(z lat. cervikálny- krk; algos – bolesť) Patrí medzi dorzalgické syndrómy, prejavuje sa bolesťami krku.
ICD-10: M 54,2 - Cervicalgia (cervikalgia)
Príčina bolesti je najčastejšie spojená s chrbticou, cervikálna osteochondróza... Podľa štatistík asi 60% populácie pociťuje bolesť krku. U 50% pacientov bolesť trvá viac ako šesť mesiacov, u 10% sa procesy stávajú chronickými. Predpona „vertebrálny“, „stavcový“ alebo „diskogénny“ označuje pôvod problému v dôsledku problémov s chrbticou.
Vertebrológovia na Klinike Dr. Ignatieva vykonávajú diagnostiku a liečbu vertebrálnej cervikalgie v Kyjeve. Recepcia je po dohode.
Pri osteochondróze dochádza k poklesu výšky medzistavcových platničiek, skleróze koncových platničiek, rastu osteofytov, zúženiu miechového kanála, tvoria sa medzistavcové hernie, čo vedie k vysokému riziku zovretie nervových vlákien, siahajúce od miechy.
Príčiny cervikalgie
Bolesť môže pochádzať z akejkoľvek štruktúry na krku, vrátane krvných ciev, nervov, dýchacích ciest, tráviaceho systému a svalov, alebo sa môže odrážať od iných stavov.
Bežné príčiny cervikalgie:
- Zovretý nerv;
- Stres - fyzický a emocionálny stres;
- Predĺžená nepohodlná poloha - veľa ľudí zaspáva na pohovkách a stoličkách a prebúdza sa s bolesťou krku;
- Drobné zranenia a pády - dopravné nehody, športové podujatia;
- Odrazená bolesť - hlavne kvôli problémom s chrbtom, ramenným pletencom;
- Svalové napätie je jednou z najčastejších príčin;
- Herniovaný disk.
Príčiny bolesti krku:
- Poškodenie krčnej tepny;
- Bolesť z akútneho koronárneho syndrómu;
- Onkológia hlavy a krku;
- Infekcie: retrofaryngeálny absces, epiglotitída atď.;
- Herniovaný disk - výčnelok alebo výčnelok disku;
- Spondylóza - degeneratívna artritída s osteofytózou;
- Stenóza je zúženie miechového kanála.
Hoci existuje veľa dôvodov, väčšina z nich sa dá ľahko vyriešiť včasným kontaktovaním lekára.
Zriedkavejšie príčiny sú torticollis, traumatické poranenie mozgu, reumatoidná artritída, vrodené anomálie rebier, mononukleóza, rubeola, ankylozujúca spondylitída, zlomenina krčných stavcov, poranenie pažeráka, subarachnoidálne krvácanie, lymfadenitída, poranenie štítnej žľazy, poranenie priedušnice.
Príznaky vertebrálnej cervikalgie
S cervikalgiou dochádza bolesť krku, pocit necitlivosti, "bavlna", plazenie, brnenie iné.
Pri vyšetrení dochádza k napätiu svalov krku, pohyby v krčnej chrbtici sú obmedzené, môžu byť sprevádzané klikaním, chrumkaním, niekedy sa hlava nakláňa k bolesti.
Vyvolávajú cervikalgiu: poklesy teploty ("lumbago"), predĺžená nepohodlná poloha ("štipnutie"), zranenia, údery, náhla fyzická námaha a ďalšie.
Stojí za to pamätať, že ak sa bolesť vyskytne v krčnej chrbtici, znamená to, že existujú problémy s chrbticou. A ak sa nezapojíte do liečby, záchvaty cervikalgie sa budú objavovať čoraz častejšie, môžete zažiť kýla chrbtice, zhoršená osteochondróza.
Rozlišujte medzi akútnou, subakútnou a chronickou cervikalgiou.
V subakútnom a chronickom období sa odporúča zamerať sa na liečebná gymnastika, lekárske manipulácie, odpočinok.
Účel korekcie manipulácie- uvoľniť zaseknutý koreň, zvýšiť pohyblivosť v krčnej chrbtici, zastaviť progresiu krčnej osteochondrózy, odstrániť prejavy bolesti. Účel liečebnej gymnastiky- posilniť svaly, zafixovať dosiahnutý výsledok. Komplexná liečba bude mať vždy pozitívny účinok.
Dorzopatie (klasifikácia a diagnostika)
V roku 1999 bola u nás zákonom odporúčaná medzinárodná klasifikácia chorôb a príčin s nimi spojených X revízia (MKCH10). Formulácia diagnóz v anamnéze a ambulantných tabuľkách s ich následným štatistickým spracovaním umožňuje študovať incidenciu a prevalenciu ochorení, ako aj porovnávať tieto ukazovatele s inými krajinami. Pre našu krajinu sa to zdá byť obzvlášť dôležité, keďže neexistujú žiadne štatisticky spoľahlivé údaje o neurologickej chorobnosti. Tieto ukazovatele sú zároveň nosnými pre štúdium potreby neurologickej starostlivosti, vypracovanie štandardov pre personál ambulantných a lôžkových lekárov, počet neurologických lôžok a rôzne druhy ambulantnej starostlivosti.
Anatolij Fedin
Pán profesor. Neurologická a neurochirurgická klinika FUV RSMU
Termín "dorzopatie" sa týka bolestivých syndrómov v trupe a končatinách neviscerálnej etiológie a spojených s degeneratívnymi ochoreniami chrbtice. Pojem "dorzopatie" v súlade s ICD-10 by teda mal nahradiť u nás stále používaný pojem "osteochondróza chrbtice".
Najťažšie pre praktických lekárov je formulovanie diagnóz u pacientov s bolestivými syndrómami spojenými s degeneratívnymi ochoreniami chrbtice. Z historického hľadiska možno pre tieto ochorenia vysledovať rôzne interpretácie a diagnózy. V učebniciach o nervových chorobách konca devätnásteho a začiatku dvadsiateho storočia. bolesť v driekovej oblasti a v dolnej končatine bola pripísaná zápalovému ochoreniu sedacieho nervu. V prvej polovici dvadsiateho storočia. objavil sa termín "radikulitída", s ktorým bol spojený zápal miechových koreňov. V 60. rokoch Ya.Yu. Popeljanskij na základe prác nemeckých morfológov H. Lyushka a K. Schmorla zaviedol do ruskej literatúry pojem „osteochondróza chrbtice“. V monografii H. von Luschka Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.
Berlin: G. Reimer, 1858), degenerácia medzistavcovej platničky sa nazývala osteochondróza, kým J.Yu. Popelyansky dal tomuto termínu expanzívnu interpretáciu a rozšíril ho na celú triedu degeneratívnych lézií chrbtice. V roku 1981 naša krajina prijala navrhovaný I.P. Antonovova klasifikácia chorôb periférneho nervového systému, ktorá zahŕňala "osteochondrózu chrbtice." Obsahuje dve ustanovenia, ktoré zásadne odporujú medzinárodnej klasifikácii: 1) choroby periférneho nervového systému a choroby pohybového ústrojenstva, ktoré zahŕňajú degeneratívne ochorenia chrbtice, sú samostatné a odlišné triedy chorôb; 2) termín "osteochondróza" je použiteľný len pre degeneráciu platničiek a je nevhodné nazývať ich celým spektrom degeneratívnych ochorení chrbtice.
V ICD10 sú degeneratívne ochorenia chrbtice zahrnuté do triedy "ochorenia pohybového aparátu a spojivového tkaniva (M00-M99)", pričom sú zvýraznené: "artropatie (M00-M25); systémové lézie spojivového tkaniva ( M30-M36); dorzopatie (M40-M54); choroby mäkkých tkanív (M60-M79); osteopatia a chondropatia (M80-M94); iné poruchy svalového systému a spojivového tkaniva (M95-M99)“. Termín "dorzopatie" sa týka bolestivých syndrómov v trupe a končatinách neviscerálnej etiológie a spojených s degeneratívnymi ochoreniami chrbtice. Pojem „dorzopatie“ v súlade s ICD10 by teda mal nahradiť u nás stále používaný pojem „osteochondróza chrbtice“.
Dorzopatie v ICD10 sa delia na deformujúce dorzopatie, spondylopatie, ostatné dorzopatie (degenerácia medzistavcových platničiek, sympatické syndrómy) a dorzalgie. Vo všetkých prípadoch by mali byť základom diagnózy údaje z klinického vyšetrenia a rádiologickej diagnózy (spondylografia, röntgenová počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia chrbtice). Dorzopatie sú charakterizované chronickým priebehom a periodickými exacerbáciami ochorenia, pri ktorých vedú rôzne bolestivé syndrómy.
Degeneratívny proces môže zahŕňať rôzne štruktúry pohybových segmentov chrbtice: medzistavcová platnička, fazetové kĺby, väzy a svaly. V prípadoch súbežných lézií miechových koreňov alebo miechy môžu existovať fokálne neurologické syndrómy.
Deformujúce dorzopatie
Časť „deformujúce dorzopatie (M40-M43)“ zahŕňa:
Ako vidíte, táto sekcia klasifikácie obsahuje rôzne deformity spojené s patologickým nastavením a zakrivením chrbtice, degeneráciou platničky bez jej výčnelku alebo hernie, spondylolistézou (posunutie jedného zo stavcov voči druhému v jeho prednej resp. zadná verzia) alebo subluxácia v kĺboch medzi prvým a druhým krčným stavcom. Na obr. 1 je znázornená štruktúra medzistavcovej platničky, pozostávajúca z nucleus pulposus a anulus fibrosus. Na obr. 2 ukazuje ťažký stupeň osteochondrózy krčných medzistavcových platničiek s ich degeneratívnymi léziami.
Prítomnosť deformujúcich sa dorzopatií je potvrdená údajmi rádiologickej diagnostiky. Na obr. 3 je znázornené zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI) chrbtice s osteochondrózou medzistavcových platničiek, o čom svedčí ich sploštenie a zmenšenie medzistavcovej vzdialenosti. Na obr. 4 ukazuje spondylogram driekovej chrbtice u 4-ročného pacienta s idiopatickou spinálnou skoliózou. V časti „spondylopatie (M45-M49)“ je najčastejšou degeneratívnou zmenou spondylóza (M47), ktorá zahŕňa artrózu chrbtice a degeneráciu fazetových (fazetových) kĺbov. Na obr. 5 znázorňuje vertebrálny motorický segment obsahujúci dva stavce s platničkou umiestnenou medzi nimi a ich kĺbové spojenie pomocou kĺbov.
Ryža. 1.Štruktúra medzistavcového disku (podľa H. Lyushka, 1858).
Ryža. 2.Ťažká degenerácia cervikálnych medzistavcových platničiek (podľa H. Lyushka, 1858).
Ryža. 3. MRI pre osteochondrózu medzistavcových platničiek (šípky označujú degeneratívne platničky).
Ryža. 4. Idiopatická skolióza chrbtice.
Ryža. 5. Vertebrálny motorický segment na úrovni hrudníka.
Ryža. 6. Cervikálna dorzopatia.
Pri degenerácii sa spondylóza rozlišuje so syndrómom kompresie prednej miechovej alebo vertebrálnej artérie (M47.0), s myelopatiou (M47.1), s radikulopatiou (M47.2), bez myelopatie a radikulopatiou (M47.8). Diagnóza sa stanovuje pomocou radiačnej diagnostiky. Na obr. 6 sú najcharakteristickejšie zmeny na spondylograme pri spondylóze.
Röntgenová počítačová tomografia (obr. 7) umožňuje presnejšie určiť charakter zmien. S exacerbáciou ochorenia sa u pacientov prejavujú dorzalgické syndrómy rôznej lokalizácie. Kompresia vertebrálnej artérie v miechovom kanáli je sprevádzaná príznakmi vertebrobazilárnej ischémie so závratmi, ataxiou, kochleárnymi, zrakovými a okulomotorickými poruchami. Pri ischemic_kompresnej myelopatii sa vyvíjajú rôzne syndrómy v závislosti od úrovne poškodenia, charakteristík a stupňa ischémie. Najčastejším variantom je cervikálna myelopatia so syndrómom amyotrofickej laterálnej sklerózy, ktorej prejavom môže byť segmentálna hypotrofia rúk a súčasne príznaky pyramídovej nedostatočnosti s hyperreflexiou, patologickými pyramídovými reflexmi a spastickým zvýšením svalového tonusu v dolných končatinách. končatín. Na obr. 8 je znázornená schéma prechodu vertebrálnej artérie v jej kanáli v priečnych výbežkoch krčných stavcov a spondylogram kompresie vertebrálnej artérie pri cervikálnej spondylóze.
Pri kompresii miechových koreňov sa zisťuje segmentálna hypotrofia a hypostézia, hyporeflexia jednotlivých hlbokých reflexov. Na obr. 9 je znázornená topografia stenózy intervertebrálneho foramenu s kompresiou koreňa hypertrofovanou kĺbovou plochou.
Ryža. 7. RTG počítačová tomografia (CT) pre lumbálnu dorzopatiu, artrózu ľavého fazetového kĺbu L5-S1 chrbtice.
Ryža. osem.
Ryža. deväť. Stenóza intervertebrálneho foramenu s kompresiou koreňa L5
Iné dorzopatie (M50-M54)
Sekcia „Iné dorzopatie“ predstavuje degeneráciu medzistavcových platničiek, s ktorou sa často stretávame v klinickej praxi, s ich protrúziou alebo posunom (herniou) sprevádzanou bolestivým syndrómom:
Pri formulovaní diagnóz sa treba vyhýbať takým desivým výrazom ako „výskok disku“ (možno ho nahradiť výrazmi „posunutie disku“, „poškodenie disku“ (synonymum „degenerácia disku“). Toto je obzvlášť dôležité u pacientov s hypochondriou osobnosť a úzkostno-depresívne stavy V týchto prípadoch môže byť príčinou dlhotrvajúceho iatrogenizmu neúmyselne vyslovené slovo lekára.
Na obr. 10 ukazuje topografiu miechového kanála, morfológiu a MRI s výčnelkom medzistavcovej platničky. Pri posunoch (herniách) medzistavcovej platničky sú možné rôzne klinické možnosti v závislosti od lokalizácie posunu, prítomnosti kompresie durálneho vaku alebo miechového koreňa. Na obr. 11 ukazuje možnosti posunu medzistavcových platničiek a topografiu rôznych možností kompresie durálneho vaku alebo koreňa. Na obr. 12 ukazuje morfológiu posunutia disku, CT a MRI pri rôznych patológiách. Variantom premiestnenia fragmentov disku do hubovitej substancie tela stavca je Schmorlova hernia, ktorá sa spravidla klinicky neprejavuje bolestivými syndrómami (obr. 13).
Ryža. desať. Topografia miechového kanála a výčnelok medzistavcovej platničky.
Ryža. jedenásť. Varianty posunu medzistavcových platničiek.
Ryža. 12. Morfológia a rádiologické metódy diagnostiky v prípade posunu medzistavcovej platničky.
Časť „iné dorzopatie“ v záhlaví M53 zahŕňa syndrómy sympatiku spojené s podráždením aferentného sympatického nervu so zadným laterálnym posunom krčnej platničky alebo spondylózou. Na obr. 14 ukazuje periférny cervikálny nerv (plexus somatického nervového systému, cervikálne gangliá sympatického nervového systému a jeho postgangliové vlákna umiestnené v mäkkých tkanivách krku a pozdĺž krčných a vertebrálnych artérií.
je viditeľný výstup miechových koreňov a miechových nervov z miechy, tvorba cervikálnych a brachiálnych periférnych plexusov, ktorých súčasťou sú postgangliové sympatické vlákna. Zvýraznená topografia stavca C1, výstup vertebrálnej artérie z miechového kanála, kde je pokrytý dolným šikmým svalom a inými subokcipitálnymi svalmi. Na obr. 14b, 14c znázorňujú hlavné nervy na krku, výstup miechových nervov z medzistavcového foramenu, tvorbu sympatických vlákien hraničného sympatického kmeňa. Na obr. 14d ukazuje spoločné a vnútorné krčné tepny, gangliá hraničného kmeňa sympatiku a jeho postgangliové vlákna, ktoré "prepletajú" krčnú a vertebrálnu artériu.
Ryža. 13. MRI pre Schmorlovu herniu.
Ryža. štrnásť Cervikálne sympatické nervy.
Cervikokraniálny syndróm (M53.0) zodpovedá u nás rozšírenému pojmu „syndróm zadného cervikálneho sympatika“, ktorého hlavnými klinickými prejavmi sú reperkusné (rozšírené) sympatikus s cervikokranialgiou, bolesťami oka a kardialgiou. Pri spazme vertebrálnej artérie môžu byť príznaky vertebrobazilárnej ischémie. Pri prednom cervikálnom sympatickom syndróme majú pacienti porušenie sympatickej inervácie očnej buľvy s Hornerovým syndrómom, často čiastočným.
Pri cervikobrachiálnom syndróme (M53.1) sa spolu s bolesťou sympatiku u pacientov zisťujú aj degeneratívne-dystrofické zmeny na hornej končatine (periartróza ramena-lopatka, syndróm rameno-ruka-prsty).
Kokcygodýnia (M53.3) sa prejavuje bolesťami sympatiku v kostrči a degeneratívno-dystrofickými zmenami mäkkých tkanív v oblasti panvy.
Dorsalgia
Časť "dorzalgia" (M54) zahŕňa syndrómy bolesti v krku, trupe a končatinách v prípadoch vylúčenia posunu medzistavcových platničiek. Dorzalgické syndrómy nie sú sprevádzané príznakmi straty funkcie miechových koreňov alebo miechy. Sekcia obsahuje nasledujúce nadpisy:
Ryža. 15. Inervácia mäkkých tkanív chrbtice.
Ryža. 16. Fascie a svaly bedrovej oblasti.
Dorzalgia pri absencii posunu medzistavcových platničiek môže byť spojená s podráždením nervových zakončení synuvertebrálneho nervu (vetvy miechového nervu) nachádzajúcich sa v mäkkých tkanivách chrbtice (obr. 15).
Najčastejšími dorzalgickými syndrómami v klinickej praxi sú lumbodynia a lumbálna ischialgia, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami funkčnej anatómie driekovej oblasti (obr. 16). Funkčne dôležitá je torakolumbálna fascia chrbta (obr. 16b), ktorá spája pletenec horných končatín (cez najdlhší sval) a pletenec dolných končatín. Fascia stabilizuje vonkajšiu stranu stavcov a aktívne sa podieľa na chôdzi. Extenziu chrbtice (obr. 16c) vykonávajú iliakálne rebro, pozdĺžne a multifidové svaly. Flexibilitu chrbtice (obr. 16d) vytvárajú priame a šikmé svaly brucha, čiastočne m. iliopsoas. Priečny brušný sval, upínajúci sa na torakolumbálnu fasciu, zabezpečuje vyváženú funkciu zadného a predného svalstva, uzatvára svalový korzet a udržuje držanie tela. Iliopsoas a štvorcové svaly udržiavajú komunikáciu s bránicou a cez ňu s perikardom a brušnou dutinou. Rotáciu vykonávajú najhlbšie a najkratšie svaly - rotátory, idúce v šikmom smere od priečneho výbežku k tŕňovému výbežku horného stavca a multifidové svaly.
Predné a zadné pozdĺžne, medzitŕňové, supraspinózne a žlté väzy chrbtice tvoria z funkčného hľadiska jeden väzivový útvar. Tieto väzy stabilizujú stavce a fazetové kĺby z vonkajšieho a bočného povrchu. Pri udržiavaní pohybu a držania tela existuje rovnováha medzi fasciami, svalmi a väzmi.
Moderná koncepcia lumbodynie (dorzalgie) pri absencii vyššie opísaných degeneratívnych zmien v chrbtici naznačuje porušenie biomechaniky motorického aktu a nerovnováhu svalovo-väzivovo-fasciálneho aparátu medzi predným a zadným svalovým pletencom, ako aj v sakroiliakálnych kĺboch a iných štruktúrach panvy.
V patogenéze akútnej a chronickej lumbodynie sa veľký význam pripisuje mikrotraumám mäkkých tkanív pohybového aparátu, pri ktorých dochádza k nadmernému uvoľňovaniu chemických mediátorov (algogénov), čo vedie k lokálnemu svalovému spazmu. Svalové kŕče pri ischémii svalov a fascie sa stávajú miestami bolestivých nociceptívnych impulzov, ktoré vstupujú do miechy a spôsobujú reflexné svalové kontrakcie. Začarovaný kruh vzniká vtedy, keď primárny lokálny svalový kŕč vytvorí podmienky na jeho udržanie. Pri chronickej dorzalgii dochádza k aktivácii centrálnych mechanizmov s aktiváciou suprasegmentálnych štruktúr vrátane sympatického nervového systému, čo vytvára ďalšie podmienky pre vznik bežnejších svalových spazmov a algických javov.
Najčastejšími syndrómami lumbalgie (dorzalgie) sú syndróm torakolumbálnej fascie, syndróm multifidového puzdra, syndróm rotátorových svalov a syndróm bedrového bedrového svalu. Diagnostika týchto syndrómov je možná na základe manuálnych diagnostických testov.
Vertebrálna lumbodynia je súbor patologických symptómov, ktoré sa vyskytujú pri chorobách a zahŕňajú predovšetkým bolesti bedrovej chrbtice.
Informácia pre lekárov: podľa ICD 10 je šifrovaná kódom M 54,5. Diagnostika zahŕňa popis vertebrogénneho procesu (osteochondróza, skolióza, spondylóza a pod.), závažnosť patologických syndrómov, štádium a typ priebehu ochorenia.
Symptómy
Symptómy ochorenia zahŕňajú spravidla bolestivý syndróm a svalovo-tonické poruchy bedrovej chrbtice. Bolesti sú lokalizované v dolnej časti chrbta a pri exacerbácii majú ostrý, prenikavý charakter. Medzi príznaky ochorenia patrí aj pocit napätia v svaloch bedrovej chrbtice, stuhnutosť pohybov v krížoch, rýchla únava svalov chrbta.
Ak sa vyskytne chronická vertebrogénna lumbodynia, je potrebné vylúčiť ochorenia podobné symptómom. Koniec koncov, bolesti v chronickom procese nadobúdajú bolestivý, nešpecifický charakter, chrbtica môže byť pri palpácii bezbolestná a v svaloch dolnej časti chrbta nie je vôbec žiadne napätie. Podobné príznaky sa vyskytujú v prítomnosti ochorenia obličiek, gynekologických problémov a iných stavov. Preto je dôležité vykonávať röntgenové výskumné metódy (MRI, MSCT), absolvovať klinické minimum somatického vyšetrenia.
Liečba
Toto ochorenie by mal liečiť neurológ. Je potrebné použiť medikamentózne metódy expozície v kombinácii s lokálnymi, manuálnymi, fyzioterapeutickými metódami liečby a fyzioterapeutickými cvičeniami.
Primárnou úlohou je zmierniť zápalový proces, znížiť bolesť. Ak to chcete urobiť, najčastejšie sa uchýlite k nesteroidným protizápalovým liekom (diklofenak, meloxikam atď.). V prvých dňoch je vhodnejšie použiť injekčné formy liekov. Zvyčajne protizápalová liečba trvá 5-15 dní, pri ďalšom pretrvávaní bolesti sa uchyľuje k centrálnej anestézii (lieky katadolon, thebantine, antiepileptiká ako finlepsin, lyrica).
Znížiť by ste mali aj stupeň svalového napätia, a to buď pomocou svalových relaxancií, alebo pri miernych a stredne ťažkých prejavoch lokálnymi prostriedkami, masážami a pohybovou terapiou. Ako lokálne prostriedky sa používajú rôzne protizápalové a hrejivé masti a gély, náplasti. Môžu sa tiež pripraviť obklady s tekutými dávkovými formami (napríklad obklady s Dimexidom).
Masáž vertebrálnej lumbodynie by sa mala vykonávať v kurzoch najmenej 7-10 procedúr. Prvé tri až štyri sedenia môžu byť bolestivé, neskôr, rovnako ako pri silnej bolesti, masáž nestojí za to. Masáž sa začína hladiacimi pohybmi, ktoré sa potom striedajú s inými masážnymi technikami, ako je trenie, vibrácie, miesenie. Masáž je kontraindikovaná v prítomnosti gynekologickej patológie, onkopatológie (vrátane anamnézy), kožných ochorení.
Z fyziologických účinkov, ako aj pri iných problémoch s chrbticou, treba využiť diadynamické prúdy, v akútnom období elektroforézu, ako preventívnu liečbu magnetické polia a laserové žiarenie. 
Dôležitú úlohu zohrávajú cvičenia cvičebnej terapie pre vertebrálnu lumbodyniu. Okrem toho, že pomocou strečingových cvičení zmierňujú a rozptyľujú akútnu bolesť, vedú k množstvu terapeutických účinkov. Jednak ide o spevnenie svalového korzetu a tým zníženie záťaže priamo na stavce. Po druhé, zlepšuje sa výživa medzistavcových štruktúr, mikrocirkulácia pozdĺž väzivového aparátu. Cvičiť by ste mali pravidelne, ideálne počas celého života.
Zistilo sa, že v rôznych životných obdobiach sa bolesti chrbta vyskytujú u 80% populácie. Viac ako polovica dospelých trpí dlhodobými chronickými príznakmi. Táto prevalencia zaraďuje ochorenie do skupiny sociálnych problémov.
Najcitlivejšie a najnáchylnejšie na klinické prejavy sú:
- ľudia bez dostatočnej fyzickej aktivity;
- zapojený do intenzívneho tréningu alebo ťažkej fyzickej práce;
- závislý od alkoholických nápojov;
- fajčiarov.
Nie každá bolesť sa nazýva dorzalgia. Na jeho identifikáciu je potrebná presná diagnostika.
Čo je to dorzalgia podľa medzinárodnej klasifikácie?
Dorzalgia je definovaná v ICD-10 ako skupina ochorení, ktoré sa prejavujú takým bežným klinickým príznakom, akým je bolesť chrbta. Kódované M54, zahrnuté v bloku "Dorsopatie", podskupina "Iné dorzopatie", trieda "Choroby pohybového aparátu."
Je dôležité, aby dorzalgia nezahŕňala:
- osteokondritída chrbtice;
- spondylóza;
- akékoľvek lézie medzistavcového disku;
- zápal sedacieho nervu.
Je zaujímavé, že v ICD nie sú vôbec žiadne diagnózy ako "spondyloartróza" alebo "fazetový syndróm". Podľa mnohých vedcov najviac odrážajú povahu patologických zmien. Pojem „Iná spondylóza“ sú však nútení „zakryť“ kódom M47.8.
Čo sa skrýva pod pojmom „iní“?
Pri tejto diagnóze môže pacient absolvovať vyšetrenie a liečbu až do objasnenia príčiny a typu zmien na svaloch, chrbtici, prípadne do zistenia odrazenej bolesti chrbta pri ochoreniach vnútorných orgánov (najčastejšie dvanástnikový vred, duodenitída, pankreatitída ).
Pre mysliaceho lekára sú takéto „diagnózy“ nemožné.
Lokalizačné rozdiely
V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje dorzalgia:
- celá chrbtica, počnúc krčnou chrbticou;
- cervicalgia - lézia iba na krku;
- bolesť v hrudi;
- poškodenie bedrového chrbta vo forme ischias;
- lumbosakrálna radikulitída (ako je lumbago + ischias);
- Bolesti dolnej časti chrbta;
- radikulopatia - keď klinicky prevažuje radikulárny syndróm;
- bližšie nešpecifikované iné odrody.
Klinické formy
Neurológovia rozlišujú 2 formy dorzalgie:
- akútna – vzniká náhle a trvá do troch mesiacov, u 1/5 pacientov prechádza do chronickej;
- chronická - trvá viac ako tri mesiace.
Jednostranná "dlhá" bolesť podporuje radikulárnu príčinu
Jeden zo zakladateľov ruskej spinálnej neurológie, Ya.Yu. Popelyansky vybral presnejšiu časovú charakteristiku bolesti:
- epizodický;
- chronická recidivujúca so zriedkavými exacerbáciami;
- chronická recidivujúca s častými alebo predĺženými exacerbáciami;
- postupný alebo kontinuálny (trvalý typ prúdenia).
Štúdie využívajúce diagnostické bloky odhalili, že hlavnou príčinou chronickej bolesti je spondyloartróza (fazetový syndróm):
- s cervikálnou lokalizáciou - až 60% prípadov;
- na úrovni hrudníka lézie - až 48%;
- pri bolestiach chrbta - od 30 do 60%.
Väčšina pacientov sú starší ľudia.
Prechod do chronickej formy uľahčuje dedičná predispozícia, stres, duševné ochorenie s poruchou vnímania, s patologickou citlivosťou.
Príčiny
Pre klinickú charakteristiku ochorenia sa rozlišujú 4 etiologické typy bolesti chrbta:
- nešpecifická bolesť - spojená s poškodením medzistavcových kĺbov, sakroiliakálneho kĺbu (fazety);
- sval - z prepätia alebo zranenia svalov, väzov, fascií;
- radikulárne - stlačenie nervových koreňov opúšťajúcich miechový kanál;
- špecifický - to je názov pre bolesť spôsobenú rozpadom nádoru, zlomeninami stavcov, tuberkulózou, infekčnými patogénmi, systémovými léziami pri reumatoidnej artritíde, psoriáze, lupus erythematosus.
V závislosti od príčiny je dorzalgia rozdelená do 2 typov:
- vertebrálna dorzalgia- zahŕňa všetky súvislosti s patológiou chrbtice, zmeny na chrbtici sú častejšie spojené s degeneratívno-dystrofickými procesmi alebo nepriaznivými statickými a dynamickými záťažami;
- nevertebrálne- zahŕňa svalové, psychogénne, v závislosti od rôznych chorôb.
Klinické prejavy
Symptómy dorzalgie závisia od prevládajúceho mechanizmu v patológii.
Radikulopatiu charakterizujú:
- jednostranná bolesť nôh so zmenami v driekovej oblasti, prípadne v paži, ramene - v hrudnom chrbte, v intenzite silnejšej ako v chrbte;
- ožiarením sa považuje za "dlhý" - od pása po končeky prstov;
- necitlivosť v určitých oblastiach;
- svalová slabosť, ktorá je inervovaná postihnutými koreňmi;
- závažné príznaky napätia (Lassega);
- zvýšená bolesť pri kašli, kýchaní;
- v polohe na chrbte sa bolesť zmenšuje, vyrovnáva sa skolióza spôsobená spastickou svalovou kontrakciou.
Lumbálna chrbtica je najviac náchylná na traumu medzistavcových kĺbov, najmä s ostrými zákrutami do strany
Ďalším negatívnym faktorom je slabosť svalov brušnej steny, ktorá vám umožňuje zmeniť tvar chrbtice v dolnej časti.
Pre fazetový syndróm sú typické:
- každá exacerbácia mení povahu bolesti;
- bolesť v dolnej časti chrbta boľavého, zvierajúceho alebo naliehavého charakteru;
- posilňovanie pri vystretí, vytočení do strany, vzpriamení;
- stuhnutosť ráno a večer s maximálnou závažnosťou bolesti;
- lokalizácia v paravertebrálnej zóne, jednostranná alebo obojstranná;
- s lumbosakrálnymi léziami vyžaruje do gluteálnej oblasti, pozdĺž zadnej strany stehna do kostrče, do slabín, "neklesá" pod koleno;
- z hornej bedrovej oblasti bolesť vyžaruje do oboch strán brucha, do hrudníka;
- z krčných stavcov - šíri sa do ramenného pletenca, lopatky, zriedkavo nižšie;
- na rozdiel od radikulopatie nie je sprevádzaná poruchou citlivosti.
Diagnostika
Diagnostika vertebrálnej dorzalgie je založená na skúsenostiach neurológa. Vyšetrenie odhalí bolestivosť v určitých oblastiach inervácie. Kontrola reflexov, citlivosti, symptómov naťahovania umožňuje podozrenie na povahu lézie.
Na vylúčenie osteochondrózy chrbtice sa vykonáva prolaps medzistavcovej platničky:
- röntgenové snímky v rôznych projekciách;
- magnetická rezonancia;
- CT vyšetrenie.
Jediným štandardným spôsobom, ako dokázať patológiu fazetových kĺbov, je pozorovať vymiznutie bolesti po blokáde miechového nervu pod kontrolou počítačovej tomografie. Táto technika sa používa iba na špecializovaných klinikách.
Treba mať na pamäti, že pacient môže mať prejavy vertebrálnych aj svalových symptómov. Nie je možné ich rozlíšiť.
Liečba
Pri liečbe dorzalgie lekári využívajú štandardy európskych odporúčaní na liečbu nešpecifických bolestí chrbta. Majú univerzálny charakter, nezávisia od zdroja, vypočítané s prihliadnutím na maximálnu úroveň dôkazov.
- nesteroidné protizápalové lieky na krátke kurzy alebo do troch mesiacov;
- skupina svalových relaxancií na boj proti svalovým kŕčom;
- analgetiká (lieky na báze paracetamolu).
Pri pretrvávajúcej bolesti sa používa paravertebrálna blokáda hormonálnymi prostriedkami a anestetikami.
Pred užitím sa 1 balíček rozpustí v pol pohári vody, dávkovanie je vhodné pre dospievajúcich a starších ľudí.
Použitie chondroprotektorov na liečbu je odôvodnené poškodením tkaniva chrupavky. Ale seriózne štúdie ich účinnosti pri dorzalgii sa ešte neuskutočnili.
Dôrazne sa odporúča neukladať pacienta do postele, ale udržiavať fyzickú aktivitu, zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení. Dokonca sa považuje za ďalší rizikový faktor chronickej bolesti.
Negatívnym účinkom nesteroidných liekov je exacerbácia ochorení žalúdka a čriev. Nimesulid (Nise) v kombinácii s Ketorolom sa v súčasnosti považuje za najúčinnejší a najbezpečnejší.
Väčšina lekárov schvaľuje použitie fyzikálnej terapie:
- fonoforéza s hydrokortizónom;
- magnetoterapia.
Pri pretrvávajúcej bolesti sa používajú chirurgické metódy. Sú spojené s blokádou prenosu bolestivých impulzov cez nervové korene. To sa dosiahne rádiofrekvenčnou abláciou. Metódu je možné vykonávať ambulantne v lokálnej anestézii.
Prevencia exacerbácií
Informačnou zložkou liečebného plánu je vysvetliť pacientovi podstatu ochorenia, v boji proti stresu. Je dokázané, že prognóza liečby je oveľa lepšia, ak sa do rehabilitácie zapojí aj samotný pacient.
- cvičenia, ktoré posilňujú svalovú kostru chrbtice;
- hodiny plávania;
- opakované masážne kurzy;
- používanie ortopedických vankúšov, matraca, krčného goliera;
- užívanie vitamínov.
V prípade dlhodobých bolestí chrbta existujú spôsoby, ako si pomôcť, preto by ste nemali znášať a trpieť. Samoliečba rôznymi obkladmi a zahrievaním môže viesť k opačnému výsledku.