faktory pre koronárnu chorobu srdca

Vonkajšie faktory

Zlá strava vedúca k obezite. Tento faktor vedie k zvýšeniu celkovej telesnej hmotnosti, a preto sa zvyšuje aj objem cirkulujúcej krvi, pretože srdce je nútené pracovať v posilnenom režime. Príčinou aterosklerózy môže byť aj podvýživa. Ukladanie tukov v stene cievy s tvorbou cholesterolových plakov v lúmene koronárnej cievy vytvára prekážku prietoku krvi, čo vedie k zníženiu rýchlosti dodávania kyslíka a živín do srdcového svalu.

. Môže viesť k nadváhe. Mechanizmus škodlivého účinku nadmernej telesnej hmotnosti na srdcový sval už bol zvážený vyššie. Pokles fyzickej aktivity je však spojený s ďalším nebezpečenstvom – chýba tréning srdcového svalu, ktorý by umožňoval srdcu pracovať v rôznych režimoch záťaže. Zároveň samotné svalové vlákna strácajú schopnosť zvyšovať svoju účinnosť, nemení sa priechodnosť srdcových ciev, prevodový systém srdca nemá schopnosť vypracovať primeranú zmenu srdcového rytmu. .

Psycho-emocionálny stres. Všimli ste si, že s psycho-emocionálnym stresom, stresom, srdce začína biť častejšie a celková pohoda sa zhoršuje. Čo sa deje? Uvoľňovanie adrenalínu a hormónov nadobličiek vedie k aktivácii srdca a vazokonstrikcii. A to je dvojnásobná záťaž pre srdce – nielenže je srdce nútené pracovať v posilnenom režime, ale zúžené cievy zvyšujú systémový arteriálny tlak, čo vedie k tomu, že na uvoľnenie krvi do aorty sa srdce musí prekonať tento zvýšený tlak v cievnom systéme.

Zlé návyky. Alkoholizmus, fajčenie, užívanie drog. Tieto zlozvyky vedú k tomu, že srdce musí pracovať v podmienkach toxických účinkov prijatých škodlivých látok. Okrem toho fajčenie, alkohol a mnohé drogy prispievajú k umelému zvýšeniu srdcovej frekvencie, čo vedie k zrýchlenému opotrebovaniu srdcového svalu.


Vnútorné faktory

Hypertonické ochorenie(vysoký krvný tlak) občas zvyšuje pravdepodobnosť vzniku koronárnej choroby srdca. Dôvodom je, že pri hypertenzii srdce pracuje pri zvýšenej záťaži (treba prekonať zvýšený tlak v aorte), v samotnom srdci je narušený krvný obeh. Náhle zmeny krvného tlaku môžu viesť k infarktu alebo angíne.

Porušenie metabolizmu tukov. Faktom je, že väčšina cholesterolu sa tvorí v našom tele, preto narušenie procesov tvorby tukov a ich metabolizmu v tele môže viesť k ateroskleróze a poruchám krvného obehu v srdcovom svale.

Porušenie metabolizmu uhľohydrátov. Častejšie sa prejavuje metabolickým syndrómom alebo diabetes mellitus. Pri dlhšom zvyšovaní hladiny cukru v krvi sú postihnuté najmenšie cievy, ich stena zhrubne, čo vedie k tomu, že sa cez ňu sťažuje prechod kyslíka a živín do svalových buniek. Súčasne vzniká ischémia (rozpor medzi potrebou a dodaním kyslíka do tkanív).

Vrodené alebo získané srdcové chyby. Srdcové chyby často spôsobujú, že srdcový sval pracuje v posilnenom režime, čo si vyžaduje neustály prítok veľkého množstva krvi.
Prejavy ischemickej choroby srdca (ICHS): angina pectoris, infarkt myokardu, zlyhanie srdca, arytmia.

angina pectoris

Angina pectoris je prejavom porúch prekrvenia v srdcovom svale. V tomto stave prietok krvi do určitých oblastí srdcového tkaniva úplne neuspokojuje ich potreby kyslíka. Rozvíja sa lokálne takzvané kyslíkové hladovanie (ischémia). Vzhľadom na to, že srdce pracuje nepretržite, počnúc 5. týždňom vnútromaternicového vývoja plodu až do samotnej smrti človeka, môže byť porucha prekrvenia srdca závažným ohrozením života pacienta, nakoľko zástava srdca znamená klinickú smrť a prácu bez kyslíka a živín srdcový sval nedokáže.

Príznaky anginy pectoris

1. Bolesť, ostrý, výrazný, paralyzujúci, cítiť vľavo za hrudnou kosťou a často vyžaruje do ľavej lopatky, ľavej ruky a dolnej čeľuste vľavo. Bolesť vás núti zaujať nútenú pozíciu, stlačiť oblasť lokalizácie bolesti rukou a výrazne znížiť fyzickú aktivitu. Bolesť sa môže objaviť náhle alebo sa môže zvýšiť v priebehu krátkeho času. Výskytu bolesti spravidla predchádzajú provokujúce faktory: fyzická aktivita, psycho-emocionálny stres alebo stres, dostatok jedla, sex, prudká zmena teploty vzduchu alebo ochladzovanie tela, fajčenie.
2. Dýchavičnosť
3. Z klinických príznakov sú charakteristické: búšenie srdca, vysoký alebo nízky krvný tlak.
4. Užívanie nitroglycerínu znižuje a postupne odstraňuje bolestivosť počas niekoľkých minút (1-3 minúty). Ak nitroglycerín neodstránil bolesť, môže to naznačovať. Že bolesť nie je spôsobená angínou pectoris alebo došlo k infarktu myokardu a je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť (na to musíte zavolať sanitku).

Príčiny srdcovej ischémie, záchvatov angíny pectoris, srdcového infarktu a arytmií

Ateroskleróza koronárnych artérií– mechanické zúženie lúmenu koronárnych ciev, aterosklerotický plát vedie k spomaleniu prietoku krvi príslušnou cievou. Súčasne je zrýchlenie prietoku krvi v závislosti od režimu činnosti srdca prakticky nemožné. U pacientov s ischemickou chorobou srdca v dôsledku aterosklerózy sa preto anginózne záchvaty vyskytujú častejšie pri fyzickom alebo emocionálnom strese, keď je potrebná zvýšená aktivita srdca.

Spazmus koronárnych artérií- cievy srdca majú vlastnú svalovú membránu, ktorá reguluje lúmen samotnej cievy. V niektorých prípadoch dochádza k zúženiu koronárnych ciev: ranné hodiny, prechod z teplej miestnosti do studenej s vdychovaním studeného vzduchu, prudké ochladenie kože alebo podchladenie celého tela, emočný stres, užívanie určitých liekov.

Tromboembolizmus koronárnych ciev c – tvorba trombu v lúmene koronárnej cievy nastáva spravidla pri rozpade aterosklerotického plátu. V dôsledku jeho deštrukcie sa obnaží kolagénový rám cievy, čo je spúšťací faktor trombózy. Existuje tiež možnosť zablokovania cievy trombom (vytvoreným v srdcovej dutine alebo na cípech aortálnej chlopne) alebo iným hustým telesom (vegetácia alebo časť srdcovej chlopne pri endokarditíde) cirkulujúcim v krvi a tvorené v inej časti kardiovaskulárneho systému.

Typy angíny, námahová angína, spontánna angína.

V závislosti od klinického prejavu a dynamiky procesu sa rozlišuje niekoľko typov angíny pectoris. .

angina pectoris
Táto forma angíny je charakterizovaná objavením sa symptómov srdcovej ischémie v reakcii na zvýšenie zaťaženia srdca (zvýšený krvný tlak, cvičenie, stres). Existujú rôzne formy námahovej angíny: prvá námahová angína, stabilná námahová angína a progresívna námahová angína. Tieto formy môžu prechádzať jedna do druhej, čo naznačuje priaznivý alebo nepriaznivý vývoj ochorenia. Pri akejkoľvek forme angíny pectoris sa môže vyvinúť infarkt myokardu.

Nová angína pectoris
Obdobie jedného mesiaca od začiatku anginy pectoris. Pri debute choroby sa odhalia príznaky ako bolestivosť, dýchavičnosť, búšenie srdca. Spravidla prvý záchvat angíny ustúpi sám a nevyžaduje použitie nitroglycerínu. V tomto stave je potrebné čo najskôr vyhľadať pomoc kardiológa. Adekvátne predpísaná liečba a dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní vám pomôže zabudnúť a už nikdy necítiť angínu. Ak k vyliečeniu nedošlo a v budúcnosti došlo k recidívam záchvatov angíny, už existuje Stabilná námahová angína.

Stabilná námahová angína
Pravidelne sa opakujúce záchvaty angíny ako odpoveď na zvýšenú záťaž srdcového svalu. Záchvaty sú spravidla krátkodobé a zastavia sa po odstránení záťaže srdca alebo po užití nitroglycerínu. Trvanie záchvatu bolesti sa môže meniť v priebehu 2-10 minút.
Tento typ angíny, v závislosti od tolerancie fyzickej aktivity, je rozdelený do tried:

I trieda- bolesti srdca sa objavujú len pri zvýšenej fyzickej námahe (rýchly beh, zdvíhanie závaží).

II triedy- bolesť sa vyskytuje pri strednej námahe: chôdza viac ako 500 metrov bez zastavenia, výstup po schodoch na 6.-7. poschodie bez zastavenia. Táto trieda je tiež charakterizovaná výskytom bolesti počas emočného stresu, vdychovaním studeného vzduchu, ráno.

III trieda- bolestivosť v hrudnej kosti sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť 100-500 metrov. Pri stúpaní o jedno poschodie. Preto sú takíto pacienti nútení obmedziť svoju fyzickú aktivitu na pohyb po dome.

IV trieda- bolesť v oblasti srdca sa môže vyskytnúť aj v pokoji, pri chôdzi na vzdialenosť nie menšiu ako 100 metrov.
Dokonca aj na výstup na jedno poschodie musí takýto pacient urobiť niekoľko zastávok.

progresívna námahová angína
Pri tejto forme dochádza k postupnému zvyšovaniu frekvencie a trvania záchvatov angíny pectoris na pozadí stabilnej úrovne fyzickej aktivity, úrovne krvný tlak a psychickom strese. Pri tejto forme ochorenia sa znižuje účinnosť zmierňovania bolesti užívaním nitroglycerínu.

Spontánna angína
Pri tejto forme ischemickej choroby srdca nie sú záchvaty angíny spôsobené zvýšením zaťaženia srdcového svalu, ale vyskytujú sa spontánne. Záchvaty sú spravidla dlhšie, horšie ich eliminuje nitroglycerín. Táto forma angíny často vedie k infarktu myokardu a je horšie liečiteľná.

Liečba anginy pectoris

V skutočnosti je liečba koronárnej choroby srdca liečbou angíny pectoris, ako aj prevenciou jej záchvatov. Preto je potrebné predovšetkým znížiť vplyv rizikových faktorov: normalizovať hladinu cholesterolu v krvi, zbaviť sa nadváhy, vylúčiť fajčenie, konzumáciu alkoholu, normalizovať hladinu cukru v krvi, stabilizovať krvný tlak a psycho-emocionálne pozadie. Tieto opatrenia zabránia opätovnému výskytu anginy pectoris alebo znížia ich frekvenciu a trvanie.

Pri samotnom záchvate anginy pectoris sa liečba vykonáva nitroglycerínovými prípravkami, ako aj liekmi zo skupiny beta-blokátorov a blokátorov vápnikových kanálov.

Prípravky s nitroglycerínom rozširujú koronárne cievy, čím zvyšujú prietok krvi do srdcového svalu.

Beta blokátory optimalizovať prácu srdca pri ischémii .

Blokátory vápnikových kanálov tiež prispievajú k rozšíreniu krvných ciev srdca .
Ak medikamentózna liečba neviedla k požadovanému účinku a došlo k progresii angíny pectoris, potom je možné použiť chirurgickú taktiku liečby.
Medikamentóznu liečbu predpisuje kardiológ. Je žiaduce, aby sa do vašej liečby zapojil jeden špecialista - to mu umožní sledovať dynamiku procesu. Spravidla sa zo všetkých skupín liekov predpisujú tie, ktoré majú najvýraznejší terapeutický účinok a pacienti ich dobre znášajú.

Koronárny bypass - operácia, pri ktorej sa vytvoria ďalšie cesty pre prechod krvi na obídenie stenotickej cievy. Vďaka tejto operácii je možné dlhodobo zachrániť pacienta pred angínou pectoris, zlepšiť kvalitu života. Táto operácia je však dosť traumatická a vyžaduje si veľké finančné náklady.

Angioplastika - umožňuje pomocou špeciálneho katétra dosiahnuť miesto oklúzie cievy, keď sa do balónika katétra vstrekne vzduch, balónik sa nafúkne, čo vedie k mechanickému roztiahnutiu zúženej časti koronárnej cievy.

Infarkt myokardu, príznaky, prvá pomoc pri infarkte, diagnostika infarktu, po infarkte.

V prípade, že dôjde k rýchlemu narušeniu dodávky kyslíka a živín do svalového tkaniva srdca, môže dôjsť k poškodeniu kardiomyocytov, ktoré zažívajú akútny nedostatok substrátov potrebných na prácu. Tieto poškodenia vedú k odumretiu svalovej bunky s postupným nahradením spojivovým tkanivom – zjazvenie. V prípade, že proces akútnej ischémie postihne malú oblasť myokardu, dôjde k mikroinfarktu a nekrotická oblasť nemá výrazný vplyv na prácu celého srdca. Ak však ischémia zasiahla oblasť vodivého systému srdca, môže dôjsť k poruche rytmu, čo môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku. V prípade, že dôjde k upchatiu veľkej srdcovej cievy, dochádza k rozsiahlemu infarktu, ktorý vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta v dôsledku toho, že srdce v dôsledku infarktu nemôže vykonávať čerpacia funkcia.
Príčiny srdcového infarktu podobné tým, ktoré spôsobujú angínu pectoris. Rozdiel však spočíva v tom, že dochádza k prudkému poklesu prívodu krvi do srdcového svalu, čo vedie ku kaskáde procesov končiacich smrťou srdcových buniek.

Symptómy srdcového infarktu

• Bolesť, ostrý, výrazný, paralyzujúci, cítiť vľavo za hrudnou kosťou a často vyžaruje do ľavej lopatky, ľavej ruky a dolnej čeľuste vľavo. Bolesť vás núti zaujať nútenú pozíciu, stlačiť oblasť lokalizácie bolesti rukou a výrazne znížiť fyzickú aktivitu. Bolesť sa môže objaviť náhle alebo sa môže zvýšiť v priebehu krátkeho času. V priebehu času (do 30 minút) bolesť nielen neustúpi, ale môže sa zintenzívniť aj na pozadí nedostatku adekvátnej liečby.
• Dýchavičnosť- pocit nedostatku vzduchu. Pokus o hlboký nádych zároveň zhoršuje bolestivosť hrudnej kosti, čo ju znemožňuje. Pacient dýcha s otvorenými ústami, pociťuje nedostatok kyslíka až dusenie.
• Zníženie krvného tlaku. Z klinických príznakov sú charakteristické: Krvný tlak často klesá na nízke čísla, čo môže viesť k strate vedomia až kóme. Prudký pokles krvného tlaku môže súvisieť so srdcovou arytmiou alebo s poklesom kontraktilnej funkcie myokardu v dôsledku toho, že značná časť myokardu prestane kontrahovať.
• Nitroglycerín nezmierňuje bolesť vzhľadom na to, že ani obnovenie zásobovania krvou v poškodenej oblasti nemôže obnoviť životaschopnosť kardiomyocytov.

Prvá pomoc pri infarkte

V domácich podmienkach je zoznam potrebných opatrení pri podozrení na srdcový infarkt malý:

1. Okamžite zavolajte sanitku, preto nemusíte čakať na kritický stav pacienta. Súbežne s volaním sanitky vykonajte manipulácie uvedené nižšie v zozname.
2. Pacient musí sedieť alebo ležať, aby sa znížila záťaž srdca, zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu (otvoriť okno v miestnosti, odopnúť golier).
3. Ak bolesť neustúpi počas prvých minút po odpočinku, potom je potrebné užívať lieky (pacient by ich mal mať stále pri sebe).
4. Pomôžte pacientovi užívať nitroglycerín:

• Nitroglycerín vo forme tabliet v množstve 0,5-1,0 mg. na príjem je to jedna alebo dve tablety).
• Po kvapkách - to sú 2-3 kvapky nakvapkané pod jazyk alebo na jazyk.

V prípade, že 30 minút po užití nitroglycerínu bolestivosť neprešla a sanitka ešte neprišla, je potrebné zopakovať príjem nitroglycerínu v rovnakom dávkovaní.

1. Pomôžte pacientovi užiť Corvalol (30 kvapiek perorálne) alebo Valocordin (20 kvapiek perorálne).

Po príchode záchranky vykonáva lekár rýchlej lekárskej pomoci ďalšie zdravotné opatrenia. Bezpodmienečne, ak je podozrenie na srdcový infarkt, malo by sa vykonať EKG. Iba toto vyšetrenie môže poskytnúť čo najkompletnejší obraz o tom, či došlo k infarktu a určiť približnú lokalizáciu a rozsah poškodenia myokardu.

Diagnóza srdcového infarktu

Diagnóza infarktu myokardu je založená na údajoch elektrokardiografie (EKG) a výsledkoch biochemického krvného testu (kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza). Údaje EKG zaznamenávajú zmeny v bioelektrickej aktivite rôznych častí srdca, rytme srdcových kontrakcií. Odstránenie údajov EKG v rôznych zvodoch umožňuje nielen zaznamenať prítomnosť srdcového infarktu alebo angíny pectoris, ale aj určiť oblasť, v ktorej došlo k ischemickému poškodeniu srdca.

Laboratórne stanovenie hladín kreatínfosfokinázy, laktátdehydrogenázy, stanovenie dynamiky zmien ich koncentrácií môže pomôcť s vysokou pravdepodobnosťou zistiť prítomnosť srdcového infarktu a rozsah srdcového poškodenia.

Po infarkte

Potom, čo poruchy krvného obehu v myokarde viedli k nezvratnému poškodeniu kardiomyocytov, nekrotické bunky sa postupne rozpadajú a na ich mieste sa vytvára zjazvené tkanivo. Ale tento proces sa vyskytuje v etapách, a preto sa lekárske odporúčania v rôznych časoch po infarkte líšia. Postupne sa na ich mieste vytvorí jazva.

V prvý deň po srdcovom infarkte sa poškodené tkanivo mikroskopicky nelíši od zdravého tkaniva, aj keď čiastočne stráca svoju kontraktilnú funkciu. Ak bol krvný obeh obnovený dostatočne rýchlo, potom môžu byť nekrotické kardiomyocyty umiestnené mozaikovo, striedavo s životaschopnými.

Na druhý deň existuje ohraničenie nekrotických oblastí od životaschopných. Medzi poškodenými a nepoškodenými oblasťami myokardu sa vytvorí stredná zóna.

V priebehu budúceho týždňa dochádza k zmäkčeniu tkanív vystavených nekróze. Súčasne s rozpadom mŕtvych buniek dochádza k aktívnej migrácii do ohniska nekrózy imunitných buniek a k tvorbe spojivového tkaniva. V tomto štádiu môžu ohniská mäknutia vyklenúť a vytvoriť aneuryzmy. Z tohto dôvodu musia všetci pacienti po infarkte dodržiavať prísny pokoj na lôžku - akékoľvek zaťaženie srdca môže viesť k vytvoreniu aneuryzmy alebo prasknutia.

Procesy tvorby jazvového tkaniva v srdcovom svale končia o 3-4 mesiace po infarkte. V rýchlosti tvorby jazvového tkaniva má veľký význam objem postihnutého tkaniva – čím väčší objem, tým dlhšie sa jazva tvorí.

Ako nepremeškať príznaky blížiaceho sa infarktu? Prvá pomoc pri infarkte

Terapia anginy pectoris spočíva na dvoch pilieroch: núdzová starostlivosť pri záchvate anginy pectoris a liečba zameraná na boj proti príčinám, pre ktoré existuje nesúlad medzi potrebou kyslíka srdca a dodávkou kyslíka do myokardu.

Núdzová starostlivosť pri záchvate anginy pectoris

Ak dôjde k záchvatu anginy pectoris, je potrebné rozpustiť 0,5 mg nitroglycerínovú tabletu pod jazykom. Zvláštnosťou tohto spôsobu podávania je, že nitroglycerín sa veľmi rýchlo vstrebáva zo slizníc: napríklad po 1 minúte dosiahne jeho koncentrácia v krvi maximum a po 10 minútach sa úplne zničí.

Ak bolesti na hrudníku nezmizli, po 2-5 minútach môžete užiť druhú pilulku a po ďalších 2-5 minútach tretiu.

Ak chcete zastaviť útok, môžete použiť nitroglycerín vo forme spreja. Aerosól sa používa 1-2 injekciami pod jazyk. Počas 15 minút možno inhalovať až 3 dávky.

Na zmiernenie bolesti počas záchvatu angíny pectoris sa používa sprej izosorbiddinitrát (Isosorbid, Nitrosorbid, Isoket spray). Na dosiahnutie účinku je potrebné vstreknúť aerosól na ústnu sliznicu (1-3 dávky lieku s intervalom 30 sekúnd). Dýchanie musí byť zadržané.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤže dusičnany dokážu krátkodobo výrazne znížiť krvný tlak, preto ich treba užívať v sede alebo v ľahu.

Veľmi často sa pri užívaní nitroglycerínu objaví silná bolesť hlavy. V takýchto prípadoch môžete pacientovi ponúknuť použitie nitrosorbidu prehltnutím alebo žuvaním tablety. Ďalšou možnosťou, ktorá môže pomôcť vyrovnať sa s bolesťou hlavy, je cmúľanie kúska cukru predtým navlhčeného kvapkami Watchel. Kvapky sa predávajú v lekárni, okrem nitroglycerínu obsahujú mentol, valeriánu a nálev z konvalinky. Pacient trpiaci angínou pectoris sa môže zásobiť nádobou s takýmito domácimi „tabletkami“ a nosiť ju vždy so sebou.

Keď (čo sa spravidla vyskytuje bez spojenia s fyzickou aktivitou alebo stresom v noci), Corinfar je účinnejší. Tableta Corinfar sa má žuť, aby sa urýchlila jej absorpcia.

Ak do 10-15 minút bolesť na hrudníku nezmizne, musíte zavolať sanitku.

Liečba progresívnej angíny

Ak si všimnete, že záchvaty angíny sú častejšie, potreba nitroglycerínu sa zvýšila, záchvaty sa vyskytujú pri záťaži, ktorú ste predtým dobre znášali, je to dôvod na naliehavú návštevu lekára a s najväčšou pravdepodobnosťou hospitalizáciu. Samoliečba nestojí za to. Pamätajte, že s prechodom angíny do progresívnej formy sa riziko rozvoja zvyšuje o 3-7 krát.

Liečba stabilnej námahovej angíny pectoris

1. Dusičnany

MECHANIZMUS ÚČINKU DUSIČNANOV. Lieky v tejto skupine rozširujú žily. Venózna krv sa ukladá v tkanivách na periférii, znižuje sa záťaž srdca objemom krvi (v hlavnom krvnom obehu je menej krvi, čo znamená, že treba robiť menej „pumpovacej“ práce). Okrem toho dusičnany rozširujú koronárne cievy, čím sa zvyšuje prekrvenie myokardu.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PREDPISOVANIA DUSIČNANOV: pri angíne pectoris I.-II. funkčnej triedy sa dusičnany predpisujú spravidla situačne. Tie. v prípade anginózneho záchvatu, alebo na jeho prevenciu, kedy sa predpokladá zvýšená fyzická aktivita, je možné užívať nitroglycerín alebo nitrosorbid. Pri angíne pectoris III-IV funkčnej triedy sa odporúčajú dusičnany so stredným trvaním na nepretržité používanie, ako aj predĺžené (retardované) formy.

Stredne pôsobiace dusičnany "fungujú" 1-6 hodín, takže sa budú musieť užívať 3 alebo viackrát denne. Tie obsahujú:

• Nitroglycerínové tablety s predĺženým uvoľňovaním na perorálne podanie (Nitrong 1-2 tablety 2-3x denne, Sustak forte 1 tableta 3-4x denne).
• Bukálne (lícne) formy dusičnanov (Trinitrolong vo forme filmu nalepeného na gumu).
• Tablety izosorbiddinitrátu (Nitrosorbid) 5-40 mg 1-4 krát denne.

Dlhodobo pôsobiace dusičnany „fungujú“ 15-24 hodín, preto sa zvyčajne užívajú 1-2 krát denne. Tie obsahujú:

• Tablety alebo kapsuly izosorbiddinitrátu (Kardiket® 20-60 mg, 1 tab. 1-2 krát denne).
• Izosorbid-5-mononitrát, vrátane kapsúl alebo tabliet s pomalým uvoľňovaním (Efox® 10-40 mg 2-krát denne, Efox® long 50 mg 1 kapsula 1-krát denne, Pectrol 40-60 mg 1-krát denne, Monocinque® 40 mg 2-krát denne, Monocinque® retard 50 mg 1-krát denne a iné).
• Náplasti s nitroglycerínom (Deponit 10). Pripevňuje sa na pokožku 1 krát denne.

DÔLEŽITÉ! Pacienti, ktorí pravidelne užívajú dusičnany, si musia uvedomiť, že v prípade, že je liek neustále v krvi, vzniká imunita voči dusičnanom. Preto je dôležité, aby každý deň bolo 6-8 hodinové obdobie, kedy liek nie je v krvi. Preto nemôžete zvýšiť frekvenciu prijímania rozšírených formulárov.

2. β-blokátory

MECHANIZMUS ÚČINKU: Pacientom so stabilnou formou anginy pectoris sa predpisujú β-blokátory, pretože znižujú silu a frekvenciu srdcovej kontrakcie. Srdce vykonáva prácu menej intenzívne, čím klesá aj potreba kyslíka, čo má pozitívny vplyv na frekvenciu záchvatov bolesti na hrudníku.

DÔLEŽITÉ! Lieky tejto skupiny by sa nemali používať u pacientov s atrioventrikulárnou blokádou 2. a 3. stupňa a bronchiálnou astmou.

Betablokátory zahŕňajú:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 krát denne.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 krát denne.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg raz denne.

3. Antagonisty vápnika

MECHANIZMUS ÚČINKU: lieky tejto skupiny zabraňujú prenosu vápnika do buniek. Svalové bunky ciev potrebujú pre svoju prácu vápnik, preto sa pri jeho nedostatku zhoršuje spazmová schopnosť ciev. To vedie na jednej strane k rozšíreniu koronárnych ciev a zlepšeniu prekrvenia srdca, na druhej strane k usadzovaniu krvi vo venulách na periférii. Objem krvi aktívne cirkulujúcej v cievnom riečisku klesá, čo znamená, že srdce môže pracovať menej intenzívne (za minútu je potrebné „destilovať“ menej krvi). V dôsledku toho klesá potreba kyslíka myokardom. Srdce nezažije hladovanie kyslíkom - v hrudníku nie je žiadna bolesť.

Medzi antagonisty vápnika patria:

• Amlodipín (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg 1-krát denne.
• Nifedipín (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 krát denne, užívaný po jedle.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 krát denne. Je predpísaný pacientom, ktorí majú poruchy srdcového rytmu.

DÔLEŽITÉ! Príjem verapamilu je kontraindikovaný pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde 2-3 stupňov.

4. Kyselina acetylsalicylová

MECHANIZMUS ÚČINKU: aspirín bráni tvorbe trombu v mieste zničeného plátu, keďže ide o protidoštičkovú látku - bráni priľnutiu krvných doštičiek k poškodenému cievnemu endotelu, ako aj tvorbe zrazeniny. Ovplyvňuje tiež „flexibilitu“ červených krviniek, zlepšuje ich prechod cez najmenšie cievy a zlepšuje prietok krvi.

Kyselina acetylsalicylová v "kardiálnej" dávke je vyrábaná mnohými farmakologickými spoločnosťami pod rôznymi názvami. Napríklad:

• Aspirín (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) v dávke 75-150 mg/deň sa predpisuje všetkým pacientom s angínou, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie na jeho užívanie, pretože sa preukázalo, že znižuje možnosť vzniku infarktu myokardu.

ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCA.

Ischemická choroba srdca (CHD) - Ide o chronické ochorenie srdca spôsobené porušením prekrvenia srdcového svalu v tej či onej miere v dôsledku poškodenia koronárnych ciev, ktoré zásobujú srdcový sval krvou.
Preto sa ischemická choroba nazýva aj koronárna choroba srdca.

V jadre Ischemická choroba srdca spočíva v ukladaní aterosklerotických plátov v stenách koronárnych artérií, ktoré zužujú priesvit cievy. Plaky postupne zmenšujú priesvit tepien, čo vedie k nedostatočnej výžive srdcového svalu.
Proces tvorby aterosklerotických plátov sa nazýva Rýchlosť jeho vývoja je rôzna a závisí od mnohých faktorov.
Koronárne tepny hrajú kľúčovú úlohu v živote srdcového svalu. Krv, ktorá nimi preteká, prináša kyslík a živiny do všetkých buniek srdca. Ak sú tepny srdca postihnuté aterosklerózou, tak pri stavoch, kedy je zvýšená potreba kyslíka v srdcovom svale (fyzický alebo emočný stres), sa môže objaviť stav ischémie myokardu – nedostatočné prekrvenie srdcového svalu. V dôsledku toho môže ochorenie koronárnych artérií viesť k rozvoju angíny pectoris a infarktu myokardu.
teda angina pectoris Nie je to choroba, je to symptóm Ischemická choroba srdca. Tento stav sa nazýva "angina pectoris".

Teda IBS - ide o akútne alebo chronické ochorenie myokardu v dôsledku zníženia a zastavenia prietoku krvi do myokardu v dôsledku poškodenia koronárnych ciev.

IBS má niekoľko foriem.

• angina pectoris
• infarkt myokardu
• Chronické srdcové zlyhanie.

Klasifikácia ischemická choroba srdca podľa WHO (70. roky).

• NÁHLE ZASTAVENIE cirkulácie(primárne), ku ktorým došlo pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti.
• ANGINA
• INFARKT MYOKARDU (MI)
• NEŠPECIFICKÉ PREJAVY je (SN) a
  rozvoj zástava srdca hovorí o vzniku novej choroby --- tzv. tie. proliferácia spojivového tkaniva v srdcovom svale.

ANGINA.

Angina pectoris (angina pectoris) --- ochorenie charakterizované záchvatmi silnej bolesti a pocitom zovretia za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca. Bezprostrednou príčinou záchvatu angíny pectoris je zníženie prívodu krvi do srdcového svalu.

Klinické príznaky anginy pectoris.

Angina pectoris sa vyznačuje pocitmi tlaku, tiaže, plnosti, pálenia za hrudnou kosťou, ktoré sa vyskytujú pri fyzickej námahe. Bolesť sa môže rozšíriť do ľavej ruky, pod ľavú lopatku, do krku. Menej často bolesť vyžaruje do dolnej čeľuste, pravej polovice hrudníka, pravej ruky a hornej časti brucha.
Trvanie záchvatu angíny je zvyčajne niekoľko minút. Keďže pri pohybe sa často vyskytuje bolesť v oblasti srdca, človek je nútený zastaviť sa, po niekoľkých minútach odpočinku bolesť zvyčajne zmizne.
Bolestivý záchvat s angínou pectoris trvá viac ako jednu, ale menej ako 15 minút. Nástup bolesti je náhly, priamo vo výške fyzickej aktivity. Najčastejšie je takouto záťažou chôdza, najmä v chladnom vetre, po ťažkom jedle, pri lezení po schodoch.
Koniec bolesti spravidla nastáva ihneď po znížení alebo úplnom ukončení fyzickej aktivity alebo 2-3 minúty po užití nitroglycerínu pod jazyk.

Symptómy spojené s ischémiou myokardu sú pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním. Dýchavičnosť sa vyskytuje v rovnakých podmienkach ako bolesť na hrudníku.
Angína u mužov sa zvyčajne prejavuje typickými záchvatmi bolesti na hrudníku.
Ženy, starší ľudia a pacienti s cukrovkou počas ischémie myokardu nemusia pociťovať žiadnu bolesť, ale pociťujú zrýchlený tep, slabosť, závraty, nevoľnosť a zvýšené potenie.
Niektorí ľudia s ischemickou chorobou srdca nepociťujú vôbec žiadne príznaky počas ischémie myokardu (a dokonca aj infarktu myokardu). Tento jav sa nazýva bezbolestná, "tichá" ischémia.
Bolesť v oblasti srdca, ktorá nie je spojená s koronárnou insuficienciou-- Toto kardialgia.

riziko vzniku anginy pectoris.

Rizikové faktory - to sú znaky, ktoré prispievajú k rozvoju, progresii a prejavom ochorenia.
Pri vzniku anginy pectoris zohráva úlohu množstvo rizikových faktorov. Niektoré z nich možno ovplyvniť, iné nie, to znamená, že faktory môžu byť odstrániteľné alebo neodstrániteľné.

• Fatálne rizikové faktory sú vek, pohlavie, rasa a dedičnosť.
  Muži sú náchylnejší na rozvoj angíny pectoris ako ženy. Tento trend pokračuje približne do 50-55 rokov, teda do nástupu menopauzy u žien. Po 55 rokoch je výskyt anginy pectoris u mužov a žien približne rovnaký. Čierni Afričania zriedka trpia aterosklerózou.
• Odstrániteľné príčiny.
  • Fajčenie – jeden z najdôležitejších faktorov rozvoja anginy pectoris. Fajčenie s vysokou pravdepodobnosťou prispieva k rozvoju ochorenia koronárnych artérií, najmä ak je kombinované so zvýšením celkového cholesterolu. Fajčenie skracuje život v priemere o 7 rokov. Fajčiari majú tiež zvýšené hladiny oxidu uhoľnatého v krvi, čo znižuje množstvo kyslíka, ktoré sa môže dostať k bunkám tela. Okrem toho nikotín obsiahnutý v tabakovom dyme vedie ku kŕčom tepien, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.
  • Dôležitým rizikovým faktorom pre angínu pectoris jecukrovka. V prítomnosti cukrovky sa riziko anginy pectoris a ochorenia koronárnych artérií zvyšuje v priemere viac ako 2-krát.
  • emocionálny stres môže hrať úlohu pri rozvoji anginy pectoris, infarktu myokardu alebo viesť k náhlej smrti. Pri chronickom strese začína pracovať srdce so zvýšenou záťažou, stúpa krvný tlak, zhoršuje sa prísun kyslíka a živín do orgánov.
  • Hypodynamia alebo nedostatočná fyzická aktivita. Je to ďalší odstrániteľný faktor.
  • dobre známy ako rizikový faktor pre angínu pectoris a ochorenie koronárnych artérií. Hypertrofia (zväčšenie veľkosti) ľavej komory akodôsledkom arteriálnej hypertenzie je nezávislý silný prediktor úmrtnosti na koronárnu chorobu.
  • Zvýšená zrážanlivosť krvi , môže viesť k trombóze.

ODRODY ANGINY.

Existuje niekoľko typov anginy pectoris:

angina pectoris .

• stabilná angína, ktorý zahŕňa 4 funkčné triedy v závislosti od prenášaného zaťaženia.
• nestabilná angína, stabilita alebo nestabilita anginy pectoris je určená prítomnosťou alebo absenciou vzťahu medzi cvičením a prejavom anginy pectoris
• Progresívna angína. Záchvatov pribúda.

Pokojová angína.

• Variantná angína, alebo Prinzmetalova angína. Tento typ angíny sa tiež nazýva vazospastický. Ide o vazospazmus, ktorý vzniká u pacienta, ktorý nemá poškodené koronárne tepny, môže byť postihnutá 1 tepna.
  Keďže základom je kŕč, záchvaty nezávisia od fyzickej aktivity, vyskytujú sa častejšie v noci (n.vagus). Pacienti sa prebúdzajú, môže dôjsť k sérii útokov každých 5-10-15 minút. V interiktálnom období sa pacient cíti normálne.
  EKG mimo záchvatu je normálne. Počas záchvatu Ktorýkoľvek z týchto záchvatov môže viesť k infarktu myokardu.
• X je forma anginy pectoris. Vyvíja sa u ľudí v dôsledku spazmu kapilár, malých arteriol. Zriedkavo vedie k infarktu, rozvíja sa u neurotikov (viac u žien).

stabilná angína.

Predpokladá sa, že pre výskyt anginy pectoris musia byť srdcové tepny zúžené v dôsledku aterosklerózy o 50 - 75%. Ak sa liečba nevykoná, potom ateroskleróza postupuje, plaky na stenách tepien sú poškodené. Vytvárajú sa na nich krvné zrazeniny, priesvit cievy sa ešte viac zužuje, prietok krvi sa spomaľuje a záchvaty anginy pectoris sú častejšie a vyskytujú sa pri ľahkej fyzickej námahe a dokonca aj v pokoji..

Stabilná angína (napätie), v závislosti od závažnosti, je zvykom rozdeliť do funkčných tried:

• I funkčná trieda- záchvaty retrosternálnej bolesti sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Bolesť nastáva pri neobvykle veľkom, rýchlo vykonanom zaťažení YU
• II funkčná trieda- záchvaty vznikajú pri rýchlom stúpaní po schodoch, rýchlej chôdzi, najmä v mrazivom počasí, v chladnom vetre, niekedy po jedle.
• III funkčná trieda- výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, záchvaty sa objavujú pri bežnej chôdzi do 100 metrov, niekedy hneď pri výstupe von v chladnom počasí, pri výstupe na poschodie môžu byť vyvolané nepokojmi.
• Funkčná trieda VI- dochádza k prudkému obmedzeniu fyzickej aktivity, pacient sa stáva neschopným vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu bez prejavu záchvatov angíny; je charakteristické, že sa môžu vyvinúť záchvaty pokojovej anginy pectoris - bez predchádzajúceho fyzického a emocionálneho stresu.

Pridelenie funkčných tried umožňuje ošetrujúcemu lekárovi vybrať správne lieky a množstvo fyzickej aktivity v každom prípade.

Nestabilná angína.

Ak zvyčajná angína zmení svoje správanie, ide o tzv nestabilný alebo predinfarktový stav. Nestabilná angína pectoris sa týka nasledujúcich stavov:
Prvýkrát v živote nie je angina pectoris staršia ako jeden mesiac;

• progresívna angína, keď dôjde k náhlemu zvýšeniu frekvencie, závažnosti alebo trvania záchvatov, objavenie sa nočných záchvatov;
• kľudová angína- výskyt záchvatov angíny v pokoji;
• Postinfarktová angína- objavenie sa anginy pectoris v skorom období po infarkte (10-14 dní po nástupe infarktu myokardu).

V každom prípade je nestabilná angína absolútnou indikáciou na hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Variantná angína.

Symptómy variantnej angíny pectoris sú spôsobené náhlou kontrakciou (spazmom) koronárnych artérií. Preto lekári nazývajú tento typ angíny pectoris vazospastická angína.
Pri tejto angine pectoris môžu byť koronárne artérie postihnuté aterosklerotickými plátmi, ale niekedy chýbajú.
Variantná angína sa vyskytuje v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Trvanie príznakov 2-5 minút, pomáha dobre nitroglycerín a blokátory vápnikových kanálov,nifedipín.

Laboratórny výskum.
Minimálny zoznam biochemických parametrov pre podozrenie na koronárnu chorobu srdca a angínu pectoris zahŕňa stanovenie obsahu v krvi:

• celkový cholesterol;
• lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou;
• lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou;
• triglyceridy;
• hemoglobínu
• glukóza;
• AST a ALT.

Medzi hlavné inštrumentálne metódy diagnostiky stabilnej anginy pectoris patria nasledujúce štúdie:

• elektrokardiografia,
• záťažový test (veloergometria, bežiaci pás),
• echokardiografia,
• koronárnej angiografie.

Ak nie je možné vykonať test s fyzickou aktivitou, ako aj identifikovať takzvanú ischémiu bolesti a variantnú angínu pectoris, je indikované vykonať denné (Holterovo) monitorovanie EKG.

Odlišná diagnóza.
Malo by sa pamätať na to, že bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť nielen pri angíne pectoris, ale aj pri mnohých iných ochoreniach. Okrem toho môže existovať niekoľko príčin bolesti na hrudníku súčasne.
Angina pectoris môže byť maskovaná:

• infarkt myokardu;
• Choroby gastrointestinálneho traktu (peptický vred, ochorenia pažeráka);
• Choroby hrudníka a chrbtice (osteochondróza hrudnej chrbtice, herpes zoster);
• Pľúcne ochorenia (pneumónia pohrudnice).

Typická angína:
Retrosternálny ---- bolesť alebo nepohodlie charakteristickú kvalitu a trvanie
Vyskytuje sa pri fyzickej námahe alebo emočnom strese
Prechádza v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.

Atypická angína:
Dva z vyššie uvedených znakov. Bolesť mimo srdca. Jeden alebo žiadny z vyššie uvedených príznakov.

Prevencia anginy pectoris.
Metódy prevencie angíny pectoris sú podobné ako prevencia koronárnej choroby srdca,

URGENTNÁ POMOC PRE ANGINU!

Sanitku treba zavolať, ak ide o prvý záchvat anginy pectoris v živote, ako aj ak: bolesť za hrudnou kosťou alebo jej ekvivalent sa zvyšuje alebo trvá dlhšie ako 5 minút, najmä ak je to všetko sprevádzané zhoršením dýchania, slabosťou, vracanie; bolesť za hrudnou kosťou neustala alebo sa zhoršila do 5 minút po resorpcii 1 tablety nitroglycerínu.

Pomôžte od bolesti pred príchodom záchranky pre angínu pectoris!

Pacienta pohodlne posaďte so spustenými nohami, upokojte ho a nenechajte ho vstať.
Nechajte ma žuť 1/2 alebo 1 veľká tableta aspirín(250-500 mg).
Na úľavu od bolesti podávajte nitroglycerín 1 tableta pod jazyk resp nitrolingválne, izoketa v aerosólovom balení (jedna dávka pod jazyk, neinhalovať). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použite tieto lieky znova. Nitroglycerínové tablety možno opakovane použiť v 3-minútových intervaloch, aerosólové prípravky v 1-minútových intervaloch.Lieky môžete znova použiť nie viac ako trikrát kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku.
Často pomáha zmierniť kŕče dúškom koňaku, ktorý treba pred prehltnutím držať v ústach 1-2 minúty.

LIEČBA IHD a ANGINA.

Liečebná terapia.

1. Lieky, ktoré zlepšujú prognózu (odporúčané pre všetkých pacientov s angínou pectoris pri absencii kontraindikácií):

• Toto je Protidoštičkové lieky (Kyselina acetylsalicylová, Clopidogrel). Zabraňujú agregácii krvných doštičiek, to znamená, že zabraňujú tvorbe trombu v jeho najskoršom štádiu.
  Dlhodobý pravidelný príjem kyseliny acetylsalicylovej (aspirínu) pacientmi s anginou pectoris, najmä tými, ktorí prekonali infarkt myokardu, znižuje riziko vzniku opakovaného srdcového infarktu v priemere o 30 %.
• Toto je Beta blokátory Blokovaním účinku stresových hormónov na srdcový sval znižujú potrebu myokardu kyslíkom, čím vyrovnávajú nerovnováhu medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodávkou cez zúžené koronárne artérie.
• Toto je statíny (Simvastatín, Atorvastatín a iné). Znižujú celkový cholesterol a cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou, zabezpečujú zníženie úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia a
• Toto je Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril a ďalšie). Užívanie týchto liekov výrazne znižuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia, ako aj pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania. ACE inhibítory sa nemajú predpisovať 1. typ.

2. Antianginózna (antiischemická) liečba , zamerané na zníženie frekvencie a intenzity záchvatov angíny:

• Toto je Beta blokátory (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol a ďalšie). Tieto lieky znižujú srdcovú frekvenciu, systolický krvný tlak, kardiovaskulárnu odpoveď na cvičenie a emočný stres. To vedie k zníženiu spotreby kyslíka myokardom.
• Toto je antagonisty vápnika (Verapamil, Diltiazem). Znižujú spotrebu kyslíka myokardom. Nemožno ich však predpísať pri syndróme chorého sínusu a pri poruche atrioventrikulárneho vedenia.
• Toto je Dusičnany (Nitroglycerín, izosorbiddinitrát, izosorbidmononitrát, Kardiket, Oligard atď.). Rozširujú (dilatujú) žily, čím znižujú predpätie srdca a v dôsledku toho aj spotrebu kyslíka myokardu. Dusičnany odstraňujú spazmus koronárnych artérií. Keďže dusičnany môžu najmä na začiatku liečby spôsobovať bolesti hlavy, je potrebné užívať súčasne malé dávky kofeínu (rozširuje mozgové cievy, zlepšuje odtok, zabraňuje mozgovej príhode; 0,01-0,05 g súčasne s nitrátom).
• Toto je Cytoprotektory (Preduktálny).Normalizuje metabolizmus myokardu, nerozširuje koronárne cievy. Liek voľby pre X-formu anginy pectoris. Nepredpisujte dlhšie ako 1 mesiac.

Aorto-koronárny bypass.

Štepenie bypassu koronárnej artérie- ide o operačný zákrok, ktorý sa vykonáva s cieľom obnoviť prívod krvi do myokardu pod miestom aterosklerotickej vazokonstrikcie. To vytvára inú cestu pre prietok krvi (shunt) do oblasti srdcového svalu, do ktorej je prerušené zásobovanie krvou.

Chirurgická intervencia sa vykonáva pri ťažkej angíne (funkčná trieda III-IV) a zúžení priesvitu koronárnych artérií> 70 % (podľa výsledkov koronárnej angiografie). Hlavné koronárne tepny a ich veľké vetvy podliehajú posunu. Predchádzajúci infarkt myokardu nie je kontraindikáciou tejto operácie. Objem operácie je určený počtom postihnutých tepien privádzajúcich krv do životaschopného myokardu. V dôsledku operácie by sa mal obnoviť prietok krvi vo všetkých oblastiach myokardu, kde je krvný obeh narušený. U 20-25% pacientov, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie, sa angína opakuje v priebehu 8-10 rokov. V týchto prípadoch sa uvažuje o reoperácii.

Slovo "angína" je gréckeho pôvodu: "steno" znamená zúženie, napätie a "kardia" - srdce. Doslova - "plachosť srdca." Pojem angina pectoris je spojený s pojmom ischemická choroba srdca (CHD)- ochorenie srdca, pri ktorom je zastavený alebo znížený prívod krvi do srdcového svalu v dôsledku patologických procesov v koronárnych (koronárnych) tepnách, ktoré vyživujú srdce. Zníženie prietoku krvi vedie k narušeniu činnosti srdca, čo si vyžaduje dostatočné množstvo kyslíka prenášaného krvou na plnenie svojich funkcií. V podmienkach nedostatku kyslíka sa periodicky vyskytujú ataky retrosternálnej bolesti - angina pectoris.

Ako choroba je angina pectoris známa už veľmi dlho. Slávny starogrécky lekár, „otec medicíny“ Hippokrates (460 pred Kr. – 357 – 356 pred Kr.) poukazoval na nebezpečenstvo, niekedy až smrteľné, častých záchvatov náhlej bolesti na hrudníku. Rímsky stoický filozof, básnik a štátnik Lucius Annaeus Seneca (4 pred Kr. - 65 po Kr.) o záchvate anginy pectoris napísal: „Pri akejkoľvek inej chorobe je vám zle, ale pri“ angíne umierate, pretože bolesti, hoci krátke, sú silné ako búrka. "Angina pectoris" je starý názov pre angínu pectoris. Navrhol to anglický lekár William Heberden (1710-1801). V roku 1768 opísal záchvat anginy pectoris takto: „Ak sú bolesti na hrudníku veľmi silné a nezvyčajné... sprevádzané dusením a pocitom strachu... predstavujú vážne nebezpečenstvo a môžu byť nazývané ...“ angina pectoris “... Najčastejšie sa vyskytujú pri chôdzi (najmä do kopca) a krátko po jedle vo forme bolestivých a mimoriadne nepríjemných pocitov na hrudníku, ktoré sa stále zhoršujú a neustupujú. Človeku sa zdá, že zomrie, ale keď prestane, pocit zvierania v hrudníku zmizne a v intervaloch medzi záchvatmi sa pacient cíti celkom dobre. Niekedy sa bolesť vyskytuje v hornej, niekedy v strednej a niekedy v dolnej časti hrudnej kosti a je častejšie umiestnená vľavo ako vpravo od nej. Veľmi často sa šíri do ľavého ramena. Ak choroba trvá rok alebo viac, potom bolesť, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, po zastavení nezmizne. Navyše sa to môže vyskytnúť aj vtedy, keď človek leží, najmä na ľavej strane, a núti ho vstať z postele.

Príčiny anginy pectoris

Možno hlavnou príčinou anginy pectoris je zúženie lúmenu koronárnych artérií (ich kŕč), ku ktorému dochádza na pozadí patologických procesov v týchto artériách. V dôsledku spazmu vzniká nesúlad medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním. Najčastejším (92%) patologickým procesom - príčinou arteriálneho spazmu - je ateroskleróza, niekedy sa môže kombinovať s trombózou. Ďalšou príčinou stenózy môže byť porucha funkcie endotelu (vnútornej výstelky) ciev.

Ryža. 1. Príčiny zúženia koronárnych artérií.

V posledných rokoch vedci identifikovali rizikové faktory, ktoré môžu viesť ku koronárnej ateroskleróze. Všetky sú rozdelené do 3 hlavných skupín.

Skupina 1 – životný štýl.

Rizikové faktory tejto skupiny sú modifikovateľné, t.j. vymeniteľné:

• strava s vysokým obsahom cholesterolu (vaječné žĺtky, kaviár, syry, margarín, bravčové mäso atď.);
• fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• nízka fyzická aktivita (hypodynamia).

Skupina 2 - fyziologické charakteristiky, čo sú tiež modifikovateľné funkcie:

• zvýšená hladina celkového cholesterolu v krvnej plazme (normálne by mala byť 3,6-5,2 mmol / l);
• vysoký krvný tlak;
• nízke hladiny „dobrého“ cholesterolu (HDL cholesterol);
• zvýšené hladiny triglyceridov v plazme (normálne - menej ako 1,7 mmol / l);
• cukrovka;
• obezita.

3. skupina – osobné vlastnosti(neovplyvniteľné faktory):

• vek (nad 45 rokov u mužov a 55 rokov u žien);
• Muž;
• zaťažená rodinná anamnéza aterosklerózy.

Kombinácia viacerých rizikových faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy a v dôsledku toho ischemickej choroby srdca a jej formy – angíny pectoris. V súčasnosti je ochorenie koronárnych artérií hlavnou príčinou úmrtí v populácii. Podľa GNIT (Štátne výskumné centrum) preventívnej medicíny v Rusku asi 10 miliónov práceschopnej populácie trpí ochorením koronárnych artérií. Je potrebné mať na pamäti, že angina pectoris ako začiatok ochorenia koronárnych artérií sa vyskytuje takmer u 50% pacientov. Zároveň asi 40 – 50 % týchto ľudí o svojom ochorení vie, pričom 50 – 60 % prípadov zostáva nerozpoznaných a neliečených. Práve z týchto dôvodov je veľmi dôležité včas rozpoznať angínu pectoris a vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky anginy pectoris

Hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť, ktorá má charakteristické znaky:

1. je paroxysmálna;
2. od prírody - lisovanie, stláčanie;
3. lokalizované v hornej alebo strednej časti hrudnej kosti;
4. bolesť vyžaruje do ľavej ruky;
5. bolesť sa postupne zvyšuje a rýchlo sa zastaví po užití nitroglycerínu alebo odstránení príčiny, ktorá ju spôsobila.

Bolesť môže byť vyvolaná:

1. rýchla chôdza, lezenie po schodoch, nosenie ťažkých bremien;
2. zvýšený krvný tlak;
3. chladný;
4. bohatý príjem potravy;
5. emocionálny stres.

Prvá pomoc pri angíne pectoris:

1. Zaujmite pohodlnú pohodlnú polohu, optimálne seďte.
2. Užite nitroglycerín: 1 tabletu pod jazyk alebo 1-2 kvapky 1% roztoku nitroglycerínu na kocku cukru, ktorú je tiež potrebné umiestniť pod jazyk. Liek sa má užiť okamžite, keď sa objaví bolesť. Môžete užiť ½ tablety, ak liek spôsobuje silnú bolesť hlavy.
3. Ak po 5 minútach po užití nitroglycerínu bolesť neprestane, môžete liek užiť znova, ale neopakujte to viac ako 3-krát!
4. Na zníženie bolesti hlavy, ktorá sa niekedy pozoruje pri užívaní nitroglycerínu, môžete užívať validol (pod jazyk), citramon (ústami), piť horúci čaj. Pri silnej bolesti hlavy môžete namiesto nitroglycerínu použiť sydnopharm (1 tableta = 2 mg pod jazyk) alebo Corvaton (1 tableta = 2 mg pod jazyk).
5. Pri palpitáciách (tachykardia) užite anaprilín až 40 mg pod jazyk.
6. Ak po opakovanom podaní liekov bolesť neustúpi a navyše sa objavia príznaky ako:

• zvýšená bolesť v oblasti srdca;
• silná slabosť;
• ťažké dýchanie;
• studený hojný pot;

mali by ste zavolať sanitku, pretože existuje riziko infarktu myokardu.

Prevencia anginy pectoris

Liečba záchvatu angíny pectoris je, samozrejme, dôležitým článkom prevencie progresie ochorenia koronárnych artérií a rozvoja komplikácií. Liečba sa vykonáva v troch smeroch:

1. vplyv na upraviteľné rizikové faktory;
2. liečba drogami;
3. chirurgické metódy.

Druhá a tretia fúzia sa vykonáva iba s pomocou odborného lekára, ale každý človek môže ovplyvniť rizikové faktory.

Odporúčania American College of Cardiology poskytujú zoznam aktivít, ktorých užitočnosť a účinnosť v rámci prevencie angíny pectoris a ochorenia koronárnych artérií bola preukázaná a medzi odborníkmi o nej nikto nepochybuje. Tieto činnosti zahŕňajú:

1. Liečba arteriálnej hypertenzie, pričom cieľová hladina tlaku je pod 130/80 mm Hg. Uprednostňujú sa také skupiny liekov, ako sú β-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory. Liečebné ošetrenie vyberá lekár!
2. Aby sa vzdali fajčenia. U fajčiarov je riziko vzniku infarktu myokardu (akútna ischemická choroba srdca) 2x vyššie ako u nefajčiarov a riziko náhlej smrti je 2-4x vyššie. Zaujímavý fakt: riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií spôsobeného fajčením je úplne eliminované po 2-3 rokoch, keď človek prestane fajčiť.
3. Liečba (adekvátna kompenzácia) diabetes mellitus. Nekompenzovaný diabetes mellitus ako sprievodné ochorenie urýchľuje progresiu koronárnej aterosklerózy a v dôsledku toho aj angínu pectoris. Diabetes 2. typu zvyšuje riziko úmrtia 2-krát u mužov a 4-krát u žien. A pri cukrovke 1. typu sa toto riziko zvyšuje 3-10 krát, takže potreba optimálnej hypoglykemickej terapie sa všeobecne uznáva.
4. Fyzický tréning. U ľudí s prevažne sedavým životným štýlom sa riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií zvyšuje 1,5-2 krát. Odborníci odporúčajú cvičiť 30 minút aspoň 4-krát týždenne a ešte lepšie každý deň. Plávanie, jogging, nordic walking, gymnastika, aerobik, cyklistika sú považované za najlepšie športy, ktoré priaznivo pôsobia na celé telo. Pamätajte: najlepším liekom na srdce je trénovať jeho vytrvalosť.
5. Liečba na zníženie hladiny lipidov (terapia zameraná na zníženie krvných lipidov) je predpísaná lekárom a je dôležitou zložkou liečby ochorenia koronárnych artérií.
6. Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti v prítomnosti arteriálnej hypertenzie je dôležitou súčasťou liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií. Dôležité je dodržiavať nízkokalorickú diétu s dostatkom rastlinných potravín bohatých na vlákninu.

Veľmi zaujímavú závislosť rizika ischemickej choroby srdca od alkoholu zistili odborníci po rozbore, ktorý spojil výsledky 34 štúdií z rôznych krajín (USA, Anglicko, Japonsko, Nemecko, Rusko, Francúzsko, Austrália a mnohé ďalšie). Vedci dospeli k záveru, že mierna konzumácia alkoholu znižuje úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií. Odborníci opísali takzvanú krivku v tvare U alebo J vzťahu medzi úrovňou konzumácie alkoholu a úmrtnosťou na ochorenie koronárnych artérií.

Ryža. 2.J-krivka rizika ochorenia koronárnej artérie oproti alkoholu.

1 - skupina ľudí, ktorí zneužívajú alkohol;

2 - skupina ľudí, ktorí pijú alkohol mierne;

hrubou čiarou sú tí, ktorí nepijú alkohol vôbec.

Z grafu vyplýva, že zvýšené riziko je medzi ľuďmi, ktorí nepijú alkohol vôbec a medzi ťažkými pijanmi v porovnaní so striedmymi pijanmi. Mierna konzumácia alkoholu sa vzťahuje na nie viac ako 1 tekutú uncu (28,41 ml) čistého etylalkoholu za deň. Podľa štúdie konzumácia 10-30 g absolútneho alkoholu denne znižuje riziko ischemickej choroby srdca o 20-50% a mŕtvice a náhlej koronárnej smrti o 20-30%. Tento jav sa nazýva „francúzsky paradox“, pretože vo Francúzsku sú srdcové choroby relatívne menej časté (úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby je 2,5-krát nižšia ako napríklad v Spojenom kráľovstve). Tento paradox sa vysvetľuje tým, že Francúzi konzumujú veľa červeného vína.

Z grafu tiež vyplýva, že úmrtnosť je minimálna pri konzumácii alkoholu v priemere 5-10 gramov, a pomerne bezpečné dávky, pri ktorých je úmrtnosť rovnaká vo všetkých študijných skupinách – 30 – 40 gramov etanolu.

Kontroverznou zostáva otázka vplyvu psychosociálnych faktorov na riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Kniha Kazateľ učí: "Závisť a hnev skracujú život." Veľa presvedčivých vedeckých dôkazov naznačuje, že nepriateľstvo, hnev a hnev môžu byť spojené s rizikom ICHS, ale definitívne závery ešte neboli urobené. Súvislosť ischemickej choroby srdca so stresom možno vysledovať v tom, že človek vo frustrácii veľa fajčí, pije, prejedá sa, prestáva športovať – a to všetko priamo zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca. Preto sa na prevenciu rozvoja ischemickej choroby srdca odporúča relaxácia a psychotréning ako metóda znižovania chronického stresu.

Záver

Ischemická choroba srdca je hrozivé ochorenie, ktoré je na prvom mieste v štruktúre úmrtnosti. Angina pectoris je klinický syndróm ischemickej choroby srdca, ktorý sa postupom času stáva klinickou formou ischemickej choroby srdca a stáva sa chorobou. Zdravie človeka do značnej miery závisí od neho.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je zdravie človeka z 20 % podmienené dedičnosťou, 10 % závisí od lekárskej starostlivosti, 20 % pripadá na vplyv environmentálnej situácie a 50 % zdravia každého človeka je výsledkom jeho životný štýl.

Vlastné zdravie je v rukách každého človeka, my sami si do veľkej miery určujeme, či ochorieme alebo nie, a ak ochorieme, tak čím. Oveľa efektívnejšie a nákladovo efektívnejšie je chorobe predchádzať, ako ju liečiť. To platí aj pre angínu pectoris. Potreba viesť zdravý životný štýl nie sú prázdne slová. Zmena životného štýlu v prospech zachovania zdravia je celkom možná, reálne dosiahnuteľná a nekomplikovaná. Všetko, čo sa od človeka vyžaduje, je jeho túžba. Je ťažké si predstaviť, že túžba nemôže byť.

Čo ťa môže motivovať lepšie ako skutočná príležitosť žiť zdravý a plnohodnotný život?

Byť zdravý!

IHD je skupina ochorení, ktoré sú založené na nedostatočnom prekrvení srdcového svalu. s rozvojom ischémie až nekrózy vo svale. Táto skupina zahŕňa nasledujúce choroby:

angina pectoris
- infarkt myokardu
- aterosklerotická kardioskleróza
- chronické srdcové zlyhanie
- porucha srdcového rytmu

Angina pectoris je forma ochorenia koronárnych artérií, pri ktorej sa vyskytuje krátkodobo!! porušenie koronárneho prietoku krvi a rozvoj oblasti ischémie v srdcovom svale. Hlavný dôvod: ateroskleróza koronárnych artérií.

Prispievajúce faktory:

emocionálne zaťaženie
- na vrchole fyzickej aktivity
- alkohol

Hlavným príznakom je výskyt paroxyzmálnych silných bolestí tlakovej, kompresívnej povahy, kvôli ktorým sa pacient nemôže pohnúť. Lokalizácia bolesti - za hrudnou kosťou. Môže sa objaviť ožiarenie: necitlivosť a bolesť v ľavej ruke, pod ľavou lopatkou, v dolnej čeľusti vľavo. Po zastavení pohybu môže bolesť ustať, s obnovením pohybu sa môže znova objaviť. Takýto útok je často sprevádzaný výrazným strachom, ktorý je sprevádzaný blanšírovaním kože, výskytom studeného potu.

objektívne:

nútená poloha
- bledosť kože
- studený pot
- tachykardia
- zvuky srdca sú tlmené (obaja)
- TK sa nemení

Získanie pomoci:

Sadnite si alebo ľahnite, ak je to možné
- upokojiť
- prostredníctvom 3. osoby zavolajte sanitku
- opýtajte sa, či existuje nitroglycerín (tablety, inhalácie, masti, náplasti)
- ak nie, zastavte akékoľvek auto na ulici - v lekárničke by mal byť Nitroglycerín (účinok po 2-3 minútach)
- kontrola krvného tlaku

Vedľajší účinok nitroglycerínu - bolesť hlavy sa môže objaviť u ľudí s nízkym krvným tlakom, odstraňuje sa užívaním Analginu.

Po užití nitroglycerínu a pokojnej polohe dochádza k úľave od bolesti, maximálne do 30 minút.

Pri záchvate doma je možné liečbu doplniť aplikáciou pásikov horčicových náplastí pozdĺž periférie srdca.

Tipy a akcie v interiktálnom období:

1. Zostavte si správny režim práce a odpočinku. Snažte sa obmedziť stres (fyzický aj psychický), ale sedavý spôsob života je mimoriadne nebezpečný. Priraďte denné kilometre chôdze (1 000 krokov za deň)

2. Eliminovať rizikové faktory progresie aterosklerózy.

3. Na prevenciu používajte lieky rôznych skupín:

a. Dlhodobo pôsobiace dusičnany: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenit.

b. Beta-adrenergné blokátory: concor, bidok, bisoprolol – znižujú potrebu srdca na kyslík. KONTRAINDIKÁCIE: Bronchitída, astma, pretože spôsobiť bronchospazmus.

4. Pred cvičením môžete rozpustiť tabletu nitroglycerínu.

5. Je potrebné sledovať dátum spotreby nitroglycerínu.

Klasifikácia anginy pectoris:

1. Primárna angina pectoris - ktorá sa prvýkrát objavila do mesiaca.

2. Stabilná námahová angína – pacient vie, kedy začne. Existuje 5 funkčných tried:

a. Prvou funkčnou triedou sú záchvaty pri fyzickej námahe.

b. Druhá funkčná trieda - pri chôdzi nad 500 stúpať na 3. poschodie.

c. Tretia funkčná trieda je chôdza 200 m po rovine, výstup na 1. poschodie.

d. Štvrtá funkčná trieda - chôdza po miestnosti

e. Piaty stupeň - angína v pokoji

3. Angina pectoris nie je stabilná alebo progresívna angína.

Známky progresie: Útoky dlhšie, vyžaduje sa viac nitroglycerínu, nazývané predinfarkt. Nebezpečnejšia ako pokojová angína.

Dodatočné vyšetrenia:

Nevyhnutné, pretože stav pacienta sa môže zmeniť na infarkt myokardu

EKG
- dopplerografia
- krv na biochémiu (pre CPK a troponíny)

19.10.16

Ischemická choroba srdca.

Infarkt myokardu je klinická forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v koronárnej artérii zmenenej aterosklerózou vyskytuje oblasť nekrózy v srdcovom svale. V tomto prípade je drvenie srdcového svalu ostro narušené.

Na základe tvorby trombu sa okrem poškodenia koronárnych ciev aterosklerózou stanovila úloha rozpadu aterosklerotického plátu.

To všetko vedie k nesúladu medzi potrebou srdcového svalu na kyslík a jeho dodaním.

Etiológia:

1. V 95% prípadov - ateroskleróza a rozpad plaku sú preto rizikové faktory infarktu myokardu: Sedavý spôsob života, obezita, metabolické poruchy, artériová hypertenzia, diabetes mellitus a ochorenie štítnej žľazy, vek a pohlavie.

2. Poškodenie koronárnych tepien zápalovými zmenami (reumatická vaskulitída pri reumatizme).

Provokujúce faktory:

1. Emocionálne vzrušenie.

2. Po nadmernej fyzickej aktivite.

3. Na vrchole fyzickej aktivity.

4. Pitie alkoholu.

5. Bohatý príjem potravy + nízky objem pohybu.

Patogenéza alebo mechanizmus rozvoja srdcového infarktu:

V dôsledku kolapsu aterosklerotického plátu dochádza k zvýšenej agregácii krvných doštičiek, tvorbe trombu a v dôsledku krvácania časti srdca sa v srdcovom svale vytvorí oddelená aseptická oblasť nekrózy zo zdravej časti srdcového svalu zápalovým hriadeľom. V dôsledku liečby dochádza k zvýšeniu prietoku krvi zo susedných tepien, ide o bypass, kolaterálnu cirkuláciu, zníženie zóny nekrózy, rozvoj spojivového tkaniva a vytvára sa jazva.

formy infarktu myokardu.

Existujú malofokálne a veľkofokálne infarkty a transmurálny infarkt (nie sú veľké, ale veľmi hlboké).

Možnosti rozvoja infarktu myokardu.

1. Náhla smrť.

2. Po primárnej angíne a okamžite končí s IM.

3. Choroby sa vyskytujú na pozadí progresívnej angíny pectoris.

4. Bezbolestný variant priebehu a okamžite smrť (u pacientov s diabetes mellitus).

Klinický obraz:

Typická anginózna bolesť.

Ochorenie začína akútne, pacient si pamätá, čo mu predchádzalo, za hrudnou kosťou sa dostavujú intenzívne tlakové stláčacie bolesti. Užívanie nitroglycerínu krátkodobo zmierňuje bolesť, no bolesť trvá dlhšie ako 30 minút.

Existuje silná slabosť, závraty, strata zraku. Je to spôsobené poklesom krvného tlaku, pretože. srdcový výdaj klesá.

Výrazný strach zo smrti.

objektívne:

Nevhodné správanie

zamrzne

V dôsledku toho sa ponáhľa

Koža je bledá

Držanie za srdce, strach v tvári

Pulz je častý

Slabá náplň pulzu

BP klesá

Srdcové zvuky sú časté, cvalový rytmus

Dýchavičnosť je zlým prognostickým znakom.

Atypické varianty MI.

astmatický variant.

Vyskytuje sa u pacientov s rozšírenou aterosklerózou, u pacientov s recidivujúcim infarktom a diabetes mellitus.

Začína to nie bolesťou, ale záchvatom srdcovej astmy  pľúcneho edému.

Symptómy:

Bologna nevie ležať, sadá si so spustenými nohami.

Kašeľ s penivým, ružovým spútom.

Nádychové bubliny

Silná praskavá bolesť.

Vlhké chrasty v dolných častiach pľúc.

Stagnácia v pľúcnom obehu. Tekutá časť krvi sa vypotí do alveol (v typickom priebehu je takáto klinika komplikáciou).

Gastrologický variant priebehu ochorenia:

Vyskytuje sa pri infarkte myokardu, ktorý sa nachádza v zadnej stene svalu ľavej komory (leží na bránici).

Existujú bolesti v ľavej hornej časti brucha, vracanie, vracanie, riedka stolica, škytavka. Napodobňuje patológiu gastrointestinálneho traktu.

Symptómy z CCC: Tachykardia, oslabenie pulzu, zníženie krvného tlaku, tlmený tonus. Dá sa potvrdiť EKG a biochémiou krvi.

Mozgový variant:

Prejavuje sa neodbytným vracaním, stratou vedomia, pripomína mozgovú príhodu, vyskytuje sa u starších ľudí, pri šírení aterosklerózy: tlmené tóny, zníženie krvného tlaku, tachykardia, zmeny pulzu. Diagnóza je založená na EKG a biochémii krvi.

arytmická možnosť:

Prejavuje sa rozvojom paroxyzmu fibrilácie predsiení alebo paroxyzmálnej tachykardie. Diagnóza sa vykonáva pomocou EKG a biochémie krvi.

Bezbolestný ambulantný infarkt:

Malá ohnisková klinika pripomína angínu pectoris. Zisťuje sa detekciou jaziev v srdcovom svale.

Priebeh infarktu myokardu (4 obdobia):

1. Najakútnejšie obdobie - 1-3 hodiny

2. Akútne obdobie - 1-3 dni (Na jednotke intenzívnej starostlivosti, sledovanie výsledkov na obrazovke), teplota stúpa na subfebrilné čísla.

Poskytnite intenzívnu liečbu, SM by mala sledovať symptómy komplikácií, pre dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku. MS monitoruje lôžko pacienta. Výživa je šetriaca, minimálna, sušené ovocie je žiaduce.

3. Subakútne obdobie – trvá od 10 dní do 2 týždňov. Oblasť nekrózy sa znižuje, stav sa zlepšuje, tlak sa stabilizuje, pacient je privádzaný na oddelenia prvého stupňa. Začína sa rehabilitačný proces. Dôležité je sledovať fyziologické funkcie, v potravinách Sušené ovocie, Zelenina.

4. Štádium zjazvenia – trvá až niekoľko mesiacov.

Zásady liečby infarktu myokardu.

1) Odstránenie EKG

2) Biochémia krvi (markery nekrózy, sú 2)

3) Kreatinín-fosfokináza - zvýšenie 2 krát, naznačuje nekrózu

4) Zvýšenie tropinínu 2-krát

5) Dopplerografia srdca

komplikácie:

1) Ruptúra ​​srdca s transmurálnym infarktom.

2) Kardiogénny šok, forma akútnej cievnej nedostatočnosti, pri ktorej dochádza k prerezaniu ciev. Krv sa ukladá v brušnej dutine, nedochádza k prekrveniu srdca a mozgu. Príčiny: znížená kontraktilita svalu ľavej komory. Silná bolesť, reflexne znižuje cievny tonus. Symptómy:

o zvýšená slabosť,

o zmätenosť vedomia,

o Studený pot

o pokožka je bledá a studená,

o akrocyanóza,

o Znížené množstvo moču

o Niťový rýchly pulz,

o Krvný tlak je znížený na minimum.

3) Akútne zlyhanie ľavej komory - syndróm srdcovej astmy -> pľúcny edém. Náhla kontrakcia svalov ľavej komory -\u003e stagnácia v malom kruhu -\u003e pľúcny edém.

4) Arytmia.

1) Perikarditída - prejavuje sa: dýchavičnosťou, bolesťou v srdci, drhnutím osrdcovníka.

2) Aneuryzma srdca – vydutie tenkej, jemnej jazvy v srdci. Môže sa vyskytnúť v akútnom a subakútnom období IM, keď pacient sám rehabilituje. Môže hroziť prasknutím aneuryzmy.

3) Vznik postinfarktového alergického syndrómu Dreslerov syndróm je vstrebávanie nekrotických hmôt do krvi. Bolesť kĺbov, artritída, zápal pohrudnice, perikarditída, subfebrilné stavy, diagnostikované špecifickými protilátkami. Lieči sa hormónmi glukokortikoidmi.

1. Anestetizujte, znížte vzrušenie, aby ste predišli komplikáciám.

2. Liečba komplikácií

3. Obmedzte oblasť ischémie.

Ak máte podozrenie na srdcový infarkt - úplný fyzický odpočinok. Dajú vám aspirín.

Prístup na čerstvý vzduch, kontrola krvného tlaku, pulzu, ozvy srdca, hovor na upokojenie. Dajte dusičnany, Analgin.

Zavolajte resuscitáciu. Hospitalizovaný po pohotovosti.

Na zníženie bolesti - narkotické lieky proti bolesti, lieky: droperedol + fentanyl - upokojujú pacienta.

Ak nepomáhajú lieky - maska ​​s oxidom dusným + kyslík = pacient zaspí.

Na zníženie ischemickej zóny - Plavix. Žuvanie na trombolýzu.

Na prevenciu arytmií - v / v uzávere. polarizačná zmes: Chlorid draselný, glukóza, inzulín.

Zadajte nitroglycerín, pokrytý papierom z ľahkého I / V uzáveru. Podávajú sa aj lieky rozpúšťajúce trombus. Enoxiparin, Fraxiparin sa podávajú intravenózne.

Po normalizácii hemodynamických parametrov (pulz, tlak) sa prenesie na plachty na nosidlách.

Transport na jednotku intenzívnej starostlivosti, obídenie pohotovosti, vyzuť im topánky, nasadiť návleky na topánky, vyzliecť sa a ísť na jednotku intenzívnej starostlivosti. Preprava rýchlo, ale hladko. Neustále monitorujte stav.

V intenzívnej starostlivosti - identifikácia symptómov komplikácií + ošetrovateľská starostlivosť.

V subakútnom období - rehabilitácia. Zamerané na zníženie oblasti nekrózy, obnovenie kolaterálneho obehu, obnovenie zdravia, návrat do normálneho života

Rehabilitácia zahŕňa terapeutické opatrenia, fyzickú rehabilitáciu, psychologickú rehabilitáciu.

Existuje niekoľko fáz:

Stacionárne (postupné zvyšovanie fyzickej aktivity, pacient je zdvihnutý, zasadený);

Sanatórium - pacient je transportovaný do kardiologického sanatória. Tam ich pod kontrolou MS vyvedú na prechádzku po zdravotných chodníkoch s neustálym zvyšovaním záťaže;

Ambulancia - poliklinika. Drogová terapia, neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.

Po prepustení z nemocnice užívajú: betablokátory (lieky voľby), znižujú potrebu myokardu kyslíkom.