Tenké črevo: oddelenia, inervácia, zásobovanie krvou, lymfodrenáž.
Tenké črevo intestinum, tenké črevo, začína sa na pylori a na svojej ceste vytvára sériu zákrut podobných slučke, končí sa na začiatku hrubého čreva. U žijúceho človeka dĺžka tenkého čreva nepresahuje 2,7 m a je mimoriadne premenlivá. V tenkom čreve prebieha mechanické (napredovanie) a ďalšie chemické spracovanie potravy v podmienkach alkalickej reakcie, ako aj vstrebávanie živín.
Tenké črevo je rozdelené do troch častí: 1) dvanástorník, dvanástnik, - časť najbližšie k žalúdku s dĺžkou 25 - 30 cm; 2) jejunum, jejunum, ktoré predstavuje 2/5 tenkého čreva mínus duodenum, a 3) ileum, ileum, zvyšné 3/5
Inervácia, prísun krvi, lymfodrenáž: Tepny tenkého čreva, aa. intestinales jejunales et ileales, pochádzajú z a. mesenterica superior. Duodenum sa kŕmi z aa. pancreaticoduodenales superiores (z a. gastroduodenalis) a z aa. panereaticoduodenales inferiores (z a. mesenterica superior). Venózna krv preteká rovnomennými žilami do v. portae.
Lymfatické cievy prenášajú lymfu v nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (pozri časť o lymfatickom systéme).
Inervácia z autonómneho nervového systému. V črevnej stene sú tri nervové plexy: subserózny, plexus subserosus, muskulo-intestinálny, plexus myentericus a submukózny plexus submucosus. Pocit bolesti sa prenáša sympatickými cestami; peristaltika a sekrécia klesá. N. vagus zvyšuje peristaltiku a sekréciu.
35. Tenké črevo: topografia a štrukturálne vlastnosti stien rôznych častí. Duodenum, duodenum, sa ohýba ako podkova okolo hlavy pankreasu. Rozlišujú sa v ňom štyri hlavné časti: 1) pars superior je nasmerovaný na úroveň lumbálneho stavca vpravo a dozadu a pri formovaní ohybu smerom nadol sa flexura duodeni superior mení na 2) pars descendens, ktorý klesá, nachádza sa napravo od chrbtice, k III bedrovému stavcu; tu nastáva druhá zákruta, flexura duodeni inferior a črevo smeruje doľava a tvorí 3) pars horizontdlis (inferior), prebiehajúci priečne pred v. cava inferior a aorta a 4) pars ascendens, ktoré sa dvíhajú po úroveň I-II bedrového stavca vľavo a spredu. Topografia dvanástnika. Na svojej ceste rastie dvanástnik spolu s vnútornou stranou ohybu s hlavou pankreasu; okrem toho je pars superior v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, pars descendens - s pravou obličkou prechádza pars horizontalis medzi a. a v. mesentericae seperiores vpredu a aorta a v. cava inferior - vzadu. Duodenum nemá mezenterium a je čiastočne pokryté pobrušnicou, hlavne spredu. Vzťah k pobrušnici, oblasti najbližšej k pyloru (asi 2,5 cm), je rovnaký ako vzťah k vývodu zo žalúdka. Predný povrch pars descendens zostáva nepokrytý peritoneom v jeho strednej časti, kde je pars aescendens pretínaný pred koreňom mezentérie priečneho hrubého čreva; pars horizontalis je pokrytý peritoneom vpredu, s výnimkou malej oblasti, kde duodenum pretína mezentérny koreň tenkého čreva, obklopujúci vasa mesenterica superiores. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, dvanástnik možno pripísať extraperitoneálnym orgánom. S prechodom pars ascendens duodeni do jejuna na ľavej strane I alebo, častejšie II, bedrového stavca, dôjde k ostrému ohybu črevnej trubice, flexure duodenojejunalis a počiatočná časť jejuna ide dole, dopredu a doľava. Flexura duodenojejunalis, kvôli svojej fixácii na ľavú stranu II bedrového stavca, slúži ako identifikačný bod počas chirurgického zákroku na nájdenie začiatku jejuna.
Tenké črevo, intestinum tenue (grécky enteron), má tvar trubice, dlhej 5-6 metrov. Je rozdelená do troch častí:
dvanástnik, dvanástnik,
jejunum, jejunum,
ileum, ileum.
Jejunum a ileum, ktoré majú mezenterium, sa spájajú pod menom malý mezenterické črevo. Väčšina dvanástnika je extraperitoneálna a mezenterická.
DVANÁSTNIK
Dvanástnik je počiatočná časť tenkého čreva; má tvar podkovy.
I. Holotopia: nachádza sa v pravom hypochondriu, v pravých bočných a peri-pupočných oblastiach.
II. Skeletotopy:
Horná časť je premietnutá na úroveň I bedrového stavca;
Klesajúca časť klesá z úrovne I do úrovne III bedrových stavcov;
Horizontálna časť je umiestnená na úrovni III bedrového stavca;
Vzostupná časť stúpa z úrovne III do úrovne II bedrových stavcov.
III. Syntopia:
Horná časť je v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, hrdlom žlčníka a dole s priečnym hrubým črevom;
Klesajúca časť susedí s pravou obličkou a vpredu ju križuje mezentéria priečneho hrubého čreva;
V drážke medzi hlavou pankreasu a zostupnou časťou dvanástnika sa nachádza spoločný žlčovod, ktorý sa zhruba do polovice svojej výšky ústi do zostupnej časti;
Vo vnútri podkovy dvanástnika je hlava pankreasu;
za horizontálnou časťou je aorta a dolná dutá žila; pred ním sú horná mezenterická artéria a žila.
IV. Makroskopická štruktúra orgánu- v KDP sú:
1. štyri diely:
Horná časť (u živého človeka je rozšírená jeho počiatočná časť - žiarovka);
Klesajúca časť
Horizontálna časť
Vzostupná časť
2. Tri ohyby:
Horný ohyb dvanástnika (medzi hornou a klesajúcou časťou);
Dolný ohyb dvanástnika (medzi zostupnou a vodorovnou časťou);
Ohyb duodenálny (miesto prechodu dvanástnika do jejuna).
V. Mikroskopická štruktúra orgánu:
Epitel je jednovrstvový prizmatický (črevný typ);
Črevné klky: vo vnútri je mliečna (lymfatická) kapilára obklopená sieťou krvných vlásočníc;
Solitárne lymfoidné folikuly;
Submukóza je dobre vyjadrená - sliznica má záhyby: kruhové záhyby; iba v zostupnej časti - pozdĺžny záhyb, ktorý končí veľkou papilou dvanástnika (Vater papilla), kde sa otvára spoločný žlčovod a pankreatický vývod; v 30% prípadov sa nachádza malá papila dvanástnika, kde sa otvára doplnkový pankreatický vývod.
Vonkajšia vrstva - pozdĺžna
3. vonkajšia membrána - serózna a náhodná; vo vzťahu k pobrušnici leží horná časť a ohyb dvanástnika intraperitoneálne a zvyšok častí - retroperitoneálne.
Vi. Prívod krvi do orgánov: Duodenum dostáva arteriálnu krv z nasledujúcich tepien:
A. pancreatoduodenalis superior z a. Gastroduodenalis z a.hepatica communis (vetva truncus coeliacus z pars brušnej aorty)
A. pancreatoduodenalis inferior od a.mesenterica superior (branch pars abdomisis aortae)
Odtok krvi sa uskutočňuje pozdĺž v. Pancreatoduodenalis superior et inferior do v. Systému. portae.
VII. Inervácia orgánov: pozdĺž orgánu tvoria nervové vlákna takzvaný duodenálny plexus, plexus duodenalis:
A) aferentná inervácia je zabezpečená prednými vetvami dolných hrudných miechových nervov (miechová inervácia); podľa rr.duodenales n.vagi (bulbárna inervácia);
B) sympatická inervácia je zabezpečená vláknami plexus duodenalis, ktoré sú tvorené z plexus coeliacus pozdĺž tepien, ktoré zásobujú orgán;
B) parasympatickú inerváciu poskytujú rr.duodenales n.vagi.
VIII. Lymfodrenáž: odtok lymfy sa vykonáva in nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.
Mezenterická časť tenkého čreva
Mezenterická časť tenkého čreva zahŕňa jejunum a ileum. Približne 2/5 mezenterickej časti padajú na jejunum, zvyšné 3/5 jeho dĺžky predstavuje ileum.
Jejunum začína na úrovni tela II bedrového stavca vľavo ako pokračovanie dvanástnika po ohybe duodenálne-chudom. Jeho slučky ležia v ľavej hornej časti brucha.
Ileum je rozšírenie jejuna. Zaberá pravú dolnú časť brušnej dutiny a končí v oblasti pravej iliakálnej jamky, prechádzajúcej do céka.
V tenkom čreve sa rozlišujú dva okraje:
Mezenterický okraj je miestom pripevnenia mezentéria;
Voľná hrana - otočená k brušnej stene.
Makroskopická štruktúra jejuna a ilea:
1. sliznica, sliznica tuniky:
Sliznica je lemovaná jednovrstvovým prizmatickým epitelom (črevný typ);
Črevné klky pokrývajú celý povrch sliznice; v jejune sú dlhšie a ich hustota je väčšia ako v ileu;
Jednotlivé lymfoidné folikuly - v jejune je ich viac;
Skupinové lymfoidné folikuly (Peyerove škvrny) - v ileu je ich viac;
Submukóza je dobre definovaná a sliznica vytvára kruhové záhyby - obzvlášť početné v počiatočnej časti jejuna; postupne sa znižujú a ich dĺžka sa zmenšuje (v záverečnej časti ilea záhyby prakticky zmiznú).
2. svalová vrstva, tunica muscularis:
Vnútorná vrstva - kruhová
Vonkajšia vrstva - pozdĺžna
3. vonkajšia membrána je serózna; vo vzťahu k pobrušnici leží jejunum a ileum intraperitoneálne.
Krvné zásobenie: jejunum a ileum dostávajú arteriálnu krv v dôsledku a.pankreatoduodenalis inferior, aa.jejunales et ileales od a.mesenterica superior (branch pars abdomis aortae).
Odtok krvi sa uskutočňuje cez žily rovnakého mena vo v. mesenterica superior a ďalej k systému v. portae.
Inervácia: pozdĺž tenkého čreva tvoria nervové vlákna takzvaný intestinálny plexus, plexus intestinalis:
A) aferentná inervácia je zabezpečená prednými vetvami dolných hrudných a horných bedrových miechových nervov (miechová inervácia); od rr. intestinales n.vagi (bulbárna inervácia);
B) sympatická inervácia je zabezpečená vláknami plexus intestinalis, ktoré sú tvorené z plexus coeliacus pozdĺž tepien zásobujúcich orgán;
B) parasympatickú inerváciu poskytuje rr. intestinales n.vagi.
Lymfodrenáž: odtok lymfy sa vykonáva in nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.
Je to najdlhší úsek tráviaceho traktu. Nachádza sa medzi žalúdkom a hrubým črevom. V tenkom čreve je potravinová kaša (chyme) ošetrená slinami a žalúdočnou šťavou vystavená pôsobeniu črevnej šťavy, žlče, pankreatickej šťavy; tu sa produkty trávenia absorbujú do krvi a lymfatických ciev (kapiláry). Tenké črevo sa nachádza v maternici (stredná oblasť brucha) smerom dole od žalúdka a priečneho hrubého čreva a dosahuje vstup do panvovej dutiny. Dĺžka tenkého čreva u žijúceho človeka sa pohybuje od 2,2 do 4,4 m, u mužov je črevo dlhšie ako u žien. U mŕtvoly je dĺžka tenkého čreva kvôli zmiznutiu tónu svalovej membrány 5 - 6 m. Tenké črevo má tvar trubice, ktorej priemer na začiatku je v priemere 47 mm. , a na konci - 27 mm. Horná hranica tenkého čreva je pylorus žalúdka a dolná ileocekálna chlopňa v mieste jeho sútoku do slepého čreva.
Tenké črevo má nasledujúce rozdelenia:
- Dvanástnik;
- Jejunum;
- Ileum;
Jejunum a ileum majú na rozdiel od dvanástnika dobre definované mezentérium a považujú sa za mezenterickú časť tenkého čreva.
- Dvanástnik je začiatočná časť tenkého čreva umiestnená na zadnej stene brušnej dutiny. Dĺžka dvanástnika u žijúceho človeka je 17 - 21 cm a u mŕtvoly je to 25 - 30 cm. Črevo začína od pyloru a potom ide ako podkova pod hlavu pankreasu. Rozlišujú sa v ňom štyri časti: horná, zostupná, vodorovná a stúpajúca.
- Horná časť začína od pyloru žalúdka vpravo od 12. hrudného alebo 1 bedrového stavca, smeruje doprava, trochu dozadu a nahor, a vytvára horný ohyb dvanástnika prechádzajúci do zostupnej časti. Dĺžka z-tej časti dvanástnika je 4 až 5 cm, za hornou časťou je portálna žila, spoločný žlčovod a jeho horná plocha je v kontakte so štvorcovým lalokom pečene.
- Klesajúca časť začína od horného ohybu dvanástnika na úrovni 1 bedrového stavca a klesá pozdĺž pravého okraja chrbtice, kde sa na úrovni 3 bedrového stavca prudko stáča doľava, čo vedie k vytvoreniu dolného ohybu dvanástnika. Dĺžka zostupnej časti je 8 - 10 cm, pravá oblička je umiestnená zozadu od zostupnej časti, spoločný žlčovod je vľavo a trochu zozadu. Vpredu duodenum pretína mezenterický koreň priečneho hrubého čreva a pečeň susedí.
- Horizontálna časť začína od dolného ohybu dvanástnika, ide vodorovne doľava na úroveň tela 3. bedrového stavca, pretína dolnú dutú žilu ležiacu na chrbtici vpredu, potom sa stáča nahor a pokračuje do stúpajúcej časti.
- Vzostupná časť končí ostrým ohybom nadol, dopredu a doľava pri ľavom okraji tela 2. bedrového stavca - to je duodenálny ohyb alebo miesto prechodu duodena do jejuna. Zakrivenie je pripevnené k bránici pomocou svalu, ktorý suspenduje dvanástnik. Za vzostupnou časťou je brušná časť aorty a v mieste prechodu vodorovnej časti do vzostupnej nad dvanástnikom prechádza horná mezenterická artéria a žila, ktoré vstupujú do mezenterického koreňa tenkého čreva. Medzi zostupnou časťou a hlavou pankreasu je drážka, v ktorej je umiestnený koniec spoločného žlčovodu. Spojený s pankreatickým vývodom sa na svojej veľkej papile otvára do lúmenu dvanástnika.
Duodenum nemá medzenteriu, nachádza sa retroperitoneálne. Peritoneum susedí s črevom vpredu, s výnimkou tých miest, kde je prekročený koreňom priečneho hrubého čreva a koreňom mezenteria tenkého čreva. Počiatočná časť dvanástnika - jeho ampulka (žiarovka) je zo všetkých strán pokrytá pobrušnicou. Na vnútornom povrchu steny dvanástnika sú viditeľné kruhové záhyby charakteristické pre celé tenké črevo, ako aj pozdĺžne záhyby, ktoré sú prítomné v počiatočnej časti čreva v jeho ampulke. Okrem toho je pozdĺžny záhyb dvanástnika umiestnený na strednej stene klesajúcej časti. V dolnej časti záhybu je veľká duodenálna papila, kde sa spoločný žlčovod a pankreatický vývod otvárajú spoločným otvorom. Nad veľkou papilou je malá duodenálna papila, na ktorej je umiestnený otvor pomocného pankreatického vývodu. Duodenálne želé ústia do lumen dvanástnika. Nachádzajú sa v submukóze steny čreva.
Cievy a nervy dvanástnika. Pre duodenum sú vhodné horné predné a zadné pankreatoduodenálne artérie (tj. Gastroduodenálna artéria) a dolná pankreatoduodenálna artéria (tj. Horná mezenterická artéria), ktoré navzájom anastomujú a dávajú dvanástnikové vetvy do steny čreva. Žily s rovnakým názvom prúdia do portálnej žily a jej prítokov. Črevné lymfatické cievy sú smerované do pankreatoduodenálnych, mezenterických (horných) celiakálnych a bedrových lymfatických uzlín. Inervácia dvanástnikového vredu sa uskutočňuje priamymi vetvami nervov vagus a zo žalúdočných, obličkových a vyšších mezenterických plexov.
Röntgenová anatómia dvanástnika
Pridelte počiatočnú časť dvanástnika nazývanú „žiarovka“, ktorá je viditeľná vo forme trojuholníkového tieňa. Spodná časť trojuholníka je otočená smerom k pyloru a je od neho oddelená zúžením ueka (kontrakciou zvierača pyloru). Horná časť „žiarovky“ zodpovedá úrovni prvého kruhového záhybu sliznice dvanástnika. Tvar dvanástnika sa líši individuálne. Takže tvar podkovy, keď sú všetky jeho časti dobre vyjadrené, nastáva v 60% prípadov. V 25% prípadov má dvanástnik tvar krúžku a v 15% prípadov - tvar slučky, umiestnenej zvisle, pripomínajúci písmeno „U“. Možné sú aj prechodné formy dvanástnika. Mezenterická časť tenkého čreva, do ktorej pokračuje dvanástnik, sa nachádza pod priečnym hrubým črevom a jeho mezenteriom a vytvára 14 - 16 slučiek, ktoré sú vpredu pokryté veľkým omentom. Iba 1/3 všetkých slučiek je na povrchu a je ich možné prehliadnuť a 2/3 ležia v hĺbke brušnej dutiny a na ich vyšetrenie je potrebné črevo narovnať. Asi 2/5 mezenterickej časti tenkého čreva patrí do jejuna a 3/5 do ilea. Medzi týmito časťami tenkého čreva nie je jasne definovaná hranica.
Jejunum sa nachádza bezprostredne za dvanástnikom, jeho slučky ležia v ľavej hornej časti brušnej dutiny.
Ileum, ktoré je pokračovaním jejuna, zaberá do dolnej pravej brušnej dutiny a ústi do céka v oblasti pravej ilickej fossy. Jejunum a ileum sú zo všetkých strán pokryté pobrušnicou (ležiacou intraperitoneálne), ktorá tvorí vonkajšiu seróznu membránu jej steny, ktorá sa nachádza na tenkej podružnej podložke. Vzhľadom na to, že sa pobrušnica blíži na jednej strane k črevu, je z jejuna a ilea izolovaný hladký voľný okraj pokrytý pobrušnicou a opačný mezenterický okraj, kde pobrušnica pokrývajúca črevo prechádza do jeho mezenteria. Medzi dvoma vrstvami mezentérie sa tepny a nervy približujú k črevu, vychádzajú z nich žily a lymfatické cievy. Tu na čreve je úzky pásik, ktorý nie je pokrytý pobrušnicou. Svalová membrána ležiaca pod subseróznym podkladom obsahuje vonkajšiu pozdĺžnu vrstvu a vnútornú kruhovú vrstvu, ktorá je lepšie vyvinutá ako pozdĺžna. Pri sútoku ilea do slepej dochádza k zhrubnutiu kruhovej svalovej vrstvy. Submukóza vedľa svalovej membrány je dosť silná. Skladá sa z voľného vláknitého spojivového tkaniva, ktoré obsahuje krvné a lymfatické cievy, nervy.
Vnútorná sliznica je ružová na úrovni dvanástnika, jejuna a šedo-ružová na úrovni ilea, čo sa vysvetľuje rozdielnou intenzitou prívodu krvi do týchto častí. Sliznica steny tenkého čreva vytvára kruhové záhyby, ktorých celkový počet dosahuje 650. Dĺžka každého záhybu je 1 / 2-2 / 3 obvodu čreva, výška záhybov je asi 8 mm. Záhyby sú tvorené sliznicou za účasti submukózy. Výška záhybov klesá v smere od jejuna k ileu. Povrch sliznice je zamatový v dôsledku prítomnosti výrastkov - črevných klkov dlhých 0,2 - 1,2 mm. Prítomnosť početných (4 až 5 miliónov) klkov a záhybov zvyšuje absorpčný povrch sliznice tenkého čreva, ktorý je pokrytý jednovrstvovým prizmatickým tkanivom a má dobre vyvinutú sieť krvi a lymfatické cievy. Základom klkov je spojivové tkanivo lamina propria sliznice s malým počtom buniek hladkého svalstva. Villus obsahuje centrálne umiestnenú lymfatickú kapiláru - mliečny sínus. Každý vil obsahuje arteriol, ktorý sa rozdeľuje na kapiláry a z neho vychádzajú venuly. Arteriol, venuly a kapiláry vo viluse sú umiestnené okolo centrálneho mliečneho sínusu, bližšie k epitelu. Medzi zpitelovými bunkami, ktoré pokrývajú sliznicu tenkého čreva, sa vo veľkom množstve nachádzajú pohárové bunky vylučujúce hlien (jednobunkové žľazy). Na celom povrchu sliznice medzi klkami sa otvárajú početné tubulárne črevné žľazy, ktoré vylučujú črevnú šťavu. Sú umiestnené v hrúbke sliznice. V sliznici tenkého čreva sú lokalizované početné jednotlivé lymfoidné uzliny, ktorých celkový počet u mladých ľudí dosahuje v priemere 5 000. V sliznici ilea sú veľké akumulácie lymfatického tkaniva - lymfoidné plaky (Peyerove škvrny ) - skupinové lymfoidné uzliny, ktorých počet sa pohybuje od 20 do 60. Sú umiestnené na strane čreva oproti jeho mezenterickému okraju a vyčnievajú nad povrch sliznice. Lymfoidné plaky sú oválne, ich dĺžka je 0,2 - 10 cm, šírka je 0,2 - 1,0 cm alebo viac.
Cievy a nervy jejuna a ilea
Pre črevo je vhodných 15 - 20 tenkých tepien (vetvy hornej mezenterickej artérie). Venózna krv preteká rovnomennými žilami do portálnej žily. Lymfatické cievy prúdia do mezenterických (horných) lymfatických uzlín, z terminálneho ilea - do ileálno-hrubých uzlín. Inervácia steny tenkého čreva sa uskutočňuje vetvami vagusových nervov a horným mezenterickým plexom (sympatické nervy).
Röntgenová anatómia jejuna a ilea
Röntgenové vyšetrenie umožňuje vidieť polohu a úľavu sliznice tenkého čreva. Slučky jejuna sú umiestnené vľavo a uprostred brušnej dutiny, vertikálne a horizontálne, sú slučky ilea umiestnené v pravom podbrušku (niektoré jeho slučky klesajú do malej panvy), vertikálne a v šikmým smerom. Tenké črevo na röntgenových snímkach je viditeľné vo forme úzkej pásky širokej 1–2 cm a so zníženým tónom steny - 2,5–4,0 cm. Obrysy čreva sú nerovnomerné v dôsledku kruhových záhybov vyčnievajúcich do lúmenu čreva, ktorých výška na röntgenových snímkach je 2 - 3 mm v jejune a 1 - 2 mm v ileu. Pri malom množstve röntgenovej kontrastnej hmoty v lúmene čreva („slabá“ výplň) sú zreteľne viditeľné záhyby a pri „tesnej“ výplni (veľa hmoty sa zaviedlo do lúmenu čreva) určuje sa veľkosť, poloha, tvar a kontúry čreva.
Inervácia tenkého čreva sa uskutočňuje vetvami horného mezenterického plexu, ktorý sprevádza hornú mezenterickú artériu a jej vetvy.
Tento plexus je tvorený z celiakálneho plexu.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdomis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - potomok hrubého čreva; 8 - slučky tenkého čreva; 9 - mezenterium; 10 -— a. ileocolica; 11 - slepé črevo vermiformis; 12 - slepé črevo; 13 - hrubé črevo; 14 - a. colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - pankreas (čiastočne vyrezaný); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - dvanástnik; 20 - a. hepatica communis; 21 - aorta brušná.
Štruktúra horného mezenterického plexu je veľmi variabilná. V niektorých prípadoch, pred začiatočným úsekom hornej mezenterickej artérie, je navzájom prepojených 4 až 5 malých uzlov, ako aj celiakálnych a aortálnych plexusov. V iných prípadoch je na prednej ploche hornej mezenterickej artérie jeden veľký uzol spojený nervovými vetvami s plexus coeliacus a plexus aorticus abdomis (A. H. Maksimenkov).
Vetvy sa tiahnu od sympatických uzlín k pankreasu, tenkému črevu, ako aj k slepému, stúpajúcemu a priečnemu hrubému črevu.
„Atlas operácií brušnej steny a brušných orgánov“ od V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Tvar dvanástnika je veľmi variabilný. Najčastejšie má črevo tvar podkovy, vo vzácnejších prípadoch prstencový alebo hranatý tvar. „Atlas operácií brušnej steny a brušných orgánov“ od V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
V klinickej praxi je flexura et plica duodenojejunalis veľmi dôležitá, pretože vedie pri hľadaní počiatočnej časti tenkého čreva v prípadoch chirurgického zákroku (gastroenterostómia, resekcia žalúdka, črevný plast pažeráka atď.). Aby ste ich našli, je potrebné zdvihnúť veľké omentum, priečny tračník a jeho mezentériu a presunúť kľučky tenkého čreva doľava a ...
Poloha dvanástnika je nestabilná, závisí to od veku, tučnosti a ďalších faktorov. V starobe, rovnako ako u vychudnutých jedincov, leží dvanástnik nižšie ako u mladých, dobre kŕmených jedincov (F.I. Walker). Variabilná je aj úroveň umiestnenia jednotlivých častí dvanástnika vo vzťahu ku kostre. Najčastejšie sa pozorujú nasledujúce vzťahy s kostrou: horná časť dvanástnika ...
Varianty sútoku ilea do céka Na strane sliznice terminálneho ilea, v mieste jeho prechodu do hrubého čreva, je ileocintestinálna chlopňa, valvula ileocaecalis. Je tvorený sliznicou a kruhovou vrstvou svalov ilea. Rozlišuje medzi hornými a dolnými perami, ktoré smerujú do lumen hrubého čreva. V oblasti ileocekálneho uhla nad konečnou ...
Peritoneum pokrýva duodenum nerovnomerne. Jeho horná časť je bez peritoneálneho krytu iba v oblasti zadného polkruhu steny čreva, to znamená v mieste, kde je črevo v kontakte s hlavou pankreasu, portálnou žilou, spoločným žlčovodom a gastro-duodenálna artéria. Preto môžeme predpokladať, že počiatočná časť čreva sa nachádza mezoperitoneálne. To isté je potrebné poznamenať, pokiaľ ide o stúpajúcu časť čreva….
Obsah predmetu "Topografia tenkého čreva. Topografia hrubého čreva.":Venózny odtok z tenkého čreva. Lymfatické cievy tenkého čreva. Lymfatické uzliny tenkého čreva. Inervácia tenkého čreva.
Venózny odtok z tenkého čreva... Priame žily pochádzajú z venózneho submukózneho plexu. Z nich sa tvoria extraorganické žily, ktoré vytvárajú systém arkád podobný arteriálnym. Ďalej sa krv zhromažďuje vo v. ileocolica, š. ileales a w. jejunales. Tieto žily splývajú a tvoria hornú mezenterickú žilu, v. mesenterica superior.
Vynikajúci priemer mezenterickej žily pohybuje sa od 0,8 do 2 cm Odoberá krv z celého tenkého a hrubého čreva, s výnimkou zostupného hrubého čreva a ľavej strany priečneho hrubého čreva, z ktorého krv prúdi do dolnej mezenterickej žily.
V. mesenterica superior ide pri koreni mezentérie rovnobežne s rovnomennou tepnou vpravo od nej, prechádza pred pars horizontalis duodeni a prechádza pod hlavu pankreasu, kde sa spája s v. splenica (lienalis), tvoriaca portálnu žilu.
Lymfatické cievy tenkého čreva
Lymfatické cievy tenkého čreva po opustení steny tenkého čreva vstupujú do mezentérie. Niekedy sa im hovorí mliečne cievy, pretože po jedle lymfa obsahuje veľa tuku a má mliečnu farbu (chylus). Ich kaliber je v priemere 1,5 - 3,0 mm. Mezenterické lymfatické cievy sú početné, je ich 3-4 krát viac ako tepien a žíl. V lymfatických cievach je veľa chlopní, v dôsledku čoho majú naplnené cievy presne definovaný tvar.
Lymfatické uzliny tenkého čreva
V ktorých sú lymfatické cievy prerušené, sú mimoriadne početné (od 100 do 400 uzlov).
Lymfatické uzliny tenkého čreva sú usporiadané do troch radov: prvý rad lymfatických uzlín sa nachádza medzi mezenterickým okrajom čreva a vaskulárnymi oblúkmi - peri-intestinálne uzliny, nodi juxtaintestinales. Druhý (stredný) rad sa nachádza na úrovni konárov a kmeňa a. mesenterica superior.
Tretí riadok - horné centrálne lymfatické uzliny, nodi superiores centrales, obklopuje počiatočnú časť hornej mezenterickej artérie od krku pankreasu po pôvod a. colica dextra. Ďalej sa lymfa posiela do temenných bedrových lymfatických uzlín, hlavne v medziľahlých, nodi lumbales intermedii, často sa im hovorí interraortokavál, pretože sa nachádzajú v intervale medzi týmito cievami.
Výtokové lymfatické cievy bedrové lymfatické uzliny splývajú do pravého a ľavého bedrového kmeňa, trunci lumbales, z ktorého lymfa cez cisternu chyli vstupuje do brušnej časti hrudného (lymfatického) potrubia. Časť lymfatických ciev tenkého čreva sa spája do kmeňa truncus intestinalis, ktorý obchádza centrálne mezenterické uzliny a vlieva sa do začiatku hrudného potrubia. To vysvetľuje možnosť rýchlej metastázy malígnych nádorov, šírenia toxínov a patogénnych mikroorganizmov lymfogénnou cestou.
Inervácia tenkého čreva
Inervujte jejunum a ileum sympatické vetvy zo solar plexu, najmä z jeho ganglion mesentericum superius. Tvoria pozdĺž hornej mezenterickej artérie a jej vetiev perivaskulárny horný mezenterický plexus, plexus mesentencus superior. Parasympatické a senzorické nervové vetvy do tenkého čreva pochádzajú z blúdivých nervov.