Zranenie (medzera) miechy osoby - aké sú dôsledky? Poškodenie príznakov miechy chrbtice.

Je to najnebezpečnejšie pre ľudský život. Je sprevádzané mnohými komplikáciami a dlhodobou rehabilitáciou. Zranenie chrbtice hrozí so zdravotným postihnutím a fatálnym výsledkom. Najschopnejšie poškodenie krčka maternice. Liečba by sa mala začať čo najskôr s pohotovostnou starostlivosťou, stacionárnou terapiou a obnovením.

Poškodenie miechy sa stane z nasledujúcich dôvodov:

• v dopravných dopravných haváriách vznikajú rôzne zranenia (modriny, zlomeniny, dislokácie, consition rôznych chrbtových oddelení);
• padajúce z výšky;
• extrémne športy (potápanie, padákové skoky);
• zranenia domácností;
• strelné zbrane, rany nožov;
• environmentálne katastrofy (zemetrasenia);
• nevyhnutné poškodenie v prípade (rakovina, artritída, zápal)
• silné modriny.

V dôsledku toho, zranenia vznikajú zlomeniny, vertebrálne oblúky, dislokácia a posuny, prestávky a napätie väzov, kompresie, miechy. Poškodenie je rozdelené do zatvoreného a otvoreného, \u200b\u200bs poškodenou integritou mozgu alebo bez.

Traumatické faktory spôsobujú bolesť, edém, krvácanie a deformáciu chrbtice. Všeobecné príznaky: Strata vedomia, zlyhanie v práci orgánov (srdiečok, pľúca), paralýza, porušenie tela termoregulácie, výskyt úrazu, slabosť svalov, necitlivosť končatiny, mozgu otrasie, bolesti hlavy, nevoľnosť.

Contizácia miechy sa prejavuje vo forme porušenia všetkých druhov citlivosti. Existuje zníženie, strata citlivosti, necitlivosti kožných sekcií, pocit husí kožu. Ak sa zväčšujú príznaky, je potrebná chirurgia (s stláčaním mozgu, hematóm, fragmenty kostí).

Poškodenie miechy môže spôsobiť viscerálne vegetatívne porušenia. Patrí medzi ne dysfunkcia panvových orgánov, gastrointestinálneho traktu (zvýšenie alebo zníženie tvorby tráviacich enzýmov), zníženie krvného obehu a lymfotožcie v tkanivách.

Zranenia oddelenia krčka maternice

Sú to najnebezpečnejšie a častejšie ako iné zranenia vedú k smrti. Je to spôsobené tým, že v podhodnotenom mozgu sú centrá dýchania a srdca, pričom porazí prácu týchto centier. Pri podávaní, padajúcich, nehodách sú zlomeniny maternice oddelenia. V prípade zlomeniny horných stavcov sa fatálny výsledok vyskytuje v 30-40%. Keď je dislokácia Atlanta, je tu bolesť hlavy, hluk v ušiach, kŕče horných končatín, porucha spánku, bolesť chrbta.

Pri poškodení oddelenia krčka maternice na úrovni C1-C4 sa môže vyskytnúť závraty, bolesť v hornej časti krku, Aphónia, Paréza, paralýzu, porušovanie v práci srdca, dysfágia, bez citlivosti. Pri dislokácii, C1-C4 stavcov tiež vystriežiť ožarovanie bolesti, ťažkosti s prehĺtaním, zmysel pre jazyk jazyka.

Ak sa vyskytla zlomenina alebo dislokácia dvoch horných stavcov v 25%, sa prejavuje koreňový syndróm - bolesť v hlave a krku, čiastočné narušenie mozgovej funkcie (prejavuje sa s silnou bolesťou v rukách, slabosť v nohách) . V 30% sa prejavuje symptómom priečnej lézie mozgu vo forme chrbtice (neexistujú žiadne reflexy, stratí sa citlivosť, prevádzka orgánov je narušená).

Spinálny šok môže byť reverzibilný a nezvratný. Zvyčajne sa po obnovení poškodených tkanív vrátia. Pridelenie akútneho kroku šoku (prvých 5 dní), počas ktorého stripuje impulzy, neexistuje žiadna citlivosť, reflexy. Sub-fáza trvá do 4 týždňov, poškodené tkanivá sú obnovené, sú vytvorené zmeny jazvy, krvný obeh a pohyb chlebovej tekutiny sa dodávajú do normálu. Medziročná doba trvá 3 až 6 mesiacov, objavovanie stratených funkcií.

V prípade zranenia oddelenia krčka maternice: zlomeniny, dislokácie stredného a dolného krčného stavcov môžu vyskytnúť edém mozgu, porušenie cirkulácie chlebovej tekutiny, krvácanie, hematóm.

Poškodenie hrudnej a bedrovej chrbtici

Symptómy poškodenia tohto oddelenia je paralýza rôznych svalových skupín: medzirosróza (vznikajú respiračné poruchy), brušné svaly, dolné končatiny. Slabosť sa objavuje v nohách, poruchou panvových orgánov, citlivosť sa znižuje pod zranením.

Diagnostika

Na diagnostiku a diagnostiku je potrebné vykonať niekoľko štúdií:

• Rádiografia sa vykonáva všetkým ľuďom s podozrivými škodami, sa vykonáva aspoň dva prognózy;
• Vypočítaná tomografia Presnejšia metóda výskumu poskytuje informácie za rôznych patológií, reprodukuje priečne snímky chrbtice a mozgu;
• Magnetická rezonančná tomografia pomôže identifikovať najmenšie detaily pri poškodení (krv zrazeniny, fragmenty, hernia);
• Myelografia vám umožňuje presne vidieť všetky nervové konce, ktoré je potrebné pre správnu diagnostiku, môže identifikovať prítomnosť hematómu, prietrže, nádoru;
• Vertebrová angiografia sa vykonáva na vizualizáciu ciev chrbtice. Skontrolujte integritu plavidiel, určte prítomnosť krvácania, hematómu;
• Pre analýzu chlebovej tekutiny sa uskutočňuje lumbolfunkcia. Môže identifikovať prítomnosť krvi, infekcie, cudzích telies v chlebovom kanáli.
• Keď sa vytiahne diagnóza, príčina zranenia, závažnosť klinických symptómov, účinnosť prvej pomoci, výsledky inšpekčných a výskumných metód.

Núdzová lekárska starostlivosť

• bude potrebné obmedziť mobilitu: obeť je umiestnená na pevnom povrchu, opraviť poškodenú oblasť;
• zabrániť ďalšiemu poškodeniu tela;
• v prípade potreby zaviesť lieky proti bolesti;
• vykonávať respiračnú kontrolu a pulz;
• pri diagnostike šoku, výstup z tohto stavu.

Pri preprave pacienta sa snažia vyhnúť deformácii chrbtice, aby nespôsobili ďalšie poškodenie. V lekárskej inštitúcii je potrebné umiestniť obeť na tvrdú posteľ alebo štít, na ktorej sa obtiahne posteľná bielizeň. Efektívne je použitie strmočnému rámu, poskytuje imobilizáciu a starostlivosť o pacienta. Ďalej, s pomocou ortopedickej liečby, sú deformácie eliminované, pevné, zabezpečte stabilnú polohu chrbtice.

Liečba

Medzi metódy ortopedickej liečby zahŕňajú: zlomeninu, dislokáciu, natiahnutie, dlhodobú imobilizáciu chrbtice. Pod porážkou chrbtice krčka maternice odporúčame nosiť nosenie krčka maternice.

Chirurgická liečba sa skladá z vysadenia cudzích telies, eliminácia tlaku na tkanivo a cievy, korekciu deformácií, obnovenie anatómie mievnej kanaliny a mozgu, stabilizácia poškodenej plochy.

V prípade potreby chirurgické spracovanie počas poškodenia miechy sa operácia vykonáva naliehavo. 6-8 hodín po poškodení sa môžu vyskytnúť ireverzibilné zmeny. Na operáciu sú všetky kontraindikácie eliminované intenzívnou liečbou. Optimalizácia porušovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, eliminovať nepriateľa mozgu, vykonajte prevenciu infekcií.

Lekárske ošetrenie znamená vymenovanie drog. Použité lieky proti bolesti, hemostatické, protizápalové liečivá, stimulujú zvýšenie odporu imunity a organizmu. Pri chlebovom šoku, atropínu, dopamínu sa používajú veľké dávky metylprednizolónu hormónu. Hormonoterapia (dexametazón, prednizón) znižuje edém nervového tkaniva, zápalu, bolesti. V patologickej spasticite svalov sa používajú Miorlakstants centrálnej akcie (Middokalm, Baclofen). Na liečbu alebo prevenciu infekčných ochorení sa používajú antibiotiká širokej škály pôsobenia.

Pri zranení miechy sú hormóny kontraindikované v individuálnej citlivosti, hormonálna terapia zvyšuje riziko trombu.

Efektívne je použitie fyzioterapeutickej liečby. Vykonajú sa terapeutická masáž, elektroforéza, elektromyabilita a biostimulácia telies so zníženou alebo stratenou citlivosťou. Parafíny a rôzne vodné postupy.

Komplikácie

Ihneď po obdržaní poškodenia, krvácania, hematómu, ischémie, prudký pokles tlaku, výskyt chrbtice, leacurae únik.

Po zranení chrbtice existuje riziko rôznych komplikácií: rozklad, priestranné svaly, vegetatívne dysreflexy, ťažkosti s močením a vyprázdňovaním, sexuálnou dysfunkciou. V zóne zníženej alebo stratenej citlivosti sa môžu vyskytnúť bolesti. Počas starostlivosti o pacientov je potrebné trieť pokožku, vykonávať cvičenia pre končatiny, pomôcť pri čistení čreva.

Rehabilitácia

Život po poškodení miechy môže byť významne obmedzený. Ak chcete obnoviť stratené funkcie, je potrebné podstúpiť dlhú rehabilitáciu, fyzioterapeutovia pomôžu obnoviť silu rúk a nôh, vyučujú plnenie problémov domácností. Pacient vyučuje pravidlá používania zdravotne postihnutých zariadení (kočík, WC). Niekedy je potrebné zmeniť štruktúru domu na vytvorenie podmienok pacienta a zmierniť samoobsluhu. Moderné invalidné vozíky uľahčujú životnosť pacienta.

Lekárska rehabilitácia ľudí počas zranenia miechy naznačuje hormonálnu terapiu, s chronickými bolesťami - liek proti bolesti, svalových relaxanciách, lieky na zlepšenie fungovania čreva, močového mechúra, genitálií.

Poškodenie chrbtice a miechy sú rozdelené do zatvorené - bez narušenia účelu kože a podliehajú mäkkým tkanivám, \\ t otvorené - s rušivým zlyhaním druhého (strelných zbraní a zranených zranení).
Zatvorené poškodenie chrbtice sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Nekomplikované poškodenie chrbtice bez rušenia funkcie miechy alebo jeho korene.
2. Komplikované poškodenie chrbtice s poruchami miechy a jeho koreňov:
   1. s rádiologicky detegovanými zlomeninami, zlomeninami, dislokáciami stavcov;
   2. bez rádiologicky zisteného poškodenia chrbtice.

V mieroch je frekvencia poškodenia miechy a jej korene s uzavretými poraneniami chrbtice približne 30% prípadov. Spinálne zlomeniny s poškodením miechy sa najčastejšie nachádzajú v ťažobnom priemysle, v doprave, menej často vo výrobe, v každodennom živote, počas športových cvičení (najmä s potápaním).

Najčastejšie sa spinálne zlomeniny vyskytujú v oblasti THXN-LN, čo je vysvetlené preferenčným prenosom kinetických síl na artikulačnej oblasti pohyblivých chrbtice s relatívne nízkou zdvíhaním. Na druhom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu, zlomeniny sú lokalizované v oblasti CV-CVII, t.j. v oblasti valcovacích oddelení krku na hranici s sedavým oddelením hrudníka.

Osobitnú pozornosť venuje pomerne spoločnú nekonzistentnosť medzi röntgenovým vzorom kostí a závažnosťou neurologickej patológie. S výrazne výrazným obrazom zlomeniny a posunu stavcov môže existovať žiadna klinika poškodenia miechy, alebo je vyjadrená v miernom stupni a naopak, v neprítomnosti röntgenových dôkazov Kompresia mozgu, rôzne príznaky poškodenia miechy by mali byť usporiadané až do úplného priečnym syndrómom.

Typy poranení chrbtice a miechy

Všetky poruchy integrity a funkčnosti chrbtice a miechy sú rozdelené do otvorenej a zatvorenej. To je sprevádzané poškodením mäkkých tkanív a pokožky a nie je označené. Prvý vytvorí ďalšie nebezpečenstvo vo forme pravdepodobnosti výskytu infekcie miechy. Okrem toho existujú otvorené zranenia, ktoré sú charakterizované poškodením nielen mäkkými tkanivami, ale aj pevnými mozgovými plášťmi. Uzavreté zranenia môžu viesť k poruchám miechy a koreňov (komplikovaných) alebo nie sú sprevádzané podobnými komplikáciami.

Klasifikácia zranení je možná podľa príčin (ohyb, ranu atď.), Charakter (zranenie, zlomeniny, dislokácia atď.). Dôležitou úlohou je tiež priradené k rozdielom v poraneniach v ich stabilite, to znamená, že pravdepodobnosť posunu a jeho ďalšie opakovanie. Okrem toho sa druhy poškodenia líšia lokalizáciou tých, ktorí sú v rôznych chrbticiach.

Krk krčnej chrbtice a miechy

Poranenie krčnej chrbtice nesie najväčšiu hrozbu pre život a zdravie pacienta. V prípade poškodenia miechy je pravdepodobnosť smrti extrémne veľká z dôvodu zastavenia dychu, po paralýze membrány. Častejšie, takéto poškodenie (aj bez narušenia integrity miechy) vedie k obmedzenej muskuloskeletálnej funkcii a závažné bolestivé pocity, v prípade vplyvu na miechu je pravdepodobnosť straty citlivosti vysoká. Nebezpečenstvo predstavuje operatívne zasahovanie do tohto oddelenia, pretože rozhodnutie o potrebe sa uskutočňuje v situácii, keď riziko je oslobodení od spásania života alebo znížením spoločnými faktormi.

Poranenie bedrovej chrbtice a miechy

Najčastejšie sa v klinickej praxi existuje zranenie bedrových oddelení, pretože táto lokalizácia zažíva maximálne zaťaženie počas ohýbania a rozšírenia, zdvíhania na zdvíhanie hmotnosti atď. Pravidla je poranenie na hornej, sedavej časti, v regióne I -III stavcov. Táto lokalizácia lézií je charakterizovaná periodickými alebo trvalých ostrými bolesťami, obmedzenými pohybmi pri otáčaní a ohýbaní tela. Často je sprevádzané porušením práce gastrointestinálneho traktu, črevnej patéze a oneskorenia v práci močového mechúra, nadúvanie brucha a zvracania. Možno porušenie reflexnej aktivity. Pravdepodobnosť straty citlivosti je pomerne vysoká. Vysoká účinnosť v prípade lézií lumbálnych oddelení má rehabilitáciu, pričom zohľadní tepelné procedúry, LFC a masáže. Pacienti často odporúčajú trvanie režimu pastelov až dva mesiace. S kompresiou štruktúry nervu alebo miechy sa zobrazí chirurgický zákrok.

Zranenia hrudnej chrbtice a miechy

Treba poznamenať, že oddelenie hrudníka chrbtice je menšie a stabilnejšie. Avšak, to je obmedzené pomocou mobilného cervikálneho a bedrového oddelenia, okrem toho, vzhľadom na štruktúru ľudského tela, táto časť chrbtice má úzky stav chrbtice. Tieto fakty sa často stávajú rozhodujúcimi pri získavaní zranenia, pretože určujú komplikácie. Najčastejšie je poškodenie inflácie modriny alebo horizontálne zlomeniny, klinové deformácie. Niekedy sú bežné a kompresné zlomeniny. Spôsob liečby sú spravidla konzervatívne. Chirurgický zákrok sa uplatňuje v prípade komplikovaného zranenia. Vo všetkých prípadoch sa odporúča skôr dlhodobé podstielky s minimalizáciou zvislých zaťažení. Po spracovaní sa vyžadujú rehabilitačné opatrenia vrátane FFC.

Príznaky poranení spinálnej a miechy

V závislosti od stupňa zložitosti poranenia sú symptómy chované. Najmä poranenie chrbtice je vyjadrené v bolestivosti, opuch postihnutého miesta. Bolesť, spravidla, je rozdelená, ale môže byť intenzívnejšie na akútne, pohyb je čiastočne obmedzený, prinesie bolestivé, nepríjemné pocity. Menej často spĺňajú podkožné krvácanie sprevádzajúce zranenie. Počas palpácie sa prejavuje bolestivosť. Anamnéza zvyčajne obsahuje zdvíhacie váhy, ostré rezy svalov, ranu atď.

S zlomeninami a dislokáciami nastane lokálna bolesť, bolesť môže "dať" v opačnom alebo bočnom boku, "úniku". V prípade porušenia integrity priečnych procesov sa prejavuje symptómom párov a / alebo prilepeného päty. Zranenia biči vedú k bolesti v krčka maternice a hlavy, často pozorovali necitlivosť končatiny, neurózových porúch, pamäťových funkcií. Transsentálna dislokácia Atlanta je často príčinou smrti v dôsledku prudkého nárazu na založený mozog. V iných prípadoch môže byť poloha hlavy fixovaná alebo nestabilná, prejavuje sa bolesť, často úplná alebo čiastočná strata citlivosti v krku, neurologických symptómoch.

Poškodenie miechy je tiež vyjadrená v závislosti od kritickej úrovne. Najkritickejšou oblasťou je úroveň IV cervikálnej stavce. Vyššie uvedené ujmy vedie k paralýze membrány, ktorá zase vedie k úplnému zastaveniu dýchania a smrteľného výsledku. Vo všetkých ostatných prípadoch môžu byť prejavy v rozpore alebo úplnú absenciu citlivosti, obmedzenú funkčnosť panvových orgánov. V rôznych prípadoch sa môže vyskytnúť závažná bolesť pálenia, čiastočná alebo úplná strata motora, porušenie reflexnej aktivity, spamodifikácia. Komplikované dýchanie, kašeľ s uvoľňovaním pľúcnej sekrécie je tiež príznakmi poranenia miechy. Negatívne ovplyvňuje taktie ako sexuálnu funkciu. Bloodstojky a lymfotove môžu byť tiež spomalené, čo vedie k rýchlemu vytvoreniu podstielky. Na rozbitie miechy sa vyznačuje ulceráciou gastrointestinálneho traktu s hojným krvácaním.

Morfologické zmeny miechy s uzavretými zraneniami chrbtice

Pre uzavreté zranenie chrbtice Existujú rôzne stupne poškodenia miechy - od mikroskopickej na modriny, nevýhodu a anatomickú prestávku, respektíve hladiny zlomeniny a dislokácie chrbtice. Opuch mozgu môže dosiahnuť taký rozsah, že mozog napĺňa celý vynález náradie. V prípade patológového vyšetrenia v prípadoch smrti po uzavretí poškodenia chrbtice s klinickými prejavmi poškodenia miechy, poškodenie nervových štruktúr vo forme chromatografie (považované za morfologický prejav chrbtice), ohniská nekróze a zmäkčovanie , opuch a nepravidelnosť axónov štruktúry, degenerácie myelínových dosiek, drobnej, centrálnej hematomethyelia, niekedy intra- a extradurálnych krvácaní, opuchy miechy, poškodenie koreňov.

Vzhľadom k okamžitému poškodeniu molekulárnych štruktúr, porúch zásobovania krvou a pôst kyslíka, poškodenie ciev a tkanív miechy, peripokálne edém, nekróza, zmäkčovanie, degeneratívne zmeny v bunkových a vodivých štruktúrach a vaskulárnych systémoch, procesoch organizácie a Zjazvenie, sprevádzané patologickými systémami sa môžu vyvinúť v zmenách miechy v škrupinách, ktoré sa klinicky prejavujú rôznymi syndrómami.

Neurologické symptómy na poškodenie chrbtice

Spinálne zlomeniny bez porúch miechy Existuje častejšie zlomeniny s poruchou týchto funkcií. Takéto zlomeniny nie sú nebezpečné pre život a s riadnou liečbou sa často pozorovalo úplné oživenie. Spinálne zlomeniny v kombinácii s poškodením miechy sú jedným z najviac prognosticky nepriaznivých poškodení. Frekvencia zložitých zlomenín chrbtice je asi 25% všetkých zlomenín a závisí od povahy a lokalizácie škôd, ako aj podmienky pre jeho výskyt.

So všetkými druhmi poškodenia chrbtice, môže vzniknúť všetky stupne poškodenia miechy - z najjednoduchšieho syndrómu ireverzibilných krížových lézií. S komplikovaným poškodením chrbtice sa úplné priečne poškodenie miechy vyskytujú približne 50% obetí.

Existujú nasledujúce syndrómy traumatického poškodenia miechy:

• triasť
• zranenie (Concontising miechy)
• vypúšťanie

Pod pojmom " otrasie miechy"(Commotio Spinalis) pochopiť reverzibilné porušenie svojich funkcií v neprítomnosti viditeľného poškodenia štruktúry mozgu. Predpokladá sa, že príznaky symptómov miechy sú dôsledkom poškodenia funkcií nervových buniek náhlou odstavením supraspinálnych účinkov, ako aj mikroštrukturálnych zmien a parabiotickým stavom nervových buniek a nervových vlákien pod úrovňou poškodenie. S tvarmi ostreľovania otrasov, reverzný vývoj symptómov sa vyskytuje v najbližších hodinách po zranení, s ťažším - v najbližších dňoch alebo týždňoch (až do mesiaca).

V klinickej praxi je počiatočné obdobie poranenia, vyznačujúce sa náhlou stratou motora, citlivej a reflexnej aktivity, je indikovaná termínom "\\ t šoky" Trvanie tohto obdobia v prípadoch reverznosti neurologických symptómov je veľmi variabilné a môže dosiahnuť niekoľko týždňov a dokonca mesiacov.

Pod pojmom " contizácia miechy"(Contusaio Spinalis) pochopiť jeho modrinu s poškodením tkaniva. Zároveň sa v konečnej fáze ochorenia môže pozorovať zvyškové javy porušenia funkcie mozgu. Poranenie miechy vo väčšine prípadov je sprevádzané obrazom chrbtice šoku, tj dočasné paralaky, paralýzu, hypotenziu, hydroflexiu, poruchy citlivosti, porušovanie funkcie panvových orgánov a niektorých vegetatívnych funkcií (potenie, pílové reflexy, nepravdivé teplota atď.). Príznaky chrbtového šoku simulujú skutočný obraz o poškodení miechy a len pretrvávanie príznakov šoku zostáva rezistentná symptomatics, čo je dôsledkom poškodenia mozgu alebo jeho prosperity.

Vo väčšine prípadov dosahuje vzor poškodenia chrbtice maximálnu závažnosť ihneď po poranení chrbtice, ktorá označuje hodnotu náhlej zmeny v konfigurácii chrbtice na úrovni poškodenia. Len v relatívne zriedkavých prípadoch v nasledujúcom období existuje progresia neurologických symptómov v dôsledku edému a krvácania. S neurologickým vyšetrením v najbližších hodinách po zranení je potrebné najprv zistiť, či je obraz úplného priečneho poškodenia miechy alebo len čiastočnej strate jeho funkcií. Konzervácia akýchkoľvek prvkov motility alebo citlivosti pod úrovňou poškodenia označuje čiastočné poškodenie miechy. Dlhodobý priparizmus a skoré trofické poruchy, spravidla označujú ireverzibilné poškodenie mozgu. Ak sa v klinickom obraze plnej priečnej lézie v nasledujúcich 24-48 hodinách nebudú pozorované známky obnovenia funkcií, zvyčajne označuje nezvratnosť poškodenia a je zlé prognostické znamenie.

Príznaky poškodenia miechy počas poškodenia chrbtice odrážajú rôzne fázy ochorenia. Spočiatku sa známky spinálneho šoku objavujú vo forme náhle vyvinutého pomalého paraplegia, nedostatok citlivosti, oblasti pod úrovňou lézie, oneskorenie močenia a defekácie, často s pripanizmom a absenciou potenia pod úrovňou lézie.

Histologicky sa táto fáza prejavuje chromatozáciou postihnutých neurónov. Potom chrbtice reflexná aktivita s výskytom spastických javov, miechového automatizmu av niektorých prípadoch flexibilného spazmu. Reštaurovanie reflexnej aktivity začína výrazne distálne ako úroveň lézie, ktorá stúpa nad na túto úroveň.
Avšak, s vývojom závažnej urogénovej sepsy, bronchopneumónia alebo intoxikácie v dôsledku znáškových stupňov reflexnej aktivity, môže byť nahradený pomalým paraplegiom a areflexia pripomínajúci krok chrbtice.

HEMATOMYIEL. V prípadoch lokalizácie hematomethyelia v oddelení krčka maternice sa často pozorovali letálne výsledky. V patogenéze respiračných porúch, počas poškodenia na úrovni CIV-CV segmentu CIVICKÝCH CERVICKÝCH CERVICKÝCH, DÔLEŽITÉ. V prítomnosti chrbtového šoku si jeho príznaky simulujú obraz hematomyelia a môže sa klinicky prejaviť oveľa neskôr.
Syndróm Porazte predné oddelenia miechy. Syndróm lézie prednej chrbtice, opísaný hlavne na vaskulárnych léziách miechy, sa môže tiež pozorovať pri traumatickej lézii, pretože predná spinálna artéria dodáva 2/3 látky miechy. Pre tento syndróm je paralýza charakterizovaná disociovanými poruchami citlivosti a porušenia funkcií panvových orgánov, ale v neprítomnosti príznakov porážky zadných pólov.

Syndróm Poškodenie predných oddelení miechy sa prejavuje bezprostredne po poranení úplnej paralýzy končatín a hypsheet na úroveň postihnutého segmentu a sú uložené pocity pohybu a polohy končatín a čiastočne citlivosť vibrácií. Tento syndróm môže byť tiež dôsledkom poškodenia ohybu. V patogenéze je jeho osobitným významom kompresiu úsekov z prednej miechy posunutých telom stavcom, ktorý je zhoršený napätím zubných väzov a deformácie boku mozgu. Ak zároveň dôkladná -Rengeniciologická štúdia eliminuje poškodenie kosti, potom by sa mal podozrenie na akútne hrávný postoj zastavenia medzistavcového kotúča. Absencia bloku pre kvapaliny lúhodynamických vzoriek nevylučuje neustále existujúcu prednú kompresiu miechy a v týchto podmienkach sa indikácie objavujú laminektómii s priesečníkom zubných väzov. V takýchto prípadoch je niekedy potrebné, aby pneumoencefallografia, ktorá vykoruje stupeň a lokalizáciu vysídlenia predných konštrukcií poškodenej stavce a vyčnievajúce zničených diskov do klírensu chrbtice kanála. Porážka prednej časti miechy s komplikovanými poraneniami chrbtice sa často vyskytuje a pozorovane sa podľa ya. L. Tsivetyan et al. (1976), u 4 / s pacientov s poškodením chrbtice a miechy. V takýchto prípadoch, ak aspoň malá regresia neurologickej patológie, ktorá indikuje možnosť regenerácie funkcie miechy, je možnosť predného dekompresie miechy, so stabilizáciou predných konštrukcií poškodenej chrbtice so stabilizáciou predných konštrukcií poškodenej chrbtice.

Cirkulačné poruchy v mieche

V uplynulých desaťročiach sa patológia miechy počas poškodenia chrbtice považovala najmä ako mechanické poškodenie. Avšak, v posledných rokoch, pojmy, ktoré zdôrazňujú dôležitosť poruchy zásobovania krvou určitých mozgových segmentov s rozvojom ischémie, tkanivovej hypoxie a anoxie so stratou chrbtice,. funkcie.

Experimentálne, patológ a klinické údaje ukazujú, že cirkulačná porucha. Spinálna šnúra sa môže vyskytnúť, keď miecha otrasie a je považovaný za reflex. Súčasne, vazomotorické poruchy, stávky, charakteristiky diapectov plazmy s vývojom edému mozgu a fetechial hemorrou, porušujú dodávku krvi na nervové tkanivo a môžu viesť k tkanivovej hypoxie, sekundárnej parenchymálnej nekróze a zmäkčovaniu. Mechanické účinky na miechu s vertebrálnymi posumami alebo prolapsom na disku spolu s poškodením mozgového tkaniva sú sprevádzané stláčaním alebo lámaním krvných ciev tejto oblasti a reflektorových ochranných porúch v susedných alebo vzdialených segmentoch mozgu v dôsledku patologických impulzov vychádzajúcich z poškodenia zóna. Zároveň je potrebné vziať do úvahy možnosť lisovania dobre rozvinutej koreňovej tepny umiestnenej v oblasti poškodenia chrbtice, čo má veľký význam v zásobovaní krvi do mozgu.

Tieto koncepty sú potvrdené klinickými pozorovania, podľa ktorého úroveň poškodenia miechy niekedy nezodpovedá hladine poškodenia chrbtice.

V niektorých prípadoch, úroveň segmentovej patológie miechy zodpovedá určenej úrovni, ale zároveň sa deteguje druhá úroveň krížovej lézie miechy, ktorá sa nachádza výrazne nižšia alebo vyššia ako úroveň poškodenia chrbtica.
Napríklad, napríklad, keď je poškodená krčnej chrbticou a miechou, sa často deteguje dve úrovne lézie:

1. hlavne segmentárna povaha v oblasti horných končatín;
2. priečny poškodenie miechy v oblasti Thor segment v dôsledku porušenia krvného obehu mozgu na križovatke prívodu dvoch arteriálnych systémov.

Najčastejšie spinálna patológia, ktorá nezodpovedá úrovni poškodenia chrbtice, sa vyskytuje na úrovni CV, THIV, THXII a LI Segmentov, čo je vysvetlené existenciou tzv. Kritických krvných cirkulačných zón na križovatke Dva arteriálne systémy miechy, ktoré sú najviac náchylné na dekompenzáciu počas obehových porúch.

Hemodynamické poruchy vedú k ischemickému zmäkčovaniu miechy, najčastejšie v prípadoch "minimálnej dodávky krvi" v tzv. Nebezpečnom alebo kritickom, zónach.

Anatomické štúdie zistili, že zásobovanie krvi do miechy sa vykonáva nefunkčným systémom koreňových artérií, ale len jeden, dobre vyvinuté arteriálne kmene. Ľahko vyslovované poruchy krvného zásobovania spôsobujú iba funkčné javy. Porušenie priemerného stupňa sú predovšetkým v dôsledku poškodenia centrálnych oddelení, po ktorých nasleduje vývoj nekrózy, zmäkčovania a cysta a ťažká ischémia vedie k poruche funkcie celého disku miechy.

Porážka chvosta koňa a kužeľa počas bedrových a sakrálnych vertebrácií

Táto porážka vedie k vzhľadu koreňových príznakov, k vývoju syndrómu lézie koňovitých chvosta alebo kužeľa miechy. Treba poznamenať, že v neprítomnosti neurologických príznakov v blízkej budúcnosti po poranení sa môže vyskytnúť koreňový syndróm a klinický obraz medzistavcovej osteochondrózy. Prirodzene, v zlomenín chrbtice, nielen poškodenie miechy alebo jej korene, ale aj kombinované poškodenie plexu, sympatické formácie a nervy končatín (najmä s spojenými zlomeninami končatiny).

Metódy skúmania pacienta a princípy liečby

Najhodnejšie pri liečbe komplikovaných zlomenín spinálnych je spoločná práca neuropathológa, ortopedického a neurochurgeonu. Prieskum pacienta je určený na určenie stupňa a povahy poškodenia nervového systému, deformácie chrbtice, všeobecného stavu, eliminácie súvisiaceho poškodenia končatiny a vnútorných orgánov.

Klinický obraz zlomeniny Vyznačuje sa bolesťou v oblasti poškodenia počas palpácie, deformácie (napríklad tvorba akútnej uhlovej kyfózy - lúpež s kompresnou zlomeninou v hrudnom), napätie svalov krku alebo chrbta. V prípade posunu vpredu troch horných oceľových stavcov je deformácia ľahko inštalovaná s palpáciou cez ústa. S výraznými príznakmi lézie určitej úrovne miechy alebo jeho koreňov môže byť dosiahnutá lokálna diagnóza poškodenia chrbtice s väčšou pravdepodobnosťou, pričom sa zohľadní neurologické symptómy. Spinálna rádiografia sa vykonáva za podmienok, ktoré zabraňujú vystupeniu dislokácie chrbtice.

Terapeutické opatrenia na zlomeniny chrbtice sú znížené na nasledujúce.

1. Preprava pacienta v lekárskej inštitúcii sa vykonáva takým spôsobom, aby nezvyšovala deformáciu chrbtice a nespôsobila rectické poškodenie miechy. Najvhodnejší v prípade poškodenia krčnej chrbtice okamžité fixácie pacienta v ráme rámu, ku ktorému je pripojené zberné výfukové zariadenie.
2. V lekárskej inštitúcii obete s rovnakými opatreniami, položili na pevné posteľ buď na štíte, na vrchole, ktorý je umiestnený hustý alebo vzduchový matrac a pevne natiahnutý (bez akýchkoľvek záhybov). Najvýhodnejšie je vhodné použiť posteľ s špeciálne rotačným lastúrnikom strMA. Poskytuje dobrú imobilizáciu, extrahovanie, uľahčuje otáčanie pacienta, posunutím bielizne a starostlivosti o pokožku, črevné vyprázdňovanie, ako aj prepravu do inej miestnosti.
3. V lekárskej inštitúcii by sa mali vykonať ortopedické opatrenia na odstránenie deformácie chrbtice (najmä straty chrbtice), aby sa zabezpečila jeho stabilita a zabránilo sa sekundárnemu posunu. Spinálna šnúra vo väčšine prípadov je poškodená v čase poranenia, a následná kompresia mozgu s vysídlenými stavcami len zhoršuje toto poškodenie.

Prirodzene, kompresia miechy poškodenej v čase častiam stavcov, medzistavcová chrupavka, umiestnená v tkanivách stavovcov, tkanív v edéme, a niekedy hematómom je komplikujúcim faktorom, ktorý zhoršuje stav miechy a mal by byť Eliminované možné pred použitím ortopedických intervencií alebo chirurgicky.

To sa dosahuje nasledujúcimi terapeutickými aktivitami:

1. jeden krok uzavretý návratom zlomenín chrbtice;
2. strečing;
3. otvorený (prevádzkový spôsob) odkazom na tieto zlomeniny (otvorené premiestnenie);
4. prevádzka zadného alebo predného dekompresie;
5. dlhodobá imobilizácia chrbtice, ktorá bola dosiahnutá buď operačným spôsobom (prevádzka zadnej alebo prednej spondylodézy), alebo uloženie upevňovacích obväzov (sadrokym atď.).
   Chirurgická intervencia musí spĺňať tieto požiadavky: \\ t
   1. plnohodnotný dekompresia miechy a jej ciev;
   2. reštaurovanie normálnych anatomických pomerov chrbtice a miechy, aby sa vytvorilo optimálne podmienky pre maximálnu možnú obnovu funkcie miechy;
   3. zabezpečenie spoľahlivej stabilizácie poškodeného vertebrálneho segmentu, aby sa zabránilo sekundárnym posunom poškodených stavcov;
6. následná funkčná liečba prevencie svalovej atrofie, ktorá poskytuje statickú chrbticu počas státia a chôdze;
7. v neskorom štádiu ochorenia, keď je limit reverzibility eura logických symptómov už jasný, hlavnou úlohou lekára je vytvoriť podmienky pre maximálne využívanie reziduálnych funkcií, takže ortopedické opatrenia sú hlavne hlavné.

Špeciálne miesto medzi poškodením chrbtice zaberá zlomeniny a dislokácie dvoch vrchných stavcov krvácania, čo je spôsobené tak vlastnosťami ich topografických vzťahov a nebezpečenstva poškodenia podlhovasté a miechy s fatálnym výsledkom.

V oblasti atlanto-axiálnej oblasti sú:

1. traumatické predné dislokácie alebo podvedenie Atlanta bez zlomenia zubného procesu;
2. zlomeniny zubného procesu bez posunu;
3. zlomeniny Atlanta a zubného procesu;
4. zlomeniny Atlanta.

Dislokácia (posunutie) v atlanto-axiálnej artikulácii môže byť tiež dôsledkom ostrých alebo chronických infekčných procesov (najmä reumatickej artritídy alebo zápalových procesov v oblasti nazofartu), čo spôsobuje relaxáciu periartikulárneho tkanív tohto kĺbu, alebo vrodené anomálie Atlanta a epiprerement (epifázové oddelenie zubného procesu), nedostatok epiprered, deformity Atlanta.

Terapeutické opatrenia pri zlomenine a dislokácii dvoch horných oceľových stavcov Zahŕňa dlhodobú skeletálnu expozíciu pre kruhový oblúk a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok s cieľom odstrániť kompresiu miechy a zabezpečenie stability v atlanto-kuplidnom kĺbe. V poslednom desaťročí bola pozornosť priťahovaná k tzv. Hyperextenzionu poranenia krčnej chrbtice (ktorých poddruhy je takzvané poškodenie bičov). Tieto škody sa vyskytujú počas prepravy (najmä automobilového priemyslu), futbalových zranení, s potápaním, padajúcim z výšky, zo schodov na tvár, s komplikovaným tracheálnym intubáciou. Zároveň sa tzv. Akútny krémový syndróm vyvíja, vyjadrené v rôznych stupňoch a vzniknutí po hysterextenzii krku, presahujúce anatómiové funkčné hranice mobility tejto chrbticu. Na sponylogramoch sa často nedokáže identifikovať kostnú patológiu chrbtice; V ťažkých prípadoch, najmä v cestných nehodách s infranning mechanizmom násilia, existujú zlomeniny krčného stavcov a poškodenia spojivového prístroja.

Klinicky sa toto zranenie sa prejavuje rôznym stupňom závažnosti syndrómami poškodenia nervového systému, medzi ktorými rozlišuje: \\ t

1. Koreňový syndróm (ktorý sa koná v asi 25% prípadov), ktorý sa prejavuje bolesti v okne sheino-okcipitálnej oblasti a niekedy aj mesiace.
2. Syndróm čiastočnej poruchy funkcií miechy s prítomnosťou pyramídového syndrómu (pozorované je tiež asi 25% prípadov). Zároveň vzhľad pálenia prechodných bolestí v rukách kvôli porážke zadných pólov a kompresie koreňov polievky a sushi s rýchlo prechodným pocitom slabosti v dolných končatinách.
3. Krížová lézia syndróm miechy zistená v približne 30% prípadov. V prípadoch, keď je tento syndróm nestabilný a rýchlo reguly, existuje dôvod na to, aby ste ho zvážili prejavom chrbtového šoku. S čiastočnou regresiou tohto syndrómu zostávajú rezistentné poruchy funkcie miechy rôznej miery závažnosti.
4. Predný syndróm spinálnej artérie sa deteguje v približne 20% prípadov a prejavuje sa distálnymi koľajnicami horných končatín s hypotenziou a svalovou hypotrofíou, spodným paraparemom, vzdialeným a. Poruchy disociovanej citlivosti, poruchy funkcie panvových orgánov.

Pri poranení hyperextenzionu sa pozorovalo rýchlejšie a úplné obnovenie pohybov v dolných končatinách (v porovnaní s horným) vďaka výhodne lézii predných rohov zhusťovania krku a vnútorných úsekov pyramídového lúča, kde sú vlákna umiestnené pre horné končatiny. Niekedy na pozadí rýchleho a takmer úplného regresie výraznej tetraP, dlhú dobu je ešte väčšia je väčšia atrakcia horných končatín so svalovými atrofiou, najmä malých svalov kefy, fibriláciou vo svaloch ramenného pásu a ľahké hyperstreses v oblasti predlaktia.

Liečba miechových poranení a miechy

Liečba pacienta, ktorý dostal (dokonca pravdepodobne) poranenie chrbtice, ako aj podozrenie z poranenia miechy, začína v čase jeho detekcie a pred doručením do nemocnice. Prvá nevyhnutná udalosť je imobilizácia chrbtice pozdĺž celej dĺžky. Je výhodné prepravovať zranenú v oddelení neurochirurgie alebo multidisciplinárny priestor s možnosťou liečby chrbticových pacientov.

V mnohých prípadoch vyžadujú poranenia chrbtice a miechu chirurgický zákrok. Rozhodnutie o takomto špecialiste je na základe závažnosti neurologických príznakov. Prevádzka, ak je to potrebné, sa uskutočňuje v najkratších líniách, pretože 6-8 hodín po tom, čo vytlačí miechy a poskytnutie plavidiel vaskulárnych výsledkov ischemických zmien môže byť ireverzibilný. Z tohto dôvodu sú všetky prítomné v čase hospitalizácie pacienta kontraindikácií chirurgického zásahu eliminované v rámci intenzívnej terapie. To spravidla zahŕňa optimalizáciu prevádzky dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému, úrovne homeostázy z hľadiska biochémie, eliminácie (čiastočne alebo, ak je to možné, plné) edém mozgu, prevencia infekcií atď. Môže sa skladať z odstraňovania, protetiky alebo korekcie situácie (referencie, dekompresie, kreslenie) stavcov, obnovením integrity poškodených orgánov a iných činností, ktoré zabezpečujú optimálne možné spojenie oddelení chrbtice a miechy.

Ak sa ujma nevyžaduje chirurgický zákrok, liečba spočíva v upevnení chrbtice v prirodzenej polohe (s predchádzajúcim riadením, ak je to potrebné) a stimuláciu procesov regenerácie tkanív, nervových koncov a fungovania orgánov, ktorých práca bola porušená z dôvodu zranenia alebo jej komplikácií. Komplex lekárskych opatrení je často zahrnutý vo vývoji svalov okolo poškodeného oddelenia, tepelným postupom a masážou, v zložitejších prípadoch je divák na imobilizáciu chrbtice v zónach lézií, natiahnutie. Výsledok liečby je určený komplexom rehabilitačných činností.

V priebehu posledných a pol desaťročí, došlo k tendencii prechodu z konzervatívnych metód na liečbu hypreextenzión poranenia krčnej chrbtice (imobilizácia obkladačového obloženia s následnou fyzioterapiou, uloženie thnakrokantovaného bandáže, s svedectvom - strečing) na chirurgický zákrok v prípadoch, keď existuje dôvod domnievať sa, že vplyv faktorov spôsobujúcich kompresiu miechy [Irger I. M., YUMASHEV G. S., RUMYACTSEV YU. V., 1979; Schneider et al., 1954, 1971; Schlosbree "1977].

Starostlivosť o pacientov s poškodením chrbtice a miechy je pre servisný personál veľmi ťažký, najmä v neprítomnosti regresie ťažkých neurologických porúch.

Jedna z najčastejších a ohrozujúcich komplikácií počas zranenia miechy je porušenie funkcie močového mechúra.
Pre vyprázdňovanie močového mechúra sa používajú tri spôsoby:

1. periodická alebo trvalá katetrizácia;
2. manuálne vyprázdňovanie močového mechúra;
3. punch bublina.

Ak chcete odstrániť moč z bubliny na dlhú dobu, platia dve metódy:

1. drenáž na monroe s použitím tidal-upidte drenáže;
2. učiteľná cystostómia.

Drenáž podľa Monroe Skladá sa v periodickom prijatí do močového mechúra slabého antiseptického roztoku alebo rozpustenie močových solí kvapaliny, odstránenie z bubliny pomocou systému a "medzerou" sifónu po vyprázdnení močového mechúra. Klinické pozorovania ukazujú, že systém Monroe nebráni plne infekcii močového traktu, ale v porovnaní s inými metódami oneskoruje jeho vývoj, znižuje jeho prejavy a zaisťuje obnovenie močenia na tzv. Automatický typ. V prípadoch, keď existuje dôvod na prevzatie dlhej rušenia funkcie močenia, spôsob prekrytia nadradenej fistuly sa aplikuje.

Hlavnou príčinou výskytu a vývoja položenia v oblastiach, kde bola inervácia porušená v dôsledku poškodenia miechy, je vysoká citlivosť dystrofických tkanív na mechanické a infekčné vplyvy. Avšak v miestach, ktoré nie sú vystavené tlaku, nikdy nevyvriehne implementáre v akejkoľvek závažnosti poškodenia miechy. Pri liečbe lôžok je dôležité vytvoriť podmienky, ktoré bránia ťažkostiam lymfatickej a krvnej cirkulácie v postihnutých tkanivách a stimulujú tieto procesy. Na tento účel sa používajú rôzne masti obväzy (ktoré sa niekedy pozostáva z antibiotík), UFO (erytémny dávky), odstránenie pečiatky, excízii nekrotických tkanív. S vývojom hlbokých BAWR sa občerstvenie rany odporúča, postupná excízia nekrotických tkanív s skorým alebo neskorým plastom kože a s osteomyelitídou - odstránenie kocky na kosť.

Zranenia chrbtice a miechy

Z hľadiska rehabilitačného procesu by sa najväčšia pozornosť mala venovať poškodeniu chrbtice, spojená s porušením integrity a funkčnosti stavcov. Plán rehabilitácie a súbory udalostí sa líšia v závislosti od stability poškodenia. Tak, v prípade, že sa demonštuje trend smerom k posuvu stavcov (nestabilné poškodenie), rehabilitácia je založená na upevnení takýchto. Zranenie, vyjadrené v kompresii v tvare klinov, oddelenie predných rohov kostného telesa, nevyžaduje fixáciu a môže zahŕňať širšiu škálu cvičení. Každá metóda použitá dnes sa aplikuje striktne podľa indikácií a na základe výsledkov inšpekcie pacienta. Zároveň sú všetky prístupy zamerané na posilnenie svalov tela vytvoriť "svalový korzet", zahŕňa cvičenia, fyzioterapiu a mehanoterapiu. Vo výskyte komplikácií je uvedená terapia elektriny, stimulácia metabolických procesov, ako aj krvný obeh a regenerácia.

Rehabilitácie po zraneniach, ktoré viedli k porušeniu fungovania chrbtice a miechy, líši sa v závislosti od stupňa prijatého poškodenia. Vo väčšine prípadov je účel rehabilitácie najkomplexnejšou obnovením čiastočne alebo úplne stratených alebo utláčaných, ako aj vývoj konzervovaných funkcií miechy. V prípade funkčnej alebo anatomickej prestávky sa vyskytujú najmenej reverzibilné účinky ujmy. V tomto prípade sa terapeutické a reštaurátorské aktivity zasielajú na výrobu funkcií, ktoré zabezpečujú prispôsobenie tela novým podmienkam pre ňu. Okrem toho úlohou špecialistov je zabezpečiť maximálne plné spojenie medzi oddeleniami miechy.

Všetky aktivity na rehabilitáciu pacientov naznačujú postupné zvýšenie zaťaženia na optimálnu úroveň. V každom prípade je koniec procesu obnovy individuálny, ale zriedka menej ako 2-3 mesiace. Najmä prvá polovica prvého mesiaca, rehabilitáciou je obnoviť prácu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, čo zvyšuje tón pacienta, ktorý zabraňuje zhoršeniu svalovej stavu tela. V budúcnosti, do konca prvého mesiaca (v závislosti od poškodenia, toto obdobie môže zvýšiť) Akcie personálu a pacienta sú zamerané na obnovenie práce iných vnútorných orgánov, stimuláciu prirodzenej regenerácie, prípravy svalov a Celý organizmus rozšíriť pohybu.

Zranenie, ktoré malo za následok funkciu a anatomickú integritu spinálnej kolóny a / alebo miechy a / alebo jeho hlavných ciev a / alebo koreňov miechových nervov. Klinické prejavy závisia od úrovne a závažnosti poškodenia; Môžu sa líšiť od prechodných láskov a porúch citlivosti na paralýzu, porušovanie pohybu, poruchy funkcií panvových orgánov, prehĺtania, dýchania, atď. V diagnóze poranení chrbtice a miechy, spondylografie, myelografie, MRI, CT, lumbálna punkcia sa používajú. Liečba poškodenia chrbtice môže zahŕňať premiestnenie, imobilizáciu, upevnenie vertebrálnej, dekompresiu mozgu s následnou regeneračnou terapiou.

Všeobecný

Poranenie chrbtice je porušením anatomy-fyziologického vzťahu chrbtice a štruktúr chrbtice (škrupiny, látky, nádoby na miechy, chrbtové nervy), čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate zodpovedajúcich funkcií. V rôznych krajinách sa frekvencia poranení spinálnych chrbtice líši od 30 do 50 prípadov na 1 milión obyvateľov. Medzi obeťami sú muži mladého pracovného veku (20-39 rokov), čo spôsobuje nielen lekárske, ale aj sociálny význam problému. Neurochirurgia, neurológia a traumatológia sa zaoberajú organizáciou a poskytovaním včasnej špecializovanej pomoci obetiam s zranením chrbtice.

Príčiny poškodenia chrbtice a miechy v poranení spinal-chrbte môžu byť priame traumatické účinky na chrbticu a médiu sprostredkované poranenia pri páde z výšky, v cestných dopravných nehodách, násilné ohýbanie počas holandčín atď.

Klasifikácia poranení spinálnych

Poranenia spinálnej chrbtice sú oddelené izolovanými, kombinovanými (v kombinácii s mechanickým poškodením iných orgánov a tkanív) a kombinované (v kombinácii poškodenia s tepelným, žiarením, toxickými a inými faktormi). Podľa povahy poškodenia, zranenia stavcov sú rozdelené takto:

• uzavreté (bez poškodenia paravernetických tkanín);
• otvorené, nepreniknuté na stavovcový kanál;
• otvorené, preniknuté do changebrátora - cez (poškodenie chrbtice) a slepý (zranená položka zostáva v chrbticiach) a tangás.

Otvorené zranenia chrbtice môžu byť strelné zbrane (fragmentácia, guľka) alebo jednotné (rezanie, nasekané, skrútené atď.).

V prípade kompletizovaných zlomenín krčka stavcov a ich kompresných zlomenín s uhlou deformáciou viac ako 11 stupňov, predná dekompresia mozgu je znázornená odstránením telies zlomených stavcov s výmenou ich kostného štepu, klietky s a Kostný crickdy alebo pórovitý titán-nikel implantát v kombinácii s titániovým doskou alebo bez neho. V prípade poškodenia na viac ako dvoch susedných stavcov ukazuje prednú alebo zadnú stabilizáciu. Pri stláčaní miechy, za fragmentmi rozbitého oblúka, stavtera ukazuje zadnú dekompresiu. Ak je poškodenie segmentu chrbtice nestabilné, dekompresia je kombinovaná so zadným spondylodezom, výhodne transformovaným dizajnom.

Stabilné kompresné zlomeniny telies typu A1 a A2 s kifotickou deformáciou viac ako 25 stupňov, čo vedie k predbej kompresii miechy podľa typu jeho tvarovania a napätia na čepele, sú liečené simultánne uzavreté (nekrvavé) Prvých 4-6 hodín po zranení alebo otvorených požiadaviek a dekompresii mozgu s medzipan-spondytus kravatu buď inými štruktúrami. Zlomeniny stavcov hrudníka v akútnom období sa ľahko zapustí a prepracujú, takže používajú zadný prístup k chanlivému kanálu na dekompresiu mozgu. Po laminektómii, vonkajšej a vnútornej dekompresii mozgu, miestna hypotermia produkuje tranpukčnú spondylodez, čo vám umožní ďalej odpočítať a skloniť chrbticu.

Vzhľadom na veľké záložné priestory bedrovej vertebrálneho kanála sa dekompresia korene konských chvosta uskutočňuje zo zadného prístupu. Po odstránení kompresných substrátov sa premiestnenia a kreslenie stavcov vykonávajú transpedickulový spondylodez a dodatočnú korekciu spinálnej kolóny. Po dvoch alebo troch týždňoch môžete vykonávať predné spondylody v automatickom zvuku, klietke alebo poréznom implantácii.

So hrubým deformáciou chrbtice, môžu byť použité veľké fragmenty bedrových stavcov teliesok na pokročilé otáčanie prístupu na rekonštrukciu prednej steny chrbtice a nahradenie odstráneného vertebrálneho telesa s kostným štepom (s upevňovacou doskou alebo bez neho ), pórovitý titán-nikel implantát alebo katality s kosťou.

Počas obdobia rehabilitácie, neurológov, vertebrológov a rehabilitológov sú zapojení do liečby liečby pacienta pacienta. Na obnovu motorickej aktivity sa používajú IFC a mehanoterapia. Najúčinnejšia kombinácia terapeutickej telesnej výchovy s fyzioterapeutickými metódami: reflexoterapia, masáž, elektronotimulácia, elektroforéza a ďalšie.

Prognóza pre verter a poškodenie chrbtice

Približne 37% obetí zranenia chrbtice zomrie v etape pred nemocnicou, asi 13% v nemocnici. Pooperačná úmrtnosť s izolovanými kompresmi miechy je 4-5%, s kombináciou kompresie mozgu s jeho zranenia - od 15 do 70% (v závislosti od stupňa zložitosti a povahy zranenia, kvalita zdravotnej starostlivosti a iných faktorov). Priaznivý výsledok s úplným obnovením obete miechy s priniesol a rezacími ránami bol zaznamenaný v 8-20% prípadov, počas strelných rán miechy - v 2-3%. Komplikácie vyplývajúce z liečby miechového chrbtice, zhoršuje priebeh ochorenia, zvyšujú trvanie pobytu v nemocnici a niekedy vedie k smrti.

Komplexná diagnostika a predčasné dektypresívne-stabilizačné operácie prispievajú k zníženiu komplikácií a pooperačnej úmrtnosti, zlepšenie funkčného výsledku. Moderné fixačné systémy implantované v chrbtici umožňujú vykonávať predčasné intenzifikáciu pacientov, ktoré pomáhajú zabrániť vzhľadu klapky a iných nežiaducich následkov chrbtice poranenia.

Príčiny naliehavých štátov počas chlebových lézií môžu byť traumatické alebo ne-anti-flavóry.

Na netmanmatitu Dôvody zahŕňajú:

• Medullar procesy:
  • zápal miechy: myelitída, vírusová a autoimunitná
  • medulárnych nádorov (gliómy, ependimómy, sarkóm, lipóm, lymfóm, "kvapkové" metastázy); Pareenoplastická myelopatia (napríklad s bronchiálnym karcinómom a chorobou Hodgkin)
  • rady myelopatia vo forme akútnej, z neúplného, \u200b\u200bpríznakov lézií na určitej úrovni miechy s dávkami ožarovania z 20 gramov s latenciou od niekoľkých týždňov do mesiacov a rokov
  • vaskulárne chrbtové syndrómy: chrbtice ischémiu (napríklad po operáciách na aorty alebo aortálny balík), vaskulitída, embólia (napríklad dekompresia), kompresie nádoby (napríklad v dôsledku hmotnostného účinku) a chrbtice arteriovenózne malformácie, Angioma, CAVERN alebo Dural Fistulas (s venóznou stagnáciou a stagnáciou ischémie alebo krvácania)
  • metabolická myelopatia (s akútnym a subakútnym prietokom); Lanovka myelózy s nedostatkom vitamínu B 12; Hepatická myelopatia s zlyhaním pečene
• Extramedlárne procesy:
  • hnisavý (bakteriálny) spondyrodiscite, tuberkulóznu spondylitídu (ochorenie potu), sľudobnú spondylitídu, EPI alebo subdurálny absces;
  • chronické zápalové reumatické ochorenia chrbtice, ako je reumatoidná artritída, séronegatívna spondyloartrropatia (ankylozujúca spondylitída), psoriatická artropatia, enteropathická artropatia, reaktívna sponyloarhropatia, reiterova choroba;
  • extrametulárne nádory (neurómia, meningheomes, angiómy, sarkóm) a metastázy (napríklad s bronchiálnym rakovinou, viacerými myelómom [plazmou));
  • subdárske subduárske a epidurálne krvácajúce krvácanie s porušovaním zrážania krvi (antikoagulácia!), State po poranení, bedrovej punkcii, peridurálne katéter a vaskulárne malformácie;
  • degeneratívne ochorenia, ako sú osteoporézné zlomeniny chrbtice, stenóza chrbtového kanála, prietržovanie medzistavcových platničiek.

Na traumatický Dôvody zahŕňajú:

• Kontún, zníženie miechy
• Traumatické krvácanie
• Zlomenina / dislokácia tela vermemov

Nezrelé poškodenie miechy

Zápal / infekcie miechy

Časté príčiny akútnej myelitídy sú predovšetkým skleróza multiplex a zápal vírusov; Avšak viac ako 50% prípadov, patogény nie sú zistené.

Rizikové faktory chrbtice sú:

• Immunosupresia (HIV, imunosupresívna lieková terapia)
• Diabetes
• Zneužívanie alkoholu a drog
• Zranenia
• Chronické ochorenia pečene a obličiek.

Na pozadí systémovej infekcie (SEPSIS, endokarditída), primárne v týchto rizikových skupinách, môžu byť tiež označené ďalšie spinálne prejavy infekcie.

Spinálna ischémia

Spinálna ischémia, v porovnaní s mozgovou ischémiou, sú zriedkavé. V tomto ohľade má priaznivý účinok predovšetkým dobrú kolateralizáciu prietoku krvi miechy.

Zvažujú sa príčiny spinálnej ischémie:

• Artérioskleróza
• ANEURYSM AORTI
• Operácie na Aorte
• Arteriálna hypotenzia
• Horenie / disekcia vertebrálnej artérie
• Vasculit
• Kolagénóza
• Emumolický blokovanie plavidiel (napríklad dekompresné ochorenie v potápach)
• Objemové procesy (medzistavcové zväzky, nádor, absces) s kompresiou ciev.

Okrem toho existujú aj idiopatická chrbtica.

Nádory miechy

Podľa anatomickej lokalizácie sa miechové nádory / objemové procesy rozdelia na:

• Stavovcov alebo extrauróznych nádorov (napríklad metastázy, lymfóm, viacnásobný myelóm, shwannes)
• Nádory miechy (chrbtica astrocytóm, ependymóm, intraradurálny metastázy, hydroeluius / siringomyelia, spinálne arachnoidné cysty).

Hemorrouge a vaskulárne malformácie

V závislosti od rozlišovania priehradiek:

• Epidurálny hematóm
• Subdurálny hematóm
• Spinálne subarachnoidné krvácanie
• HEMATOMYIEL.

Spinálne krvácanie sú zriedkavé.

Dôvody sú:

• Diagnostické / terapeutické opatrenia, ako je bedrová punkcia alebo peridrálny katéter
• Orálna antikoagulácia
• Poruchy koagulácie krvi
• Malformačné spinálne nádoby
• Zranenia
• Nádory
• Vasculit
• Manuálna terapia
• Zriedkakedy aneuryzma v oddelení krčka maternice (vertebrálna artéria)

Do cievnych malformácií zahŕňajú:

• Fool arteriovenous Fistulas
• Arteriovenózne malformácie
• Kavernózne malformácie I.
• Spinálny angióm.

Príznaky a príznaky nepoľnohospodárskeho poškodenia miechy

Klinický obraz s povrchovými sedadlami závisí najmä od podkladovej etiopatogenézy a lokalizácie lézie. Takéto štáty sa zvyčajne prejavujú ostrým alebo subakútnym neurologickým deficitom, medzi ktoré patria: \\ t

• Šírenie senzibilizácie (hypertivácia, pary a netvoria, hyperpatické), sú zvyčajne chvostené na poškodenie miechy
• Motorové deficity
• Vegetatívne porušenia.

Fenomény spadnutia možno latelovať, ale tiež sa objavujú vo forme ostrých príznakov krížovej lézie miechy.

Melitída To môže viesť k porážke mozgového valca so stratou lebečných mozgových nervov a súčasnou insuficienciou, ktorá klinicky zodpovedá obrazu paralýzy Landryho (\u003d vzostupne s pomalým paralýzou).

Bolesť chrbta, často ťahanie, šitie alebo hlúpe, sa prejavujú v prvom rade, pričom extrapullary zápalové procesy.

Pod miestnym zápalom horúčka Môže sa spočiatku neprítomný a vyvíja len po hematogénnom šírení.

Chrbtové nádory Spočiatku, často sprevádzané bolesťami v chrbte, ktoré sú posilnené neurologickými nedostatkami alebo pod zaťažením, neurologické nedostatky by nemali byť nevyhnutne prítomné. Relikulárne bolesti sa môžu vyskytnúť pri porážke nervových koreňov.

Symptomatické látky spinálne ischemi. Vyvinuté počas niekoľkých minút do hodín a pokrýva spravidla bazén plavidla:

• Syndróm čelnej spinálnej artérie: často radikulárne alebo plniace bolesti, pomaly tetra- alebo parapex, žiadna bolesť a teplota citlivosť pri udržiavaní citlivosti vibrácií a kĺbový svalový pocit
• Sulko-komisia Artérie syndróm
• Zadný syndróm spinálnej artérie: strata proprioceptácie s ATTACCIA pri stojacich a chôdzi, niekedy aj patéza, zhoršená funkcia močového mechúra.

Chrbtové krvácanie Charakterizované ostrým - často jednostranné alebo radikálne bolesti v chrbte, zvyčajne s nekompletnými symptomatickými krížovými léziami miechy.

Ako výsledok malformácie miechových nádob Pomaly progresívne príznaky krížových lézií miechy sa často vyvíjajú, niekedy kolísajú alebo parietálne.

Pre metabolické poruchy Po prvé, je potrebné si zapamätať nedostatok vitamínu B12 s obrazom lanovej myelosy. Očakáva sa, že sa často prejavuje u pacientov s malígnou anémiou (napríklad s chorobou koruny, celiakia, podvýživa, prísne dodržiavanie vegetariánskej stravy) a pomaly progresívnych motorických deficitov, ako je spastická patéza a porušovanie pri chôdzi, ako aj zmyslové straty ( Parestézia, zníženie citlivosti vibrácií). Okrem toho kognitívne funkcie (zmätená, psychomotorová inhibícia, depresia, psychotické správanie) sa zvyčajne zhoršujú. Zriedkavo, s porušením funkcie pečene (hlavne u pacientov s hranou s portosystémom), vyvíja hepatálna myelopatia s poškodením pyramídových dráh.

Obrny Klasicky pokračuje v niekoľkých štádiách a začína horúčkou, sleduje fázu meningitídy až do vývoja paralytického štádia.

Spinálne syfilis S suchým záberom miechy (myelitída zadného / bočného lanového kábla) ako etapa neskorého neurozifilisu je sprevádzaná progresívnou paralýzou, poruchami citlivosti, šitie alebo rezanie bolesti, strata reflexov a zhoršeného funkcie močového mechúra.

Mlit s kliešťom encefalitídou Často je spojené s "vyslovovanými priečnymi príznakmi" s porážkou horných končatín, lebečných mozgových nervov a membrány a má zlú prognózu.

Optický neuromielit (Devikový syndróm) je autoimunitné ochorenie, ktoré trpia hlavne mladými ženami. Vyznačuje sa príznakmi akútnej (priečnej) myelity a neuritídy optického nervu.

Rady myelopatia Vyvíja sa po ožarovaní, spravidla s latenciou od niekoľkých týždňov do mesiacov a môže sa prejaviť akútne príznaky chrbtice (parasa, poškodenie citlivosti). Diagnóza označuje anamnézu, vrátane veľkosti expozičného poľa.

Diagnóza non-anti-chrbtého mozgu

Klinické vyšetrenie

Lokalizácia škôd je stanovená štúdiou citlivých dermatómov, miotomes a reflexov naťahovania kostrových svalov. Pri určovaní úrovne lokalizácie je pomohla štúdia citlivosti vibrácií vrátane ostnatých procesov.

Vegetatívne poruchy sa môžu stanoviť napríklad cez tón análneho zvierača a zhoršeného vyprázdňovania močového mechúra s tvorbou zvyškového moču alebo inkontinencie. Obmedzený zápal chrbtice a susedných konštrukcií sú často sprevádzané bolesťou pri popuprení a kompresii.

Príznaky zápalu chrbtice najprv môže byť úplne nešpecifický, čo sťažuje a spomaľuje diagnózu.

Ťažkosti vznikajú v diferenciácii v dôsledku kauzačného činidla a parainfekcie myelitídy. V druhom prípade je často opísaný asymptomatický interval medzi predchádzajúcou infekciou a myelitídou.

Vizualizácia

Ak je podozrenie na spinálny proces, MRI je najmenej dve výstupky (sagittal + 33 axiálne).

Spinálna ischémia, zápalové ohniská, metabolické zmeny a nádory Zvlášť dobre vizualizované na obrázkoch s zavesením T2. Zápalové alebo edémy zmeny, ako aj nádory sú dobre zobrazené v miešaných sekvenciách. Po podaní kontrastného činidla v sekvenciách T1 sú kvitnúce zápalové ohniská a nádory zvyčajne dobre diferencované (niekedy odčítanie pôvodného T1 z T1 po vložení kontrastného činidla pre presnejšie separáciu kontrastu). Ak je podozrenie na zapojenie kostných štruktúr pre lepšiu diferenciáciu, sekvencie T2 alebo miešania s saturáciou tuku, alebo T1 po podaní kontrastného činidla.

Chrbtové krvácanie CT môžete rozpoznať, keď je okamžite diagnostikovať. Metóda podľa výberu pre najlepšiu anatomickú a etiologickú klasifikáciu je však MRI. MRI Hemorrouges sa zobrazujú rôznymi spôsobmi, v závislosti od ich štádia (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dni). Ak existujú kontraindikácie MRI, potom vyhodnotiť poškodenie kostí a objasniť problém významných hmotnostných účinkov s extrapullary zápalových procesov, CT chrbtica sa uskutočňuje s kontrastom.

Aby sa minimalizovala dávka ožarovania získaného pacienta, je vhodná úroveň lézie na základe klinického obrazu.

V zriedkavých prípadoch (funkčná vizualizácia, intraraduálne objemové procesy s poškodením kostí) je vhodné vykonávať myelografiu s postmelografickou počítačovou tomografiou.

Degeneratívne zmeny, zlomeniny a osteolýza chrbtových telies sa často môžu rozpoznať na konvenčnom röntgenovom žiarení.

Študovať

Dôležitú úlohu zohrávajú cytologickú, chemickú, bakteriologickú a imunologickú analýzu kvapaliny.

Bakteriálny zápal Zvyčajne sprevádzané výrazným zvýšením počtu buniek (\u003e 1000 buniek) a spoločného proteínu. V podozrivých z bakteriálnej infekcie je potrebné sa usilovať o uvoľnenie patogénu zasiatím kvapaliny na flóru alebo PCR metódu. V príznakoch systémového zápalu je bakteriálny patogén zistený siatím krvou.

Pre vírusový zápalOkrem menšieho alebo mierneho zvýšenia množstva (zvyčajne od 500 do maximálnych 1000 buniek) sa zvyčajne pozoruje len malý nárast hladiny proteínov. Vírusová infekcia môže indikovať detekciu špecifických protilátok v likéri (IgG a IgM). Tvorba protilátok v kvapaline sa môže spoľahlivo potvrdiť stanovením indexu avidity špecifických protilátok (AI). Index\u003e 1,5 je podozrivý a hodnoty\u003e 2 označujú tvorbu protilátok v centrálnom nervovom systéme.
Detekcia antigénov pomocou PCR je rýchly a spoľahlivý spôsob. Táto metóda môže najmä poskytnúť dôležité informácie v počiatočnej fáze infekcie, keď je humorálna imunitná reakcia stále nedostatočná. V autoimunitné zápal, existuje mierna prosba-virocytóza (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

S roztrúsenou sklerózou, viac ako 80% pacientov v kvapaline sa deteguje oligoklonálnymi pruhmi. Optická neurosylitída je viac ako 70% pacientov spojených s prítomnosťou špecifických protilátok proti aquarnónu 4.

Ďalšie diagnostické udalosti

Rutinná laboratóriá diagnostika, Spoločný krvný test a C-prúdový proteín v prípade izolovaných zápalových chrbtových procesov, nie je vždy pomohla, a často v počiatočnej fáze v analýzach nie sú žiadne abnormality, alebo sú prítomné len menšie zmeny. Zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu v bakteriálnych spinálnych zápaloch je však nešpecifický atribút, ktorý by mal znamenať podrobnú diagnostiku.

Sú detegované patogény Metóda bakteriálnej siatia krvi, niekedy biopsie (punkcia pod kontrolou CT v absces alebo disk) alebo intraindikovanej vzorke.

Elektrofyziologický výskum Slúži na diagnostiku funkčného poškodenia nervového systému a predovšetkým odhadnúť prognózu.

Odlišná diagnóza

UPOZORNENIE: Takýto fenomén v kvapaline sa môže vyskytnúť v "blokáde likéry" (v neprítomnosti prúdu tekutiny v dôsledku mechanického posunu spinálneho kanála).

Diferenciálna diagnóza nemasiálneho poškodenia chrbtice zahŕňa:

• Akútna polyradiculitída (syndróm Guillana Barre): akútne "vzostupne" snímacie deficity; Rozlišujúca myelitída je zvyčajne možná na základe typickej disociácie buniek-proteínu v likéri so zvýšením celkového proteínu pri zachovaní normálneho počtu buniek.
• Hyper- alebo hypokalemická paralýza;
• Polomesyropatia Syndrómy: Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia s akútnym zhoršením, borrelióza, HIV infekcia, CMV infekcia;
• Myopatické syndrómy (ťažká Miasténia, dokázaná paralýza rabomiolizu, Myozit, hypotyreóza): Zvyčajne sa zvýšenie kreatineinázy av dynamike - typický obraz o EMG;
• Parasagittal kortikálny syndróm (napríklad mozgový kosáčikový nádor);
• Psychoické príznaky krížovej lézie miechy.

Komplikácie naliehavých štátov počas chlebových lézií

• Dlhodobé deficity senzorických deficitov (parapreapas / paraplegia) s vysokým rizikom
  • trombóza hlbokých žíl (prevencia trombózy)
  • zmluvné strany
  • námestie
  • proleegoes
• S vysokým poraneniam krčka maternice, nebezpečenstvo respiračných porúch - zvýšené riziko pneumónia, atelektázy
• Autonómna dysreflexia
• Porušenie funkcie močového mechúra, zvýšené riziko infekcií močových ciest do zásielky
• Črevné poruchy - »Nebezpečenstvo nadmerného črevného čreva, paralytickej črevnej obštrukcie
• Poruchy regulácie teploty v prípade ohniska, ktoré sa nachádzajú na úrovni 9-10 prsných stavcov s rizikom hypertermie
• Zvýšené riziko ortostatickej hypotenzie

Liečba nešťastných zranení mozgu

Zápal miechy

Okrem špecifickej terapie proti patogénu by sa mali uskutočniť všeobecné opatrenia na prvom mieste, taká vnútorná čepeľ pre poruchy močového mechúra, prevencia trombózy, pozíciu pacienta, včasná mobilizácia, fyzioterapia a nelegálna liečba.

Generálna terapia: liečba liek závisí najmä od etiopatogenézy chrbtice alebo z patogénu. Často, v počiatočnej fáze, nie je možné jednoznačne nadviazať etiologickú príslušnosť alebo rozlišovať patogény, takže výber liekov sa vykonáva empiricky v závislosti od klinického priebehu, výsledkov laboratórnej diagnostiky a štúdie alkoholu, \\ t od plánovaného spektra patogénov.

Široká kombinovaná antibiotická terapia sa má najskôr uskutočniť s použitím antibiotika ovplyvňujúceho centrálne CNS.

V zásade by sa mali overtne aplikovať antibiotiká alebo viskostatické prostriedky.

Voľba liekov sa vyskytuje v závislosti od výsledkov štúdie bakteriologických plodín krvi a alkoholu alebo lúhového punkovania (je to nevyhnutný angiogram!), Ako aj výsledky sérologického alebo imunologického výskumu. V prípade subakútneho alebo chronického priebehu ochorenia, ak klinická situácia umožňuje, umožňuje spočiatku zacielenej diagnostike, ak je to možné s izoláciou patogénu, a ak je to potrebné, diferenciálna diagnóza.

V prípade bakteriálnych abscesov, navyše k terapii antibiotiká (ak je to možné, z anatomického a funkčného hľadiska) na diskusiu o možnosti a prijať individuálne rozhodnutie o neurochirurgickej sanitácii zamerania.

Špecifická terapia:

• idiopatická akútna priečna myelitída. Randomizované štúdie s placebom-kontrola, jednoznačne potvrdzujú použitie terapie kortizódy, chýbajú. Analogicky s liečbou iných zápalových ochorení a na základe klinických skúseností sa často vykonáva 3-5-dňová intravenózna terapia kortizódy metyl prednizónom v dávke 500-1000 mg. Pacienti s ťažkým klinickým stavom môžu tiež pomôcť agresívnejšej terapie cyklofosfamidom a plazmaferézou.
• melitis spojená s jednoduchým herpesom a herpetickým prístreškom zbavením: acyklovir.
• CMV infekcia: Gancyclovar. V zriedkavých prípadoch intolerancie acykloviru v infekciách WSV môže byť tiež použitý vírus viocel zoster alebo CMV tiež Phoskart.
• neuroborrelióza: 2-3-týždňová antibióza Ceftriaxón (1x2 g / deň intravenózne) alebo cefotaxím (3x2 g / deň intravenózne).
• neurosofilis: penicilín G alebo ceftriaxón 2-4 g / deň intravenózne (trvanie liečby závisí od stupňa ochorenia).
• tuberkulóza: viacmesačná štvorzložková kombinovaná terapia s rifampicínom, izoniazi-house, atďutolom a pyrazinamidom.
• miestne abscesy s prognednými neurologickými ťahmi (napríklad myelopatický signál na MRI) alebo výrazné príznaky surround procesu vyžadujú urgentnú operáciu.
• spondylitída a spondylodiscis sa často spracúvajú konzervatívne s použitím imobilizácie a (ak je to možné) liečby antibiotikami po dobu minimálne 2-4 týždňov. Antibiotiká dobre aktívne v CNS v prípade gram-pozitívnych patogénov zahŕňajú napríklad fosfomycín, ceftriaxón, cefotaxim, meropenem a linoxolid. V prípade tuberkulózy osteomyelitída je znázornená viacmesačná anti-tuberkulová kombinačná terapia. V neprítomnosti účinku alebo výrazných príznakov, predtým
  celkovo sa zničenie kosti s príznakmi nestability a / alebo útlaku miechy - môže byť potrebné byť potrebné na odstránenie medzistavcového bravčového disku a následnej stabilizácie. Chirurgické opatrenia by sa mali predovšetkým diskutovať s kompresiou nervových štruktúr.
• - neurosarkoidóza, neuro-byť noose, červená lupus: imunosupresívna liečba; V závislosti od závažnosti ochorenia sa používa kortizón a hlavne s dlhou terapiou, tiež metotrexát, azatioprín, cyklosporín a cyklofosfamid.

Spinálna ischémia

Terapeutické schopnosti pre spinálnu ischémiu Limited. Odporúčania lieku na báze dôkazov chýbajú. Prvý plán predložil regeneráciu alebo zlepšenie chrbtového krvi, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu. V súlade s tým je nevyhnutné, pokiaľ je to možné, aby terapeuticky ovplyvnilo dôvody základnej chlebovej ischémie.

Keď by sa oklúzia plavidla mala zohľadňovať zrážanie krvi (antikoagulácia, heparinizácia). Účel kortizónu v dôsledku potenciálnych vedľajších účinkov sa neodporúča.

V počiatočnej fáze je základom liečby kontrola a stabilizácia životne dôležitých funkcií, ako aj prevenciu komplikácií (infekcií, nohy, zmluvy atď.). V budúcnosti sa zobrazujú aktivity realizácie neurorea.

Nádory

V prípade izolovaných volumetrických procesov s kompresiou miechy je potrebná naliehavá operačná dekompresia. Čím dlhšie je alebo pokračuje v poškodení miechy (\u003e 24 hodín), tým horšie šance na obnovu. V prípade röntgenových nádorov alebo metastáz sa zvažuje možnosť ožarovania.

Na ďalších terapeutických možnostiach, v závislosti od typu nádoru, jeho prevalencie a klinických symptómov, existujú konzervatívnu terapiu, ožarovanie (vrátane gama nožom), chemoterapie, termocoaguláciu, embolizáciu, vertebroplastika a v príznakoch nestability - rôzne stabilizačné aktivity. Terapeutické prístupy by mali byť prerokované interdisciplinárnymi, spolu s neurológmi, neurochurgeons / chirurgov - traumatológovia / ortopéds onkológovia (špecialisti v radiačnej terapii).

V procesoch chrbtice sa kortizón používa (napríklad 100 mg hydrokortizónu za deň, podľa noriem nemeckej spoločnosti z roku 2008 neurológov, alternatívne dexametazón, napríklad 3 x 4-8 mg / deň). Trvanie liečby závisí od klinického prietoku a / alebo zmien vizualizačných údajov.

Chrbtové krvácanie

V závislosti od klinického priebehu a priestorového charakteru procesu s sub-alebo epidurálnymi chrbticovými krvácaním môže byť potrebná prevádzková intervencia (často dekompresia laminektómia s krvným aspiráciou).

S malými krvácami bez známok hromadného efektu as nevýznamnými príznakmi je pôvodne opodstatnená konzervatívna očakávaná taktika s kontrolou dynamiky procesu.

Malformáni vaskulárne chrbtice sú dobre dostupné endovaskulárnej terapii (embolizácia). Po prvé, je často možné "upchať" arteriovenózne malformácie typu I (\u003d fistulas). Ostatné arteriovenózne malformácie nie je možné vždy zakúpiť, ale často môžete znížiť ich veľkosť.

Predpoveď s poškodením poškodenia na mieche

Prognosticky nepriaznivé faktory v zápalovému poškodeniu miechy zahŕňajú:

• Spočiatku rýchly progresívny kurz
• Trvanie neurologických devízov viac ako troch mesiacov
• Detekcia proteínu 14-3-3 v alkiore ako znak poškodenia neuronálneho
• Patologický motor a zmyslové spôsobili potenciály, ako aj príznaky denervacie na EMG.

Približne 30-50% pacientov s akútnou priečnymi myelitídou označila zlý výsledok s zvyškovými závažnými zakázaním, zatiaľ čo prognóza v prípade roztrúsenej sklerózy je lepšia ako u pacientov s inými príčinami syndrómu krížovej lézie z miechy.

Prognóza spondylitis / spondyrodisci a miechových absces závisí od veľkosti a trvania poškodenia nervových štruktúr. Rozhodujúcim faktorom je preto včasná diagnostika a terapia.

Prognóza spinálnej ischémie, kvôli obmedzeným terapeutickým schopnostiam, zlé. Väčšina pacientov má rezistentný neurologický deficit, ktorý je hlavne vďaka typu primárnej lézie.

Prognóza procesov spinálnych objemov závisí od typu nádoru, jeho prevalencie, stupnice a trvania poškodenia nervových štruktúr a schopností alebo účinku liečby.

Prognóza chrbtice je určená najmä závažnosťou a trvanie neurologických deficitov. S malými krvácami a konzervatívnou taktikou môže byť prognóza vo väčšine prípadov priaznivá.

Traumatické poškodenie miechy

Poškodenie chrbtice vzniknú v dôsledku vysokej energetickej energie. Do normálu zahŕňajú:

• Vysoká rýchlosť
• Kvapka s vysokou výškou a
• Účinok priamej pevnosti.

V závislosti od havarijného mechanizmu môžu axiálne sily viesť k kompresným zlomeninami jedného alebo viacerých stavcov, ako aj na poškodenie chrbtice s rozptýlením a rotačnými zložkami.

Približne 15-20% pacientov s ťažkým poškodením leberu má súčasné poškodenie chrbtice krčka maternice. Približne 15-30% pacientov s polytrampus má poškodenie chrbtice. Zásadne uznávané je pridelenie predného, \u200b\u200bstredného a zadného stĺpca alebo piliera ( model Three-Colon Denis) a stĺpci predných a stredných chrbticov zahŕňajú stavcebrárne telá a zadné - ich dorzálne segmenty.

Podrobný opis typu zranenia, ktorý odráža funkčné a prognostické kritériá klasifikácia zranení hrudníka a bedrovej chrbticiPodľa ktorého poranenia spinálnych sú rozdelené do troch hlavných typov A, B a C, kde každá kategória obsahuje tri ďalšie podtypy a tri podskupiny. Nestabilný nárast v smere typu A k typu C a v rámci zodpovedajúcich podskupín (od 1. do 3.).

Pre zranenia hornej chrbtice krčka maternice, Vzhľadom na anatomické a biomechanické znaky samostatná klasifikácia.

Okrem zlomenín, počas zranení chrbtice, vzniká nasledujúce poškodenie:

• Drenážne krvácanie
• Uši a opuch miechy
• Ischémia chrbtice (kvôli kompresii alebo roztrhnutiu artérií)
• Rales, ako aj prepustenie medzistavcových bondov.

Príznaky a príznaky traumatického poškodenia miechy

Okrem anamnézy (predovšetkým mechanizmus nehody), klinický obraz zohráva rozhodujúcu úlohu pre ďalšie diagnostické a terapeutické opatrenia. Potom sa podáva hlavné klinické aspekty traumatických miechových poranení:

• Bolesť v zlomenine pri popuprení, kompresii, pohybe
• Stabilné zlomeniny sú zvyčajne nízke eskalované; Nestabilné zlomeniny často spôsobujú silnejšiu bolesť s obmedzením
• Hematóm v oblasti zlomeniny
• Deformácia chrbtice (napríklad hyperkiphóza)
• Neurologické pásy: Radikulárna bolesť a / alebo poškodenie citlivosti, symptomatických látok neúplného alebo úplného priečneho poškodenia miechy, porušenie funkcií močového mechúra a konečníka u mužov, niekedy primapis.
• Zlyhanie dýchacích ciest pri vysokých paralyypoch cervikálnej (so Z-5 inervátovým otvorom).
• Strata trupu mozgu / lebečných mozgových nervov v atlanto-okcipitálnych dislokáciách.
• Zriedkavé traumatické poškodenie vertebrálnych alebo bazivorných artérií.
• Spinálny šok: prechodná strata funkcií na úrovni poškodenia miechy so stratou reflexov, strata snímacích funkcií.
• Neurogénny šok: Vyvíja sa hlavne počas poškodenia krčka maternice a hrudnej chrbtice vo forme triády: hypotenzia, bradykardia a hypotermiu.
• Autonómna dysreflexia v prípade ohniska v rámci T6; V dôsledku pôsobenia rôznych nociceptívnych stimulov (napríklad hmatové podráždenie), redundantná sympatická reakcia s vazokonstrikciou a systolickým tlakom až do 300 mm Hg sa môže vyvinúť pod úrovňou zaostrenia., Ako aj pokles Periférna krvná cirkulácia (bledosť kože). Nad úrovňou krbu v mieche sa vyvíja kompenzačný vazodilatáciu (začervenanie kože a potenie). Kvôli krízam krvného tlaku a vazokonstrikcií - s rizikom mozgového krvácania, mozgového infarktu a myokardu, arytmií, kým sa stops srdca - autonómny dysreflex je vážna komplikácia.
• Brown-Secrera Syndróm: Zvyčajne polovicu poškodenia miechy s ipsilaterálnou paralýzou a stratou proprioceptácie, ako aj kontralaterálnej strate bolesti a teplotných pocitov.
• Syndróm lézie medulárneho kužeľa: poškodenie krížovej scuróme miechy a nervových koreňov bedrovej separácie s močovými bublinkami, črevami a dolnými končatínmi niekedy ukladaním reflexov na posvätnej hladine (napríklad bull-convex reflex) .
• Syndróm z konských chvostových lézií: poškodenie lumosacrálnych nervových koreňov s močovými bublinkami, črevami a dolnými končatinami.

Diagnóza traumatického poškodenia miechy

Na určenie úrovne a odstraňovania závažnosti poškodenia miechy je možné použiť klasifikáciu vyvinutú americkou asociáciou poranenia chrbtice.

Každý pacient neurologického deficitu v dôsledku zranenia vyžaduje primeranú a včasnú primárnu diagnostickú vizualizáciu. U pacientov so stredne ťažkou a ťažkou dráhou traumy je potrebné preskúmať chrbticu krčka maternice s hornou časťou oddelenia hrudníka vrátane.

V prípade zranenia z miernej až strednej stupnice (bez neurologického deficitu), tieto funkcie označujú potrebu včasnej vizualizácie:

• Vymenlivý stav vedomia
• Intoxikácia
• Bolesť v chrbte
• Poškodenie rozptýlenia.

Dôležitú úlohu pri rozhodovaní o vykonávaní vizualizácie zohráva starší vek pacienta a významné prevedené alebo súvisiace choroby, ako aj mechanizmus nehody.

Pacienti s menším mechanizmom ujmy a nízkemu riziku poškodenia často nepotrebujú hardvérovú diagnostiku, alebo dostatočne konvenčnú rádiografiu (podľa indikácií navyše funkčná rádiografia). Akonáhle na základe rizikových faktorov a toku poranenia sa odhaľuje pravdepodobnosť poškodenia chrbtice, vďaka vyššej citlivosti, spočiatku vykonávať CT chrbticu.

V prípade možného poškodenia plavidiel je dodatočne potrebná CT angiografia.

MRI v núdzovej diagnóze chrbtice je horšia ako CT, pretože vám umožní obmedziť rozsah poškodenia kostí. Avšak v neurologických deficitoch a nejednoznačných výsledkoch by sa CT mala vykonať aj v prípade núdzovej diagnostiky.

MRI je zobrazený prevažne v kompletnej fáze a kontrolovať dynamiku nervového poškodenia. Okrem toho je možné lepšie odhadnúť väzy a svalovej zložky poškodenia, ako aj v prípade potreby ohniská v týchto komponentoch.

Počas vizualizácie je potrebné získať odpovede na nasledujúce otázky:

• Je všeobecne zranenie?
• Ak áno, aký typ typu (zlomenina, dislokácia, krvácanie, cerebrálna kompresia, ohniskáva v zväzkoch)?
• Existuje nestabilná situácia?
• Je potrebný operačný zásah?
• DAFFNER odporúča posúdiť poranenie chrbtice podľa nasledujúcej schémy: \\ t
• Zarovnanie a anomatické anomálie: Predný a zadný okraj telies stavcov v sagitálnej rovine, spinolamínovej línii, bočných hmotách, medzielno a intersticiálnej vzdialenosti;
• Kosť je porušením integrity kosti: kosti kosti / čiary zlomeniny, lisovanie telies stavcov, "prítok kostného prítoku", posunuté fragmenty kostí;
• Chrupavka chrupavky / dutá chrupavka: zvýšenie vzdialenosti medzi malými spinálnymi spojmi (\u003e 2 mm), medzistavcovými platnými a intersticiálnymi vzdialenosťami, rozširovaním medzistavcového platnosti;
• Mäkká tkanina - mäkké anomálie tkaniny: krvácanie s distribúciou v retrotracheálnom (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebrálnych hematómoch.

S ťažkým poškodením chrbtice by mal byť vždy hľadanie ďalších zranení (lebky, hrudník, brucho, plavidlá, končatiny).

Laboratórne diagnostika Obsahuje hemogram, koagulagram, ktorý určuje úroveň elektrolytov a funkčných indikátorov obličiek.

S neurologickými minimami v subakovej fáze musia byť vynaložené Ďalšia elektrofyziologická diagnózaOdhadnúť rozsah funkčného poškodenia.

Komplikácie poranení chrbtice a miechy

• Nestabilita chrbtice so sekundárnymi poraneniami miechy
• Poškodenie miechy (myelopatia) v dôsledku kompresie, kontúzie s rôznymi typmi vkladov:
• - úplná priečna paralýza (v závislosti od úrovne tetra alebo paraplegie a zodpovedajúcich zmyslových deficitov)
• neúplná priečna paralýza (parapere, tetrapireps, zmyslové deficity)
• S vysokou krčnej priečnym léziou - respiračné zlyhanie
• Kardiovaskulárne komplikácie:
• ortostatická hypotenzia (najviac vyjadrená v počiatočnej fáze, zlepšenie dynamiky)
• strata / oslabenie denných vibrácií arteriálneho tlaku
• tvrdé rytmové poruchy (v prípade ohniska nad T6 prevažne bradykardia v dôsledku straty sympatickej inervácie a dominancie stimulácie putovacieho nervu)
• Hlboké žily trombózy a pľúcna embólia
• Dlhé komplikácie priečnej paralýzy:
• areflexia (Diagnóza \u003d kombinácia arteriálnej hypertenzie a vazokonstrikcií pod poškodením)
• posttraumatická Siringomyelia: Príznaky Často v mesiacoch alebo niekoľko rokov s neurologickými bolesťami nad úrovňou krbu, ako aj zvýšenie neurologických deficitov a spastics, zhoršenie funkcií a konečníka močového mechúra (diagnóza sa nastaví pomocou MRI)
• heterotopové osxifikácia \u003d neurogenicky určená paraarkulárne osifikácie pod úrovňou zaostrenia
• Špachy
• bolestivé zmluvy
• promeside
• chronická bolesť
• poruchy močenia so zvýšeným percentom infekcií močových ciest / obličiek
• zvýšené riziko infekcií (pneumónia, sepsa)
• porušenie čriev a vyprázdňovanie motility
• psychologické a psychiatrické problémy: stresová porucha, depresia

Liečba traumatického poškodenia miechy

V závislosti od rozsahu neurologických škôd a súvisiacich imobilov je veľmi dôležité pre konzervatívno-preventívne a rehabilitačné činnosti: \\ t

• Intenzívne lekárske monitorovanie, najmä v počiatočnej fáze na udržanie kardiovaskulárnych a pľúcnych funkcií;
• S arteriálnou hypotenziou sa pokúsila o terapiu primeranou výmenou tekutín; V počiatočnej fáze podľa vymenovania vazopresorov;
• Prevencia vrstiev, trombózy a pneumónie;
• V závislosti od stability a priebehu ochorenia sa včasné vykonávanie mobilizačných a fyzioterapeutických udalostí.

POZOR: Autonómne poruchy (ortostatická hypotenzia, autonómna dysreflexia) sťažujú mobilizáciu.

Svedectvo o chirurgickej intervencii (dekompresia, stabilizácia) závisí predovšetkým na typ poranenia. Okrem eliminácie možného myelokompresie je potrebné prevádzkové intervencie v nestabilných situáciách (poranenia typu B a C).

Na chirurgickú intervenciu sú potrebné príslušné kompetencie neurochurgeonov, traumatológov a ortopedických chirurgov.

S ťažkými traumatickými stlačeniami miechy s neurologickými symptómami je znázornený naliehavý prevádzkový dekompresia (v priebehu prvých 8-12 hodín). V neprítomnosti neurologických pádov alebo v prípade nefunkčnej energie v závislosti od typu poranenia je individuálne zvážená možnosť konzervatívneho (neinvazívneho) taktiky liečby, napríklad s použitím držiaka hlavy počas zraneniach krčnej chrbtice .

Stále kontroverzný je účelom metylprednizolónu počas poranenia chrbtice. Napriek vedeckým pokynom na účinok v prípade skorých začiatkov sa kritici zaznamenávajú, predovšetkým vedľajšie účinky (napríklad zvýšená frekvencia pneumóniového a sepsu) a možného spojeného poškodenia (napríklad poranenia kľuky mozgu, štúdie). V prípade miechy (alebo očakávaného edému) je možné priradiť metylprednizolón (napríklad Urbason). 30 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne a potom dlhodobá infúzia sa predpíše ako bolus. Ak sa zavedenie uskutočňuje v priebehu prvých troch hodín po poranení, dlhodobá infúzia sa uskutočňuje do 24 hodín, na začiatku medzi 3 a 8 hodinami po poranení - do 48 hodín.

Terapia autonómnej dysreflexia pozostáva predovšetkým pri eliminácii provokujúceho stimulu. Napríklad zakalený močový mechúr, ktorý spôsobil ťah ťahu, zápal kože, natiahnutie konečníka. S regálom, napriek eliminácii provokujúcich stimulov, arteriálna hypertenzia používa lieky na zníženie tlaku, napríklad nifedipínu, nitrátov alebo hlavných miest.

Predpoveď s traumatickým poškodením miechy

Prognóza závisí najmä od miesta poškodenia, od jeho gravitácie a druhov (pravidelných alebo monosepmentálnych), ako aj z primárneho neurologického stavu. Okrem klinického obrazu určiť morfologické poškodenie, MRI potrebuje a identifikovať funkčné ohniská - dodatočne elektrofyziologická diagnostika (indukované zmyslové a motorické potenciály, EMG). V závislosti od primárneho poškodenia je možná úplná strata funkcií, čiastočná strata motorových a senzorických funkcií, ale aj ich úplné oživenie. Prognóza s výrazným intramedlárnym krvácaním, opuchom a kompresiou miechy je zlé.

Spinálna šnúra je jedným z najviac chránených ľudských orgánov. Je zavesená v chlebovej tekutine na tenkých strečových značkách, čo umožňuje kompenzovať trepanie a šok, chráni tuhé spojovacie tkanivo vonku. Súčasne je chránený veľmi odolnými stavcami a svalovým rámom. Je dosť ťažké poškodiť túto štruktúru a s bežnou životnosťou dimenzie - takmer nemožné. Dokonca aj veľmi silné údery v spinálnej oblasti zvyčajne náklady dobre, hoci prispievajú k rozvoju rôznych chronických ochorení, ale nie vážne poškodenie.

Ale v niektorých situáciách, aj tento extrémne robustný dizajn nevydrží zaťaženie a prestávky. V takejto situácii existuje riziko, že fragmenty poškodenej stavce sú stlačené v mieche. Podobné poškodenie miechy vedie k najnepríjemnejším následkom a jeho následné prejavy závisia od konkrétneho miesta poškodenia. V niektorých situáciách, anatomický a osoba čelí okamžite, v iných prípadoch sa situácia rozširuje v priebehu času. Takže prvé flexibilné bunky umierajú, potom kvôli nedostatku kyslíka, pridajú ďalší počet "kolegu". A potom sa spustí mechanizmus apoptózy - to je druh programu, ktorý je podľa prírody stanovený. V dôsledku toho sa iná časť buniek a osoba čelí všetkým s rovnakou medzerou, ktorá sa ukázala len "oneskorená".

O príčinách a následkoch poranení miechy

Každý je jasný, že v bežnom živote je dosť ťažké dostať tak ťažké poškodenie. Ale v niektorých extrémnych situáciách, ľudská chrbtica dostáva také veľké zaťaženie, že jednoducho nestojí. To môže byť:

• autonehoda. Ide o dopravné nehody, ktoré sú najčastejšou príčinou poškodenia takejto gravitácie. V tomto prípade prijímajú chodcov a motoristov zranenia. A najnebezpečnejšie je jazda na motocykli - nie je zadná časť sedenia, ktorá by mohla znížiť riziko zranenia;
• falls z výšky. Nezáleží na tom, že je to náhodný tento pokles, alebo úmyselné - riziko poškodenia je rovnako veľké. Pre športovcov sa milenci potápajú do vody z výšky a skákanie s káblom tento dôvod je najbežnejší. Tam je dokonca taká diagnóza - "zranenie potápača", v ktorom je chrbtica zranená v oddelení krčka maternice (v zahraničí, sa však nazýva "ruský zranenie", čo naznačuje vyhrievaný alkohol, neobmedzenú odvahu našich spoluobčanov);
• zranenia v mimoriadnych a životných podmienkach. V tejto kategórii, poškodenie získané neúspešnými kvapkami na ľade alebo klzkej podlahe, s kvapkami zo schodov, nožov a zranení guľôčok atď. Je to tiež pomerne spoločná príčina, ale je to charakteristickejšia pre starších ľudí.

Zranenie alebo poškodenie miechy alebo poškodenie miechy je často veľmi vážne následky. Samozrejme, v prípadoch, keď dôjde k poškodeniu a smrť len niekoľkých buniek, nič zvláštne sa nedeje. Po určitom čase sa ich funkcie "zachytávajú" susedné segmenty, vďaka ktorému sa obnoví dočasne narušená práca svalov alebo vnútorných orgánov. Avšak, v tejto situácii, všetko nie je vždy tak hladké, ak je mechanizmus apoptózy spustený v čase, ale nejaký čas o normálnom živote človeka je zaručená.

Oveľa zložitejšia situácia, ak dôjde k prestávke, v ktorom sú vodivé cesty zničené, ktorých úlohou bola spojená medzi sebou rôzne oddelenia a fragmenty miechy do jednej štruktúry. V tomto prípade bude človek žiť kvôli skutočnosti, že srdce a svetlo "sú riadené" samostatne, ako najviac "kritické" orgány ľudského tela (vážne zranenia oddelenia krčka maternice sú niekedy prerušené, vedie k fatálnemu výsledku). Ale práca celého ľudského tela bude zablokovaná na chvíľu z dôvodu chrbtice.

Čo je to "chrbtový šok"?

Miechy vo svojich reakciách na vážne zranenie - je to jednoducho "vypnutie". Pre nejakú dobu o jeho existencii môžete zabudnúť, pretože to, čo osoba normálne funguje len srdce a pľúca, ktoré sú "autonómne" pracovať nejaký čas. Tento stav sa volá. Treba povedať, že skôr taký štát sa rovná smrteľnej vete, pretože aj najlepší lekári považovali za liek nemožné a nevedeli, ako prekonať rôzne porážka syndrómy miechy, s ktorým museli čeliť, či osoba stále zažíva dobu chrbtového šoku.

Teraz je táto podmienka dobre študovaná celkom dobre, z tohto stavu je známy približný čas výstupu pacienta (niekoľko týždňov). Zároveň, pretože svaly nefungujú a začnú postupne atrofia, naučili sa ich podporovať v tóne s pomocou špeciálnej terapie, ktorá zahŕňa použitie elektrických impulzov. Takáto liečba by nemala byť zároveň príliš intenzívna, nie je možné ju začať a príliš skoro, pretože sa objaví riziko dodatočnej poranenia miechy.

Keď priestupok spinálneho šoku, ľudské telo môže byť rozdelené na dve časti - vedome (umiestnené nad miesta zranenia) a autonómne (pod miesta zranenia). Z toho začína fázu obnovy.

Aká je liečba bezprostredne po zranení?

Všetko, čo by sa malo vyskytnúť ihneď po poranení chrbtice môže byť opísané v slove: "okamžite!". Každé druhé oneskorenie je smrť niekoľkých nervových buniek, čo znamená, že možný stav úplnej anatomickej medzery miechy sa stáva bližšie, pri ktorom už nie je možné obnoviť prácu tých orgánov a svalov, ktoré sú nižšie úroveň poškodenia. Preto sa závažné dávky liekov prakticky okamžite zavádzajú, ktoré podporujú prácu zranených buniek, operácia je okamžite vykonaná, ktorej hlavnou úlohou je odstrániť fragmenty a nečistoty poškodenej stavce, ktoré zranili mozog.

Potom je potrebné pokúsiť sa obnoviť (čo najviac) krvného obehu a opraviť poškodenú chrbticu v pevnom stave. Malo by sa zrejmé, že oneskorenie s operáciou povedie k ireverzibilným dôsledkom, preto sa lekári potrebné v takejto situácii vykonávajú čo najrýchlejšie.

Potom má pacient niekoľko týždňov, aby zostal v stave chrbtice, keď nekontroluje jeho telo. Samozrejme, črevá a močový mechúr v tomto čase normálne nefungujú, takže potrebujete trvalú starostlivosť o pacienta.

Ako je oživenie?

Reštaurovanie miechy začína od okamihu, keď končí stred sponej. Presnejšie povedané, obnovenie nervových buniek začína ešte skôr, ale z tohto bodu, lekári môžu hodnotiť situáciu viac alebo menej objektívne. Spočiatku situácia zodpovedá oddeleniu ľudského tela na riadené a autonómne časti, ale ak medzera nebola úplná, to znamená pravdepodobnosť obnovenia práce niektorých orgánov a svalov pod úrovňou zranenia.

Proces obnovy je veľmi dlhý, pretože nervové procesy sú obnovené extrémne pomalé. A čakať na pacienta na dlhú dobu. Ale niekoľko mesiacov sa budú postupne začať vrátiť "prežívajúce" funkcie, takže to môže byť aj to, že človek bude opäť schopný cítiť nohy, chodiť a dokonca ovládať prácu vnútorných orgánov. Všetko, čo nebolo obnovené, možno považovať za stratené. Zvyčajne "limit" zváži obdobie jedného roka a pol.

Spočiatku môže lekár prevziať pravdepodobnosť obnovenia určitých funkcií tela pri pohľade na výsledky. Ak je poškodenie veľké, až na úplnú prestávku, potom nie je nič čakať na vylepšenia, pretože nie je nič na obnovení - vzťah nie je poškodený, ale jednoducho zničený. Takže, musíte si zvyknúť na nový život, prispôsobiť sa tomu. A nemali by ste uveriť tým, ktorí sľubujú, že "dali na nohy" takého pacienta - to je v zásade nemožné.

"Zabudli ste, ako používať"

Táto podivná fráza je doslovný preklad z anglického mena, ktorý nie je tak dávno objavený fenomén, ktorý sa často nachádza v závažných poranení spinal. Jeho podstata je pomerne jednoduchá a zrejmá.

Človek niekoľko týždňov v chrbticovom šoku. Potom je tu postupné obnovenie poškodených pripojení v mieche. To všetko je čas, keď sa človek nemôže pohybovať, napríklad nohy. A teraz, po takmer dvoch rokoch, komunikácia bola obnovená, ale osoba stále nejde. Dôvod je jednoduchá - komunikácia, hoci sa počas tejto doby získal, ale kvôli tomu, že nebudú používať po celý čas, jednoducho "zaspali." To je niečo ako atrophing svaly, ktoré človek nepoužíva.

Zdá sa, že úloha nie je príliš komplikovaná - stačí "prebudiť" spiace väzby, aby ich fungovali. Ale je to dosť ťažké robiť a metódy, ktoré vám umožňujú "spustiť" takýto proces tiež objavil aj nedávno. Nie sú tak dobre tak dobre, pretože odborníci často musia vyvinúť cvičebné zariadenia a špeciálne stimulujúce systémy pre každý konkrétny prípad.

Základom tejto metódy bol spôsob elektrostimulácie, ktorý je kombinovaný s prácou na simulátoroch. S ním je práca ľudských končatiny kombinovaná so špeciálnymi elektrickými impulzmi, ktoré nútia svaly na zmenšenie a pohyb. Týmto spôsobom sa postupne aktivuje práca "spiaceho" kanálov v mieche, a časom môže človek stáť na nohách a ísť.