Prudký nárast počtu kvasinkových húb v tráviacom trakte môže vyvolať rozvoj črevnej kandidózy. Patológia je infekčná a spôsobuje bolesť a neustále nepohodlie v bruchu. Ak sa nelieči, huba sa šíri do susedných tkanív a orgánov. Príznaky črevnej kandidózy sa líšia v závislosti od typu lézie sliznice. Niektoré znaky priebehu ochorenia umožňujú špecialistovi určiť ho v počiatočnom štádiu.

Podmienečne patogénne huby rodu Candida sú prítomné v nevýznamnom množstve v tele každého človeka. Ich nekontrolovaný vývoj a šírenie sú brzdené imunitným systémom a inými užitočnými mikroorganizmami.

Porušenie črevnej mikroflóry sa vyskytuje v dôsledku určitých faktorov

Nerovnováha sa môže vyskytnúť na pozadí zníženia ochranných funkcií systému a niektorých predisponujúcich faktorov. Okrem slizníc huby ovplyvňujú kožu, nechtové platničky a vnútorné orgány.
Črevná kandidóza je najčastejšie príznakom vážnej poruchy fungovania imunitného systému.

Pacienti s nasledujúcimi zdravotnými problémami najčastejšie čelia patológii:

• Časté vírusové infekcie
• Endokrinné poruchy
• Stav fyziologickej imunodeficiencie
• Choroby hematopoetického systému
• Vírus imunodeficiencie (vrodený a získaný)
• Autoimunitné ochorenia
• Prítomnosť chronických infekčných procesov v tele
• Problémy s trávením
• Onkologické patológie

Ďalšou častou príčinou vzniku kandidózy tráviaceho traktu je nekontrolovaný príjem antibiotík. Koniec koncov, silné lieky majú škodlivý účinok nielen na nepatogénne mikroorganizmy, ale aj na prospešné baktérie potrebné pre telo. Preto by ste sa pred použitím týchto liekov mali poradiť so svojím lekárom.

Za provokujúci faktor sa považuje aj nesprávna výživa.

Zároveň nie je absolútne nevyhnutné jesť rýchle občerstvenie. Veľké množstvo rýchlo stráviteľných sacharidov a nedostatok užitočných bielkovín v strave takmer vždy vedú k hubovej infekcii sliznice tráviaceho traktu.

Hlavným dôvodom vzniku črevnej kandidózy je oslabenie imunitného systému.

V tomto videu sa dozviete o črevnej plesňovej infekcii.

V závislosti od príčiny, ktorá spôsobila rozvoj kandidózy črevnej sliznice, sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia. Charakteristickým znakom všetkých druhov je bolesť brucha. Bohužiaľ, nie všetci pacienti venujú pozornosť takémuto "signálu" z tela, čo často vedie k zanedbanému priebehu patológie a dlhšiemu procesu hojenia.

Najbežnejšou formou je neinvazívna kandidóza, ktorá sa vyznačuje zvýšením počtu húb Candida v lúmene čreva.

Patogén nepreniká cez sliznice. Odpadové produkty kvasinkovitých húb sú toxické a mimoriadne negatívne pôsobia na tráviaci systém a organizmus ako celok.

Invazívna difúzna forma ochorenia je v lekárskej praxi extrémne zriedkavá. Tento typ ochorenia je dosť ťažký. Invazívna kandidóza je charakterizovaná poškodením tkanív a orgánov. Táto forma je bežnejšia u pacientov s HIV a rakovinou.

Na pozadí ulceróznej patológie sa u pacientov môže vyvinúť fokálna intestinálna kandidóza. Huby Candida v tomto prípade ovplyvňujú určité oblasti sliznice. Ďalším typom ochorenia, ktoré sa zvyčajne vyskytuje ako nezávislé ochorenie, pri ktorom je postihnutá sliznica konečníka a konečníka, je perianálna kandidóza.

Pri črevnej kandidóze sa ľudia sťažujú na bolesť

Bolesť je hlavným príznakom všetkých typov plesňových infekcií čreva. Okrem toho by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• Pretrvávajúce nadúvanie
• Závažnosť v žalúdku
• Bolestivé kŕče čriev po jedle
• Hnačka
• Mierne zvýšenie telesnej teploty (až na 37-37,5)
• Strata chuti do jedla
• Všeobecná slabosť
• Vzhľad vyrážky na koži
• Prítomnosť nečistôt krvi, hlienu vo výkaloch
• Pocit neúplného vyprázdnenia konečníka

Pre skúseného gastroenterológa nebude ťažké rozpoznať ochorenie, pretože niektoré symptómy sú charakteristické výlučne pre črevnú kandidózu.

V závislosti od formy plesňovej infekcie budú mať príznaky ochorenia rôzny stupeň závažnosti.

Plesňová infekcia je nebezpečná najmä pre budúce mamičky. Imunitný systém u žien v pozícii funguje len polovične. To je nevyhnutné pre normálny priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Súčasne je zníženie ochranných funkcií tela predisponujúcim faktorom pre rozvoj rôznych chorôb.

Plesne rodu Candida sú schopné preniknúť cez placentárnu bariéru, čo vedie k infekcii plodu a môže spôsobiť spontánny potrat.

U tehotných žien sa vývoj črevnej kandidózy častejšie pozoruje na pozadí vaginálnej infekcie kvasinkovými hubami.

Je dôležité včas identifikovať ochorenie a začať liečbu, aby sa predišlo vážnym následkom. S prihliadnutím na to lekár vyberá najšetrnejšie lieky na liečbu patologického stavu.

U detí sa často vyskytuje dysbióza čriev

Častým problémom medzi dojčatami je črevná dysbióza. Pomerne často spôsobujú huby rodu Candida ochorenie, ktoré sa začína aktívne množiť na pozadí narušenia normálnej mikroflóry tráviaceho traktu.

Jedným z prvých príznakov plesňovej infekcie je porucha stolice. Výkaly môžu obsahovať biele vločky, hlien.

Gastrointestinálna kandidóza u detí sa často pozoruje po dlhšej liečbe antibiotikami. Vonkajším znakom prejavu ochorenia je v tomto prípade výskyt tuberkulóz v konečníku, ktoré sa časom začínajú zjednocovať a tvoria ohniská infekcie.

Črevná kandidóza spôsobená hubami Candida sa často vyvíja u tehotných žien a dojčiat.

Ak sa zistí včas, plesňová infekcia dostatočne dobre reaguje na terapeutický účinok. Preto pri identifikácii charakteristických symptómov by ste sa mali poradiť s gastroenterológom. Niekedy sa patológia zistí náhodou pri rutinnom alebo preventívnom vyšetrení.

Diagnóza začína vyšetrením pacienta

Lekárska prehliadka začína vyšetrením pacienta, oboznámením sa s anamnézou a vymenovaním potrebných testov. V procese laboratórnej diagnostiky by sa mala testovať krv, moč a výkaly. Odporúča sa tiež urobiť bakteriálnu kultiváciu na prítomnosť plesňového patogénu v konečníku. Ak sa v dôsledku toho zistí významný nárast podmienene patogénnej mikroflóry, vrátane húb rodu Candida, a znížený počet prospešných baktérií, môžeme hovoriť o rozvoji črevnej kandidózy.

Všeobecný krvný test (v prípade infekčného procesu) ukáže zníženie hladiny hemoglobínu a erytrocytov, zvýšenie počtu leukocytov. Pri plesňovej infekcii bude rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) nadhodnotená na 40 mm / h.

Sérologické krvné testy môžu určiť hladinu protilátok proti hubovým patogénom. Ak tento indikátor naďalej rastie, znamená to, že patológia postupuje. Zvýšený počet leukocytov a buniek skvamózneho epitelu vo všeobecnej analýze moču naznačuje prítomnosť zápalového procesu v systéme.

Najpresnejšie metódy diagnostiky plesňovej infekcie čreva sú kolonoskopia a fibrogastroduodenoscopy.

V prvom prípade sa sliznica hrubého čreva vyšetruje na prítomnosť bieleho plaku, erózií. EGD je endoskopické vyšetrenie pažeráka, vnútorného povrchu žalúdka a dvanástnika.
Laboratórne a inštrumentálne metódy lekárskeho vyšetrenia pomáhajú stanoviť presnú diagnózu.

Na určenie spôsobu liečenia infekcie je predovšetkým stanovená forma priebehu ochorenia. Každý jednotlivý prípad posudzuje špecialista na individuálnom základe, berúc do úvahy prítomnosť sprievodných patológií.

Niektoré lieky majú veľa vedľajších účinkov.

Niektoré lieky používané na likvidáciu plesní spôsobujú závažné vedľajšie účinky, preto sa neodporúča používať ich bez lekárskej rady. V prípade difúznych invazívnych lézií čriev a vnútorných orgánov by mal byť pacient hospitalizovaný.

Pomocou antifungálnych liekov je potlačená životne dôležitá aktivita patogénnych patogénov. Takéto lieky sú predpísané bez zlyhania. Dĺžku ich užívania určuje ošetrujúci lekár. Medzi najúčinnejšie antimykotiká patria:

• Pimafucin. Liečivo pôsobí výlučne v črevnom lúmene a prakticky sa neabsorbuje do systémového obehu. Aktívna účinná látka - nitamycín - nespôsobuje u húb rezistenciu a závislosť.
• ketokonazol. Liek patrí medzi antimykotiká 3. generácie a účinne bojuje proti rôznym hubovým patogénom kandidózy v tráviacom trakte.
• Mikomax. Antifungálna medicína narúša syntézu stien patogénov, čo vedie k ich smrti. Dostupné vo forme tabliet (kapsúl), granúl na prípravu suspenzie a infúzneho roztoku.
• Levorin. Liečivo patrí medzi antibiotiká s antifungálnym účinkom.
• Intrakonazol. Protiplesňové činidlo je účinné pri infekciách kvasinkovitými hubami, dermatofytmi a plesňami.

Po antifungálnej liečbe by sa mala obnoviť normálna črevná mikroflóra. Na tento účel sa používajú lieky na báze bifidobaktérií a laktobacilov: Linex, Bifidumbacterin, Biosporin, Acylact.

Tieto lieky pomáhajú obnoviť rovnováhu prospešných baktérií v črevách a zlepšujú proces trávenia.

Liečbu plesňovej infekcie čreva určuje ošetrujúci lekár.

Pri črevnej kandidóze je dôležité dodržiavať správnu výživu.

Správna výživa v kombinácii s liekovou terapiou môže rýchlo eliminovať príznaky hubovej infekcie v zažívacom trakte. Hlavnou úlohou diéty je obmedziť výživu patogénnych mikroorganizmov.

Z tohto dôvodu sú zo stravy úplne vylúčené rýchlo stráviteľné sacharidy, sladkosti, med, pečivo, múčne výrobky, polotovary, korenie.

V čase liečby by sa malo vylúčiť používanie rôznych citrusových plodov. Citróny, pomaranče, grapefruity vytvárajú potrebné zásadité prostredie pre rast húb. V dennom menu je potrebné obmedziť množstvo kyslých uhoriek, údenín, marinád, zemiakov.

Je povolené používať pečivo bez kvasníc, nesladené mliečne výrobky, varené chudé mäso, zeleninu (cuketa, karfiol, fazuľa, zelený šalát). Odborníci odporúčajú zvýšiť množstvo cesnaku a cibule v strave. Výrazne obmedzujú rast plesní. Diétna výživa pri kandidóze by mala byť založená na dostatočnom príjme esenciálnych aminokyselín, vitamínov, stopových prvkov a bielkovín.

Plesňové infekcie často postihujú sliznice tráviaceho traktu. Patologický stav spôsobuje množstvo symptómov, z ktorých hlavným je bolesť brucha a zmena charakteru stolice. Po zistení porušení by ste sa mali poradiť s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu, počas ktorého sa zistí forma ochorenia a stupeň jeho vývoja. Základom terapie črevnej kandidózy sú antimykotiká, ktoré môže predpísať iba odborník. Urýchliť regeneráciu a diétnu výživu.

Na základe materiálov z vselekari.com

Príznaky črevnej kandidózy sú rôznorodé. Definovať chorobu nie je ťažké. Napriek tomu, že kandidóza je choroba spôsobená podmienene patogénnou flórou, bez plnohodnotnej liečby sa nezaobídete.

Črevná kandidóza je patologický stav gastrointestinálneho traktu spôsobený patogénnymi mykózami rodu Candida. Normálne sa mikroorganizmy nachádzajú v bežnej flóre zdravého človeka. Vývoj choroby nastáva na pozadí neústupného rastu húb. Nástup príznakov je spôsobený negatívnym vplyvom odpadových produktov kandidy.

Hlavným prejavom drozdov v črevách bude výrazný bolestivý syndróm, okrem toho by sa mala venovať pozornosť nasledujúcim príznakom invázie:

• nadúvanie sa stáva chronickým;
• pacienti sa sťažujú na ťažkosť v epigastrickej oblasti (v žalúdku);
• po jedle sa pozorujú črevné kŕče;
• porušenie motorickej funkcie čriev (hnačka);
• subfebrilná telesná teplota (od 37 do 37,5 0);
• pacienti sa sťažujú na nedostatok chuti do jedla;
• nečistoty krvi a hnisu sa nachádzajú vo výkaloch;
• v oblasti konečníka a výkalov môžete nájsť zrazený výtok s páchnucim zápachom;
• po pohybe čriev nie je pocit úľavy;
• bolestivosť počas pohybu čriev;
• falošné nutkanie na defekáciu;
• na koži sa objaví vyrážka.

Okrem primárnych príznakov patológie sa môže objaviť únava, nespavosť a rôzne formy kožných ochorení (akné, dermatitída, žihľavka).

Bez ohľadu na závažnosť klinického obrazu, črevnú kandidózu ľahko určí skúsený lekár (gastroenterológ).

S progresiou patologického šírenia húb sa všetky symptómy zintenzívňujú. Nedostatok liečby umožňuje, aby sa patológia rozšírila do rôznych oddelení, najčastejšie choroba postihuje genitourinárne orgány a ústnu dutinu. Okrem šírenia vyvoláva kandidóza exacerbáciu existujúcich ochorení gastrointestinálneho traktu.

Prechod drozdov z čriev na pohlavné orgány u ženy má nasledujúce príznaky:

• syrový výtok sa určuje na genitáliách a spodnej bielizni s nepríjemným zápachom;
• neznesiteľné svrbenie vagíny, ktoré sa mení na pocit pálenia, možno pozorovať v pokoji, počas močenia alebo pohlavného styku;
• pri ťažkých formách ochorenia je možná menštruačná dysfunkcia, dlhodobá súčasná infekcia môže spôsobiť sekundárnu neplodnosť.

Príznaky u mužov sa veľmi nelíšia:

• svrbenie a pálenie penisu a miešku;
• výtok syrového charakteru (navonok pripomínajúci tvaroh);
• porušenie močenia, v moči sa určujú patogénne huby (vizuálne má moč zakalený belavý sediment).

V prípade poškodenia ústnej dutiny, zápalu sliznice, bieleho plaku, ktorý sa dá ľahko odstrániť špachtľou alebo gázovým tampónom, a bolesti pri jedle.

Poradenstvo. Pri určovaní prvých príznakov črevnej kandidózy (alebo jednoducho dlhotrvajúcej bolesti) by ste mali kontaktovať gastroenterológa, aby ste zistili príčinu negatívnych pocitov a včasnú liečbu infekcie.

Pri absencii adekvátnej liečby sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie. pre život a zdravie pacienta je najnebezpečnejšia perforácia a penetrácia vredu (prienik vredu do okolitého tkaniva s následným vstupom jeho obsahu do dutiny poškodeného orgánu).

Huba hrubého čreva nie je problémom s dobrou imunitnou odpoveďou. Pre rozvoj ochorenia sú potrebné určité podmienky, ktoré podporujú rozvoj mykózy:

• zníženie odolnosti tela voči rozvoju patogénnej flóry za nepriaznivých podmienok prostredia (prudká zmena časového pásma, poklesy teploty, vysoká alebo nízka vlhkosť);
• chronické infekcie;
• choroby vnútorných orgánov;
• imunodeficiencia (vrodená alebo získaná);
• nekontrolovaná liečba antibiotikami;
• potlačenie imunity pri liečbe onkologických procesov (chemoterapia alebo radiačná expozícia);
• nerovnováha v hormonálnom pozadí (príčinou môžu byť ochorenia endokrinného systému, príjem hormónov, menopauza, tehotenstvo);
• porušenie výživy (priaznivé podmienky pre kandidózu vytvárajú milovníci múčnych výrobkov so zriedkavou a prerušovanou stravou).

Dôležité. Kandidóza sa vyvíja iba na pozadí oslabenej imunitnej odpovede tela. To naznačuje potrebu integrovaného prístupu k terapii patológie. Predpokladom zotavenia je okrem použitia antifungálnych látok aj odstránenie základnej príčiny patologického rastu kandidy.

Stanovenie kvasinkových húb v čreve sa uskutočňuje vysiatím obsahu sekrétov na živnú pôdu. Po zistení plesní sa rozlišuje typ mykózy.

Okrem výsevu možno ako diagnostickú metódu použiť sigmoidoskopiu, ktorá umožňuje izolovať plak na stene čreva a potvrdiť predbežnú diagnózu stanovenú na základe bodnutia pacienta.

Ako liečiť črevnú kandidózu môže určiť iba lekár. Odstránenie patológie by malo byť komplexné a malo by sa vykonávať v dvoch smeroch:

1. zastavenie rastu mykóz a zničenie už zarastenej siete;
2. liečba choroby, ktorá spôsobila zníženie imunity.

Pri výbere taktiky na liečbu stavu lekár berie do úvahy formu ochorenia, závažnosť, riziko komplikovaného priebehu, stav imunitného systému a základné ochorenie, ktoré spôsobilo vznik afty.

Na zastavenie vývoja huby v čreve sú predpísané antimykotiká (ovplyvňujúce rast kandidy). Pri výbere lieku sa uprednostňuje lokálny prípravok (najbežnejšie používanou formou sú rektálne čapíky). Najčastejšie používané:

Pri ťažkých formách infekcie sa používajú systémové lieky: flukonazol, itrakonazol a iné. Tieto lieky sa môžu podávať ako tablety (perorálne), roztoky (intravenózne) alebo čapíky (rektálne). Je možná kombinácia foriem lokálneho a systémového vplyvu.

Dôležité. Výber lieku a liečebný režim sa vyberajú individuálne. Použitie rektálnych čapíkov by malo byť až po dôkladne vykonanom hygienickom postupe (umývanie detským mydlom bez akýchkoľvek prísad).

Okrem ničenia kandidových húb v črevách je liečba choroby nemožná bez obnovy zdravej črevnej mikroflóry.

Pri výbere prebiotík a prebiotík v čase antimykotickej terapie treba brať do úvahy rezistenciu lieku. Táto skupina pomáha eliminovať črevnú dysbiózu, čo vedie k normalizácii tráviaceho systému. Prípravky vhodné na normalizáciu mikroflóry po antimykotickej liečbe:

Na zmiernenie symptómov počas liečby drozdov gastrointestinálneho traktu môže gastroenterológ predpísať enzýmy. Rýchle štiepenie potravy pod vplyvom enzymatického pôsobenia vám umožňuje zbaviť pacienta plynatosti a zlepšiť motorickú funkciu čreva.

So znížením imunitnej odpovede tela sú do terapie huby zahrnuté imunokorekčné alebo imunomodulačné lieky. Výber liekov vykonáva imunológ po určení úrovne nerovnováhy a identifikácii príčiny patológie.

Liečba intestinálnej kandidózy ľudovými prostriedkami je pomocná a je vybraná odborníkom.

Dôležité. Samoliečba drozdov s ľudovými prostriedkami môže mať nezvratné dôsledky, najmä počas tehotenstva a pri liečbe malých detí.

Užívanie rakytníkového oleja pomáha proti plesňovej infekcii čriev. Okrem protizápalového účinku tento prostriedok stimuluje imunitný systém (posilňuje odolnosť organizmu) a pôsobí ochranne na podráždené steny tráviaceho traktu.

Rakytníkový olej je považovaný za jeden z najlepších tradičných liekov, ktoré spúšťajú mechanizmus regenerácie tkaniva (hojenie a obnova). Užívajte 1-2 čajové lyžičky denne (v závislosti od pleti pacienta) po dobu až 10 dní počas jedla.

Poradenstvo. Zahrňte do svojho jedálnička viac surovej zeleniny, aby ste zlepšili vstrebávanie rakytníkového oleja.

Na lokálnu liečbu drozdov sa používajú kúpele v roztoku sódy s manganistanom draselným. Pri mykóze je účinné aj umývanie vonkajších genitálií.

Priebeh liečby je najmenej 10 dní. Aj keď príznaky zmiznú po prvých procedúrach. Tým sa zabráni opätovnému rozvoju choroby.

Z rastlinných surovín si môžete vybrať lieky, ktoré majú protizápalové, regeneračné alebo imunokorekčné vlastnosti.

Najbežnejší príjem harmančeka, šalvie, ľubovníka, dubovej kôry, čerešne vtáčej, šupiek z granátového jablka, listov čiernych ríbezlí atď.

Pri hubovej infekcii tráviaceho traktu bude predpokladom priaznivého výsledku ochorenia v krátkom čase normalizácia výživy.

Čo nejesť pri črevnej kandidóze:

• biely chlieb a muffiny (zvyšuje vývoj kvasinkových húb);
• cukor a cukríky;
• polotovary;
• zemiak;
• citrusové plody (pomaranče, citróny, grapefruity);
• korenie.

Na zlepšenie trávenia by ste mali zabudnúť na prejedanie sa a zaviesť si stravu v malých porciách a aspoň 4-5 krát denne.

• mliečne výrobky je lepšie zvoliť s nízkym obsahom tuku a cukru;
• varené alebo dusené mäso (uprednostňujte odrody s nízkym obsahom tuku);
• cuketa a tekvica;
• karfiol;
• rôzne zelené (šalát, špenát, kôpor, petržlen);
• cesnak a cibuľa prispievajú k tvorbe bifidobaktérií a laktobacilov v črevách;
• mrkvová šťava (je lepšie brať s prídavkom oleja);
• morské plody (chobotnice, krevety) a ryby.

Dodržiavanie diéty výrazne urýchli odstránenie hlavných príznakov črevnej kandidózy a urýchli zotavenie tela po chorobe.

Dôležité. Liečba drozdov gastrointestinálneho traktu by sa mala vykonávať kombinovane, strata jedného z aspektov terapie spomaľuje proces hojenia. Po vymiznutí rušivých symptómov nie je prípustné vysadenie predpísaných liekov. Užívanie liekov by sa malo vykonávať striktne podľa schémy zvolenej ošetrujúcim lekárom. Pri včasnej diagnóze a plnení všetkých predpisov špecialistu je prognóza priaznivá.

Na základe materiálov z ozhivote.ru

Kvasinková huba je plnohodnotnou súčasťou mikroflóry slizníc v ľudskom tele. Podieľa sa na udržiavaní úrovne mikrobiocenózy tým, že pomáha regulovať množstvo iných mikroorganizmov v čreve. Nachádza sa v laboratórnych čistiacich prostriedkoch z domácich potrieb, nábytku, bytového textilu a potravín. V malom množstve sa Candida neobjavuje a nespôsobuje človeku nepohodlie. Ale keď sú podmienky priaznivé pre reprodukciu, nastane stav, lepšie známy ako črevná drozd.

Candida albicans pod mikroskopom

Etiologickým faktorom črevnej kandidózy sú kvasinkové huby. Niekoľko zástupcov patrí do rodu Candida. Najbežnejšie typy:

• Candida glabrata;
• Candida albicans;
• Candida parapsilosis;
• Candida tropicalis;
• Candida lusitaniae;
• Candida dubliniensis;
• Candida krusei.

V podmienkach zdravého organizmu a primeranej lokálnej imunity je rast kolónií húb mierny. Je obmedzovaný inými obyvateľmi črevnej sliznice: bifidum a laktobacily, Escherichia coli, enterokoky. Ale hlavnou bariérou, ktorá chráni zdravie, je lokálna imunita: vrstva mucínu a glykokalyxu je špecifický glykoproteín na povrchu bunkových membrán enterocytov.

Zaujímavé vedieť! Glykokalyx plní funkciu receptora, rozpoznáva cudzie mikroorganizmy a dáva signál iným častiam bunkovej a humorálnej imunitnej odpovede.

Glykokalyxové bunky

V prípade dysfunkcie imunitného systému z vrodených alebo získaných príčin, napr.: vírus ľudskej imunodeficiencie alebo prechodné fyziologické stavy u staršej osoby alebo dojčaťa, sú tieto ochranné sily deprimované a neschopné plne fungovať. Antimykotická črevná rezistencia rýchlo klesá, takže hubová infekcia sa šíri cez sliznice do celého tela, čo vedie ku kandidóze.

Existujú patologické stavy, ktoré prispievajú k intestinálnej kandidóze. Lekári rozlišujú:

• diabetes mellitus, najmä v pokročilej forme s komplikáciami;
• onkologické ochorenia, nádory orgánov imunitného systému a čriev, protinádorová chemoterapia;
• HIV infekcia a syndróm získanej imunodeficiencie;
• autoimunitné ochorenia: tyroiditída, lupus, roztrúsená skleróza - a liečba týchto ochorení steroidnými hormónmi;
• dlhodobá iracionálna antibiotická terapia;
• poruchy trávenia a asimilácie potravy, používanie potravín, ktoré obsahujú malé množstvo vlákniny, a preto predčasne opúšťajú črevnú dutinu, zhoršujú sa, pretrvávajú a vedú k začiatku fermentácie a rozkladu, proti ktorému sa aktívne rozvíja kandidóza;
• nedodržiavanie režimu práce a odpočinku, dlhodobé stresové podmienky, obdobie tehotenstva.

V závislosti od dôvodov, ktoré prispeli k rozvoju hubovej infekcie, sa intenzita prejavov ochorenia mení. Preto existuje niekoľko foriem črevnej kandidózy:

1. neinvazívna kandidóza, keď kolónie húb postihujú iba sliznicu a nerozširujú sa do susedných tkanív;
2. invazívna fokálna kandidóza, keď je niekoľko vrstiev črevnej steny postihnutých kandidózou, ale proces je obmedzený na malú oblasť;
3. difúzna kandidóza.

Difúzna kandidóza gastrointestinálneho traktu

Zvyčajne sa na začiatku klinický obraz kandidózy nelíši v špecifickosti, podobne ako pri črevnej chrípke. Pacient sa obáva slabosti, zvýšenia telesnej teploty, čo naznačuje intoxikáciu. Pacienti sa sťažujú na zníženú chuť do jedla, ťažkosti a nepohodlie v bruchu, pocit neúplného vyprázdnenia čriev, svrbenie v konečníku a v stolici sa môžu objaviť biele syrové škvrny. Nasleduje silná bolesť brucha bez jasnej lokalizácie a hnačka, niekedy s prímesou krvi.

Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, ktoré pozostáva z vyšetrenia, palpácie čriev a perkusie. Počas vyšetrenia sa odhalia ďalšie príznaky črevnej kandidózy vo forme asymetrie brucha, zvýšenej tvorby plynu, dunenia, lokálnej bolesti a príznakov sprievodných ochorení, patologických stavov imunity. Takéto sťažnosti si vyžadujú podrobnú štúdiu a ďalšie vyšetrenie, pretože syndróm dráždivého čreva je často mylne diagnostikovaný namiesto kandidózy.

Plynatosť a bolesť brucha s kandidózou

Diagnóza kandidózy začína rozhovorom s lekárom. Zisťuje okolnosti, za ktorých sa symptómy začali, dynamiku ich vývoja.

Neinvazívna forma gastrointestinálnej kandidózy je bežná u mužov a žien v produktívnom veku. Táto forma kandidózy sa vyznačuje priebehom na pozadí úplnej pohody a uspokojivého stavu pacientov. Aktívne rastúce kolónie húb zvnútra ničia povrch hrubého a tenkého čreva, čo je sprevádzané masívnym uvoľňovaním toxických metabolických produktov, ktoré sa z čriev vstrebávajú do krvi a vedú k mykotoxikóze.

Na diagnostiku fokálnej kandidózy je potrebné cielené histologické vyšetrenie, po ktorom nasleduje farbenie kyselinou chrómovou a mikrobiológia na stanovenie presného typu kandidózy s cieľom vybrať antimykotikum. Na siatie sa používajú výplachy z črevnej steny a rozbor trusu pacienta. Diagnóza sa považuje za legitímnu, ak sa v grame testovaného materiálu nájde viac ako 105 jednotiek tvoriacich kolónie, napríklad: vo výkaloch.

Kolónie húb v Petriho miske

Okrem toho je predpísané endoskopické vyšetrenie, na ktorom sú viditeľné defekty črevnej sliznice, ktorá je pokrytá bielym zrazeným kvetom.

Pozor! Vedenie röntgenového vyšetrenia čreva s kandidózou nie je príliš informatívne a používa sa iba u dospelých pri absencii prístupu k spoľahlivejším diagnostickým metódam.

Ak sa nelieči, plesňová infekcia sa rozšíri do úst, pažeráka a všetkých častí čreva, obzvlášť rýchlo u dojčiat. V miestach najaktívnejšieho rastu sú možné defekty vo vrstvách črevnej steny, jej perforácia, perforácia cez stenu do blízkych orgánov, masívne krvácanie a rozvoj plesňovej sepsy. Vzhľadom na obrovské množstvo toxínov, ktoré sa dostávajú do krvného obehu, je stav takýchto pacientov s črevnou kandidózou mimoriadne ťažký.

U ľudí s imunodeficienciou na pozadí sa rýchlo rozvíja poškodenie pečene a pankreasu, čo zhoršuje priebeh kandidózy. Invazívna lokalizovaná kandidóza, vyskytujúca sa na pozadí defektov v sliznici čreva a žalúdka v dôsledku ulceróznej kolitídy, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov, komplikuje ich priebeh. A tieto choroby môžu samy osebe pôsobiť ako provokatívny faktor, ktorý môže viesť k vzniku drozdov.

Črevná kandidózna kolitída sa lieči iba raz, ak sa dodržiavajú odporúčania lekára. Liečebný režim kandidózy je komplexný a dlhodobý, aby sa zabránilo relapsu a obnoveniu rastu kolónií húb v čreve. Preto používajú metódy tradičnej medicíny, ktoré sú zamerané na niekoľko článkov v reťazci patogenézy kandidózy naraz. Mnoho pacientov sa uchýli k ľudovým receptom na liečbu choroby.

Hlavnými liekmi používanými na liečbu kandidózy sú antifungálne lieky. Najznámejší je Fluconazol Solutab. Lekári často predpisujú jeho analógy: Ketokonazol, Diflazon, Futsis, Pimafucin, Flucostat. Pri nekomplikovanom priebehu kandidózy jediná dávka vylieči chronické ložisko infekcie. Používajú sa formy, ktoré sa vstrebávajú a majú systémový účinok, napríklad: kapsuly alebo tablety, neresorbujúce sa lieky, ktoré majú tú vlastnosť, že sú dlhodobo v črevách pacienta a majú terapeutický účinok. Z antibiotík sa používajú lieky polyénovej skupiny: Nystatin a Flemoxin.

Dôležité! Lieky, ktoré sa dlhodobo nevstrebávajú v črevách, sú bezpečnejšie z hľadiska rozvoja nežiaducich účinkov a na použitie pri kandidóze u dojčiat a novorodencov.

Obnova črevnej mikrobiocenózy sa vykonáva pomocou probiotických a biologicky aktívnych prísad, ktoré obsahujú bifidum a laktobacily, ich zoznam je široký:

Fermentované mliečne výrobky pomáhajú obnoviť črevnú mikroflóru

Vymenovanie ďalších enzýmov na kandidózu je zamerané na zlepšenie procesov trávenia v čreve a úplnejšiu absorpciu živín z potravy. To uľahčuje stav pacienta, pomáha bojovať proti kandidóze a nepohodlie. Častejšie ako ostatní lekári odporúčajú Mezim, Creon, Festal a Pancreatin.

V prípade ťažkej dysfunkcie imunitného systému sa do terapie črevnej kandidózy pridávajú imunomodulačné lieky, ktoré obsahujú imunoglobulíny: Viferon, Genferon. Priraďte komplexy, ktoré obsahujú stopové prvky a vitamíny A, E, C, čo podporuje imunitu a umožňuje rýchlo vyliečiť kandidózu.

Tradičné recepty na kandidózu obsahujú cesnak. Mal by sa používať do šalátov, v čistej forme, 2 klinčeky raz denne. Podľa rád ženských časopisov dobre pomáhajú pri liečbe choroby odvary z liečivých bylín: šalvia, rebríček, harmanček, nechtík a ľubovník bodkovaný. Suché suroviny nalejte pol hodiny vriacou vodou, užívajte raz denne. Je užitočné žuť propolis a vypláchnuť ústa jedlou sódou.

Vyvážená strava je základnou metódou v liečbe črevnej kandidózy. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo zeleniny, ovocia a bobúľ: jahody, čučoriedky a čučoriedky. Pri kandidóze sú užitočné kel a zelené šaláty. Na zlepšenie motility čriev je dôležité, aby vaše jedlo bolo čerstvé, nespracované a s vysokým obsahom vlákniny. Takéto vlastnosti majú obilniny: pohánka, pšenica, perličkový jačmeň, jačmeň.

Na prevenciu kandidálnej kolitídy je potrebné liečiť gastrointestinálne ochorenia, udržiavať normálne zloženie mikroflóry a predchádzať oslabeniu imunitného systému. Musíte viesť zdravý životný štýl, stravu a temperament.

Črevná mykóza je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentnú diagnostiku a plnú liečbu, inak môžu vzniknúť vážne komplikácie.

Na základe materiálov lechigemor.ru

Terapeutický archív, 2003, číslo 11, s. 77-79.

M.A. Ševjakov

Diagnostika a liečba črevnej kandidózy.

Výskumný ústav lekárskej mykológie pomenovaný po P.N. Kaškina Petrohrad MAPO.

Kľúčové slová: prednáška, kandidóza, črevá, dysbióza, natamycín, Candida.

Kľúčové slová:prednáška, kandidóza, črevo, dysbióza, natamycín, Candida.

Dnes ľudstvo zažíva epidémiu oportúnnych infekcií, medzi ktorými sú mykózy jedným z popredných miest. Kandidóza slizníc tráviaceho systému je jednou z najčastejších mykotických infekcií u ľudí všetkých vekových skupín. Diagnostika črevnej kandidózy predstavuje niekedy značné problémy spojené predovšetkým s nedostatočnou informovanosťou lekárov v oblasti klinickej mykológie a ťažkosťami pri diferenciálnej diagnostike kandidózy a kandidózy.

Sliznice sú „otvorené systémy“ makroorganizmu, ktoré sú v neustálom kontakte s prostredím. na druhej strane Candida spp. rozšírené v prírode, často kontaminujú pôdu, vodu, potraviny, povrchy domácností. Kontakt ľudských slizníc a Candida spp. - bežná skutočnosť, ktorá vysvetľuje významnú prevalenciu prechodnej kandidatúry v populácii ľudí, napríklad vo výkaloch - u 65 - 80% populácie európskych krajín.

Očividne Candida spp. nepredstavuje vážne ohrozenie zdravia imunokompetentnej osoby. Zároveň na pozadí nárastu počtu pacientov s poruchami v systémoch antimikrobiálnej rezistencie pozorujeme výrazný nárast výskytu kandidózy. Príčinu nárastu kandidózy vidia mnohí v šírení takzvaných rizikových faktorov, o ktorých bude reč nižšie. Nedá sa však vylúčiť, že k častejšiemu záchytu kandidózy prispieva aj zlepšená diagnostika.

Kandidóza je názorným príkladom oportúnnej infekcie, akejsi „imunologickej drámy“, kde zohrávajú úlohu faktory agresivity a patogenity huby a faktory antifungálnej rezistencie makroorganizmu. Zo siedmich skupín faktorov agresivity a patogenity mikroorganizmov podľa N.P. Elinov o Candida spp. detekovať niektoré enzymatické (plazmatická koaguláza) a neenzymatické (endotoxín) proteíny (1. skupina faktorov), polysacharidy, napríklad manány, (2. skupina faktorov), glukokonjugáty, (3. skupina faktorov), voľné lipidy, (7. skupina faktorov). Niekedy faktory patogenity huby rodu Candida zvážiť len jeho schopnosť adhézie a invázie, po ktorej nasleduje cytolýza tkaniva a potom lymfohematogénna disimácia. naozaj, Candida spp. schopný invazívneho procesu v slizniciach, primárne reprezentovaný vrstevnatým dlaždicovým epitelom, a menej často - jednovrstvovým cylindrickým (to je jeden z paradoxov mykológie - preniknúť do stĺpcového epitelu Candida spp. ťažšie, hoci je jednovrstvový, a nie viacvrstvový ako plochý). Ide o takzvaný invazívny mykotický proces, ktorý pomerne často pozorujeme v ústnej dutine, pažeráku a oveľa menej často v žalúdku a črevách.

Avšak absolutizácia faktu invázie a s tým spojená premena huby rodu Candida vo filamentóznej forme (pseudomycélium) vedie k chybnej formulke - "invázia znamená kandidózu, všetko ostatné je len kontaminácia (kandidóza)."

Nedávno sa podarilo získať dôkazy o existencii takzvanej neinvazívnej formy kandidózy. Ako sa ukázalo, aj bez preniknutia hlboko do epitelu, Candida spp. môže spôsobiť ľudskú patológiu.

Kontakt povrchových a korpuskulárnych antigénov huby s imunitne kompetentnými bunkami makroorganizmu môže viesť k produkcii zvýšeného množstva špecifických IgE a senzibilizovaných lymfocytov, čo slúži ako patogenetický základ mykogénnej senzibilizácie. Alergény v Candida albicans sú aj primárne metabolity – alkoholdehydrogenáza a kyslý P 2-proteín. Je potenciálne nebezpečný z hľadiska rozvoja mykogénnych alergických ochorení – špecifická bronchiálna astma, atopická dermatitída, žihľavka. Resorpcia produktov metabolizmu húb rodu v čreve Candida jeho plazmokoaguláza, proteáza, lipofosforylázový hemolyzín a endotoxíny môžu spôsobiť špecifickú intoxikáciu a sekundárnu imunodeficienciu. Napokon, vďaka interakcii so zástupcami normálnej bioty a oportúnnych mikroorganizmov Candida spp. môže vyvolať dysbiózu a zmiešanú infekciu slizníc.

Kľúčovým faktorom pri nástupe procesu infekčnej kandidózy je porušenie nešpecifickej a špecifickej odolnosti organizmu na lokálnej aj celkovej úrovni.

Faktory nešpecifickej rezistencie tradične zahŕňajú primeranú rovnováhu deskvamácie a regenerácie epitelových buniek, mukopolysacharidov hlienu, normálnej mikroflóry slizníc, ( Bifidumbacterium spp., Lactobacillus spp., Escherihia coli, Peptostreptococus spp.,), peristaltická aktivita a kyslo-enzymatická bariéra tráviaceho traktu. Ukázalo sa napríklad, že liečba pacientov liekmi s obsahom bifidobaktérií výrazne znižuje obsah húb rodu Candida vo výkaloch pacientov.

Medzi nešpecifické faktory patria aj sekrečné IgA, lyzozým, transferín, zložky komplementu. Najdôležitejšie sú však počet a funkcia polymorfonukleárnych mononukleárnych fagocytov, najmä ich schopnosť chemotaxie, priťahovanie, kýlovanie a prezentácia hubového antigénu. Práve pri stavoch neutropénie vznikajú život ohrozujúce formy kandidózy vrátane viscerálnych lézií (pečene, žlčníka, pankreasu).

Špecifickú imunitnú odpoveď pri kandidóze predstavuje produkcia špecifických antikandidových protilátok tried IgA, IgG, IgM, ktoré inaktivujú invázne enzýmy a endotoxíny huby, ako aj spolu so zložkami komplementu podieľajúcimi sa na opsonizácii.

Úloha T buniek pri kandidóze sa redukuje na aktiváciu a reguláciu nešpecifickej a imunitnej odpovede.

Konflikt medzi faktormi patogenity huby a faktormi antimykotickej rezistencie vedie k rozvoju jednej alebo druhej formy kandidózy. Mechanizmy patogenézy dvoch zásadne odlišných foriem kandidózy (invazívnej a neinvazívnej) tvorili základ pre klasifikáciu črevnej kandidózy. Pre praktické účely je potrebné rozlišovať tri formy poškodenia. Prvá je invazívna difúzna črevná kandidóza, druhá je fokálna (sekundárna s vredom dvanástnika, s ulceróznou kolitídou), tretia je neinvazívna (tzv. kandidálna dysbióza). Samostatne sa rozlišuje perianálna kandidodermatitída spôsobená inváziou pseudomycélia mikromycetov do kože perianálnej oblasti. Avšak hlavný príznak tohto ochorenia, opakujúce sa análne svrbenie, spôsobuje vysokú frekvenciu návštev nie dermatológa, ale gastroenterológa.

Prítomnosť charakteristických rizikových faktorov u pacienta umožňuje podozrenie na kandidovú črevnú léziu. Medzi posledné patria detstvo a staroba, liečba glukokortikosteroidmi a antibakteriálnymi liekmi, intenzívna cytostatická chemoterapia, diabetes mellitus a iné ochorenia endokrinného systému, AIDS, ťažké invalidizujúce ochorenia, porušenie trofologického stavu, geneticky podmienené imunodeficiencie.

Niet pochýb o tom, že diagnostika kandidózy pomocou čisto klinických metód je nemožná, pretože jej klinické prejavy nemajú absolútnu špecifickosť. Zároveň diagnóza nemôže byť založená na údajoch laboratórneho vyšetrenia. Každá mykologická testovacia metóda má svoje vlastné obmedzenia v špecifickosti a citlivosti.

Zásadnou nevýhodou kultúrneho mykologického výskumu je, že táto metóda nerozlišuje proces invazívnej kandidózy od kandidózy. A Candida-komenzály a Candida-patogény na Sabouraudovom médiu tvoria identické mliečne biele kolónie. Avšak iba kultivačná metóda umožňuje určiť druh a citlivosť patogénu na antimykotiká.

Morfologické metódy (histologické, cytologické) zamerané na nájdenie pseudomycélia Candida spp., sú aktívnou tkanivovou formou huby, majú obmedzenú citlivosť. V prípade, že študovaný fragment biomateriálu (zoškrabanie zo slizníc, kefová biopsia, kliešťová biopsia) neobsahuje pseudomycélium, je možný falošne negatívny výsledok štúdie, pretože neexistuje žiadna záruka neprítomnosti kandidovej invázie do priľahlé miesta tkaniva. K vyššie uvedenému dodajme, že histologická metóda je pracná a drahá, pretože vyžaduje špeciálne farbenie (SHIK reakcia, farbenie Gomori-Grokott).

Pomocou sérologických metód (napríklad ELISA s Candida) nie je možné dosiahnuť vysokú senzitivitu a špecifickosť a tieto metódy nie sú dostupné mimo múrov špecializovaných ambulancií.

Z uvedeného vyplýva, že pri kandidóze tráviaceho systému je na diagnostiku potrebné komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie pacienta vrátane identifikácie predisponujúcich faktorov, objektívnych klinických a endoskopických príznakov kandidózy, záchytu Candida spp., v sérii biosubstrátov a bioptických materiálov s potvrdením ich účasti na tomto infekčnom procese. Kandidóza tráviaceho systému často prebieha vo forme zmiešanej infekcie - Candida- bakteriálna, Candida - herpetická, Candida-protozoálne, čo robí klinický obraz ochorenia dosť variabilným.

Invazívna črevná kandidóza sa vyvíja u pacientov s hematologickými a onkologickými ochoreniami počas vysokodávkovej cytostatickej a / alebo imunosupresívnej liečby, ako aj u pacientov s AIDS. Klinický obraz je charakterizovaný ťažkým stavom, syndrómom bolesti brucha, hnačkou (ale nie vždy!), Horúčkou. Endoskopické vyšetrenie odhaľuje ťažkú ​​erozívno-pseudomembranóznu kolitídu. Je charakteristické, že v obraze kandidasepsy je „zahrnutá“ kandidálna kolitída, to znamená, že sa súčasne zisťujú špecifické lézie pľúc, kože, ústnej dutiny a pažeráka, hepatosplenárna kandidóza. Pri morfologickom vyšetrení slizníc sa zistia vláknité formy Candida spp. Upozorňujeme, že invazívna kandidóza čriev je u imunokompetentných jedincov nepravdepodobná.

Priebeh duodenálneho vredu či ulceróznej kolitídy môže skomplikovať aj kandidóza. V tomto prípade ide o inváziu pseudomycélia Candida spp. sa vyskytuje výlučne v oblastiach čreva, deepitelizovaných v dôsledku základného ochorenia. Takéto formy lézie sa nazývajú fokálne.

Avšak v lekárskej praxi je intestinálna dysbióza s nadmerným rastom bežnejšia. Candida spp. Zaujímavý je ten skutočnosť, že stále nepanuje jednota v otázke nozologickej terminológie ohľadom črevnej kandidózy. Podarilo sa nám teda nájsť niekoľko výrazov používaných na označenie stavov spojených s detekciou plesní v čreve: nadmerný rast čriev Candida premnoženie črevnej kandidy, hnačka spojená s kandidou, syndróm spojený s kandidou, syndróm precitlivenosti na kandidu, kandidálna enteritída, luminálna preinvazívna kandidóza alebo proliferácia kandidálnej dysplázie hrubého čreva Candida spp. ...

V srdci patogenézy črevnej dysbiózy s nadmerným rastom Candida spp. spočíva pôsobenie metabolitov húb resorbovaných v čreve počas ich masívneho rastu v lúmene čreva. Pri kandidálnej intestinálnej dysbióze je stav pacientov zvyčajne uspokojivý. Zisťujú sa príznaky ako plynatosť, abdominálny diskomfort, zmeny konzistencie a frekvencie stolice, príznaky stredne ťažkej intoxikácie a sklon k exacerbácii alergických ochorení.

Nenahrádzajte ani neporovnávajte diagnózy „črevná dysbióza so zvýšenou proliferáciou húb rodu Candida„a“ syndróm dráždivého čreva.“ ich životy.

Je dôležité poznamenať, že kandidóza slizníc často prebieha ako zmiešaná infekcia. Frekvencia zmiešanej infekcie pri črevnej dysbióze so zvýšenou proliferáciou húb rodu Candida podľa našich údajov je to 63 %. Zároveň sa častejšie nachádza spojenie s významným počtom baktérií s takzvanou proteolytickou hlavnou metabolickou dráhou (oportunistickou) - Esherichia coli, Ristella, Clostridium perfringens, Klebsiella, Morganella , Bacteroides, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.

Známky mykogénnej senzibilizácie sa zisťujú u 10,4 % pacientov s črevnou dysbiózou s premnožením húb rodu Candida.

Diagnóza sa stanoví, ak sú splnené nasledujúce kritériá: syndróm črevnej dyspepsie, laboratórne potvrdená črevná dysbióza, rast Candida spp. nad 1000 CFU / g s kultúrou stolice. Endoskopické štúdie s cytologickou štúdiou liekov nie sú veľmi informatívne, pretože najčastejšie sa nezistia patologické zmeny. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s infekčnou kolitídou, fermentopatiami, nádormi, syndrómom dráždivého čreva.

Rektálna kandidóza je invazívny mykotický proces, podrobne opísaný ako špecifická proktitída u homosexuálnych mužov s AIDS. Súčasne sa často zaznamenáva zmiešaná infekcia herpesvírusovými léziami (takzvané "homosexuálne črevo"). Diagnóza je založená na detekcii pseudomycélia Candida spp., v nátere-odtlačku rektálnej sliznice.

V imunomorfologických štúdiách biopsií sliznice hrubého čreva u pacientov s črevnou dysbiózou s nadmerným rastom Candida spp. podľa našich údajov sa zisťuje pokles hustoty buniek syntetizujúcich IgA a naopak zvýšenie hustoty buniek syntetizujúcich IgM a IgG. Pozorovania ukazujú, že neinvazívny (dysbiózny) proces v čreve sa môže stať prekurzorom invazívneho a dokonca septického procesu.

Perianálna kandidová dermatitída sa vyvinie u 6,5 % pacientov s kandidózou črevnou dysbiózou. Hlavným príznakom tohto ochorenia je pretrvávajúce opakujúce sa svrbenie konečníka. Diagnostické kritérium pre perianálnu kandidovú dermatitídu - detekcia pseudomycélia Candida spp. pri škrabaní kožných šupín.

Výber metódy liečby pacienta s kandidózou tráviaceho systému by mal sledovať tri hlavné ciele - korekciu základných ochorení, racionálne podávanie antimykotika a imunokorektívnu liečbu.

Pri výbere liečby pre konkrétneho pacienta by mal lekár brať do úvahy klinickú formu kandidózy, povahu sprievodnej patológie, riziko vedľajších účinkov.

Ako vlastné antimykotikum môže lekár v zásade zvoliť buď polyénové (nízko vstrebateľné) alebo azolové (resorbovateľné) antimykotiká. Dokázaná invazívna slizničná kandidóza je indikáciou na použitie azolových liekov (ketokonazol, itrakonazol, flukonazol). Denná dávka, napríklad flukonazolu, by mala byť aspoň 3,0 mg/kg hmotnosti pacienta. Avšak v niektorých prípadoch (tehotenstvo, patológia pečene a obličiek) existujú kontraindikácie pre azolové lieky.

Črevná dysbióza so zvýšenou proliferáciou húb rodu Candida nevyžaduje vymenovanie resorbovateľných antimykotík. V tomto prípade sa za základ liečby považujú polyénové prípravky (natamycín a nystatín). Dobrý účinok sa dosiahne napríklad vtedy, keď sa Pimafucin predpisuje v dávke 400 mg denne (1 tableta 4-krát denne) počas 10 dní. K liečbe je vhodné pridať symbiotiká (živé kultúry normobioty) podľa indikácií - imunomodulátory, antibakteriálne enteroseptiká, enzýmy, regulátory funkcie čriev.

Výhody polyénových antimykotík sú nasledovné: absencia významnej resorpcie a závažných vedľajších účinkov, neinhibujú črevnú a genitálnu normobiotu a huby si voči nim nevytvárajú rezistenciu.

Bibliografia

1. Elinov N.P. Chemická mikrobiológia. M: Stredná škola; 1989. S. 349-365.

2.Elinov N.P. Toxigénne huby v ľudskej patológii. Problémy lekárskej mykológie 2002, T4, N 4, S.3-7.

3. Sobolev A.V. Alergické ochorenia dýchacieho systému spôsobené plesňami: Abstrakt práce. Diss ... doktor lekárskych vied. - SPb, 1997, - 41 s.

4. Elinov N.P., Zaikina N.A. Charakterizácia bunkových extraktov z kvasinkových organizmov. Abstrakty. správy z vedeckej a praktickej konferencie. Tr... LHFI, 1963.

5.Iwata K. Nenávidí pokroky v lekárskej a veterinárnej mykológii. Univerzitná. Tokyo Press, 1977. S. 15-25.

6. Cater R.E. Chronická infestinálna kandidóza ako možný etiologický faktor syndrómu chronickej únavy. Med. Hypotézy. - 1995.- V.44. - S.507-515.

7.Khmelnitsky O.K. O kandidóze slizníc. Archív patológie, 2000, T 62, N6, C 3-10.

8. Shabashova N.V. Nový pohľad na imunogenézu chronickej kandidózy. Problémy lekárskej mykológie - 1999. - T... 1, č.1.- str. 18-23.

9.Rebrová R.N. Huby rodu Candida pri ochoreniach nehubovej etiológie. M: Medicína; 1989, 128 s.

10. Tomoda T., Nakano Y., Kageyama T. Intestinálny rast Candida a infekcia Candida u pacientov s leukémiou: účinok podávania Bifidobacterium. Bifidobacteria Microflora 1988; 7: 71-74.

11.Dismukes W.E., Wade J.S., Lee J.Y., Dockery B.C., Hain J.D. Randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia liečby nystatínom pre syndróm precitlivenosti na kandidózu. The New England Journal of Medicine, Vol. 323: 1717-1723, 1990, N25.

12.MKB-10. (Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, WHO, Ženeva, B37.8, v časti "kandidóza iných lokalizácií" 1995, zväzok 1, s. 156.

13. Zoznam hlavných metód a kritérií diagnostiky mykóz (usmernenia). SP b MAPO, Petrohrad, 2001, 24 s.

14.Khmelnitsky O.K., Shevyakov M.A., Sarantsev B.V .. O cytologických a imunomorfologických štúdiách v diagnostike kandidózy hrubého čreva. Novinky klinickej cytológie Ruska 1998, zväzok 2, N2, s. 59-62.

15. Gregory M. a kol. Úloha čreva pri zlyhaní viacerých orgánov: bakteriálna translokácia a zmeny permeability. Svet J. Surg. - 1996 - Vol.20 - S.411-417.

16. Shevyakov MA .. Kandidóza tráviaceho systému: klinický obraz, diagnostika, liečba. Diss. dokt. med. Sciences, Petrohrad, 2000

V súčasnosti sa okrem množstva pôvodcov závažných infekcií, ktoré boli dovtedy neznáme, a intenzity nárastu vplyvu vonkajších faktorov na ľudský organizmus (hrozná ekológia, chémia prítomná v kozmetike, emulgátory, farbivá, stabilizátory nachádzajúce sa v potravinách) , to všetko podkopáva imunitný systém nášho organizmu a spôsobuje imunosupresívne stavy. Expozícia hubám rodu Candida spôsobuje u ľudí patologické stavy, ktoré sú klasifikované ako oportúnne mykózy.

Charakteristika pôvodcu kandidózy

Candida je kvasinka, ktorá je príbuznou Ascomycetes. Rod Candida zahŕňa rôzne druhy. Hlavnou hodnotou ako pôvodca kandidózy sú: Candidaalbicans, Candidatropicalis, Candidaparapsilosis, Candidaglabrata, Candidadybliniensis, Candidalysitaniae, Candidakrysei. Zložku mikroflóry predstavuje Candidaspp. U malej časti populácie bez klinických príznakov mykotickej infekcie sa niekedy Candidaspp. nachádza sa v dutine ústnej a u polovice populácie v črevnom obsahu a v detrite gastroduodenálnych vredov - u 17 % pacientov.

Za normálnych podmienok Candidaspp. žije v črevách a ich populácia je zanedbateľná. Rast kolónií Candidaspp. v ľudskom tele je regulovaný imunitným systémom, ako aj črevnými baktériami. Zdravá črevná mikroflóra produkuje antibakteriálne látky, ktoré bránia rozmnožovaniu a zavlečeniu patogénnych organizmov. Escherichia coli (bifidobaktérie, laktobacily a enterokoky) majú antagonistické vlastnosti.

Kandidóza zahŕňa nadmerný rast Candidy, najskôr v gastrointestinálnom trakte a potom inde. Candida je priľnavá k bunkám epitelu. Prichytením na sliznicu sa vytvárajú podmienky pre ďalšiu inváziu mikroorganizmu do tkaniva. Ochrannou bariérou v tejto situácii je mucín, glykoproteín bunkovej steny epitelových buniek.

Faktory rozvoja kandidózy

Faktory, ktoré predchádzajú vzniku kandidózy tráviaceho systému:

• Fyziologická imunodeficiencia (tehotenstvo, stresové stavy, rané detstvo).
• Vrodená imunodeficiencia (Nezelofov syndróm, Shediak Higashi, D. Georgie atď.).
• Ľudská imunodeficiencia (terminálna vírusová infekcia) je syndróm získanej imunodeficiencie.
• Onkologické ochorenia, v tomto prípade (chemoterapia malígnych nádorov; vývoj kandidózy na pozadí protirakovinovej terapie). Predpokladá sa, že počas chemoterapie sa zvyšuje percento hubových mikroorganizmov.
• Alergické a autoimunitné ochorenia (predpis glukokortikosteroidov).
• Transplantácia orgánov (po transplantácii, použitie imunosupresív).
• Endokrinopatie (dekompenzovaný diabetes mellitus).
• Choroby (anémia, cirhóza pečene, hepatitída, chronické infekcie, šokové stavy atď.). Porušenie stráviteľnosti a absorpcie potravy vedie k rastu mikroorganizmov v črevnom lúmene.
• Antibiotická terapia. Vedie k nerovnováhe v mikrobiálnej biocenóze čreva, vďaka čomu je možný nadmerný rozvoj kandidálnej populácie. Takmer tretina prípadov idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami je spôsobená črevnou kandidózou.
• Nevyvážená strava (nedostatok vitamínov a bielkovín).

Typy črevnej kandidózy

Boli identifikované dva rôzne mechanizmy patogenézy kandidózy tráviaceho systému: invazívny a neinvazívny.

Invazívna kandidóza... Tento typ je spôsobený zavedením Candidy do tkanív. Prvé štádium je infekčné (slúži ako adhézia k bunkám epitelu) a potom dochádza k invázii do vrstvy epitelu a za bazálnu membránu. Tieto prejavy sa vyznačujú tvorbou erózií, trhlín, membránových prekrytí, polypoidných a kruhových. S progresívnou inváziou sa môže vyvinúť systémová kandidóza s poškodením slizníc a iných orgánov. Pri desiminovaných formách kandidózy sa v kanáloch lymfatických uzlín nachádzajú obrovské viacjadrové bunky, ktoré obsahujú huby. Invazívna kandidóza sa často nachádza v ústach, pažeráku, menej často v žalúdku a črevách.

Neinvazívna kandidóza... Tento druh nepremieňa hubu na vláknitú formu. V lúmene dutého črevného orgánu sa pozoruje nadmerný rast kolónií. Predpokladá sa, že je výsledkom zápalovej reakcie imunitného systému. Kandidóza hlienových lokalizácií mimo čreva je prejavom translokácie húb z čreva, kde sa nachádza ich objem. Extraintestinálna kandidóza (ústna dutina alebo genitál) je prejavom systémovej kandidózy, ktorá vychádza z čriev.

Klasifikácia kandidózy tráviaceho systému

• • Orofaryngeálna kandidóza(gingivitída, glositída, cheilitída, faryngitída a stomatitída).
  • Kandidóza pažeráka(striktúra a krvácavé komplikácie).
  • Kandidóza žalúdka:
    • difúzna (erozívna fibrinózna gastritída);
    • fokálne (sekundárne po žalúdočnom vrede).
  • :
    • invazívne (difúzne);
    • fokálna (sekundárna k dvanástnikovému vredu a ulceróznej kolitíde (nešpecifická));
    • neinvazívne (obrovský rast Candidy v čreve).
  • Anorektálna kandidóza:
    • rektálna kandidóza (invazívna);
    • kandidálna dermatitída (perianálna).

Klinický obraz

Charakteristiky priebehu intestinálnej kandidózy nie sú dobre pochopené. Klinické prejavy črevnej kandidózy sú rôzne a závisia od úrovne lézie.

Difúzna invazívna kandidóza... V tomto prípade sa prejavuje enterokolitída: bolesť brucha, plynatosť, prítomnosť hlienu a krvi v stolici. Objavujú sa aj príznaky systémovej kandidózy (poškodenie pohlavných orgánov a slizníc ústnej dutiny).

Invazívna fokálna kandidóza... Pripomína priebeh vredovej choroby dvanástnika, čiže ulceróznej kolitídy.

Pri neinvazívnej črevnej kandidóze sú takéto sťažnosti:

• riedka stolica;
• nepohodlie v bruchu;
• plynatosť (liečená antimykotickými liekmi).

Pri invazívnej rektálnej kandidóze sa vyskytujú nasledujúce sťažnosti:

• príznaky proktitídy (bolesť, patologické nečistoty vo výkaloch;
• niekedy sa vyskytuje fenomén perianálnej kandidodermatitídy.

Komplikácie choroby

Komplikáciou tohto ochorenia je rozvoj prederavenia čreva, prenikanie vredov do orgánov, ktoré ho obklopujú, krvácanie až vznik plesňovej sepsy. Porážka parenchýmových orgánov (žlčník, pečeň, pankreas) je sprevádzaná neuropéniou a pozoruje sa v terminálnej fáze AIDS.

Úmrtnosť pri invazívnej kandidóze dosahuje 25-55%.

Diagnostika

Diagnostika črevnej kandidózy je veľmi dôležitá. Je dôležité rozlišovať medzi kandidózou a infekčným procesom spôsobeným Candidou. Na zvýšenie citlivosti morfologických a kultúrnych diagnostických metód sa odporúča vyšetrenie viacerých biopsií sliznice.

Bioptické tkanivo sa odoberie do dvoch sterilných Petriho misiek. Jeden sa vyšetruje na histologické štúdie a druhý na mikroskopické. Materiál je potrebné dodať najneskôr do hodiny od prevzatia pri skladovaní (izbová teplota) maximálne tri hodiny. Vyšetrenie pod mikroskopom sa musí vykonať v farbených natívnych prípravkoch. Pri diagnostike akejkoľvek formy gastrointestinálnej kandidózy je dôležité zvážiť predisponujúce rizikové faktory. Musíte vedieť, že kandidóza môže byť prejavom chorôb všeobecného typu, ktoré sú sprevádzané rozvojom imunodeficiencie.

Endoskopické vyšetrenie odhaľuje erozívno-pseudomembranóznu kolitídu. Pri kandidálnej kolitíde sa zistí špecifické poškodenie kože, pľúc, pažeráka a ústnej dutiny. Pri morfologickom vyšetrení slizníc sa zistia vláknité formy Candidaspp. Upozorňujeme, že invazívna kandidóza čriev je nepravdepodobná u imunokompetentných pacientov.

Priebeh ulceróznej kolitídy a dvanástnikového vredu môže skomplikovať kandidóza. V tomto prípade ide o inváziu Candidaspp. sa vyskytuje v oblastiach čreva.

V lekárskej praxi sa často vyskytuje črevná dysbióza s výrazným zvýšením Candidaspp. Tá je založená na pôsobení metabolitov húb, ktoré sa pri svojom mohutnom raste v čreve resorbujú. Pri kandidóze črevnej dysbiózy sa pacienti spravidla cítia dobre.

Nezamieňajte si diagnózy črevnej dysbiózy s vysokou proliferáciou Candidy a syndrómom dráždivého čreva. Spoločné pre tieto ochorenia je absencia morfologických zmien v čreve, ale liečba a patogenéza sa výrazne líšia. Zdá sa, že značná časť pacientov so syndrómom dráždivého čreva má črevnú dysbiózu a liečba tejto choroby zlepšuje ich zdravotný stav.

Je potrebné poznamenať, že detekcia húb Candida počas bakteriologickej analýzy výkalov nemôže slúžiť ako indikácia na liečbu pacienta antimykotickými liekmi. Nevyhnutná je liečba liekmi, ktoré sa neabsorbujú z lúmenu čreva. Výber metódy na liečbu kandidózy tráviaceho systému by mal sledovať 3 hlavné ciele:

• korekcia chorôb pozadia;
• vymenovanie antimykotík by malo byť racionálne;
• liečba by mala byť imunokorektívna.

Pri výbere liečby v každom jednotlivom prípade musí lekár brať do úvahy klinickú formu kandidózy, povahu, ktorá sprevádzala túto patológiu, a riziko vedľajších účinkov.

Existuje veľa antimykotík. Ide o Amfotericín B, Itrakonazol, Flukonazol, Ketokonazol atď., ktoré majú systémový účinok. Tieto lieky sa môžu použiť lokálne, intravenózne a perorálne.

Nevstrebateľné antimykotiká sú Nystatín a Levorin. (Vedľajšie účinky: toxická hepatitída a alergie).

Pimafucin je širokospektrálne antibiotikum, ktoré je účinnejšie ako nystatín. Pimafucin pôsobí iba v črevnom lúmene a takmer sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu.

Treba mať na pamäti, že kvalifikovanú a účinnú liečbu môže v každom jednotlivom prípade predpísať iba lekár.

Významným kritériom účinnosti terapie nie je negatívny výsledok pri výseve na hubách, ale vymiznutie prejavov choroby a ich normalizované množstvo. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, niekedy je potrebné uchýliť sa k druhému liečebnému cyklu.

Ľudové lieky na liečbu črevnej kandidózy

• • Jedzte čo najviac lesného ovocia (čučoriedky, čučoriedky, medovka, irga, jahody). Jedzte kel, šaláty, listovú zeleninu, kôpor a petržlenovú vňať.
  • Ráno očistite jazyk od bieleho plaku a vypláchnite ústa odvarom šalvie, celandínu, nechtíka. Potom zjedzte pažítku alebo šalát s pridaným cesnakom.
  • Piť infúziu mliečnej huby pred spaním - odstraňuje príznaky kandidózy.
  • Jedzte strúhané korene chrenu.
  • Ovsené vločky by mali byť zahrnuté v každodennej strave vo forme viskóznych obilnín alebo vývarov.

Kandidóza je dnes najčastejšou plesňovou infekciou spôsobenou kvasinkovitými hubami rodu Candida (kandida). Nárast výskytu tejto mykózy (z gréckeho μύκης – huba) v posledných desaťročiach súvisí s rozšíreným používaním antibiotík a nárastom počtu pacientov s imunodeficienciou. Patogény patria do skupiny oportúnnych mikroorganizmov.

Frekvencia kandidatúry je 25% v ústnej dutine a 70 - 80% v črevách. Imunitný systém človeka inhibuje rozvoj ochorenia. Za normálnych podmienok je množstvo saprofytickej flóry zanedbateľné. V prípade poruchy imunitného systému je zaznamenaný nadmerný rast plesní. Ovplyvňujú sliznice, kožu a vnútorné orgány. Najčastejšie hlásené prípady a črevá. Z tráviacich orgánov je postihnutý aj pažerák, žalúdok, konečník, žlčové cesty a pankreas.

Mikroorganizmy sú v prírode rozšírené. Nachádzajú sa v pitnej vode, pôde, potravinách. Žijú na koži a slizniciach zvierat a ľudí. Z 200 biologických druhov kvasinkovitých húb rodu Candida je pre človeka nebezpečných 10 druhov, z toho asi 87 % tvoria Candida albicans.

Ryža. 1. Huby rodu Candida: okrúhly tvar (ľavá fotografia), micelárny tvar (pravá fotografia).

Faktory virulencie patogénov

Vývoj kandidózy čriev, pažeráka a žalúdka je uľahčený špeciálnymi vlastnosťami patogénov:

• Huby rodu Candida majú schopnosť prichytiť sa na bunky sliznice a potom sa transformujúc na vláknitú formu (tvorba mycélia) dostávajú do sliznice (invázia), čo spôsobuje nekrózu tkaniva v dôsledku vylučovania enzýmy, ako je aspartylproteináza a fosfolipáza. Adhézia a tvorba pseudomycélia sú hlavnými prispievateľmi k virulencii Candida.
• Enzýmy patogénov proteázy a glykozidázy intenzívne rozkladajú mucín (mukopolysacharidy hlienu), ktorý chráni sliznicu pažeráka, žalúdka a čriev pred agresívnymi vonkajšími faktormi.
• Vnútrodruhová variabilita prispieva k rozvoju rezistencie mikroorganizmov na negatívne faktory prostredia, vrátane antimykotík.

Faktory antifungálnej rezistencie tela

Ľudské telo je proti svojej obrane voči faktorom virulencie kandidátov:

• Tvorba mukopolysacharidov (mucín, hlien), tvorba lyzozýmu, komplementu, sekrečného IgA, transferínu, laktoferínu, kyselín a enzýmov, schopnosť regenerácie slizníc, udržiavanie normálnej mikroflóry (črevná mikroflóra), peristaltická činnosť.
• Stav bunkovej imunity fagocytárnej série - prirodzení zabijaci, polymorfonukleárne leukocyty a mononukleárne fagocyty, antifungálna humorálna odpoveď (syntéza špecifických imunoglobulínov B bunkami, ktoré inaktivujú enzýmy a endotoxíny húb) a komplexná interakcia dendritických buniek s T- pomocné bunky a T-bunky majú rozhodujúci význam. ...
• Obmedzenie rastu symbiontov baktérií Candida (bifidobaktérie, laktobacily, enterokoky).
• Normálna mikroflóra gastrointestinálneho traktu produkuje látky, ktoré bránia prenikaniu patogénnych mikroorganizmov do sliznice.

Faktory prispievajúce k rozvoju kandidózy

• Fyziologické imunodeficiencie (tehotenstvo, detstvo a staroba, dlhotrvajúce stresové situácie).
• Primárne imunodeficiencie (vrodené).
• Rakovina a AIDS.
• Príjem glukokortikoidov, cytostatík, rádioterapie.
• Užívanie antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich veľké množstvo estrogénu.
• Choroby endokrinného systému (dekompenzovaný diabetes mellitus, obezita, hypotyreóza atď.).
• Dysbióza spôsobená dlhotrvajúcou antibiotickou liečbou.
• Chronické ochorenia, ktoré oslabujú pacienta.
• Zranenia, operácie, dlhotrvajúci stres – všetko, čo zasiahne imunitný systém.

Poruchy systému protiplesňovej imunity sú hlavným faktorom prispievajúcim k rozvoju kandidózy u ľudí.

Ryža. 2. Candida mycélium na povrchu sliznice tvorí mohutnú kostru – biofilm. Proces je sprevádzaný deštrukciou slizničnej vrstvy s tvorbou erózií a vredov.

Klasifikácia kandidózy tráviaceho systému

1. Orofaryngeálna kandidóza (ústna dutina a hltan): kŕče, cheilitída, gingivitída, stomatitída, faryngitída, glositída.
2. Kandidóza pažeráka (bez erózií as eróziou).
3. Kandidóza žalúdka:

• Erozívne fibrínové (difúzne).
• Ohniskové (sekundárne žalúdočné vredy).

1. Črevná kandidóza:

• Invazívne difúzne.
• Neinvazívne.
• Ohniskové (sekundárne dvanástnikové vredy).

1. Anorektálna kandidóza:

• Kandidová proktosigmoiditída.
• Invazívna rektálna kandidóza.
• Perianálna kandidózna dermatitída.

Ryža. 3. Na fotografii sú pod mikroskopom kvasinkovité huby Candida albicans. Dobre viditeľné sú vlákna pseudomycélia, chlamýdií a blastospór.

Diagnóza ochorenia

Diagnostika kandidózy čriev, pažeráka, žalúdka a iných tráviacich orgánov je založená na klinickom obraze ochorenia, identifikácii rizikových faktorov a údajoch z laboratórnych metód výskumu.

História medicíny

Dôkladná štúdia pacientových sťažností a histórie jeho choroby a života odhalí príslušnosť pacienta k rizikovým skupinám. Dôvodom na hľadanie takýchto faktorov pozadia je „náhodné“ zistenie plesňovej infekcie. Často sa kandidóza prejavuje najskôr s vývojom ochorení sprevádzaných imunodeficienciou.

Mikroskopia natívnych preparátov

Detekcia pseudomycélia pučiacich buniek patogénov v zoškraboch zo slizníc, močovom sedimente, výkaloch alebo spúte, sterov-odtlačkoch z dna vredov mikroskopicky je „štandardom“ diagnostiky mykózy.

Ryža. 4. Candida albicans pod mikroskopom: okrúhle bunky a vlákna pseudomycélia.

Technika rýchlej identifikácie

Metóda rýchlej identifikácie Candida albicans je široko používaná. Mikroorganizmy tohto typu sú pri pestovaní na živných pôdach pri teplote + 37 °C schopné v priebehu 2 - 4 hodín vytvárať krátke vlákna mycélia a zárodočné trubičky.

Kultúrny výskum

Vykonáva sa kultivačná štúdia s cieľom identifikovať príčiny ochorenia, určiť kvantitatívne hodnotenie patogénov, ich druhov a citlivosti na antifungálne lieky. Na túto štúdiu sa používajú výplachy zo sliznice ústnej dutiny a pažeráka, obsah žalúdka a čriev, plaky, filmy, žlč získaná duodenálnou intubáciou.

Interpretácia niektorých výsledkov výskumu:

• U jedincov s normálnou imunitou nie je detekcia jednotlivých kolónií Candida základom pre diagnózu "kandidózy".
• Počet kolónií nad 105 je diagnosticky významný.
• U osôb s nízkou úrovňou imunity je významná nižšia diagnostická úroveň.
• V niektorých prípadoch s poškodením čriev môže byť detekcia kandidy vo výkaloch jediným znakom ochorenia.

Ryža. 5. Na fotografii vľavo rast kolónií Candida albicans na živnom médiu. Fotografia vpravo je pohľad na kolóniu húb s vláknitými bunkami navrchu.

Histologické vyšetrenie

Histologické a cytologické vyšetrenie bioptických vzoriek umožňuje identifikovať tkanivové formy patogénov.

Analýza výkalov pre mikroflóru hrubého čreva

V prípade neinvazívnej črevnej kandidózy a bez bioptického materiálu je diagnostickým štandardom rast húb Candida viac ako 10 4 CFU / g. Zvýšenie tejto hladiny naznačuje zníženie imunitnej obrany, dlhodobé užívanie antibiotík alebo konzumáciu potravín s vysokým obsahom sacharidov.

Ryža. 6. Nadmerný rast Candida albicans v črevnom obsahu.

Ďalšie laboratórne metódy výskumu

Praktický význam má enzýmová imunoanalýza fekálnych antigénov a PCR.

Endoskopické metódy výskumu

Endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika 12 odhaľuje javy zápalu sliznice a prítomnosť belavých plakov, vezmite si kus materiálu na výskum. Moderné techniky videa a kolonoskopie (vyšetrenie hrubého čreva) umožňujú vyšetrenie orgánu v podmienkach, ktoré sú pre pacienta pohodlné – na pozadí „liečivého“ spánku.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie odhalí defekty v kontúrach slizníc, veľkosti potravných trubíc a hĺbke peristaltiky.

Detekcia pseudomycélia kvasinkovitých húb je „štandardom“ diagnostiky ochorenia.

Ryža. 7. Candida albicans pod mikroskopom.

Črevná kandidóza: príznaky, liečba, diéta

Medzi všetkými typmi kandidózy zaujímajú vedúce miesto črevné lézie. Choroba je spôsobená znížením obranyschopnosti tela a rozšíreným používaním širokospektrálnych antibakteriálnych liekov. Infekcia sa často označuje ako „choroba“ alebo „choroba z liečby“.

Ako sa choroba vyvíja?

Rozlišujte invazívne a neinvazívne formy ochorenia. Pri invazívnej forme huby klíčia hlienovú vrstvu čreva, pri neinvazívnej forme sa vyvíjajú v lúmene čreva.

Invazívna forma

Pri invazívnej kandidóze sa candida prilepí na bunky črevného epitelu, vytvára vláknité výrastky (pseudomycélium), vrstva epitelu rastie a preniká až za bazálnu membránu. Potom patogény vstupujú do lymfatického systému a sú prenášané krvou po celom tele. Takto vzniká systémová kandidóza s poškodením vnútorných orgánov.

Choroba sa vyvíja v tráviacich orgánoch, ktorých vnútorná stena je lemovaná viacvrstvovým plochým (častejšie) a valcovým (menej často) epitelom. Častejšie sa choroba vyskytuje v ústach a pažeráku, menej často v žalúdku a črevách. Erozívne a ulcerózne defekty črevnej steny majú rôzne tvary a veľkosti. Objavujú sa trhliny, membránové prekrytia a polypózne útvary.

Ryža. 8. V aktívnej fáze tvorí candida pseudomycélium, ktoré prerastá cez črevnú sliznicu.

Neinvazívna forma

Pri neinvazívnej forme kandidózy bunky húb netvoria pseudomycélium a hlienová vrstva čreva nerastie. Intenzívne sa množia v lúmene orgánu, čím narúšajú dutinu a parietálne trávenie. Mikrobiálne zložky a metabolity inhibujú normálnu mikroflóru, prenikajú do krvného obehu, vedú k rozvoju systémových imunitno-zápalových reakcií a alergickej reštrukturalizácii organizmu.

Väčšina húb podobných kvasinkám rodu Candida je lokalizovaná v ľudskom čreve. Mimočrevná lokalizácia mykózy (ústna dutina, pohlavné orgány a vnútorné orgány) je prejavom systémovej kandidózy, ktorej začiatkom je vo väčšine prípadov poškodenie čreva.

Príznaky a symptómy črevnej kandidózy

Príznaky črevnej kandidózy závisia od formy ochorenia, úrovne a rozsahu lézie.

1. Abdominálny diskomfort je hlavným príznakom črevnej kandidózy. Pacient sa obáva spastických bolestí, nadúvania čriev (plynatosť), vo výkaloch môže byť prítomná krv a hlien.
2. Frekvencia a konzistencia stolice sa mení. Vo výkaloch sa vo veľkých množstvách zisťujú kvasinky podobné hubám rodu Candida.
3. Konštantným príznakom črevnej kandidózy je plynatosť - uvoľňovanie tráviacich plynov so zvukom rôzneho stupňa hlasitosti a páchnuceho zápachu.
4. Intoxikácia chorobou je mierna.
5. Senzibilizácia tela je charakterizovaná príznakmi alergií rôznej lokalizácie a závažnosti.

Príznaky a symptómy črevnej kandidózy (difúzna invazívna forma)

Difúzna invazívna forma črevnej kandidózy prebieha ako enterokolitída. Pacienti sa obávajú spastických bolestí, nadúvania čriev, vo výkaloch môže byť prítomná krv a hlien, často sú príznaky kandidózy slizníc ústnej dutiny a pohlavných orgánov. Horúčka je mierna. Zmeny v čreve počas endoskopie fibrinózno-ulceróznej povahy. Niekedy ochorenie prebieha ako nešpecifická ulcerózna kolitída alebo duodenálny vred. V niektorých prípadoch sa vyvinie perianálna dermatitída. Prospešná je liečba antifungálnymi liekmi.

Príznaky a symptómy črevnej kandidózy (neinvazívna forma)

Neinvazívna forma črevnej kandidózy prebieha s bolesťami brucha a nadúvaním, páchnucimi plynmi, vydávanými zvukom, stolica nie je zdobená. Prospešná je liečba antifungálnymi liekmi.

Ryža. 9. Na fotografii črevná kandidóza. Šípky označujú „sýtený“ typ prekrytia.

Komplikácie črevnej kandidózy

• Pri dlhotrvajúcom priebehu kandidózy dochádza k alergickej reštrukturalizácii tela, ktorá sa vyznačuje výskytom žihľavky, svrbenia kože, alergickej vaskulitídy alebo plesňového ekzému.
• Pri ťažkých formách je invazívna črevná kandidóza komplikovaná perforáciou vredov a krvácaním.
• Keď sa patogény dostanú do cievneho riečiska, dochádza ku kandidovej sepse. Z parenchýmových orgánov sú postihnuté žlčník a pečeň, pankreas, čo sa často pozoruje u pacientov s AIDS.
• Systémový charakter mykózy je indikovaný súčasným poškodením ústnej dutiny a / alebo pohlavných orgánov.

Úmrtnosť pri invazívnej črevnej kandidóze dosahuje 25 - 55%. U pacientov po transplantácii a s akútnou leukémiou sú hlavnou príčinou smrti invazívne formy mykózy.

Ryža. 10. V niektorých prípadoch črevná kandidóza prebieha ako fibrinózna ulcerózna kolitída.

Liečba kandidózy čriev

Liečba intestinálnej kandidózy je zameraná na účinnú deštrukciu patogénov a všetkých väzieb patologického procesu. Je potrebné identifikovať a eliminovať faktory prispievajúce k rozvoju mykózy. V priebehu liečby musia pacienti dodržiavať prísnu diétu a vzdať sa zlých návykov.

Liečba črevnej kandidózy antifungálnymi liekmi

Pri liečbe kandidózy sa používajú antifungálne lieky, ktoré sa neadsorbujú z črevného lúmenu, pretože bez potlačenia rastu kandidózy nie je pozorovaný terapeutický účinok alebo sa ukazuje ako nestabilný a krátkodobý. Flukanazol, ketokonazol, intrakonazol a amfotericín sa úplne absorbujú v hornom gastrointestinálnom trakte a nedosahujú úroveň ilea, kde sa koncentruje hlavná populácia húb Candida.

Skupina antifungálnych liekov, ktoré sa neabsorbujú z črevného lúmenu, zahŕňa Nystatin, Levorin a natamycín (Pimafucin). Nystatin a Levorin majú veľké množstvo vedľajších účinkov: dyspepsia, toxická hepatitída, alergie atď.

Pimafucin je širokospektrálne antimykotikum zo skupiny polyénových antibiotík. Pod jeho vplyvom je narušená celistvosť a funkcia bunkových membrán, čo vedie k smrti patogénov. Na začiatku liečby sa u pacientov objaví nevoľnosť a hnačka, ktoré samy vymiznú bez vysadenia lieku. Tehotenstvo a dojčenie nie sú kontraindikáciou. Neboli získané žiadne údaje o účinku na plod.

Hlavné kritériá účinnosti liečby sú:

• Zmiznutie klinických prejavov ochorenia.
• Normalizácia počtu kandidátskych kolónií za predpokladu, že sa analýza vykoná primerane.

V niektorých prípadoch sa na dosiahnutie požadovaného účinku uchýlia k opakovaným liečebným cyklom.

Ryža. 11. Pod vplyvom antimykotík sa obal húb stáva pórovitým, "deravým". Obsah bunky vyteká na povrch mycélia.

Patogenetická liečba kandidózy

Komplexná liečba mykózy by mala byť zameraná na úpravu imunitného stavu pacienta, zníženie senzibilizácie organizmu a obnovenie črevnej biocenózy, čím sa výrazne zvýši účinnosť liečby.

1. Aby sa znížila senzibilizácia organizmu, pacientom sa odporúča užívať antialergické lieky novej generácie.
2. Aby sa nahradila strata vitamínov a stopových prvkov (vrátane železa), odporúča sa užívať Ferroglobín B12, ktorý obsahuje vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6 a B12), kyselinu listovú a pantoténovú, vitamín C, citrát amónno-železitý, glycerofosfát vápenatý, zinok, meď, mangán, jód, lyzín, extrakt z koreňa sladkého drievka a med.
3. Obnova črevnej mikrobiocenózy.

Obnova črevnej mikrobiocenózy by mala prebiehať v dvoch smeroch:

• Bojujte proti oportúnnej flóre (užívanie antibiotík, Intestopanu, Mexoformu, jedenie potravín s baktericídnym účinkom).
• Na normalizáciu črevnej flóry sa odporúča užívať prípravky obsahujúce živé lakto-, bifido- a iné druhy baktérií: Linex, Acipola, Hilak-forte, Bifi-Form, Bifibumbacterin, Bactisubtil, Lactobacterin, Acylacta, Lakteol, Profora, Bitsilaka.

Výživový doplnok do stravy Bactistatín je nenahraditeľným viaczložkovým liekom v liečbe kandidózy:

• Metabolity Bacillus subtilis inhibujú podmienene patogénnu a patogénnu črevnú mikroflóru, podporujú plné trávenie, zvyšujú obranyschopnosť tela stimuláciou syntézy interferónu.
• zeolit je prírodný sorbent. Selektívne sorbuje a odstraňuje alergény a toxíny, čím pomáha znižovať rôzne druhy toxikózy. Pri jeho vystavení sa normalizuje črevná motilita, znižuje sa nadúvanie a spastické javy.
• Hydrolyzát sójovej múky je prebiotická zložka. Podporuje rast a.

1. Používané lieky, ktoré potláčajú fermentačné procesy ( Karbolen- aktívne uhlie) a normalizácia trávenia ( Pepzidid, Žalúdočná šťava, Acidín-pepsín, Síran horečnatý, enzýmové prípravky).
2. S nízkym obsahom hemoglobínu v krvi sa používajú prípravky železa: Ferroplex, laktát železa, glycerofosfát železa, hemostimulín.
3. Na boj proti hypoproteinémii na normalizáciu metabolizmu dusíka sa pacientom predpisujú anabolické steroidy: Inozín, nandrolon, kyselina orotová, metyluracil atď.
4. S preukázanou funkčnou a kvantitatívnou nedostatočnosťou väzby T- a B-buniek imunity sú predpísané imunomodulátory: Nukleinát sodný, Splenin, Taktivín, Arbidol, Levamisol, Splenin, Methyluracil atď.
5. Na korekciu humorálnej imunity sa používa ľudský imunoglobulín, gamaglobulín atď.

Diéta pre črevnú kandidózu

1. Kvasinkové huby rodu Candida preferujú osídlenie tkanív bohatých na vnútorný cukor – glykogén. Na zníženie fermentačných procesov a boj proti dyskinéze gastrointestinálneho traktu sa odporúča obmedziť príjem denného príjmu cukru a potravín obsahujúcich veľké množstvo uhľohydrátov. Na konzumáciu sa neodporúčajú sladkosti, pečivo, pečivo, biely chlieb, cestoviny, sladené nápoje, pivo a kvas, zemiaky, cvikla a kukurica, hrozno, banány a iné sladké ovocie.
2. Povolené na konzumáciu: chudé mäso v dusenej, varenej alebo pečenej forme, varené kuracie vajcia a omeleta, rastlinné oleje, mliečne výrobky, zelenina - uhorky a paradajky, z obilnín - pohánka a ryža, z bobuľového ovocia - ríbezle, brusnice a brusnice vo forme z ovocných nápojov, z nápojov - bylinkové odvary, šťava z granátového jablka alebo mrkvy, šípkový odvar, zelený čaj, nápoj s citrónom bez cukru.

Vysoko účinný antifungálny liek, protizápalové, obnovujúce a imunomodulačné činidlá, korekcia sprievodných ochorení - základ liečby kandidózy tráviaceho traktu.

Ryža. 12. Kvasinkové huby Candida albicans pod mikroskopom: sú viditeľné okrúhle bunky patogénov a fragmenty filament pseudomycélia.

Kandidóza pažeráka: príznaky a liečba

Kandidóza pažeráka je zriedkavá (u 1,3 % – 2,8 % pacientov), ​​najmä u jedincov so zníženou imunitou, u 4 % pacientov po transplantácii, u 3 – 6,7 % pacientov s diseminovanou karcinomatózou, u každého tretieho pacienta s AIDS. pozorované u pacientov s dysfunkciou nadobličiek a prištítnych teliesok, u 5 - 10 % pacientov s diabetom. Hlavnými rizikovými faktormi pre vznik kandidózy pažeráka sú popáleniny, polypóza a divertikulóza.

Klasifikácia

Kandidová ezofagitída môže prebiehať bez erózií as eróziou. Morfologicky existujú 3 stupne závažnosti mykózy:

• S 1. stupňom závažnosti sa na sliznici pažeráka objavujú samostatné sivo-biele plaky. Pseudomycélium húb prerastá do epitelovej vrstvy.
• Pri 2. stupni závažnosti sú nálety blanité, miestami splývajú, tvoria rozsiahle plochy. Vlákna mycélia prenikajú do slizničnej a submukóznej vrstvy.
• Pri 3. stupni závažnosti sú prekrytia pseudomembrázy rozsiahle. Vlákna mycélia prerastajú do svalovej vrstvy.

Ako sa vyvíja ezofageálna kandidóza?

Priľne k bunkám sliznice pažeráka a imunitný systém nedostane náležité odmietnutie, kandida začne tvoriť pseudomycélium a prerastie cez vrstvu sliznice. Pôsobením enzýmov patogénov dochádza k deštrukcii buniek sliznice. Deskvamovaný epitel a telá húb tvoria na povrchu ložiská, ktoré majú sivobielu farbu. Spočiatku ide o malé belavé ohniská, ktoré sa časom spájajú a vytvárajú husté nánosy – filmy. V niektorých prípadoch existuje toľko membránových plakov, že úplne blokujú lúmen pažeráka. U pacientov s imunodeficienciou sa objavujú vredy, často dochádza k perforácii (perforácii) steny a krvácaniu. Flegmonózny zápal pažeráka a mediastína spôsobuje smrť pacientov. Mikroskopia odhaľuje pseudomycélium a pučiace bunky patogénov.

Ryža. 13. Tvorba mycélia na povrchu sliznice. Na fotografii vpravo je pseudomycélium a zaoblená chlamydospóra - orgány nepohlavného rozmnožovania. Proces je sprevádzaný deštrukciou slizničnej vrstvy, po ktorej nasleduje tvorba erózií a vredov.

Príznaky ezofageálnej kandidózy

Na základe endoskopického obrazu sa rozlišujú 4 typy priebehu ochorenia - od mierneho po ťažký, komplikovaný. Kandidóza pažeráka s latentným priebehom môže byť asymptomatická.

Hlavnými príznakmi kandidózy pažeráka sú dysfágia (nepríjemné pocity pri prehĺtaní), bolesť (odonofágia), v niektorých prípadoch slinenie (hypersalivácia). Bolesť pri prehĺtaní rôznej intenzity, niekedy neschopnosť prehltnúť jedlo. Pri zvracaní sa uvoľňujú membránové formácie. Dysfágia sa vyskytuje v 70% prípadov, poškodenie ústnej dutiny - 45%, nevoľnosť a vracanie - 15%, strata hmotnosti - 8%, hnačka - 2%, každý tretí pacient je bez príznakov ezofageálnej kandidózy. Pálenie záhy a riedka stolica sú zriedkavé.

Komplikácie ezofageálnej kandidózy:

• Neprehĺtanie tekutej potravy vedie k dehydratácii.
• Perforácia steny (perforácia).
• Krvácanie s následným rozvojom anémie.
• Vývoj striktúry (zúženia) pažeráka.
• Šírenie hubových lézií s poškodením vnútorných orgánov.
• Kandidová sepsa.
• Flegmonózny zápal pažeráka a mediastína spôsobuje smrť pacientov.

Ryža. 14. Hypersalivácia (foto vľavo), edém, hyperémia sliznice a „sýrovitý“ plak sú hlavnými príznakmi ezofageálnej kandidózy.

Diagnóza ezofageálnej kandidózy

Vyšetrenie na kandidózu pažeráka by sa malo vykonať u všetkých pacientov s rizikovými faktormi, ak pociťujú diskomfort a bolesť pri prehĺtaní. Potvrdzuje diagnózu prítomnosti kandidálnej stomatitídy u pacientov, ale pri jej absencii nie je vylúčené ani poškodenie pažeráka.

Mikroskopia natívnych náterov

Detekcia pseudomycélia je „štandardom“ diagnostiky slizničnej kandidózy. Plesňové bunky sa zisťujú ako pri chorobe, tak aj pri kandide.

Detekcia patogénov sa uskutočňuje cytologickými (vyšetrenie natívnych náterov) a histologickými (vyšetrenie bioptického materiálu) metódami. Analýza škrabania je najspoľahlivejšia.

Kultúrna metóda

Výsev biomateriálu umožňuje identifikovať príčinu ochorenia, kvantifikovať patogény, určiť druhy húb a citlivosť na antimykotiká, sledovať účinnosť liečby. Nevýhodami kultivačnej metódy je nemožnosť odlíšiť kandidózu od kandidózy.

Sérologické a kožné testy

Sérologické štúdie (ELISA, stanovenie špecifických IgE atď.) a kožné testy sa v praxi používajú len zriedkavo kvôli nedostatku požadovanej presnosti.

Rýchla diagnostika ezofageálnej kandidózy

Rýchla diagnostika ochorení pažeráka sa vykonáva pomocou cytologickej kefy a balónikového katétra. Nástroje na odber vzoriek sa vkladajú cez nos alebo ústa. Získaný materiál sa vyšetrí cytologicky a kultúrne. Citlivosť metódy je výrazne vyššia ako pri histologickom vyšetrení biopsií získaných pri endoskopii, keďže pri spracovaní získaného materiálu sa huby môžu vyplaviť z povrchu slizničnej vrstvy.

Ryža. 15. Kandidóza pažeráka. Mikroskopia obsahu vredu pažeráka. Vlákna pseudomycélia a pučiace bunky Candida sú jasne viditeľné.

Endoskopické vyšetrenie pažeráka

Tento typ štúdie pažeráka vám umožňuje vizuálne posúdiť obraz zápalu a odobrať materiál na výskum. Nevýhodou je, že pomocou bioptických klieští sa získa miniatúrny kúsok tkaniva, čím sa výrazne znižuje pravdepodobnosť nájdenia informácií potrebných na stanovenie diagnózy, takže na potvrdenie diagnózy často nestačí jediná biopsia.

Hlavnými endoskopickými príznakmi ezofageálnej kandidózy sú hyperémia sliznice, zvýšená zraniteľnosť pri kontakte, fibrinózne ložiská rôznej lokalizácie, veľkosti a konfigurácie.

1. Pri katarálnej kandidálnej ezofagitíde je zaznamenaná difúzna hyperémia rôznej závažnosti, edém sliznice je mierny. Pri kontakte je zaznamenané zvýšené krvácanie.
2. Pri fibrinóznej kandidálnej ezofagitíde sú na pozadí edému a hyperemickej sliznice zaznamenané sivobiele alebo žltkasté voľné okrúhle plaky s priemerom 1 - 5 mm. Pri kontakte je zaznamenané zvýšené krvácanie.
3. Pri fibrinózno-erozívnej kandidálnej ezofagitíde sa na hrebeňoch pozdĺžnych záhybov nachádzajú ložiská špinavo šedej farby, "strapaté", stuhovité. Sliznica je opuchnutá a hyperemická. Pri kontakte je zaznamenané zvýšené krvácanie.

Ryža. 16. Endoskopický obraz ezofageálnej kandidózy.

Histologické vyšetrenie

Iba histologické vyšetrenie biologického materiálu môže odhaliť pseudomycélium, ktoré preniklo do hĺbky steny pažeráka.

Röntgenová metóda

Röntgenová metóda na vyšetrenie pažeráka je neúčinná, ale s jej pomocou je možné identifikovať komplikácie ochorenia - striktúra, vredy, perforácia.

Liečba ezofageálnej kandidózy

Liečba ezofageálnej kandidózy je komplexná. Najprv sa vykoná vyhľadávanie, identifikácia a náprava základných ochorení. Lieková terapia zahŕňa použitie antifungálnych liekov, imunokorektorov, patogenetických a symptomatických činidiel.

Antimotiká sa predpisujú najmä vo forme tabliet. Intravenózne podávanie sa používa v prípade rezistencie kandidózy na tradičné liečebné režimy a neschopnosti prehĺtať. Lokálna terapia nie je dostupná.

Pri kandidóze pažeráka sa používajú:

• Triazoly (azolové zlúčeniny) (Flukonazol, itrakonazol). Lieky obsahujúce flukonazol, sú „zlatým štandardom“ v liečbe pacientov s kandidózou. Dobre prenikajú do krvného obehu.
• Imidazolové deriváty (mikonazol, Ketokonazol, izokonazol, omokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oxykonazol, butokonazol, sertakonazol (imidazol + benzotiofén).
• Skupina polyénových antibiotík (Nystatín, Levorin, Natamycín, Amfotericín a Pimafucín). Neabsorbuje sa z lúmenu čreva.
• Echinokandíny (Kaspofungín, anidulafungín, mikafungín).

Medzi lieky prvej línie patria flukonazol, ketokonazol a Intrakonazol.

Lieky obsahujúce flukonazol, sú „zlatým štandardom“ v liečbe ezofageálnej kandidózy. Dobre prenikajú do krvného obehu, majú vyššiu účinnosť ketokonazol a Intrakonazol.

Lieky druhej línie zahŕňajú: Ketokonazol, Intrakonazol, Amfotericín, Kapsofungín, Vorikonazol, Prokanazol.

S rozvojom rezistencie na antifungálne lieky sa liečebný režim mení:

• Pri liečbe azolmi ( flukonazol) je potrebné zvýšiť dávku lieku. Ak sú neúčinné, prejdú na inú drogu z tejto skupiny - Intrakonazol, ktorý sa predpisuje vo vyššom dávkovaní.
• Ak je vysoká dávka neúčinná flukonazol(400 mg denne) prejsť na intravenózne podanie Amfotericín B... Odolnosť voči tomuto lieku je zriedkavá.

Liečba ezofageálnej kandidózy sa vykonáva len podľa pokynov a pod dohľadom lekára.

Kandidóza žalúdka

Plesňová infekcia žalúdka pri absencii poškodenia steny orgánu sa zriedkavo vyvíja. Medzi všetkými typmi špecifických lézií gastrointestinálneho traktu je kandidóza žalúdka 5,2%. Pri chronickej gastritíde a pri biopsiách vredov žalúdka a dvanástnika sa kvasinky podobné plesniam nachádzajú v 17 - 30 % prípadov.

Kandidóza žalúdka je erozívno-fibrinózna (difúzna) alebo fokálna (sekundárne žalúdočné vredy). Kandidamykóza sa často vyvíja u pacientov s peptickým vredom a gastroezofageálnou refluxnou chorobou. Patogény sa intenzívne množia na pozadí poklesu alebo absencie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave (achlórhydria), najmä v oblastiach vredov a poškodení (erózií) sliznice. Výsledkom je, že vredy a erózia sa dlho nehoja a klíčenie húb do submukóznej vrstvy spôsobuje bolesť a krvácanie.

Endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika 12 odhaľuje fenomén zápalu sliznice, prítomnosť belavého plaku, vezmite si kus materiálu na výskum. Spoľahlivé potvrdenie diagnózy je založené na detekcii candida pseudomycélia v cytologických a/alebo histologických preparátoch.

V posledných rokoch sa huby rodu Candida čoraz viac izolujú v spojení s Helicobacter pylori. Zistilo sa, že protivredová terapia podporuje zvýšenie frekvencie kandidózy a v prítomnosti plesní sú ochorenia žalúdka závažnejšie.

Liečba v takýchto prípadoch by sa mala vykonávať antibakteriálnymi liekmi spolu s antifungálnymi liekmi.

Difúzna kandidóza žalúdka

Difúzne poškodenie žalúdka sa vyvíja na pozadí hypochlórhydrie, po operácii a popáleninách. Pri endoskopii sa odhalia známky fibrinózno-ulceróznej gastritídy, v odtlačkoch sa odhalia vlákna pseudomycélia. V liečbe sa užíva flukonazol 200 mg denne počas 10-14 dní alebo liek Amfotericín B.

Fokálna kandidóza žalúdka

Ohnisková (obmedzená) lézia žalúdka (vredová kandidóza) sa vyvíja na pozadí žalúdočného vredu alebo 12 dvanástnikového vredu. Vredy sú spravidla veľké, náchylné na krvácanie, tolerantné k tradičnej liečbe. V biopsiách a odtlačkoch sterov sa nachádza invazívne pseudomycélium. Liekom voľby je flukonazol, užíva sa v dávke 200 mg denne počas 10-14 dní.

Ryža. 17. Žalúdočný vred (foto vľavo) a dvanástnikový vred (foto vpravo, označené šípkami).

Pankreatická kandidóza

Je dokázané, že plesne rodu Candida ovplyvňujú pankreas v rovnakej miere ako ostatné orgány. Choroba vyvoláva vývoj diabetes mellitus, čo sa dokázalo získaním pozitívnej dynamiky pri predpisovaní antifungálnych liekov.

Kandidóza žlčových ciest

Huby rodu Candida sú schopné infikovať žlčník a žlčové cesty. To je uľahčené biliárnou dyskinézou, cholestázou, giardiázou, ochorením pankreasu, hypotenziou žlčníka a inými typmi patológie. To vytvára priaznivé podmienky pre vývoj patogénov. Kamene v žlčových cestách sa stávajú "zásobníkmi" húb. Viacerí autori ich nazývajú „kandidózové kamene“.

Laboratórna diagnostika je založená na mikrobiologickej štúdii častí žlče získaných multifrakčnou duodenálnou intubáciou.

Na liečbu sú predpísané antifungálne lieky Nystatín, Mikoheptín, Levorin, choleretické a antimikrobiálne lieky. Fyzioterapeutické procedúry dopĺňajú liečbu. Jedálniček by mal obsahovať potraviny bohaté na bielkoviny, celozrnné pečivo, mliečne výrobky, limonády a ovocné šťavy. Mali by ste obmedziť potraviny s vysokým obsahom sacharidov. Jedlo je zlomkové, v malých porciách 5 - 6 krát denne.

Ryža. 18. Anorektálna kandidóza.

Ano-rektálna kandidóza

Porážka anorektálnej oblasti hubami rodu Candida nastáva v dôsledku zavedenia patogénov do črevnej steny pseudomycélia. Mykóza sa vyvíja na pozadí poklesu imunitného systému, je dôsledkom črevnej kandidózy. Koža perianálnej oblasti sa často podieľa na patologickom procese.

Rektálna kandidóza

Rektálna kandidóza sa často vyvíja u pacientov s AIDS, homosexuálov a ako zmiešaná infekcia v herpetických léziách prebieha ako proktitída. Bolesť v oblasti konečníka, falošné nutkanie na stolicu, krv a hlien vo výkaloch sú hlavnými príznakmi ochorenia. Pri sigmoidoskopii na pozadí edému a hyperémie sliznice sú viditeľné červené papily a granulácia, je zaznamenané zvýšené krvácanie. V závažných prípadoch sa objavujú vredy, proces sa rozširuje na perineálnu oblasť a vonkajšie genitálie. Často sa pozorujú bipolárne lézie - drozd v ústach a konečníku. Anorektálna kandidóza je dlhodobá, ťažko liečiteľná.

Diagnóza je stanovená na základe detekcie pseudomycélia húb v odtlačkoch. Pri liečbe sa používa flukonazol 200 mg denne počas 14 - 20 dní z liekov druhej línie - Intrakonazol a ketokonazol. Okrem toho sa lokálna liečba uskutočňuje pomocou čapíkov s Nystatin a Levorin, mikroklyzéry s vodnou suspenziou Levorin 0,02 % roztok metylénovej modrej.

Perianálna kandidálna dermatitída

Poškodenie kože perianálnej oblasti pokračuje so sťažnosťami na svrbenie a pálenie. Akt defekácie sa stáva bolestivým, objavujú sa trhliny a krvácanie. Pri vyšetrení sa zaznamená hyperémia, početné erózie a folikulitída.

Diagnostika je založená na detekcii candida pseudomycélia v kožných šupinách. Pri liečbe sa používajú antimykotiká vo forme krému a masti na vonkajšie použitie s Clotrimazol... Z liekov druhej línie sa používajú masti a krémy Nizoral alebo Exoderil... So silným svrbením sa používajú lieky proti štítnej žľaze s hormónmi.

Ryža. 19. Na fotografii je perianálna kandidálna dermatitída.

Články v sekcii "Kandidóza (drozd)"Najpopulárnejší

Črevná kandidóza je infekčná lézia črevnej sliznice spôsobená oportúnnymi hubami patriacimi do rodu Candida. Ochorenie je pomerne ťažké diagnostikovať, keďže asi 80 % zdravých dospelých má v črevách Candidu. Pri normálne fungujúcom imunitnom systéme sa črevná kandidóza u detí a dospelých nerozvinie. V skutočnosti je táto patológia variantom oportúnnej infekcie vyvíjajúcej sa na pozadí imunodeficiencie.

Formy ochorenia

Rozlišujú sa tieto formy črevnej kandidózy:

1. Neinvazívne. Na pozadí dysbiózy sa huby rodu Candida začínajú aktívne množiť v črevnom lúmene bez toho, aby prenikli do hrúbky črevnej steny. V procese vitálnej aktivity huby uvoľňujú špecifické toxíny, ktoré dráždia črevnú sliznicu. Pod vplyvom plesňových toxínov sa zhoršuje nerovnováha črevnej mikroflóry, vzniká mykotická (plesňová) alergia a vzniká sekundárna imunodeficiencia.
2. Invazívne, alebo viscerálne. Vytvorené na pozadí ťažkej imunodeficiencie. Pri tejto forme ochorenia sa huby Candida prichytia k bunkám dlaždicového vrstveného epitelu, potom sa transformujú na vláknitú formu a prenikajú do črevnej steny. Odtiaľ sa huby šíria krvným obehom do celého tela a ovplyvňujú pankreas, pečeň a ďalšie orgány. Táto forma sa zvyčajne pozoruje u pacientov s pokročilým AIDS alebo ťažkou neutropéniou (takmer úplná absencia neutrofilov v krvi).
3. Ohnisková. Ide o sekundárnu kandidózu, ktorá sa vyvíja na pozadí duodenálneho vredu, ulceróznej kolitídy.

Príčiny a rizikové faktory

Pôvodcom črevnej kandidózy sú huby Candida (najčastejšie Candida albicans), ktoré sa zaraďujú medzi oportúnne mikroflóry. Sú prítomné v tele väčšiny ľudí, ale nespôsobujú žiadne patológie. Iba na pozadí výrazného zníženia imunity sa aktivuje plesňová infekcia, čo vedie k rozvoju ochorenia.

Predpokladom pre rozvoj črevnej kandidózy je prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich faktorov:

• vrodená imunodeficiencia (syndróm Neselof, Di Giorgi);
• fyziologické oslabenie imunity (tehotenstvo, silný stres, staroba, novorodenecké obdobie);
• onkologické ochorenia, najmä počas chemoterapie;
• alergické a autoimunitné ochorenia, ktoré sa liečia kortikosteroidmi;
• imunosupresívna liečba po transplantácii orgánov;
• závažné patológie endokrinného systému;
• intenzívna terapia somatických ochorení;
• dlhodobá antibiotická terapia s rezervnými liekmi;
• nezdravá strava (nedostatok vitamínov a bielkovín v strave);
• syndróm primárnej imunodeficiencie.

Pri normálne fungujúcom imunitnom systéme sa črevná kandidóza u detí a dospelých nerozvinie. V skutočnosti je táto patológia variantom oportúnnej infekcie vyvíjajúcej sa na pozadí imunodeficiencie.

Vo väčšine prípadov vedie k rozvoju črevnej kandidózy kombinácia dvoch alebo viacerých rizikových faktorov.

Symptómy črevnej kandidózy

Známky črevnej kandidózy sú určené klinickou formou ochorenia. Pri invazívnom (rozšírenom) procese je stav ťažký, v dôsledku ťažkej intoxikácie. Hlavné príznaky črevnej kandidózy v tomto prípade sú:

• zvýšená telesná teplota;
• intenzívna bolesť v bruchu;
• hnačka s krvou v stolici.

V prípadoch, keď sa plesňová infekcia rozšíri, objavia sa príznaky poškodenia vnútorných orgánov (žlčník, slezina, pankreas alebo pečeň).

Difúzna invazívna kandidóza čriev sa takmer nikdy nevyskytuje u ľudí s normálnou imunitou. Ochorenie vzniká spravidla ako komplikácia ťažkého diabetes mellitus, malígnych lézií krvi alebo AIDS (môže byť jeho debut).

Pri dlhotrvajúcom priebehu ulceróznej kolitídy alebo duodenálneho vredu možno predpokladať prítomnosť fokálnej invazívnej črevnej kandidózy. Pri tomto type mykózy sa huby menia na vláknitú formu a prenikajú do črevnej steny v oblasti ulceróznych defektov. V iných častiach čreva sa drúzy (husté zrná tvorené vláknami mycélia) húb nenachádzajú. Priame príznaky črevnej kandidózy môžu chýbať, v tomto prípade je choroba diagnostikovaná náhodne pri histologickej analýze biopsie črevnej steny v oblasti vredu. V iných situáciách sa fokálna kandidóza prejavuje črevnou poruchou pripomínajúcou intoxikáciu jedlom a prímesou krvi vo výkaloch.

V klinickej praxi sa najčastejšie pozoruje neinvazívna črevná kandidóza, pri ktorej sa patogén intenzívne množí v jej lúmene, pričom sa uvoľňuje značné množstvo špecifických metabolitov húb. Tieto metabolity majú celkové resorpčné aj lokálne toxické účinky na organizmus pacienta. Lekárske štatistiky ukazujú, že asi 35% prípadov vo všeobecnej štruktúre intestinálnej dysbiózy je neinvazívna kandidóza.

Pri tejto forme mykózy zostáva všeobecný stav pacientov uspokojivý, javy intoxikácie sú slabé alebo mierne. Často sú zaznamenané nestabilné stolice, plynatosť a nepohodlie v bruchu. Na pozadí neinvazívnej črevnej kandidózy sa telo stáva alergickým, čo prispieva k vzniku alebo exacerbácii už existujúcich alergických ochorení. Lekári túto formu kandidózy často označujú ako syndróm dráždivého čreva.

Diagnostika

Ako už bolo uvedené, diagnostika črevnej kandidózy u detí a dospelých predstavuje značné ťažkosti, čo sa vysvetľuje nasledujúcimi faktormi:

• absencia špecifických symptómov mykotických lézií čreva v klinickom obraze ochorenia;
• nedostatok dostatočne citlivých a špecifických metód laboratórnej diagnostiky, ktoré umožňujú izolovať huby rodu Candida vo výkaloch a bioptických vzorkách.

Všeobecný krvný test na túto patológiu nie je príliš informatívny. Môže odhaliť anémiu, erytrocytopéniu, leukocytopéniu, lymfocytopéniu.

Črevnú kandidózu je ťažké diagnostikovať, pretože približne 80 % zdravých dospelých má v črevách Candidu.

Pri podozrení na črevnú kandidózu treba pacienta poslať na endoskopické vyšetrenie, pri ktorom sa zistia nešpecifické príznaky zápalu sliznice. Pre neinvazívnu črevnú kandidózu je charakteristický katarálny zápal a pre invazívnu difúznu - ulcerózno-nekrotické poškodenie sliznice. Počas endoskopie sa vykoná biopsia, po ktorej nasleduje histologické a kultivačné vyšetrenie získaných biopsií. Výsledky sú často falošne negatívne, pretože nie všetky vzorky dokážu získať pseudomycélium húb.

Ak existuje podozrenie na črevnú kandidózu, je predpísané bakteriologické vyšetrenie výkalov a siatie výkalov na dysbiózu. Zvyčajne tieto analýzy odhalia zmiešanú flóru (huby, stafylokoky, Klebsiella, Escherichia coli). Pri kandidóze v 1 g výkalov sa zistí menej ako 1 000 jednotiek tvoriacich kolónie, ale ak ich počet presiahne 1 000 jednotiek, je to znak črevnej kandidózy.

Kultúrny výskum umožňuje nielen stanoviť typ pôvodcu ochorenia, ale aj určiť jeho citlivosť na antifungálne látky.

Na stanovenie diagnózy musí mať pacient súčasne tri diagnostické kritériá:

1. Detekcia húb Candida vo výkaloch počas kultivačnej štúdie;
2. Identifikácia endoskopických príznakov intestinálnej kandidózy;
3. Prítomnosť aspoň jedného rizikového faktora pre rozvoj ochorenia.

Jednorazová detekcia húb Candida vo výkaloch nie je základom pre diagnostiku pacienta s črevnou kandidózou a predpisovanie antimykotickej liečby.

Liečba kandidózy čriev

Črevnú kandidózu lieči gastroenterológ. Zahŕňa tieto oblasti:

• korekcia imunitného stavu pacienta;
• boj proti plesňovej infekcii predpisovaním antifungálnych činidiel;
• liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo zníženie imunity a viedlo k aktivácii húb Candida.

Invazívne formy črevnej kandidózy sú indikáciou na hospitalizáciu. Lieková terapia sa uskutočňuje antifungálnymi liekmi, ktoré sa dobre vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu a majú nielen lokálne, ale aj systémové účinky.

Špecifická liečba pacientov s neinvazívnymi formami črevnej kandidózy sa uskutočňuje neresorpčnými antimykotikami. Sliznicou sa prakticky nevstrebávajú, a preto v lúmene čreva vzniká vysoká koncentrácia účinnej látky. Ďalšie výhody neresorpčných antimykotík sú:

• nedostatok závislosti;
• nízke riziko vedľajších účinkov;
• nemá negatívny vplyv na normálnu črevnú mikroflóru.

Pri invazívnej difúznej črevnej kandidóze je prognóza na celý život vážna, úmrtnosť sa pohybuje od 25 do 55 %.

Vzhľadom na to, že v patologickom mechanizme rozvoja neinvazívnej črevnej kandidózy zohráva dôležitú úlohu zmiešaná flóra a stav dysbiózy, odporúča sa užívať eubiotiká a antimikrobiálne lieky.

Symptomatická liečba črevnej kandidózy zahŕňa použitie analgetík, antispazmických liekov, sorbentov a tráviacich enzýmov, ako je uvedené.

Diéta pre črevnú kandidózu

Pri komplexnej terapii črevnej kandidózy zohráva dôležitú úlohu strava. Pacientom sa odporúča odmietnuť alebo výrazne obmedziť obsah ľahkých sacharidov v strave, pretože sú výbornou živnou pôdou pre plesne rodu Candida. Vylúčené z ponuky:

• sladké ovocie;
• Priemyselne pripravené šťavy;
• sladké sýtené nápoje;
• cestoviny a iné výrobky z múky;
• kvas, pivo a alkohol;
• cukor, cukrovinky, džem, med.

Jedálny lístok je založený na prevažnom používaní nasledujúcich produktov:

• chudé mäso a ryby;
• vajcia;
• zelenina s nízkym obsahom škrobu (špenát, fazuľa, kapusta a karfiol, uhorky, cuketa, paprika);
• Ovocie s nízkym obsahom sacharidov, ako sú kyslé jablká
• fermentované mliečne výrobky (fermentované pečené mlieko, jogurt, jogurt, kefír, tvaroh).

Možné následky a komplikácie

Komplikácie črevnej kandidózy môžu byť:

• perforácia čreva;
• poškodenie parenchýmových orgánov (pankreas, pečeň, žlčník);
• rozvoj hubovej sepsy.

Predpoveď

Pri invazívnej difúznej črevnej kandidóze je prognóza na celý život vážna, úmrtnosť sa pohybuje od 25 do 55 %. Neinvazívna kandidóza s včasne zahájenou a aktívne vykonanou terapiou vo väčšine prípadov končí úplným uzdravením.

Profylaxia

Aby sa zabránilo črevnej kandidóze, je potrebné eliminovať faktory predisponujúce k rozvoju črevnej dysbiózy. To si vyžaduje:

• dodržiavať vyváženú stravu (v strave obmedzujú ľahké sacharidy, zvyšujú obsah čerstvej zeleniny, ovocia, fermentovaných mliečnych výrobkov);
• opustiť nekontrolované používanie antibiotík;
• včas identifikovať a aktívne liečiť choroby tráviaceho traktu.

Pacienti s rizikom rozvoja črevnej kandidózy (terapia kortikosteroidmi, polychemoterapia, ťažké ochorenia endokrinného systému, infekcia HIV) majú byť dôkladne sledovaní a pravidelne vyšetrovaní na plesňové infekcie.

Video na YouTube súvisiace s článkom: