Rok ostré pankreatitída. Klasifikácia chronickej pankreatitídy

Chápeme, aké druhy pankreatitídy sa nachádzajú, ich opis a prejavy.

Klasifikácia pankreatitídy Existuje mnoho. Zjednodušenou klasifikáciou možno rozlíšiť tieto typy pankreatitídy:

1. Prečítajte si aj na tému:

Medzinárodná klasifikácia chorôb pankreasu.

Pankreatické ochorenia (ICD-10)

• Až 85 ostré pankreatitídy

- Absces pankreasu
- nekróza pankreasu (akútna, infekčná)
- pankreatitída (akútna, opakujúca sa, hemoragické, subakútna, hnisavé).

• K 86 Ostatné choroby pankreasu
• Na 86,0. Alkoholická chronická pankreatitída
• K 86.1. Iné formy chronickej pankreatitídy
• 86.2. Pankreatická cysta
• 83.3. Pseudocyst pankreatická žľaza
• K 86.8. Ostatné choroby pankreasu
• 90.1. Pankreatická stemäee

Základom modernej klasifikácie pankreatitídy je Medzinárodná klasifikácia Marseille,ktoré poukazujú päť hlavných skupín pankreatitídy:akútny, akútny recidírent (s klinickým a biologickým obnovením pankreasu), chronický recidivujúci (chronická pankreatitída s ostrými útokmi, podobne ako akútnej pankreatitíde s neúplnou obnovu tkaniny pankreasu), obštrukčné (s prítomnosťou kameňov, striktúr, oklúzie a expanzie V systéme potrubia žľazov) a neštruktívny chronický (s anatomickými a funkčnými léziami pankreasu) a ako typ neskutočnej chronickej - kalcifikácie - pankreatitída s kalcinatickými depozíciou v predchádzajúcich malých pankreatických miestach.

Na II International Symposium o probléme pankreatitídy, ktoré sa konalo v Marseille v roku 1983, boli pridelené dve klinické a morfologické varianty chronickej pankreatitídy.

Chronická neštrukturačná pankreatitídavyznačuje sa lokálnou nekrózou segmentovej alebo difúznej fibrózy, deštrukciou exokrinného tkaniva, expanzie pankreatických kanálov, zápalových infiltrácií buniek, často s tvorbou pseudocyst. Pankreatické ostrovy v tejto forme chronickej pankreatitídy sú ohromení menej acinanc. Opísané zmeny v pankrease vedú k progresívnemu poklesu exo- a niekedy endokrinných funkcií, ktoré sa môžu vyskytnúť po odstránení etiologických faktorov ochorenia.

Chronická obštrukčná pankreatitídavyznačuje sa prítomnosťou kameňov v trblietavnom systéme a / alebo expanzia pankreatických kanálov je proximálny ako miesto oklúzie v kombinácii s atrofiou, difúzne fibrózy.

Ako nezávislá forma prvej verzie chronickej neskutočnej pankreatitídy pridelenej chronická kalcifikácia pankreatitída,patogenéza ktorej je spojená s ničením, častejšie pankreasu a následnou kalcifikáciou parenchyma pankreasu. Tento typ pankreatitídy je nekrlní, pretože kalcináty sa nachádzajú mimo pankreatických kanálov, na rozdiel od chronickej obštrukčnej (kaltifikovacej) pankreatitídy, keď sú kamene v pankreatických kanáloch.

Hlavné etiologické faktory chronickej kalcifikácie (neštrukturatívnej) pankreatitídy sú zneužívanie alkoholu alebo parazitídze parachoidných žliaz, sprevádzaných zvýšením úrovne parantoru a vápnika.

Vzhľadom na etiologické faktory, ktoré sú zvyčajne sprevádzajúce túto formu pankreatitídy, lekár sa dodáva vo voľbe taktiky liečby pacienta: chirurgická resekcia hlavy pankreasu s následným vývojom exokrinného zlyhania alebo očakávanej taktiky, čo môže byť veľmi riskantné, pretože Táto forma ochorenia je náchylná k exacerbácii a komplikáciám (pankreatikóza), ohrozujú život pacienta.

Rozdiel medzi akútnou akútnou rekurenciou a chronickou recidivujúcou pankreatitídou (akútny záchvat chronickej pankreatitídy) je, že po akútnej pankreatitíde je pankreatické tkanivo úplne znížené. Chronická recidivujúca pankreatitída je sprevádzaná reziduálnymi konštrukčnými a funkčnými poruchami. Všetky formy chronickej pankreatitídy spôsobujú ireverzibilné zmeny.

V roku 1988, na Kongrese gastroenterológov v Ríme v Marseillovom klasifikácii, boli urobené objasnenia a začali volať Marseille-Roman. V priebehu roka bola táto klasifikácia finalizovaná skupinou popredných pankreatológov sveta, po ktorej bola zverejnená. Rozdiel medzi touto klasifikáciou z Marseilsku je nedostatok konceptov akútnych opakovaní a chronickej recidivujúcej pankreatitídy. V rovnakej dobe, vedci pankreatických pokračovali zo skutočnosti, že etiológia, patogenéza, patorfológia, klinika, diagnostika a liečba akútnej a akútnej recidivujúcej pankreatitídy sú podobné, t.j. Nie je potrebné prideliť akútnu recidivujúcu pankreatitídu ako nezávislú verziu ochorenia. Chronická opakujúca sa a chronická pankreatitída sa kombinuje do jednej koncepcie "chronickej pankreatitídy", pretože sú etapy jedného procesu.

Hlavné formy chronickej pankreatitídy.
Moderná Marseille-Rímska klasifikácia (1989)

Kalkujúca chronická pankreatitída. Táto forma ochorenia je 45-90% všetkých prípadov. Vyznačuje sa morfologicky nerovnomerným distribúciou lézie, rozdielne intenzity v susedných plátkoch, atrofie a stenóze kanálov. Patogenéza je do značnej miery spojená s nedostatočnou sekréciou litostatínu (proteín pankreatických kameňov - PSP), ktorý zabraňuje tvorbe kryštálov vápenatých solí.

Obštrukčná chronická pankreatitída - výsledok obštrukcie hlavného potrubia pankreasu. Porážka vyvíja distálne miesto prekážky, je to rovnomerne (na rozdiel od kalcifikácie). Difúzne atrofia a fibróza exokrinnej časti pankreasu so zachovanými epitelovými kanálmi na mieste obštrukcie, absencia kalcifikácií a pankreatických kameňov sú charakteristické. Chirurgická liečba podlieha chirurgickej liečbe.

Zápalová chronická pankreatitída vyznačuje sa atrofiou pankreasu parenchýmu, ktorá je nahradená úsekmi fibrózy, infiltrovaná mononukleárnou (chronickou vláknitou indukčnou pankreatitídou).

Fibróza pankreasu— difúzne (peri- a intraped), sprevádzané stratou významnej časti parenchýmu. Vyznačuje sa progresívnym vonkajším a intracerecretary deficitom pankreasu a je výsledkom iných foriem chronickej pankreatitídy. Ak sa peryloblar fibróza, niekedy v kombinácii s intrapulous, nie je sprevádzaná atrofiou exokrinného parenchýmu, nemalo by sa považovať za znamenie chronickej pankreatitídy.

V klasifikácii ako nezávislé formy chronickej pankreatitídy, retenčných cystov a pankreatických pseudokistov, ako aj absces orgánu, hoci sú často interpretované ako komplikácie pankreatitídy v literatúre.

Formulácia diagnózy pankreatitídy v marseilsk-rímskej klasifikácii v revízii z roku 1989 vyžaduje morfologickú štúdiu pankreasu, ERHP. Tieto metódy, najmä prvé, v praxi, sú málo prístupné. Preto napriek zrejmým výhodám tejto klasifikácie, v budúcnosti bude terminológia klasifikácie Marseille 1983 použitá pri prezentácii materiálu: akútna, akútna recidivujúca, chronická a chronická recidivujúca pankreatitída. Diagnóza je možná pre praktický lekár pri analýze kliniky a výsledkov dostupného laboratórneho a inštrumentálneho výskumu. Je zásadne dôležité, aby výber liečby liekmi bola určovaná najčastejšie formuláciou diagnózy klasifikácie Marseille.

Pod akútnou pankreatitídou je možné pochopiť zápalové nekrotické poškodenie pankreasu, vzniknúť v dôsledku enzymatickej autolýzy jeho tkaniva.

Klasifikácia akútnych foriem pankreatitídy navrhnutá chirurgov nie je vždy prijateľná pre terapeutickú prax, pretože často sú chirurgovia diagnostikované, že určuje formu deštruktívnej pankreatitídy po operácii. Pre terapeuti a gastroenterológovia sú lekári súvisiacich špecialít vhodne akútnou pankreatitídou klasifikujú závažnosťou.

Odstráňte dlhotrvajúcu akútnu pankreatitídu, ktorá je podobná ťažkej perzistentnej alebo jemnej pankreatitíde

Klasifikácia akútnej pankreatitídy podľa závažnosti.

Typy pankreatitídy podľa závažnosti a klinických príznakov:

Závažnosť pankreatitídy	Klinické príznaky	Biochemické porušovanie
1., dokonca pankreatitída	Sťažnosti: bolesť v oblasti Surning (+) Fyzické údaje: prevratnosť v regióne Nadium (+) abdominálne svalové napätie (+) Žltačka (+) normálny krvný tlak tachykardia (až 100 za 1 min) Tok: rýchle obnovenie vplyvu liečby	Nedostatok významných zmien v koncentrácii glukózy, vápnika a močoviny v krvi, hematokritu; hyperamylazuria hYPERLIPAISE, HYPERAMILASEMIA, HYPERTRIPSINEMIA. Prítomnosť PRF v krvi (+) C-Jet proteín (+) Zníženie koncentrácie A2-makroglobulínu v krvi Normalizácia zmien vplyvom liečby
2., obmedzená pankreonekóza	Sťažnosti: bolesť v oblasti Nadium (++) Fyzické údaje: difúzne bolestivosť brucha s maximálnou citlivosťou v koncovej oblasti (++) abdominálne svalové napätie (+) meteorism (+) Črevná obštrukcia (+) Žltačka (++) Ľahká arteriálna hypotenzia (13,3 kPa, alebo 100 mm Hg) tachykardia (viac ako 100 za 1 min) horúčka (telesná teplota 38 ° С) Tok: menšie zlepšenie štátu pod vplyvom liečby alebo nezmenených	Hyperglykémia (vyjadrené non-pohľad), hypokalcémia,

Bilyarya pankreatitída je jednou z foriem akútnej pankreatitídy, ktorá sa vyvíja proti pozadia ochorenia s názvom žlč alebo proti pozadia chorôb dvanástnika a veľká duodenálna papila, sprevádzaná žlčou v kanáloch.

Táto pankreatitída je relatívne alokovaná v samostatnej nozologickej forme. Je to spôsobené tým, že ochorenie má špeciálny klinický kurz, jasnú etiológiu a patogenézu. To znamená, že prístup k liečbe, diagnostike a prevencii tejto choroby má svoje vlastné vlastnosti.

Choroba sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Ak telo pacienta ide ostrý proces, potom je obvyklé hovoriť o žlčovej pankreatitíde, ak choroba akceptovala chronickú formu, potom hovoria o pankreatitíde závislej od žlčieho.

Etiológia

Žltá pankreatitída je rozšírená po celom svete. Anatomická a funkčná komunita pankreadobiárneho systému spôsobuje výskyt ochorenia proti pozadia patológie biliárneho systému v 50% prípadov.

Choroba má polyetologickú povahu. V podstate sa zápal orgánu vyskytuje po druhé, to znamená, že infekčné činidlá sú zaznamenané z iných telies a systémov a samotná pankreatitída vzniká na pozadí inej patológie. To môže byť:

• Bile ochorenie (chronická váhaná cholecystitída, choledocholitizácia).
• Dyskinesia žlčový trakt.
• Vrodené striktúry a iné anomálie žlčových ciest a žlčníka.
• Funkčné alebo organické duodenálne poruchy a veľký duodenálny zviera (medzi hlavným býkom a dutinou čreva).
• Choroby pečene (hepatitída, cirhóza).

Patogenéza

Mechanizmy na rozvoj zápalu v pankreatitíde závislej od žlčieňov sú rôznorodé. Existujú tri spôsoby infekcie:

1. Lymfogénny. V tomto prípade sa infekčné činidlá zadávajú do pankreasu z pečene, žlčníka alebo žlčových kanálov na lymfatických nádobách. Po tom, čo dôjde k hnisavému taveniu telesného tkaniva, ochorenie má akútnu formu a, ak neinterferuje v čase, môže rýchlo viesť k fatálnemu výsledku.
2. Hypertenzionálne. Žlč - agresívne agent. Obsahuje špeciálne zlúčeniny, ktoré sú schopné rozdeliť akékoľvek organické látky. Ak je práca biliárneho traktu rozbité (alebo funkcia sphinteer ODDI), žlči stagnuje. Konštantná akumulácia žlče vedie k tomu, že hodí späť na pankreasu, po ktorej začína agresívne ovplyvniť samotnú žľazu. Aseptický chronický zápal dochádza, ktorý sa nazýva pankreatitída závislá od žlčieňov.
3. DuadenopanceReatický reflux. V prípade chorôb dvanástnika je porušenie črevných motocyklov, bezistočného zvýšenia tlaku. To všetko prispieva k porušeniu odletu žlče z choledoch v dutine čreva a nastáva sa pankreatitída závislá od žlčieňov.

Klinické formy žlčovej pankreatitídy

Choroba sa vyskytuje v niekoľkých fázach:

• Svetelný tvar (etnický).
• Sterilná pankreatická.
• Infikovaná pankreonekóza.

Zápal môže ovplyvniť obe časť žľazy (hlava, telo, chvost) a celý orgán.

Klinický obraz o chorobe

Klinika pankreatitídy závislú od žlčieňov sa skladá z niekoľkých symptómov.

• Bolesť je prvým príznakom, ktorý robí pacientmi poradiť sa o lekára. Môže nosiť potopový charakter alebo ožarovanie v chrbte alebo v hypochondrime. S biliarskou pankreatitídou dochádza k bolesti po vystupovaní vyprážaných, olejových jedál, pretože takéto jedlá sú choleretické. Pains sa vyskytujú za pár hodín po poslednom jedle, ale môžu byť pozorované v noci na prázdnom žalúdku. Kvôli dlhému tráveniu tukových bolestí môže byť pozorované počas niekoľkých hodín.
• Dyspepsic Poruchy (vracanie, nevoľnosť, meteormizmus, horkosť v ústach, pocit gravitácie v žalúdku, hrabanie, oneskorenie alebo nedostatok výkalov). Častejšie pacienti si všimli viacnásobnú vracanie potravín, ktorá vzniká vo výške bolesti. Zvracanie reliéf neprináša a nové nutkanie vznikajú za pár minút.
• Príznaky intoxikácie: Zvýšenie telesnej teploty, slabosť, pokles chuti do jedla.
• Žltačka: žltačka farbenie scoolu, orálne sliznice, nechty, kože.

DÔLEŽITÉ! Ak sa tieto príznaky zhotovujú znak a obťažujú pacienta na mesiac a viac, potom je to znamenie kronizácie zápalového procesu. Z tohto bodu hovoria o chronickej biliárnej závislej pankreatitíde.

Pozri tiež: Chronická pankreatitída - moderný pohľad na problém

Diagnostické a laboratórne metódy výskumu

Diagnóza pankreatitídy závislú od žlčieňov sa zvýši po zbere sťažností pacienta a anamnézy, objektívne vyšetrenie pacienta. Prítomnosť pacienta predisponujúcich chorôb (gallózna choroba, ochorenie pečene alebo dvanástnika) pomôže podozrenie, že porucha zlyhala.

Pri kontrole stojí za to venovať pozornosť farbeniu sclery a slizníc, držať palpáciu brucha. Rovnako ako pravidlo, keď žltá pankreatitída, žalúdok nie je k dispozícii pre hlbokú palpáciu v epiganických a rezistentných oblastiach. Okrem toho existuje bolesť v projekčných bodoch žlčníka.

Na potvrdenie prítomnosti ochorenia sa predpisujú dodatočné laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy: \\ t

• Bežná klinická analýza krvi (mimo exacerbácie žlčovej pankreatitídy sa pozorovalo mierne zvýšenie počtu leukocytov, s exacerbáciou - výrazná leukocytóza s leakocytovým posunom vzorca doľava).
• Krvná chémia. Tu je počet pečeňových enzýmov: amylázy (s exacerbáciou žlčovej pankreatitídy, nadbytočná hodnota môže byť 10-krát a vyššie), transfery (ASTES, ALOSA), alkalická fosfatáza, lipázy.
• Analýza CALA pre prítomnosť tuku.
• Ultrazvukové vyšetrenie - Zlatá štandardná diagnostika. Zároveň, objemové husté formácie v rušnej bublici alebo vo svojich kanáloch, stagnácia žlčovej, zhrubnú stenu žlčníka, difúzne zmeny v pankrease (nehomogénna štruktúra, nerovnomerné kontúry, edém, kalcifikácie a výtuby v telesnom tkanive ).
• Dynamická cholecystografia a ERCPG (endoskopická retrográdna cholangiopankopiagrafia) pomôžu určiť, či existujú zmeny vo veľkej duodenálnej papil a v terminálových hoteloch pankreasu. V priebehu ERCP často robia papilosbory na odstránenie betónu a odstránenie hypertenzie v žlčových kanáloch.
• EFGDS (ESOPHAGAGASTRODUODENOSkopia) vykonávajú všetci pacienti s podozrením o žlčovej pankreatitíde. Počas prieskumu je tráviaci trakt úplne skontrolovaný. Osobitná pozornosť sa venuje oblastiam veľkej duodenálnej papily, ktorá ju prezerá za prítomnosť vláknitých zmien, striktúr a iných patologických procesov.

Pozri tiež: Pankreatická steatóza: FAMINING A DIAGNOSTIKA

Liečba pankreatitídy závislej od žlčieňov

So svetelnými tvarmi dáva preferencie konzervatívnu terapiu. Hlavnou vecou je prísne dodržiavať diétu a vziať antisecretory drogy.

S prítomnosťou betónu v rušnej bubline alebo jej kanálikoch, uchyľujú sa k chirurgickým zákrokom, počas ktorého sa vymažú. Prevádzka sa vykonáva v uvedených formách pankreatitídy závislej od žlčieňov, keď je už pozorovaná nekróza tkaniva žľazy. Táto operácia je núdzová situácia, vykonáva sa podľa životných indikácií.

Diéta

S exacerbáciou žlčovej pankreatitídy, hlad je predpísaný pacientom počas prvých 4-5 dní. To znižuje enzymatické zaťaženie na pankrease, vytvára funkčný mier. Potom je pacient priradený jemný diét (tabuľkové číslo 5) s obmedzením mastných, slaných, vyprážaných, konzervovaných potravín.

DÔLEŽITÉ! Z diéty, sýtených a alkoholických nápojov sú riady, ktoré zvyšujú zaťaženie pankreasu a ťažké výrobky, sú úplne vylúčené.

S biliarskou pankreatitídou sa dôraz kladený na bielkovinové potraviny, ktoré pochádzajú z nízkotučných odrôd mäsa a rýb, obilnín a kvasených mliečnych výrobkov. Z nápojov sú povolené čaje, odhodnocovanie, kompóty zo sušených plodov, bozku. Na jeden deň môžete použiť až 50 gramov cukru a kus sušeného (nie čerstvého) chleba.

Konzervačná liečba

Paralelne s diétou predpisuje liek terapiu:

• Bojová bolesť. V prítomnosti bolesti, antispazmodiky (ale-SHPA, papaverín, platifilin atď.) Je predpísané. Môže to byť, že bolesť je spôsobená atómou žlčníka. V tomto prípade, naopak, látky šetriace hladké svaly (Domeridon, Cerukul, atď.). Ten zlepšuje črevnú motocytu, vďaka čomu je vybudovaná trávenie práce.
• Antisekretárna terapia. Pri exacerbácii pankreatitídy závislej od žlčieho, je dôležité potlačiť funkciu fermentového tvarovania pankreasu. Na tento účel je famotidín, ranitidín alebo najnovšia generácia ochromujúcout. Zároveň je zablokovaná žalúdočná sekrécia omeprazolu, ktorá prispieva k obnoveniu pankreasu.
• Antikoagulačná terapia. Vykonáva sa heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorá bránia tvorbe krvných zrazeniny v plavbách, zlepšujú mikrocirkuláciu, zvyšujú prietok krvi do orgánu.

Ak existuje sf nekonkoľ veľkého papily, potom je Myotropický spasmolitický - nábytok. To zlepšuje cirkuláciu žlče, zmierňuje hypertenziu a stagnáciu v kanáloch.

S prítomnosťou malého priemeru, terapia pankreatitídy závislú od žlčieňov pridá prípravky kyseliny deoxycolovej, ktoré prispievajú k rozpusteniu kameňov a ich prinášajú do dutiny čreva (napr. Ursosan).

Nevýhodou sekrécie pankreasu kompenzuje substitučnú terapiu. V tomto prípade sa predpísané enzýmové prípravky (napríklad. Creon), ktoré zlepšujú trávenie medu, odstráňte hypertenziu. Tak, urýchliť odtok žlče a normalizáciu tráviaceho traktu.

Pri liečbe akéhokoľvek ochorenia je veľmi dôležitým prvkom formuláciou správnej diagnózy. Z tohto bodu, následný výber liekov a terapeutických opatrení závisí do značnej miery. Pre mnoho storočí sa lekári snažili najpresnejšie charakterizovať takú ťažkú \u200b\u200bchorobu ako pankreatitídu. Postupom času, ako sa rozvíja lekárska veda a otvorenie nových diagnostických schopností, klasifikácia pankreatitídy sa zmenila. Zvážiť hlavné prístupy.

Čo by som mal klasifikovať zápal pankreasu

Pankreatitída alebo zápal pankreasu, je celá skupina chorôb a symptómov. Klasifikácia akútnej pankreatitídy, ako aj chronickej, je založená na takýchto údajoch:

• etiológia (pôvod) choroby
• stupeň poškodenia orgánu;
• Charakter choroby;
• Účinok poskytovaný patológiou na iných organizmoch.

Takáto konkretizácia pomáha špecialistu vo formulácii presnej diagnózy, ktorá je dôležitá pre rozvoj účinného plánu boja proti patológii.

Možnosti zaradenia klasifikácie

Prvá klasifikácia bola navrhnutá v roku 1946. Vyznačuje sa chronickou formou patológie spôsobenej zneužívaním alkoholu. Ďalšia klasifikácia z roku 1963 bola formulovaná na konferencii Marseille. Podrobnejšie opísali etiológiu ochorenia a morfologických charakteristík. V nasledujúcich rokoch boli medzinárodné lekárske organizácie v klasifikácii choroby zmenené a doplnené.
Podľa povahy choroby, od roku 1983 začala rozlíšiť takéto typy pankreatitídy:

• latentné charakterizované nedostatkom klinických prejavov;
• bolesť, ktorá zahŕňa prítomnosť trvalej alebo periodickej bolesti;
• predpokladá sa, že závažné morfologické a funkčné poruchy, možné komplikácie.

Takáto klasifikácia sa neodôvodnila z dôvodu zložitosti určovania stupňa poškodenia telesného tkaniva založeného na radiálnych výskumných údajoch.

V roku 1988 bola v Ríme navrhnutá nasledujúca klasifikácia:

• zápalová pankreatitída;
• neslušné alebo vláknité-sklerotické;
• obštrukčné;
• kalcifikácia.

Zápalovú formu ochorenia len v niektorých prípadoch vyvoláva závažné komplikácie. Fibrozno-sklerotická forma ochorenia nie je tiež pozorovaná. Vyznačuje sa zvýšením koncentrácie sekrécie pankreasu.

Po zbere nespočetného počtu informácií, komunita lekárov prišla na poslednú možnosť klasifikácie. Nedávne zmeny uskutočnili vedci z Nemecka v roku 2007.

Obštrukčná možnosť je diagnostikovaná s komplikáciou odtoku pankreasu. Vo väčšine prípadov alkoholického pôvodu choroby sa pozorovalo kalcifikácia, vyznačuje sa nehomogénnou deštrukciou orgánu s tvorbou kameňov.

Ostatné prístupy

Hlavná klasifikácia pankreatitídy sa uskutočňuje na vývoji ochorenia:

• akútny;
• akútny recidický;
• chronický;
• zhoršenie chronického.

Často je ťažké čerpať čiaru, rozlišovať akútnu recidivujúcu pankreatitídu s exacerbáciou chronického.

Typy pankreatickej pankreatitídy sú tiež charakterizované spojovaním patologických procesov alebo štátov.

Miestne komplikácie:

• peritonitída;
• pseudokista;
• krvácanie vo vnútri peritónky;
• pankreatogénny absces;
• fistula.

Systém:

• pankreatogénny šok;
• infekčný toxický šok;
• deficit Polyorgan.

Stanovenie základných foriem ochorenia podľa V. T. Ivashkin

V roku 1990 lekár lekárskych vied V. T. Ivashkin spolu so svojimi kolegami navrhol systematizovať typy pankreatitídy v harmónii s rôznymi faktormi, vďaka ktorým je pri diagnostike opísaný tak presne, ako je to možné.

V. T. IVASHKIN - RIGHT

Kvôli výskytu:

• závislé od žlčových ciest;
• alkoholik;
• dysmetabolický;
• infekčné;
• liek;
• idiopatické.

O výskyte ochorenia:

• zriedkavo sa opakuje;
• často recidivujúce;
• s neustále dostupnými príznakmi.

Morfológia:

• intersticiálny kolega;
• parenchymálny;
• fibrozno-sklerotické (induratívne);
• pseudotumotné (falošne temperované, hyperplastové);
• cystic.

Podľa symptómov ochorenia:

• bolesť;
• hydroid;
• asthenonevrotické;
• skryté;
• kombinované.

Intersticiálna

Zápalový proces trvá viac ako 6 mesiacov. Štúdie tkaniva Pankreas ukazujú heterogenitu štruktúry a echogenita, zvýšenie objemu žľazy. Tretí pacienti sa objavujú komplikácie.

Opakovaný chronický

Vyznačuje sa častými exacerbáciami, ale zmeny v morfologickom obraze a komplikácie sú prakticky nepozorované. Pacient často znepokojuje hnačku, rýchlo eliminuje po prijatí enzýmov.

Induratívne chronické

K dispozícii je porucha trávenia a amplifikácie bolesti. Polovičné patologické procesy sa objavujú polovičné patologické procesy. Ultrazvukové vyšetrenie znázorňuje zvýšenie šírky potrubia a tesnenia žľazy.

Pseudo-chronický chronický

7 z 10 pacientov sa sťažujú na zhoršenie blahobytu, rýchlo schudnú, objavujú sa iné komplikácie. Štúdie vykazujú významné zmeny v tele v množstve a expanzii kanálov.

Cystická verzia chronického

Štúdie ukazujú zvýšenie tela, rastúce spojivového tkaniva spôsobené dlhým zápalom, kanály sú rozšírené. Pocity bolesti sú dosť tolerantné, ale viac ako 50% pacientov má pristúpenie k iným patológiám.

Podtypov v závislosti od faktorov výskytu

Keďže koncepcia pankreatitídy generuje zovšeobecnenie rôznych foriem ochorenia a ich príznaky, etiológie (pôvod) ochorenia a prvé klinické prejavy spojené s ním spojené, sa stávajú dôležitým aspektom klasifikácie.

Žlčový

Bilyriatna pankreatitída alebo cholecystopetanitída, vzniká na pozadí lézie pečene a žlčových ciest.

Klinické prejavy: Bile Colic, žltačka, tráviace poruchy, chudnutie, diabetes mellitus.

Alkoholický

Je to považované za jeden z najťažších. Vyskytuje sa kvôli chronickej závislosti a niekedy - po jednom použití alkoholu.

Klinické prejavy: Ťažké bolesti v hornej časti brucha, vracanie, zvýšenie telesnej teploty, hnačku.

Deštruktívny

V dôsledku deštruktívnej pankreatitídy alebo pankreasu sú tkanivá pankreasu zničené, čo vedie k nedostatočnosti všetkých orgánov.

Klinický obrázok: Akútna bolesť, zvracanie, zvyšovanie impulzu, porušenie funkcie mozgu, zmeny krvných testov a moču.

Droga

Liečivá pankreatitída sa vyskytuje po prijatí niektorých liekov.

Klinické prejavy: Bolesť, trávovacie poruchy.

Palenchimato

Panchimato pankreatitída sa vzťahujú na chronické druhy. V tomto prípade je ochorenie nafúknuté tkaninou železnej pankreasu.

Klinické prejavy: Bolesť, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, nadbytočná slinenie.

Pseudotuborozny

Vyznačuje sa zvýšením objemu orgánu, ktorý spôsobuje podozrenie na onkologický nádor. V skutočnosti to nie je rakovina.

Symptómy: Mechanická žltačka, bolesť, porucha trávenia.

Klasifikácia akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída je akútny zápalový proces prúdiaci v pankrease. Je nebezpečný s ireverzibilnými zmenami v tkanive orgánu s ich umieraním (nekróza). Nekróza je spravidla sprevádzaná hnisavou infekciou.

Vo formách

Moderná klasifikácia vo forme patológie prideľuje takéto typy pankreatitídy:

• vstupná pankreatitída;
• sterilná pankreonekóza;
• difúzna pankreonekóza;
• Úplne submocal pancreonenekóza.

Kvôli

Etiologická klasifikácia prideľuje:

• trénovanie alebo potraviny, vyvíja v dôsledku prílišných potravín, akútnych, vyprážaných potravín;
• alkohol - rôzne potraviny alebo samostatný typ ochorenia vznikajúcich v dôsledku použitia alkoholických nápojov;
• biliaria sa javí ako dôsledok patológie pečene, žlčníka a jej kanálov;
• liečivé alebo toxické alergické, prichádza v dôsledku účinkov alergénov alebo otravy drog;
• infekčná - patológia je spôsobená vplyvom vírusov, baktérií;
• traumatický sa vyvíja po zranení peritoneum;
• vrodená je spôsobená genetickými poruchami alebo patológiami intrauterinného vývoja.

Podľa závažnosti ochorenia rozlišujú ľahkú, strednú a ťažkú \u200b\u200bpankreatitídu.

1. Jednoduchá možnosť znamená viac ako dve exacerbácie za rok, malé zmeny funkcie a štruktúry žľazy. Váha pacienta zostáva normálna.
2. Priemerný exacerbuje až štyrikrát ročne. Hmotnosť tela pacienta klesá, bolesť je zvýšená, pozorujú sa príznaky hyperfermenia, zobrazia sa indikátory krvných testov a výkalov. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje deformáciu tkaniva pankreasu.
3. Ťažká pankreatitída zhoršuje viac ako päťkrát ročne so silnou bolesťou. Hmotnosť pacienta sa znižuje, proces trávenia a iných životne dôležitých funkcií tela sú narušené. Možná smrť pacienta.

Chronická pankreatitída a jej klasifikácia

Vo väčšine prípadov sa nájde chronická pankreatitída, ktorá je považovaná za výsledok zmeneného akútneho ochorenia a je rozdelená na dve fázy: remisia a exacerbácia.

Na základe frekvencie exacerbácií, takéto odrody pridelené:

• zriedkavo sa opakuje;
• často recidivujúce;
• vytrvalý.

V štádiu progresie a závažnosti

Ďalšia klasifikačná odroda sa zmení na gravitáciu a ich vplyv na telo:

• fibróza - rast spojivového tkaniva a nahradenie tkanív pankreasu;
• fibrozno-indukčná pankreatitída modifikuje telesné tkanivo a zhoršenie odtoku pankreatickej šťavy;
• obštrukčná pankreatitída sa javí ako výsledok blokovania žľabových kanálov v dôsledku žlčových kameňov alebo pankreatických nádorov;
• kalkacia pankreatitída - kalcifikácia oblastí žľazy s blokovaním kanálov.

Vo formách

Podľa stupňa poškodenia tela a zmien krvných testov a moču sa takéto typy pankreatitídy rozlišujú: \\ t

1. Vstupná pankreatitída. Jednoduchá forma, štruktúra tela sa nemení. Krvný test ukazuje prítomnosť zápalu. Klinické prejavy: Epigastrová bolesť, nevoľnosť, teplotný vzostup, žltačka.
2. Malá pankreatická. Jedna z častí orgánu je zapálená a je náchylná na zničenie. Klinický obraz: silnejšia bolesť, zvracanie, nadúvanie, teplota, zápcha, rastúce hladiny cukru v krvi, hemoglobín padá.
3. Stredná najrýchlejšia pankreatická. Má väčšiu plochu tkanivových lézií. Klinické prejavy sa dopĺňajú znížením množstva moču, intoxikácie, vnútorného krvácania. Krvný test ukazuje zníženie hladiny vápnika. Vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.
4. Úplne submocal pancreonenekóza. Ovplyvnené celé telo, čo ovplyvňuje porušenie fungovania iných orgánov. Vysokú pravdepodobnosť smrti.

Kvôli

Vzhľadom k vzniku klasifikácie chronickej a akútnej pankreatitídy podobnej:

• liek;
• infekčné;
• žlčový;
• alkoholik;
• dysmetabolický.

Moderná klasifikácia chronickej pankreatitídy na Khazanov atď.

Vyvinutý v roku 1987 lekárom A. I. Khazanova, klasifikácia chronickej pankreatitídy zahŕňa separáciu ochorenia nasledovne:

1. Subakútna. Je to exacerbácia chronickej pankreatitídy, klinický obraz je podobný akútnej pankreatitíde, len trvanie viac ako 6 mesiacov. Bolesť a intoxikácia nie sú veľmi vyslovené.
2. Opakujúci. Na druhej strane je rozdelený na zriedkavo rekurentné, často recidivujúce, pretrvávajúce. Pains nie sú poslov, formu a veľkosť tela sa nezmenia. Existuje len malá zhutňovanie štruktúry žľazy.
3. Pseudotumote. Časť orgánu sa zvyšuje a zhutnená. Choroba je sprevádzaná žltačkou kvôli porušeniu odtoku žlče v dôsledku obštrukčného zápalu tela.
4. Indurative. Orgán znižuje a zhutnený, stráca obvyklú formu. Predpokladá sa, že akumulácia kalcinátov v pankreatických kanáloch, žltačine, silnej bolesti.
5. Cystic. Cysty alebo absces sa najčastejšie nachádzajú ako malá veľkosť. Bolesť je insonstant.

Iné klasifikácie nuansy

Mnohé typy pankreatitídy v každej klasifikácii možno dodatočne rozdeliť na podtypy k rôznorodosti prejavov a toku ochorenia.

Cysty môžu byť napríklad definované ako komplikácie ochorenia alebo jeho odrody:

Rozlišovať také formy pankreonecrose:

• hemoragické;
• mastné;
• zmiešané.

Vytvorenie každého variantu klasifikácie ochorenia lekári zohľadnili takéto vlastnosti ako príčiny jeho vzhľadu, systémových komplikácií, zlyhania iných orgánov. V niektorých prípadoch sa klasifikácia stáva príliš zložitým a nepraktickým, ale vďaka používaniu viacerých kritérií je možné, aby sa čo najviac objektívna diagnóza.

Pankreatitída je ochorenie, v ktorom je ovplyvnený hlavný orgán tráviaceho systému - pankreas. Napriek tomu, že zápal môže uniknúť len v dvoch formách (akútne a chronické), klasifikácia pankreatitídy je dosť veľká. A akútna forma ochorenia a chronická má svoje podskupiny, o ktorých hovoríme.

Druhy choroby

S vývoja pankreatitídy nie sú tráviace enzýmy generované pankreasom hádzané do 12-bodového čreva, pretože by mala byť, a zostať vo vnútri orgánu, začínajú stráviť svoje vlastné tkaniny. Výsledkom je, že stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Má silnú bolesť v oblasti pravej hypochondrium, tam sú časté útoky nevoľnosti, vracanie a hnačku.

V rovnakej dobe, rôzne zlyhania sa vyskytujú v tele, čo predstavuje porušenie funkčnosti iných vnútorných orgánov a systémov. A ak sa človek nezačne starať o pankreatitídu včas, môže viesť k rôznym komplikáciám, medzi ktorými cukor diabetes, perikarditída, zlyhanie obličiek a pečene sú najnebezpečnejšie.

DÔLEŽITÉ! Napriek tomu, že pre pankreatitídu je charakterizovaný výrazný klinický obraz, na inštaláciu presnej diagnózy, bude potrebné úplný prieskum, pretože rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť pri vývoji iných chorôb.

V takom prípade, podľa výsledkov prieskumu, zápalové procesy v pankrease boli odhalené, bez ohľadu na tvar (akútne alebo chronické), pacient musí okamžite začať liečiť liečbu, pretože oneskorenie v tomto prípade ho môže stáť život.

Hovoriť o tom, aké druhy tohto ochorenia treba poznamenať, že dnes existujú rôzne klasifikácie pankreatitídy navrhnutých rôznymi vedcami. Avšak, väčšina lekárov používa najviac zjednodušenú verziu klasifikácie, ktorá prideľuje nasledujúce odrody pankreatitídy:

• akútny;
• obštrukčná, v ktorej je pankreas pozorovaná patologická expanzia potrubia, oklúzie a kameňov;
• akútny recidický;
• neskutočné chronické;
• kalcifikácia chronického, s vývojom, ktorého v žľaze sa soli akumulujú;
• chronický opakovaný, prejavujúci sa v akútnej forme (s vývojom takejto pankreatitídy, pankreatických buniek sú poškodené a už nie sú obnovené).

Vizuálne rozdiely v zdravej pankrease z zapálených

Najjednoduchšia klasifikácia pankreatitídy bola nominovaná vedcami z Medzinárodného lekárskeho sympózia v Marseille v roku 1983, ktorý pre tento deň používajú lekári. Zahŕňa nasledujúce oddelenie tejto choroby:

• ostrý;
• akútny recidický;
• chronický;
• zhoršenie chronického.

Každá z týchto foriem pankreatitídy má svoje vlastné charakteristiky, takže len kvalifikovaný špecialista by mal byť zapojený do ich liečby.

Chronická forma

V závislosti od príčiny výskytu môže byť chronická forma ochorenia primárna a sekundárna. Okrem toho, sekundárna pankreatitída vyskytuje u pacientov oveľa častejšie ako primárne, a príčinou jeho vývoja je hlavne druhými ochoreniami, ktoré ovplyvňujú orgány gastrointestinálneho traktu, ako je žalúdok alebo žlčník. Chronická forma ochorenia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nedostatočného alebo predčasného zaobchádzania s akútnou pankreatitídou, ale takýto fenomén sa vyskytuje veľmi zriedka, pretože keď sa ochorenie vyvíja v akútnej forme, sa prejavuje náhlym syndrómom bolesti, vďaka ktorým pacientom okamžite hospitalizovať.

Klasifikácia Atlanta pankreatitídy, zastúpená vedcami v roku 1992

Predpokladá sa však, že hlavný dôvod rozvoja chronickej pankreatitídy sú rôzne zlyhania v práci traktu na pozadí nesprávnej výživy a zlých návykov. Zneužitie alkoholických nápojov sa zohráva osobitná úloha vo svojom vývoji.

Ako je uvedené vyššie, každá forma tohto ochorenia má svoju vlastnú klasifikáciu. Existuje mnoho z nich, ale najobľúbenejšie je rímska klasifikácia tohto ochorenia. Zahŕňa oddelenie chronickej pankreatitídy na nasledujúce poddruhy.

Chronický kalkujúci

Je to najbežnejšia forma pankreatitídy a je charakterizovaná simultánnym zápalom niekoľkých samostatných oblastí pankreasu, intenzita porážky, ktorej sa môže výrazne líšiť (telo je ovplyvnené bodom). S vývojom chronickej pankreatitídy, pankreatické kanály môžu byť upchaté a umierajúce, čo vedie k úplným dysfunkcii orgánu. Výskyt tohto ochorenia sa spravidla vyskytuje na pozadí ostrého zníženia produkcie litostatínu, čo je proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou vylučujúcou exokrinnou časťou pankreasu. Litostatín je inhibítor rastu oxidu uhličitého. A keď je pankreatická šťava zatienená touto soľou, rastú kryštály, čo spôsobuje blokovanie pankreatických kanálov a porušovanie vyhadzovania zažívacích enzýmov do 12-bodového čreva.

Chronická obštrukčná

Vývoj tejto formy ochorenia sa vyskytuje na pozadí obštrukcie veľkých kanálov pankreasu. Zároveň existuje úplné poškodenie orgánu, ako aj významné úpravy vo svojej endokrinnej časti. Bohužiaľ, chronická obštrukčná pankreatitída nie je vhodná na liečbu liekom. Svojom vývoji si vyžaduje urgentnú operáciu.

Chronický vláknitý-indukčný

V tomto prípade sa vyskytuje aj úplné poškodenie pankreasu, v ktorom sú pozorované vláknité zmeny v štruktúre jeho tkaniva. Zároveň si orgán zachováva svoju sekrečné funkcie, ale plne ho nespĺňa.

Pankreatická fibróza

Ak sa táto choroba vyskytne, vláknité zmeny sú tiež pozorované v tkanivách žľazy, ale v tomto prípade sú veľmi výrazné a vedú k strate schopnosti vykonávať sekrečnú funkciu s následným príjmom telesných tkanív (výskyt nekrózy).

Okrem vyššie opísaných poddruhov chronickej pankreatitídy, aj pankreatické cysty a abscesy, ktoré v nej vznikajú, zahŕňajú aj. Tieto patologické podmienky tiež vedú k porušeniu vývoja tráviacich enzýmov, opuchu edému a ich blokády, čo je príčinou vývoja tohto ochorenia.

Akútna pankreatitída je vývoj silného zápalu v pankrease, čo vedie k vzniku akútneho útoku bolesti, ktorý sa spravidla vyskytuje v hornej časti brucha a dáva mu pravú hypochondrium. V tomto prípade sa bolestivým pocitom stávajú ešte výraznejšími po jedle. Môžu byť sprevádzané výskytom nevoľnosti, zvracania, hnačkou a brušným nadúvaním.

Výrazným klinickým znakom akútnej pankreatitídy je, že keď je vyvinuté, pokožka sa mení a scler - získavajú žltkastý odtieň. Tiež zvýšenie srdca a vzhľad cyanotických škvŕn na rukách a nohách.

Inými slovami, klinické prejavy akútnej pankreatitídy sa výrazne líšia od príznakov vývoja chronického. A majú tiež svoju vlastnú klasifikáciu a nie. Prvá klasifikácia uplatňuje lekári chirurgov a znamená definíciu ochorenia až po implementácii operačného intervencie.

Odrody akútnej pankreatitídy

Takáto klasifikácia znamená rozdelenie akútnej pankreatitídy na nasledujúce typy:

• jednoduché;
• mierne;
• ťažký.

Pri vývoji svetlej formy akútnej pankreatitídy nie sú označené významné patologické zmeny v práci a štruktúre pankreasu. V prípade pankreatitídy dochádza k závažnosti strednej, prechodný nedostatok orgánov a systémových usadenín. Ale v ťažkej forme ochorenia, pretrvávajúce zlyhanie s miestnymi systémovými komplikáciami je diagnostikovaná, čo môže viesť k fatálnemu výsledku.

Ako už bolo uvedené, existuje ďalšia klasifikácia akútnej pankreatitídy, ktorá aktívne používa terapeuti a gastroenterológovia. Zahŕňa rozdelenie tejto choroby pre 4 poddruhy:

• Dokonca. Považuje sa za jednu z najjednoduchších foriem akútnej pankreatitídy. So svojím vývojom v tkanivách pankreasu nie sú všetky hlavné zmeny označené. Je ľahko liečiteľné a prejavuje sa s menšou žltou kožou a scool, zvýšenie srdca a bolesti v hornej časti brucha. S laboratórnym testovaním krvi sa zaznamená zvýšená hladina fibrínu (PPF).
• Obmedzená pankreonevodóza. Ťažká forma choroby, ktorá je veľmi ťažká liečba. Keď je vyvinutý v pankrease parenchýme, vznikne ohnisko nekrózy rôznych šupín (môžu byť malé, stredné a veľké). Klinika tohto ochorenia zahŕňa nevoľnosť, závažnú vracanie, meteormizmus, nárast teploty, príznaky tachykardie, vyjadrené bolestivým syndrómom v oblasti výslovnej oblasti, ako aj identifikáciu v zvýšených hladinách glukózy a zníženie koncentrácie hematokritu.
• Difúzny pankreonekóza. Má niekoľko ďalších mien - segment a distálne. So svojím vývojom sú ovplyvnené všetky anatomické oblasti pankreasu. Zároveň sú nekrotické zmeny zaznamenané nielen v poanhime orgáne, ale aj v plavidlách, ako aj vo veľkých sekrečných kanáloch. Klinicky difúzny pankreonekóza sa prejavuje rovnakým spôsobom ako obmedzený, len v tomto prípade môže existovať prudký pokles množstva prideleného moču na deň (oligúria), horúčka a krvácanie žalúdka, ktoré sa prejavujú syndrómom ostrého bolesti. A keď sú zaznamenané laboratórne štúdie, hypoxiu, hyperglykémia a hypokalcémiu. Podmienka pacienta s vývojom difúznej pankreonkrózy je ťažká.
• Celková pankreonevodóza. Tento typ ochorenia je charakterizovaný nekrotickými zmenami vo všetkých tkanivách pankreasu, ktoré sa pohybujú do retroperitoneálneho vlákna. So svojím vývojom je prudký nárast hladiny kyslosti žalúdka, intoxikácie organizmu, zníženie citlivosti a šoku (najťažšie komplikácie pankreábiva).

Takže pankreas vyzerá vo vývoji úplnej pankreasu

Klasifikácia pankreatitídy na mechanizmus vývoja

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá znamená oddelenie pankreatitídy na poddruhy v závislosti od príčiny jeho výskytu:

• Post Travelory. Pozoruje sa u 8% pacientov. Hlavnými dôvodmi jeho vývoja sú otvorené a uzavreté zranenia brušnej dutiny získanej počas chirurgických zákrokov, ktoré vykonávajú diagnostické inštrumentálne aktivity, chemické a tepelné popáleniny. Uzavreté mechanické zranenia sa považujú za najnebezpečnejšie, čo môže viesť k roztrhnutiu orgánu. Treba však poznamenať, že pri ich príprave nie je vždy pozorované silné vnútorné krvácanie. Vo väčšine prípadov sa zranenie prejavuje slabou deformáciou žľazy a menšie zhoršenie celkového stavu. Chýbajú akútne záchvaty bolesti, čo zabraňuje včasnej diagnóze. A to často vedie k smrteľným následkom.
• Žlčový. Nachádza sa u 9% pacientov. V srdci mechanizmu vývoja tejto formy pankreatitídy - vrodených abnormalít v štruktúre pankreatických a žlčových kanálov, cysty a kamenných usadenín, ktoré bránia normálnemu odlevu žlče. Biliarska pankreatitída môže prúdiť cez uzavretý a otvorený typ a jeho rýchlosť vývoja závisí od stavu potrubného systému. Okrem skutočnosti, že vo svojej formovaní v tkanivách žľazy sa pozorovali nekrotické zmeny, môžu podliehať obom oblakom.
• Cholecystogénny. Táto forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku porušenia odletu žlče v 12.-lubberovom čreve a jeho prístup k pankreatickým kanálom. V dôsledku toho je zvýšená produkcia pankreatickej šťavy a má silné zaťaženie na transdukučné systémy, čo je dôvod, prečo nemôžu vydržať a ničiť, že sa stane spôsobí rozvoj nekrotických procesov v tkanivách žľazy.
• Imunitný. Táto forma pankreatitídy je charakterizovaná zvýšenou citlivosťou lymfocytov na antigény, v dôsledku čoho migrujú na žľazu a vyvolávajú v ňom vývoj hemoragického edému. Avšak odlev tráviacich enzýmov v imunizenčnej pankreatitíde nie je narušený, čo ho odlišuje od iných foriem ochorenia.
• Kontakt. Je mimoriadne zriedkavé, iba 1,5% pacientov. Hlavným dôvodom jeho vývoja je ulcerózny vred žalúdka a 12-rosewoman s penetráciou v pankrease, ktorý vyvoláva porušenie svojich tkanív a tvorbu kráteru.
• Angogénny. Hlavným "provokaturovaním" angiogénnej pankreatitídy sú takéto patologické stavy, ako je arterioloskleróza, vyvolanie oklúzia a trombangangi, ktoré spôsobujú ischémiu a vaskulárnu embóliu, ako aj porušenie krvného zásobovania do tela, po ktorom nasleduje vývoj nekrotických procesov.

Niektoré formy pankreatitídy nie sú prístupné liečbe liekom a vyžadujú urgentnú chirurgickú intervenciu

Klasifikácia pankreatitídy je veľmi veľká. Ale napriek tomu lekári stále používajú zjednodušenejšie možnosti, vydelené touto chorobou v dvoch skupinách - ostré a chronické. Samozrejme, že predpísať liečbu, bude potrebné určiť presný typ ochorenia, ale bez ohľadu na to, ktoré tečie ochorenie (akútne alebo chronické), prvá lekárska pomoc pri výskyte útoku bolesti sa vykonáva rovnako. A ďalšia liečba sa určuje individuálne len po zmierňovaní bolesti.

Medzinárodné klasifikácie pankreatitídy

Absencia klasifikácie vhodnej na klinické použitie bolo dôvodom na zvolanie prvej medzinárodnej konferencie v Marseille (1963), ktorého iniciátorom bol Sarles H. Výsledkom medzinárodnej skupiny expertov-pantónov bola prvá medzinárodná klasifikácia, ktoré sú najmä klinické kategórie. Jednoducho jednoduchosť a získala rozsiahle uznanie v zahraničí. Až po 20 rokoch, vzhľadom na ďalšie prehlbovanie myšlienok o akútnej pankreatitíde, bolo potrebné ho revidovať na medzinárodných konferenciách v Cambridge v roku 1983 a opäť v Marseille - v roku 1984.

Medzinárodný Marseilsk (1963) Klasifikácia pankreatitídy

V súlade s dohodami prijatými na tejto konferencii sa zvažujú 4 formy pankreatitídy: akútne, opakované, chronické recidivujúce a chronické.

Stôl 1. Rozdelenie foriem pankreatitídy v súlade s rozhodnutiami medzinárodných konferencií

Marseille, 1963.	Cambridge, 1984.
Akútna pankreatitída Opakovaná pankreatitída Chronická recidivujúca pankreatitída Chronická pankreatitída	Akútna pankreatitída phlegmon falošný cysta absces Chronická pankreatitída
Marseille, 1984.	Atlanta, 1992.
Akútna pankreatitída klinický morfologický Chronická pankreatitída klinický morfologický	Akútna pankreatitída ľahký ťažký sterilná nekróza infikovaná nekróza pankreatická absces akútna falošná cysta

Medzinárodné klasifikácie sa líšia nielen na rubíľ spektra foriem pankreatitídy, ale aj ich definícií uvedených v tabuľke 2.

Na konferencii Cambridge bola hlavná pozornosť zameraná na charakterizáciu anatomických štruktúr pankreasu pri chronickom poškodení tohto orgánu., Ako identifikovať a objektívne hodnotenie, uplatňovanie údajov získaných na kategorizáciu patologického stavu.

Účastníci konferencie Cambridge nemohli formulovať definíciu medziproduktu - opakujúce sa formulára, ale poznamenal, že akútna pankreatitída môže retroperovať a že exacerbácie sa môžu vyskytnúť pri chronickej pankreatitíde.

V Cambridge a Marseille (1984) boli formulované v blízkosti obsahu klinických popisov akútnej pankreatitídy. V Cambridge bola zavedená koncepcia "zlyhania systému" do definície ťažkej op, "nedostatočnosť orgánov. Žiadna z týchto konferencií nevyvinula definície komplikácií akútnej pankreatitídy zodpovedajúce potrebám klinickej praxe.

V roku 1988 Glazer G. formuloval hlavné problémy, klasifikácia OP:

Morfologické zmeny nie vždy poskytujú spoľahlivú informáciu o pravdepodobnom výsledku;

Makroskopické alebo rádiologické semiotiká PJ lézií nie vždy zodpovedajú histologickým zmenám a bakteriologickým údajom;

Objektívne kritériá pre rozlišovanie "svetla" a "ťažkého" OP, odrážajúceho "systémové poruchy", chýba presnosť a odstupňovanie intenzity týchto porúch, a to všeobecne, ako aj systémovo;

V definíciách lokálnych komplikácií nie sú jasne definované výrazy "absces" a "infikované tekuté akumulácie".

V rovnakej dobe, Marseille a Cambridge Conferences označené "Shift Milestones" v pankreatológii a predovšetkým pri klasifikáciách akútnej a chronickej pankreatitídy. Ak chcete nahradiť termíny Multicolor Kaleidoscope, boli sme navrhnuté pozastavené, dohodnuté medzinárodnými expertnými skupinami, kritériá určité kategórie, ktoré predurčujú výber prístupu k liečbe týchto chorôb.

Treba si uvedomiť, že tieto klasifikácie sú stále ďaleko od dokonalosti, nie sú oboznámení s domácimi autormi, ktoré prispievajú k nedostatočným informáciám o nich v pankreatologickej literatúre v ruštine.

Pokúsiť sa odstrániť tieto nevýhody, ktoré urobil Glazer G. v modernom clinico-morfologický klasifikáciaktoré spĺňajú zásady používané medzinárodnými expertnými skupinami.

Analýza klasifikácií akútnej pankreatitídy ukazuje, že v nich najkontroverzný bod je definícia hnisavých foriem. 12 termínov sa používajú na ich vlastnosti. Zmätok je zhoršený pridaním termínov "primárny" a "sekundárny", pokusy brať do úvahy morfologické a topografické-anatomické možnosti pre infekčnú patológiu PJ, závažnosť klinického priebehu včasných podmienok Choroba, veľkosť a usporiadanie abscesov, vypúšťanie skupín s rôznymi cestami infekcie v patologickom centre. Na druhej strane terminologický "kaleidoskop" je spôsobený zmenou vlastností patológie, zvýšenie svojej frekvencie, rozmanitosti a závažnosti v závislosti od povahy liečby v skorom období choroby.

Tabuľka 2. Definície formulárov pankreatitídy v súlade s rozhodnutiami medzinárodných konferencií

Medzinárodné klasifikácie pankreatitídy

Marseille, 1963.

Na dvoch ostrých formáchz boku pankreasu sa predpokladá, že je kompletný obnovenie štruktúry a funkcie. Kronizácia pankreatitídy po nich je nepravdepodobná, aj keď nie je vylúčená S dvoma chronickými formami V štruktúre pankreasu existujú perzistentné zmeny, ale sú možné exacerbácie. Chronická pankreatitída sa môže vyvinúť z chronickej opakujúcej sa formy, menej často - z akútnej formy alebo primárneho. Šéf Táto klasifikácia je potrebná na informácie o histologickej štruktúre PJ, ktoré sú zvyčajne neprítomné.

Cambridge, 1984.

Akútna pankreatitída - ostrý stav, typicky sa prejavuje bolesťou v bruchu, zvyčajne sprevádzaná zvýšením aktivity PJ enzýmov v krvi av moči. Ľahký - bez poruchy multisystému Ťažký - poruchy multisystému a / alebo skoré alebo neskoré miestne alebo systémové komplikácie Phlegmon- Zápalové objemové vzdelávanie v alebo okolo PZ Falošný cysta-Lokalizovaný klastra tekutiny s vysokou koncentráciou enzýmov vo vnútri, v blízkosti alebo vo vzdialenosti od PJ. Absces - Čerpadlo vo vnútri alebo okolo PZ Chronická pankreatitída - pokračujúce zápalové ochorenie PJ, charakterizované ireverzibilnými morfologickými zmenami a typicky spôsobuje bolesť a / alebo neustále zníženie funkcie.

Marseille, 1984.

Akútna pankreatitída Klinický- Vyznačuje sa akútnou bolesťou brucha, sprevádzaná zvýšením aktivity pankreatických enzýmov v krvi, moči alebo krvi a moči. Aj keď, zvyčajne prospešné, ťažké útoky môžu viesť k šoku s renálnym a respiračným zlyhaním, čo môže viesť k smrti. Akútna pankreatitída môže byť jedinou epizódou alebo opakovanou epizódou. Morfologický - Je to odstupňovanie lézií. V prípade ľahkého peripancreative tukovej nekrózy a opuchu, ale nekróza PJ je zvyčajne neprítomná. Jednoduchá forma sa môže vyvinúť v ťažkom s bežnou peripancreatickou alebo intrapacreatickou tukovou nekrózou, parenchymálnou nekrózou alebo krvácami. Lézie môžu byť lokálne alebo difúzne. Korelácia medzi závažnosťou klinických prejavov a morfologických zmien môže byť niekedy nevýznamná. Vnútorná a vonkajšia sekrécia PJ je rozhodnutá k rôznym stupňom a pre rôzne časy. V niektorých prípadoch zostávajú jazvy alebo falošné cysty, ale akútna pankreatitída zriedka vedie k chronickému. Ak je eliminovaná koreňová príčina alebo komplikácia (napríklad falošná cysta), sú obnovené štruktúra a funkcia PJ, spravidla. Chronická pankreatitída - Klinický - Charakterizuje konštantnú alebo obnoviteľnú bolesť brucha, ale možno je tu nezmysel. Môžu byť uvedené príznaky poruchy pankreasu (steatorium, diabetes). Morfologický - nerovnomerná skleróza s deštrukciou a konštantnou hmotnosťou hmotnosti exokrinného parenchýmu - ohniská, segmentové alebo difúzne. Zmeny môžu byť sprevádzané segmentovými rozšírenia protokálneho systému rôznych závažnosti. Ostatné (stimulácie kanálov, intraototsy proteín-proteínové dopravné zápchy, kamene alebo kalcifikácie sú opísané. Zápalové bunky rôznych typov možno nájsť v rôznych množstvách spolu s edémom, ohniskovou nekrózou, cystmi alebo pseudokistami (s infekciou alebo bez infekcie), Ktoré môžu byť hlásené s kanálmi, a nemôže s nimi komunikovať. Spravidla sú ostrovy Langerhans relatívne dobre uložené. Opieranie sa o tieto opisy navrhujú na použitie nasledujúcich termínov: Chronická pankreatitída s ohniskovou nekrózou Chronická pankreatitída s segmentálnou alebo difúznou fibrózou Kováčna chronická pankreatitída alebo Brupec Jasne definovaná morfologická forma chronickej pankreatitídy je obštrukčná chronická pankreatitídacharakterizované rozšírením hnacieho systému nad oklúziou (nádor, jazvy), difúzne atrofia acinquer parenchymy a rovnakého typu difúznej fibrózy. Vodiče sú notepíny. S takýmito patológiou sú funkčné zmeny regresné s elimináciou obštrukcie, zatiaľ čo s inými formami chronickej pankreatitídy, ireverzibilné morfologické zmeny vedú k progresívnemu alebo konštantnému poklesu vonkajšej a intracerecretory funkcie pankreasu.

Atlanta, 1992.

Akútna pankreatitída -akútny zápalový proces v PJ s rôznym zapojením iných regionálnych tkanín a odľahlých orgánov. Ľahký- sprevádzané minimálnou dysfunkciou orgánov a hladkého regenerácie. Hlavným patologickým fenoménom je intersticiálny opuch PJ. Ťažký- sprevádzané porušením orgánov a / alebo miestnych komplikácií (nekróza s infekciou, falošnými cystmi alebo abscesom. Najčastejšie je prejavom vývoja pankreasu, hoci pacienti s edémom ops môžu mať klinický obraz o silnom OP. Akútne klastre kvapaliny -existujú včasné termíny pre rozvoj OP, nachádzajú sa vo vnútri a mimo PJ a nikdy nemajú steny z granulovaného alebo vláknitého tkaniva. Pankreatická a infikovaná nekróza- pankreatická nekróza je difúzne alebo ohnisková zóna (zóna) bez životaschopného parenchýmu, ktorá je zvyčajne sprevádzaná peripancreative tuk nekróze. Infikovať infekciu infikovaná nekrózaČo je sprevádzané prudkým nárastom pravdepodobnosti smrti. akútna falošná cysta- Akumulácia pankreatickej šťavy, obklopenej stien z vláknitého alebo granulačného tkaniva, vyvíjanie po útoku OP. Tvorba falošnej cysty trvá 4 alebo viac týždňov od začiatku vývoja OP. pankreatická absces -lIMITED Intra-abdominálna akumulácia hnisu, zvyčajne v tesnej blízkosti PJ, obsahujúce malé množstvo nekrotických tkanív alebo bez nich, vyvíjať ako dôsledok OP.

Žiadny menší počet "synonymá" (18) sa nachádza v opise "hemoragickej pankreatitídy".

Nepresnosť nosiologických definícií foriem a komplikácií akútnej pankreatitídy, ktorá obmedzuje vývoj spôsobov ich liečby, sa stala predmetom posudzovania medzinárodnej konferencie v Atlante (1992) (tabuľky 1 a 2). Konferencia sa odporúča rozlišovať medzi dvoma formami infekčných komplikácií na OP:

"Infikovaná nekróza" (infikovaná nekróza) - vystavené kolektivitu a / alebo suprácii, bakteriálne zneškodnené infiltrované nekrotické pole PJ a / alebo retroperitoneálne vlákniny, ktoré sa oddelila od zdravých tkanív. "

"Pankreatická absces" (pankreatická absces)- Delimited intra-dominálna akumulácia hnisu, zvyčajne v blízkosti PJ, ktorá neobsahuje nekrotické tkanivá alebo ich obsahujú v menších množstvách a vznikajú ako komplikácia akútnej pankreatitídy ".

Treba poznamenať, že podľa definície, charakteristiky stanovené v priebehu následných štúdií, termín "infikovaná nekróza" je oveľa bližšie k terminálu "húročná nekrotická pankreatitída", ktorá je široko používaná v domácej literatúre od začiatku 70. rokov. Ako na Termín viac populárny na západe "pankreatický absces."

Účastníci konferencie v Atlante tiež schválili definície "akútnej pankreatitídy", "Ťažká akútna pankreatitída", "ľahká akútna pankreatitída", "akútne zhluky kvapaliny", "pankreatická nekróza" a "akútne pseudocysty". Používanie termínov, ktoré umožňujú nejednoznačný výklad, ako napríklad "flegmon" a "hemoragický", sa neodporúča. V domácej literatúre sme nenašli publikácie, ktoré sú oboznámení s týmito definíciami, v súvislosti s ktorými ich prinášame na materiály "Usmerňujúce usmernenia pre riadenie akútnej pankreatitídy", ktorú vydalo GLUSER G. a MANN D.V. 1998 v mene pracovnej skupiny britskej spoločnosti gastroenterológov.

« Akútna pankreatitída - akútny zápalový proces pankreasu s rôznymi zapojením iných regionálnych tkanív alebo odľahlých orgánov. "

« Ťažká akútna pankreatitída (ťažká akútna pankreatitída) - sprevádzané nedostatkom orgánov a / alebo lokálnych komplikácií, ako je nekróza (s infekciou), falošnou azúrou alebo abscesom. Najčastejšie je to dôsledok vývoja pankreatickej nekrózy, hoci pacienti s edémom pankreatitídou môžu mať klinické príznaky ťažkej choroby. "

« Jednoduchá ostrá pankreatitída (mierna akútna pankreatitída) - je spojený s minimálnymi poškodenými orgánmi a neobmedzené oživenie. Prevládajúci prejav patologického procesu je intersticiálna edém (pankreas).

« Akútne zbery tekutiny (akútne zbierky tekutín) - vzniknúť v počiatočných štádiách vývoja akútnej pankreatitídy, sú umiestnené vo vnútri a v blízkosti pankreasu a nikdy nemajú steny z granulácie alebo vláknitého tkaniva. "

« Pankreatická nekróza (pankreatická nekróza) - Difúzne alebo ohnisková plocha (zóny) ne-životaschopného parenchymatického parenchýmu, ktorý (ktorý), spravidla, sú kombinované s nekrózou peripandarkového tukového vlákna. "

« Akútna falošná cysta (akútna pseudocyst) - Akumulácia pankreatickej šťavy, obklopenej stenou vláknitého alebo granulačného tkaniva, vzniknutá po útoku akútnej pankreatitídy. Tvorba falošnej cysty trvá 4 alebo viac týždňov od začiatku akútnej pankreatitídy. "

Praktický význam rozhodnutí o konferencii v Atlante je, že prezentované definície sa týkajú patológov, ktorí sú "uzlové body" terapeutických a taktických a diagnostických algoritmov. "Definície" zahŕňajú len tie najdôležitejšie - rozlišovacie vlastnosti koncepcie - jeho diskriminátorov, identifikovať, ktoré metódy diagnózy sú zamerané.

Táto medzinárodná klasifikácia vám umožňuje vytvárať viac homogénnych skupín v kontrolovaných štúdiách, je jasné, že je jasné, že vyhodnotiť výsledky používania lekárskych a preventívnych opatrení, vyvinúť metódy predpovedania, liečby a prevencie komplikácií.