23174 0
Hmotnosť pečene napĺňa pravú kopuľu membrány a rozširuje sa doľava od strednej čiary tela pod srdcom (obr. 1 A). Najtypickejšou formou predného povrchu pečene, konkrétne klesajúcim objemom jeho úrovne kosáčikového väziva, je veľmi výhodná pre laparoskopický prístup k extrahepatickej žlčovej štruktúry. Vrchol bočného segmentu ľavého laloku pečene môže mať formu vláknitého pokračovania, čo je embryonálny zvyšok (obr. 1 b). Menej často sa stretávajú s nárastom pravého laloku pečene, ktorý môže byť príčinou dodatočných ťažkostí (obr. 1c). Okraj pečene má smer doľava a doprava doprava do knihy, takže časť prednej steny žalúdka a vrátnika na ľavej strane a proximálnom oddelení priečneho hranice vpravo. Medzi hrubým črevom a spodným okrajom pečene môže byť horná časť nezmeneného žlčníka.
Študovanie anatómie pečene v troch projekciách by mala byť vždy korelovaná s anatómiou susedných orgánov. Vzťah medzi pečeňou a membránou sa určuje generáliou ich embryonálneho princípu - priečne oddiel (obr. 2 a). Rozvinutá aoburčná oblasť pečene je výsledkom prechodu parietálnej peritoneum zo spodného povrchu membrány na pečeni. Táto vlastnosť šírenia peritoneum tvorí kostrnú korunu cez pečeň, označovaná ako korunová partia.
Hranica prídavných zariadení "väzov" sa nachádza na hornom povrchu pečene ďaleko nad a zastavením, ktorý tvorí pravé hlboké lepiace vrecko. V strede tejto oblasti je umiestnenie dolnej dutej žily s hlavnými pečeňovými žilami. Pred rohovkou zväzok ide do kosáčikovitého partiu, hlava ventrálnej mesentery. Z hľadiska okrajov, vľavo a vpravo, predné a zadné povrchy kôrovcov sú blízko ostrého rohu a tvoria trojuholníkové väzy.
Keď chirurg prechádza ľavým trojuholníkovým partiou, aby sa mobilizoval bočný segment ľavého laloku pečene, musí si pamätať na blízkosť pečeňových žíl a dolnú dutinu žily. Prístup k týmto plavidlám, v prípade poškodenia, bude mimoriadne ťažké z dôvodu hlbokej lokalizácie. Malé žily prichádzajúce zo zadného povrchu pečene priamo k dolnej dutej žily, odrážajú znak evolučného vývoja žily dutiny z dorzálnej časti venózneho weewerácie pečene. Venujte pozornosť umiestneniu ľavej ľavej membrány žily, ktorá prechádza, ale prednej polosedosti membránového pažeráka. Toto je veľmi častá možnosť anatómie.
Orčie horného poschodia brušnej dutiny, ak sa pozeráte na rezanie počítača, sú umiestnené vo forme obličiek alebo bobu (obr. 2 b). Chrbtica a veľké plavidlá vyplnia dutinu a samotné orgány sú pre pozíciu a na stranách, v membráne plavidlá. Najzadšia poloha je obsadená obličkami.
V sekcii Sagittal (obr. 3) má brušná dutina má klinovú tvaru v dôsledku svahu bedrovej chrbtice a susedných bedrových svalov. Hepatorannálna značka Peritoneum (Morrison's Pocket) je najodpatnejším priestorom brušnej dutiny. Na pravej strane a za spodným povrchom pečene obálky obálky obličky s ostrím ostrím a pečeňový uhol hrubého čreva prichádza na neho vpredu.
Na sagitálnom rezaní pravého horného kvadrantu brušnej dutiny (obr. 4) je možné vidieť, že dolná dutina žily je v strede brušnej dutiny, a bezprostredne pred tým, že prechádza hepatodoodenálny zväzok s pivovarom žily. Na frontálnom cholangiograme, celkový bultový kanál zvyčajne prechádza pravým okrajom bedrových stavcov. Ak chcete zvážiť malé časti v ňom bez zavedenia obrazu štruktúr za konštrukciami, pacient by mal byť mierne otáčať doprava (obr. 5).
Ak zdvihnete pečeň, pečeň žalúdočná žľaza sa stáva viditeľnou, ďalším derivátom ventrálneho mesentary, ktorý sa tiahne z malého zakrivenia žalúdka na brázdu venózneho väziva a brány pečene (obr. 6). Voľný okraj žľazy obklopuje žlčové kanály a tvorí Hepatodoodenal Figament. Umiestnenie predného povrchu spodnej časti žalúdka a dolný povrch bočného segmentu ľavého laloku pečene je tiež viditeľný. Recenzia je k dispozícii počiatočnému odchodu 12-Rosewind, zavrel skôr hranu pečene a môže vidieť interpozíciu čreva a dolného povrchu štvorcového podielu, ako aj žlčníka. A nakoniec, relatívne umiestnenie pečeňového rohu hrubého čreva, pravého laloku pečene a žlčníka je otvorený vpravo.
Keď sa podáva žalúdok a 12-riosse, koreň mesentary priečneho hrubého čreva a hraniciach tašky žľazy za malou žľazáciou (obr. 7). V hornom oddelení vrecka je viditeľná pre chvost pečene, ktorý má zvyčajne významné veľkosti. Peritoneal fold medzi pečeňou a pankreasom má tvar hrebeňa tvoreného pečeňou, ktorá prechádza v retroperitoneálnom priestore vrecka žliaz a sa mení na hepatodoodenálnu partiu.
Pri chovom zadného listu parietálnej peritoneum sú odhalené anatomické štruktúry pečeňovej brány a ich vzťah s pankreasom (obr. 8). Kmeň Cranky Artérie je zvyčajne rozdelený do troch vetiev, čo dáva pôvod ľavej tepny žalúdka, pečeňových a slezinových artérií.
A skončil prehľad horných telies brušnej dutiny pohľadom na zadnú časť (obr. 9). Pravý lalok pečene rozširuje zastavenie nad horným pólom pravej obličiek, takže pravá nadoblička je vtiahnutá medzi obličky, pečeňou a dolnou dutou žilou. Spodná dutina žily je do značnej miery alebo menej umiestnená v diere, ktorá rozdeľuje pravé a ľavé laloky pečene. Vľavo od žily dutiny leží zužujúcim pečeň.
Gastrointestinálna žľaza sa tiahne z malého zakrivenia žalúdka k bráne sleziny a drážok venózneho väziva. Pažerák sa nachádza okamžite vľavo od štvorcového podielu, medzi nižšou hrudnou aortovou aortovou v zadnej časti (za nohami membrány) a bočný segment ľavého laloku pečene vpredu. Kužeľový okraj ľavého laloku je nad oddelením srdcového žalúdka, pričom dosahuje prednú hranicu sleziny. Štvrtý štvrť 12. čreva stúpa medzi telom pankreasu pred (uhdom) a aorty (odstránené) z chrbta.
Na spodnom povrchu pečene je hlboká centrálna priečna drážka tvorená jeho bránou (obr. 10). Bežné žlčové potrubie, pečeňová tepna a vytáčanie žily - hlavné anatomické konštrukcie brány - choďte na pravej strane drážky a ich vetvy prejdú na ľavú stranu, pri značnej hmote umiestnenej mimo pečeňového tkaniva. Lietadlo strávené na bublinkách leží a dolná dutina žily, oddeľuje hlavne vľavo a pravé laloky pečene (na oboch stranách sa dostáva zdieľanie kože).
Blízko konca portálovej drážky na ľavej strane, okrúhly banda pečene (zvyšok untenel žily) prechádza v malom prehlbovaní. Extrahepatické kolo okrúhleho zväzku pod pupočníkom leží pozdĺž voľného okraja kosák. Z ľavého konca brány Kosos Zada, žľabu venózneho zväzku, ktorý pochádza z ľavej vetvy portálnej žily do spodnej duté žily v blízkosti membrány. Z rovnakého žľabu, pečeňovej žalúdočnej žľazy, ktorá pokračuje do brány pečene a okolitých základných portálových štruktúr vo forme hepatoduodunálneho zväzku.
Medzi žľabom a spodnou dutou starouhou je sledovaný podiel pečene. Chvost a pravý lalok spája najužší proces sledovania, ktorý leží medzi bránou a dutou žilou. Je to strecha žliaz spájajúcich žľazy a brušnú dutinu. Predná hrana tohto otvoru slúži na hepatododenal banda a zadná - dutá žila. Nižšie ohromujúce parietálne peritoneum na pečeni prechádza spodnou dutou žilou bezprostredne pod pečeňou a čiastočne prechádza z pravej nadobličiek na spodnom povrchu pravého laloku.
Laparoskopistický chirurg je dôležitý na poznanie segmentovej štruktúry pečene (znázornenej v šikmom kaudálnej rovine, obr. 11). Znalosť normálnej anatómie žlčových kanálov (ktorá sa vyskytuje v 70% prípadov), je nevyhnutná na rozpoznanie možných anomálií, detekciou nejediazovaných na cholangiogramoch (kvôli poškodeniu alebo obštrukcii) proteluchových vetiev a opatrnejší postoj k anatomickej tvorbe priľahlej k žltú bublina. V každom segmente žlče sú žlčové kanály, vetva portálnej žily a vetva pečeňovej artérie. Pečeňové žily idú medzi segmentmi.
Pravý a ľavý lalok pečene je oddelený rovinou prechádzajúcou cez jollovú bublinovú lôžko a otvor dolnej žily dutej a každý podiel je rozdelený na dve segmenty. Medián pečeňovej žily sa nachádza v mieste kontaktu oboch frakcií. Správny podiel je rozdelený šikmou priečnou rovinou, resp. Správna pečeňová žila na predných a zadných segmentoch. Ľavá pečeň Viedeň rozdeľuje ľavý podiel mediálnych a bočných segmentov. Každý z týchto veľkých segmentov sa skladá z horných a dolných častí.
Chvostová frakcia, ktorá sa nachádza za hornou časťou mediálneho segmentu, kontaktov v rôznych stupňoch s oboma akciami. Konečné časti pečeňovej artérie a portálnej žily sú anastomosed s počiatočnými oddeleniami pečeňových žíl na úrovni pečeňových lalokov. Portálové plavidlá a kanály vstupujú každý segment od centrálne umiestnenej brány. Lôžko žlčníka je tvorená spodnými povrchmi pravého predného a ľavého stredného segmentov a kanály a cievy, ktoré prechádzajú v týchto segmentoch, sú ohrozené poškodením pri vykonávaní cholekovectomium.
Cholangiogram zobrazuje obvyklú štruktúru žlčového systému (obr. 12a). Pravé a ľavé pečeňové kanály sú spojené v oblasti pečeňovej brány do celkového žlčového potrubia (v 90% prípadov mimo pečene). Pravý pečeňový kanál je tvorený zlúčením predných a zadných segmentových kanálov, ku ktorým dochádza v blízkosti (~ 1 cm) zo spojenia pravých a ľavých pečeňových kanálov.
Pravý predný segmentový kanál je kratší a nachádza sa pod zadným segmentovým kanálom. Na prednom cholangiograme je možné vidieť, že miesto bifurkácie predného potrubia je mediálne viac ako vzadu. Približne tretina jednotlivcov je podurušný kanál, ktorý prechádza v blízkosti bublinkovej lôžka a prúdi do pravej prednej skládky. Na rozdiel od iných žlčových potrubí nie je sprevádzať pobočku portálnej žily. Nie je to spojené s bublinou, ale môže byť poškodený počas cholecovektómie.
Ľavé bočné vrchné a spodné kanály sú zvyčajne spojené v oblasti ľavej segmentovej brázdy alebo v poriadku. V dlhom a tenkom hornom potrubí, žlč z hornej časti ľavého laloku, ktorý ide do vláknitého procesu. V malom počte ľudí (\u003d 5%) v tomto procese, žlčové kanály môžu byť udržiavané a byť zdrojom platnosti platnosti žlče, keď sa proces pretína na mobilizáciu ľavého trojuholníkového väzenia pečene.
Z horných a dolných oddelení mediálneho segmentu ľavého podielu žlčových tokov do štyroch malých kanálov. Pri pripájaní mediálnych a bočných segmentových kanálov v blízkosti brány pečene je vytvorený ľavý pečeňový kanál. Žlč z chvostovej časti mediálneho segmentu ide v troch smeroch. Z najvhodnejšej časti, žlč zvyčajne dosiahne pravostranný systém, z najviac doľava doľava, a z medziľahlej časti s približne rovnakou frekvenciou, v jednej zo strán.
Existuje niekoľko možností pre umiestnenie žlčových kanálov vo vnútri pečene. Spravidla sú hlavné ľavé a pravé žlčové kanály spojené v strede pečeňovej brány (v 10% prípadov v pečeňovom parenchýme). Približne 22% jednotlivcov môže zadný správny segmentový kanál prekročiť interdigálnú brázdu a spadnúť do ľavého pečeňového potrubia (obr. 12 b).
V 6% prípadov ide pravý predný segmentový kanál na ľavej strane (obr. 12 V). So samostatným umiestnením správneho segmentového potrubia je možné ich poškodenie počas cholecovektómie. Tieto kanály sú vhodnejšie volať aberantu, než pridané, pretože zbierajú žlč z normálnych častí pečene a nie niektoré ďalšie. Na ľavej strane, v štvrtine prípadov, potrubie mediálneho segmentu prúdi do spodnej vetvy protokolu bočného segmentu (obr. 12 g).
Z periférnych kanálov má pravý zadný vrchný kanál najmanšom mieste. Zostávajúce čiastkové potrubia v 22% prípadov majú alternatívne možnosti uloženia.
Konanie o nosných žilách v spodnom úvahe zodpovedá segmentovej štruktúre pečene (obr. 13). Portálna žila je rozdelená z pečene, v blízkosti pravej strany brány a dlhší ľavý barel prekračuje žiariace brázdy. Správny trup sa úzko vyslovuje z infundibulárneho žlčníka a na tomto mieste je najčastejšie škodlivé. Správny barel portálnej žily je zvyčajne rozdelený do predných a zadných vetiev, pričom dosahuje dve hlavné segmenty pravých lalokov, v tomto poradí, prednej a zadnej časti. Niekedy sa toto rozdelenie vyskytuje na mieste hlavnej bifurkácie portálnej žily, ktorá sa tak otočí na trifurkáciu. Počas cholecovektómie môže byť správny barel vo vytáčaní žily poškodený v blízkosti brány pečene.
Ľavý trup portálnej žily ohýba Kepened a vstupuje do pečeňového parenchýmu v oblasti kruhového väzenia. Potom sa rozdelí na dve vetvy, dosahuje mediálne a bočné segmenty ľavého laloku. Každá segmentová vetva vyživuje horné a dolné oddelenia svojho segmentu. Proximálne odvetvia z hlavného pravým a ľavým pobočkám Viedeň sa odchýli k zdieľaniu zúženia. Ventónový odtok z žlčníka v určitom objeme ide do pravého valca, ale hlavné množstvo krvi tečie priamo do pečeňovej lôžka bubliny.
Vind G. J.
Aplikovaná laparoskopická anatómia: brušná dutina a malá panva
Tento článok predstavuje prehľad najčastejšie vyskytujúcej sa známky echo nádoru a podobné im formácie, ktoré možno nájsť v ultrazvukovej štúdii v pečeni, ako aj diferenciálne diagnostické varianty.
Je potrebné si uvedomiť, že nie je možné jednoznačne posúdiť povahu vzdelávania v pečeni objavenej počas ultrazvukovej diagnostiky. Lekár, počas ultrazvuku, môže odhaliť prevažne nepriame príznaky ozveny, svedčiť v prospech benígne alebo malignity existujúceho procesu. Konečný, presný úsudok môže byť vytvorený po biopsii.
Ak sa zistí vzdelávanie, kontrolné ultrazvukové vyšetrenie sa musí vykonať v 1-1,5 mesiacoch, potom po 3 mesiacoch, ak neexistuje žiadny rast za 6 mesiacov, následne raz ročne.
Benígna tvorba pečenecharakterizované pomalým rastom a nedostatkom metastáz, niektoré sa môžu (zriedka) stať zriedkavým.
Pečeňové adenóm. Často sa nachádza u žien, zatiaľ čo jedna tvorba je určená s prevládajúcim lokalizáciou v správnom podiele, ale počas glykogézy a u pacientov užívajúcich hormonálne lieky môžu byť reprezentované niekoľkými formáciami. Môže sa vyvinúť počas tehotenstva. Stáva sa to hepato a cholangiocelulárne.
ECHO-ZNAČKY: Opakuje echo štruktúru pečene (pozostáva z hepatocytov so zvýšeným obsahom glykogénu), častejšie rovnomerné, ale môže byť mierne nehomogénne; Echogenita môže byť znížená, izochogénna alebo mierne zvýšená; Niekedy je periféria určená tenkým hypochogénnym okrajom, menej často mierne hyperheogénne, tzv. "Pseudocapsula" (atrofia okolitého parenchýmu s následnými vláknitými zmenami, vzhľadom na kompresiu nádorového uzla), sú obrysy hladké a čisté. Adenóm môže byť auxulovaný (hlavne), alebo s mierne vysloveným vaskularizáciou indunnolov. To môže dosiahnuť veľké veľkosti (10 cm alebo viac), hrozí riziko zhutňovania (cca. 10%). Dynamika pomalý rast. Diferenciál je nevyhnutný s metastázou, ohniskovou nodulárnou hyperpláziou, malígny hepatóm (overenie je možné pri vedení biopsie pod kontrolou ultrazvuku).
Hemangioma . Mnohí odborníci sa domnievajú, že to nie je nádor, ale vaskulárna anomália (vaskulárna defekt). Najčastejšie našla ohnisko patológie pečene (až 80-85% od rôznych autorov). Vo frekvencii chorobnosti je pomer žien a mužov cca. 5: 1. Často sa nachádza priamo v blízkosti plavidiel pečene. Stáva sa to kapilárna a kavernózna. Výnosuje hlavne asymptomatické, ale pri veľkých veľkostiach môže komprimovať priľahlé štruktúry a orgány. Keď sa zranená medzera, poskytuje hojné intrapentové krvácanie (punkcia, najmä s povrchovým usporiadaním, môže byť tiež komplikovaná krvácaním). Ak sú hemangiómy viacnásobné (hemangiomatóza), potom môže byť pečeň zväčšená a pri kontrole, intradermálne hemangiómy môžu byť ďalej detegované u pacienta. Rozmery môžu dosiahnuť 3-4 cm, zaberajú segment, niekedy celý podiel pečene. Je veľmi zriedkavorila.
ale ) Kapilárny gemangioma Vyzerá to ako hypereechogénna tvorba s jemnozrnnou homogénnou echo štruktúrou, okrúhlym alebo vojenským formom, s hladkým alebo niekedy s malým okruhom, s jasnými hranami (kvôli vláknitým kapsule), za, alebo žiadne akustické účinky alebo Mierny chrbát pseudoxy. Niekedy je možné detekovať malý, častejšie jedinú časť redukovanej echogenidy pozdĺž obvodu, a na CDC na tomto mieste sa určí nádoba (takzvaná vaskulárna "noha" s veľkosťou hemangiómu na 1,5 cm zriedkavo zistené). Príležitostne sa môže vyskytnúť nehomogenity štruktúry (vrátane vzniku kalcifikácií) a neprofesionálnosť obrysu - je potrebné rozlišovať hyperheogénnou metastázou.
b) Kavernózny hemangioma Má malé a väčšie anechogénne alebo hypoeoeehogénne vaskulárne dutiny v jej štruktúre (môže obsahovať tekuté aj zakrivené krv), sú možné centrá kalcinózy a hypoheogénne oblasti hyalineizácie. Atypické možnosti môžu byť anechogénne s echobozitívom periférneho ráfika.
Hemangiomas alebo Auxulala (častejšie), alebo hypoatulárne (častejšie kavernózne, môžu zaregistrovať monofusu nízku amplitúdu krvného prietoku, ktorý je charakteristický pre venózny prietok krvi).
Pri tukovej hepatóze hemangiómu môže vyzerať ako hypochogénny, s fuzzy kontúrom. Odlíšenie je nevyhnutné s metastázou.
Ohnisková nodulárna hyperplázia pečeň alebo ohnisková nodálna hyperplázia. Radivá patológia (cca 3%) sa môže detegovať u žien na dlhú dobu dostávajú perorálne antikoncepcie. Ide o benígny proces vo forme regeneračnej oblasti (môže byť vo forme jedného uzla alebo niekoľkých) v neprítomnosti zmien na úrovni pečeňových buniek.
V literatúre existujú údaje o dvoch anatomických verziách - ohnisková nodulárna hyperplázia pevného a telenomokotutického typu (posledná s výraznejšou vaskularizáciou indulalov). S malou veľkosťou nie je prakticky vizualizovaná. Podľa niektorých autorov sa často nachádza v 5,6 a 7 segmentoch. To môže byť umiestnené v blízkosti kapsuly, ktoré tvorí výstupok pečene. Zvyčajne mierne znížená echogenita zamerania (s prevahou regeneračných procesov), ale môže to byť izoehogénne alebo mierne hyperheogénny (menej často). V štruktúre echo difúzne jemne potravinovú nehomogenity tvorby, pripomínajúce zmeny v cirhóze, ako aj centrálne umiestnené hyperagogénne jazvové spojovacie tkanivo (20-47% detekčná frekvencia), vo forme hviezdnej štruktúry alebo typu "kolesá s pletením Pletenie "(opakuje priebeh kŕmnych ciev, v typickom prípade banskej artérie určenej pod CDC, vo forme centrálnej tepovej tepny a divergentnej z centra k obvodu menších vetiev, index periférnej rezistencie je častejšie znížené o arteriovens skratky). Periférne oddelenia sú reprezentované takmer nezmeneným hepatocelulárnym tkanivom. Kapsuly alebo hyperachogénne ráfik nie sú definované. Občas môže existovať mierne hypochogénny ráfik (lepšie vizualizované na pozadí mastnej infiltrácie). Kontúry sú častejšie aj, môžu byť chédové alebo fuzzy. Stanoví sa vaskularizácia štruktúry, niekedy so zmenou vaskulárneho vzoru (pozri vyššie). Forma ako nesprávne, podlhovasté a zaokrúhlené. Overenie - Biopsia prepichnutia (ale môže byť sprevádzaná krvácaním, podobne ako hemangioma). S dlhodobým rastom môže dosiahnuť veľké veľkosti (do 20 cm). Diferenciál je potrebný s neoplazmou malígnej povahy, podiely Riddel (vyčnievajúceho grafu nezmeneného parenchýmu pravého laloku).
Leiomiomóm a fibróm - Charakteristika, na lokalizáciu v parenchýme pečene, nenašli echo-signály v literatúre.
Histiocytóza - Vzhľad v parenchýme pečene malých (10-12 mm) ohniska nepravidelného tvaru s nerovnomernými a nefuzzy kontúrami. Môže sa vyskytnúť proti pozadí leptospirózy, toxoplazmózy, mononukleizózy, cytomegalovírusovej infekcie, tuberkulózy, týfuste, typfoid, atď. Pri obnovení, ohniskách alebo zmizne, alebo na ich mieste vyvíja fibrózu, môže byť kalcinovaná.
Tepelný infarkt - časť parenchýmu je určená mierne zníženou echenicitu a nepravidelného tvaru s "uhvrulitou" obrysov, v ktorých alebo pečeňovom segmente.
Vrodený a najviac získané cysty Vyzerá to ako zaoblená alebo oválna anechogénna tvorba s hladkými a jasnými kontúrami, ako aj distálne pseudoxné a tenké bočné tiene (nepriame príznaky hladkosti steny). Niekoľko cysty sa považuje za viacpodlažné (v neprítomnosti polycystózy v rodinnej histórii). Vaskularizácia v dutine jednoduchého cysta (bez oddielov) nie je určená. Keď sú komplikované vo forme krvácania do steny alebo v dutine, echopozívne inklúzie v dutine sú vizualizované. Keď sa zhutlizácia, graf zhustenia a nepravidelnosti múr cysty sa niekedy určuje so stratou jasnosti hranice (invázia v pečeňovej handričke). Tiež pozdĺž vnútorného obrysu, nástup vegetácie nesprávnej formy môže byť určená s príznakmi vaskularizácie a bez. Vrodené cysty Nemajú vlastnú stenu a nadobudnutý mať. Musia rozlišovať s anechogénnymi metastáz.
Polycystická pečeň - Viac cysty oboch frakcií rôznych veľkostí s zväčšenou pečeňou. Podľa niektorých autorov ide o cysty, ktoré zaberajú 60% parenchýmu a ďalšie, a ak má až 30% a v jednej akme môže byť viacpodlažné. Ostatní autori majú tendenciu brať do úvahy rodinnú históriu - ak existuje polycystóza pečene v rodinnej histórii, potom až 40 rokov prítomnosť jednej cysty a po 40 rokoch troch-polycystických. A ak nie v rodinnej histórii polycystózy, potom môže byť prítomnosť 20 a viac cysta sa môže považovať za polycystickú.
V treťom štádiu sa cystické vzdelávanie stáva heterogénne v dôsledku oddielov (tvorba dcérskych spoločností), môže mať výskyt "včelí voštiny".
Následne pečeň zostáva zameranie výskytu s akustickým tieňom, kvapalnou zložkou alebo chýba alebo mierne vyslovuje vo forme "peer".
Alveolar Echinococcus - menej často stretáva. S 1. typu sú to hyperheogénne ohniská s nerovnomerným obrysom, s tendenciou infiltrácie do okolitého tkaniva. Štruktúra krbu môže mať druh "snehovej búrky" alebo mesh.
S 2ND typu, v dôsledku čiastočnej nekrózy, vznikajú hypo echogénne úseky s fiškálnym obvodom, môže byť periféria hypo echogénny pás (v tomto prípade, periférna vaskularizačná zóna).
Trojtinový typ má druh cysta.
Absces pečeň - Bakteriálny proces, vo väčšine prípadov ako prejav obštrukcie vnútrozemských žlčových kanálov. Môže vzniknúť v dôsledku abdominálnej infekcie (napríklad amebiaz), šírenie infekčného procesu na parenchýme z vzdialených ohniskov, ako aj na supovanie predtým existujúcej tvorby - cysty, hematóm, rozpadu nádoru. Je to osamelý a viac, ostrý a chronický.
V infiltratívnyfáza v pečeni sa javia ako neoprávnená hypo echogénna homogénna oblasť s hmlovými hranicami, môže mať nesprávny tvar. V tomto štádiu je možné zvrátiť vývoj a po niekoľkých dňoch sa nezistili zmeny.
S čiastočným roztavenie Tkaniny, častejšie, hypo-anechogénna zóna s nerovnomerným obrysom a s viacerými náhodne umiestnenými plochami nižšej echogenidy, alebo s anechogénnym obsahom, alebo s nehomogénnou hyperheogénnou, dochádza.
V javisku plné topenie Anechogénna tvorba s distálnou pSEudoxáciou sa stanoví, s jemným, až do niekoľkých milimetrov, hypoechogénny pás okolo (zóna reaktívneho zápalu, degraduje zmenené a zdravé tkanivo).
Ak v absces ruže hustá, tvorba má nehomogénnu štruktúru média alebo zvýšenú echogenitu a s nevertikálnymi kontúrami (obtiažne sa líšiť od nádoru).
Ak sú obsah s vertikálnymi artefaktmi podľa typu dozvuku z plynových bublín počas anaeróbnej infekcie, sú umiestnené v hornej časti a pohybovať sa pri zmene polohy tela. Obsah je možné vypáliť na anechogénnej časti a echogénnej suspenzii (tiež posunuté, keď sa telo otáča). Podľa obvodu abscesu, môže byť vytvorená hyperehogénna zahusťovaná stena s možnou kalcifikáciou v nasledujúcom. Vnútri môže byť oddiely.
Pri liečbe sa dutina postupne znižuje, hypo echogénny pás zmizne. Následne zóna fibrózy zostáva v vzdialenejšom výhľade, centrom kalcinózy.
Niekedy môžeme vidieť webové hypoechogénne vetvy do okolitého tkaniva.
Veľkosť hematómu sa môže zvýšiť s pokračujúcim krvácaním s výskytom heterogénnosti v štruktúre (tekutá krv a zväzky).
Bez poškodenia veľkých hematoma plavidiel vyzerá ako obdobie mierne zvýšenej echenicitu s fuzzy obrysom, v ktorom sa časom, v priebehu času objavili Hypo echogénne oblasti (hemoragická impregnácia, charakteristika hlúpeho poškodenia, v tomto štádiu je potrebné rozlišovať rakovinu pečene v tomto štádiu). S priaznivým výsledkom, po 7 dňoch sa tento graf nemusí určiť.
S podozkumným hematómom sa anechogénny pás objaví s akútnym koncom, s dynamikou zmien v blízkosti vyššie opísaných ciev.
Cysta Kolado- Existuje vrodený a nadobudnutý. Môže byť umiestnený na ktorejkoľvek časti celkovej žlčovej dráhy a vizualizovať priamo na stenu druhej a na určitej vzdialenosti od neho. Je potrebné rozlišovať medzi cystou a cystickou (lokálnou) expanziou žlčového potrubia, ktorá môže byť v priečnom rezaní vizualizovaná ako cysta, a v pozdĺžnom rezaní sa vytiahne do anechogénnej rúrkovej štruktúry s časťou A Miestne zvýšenie priemeru alebo Sipidový výčnelok jednej zo stien. Cysta je často spojená s žlčovým potrubím (tento vzťah sa nesmie určiť, keď ultrazvuk, ale je sledovaný pri vedení CT, lepšie s kontrastovaním). To má echo príznaky jednoduchej cysta umiestnenej v oblasti brány pečene, alebo vedľa tejto oblasti. Je potrebné rozlišovať s: divertikulum 12 panvíc, cholangiokarcinóm, pod kapázdovou pankreatickou hlavou, ochorením a syndrómom Karoli (vrodená patológia, ktorá sa prejavuje Karoliova choroba, miestne rozširovanie veľkých pečeňových kanálov - ľavým a pravým segmentom; a Caroli syndróm je zvyčajne spojený s expanziou malými žlčovými kanálmi s súbežnou fibrózou pečeňového parenchýmu), s biliárnou papilomatóziou (epitelový nádor v lúmene žlčovej dráhy, ak stúpa lúmen, je možné detekovať prestanúcu expanziu potrubie).
Kalcifikácia pečene - Môže sa vyskytnúť po echinokokóze, tuberkulóze, toxoplazmóze; Kalcifikácie hematómu, hemangióm, metastáza po chemoterapii. Diferencovať s aerobilikou, membrány intrahetu žlčového potrubia.
Lipóm pečeň - zaokrúhlená tvorba s hladkým a jasným obrysom s homogénnou echo štruktúrou zvýšenej echogenidy sa môže mierne zvýšiť veľkosť počas dynamického pozorovania, alebo dlho nemení svoju veľkosť.
Zvláštna fibróza pečene - Miestne zvýšenie echogénneho (nerovného) pečeňového parenchýmu s rozmermi viac ako 5 cm, nepravidelný tvar. V zóne fibrózy môže byť vaskulárny vzor deformovaný.
Echo-znaky miestnych a ohniskových foriem infiltrácie tela pečene . Miestny tvar je veľká časť, až 10 cm, alebo môže obsadiť podiel. Hodnota je malá plocha alebo pozemky. Na pozadí non-zmenenej alebo trochu zvýšenej echogenidy pečeňového parenchymu je vizualizovaná zvýšenou echogenidicou nesprávnej formy a jasne, menej často s fuzzy obrysom. Štruktúra architektoniky pečene sa v tejto oblasti nezmení.
Vzhľad úseku absencie tuku, nepravidelného tvaru a zníženej echogenidy je možná proti pozadia všeobecného zvýšenia echogenidy počas difúznej formy steatózy, s fuzzy obrysom.
Echo príznaky pseudolipómov (Synonymá v literatúre: plotový limóm, lipóm hnedý (?), benígny Hebernaya) - zaoblený, enkapsulovaná formácia pozostávajúca zo zvyškového tukového tkaniva (časti s veľkými zaoblenými mastnými bunkami oddelenými lineárnymi strommi). Môže to byť forma priekopníka, s iným stupňom echopozionity, uzlou malej veľkosti. Literatúra sa stretla s údajmi, že v štruktúre echo sa môžu objaviť oblasti nekrózy s následnou kalcínou. Môže byť umiestnený vedľa kapsuly pečene.
Echo-príznaky lymfostázy v pečeni . Výbojové kapiláry hlbokej siete lymfatických ciev pečene sa nachádzajú pozdĺž tzv. Triády (vetvy portálových žíl, pečeňové artérie a intravenózne žlčové potrubie), ktoré tvoria plexus. Dokonca aj s miernym, 3-7 mm Hg. Art., Prekročenie normálneho tlaku v systéme portálových žíl, kvapalná časť krvi sa dostane do okolitých lymfatických kapilár, ktoré sa rozširujú a keď sa ultrazvuk nachádza v pásme hypochogénneho parenchýmu pozdĺž portálnych žíl, niekedy v značnom Vzdialenosť plavidiel - tzv Hypoheochogénna "spojka".
Lymfóm pečeň - Hypo echogénne viac ohniska malých veľkostí, nepravidelného tvaru, s diéty a nerovnomerné kontúry proti pozadia difúznych zmien pečene.
Metastázy v pečeňovom parenchýme.
Môžu ovplyvniť difúzny parenchýmy - viac hypo-alebo hyperheogénnych malých ložísk.
Miestne metastázy sa však často nájdu:
- izohogénny - Ťažko diagnostikovať, nemusí mať jasne výraznú hypochogénnu šľahanie. Môže byť podozrivý, keď: miestny skrátenie pečeňovej slučky; pri zmene prírodného zdvihu ciev pečene; Alebo keď je CDC zaznamenaná lokálna zmena vaskularizácie parenchýmu. Je potrebné rozlišovať s hyperpláziou ohniskovej montáže pečene a rakoviny.
- hypoehogénny - častejšie homogénna echo štruktúra. Diferenciál je nevyhnutný s úsekami konzervovaného parenchýmu pri tukových intiltrátoch pečene, s ohniskovou nodulárnou pečeňou hyperpláziou, s abscesmi pečene v infiltračnej fáze, s adenómom, s rakovinou hepatocelulárneho pečene.
- zmiešaná echogenita - nájdené u pacientov s dlhotrvajúcim ochorením. Napríklad hypoehoelenické metastázy s echozlepenou centrálnou časťou (v literatúre je opísaná ako typ "cieľ"); alebo centrálna nekróza echogénnej metastázy (typ "Bull'Ye Eye"). Diferenciálna diagnóza sa musí vykonávať s abscesom pečene, s kavernóznym hemangiómom; U detí s adenómom (s akumuláciou glykogénu vo svojich centrálnych oddeleniach).
Keď CDC v metastázach, vaskularizácia môže byť zvýšená a s Dopplerografiou sa zvýši špičková systolická rýchlosť prietoku krvi v celkovom pečeňovej artérii (Norma na 79-105 cm / s), jeho priemer môže byť zvýšený (normou na 5-5,5 MM), odolnosť voči periférnemu indexu (RI) sa znižuje (normou na 0,7-0,74). Regulačné ukazovatele prietoku krvi sú prevzaté z KUntsevich G., 1998.
Ak pacient dostal priebeh chemoterapie, je možné zmeniť echo štruktúru metastáz v dôsledku vzhľadu hyperheogénnych inklúzií s kalcifikáciou v nasledujúcom a rozmery sa môžu znížiť, niekedy exprimované (prestať byť vizualizované).
Ak boli metastázy v lymfatických uzlinách pečeňovej brány, pararaortotyl a l / y usporiadané v blízkosti superc, sa zvyšujú, stávajú sa takmer sférickými, hypoechogénnymi a homogénnymi (bez diferenciácie brainstant); S CDC sa môže stanoviť difúzna vaskularizácia.
Viedenská trombóza Ľahšie seareb Viedeň Môže sa vyskytnúť proti pozadia primárnych a metastatických nádorových lézií pečene, pankreasu, žalúdka, ale môže sa vyskytnúť proti pozadia cirhózy. Preto sa trombus určuje vo Viedni, s príznakmi jeho expanzie, splelamgaly, ascites. Niekedy trombus v portálnej žily alebo jej vetvy môže byť znakom klíčenia steny žilového nádoru.
Trombóza spodnej žily sa môže vyskytnúť, keď sa nádor nachádza v tesnej blízkosti.
Primárna rakovina pečene. Literatúra naznačuje, že chronická hepatitída B as oveľa zvýši riziko primárnej rakoviny pečene.
Hepatocelulárny rakovina môže byť reprezentovaný solitárnym formáciou; Viaceré oddelene umiestnené ohniská v pečeňovom parenchýme alebo konglomeráte z uzlových formácií je opísané v literatúre; Miestna zmena v štruktúre echo v akejkoľvek segmente; Zmenou pečeňových kontúr. Ak existuje len miestna zmena v ECHO parenchyma, s veľkosťou nádorov až do 35 mm, potom je ťažké ju odlíšiť pred ostatnými ohniskovými léziami pečene. S takými veľkosťami je vzdelávanie častejšie hypochogénne, ale môže byť izoogénne (najkomplexnejší pre diferenciáciu) a vo veľkých veľkostiach je echogenita vzdelávania častejšia.
Nodná forma Môže to reprezentovať jedno uzlové vzdelávanie, s nasledujúcimi možnosťami pre echo značky:
- ehogenéza - znížené, stredné, zvýšené, zmiešané;
- kontúry - jasné alebo fuzzy, hladké alebo nerovnomerné (festrálne, jemné matky);
- interná štruktúra echo môže byť pomerne homogénny; heterogénne v dôsledku oblastí redukovanej, strednej alebo zvýšenej echogenidy s rozmermi až 7-12 mm alebo väčšie zaoblené oblasti s hladkými obvodmi; V literatúre je porovnanie "niekoľko formácií v jednom zväčšenej"; môže obsahovať centrálne umiestnené hyperechogénne lineárne inklúzie horizontálnej orientácie bez akustických účinkov;
- hypoheochogénny ráfik Podľa vonkajšieho obrysu (niektorí autori nazývajú halo) s inou hrúbkou: od 1 mm do 8 mm sa často vyjadruje inhomogénne formácie.
Pre difúzny formulár Pečeň častejšie má hladké obvody, jeho rozmery sa rovnomerne zvyšujú. Nezrovnalosti alebo hminky obrysov sa vyskytujú, keď sa uskutočňujú úseky parenchýmu susediace s kapsulou a môžu mať konvenčnú echo štruktúru. Môže rýchlo zvýšiť tlak v systéme portálnych žíl a vnútorných žlčových kanálov.
Možnosti:
Vo väčšine oblastí pečeňového parenchýmu sú stanovené uzlové útvary rôznych echo štruktúr, čo spôsobuje deformáciu vetiev pečene a portálnych žíl;
Difúzne veľkoplošná heterogenita ech štruktúry pečene, s deformáciou cievnej postavy, sa môže stanoviť symptómom "vaskulárnych amputácií", vaskulárny výkresový difúzne vyčerpaný;
Prekrútenie oblasti pečene Echo, echopozívne uzliny s fuzzy hranice sú vizualizované (vzácna možnosť je multicentrická primárna rakovina pečene).
Cholangiocelulárny rakovina Pečeň - Definície Jedno alebo viac uzlových útvarov, častejšie ako hyperheogénne, ale môže byť zmiešaná echogenita, nepravidelný zaoblený tvar s nerovnomerným a nevetovými kontúrami. Je možné odhaliť expanziu zodpovedajúceho intrahepter žlčového potrubia na mieste umiestnenej pred stenózou podľa svojich nádorových hmôt.
Zriedkavé nádory pečene. Cystadenóm intrahepatické žlčové kanály hemangiosarkóm, terapa - Študované v ultrazvukovom diagnostike nestačí. HemangioendOteliom - Nachádza sa u novorodencov, v kombinácii s kožnými hemangiómami, echograficky pripomína hemangióm, náchylní na malignitám. Pre rabbomiosarkóm Stanoví sa hypo echogénna tvorba s jasným obvodom, nehomogénna štruktúra (niekedy v dôsledku cystických inklúzií).
Postcholekomektomický syndróm.
Vyvíja sa po odstránení žlčníka s frekvenciou až 25%. Pri symptómoch prevláda syndróm bolesti, niekedy ešte výraznejší ako chirurgický zákrok, ako aj nevoľnosť, horkosť v ústach. Môže sa vyvinúť niekoľko mesiacov po cholecystektómii. V prevládajúcej množstve prípadov je príčinou ochorenie priamo žlčové kanály (menej často - choroba v blízkosti usporiadaných orgánov):
Stenóza zóny faterovacieho balenia (shintery hypertenzia oddi a stenzitová papilitída);
Choledocholitiáza recidivujúca (zistené v období viac ako 3 roky po chirurgickej liečbe) a zvyškov (ľavé kamene v choledoch, menej ako 3 roky po chirurgickej liečbe);
Kombinácia choledocholitiázy a stenózy zóny fautrov papily;
Pankreatitída primárna a sekundárna;
Gastritída, duodenit;
Paparateal divertikul
Neskoré komplikácie po operácii (zúženie, strikciu kanálov).
Postcholetectimektomický syndróm sa častejšie vyvíja:
U pacientov, ktorí mali predchádzajúcu cholecystektómiu, dlhodobú ochorenie žlčových látok alebo ochorenie žlčov s atypickými symptómami a malými betónu v rušnej bubline;
U pacientov s epizódami mechanickej žltačky ako anamnézy;
U pacientov s častými exacerbáciami pankreatitídy.
Použité ďalšie metódy výskumu:
Fibrogastroduodenoskopia;
Endoskopická retrográdna cholangiopancratografia (ERCP).
Konzervatívne, ak hlavnou príčinou je ochorenia príbuzných telies (diéta, spazmolytické, enzýmové prípravky);
Endoskopická papilosphinkerotómia (malý betón v žlčovom potrubí, mierne výrazná stenóza FATEASKA PAPILLA);
Prevádzkový zásah Ak existujú veľké kamene žlčového potrubia, stenózy a striktúry terminálu choledoch, tvorí tzv. falošný žlčník;
Kombinovaná - papilfinkerotómia s následným prevádzkovým zásahom.
Úlohou ultrazvuku je predtým identifikácia porušenia patencie žlčových ciest (stenóza, strikanie, begióny).
Účinnosť ultrazvuku sa zvyšuje s nárastom priemeru celkového dravového potrubia na 8-10 mm a viac. V lúmene choledoch môže byť vizualizovaný hyperheogénny zahrnutie akustickým tieňom (konkrétne). Aj v lúmene je možné zistiť strapce z BREY v tvare žlče vo forme priemernej a mierne zvýšenej echenicitu inklúzií bez akustického tieňa (alebo s neseelným akustickým oslabením). Malé begieky nesmú spôsobiť rozšírenie žlčového potrubia a jeho priemer je menší ako 8 mm.
Častejšie sa becisiony nachádzajú v terminálnom oddelení celkovej žlčovej dráhy. Vizualizácia tejto stránky môže znížiť endoprostény, klipy, ligatúry po operácii (môžu mať aj akustický tieň).
Papilit (Stenánna Duodenálna papilitída) je spojená s zúžením ampulkov veľkej duodenálnej papily, ako aj terminálového oddelenia (asi 1 cm dlhá) celkového žlčového potrubia, v dôsledku zápalových procesov a vláknitých zmien na pozadí Hypertenzia zvieračania ODDI. Keď je možné identifikovať ultrazvuk, nepriame príznaky - expanzia celkového žlčového potrubia s súbežnou expanziou intrahepatických žlčových kanálov alebo bez toho, aby sa rozšírila (v závislosti od spôsobu procesu a stupňa stenózy).
Navyše, na zistenie čiastočných porúch terminálového oddelenia celkového žlčového potrubia (priemer choledoch v oblasti brány 7-10 mm) sa lieky používajú s choleretikou, čo zvyšuje množstvo sekrécie žlčov a dokonca s Malý stupeň obštrukcie, žlčové kanály sa nedotýkajú s evakuáciou čerstvých žlčových častí, čo sa prejaví s expanziou celkovej žlčovej dráhy proximálnej na miesto obštrukcie. Predtým vykonávame ultrazvukové vyšetrenie a meranie vnútorného priemeru choledoch v oblasti brány (normálne menej ako 7 mm). Potom pacient berie choleretiku (nie a nie piť po prijatí lieku). Skúšobná štúdia sa môže znovu uskutočniť po 2,5-3 hodinách: meranie priemeru choledoch na rovnakom mieste. Ak sa priemer zvyšuje o 2 mm alebo viac, vzorka sa považuje za pozitívne.
Použité prípravky:
Dehydrocholová kyselina, v rýchlosti 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti;
Oxafenamid, v dôsledku 12,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti;
Cycvalon, pri rýchlosti 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti (ale nie viac ako 4 tablety pre dospelých, nie viac ako 2 tablety pre deti).
S pozitívnym testom potrebuje pacient hospitalizáciu. Okrem toho je možné použiť MRI, ERCPG.
Pneumatické, Aerobilia - vzduch v žlčových kanáloch. Na ultrazvuku v priebehu žlčových kanálov v pečeni sa stanovia hyperheogénne štruktúry podlhovastého lineárnej formy, za ktorou sa určuje reverzačný účinok (pohľad, blikanie, na rozdiel od akustického tieňa). Tiež vyzerá ako vzduch (plyn) a v mimosvetových žlčových kanáloch.
Môžu sa zistiť pneumatické plavidlá:
U pacientov podstúpili papilosbory (prenikanie plynu z 12-stúpajúceho čreva v cholerete dochádza v dôsledku toho, že tlak je vyšší v 12-stúpaní čreva ako v cholerete; a ak obsah 12-rúcha v Celkové žlčové potrubie nastáva, potom vysoké riziko vývoja cholangitídy);
S uložením biliodigiszívnych anastomóz (cholecistoosekanastomózy, cholecystogastromastromóza, cholecystoenastomóza);
V syndróme Miritzzi (Mizizmy), keď je vytvorené čiastočné zúženie celkového pečeňového kanála v dôsledku zápalu a porozumenia mimo betónu, ktorý sa nachádza v bublinovom kanáli alebo v krku žlčníka. To zase vedie k tvorbe striktu spoločného pečeňového potrubia alebo na vytvorenie členenia z kameňa v krku s vývojom bubliny-cholekálnej fistuly. Pneumatické vozidlá v tomto prípade sa môžu objaviť v prípade tvorby bublinovej fistuly (častejšie s 12-zvyšovacím črevom);
S cholantitom spôsobeným anaeróbnou flórou;
Ak je zjavný nedostatok sfinktora.
Pneemobilus musí byť diferencovaný kalcinačnými v pečeni (neopakujú priebeh intrahepatických žlčových kanálov, ktoré sú umiestnené paralelne s vetvami portálnej žily; kalcinácie nie sú lineárne a častejšie zaoblené, majú akustický tieň, naopak do reverbového efektu), s kameňmi intrahepter žlčových kanálov.
Falošný žlčník je nadmerná krížová kôra, ktorá sa často nevyskytuje. Keď ultrazvuk v krabici, bublina je vizualizovaná podobná tvorbe bublinkovej bubliny, môže dosiahnuť 2-4 cm dlhé, s časom (mesiacami a rokmi), kamene môžu byť vytvorené v kultom. Natiahnutie kultu je možné kvôli žlčovej hypertenzii a aózii žlčových kanálov po cholecystektómii. V rámci kultu môže vyvinúť zápalový proces.
Mechanická žltačka.
Synonymá - podklad, obtvorenie, extrachive cholestasis.
Hlavné príznaky mechanickej žltačky:
Syndróm bolesti s lokalizáciou v epigastrickej oblasti a pravom hypochondrime, môže postupne rásť, alebo sa náhle vyskytuje;
Absolutórium;
Tmavý moč;
Žltačka farbenie scool očí, sliznice a kože;
Svrbenie kože;
Okrem toho: nevoľnosť, menej často vracanie, zvýšenie pečene.
Laboratórna diagnostika: Hladina priameho (hlavne) bilirubínu v krvi, cholesterolu, aktivita alkalickej fosfatázy.
Vyvíja kvôli výskytu prekážky na výkrm žlče, častejšie 3-5 dní (nie hodín).
Úlohy ultrazvuk, keď podozrivá mechanická žltačka:
Stanovenie žltačiny Genesis (mechanické alebo parenchyym). Pacienti pre výskum v každom prípade, vrátane. A bez predbežného tréningu gastrointestinálneho traktu.
Pokus o objasnenie charakteru je benígny (napríklad konkrétne) alebo malígny.
Stanovenie úrovne bloku.
Príčiny mechanickej žltačky.
Láskavý:
Choledocholitiázy (až 30%);
Papilostenóza, striktúra distálnej časti choledoch (6-7%);
Papilit (4-5%);
Akútna a chronická pseudotumorujúca pankreatitída (až 3%);
Čínske cysty potrubia (2-3%), častejšie vrodené;
Cholecystitída, cholangitída (1-2%);
Zvýšené lymfatické uzliny v oblasti pečeňovej brány, parafeteriálny divertikulín 12-Rosewoman (nachádza sa v tesnej blízkosti cestovného za pešiak).
Zhubný, nádor:
Rakovina pankreasu (až 70%);
Rakovina veľkej duodenálnej papily (až 15%);
Galbladné nádorové a žlčové kanály (až 10%);
Nádor pečene: hepato a cholangiocelulárny rakovina (až 3%);
Metastázy v oblasti brány pečene (3-5%, častejšie z pankreasu, žalúdka).
Štyri úrovne blokov:
Distálna jednotka je hladina pankreasu a 12-riskozita, najčastejšie;
Stredný blok - vrátane bublinkového potrubia;
Vysoký blok, proximálny - na úrovni brány pečene;
Vnútorný blok.
Pathognomic Echo Znamenie mechanickej žltačky je expanzia intrahepatických žlčových kanálov, aspoň v jednej akcii. Či je možné rozšírené, závisí od úrovne bloku (čím vyšší blok, menej rozšírené choledo).
V závislosti od stupňa expanzie intrahepatických žlčových kanálov môžete zistiť:
Ultrazvukový príznak "dvojité vlasy", "lovecká puška" podľa iných autorov, keď je priemer rozšírených intrahepatických žlčových kanálov blízky alebo rovný priemeru vetiev portálnej žily (anechogénne rúrkové štruktúry sú umiestnené v blízkosti, rovnobežné) zodpovedajúcej úrovne - kapitál, segment. To môže byť mierna expanzia, alebo až 10-12 mm, čo najviac, častejšie pozorované s benígnom dôvodom pre mechanickú žltačku, ale aj s malígny s postupným expanziou.
Následná expanzia intrahepatických žlčových kanálov vedie k tvorbe anechogénneho tzv. "Zákkovej štruktúry", "žlčové jazerá", "Starové konštrukcie" - už nemajú správne rúrkové druhy a paralelné vetvy portálu zdvih, sú výrazne viac rozšírené, až 14 mm a viac, s nerovnomerným priemerom. Častejšie môžu byť zistené v procese nádoru.
Ak sa príznak "štvorhry" detekovaných spodným príznakom môže byť považovaný za echopozívne steny žlčových kanálov, potom "žlté jazierky" a ďalšie pokročilejšie časti kanálov sa určujú bez výslovných hradieb ozveny stien (pretože sú významne natiahnuté , riedený).
Distálny blok.
Echo-príznaky nádoru veľkého duodenálneho papily a oddelenia distálneho choledoch. Rozprávať terminálové oddelenie CHOLENCH (asi 1 cm dlhé) a veľká duodenálna papilla (jeho plocha), keď je ultrazvuk ťažká. Obraz ECHO môže byť rovnaký ako v oboch lokalizáciách nádoru.
Čo možno zistiť:
Rozšírenie vnútrozemských žlčových kanálov (ultrazvukové príznaky "štvorhry", "žlčové jazerá"), rozšírenie hlavného žlčového potrubia (7-9 cm), pretože Blok sa nachádza na samom konci. Niekedy sa určuje sóda bitúnku. Celkové žlčové potrubie končí pružinovým expanziou (niektorí autori majú symptóm "brummák"). Zvýšený žlčník (podľa typu vody), rozšíril hlavný pankreatický kanál, ak sa otvorí s choleretom (nie vždy).
Dodatočné štúdie: Duodenoskopia, ERCP, MRHHG.
Úroveň hlavy pankreasu. Adenokarcinóm, cystadenóm (menej často), pseudokist s lokalizáciou v oblasti hlavy; Pseudotumorná pankreatitída, akútna pankreatitída so zvýšenou fatálnou hlavou - môže vytlačiť obyčajný býčí kanál, ktorý prechádza pozdĺž zadného povrchu pankreatickej hlavy v brázde.
S ultrazvukom je možné detekovať expanziu intrahepatických žlčových potrubí, rozšírenie hlavnej žlčovej dráhy až do projekcie hlavy pankreasu. Končí kultivovanou kultúrou alebo valcovou formou. Kult ide do vzdelávania, alebo na stlačenie je vizualizované vedľa neho. Žalobník sa zvyšuje, ak nádor nie je klíčiť bublinkový kanál. Varsurungový kanál je rozšírený, ale nie nevyhnutne.
Takýto pacient ako dodatočné výskumné metódy ukazuje: ERCP, MRTHPG. Diferenciálna diagnóza by sa mala uskutočniť medzi pseudo-fummy pankreatitída a nádorom pankreatickej hlavy.
Stredný blok.
Počítajúc do toho Miesto v trunkovej bulmové potrubné potrubie.
Nádor proximálneho oddelenia (priamo pod miestom bublinkového potrubia). Obraz ECHO môže byť podobný distálnemu bloku. Ale opísané zmeny v pankreatickej hlave sa nenachádzajú. Rozšírenie intravenóznych žlčových kanálov. Zvýšila sa žltá bublinka. Distal Choledoch oddelenia nie sú viditeľné (spustené). Je možné získať priamy obraz nádoru, ale zriedka. Ak je nádor umiestnený nad umiestnením bublinkového potrubia, potom sa žltá bublina nezvýši (spí, môže to vyzerať ako hepatriálne). Ďalšie štúdie: MRTHPG, perkutánna ambulancia XG.
Vysoký blok.
Toto je úroveň brány pečene (napríklad metastázy v lymfatických uzlinách v oblasti brány, nádor v oblasti brány). ECHO-ZNAČKY: Rozšírenie intravenóznych žlčových kanálov, pečeňový chwarm je viditeľný veľmi krátky (0,5-1 cm dlhý), potom nie je viditeľný (spanie). Žlčník sa znižuje veľkosť, hapatacized, uloží. Niekedy je možné vizualizovať samotný nádor. Ďalšie štúdie: MRTHPG, perkutánna ambulancia XG.
Vnútorný blok.
Nádor samotného pečene (cholango a hepatocelulárny rakovina). Zaujímavé žlčové kanály sú rozšírené v zdravom podiele alebo v časti pečene - kompenzačné. Zvyšok gallovaných alebo nie sú viditeľné alebo úzke. Malý žlčník. Ďalšia štúdia - MRI.
Na záver, udávame: mechanickú žltačku, ... Bloková úroveň.
Traumatické poškodenie brušnej dutiny.
Indikácie ultrazvuku - hlúpy trauma brucha.
Počas ultrazvukového výskumu je možné identifikovať nepriame a priame príznaky poškodenia brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru.
Štúdia je zameraná na detekciu tekutiny v brušnej dutine (neúplný protokol rýchlo).
Výhody ultrazvukového výskumu:
Presnosť detekcie tekutiny;
Malé množstvo času stráveného na štúdiu;
Schopnosť opakovane opakovať štúdiu v krátkom časovom období;
Neinvazívnosť.
Nevýhoda - často nie je možné určiť typ tekutiny.
Vykonávame ultrazvukový výskum na núdzové svedectvo, bez predchádzajúcej prípravy.
Pre presnejšie interpretáciu zistených zmien je potrebné objasniť, keď sa získalo ujmy (hodiny prešlo alebo dni po zranení?).
Používame 2,5-5 MHz konvexný senzor pre štúdium brušnej dutiny. Skúmame všetky orgány, pričom sa merajú rozmery, určte echo štruktúru parenchýmu, obrysov orgánov (vrátane integrity kapsuly), posunutím dýchania, merania priemeru a určenie prítomnosti prietoku krvi (režim CDC , EDC) v hlavných plavidlách, určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Nezabudnite na princíp polypasície v štúdii (presnosť voľnej tekutiny).
Ak chcete sledovať dynamiku zistených zmien, re-výskum sa vykonáva niekoľkokrát denne, ako aj nasledujúci deň - v koordinácii s chirurgom, gynekológom.
Štúdia môže komplikovať náročný stav pacienta, nedostatok predbežného výcviku gastrointestinálneho traktu, ako aj o pristúpení priechodného čreva. Preto v štandardnom protokole ultrazvukového výskumu je potrebné uviesť, ktoré oblasti v brušnej dutine nie sú vizualizované a z akého dôvodu (plyn v črevách, plyn v brušnej dutine alebo z iných dôvodov).
Tekuté vyhľadávanie Vykonávame:
V perikardiálnej dutine, zatiaľ čo snímač (3,5-5 MHz) je inštalovaný v priečnom alebo šikmom polohe za mierneho procesu so sklonom roviny skenovania v smere valca;
V pravom hornom brušnom kvadrante (v hepatofázovom priestore - Morrison's vrecko, ako aj v pravom podriadeňovom priestore), vrátane. s použitím intercostalového prístupu pozdĺž interkostalových intervalov a pozdĺž axilárnych línií;
V dolnom dolnom kvadrante brucha (medzi črevnou slučkou a pravou obličkou);
V ľavom hornom kvadrante brucha (v ľavom subatafragmálnom priestore a priestor medzi slezinou a obličkami - v splenériálnom vrecku);
V ľavom ľavom kvadrante brucha (medzi črevnou slučkou a ľavou obličkou);
V darcovskej oblasti (okolo močového mechúra, v protokole, je potrebné si poznamenať, či je dutina močového mechúra vizualizovaná, ako aj vo vreckách malej panvy).
Kvapalina v pravom do-top brušnej kvadrante sa najprv akumuluje v Morrisonovom vrecku a potom sa rozloží pravým bočným kanálom v panve.
Kvapalina v ľavom hornom kvadrante brucha sa najprv akumuluje v ľavom subduriafragmálnom priestore, potom v splenorálnom vrecku, potom sa zostúpi cez ľavý bočný kanál v panve. Ale ak obeť leží dlho na chrbte, potom Morrison's vrecko je najpravdepodobnejším priestorom akumulácie tekutiny, nie v závislosti od miesta poškodenia (kvôli malým priestom ľavej bočnej chálie).
Patologické množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine sa môže objaviť s perikade alebo v dôsledku poranenia a je vizualizovaný ako echonegatívny (homogénny alebo nehomogénny) pásik medzi hyperheogénnou pericartómovou a strednou echogenicitu myokardu. Perikardiálna tekutina v množstve až 30 ml má fyziologický pôvod, hlavné jeho funkcie - mazanie je vizualizované poštou a pod ľavou komoricou.
Priemerné množstvo tekutiny - sa šíri do hornej časti srdca (hrúbka pásu riadenia z ľavej komory 1 cm alebo viac).
Významné množstvo tekutiny obklopuje srdce zo všetkých strán v oboch fázach srdcového cyklu. Rýchla akumulácia tekutiny v dutine perikardii v množstve 100-200 ml spôsobuje tampónom srdca.
Tekutina v perikardiálnej dutine musí byť diferencovaná s perikardiálnym mastným vankúšom, ktorý môže byť vizualizovaný ako hypo-organogénny prúžok kaperi z pravej komory, ale v polohe pacienta na zadnej strane, nepreháňa sa zastavenie od srdce, ako by sa mala kvapalina posunúť.
Najčastejšie, s hlúpy trauma brucha, je poškodenie sleziny (asi 75%), potom sa pečeň (20%), črevného poškodenia a mesesent vyskytuje v 5%, mechúra v 1,6%, pankreas je menej ako 0,5%.
V štúdii horných kvadrantov brucha sa môže kvapalina nájsť medzi membránou a pečeňou, membránou a slezinou, medzi pečeňou a obličkami, slezinou a obličkami vo forme anechogénnych alebo hypochogénnych kosáčikovitých pásov rôzne hrúbky. Hrúbka pásu je 0,5 cm v vrecku Morrison zodpovedá asi 0,5 litra tekutiny. Ak sa kvapalina odhalí v 2-3 pM, potom je jeho objem aspoň 1 liter. Voľná \u200b\u200bkvapalina sa ľahko pohybuje počas štúdia polypasície.
Môžete tiež nájsť tekutinu v pleurálnej sine, ktorá oddeľuje membránu vo forme rovnomerne zakrivenej echogénnej homogénnej lineárnej štruktúry (normálne v mieste pleurálneho sínusu, môže byť detegovaný artefakt zrkadlového odrazu v mieste pleurálne sínus).
Treba si pripomenúť, že tekutina v žalúdku môže napodobniť falošný hematóm vľavo. Tiež, ľavý lalok pečene môže vykonávať ďaleko za strednou čiarou doľava a vizualizovať cez slezinu vo forme mierne hypochogénnej podlhovastrannej štruktúry.
Poškodenie štruktúry orgánov môže byť obaja, keď sa kapsula prestávky a bez prestávky.
Pečeň počas zranenia môže zmeniť svoj tvar a veľkosti. Častejšie ako hematóm sa nachádza pozdĺž podmienečnej nárazovej čiary, a keď sa strata môže byť vizualizovaná ako lokálny výstupok kontúry.
S hlúpym poškodením pečene je začiatok zmien v jej štruktúre echo výrazne po 1-2 dňoch, vo forme homogénnej alebo nehomogénnej časti zvýšenej echogenidy, s nevertikálnymi hranami. Po 7 dňoch sa táto oblasť nemusí určiť - kompletné zhodnocovanie štruktúry echo.
Diferenciálna diagnóza V tomto prípade je potrebné vykonať rakovinu pečene - počas zranenia, echo-obraz sa v priebehu niekoľkých dní nemení, keď rakovina.
Ak existuje fenoména degradácie parenchýmu, potom s hlúpym zranením môže byť zóna zmien podobná kavernóznemu hemangiómu. S ďalším vývojom procesu (ak neexistovala resorpcia počas 7 dní) Dňa 10. deň, zvýšenie zrážania obrysu, echogenita je nerovnomerne redukovaná (vo forme hypo- a anechogénnych miest) a postupne hematóm nadobúda typ anechogénny Kvapalné vzdelávanie s hladkými obvodmi, s akustickým distálnym pseudoxionom, t.j. Má druh cysta.
Možnosti možnosti HEMATOMA:
Môžu existovať zlúčenie menších hematomov v jednom z väčšej;
Sa môže vyvinúť zápalový proces a suprácia;
Sa môže zlomiť do brušnej dutiny.
Liečba hematómov - prepichnutie pod kontrolou ultrazvuku a drenáže.
Sleenka je ľahko poškodená počas zranenia, je bohatá na krvné cievy, a tiež obsahuje časť krvi vo forme depa. Podkapsulický hematóm sa často vytvára v slezine, ktorý je vizualizovaný vo forme echonegatívneho podhadzovaného podkapsálne umiestneného pásu, má druhý okruh. Pri porušovaní kapsuly môžete zistiť prerušovaciu obrysu a tam sú tiež umiestnené hypo a anechogénne zhluky krvi v susednom tkanive. Vo vnútri parenchýmu sa nachádzajú aj hematomy. Vo svojom vývoji koná hematómová slezina rovnaké fázy ako v pečeni (opísanej vyššie). Niekedy je hematóm multikomor, častejšie v prípade veľkých veľkostí.
Pankreasu v brušných zraneniach je zriedkavé. Hematóm môže tlačiť, alebo v parenchýme. Ak je v parenchýme, potom je echo-obraz podobný akútnej pankreatitíde. Vizualizácia zóny poškodenia je významne zlepšená 3 dni po zranení. Neskôr na mieste hematómu môže tvoriť pseudokisti, vrátane. Viackomory, zvyčajne 4-5 týždne po zranení. S rozmermi môžu takéto pseudokisti dosiahnuť niekoľko centimetrov, s nerovnomernou štruktúrou echo, s typickým chrbtovým pseudoxom. Pri organizovaní hematómu existuje pokles jeho veľkosti, heterogenita štruktúry ozveny, jasné kontúry, hyperheogénny okraj pozdĺž periférie (v dôsledku vlákien fibrín v sedimente a vo formovacích stenách). Postupom času sa môžu tvoriť kalcinácia vnútri organizovaného hematómu.
Dodatočný výskum - CT, MRI, prepichnutie pod kontrolou ultrazvuku.
V obličkách a nadobličkách počas poranenia hematómu sa môže vytvoriť, ako aj v iných parenchýhlach. V prvých 3-5 hodinách sa pozorovalo zvýšenie tela, neskoršie úseky zníženej echogenidy sa objavujú s hyperhehogénnymi štruktúrami - je hemoragické kŕmenie tkaniva. Po 3-7 dňoch dochádza k inovaniu týchto zmien: zníženie rozmerov, obrys sa stáva jasnejší, parenchýma v tejto oblasti sa stáva uniformou. Ďalej je možné buď lýza - cysta sa vytvorí, alebo organizácia s vláknitými sklerotickými zmenami a možným kalcinovaním v nasledujúcom. V prípade oprava poškodenia nie je kapsula poškodená a hematóm sa vizualizuje vo forme kosáčikovitého echonegatívneho pásu pod stredným alebo zvýšeným kapsulou echogenita. Ale ak je kapsula bez zápachu určená, potom hematóm musí byť diferencovaný s voľnou kvapalinou na vonkajšom obryse orgánu. Na to je potrebné zmeniť polohu tela pacienta - podkapsulický hematóm sa nezníži.
Môžu existovať hematómy v pararenom tkanive (zvyčajne sú jasne načrtnuté).
Keď sa hemetóm nachádza v oblasti horného pólu obličiek, musí byť diferencovaný hematómom alebo nádorom nadobličiek (najmä v prípade nehomogenity echo-štruktúry). Stáva sa to extrakčná prestávka obličiek s poškodením alebo bez poškodenia, je určená vo forme miestneho porušenia obrysu s vizualizáciou ruptúry a jasne ohodnotená akumuláciou tekutiny (ugramatoma) v zadnom paralení priestor. Títo pacienti potrebujú núdzovú chirurgickú liečbu.
Organizovaný hematóm je vizualizovaný ako tvorba nehomogénnej tuhej cystickej štruktúry, v ktorej môžu byť detegované kalcinácie, obrysy môžu byť jasné a feeters. Rozlišovací organizovaný hematóm je nevyhnutný s rakovinou obličiek. Dodatočný výskum - MRI, CT.
Nadobličiek počas zranenia sa zvyšuje, zaokrúhlený tvar (ak bez prestávky), s dlhou dobou poškodenia v niekoľkých hodinách na 3 dni, má tvar miernej alebo zníženej echenicitu tvorby horného pólu obličiek, bez distálneho pseudoxácia. V tomto štádiu je potrebné rozlišovať s nádorom nadobličiek. Hematóm sa vždy líši v dynamike. Možné zmeny sú vytvorenie cystických dutín v 4-5 dňoch, nieto môže tvoriť kalcinu.
Ak je črevo alebo mesentéria poškodená, kvapalina sa deteguje v interhtelových priestoroch vo forme echonegatívnych zhlukov charakteristickej trojuholníkovej formy.
V štúdii dolných kvadrantov brucha a oblasti superstub s použitím pozdĺžneho a priečneho skenovania môžete odhaliť kvapalinu v dutine malých panvy: vo veľkých množstvách v externých kontúr močového mechúra, s malým \\ t V Dougliasse a oblasti prívesku maternice u žien, v priestore medzi konečníkom a bublinou moču u mužov.
Požadovaný stav je primerane naplnený močový mechúr (ak nie je naplnená - katetrizácia so zavedením 200-300 ml sterilného fyziologického roztoku).
Akékoľvek množstvo voľnej tekutiny u pacientov s poranením môže byť považované za hemoperitoneum, s výnimkou pre ženy reprodukčný vek. U takýchto pacientov môže byť fyziologický objav zoskupenia tekutiny v vrecku Douglasu s predným zadným rozmerom menším ako 3 cm. Ale ak je kvapalina zistená a na iných miestach - s najväčšou pravdepodobnosťou je hemoperitoneum.
Komplikácie po chirurgických intervenciách.
Ultrazvukový výskum vám umožňuje detekovať cudzie telesá v brušnej dutine, ktoré nie sú určené röntgenovým vyšetrením. Najmä textilný pôvod (tzv textilu) - obrúsky, tampóny. Treba však mať na pamäti, že môžu byť použité obrúsky na brušnú dutinu (napríklad Teleasorb), ktorá obsahuje šité röntgenovú dosku a slučku - sú viditeľné počas rádiografie.
Tam sú tzv. "Suché" cudzie telesá - žiadny výpotok. Klinické prejavy takýchto cudzích telies sú vyšívané alebo neprítomné. Často sa deteguje ako objavovanie s prieskumnou ultrazvukovou štúdiou. V histórii takýchto pacientov operačných intervencií. V štúdii, ako hyperehogénne kosáčikovitý pás môže byť vizualizovaný (v niektorých smerniciach o weats, sa označuje ako "pekelná" štruktúra) s intenzívnym akustickým tieňom. Šírka akustického tieňa sa zhoduje s veľkosťou kosák. Môže podobať kameň v brušnej dutine.
Ak existujú klinické prejavy - bolesť, zvýšenie teploty, zmeny krvného testu, cudzie teleso je obklopené kvapalinou v dôsledku výraznej exsudative reakcie. V ultrazvuku sa určuje tvorba hlasitosti rôznych tvarov, s Čínou alebo nezmyslovitými kontúrami, nehomogénnou echo štruktúrou v dôsledku hypochogénnej (počiatočnej fázy) a potom priemernú echogenitu periférie a hyperheogénnych inklúzií v strede, ktoré majú akustický tieň ( Toto sú už príznaky tvorby abscesu okolo obrúsky).
Musí sa vykonať diferenciálna diagnóza "suchých" zahraničných orgánov:
1. S črevným závesom s plynom. Rozdiel je, že tieň plynu v čreve je sivý, "lesklý" (reverb artefakt z oscilujúcich plynových bublín v čreve) a akustický tieň za vložkou je čierna, intenzívna. Treba pripomenúť, že intenzívny akustický tieň je tiež pozorovaný z báje v čreve. V takýchto prípadoch môže prehľadová rádiografia brušnej dutiny pomôcť, v ktorej je bárium vždy viditeľná, a textilná vložka nie je určená (pokiaľ neobsahuje šité-ray-kontrastné materiály).
2. S veľkými kameňmi v rušnej bubline, ako aj s tzv. "Porcelánová" bublina bublina (v chronickej cholecystitíde v stenách bubliniek, vápenaté soli sú uložené a hyperheogénna predná stena žlčníka s intenzívnym akustickým tieňom je vizualizovaná ultrazvukom.
3. s inými príležitosťami v brušnej dutine, ako napríklad:
Kamene v čreve (napríklad petrifikované kamene);
Kalcénne steny brušnej aorty (častejšie v oblasti bifurkácie, na pozadí
ateroskleróza u starších pacientov) a jeho vetvy, vrátane. aneurysmatické rozšírenia;
Kalcénne steny cyst a nádorov;
Kalcinácia v slezine (predtým prevedená histoplazmóza, tuberkulóza, malária,
sickle-bunková anémia, srdcový infarkt a hematóm sleziny), pečeň a pankreas
Prechody v bublinkách semien a pri žliaz prostaty;
Teraóm vaječníkov, kalcifikácia fibromómie maternice;
Kalcinuje v messenterických lymfatických uzlinách;
Kalcínový posttraumatický hematóm.
Infarkt, hematómy a lymfatické uzliny môžu obsahovať kalcinácie vo forme oddelených hyperheogénnych fragmentov, ktoré vydávajú akustické tiene za nimi, pozdĺž typu vertikálnych pásov.
Všetky deformácie sú viditeľné s rádiografickým štúdiom.
Zahraničné telesá s výpotom by mali byť diferencované abscesmi, brušnými cystmi. Zahraničné telo bude mať akustický tieň z samotného obrúsky v centre takéhoto vzdelávania a absces a cysta budú mať účinok distálneho pseudoxácie.
Hnisavé a septické ochorenia brušnej dutiny.
Abscesy pečene.
Sekundárne: suprácia predtým existujúcej formácie (cysta, hematóm, dezintegrácia nádoru).
Existuje jeden a viacnásobný. Pre prietok - ostrý a chronický.
Spôsoby šírenia infekcie: Podľa portálnej žily (častejšie viac abscesov) pozdĺž pečeňovej artérie (častejšie, jednotlivé abscesy), na žlčovom kanáli, z okolitých tkanív (počas zranenia pečene).
Fáza vývoja procesu:
Počiatočná, infiltratívna fáza - v sekcii pečene sa určuje zóna redukovaného echogénneho, je určená necelile oddelená od okolitého parenchýmu, obrys je fuzzy, nesprávny formulár, homogénna echo štruktúra, prípadne reverzný vývoj - po niekoľkých dňoch tam nie sú zmeny;
Ak je patologický proces pokračuje, je tvorená taviacou zóna - znížená echogenita, nehomogénna štruktúra ozveny, nepravidelný tvar, obrysový fuzzy, vzhľad centrálnych alebo excentrických miest s nižšou echogenézou a nerovnomerným obrysom;
Na záver, štádium kompletného topenia sa vyvíja - echonegatívna tvorba s distálnou akustickou amplifikáciou, okolo tenkého halo, hrúbka až do niekoľkých MM (zóna reaktívneho zápalu, vymedzovacej zóne, odlišuje pacienta a zdravé tkanivo).
Ak je v dutine abscesu hrubého hnisu, potom je to zlé pre nádor, tvorba nehomogénnej štruktúry ozveny, média alebo vysokej echogenita, kontúry sú fuzzy (ale plavidlá nie sú určené vo vnútri).
Diferenciálna diagnóza - s abscesom počas 2-5 dní sa obraz mení, s nádorom je stabilný. Najlepšie prepichnutie, pretože Môže sa tiež použiť nádor počas rozpadu.
V dutine abscesu môžu byť plynové lineárne hyperheogénne štruktúry, s reverbom, zaberajú najvyššiu polohu a pohybovať sa pri zmene polohy tela pacienta. Liečba - prepichnutie, drenáž - dutina vypadne, potom je jazva vytvorená na tomto mieste.
Paralzical Absces - Formuláre v blízkosti žlčníka, to je komplikácia akútnej cholecystitídy. ECHO-ZNAČKY: V blízkosti žlčníka je určený tvorbou zaobleného alebo oválneho tvaru, rozmery 2-5 cm, nízkej echogénnej, homogénnej alebo nehomogénnej štruktúry. Môže byť umiestnený v parenchýme viscerálneho povrchu pečene alebo v parazickom tkanive. Diferenciál je potrebný s divertikulum žlčníka. Niektoré z týchto abscesov majú správu s bublinou.
V divertikulus sa určuje šírenie steny žlčníka a na túto tvorbu.
Sanguap Absces - môže byť vytvorený po cholecystektómii, operáciách na žalúdku, iných orgánoch. Častejšie sa nachádza pod pravým lalokom pečene, v spätnom priestore. Echo-signály: oválna alebo zaoblená tvorba, hypo-anechogénna, s distálnou akustickou amplifikáciou, nehomogénnou štruktúrou, veľkosťou 2-5 cm a viac (až 15 cm).
Biloa je akumulácia žlče v oblasti lôžka (v brázde) diaľkového galbladníka, často má formu troch alebo dvojitých. Diferenciál je nevyhnutný s nádorom ohybu pečene z hrubého čreva, nádoru tenkého čreva. Ak je nádor čreva, je častejšie určený spodným príznakom lézie dutého orgánu (PPO) - tvorba s hypoechogénnou periférnou (črevnou stenou) a hyperheogénnom centre (lúmen).
Subdiafragmálna absces je častejšia pooperačná komplikácia alebo komplikácia iných hnisavých procesov v hrudníku a brušnej dutine (hnisavý pleurisy, peritonitída, deštruktívna pankreatitída). Je ťažké určiť v ľavom sutiafragmálnom priestore, plyn bubliny žalúdka, črevá zasahujú. Upozorňujeme na priestor medzi kopuľou membrány a pečeňou vpravo alebo slezine vľavo. ECHO-ZNAČKY: Tvorba rôznych tvarov (prvé užšie ľudí, je neskôr schopný výrazne zahustiť, tlačí orgán a stáva sa zaoblenými alebo chrbticovými), hypo-ornechogénnymi, uniformami alebo nie, môže obsahovať plynové bubliny s reverzation účinok. Je dôležité rozlišovať subiafragmálnu absces z akumulácie tekutiny medzi membránou a orgánom, ako aj z výfyku v pleurálnej dutine. Je potrebné otočiť pacienta a tekutina bude tlačená a absces na mieste zostane. A zohľadňujú aj kliniku, údaje laboratórnych výskumných metód.
Abscesová dutina malej panvy. Štúdia sa musí vykonať s močovým mechúrom naplneným močovým mechúrom a starostlivo preskúmať na všetkých stranách, ak existuje vzdelanie v blízkosti močového mechúra, potom to môže byť mastná absces (ak sú príznaky väzby abscesov a kliník). Diferenciál je potrebný s divikom močového mechúra, nádoru.
Intercheptované abscesy sú ťažké ultrazvuku vidieť - sú malé, častejšie a obklopené rozšírenými a naplnenými kvapalinovými črevami. Je dôležité rozlíšiť absces z slučky tenkého čreva s veľmi slugging peristality počas parašu. Ak je absces viac ako 3-4 cm, je dobre vizualizované a je dôležité sledovať, či je v ňom peristaltiku.
Absces tašky žľazy je komplikácia hnisavnej deštruktívnej pankreatitídy. Tam je Kleri z pankreasu, medzi žalúdkom, ktorý sa blíži žalúdok a pankreasu. Vizualizované ako tvorba zaobleného, \u200b\u200boválneho alebo nepravidelného tvaru. Nájdeme pankreas a pozrite sa na jeho horný obrys, nad ním stenu žalúdka. Normálne sa navzájom zapadajú. Absces má dostatok charakteristických znakov echo v závislosti od pódia (pozri vyššie). Je dôležité rozlíšiť túto tvorbu zo žalúdka naplneného nehomogénnou kvapalinou - v žalúdku 5 vrstiev v stene, z ktorých 3 rovnobežné vrstvy sú dobre diferencované a absces nemá takúto diferenciáciu steny. Tiež v žalúdku sa môže vysledovať peristaltiku. V náročných prípadoch je možné dať pacientovi piť vodu, ktorá zvýši objem žalúdka a zlepší diferenciáciu svojej steny.
Ak pri promorovaní chronickej pankreatitídy as akútnou pankreatitídou dochádza tenký echonegatívny pásik medzi žalúdkom a pankreasom, môže to byť prekurzorom vývoja pankreasu. Toto je eflamácia zápalového infiltru v taške žľazy.
Príslušný infiltrát je sprevádzaný bolesťou v pravej oblasti Iliac, zdvíhanie telesnej teploty, leukocytózy v krvnom teste. ECHO-ZNAČKY: V pravej oblasti Iliacu, v oblasti hmatateľnej tvorby (infiltrátu), je stanovená tvorba zaoblenej alebo oválnej formy, s hypoechogénnou perifériou (stena vydra) a hyperheogénne stredisko (schopnosť procesu ). Obrysy na prvom fuzzy, rozmazané. V dynamike je zníženie veľkosti v dôsledku poklesu tkanivovej infiltrácie, a hypoechogénne periférne zariadenia klesá (menej ako stena steny), kontúry sa stávajú viac oddelenými. Na začiatku sa ultrazvuk opakuje po 3-5 dňoch (po 5 dňoch sa veľkosť infiltrácie môže znížiť o 2-3 krát). Po 10-14 dňoch sa pozeráme na 1 krát týždenne, až kým sa ultrazvukový vzor stabilizuje (v dynamike) a klinických prejavov. Po získaní jasných kontúr, vzdelávanie sa stáva ako príznak dutého orgánu.
Komplikácie infiltrátu: Anechogénne inklúzie sa objavujú v periférnej zóne, zvýšenie veľkosti, objem kontúr - parappendicular absces.
Infiltráty mäkkých tkanív v pooperačnej zóne jazvy. ECHO-ZNAČKY: V hrubšej stene brušnej alebo pod ním (niekedy hlboko), je stanovená tvorba podlhovastého tvaru vretena, mierne zvýšená echogenita, homogénna štruktúra, s pomerne čistým obrysom. Dynamics - pokles v ňom, až na zmiznutie. Ak sa aplikuje - zvýšenie veľkosti, zaobleného tvaru, existujú anechogénne ohniská (ruže) a iné príznaky abscesu.
Seroma - ohraničená hromadenie seróznej tekutiny v oblasti operácie. Má echo príznaky kvapalného vzdelávania.
Ascites, intra-abdominálne krvácanie, peritonitída - vo všetkých prípadoch vidíme tekutinu v oddelených miestach brušnej dutiny, už s 50 ml, najprv na povrchu pečene zadného dna, Morrison's Pocined. Toto je tenký hypochogénny pás. Podľa zvýšenia objemu, tekutina obklopuje zo všetkých strán pečeň, slezina, závesy čreva môže "plávať" v ňom. S homogénnou štruktúrou tekutiny - s najväčšou pravdepodobnosťou ascites, s nehomogénnou krvou (strapce, fibrín) alebo hnis.
Pankreonevodóza je komplikáciou deštruktívnej pankreatitídy.
ECHO-ZNAČKY: Pankreas sa zvýšil vo veľkosti, obrys fuzzy, nerovnomerné, echogenita sa redukuje podľa sekcií alebo difúzne, štruktúra je heterogénna v dôsledku hypo-a hyperheogénnych inklúzií. Určuje sa anechogénna reaktívna akumulácia parapancreative vlákna. Štruktúra stromálnych prvkov žľazy sa zachováva. Môže to byť s akútnou pankreatitídou as exacerbáciou chronickej pankreatitídy.
Ak sú vyššie opísané zmeny v tkanive žľazy detegované + výpotku v žľaze vrecka (KINFI z žľazy, pod žalúdkom), potom je pravdepodobná diagnóza pankreonecrose. Je spoľahlivé, keď je vlákno okolo žľazy zapojené do procesu: s pozdĺžnym skenovaním na oboch stranách pankreasu chvost, lineárne oblasti nízkej echenicitu sú viditeľné, pomerne rovnomerná štruktúra echo, s mierne fuzzy kontúrami. Ak sa tieto lineárne oblasti redukovaného echogénneho zvýšenia výrazne zvýšia, kontúry sa stávajú ešte viac ochorení, potom môže byť vytvorený absces retroperitoneálneho priestoru, v ktorom sa nachádza pankreas (medzi zadnou letákovou le písom) (medzi zadnou le písom) brušnej dutiny).
Charakteristické znaky echo Pankreatické projekt:
Zmeny pankreasu;
Lodná taška;
Zapojenie do zápalového procesu parapancielive.
Zhrnutie: Ultrazvuková štúdia pre urgentné hory a močový systém
Ja Domnievam sa, že "zváženie informácií je rozhodujúce pre nájdenie riešenia vyžaduje schopnosť vidieť _ v doslovnom zmysle, ale skôr v zmysle tohto slova, ktorý umelci používajú ...
Betty Edvars, umelec vo vás
Napriek aktívnemu úvodu do klinickej praxe moderných diagnostických technológií je v mnohých terapeutických inštitúciách hlavnou metódou identifikácie ukoniferologických ochorení. Je to spôsobené relatívne nízkymi nákladmi na technológiu, neinvazívnosť, absenciu ionizujúceho žiarenia, vysokú presnosť detekcie morfologických zmien.Obličky sa nachádzajú v bedrovej oblasti na oboch stranách chrbtice, retroinchenly. Majú vláknité, tukové a fasiačné kapsuly. Hrúbka vláknitého kapsuly je 0,1 až 0,2 mm. Vo vzťahu k chrbtice sú obličky umiestnené na 12-thoraksic, 1-2 (niekedy 3) bedrových stavcov ľavých obličiek sa nachádza 2-3cm nad pravým a horným pólom dosahuje 11 rebier. 12 Rebier prechádza ľavou obličkou uprostred, zatiaľ čo právo - na hranici hornej a strednej tretiny. Častejšie je horný okraj pravého obličiek na úrovni 11 intercostal a jej brána je nižšia ako 12 rebier, zatiaľ čo horný okraj ľavej obličky sa nachádza na úrovni 11 rebier a brána je na úrovni 11 rebier 12 rebier. Zadné povrchy obličiek v hornej časti sú v blízkosti bedrovej časti membrány, za ktorými sú rebrové membrány pätiny Pleury, nižšie - do veľkého bedrového svalu, štvorcovým svalstvom dolnej časti chrbta a aponeurózy priečny sval brucha.
Na vrchole a prednou stranou z horných pólov obličiek sú nadobličky.
Mediálne správnych obličiek je dolná dutina žily, najvýraznejšia ľavá v brušnej časti aorty.
Predný povrch pravej obličiek má pole kontaktu so zostupnou časťou 12-ružového dreva (pri bráne), pravotočivom laloku pečene (takmer pre 2/3 povrchu, priestor medzi obličkami A pečeň sa nazýva Morrison's Pocket), správna ohyba hrubého čreva. Predná plocha ľavej obličky prichádza do styku s slezinou, spodnou časťou žalúdka, chvostom pankreasu (pri bráne), ľavej ohybe hrubého čreva a chudého čreva. Kepenene z ľavej obličky sa nachádza sushi taška .jpg "šírka \u003d" 679 "výška \u003d" 467 "\u003e 3 veľké renálne šálky spadnúť do renálnej bedrá, s ampulnou-2. Každý z nich je tvorený zlúčeninou 2-3 Malé obličkové poháre, všeobecné, ktorých počet je častejšie rovný 8-10, ale môže sa líšiť od 4 do 19. CHLS súbežných u mužov viac ako ženy.
Retroperitoneal priestor (retroperotónium) sa nachádza medzi zadnou le písomnou letákom parietálneho peritoneum, vpredu a priečnym fasciu chrbta, sa šíri z membrány k okraju kostí panvy. Retroperitoneum je rozdelená na letáky renálnej fascie na tri oddelenia, ktoré sa nazývajú podľa ich vzťahov k obličky - predného parelázu, periálneho a zadného pararenannal. Pergeneálne (okolo trupu) oddelenia je odvodené z iných oddelení retroperitoneálneho priestoru Pergeneálnej fascie a obsahuje obličky, obličkové plavidlá, ureteru, nadobličiek a tukové tkanivo. Súčasná fascia sa spája zozadu a mediálne so svalovými fasciami m.psoas,m.GUADRATUS.lumborum. Ďalej sa šíri za obličky s vrstvou dvoch listov, ktorá je rozdelená na list pokrývajúci prednú časť povrchu obličiek vo forme prednej perigeneálnej fascie (fascia geroty) a na zahustenom zadnom plechu (fascia Zuckerkandla). Ten sa ďalej pokračuje vo forme laaraconálnej fascie, potom sa zlúčil s parietálnym peritoneum. Hrúbka fascinácie je približne 1 mm, na niektorých miestach-3 mm. Správa medzi pravým a ľavým perigénnym oddeleniam vo väčšine prípadov chýba v dôsledku boja proti frontickej fascii na strednej čiare s hustým spojivovým tkanivom obklopujúcim veľké cievy. Trezorové štúdie však ukázali, že kvapalina môže prechádzať strednou čiarou na úrovni 3-4 bedrových stavcov cez úzky kanál a má rozmery od 2 do 10 mm. Pergenetické oddelenie je naplnené paveflovým tkanivom: mastné tkanivo, rozdelenú sieť spojovacích tkanivových dosiek. Existuje niekoľko skupín dosiek spojivového tkaniva:
Skupina 1: medzi kapsulou obličiek a pergenerálnou fasciou;
2 Skupina: Platňa, obklopujúca vonkajší povrch obličiek a fajčiarov s kapsúlou sa nazýva renálny a renálny oddiel;
3 Skupina: medzi prednou a zadnou fasciou;
4 Skupina: Platne umiestnené medzi vyššie opísanými skupinami;
Takáto komplexná organizácia zmluvného oddelenia prispieva k prevencii šírenia chorôb na jednej strane na druhú. Predpokladá sa však, že voľná správa je možná medzi perigénnymi a para-vojnou oddeleniami a distribúciou tekutiny a plynu na nádorových a zápalových štátoch nad rámec za permunčné oddelenie.
Topografická anatómia ureters a močového močového mechúra,orgán uretera-pár sa nachádza v retroperitoneálnom priestore a plytké panvové vlákno. Preto sa rozlišuje brušným oddelením a oddelením panvy. Dĺžka uretera u mužov je 30-32 cm, u žien 27-29 cm. Pravá močovina je kratšia ako 1 cm. Približne 2 cm dĺžky uretera padá na intravenóznej časti a pomer dĺžky intramurálnych a subfonických segmentov. V uzávere a troch zúžení sa umiestnenie, ktoré záleží na priechode kameňa na močeri: v mieste mólového prechodu v uretere - v mieste lokkanického a ureterálneho segmentu (LMS), v mieste priesečníka s iliakom Plavidlá pri vstupe do malého panvy a v blízkosti výbuchy uretera. Inteligencia uretera v zúžených oblastiach má priemer 2-3 mm, v rozšírenej -5-10 mm.
Projekcia uretera na prednej časti brušnej steny zodpovedá vonkajšiemu okraju priameho brušného svalu, na bedrovej oblasti, spájajúcej konce priečnych procesov stavcov. Uretera je obklopený vláknitou a letákmi retroperitoneálnej fascie, pomocou fascie je celkom úzko spojené s parietálnym peritoneálnym spojivovým jumpe. V retroperitoneálnom priestore, ureter leží na veľkom bedrovej svalovej svalovej s jeho fasciou, nad stredom tohto svalstva, uretera prechádza semenníkovými nádobami u mužov a vaječníkov v žien, ktoré sa nachádzajú za nimi. Terminálové čiary panvy vpravo uretér prechádza vonkajšou iliaktívnou tepnou, vľavo je spoločná iLeálna artéria, ktorá sa nachádza kinfish z nich. Knutricu z pravej uretera je spodná polovica žily, kačica je vnútorné hrany vzostupnej hrubého čreva a slepého čreva, kupéda a upstream je zostupná časť 12rretového čreva, kepenta a dno je koreň mesentary tenkého čreva. Mediálnosť z ľavého uretera je brušná aorta, bočne - vnútorný okraj zostupnej hrubého čreva, vpredu a hornej časti lahodného čreva, vpredu a pod - koreň mesentary z vrecka v tvare Sigmoid Intersigm. V panvovom farbení, uretera, naklonil sa na bočnú stenu mužskej panvy, prechádza plavidlámi ileum, prichádzajúce do močového mechúra, robí ohýbanie kleónov a uzlí, prechádza medzi zadnou stenou konečníka kačacieho kovadla z semien -Owhelingový kanál, prekračujúci druhý v pravom uhle, potom ide medzi mechúr a bubliny semien a v spodnej časti spôsobí, že stena močového mechúra zhora nadol a vonku vnútri
Nachádza sa na bočnom povrchu ženského panvy, uretera súťaží z vnútornej iliakáte a odchádzajúc z jej maternice artérie, potom na báze širokého zväzku maternice vo vzdialenosti asi 1,5-2,5 cm krčka maternice prekročí artériu maternice, prechádzajúca za ním. Potom uretera hlavy na prednú stenu vagíny a pod ostrým rohom prúdi do močového mechúra
Močového mechúra,vesica.uRINARIA, má formu osolue s kapacitou 200-250 ml u mužov, 300-350 ml u žien. Kapacita močového mechúra môže dosiahnuť 500-600ml, s patologickými stavmi-1 l a viac. Volanie na močenie sa vyskytuje pri objeme močového mechúra 150-350ml. Močový mechúr pozostáva z vrcholu, tela spodnej časti krku, ktorý sa mení na trubice. Spodná časť dna sa rozlišuje močovým trojuholníkom (pól), ktorý je hladký úsek sliznice, bez podmorskej vrstvy, ktorého vrchol je vnútorným otvorom kanála močového kanála a základňa je tvorená Intertaround Fold - Cross Roller spájajúci ústa ureters. Spodná časť močového mechúra je susediaca s prostatovou žľazou obklopujúcou krku močového mechúra a začiatku močovej trubice. Jednotka spodnej časti močového mechúra sa nachádza na genitourinárnej membráne. Za močovým mechúr príde do močovej bubliny av peregrinistickom priestore-vagíne.
Jedna z komplikácií akútnej, výhodne hnisavej pyelonefritídy, ako aj chronickej pyelonefritídy, je panfritída, zápalový proces v chobotniciach. V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje predná časť, zozadu, top. Nizhny a celkom. Diagnóza paranefritídy niekedy predstavuje významné ťažkosti. Včasná identifikácia. Paranethritída je často rozhodujúca pri udržiavaní obličiek. Keď sa tesniafritída, hypo-alebo anechogénne zaostrenie nachádza vedľa obličiek bez jasných kontúr, ktoré sa často užívajú na tvorbu, ktorá nie je spojená s obličkou, alebo nádorom, najmä s latentným tokom zápalového procesu. Treba mať na pamäti, že keď o nich. Parafritída mobilita obličiek je ostro obmedzená alebo chýba. Pri chronickej tablefitíde, ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje nerovnomernú echoostruktúru tukových vlákien, plynových bublín a tekutiny. HEROTA FASCIA sa stáva fuzzy alebo zhrubne, niekedy je pozorovaný jeho posun.
V prednej paurálnej oblasti retroperitoneálneho priestoru je pankreas, opustené oddelenie 12 prsta. Črená, retroperitoneálne segmenty vzostupných a dole oddelení hrubého čreva, koreňov meseses líca a priečneho hrubého čreva. Kedy Pankreatite kvapalina bohatá na proteolytické enzýmy sa môžu šíriť do kopule membrány pary z brušnej diomentu pažeráka a diafragmínového zväzku, čím sa zabezpečí možnosť tvarovania pseudocyst na báze média. Exsudát sa môže šíriť na oblasť iliaká, v predsedovnom, perivaisickom a presexiálnom priestore, prípadne jeho distribúciu v priebehu konečníka, okrúhleho väziva alebo vAS.deferens a femorálny kanál. Malé množstvo tekutiny v prednom pararenostnom priestore okolo. Pankreatite sa môže mýliť pre prednú panfritídu.
Celkom častoprelomenie krvi obličiek sa šíri na pavefl tkanivo. Metóda výberu v tomto prípade sa považuje za CT, avšak s ultrazvukovým vyšetrením sú podkapsulované hematomy a narušenie integrity renálneho parenchýmu veľmi jasne viditeľné. Energetické mapovanie (ED) pomáha pri posudzovaní renálnej perfúzie a určovanie avaskulárnych zón. To obzvlášť pomáha pri hľadaní segmentového infarktu, keď jeho segmentálne obličkové plavidlá nemôžu jasne rozlíšiť. Podcapsulation hematóm v ultrazvukovom vyšetrení vyzerá ako sírnu akumuláciu - alebo hypoekogénne kvapaliny pod kapsulou obličiek. S hlbokými prestávkami, platnosť moču parenchyma vedie k vzniku nehomogénnej tvorby štruktúry (urogoomatom) s anechogénnou kvapalnou zložkou (močom) a nízko chladeným zväzkom. S intrafreeware hematómom sa zrazeniny môžu objaviť aj v Lochank, uretera a močovom mechúr. Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie počas poškodenia obličiek je makrochematuria (viac ako 5 erytrocytov v gr), hypotenzia (systole. Tlak je menší ako 90 mm Hg. Art.), Ako aj prítomnosť kombinovaných zranení.
Prestávkamladší močový mechúr môže byť extrastanticky, keď sa poškodenie nevyskytuje, pokrývajúci močový mechúr a intraperitoneal, keď v dôsledku prestávky steny močového mechúra a peritoneum moč vstupuje do brušnej dutiny. V ultrazvuku, s extra poháňovanou prestávkou, kvapalné vzdelávanie je vizualizované s extra poháňovanou prestávkou, je vizualizovaná kvapalná výchova. Stena močového mechúra vyzerá takto, v niektorých prípadoch môže byť zistená prestávkou. S intraperitoneálnou prestávkou v brušnej dutine bola voľná akustická priehľadná kvapalina (moč) určená močovým mechúrom sa môže úplne úplne vyprázdniť do brušnej dutiny. Pri krvácaní z steny močového mechúra (ako z horných močových ciest) sa zväzky nachádzajú vo svojom lúmene, ktoré vyzerajú ako nízkoeľké štruktúry, ktoré sa pohybujú pri zmene polohy tela pacienta. Ak je zrazenina fixovaná, potom to môže byť nerozoznateľné z papilárnej močovej bublinovej bublinovej nádor. Keď CDC v nádore, je možné identifikovať prítomnosť vaskularizácie, ktorá nie je typická pre hodiny.
Renálna kolika (akútna obštrukčná uropatiu)
Medzi dôvodmi obličkovej koliky, urolithiáza je 66,3%, gynekologické ochorenia (infiltráty v parametroch, objemových formácií, stláčanie ureteru) -16%, pyelonefritídy-6,4%, nádory obličiek - 4,3%, nádory obličiek-4,3%, zranenie obličiek s krvnou zrazeninou v uretere-0,5% atď. 3,8%.
Pod pojmom "Colic" znamená silnú, niekedy hrozne tvarovanú bolesť vznikajúcu z akútnej obštrukcie rúrkového orgánu. Renálna kolika - akútny útok bolesti spôsobený ostrým poškodením odtoku moču a hemodynamike v ňom. Renálna kolika, ktorá vznikla z akútnej obštrukcie horného močového traktu ako prejav obličiek s akútnou veľkosťou, sa vyskytuje v 1-2% populácie, v štruktúre urgentnej patológie, renálna kolika trvá druhé miesto po akútnej príťažlivcom bolesti. Začiatok útoku je často provokovaný cvičením, hojným príjmom tekutín. Charakteristická bolesť v dolnej časti chrbta, nevoľnosť, bradykardia. Pacienti sú nepokojní, neustále hľadajú polohu tela, čo umožňuje zmierniť bolesť a líšiť od pacientov s patológiou brušných orgánov, ktoré úľava prináša stav absolútnej imobility. Zmena polohy tela "Divoké tance" pacienta umožňuje v niektorých prípadoch odomknúť ureteru a zastaviť koliku obličky. Zvyčajne je to sprevádzané zmiznutím bolesti, vzhľad bahnitého, s vločkami, tmavým močom. V analýze moču: červené krvinky, proteín, soli. Ďalej môže byť uretere znova zablokovaný a útok sa opäť opakuje. Sila útokov, spravidla, sa môže znížiť s pokrokom betónu dole, v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť imaginárne oživenie.
V klinickom obraze existujú určité vlastnosti s rôznou lokalizáciou begiene. Pre kamene uretera akejkoľvek lokalizácie sa charakterizuje bolesť v oblasti rebru - mieškový uhol, ktorý je spojený s rozšírením obličiek tvorby pohára a natiahnutím renálnej kapsuly, ako aj otolopochetovej značky. (cm echogram №1,2,3)
Pri prekážke gluhan a ureterálny segment bolesti môže byť ožarovanie dopredu a horného brušného kvadrantu.
Vodivá horná tretina uretera dávajú bolesť pozdĺž uretera a viesť k vzniku hyperstility semenníka.
Pri podpore kameňa nadol, v polovici tretiny uretera, bolesti sa posunujú na strednej strane a dolnej časti brušného kvadrantu.
Szožnovanou, n / 3 utrel bolesť ožarovať v drveních alebo semenníkoch u mužov a veľký sexuálny pery u žien.
Kamene intramurálneho ureteračného oddelenia spôsobí dyspic fenoménu, bolesť v špičke penisu a nad pubic. Pre ultrazvukový výskum v posledných 2 úrovniach je žiaduce použiť vaginálny alebo rektálny senzor. S ultrazvukovým vyšetrením sú beginality definované ako hyperechogénne štruktúry v skóre uretera často dávajúc akustickým tieňom. Urter je nad kameňom vo väčšine prípadov rozšírená, jeho priemer, spravidla nepresahuje priečnu veľkosť kameňa. Ultrazvukové štúdie uretera s renálnym kolikom je lepšie začať s kontrolou jeho h / 3-úst a panvového oddelenia, môže sa ľahko vyrobiť s močovým mechúrom naplneným močovým mechúrom. Potom je potrebné vykonať kontrolu v / 3 a cp / 3 uretera. S uretrálnym uretrom sa môže detegovať nielen narastania, ale aj soľné konglomeráty. Vyzerajú ako podlhovasté begieky s pomerom dĺžky k hrúbke viac ako 2: 1. Priechodové soli na uretere sa vyskytujú pomerne rýchlo, po 2-3 hodinách po začiatku útoku je jasne definovaný v uretere. Takéto "beting", keď sa vloží do močového mechúra, ako keby sa rozpustený, pričom sa ponechala len soľ v laboratórnych štúdiách moču.
Renálna kolika by mala byť diferencovaná akútnym syndrómom brucha a neurologickou patológiou. Najčastejšie dôvody sú: O. Apandicitis, o. Pankreatitída, oh. Cholecystitída, vírusová hepatitída, o. Zaujímavá prekážka, o.endometritída, apoplexy vaječníkov, ektopické tehotenstvo, bedrovej ostechondrózy, lumbalgie atď. Ak je to predčasná diagnóza, renálna kolika môže komplikovaná pyelonefritídou a bachematickým šokom. Zlepšenie metód diagnózy renálnej koliky je preto veľmi relevantné. Ultrazvukové vyšetrenie musí byť čoskoro po otočení pacienta na lekársku pomoc. Keďže renálna kolika je naliehavou formou ostrého jadra. Hlavným prvkom je rozšíriť zvedavý systém obličiek vo výške klinických prejavov. Zvýšenie veľkosti obličiek môžete pozorovať. Zvýšenie hydrofilnosti parenhimy, čo v ňom vysvetľuje prítomnosť venózneho stavu, niekedy delaminácia halo okolo obličiek v dôsledku paveflového tkaniva edému. V prípade vymazaného obrazu renálnej koliky, ak existuje "ventil" kameň, záplatovanie CL a močeru môže byť minimálny. Ak chcete identifikovať "skrytú" obštrukciu, použije sa vzorka diuretického zaťaženia, ktorá sa odporúča 40 mg furosemidu a asi 0,5 litra s opakovanou štúdiou pri získavaní bolesti a vyslovené močenie pri močení alebo vstupnej podávaní 2-4 ml 1% roztoku lazixu. Tým sa dosahuje zvýšenie expanzie uretera, určujúce úroveň bloku a vizualizáciu bežecovania.
Ťažkosti sa vyskytujú v prítomnosti neúplnej obštrukcie a vedomí tejto mierne rozšírenej CLS a uretera. Ak nie je možné vykonať štúdiu s diuretickou záťažou, odporúča sa štúdia s močovým mechúrom naplneným močovým mechúrom. V poslednej dobe, aby sa objasnil stupeň závažnosti a prítomnosti obštrukcie, použila sa Dopplerová metóda. Zvýšenie cievnej rezistencie je vyjadrená pri znižovaní diastolickej zložky na Dopplerogram v nádobách parenchymových lúčov a zvýšenie indexu odporu, ktorý bol diskutovaný vo výskumnej práci. Na diagnostikovanie obštrukcie sa použila hodnota indexu odporu viac ako 0,7 a rozdiely v ukazovateľoch medzi zdravými obličkami a obličkami na obštrukčnej strane viac ako 0,1. Tieto výsledky fungujú len v prítomnosti úplnej obštrukcie, potom s neúplnou prekážkou, výsledky zostávajú pochybné. Ďalším faktorom, ktorý znižuje výhody Dopplerovej diagnózy, je zvýšenie indexov periférnej rezistencie v obličkových plavidlách s vekom. Neštruktívne stavy, ktoré spôsobujú vytáčanie CHLC, môžu byť tiež kombinované s obštrukciou betónu. Ďalšie kritérium je široko používané pri diagnostike zlúčenín, to je absencia alebo zmena vlastností emisií nasmerujúceho na obštrukčnej strane. Emisie moču v močovom mechúre je sprevádzané tvorbou pohyblivého prúdu, ktorý môže byť registrovaný v Dopplerových technológiách. S úplnou prekážkou, existuje úplná absencia ureterálnych emisií na strane lézie, pričom neúplné obštrukcie emisie môžu byť pomalé alebo oslabené v porovnaní so zdravou stranou.
Včasná ultrazvuková diagnostika v zobrazenej obličky vám umožňuje poskytnúť potrebnú pomoc v naliehavým spôsobom a zabrániť prechodu serózne o. Pyelonefritída v hnanobe. Pri odhaľovaní hnisavej pylfritídy (absces obličiek) je potrebný naliehavý prevádzkový zásah: otvorená operácia alebo abscesová prepichnutie pod kontrolou ultrazvuku a jeho drenáže. S hnisavou pyelonefritídou v parenhim obličkách sa deteguje anechogénne ohniská, čo môže byť v závislosti od ich objemu a charakteru apoštol, Carbuncon alebo absces (pozri príklad). Môže sa vyskytnúť takého impozantného ochorenia pionefrózy. Echocartine Pionefróza je charakterizovaná prítomnosťou v lúmene rozšírených kolektívnych dutín plávajúcich echogénnych inklúzií (hrubý hnis, mikrolitov, zväzky, plynové bubliny). S CDC a ED vymazaním alebo úplnou neprítomnosťou cievneho lôžka s hnisavou pyelonefritídou. S renálnym arteriálnym ID v prudkom kinematografii, ako je to pravidlo, vzhľadom na obštrukciu horných močových ciest s betónom a komplikovanou hnisavou pyelonefritídou prudko zvyšujeS /D,IR,Pi (v StS /D.sOSTALAS5.1 + 0,8;IR-0/81 + 0/01;PI-1,89 + 0.12). Zvýšenie Dopplerometrických indexov je však pozorované pri hypertenzii, diabetes mellitus, iné patologické stavy obličiek. Pred vykonaním ultrazvuku pomáha starostlivo zostaviť anamnézu.
Všetky tubul-Intersociálne ochorenia, systémové ochorenia s poškodením obličiek, vrodené formy nefropatie, cievnych ochorení, obštrukčné lézie horného močového traktu môžu viesť k rozvoju nefrosklerózy, a následne k redukcii redukcie renálnych funkcií, vedúci poškodeniu homeostázy. V závislosti od rýchlosti ich vývoja a závažnosti prejavov hovoria akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek. Základom patogenézy OPN je ischémia kortikálnej vrstvy s posilnením krvného toku mozgovej látky. Kvôli otvoreniu skrubov sa krv rieku resetuje cez renálne pyramídy, čím sa obchádza kortikálna vrstva. Kvôli vazokonstrikcii sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia, ktorá spôsobuje zmeny v štúdiách Dopplerov. U pacientov s OPON je detekovaný typický echocartín, pre ktorý je charakteristický: zvýšenie veľkosti obličiek, zahusťovanie parenchýmu, zvýšenie jej echenicitu, kompresii renálneho sínus, významného expanzie pyramídy, ktoré sú tvarované proti pozadia echogénneho parenchýmu obličiek. Odhad hrúbky a echenicitu parenchýmu obličiek, jeho kortikálna vrstva má veľký význam z hľadiska prognózy OPN. Normálne by hrúbka parenchýmu mala byť viac ako 1,0 cm. Meria sa od vonkajšieho okraja renálnych pyramíd na renálnu kapsulu. Echogenita normálneho renálneho parenchýmu by mala byť o niečo nižšia ako echogenita pečene. Sharbo zvýšenie echogenidy indikuje vývoj intravenóznej formy OPN v štádiu oliganuria, je pozorovaná maximálna expanzia renálnych pyramíd. V tomto štádiu je tiež významne exprimovaná kompresia renálnej síny a deplécia kortikálneho prietoku krvi, ktorý je exprimovaný najnižšou hodnotou indexu rezistencie v obličkových nádobách. Pod Anuuria môže index odporu dosiahnuť 1,0. Zmeny systolického prietoku krvi. Čas zrýchlenia arteriálneho toku je znížený, krvný obeh je pulzujúcim charakterom, čas účinného zásobovania krvi do obličiek je ostro znížená v dôsledku zvýšenia edému parenchýmu zvyšuje objem obličiek, priečny rez Priblíženie sa k okruhu, hrúbka kortikálnej vrstvy je maximálna, priemer pyramídy je minimálny. V fáze polyuria je postupné rozšírenie obličkového sínusu s príchodom rozšírených šálok, hrúbka parenchýmu klesá. Miera prietoku krvi v renálnych artériách sa mierne zvyšuje, avšak zvýšenie diastolického prietoku krvi sa zníži index rezistencie, perfúzia vrstvy kôry sa zlepšuje.
Záver. Použitie ultrazvukovej diagnózy ochorenia obličiek nepochybne má veľké perspektívy v rozširovaní rozsahu ich uplatňovania a pri prehlbovaní poznatkov dostupných v tejto oblasti. Podľa ultrazvuku, je možné nielen diagnostikovať, ale predpovedať tok patologického procesu, posúdiť účinnosť konzervatívnej a prevádzkovej liečby.
Literatúra:
, "Ultrasonografia Doppler v
Diagnóza ochorení obličiek "2005
, R. OUEN, S. a PIMANOV "Ultrazvukový výskum v
"Abdominálna echografia" 2006.
. "Diagnostický ultrazvuk.
Uronefrológia