Vo frekvenčnej chemoterapii (chemoterapia priamo v močovom mechúre) vykonáva pacienti s rakovinou poranenia povrchu (stupeň T1). Jeho vymenovanie je znížiť riziká recidívy ochorenia po oblaku močového mechúra. Tento postup sa zvyčajne vykonáva v adjuvantnom režime pre osoby vstupujúce do skupín mierneho a vysokého rizika opakovaného vývoja ochorenia. Podľa mnohých štúdií umožňuje 50% znížiť riziká recidívy. Trvanie liečby trvá od 4 do 8 týždňov.
Hlavný výber liečiva počas pôsobenia chemoterapie - antibiotické mitomycín s protinádorovým účinkom. Terapeutická dávka mitomycínu C, rozvedená v 50 mg destilovanej vody - 40 mg.
Terapia mitomycínu v ranom štádiu ochorenia umožňuje znížiť pravdepodobnosť vzniku recidívy rakoviny močového mechúra o 15%. Prostredníctvom použitia mitomycínu je možné získať výsledky podobné tým, ktoré dáva priebeh profylaktickej imunoterapie.
Na zabránenie opakovaného výskytu rakoviny močového mechúra sa tiež môžu použiť aj iné prostriedky (doxorubicín, hemcitabín, epirubicín a atď.
S zavádzaním cytostatiky v močovom mechúre začína interakciu s rakovinovými bunkami umiestnenými na organovej sliznici. Existujú určité rozdiely z intravenóznej terapie, ktoré v niektorých nemocniciach sú predpísané pri liečbe invazívnych foriem rakoviny močového mechúra. Vzhľadom k tomu, cytostatické preniká do orgánu, bez pádu do krvného obehu, pacient nemá vedľajšie účinky, ako je vypadávanie vlasov alebo nevoľnosť.
Mnohí pacienti sú po operácii predpísané len jeden postup. Pri opakujúcich sa rizikách môžu byť postupy viac.
V prípade priebežného rizika, to znamená, že s hubovým papilárnym rakovinou, progresívny vo vnútornej vrstve steny močového mechúra, ktorý má 1 alebo 2 stupeň vývoja nádoru, s množstvom viac ako 3 cm, priebeh liečby je priradený raz týždenne asi dva mesiace.
Vedenie intravenóznej chemoterapie s rakovinou močového mechúra
Chemoterapia sa vykonáva niekoľko hodín po operácii, ak ho účastník predpísal. Postup môže byť prenesený na iný deň, ak sa v moči detegujú nečistoty alebo infekčné procesy. V prípade potreby je možné vymenovať ambulantný priebeh civotostatickej liečby. Po ukončení terapie je pacient vypúšťaný z nemocnice. Môže byť potrebné obmedziť príjem vody, až do priebehu chemoterapie, pretože veľké množstvo nadbytočnej tekutiny môže spôsobiť nepohodlie alebo narušiť cytostatickú koncentráciu.
Pacienti užívajúci diuretiku musia byť prenesené na ich príjem na neskoršie hodiny. Účasť lekára musí byť informovaný o všetkých liekoch, ktoré pacient berie na tento alebo do iných dôvodov. Liečivo spadne do močového mechúra cez katéter. Po zavedení cytostatiky sa katéter vymaže. Odporúča sa močiť na hodinu po postupe tak, aby začal účinok lieku.
- ruky dôkladne umyte po záchode;
- dôkladne umyte pokožku genitálií mydlom, odmyť všetky stopy liečiva;
- pite aspoň 2-3 litre tekutiny po dobu dvoch dní po každej chemoterapii, aby sa odvodili zvyšky prípravku z močového mechúra.
Možné vedľajšie účinky
Účinok lieku môže spôsobiť cystitídu, zápal steny močového mechúra (cystitída). Jeho príznaky sú hematuria, časté močenie, bolesť pri moči.
Pacient sa však musí počas dňa cítiť lepšie. Aby sa vzlietli podráždenie, odporúča sa piť veľké množstvo tekutiny. Môže tiež prospieť príjem bolestivých liekov. V niektorých prípadoch je možné objaviť sa na končatinách červenej vyrážky, stane sa to. Je zrejmé okamžite informovať lekára. Tiež je tiež potrebné kontaktovať lekára, ak sa stav nezlepší, ak telesná teplota stúpa, ak moč zmenil vôňu alebo farbu, pretože tieto príznaky môžu indikovať vývoj v moči infekčných procesov.
Prejav starostlivosti o partner
Po chemoterapii môžete aj naďalej vykonávať sexuálny život, ale bude potrebné použiť kondóm na ochranu partnera pred agresívnym účinkom lieku, ktorý môže byť vo vaginálnej kvapaline alebo v ejakulácii.
Prevencia
Influzívna chemoterapia je kontraindikovaná v tehotenstve, pretože lieky sú nebezpečenstvo pre ovocie. Preto počas liečby je potrebné použiť preukázané prostriedky antikoncepcie. V prípade určitej neistoty je lepšie diskutovať o tejto otázke s účasťou pre lekára.
Chemoterapia s invazívnym tvorbou rakoviny močového mechúra
Chemoterapia je bojom s malígnymi bunkami s použitím liečiv-cytostatických liekov. S invazívnymi formami rakoviny, lieky sú predpísané intravenózne, vďaka ktorým liek, padajúci do krvného obehu, môže bojovať proti rakovinovým bunkám v ktorejkoľvek časti tela.
- Ešte pred operáciou alebo ožiarením znížiť veľkosť neoplazmy a znížiť pravdepodobnosť opakovaného výskytu;
- Spolu s rádioterapiou na zvýšenie účinnosti liečby;
- Ako hlavná metóda liečby metastatického karcinómu;
- Po operácii, ak existuje šanca na recidívu;
Typicky sú pacienti predpísané kombinácie
- metotrexát, cisplatin a vinblastín;
- metotrexát, cisplatin, vinblastín a doxorubicín.
Dĺžka takejto terapie trvá niekoľko týždňov v rade.
Chemoterapia pre metastázy v močovom mechúre
Priebeh terapie cytostatikou môže byť vymenovaný, keď neoplazmus zasahuje hranice močového mechúra a presťahoval sa do iných častí tela. Pomocou chemoterapie môžete znížiť alebo spomaliť rast nádoru, čím sa choroby menej výrazne vyslovili.
Taktika liečby sa zvolení v závislosti od stavu pacienta a veľkosti šírenia rakoviny. Je známe, že chemoterapia spôsobuje množstvo vedľajších účinkov, ale môžu byť kontrolované inými liekmi. Pacient môže rozhodnúť o odmietnutí chemoterapie a používania alternatívnych liekov. Lekári určite vyvolávajú všetky dostupné liečby. Pacient môže tiež konzultovať so svojimi príbuznými a priateľmi.
Moderné metódy liečby
Terapeutická mikrovlnná hypertermia je spôsob liečenia malígnych nádorov, čo je použitie tepelného účinku na rakovinové bunky. Počas postupu sa postihnuté oblasti tela liečia s vysokými teplotnými účinkami, čo umožňuje významne zvýšiť návrat používania rádioterapie, chemoterapie alebo radiačnej terapie.
Keďže vysoká teplota rôznymi spôsobmi ovplyvňuje zdravé bunky a postihnuté bunky, tepelná energia môže byť diferencovaná. Nekvalitatívne nádorové bunky v dôsledku činností hypertermie sú zničené a zdravé bunky zostávajú celé číslo.
V priebehu postupu v močovom mechúre sa sonda zavedie, v ktorom sa teplo posiela na sliznicu. Zároveň sa vloží chemický prípravok.
Intravenózna elektrostimulácia
Niektoré techniky naznačujú okrem zavedenia cytostatiky do močového mechúra, aby používali elektrickú stimuláciu. To umožňuje bunkám aktívne asimilovať chemikálie. Ako je známe, cytostatika môže v niektorých prípadoch spôsobiť komplikácie, ale to môže bojovať s inými liekmi. Je dôležité vedieť, že nevhodná elektrická stimulácia spolu s zjavnými výhodami má tiež vedľajšie účinky. Podrobnejšie ich zvážte.
Anémia
Mallokrovia sa vyvíja na pozadí zníženia počtu červených krviniek, pričom prináša dýchavičnosť, únavu, rozbitý a depresívny stav pacienta. V prípade, že počet erytrocytov klesá na kritickú úroveň, bude potrebné vykonať postup transfúzie krvi.
Možnosť zvýšenia infekcie
Tento typ liečby môže znížiť výrobu bielych krviniek kostnou dreňou, ktorá otvára telo na infekcie. Takéto prejavy vznikajú približne týždeň po začiatku liečby a odolnosť organizmu voči chorobám sa zníži na nulu za dva týždne. Potom sa zvyšuje počet krvných buniek krvi a najčastejšie sa prichádza do normálu do jedného mesiaca.
Pocit nevoľnosti alebo vracania
Tieto funkcie môžu vzniknúť za pár hodín, pokračovať v nasledujúcom dni. Lekári v arzenáli majú veľmi účinné lieky, s ktorými je možné tieto príznaky znížiť alebo dokonca eliminovať.
Krvácanie a hematóm
Priebeh chemickej terapie s rakovinou močového mechúra môže spôsobiť zníženie syntézy krvných doštičiek, ktorá pomáha procesu koagulácie krvi. Pacient musí informovať jeho navštevujúci lekárov o všetkých skutočnostiach vzhľadu modrín alebo krvácajúcej gumy, nosa atď.
Strata vlasov
Niektoré cytostatické skupiny môžu spôsobiť stratu vlasov. Niektorí muži pacienti sa vôbec nestarajú. Avšak, pre osoby, ktoré hustí sa týkajú stavu ich vzhľadu, sa však môžu odporučiť ako dočasné meradlo parochní alebo škriatok. Vo väčšine prípadov, po ukončení chemoterapie, vlasy začínajú znova rásť.
Zápal
Je možné vyvinúť v ústnej dutine zápalu s tvorbou malých ulcerácií mucousa. Môžete minimalizovať pravdepodobnosť ich vzhľadu, s použitím významného množstva tekutiny počas dňa a zdvíhanie denne stavom ústnej dutiny. Na tento účel je najlepšie použiť zubnú kefku s mäkkou hromadu. V prípade potreby môže účasť liečiť lieky, aby sa zabránilo rozvoju infekcie.
Appatitída a letargia
Pacient sa môže stretnúť s pocitom letargie a ľahostajnosti vyjadrené v strate chutných pocitov. Aby bolo telo prijímať všetky potrebné látky a stopové prvky, je potrebné nahradiť ich alternatívu jedla vylúčených z diéty.
Pocit poruchy a únavy
Mnohí pacienti sa cítia v procese liečby úplne rozbité. Aby ste sa vyrovnali s týmito pocitmi, musíte sa pokúsiť sa striedať odpočinok s fyzickou námahou typu športovej gymnastiky, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.
Vývoj skorých menofázov
U pacientov, ktorí ešte nie sú zahrnuté v období menefuby, môže byť spustený chemoterapeizáciou. Hlavnou symptomatológiou je výskyt suchosti v vagíne a periodické pocity tepla. V takejto situácii potrebujete konzultáciu s yarhinekológom.
Adjuvantná chemoterapia a imunoterapia
Napriek tomu, že radikálne dokončená prehliadka, spravidla umožňuje úplne odstrániť povrchové nádory močového mechúra, ale často sa opakujú a choroba postupuje.
Na základe výsledkov 24 randomizovaných štúdií, v ktorých sa zúčastnilo 4863 pacientov s nádormi povrchového močového mechúra, Európska organizácia pre výskum a liečbu rakoviny bubliny v roku 2007 vyvinul metodiku pre potenciálne hodnotenie rizika a progresie nádoru. Metodika je založená na 6-bodovom odhadu systému niekoľkých rizikových faktorov: počet nádorov, maximálnych rozmerov nádorov, frekvencia recidívy v histórii, stupeň ochorenia, prítomnosť cis, stupeň diferenciácie nádor. Výška týchto bodov určuje riziko opakovania alebo progresie ochorenia v%.
Systém výpočtu rizika recidívy a progresie povrchových nádorov močového mechúra
|
Rizikový faktor |
Opakujúci sa |
Progresia |
|
Počet nádorov |
||
|
Jediný |
||
|
Priemer nádoru |
||
|
Skoré opakovanie |
||
|
primárne relaps |
||
|
menej ako 1 recidíva ročne |
||
|
viac ako 1 recidíva ročne |
||
|
Stupeň choroby |
||
|
Titul diferenciácie |
||
|
Celkové body |
Skupina povrchových nádorov močového mechúra v súlade s rizikovými faktormi
Z vyššie uvedených údajov sa stáva jasnou potrebou adjuvantnej chemickej alebo imunoterapie po močovej bublinovej prehliadke takmer všetkých pacientov s povrchnou rakovinou. Ciele a predpokladané mechanizmy miestnej chemoterapie a imunoterapie sú zabrániť implantácii rakovinových buniek v skorom čase po prehliadke. Zníženie možnosti recidívy alebo progresie ochorenia a ablácie zvyškového nádorového tkaniva s jeho neúplným odstránením ("Gemeesekcia"). Intravenózna chemoterapiaExistujú dve vstupné schémy chemoterapie po cloud tour tour rakoviny povrchu: jednorazová inštalácia v skorom čase po operácii (počas prvých 24 hodín) a adjuvans viacnásobné podávanie chemoterapie. Jednotná instilácia v skorom čase po operáciiMitomycín, epirubicín a doxorubicín, epirubicín a doxorubicín sa používajú na intravenóznu chemoterapiu. Intravenózne podávanie chemoterapie sa uskutočňuje pomocou uretrálneho katétra. Liečivo sa rozvádza v 30-50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (alebo destilovanej vody) a podáva sa do močového mechúra o 1-2 hodiny. Konvenčné dávky pre mitomycín sú 20-40 mg, pre epirubicín - 50-80 mg. Pre doxorubicín 50 mg. Aby sa zabránilo chovu drog s pacientmi moču v deň instilácie, dramaticky obmedzujú príjem tekutiny. Pre lepší kontakt chemoterapie s sliznicou membrány močového mechúra sa odporúča často meniť polohu tela k močeniu. Pri použití mitomycínu je potrebné vziať do úvahy možnosť alergickej reakcie so začervenaním kože dlane a genitálií (u 6% pacientov), \u200b\u200bčo je ľahké zabrániť opatrným praním a genitáliám bezprostredne po prvej moči instiláciu lieku. Vážne miestne a dokonca systémové komplikácie sa zvyčajne vyskytujú počas extravazácie lieku, preto je včasná inštalácia (do 24 hodín po turné) kontraindikovaná v podozrivých neintra-alebo intraperitoneálnej perforácii močového mechúra, ktorý sa môže obvykle vyskytnúť s agresívnym močom Bubble Tour. Vzhľadom na nebezpečenstvo systémového (hematogénneho) šírenia, lokálnej chemoterapie a imunoterapie sú kontraindikované v makrochematurii. Jedna inštalácia chemoterapie znižuje riziko recidívy o 40-50%, na základe ktorých sa vykonáva prakticky u všetkých pacientov. Jediné zavedenie chemoterapie neskôr znižuje účinnosť metódy 2-krát. Zníženie miery recidívy sa vyskytuje do dvoch rokov, čo má mimoriadny význam u pacientov s malým onkologickým rizikom, pre ktoré sa jedná inštalácia stala hlavnou metódou metafylaxie. Jednorazová inštalácia je však nedostatočná s priemerným a najmä vysokým onkologickým rizikom, a títo pacienti v dôsledku vysokej pravdepodobnosti opakovania a progresie ochorenia potrebujú ďalšiu adjuvantnú chemickú alebo imunoterapiu. Adjuvans viacnásobné podávanie chemoterapieLiečba rakoviny močového mechúra je viacnásobné intravenózne zavedenie tej istej chemoterapie. Chemoterapia je účinná, pokiaľ ide o zníženie rizika recidívy. Ale nie je účinné, aby sa zabránilo progresii nádoru. Údaje o optimálnom trvaní a frekvencii intravenóznej chemoterapie sú protichodné. Podľa randomizovaného výskumu Európska organizácia pre štúdium a zaobchádzanie s rakovinou močového mechúra, mesačná inštalácia po dobu 12 mesiacov nezlepšila výsledky liečby v porovnaní s tým 6 mesiacov za predpokladu, že prvá inštalácia bola vykonaná bezprostredne po prehliadke podľa iných randomizovaných štúdií. Frekvencia recidívy v ročnom priebehu liečby (19 inštalácií) bola nižšia v porovnaní s 3-mesačným kurzom (9 instiláciou) recepcie epirubicínu. Intravenózna imunoterapiaPre pacientov s rakovinou povrchu s vysokým rizikom opakovania a progresie, najúčinnejším spôsobom metafylaxexínu intravenóznej imunoterapie BCG vakcíny, zavedenie, ktoré vedie k výraznej imunitnej reakcii: v moči a stene močového mechúra, expresie cytokínov ( Interferón Y, Interleukín-2 atď.). Stimulácia imunity bunkových faktorov. Táto imunitná reakcia aktivuje cytotoxické mechanizmy, ktoré predstavujú základ účinnosti BCG pri prevencii recidívy a progresie ochorenia. Vakcína BCG pozostáva zo oslabených mykobaktérií. Bol vyvinutý ako vakcína s tuberkulózou, ale má tiež protinádorovú aktivitu. Vakcína BCG - lyofilizovaný prášok, ktorý je uložený v zmrazenej forme. Vyrába rôzne firmy, ale všetci výrobcovia využívajú kultúru mykobaktérie. Nachádza sa v Ústave Pasteur vo Francúzsku. Vakcína proti BCG je rozvedená v 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a okamžite sa podáva mechúru na močovému katétri unhetrom za silu gravitácie. Adjuvans Liečba rakoviny močového mechúra začína 2-4 týždne po močovej bublinovej prehliadke (čas potrebný na reindukciu) na zníženie rizika hematogénnej šírenia živých baktérií. V prípade traumatickej katetrizácie je postup instilácie odložený na niekoľko dní. Po instilácii, po dobu 2 hodín, pacient by nemal močiť, je potrebné často zmeniť polohu tela na plnú interakciu liečiva s sliznícou membránou močového mechúra (otočí z jednej strany na druhú). V deň instilácie je potrebné prestať dostávať tekutinu a diuretiká, aby sa znížilo riedenie drogového moču. Pacienti majú byť zabránené potrebám na umývanie toaletnej misky po močení, hoci riziko kontaminácie domácností sa považuje za hypotetickú. Napriek výhodám BCG v porovnaní s adjuvantnou chemoterapiou sa všeobecne uznáva, že imunoterapia sa odporúča len pacientom s vysokým onkologickým rizikom. Je to spôsobené pravdepodobnosťou rozvoja rôznych, vrátane impozantných, komplikácií (cystitídy, zvýšenie teploty, prostatitídy, orchitídy, hepatitídy, sepsy a dokonca aj smrti). Vzhľadom na vývoj komplikácií je často potrebné zastaviť adjuvantnú terapiu. Preto jeho účel nie je odôvodnený pacientmi s nízkym onkologickým rizikom. Hlavné indikácie na vymenovanie vakcíny proti BCG:
Veľký význam sa uvádza na použitie vakcíny proti BCG u pacientov s vysokým rizikom progresie ochorenia, ako je dokázané, len tento liek je schopný znížiť riziko alebo na mletie progresie nádoru. Absolútne kontraindikácie terapie BCG:
Relatívne kontraindikácie terapie BCG:
Klasická schéma adjuvantnej BCG terapie empiricky vyvinula Morales pred viac ako 30 rokmi (týždenná inštalácia po dobu 6 týždňov). V budúcnosti však zistili, že 6-týždňový priebeh liečby nestačí. Pre túto schému existuje niekoľko možností: od 10 inštalácií do 18 týždňov do 30 inštalácií po dobu 3 rokov. Aj keď optimálne všeobecne akceptované schéma uplatňovania BCG ešte nebolo vyvinuté, väčšina odborníkov súhlasí s tým, že keď je dobrá znášateľnosť, trvanie liečby by malo
Liečba močovej bublinovej rakoviny (stupeň T2, TK, T4)Liečba rakoviny močového mechúra (štádiá T2, TK, T4) - Systémová rakovina rakoviny močového mechúra Systémová chemoterapia. Približne 15% pacientov pri identifikácii rakoviny močového mechúra tiež diagnostikujú regionálne alebo vzdialené metastázy a takmer polovica metastázy pacientov nastáva po radikálnej cystektómii alebo radiačnej terapii. Bez ďalšieho spracovania je miera prežitia takýchto pacientov bezvýznamná. Hlavná chemoterapia so systémovou chemoterapiou cisplatinou, ale vo forme monoterapie sú výsledky liečby významne horšie ako tie, v porovnaní s kombinovaným použitím tohto lieku s metotrexátom, wyolastínom a doxorubicínom (MVAc). Liečba rakoviny močového mechúra MVAC je však sprevádzaná silnou toxicitou (mortalita proti pozadia liečby je 3-4%).
V posledných rokoch sa navrhla použiť novú hemitabínsku chemoterapiu v kombinácii s cisplatinou, čo umožnilo dosiahnuť podobné výsledky MVAC s významne menej toxicitou. Kombinovaná chemoterapia u 40-70% pacientov je čiastočne alebo plne účinná, ktorá slúžila ako základ pre jeho použitie v kombinácii so systémom neoctomy alebo radiačnej terapie v spôsobe neoadjuvantnej alebo adjuvantnej terapie. NeoadJavantiya kombinovaná chemoterapia je ukázaná u pacientov so stupňmi T2-T4A k radikálovej cystektómii alebo radiálne ošetrenie a je zameraný na liečbu rakoviny močového mechúra možných mikrometastáz, čím sa znižuje pravdepodobnosť, že koncept. A súčasťou pacientov o zachovaní močového mechúra. Pacienti prevádzajú ľahšie, aby sa uľahčila hlavná liečba (cystektómia alebo ožarovanie), ale randomizované štúdie odhalili svoju nevýznamnú účinnosť alebo absenciu takéhoto. U niektorých pacientov (s nízkym nádorom. Nedostatok hydronefrózy, papilárnej nádorovej štruktúry, možnosť kompletného vizuálneho odstránenia nádoru podľa prehliadky) v 40% prípadov, adjuvantná chemoterapia v kombinácii s ožiarením, aby sme sa vyhli cystektómii, avšak randomizovaný výskum je potrebné na takéto odporúčanie. Adjuvantná systémová chemoterapiaRôzne schémy (štandardný MVAC režim, rovnaké lieky vo vysokých dávkach, hemcitabínom v kombinácii s cisplatinami) sú v štúdii v randomizovanej štúdii Európskej organizácie pre štúdium a liečbu rakoviny močového mechúra, ktorý ešte neumožňuje odporučiť jednu z jeho možností. Schéma MVAC počas metastatickej lézie bola účinná len\u003e 15-20% pacientov (rozšírenie života len o 13 mesiacov). Výsledky boli v rovnakej dobe lepšie u pacientov s metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách v porovnaní s metastáz v odľahlých orgánoch. S neefektívnosťou kombinácie MVAC bola odhalená vysoká účinnosť režimu nahradenia gemcitabínu a paklitaxelu. Ako primárna terapia sa získali dobré výsledky kombináciou hemcitabínu a paklitu. Na záver treba poznamenať, že systémová chemoterapia nie je znázornená invazívnym rakovinou močového mechúra bez metastáz. Optimálne hodnoty na jeho aplikáciu možno definovať až po ukončení randomizovaných štúdií. | |
Intravenózna chemoterapia - technika na liečbu rakoviny močového mechúra, zahŕňajúceho zavedenie chemoteaponu priamo do močovej bublinovej dutiny, a nie intravenózne, rovnako ako so štandardnou chemoterapiou onkologických ochorení.
Rakovina močového mechúra u mužov zaberá 5. miesto medzi všetkými onkopatológiami, u žien - 11. miesto.
Vedúce kliniky Ruska organizujú efektívnu intravenóznu chemoterapeutickú liečbu, aplikovanie moderných liekov. Pre efektívnu liečbu na vysokej úrovni sú na klinikách vytvorené pohodlné podmienky, vykonáva sa individuálny prístup vrátane psychologickej podpory pre našich pacientov. Skúsení špecialisti sa aktívne zavádzajú do každodennej praxe najmodernejšie a pokročilé liečebné metódy zamerané na spomalenie a liečbu onkopatológie, ako aj zníženie rizika vedľajších účinkov.
S diagnostikovanou tvorbou močového mechúra je prvá etapa potrebná na vykonanie prehliadky močového mechúra (transetrálna resekcia nádoru močového mechúra). To sa robí na odstránenie hlavného nádoru a vysielania tkaniny na histologické vyšetrenie s cieľom diagnostikovať typ rastu nádoru a stanovenie ďalšej taktiky liečby. Napriek zlepšeniu chirurgických techník pri liečbe rakoviny močového mechúra, vo väčšine prípadov, aby sa zabránilo relapsu choroby. Štatistika demonštrujú najmä, že 60-70% pacientov má nádorové relapsy po primárnej chirurgickej liečbe.
Vedenie intravenóznej chemoterapie počas rakoviny močového mechúra zvyšuje účinnosť liečby a znižuje riziká recidívy nádoru.
Vedenie intravenóznej chemoterapie
Prípravky sa zavádzajú priamo do močovej bublinovej dutiny, poskytujúc kontakt s malígnymi bunkami, čo spôsobuje ich smrť.
Na zabezpečenie vyššej koncentrácie chemoterapie v močovom mechúre pred uskutočnením intravenóznej chemoterapie sa odporúča pacienti:
- obmedziť spotrebu kvapaliny;
- odmietnuť dostávať diuretické prípravky a nápoje.
Postup navrhuje:
- Úvod do močového mechúra uretrálneho katétra;
- zavedenie prípravku chemoterapie pre uretrálny katéter, po ktorom nasleduje odstránenie katétra;
- pacient sa odporúča počas odporúčaného času, aby sa molinoval;
- zničenie chemoterapie sa vyskytuje prirodzene s nezávislou močením.
Infarzívna chemoterapia rakovinou močového mechúra sa líši od intravenózne:
- chemoteapot je prakticky absorbovaný do krvi;
- v tejto súvislosti neexistujú žiadne vedľajšie účinky chemoterapie (vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie).
Intravenózna chemoterapia počas rakoviny močového mechúra
Aj po radikálnej chirurgickom ošetrení v objeme cystektómie (úplné odstránenie močového mechúra) existuje riziko opakovaného výskytu ochorenia. V niektorých prípadoch, aby sa zvýšila účinnosť chirurgického spracovania a zníženia rizika relapsu a progresie ochorenia, v modernej nacionalizácii, intravenózna chemoterapia sa používa pred a po chirurgickej liečbe.
Výhody chemoterapie počas močovej bublinovej onkológie
Vedúce kliniky Ruska, partnerov spoločnosti "Ruský lekár", vykonávajú chemoterapiu rakovinou močového mechúra a majú rad výhod:
- spoľahlivosť a bezpečnosť chemoterapie (pred použitím chemoterapeutického lieku sa požadovaný postup pre jeho overovanie vykonáva podľa osobitného protokolu);
- použitie chemoterapistov novej generácie (použitie inovačných techník s použitím najmodernejšej chemoterapie a liečby diagram, ktoré demonštrujú najlepší výsledok);
- "Targentová terapia" (zaisťuje vplyv chemoteaponu priamo na nádorové ohniská);
- použitie "krycích prípravkov" (naši pacienti sú predpísaní súbežná terapia, ktorá znižuje vedľajšie účinky základnej chemoterapie).
Keď je možné vymenovať rakovina močového mechúra, chemoterapia. Používa sa v rôznych situáciách:
- Pred alebo po vykonaní transretritnej resekcie (prehliadka) nádoru.
- V kombinácii s radiačnou terapiou ako alternatíva k operácii.
- Ak sa s rakovinou močového mechúra, už boli vytvorené metastázy.
Chemoterapia s skorým štádiom Rakovina bubliny moču , Engus účinku chirurgického zásahu a slúži ako pridanie na operáciu resekčnej nádorovej resekcie.
Chemoterapia, ktorá sa koná po prehliadke močového mechúrazavolal adežový(voliteľné). Je navrhnutý tak, aby zničil malígne bunky, ktoré môžu byť ešte ponechané po operácii. V tomto prípade sa chemoterapeje podávajú cez katéter priamo v močovom mechúre a nechávajú tam 2 až 3 hodiny. Tento postup sa spravidla opakuje niekoľkokrát s intervalom jedného týždňa. Takáto chemoterapia znižuje riziko relapsu a priaznivo ovplyvňuje prognózu prežitia v rakovine močového mechúra.
Chemoterapia s rakovinou močového mechúra sa vykonáva a pred operáciou - To sa nazýva neoaduvante Terapia. Je navrhnutý tak, aby sa znížil nádor a zjednodušil operáciu, alebo v zásade umožňuje.
Ak úplné odstránenie močového mechúra počas rakoviny v neskorších štádiách Z jedného dôvodu alebo druhého je nemožné (vek pacienta, prítomnosť súbežných ochorení, zlyhanie pacienta z prevádzky atď.) Potom kombinácia radiačnej terapie a chemoterapie môže byť alternatívou. Niekedy je priradená iba radiačná terapia.
Ako však ukázali štúdie, prognóza rakoviny močového mechúra (to znamená, koľko pacientov bude žiť po liečbe), je lepšie pre tých pacientov, ktorí sa uskutočnili radiačnou terapiou v kombinácii s chemoterapiou počas nádoru klíčil do svalovej vrstvy, ale ešte nedaní metastázy.
Metastázy s rakovinou močového mechúra
Pod neskorými etapmi rakoviny močového mechúra, keď sa vytvorí nádor metastázy, je priradená systémová chemoterapia. Často je to jediný spôsob, ako predĺžiť život pacientovi a zlepšiť kvalitu svojho života.
Na zvýšenie účinkov chemoterapeutických liekov na malígne bunky sa používajú metastázami s rakovinou močového mechúra, sú použité kombinácie rôznych liekov. V porovnaní s monochimoterapiou (použitie jedného chemoterapeutického lieku) použitie niekoľkých liekov zvyšuje odpoveď na liečbu rakoviny močového mechúra na 70%, \\ t A až 30% pacientov môže dúfať na remisiu.
Keď sa metastázy, rakovina močového mechúra v Nemecku väčšinou používa systém MVAC / MVEC:
- metotrexat
- + Vinblastín
- + adriamycín (alebo epirubicín)
- + Cisplatin.
Používa sa aj nová trieda pripojení.
Rôzne prežitie bubliny - prognózy
Samozrejme, všetci pacienti s takou diagnózou sa obávajú otázku, koľko žijete s rakovinou močového mechúra? Odpoveď na to závisí od štádia, na ktorom sa nachádza rakovina, zo správnosti vybranej terapie a iných faktorov.
- Ak sa objaví rakovina močového mechúra v počiatočných štádiách, šance na liek je pomerne vysoké. Podľa štúdií žije pacienti po ošetrení 10 alebo viac.
- Pre neskoré etapy Bublina rakovina Odpoveď na otázku, koľko pacientov bude žiť, vo veľkej miere závisí od reakcie tela na spôsoby liečby, najmä reakcie na chemoterapeutické lieky. So vhodnou liečbou môžu pacienti dokonca žiť s metastázami vytvorenými 2 rokmi alebo viac.
Všeobecne platí, že v neskorších štádiách je životnosť prognózy rakoviny močového mechúra výhodnejšie ako s neskorými etapmi iných onkologických ochorení.
6033 0
Indikácie pre intravenóznu chemoterapiu
Výsledky chirurgickej liečby svalového neinvazívneho rakovina bubliny (RMP) sú neuspokojivé.Počas prvých 6-12 mesiacov v 41-83% prípadov po transuretrálna resekcia (TOUR) Recyklácia dochádza v 12-26% prípadov, choroba prechádza do svalovej invazívnej formy.
Tento stav je spôsobený biologickými zvláštnosťou nádoru, pretože RMP je ochorením celého tranzitného epitelu močového traktu.
V ideálnom prípade je potrebný vplyv na prevenciu relapsu pre celú sliznicu.
Použitie terapeutických techník, ktoré znížia frekvenciu progresie a recidívy, bol základom vedeckého výskumu svalového neinvazívneho rakoviny močového mechúra od 50. rokov XX storočia. Hlavná indikácia teda intravenózna chemoterapia (WFT) Používa sa v adjuvantnom režime.
Odvolanie WFT bolo spôsobené nasledujúcimi faktormi: \\ t
Lokálne vytvorili vysokú koncentráciu liekovej látky.
Systémový účinok lieku je obmedzený v dôsledku nízkej absorpcie steny močový mechúr (MP).
Intravenózna chemoterapia umožňuje pôsobiť na subklinické lézie.
V dôsledku rozdielu v biologických vlastnostiach nádoru je účinok chemoterapie vyšší na nádorovej tkanine ako na nezmenenej, zdravej sliznici.
Je možné opakované intravenózne podávanie chemoterapie.
Vo väčšine prípadov je intravenózne podávanie chemoterapie vhodné pre lekára.
Úlohy VPC sú nasledovné:
Zníženie frekvencie relapsov a progresie po chirurgickej liečbe.
Zničenie subklinických nádorových ohniskách.
Získanie terapeutického účinku s minimálnou frekvenciou komplikácií a vedľajších účinkov.
Prevencia implantácie ophoľových buniek po prehliadke.
Indikácie pre intravenóznu chemoterapiu na základe distribúcie pacientov podľa rizikových skupín
Celá kohorta pacientov s svalovou neinvazívnou RMP je heterogénna. Na stanovenie indikácií a agresivity adjuvantnej terapie sa distribuujú pacienti s rizikovými skupinami. Na tento účel sa odhadujú tieto klinické a morfologické znaky: stupeň, stupeň diferenciácie, veľkosť a počet nádorov, miera recidívy, asociácia s rakovinou v silu.Na základe týchto pacientov sa tradične rozdelia do týchto skupín:
Skupina s nízkym rizikom: PTA stupeň, diferenciácia G1 alebo G2, jediný nádor, rekvalifikované obdobie najmenej 3 mesiace po transuretickej resekcii. V tejto skupine je dostatočne zavedením chemoterapie po prehliadke.
Skupina medziproduktu: PTG2, viacnásobné nádory PT, s viacerými relapsmi, PTG4, adjuvans WPT je znázornené všetkým pacientom.
Skupina s vysokým rizikom: PT, G3; Viacnásobné nádory; RT1 v výskyte relapsu po dobu 6 mesiacov po operácii; RTI, difúzny charakter. Títo pacienti sú prognosticky najpriaznivejšie. Je jasne potrebná adjuvantná terapia. Efektívnejšia terapia BCG. V prípade, že sa rozhodnutie uskutočňuje na intrapuditnú chemoterapiu, stojí za to zvoliť dlhší liečebný režim. Je dôležité poznamenať, že v neefektívnosti spracovania s orgánmi, táto kategória pacientov je prvým kandidátom na organizovanie prevádzky.
Európska spoločnosť Urologists usporiadala metaanalýzu výsledkov liečby 2596 TA-T1 pacientov vo veľkých randomizovaných štúdiách. Na základe toho bola vyvinutá rozsah hodnotenia rizika vývoja progresie a recidivarion a presnejšia stratifikácia pacientov (tabuľka 3.5-3.7).
Tabuľka 3.5. Počítanie rizikových bodov progresie a recidívy u pacientov so svalovým neinvazívnym rakovinou močového mechúra
Tabuľka 3.6. Distribúcia pacientov podľa rizikových skupín recidívy 
Tabuľka 3.7. Distribúcia pacientov s rizikovými skupinami progresie 
Jednorazové priame zavedenie chemoterapie je znázornené všetkým pacientom po transetrálnej resekcii. Na základe meta-analýzy 7 randomizovaných štúdií sa zaznamenalo zníženie frekvencie relapsov o 12%. Jednorazové úvod je tiež ukázané u všetkých pacientov po biopsii MP Tour s podozrením z rakoviny. Ak nie je možné vykonať WFT bezprostredne po transekčnej resekcii, zavedenie odseku Chemoplapary by sa mal vykonávať počas prvých 24 hodín, inak sa riziko recidívy zvyšuje dvakrát. Významné rozdiely v používaní mitomycínu, epirubicínu a doxorubicínu nie sú prijaté.
V podstate je profylaktický účinok intra-terapie implementovaný bezprostredne po ňom. Preto v prípadoch nedostatku recidívy, viac ako 6 mesiacov po intervencii sa nezobrazí ďalšie použitie intravenóznej liečby.
Bohužiaľ, v súčasnosti, použitie WFT len znižuje frekvenciu recidívy, ale nebola ovplyvnená progresiou.
Trvanie a intenzita obvodov schém chemoterapie vo frekvencii sa v súčasnosti neurčujú v dôsledku kontroverzných údajov. Nižšie sú najprijateľnejšie systémy v Rusku.
VŠEOBECNÉ ZÁSADY PRE INVEPLIKU
Absolútna kontraindikácia je intra a extraperitoneálna perforácia. Relatívne kontraindikácie priebehu WFT je výrazná makrochematuria, ťažká dysúria.Chemoteapot je spravidla rozvedený pred zavedením do močového mechúra, čo zodpovedá rozpúšťadlu. MP katéter je dodržiavanie aseptických a antiseptických pravidiel s tenkým uretrým katétrom alebo špeciálnym katétrom na intravenóznu chemoterapiu. Liečivo sa zavádza intravenózne, po ktorom sa odstráni uretrálny katéter.
Pacient sa odporúča močiť na močenie, ktorý je potrebný na expozíciu, ako aj pravidelne meniť polohu tela, aby sa jednotné účinky chemoteaponu na všetkých stenách močového mechúra. Na dodržiavanie potrebnej koncentrácie priamo v MP pacienta sa odporúča obmedziť spotrebu kvapaliny niekoľko hodín pred postupom.
Pri vývoji taktiky liečby u pacientov so svalovými neinvazívnymi bublinovými bublinovými bublinkami je potrebné presné posúdenie rizikových faktorov, aby sa riadne stratifikovali pacientov podľa prognózových skupín. Tým sa zabráni najčastejším klinickým chybám v WED: Pacienti so stredne ťažkým a vysokým rizikom nie sú adjuvantná terapia, adjuvantná chemoterapia je vhodná u pacientov s dobrou predpoveďou. Je dôležité dodržiavať správnu dávku, koncentráciu a čas expozície liečiva, ako aj počtu podávania liečiva.
Systémy na vykonávanie intravenóznej chemoterapie
Navrhlo sa niekoľko desiatok rôznych chemických zlúčenín ako intra-násilná chemická zlúčenina. Rozšírené je asi desať chemoterapeutických liekov. Nižšie sú najčastejšie.Mitomycín - protinádorové antibiotikum. Princíp prevádzky: Pri penetrácii buniek, vlastnosti bi- a trifunkčných alkylačných činidiel vykazuje, vďaka čomu, že syntéza selektívne inhibuje kyselina deoxyribonukleová (DNA). Vo vysokých koncentráciách spôsobuje supresiu buniek Ribonukleová kyselina (RNA) a syntéza proteínu, vo väčšej miere vo fáze G1 a S. jednorazovej dávke 40 mg. Prípravok sa rozpustí v 40 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Prvá inštalácia je v deň prehliadky, potom 1 krát týždenne intrazických 6-10 dávok. Expozícia - 1-2 hodiny. Frekvencia recyklácie po kombinovanej liečbe - 7-67% (tabuľka 3.8).
Tabuľka 3.8. Porovnanie účinnosti iba transuretickej resekčnej a transetrálnej resekcie + mitomycín C u pacientov s povrchovým rakovinou močového mechúra (výsledky randomizovaných štúdií) 
Thioffosfamid je trifunkčná alkylačná cyklospecifická zlúčenina z etylénovej skupiny, ktorá porušuje výmenu nukleových kyselín, blokuje mitózu, ktorá tvorí komplexné väzby s DNA. Zavádza sa 20-60 mg 1-2 krát týždenne v trvalke. Expozícia - až 2 hodiny, termínovaná dávka - 200-220 mg. Opakovaná frekvencia (transetrálna resekcia + chemoterapia) je 39-58%. Nevýhodou je dobrá priepustnosť cez stenu MP, ktorá spôsobuje systémové vedľajšie účinky (Leo a trombocytopénia).
Doxorubicín - protinádorový antibiotický antracyklínový riadok. Mechanizmus účinku je založený na tvorbe voľných radikálov pri interakcii s DNA priamo postihnutou bunkovou membránou s potlačením syntézy nukleovej kyseliny, inhibíciu topoizomerázy II. Úvod Schéma: 30-50 mg denne č. 10 alebo 20-50 mg 2-3 krát týždenne. Frekvencia recyklácie - 25-56%.
Epirubicín je tiež protinádorový antibiotický antibiotický rad, vďaka interkalácii medzi hlavnými nukleotidovými pármi v DNA vedie k porušeniu DNA, RNA a proteínov. Schéma podávania: 30-80 mg denne č. 3, prerušiť 4 dni, 3 ďalšie inštalácie. Expozícia - 1-2 hodiny. Frekvencia recyklácie po adjuvantnej chemoterapii je 25-56%.
Hemcitabín - antimetabolitída skupina pyrimidínových analógov, cyklositalové pre fázu SFGYS. Úvod Schéma: 1000-3000 mg 1-2 krát týždenne. Expozícia - 1-2 hodiny. Plná frekvencia odozvy - 22-56%.
Nie je možné hovoriť o žiadnom lieku ako "zlatý štandard", pretože dostatočný klinický materiál nebola nahromadený, na základe ktorého je možné vykonať takýto odvážny záver. Zvlášť preto, že účinnosť WFT ako celého listu, ktoré majú byť žiadané.
Možné spôsoby rozvoja intravenóznej chemoterapie
Nižšie uvedené pokyny sú v súčasnosti na úrovni klinických štúdií.Použitie molekulárnych biologických markerov. Úspechy molekulárnej medicíny, zrejme, umožňujú presnejšie rozdeliť pacientov s rizikovými skupinami recidívy a predpovedajú citlivosť na konkrétnu chemoterapiu.
WFT +. fotodynamická terapia (FDT): Účelom tejto kombinácie je potenciácia účinkov oboch terapeutických techník v dôsledku najlepšieho penetrácie chemoterapeutickej rastliny do nádorového tkaniva.
WFT +. ultrazvukové (UZ)terapia: Pod vplyvom ultrazvuku sa zvyšuje permeabilita bunkovej membrány. Biologická dostupnosť lieku na stenu MP sa teda zvyšuje.
WFT + Hypertermická terapia: Riešenie opráv chemoterapie, zavedenej nefunkčnej, sa zahrieva pomocou špeciálnych zariadení. V dôsledku toho sa zvyšuje prenikanie chemoterapie rastlín, ale toxicita sa zvyšuje.
Elektrochémia: Samostatné štúdie ukázali väčšiu účinnosť v porovnaní so štandardnou intravenóznou chemoterapiou a zvýšením ne-vencionálneho prežitia.
Ako už bolo uvedené, intravenózna chemoterapia neovplyvňuje progresiu nádoru. Možno početný výskum na intravenóznej imunoterapii umožní obmedziť šírenie WFT. Ako sa klinický materiál akumuluje, môžete dúfať, že je možné dosiahnuť vývoj "zlato štandardu" vnútornej chemoterapie. Pravdepodobne to bude možné v dôsledku vývoja presných indikácií intenzity a trvania chemoterapie, alebo vytvorením nových chemoterapeutických výrobkov.
A. Čísla, B.YA. Alekseev, I.g. Rusakov