Syndróm dráždivého čreva mkb. Pokyny na liečbu syndrómu dráždivého čreva (IBS)

Syndróm dráždivého čreva- chronické, recidivujúce, funkčné ochorenie, pri ktorom majú pacienti 12 mesiacov, najmenej 12 týždňov bolesti a nepohodlie v dutine brušnej, ktoré prechádzajú po defekácii a sú sprevádzané zmenou frekvencie a konzistencie stolice.

Medzi ďalšie prejavy ochorenia patrí: zápcha (stolica menej ako 3-krát týždenne); hnačka (stolica častejšie 3 krát denne); stres počas aktu defekácie; naliehavé nutkanie na defekáciu; pocit neúplného pohybu čriev; sekrécia hlienu počas pohybu čriev; pocit nafúknutia a plnosti v bruchu.

Nasledujúce znaky svedčia v prospech funkčnej povahy ochorenia: variabilita sťažností; opakujúci sa charakter sťažností; nedostatok progresie ochorenia; žiadna strata hmotnosti; zvýšené príznaky ochorenia pod vplyvom stresu.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné vylúčiť organickú patológiu gastrointestinálneho traktu. Za týmto účelom sa vykonáva ultrazvuk brucha, gastroduodenoskopia, irrigoskopia; skúmajú sa črevné biopsie. Diagnóza sa stanovuje na základe klinických prejavov ochorenia, absencie odchýlok vo výsledkoch krvných testov, výkalov; absencia patologických prejavov počas sigmo- alebo kolonoskopie.

Liečba syndrómu dráždivého čreva je symptomatická, zahŕňa zmenu zloženia stravy, kurzy psychoterapie. Medikamentózne metódy liečby sa vykonávajú s prihliadnutím na prevahu určitých symptómov ochorenia v klinickom obraze (bolesť, plynatosť, hnačka, zápcha) a spočívajú v predpisovaní liekov s antispazmickou aktivitou, antidiareálnych alebo laxatívnych liekov, antidepresív.

• Klasifikácia syndrómu dráždivého čreva Klasifikácia syndrómu dráždivého čreva je založená na zohľadnení hlavných klinických prejavov ochorenia. Analyzujú sa nasledujúce prejavy syndrómu dráždivého čreva:
  1. Zápcha (stolica menej ako 3-krát týždenne).
  2. Hnačka (stolica častejšie 3x denne).
  3. Pevná konzistencia výkalov; riedka alebo kašovitá stolica.
  4. Napínanie počas aktu defekácie; imperatívne nutkanie na defekáciu.
  5. Pocit neúplného pohybu čriev.
  6. Vypúšťanie hlienu počas pohybu čriev; pocit nafúknutia a plnosti v bruchu.

  Existujú dve klinické formy syndrómu dráždivého čreva:

  • Syndróm s prevahou hnačky (charakteristické znaky 2,4,6).
  • Syndróm s prevahou zápchy hnačka (charakteristické znaky 1,3,5).

• Epidemiológia syndrómu dráždivého čreva

  Vo svete je výskyt syndrómu dráždivého čreva 5-11%; medzi obyvateľmi vyspelých európskych krajín - 15-20%.

  Tento syndróm sa zistí u 28 % pacientov, ktorí hľadajú pomoc u gastroenterológov, a u 12 % pacientov navštevujúcich všeobecných lekárov (v Spojených štátoch ich počet dosahuje 2,4 – 3,5 milióna ľudí ročne).

  Každý rok v Spojených štátoch náklady na liečbu pacientov so syndrómom dráždivého čreva predstavujú 25 miliárd USD (údaje za rok 2003).

  U žien je choroba diagnostikovaná 2 krát častejšie ako u mužov.

  Priemerný vek pacientov so syndrómom dráždivého čreva je 20-45 rokov.

• kódy ICD-10
  • K58 - Syndróm dráždivého čreva
  • K58.0 - Syndróm dráždivého čreva s hnačkou.
  • K58.9 - Syndróm dráždivého čreva bez hnačky.

Liečba

• Ciele liečby
  • Normalizácia stravy.
  • Obnovenie normálnej črevnej mikroflóry v hrubom čreve.
  • Normalizácia procesov trávenia a vstrebávania.
  • Normalizácia emocionálneho stavu.
  • Odstránenie nedostatku vitamínov a minerálov.
  • Normalizácia aktu defekácie.

• Liečebné metódy
  • Nedrogové liečby
    • Diétna terapia.

      Zo stravy musia byť vylúčené údené a korenené jedlá, alkohol, káva, čokoláda, potraviny spôsobujúce nadmernú tvorbu plynov (kapusta, výrobky z múky).

      Základom stravy by mala byť rôznorodá zelenina, ovocie, mliečne výrobky. Užitočné sú dusené alebo varené jedlá z mäsa a rýb.

      • Výživa pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevahou hnačky.

        Diéta môže obsahovať želé, obilniny (krupica, ovsené vločky, ryža), cestoviny, zemiaková kaša. Z potravy je potrebné vylúčiť zeleninu (obsahujúcu hrubú vlákninu), bobule a ovocie, vyprážané mäso; strukoviny; čerstvé pečivo; korenené konzervované jedlá; mastné a korenené korenie; čerstvé mliečne výrobky, suché víno, pivo, kvas, sýtené nápoje.

        Čítajte viac: Nutričná terapia pri hnačke.

      • Výživa pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevahou zápchy.

        Diéta môže zahŕňať obilniny (pohánka a jačmeň), sušené slivky alebo sušené marhule, pečené jablká (1-2 kusy denne). Časť cukru môže byť nahradená sorbitolom alebo xylitolom. Môžete jesť sušené morské riasy (1-2 čajové lyžičky denne); pšeničné otruby (15-30 g / deň); rastlinný olej (najlepšie olivový alebo kukuričný) z 1 lyžičky. až 2 polievkové lyžice. l. ráno, nalačno.

        Zo stravy je potrebné vylúčiť želé, silný čaj, kakao, čokoládu, slizové polievky, cereálie a maslové cesto. Neberte jedlo a nápoje horúce. Pri súčasnej plynatosti je konzumácia kapusty, zemiakov, hrachu, fazule, melónov, hrozna, ražného chleba, plnotučného mlieka obmedzená.

        Viac: Nutričná terapia pri zápche.) Perorálne 200 mg 2 r / deň alebo 135 mg 3 r / deň (20 minút pred jedlom), kým sa nedosiahne klinický účinok, po ktorom nasleduje znižovanie dávky počas niekoľkých týždňov. pôvod získaný zo semien plantain Plantago ovata. Na symptomatické účely sa používajú laxatíva: laktulóza, makrogol.

        Pacienti so syndrómom dráždivého čreva musia dodržiavať špecifickú diétu v závislosti od klinickej formy syndrómu.

        Pri najpriaznivejšom priebehu ochorenia stačí dodržiavať diétne odporúčania a vykonávať psychoterapeutické opatrenia.

        Medikamentózne metódy liečby sa vykonávajú s prihliadnutím na prevahu určitých symptómov ochorenia v klinickom obraze (bolesť, plynatosť, hnačka, zápcha) a spočívajú v predpisovaní liekov s antispazmickou aktivitou, antidiareálnych alebo laxatívnych liekov, antidepresív.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.5.97. č. 170

Novú revíziu (ICD-11) plánuje WHO v roku 2017 2018.

V znení zmien a doplnení WHO

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Lekárske referenčné knihy

Informácie

príručka

Rodinný doktor. Terapeut (zväzok 2)

Racionálna diagnostika a farmakoterapia chorôb vnútorných orgánov

Definícia

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčná črevná porucha charakterizovaná opakujúcimi sa bolesťami brucha a/alebo abdominálnym diskomfortom trvajúcim najmenej 3 dni za mesiac počas posledných 3 mesiacov v kombinácii s dvoma z nasledujúcich troch znakov: znížená bolesť po pohybe čriev, sprievod bolesti pri zmene frekvencie stolice, sprevádzanie bolesti pri zmene konzistencie stolice, pri výskyte sťažností počas posledných 3 mesiacov, s nástupom ochorenia najmenej pred 6 mesiacmi (Rím III, 2006).

Prevalencia IBS je 10-45% medzi celou populáciou na svete. V populácii rozvinutých krajín v Európe je prevalencia IBS v priemere 15-20%, v USA - 17-22%. Najväčšia prevalencia ochorenia sa pozoruje u ľudí vo veku. Ženy trpia IBS 2-krát častejšie ako muži. U vidieckych obyvateľov sa IBS vyskytuje oveľa menej často ako u obyvateľov miest.

Jedným z hlavných etiologických dôvodov je akútny (alebo chronický) psycho-emocionálny stres (chronický stres v práci, strata blízkej osoby, rozvod atď.). Pri vzniku IBS zohráva úlohu aj dedičná predispozícia – ochorenie je oveľa bežnejšie u jednovaječných dvojčiat ako u dvojčiat. Dôležitými faktormi sú stravovacie návyky, prítomnosť iných chorôb a porúch (napríklad zmeny črevnej mikrobiocenózy, črevné infekcie a pod.).

Za jeden z hlavných faktorov sa považuje narušenie interakcie medzi centrálnym nervovým systémom a črevom, čo vedie k rozvoju precitlivenosti čreva. „Senzibilizačné“ faktory (infekcia čriev v minulosti, psychoemotický stres, fyzická trauma atď.) spôsobujú zmeny v motorickej funkcii čreva, podporujú aktiváciu miechových neurónov a v budúcnosti aj rozvoj fenoménu zvýšenej excitability chrbtice, keď podnety obvyklej sily (napríklad roztiahnutie čriev malým množstvom plynov) vyvolávajú zvýšenú reakciu, ktorá sa prejavuje bolesťou. Okrem toho u pacientov s IBS môže byť narušený proces potláčania vnímania bolesti smerom nadol. Tiež citlivosť receptorov v črevnej sliznici môže byť zvýšená vystavením mastným kyselinám s krátkym reťazcom, malabsorbovaným žlčovým soliam alebo imunitným mechanizmom.

Veľký význam pri tvorbe IBS má aj porušenie intestinálnej motility v dôsledku zmien v neurohumorálnej regulácii jeho funkcií (porušenie pomeru úrovne stimulácie (látka P, serotonín, gastrín, motilín, cholecystokinín) a inhibície ( sekretín, glukagón, somatostatín, enkefalín) svalová aktivita črevnej steny hormónov tráviaceho traktu ) alebo v dôsledku narušenia celkovej hyperreaktivity hladkého svalstva (ktorá sa môže prejaviť nielen zmenou črevnej motility, ale aj zvýšeným močením , zmena tonusu maternice atď.).

Klasifikácia

K 58,0 IBS s hnačkou.

Do 58,9 IBS bez hnačky.

Klasifikácia podľa kritérií Rím III (2006):

IBS so zápchou: tvrdá stolica (zodpovedá typu 1-2 Bristolovej stupnice) – viac ako 25 % stolice a je mäkká, kašovitá alebo vodnatá (zodpovedá

6-7 typu Bristolovej stupnice) stolica - menej ako 25% z počtu pohybov čriev.

IBS s hnačkou: mäkká, kašovitá alebo vodnatá stolica - viac ako 25 % stolice (zodpovedá typu 6-7 Bristolovej stupnice) a tvrdá stolica (zodpovedá typu 1-2 Bristolskej stupnice) - menej ako 25 %.

Zmiešaná IBS: tvrdá stolica (zodpovedá typu 1-2 Bristolovej stupnice) - viac ako 25 % stolice, v kombinácii s mäkkou, kašovitou alebo vodnatou stolicou - viac ako 25 % z počtu pohybov čriev (bez použitia protihnačkové a mierne laxatíva).

Neklasifikovaný IBS: Nedostatočná závažnosť patológie fekálnej konzistencie na podporu kritérií pre IBS s hnačkou, zápchou alebo zmiešaným ochorením.

Diagnostika

Upozorňujeme na množstvo sťažností, ktoré nezodpovedajú závažnosti stavu pacienta.

Bolesť brucha (v intenzite môže dosiahnuť ťažkú ​​koliku) difúznej povahy alebo lokalizovaná v oblasti sigmy, ileocekálnej zóny, pečeňových a slezinných ohybov hrubého čreva. Bolesť môže byť vyvolaná príjmom potravy, bez jasného spojenia s jej povahou, môže začať ihneď po prebudení, zintenzívniť sa pred a klesať po akte defekácie, plynatosti, užívaní antispazmikík. Dôležitým znakom bolestivého syndrómu pri IBS je absencia bolesti v noci, ako aj počas odpočinku;

Pocit zvýšenej peristaltiky;

Porušenie defekácie vo forme zápchy / hnačky, nestabilnej stolice alebo pseudohnačky (pohyby čriev sú častejšie alebo zrýchlené pri normálnej stolici) a pseudo-zápchy (pocit neúplného vyprázdnenia aj pri normálnom tvare stolice, neproduktívny nutkanie na defekáciu). Pri IBS s hnačkou je frekvencia stolice v priemere 3-5 krát denne s relatívne malým objemom stolice (celková hmotnosť stolice nepresahuje 200 g za deň). Častá riedka stolica môže byť len ráno (po jedle - "syndróm ranného zhonu" (alebo "gastroolytický reflex") bez ďalších porúch počas dňa. Môže sa vyskytnúť aj imperatívne (naliehavé) nutkanie na stolicu bez výtoku stolice. Často hnačka vyskytuje sa pri strese („choroba medveďov"), prepracovaní. Hnačka sa však nikdy nevyskytuje v noci. Pri IBS so zápchou sa pacienti musia namáhať viac ako 25 % času, kedy majú stolicu, často nemajú nutkanie na stolicu, čo núti ich používať klystír alebo laxatíva - 2-krát týždenne alebo menej. Stolica pripomína formu "ovčieho trusu" alebo má stužkový tvar (vo forme ceruzky). Treba pamätať na to, že to isté pacient môže mať striedanie hnačky a zápchy.

Prítomnosť "extraintestinálnych" symptómov - symptómov neurologickej a vegetatívnej povahy (pri absencii akýchkoľvek subjektívnych prejavov ochorenia v noci):

Bedrová bolesť

Pocit hrudky v krku;

Časté močenie, noktúria a iné dyzúrie;

Únava atď.;

Karcinofóbia (pozorovaná u viac ako polovice pacientov).

Kritériá na potvrdenie diagnózy IBS sú:

Zmenená frekvencia stolice: buď menej ako 3 stolice za týždeň, alebo viac ako 3 stolice za deň;

Zmenený tvar stolice: tvrdá stolica alebo riedka, vodnatá stolica;

Porušenie pasáže (napätie počas pohybu čriev) a / alebo pocit neúplného vyprázdnenia čriev;

Naliehavosť na stolicu alebo pocit neúplného vyprázdnenia;

Výtok hlienu, nadúvanie, pocit plnosti v bruchu.

Prítomnosť bolesti a hnačky v noci, "príznaky úzkosti" ("červené vlajky"): krvné nečistoty vo výkaloch, horúčka, nemotivované chudnutie, anémia, zvýšená ESR, čo svedčí v prospech organického ochorenia.

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť načasovaniu prvých príznakov ochorenia - ochorenie sa spravidla začína v mladom veku, preto prvý výskyt príznakov IBS v starobe spochybňuje diagnózu IBS. Okrem toho je potrebné zistiť, či je v anamnéze trauma, nervové preťaženie, stres.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať relatívnej stabilite klinických symptómov, ich stereotypnému charakteru a vzťahu s neuropsychickými faktormi.

Medzi príznaky, ktoré spochybňujú diagnózu IBS, patrí aj familiárna predispozícia – prítomnosť rakoviny hrubého čreva u najbližších príbuzných.

Pri fyzickom vyšetrení nie je obrázok veľmi informatívny. Najčastejšie je možné zaznamenať emočnú labilitu pacienta, palpácia brucha odhalí zónu spastického a bolestivého zhutnenia čreva a jeho zvýšenú peristaltiku.

Povinné laboratórne testy

Klinické analýzy krvi a moču (bez odchýlok od normy) - raz;

Hladina cukru v krvi (v rámci normálnych limitov) - raz;

Pečeňové testy (AST, ALT, ALT, GGT) (v rámci normálnych hodnôt) - raz;

Analýza výkalov na dysbiózu (možno pozorovať mierne alebo stredne závažné dysbiotické zmeny) - raz;

Analýza výkalov pre vajíčka a segmenty helmintov (negatívne) - raz;

Coprogram (neprítomnosť steatorey, polyfeces) - raz;

Analýza výkalov na skrytú krv (neprítomnosť skrytej krvi vo výkaloch) - raz.

Povinné inštrumentálne štúdie

Sigmoidoskopia - na vylúčenie organických ochorení distálneho hrubého čreva - raz;

Kolonoskopia (ak je to potrebné - biopsia črevnej sliznice) - na vylúčenie organických ochorení hrubého čreva - raz;

Ultrazvuk tráviaceho systému a malej panvy - na vylúčenie patológie žlčového systému (ochorenie žlčových kameňov), pankreasu (prítomnosť cýst a kalcifikácií v pankrease), masy v brušnej dutine a v retroperitoneálnom priestore - jedenkrát.

Malo by sa pamätať na to, že diagnóza IBS je diagnózou vylúčenia. To znamená, že diagnóza IBS je stanovená vylúčením klinických a laboratórno-inštrumentálnych príznakov vyššie uvedených ochorení, sprevádzaných symptómami podobnými IBS.

Ďalšie laboratórne a inštrumentálne sledovanie

Ak chcete vylúčiť patológiu štítnej žľazy, vyšetriť obsah hormónov štítnej žľazy v krvi (T 3, T 4), vylúčiť patológiu pankreasu - analýza výkalov na elastázu-1.

V prípade potreby sa vykoná test na nedostatok laktázy a disacharidu (predstavenie 2 týždňovej eliminačnej diéty, ktorá neobsahuje mlieko a výrobky z neho, sorbitol (žuvačku)).

Ak existujú náznaky na vylúčenie organických zmien v hrubom čreve, vykoná sa röntgen čreva (irrigoskopia), počítačová tomografia a terapia magnetickou rezonanciou.

Psychoterapeut / neuropatológ (na vymenovanie etiopatogenetickej terapie);

Gynekológ (na vylúčenie gynekologickej patológie);

Urológ (na vylúčenie patológie močového systému);

Fyzioterapeut (na vymenovanie etiopatogenetickej terapie).

Ak je uvedené:

Liečba

Dosiahnutie úplnej remisie (zmiernenie príznakov ochorenia alebo výrazné zníženie ich intenzity, normalizácia stolice a laboratórnych parametrov), alebo čiastočná remisia (zlepšenie pohody bez výraznej pozitívnej dynamiky objektívnych údajov).

Ústavná liečba - do 14 dní pri vstupnej návšteve s následným pokračovaním v liečbe ambulantne. Na požiadanie sa vykonávajú ambulantné opakované liečebné kúry. Pacienti sa každoročne podrobujú vyšetreniu a vyšetreniu v ambulancii.

Liečba pacientov s IBS zahŕňa implementáciu všeobecných opatrení - odporúčaní vyhnúť sa neuro-emocionálnemu preťaženiu, stresu atď., vrátane preukázania výsledkov výskumu pacientovi, ktoré naznačujú absenciu závažnej organickej patológie.

Diétne odporúčania vychádzajú zo syndromologického princípu (prevaha zápchy, hnačky, bolesti, plynatosti). Vo všeobecnosti platí, že strava by mala obsahovať zvýšené množstvo bielkovín a vylúčiť žiaruvzdorné tuky, obmedziť sýtené nápoje, citrusové plody, čokoládu, zeleninu bohatú na silice (reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak).

Pri prevládajúcej zápche by ste mali obmedziť čerstvé biele pečivo, cestoviny, slizové polievky, prebytok obilnín. Zobrazené sú potraviny s obsahom vlákniny, zeleninové jedlá, ovocie (pečené a sušené jablká, sušené marhule, marhule, sušené slivky). Odporúčané minerálne vody "Essentuki č. 17", "Slavyanovskaya" a ďalšie pri izbovej teplote, 1 pohár 3 krát denne, mleté ​​pred jedlom vo veľkých dúškoch a rýchlym tempom.

Ak prevláda hnačka, zaraďujú do stravy produkty obsahujúce triesloviny (čučoriedky, silný čaj, kakao), sušený chlieb, minerálne vody Essentuki č. 4, Mirgorodskaja, Berezovskaja v teplej forme (45-55 ° C) 1 pohár každé 3 raz denne, mleté ​​mäso pred jedlom po malých dúškoch a pomalým tempom.

Pri bolestiach v kombinácii s plynatosťou sa zo stravy vylučuje kapusta, strukoviny, čierny čerstvý chlieb.

Výber taktiky liečby drogami závisí od hlavného symptómu (bolesť, plynatosť, hnačka, zápcha) a od psychického stavu pacienta.

U pacientov s IBS s bolesťou sa používajú nasledovné:

Selektívne myotropické spazmolytiká (perorálne, parenterálne): mebeverín 200 mg 2-krát denne počas dňa, pinaverium bromid 100 mg

3-krát denne počas 7 dní, potom - 50 mg 4-krát denne počas 10 dní, drotaverín 2 ml intramuskulárne 2-krát denne (na zmiernenie ťažkej spastickej bolesti);

Selektívne neurotropné spazmolytiká - prifinium bromid pomg za deň;

S kombináciou bolesti a zvýšenej tvorby plynu v črevách:

a) odpeňovače (simethicone, dimethicone) - 3 kapsuly 3 krát denne počas 7 dní, potom - 3 kapsuly 2 krát denne počas 7 dní, potom - 3 kapsuly raz denne počas 7 dní;

b) meteospazmil - 1 kapsula 3x denne po dobu 10 dní.

Pre IBS s hnačkou sú predpísané nasledovné:

Agonisty M-opiátových receptorov - loperamid 2 mg 1-2 krát denne;

Antagonisty 5-HT3-serotonínových receptorov - jeseter 8 ml intravenózne v prúde 10 ml 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného počas 3-5 dní, potom perorálne 4 mg 2-krát denne alebo 8 mg 1-krát denne počas dní;

Cholestyramín do 4 g denne s jedlom.

Pri zápche u pacientov s IBS sú predpísané nasledovné:

Agonisty 5-HT4-serotonínových receptorov: mosaprid citrát 2,5 mg a 5 mg perorálne 3-krát denne po jedle, priebeh liečby je 3-4 týždne;

Stimulanty peristaltiky: metoklopramid alebo domperidón 10 mg 3-krát denne;

Laxatíva - laktulóza pomol 1-2x denne, forlax podľa

1-2 vrecúška denne na konci jedla každé ráno, sawadexin, 1-3 tablety

1-2x denne, bisacodyl 1-2 tablety 1-2x denne alebo 1 čapík na konečník pred spaním, guttalax kvapky pred spaním, mukofalk 1-2 vrecúška 1-2x denne, softovak 1-2 čajové lyžičky po hod. noc, dokusát sodný, 0,12 g na konečník vo forme mikroklyzérov, ak má pacient nutkanie na defekáciu (laxatívny účinok nastáva 5-20 minút po injekcii lieku do konečníka). Používajú sa aj ricínový, vazelínový a olivový olej;

Kombinované enzýmové prípravky s obsahom žlčových kyselín a hemicelulázy (festal, digestal, enzistal) - 1-3 tablety s jedlom alebo bezprostredne po jedle 3-4x denne, kurz - do 2 mesiacov.

So zvýšenou úzkosťou sú predpísané nasledovné:

Tricyklické antidepresíva - amitriptylín, doxepín. Začnite s dávkou

10-25 mg / deň, postupne sa zvyšuje na 50 (150) mg / deň, priebeh liečby je 6-12 mesiacov;

Anxiolytiká (zlepšujú kvalitu spánku, normalizujú psychovegetatívne symptómy typické pre neurózy a psychosomatickú patológiu) - etifoxín 50 mg 2-3 krát denne, priebeh liečby je 2-3 týždne;

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu (zvyšujú biologickú dostupnosť 5-HT receptorov, zlepšujú pohyby čriev pri IBS s hnačkou, znižujú bolesti brucha): sulpiridmg 2-3x denne, fevarin 1-2 tablety

2-3 krát denne.

Dodatočne (v prípade potreby) možno predpísať antacidá (maalox, almagel atď.) - diosmectit 3 g 3-krát denne, sorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, polyphepan atď.) a probiotiká.

Fyzioterapeutické metódy liečby (reflexná terapia, elektro- (diadynamické prúdy, amplipulz) a laserová terapia, balneoterapia (teplé kúpele, vzostupné a kruhové sprchy, kontrastné sprchy)).

Vo všeobecnosti je prognóza života priaznivá, pretože IBS nemá tendenciu progredovať. Prognóza ochorenia však do značnej miery závisí od závažnosti sprievodných psychických prejavov.

Profylaxia

Prevencia IBS by mala v prvom rade zahŕňať opatrenia na normalizáciu životného štýlu a dodržiavanie diéty, odmietnutie neoprávneného užívania drog. Pacienti s IBS si musia vytvoriť zdravú dennú rutinu, vrátane jedenia, cvičenia, práce, spoločenských aktivít, domácich prác a ďalších.

Liečba syndrómu dráždivého čreva u dospelých a detí

Dobrý deň, milí návštevníci mojej stránky! Pozrime sa, aké sú príznaky a liečba syndrómu dráždivého čreva.

Existujú choroby, pre ktoré ľudia nechodia do nemocnice, ale spôsobujú veľké nepohodlie. Jedným z nich je syndróm dráždivého čreva, ktorý sprevádzajú kŕče a bolesti brucha, ako aj chronické nepohodlie.

Príčinou tohto problému sú často psychoemočné poruchy.

Príčiny

IBS je ochorenie, ktoré spôsobuje bolesti brucha. V tomto prípade je narušené stabilné fungovanie čreva. Viac ako 60 % chorých nepovažuje za potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Choroba má takýto kód pre μb 10 - K 58.

Pozrime sa na hlavné príčiny problému:

1. Pravidelné stresové situácie.
2. Poruchy motility čriev. V tomto prípade je narušený rytmus kontrakcií a relaxácie.
3. Hormonálne problémy. Stáva sa to počas tehotenstva a menopauzy.
4. Nesprávna výživa.
5. Dysbióza sa prejavuje rýchlym rastom baktérií v tenkom čreve. To spôsobuje plynatosť, chudnutie, hnačku a bolesť.
6. Dedičný faktor.
7. Črevné infekcie.

Symptómy

Predtým, ako zistíme, či sa choroba dá liečiť, zistime jej hlavné príznaky. V prvom rade ide o intenzívne nutkanie na stolicu aj počas aplikácie potravy.

Toto je cítiť ráno a ráno.

Hnačka sa často vyskytuje pri silnom emocionálnom vzrušení. Okolo pupka je bolestivosť, ktorá po stolici zmizne. Bolestivosť v konečníku je podobná kolike, ktorá zmizne po toalete.

Pri zmiešanom type syndrómu dráždivého čreva sa strieda zápcha s hnačkou.

V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:

1. Kŕčové bolesti.
2. Keď sa zobrazí výzva, zdá sa nemožné zastaviť proces.
3. Porucha stolice.
4. Vysoká tvorba plynu a nadúvanie.
5. Môže sa vylučovať číry alebo biely hlien.
6. V tomto stave sa črevá javia normálne, ale nefungujú normálne.

Ak sú takéto príznaky zaznamenané u detí, musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Často je diagnostika malých detí ťažká, pretože nevedia správne vysvetliť, čo ich znepokojuje.

Rodičia by mali reagovať na príznaky, ako sú:

1. Dieťa sa stalo rozmarnejším a často plakalo.
2. Čas strávený na hrnci sa predĺžil.
3. Problémy so stolicou.

Ak máte podozrenie, lekár predpíše vyšetrenie. V tomto prípade je výživa upravená. Lieky môže predpisovať iba lekár. V tomto prípade je dôležité dodržiavať určité dávkovanie.

Diagnostické vlastnosti

Ak máte problémy s črevami, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Keďže symptómy syndrómu sú v mnohých ohľadoch podobné iným ochoreniam tráviaceho traktu, na stanovenie správnej diagnózy a zistenie, ako liečiť črevá, je potrebné úplné vyšetrenie.

Na diagnostiku sú potrebné nasledujúce testy:

1. Všeobecný krvný test, ktorý vám umožňuje identifikovať vysoký počet leukocytov a anémiu s latentným krvácaním.
2. Test na skrytú krv vo výkaloch dokáže odhaliť krvácanie.
3. Vyšetrenie hormónov štítnej žľazy.
4. Ultrazvuk brucha môže pomôcť identifikovať zložité ochorenia.
5. Gastroskopia s biopsiou.
6. Na určenie reliéfu hrubého čreva sa robia röntgenové snímky.
7. Pri podozrení na zápalové ochorenie čriev sa robí sigmoidoskopia a kolonoskopia.
8. Počítačová tomografia môže pomôcť určiť príčinu symptómov.

V tomto prípade bude lekár schopný identifikovať príčinu dráždivého čreva a predpísať liečbu špeciálnymi liekmi. Podrobná diagnostika tiež umožní odlíšiť stav od iných patológií.

Pri progresii symptómov, pri uvoľňovaní krvi pri pohybe čriev a pri znižovaní hmotnosti pacienta sú predpísané ďalšie diagnostické metódy.

Ako liečiť syndróm dráždivého čreva

Pri liečbe ochorenia u dospelých sa používa integrovaný prístup. V tomto prípade vám lieky v kombinácii s psychologickou korekciou a špeciálnou stravou umožňujú dosiahnuť dobrý výsledok.

Ešte pred začatím liečby by ste mali dodržiavať tieto odporúčania:

1. Viesť zdravý životný štýl.
2. Preskúmajte výživu.
3. Vylúčte alkoholické nápoje a tabak.
4. Vyžaduje sa denná fyzická aktivita.
5. Trávte viac času vonku.

Lieky

Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na prevahu určitých symptómov - hnačka, zápcha alebo bolestivé pocity.

Tu sú prostriedky, ktoré možno predpísať:

1. Spazmolytiká znižujú bolestivosť a svalové kŕče. Tieto lieky zahŕňajú Sparex, Niaspam a Mebeverin.
2. Probiotiká pomocou prospešných baktérií stimulujú črevá – Lactovit, Bifiform a Hilak-Forte.
3. Pri exacerbáciách sú predpísané adstringenty ako Smecta, Almagel a Tanalbin.
4. Na zníženie tvorby plynov sa používajú sorbenty - Polyphepan, Enterosgel a Polysorb.
5. Pri zápche sa používajú Portolac, Goodluck a Duphalac.
6. Ak je IBS sprevádzaná hnačkou, potom sa má použiť loperamid a difenoxylát.
7. Pri syndróme dráždivého čreva sa často používajú antibiotiká. To pomáha znižovať počet patogénnych mikroorganizmov.
8. Pri apatii a silnej úzkosti sa používajú antidepresíva.

Psychoterapia

Keďže takáto patológia je často sprevádzaná stresom, na kvalitnú liečbu môže byť potrebná pomoc psychoterapeuta. V tomto prípade sú predpísané sedatíva a antidepresíva.

Dychové cvičenia a joga vám pomôžu rýchlo sa uvoľniť. Lekárska gymnastika sa používa na zlepšenie nervového systému a posilnenie tela.

Diéta

Dôležitým bodom je strava. Zároveň sa v produktoch nemusíte čo najviac obmedzovať, ale diverzifikovať menu, berúc do úvahy vlastnosti tráviaceho systému.

Nedostatok niektorých zložiek, horčíka, omega 3, 6 a zinku povedie k problémom so stavom črevnej sliznice. Je potrebné vyhnúť sa potravinám, ktoré zhoršujú príznaky syndrómu dráždivého čreva.

Nasledujúce produkty môžu spôsobiť problémy:

• alkohol, sýtené a alkoholické nápoje;
• čokoláda;
• kofeínové nápoje;
• mliečne výrobky.

Jedálny lístok by mal obsahovať bujóny z hydinového mäsa, kompóty, pečenú a varenú zeleninu, obilniny a prvé jedlá.

Pamätajte, že konzumácia sliviek, repy a jabĺk môže spôsobiť hnačku. Nadúvanie a tvorbu plynu môžu ovplyvniť strukoviny, kapusta, orechy a hrozno.

Mastné a vyprážané jedlá sú účinné pri zápche.

Pri hnačke je potrebné obmedziť potraviny, ktoré stimulujú dráždivosť v črevách, ako aj sekrečné procesy. Jedlá sa odporúčajú v určitých časoch v uvoľnenom prostredí.

Je lepšie zvoliť jedlo varené v rúre, parnom hrnci alebo grile.

Ľudové prostriedky

V niektorých prípadoch sa liečba vykonáva ľudovými prostriedkami.

Obzvlášť užitočné môžu byť výťažky z rôznych bylín:

1. Na zlepšenie stavu sa používajú plody čerešne vtáčej, koreň sladkého drievka, list čučoriedky a semená kôpru.
2. Pri kolikách a nevoľnosti môže pomôcť čerstvo vytlačená zemiaková šťava.
3. Odvary z harmančeka, valeriány, mäty alebo bahniatka pomôžu zmierniť zápal a odstrániť kŕče.
4. Pri zápche sa používa nálev z tŕňových listov.
5. Používajú sa na zápchu a semená plantain, rovnako ako fenikel a žihľava.
6. Pri hnačke je účinný výluh zo šupiek z granátového jablka.
7. Na odstránenie plynatosti sa používa rasca, fenikel a aníz.

Preventívne opatrenia

Dráždivé črevo je ochorenie, ktorému je ťažké predchádzať.

Ale špeciálna prevencia pomôže zmierniť stav:

1. Autoškolenia a psychologické tréningy pomôžu zmierniť stav.
2. Vyvážená strava. Príjem potravy sa vykonáva 4-5 krát denne.
3. Pravidelná fyzická aktivita.

Nezabudnite nadužívať lieky na zápchu a hnačku.

Pri diagnostikovaní syndrómu dráždivého čreva neprepadajte panike. Predpovede sú v tomto prípade väčšinou pozitívne. Pri takejto chorobe nevznikajú komplikácie a dĺžka života sa neznižuje.

Len zmenou fyzickej aktivity a výživy môžete dosiahnuť veľké zlepšenie svojho zdravia. To je na dnes všetko!

Do skorého videnia, priatelia!

Ako nájsť film podľa popisu

Pozor, súťaž pre amatérov

Výhody a poškodenia hyalurónovej kyseliny

Ako sa rýchlo zbaviť akné

Kopírovanie obsahu je zakázané a trestné podľa zákona.

Syndróm dráždivého čreva

Kód ICD-10

Pridružené choroby

Symptómy

Pravdepodobnosť IBS je vysoká, ak sa symptómy začali najmenej pred 6 mesiacmi, bolesť alebo nepríjemný pocit v bruchu pretrvávali najmenej 3 dni za posledné 3 mesiace a sú pravdivé aspoň dve z nasledujúcich tvrdení:

* Bolesť sa zmierňuje po pohybe čriev.

* Bolesť sa mení s frekvenciou vyprázdňovania.

* Bolesť sa líši podľa vzhľadu a konzistencie stolice.

* Prítomnosť ktoréhokoľvek z nasledujúcich príznakov podporuje diagnózu IBS.

Pri IBS sa pohyby čriev môžu časom meniť. Môžu sa vyskytnúť dve alebo viac z nasledujúcich podmienok:

* Stolica častejšie (hnačka) alebo menej často (zápcha) ako normálne, to znamená častejšie 3-krát denne alebo menej často 3-krát týždenne.

* Zmeny objemu a konzistencie stolice (tvrdá a zrnitá, riedka alebo riedka a vodnatá).

* Zmena v procese pohybu čriev. V tomto prípade sa môže objaviť silné nutkanie na defekáciu alebo pocit neúplného vyprázdňovania.

* Nadúvanie plynmi (plynatosť), niekedy zvýšený výtok (plynatosť).

Ďalšie črevné príznaky:

Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť v podbrušku a zápchu, po ktorej nasleduje hnačka. Iní majú bolesti a miernu zápchu, ale nemajú hnačku. Niekedy príznaky zahŕňajú nahromadenie plynov v črevách a hlien v stolici.

* Celková úzkosť, melanchólia až depresia, časté zmeny nálad.

* Zlá chuť v ústach.

* Poruchy spánku (nespavosť), ktoré nie sú spôsobené príznakmi IBS.

* Sexuálne poruchy, ako je bolesť pri pohlavnom styku alebo znížená sexuálna túžba.

* Pocit prerušenia činnosti srdca (pocit klesania alebo chvenia srdca).

* Porušenie močenia (časté alebo silné nutkanie, ťažkosti so začiatkom močenia, neúplné vyprázdnenie močového mechúra).

Symptómy sa často vyskytujú po jedle, vyskytujú sa a zhoršujú sa v stresových situáciách a s úzkosťou a zosilňujú sa počas menštruácie.

Príznaky podobné príznakom IBS sa vyskytujú v mnohých iných stavoch.

Odlišná diagnóza

Ak choroba začala v starobe.

Ak príznaky postupujú.

Ak sa objavia akútne príznaky, IBS nie je akútna, ide o chronické ochorenie.

Symptómy sa objavujú v noci.

Chudnutie, strata chuti do jedla.

Krvácanie z konečníka.

Steatorea (tuk v stolici).

Vysoká telesná teplota.

Intolerancia fruktózy a laktózy (nedostatok laktázy), intolerancia lepku (príznaky celiakie).

Prítomnosť zápalových ochorení alebo rakoviny čriev u príbuzných.

Príčiny

U niektorých ľudí s týmto syndrómom môže bolesť a iné príznaky iniciovať zlá výživa, stres, nedostatok spánku, hormonálne zmeny v tele a užívanie niektorých druhov antibiotík. Chronický stres hrá dôležitú úlohu, pretože IBS sa často vyvíja po dlhotrvajúcom strese a úzkosti.

Liečba

Diéta. Diéta vám umožňuje vylúčiť stavy, ktoré napodobňujú IBS (laktózová intolerancia, fruktóza). Znížte plynatosť a nadúvanie a súvisiace nepohodlie. Ale dnes neexistuje žiadny dôkaz, že ľudia s IBS by mali úplne vylúčiť akékoľvek potraviny zo stravy.

Suplementácia rastlinnou vlákninou sa ukázala byť rovnako účinná ako placebo a nepreukázala sa ako účinná u pacientov s bolesťami brucha a zápchou. Britské usmernenia odporúčajú príjem vlákniny 12 gramov denne, pretože viac môže byť spojené s klinickými príznakmi IBS.

Psychoterapia. Psychoterapia, hypnóza, metóda biofeedbacku dokáže znížiť mieru úzkosti, znížiť napätie pacienta a aktívnejšie ho zapojiť do procesu liečby. Zároveň sa pacient učí odlišne reagovať na stresový faktor a zvyšuje toleranciu bolesti.

Spazmolytiká vykazujú krátkodobú účinnosť a pri dlhodobých kurzoch prijatia nevykazujú dostatočnú účinnosť. Odporúča sa pre pacientov s plynatosťou a nutkaním na defekáciu. Analýza ukázala, že spazmolytiká boli účinnejšie ako placebo. Ich použitie sa považuje za optimálne na zníženie bolesti brucha pri IBS v krátkom čase. Najčastejšie používané lieky v tejto skupine sú Dicyclomine a Hyoscyamine.

Finančné prostriedky zamerané na boj proti dysbióze. Príčinou syndrómu dráždivého čreva je často dysbióza. Liečba plynatosti, nadúvania, koliky a iných príznakov dysbiózy by mala fungovať v dvoch smeroch: odstránenie príznakov nadúvania a obnovenie a udržanie rovnováhy črevnej mikroflóry. Medzi fondmi, ktoré majú tieto dve akcie naraz, sa rozlišuje Redugaz. Simethicone - jedna zo zložiek obsiahnutých v kompozícii, bojuje s brušným diskomfortom a jemne oslobodzuje črevá od bubliniek plynu, čím oslabuje ich povrchové napätie v celom čreve. Druhá zložka, prebiotikum inulín, pomáha predchádzať opätovnej tvorbe plynov a obnovuje rovnováhu prospešných baktérií potrebných pre normálne trávenie. Inulín inhibuje rast baktérií, ktoré spôsobujú plynatosť, aby sa nadúvanie neopakovalo. Z výhod možno tiež poznamenať, že produkt je dostupný vo vhodnej forme vo forme žuvacích tabliet a má príjemnú mätovú chuť.

Pacientom s neuropatickou bolesťou sa predpisujú antidepresíva. Tricyklické antidepresíva môžu spomaliť čas prechodu črevného obsahu, čo je priaznivý faktor pri hnačkovom IBS.

Alternatívna liečba IBS zahŕňa fytoterapiu, probiotiká, akupunktúru a suplementáciu enzýmov. Úloha a účinnosť alternatívnej liečby IBS zostáva neistá.

Icb 10 syndróm dráždivého čreva

Symptómy a liečba syndrómu dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je dysfunkcia tráviaceho systému. Ľudia často nazývajú patológiu "chorobou medveďa". Vedie k črevným kŕčom, zápche alebo hnačke. IBS sa často vyskytuje pri plynatosti. Tento jav nie je nebezpečný pre zdravie, ale spôsobuje značné nepohodlie.

Príčiny

IBS sa považuje za jednu z najbežnejších patológií – postihuje asi 20 % dospelých. Typicky sa syndróm objavuje počas letu, ale niekedy je diagnostikovaný u detí. Podľa ICD 10 je syndróm dráždivého čreva kódovaný pod kódom K58.

Dnes je väčšina lekárov presvedčená, že stres je kľúčovou príčinou rozvoja ochorenia. Chronická depresia, negatívne emócie, zvýšená úzkosť negatívne ovplyvňujú fungovanie nervového systému. Výsledkom je, že je vždy v stave vzrušenia.

To spôsobuje poruchy intestinálnej motility a vedie k zvýšenej náchylnosti slizníc orgánu. Za týchto podmienok aj malé nezrovnalosti v stravovaní syndrómu dráždivého čreva spôsobujú bolesť.

Medzi dôvody rozvoja choroby patria aj tieto:

1. Zmeny v nervových spojeniach medzi črevami a špecifickou oblasťou mozgu, ktorá je zodpovedná za funkcie tráviaceho systému.
2. Poruchy motility čriev. Pri jeho zosilnení hrozia hnačky, spomalenie naopak vyvoláva rozvoj zápchy.
3. Dysbióza. Tento stav spočíva vo zvýšenom množení bakteriálnych mikroorganizmov v tenkom čreve. V dôsledku toho sa vyskytujú príznaky IBS, ako je plynatosť, hnačka a strata hmotnosti.
4. Dedičná predispozícia. Riziko vzniku patológie je výrazne vyššie u tých ľudí, ktorých rodičia boli diagnostikovaní s IBS.
5. Prítomnosť bakteriálnej gastroenteritídy v kombinácii s psychickými poruchami.
6. Prejedanie sa, jedenie tučných jedál a jedál, ktoré spôsobujú plynatosť.
7. Nedostatok potravín, ktoré obsahujú vlákninu.
8. Nadmerná konzumácia kávy, sýtených nápojov a alkoholu.
9. Jesť nekvalitné jedlo.

Je dôležité vziať do úvahy, že čím viac faktorov je prítomných, tým závažnejšie sa príznaky dráždivého čreva objavia.

Symptómy

Choroba medveďa má niekoľko typov prejavov – s bolestivým syndrómom a zvýšenou plynatosťou, s prevahou príznakov hnačky či zápchy. V niektorých situáciách sa príznaky patológie kombinujú a časom sa menia.

V dôsledku toho sa táto gradácia považuje skôr za svojvoľnú. Patológia môže mať rôzne varianty priebehu. Medzi hlavné príznaky syndrómu dráždivého čreva patria:

• Nadmerné plynovanie;
• kŕče a bolesti, ktoré pretrvávajú po pohybe čriev;
• hnačka alebo zápcha - niekedy sa tieto javy navzájom nahrádzajú;
• edém a plynatosť;
• náhly výskyt nutkania na defekáciu;
• hlienové hmoty vo výkaloch;
• pocit nedostatočného vyprázdňovania.

Na poznámku. Všetky tieto príznaky sa často navzájom kombinujú. Takže hnačka so syndrómom dráždivého čreva je často nahradená zápchou. Znaky sú u človeka zvyčajne dlhšie ako 3 mesiace v roku.

Keďže výskyt patológie je často spôsobený emocionálnymi zážitkami, pacienti majú bolesti hlavy, všeobecnú slabosť a nespavosť. Pacienti sa tiež sťažujú na bolesť v srdci a dolnej časti chrbta, poruchy močenia atď.

Existujú 4 možné možnosti rozvoja patológie:

1. Syndróm zápchy. Tvrdá stolica predstavuje viac ako 25 % prípadov.
2. Syndróm dráždivého čreva s hnačkou. V takejto situácii sa riedka stolica pozoruje vo viac ako 25% prípadov.
3. Zmiešaná forma. Vo viac ako 25 % prípadov sa vyskytuje riedka stolica. Výskyt tvrdej stolice presahuje aj 25 %.
4. Nedefinovaná forma. V tomto prípade sa konzistencia stolice dostatočne nemení, čo bráni správnej diagnóze.

Veľmi často sa po jedle objavia príznaky patológie. Tiež ich vzhľad môže vyvolať stresové situácie. U žien sa príznaky ochorenia často vyskytujú počas menštruácie.

Diagnostika

Dnes neexistuje žiadna špecifická diagnóza patológie. Je to spôsobené tým, že syndróm nevyvoláva zjavné zmeny v štruktúre tráviaceho systému. Na presnú diagnózu sú predpísané štúdie, ktoré vám umožňujú vylúčiť iné patológie s podobným klinickým obrazom.

Na prítomnosť IBS môžete mať podozrenie, ak má osoba do 3 mesiacov nasledujúce príznaky:

1. Nepohodlie a nadúvanie spojené s poruchami stolice.
2. Bolesť v bruchu, ktorá zmizne po pohybe čriev.
3. Neustále nutkanie na stolicu.

Na potvrdenie predpokladu lekára by ste mali venovať pozornosť prítomnosti najmenej 2 ďalších príznakov:

• Slizničný výtok z konečníka;
• ťažkosť a napätie v bruchu;
• nedostatočné vyprázdňovanie, silné napätie a prudké nutkanie na defekáciu;
• zvýšenie príznakov po jedle.

Ak existuje podozrenie na syndróm, vykoná sa podrobná diagnóza za prítomnosti iných príznakov, ktoré naznačujú vážne porušenia. Patria sem nasledujúce položky:

• anémia;
• krvácanie z análnej oblasti;
• strata hmotnosti bez zjavného dôvodu;
• hrčka alebo opuch v bruchu alebo konečníku.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné predpísať nasledujúce typy diagnostických postupov:

• Analýza stolice;
• sigmoidoskopia;
• kolonoskopia, ktorá je sprevádzaná biopsiou;
• Ultrazvuk brucha;
• klinický krvný test a biochémia;
• ezofagogastroduodenoskopia - táto štúdia dvanástnika pomáha vylúčiť celiakiu.

Liečba

Liečba syndrómu dráždivého čreva musí byť určite komplexná. Terapia spočíva v užívaní liekov a normalizácii psychického stavu človeka. Výživa je dôležitá aj pri syndróme dráždivého čreva.

Medikamentózna terapia

Nasledujúce lieky sa môžu použiť na liečbu syndrómu dráždivého čreva:

1. Probiotiká - Bifiform, Lactobacterin. Tieto produkty obsahujú prospešné baktérie. Vďaka ich použitiu je možné zlepšiť prácu čriev. Systematické používanie probiotík pomáha eliminovať príznaky ochorenia.
2. Spazmolytiká - Mebeverin, Niaspan, Sparex. Takéto prostriedky pomáhajú vyrovnať sa so svalovým kŕčom, čo výrazne znižuje bolesť.
3. Lieky na hnačku - Loperamid, Imodium, Trimedat. Tieto prostriedky sa používajú na liečbu IBS s hnačkou. Účinné látky takýchto liekov vedú k zníženiu peristaltiky čriev a zhutneniu výkalov. V dôsledku toho sa dosiahne normalizácia stolice. Je dôležité mať na pamäti, že používanie takýchto prostriedkov je zakázané, ak existuje podozrenie na akútnu črevnú infekciu. Tehotenstvo je tiež kontraindikáciou ich použitia.
4. Adstringenty - Tanalbin, Smecta. Pri IBS s hnačkou si liečba vyžaduje tieto lieky.
5. Na podobný účel sa používajú Maalox a Almagel.
6. Laxatíva - Duphalac, Metamucil, Citrudel. Tieto lieky sú predpísané na zápchu. Ich použitie musí byť kombinované s použitím veľkého množstva tekutiny. Zloženie takýchto prostriedkov obsahuje vlákninu. Keď je vystavený vode, napučiava v žalúdku, čo vedie k zvýšeniu objemu stolice. Vďaka tomu je možné nastoliť ľahké a bezbolestné vyprázdňovanie.
7. Antidepresíva. Lieky ako amitriptylín a imipramín sa používajú na liečbu hnačky, depresie a neuropatickej bolesti. Nežiaduce reakcie z používania takýchto liekov sú ospalosť, sucho v ústach a zápcha. Ak je depresia sprevádzaná zápchou, lekári predpisujú fluoxetín alebo citalopram. Antidepresíva je potrebné užívať krátkodobo, prísne dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom.

Výživa

Strava pre dráždivé črevo zohráva kľúčovú úlohu. Pomáha normalizovať fungovanie tráviaceho systému. Jedlo by malo obsahovať veľa vitamínov a užitočných prvkov.

Pri zápche by potraviny mali očistiť telo. Syndróm dráždivého čreva s hnačkou má za cieľ znížiť symptómy poruchy. Mali by ste jesť často, v malých porciách. Odporúča sa jesť každé 3-4 hodiny. Denné množstvo kalórií nesmie presiahnuť 2800.

IBS diéta vylučuje potraviny, ktoré spôsobujú nevoľnosť, plynatosť, hnilobu alebo fermentáciu. Pri chorobe medveďa sa oplatí jesť potraviny, ktoré obsahujú veľa bielkovín a vlákniny.

Výživa pre IBS sprevádzaná zápchou by mala byť založená na potravinách, ktoré zlepšujú črevnú motilitu. Tie obsahujú:

• Zelenina a ovocie;
• Ražný chlieb;
• chudé mäso a ryby;
• zeleninové polievky;
• pohánka a perličkový jačmeň;
• džem;
• čerstvé mliečne výrobky;
• perlivá voda;
• kompóty.

Je dôležité vzdať sa múčnych výrobkov, muffinov, slizových polievok. Nepoužívajte čokoládu a želé. Strúhané obilniny, silný čaj a káva sú zakázané. Diéta pri syndróme dráždivého čreva s plynatosťou si vyžaduje vylúčenie strukovín a kapusty. Nekonzumujte plnotučné mlieko, hrozno, ražný chlieb a zemiaky.

Na poznámku. Na zlepšenie motility čriev by sa mala konzumovať repa, čerstvé šťavy, mrkva, tekvica a sušené slivky. Neodporúča sa jesť teplé jedlo - všetky jedlá by mali byť teplé.

Princípy stravy pre IBS s hnačkou by mali byť založené na použití potravín, ktoré znižujú intestinálnu motilitu. Nemali by ste jesť jedlo, ktoré spôsobuje rednutie stolice a stimuláciu pohybu čriev.

Oplatí sa konzumovať tieto produkty:

• Suché sušienky a pšeničné krekry;
• vajcia natvrdo;
• káva a silný čaj;
• slizké odvary z ryže a ovsených vločiek;
• kakao na vode;
• fermentované mliečne výrobky - musia byť staré tri dni;
• nejaké maslo.

Choroba medveďa vyžaduje vylúčenie cukru, klobásy, soli, ostrého korenia a marinád. Nemali by ste jesť čerstvé mliečne výrobky, zeleninu a ovocie, mastné mäso a ryby. Sýtené nápoje, chlieb s otrubami, pečivo sú tiež zakázané.

Jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách až 6-krát denne. Je dôležité vziať do úvahy, že nízkokalorická strava sa neodporúča na dlhú dobu, pretože môže vyvolať nedostatok vitamínov a bielkovín. V dôsledku toho existuje riziko vyčerpania tela.

Psychoterapia

Ochorenie medveďa sa často objavuje pod vplyvom stresových situácií. Preto je také dôležité snažiť sa vyhýbať konfliktom a ovládať techniky zamerané na zvýšenie odolnosti voči stresu. Patria sem nasledujúce položky:

Na zníženie vplyvu podvedomia na výskyt symptómov patológie možno použiť hypnoterapiu. Na posilnenie nervového systému sa oplatí zúčastniť sa tréningov, ktoré využívajú relaxačné techniky.

Ak sa chcete naučiť, ako správne relaxovať, môžete robiť jogu a dychové cvičenia. Fyzioterapeutické cvičenia posilnia telo a zlepšia funkcie nervového systému.

Ľudové prostriedky

Okrem tradičných terapií možno použiť ľudové lieky na syndróm dráždivého čreva. Medzi najúčinnejšie recepty patria:

1. jablká. Pomocou tohto ovocia je možné znížiť príznaky intoxikácie, vytvoriť tráviaci proces a odstrániť príznaky choroby. K tomu stačí zjesť 1 jablko denne.
2. Škorica a zázvor. Tieto produkty pomáhajú vyrovnať sa s plynatosťou a zmierňujú bolesť. Na dosiahnutie požadovaných výsledkov ich stačí pridať do rôznych jedál.
3. Zber bylín. Ak chcete urobiť užitočný vývar, musíte v rovnakom pomere zmiešať kôru rakytníka, kvety harmančeka, listy mäty a oddenku valeriány. Vezmite 1 veľkú lyžicu zberu a pridajte pohár vody. Varte na parnom kúpeli štvrť hodiny. Potom produkt prefiltrujte a vypite 50 ml dvakrát denne. Vďaka tomu bude možné zvládnuť črevné kŕče, hnačku a bolesť.
4. Mäta pieporná. Jej listy sa dávajú do šalátov alebo sa z nich pripravujú odvary. Vďaka tomu bude možné uvoľniť črevné svaly, zmierniť bolesť a vyrovnať sa s plynatosťou.

Profylaxia

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je veľmi dôležité dodržiavať tieto pravidlá:

• Normalizovať výživu;
• vyhnúť sa stresu;
• užívajte lieky len vtedy, keď je to indikované.

Syndróm dráždivého čreva je veľmi nepríjemná patológia, ktorá vedie k vážnemu nepohodliu. Aby ste znížili jeho prejavy, mali by ste sa poradiť s lekárom včas a prísne dodržiavať jeho pokyny.

Syndróm dráždivého čreva

Zo stravy musia byť vylúčené údené a korenené jedlá, alkohol, káva, čokoláda, potraviny spôsobujúce nadmernú tvorbu plynov (kapusta, výrobky z múky).

Základom stravy by mala byť rôznorodá zelenina, ovocie, mliečne výrobky. Užitočné sú dusené alebo varené jedlá z mäsa a rýb.

Diéta môže obsahovať želé, obilniny (krupica, ovsené vločky, ryža), cestoviny, zemiaková kaša. Z potravy je potrebné vylúčiť zeleninu (obsahujúcu hrubú vlákninu), bobule a ovocie, vyprážané mäso; strukoviny; čerstvé pečivo; korenené konzervované jedlá; mastné a korenené korenie; čerstvé mliečne výrobky, suché víno, pivo, kvas, sýtené nápoje.

Čítajte viac: Nutričná terapia pri hnačke.

Výživa pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevahou zápchy.

Diéta môže zahŕňať obilniny (pohánka a jačmeň), sušené slivky alebo sušené marhule, pečené jablká (1-2 kusy denne). Časť cukru môže byť nahradená sorbitolom alebo xylitolom. Môžete jesť sušené morské riasy (1-2 čajové lyžičky denne); pšeničné otruby (15-30 g / deň); rastlinný olej (najlepšie olivový alebo kukuričný) z 1 lyžičky. až 2 polievkové lyžice. l. ráno, nalačno.

Zo stravy je potrebné vylúčiť želé, silný čaj, kakao, čokoládu, slizové polievky, cereálie a maslové cesto. Neberte jedlo a nápoje horúce. Pri súčasnej plynatosti je konzumácia kapusty, zemiakov, hrachu, fazule, melónov, hrozna, ražného chleba, plnotučného mlieka obmedzená.

Čítajte viac: Nutričná terapia pri zápche.

Fyzická aktivita.

Je potrebné normalizovať denný režim, vyhnúť sa dlhodobému duševnému stresu. Odporúčajú sa kurzy psychoterapie.

Predpísaný je loperamid (Imodium, Lopedium). Pôsobí protihnačkovo znížením črevnej motility, výsledkom čoho je spomalenie pohybu jeho obsahu a predĺženie doby vstrebávania vody a elektrolytov. Zvyšuje tonus análneho zvierača, pomáha zadržiavať stolicu a znižuje nutkanie na defekáciu. Používa sa vnútorne. Dávka sa vyberá individuálne a je 4 mg / deň.

Môžu sa použiť rastlinné lieky získané zo semien skorocelu vajcovitého. Na symptomatické účely sa používajú laxatíva: laktulóza, makrogol.

• laktulóza (Duphalac, Normase) sa podáva perorálne denne.
• Macrogol 4000 (Forlax) - vo vnútri, za deň.
• V posledných rokoch sa používa selektívny antagonista 5-HT4-receptorov tegaserod (Zelmak). Liečivo sa predpisuje v dávke 2-6 mg 2p / deň.

Psychofarmakologické metódy liečby.

Používajú sa tricyklické antidepresíva alebo inhibítory spätného vychytávania serotonínu.

Doxepín sa podáva perorálne v dávke mg / deň; fluvoxamín (Fevarin) v dávke mg / deň.

Syndróm dráždivého čreva je. Čo je syndróm dráždivého čreva?

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčné ochorenie čriev charakterizované chronickou bolesťou brucha, nepohodlím, nadúvaním a abnormálnym správaním čriev bez akejkoľvek organickej príčiny. Pri syndróme dráždivého čreva histologický obraz zodpovedá skôr dystrofickým zmenám ako zápalovým. Podľa rímskej klasifikácie funkčných porúch tráviaceho systému (2006) patrí IBS do triedy C1. IBS je jednou z najčastejších chorôb. Asi 15-20% svetovej dospelej populácie (asi 22 miliónov) trpí IBS, dve tretiny z nich sú ženy. Priemerný vek chorých je 30-40 rokov. Asi 2/3 pacientov s IBS nevyhľadá lekársku pomoc.

Príčiny IBS

Organická príčina IBS nebola stanovená. Všeobecne sa uznáva, že hlavným faktorom je stres. Mnoho pacientov uvádza, že ich symptómy sa zhoršujú počas emočného stresu alebo po konzumácii určitých potravín. Medzi možné príčiny vzniku IBS patrí aj premnoženie baktérií, nekvalitná výživa, konzumácia veľkého množstva plynotvorných potravín, tučné jedlá, nadbytok kofeínu, nadmerné požívanie alkoholu, nedostatok potravín obsahujúcich rastlinnú vlákninu v strave, prejedanie sa. Tuk v akejkoľvek forme (živočíšny alebo rastlinný) je silným biologickým stimulantom motorickej aktivity čriev. Príznaky IBS u žien sú výraznejšie počas menštruácie, čo súvisí so zvýšením hladiny pohlavných hormónov v krvi.

Klasifikácia

V závislosti od hlavného symptómu existujú tri možnosti priebehu IBS:

Klinický obraz

Medzi typické príznaky IBS patrí bolesť brucha alebo diskomfort, ako aj zriedkavá alebo častá stolica (menej ako 3-krát týždenne alebo viac ako 3-krát denne), zmeny konzistencie stolice ("ovečka" / tvrdá alebo riedka / vodnatá stolica), namáhanie pri pohybe čriev, nutkanie na stolicu, pocit neúplného vyprázdnenia čriev, hlien v stolici a nadúvanie. U pacientov s IBS je pravdepodobnejšie, že budú mať gastroezofageálnu refluxnú chorobu, syndróm chronickej únavy, fibromyalgiu, bolesť hlavy, bolesti chrbta a psychiatrické symptómy, ako je depresia a úzkosť. Niektoré štúdie ukazujú, že až 60 % ľudí s IBS má duševnú poruchu, zvyčajne úzkosť alebo depresiu.

Diagnostika

Diagnóza chronického syndrómu dráždivého čreva zahŕňa röntgenové vyšetrenie čreva, kontrastnú klystíru a anorektálnu manometriu.

Odborníci Rímskej nadácie navrhli diagnostické kritériá pre IBS: opakujúce sa bolesti brucha alebo nepohodlie (objavili sa najmenej pred 6 mesiacmi) najmenej 3 dni v mesiaci za posledné 3 mesiace, spojené s 2 alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

• Bolesť a nepohodlie ustupujú po pohybe čriev;
• Nástup bolesti a nepohodlia sa zhodoval so zmenami vo frekvencii stolice;
• Nástup bolesti a nepohodlia sa zhodoval so zmenou tvaru (vzhľadu) stolice.

Nepohodlie sa vzťahuje na akékoľvek nepohodlie iné ako bolesť.

Liečba

Liečba syndrómu dráždivého čreva sa zvyčajne delí na nemedikamentóznu a medikamentóznu.

Liečba bez liekov

Diéta a výživa pacienta so syndrómom dráždivého čreva

Diéta vám umožňuje vylúčiť stavy, ktoré napodobňujú IBS (laktózová intolerancia, fruktóza). Znížte plynatosť a nadúvanie a súvisiace nepohodlie. Ale dnes neexistuje žiadny dôkaz, že ľudia s IBS by mali úplne vylúčiť akékoľvek potraviny zo stravy.

Suplementácia rastlinnou vlákninou sa ukázala byť rovnako účinná ako placebo a nepreukázala sa ako účinná u pacientov s bolesťami brucha a zápchou. Britskí vedci odporúčajú užívať 12 gramov vlákniny denne, pretože viac môže sprevádzať nástup klinických príznakov IBS.

Dietoterapia pre deti s IBS

Diéta pre pacientov so syndrómom dráždivého čreva sa vyberá na základe prevládajúcich symptómov. Produkty, ktoré spôsobujú bolesť, dyspeptické prejavy a stimulujú tvorbu plynu, ako je kapusta, hrach, fazuľa, zemiaky, hrozno, mlieko, kvas, ako aj tučné jedlá a sýtené nápoje, nie sú zobrazené. Znižuje sa spotreba čerstvého ovocia a zeleniny. Pre deti do jedného roka, ktoré sú kŕmené z fľaše, sa odporúčajú zmesi obohatené o prebiotiká a probiotiká.

Na IBS s hnačkou ovocné a bobuľové želé a želé, čučoriedkové odvary, silný čaj, sušienky z bieleho chleba, krupicová alebo ryžová kaša na vode alebo, ak je mlieko tolerované, na mlieku, rezne z nízkotučného mäsa alebo rýb, malá vývarová polievka koncentrácie.

Pri IBS so zápchou sú indikované: zvýšený príjem tekutín vrátane čírených štiav alebo s dužinou a kašou z ovocia a zeleniny, zo sušených sliviek. Z obilnín sa odporúča pohánka a ovsené vločky. Užitočné je jedlo s miernym laxatívnym účinkom: rastlinný olej, nekyslé fermentované mliečne nápoje, dobre varená zelenina a iné.

Lekcie chorôb

Táto zložka nemedikamentóznej liečby umožňuje pacientom pochopiť podstatu ich choroby, jej liečby a perspektívy do budúcnosti. Osobitná pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že IBS nemá tendenciu spôsobovať ďalšie komplikácie z gastrointestinálneho traktu. V 29-ročnej štúdii pacientov s IBS bol výskyt gastrointestinálnych komplikácií takmer rovnaký ako u úplne zdravých ľudí.

Interakcia medzi lekárom a pacientom

Čím lepšie je nadviazaný kontakt medzi lekárom a pacientom, čím je ich vzťah dôveryhodnejší, tým menej často prichádzajú pacienti s opakovanými návštevami a exacerbáciami klinického obrazu IBS.

IBS psychoterapia

Psychoterapia, hypnóza, metóda biofeedbacku dokáže znížiť mieru úzkosti, znížiť napätie pacienta a aktívnejšie ho zapojiť do procesu liečby. Zároveň sa pacient učí odlišne reagovať na stresový faktor a zvyšuje toleranciu bolesti.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba IBS sa zameriava na symptómy, ktoré nútia pacientov navštíviť lekára alebo im spôsobujú najväčšie nepohodlie. Preto je liečba IBS symptomatická a využíva mnoho skupín liečiv.

Spazmolytiká vykazujú krátkodobú účinnosť a pri dlhodobých kurzoch prijatia nevykazujú dostatočnú účinnosť. Odporúča sa pre pacientov s plynatosťou a nutkaním na defekáciu. Analýza ukázala, že spazmolytiká boli účinnejšie ako placebo. Ich použitie sa považuje za optimálne na zníženie bolesti brucha pri IBS v krátkom čase. Z liekov tejto skupiny sa najčastejšie používajú dicyklomín a hyoscyamín.

Pacientom s neuropatickou bolesťou sa predpisujú antidepresíva. Tricyklické antidepresíva môžu spomaliť čas prechodu črevného obsahu, čo je priaznivý faktor pri hnačkovom IBS.

Metaanalýza účinnosti antidepresív ukázala zníženie klinických symptómov pri ich užívaní a ich väčšiu účinnosť v porovnaní s placebom. Amitriptylín je najúčinnejší u dospievajúcich s IBS. Dávky antidepresív používaných na liečbu IBS sú nižšie ako dávky používané na liečbu depresie. Antidepresíva sa predpisujú s mimoriadnou opatrnosťou pacientom, ktorí majú tendenciu k zápche. Publikované výsledky o účinnosti iných skupín antidepresív sú protichodné.

Lieky proti hnačke. Použitie loperamidu na liečbu hnačky pri IBS nebolo analyzované podľa štandardizovaných kritérií. Dostupné údaje však ukázali, že je účinnejší ako placebo. Kontraindikácie použitia loperamidu sú zápcha pri IBS, ako aj intermitentná zápcha a hnačka u pacientov s IBS.

Benzodiazepíny majú obmedzené použitie pri IBS kvôli množstvu vedľajších účinkov. Ich použitie môže byť účinné v krátkych kúrach na zníženie mentálnych reakcií u pacientov, ktoré vedú k exacerbácii IBS.

Blokátory serotonínového receptora typu 3 môžu znížiť bolesť brucha a nepohodlie.

Aktivátory serotonínového receptora typu 4 – používajú sa pri IBS so zápchou. Účinnosť lubiprostónu (liek v tejto skupine) potvrdili dve placebom kontrolované štúdie.

Aktivátory guanylátcyklázy u pacientov s IBS sú užitočné pri zápche. Predbežné štúdie ukazujú ich účinnosť pri zvyšovaní frekvencie stolice u pacientov s IBS so zápchou.

Antibiotiká môžu znížiť nadúvanie, pravdepodobne inhibíciou črevnej flóry. Neexistuje však žiadny dôkaz, že antibiotiká znižujú bolesť brucha alebo iné príznaky IBS. Neexistuje ani dôkaz, že zvýšený rast baktérií vedie k IBS.

Alternatívna liečba IBS zahŕňa fytoterapiu, probiotiká, akupunktúru a suplementáciu enzýmov. Úloha a účinnosť alternatívnej liečby IBS zostáva neistá.

Príbeh

História štúdia IBS siaha až do 19. storočia, kedy W. Gumming (1849) opísal typický klinický obraz pacienta s týmto syndrómom a potom William Osler (1892) označil tento stav ako mukózna kolitída. Následne bola terminológia tohto ochorenia reprezentovaná takými definíciami ako spastická kolitída, črevná neuróza atď. Termín „syndróm dráždivého čreva“ zaviedol De-Lor v roku 1967.

Svetová organizácia gastroenterológov vyhlásila rok 2009 za rok syndrómu dráždivého čreva, pričom prikladá dôležitosť diagnostike a liečbe IBS.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Syndróm dráždivého čreva bez hnačky (K58.9), Syndróm dráždivého čreva s hnačkou (K58.0)

Pediatrická gastroenterológia, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Rada odborníkov
RSE na REM "Republikánske centrum
rozvoj zdravia"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašská republika
zo dňa 15. septembra 2015
Protokol č.9

Názov protokolu: Syndróm dráždivého čreva u detí

Syndróm dráždivého čreva- Ide o komplex funkčných porúch čreva, ktorých najčastejšími príznakmi sú porušenie samotného aktu defekácie, rôzne varianty syndrómu bolesti brucha a absencia výrazných zápalových alebo iných organických zmien v črevnej trubici. (UD - A).

Kód protokolu:

Kód (kódy) ICD-10:
K58 Syndróm dráždivého čreva
K58.0 Syndróm dráždivého čreva s hnačkou
K58.9 Syndróm dráždivého čreva bez hnačky

Skratky použité v protokole:

PEKLO- arteriálny tlak; ALT- alanínaminotransferáza; AST- aspartátaminotransferáza; Anti-tTG IgA- protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA; Gastrointestinálny trakt- gastrointestinálny trakt; ELISA- spojený imunosorbentový test; ICD- medzinárodná klasifikácia chorôb; SIBR- syndróm bakteriálneho prerastania; ESR- sedimentácie erytrocytov; CRB- "C-reaktívny proteín; IBS- syndróm dráždivého čreva; TSH- hormón stimulujúci štítnu žľazu; T 3 - trijódtyronín; Ultrazvuk- ultrasonografia; FEGDS- fibroesophagogastroduodenoscopy; EGDS- ezofagogastroduodenoskopia; IBS-C- syndróm dráždivého čreva s prevahou zápchy; IBS-D- syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky; IBS-M- syndróm zmiešaného dráždivého čreva; IBS-U- syndróm dráždivého čreva, neklasifikovaný; VIP- vazointestinálny peptid.

Dátum vytvorenia protokolu: 2015 g.

Používatelia protokolu: pediatri, detskí gastroenterológovia, všeobecní lekári.

Hodnotenie miery dôkazu odporúčaní.
Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
V	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu.
D	Popis série prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia:
IBS s prevahou zápchy;
IBS s prevahou hnačky;
· IBS zmiešané;
· IBS nie je klasifikovaný.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Diagnostické kritériá na stanovenie diagnózy ** (LE -B):

Sťažnosti:
Opakujúce sa bolesti brucha alebo abdominálny diskomfort (pocit tlaku, nadúvanie, nadúvanie) spojené s pohybmi čriev, zmenami frekvencie a charakteru stolice alebo inými príznakmi.
Negastroenterologické ťažkosti:
· Typické pre neurologické a vegetatívne poruchy – bolesť hlavy, bolesti v krížovej oblasti, pocit hrče v krku, ospalosť alebo naopak nespavosť, dyzúria, nepravidelnosti menštruačného cyklu u dievčat.
Klinické symptómy IBS podľa kritérií Rím III (2006):
· Frekvencia stolice menej ako 3-krát týždenne alebo viac ako 3-krát denne;
Hrubá a tvrdá alebo mäkká a vodnatá stolica;
Namáhanie počas pohybu čriev;
• naliehavé nutkanie na defekáciu (neschopnosť oddialiť vyprázdnenie čreva), pocit neúplného vyprázdnenia čreva;
· Vypúšťanie hlienu počas pohybu čriev;
Pocit plnosti, nafukovania alebo transfúzie v bruchu.
Všetky tieto sťažnosti môžu zhoršiť stresové situácie (skúšky, testy, hádky atď.).

Anamnéza:
Bolesť bezprostredne po jedle, nadúvanie, zvýšená pohyblivosť, dunenie, hnačka alebo zápcha. Bolesti ustupujú po pohybe čriev a plynatosť spravidla v noci neobťažujú. Obdobia bolesti brucha zvyčajne trvajú niekoľko dní a potom ustúpia. Bolestivý syndróm pri IBS nie je sprevádzaný stratou hmotnosti, horúčkou, anémiou a zvýšeným ESR. Porušenie stolice vo forme rannej hnačky, ktorá sa vyskytuje po raňajkách, v prvej polovici dňa; nedostatok hnačky v noci a počas spánku; prímes hlienu vo výkaloch. Za abnormálnu frekvenciu stolice sa považuje viac ako 3-krát denne (hnačka) a menej ako 3-krát týždenne (zápcha) spojené s dvoma alebo viacerými z nasledujúcich stavov:
Zlepšenie po pohybe čriev;
Namáhanie počas pohybu čriev;
· Nástup spojený so zmenou frekvencie stolice;
· Nástup spojený so zmenou tvaru stolice;
Abnormálna stolica (hrudkovitá/tvrdá stolica alebo riedka/vodnatá stolica)
• nutkanie alebo pocit neúplného vyprázdnenia, hlien a nadúvanie.
• neúčinné nutkanie na defekáciu, príliš silné pokusy;
Počas pohybu čriev - prítomnosť hlienu vo výkaloch, hojný plyn.
· Dedičnosť (časté ochorenia tráviaceho traktu u príbuzných);
Charakteristiky raného vývoja dieťaťa (dysbiocenóza, črevné infekcie v prvom roku života)
Stresové faktory a chronická únava (silné emocionálne zážitky, veľká záťaž v škole)
Konzumácia niektorých potravinárskych výrobkov (nadbytok múčnych výrobkov, kofeínu, čokolády atď.)
• osobnostné črty dieťaťa (zvýšená ovplyvniteľnosť, odpor, časté zmeny nálad, alebo naopak všetky zážitky „v sebe“, bez navonok prejavených emócií);
· Hormonálne zmeny (počas puberty).

Podľa Roman Criteria III je pri diagnostike a separácii syndrómu dráždivého čreva (IBS) (IBS) potrebné orientovať sa podľa prevládajúceho tvaru stolice:
1. IBS s prevahou zápchy (IBS-C): tvrdá alebo hrudkovitá stolica (typ 1-2) -> 25 % stolica a riedka alebo vodnatá stolica (typ 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . IBS s prevládajúcou hnačkou (IBS-D): riedka alebo vodnatá stolica (typy 6-7) -> 25 % stolice a tvrdá alebo hrudkovitá stolica (typy 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. Zmiešaný IBS (IBS-M): tvrdá alebo hrudkovitá stolica -> 25 % vyprázdňovania a riedka alebo vodnatá stolica -> 25 % vyprázdňovania bez liekov proti hnačke alebo laxatív.
4. Neklasifikovaný IBS (IBS-U): nedostatočná závažnosť odchýlok v konzistencii stolice pre uvedené možnosti.
Zároveň sú pre každú z možností v „Rímskych kritériách III“ uvedené minimálne a maximálne varianty výskytu atypického charakteru výkalov, ktorých registrácia sa vykonáva bez použitia antidiaroík alebo laxatív. Vzhľadom na to, že táto klasifikácia je cestou k jednotnému popisu a pochopeniu pacientov, u ktorých sa defekácia v čase často mení (zápchu nahrádza hnačka a naopak), bol navrhnutý termín Intermitentný IBS (IBS-A) a rozlišuje sa iná forma IBS. Toto postinfekčný IBS (PI-IBS), vyvinuté po prekonaní akútnych črevných infekcií. Táto forma choroby, napriek jej absencii v „Rímskom konsenze III“, pritiahla veľkú pozornosť odborníkov a výskumníkov. Tento stav bol opísaný pred viac ako polstoročím a podľa moderných autorov u 7-33% pacientov, ktorí mali črevné infekcie v období od 3-4 mesiacov. do 6 rokov sa obraz IBS vyvíja. Praktickí lekári boli požiadaní, aby vyriešili ťažkosti, ktoré v tomto prípade vznikli, pomocou Bristolovej stupnice pre tvar výkalov (obrázok 1).

Fyzikálne vyšetrenie:
· Všeobecné vyšetrenie – identifikácia príznakov systémového ochorenia, príznakov intoxikácie – absencia príznakov intoxikácie a iných patologických zmien. Príznaky vegetatívnych porúch sú možné.
· Vyšetrenie brucha – (vyšetrenie, auskultácia, palpácia) – bez patologických prejavov, okrem stredne ťažkého nafukovania; auskultácia - žiadne funkcie; palpácia: mierna bolesť pozdĺž hrubého čreva.
· Štúdium perianálnej oblasti - bez patológie.
· Digitálne rektálne vyšetrenie – žiadna patológia.
Detekcia akýchkoľvek abnormalít (hepatosplenomegália, edém, fistuly atď.) počas fyzikálneho vyšetrenia je proti diagnóze IBS. (Diagnostický algoritmus – Príloha 1)

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:(UD - A).
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;

· Štúdium výkalov pre prvoky a helminty;
· Detekcia okultnej krvi vo výkaloch (kvalitatívne);
· Bakteriologické vyšetrenie výkalov na patogénnu a podmienene patogénnu mikroflóru.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
· Biochemický krvný test (celkový proteín, močovina, kreatinín, bilirubín, ALT, AST, CRP (kvantitatívne));
· Ultrazvuk zložitých orgánov brušnej dutiny;
· Bakteriologické vyšetrenie výkalov na intestinálnu dysbiózu.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii: v súlade s vnútorným predpisom nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok povereného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Hlavné (povinné) diagnostické testy vykonávané na nemocničnej úrovni (počas núdzovej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické testy, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;
· Prieskumná rádiografia brušných orgánov;
· Bakteriologické vyšetrenie výkalov na patogénnu a oportúnnu mikroflóru (izolácia čistej kultúry);
· Štúdium výkalov (koprogram) všeobecné klinické;
· Vysokokvalitná detekcia okultnej krvi vo výkaloch;
· Stanovenie celkovej alfa-amylázy v krvnom sére;
· Stanovenie celkovej alfa-amylázy v moči;
· Komplexná ultrazvuková diagnostika (pečeň, žlčník, pankreas, slezina, obličky);
· Digitálne vyšetrenie konečníka.
· Celková fibrokolonoskopia.

Doplnkové diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade núdzovej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
· Stanovenie protilátok proti tkanivovej transglutamináze IgA (anti-tTG IgA);
· Stanovenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvnom sére metódou ELISA;
· Stanovenie voľného trijódtyronínu (T3) v krvnom sére metódou ELISA;
· Stanovenie tyreoglobulínu v krvnom sére metódou ELISA;
· Stanovenie kalprotektínu (marker zápalu) vo výkaloch;
· Fibroezofagogastroduodenoscopy;
· Počítačová tomografia hrubého čreva (virtuálna kolonoskopia).

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu pohotovosti sanitky: sa nevykonávajú.

Inštrumentálny výskum: bez patologických zmien.

Indikácie pre konzultáciu s úzkymi odborníkmi:
· Gastroenterológ – ambulantne riešiť otázku hospitalizácie;
· Neuropsychiater – na vylúčenie duševných porúch;
Neurológ - vylúčiť patologický stav zo strany centrálneho nervového systému;
Urológ - v prítomnosti extraintestinálnych prejavov u pacientov: dyzúria, bolesť chrbta na vylúčenie patológie močových orgánov.
· Chirurg - v prítomnosti syndrómu silnej bolesti brucha, aby sa vylúčili anomálie vo vývoji hrubého čreva;
· Endokrinológ - vylúčiť hypotyreózu, tyreotoxikózu a diabetes mellitus;
· Gynekológ - vylúčiť gynekologické ochorenia;
· Špecialista na infekčné choroby – vylúčiť črevné infekcie (amébové, bakteriálne, helmintické invázie).

Laboratórna diagnostika

Laboratórny výskum:žiadne patologické zmeny.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza:
Pre deti sú symptómy, ktoré vylučujú diagnózu IBS (Rím III, 2006):
· Nemotivovaný pokles telesnej hmotnosti;
Pretrvávanie symptómov v noci (počas spánku);
· Konštantná intenzívna bolesť v bruchu;
· Progresia zhoršovania;
Horúčka;
· Rektálne krvácanie;
· Bezbolestná hnačka;
steatorea;
· Neznášanlivosť laktózy, fruktózy a lepku;
· Zmeny laboratórnych parametrov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi chorobami a stavmi:
Črevné infekcie (bakteriálne, vírusové, amébové);
Zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
· Malabsorpčný syndróm (postgastrektómia, pankreatický, enterálny);
Patologické stavy na strane centrálneho nervového systému (prepracovanie, strach, emočný stres, vzrušenie);
· Psychopatologické stavy (depresia, úzkostný syndróm, záchvaty paniky, somatizačný syndróm);
· Neuroendokrinné nádory (karcinoidný syndróm, nádor závislý od vazointestinálneho peptidu);
Endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza);
· Funkčné stavy u žien (predmenštruačný syndróm, tehotenstvo);
· Proktoanálna patológia (dyssynergia svalov panvového dna, syndróm prolapsu hrádze, jediný vred konečníka);
· Neadekvátne reakcie na potravinové produkty (kofeín, alkohol, tuky, mlieko, zelenina, ovocie, čierny chlieb a pod.), bohatý príjem potravy, zmena stravovacích návykov;
· Nežiaduce reakcie na lieky (laxatíva, doplnky železa, žlčové kyseliny).

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

· Zmiznutie bolesti a nepohodlia;
· Normalizácia intestinálnej motility;
· Zlepšenie psycho-emocionálneho tónu. (UD -B)

Taktika liečby**(UD – A):

Nedrogová liečba:
režim:
· Adekvátny nočný spánok (7-8 hodín);
· Obmedzenie času sledovania televízie a práce pri počítači na 30-60 minút denne;
· Denné hry a prechádzky na čerstvom vzduchu;
· Mierna fyzická aktivita;
· Korekcia psycho-emocionálnej nestability - autotréning, psychoterapeutické opatrenia.

Diétna terapia: kľúčovým bodom terapie je pravidelný príjem potravy, dostatočný príjem tekutín. Zníženie spotreby potravín s laktózou, fruktózou, sorbitolom.
Diéta pre IBS so zápchou :
· Rôzne nápoje, studená sýtená voda;
Ražný chlieb a chrumkavý chlieb s otrubami;
· Jednodňové mliečne výrobky (kefír, acidofilné mlieko, jogurt, jogurt), kyslá smotana, tvaroh;
· Maslo a rastlinný olej;
· Mäso a ryby v akejkoľvek forme;
Studené polievky;
· Obilniny (pohánka, jačmeň, perličkový jačmeň);
· vajcia natvrdo;
· Surová zelenina a ovocie (mrkva, sušené slivky, kyslá kapusta, marhule).
To znamená, že s prevahou zápchy zaraďte potraviny bohaté na vlákninu. Nezahŕňa kávu, silný čaj, kakao, čokoládu, želé, slizové polievky, kašu, maslové cesto. Teplé jedlá sú obmedzené.
Pri zápche sprevádzanej bolesťou – zelenina sa podáva uvarená a roztlačená, mäso sa naseká alebo uvarí. Pri zápche v kombinácii s výraznou plynatosťou je v strave obmedzená kapusta, zemiaky, strukoviny, vodný melón, hrozno, ražný chlieb a plnotučné mlieko.
Diéta pre IBS, s prevahou hnačky:
Jedlo by sa malo užívať 5-6 krát denne v malých porciách. Pri hnačkovom syndróme - obmedziť obsah hrubej vlákniny, kuchynskej soli, cukru a cukrových látok.
Odporúčané:
· Silný čierny čaj, čučoriedkový odvar, biele krekry, suché nevarené sušienky;
Produkty kyseliny mliečnej
Malé množstvo masla;
· Vajcia a vaječné jedlá v obmedzenom množstve;
· Ryžový alebo ovsený vývar.

Lekárske ošetrenie poskytované na ambulantnej a ústavnej úrovni:

Cúčel regulácie funkcie evakuácie motora:
Trimebutín - pre deti vo veku 3-5 rokov, 25 mg za 15 minút. pred jedlom 3x denne perorálne, pre deti vo veku 5-12 rokov 50 mg počas 15 minút. pred jedlom 3x denne perorálne, pre deti od 12 rokov: 100-200 mg 3x denne po dobu 15 minút. pred jedlom orálne 3 krát denne - trvanie prijatia sa určuje individuálne, ale nie viac ako 2 mesiace.

So sklonom k ​​zápche: Laktulóza (dávka lieku sa vyberá individuálne) pre deti vo veku od 1 do 6 rokov - 5-10 ml perorálne raz denne ráno s jedlom; od 7 do 14 rokov, počiatočná dávka je 15 ml, udržiavacia dávka je 10 ml. Trvanie prijatia sa určuje individuálne, nie však dlhšie ako 1 mesiac.
Makrogol - pre deti od 8 rokov, perorálne v dávke 10-20 g (predtým rozpustený v 50 ml vody) raz denne, ráno s jedlom, perorálne. Priebeh liečby je až 3 mesiace.

Na zmiernenie hnačky: Loperamid - pre deti staršie ako 5 rokov 2 mg / deň v 2-3 dávkach perorálne až do normalizácie stolice alebo pri absencii stolice dlhšie ako 12 hodín (EL - B).

Na zmiernenie bolesti a nepohodlia (ako alternatíva pri intolerancii iných antispazmických liekov):
Drotaverín hydrochlorid - pre deti od 6 rokov 80-200 mg v 2-5 dávkach, maximálna denná dávka je 240 mg, trvanie je 3-5 dní, perorálne.
Hyoscín-butylbromid - denná dávka 0,3-0,6 mg / kg telesnej hmotnosti v 2-3 dávkach; maximálna denná dávka je 1,5 mg na kg telesnej hmotnosti, trvanie 3-5 dní, perorálne.
Papaverín - od 6 mesiacov do 2 rokov pri 5 mg, 3-4 roky pri 5-10 mg, 5-6 rokov pri 10 mg, 7-9 rokov pri 10-15 mg, 10-14 rokov pri 15-20 mg. s / c alebo i / m 2-4 krát denne; IV pomaly - 20 mg s predbežným zriedením v 10-20 ml 0,9% roztoku NaCl; rektálne, 20-40 mg 2-3 krát denne. Trvanie 3-5 dní

Na zastavenie plynatosti: Simetikon 1-2 lyžičky emulzie alebo 1-2 kapsuly 3-5x denne, perorálne, pre malé deti - 1 lyžička 3-5x denne. Trvanie kurzu je určené stupňom bolesti.

Pri depresívnych stavoch sprevádzaných poruchami spánku, agitovanosťou, úzkosťou (podľa predpisu neuropsychiatra): Amitriptylín - pre deti od 12 rokov 10-30 mg alebo 1-5 mg/kg/deň, frakčne, perorálne, po jedle až do 50 mg denne, trvanie 4-6 týždňov;
Tofizepam - perorálne 25-50 mg 1-3 krát denne; maximálna denná dávka je 150 mg. Priebeh liečby je od 4 do 12 týždňov.

Príprava na endoskopické alebo röntgenové vyšetrenie na lôžkovej úrovni: deti staršie ako 15 rokov makrogol 4000 v dávke 1 vrecko na 15-20 kg telesnej hmotnosti (Obsah 1 vrecka sa musí zriediť s 1 litrom vody). Jeden pohár roztoku sa odoberie do 10 minút, potom 1 liter - počas nasledujúcich 60 minút. Vypočítaná dávka makrogolu sa môže užiť raz, perorálne alebo v 2 dávkach (ráno a večer). Ak sa plánovaný postup alebo operácia uskutoční ráno, potom sa roztok vypije večer.

Ďalšie ošetrenia:

Iná ambulantná liečba:

Ďalšie typy poskytované na stacionárnej úrovni: rôzne psychoterapeutické metódy.

Ďalšie typy liečby poskytované počas fázy ambulancie: sa nevykonávajú.

Chirurgická intervencia:č.

Indikátory účinnosti liečby.
· Absencia bolestivého syndrómu a dyspeptických syndrómov, nepohodlie, normalizácia intestinálnej motility a psychoemotionálneho stavu;
· Remisia;
· Zlepšenie blahobytu bez výraznej pozitívnej dynamiky objektívnych údajov (čiastočná remisia).

Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie hospitalizácie s uvedením typu hospitalizácie:

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· Trvanie ochorenia (syndróm bolesti, hnačka alebo retencia stolice) viac ako 3 mesiace;
· Neúčinnosť ambulantnej liečby;
· Potreba vylúčiť organickú črevnú patológiu.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:č.

Profylaxia

Preventívne opatrenia: dodržiavanie diéty, vylúčenie neoprávneného užívania liekov.

Ďalšie riadenie:
Prognóza ochorenia je priaznivá, ale zhoršuje sa u pacientov s ťažkým ochorením. Priebeh je chronický, recidivujúci, ale nie progresívny a nie komplikovaný. Riziko vzniku zápalového ochorenia čriev a kolorektálneho karcinómu u pacientov s IBS je rovnaké ako u bežnej populácie.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2015
   1. Zoznam použitej literatúry: 1. Drossman D.A. Funkčné gastrointestinálne poruchy a proces Rím III. Gastroenterológia. 2006; 130 (5): 1377–90. 2. Thompson W.G. Cesta do Ríma Gastroenterológia. - 2006; 130 (5); 1466 -1479. 3. Všeobecná lekárska prax: národné usmernenia. zväzok 1 / vyd. akad. RAMS I.N. Denisov, prof. O.M. Lesnyak. - M .: GEOTAR-Media, 2013 .-- S.474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Opakujúce sa bolesti brucha v detstve: Funkčný prvok. Indian Pediatr. - 2009; 46: 375-379. 5. Maev I.V., Cheryomushkin SV. Syndróm dráždivého čreva. Rímske kritériá III // Consilium medicum. 2007. - Číslo 1. S. 29-34., 6. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Syndróm dráždivého čreva: diagnostický algoritmus a štandard liečby // Consilium medicum. 2003. T. 5. Číslo 6. S. 330-336. 7. Ardatskaya M.D. Syndróm dráždivého čreva: epidemiológia, etiopatogenéza, diagnostika a terapeutická korekcia. - "Pharmateka", 2010, č. 13, s. 17-23. 8. Ščerbakov, P.L. Syndróm dráždivého čreva u detí a dospievajúcich // Otázky modernej pediatrie, 2006; 5 (3): 52. 9. Syndróm dráždivého čreva: Patogenéza, diagnostika, liečba a medicína založená na dôkazoch / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20 (2). - R. 6759–6773. 10. Sandhu BK, Paul SP. Syndróm dráždivého čreva u detí: patogenéza, diagnostika a liečba založená na dôkazoch. - World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20. - S. 6013-6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. Systematický prehľad liečby opakujúcej sa bolesti brucha // Pediatria. - 2003. - V. 111, č. 1. - P 1-11. 12. Hyams J.S. Opakujúce sa bolesti brucha a syndróm dráždivého čreva u detí. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl1. - P S16-17. 13. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Globálny pohľad na syndróm dráždivého čreva: konsenzuálne vyhlásenie pracovnej skupiny zo summitu Svetovej gastroenterologickej organizácie o syndróme dráždivého čreva. J. Clin. Gastroenterol, 2012; 46 (5): 356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. Užitočnosť diagnostických testov pri syndróme dráždivého čreva. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. Syndrómy ťažkého dráždivého čreva a funkčné bolesti brucha: starostlivosť o pacienta a náklady na zdravotnú starostlivosť. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Hodnotenie riadeného zobrazovania ako liečby rekurentnej bolesti brucha u detí: randomizovaná kontrolovaná štúdia. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Spivakovsky Yu.M., Shulgina E.N., Eiberman A.S. Gerasimenko Yu.K., Skupová O.V. Syndróm dráždivého čreva u detí vo svetle „kritérií Rím III“ a úloha imunomodulačnej terapie pri korekcii hlavných prejavov ochorenia. - BC Pediatria. - TOM 18, č. 5, 2010. - S. 255-257. 18. Guthrie E, Whorwell PJ. Psychoterapia a hypnoterapia pri IBS. Syndróm dráždivého čreva (ed. M. Camilleri, R. C. Spiller). Londýn, 2002: 151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, a kol. Syndróm dráždivého čreva, používanie zdravotnej starostlivosti a náklady: U.S. perspektíva riadenej starostlivosti. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Poluektova E.A., Kuchumova S.Yu., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Liečba syndrómu dráždivého čreva z pohľadu moderných koncepcií patogenézy ochorenia. Vyrásť. zhurn. gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. 2013, 23 (1): 57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Syndróm dráždivého čreva u detí: patogenéza, diagnostika a liečba založená na dôkazoch. - World J Gastroenterol. 2014. - (20): 6013-6023. 22. Simanenkov V.I., Lutaenko E.A. Liečba syndrómu dráždivého čreva založená na dôkazoch. Príručka pre lekárov a klinických farmakológov. SPb., 2008.108 s. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. STIAHNUTÉ: Diétne intervencie pri recidivujúcej bolesti brucha (RAP) a syndróme dráždivého čreva (IBS) v detstve. - Cochrane Database Syst Rev. 17. februára 2014; 2: CD003019. 24. Lagunova I.V., Lebedeva T.N., Marchukova A.Yu. Moderné prístupy k diétnej výžive detí so syndrómom dráždivého čreva u detí. - Lekáreň, 2014; 24: 195. s. 30-32. 25. Zhikhareva N.S. Princípy patogenetickej liečby syndrómu dráždivého čreva. - Lekárske poradenstvo. - 2012. Číslo 5. S. 62-69. 26. Syndróm dráždivého čreva: nové obzory medikamentóznej terapie / S.V. Belmer a kol., ošetrujúci lekár. - 2012. - č. 2. - S. 68-72. 27. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V. Účinnosť mebeverín hydrochloridu pri korekcii motorických porúch čriev. Gastroenterológia. - 2008. - č. 5. - S. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. Účinnosť kombinácie alverne itrate / simetikón pri liečbe IBS. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31: 615 - 624. 29. Barthet M. a kol. Účinnosť kombinácie alverne citrát / simetikón v liečbe IBS, dávkovanie: 3 kapsuly denne počas 8 týždňov, Gastroenterologie 1996; 10: 2-7. 30. Longstreth GF, Drossman DA. Syndrómy ťažkého dráždivého čreva a funkčné bolesti brucha: starostlivosť o pacienta a náklady na zdravotnú starostlivosť. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Antidepresíva na IBS. Syndróm dráždivého čreva, Londýn, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL # 3 zlepšuje symptómy u detí so syndrómom dráždivého čreva: a multicentrická, randomizovaná, placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená, skrížená štúdia. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51 (1): 24.-30. 33. Ardatskaya M.D. Črevná dysbióza: pojem, diagnóza, princípy terapeutickej korekcie // Consilium medicum. 2008. T. 10. Číslo 8. S. 86-92. 34.0 "Mahony L McCarthy J, Kelly P, et al. LactoBacillus a Bifidobacterium pri syndróme dráždivého čreva: odozvy symptómov a vzťah k profilom cytokínov. Gastroenterology 2005; 128: 541-51. 35. Kondrashin Yu.I. Nové antivírusové antibakteriálne imunomodulačné liečivo Kipferon Russian Medical Journal 2006; 14 (4): 318-319 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ. Enterosolventné, od pH závislé kapsuly mätového oleja na liečbu syndrómu dráždivého čreva u detí. J Pediatr., január 2001, 138 (1): 125 - 8. 37. Bauserman M1, Michail S. Použitie Lactobacillus GG pri syndróme dráždivého čreva u detí: dvojito zaslepená randomizovaná kontrolná štúdia. J Pediatr 2005 august; 147 ( 2): 197-201.38 Chao HC; Chen CC; Chen SY Vplyv probiotík na serotonínovú signalizáciu v plazme a črevnom GG tkanive pri syndróme dráždivého čreva u detí - Journal of pediatric gastroenterology and nutrice, 2011, 52, E165.39 Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M, Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, gastrointestinálne infekcie, zápal nízkeho stupňa a syndróm dráždivého čreva antibiotická terapia: prehľad založený na dôkazoch. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 apríl-jún; 79 (2): 96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M., Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximin liečba pre prerastanie baktérií v tenkom čreve u detí so syndrómom dráždivého čreva: predbežná štúdia. European Review for Medical and Farmakological Sciences. - 2013; 17: 1314-1320. 41. Praško J, Jeleňová D., Mihál V. Psychologické aspekty a psychoterapia zápalových ochorení čriev a syndrómu dráždivého čreva u detí. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc czech repub. - 2010; 154 (4): 307-314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Funkčné gastrointestinálne ochorenia s prevažujúcou bolesťou brucha u detí a dospievajúcich: prevalencia, symptomatológia a spojenie s emočným stresom. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53: 659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Účinky hypnoterapie riadenej črevami na IBS v rôznych klinických podmienkach – výsledky z dvoch randomizovaných, kontrolovaných štúdií. Am J Gastroenterol 2012, 107: 276-285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Hypnoterapia zameraná na črevá pre syndróm dráždivého čreva: pilotovanie randomizovanej kontrolovanej štúdie založenej na primárnej starostlivosti. Br J Gen Pract 2006, 56: 115-121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Dlhodobé účinky hypnoterapie u pacientov so syndrómom refraktérneho dráždivého čreva. Scand J Gastroenterol 2012, 47: 413-420. 46. ​​​​Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Krátka hypnoterapeutická behaviorálna intervencia pre funkčnú bolesť brucha a syndróm dráždivého čreva v detstve: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Eur J Pediatr 2013, 172: 1043-1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. Prognóza pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Prospektívna štúdia s jednoročným sledovaním. - Rev Esp Enferm Dig. 1990 Jan; 77 (1): 18-23. 48. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Globálny pohľad na syndróm dráždivého čreva: konsenzuálne vyhlásenie pracovnej skupiny zo summitu Svetovej gastroenterologickej organizácie o syndróme dráždivého čreva. J. Clin. Gastroenterol. 2012; 46 (5): 356-66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Porovnávacia účinnosť a bezpečnosť trimebutínu oproti mebeverínu pri liečbe syndrómu dráždivého čreva. Mymensingh Med J. 23. januára 2014 (1): 105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. ... Zhonghua Nei Ke Za Zhi. november 2007, 46 (11): 899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Makrogolové (polyetylénglykol) laxatíva u detí s funkčnou zápchou a fekálnou impakciou: systematický prehľad. Arch Dis Child. Február 2009, 94 (2): 156-60,52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Použitie pomeru laktulózy k manitolu na vyhodnotenie detskej environmentálnej enterickej dysfunkcie: systematický prehľad. Clin Infect Dis. 1. novembra 2014; 59 Suppl 4: S213-9. doi: 10.1093 / cid / ciu541.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:

1) Sharipova Maira Nabimuratovna - doktorka lekárskych vied, Republikánsky štátny podnik "Vedecké centrum pediatrie a detskej chirurgie", Almaty, zástupkyňa riaditeľa pre výskum a postgraduálne vzdelávanie, lekár - pediater najvyššej kvalifikačnej kategórie;
2) Kulnijazova Gulshat Mataevna - doktorka lekárskych vied, RSE a PHV "Štátna lekárska univerzita západného Kazachstanu pomenovaná po Maratovi Ospanovovi", Aktobe, profesorka Katedry všeobecnej lekárskej praxe č.1 s kurzom komunikačných zručností, pediater na najvyššej kvalifikačná kategória;
3) Tukbekova Bibigul Toleubaevna - doktorka lekárskych vied, RSE na REM "Karaganda State Medical University", profesorka, prednostka Kliniky detských chorôb č.2, predseda Asociácie pediatrov a pediatrických špecialistov regiónu Karaganda, Karaganda.
4) Takirova Aigul Tuleukhanovna - pediatrička najvyššej kvalifikačnej kategórie, asistentka Katedry všeobecnej lekárskej praxe Republikového štátneho podniku na Karagandskej štátnej zdravotníckej univerzite, predseda Asociácie pediatrov a pediatrických špecialistov regiónu Karaganda, Karaganda.
5) Satybaeva Rashida Temirkhanovna - kandidát lekárskych vied, docent Katedry detských chorôb č. 2 JSC "Astana Medical University" gastroenterológ.
6) Tabarov Adlet Berikbolovich - klinický farmakológ, Republikánsky štátny podnik pri RHV "Nemocnica lekárskeho centra, administratívne oddelenie prezidenta Kazašskej republiky", vedúci oddelenia riadenia inovácií.

Vyhlásenie o konflikte záujmov:č.

Recenzenti: Khabizhanov Bolat Khabizhanovich - doktor lekárskych vied, profesor Katedry stáží a rezidenčných pobytov v pediatrii č. 2 RSE na REM "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S.D. Asfendiyarovi".

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revíziu protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Príloha 1

ALGORITMUS DIAGNOSTIKY IBS

1. fáza - predbežná diagnóza: analyzovať anamnestické údaje: objasniť životné podmienky pacienta, zloženie rodiny, zdravotný stav príbuzných, vlastnosti profesionálnej činnosti, porušenie režimu a povahy výživy, prítomnosť zlých návykov. Dôležité je zistiť súvislosť medzi výskytom klinických príznakov a pôsobením vonkajších faktorov (nervový stres, črevné infekcie, vek pacienta pri nástupe ochorenia, trvanie ochorenia pred prvou návštevou lekára, predchádzajúce liečba a jej účinnosť). Odstráňte zjavné organické porušenia.
2. fáza - zvýraznenie dominantného symptómu na určenie klinickej formy IBS. Pri IBS je bolesť brucha takmer vždy dominantná. Štúdium povahy bolesti, ich súvislosti s príjmom potravy, dennou dobou pomôže orientovať sa v prítomnosti alebo neprítomnosti IBS. Pacienti majú ťažkosti, ktoré môžu sprevádzať priebeh a prognosticky nepriaznivé organické ochorenia, okrem ktorých sa lekár môže zastaviť pri diagnóze funkčného ochorenia. Klinická forma IBS sa určuje analýzou charakteru a frekvencie stolice (obr. 1).
3. fáza - pre diagnostiku IBS je dôležité vylúčiť „príznaky úzkosti“.
4. fáza - predstavuje najväčšie technické ťažkosti, pretože je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku IBS s rôznymi organickými léziami čreva alebo iných orgánov gastrointestinálneho traktu.
5. fáza - po diferenciálnej diagnostike s inými ochoreniami a stavmi a vylúčení symptómov „úzkosti“ je posledným krokom k potvrdeniu diagnózy IBS úvodná (skúšobná) liečba v trvaní 6-8 týždňov. Kurz terapie zahŕňa úpravu individuálnych stravovacích návykov, výber stravy a potrebnú korekciu liekov. Ak sa počas predbežnej terapie zaznamená pozitívny účinok, liečba pokračuje 2-3 mesiace. Ak na pozadí liečby nedôjde k žiadnemu účinku, pokračuje sa v diagnostickom vyhľadávaní.

Poznámka: Diagnóza IBS je diagnózou vylúčenia , t.j. prejaví až po vylúčení akejkoľvek organickej patológie.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.5.97. č. 170

Novú revíziu (ICD-11) plánuje WHO v roku 2017 2018.

V znení zmien a doplnení WHO

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Kódovanie syndrómu dráždivého čreva podľa ICD 10

V zdravotníckych zariadeniach má podľa ICD 10 kód K58, ktorý určuje všeobecný koncept, etiológiu, patogenézu a morfologické aspekty tejto choroby.

Šifra tejto patológie tiež definuje celosvetovo jednotný lokálny protokol pre diagnostické, terapeutické a profylaktické opatrenia a ďalšie aspekty v manažmente pacientov s prítomnosťou takéhoto ochorenia. Patológia, ktorá sa nazýva syndróm dráždivého čreva (IBS), zahŕňa všeobecný koncept rôznych patológií svalového systému, jednotlivých častí tráviaceho traktu, ktoré sa podieľajú na pohybe fragmentov potravy, absorpcii živín a tvorbe sekrétov pre normálne fungovanie.

Odrody patológie, určené kódom K58

Kód IBS v revízii ICD 10 má niekoľko pododstavcov, ktoré charakterizujú prítomnosť určitých klinických prejavov. Kód K58 má nasledujúce články:

• syndróm dráždivého čreva s hnačkou (58,0);
• syndróm dráždivého čreva bez hnačky (58,9).

Treba poznamenať, že etiologické faktory neovplyvňujú typ patológie, pretože do značnej miery závisia od individuálnych charakteristík ľudského tela.

Klinický obraz choroby

Syndróm dráždivého čreva postihuje % populácie na celom svete. Väčšina ľudí, ktorí majú prejavy tejto choroby, sa neobracia na špecialistov, pričom patologické symptómy považujú za individuálne vlastnosti tela, čo výrazne znižuje kvalitu života a môže vyvolať rozvoj organických lézií vnútorných orgánov a celých systémov. Nasledujúce príznaky sa považujú za príznaky IBS:

• konštantná plynatosť;
• bolestivosť v dolnej časti brucha;
• zápcha alebo hnačka;
• bolesť počas defekácie;
• falošné nutkanie vyprázdniť sa.

Tieto príznaky by mali byť dobrým dôvodom na návštevu lekára, ktorý pomôže problém vyriešiť a predísť vážnemu ochoreniu.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

• Škót na akútnu gastroenteritídu

Samoliečenie môže byť nebezpečné pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

Lekárske referenčné knihy

Informácie

príručka

Rodinný doktor. Terapeut (zväzok 2)

Racionálna diagnostika a farmakoterapia chorôb vnútorných orgánov

Syndróm dráždivého čreva

Definícia

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčná črevná porucha charakterizovaná opakujúcimi sa bolesťami brucha a/alebo abdominálnym diskomfortom trvajúcim najmenej 3 dni za mesiac počas posledných 3 mesiacov v kombinácii s dvoma z nasledujúcich troch znakov: znížená bolesť po pohybe čriev, sprievod bolesti pri zmene frekvencie stolice, sprevádzanie bolesti pri zmene konzistencie stolice, pri výskyte sťažností počas posledných 3 mesiacov, s nástupom ochorenia najmenej pred 6 mesiacmi (Rím III, 2006).

Prevalencia IBS je 10-45% medzi celou populáciou na svete. V populácii rozvinutých krajín v Európe je prevalencia IBS v priemere 15-20%, v USA - 17-22%. Najväčšia prevalencia ochorenia sa pozoruje u ľudí vo veku. Ženy trpia IBS 2-krát častejšie ako muži. U vidieckych obyvateľov sa IBS vyskytuje oveľa menej často ako u obyvateľov miest.

Jedným z hlavných etiologických dôvodov je akútny (alebo chronický) psycho-emocionálny stres (chronický stres v práci, strata blízkej osoby, rozvod atď.). Pri vzniku IBS zohráva úlohu aj dedičná predispozícia – ochorenie je oveľa bežnejšie u jednovaječných dvojčiat ako u dvojčiat. Dôležitými faktormi sú stravovacie návyky, prítomnosť iných chorôb a porúch (napríklad zmeny črevnej mikrobiocenózy, črevné infekcie a pod.).

Za jeden z hlavných faktorov sa považuje narušenie interakcie medzi centrálnym nervovým systémom a črevom, čo vedie k rozvoju precitlivenosti čreva. „Senzibilizačné“ faktory (infekcia čriev v minulosti, psychoemotický stres, fyzická trauma atď.) spôsobujú zmeny v motorickej funkcii čreva, podporujú aktiváciu miechových neurónov a v budúcnosti aj rozvoj fenoménu zvýšenej excitability chrbtice, keď podnety obvyklej sily (napríklad roztiahnutie čriev malým množstvom plynov) vyvolávajú zvýšenú reakciu, ktorá sa prejavuje bolesťou. Okrem toho u pacientov s IBS môže byť narušený proces potláčania vnímania bolesti smerom nadol. Tiež citlivosť receptorov v črevnej sliznici môže byť zvýšená vystavením mastným kyselinám s krátkym reťazcom, malabsorbovaným žlčovým soliam alebo imunitným mechanizmom.

Veľký význam pri tvorbe IBS má aj porušenie intestinálnej motility v dôsledku zmien v neurohumorálnej regulácii jeho funkcií (porušenie pomeru úrovne stimulácie (látka P, serotonín, gastrín, motilín, cholecystokinín) a inhibície ( sekretín, glukagón, somatostatín, enkefalín) svalová aktivita črevnej steny hormónov tráviaceho traktu ) alebo v dôsledku narušenia celkovej hyperreaktivity hladkého svalstva (ktorá sa môže prejaviť nielen zmenou črevnej motility, ale aj zvýšeným močením , zmena tonusu maternice atď.).

Klasifikácia

K 58,0 IBS s hnačkou.

Do 58,9 IBS bez hnačky.

Klasifikácia podľa kritérií Rím III (2006):

IBS so zápchou: tvrdá stolica (zodpovedá typu 1-2 Bristolovej stupnice) – viac ako 25 % stolice a je mäkká, kašovitá alebo vodnatá (zodpovedá

6-7 typu Bristolovej stupnice) stolica - menej ako 25% z počtu pohybov čriev.

IBS s hnačkou: mäkká, kašovitá alebo vodnatá stolica - viac ako 25 % stolice (zodpovedá typu 6-7 Bristolovej stupnice) a tvrdá stolica (zodpovedá typu 1-2 Bristolskej stupnice) - menej ako 25 %.

Zmiešaná IBS: tvrdá stolica (zodpovedá typu 1-2 Bristolovej stupnice) - viac ako 25 % stolice, v kombinácii s mäkkou, kašovitou alebo vodnatou stolicou - viac ako 25 % z počtu pohybov čriev (bez použitia protihnačkové a mierne laxatíva).

Neklasifikovaný IBS: Nedostatočná závažnosť patológie fekálnej konzistencie na podporu kritérií pre IBS s hnačkou, zápchou alebo zmiešaným ochorením.

Diagnostika

Upozorňujeme na množstvo sťažností, ktoré nezodpovedajú závažnosti stavu pacienta.

Bolesť brucha (v intenzite môže dosiahnuť ťažkú ​​koliku) difúznej povahy alebo lokalizovaná v oblasti sigmy, ileocekálnej zóny, pečeňových a slezinných ohybov hrubého čreva. Bolesť môže byť vyvolaná príjmom potravy, bez jasného spojenia s jej povahou, môže začať ihneď po prebudení, zintenzívniť sa pred a klesať po akte defekácie, plynatosti, užívaní antispazmikík. Dôležitým znakom bolestivého syndrómu pri IBS je absencia bolesti v noci, ako aj počas odpočinku;

Pocit zvýšenej peristaltiky;

Porušenie defekácie vo forme zápchy / hnačky, nestabilnej stolice alebo pseudohnačky (pohyby čriev sú častejšie alebo zrýchlené pri normálnej stolici) a pseudo-zápchy (pocit neúplného vyprázdnenia aj pri normálnom tvare stolice, neproduktívny nutkanie na defekáciu). Pri IBS s hnačkou je frekvencia stolice v priemere 3-5 krát denne s relatívne malým objemom stolice (celková hmotnosť stolice nepresahuje 200 g za deň). Častá riedka stolica môže byť len ráno (po jedle - "syndróm ranného zhonu" (alebo "gastroolytický reflex") bez ďalších porúch počas dňa. Môže sa vyskytnúť aj imperatívne (naliehavé) nutkanie na stolicu bez výtoku stolice. Často hnačka vyskytuje sa pri strese („choroba medveďov"), prepracovaní. Hnačka sa však nikdy nevyskytuje v noci. Pri IBS so zápchou sa pacienti musia namáhať viac ako 25 % času, kedy majú stolicu, často nemajú nutkanie na stolicu, čo núti ich používať klystír alebo laxatíva - 2-krát týždenne alebo menej. Stolica pripomína formu "ovčieho trusu" alebo má stužkový tvar (vo forme ceruzky). Treba pamätať na to, že to isté pacient môže mať striedanie hnačky a zápchy.

Prítomnosť "extraintestinálnych" symptómov - symptómov neurologickej a vegetatívnej povahy (pri absencii akýchkoľvek subjektívnych prejavov ochorenia v noci):

Bedrová bolesť

Pocit hrudky v krku;

Časté močenie, noktúria a iné dyzúrie;

Únava atď.;

Karcinofóbia (pozorovaná u viac ako polovice pacientov).

Kritériá na potvrdenie diagnózy IBS sú:

Zmenená frekvencia stolice: buď menej ako 3 stolice za týždeň, alebo viac ako 3 stolice za deň;

Zmenený tvar stolice: tvrdá stolica alebo riedka, vodnatá stolica;

Porušenie pasáže (napätie počas pohybu čriev) a / alebo pocit neúplného vyprázdnenia čriev;

Naliehavosť na stolicu alebo pocit neúplného vyprázdnenia;

Výtok hlienu, nadúvanie, pocit plnosti v bruchu.

Prítomnosť bolesti a hnačky v noci, "príznaky úzkosti" ("červené vlajky"): krvné nečistoty vo výkaloch, horúčka, nemotivované chudnutie, anémia, zvýšená ESR, čo svedčí v prospech organického ochorenia.

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť načasovaniu prvých príznakov ochorenia - ochorenie sa spravidla začína v mladom veku, preto prvý výskyt príznakov IBS v starobe spochybňuje diagnózu IBS. Okrem toho je potrebné zistiť, či je v anamnéze trauma, nervové preťaženie, stres.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať relatívnej stabilite klinických symptómov, ich stereotypnému charakteru a vzťahu s neuropsychickými faktormi.

Medzi príznaky, ktoré spochybňujú diagnózu IBS, patrí aj familiárna predispozícia – prítomnosť rakoviny hrubého čreva u najbližších príbuzných.

Pri fyzickom vyšetrení nie je obrázok veľmi informatívny. Najčastejšie je možné zaznamenať emočnú labilitu pacienta, palpácia brucha odhalí zónu spastického a bolestivého zhutnenia čreva a jeho zvýšenú peristaltiku.

Povinné laboratórne testy

Klinické analýzy krvi a moču (bez odchýlok od normy) - raz;

Hladina cukru v krvi (v rámci normálnych limitov) - raz;

Pečeňové testy (AST, ALT, ALT, GGT) (v rámci normálnych hodnôt) - raz;

Analýza výkalov na dysbiózu (možno pozorovať mierne alebo stredne závažné dysbiotické zmeny) - raz;

Analýza výkalov pre vajíčka a segmenty helmintov (negatívne) - raz;

Coprogram (neprítomnosť steatorey, polyfeces) - raz;

Analýza výkalov na skrytú krv (neprítomnosť skrytej krvi vo výkaloch) - raz.

Povinné inštrumentálne štúdie

Sigmoidoskopia - na vylúčenie organických ochorení distálneho hrubého čreva - raz;

Kolonoskopia (ak je to potrebné - biopsia črevnej sliznice) - na vylúčenie organických ochorení hrubého čreva - raz;

Ultrazvuk tráviaceho systému a malej panvy - na vylúčenie patológie žlčového systému (ochorenie žlčových kameňov), pankreasu (prítomnosť cýst a kalcifikácií v pankrease), masy v brušnej dutine a v retroperitoneálnom priestore - jedenkrát.

Malo by sa pamätať na to, že diagnóza IBS je diagnózou vylúčenia. To znamená, že diagnóza IBS je stanovená vylúčením klinických a laboratórno-inštrumentálnych príznakov vyššie uvedených ochorení, sprevádzaných symptómami podobnými IBS.

Ďalšie laboratórne a inštrumentálne sledovanie

Ak chcete vylúčiť patológiu štítnej žľazy, vyšetriť obsah hormónov štítnej žľazy v krvi (T 3, T 4), vylúčiť patológiu pankreasu - analýza výkalov na elastázu-1.

V prípade potreby sa vykoná test na nedostatok laktázy a disacharidu (predstavenie 2 týždňovej eliminačnej diéty, ktorá neobsahuje mlieko a výrobky z neho, sorbitol (žuvačku)).

Ak existujú náznaky na vylúčenie organických zmien v hrubom čreve, vykoná sa röntgen čreva (irrigoskopia), počítačová tomografia a terapia magnetickou rezonanciou.

Psychoterapeut / neuropatológ (na vymenovanie etiopatogenetickej terapie);

Gynekológ (na vylúčenie gynekologickej patológie);

Urológ (na vylúčenie patológie močového systému);

Fyzioterapeut (na vymenovanie etiopatogenetickej terapie).

Ak je uvedené:

Liečba

Dosiahnutie úplnej remisie (zmiernenie príznakov ochorenia alebo výrazné zníženie ich intenzity, normalizácia stolice a laboratórnych parametrov), alebo čiastočná remisia (zlepšenie pohody bez výraznej pozitívnej dynamiky objektívnych údajov).

Ústavná liečba - do 14 dní pri vstupnej návšteve s následným pokračovaním v liečbe ambulantne. Na požiadanie sa vykonávajú ambulantné opakované liečebné kúry. Pacienti sa každoročne podrobujú vyšetreniu a vyšetreniu v ambulancii.

Liečba pacientov s IBS zahŕňa implementáciu všeobecných opatrení - odporúčaní vyhnúť sa neuro-emocionálnemu preťaženiu, stresu atď., vrátane preukázania výsledkov výskumu pacientovi, ktoré naznačujú absenciu závažnej organickej patológie.

Diétne odporúčania vychádzajú zo syndromologického princípu (prevaha zápchy, hnačky, bolesti, plynatosti). Vo všeobecnosti platí, že strava by mala obsahovať zvýšené množstvo bielkovín a vylúčiť žiaruvzdorné tuky, obmedziť sýtené nápoje, citrusové plody, čokoládu, zeleninu bohatú na silice (reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak).

Pri prevládajúcej zápche by ste mali obmedziť čerstvé biele pečivo, cestoviny, slizové polievky, prebytok obilnín. Zobrazené sú potraviny s obsahom vlákniny, zeleninové jedlá, ovocie (pečené a sušené jablká, sušené marhule, marhule, sušené slivky). Odporúčané minerálne vody "Essentuki č. 17", "Slavyanovskaya" a ďalšie pri izbovej teplote, 1 pohár 3 krát denne, mleté ​​pred jedlom vo veľkých dúškoch a rýchlym tempom.

Ak prevláda hnačka, zaraďujú do stravy produkty obsahujúce triesloviny (čučoriedky, silný čaj, kakao), sušený chlieb, minerálne vody Essentuki č. 4, Mirgorodskaja, Berezovskaja v teplej forme (45-55 ° C) 1 pohár každé 3 raz denne, mleté ​​mäso pred jedlom po malých dúškoch a pomalým tempom.

Pri bolestiach v kombinácii s plynatosťou sa zo stravy vylučuje kapusta, strukoviny, čierny čerstvý chlieb.

Výber taktiky liečby drogami závisí od hlavného symptómu (bolesť, plynatosť, hnačka, zápcha) a od psychického stavu pacienta.

U pacientov s IBS s bolesťou sa používajú nasledovné:

Selektívne myotropické spazmolytiká (perorálne, parenterálne): mebeverín 200 mg 2-krát denne počas dňa, pinaverium bromid 100 mg

3-krát denne počas 7 dní, potom - 50 mg 4-krát denne počas 10 dní, drotaverín 2 ml intramuskulárne 2-krát denne (na zmiernenie ťažkej spastickej bolesti);

Selektívne neurotropné spazmolytiká - prifinium bromid pomg za deň;

S kombináciou bolesti a zvýšenej tvorby plynu v črevách:

a) odpeňovače (simethicone, dimethicone) - 3 kapsuly 3 krát denne počas 7 dní, potom - 3 kapsuly 2 krát denne počas 7 dní, potom - 3 kapsuly raz denne počas 7 dní;

b) meteospazmil - 1 kapsula 3x denne po dobu 10 dní.

Pre IBS s hnačkou sú predpísané nasledovné:

Agonisty M-opiátových receptorov - loperamid 2 mg 1-2 krát denne;

Antagonisty 5-HT3-serotonínových receptorov - jeseter 8 ml intravenózne v prúde 10 ml 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného počas 3-5 dní, potom perorálne 4 mg 2-krát denne alebo 8 mg 1-krát denne počas dní;

Cholestyramín do 4 g denne s jedlom.

Pri zápche u pacientov s IBS sú predpísané nasledovné:

Agonisty 5-HT4-serotonínových receptorov: mosaprid citrát 2,5 mg a 5 mg perorálne 3-krát denne po jedle, priebeh liečby je 3-4 týždne;

Stimulanty peristaltiky: metoklopramid alebo domperidón 10 mg 3-krát denne;

Laxatíva - laktulóza pomol 1-2x denne, forlax podľa

1-2 vrecúška denne na konci jedla každé ráno, sawadexin, 1-3 tablety

1-2x denne, bisacodyl 1-2 tablety 1-2x denne alebo 1 čapík na konečník pred spaním, guttalax kvapky pred spaním, mukofalk 1-2 vrecúška 1-2x denne, softovak 1-2 čajové lyžičky po hod. noc, dokusát sodný, 0,12 g na konečník vo forme mikroklyzérov, ak má pacient nutkanie na defekáciu (laxatívny účinok nastáva 5-20 minút po injekcii lieku do konečníka). Používajú sa aj ricínový, vazelínový a olivový olej;

Kombinované enzýmové prípravky s obsahom žlčových kyselín a hemicelulázy (festal, digestal, enzistal) - 1-3 tablety s jedlom alebo bezprostredne po jedle 3-4x denne, kurz - do 2 mesiacov.

So zvýšenou úzkosťou sú predpísané nasledovné:

Tricyklické antidepresíva - amitriptylín, doxepín. Začnite s dávkou

10-25 mg / deň, postupne sa zvyšuje na 50 (150) mg / deň, priebeh liečby je 6-12 mesiacov;

Anxiolytiká (zlepšujú kvalitu spánku, normalizujú psychovegetatívne symptómy typické pre neurózy a psychosomatickú patológiu) - etifoxín 50 mg 2-3 krát denne, priebeh liečby je 2-3 týždne;

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu (zvyšujú biologickú dostupnosť 5-HT receptorov, zlepšujú pohyby čriev pri IBS s hnačkou, znižujú bolesti brucha): sulpiridmg 2-3x denne, fevarin 1-2 tablety

2-3 krát denne.

Dodatočne (v prípade potreby) možno predpísať antacidá (maalox, almagel atď.) - diosmectit 3 g 3-krát denne, sorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, polyphepan atď.) a probiotiká.

Fyzioterapeutické metódy liečby (reflexná terapia, elektro- (diadynamické prúdy, amplipulz) a laserová terapia, balneoterapia (teplé kúpele, vzostupné a kruhové sprchy, kontrastné sprchy)).

Vo všeobecnosti je prognóza života priaznivá, pretože IBS nemá tendenciu progredovať. Prognóza ochorenia však do značnej miery závisí od závažnosti sprievodných psychických prejavov.

Profylaxia

Prevencia IBS by mala v prvom rade zahŕňať opatrenia na normalizáciu životného štýlu a dodržiavanie diéty, odmietnutie neoprávneného užívania drog. Pacienti s IBS si musia vytvoriť zdravú dennú rutinu, vrátane jedenia, cvičenia, práce, spoločenských aktivít, domácich prác a ďalších.

ICD kód 10 syndróm dráždivého čreva

Mikrobiálny kód syndrómu dráždivého čreva 10

syndróm dráždivého čreva iqb kód 10

K55-K63 Iné ochorenia čriev

Syndróm dráždivého čreva je:

Pozrite si, čo je syndróm dráždivého čreva v iných slovníkoch:

Probifor - Účinná látka ›› Bifidobacterium bifidum Latinský názov Probifor ATC: ›› A07FA Protihnačkové mikroorganizmy Farmakologická skupina: Prostriedky normalizujúce črevnú mikroflóru Nozologická klasifikácia ... Slovník liečiv

Enterosan - Latinský názov Enterosanum ATC: ›› A09AA Prípravky tráviacich enzýmov Farmakologická skupina: Enzýmy a antienzýmy Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› A09 Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu # 8230; ... Slovník liekov

Mucofalk - Latinský názov Mucofalk ATX: ›› A06AB Kontaktné laxatíva Farmakologické skupiny: Antidiaroiká ›› Laxatíva Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› E66.0 Obezita v dôsledku nadbytku # 8230; ... Slovník liekov

Fibromyalgia - Obr. 1. Lokalizácia citlivých bodov pri fibromyalgii ICD 10 M79.779.7 ... Wikipedia

Kurtyaevo - Kurtyaevo tract Krajina Rusko Rusko ... Wikipedia

Novo-Passit - Latinský názov Novo Passit ATX: ›› N05CM Iné hypnotiká a sedatíva Farmakologická skupina: Sedatíva Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› F40.9 Fóbna úzkostná porucha, bližšie neurčená ›› F41.1 # 8230; ... Slovník liekov

knihy

• Nutričná terapia pre chronické ochorenia. Boris Samuilovič Kaganov. SÉRIA RMB. LIEČEBNÁ VÝŽIVA Knihy zo série „Ruská lekárska knižnica“ sú najlepšími knihami od najuznávanejších ruských odborníkov. Vďaka týmto vydaniam bude každý môcť efektívne # 8230; Viac podrobností Kúpiť za 604 rubľov
• Nutričná terapia pre chronické ochorenia. Kaganov B.S. Kniha obsahuje príklady diétnej terapie na boj proti mnohým chorobám: - Žalúdočný vred. - Cirhóza pečene. - Syndróm dráždivého čreva. -Chronické # 8230; Viac podrobností Kúpiť za 554 rubľov
• Lekárska podpora športu detí a mládeže. Makarova G. A. Nikulin L. A. Shashel V. A. Referenčná kniha stručne predstavuje moderné princípy farmakologickej liečby chorôb a núdzových stavov, s ktorými sa najčastejšie stretávame v praxi detského športového lekára; # 8230; Čítať viac Kúpiť za 220 rubľov

Ďalšie knihy na požiadanie # 171; Syndróm dráždivého čreva # 187;

Zatiaľ žiadne komentáre!

Neklamte # 8212; Nepýtajte

Syndróm dráždivého čreva (IBS), kód choroby podľa klasifikácie ICD-10, chronické ochorenie hrubého čreva a tenkého čreva, čo to je

Syndróm s prevahou hnačky (charakteristické znaky 2,4,6). Syndróm dráždivého čreva je charakterizovaný bolesťou brucha, poruchami pohybu čriev. V podstate sa choroba vyvíja v hrubom čreve, existujú však prípady syndrómu dráždivého čreva.

Vypúšťanie hlienu počas pohybu čriev; pocit nafúknutia a plnosti v bruchu. Vo svete je výskyt syndrómu dráždivého čreva 5-11%; medzi obyvateľmi rozvinutých európskych krajín # 8212; 15-20%. Motorické dysfunkcie čreva. U žien dochádza k zvýšeniu funkčnej aktivity čriev počas menštruácie.

Spravidla nežiaria, zintenzívňujú sa po jedle, klesajú po vyprázdnení čriev, uvoľňovaní plynov, nevyskytujú sa v noci a neprerušujú spánok pacienta. Pacientov môže rušiť časté nutkanie na vyprázdnenie čriev, sprevádzané zvýšenou tvorbou plynu.

Ide o RTG vyšetrenie čreva s jeho predbežným plnením kontrastnou látkou (bária suspenzia). Umožňuje identifikovať patologické zmeny pozdĺž čriev. Ak je to potrebné, vykoná sa biopsia čreva na zistenie polypov a nádorov. Pacientov s podozrením na syndróm dráždivého čreva je potrebné konzultovať s psychoterapeutom. Môžete predpisovať lieky, ktoré selektívne ovplyvňujú motorickú funkciu čreva.

Etiológia a patogenéza

Nevstrebávajú sa ani metabolizujú v gastrointestinálnom trakte, nespôsobujú štrukturálne zmeny v hrubom čreve a závislosť, pomáhajú obnoviť prirodzené nutkanie na stolicu. Liečivo Meteospazmil, ktoré obsahuje dve aktívne zložky # 8212; alverina citrát a simetikón.

Klinika a komplikácie

Prognóza ochorenia pre ochorenie je priaznivá – výskyt zápalových ochorení čriev a kolorektálneho karcinómu neprevyšuje v bežnej populácii. Tieto poruchy spôsobujú bolesť brucha, zápchu alebo hnačku. Bolestivý syndróm môže mať rôznu intenzitu a inú povahu, zintenzívňuje sa po jedle a klesá po toalete.

Zápcha, intermitentná alebo pretrvávajúca, môže so syndrómom dráždivého čreva trvať niekoľko dní až týždňov. V prítomnosti syndrómu dráždivého čreva sa môže vyskytnúť hnačka alebo zápcha, so zmenou tvaru výkalov - peliet, vo forme "ceruzkového kresla" alebo neformovaného vodnatého.

Ako rozlíšiť IBS od iných chorôb?

Okrem toho sú možné prejavy plynatosti - nadúvanie, výtok plynu. Možné sú aj príznaky syndrómu dráždivého čreva, ktoré nesúvisia s funkčnými poruchami. Podľa závažnosti sa priebeh syndrómu delí na ľahký, stredne ťažký a ťažký. Pôsobenie týchto faktorov spolu s funkčnými poruchami tráviaceho traktu spôsobuje syndróm hyperexcitability chrbtice, pri ktorom je reflexná odpoveď v otvore vnímaná ako bolestivá.

Pri syndróme dráždivého čreva bez hnačky je možné použiť mierne laxatíva, aby sa nezvyšoval účinok dráždivých faktorov na sliznicu.

Edukácia pacienta

Napriek podobným symptómom je hlavným rozdielom medzi syndrómom a inými ochoreniami tráviaceho traktu to, že neexistuje žiadny morfologický základ. U pacientov so syndrómom dráždivého čreva sa môžu vyskytnúť znaky charakteristické pre neurocirkuláciu s dystóniou rôznych syndrómov.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.5.97. U žien je choroba diagnostikovaná 2 krát častejšie ako u mužov. Zápcha (stolica menej ako 3-krát týždenne). Hnačka (stolica častejšie 3x denne). Až 80% pacientov sa sťažuje na nevoľnosť, grganie, vracanie, bolesť v pravom hypochondriu. Počas štúdie sa konečník skúma (do 30 cm) pomocou rektoskopu.

Zníženie bolesti a nepohodlia po pohybe čriev. Zvýšená frekvencia pohybov čriev s každou epizódou bolesti brucha alebo nepohodlia. Na objasnenie diagnózy je povinné vykonať: všeobecné a biochemické krvné testy; analýza výkalov na skrytú krv; sigmo- alebo kolonoskopia.

IBS klasifikácia

Ďalšie štúdie sa uskutočňujú, keď sa pri implementácii týchto metód zistia patologické zmeny. Diéta môže zahŕňať obilniny (pohánka a jačmeň), sušené slivky alebo sušené marhule, pečené jablká (1-2 kusy denne). Časť cukru môže byť nahradená sorbitolom alebo xylitolom.

Patria sem najmä anticholinergiká. Epidemiológia Celosvetovo IBS postihuje 10–20 % dospelej populácie. Stolička je tvarovaná alebo hadovitá, s hladkým a mäkkým povrchom. Stresové situácie Je dokázaná priama závislosť vzniku ochorenia od prítomnosti stresových situácií v živote pacienta. V posledných rokoch sa na základe uskutočnených štúdií získalo množstvo informácií o biologických zmenách, ktoré prispievajú k vzniku symptómov ochorenia.

Klinické prejavy IBS boli podrobne popísané v prácach domácich a zahraničných vedcov. Podrobne sú opísané klinické formy ochorenia, možné kombinácie črevných a extraintestinálnych symptómov, symptómy „úzkosti“, s výnimkou diagnózy IBS.

Chronický syndróm dráždivého čreva je charakterizovaný striedaním období exacerbácie a pokoja, ale progresia ochorenia je vo výnimočných prípadoch zmiernená.

Liečba IBS so zápchou: lieky, diéta

Biopsychosociálna porucha – tak lekári nazývajú IBS. Táto patológia je jednou z troch najčastejších gastroenterologických diagnóz. Terapiu syndrómu komplikuje striedanie symptómov. Hlavné prejavy: porušenie stolice, pocit plnosti brucha, bolesti brucha, mimočrevné problémy. V tomto materiáli navrhujeme podrobne zvážiť nuansy liečby IBS so zápchou (kód v ICD10 - K 59.0). Tento typ ochorenia je častejšie diagnostikovaný u žien stredného veku a mužov, ktorí vedú sedavý životný štýl.

Terapia zahŕňa tri hlavné oblasti:

Lieky na IBS so zápchou

Univerzálna schéma neexistuje. V každom konkrétnom prípade musí lekár objektívne posúdiť stav pacienta, zistiť závažnosť ochorenia. Kľúčom k uzdraveniu je použitie liekov, ktoré zodpovedajú symptomatológii v danom momente.

Ak je teda IBS so zápchou sprevádzaná bolesťou brucha, predpisujú sa selektívne myotropické antispazmodiká (liek Duspatalin 200 mg / 2-krát).

V prípadoch, keď sa u pacientov paralelne vyvinie depresia, existuje neprimeraná úzkosť, prijmú sa vhodné opatrenia. Vyžaduje sa konzultácia s psychoterapeutom. Vhodné možnosti liekov:

• inhibítory spätného vychytávania serotonínu (Paroxetin, Fevarin, Sertralin) # 8212; najvýhodnejšie;
• tricyklické antidepresíva (Amitriptylín, Doxepín, Imipramín);
• magnéziové prípravky.

Je dokázané, že má pozitívny vplyv na paralelný „mozog # 8212; čreva „je často kľúčovým faktorom úspešnej liečby IBS.

Najdôležitejšou úlohou je výber preháňadla. Pri zápche je potrebné nielen zmäkčiť výkaly, ale aj stimulovať činnosť čriev a zväčšiť objem jeho obsahu. Zvyčajne sú predpísané makrogolové a laktulózové prípravky - Normolact, Dufalak. Ten by sa mal užívať 5-10 ml raz denne. Pri absencii požadovaného účinku # 8212; Zapzandra.

Na stimuláciu peristaltiky:

• Alaks (rakytník + aloe) - 1-2 tablety;
• Sennalax - pomoc;
• Regulax - každý po 1 kocke.

Všetky tieto lieky sa užívajú v noci. Predpisujú sa krátkodobo a v nízkej dávke, pretože dlhodobé používanie je plné závislosti, tvorby análnych trhlín a výskytu hemoroidov.

V prípade komplikácie ochorenia dysbiózou sú predpísané prebiotiká: Simbiter - 1 injekčná liekovka. / deň, Lactovit - 2-4 kapsuly. / 2 krát.

Diéta pre IBS so zápchou

Hlavným referenčným bodom sú liečebné tabuľky č. 3 a č. 3a podľa Pevznera.

Hlavné zložky menu:

• Herkules a pohánková kaša;
• kaviár a zeleninové šaláty (repa, mrkva, cuketa) ochutené rastlinným olejom;
• tekvica pečená v rúre;
• otruby (potrebné na zvýšenie objemu výkalov);
• maslo (denná sadzba = 20 g);
• tvaroh a fermentované mliečne nápoje, ktoré sú prírodnými prebiotikami;
• ovocie a bobule: marhuľa, avokádo, banán, hrozno, slivky, jablká;
• ražný alebo otrubový chlieb (do 300 g / deň).

Povolené je aj chudé mäso a ryby. Orechy a semená majú dobrý laxatívny účinok.

Pri absencii kontraindikácií sa objem dennej záťaže tekutinou musí zvýšiť na 2 litre, a to aj kvôli minerálnym vodám (Batalinskaya, Essentuki č. 17). Vlastnosti použitia: teplota kvapaliny - izbová teplota, norma - 1 pohár / 3 krát denne 30 minút pred jedlom, piť rýchlo, vo veľkých dúškoch.

Je potrebné minimalizovať spotrebu bieleho chleba, cestovín, slizových polievok, obilnín.

IBS sama o sebe nemá tendenciu progredovať, ale zápcha výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov. Pri správnej liečbe je priebeh a prognóza ochorenia celkom priaznivá.

Syndróm dráždivého čreva

Kód ICD-10

Pridružené choroby

Symptómy

Pravdepodobnosť IBS je vysoká, ak sa symptómy začali najmenej pred 6 mesiacmi, bolesť alebo nepríjemný pocit v bruchu pretrvávali najmenej 3 dni za posledné 3 mesiace a sú pravdivé aspoň dve z nasledujúcich tvrdení:

* Bolesť sa zmierňuje po pohybe čriev.

* Bolesť sa mení s frekvenciou vyprázdňovania.

* Bolesť sa líši podľa vzhľadu a konzistencie stolice.

* Prítomnosť ktoréhokoľvek z nasledujúcich príznakov podporuje diagnózu IBS.

Pri IBS sa pohyby čriev môžu časom meniť. Môžu sa vyskytnúť dve alebo viac z nasledujúcich podmienok:

* Stolica častejšie (hnačka) alebo menej často (zápcha) ako normálne, to znamená častejšie 3-krát denne alebo menej často 3-krát týždenne.

* Zmeny objemu a konzistencie stolice (tvrdá a zrnitá, riedka alebo riedka a vodnatá).

* Zmena v procese pohybu čriev. V tomto prípade sa môže objaviť silné nutkanie na defekáciu alebo pocit neúplného vyprázdňovania.

* Nadúvanie plynmi (plynatosť), niekedy zvýšený výtok (plynatosť).

Ďalšie črevné príznaky:

Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť v podbrušku a zápchu, po ktorej nasleduje hnačka. Iní majú bolesti a miernu zápchu, ale nemajú hnačku. Niekedy príznaky zahŕňajú nahromadenie plynov v črevách a hlien v stolici.

* Celková úzkosť, melanchólia až depresia, časté zmeny nálad.

* Zlá chuť v ústach.

* Poruchy spánku (nespavosť), ktoré nie sú spôsobené príznakmi IBS.

* Sexuálne poruchy, ako je bolesť pri pohlavnom styku alebo znížená sexuálna túžba.

* Pocit prerušenia činnosti srdca (pocit klesania alebo chvenia srdca).

* Porušenie močenia (časté alebo silné nutkanie, ťažkosti so začiatkom močenia, neúplné vyprázdnenie močového mechúra).

Symptómy sa často vyskytujú po jedle, vyskytujú sa a zhoršujú sa v stresových situáciách a s úzkosťou a zosilňujú sa počas menštruácie.

Príznaky podobné príznakom IBS sa vyskytujú v mnohých iných stavoch.

Odlišná diagnóza

Ak choroba začala v starobe.

Ak príznaky postupujú.

Ak sa objavia akútne príznaky, IBS nie je akútna, ide o chronické ochorenie.

Symptómy sa objavujú v noci.

Chudnutie, strata chuti do jedla.

Krvácanie z konečníka.

Steatorea (tuk v stolici).

Vysoká telesná teplota.

Intolerancia fruktózy a laktózy (nedostatok laktázy), intolerancia lepku (príznaky celiakie).

Prítomnosť zápalových ochorení alebo rakoviny čriev u príbuzných.

Príčiny

U niektorých ľudí s týmto syndrómom môže bolesť a iné príznaky iniciovať zlá výživa, stres, nedostatok spánku, hormonálne zmeny v tele a užívanie niektorých druhov antibiotík. Chronický stres hrá dôležitú úlohu, pretože IBS sa často vyvíja po dlhotrvajúcom strese a úzkosti.

Liečba

Diéta. Diéta vám umožňuje vylúčiť stavy, ktoré napodobňujú IBS (laktózová intolerancia, fruktóza). Znížte plynatosť a nadúvanie a súvisiace nepohodlie. Ale dnes neexistuje žiadny dôkaz, že ľudia s IBS by mali úplne vylúčiť akékoľvek potraviny zo stravy.

Suplementácia rastlinnou vlákninou sa ukázala byť rovnako účinná ako placebo a nepreukázala sa ako účinná u pacientov s bolesťami brucha a zápchou. Britské usmernenia odporúčajú príjem vlákniny 12 gramov denne, pretože viac môže byť spojené s klinickými príznakmi IBS.

Psychoterapia. Psychoterapia, hypnóza, metóda biofeedbacku dokáže znížiť mieru úzkosti, znížiť napätie pacienta a aktívnejšie ho zapojiť do procesu liečby. Zároveň sa pacient učí odlišne reagovať na stresový faktor a zvyšuje toleranciu bolesti.

Medikamentózna liečba IBS sa zameriava na symptómy, ktoré nútia pacientov navštíviť lekára alebo im spôsobujú najväčšie nepohodlie. Preto je liečba IBS symptomatická a využíva mnoho skupín liečiv.

Spazmolytiká vykazujú krátkodobú účinnosť a pri dlhodobých kurzoch prijatia nevykazujú dostatočnú účinnosť. Odporúča sa pre pacientov s plynatosťou a nutkaním na defekáciu. Analýza ukázala, že spazmolytiká boli účinnejšie ako placebo. Ich použitie sa považuje za optimálne na zníženie bolesti brucha pri IBS v krátkom čase. Najčastejšie používané lieky v tejto skupine sú Dicyclomine a Hyoscyamine.

Finančné prostriedky zamerané na boj proti dysbióze. Príčinou syndrómu dráždivého čreva je často dysbióza. Liečba plynatosti, nadúvania, koliky a iných príznakov dysbiózy by mala fungovať v dvoch smeroch: odstránenie príznakov nadúvania a obnovenie a udržanie rovnováhy črevnej mikroflóry. Medzi fondmi, ktoré majú tieto dve akcie naraz, sa rozlišuje Redugaz. Simethicone - jedna zo zložiek obsiahnutých v kompozícii, bojuje s brušným diskomfortom a jemne oslobodzuje črevá od bubliniek plynu, čím oslabuje ich povrchové napätie v celom čreve. Druhá zložka, prebiotikum inulín, pomáha predchádzať opätovnej tvorbe plynov a obnovuje rovnováhu prospešných baktérií potrebných pre normálne trávenie. Inulín inhibuje rast baktérií, ktoré spôsobujú plynatosť, aby sa nadúvanie neopakovalo. Z výhod možno tiež poznamenať, že produkt je dostupný vo vhodnej forme vo forme žuvacích tabliet a má príjemnú mätovú chuť.

Pacientom s neuropatickou bolesťou sa predpisujú antidepresíva. Tricyklické antidepresíva môžu spomaliť čas prechodu črevného obsahu, čo je priaznivý faktor pri hnačkovom IBS.

Metaanalýza účinnosti antidepresív ukázala zníženie klinických symptómov pri ich užívaní a ich väčšiu účinnosť v porovnaní s placebom. Amitriptylín je najúčinnejší u dospievajúcich s IBS. Dávky antidepresív používaných na liečbu IBS sú nižšie ako dávky používané na liečbu depresie. Antidepresíva sa predpisujú s mimoriadnou opatrnosťou pacientom, ktorí majú tendenciu k zápche. Publikované výsledky o účinnosti iných skupín antidepresív sú protichodné.

Lieky proti hnačke. Použitie loperamidu na liečbu hnačky pri IBS nebolo analyzované podľa štandardizovaných kritérií. Dostupné údaje však ukázali, že je účinnejší ako placebo. Kontraindikácie použitia loperamidu sú zápcha pri IBS, ako aj intermitentná zápcha a hnačka u pacientov s IBS.

Benzodiazepíny majú obmedzené použitie pri IBS kvôli množstvu vedľajších účinkov. Ich použitie môže byť účinné v krátkych kúrach na zníženie mentálnych reakcií u pacientov, ktoré vedú k exacerbácii IBS.

Blokátory serotonínového receptora typu 3 môžu znížiť bolesť brucha a nepohodlie.

Aktivátory serotonínového receptora typu 4 – používajú sa pri IBS so zápchou. Účinnosť lubiprostónu (liek v tejto skupine) potvrdili dve placebom kontrolované štúdie.

Aktivátory guanylátcyklázy u pacientov s IBS sú užitočné pri zápche. Predbežné štúdie ukazujú ich účinnosť pri zvyšovaní frekvencie stolice u pacientov s IBS so zápchou.

Antibiotiká môžu znížiť nadúvanie, pravdepodobne inhibíciou črevnej flóry. Neexistuje však žiadny dôkaz, že antibiotiká znižujú bolesť brucha alebo iné príznaky IBS. Neexistuje ani dôkaz, že zvýšený rast baktérií vedie k IBS.

Alternatívna liečba IBS zahŕňa fytoterapiu, probiotiká, akupunktúru a suplementáciu enzýmov. Úloha a účinnosť alternatívnej liečby IBS zostáva neistá.

Pokyny na liečbu syndrómu dráždivého čreva (IBS)

Funkčné ochorenia tráviaceho systému, medzi ktoré patrí aj syndróm dráždivého čreva, sa naďalej tešia nevyčerpateľnému záujmu lekárov rôznych odborností, mikrobiológov, genetikov a molekulárnych biológov.

Analýza výsledkov nedávnych štúdií vykonaných v rôznych krajinách vrátane Ruska naznačuje, že ide o biologické zmeny, ako sú zmeny alebo strata funkcie jednotlivých proteínov, o zvláštnosti kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia mikroflóry gastrointestinálneho traktu. a nie emocionálne poruchy, môžu byť hlavnou príčinou nástupu symptómov u týchto pacientov.

Počas celej histórie štúdia funkčných porúch znamenal vznik nových poznatkov o patogenéze použitie nových skupín liekov na zmiernenie symptómov. To bol prípad pri určovaní úlohy svalového kŕče, keď sa začali vo veľkej miere používať lieky, ktoré normalizujú motorické schopnosti; viscerálna precitlivenosť, ktorá viedla k vymenovaniu periférnych agonistov opioidných receptorov pacientom; emocionálne poruchy, ktoré odôvodňovali užívanie psychofarmák a podobná situácia nastala pri štúdii u pacientov trpiacich syndrómom dráždivého čreva, cytokínový profil, štruktúra a funkcia proteínov tesného kontaktu s bunkami, proteínov signálnych receptorov, ktoré prichádzajú do kontaktu s ľudským telom baktérie žijúce v črevách lúmenu, ako aj štúdium diverzity mikrobiálnych buniek.

Na základe získaných údajov sa ukazuje potreba a opodstatnenosť predpisovania probiotík pacientom s funkčnými črevnými poruchami, liekov, ktoré môžu ovplyvňovať motorickú činnosť čreva, tlmiť zápaly črevnej steny, podieľať sa na syntéze mastných kyselín s krátkym reťazcom, a obnoviť optimálne zloženie črevnej mikroflóry, sa stáva celkom zrejmé.

Dúfajme, že štúdium terra incognita, ktoré zahŕňa funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, bude pokračovať a v blízkej budúcnosti budeme mať rozumnú príležitosť predpisovať našim pacientom ešte účinnejšie liečebné režimy.

Akademik RAMS, profesor Ivashkin V.T.

SYNDRÓM PODRÁŽENÝCH ČREV

(syndróm dráždivého čreva, syndróm dráždivého čreva).

Podľa kritérií Rím III je syndróm dráždivého čreva (IBS) definovaný ako komplex funkčných črevných porúch, ktoré zahŕňajú bolesť alebo nepohodlie v bruchu, ktoré sa uvoľňujú po stolici, spojené so zmenou frekvencie stolice a konzistencie stolice. vyskytujúce sa najmenej 3 dni v mesiaci počas 3 mesiacov počas šiestich mesiacov pred diagnózou.

K 58,0 Syndróm dráždivého čreva s hnačkou. 58.9 Syndróm dráždivého čreva bez hnačky.

Celosvetovo IBS postihuje 10–20 % dospelej populácie. Dve tretiny ľudí trpiacich týmto ochorením nechodia k lekárovi kvôli chúlostivej povahe ich sťažností. Najvyšší výskyt pripadá na mladý produktívny vek - 30-40 rokov. Priemerný vek pacientov je 24–41 g.Pomer žien a mužov je 1:1–2:1. Medzi mužmi v „problémovom“ veku (po 50 rokoch) je IBS rovnako bežný ako u žien.

Existujú štyri možné možnosti pre IBS:

• IBS so zápchou (tvrdá alebo fragmentovaná stolica ≥ 25 %, riedka alebo vodnatá stolica<25% всех актов дефекации).
• IBS s hnačkou (riedka alebo vodnatá stolica ≥ 25 %, tvrdá alebo fragmentovaná stolica<25% всех актов дефекации)
• zmiešaná forma IBS (tvrdá alebo fragmentovaná stolica ≥ 25 %, riedka alebo vodnatá stolica ≥ 25 % všetkých pohybov čriev).
• neklasifikovaný IBS (nedostatočná zmena konzistencie stolice na diagnostiku IBS so zápchou, IBS s hnačkou alebo zmiešaným IBS).

Táto klasifikácia je založená na tvare stolice podľa Bristolovej stupnice, keďže bola zistená priama súvislosť medzi časom prechodu črevom a konzistenciou stolice (čím dlhší je čas prechodu obsahu, tým je stolica hustejšia ).

Mierka tvaru stoličky Bristol

• Oddeľte pevné fragmenty.
• Stolička je tvarovaná, ale členitá.
• Stolička je tvarovaná, ale s nepravidelným povrchom.
• Stolička je tvarovaná alebo hadovitá, s hladkým a mäkkým povrchom.
• Mäkké úlomky s hladkými okrajmi.
• Nestabilné úlomky so zubatými okrajmi.
• Vodnatá stolica bez pevných látok, sfarbená tekutina.

Etiológia

Je dokázaná priama závislosť nástupu ochorenia od prítomnosti stresových situácií v živote pacienta. Psychotraumatická situácia sa môže preniesť v detstve (strata jedného z rodičov, sexuálne obťažovanie), niekoľko týždňov alebo mesiacov pred prepuknutím choroby (rozvod, úmrtie), alebo vo forme chronického sociálneho stresu vyskytujúceho sa v súčasnosti. čas (vážna choroba niekoho blízkeho ).

Osobnostné črty môžu byť geneticky podmienené, alebo formované vplyvom prostredia. Medzi tieto znaky patrí neschopnosť rozlišovať medzi fyzickou bolesťou a emocionálnymi zážitkami, ťažkosti pri verbálnej formulácii vnemov, vysoká miera úzkosti, tendencia prenášať emocionálny stres do somatických symptómov (somatizácia).

Štúdie o úlohe genetickej predispozície v patogenéze funkčných porúch vo všeobecnosti potvrdzujú úlohu genetických faktorov pri rozvoji ochorenia bez toho, aby sa znižovala úloha faktorov prostredia.

Minulá črevná infekcia

V štúdiách venovaných štúdiu IBS sa ukázalo, že postinfekčná forma sa vyskytuje v 6-17% všetkých prípadov ochorenia; 7–33 % pacientov, ktorí mali akútnu črevnú infekciu, následne trpí príznakmi IBS. Vo väčšine prípadov (65 %) vzniká postinfekčná forma ochorenia po infekcii šigelózou a u 8,7 % pacientov je spojená s infekciou spôsobenou Campylobacter jejuni.

PATOGENÉZA

Podľa moderných koncepcií je IBS biopsychosociálne ochorenie. Na jej vzniku sa podieľajú psychologické, sociálne a biologické faktory, ktorých spoločným pôsobením dochádza k rozvoju viscerálnej precitlivenosti, poruche črevnej motility a spomaleniu prechodu plynov cez črevo, čo sa prejavuje príznakmi ochorenia (brušnej bolesť, plynatosť a poruchy stolice).

V posledných rokoch sa na základe uskutočnených štúdií získalo množstvo informácií o biologických zmenách, ktoré prispievajú k vzniku symptómov ochorenia. Napríklad bolo dokázané zvýšenie permeability črevnej steny v dôsledku narušenia expresie proteínov, ktoré tvoria tesné bunkové kontakty medzi epitelovými bunkami; zmeny v expresii génov signálnych receptorov, ktoré sú zodpovedné okrem iného za rozpoznávanie prvkov bakteriálnej bunkovej steny (tоll-like receptors, TLR); porušenie cytokínovej rovnováhy smerom k zvýšeniu expresie prozápalových a zníženiu expresie protizápalových cytokínov, v súvislosti s ktorými sa vytvára nadmerne silná a predĺžená zápalová odpoveď na infekčné činidlo; okrem toho sa prvky zápalu nachádzajú v črevnej stene pacientov s IBS. Za preukázaný možno považovať aj rozdiel medzi kvalitatívnym a kvantitatívnym zložením črevnej mikroflóry u pacientov s IBS a zdravých jedincov. Pod vplyvom kombinovaného vplyvu všetkých vyššie uvedených faktorov sa u takýchto pacientov vytvára zvýšená citlivosť nociceptorov črevnej steny, takzvaná periférna senzibilizácia, ktorá spočíva v ich spontánnej aktivite, znížení excitačného prahu. a rozvoj zvýšenej citlivosti na podprahové podnety. Ďalej prebieha proces transformácie informácie o prítomnosti zápalu na elektrický signál, ktorý sa uskutočňuje pozdĺž citlivých nervových vlákien do centrálneho nervového systému (CNS), v štruktúrach ktorého vznikajú ložiská patologickej elektrickej aktivity a preto signál prichádzajúci cez eferentné neuróny do čreva je nadmerný, čo sa môže prejaviť rôznymi motorickými poruchami.

Viacúrovňový mechanizmus vzniku symptómov u pacientov s IBS predpokladá komplexný patogenetický prístup k jeho terapii, ktorý zahŕňa ovplyvnenie všetkých väzieb ich vzniku.

KLINICKÝ OBRAZ

Klinické prejavy IBS boli podrobne popísané v prácach domácich a zahraničných vedcov. Podrobne sú opísané klinické formy ochorenia, možné kombinácie črevných a extraintestinálnych symptómov, symptómy „úzkosti“, s výnimkou diagnózy IBS. Podľa literatúry možno sťažnosti pacientov s IBS podmienečne rozdeliť do troch skupín:

• črevné;
• súvisiace s inými časťami gastrointestinálneho traktu;
• negastroenterologické.

Každá samostatne odoberaná skupina symptómov nie je v diagnostickom pláne taká dôležitá, avšak kombinácia symptómov patriacich do troch vyššie uvedených skupín v kombinácii s absenciou organickej patológie robí diagnózu IBS veľmi pravdepodobnou.

Črevné symptómy pri IBS majú množstvo charakteristík.

Pacient môže charakterizovať prežívanú bolesť ako neurčitú, pálivú, tupú, boľavú, konštantnú, dýku, krútenie. Bolesť je lokalizovaná hlavne v iliakálnych oblastiach, často vľavo. Tiež známy "syndróm zakrivenia sleziny" - výskyt bolesti v ľavom hornom kvadrante v stoji pacienta a jeho úľava v polohe na chrbte so zdvihnutým zadkom. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje po jedle, klesá po akte defekácie, prechádzaní plynov, užívaní antispazmických liekov. U žien sa bolesť zvyšuje počas menštruácie. Dôležitým rozlišovacím znakom bolesti pri IBS je absencia bolesti v noci.

Pocit nafúknutia je ráno menej výrazný, počas dňa sa zvyšuje a po jedle sa zintenzívňuje.

Hnačka sa zvyčajne vyskytuje ráno, po raňajkách, frekvencia stolice kolíše 2- až 4-krát alebo viackrát v krátkom čase, často sprevádzaná nutkaním a pocitom neúplného vyprázdnenia čriev. Často je pri prvom defekácii stolica hustejšia ako pri následných, kedy je objem črevného obsahu zmenšený, no konzistencia je tekutejšia. Celková denná hmotnosť výkalov nepresahuje 200 g Hnačka v noci chýba.

Pri zápche je možné vylučovať „ovčie“ výkaly, výkaly vo forme „ceruzky“, ako aj korkové stolice (výtok hustých, tvarovaných výkalov na začiatku defekácie, potom kašovitých až vodnatých). výkaly). Stolica neobsahuje prímes krvi a hnisu, prímes hlienu vo výkaloch je však pomerne častou sťažnosťou pacientov trpiacich syndrómom dráždivého čreva.

Vyššie uvedené klinické symptómy nemožno považovať za špecifické pre IBS, pretože sa môžu vyskytnúť pri iných črevných ochoreniach, avšak pri tomto ochorení ide o kombináciu črevných symptómov s ťažkosťami súvisiacimi s inými časťami gastrointestinálneho traktu, ako aj negastroenterologické ťažkosti , je celkom bežné.

Koncom minulého storočia bola v USA vykonaná štúdia, podľa ktorej 56 % pacientov s diagnózou IBS malo príznaky funkčných porúch pažeráka, 37 % pacientov malo príznaky funkčnej dyspepsie a 41 % pacientov pacienti mali príznaky funkčných anorektálnych porúch.

Mimogastrointestinálne symptómy ako bolesť hlavy, pocit vnútorného chvenia, bolesti chrbta, pocit neúplného vdýchnutia sa veľmi často dostávajú do popredia a zohrávajú veľkú úlohu pri znižovaní kvality života pacienta s IBS. Autori publikácií venovaných klinickým prejavom syndrómu dráždivého čreva upozorňujú na rozpor medzi veľkým počtom podávaných ťažkostí, dlhým priebehom ochorenia a uspokojivým celkovým stavom pacienta.

DIAGNOSTIKA

Odobratie životnej anamnézy a anamnézy je mimoriadne dôležité pre stanovenie správnej diagnózy. Pri výsluchu sa špecifikujú životné podmienky pacienta, zloženie rodiny, zdravotný stav príbuzných, vlastnosti profesionálnej činnosti, porušenie režimu a povaha výživy, prítomnosť zlých návykov. Pre anamnézu ochorenia je dôležité stanoviť vzťah medzi výskytom klinických príznakov a vplyvom vonkajších faktorov (nervový stres, prekonané črevné infekcie, vek pacienta pri nástupe ochorenia, trvanie ochorenia pred prvá návšteva lekára, predchádzajúca liečba a jej účinnosť).

Pri fyzickom vyšetrení pacienta detekcia akýchkoľvek abnormalít (hepatosplenomegália, edém, fistula atď.) svedčí proti diagnóze IBS.

Povinnou súčasťou diagnostického algoritmu IBS sú laboratórne (všeobecné a biochemické krvné testy, skatologické vyšetrenie) a inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk orgánov dutiny brušnej, EGDS, kolonoskopia u seniorov). S prevahou hnačky v klinickom obraze ochorenia je vhodné zahrnúť do plánu vyšetrenia pacienta štúdium výkalov na identifikáciu toxínov A a B Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, dyzentéria améba, helminty.

Diferenciálna diagnostika IBS sa vykonáva za nasledujúcich podmienok.

• Reakcie na jedlo (kofeín, alkohol, tuky, mlieko, zelenina, ovocie, čierny chlieb a pod.), ťažký príjem potravy, zmeny stravovacích návykov.
• Reakcie na užívanie liekov (laxatíva, doplnky železa, antibiotiká, prípravky žlčových kyselín).
• Črevné infekcie (bakteriálne, amébové).
• Zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba).
• Psychopatologické stavy (depresia, úzkostný syndróm, záchvaty paniky).
• Neuroendokrinné nádory (karcinoidný syndróm, nádor závislý od vazointestinálneho peptidu).
• Endokrinné ochorenia (hypertyreóza).
• Gynekologické ochorenia (endometrióza).
• Funkčné stavy u žien (predmenštruačný syndróm, tehotenstvo, menopauza).
• Proktoanálna patológia (dyssynergia svalov panvového dna).

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Pre pacientov s IBS je zabezpečený dohľad gastroenterológa a psychiatra. Indikácie pre konzultáciu pacienta s psychiatrom:

• všeobecný lekár má u pacienta podozrenie na duševnú poruchu;
• vyjadrenie samovražedných myšlienok pacienta;
• pacient potrebuje vymenovanie psychotropných liekov (na zmiernenie bolesti);
• v anamnéze pacienta existujú náznaky kontaktovania veľkého počtu lekárskych inštitúcií;
• pacient má v anamnéze sexuálne zneužívanie alebo inú traumu.

Príklad formulácie diagnózy

Syndróm dráždivého čreva s hnačkou.

LIEČBA

Za cieľ liečby pacienta s IBS sa považuje dosiahnutie remisie a obnovenie sociálnej aktivity. Liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne, je zabezpečená hospitalizácia na vyšetrenie av prípade ťažkostí pri výbere terapie.

Na liečbu pacientov s IBS sú najprv uvedené všeobecné opatrenia vrátane:

• edukácia pacienta (oboznámenie pacienta prístupnou formou s podstatou ochorenia a jeho prognózou);
• "Úľava od stresu" zahŕňa zameranie pozornosti pacienta na normálne ukazovatele výskumu. Pacient by mal vedieť, že nemá vážne, život ohrozujúce organické ochorenie;
• diétne odporúčania (diskusia o individuálnych stravovacích návykoch, výber potravín, ktorých užívanie spôsobuje zvýšenie príznakov ochorenia). Na identifikáciu potravín, ktoré zhoršujú stav u konkrétneho pacienta, by sa malo odporučiť vedenie „potravinového denníka“.

V súčasnosti je z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch v liečbe pacientov s IBS potvrdená účinnosť liekov, ktoré normalizujú motilitu, ovplyvňujú viscerálnu citlivosť alebo ovplyvňujú oba mechanizmy, ako aj liekov ovplyvňujúcich emocionálnu sféru.

Lieky, ktoré ovplyvňujú zápalové zmeny v črevnej stene, zatiaľ nenašli široké uplatnenie u tejto kategórie pacientov.

Na zmiernenie bolesti pri IBS sa používajú rôzne skupiny antispazmikík: blokátory M-cholinergných receptorov, sodíkové a vápnikové kanály.

Na základe metaanalýzy 22 randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií o účinnosti spazmolytických liekov na liečbu bolesti brucha u pacientov s IBS, na ktorej sa zúčastnilo 1778 pacientov, sa ukázalo, že účinnosť tejto skupiny liekov je 53 -61%, (účinnosť placeba - 31-41%). Index NNT (počet pacientov, ktorí musia byť liečení, aby sa dosiahol pozitívny výsledok u jedného pacienta) sa pri použití spazmolytických liekov pohyboval od 3,5 do 9 (3,5 – pri liečbe hyoscínom butylbromidom). Hyoscín butylbromid bol odporúčaný ako liek prvej voľby v tejto farmakologickej skupine na liečbu bolesti brucha vzhľadom na vysokú úroveň vykonaných štúdií a veľkú vzorku pacientov. Úroveň štúdií, v ktorých sa účinnosť tejto skupiny drog bola potvrdená bola dosť vysoká a rovnala sa kategórii I, úroveň praktických odporúčaní – kategória A.

Na liečbu IBS s hnačkou sa používajú lieky ako loperamid hydrochlorid, smecta, nevstrebateľné antibiotikum rifaximín a probiotiká.

Znížením tonusu a motility hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu loperamid hydrochlorid zlepšuje konzistenciu stolice, znižuje nutkanie na defekáciu, ale významne neovplyvňuje iné príznaky IBS vrátane bolesti brucha. Vzhľadom na nedostatok randomizovaných klinických štúdií (RCTs) porovnávajúcich loperamid s inými liekmi proti hnačke patrí úroveň dôkazov účinnosti príjmu loperamidu do kategórie II, úroveň praktických odporúčaní je niektorými autormi zaradená do kategórie A (pri hnačkách bez bolesť) a kategória C – ak máte bolesti brucha.

Uvádzajú sa údaje o účinnosti dioktaedrického smektitu pri liečbe IBS s hnačkou, avšak úroveň dôkazov zodpovedá kategórii II a úroveň odporúčaní z praxe - kategórii C.

Podľa metaanalýzy 18 randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií, vrátane 1 803 pacientov s IBS s hnačkou, krátky priebeh užívania neabsorbovateľného antibiotika rifaximínu je dostatočne účinný na zmiernenie hnačky a tiež pomáha znížiť nadúvanie u takýchto pacientov. V tomto prípade sa ukazovateľ NNT ukázal ako rovný 10,2. Napriek vysokej účinnosti rifaximínu neexistujú žiadne údaje o dlhodobej bezpečnosti užívania lieku. Štúdie, ktoré potvrdili účinnosť rifaximínu, možno pripísať kategórii I, úrovni odporúčaní praxe - kategórii B.

Na zmiernenie príznakov ochorenia sú účinné probiotiká s obsahom B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus v rôznych kombináciách; úroveň dôkazov kategórie II, úroveň praktických odporúčaní - V.

Liečba chronickej zápchy, vrátane IBS so zápchou, začína všeobecnými odporúčaniami, ako je zvýšenie objemu tekutín spotrebovaných v strave pacienta na 1,5-2 litre denne, zvýšenie obsahu rastlinnej vlákniny a zvýšenie fyzickej aktivity. Avšak z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch bola úroveň výskumu skúmajúceho účinnosť všeobecných intervencií (diéta bohatá na vlákninu, pravidelný príjem potravy, dostatočný príjem tekutín, fyzická aktivita) nízka a bola založená prevažne na názoroch odborníkov založených na individuálnych klinických pozorovania.

Úroveň dôkazov teda zodpovedá kategórii III, spoľahlivosti odporúčaní praxe – kategórii C.

Na liečbu IBS so zápchou sa používajú laxatíva nasledujúcich skupín:

• laxatíva zvyšujúce stolicu (prázdne škrupiny zo semien psyllia);
• osmotické laxatíva (makrogol 4000, laktulóza);
• laxatíva, ktoré stimulujú črevnú motilitu (bisacodyl).

Laxatíva, ktoré zvyšujú objem stolice. Zväčšujú objem črevného obsahu, dodávajú výkalom mäkkú konzistenciu. Nedráždia črevá, nevstrebávajú sa a nie sú návykové. Bola publikovaná metaanalýza 12 randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií (591 pacientov), ​​ktoré skúmali účinnosť tejto skupiny laxatív pri liečbe zápchy u pacientov s IBS, avšak väčšina týchto štúdií bola vykonaná pred rokmi. Zistilo sa však, že laxatíva zvyšujúce stolicu sú účinné u 1 zo 6 pacientov s IBS so zápchou (NNT = 6).

Účinnosť liekov v tejto skupine, najmä psyllium, bola preukázaná v štúdiách kategórie II, úroveň praktických odporúčaní možno zaradiť do kategórie B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) .

Osmotické laxatíva. Pomáhajú spomaliť vstrebávanie vody a zväčšiť objem črevného obsahu. Nevstrebávajú sa ani metabolizujú v gastrointestinálnom trakte, nespôsobujú štrukturálne zmeny v hrubom čreve a závislosť, pomáhajú obnoviť prirodzené nutkanie na stolicu. Lieky v tejto skupine zvyšujú frekvenciu stolice u pacientov s IBS so zápchou z 2,0 na 5,0 za týždeň. Zvýšenie frekvencie a zlepšenie konzistencie stolice po troch mesiacoch od začiatku liečby bolo pozorované u 52 % pacientov s IBS s prevahou zápchy pri užívaní polyetylénglykolu a len u 11 % pacientov užívajúcich placebo. Účinnosť osmotických laxatív bola preukázaná v placebom kontrolovaných štúdiách, vrátane dlhodobého užívania (12 mesiacov) a pediatrického užívania. Pri použití určitých laxatív tejto skupiny (napríklad laktulózy) sa však často vyskytuje taký vedľajší účinok ako nadúvanie. Na zabránenie vzniku plynatosti pri zachovaní počiatočnej účinnosti bol syntetizovaný kombinovaný prípravok na báze prášku mikronizovanej bezvodej laktulózy v kombinácii s parafínovým olejom (Transulose). Vďaka mikronizácii sa zlepšuje osmotický účinok laktulózy, čo umožňuje znížiť dávku liečiva v porovnaní s roztokom laktulózy. Parafínový olej znižuje rozvoj laxatívneho účinku až o 6 hodín a poskytuje ďalšie zmäkčujúce a kĺzavé účinky.

Podľa ACG a ASCRS je úroveň dôkazov o účinnosti tejto skupiny liekov I, avšak úroveň dôkazov pre praktické odporúčania sa líši od kategórie A (podľa AGG) po kategóriu B (podľa ASCRS).

Laxatíva, ktoré stimulujú motilitu čriev. Lieky tejto skupiny stimulujú chemoreceptory sliznice hrubého čreva a zvyšujú jej peristaltiku. Podľa výsledkov nedávnej štúdie sa počet nezávislých defekácií u pacientov s chronickou zápchou počas užívania bisacodylu zvýšil z 0,9 na 3,4 za týždeň, čo bolo výrazne viac ako u pacientov užívajúcich placebo (nárast počtu aktov vyprázdňovanie od 1,1 do 1,7 za týždeň).

Napriek pomerne vysokej úrovni účinnosti a bezpečnosti tejto skupiny liekov sa však väčšina štúdií vykonaných na určenie týchto ukazovateľov uskutočnila pred viac ako 10 rokmi a podľa úrovne dôkazov ich možno klasifikovať ako kategóriu II. Podľa ACG je úroveň praktických odporúčaní kategória B, podľa ASCRS - C, čo je pravdepodobne spojené s možnosťou bolesti na pozadí užívania stimulačných laxatív.

Kombinované lieky

Okrem liekov, ktoré ovplyvňujú akýkoľvek špecifický príznak ochorenia – bolesti brucha, hnačku či zápchu, sa v liečbe pacientov s IBS využívajú aj lieky, ktoré s prihliadnutím na mechanizmus účinku pomáhajú znižovať bolesti brucha a normalizovať stav. frekvencia a konzistencia stolice....

Na liečbu bolesti brucha a porúch stolice u pacientov s IBS sa teda úspešne používajú agonisty periférnych opioidných receptorov, ktoré normalizujú motorickú aktivitu čreva v dôsledku ovplyvnenia rôznych podtypov periférnych opioidných receptorov a navyše zvýšenie prahu citlivosti na bolesť ovplyvnením glutamátových receptorov dorzálnych rohov miechových synapsií. Liečivo tejto skupiny, trimebutín maleát, je bezpečné pre dlhodobé užívanie, je účinné na liečbu kombinovanej funkčnej patológie (najmä s kombináciou syndrómu funkčnej dyspepsie a IBS a tiež účinnejšie ako mebeverín znižuje frekvenciu a závažnosť bolesti brucha.

Úroveň dôkazov o účinnosti užívania trimebutínu zodpovedá kategórii II, úrovni odporúčaní praxe - kategórii B.

Liek Meteospazmil, ktorý obsahuje dve účinné zložky - alverina citrát a simetikón, možno tiež zaradiť medzi lieky kombinovaného účinku na liečbu pacientov s IBS.

Úroveň dôkazov štúdií potvrdzujúcich účinnosť Meteospazmilu patrí do kategórie I, úroveň praktických odporúčaní - do kategórie A.

Probiotické lieky sú účinné pri liečbe a prevencii rôznych chorôb. Indikácie pre vymenovanie probiotík formulovala skupina odborníkov na Yale University na základe analýzy výsledkov štúdií publikovaných vo vedeckej literatúre.

Účinnosť probiotík obsahujúcich mikroorganizmy ako B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus v liečbe IBS osvedčené. Úroveň dôkazov štúdií potvrdzujúcich účinnosť probiotických liekov možno pripísať kategórii I, úroveň odporúčaní z praxe - kategórii B.

Vo všeobecnosti musí kvalitné probiotikum spĺňať niekoľko požiadaviek:

• počet bakteriálnych buniek obsiahnutých v jednej kapsule alebo tablete by mal byť v čase predaja 109;
• prípravok by nemal obsahovať látky, ktoré nie sú uvedené na etikete (kvasinky, plesne atď.);
• obal kapsuly alebo tablety by mal zabezpečovať dodávanie bakteriálnych buniek do čreva.

Probiotiká sa zvyčajne vyrábajú v krajine spotreby, aby sa predišlo narušeniu skladovania počas prepravy.

V Ruskej federácii bol na liečbu pacientov s IBS bez ohľadu na priebeh ochorenia vyvinutý a používaný Florasan D, ktorý spĺňa všetky požiadavky na probiotické lieky. Schválené Ruskou gastroenterologickou asociáciou.

Psychotropné lieky (tricyklické antidepresíva (TCA) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)) sa používajú na nápravu emocionálnych porúch, ako aj na zmiernenie bolesti brucha.

Podľa metaanalýzy 13 randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií, ktoré zahŕňali 789 pacientov a ktoré sa vykonali na posúdenie účinnosti TCA a SSRI u pacientov s týmto ochorením, bolo skóre NNT 4 pre TCA a 3,5 pre SSRI. Pri predpisovaní psychofarmák si však treba uvedomiť, že adherencia pacientov k liečbe týmito liekmi je nízka a 28 % pacientov ich samovoľne vysadí.

Účinnosť psychofarmák bola preukázaná v štúdiách, ktoré možno zaradiť do I. kategórie, avšak úroveň praktických odporúčaní podľa American College of Gastroenterology (ACG) zodpovedá kategórii B, s čím sú spojené nedostatočné údaje o ich bezpečnosť a znášanlivosť u pacientov s IBS...

Chirurgická liečba pacientov s IBS nie je indikovaná.

Edukácia pacienta

Edukácia pacienta je dôležitou súčasťou komplexnej liečby IBS. Nasledujúci informačný leták pre pacienta slúži ako príklad učebného materiálu.

Čo ak vám diagnostikujú syndróm dráždivého čreva?

Po prvé, treba mať na pamäti, že prognóza tohto ochorenia je priaznivá. Syndróm dráždivého čreva nevedie k rakovine čreva, ulceróznej kolitíde alebo Crohnovej chorobe.

Po druhé, mali by ste byť pod dohľadom lekára, ktorého kompetenciou ste si istí, ktorému plne dôverujete a ktorý vám môže povedať o najnepodstatnejších zmenách vo vašej pohode a o dôvodoch, ktoré ich podľa vás spôsobili.

Po tretie, musíte venovať pozornosť tomu, ako jete. Je absolútne neprijateľné jesť 1-2 krát denne vo veľkých množstvách. Takáto strava nepochybne spôsobí bolesť, nadúvanie a poruchu stolice. Ak budete jesť malé jedlá 4-5 krát denne, budete sa cítiť lepšie.

Je dobre známe, že niektoré potraviny môžu zhoršiť nepríjemné symptómy, preto je dobré viesť si potravinový denník a vyhýbať sa jedlám, ktoré zhoršujú váš stav.

Ako si viesť stravovací denník?

Je potrebné si zapísať, aké jedlá ste počas dňa skonzumovali, aké nepríjemné pocity počas toho vznikli. Fragment denníka jedla je uvedený v tabuľke. 17-1.

Tabuľka 17-1. Vzorové záznamy v denníku potravín

Pamätajte! Výber lieku alebo kombinácie liekov a trvanie liečby určuje lekár!

PREDPOVEĎ

Prognóza ochorenia pre pacienta je nepriaznivá – dlhodobú klinickú remisiu možno dosiahnuť len u 10 % pacientov, u 30 % pacientov dochádza k výraznému zlepšeniu pohody. Asi 60 % pacientov teda aj napriek prebiehajúcej liečbe naďalej pociťuje bolesti brucha, nadbytočné plynatosti a nestabilnú stolicu.

Prognóza ochorenia pre ochorenie je priaznivá – výskyt zápalových ochorení čriev a kolorektálneho karcinómu neprevyšuje v bežnej populácii.

1. V. T. Ivashkin, E. A. Poluektova. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu. Moskva. MEDpress, 2013.
2. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Interakcia medzi gastroenterológom a psychiatrom pri liečbe pacientov s funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu. Výmena skúseností. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 č. 06, s. 74-81.
3. Kryzhanovský G.N. Dysregulačná patológia: príručka pre lekárov a biológov. M., "Medicína", 2002; Kryzhanovsky G.N. Všeobecná patofyziológia nervového systému // M .: Medicína. 1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Fyziologický význam črevnej mikroflóry RZHGK .. - V.21. - č. 5. - S.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Psychologická pohoda a symptómy u žien s chronickou zápchou liečených pikosíranom sodným. // Gastroenterol Nurs. 28. januára 2005 (1): 3.-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Expresia tesných junkčných proteínov, klaudínu-1, okludínu a ZO-1 sa v sliznici hrubého čreva u pacientov so syndrómom dráždivého čreva znižuje // Gut 2010; 59 (SupplII) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Účinnosť dioktaedrálneho mektitu pri liečbe pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou // J GastroenterolHepatol., 22. decembra 2007 (12):.
8. D. Lesbros-Pantofličková, P. Michetti a kol. Metaanalýza: liečba syndrómu dráždivého čreva // Alim Pharm & Ther Dec 2004. Vol. 20, Issue 11-12, pages 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutín: mechanizmus účinku, účinky na gastrointestinálnu funkciu a klinické výsledky // J Int Med Res., september-október 1997, 25 (5): 225-46.
10. Devor M. Mechanizmus bolesti a syndrómy bolesti / M. Devor // Pain.- 1996.- Aktualizovaný prehľad, IASP Press.-P ..
11. Dlugosz A., Lindberg G. Expresia Toll-like receptora 4 v sliznici hrubého čreva je pri syndróme dráždivého čreva rovnako upregulovaná ako pri zápalovom ochorení čriev // Gut 2010; 59 (SupplII) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. a kol. Vzťah medzi syndrómom dráždivého čreva a zápalom hrubého čreva. // Črevo. Medzinárodný časopis pre gastroenterológiu a hepatológiu. Október 2008 Vol.57 Dodatok II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia s loperamidom pri syndróme dráždivého čreva // Scand J Gastroenterol. 1996 máj; 31 (5): 463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Depresívny transportér serotonínu v krvných doštičkách pacientov s IBS a hnačkou (IBS-D) a celiakiou: biomarker zápalu nízkeho stupňa v duodenálnych biopsiách. // Črevo. Medzinárodný časopis pre gastroenterológiu a hepatológiu. Október 2008 Vol.57 Dodatok II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Účinnosť antidepresív a psychologických terapií pri syndróme dráždivého čreva: systematický prehľad a metaanalýza // Gut. 2009 Mar; 58 (3): 367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM a kol. Účinok vlákniny, antispazmikík a mätového oleja pri liečbe syndrómu dráždivého čreva: systematický prehľad a metaanalýza // BMJ. 13. novembra 2008; 337.
17. Ford AC. Manažment syndrómu dráždivého čreva. // Minerva Gastroenterol Dietol., september 2009, 55 (3): 273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Permeabilita čreva u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a neaktívnou ulceróznou kolitídou. // Črevo 2009; 58 (Suppl II) A178.
19. Holzer P. Antagonisty tachykinínových receptorov: Utlmenie neuropeptidov s úlohou v narušenom čreve. In Patofyziológia enterického nervového systému. Základ pre pochopenie funkčných chorôb Editovali Robin Spiller a David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov;
21. Lisa Grahamová. ACG vydáva odporúčania na liečbu syndrómu dráždivého čreva // Am Fam Physician. 15. júna 2009, 79 (12):.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Randomizovaná, prospektívna, porovnávacia štúdia polyetylénglykolu 3350 bez elektrolytov a magnéziového mlieka pre deti so zápchou a fekálnou inkontinenciou. // Pediatria. august 2006, 118 (2): 528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Účinnosť a bezpečnosť rifaximínu pri syndróme dráždivého čreva: systematický prehľad a metaanalýza // Am J Gastroenterol. 2012 Jan; 107 (1): 28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA a kol. Multicentrická, 4-týždňová, dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia s pikosíranom sodným u pacientov s chronickou zápchou // Am J Gastroenterol. apríl 2010, 105 (4);
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalencia bakteriálneho prerastania tenkého čreva v gréckej kohorte: vzťah so syndrómom dráždivého čreva // Gut 2010; 59 (SupplII) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Vláknina. Nestráviteľné rastlinné zložky potravy a funkcia hrubého čreva. // Med Monatsschr Pharm. 11 (10): 331-336 okt.1988.
27. Tack J, Muller-Lissner S a kol. Diagnostika a liečba chronickej zápchy – európsky pohľad. // NeurogastroenterolMotil. 23. august 2011 (8):.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., a kol. Enterogliálne bunky odvodené od človeka exprimujú toll-like receptory mrna a reagujú na patogénne a probiotické baktérie // Gut 2010; 59 (SupplII) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogénna modulácia bolesti a mozgová aktivita pri syndróme dráždivého čreva (IBS) au zdravých kontrol: individuálne korelácie počas fMRI // Gut 2010; 59 (SupplII) A 136.
30. 32. Zhong YQ a kol. Randomizovaná a prípadová kontrolná klinická štúdia trimebutin maleátu pri liečbe funkčnej dyspepsie koexistujúcej so syndrómom dráždivého čreva s dominantným hnačkou // ZhonghuaNeiKeZaZhi., november 2007, 46 (11):.

Celoruská vzdelávacia internetová relácia

Informácie a materiály prezentované na tejto webovej stránke sú vedeckého, referenčného a informačného a analytického charakteru, sú určené výhradne pre zdravotníckych pracovníkov, nie sú zamerané na propagáciu tovaru na trhu a nemožno ich použiť ako rady alebo odporúčania pre pacienta pri používaní liekov a liečebných metód.bez konzultácie s lekárom.

Lieky, ktorých informácie sú uvedené na tejto stránke, majú kontraindikácie, pred použitím si musíte prečítať pokyny a poradiť sa s odborníkom.

Stanovisko Administrácie sa nemusí zhodovať s názorom autorov a lektorov. Správa neposkytuje žiadne záruky v súvislosti so stránkou a jej obsahom, vrátane, bez obmedzenia, vedeckej hodnoty, relevantnosti, presnosti, úplnosti, spoľahlivosti vedeckých údajov poskytnutých lektormi alebo súladu obsahu s medzinárodnými štandardmi dobrej kvality. klinická prax a/alebo medicína založená na dôkazoch. Stránka nenesie žiadnu zodpovednosť za akékoľvek odporúčania alebo názory, ktoré môžu byť obsiahnuté, ani za použiteľnosť materiálov stránky na špecifické klinické situácie. Všetky vedecké informácie sú poskytované v pôvodnej podobe, bez záruky úplnosti alebo aktuálnosti. Administrácia vynakladá maximálne úsilie, aby používateľom poskytovala presné a spoľahlivé informácie, no zároveň nevylučuje možnosť chýb.

Predslov

Funkčné ochorenia tráviaceho systému, medzi ktoré patrí aj syndróm dráždivého čreva, sa naďalej tešia nevyčerpateľnému záujmu lekárov rôznych odborností, mikrobiológov, genetikov a molekulárnych biológov.

Analýza výsledkov nedávnych štúdií vykonaných v rôznych krajinách vrátane Ruska naznačuje, že ide o biologické zmeny, ako sú zmeny alebo strata funkcie jednotlivých proteínov, o zvláštnosti kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia mikroflóry gastrointestinálneho traktu. a nie emocionálne poruchy, môžu byť hlavnou príčinou nástupu symptómov u týchto pacientov.

Počas celej histórie štúdia funkčných porúch znamenal vznik nových poznatkov o patogenéze použitie nových skupín liekov na zmiernenie symptómov. To bol prípad pri určovaní úlohy svalového kŕče, keď sa začali vo veľkej miere používať lieky, ktoré normalizujú motorické schopnosti; viscerálna precitlivenosť, ktorá viedla k vymenovaniu periférnych agonistov opioidných receptorov pacientom; emocionálne poruchy, ktoré odôvodňovali užívanie psychofarmák a podobná situácia nastala pri štúdii u pacientov trpiacich syndrómom dráždivého čreva, cytokínový profil, štruktúra a funkcia proteínov tesného kontaktu s bunkami, proteínov signálnych receptorov, ktoré prichádzajú do kontaktu s ľudským telom baktérie žijúce v črevách lúmenu, ako aj štúdium diverzity mikrobiálnych buniek.

Na základe získaných údajov sa ukazuje potreba a opodstatnenosť predpisovania probiotík pacientom s funkčnými črevnými poruchami, liekov, ktoré môžu ovplyvňovať motorickú činnosť čreva, tlmiť zápaly črevnej steny, podieľať sa na syntéze mastných kyselín s krátkym reťazcom, a obnoviť optimálne zloženie črevnej mikroflóry, sa stáva celkom zrejmé.

Dúfajme, že štúdium terra incognita, ktoré zahŕňa funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, bude pokračovať a v blízkej budúcnosti budeme mať rozumnú príležitosť predpisovať našim pacientom ešte účinnejšie liečebné režimy.

Akademik RAMS, profesor Ivashkin V.T.

SYNDRÓM PODRÁŽENÝCH ČREV
(syndróm dráždivého čreva, syndróm dráždivého čreva).

Definícia
Podľa kritérií Rím III je syndróm dráždivého čreva (IBS) definovaný ako komplex funkčných črevných porúch, ktoré zahŕňajú bolesť alebo nepohodlie v bruchu, ktoré sa uvoľňujú po stolici, spojené so zmenou frekvencie stolice a konzistencie stolice. vyskytujúce sa najmenej 3 dni v mesiaci počas 3 mesiacov počas šiestich mesiacov pred diagnózou.

Kód ICD-10
K 58,0 Syndróm dráždivého čreva s hnačkou. 58.9 Syndróm dráždivého čreva bez hnačky.

Epidemiológia
Vo svete postihuje IBS 10 – 20 % dospelej populácie. Dve tretiny ľudí trpiacich týmto ochorením nechodia k lekárovi kvôli chúlostivej povahe ich sťažností. Najvyšší výskyt pripadá na mladý produktívny vek - 30-40 rokov. Priemerný vek pacientov je 24-41 g. Pomer žien a mužov je 1: 1-2: 1. Medzi mužmi v „problémovom“ veku (po 50 rokoch) je IBS rovnako bežný ako u žien.

Profylaxia
Chýba.

Skríning
Nerealizované.

Klasifikácia
Existujú štyri možné možnosti pre IBS:

• IBS so zápchou (tvrdá alebo fragmentovaná stolica ≥ 25 %, riedka alebo vodnatá stolica<25% всех актов дефекации).
• IBS s hnačkou (riedka alebo vodnatá stolica ≥ 25 %, tvrdá alebo fragmentovaná stolica<25% всех актов дефекации)
• zmiešaná forma IBS (tvrdá alebo fragmentovaná stolica ≥ 25 %, riedka alebo vodnatá stolica ≥ 25 % všetkých pohybov čriev).
• neklasifikovaný IBS (nedostatočná zmena konzistencie stolice na diagnostiku IBS so zápchou, IBS s hnačkou alebo zmiešaným IBS).

Táto klasifikácia je založená na tvare stolice podľa Bristolovej stupnice, keďže bola zistená priama súvislosť medzi časom prechodu črevom a konzistenciou stolice (čím dlhší je čas prechodu obsahu, tým je stolica hustejšia ).

Mierka tvaru stoličky Bristol

• Oddeľte pevné fragmenty.
• Stolička je tvarovaná, ale členitá.
• Stolička je tvarovaná, ale s nepravidelným povrchom.
• Stolička je tvarovaná alebo hadovitá, s hladkým a mäkkým povrchom.
• Mäkké úlomky s hladkými okrajmi.
• Nestabilné úlomky so zubatými okrajmi.
• Vodnatá stolica bez pevných látok, sfarbená tekutina.

Etiológia

Stresujúce situácie
Je dokázaná priama závislosť nástupu ochorenia od prítomnosti stresových situácií v živote pacienta. Psychotraumatická situácia sa môže preniesť v detstve (strata jedného z rodičov, sexuálne obťažovanie), niekoľko týždňov alebo mesiacov pred prepuknutím choroby (rozvod, úmrtie), alebo vo forme chronického sociálneho stresu vyskytujúceho sa v súčasnosti. čas (vážna choroba niekoho blízkeho ).

Osobnostné rysy
Osobnostné črty môžu byť geneticky podmienené, alebo formované vplyvom prostredia. Medzi tieto znaky patrí neschopnosť rozlišovať medzi fyzickou bolesťou a emocionálnymi zážitkami, ťažkosti pri verbálnej formulácii vnemov, vysoká miera úzkosti, tendencia prenášať emocionálny stres do somatických symptómov (somatizácia).

Genetická predispozícia
Štúdie o úlohe genetickej predispozície v patogenéze funkčných porúch vo všeobecnosti potvrdzujú úlohu genetických faktorov pri rozvoji ochorenia bez toho, aby sa znižovala úloha faktorov prostredia.

Minulá črevná infekcia
V štúdiách venovaných štúdiu IBS sa ukázalo, že postinfekčná forma sa vyskytuje v 6-17% všetkých prípadov ochorenia; 7-33 % pacientov, ktorí mali akútnu črevnú infekciu, následne trpí príznakmi IBS. Vo väčšine prípadov (65 %) vzniká postinfekčná forma ochorenia po infekcii šigelózou a u 8,7 % pacientov je spojená s infekciou spôsobenou Campylobacter jejuni.

PATOGENÉZA

Podľa moderných koncepcií je IBS biopsychosociálne ochorenie. Na jej vzniku sa podieľajú psychologické, sociálne a biologické faktory, ktorých spoločným pôsobením dochádza k rozvoju viscerálnej precitlivenosti, poruche črevnej motility a spomaleniu prechodu plynov cez črevo, čo sa prejavuje príznakmi ochorenia (brušnej bolesť, plynatosť a poruchy stolice).

V posledných rokoch sa na základe uskutočnených štúdií získalo množstvo informácií o biologických zmenách, ktoré prispievajú k vzniku symptómov ochorenia. Napríklad bolo dokázané zvýšenie permeability črevnej steny v dôsledku narušenia expresie proteínov, ktoré tvoria tesné bunkové kontakty medzi epitelovými bunkami; zmeny v expresii génov signálnych receptorov, ktoré sú zodpovedné okrem iného za rozpoznávanie prvkov bakteriálnej bunkovej steny (tоll-like receptors, TLR); porušenie cytokínovej rovnováhy smerom k zvýšeniu expresie prozápalových a zníženiu expresie protizápalových cytokínov, v súvislosti s ktorými sa vytvára nadmerne silná a predĺžená zápalová odpoveď na infekčné činidlo; okrem toho sa prvky zápalu nachádzajú v črevnej stene pacientov s IBS. Za preukázaný možno považovať aj rozdiel medzi kvalitatívnym a kvantitatívnym zložením črevnej mikroflóry u pacientov s IBS a zdravých jedincov. Pod vplyvom kombinovaného vplyvu všetkých vyššie uvedených faktorov sa u takýchto pacientov vytvára zvýšená citlivosť nociceptorov črevnej steny, takzvaná periférna senzibilizácia, ktorá spočíva v ich spontánnej aktivite, znížení excitačného prahu. a rozvoj zvýšenej citlivosti na podprahové podnety. Ďalej prebieha proces transformácie informácie o prítomnosti zápalu na elektrický signál, ktorý sa uskutočňuje pozdĺž citlivých nervových vlákien do centrálneho nervového systému (CNS), v štruktúrach ktorého vznikajú ložiská patologickej elektrickej aktivity a preto signál prichádzajúci cez eferentné neuróny do čreva je nadmerný, čo sa môže prejaviť rôznymi motorickými poruchami.

Viacúrovňový mechanizmus vzniku symptómov u pacientov s IBS predpokladá komplexný patogenetický prístup k jeho terapii, ktorý zahŕňa ovplyvnenie všetkých väzieb ich vzniku.

KLINICKÝ OBRAZ

Klinické prejavy IBS boli podrobne popísané v prácach domácich a zahraničných vedcov. Podrobne sú opísané klinické formy ochorenia, možné kombinácie črevných a extraintestinálnych symptómov, symptómy „úzkosti“, s výnimkou diagnózy IBS. Podľa literatúry možno sťažnosti pacientov s IBS podmienečne rozdeliť do troch skupín:

• črevné;
• súvisiace s inými časťami gastrointestinálneho traktu;
• negastroenterologické.

Každá samostatne odoberaná skupina symptómov nie je v diagnostickom pláne taká dôležitá, avšak kombinácia symptómov patriacich do troch vyššie uvedených skupín v kombinácii s absenciou organickej patológie robí diagnózu IBS veľmi pravdepodobnou.

Črevné symptómy pri IBS majú množstvo charakteristík.

Pacient môže charakterizovať prežívanú bolesť ako neurčitú, pálivú, tupú, boľavú, konštantnú, dýku, krútenie. Bolesť je lokalizovaná hlavne v iliakálnych oblastiach, často vľavo. Tiež známy "syndróm zakrivenia sleziny" - výskyt bolesti v ľavom hornom kvadrante v stoji pacienta a jeho úľava v polohe na chrbte so zdvihnutým zadkom. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje po jedle, klesá po akte defekácie, prechádzaní plynov, užívaní antispazmických liekov. U žien sa bolesť zvyšuje počas menštruácie. Dôležitým rozlišovacím znakom bolesti pri IBS je absencia bolesti v noci.

Pocit nafúknutia je ráno menej výrazný, počas dňa sa zvyšuje a po jedle sa zintenzívňuje.

Hnačka sa zvyčajne vyskytuje ráno, po raňajkách, frekvencia stolice kolíše 2- až 4-krát alebo viackrát v krátkom čase, často sprevádzaná nutkaním a pocitom neúplného vyprázdnenia čriev. Často je pri prvom defekácii stolica hustejšia ako pri následných, kedy je objem črevného obsahu zmenšený, no konzistencia je tekutejšia. Celková denná hmotnosť výkalov nepresahuje 200 g Hnačka v noci chýba.

Pri zápche je možné vylučovať „ovčie“ výkaly, výkaly vo forme „ceruzky“, ako aj korkové stolice (výtok hustých, tvarovaných výkalov na začiatku defekácie, potom kašovitých až vodnatých). výkaly). Stolica neobsahuje prímes krvi a hnisu, prímes hlienu vo výkaloch je však pomerne častou sťažnosťou pacientov trpiacich syndrómom dráždivého čreva.

Vyššie uvedené klinické symptómy nemožno považovať za špecifické pre IBS, pretože sa môžu vyskytnúť pri iných črevných ochoreniach, avšak pri tomto ochorení ide o kombináciu črevných symptómov s ťažkosťami súvisiacimi s inými časťami gastrointestinálneho traktu, ako aj negastroenterologické ťažkosti , je celkom bežné.

Koncom minulého storočia bola v USA vykonaná štúdia, podľa ktorej 56 % pacientov s diagnózou IBS malo príznaky funkčných porúch pažeráka, 37 % pacientov malo príznaky funkčnej dyspepsie a 41 % pacientov pacienti mali príznaky funkčných anorektálnych porúch.

Mimogastrointestinálne symptómy ako bolesť hlavy, pocit vnútorného chvenia, bolesti chrbta, pocit neúplného vdýchnutia sa veľmi často dostávajú do popredia a zohrávajú veľkú úlohu pri znižovaní kvality života pacienta s IBS. Autori publikácií venovaných klinickým prejavom syndrómu dráždivého čreva upozorňujú na rozpor medzi veľkým počtom podávaných ťažkostí, dlhým priebehom ochorenia a uspokojivým celkovým stavom pacienta.

DIAGNOSTIKA

Odobratie životnej anamnézy a anamnézy je mimoriadne dôležité pre stanovenie správnej diagnózy. Pri výsluchu sa špecifikujú životné podmienky pacienta, zloženie rodiny, zdravotný stav príbuzných, vlastnosti profesionálnej činnosti, porušenie režimu a povaha výživy, prítomnosť zlých návykov. Pre anamnézu ochorenia je dôležité stanoviť vzťah medzi výskytom klinických príznakov a vplyvom vonkajších faktorov (nervový stres, prekonané črevné infekcie, vek pacienta pri nástupe ochorenia, trvanie ochorenia pred prvá návšteva lekára, predchádzajúca liečba a jej účinnosť).

Pri fyzickom vyšetrení pacienta detekcia akýchkoľvek abnormalít (hepatosplenomegália, edém, fistula atď.) svedčí proti diagnóze IBS.

Povinnou súčasťou diagnostického algoritmu IBS sú laboratórne (všeobecné a biochemické krvné testy, skatologické vyšetrenie) a inštrumentálne štúdie (ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, EGDS, kolonoskopia u osôb nad 45-50 rokov). S prevahou hnačky v klinickom obraze ochorenia je vhodné zahrnúť do plánu vyšetrenia pacienta štúdium výkalov na identifikáciu toxínov A a B Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, dyzentéria améba, helminty.

Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika IBS sa vykonáva za nasledujúcich podmienok.

• Reakcie na jedlo (kofeín, alkohol, tuky, mlieko, zelenina, ovocie, čierny chlieb a pod.), ťažký príjem potravy, zmeny stravovacích návykov.
• Reakcie na užívanie liekov (laxatíva, doplnky železa, antibiotiká, prípravky žlčových kyselín).
• Črevné infekcie (bakteriálne, amébové).
• Zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba).
• Psychopatologické stavy (depresia, úzkostný syndróm, záchvaty paniky).
• Neuroendokrinné nádory (karcinoidný syndróm, nádor závislý od vazointestinálneho peptidu).
• Endokrinné ochorenia (hypertyreóza).
• Gynekologické ochorenia (endometrióza).
• Funkčné stavy u žien (predmenštruačný syndróm, tehotenstvo, menopauza).
• Proktoanálna patológia (dyssynergia svalov panvového dna).

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi
Pre pacientov s IBS je zabezpečený dohľad gastroenterológa a psychiatra. Indikácie pre konzultáciu pacienta s psychiatrom:

• všeobecný lekár má u pacienta podozrenie na duševnú poruchu;
• vyjadrenie samovražedných myšlienok pacienta;
• pacient potrebuje vymenovanie psychotropných liekov (na zmiernenie bolesti);
• v anamnéze pacienta existujú náznaky kontaktovania veľkého počtu lekárskych inštitúcií;
• pacient má v anamnéze sexuálne zneužívanie alebo inú traumu.

Príklad formulácie diagnózy
Syndróm dráždivého čreva s hnačkou.

LIEČBA

Ciele liečby
Za cieľ liečby pacienta s IBS sa považuje dosiahnutie remisie a obnovenie sociálnej aktivity. Liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne, je zabezpečená hospitalizácia na vyšetrenie av prípade ťažkostí pri výbere terapie.

Liečba bez liekov
Na liečbu pacientov s IBS sú najprv uvedené všeobecné opatrenia vrátane:

• edukácia pacienta (oboznámenie pacienta prístupnou formou s podstatou ochorenia a jeho prognózou);
• "Úľava od stresu" zahŕňa zameranie pozornosti pacienta na normálne ukazovatele výskumu. Pacient by mal vedieť, že nemá vážne, život ohrozujúce organické ochorenie;
• diétne odporúčania (diskusia o individuálnych stravovacích návykoch, výber potravín, ktorých užívanie spôsobuje zvýšenie príznakov ochorenia). Na identifikáciu potravín, ktoré zhoršujú stav u konkrétneho pacienta, by sa malo odporučiť vedenie „potravinového denníka“.

Medikamentózna liečba
V súčasnosti je z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch v liečbe pacientov s IBS potvrdená účinnosť liekov, ktoré normalizujú motilitu, ovplyvňujú viscerálnu citlivosť alebo ovplyvňujú oba mechanizmy, ako aj liekov ovplyvňujúcich emocionálnu sféru.

Lieky, ktoré ovplyvňujú zápalové zmeny v črevnej stene, zatiaľ nenašli široké uplatnenie u tejto kategórie pacientov.

Lieky na zmiernenie bolesti

Na zmiernenie bolesti pri IBS sa používajú rôzne skupiny antispazmikík: blokátory M-cholinergných receptorov, sodíkové a vápnikové kanály.

Na základe metaanalýzy 22 randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií o účinnosti spazmolytických liekov na liečbu bolesti brucha u pacientov s IBS, na ktorej sa zúčastnilo 1778 pacientov, sa ukázalo, že účinnosť tejto skupiny liekov je 53 -61%, (účinnosť placeba - 31-41%). Index NNT (počet pacientov, ktorí musia byť liečení, aby sa dosiahol pozitívny výsledok u jedného pacienta) sa pri použití spazmolytických liekov pohyboval od 3,5 do 9 (3,5 – pri liečbe hyoscínom butylbromidom). Hyoscín butylbromid bol odporúčaný ako liek prvej voľby v tejto farmakologickej skupine na liečbu bolesti brucha vzhľadom na vysokú úroveň vykonaných štúdií a veľkú vzorku pacientov. Úroveň štúdií, ktoré potvrdili účinnosť tejto skupiny drogy bola dosť vysoká a rovnala sa kategórii I, úrovni praktických odporúčaní – kategórii A.

Lieky na úľavu od hnačky

Na liečbu IBS s hnačkou sa používajú lieky ako loperamid hydrochlorid, smecta, nevstrebateľné antibiotikum rifaximín a probiotiká.

Znížením tonusu a motility hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu loperamid hydrochlorid zlepšuje konzistenciu stolice, znižuje nutkanie na defekáciu, ale významne neovplyvňuje iné príznaky IBS vrátane bolesti brucha. Vzhľadom na nedostatok randomizovaných klinických štúdií (RCT) porovnávajúcich loperamid s inými liekmi proti hnačke, úroveň dôkazov účinnosti loperamidu je kategória II, úroveň praktických odporúčaní je niektorými autormi klasifikovaná ako kategória A (pre hnačku bez bolesti) a kategória C – ak máte bolesti brucha.

Uvádzajú sa údaje o účinnosti dioktaedrického smektitu pri liečbe IBS s hnačkou, avšak úroveň dôkazov zodpovedá kategórii II a úroveň odporúčaní z praxe - kategórii C.

Podľa metaanalýzy 18 randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií, vrátane 1 803 pacientov s IBS s hnačkou, krátky priebeh užívania neabsorbovateľného antibiotika rifaximínu je dostatočne účinný na zmiernenie hnačky a tiež pomáha znížiť nadúvanie u takýchto pacientov. V tomto prípade sa ukazovateľ NNT ukázal ako rovný 10,2. Napriek vysokej účinnosti rifaximínu neexistujú žiadne údaje o dlhodobej bezpečnosti užívania lieku. Štúdie, ktoré potvrdili účinnosť rifaximínu, možno pripísať kategórii I, úrovni odporúčaní praxe - kategórii B.

Probiotiká obsahujúce B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, L. Acidophilus, L. casei, L.bulgaricus, S.thermophilus v rôznych kombináciách, účinné pri zmierňovaní symptómov ochorenia; úroveň dôkazov kategórie II, úroveň praktických odporúčaní - V.

Lieky na zápchu

Liečba chronickej zápchy, vrátane IBS so zápchou, začína všeobecnými odporúčaniami, ako je zvýšenie objemu tekutín spotrebovaných v strave pacienta na 1,5-2 litre denne, zvýšenie obsahu rastlinnej vlákniny a zvýšenie fyzickej aktivity. Avšak z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch bola úroveň výskumu skúmajúceho účinnosť všeobecných intervencií (diéta bohatá na vlákninu, pravidelný príjem potravy, dostatočný príjem tekutín, fyzická aktivita) nízka a bola založená prevažne na názoroch odborníkov založených na individuálnych klinických pozorovania.

Úroveň dôkazov teda zodpovedá kategórii III, spoľahlivosti odporúčaní praxe – kategórii C.

Na liečbu IBS so zápchou sa používajú laxatíva nasledujúcich skupín:

• laxatíva zvyšujúce stolicu (prázdne škrupiny semien psyllia);
• osmotické laxatíva (makrogol 4000, laktulóza);
• laxatíva, ktoré stimulujú motilitu čriev (bisacodyl).

Laxatíva, ktoré zvyšujú objem stolice. Zväčšujú objem črevného obsahu, dodávajú výkalom mäkkú konzistenciu. Nedráždia črevá, nevstrebávajú sa a nie sú návykové. Bola publikovaná metaanalýza 12 randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií (591 pacientov) o účinnosti použitia laxatív tejto skupiny pri liečbe zápchy u pacientov s IBS, avšak väčšina z týchto štúdií bola vykonaná 10- pred 15 rokmi. Zistilo sa však, že laxatíva zvyšujúce stolicu sú účinné u 1 zo 6 pacientov s IBS so zápchou (NNT = 6).

Účinnosť liekov v tejto skupine, najmä psyllium, bola preukázaná v štúdiách kategórie II, úroveň praktických odporúčaní možno zaradiť do kategórie B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) .

Osmotické laxatíva. Pomáhajú spomaliť vstrebávanie vody a zväčšiť objem črevného obsahu. Nevstrebávajú sa ani metabolizujú v gastrointestinálnom trakte, nespôsobujú štrukturálne zmeny v hrubom čreve a závislosť, pomáhajú obnoviť prirodzené nutkanie na stolicu. Lieky v tejto skupine zvyšujú frekvenciu stolice u pacientov s IBS so zápchou z 2,0 na 5,0 za týždeň. Zvýšenie frekvencie a zlepšenie konzistencie stolice po troch mesiacoch od začiatku liečby bolo pozorované u 52 % pacientov s IBS s prevahou zápchy pri užívaní polyetylénglykolu a len u 11 % pacientov užívajúcich placebo. Účinnosť osmotických laxatív bola preukázaná v placebom kontrolovaných štúdiách, vrátane dlhodobého užívania (12 mesiacov) a pediatrického užívania. Pri použití určitých laxatív tejto skupiny (napríklad laktulózy) sa však často vyskytuje taký vedľajší účinok ako nadúvanie. Na zabránenie vzniku plynatosti pri zachovaní počiatočnej účinnosti bol syntetizovaný kombinovaný prípravok na báze prášku mikronizovanej bezvodej laktulózy v kombinácii s parafínovým olejom (Transulose). Vďaka mikronizácii sa zlepšuje osmotický účinok laktulózy, čo umožňuje znížiť dávku liečiva v porovnaní s roztokom laktulózy. Parafínový olej znižuje rozvoj laxatívneho účinku až o 6 hodín a poskytuje ďalšie zmäkčujúce a kĺzavé účinky.

Podľa ACG a ASCRS je úroveň dôkazov o účinnosti tejto skupiny liekov I, avšak úroveň dôkazov pre praktické odporúčania sa pohybuje od kategórie A (podľa AGG) po kategóriu B (podľa ASCRS).

Laxatíva, ktoré stimulujú motilitu čriev. Lieky tejto skupiny stimulujú chemoreceptory sliznice hrubého čreva a zvyšujú jej peristaltiku. Podľa výsledkov nedávnej štúdie sa počet nezávislých defekácií u pacientov s chronickou zápchou počas užívania bisacodylu zvýšil z 0,9 na 3,4 za týždeň, čo bolo výrazne viac ako u pacientov užívajúcich placebo (nárast počtu aktov vyprázdňovanie od 1,1 do 1,7 za týždeň).

Napriek pomerne vysokej úrovni účinnosti a bezpečnosti tejto skupiny liekov sa však väčšina štúdií vykonaných na určenie týchto ukazovateľov uskutočnila pred viac ako 10 rokmi a podľa úrovne dôkazov ich možno klasifikovať ako kategóriu II. Podľa ACG je úroveň praktických odporúčaní kategória B, podľa ASCRS - C, čo je pravdepodobne spojené s možnosťou bolesti na pozadí užívania stimulačných laxatív.

Kombinované lieky

Okrem liekov, ktoré ovplyvňujú akýkoľvek špecifický príznak ochorenia – bolesti brucha, hnačku či zápchu, sa v liečbe pacientov s IBS využívajú aj lieky, ktoré s prihliadnutím na mechanizmus účinku pomáhajú znižovať bolesti brucha a normalizovať stav. frekvencia a konzistencia stolice....

Na liečbu bolesti brucha a porúch stolice u pacientov s IBS sa teda úspešne používajú agonisty periférnych opioidných receptorov, ktoré normalizujú motorickú aktivitu čreva v dôsledku ovplyvnenia rôznych podtypov periférnych opioidných receptorov a navyše zvýšenie prahu citlivosti na bolesť ovplyvnením glutamátových receptorov dorzálnych rohov miechových synapsií. Liečivo tejto skupiny, trimebutín maleát, je bezpečné pre dlhodobé užívanie, je účinné na liečbu kombinovanej funkčnej patológie (najmä s kombináciou syndrómu funkčnej dyspepsie a IBS a tiež účinnejšie ako mebeverín znižuje frekvenciu a závažnosť bolesti brucha.

Úroveň dôkazov o účinnosti užívania trimebutínu zodpovedá kategórii II, úrovni odporúčaní z praxe - kategórii B.

Kombinované lieky na liečbu pacientov s IBS môžu zahŕňať aj liek Meteospazmil, ktorý obsahuje dve aktívne zložky - alverina citrát a simetikón.

Úroveň dôkazov štúdií potvrdzujúcich účinnosť Meteospazmilu patrí do kategórie I, úroveň praktických odporúčaní - do kategórie A.

Probiotiká

Probiotické lieky sú účinné pri liečbe a prevencii rôznych chorôb. Indikácie pre vymenovanie probiotík formulovala skupina odborníkov na Yale University na základe analýzy výsledkov štúdií publikovaných vo vedeckej literatúre.

Účinnosť probiotík obsahujúcich mikroorganizmy ako B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus v liečbe IBS osvedčené. Úroveň dôkazov štúdií potvrdzujúcich účinnosť probiotických liekov možno pripísať kategórii I, úroveň odporúčaní z praxe - kategórii B.

Vo všeobecnosti musí kvalitné probiotikum spĺňať niekoľko požiadaviek:

• počet bakteriálnych buniek obsiahnutých v jednej kapsule alebo tablete by mal byť v čase predaja 109;
• prípravok by nemal obsahovať látky, ktoré nie sú uvedené na etikete (kvasinky, plesne atď.);
• obal kapsuly alebo tablety by mal zabezpečovať dodávanie bakteriálnych buniek do čreva.

Probiotiká sa zvyčajne vyrábajú v krajine spotreby, aby sa predišlo narušeniu skladovania počas prepravy.

V Ruskej federácii bol na liečbu pacientov s IBS bez ohľadu na priebeh ochorenia vyvinutý a používaný Florasan D, ktorý spĺňa všetky požiadavky na probiotické lieky. Schválené Ruskou gastroenterologickou asociáciou.

Psychofarmaká

Psychotropné lieky (tricyklické antidepresíva (TCA) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)) sa používajú na nápravu emocionálnych porúch, ako aj na zmiernenie bolesti brucha.

Podľa metaanalýzy 13 randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií, ktoré zahŕňali 789 pacientov a ktoré sa vykonali na posúdenie účinnosti TCA a SSRI u pacientov s týmto ochorením, bolo skóre NNT 4 pre TCA a 3,5 pre SSRI. Pri predpisovaní psychofarmák si však treba uvedomiť, že adherencia pacientov k liečbe týmito liekmi je nízka a 28 % pacientov ich samovoľne vysadí.

Účinnosť psychofarmák bola preukázaná v štúdiách, ktoré možno zaradiť do I. kategórie, avšak úroveň praktických odporúčaní podľa American College of Gastroenterology (ACG) zodpovedá kategórii B, s čím sú spojené nedostatočné údaje o ich bezpečnosť a znášanlivosť u pacientov s IBS...

Chirurgia
Chirurgická liečba pacientov s IBS nie je indikovaná.

Edukácia pacienta

Edukácia pacienta je dôležitou súčasťou komplexnej liečby IBS. Nasledujúci informačný leták pre pacienta slúži ako príklad učebného materiálu.

Čo ak vám diagnostikujú syndróm dráždivého čreva?

Po prvé, treba mať na pamäti, že prognóza tohto ochorenia je priaznivá. Syndróm dráždivého čreva nevedie k rakovine čreva, ulceróznej kolitíde alebo Crohnovej chorobe.

Po druhé, mali by ste byť pod dohľadom lekára, ktorého kompetenciou ste si istí, ktorému plne dôverujete a ktorý vám môže povedať o najnepodstatnejších zmenách vo vašej pohode a o dôvodoch, ktoré ich podľa vás spôsobili.

Po tretie, musíte venovať pozornosť tomu, ako jete. Je úplne neprijateľné jesť 1-2 krát denne vo veľkých množstvách. Takáto strava nepochybne spôsobí bolesť, nadúvanie a poruchu stolice. Jesť malé jedlá 4-5 krát denne uľahčí vašu pohodu.

Je dobre známe, že niektoré potraviny môžu zhoršiť nepríjemné symptómy, preto je dobré viesť si potravinový denník a vyhýbať sa jedlám, ktoré zhoršujú váš stav.

Ako si viesť stravovací denník?

Je potrebné si zapísať, aké jedlá ste počas dňa skonzumovali, aké nepríjemné pocity počas toho vznikli. Fragment denníka jedla je uvedený v tabuľke. 17-1.

Tabuľka 17-1. Vzorové záznamy v denníku potravín

Pamätajte! Výber lieku alebo kombinácie liekov a trvanie liečby určuje lekár!

PREDPOVEĎ

Prognóza ochorenia pre pacienta je nepriaznivá – dlhodobú klinickú remisiu možno dosiahnuť len u 10 % pacientov, u 30 % pacientov dochádza k výraznému zlepšeniu pohody. Asi 60 % pacientov teda aj napriek prebiehajúcej liečbe naďalej pociťuje bolesti brucha, nadbytočné plynatosti a nestabilnú stolicu.

Prognóza ochorenia pre ochorenie je priaznivá – výskyt zápalových ochorení čriev a kolorektálneho karcinómu neprevyšuje v bežnej populácii.

Literatúra

1. V. T. Ivashkin, E. A. Poluektova. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu. Moskva. MEDpress, 2013.
2. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Interakcia medzi gastroenterológom a psychiatrom pri liečbe pacientov s funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu. Výmena skúseností. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 č. 06, s. 74-81.
3. Kryzhanovský G.N. Dysregulačná patológia: príručka pre lekárov a biológov. M., "Medicína", 2002; Kryzhanovsky G.N. Všeobecná patofyziológia nervového systému // M .: Medicína. 1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Fyziologický význam črevnej mikroflóry RZHGK. - 2011. - T.21. - č. 5. - S.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Psychologická pohoda a symptómy u žien s chronickou zápchou liečených pikosíranom sodným. // Gastroenterol Nurs. 28. januára 2005 (1): 3.-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Expresia tesných junkčných proteínov, klaudínu-1, okludínu a ZO-1 sa v sliznici hrubého čreva u pacientov so syndrómom dráždivého čreva znižuje // Gut 2010; 59 (SupplII) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Účinnosť dioktaedrálneho mektitu pri liečbe pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou // J Gastroenterol Hepatol. 2007 Dec; 22 (12): 2266-72.
8. D. Lesbros-Pantofličková, P. Michetti a kol. Metaanalýza: liečba syndrómu dráždivého čreva // Alim Pharm & Ther, december 2004, zväzok 20, vydanie 11-12, strany 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutín: mechanizmus účinku, účinky na gastrointestinálnu funkciu a klinické výsledky // J Int Med Res., september-október 1997, 25 (5): 225-46.
10. Devor M. Mechanizmus bolesti a syndrómy bolesti / M. Devor // Bolesť - 1996. - Aktualizovaný prehľad, IASP Press.-P. 103-112.
11. Dlugosz A., Lindberg G. Expresia Toll-like receptora 4 v sliznici hrubého čreva je pri syndróme dráždivého čreva rovnako upregulovaná ako pri zápalovom ochorení čriev // Gut 2010; 59 (SupplII) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. a kol. Vzťah medzi syndrómom dráždivého čreva a zápalom hrubého čreva. // Črevo. Medzinárodný časopis pre gastroenterológiu a hepatológiu. Október 2008 Vol.57 Dodatok II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia s loperamidom pri syndróme dráždivého čreva // Scand J Gastroenterol. 1996 máj; 31 (5): 463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Depresívny transportér serotonínu v krvných doštičkách pacientov s IBS a hnačkou (IBS-D) a celiakiou: biomarker zápalu nízkeho stupňa v duodenálnych biopsiách. // Črevo. Medzinárodný časopis pre gastroenterológiu a hepatológiu. Október 2008 Vol.57 Dodatok II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Účinnosť antidepresív a psychologických terapií pri syndróme dráždivého čreva: systematický prehľad a metaanalýza // Gut. 2009 Mar; 58 (3): 367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM a kol. Účinok vlákniny, antispazmikík a mätového oleja pri liečbe syndrómu dráždivého čreva: systematický prehľad a metaanalýza // BMJ. 13. novembra 2008; 337.
17. Ford AC. Manažment syndrómu dráždivého čreva. // Minerva Gastroenterol Dietol., september 2009, 55 (3): 273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Permeabilita čreva u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a neaktívnou ulceróznou kolitídou. // Črevo 2009; 58 (Suppl II) A178.
19. Holzer P. Antagonisty tachykinínových receptorov: Utlmenie neuropeptidov s úlohou v narušenom čreve. In Patofyziológia enterického nervového systému. Základ pre pochopenie funkčných chorôb Editovali Robin Spiller a David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov; [e-mail chránený]
21. Lisa Grahamová. ACG vydáva odporúčania na liečbu syndrómu dráždivého čreva // Am Fam Physician. 15. júna 2009, 79 (12): 1108-1117.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Randomizovaná, prospektívna, porovnávacia štúdia polyetylénglykolu 3350 bez elektrolytov a magnéziového mlieka pre deti so zápchou a fekálnou inkontinenciou. // Pediatria. august 2006, 118 (2): 528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Účinnosť a bezpečnosť rifaximínu pri syndróme dráždivého čreva: systematický prehľad a metaanalýza // Am J Gastroenterol. 2012 Jan; 107 (1): 28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA a kol. Multicentrická, 4-týždňová, dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia s pikosíranom sodným u pacientov s chronickou zápchou // Am J Gastroenterol. 2010 apríl, 105 (4), 897-903.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalencia bakteriálneho prerastania tenkého čreva v gréckej kohorte: vzťah so syndrómom dráždivého čreva // Gut 2010; 59 (SupplII) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Vláknina. Nestráviteľné rastlinné zložky potravy a funkcia hrubého čreva. // Med Monatsschr Pharm. 11 (10): 331-336 okt.1988.
27. Tack J, Muller-Lissner S a kol. Diagnostika a liečba chronickej zápchy – európsky pohľad. // Neurogastroenterol Motil. 2011 august; 23 (8): 697-710.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., a kol. Enterogliálne bunky odvodené od človeka exprimujú toll-like receptory mrna a reagujú na patogénne a probiotické baktérie // Gut 2010; 59 (SupplII) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogénna modulácia bolesti a mozgová aktivita pri syndróme dráždivého čreva (IBS) au zdravých kontrol: individuálne korelácie počas fMRI // Gut 2010; 59 (SupplII) A 136.
30. 32. Zhong YQ a kol. Randomizovaná a prípadová kontrolná klinická štúdia trimebutín maleátu pri liečbe funkčnej dyspepsie koexistujúcej so syndrómom dráždivého čreva s dominantným hnačkou // ZhonghuaNeiKeZaZhi., november 2007, 46 (11): 899-902.

(0)