Základné metódy a techniky kognitívnej psychoterapie A. Beck

dozorný diel KHOLMOGOROVA A N.G. Garanjan

Kognitívna psychoterapia je vedecky založený a vysoko účinný prístup k liečbe depresívnych a znečistených porúch, ktorého rast epidemiologických štúdií sú pevne stanovené na celom svete. V zahraničí s rozvinutou službou duševného zdravia je kognitívna psychoterapia povinná pri príprave psychológov rôznych profilov. V Rusku sa zvyšuje počet špecialistov s použitím kognitívnej psychoterapie v ich dennej praktickej práci. V rovnakej dobe, hĺbkový tréningový program pre kognitívnu psychoterapiu nie je v žiadnej ruskej štátnej univerzite. Táto dôležitá medzera pri príprave domácich psychológov kompenzuje tento program.

Pre koho:

pre špecialistov vedúce poradenské aktivity a využívanie princípov kognitívnej psychoterapie.

Vedúce programy:

certifikovaní špecialisti v oblasti kognitívnej bihevorálnej psychoterapie, učiteľov Katedry klinickej psychológie a psychoterapie DP., Profesor A. B. KHOLMOGOROVA, DP N., Profesor N.G. GARANIAN.

Program je zameraný na tvarovanie a rozvoj diagnostických a psychoterapie zručností epidemiologických porúch (depresívne, rušivé, osobné) rôzneho veku.

Hlavné časti:

Kognitívna psychoterapia depresívnych porúch;

Kognitívna psychoterapia rušivého porúch;

Kognitívne psychoterapia osobné poruchy

CBT emocionálne poruchy detí a dospievania.

Programové úlohy:

1. Tvorba myšlienok o diagnostických kritériách pre depresívne, rušivé a osobné poruchy v moderných klasifikačných systémoch.

2. Rozšírenie vedomostí o kultúre, interpersonálnych, rodinných, kognitívnych a behaviorálnych faktoroch emocionálnych a osobných porúch.

3. Zoznámenie so základnými teóriami a princípmi kognitívnej bihevorálnej terapie emocionálnych a osobných porúch.

4. Asimilácia psychodiagnóznych zručností depresívnych, rušných a osobných porúch pohovorov a psychometrickými technikami.

5. Asimilácia zručností opisu klinických prípadov z hľadiska kognitívneho behaviorálneho prístupu (kompilácia "kognitívnej konceptualizácie prípadu" pomocou diagramu).

6. Asimilácia plánovacích zručností psychoterapeutických opatrení s pacientmi (sadzby intervencie).

7. Asimilácia psycho-formácionálnych zručností u pacientov trpiacich depresívnymi alebo rušivými poruchami.

8. Assimilácia psychoterapeutických zručností s dysfunkčnými procesmi myslenia (metódy na identifikáciu, vyhodnotenie a zvládanie negatívnych automatických myšlienok).

9. Assimilácia psychoterapeutických zručností s dysfunkčnými kognitívnymi schémami (metódy identifikácie, vyhodnocovania a modifikácie depaničných viery).

10. Assimilácia zručností diagnózy dysfunkčných vzorov správania spojených s prejavom a zvončekmi depresívnych a rušivých porúch a spôsobov ich zmeny.

Kognitívna psychoterapia (Eng. Kognitívna terapia) je jedným z smery moderného kognitívneho bicheologického smeru v psychoterapii. Creator - Aaron Beck (1967). Podstatou smeru je, že všetky problémy sú vytvorené negatívnym myslením.

Všetko to začína interpretáciou osobou externých udalostí podľa schémy: externé udalosti (stimuly) → kognitívny systém → interpretácia (myšlienky) → pocity alebo správanie.

"Ľudské myšlienky určujú jeho emócie, emócie určujú vhodné správanie a správanie sa zase tvorí naše miesto v okolitom svete." "Bod nie je, že svet je zlý, ale v tom, ako často to vidíme." - A.BEK

Ak sa výklady a externé udalosti výrazne líšia, vedie k mentálnej patológii.

A. Beck, sledovanie pacientov s neurotickou depresiou, upozornil na skutočnosť, že témy porážky, beznádejnosti a nedostatočne znečistili v ich skúsenostiach. Beck dospel k záveru, že depresia sa vyvíja u ľudí, ktorí vnímajú svet v troch negatívnych kategóriách:

1. negatívny pohľad na súčasnosť: Čo sa stane, depresívna osoba sa zameriava na negatívne strany, hoci život a poskytuje určité skúsenosti, ktoré prinášajú radosť najviac ľudí;
2. beznádesnosť v súvislosti s budúcnosťou: depresívny pacient, čerpanie budúcnosti v nej vidí len tmavé udalosti;
3. znížený zmysel pre sebaúctu: depresívny pacient vidí sama proti neschopným, nehodným a bezmocným. Vykonalo behaviorálne terapeutický program, kde sa kontrola, hranie rolí, modelovanie, domáce úlohy atď.

Psychoterapeutické vzťahy

Klient a terapeut by mal dospieť k dohode o tom, ktorý problém musia pracovať. Je to riešenie problémov (!), A nie zmenu v jednotlivých vlastnostiach alebo nevýhodách pacienta. Terapeut by mal byť veľmi empatický, prírodný, kongruentný (zásady z humanistickej psychoterapie); Nemala by existovať žiadna smernica. Zásady:

• Psychoterapeut a klient spolupracujú s experimentálnym overením chybného dezadapívneho myslenia.
• Znížený dialóg ako séria otázok, ktoré majú tieto ciele:
• Objasniť alebo identifikovať problémy
• Pomoc pri identifikácii myšlienok, obrázkov, pocitov
• Preskúmajte význam udalostí pre pacienta
• Posúdiť dôsledky zachovania neadaptívnych myšlienok a typov správania.
• Smerové znalosti: Terapeut povzbudzuje pacientov, aby odkazovali na skutočnosti, vyhodnotili pravdepodobnosť, zhromažďovali informácie a odhalili toto overenie.

Techniky a techniky kognitívnej psychoterapie

Kognitívna psychoterapia v Bek verzii je štruktúrovaný tréning, experiment, cvičenie v psychických a behaviorálne plány, navrhnuté tak, aby pomohli pacientovi chytiť nasledujúce operácie:

• Odhaliť svoje negatívne automatické myšlienky
• Nájsť spojenie medzi vedomosťami, vplyvmi a správaním
• Nájsť fakty "pre" a "proti" týmto automatickým myšlienkam
• Hľadať realistickejšie interpretácie
• Učiť identifikovať a zmeniť dezorganizovateľné presvedčenie, ktoré vedie k narušeniu zručností a skúseností. Uzavreté metódy na identifikáciu automatických myšlienok:

1. Empirická kontrola ("experimenty"). Metódy:

• Nájdite argumenty "pre" a "proti"
• Výstavba experimentu na overenie úsudku
• Terapeut apeluje na jeho skúsenosti, umeleckej a akademickej literatúre, štatistiky
• Terapeutom je dôkaz: označuje logické chyby a rozpory u rozsudkov pacientov. Technika z precenenia. Skontrolujte pravdepodobnosť pôsobenia alternatívnych príčin určitej udalosti.

3. decentráciu. Socifóbiou sa pacienti cítia v centre pre komunikáciu a trpia to. Vyžaduje si tiež empirickú kontrolu týchto automatických myšlienok.

4. Self-výraz. Depresívne, rušivé a tak ďalej. Pacienti si často myslia, že ich malátnosť je kontrolovaná najvyššou úrovňou vedomia, neustále pozoruje sa, že pochopia, že príznaky nie sú závislé na ničom, a útoky majú začiatok a koniec. Vedomý sebadôvera.

5. Stanica decata. S alarmujúcimi poruchami. Terapeut: "Pozrime sa, čo by to bolo, ak by to bolo ...", "Ako dlho zažijete podobné negatívne pocity?", "Čo sa potom stane? Zomrieš? Svet sa zrúti? Rozpracuje vašu kariéru? Vaši milovaní vás odmietajú? " Pacient chápe, že všetko má dočasný rámec a automatické myslenie "Táto hrôza nikdy nekončí" zmizne.

6. Zamerané opakovanie. Prehrávanie požadovaného správania, viacnásobné testovanie rôznych pozitívnych pokynov v praxi, čo vedie k zvýšeniu seba-účinnosti.

7. Použitie predstavivosti. Alarmujúce pacienti prevládajú toľko "Automatické myšlienky", koľko "obsessive Images", to znamená, že je sklamaním skôr nepremýšľaním, ale predstavivosť (fantasy). Názory:

17.06.2016 14:05

Jeden z najvýznamnejších zástupcov smeru kognitívnej terapie - Aaron Beck. Tu som vyrazil svoje nápady. Kognitívna terapia vznikla v hĺbkach psychoanalýzy - prvý teoretický zdroj - a bola reakcia na návrat vedomie väčšej úlohy, než je rozpoznané v psychoanalýze a behaviorálnej liečbe. Keďže zástupcovia týchto škôl argumentujú, že zdroj frustrácie pacienta leží mimo jeho vedomia, neplatia malú pozornosť svojim vedomým konceptom, konkrétnym myšlienkam a fantáziám.

Kosvíši sa domnievajú, že osoba má kľúč k pochopeniu a eliminácii duševnej poruchy v jej vedomí. Je schopný objasniť nesprávne pojmy, ktoré spôsobili emocionálne porušenie, prostredníctvom toho istého mechanizmu na riešenie problémov, ktorý bol použitý na použitie v rôznych štádiách svojho vývoja.

Druhým teoretickým zdrojom je kognitívna psychológia, z toho filozofických predpokladov, ktoré pôjdu dole do školy Stoks, ktoré sa domnievajú, že každá emócia stojí za to presnejšie, prezentáciu osoby o udalostiach, a nie samotné udalosti. A ak sú myšlienky o podujatí nepravdivé, potom emócie, ku ktorému dochádza, nezodpovedá situácii. A nesprávnym zastúpeniam prúdia z nesprávneho vzdelávania v procese kognitívneho vývoja osobnosti. Z tohto dôvodu je liečebný vzorec ľahko zobrazený: Lekár pomáha pacientovi nájsť narušenie myslenia a dozvedieť sa realistickejší prístup k jeho skúsenostiam.

Výhody tohto prístupu kognivci vidia, že liečba neuróz sa stáva bližšie k každodenným skúsenostiam pacienta, pretože a predtým, než dosiahol úspech v jeho živote, keď sa chovalo, že sa správal na základe nesprávnych nápadov. Kognitívny prístup je spojený so skúsenosťami s riadením osoby v minulosti a spôsobuje dôveru z dôvodu schopnosti učiť sa účinný boj s existujúcimi chybnými konceptmi.
Tento prístup mení pohľad na seba a jeho problémy. Dostane príležitosť vidieť stvorenie, nielen naklonený, aby sa narodil chybné nápady sebaúcty, ale tiež sa môžu učiť od nich alebo ich opraviť a vytvoriť život pre seba s vyššou úrovňou seba-aktualizácie.

Kkazivisti kritizujú psychoanalysty, bevalizácie a zástupcov biologickej terapie na skutočnosť, že sú slepo odhodlaní k ich pojmom, nevenujú pozornosť pokusom pacienta určovať ich problém nezávisle a pokúsiť sa ho uistiť v skutočnosti, že nie je schopný pomôcť Sám a mal by hľadať profesionálny liečiteľ, keď sa stáva čelí chorobám spôsobeným problémami každodenného života. Je zbavený nádeje, že chápe niečo sám, pretože jeho koncepty sa považujú za povrchné. Zvoliť odpisy. Zároveň je zabudnuté, že "všetky vedy ... vznikajú ako zlepšenie v zdravom rozumom" (R. Otchenheimer, 1956).

Bežný sense toleruje porážku s mentálnym porušovaním, pretože neexistujú žiadne rozhodujúce informácie, pretože pacient je skreslený jeho pohľad na seba, jeho svet a jeho budúcnosť. Akonáhle sa získajú chýbajúce údaje, môžu byť použité mechanizmy založené na zdravom rozume. Teraz mnoho psychoanalyts a bevalizátorov, bez zmeny svojich škôl, začnú používať metódy kognitívnej terapie.

Zástupcovia kognitívnej terapie vychádzajú z prezentácie, že samotná udalosť nemá žiadny význam pre osobnosť. Je dôležité, aby táto osoba uviedla. Napríklad: Vynikajúci Ivanov dostal dvojnásobnú skúšku. Pre prvý študent, táto udalosť získala význam katastrofy: "Ak Ivanov dostal dva, potom nemusím ísť na skúšku!" V druhom, spôsobila násilnú radosť: "Nakoniec som našiel učiteľa, ktorý ho nakreslil!" Tretia rozhodla, že táto udalosť nemá žiadny význam pre neho. Keďže každý z nich dal rovnakú skutočnosť inej hodnote, potom bude nálada iná. Je možné, že prvý študent padne na skúšku z dôvodu nadmerných nepokojov, pretože to urobilo ľubovoľným záverom, ktorý je založený skôr na interných kognitívnych procesoch, hoci tento záver nie je nevyhnutne nesprávny.

Myšlienky a závery, ktoré nezodpovedajú skutočnosti, kognivci sa nazývajú nízke adaptívne. Osobnosť nemôže byť plne vedomá svojich nízko-adaptívnych myšlienok, ktoré výrazne ovplyvňujú, ako to pôsobí, čo sa cíti a aký efekt dostane zo svojich skúseností. S určitým vzdelávacím zasadnutím sa zvyšuje povedomie týchto myšlienok. Jednotlivec sa môže naučiť opraviť s vysokým stupňom presnosti a vybrať ten, ktorý odráža vonkajšiu situáciu alebo externý stimul.

Viacnásobné myšlienky v extrémnych situáciách produkujú nadmerné emocionálne reakcie, ktoré sú bolestivé a zasahujú s osobou, ktorá koná správne. Ak zakalený, je vo výške, si myslí, že sa rozpadne, a matka, ktorá sa stará o tvrdé choré dieťa premýšľa o tom, čo zomrie, potom môže upllp spadnúť a úzkostlivá matka nebude schopná starostlivosti choré dieťa (zároveň šanca prežiť s ním klesá). Skúsení ľudia, na rozdiel od neurotických a začiatočníkov, ktorí sú v nebezpečnej situácii, naučili sa blokovať nízke adaptívne myšlienky. Potom sa uprlieva, ako splniť úlohu, a matka, ktorá sa stará o dieťa, je o tom, ako mu pomôcť lepšie.

Mnohí sa snažia zmeniť správanie iných ľudí v súlade s ich pravidlami. Okrem toho všetko vysvetľujú na základe nich. Ak sú však tieto pravidlá vyjadrené vo forme absolútneho, s nereálne zásady alebo používané nevhodne, ich použitie nemôže viesť k spokojnosti potrieb. Potom produkujú duševnú poruchu. Zároveň často konečný výsledok: úzkosť, depresia, fóbiá, posadnutie. Aby sa pravidlá používali, musia byť zmenené tak, aby sa stali presnejšími, flexibilnými a menej egocentrickými. Keď sú pravidlá otvorené a inštalované ich falošnosť, seba-šírenie a nefunkčnosť, musia byť odstránené z repertoáru.

Úlohou terapie je učiť pacienta na identifikáciu nízkych adaptívnych myšlienok a blokovať ich. Bohužiaľ, si nevideme veľa, kým sa naučia si všimnúť.
Ako príklad vyhľadávania a zmiernenie nízkych adaptívnych myšlienok, budem dať prepis relácie kognitívnej terapie s pacientom trpiacicou Sociofóbiou.

Pacient (P.): zajtra musím hovoriť a je stále strach, pretože môžem zlyhať.
Ja: Tak čo?
P.: Nikdy to neprežijem!
I: "Nikdy" je príliš dlhá. Koľko času sa cítite zle?
P.: Dva alebo tri dni.
Ja: A potom?
P.: Potom bude všetko v poriadku.
I: Takže čo sa bojíš? Možno kvôli neúspešnému výkonu budete hodiť manželku alebo matku od vás odmietnu?
P: Nie, toto sú nádherní ľudia.
I: Možno sa bude platiť?
P.: No, samozrejme, nie!
I: Tak čo je to záležitosť?
Str.: Čo keď budem chýbať?
I: Prečo si myslíte, že okolo vás sú blázni a zlí ľudia?
P.: No, ty, doktor! Prečo ste sa rozhodli?
I: Naozaj mi to povedal! Povedali ste, že nerozumiete. Nerozumiete bláznov, ale smiať sa na nešťastie niekoho iného len zlými ľuďmi.
P.: Myšlienky, že moji poslucháči sú blázni alebo zlí ľudia, nemal som v mojej hlave!
I: Samozrejme, nemám vo vedomí! Faktom je, že naša psychika pripomína ľadovcovi, kde je povrchová časť vedomie, a podmorská časť je v bezvedomí. Pohyb ľadovca závisí od vetra, ktorý ranu na povrchu, ale z podvodných tokov. Naše správanie a osud je závislý od nevedomia ako z vedomia. Takže teraz sa snažíme zistiť, čo nepoznateľné myšlienky spravujú vaše správanie a spôsobujú pocit nepohodlia, čo môže viesť k chorobe.
P.: Nie, Doktor, som kategoricky nepríjemný!
I: Teraz mi tvojim nevedomí zavolal blázon!
P.: No, ty, doktor! Mám o vás toľko seba, bol som na svojich prednáškach, to bola ich logika a presvedčenie ma tu vedela. Koniec koncov, už som zamietol, že by som sa mohol zbaviť strachu! Považujem vás za šikovnú a dokonca aj vynikajúcu osobu!
I: Právo, to je na úrovni vedomia. Vaša replika: "Kategoricky s vami nesúhlasím!" Označuje, že ma vaše bezvedomie považuje za blázna, ale vedomie ako cenzúra to nemôže chýbať. Odtiaľ a vašu odpoveď. Sociálne všetko je v poriadku. Urážky, ako nie.
P. (S nejakou zmätku): Nejako som o tom nikdy nerozmýšľal.
I: Nie je to desivé. Premýšľajte o tom teraz. Už mnoho rokov som robil tento problém a dokonca som si myslel odborníka. Úmyselne ste prišli ku mne, a preto na úrovni vedomia túto skutočnosť pripúšťali. Ak vo svojej bezvedomite nebolo si myslel, že ľudia obklopujúci bláznov, a ste najchytrejší, potom repliky "I Kategoricky nesúhlasím s vami!" Nebolo by to. Znova počúvajte: "Kategoricky s vami nesúhlasím!" To znamená približne nasledujúce: "Všetky vaše skúsenosti, všetky vaše vedomosti sú nezmysly, a nie ste v rovnakom čase, prišiel som na to na rozdelenie.
P. (S niekoľkými pochybnosťmi): Zdá sa, že je to presvedčivé, ale nejako zvláštne.
I: Tu vidíte. Teraz myšlienka, že "všetky vredy bláznov, a ja som najchytrejší jeden zvuk.
P.: Ako by som odpovedal, či tieto bláznivé myšlienky nemali v mojej hlave?
I: Povedali by ste: "Doktor, nerozumel som vám! Vysvetlite mi znova. "
P. (S úľavou úsmevu): Pochopil som! Áno, v takejto odpovede, uznanie vašej kvalifikácie a mojej neznalosti zvuky.
I: Tu vidíte dve nízke adaptívne myšlienky, ktoré sme už objavili z vášho bezvedomia. Nedovoľte, aby sa tam vrátili. Koniec koncov, ak to vymyslíme, aké myšlienky v našom bezvedomí zabránia nám žiť, budeme vedieť, čo sa má zaoberať. Ale späť k vašim strachom. Predstavte si, že ste úspešne vykonali. Ako by ste vykonali nabudúce? Podobný?
S.: Áno, samozrejme!
I: raz rovnakým spôsobom, dvaja presne to isté, tri, štyri ... Nemyslíte si, že neustály úspech môže viesť k stagnácii?
P.: Áno, máte pravdu.
I: Tak sme odhalili ďalšiu nízku adaptívnu myšlienku, ktorá spôsobuje vaše obavy: "Som taká osoba, ktorá v akomkoľvek podnikaní musím sprevádzať úspech." A čo sa stane v prípade zlyhania?
P.: Chudobná pohoda.
I: Áno, naozaj, budete cítiť bez ohľadu na to, ale budete mať možnosť analyzovať narušenie a nabudúce vykonať úspešné. Správny postoj k chybám prispieva k osobnému rastu.
P.: Áno, to je pravda. Ale môžete sa smiať!
I: Právo, môže. Ale kto sa na teba bude smiať? Smart sa smiať?
P: Nie
I: Chceli by ste sami, ak niekto zlyhal?
P. Samozrejme, že nie!
I: Tu vidíte! Opäť sme dostali dôkaz, že vaše bezvedomie je zle premýšľať o ľuďoch! Ale poďme ďalej. Spadli ste, a naozaj ste zdvihli niekoho smiechu. Ale nie všetko. Ale ak ste zlyhali, ako by ste zistili, že vám nepatríš? Tu je ďalšia výhoda zlyhania! S tým môžete správne posúdiť svoje sociálne prostredie. Koniec koncov, len v akciach sa učíme osobu! A teraz mi povedzte, či nie je takáto myšlienka vo vašom bezvedomí: "Som taká osoba, že môj život by mal uniknúť bez chýb a Chagrins! Všetko by malo byť dobré pre mňa! Mal by som byť so mnou spokojný, vrátane bláznov! "

P.: No, ty, doktor! Som pokorný človek! Oh, a teraz som vám zavolám blázon.
I (Reliéf): Teraz sme zaviedli úplné porozumenie. Môžete zhrnúť. Máme pečivo z nízkopodlažných myšlienok. Vo veľmi hĺbkach bezvedomia - niečo ako myšlienky veľkosti. A keďže som veľký muž, potom tí, ktorí sú nižšie ako ja. Takéto myšlienky nie sú povolené do vedomia. Myšlienky zväčšeného sú pokryté strachom. Ale v oblečení zbabelosti, človek sa cíti zle. Zbabelosť na ceste od bezvedomia do vedomia sa zmení na plachosť. Plachosť kladie na vlastnú skromnosť. A v takom oblečení už nestane sa zdajú byť ako ľudia.
Str.: Čo robiť?
I: Odstráňte myšlienky veľkosti, pretože toto "nechty" čerpadlá na zárezku žiadne tesnenie: obaja zbabelosť, a plachosť a skromnosť. Hneď ako zmiznú nevedomé myšlienky prehodnotenia dôležitosti sebeckej osobnosti, zmiznú všetky ostatné vrstvy tortu. Ak riadim myšlienku, že som v zásade, tá istá osoba, rovnako ako iní, preto si uvedomujem, že som nemohol žiť bez zlyhania. A keďže ich nie sú schopní zbaviť sa ich, mali by sa používať. Analyzujem vašu neúspešnú správu, podniknem kroky a nabudúce bude výkon lepší. Plachosť zmizne. Nebudem mať potrebu vyhlásiť, že som pokorný, ako ste práve urobili.
S.: Takže z vášho pohľadu je plachosť chudobná?
I: Samozrejme! Ľudia už dlho povedali, že v tichých vodách sa nájdu diably. A ako môžem zvážiť plachosť s pozitívnou kvalitou, keď to považujem za jeden z masiek myšlienok veľkosti? A ako lekár viem, že mnoho chorôb, najmä rakovina pohlavných orgánov a konečníka kvôli plachosti pacientov, sa nezvratnú.
P.: A skromnosť?
I: Každý to chápe vlastným spôsobom. Z môjho pohľadu je skromnosť úplným povedomím o osobe svojich schopností. Pushkin povedal, že je génius, a to bolo skromné \u200b\u200bvyhlásenie, pretože zodpovedalo skutočnosti. Teraz sa snažte zbaviť myšlienok veľkosti.
N.: Čo?
I: Nevkladajte úlohu, aby ste úspešne vykonali, a dať cieľ určiť, kto lieči, ako vám. Na to, skúste hovoriť zle. A keď sa na teba sála sála sa smiať, pozrite sa na tých, ktorí sa vám týkajú sympatie. Toto sú vaši budúci priatelia. Ak sa vám nepodarí vychutnať svoj prejav, vychutnať si úspech a pokúsiť sa vypadnúť nabudúce. Pamätajte si, že pre silnú osobu, ktorá je šťastie, že nešťastie je stále.
P. (S úsmevom): Doktor, chápal som všetko! Ale mám otázku. A ako sa myšlienky veľkosti a tejto puff tortu? Koniec koncov, boli vychovaní skromné \u200b\u200ba držali sa v prísnosti.
I: Povedz mi, prosím, keď ste boli malá, nenila vaša matka nadmerný alarm o vašom zdraví, či nemá žiadne strach, že budete nosiť, znásilnenie? Nie je to príliš obmedzené vaše činy, t.j. Plavili ste príliš veľa pozornosti?
P.: Áno, bolo to všetko.
I: Ak ste dali dieťa do výnimočných podmienok, potom sa javí ako nevedomý zmysel pre svoju vlastnú výnimku. Koniec koncov, je potrebný len veľký prístup.

Po niekoľkých takýchto stretnutiach začína pacient pochopiť, že je zábavné byť zamerané na úplne neznámych ľudí. A naozaj, pretože väčšinou sa bojíme z hororu taxikárov, čašníkov, predajcov, ktorých ľudia vidíme, spravidla raz v živote. Nechcem povedať, že s touto kategóriou osôb by sa nemala správať zdvorilo. Ale ponižované správanie s nimi kompenzujeme hrubosť s blízkymi. A skutočne, aby sme sa posmievali osobu, musíte si ju vziať alebo oženiť sa, stať sa priateľom alebo šéfom, a ešte lepšie porodiť a zvýšiť. Odporúčam v takýchto prípadoch, aby som komunikoval s blízkym použitím jedného pravidla: komunikovať s tým, ako komunikujete s neznámymi ľuďmi alebo so susedmi. Ukazuje sa to nie je zlé.

Ukazuje sa, že pacienti s neurózou žijú, bez toho, aby si uvedomili, podľa týchto pravidiel:
1. Musím sprevádzať úspech v akomkoľvek podnikaní.
2. Je nevyhnutné, aby som si vezmel, miloval a obdivovali všetkých ľudí a vždy.
3. Ak nie som na vrchole, potom som v jame.
4. Dokonale sú populárne, známe, hrozné byť nepopulárne.
5. Keby som urobil chybu, to znamená, že som nič.
6. Moja hodnota ako osoba závisí od toho, že ľudia o mne myslia.
7. Nemôžem žiť bez lásky. Ak môj blízky (milovaný, rodičia, dieťa) ma nemajú radi, je to hrozné.
8. Ak so mnou niekto nesúhlasí, to znamená, že ma nemiluje.
9. Ak nepoužijem všetky vhodné prípad, aby som postupoval, potom budem neskôr pokánie.

Takéto pravidlá vedú k nešťastiu. Je nemožné, aby osoba mohla milovať všetkých. Stupeň lásky a vzťahov neustále kolíše. A s takýmito pravidlami sa akékoľvek zníženie lásky považuje za jeho zmiznutie. Chyba pri posudzovaní akýchkoľvek informácií vedie k tomu, že duševné zranenie je ťažšie ako fyzické poškodenie.

Technika kognitívnej psychoterapie je práve tým, že sa otvoria pozície pacienta a pomáhajú pacientovi, aby sa rozhodol, či jeho myšlienky vedú k sebestačnému šíreniu. Stručne povedané, pacient by sa mal naučiť pochopiť, že niektoré z jeho životných konceptov to urobili menej šťastné. Bol by lepšie, keby sa riadil realistickejším pravidlám. Ale lekár nepospíše svoje koncepty, ale jednoducho vyjadruje alternatívne pravidlá. A akceptovať ich alebo nie, je prípad pacienta.

Vyššie uvedené pravidlá vedú k nereálne túžob, ktoré sa znížia na nasledovné: \\ t
1. Vždy je limit veľkorysosti, obozretnosti, odvahy, dôstojnosti a nesebeckosť.
2. Byť dokonalým milencom, priateľom, otcom, učiteľom, študentom.
3. Byť schopný zažiť akúkoľvek depriváciu s vyrovnaním.
4. Byť schopný rýchlo vyriešiť každý problém.
5. Nikdy neublížil, vždy byť šťastný a pokojný.
6. Vedieť, predvídať a pochopiť všetko.
7. Buďte uvoľnení, rovnako ako ovládať svoje pocity.
8. Byť schopný obhajovať svoje práva a nikdy nikoho nepoškodiť.
9. Nikdy sa unavuje.
10. Vždy byť na vrchole produktivity.

Existuje mnoho techník kognitívnej terapie, ale všetky znižujú zverejnenie týchto nízko-adaptívnych pravidiel a túžob. Výhodou tejto metódy spočíva v tom, že pomáha pacientovi používať vlastnú skúsenosť. Keď sa pacient učí rozpoznať nízke adaptívne signály, začne ich automaticky opraviť.
Bohužiaľ, máme kognitívnu terapiu, ktorá nenachádza správna radanie. Vysvetľujem to skutočnosťou, že pre jeho úspešnú aplikáciu je potrebné dobre poznať logickú dobre. V tomto príklade, ktorý som viedol vyššie, bol použitý znížený dialóg a jeho použitie je ťažké, ak lekár nie je oboznámený s indukčnými závermi a pravidlami na štúdium príčiny fenoménu. Niektoré techniky kognitívnej terapie sú však celkom jednoduché. Prinášam ich nižšie.

Plánovaná aktivita. Vybuduje sa podrobný plán aktivácie, ktorý sa snaží nasledovať.

Absolvovaná úloha. Cieľom je poskytnúť pacientovi na dosiahnutie úspechu. Niekedy sa nazýva "úspech s úspechom". Lekár začína jednoduchou úlohou, ktorú môže určiť, založené na schopnostiach pacienta. Potom sú úlohy komplikované.

Liečba s radosťou a zručnosťou. Pacient je pozvaný, aby urobil rozpätie, keď sa niečo stalo, alebo keď má zábavu. Cieľom je prelomiť "slepotu" pacienta v situáciách, keď dosiahol úspech alebo dostal spokojnosť.

Kognitívne precenenie. Táto technika bola použitá vo vyššie uvedenej konverzácii, počas ktorej pacient inak začal hodnotiť jeho zlyhanie.

Kkazivisti sami veria, že kognitívna terapia spĺňa všetky požiadavky, ktoré sú prezentované psychoterapeutickému systému. Má svoju vlastnú teóriu neurózy, využíva úspechy iných systémov, má svoje vlastné technické techniky, ľahko zvládnuté lekári a jasne pochopené. Monografy a učebnice sú napísané na túto tému. Kognitívna terapia sa teraz často používa v kombinácii s inými metódami, najmä často s behaviorálnou terapiou.

Kognitívna terapia

Hlavná koncepcia

Kognitívna terapia bola vytvorená Aaron Beck v šesťdesiatych rokoch. V predslove k slávnej monografie "kognitívnej terapie a emocionálnych porúch", Beck vyhlasuje svoj prístup ako zásadne nový, ktorý sa líši od popredných škôl, venovaných štúdii a liečbe emocionálnych porúch - tradičnej psychiatrie, psychoanalýzy a behaviorálnej terapii. Tieto školy, napriek významným rozdielom, zdieľať celkový základný predpoklad: pacient umiestni skryté sily, nad ktorými nie je dominovaná. Tradičná psychiatria hľadá biologické dôvody, ako sú biochemické a neurologické anomálie, a používa lieky a iné prostriedky na oslabenie emocionálnej poruchy.

Psychoanalýza vysvetľuje neurózu podvedomými psychologickými faktormi: podvedomé prvky sú pokryté psychologickými krytmi, cez ktoré možno preniknúť len s psychoanalytickými interpretami. Behaviorálna terapia považuje emocionálnu poruchu z hľadiska náhodných podmienených reakcií, ktoré sa objavili skôr v živote pacienta. Podľa teórie správania, na odstránenie týchto podmienených reflexov, nie je dostatok jednoduchých poznatkov o nich pacienta alebo jej túžby - je potrebné vyvinúť "podmienečné counterici" pod vedením príslušného bezpečnostného terapeuta.

Zástupcovia týchto troch popredných škôl tvrdia, že zdroj pacienta je mimo jeho vedomia. Malá dávajú pozornosť vedomé koncepty, konkrétne myšlienky a fantázie, to znamená, že kognition. Nový prístup je kognitívna terapia - domnieva sa, že je možné priblížiť emocionálne poruchy úplne odlišným spôsobom: kľúčom k porozumeniu a riešeniu psychologických problémov je v mysliach pacientov.

Kognitívna terapia naznačuje, že problémy pacienta prúdia hlavne z určitého skreslenia reality založenej na chybných predpokladoch a predpokladoch. Tieto nesprávne zastúpenia vznikajú v dôsledku nesprávneho vzdelávania v procese kognitívnych alebo kognitívnych, vývoja osobnosti. Odtiaľ sa dá ľahko odstrániť liečbu Formula: terapeut pomáha pacientovi nájsť skreslenie v myslení a naučiť sa alternatívne, realistickejšie spôsoby, ako vnímať svoje skúsenosti.

Kognitívny prístup k emocionálnym poruchám zmení postoj osoby sám a jej problémy. Odmietnutie myšlienok o sebe ako bezmocnej generácie biochemických reakcií, slepých impulzov alebo automatických reflexov, osoba dostane príležitosť vidieť stvorenie, naklonený, aby porodila chybné myšlienky, ale tiež sa môže učiť od nich alebo ich opraviť. Iba definovaním a konfiguráciou chýb myslenia, môže vytvoriť život pre seba s vyššou úrovňou seba-účinnosti.

Hlavným konceptom kognitívnej terapie je, že rozhodujúcim faktorom pre prežitie tela je spracovaním informácií. Nemohli sme prežiť, ak by sme nemali žiadne funkčné prístroje na prijímanie informácií z životného prostredia, syntetizáciou a plánovacích opatrení na základe tejto syntézy.

S rôznymi psychopatologickými podmienkami (úzkosť, depresia, mánia, paranoidný stav, obsedantno-kompulzívna neuróza atď.) Na spracovanie informácií je ovplyvnená systematické predsudky.Toto predsudky sú špecifické pre rôzne psychopatologické poruchy. Inými slovami, myslenie pacientov je trendy. Tak, depresívny pacient z informácií poskytnutých prostredím, selektívne syntetizuje témy strát alebo lézií. A alarmujúci pacient má posun v smere nebezpečenstva.

Tieto kognitívne posuny prispievajú k špecifickým pozíciám, ktoré majú ľudí v určitých životných situáciách, aby boli trendy interpretovať svoje skúsenosti. Napríklad osoba, pre ktorú je myšlienka možnosti náhlej smrti, možno mimoriadne dôležité, prežívanie životnej ohrozujúcej epizódy, začnite interpretovať normálne telesné pocity ako signály nadchádzajúcej smrti, a potom bude rozvíjať úzkosť útokov.

Kognitívny posun môže byť predložený analógiou ako počítačový program. Každá porucha má svoj špecifický program. Program diktuje typ zadaných informácií, určuje spôsob spracovania informácií a výsledné správanie. S alarmujúcimi poruchami je napríklad aktivovaný "program prežitia": jednotlivec z toku informácií vyberie "Nebezpečenstvo signály" a blokuje bezpečnostné signály. Výsledným správaním bude to, že bude príliš reagovať na relatívne menšie stimuly ako silnú hrozbu a bude reagovať na zabránenie.

Aktivovaný program je zodpovedný za kognitívny posunpri spracovaní informácií. Normálny program je riadne vybraný a interpretované údaje sa nahrádzajú "alarmujúcim programom", "depresívny program", "panika", atď. Keď sa to stane, jednotlivec zažíva príznaky úzkosti, depresie alebo paniky.

Stratégie a techniky kognitívnej terapie sú určené na deaktivovanie takýchto parapeptívnych programov na presunutie spracovania informácií (kognitívne prístroje) na neutrálnejšiu polohu.

Každá osoba v kognitívnych funkciách má svoj slabý bod - "kognitívna zraniteľnosť", ktorá ju má psychologický stres. Tieto "zraniteľné miesta" sa týkajú štruktúry jednotlivca.

Osobnosť tvoria systémy alebo kognitívne štruktúry, ktoré sú bazálnymi presvedčeniami (pozície). Tieto schémy začínajú tvoriť v detstve na základe osobných skúseností a identifikácie s významnými ostatnými. Ľudia tvoria koncepty o sebe, iné o tom, ako svetové funkcie. Tieto koncepty sú podporované ďalšími skúsenosťami o učení a zase ovplyvňujú tvorbu iných presvedčení, hodnôt a pozícií.

Systémy môžu byť adaptívne alebo dysfunkčné. Schémy sú udržateľné kognitívne štruktúry, ktoré sa stávajú aktívnymi, keď sú súčasťou špecifických stimulov, stresorov alebo okolností.

Pacienti s pohraničnými osobnými poruchami majú takzvané skoré negatívne systémy, skoré negatívne jadrové presvedčenie. Napríklad, "niečo nie je v poriadku so mnou," ľudia ma musia podporiť a nemali by kritizovať, nesúhlasiť so mnou alebo ma nepochopili. " V prítomnosti takýchto viery, títo ľudia ľahko vznikajú emocionálne poruchy.

Ďalšia častá viera sa nazývala Beck "podmienečný predpoklad". Takéto predpoklady, alebo pozície, začínajú "ak". Dve konvenčné predpoklady, ktoré sú často zaznamenané u pacientov náchylných na depresiu: "Ak neuspejem vo všetkom, čo robím, nikto mi nebude rešpektovať"; "Ak ma človek nemiluje, potom nie som dosť pre lásku." Títo ľudia môžu fungovať relatívne dobre až do porážky alebo odmietnutia. Potom začínajú veriť, že ich nikto nerešpektuje alebo že sú nehodné lásky. Vo väčšine prípadov možno takéto presvedčenie rozptýliť v krátkodobej terapii, ale ak predstavujú jadro viery, trvá dlhšie zaobchádzanie.

Kognitívne modely emocionálnych a osobných porúch

Kognitívny model depresie.A. Beck popisuje kognitívne triády, keď je depresívne.

1. Negatívne pochopenie seba. Depresívna jednotlivec vníma ako nevhodné, bezcenné, rabovanie.

2. Negatívny pohľad na svet. Depresívna jednotlivec je presvedčený, že svet robí nadmerné požiadavky pre osobu a postaviť poistné prekážky na dosiahnutie cieľov. Svet je zbavený radosti a spokojnosti.

3. Nihilistický pohľad na budúcnosť. Depresívny jedinec je presvedčený, že ťažkosti zaisťujú ho. Toto beznádejstvo ho často vedie k samovražedným myšlienkam.

Kognitívny model znepokojujúcich porúch.V myslení alarmujúce pacienta dominujú témy nebezpečenstva, to znamená, že to znamená udalosti, ktoré mu budú škodlivé, pre jeho rodinu, pre jeho majetok a pre iné hodnoty.

Vnímanie nebezpečenstva pacienta alarmu je založené na falošných predpokladoch alebo je nadmerne, zatiaľ čo normálna reakcia je založená na presnejšom posúdení rizika a nebezpečenstvám. Okrem toho normálne jednotlivci môžu kontrolovať svoje nesprávne vnímanie pomocou logiky a dôkazov. Jednotlivci úzkosti sú ťažko rozpoznať bezpečnostné signály a iné dôkazy, ktoré znižujú hrozbu rizika. Tak, v prípadoch úzkosti, kognitívny obsah sa otáča okolo témy nebezpečenstva a jednotlivca naklonený, aby prehnali pravdepodobnosť poškodenia a znížila svoju schopnosť spolupracovať.

Mania.Predsudok myslenie manického pacienta je oproti depresívnemu. Takéto jedinci selektívne vnímajú výhody akýchkoľvek životných skúseností, blokujú negatívne skúsenosti alebo ich tlmočenie ako pozitívne a nereálne, očakávajú priaznivé výsledky. Preháňanie schopností, výhod a úspechov vedie k pocitu eufórie. Trvalá stimulácia, ktorá pochádza z nadhodnotených sebaúcty a príliš optimistických očakávaní, poskytuje obrovské zdroje energie a zahŕňa manické jednotlivca v stálych aktivitách zameraných na dosiahnutie cieľa.

Kognitívny model panickej poruchy.Pacienti paniky pacienti majú tendenciu zvážiť akýkoľvek nevysvetliteľný príznak alebo pocit ako znak bezprostrednej katastrofy. Hlavným rysom ľudí s panikovými reakciami je prítomnosť viery v skutočnosti, že ich životne dôležité systémy sú kardiovaskulárne, respiračné, centrálne nervové - zlyhá. Kvôli jeho strachu, neustále počúvajú vnútorné pocity, a preto si všimnú a preháňajú pocity, ktoré sú bez povšimnutia iní ľudia.

Porovnané poruchy majú špecifické kognitívny deficit:nie sú schopní realisticky vnímať svoje pocity a katastrofálne ich interpretovať.

Pacienti, ktorí mali jednu alebo viac záchvatov paniky v špecifickej situácii, sa začnú vyhýbať týmto situáciám. Premonition takéhoto útoku uvádza mnoho vegetatívnych symptómov, ktoré sú potom nesprávne interpretované ako príznaky bezpôdze nešťastia (srdcový infarkt, strata vedomia, udusenia), čo môže viesť k úplnému rozloženiu záchranného útoku. Pacienti s panickou poruchou často vyvíja agoraphobia. Nakoniec, konečne neopúšťajú svoje domovy, alebo tak obmedzujú svoje aktivity, ktoré sa nemôžu pohybovať od domova a ich potrebujú.

Kognitívny model fóbie.S fóbmi je prednastavenie fyzického alebo psychického poškodenia v špecifických situáciách. Ak je pacient schopný vyhnúť sa podobnej situácii, nebude cítiť hrozbu a udržať pokoj. Ak spadne do takejto situácie, bude to cítiť subjektívne a fyziologické symptómy úzkosti.

Strach z individuálnych situácií je založený na prehnanej prezentácii pacienta o osobitných podrobných vlastnostiach týchto situácií. Pacient s fóbiou tunelov teda zažíva strach z havária v tuneli a jeho vlastnej smrti od udusenia; Ďalší pacient vystraší možnosť nástupu ostrého, smrtiaceho ochorenia, ak mu nepomôže včas.

Pre odhadované fobiasexistuje strach z neúspechu v sociálnych situáciách, na skúške alebo vo verejnom prejave. Behaviorálne a fyziologické reakcie na potenciálne "nebezpečenstvo" (odmietnutie, podhodnotenie, zlyhanie) môže zasahovať do fungovania pacienta do takej miery, že sú schopní spôsobiť pacienta, len aby sa pacient strach.

Kognitívny model paranoidných stavov.Paranoidné jednotlivé atribúty iným ľuďom predistil postoj k sebe. Ostatní ľudia úmyselne urážajú, zasiahnite, kritizujú. Na rozdiel od depresívnych pacientov, ktorí sa domnievajú, že zamýšľané urážky alebo odmietnutie veľtrhu, paranoidných pacientov sa domnievajú, že ich iní ich nespadajú nespravodlivo.

Na rozdiel od depresívnych pacientov sa paranoidne nelíšia v nízkej sebaúcte. Sú viac znepokojení nespravodlivosťou údajných útokov a invázií ako skutočné straty.

Kognitívny model posadnutí a nutkania.Pacienti s posadnutosťou sú spochybnené situáciou, že väčšina ľudí sa považuje za bezpečnú. Pochybnosť sa zvyčajne týka situácií, ktoré sú potenciálne nebezpečné.

Obsessive pacienti neustále pochybujú, či urobili akciu potrebnú pre bezpečnosť (napríklad či bol plynový sporák vypnutý, dvere boli uzamknuté v noci, môžu sa báť mikróbov). Žiadna oddanosť eliminuje strach.

Hlavnými funkciami sú zmyslom pre zodpovednosť a presvedčenie, že sú zodpovední za plnenie, ktoré ich môžu poškodiť a príbuzní.

Kompulzívní pacienti sa snažia znížiť nadmerné pochybnosti, vykonávať rituály určené na neutralizáciu a upozornenie nešťastia. Kompulzívne umývanie rúk, napríklad, je založené na presvedčení pacienta, že neodstránil všetky nečistoty z jeho tela.

Kognitívny model Hystenia.S hysteriou je pacient presvedčený, že má somatickú poruchu. Vzhľadom k tomu, imaginárna porucha nie je smrtiaca, on je naklonený, aby si to bez špeciálnej úzkosti. Pacienti trpiacich fóbiou sú v podstate "senzorické vedy", to znamená, že si predstavujú nejaký druh ochorenia, a potom zažívajú zmyslový pocit ako dôkaz potvrdzujúci prítomnosť tohto ochorenia. Pacient, spravidla pociťuje zmyslové alebo motorické anomálie, ktoré zodpovedajú jej chybnému zastúpeniu organickej patológie.

Kognitívny model nervovej anorexie.Nervová anorexia a bulímia predstavujú súhvezdá, že sa otáčajú okolo jedného centrálneho predpokladu: "Hmotnosť a tvar môjho tela určujú moju hodnotu a moju sociálnu prijateľnosť." Okolo tohto predpokladu sa, napríklad, takéto odsúdenie: "Budem škaredý, ak som viac váženia," "Jediná vec v mojom živote môžem ovládať, je moja váha" a "ak nie som hlad, začnem plne - a to je katastrofa! ".

Pacienti s nervóznou anorexíou detekujú typické skreslenie pri spracovaní informácií. Nesprávne interpretujú príznaky plnenia žalúdka po jedle ako príznaky toho, čo plne. Okrem toho, nesprávne vnímajú svoj obraz v zrkadle alebo na fotografii ako veľmi živšie ako v skutočnosti.

Kognitívny model porúch osobnosti.Zhoršená osobnosť je založená na genetickom predispozícii a získaných skúsenostiach. Každá porucha identity je charakterizovaná základnou presnosťou a príslušnou stratégiou správania (A. Beck a kolegovia). Popis základných presvedčení (schémy) a stratégií správania v rôznych typoch porúch osobnosti je uvedený v tabuľke. 8.1.

S každou poruchou osobnosti je možné odhaliť príliš rozvinuté a rozvíjajúce stratégie. Napríklad, s paranoidnou poruchou, nedôvera je nadmerne vyvinutá stratégia a dôvera - nedostatočne rozvinuté. Dysfunkčné schémy charakteristické pre poruchy osobnosti sú mimoriadne perzistentné, takže kognitívna reštrukturalizácia zaberá viac času u týchto pacientov a znamená hlbšiu štúdiu pôvodu schém ako u pacientov s emocionálnymi poruchami.

Tabuľka 8.1.Základné presvedčenie a zodpovedajúce stratégie správania v rôznych typoch porúch osobnosti

Teória kognitívnej terapie

Terapeutická zmena interaguje kognitívne, emocionálne a behaviorálne kanály, ale kognitívna liečba zdôrazňuje vedúcu úlohu kognície pri vyvolaní a udržiavaní terapeutických zmien.

Kognitívne zmeny sa vyskytujú na troch úrovniach: 1) v ľubovoľnom myslení; 2) v kontinuálnom alebo automatickom myslení; 3) V predpokladoch (presvedčenia). Každá úroveň sa líši od predchádzajúcej dostupnosti analýzy a stability.

Najkrajšie na analýzu a najmenej stabilné - ľubovoľné myšlienky, pretože môžu byť nazývané na vôli a sú dočasné. Na ďalšej úrovni sa automatické myšlienky, ktoré sa objavujú spontánne a predchádzajú emocionálne a behaviorálne reakcie. Tieto automatické myšlienky sú stabilnejšie a menej dostupné ako ľubovoľné myšlienky, ale môžete učiť pacientov, aby ich rozpoznali a kontrolovali. Automatické myšlienky vznikajú na základe predpokladov (presvedčení), ktoré tvoria tretiu úroveň. Viera môže byť veľmi stabilný a nie je uznaný pacientmi. Terapia sa snaží identifikovať tieto predpoklady a bojovať proti ich účinkom.

Zvážte podrobnosti automatických myšlienok a podkladom predpokladu (viera).

Automatické myšlienky- Toto sú myšlienky, ktoré sa objavujú spontánne a sú poháňané okolnosťami. Tieto myšlienky vykonávajú udalosť alebo stimulové a emocionálne a behaviorálne reakcie jednotlivca.

A. Beck vedie nasledujúci príklad z klinickej praxe. Žena, ktorá sa neočakávane uvedomila, čo bolo v troch štvrťrokoch z domu a okamžite sa stáva zlí. Rôzne školy psychoterapie vysvetľujú túto tajomnú reakciu rôznymi spôsobmi.

Psychoanalýza, napríklad vysvetľuje slabosť, že žena zažíva, odstránením z domu, od pohľadu podvedomí: Nájdenie na ulici prebúdza depresiu túžbu, ako je túžba byť zvádzaná alebo znásilnená. Táto túžba vedie k úzkosti kvôli zákazu s ním spojeným.

Bihewicists, aplikovať podmienečne reflexný model emócií na vysvetlenie alarmu, bude mať za následok iný druh. Predpokladajú, že žena raz v jeho živote čelil skutočne nebezpečnej situácii, ktorá sa odohrávala od domova. Mal podmienený reflex, aby reagoval na neškodný stimul na rovnakej úrovni úzkosti, ktorá by sa objavila tvárou v tvár reálne nebezpečenstvo.

Kognitívny prístup ponúka inú interpretáciu. Mnohé myšlienky frénované medzi vzrušujúcimi udalosťami a emocionálnymi dôsledkami. Ak je pacient v našom príklade schopný naplniť medzeru medzi vzrušujúcou udalosťou a emocionálnou reakciou, potom sa tajomstvo tejto reakcie stáva jasnou.

Bezprostredne pred vznikom úzkosti, nasledujúci reťazec myšlienok prešiel: "Išiel som ďaleko od domova. Ak sa mi niečo stane, nebudem sa dostať do domu, kde budem môcť pomôcť. Ak tu padnem na ulici, ľudia jednoducho prechádzajú - nevedia ma. Nikto mi nepomôže. " Reťazec uvažovania vedúcich k alarmu zaradila množstvo myšlienok o nebezpečenstve.

Pacienti si neuvedomujú všetky tieto automatické myšlienky. Pokiaľ je pacient zaznamenaný, aby sa zameral na automatické myšlienky, väčšinou sa skĺzli bez povšimnutia.

Automatické myšlienky Ukazovanie pacientov majú rad spoločných charakteristík. Sú špecifické a oddelené, vznikajú v stenografickej forme. Okrem toho nie sú výsledkom myslenia, odôvodnenia alebo reflexie. Neexistuje logická postupnosť krokov, ako keď cieľový orientovaný, alebo pri riešení problému. Myšlienky jednoducho "prídu", ako keby reflex. Sú relatívne autonómne, to znamená, že pacient nerobí úsilie, aby ich zavolalo, a sú ťažké "vypnúť", najmä v závažných prípadoch.

Automatické myšlienky sú vnímané ako venovateľné. Pacienti ich vnímajú ako nesporné bez kontroly ich logiky alebo realizmu. Niet pochýb o tom, že mnohé z týchto myšlienok sú realistické. Pacient však je však často naklonený veriť v nereálne myšlienky, aj keď sa k záveru o svojich neprimeraných pri diskusii s terapeutom. Koľkokrát externá skúsenosť vyvrátila tieto myšlienky, nezáleží na tom, neustále vznikajú u pacienta až do jeho zotavenia.

Predpoklady alebo presvedčenia.Automatické myšlienky, ako bolo uvedené, vznikajú na základe predpokladov alebo presvedčení. Beck si tieto poznania tiež "pravidlá". Ako synonymá tiež používa takéto definície ako "pozície", "myšlienky", "koncepty" a "dizajn".

Niektoré presvedčenie ľudí majú dysfunkčný charakter. Tu je príklad pozície, ktorú mnohí ľudia držia: "Nikdy nebudem šťastný, ak sa nestanem slávnym." Ľudia, ktorí dodržiavajú toto pravidlo, sú neustále v akcii: Snažte sa o prestíž, popularitu, úrady. Slave nasleduje toto pravidlo je prekážkou na iné účely, ako je rozumný, zdravý, tichý život, zachovať príjemné vzťahy s inými ľuďmi.

Niektorí ľudia spadajú do depresie, zamerania sa na tieto pravidlá. Sekvencia je nasledovná: Po prvé, človek sa domnieva, že sa neposkytuje nejaký druh strašného účelu, napríklad na slávu. Z toho, niekoľko záverov: "Akonáhle som sa nestal slávnym, to znamená, že som zlyhal ... Nedosiahol som jediná vec, ktorá naozaj stojí niečo ... Som porazený ... pokračovať v nezmyselnom. S tým istým úspechom môžete s vami dokončiť. " Ale ak pacient skontroluje počiatočný balík, všimne sa, že neberie do úvahy iné druhy spokojnosti okrem slávy. Začne tiež pochopiť, ako sa poškodil, definujúci jeho šťastie v jazyku slávy. Tiež zraniteľné voči depresii a ľuďom, ktorí určujú svoje šťastie výlučne v aspekte lásky od samostatnej osoby alebo skupiny ľudí.

Beck uvádza niektoré z pozícií predisponujúcich osobu k nadmernému smútku alebo depresii:

1. Byť šťastný, musím vždy a všetci užívať (musím zavolať lásku a obdiv).

2. Aby som bol šťastný, musím dosiahnuť úspech v akomkoľvek podniku.

3. Ak nie som na vrchole, potom som zlyhal.

4. Ideálne byť populárny, slávny, bohatý; Je hrozné byť nepopulárny, priemerný.

5. Ak urobím chybu, to znamená, že som schopný.

6. Moja hodnota ako osoba závisí od toho, že ostatní premýšľajú o mne.

7. Nemôžem žiť bez lásky. Ak moja žena (milovaná, rodičia, deti) ma nepáči, potom nič nestojí.

8. Ak so mnou niekto nesúhlasí, nič nestojí.

9. Ak nepoužívam žiadnu príležitosť na pohyb, ľutujem to.

Pravidlá (presvedčenia), podobné tým, ktoré sú uvedené, s vysokou pravdepodobnosťou povedú k utrpeniu. Osoba nemôže vždy spôsobiť lásku pre všetkých svojich známych. Úroveň lásky a prijatia má významné výkyvy, ale pravidlá sú formulované takým spôsobom, že akékoľvek zníženie lásky sa považuje za zamietnutie.

Tri hlavné skupiny dysfunkčných viery možno rozlíšiť. Prvá skupina zahŕňa presvedčenie týkajúce sa prijatia (napríklad: "Mám chybu, takže som nechcený"); Druhá skupina zahŕňa presvedčenie týkajúce sa spôsobilosti (napríklad: "Som chybný"); Tretia skupina zahŕňa presvedčenie týkajúce sa kontroly (napríklad: "Nemôžem vykonať kontrolu").

Kognitívne deformácie

Kognitívne deformácie sú systematické chyby v rozsudkoch. Vyskytujú sa na základe dysfunkčných viery vložených v kognitívnych schémach a sú ľahko zistené pri analýze automatických myšlienok.

Personalizácia.Táto tendencia interpretovať udalosti v aspekte osobných hodnôt. Proces personalizácie je najlepšie ilustrovaný na extrémnych príkladoch týkajúcich sa psychotických pacientov. Pacient trpiaci paranoidným schizofréniou veril, že obrazy, ktoré vidí na televíznej obrazovke, by s ním hovoril priamo s ním a on im odpovedal. Depresívne psychotické, ktorí počuli o epidémii v diaľkovej krajine, sa začala vyvíjať sa v tom, čo to spôsobilo. Žena trpiacej mániou bola presvedčená, ísť na ulici, že všetci okoloids - muži v jej láske. Pacienti-psychotiká neustále interpretujú udalosti, s nimi úplne nesúvisia, akoby sami spôsobili, že tieto udalosti alebo podobné udalosti sú namierené proti nim osobne.

Opuchové formy personalizácie sa nachádzajú u neurotických pacientov. Majú tendenciu prehodnotiť titul, v ktorom sú udalosti spojené s nimi. Sú tiež príliš absorbované osobnými hodnotami jednotlivých incidentov. Depresívne neurotické, vidieť ponurý vzhľad passerby, myslí si: "Cítim znechutením." Hoci to môže byť, že v tomto prípade je názor pacienta verný, jeho chyba je v myšlienke, že akýkoľvek grimasu, ktorý ich obklopuje, označuje ich znechutenie. Prehodnocuje frekvenciu aj stupeň negatívnych pocitov, ktoré spôsobujú iných ľudí.

Dichotomické myslenie.Pacient-neurotický je naklonený premýšľať v situáciách v situáciách, ktoré ju zasiahli od citlivých miest, napríklad samozrejmosťou - pri depresii, pravdepodobne podstúpi nebezpečenstvo - s úzkostou neurózou. Udalosti sú označené ako čierne alebo biele, dobré alebo zlé, krásne alebo hrozné. Takáto nehnuteľnosť bola nazývaná "dichotomózna myslenie" alebo "bipolárne myslenie". Napríklad študent si myslí: "Ak neprechádzam skúšku na vrchol päť, som porazený."

Voľba abstrakcia.Táto koncepcia situácie založenej na časti je extrahovaná z kontextu, keď ignorujete ďalšie informácie. Napríklad, na hlučnej párty, ten chlap začne žiarliť svoju priateľku, ktorá sa uklonila hlavu k druhému, aby ste to lepšie počuli.

Ľubovoľné závery.Sofistikované alebo dokonca protichodné na zrejmé fakty. Príkladom je pracovná matka, ktorá na konci ťažkého dňa uzatvára: "Som hrozná matka!"

Zbytok.Ide o neoprávnenú zovšeobecnenie na základe jedného prípadu. Napríklad dieťa robí jednu látku, ale myslí si: "Robím všetko zle!" Alebo žena uzatvára po dátume odrádzania: "Všetci muži sú rovnakí. Vždy ma odmietnem. "

Preháňanie (dramatizácia, katastrofácia).Katastrofizácia je preháňaním následkov všetkých udalostí. Príklady zahŕňajú také predpoklady pacientov: "Bude to hrozné, ak je niekto zlý názor na mňa," ak budem nervózny na skúške, bude to hrozné! ".

Ciele a základné stratégie pre kognitívnu terapiu

Ciele kognitívnej terapie sú: Korekcia chybného spracovania informácií a pomoci pacientom pri modifikácii presvedčenia, ktoré podporujú neadaptívne správanie a emócie. Kognitívna terapia je pôvodne zameraná na odstránenie symptómu, vrátane problémov a logického skreslenia, ale jeho konečným cieľom je odstrániť systematické predsudky v myslení.

Kognitívna terapia považuje vieru pacienta ako hypotézy, ktoré možno skontrolovať pomocou experimentu behaviolného; Behaviárny experiment je kontrolovať skreslené presvedčenie alebo obavy v situáciách reálnych životných situácií. Kognitívny terapeut nehovorí s pacientom, že jeho presvedčenie sú iracionálne alebo zlé, alebo že potrebuje prevziať presvedčenie terapeuta. Namiesto toho terapeut nastaví otázky, aby sa získali informácie o hodnote, funkciách a následkoch presvedčenia pacienta, a potom sa pacient rozhodne, odmietnuť, upravovať alebo udržiavať svoje presvedčenie, predopakovať ich emocionálne a behaviorálne následky.

Kognitívna terapia je určená na učenie pacientov:

a) kontrolovať dysfunkčné (iracionálne) automatické myšlienky;

b) vedomí väzieb medzi poznavkami, ovplyvňuje a správanie;

c) študovať argumenty pre a proti nefunkčným automatickým myšlienkam;

d) nahradiť nefunkčné automatické myšlienky na realistickejších interpretáciách;

e) Identifikovať a zmeniť presvedčenie, ktoré predurčujú s narušením skúseností.

Na vyriešenie týchto úloh v kognitívnej terapii sa používajú kognitívne a behaviorálne techniky.

A. Formuluje tri hlavné stratégiekognitívna terapia: empiristika spolupráce, SOCRATING DIALÓGU A Priame otvorenie.

Empirizmus spolupráceje to, že terapeut a pacient sú zamestnancami v štúdii o skutočnostiach, ktoré podporujú alebo vyvrátiť poznanie pacienta. Rovnako ako pri vedeckom výskume, interpretácii alebo predpokladoch sa považujú za hypotézy, ktoré potrebujú overenie.

Empirické dôkazy sa používajú na určenie, či sú údaje poznania akéhokoľvek užitočného cieľa. Počiatočné závery podliehajú logickej analýze. Premýšľanie založené na predsudkoch bude zrejmé pacientovi, keď si je vedomý alternatívnych zdrojov informácií. Tento proces je partnerom medzi pacientom a terapeutom.

Sokratický dialóg.Konverzácia je hlavným terapeutickým nástrojom v kognitívnej terapii, zatiaľ čo sociatický typ dialógu je široko používaný. Terapeut starostlivo robí otázky na zabezpečenie nového vzdelávania. Ciele týchto otázok sa znižujú na nasledovné: 1) objasniť alebo identifikovať problémy; 2) Pomôžte pacientovi identifikovať myšlienky, obrazy, predpoklady; 3) Ak chcete preskúmať hodnoty udalostí pre pacienta; 4) Posúdiť dôsledky udržiavania neadapitatívnych myšlienok a správania.

Pripomeňme, že podstatou dialógu Soctratsky je, že pacient príde na logické závery na základe otázok, ktoré terapeut stavia. Otázky sa nepoužívajú na "chytiť" pacienta v pasci, prinášajú ho na nevyhnutný záver; Dajte, aby sa pacient objektívne pozrel na svoje vlastné predpoklady, bez toho, aby sa uchýlili k ochrane.

Riadený objav.Prostredníctvom riadeného otvorenia pacienta modifikuje neadaptívne presvedčenie a predpoklady. Terapeut slúži ako "dirigent": objasňuje problémové správanie a logické chyby, čím sa vytvárajú nové skúsenosti prostredníctvom behaviorálnych experimentov. Táto skúsenosť vedie k získaniu nových zručností a názorov. S pomocou kognitívnych a správaní správania pacient otvorí adaptívne spôsoby myslenia a správania. Pacient sa učí opraviť chybné kognitívne spracovanie informácií, takže nakoniec sa stane nezávislým od terapeuta. Smerový objav znamená, že terapeut nepodporuje pacienta, aby prijal nový súbor viery; Terapeut povzbudzuje pacienta, aby používal informácie, fakty a príležitosti na vytvorenie realistického pohľadu.

Kognitívne techniky

Kognitívne techniky sa používajú, prvé, na identifikáciu a následnú korekciu automatických myšlienok, po druhé, identifikovať neadaptívne predpoklady (presvedčenie) a výskum ich platnosti.

Identifikácia automatických myšlienok.Pre autentifikáciu automatických myšlienok plniacu prázdnotu.Postup je vysvetlený pacientom s použitím sekvencie A, B, C: A - to je vzrušujúca udalosť; C - Nadmerná, neadekvátna "podmienená reakcia"; B je prázdnota v vedomí pacienta, ktoré, pri jeho plnení, samotný pacient slúži ako most medzi A a C. terapeutickej úlohy sa stáva plnívom tržby prostredníctvom prvkov systému viery pacienta. Napríklad jeden pacient opísal takúto sekvenciu: a - stretnutie so starým priateľom, s - smútkom. Ďalej sa pacient podarilo postupne obnoviť udalosť a pamätať na myšlienky, ktoré vznikli v intervale. Stretnutie so starým priateľom tak takého reťaz myslenia (c): "Ak sa mu poviem ahoj, nemusí ma spomenúť ... Toľko času prešlo, nemáme s tým nič spoločné ... môže ma usadiť ... stretnutie nebude podobné predchádzajúcemu. " Tieto myšlienky spôsobili pocit smútku.

Spôsob plnenia neplatnosti môže mať veľkú pomoc pacientom, ktorých porucha je vyjadrená v nadmernom zmysle hanby, úzkosti, hnevu alebo smútku v interpersonálnych situáciách. Napríklad jeden študent zabránil verejným stretnutiam kvôli nevysvetliteľnému pocitu hanby, úzkosti a smútku. Po učení sa uznania a zaznamenať svoje kognitizácie, povedal, že v sociálnych situáciách vzniká také myšlienky: "Nikto sa so mnou nechce hovoriť ... Každý si myslí, že vyzerám žalostne ... nie som nie je prispôsobený spoločnosti. " Po týchto myšlienkach mal poníženie, pocity úzkosti a smútku a tam bola silná túžba uniknúť.

Kognitívna guľa obsahuje okrem obrázkov. Niektorí pacienti sú ľahšie nahlásiť živé obrázky ako o myšlienkach. Tak často sa deje s rušivými pacientmi. V jednej štúdii sa ukázalo, že 90% alarmujúcich pacientov uviedlo vizuálne obrazy predchádzajúcej epizóde alarmu. Žena, ktorá sa bála chodiť sám, videl obrazy srdcového infarktu, smrti na ulici, po ktorom zažil akútny alarm. Ďalšia žena, ktorá cítila alarmovú vlnu pri pohybe cez most, rozpoznal, že alarm predchádzal obrazom obrazu auta lietajúceho pre plot. Zber informácií o obrázkoch je preto iný spôsob, ako porozumieť koncepčným systémom.

Automatické myšlienky sa kontrolujú priamymi dôkazmi alebo logickou analýzou. Dôkaz môže byť získaný z minulých alebo súčasných okolností. Dôkazy môžu byť tiež získané z výsledkov behaviorálnych experimentov. Takéto experimenty umožňujú pacientovi vyvrátiť predchádzajúcu vieru. Napríklad, ak je osoba presvedčená, že nemohol vstúpiť do kontaktov s inými ľuďmi, môže sa s ním s ním snažiť hovoriť s ním. Empirická povaha experimentov správania umožňuje pacientom premýšľať objektívnejšie.

Štúdia myšlienok pacienta môže viesť k kognitívnej zmene. Konverzácia môže otvárať logickú nekonzistentnosť, nekonzistentnosť a iné chyby v myslení. Identifikácia a kategorizácia kognitívnych deformácií sú užitočné, pretože pacienti detekujú chyby, ktoré potom môžu správne správne.

Kognitívne techniky, ako už bolo uvedené, sa používajú aj na identifikáciu a štúdium neadaptívne predpoklady (presvedčenia), ktoré sú zvyčajne oveľa menej dostupné pacientom ako automatické myšlienky. Iba niektorí pacienti sú schopní formulovať svoje presvedčenie, väčšina je ťažké. Viera slúži ako témy pre automatické myšlienky. Terapeut môže pacientovi ponúknuť, aby extrahoval pravidlá, ktoré sú základom jeho automatických myšlienok. Terapeut môže tiež predpokladať na základe týchto údajov a predložiť svoje predpoklady pacientovi na potvrdenie. Pacienti majú právo nesúhlasiť s terapeutom a nájsť presnejšie znenie ich viery.

Ak je identifikovaný predpoklad (viera), je otvorená modifikáciou, ktorá sa vykonáva niekoľkými spôsobmi: a) môže byť požiadaný u pacienta, ak je presvedčenie rozumné, b) požiadať pacienta, aby priniesol argumenty "pre" A "proti" zachovaniu tejto viery, c) poskytnúť dôkaz, fakty, ktoré sú v rozpore s týmto vierom, to znamená, že ho vyvrátim.

Korekcia automatických myšlienokzahŕňa dekatrujúci, opätovné ukončenie, preformulovanie a decentralizáciu.

Decaraphizácia.Už sme povedali, že katastrofizácia je prehnaním dôsledkov negatívnych udalostí. Väčšina problémov u pacientov sa vyskytuje v kontexte interpersonálnych vzťahov. Najčastejšie predsudky alarmujúcich ľudí sú nasledovné: "hrozné, ak je niekto zlý názor na mňa." Pacienti sa zvyčajne najviac bojí s nízkymi odhadmi z rovesníkov, spolupracovníkov, zamestnancov alebo priateľov. Mnohí pacienti sú však ešte viac bojí vyhliadky, ktoré sa zdajú byť vtipné neznámych ľudí. Sú alarmujúce, aby sa zabránilo reakciám od predajcov v obchode, čašníkov, taxikárov, cestujúcich autobusov alebo okoloidúcich na ulici.

Osoba môže trpieť situáciou, na ktorej bude podľa jeho názoru zraniteľný pred kritizovaním iných ľudí. Je citlivá na situácie, ktoré sú schopné ukázať nejakú "slabosť" alebo "zmešká". Často sa bojí nesúhlasu, že sa nepozerá na iných. Pacient má nejasnú myšlienku, že popieranie alebo kritika je nejako poškodiť jeho obraz.

Dekatastrofizácia, alebo, ako sa tiež nazýva, technika "Čo je určená na štúdium platných, skutočných udalostí a následkov, ktoré ho v prezentácii pacienta robí psychologickým poškodením a spôsobí pocit úzkosti. Táto technika pomáha pacientom pripraviť sa na následky spojené so strachom. Je užitočné znížiť vyhýbanie sa.

A. Beck cituje nasledujúci príklad používania dekatrujúceho zo študenta, ktorý sa stal uviaznutím v rôznych situáciách, ktoré si vyžadujú jeho dodržiavanie, napríklad, aby sa pýtala na ceste z neznámych osôb, skontrolovať hotovostný duplikát svojho účtu, odmietnuť niekoho iného Žiadosť, požiadajte o niekoho, kto sa opäť uprednostňuje, opäť publikum.

Pacienta.Potrebujem zajtra hovoriť pred mojou skupinou a ja som zmätený na smrť.

Terapeut.Čoho sa bojíš?

Pacienta.Myslím, že budem vyzerať ako blázon.

Terapeut.Predpokladajme, že naozaj vyzeráš ako blázon. Čo je o tom zlé? Pacienta.Nebudem to prežiť.

Terapeut.Ale počúvajte, predpokladá sa, že sa na teba smiali. Naozaj zomriete? Pacienta.Samozrejme, že nie.

Terapeut.Predpokladajme, že sa rozhodnú, že ste najhoršie zo všetkých existujúcich rečníkov ... bude zničiť vašu budúcu kariéru?

Pacienta.Nie ... ale nie je to zlé byť dobrý reproduktor.

Terapeut.Samozrejme, nie je to zlé. Ale ak vám to nepodarí, urobili rodičia alebo manželka?

Pacienta.Nie ... budú reagovať so sympatiou.

Terapeut.Čo je teda najstrašnejšie?

Pacienta.Budem sa cítiť zle.

Terapeut.A ako dlho sa budete cítiť zle?

Pacienta.Alebo dva.

Terapeut.A potom?

Pacienta.Potom príde všetko v poriadku.

Terapeut.Bojíte sa, že váš osud je umiestnený na mapu.

Pacienta.Správny. Mám pocit, že moja budúcnosť je umiestnená na mape.

Terapeut.Takže, niekde na ceste, vaše myslenie zlyhá ... a máte tendenciu zvážiť akékoľvek zlyhanie, ako keby to bolo koniec sveta ... musíte skutočne označiť svoje zlyhania, ako už nie je v dosiahnutí cieľa a nie ako hrozná katastrofa. Musíte začať vyzvať vaše falošné parcely.

Na nasledujúcom zasadnutí, potom, čo pacient dodal reč, ktorý, ako sa predpokladá, bol trochu rozrušený kvôli jeho obavám - jeho myšlienky o zlyhaní.

Terapeut.Ako sa teraz cítiš?

Pacienta.Cítim sa lepšie ... ale bol rozbitý v priebehu niekoľkých dní.

Terapeut.Čo si teraz premýšľate o svojom názore, že nepríjemný prejav je katastrofa?

Pacienta.Samozrejme, že to nie je katastrofa. Je to nepríjemné, ale prežijem.

Ďalej sa práca uskutočnila s pacientom, aby zmenil svoju predstavu o zlyhaní ako katastrofa. Pred ďalším predstavením, po týždni mal oveľa menej skreslenia a počas prejavu sa cítil menej nepohodlie. Na nasledujúcom zasadnutí sa pacient v plnej miere zhodoval so skutočnosťou, že dala príliš veľký význam pre reakcie svojich kamarátov. Bola ďalšia konverzácia.

Pacienta.Počas posledného prejavu som sa cítil oveľa lepšie ... Zdá sa mi, že ide o skúsenosti.

Terapeut.Mali ste nejaký pohľad na povedomie o tom, čo je najčastejšie také dôležité, že ľudia o vás myslia?

Pacienta.Ak sa stanem lekárom, potrebujem na svojich pacientov dobrý dojem.

Terapeut.Ste zlý lekár alebo dobrý, záleží na tom, ako dobre ste diagnostikovaní a liečite svojich pacientov, a nie o tom, ako úspešní ste proti verejnosti.

Pacienta.Dobre ... Viem, že mám všetko v poriadku s pacientmi, a zdá sa mi, že je to presne hlavná vec.

Záverečná časť liečby bola venovaná zváženiu tých naadaptive viery pacienta, ktorý spôsobil nepohodlie v iných situáciách. Pacient uviedol novú pozíciu, ku ktorej prišiel: "Teraz vidím, ako smiešne sa starať o reakciu úplne neznámych ľudí. Už ich nikdy neuvidím. Preto je ten rozdiel, ktorý o mne budú myslieť? "

Reštartovanie. Jedná sa o technikov, ktorí overia správnosť automatických myšlienok a presvedčení, pričom vzhľadom na alternatívne príčiny udalostí. Restastibulácia je obzvlášť užitočná v prípadoch, keď pacienti vnímajú ako príčiny udalostí (fenomén personalizácie), alebo v prípade neexistencie dôkazov, pripisovali príčinu udalosti inej osobe alebo iným faktorom. Techniky realizmu naznačujú testovanie realitu a štúdiu všetkých faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik situácie.

Preformulovať.Táto technika je navrhnutá tak, aby mobilizovala osobu, ktorá verí, že problém nie je kontrolovaný. Napríklad Lonely Osoba, ktorá si myslí: "Nikto mi neplatí pozornosť," odporúča sa formulovať problém novým spôsobom: "Musím natiahnuť ruku k iným ľuďom, aby sa o mňa postarali." Pri formulovaní problému je potrebné predpokladať novým spôsobom, aby dostal špecifickejší a špecifický zvuk; Okrem toho musí byť určený z hľadiska správania pacienta.

Decentralizácia.S rôznymi psychologickými poruchami - alarm, depresia, paranoidné stavy - hlavné skreslenie myslenia vychádza z nehy pacienta, aby personifikovali udalosti, ktoré nemajú žiadny vzťah k nemu. Spôsob uvoľnenia pacienta z nehnuteľnosti na zobrazenie bodu koncentrácie všetkých udalostí sa nazýva decentralizácia. Na kontrolu skreslených viery pacientov sú ponúkané behaviorálne experimenty.Napríklad jeden študent, ktorý uprednostnil, aby mlčal v triede, veril, že jeho kamaráty neustále sledujú a všimnú si jeho úzkosť. Bol požiadaný, aby ich pozoroval, namiesto toho, aby sa zamerali na jeho nepohodlie. Keď videl, že niektorí študenti boli abstraktní, iní počúvajú profesori a tretie sny, dospeli k záveru, že jeho kamaráty sa týkali iných záležitostí.

Identifikácia a korekcia dysfunkčných presvedčení (pozície, schémy).Tieto presvedčenie, ako je uvedené, sú menej prístupné na analýzu ako automatické myšlienky. Viera pacientov možno posudzovať v smere ich automatických myšlienok. Ďalšie zdroje na tvorbu hypotéz spojených s odsúdením sú správanie pacientov, stratégie na prekonanie ťažkostí, osobných príbehov. Pacienti sú často ťažko formulovať svoje presvedčenie bez pomoci terapeuta, takže terapeut predstavuje hypotézy pacientom na overenie. Na správne presvedčenie, terapeut môže:

1. Požiadajte o otázky pacientov na podporu štúdia viery. Napríklad: "Je toto presvedčenie rozumné?", "Aké výhody a nepríjemnosti súvisia s zachovaním tejto viery?"

2. organizovať kognitívne experimentpočas ktorého pacienti kontrolujú pravdu svojich viery. Napríklad, pacient Beka z dôvodu záujmu zistiť, že nemohol dôverovať svojmu manželovi, neustále hľadať chyby, v dôsledku čoho sa ich vzťah stal viac odcudzil. Jeho hlavnou presnosťou bolo: "Nemôžem si dovoliť byť zraniteľný." Beck jej ponúkol trojmesačný experiment na testovanie hypotézy: "Ak som sa úplne venoval vytvoriť vzťah s manželom, budem hľadať pozitívne namiesto negatívneho, budem sa cítiť bezpečnejšie." V dôsledku toho pacient zistil, že sa stala istí a začala premýšľať o rozvode so svojím manželom.

3. Použite obrázky, ktoré pomáhajú pacientom opäť prežiť udalosti, ktoré sa stali v minulosti a reštrukturali si svoje skúsenosti a vytvorili sa na jeho zasadnutie viery.

4. Použite skúsenosti s deťmi z pacientov s poruchami osobnosti, aby ste mohli revidovať svoje presvedčenie vytvorené počas sledovaného obdobia, počas hry na hranie rolí.

5. Pomôžte pacientom znovu vytvoriť presvedčenie, nahradiť nefunkčné presvedčenie k konštruktívnejšiemu. Táto technika je jednou z centrálnej racionálnej terapie A. Ellis.

Behaviorálne techniky

Kognitívna terapia využíva techniky správania na modifikáciu automatických myšlienok a predpokladov (presvedčenia). Uľahčuje sa k pokusom o behaviorálnom experimentoch určených na vyvrátenie špecifických neadaptívnych viery a zabezpečenie nového vzdelávania. V experimente správania, pacient pred jeho začiatkom predpovedá výsledok založený na automatických myšlienkach, a potom vykoná predbežné správanie s terapeutom a nakoniec hodnotí výsledok vzhľadom na nové skúsenosti.

Techniky správania sa používajú aj pre: rozširovanie repertoáru reagovania správania pacienta (školenia zručnosti); Relaxácia (progresívna relaxácia); stimulácia aktivity (plánovanie činnosti); Príprava pacienta na riešenie problémov (behaviorálna skúška); Prezentácia stimulov spôsobujúcich strach (výstava terapia).

Keďže sa techniky správania používajú na kognitívnu zmenu, je veľmi dôležité poznať vnímanie pacienta, jeho myšlienky a záverov po každom pokusu správania.

Domáca úlohadáva pacientom možnosť aplikovať kognitívne princípy medzi triedami. Typické domáce úlohy spočíva v self-pozorovanie a sebakontrolu, pri efektívnom štruktúrovaní času a vykonávania postupov súvisiacich so špecifickými situáciami. Samosú kontrolu sa aplikuje na automatické myšlienky pacienta a jeho reakcie v rôznych situáciách. V dome sa praktizujú nové kognitívne zručnosti, ako napríklad schopnosť vyvrátiť automatické myšlienky.

Skontrolujte hypotézu.Táto technika má kognitívne aj správanie. Pri výstavbe hypotézy je potrebné, aby bol špecifický a špecifický. Nie je možné použiť všeobecné štítky, temné pojmy a neisté koncepty. Napríklad jeden z pacientov, lekára v špecializácii, pochyboval o jeho profesionálne. Terapeut požiadal, aby uviedol argumenty v prospech takéhoto záveru. Pri prevode pacient neberie do úvahy takéto faktory ako vzťah s pacientmi a schopnosť rozhodovať v situácii Zeietiky. Tieto kritériá boli pridané terapeutom. Potom bol pacient požiadaný, aby kontroloval svoje správanie a požiadali o spätnú väzbu od svojich kolegov a orgánov dohľadu, aby skontrolovala svoju hypotézu. V dôsledku toho pacient dospel k záveru, že bol "stále dobrý profesionál".

Skúška správania a hrania rolípoužíva sa na školenie zručností alebo technikov, ktorí sa neskôr budú aplikovať in vivo. Simulácia sa používa aj v odbornom vzdelávaní. Hrávanie rolí je často zaznamenané na VCR, aby mali objektívny zdroj informácií na vyhodnotenie realizácie.

Časové technikyna zníženie silných emócií a negatívneho myslenia. To zahŕňa fyzickú aktivitu, sociálne kontakty, práca, hra.

Úlohy s postupnou komplikáciou problému.Táto technika poskytuje primárne aktivity na bezpečnej úrovni, postupne terapeut zvyšuje obtiažnosť úloh. Napríklad pacient, ktorý zažíva ťažkosti v komunikácii, môže začať interakciu s ktoroukoľvek osobou alebo s malou skupinou známych alebo môže komunikovať s ľuďmi v krátkom časovom období. Potom, krok za krokom, pacient zvyšuje čas, ktorý trávi s ostatnými.

Terapia expozícieposkytuje informácie o myšlienkach, obrazoch, psychologických príznakoch a hladine napätia, ktorá má pacient alarm. Špecifické myšlienky a obrazy môžu byť skúmané na skreslenie, po ktorom sa pacienti môžu naučiť špecifickými schopnosťami zvládania.

Plánovacie aktivity.Tento postup prichádza na základe rutiny dňa a vyhodnotenie vykonávania konkrétnej činnosti (s použitím stupnice od 0 do 10) a stupeň spokojnosti z tejto činnosti. Plánovacie aktivity vedú napríklad na skutočnosť, že pacienti, ktorí sa predtým domnievali, že ich depresia drží na konštantnej úrovni, pozri výkyvy nálady; Pacienti, ktorí sa domnievajú, že nemôžu spĺňať alebo dostávať spokojnosť z akejkoľvek činnosti, sú presvedčené; Pacienti, ktorí sa domnievajú, že sú neaktívne, pretože vada, ktorá je v ňom, ktorá je v ňom, uvidia, že aktivita môže byť naplánovaná a že má podporný účinok.

Aplikácia kognitívnej terapie

Kognitívna terapia je prístup zameraný na súčasnosť. Je to smernica, aktívna, orientovaná na problém.

Spočiatku sa kognitívna terapia použila v individuálnej forme, teraz sa používa v rodinnej terapii a terapii manželských párov, ako aj v skupinovej forme. Môže sa použiť v kombinácii s farmakoterapiou pri ambulantných a stacionárnych podmienkach.

Kognitívna terapia je široko používaná na liečbu emocionálnych porúch a unipolárnej depresie. Štúdie porovnávajúce účinnosť kognitívnej terapie a antidepresívnej liečby ukázali, že kognitívna terapia má najlepšie výsledky alebo aspoň rovnaké ako liečba antidepresívami. Katamnestické štúdie z troch mesiacov na dva roky ukázali, že dlhodobé výsledky liečby sú lepšie pri kognitívnej terapii ako pri farmakologickej liečbe.

Kognitívna terapia je liečba liečbou v prípadoch, keď pacient odmietne drogy a preferuje psychologickú liečbu. Je tiež liečbou liečbou aj v prípadoch, keď pacient má vedľajšie účinky z antidepresív, alebo keď má pacient rezistenciu na liečbu antidepresívami.

Prípad z praxe

Tento prípad ukazuje použitie a behaviorálne a kognitívne techniky pri liečbe pacienta s úzkostnou poruchou.

Zastúpenie problému.Pacient, 21-ročného vysokoškolského študenta, sťažoval sa na ťažko zaspával a časté prebudenie, koktanie, triasť v tele, pocit nervozity, závraty a úzkosti. Problémy s spánkom sa stali obzvlášť ostrým pred skúškami alebo športovými súťažami. Vysvetlil svoje rečové problémy so skutočnosťou, že je pre neho ťažké vybrať si "správne slovo".

Pacient rástol v rodine, v ktorej bola hospodárska súťaž ocenená. Rodičia povzbudili rivalitu u pacienta v jeho súrodencom. Vzhľadom k tomu, že bol seniorom, očakáva sa, že získa vo všetkých súťažiach. Rodičia verili, že deti by ich mali prekonať v úspechoch a úspechoch. Boli tak identifikovaní s úspechmi syna, ktorý uvažoval: "Môj pokrok je ich úspech."

Rodičia povzbudili súťaž a deti mimo rodiny. Otec pripomenul: "Nikto vám neumožňuje byť lepší ako sami." V dôsledku toho, že pacient videl svojich súperov v jeho súperi, nemal priateľov. Pocitujeme osamelosť, zúfalo sa snažil prilákať priateľov so všetkými druhmi malomocenstva a nonfires, aby si vystavil svoj obraz a urobili svoju rodinu atraktívnejšou. Aj keď poznal na vysokej škole, bolo niekoľko priateľov, pretože sa nemohol odhaliť, sa báť, že ostatní by zistili, že nebol rád, čo by chcel byť.

Začiatok liečby.Po zbere informácií týkajúcich sa diagnózy, situácie a histórie sa terapeut snažil určiť, ako bol príspevok uskutočnený poznaním pacienta v jeho nezdžitej.

Terapeut.Aké situácie vás najviac rozrušujú?

Pacienta.Keď mám zlyhania v športe. Najmä v plávaní. A tiež, keď sa mýlim, aj keď hrám karty s chlapcami okolo miestnosti. Som veľmi rozrušený, ak ma dievča odmietne.

Terapeut.Čo myšlienky ponáhľajte vo vašej hlave, keď vy, povedzme niečo zlyhanie v plávaní?

Pacienta.Myslím si, že ľudia mne mílite menej pozornosti, ak nie som vo výške, nie víťaz.

Terapeut.A ak urobíte chyby pri hraní kariet?

Pacienta.Potom pochybujem o mojich intelektuálnych schopnostiach.

Terapeut.A ak vás dievča odmietne?

Pacienta.To znamená, že som opatrný ... Stratím hodnotu ako osobu.

Terapeut.Nevidíte spojenie medzi týmito myšlienkami?

Pacienta.Áno, myslím, že moja nálada závisí od toho, čo o mne myslia iní ľudia. Ale je to tak dôležité. Nechcem byť osamelý.

Terapeut.Čo to znamená byť Lonely pre vás?

Pacienta.To znamená, že so mnou je niečo zlé, že som porazený.

Na tomto mieste terapeut začína vybudovať hypotézu o presvedčenie pacienta: jeho hodnota je určená iní, je neatraktívny, pretože je neodmysliteľnou v niečom chybnom, je to porazený. The terapeut hľadá dôkazy, že tieto presvedčenie sú centrálne, ale zostáva otvorené pre iné nápady.

Terapeut pomáha pacientovi pri vypracovaní zoznamu cieľov terapie, ktorý zahŕňa: 1) zníženie perfekcionizmu; 2) Zníženie úrovne úzkosti; 3) Zlepšenie spánku; 4) Zvýšenie intimity v priateľstve; 5) Rozvoj vlastných hodnôt nezávislých od rodičov. Prvá, ktorá vyrieši problém úzkosti. Nadchádzajúca skúška bola zvolená ako cieľová situácia. Pacient, ktorý vyučoval na skúšku oveľa viac toho, čo bolo potrebné, išiel do postele, zaspal sa, prebudenie medzi noci, premýšľanie o nadchádzajúcej skúške a jeho možných dôsledkoch, v dopoludňajších hodinách bol vyčerpaný ráno. Na zníženie mentálneho vyšetrenia skúšky sa terapeut požiadal pacienta, aby z neho uviedol výhody.

Pacienta.No, ak nemyslím na skúšku, môžem zabudnúť. Ak budem neustále myslieť, potom je lepšie pripraviť.

Terapeut.Mali ste niekedy situáciu, keď ste boli "horší pripravený"?

Pacienta.Nie na skúške, ale akonáhle som sa zúčastnil na veľkých plaviacich súťažiach a bolo večer, že som nemyslel na priateľov a nemyslel som si. Vrátil som sa domov, išiel do postele a ráno som vstal a išiel si plávať.

Terapeut.Ako sa to stalo?

Pacienta.Dokonale! Bol som v tvare a javil celkom dobre.

Terapeut.Na základe tejto skúsenosti si myslíte, že existuje dôvod starať sa o váš výkon?

Pacienta.Áno, pravdepodobne. Nepodarilo som to, čo som sa nebojil. V skutočnosti, môj záujem ma len rozrušuje.

Vďaka svojmu vlastnému rozumnému vysvetleniu sa pacient podarilo opustiť konštantné brúsenie myšlienok na realizáciu. Potom bol pripravený opustiť svoje nadaptívne správanie a riziko sa snaží niečo nové. Terapeut učil pacienta progresívnej relaxácie a pacient ho začal používať na zníženie úzkosti.

Pacient bol tiež vysvetlený, že poznanie ovplyvňuje správanie a náladu. Zbieranie súhlasu pacienta, že úzkosť môže narušiť, terapeut pokračoval v práci.

Terapeut.Spomenuli ste, že keď sa obávate o skúšky, ste alarmujúci. Skúste si predstaviť, že ste sa naučili v posteli v noci pred skúškou.

Pacienta.Som pripravený.

Terapeut.Predstavte si, čo si myslíte o skúške a rozhodnite sa, že to nebolo dosť pripravené. Pacienta.Áno, zavedené.

Terapeut.Čo cítiš?

Pacienta.Cítim sa nervózny. Moje srdce začína kvitnúť. Myslím, že potrebujem vstať a dostať sa von.

Terapeut.Dobre. Keď si myslíte, že nie ste pripravení, máte alarm a chcete vstať. Teraz si predstavte, že ležíte v posteli v predvečer skúšky a premýšľajte o tom, ako ste boli dobre pripravení a poznali materiál.

Pacienta.Dobre. Teraz sa cítim istý.

Terapeut.Tu! Pozri teraz, ako vaše myšlienky ovplyvňujú pocity úzkosti?

Pacient bol pozvaný, aby zaznamenal automatické myšlienky, rozpoznali kognitívne skreslenie a odpovedať na ne. Ako domáca úloha, bol požiadaný, aby zaznamenal automatické myšlienky, ak sotva zaspal pred skúškou. Jedna z automatických myšlienok bola: "Myslím, že budem opäť premýšľať o skúške." Jeho odpoveď bola: "Teraz myšlienka skúšky už nie je žiadny význam. Pripravil som. " Ďalšia myšlienka: "Musím zaspať teraz! Musím spať osem hodín! " A odpoveď: "Nechal som čas o rezerve, takže som to mám. Sen nie je tak dôležité, aby sa o neho staral. " Podarilo sa mu prepnúť jeho pozornosť a myšlienky na pozitívnom obraze: prezentoval sa, že plávajúci v čistej modrej vode.

Pozorovanie vašich automatických myšlienok v rôznych situáciách (akademické, športové, sociálne), pacient sa naučil identifikovať dichotomózne myslenie ("s štítom alebo na štít") ako časté kognitívne skreslenie. Pri práci s dichotomóznym myslením, dva techniky pomohli pacientovi: Transformácia (relafovanie) problémy a vytváranie kontinua medzi dichotomickými kategóriami. Problém pacienta bol transformovaný nasledovne.

Terapeut.Ak vás niekto ignoruje, môžete tu existovať aj iné dôvody, okrem toho, že ste porazený?

Pacienta.Nie. Ak ich nemôžem presvedčiť, že som významný, nemôžem ich prilákať.

Terapeut.Ako ich presvedčíte?

Pacienta.Ak poviete pravdu, preháňam svoj pokrok. Vstupujem na svoje triedy v triede alebo hovorím, že vyhral súťaž.

Terapeut.A ako to funguje?

Pacienta.V skutočnosti nie veľmi dobré. Som nepríjemný, a sú zmätení mojimi príbehmi. Niekedy nebudú venovať osobitnú pozornosť, niekedy odchádzajú odo mňa, keď som hovoril príliš veľa.

Terapeut.V niektorých prípadoch vás odmietajú, keď priťahujete svoju pozornosť na seba?

Pacienta.Áno.

Terapeut.Je to nejako spojené s víťazom, ktorý vás alebo porazený?

Pacienta.Nie, ani nevedia, kto som vo vnútri. Len sa odvrátia, pretože hovorím príliš veľa.

Terapeut.Áno. Ukazuje sa, že reagujú na váš štýl konverzácie.

Terapeut prekladá problém zo situácie, v ktorej pacient detekuje svoju menejcennosť, o situácii charakterizovanej problémom sociálnych zručností. (Pri vchode: "Ja som ma ignoroval, pretože som porazený"; na výstupe: "I ignorujem ma, pretože môj spôsob komunikácie nevyhovuje ľuďom.") Ukázalo sa, že téma "I AM LOSER" byť tak relevantný pre pacienta, ktorý ju zavolá. "Hlavné presvedčenie." Tento predpoklad môže byť historicky sledovaný a nájsť jeho korene v neustálom kritike svojich rodičov a nedostatkov. Analyzovanie svojho príbehu, on bol schopný vidieť, že jeho lži zabránilo ľuďom, aby sa s ním uzavreli, a tým podporili svoje presvedčenie, že s ním nechceli byť priateľmi. Okrem toho veril, že všetky jeho úspechy boli povinné rodičom a žiadny úspech bol len jeho úspech. Bol naštvaný a viedol k nedostatku sebavedomia.

Ďalšia liečba.Ako je podporovaná terapia, domáce úlohy zamerané na sociálnu interakciu. Naučil sa začať hovoriť a klásť otázky, aby ste sa dozvedeli viac o iných ľuďoch. Tiež sa naučil obmedziť, keď túžba vznikla na eBello. Naučil sa kontrolovať reakcie tých, ktoré sa obklopujú pre seba a zistili, že, hoci sa líšia, ale všeobecne sú pozitívne. Počúvanie ostatných si všimol, že bol potešený ľuďmi, ktorí otvorene rozpoznajú svoje nevýhody a posmievajú sa ich chyby. Táto skúsenosť mu pomohla pochopiť, že je zmysel rozdeliť ľudí, vrátane seba, na "víťazoch" a "porazení".

V posledných uvedených triedach pacient vyjadrila presvedčenie, že jeho správanie sa odráža na svojich rodičoch a naopak. Povedal: "Ak vyzerajú dobre, potom hovorí o mne niečo, a ak vyzerám dobre, to robí ich ctiť." V jednej úlohe bol požiadaný, aby uviedol znamenia, ktoré ju odlišujú od svojich rodičov. Poznamenal: "Pochopenie, že moji rodičia a ja sme rôzni ľudia, vedie ma k realizácii, ktorú môžem zastaviť ležať." Pochopenie, že sa líši od svojich rodičov, oslobodil ho z ich absolutistických štandardov a umožnil, aby sa stal menej plachý pri interakcii s ostatnými.

V dôsledku liečby mal pacient záujmy a záľuby, ktoré neboli spojené s úspechmi. Začal vložiť mierne a realistické ciele vo vzdelávaní, začal sa stretnúť s dievčaťom.

Kognitívna terapia navrhla L. Beck v 60. rokoch XX storočia predovšetkým na liečbu pacientov s depresiou. V ďalších údajoch sa rozšírilo na jeho použitie a začalo sa používať na liečbu pacientov s fóbiami, s obsedanlivými poruchami, psychosomatickými ochoreniami, pohraničnými poruchami, ako aj pomáhať zákazníkom s psychologickými problémami, ktoré nemajú klinické príznaky.

Kognitívna terapia nezdieľa názory troch hlavných psychoterapeutických škôl: psychoanalýza, ktorá považuje zdroj porúch bezvedomí; Behaviorálna terapia, ktorá pripája význam len na zrejmé správanie; Tradičná neuropsychiatria, v súlade, s akou fyziologické alebo chemické poruchy slúžia ako príčiny emocionálnych porúch. Kognitívna terapia je založená na pomerne zrejmej myšlienke, že myšlienky a vyhlásenia osoby o sebe, ich rastliny, presvedčenia a ideály sú informatívne a významné.

Kognitívna terapia je aktívna, smernica, časovo obmedzený štruktúrovaný prístup použitý pri liečbe rôznych psychiatrických porúch (napríklad depresia, úzkosť, fóbiá, bolesť atď.). Základom tohto prístupu je teoretický balíček, podľa ktorého emócie a ľudské správanie sú do značnej miery určené tým, ako štruktúruje svet. Prezentácie osoby (verbálne alebo tvarované "udalosti" prítomné vo svojom vedomí) sú určené svojimi zariadeniami a zametaniami (schémami) vytvorenými v dôsledku minulých skúseností. Napríklad pri myslení osoby, ktorá interpretuje akúkoľvek akciu, pokiaľ ide o vlastnú právomoc alebo primeranosť, takýto systém môže dominovať: "Aj keď sa nedosiahnem vo všetkých dokonalosti, som Loser." Táto schéma určuje jeho reakciu na rôzne situácie, dokonca aj tie, ktoré nesúvisia s jeho kompetenciou (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Kognitívna terapia pochádza z nasledujúcich všeobecných relevantných pozícií (pozri ibid.):

Vnímanie a skúsenosti vo všeobecnosti sú aktívne procesy zahŕňajúce objektívne aj introspektívne údaje;

Reprezentácie a myšlienky sú výsledkom syntézy vnútorných a vonkajších stimulov;

Výrobky ľudskej kognitívnej aktivity (myšlienky a obrázky) vám umožnia predpovedať, ako to ocení to alebo táto situácia;

Myšlienky a obrazy tvoria "prúd vedomia", alebo fenomenálne pole, ktoré odrážajú myšlienky osoby o sebe, na svete, v minulosti a budúcnosti;

Deformácia obsahu základných kognitívnych štruktúr spôsobuje negatívne zmeny v emocionálnom stave a ľudskom správaní;

Psychologická terapia môže pacientovi pomôcť realizovať kognitívne deformácie;

Nastavením týchto skreslených dysfunkčných konštruktov je možné zlepšiť stav pacienta.

Ak chcete lepšie pochopiť depresívne poškodenie myslenia, A. Beck a spoluautori sú zaznamenané (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), je užitočné zvážiť ich z hľadiska osoba používaná jednotlivca zo štruktúrovania reality. Ak rozdelíte druhý na "primitívny" a "zrelý", je zrejmé, že osoba štruktúruje skúsenosti s relatívne primitívnymi spôsobmi. Jeho rozsudky o nepríjemných podujatiach sú globálne.

Význam a významy prezentované v prúde jeho vedomia majú výlučne zápornú farbu, sú kategorické a hodnotené v obsahu, čo vedie k extrémne negatívnej emocionálnej reakcii. Na rozdiel od tohto primitívneho typu myslenia, zrelé myslenie ľahko integruje životné situácie na multidimenzionálnu štruktúru (a nie v jednej kategórii) a skôr ich hodnotiť v kvantitatívnych, a nie vo vysokom kvalite, sa navzájom týkajú absolútne normy. Primitívne myslenie znižuje zložitosť, rozmanitosť a variabilitu ľudských skúseností, ktorá ju znižuje na niekoľko medzi najbežnejšími kategóriami.

Osobnosť je tvorená "schémami" alebo kognitívnymi štruktúrami, ktoré predstavujú bazálne presvedčenie (pozície). Tieto systémy začínajú byť vytvorené v detstve na základe osobných skúseností a identifikácie s významnými ostatnými. Ľudia vyvíjajú koncepty o sebe, o iných, o tom, ako svetové funkcie. Tieto koncepty sú podporované ďalšími skúsenosťami o učení a zase ovplyvňujú tvorbu iných presvedčení, hodnôt a pozícií (Alexandrov A. A., 2004).

Schémy môžu byť adaptívne alebo dysfunkčné a sú rezistentné kognitívne štruktúry, ktoré sa stanú aktívnymi, keď sú zahrnuté so špecifickými stimulmi, stresormi alebo okolnosťami.

Pacienti s pohraničnými osobnými poruchami majú takzvané skoré negatívne systémy, skoré negatívne jadrové presvedčenie. Napríklad: "Niečo so mnou sa stane," ľudia ma musia podporovať a nemali by kritizovať, musia sa so mnou dohodnúť, správne mi chápu. " V prítomnosti takýchto viery, títo ľudia ľahko vznikajú emocionálne poruchy.

Ďalšia častá viera sa nazývala Beck "podmienečný predpoklad". Takéto predpoklady, alebo pozície, začínajú "ak". Dve konvenčné predpoklady, ktoré sú často zaznamenané u pacientov náchylných na depresiu: "Ak neuspejem vo všetkom, čo robím, nikto mi nebude rešpektovať"; "Ak ma človek nemiluje, potom nie som dosť pre lásku." Títo ľudia môžu fungovať relatívne dobre, kým nezažívajú sériu lézií alebo skrutiek. Potom začínajú veriť, že ich nikto nerešpektuje alebo že sú nehodné lásky.

Funkcia kognitívnej terapie, ktorá ju odlišuje od tradičnejších druhov, ako je psychoanalýza a liečba zameraná na klienta, je aktívna poloha lekára a jeho neustále túžba spolupracovať s pacientom. Depresívny pacient prichádza na recepciu zmätený, roztrúsený a ponorený do svojich myšlienok, a preto by teda teda teda mal najprv pomôcť organizovať myslenie a správanie - bez nej je nemožné učiť pacienta, aby sa vyrovnal s požiadavkami v každodennom živote. Na základe tejto fázy sa príznaky pacienta často vyhýbajú spolupráci a terapeut musí preukázať vynaliezavosť a vynaliezavosť, aby ho povzbudila, aby sa aktívne zúčastňovala na rôznych terapeutických operáciách.

Klasické psychoanalytické techniky a techniky, ako sú techniky bez zdarma, ukladajúce minimum aktivity na strane terapeuta, sa neuplatňujú pri práci s depresívnymi pacientmi, pretože pacient je ešte viac ponorený do kabinok svojich negatívnych myšlienok a myšlienok.

Terapeutická zmena interaguje kognitívne, emocionálne a behaviorálne kanály, ale kognitívna liečba zdôrazňuje vedúcu úlohu kognície pri vyvolaní a udržiavaní terapeutických zmien. Kognitívne zmeny sa vyskytujú na troch úrovniach:

1) v ľubovoľnom myslení;

2) v kontinuálnom alebo automatickom myslení;

3) V predpokladoch (presvedčenia).

Každá úroveň má vlastnú prístupnosť na analýzu a stabilitu.

Úlohy kognitívnej terapie zahŕňajú korekciu chybného spracovania informácií a pomoc pacienta v zmene presvedčenia, ktoré podporujú svoje neadaptívne správanie a emócie. Kognitívna terapia je najprv zameraná na odstránenie symptómu, vrátane problému správanie a logické skreslenie, ale konečným cieľom je študovať systematické predsudky v myslení.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa musí učiť pacienta v priebehu kognitívnej terapie:

a) Identifikovať a upravovať ich nefunkčné myšlienky a správanie;

b) rozpoznať a prispôsobiť kognitívne vzory vedúce k nefunkčným myslením a správaniu.

Je dôležité učiť pacienta, aby logicky pristupoval k problémom a ruke s rôznymi technikmi, aby sa s týmito problémami zvládli. Inými slovami, úlohou kognitívnej terapie je pomôcť pacientovi rozvíjať určité zručnosti a nielen neutralizovať jeho utrpenie. Pacient sa učí:

a) realisticky hodnotiť udalosti a situácie, ktoré pre neho znamená;

b) venovať pozornosť rôznym aspektom situácií;

c) vyrábať alternatívne vysvetlenia;

d) Skontrolujte svoje závesy a hypotézu zmenou správania a schvaľovania viacerých adaptívnych spôsobov, ako komunikovať s vonkajším svetom.

Dlhodobým cieľom kognitívnej terapie je uľahčiť proces psychologického dozrievania, čo znamená očakávania nadobudnutých zručností a rozvíjať objektívny postoj k realite, vrátane rozsahu medziľudských komunikačných zručností a asimilácie efektívnejších metód prispôsobenia sa komplexu a rôznorodé situácie.

Kognitívna terapia považuje vieru pacienta ako hypotézy, ktoré možno skontrolovať pomocou behaviorálneho experimentu. Kognitívny terapeut nehovorí s pacientom, že jeho presvedčenie sú iracionálne alebo zlé, alebo že potrebuje prevziať presvedčenie terapeuta. Namiesto toho požiada o otázky, aby získali informácie o hodnote, funkciách a následkoch presvedčenia pacienta, a potom rozhodne, odmietnuť, upravovať alebo udržiavať svoje presvedčenie, predbežné uvedenie ich emocionálne a behaviorálne následky.

Kognitívna terapia je určená na učenie pacientov (Alexandřov A. A., 2004):

Kontrolné dysfunkčné (iracionálne) automatické myšlienky;

Vedomí väzieb medzi poznavkami, vplyvmi a správaním;

Štúdie argumenty pre a proti nefunkčným automatickým myšlienkam;

Nahradiť nefunkčné automatické myšlienky na realistickejších interpretáciách;

Identifikovať a zmeniť presvedčenie, ktoré predurčujú s narušením skúseností.

Na vyriešenie týchto úloh v kognitívnej terapii sa používajú kognitívne a behaviorálne techniky.

Beck formuluje tri základné stratégie kognitívnej terapie: empiricizmus spolupráce, SOCRATIC Dialóg a sprievodca objav.

Prvý rozhovor

Mnohí terapeuti radšej začať pohovor s otázkou: "Čo sa tu cítite, sedíte tu?" Pomerne často pacienti hovoria v reakcii, že sú alarmujúce, alebo exprimujú pesimizmus. V tomto prípade by mal terapeut starostlivo odvodiť, aké myšlienky sú skryté za týmito nepríjemnými pocitmi. Terapeut sa môže opýtať: "Pamätáš si, čo si si myslel na ceste sem a sedí na recepcii?" Alebo: "Čo ste čakali, keď so mnou išli na stretnutie?" Dokonca aj zdieľanie terapeutom s jeho očakávaniami, pacientom kroky na ceste terapeutickej spolupráce.

Príklad prvého pohovoru A. Beck a spoluautori:

Terapeut. Čo ste sa cítili dnes, keď sem chodili?

Pacienta. Bol som strašne nervózny.

Terapeut. Mali ste o mne alebo nadchádzajúcej liečbe nejaké myšlienky?

Pacienta. Bála som sa, že si myslíte, že neprichádzam na vašu terapiu.

Terapeut. Aké ďalšie myšlienky a pocity vás navštívili?

Pacienta. V pravde som cítil nejakú beznádelnosť. Vidíte, už som navštívil toľko terapeutov a moja depresia je stále so mnou.

Terapeut. Povedz mi, teraz, sedieť a hovoriť so mnou, stále si myslíte, že ťa odmietnem v liečbe?

Pacienta. No, neviem ... a nebudete odmietnuť?

Terapeut. Nie, nie je dôvod. Ale v príklade tohto nápadu, môžete sledovať, ako sa negatívne očakávania cítite nervózny. Ako sa cítite správne, keď viete, čo je s vašimi očakávaniami?

Pacienta. Nie som tak nervózny ako predtým. Ale stále nenechám strach. Obávam sa, že mi nebudem schopný pomôcť.

Terapeut. Myslím, že o niečo neskôr sa vrátime k tomuto pocitu a zistime, či máte ešte stále. V každom prípade si myslím, že sa nám podarilo riešiť jeden dôležitý vzor. Zistili sme, že negatívne nápady porovnávajú nepríjemné pocity osobne - vo vašom prípade úzkosť a pocit beznádejnosti. Ako sa teraz cítiš?

Pacienta (trochu relaxáciu). Lepšie.

Terapeut je dobrý. Teraz sa snažte stručne formulovať stručne, čo vám musím pomôcť.

Týmto spôsobom, rozhovor, terapeut rieši niekoľko úloh (Beck A. et al., 2003):

a) pomáha relaxovať pacientovi a zahŕňa ho v terapeutickom vzťahu;

b) prijíma informácie o negatívnych nohách pacienta;

c) ukazuje pacientovi, ako jeho myšlienky ovplyvňujú svoj emocionálny stav;

d) poskytuje motiváciu pacientovi, ktorý presvedčil možnosť rýchlej neutralizácie nepríjemných pocitov na identifikáciu a opravu jeho kognitívneho skreslenia.

Zručne vykonané rozhovory, spolu so skutočnosťou, že poskytuje terapeuta s diagnostickými údajmi, informácie o minulosti a súčasnom živote pacienta, jeho psychologické problémy, postoje k liečbe a motivácii, tiež umožňuje pacientovi objektívnejšie sa pozerať na ich problémy.

Príklad kognitívneho prístupu

A. Beck a spoluautori (2003) vedú ako príklad najviac charakteristický prípad, ktorý odráža typické pacientové reakcie s hlbokým stupňom depresie na kognitívnej terapii. Na ošetrenie trvalo 22 sedení, celý priebeh liečby trvala 14 týždňov (dvakrát týždenne počas 8 týždňov; raz týždenne po dobu 6 minút).

Pacient X., 36 rokov, žena v domácnosti, má dvoch synov (14 a 9 rokov) a dcéru (7 rokov). Ženatý 15 rokov. Manžel 37 rokov pracuje ako obchodný manažér v automobilovej spoločnosti. Pacient ho opísal ako "spoľahlivú" a "milujúcu" osobu. Zavolá sa na "nevýznamnú," verí, že jej "nevyšla z dobrej matky, ani normálnej manželky." Zdá sa, že pacient nemiluje svojho manžela a deti a je pre nich "bremeno"; Prijala, že opakovane vznikla pre samovraždu.

Terapia začala s odôvodnením kognitívneho prístupu a diskutovať o reakciách pacienta na prezentovaný model. Aby ste sa oboznámili so všeobecnými koncepciami pacienta, bolo navrhnuté na čítanie brožúry "Ako poraziť depresiu." Potom terapia bola zameraná na existované príznaky depresie, na prvom mieste behaviorálnych a motivačných porúch. Keď sa vyskytli podstatné posuny v správaní a motivácii pacienta, terapeut poslal svoje úsilie o zmenu obsahu a vzorov vzoru.

Prvé zasadnutie. Pacient prišiel na prvé zasadnutie s pocitom, že tam bol "Paran tvár poruchy". Zvlášť silne obťažoval jej skutočnosť, že stratila na bývalú lásku k svojmu manželovi a deťom. Zúčastnila sa myšlienkami o samovražde, avšak po prečítaní brožúry "Ako poraziť depresiu", v ktorom podľa pacienta opísali "jej prípad", získala nejakú nádej. Pacient sa uškrnul na "egoizmus" a "baby správania", sa bála, že jej manžel sa od neho odvráti, pretože neprináša žiadny prospech tým, že študuje len "nezmyselnú" prácu na dome. Počas zasadnutia si uznala, že neustála sebakritika negatívne ovplyvňuje jej blahobyt, ale všimol si: "Pravda je vždy nepríjemná." Terapeut vysvetlil pacientovi, že má depresiu a že jej negatívne reakcie môžu byť jedným z prejavov ochorenia.

Druhé zasadnutie. Pacient s slzami pár očí uviedol, že jej manželstvo "určite skončí v rozvode." Povedala terapeutovi ako manžel raz, všimol si pozitívne posuny v jej nálade, pozval ju do kina. Bola odmietnutá a povedala, že "žiadna zábava si nezaslúži," a potom ona tiež položila svojho manžela za "Trangreve". Pacient bol prekvapený, prečo sa manžel "necíti", pretože je silný a deti ho obťažujú. Verila, že jeho "neistoty" svedčí o ľahostajnosti k nej ("a neviem ho za to"), v súvislosti s ktorým dospel k záveru o nevyhnutnosti rozvodu. Terapeut poukázal na pacienta na jeho selektívnu nepozornosť faktom (najmä na skutočnosť pozvania filmu CO), vyvrátenie záverov. Zdalo sa, že táto replica urobila nejaký dojem pacienta.

Tretia relácia. Súdosť podľa záznamov v denníku, ráno pacient venuje prácu na dome, a po poludní, buď sledoval "mydlové opery" alebo kričali. Vychádzal sa, opakuje sa, že nejde o to, že nebola nič užitočná. Pacient si sťažoval, že deti nebudú počúvať, že stála za obrovskú prácu, aby v dopoludňajších hodinách zvýšili najstaršieho syna z postele. Bolo zrejmé, že tento problém je spôsobený neochotou pacienta, aby mu prináša aspoň súčasť zodpovednosti za svoje vlastné správanie. Po diskusii s terapeutom sa pacient súhlasil, že by mala odmietnuť zvyk bývajúceho syna ráno. Bolo rozhodnuté, že mu to povie o zavedení "nového pravidla" - odteraz, každý v ich sedemnásobnom seba rozhodne, koľko vstať.

Okrem iných problémov bol pre svojho manžela nedostatok psychologickej blízkosti a neschopnosť dokončiť prácu začala. Od pacienta, posudzovania záznamov v denníku, zostal pomerne aktívny počas dňa, čo naznačilo úplne prijateľnú úroveň motivácie, terapeutické úsilie bolo zamerané na zmenu kognitívnych vzorov.

Štvrtá relácia. Po dobu 3 dní pacient opísala 12 nepríjemných situácií, keď zažila túžbu, hnev alebo zmysel pre vinu. Vo väčšine prípadov to bolo o jej potápach s deťmi, po ktorých si myslela, že mala "nicuddy" matku. Potrestala ich za akúkoľvek žartu, ktorá sa snaží zabrániť kritike svojho manžela, príbuzných alebo známym, ale na druhej strane strávil veľa času a silu na uspokojenie požiadaviek a požiadaviek detí. Jej myšlienky sa otáčali okolo skutočnosti, že bola "potrebná", ktorá by urobila okolo domu. Snažila sa byť aktívna, chcú potešiť svojho manžela, hoci to verilo, že si nezaslúžil svoj dobrý vzťah. The terapeut sa podarilo triasť samozrejmého inštalácie pacienta a povedal, že by nemala obviňovať v nekompetencii, ale diverzifikovať svoje vzdelávacie opatrenia Arsenál. Pacient splnil tento návrh skepticky, ale potom, čo diskusia ukázala nejaký záujem.

Piate sedenie. Všetky myšlienky pacienta sa otočili okolo skutočnosti, že nespĺňa svoje "manželské clá" - od čistenia, ale domov na sexuálnu blízkosť jej manžela. Pacient bol presvedčený, že jej manžel ho určite hodí, keby nemohla sa zaoberať svojou depresiou. Terapeut vysvetlil, že okamžitý "spor" je nemožný, že len dôkladné štúdium vlastného myslenia a starostlivej seba-analýzy pomôže prekonať depresiu. Je zvedavý, že táto poznámka terapeuta spôsobila explicitnú úľavu u pacienta. V hĺbkach duše, "vedela", ktorá nemohla byť znovuzrodená cez noc, ale v prospech očakávaní jej manžela predstavoval zvýšené požiadavky na seba. Počas relácie sa pacient sťažoval na poruchy spánku (bolo pre ňu ťažké zaspať vo večerných hodinách). Zdá sa, že tieto porušenia boli výsledkom skutočnosti, že pacient neustále sa odvolával na nedostatok sexuálnej príťažlivosti a "stratu lásky" jej manželovi.

Šesť, siedme a ôsme sedenie. Počas údajov o troch stretnutiach sa terapeut snažil zistiť, aký druh požiadaviek sa pacient prezentuje. U minulých stretnutí sa pacient podarilo pochopiť, že jej samoobslužná dovolenka a zmysel beznádejnosti boli priamo kvôli neustále porovnávaniu s perfektným spôsobom matky, manželky, človeka. Pacient prešiel v mysli, všetky chyby spáchané tým, ignorujú svoje úspechy. Takáto extrémna selektivita sa prejavila aj v tom, ako vnímala a interpretovala správanie svojho manžela. Terapeut hovoril so svojím manželom a zistil, že sa opakovane snažil poslať svoju lásku k svojej láske a umiestneniu, ale tým spôsobili len jej slzy a pocit viny. Po diskusii o konkrétnych skutočnostiach začal pacient pochopiť, že jeho negatívne myšlienky sa neodrážajú, ale zvrhli platnosť, a preto podliehajú prehodnoteniu.

Terapeutické náklady obrovské práce na tlačenie pacienta, aby formuloval viac alebo menej realistické ciele. Pacient bol naklonený pracovať s globálnymi kategóriami a videl jeho úlohu v tom, že sa stal "dobrou matkou", "dobrou ženou", bez toho, aby špecifikovala, ktorý zmysel investuje do týchto konceptov. Keď terapeut viedol k potrebe zmeniť správanie, najmä to bolo poukázané, že informuje svojho manžela o jeho túžbach, napríklad o túžbe posunúť časť svojich domácich úloh na neho, jej prvá reakcia bola: " Nemôžem". Avšak, počas hrania rolí, bola prekvapená, že by mohla zmeniť svoje správanie. Spočiatku zažili potešenie, ale potom, ako sa očakávalo, začal znehodnotiť svoje úspechy ("myslieť! Čo je zvláštne?"). Čo najskôr začala premýšľať o iných "neriešiteľných" problémoch.

The terapeut upozornil na pacienta na tento "nechcený" kognitívny postoj a strávil veľa času, čo diskutoval o postihnutej povahe jej myslenia.

Pacient si uvedomil, že najmä, že najprv krutko kritizuje za neefektívnosť, a potom, čo dosiahol úspech v čomkoľvek, začína sa vymyslieť za to, že sa nezobrazuje pred diligencou. Informovanosť kognitívnych chýb viedla k oslabeniu depresívnych symptómov. Jej blízko poznamenal, že sa stala rozhodujúcou a istou, a toto pozorovanie posilnilo jej úsilie. Opačná strana medaily sa zdá, že pacient začal zažiť úzkosť, keď manžel pozitívne posúdi zmeny s ním, čo neznižuje fázu terapie.

Kontrolné sedenie: 1, 2, 3 mesiace. Počas skúšobného obdobia pacient nepozoroval príznaky depresie. Sám si všimla s uspokojením, že sa stala istí. Spolu so svojím manželom navštevoval kurzy rodičov. Mala nejaké problémy pri riešení blízkych (jej manžela, deti, rodičia), najmä keď začali zabrániť nadmerným požiadavkám. Z času na čas sa o sebe dali o sebe staré vzory myslenia, ale pacient sa však dozvedel, že dôkladné precenenie situácie pomáha odolať automatickým myšlienkam.