V spektre skúmaných ciev pomocou Dopplerovho ultrazvuku si zasluhujú osobitnú pozornosť vertebrálne tepny. Najmä parametre rýchlosti prietoku krvi a priemer cievy. Tieto ukazovatele sú dôležité pre diferenciálnu diagnostiku rôznych patologických stavov vrátane tých, ktoré sa prejavujú závratmi.
Normálne je priemer vertebrálnych artérií asi 5,9 ± 0,93 mm. Priemer závisí od elasticity cievy, hrúbky jej stien, prítomnosti aterosklerotických plátov alebo lipidových usadenín (škvŕn), od rýchlosti a objemu prietoku krvi, vegetatívnych a iných vplyvov. Napríklad pri arteriálnej hypertenzii sa v dôsledku zvýšenia zaťaženia steny tepny rozširuje v dôsledku stenčovania a následnej tvorby tuhosti. Priemerný priemer vertebrálnych artérií pri arteriálnej hypertenzii je v dôsledku toho 6,3 ± 0,8 mm.
Nemenej dôležitým ukazovateľom je lineárna rýchlosť prietoku krvi, ktorá predstavuje rýchlosť postupu krvi za jednotku času v oblasti cievneho riečiska. Táto vzdialenosť pozostáva z plochy prierezu nádob zahrnutých v tejto oblasti. Existuje niekoľko rôznych rýchlostí: systolická, stredná, diastolická. Jednotky merania sú centimetre za sekundu. Pre vertebrálne artérie je normálna lineárna rýchlosť prietoku krvi v závislosti od veku 12 cm/s až 19,5 cm/s vľavo; vpravo - 10,7 cm/s až 18,5 cm/s (najvyššie hodnoty u osôb mladších ako 20 rokov); systolická rýchlosť prietoku krvi sa pohybuje od 30 cm/s do 85 cm/s, priemerná - od 15 cm/s do 51 cm/s, diastolická od 11 cm/s do 41 cm/s (podľa Shotekova). Odchýlky od normy, berúc do úvahy vekové skupiny, môžu naznačovať patologické zmeny, hoci môžu byť spojené aj s vlastnosťami homeostázy, viskozity krvi a inými vecami. Hodnotiť možno aj index odporu (RI) - pre vertebrálne tepny je to 0,37-0,68 (pomer medzi systolickou a diastolickou maximálnou rýchlosťou) a pulzačný index (PI), respektíve 0,6-1,6 (pomer rozdielu medzi najväčšia systolická a konečná diastolická rýchlosť k priemernej rýchlosti), tieto parametre sa tiež vzťahujú na lineárnu rýchlosť prietoku krvi.
Malo by sa pamätať na to, že štúdia je doplnkom k obrazu o histórii ochorenia a iných výskumných metód. Všetky získané údaje sumarizuje ošetrujúci lekár, tvorí diagnózu a ďalšiu taktiku pacienta.
Ultrazvukové vyšetrenie pri ochoreniach dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru
8.7. Dopplerovská štúdia ciev obličiek.
Normálny priemer renálnych artérií je 0,53 ± 0,05 cm Kvalitatívna analýza spektrogramov renálnych artérií indikuje dostatočnú úroveň enddiastolickej rýchlosti, kontinuálny prietok krvi a zvukový signál.
Pulzačný index (PI). Tento parameter je pomer rozdielu medzi maximálnou systolickou rýchlosťou a koncovou diastolickou rýchlosťou prietoku krvi k časovo spriemerovanej maximálnej (alebo priemernej) rýchlosti prietoku krvi:
Hranice hlavných dopplerovských indikátorov prietoku krvi v renálnych artériách dospelého človeka sú normálne.
0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70
Čas zrýchlenia (AT), s
Index zrýchlenia (AI), m/s
Minútový objem prietoku krvi, ml/min
Renoaortálny pomer (RAR)
Čas zrýchlenia (VA)
falošne pozitívna diagnóza: znaky anatomickej štruktúry cievneho stromu obličiek - početné ohyby a krútenie ciev;
Analýza literárnych údajov umožňuje konštatovať, že úloha dopplerovských ultrazvukových techník v diagnostike stenózy renálnej artérie ešte nie je úplne objasnená. Dnes možno len súhlasiť s už zadefinovanými dvomi prístupmi k detekcii tejto patológie pomocou ultrazvukovej metódy: jedným zo spôsobov je využitie technológie vizualizácie samotných renálnych artérií a hodnotenia hemodynamiky v ústiach artérií; druhým je hodnotenie hemodynamiky v intrarenálnych cievach.
určité zníženie systolického a výraznejšie zníženie rýchlosti diastolického prietoku krvi v systéme renálnej artérie;
Ultrazvukové vyšetrenie pacientov s chronickou glomerulonefritídou môže zdôrazniť hlavné sonologické charakteristiky chronickej glomerulonefritídy.
zvýšenie objemu obličiek o 10-20%;
V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek pri chronickej glomerulonefritíde sa vyskytuje:
výrazné zníženie objemu obličiek v terminálnom štádiu 2-krát;
V správach o ultrazvukovom vyšetrení vrátane dopplerovskej sonografie sa u detí s chronickou glomerulonefritídou nenašli typické sonografické prejavy, pri akútnej glomerulonefritíde zväčšenie veľkosti obličky, zvýšenie echogenity parenchýmu, absencia a. jasná kortikomedulárna diferenciácia a zrýchlenie prietoku krvi.
zvýšenie lineárnych rozmerov obličiek a ich objemu (v priemere o 20%);
V klinických štádiách DN sa pozorujú:
Zmeny dopplerovských parametrov prietoku krvi obličkami, zistené u pacientov s diabetes mellitus s začínajúcou nefropatiou, teda naznačujú, že sú u tejto kategórie pacientov skorým príznakom poškodenia cievneho systému obličiek. Dopplerovské vyšetrenie renálnych artérií možno použiť ako jednu z metód hodnotenia reaktivity cievneho systému obličiek u pacientov s diabetes mellitus.
obličky sa zväčšujú a získavajú sférický tvar v dôsledku prevládajúceho nárastu predo-zadnej veľkosti;
V štádiu oligoanúrie sa pozorujú charakteristické kvalitatívne zmeny v Dopplerovom spektre: prudký vzostup, špicatý vrchol, prudký pokles s výrazne zníženou rýchlosťou v diastole alebo absencia diastolickej antegrádnej zložky krvného toku, počiatočná-diastolická je možný end-diastolický alebo pandiastolický retrográdny arteriálny prietok krvi.
hypervaskularizácia - veľké cievy rôznych priemerov okolo novotvaru, ktoré majú patologické vetvenie, šíriace sa do stredu (peri- a intraneovaskularizácia);
Nádor obličky je potrebné najčastejšie odlíšiť od parechymatózneho septa (hypertrofované Bertiniho stĺpy, embryonálna lobulácia obličky), s tuberkulóznymi kavernami, s organizovanými hematómami, regeneračnými uzlinami pri chronických zápalových procesoch, hydronefrózou s nefrosklerózou.
Parametre dopplerovského ultrazvuku sú normálne
Zvuková analýza dopplerovských signálov prietoku krvi
Kvalitatívna analýza Dopplerových kriviek rýchlosti prietoku krvi
- najväčší vrchol v systole v dôsledku priameho prietoku krvi;
- opačne smerovaný vrchol je reverzný prietok krvi v ranej diastole v dôsledku návratu krvi s vysokým periférnym odporom;
- vrchol v neskorej diastole, spôsobený prietokom krvi do periférie v dôsledku elasticity stien tepien. Vrchol je rovnaký ako prietok krvi v systole.
- systolický vrchol (maximálne zrýchlenie prietoku krvi);
- katakrotický vrchol (zodpovedá začiatku obdobia relaxácie);
- dikrotický zárez (zodpovedá perióde zatvárania aortálnej chlopne);
- diastolický vrchol a šikmá diastolická krivka (zodpovedajúca fáze diastoly).
Kvantitatívna analýza
- maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi - Vs;
- maximálna rýchlosť spätného prietoku krvi - Vd;
- priemerná rýchlosť - Vm;
- časovo spriemerovaná maximálna rýchlosť prietoku krvi (spriemerovaná vo vzťahu k maximálnym rýchlostiam Dopplerovho spektra počas niekoľkých srdcových cyklov, TAMH);
- časovo spriemerovaná priemerná rýchlosť (priemerná rýchlosť nad priemernými rýchlosťami Dopplerovho spektra, TAV).
- systolický-diastolický pomer (Vs/Vd);
- index periférneho odporu (index odporu RI=Vs+Vd/Vs);
- pulzačný index (RI=Vs-Vd/TAMX) - nepriamo charakterizuje stav periférnej rezistencie v skúmanom arteriálnom povodí;
- čas zrýchlenia (časový interval od začiatku systolického vrcholu po vrchol) nepriamo charakterizuje tonus cievnej steny.
Spektrálna analýza
Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať schému jeho dekódovania uvedenú nižšie.
V bežnej praxi a pri absencii špeciálneho vybavenia na hodnotenie tolerancie záťaže a objektivizáciu funkčného stavu pacientov so stredne ťažkými a ťažkými ochoreniami srdca a pľúc možno použiť 6-minútový test chôdze, zodpovedajúci submaximálnej.
Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálového rozdielu srdca, ku ktorým dochádza pri procesoch excitácie myokardu.
Normálne ukazovatele echokardiografie, dopplerografie
Aortálna chlopňa: systolická divergencia cípu mm
Rýchlosť prietoku krvi - až 1,7 m / s
Tlakový gradient - do 11,6 mm Hg.
Pravá predsieň -mm
Zdvihový objem -ml
ejekčná frakcia - 56-64%
redukčný podiel nad 27-41%
MZHP - diastolická šírka-7-11mm, výchylka - 6-8 mm
Diastolická divergencia cípov mitrálnej chlopne -mm
Rýchlosť skorého diastolického krytia predného cípu je 9-15 m/s.
Plocha otvoru - 4-6 cm2
Rýchlosť prietoku krvi je 0,6-1,3 m / s.
Tlakový gradient - 1,6-6,8 mm Hg. čl.
Trikuspidálna chlopňa: rýchlosť prietoku krvi - 0,3-0,4 m/s
Tlakový gradient - 0,4-2,0 mm Hg.
Rýchlosť prietoku krvi - do 0,9 m/sec.
Tlakový gradient - do 3,2 mm Hg. čl.
Priemer pľúcneho kmeňa - mm
Určenie závažnosti mitrálnej stenózy a aortálnej stenózy:
Plocha mitrálneho otvoru je normálne asi 4 cm2. Pri mitrálnej stenóze sa klinické príznaky objavujú pri S = 2,5 cm2.
Stupeň závažnosti mitrálnej stenózy, berúc do úvahy oblasť (S) mitrálneho otvoru.
S > 2 cm 2 - mierna stenóza;
S = 1-2 cm 2 - stredná stenóza (stredný stupeň);
S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);
Závažnosť aortálnej stenózy, berúc do úvahy S aortálneho otvoru.
S = 1,5 cm 2 - počiatočná aortálna stenóza;
S = 1,5-1,0 cm 2 - stredná aortálna stenóza;
S < 1,0-0,8 cm 2 - ťažká aortálna stenóza (ťažká);
Posúdenie závažnosti mitrálnej a aortálnej stenózy, berúc do úvahy
Dopplerometria: podstata metódy, správanie, ukazovatele a interpretácia
Nemožno si predstaviť oblasť medicíny, kde by sa nepoužívali ďalšie vyšetrovacie metódy. Ultrazvuk sa pre svoju bezpečnosť a informačný obsah používa obzvlášť aktívne pri mnohých ochoreniach. Dopplerometria je príležitosťou nielen na posúdenie veľkosti a štruktúry orgánov, ale aj na fixáciu vlastností pohybujúcich sa objektov, najmä prietoku krvi.
Ultrazvuk v pôrodníctve poskytuje obrovské množstvo informácií o vývoji plodu, s jeho pomocou bolo možné určiť nielen počet embryí, ich pohlavie a štrukturálne znaky, ale aj sledovať povahu krvného obehu v placente, fetálne cievy a srdce.
Existuje názor, že štúdium nastávajúcich matiek pomocou ultrazvukovej metódy môže poškodiť nenarodené dieťa a pri dopplerometrii je intenzita žiarenia ešte vyššia, takže niektoré tehotné ženy sa obávajú a dokonca odmietajú postup. Dlhoročné skúsenosti s používaním ultrazvuku nám však umožňujú spoľahlivo usúdiť, že je absolútne bezpečný a také množstvo informácií o stave plodu nie je možné získať žiadnou inou neinvazívnou metódou.
Dopplerovský ultrazvuk by mali vykonávať všetky tehotné ženy v treťom trimestri, podľa indikácií ho možno predpísať skôr. Na základe tejto štúdie lekár vylučuje alebo potvrdzuje patológiu, ktorej včasná diagnostika umožňuje včas začať liečbu a predchádzať mnohým nebezpečným komplikáciám pre rastúci plod a matku.
Vlastnosti metódy
Dopplerovská metóda je jednou z ultrazvukových metód, takže sa vykonáva pomocou konvenčného prístroja, ale vybaveného špeciálnym softvérom. Je založená na schopnosti ultrazvukovej vlny odrážať sa od pohybujúcich sa predmetov, pričom sa menia jej fyzikálne parametre. Odrazené ultrazvukové údaje sú prezentované vo forme kriviek, ktoré charakterizujú rýchlosť pohybu krvi cez cievy a komory srdca.
Aktívne používanie dopplerometrie sa stalo skutočným prielomom v diagnostike takmer všetkých typov pôrodníckej patológie, ktorá je zvyčajne spojená s poruchami krvného obehu v systéme matka-placenta-plod. Prostredníctvom klinických pozorovaní boli stanovené ukazovatele normy a odchýlky pre rôzne cievy, podľa ktorých sa posudzuje jedna alebo druhá patológia.
Dopplerometria počas tehotenstva umožňuje určiť veľkosť a umiestnenie ciev, rýchlosť a vlastnosti pohybu krvi cez ne v čase kontrakcie srdca a jeho relaxácie. Lekár môže nielen objektívne posúdiť patológiu, ale tiež uviesť presné miesto jej výskytu, čo je veľmi dôležité pri výbere liečebných metód, pretože hypoxia môže byť spôsobená patológiou maternicových tepien a pupočníkových ciev a narušeným vývojom plodu. prietok krvi.
Dopplerometria je duplexná a triplexná. Posledná možnosť je veľmi výhodná v tom, že je viditeľná nielen rýchlosť prietoku krvi, ale aj jej smer. Pri duplexnom Dopplerovi dostane lekár čiernobiely dvojrozmerný obraz, z ktorého vie prístroj vypočítať rýchlosť pohybu krvi.
príklad triplexného dopplerovského vyšetrovacieho rámu
Štúdia triplexu je modernejšia a poskytuje viac informácií o prietoku krvi. Výsledný farebný obrázok ukazuje prietok krvi a jeho smer. Lekár vidí na monitore červené a modré prúdy a bežnému človeku sa môže zdať, že ide o pohyb arteriálnej a venóznej krvi. V skutočnosti farba v tomto prípade neudáva zloženie krvi, ale jej smer – smerom k senzoru alebo preč od neho.
Dopplerovský ultrazvuk nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu, ale žene možno odporučiť, aby niekoľko hodín pred zákrokom nejedla a nepila. Štúdia nespôsobuje bolesť a nepohodlie, pacient leží na chrbte a koža brucha je ošetrená špeciálnym gélom, ktorý zlepšuje vedenie ultrazvuku.
Indikácie pre dopplerometriu
Dopplerovský ultrazvukový skríning je indikovaný pre všetky tehotné ženy v treťom trimestri. To znamená, že aj pri absencii patológie by sa mala vykonávať plánovaným spôsobom a pôrodník-gynekológ určite pošle budúcu matku na vyšetrenie.
Optimálny interval je medzi 30. a 34. týždňom tehotenstva. V tomto čase je už placenta dobre vyvinutá a plod sa formuje a postupne priberá na váhe a pripravuje sa na blížiaci sa pôrod. Akákoľvek odchýlka od normy v tomto období je jasne viditeľná a lekári budú mať stále čas na nápravu porušení.
Bohužiaľ, nie každé tehotenstvo prebieha tak dobre, že budúca matka podstúpi Dopplerov ultrazvuk včas a skôr na prevenciu. Existuje celý zoznam indikácií, pre ktoré sa štúdia vykonáva mimo rámca stanoveného pre skríning a dokonca aj opakovane.
Ak existuje dôvod predpokladať hypoxiu plodu, oneskorenie vo vývoji, ktoré je viditeľné pri konvenčnom ultrazvuku, odporúča sa dopplerovská štúdia už týždeň. Pred týmto obdobím nie je vhodné zákrok realizovať z dôvodu nedostatočného rozvoja placenty a ciev plodu, čo môže spôsobiť chybné závery.
Indikácie pre neplánovanú dopplerometriu sú:
- Choroby u matky a patológia tehotenstva - preeklampsia, ochorenie obličiek, vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, Rh konflikt, vaskulitída;
- Poruchy plodu - oneskorenie vo vývoji, oligohydramnión, vrodené vývojové chyby orgánov, asynchrónny vývoj plodov pri viacplodových tehotenstvách, kedy jedna z nich výrazne zaostáva, starnutie placenty.
Dodatočnú dopplerometriu plodu možno zobraziť, ak jeho rozmery nezodpovedajú správnym rozmerom v tomto štádiu tehotenstva, pretože spomalenie rastu je znakom možnej hypoxie alebo defektov.
Ďalšími dôvodmi dopplerovského ultrazvuku môže byť nepriaznivá pôrodnícka anamnéza (potraty, mŕtvo narodené deti), vek nastávajúcej mamičky nad 35 a menej ako 20 rokov, tehotenstvo po termíne, zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plodu s rizikom hypoxie, zmeny v kardiotokogram, poškodenie alebo poranenie brucha.
Dopplerovské parametre
Pri vykonávaní ultrazvuku s Dopplerom lekár posudzuje stav maternicových tepien a pupočníkových ciev. Sú pre zariadenie najdostupnejšie a dobre charakterizujú stav krvného obehu. Ak existujú náznaky, je možné posúdiť prietok krvi v cievach dieťaťa - aorta, stredná mozgová tepna, obličkové cievy, srdcové komory. Zvyčajne takáto potreba vzniká pri podozrení na niektoré defekty, s vnútromaternicovým hydrocefalom, oneskorením vývoja.
Najdôležitejším orgánom, ktorý spája telo matky a nenarodeného dieťaťa, je placenta. Prináša živiny a kyslík, pričom odstraňuje nepotrebné metabolické produkty, pričom si uvedomuje svoju ochrannú funkciu. Okrem toho placenta vylučuje hormóny, bez ktorých nenastáva správny vývoj tehotenstva, preto bez tohto orgánu je dozrievanie a narodenie bábätka nemožné.
Tvorba placenty začína v skutočnosti od okamihu implantácie. Už v tomto momente dochádza k aktívnym zmenám na cievach zameraných na dostatočné zásobenie obsahu maternice krvou.
Hlavnými cievami, ktoré dodávajú krv do tela rastúceho plodu a rastúcej maternice, sú maternicové a ovariálne tepny umiestnené v panvovej dutine a vo vzájomnom kontakte v hrúbke myometria. Rozvetvovaním sa na menšie cievy smerom k vnútornej vrstve maternice sa menia na špirálovité tepny, ktoré vedú krv do medziklbového priestoru – miesta, kde prebieha výmena krvi matky a dieťaťa.
Krv vstupuje do tela plodu cez cievy pupočnej šnúry, pričom priemer, smer a rýchlosť prietoku krvi je tiež veľmi dôležitá, predovšetkým pre rastúci organizmus. Možné spomalenie prietoku krvi, spätný tok, anomálie v počte ciev.
Video: Séria prednášok Fetal Circulation
S rastúcim gestačným vekom sa špirálové cievy postupne rozširujú, na ich stenách dochádza k špecifickým zmenám, ktoré umožňujú dodanie veľkého objemu krvi do neustále rastúcej maternice a dieťaťa. Strata svalových vlákien vedie k premene tepien na veľké cievne dutiny s nízkym odporom steny, čo uľahčuje proces výmeny krvi. Keď sa placenta úplne vytvorí, uteroplacentárna cirkulácia sa zvýši asi 10-krát.
Pri patológii nedochádza k správnej transformácii ciev, je narušené zavedenie prvkov trofoblastu do steny maternice, čo určite vedie k patológii vývoja placenty. V takýchto prípadoch existuje vysoké riziko hypoxie v dôsledku nedostatočného prietoku krvi.
Hypoxia je jedným z najsilnejších patogénnych stavov, pri ktorých je narušený rast aj diferenciácia buniek, preto sa počas hypoxie vždy zistia určité porušenia plodu. Na vylúčenie alebo potvrdenie skutočnosti nedostatku kyslíka je znázornená dopplerometria, ktorá hodnotí prietok krvi v maternici, pupočníkových cievach a medzivilóznom priestore.
príklad hypoxie v dôsledku zhoršeného prietoku krvi placentou
Ultrazvukový prístroj zaznamenáva takzvané krivky rýchlosti prietoku krvi. Pre každé plavidlo majú svoje limity a normálne hodnoty. Hodnotenie krvného obehu prebieha počas celého srdcového cyklu, to znamená rýchlosť pohybu krvi v systole (srdcová kontrakcia) a diastole (relaxácia). Pre interpretáciu údajov nie sú dôležité absolútne ukazovatele prietoku krvi, ale ich pomer v rôznych fázach srdca.
V momente kontrakcie srdcového svalu bude rýchlosť prietoku krvi najvyššia – maximálna systolická rýchlosť (MSV). S relaxáciou myokardu sa pohyb krvi spomaľuje - konečná diastolická rýchlosť (DPV). Tieto hodnoty sú zobrazené ako krivky.
Pri dešifrovaní dopplerovských údajov sa berie do úvahy niekoľko indexov:
- Systolodiastolický pomer (SDO) - pomer medzi koncovou diastolickou a maximálnou rýchlosťou prietoku krvi v čase systoly, vypočítaný vydelením MVR CDS;
- Pulzačný index (PI) - odčítajte hodnotu CDS od MCC a vydeľte výsledok číslom priemernej rýchlosti (CC) prietoku krvi cez túto cievu ((MCS-CDS) / CC);
- Index rezistencie (IR) - rozdiel medzi systolickým a diastolickým prietokom krvi sa vydelí indikátorom MCC ((MCS-KDS) / MCC).
Získané výsledky môžu buď prekročiť priemerné normálne hodnoty, čo naznačuje vysoký periférny odpor cievnych stien, alebo klesnúť. V oboch prípadoch budeme hovoriť o patológii, pretože zúžené cievy aj rozšírené, ale s nízkym tlakom, sa rovnako zle vyrovnávajú s úlohou dodať požadovaný objem krvi do maternice, placenty a tkanív plodu.
V súlade so získanými indexmi existujú tri stupne porúch uteroplacentárnej cirkulácie:
- Pri stupni 1A sa zistí zvýšenie IR v artériách maternice, zatiaľ čo prietok krvi v placentárno-fetálnej časti sa udržiava na normálnej úrovni;
- reverzná situácia, keď je krvný obeh v cievach pupočnej šnúry a placenty narušený, ale v maternicových tepnách zachovaný, charakterizuje 1B stupeň (IR je zvýšené v pupočníkových cievach a normálne v maternicových);
- Na stupni 2 dochádza k poruche prietoku krvi z maternicových tepien a placenty a v cievach pupočnej šnúry, zatiaľ čo hodnoty ešte nedosahujú kritické čísla, DTP je v normálnom rozmedzí ;
- Stupeň 3 je sprevádzaný závažnými, niekedy kritickými hodnotami prietoku krvi v placentárno-fetálnom systéme a prietok krvi v maternicových tepnách môže byť zmenený aj normálny.
Ak sa počas dopplerometrie zistí počiatočný stupeň obehových porúch v systéme matka-placenta-plod, potom je liečba predpísaná ambulantne a po 1-2 týždňoch potrebuje tehotná žena druhý dopplerovský ultrazvuk na sledovanie účinnosti liečby. . Po 32. týždni tehotenstva sú indikované viaceré CTG na vylúčenie hypoxie plodu.
Porušenie prietoku krvi o 2-3 stupne vyžaduje liečbu v nemocnici s neustálym monitorovaním stavu ženy aj plodu. Pri kritických hodnotách dopplerometrie sa výrazne zvyšuje riziko abrupcie placenty, vnútromaternicovej smrti plodu a predčasného pôrodu. Raz za 3-4 dni sa takíto pacienti podrobujú dopplerometrii a kardiotokografii - denne.
Závažná porucha prietoku krvi zodpovedajúca 3. stupňu ohrozuje život plodu, preto pri absencii možnosti jeho normalizácie vzniká otázka potreby pôrodu, aj keď sa to musí urobiť v predstihu.
Predčasný umelý pôrod v niektorých prípadoch patologicky prebiehajúceho tehotenstva má za cieľ zachrániť život matky, pretože vnútromaternicové odumretie plodu v dôsledku nedostatočného prekrvenia môže spôsobiť smrteľné krvácanie, sepsu, embóliu. Samozrejme, takéto závažné problémy nerieši sám ošetrujúci lekár. Na určenie taktiky je vytvorená konzultácia špecialistov, berúc do úvahy všetky možné riziká a možné komplikácie.
Norma a patológia
Keďže stav ciev maternice, placenty a plodu sa počas tehotenstva neustále mení, je dôležité presne posúdiť krvný obeh jeho koreláciou s konkrétnym gestačným vekom. Na tento účel sa stanovujú priemerné týždenné normy, ktorých dodržiavanie znamená normu a odchýlka znamená patológiu.
Niekedy sa pri uspokojivom stave matky a plodu v procese dopplerometrie zistia určité odchýlky. Zároveň neprepadajte panike, pretože včasná diagnostika vám umožní opraviť prietok krvi v štádiu, keď jeho zmeny ešte nespôsobili nezvratné následky.
Týždenné normy zahŕňajú určenie priemeru maternice, špirálových artérií, pupočníkových ciev a strednej mozgovej artérie plodu. Ukazovatele sa počítajú od 20. týždňa až do 41. Pre maternicovú artériu je IR v období týždňa zvyčajne nie viac ako 0,53. ku koncu tehotenstva postupne klesá, za týždeň nie je viac ako 0,51. V špirálových artériách sa tento ukazovateľ naopak zvyšuje: počas týždňa nie je väčší ako 0,39, o 36 týždňov a pred pôrodom - až 0,40.
Fetálny prietok krvi je charakterizovaný pupočníkovými tepnami, pričom IR do 23 týždňov nepresahuje 0,79 a do 36. týždňa klesá na maximálnu hodnotu 0,62. Stredná cerebrálna artéria dieťaťa má podobné normálne hodnoty indexu odporu.
SDO počas tehotenstva postupne klesá pre všetky cievy. V maternicovej tepne môže týždenná frekvencia dosiahnuť 2,2 (to je maximálna normálna hodnota), do 36. týždňa a do konca tehotenstva nie viac ako 2,06. V špirálových artériách nie je týždeň LMS viac ako 1,73, na 36 - 1,67 a nižšie. Cievy pupočnej šnúry majú LMS do 3,9 do 23 týždňov tehotenstva a nie viac ako 2,55 za týždeň. V strednej mozgovej tepne dieťaťa sú čísla rovnaké ako v tepnách pupočnej šnúry.
Tabuľka: Normy SDO pre dopplerometriu podľa týždňa tehotenstva
Tabuľka: súhrnné hodnoty noriem plánovanej dopplerometrie
Uviedli sme len niektoré normálne hodnoty pre jednotlivé tepny a pri vyšetrení lekár hodnotí celý komplex ciev, koreluje ukazovatele so stavom matky a plodu, údajmi z CTG a inými vyšetrovacími metódami.
Každá budúca matka by mala vedieť, že dopplerovský ultrazvuk je neoddeliteľnou súčasťou celého obdobia sledovania tehotenstva, pretože od stavu ciev závisí nielen vývoj a zdravie, ale aj životnosť rastúceho organizmu. Starostlivá kontrola prietoku krvi je úlohou špecialistu, preto je lepšie zveriť interpretáciu výsledkov a ich interpretáciu v každom prípade odborníkovi.
Dopplerometria umožňuje nielen včas diagnostikovať ťažkú hypoxiu, gestózu druhej polovice tehotenstva, retardáciu rastu plodu, ale do značnej miery pomáha predchádzať ich vzniku a progresii. Vďaka tejto metóde sa znížilo percento vnútromaternicových úmrtí a frekvencia ťažkých komplikácií pri pôrode v podobe asfyxie a syndrómu neonatálnej tiesne. Výsledkom včasnej diagnózy je adekvátna terapia patológie a narodenie zdravého dieťaťa.
Vaskulárny ultrazvuk
W. Zwiebel, G. Pellerito
Laminárny prietok krvi je vrstvený.
Jedným z kritérií významnej arteriálnej stenózy je turbulentný charakter prietoku krvi v poststenotickej oblasti.
Rozlišujte medzi pojmami: plocha prierezu a priemer nádoby.
Koncept kritickej stenózy je odlišný pre rôznych kolektorov.
Pri ťažkej stenóze/obštrukcii môže prietok krvi pretrvávať (kolaterálny, znížený periférny odpor). Krvný tok sa úplne zastaví s akútnou obštrukciou, rozšírenou chronickou, v dvoch alebo viacerých oblastiach.
Optimálny dopplerovský uhol je 45 - 60 stupňov.
Nízka pulzujúca dopplerovská vlna: široký systolický vrchol, priamy tok do diastoly. Karotída, vertebrálne, obličkové tepny, celiakálny kmeň.
Stredne pulzujúca forma: vysoký, ostrý systolický vrchol, priamo do diastoly. Vonkajšia krčná tepna, horná mezenterická artéria.
Vysoko pulzujúci tvar: vysoké, úzke, ostré systolické vrcholy a reverzný/neprítomný diastolický prietok. Tepny končatín v pokoji.
Pulzačný index, index rezistencie, pomer systola-diastola. Index zrýchlenia, čas zrýchlenia.
Diagnóza arteriálnej obštrukcie:
Lokálne - zvýšená rýchlosť prietoku krvi, poststenotické poruchy prietoku krvi.
Proximálna - znížená pulzácia, zníženie rýchlosti prietoku krvi všade.
Distálne - pomalé systolické zrýchlenie, široký systolický vrchol, zvýšený diastolický prietok krvi (znížený periférny odpor)
zníženie prietoku krvi v celom rozsahu.
Kolaterálne (sekundárne) efekty - zvýšenie veľkosti, rýchlosti a objemového prietoku krvi v kolaterálnych cievach, reverzný prietok krvi v kolaterálnych cievach, zníženie pulzácie v kolaterálnych cievach (odpor voči prietoku krvi).
1. Zvýšenie rýchlosti v mieste stenózy.
2. Turbulentný prietok krvi v poststenotickej oblasti.
3. Zmena proximálnej pulzácie.
4. Zmena distálnej pulzácie.
5. Nepriame účinky obštrukcie (kolateralizácia).
Najvyššia systolická rýchlosť v tepne sa zvyšuje exponenciálne so zmenšujúcim sa priemerom cievy a najvyššia rýchlosť je pri 70 % zmenšeného priemeru. Pri závažnejšej stenóze prudko klesá na nulu (odpor prietoku krvi prudko stúpa). Vrchol systoly klesá na normálne/subnormálne hodnoty.
Objemový prietok krvi zostáva stabilný, kým sa priemer nezníži o 50 %, potom tiež veľmi rýchlo klesne na nulu.
Zníženie priemeru o 50% zodpovedá zníženiu plochy lúmenu cievy o 70% atď.
Závažnosť arteriálnej stenózy:
1. Špičková systolická rýchlosť je prvým dopplerovským parametrom, ktorý sa mení so zužovaním lúmenu. Oblasť stenózy môže byť veľmi malá, takže je dôležité, aby ste ju nevynechali. Nízka rýchlosť prietoku krvi pri stenóze môže viesť k nesprávnej diagnóze arteriálnej oklúzie, pretože rýchlosť je taká nízka, že sa nezaznamená.
2. Koniec diastolickej rýchlosti. Je to dobrý marker pre ťažkú stenózu. Pri zúžení lúmenu na 50% nedochádza k zmenám, potom sa rýchlosť úmerne zvyšuje v dôsledku rozdielu tlakových gradientov a zvyšuje sa viac ako systolický a rozdiel medzi nimi sa znižuje.
3. Pomer systolickej rýchlosti.
Poststenotická oblasť - oblasť bezprostredne po zóne stenózy. Maximálne porušenie v zóne je do 10 mm, menej výrazné do 20 mm, laminárny charakter sa obnovuje po 30 mm.
Menšia porucha je definovaná rozšírením spektra počas vrcholu systoly a počas diastoly.
Stredná - neúplné uzavretie spektrálneho okna.
Ťažké - úplné uzavretie spektrálneho okna, fuzzy hranice spektra, súčasný dopredný a spätný prietok krvi.
Minimálne/stredné poruchy majú malú diagnostickú hodnotu.
Zmena proximálnej pulzácie - zvýšená pulzácia, silne pulzujúci charakter spektra v porovnaní so zdravou tepnou.
Zmena distálnej pulzácie. Pri ťažkej arteriálnej obštrukcii má tvar dopplerovského signálu tlmený vzhľad – systolické zrýchlenie je pomalé, systolický vrchol je zaoblený, maximálna systolická rýchlosť je nižšia ako normálne a diastolická je zvýšená. Oneskorený systolický vrchol a celkovo nízka rýchlosť. Hodnotí sa vizuálne a kvantitatívne (čas zrýchlenia, index zrýchlenia s indexmi pulzácie).
Dodatočné (vedľajšie) účinky. Arteriálna obštrukcia mení prietok krvi v arteriálnych kolektoroch – zvyšuje rýchlosť, objemový prietok krvi, presmeruje prietok krvi, zmení pulzáciu. Diagnostická hodnota: indikuje existenciu obštrukcie pri absencii iných znakov, informuje o úrovni obštrukcie a primeranosti kolaterálneho systému (obmedzene).
Maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi
ICA - vnútorná krčná tepna
CCA – spoločná krčná tepna
ECA – vonkajšia krčná tepna
NBA - supratrochleárna artéria
VA - vertebrálna artéria
OA - hlavná tepna
MCA - stredná cerebrálna artéria
ACA - predná cerebrálna artéria
PCA - zadná cerebrálna artéria
GA - očná tepna
RCA - podkľúčová tepna
PSA – predná komunikujúca tepna
PCA – zadná komunikujúca tepna
LBF - lineárna rýchlosť prietoku krvi
TKD - transkraniálna dopplerografia
AVM - arteriovenózna malformácia
BA - stehenná tepna
RCA - popliteálna artéria
PTA - zadná tibiálna artéria
ATA - predná tibiálna artéria
PI - pulzačný index
RI - Peripheral Resistance Index
SBI - Spectral Broadening Index
Dopplerovský ultrazvuk hlavných tepien hlavy
V súčasnosti sa cerebrálna dopplerografia stala integrálnou súčasťou diagnostického algoritmu pre cerebrovaskulárne ochorenia. Fyziologickým základom ultrazvukovej diagnostiky je Dopplerov jav, ktorý objavil rakúsky fyzik Christian Andreas Doppler v roku 1842 a opísal ho v diele „O farebnom svetle dvojhviezd a niektorých iných hviezd na nebesiach“.
V klinickej praxi bol Dopplerov efekt prvýkrát použitý v roku 1956 Satomuru pri ultrazvukovom vyšetrení srdca. V roku 1959 Franklin použil Dopplerov efekt na štúdium prietoku krvi v hlavných tepnách hlavy. V súčasnosti existuje niekoľko ultrazvukových techník založených na použití Dopplerovho efektu, určených na štúdium cievneho systému.
Dopplerovský ultrazvuk sa zvyčajne používa na diagnostiku patológie hlavných tepien, ktoré majú pomerne veľký priemer a sú umiestnené povrchne. Patria sem hlavné tepny hlavy a končatín. Výnimkou sú intrakraniálne cievy, ktoré sú dostupné aj na vyšetrenie pomocou pulzného ultrazvukového signálu nízkej frekvencie (1-2 MHz). Rozlíšenie údajov z dopplerovského ultrazvuku je obmedzené detekciou: nepriamych príznakov stenózy, oklúzie hlavných a intrakraniálnych ciev, príznakov arteriovenózneho skratu. Detekcia dopplerografických znakov určitých patologických znakov je indikáciou pre podrobnejšie vyšetrenie pacienta - duplexnú štúdiu krvných ciev alebo angiografiu. Dopplerovský ultrazvuk sa teda týka skríningovej metódy. Napriek tomu je Dopplerovský ultrazvuk rozšírený, ekonomický a významne prispieva k diagnostike ochorení ciev hlavy, tepien horných a dolných končatín.
Existuje dostatok špeciálnej literatúry o Dopplerovom ultrazvuku, ale väčšina je venovaná duplexnému skenovaniu tepien a žíl. Táto príručka popisuje cerebrálnu dopplerografiu, ultrazvukové dopplerovské vyšetrenie končatín, ich metodiku a využitie na diagnostické účely.
Ultrazvuk je vlnovo sa šíriaci kmitavý pohyb častíc elastického média s frekvenciou nad Hz. Dopplerov jav spočíva v zmene frekvencie ultrazvukového signálu pri odraze od pohybujúcich sa telies v porovnaní s pôvodnou frekvenciou vysielaného signálu. Ultrazvukový dopplerovský prístroj je lokalizačné zariadenie, ktorého princípom je vysielanie sondážnych signálov do tela pacienta, príjem a spracovanie echo signálov odrazených od pohybujúcich sa prvkov prietoku krvi v cievach.
Dopplerovský frekvenčný posun (∆f) - závisí od rýchlosti pohybu krvných elementov (v), kosínusu uhla medzi osou cievy a smerom ultrazvukového lúča (cos a), rýchlosti šírenia ultrazvuku. v médiu (c) a primárnej frekvencii žiarenia (f °). Táto závislosť je opísaná Dopplerovou rovnicou:
2 v f° cos a
Z tejto rovnice vyplýva, že zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi cievami je úmerné rýchlosti častíc a naopak. Je potrebné poznamenať, že zariadenie registruje iba Dopplerov frekvenčný posun (v kHz), pričom hodnoty rýchlosti sú vypočítané podľa Dopplerovej rovnice, pričom rýchlosť šírenia ultrazvuku v médiu sa predpokladá konštantná a rovná 1540. m/s a primárna frekvencia žiarenia zodpovedá frekvencii snímača. So zúžením priesvitu tepny (napríklad plakom) sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje, zatiaľ čo v miestach vazodilatácie sa znižuje. Frekvenčný rozdiel, ktorý odráža lineárnu rýchlosť častíc, je možné zobraziť graficky vo forme krivky zmeny rýchlosti v závislosti od srdcového cyklu. Pri analýze získanej krivky a prietokového spektra je možné vyhodnotiť rýchlosť a spektrálne parametre prietoku krvi a vypočítať množstvo indexov. Zmenou „zvuku“ cievy a charakteristickými zmenami v Dopplerových parametroch je teda možné nepriamo posúdiť prítomnosť rôznych patologických zmien v skúmanej oblasti, ako napríklad:
- - oklúzia cievy vymiznutím zvuku v projekcii obliterovaného segmentu a poklesom rýchlosti na 0, môže dochádzať k variabilite výtoku alebo kľukatosti artérie, napríklad ICA;
- - zúženie priesvitu cievy v dôsledku zvýšenia rýchlosti prietoku krvi v tomto segmente a zvýšenie „zvuku“ v tejto oblasti a naopak po stenóze bude rýchlosť nižšia ako normálne a zvuk bude nižší;
- - arterio - venózny skrat, tortuozita cievy, zalomenie a v súvislosti s tým aj zmena cirkulačných pomerov vedie k najrozmanitejším modifikáciám zvuku a rýchlostnej krivky v tejto oblasti.
2.1. Charakteristika senzorov pre dopplerografiu.
Široká škála ultrazvukových vyšetrení ciev moderným dopplerovským prístrojom je zabezpečená použitím senzorov na rôzne účely, ktoré sa líšia charakteristikami emitovaného ultrazvuku, ako aj konštrukčnými parametrami (senzory pre skríningové vyšetrenia, senzory so špeciálnymi držiaky na monitorovanie, ploché senzory na chirurgické aplikácie).
Na štúdium extrakraniálnych ciev sa používajú senzory s frekvenciou 2, 4, 8 MHz, intrakraniálne cievy - 2, 1 MHz. Ultrazvukový menič obsahuje piezoelektrický kryštál, ktorý vibruje, keď je vystavený striedavému prúdu. Táto vibrácia generuje ultrazvukový lúč, ktorý sa pohybuje preč od kryštálu. Dopplerove prevodníky majú dva režimy činnosti: kontinuálna vlna CW a pulzná vlna PW. Senzor s konštantnou vlnou má 2 piezokryštály, jeden neustále vyžaruje, druhý prijíma žiarenie. V PW senzoroch ten istý kryštál prijíma a vysiela. Režim pulzného snímača umožňuje lokalizáciu v rôznych, ľubovoľne zvolených hĺbkach, a preto sa používa na insonáciu intrakraniálnych tepien. Pre 2 MHz sondu existuje 3 cm „mŕtva zóna“ s hĺbkou prieniku 15 cm; pre 4 MHz snímač – 1,5 cm „mŕtva zóna“, snímacia zóna 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm „mŕtva zóna“, hĺbka sondovania 3,5 cm.
III. Dopplerovský ultrazvuk MAG.
3.1. Analýza parametrov dopplerogramu.
Prietok krvi v hlavných tepnách má množstvo hydrodynamických vlastností, a preto existujú dve hlavné možnosti prietoku:
- - laminárne (parabolické) – existuje gradient rýchlosti prúdenia centrálnej (maximálne rýchlosti) a pristennej (minimálne rýchlosti) vrstvy. Rozdiel medzi rýchlosťami je maximálny v systole a minimálny v diastole. Vrstvy sa navzájom nemiešajú;
- - turbulentné - v dôsledku nepravidelností cievnej steny, vysokej rýchlosti prietoku krvi, vrstvy sú zmiešané, erytrocyty začínajú robiť chaotický pohyb v rôznych smeroch.
Dopplerogram - grafický odraz Dopplerovho frekvenčného posunu v čase - má dve hlavné zložky:
- - obalová krivka - lineárna rýchlosť v centrálnych vrstvách toku;
- - Dopplerovo spektrum - grafická charakteristika proporcionálneho pomeru bazénov erytrocytov pohybujúcich sa rôznymi rýchlosťami.
Pri vykonávaní spektrálnej Dopplerovej analýzy sa hodnotia kvalitatívne a kvantitatívne parametre. Možnosti kvality zahŕňajú:
- 1. tvar Dopplerovej krivky (obálka Dopplerovho spektra)
- 2. prítomnosť „spektrálneho“ okna.
Kvantitatívne parametre zahŕňajú:
- 1. Rýchlostné charakteristiky prúdenia.
- 2. Úroveň periférneho odporu.
- 3. Ukazovatele kinematiky.
- 4. Stav Dopplerovho spektra.
- 5. Cievna reaktivita.
1. Rýchlostné charakteristiky prúdenia sú určené obalovou krivkou. Prideliť:
- - systolická rýchlosť prietoku krvi Vs (maximálna rýchlosť)
- – konečná diastolická rýchlosť prietoku krvi Vd ;
- - priemerná rýchlosť prietoku krvi (Vm) - zobrazuje sa priemerná hodnota rýchlosti prietoku krvi pre srdcový cyklus. Priemerná rýchlosť prietoku krvi sa vypočíta podľa vzorca:
- - vážená priemerná rýchlosť prietoku krvi, určená charakteristikami Dopplerovho spektra (odráža priemernú rýchlosť erytrocytov cez celý priemer cievy - skutočnú priemernú rýchlosť prietoku krvi)
- - určitá diagnostická hodnota má indikátor interhemisferickej asymetrie lineárnej rýchlosti prietoku krvi (CA) v tých istých cievach:
kde V 1, V 2 - priemerná lineárna rýchlosť prietoku krvi v párových tepnách.
2. Úroveň periférneho odporu - výsledná viskozita krvi, intrakraniálny tlak, tonus odporových ciev pial-kapilárnej cievnej siete - je určená hodnotou indexov:
- – systolicko-diastolický pomer (SCO) Stuart:
- - index periférneho odporu alebo index odporu (IR) Pourselot (RI):
Goslingov index je najcitlivejší vo vzťahu k zmenám úrovne periférneho odporu.
Interhemisférická asymetria úrovní periférneho odporu je charakterizovaná indexom prenosovej pulzácie (TPI) Lindegaard:
kde PI ps, PI zs - pulzačný index v strednej cerebrálnej artérii na postihnutej a zdravej strane, resp.
3. Indexy kinematiky prúdenia nepriamo charakterizujú stratu kinetickej energie prietokom krvi a udávajú tak úroveň „proximálneho“ odporu prúdenia:
Index vzostupu pulznej vlny (PWI) je určený vzorcom:
Kde T o je čas začiatku systoly,
T s je čas na dosiahnutie vrcholu LSC,
T c - čas, ktorý zaberá srdcový cyklus;
4. Dopplerovo spektrum je charakterizované dvoma hlavnými parametrami: frekvenciou (veľkosť posunu lineárnej rýchlosti prietoku krvi) a výkonom (vyjadrený v decibeloch a odráža relatívny počet červených krviniek pohybujúcich sa danou rýchlosťou). Normálne je veľká väčšina výkonu spektra blízka obalovej rýchlosti. Pri patologických stavoch vedúcich k turbulentnému prúdeniu sa spektrum „rozširuje“ – zvyšuje sa počet erytrocytov, dochádza k chaotickému pohybu alebo dochádza k presunu do parietálnych vrstiev toku.
Index spektrálnej expanzie. Vypočíta sa ako pomer rozdielu medzi maximálnou rýchlosťou systolického prietoku krvi a časovo spriemerovanou priemernou rýchlosťou prietoku krvi k maximálnej systolickej rýchlosti. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.
Stav Dopplerovho spektra možno určiť pomocou indexu rozprestretého spektra (ESI) (stenóza) Arbelli:
kde Fo je spektrálna expanzia v nezmenenej nádobe;
Fm - spektrálna expanzia v patologicky zmenenej cieve.
Systolický-diastolický pomer. Tento pomer veľkosti maximálnej systolickej rýchlosti prietoku krvi ku koncovej diastolickej rýchlosti prietoku krvi je nepriamou charakteristikou stavu cievnej steny, najmä jej elastických vlastností. Jednou z najčastejších patológií vedúcich k zmene tejto hodnoty je arteriálna hypertenzia.
5. Cievna reaktivita. Na posúdenie reaktivity cievneho systému mozgu sa používa koeficient reaktivity - pomer ukazovateľov charakterizujúcich činnosť obehového systému v pokoji k ich hodnote na pozadí vystavenia záťažovému stimulu. V závislosti od charakteru spôsobu ovplyvňovania uvažovaného systému budú mať regulačné mechanizmy tendenciu vrátiť intenzitu prekrvenia mozgu na pôvodnú úroveň, prípadne ju zmeniť, aby sa prispôsobila novým podmienkam fungovania. Prvý je typický pri použití podnetov fyzikálnej povahy, druhý - chemický. Vzhľadom na celistvosť a anatomickú a funkčnú prepojenosť zložiek obehového systému je pri posudzovaní zmien parametrov prietoku krvi v intrakraniálnych tepnách (v artérii cerebri media) na určitý záťažový test potrebné zvážiť reakciu nie každého izolovaná tepna, ale dve rovnakého mena súčasne, a na tomto základe je možné vyhodnotiť typ reakcie.
V súčasnosti existuje nasledujúca klasifikácia typov reakcií na funkčné záťažové testy:
- 1) jednosmerná pozitívna - charakterizovaná absenciou významnej (významnej pre každý špecifický test) asymetrie tretej strany v reakcii na funkčný záťažový test s dostatočnou štandardizovanou zmenou parametrov prietoku krvi;
- 2) jednosmerne negatívne - s obojstranne zníženou alebo chýbajúcou odpoveďou na funkčný záťažový test;
- 3) viacsmerná - s pozitívnou reakciou na jednej strane a negatívnou (paradoxnou) - na kontralaterálnej, ktorá môže byť dvoch typov: a) s prevahou odpovede na strane lézie; b) s prevahou odpovede na opačnej strane.
Jednosmerná pozitívna reakcia zodpovedá uspokojivej hodnote cerebrálnej rezervy, viacsmerná a jednosmerná negatívna - znížená (alebo chýba).
Z funkčných záťaží chemickej povahy najviac vyhovuje požiadavkám funkčnej skúšky inhalačná skúška s vdychovaním 1-2 minúty plynnej zmesi s obsahom 5-7% CO2 vo vzduchu. Schopnosť mozgových ciev expandovať v reakcii na inhaláciu oxidu uhličitého môže byť výrazne obmedzená alebo úplne stratená, až kým sa neobjavia inverzné reakcie, s pretrvávajúcim poklesom hladiny perfúzneho tlaku, ku ktorému dochádza najmä pri aterosklerotických léziách. držiteľa povolenia na uvedenie na trh a najmä platobnú neschopnosť kolaterálnych ciest krvného zásobovania.
Na rozdiel od hyperkapnie hypokapnia spôsobuje zúženie veľkých aj malých tepien, ale nevedie k náhlym zmenám tlaku v mikrovaskulatúre, čo prispieva k udržaniu adekvátnej perfúzie mozgu.
Podobným mechanizmom účinku ako hyperkapnický záťažový test je test zadržania dychu. Cievna reakcia, vyjadrená v expanzii arteriolárneho riečiska a prejavujúca sa zvýšením rýchlosti prietoku krvi vo veľkých cerebrálnych cievach, nastáva v dôsledku zvýšenia hladiny endogénneho CO2 v dôsledku dočasného zastavenia dodávky kyslíka. Zadržanie dychu na niekoľko sekúnd vedie k zvýšeniu systolickej rýchlosti prietoku krvi o 20-25% v porovnaní s počiatočnou hodnotou.
Ako testy myogénnej orientácie sa používajú: test krátkodobej kompresie arteria carotis communis, sublingválny príjem 0,25–0,5 mg nitroglycerínu, ortostatické a antiortostatické testy.
Technika na štúdium cerebrovaskulárnej reaktivity zahŕňa:
a) posúdenie počiatočných hodnôt LBF v strednej cerebrálnej artérii (predná, zadná) z oboch strán;
b) vykonanie jedného z vyššie uvedených funkčných záťažových testov;
c) prehodnotenie po štandardnom časovom intervale LBF v študovaných artériách;
d) výpočet indexu reaktivity, ktorý odráža pozitívne zvýšenie parametra časovo spriemerovanej maximálnej (priemernej) rýchlosti prietoku krvi v reakcii na aplikovanú funkčnú záťaž.
Na posúdenie charakteru reakcie na funkčné záťažové skúšky sa používa nasledujúca klasifikácia typov reakcií:
- 1) pozitívny - charakterizovaný pozitívnou zmenou hodnotiacich parametrov s hodnotou indexu reaktivity vyššou ako 1,1;
- 2) negatívny - charakterizovaný negatívnou zmenou hodnotiacich parametrov s hodnotou indexu reaktivity v rozsahu od 0,9 do 1,1;
- 3) paradoxné - charakterizované paradoxnou zmenou parametrov na hodnotenie indexu reaktivity menšou ako 0,9.
- zvyšuje lineárnu, prevažne systolickú rýchlosť prietoku krvi;
- mierne znížená úroveň periférnej rezistencie (v dôsledku zahrnutia autoregulačných mechanizmov zameraných na zníženie periférnej rezistencie)
- kinematické indexy toku sa výrazne nemenia;
- progresívne, úmerné stupňu stenózy, rozšírenie spektra (Arbelliho index zodpovedá % stenózy cievy v priemere)
- zníženie cerebrálnej reaktivity, najmä v dôsledku zúženia vazodilatačnej rezervy, so zachovanými možnosťami vazokonstrikcie.
- významné zvýšenie (hlavne v dôsledku diastolického) lineárneho prietoku krvi v pomere k úrovni arteriovenózneho výtoku;
- výrazné zníženie úrovne periférneho odporu (v dôsledku organického poškodenia cievneho systému na úrovni odporových ciev, čo určuje nízku úroveň hydrodynamického odporu v systéme)
- relatívne zachovanie kinematických indexov toku;
- absencia výrazných zmien v Dopplerovom spektre;
- prudký pokles cerebrovaskulárnej reaktivity, najmä v dôsledku zúženia vazokonstrikčnej rezervy.
- zníženie LBF, hlavne v systolickej zložke;
- úroveň periférnej rezistencie klesá v dôsledku zahrnutia autoregulačných mechanizmov, ktoré spôsobujú dilatáciu pial-kapilárnej vaskulárnej siete;
- výrazne znížená kinematika („vyhladené prúdenie“)
- dopplerovské spektrum relatívne nízkeho výkonu;
- prudký pokles reaktivity, najmä v dôsledku vazodilatačnej rezervy.
- zníženie LBF v dôsledku diastolickej zložky;
- výrazné zvýšenie úrovne periférneho odporu;
- ukazovatele kinematiky a spektra sa menia málo;
- významne znížená reaktivita: s intrakraniálnou hypertenziou - až hyperkapnickou záťažou, s funkčnou vazokonstrikciou - až hypokapniou.
3.2. Anatómia krčných tepien a metódy ich štúdia.
Anatómia spoločnej krčnej tepny (CCA). Z aortálneho oblúka na pravej strane odstupuje brachiocefalický kmeň, ktorý sa na úrovni sternoklavikulárneho kĺbu delí na spoločnú krčnú tepnu (CCA) a pravú podkľúčovú tepnu. Vľavo od oblúka aorty odchádzajú spoločná krčná tepna aj podkľúčová tepna; CCA ide hore a laterálne na úroveň sternoklavikulárneho kĺbu, potom obe CCA idú nahor paralelne navzájom. Vo väčšine prípadov je CCA rozdelená na úrovni horného okraja štítnej chrupky alebo jazylky na vnútornú krčnú tepnu (ICA) a vonkajšiu krčnú tepnu (ECA). Mimo CCA leží vnútorná jugulárna žila. U ľudí s krátkym krkom dochádza k oddeleniu CCA vyššie. Dĺžka CCA vpravo je v priemere 9,5 (7-12) cm, vľavo 12,5 (10-15) cm Možnosti CCA: krátky CCA dlhý 1-2 cm; jeho absencia - ICA a ECA začínajú nezávisle od oblúka aorty.
Štúdium hlavných tepien hlavy sa uskutočňuje s pacientom ležiacim na chrbte, pred začiatkom štúdie sa palpujú krčné cievy, určuje sa ich pulzácia. Na diagnostiku karotických a vertebrálnych artérií sa používa 4 MHz prevodník.
Pri insonácii CCA sa senzor umiestni pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoideus pod uhlom stupňov v kraniálnom smere, pričom sa postupne lokalizuje tepna po celej jej dĺžke až po rozdvojenie CCA. Prúd krvi CCA je nasmerovaný preč od senzora.
Obr.1. Dopplerogram OSA je normálny.
Dopplerogram OSA sa vyznačuje vysokým systolicko-diastolickým pomerom (normálne až 25-35%), maximálnym spektrálnym výkonom na obalovej krivke, existuje jasné spektrálne „okno“. Staccato bohatý stredotónový zvuk nasledovaný trvalým nízkofrekvenčným zvukom. Dopplerogram OSA má podobnosť s dopplerogramom NSA a NBA.
CCA na úrovni horného okraja štítnej chrupavky sa delí na vnútorné a vonkajšie krčné tepny. ICA je najväčšou vetvou CCA a najčastejšie leží za a laterálne od ECA. Často sa zaznamenáva tortuozita ICA, môže byť jednostranná alebo obojstranná. ICA, stúpajúca vertikálne, dosahuje vonkajší otvor karotického kanála a prechádza ním do lebky. Varianty ICA: jednostranná alebo bilaterálna aplázia alebo hypoplázia; nezávislý výtok z aortálneho oblúka alebo z brachiocefalického kmeňa; nezvyčajne nízky štart z OCA.
Štúdia sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte pod uhlom dolnej čeľuste so snímačom 4 alebo 2 MHz pod uhlom 45–60 stupňov v lebečnom smere. Smer toku krvi pozdĺž ICA zo snímača.
Normálny dopplerogram ICA: rýchly strmý výstup, špicatý vrchol, pomalý pílovitý hladký zostup. Systolický-diastolický pomer je asi 2,5. Maximálny spektrálny výkon - obálka, existuje spektrálne "okno"; charakteristický fúkajúci hudobný zvuk.
Obr.2. Dopplerogram ICA je normálny.
Anatómia vertebrálnej artérie (VA) a metodológia výskumu.
PA je vetva podkľúčovej tepny. Vpravo začína vo vzdialenosti 2,5 cm, vľavo - 3,5 cm od začiatku podkľúčovej tepny. Vertebrálne artérie sú rozdelené do 4 segmentov. Počiatočný segment VA (V1), ktorý sa nachádza za predným scaleneovým svalom, ide hore, vstupuje do otvoru priečneho výbežku 6. (zriedkavo 4-5 alebo 7.) krčného stavca. Segment V2 - cervikálna časť tepny prechádza kanálom vytvoreným priečnymi výbežkami krčných stavcov a stúpa nahor. Po výstupe cez otvor v priečnom výbežku 2. krčného stavca (segment V3) postupuje VA posteriorne a laterálne (1. ohyb), smeruje k otvoru priečneho výbežku atlasu (2. ohyb), potom sa stáča do dorzálna strana laterálnej časti atlasu (3. ohyb), mediálne sa otáčajúca a dosahujúca väčšie foramen magnum (4. ohyb), prechádza cez atlantookcipitálnu membránu a dura mater do lebečnej dutiny. Ďalej intrakraniálna časť PA (segment V4) ide do základne mozgu laterálne od medulla oblongata a potom dopredu od nej. Obe PA na hranici medulla oblongata a pons sa spájajú do jednej hlavnej tepny. Približne v polovici prípadov má jedna alebo obe PA až do momentu sútoku ohyb v tvare S.
Štúdia PA sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte so snímačom 4 MHz alebo 2 MHz v segmente V3. Senzor je umiestnený pozdĺž zadného okraja sternocleidomastoideus svalu 2-3 cm pod mastoidálnym výbežkom a smeruje ultrazvukový lúč na opačnú obežnú dráhu. Smer toku krvi v segmente V3 môže byť v dôsledku prítomnosti ohybov a individuálnych charakteristík priebehu tepny priamy, reverzný a obojsmerný. Na identifikáciu signálu PA sa vykoná test s krížovým upnutím homolaterálnej CCA, ak sa prietok krvi nezníži, potom signál PA.
Krvný tok vo vertebrálnej artérii je charakterizovaný kontinuálnou pulzáciou a dostatočnou úrovňou zložky diastolickej rýchlosti, čo je tiež dôsledkom nízkeho periférneho odporu v vertebrálnej artérii.
Obr.3. Dopplerogram PA.
Anatómia supratrochleárnej artérie a metodológia výskumu.
Supratrochleárna artéria (SAA) je jednou z koncových vetiev oftalmickej artérie. Očná artéria vychádza z mediálnej strany predného vydutia sifónu ICA. Cez kanálik zrakového nervu vstupuje do očnice a na mediálnej strane sa delí na svoje koncové vetvy. NMA vystupuje z orbitálnej dutiny cez predný zárez a anastomózuje s nadočnicovou artériou a s povrchovou temporálnou artériou, vetvami ECA.
Štúdium NBA sa vykonáva so zatvorenými očami pomocou 8 MHz snímača, ktorý je umiestnený pri vnútornom kútiku oka smerom k hornej stene očnice a mediálne. Normálne je to smer prietoku krvi pozdĺž NMA k senzoru (antegrádny prietok krvi). Krvný tok v supratrochleárnej tepne má nepretržitú pulzáciu, vysokú úroveň zložky diastolickej rýchlosti a nepretržitý zvukový signál, čo je dôsledok nízkeho periférneho odporu v povodí a. carotis interna. Dopplerogram NBA je typický pre extrakraniálnu cievu (podobne ako dopplerogramy ECA a CCA). Vysoký strmý systolický vrchol s rýchlym vzostupom, ostrým vrcholom a rýchlym stupňovitým zostupom, po ktorom nasleduje hladký zostup do diastoly, vysoký systolický-diastolický pomer. Maximálny spektrálny výkon je sústredený v hornej časti dopplerogramu, blízko obálky; je vyjadrené spektrálne „okno“.
Obr.4. Dopplerogram NBA je normálny.
Tvar krivky rýchlosti prietoku krvi v periférnych tepnách (subclavia, brachiálna, ulnárna, radiálna) sa výrazne líši od tvaru krivky tepien zásobujúcich mozog. Vzhľadom na vysoký periférny odpor týchto segmentov cievneho riečiska prakticky neexistuje zložka diastolickej rýchlosti a krivka rýchlosti prietoku krvi sa nachádza na izolíne. Normálne má krivka rýchlosti periférneho arteriálneho prietoku tri zložky: systolickú pulzáciu v dôsledku priameho prietoku krvi, reverzný tok v skorej diastole v dôsledku arteriálneho refluxu a malý pozitívny vrchol v neskorej diastole po odraze krvi od hrotov aortálnej chlopne. Tento typ prietoku krvi sa nazýva hlavné.
Ryža. 5. Dopplerogram periférnych artérií, hlavný typ prietoku krvi.
3.3. Dopplerova prietoková analýza.
Na základe výsledkov Dopplerovej analýzy možno rozlíšiť hlavné toky:
1) hlavný prúd,
2) prietoková stenóza,
4) zvyškový prietok,
5) ťažká perfúzia,
6) vzor embólie,
7) cerebrálny angiospazmus.
1. Hlavný prúd charakterizované normálnymi (pre konkrétnu vekovú skupinu) ukazovateľmi lineárnej rýchlosti prietoku krvi, odporu, kinematiky, spektra, reaktivity. Toto je trojfázová krivka pozostávajúca zo systolického vrcholu, retrográdneho vrcholu, ktorý sa vyskytuje v diastole v dôsledku retrográdneho prietoku krvi smerom k srdcu, kým sa aortálna chlopňa neuzavrie, a tretieho antegrádneho malého vrcholu sa vyskytuje na konci diastoly a je sa vysvetľuje výskytom slabého antegrádneho prietoku krvi po odraze krvi od hrbolčekov aorty.chlopňa. Hlavný typ prietoku krvi je charakteristický pre periférne tepny.
2. So stenózou lúmenu cievy(hemodynamický variant: nesúlad medzi priemerom cievy a normálnym objemovým prietokom krvi, (zúženie priesvitu cievy o viac ako 50 %), ku ktorému dochádza pri aterosklerotických léziách, kompresii cievy nádorom, kostných útvaroch, zalomenie cievy) v dôsledku D. Bernoulliho efektu dochádza k nasledujúcim zmenám:
3. S posunovacími léziami cievneho systému mozgu - relatívna stenóza, kedy je nesúlad medzi objemovým prietokom krvi a normálnym priemerom cievy (arteriovenózne malformácie, arteriosínusové anastomózy, nadmerná perfúzia) je dopplerografický obraz charakterizovaný:
4. Zvyškový tok- je registrovaná v cievach umiestnených distálne od zóny hemodynamicky významnej oklúzie (trombóza, oklúzia cievy, stenóza % v priemere). Charakterizované:
5. Ťažká perfúzia- typické pre cievy, segmenty umiestnené proximálne k zóne abnormálne vysokého hydrodynamického účinku. Zaznamenáva sa s intrakraniálnou hypertenziou, diastolickou vazokonstrikciou, hlbokou hypokapniou, arteriálnou hypertenziou. Charakterizované:
7. Cerebrálny angiospazmus- vzniká v dôsledku kontrakcie hladkých svalov mozgových tepien pri subarachnoidálnom krvácaní, mozgovej príhode, migréne, arteriálnej hypo a hypertenzii, dyshormonálnych poruchách a iných ochoreniach. Vyznačuje sa vysokou lineárnou rýchlosťou prietoku krvi, najmä vďaka systolickej zložke.
V závislosti od zvýšenia LBF existujú 3 stupne závažnosti cerebrálneho angiospazmu:
mierny stupeň - do 120 cm / s,
stredný stupeň - do 200 cm / s,
ťažký stupeň - nad 200 cm / sek.
Zvýšenie na 350 cm / s a viac vedie k zastaveniu krvného obehu v cievach mozgu.
V roku 1988 K.F. Lindegard navrhol určiť pomer maximálnej systolickej rýchlosti v strednej cerebrálnej artérii a vnútornej karotíde s rovnakým názvom. So zvyšovaním stupňa mozgového angiospazmu sa mení pomer rýchlostí medzi MCA a ICA (v norme: V cma/Vvsa = 1,7 ± 0,4). Tento indikátor vám tiež umožňuje posúdiť závažnosť spazmu MCA:
mierny stupeň 2,1-3,0
priemerný stupeň 3,1-6,0
ťažké viac ako 6,0.
Hodnotu Lindegardovho indexu v rozmedzí od 2 do 3 možno hodnotiť ako diagnosticky významnú u jedincov s funkčným vazospazmom.
Dopplerografické sledovanie týchto indikátorov umožňuje včasnú diagnostiku angiospazmu, keď angiograficky ešte nemusí byť detekovaný, a dynamiku jeho vývoja, ktorá umožňuje efektívnejšiu liečbu.
Prahová hodnota maximálnej rýchlosti systolického prietoku krvi pre angiospazmus v ACA je podľa literatúry 130 cm/s, v PCA - 110 cm/s. Pre OA navrhli rôzni autori rôzne prahové hodnoty pre maximálnu rýchlosť systolického prietoku krvi, ktoré sa pohybovali od 75 do 110 cm/s. Na diagnostiku angiospazmu bazilárnej artérie sa berie pomer maximálnej systolickej rýchlosti OA a PA na extrakraniálnej úrovni, významná hodnota = 2 alebo viac. Tabuľka 1 ukazuje diferenciálnu diagnostiku stenózy, angiospazmu a arteriovenóznej malformácie.
Obehový systém zahŕňa srdce a krvné cievy - aortu, tepny, arterioly, kapiláry, venuly, žily a lymfatické cievy. Krv sa pohybuje cez cievy v dôsledku kontrakcie srdcového svalu.
Krvný obeh prebieha v uzavretom systéme pozostávajúcom z malých a veľkých kruhov:
- Veľký kruh krvného obehu poskytuje všetkým orgánom a tkanivám krv s živinami, ktoré sú v nej obsiahnuté.
- Malý alebo pľúcny kruh krvného obehu je určený na obohatenie krvi o kyslík.
Obehové kruhy prvýkrát opísal anglický vedec William Harvey v roku 1628 vo svojom diele Anatomical Studies on the Movement of the Heart and Vessels.
Pľúcna cirkulácia začína z pravej komory, pri kontrakcii ktorej sa venózna krv dostáva do pľúcneho kmeňa a prúdi cez pľúca, uvoľňuje oxid uhličitý a je nasýtená kyslíkom. Krv obohatená kyslíkom z pľúc cez pľúcne žily vstupuje do ľavej predsiene, kde končí malý kruh.
Systémový obeh začína z ľavej komory, pri kontrakcii ktorej sa krv obohatená kyslíkom pumpuje do aorty, tepien, arteriol a kapilár všetkých orgánov a tkanív a odtiaľ prúdi cez venuly a žily do pravej predsiene. kde končí veľký kruh.
Najväčšou cievou v systémovom obehu je aorta, ktorá vychádza z ľavej srdcovej komory. Aorta tvorí oblúk, z ktorého sa rozvetvujú tepny, ktoré vedú krv do hlavy (krčné tepny) a do horných končatín (stavcové tepny). Aorta prebieha dole pozdĺž chrbtice, kde z nej odchádzajú vetvy, ktoré odvádzajú krv do brušných orgánov, do svalov trupu a dolných končatín.
Arteriálna krv bohatá na kyslík prechádza celým telom, dodáva živiny a kyslík do buniek orgánov a tkanív potrebných pre ich činnosť a v kapilárnom systéme sa mení na venóznu krv. Venózna krv nasýtená oxidom uhličitým a produktmi bunkového metabolizmu sa vracia do srdca a z neho vstupuje do pľúc na výmenu plynov. Najväčšie žily systémového obehu sú horná a dolná dutá žila, ktoré ústia do pravej predsiene.
Ryža. Schéma malých a veľkých kruhov krvného obehu
Treba poznamenať, ako sú obehové systémy pečene a obličiek zahrnuté do systémového obehu. Všetka krv z kapilár a žíl žalúdka, čriev, pankreasu a sleziny vstupuje do portálnej žily a prechádza pečeňou. V pečeni sa portálna žila rozvetvuje na malé žily a kapiláry, ktoré sa potom opäť spájajú do spoločného kmeňa pečeňovej žily, ktorá ústi do dolnej dutej žily. Všetka krv brušných orgánov pred vstupom do systémového obehu prúdi cez dve kapilárne siete: kapiláry týchto orgánov a kapiláry pečene. Dôležitú úlohu zohráva portálový systém pečene. Zabezpečuje neutralizáciu toxických látok, ktoré vznikajú v hrubom čreve pri odbúravaní aminokyselín, ktoré sa nevstrebávajú v tenkom čreve a sú vstrebávané sliznicou hrubého čreva do krvi. Pečeň, ako všetky ostatné orgány, dostáva aj arteriálnu krv cez pečeňovú tepnu, ktorá sa rozvetvuje z brušnej tepny.
V obličkách sú tiež dve kapilárne siete: v každom malpighovskom glomerule je kapilárna sieť, potom sú tieto kapiláry spojené do arteriálnej cievy, ktorá sa opäť rozpadá na kapiláry, ktoré opletajú stočené tubuly.
Ryža. Schéma krvného obehu
Charakteristickým znakom krvného obehu v pečeni a obličkách je spomalenie prietoku krvi, ktoré je podmienené funkciou týchto orgánov.
Tabuľka 1. Rozdiel medzi prietokom krvi v systémovom a pľúcnom obehu
Systémový obeh
Malý kruh krvného obehu
V ktorej časti srdca sa kruh začína?
V ľavej komore
V pravej komore
V ktorej časti srdca sa kruh končí?
V pravej predsieni
V ľavej predsieni
Kde prebieha výmena plynu?
V kapilárach umiestnených v orgánoch hrudníka a brušnej dutiny, mozgu, horných a dolných končatín
v kapilárach v alveolách pľúc
Aký druh krvi sa pohybuje cez tepny?
Aký druh krvi sa pohybuje v žilách?
Čas krvného obehu v kruhu
Zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom a transport oxidu uhličitého
Nasýtenie krvi kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého z tela
Čas krvného obehu je čas jedného prechodu častice krvi cez veľký a malý kruh cievneho systému. Viac podrobností v ďalšej časti článku.
Vzory pohybu krvi cez cievy
Základné princípy hemodynamiky
Hemodynamika je oblasť fyziológie, ktorá študuje vzorce a mechanizmy pohybu krvi cez cievy ľudského tela. Pri jej štúdiu sa používa terminológia a zohľadňujú sa zákony hydrodynamiky, náuky o pohybe tekutín.
Rýchlosť, ktorou sa krv pohybuje cez cievy, závisí od dvoch faktorov:
- z rozdielu krvného tlaku na začiatku a na konci cievy;
- od odporu, s ktorým sa tekutina stretáva na svojej ceste.
Tlakový rozdiel prispieva k pohybu tekutiny: čím je väčší, tým je tento pohyb intenzívnejší. Odpor v cievnom systéme, ktorý znižuje rýchlosť prietoku krvi, závisí od mnohých faktorov:
- dĺžka nádoby a jej polomer (čím dlhšia dĺžka a menší polomer, tým väčší odpor);
- viskozita krvi (je to 5-násobok viskozity vody);
- trenie krvných častíc o steny krvných ciev a medzi sebou.
Hemodynamické parametre
Rýchlosť prietoku krvi v cievach sa uskutočňuje podľa zákonov hemodynamiky, spoločných so zákonmi hydrodynamiky. Rýchlosť prietoku krvi je charakterizovaná tromi ukazovateľmi: objemová rýchlosť prietoku krvi, lineárna rýchlosť prietoku krvi a čas krvného obehu.
Objemová rýchlosť prietoku krvi - množstvo krvi, ktoré pretečie prierezom všetkých ciev daného kalibru za jednotku času.
Lineárna rýchlosť prietoku krvi je rýchlosť pohybu jednotlivých častíc krvi pozdĺž cievy za jednotku času. V strede cievy je lineárna rýchlosť maximálna a v blízkosti steny cievy je minimálna v dôsledku zvýšeného trenia.
Čas krvného obehu - čas, počas ktorého krv prechádza cez veľký a malý kruh krvného obehu. Prechod cez malý kruh trvá asi 1/5 a prechod cez veľký kruh - 4/5 tohto času
Hnacou silou prietoku krvi v cievnom systéme každého z obehových kruhov je rozdiel v krvnom tlaku (ΔР) v počiatočnom úseku arteriálneho riečiska (aorta pre veľký kruh) a v poslednom úseku venózneho riečiska (vena cava a pravá predsieň). Rozdiel v krvnom tlaku (ΔP) na začiatku cievy (P1) a na jej konci (P2) je hnacou silou prietoku krvi ktoroukoľvek cievou obehového systému. Sila gradientu krvného tlaku sa využíva na prekonanie odporu prietoku krvi (R) v cievnom systéme a v každej jednotlivej cieve. Čím vyšší je gradient krvného tlaku v obehu alebo v samostatnej cieve, tým väčší je objemový prietok krvi v nich.
Najdôležitejším ukazovateľom pohybu krvi cievami je objemová rýchlosť prietoku krvi alebo objemový prietok krvi (Q), ktorým sa rozumie objem krvi pretekajúci celým prierezom cievneho riečiska alebo rezom cievneho riečiska. jednotlivé plavidlo za jednotku času. Objemový prietok sa vyjadruje v litroch za minútu (L/min) alebo v mililitroch za minútu (ml/min). Na posúdenie objemového prietoku krvi aortou alebo celkového prierezu akejkoľvek inej úrovne ciev systémového obehu sa používa koncept objemového systémového prietoku krvi. Keďže celý objem krvi vytlačený ľavou komorou počas tejto doby pretečie cez aortu a ďalšie cievy systémového obehu za jednotku času (minútu), pojem minútový objem prietoku krvi (MOV) je synonymom pojmu systémového objemového prietoku krvi. IOC dospelého v pokoji je 4-5 l / min.
Rozlišujte aj objemový prietok krvi v tele. V tomto prípade znamenajú celkový prietok krvi pretekajúci za jednotku času cez všetky aferentné arteriálne alebo eferentné venózne cievy orgánu.
Objemový prietok krvi Q = (P1 - P2) / R.
Tento vzorec vyjadruje podstatu základného zákona hemodynamiky, ktorý hovorí, že množstvo krvi, ktoré pretečie celkovým prierezom cievneho systému alebo jednotlivou cievou za jednotku času, je priamo úmerné rozdielu krvného tlaku na začiatku a na konci. cievneho systému (alebo cievy) a nepriamo úmerné aktuálnej rezistencii krvi.
Celkový (systémový) minútový prietok krvi vo veľkom kruhu sa vypočíta s prihliadnutím na hodnoty priemerného hydrodynamického krvného tlaku na začiatku aorty P1 a v ústí dutej žily P2. Keďže krvný tlak v tejto časti žíl je blízky 0, potom sa do výrazu pre výpočet Q alebo IOC dosadí hodnota P rovnajúca sa priemernému hydrodynamickému arteriálnemu tlaku krvi na začiatku aorty: Q (IOC) = P / R.
Jedným z dôsledkov základného zákona hemodynamiky - hnacej sily prietoku krvi v cievnom systéme - je krvný tlak vytvorený prácou srdca. Potvrdením rozhodujúceho významu krvného tlaku pre prietok krvi je pulzujúci charakter prietoku krvi počas celého srdcového cyklu. Počas systoly srdca, keď krvný tlak dosiahne maximálnu úroveň, sa prietok krvi zvyšuje a počas diastoly, keď je krvný tlak najnižší, prietok krvi klesá.
Pri pohybe krvi cez cievy z aorty do žíl krvný tlak klesá a rýchlosť jeho poklesu je úmerná odporu prietoku krvi v cievach. Tlak v arteriolách a kapilárach klesá obzvlášť rýchlo, pretože majú veľký odpor voči prietoku krvi, majú malý polomer, veľkú celkovú dĺžku a početné vetvy, čo vytvára ďalšiu prekážku prietoku krvi.
Odpor voči prietoku krvi vytvorený v celom cievnom riečisku systémového obehu sa nazýva celkový periférny odpor (OPS). Preto vo vzorci na výpočet objemového prietoku krvi môže byť symbol R nahradený jeho analógom - OPS:
Z tohto výrazu vyplýva množstvo dôležitých dôsledkov, ktoré sú potrebné pre pochopenie procesov krvného obehu v organizme, vyhodnocovanie výsledkov merania krvného tlaku a jeho odchýlok. Faktory ovplyvňujúce odpor nádoby, pre prúdenie tekutiny, popisuje Poiseuilleov zákon, podľa ktorého
Z vyššie uvedeného vyjadrenia vyplýva, že keďže čísla 8 a Π sú konštantné, L sa u dospelého človeka mení málo, potom je hodnota periférneho odporu voči prietoku krvi určená meniacimi sa hodnotami polomeru cievy r a viskozitou krvi η) .
Už bolo spomenuté, že polomer ciev svalového typu sa môže rýchlo meniť a má významný vplyv na veľkosť odporu prietoku krvi (odtiaľ ich názov - odporové cievy) a množstvo prietoku krvi orgánmi a tkanivami. Keďže odpor závisí od veľkosti polomeru do 4. mocniny, aj malé výkyvy polomeru ciev veľmi ovplyvňujú odpor proti prietoku krvi a prietoku krvi. Ak sa teda napríklad polomer cievy zmenší z 2 na 1 mm, potom sa jej odpor zvýši 16-krát a pri konštantnom tlakovom gradiente sa prietok krvi v tejto cieve zníži aj 16-krát. Reverzné zmeny odporu budú pozorované, keď sa polomer nádoby zdvojnásobí. Pri konštantnom priemernom hemodynamickom tlaku sa prietok krvi v jednom orgáne môže zvýšiť, v inom - znížiť, v závislosti od kontrakcie alebo relaxácie hladkých svalov aferentných arteriálnych ciev a žíl tohto orgánu.
Viskozita krvi závisí od obsahu počtu červených krviniek v krvi (hematokrit), bielkovín, lipoproteínov v krvnej plazme, ako aj od celkového stavu krvi. Za normálnych podmienok sa viskozita krvi nemení tak rýchlo ako lúmen ciev. Po strate krvi, s erytropéniou, hypoproteinémiou, viskozita krvi klesá. Pri výraznej erytrocytóze, leukémii, zvýšenej agregácii erytrocytov a hyperkoagulačnej schopnosti sa môže výrazne zvýšiť viskozita krvi, čo vedie k zvýšeniu odporu prietoku krvi, zvýšeniu zaťaženia myokardu a môže byť sprevádzané porušením prietoku krvi v cievach. mikrovaskulatúra.
V zavedenom režime krvného obehu sa objem krvi vytlačenej ľavou komorou a pretekajúcej prierezom aorty rovná objemu krvi pretekajúcej cez celkový prierez ciev akejkoľvek inej časti systémového obehu. . Tento objem krvi sa vracia do pravej predsiene a vstupuje do pravej komory. Krv je z nej vypudená do pľúcneho obehu a následne sa vracia cez pľúcne žily do ľavého srdca. Keďže IOC ľavej a pravej komory sú rovnaké a systémový a pľúcny obeh sú zapojené do série, objemová rýchlosť prietoku krvi v cievnom systéme zostáva rovnaká.
Avšak pri zmenách podmienok prietoku krvi, ako napríklad pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy, keď gravitácia spôsobí dočasné nahromadenie krvi v žilách dolnej časti trupu a nôh, na krátky čas dôjde k srdcovej činnosti ľavej a pravej komory srdca. výstup sa môže líšiť. Čoskoro intrakardiálne a extrakardiálne mechanizmy regulácie činnosti srdca vyrovnávajú objem prietoku krvi cez malý a veľký kruh krvného obehu.
S prudkým poklesom venózneho návratu krvi do srdca, čo spôsobuje zníženie objemu úderov, sa môže znížiť arteriálny krvný tlak. Pri výraznom znížení sa môže znížiť prietok krvi do mozgu. To vysvetľuje pocit závratu, ktorý sa môže vyskytnúť pri ostrom prechode osoby z horizontálnej do vertikálnej polohy.
Objem a lineárna rýchlosť prietoku krvi v cievach
Celkový objem krvi v cievnom systéme je dôležitým homeostatickým ukazovateľom. Jeho priemerná hodnota je 6-7% u žien, 7-8% telesnej hmotnosti u mužov a pohybuje sa v rozmedzí 4-6 litrov; 80-85% krvi z tohto objemu je v cievach systémového obehu, asi 10% - v cievach pľúcneho obehu a asi 7% - v dutinách srdca.
Väčšina krvi je obsiahnutá v žilách (asi 75%) - to naznačuje ich úlohu pri ukladaní krvi v systémovom aj pľúcnom obehu.
Pohyb krvi v cievach je charakterizovaný nielen objemom, ale aj lineárnou rýchlosťou prietoku krvi. Chápe sa ako vzdialenosť, ktorú prejde častica krvi za jednotku času.
Existuje vzťah medzi objemovou a lineárnou rýchlosťou prietoku krvi, ktorý je opísaný nasledujúcim výrazom:
kde V je lineárna rýchlosť prietoku krvi, mm/s, cm/s; Q - objemová rýchlosť prietoku krvi; P je číslo rovné 3,14; r je polomer plavidla. Hodnota Pr 2 odráža plochu prierezu nádoby.
Ryža. 1. Zmeny krvného tlaku, lineárnej rýchlosti prietoku krvi a plochy prierezu v rôznych častiach cievneho systému
Ryža. 2. Hydrodynamická charakteristika cievneho riečiska
Z vyjadrenia závislosti veľkosti lineárnej rýchlosti od objemu v cievach obehového systému je vidieť, že lineárna rýchlosť prietoku krvi (obr. 1.) je úmerná objemovému prietoku krvi cez cievy. nádoba (nádoby) a nepriamo úmerná ploche prierezu tejto nádoby (nádob). Napríklad v aorte, ktorá má najmenší prierez v systémovom obehu (3-4 cm 2), je lineárna rýchlosť pohybu krvi najvyššia a je v pokoji cca cm/s. Pri fyzickej aktivite sa môže zvýšiť 4-5 krát.
V smere kapilár sa zvyšuje celkový priečny lúmen ciev a následne klesá lineárna rýchlosť prietoku krvi v tepnách a arteriolách. V kapilárnych cievach, ktorých celková plocha prierezu je väčšia ako v ktorejkoľvek inej časti ciev veľkého kruhu (oveľa väčšia ako prierez aorty), sa lineárna rýchlosť prietoku krvi stáva minimálnou ( menej ako 1 mm/s). Pomalý prietok krvi v kapilárach vytvára najlepšie podmienky pre tok metabolických procesov medzi krvou a tkanivami. V žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi zvyšuje v dôsledku zníženia ich celkovej plochy prierezu, keď sa približujú k srdcu. Pri ústí dutej žily je to cm/sa pri zaťažení sa zvyšuje na 50 cm/s.
Lineárna rýchlosť plazmy a krviniek závisí nielen od typu cievy, ale aj od ich umiestnenia v krvnom obehu. Existuje laminárny typ prietoku krvi, v ktorom môže byť prietok krvi podmienene rozdelený do vrstiev. V tomto prípade je lineárna rýchlosť pohybu krvných vrstiev (hlavne plazmy) v blízkosti alebo priľahlých k stene cievy najmenšia a vrstvy v strede toku sú najväčšie. Medzi vaskulárnym endotelom a parietálnymi vrstvami krvi vznikajú trecie sily, ktoré vytvárajú šmykové napätie na vaskulárnom endoteli. Tieto stresy zohrávajú úlohu pri produkcii vazoaktívnych faktorov endotelom, ktoré regulujú lúmen ciev a rýchlosť prietoku krvi.
Erytrocyty v cievach (s výnimkou kapilár) sa nachádzajú prevažne v centrálnej časti krvného toku a pohybujú sa v ňom pomerne vysokou rýchlosťou. Leukocyty sa naopak nachádzajú hlavne v parietálnych vrstvách krvného toku a vykonávajú valivé pohyby pri nízkej rýchlosti. To im umožňuje viazať sa na adhézne receptory v miestach mechanického alebo zápalového poškodenia endotelu, priľnúť k stene cievy a migrovať do tkanív, aby vykonávali ochranné funkcie.
Pri výraznom zvýšení lineárnej rýchlosti pohybu krvi v zúženej časti ciev, v miestach, kde jej vetvy odchádzajú z cievy, sa môže laminárny charakter pohybu krvi zmeniť na turbulentný. V tomto prípade môže byť narušené vrstvenie pohybu jeho častíc v prietoku krvi a medzi stenou cievy a krvou môžu vznikať väčšie trecie sily a šmykové napätia ako pri laminárnom pohybe. Rozvíjajú sa vírové prietoky krvi, zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia endotelu a ukladanie cholesterolu a iných látok v intime cievnej steny. To môže viesť k mechanickému narušeniu štruktúry cievnej steny a iniciácii vývoja parietálnych trombov.
Čas úplného prekrvenia, t.j. návrat častice krvi do ľavej komory po jej vyvrhnutí a prechode cez veľký a malý kruh krvného obehu je v postcos alebo po asi 27 systolách srdcových komôr. Približne štvrtina tohto času sa vynakladá na pohyb krvi cez cievy malého kruhu a tri štvrtiny - cez cievy systémového obehu.
Veľké a malé kruhy krvného obehu. Rýchlosť prietoku krvi
HEMODYNAMIKA A HEMODYNAMICKÉ PARAMETRE
Bez znalosti základov je ťažké pochopiť fyziologické procesy, ktoré prebiehajú v našom tele. Preto bude tento článok venovaný konkrétne základom takejto vedy, ako je hemodynamika. Zvážime hlavné ukazovatele hemodynamiky a pokúsime sa vysvetliť ich podstatu.
Takže srdce ako generátor tlaku vrhá krv do cievneho lôžka. Jeho objem, prečerpaný za jednotku času, sa nazýva srdcový výdaj. Existujú metódy, ako to určiť. Napríklad je známe, že minútový objem prietoku krvi u dospelého zdravého muža (to je pre nás akýsi zlatý štandard) je približne 4,5-5 litrov krvi, teda takmer toľko, koľko je v tele. všeobecne. Treba povedať, že fyziológovia aj klinickí lekári uprednostňujú používanie práve tohto indikátora srdcového výdaja, pričom vieme, že nie je ťažké určiť zdvihový objem krvi vytlačenej srdcom pri jednej systole. Stačí vydeliť minútový objem počtom úderov srdca v danej minúte. V roku 1990 Európska kardiologická spoločnosť odporučila, aby sa srdcová frekvencia považovala za normálnu – 50 – 80 úderov za minútu, no u človeka „zlatého štandardu“ sa najčastejšie vyskytuje 70 – 75 úderov za minútu. Na základe týchto spriemerovaných údajov je zdvihový objem 65-70 ml krvi. Inými slovami, prvý vzorec, ktorý by ste si mali zapamätať, je tento:
Minútový objem = Objem zdvihu X Srdcová frekvencia
V extrémnej situácii, patologických stavoch alebo jednoducho pri fyzickej námahe sa môže minútový objem výrazne zvýšiť, srdce dokáže prepumpovať až 30 litrov krvi za minútu a u športovcov až 40. U netrénovaných ľudí sa to dosiahne zvýšením frekvencia mozgových príhod (všetky faktory vedúce k takémuto účinku sa nazývajú chronotropné) a u trénovaných ľudí - zvýšenie systolického ejekčného objemu (tento druh vplyvu sa nazýva inotropný).
Vzhľadom na otázky hemodynamiky stojí za to venovať pozornosť rýchlosti pohybu krvi cez krvné cievy. Fyziológovia majú vo svojom arzenáli dva koncepty. Prvá - objemová rýchlosť prietoku krvi - ukazuje, koľko krvi prejde časťou cievneho lôžka za sekundu. Tento indikátor je konštantný pre každý úsek dráhy, keďže rovnaký objem krvi pretečie úsekom cievneho lôžka za jednu sekundu. Skúsme to vysvetliť.
Obr.1. Objemová (a) a lineárna (b) rýchlosť prietoku krvi
Pozrite sa na obr. 1, a. Zobrazuje odmernú kadičku s objemom 5 ml, systém vzájomne prepojených skúmaviek rôznych veľkostí naplnených vodou a kadičku. Nalejte obsah pohára do jedného z koncov systému. Koľko mililitrov sa naleje do kadičky? Odpoveď, aj bez náznaku nášho obrázku, pozná každý piatak, ktorý pozná Archimedov zákon. Samozrejme, 5 ml. Okrem toho sa okamžite vylejú, pretože kvapalina vstupuje z druhého konca. Čo to znamená? A skutočnosť, že súčasne v akomkoľvek fragmente rúrkového systému (či už je široký alebo veľmi úzky) prúdi rovnaký objem prichádzajúcej vody. Potom tekutinu z kadičky vrátime do pohára a opäť naplníme do systému. Myslím si, že analógia je jasná: „sklo“ sú komory, „rôzne trubice“ sú cievne lôžko a „kadička“ sú predsiene. Ak však prvý a tretí nevyžadujú vysvetlenia, potom druhý potrebuje komentár.
Aorta je počiatočná časť systému, najdlhšia tepna, dosahuje dĺžku asi 80 cm a má priemer 1,6-3,2 cm.Aorta je však len jedna. Kapiláry sú iná vec. Aj keď je každý z nich dlhý 1 mm a má priemer 0,0005-0,001 cm, je ich asi 40 miliárd, čo znamená, že ich celkový lúmen je 700-krát väčší ako aorta. Zároveň nezabudnite, že aorta a kapiláry sú články v rovnakom reťazci, je to niečo veľmi podobné práve uvažovanému obrázku. A ako sa vám páči táto „rozmanitosť“?
A predsa, v našom chápaní, rýchlosť nie sú mililitre za sekundu, ale "vzdialenosť v čase", nie? určite. A preto sa zavádza druhý koncept - lineárna rýchlosť prietoku krvi, vyjadrená v centimetroch za sekundu. O stálosti sa netreba baviť, tá je v rôznych častiach krvného obehu rôzna. Každý kajakár pozná túto situáciu: pri kĺzaní sa po úzkej, ostrice, nespočetných leknách, medzijazernom kanáli, keď sotva stíhate sledovať zradné podvodné zádrhely a nečakané pereje, plávate rýchlo (obr. , strácate rýchlosť, veslá sa zaboria do vody ako do oleja a kajak cítiac „brucho“ hĺbky odmieta poslúchnuť majiteľa a spomaľuje svoj zdanlivo neúnavný chod. V obehovom systéme to dopadne podobne: objem pretekajúcej krvi nech je rovnaký, ale čím väčší je celkový kaliber cievneho spojenia, tým pomalšie sa krv pohybuje každým z pojmov, čo vyjadruje druhý vzorec:
Objemová rýchlosť = Linear Velocity / Link Gauge
Pri interpretácii vzorca možno vidieť, že ak je kapilárna väzba 700-krát väčšia ako aorta v priereze, potom je rýchlosť pohybu krvi cez kapiláry 700-krát nižšia ako v aorte. Výpočty ukázali, že lineárna rýchlosť v aorte je asi 50 cm / s a v mikrovaskulatúre - v priemere 0,5 - 0,7 mm / s. V žilách sa pri zväčšovaní lúmenu zväčšuje, v dutých dosahuje 30 cm/s (obr. 2). Je to spôsobené tým, že celkový prierez venulov je väčší ako u malých žíl, tie sú väčšie ako u stredných žíl, tieto sú väčšie ako u veľkých žíl a napokon celkový „kaliber“ dve duté žily sú veľmi malé v porovnaní s priemerom ich prítokov, hoci rozmery týchto ciev, brané samostatne, sú veľmi pôsobivé.
Psychológia a psychoterapia
Táto sekcia bude obsahovať články o výskumných metódach, liekoch a iných komponentoch súvisiacich s medicínskymi témami.
Malá časť stránky, ktorá obsahuje články o originálnych položkách. Hodinky, nábytok, dekoračné predmety - to všetko nájdete v tejto sekcii. Sekcia nie je pre stránku hlavná a slúži skôr ako zaujímavý doplnok do sveta ľudskej anatómie a fyziológie.
Priemer a rýchlosť prietoku krvi vo vertebrálnych tepnách
V spektre skúmaných ciev pomocou Dopplerovho ultrazvuku si zasluhujú osobitnú pozornosť vertebrálne tepny. Najmä parametre rýchlosti prietoku krvi a priemer cievy. Tieto ukazovatele sú dôležité pre diferenciálnu diagnostiku rôznych patologických stavov vrátane tých, ktoré sa prejavujú závratmi.
Normálne je priemer vertebrálnych artérií asi 5,9 ± 0,93 mm. Priemer závisí od elasticity cievy, hrúbky jej stien, prítomnosti aterosklerotických plátov alebo lipidových usadenín (škvŕn), od rýchlosti a objemu prietoku krvi, vegetatívnych a iných vplyvov. Napríklad pri arteriálnej hypertenzii sa v dôsledku zvýšenia zaťaženia steny tepny rozširuje v dôsledku stenčovania a následnej tvorby tuhosti. Priemerný priemer vertebrálnych artérií pri arteriálnej hypertenzii je v dôsledku toho 6,3 ± 0,8 mm.
Nemenej dôležitým ukazovateľom je lineárna rýchlosť prietoku krvi, ktorá predstavuje rýchlosť postupu krvi za jednotku času v oblasti cievneho riečiska. Táto vzdialenosť pozostáva z plochy prierezu nádob zahrnutých v tejto oblasti. Existuje niekoľko rôznych rýchlostí: systolická, stredná, diastolická. Jednotky merania sú centimetre za sekundu. Pre vertebrálne artérie je normálna lineárna rýchlosť prietoku krvi v závislosti od veku 12 cm/s až 19,5 cm/s vľavo; vpravo - 10,7 cm/s až 18,5 cm/s (najvyššie hodnoty u osôb mladších ako 20 rokov); systolická rýchlosť prietoku krvi sa pohybuje od 30 cm/s do 85 cm/s, priemerná - od 15 cm/s do 51 cm/s, diastolická od 11 cm/s do 41 cm/s (podľa Shotekova). Odchýlky od normy, berúc do úvahy vekové skupiny, môžu naznačovať patologické zmeny, hoci môžu byť spojené aj s vlastnosťami homeostázy, viskozity krvi a inými vecami. Hodnotiť možno aj index odporu (RI) - pre vertebrálne tepny je to 0,37-0,68 (pomer medzi systolickou a diastolickou maximálnou rýchlosťou) a pulzačný index (PI), respektíve 0,6-1,6 (pomer rozdielu medzi najväčšia systolická a konečná diastolická rýchlosť k priemernej rýchlosti), tieto parametre sa tiež vzťahujú na lineárnu rýchlosť prietoku krvi.
Malo by sa pamätať na to, že štúdia je doplnkom k obrazu o histórii ochorenia a iných výskumných metód. Všetky získané údaje sumarizuje ošetrujúci lekár, tvorí diagnózu a ďalšiu taktiku pacienta.
88. Lineárna a objemová rýchlosť prietoku krvi v rôznych častiach systému
Rozlišujte medzi lineárnou a objemovou rýchlosťou prietoku krvi. Lineárna rýchlosť prietoku krvi (Vline) je vzdialenosť, ktorú prejde častica krvi za jednotku času. Závisí to od celkovej plochy prierezu všetkých ciev, ktoré tvoria časť cievneho lôžka. Preto je v obehovom systéme najužšou časťou aorta. Tu je najvyššia lineárna rýchlosť prietoku krvi 0,5-0,6 m/s. V tepnách stredného a malého kalibru klesá na 0,2-0,4 m/s. Celkový lúmen kapilárneho riečiska je niekoľkonásobne väčší ako lúmen aorty. Preto sa rýchlosť prietoku krvi v kapilárach zníži na 0,5 mm/s. Spomalenie prietoku krvi v kapilárach má veľký fyziologický význam, pretože v nich prebieha transkapilárna výmena. Vo veľkých žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi opäť zvyšuje na 0,1-0,2 m/s. Lineárna rýchlosť prietoku krvi v tepnách sa meria ultrazvukom. Je založená na Dopplerovom efekte. Na nádobe je umiestnený senzor so zdrojom a prijímačom ultrazvuku. V pohybujúcom sa médiu – krvi sa frekvencia ultrazvukových vibrácií mení. Čím väčšia je rýchlosť prietoku krvi cievou, tým nižšia je frekvencia odrazených ultrazvukových vĺn. Rýchlosť prietoku krvi v kapilárach sa meria pod mikroskopom s delením v okuláre, pozorovaním pohybu špecifickej červenej krvinky.
Objemová rýchlosť prietoku krvi (Vob.) je množstvo krvi, ktoré prejde prierezom cievy za jednotku času. Závisí to od rozdielu tlaku na začiatku a na konci cievy a od odporu prietoku krvi:
Vob \u003d kde kde tlak P1 a P2 na začiatku a na konci nádoby, R -
Skoršie v experimente sa objemová rýchlosť prietoku krvi merala pomocou Ludwigových krvných hodín. Na klinike sa objemový prietok krvi hodnotí pomocou reovasografie. Táto metóda je založená na registrácii kolísania elektrického odporu orgánov pre vysokofrekvenčný prúd, kedy sa ich prekrvenie mení v systole a diastole. So zvýšením krvného zásobenia sa odpor znižuje a so znížením sa zvyšuje. Na diagnostiku cievnych ochorení sa vykonáva reovasografia končatín, pečene, obličiek a hrudníka. Niekedy sa používa pletyzmografia. Ide o registráciu kolísania objemu orgánu, ku ktorému dochádza pri zmene ich prekrvenia. Kolísanie objemu sa zaznamenáva pomocou vodných, vzduchových a elektrických pletyzmografov.
Rýchlosť krvného obehu je čas, ktorý trvá, kým častica krvi prejde oboma kruhmi krvného obehu. Meria sa vstreknutím fluoresceínového farbiva do žily na jednom ramene a načasovaním jeho objavenia sa v žile na druhom. V priemere je rýchlosť krvného obehu sek.
89. Krvný tlak v rôznych častiach cievneho riečiska. Faktory
určenie jeho veľkosti. Typy krvného tlaku.
V dôsledku kontrakcií srdcových komôr a vypudzovania krvi z nich, ako aj prítomnosti odporu proti prietoku krvi, sa v cievnom riečisku vytvára krvný tlak. To je sila, ktorou krv tlačí na stenu krvných ciev. Tlak v aorte a tepnách závisí od fázy srdcového cyklu. Počas systoly je maximálny a nazýva sa systolický. V období diastoly je minimálny a nazýva sa diastolický. Systolický tlak u zdravého človeka mladého a stredného veku vo veľkých tepnách je mm Hg. Diastolický mmHg Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak. Normálne je jeho hodnota mm.rt.st. Okrem toho sa určí priemerný tlak. To je taká konštanta, t.j. nepulzujúci tlak, ktorého hemodynamický účinok zodpovedá určitému pulzujúcemu. Hodnota stredného tlaku je bližšie k diastolickému tlaku, keďže trvanie diastoly je dlhšie ako systola. Krvný tlak (BP) možno merať priamymi a nepriamymi metódami. Na priame meranie sa do tepny zavedie ihla alebo kanyla pripojená k manometru. Teraz sa zavádza katéter so snímačom tlaku. Signál zo snímača sa posiela do elektrického tlakomera. Na klinike sa priame meranie vykonáva len pri operáciách. Najpoužívanejšie nepriame metódy sú Riva-Rocci a Korotkov. V roku 1896 Riva-Rocci navrhol merať systolický tlak množstvom tlaku, ktorý musí byť vytvorený v gumovej manžete, aby sa tepna úplne uzavrela. Tento tlak sa meria manometrom. Zastavenie prietoku krvi je určené vymiznutím pulzu. V roku 1905 Korotkov navrhol metódu merania systolického aj diastolického tlaku. Je to nasledovné. Manžeta vytvára tlak, pri ktorom sa prietok krvi v brachiálnej tepne úplne zastaví. Potom sa postupne znižuje a súčasne sa ozývajú vznikajúce zvuky fonendoskopom v lakťovej jamke. V momente, keď tlak v manžete mierne klesne pod systolický, objavia sa krátke rytmické zvuky. Nazývajú sa Korotkovove tóny. Sú spôsobené prechodom častí krvi v cieve deformovanej manžetou počas systoly. Krvný tok je turbulentný, takže vznikajú zvuky. So znižovaním tlaku v manžete sa intenzita tónov znižuje a pri určitej hodnote zanikajú. Prietok krvi sa stáva laminárnym. V tomto bode je tlak v manžete približne diastolický. V súčasnosti sa na meranie krvného tlaku používajú prístroje, ktoré zaznamenávajú výkyvy v cieve pod manžetou. Mikroprocesor vypočítava systolický a diastolický tlak. Na dlhodobé zaznamenávanie krvného tlaku sa používa arteriálna oscilografia. Ide o grafický záznam pulzácií veľkých tepien pri ich stlačení manžetou. Táto metóda umožňuje určiť systolický, diastolický, stredný tlak a elasticitu steny cievy. Krvný tlak sa zvyšuje s fyzickou a duševnou prácou, emocionálnymi reakciami. Pri fyzickej práci sa zvyšuje hlavne systolický tlak, pretože. systolický objem sa zvyšuje. Ak dôjde k vazokonstrikcii, zvýši sa systolický aj diastolický tlak. Tento jav je pozorovaný so silnými emóciami.
Pri dlhodobom grafickom zaznamenávaní krvného tlaku sa zisťujú tri typy jeho výkyvov. Nazývajú sa vlny 1., 2. a 3. rádu (obr.). Vlny prvého rádu sú kolísanie tlaku počas systoly a diastoly. Vlny druhého rádu sa nazývajú dýchacie. Pri nádychu sa krvný tlak zvyšuje a pri výdychu klesá. Pri cerebrálnej hypoxii vznikajú ešte pomalšie vlny tretieho rádu. Sú spôsobené kolísaním aktivity vazomotorického centra medulla oblongata.
V arteriolách, kapilárach, malých a stredne veľkých žilách je tlak konštantný. V arteriolách je jeho hodnota mm Hg, na arteriálnom konci kapilár mm Hg, venózne 8-12 mm Hg. Krvný tlak v arteriolách a kapilárach sa meria zavedením mikropipety pripojenej k manometru. Krvný tlak v žilách je 5-8 mm Hg. V dutých žilách je to 0 a pri nádychu 3-5 mm Hg. pod atmosférou. Tlak v žilách sa meria priamou metódou. Nazýva sa to flebotonometria.
Zvýšenie krvného tlaku sa nazýva hypertenzia alebo hypertenzia, zníženie sa nazýva hypotenzia, hypotenzia. Arteriálna hypertenzia sa pozoruje pri starnutí, hypertenzii, chorobách obličiek atď. Hypotenzia sa pozoruje pri šoku, vyčerpaní a dysfunkcii vazomotorického centra.
Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:
3 spôsoby ultrazvukového vyšetrenia krčných ciev
Ultrazvuk ciev krku je informatívny typ štúdia tých arteriálnych a venóznych vetiev, ktoré prechádzajú mimo lebečnej dutiny a sú zodpovedné za normálnu výživu mozgu a odtok krvi z neho. V prípadoch je predpísaná štúdia. ak máte obavy z jedného alebo viacerých neurologických symptómov popísaných nižšie Vyšetrenie je možné vykonať podľa plánu - u rizikových osôb.
Diagnostika si vyžaduje minimálnu prípravu, vykoná sa v priebehu niekoľkých minút, výsledok dostanete okamžite. Pozrime sa na tento postup podrobnejšie.
Typy výskumu tepien a žíl krku
Ultrazvuk cervikálnych ciev sa môže vykonávať tromi spôsobmi, založenými na rovnakom princípe, ale zároveň medzi nimi existuje významný rozdiel.
1.Dopplerografia
Nazýva sa aj UZDG. Ide o dvojrozmernú štúdiu cievy, ktorá poskytuje úplné informácie o tom, ako je nádoba usporiadaná, ale zároveň - minimum informácií o charakteristikách prietoku krvi cez túto nádobu.
V prípade ultrazvuku (nazýva sa to "slepý doppler") sa ultrazvukový senzor umiestňuje na tie body, kde sa u väčšiny ľudí premietajú veľké cievy krku. Ak je tepna danej osoby premiestnená, potom ju treba hľadať.
Rovnako je to aj so žilami: ak sa nachádzajú na typickom mieste, lekár ich nemusí vidieť, ak ich je viac alebo sú umiestnené atypicky, môžu sa minúť.
2.Duplexné skenovanie
Alebo duplexná štúdia. Tento typ ultrazvuku vám umožňuje získať úplné informácie o prietoku krvi v tepne aj v žile. Na monitore sa zobrazí obraz mäkkých tkanív krku, proti ktorému sú viditeľné cievy.
3. Triplexné skenovanie
Princíp štúdie je rovnaký ako pri duplexnom skenovaní, len rýchlosti prietoku krvi sú kódované rôznymi farbami.
Odtiene červenej znázorňujú tok krvi smerom k prevodníku, odtiene modrej zobrazujú tok preč od prevodníka (červené cievy nemusia byť nevyhnutne arteriálne).
Aké sú indikácie pre výskum
Bežne, skôr ako sa vyskytnú akékoľvek sťažnosti, by sa mal vykonať ultrazvuk ciev krčnej oblasti pre všetky kategórie ľudí, ktorí chcú znížiť pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody. Mimoriadne ohrozené sú:
- všetci ľudia nad 40 rokov, najmä muži
- diabetikov
- ľudia s vysokým cholesterolom a/alebo triglyceridmi a/alebo lipoproteínmi s nízkou a veľmi nízkou hustotou (stanovené údajmi z lipidogramu)
- fajčiarov
- mať srdcovú vadu
- arytmie
- hypertenzia
- s osteochondrózou krčnej oblasti.
Plánovaná štúdia sa vykonáva aj pri plánovaných operáciách srdca alebo ciev, aby mal lekár vykonávajúci operáciu istotu, že v podmienkach umelého prietoku krvi nebude postihnutý mozog.
Sťažnosti, ktoré naznačujú patológiu ciev krku:
- neistota chôdze
- závraty
- hluk, zvonenie v ušiach
- zhoršenie sluchu alebo zraku
- poruchy spánku
- bolesť hlavy
- zníženie pamäti, pozornosti.
Prečo skúmať cievy krku
Čo ukazuje dopplerografia:
- či je nádoba vytvorená správne
- tepny kaliber
- existujú nejaké prekážky prietoku krvi a ich charakter (trombus, embólia, aterosklerotický plát, zápal steny)
- zisťuje prvé (skoré, minimálne) príznaky vaskulárnej patológie
- aneuryzma (rozšírenie) tepny
- fistuly ciev
- zlý odtok cez žily a zhodnotiť príčinu tohto stavu
- vazospazmus
- pomáha hodnotiť mechanizmy (lokálne a centrálne) regulácie cievneho tonusu
- pomáha vyvodiť záver o rezervnej kapacite krvného obehu.
Na základe získaných údajov neurológ hodnotí úlohu patológie zistenej inštrumentálnou metódou pri výskyte vašich symptómov; dokáže predpovedať ďalší vývoj ochorenia a jeho následky.
Čo je potrebné urobiť, aby ste dosiahli presné výsledky
Príprava na túto štúdiu je pomerne jednoduchá:
- nepite nápoje ako káva, čierny čaj, alkohol v deň, keď máte naplánované ultrazvukové vyšetrenie ciev krku
- zákaz fajčenia 2 hodiny pred zákrokom
- určite sa poraďte s neurológom a terapeutom o zrušení tých liekov na srdce a cievy, ktoré bežne užívate
- tiež je vhodné nejesť tesne pred vyšetrením, kvôli tomu môže byť aj skreslený obraz.
Vykonávanie prieskumu
- Pacient si stiahne z krku všetky šperky, vyzlečie aj vrchné oblečenie: je potrebné, aby bola pre senzor prístupná samotná oblasť krku a oblasť nad kľúčnou kosťou.
- Ďalej musíte ležať na gauči s hlavou smerom k lekárovi.
- V prvom rade sonológ vykoná ultrazvuk krčných tepien. Za týmto účelom sa hlava pacienta otočí opačným smerom k subjektu.
- Najprv začnú skúmať spodnú časť pravej krčnej tepny a nakláňajú rezný snímač.
- Potom sú nesené hore pozdĺž krku, vedené okolo rohu dolnej čeľuste. To určuje hĺbku, priebeh tepny, úroveň, na ktorej je rozdelená na jej hlavné vetvy - vonkajšie a vnútorné krčné tepny.
- Potom sonológ zapne farebný dopplerovský režim, pomocou ktorého sa vyšetrí spoločná krčná tepna a každá jej vetva.
Takáto štúdia vo farbe pomáha rýchlo vidieť oblasti s abnormálnym prietokom krvi alebo zmenenou štruktúrou steny cievy. Ak sa zistí patológia, vykoná sa dôkladné vyšetrenie cievy, aby sa diagnostikovala závažnosť jej lézie a jej význam pre progresiu ochorenia.
Ako sa postupuje pri vyšetrovaní vertebrálnych artérií: Senzor je umiestnený v pozdĺžnej polohe na krku. Tieto cievy sú vizualizované na strane tiel krčných stavcov a medzi ich výbežkami.
Interpretácia výsledkov
Na posúdenie dostatočnosti prietoku krvi sa používajú tieto ukazovatele:
- povaha prietoku krvi
- rýchlosť prietoku krvi počas rôznych období srdcových kontrakcií - v systole a diastole
- pomer medzi maximálnymi a minimálnymi otáčkami - pomer systola-diastol
- spektrálny priebeh pri duplexnom skenovaní ciev hlavy a krku
- hrúbka steny cievy (komplex intima-média)
- index odporu a index pulzácie - ďalšie dva ukazovatele založené na pomere systolických a diastolických rýchlostí
- percento stenózy tepny (všetky vyššie uvedené ukazovatele sa berú do úvahy pri vykonávaní ultrazvuku ciev mozgu).
Protokol štúdie tiež naznačuje anatómiu ciev, prítomnosť intraluminálnych útvarov, popisuje charakteristiky týchto útvarov. Prezentované sú údaje získané počas funkčných testov.
Normy ultrazvuku krčnej tepny sú nasledovné:
- CCA (common carotis arteria): vpravo - vychádza z brachiocefalického kmeňa, vľavo - od oblúka aorty
- spektrálna vlna v CCA: diastolická rýchlosť prietoku krvi je rovnaká ako v ECA (vonkajšia vetva krčnej tepny) a ICA (vnútorná vetva)
- ICA nemá žiadne extrakraniálne vetvy
- ECA tvorí mnoho extrakraniálnych vetiev
- priebeh v ICA: monofázický, rýchlosť prietoku krvi v diastole je tu väčšia ako v CCA
- ECA má trojfázovú formu, zatiaľ čo jej diastolický prietok krvi má nízku rýchlosť
- hrúbka cievnej steny CCA, ICA a ECA (označuje sa TIM alebo hrúbka intima-media) by nemala byť väčšia ako 1,2 mm. Ak áno, ide o príznak aterosklerózy, ak sa v tomto štádiu nezačne s liečbou, vytvoria sa pláty, ktoré výrazne zužujú priesvit cievy.
Dešifrovanie patologických zmien
- Nestenózna ateroskleróza: echogénnosť tepny je nerovnomerná, patologické zvýšenie hrúbky steny cievy, stenóza - nie viac ako 20%.
- Stenózna ateroskleróza: existujú aterosklerotické plaky. Treba ich vyhodnotiť ako možný zdroj embólie, ktorá môže viesť k mŕtvici.
- Vaskulitída sa prejavuje zmenami a zhrubnutím steny cievy difúznej povahy, porušením vymedzenia jej vrstiev.
- Arterio-venózne malformácie - patologická cievna sieť alebo fistula medzi arteriálnou a venóznou časťou kanála.
- Známky mikro- a makroangiopatií Ultrazvuk ciev hlavy a krku pri diabete mellitus naznačuje dekompenzáciu procesu.
Kde získať ultrazvuk
Neurológ vám môže dať odporúčanie na štúdiu, ktorá sa vykonáva na poliklinike alebo mestskej nemocnici, ktorá má neurologické alebo cievne oddelenie. Cena takéhoto zákroku je minimálna, prípadne ho možno vykonať úplne zadarmo.
Náklady na štúdiu v multidisciplinárnych centrách alebo na špecializovaných klinikách sa pohybujú od 500 do 6 000 rubľov (v priemere 2 000 rubľov).
Obeh- ide o pohyb krvi cievnym systémom, ktorý zabezpečuje výmenu plynov medzi telom a vonkajším prostredím, látkovú premenu medzi orgánmi a tkanivami a humorálnu reguláciu rôznych funkcií organizmu.
obehový systém zahŕňa a - aortu, tepny, arterioly, kapiláry, venuly, žily a. Krv sa pohybuje cez cievy v dôsledku kontrakcie srdcového svalu.
Krvný obeh prebieha v uzavretom systéme pozostávajúcom z malých a veľkých kruhov:
- Veľký kruh krvného obehu poskytuje všetkým orgánom a tkanivám krv s živinami, ktoré sú v nej obsiahnuté.
- Malý alebo pľúcny kruh krvného obehu je určený na obohatenie krvi o kyslík.
Obehové kruhy prvýkrát opísal anglický vedec William Harvey v roku 1628 vo svojom diele Anatomical Studies on the Movement of the Heart and Vessels.
Malý kruh krvného obehu Začína sa z pravej komory, pri kontrakcii ktorej sa venózna krv dostáva do pľúcneho kmeňa a pri prúdení cez pľúca uvoľňuje oxid uhličitý a je nasýtená kyslíkom. Krv obohatená kyslíkom z pľúc cez pľúcne žily vstupuje do ľavej predsiene, kde končí malý kruh.
Systémový obeh začína z ľavej komory, pri kontrakcii ktorej sa krv obohatená kyslíkom pumpuje do aorty, tepien, arteriol a kapilár všetkých orgánov a tkanív a odtiaľ prúdi cez venuly a žily do pravej predsiene, kde vzniká veľký kruh končí.
Najväčšou cievou v systémovom obehu je aorta, ktorá vychádza z ľavej srdcovej komory. Aorta tvorí oblúk, z ktorého sa rozvetvujú tepny, ktoré vedú krv do hlavy (krčné tepny) a do horných končatín (stavcové tepny). Aorta prebieha dole pozdĺž chrbtice, kde z nej odchádzajú vetvy, ktoré odvádzajú krv do brušných orgánov, do svalov trupu a dolných končatín.
Arteriálna krv bohatá na kyslík prechádza celým telom, dodáva živiny a kyslík do buniek orgánov a tkanív potrebných pre ich činnosť a v kapilárnom systéme sa mení na venóznu krv. Venózna krv nasýtená oxidom uhličitým a produktmi bunkového metabolizmu sa vracia do srdca a z neho vstupuje do pľúc na výmenu plynov. Najväčšie žily systémového obehu sú horná a dolná dutá žila, ktoré ústia do pravej predsiene.
Ryža. Schéma malých a veľkých kruhov krvného obehu
Treba poznamenať, ako sú obehové systémy pečene a obličiek zahrnuté do systémového obehu. Všetka krv z kapilár a žíl žalúdka, čriev, pankreasu a sleziny vstupuje do portálnej žily a prechádza pečeňou. V pečeni sa portálna žila rozvetvuje na malé žily a kapiláry, ktoré sa potom opäť spájajú do spoločného kmeňa pečeňovej žily, ktorá ústi do dolnej dutej žily. Všetka krv brušných orgánov pred vstupom do systémového obehu prúdi cez dve kapilárne siete: kapiláry týchto orgánov a kapiláry pečene. Dôležitú úlohu zohráva portálový systém pečene. Zabezpečuje neutralizáciu toxických látok, ktoré vznikajú v hrubom čreve pri odbúravaní aminokyselín, ktoré sa nevstrebávajú v tenkom čreve a sú vstrebávané sliznicou hrubého čreva do krvi. Pečeň, ako všetky ostatné orgány, dostáva aj arteriálnu krv cez pečeňovú tepnu, ktorá sa rozvetvuje z brušnej tepny.
V obličkách sú tiež dve kapilárne siete: v každom malpighovskom glomerule je kapilárna sieť, potom sú tieto kapiláry spojené do arteriálnej cievy, ktorá sa opäť rozpadá na kapiláry, ktoré opletajú stočené tubuly.
Ryža. Schéma krvného obehu
Charakteristickým znakom krvného obehu v pečeni a obličkách je spomalenie prietoku krvi, ktoré je podmienené funkciou týchto orgánov.
Tabuľka 1. Rozdiel medzi prietokom krvi v systémovom a pľúcnom obehu
|
Prúdenie krvi v tele |
Systémový obeh |
Malý kruh krvného obehu |
|
V ktorej časti srdca sa kruh začína? |
V ľavej komore |
V pravej komore |
|
V ktorej časti srdca sa kruh končí? |
V pravej predsieni |
V ľavej predsieni |
|
Kde prebieha výmena plynu? |
V kapilárach umiestnených v orgánoch hrudníka a brušnej dutiny, mozgu, horných a dolných končatín |
v kapilárach v alveolách pľúc |
|
Aký druh krvi sa pohybuje cez tepny? |
Arteriálna |
Venózna |
|
Aký druh krvi sa pohybuje v žilách? |
Venózna |
Arteriálna |
|
Čas krvného obehu v kruhu |
||
|
kruhová funkcia |
Zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom a transport oxidu uhličitého |
Nasýtenie krvi kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého z tela |
Čas krvného obehučas jedného prechodu krvnej častice cez veľký a malý kruh cievneho systému. Viac podrobností v ďalšej časti článku.
Vzory pohybu krvi cez cievy
Základné princípy hemodynamiky
Hemodynamika je oblasť fyziológie, ktorá študuje vzorce a mechanizmy pohybu krvi cez cievy ľudského tela. Pri jej štúdiu sa používa terminológia a zohľadňujú sa zákony hydrodynamiky, náuky o pohybe tekutín.
Rýchlosť, ktorou sa krv pohybuje cez cievy, závisí od dvoch faktorov:
- z rozdielu krvného tlaku na začiatku a na konci cievy;
- od odporu, s ktorým sa tekutina stretáva na svojej ceste.
Tlakový rozdiel prispieva k pohybu tekutiny: čím je väčší, tým je tento pohyb intenzívnejší. Odpor v cievnom systéme, ktorý znižuje rýchlosť prietoku krvi, závisí od mnohých faktorov:
- dĺžka nádoby a jej polomer (čím dlhšia dĺžka a menší polomer, tým väčší odpor);
- viskozita krvi (je to 5-násobok viskozity vody);
- trenie krvných častíc o steny krvných ciev a medzi sebou.
Hemodynamické parametre
Rýchlosť prietoku krvi v cievach sa uskutočňuje podľa zákonov hemodynamiky, spoločných so zákonmi hydrodynamiky. Rýchlosť prietoku krvi je charakterizovaná tromi ukazovateľmi: objemová rýchlosť prietoku krvi, lineárna rýchlosť prietoku krvi a čas krvného obehu.
Objemová rýchlosť prietoku krvi - množstvo krvi, ktoré pretečie prierezom všetkých ciev daného kalibru za jednotku času.
Lineárna rýchlosť prietoku krvi - rýchlosť pohybu jednotlivej častice krvi pozdĺž cievy za jednotku času. V strede cievy je lineárna rýchlosť maximálna a v blízkosti steny cievy je minimálna v dôsledku zvýšeného trenia.
Čas krvného obehučas, počas ktorého krv prechádza cez veľké a malé kruhy krvného obehu.Normálne je to 17-25 s. Prechod cez malý kruh trvá asi 1/5 a prechod cez veľký kruh - 4/5 tohto času
Hnacou silou prietoku krvi v cievnom systéme každého z kruhov krvného obehu je rozdiel v krvnom tlaku ( ΔР) v počiatočnej časti arteriálneho riečiska (aorta pre veľký kruh) a v záverečnej časti venózneho riečiska (vena cava a pravá predsieň). rozdiel v krvnom tlaku ( ΔР) na začiatku plavidla ( P1) a na jeho konci ( R2) je hnacou silou prietoku krvi ktoroukoľvek cievou obehového systému. Sila gradientu krvného tlaku sa používa na prekonanie odporu prietoku krvi ( R) v cievnom systéme a v každej jednotlivej cieve. Čím vyšší je gradient krvného tlaku v obehu alebo v samostatnej cieve, tým väčší je objemový prietok krvi v nich.
Najdôležitejším ukazovateľom pohybu krvi cez cievy je objemová rýchlosť prietoku krvi, alebo objemový prietok krvi (Q), ktorým sa rozumie objem krvi, ktorý pretečie celkovým prierezom cievneho riečiska alebo úsekom jednotlivej cievy za jednotku času. Objemový prietok sa vyjadruje v litroch za minútu (L/min) alebo v mililitroch za minútu (ml/min). Na posúdenie objemového prietoku krvi aortou alebo celkového prierezu akejkoľvek inej úrovne ciev systémového obehu sa používa koncept objemový systémový obeh. Keďže celý objem krvi vytlačený ľavou komorou počas tohto času pretečie aortou a inými cievami systémového obehu za jednotku času (minútu), pojem systémový objemový prietok krvi je synonymom pojmu (MOC). IOC dospelého v pokoji je 4-5 l / min.
Rozlišujte aj objemový prietok krvi v tele. V tomto prípade znamenajú celkový prietok krvi pretekajúci za jednotku času cez všetky aferentné arteriálne alebo eferentné venózne cievy orgánu.
Teda objemový tok Q = (P1 - P2) / R.
Tento vzorec vyjadruje podstatu základného zákona hemodynamiky, ktorý hovorí, že množstvo krvi, ktoré pretečie celkovým prierezom cievneho systému alebo jednotlivou cievou za jednotku času, je priamo úmerné rozdielu krvného tlaku na začiatku a na konci. cievneho systému (alebo cievy) a nepriamo úmerné aktuálnej rezistencii krvi.
Celkový (systémový) minútový prietok krvi vo veľkom kruhu sa vypočíta s prihliadnutím na hodnoty priemerného hydrodynamického krvného tlaku na začiatku aorty P1 a pri ústí dutej žily P2. Keďže v tejto časti žíl je krvný tlak blízko 0 , potom do výrazu na výpočet Q alebo je nahradená hodnota IOC R rovná sa strednému hydrodynamickému krvnému tlaku na začiatku aorty: Q(IOC) = P/ R.
Jedným z dôsledkov základného zákona hemodynamiky - hnacej sily prietoku krvi v cievnom systéme - je krvný tlak vytvorený prácou srdca. Potvrdením rozhodujúceho významu krvného tlaku pre prietok krvi je pulzujúci charakter prietoku krvi počas celého srdcového cyklu. Počas systoly srdca, keď krvný tlak dosiahne maximálnu úroveň, sa prietok krvi zvyšuje a počas diastoly, keď je krvný tlak najnižší, prietok krvi klesá.
Pri pohybe krvi cez cievy z aorty do žíl krvný tlak klesá a rýchlosť jeho poklesu je úmerná odporu prietoku krvi v cievach. Tlak v arteriolách a kapilárach klesá obzvlášť rýchlo, pretože majú veľký odpor voči prietoku krvi, majú malý polomer, veľkú celkovú dĺžku a početné vetvy, čo vytvára ďalšiu prekážku prietoku krvi.
Odpor proti prietoku krvi vytvorený v celom cievnom riečisku systémového obehu sa nazýva celkový periférny odpor(OPS). Preto je vo vzorci na výpočet objemového prietoku krvi symbol R môžete ho nahradiť analógovým - OPS:
Q = P/OPS.
Z tohto výrazu vyplýva množstvo dôležitých dôsledkov, ktoré sú potrebné pre pochopenie procesov krvného obehu v organizme, vyhodnocovanie výsledkov merania krvného tlaku a jeho odchýlok. Faktory ovplyvňujúce odpor nádoby, pre prúdenie tekutiny, popisuje Poiseuilleov zákon, podľa ktorého
kde R- odpor; L je dĺžka plavidla; η - viskozita krvi; Π - číslo 3,14; r je polomer plavidla.
Z uvedeného výrazu vyplýva, že keďže čísla 8 A Π sú trvalé, L u dospelého človeka sa mení málo, potom je hodnota periférneho odporu voči prietoku krvi určená meniacimi sa hodnotami polomeru ciev r a viskozitu krvi η ).
Už bolo spomenuté, že polomer ciev svalového typu sa môže rýchlo meniť a má významný vplyv na veľkosť odporu proti prietoku krvi (odtiaľ ich názov - odporové cievy) a množstvo prietoku krvi orgánmi a tkanivami. Keďže odpor závisí od veľkosti polomeru do 4. mocniny, aj malé výkyvy polomeru ciev veľmi ovplyvňujú odpor proti prietoku krvi a prietoku krvi. Ak sa teda napríklad polomer cievy zmenší z 2 na 1 mm, potom sa jej odpor zvýši 16-krát a pri konštantnom tlakovom gradiente sa prietok krvi v tejto cieve zníži aj 16-krát. Reverzné zmeny odporu budú pozorované, keď sa polomer nádoby zdvojnásobí. Pri konštantnom priemernom hemodynamickom tlaku sa prietok krvi v jednom orgáne môže zvýšiť, v inom - znížiť, v závislosti od kontrakcie alebo relaxácie hladkých svalov aferentných arteriálnych ciev a žíl tohto orgánu.
Viskozita krvi závisí od obsahu počtu červených krviniek v krvi (hematokrit), bielkovín, lipoproteínov v krvnej plazme, ako aj od celkového stavu krvi. Za normálnych podmienok sa viskozita krvi nemení tak rýchlo ako lúmen ciev. Po strate krvi, s erytropéniou, hypoproteinémiou, viskozita krvi klesá. Pri výraznej erytrocytóze, leukémii, zvýšenej agregácii erytrocytov a hyperkoagulačnej schopnosti sa môže výrazne zvýšiť viskozita krvi, čo vedie k zvýšeniu odporu prietoku krvi, zvýšeniu zaťaženia myokardu a môže byť sprevádzané porušením prietoku krvi v cievach. mikrovaskulatúra.
V zavedenom režime krvného obehu sa objem krvi vytlačenej ľavou komorou a pretekajúcej prierezom aorty rovná objemu krvi pretekajúcej cez celkový prierez ciev akejkoľvek inej časti systémového obehu. . Tento objem krvi sa vracia do pravej predsiene a vstupuje do pravej komory. Krv je z nej vypudená do pľúcneho obehu a následne sa vracia cez pľúcne žily do ľavého srdca. Keďže IOC ľavej a pravej komory sú rovnaké a systémový a pľúcny obeh sú zapojené do série, objemová rýchlosť prietoku krvi v cievnom systéme zostáva rovnaká.
Avšak pri zmenách podmienok prietoku krvi, ako napríklad pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy, keď gravitácia spôsobí dočasné nahromadenie krvi v žilách dolnej časti trupu a nôh, na krátky čas dôjde k srdcovej činnosti ľavej a pravej komory srdca. výstup sa môže líšiť. Čoskoro intrakardiálne a extrakardiálne mechanizmy regulácie činnosti srdca vyrovnávajú objem prietoku krvi cez malý a veľký kruh krvného obehu.
S prudkým poklesom venózneho návratu krvi do srdca, čo spôsobuje zníženie objemu úderov, sa môže znížiť arteriálny krvný tlak. Pri výraznom znížení sa môže znížiť prietok krvi do mozgu. To vysvetľuje pocit závratu, ktorý sa môže vyskytnúť pri ostrom prechode osoby z horizontálnej do vertikálnej polohy.
Objem a lineárna rýchlosť prietoku krvi v cievach
Celkový objem krvi v cievnom systéme je dôležitým homeostatickým ukazovateľom. Jeho priemerná hodnota je 6-7% u žien, 7-8% telesnej hmotnosti u mužov a pohybuje sa v rozmedzí 4-6 litrov; 80-85% krvi z tohto objemu je v cievach systémového obehu, asi 10% - v cievach pľúcneho obehu a asi 7% - v dutinách srdca.
Väčšina krvi je obsiahnutá v žilách (asi 75%) - to naznačuje ich úlohu pri ukladaní krvi v systémovom aj pľúcnom obehu.
Pohyb krvi v cievach je charakterizovaný nielen objemom, ale aj lineárna rýchlosť prietoku krvi. Chápe sa ako vzdialenosť, ktorú prejde častica krvi za jednotku času.
Existuje vzťah medzi objemovou a lineárnou rýchlosťou prietoku krvi, ktorý je opísaný nasledujúcim výrazom:
V \u003d Q / Pr 2
kde V— lineárna rýchlosť prietoku krvi, mm/s, cm/s; Q - objemová rýchlosť prietoku krvi; P- číslo rovné 3,14; r je polomer plavidla. Hodnota Pr 2 odráža plochu prierezu plavidla.
Ryža. 1. Zmeny krvného tlaku, lineárnej rýchlosti prietoku krvi a plochy prierezu v rôznych častiach cievneho systému
Ryža. 2. Hydrodynamická charakteristika cievneho riečiska
Z vyjadrenia závislosti veľkosti lineárnej rýchlosti od objemu v cievach obehového systému je vidieť, že lineárna rýchlosť prietoku krvi (obr. 1.) je úmerná objemovému prietoku krvi cez cievy. nádoba (nádoby) a nepriamo úmerná ploche prierezu tejto nádoby (nádob). Napríklad v aorte, ktorá má najmenšiu plochu prierezu v systémovom obehu (3-4 cm 2), lineárna rýchlosť krvi najväčší a je v kľude o 20-30 cm/s. Pri fyzickej aktivite sa môže zvýšiť 4-5 krát.
V smere kapilár sa zvyšuje celkový priečny lúmen ciev a následne klesá lineárna rýchlosť prietoku krvi v tepnách a arteriolách. V kapilárnych cievach, ktorých celková plocha prierezu je väčšia ako v ktorejkoľvek inej časti ciev veľkého kruhu (500-600-násobok prierezu aorty), sa lineárna rýchlosť prietoku krvi stáva minimálnou. (menej ako 1 mm/s). Pomalý prietok krvi v kapilárach vytvára najlepšie podmienky pre tok metabolických procesov medzi krvou a tkanivami. V žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi zvyšuje v dôsledku zníženia ich celkovej plochy prierezu, keď sa približujú k srdcu. Pri ústí dutej žily je to 10-20 cm / s a pri zaťažení sa zvyšuje na 50 cm / s.
Lineárna rýchlosť pohybu plazmy závisí nielen od typu ciev, ale aj od ich umiestnenia v krvnom obehu. Existuje laminárny typ prietoku krvi, v ktorom môže byť prietok krvi podmienene rozdelený do vrstiev. V tomto prípade je lineárna rýchlosť pohybu krvných vrstiev (hlavne plazmy) v blízkosti alebo priľahlých k stene cievy najmenšia a vrstvy v strede toku sú najväčšie. Medzi vaskulárnym endotelom a parietálnymi vrstvami krvi vznikajú trecie sily, ktoré vytvárajú šmykové napätie na vaskulárnom endoteli. Tieto stresy zohrávajú úlohu pri produkcii vazoaktívnych faktorov endotelom, ktoré regulujú lúmen ciev a rýchlosť prietoku krvi.
Erytrocyty v cievach (s výnimkou kapilár) sa nachádzajú prevažne v centrálnej časti krvného toku a pohybujú sa v ňom pomerne vysokou rýchlosťou. Leukocyty sa naopak nachádzajú hlavne v parietálnych vrstvách krvného toku a vykonávajú valivé pohyby pri nízkej rýchlosti. To im umožňuje viazať sa na adhézne receptory v miestach mechanického alebo zápalového poškodenia endotelu, priľnúť k stene cievy a migrovať do tkanív, aby vykonávali ochranné funkcie.
Pri výraznom zvýšení lineárnej rýchlosti pohybu krvi v zúženej časti ciev, v miestach, kde jej vetvy odchádzajú z cievy, sa môže laminárny charakter pohybu krvi zmeniť na turbulentný. V tomto prípade môže byť narušené vrstvenie pohybu jeho častíc v prietoku krvi a medzi stenou cievy a krvou môžu vznikať väčšie trecie sily a šmykové napätia ako pri laminárnom pohybe. Rozvíjajú sa vírové prietoky krvi, zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia endotelu a ukladanie cholesterolu a iných látok v intime cievnej steny. To môže viesť k mechanickému narušeniu štruktúry cievnej steny a iniciácii vývoja parietálnych trombov.
Čas úplného prekrvenia, t.j. návrat častice krvi do ľavej komory po jej vyvrhnutí a prechode cez veľký a malý kruh krvného obehu je 20-25 s v kosení, alebo po asi 27 systolách srdcových komôr. Približne štvrtina tohto času sa vynakladá na pohyb krvi cez cievy malého kruhu a tri štvrtiny - cez cievy systémového obehu.
Rýchlosť prietoku krvi je spolu s krvným tlakom hlavnou fyzikálnou veličinou charakterizujúcou stav obehového systému.
Rozlišujte medzi lineárnou a objemovou rýchlosťou prietoku krvi. Lineárne rýchlosť prietoku krvi (V-lin) je vzdialenosť, ktorú prejde častica krvi za jednotku času. Závisí to od celkovej plochy prierezu všetkých ciev, ktoré tvoria časť cievneho lôžka. Preto je v obehovom systéme najširšou časťou aorta. Tu je najvyššia lineárna rýchlosť prietoku krvi 0,5-0,6 m/s. V tepnách stredného a malého kalibru klesá na 0,2-0,4 m/s. Celkový lúmen kapilárneho riečiska je 500-600-krát menší ako lúmen aorty, takže rýchlosť prietoku krvi v kapilárach klesá na 0,5 mm/s. Spomalenie prietoku krvi v kapilárach má veľký fyziologický význam, pretože v nich prebieha transkapilárna výmena. Vo veľkých žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi opäť zvyšuje na 0,1-0,2 m/s. Lineárna rýchlosť prietoku krvi v tepnách sa meria ultrazvukom. Je založená na Dopplerovom efekte. Na nádobe bude umiestnený senzor so zdrojom a prijímačom ultrazvuku. V pohybujúcom sa médiu – krvi sa frekvencia ultrazvukových vibrácií mení. Čím väčšia je rýchlosť prietoku krvi cievou, tým nižšia je frekvencia odrazených ultrazvukových vĺn. Rýchlosť prietoku krvi v kapilárach sa meria pod mikroskopom s delením v okuláre, pozorovaním pohybu špecifickej červenej krvinky.
Objemový rýchlosť prietoku krvi (objem) je množstvo krvi, ktoré prejde prierezom cievy za jednotku času. Závisí to od rozdielu tlaku na začiatku a na konci cievy a odporu prietoku krvi. Na klinike sa objemový prietok krvi meria pomocou reovasografia. Táto metóda je založená na registrácii kolísania elektrického odporu orgánov pre vysokofrekvenčný prúd, kedy sa ich prekrvenie mení v systole a diastole. So zvýšením krvného zásobenia sa odpor znižuje a so znížením sa zvyšuje. Na diagnostiku cievnych ochorení sa vykonáva reovasografia končatín, pečene, obličiek a hrudníka. Niekedy sa používa pletyzmografia. Ide o registráciu kolísania objemu orgánu, ku ktorému dochádza pri zmene ich prekrvenia. Kolísanie objemu sa zaznamenáva pomocou vodných, vzduchových a elektrických pletyzmografov.
Rýchlosť krvného obehu je čas, ktorý trvá, kým častica krvi prejde oboma kruhmi krvného obehu. Meria sa vstreknutím fluoresceínového farbiva do žily na jednom ramene, aby sa určilo, kedy sa objaví v žile na druhom ramene. Priemerná rýchlosť krvného obehu je 20-25 sekúnd.
dopplerografia je metóda na štúdium prietoku krvi vo veľkých a stredne veľkých ľudských cievach, založená na aplikácii Dopplerovho efektu. U pacientov sa metóda používa na objasnenie povahy a stupňa porúch obehu v akýchkoľvek nie veľmi malých cievach. Toto vyšetrenie sa používa počas tehotenstva - na posúdenie práce placenty a maternicových tepien.
Na získanie informácií o rýchlosti a charaktere prietoku krvi, tlaku, smere pohybu krvi v cieve a stupni jej priechodnosti sa používa rovnaký ultrazvuk ako v prípade „normálneho“ ultrazvuku. Ten ho iba vyžaruje a spätne prijíma špeciálny senzor založený na Dopplerovom efekte. Tento fyzikálny jav spočíva v tom, že frekvencia ultrazvuku odrazeného od pohybujúcich sa predmetov (krviniek) sa značne líši v porovnaní s frekvenciou ultrazvuku vysielaného prevodníkom. Prístroj neregistruje samotnú frekvenciu kmitov, ale rozdiel medzi počiatočnou a odrazenou frekvenciou. Spracovanie signálu navyše umožňuje nielen vypočítať túto rýchlosť, ale aj vidieť smer prietoku krvi (zo senzora alebo k nemu), posúdiť anatómiu a priechodnosť cievy.
Indikácie pre výskum dopplerovský ultrazvuk (USDG)
Ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín je predpísané, ak existujú takéto sťažnosti: sú viditeľné zmenené žily na nohách. Nohy (nohy a holene) večer opúchajú, farba jednej alebo dvoch nôh sa zmenila, chodenie bolí, po postavení je ľahšie cítiť „husiu kožu“, nohy rýchlo mrznú, rany na nohách sa nehoja dobre.
fetálny doppler sa vykonáva v takýchto prípadoch: matka trpí cukrovkou, hypertenziou, anémiou, veľkosť dieťaťa nezodpovedá jeho veku, matka má negatívne Rh, dieťa je pozitívne, vyvíja sa niekoľko plodov, ovíja sa pupočná šnúra. krk dieťaťa. Takéto ultrazvukové vyšetrenie v tehotenstve (teda dopplerovský ultrazvuk) umožňuje od 23. týždňa zistiť, či bábätko netrpí nedostatkom kyslíka.
Dopplerografia je metóda štúdia nielen vyššie uvedených ciev, ale aj ciev hrudného a brušného úseku aorty a ich vetiev, hlavy, krku, tepien a žíl hornej končatiny.
farebné dopplerovské mapovanie(CDI) je jedným z podtypov ultrazvuku založených na Dopplerovom efekte. „Pracuje“ aj s hodnotením prietoku krvi v cievach. Táto štúdia je založená na kombinácii konvenčného čiernobieleho ultrazvuku a dopplerovského hodnotenia prietoku krvi. V režime CFM lekár vidí na monitore čiernobiely obraz, v určitej (vyšetrenej) časti sú údaje o rýchlosti pohybu štruktúr zobrazené farebne. Takže odtiene červenej farby budú kódovať rýchlosť prietoku krvi smerujúceho k senzoru (čím svetlejšie, tým nižšia rýchlosť), odtiene modrej farby budú kódovať rýchlosť prietoku krvi smerujúceho od senzora. Vedľa neho je zobrazená stupnica, na ktorej je uvedené, ktorá konkrétna rýchlosť zodpovedá jednému alebo druhému odtieňu. To znamená, že nie žily sú označené modrou a tepny nie sú označené červenou farbou. farebné dopplerovské mapovanie vizualizovať a analyzovať: smer, povaha, rýchlosť prietoku krvi; priepustnosť, odpor, priemer nádoby.
Diagnózy: stupeň zhrubnutia cievnej steny parietálne tromby alebo aterosklerotické pláty (možno ich rozlíšiť) patologická tortuozita cievnej cievy aneuryzma. Táto štúdia pomáha nielen odhaliť špecifickú vaskulárnu patológiu. Na základe údajov získaných v dôsledku toho je možné rozlíšiť benígny proces od malígneho, určiť tendenciu nádoru rásť, rozlíšiť niektoré formácie.
Dopplerovské mapovanie, vykonávané vo vzťahu k cievam brušnej dutiny, pomáha pri diagnostike tých bolestí v brušnej dutine, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatočného prekrvenia čreva (túto patológiu nemožno určiť inou metódou).
Reovasografia alebo RVG- moderná metóda funkčnej diagnostiky, ktorá zisťuje intenzitu a objem prietoku krvi v arteriálnych cievach končatín.
Princípom metódy tejto štúdie je meranie odporu oblasti kože, keď cez ňu prechádza elektrický prúd minimálnej sily (absolútne neškodný), napätia a určitej frekvencie pomocou špeciálnych snímačov. V závislosti od intenzity prekrvenia tkanív sa mení ich odpor. Čím horší prietok krvi, tým vyššia odolnosť kože a tkanív. Zmeny parametra odporu sú zobrazené na papierovej páske vo forme zakrivenej čiary, pozdĺž ktorej lekár funkčnej diagnostiky určuje charakter prietoku krvi v skúmanej oblasti tela.
Hlavnou indikáciou pre takúto funkčnú štúdiu je diagnostika krvných ciev pri takýchto ochoreniach:
- Ateroskleróza tepien nôh je patológia, pri ktorej sa na ich stenách tvoria aterosklerotické pláty, ktoré zmenšujú priesvit ciev a zhoršujú prekrvenie dolných končatín.
- Tromboflebitída – zápal žíl nôh, pri ktorom sa v nich tvoria krvné zrazeniny.
- Endarteritída je zápal vnútornej steny tepien rúk alebo nôh.
- Kŕčové žily sú patológia, pri ktorej sú povrchové a hlboké žily nôh častejšie postihnuté porušením normálneho odtoku krvi cez ne.
Reovasografia je jednoduchý a nie zdĺhavý postup. Osoba pri jej realizácii sa nachádza na chrbte, na gauči. Lekár funkčnej diagnostiky pripevní (zvyčajne pomocou prísaviek) senzory na kožu vyšetrovanej oblasti rúk alebo nôh. Samotný postup trvá asi 10-15 minút. Pred jeho vykonaním je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých prípravných odporúčaní:
- Predbežný odpočinok na úplnú relaxáciu svalov a normalizáciu prietoku krvi v nich (15-20 minút pred začiatkom vyšetrenia).
- Na niekoľko dní (najmenej 24 hodín) je potrebné vysadiť lieky ovplyvňujúce hladinu krvného tlaku a stav ciev.
- Niekoľko dní pred vyšetrením je potrebné vylúčiť príjem alkoholu.
- Fajčiari by sa mali zdržať fajčenia niekoľko hodín.
- V deň reovasografie je vhodné pokúsiť sa vyhnúť výraznému fyzickému alebo emocionálnemu stresu.
Normálne je systolický tlak v systémovom obehu v priemere 120 mm Hg.
· Diastolický tlak – minimálny tlak, ktorý sa vyskytuje počas diastoly v systémovom obehu, je v priemere 80 mm Hg.
Pulzný tlak. Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak.
Stredný arteriálny tlak (MAP) sa zhruba odhaduje podľa vzorca:
SBP = [systolický TK + 2 (diastolický TK)]/3
Priemerný TK v aorte (90–100 mm Hg) postupne klesá, keď sa tepny rozvetvujú. V koncových tepnách a arteriolách tlak prudko klesá (v priemere až do 35 mm Hg) a potom pomaly klesá na 10 mm Hg. vo veľkých žilách (obr. 23-16A).
· Plocha prierezu. Priemer aorty dospelého človeka je 2 cm, plocha prierezu je asi 3 cm2. Smerom k periférii sa plocha prierezu arteriálnych ciev pomaly, ale postupne zväčšuje. Na úrovni arteriol je plocha prierezu asi 800 cm2 a na úrovni kapilár a žíl - 3500 cm2. Povrch ciev sa výrazne zmenšuje, keď sa žilové cievy spoja do dutej žily s prierezom 7 cm2.
· Lineárna rýchlosť prietoku krvi je nepriamo úmerná ploche prierezu cievneho lôžka. Preto je priemerná rýchlosť pohybu krvi (obr. 23-16B) vyššia v aorte (30 cm/s), postupne klesá v malých tepnách a najmenšia v kapilárach (0,026 cm/s), ktorých celkový prierez je 1000-krát väčšia ako v aorte. Stredná rýchlosť prúdenia sa opäť zvyšuje v žilách a stáva sa relatívne vysokou v dutej žile (14 cm/s), ale nie takou vysokou ako v aorte.
Objemový prietok krvi (zvyčajne vyjadrený v mililitroch za minútu alebo litroch za minútu). Celkový prietok krvi u dospelého v pokoji je asi 5000 ml / min. Toto je množstvo krvi, ktoré srdce vypumpuje každú minútu, preto sa nazýva aj srdcový výdaj.
· Rýchlosť krvného obehu (rýchlosť krvného obehu) možno v praxi merať: od okamihu vpichu prípravku žlčových solí do lakťovej žily až do objavenia sa horkosti na jazyku (obr. 23-17A). Normálne je rýchlosť krvného obehu 15 s.
vaskulárna kapacita. Veľkosť cievnych segmentov určuje ich cievnu kapacitu. Tepny obsahujú asi 10 % celkovej cirkulujúcej krvi, kapiláry asi 5 %, žily a malé žily asi 54 % a veľké žily asi 21 %. Srdcové komory obsahujú zvyšných 10%. Venuly a malé žily majú veľkú kapacitu, vďaka čomu sú účinným zásobníkom schopným uchovávať veľké objemy krvi.
Veľké a malé kruhy krvného obehu
Veľké a malé kruhy ľudského obehu
Krvný obeh je pohyb krvi cez cievny systém, ktorý zabezpečuje výmenu plynov medzi telom a vonkajším prostredím, metabolizmus medzi orgánmi a tkanivami a humorálnu reguláciu rôznych funkcií tela.
Obehový systém zahŕňa srdce a krvné cievy - aortu, tepny, arterioly, kapiláry, venuly, žily a lymfatické cievy. Krv sa pohybuje cez cievy v dôsledku kontrakcie srdcového svalu.
Krvný obeh prebieha v uzavretom systéme pozostávajúcom z malých a veľkých kruhov:
- Veľký kruh krvného obehu poskytuje všetkým orgánom a tkanivám krv s živinami, ktoré sú v nej obsiahnuté.
- Malý alebo pľúcny kruh krvného obehu je určený na obohatenie krvi o kyslík.
Obehové kruhy prvýkrát opísal anglický vedec William Harvey v roku 1628 vo svojom diele Anatomical Studies on the Movement of the Heart and Vessels.
Pľúcna cirkulácia začína z pravej komory, pri kontrakcii ktorej sa venózna krv dostáva do pľúcneho kmeňa a prúdi cez pľúca, uvoľňuje oxid uhličitý a je nasýtená kyslíkom. Krv obohatená kyslíkom z pľúc cez pľúcne žily vstupuje do ľavej predsiene, kde končí malý kruh.
Systémový obeh začína z ľavej komory, pri kontrakcii ktorej sa krv obohatená kyslíkom pumpuje do aorty, tepien, arteriol a kapilár všetkých orgánov a tkanív a odtiaľ prúdi cez venuly a žily do pravej predsiene. kde končí veľký kruh.
Najväčšou cievou v systémovom obehu je aorta, ktorá vychádza z ľavej srdcovej komory. Aorta tvorí oblúk, z ktorého sa rozvetvujú tepny, ktoré vedú krv do hlavy (krčné tepny) a do horných končatín (stavcové tepny). Aorta prebieha dole pozdĺž chrbtice, kde z nej odchádzajú vetvy, ktoré odvádzajú krv do brušných orgánov, do svalov trupu a dolných končatín.
Arteriálna krv bohatá na kyslík prechádza celým telom, dodáva živiny a kyslík do buniek orgánov a tkanív potrebných pre ich činnosť a v kapilárnom systéme sa mení na venóznu krv. Venózna krv nasýtená oxidom uhličitým a produktmi bunkového metabolizmu sa vracia do srdca a z neho vstupuje do pľúc na výmenu plynov. Najväčšie žily systémového obehu sú horná a dolná dutá žila, ktoré ústia do pravej predsiene.
Ryža. Schéma malých a veľkých kruhov krvného obehu
Treba poznamenať, ako sú obehové systémy pečene a obličiek zahrnuté do systémového obehu. Všetka krv z kapilár a žíl žalúdka, čriev, pankreasu a sleziny vstupuje do portálnej žily a prechádza pečeňou. V pečeni sa portálna žila rozvetvuje na malé žily a kapiláry, ktoré sa potom opäť spájajú do spoločného kmeňa pečeňovej žily, ktorá ústi do dolnej dutej žily. Všetka krv brušných orgánov pred vstupom do systémového obehu prúdi cez dve kapilárne siete: kapiláry týchto orgánov a kapiláry pečene. Dôležitú úlohu zohráva portálový systém pečene. Zabezpečuje neutralizáciu toxických látok, ktoré vznikajú v hrubom čreve pri odbúravaní aminokyselín, ktoré sa nevstrebávajú v tenkom čreve a sú vstrebávané sliznicou hrubého čreva do krvi. Pečeň, ako všetky ostatné orgány, dostáva aj arteriálnu krv cez pečeňovú tepnu, ktorá sa rozvetvuje z brušnej tepny.
V obličkách sú tiež dve kapilárne siete: v každom malpighovskom glomerule je kapilárna sieť, potom sú tieto kapiláry spojené do arteriálnej cievy, ktorá sa opäť rozpadá na kapiláry, ktoré opletajú stočené tubuly.
Ryža. Schéma krvného obehu
Charakteristickým znakom krvného obehu v pečeni a obličkách je spomalenie prietoku krvi, ktoré je podmienené funkciou týchto orgánov.
Tabuľka 1. Rozdiel medzi prietokom krvi v systémovom a pľúcnom obehu
Systémový obeh
Malý kruh krvného obehu
V ktorej časti srdca sa kruh začína?
V ľavej komore
V pravej komore
V ktorej časti srdca sa kruh končí?
V pravej predsieni
V ľavej predsieni
Kde prebieha výmena plynu?
V kapilárach umiestnených v orgánoch hrudníka a brušnej dutiny, mozgu, horných a dolných končatín
v kapilárach v alveolách pľúc
Aký druh krvi sa pohybuje cez tepny?
Aký druh krvi sa pohybuje v žilách?
Čas krvného obehu v kruhu
Zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom a transport oxidu uhličitého
Nasýtenie krvi kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého z tela
Čas krvného obehu je čas jedného prechodu častice krvi cez veľký a malý kruh cievneho systému. Viac podrobností v ďalšej časti článku.
Vzory pohybu krvi cez cievy
Základné princípy hemodynamiky
Hemodynamika je oblasť fyziológie, ktorá študuje vzorce a mechanizmy pohybu krvi cez cievy ľudského tela. Pri jej štúdiu sa používa terminológia a zohľadňujú sa zákony hydrodynamiky, náuky o pohybe tekutín.
Rýchlosť, ktorou sa krv pohybuje cez cievy, závisí od dvoch faktorov:
- z rozdielu krvného tlaku na začiatku a na konci cievy;
- od odporu, s ktorým sa tekutina stretáva na svojej ceste.
Tlakový rozdiel prispieva k pohybu tekutiny: čím je väčší, tým je tento pohyb intenzívnejší. Odpor v cievnom systéme, ktorý znižuje rýchlosť prietoku krvi, závisí od mnohých faktorov:
- dĺžka nádoby a jej polomer (čím dlhšia dĺžka a menší polomer, tým väčší odpor);
- viskozita krvi (je to 5-násobok viskozity vody);
- trenie krvných častíc o steny krvných ciev a medzi sebou.
Hemodynamické parametre
Rýchlosť prietoku krvi v cievach sa uskutočňuje podľa zákonov hemodynamiky, spoločných so zákonmi hydrodynamiky. Rýchlosť prietoku krvi je charakterizovaná tromi ukazovateľmi: objemová rýchlosť prietoku krvi, lineárna rýchlosť prietoku krvi a čas krvného obehu.
Objemová rýchlosť prietoku krvi - množstvo krvi, ktoré pretečie prierezom všetkých ciev daného kalibru za jednotku času.
Lineárna rýchlosť prietoku krvi je rýchlosť pohybu jednotlivých častíc krvi pozdĺž cievy za jednotku času. V strede cievy je lineárna rýchlosť maximálna a v blízkosti steny cievy je minimálna v dôsledku zvýšeného trenia.
Čas krvného obehu - čas, počas ktorého krv prechádza cez veľký a malý kruh krvného obehu. Prechod cez malý kruh trvá asi 1/5 a prechod cez veľký kruh - 4/5 tohto času
Hnacou silou prietoku krvi v cievnom systéme každého z obehových kruhov je rozdiel v krvnom tlaku (ΔР) v počiatočnom úseku arteriálneho riečiska (aorta pre veľký kruh) a v poslednom úseku venózneho riečiska (vena cava a pravá predsieň). Rozdiel v krvnom tlaku (ΔP) na začiatku cievy (P1) a na jej konci (P2) je hnacou silou prietoku krvi ktoroukoľvek cievou obehového systému. Sila gradientu krvného tlaku sa využíva na prekonanie odporu prietoku krvi (R) v cievnom systéme a v každej jednotlivej cieve. Čím vyšší je gradient krvného tlaku v obehu alebo v samostatnej cieve, tým väčší je objemový prietok krvi v nich.
Najdôležitejším ukazovateľom pohybu krvi cievami je objemová rýchlosť prietoku krvi alebo objemový prietok krvi (Q), ktorým sa rozumie objem krvi pretekajúci celým prierezom cievneho riečiska alebo rezom cievneho riečiska. jednotlivé plavidlo za jednotku času. Objemový prietok sa vyjadruje v litroch za minútu (L/min) alebo v mililitroch za minútu (ml/min). Na posúdenie objemového prietoku krvi aortou alebo celkového prierezu akejkoľvek inej úrovne ciev systémového obehu sa používa koncept objemového systémového prietoku krvi. Keďže celý objem krvi vytlačený ľavou komorou počas tejto doby pretečie cez aortu a ďalšie cievy systémového obehu za jednotku času (minútu), pojem minútový objem prietoku krvi (MOV) je synonymom pojmu systémového objemového prietoku krvi. IOC dospelého v pokoji je 4-5 l / min.
Rozlišujte aj objemový prietok krvi v tele. V tomto prípade znamenajú celkový prietok krvi pretekajúci za jednotku času cez všetky aferentné arteriálne alebo eferentné venózne cievy orgánu.
Objemový prietok krvi Q = (P1 - P2) / R.
Tento vzorec vyjadruje podstatu základného zákona hemodynamiky, ktorý hovorí, že množstvo krvi, ktoré pretečie celkovým prierezom cievneho systému alebo jednotlivou cievou za jednotku času, je priamo úmerné rozdielu krvného tlaku na začiatku a na konci. cievneho systému (alebo cievy) a nepriamo úmerné aktuálnej rezistencii krvi.
Celkový (systémový) minútový prietok krvi vo veľkom kruhu sa vypočíta s prihliadnutím na hodnoty priemerného hydrodynamického krvného tlaku na začiatku aorty P1 a v ústí dutej žily P2. Keďže krvný tlak v tejto časti žíl je blízky 0, potom sa do výrazu pre výpočet Q alebo IOC dosadí hodnota P rovnajúca sa priemernému hydrodynamickému arteriálnemu tlaku krvi na začiatku aorty: Q (IOC) = P / R.
Jedným z dôsledkov základného zákona hemodynamiky - hnacej sily prietoku krvi v cievnom systéme - je krvný tlak vytvorený prácou srdca. Potvrdením rozhodujúceho významu krvného tlaku pre prietok krvi je pulzujúci charakter prietoku krvi počas celého srdcového cyklu. Počas systoly srdca, keď krvný tlak dosiahne maximálnu úroveň, sa prietok krvi zvyšuje a počas diastoly, keď je krvný tlak najnižší, prietok krvi klesá.
Pri pohybe krvi cez cievy z aorty do žíl krvný tlak klesá a rýchlosť jeho poklesu je úmerná odporu prietoku krvi v cievach. Tlak v arteriolách a kapilárach klesá obzvlášť rýchlo, pretože majú veľký odpor voči prietoku krvi, majú malý polomer, veľkú celkovú dĺžku a početné vetvy, čo vytvára ďalšiu prekážku prietoku krvi.
Odpor voči prietoku krvi vytvorený v celom cievnom riečisku systémového obehu sa nazýva celkový periférny odpor (OPS). Preto vo vzorci na výpočet objemového prietoku krvi môže byť symbol R nahradený jeho analógom - OPS:
Z tohto výrazu vyplýva množstvo dôležitých dôsledkov, ktoré sú potrebné pre pochopenie procesov krvného obehu v organizme, vyhodnocovanie výsledkov merania krvného tlaku a jeho odchýlok. Faktory ovplyvňujúce odpor nádoby, pre prúdenie tekutiny, popisuje Poiseuilleov zákon, podľa ktorého
Z vyššie uvedeného vyjadrenia vyplýva, že keďže čísla 8 a Π sú konštantné, L sa u dospelého človeka mení málo, potom je hodnota periférneho odporu voči prietoku krvi určená meniacimi sa hodnotami polomeru cievy r a viskozitou krvi η) .
Už bolo spomenuté, že polomer ciev svalového typu sa môže rýchlo meniť a má významný vplyv na veľkosť odporu prietoku krvi (odtiaľ ich názov - odporové cievy) a množstvo prietoku krvi orgánmi a tkanivami. Keďže odpor závisí od veľkosti polomeru do 4. mocniny, aj malé výkyvy polomeru ciev veľmi ovplyvňujú odpor proti prietoku krvi a prietoku krvi. Ak sa teda napríklad polomer cievy zmenší z 2 na 1 mm, potom sa jej odpor zvýši 16-krát a pri konštantnom tlakovom gradiente sa prietok krvi v tejto cieve zníži aj 16-krát. Reverzné zmeny odporu budú pozorované, keď sa polomer nádoby zdvojnásobí. Pri konštantnom priemernom hemodynamickom tlaku sa prietok krvi v jednom orgáne môže zvýšiť, v inom - znížiť, v závislosti od kontrakcie alebo relaxácie hladkých svalov aferentných arteriálnych ciev a žíl tohto orgánu.
Viskozita krvi závisí od obsahu počtu červených krviniek v krvi (hematokrit), bielkovín, lipoproteínov v krvnej plazme, ako aj od celkového stavu krvi. Za normálnych podmienok sa viskozita krvi nemení tak rýchlo ako lúmen ciev. Po strate krvi, s erytropéniou, hypoproteinémiou, viskozita krvi klesá. Pri výraznej erytrocytóze, leukémii, zvýšenej agregácii erytrocytov a hyperkoagulačnej schopnosti sa môže výrazne zvýšiť viskozita krvi, čo vedie k zvýšeniu odporu prietoku krvi, zvýšeniu zaťaženia myokardu a môže byť sprevádzané porušením prietoku krvi v cievach. mikrovaskulatúra.
V zavedenom režime krvného obehu sa objem krvi vytlačenej ľavou komorou a pretekajúcej prierezom aorty rovná objemu krvi pretekajúcej cez celkový prierez ciev akejkoľvek inej časti systémového obehu. . Tento objem krvi sa vracia do pravej predsiene a vstupuje do pravej komory. Krv je z nej vypudená do pľúcneho obehu a následne sa vracia cez pľúcne žily do ľavého srdca. Keďže IOC ľavej a pravej komory sú rovnaké a systémový a pľúcny obeh sú zapojené do série, objemová rýchlosť prietoku krvi v cievnom systéme zostáva rovnaká.
Avšak pri zmenách podmienok prietoku krvi, ako napríklad pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy, keď gravitácia spôsobí dočasné nahromadenie krvi v žilách dolnej časti trupu a nôh, na krátky čas dôjde k srdcovej činnosti ľavej a pravej komory srdca. výstup sa môže líšiť. Čoskoro intrakardiálne a extrakardiálne mechanizmy regulácie činnosti srdca vyrovnávajú objem prietoku krvi cez malý a veľký kruh krvného obehu.
S prudkým poklesom venózneho návratu krvi do srdca, čo spôsobuje zníženie objemu úderov, sa môže znížiť arteriálny krvný tlak. Pri výraznom znížení sa môže znížiť prietok krvi do mozgu. To vysvetľuje pocit závratu, ktorý sa môže vyskytnúť pri ostrom prechode osoby z horizontálnej do vertikálnej polohy.
Objem a lineárna rýchlosť prietoku krvi v cievach
Celkový objem krvi v cievnom systéme je dôležitým homeostatickým ukazovateľom. Jeho priemerná hodnota je 6-7% u žien, 7-8% telesnej hmotnosti u mužov a pohybuje sa v rozmedzí 4-6 litrov; 80-85% krvi z tohto objemu je v cievach systémového obehu, asi 10% - v cievach pľúcneho obehu a asi 7% - v dutinách srdca.
Väčšina krvi je obsiahnutá v žilách (asi 75%) - to naznačuje ich úlohu pri ukladaní krvi v systémovom aj pľúcnom obehu.
Pohyb krvi v cievach je charakterizovaný nielen objemom, ale aj lineárnou rýchlosťou prietoku krvi. Chápe sa ako vzdialenosť, ktorú prejde častica krvi za jednotku času.
Existuje vzťah medzi objemovou a lineárnou rýchlosťou prietoku krvi, ktorý je opísaný nasledujúcim výrazom:
kde V je lineárna rýchlosť prietoku krvi, mm/s, cm/s; Q - objemová rýchlosť prietoku krvi; P je číslo rovné 3,14; r je polomer plavidla. Hodnota Pr 2 odráža plochu prierezu nádoby.
Ryža. 1. Zmeny krvného tlaku, lineárnej rýchlosti prietoku krvi a plochy prierezu v rôznych častiach cievneho systému
Ryža. 2. Hydrodynamická charakteristika cievneho riečiska
Z vyjadrenia závislosti veľkosti lineárnej rýchlosti od objemu v cievach obehového systému je vidieť, že lineárna rýchlosť prietoku krvi (obr. 1.) je úmerná objemovému prietoku krvi cez cievy. nádoba (nádoby) a nepriamo úmerná ploche prierezu tejto nádoby (nádob). Napríklad v aorte, ktorá má najmenší prierez v systémovom obehu (3-4 cm 2), je lineárna rýchlosť pohybu krvi najvyššia a je v pokoji cca cm/s. Pri fyzickej aktivite sa môže zvýšiť 4-5 krát.
V smere kapilár sa zvyšuje celkový priečny lúmen ciev a následne klesá lineárna rýchlosť prietoku krvi v tepnách a arteriolách. V kapilárnych cievach, ktorých celková plocha prierezu je väčšia ako v ktorejkoľvek inej časti ciev veľkého kruhu (oveľa väčšia ako prierez aorty), sa lineárna rýchlosť prietoku krvi stáva minimálnou ( menej ako 1 mm/s). Pomalý prietok krvi v kapilárach vytvára najlepšie podmienky pre tok metabolických procesov medzi krvou a tkanivami. V žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi zvyšuje v dôsledku zníženia ich celkovej plochy prierezu, keď sa približujú k srdcu. Pri ústí dutej žily je to cm/sa pri zaťažení sa zvyšuje na 50 cm/s.
Lineárna rýchlosť plazmy a krviniek závisí nielen od typu cievy, ale aj od ich umiestnenia v krvnom obehu. Existuje laminárny typ prietoku krvi, v ktorom môže byť prietok krvi podmienene rozdelený do vrstiev. V tomto prípade je lineárna rýchlosť pohybu krvných vrstiev (hlavne plazmy) v blízkosti alebo priľahlých k stene cievy najmenšia a vrstvy v strede toku sú najväčšie. Medzi vaskulárnym endotelom a parietálnymi vrstvami krvi vznikajú trecie sily, ktoré vytvárajú šmykové napätie na vaskulárnom endoteli. Tieto stresy zohrávajú úlohu pri produkcii vazoaktívnych faktorov endotelom, ktoré regulujú lúmen ciev a rýchlosť prietoku krvi.
Erytrocyty v cievach (s výnimkou kapilár) sa nachádzajú prevažne v centrálnej časti krvného toku a pohybujú sa v ňom pomerne vysokou rýchlosťou. Leukocyty sa naopak nachádzajú hlavne v parietálnych vrstvách krvného toku a vykonávajú valivé pohyby pri nízkej rýchlosti. To im umožňuje viazať sa na adhézne receptory v miestach mechanického alebo zápalového poškodenia endotelu, priľnúť k stene cievy a migrovať do tkanív, aby vykonávali ochranné funkcie.
Pri výraznom zvýšení lineárnej rýchlosti pohybu krvi v zúženej časti ciev, v miestach, kde jej vetvy odchádzajú z cievy, sa môže laminárny charakter pohybu krvi zmeniť na turbulentný. V tomto prípade môže byť narušené vrstvenie pohybu jeho častíc v prietoku krvi a medzi stenou cievy a krvou môžu vznikať väčšie trecie sily a šmykové napätia ako pri laminárnom pohybe. Rozvíjajú sa vírové prietoky krvi, zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia endotelu a ukladanie cholesterolu a iných látok v intime cievnej steny. To môže viesť k mechanickému narušeniu štruktúry cievnej steny a iniciácii vývoja parietálnych trombov.
Čas úplného prekrvenia, t.j. návrat častice krvi do ľavej komory po jej vyvrhnutí a prechode cez veľký a malý kruh krvného obehu je v postcos alebo po asi 27 systolách srdcových komôr. Približne štvrtina tohto času sa vynakladá na pohyb krvi cez cievy malého kruhu a tri štvrtiny - cez cievy systémového obehu.
Rýchlosť prietoku krvi
Rýchlosť prietoku krvi je rýchlosť pohybu krvných elementov pozdĺž krvného obehu za určitú časovú jednotku. V praxi odborníci rozlišujú lineárnu rýchlosť a objemovú rýchlosť prietoku krvi.
Jeden z hlavných parametrov charakterizujúcich funkčnosť obehového systému tela. Tento indikátor závisí od frekvencie kontrakcií srdcového svalu, množstva a kvality krvi, veľkosti ciev, krvného tlaku, veku a genetických vlastností tela.
Typy rýchlosti prietoku krvi
Lineárna rýchlosť je vzdialenosť, ktorú prejde častica krvi cez cievu za určité časové obdobie. Priamo závisí od súčtu plôch prierezu ciev, ktoré tvoria daný úsek cievneho lôžka.
V dôsledku toho je aorta najužšou časťou obehového systému a má najvyššiu rýchlosť prietoku krvi, ktorá dosahuje 0,6 m/s. „Najširším“ miestom sú kapiláry, pretože ich celková plocha je 500-krát väčšia ako plocha aorty, rýchlosť prietoku krvi v nich je 0,5 mm/s. , ktorý zabezpečuje výbornú výmenu látok medzi stenou kapilár a tkanivami.
Objemový prietok krvi - celkové množstvo krvi pretekajúcej prierezom cievy za určité časové obdobie.
Tento typ rýchlosti je určený:
- tlakový rozdiel na opačných koncoch cievy, ktorý je tvorený arteriálnym a venóznym tlakom;
- vaskulárny odpor k prietoku krvi, v závislosti od priemeru cievy, jej dĺžky, viskozity krvi.
Závažnosť a závažnosť problému
Určenie takého dôležitého parametra, akým je rýchlosť prietoku krvi, je mimoriadne dôležité pre štúdium hemodynamiky konkrétneho úseku cievneho lôžka alebo konkrétneho orgánu. Keď sa zmení, môžeme hovoriť o prítomnosti patologického zúženia v celej cieve, obštrukcii prietoku krvi (parietálne krvné zrazeniny, aterosklerotické pláty), zvýšenej viskozite krvi.
V súčasnosti je najnaliehavejšou úlohou modernej angiológie neinvazívne, objektívne hodnotenie prietoku krvi cievami rôznych veľkostí. Od úspešnosti ich riešenia závisí úspešnosť včasnej diagnostiky takých cievnych ochorení, akými sú diabetická mikroangiopatia, Raynaudov syndróm, rôzne uzávery a stenózy ciev.
Nádejný asistent
Najsľubnejšie a najbezpečnejšie je stanovenie rýchlosti prietoku krvi ultrazvukovou metódou založenou na Dopplerovom efekte.
Jedným z najnovších predstaviteľov dopplerovských ultrazvukových prístrojov je dopplerovský prístroj vyrábaný spoločnosťou Minimax, ktorý sa na trhu etabloval ako spoľahlivý, kvalitný a dlhodobý pomocník pri určovaní cievnej patológie.
Ako sa meria rýchlosť prietoku krvi v cievach?
Meranie rýchlosti prietoku krvi v cievach sa uskutočňuje pomocou rôznych metód. Jedným z najpresnejších a najspoľahlivejších výsledkov je meranie uskutočnené metódou ultrazvukovej Dopplerovej prietokometrie pomocou Minimax-Dopplerovho prístroja. Údaje získané pomocou zariadenia Minimax sú základom pre posúdenie stavu subjektu a zohľadňujú sa pri stanovení diagnózy.
Prečo sa meria rýchlosť krvi?
Meranie rýchlosti prietoku krvi je dôležité pre diagnostickú medicínu. Vďaka analýze údajov získaných ako výsledok meraní je možné určiť:
- stav ciev, index viskozity krvi;
- úroveň prívodu krvi do mozgu a iných orgánov;
- odolnosť voči pohybu v oboch kruhoch krvného obehu;
- úroveň mikrocirkulácie;
- stav koronárnych ciev;
- stupeň srdcového zlyhania.
Rýchlosť prietoku krvi v cievach, tepnách a kapilárach nie je konštantná a má rovnakú hodnotu: najvyššia rýchlosť je v aorte, najmenšia je vo vnútri mikrokapilár.
Prečo merať rýchlosť prietoku krvi v cievach nechtového lôžka?
Rýchlosť prietoku krvi v cievach nechtového lôžka je jedným z jasných ukazovateľov kvality mikrocirkulácie krvi v ľudskom tele. Cievy nechtového lôžka majú malý prierez a pozostávajú nielen z kapilár, ale aj z mikroskopických arteriol.
S problémami spojenými s obehovým systémom tieto kapiláry a arterioly trpia ako prvé. Samozrejme, nie je možné posúdiť stav celého systému iba na základe štúdie krvného obehu v oblasti nechtového lôžka, ale stojí za to venovať pozornosť, ak je prietok krvi v tejto oblasti príliš nízky. alebo vysoká.
V medicíne sa na získanie čo najspoľahlivejších informácií merajú parametre krvného obehu vo veľkých oblastiach krvného obehu.
Rýchlosť prietoku krvi
Rozlišovať lineárne A objemová rýchlosť prietok krvi.
Lineárna rýchlosť prietoku krvi(V LIN.) je vzdialenosť, ktorú prejde častica krvi za jednotku času. Závisí to od celkovej plochy prierezu všetkých ciev, ktoré tvoria časť cievneho lôžka. Najužšia časť obehového systému je aorta. Tu je najvyššia lineárna rýchlosť prietoku krvi 0,5-0,6 m/s. V tepnách stredného a malého kalibru klesá na 0,2-0,4 m/s. Celkový lúmen kapilárneho riečiska je mnohonásobne väčší ako lúmen aorty. Preto sa rýchlosť prietoku krvi v kapilárach zníži na 0,5 mm/s. Spomalenie prietoku krvi v kapilárach má veľký fyziologický význam, pretože v nich prebieha transkapilárna výmena. Vo veľkých žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi opäť zvyšuje na 0,1-0,2 m/s. Lineárna rýchlosť prietoku krvi v tepnách sa meria ultrazvukom. Je založená na Dopplerov efekt. Na nádobe je umiestnený senzor so zdrojom a prijímačom ultrazvuku. V pohybujúcom sa médiu – krvi – sa frekvencia ultrazvukových vibrácií mení. Čím väčšia je rýchlosť prietoku krvi cievou, tým nižšia je frekvencia odrazených ultrazvukových vĺn. Rýchlosť prietoku krvi v kapilárach sa meria pod mikroskopom s delením v okuláre, pozorovaním pohybu špecifickej červenej krvinky.
Objemová rýchlosť prietoku krvi(V OB.) je množstvo krvi, ktoré prejde prierezom cievy za jednotku času. Závisí to od rozdielu tlaku na začiatku a na konci cievy a odporu prietoku krvi. Skoršie v experimente sa objemová rýchlosť prietoku krvi merala pomocou Ludwigových krvných hodín. Na klinike sa objemový prietok krvi meria pomocou reovasografia. Táto metóda je založená na registrácii kolísania elektrického odporu orgánov pre vysokofrekvenčný prúd, kedy sa ich prekrvenie mení v systole a diastole. So zvýšením krvného zásobenia sa odpor znižuje a so znížením sa zvyšuje. Na diagnostiku cievnych ochorení sa vykonáva reovasografia končatín, pečene, obličiek a hrudníka. Niekedy používané pletyzmografia- ide o registráciu kolísania objemu orgánu, ku ktorému dochádza pri zmene ich prekrvenia. Kolísanie objemu sa zaznamenáva pomocou vodných, vzduchových a elektrických pletyzmografov. Rýchlosť krvného obehu je čas, ktorý trvá, kým častica krvi prejde oboma kruhmi krvného obehu. Meria sa vstreknutím fluoresceínového farbiva do žily na jednom ramene a načasovaním jeho objavenia sa v žile na druhom. V priemere je rýchlosť krvného obehu sek.
Krvný tlak
V dôsledku kontrakcií srdcových komôr a výronu krvi z nich, ako aj odporu prietoku krvi, vzniká v cievnom riečisku krvný tlak. To je sila, ktorou krv tlačí na stenu krvných ciev. Tlak v tepnách závisí od fázy srdcového cyklu. Počas systoly je maximálny a nazýva sa systolický, počas diastoly je minimálny a nazýva sa diastolický. Systolický tlak u zdravého človeka mladého a stredného veku vo veľkých tepnách je mm Hg. Diastolický mm Hg Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom je tzv pulzný tlak. Normálne je jeho hodnota mm Hg. Okrem toho definujú priemerný tlak- ide o taký stály (t.j. nie pulzujúci) tlak, ktorého hemodynamický účinok zodpovedá určitému pulzujúcemu. Hodnota stredného tlaku je bližšie k diastolickému tlaku, keďže trvanie diastoly je dlhšie ako systola.
Krvný tlak (BP) možno merať priamymi a nepriamymi metódami. Na meranie priama metóda do tepny sa zavedie ihla alebo kanyla spojená hadičkou s tlakomerom. Teraz vstúpte do katétra so snímačom tlaku. Signál zo snímača sa posiela do elektrického tlakomera. Na klinike sa priame meranie vykonáva iba počas chirurgických operácií. Najpoužívanejšie nepriame metódy Riva-Rocci a Korotkov. V roku 1896 Riva Rocciová navrhol merať systolický tlak veľkosťou tlaku, ktorý musí byť vytvorený v gumovej manžete, aby sa tepna úplne uzavrela. Tlak v ňom sa meria manometrom. Zastavenie prietoku krvi je určené vymiznutím pulzu na radiálnej artérii. V roku 1905 Korotkov navrhol metódu merania systolického aj diastolického tlaku. Je to nasledovné. Manžeta vytvára tlak, pri ktorom sa prietok krvi v brachiálnej tepne úplne zastaví. Potom sa postupne znižuje a súčasne sa ozývajú vznikajúce zvuky fonendoskopom v lakťovej jamke. V momente, keď tlak v manžete mierne klesne pod systolický, objavia sa krátke rytmické zvuky. Nazývajú sa Korotkovove tóny. Sú spôsobené prechodom častí krvi pod manžetu počas systoly. So znižovaním tlaku v manžete sa intenzita tónov znižuje a pri určitej hodnote zanikajú. V tomto bode tlak v ňom približne zodpovedá diastolickému tlaku. V súčasnosti sa na meranie krvného tlaku používajú prístroje, ktoré zaznamenávajú výkyvy v cieve pod manžetou pri zmene tlaku v nej. Mikroprocesor vypočítava systolický a diastolický tlak.
Používa sa na objektívnu registráciu krvného tlaku arteriálna oscilografia- grafická registrácia pulzácií veľkých tepien pri ich stlačení manžetou. Táto metóda umožňuje určiť systolický, diastolický, stredný tlak a elasticitu steny cievy. Krvný tlak sa zvyšuje s fyzickou a duševnou prácou, emocionálnymi reakciami. Pri fyzickej práci sa zvyšuje hlavne systolický tlak. Je to spôsobené tým, že sa zvyšuje systolický objem. Ak dôjde k vazokonstrikcii, zvýši sa systolický aj diastolický tlak. Tento jav je pozorovaný so silnými emóciami.
Pri dlhodobom grafickom zaznamenávaní krvného tlaku sa zisťujú tri typy jeho výkyvov. Nazývajú sa vlny 1., 2. a 3. rádu. Vlny prvého rádu sú kolísanie tlaku počas systoly a diastoly. Vlny druhého rádu sa nazývajú dýchacie. Pri nádychu sa krvný tlak zvyšuje a pri výdychu klesá. Pri cerebrálnej hypoxii ešte pomalšie vlny tretieho rádu. Sú spôsobené kolísaním tónu vazomotorického centra medulla oblongata.
V arteriolách, kapilárach, malých a stredne veľkých žilách je tlak konštantný. V arteriolách je jeho hodnota mm Hg, na arteriálnom konci kapilár mm Hg, venózne 8-12 mm Hg. Krvný tlak v arteriolách a kapilárach sa meria zavedením mikropipety pripojenej k manometru. Krvný tlak v žilách je 5-8 mm Hg. V dutých žilách sa rovná nule a pri inšpirácii sa stáva 3-5 mm Hg. pod atmosférou. Tlak v žilách sa meria priamou metódou tzv flebotonometria. Zvýšenie krvného tlaku sa nazýva hypertenzia, zníženie - hypotenzia. Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje so starnutím, hypertenziou, ochorením obličiek atď. Hypotenzia sa pozoruje pri šoku, vyčerpaní a dysfunkcii vazomotorického centra.