Epidemiológia schizofrénie podľa WHO. Epidemiológia schizofrénia

Z BOCEGEGEGEGEARDY BITEONEKOLÓGIA MIND Vybrané články o antropológii, psychiatriu a epistemológii. Význam Moskva 2000.

Ak budeme diskutovať o epidemiológii psychických štátov, t.j. boli čiastočne spôsobené štátom ( indukované.) Skúsenosti, najprv by sme mali jasne jasne definovať chybu myšlienkového systému, takže potom prejdite na rekonštrukciu kontextu učenia, ktorý by mohol indukovať túto formálnu chybu.

Zvyčajne sa hovorí, že schizofrénci trpia "slabosťou ego". Tu definujem "slabosť ega" ako ťažkosti pri identifikácii a interpretácii týchto signálov, ktoré by mali hlásiť jednotlivca, ku ktorému typ tejto správy patrí, t.j. Obtiažnosť so signálmi rovnakého logického typu ako signál "je hra". Napríklad, pacient príde do nemocničnej jedáleň a dievča na distribúcii sa ho pýta: "Čo dáš?" Pacient je prekonať pochybnosti o tejto správe: Dám mu hlavu? Alebo ho volá do postele? Alebo ponúka šálku kávy? Počuje správu, ale nevie, aký druh druhu je. Nie je možné odhaliť viac abstraktné ukazovatele, že väčšina z nás môže byť konvenčná na použitie, ale nie je možné identifikovať v tom zmysle, že nevieme, čo nám presne povedal, aký druh tejto správy bol. Ako keby sme nejako správne hádali. V skutočnosti nie sme vôbec vedomí prijatia týchto správ, ktoré nám hovoria o tom, aký druh správy sme dostali.

Obtiažnosť so signálmi tohto druhu sa zdá, že centrum syndrómu charakteristické pre schizofrenickú skupinu. Preto, počnúc formálnym definíciou tejto symptómy, môžeme pokračovať v hľadaní etiológie.

Ak začnete premýšľať takým spôsobom, veľa z toho, čo Schizofrenic hovorí, dostane sa na miesto ako opis jeho skúseností. Toto je druhá indikácia na teórii etiológie (alebo prenosu). Prvá indikácia vyplýva zo symptómu. Pýtame sa: "Ako ľudský individuálny nadobúda chybnú schopnosť rozlíšiť tieto špecifické signály?" Vedením pozornosti svojmu prejavu, zistíme, že na ich špecifickom jazyku "verbálneho okroski" schizofrenického opisuje traumatickú situáciu spojenú so metaomynickým zmätkom.

Pacient, napríklad, vysvetľuje jeho prekážku, že "niečo sa posunulo v priestore". Z jeho mravov hovoriť o "vesmíre" som dospel k záveru, že "priestor" je jeho matka, a povedal mu o tom. Odpovedal: "Nie, priestor je matka ( ichnavrhol som, aby som nejako mohol byť príčinou jeho ťažkostiam. On odpovedal: "Nikdy som ju nikdy odsúdil." V určitom okamihu sa naštvaný a povedal (dal som to doslova): "Ak povieme, že sa niečo presunul V ňom, vzhľadom na to, že spôsobila, len odsudzujeme sami "(" Ak povieme, že v ňom mal pohyb, pretože to, čo vyučovalo, sme tiež odsúdení sami).

Niečo sa presunulo vo vesmíre, a kvôli tomu bol tehotná. Priestor nie je jeho matka, to je matka všeobecne. Ale teraz sa zameriavame na svoju matku, ktorú hovorí, nikdy ju neodsúdila. A on hovorí: "Ak povieme, že sa v ňom niečo presunul, pretože spôsobila, len odsudzujeme sami."

Pri pohľade s osobitnou pozornosťou na logickú štruktúru tejto citácie uvidíme, že je kruhový. Táto štruktúra znamená takýto spôsob interakcie s matkou a chronickými krížovými očakávaniami tohto druhu, že dieťa tiež zakazuje úsilie o objasnenie nedorozumenia.

V inom prípade, že pacient zmeškal naše ranné terapeutické stretnutie, a ja som prišiel, keď som na večeru v jedálni, aby som ho videl a presvedčil ho, aby ma videl nasledujúci deň. Odmietol sa na mňa pozrieť. Pozrel sa na stranu. Povedal som niečo asi 9:30 ráno - žiadna odpoveď. Potom povedal s veľkými ťažkosťami: "Sudca neschválil." Predtým som povedal: "Potrebujete obrancu." Keď sme sa stretli s druhým ráno, povedal som: "Tvoj obranca je tu," a začali sme našu lekciu. Spýtal som sa: "Je môj predpoklad, že sudca nielenže neschvaľuje, čo hovoríte so mnou, ale neschvaľuje to, čo ste mi povedali o jeho nesúhlasu?" Povedal: "Áno!" Toto sú dve úrovne: "Sudca" neschvaľuje úsilie o pochopenie zmätku a neschvaľuje správy o svojich ("sudcov").

Mali by sme hľadať viacúrovňovú traumatickú etiológiu.

Nehovorím o obsahu týchto traumatických sekvencií, či už sú dokonca sexy, dokonca ústne. Tiež nehovorím o veku pacienta v čase zranenia, ani o tom, kto je zapojený od rodičov. Podľa môjho názoru je to všetko len epizódy. Stavujem len pozíciu, podľa ktorej mala mať zranenie formálny Štruktúra v tom zmysle, že mnohé logické typy boli vojaté, aby sa vytvorila táto konkrétna patológia v tomto jedincovi.

Pri pohľade na našu obvyklú komunikáciu vidíme, že sme radi logické typy neuveriteľných ťažkostí s ľahkosťou značného prekvapenia. Dokonca sme prišli s vtipmi, že cudzinec je ťažké pochopiť. Prevažná väčšina vtipov (obaja vynájdená vopred a spontánne), sú prestavané viac logických typov. Podvádzanie a škádlení sú tiež spojené so zostávajúcou otvorenou otázkou, či podvádzali, že je podvedený. V akejkoľvek kultúre jednotlivci produkujú skutočne pozoruhodné schopnosti nielen k jednoduchej identifikácii toho, čo je odroda tejto správy, ale aj na prácu s viacerými identifikáciami typu správy. Stretnutie s týmito viacnásobnou identifikáciou sa smejeme a robíme psychologické objavy týkajúce sa procesov, ktoré sa vyskytujú v nás, čo môže byť hodnota skutočného humoru.

Ale sú tu ľudia, ktorí zažívajú najväčšie ťažkosti s viacerými úrovňami. Zdá sa mi, že fenomén nerovnakého rozdelenia tejto schopnosti sa môže približovať prostredníctvom prístupov a pojmov epidemiológie. Čo je potrebné, aby sa dieťa rozvíjalo alebo nevyvinulo schopnosť interpretovať tieto signály?

Schizofrénia. Afektívne poruchy.

1. Definícia schizofrénie. Etiológia, patogenéza, epidemiológia.

2. Syptomatológia schizofrénie: produktívne a negatívne symptómy.

3. Typy prietoku schizofrénie.

4. Remisie v schizofrénii.

5. Afektívne poruchy.

Schizofrénia (Schisis - rozdelenie, Phren - Soul, Mind) - endogénne progresálne duševné ochorenie, ktoré sa prejavujú špecifickými zmenami totožnosti a rôznymi produktívnymi príznakmi.

O etiológii schizofrénie odkazuje na endogénne ochorenia . vzniká na pozadí dedičnej predispozície, ktorá je implementovaná pod vplyvom rôznych fyzických alebo mentálnych provokujúcich faktorov ( teória stresovej diatézy Schizofrénia), vekové krízy alebo spontánne. Externé faktory tiež prispievajú k rozvoju exacerbácií ochorenia.

Dedičná predispozícia naznačuje príbuzní pacienta majú vyššie riziko vzniku schizofrénieako v populácii. V prítomnosti schizofrénie je jeden z risií rodičov pre dieťa asi 15%, obaja majú približne 50%. Ak je jedným z monosigitických dvojčiat chorých, riziko ochorenia pre druhú nepresahuje 80%, t.j. Nie je to absolútne (úloha exogénnych provokujúcich faktorov).

Založené na patogenéza Schizofrénia je poškodený neurotiator prenos uskutočnený dopamínom, serotonínom, norepinens atď. (Toto je potvrdené účinnosťou antipsychotík). Hlavná úloha je priradená dopamín. Aktivácia prenosu dopamínu v mezolembickom dráhe je spojená s vývojom psychotických symptómov a útlaku prenosu v mesokortickej ceste - s vývojom negatívnych porúch.

Spustený morfologické zmeny V mozgu pacientov so schizofréniou: mierna atrofia sivej látky (najmä čelných lalokov a hipokampus), spolu so zvýšením objemu bielej látky a komôr. Avšak, závislosť medzi morfologickými zmenami a kliníkmi ešte nebola stanovená. Diagnóza schizofrénie sa vykonáva len klinicky bez patologického potvrdenia.

Schizofrénia je predbežný choroba, t.j. To vedie k neustále rastúcej psyche. Tempo, môže byť odlišné. Tento úpadok vedie k strate jednoty medzi mentálnymi procesmi, tvorbou Špecifické zmeny identity , priamo až do schizofrenickej demencie ("stroj bez vodiča", "kniha so zmätenými stránkami"). Pamäť a inteligencia v schizofrénii netrpia, a schopnosť ich používať je porušená. U pacientov s schizofréniou sú podivní, sa líšia v nezvyčajnosti a nepredvídateľnosti emocionálnych reakcií a vyhlásení (nerozumejú kontextu situácie, nevedia, ako čítať emócie na tvárach). Tieto špecifické vlastnosti schizofrénie prvá opísal Eugene Bluiler (4 "A" - združenia, ovplyvňovali ambivalenciu, autizmus), navrhli tento termín. Preto sa schizofrénia nazýva "ochorenie Bluiler".

Okrem špecifických zmien identity je schizofrénia rôznorodá produktívne symptomatické látky (nezmysel, halucinácie, depresia, mánia, katakazácia atď.). Tieto príznaky sú menej špecifické, pretože Existujú aj iné choroby.

V schizofrénii neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre poškodenie organického mozgu (paroxysms, redukujúca pamäť, psychoorganický syndróm).

Prevaha Schizofrénia je asi 1%. Tento ukazovateľ je spoločný pre všetky krajiny sveta a nezávisí od vnútroštátnych, kultúrnych, hospodárskych a iných podmienok. K dispozícii je asi 2/3 pacientov pod dohľadom psychiatrov, t.j. Ak sa zameriavate na účtovnú podmienku, potom prevalencia je asi 0,6% obyvateľstva.

Vek Začiatok ochorenia je od 14 do 35 rokov. Vrchol výskytu 20-30 rokov. V detstve sa schizofrénia prejavuje zriedka (hoci v prvých rokoch života existujú prípady schizofrénie). Po 40 rokoch je riziko vzniku choroby výrazne znížené.

Muži a ženy Sú to rovnako choré, avšak ťažko nepretržite súčasné formy schizofrénie sú 4-krát častejšie u mužov.

Podľa sociálnych dôsledkov schizofrénie je veľmi vážne ochorenie. Významná časť zdravotne postihnutých v duševnej chorobe trpí schizofréniou.

2. Syptomatológia schizofrénie: produktívne a negatívne symptómy.

Klinické prejavy schizofrénie sú rozdelené do dvoch skupín.

1. Príznaky dlhopisov . Sú to povinné symptómy charakteristické pre schizofréniu. Ich vzhľad je diagnostikovaný s nepochybnými. Môžu byť prezentované v celom alebo čiastočne, ktoré sa objavujú skôr alebo neskôr, majú inú závažnosť. V podstate je to - negatívne symptómy (prejavy psychického kolapsu). Moderné drogy prakticky nekonajú na nich. Prideliť nasledujúce skupiny príznakov dlhopisov ( je potrebné dešifrovať hodnotu termínov):

· poruchy myslenia: Shlenng, mentizmus, pošmyknutie, zlomenosť, vergerácia, symbolické myslenie, neologizmy, obsiahle;

· patológia emócií: Zníženie emocionálnej rezonancie až po emocionálnu hlúposť, nedostatočnosť emócií, paradoxnosť emócií (príznak "dreva a skla"), ambivalencia;

· porušenie volebnej činnosti: Hypobulia (zníženie energetického potenciálu), príznak driftu (podriadenosť prostredníctvom vonkajších okolností), ambitfence;

· austizmus (Oddelenie reality, starostlivosť vo vnútornom svete).

2. Voliteľné príznaky . Tieto príznaky sú nepovinné, t.j. Sú menej špecifické pre schizofréniu a môžu sa vyskytnúť pri iných chorobách. To - produktívne príznaky (Brad, halucinácie). Niektoré z nich sú však považované za viac či menej typické pre schizofréniu. Vzhľadom k tomu, že je ľahšie identifikovať produktívne príznaky ako negatívne, dnes, produktívne príznaky (symptómy I Ranks) sa používajú ako hlavné diagnostické kritériá pre schizofrénia. Tie obsahujú:

· Užívanie myšlienok, investovania myšlienok, zvuku myšlienok;

· Nezmyselné účinky;

· Spoľahlivé delišujúce nápady (komunikácia s cudzincami, riadením počasia).

Ak chcete urobiť diagnózu, stačí mať jeden zo štyroch symptómov uvedených aspoň 30 dní.

Zostávajúce produktívne príznaky (iné typy halucinácií, trestného stíhania, katakazského, depresie, mánia) majú pomocnú hodnotu pre diagnostiku.

Ukazovatele frekvencie prípadov chorôb a prevalencie závisia od diagnostických kritérií a na charakteristiku skúmanej skupiny populácie (diagnostické problémy sú diskutované na C.204-208).

Ročný výskyt je zjavne rovný 0,1-0,5 na 1000 ľudí obyvateľstva. Tak, podľa výskumu, výskyt (na 1000 ľudí) na prvý kontakt so zdravotníckymi službami v Camberuwell v Londýne je 0,11-0,14 (krídlo, fritéza 1976) a v Mannheime - približne 0,54 (Hafner, Reimann 1970). Výskyt sa líši v závislosti od veku: najvyššia úroveň je pozorovaná u mladých mužov a medzi ženami 35-39 rokov.

Riziko vývojaSchizofrénia v priebehu života je zrejme, od 7,0 do 9,0 na 1000 osôb (pozri: Jablenský 1986). Napríklad medzi ostrovovou populáciou podľa kohortných štúdií sú obrázky 9.0 pevné (na základe 1000) (Fremming 1951) a 7,0 - na Islande (Helgason 1964).

Indikátor PrevahaSchizofrénia v Európe dosiahne, pravdepodobne 2,5-5,3 na 1000 ľudí obyvateľstva (pozri: Jablenský 1986). Spoločné štúdie Svetovej zdravotníckej organizácie preukázali, že v porovnateľnom hodnotení je prevalencia schizofrénie v rôznych krajinách približne rovnaká (Jablenský, Sartorius 1975). Podobnosť dosahuje najväčší rozsah, ak sa príznaky prvej pozície na Schneider používajú ako diagnostické kritériá (pozri C.205) (Jablenský et. 1986).

Existujú však výnimky z tohto všeobecného obrazu homogénnych indikátorov. Tak, vysoká úroveň (11 na 1000 osôb) bola hlásená na ročnú chorobnosť (celkový počet - a primárnych a sekundárnych - prípadov choroby zaznamenané v priebehu roka. - Ed.) Na extrémnom severe Švédska (BCO 1953). Vysoké sadzby boli tiež zaznamenané v severozápadnej Juhoslávii a západnom Írsku, medzi katolíckou populáciou Kanady a medzi Tamilkami Južnej Indie (pozri: Cooper 1978). Naopak, nízky indikátor (1,1 na 1000 ľudí) sa zaznamenáva medzi guderitídou - členmi anabaptistickej sekty v Spojených štátoch (Eaton, Weil 1955).

Tento rozdiel v odhadoch prevalencie ochorenia môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi. Po prvé, môže odrážať rozdiely v diagnostických kritériách. Po druhé, rozdiely v migrácii môžu ovplyvniť. Napríklad je pravdepodobné, že ľudia, ktorí sú predisponovaní k schizofrénii, sú častejšie žiť vo vzdialených severných regiónoch Švédska, pretože sú lepšie prevedené do extrémneho stupňa izolácie; Zároveň iné osoby, tiež predisponované k schizofrénii, opustiť komunitu gutitoris, pretože nie je schopný odolať trvalému pobytu v úzkej, spevnenej komunite. Tretím dôvodom spojeným s druhým je, že rozdiely v prevalencii ochorenia môžu odrážať rozdiely v metodike na identifikáciu prípadov ochorenia. Údaje o Eatone a Weil, zrejme, môžu čiastočne vysvetliť vlastnosti svojho prístupu, pretože štúdia vykonaná v Kanade neodhalil rozdiel medzi frekvenciou hospitalizácie na schizofrénii v komunitách guderitídy a medzi obyvateľstvom iných oblastí (MURPHY 1968). Vysoká miera chorobnosti v západnom Írsku nebola tiež potvrdená ďalší výskum (NinAvelyalin et al. 1987). A napokon treba poznamenať, že rozdiely v prevalencii ochorenia nie sú nevyhnutne vysvetlené niektorými rozdielmi v jeho trvaní. Epidemiologické štúdie demografických a sociálnych korelovaní schizofrénie sa ďalej diskutujú v sekcii venovanej na etiológiu.

Epidemiologické štúdie boli trochu aplikované na štúdium účinnosti jeho liečby a prognózy. Hodnotenie výsledkov určitých typov terapie neistého (Miller, Halleck, Dihitzh), ale na epidemiologických štúdiách pri určovaní účinnosti výsledkov rôznych spôsobov liečby a prevencie schizofrénie (kopec) majú vysoké nádeje. Účinnosť takýchto štúdií však závisí od podrobných znalostí kliniky schizofrénie, vlastností prietoku a výsledkov svojich jednotlivých prejavov. Zavedená zásada posudzovania foriem a možností schizofrénie pre vedúci syndróm neobsahuje údaje, ktoré sú potrebné pre epidemiologické štúdie.

To môže byť ilustrované extrémne neistými údajmi diagnostickej frekvencie rôznymi autormi hlavnej schizofrénie foriem - jednoduché od 0,3 do 55%, habifrenic - od 1 do 21%, paranoidu - od 33 do 55%, Chatone - od 11 do 43% (Wainer). Veľké výkyvy pri odhade frekvencie určitých formulárov schizofrénie sú spôsobené tým, že hlavným kritériom v definícii foriem je vedúcimi syndrómami pozorovanými v jednom alebo inom štádiu priebehu ochorenia.

Takéto príznaky, ktoré odrážajú akúkoľvek fázu toku, spravidla, je nahradené inými psychopatologickými poruchami. Toto je jeden z hlavných dôvodov takéhoto neistého hodnotenia prevalencie jednotlivých schizofrénie foriem. S existujúcim ľubovoľným ľubovoľným posúdením variantov schizofrénie sa získali prognostické kritériá, pretože boli považované za pravidlo mimo spojenia so spoločnými psychopatologickými prejavmi a vlastnosťami dynamiky ochorenia.

Rovnaké dôvody boli prekážkou štúdie o vplyve vonkajších a vnútorných podmienok pre rozvoj choroby na svojom kurze a úplné posúdenie účinnosti terapeutických intervencií.

Ciele tohto smeru epidemiologických štúdií sú najviac v súlade so systematikou schizofrénie, pričom zohľadnia hlavné trendy v priebehu procesu ochorenia v jej klinických termínoch (A. V. SNEZNEVSKY). Takáto systematika dáva ďalší klinický obsah koncepcie "schizofrénia formy".

V tomto prípade forma zahŕňa psychopatologické charakteristiky charakteristík procesu ochorenia z počiatočného na vzdialených stupňoch svojho toku, čo umožňuje lepšie odhaliť stupeň vplyvu rôznych faktorov, vrátane terapie, na celkovom stereotypu Vývoj individuálnych schizofrénie foriem, prognózy a výsledku.

V súčasnosti je veľká pozornosť venovaná rozvoju týchto metód skúmania mentálne chorých, čo by umožnilo získať klinické údaje dostupné pre kvantitatívne účtovníctvo s následnou matematickou analýzou a používaním výpočtových strojov na ich spracovanie. Vývoj techník ide v dvoch smeroch.

Jedným zo spôsobov je vypracovať štandardné dotazníky s prísnou registráciou nielen odpovedí pacientov, ale aj závažnosť duševného porušovania výsledkov takýchto odpovedí (v anglo-americkej psychiatrie). S externou viditeľnosťou objektivity tejto metódy stále trpí významnými nevýhodami. Choré reakcie Často na rôznych okolnostiach neodrážajú svoj skutočný stav a výrobcovia vykazujú pozorovania, rôznymi spôsobmi sú hodnotené závažnosťou duševných porúch od toho istého pacienta.

"Schizofrénia, klinika a patogenéza",
ed. A.V. SNEZNEVSKY

Syndrómy predchádzajúce syndrómy Následné syndrómy v% skupine A) Afektívny záchvat nonRESZKO výrazné afektívne poruchy 44.32 42,60 necitovo podobné stavy 10.81 11.54 Unistatické výstražné problémy 10,81 11,83 ATRAKTÍVNYCH Útokov 2.52 2.07 Prekročnia a jednoduché zmeny osobnosti 21,98 22,63 b) depresívne paranoidné Útok nonResco výrazné afektívne poruchy 40.43 40.64 NETROSY-LIKE STATEMY 9.13 7.07 Neviazané-obsiahnuté Delight Ideas 13.04 ...

Podrobné psychopatologické charakteristiky schizofrénie, získané s nepretržitým vyšetrením pacientov, je dôležitým zdrojom na štúdium prognostickej hodnoty mnohých jeho syndrómov. Prognostické posúdenie určitých syndrómov úzko súvisí s určením stupňa vzťahu a nahraditeľnosti jedného syndrómu iným. Syndromologická dynamika môže byť výsledkom ďalšieho vývoja procesu a oslabenia ochorenia. Existujúce klinické pozorovania komunikácie ...

Prechod syndrómov do psychopatologických prejavov hlbších úrovní lézie psychiky prúdil spravidla v rámci hlavných foriem schizofrénie. Bolo možné všimnúť si úzku koreláciu syndrómov individuálnej počiatočnej choroby s následným. Syndromologická dynamika regionálnych prejavov ochorenia sa vyskytla na úkor redukciu psychopatologických príznakov hlavného syndrómu a úplnú zmenu syndrómu s ľahšími duševnými poruchami. V prvom prípade ...

Ako už bolo uvedené, odhalili sa tri skupiny syndrómov. Niektoré syndrómy útoku (skupina A) nemajú priamy vplyv na psychopatickú dynamiku. Zároveň, ako bolo možné poznamenať, jednotlivé syndrómy tejto skupiny mali rôzne psychopatologické príznaky, z ktorých boli vytvorené a transformované neskôr. Niektoré syndrómy boli viac spojené s afektívnymi a neurózovými poruchami, inými - s bludmi ...

Epidemiologická štúdia schizofrénie so syndromologickými charakteristikami svojej dynamiky otvára široké vyhliadky na štúdie patogenetických ochorení. V tejto kapitole sa venovala veľká pozornosť diskusii o metodike posudzovania mentálnych pacientov v epidemiologických prieskumoch. Táto otázka je veľmi dôležitá a účinnosť uplatňovania epidemiologickej metódy v psychiatrie závisí od jeho povolenia. Na základe skúseností Ústavu psychiatrie, AMN ZSSR na klinickom a ...

Podľa epidemiologických štúdií existujú tri hlavné rizikové faktory pre schizofrénia:

- vplyv škodlivých faktorov v intraterínskom období alebo v ranom detstve;

Podľa štúdie rodín, dvojčiat a adoptívnych detí, genetické faktory hrajú úlohu aspoň časti pacientov so schizofréniou. Ak používame prísne diagnostické kritériá, schizofrénia sa pozorovalo približne 6,6% príbuzných u pacientov v prvom stupni príbuznosti. Ak obe schizofrénia trpia oboma rodičmi, riziko chorôb u detí je 40%. Zhoda na schizofrénii v dvojčiatkach s jednolôžkovými dvojčami je 50% av binárnych - len 10%. V rodinách so zvýšenou frekvenciou schizofrénie, viac prípadov a iných mentálnych porúch psychotickej a non-psychotickej série, vrátane schizoafektívnej psychózy, schizotypovej a schizoidnej psychopatie.

Viac a viac údajov sa hromadí, že faktory vonkajšieho prostredia hrajú vo vývoji schizofrénie, ktoré môžu modulovať účinok genetických faktorov, a niekedy sú okamžitou príčinou ochorenia. Predpokladá sa, že etiologická úloha intraterínových a perinatálnych komplikácií, ako je nekompatibilita antigénov RH systému, chybná výživa matky počas tehotenstva, chrípkovej choroby v trimestri II.

Ukázalo sa, že jednorazové dvojčatá, nesúlad na schizofrénii, existujú rozdiely v morfológii mozgu, ktorá opäť potvrdzuje hypotézu dôležitú úlohu a genetické a environmentálne faktory.

Epidemiológia schizofrénia

Štúdium prevalencie schizofrénie (dokonca aj jej prejavmi) je značné ťažkosti, pretože identifikácia pacientov je ovplyvnená mnohými faktormi - reprezentatívnosť vzorky, rozdiely v diagnostických prístupoch, dostupnosť a kvalita práce psychiatrických Služby, ako aj charakteristiky pacientov. Zmena v posledných rokoch v našej krajine, princípy účtovníctva pacienta ďalej zložili situáciu v epidemiologických štúdiách schizofrénie, čím sa pomerne veľké dôvody za predpokladu, že časť pacientov zostáva mimo dohľadu psychiatrov. Čím väčší význam je porovnanie týchto rokov a výsledky štúdií vykonaných v rôznych krajinách.

Bolesti. V roku 1997, ktoré boli zverejnené údaje, podľa ktorého existuje 45 miliónov pacientov so schizofréniou. Pokiaľ ide o celú populáciu sveta (5,8 miliardy), to je 0,77%. Toto je blízko indikátora, ktoré povedie W. T. Carpenter a R. W. Buchanan (1995). Tieto ukazujú, že v poslednom desaťročí XX storočia je prevalencia schizofrénie charakterizovaná ukazovateľom 0,85%, t.j. približne 1% svetovej populácie trpí týmto ochorením.

Napriek existujúcim osciláciám bolesti v jednotlivých krajinách sú ich podobnosti zaznamenané, vrátane relatívnej stability za posledných 50 rokov (zhrnutie príslušných údajov poskytol M. E. Vartanyan v roku 1983 v Psychiatrickom sprievodcovi ED. A. V. SNEZNEVSKY). Bohužiaľ, vzhľadom na nedostatok presných epidemiologických informácií, je nemožné porovnať prevalenciu patológie posudzovaného z hľadiska dlhšieho obdobia.

Vyššie uvedená bolestivosť sa vzťahuje na matrikačné formy schizofrénie a výrazne by sa zvýšilo, ak boli v tejto skupine zahrnuté "schizofrenické porúch spektra". Napríklad podľa W. T. Carpenter a R. W. Buchanan (1995), prevalencia (celoživotná prevalencia) "Sizotypových osobných porúch" je určená 1-4%, schizoafektívnymi poruchami - 0,7%, atypickej psychózy a bludných porúch - 0,7%.

Vplyv diagnostických prístupov a schopností psychiatrických služieb týkajúcich sa identifikácie pacientov sa odráža vo výsledkoch iných zahraničných štúdií.

Podľa generalizovaných údajov H. Babigian (1975) a d. Tunis (1980), schizofrenické schizofrénia ukazovatele na svete kolísajú v pomerne širokých limitoch - od 1,9 do 10 na 1000 obyvateľov. Americkí výskumníci d. A. Regier a J. D. Burke v roku 1989 ukázal prevalenciu schizofrénie v US-7 na 1000 obyvateľov (t.j. 0,7%). Podrobnejšia analýza prevalencie schizofrénie bola daná M. Kato a G. S. Norkist (1989). Podľa autorov, 50 štúdií vykonaných od roku 1931 do roku 1938 v rôznych krajinách, umožnilo stanoviť oscilácie zodpovedajúcich ukazovateľov od 0,6 do 7.1 (z hľadiska bodu pre valenciu) a od 0,9 do 11 (pokiaľ ide o životnosť prevalencie) na 1000 obyvateľov . Najväčšie ukazovatele boli identifikované v Kanade - a (v populácii domorodých Američanov) a najnižšia v Ghane - 0,6. Špeciálna štúdia "epidemiologická doplnková plocha", ktorá sa vykonáva pod vedením Národného inštitútu duševného zdravia v USA v rokoch 1980-1984, umožnilo stanoviť prevalenciu schizofrénie z hľadiska životnosti prevalencie v rámci 0,6-1,9 na 1000 obyvateľov.

Zastupovanie revízie duševného zdravia Ruska 1986-1995, A. A. CHURKIN (1997) vedie tieto údaje: v roku 1991, 4.2 pacientov boli zaregistrovaní v rokoch 1992, 1993 a 1994. - 4.1 Yves 1995 - 4 na 1000 obyvateľov. Najnovšie údaje o prevalencii schizofrénie viedli v roku 1998. Yu. V. Seica, T. A. Charkov, TA. Solokhina a V. G. Rotstein. Zdôraznili aj vyhliadky na rozvoj situácie: Podľa roku 1996 bola prevalencia schizofrénie 8,3 na 1000 obyvateľov; Očakáva sa do roku 2001, 8.2 a do roku 2011 - 8,5 na 1000 obyvateľov.

Výskyt. Indikátory incidencie podľa výsledkov zahraničných štúdií (ako aj hodnoty schizofrénie) sa líšia od 0,43 do 0,69, podľa jedného dát [Babigan P., 1975] a od 0,3 do 1,2 na 1000 obyvateľov - Podľa iných [odbočky D., 1980]. V rôznych krajinách sveta sa pohybujú od 0,11 do 0,7 [Carpenter w. T., Buchnan R. W., 1995].

Podľa Ústavu psychiatrie AMN ZSSR (v roku 1979) sa celkový výskyt schizofrénie rovný 1,9 na 1000 obyvateľov.

O bolestivosť a výskyt schizofrénie v rôznych vekových skupinách. Podľa L. M. Shmaynova a Yu. I. LIEBERMAN (1979), najvyšší výskyt schizofrénie vo veku 20-29 rokov a, ako sa zvyšuje, znižuje. Podobné ukazovatele vedú D. A. Regier a J. D. Burke (1989): Najvyššia úroveň bolesti schizofrénie je zaznamenaná vo vekovej skupine 25 rokov-44 rokov (11 na 1000 obyvateľov) a je o niečo nižšia (8 pacientov na 1000 obyvateľov) - vo vekovej skupine 18 rokov-24 rokov. Mimo z týchto vekov sa počet pacientov s schizofréniou znižuje. Takže podľa w. H. Zelená (1989), prevalencia schizofrénie u detí do 12 rokov - 0,17-0,4. Vysoká miera výskytu schizofrénie (1.66), získaná s nepretržitým vyšetrením detí do 14 rokov, vedie G. V. KOZLOVSKAYA (1980).

Schizofrénia u mužov a žien. Riziko schizofrénie u mužov a žien a teda incidencia ukazovatele podľa väčšiny autorov nerozlišujú medzi [Jarikov N. M., 1983; Karno m., Norkist g. S., 1989]. Toto sú ukazovatele prevalencie ochorenia, danej YU. V. Seika a et al. (1998): 7.7 na 1000 mužov a 8,2 - u žien; Do roku 2011 by sa podľa ich výpočtov malo zachovať pomer 8,2 a 8.8.

Rôzne formy schizofrénia. Podľa výsledkov výskumu L. M. Shmaynova a Yu. I. LIEBERMAN (1979), prevalencia malígnych kontinuálnych schizofrénie - 0,49, prívržencov - 3,3, pomalý - 2,87, nediferencovaný vo forme - 0,06 na 1000 obyvateľov.

Výskyt kontinuálnej schizofrénie (malígny aj nízka cesta) u mužov v porovnaní so ženami uvedenými vyššie, 1,4 a 0,03 s malígnymi formami a 0,78 a 0,44 - s nízkou cestou. Tvrdé tvarované a recidivujúce formy, naopak, sú častejšie pozorované u žien - 0,26 a 0,16 v prvom prípade a 0,34 a 0,2 v druhom.

Fuzzity hraníc niektorých foriem schizofrénie sa odráža v ukazovateľoch ich prevalencie. Charakteristickým ukazovateľom Sluggish Schizofrénia, podľa L. A. Gorbatsevich (1990), je 1,44 na 1000 obyvateľov a podľa N. M. Zharikova, Yu. I. Lieberman, V. G. Rotstein, získaný v roku 1973 G. - 4.17.

www.psychiatry.ru.

116. Epidemiológia schizofrénie.

Schizofrénia- Chronická duševná choroba, ktorá je založená na dedičnej predispozícii, začínajúcom hlavne v mladom veku, vyznačujú sa rôznymi klinickými príznakmi s produktívnymi a negatívnymi syndrómami, trendom smerom k projekcii toku a často vedúce k trvalému porušovaniu sociálneho adaptácie a invalidity. Existujúce štatistiky a výsledky epidemiologických štúdií umožňujú dospieť k záveru, že jeho distribučné ukazovatele sú podobné vo všetkých krajinách a predstavujú 1-2% celkového počtu obyvateľov. Počiatočný predpoklad, že schizofrénia je v rozvojových krajinách nižšia, nebola potvrdená. Výsledky štúdií špecificky uskutočňovaných v rozvojových krajinách odhalili podobný počet pacientov s schizofréniou (1 nový prípad na 1000 ľudí ročne) s počtom pacientov s schizofréniou v európskych krajinách. Existuje len rozdiel v reprezentácii určitých typov klinického prejavu ochorenia. U pacientov žijúcich v rozvojových krajinách teda akútne štáty s zmätkom vedomia, katastiky atď.

Priemerný vek nástupu choroby je 20 - 25 rokov pre mužov a 25 - 35 rokov pre ženy. K dispozícii je predispozícia rodiny na schizofréniu. Ak sú obaja rodičia chorí, riziko choroby dieťaťa je 40-50%, ak je jeden z nich chorý - 5%. Príbuzní pacientov so schizofrenickým prvého stupňa príbuznosti sa toto ochorenie zistilo výrazne častejšie ako tretí stupeň príbuzenstva (bratranci a sestry), v ktorom je pravdepodobnosť schizofrénie takmer rovnaká ako medzi populáciou ako a celé.

117. Moderné myšlienky o etiológii a patogenéze schizofrénie.

Etiológia a patogenéza schizofrénie sa stali predmetom osobitného štúdia krátko po vypúšťaní ochorenia do samostatnej nozologickej jednotky. E. Fastein veril, že schizofrénia sa vyskytuje v dôsledku toxikózy a najmä porušenia funkcií genitálnych žliaz. Myšlienka toxickej povahy schizofrénie bola vyvinutá v iných následných štúdiách. Výskyt schizofrénie sa teda viaže na porušenie bielkovinového metabolizmu a akumulácie pacientov s dusíkatými výrobkami v tele. V relatívne nedávnej dobe bola predstavená myšlienka toxickej povahy schizofrénie pokúsiť sa dostať do séru u pacientov s touto chorobou špeciálnou substanciou - thoracsein. Myšlienka prítomnosti niektorých špecifických látok u pacientov s schizofréniou však nedostala ďalšie potvrdenie. V sére pacientov so schizofréniou, existujú toxické produkty, ale nelíšia sa najmä špecifickosti, ktoré sú obsiahnuté u pacientov s schizofréniou.

V posledných rokoch sa dosiahli určité úspechy v biochemickom štúdiu schizofrénie, ktoré umožňujú formulovať biochemickú hypotézu svojho vývoja.

Najprijateľnejšie sú tzv. Katecholamíny a indolová hypotéza. Prvý je založený na predpoklade dysfunkcie norepinefrínu a dopamínu v mechanizmoch narušenia neurobiologických procesov v mozgu schizofrénie pacientov. Podporovatelia indolových hypotéz sa domnievajú, že keďže serotonín a jeho metabolizmus, ako aj iné deriváty indolu hrajú dôležitú úlohu v mechanizmoch duševnej aktivity, dysfunkcia týchto látok alebo zložiek ich výmeny môže viesť k schizofrénii. V podstate blízko koncepciám opísaných vyššie a myšlienku spojenia schizofrenického procesu s porušením funkcií enzýmových systémov zapojených do výmeny biogénnych amínov.

zariadenie osobnosti k životu. Neschopnosť plnohodnotnej úpravy je vysvetlená špeciálnymi defektmi totožnosti vytvorených v dôsledku nesprávnych interpersonálnych vzťahov v rámci rodiny v ranom detstve. Takéto úvahy o povahe schizofrénie boli vyvrátené. Ukázalo sa, že riziko schizofrénie u detí, ktoré sa upravili v ranom veku v iných rodinách, je dôvodom na zvláštne vzťahy v rámci rodiny v nich a zdedená presnosť.

Definícia schizofrénie. Etiológia, patogenéza, epidemiológia