Strana 48 z 59
11
ELEKTROENCEFALOGRAMY DETÍ V NORMÁLNEJ A PATOLÓGII
VEKOVÉ VLASTNOSTI EEG ZDRAVÝCH DETÍ
EEG dieťaťa sa výrazne líši od EEG dospelého. V procese individuálneho vývoja prechádza elektrická aktivita rôznych oblastí kôry množstvom významných zmien v dôsledku heterochronizmu dozrievania kôry a podkôrnych útvarov a rôzneho stupňa účasti týchto mozgových štruktúr na tvorbe EEG. .
Spomedzi početných štúdií v tomto smere sú najzásadnejšie práce Lindsleyovej (1936), F. Gibbsa a E. Gibbsa (1950), G. Waltera (1959), Lesného (1962), L. A. Novikovej
, N. N. Zislina (1968), D. A. Farber (1969), V. V. Alferova (1967) atď.
Charakteristickým znakom EEG malých detí je prítomnosť pomalých foriem aktivity na všetkých častiach hemisfér a slabý prejav pravidelných rytmických oscilácií, ktoré zaujímajú hlavné miesto na EEG dospelého človeka.
EEG bdelosti novorodencov je charakterizované prítomnosťou kmitov s nízkou amplitúdou rôznych frekvencií vo všetkých oblastiach kôry.
Na obr. 121, A predstavuje EEG dieťaťa zaznamenaný 6. deň po narodení. Vo všetkých častiach hemisfér absentuje dominantný rytmus. Zaznamenávajú sa asynchrónne delta vlny s nízkou amplitúdou a oscilácie jednej theta s nízkonapäťovými osciláciami beta zachovanými na pozadí. Počas novorodeneckého obdobia, počas prechodu do spánku, sa pozoruje zvýšenie amplitúdy biopotenciálov a výskyt skupín rytmických synchronizovaných vĺn s frekvenciou 4 - 6 Hz.
S vekom zaujíma rytmická aktivita na EEG čoraz väčšie miesto a stabilnejšie sa prejavuje v okcipitálnych oblastiach kôry. Vo veku do 1 roka je priemerná frekvencia rytmických kmitov v týchto častiach hemisfér od 3 do 6 Hz a amplitúda dosahuje 50 μV. Vo veku od 1 do 3 rokov vykazuje EEG dieťaťa ďalšie zvýšenie frekvencie rytmických kmitov. V okcipitálnych oblastiach prevažujú vibrácie s frekvenciou 5 - 7 Hz, zatiaľ čo počet vibrácií s frekvenciou 3 - 4 Hz klesá. Pomalá aktivita (2 - 3 Hz) sa stabilne prejavuje v predných hemisférach. V tomto veku ukazuje EEG prítomnosť častých kmitov (16 - 24 Hz) a sínusových rytmických kmitov s frekvenciou 8 Hz.
Obr. 121. EEG malých detí (podľa Dumermulh a kol., 1965).
A - EEG dieťaťa vo veku 6 dní; vo všetkých oblastiach kôry sa zaznamenávajú asynchrónne delta vlny s nízkou amplitúdou a jednotlivé kmity theta; B - EEG 3-ročného dieťaťa; v zadných častiach hemisfér sa zaznamenáva rytmická aktivita s frekvenciou 7 Hz; polymorfné delta vlny sú rozptýlené; v predných oblastiach sa objavujú časté fluktuácie beta.
Na obr. 121, B zobrazuje EEG 3-ročného dieťaťa. Ako je zrejmé z obrázku, v zadných častiach hemisfér sa zaznamenáva stabilná rytmická aktivita s frekvenciou 7 Hz. Difúzne sú vyjadrené polymorfné delta vlny rôznych období. V frontálno-centrálnych oblastiach sú neustále zaznamenávané beta kmity nízkeho napätia synchronizované s beta rytmom.
Vo veku 4 rokov nadobúdajú vibrácie s frekvenciou 8 Hz trvalejší charakter v okcipitálnych oblastiach kôry. V centrálnych oblastiach však dominujú vlny theta (5 - 7 vibrácií za sekundu). Delta vlny sa neustále prejavujú v predných oblastiach.
Po prvýkrát sa na EEG u detí vo veku od 4 do 6 rokov objaví zreteľne vyjadrený alfa rytmus s frekvenciou 8 - 10 Hz. U 50% detí v tomto veku je alfa rytmus stabilne zaznamenaný v okcipitálnych oblastiach kôry. EEG predných oblastí je polymorfný. V čelných oblastiach je zaznamenané veľké množstvo pomalých vĺn s vysokou amplitúdou. Na EEG tejto vekovej skupiny sú najčastejšie oscilácie s frekvenciou 4 - 7 Hz.
Obr. 122. EEG 12-ročného dieťaťa. Alfa rytmus sa zaznamenáva pravidelne (podľa Dumermuth a kol., 1965).
V niektorých prípadoch je elektrická aktivita detí vo veku 4 - 6 rokov polymorfná. Je zaujímavé poznamenať, že na EEG detí tohto veku je možné zaznamenať skupiny kmitov theta, niekedy generalizované do všetkých častí hemisfér.
Do veku 7-9 rokov dochádza k poklesu počtu vĺn theta a k zvýšeniu počtu alfa kmitov. U 80% detí v tomto veku stabilne dominuje alfa rytmus v zadných hemisférach. V centrálnej oblasti predstavuje alfa rytmus 60% všetkých výkyvov. V predných oblastiach je zaznamenaná polyrytmická aktivita nízkeho napätia. Na EEG niektorých detí v týchto oblastiach sú prevažne exprimované obojstranné výboje theta vĺn s vysokou amplitúdou, ktoré sú periodicky synchronizované vo všetkých častiach pologule. Prevahu vĺn theta v parietálno-centrálnych oblastiach spolu s prítomnosťou paroxysmálnych bilaterálnych výbuchov aktivity theta u detí vo veku od 5 do 9 rokov pokladá celá rada autorov (D.A. Farber, 1969; V.V. Alferova, 1967; N.N. Zislina, 1968; SS Mnukhnn a AI Stepanov, 1969 a ďalší) ako indikátor zvýšenej aktivity diencefalických štruktúr mozgu v tomto štádiu ontogenézy.
Štúdia elektrickej aktivity mozgu detí vo veku 10 - 12 rokov ukázala, že alfa rytmus v tomto veku sa stáva dominantnou formou aktivity nielen v kaudálnej, ale aj v rostrálnej oblasti mozgu. Jeho frekvencia sa zvyšuje na 9-12 Hz. Zároveň sa zaznamenal výrazný pokles kmitov theta, stále sa však zaznamenávajú v predných hemisférach, častejšie vo forme jednotlivých vĺn theta.
Na obr. 122 zobrazuje EEG dieťaťa A. 12 rokov. Je možné poznamenať, že alfa rytmus sa zaznamenáva pravidelne a objavuje sa s gradientom od okcipitálnych oblastí k čelným oblastiam. V sérii alfa rytmu sú pozorované samostatné zaostrené alfa oscilácie. V čelných a stredných elektródach sú zaznamenané jednotlivé vlny theta. Aktivita delty je vyjadrená difúzne a mierne.
Vo veku 13 - 18 rokov sa na EEG objavuje jediný dominantný alfa rytmus vo všetkých častiach hemisfér. Pomalá aktivita takmer chýba; charakteristickým znakom EEG je zvýšenie počtu rýchlych oscilácií v centrálnych oblastiach kôry.
Porovnanie závažnosti rôznych rytmov EEG u detí a dospievajúcich rôznych vekových skupín ukázalo, že najbežnejším trendom vo vývoji elektrickej aktivity mozgu s vekom je pokles nerytmických pomalých oscilácií dominujúcich na veku až po úplné zmiznutie. EEG detí mladších vekových skupín a pravidelné nahradzovanie tejto formy aktivity.výrazný alfa rytmus, ktorý je v 70% prípadov hlavnou formou EEG aktivity u dospelého zdravého človeka.
Pomocou metódy elektroencefalografie (skratka EEG) sa spolu s počítačovým alebo magnetickým rezonančným zobrazením (CT, MRI) študuje aktivita mozgu, stav jeho anatomických štruktúr. Postup zohráva obrovskú úlohu pri identifikácii rôznych anomálií štúdiom elektrickej aktivity mozgu.
EEG je automatický záznam elektrickej aktivity neurónov v štruktúrach mozgu, ktorý sa vykonáva pomocou elektród na špeciálnom papieri. Elektródy sú pripevnené k rôznym častiam hlavy a zaznamenávajú činnosť mozgu. EEG sa teda zaznamenáva vo forme krivky pozadia funkčnosti štruktúr centra myslenia u človeka v akomkoľvek veku.
Diagnostický postup sa vykonáva pre rôzne lézie centrálneho nervového systému, napríklad dyzartria, neuroinfekcia, encefalitída, meningitída. Výsledky nám umožňujú posúdiť dynamiku patológie a objasniť konkrétne miesto poškodenia.
EEG sa vykonáva v súlade so štandardným protokolom, ktorý monitoruje aktivitu v stave spánku a bdenia, so špeciálnymi testami na aktivačnú odpoveď.
U dospelých pacientov sa diagnostika vykonáva na neurologických klinikách, na oddeleniach mestských a okresných nemocníc a v psychiatrickej ambulancii. Pre istotu v analýze je vhodné kontaktovať skúseného odborníka pracujúceho na neurologickom oddelení.
U detí do 14 rokov sa EEG vykonáva výhradne na špecializovaných klinikách pediatrami. Psychiatrické liečebne neponúkajú zákrok malým deťom.
Čo ukazujú výsledky EEG?
Elektroencefalogram ukazuje funkčný stav štruktúr mozgu počas psychickej, fyzickej námahy, počas spánku a bdenia. Jedná sa o absolútne bezpečnú a jednoduchú metódu, bezbolestnú a nevyžaduje vážny zásah.
Dnes je EEG často používaný v praxi neurológov pri diagnostike vaskulárnych, degeneratívnych, zápalových lézií mozgu, epilepsie. Metóda tiež umožňuje určiť umiestnenie nádorov, traumatických poranení, cyst.
EEG s účinkom zvuku alebo svetla na pacienta pomáha vyjadrovať skutočné poruchy zraku a sluchu od hysterických. Metóda sa používa na dynamické sledovanie pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti v kóme.
Norma a poruchy u detí
- EEG pre deti do 1 roka sa vykonáva v prítomnosti matky. Dieťa je ponechané v zvukovo a svetelne izolovanej miestnosti, kde je položené na gauči. Diagnostika trvá asi 20 minút.
- Dieťa je navlhčené vodou alebo gélom a potom je nasadené na čiapku, pod ktorú sú umiestnené elektródy. Na ušiach sú umiestnené dve neaktívne elektródy.
- Prvky sú spojené špeciálnymi svorkami s drôtmi vhodnými pre encefalograf. Vďaka nízkej sile prúdu je postup úplne bezpečný aj pre kojencov.
- Pred začatím monitorovania je hlava dieťaťa umiestnená rovno tak, aby nedochádzalo k jej nakláňaniu dopredu. To môže spôsobiť artefakty a skresliť výsledky.
- U dojčiat sa EEG robí počas spánku po kŕmení. Je dôležité nechať chlapca alebo dievča naplniť tesne pred zákrokom, aby zaspalo. Zmes sa podáva priamo v nemocnici po všeobecnej lekárskej prehliadke.
- U detí do 3 rokov sa encefalogram odstráni iba v stave spánku. Staršie deti môžu byť hore. Aby bolo dieťa v pokoji, venujte hračku alebo knižku.
Dôležitou súčasťou diagnostiky sú testy s otvorením a zatvorením očí, hyperventilácia (hlboké a zriedkavé dýchanie) s EEG, zaťatie a odklopenie prstov, čo umožňuje dezorganizáciu rytmu. Všetky testy sa vedú ako hra.
Po obdržaní EEG atlasu lekári diagnostikujú zápal membrán a štruktúr mozgu, latentnú epilepsiu, nádory, dysfunkcie, stres, prepracovanie.
Stupeň oneskorenia vo fyzickom, duševnom, duševnom, rečovom vývoji sa uskutočňuje pomocou fotostimulácie (blikanie žiarovky so zatvorenými očami).
Hodnoty EEG u dospelých
U dospelých sa postup vykonáva v súlade s nasledujúcimi podmienkami:
- počas manipulácie držte hlavu nehybnú, vylúčte všetky dráždivé faktory;
- pred diagnózou neužívajte sedatíva a iné lieky, ktoré ovplyvňujú prácu hemisfér (Nerviplex-N).
Pred manipuláciou vedie lekár s pacientom rozhovor, ktorý ho pozitívne nastaví, upokojí a nabudí optimizmus. Ďalej sú k hlave pripevnené špeciálne elektródy, pripojené k prístroju, ktoré snímajú hodnoty.
Vyšetrenie trvá len pár minút a je úplne bezbolestné.
Podľa vyššie uvedených pravidiel EEG detekuje aj malé zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu, čo naznačuje prítomnosť nádorov alebo nástup patológií.
EEG rytmy
Elektroencefalogram mozgu vykazuje pravidelné rytmy určitého typu. Ich synchronicita je zabezpečená prácou talamu, ktorý je zodpovedný za funkčnosť všetkých štruktúr centrálneho nervového systému.
EEG obsahuje alfa, beta, delta, tetra rytmy. Majú odlišné vlastnosti a vykazujú určité stupne mozgovej činnosti. 
Alfa rytmus
Frekvencia tohto rytmu sa pohybuje v rozmedzí 8 - 14 Hz (u detí od 9 do 10 rokov a u dospelých). Prejavuje sa to takmer u každého zdravého človeka. Absencia alfa rytmu naznačuje porušenie symetrie hemisfér.
Najvyššia amplitúda je charakteristická v pokojnom stave, keď je človek v tmavej miestnosti so zatvorenými očami. Čiastočne blokované počas duševnej alebo vizuálnej činnosti.
Frekvencia v rozmedzí 8 - 14 Hz naznačuje absenciu patológií. Nasledujúce ukazovatele naznačujú porušenie:
- aktivita alfa je zaznamenaná vo frontálnom laloku;
- asymetria interhemisfér presahuje 35%;
- sínusoidita vĺn je porušená;
- existuje frekvenčné rozšírenie;
- polymorfný graf s nízkou amplitúdou nižší ako 25 μV alebo vysoký (viac ako 95 μV).
Porušenie alfa rytmu naznačuje pravdepodobnú asymetriu hemisfér (asymetria) v dôsledku patologických formácií (infarkt, mŕtvica). Vysoká frekvencia naznačuje rôzne poškodenia mozgu alebo traumatické poranenia mozgu.
U dieťaťa sú odchýlky alfa vĺn od normy znakmi mentálnej retardácie. Pri demencii môže aktivita alfa chýbať.
Normálne je polymorfná aktivita v rozmedzí 25 - 95 µV.
Beta aktivita
Beta-rytmus sa pozoruje v hraničnom rozmedzí 13 - 30 Hz a mení sa, keď je pacient aktívny. Za normálnych podmienok je vyjadrený v čelnom laloku, má amplitúdu 3 - 5 μV.
Veľké výkyvy poskytujú dôvody na diagnostiku otrasu mozgu, výskytu krátkych vretien - encefalitídy a rozvíjajúceho sa zápalového procesu.
U detí sa patologický rytmus beta prejavuje pri indexe 15 - 16 Hz a amplitúde 40 - 50 μV. To signalizuje vysokú pravdepodobnosť vývojových oneskorení. Aktivita beta môže dominovať v dôsledku príjmu rôznych liekov.
Theta rytmus a delta rytmus
Delta vlny sa objavujú v hlbokom spánku a kóme. Sú zaregistrované v oblastiach mozgovej kôry hraničiacich s nádorom. Zriedka sa vyskytujú u detí vo veku 4 - 6 rokov.
Theta rytmy sa pohybujú od 4 do 8 Hz, produkuje ich hipokampus a detegujú sa počas spánku. S neustálym nárastom amplitúdy (nad 45 μV) hovoria o dysfunkcii mozgu.
Ak sa aktivita theta zvýši na všetkých oddeleniach, možno polemizovať o závažných patológiách centrálneho nervového systému. Veľké výkyvy signalizujú prítomnosť nádoru. Vysoká miera vĺn theta a delta v okcipitálnej oblasti naznačuje detskú inhibíciu a oneskorenie vývoja a tiež naznačuje poruchy obehu.
BEA - bioelektrická aktivita mozgu
Výsledky EEG je možné synchronizovať do zložitého algoritmu - BEA. Normálne by bioelektrická aktivita mozgu mala byť synchrónna, rytmická, bez ložísk paroxyzmov. Výsledkom je, že špecialista presne naznačuje, aké porušenia boli zistené, a na základe toho sa urobí záver EEG. 
Rôzne zmeny v bioelektrickej aktivite majú interpretáciu EEG:
- relatívne rytmický BEA - môže naznačovať prítomnosť migrény a bolesti hlavy;
- difúzna aktivita je variantom normy za predpokladu, že neexistujú žiadne ďalšie odchýlky. V kombinácii s patologickými zovšeobecneniami a paroxysmami naznačuje epilepsiu alebo sklon ku kŕčom;
- znížená BEA - môže signalizovať depresiu.
Zvyšok ukazovateľov v záveroch
Ako sa naučiť tlmočiť odborné stanoviská svojpomocne? Dekódovanie indikátorov EEG je uvedené v tabuľke:
| Ukazovateľ | Popis |
| Dysfunkcia stredných štruktúr mozgu | Stredne ťažké poškodenie neuronálnej aktivity, typické pre zdravých ľudí. Signalizuje dysfunkcie po strese atď. Vyžaduje si symptomatickú liečbu. |
| Interhemisférická asymetria | Funkčné poškodenie nie vždy naznačuje patológiu. Je potrebné zorganizovať ďalšie vyšetrenie neurológom. |
| Difúzna dezorganizácia alfa rytmu | Neusporiadaný typ aktivuje diencefalicko-kmeňové štruktúry mozgu. Variant normy za predpokladu, že pacient nemá žiadne sťažnosti. |
| Zameranie patologickej činnosti | Zvýšenie aktivity skúmanej oblasti, signalizujúce nástup epilepsie alebo dispozície na záchvaty. |
| Podráždenie mozgových štruktúr | Je spojená s obehovými poruchami rôznej etiológie (trauma, zvýšený intrakraniálny tlak, ateroskleróza atď.). |
| Paroxysmy | Hovoria o znížení inhibície a zvýšení vzrušenia, často sprevádzanom migrénami a bolesťami hlavy. Možný je sklon k epilepsii. |
| Zníženie prahu záchvatovej aktivity | Nepriamy znak tendencie k záchvatom. To naznačuje aj paroxysmálna aktivita mozgu, zvýšená synchronizácia, patologická aktivita stredných štruktúr, zmeny elektrických potenciálov. |
| Epileptiformná aktivita | Epileptická aktivita a zvýšená náchylnosť na záchvaty. |
| Zvýšený tón synchronizačných štruktúr a mierna dysrytmia | Nepatria k vážnym poruchám a patológiám. Vyžadujú symptomatickú liečbu. |
| Známky neurofyziologickej nezrelosti | U detí hovoria o oneskorenom psychomotorickom vývoji, fyziológii a deprivácii. |
| Zvyškové organické lézie so zvýšenou dezorganizáciou na pozadí testov, paroxysmy vo všetkých častiach mozgu | Tieto zlé príznaky sprevádzajú silné bolesti hlavy, poruchy pozornosti s hyperaktivitou dieťaťa a zvýšený vnútrolebečný tlak. |
| Porušená činnosť mozgu | Vyskytuje sa po úrazoch, ktoré sa prejavujú stratou vedomia a závratmi. |
| Organické štrukturálne zmeny u detí | Dôsledok infekcií, napríklad cytomegalovírusu alebo toxoplazmózy, alebo nedostatku kyslíka počas pôrodu. Vyžadujú komplexnú diagnostiku a terapiu. |
| Regulačné zmeny | Sú fixované na hypertenziu. |
| Prítomnosť aktívnych výbojov v akýchkoľvek oddeleniach | V reakcii na fyzickú aktivitu sa vyvinú poruchy zraku, sluchu a strata vedomia. Je potrebné obmedziť zaťaženie. Pri nádoroch sa objavuje aktivita theta a delta s pomalými vlnami. |
| Desynchrónny typ, hypersynchrónny rytmus, plochá EEG krivka | Plochá verzia je typická pre cerebrovaskulárne ochorenia. Stupeň narušenia závisí od toho, aký silný bude rytmus hypersynchronizovaný alebo desynchronizovaný. |
| Spomaľte alfa rytmus | Môže sprevádzať Parkinsonovu chorobu, Alzheimerovu chorobu, postinfarktovú demenciu, skupinu chorôb, pri ktorých môže mozog demyelinizovať. |
Online lekárske konzultácie pomáhajú ľuďom pochopiť, ako je možné dešifrovať niektoré klinicky významné ukazovatele.
Dôvody porušenia
Elektrické impulzy poskytujú rýchly prenos signálov medzi neurónmi v mozgu. Porušenie vodivej funkcie ovplyvňuje zdravotný stav. Všetky zmeny sa zaznamenávajú na bioelektrickej aktivite počas EEG. 
Existuje niekoľko dôvodov pre porušenie zákona BEA:
- trauma a otras mozgu - intenzita zmien závisí od závažnosti. Mierne difúzne zmeny sú sprevádzané miernym nepríjemným pocitom a vyžadujú si symptomatickú liečbu. Pri ťažkých zraneniach je charakteristické vážne poškodenie vedenia impulzu;
- zápal zahŕňajúci látku v mozgu a mozgovomiechovom moku. Poruchy BEA sa pozorujú po meningitíde alebo encefalitíde;
- vaskulárne poškodenie aterosklerózou. V počiatočnej fáze sú poruchy mierne. Keď tkanivá odumierajú kvôli nedostatku prívodu krvi, postupuje sa zhoršovanie nervového vedenia;
- žiarenie, intoxikácia. Pri rádiologickom poškodení sa vyskytujú všeobecné poruchy BEA. Známky toxicity sú nezvratné, vyžadujú liečbu a ovplyvňujú schopnosť pacienta vykonávať každodenné úlohy;
- sprievodné porušenia. Často spojené s vážnym poškodením hypotalamu a hypofýzy.
EEG pomáha odhaliť podstatu variability BEA a predpísať kompetentnú liečbu, ktorá pomáha aktivovať biopotenciál.
Paroxysmálna aktivita
Toto je zaznamenaný indikátor, ktorý naznačuje prudké zvýšenie amplitúdy vlny EEG s určeným zameraním výskytu. Predpokladá sa, že tento jav je spojený iba s epilepsiou. V skutočnosti je paroxysm charakteristický pre rôzne patológie, vrátane získanej demencie, neurózy atď.
U detí môžu byť paroxysmy variantom normy, ak nedôjde k patologickým zmenám v štruktúrach mozgu. 
Pri paroxysmálnej aktivite je narušený hlavne alfa rytmus. Bilaterálne synchrónne záblesky a vibrácie sa prejavujú v dĺžke a frekvencii každej vlny v stave odpočinku, spánku, bdenia, úzkosti, duševnej činnosti.
Paroxysmy vyzerajú takto: prevládajú akútne ohniská, ktoré sa striedajú s pomalými vlnami a so zvýšenou aktivitou vznikajú takzvané ostré vlny (hroty) - mnoho vrcholov, ktoré nasledujú za sebou.
EEG paroxysmus vyžaduje ďalšie vyšetrenie terapeutom, neurológom, psychoterapeutom, myogramom a ďalšími diagnostickými postupmi. Liečba spočíva v odstránení príčin a následkov.
Pri poranení hlavy sa poškodenie odstráni, obnoví sa krvný obeh a vykoná sa symptomatická terapia. V prípade epilepsie hľadajú, čo ju spôsobilo (nádor apod.). Ak je choroba vrodená, minimalizuje sa počet záchvatov, bolestivý syndróm a negatívny vplyv na psychiku.
Ak sú paroxysmy dôsledkom problémov s tlakom, lieči sa kardiovaskulárny systém.
Dysrytmia aktivity pozadia
Označuje nepravidelnosť frekvencií elektrických mozgových procesov. Je to z nasledujúcich dôvodov:
- Epilepsia rôznej etiológie, esenciálna hypertenzia. V oboch hemisférach existuje asymetria s nepravidelnou frekvenciou a amplitúdou.
- Hypertenzia - rytmus sa môže znížiť.
- Oligofrénia je aktivita alfa vĺn smerom nahor.
- Nádor alebo cysta. Medzi ľavou a pravou hemisférou je asymetria až 30%.
- Porušenie krvného obehu. Frekvencia a aktivita sa znižujú v závislosti od závažnosti patológie.
Na hodnotenie dysrytmie sú indikáciou EEG také choroby, ako je vegetatívno-vaskulárna dystónia, vekom podmienená alebo vrodená demencia a kraniocerebrálna trauma. Procedúra sa tiež vykonáva u ľudí so zvýšeným tlakom, nevoľnosťou, vracaním.
Dráždivé zmeny v eg
Táto forma porúch sa pozoruje hlavne u nádorov s cystou. Je charakterizovaná všeobecnými zmenami EEG v mozgu vo forme difúzneho kortikálneho rytmu s prevahou beta oscilácií.
Môžu sa vyskytnúť aj dráždivé zmeny v dôsledku patológií, ako sú:
- zápal mozgových blán;
- encefalitída;
- ateroskleróza.
Čo je to dezorganizácia kortikálneho rytmu
Prejavujú sa ako dôsledok poranení hlavy a otrasov mozgu, ktoré môžu spôsobiť vážne problémy. V týchto prípadoch encefalogram ukazuje zmeny v mozgu a subkortexe.
Pohoda pacienta závisí od prítomnosti komplikácií a ich závažnosti. Ak v miernej forme dominuje nedostatočne organizovaný kortikálny rytmus, nemá to vplyv na pohodu pacienta, aj keď to môže spôsobiť určité nepohodlie.
Návštevy: 55 891
Vekové zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu pokrývajú významné obdobie ontogenézy od narodenia do dospievania. Na základe mnohých pozorovaní sú identifikované znaky, pomocou ktorých možno posúdiť vyspelosť bioelektrickej aktivity mozgu. Patria sem: 1) vlastnosti frekvenčno-amplitúdového spektra EEG; 2) prítomnosť stabilnej rytmickej aktivity; 3) priemerná frekvencia dominantných vĺn; 4) vlastnosti EEG v rôznych oblastiach mozgu; 5) vlastnosti generalizovanej a lokálne vyvolanej mozgovej aktivity; 6) vlastnosti časopriestorovej organizácie mozgových biopotenciálov.
V tejto súvislosti sú najviac študované zmeny frekvenčného a amplitúdového spektra EEG súvisiace s vekom v rôznych oblastiach mozgovej kôry. Pre novorodencov je charakteristická nepravidelná aktivita s amplitúdou asi 20 μVa frekvencia 1-6 Hz.Prvé známky rytmického poradia sa objavujú v centrálnych zónach počnúc tretím mesiacom života. Počas prvého roku života dochádza k zvýšeniu frekvencie a stabilizácii hlavného rytmu EEG dieťaťa. Tendencia k zvyšovaniu dominantnej frekvencie pretrváva v ďalších štádiách vývoja. Do 3 rokov je to už rytmus s frekvenciou 7-8 Hz,do veku 6 - 9-10 rokov Hzatď. ... Jeden čas sa verilo, že každé frekvenčné pásmo EEG dominuje v ontogenéze postupne jedna za druhou. Podľa tejto logiky sa pri formovaní bioelektrickej aktivity mozgu rozlišovali 4 obdobia: 1. obdobie (do 18 mesiacov) - dominancia delta aktivity, hlavne v centrálnych temenných zvodoch; 2. obdobie (1,5 roka - 5 rokov) - dominancia aktivity theta; 3. obdobie (6-10 rokov) - dominancia aktivity alfa (labilná
fáza); 4. obdobie (po 10 rokoch života) - dominancia aktivity alfa (stabilná fáza). V posledných dvoch obdobiach sa maximálna aktivita vyskytuje v okcipitálnych oblastiach. Na základe toho sa navrhlo považovať pomer aktivity alfa a theta za indikátor (index) zrelosti mozgu.
Problém vzťahu medzi theta a alfa rytmami v ontogenéze je však predmetom diskusie. Jeden názor je, že theta rytmus sa považuje za funkčný predchodca alfa rytmu, a teda sa uznáva, že v EEG malých detí prakticky neexistuje alfa rytmus. Vedci, ktorí sa pridržiavajú tohto stanoviska, považujú za neprijateľné považovať dominantnú rytmickú aktivitu v EEG malých detí za alfa rytmus; z pohľadu ostatných rytmická aktivita kojencov v rozmedzí 6-8 Hzjeho funkčné vlastnosti sú analogické s alfa rytmom.
V posledných rokoch sa zistilo, že rozsah alfa je nehomogénny a v závislosti od frekvencie sa v ňom dá rozlíšiť množstvo podzložiek, ktoré majú zjavne odlišný funkčný význam. Ontogenetická dynamika ich dozrievania slúži ako významný argument v prospech identifikácie úzkopásmových alfa podrodín. Tri čiastkové pásma zahŕňajú: alfa 1 - 7,7 - 8,9 Hz; alfa-2-9,3-10,5 Hz; alfa-3 - 10,9-12,5 Hz. Od 4 do 8 rokov dominuje alfa-1, po 10 rokoch - alfa-2 a vo veku 16-17 rokov v spektre prevláda alfa-3.
Štúdie dynamiky EEG súvisiace s vekom sa vykonávajú v pokoji, v iných funkčných stavoch (sója, aktívna bdelosť atď.), Ako aj pod pôsobením rôznych podnetov (vizuálnych, sluchových, hmatových).
Štúdium senzoricky špecifických mozgových reakcií na podnety rôznych modalít, t.j. EP ukazuje, že lokálne reakcie mozgu v projekčných zónach kôry sa zaznamenávajú od okamihu narodenia dieťaťa. Ich konfigurácia a parametre však naznačujú iný stupeň zrelosti a nekonzistentnosť s dospelými v rôznych modalitách. Napríklad v projekčnej zóne funkčne významnejšieho a morfologicky zrelšieho somatosenzorického analyzátora v čase narodenia obsahujú EP rovnaké zložky ako u dospelých a ich parametre dosahujú zrelosť už v prvých týždňoch života. Zároveň sú vizuálne a sluchové EP oveľa menej zrelé u novorodencov a dojčiat.
Vizuálne EP novorodencov je pozitívno-negatívna oscilácia zaznamenaná v projekčnej okcipitálnej oblasti. Najvýznamnejšie zmeny v konfigurácii a parametroch takýchto VP sa vyskytujú v prvých dvoch rokoch života. Počas tohto obdobia sa EP prepuknú na prepuknutie z pozitívne-negatívnej fluktuácie s latenciou 150-190 panina viaczložkovú reakciu, ktorá všeobecne pretrváva v ďalšej ontogenéze. Konečná stabilizácia zložkového zloženia takéhoto VP
nastáva vo veku 5 - 6 rokov, keď sú hlavné parametre všetkých zložiek vizuálneho EP do ohniska v rovnakých medziach ako u dospelých. Dynamika EP súvisiaca s vekom na priestorovo štruktúrované podnety (šachovnicové polia, mriežky) sa líši od reakcií na výbuch. Konečný návrh zloženia týchto EP je zložený z 11 až 12 rokov.
Endogénne alebo „kognitívne“ zložky EP, ktoré odrážajú zabezpečenie zložitejších aspektov kognitívnej činnosti, je možné zaregistrovať u detí všetkých vekových skupín od počatia, ale v každom veku majú svoje vlastné špecifiká. Naj Systematickejšie fakty boli získané pri štúdiu zmien súvisiacich s vekom v zložke P3 v rozhodovacích situáciách. Zistilo sa, že vo vekovom rozmedzí od 5 do 6 rokov do dospelosti dochádza k zníženiu doby latencie a zníženiu amplitúdy tejto zložky. Predpokladá sa, že kontinuálna povaha zmien týchto parametrov je spôsobená skutočnosťou, že bežné generátory elektrickej aktivity fungujú vo všetkých vekových skupinách.
Štúdium ontogenézy EP tak otvára možnosti pre štúdium podstaty vekových zmien a kontinuity v práci mozgových mechanizmov vnímavej činnosti.
ONTOGENETICKÁ STABILITA EEG A EP PARAMETROV
Variabilita bioelektrickej aktivity mozgu, rovnako ako ďalšie jednotlivé znaky, má dve zložky: intraindividuálnu a interindividuálnu. Intraindividuálna variabilita charakterizuje reprodukovateľnosť (opätovné testovanie spoľahlivosti) parametrov EEG a EP v opakovaných štúdiách. Ak sú podmienky konštantné, reprodukovateľnosť EEG a EP u dospelých je dosť vysoká. U detí je reprodukovateľnosť rovnakých parametrov nižšia, t.j. vyznačujú sa podstatne väčšou intraindividuálnou variabilitou EEG a EP.
Jednotlivé rozdiely medzi dospelými subjektmi (interindividuálna variabilita) odrážajú prácu stabilných nervových formácií a sú do značnej miery determinované genotypovými faktormi. U detí je interindividuálna variabilita spôsobená nielen individuálnymi rozdielmi v práci už vytvorených nervových útvarov, ale aj individuálnymi rozdielmi v rýchlosti dozrievania centrálneho nervového systému. Preto u detí úzko súvisí s konceptom ontogenetickej stability. Tento koncept neznamená absenciu zmien v absolútnych hodnotách ukazovateľov dozrievania, ale relatívnu konštantnosť rýchlosti transformácií súvisiacich s vekom. Stupeň ontogenetickej stability konkrétneho indikátora je možné hodnotiť iba v longitudinálnych štúdiách, počas ktorých sa porovnávajú rovnaké indikátory u rovnakých detí v rôznych štádiách ontogenézy. Dôkazy o ontogenetickej stabilite
ako znak môže slúžiť stálosť hodnostného miesta, ktoré dieťa zastáva v skupine pri opakovaných vyšetreniach. Na hodnotenie ontogenetickej stability sa často používa Spearmanov koeficient korelácie radov, najlepšie s korekciou podľa veku. Jeho hodnota nehovorí o nemennosti absolútnych hodnôt konkrétneho znaku, ale o tom, že si subjekt udržuje svoje poradové miesto v skupine.
Individuálne rozdiely v parametroch EEG a EP detí a dospievajúcich v porovnaní s individuálnymi rozdielmi u dospelých majú teda relatívne dvojitú povahu. Odrážajú po prvé individuálne stabilné vlastnosti práce nervových formácií a po druhé rozdiely v rýchlosti dozrievania mozgového substrátu a psychofyziologických funkcií.
Existuje niekoľko experimentálnych údajov indikujúcich ontogenetickú stabilitu EEG. Niektoré informácie o tom je však možné získať z prác venovaných štúdiu zmien EEG súvisiacich s vekom. V známej práci Lindsleyovej [cit. podľa: 33] boli študované deti od 3 mesiacov do 16 rokov a EEG každého dieťaťa bolo sledované tri roky. Aj keď stabilita jednotlivých charakteristík nebola osobitne vyhodnotená, analýza dát umožňuje dospieť k záveru, že aj napriek prirodzeným zmenám súvisiacim s vekom, je hodnosť subjektu približne zachovaná.
Ukázalo sa, že niektoré charakteristiky EEG sú stabilné po dlhú dobu, bez ohľadu na proces dozrievania EEG. U tej istej skupiny detí (13 osôb) sa dvakrát, s intervalom 8 rokov, zaznamenal EEG a jeho zmeny pri orientačných a podmienených reflexných reakciách vo forme depresie alfa rytmu. V čase prvej registrácie bol priemerný vek subjektov v skupine 8,5 roka; počas druhého - 16,5 rokov. Koeficienty korelačnej korelácie pre celkové energie boli: v pásmach delta a theta rytmov - 0,59 a 0,56; v pásme alfa rytmu -0,36, v pásme beta rytmu -0,78. Podobné korelácie pre frekvencie neboli nižšie, ale najvyššia stabilita sa zistila pre frekvenciu alfa rytmu (R \u003d 0,84).
U inej skupiny detí sa hodnotenie ontogenetickej stability rovnakých ukazovateľov pozadia EEG uskutočňovalo s prestávkou 6 rokov - v 15 rokoch a 21 rokoch. V tomto prípade boli najstabilnejšie celkové energie pomalých rytmov (delta a theta) a alfa rytmu (korelačné koeficienty pre všetky - asi 0,6). Pokiaľ ide o frekvenciu, alfa rytmus opäť preukázal maximálnu stabilitu (R \u003d 0,47).
Súdiac podľa koeficientov korelačnej hodnosti medzi dvoma radmi údajov (1. a 2. prieskum) získanými v týchto štúdiách, je možné konštatovať, že parametre, ako je frekvencia alfa rytmu, celková energia delta a theta rytmov, a množstvo ďalších ukazovateľov, EEG sú individuálne stabilné.
Interindividuálna a intraindividuálna variabilita EP v ontogenéze bola študovaná pomerne málo. Jeden fakt však nepochybuje: s vekom variabilita týchto reakcií klesá
zvyšuje sa individuálna špecifickosť konfigurácie a parametrov vzdušného priestoru. Dostupné odhady opakovanej spoľahlivosti amplitúd a latentných periód vizuálneho EP, endogénnej zložky P3 a mozgových potenciálov spojených s pohybom všeobecne naznačujú relatívne nízku úroveň reprodukovateľnosti parametrov týchto reakcií u detí v porovnaní s dospelých. Zodpovedajúce korelačné koeficienty sa pohybujú v širokom rozmedzí, ale nestúpajú nad 0,5-0,6. Táto okolnosť významne zvyšuje chybu merania, čo môže zase ovplyvniť výsledky geneticko-štatistickej analýzy; ako už bolo uvedené, chyba merania je zahrnutá v hodnotení individuálneho prostredia. Napriek tomu použitie niektorých štatistických techník umožňuje v takýchto prípadoch zaviesť potrebné opravy a zvýšiť spoľahlivosť výsledkov.
Hlavným rysom EEG, ktorý z neho robí nepostrádateľný nástroj pre psychofyziológiu súvisiacu s vekom, je jeho spontánny, autonómny charakter. Pravidelnú elektrickú aktivitu mozgu je možné zaznamenať už u plodu a zastaví sa až s nástupom smrti. Vekové zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu zároveň pokrývajú celé obdobie ontogenézy od okamihu jej výskytu v určitom (a ešte nie presne stanovenom) štádiu vnútromaternicového vývoja mozgu až po smrť osoby. Ďalšou dôležitou okolnosťou, ktorá umožňuje produktívne využívať EEG pri štúdiu ontogenézy mozgu, je možnosť kvantitatívneho vyhodnotenia nastávajúcich zmien.
Štúdie ontogenetických transformácií EEG sú veľmi početné. Veková dynamika EEG sa študuje v pokoji, v iných funkčných stavoch (spánok, aktívna bdelosť atď.), Ako aj pod pôsobením rôznych podnetov (vizuálnych, sluchových, hmatových). Na základe mnohých pozorovaní boli vybrané ukazovatele, ktoré sa používajú na hodnotenie vekových transformácií v priebehu ontogenézy, a to ako v procese dozrievania (pozri kapitolu 12.1.1.), Tak aj v priebehu starnutia. V prvom rade sú to vlastnosti frekvenčno-amplitúdového spektra lokálneho EEG, t.j. aktivita zaznamenaná v samostatných bodoch mozgovej kôry. Na štúdium vzťahu bioelektrickej aktivity zaznamenanej z rôznych bodov kôry sa používa spektrálna korelačná analýza (pozri kapitolu 2.1.1) s hodnotením koherenčných funkcií jednotlivých rytmických zložiek.
Zmeny rytmického zloženia EEG súvisiace s vekom.V tejto súvislosti sú najviac študované zmeny frekvenčného a amplitúdového spektra EEG súvisiace s vekom v rôznych oblastiach mozgovej kôry. Vizuálna analýza EEG ukazuje, že u prebudených novorodencov prevládajú v EEG pomalé nepravidelné oscilácie s frekvenciou 1 - 3 Hz s amplitúdou 20 μV. Vo frekvenčnom spektre EEG však majú frekvencie v rozmedzí od 0,5 do 15 Hz. Prvé prejavy rytmického poriadku sa objavujú v centrálnych zónach počnúc tretím mesiacom života. Počas prvého roku života dochádza k zvýšeniu frekvencie a stabilizácii základného rytmu elektroencefalogramu dieťaťa. Tendencia k zvyšovaniu dominantnej frekvencie pretrváva v ďalších štádiách vývoja. Do 3 rokov je to už rytmus s frekvenciou 7 - 8 Hz, do 6 - 9 - 10 Hz (Farber, Alferova, 1972).
Jednou z najkontroverznejších je otázka, ako kvalifikovať rytmické zložky EEG malých detí, t.j. ako korelovať klasifikáciu rytmov podľa frekvenčných rozsahov prijatých pre dospelých (pozri kapitolu 2.1.1) s tými rytmickými zložkami, ktoré sú prítomné v EEG detí v prvých rokoch života. Existujú dva alternatívne prístupy k riešeniu tejto otázky.
Prvý predpokladá, že frekvenčné rozsahy delta, theta, alfa a beta majú rôzny pôvod a funkčný význam. V dojčenskom veku sa ukáže, že pomalá aktivita je silnejšia, a v ďalšej ontogenéze sa dominancia aktivity mení z pomalých na rýchle frekvenčné rytmické zložky. Inými slovami, každé frekvenčné pásmo EEG dominuje v ontogenéze jeden za druhým (Garshe, 1954). Podľa tejto logiky boli pri formovaní bioelektrickej aktivity mozgu identifikované 4 obdobia: 1 obdobie (do 18 mesiacov) - dominancia delta aktivity, hlavne v centrálno-temenných zvodoch; Obdobie 2 (1,5 roka - 5 rokov) - dominancia aktivity theta; 3 obdobie (6 - 10 rokov) - dominancia aktivity alfa (labilná fáza); 4 obdobie (po 10 rokoch života) dominancia aktivity alfa (stabilná fáza). V posledných dvoch obdobiach sa maximálna aktivita vyskytuje v okcipitálnych oblastiach. Na základe toho sa navrhlo považovať pomer aktivity alfa k theta za indikátor (index) zrelosti mozgu (Matousek, Petersen, 1973).
Iný prístup považuje za hlavný, t.j. dominantný rytmus v elektroencefalograme, bez ohľadu na jeho frekvenčné parametre, ako ontogenetický analóg alfa rytmu. Dôvody pre túto interpretáciu sú obsiahnuté vo funkčných znakoch dominantného rytmu v EEG. Svoj prejav našli v „princípe funkčnej topografie“ (Kuhlman, 1980). V súlade s týmto princípom sa identifikácia frekvenčnej zložky (rytmu) uskutočňuje na základe troch kritérií: 1) frekvencia rytmickej zložky; 2) priestorové umiestnenie jeho maxima v určitých oblastiach mozgovej kôry; 3) Reaktivita EEG na funkčné záťaže.
Aplikujúc tento princíp na analýzu EEG dojčiat, T.A. Stroganova ukázala, že frekvenčnú zložku 6 - 7 Hz zaznamenanú v okcipitálnej oblasti možno považovať za funkčný analóg alfa rytmu alebo za samotný alfa rytmus. Pretože táto frekvenčná zložka má nízku spektrálnu hustotu v stave vizuálnej pozornosti, ale stáva sa dominantnou pri rovnomernom tmavom zornom poli, ktoré, ako je známe, charakterizuje alfa rytmus dospelého človeka (Stroganova et al., 1999).
Uvedený postoj sa zdá byť presvedčivo odôvodnený. Problém ako celok však zostáva nevyriešený, pretože funkčný význam zostávajúcich rytmických zložiek EEG dojčiat a ich vzťah s rytmami EEG dospelých: delta-, theta- a beta- sú nejasné.
Z uvedeného je zrejmé, prečo je problém pomeru theta a alfa rytmov v ontogenéze predmetom diskusie. Theta sa stále často považuje za funkčný predchodca alfa, a preto sa uznáva, že v EEG malých detí prakticky neexistuje alfa. Vedci zastávajúci túto pozíciu nepovažujú za možné považovať dominantnú rytmickú aktivitu v EEG malých detí za alfa rytmus (Shepovalnikov et al., 1979).
Avšak bez ohľadu na to, ako sú tieto frekvenčné zložky EEG interpretované, je dynamika súvisiaca s vekom, naznačujúca postupný posun frekvencie dominantného rytmu smerom k vyšším hodnotám v rozmedzí od theta rytmu po vysokofrekvenčný alfa, nespochybniteľná skutočnosť (napríklad obr. 13.1).
Heterogenita alfa rytmu.Zistilo sa, že rozsah alfa je heterogénny a v závislosti od frekvencie sa v ňom dá rozlíšiť množstvo podzložiek, ktoré majú zjavne rozdielny funkčný význam. Ontogenetická dynamika ich dozrievania slúži ako významný argument v prospech identifikácie úzkopásmových alfa podrodín. Tri podpásma zahŕňajú: alfa 1 - 7,7 - 8,9 Hz; alfa-2 - 9,3 - 10,5 Hz; alfa-3 - 10,9 - 12,5 Hz (Alferova, Farber, 1990). Od 4 do 8 rokov dominuje alfa-1, po 10 rokoch - alfa-2 a v 16 - 17 rokoch v spektre prevláda alfa-3.
Zložky alfa rytmu majú tiež odlišnú topografiu: rytmus alfa-1 je výraznejší v zadných častiach kôry, hlavne v temennej. Považuje sa za lokálnu, na rozdiel od alfa-2, ktorý je rozšírený v kôre, s maximom v okcipitálnej oblasti. Tretia zložka, alfa, takzvaný Murhythm, je zameraná na činnosť v predných oblastiach: senzomotorické oblasti kôry. Má tiež miestny charakter, pretože jeho hrúbka sa so vzdialenosťou od centrálnych zón prudko zmenšuje.
Všeobecná tendencia zmien v hlavných rytmických zložkách sa prejavuje s vekom klesajúcim stupňom závažnosti pomalej zložky alfa-1. Táto zložka alfa rytmu sa správa ako rozsahy theta a delta, ktorých sila s vekom klesá, zatiaľ čo výkon zložiek alfa-2 a alfa-3, ako je rozsah beta, sa zvyšuje. Avšak aktivita beta u normálnych zdravých detí má malú amplitúdu a výkon a v niektorých štúdiách nie je tento frekvenčný rozsah ani spracovaný kvôli jeho relatívne zriedkavému výskytu v normálnej vzorke.
Vlastnosti EEG v puberte.Progresívna dynamika frekvenčných charakteristík EEG v dospievaní zmizne. V počiatočných štádiách puberty, keď sa zvyšuje aktivita hypotalamo-hypofyzárnej oblasti v hlbokých štruktúrach mozgu, sa významne mení bioelektrická aktivita mozgovej kôry. V EEG sa zvyšuje výkon zložiek s pomalými vlnami, vrátane alfa-1, a výkon alfa-2 a alfa-3 klesá.
Počas puberty sú badateľné rozdiely v biologickom veku, najmä medzi pohlaviami. Napríklad pre dievčatá vo veku 12 - 13 rokov (prechádzajúce štádiom II a III puberty) sa EEG vyznačuje väčšou intenzitou rytmu theta a zložky alfa-1 v porovnaní s chlapcami. Opačný obraz je pozorovaný vo veku 14-15 rokov. Dievčatá majú finále ( TU aY) štádium puberty, keď klesá aktivita hypotalamo-hypofyzárnej oblasti, a postupne miznú negatívne trendy v EEG. U chlapcov v tomto veku prevažujú štádiá II a III puberty a pozorujú sa príznaky regresie uvedené vyššie.
Do 16 rokov tieto rozdiely medzi pohlaviami prakticky zmiznú, pretože väčšina dospievajúcich vstupuje do konečnej fázy puberty. Obnovuje sa progresívne smerovanie vývoja. Frekvencia hlavného EEG rytmu sa opäť zvyšuje a získava hodnoty blízke dospelému typu.
Vlastnosti EEG počas starnutia.Počas procesu starnutia dochádza k významným zmenám v povahe elektrickej aktivity mozgu. Zistilo sa, že po 60 rokoch dochádza k spomaleniu frekvencie hlavných rytmov EEG, predovšetkým v rozmedzí alfa rytmu. U osôb vo veku 17 - 19 rokov a 40 - 59 rokov je frekvencia alfa rytmu rovnaká a je približne 10 Hz. Vo veku 90 rokov klesne na 8,6 Hz. Spomalenie frekvencie alfa rytmu sa nazýva najstabilnejší „EEG príznak“ starnutia mozgu (Frolkis, 1991). Spolu s tým stúpa pomalá aktivita (delta a theta rytmy) a počet theta vĺn je vyšší u osôb s rizikom rozvoja vaskulárnej psychológie.
Spolu s tým je u osôb starších ako 100 rokov - pečeň s uspokojivým zdravotným stavom a neporušenými duševnými funkciami - dominantný rytmus v okcipitálnej oblasti v rozmedzí 8 - 12 Hz.
Regionálna dynamika zrenia.Doteraz sme pri diskusii o vekovej dynamike EEG osobitne neanalyzovali problém regionálnych rozdielov, t. rozdiely, ktoré existujú medzi EEG indikátormi rôznych zón kôry v oboch hemisférach. Medzitým také rozdiely existujú a je možné rozlíšiť určitú postupnosť zrenia jednotlivých zón kôry podľa indikátorov EEG.
Dokazujú to napríklad údaje amerických fyziológov Hudspetha a Pribrama, ktorí sledovali trajektórie dozrievania (od 1 do 21 rokov) frekvenčného spektra EEG rôznych oblastí ľudského mozgu. Podľa ukazovateľov EEG identifikovali niekoľko stupňov dozrievania. Napríklad prvá pokrýva obdobie od 1 do 6 rokov, vyznačuje sa rýchlou a synchrónnou rýchlosťou zrenia všetkých zón kôry. Druhá etapa trvá od 6 do 10,5 roka a vrchol zrenia sa dosahuje v zadných častiach kôry po 7,5 roku, potom sa začnú rýchlo rozvíjať predné časti kôry, čo súvisí s implementáciou dobrovoľnej regulácie. a kontrola správania.
Po 10,5 rokoch je narušená synchronicita dozrievania a rozlišujú sa 4 nezávislé trajektórie dozrievania. Podľa ukazovateľov EEG sú centrálne oblasti mozgovej kôry vývojovo najskoršou zónou dozrievania, zatiaľ čo ľavá čelná zóna dozrieva naopak; jej dozrievanie je spojené s formovaním vedúcej úlohy predných oblastí mozgu. ľavú hemisféru v organizácii spracovania informácií (Hudspeth a Pribram, 1992). Relatívne neskoré dozrievanie ľavej čelnej zóny mozgovej kôry bolo opakovane zaznamenané aj v prácach D.A. Farbera a kolegov.
Rytmická aktivita na EEG zdravých detí sa zaznamenáva už v dojčenskom veku. U 6-mesačných detí v okcipitálnych zónach mozgovej kôry je rytmus s frekvenciou 6-9 Hz s režimom 6 Hz potlačený na svetelnú stimuláciu a rytmus s frekvenciou 7 Hz v centrálnej polohe zóny kôry, ktorá reaguje na motorické testy [Stroganova TA, Posiker I. N., 1993]. Okrem toho bol opísaný 0-rytmus spojený s emocionálnou reakciou. Všeobecne z hľadiska výkonových charakteristík prevláda aktivita nízkych frekvenčných rozsahov. Ukázalo sa, že proces formovania bioelektrickej aktivity mozgu v ontogenéze zahŕňa „kritické obdobia“ - obdobia najintenzívnejších preusporiadaní väčšiny frekvenčných zložiek EEG [Farber DA, 1979; Galkina N. S. a kol., 1994; Gorbachevskaya N. L. a kol., 1992, 1997]. Bolo navrhnuté, že tieto zmeny súvisia s morfologickou reorganizáciou mozgu [Gorbachevskaya NL et al., 1992].
Zvážte dynamiku tvorby vizuálneho rytmu. Obdobie náhlej zmeny frekvencie tohto rytmu predstavili práce NS Galkiny a AI Boravovej (1994, 1996) u detí vo veku 14 - 15 mesiacov; bola sprevádzaná zmenou frekvencie-rytmu zo 6 Hz na 7-8 Hz. Do veku 3 - 4 rokov sa frekvencia rytmu postupne zvyšuje a u drvivej väčšiny detí (80%) dominuje rytmus s frekvenciou 8 Hz. Do veku 4 - 5 rokov dochádza k postupnej zmene režimu dominantného rytmu pri frekvencii 9 Hz. V rovnakom vekovom intervale sa pozoruje zvýšenie sily 10-hertzovej zložky EEG, ktorá však nezastáva vedúce postavenie až do veku 6 - 7 rokov, ku ktorému dôjde po druhom kritickom období. Toto druhé obdobie sme zaznamenali vo veku 5 - 6 rokov a prejavilo sa výrazným zvýšením sily väčšiny EEG zložiek. Potom sa začne postupne zvyšovať aktivita frekvenčného pásma a-2 (10 - 11 Hz) na EEG, ktoré sa stane dominantným po treťom kritickom období (10 - 11 rokov).
Frekvencia dominantného rytmu a pomer výkonových charakteristík jeho rôznych zložiek môže byť teda indikátorom normálnej ontogenézy.
Tabuľka 1 ukazuje distribúciu frekvencie dominantného β-rytmu u zdravých detí rôzneho veku ako percento z celkového počtu subjektov v každej skupine, na ktorých EEG bol indikovaný rytmus dominantný (podľa vizuálnej analýzy).
Tabuľka 1. Distribúcia dominantného β-rytmu podľa frekvencie v skupinách zdravých detí rôzneho veku
| Vek, roky | Frekvencia rytmu, Hz | |||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | |
| 3-5 | ||||
| 5-6 | ||||
| 6-7 | ||||
| 7-8 |
Ako vidno z tabuľky. 2, vo veku 3 - 5 rokov prevláda rytmus s frekvenciou 8 - 9 Hz. Vo veku 5-6 rokov sa zastúpenie 10-hertzovej zložky významne zvyšuje, mierna prevalencia tejto frekvencie sa však zaznamenala až vo veku 6-7 rokov. Vo veku od 5 do 8 rokov bola dominancia frekvencie 9 - 10 Hz odhalená v priemere u polovice detí. O 7-8 rokov sa zvyšuje závažnosť zložky 10 - 11 Hz. Ako bolo uvedené vyššie, prudké zvýšenie výkonových charakteristík tohto frekvenčného pásma bude možné pozorovať vo veku 11 - 12 rokov, keď u prevažnej väčšiny detí dôjde k ďalšej zmene dominantného rytmu.
Výsledky vizuálnej analýzy sú potvrdené kvantitatívnymi údajmi získanými pomocou mapovacích systémov EEG (Brain Atlas, Brainsys) (tabuľka 2).
Tabuľka 2. Veľkosť amplitúdy spektrálnej hustoty jednotlivých frekvencií rytmu (v absolútnych a relatívnych jednotkách,%) v skupinách zdravých detí rôzneho veku
| V malígnom priebehu procesu sa najvýraznejšie zmeny zistia na EEG, ale všeobecne, ako pre celú skupinu, sa neprejavujú abnormálnymi formami činnosti, ale porušením amplitúdovo-frekvenčnej štruktúry EEG [Gorbachevskaya NL a kol., 1992; Bashina V. M. a kol., 1994]. Pre týchto pacientov, najmä v počiatočných štádiách priebehu ochorenia, je EEG charakterizovaný absenciou pravidelného rytmu, poklesom amplitúdy kmitov, zvýšením indexu aktivity a plynulosťou zón. rozdiely. Zaznamenal sa pokles reaktivity na pôsobenie stimulov. Typologická analýza EEG u týchto pacientov ukázala, že vo veku 3 - 4 rokov bolo iba 15% všetkých EEG (zvyčajne 62%) priradených organizovanému typu s prevahou β-rytmu. V tomto veku sa väčšina EEG pripisovala desynchrónnemu typu (45%). Mapovanie EEG vykonané u týchto pacientov odhalilo (v porovnaní so zdravými deťmi rovnakého veku) významné (s<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот. |
EEG detí s autizmom procesnej genézy s nástupom od 0 do 3 rokov (stredne progresívny priebeh).
Pri stredne progresívnom priebehu procesu boli zmeny na EEG menej výrazné ako pri malígnom priebehu, aj keď hlavný charakter týchto zmien zostal. Tabuľka 4 ukazuje distribúciu podľa EEG typov pacientov rôzneho veku.
Tabuľka 4. Distribúcia typov EEG u detí rôzneho veku s autizmom procedurálnej genézy (skorý nástup) so stredne progresívnym priebehom (ako percento z celkového počtu detí v každej vekovej skupine)
| Typ EEG | Vek, roky | |||||
| 3-5 | 5-6 | 6-7 | 7-9 | 9-10 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Ako vidno z tabuľky. 4, u detí s týmto typom priebehu ochorenia sa významne zvyšuje zastúpenie desynchrónnych EEG (typ 3) s fragmentovaným β-rytmom a zvýšenou β-aktivitou. Počet EEG klasifikovaných ako typ 1 stúpa s vekom a dosahuje 50% za 9 - 10 rokov. Je potrebné poznamenať vek 6 - 7 rokov, keď sa zistilo zvýšenie EEG typu 4 so zvýšenou aktivitou pomalých vĺn a pokles počtu desynchrónneho EEG typu 3. Takéto zvýšenie synchronizácie EEG sme pozorovali u zdravých detí skôr, vo veku 5 - 6 rokov; môže to znamenať oneskorenie zmien súvisiacich s vekom v kortikálnom rytme u pacientov tejto skupiny.
Tabuľka 5 zobrazuje distribúciu dominantných frekvencií v rozmedzí -rytmov u detí rôzneho veku s procedurálnym autizmom ako percento z celkového počtu detí v každej skupine.
Tabuľka 5. Distribúcia dominantného rytmu podľa frekvencie v skupinách detí rôzneho veku s autizmom procedurálnej genézy (skorý nástup, mierne progresívny priebeh)
| Vek, roky | Frekvencia rytmu, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 30 (11) | 38 (71) | 16 (16) | 16 (2) | |
| 5-7 | 35 (4) | 26 (40) | 22 (54) | 17 (2) | |
| 7-10 |
Poznámka: V zátvorkách sú podobné údaje uvedené pre zdravé deti rovnakého veku
Analýza frekvenčných charakteristík - rytmu ukazuje, že u detí s týmto typom procesu boli rozdiely od normy dosť významné. Prejavili sa zvýšením počtu ako nízkofrekvenčných (7-8 Hz), tak aj vysokofrekvenčných (10-11 Hz) zložiek β-rytmu. Obzvlášť zaujímavá je veková dynamika distribúcie dominantných frekvencií v β pásme.
Je potrebné poznamenať náhly pokles frekvenčného zastúpenia 7-8 Hz po 7 rokoch, keď, ako sme už naznačili vyššie, došlo k významným zmenám v typológii EEG.
Špeciálne sa analyzovala korelácia medzi frekvenciou β-rytmu a typom EEG. Ukázalo sa, že nízka frekvencia β-rytmu bola signifikantne častejšie pozorovaná u detí s EEG typu 4. Vekový β-rytmus a vysokofrekvenčný β-rytmus sa rovnako často pozorovali u detí s EEG typu 1 a 3.
Štúdia vekovej dynamiky indexu β-rytmu v okcipitálnych zónach kôry ukázala, že až do 6 rokov veku u väčšiny detí v tejto skupine nepresiahol β-rytmický index 30%, po 7 rokoch nízky index bol zaznamenaný u 1/4 detí. Najvyšší index (\u003e 70%) bol maximálne uvedený vo veku 6-7 rokov. Iba v tomto veku bola zaznamenaná vysoká reakcia na HS-test, v iných obdobiach bola reakcia na tento test slabá alebo sa nezistila vôbec. Práve v tomto veku bola pozorovaná najvýraznejšia reakcia sledujúca stimulačný rytmus, a to vo veľmi širokom rozmedzí frekvencií.
Paroxysmálne poruchy vo forme výbojov ostrých vĺn, komplexy „akútna vlna - pomalá vlna“, záblesky špičkových a / 0-oscilácií boli zaznamenané v pozadí na pozadí v 28% prípadov. Všetky tieto zmeny boli jednostranné a v 86% prípadov zasiahli okcipitálnu kôru, v polovici prípadov - časné zvody, menej často temenné a veľmi zriedka - centrálne. Typická epiativita vo forme generalizovaného paroxysmu komplexov špičkových vĺn sa pozorovala iba u jedného dieťaťa vo veku 6 rokov počas testu na HV.
Pre EEG detí so stredne progresívnym priebehom procesu boli teda charakteristické rovnaké znaky ako pre celú skupinu ako celok, ale podrobná analýza umožnila upriamiť pozornosť na nasledujúce vekové vzorce.
1. Veľké množstvo detí v tejto skupine má desynchrónny typ aktivity a najvyššie percento takýchto EEG sme pozorovali vo veku 3 - 5 rokov.
2. Podľa rozdelenia dominantnej frekvencie a-rit-1ma sa zreteľne rozlišujú dva typy porúch: s nárastom vysokofrekvenčných a nízkofrekvenčných zložiek. Posledné menované sú spravidla kombinované s aktivitou nízkych vĺn s vysokou amplitúdou. Na základe literárnych údajov možno predpokladať, že títo pacienti môžu mať odlišný typ procesného toku - paroxysmálny v prvom prípade a kontinuálny v druhom prípade.
3. Rozlišuje sa vek 6 - 7 rokov, v ktorom dochádza k významným zmenám v bioelektrickej aktivite: zvyšuje sa synchronizácia oscilácií, sú častejšie EEG so zvýšenou aktivitou pomalých vĺn, je zaznamenaná opakovacia reakcia v širokom frekvenčnom rozsahu a , konečne po tomto veku nízkofrekvenčná aktivita na EEG prudko klesá ... Na základe toho možno tento vek považovať za rozhodujúci pre formovanie EEG detí tejto skupiny.
Na zistenie vplyvu veku nástupu ochorenia na charakteristiky bioelektrickej aktivity mozgu pacientov bola špeciálne vybraná skupina detí s atypickým autizmom, u ktorých k nástupu ochorenia došlo vo veku r. nad 3 roky.
Vlastnosti EEG u detí s autizmom procesnej genézy s nástupom od 3 do 6 rokov.
EEG u detí s atypickým autizmom, ktoré začali po 3 rokoch, sa líšilo v dosť dobre formovanom rytme. U väčšiny detí (v 55% prípadov) rytmický index prekročil 50%. Ukázala to analýza distribúcie EEG podľa typov, ktoré sme identifikovali na 65%v niektorých prípadoch patrili údaje EEG k organizovanému typu; u 17% detí bola aktivita pomalých vĺn zvýšená pri zachovaní β-rytmu (typ 4). Desynchrónny variant EEG (typ 3) bol uvedený v 7% prípadov. Analýza distribúcie jedno-hertzových segmentov rytmu súčasne ukázala porušenie vekovej dynamiky zmeny jej frekvenčných zložiek, čo je charakteristické pre zdravé deti (tabuľka 6).
Tabuľka 6. Rozdelenie frekvencie dominantného rytmu v skupinách detí rôzneho veku s atypickým autizmom procedurálnej genézy, ktoré sa začalo po 3 rokoch (ako percento z celkového počtu detí v každej vekovej skupine)
| Vek, roky | Frekvencia rytmu, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 40 (11) | 30(71) | 30(16) | 0(2) | |
| 5-7 | 10(4) | 10(40) | 50(54) | 30(2) |
Poznámka... Podobné údaje pre zdravé deti rovnakého veku sú uvedené v zátvorkách.
Ako vidno z tabuľky. 6, u detí vo veku 3 - 5 rokov boli všetky rozsahy β-rytmu približne rovnaké. V porovnaní s normou sú nízkofrekvenčné (7-8 Hz) a vysokofrekvenčné (9-10 Hz) komponenty výrazne zvýšené a zložky 8-9 Hz sú výrazne znížené. Po 6 rokoch bol pozorovaný zreteľný posun k vysokým hodnotám rytmu a rozdiely v porovnaní s normou boli pozorované v zastúpení segmentov 8 - 9 a 10 - 11 Hz.
Reakcia na test na hepatitídu B bola najčastejšie mierna alebo mierna. Jasná reakcia bola zaznamenaná iba vo veku 6-7 rokov v malom percente prípadov. Reakcia na rytmus svetelných zábleskov bola spravidla vo vekovom rozmedzí (tabuľka 7).
Tabuľka 7. Zastúpenie nasledujúcej reakcie počas rytmickej fotostimulácie na EEG detí rôzneho veku s autizmom procedurálnej genézy s nástupom 3 až 6 rokov (ako percento z celkového počtu EEG v každej skupine)
Paroxysmálne prejavy predstavovali bilaterálne synchrónne záblesky / -aktivity s frekvenciou 3 - 7 Hz a vo svojej závažnosti významne neprekračovali tie súvisiace s vekom. Vyskytli sa miestne paroxysmálne prejavy v 25%prípady a prejavovali sa jednostrannými ostrými vlnami a komplexmi „akútna - pomalá vlna“, hlavne v okcipitálnych a parietálno-časových zvodoch.
Porovnanie povahy porúch EEG u 2 skupín pacientov s autizmom procedurálnej genézy s rôznymi časmi nástupu patologického procesu, ale s rovnakou progresiou ochorenia, ukázalo nasledovné.
1. Typologická štruktúra EEG je významnejšie narušená pri skoršom nástupe choroby.
2. Na začiatku procesu je pokles indexu ß-rytmu oveľa výraznejší.
3. Pri neskoršom nástupe ochorenia sa zmeny prejavujú hlavne v narušení frekvenčnej štruktúry rytmu s posunom k \u200b\u200bvysokým frekvenciám, oveľa výraznejším ako pri vzniku ochorenia v počiatočných štádiách.
Ak zhrnieme obraz porúch EEG u pacientov po psychotických epizódach, môžeme zdôrazniť ich charakteristické znaky.
1. Zmeny v EEG sa prejavujú porušením amplitúdovo-frekvenčnej a typologickej štruktúry EEG. Sú výraznejšie pri skoršom a progresívnejšom priebehu procesu. V tomto prípade sa maximálne zmeny týkajú amplitúdovej štruktúry EEG a prejavujú sa výrazným poklesom amplitúdy spektrálnej hustoty vo frekvenčnom pásme, najmä v rozmedzí 8 - 9 Hz.
2. Všetky deti v tejto skupine majú zvýšené frekvenčné pásmo ASP.
Rovnakým spôsobom sme skúmali vlastnosti EEG u detí iných autistických skupín, porovnávali ich s normatívnymi údajmi v každom vekovom intervale a popisovali vekovú dynamiku EEG v každej skupine. Ďalej sme porovnali údaje získané u všetkých sledovaných skupín detí.
EEG u detí s Rettovým syndrómom.
Všetci vedci, ktorí študovali EEG u pacientov s týmto syndrómom, poznamenávajú, že patologické formy bioelektrickej aktivity mozgu sa objavujú na prelome 3-4 rokov vo forme epileptických znakov a / alebo aktivity s pomalými vlnami, buď vo forme mono -rytmická aktivita alebo vo forme výbuchov s vysokou amplitúdou, - vlny s frekvenciou 3–5 Hz. Niektorí autori však zaznamenávajú absenciu zmenených foriem aktivity až do veku 14 rokov. Aktivita pomalých vĺn na EEG u detí s Rettovým syndrómom sa môže prejaviť v počiatočných štádiách ochorenia vo forme nepravidelných výbuchov vĺn s vysokou amplitúdou, ktorých vzhľad sa môže časovo zhodovať s obdobím apnoe. Najväčšiu pozornosť vedcov priťahujú epileptoidné znaky na EEG, ktoré sa vyskytujú častejšie po 5 rokoch a zvyčajne korelujú s klinickými kŕčovými prejavmi. Monorytmická aktivita 0-frekvenčného pásma sa zaznamenáva vo vyššom veku.
V našich štúdiách o deťoch s Rettovým syndrómom vo veku 1,5 až 3 roky [Gorbachevskaya NL et al., 1992; Bashina VM a kol., 1993, 1994], spravidla neboli detekované takzvané patologické príznaky na EEG. Vo väčšine prípadov bol zaznamenaný EEG so zníženou amplitúdou oscilácií, v ktorých bola v 70% prípadov aktivita vo forme fragmentov nepravidelného rytmu s frekvenciou 7-10 Hz a v tretine deti frekvencia oscilácií bola 6-8 Hz a v 47% prípadov - viac 9 Hz. Frekvencia 8 - 9 Hz je prítomná iba u 20% detí, zatiaľ čo sa bežne vyskytuje u 80% detí.
V prípadoch, keď bola prítomná β-aktivita, bol jej index u väčšiny detí nižší ako 30%, amplitúda nepresiahla 30 μV. Rolandov rytmus sa pozoroval u 25% detí v tomto veku v centrálnych zónach kôry. Jeho frekvencia, rovnako ako rytmus, bola v rozmedzí 7-10 Hz.
Ak vezmeme do úvahy EEG týchto detí v rámci určitých typov EEG, potom v tomto veku (do 3 rokov) možno 1/3 všetkých EEG pripísať organizovanému prvému typu, ale s nízkou amplitúdou oscilácií. Zvyšok EEG sa distribuoval medzi druhý typ s hypersynchrónnou aktivitou 0 a tretí - desynchronizovaný typ EEG.
Porovnanie údajov vizuálnej analýzy EEG detí s Rettovým syndrómom nasledujúceho vekového obdobia (3 - 4 roky) a zdravých detí odhalilo významné rozdiely v zastúpení určitých typov EEG. Takže ak medzi zdravými deťmi bolo 80% prípadov pripísaných organizovanému typu EEG, ktorý sa vyznačuje dominanciou a-rytmu s indexom viac ako 50% a amplitúdou najmenej 40 μV, potom medzi 13 deťmi s Rettovým syndrómom - iba 13%. Naopak, desynchronizovaný typ tvoril 47% EEG oproti 10% v norme. U 40% detí tohto veku s Rettovým syndrómom bol pozorovaný hypersynchrónny 0-rytmus s frekvenciou 5-7 Hz so zameraním v parietocentrálnych zónach mozgovej kôry.
V 1/3 prípadov v tomto veku bola na EEG pozorovaná epiaktivita. Reaktívne zmeny účinku rytmickej fotostimulácie boli pozorované u 60% detí a prejavili sa dosť zreteľnou opakovacou reakciou v širokom frekvenčnom rozmedzí od 3 do 18 Hz a v pásme 10 až 18 Hz bolo opakovanie pozorované dvakrát viac často ako u zdravých detí rovnakého veku.
Štúdium spektrálnych charakteristík EEG ukázalo, že v tomto veku sa porušenia zisťujú iba v -1-frekvenčnom pásme vo forme výrazného zníženia amplitúdy spektrálnej hustoty vo všetkých oblastiach mozgovej kôry.
Takže aj napriek absencii takzvaných patologických znakov sa EEG v tomto štádiu priebehu ochorenia významne mení a prudký pokles ASP sa prejavuje práve v rozmedzí pracovných frekvencií, tj v oblasti Normálne dominantný rytmus.
Po 4 rokoch vykázali deti s Rettovým syndrómom významný pokles β-aktivity (vyskytuje sa v 25% prípadov); ako rytmus zmizne úplne. Začína prevládať variant s hypersynchrónnou aktivitou (druhý typ), ktorý sa spravidla zaznamenáva v parieto-centrálnych alebo frontálno-centrálnych zónach kôry a je celkom zreteľne depresívny pre aktívne pohyby a pasívne zatínanie ruky. do päste. To nám umožnilo považovať túto činnosť za pomalú verziu Rolandovho rytmu. V tomto veku má 1/3 pacientov tiež epiativitu vo forme ostrých vĺn, adhézií a komplexov „akútna vlna - pomalá vlna“ v bdelosti aj počas spánku so zameraním na časovo-centrálne alebo temenno-časové zóny kôra, niekedy s generalizáciou pozdĺž kôry.
Spektrálne charakteristiky EEG u chorých detí v tomto veku (v porovnaní so zdravými) tiež ukazujú prevládajúce poruchy v pásme a-1, ale tieto zmeny sa prejavujú viac v okcipitálno-parietálnych oblastiach kôry ako v frontálno-centrálne. V tomto veku sa objavujú rozdiely v a-2-frekvenčnom pásme v podobe poklesu jeho výkonových charakteristík.
Vo veku 5 - 6 rokov je EEG ako celok trochu „aktivovaný“ - zvyšuje sa zastúpenie -aktivity a pomalých foriem aktivity. Veková dynamika u detí s Rettovým syndrómom je v tomto období podobná ako u zdravých detí, je však oveľa menej výrazná. U 20% detí tohto veku bola zaznamenaná -aktivita vo forme samostatných nepravidelných vĺn.
U starších detí prevládal EEG so zvýšenou rytmickou činnosťou s pomalými vlnami - frekvenčné pásma. Táto prevaha sa prejavila vo vysokých hodnotách TSA u chorých detí v porovnaní so zdravými deťmi rovnakého veku. Deficit aktivity frekvenčného pásma a-1 a zvýšenie aktivity pretrvávali; -aktivita, ktorá sa zvýšila vo veku 5-6 rokov, sa v tomto veku znížila. Zároveň na EEG v 40% prípadov aktivita ešte nestala prevládajúcou.
U EEG pacientov s Rettovým syndrómom sa teda pozoruje určitá dynamika súvisiaca s vekom. Prejavuje sa to postupným miznutím rytmickej aktivity, výskytom a postupným zvyšovaním rytmickej aktivity a vznikom epileptiformných výbojov.
Rytmická aktivita, ktorú považujeme za pomalú verziu rolandického rytmu, sa najskôr zaznamenáva hlavne v parietálno-centrálnych zvodoch a je potlačená aktívnymi a pasívnymi pohybmi, zvukom, hlukom a volaním. Neskôr sa reaktivita tohto rytmu zníži. S pribúdajúcim vekom klesá reakcia na sledovanie rytmu stimulácie pomocou fotostimulácie. Všeobecne väčšina vedcov popisuje rovnakú dynamiku EEG pri Rettovom syndróme. Podobné je aj vekové rozpätie vzhľadu určitých vzorov EEG. Avšak takmer všetci autori interpretujú EEG, ktorý neobsahuje pomalé rytmy a epiaktivitu, ako obvykle. Rozpor medzi „normálnosťou“ EEG a drsnosťou klinických prejavov v štádiu globálneho rozpadu všetkých vyšších foriem duševnej činnosti naznačuje, že v skutočnosti chýbajú iba všeobecne akceptované „patologické“ prejavy EEG. Aj pri vizuálnej analýze EEG sú výrazné rozdiely v zastúpení určitých typov EEG markantné v norme a v Rettovom syndróme (prvý variant - 60 a 13% prípadov, druhý - sa nevyskytoval normálne a bol pozorovaný u 40% chorých detí, tretie - u 10% v norme a u 47% chorých detí, štvrté sa nevyskytlo u Rettovho syndrómu a bolo zaznamenané v norme v 28% prípadov). Je to ale zvlášť zrejmé pri analýze kvantitatívnych parametrov EEG. Vyskytuje sa zreteľný deficit aktivity a-1 - frekvenčné pásmo, ktoré sa prejavuje v mladom veku vo všetkých oblastiach mozgovej kôry.
Takže EEG detí s Rettovým syndrómom v štádiu rýchleho rozpadu sa významne a spoľahlivo líši od normy.
Štúdium vekovej dynamiky ASP u detí s Rettovým syndrómom preukázalo absenciu významných zmien v skupinách vo veku 2-3, 3-4 a 4-5 rokov, čo možno považovať za zastavenie vývoja. Potom za 5-6 rokov došlo k malému výbuchu aktivity, po ktorom nasledovalo výrazné zvýšenie sily frekvenčného rozsahu. Ak porovnáme obraz zmien EEG u detí od 3 do 10 rokov za normálnych podmienok a s Rettovým syndrómom, potom je jasne viditeľný ich opačný smer v nízkych frekvenčných pásmach a absencia akýchkoľvek zmien v okcipitálnom rytme. Je zaujímavé zaznamenať zvýšenie zastúpenia rolandického rytmu v centrálnych zónach kôry. Ak porovnáme hodnoty ASP jednotlivých rytmov v norme a v skupine chorých detí, uvidíme, že rozdiely v rytme v okcipitálnych zónach kôry sú zachované počas celého študovaného intervalu a v centrálnych zvodoch sú výrazne znížená. V pásme frekvencií sa rozdiely objavujú najskôr v časovo-centrálnych zónach kôry a po 7 rokoch sú zovšeobecnené, maximálne však v centrálnych zónach.
V dôsledku toho možno poznamenať, že u Rettovho syndrómu sa poruchy prejavujú v počiatočných štádiách priebehu ochorenia a „patologické“ sa z hľadiska klinickej neurofyziológie získavajú iba u staršej vekovej skupiny.
Zničenie β-aktivity koreluje s rozpadom vyšších foriem duševnej činnosti a zjavne odráža zapojenie mozgovej kôry, najmä jej predných oblastí, do patologického procesu. Výrazná depresia rolandického rytmu korelovala s motorickými stereotypmi, ktoré sú najvýraznejšie v počiatočnom štádiu ochorenia a postupne klesajú, čo sa odráža v jeho čiastočnom zotavení na EEG starších detí. Výskyt epileptoidnej aktivity a pomalý rolandický rytmus pravdepodobne odráža aktiváciu subkortikálnych štruktúr mozgu v dôsledku zhoršenej inhibičnej kontroly z kôry. Tu môžeme načrtnúť určité paralely s EEG pacientov v kóme [Dobronravova IS, 1996], keď v jej konečných štádiách dominovala mono-rytmická aktivita v deštrukcii spojení medzi kôrou a hlbokými štruktúrami mozgu. Je zaujímavé poznamenať, že u pacientov s Rettovým syndrómom vo veku 25 - 30 rokov nie je podľa J. Ishezakiho (1992) táto aktivita prakticky utlmená vonkajšími vplyvmi, ale zostáva iba reakcia na volanie, ako v pacientov v kóme.
Dá sa teda predpokladať, že pri Rettovom syndróme sú najskôr funkčne vypnuté čelné časti mozgovej kôry, čo vedie k dezinhibícii motorickej projekčnej zóny a štruktúr striopalidálnej úrovne, a to zase spôsobuje vzhľad motoriky. stereotyp. V neskorých štádiách ochorenia sa formuje nový, pomerne stabilný, dynamický funkčný systém s dominanciou aktivity subkortikálnych štruktúr mozgu, ktorý sa na EEG prejavuje mono-rytmickou aktivitou rozsahu ( pomalý rolandský rytmus).
Rettov syndróm v počiatočných štádiách priebehu ochorenia je vo svojich klinických prejavoch veľmi podobný infantilnej psychóze a pri správnej diagnostike môže niekedy pomôcť iba charakter priebehu ochorenia. Podľa údajov EEG sa pri infantilnej psychóze tiež určuje vzor porúch podobných Rettovmu syndrómu, ktorý sa prejaví znížením frekvenčného pásma α-1, ale bez následného zvýšenia β-aktivity a výskytu epizód. Porovnávacia analýza ukazuje, že úroveň porúch u Rettovho syndrómu je hlbšia, čo sa prejavuje výraznejším znížením frekvenčného pásma.
Štúdie EEG u detí s syndrómom krehkého X.
Elektrofyziologické štúdie uskutočňované u pacientov s týmto syndrómom odhalili dva hlavné rysy EEG: 1) spomalenie bioelektrickej aktivity [Lastochkina NA et al., 1990; Bowen a kol., 1978; Sanfillipo a kol., 1986; Viereggeet a kol., 1989; Wisniewski, 1991 a ďalší], ktorý sa považuje za znak nezrelosti EEG; 2) príznaky epileptickej aktivity (adhézie a ostré vlny v centrálnej a časovej oblasti kôry), ktoré sa zisťujú ako v bdelom stave, tak aj počas spánku.
Štúdie heterozygotných nosičov mutantného génu odhalili množstvo morfologických, elektroencefalografických a klinických znakov, ktoré sú medzi normou a chorobou [Lastochkina N. A. a kol., 1992].
Zistilo sa, že väčšina pacientov mala podobné zmeny EEG [Gorbachevskaya NL, Denisova LV, 1997]. Prejavovali sa absenciou formovaného β-rytmu a prevahou aktivity v β-rozsahu; -aktivita bola prezentovaná u 20% pacientov s nepravidelným rytmom s frekvenciou 8-10 Hz v okcipitálnych oblastiach kôry. U väčšiny pacientov v okcipitálnych častiach mozgovej hemisféry bola zaznamenaná nepravidelná aktivita v pásmach frekvencie, občas boli zaznamenané fragmenty rytmu 4 - 5 Hz (pomalý variant).
V centrálnych parietálnych a / alebo centrálnych čelných oblastiach mozgových hemisfér prevažovala väčšina pacientov (viac ako 80%) 0-rytmus s vysokou amplitúdou (do 150 μV) s frekvenciou 5,5-7,5 Hz. Β-aktivita s nízkou amplitúdou sa pozorovala vo frontálno-centrálnych zónach kôry. V centrálnych zónach mozgovej kôry bol u niektorých malých detí (vo veku 4 - 7 rokov) pozorovaný rolandský rytmus s frekvenciou 8 - 11 Hz. Rovnaký rytmus bol pozorovaný u detí vo veku 12-14 rokov spolu s rytmom.
U detí tejto skupiny teda prevažoval druhý hypersynchrónny typ EEG s prevahou rytmickej aktivity. Pre celú skupinu ako celok bola táto možnosť popísaná v 80% prípadov; 15% EEG možno pripísať organizovanému prvému typu a 5% prípadov (pacienti starší ako 18 rokov) - desynchrónnemu tretiemu typu.
Paroxysmálna aktivita sa pozorovala v 30% prípadov. U polovice z nich boli zaznamenané ostré vlny v centrálnych časových pásmach kôry. Tieto prípady neboli sprevádzané klinickými záchvatmi a ich závažnosť sa líšila od štúdie k štúdii. Zvyšok detí mal jednostranné alebo zovšeobecnené komplexy „špičkových vĺn“. U týchto pacientov sa v minulosti vyskytli záchvaty.
Údaje automatickej frekvenčnej analýzy pozadia EEG ukázali, že u všetkých detí percento aktivity v β-rozmedzí nepresiahlo 30 a hodnoty β-indexu u väčšiny detí boli nad 40%.
Porovnanie údajov automatickej frekvenčnej analýzy EEG u detí s syndrómom krehkého X-chromozómu a zdravých detí ukázalo významný pokles (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].
Spektrá silového potenciálu (PMP) mali bez ohľadu na vek veľmi podobný charakter, zreteľne sa odlišujúci od normy. V okcipitálnych zónach prevažovali spektrálne maximá v β-pásme a v parietálno-centrálnych oblastiach bol pozorovaný zreteľný dominantný vrchol pri frekvencii 6 Hz. U dvoch pacientov starších ako 13 rokov bolo v EMS centrálnych zón kôry spolu s hlavným maximom v β-rozmedzí zaznamenané ďalšie maximum pri frekvencii 11 Hz.
Porovnanie spektrálnych charakteristík EEG pacientov v tejto skupine a zdravých detí ukázalo zreteľný deficit aktivity β-pásma v širokom frekvenčnom pásme od 8,5 do 11 Hz. Bolo to zaznamenané vo väčšej miere v okcipitálnych oblastiach kôry a v menšej miere v parietocentrálnych zvodoch. Maximálne rozdiely v podobe výrazného zvýšenia PFM boli pozorované v pásme 4 - 7 Hz vo všetkých zónach kôry s výnimkou okcipitálneho.
Svetelná stimulácia spravidla spôsobovala úplnú blokádu -aktivity a jasnejšie odhalila zameranie rytmickej -aktivity v parieto-centrálnych zónach kôry.
Motorické testy v podobe zaťatia prstov do pästi viedli k depresívnej aktivite na označených miestach.
Súdiac podľa topografie a najmä funkčnej reaktivity, hypersynchrónny rytmus pacientov s krehkým chromozómom X nie je funkčným analógom (alebo prekurzorom) okcipitálneho rytmu, ktorý sa u týchto pacientov často vôbec netvorí. Topografia (zameranie v centrálnych temenných a centrálnych čelných oblastiach kôry) a funkčná reaktivita (zreteľná depresia na motorické testy) zvyšujú pravdepodobnosť, že bude považovaná za pomalý variant Rolandického rytmu, ako u pacientov s Rettovým syndrómom.
Čo sa týka vekovej dynamiky, v období od 4 do 12 rokov sa EEG zmenil len málo. V zásade prešli zmenami iba paroxysmálne prejavy. To sa prejavilo vo výskyte alebo zmiznutí ostrých vĺn, komplexov „špičkových vĺn“ atď. Zvyčajne takéto posuny korelovali s klinickým stavom pacientov. Počas puberty sa u niektorých detí vyvinul rolandický rytmus v centrálnych zónach kôry, ktorý sa dal v tejto oblasti zaznamenať súčasne s 0-rytmom. Index a amplitúda fluktuácií 0 klesali s vekom.
Vo veku 20 - 22 rokov mali pacienti sploštený EEG s absenciou a-rytmu a samostatnými výbuchmi rytmickej 0-aktivity, ktorej index nepresahoval 10%.
Ak zhrnieme výskumné materiály, je potrebné poznamenať, že najprekvapivejšou črtou EEG u pacientov s syndrómom krehkého X-chromozómu je podobnosť štruktúry bioelektrickej aktivity u všetkých pacientov. Ako už bolo uvedené, táto vlastnosť spočívala vo významnom znížení β-rytmu v okcipitálnych oblastiach kôry (index menej ako 20%) a v prevahe rytmickej aktivity s vysokou amplitúdou vo frekvenčnom rozsahu (5 - 8 Hz) v centrálne temenné a stredné frontálne oblasti (index 40% a viac). Túto aktivitu sme považovali za „markerovú“ aktivitu, ktorú je možné použiť pri diagnostike syndrómu. Toto sa osvedčilo v praxi primárnej diagnostiky detí od 4 do 14 rokov, ktorým boli zaslané diagnózy: mentálna retardácia, autizmus v ranom detstve alebo epilepsia.
Iní vedci tiež opísali EEG s vysokou amplitúdovou aktivitou pomalých vĺn pri syndróme fragilného X, ale nepovažovali ho za diagnosticky spoľahlivý znak. To sa dá vysvetliť skutočnosťou, že prítomnosť pomalého rolandického rytmu, ktorý charakterizuje určité štádium priebehu ochorenia, sa nemusí zistiť ani u dospelých pacientov. S. Musumeci a kol., Rovnako ako mnoho ďalších autorov, ako „EEG marker“ posudzovaného syndrómu, prideľuje aktivitu hrotov v centrálnych zónach kôry počas spánku. Najväčší záujem vedcov priťahovala epileptoidná aktivita EEG detí s týmto syndrómom. A tento záujem nie je náhodný, je spojený s veľkým počtom (od 15 do 30%) klinických epileptických prejavov tohto syndrómu. Ak zhrnieme literárne údaje o aktivite epileptoidov pri syndróme krehkého X-chromozómu, môžeme rozlíšiť jasné topografické pripojenie porúch EEG k parietálno-centrálnym a časovým pásmam kôry a ich fenomenologické prejavy vo forme rytmickej aktivity 0, akútnych vĺn. , hroty a bilaterálne komplexy špičkových vĺn.
Syndróm krehkého X-chromozómu je teda charakterizovaný elektroencefalografickým javom, ktorý je vyjadrený v prítomnosti hypersynchrónneho pomalého rytmu (podľa nášho názoru pomalý rytmus) so zameraním na temenno-stredné zóny kôry a zaznamenané akútne vlny v spánku a bdelosti v rovnakých zónach ....
Je možné, že oba tieto javy sú založené na rovnakom mechanizme, konkrétne na deficite inhibície v senzomotorickom systéme, ktorý u týchto pacientov spôsobuje motorické poruchy (napríklad hyperdynamické) aj epileptoidné prejavy.
Všeobecne sú vlastnosti EEG v syndróme krehkého chromozómu X zjavne determinované systémovými biochemickými a morfologickými poruchami, ktoré vznikajú v počiatočných štádiách ontogenézy a sú tvorené pod vplyvom prebiehajúceho pôsobenia mutantného génu na centrálny nervový systém.
Vlastnosti EEG u detí s Kannerovým syndrómom.
Naša analýza individuálneho rozdelenia podľa hlavných typov ukázala, že EEG detí s Kannerovým syndrómom sa významne líši od EEG zdravých rovesníkov, najmä v mladšom veku. Prevaha organizovaného prvého typu s prevahou -aktivity bola u nich zaznamenaná až vo veku 5-6 rokov.
Do tohto veku prevláda dezorganizovaná aktivita s prítomnosťou fragmentovaného nízkofrekvenčného β-rytmu (7-8 Hz). S vekom však podiel takýchto EEG výrazne klesá. V priemere bol v prípadoch V4 zaznamenaný desynchronizovaný EEG tretieho typu počas celého vekového intervalu, ktorý presahuje ich percento u zdravých detí. Zaznamenala sa tiež prítomnosť (v priemere v 20% prípadov) druhého typu s dominanciou rytmickej aktivity 0.
Tabuľka 8 sumarizuje výsledky distribúcie EEG podľa typu u detí s Kannerovým syndrómom v rôznych vekových obdobiach.
Tabuľka 8. Zastúpenie rôznych typov EEG u detí s Kannerovým syndrómom (ako percento z celkového počtu EEG v každej vekovej skupine)
| Typ EEG | Vek, roky | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Vidno zreteľné zvýšenie počtu organizovaných EEG s vekom, hlavne v dôsledku poklesu EEG typu 4 so zvýšenou aktivitou pomalých vĺn.
Z hľadiska frekvenčných charakteristík sa rytmus u väčšiny detí v tejto skupine významne líšil od rytmu u zdravých rovesníkov.
Distribúcia hodnôt dominantnej frekvencie rytmu je uvedená v tabuľke. 9.
Tabuľka 9. Distribúcia dominantného β-rytmu vo frekvencii u detí rôzneho veku s Kannerovým syndrómom (ako percento z celkového počtu detí v každej vekovej skupine)
| Vek, roky | Frekvencia rytmu, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 70 (V) | 20 (71) | 10 (16) | 0 (2) | |
| 5-6 | 36 (0) | 27 (52) | 18 (48) | 18 (0) | |
| 6-8 | 6(4) | 44 (40) | 44 (54) | 6(2) |
Poznámka: Podobné údaje pre zdravé deti sú uvedené v zátvorkách.
Ako vidno z tabuľky. 9 došlo u detí s Cannerovým syndrómom vo veku 3 - 5 rokov k výraznému zníženiu frekvencie segmentu 8 - 9 Hz (v porovnaní so zdravými deťmi rovnakého veku) a zvýšeniu frekvenčnej zložky o 7 -8 Hz. Takáto frekvencia β-rytmu v populácii zdravých detí bola v tomto veku zistená nie viac ako 11% prípadov, zatiaľ čo u detí s Kannerovým syndrómom - v 70% prípadov. Vo veku 5 - 6 rokov sa tieto rozdiely mierne znižujú, ale stále zostávajú významné. A až vo veku 6 - 8 rokov rozdiely v distribúcii rôznych frekvenčných zložiek ex-rytmu prakticky zmiznú, to znamená, že deti s Kannerovým syndrómom, aj keď s oneskorením, napriek tomu tvoria rytmus súvisiaci s vekom vek 6-8 rokov.
Odpoveď na test HB bola výrazná u pacientov s m / s, čo je o niečo vyššia hodnota ako u zdravých detí tohto veku. S reakciou na sledovanie rytmu stimulácie počas fotostimulácie sa stretávame pomerne často (u 69%) a v širokom frekvenčnom pásme (od 3 do 18 Hz).
Bola zaznamenaná paroxysmálna aktivita na EEG na 12%prípady vo forme výbojov typu "špičková vlna" alebo "ostrá vlna - pomalá vlna". Všetky z nich boli pozorované v parieto-temporálno-okcipitálnych zónach pravej mozgovej kôry.
Analýza znakov formovania bioelektrickej aktivity u detí s Kannerovým syndrómom odhalila významné odchýlky v pomere rôznych zložiek vizuálneho rytmu vo forme oneskorenia začlenenia neurónových sietí do fungovania, pričom generuje rytmus s frekvencia 8-9 a 9-10 Hz. Došlo tiež k porušeniu typologickej štruktúry EEG, ktorá sa najvýraznejšie prejavila v mladšom veku. Je potrebné poznamenať, že u detí tejto skupiny existuje zreteľná pozitívna dynamika EEG súvisiaca s vekom, ktorá sa prejavila poklesom indexu aktivity pomalých vĺn a zvýšením frekvencie dominantného β-rytmu.
Je dôležité poznamenať, že normalizácia EEG sa zjavne časovo zhodovala s obdobím klinického zlepšenia stavu pacientov. Človek má dojem, že existuje vysoká korelácia medzi úspešnosťou adaptácie a redukciou nízkofrekvenčnej zložky - rytmu. Je možné, že dlhodobé zachovanie nízkofrekvenčného rytmu odráža prevahu fungovania neúčinných neurónových sietí, ktoré bránia procesom normálneho vývoja. Je príznačné, že k obnoveniu normálnej EEG štruktúry dôjde po druhom období eliminácie neurónov, ktoré je opísané vo veku 5 - 6 rokov. Prítomnosť v 20% prípadov pretrvávajúcich regulačných porúch (pretrvávajúcich v školskom veku) vo forme dominancie rytmickej aktivity s výrazným znížením rytmu neumožňuje v týchto prípadoch vylúčiť syndrómové formy duševnej patológie, ako je krehký X -chromozómový syndróm.
Vlastnosti EEG u detí s Aspergerovým syndrómom.
Individuálne rozdelenie EEG podľa hlavných typov ukázalo, že sa zistilo, že je veľmi podobné bežnému veku, ktorý sa prejavuje formou prevahy vo všetkých vekových skupinách organizovaného (1.) typu s prevahou -aktivity (Tabuľka 10).
Tabuľka 10. Zastúpenie rôznych typov EEG u detí s Aspergerovým syndrómom (ako percento z celkového počtu EEG v každej vekovej skupine)
| Typ EEG | Vek, roky | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Rozdiel od normy spočíva v detekcii až 20% EEG typu 2 s prevahou rytmickej aktivity (vo veku 4 - 6 rokov) a o niečo vyššou frekvenciou výskytu desynchrónneho (3.) typu pri vek 5-7 rokov. Percento detí s EEG typu 1 stúpa s vekom.
Napriek tomu, že typologická štruktúra EEG detí s Aspergerovým syndrómom je blízka norme, v tejto skupine je omnoho viac aktivity ako v norme, hlavne frekvenčné pásma p-2. V mladšom veku je aktivita pomalých vĺn o niečo výraznejšia ako obvykle, najmä v predných hemisférach; -rytmus má spravidla nižšiu amplitúdu a má nižší index ako u zdravých detí rovnakého veku.
Rytmus bol dominantnou formou aktivity u väčšiny detí v tejto skupine. Jeho frekvenčné charakteristiky u detí rôzneho veku sú uvedené v tabuľke. jedenásť.
Tabuľka 11. Distribúcia dominantného β-rytmu podľa frekvencie u detí rôzneho veku s Aspergerovým syndrómom (ako percento z celkového počtu detí v každej vekovej skupine)
| Vek, roky | Frekvencia rytmu, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 7(11) | 50(71) | 43(16) | 0(2) | |
| 5-6 | 9(0) | 34(52) | 40(48) | 17(0) | |
| 6-7 | 0(6) | 8(34) | 28(57) | 64(3) | |
| 7-8 | 0(0) | 0(36) | 40(50) | 60(14) |
Poznámka... Podobné údaje pre zdravé deti sú uvedené v zátvorkách.
Ako vidno z tabuľky. 11, u detí s Aspergerovým syndrómom, už vo veku 3 - 5 rokov, došlo k významnému zvýšeniu frekvencie výskytu segmentu 9 - 10 Hz v porovnaní so zdravými deťmi rovnakého veku (43% a 16% , v uvedenom poradí). Vo veku 5-6 rokov sú rozdiely v distribúcii rôznych frekvenčných zložiek EEG menšie, ale treba poznamenať, že deti s; Aspergerov syndróm segmentu 10 - 11 Hz, ktorý prevláda vo veku 6 - 7 rokov (v 64% prípadov). U zdravých detí v tomto veku sa prakticky nevyskytuje a jeho dominancia bola zaznamenaná až vo veku 10 - 11 rokov.
Analýza vekovej dynamiky formovania vizuálneho rytmu u detí s Aspergerovým syndrómom teda ukazuje, že existujú významné rozdiely v načasovaní zmeny dominantných zložiek v porovnaní so zdravými deťmi. Možno zaznamenať dve obdobia, počas ktorých tieto deti prežívajú najvýznamnejšie zmeny v dominantnej frekvencii ß-rytmu. Pre 9-10 Hz zložku rytmu bude takým kritickým obdobím vek 3 - 4 roky a pre zložku 10 - 11 Hz vek 6 - 7 rokov. Podobné transformácie súvisiace s vekom u zdravých detí boli zaznamenané vo veku 5 - 6 a 10 - 11 rokov.
Amplitúda ß-rytmu na EEG je v tejto skupine mierne znížená v porovnaní s EEG zdravých detí rovnakého veku. Vo väčšine prípadov prevláda amplitúda 30-50 μV (u zdravých ľudí - 60-80 μV).
Odpoveď na test HB bola výrazná asi u 30% pacientov (tabuľka 12).
Tabuľka 12 Zastúpenie rôznych typov reakcií na test hyperventilácie u detí s Aspergerovým syndrómom
| Vek, roky | Reakcia na vzorku GV | ||||
| Nevyjadrený | Mierne vyjadrené | Stredne výrazný | Vyjadrený | ||
| 3-5 | |||||
| 5-6 | |||||
| 6-7 | |||||
| 7-8 |
Poznámka Percento udáva počet prípadov s jedným alebo iným typom reakcie.
V 11% prípadov boli paroxysmálne poruchy zaznamenané na EEG. Všetky z nich boli pozorované vo veku 5 - 6 rokov a prejavili sa vo forme komplexov „akútna - pomalá vlna" alebo „špičková vlna" v parietotemporálnych a okcipitálnych zónach kôry pravej mozgovej hemisféry. V jednom prípade svetelná stimulácia spôsobila výskyt výbojov komplexov „špičkových vĺn“ generalizovaných cez kôru.
Štúdium spektrálnych charakteristík EEG pomocou úzkopásmového EEG mapovania umožnilo poskytnúť zovšeobecnený obraz a štatisticky potvrdiť zmeny zistené počas vizuálnej analýzy. U detí vo veku 3 - 4 rokov sa teda zistilo významné zvýšenie ASP vysokofrekvenčných zložiek ß-rytmu. Okrem toho bolo možné identifikovať porušenia, ktoré nemožno zistiť vizuálnou analýzou EEG; prejavujú sa zvýšením ASP v 5-pásme.
Štúdia ukazuje, že základom zmien EEG u detí s Aspergerovým syndrómom je porušenie načasovania zmeny dominantného rytmu charakteristického pre zdravé deti; to sa odráža vo vyššej frekvencii dominantného β-rytmu takmer vo všetkých vekových obdobiach, ako aj vo výraznom zvýšení ASP vo frekvenčnom pásme 10 - 13 Hz. Na rozdiel od zdravých detí bola u detí s Aspergerovým syndrómom prevalencia frekvenčnej zložky 9 - 10 Hz zaznamenaná už vo veku 3 - 4 rokov, zatiaľ čo za normálnych okolností sa pozoruje iba vo veku 5 - 6 rokov. Ešte väčší časový odstup medzi týmito skupinami odhalil čas objavenia sa dominantnej zložky s frekvenciou 10-11 Hz vo veku 6-7 rokov u detí s Aspergerovým syndrómom a vo veku 10-11 rokov - normálne. Ak sa budeme držať všeobecne akceptovaných myšlienok, že frekvenčno-amplitúdové charakteristiky EEG odrážajú procesy morfofunkčného dozrievania nervového aparátu rôznych zón mozgovej kôry spojené s tvorbou nových kortikálnych spojení [Farber VA et al., 1990], potom také skoré zahrnutie do fungovania nervových systémov generujúcich vysokofrekvenčnú rytmickú aktivitu môže naznačovať ich predčasný vznik, napríklad v dôsledku genetickej dysregulácie. Existujú dôkazy, že k rozvoju rôznych oblastí mozgovej kôry zapojených do vizuálneho vnímania dochádza, hoci heterochronne, ale v prísnom časovom slede [Vasilyeva V. A, Tsekhmistrenko T. A., 1996].
V dôsledku toho možno predpokladať, že porušenie času dozrievania jednotlivých systémov môže spôsobiť disonanciu vo vývoji a viesť k vytvoreniu morfologických spojení so štruktúrami, s ktorými by sa v tomto štádiu normálnej ontogenézy nemali nadviazať. To môže byť dôvod pre vývojovú disociáciu, ktorá sa pozoruje u detí s príslušnou patológiou.
|
| Zo všetkých vybraných nozologicky vymedzených foriem patológie boli Rettov syndróm (SR), krehký X-chromozómový syndróm (X-FRA) a ťažké formy autizmu v ranom detstve (RDA) procedurálnej genézy, Kannerov syndróm, atypický autizmus sprevádzané výrazným oligofrenický defekt vedúci k ťažkému zdravotnému postihnutiu pacientov. V iných prípadoch nebolo intelektuálne postihnutie také významné (Aspergerov syndróm, čiastočne Kannerov syndróm). V motorickej sfére mali všetky deti hyperdynamický syndróm, ktorý sa prejavoval výraznou nekontrolovanou motorickou aktivitou, kombinovanou v závažných prípadoch s motorickými stereotypmi. Podľa závažnosti duševných a motorických porúch možno všetky choroby, ktoré sme študovali, usporiadať v nasledujúcom poradí: SR, RDA procedurálnej genézy, syndróm krehkého X-chromozómu, Kannerov syndróm a Aspergerov syndróm. Tabuľka 13 sumarizuje typy EEG pre rôzne opísané formy duševnej patológie. Tabuľka 13. Zastúpenie rôznych typov EEG v skupinách detí s autistickými poruchami (ako percento z celkového počtu detí v každej skupine)
Ako vidno z tabuľky. 13 sa všetky skupiny pacientov s ťažkými formami duševnej patológie (SR, RDA, Kannerov syndróm, X-FRA) významne odlišovali od normy v prudkom poklese zastúpenia organizovaného typu EEG. U RDA a SR bola zaznamenaná prevaha desynchronizovaného typu s fragmentárnym β-rytmom so zníženou amplitúdou oscilácií a miernym zvýšením β-aktivity, výraznejším v skupine PDA. V skupine detí s Kannerovým syndrómom prevládal EEG so zvýšenou aktivitou pomalých vĺn a u detí s syndrómom krehkého X-chromozómu bol vyjadrený hypersynchrónny variant kvôli dominancii rytmickej aktivity s vysokou amplitúdou. A iba v skupine detí s Aspergerovým syndrómom bola typológia EEG takmer rovnaká ako v norme, s výnimkou malého množstva EEG typu 2 (s hypersynchrónnou aktivitou). Vizuálna analýza teda ukázala rozdiely v typologickej štruktúre EEG pri rôznych chorobách a jej závislosť od závažnosti duševnej patológie. Veková dynamika EEG bola tiež odlišná v rôznych nozologických skupinách pacientov. Pri Rettovom syndróme s postupujúcim ochorením došlo k zvýšeniu počtu hypersynchrónnych EEG s prevahou rytmickej aktivity 0 so značným poklesom jeho reaktivity v neskorých štádiách ochorenia (podľa veku 25-28 rokov) literárne údaje). Vo veku 4 - 5 rokov sa u významnej časti pacientov vyvinuli typické epileptoidné výboje. Takáto dynamika EEG súvisiaca s vekom umožnila pomerne spoľahlivo rozlíšiť medzi pacientmi so SR a RAD procedurálnej genézy s ťažkým priebehom. V druhom prípade nikdy nedošlo k zvýšeniu -aktivity, epiaktivita bola zaznamenaná pomerne zriedka a mala prechodný charakter. U detí s syndrómom krehkého X-chromozómu vo veku 14 - 15 rokov bez špecifickej liečby alebo skôr (s intenzívnou flatoterapiou) došlo k významnému zníženiu rytmickej aktivity 0, ktorá sa fragmentovala a sústredila sa hlavne na frontotemporálne elektródy. Všeobecné amplitúdové pozadie EEG sa znížilo, čo viedlo k prevládaniu EEG desynchrónneho typu vo vyššom veku. U pacientov so stredne progresívnym priebehom procesu, v mladšom aj staršom veku, bol trvale dominantný desynchrónny typ EEG. U starších pacientov s Kannerovým syndrómom sa EEG typologicky priblížil k norme, s výnimkou o niečo väčšieho zastúpenia dezorganizovaného typu. U pacientov s Aspergerovým syndrómom vo vyššom veku, ako aj v mladšom veku, sa typologická štruktúra EEG nelíšila od normálnej. Analýza zastúpenia rôznych frekvenčných zložiek β-rytmu preukázala rozdiely od vekových charakteristík v skupinách pacientov so SR, Aspergerovým syndrómom a Kannerovým syndrómom už vo veku 3 - 4 rokov (tabuľka 14). Pri týchto ochoreniach sú vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné zložky rytmu oveľa častejšie ako normálne a existuje deficit frekvenčného pásma, ktorý dominuje u zdravých detí rovnakého veku (frekvenčný segment 8,5 - 9 Hz). Tabuľka 14. Zastúpenie rôznych frekvenčných zložiek rytmu (v percentách) v skupine zdravých detí vo veku 3 - 4 rokov a detí rovnakého veku so syndrómami Rett, Asperger a Kanner
Veková dynamika frekvenčných zložiek rytmu v skupinách detí odaspergerov a Kannerov syndróm ukazujú, že všeobecné tendencie v zmene dominantných zložiek rytmu všeobecne pretrvávajú, ale táto zmena nastáva buď s oneskorením, ako je to v prípade Kannerovho syndrómu, alebo v predstihu, ako v prípade Aspergerovho syndrómu. S vekom sa tieto zmeny vyhladzujú. Pri závažnejších formách priebehu patologického procesu sa aktivita neobnoví. U detí s syndrómom krehkého X-chromozómu bola jeho frekvencia v tých prípadoch, keď bolo možné zaregistrovať β-rytmus, vo vekovom rozmedzí alebo o niečo nižšia. Je potrebné poznamenať, že rovnaké rozdelenie frekvencií, tj. Prevaha nízkofrekvenčných a vysokofrekvenčných zložiek s významným znížením tých frekvenčných pásiem, ktoré sú charakteristické pre EEG zdravých detí rovnakého veku, bolo tiež typické pre senzomotorický rytmus. Podľa nášho názoru však boli najzaujímavejšie výsledky získané pri analýze spektrálnych charakteristík úzkopásmových zložiek EEG pomocou mapovania EEG. U detí s Rettovým syndrómom vykazujú spektrálne charakteristiky EEG vo veku 3 - 4 rokov v porovnaní so zdravými deťmi prevládajúce zníženie frekvenčného pásma α-1 vo všetkých zónach mozgovej kôry. Podobný obraz bol pozorovaný na EEG a u detí s autizmom procedurálnej genézy (ťažký priebeh) s jediným rozdielom, že okrem deficitu aktivity v rozmedzí a-1 došlo k zvýšeniu ASP v β-frekvenčné pásmo. U detí s syndrómom krehkého X-chromozómu sa zistil zreteľný deficit β-aktivity (8 - 10 Hz) v okcipito-parietálnych elektródach. U malých detí s Kannerovým syndrómom EEG preukázala prevahu nízkofrekvenčných zložiek ß-rytmu a u detí s Aspergerovým syndrómom v rovnakom veku sú výrazne zastúpené vysokofrekvenčné zložky (9,5-10 Hz). Dynamika niektorých rytmov, ktoré sa podľa ich funkčných a topografických charakteristík klasifikovali ako senzomotorické, závisela viac od závažnosti motorickej aktivity ako od veku. Záver.Zvláštnosti porúch EEG a ich možné spojenie s mechanizmami patogenézy sme diskutovali vyššie pri opise jednotlivých nozologických skupín chorôb. Ak zhrnieme celkové výsledky štúdie, chceme sa ešte raz venovať najdôležitejším a najzaujímavejším aspektom tejto práce. Analýza EEG u detí s autistickými poruchami ukázala, že napriek absencii patologických príznakov vo väčšine prípadov takmer všetky skupiny detí identifikované podľa klinických kritérií na EEG vykazujú určité porušenia tak v typológii, ako aj v amplitúdovo-frekvenčnej štruktúre hlavných rytmov . Odhalili sa aj znaky vekovej dynamiky EEG, ktoré ukazujú významné odchýlky od normálnej dynamiky zdravých detí takmer pri každej chorobe. Výsledky spektrálnej analýzy EEG ako celku nám umožňujú podať pomerne ucelený obraz o poruchách vizuálnych a senzomotorických rytmov v študovaných typoch patológie. Ukázalo sa teda, že ťažké formy duševnej patológie (na rozdiel od svetla) nevyhnutne ovplyvňujú tie frekvenčné rozsahy, ktoré dominujú u zdravých detí rovnakého veku. Podľa nášho názoru je najdôležitejším výsledkom pozorovaný pokles, v porovnaní so zdravými rovesníkmi, amplitúdy spektrálnej hustoty v určitých EEG frekvenčných pásmach pri absencii významného zvýšenia ASP v q-frekvenčnom rozsahu. Tieto údaje naznačujú na jednej strane nevhodnosť rozsudku, že pri duševných chorobách zostáva EEG v normálnom rozmedzí, a na druhej strane, že deficit aktivity v takzvaných rozsahoch pracovných frekvencií môže odrážať významnejšie poruchy vo funkčnom stave mozgovej kôry ako zvýšenie ASP v pomalých frekvenčných pásmach. V klinickom obraze vykazovali pacienti všetkých skupín zvýšenú nekontrolovanú motorickú aktivitu, ktorá koreluje s poruchami v štruktúre senzomotorických rytmov. To umožnilo naznačiť, že výrazná motorická hyperaktivita má EEG prejavy vo forme zníženia ASP v pásmach β-rytmu v centrálnych zónach kôry a čím vyššia je úroveň rozpadu vyšších kortikálnych funkcií, tým viac vyslovil tieto poruchy. Ak považujeme synchronizáciu rytmu v týchto zónach za neaktívny stav senzomotorickej kôry (analogicky s vizuálnym rytmom), potom bude jej aktivácia vyjadrená v útlme senzomotorických rytmov. Zdá sa, že práve táto aktivácia môže vysvetliť deficit pásmových rytmov v centrálnych frontálnych zónach kôry, pozorovaný u detí so SR a RDA procedurálnej genézy v mladom veku v období intenzívnych obsedantných pohybov. Keď sa stereotyp na EEG oslabil, zaznamenala sa obnova týchto rytmov. To je v súlade s údajmi z literatúry, ktoré ukazujú pokles β-aktivity v frontálno-centrálnych zónach kôry u „aktívnych“ detí s autistickým syndrómom v porovnaní s „pasívnymi“ a obnovenie senzomotorického rytmu u hyperaktívnych detí s poklesom motorická dezinhibícia. Odhalené zmeny v kvantitatívnych charakteristikách EEG, odrážajúce zvýšenú aktiváciu senzomotorickej kôry, u detí s hyperaktivitou možno vysvetliť narušením inhibičných procesov na úrovni mozgovej kôry aj na úrovni subkortikálnych útvarov. Moderné teórie považujú frontálne laloky, senzomotorickú kôru, striatum a štruktúry mozgového kmeňa za oblasť anatomického defektu hyperaktivity. Pozitrónová emisná tomografia odhalila u detí s hyperaktivitou pokles metabolickej aktivity vo frontálnych zónach a bazálnych gangliách a zvýšenie senzomotorickej kôry. Neuromorfologické vyšetrenie pomocou NMR skenovania odhalilo zmenšenie veľkosti Dátum: 02.07.2015; pohľad: 998; porušenie autorských práv |