Štandardy starostlivosti o zlomeniny holennej kosti. Štandard lekárskej starostlivosti o pacientov s úrazmi prvej skupiny

Štandardy liečby zlomenín holennej kosti
Protokoly liečby zlomenín lýtka

Zlomenina diafýzy oboch kostí predkolenia

Profil: chirurgické.
štádium: nemocnice (liečba chirurgickým zákrokom).

Cieľ etapy: včasná diagnostika zlomeniny kostí nohy, určenie terapeutickej taktiky (konzervatívna, operatívna), prevencia možných komplikácií, rehabilitačné opatrenia, obnovenie funkcie končatín.
Dĺžka liečby (dni): 16.

Kódy ICD: S82.2 Zlomenina tela [diafýzy] holennej kosti
S82.3 Zlomenina distálnej holennej kosti
Nezahŕňa: vnútorný [mediálny] malleolus (S82.5)

Definícia: Zlomenina diafýzy oboch kostí dolnej časti nohy je porušením integrity kostného tkaniva tela malých a holenných kostí v dôsledku traumy alebo patologického procesu.

Klasifikácia:(podľa klasifikácie JSC)
1. Otvorená (infikovaná zlomenina);
2. Uzavretá zlomenina.
Pozdĺž roviny zlomeniny:
1.priečny;
2. šikmý;
3. špirálový;
4. pozdĺžne;
5. rozdrobené (segmentové).

Rizikové faktory: detrénovanie, neopatrné náhle pohyby, staroba.

Potvrdenie: núdzový.

Diagnostické kritériá:
1. Bolestivý syndróm v poranenej končatine;
2. Zmeny mäkkých tkanív nad miestom zlomeniny (edém, hematóm, deformácia atď.);
3. Krepitácia úlomkov kostí pri palpácii údajného zraneného
oblasť holene;
4. Patologická pohyblivosť fragmentov kostí;
5. Röntgenové príznaky zlomeniny diafýzy kostí nohy.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. RTG vyšetrenie poranenej nohy v 2 projekciách
2. EKG
3. Kompletný krvný obraz (6 parametrov)
4. Všeobecná analýza moču
5. Koagulogram
6. Biochémia
7. Sérologické vyšetrenie na syfilis
8. HIV
9. HbsAg, Anti-HCV.

Taktika liečby:
Redukcia väčšiny súvisiacich zlomenín nôh sa vykonáva pomocou spinálnej anestézie. Indikácie pre chirurgickú liečbu zlomeniny:
1. Zlomenina oboch kostí predkolenia s posunom (pri absencii požadovaného zníženia);
2. V prítomnosti veľkého, hlbokého poškodenia mäkkých tkanív alebo cievneho zväzku;
3. Komplikovaná zlomenina kostí nohy;
4. Segmentová zlomenina kostí nohy.

Chirurgická liečba:
1. Aplikácia externého fixačného zariadenia na holennú a lýtkovú kosť.
2. intramedulárna uzavretá blokujúca osteosyntéza;
3. Intramedulárna osteosyntéza;
4. Osteosyntéza doskou a skrutkami.
Mobilizácia poranenej končatiny sa musí začať ihneď po chirurgickom ošetrení.

Po osteosyntéze sa držiak odstráni najskôr o 6 mesiacov neskôr. U pacientov nad 60 rokov môže byť držiak ponechaný doživotne. Do 1 mesiaca po odstránení kovovej konštrukcie by sa mal pacient vyhnúť nadmernej fyzickej námahe na končatine.

Manažment po repozícii zlomeniny holenných kostí:
Do 3 dní po redukcii sa ukáže zvýšená poloha poranenej predkolenia, po vymiznutí edému by mal pacient začať s pohybmi, ktorých objem sa postupne rozširuje až do prepustenia z nemocnice. Cvičenie na rozvoj prstov na nohách a
svaly by mali začať okamžite.

Váhové zaťaženie poranenej nohy by malo začať čo najskôr po repozícii s postupným zvyšovaním o 6-8 týždňov. Pri klinicky stabilnej zlomenine je povolená chôdza s postupným zvyšovaním záťaže. Proces obnovy kostného tkaniva sa spomaľuje s výrazným posunom kostí alebo hlbokým poškodením mäkkých tkanív. Výsledky multicentrických štúdií preukázali, že použitie antibiotickej profylaxie u pacientov s otvorenými zlomeninami výrazne znižuje riziko vzniku pyozápalových komplikácií.

Pacientov možno rozdeliť do 3 rizikových skupín:
1. Otvorená zlomenina s poškodením kože a mäkkých tkanív v dĺžke menej ako 1 cm, rana je čistá.
2. Otvorená zlomenina s poškodením kože dlhším ako 1 cm pri absencii výrazného poškodenia podkladových tkanív alebo výrazných posunov.
3. Akékoľvek segmentálne zlomeniny, otvorené zlomeniny s vážnym poškodením tkanív alebo traumatická amputácia.
Pacienti 1-2 rizikových skupín potrebujú zavedenie predoperačnej dávky antibiotík (čo najskôr po úraze), hlavne s účinkom na grampozitívne mikroorganizmy.
Pre pacientov v rizikovej skupine 3 sú navyše predpísané antibiotiká, ktoré pôsobia na gramnegatívne mikroorganizmy.

Režimy antibiotickej profylaxie:
1. Pacienti 1-2 rizikových skupín - cefalosporíny 3-4 generácie IM 1,0-2,0;
2. Pacienti 3. rizikovej skupiny - cefalosporíny 3-4 generácií intramuskulárne 1,0-2,0 po 12 hodinách (2x denne) 7 dní + metronidazol 100 ml. IV po 8 hodinách (3-krát denne) 3-5 dní.

Zoznam základných liekov:
1. Metronidazol tableta 250 mg infúzny roztok 0,5 vo fľaši s objemom 100 ml.
2. Ceftriaxón prášok na prípravu injekčného roztoku 250 mg, 500 mg, 1 000 mg v injekčnej liekovke.
3. Cefazolín prášok na prípravu injekčného roztoku 1000 mg.

Kritériá pre prechod do ďalšej fázy:
1. Správna repozícia zlomeniny podľa RTG vyšetrenia za 1-3, 6-8, 10-12 týždňov po repozícii;
2. Stabilita zlomeniny do 5 mesiacov;
3. Možnosť pasívneho únosu ihneď po redukcii;
4. Možnosť aktívnych pohybov po redukcii;
5. Obnovenie funkcie končatiny;
6. Absencia komplikácií po liečbe.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Nešpecifikovaná zlomenina predkolenia (S82.9)

Traumatológia a ortopédia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravotníctva
č.18 MZ RK zo dňa 19.9.2013

Zlomenina holene- patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri porušení anatomickej integrity kostí dolnej časti nohy.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu:"Zlomeniny holenných kostí"
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
S82.1 Zlomenina proximálnej holennej kosti
S82.2 Zlomenina tela [diafýzy] holennej kosti
S82.3 Zlomenina distálnej holennej kosti
S82.4 Len zlomenina fibuly
S82.5 Zlomenina vnútorného [mediálneho] malleolu
S82.6 Zlomenina vonkajšieho [laterálneho] malleolu
S82.7 Viacnásobné zlomeniny nohy
S82.8 Zlomeniny iných častí nohy
S82.9 Nešpecifikovaná zlomenina predkolenia

Skratky použité v protokole:
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
EKG - elektrokardiogram

Dátum vytvorenia protokolu: rok 2013
Kategória pacienta: pacientov so zlomeninami holenných kostí
Používatelia protokolu: traumatológovia, ortopédi, chirurgovia nemocníc a polikliniky

Klasifikácia

MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA JSC(Asociácia osteosyntézy)

Podľa lokalizácie zlomeniny holennej kosti sú rozdelené do troch segmentov s jednou výnimkou:
1. Proximálny segment
2. Stredný (diafyzárny) segment
3. Distálny segment
Výnimka pre distálnu holennú kosť:
4. Členkový segment

1. Zlomeniny proximálneho segmentu sú rozdelené do 3 typov:
1A. Periartikulárne, pri tomto type zlomeniny nie je poškodený kĺbový povrch kostí, hoci línia zlomeniny prebieha vo vnútri puzdra.
1B. Neúplné intraartikulárne, iba časť kĺbového povrchu je poškodená, zatiaľ čo zvyšok zostáva spojený s diafýzou.
1C. Plný intraartikulárny, kĺbový povrch je rozdelený a úplne oddelený od diafýzy.

2. Diafyzárne zlomeniny sú rozdelené do 3 typov na základe prítomnosti kontaktu medzi fragmentmi po repozícii:
2A. Existuje iba jedna línia zlomu; môže byť špirálová, šikmá alebo priečna.
2B. S jedným alebo viacerými úlomkami, ktoré si po redukcii zachovajú určitý kontakt.
2C. Zložitá zlomenina, s jednou alebo viacerými úlomkami, úlomok, v ktorom po repozícii nedochádza ku kontaktu medzi úlomkami.

3. Zlomeniny distálneho segmentu sú rozdelené do 3 typov podľa rozsahu rozšírenia zlomeniny na kĺbovú plochu:
3A. Periartikulárna, línia lomu môže byť skrutkovitá, šikmá, priečna s úlomkami.
3B. Nekompletné intraartikulárne, poškodená je len časť kĺbovej plochy, druhá časť zostáva spojená s diafýzou.
3C. Plný intraartikulárny, kĺbový povrch je rozdelený a úplne oddelený od diafýzy.

4. Zlomeniny členka sú rozdelené do 3 typov na základe úrovne poškodenia vonkajšieho kotníka vo vzťahu k úrovni syndesmózy:
4A. Subindesmotické zlomeniny (môžu byť izolované, kombinované so zlomeninou stredného malleolu a so zlomeninou zadného okraja holennej kosti).
4B. Chresindesmotický (izolovaný, môže byť kombinovaný s mediálnym poranením a zlomeninou zadného okraja holennej kosti).
4C. Supersyndesmotická (jednoduchá zlomenina dolnej tretiny diafýzy fibuly, fragmentovaná zlomenina dolnej tretiny diafýzy fibuly v kombinácii s poškodením mediálnych štruktúr a zlomenina fibuly v hornej tretine v kombinácii s poškodením mediálnych štruktúr).

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Hlavné diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. Kompletný krvný obraz
2. Všeobecná analýza moču
3. Rádiografia
4. Štúdium výkalov pre vajíčka helmintov
5. Mikroreakcia
6. Stanovenie glukózy
7. Stanovenie času zrážania a trvania krvácania
8. EKG
9. Biochemický krvný test
10. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora

Ďalšie diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. Počítačová tomografia
2. Troponíny
3. BNP (podľa indikácií)
4. D-dimér
5. Homocysteín (podľa indikácií)

Diagnostické kritériá.

Sťažnosti: na bolesť v dolnej časti nohy, zhoršenú oporu končatiny, prítomnosť rán s otvorenými zlomeninami.

Anamnéza: prítomnosť zranenia. Mechanizmus poranenia môže byť buď priamy (silný úder do predkolenia, pád ťažkých predmetov na nohu) alebo nepriamy (prudká rotácia predkolenia s pevnou nohou). V prvom prípade sa vyskytujú priečne zlomeniny, v druhom - šikmé a skrutkovité. Časté rozdrvené zlomeniny.

Fyzikálne vyšetrenie: pri vyšetrení je vynútená poloha končatiny pacienta, edém v mieste zlomeniny, deformácia, krvácanie do okolitých tkanív, skrátenie končatiny; pri palpácii bolesť, zintenzívňujúca sa s axiálnym zaťažením, hrubá patologická pohyblivosť, bolesť, krepitus úlomkov. Postihnutý nedokáže sám zdvihnúť nohu.

Laboratórny výskum- neinformatívny.

Inštrumentálny výskum: na stanovenie diagnózy je potrebné urobiť RTG v dvoch projekciách. Pri zlomeninách proximálneho segmentu nohy typu 1A, 1B, 1C (S82.1) je potrebná počítačová tomografia na objasnenie stupňa kompresnej zlomeniny.

Indikácia pre konzultáciu s odborníkmi je kombinácia zlomenín nohy s inými orgánmi a systémami, ako aj sprievodné ochorenia. V tejto súvislosti je možné v prípade potreby vymenovať konzultácie neurochirurga, chirurga, cievneho chirurga, urológa, terapeuta.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Účel liečby: eliminácia posunutia fragmentov kostí, obnovenie schopnosti podpory končatín.

Taktika liečby

Nedrogová liečba: Režim v závislosti od závažnosti stavu - 1, 2, 3. Diéta - 15; iné typy diét sú predpísané v závislosti od sprievodnej patológie.

Medikamentózna liečba
Základné lieky:
- narkotické analgetiká na úľavu od bolesti - (napríklad: ketorolac 1 ml / 30 mg / m);
- pri silných bolestiach narkotické analgetiká - (napríklad: tramadol 50 - 100 mg IV, alebo morfín 1% - 1,0 ml IV, alebo trimeperidín 2% - 1,0 ml IV, možno pridať diazepam 5 - 10 mg i.v.).

Ďalšie lieky:
- s fenoménom traumatického šoku: infúzna terapia - kryštaloidná (napríklad: roztok chloridu sodného 0,9% - 500,0-1000,0, dextróza 5% - 500,0) a koloidné roztoky (napríklad: dextrán - 200 -400 ml., Prednison 30- 90 mg).

Konzervatívna liečba: uloženie sadrovej dlahy alebo kruhového obväzu, uloženie kostrovej trakcie.

Chirurgická intervencia:
79,16 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov holennej a fibuly s vnútornou fixáciou;
79,36 - Otvorená repozícia kostných fragmentov holennej a fibuly s vnútornou fixáciou;
79,06 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov holennej a lýtkovej kosti bez vnútornej fixácie;
78.17 - Aplikácia vonkajšieho fixačného zariadenia na holennú a lýtkovú kosť;
78,47 - Ostatné výplňové a plastické manipulácie na holennej a lýtkovej kosti.

Hlavnou metódou liečby sú rôzne metódy osteosyntézy:
- extrafokálne;
- extramedulárne;
- intramedulárne;
- kombinovaný.

Preventívne opatrenia:
Prípravky na prevenciu a liečbu tukovej embólie a tromboembolických komplikácií (antikoagulanciá, protidoštičkové látky), vazokompresia dolných končatín pomocou elastických bandáží alebo pančúch.
Na prevenciu zápalu pľúc je potrebná včasná aktivácia pacienta, cvičebná terapia, dýchacie cvičenia a masáže.

Ďalšie riadenie
V pooperačnom období je predpísaná antibiotická liečba na prevenciu pooperačného hnisania rany (ciprofloxacín 500 mg intravenózne 2-krát denne, cefuroxím 750 mg * 2-krát denne intramuskulárne, cefazolín 1,0 mg * 4-krát denne intramuskulárne, ceftriaxón - 1, 0 mg * 2-krát denne i / m, linkomycín 2,0 2 r / di / m), metronidazol 100 * 2 r / d a infúzna terapia podľa indikácie.
Pacient sa v raných štádiách stáva aktívnejší, naučí sa pohybovať o barlách bez záťaže alebo so záťažou (v závislosti od typu zlomeniny a operácie) na operovanej končatine, po zvládnutí techniky pohybu o barlách je prepustený do ambulantného ošetrenia.
Kontrolné röntgenové snímky sa robia 6, 12 a 36 týždňov po operácii.
Po chirurgickom ošetrení zlomenín sa podľa indikácií používa vonkajšia imobilizácia.

Rehabilitácia
Čas nástupu pohybov v operovanom kĺbe je určený lokalizáciou zlomeniny, jej povahou, polohou fragmentov, závažnosťou reaktívnych javov a zvláštnosťami priebehu reparačných procesov. Je potrebné usilovať sa o čo najskorší začiatok fyzických cvičení, pretože pri dlhšej imobilizácii kĺbu dochádza k zmenám, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť.

Cvičebná terapia
Od prvých dní po operácii sa ukazuje aktívny manažment pacientov:
- otočí sa v posteli;
- dychové cvičenia (statické a dynamické);
- aktívne pohyby vo veľkých a malých kĺboch ramenného pletenca a horných končatín;
- izometrické napätie svalov ramenného pletenca a horných končatín;
- zdvíhanie trupu s oporou o balkánsky rám alebo lichobežník zavesený nad posteľou.

Špeciálneny cviky pre operovanú končatinu sa predpisuje na prevenciu svalovej atrofie a zlepšenie regionálnej hemodynamiky poranenej končatiny, použite:
- izometrické napätie svalov stehna a dolnej časti nohy, intenzita napätia sa postupne zvyšuje, trvanie je 5-7 sekúnd, počet opakovaní je 8-10 za lekciu;
- aktívna viacnásobná flexia a extenzia prstov na nohách, ako aj cvičenia, ktoré trénujú periférnu cirkuláciu (zníženie, po ktorom nasleduje zvýšená poloha poškodenej končatiny);
- Osobitná pozornosť sa venuje ideomotorickým cvičeniam ako metóde udržiavania motorického dynamického stereotypu, ktoré slúžia ako prevencia stuhnutosti kĺbov. Imaginárne pohyby sú účinné najmä vtedy, keď sa mentálne reprodukuje konkrétny motorický akt s dávno vyvinutým dynamickým stereotypom. Efekt sa ukáže byť oveľa väčší, ak paralelne s imaginárnym tento pohyb skutočne reprodukuje symetrická zdravá končatina. V jednej lekcii sa vykoná 12-14 ideomotorických pohybov;
- cvičenia zamerané na obnovenie podpornej funkcie intaktnej končatiny (dorzálna a plantárna flexia chodidla, uchopenie rôznych drobných predmetov prstami, axiálny tlak chodidla na záhlavie alebo opierku nôh);
- posturálne cvičenia alebo liečba polohy – uloženie končatiny do korektívnej polohy. Vykonáva sa pomocou dlahy, obväzu, dlahy atď. Polohová liečba je zameraná na prevenciu patologických postojov končatiny. Na zníženie bolesti v zóne zlomeniny a uvoľnenie svalov stehna a dolnej časti nohy by sa mal pod kolenný kĺb umiestniť valček z bavlnenej gázy, ktorého hodnota sa musí počas dňa meniť. Čas procedúry sa postupne zvyšuje z 2-3 na 7-10 minút. Striedanie pasívnej flexie s následnou extenziou (pri odstránení kladky) v kolennom kĺbe zlepšuje pohyb v ňom.
- Relaxačné cvičenia zahŕňajú vedomé zníženie tonusu rôznych svalových skupín. Pre lepšie uvoľnenie svalov končatiny je pacientovi poskytnutá poloha, v ktorej sú upevňovacie body napätých svalov spojené. Na naučenie pacienta aktívnej relaxácii sa používajú švihové pohyby, techniky trasenia, kombinácia cvičení s predĺženým výdychom;
- cvičenia pre kĺby operovanej končatiny bez imobilizácie, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh, aktivujú reparačné procesy v poškodenej oblasti;
- cvičenie pre zdravú symetrickú končatinu na zlepšenie trofiky operovanej končatiny;
- facilitované pohyby v kĺboch operovanej končatiny sa vykonávajú svojpomocne, za pomoci inštruktora pohybovej terapie.

Mechanoterapia
Je predpísaný na obmedzenie rozsahu pohybu v kolenných alebo členkových kĺboch. Jeho cieľom je zvýšiť pohyblivosť v izolovanom kĺbe, čo sa dosiahne dávkovaným naťahovaním paraartikulárnych tkanív za podmienky svalovej relaxácie. Účinnosť nárazu je spôsobená tým, že pasívny pohyb v kĺbe sa vykonáva podľa individuálne zvoleného programu (amplitúda, rýchlosť), napríklad na prístrojoch "Artromot".
Počet tried sa postupne zvyšuje z 3-5 na 7-10 za deň.
Pacienti sa učia pohybovať sa pomocou barlí - najprv v rámci oddelenia, potom oddelenia (bez zaťaženia operovanej nohy!). Keď sa učíte pohybovať s barlami, pamätajte na to, že obe barle musia byť nesené vpred súčasne, stojac na zdravej nohe. Potom položte operovanú nohu dopredu a opierajúc sa o barle a čiastočne o operovanú nohu urobte krok vpred s neoperovanou nohou; stojace na dobrej nohe sa barly opäť posúvajú dopredu. Je potrebné si uvedomiť, že váha tela pri opieraní sa o barle by mala dopadať na ruky, a nie na podpazušie. V opačnom prípade môže dôjsť k stlačeniu neurovaskulárnych útvarov, čo vedie k rozvoju takzvanej parézy berle.
Na obnovenie správneho držania tela a zručností pri chôdzi triedy zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia pokrývajúce všetky svalové skupiny, ktoré sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu, v sede a v stoji (s oporou o čelo).

Masáž
Predpísaná je masáž svalov symetrickej zdravej končatiny. Priebeh liečby je 7-10 procedúr.

Fyzikálne ošetrenia sú zamerané na zníženie bolesti a opuchov, zmiernenie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v operačnej oblasti. Použiť:
- lokálna kryoterapia;
- ultrafialové ožarovanie;
- magnetoterapia;
- laserová terapia.
Priebeh liečby je 5-10 procedúr.

Indikátory účinnosti liečby a bezpečnosť diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
- uspokojivé postavenie kostných fragmentov na kontrolných röntgenových snímkach;
- obnovenie funkcie poškodenej končatiny.

Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu: indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu sú zlomeniny nohy typu 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (podľa Medzinárodnej klasifikácie AO).

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
1. 1. Muller ME, Allhover M., Schneider R. a kol., Sprievodca internou osteosyntézou. Technika odporúčaná skupinou AO (Švajčiarsko) .- trans. z angličtiny Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manuál manažmentu zlomenín:. Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Uhlovo stabilný platničkový systém (LCP) - nový AO štandard pre kostnú osteosyntézu // Vestn. traumatol. ortopéd. - 2003. - č. 3. - S. 27-35. 4. Pokročilá traumatická podpora života, ôsme vydanie, 2008 5. N.V. Lebedev. Hodnotenie závažnosti stavu pacientov v urgentnej chirurgii a traumatológii. M.Meditsina, 2008.-144s. 6. Pokročilá podpora života pri traume, ôsme vydanie, 2008

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
Mursalov N.K. - Hlava Traumatologická klinika č. 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - Hlava Rehabilitačné oddelenie NIITO
Baimagambetov Sh.A. - zástupca. riaditeľ Výskumného ústavu traumatológie a ortopédie pre klinickú prácu MUDr
Rustemová A.Sh. - Hlava Katedra inovatívnych technológií, MUDr

Recenzenti:
Orlovský N.B. - ved. Klinika traumatológie a ortopédie JSC "Astana Medical University", doktor lekárskych vied, profesor

Konflikt záujmov: neprítomný

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu:
Revízia protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Urgentná starostlivosť:

anestézia;

Znehybnenie Cramerovými dlahami, šatkový obväz od dolnej tretiny ramena po spodok prstov: paže je ohnutá v lakťovom kĺbe do pravého uhla;

Prevoz na traumatologické oddelenie,

Radiálna zlomenina na typickom mieste

Traumogenéza

Pády s dôrazom na zápästie, priame údery atď.

Diagnostika

Silná bolesť v mieste zlomeniny, s miešaním fragmentov, bajonetová deformácia kĺbu, edém, hematóm (môže chýbať). Pohyby kĺbov sú výrazne obmedzené a bolestivé. Často dochádza k kombinácii so zlomeninou styloidného procesu lakťovej kosti.

Urgentná starostlivosť:

Anestézia - 2 ml 50% roztoku analgínu (metamizol sodný);

Imobilizácia pomocou dlahy priloženej od základne prstov po hornú tretinu predlaktia;

Prevoz do traumatologického centra.

PORANENIE DOLNÝCH KONČATÍN

Vykĺbenie bedra

Traumogenéza

Častejšie sa vyskytujú pri zraneniach automobilov, keď traumatické sily pôsobia pozdĺž osi nohy ohnutej v kolennom kĺbe s pevným trupom: pri páde z výšky.

Diagnostika

Rozlišujte medzi zadnými dislokáciami (viac ako 90% prípadov), suprapubickými a obturátormi. Pri zadnej dislokácii je noha ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, addukcia a rotácia dovnútra. V prípade suprapubického je narovnaný, mierne zatiahnutý a otočený smerom von a hlava je prehmataná pod pupárnym väzom. Pri dislokácii obturátora - noha je ohnutá v bedrovom kĺbe, unesená a otočená smerom von.

Keďže luxácia bedra sa veľmi často kombinuje so zlomeninami acetabula, kedy je veľmi ťažké odlíšiť dislokáciu od zlomeniny, je vhodné formulovať diagnózu už v prednemocničnom štádiu: zlomenina, luxácia v bedrovom kĺbe.

Odlišná diagnóza- pri zlomeninách bedra.

Na rozdiel od zlomenín bedrového kĺbu sú deformity pri dislokáciách bedrového kĺbu fixného charakteru. Pri pokuse o zmenu polohy je cítiť pružný odpor. Na strane poranenia dochádza k splošteniu obrysov bedrového kĺbu.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri "Zlomenina ramena");

Imobilizácia - pacient je uložený na nosidlách na chrbte, pod kolenné kĺby sú umiestnené valčeky z improvizovaného mäkkého materiálu, pričom sa nemení poloha, v ktorej je končatina fixovaná;

Zlomeniny bedra

Traumogenéza

Priame nárazy pri zraneniach áut a motocyklov, zlomeniny „nárazníkov“ medzi chodcami, pády z výšky, pri kolapsoch a rôznych nehodách. Je potrebné vyhodnotiť veľkosť pôsobiacej sily (hmotnosti), smer pôsobenia, oblasť pôsobenia sily.

Existujú epifýzové, metafýzové a diafyzárne zlomeniny.

Diagnostika

Epifyzárne (zlomeniny krčka stehnovej kosti). Častejšie pozorované u osôb starších ako 60 rokov. Najcharakteristickejšia je poloha extrémnej vonkajšej rotácie chodidla na postihnutej strane, „príznak zaseknutej päty“. Lokalizovaná bolesť v bedrovom kĺbe.

Metafyzárne. Často sú ovplyvnené. Lokalizovaná bolesť a lokalizovaná bolestivosť, zvýšená bolesť v oblasti zlomeniny pri zaťažení končatiny pozdĺž osi. Možno zaznamenať skrátenie končatiny.

Diafyzárne. Najčastejšie. Charakteristické sú veľké posuny úlomkov. Lokalizovaná bolesť a citlivosť v oblasti zlomeniny. Výrazný opuch je hematóm. Vyjadrujú sa všetky priame a nepriame príznaky zlomenín, symptóm "zaseknutej päty".

Môže sa vyvinúť šok.

Urgentná starostlivosť:

Imobilizácia (s Diterichsovými, Kramerovými dlahami, s fixáciou 3 kĺbov končatiny, nafukovacie dlahy, improvizované prostriedky (noha k nohe, medzi končatinami môže byť doska s mäkkým materiálom na úrovni kolenných kĺbov a členkov);

V prítomnosti šoku - protišoková terapia, úľava od bolesti s použitím narkotických analgetík;

Prevoz na traumatologické oddelenie.

Uzavreté zranenia kolena

Traumogenéza

Najčastejšie sa vyskytujú pri pádoch na kolenné kĺby, pri dopravných nehodách a pádoch z výšky.

Diagnostika

Bolesť, opuch, obmedzenie pohybu, symptóm patela. Pocit kliknutia počas zranenia naznačuje pretrhnutie krížového väzu; porušenie jeho celistvosti potvrdzuje patologickú pohyblivosť kĺbu v predozadnom smere. Poškodenie menisku je charakterizované náhlym blokovaním pohybu. Pri dislokáciách v kolennom kĺbe je často poškodený meniskus a kĺbové puzdro; so zadnými dislokáciami, poškodením popliteálnych ciev, je možné peroneálny nerv.

Pri zlomenine patela často dochádza k pretrhnutiu laterálneho predĺženia šľachy, v dôsledku čoho je horný fragment pately posunutý nahor. Kolenný kĺb je objemovo zväčšený, v prednej časti kĺbu sú bolesti, často sa tam určujú odreniny a hematóm. Palpácia môže odhaliť defekt medzi fragmentmi patela.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Pacient je umiestnený na chrbte, pod kolenným kĺbom je umiestnený valec;

Prevoz na traumatologické oddelenie.

Zlomenina holennej kosti

Traumogenéza je rovnaká.

Diagnostika

Nástup bolesti a opuchu, lokalizovaný pod kolenným kĺbom. Spravidla sú najčastejšie 3 - 4 absolútne znaky zlomeniny a všetky relatívne znaky. Pri zlomenine tibiálnych kondylov vzniká valgózna deformita kolenného kĺbu, hemartróza a obmedzenie funkcie kĺbu. Zlomeniny bez posunutia sa vyznačujú bolesťou v oblasti kolenného kĺbu, najmä so zaťažením pozdĺž osi končatiny, nadmernou laterálnou pohyblivosťou dolnej časti nohy.

Zlomenina drieku holennej kosti

Často sú otvorené. Najnestabilnejšie sú šikmé a špirálové zlomeniny oboch kostí predkolenia.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Imobilizácia s dopravným autobusom;

V prítomnosti šoku, protišoková terapia;

Prevoz na traumatologické oddelenie.

Zranenia členku

Najčastejšie vyvrtnutia členkového kĺbu, potom zlomeniny spodiny piatej metatarzálnej kosti atď.

Traumogenéza

Zranenia v domácnosti (náhle krútenie nohy dovnútra alebo von, pád z výšky, pád na nohu ťažkých predmetov).

Diagnostika

Keď sú členkové väzy natiahnuté, edém sa rýchlo rozvíja v dôsledku krvácania z vnútornej alebo vonkajšej strany kĺbu, ostrých bolestí pri supinácii. Pri palpácii pod členkami je ostrá bolestivosť. Ak dôjde k zlomenine piatej metatarzálnej kosti pri súčasnom natiahnutí, potom sa pri palpácii základne kosti určí ostrá bolesť. Pri zlomenine oboch členkov so subluxáciou chodidla je kĺb prudko zväčšený v objeme, pokus o pohyb spôsobuje výraznú bolesť. Noha je zmiešaná smerom von, dovnútra alebo dozadu, v závislosti od typu subluxácie. Fragmenty sú cítiť crepitus. Palpáciou vonkajších a vnútorných členkov sa zistí bolestivosť, často sa určí defekt medzi úlomkami kostí.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Imobilizácia s Kramerovými dlahami alebo nafukovacími dlahami od kolenného kĺbu po konce prstov na nohách;

Preprava na traumatologické oddelenie; obete sú odosielané do traumatologického centra iba s izolovanou zlomeninou vonkajšieho členka.

POŠKODENIE CHRBTA

Poškodenie krčných stavcov

Traumogenéza

Vyskytujú sa pri ostrom ohnutí alebo hyperextenzii krku. Pozorované pri páde z výšky, u potápačov, so zraneniami auta, so silným priamym nárazom zozadu.

Diagnostika

Charakterizovaná ostrou bolesťou v krku. Zlomeniny a dislokácie krčných stavcov môžu poškodiť miechu. Pri úplnej prestávke dochádza k paralýze horných a dolných končatín s absenciou reflexov, všetkých typov citlivosti, akútnej retencie moču. Ak je miecha čiastočne poškodená, osoba môže cítiť necitlivosť, brnenie a slabosť v jednej alebo oboch rukách.

Prítomnosť tetraparézy alebo tetraplégie robí diagnózu nespochybniteľnou. Vo všetkých prípadoch je potrebné vykonať minimálne neurologické vyšetrenie: skontrolujte silu svalov horných končatín tak, že postihnutého požiadate, aby vám potriasol rukou, skontrolujte pohyb nôh, hmat a citlivosť na bolesť na rukách a nohách, a zistiť možnosť samostatného močenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou myozitídou cervikálnych svalov, akútnou cervikálnou radikulitídou. V tomto prípade je zranenie nevýznamné alebo vôbec chýba, v krčných svaloch je difúzna bolestivosť, zaťaženie hlavy je zvyčajne bolestivé; história studeného faktora.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Povinná fixácia hlavy a krku pomocou ohnutej Kramerovej dlahy alebo škrtiacej dlahy; pacient by nemal byť prenesený do sedu alebo polosedu, snažiť sa nakloniť alebo otočiť hlavu;

Po zafixovaní hlavy a krku dlahou opatrne presuňte obeť na nosidlá (štít);

Pre kombináciu traumy a utopenia - pozri Utopenie;

Prevoz na traumatologické alebo neurochirurgické oddelenie.

Poranenia hrudných a bedrových stavcov

Traumogenéza

Častejšie sa pozoruje pri páde na chrbát, zraneniach automobilov a motorov, pri páde z výšky, s ostrým ohýbaním a ohýbaním tela.

Diagnostika

Koincidencia lokalizovanej bolesti s lokalizovanou citlivosťou pri palpácii pozdĺž línie tŕňových výbežkov, tu sa odráža bolesť pri axiálnom zaťažení chrbtice (jemný tlak na hlavu).

Prepis

1 „SCHVÁLENÉ“ 3 pomenované po R. Tikhilovovi 2010. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S PORANENÍM PRVEJ SKUPINY Nozologická forma a kód ICD-10: Otvorená rana predlaktia S51, Otvorená rana lakťa (neprenikajúca do kĺbu) S51.0, Poranenie žily na úrovni v. predlaktia, S56.5, Otvorená rana iných častí zápästia a ruky S61.8, Viacnásobné povrchové poranenia predkolenia S80.7, Otvorená rana predkolenia S81, Otvorená rana kolenného kĺbu (neprenikajúca do kĺb) S81.0, Viacnásobné otvorené rany predkolenia S81.7, Otvorená rana predkolenia bližšie neurčenej lokalizácie S81.9, Otvorená rana palca (prstov) nohy bez poškodenia nechtovej platničky S91.1, Otvorená rana na paludi(och) nohy s poškodením nechtovej platničky S91.2, Charakteristika skupiny. Poškodenie je mierne. Vyžadujú si jeden malý chirurgický zákrok (malý PSO so zošitím kože a podkožia), ale vyžadujú si pozorovanie v nemocnici, aby sa predišlo komplikáciám s pobytom v nemocnici 3 dni.

2 Pokyny -5S3CsRStoK "SCHVÁLENÉ", MUDr. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI, PACIENTI S DISKUSCIOU KĹBOV Nozologická forma a kód ICD-10: S43, ... Subluxácia klavikulárno-akromiálneho kĺbu S43.1, ... Subluxácia kl. sternoklavikulárny kĺb , S43.2, Dislokácia ramenného kĺbu S43.0, Dislokácia, natiahnutie a prepätie kapsulárneho väzivového aparátu lakťového kĺbu S53, Dislokácia hlavice radia S53.0, Dislokácia lakťového kĺbu, bližšie neurčená S53 .1, Vykĺbenie zápästia (ruky) S63.0, Vykĺbenie prstov S63.1 Vykĺbenie, natiahnutie a prepätie kapsulárneho väzivového aparátu kolenného kĺbu S83, Vykĺbenie prstov na nohe S93.1, Podvrtnutie a prepätie väzov členka S93.4, Charakteristika skupiny. Poškodenie je mierne. Vyžadujú jedno zníženie a pozorovanie v nemocnici na vylúčenie latentnej patológie a prevenciu komplikácií s pobytom v nemocnici 3 dni.

3 riaditeľ, MUDr Yutsrazvitiya "MU1.Tikhilov ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S DISPERZOVANÝM KOLENOM (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nozologická forma a kód ICD-10: Vykĺbenie kolenného kĺbu S83.1 Charakteristika skupiny. Poškodenie je stredné. Je znázornená operácia obnovy väzivového aparátu. Konzervatívna liečba je prípustná iba vtedy, ak pacient odmietne operáciu alebo ak má absolútne kontraindikácie. V prípade nútenej konzervatívnej liečby je potrebná redukcia dislokácie a sadrová imobilizácia), čo umožňuje v budúcnosti obmedziť sa v nemocnici len na pozorovanie na vylúčenie latentnej patológie, preventívnu liečbu s pobytom v nemocnici do 8 dní. Pri prepustení dostane pacient odporúčanie na operačnú obnovu väzivového aparátu plánovaným spôsobom. Kritériá kontroly kvality pri prepustení: 1. Všeobecný uspokojivý stav.

4 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S UZAVRETÝMI ZLOMENINAMI PREDLAKOVANIA BEZ VYSUNUTIA FRAKCIÍ Nozologická forma a kód ICD-10: Zlomenina horného konca rádia, uzavretá S52.10, Zlomenina tela [diafýzy] ulny, uzavretá S52.20, Zlomenina radiálneho tela [diafýza] tela [diafýza] uzavretá S52.30, Kombinovaná zlomenina diafýzy lakťovej kosti a rádia uzavretá S52.40, Kombinovaná zlomenina dolných koncov lakťovej kosti a rádia uzavretá S52.60, Zlomenina ostatných častí kostí predlaktia uzavretá S Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne ľahké. Vyžadujú si jedinú účinnú lekársku manipuláciu (premiestnenie zlomeniny, malý PS so zošitím kože, uzavretá fixácia drôtmi alebo analógmi), čo umožňuje v budúcnosti obmedziť sa v nemocnici iba na pozorovanie, aby sa vylúčila latentná patológia, preventívna liečba a (alebo) obväzy a (alebo) lacné sadrové práce s pobytom v nemocnici do 5 dní. Patológia. Zlomeniny kostí predlaktia bez posunu úlomkov alebo s posunom úlomkov po úspešnej jednostupňovej repozícii. Po poskytnutí kvalifikovaných výhod pravdepodobnosť sekundárnej zaujatosti alebo iné

5 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV SO ZLOMENINAMI STEHNOVEJ DIAFÝZY NESPOJENÉ S PRESUNUTÍM Fragmentov Nozologická forma a kód ICD-10: Zlomenina tela [diafýza] stehennej kosti uzavretá S72.30, Zlomenina tela [diafýza] stehenná kosť, uzavretá S72.30, Zlomenina tela [diafýza stehennej kosti] vnútri) S72.31 (podľa ASIF Müller z 32 A1-3). Etapa: I Charakteristika skupiny. Poranenia vyššej ako strednej závažnosti so špecifickou pravdepodobnosťou, spravidla lokálnymi a menej často všeobecnými komplikáciami. Vyžadujú jednostupňovú chirurgickú liečbu, použitie všeobecne uznávaných štandardných metód a implantátov s priemernou cenou, s nízkym rizikom (pri čistej implementácii technológie) operačnej chyby a pooperačných komplikácií, trvaním ústavnej liečby s celkovou obdobie 19 dní. Kritériá kontroly kvality pri prepustení: 1. Všeobecný uspokojivý stav. 2. Na kontrolných röntgenových snímkach je poloha úlomkov vyhovujúca, vzťah je axiálny a v susedných kĺboch - správna poloha fixátorov je v medziach predpísaných technológiou.

6 Riaditeľ dm ^ SCHVAĽUJEM "" im.r.r. škodí sociálnemu rozvoju "R.M. Tikhilov 2010. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA SO ZLOMENINAMI ČLENKA (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nozologická forma a kód podľa ICD-10: S82 a Fracture. vnútorného [mediálneho] malleolu, uzavreté a Zlomenina vonkajšieho [laterálneho] malleolu, uzavreté Charakteristika skupiny Poranenia sú relatívne ľahké a vyžadujú si jedinú účinnú medicínsku manipuláciu (redukciu zlomeniny a redukciu subluxácie a sadrovú imobilizáciu) , ktorá umožňuje ďalšie obmedzenie v nemocnici len pozorovaním na vylúčenie latentnej patológie, preventívnej liečby a (alebo) preväzov a (alebo) lacných sadrových prác s pobytom v nemocnici do 8 dní Patológia Zlomenina oboch členkov s posunom úlomkov po r. úspešná uzavretá manuálna repozícia.menej ako týždeň je určený nevyhnutnosťou edému a hrozbou kompresie v sadrovej dlahe, na prevenciu mačiek Orgo vyžaduje pokoj na lôžku a dynamický lekársky dohľad. Kritériá kontroly kvality pri prepustení: 1. Všeobecný uspokojivý stav.

7 „SCHVAĽUJEM“ O nich. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV SO Zlomeninou stehennej kosti alebo holennej kosti s posunom fragmentov Nozologická forma a kód ICD-10: Zlomenina proximálnej holennej kosti, uzavretá S82.10, Zlomenina dolného konca stehennej kosti S72.40, uzavretý stupeň - podľa typu vpichu zvnútra) S82.11, Zlomenina dolného konca stehennej kosti otvorená (I stupeň - podľa typu vpichu zvnútra) S (podľa ASIF Mueller 33-B1-3, 41-B 1-3). Etapa: I Charakteristika skupiny. Poranenia vyššej ako strednej závažnosti so špecifickou pravdepodobnosťou, spravidla lokálnymi a menej často všeobecnými komplikáciami. Vyžadujú jednostupňovú chirurgickú liečbu, použitie všeobecne uznávaných štandardných metód a implantátov s priemernou cenou, s nízkym rizikom (pri čistom zavedení technológie) operačnej chyby a pooperačných komplikácií, trvaním ústavnej liečby s celkovou obdobie 15 dní. Kritériá kontroly kvality pri prepustení: 1. Všeobecný uspokojivý stav.

8 ERZHDAYU ">ish, R.R. ŠTANDARD LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S PERESOM (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nozologická forma a kód ICD-10: Zlomenina kľúčnej kosti, uzavretá S42.00, Patológia: Zlomeniny kľúčnej kosti bez posunu alebo s posunom fragmentov po úspešnej jednostupňovej repozícii . Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne ľahké. Vyžadujú si jedinú účinnú lekársku manipuláciu (repozícia zlomeniny a imobilizácia sadry), ktorá v budúcnosti umožňuje obmedziť sa v nemocnici len na pozorovanie, aby sa vylúčila latentná patológia, preventívna liečba a (alebo) obväzy a (alebo) lacná sadra s použitím pobyt v nemocnici do 5 dní. Po poskytnutí kvalifikovaného príspevku nie je vylúčená sekundárna zaujatosť a jej zistenie bude slúžiť ako indikácia pre operáciu s prechodom na štandard VI-8. Absencia sekundárneho premiestnenia alebo odmietnutie intervencie pacientmi je základom pre prepustenie na ambulantnú liečbu. Kritériá kontroly kvality pri prepustení: 1. Všeobecný uspokojivý stav.

9 Hrozne ich „SCHVÁLILI“. R, R. Škodlivý pre avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1.Tikhilov ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV SO Zlomeninou Cooteigstopa (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nozologická forma a kód podľa ICD-10 :. Zlomenina pätovej kosti, uzavretá S92.00, Zlomenina talu, uzavretá S92.10, Zlomenina ostatných kostí tarzu, uzavretá S92.20, Zlomenina metatarzu, uzavretá S92.30, Zlomenina palca na nohe, uzavreté S92.40, Zlomenina druhého prsta na nohe, uzavreté S92.50 , Viacnásobné uzavreté zlomeniny chodidla S92.70, Dislokácia talu a subtalárna luxácia S93.0 Skupinová charakteristika. Zranenia sú relatívne ľahké. Vyžadujú jedinú účinnú lekársku manipuláciu (repozícia zlomeniny a redukcia subluxácie a sadrová imobilizácia), ktorá v budúcnosti umožňuje obmedziť sa v nemocnici iba na pozorovanie, aby sa vylúčila latentná patológia, preventívna liečba a (alebo) obväzy a (alebo) lacné sadrové práce s dĺžkou hospitalizácie do 8 dní. Patológia. Zlomenina kostí nohy bez posunutia alebo po úspešnej uzavretej ručnej repozícii. Potreba stacionárneho pozorovania počas tohto obdobia je určená nevyhnutnosťou edému a hrozbou kompresie v sadrovej dlahe, na prevenciu ktorej je potrebný pokoj na lôžku a dynamický lekársky dohľad.

10 Narodil som sa "4ITO pomenované po RR je škodlivé [izdr ^ v sociálnom vývoji" "poháre RM Tikhilov ^ 20 Juh. ŠTANDARD LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S POVRCHOVOU TRAUMOU Nozologická forma a kód podľa ICD-10: Pomliaždenie ramenného pletenca a ramena S40 .0, Mnohopočetné povrchové poranenia ramenného pletenca a ramena S40.7, Iné povrchové poranenia ramenného pletenca a ramena S40.8, Pomliaždenie kolenného kĺbu S80.0, Mnohopočetné povrchové poranenia predkolenia S80. 7, Viacnásobné povrchové poranenia členka a chodidla S90.7 , Pretrhnutie väzov na úrovni členka a chodidla S93.2, Podvrtnutie a natiahnutie členkových väzov S93.4, Povrchové poranenia viacerých oblastí hornej končatiny (s ) TIEŽ 2, Viacnásobné povrchové poranenia brucha, krížov a panvy S30.7, Iné povrchové poranenia brucha, krížov a panvy S30.8, Povrchové poranenia brucha, krížov a panvy, bližšie neurčené S30.9 , Viacnásobné povrchové poranenia hrudníka S20.7, Povrchové poranenia druhého hoj a nešpecifikovaná truhlica S20.8

11 Riaditeľ D.m. "SCHVÁLENÉ." ŠTANDARD PRE LEKÁRSKU STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV S POMOTANÍM MOZGU Povrchové poranenie ucha S00.4, Povrchové poranenie pery a ústnej dutiny S00.5, Viacnásobné povrchové poranenie hlavy S00.7, Povrchové poranenie iných častí hlavy S00. 8, Otvorená rana na temene S01.0, Otvorená rana na viečku a periorbitálnej oblasti S01 .1, Otvorená rana nosa, S01.2, Otvorená rana ucha S01.3, Otvorená rana líca a temporomandibulárnej oblasti S01.4, Otvorená rana pery a úst S01.5, Viacnásobné otvorené rany hlavy S01.7 Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne ľahké. Vyžadujú jedno špecializované vyšetrenie (ultrazvuk-ECHO a pri podozrení na ťažkú TBI vykonať CT resp.

12 „SCHVAĽUJEM“ O nich. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Príloha ku Komplexným pravidlám pre poistenie cestujúcich Kosti lebky, nervový systém 1. Zlomenina kostí lebky 1 2. Vnútrolebečné

14 Príloha 16 Pravidiel 5 dobrovoľného životného poistenia detí ** Tabuľka platieb poistného za poistnú udalosť „ublíženie na zdraví“ v percentách z limitu zodpovednosti Úraz hlavy

Príloha 13 k Súhrnným pravidlám poistenia pre prípad úrazu a chorôb (vydanie 3) TABUĽKA platieb poistného 6 Kosti lebky, nervový systém 1 Zlomenina kostí lebky: a) zlomenina, zlomenina klenby

Ceny za traumatológiu v ambulancii MC "Kódex zdravia" http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Názov služby (jednotka) Punkcia kĺbov 350,00 Sadrová dlaha 1 400,00 Sadrová dlaha 2 550,00 Sadra obsadenie

Tabuľka platieb poistného "Štandard" pre prípad ublíženia na zdraví (úrazu) v dôsledku úrazu / percentom z poistnej sumy / Platba môže byť vykonaná podľa viacerých položiek súčasne.

Dokumenty pre odporúčanie do Medical Center "Reshma" 1. Odporúčanie na liečebnú rehabilitáciu od odborného lekára. (Vydáva ortopedický lekár pri odvolávaní sa na ortopedický profil). 2. Vyhlásenie

Rozhovor bude vychádzať z nasledujúcich otázok: 1. Hlavné dôvody liečby zlomenín a dislokácií. 2. Hlavné typy sadrových odliatkov. 3. Technika nasadzovania sadrových odliatkov na ramenný kĺb. 4. Technika

(AU ČUVAŠI MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA Lístok 1 1. Viacnásobná a sprievodná trauma. Klasifikácia mechanického poranenia. 2. Vrodené choroby krku a hrudníka. Princípy a metódy liečby. _ (AU ČUVAŠI

POUŽITIE MATRIXOVÝCH APLIKÁTOROV "AIRES" PRI KOMPLEXNEJ LIEČBE DETÍ S TRAUMATICKÝMI ÚRAZMI Lapin SP SPbGMU im. akad. I.P.Pavlova, Klinika detskej chirurgie na základe DIB 5

Materiál je aktuálny k 03.03.2016 Štandardy lekárskej starostlivosti v traumatológii a ortopédii Pozor! Stav štandardov zdravotnej starostlivosti prijatých pred rokom 2012 nájdete v odbornej konzultácii: - Povinné

1.Tematický plán prednášok z traumatológie a ortopédie pre študentov 5. ročníka liečebno-profylaktického a medicínskeho odboru Prednášal prof. fakulty 1. Úvod do traumatológie a ortopédie. Moderné pokroky v traumatológii

Otázky z traumatológie a ortopédie Fakulta všeobecného lekárstva 1. Zlomeniny lopatky: frekvencia, mechanizmus, klinika, diagnostika, prvá pomoc a 2. Zlomeniny a luxácie kľúčnej kosti: mechanizmus, klinika, prvá pomoc a druhy

Federálny štátny rozpočtový lekársky a profylaktický ústav "Vedecké a klinické centrum na ochranu zdravia baníkov", Leninsk-Kuznetskiy Liečba poranení kostry v komplexe liečby polytraumy

ZA. Cherkashina TRAUMATOLÓGIA A ORTOPÉDIA Zväzok II SÚKROMNÁ TRAUMATOLÓGIA LEKÁRSKA INFORMAČNÁ AGENTÚRA MOSKVA 2017 MDT 616-001 + 617,3 BBK 54,58 Ch-48 Autor Cherkashina Zoya Andreevna MUDr.

KONTROLNÉ OTÁZKY K OSvedčeniu z discipliny "TRAUMATOLÓGIA, ORTOPÉDIA" Sekcia 1. Všeobecné otázky traumatológie a ortopédie. 1. Stanovenie pohybov v kĺboch končatín. Význam tejto štúdie

TABUĽKA POISTNÝCH SÚM V % Z POISTNEJ SUMY VZŤAHUJÚC SA K POISTNÝM UDALOSTÁM ÚRAZY TABUĽKA POISTNÝCH SÚM V % Z POISTNEJ SUMY V SÚVISLOSTI S POISTKAMI

Formulár 57 INFORMÁCIE O ZRANENIACH, OTRAVÁCH A NIEKTORÝCH ĎALŠÍCH NÁSLEDKOCH VONKAJŠÍCH PRÍČIN pre 20 Leonov S.А. Doktor lekárskych vied, profesor Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "TsNIIOIZ" Ministerstva zdravotníctva Ruska Formulár 57 INFORMÁCIE O ZRANENIACH, OTRAVÁCH

1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA Program prijímacej skúšky na nadstavbové štúdium v odbore 14.01.15 Traumatológia a ortopédia je zostavený v súlade s približným vzdelávacím programom pre študentov v odbore

Registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska dňa 13.2.2013 N 27052 MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE NARIADENIE z 24. decembra 2012 N 1384n O SCHVÁLENÍ ŠTANDARDU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PODĽA

43.03.02 Cestovný ruch, profil "Technológia a organizácia služieb CK a cestovných kancelárií" Metodické pokyny pre študentov k rozvoju odboru B1.V.DV.16.1 Predlekárska pomoc Praktické plány

OTÁZKY K SKÚŠKE I skupina otázok. Všeobecná traumatológia 1. Vyšetrenie chrbtice, panvy, chodidiel, rúk. 2. Etapy hojenia zlomeniny, typy kalusov. Faktory ovplyvňujúce reparatívnu regeneráciu

Príloha 1 Pravidiel dobrovoľného kombinovaného poistenia osôb odchádzajúcich z miesta trvalého bydliska Tabuľka platieb poistného pre riziko „Úraz“ Články ŠKODA Výška poistného

MDT 616-001-07-08 (035) BBK 54,58ya81 T65 T65 Traumatológia: národné smernice / ed. G. P. Kotelníková, S. P. Miroňová. 3. vydanie, Rev. a pridať. M .: GEOTAR-Media, 2018,776 s. (Seriál „Národný

PRAVIDLÁ POISTENIA ÚRAZOV A OCHORENÍ od 0.0.2016

Laboratórne práce ŠTRUKTÚRA DOPLNKOVEJ KORY Cieľ práce: študovať stavbu kostí pomocnej kostry človeka, na sadrových odliatkoch a plagátoch skúmať tvorbu kostí pletenca horných a dolných končatín,

Choroby pohybového aparátu 1. Vedúcim príznakom pri vykĺbení je: 1. silná bolesť 2. hladkosť kontúr kĺbu 3. úplná strata funkcií končatín 4. opuch

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY ČAKÁ ^ Námestník ministra Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registrácia a H

"SCHVÁLENÝ" vedúci katedry, doktor lekárskych vied, profesor Makarevič E.R. 29. november 2017 KONTROLNÉ OTÁZKY NA SKÚŠKU KURZU 1-79 01 01 "Medicína" akademický rok 2017/2018 I. Všeobecná traumatológia 1. Definícia

1. Účelom odboru je: Účelom odboru je získanie vedomostí zo všeobecnej a súkromnej traumatológie a ortopédie, základov prevencie, diagnostiky a liečby pacientov s úrazmi a chorobami.

TAKTIKA A RIEŠENIE PROBLÉMU PRI ŤAŽKÝCH KOMPLIKOVANÝCH PORANENIACH KONČATÍN PRI PREDCHÁDZANÍ CHIRURGICKÝCH ZÁSAHOV NA PRSTOCH. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., V súčasnosti postava

Príloha k nariadeniu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo Štandardu neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri poraneniach končatín a (alebo) panvy Veková kategória: dospelí Pohlavie: ľubovoľné Fáza: akútny stav

Ministerstvo vedy a školstva Ruskej federácie Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania SEVEROVÝCHODNÁ FEDERÁLNA UNIVERZITA pomenovaná po A. M. AMMOSOVI MEDITSINSKOM

1. Miesto odboru v štruktúre OOP Akademický odbor traumatológia, ortopédia je zaradený do základnej časti odborného cyklu a je povinný pre štúdium. 2. Požiadavky na výsledky vývoja

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 24. decembra 2012 č. 1384n „O schválení štandardu pohotovostnej lekárskej starostlivosti pri poraneniach končatín a (alebo) panvy“ V súlade s článkom 37

VSTUPENKY NA VYŠETRENIE Z ODBORU "TRAUMATOLÓGIA A ORTOPÉDIA" LÍSTOK NA VYŠETRENIE 1 1. Traumatizmus ako spoločenský problém. Druhy zranení. Stručná história vývoja traumatológie a ortopédie.

Príloha Pravidiel poistenia pre prípad úrazu a choroby

ROZHODNUTIE MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY 23. januára 2015 9 O schválení Pravidiel určovania závažnosti pracovných úrazov Na základe druhej časti odseku 40 Pravidiel vyšetrovania

ZLOMENINY BEĽOV, LUCHITOV, OMPRÍZNIVÉ ZLOMENIE REBRA RANY CHRBTA, POPÁLENINY POOPERAČNÉHO ŠVU POPÁLENINY, HEMATÓMY UKONČENÉ, NAPÁJACIE ZMRZNUTIE BEĽOV ZLOMENINY SVIETIDIEL, MAZIVÁ.

Kód služby Názov Traumacentrum Ceny (v rubľoch) 23001 Vstupné stretnutie s ortopedickým traumatológom 1200 23002 Opakované stretnutie s ortopedickým traumatológom (do 1 mesiaca od prvého stretnutia) 23003 Termín návštevy ortopedického traumatológa

Núdzová CT diagnostika pri úraze lyží S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Bojkov, V.N. Malakhovsky, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ „Mestská nemocnica

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Smolenská štátna lekárska univerzita“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (GBOU VPO

Tabuľka optimálnych lehôt liečenia v dňoch (pre dobrovoľné úrazové poistenie, dobrovoľné rodinné úrazové poistenie) Článok Druhy úrazov Dĺžka liečenia (v r.

MINISTERSTVO ŠKOLSTVA A VEDY KAZACHSTANSKEJ REPUBLIKY INOVATÍVNA EURÁZIA UNIVERZITA Vedecko-vzdelávací komplex v odbore „Telesná kultúra a šport“ PRACOVNÝ VZDELÁVACÍ PROGRAM podľa odborov

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY "SCHVÁLENÉ" Prvý námestník ministra V.А. Chodjaev 3. decembra 2010 Registrácia 172-1110 METÓDA KANULOVANEJ OSTEOSYNTÉZY V CHIRURGICKEJ LIEČBE

Traumatológia: Poranenia ramenného pletenca 1 Klinicky sa rozlišujú nasledovné zlomeniny lopatky tela uhlov výbežkov krčnej a glenoidálnej dutiny 2 Periférny fragment so zlomeninou krčka lopatky je posunutý nahor.

Traumatológia a ortopédia 1. Špeciálne metódy vyšetrenia: určenie osi končatiny a typy ich porušenia. 2. Špeciálne metódy vyšetrenia: meranie dĺžky končatín a ich segmentov s definíciou

MH RB BIELORUSKÁ ŠTÁTNA ZDRAVOTNÍCKA UNIVERZITA Klinika traumatológie a ortopédie (prednosta doc. MUDr. MUDr. Gerasimenko, CSc.) Akademická kazuistika Celé meno diagnózy pacienta: Kurátor: Študent

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA V BIELORUSKEJ REPUBLIKE Traumatologická a ortopédia Prednosta katedry Profesor, Ph.D. E.R. Akademická história Makareviča

Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Uralský výskumný ústav traumatológie a ortopédie pomenovaný po VD Chaklina z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie “

VRECKOVÉ ODKAZY ODKAZY R. Suderland K. Thomson

Anotácia k odboru "Traumatológia, ortopédia, vojenská poľná chirurgia" 1. Pracovná náročnosť odboru Typ vyučovacej hodiny Počet hodín 1 Prednášky 16,00 2 Praktické cvičenia 48,00 3 Kontrola samostatnej práce (0

Príloha A Tabuľka pre výpočet výšky poistného plnenia Úraz Výška poistného plnenia z poistnej sumy Úplná strata zraku oboch očí 100 % Úplná nevyliečiteľná demencia 100 % Úplná strata oboch

MINISTERSTVO VŠEOBECNÉHO A ODBORNÉHO ŠKOLSTVA KRAJA SVERDLOVSK

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE (Ministerstvo zdravotníctva Ruska) P R I K A Z Moskva O schválení ŠTANDARDU LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI PRANÍ ÚČATÍV

Bieloruská štátna lekárska univerzita Katedra traumatológie a ortopédie 2. 9. január Harmonogram prednášok a praktických cvičení v akademickom roku 2018/2019 v jarnom semestri Minsk 2019 ROZVRH PREDNÁŠOK

NARIADENIE MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA MURMANSKÉHO KRAJA NARIADENIE z 29. marca 2017 N 191 O ZMENE NARIADENIA MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA KRAJA MURMANSK Z 01.06.2015 N 277 „O LEKÁRSKEJ HOSPITALIZÁCII

2.M5.14 O tom, kto ľudia pracujú ... v oblasti zdravia a krásy Lekcia 6. Kostra a nervový systém Traumatológ a rádiológ "Kostra" odbor. Pole "Obrázky". Bandáž, medvedík, pančucháče. Kniha „O

SPRÁVA REGIÓNU ALTAJ GENERÁLNE ODDELENIE REGIÓNU ALTAJ PRE ZDRAVOTNÍCTVO A FARMACEUTICKÚ ČINNOSŤ PRIK A Z 25.03.2016 278 Barnaul O súčinnosti regionálnych zdravotníckych organizácií

SCHVÁLENÉ: VG Myasnikov, generálny riaditeľ Kind Doctor Trauma Center LLC. insta @ travma38 Cenník od 26.7.2016 Adresa: Irkutsk, ul. Friedrich Engels, 86A, 1. poschodie tel. e-mailom 40-33-16

NÁRODNÁ PRÍRUČKA ZDRUŽENIA LEKÁRSKYCH SPOLOČNOSTÍ PRE KVALITNÚ TRAUMATOLÓGIU Druhé vydanie, prepracované a rozšírené Šéfredaktori akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS a RAMS S.P. Mironov

Sortiment produktov v lekárenskom prevedení Bedrové korzety - 2 odnímateľné spevňujúce pláty - vyrobené z bavlnenej tkaniny - Indikácie: Formovanie správneho držania tela u detí a dospelých,

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Nešpecifikovaná zlomenina stehennej kosti (S72.9)

Traumatológia a ortopédia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravotníctva
č.18 MZ RK zo dňa 19.9.2013

Zlomenina bedra- poškodenie stehennej kosti s porušením jej integrity v dôsledku traumy alebo patologického procesu.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu:"Zlomeniny stehennej kosti"
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
S72 Zlomenina stehennej kosti

Nasledujúce podpoložky sú uvedené na voliteľné použitie pri dodatočnej charakterizácii stavu, keď je nemožné alebo nepraktické vykonať viacnásobné kódovanie na identifikáciu zlomeniny a otvorenej rany; ak zlomenina nie je označená ako uzavretá alebo otvorená, mala by byť klasifikovaná ako uzavretá:

0 - zatvorené
1 - otvorené
S72.0 Zlomenina krčka stehennej kosti
S72.1 Transtrochanterická zlomenina
S72.2 Subtrochanterická zlomenina
S72.3 Zlomenina tela (diafýzy) stehennej kosti
S72.4 Zlomenina dolného konca stehennej kosti
S72.7 Viacnásobné zlomeniny stehennej kosti
S72.8 Zlomeniny iných častí stehennej kosti
S72.9 Nešpecifikovaná zlomenina časti stehennej kosti

Skratky použité v protokole:
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
EKG - elektrokardiogram

Dátum vytvorenia protokolu: rok 2013.
Kategória pacienta: pacientov so zlomeninami stehennej kosti.
Používatelia protokolu: traumatológovia, ortopédi, chirurgovia nemocníc a polikliniky.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Podľa povahy poškodenia mäkkých tkanív:
- zatvorené;
- otvorené.

Podľa lokalizácie miesta zlomeniny:
- epifyzárne;
- metafýza;
- diafyzárny.

Premiestnením fragmentov:
- žiadne posunutie;
- s odsadením.

Medzinárodná klasifikácia AO (Association of Osteosynthesis)

Podľa lokalizácie sú zlomeniny stehennej kosti rozdelené do troch segmentov:

1. Proximálny segment

2. Stredný (diafyzárny) segment

3. Distálny segment

1. Poranenie proximálneho femuru
A1- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, jednoduchá transtrochanterická:
1 - pozdĺž intertrochanterickej línie;
2 - cez veľký pľuvať + detail;
3- pod malým trochanterom + detail.
A2- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, rozdrvená periartikulárna:
1 - s jedným medziľahlým fragmentom;
2 - s niekoľkými medziľahlými fragmentmi;
3 - šíri sa viac ako 1 cm pod menší trochanter.
A3- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, intertrochanterická:
1 - jednoduchý šikmý;
2 - jednoduchý priečny;
3 - rozdrvený + detail.
V 1- periartikulárna zlomenina krčka maternice, subkapitálna, s miernym posunom:
1 - zatĺkané s valgózou viac ako 15° + detail;
2 - zatĺkané s valgózou menšou ako 15° + detail;
3 - nejazdené.
V 2 - periartikulárna zlomenina krčka maternice, transcervikálna:
1 - základ-cervikálny;
2 - cez stred krku, addukcia;
3 - transseviálne zo strihu.
O 3- periartikulárna cervikálna zlomenina, subkapitálna, s posunom, nezasiahnutá:
1 - mierny posun s vonkajšou rotáciou;
2 - mierny posun na dĺžku s vonkajšou rotáciou;
3 - výrazný posun + detail.
C1- intraartikulárna zlomenina hlavy, rozštiepenie (Pipkinova):
1 - oddelenie od miesta pripojenia okrúhleho väzu;
2 - s pretrhnutím okrúhleho väzu;
3 - veľký črep.
C2- intraartikulárna zlomenina hlavy s vtlačením:
1 - zadná horná časť hlavy;
2 - predozadná časť hlavy;
3 - štiepanie s odsadením.
SZ- intraartikulárna zlomenina hlavy so zlomeninou krku:
1 - štiepenie a trans-cervikálna zlomenina;
2 - štiepenie a zlomenina subkapitálu;
3 - odsadenie a zlomenina krku.

2. Poškodenie diafyzárneho segmentu stehennej kosti
A1- jednoduchá zlomenina, špirála:
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
A2- jednoduchá zlomenina, šikmá (> 30°):
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
A3- jednoduchá zlomenina, priečna (<30°):
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
V 1 - klinový lom, špirálový klin:
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
V 2- klinový zlom, klin z ohybu:
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
O 3- klinovitý lom, fragmentovaný klin + detaily pre všetky podskupiny:
- subtrochanterické oddelenie;
- stredné oddelenie;
- distálny úsek.
C1- komplexná zlomenina, špirála + detaily pre všetky podskupiny:
- s dvoma medziľahlými fragmentmi;
- s tromi medziľahlými fragmentmi;
- viac ako tri prechodné fragmenty.
C2- komplexná zlomenina, segmentová:
- s jedným medziľahlým segmentovým fragmentom + detailovaním;
- s jedným medziľahlým segmentovým a prídavným klinovitým
fragmenty + detail;
- s dvoma medziľahlými segmentovými fragmentmi + detailing.
SZ- komplexná zlomenina, nepravidelná:
1 - s dvoma alebo tromi medziúlomkami + detail;
2 - s fragmentáciou v obmedzenej oblasti (<5 см) + детализация;
3 - s rozsiahlou členitosťou (> 5 cm) + detail.

3. Poškodenie distálneho segmentu stehennej kosti
A1- periartikulárna zlomenina, jednoduchá:
1 - oddelenie apofýzy + detailovanie;
2 - metafýza šikmá alebo špirála;
3 - metafýza priečna.
A2- periartikulárna zlomenina, metafyzárny klin:
1 - neporušené + detail;
2 - fragmentovaný, bočný;
3 - fragmentovaný, stredný.
A3- periartikulárna zlomenina, metafyzárny komplex:
1 - s rozštiepeným medzifragmentom;
2 - nepravidelný tvar, obmedzený zónou metafýzy;
3 - nepravidelne tvarované, siahajúce až k diafýze.
V 1- neúplná intraartikulárna zlomenina laterálneho kondylu, sagitálna:
1 - jednoduché, prerezané;

3 - rozdrvené.
V 2- neúplná intraartikulárna zlomenina mediálneho kondylu, sagitálna:
1 - jednoduché, prerezané;
2 - jednoduché, cez zaťaženú plochu;
3 - rozdrvené.
O 3- neúplná vnútrokĺbová zlomenina, frontálna:
1 - zlomenina prednej a vonkajšej a bočnej časti kondylu;
2 - zlomenina zadnej časti jedného kondylu + detailing;
3 - zlomenina zadnej časti oboch kondylov.
C1- úplná intraartikulárna zlomenina, kĺbová jednoduchá, metafyzárna jednoduchá:
1 - v tvare T alebo Y s miernym posunom;
2 - v tvare T alebo Y s výrazným posunom;
3 - epifýza v tvare T.
C2- úplná vnútrokĺbová zlomenina, kĺbová jednoduchá, metafyzárna
rozdrvený:
1 - neporušený klin + detaily;
2 - členitý klin + detail;
3 - ťažké.
SZ- úplná vnútrokĺbová zlomenina, rozdrvená kĺbová zlomenina:
1 - metafýza jednoduchá;
2 - metafýza rozdrvená;
3 - metafyzárne-diafyzárne rozdrvené.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Hlavné diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. Kompletný krvný obraz
2. Všeobecná analýza moču
3. RTG stehna
4. Štúdium výkalov pre vajíčka helmintov
5. Mikroreakcia
6. Stanovenie glukózy
7. Stanovenie času zrážania, trvania krvácania
8. EKG
9. Biochemický krvný test
10. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora

Ďalšie diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. Troponíny, BNP, D-dimér, homocysteín (podľa indikácií)
2. Testovanie na HIV
3. RTG hrudníka, chrbtice, lebky a končatín
4. Počítačová tomografia
5. Ultrazvuk brušných a panvových orgánov, obličiek,
6. Imunogram (podľa indikácií)
7. Cytokínový profil (interleukín-6.8, TNF-α) (podľa indikácií)
8. Markery kostného metabolizmu (osteokalcín, deoxypyridinolín) (podľa indikácií)

Diagnostické kritériá.

Sťažnosti: na bolesť, zhoršenú oporu končatiny, prítomnosť rán s otvorenými zlomeninami.

Anamnéza: prítomnosť zranenia. Traumogenéza sa berie do úvahy. Priame údery pri úrazoch auta a motorky, zlomeniny "nárazníka" u chodcov, pády z výšky, pri kolapsoch a rôznych nehodách. Odhaduje sa veľkosť pôsobiacej sily (hmotnosť), smer pôsobenia, oblasť pôsobenia sily.
Mechanizmus poranenia môže byť buď priamy (silný úder, pád ťažkých predmetov na nohu) alebo nepriamy (prudká rotácia predkolenia s pevnou nohou). V prvom prípade sa vyskytujú priečne zlomeniny, v druhom - šikmé a skrutkovité. Časté rozdrvené zlomeniny.

Fyzikálne vyšetrenie

Absolútne (priame) príznaky zlomenín:
- deformácia stehna;
- krepitus kostí;
- patologická pohyblivosť;
- odstátie úlomkov kostí z rany;
- skrátenie končatiny.

Relatívne (nepriame) príznaky zlomenín:
- bolesť (koincidencia lokalizovanej bolesti a lokalizovanej citlivosti pri palpácii);
- príznak axiálneho zaťaženia - zvýšená lokalizovaná bolesť pri zaťažení končatiny pozdĺž osi;
- prítomnosť opuchu (hematóm);
- porušenie (absencia) funkcie končatín.
Prítomnosť čo i len jedného absolútneho znaku dáva dôvod diagnostikovať zlomeninu.

Príznaky krepitu kostí a abnormálna pohyblivosť by sa mali starostlivo kontrolovať; ak sú zjavné známky zlomeniny, nerobte to!

Laboratórny výskum: nie je informatívny.

Inštrumentálny výskum: na stanovenie diagnózy je potrebné urobiť RTG v dvoch projekciách. Niekedy pri zlomeninách proximálneho segmentu je na objasnenie potrebná počítačová tomografia.

Indikácia pre konzultáciu s odborníkmi je kombináciou zlomenín bedra s inými orgánmi a systémami, ako aj sprievodnými ochoreniami. V tejto súvislosti je možné v prípade potreby vymenovať konzultácie neurochirurga, chirurga, cievneho chirurga, urológa, terapeuta a ďalších odborníkov podľa indikácií.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Účel liečby: eliminácia posunutia a fixácie fragmentov kostí, obnovenie funkcie končatín.

Taktika liečby

V prednemocničnom štádiu:
- pri otvorených zlomeninách - zastavenie krvácania (tlakový obväz, stlačenie cievy, priloženie turniketu), priloženie sterilného obväzu. Nenastavujte úlomky kostí vyčnievajúce z rany!
- transportná imobilizácia: používajú sa pneumatické, vákuové pneumatiky, pneumatiky Dieterichs, Kramer. Bedrové, kolenné a členkové kĺby by mali byť zafixované. Poranenú končatinu môžete obviazať aj na zdravú nohu (tzv. autoimobilizácia), medzi končatiny v úrovni kolenných kĺbov a členkov treba položiť dosku z mäkkého materiálu;
- chlad na poškodené miesto.

Režim v závislosti od závažnosti stavu - 1, 2, 3. Diéta - 15; iné typy diét sú predpísané v závislosti od sprievodnej patológie.

Medikamentózna liečba

Základné lieky:
- narkotické analgetiká na úľavu od bolesti - (napríklad: ketorolac 1 ml / 30 mg / m);
- pri silných bolestiach narkotické analgetiká - (napríklad: tramadol 50 - 100 mg IV, alebo morfín 1% - 1,0 ml IV, alebo trimeperidín 2% - 1,0 ml IV, možno pridať diazepam 5 - 10 mg i.v.).

Konzervatívna liečba: uloženie sadrovej dlahy alebo coxitovej sadry alebo kruhového obväzu, uloženie kostrovej trakcie.

Chirurgická intervencia:
78.15 - Aplikácia vonkajšieho fixačného zariadenia na stehennú kosť;
78,45 - Ostatné výplne a plastické manipulácie na stehennej kosti;
78,55 - Vnútorná fixácia stehennej kosti bez repozície zlomeniny;
79,15 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou;
79.151 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou intramedulárnou osteosyntézou;
79.152 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou s blokujúcim extramedulárnym implantátom;
79,25 - Otvorená redukcia kostných fragmentov stehennej kosti bez vnútornej fixácie;
79,35 - Otvorená redukcia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou;
79.351 - Otvorená redukcia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou intramedulárnou osteosyntézou;
79,45 - Uzavretá repozícia fragmentov femorálnych epifýz;
79,45 - Otvorená repozícia fragmentov femorálnych epifýz;
79,65 - Chirurgické ošetrenie otvorenej zlomeniny stehennej kosti.
81,51 - Celková náhrada bedrového kĺbu;
81,52 - Čiastočná náhrada bedrového kĺbu.

V klinickej praxi sa v závislosti od úrovne zlomeniny používajú:
- Pri zlomeninách proximálneho femuru (krčka stehennej kosti, trochanterická oblasť) sa v závislosti od veku a dĺžky poranenia používa osteosyntéza alebo unipolárna alebo totálna endoprotéza bedrového kĺbu.
- Pri zlomeninách diafyzárnej a distálnej metaepifýzy stehennej kosti sa používa osteosyntéza rôznymi fixátormi (extrafokálne, extramedulárne, intramedulárne, kombinované).

Preventívne opatrenia (prevencia sprievodných ochorení) :

Lieky na prevenciu a liečbu tukovej embólie a tromboembolických komplikácií (kalcium nadroparín 0,3 ml * 1-2x denne s/c, enoxaparín 0,4 ml * 1-2x denne s/c, fondaparinux sodný 2,5 mg * 1x denne deň, rivaroxaban 1 tableta * 1 krát denne);
- vazokompresia dolných končatín pomocou elastických obväzov alebo pančúch.
Na prevenciu zápalu pľúc je potrebná včasná aktivácia pacienta, cvičebná terapia, dýchacie cvičenia a masáže.

Ďalšie riadenie: v pooperačnom období sa na prevenciu pooperačného hnisania rany predpisuje:
- antibiotická liečba (ciprofloxacín 500 mg IV 2-krát denne, cefuroxím 750 mg * 2-krát denne i/m, cefazolín 1,0 mg * 4-krát denne i/m, ceftriaxón - 1,0 mg * 2-krát denne i/m, linkomycín 2,02 r/di/m);
- metronidazol 100 * 2 r / d;
- infúzna terapia podľa indikácií.

Pacient sa v raných štádiách stáva aktívnejší, naučí sa pohybovať o barlách bez záťaže alebo so záťažou (v závislosti od typu zlomeniny a operácie) na operovanej končatine, po zvládnutí techniky pohybu o barlách je prepustený do ambulantného ošetrenia.
Kontrolné röntgenové snímky sa robia 6, 12 a 36 týždňov po operácii.
Po chirurgickom ošetrení zlomenín sa podľa indikácií používa vonkajšia imobilizácia.

Rehabilitácia: čas nástupu pohybov v operovanom kĺbe je určený lokalizáciou zlomeniny, jej povahou, polohou fragmentov, závažnosťou reaktívnych javov a zvláštnosťami priebehu reparačných procesov. Je potrebné usilovať sa o čo najskorší začiatok fyzických cvičení, pretože pri dlhšej imobilizácii kĺbu dochádza k zmenám, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť.

Cvičebná terapia. Od prvých dní po operácii sa ukazuje aktívny manažment pacientov:
- otočí sa v posteli;
- dychové cvičenia (statické a dynamické);
- aktívne pohyby vo veľkých a malých kĺboch ramenného pletenca a horných končatín;
- izometrické svalové napätie končatín;
- zdvíhanie trupu s oporou o balkánsky rám alebo lichobežník zavesený nad posteľou.

Špeciálneny cvikypre operovanú končatinu je predpísaná pre prevencia svalovej atrofie a zlepšenie regionálnej hemodynamiky poranenej končatiny, aplikovať:

Izometrické napätie svaly stehna, dolných končatín a gluteálnych svalov, intenzita napätia sa postupne zvyšuje, trvanie je 5-7 sekúnd, počet opakovaní je 8-10 na jednu lekciu;

Aktívna viacnásobná flexia a extenzia prstov, flexia a extenzia v členkových kĺboch, vykonávaná pred objavením sa miernej únavy v lýtkových svaloch, ktoré aktivujú takzvanú svalovú pumpu a pomáhajú predchádzať tromboflebitíde, ako ajcvičenia, ktoré trénujú periférny krvný obeh (zníženie, po ktorom nasleduje zvýšená poloha poškodenej končatiny);

Ideomotorický Osobitná pozornosť sa venuje cvičeniam ako metóde udržiavania motorického dynamického stereotypu, ktoré slúžia ako prevencia stuhnutosti kĺbov. Imaginárne pohyby sú účinné najmä vtedy, keď sa mentálne reprodukuje konkrétny motorický akt s dávno vyvinutým dynamickým stereotypom. Efekt sa ukáže byť oveľa väčší, ak paralelne s imaginárnym tento pohyb skutočne reprodukuje symetrická zdravá končatina. V jednej lekcii sa vykoná 12-14 ideomotorických pohybov;

Mať cvičenia zamerané na obnovenie podpornej funkcie intaktnej končatiny (dorzálna a plantárna flexia chodidla, uchopovanie rôznych drobných predmetov prstami, axiálny tlak chodidla na záhlavie alebo podnožku);

Posturálne cvičenia alebo liečba držania tela - uloženie končatiny do korekčnej polohy. Vykonáva sa pomocou dlahy, obväzu, dlahy atď. Polohová liečba je zameraná na prevenciu patologických postojov končatiny.Na zníženie bolesti v zóne zlomeniny a uvoľnenie svalov panvového pletenca, svalov stehna a dolnej časti nohy pod kolenným kĺbom,živú rolku z bavlny a gázy, ktorej hodnotu je potrebné zmeniť počas dňa. Čas procedúry sa postupne zvyšuje z 2-3 na 7-10 minút. Striedanie pasívna flexia, po ktorej nasleduje extenziaNiem (pri odstraňovaní valčeka) v kolennom kĺbe zlepšuje pohyb v ňom;

Relaxačné cvičenia zahŕňajú zámerné zníženie tonusu rôznych svalových skupín. Pre lepšie uvoľnenie svalov končatiny je pacientovi poskytnutá poloha, v ktorej sú upevňovacie body napätých svalov spojené. Na naučenie pacienta aktívnej relaxácii sa používajú švihové pohyby, techniky trasenia, kombinácia cvičení s predĺženým výdychom;

Cvičenia pre kĺby operovanej končatiny bez imobilizácie, ktoré zlepšujú krvný obeh, aktivujú reparačné procesy v poškodenej oblasti;

Cvičenie pre zdravú, symetrickú končatinu na zlepšenie trofiky operovanej končatiny;

Uľahčené pohyby v kĺboch operovanej končatiny sa vykonávajú svojpomocne, za pomoci inštruktora pohybovej terapie.

Mechanoterapia
Je predpísaný na obmedzenie rozsahu pohybu v kolenných a bedrových kĺboch. Jeho cieľom je zvýšiť pohyblivosť v izolovanom kĺbe, čo sa dosiahne dávkovaným naťahovaním paraartikulárnych tkanív za podmienky svalovej relaxácie. Účinnosť nárazu je spôsobená tým, že pasívny pohyb v kĺbe sa vykonáva podľa individuálne zvoleného programu (amplitúda, rýchlosť), napríklad na prístrojoch "Artromot". Počet tried sa postupne zvyšuje z 3-5 na 7-10 za deň.

O otázke trvania pokoja na lôžku po chirurgickej liečbe zlomenín sa rozhoduje v každom prípade individuálne. So skorým nástupom dávkovaného funkčného zaťaženia v podmienkach stabilnej osteosyntézy sa zaznamená zvýšenie krvného zásobenia oblasti poranenia poškodenej končatiny. Najprv sa pacient sám posadí na lôžko, potom sa prenesie do vzpriamenej polohy. Najprv by ste mali stáť pri posteli a držať sa jej chrbta.

Pacienti sa učia pohybovať sa pomocou barlí - najprv v rámci oddelenia, potom oddelenia (bez zaťaženia operovanej nohy!). Keď sa učíte pohybovať s barlami, pamätajte na to, že obe barle musia byť nesené vpred súčasne, stojac na zdravej nohe. Potom položte operovanú nohu dopredu a opierajúc sa o barle a čiastočne o operovanú nohu urobte krok vpred s neoperovanou nohou; stojace na dobrej nohe sa barly opäť posúvajú dopredu. Je potrebné si uvedomiť, že váha tela pri opieraní sa o barle by mala dopadať na ruky, a nie na podpazušie. V opačnom prípade môže dôjsť k stlačeniu neurovaskulárnych útvarov, čo vedie k rozvoju takzvanej parézy berle.

Na obnovenie správneho držania tela a zručností pri chôdzi triedy zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia pokrývajúce všetky svalové skupiny, ktoré sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu, v sede a v stoji (s oporou o čelo).

Masáž
Predpísaná je masáž svalov chrbta, krížov a symetrickej zdravej končatiny. Priebeh liečby je 7-10 procedúr.

Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu : indikáciou na urgentnú hospitalizáciu sú pacienti so zlomeninami stehennej kosti všetkých typov.

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
1. 1. Muller ME, Allhover M., Schneider R. a kol., Sprievodca internou osteosyntézou. Technika odporúčaná skupinou AO (Švajčiarsko) .- trans. z angličtiny Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manuál manažmentu zlomenín:. Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Uhlovo stabilný platničkový systém (LCP) - nový AO štandard pre kostnú osteosyntézu // Vestn. traumatol. ortopéd. - 2003. - č. 3. - S. 27-35. 4. Pokročilá traumatická podpora života, ôsme vydanie, 2008 5. N.V. Lebedev. Hodnotenie závažnosti stavu pacientov v urgentnej chirurgii a traumatológii. M.Meditsina, 2008.-144s.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
Dosmailov B.S. - prednosta Kliniky traumatológie č. 2 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - Hlava Rehabilitačné oddelenie NIITO
Baimagambetov Sh.A. - zástupca. riaditeľ Výskumného ústavu traumatológie a ortopédie pre klinickú prácu MUDr
Rustemová A.Sh. - Hlava Katedra inovatívnych technológií, MUDr

Recenzenti:
Orlovský N.B. - ved. Klinika traumatológie a ortopédie JSC "Astana Medical University", doktor lekárskych vied, profesor

Konflikt záujmov: neprítomný

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu:
Revízia protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.