RCRZ (republikánske centrum pre rozvoj zdravia MD RK)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2017
Kamene v močovom mechúre (N21.0), kamene v uretrom (N21.1), ureterálne kamene (N20,1), obličkové kamene (N20,0)
Urológia
Všeobecné informácie
Stručný opis
Schválený
Spoločná komisia pre zdravotnícke služby
Ministerstvo zdravotníctva Kazachstanskej republiky
z "29" jún 2017
Protokol č. 24.
Urolithiasis choroba - Toto je choroba, ktorá sa prejavuje tvorbou kameňov v obličkách a iných orgánoch močového systému. Táto choroba sa nachádza najmenej 1-3% populácie - ľudia mladých a stredných kameňov sú častejšie tvorené v obličkách a ureterizátoroch, zatiaľ čo deti a starší ľudia sú častejšie v močovom mechúr. Počet kameňov môže byť iný - od jedného do niekoľkých stoviek. Oni ich tiež menia pred pieskovcou do priemeru 10-12 cm.
Vstupná časť
Kód (y) μb-10:
| MKB-10 | |
| Kód | názov |
| N 20,0. | Obličky |
| N 20.1 | Kamene |
| N 21,0. | Kamene v močovom mechúre |
| N 21.1. | Kamene v urethre |
Dátum rozvoja / revízie protokolu: \\ tRok 2017.
Skratky používané v protokole:
| Ultrazvuk | - | postup ultrazvuku |
| dub | - | všeobecná analýza krvi |
| Oram | - | všeobecná analýza moču |
| Sám | - | sedimentácie erytrocytov |
| Vytiahnuť | - | extra telesná elektráreň-weddinglitotripsy |
| Kt. | - | cT SCAN |
| Duvl | - | vzdialená šok-WaveLearTotRipsy |
| Cul | - | kontaktujte Turterallolitripsy |
| Ľadový | - | urolithiasis choroba |
| MSKT | - | multispiralcomputerityTomografia |
| Sám | - | sedimentácie erytrocytov |
| HIV | - | aIDS vírus |
| Cpn | - | chronické zobrazovanie |
| Chcnl | - | expresivenefolololildapaxia |
| Chpns | - | cAVELYPUSTNÝ |
| EKg | - | elektrokardiografia |
| Imp. | - | infekcia |
| Alt. | - | alaninotransferázu |
| Ast | - | aspartataminotransfease |
Protokol používateľov: Múzeum pohotovostnej lekárskej starostlivosti, praktickí lekári, urológovia, andrológovia, chirurgovia, traumatológovia.
Rozsah úrovne dôkazov:
| ALE | Vysoko kvalitná meta-analýza, systematický prehľad RKK alebo veľkej horniny s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) systematickou chybou, ktorých výsledky môžu byť distribuované na zodpovedajúcu populáciu. |
| V | Vysoká kvalita (++) systematický prehľad o kohorte alebo štúdiách case-control alebo vysokokvalitné (++) cohort alebo štúdie kontrola prípadov s veľmi nízkym rizikom systematickej chyby alebo rockovej s nízkym (+) riziko systematickej chyby, výsledky, ktoré môžu byť distribuované zodpovedajúcemu obyvateľstvu. |
| Z |
Kohortá alebo študijné miesto monitorovanie alebo kontrolovanú štúdiu bez randomizácie s nízkym rizikom systematickej chyby (+). Výsledky, ktoré môžu byť distribuované na vhodnú populáciu alebo rock s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom systematickej chyby (++ alebo +), ktorých výsledky nemôžu byť priamo distribuované zodpovedajúcemu obyvateľstvu. |
| D. | Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo stanoviska odborníkov. |
| GPP. | Najlepšia klinická prax. |
Klasifikácia
Klasifikácia:
Vodiče sú klasifikované podľa týchto kritérií: \\ t
· veľkosť;
· Lokalizácia;
· Röntgenové charakteristiky;
· Etiológia tvorby kameňov;
· Mineralogické zloženie kameňov;
· Riziková skupina tvorby kameňa.
Veľkosť tvorby:
Veľkosť betónu je spravidla indikovaná v milimetroch, čo znamená 1 alebo 2 merania. Tiež, becikcie môžu byť rozdelené do skupín s veľkosťou.< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 mm.
Lokalizácia bežecovania:
Vodiče môžu byť klasifikované v závislosti od ich umiestnenia v anatomických štruktúrach trasov moču:
· Carshere kamene;
· Lohanki kamene;
· Bilaterálne kamene šálky;
· Kamene hornej tretiny uretera;
· Kamene strednej tretiny uretera;
· Kamene spodnej tretiny uretera;
· Kamene močového mechúra;
· Kamene uretry.
Rádiologické charakteristiky:
Vodiče môžu byť klasifikované podľa ich obrazu na revíznom obraze močových orgánov (tabuľka 3), ktorá závisí od ich mineralogickej kompozície. Pri vykonávaní necitlivého počítačovej tomografie (CT) pre klasifikáciu môžete použiť jednotku Ha-
Unsfilda (HU), as CT poskytuje informácie o hustote bežeckého konštrukcie a jej štruktúry (tvrdosť). Tieto informácie priamo ovplyvňujú výber spracovania taktiky.
Stôl 1.Rádiologické charakteristiky.
Kondicionéry môžu byť rozdelené na tie, ktoré boli vytvorené ako výsledok. infekcie (infekčné), a tie, ktoré neboli spôsobené infekciou (neinfekčné), \\ t Rovnako ako becisions, ktoré vznikajú v dôsledku genetických porúch, a belifikácie vytvorené ako vedľajší účinok pri užívaní liekov (liečivých) (tabuľka 2).
Tabuľka 2.Klasifikácia betóne založených na ich etiológii.
Tabuľka 3.Klinická klasifikácia Urolitiázy
Diagnostika
Metódy, prístupy a diagnostické procedúry
Diagnostické kritériá
Sťažnosti na:
· Cenaná bolesť v bedrovej oblasti;
· Nevoľnosť;
· Vomot;
· Študent, ťažká močenie;
· Zvýšenie teploty, chladu;
· Pozitívny príznak pastenatsky.
Zanamnézaale:
Primárne becikcie:
· Zostávajúce becikcie;
· Genetická história;
· Súvisiace choroby (Goiter, GOUT).
Laboratórny výskum:
· všeobecná analýza krvi:leukocytóza, leukocytový posun doľava, zvýšenie ESO;
· všeobecná analýza moču:viacnásobné časy sa deteguje mikrohematuria, kryštalium (zmena pH moču, leukocytov, baktérií, soľ), kreatinínu a močoviny sa zvyšuje v obštrukcii betónu močového traktu;
· krvná chémia: Opätovné použitie zdvíhacie trosky (kreatinín, močovina)
· analýza moču pre Ureaznaya aktivitu:spôsob tvorby kryštálov v moči je určený testom, ktorý sa tiež nazýva "test kryštálovej výchovy v moči". Umožňuje vidieť, či samotný proces tvorby kryštálov je v moči, aká je intenzita tohto procesu, a najzákladnejšie je, čo je chemické zloženie vytvorených kryštálov. Tiež, výber LOTOLITHIKÍNOV (DRIGHY) Invitro je a diéta pre pacientov je opísaná.
· bakteriologický siatie moču:Výskum absolutória o objektívnej TranslaiMaticite infekčných chorôb self-udržania Kanalov a stabbing-pulóv a odhaliť, aké antibiotikum je citlivosť.
Inštrumentálny výskum:
· Prehľad Urografovanieabdominálne orgány:umožňuje diagnostikovať röntgenové kamene.
· Ultrazvukový renálny výskum (ultrazvuk): To vám umožní vyhodnotiť priechod parenhim, identifikovať ohnisko hnisavé zničenie a index renálnej arteriálnej rezistencie.
· Excretory Urografia:je schopný poskytnúť úplný obraz o anatómovom stave obličiek, horných a dolných močových ciest.
· Počítačová tomografia (CT)močové cesty:CT vám umožňuje určiť veľkosť betónu, jeho lokalizácie a hustoty.
· Multispirálna počítačová tomografia:umožňuje virtuálnu rekonštrukciu získaných 3D obrazu v Urarchitektonike systému Smiech Smiech, určiť hustotu kameňa, tiež vykonávanie kontrastného činidla.
Indikácie konzultácií s odborníkmi:
· Konzultácie s endokrinológom - so sprievodným ochorením ako diabetes;
· Konzultácie s nefrómom - s zdvíhacím troskami (močovina, kreatinín)
Diagnostický algoritmus:(Schéma)
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie dodatočného výskumu:
| Diagnóza | Odôvodnenie pre diferenciálnu diagnózu | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
|
Aggrava chronickej bedrovej osteochondrózy Intervertebrálny disk Hernia |
Bolesť v bedrovej oblasti | Kontrola neurológa, padla röntgenového žiarenia bedrovej chrbtice, CT bedrovej chrbtice | Trvanie História ochorenia, prítomnosť miechových poranení, bolesť vo forme koliky, leukocyturia hematuria |
| Akútny apendicitis | Symptóm Kohlera, inxiačné javy, leukocytózy s leukoformula posunu vľavo | Palpácie, krvné testy, moč. | Negatívny príznak grefiobumbayberg, bolesť vo forme koliky, prítomnosť leukocyturia, hematuria |
| Akútna panchatatitída | alfa-amyláza, ultrazvuk, ct brušné orgány | Bolesť po chybe v diéte, absencia viacnásobnej povahy zvracania, žiadne príznaky Meyo-Robson, leukocyturia, hematuria | |
| Akútna cholecystitída | Uhrunie bolesti v bedrovej oblasti, nevoľnosť, vracanie | Ultrazvuk, CT brušné orgány | Bolesť po chybe v diéte, leukocyturia, hematuria |
| Mimomaternicové tehotenstvo | Komunikácia s menštruačným cyklom, maľba vnútorného krvácania | Krvné testy, moč, ultrazvuk. | Nedostatok opuchu zadného sektora |
| Myoma maternica, endometritída, salpingoofarce, ovariálny cyst | Bolesť v suplocked oblasti | Ultrazvuk maternice a ich bohovia, kontrola gynekológa | Oznámenie syndrómu bolesti s menštruačným cyklom, prítomnosť leukocyturia |
| Cystitída, uretera nádor | Leukocyturia, hematuria | Ultrazvuk M / Bubble, Ureters, CT s Bolus Amplifikácia, retrográdne ureteropelography | Žiadna chyba plniaceho, negatívne symptóm Shivasa. |
Ošetrenie v zahraničí
Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Získajte rady o lekárskej prehliadke
Liečba
Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
Liečba (ambulantná)
Taktiku liečby na ambulantnej úrovni
Prírodný priebeh malých, asymptomatických kameňov, ktoré nespôsobujú prekážku a riziko progresie. Monitorujte pacientov s obličkovými kameňmi, najmä keď sú lokalizované v pohároch.
Liečba liekov:
· Režim:
· Diéta Číslo tabuľky 7, s obmedzením akútnej, slanej, korenistickej (podľa indikátorov analýzy aktivity uaznaya).
Lekárske ošetrenie:
· Diclofenaknatry 3.0-5,0 (75 - 125 mg za deň);
· TRAMADOL 1,0 V / M;
· Ketoprofen 2.0 V / M;
Liečba sa má začať okamžite, keď sa vyskytne bolesť. Treba pripomenúť, že DIClopenaknatry znižuje hladinu glomerulárnej filtrácie u pacientov s zlyhaním obličiek, u pacientov s normálnou funkciou obličiek sa nevyskytuje, je tiež potrebné vziať do úvahy, že DIClopenaknatry a ibuprofén zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií (2).
· Uluaptifluorochinolon série alebo nitrofurán rad: ciprofloxacín 500 mg x 2-krát vnútri 7-10 dní alebo furazidínu pri 50-100 mg x 3-4 krát denne;
· Antifungal: flukonazol 150 mg x 1 čas vo vnútri 2-3 recepcie, fentikonazol 600 mg alebo 1000 * mg 1 kapsuly intravaginal.
* Aplikácia po registrácii v RK
Zoznam liekov
| Farmakologická skupina | Medzinárodný názov ne-pacienta LS | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
| cEFTRIAXONE 1G. |
1G * 2 p / d / m 5-7 dní |
V | |
| CIPROFLOXACIN 500 mg | 500 mg 2 p / d, na os8-10 dní | V | |
| ketoprofén. | 2,0 ml v / m s bolesťou | V | |
| Tramadol. | 1,0 ml IN / M s bolesťou | Z | |
| Antifungálne činidlá | flukonazol. | V | |
| fentikonazol. | V |
Chirurgický zásah:
Na úrovni ambulantnej úrovne sa chirurgické intervencie neuskutočnili. Bolestné syndróm sa uskutočňuje najmä a potom je pacient nasmerovaný na určitú chirurgickú liečbu v nemocniciach.
Ďalšia údržba:
· Vyhnite sa hypotékam;
· Ak je potrebné vykonať protizápalovú terapiu, s cieľom rehabilitácie chronických ohniskách infekcie močového systému, s betónu, ktoré spôsobujú prekážku hospitalizácie v nemocnici.
Ukazovatele účinnosti liečby:
· Eliminácia zápalového procesu;
· Normalizácia teploty;
· Nedostatok syndrómu bolesti;
· Normácia klinických a laboratórnych ukazovateľov a inštrumentálnych výskumných metód (nedostatok betónov v močeri s ultrazvukovým vyšetrením, na pravidlo prieskumu a CT).
Liečba (nemocnica)
Taktiku liečby na stacionárnej úrovni
Mapa pozorovania pacienta, smerovanie pacientov (schémy, algoritmy):
Liečba liekov:
· Režim postele, poloár, prevencia supercolezingu, fyzické preťaženie;
· Diéta tabuľka číslo 7, s obmedzením akútnej, slanej, korenistickej (podľa indikátorov aktivity uraznaya).
M.tiché ošetrenie:
Prvá vec, ktorú musíte urobiť s bolestivým syndrómom kvôli renálnej kolike, je zmierniť bolesť.
Nákupný syndrómdosiahne sa pri aplikácii rôznych kombinácií nasledujúcich NSAID a antispasmodiky (dávkovanie a trvanie príjmu liečiva závisí od intenzity syndrómu bolesti):
· Diklofenak sodný 3,0 až 5,0 (75 - 125 mg za deň);
· TRAMADOL 1,0 V / M;
· Ketoprofen 2.0 V / M;
· Pirifilla 2.0 V / m.
Liečba sa má začať okamžite, keď sa vyskytne bolesť. Treba pripomenúť, že diklofenac sodný znižuje hladinu glomerulárneho filtrovania u pacientov s zlyhaním obličiek, u pacientov s normálnou funkciou obličiek sa nevyskytuje, je tiež potrebné vziať do úvahy, že diklofenak a ibuprofén sodný zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií ( 2).
· Antibiotiká: CEFTRIAXONE 1G X 1- 2-krát IN / M-5-7 DNI ALEBO CEFÓNYCHUJÚCICH 1,0 x 2-krát IN / M 5-7 dní;
· Naložicie rady alebo nitrofuránové rady: ciprofloxacín 500 mg x 2 krát vnútri 7;
Antifungal: flukonazol 150 mg x 1 čas vo vnútri 2-3 recepcie, fentikonazol 600 mg alebo 1000 * mg 1 kapsula intravaginal 1 čas za deň.
Zvitokzákladné a voliteľnélieky (menej ako 100% pravdepodobnosti použitia):
| Farmakologická skupina | Lieky | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
| Antibakteriálne široké spektrum, baktericídne. Cefalosporíny | CEFTRIAXONE 1G. |
1G * 2 p / d / m 5-7 dní |
V |
| Antibakteriálna skupina Fluorochinolónová skupina II | CIPROFLOXACIN 500 mg | 500 mg 2 p / d, 8-10 dní | V |
| NPVS - Deriváty kyseliny propiónovej | Ketoprofén. | 2,0 ml v / m s bolesťou | V |
| Tramadol. | 1,0 ml IN / M s bolesťou | Z | |
| Metamizol sodný | 1,0 ml IN / M s bolesťou | Z | |
| Antifungálne činidlá | Flukonazol. | 150mg raz, v závislosti na stručnosti dní | V |
| Fentikonazol. | 600, 1000 * mg 1 krát denne intravaginal | V | |
| Spasmodické lieky | Posilňovač | 1,0 ml 2 krát denne v / m 5-7 dní | Z |
| Dezinfekcia terapie: | Glukóza | 5% 200.0- 400,0 * 3-5 dní v / in, \\ t | Z |
| Chlorid sodný | 0,9% 200.0-400.0 * 3-5 dní v / in, \\ t | Z |
Chirurgický zásah:
Odvodnenie obličiek - inštalácia stentu - katéter;
Indikácie:
- Vurté, obštrukcia
Kontraindikácie:
- nie
Odvodnenie obličiek - perkutánna inštalácia nefrostomickej trubice;
Indikácie:
- Vurté, obštrukcia
Kontraindikácie:
- anomália pre vývoj horných močových ciest.
Diaľkový šok - vlna litotripsy;
Indikácie:
- vodiče do 1,0 cm
Kontraindikácie:
- cirinenty nad 1,0 cm, CPN, akútne zápalové a hnisavé lézie horných močových ciest
Kontakt Transurtheral Lithotripsy a LithoxTraction;
Indikácie:
- Kamene Uroakers
Kontraindikácie:
- rozšírené uretechnics strikciu, akútne zápalové a hnisavé lézie horných močových ciest
Perkutánny nefrolitotripsy a lithoxtrakcia;
Indikácie:
- vodiče nad 1,5 cm a koralové betóny
Kontraindikácie:
-
akútne zápalové ignotesné pokrytie, prítomnosť striktora uretera, priechodu lepeného ureteračného segmentu.
Retrográdna intrareaná operácia
Indikácie:
- vodiče spodnej pólovej obličky s rozmermi viac ako 1 cm
- vodiče v obličkách akejkoľvek lokalizácie v prípadoch závažnej obezity, počas tehotenstva a u pacientov s nekontrolovanou koaguláciou krvi.
Kontraindikácie:
- rozšírené uretechnics strikciu, akútne zápalové a hnisavé lézie horných močových ciest
Otvorené renálne kamene;
Indikácie:
- kameň komplexného tvaru, korálový bebard, ktorý zaberá všetky CHLS;
- neefektívnosť DUVL a / alebo CNTT, ako aj ureteroskopickej operácie;
- Anatomické abnormality obličiek: infundibulárna stenóza, bentement v skromných šálkach (najmä v prednej šálke), obštrukciu letoon-ureterálneho segmentu, striktúry;
- Ťažký stupeň obezity;
- deformácia muskuloskeletálneho systému, kontraktúry, pretrvávajúcej deformácie panvy a dolných končatín;
- Súbežné ochorenia;
- sprevádzajúce otvorené operácie;
- nefunkčný dolný pól (resekcia obličiek), nefunkčné obličky (nefrektómia);
- výber pacienta po neúčinnej minimálne invazívnej operácii (pacient môže uprednostniť jednu operáciu, aby nebola ohrozená viacerými intervenciami);
- Správanie v abnormálne umiestnenej obličky, v ktorom môže byť perkutánny prístup a duV ťažké alebo nemožné.
Kontraindikácie:
- súvisiace choroby, anestéziologické dejiny, polivalentné drogové alergie
Laparoskopické operácie;
Indikáciena laparoskopické renálne kamene:
- kamenný komplexný formulár;
- neefektívnosť vykonaných DVL a / alebo endoorologických operácií;
- anatomické anomálie;
- Ťažký stupeň obezity;
- nefrektómia o non-doručovacej obličky.
Kontraindikáciena laparoskopickédiastryamnapocle:
- SEPSIS, hnisavé lézie horného močového traktu, prevedené nedávno rozsiahle operácie, obezita extrémnej miery, porušenie hemostázy.
Indikácie pre Laparoskopické odstránenie ureterálnych kameňov:
- Veľké vypoly uretera;
- potreba chirurgického zásahu o súbežných ochoreniach;
- keď sa ukázali aj iné neinvazívne alebo minimálne invazívne intervencie, aby boli neúčinné.
Kontraindikácie:
-
hrozné lézie horného močového traktu, prítomnosť lepidla v retroperitoneálnom priestore, obezita extrémne rozsahu, porušenie hemostázy.
Ďalšia údržba:
· Pozorovanie urológa v súlade s metaflaxiovým programom pre urolithiasis;
· Výber diéty a litholitických liekov založených na analýze moču na aktivite uaznaya a štúdie chemického zloženia bežeckého konania;
· Ultrazvukové obličky, ureter v dynamike;
· Oak, oam, biochémia, tank siatie moču v dynamike.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti metód diagnostického a spracovania opísaných v protokole: \\ t
· Reštaurovanie prechodu moču;
· Nedostatok alebo zníženie bežecovania;
· Zlepšenie celkového zdravia pacienta;
· Normalizácia klinických a laboratórnych ukazovateľov a inštrumentálnych metód.
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu označujúcu typ hospitalizácie
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· Prítomnosť betónu, bolestivý syndróm v bedrovej oblasti, ureterohydronfróze.
Indikácie pre núdzové hospitalizácie:
· Nie je zastavený exprimovaný syndróm bolesti v bedrovej oblasti vo forme renálnej koliky;
· Hypertermická reakcia;
· Nevoľnosť;
· Zvracanie;
· Inoxácia;
· Hlasovateľné bolestivé a zvýšené vo veľkosti, obličky / močové mechúra;
· S neúspešnosťou konzervatívnej terapie;
· Hematuria.
Informácie
Zdroje a literatúra
- Stretnutie protokolov Spoločnej komisie o kvalite lekárskych služieb MD RK, 2017
- 1) Alyaev YU.G., Bulbochka G.V., PushKar D.U Ruské klinické odporúčania na urológiu 2013. 2) C.Turk (stolička), T. Knoll (podpredseda), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.european usmernenia na urolithiasis 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. a iné. Vlastnosti tvorby kameňa v obličkách u pacientov v rodinách zaťažených Urolithiasis // Urol. a nefrol.- 2003., 4. - P. 16-19. 4) Golovanov S.A. Klinické a biochemické a fyzikálno-chemické kritériá pre tok a prognóza urolitiázy: DIS. ... Dr. med. Nauk. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Elektrické zničenie biologických pultov // Novinky z univerzít. Fyziky. №9. Aplikácia. P. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Usmernenia EAU na urolitizáre. 2013 aktualizácie. 4. Traxero, Khan S.R, Pearle M.s, Robertson W.G, Gambarog, Canales B, DOIZI S, TISELIUS H.G./KIDYTY STONES // NAT REV REV DIS Primers 2016 Feb 25; 2: 16008. 7) lobatkin n.a. Urologická príručka: V 3 T. - M.: Medicína, 1998. 8) RUDENKO V.I. UROLITHIASIS - Skutočné diagnostické problémy a výber metódy liečby: DIS. Dr. med. Nauk. - M., 2004. 9) Saenko V.S. Metafylaxia urolitiázy: dis. ... Dr. med. Nauk. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Diagnóza a liečba miestnych rizikových faktorov pre ochorenie obličiek: DIS. Dr. med. Nauk. - M., 2000. 11) Fuchs S.V. Multispirál CT v diagnostike a pri výbere spôsobov liečby pacientov s nefrolithiasisom: DIS. Dr. med. Nauk. - M., 2003. 12) AUER B.L., AUER D., RODGER A.L. Účinky požitia kyseliny askorbovej na thebiochemických a fyzikálno-chemických rizikových faktoroch spojených s tvorbou oxalátu vápenatého obličky // Clin. Chem. Laboratórium. Med. -2008. -Vol. 36. -P. 143-148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinariannuestraunidad. Evolucion en el tiempo y faktorrespredictive. Epidemiológia močovej lithiázy v našej jednotke. Klinický kurz v čase a prediktívnych faktoroch // Arch. Esp. Urol. -2012.-Vol. 53.- N 4. -P. 343-347. 14) Ettinger B. Hyperuricozurové ochorenie vápnikového kameňa. V: obličkové kamene: lekárske a chirurgické riadenie / F. L. SOY, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (EDS). - Lippincott-Raven Vydavateľstvo: Philadelphia, 2006. -p. 851-858. 15) Tiselius H.-G, ACKERMANN D., Alken P. a kol. Usmernenia o močení. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Rizikové vzorce v oxaláte vápenatého Urolithiasis // World J. Urol. -2007.-Vol. 15. -P. 176-185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Usmernenia na Urolithiasis // EUR. Urol. -2001. -Vol. 40.-P. 362-371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Klinické usmernenia NEPHROLITHIASISISISE Panel: Súhrnná správa o riadení súhrnného počítača. American Urological Association Nephrolthiasis Klinické pokyny Panel // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Terapeutické výhody tuhej transetrálnej ureteroskopie v ureterálnej lítiovej patológii: retrospektívna štúdia 735 prípadov // Arch. Esp. Urol. -2012. -Vol. 55.- N 4.-P. 405-421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infračervená analýza URINACALCULY pomocou jediného doplnkového príslušenstva a algoritmu neurónovej siete algorithm // clin. Chem. - 2001. -Vol. 47. - N 7. -P. 1287-1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkalický citrát profylaxizín idiopatický recidivujúci oxalát vápenatý nefrolithiáza: prospektívna randomizovaná štúdia // br. J. Urol. -2004. -Vol. 73.-P. 362-365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problémy a komplikácie v kamennej chorobe // Curn. ODPOVEĎ. Urol. -2013. -Vol. 4. -p. 234-238. 23) Veľký adresár liekov. Upravil cikanshina l.e.
Informácie
Organizačné aspekty protokolu
Zoznam vývojárov protokolu s kvalifikačnými údajmi:
1) Malich Mohammad Aref - Doktor lekárskych vied, profesora, JSC "Vedecké centrum Urology pomenované po akademičku B.U. DZHARBUSYNOVA", vedúci oddelenia urol a endourology.
2) Omarov Ernar Sarsenbekovich - Doktor lekárskych vied JSC "Vedecké centrum urológie pomenované po akademičku B.U. DZHARBUSYNOVA", vedúci platenej kancelárie č. 1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - Vzdelávacie centrum, profesor oddelenia chirurgických ochorení č. 1 s priebehom Urologie RGP na Národnej lekárskej univerzite Kazach. SD. Asfendiyarova. "
4) Akazin Baibit Mukhtarovich - Kandidát na lekárske vedy, Urológa JSC "Vedecké centrum urologie pomenované po akademičku B.U. DZHARBUSYNOVA".
5) MAKOLKINA LARISA GENNADIEVNA - Kandidát na lekárske vedy, PhD, MD, Klinická farmakológia, Associate Profesora Katedry klinickej farmakologickej lekárskej univerzity JSC, Astana.
Indikácia na absenciu konfliktu záujmov:nie.
Recenzenti:
1) Zhanteleva Fisted Asanovna - Doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia urológie Kazachstan-ruskej lekárskej univerzity.
Poznámka Podmienky preskúmania protokolu: Revízia protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa jeho nadobudnutia účinnosti alebo v prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.
Príloha 1
k typickej štruktúre klinického protokolu diagnostiky a liečby
Algoritmus pre diagnostiku a liečbu vo fáze sanitky (schéma) 
Priložené súbory
Pozor!
- Self-medikáciou môžete aplikovať nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie uverejnené na internetovej stránke Medementy av mobilných aplikáciách Medementy, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Therapist's Directory", nemôže a nemali nahradiť konzultáciu na plný úväzok. Uistite sa, že ste kontaktovali zdravotnícke zariadenia v prítomnosti akýchkoľvek chorôb alebo rušivých príznakov.
- Výber liekov a ich dávky by sa mali uviesť so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy ochorenie a stav tela pacienta.
- Webové stránky Medement a mobilné aplikácie "Medement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Katalóg terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie uverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskych predpisov.
- Redakčný úrad medelácie nezodpovedá za škody na zdravotné alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
Medzi najviac pomalými patológiami urológie, urolithiasis obličiek sa najprv radí. Po dlhú dobu pacient nepozná prítomnosť spotrebného materiálu. Len kvôli ich mobilite a vzhľadu súbežných príznakov je možné dozvedieť sa o vývoji ochorenia. Na prvých príznakoch by ste mali poradiť s lekárom, na prieskum, získajte potrebnú liečbu.
Urolithiasis (ICD) obličiek alebo urolithiasis je choroba, ktorej vývoj trvá viac ako šesť mesiacov. Spočiatku je tvorený piesok, potom ak pacient naďalej udržiava nezdravý životný štýl, sú tvorené vklady kampola. Vodice (ich druhé meno) môžu byť jediné alebo viac. V závislosti od chemického zloženia sú rozdelené na oxaláty, močené, fosfáty, xantíny, cystíny a trimes.
Lokalizácia kameňov vnútri obličiek je najnebezpečnejšia zo všetkých typov urolithiasis, ako poškodenie orgánu, problémy s odlevom moču. Faktory predisponované na vývoj ICD sú rôznorodé, ale sú spojené so spôsobom životného štýlu pacienta. Minimalizujte rozvoj urolitiázy - vo svojej pôsobnosti.
Príčiny horniny
Pravdepodobnosť tvorby narastá sa zvyšuje, ak pacient:
- Zneužívanie kyslé, ostré, slané potraviny
- Žije sedavý životný štýl
- Neodstraňuje zápalové infekčné procesy v urogenitálnom trakte
- Má dedičnú predispozíciu k rozvoju urolitiázy
- Používa nefiltrovanú vodu
Ďalšie predisponujúce faktory sú porušením metabolizmu bielkovín, zlyhania enzýmov, problémov s činnosťou gastrointestinálnych orgánov, dehydratácie tela.
Príznaky
Vývoj urolitiázy sa vyskytuje asymptomatický. Zmena polohy pevného konglomerátu vedie k vzniku príznakov. Podmienka je definovaná ako renálna kolika a je sprevádzaná charakteristickými javmi, medzi ktorými:
- Syndróm bolesti. LOKALIZÁCIA JE LUMBOSACERÁLNYMI ZADNÝMI STRÁNKU, S PRECHODNÍKOM NA GROIN, SUDOPOCLAST
- Dyspeptické javy. Nevoľnosť a dlhé, opakované zvracanie - neustále prejavy útoku renálnej koliky
- Zvýšte telesnú teplotu. Spôsobené začiatkom komplikácií (napríklad zápalové procesy urogenitálneho traktu) alebo psycho-emocionálnej excitácie
- Vzhľad krvi v moči (hematuria). Znamenie je spôsobené poškodením tkaniva obličiek s kamenistým vkladom počas jeho mobility.
- Zníženie dennej diuresu. Zníženie objemu moču spôsobené blokovaním kanálov podľa konkrétneho
- Neurologické poruchy. Podráždenosť, horúca náladu, všeobecný nepokojný stav je vysvetlený bolesťou. Pacient nemôže prijať určitú polohu tela.
Ostatné príznaky závisia od zvláštnosti umiestnenia kameňa vo vnútri želé, jeho veľkosti a zloženia, štatútu výsledku koliky. Dôležitou hodnotou je prítomnosť súbežných patológií a komplikácií u pacienta, ktorý viedol urolithiasis. Usporiadanie môže fyzickú aktivitu, trasúci jazda môže vyvolať.
Možné komplikácie
V dôsledku urolitiázy sa takéto komplikácie môžu vyvinúť:
- Pyelonefritída (zápal šálky obličiek centov). Podmienka je spôsobená dlhým pobytom kameňa v konštantnej polohe, ktorá prispieva k zoskupeniu patogénnej mikroflóry okolo neho
- Hypertenzná kríza. Patológia je spojená so zvýšením krvného tlaku v dôsledku kompresie pokrčenej depozície renálnej artérie
- Panfritída. Mimoriadne ťažký stav, v ktorom sa parenchyma roztaví v dôsledku hnisavému procesu. Príčina jeho vývoja - komplikovaná podoba pyelonefritídy
- Anémia deficitu železa. Vzťahuje sa na následky neustálej straty krvi počas močenia
Je možné vyhnúť sa vzniku niektorého z uvedených komplikácií, ak priamo vyhľadajte kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Až pri použití osvedčených, kompetentných metód môžete uložiť obličky vo vnútri, ktorý je betón.
Urolithiáza počas tehotenstva
ICD, zhoršuje počas nástroja plodu, je hrozbou pre vývoj pyelonefritídy. Zápal systému pohára smiech nie je nikdy neodstránený nezávisle, vždy vyžaduje liečbu drog. Je to táto skutočnosť, že je nekompatibilný s obdobím tehotenstva, hora. Vo vzťahu k používaniu liekov, gynekológovia nemajú namietať proti zavedeniu, ale-SHTTS injekcií priamo počas renálnej koliky. Ale iné lieky sú kategoricky kontraindikované.
Druhé riziko, ktorému sú ženy s urolithiasisom náchylní na obdobie nástrojov, je rušenie odtoku Urina (ak je kanál zablokovaný kameňom). To vytvára problémy s močením, spôsobuje bolesť v lumosacrálnych pružinách. Stagnácia moču prispieva k upevneniu patogénnej mikroflóry a vývoj zápalových infekčných procesov.
Ihneď prítomnosť betónu a jeho pohyb vo vnútri LOCHANKU nemá vplyv na tehotenstvo. Prevádzka pri operácii sa nevykonáva, aby sa ovplyvnilo akumulácie liekov a žien sa odporúča len po dodaní.
Choroba u detí
Rozvoj urolitiázy u detí prispieva k takýmto faktorom:
- Hormonálne problémy, vďaka ktorým je porušenie výmeny vápnika v tele
- Prevencia v strave kyslých, slaných potravín
- Obmedzená mobilita
- Použitie znečistenej vody
- Prítomnosť zápalových ochorení urogenitálneho traktu, v ktorom sa zmena chemického zloženia moču
- Dedičná predispozícia
Ak dieťa nemá známky hydronefrózy - obličková voda a hnisavé lézie tohto orgánu, drvenie kamene sa vykonáva konzervatívnym spôsobom.
Aby sa lekár obrátil
Rovnako ako eliminácia iných patológií týkajúcich sa močového systému, liečba urolitiázy vykonáva urológ. Špecialista tohto profilu môže byť adresovaný bez pred návštevou terapeuta. Urológom vymenuje diagnostické procedúry a na základe ich odpovedí je potrebná liečba. Rozsahuje elimináciu kameňov s konzervatívnym alebo operačným spôsobom.
Diagnostika
Pre potvrdenie dostupnosti ICD, vyhodnotiť celkový stav dvojárového tela, aby sa určili parametre bežeckého bežec (veľkosť, lokalizácia), sa vykonávajú:
- Biochemické, klinické vyšetrenie krvi, moču. Zvýšenie ESP a leukocytov v krvi - príznaky zápalu, ale na ICD indikujú komplikácie, ktorá sa začala. Zníženie hladiny hemoglobínu označuje potrebu kompenzácie železa odvodeného z tela počas hematúry.
- Ultrazvukové obličky. Rýchla a jednoduchá metóda na potvrdenie prítomnosti betónu, vylepšiť ich parametre, lokalizáciu.
- Vylučovadla. Intravenózne u pacienta sa zavádza roztok obsahujúci jód. Potom vykonávajú sériu röntgenových záberov (často po 15 a 40 minútach). Riešenie obsahujúce jód napĺňa ureters, takže stav močového systému je vizualizovaný ako celok.
- Preskúmať X-ray štúdium. Poskytuje spoločný klinický obraz vrátane vzájomného umiestnenia obličiek. Tento typ diagnózy sa uskutočňuje súčasne s vylučovacou urografiou.
Ostatné výskumné metódy sú predpísané len vtedy, keď pochybovali o veľkosti, typu kameňov, ich lokalizácii; Krvné zásobovanie a celkový stav obličiek.
Liečba
Objem terapeutického zásahu závisí od výsledkov diagnózy. Kamene sú odstránené konzervatívnym alebo chirurgickým spôsobom. V prvom prípade sa dodatočne používajú fyzioterapeutické účinky. Počet postupov sú predpísané s prihliadnutím na veľkosť a zloženie bežecovania.
Konzervatívna terapia
Tabuľka ukazuje prípravky, ktoré sú predpísané počas konzervatívnej terapie, ich dávkovania a aplikačnej schémy.
| Farmakologická skupina a názov lieku, systém jeho zavedenia | Účel určenia |
Bezpečnosť:
|
Zlepšenie celkového zdravia na úkor bolesti, kŕčov. Relaxácia ureters a neuvedeného pohybu kamenného vkladu smerom von. |
Analgetiká:
Aby nedošlo k poškodeniu žíl, intravenózne lieky sú lepšie podávané až po rozpustení chloridu sodného. |
Eliminácia bolesti, relaxáciu stien urogenitálneho traktu, ktorý pomáha kameni opustiť limity obličiek. |
Lieky, ktoré prispievajú k eliminácii urolitiázy a potlačenia patogénnej mikroflóry:
Vzhľadom k tomu, Urisan Riešenie je charakterizované nepríjemnou chuťou, môže byť umiestnená na kus cukru a spotrebovaný v tejto forme. |
Útlaku zápalového infekcie, ktorý sa objavil vo vnútri urogenitálneho traktu. Zničenie akretácie na malé fragmenty. |
| Diurnálne vlastnosti: Furosemid (vložte 4 ml IN / M) alebo laziks (4 ml intramuskulárne). | Stimulácia výroby moču a jeho vystuženého výberu. V agregácii tieto vlastnosti prispievajú k prepláchnutiu kameňa. |
Keď potrebujete operáciu
Potreba chirurgického zákroku sa berie do úvahy len v prípade neexistencie pozitívneho výsledku z konzervatívnej terapie. Chirurgický prístup je nevyhnutným opatrením v stave, keď urolithiasis bol komplikovaný hnisavým procesom, zničenie parenchýmu. Prevádzka je tiež predpísaná na odstránenie veľkého betónu, ktorý nie je možné rozdrviť laserový lúč alebo ultrazvukové oscilácie.
Diéta
Potraviny s urolithiasis má svoje vlastné vlastnosti. Použitie slaných, kyslých, ostrých výrobkov a riadu je kontraindikované. Je zakázané piť kávu, vziať alkohol. Lekár je diéta, založená na chemickom zložení kamenného vkladu:
- S fosfátom, okrem základných odporúčaní, používanie strukovín, zemiakov, zelene, orechov, vajíčok a cukroviniek sú kontraindikované.
- Umočezna eliminácia znamená odmietnutie mať v strave syra, húb, vývaru, zelene, klobás, ryby a fajčiarov.
- V oxalátoch nie je možné použiť čokoládu, všetky produkty s vitamínom C v zložení, vývaroch, koreninách, drobov.
- Prítomnosť xantínov zahŕňa odmietnutie fyziologického syra, mastné odrody mäsa a rýb, zelene, marinády, konzervovaných potravín.
- Pri liečbe cystínov je zákazovaný zákaz pre použitie Morse, Listy šalátu, čerešní, ovocných štiav a všetkých jedál obohatených korením.
Metódy drvenia kameňov
Existuje niekoľko typov ich zničenia - prostredníctvom použitia ultrazvuku, laserom alebo vykonávaním operácie pásu. Voľba určitej metódy závisí od jednotlivých zariadení kliniky, v ktorom sa plánuje zásah; Veľkosť a vlastnosti miesta kameňa.
Charakteristika každej prevádzky:
- Ultrazvukový litotripsý (kameň). Zabezpečuje štandardné predbežné vzdelávanie - čistenie čreva s pomocou klystír, odmietnutím jesť potraviny v predvečer prevádzky. Zabezpečuje použitie ultrazvukových oscilácie. Umožňuje rozdrviť neoplazmus k najmenším fragmentom a potom ho umyte z tela fyziologickým roztokom. Riziko poškodenia parenchýmu je vylúčené.
- Laser Lithotripsy. Príprava znamená odmietnutie stravovania potravín (večer pred operáciou) a vodou (v deň intervencie). Drvenie neoplazmy sa vyskytuje pomocou vysoko presného lúča. V tomto prípade sa obraz stavu obličiek prenáša na obrazovku monitora laserovej inštalácie. Tento typ litotripsy poskytuje priaznivú perspektu. Pravdepodobnosť zranenia je vylúčená.
- Rozsiahla prevádzka (otvorená). Je to tradičné správanie chirurgického zákroku (s šírením tkanív). Vykonávať len s veľkými, viacerými neoplazmi. Predpokladá dlhé obdobie oživenia, obmedzenia motorickej činnosti a výživy.
V modernej urológii sa metóda otvorenej prevádzky používa len vtedy, ak existujú vážne dôvody. Vysoká chirurgická intervencia nie je prvýkrát na odstránenie urolitiázy.
Iba urológ môže priradiť určitú lithotripsy metódu. Špecialista berie do úvahy výsledky diagnózy a faktorov týkajúcich sa zdravia pacienta.
Prevencia
Počas života sa v každej osobe nevytvárajú kamenné vklady. Pre ich formáciu, dlhodobé riadenie nezdravého životného štýlu. Znížiť riziko vývoja urolitiázy pomôže:
- Normalizácia režimu výživy a pitia. Odporúča sa použitie kyslých, ostrých, slaných, občerstvenia, rýchleho občerstvenia, sýtených nápojov, nefiltrovanej vody.
- Zvýšte objem motorickej aktivity.
- Včasné odstránenie zápalu urogenitálneho traktu.
- Pravidelná pasáž lekárskej prehliadky a pozornejší postoj k zdraviu v dedičnej predispozícii na urolithiázu.
Je tiež dôležité budovať poruchy tráviacich orgánov, normalizovať telesnú hmotnosť, vyhnúť sa monotónnej výžive, aby sa opustili prijatie alkoholu.
Záver
Urolithiáza obličiek je patologický stav, ktorý sa vyznačuje tvorbou betóne rôznych veľkostí a kompozície. Patológia sa spracuje konzervatívne alebo chirurgickým zákrokom. Ale aj po operačnej eliminácii kalokov, neexistuje žiadna záruka, že sa opäť nevytvoria. Zvlášť ak má pacient dedičnú predispozíciu, živí produkty nepriaznivé pre telo. Predčasné odvolanie na špecialistu zvyšuje pravdepodobnosť liečby urolithiasisom s konzervatívnym spôsobom.
Video: Urolitiasis - Odstránenie kameňov a renálneho ošetrenia koliky
Citácia:PushKar D.YU., Rasper P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev, napr. Gurov E.YU., okres, M.S., Sidorenkovov A.V. Urolithiasis // rmg. 2014. №17. P. 14.
Urolithiasis (ICD) (Urbitiasis) je ochorenie spojené s tvorbou kameňov (bekrektónie) v obličkách a / alebo iných orgánoch močového systému. ICD môže trpieť ľuďmi všetkých vekových skupín - od novorodencov na starších ľudí. Od veku pacienta, spravidla závisí typ močového kameňa. Starší ľudia ľudí prevládajú ucerzulované kamene. Proteínové kamene sú tvorené oveľa menej často.
Treba poznamenať, že viac ako 60% kameňov sa zmieša v zložení. Močové kamene sú takmer vždy vytvorené v obličkách. V ureteri a močovom mechúre v podstate padajú z obličiek. Vo väčšine prípadov je ICD jednostranný proces, ale niekedy sú kamene určené okamžite v obidvoch obličkách. Počet betóne sa môže široko meniť - od jedného na viacnásobné (niekoľko desiatok). Kamene môžu byť malé (2-3 mm) a veľké (až 15 cm). Existujú opisy kameňov, ktorých hmotnosť bola trochu kilogramy.
Hlavnou príčinou tvorby renálnych kameňov je porušením metabolizmu, najmä zmene vody soli a chemického zloženia krvi. Okrem dedičnej predispozície k rizikovým faktorom ICD zahŕňajú výživové znaky spôsobené špecifikámi národnej kuchyne alebo špeciálnych preferencií konkrétneho pacienta.
Tam je tiež problém takzvaných "sekundárnych" kameňov. Sú tvorené na pozadí poruchy odtoku moču, v dôsledku čoho sa kryštály solí v rozpustenej forme vo vysokej koncentrácii vypadli ako zrazenina (kryštalizačná teória tvorby kameňa). Dôležité sú kvalita a chemické zloženie pitnej vody. Regióny Ruska sú dobre známe, v ktorých sú ukazovatele výskytu ICD výrazne vyššie ako národný priemer, Kaukaz, región VOLGA. Medzi zahraničnými regiónmi je Afrika, krajiny strednej a juhovýchodnej Ázie, ostrovy Indického oceánu.
Faktory rozvoja ICD sú tiež nízko opotrebovaný životný štýl, nevýhodou vitamínov A a skupiny B, použitie určitých liekov (sulfónamidy, nadmerné použitie kyseliny askorbovej), ako aj dlhodobá imobilizácia pacienta ( Dôsledky zranení, zlomenín atď.). Okrem toho sú to chronické gastrointestinálne ochorenia (gastritída, kolitída, ulcerózna choroba atď.) A orgány urogenitálneho systému (pyelonefritída, prostatitída, adenóm prostaty, cystitída atď.); poruchy funkcie zvyšku tváre; osteomyelitída, osteoporóza, iné kostné ochorenia alebo poranenie; konštantná spotreba výrobkov, ktoré zvyšujú kyslosť moču (akútna, kyslá, slaná); Jesť pevnú vodu s vysokými solimi.
Typy kameňov v zložení
Uban Stones (obr. 1) sa nachádzajú v 5-15% ľudí trpiacich ICD. Ide o kamene pozostávajúce z kyseliny močovej a jej solí (sodík a draslík), pevné a hladké, tehlové alebo žltohodnotné farby. Kvôli nízkej hustote (neprítomnosti v ich zložení vápnika) nie sú viditeľné na röntgenových žiarení. Sú diagnostikované u UZZI ultrazvukovou a laboratórnou analýzou.
Dôvody tvorby takýchto begiónov sú nesprávne jedlá, nedostatočná spotreba tekutín (menej ako 2 l / deň), zlyhanie metabolizmu, poškodenia kanála obličiek.
Pri detekcii uraganych kameňov by sa mali dodávať testy na úroveň kyseliny močovej a eliminujú vývoj takejto choroby ako dny. Vodice vyplývajúce z ukladania veľkého počtu učebných solí môžu signalizovať rozvoj kĺbov a naopak.
Uban Stones sú jediné, ktoré môžu byť rozpustené, najmä ak sú malé. To si vyžaduje opláchnutie moču, špeciálnu diétu, diuretický príjem.
Oxalátové kamene (obr. 2) - najbežnejší typ kameňov. Vzniknuté v obličkách v dôsledku prebytkových vápenatých solí kyseliny šťaveľovej. Majú väčšiu hustotu, takže sú ľahko diagnostikované ultrazvukom a röntgenovým vyšetrením. Oxaláty - veľké hustoty kamene, čierne a sivé, s povrchom. Tieto hroty často poškriabajú sliznicu močového traktu, čo je dôvod, prečo sa v moči môžu objaviť červené krvinky. Pohyb kameňov močových ciest môže spôsobiť silnú bolesť (renálna kolika). Bolesť môže byť lokalizovaná v dolnej časti chrbta, drážková oblasť, bočné časti brucha.
Nachádza sa často tvorba oxalátových kameňov na ľudí, ktorí používajú nadbytočné množstvo citrusových plodov a šťavy, Sorrel, špenát, šalát, repy, ako aj čaj, kávu a čokoládu. Riziko oxalátov je tiež vysoké u ľudí, ktorí konzumujú malé množstvo vápnika, pretože tento minerálny sa viaže a odstraňuje soľ kyseliny šťaveľovej z tela. Okrem iných dôvodov pre tvorbu oxalátových kameňov, sa nazýva nedostatok vitamínu B6 a niektorých ochorení jemného čreva (resekcia, Crohnova choroba).
Oxalátové kamene sa nemôžu rozpúšťať. Ak je veľkosť betónov malá (až 4 mm), môžu sa pokúsiť odvodiť z tela s močom. Na tento účel vypite veľa kvapaliny (do 2,5 l / deň), držať sa na diétu a prijať opatrenia na peeling moču. Odchod kameňa je dlhý a bolestivý proces, takže musíte naladiť po dobu 3-4 týždňov. Liečba av prípade potreby odstráňte bolesti spasmolitics a liek proti bolesti. Ak je kameň veľký, musí byť odstránený.
Najčastejšie sa takéto techniky používajú na odstránenie oxalátových kameňov ako:
1) lithotripsy - drvené kamene s elektromagnetickými šokovými vlnami;
2) punkture nefreyolpaccia - drvenie kameň po prepichnutí obličky a vykonávať do jeho náradia pásu;
3) Kontakt Lithotripsy - vykonávanie nástrojov na drvenie a extrahovanie kamenných fragmentov prostredníctvom prírodných ciest (močoviny, močového mechúra, uretera do zóny kameňa) bez ďalších škrtov a prepichovaní.
Rozsah operácie závisí od umiestnenia a veľkosti kameňa. Otvorené operácie pre ťažbu kameňa sa dnes stali vzácnosťou.
Fosfátové kamene (obr. 3) pozostávajú z vápenatých solí kyseliny fosforečnej. Hladké alebo mierne drsné bielych betónov majú mäkkú konzistenciu. Najčastejšie sú tvorené v alkalickom moči pri narušení metabolizmu. Výskyt fosfátov je ľahko detegovať analýzou moču - v tomto prípade, indikátor pH nad 6.2. Ak sa v moči pozorovali biele voľné vločky, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou indikujúc prítomnosť fosfátových kameňov. Liečba v tomto prípade by mala byť nasmerovaná na okyslenie moču. To možno dosiahnuť pitím kyslej šťavy, minerálnych vôd, vintage ročník, barbaris, šípky. V dôsledku takejto liečby sa v dôsledku takéhoto spracovania, fosfátové kamene, napriek ich rýchlemu rastu ľahko rozdrvené a prestanú zvýšiť veľkosť.
Kazavé kamene (obr. 4) sú kamene charakterizované rýchlym rastom a mäkkou štruktúrou. Ich povrch je hladký alebo hrubý, farba takýchto kameňov je biela alebo svetla sivá. Konzervy tohto typu sú vytvorené v dôsledku stagnácie moču alebo životne dôležitú aktivitu baktérií a majú infekčnú povahu. Najčastejšie vznikajú sprostredkovateľské kamene u žien. Studle sú nebezpečné v tom, že môžu spracovať koralové kamene v priebehu niekoľkých mesiacov a naplniť obličky zvnútra úplne vytvorením smiechu obsadenia.
Tieto kamene sú diagnostikované ultrazvukom, röntgenovým, počítačovou tomografiou a analýzou moču. V prípade tvorby písacích kameňov v moči sa zväčšujú kryštály, podobne ako tvar na kryte rakvy.
Liečba trollovacích kameňov s fytoterapiou a liekmi neefektívne. S malou veľkosťou kameňa sa na jeho drvenie použije lithotriptiprimpt a ak je betón veľký, potom je potrebná operácia.
Ak existuje renálna kolika, bolesť v dolnej časti chrbta, slabín alebo strán by sa okamžite poradili s lekárom. Nefrolithiáza, ktorá sa nachádza v počiatočných štádiách, je ľahko liečiteľná a najčastejšie prechádza bez negatívnych dôsledkov.
Príznaky ICD
Klasickým prejavom ICD je renálna kolika - náhle sa objavil útok silnej bolesti v bedrovej oblasti, kvôli porušeniu odtoku moču močovým traktom. Často, kolika vzniká po trase jazda, vysoká fyzická námaha, spotreba veľkého množstva tekutiny. Príroda a lokalizácia bolesti môžu závisieť od polohy kameňa. Najčastejšie sa kamene v renálnej kolike detegujú v zóne, ktorému otupenia ureteru z panvy alebo nižšie v utre. Až do tej chvíle, keď sa kameň sa prejavuje týmto spôsobom, ICD môže prejsť asymptomatickým. Ak sa kameň nachádza v dolných vojenských zastávkach, bolesť okrem bedrovej oblasti sa môže objaviť v spodnej časti brucha a dať v inguinálnej oblasti a externých genitáliách. Bolesť nastane náhle kedykoľvek v deň. Zmena polohy tela neovplyvňuje intenzitu bolesti. Charakteristické satelity bolesti sú nevoľnosť, vracanie, zmena frekvencie nutkania na močenie, zmes krvi v moči a rezanie pri močení. Dlhé rušenie odtoku moču môže spôsobiť zápalové zmeny v obličkách alebo strate svojej funkčnej schopnosti rásť do pokovníka. Zvýšená telesná teplota do 38-40 ° C je charakteristická pre pripevnenie zápalu na pozadí porušenia odtoku moču.
Ak veľkosť presnosti nepresahuje 5-6 mm (priemer uretera), potom je možné jeho nezávislý exteriér. Nájdenie do močového mechúra je konkrétne najčastejšie bez prekážok (priemer kanála uretry presahuje priemer uretera). Ak má kameň veľké rozmery, je dlhá na jednom mieste bez tendencie k posunu alebo umiestneniu v zóne zúženia močového traktu, môže byť potrebné zasahovať do špecialistu. Po podaní na špecializovanú inštitúciu, minimálny zoznam prieskumov zahŕňa výkonnosť krvných a močových testov, ultrazvuku, pozorovanie röntgenového žiarenia (ultrazvuk). Viac informácií o hĺbke môže zahŕňať výkon röntgenových lúčov s predbežným podaním rádiokónových látok do žily alebo vypočítanej tomografie.
Osoba môže niesť kameň v jeho obličkách a nevedieť o tom. Ale kameň 3-4 mm začal pohyb pozdĺž mretra 3-4 mm, môže spôsobiť, že taká renálna kolika, v ktorej človek zažije veľmi silnú, bolestivú bolesť.
Liečba ICD
Po prvé, pri liečbe ICD je potrebné odstrániť útok obličiek koliky. Nasledujúce fázy liečby: odstránenie kameňa, liečby infekcie a prevencia znižovania kameňov.
V súčasnosti liečba ICD zahŕňa konzervatívne a prevádzkové metódy.
Konzervatívna liečba je pomerne účinná, ak sú obličkové kamene malé (až 3-5 mm). Predpísané sú špecifické prípravky, diéta a pitie. V prípade zápalového procesu sa vykonáva antibakteriálna liečba. Je predpísaný systematický príjem spazmolitických a rastlinných diuretických liekov.
Prevádzkové spracovanie sa vykonáva striktne podľa indikácií av prípadoch neefektívnosti konzervatívnej liečby.
Diéta na ICD
Diéta hrá mimoriadne dôležitú úlohu pri liečbe ICD. Jej výber by mal vykonávať lekár v závislosti od chemického zloženia kameňov. Z diéty pacienta, výrobky provokujúce rast a vzdelávanie nových vkladov sú vylúčené, alebo ich použitie je obmedzené. Dodržiavanie stravy pomáha znižovať koncentráciu látok tvoriacich kameňa, čo prispieva k zastaveniu rastu a zmäkčovania kameňov, ako aj ich výstup.
Diéta s kameňmi
Vysoké urabs
Úlohou diéty s takýmito kameňmi je znížiť hladinu kyseliny močovej v tele a jej soli.
Počet potravín za deň - 5-6 s rovnocenným prerušením.
Vlastnosti tejto diéty:
Výnimka jedla s vysokým obsahom purínov (špecifický proteín);
Udržiavanie normálneho obsahu v potravinárskych proteínoch, tukoch, sacharidoch;
Použitie produktov s dostatočným obsahom alkalických radikálov (na zvýšenie úrovne alkálií).
Výhodné produkty: fermentované mliečne výrobky (vrátane kefíru a mlieka), rôzne obilniny (ovos, pohánka, proso), ovocie (obzvlášť sladké), zelenina (akákoľvek), prírodné šťavy (non-sklad, pretože môžu obsahovať konzervačné látky a regulátory chuti ), živočíšne proteíny (vajcia, nízkotučné ryby, nízkotučné mäso, kurča), je lepšie používať prírodný med zo sladkého.
Produkty, ktoré treba vyhnúť: vyprážané alebo údené mäsové výrobky, huby, ostré koreniny, výrobky z kakaových bôbov (vrátane čokolády, kakaa), kávy, konzervovaných rýb.
Diéta s fosfátovými kameňmi
Účelom diéty je normalizovať rovnováhu kyseliny a tým zastaviť vzhľad vápenatých solí. Toto sa dosiahne:
Zvýšenie spotreby potravín výrobkov obsahujúcich vitamín A a vápnik;
Odmietnutie používať soľ;
Vodné zaťaženie - až 2,5 l / deň;
Zvýšená kyslosť moču.
Povolené výrobky: Nízkotučné ryby a mäsové výrobky (vrátane varených a dokonca vyprážaných), cestovín, polievok (vrátane scoups a fazuľa, vývar na takú polievku by nemali byť príliš tučné), kyslé ovocie (najmä jablká a ríbezle).
Zakázané produkty: Prírodné šťavy (ovocie, zelenina, bobule), mliečne výrobky, ovocie a zelenina s vysokými alkalickými prvkami.
Alkohol nebude profitovať s žiadnou stravou. Okrem toho sa odporúča obmedziť alebo minimalizovať používanie kakaa a kávy.
Diéta s kameňmi s vysokým
Obsah oxalátu
Úlohou diéty je znížiť použitie potravín obsahujúcich kyselinu šťaveľovú. Je potrebné úplne vylúčiť zo stravy, ktoré sú také výrobky ako Sorrel, Rhubarbar, všetky kakaové deriváty (najmä čokoláda). Je potrebné znížiť používanie zemiakov, mrkvy, paradajok, cibule, repy, želatíny.
Produkty, ktoré prispievajú k zníženiu hladiny kyseliny šťaveľovej: jablká, hrozno, slivky a mnoho ďalších plodov.
Počas používania tejto stravy je veľmi dôležité použiť veľké množstvo kvapaliny - asi 2 l / deň, nie piť alkohol a znížiť množstvo sladkostí. Dni vykladania prinesú veľké výhody, počas ktorých sú povolené len pitie šťavy, existuje zelenina (samozrejme, tí, ktorí nie sú zakázané počas tejto diéty) a jablká.
Diéta s kameňmi s vysokým
Karbonátový obsah
Malo by sa starostlivo sledovať množstvom potravín v potravinách, ktoré zvyšujú alkalickú rovnováhu. Vodné zaťaženie je najmenej 2 l / deň. Diéta by nemala byť príliš dlhá - nie je to neškodné pre telo.
Produkty, ktoré by mali byť obmedzené: V prvom rade ide o akékoľvek potraviny obsahujúce vápnik, vrátane mlieka, jogurtov, chatovej syry, syrov a iných fermentovaných mliečnych výrobkov.
Odporúčané produkty: S veľkým obsahom bielkovín (ryby, mäso, kurča), obilnín (predovšetkým ovsené vločky) a produkty múky (napríklad cestoviny). Všetky uvedené produkty by mali zvýšiť úroveň moču kyseliny, aby sa znížilo riziko nových a zvýšených starých uhličitanových kameňov.
So všetkými typmi ICD je potrebné zvýšiť objem použitej kvapaliny (najmenej 2 l / deň), najmä v lete, vyhnite sa pocitu smäd. Pravidelne užívajte diuretické vysielanie alebo odhodnocovanie rôznych bylín, nepreberajte, obmedzujú použitie akútnych, kyslých, olejových potravín. Zníženie hmotnosti obmedzením používania produktov kalórií znižuje riziko vzniku ochorenia. Je potrebné vylúčiť alkohol z diéty, zvýšiť motorickú aktivitu, pokúsiť sa vyhnúť emocionálnemu stresu, nie prekladať.
Vyššie opísané odporúčania sú úplne univerzálne. Dôkladnejšia strava pre pacientov s ICD je vypracovaná na základe odporúčaní lekára, pričom sa zohľadní typ, veľkosť obličkových kameňov, ako aj chemické zloženie moču.
Operatívna liečba je zameraná na účely odstránenia veľkého množstva kameňov (viac ako 8-10 mm) alebo ktorúkoľvek z veľkosti kameňov spôsobujúcich akékoľvek komplikácie.
Nebudeme zvážiť otvorené operácie v našej recenzii, pretože s príchodom endovideozurgických techník sa uplatňujú len vo výnimočných prípadoch.
Diaľková šoková vlna Lithotripsy (DUVLT) je účinok na betóne v močovom trakte na šokovú vlnu veľmi krátkeho trvania (od 0,3 do 0,8 mxek). Táto technika je najvýhodnejšia, pretože pacienti sú ľahšie. Niektoré drvenie sa môžu vykonávať bez anestézie, niektoré - pod anestéziou. Záleží na vybavení a vlastnostiach kameňa. Bohužiaľ, nie je vždy možné rozdrviť močové kamene. Klasické čítanie pre výkon DUVLT - veľkosť kameňa nie je viac ako 2,5 cm, umiestnenie neho v obličkách, dobrej vizualizácii, malej hustote betónu, nedostatok porušenia odletu moču (inak Fragmenty kameňa sa nebudú môcť pohybovať s prúdom moču).
Kontakt Litotripsy (CLT) je zničenie ureterálov, močového mechúra a obličiek s pomocou špeciálnych nástrojov: ureteroskop - používa sa na drvenie kameňov ureters, nefrombop - obličkové kamene, cystoskop - kamene močového mechúra; Laserové vlákno alebo ultrazvuk priamo majú kontakt s kameňom a zničiť ho. Optimálne používanie CLT s kameňmi urers, kamene s vysokou hustotou (viac ako 1000 HU), veľkosťou viac ako 10 mm, betónu, ktoré nie sú veľmi dobre viditeľné, keď röntgenové a ultrazvukové vedenie v dôsledku špecifického chemického zloženia a / alebo polohová zóna (v týchto prípadoch je DUVLT neefektívna). CLT tiež platí po 2-násobnom neúspešnom pokuse DUVLT, s dlhým stojatým kameňom na jednom mieste atď. CLT sa vykonáva pod operačnou miestnosťou pod anestéziou, ktorého typ je určený individuálne a je určený vekom pacienta, Trvanie prevádzky, prítomnosť súbežných ochorení atď.
Na konci manipulácie je stent uretera inštalovaný po dobu 10 až 30 dní. Stent je tenká a flexibilná trubica, ktorá má veľa otvorov v dĺžke a poskytuje dobrý odlev moču z obličiek v prípade pooperačného edému ureter sliznice.
V prítomnosti akútneho zápalu je drvenie kameňa nemožné - je potrebný väčší rozsiahly prevádzkový zásah!
Perkilled nefroiTotripsy (PNL) (Perkutánny litotripsý)
Prostredníctvom prepichnutia v oblasti bedrovej 1 cm dlhé v systéme obličiek sa vykonáva nástroj. Kameň za vizuálneho riadenia je zničený jedným z dostupných spôsobov, jeho fragmenty sa extrahujú. Je možné odstrániť kamene v obličkách a horných vodách uretera.
PNL svedectvo sú veľké obličky (viac ako 2-2,5 cm, a keď je lokalizácia kameňa v dolnej šálke viac ako 1-1,5 cm), viac kameňov v obličkách, veľké kamene horných ureterálnych oddelení (viac ako 1 cm) a tiež kombinácia obličkových kameňov a zúženia gluhan a ureterálneho segmentu. Tiež PNL je znázornený v neefektívnosti diaľkového lithotripsy, keď kameň nemohol zničiť kameň pre 1-2 relácie.
Prevencia ICD
Správny režim napájania je kľúčom k úspechu prevencie ICD. Je potrebné obmedziť používanie mastných, vyprážaných, ostrých a solených, nie prejedať. Pravidlo by malo byť použitie 2 l / deň čisté (nerajovej) vody.
Ak vás renálna kolika našla prekvapenie, musíte zavolať lekára, môže pomôcť príjem lieku s antispasmodickým účinkom. Ak sa útok nezastavil ani opakovaný, hospitalizácia je povinná pre Morgan Hospital.
Pozor!
Je potrebné sa uistiť, že máte útok obličiek koliky, a nie akútne zápalové ochorenie jedného z orgánov brušnej dutiny. S akútnymi zápalovými procesmi v brušnej dutine je teplo kategoricky kontraindikované, pretože spôsobuje rýchlejší rozvoj ochorenia. Painkillers, nudná bolesť, "mazanie" klinický obraz o ochorení, sťažuje rozpoznať a teda môže viesť k oneskoreniu v prevádzke, čo je vo väčšine prípadov akútnych zápalových ochorení brušných dutinových orgánov jedinou správnou liečbou metóda.
Pacient ICD ukazuje, že nie je 2 r. / Rok podstúpiť kontrolu preventívnu kontrolu urológom a vykonávať ultrazvukové močové systémy.
- Sťažnosť
- Taktika s renálnym kolikom
- Diagnostika
- Rady diagnóza
- Ultrazvukové obličky
- Scintigrafia obličky
- Laboratórny výskum
- Liečba a prevencia
- Dohodnúť si schôdzku
Urolithiasis sa vyskytuje pomerne často. Jeho prevalencia vo vyspelých krajinách je 1-5% a výskyt mužov stredného veku je 1% ročne. Pravdepodobnosť tvorby močových kameňov počas života mužov je 20% a u žien - 5-10%. U 50% pacientov po dobu 5 rokov je vytvorený druhý kameň. Najčastejšou príčinou tvorby kameňov je nedostatočný objem moču. Z tohto dôvodu je bohaté pitie najdôležitejšou súčasťou prevencie opakovaného výskytu urolitiázy.
Sťažnosť
Kameň môže spôsobiť akútnu prekážku (blokovanie) močového traktu s klasickým kolickým vzorom obličky: bolesť v tvare zápasu v boku, ktorá dáva v slabinách, vajciach alebo sexu na strane lézie v kombinácii s výskytom krvi v moči. Kamene spodnej tretiny uretera sa môžu prejaviť bolestným rýchlym močením, imperatívom na nutku na ním. Často sú nevoľnosť a vracanie. Na pozadí obštrukcie sa môže vyvinúť infekcia močových ciest s vysokou horúčkou a sepsou.Taktika s renálnym kolikom
Ak už bol pacient s renálnym CLUME odhalený rôntgenovým anti-panticovým kameňom, potom sa uskutočňuje veriť rádiografiu na objasnenie veľkosti a lokalizácie kameňa a výber optimálnej liečby taktiky. Pacienti s nejasným klinickým obrazom, v ktorom neboli zistené žiadne urolitické ochorenie v histórii alebo röntgenových močových kameňoch, vedením špirálovej vypočítanej tomografie (CT) bez kontrastujúcej alebo vylučovacej urografii. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) informatívne s obličkovými kameňmi, ale nie vždy neumožňuje identifikovať kamene uretera. Ak má pacient obidva obličky, jej stav je stabilný, neexistujú žiadne známky infekcie, obštrukcia močového traktu je neúplná a neohrozuje zlyhanie obličiek, je možné obmedziť sa na analgetiká (často je potrebné použiť narkotikum analgetiká). V opačnom prípade sa naliehavý močový olovo prejavuje inštaláciou stentu v uretere alebo perkutánnej nefrosty. V prípade infekcie sú antibiotiká okamžite predpísané. Potreba chirurgickej liečby je určená veľkosťou kameňa. Na pozadí konzervatívnej liečby sú kamene až 4 mm oddelené nezávisle v 90% prípadov a veľkosťou 6 mm a viac - len v 10% prípadov. Ak bolesť pretrváva alebo po 3-4 týždňoch konzervatívnych opatrení, kameň sa nepohybuje a neodchádza sa, zobrazí sa chirurgická liečba.Diagnostika
Na určenie príčin urolithiasis sú veľmi dôležité informácie o chorobách utrpenia. Zlomeniny a ulcerózne ochorenie v histórii - príznaky primárnej hyperparatyreózy. Chronická hnačka, ochorenia iliak, resekcia čriev predurčených na tvorbu kameňov vápenatého oxalátu v dôsledku oxalurie a hypoxititrania. Uban a oxalátové kamene sú vytvorené pri drážke. Opakované infekcie močových ciest prispievajú k vzniku tripelfosfátových kameňov.Rady diagnóza
Diagnostika žiarenia je jedným z najdôležitejších etáp prieskumu. S ním je možné určiť množstvo, rozmery a lokalizáciu kameňov, identifikovať anatomické defekty močových ciest, vyhodnotiť funkciu obličiek. Štúdie sa vykonávajú pred liečbou. Viac ako 90% rádiopozolných močových kameňov (to znamená, že rádiografia sú viditeľné). Najlepšie zo všetkých viditeľných kameňov z fosfátu a oxalátu vápnika. Všetci pacienti s urolithiasisom sú najprv vykonané brušnou rádiografiou (močové bublinkové puky-sleachs). Štúdie s použitím rádiokónových látok sa vykonávajú neskôr, pretože tieto látky môžu skryť aj veľký kameň. Podľa brušného pohľadu môžete nastaviť číslo, rozmery a lokalizáciu kameňov, navrhnúť ich zloženie (podľa röntgenovej polohy). Niekedy na prieskumný radiograf, močové kamene nie sú viditeľné v dôsledku kostných štruktúr (drvenie, priečske stavcebrárne procesy). V takýchto prípadoch je rádiografia užitočná v šikmom alebo zadnom priamom projekcii. Malé, zle odlíšiteľné kamene môžu byť detegované pomocou CT.Ultrazvukové obličky
Táto metóda pomáha identifikovať hydronefrózu a kamene systému spúšťania pohára, hodnotiť stav parenchýmu obličiek na pozadí obštrukcie močových ciest. S pomocou ultrazvuku je možné detegovať röntgenové kamene. Priemerná a nižšia tretina uretera je slabo viditeľná v dôsledku akumulácie plynu v čreve a prognózach na kostnej panve. Ultrazvuk obličiek sa môže použiť na odstránenie iných príčin akútnej bolesti brucha, ako aj pozorovať pacientov s recidivujúcou urolithiázou (v tomto prípade, nahrádza rádioakciu a zabráni nadmernému ožarovaniu).Kt.
Spôsob je obzvlášť cenný v prítomnosti röntgenových plniacich defektov v obličkovej panve alebo ureteru. Okrem toho, s pomocou CT, môžete identifikovať anatomické defekty, obštrukciu močových ciest a ochorení, sprevádzaných akútnou bolesťou brucha. Spiral CT bez kontrastu je dnes považovaný za najlepší spôsob geodetických pacientov s akútnou bolesťou na boku. Tento rýchly, ekonomický a citlivejší ako x-ray a ultrazvuk, metóda vám umožňuje detekovať močové kamene akejkoľvek kompozície. S ním môžete identifikovať iné príznaky kameňa močových ciest. Okrem toho je špirála CT užitočná pri diagnostike takýchto príčin akútnej bolesti na boku a bruchu, ako apendicitis a divertikulitída.Scintigrafia obličky
Toto je rýchla a bezpečná metóda, ktorá vám umožní odhadnúť celkovú funkciu obličiek a funkcie každej obličky samostatne. Nevyžaduje špeciálne prípravu pacienta (vrátane črevného čistenia), nespôsobuje alergie a dávka ožarovania je minimálna.Laboratórny výskum
Otázka objemu vyšetrenia s prvým identifikovaným urolithiasisom lekárom a pacientom sa musí spoločne rozhodnúť, vedené riziko vzdelávania nových kameňov. Skupina s vysokým rizikom zahŕňa bielych mužov stredného veku s chronickou hnačkou, patologickými zlomeninami, osteoporózou, infekciami močových ciest, dna. Títo pacienti, ako aj pacienti s cystínou, ULLO a TIPHELPHOSPHOSFÓNOVÝMI STORIKOU, je znázornené ďalšie vyšetrenie.Liečba a prevencia
Existuje niekoľko všeobecných odporúčaní na liečbu urolitiázy, bez ohľadu na jeho príčinu. Zvýšte spotrebu tekutiny tak, že diuréza (objem moču) presahuje 2 litre za deň. Predpísaná diéta s nízkym obsahom oxalátov a sodíka (to znižuje uvoľňovanie oxalátov a vápnika). Po 3-4 mesiacoch bude pacient opäť preskúmať. Ak s pomocou stravy a hojného pitia, faktory prispievajúce k tvorbe močových kameňov pokračujú, takéto ošetrenie pokračuje každých 6 mesiacov, ktorí skúmajú denný moč. Ak boli tieto opatrenia neúspešné, predpísané liečenie lieku. Indikácie syndrómu bolesti odolného voči chirurgickej liečbe, obštrukcii močových ciev, koralové kamene (dokonca asymptomatické). Okrem toho je takáto liečba ukázaná u pacientov, ktorí nemôžu byť schopní vyvinúť renálne koliku (napríklad pilotov) alebo infekcie (pacienti, ktorí utrpeli transplantáciu alebo endoprostetika). Plánovanie liečby a výber metódy závisí od zloženia, lokalizácie a veľkosti kameňa, z funkcie obličiek a anatomických vlastností močového traktu. V súčasnosti sa väčšina obličiek a horná tretina ureters odstráni diaľkovým lithotripsy. Kamene sú zničené šokovými vlnami. Tieto vlny sa prenášajú cez vodu a sú zamerané na obličkové kamene a ureteru pod kontrolou röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku. Vďaka rôznej hustote tkaniva obličiek a kameňa sa energia koncentruje na jeho povrchu a kameň je zničený. V dôsledku niekoľkých vypúšťaní sa zvyčajne vytvorí piesok (malé fragmenty s priemerom 2-3 mm), ktorý prechádza cez utre a je odvodený z moču. V neprítomnosti kontraindikácií je vzdialený litotripsý preferovaným spôsobom odstránenia malých kameňov z horných močových ciest, pretože je neinvazívna, lacná a zriedkavo spôsobuje komplikácie. Ďalšie minimálne invazívne spôsoby liečby sú perkutánne nefrolithotómia, retrográdny litoxport. Otvorený zásah sa uchýlil k menej ako 1% prípadov, keď sú kamene veľmi veľké alebo majú komplexnú formu.Zo všetkých urologických ochorení sa urolithiasis považuje za najbežnejšie. Môže byť diagnostikovaná u dospelých a detí, rozvíjať ako nezávislé ochorenie alebo je výsledkom iných patológií vyskytujúcich sa v ľudskom tele. V urológii, pod pojmom "urolithiasis" znamenajú skupinu chorôb, v ktorých sú kamene (bekreky) vytvorené v obličkách alebo močovom systéme). Takéto formácie môžu mať rôzne veľkosti, formuláre, lokalizáciu, prejavujú sa výraznú kliniku alebo na dlhú dobu nerušuje osobu.
S výskytom kameňov alebo piesku v parenchýme s obličkami, jeho Lochans alebo CUPS, je často nastavená diagnóza "ochorenia obličiek" alebo nefrolitiázy. V etiológii ochorenia leží súbor faktorov, ktoré jedným alebo iným spôsobom ovplyvňujú výmenné procesy, prácu obličiek a urogenitálneho systému. S dlhodobým zápalom v tkanivách a štruktúrach systému močenia, riziko tvorby betóne sa zvyšuje v desiatok času. Pred zvážením z akého dôvodu sa objaví ochorenie obličiek, je dôležité poznať príznaky a liečbu ako nebezpečenstvo ochorenia a jeho klasifikácie.
Urolithiáza (ICD) alebo urolithiáza je chronické ochorenie, v ktorom sa vytvorí systém močenia. Lokalizácia formácií sa môže vyskytnúť v akejkoľvek časti močového systému, ovplyvniť močovú trubicu, močový mechúr, kanály alebo štruktúru obličiek. Frekvencia výskytu je asi 30 - 40% všetkých urologických patológií. V podstate je patológia pozoruhodná ľudia od 30 do 50 rokov, ale môže sa stretnúť aj u detí. Ako ukazuje štatistiky, muži sú 3 krát častejšie zlé údaje, a nie ženy. Pri ochorení obličiek sú príznaky priamo závislé od lokalizácie, veľkosti formácií, ako aj ich množstva.
Niekedy je klinika neprítomná a zobrazí sa len vtedy, keď sa konkrétny zvyšuje veľkosť, vyvíjajte tlak na iné orgány alebo spôsobí kongestívne procesy. Keď urolithiasis, existovali prípady, keď dokonca nevýznamné útvary obličky, pacient sa sťažoval na vyslovené príznaky.
Ochorenie obličiek alebo nefrolithiasis sa vzťahuje na polyetologické patológie, takže skutočný dôvod na rozpoznanie nie je vždy možné. Skutočnosť, že ICD sa rozvíja v rozpore s metabolizmom na pozadí zápalových procesov v genitourinárnom systéme, chronických ochoreniach infekčného alebo neinfekčného pôvodu.
Mechanizmus vývoja
Proces tvarovania kameňov na ICD sa vyskytuje na pozadí porušenia urodynamiky, kedy z nejakého dôvodu, močový odtok. V tomto stave je vylučovanie a resorpcia prvok moču narušená, fyziologický zrazenina sa kryštalizuje, čo vytvára priaznivé podmienky pre vývoj zápalového procesu, po ktorom nasleduje formácia a kamene.
Choroba začína tvorbou stredu alebo jadra betóne, ktoré sa postupne usadili solí. V závislosti od sedimentu solí je rýchlosť ich sedimentu vytvorená kameň, ktorý môže mať rôzne veľkosti, z mikroskopických, až do 10 alebo viac centimetrov. Malé kamene, piesok sa často odstráni nezávisle nezávisle, nespôsobujú výrazné príznaky. Vzdelávanie stredných alebo veľkých veľkostí nie sú nezávisle načrtnuté, ale môžu sa pohnúť pozdĺž močového traktu, poškodiť steny ureteru, vyvolať stagnujúce procesy alebo reflexné kŕče hladkých svalov. S takýmto porušovaním je odstránenie moču zablokované, pacient začne zažiť výraznú kliniku.
Často je bolesť tak silná, že pacient je nútený hľadať pohotovostnú lekársku starostlivosť.
Keď sa tlak v oblasti obličkovej panvy zvyšuje, v močovom trakte je blokovanie, útok sa vyvíja. Silná a akútna bolesť je vysvetlená prítomnosťou receptorov bolesti v lochanci, ktoré sú ostro reagovať na natiahnutie tkaniva, než spôsobuje syndróm akútnej bolesti.
Soli kryštálov vo vývoji urolitiázy nerozpustné, sú schopní usadiť sa v močovom mechúre, obličkách alebo močových kanáloch, po ktorých zlomíte svoju prácu, vyvolávate zápal, rast najviac vzdelávaní. ICD sa vzťahuje na multifaktorové patológie, ktoré majú niekoľko typov, klasifikácií, takže pred vykonaním liečby musíte podstúpiť komplexné vyšetrenie, určiť lokalizáciu formácií, ich veľkosť, zloženie a iné ukazovatele.
Klasifikácia
Klasifikácia Urolithiasis sa skladá z niekoľkých ukazovateľov, ktoré zahŕňajú príčiny, typy, charakter a zloženie väčšiny vzdelávaní.
V kompozícii sú kamene rozdelené do:
- Anorganický.
- Organické.
- Zmiešané.
Počítajte:
- Jeden.
- Viac.
- Coraloids.
Na lokalizácii môžu byť kamene prítomné v:
- Šálky.
- Lohanks.
- Močovod.
- Močového mechúra.
- Močovod.
Kvôli výskytu:
- Primárny.
- Opakujúci.
- Zvyšky.
Pôsobou toku:
- Neinfikované;
- Infikovaný.
Veľkosť:
- Malé - z niekoľkých milimetrov (piesok).
- Priemer - od 1 cm do 3 cm.
- Veľké - od 4 cm do 10 a viac centimetrov.
Informovať:
- Plochý.
- Hladký.
- Uhlové s ostrými hranami.
Príčiny a rizikové faktory
Napriek možnostiam modernej urológie a nefrológie, presné príčiny ICD nie sú známe, ale stále všetci lekári v jednom hlasu tvrdia, že táto patológia je priamo spojená so metabolizmom. Je v rozpore s metabolickými procesmi v malých panvových orgánoch tvorba nerozpustných solí, ktoré sa časom prevedie na kamene. Podľa štatistických údajov, v 75% prípadov existujú oxalátové kamene, menej často fosfát a urady. Najčastejšie sú príčiny urolitiázy ukryté v rozpore s urogenitálnym systémom, menej často sa choroba vyvíja ako nezávislé ochorenie.
V nezávislosti od etiológie ochorenia, na liečbu ICD pod dohľadom doktríny urológa, ktorý bude zbierať anamnézu, predpíše potrebný počet analýz pre urolithiasis, ktorý pomôže určiť formulár, štádium, lokalizáciu, veľkosť a ďalšie ukazovatele. S rozvojom urolithiasis sú dôvody často spojené s ľudským životným štýlom, výkonom. U mužov sa útok môže prejaviť po zneužití alkoholických nápojov a žien, na pozadí hormonálnych zmien.
Klinické príznaky ochorenia
Klinika Urolithiasis je pomerne rôznorodá, závisí od umiestnenia, veľkosti porastov, súbežných ochorení. Niekedy choroba nemôže narušiť osobu niekoľko rokov, prejavuje sa nevýznamným porušovaním v práci urogenitálneho systému. Asymptomatický priebeh ochorenia naznačuje, že kamene nezvyšujú veľkosť, neexistuje žiadny významný vplyv na prácu urogenitálneho systému. Výrazné prejavy sú prítomné, keď kamene získajú médium alebo veľké veľkosti. Potom majú známky urolitiázy jasné a dlhodobé príznaky. Pacient sa sťažuje na trvalé alebo periodické bolesti v dolnej časti chrbta, močenie je narušené, existuje všeobecná intoxikácia tela a výrazné zhoršenie všeobecne blahobytu.
Exacerbácia urolitiázy sa môže objaviť na pozadí prijímania alkoholických nápojov alebo používania "zakázaných potravín". Tiež spúšť môže byť superchopnosť tela, exacerbácia iných chronických ochorení.
Zvýšená kolika je považovaná za najvýraznejšiu a ťažkú \u200b\u200bz ICD, ktorá sa vyvíja s porušením odtoku moču v dôsledku zvýšenia kameňov alebo ich pohybu pozdĺž uretry, ktorá spôsobuje kongestívne procesy, zápal s výraznou a akútnou klinikou. Útok urolithiasis je sprevádzaný nasledujúcimi poruchami:
- Bolesť v dolnej časti chrbta.
- Krv v moči.
- Procesný proces močenia.
- Horenie v procese močenia.
- Zvýšená telesná teplota.
- Nevoľnosť.
- Porušenie stolice.
- Chills.
Keď urolithiáza, príznaky sa môžu objaviť náhle pri blokovaní kanálov alebo sa zvyšujú. Pri útoku na renálneho kolika sa všetky príznaky môžu objaviť náhle, bez hĺbania. Hlavné príznaky urolitiázy sa prejavujú vo forme syndrómu bolesti, čo môže byť akútne, hlúpy, nováčik alebo konštantná. Akýkoľvek pohyb vedie k zvýšeniu bolesti, ktorá sa často neznesiteľná, v slabinách a iných orgánoch.
Okrem silnej bolesti je hematúria prítomná (krv v moči). Kamene pod urolithiázou môžu byť prítomné v ktoromkoľvek z dvoch obličiek, menej často vyskytujú obojstranné poškodenie tkanív obličiek.
Keď sa vytvorí zablokovanie uretera konzervovaných, tlak v renálnom lobker sa zvyšuje, čo vedie k jeho napínaniu a vzhľad silnej bolesti. Takéto patologické zmeny vedú k zablokovaniu, čo môže spôsobiť smrť obličiek buniek.
Renálny kolik v dôsledku blokovania uretera
ICD u detí a tehotných žien
Tvorba kameňa v systéme močového systému môže rušiť nielen dospelých, ale aj deti, ako aj tehotné ženy. Urolithiáza u detí najčastejšie je dedičná alebo vyvíja v dôsledku narušeného nutričného režimu, autoimunitné poruchy, ktoré spôsobili problémy s metabolizmom. Tehotná CCB sa môže prejaviť v dôsledku hormonálnej nerovnováhy alebo proti pozadia zväčšeného maternice, ktorý vytvára tlak na močový systém. Počas tehotenstva je obličky ženy, ako celok organizmus nútený pracovať v zosilnenom režime, takže riziko uritizácie sa niekoľkokrát zvýši.
Tehotenstvo nie je príčinou tvorby kameňov, ale len spúšťací mechanizmus pre prejav príznakov. Vzhľad ochorenia počas tehotenstva, naznačuje, že choroba už bola prítomná v histórii pred výskytom tehotenstva.
Liečba ochorenia obličiek u gravidných žien alebo detí sa nelíši od iných skupín pacientov, ale sú vždy vhodné na výber lekárskej starostlivosti individuálne, s prihliadnutím na všetky vlastnosti tela.
Dôsledky a komplikácie
S dlhým tečúcim ICD, práca obličiek a močového systému je porušená, preto, ak neberie opatrenia na liečbu, následky môžu byť veľmi zložité. Komplikácie Urolitiázy sa môžu prejaviť v akútne s rozvojom renálnej koliky alebo sa postupne rozvíjať.
- Cystitída.
- Panfritída.
- Absces obličky.
- Sepsis.
Keď sa urolithiasis - komplikácia často prejavujú vo forme vývoja chronického zlyhania obličiek, ale táto patológia sa nachádza najmä v prítomnosti kameňov uretera z dvoch strán. Eliminujte vývoj takýchto komplikácií, proces liečby by sa mal začať v počiatočných štádiách, po výsledkoch komplexnej štúdie.
Častá komplikácia s urolithiasisom je akútna pyelonefritída
Diagnostika
Aby sa eliminovali komplikácie pre urolithiasis, lekári urológovia odporúčajú spomaliť s návštevou lekára a na prvých príznakoch choroby hľadať lekársku starostlivosť. Uznať ochorenie, určiť lokalizáciu begiecích, ich veľkosť, posúdiť prevádzku orgánov urogenitálneho systému, pomôže komplexnej diferenciálnej diagnóze urolitiázy, ktorá sa skladá z označenia laboratórnych a inštrumentálnych metód prieskumu.
Laboratórne diagnostika
- Krvný test - umožňuje určiť prítomnosť zápalového procesu, o čom svedčí zvýšená ESP a počet leukocytov.
- Analýza moču - určuje pH moču, počet leukocytov. Testy moču pre urolithiázu sa vykonávajú pomerne často, pretože pomáhajú identifikovať kryštály solí, rozpoznať ich zloženie.
- Denná analýza moču - umožňuje vyhodnotiť obsah v moči rôznych solí.
Inštrumentálna diagnostika
- X-ray - Vykonávanie obličiek, ureters a močového mechúra, rozpoznáva kamene.
- Intravenózna exkrétová diagnostika.
- Ultrazvuk obličiek - vizualizuje všetky orgánové štruktúry, určuje počet kameňov a iných viditeľných porúch v prevádzke močového systému.
- CT alebo MRI obličky je informatívna diagnostická metóda, ktorá vám umožní vyhodnotiť prácu celého genitourinárneho systému, aby ste identifikovali najmenšie porušenia v jeho práci.
Keď urolithiáza, diferenciálna diagnostika umožňuje lekárovi urobiť úplnú kliniku, dať správnu diagnózu s následným účelom terapeutickej liečby.
Princíp liečby
ICD je skupina ťažkých ochorení, ktoré môžu v neprítomnosti príslušnej liečby viesť k ľudskej smrti. Seba-lieky je neprijateľná s touto chorobou, takže pri prvých príznakoch ochorenia, musíte hľadať lekársku pomoc. Akákoľvek forma urolitiázy sa spracuje s komplexným používaním:
- drogy;
- dostupné dodržiavanie diéty;
- fytoterapia;
- fyzioterapia;
- správny životný štýl;
- drvenie kamene ultrazvuk;
- vymazanie kameňov.
Počas diagnózy "urolithiasis" - Diagnostics umožňuje lekárovi rozhodnúť o taktike liečby. Po prvé, pacient je predpísaný terapeutickou výživou, ktorá bude priamo závisieť od biochemického zloženia betónu.
Ak je menej ako 0,5 cm, lekár môže prideliť liečbu drogami, ktorá bude zahŕňať príjem liekov rôznych skupín, ktoré pomôžu priniesť betónu z močového systému s prirodzeným spôsobom, zmierniť zápal, znížiť riziko re-vzdelania , na vytvorenie práce obličiek.
Ochorenie obličiek si vyžaduje komplexné ošetrenie, takže spolu s drogami, diétou, mnohými obratmi na tradičnú medicínu. Populárna liečba môže dopĺňať terapiu, ale nie konať na svojom základe. Výhody prinesú riziká diuretických bylín, ktoré sa zúčastnia:
- birch púčiky;
- Šípka;
- kukuričný hodváb;
- listy lamberry;
- žihľava;
- pole HorseTail;
- pijmas kvety.
Aby sa dosiahol maximálny výsledok liečby, lekári odporúčajú kombinovať rastliny bylinné rastliny, pripravili od nich crazers, infúzie, brať do komplexu s inými metódami. Fitoterapia je schopná priniesť veľký prínos pri liečbe ICD, ale je potrebné ho použiť na odporúčanie účastníka lekára.
Ak je médium alebo veľké dotazy, väčšie, potom jediným spôsobom je rozdrviť ich ultrazvukom alebo prevádzkou na odstránenie formácií. Pri liečbe ochorenia obličiek je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, pretože riziko opakovaného výskytu ochorenia je vždy prítomné.
Lekárska terapia
UROLITHIASIS - Liečba liečba zahŕňa recepcie na báze rastlinných zložiek, ako aj syntetických liekov na zmiernenie syndrómu bolesti v ostrom období ochorenia. Terapia zahŕňa:
- Zeleninové prípravky - Kanefron, Cyston, Urisan, fytolizín.
- Poplatky byliniek sa môžu doplniť celkovú terapiu, zlepšenie prevádzky močového systému. Fytoterapia v urolitickom ochorení dokonale dopĺňa hlavnú liečbu, môže sa použiť aj v preventívnych účely.
- Enzýmy - rozpúšťať organickú základňu kameňov, zlepšiť prácu gastrointestinálneho traktu: festal, mesim, caon, pankreatín.
- WROSS - ZAHRNUTIE: NITROXOLINE, PALIN.
- Prípravky, ktoré znižujú produkty kyseliny močovej - almaron, allopurinol.
- Bezpečnostná spasmolitída - Zastavte syndróm PAINING: ale-SHPA, spasmalgon, Drootaverin.
Lekárske ošetrenie zahŕňa príjem vitamínov, minerálov, lekár môže tiež priradiť iné systémové alebo symptomatické lieky. Ak je to potrebné, sú predpísané antibiotiká a lieky z antiagizovanej skupiny. S ochorením obličiek môžu lieky liečby trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Musíte si vziať akékoľvek lieky len na vymenovanie lekára, striktne dodržiavať odporúčané dávky. Keď je ostré obdobie, fyzioterapia je predpísaná pacientovi, čo umožňuje zlepšiť prácu orgánov urogenitálneho systému, znížiť riziko komplikácií a relapsu.
Aby sa predišlo relapsu, lekári predpisujú svojich pacientov, aby užívali cystonové tablety, priebeh 6 mesiacov a viac. Príprava obsahuje niekoľko rastlín, ktoré umožňujú piesok a malé kamene z obličiek a kanálov močového systému.
Operácie na ICD
Chirurgická liečba urolitiázy sa vykonáva, keď iné metódy neprinášajú požadovaný výsledok alebo kamene dosahujú stredné alebo veľké veľkosti. Moderná urológia poskytuje dostatočne mnoho typov prevádzkových intervencií používaných na ICD. Voľba prevádzky priamo závisí od lokalizácie kameňov, veľkosti, schopností samotnej kliniky:
Tradičné spôsoby prevádzky zahŕňajú:
- Nefrolithotómia.
- Ureterolitotómia.
- Pyelithomia.
- Cistolitomy.
Akákoľvek operácia sa vykonáva v rámci všeobecnej anestézie. Popularita má minimálne invazívne endoskopické operácie:
- Cystoskopia.
- Ureteroskopia.
- Ureteropeloskopia.
Takéto postupy podľa celkovej anestézie alebo miechovej anestézie sa vykonávajú. Výhodou endoskopických operácií je krátke pooperačné obdobie, minimálne riziko pooperačných komplikácií.
Po akejkoľvek operácii by mal pacient pravidelne pravidelne navštíviť lekára urolatu, prejsť prieskumom, prejsť laboratórne testy. Kontrola ochorenia pomôže vylúčiť opakovanú tvorbu kameňa.
Diéta
Diéta na ICD sa považuje za jednu z najdôležitejších liečby integrovanej liečby. Ak chcete predpísať terapeutickú výživu, musí byť lekárom na základe výsledkov diagnostiky, typu kameňov, ich umiestnenia. Výživa v danom AIL musí byť vyvážená, má vysokú energetickú hodnotu. Vo všeobecnosti je možné vylúčiť z diéty:
- Soľ, korenie.
- Mrkva, paradajky.
- Mäsové kurča a hovädzie mäso.
- Citrus.
- Kyslé odrody jabĺk.
- Sweets.
- Mladí greeny.
- Čajová káva.
V diéte pacienta by sa mala zúčastniť:
- Zemiaky, tekvica, hrášok, slivky.
- Hrozno, banány, slivky, hrušky.
- Celé obilniny.
- Rôzne obilniny.
- Mlieko, kyslá smotana, chatová syr, kefír, pevné odrody Sire.
- Ryby nízkotučné odrody.
- Bylinky s diuretickým účinkom.
Súlad s diétou pomáha:
- znížiť zaťaženie obličiek;
- odstráňte zápalové reakcie;
- znížiť alebo odstrániť rast kameňov;
- zabráňte opätovnému rastu betóne.
Ak chcete dodržiavať tú správnu výživu, je potrebné nielen počas liečby, ale aj na prevenciu ICD.
Prevencia
Počas diagnózy "urolithiasis" by sa mala prevencia vykonať oveľa skôr, než sa objavia prvé príznaky ochorenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ich zdravotníckym ľuďom, ktorí sú v rizikovej skupine alebo majú chronické ochorenia spojené so metabolizmom. Prevencia Urolithiasis sa skladá z dodržiavania týchto odporúčaní:
- Zdravá a správna výživa.
- Minimálne použitie soli, korenie.
- Aktívny životný štýl.
- Zlyhanie z rýchleho občerstvenia a polotovarov.
- Dostatočné použitie tekutiny, nie menej ako 2 litre za deň.
- Včasné a správne zaobchádzanie so všetkými súvisiacimi chorobami.
- Plný spánok.
- Čerstvé prerušenie v čerstvom vzduchu.
Dôležitým preventívnym opatrením je včasná diagnostika patológií ovplyvnenia obličiek a močového systému. Skoršie ochorenie bude diagnostikovaná, tým väčšia je pravdepodobnosť úspešnej prognózy. Prevencia ochorenia obličiek umožňuje nielen znížiť riziko vzniku ochorenia, ale tiež vylúčiť prejav iných ochorení ovplyvňujúcich abdominálne telesá.
Patológia obličiek a močových ciest patria k ťažkým progresívnym agresom, ktoré môžu provokovať komplexné a niekedy ireverzibilné procesy. Vylúčte ich vývoj, znížte riziko komplikácií pomôže ultrazvukové obličky, ktoré sa musia konať 1 krát za 6 mesiacov, poraďte sa so špecialistami.
Z seba-liekov, musíte odmietnuť a nekontrolovaný príjem akéhokoľvek lieku môže situáciu zhoršiť. S informáciami o chorobe, urolitizáre, jeho príčinách, príznakoch a spôsoboch liečby, môžete výrazne znížiť riziko vývoja a komplikácií. Ako zaobchádzať s urolithiasisom, len lekár môže po výsledkoch komplexnej štúdie priradiť len lekár. So vhodnou liečbou je prognóza veľmi priaznivá!