Sekundárne exokrinné pankreatické zlyhanie. Diagnóza a liečba zlyhania pankreasu u detí

Každý deň telo dostane časť potravín, ktoré potrebujú stráviť a odvolať nutričné \u200b\u200bzložky od nich.

Exokrinné pankreatické zlyhanie je nebezpečné ochorenie, ktoré znamená porušenie vývoja enzýmov zodpovedných za strávenie potravín vstupujúceho do žalúdka.

Výsledkom je, že ľudské telo vytvára vitamíny a iné účinné látky. Tento článok môže byť oboznámený s patofyziológiou exokrinného zlyhania (dôvody, mechanizmus a jeho výsledok), ako aj zásady diagnózy, liečby a preventívnych opatrení.

Čo je choroba?

Jedným z najkomplexnejších procesov v tele je považovaný za trávenie potravy. Začína po tom, ako výrobok vstupuje do ústnej dutiny a nastáva sliny. Prepínanie potravín vstupuje do žalúdka separáciu pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej.

Po pol hodine sa na počiatočnom rozdelení tenkého čreva v počiatočnom delení tenkého čreva nachádzajú v počiatočnom rozdelení tenkého čreva. Je tu na absorpciu potravín, rozdelenie tukov a proteínov, sanie vitamínov spĺňa špeciálne enzýmy. Vytvára ich orgán tráviaceho systému - pankreasu, rozdelenie veľkých molekúl na jednoduché častice.

Toto telo vykonáva vitálne funkcie v ľudskom tele. Zvyčajne sa klasifikujú takto:

Exokrinná funkcia (vonkajšia sekrécia) je eliminovať do 12-zoznamu s rozvetvenou štruktúrou kanálov biologicky účinných látok - lipázy, amylázy a proteázy.
Endokrinná funkcia (vnútorná sekrécia) je spojená s prácou pankreatických ostrovov, ktoré produkujú hormóny, ako je inzulín, glukagón, pankreatický polypeptid, somatostatín a gretín ("Hump hormón").

V zdravom človeku produkuje pankreas dostatok enzýmov a hormónov, preto je schopný plne zabezpečiť trávenie potravín a udržiavať metabolické procesy.

Keď orgán nie je schopný vyrábať požadované množstvo enzýmov, rozsiahly neuropsychiatory zlyhanie pankreasu sa vyvíja. Vzhľadom na patogénny proces vzniká avitaminóza a nedostatok živín.

Úplná absencia buď neefektívna liečba vedie k spomaleniu rastu detstva, chorôb muskuloskeletálneho systému a výrazného poklesu imunity, čo hrozí infekciou rôznymi infekciami.

Príčiny vývoja enzýmu

Hladina cukru

Podľa štatistík, 10% obyvateľstva Spojených štátov zvýšilo diagnózu "syndrómu sundas of the pankreasu".

Lekárske štúdie poukazujú na priamy vzťah zneužívania alkoholických nápojov a rozvoj patológie. Pacienti, ktorí trpia závislosťou od alkoholu, spadajú do špeciálnej skupiny rizík, pretože choroba sa prejavuje v 80% prípadov.

Etiológia patológie zahŕňa vplyv mnohých faktorov. Porušenie výroby enzýmov sa vyskytuje v vrodených a získaných dôvodoch.

Insuficiencia funkcie pankreasu sa vyvíja v dôsledku progresie takýchto vrodených ochorení:

mukobovysidóza je genetická patológia orgánov respiračného a tráviaceho systému, vyznačuje sa výrobou viskóznej sekrécie, ktorá skóruje kanály pankreasu, malé bronchi a bronchiol;
schwachmanov syndróm je genetická porucha kostnej drene a pankreasu, ktorá produkuje nedostatočné množstvo lipázy;
lipomatóza je zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku nadmerných usadenín oxidu tukového tkaniva.

Dôvody nadobudnutých dôvodov zahŕňajú odstránenie pankreasu v operačnom spôsobe a smrti buniek počas pankreatitídy. Pankreatitída je ochorenie charakterizované nahradením normálneho tkaniva tkaniva. Výsledkom je, že výroba enzýmov sa znižuje a tráviaci systém nie je schopný úplne stráviť potraviny.

Stojí za zmienku, že chronická pankreatitída je diagnostikovaná u dospelých pacientov. V detstve je vývoj takejto patológie extrémne vzácnym fenoménom. Okrem toho riziko pankreatitídy sa zvyšuje s diabetes mellitus.

Okrem toho faktory ovplyvňujúce výskyt zlyhania exokrinného orgánu môžu byť: \\ t

Nekvalitné vzdelávanie v pankrease.
Crohnova choroba je zápal jedného z oddelení tráviaceho systému.
Gluténová enteropatiou je neznášanlivosť na telo gluténu (proteín gluténu obilnín).
Dumpingový syndróm je prudký nárast prietoku krvi v čreve kvôli vniknutiu nie dostatok stráveného jedla z žalúdka.
Zolinger-Ellison syndróm je stav, ktorý kombinuje takéto patologické procesy ako prítomnosť nádorov v 12-zvyšovaní čreva alebo pankreasu, ako aj nadmernej produkcii kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.

Aj o výskyte insuficiencie môže ovplyvniť prenos prevádzkového zásahu na gastrointestinálne orgány.

Známky exokrinného nedostatku pankreasu

Experimentálne štúdie dokázali, že s malým nedostatkom sekrécie pankreatickej potraviny sa stále stráca. V tomto ohľade, pri prvom vývoji syndrómu, človek nemusí cítiť žiadne príznaky.

Vďaka experimentálnemu blokovaniu výroby tajomstva pankreasu bolo možné zistiť, že črevo je schopný asimilovať 63% proteínov a 84% tukov. Zdá sa, že enzymatická aktivita je nahradená účinnými látkami uvoľnenými žalúdkom a sliznicou čreva.

Klinický obraz o ochorení sa veľmi často podobá inej patológii tráviacich orgánov: peptický vred, syndróm dráždivého čreva, prítomnosť kameňov v rušnej bubliny atď.

Najtypickejším symptómom exokrinného zlyhania je chronická hnačka. Na stoličke môžete vidieť nestrávené častice potravín a hlienu. Takýto fenomén je spôsobený tým, že telo nemôže plne asimilovať proteíny a tuky. Okrem toho, výkaly majú výrazný nepríjemný zápach.

Ďalšie príznaky patológie sú:

bezpodmienečná hmotnosť;
meteorizmus (nadmerná tvorba plynu);
hypovitaminóza (vypadávanie vlasov a krehkosť nechtov);
rýchla únava a rozpad síl;
pica;
silná smäd a polyúria (zriedka);
silné spájanie bolesti, ktoré sa vrátia.

Farby sú niekedy také silné, že pacient má hospitalizáciu a pluh anestetiku.

Exacerbácia sa pozorovali pri užívaní mastných produktov a alkoholických nápojov. V takýchto prípadoch je možné zvracanie a hnačka.

Základné diagnostické metódy

Po prvé, zúčastniteľný špecialista musí počúvať sťažnosti pacienta. História však nemôže hovoriť výhradne o exokrinnom nedostatku pankreasu. Okrem toho sa hnačka nemusí vyvíjať dlhú dobu, pretože telo si zachováva svoju funkčnosť, hoci nie úplne.

S explicitnou atrofiou orgánu, laparoskopia alebo laparotómia. Ak je pacient bolestivé s pankreatitídou, nie je možné vykonávať operačnú intervenciu, aby sa diagnostikovať. Je to spôsobené významnou adhéziou a fibrózou.

Hlavné laboratórne analyzuje, že lekár môže vymenovať, sú štúdiom Cala a krvi. Zvýšenie aktivity ALT, zníženie produkcie tukov, polypanatovaných kyselín, cholesterolu, amyláz, lipáz, izoamilázy a fosfolipázy A2 môže hovoriť o porušení orgánu.

Zriadiť, prečo došlo k porušeniu vonkajšej funkcie pankreasu, je potrebné prejsť vypočítanú tomografiu (CT).

Len na základe všetkých vyššie uvedených analýz môže lekár diagnostikovať, a na základe toho, vypracovať individuálny a účinný liečebný systém.

Terapia a preventívne opatrenia

Liečba Alendu obsahuje dve dôležité komponenty - špeciálne jedlá a náhradnú terapiu. Diéta eliminuje spotrebu tvrdých potravín a alkoholických nápojov. Namiesto toho sa odporúča kŕmiť výrobky rastlinného pôvodu - čerstvú zeleninu a ovocie.

Pozitívne ovplyvniť gastrointestinálny trakt rôzne obilniny (proso, ovsené vločky, pohánka). Obsahujú veľké množstvo vlákniny, ktoré nie sú úplne štiepené v žalúdku, ale je zdrojom živín. Na normalizáciu čreva mikroflóry je žiaduce pridať do menu pridať nízkotučné mliečne výrobky. Ale so zvýšenou kyslosťou žalúdka je ich príjem zakázaný.

Náhradná liečba je zlatý štandard v boji proti tomuto ochoreniu. Zahŕňa príjem liekov obsahujúcich enzým pankreasu. Takéto lieky sú schopné rozdeliť proteíny, tuky a škrob, uľahčujú prácu orgánu.

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje hlavné lieky používané pri liečbe ochorenia.

názov	Indikácie	Kontraindikácie
Pankreatin	Mukobovysidóza, simultánny príjem ťažkých potravín, zvýšená tvorba plynu, prípravy na ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie.	Precitlivenosť na zložky liečiva, črevnej obštrukcie, chronickej alebo akútnej pankreatitíde v etape zhoršujúcej sa.
Festal	Náhradná liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie, neinfekčnej prírodnej hnačky, nadúvanie, poruchy žuvanie potravín počas normálnej prevádzky gastrointestinálneho traktu, súčasný príjem ťažkých potravín, prípravy na ultrazvuk a röntgenový výskum.	Individuálna neznášanlivosť na zložky liekov, črevnej obštrukcie, zhoršenej chronickej alebo akútnej pankreatitídy.
Mezimen	Náhradná terapia s predĺženou pankreatickou non-nedostatočnosťou, nadúvanie, pankreathektómiou, cystickou cycrredózou, dyspepsia, chronická pankreatitída, neinfekčná hnačka, stav po ožarovaní.	Precitlivenosť na medikácie komponenty, chronická alebo akútna pankreatitída v etape zhovievavosti.

Aby sa zabránilo rozvoju patologického procesu, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Odmietnite zlé návyky - fajčenie a alkohol.
Choďte na vyváženú výživu, ktorá obmedzuje príjem mastných potravín.
Vezmite vitamínové a minerálne komplexy.
Krmivo na malých častiach, ale často (5-6 krát denne).

Na čo vedie neefektívna liečba?

Ignorovanie choroby alebo neefektívnej terapie vedie k hmotnosti nežiaducich dôsledkov a dokonca aj smrteľného výsledku. Závažný stupeň zlyhania zahraničných pankreasiek vedie k rozvoju ulceróznych ochorení, cystických formácií a gastritídy.

Jobsier vzniká oveľa menej často alebo chudobné nádory. Aj ťažká fáza patológie môže spôsobiť exacerbáciu pankreatitídy, ktorá je pre život pacienta veľmi nebezpečný.

Počas liečby exokrinnej insuficiencie je potrebné pravidelne kontrolovať hladiny glukózy v krvi. Keďže existuje porušenie sekrécie pankreasu, je pravdepodobné, že bude produkovať menšie množstvo - hormón zodpovedný za zníženie koncentrácie cukru. V opačnom prípade sa zvýši riziko cukru cukru.

Ďalším negatívnym dôsledkom dlhodobej terapie je návykové telo pre lieky proti bolesti, ktorého aktívna zložka sú narkotické látky. S každým časom človek vyžaduje veľké dávkovanie na odstránenie bolesti. Ako je známe, narkotické látky majú negatívny vplyv nielen na pankreasu, ale aj iných vnútorných orgánoch.

Treba poznamenať, že samoobsluha a používanie ľudových metód nepomôže vyliečiť chorobu. Iba včasná terapia môže zaručiť pozitívnu prognózu - úspešné oživenie a prevenciu vývoja komplikácií (difúzne zmeny v tele a cukrovke).

O nedostatku exocryne pankreasu je v tomto článku povedané.

Nedostatok pankreasu u detí zaberá vedúcu pozíciu medzi patológiou orgánov tráviaceho traktu, sa vyznačuje rôznymi príčinami a klinickými prejavmi. Sú do značnej miery vysvetlené anatomickým miestom: Železo zaberá centrálnu polohu v brušnej dutine, ktorá je retroperitoneálne (retroperitoneal), hlava úzko prichádza s duodenalistom, chvost sa nachádza pri bráne sleziny.

Príčiny vzhľadu patológie v dieťati

Pankreas je jediný duálny funkčný orgán - vnútorná a vonkajšia sekrécia:

produkuje pankreas obsahujúce enzýmy a biologicky účinné látky;
syntetizuje inzulín a glukagón, ktorý sa zúčastňuje na výmene sacharidov a ovplyvňujúci mikrocirkuláciu iných orgánov a systémov.

V súvislosti s rôznorodosťou funkcií a účasťou pankreasu v mnohých procesoch v tele, porušenie jeho činností môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi:

nesprávne jedlá a škodlivé potraviny;
zranenia brucha;
zdôrazňuje a chronické psycho-emocionálne prepätia;
infekcie (vírusové a baktériové).

Napriek rôznym dôvodom, ktoré vedú k porušeniu pankreasu, má klinický obraz vo všetkých prípadoch podobné príznaky: obaja v zápalovom procese av prípade nedostatočnosti enzýmov, ktoré nie sú spojené so zápalom.

Pankreatická insuficiencia u detí je primárna a sekundárna.

Primárne spôsobuje nemodifikovateľné faktory (ani lekára, ani ich pacient nemôže zmeniť). Ide o určité choroby alebo patologické podmienky:

vrodená obštrukcia celkového pankreatického kanála;
, geneticky stanovené;
nedostatočná syntéza niektorých enzýmov je nedostatok lipázy alebo trypsínu v dôsledku pankreatickej dysfunkcie.

Deti sa rozvíjajú najmä sekundárnu nedostatočnosť žľazy (pankreatopatiy, dispenzizmus).

Do dôvodov poruchy pankreasu v dieťaťu zahŕňajú:

nezdravé jedlo;
prejedanie;
dočasné zníženie funkcií žľazy.

V sekundárnej insuficiencii sú uvedené zápalové ochorenia susedných tráviacich orgánov:

gastroduodenitída;
cholecystitída;
žltá dyskinézia.

Diagnostické udalosti

Narušená práca pankreasu sa prejavuje všetkými typickými príznakmi: bolesť, nevoľnosť, znížená chuť k jedlu, hnačku. V niektorých prípadoch môžu byť dlhodobé klinické prejavy neprítomné. Ale ďalej len to vedie k výrazným zmenám v tráviacom procese.

Diagnóza takýchto štátov je určitá ťažkosťami v dôsledku fuzzity prejavov a menších zmien vo funkčných metódach prieskumu.

Ak sa dieťa sťažuje na nevoľnosť, odmieta jesť, má bolesť v žalúdku, vracanie a používa celé spektrum symptomatickej liečby.

Liečba liečby

Liečba liečby je držať. Nové drogy zamerané na vykonávanie tejto funkcie vám umožňujú používať množstvo tukov potrebných podľa veku, a nedostatok lipázy je kompenzovaný primeraným dávkovaním lieku. To zlepšuje stav výživy, ktorý je dôležitý, pretože detské telo neustále rastie.

Enzymatické liek je vybrané podľa pankreánu obsiahnutého v ňom, ktorý zahŕňa hlavné enzýmy (lipáza, amyláza, proteáza). Pankreatin, Fetal, Mezim Forte a ďalšie sú vymenovaní.

Efektívnejšie používanie Creon, ktorý sa vyrába vo forme kapsúl obsahujúcich mikrosféry v škrupinách citlivých na pH. Kvôli inovačnej forme mikrokapsúl obsahujúcich enzým, začnú rozdeliť tuky, sacharidy a proteíny v dvanástniku, pH-stabilný plášť neposkytuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku, aby rozbil integritu mikrosfér, vstupujú do lúmenu Duodenum neporušený. Iba tam je uvoľnenie enzýmu.

Vek detí nie je kontraindikovaný na vymenovanie Creon. Kid môže prehltnúť liečivo, kapsula sa otvorí a s malým množstvom vody dáva nápojové mikrosféry.

Výhody moderných enzýmových prípravkov zahŕňajú:

možnosť použitia v akomkoľvek veku;
nedostatok vedľajších účinkov;
dobrá znášateľnosť.

Posledná položka je obzvlášť dôležitá, pretože v niektorých situáciách je náhradná terapia predpísaná pre život. Deti s drogami nedostatkov enzýmu sa musia odobrať z niekoľkých týždňov na niekoľko mesiacov.

Creon má širokú škálu indikácií, ale hlavným účelom je naplniť exokrinný nedostatok pankreasu. Kritériom riadne vybranej dávky je normalizácia kresla a zníženie jeho frekvencie.

Ak existujú ochorenia tráviacich orgánov, ktoré viedli k poruche pankreasu, odporúča sa to brať paralelne:

spazmolytiku (duspatalin);
prokinetika;
inhibítory protónovej pumpy.

Všetky lieky sú predpísané len pediatrom alebo gastroenterológom individuálne, vzhľadom na stav pacienta.

Ľudové metódy

Vzhľadom k zložitosti problému, dĺžka liečby enzýmov, vysokou pravdepodobnosťou komplikácií lekárov kategoricky neodporúčajú pankreatickú nedostatočnosť u detí na liečbu ľudových metód. To môže provokovať, že bude impulz pre klinické prejavy aj v prípadoch asymptomatickej patológie.

Možné komplikácie ochorenia

V súlade s odporúčaniami vymenovanými lekárom a správnou rutinou dňa, vrátane povinného dočasného obmedzenia v niektorých výrobkoch, neprichádza. V opačnom prípade sa nedostatok pankreatickej žľazy vyšetruje exodus s jasnými klinickými príznakmi pankreatitídy a ďalej získa chronický kurz s exacerbáciami vyžadujúcim liečbu v nemocnici.

Diéta počas ochorenia

Diéta s touto patológiou je neoddeliteľnou súčasťou liečby. Nie je možné ho zlomiť aj pri užívaní hmotného terapie.

Niekedy odborníci predpisujú obmedzenia výživy ročne a viac. Aby ste nenarušili zostatok zostatok, je potrebné dodržiavať režim napájania:

mechanické a chemicky jemné potraviny;
teplotný režim - potraviny musia byť teplé;
frakčný príjem (5-6 krát denne) malé časti;
obmedzenie príliš tukov, vyprážaných, údených a korenistých jedál;
prijatie dostatočnej kvapalnej kvapaliny (zakázané nápoje, silné čaj, kávu);
súlad s intervalmi medzi potravinami a časmi jeho recepcie.

Aby sa nemali zaobchádzať a obmedziť v jedení dieťaťa, rodičia potrebujú starostlivo sledovať trávenie dieťaťa. Včasné odvolanie na špecialistu a liečbu patologických odchýlok zabraňuje rozvoju chronických ochorení. Súlad s režimom dňa, správne jedlo pomôže vyhnúť sa zdravotným problémom.

Bibliografia

Belmer S.V. Problémy s tráviacim zlyhaním: Definícia, detekcia, korekcia. Ruský lekársky časopis, 2003 №3 T. 11 str. 119-121.
Nezvetaev A.V. Chirurgická patológia pankreasu u detí (klinika, diagnostika, liečba). Abstraktu dizertačnej práce.
Korovina N.A., ZAKHAROVA I.N., MALOVA N.E. Exokrinné poruchy pankreasu: problémy a riešenia (vedenie pre lekárov). M. 2004
Kink g.f. Sekrécia pankreasu. 2. doplnené vydanie. Vydavateľstvo Kubanskej štátnej univerzity v roku 2005
Belmer S.V., Gasilina T.v., Zavalin P.A., Kovalenko A.a. Exokrinné pankreatické zlyhanie u detí: diagnostické a korekčné metódy (metodické aspekty). M. 2001

Keď sa podrobne opisujeme v tomto článku, je zlyhanie pri práci enzýmov a ich výroby, čo je dôvod, prečo je proces trávenia narušený. Insuficiencia má niekoľko odrôd, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky a príčinu, ktorá vedie k deficitu. Spadá do základu liečby a ovplyvňuje, ktoré drogy sa budú zúčastňovať na boji proti deficitu.

Nedostatok pankreatických enzýmov: príznaky,príčiny a druhy

Podľa štatistík dnes každá tretia osoba na svete trpí nedostatkom enzýmov v jednom z prejavov.

Lekári konvenčne rozdeľujú štyri typy nedostatočnosti:

Exokrín;
Endokrinné;
Fermentované;
Sekretácia externe.

Medzi faktory páchateľov nedostatok enzýmov sa rozlišuje:

Porušenie integrity telesnej tkaniva;
Nedostatok vitamínov;
Drop ukazovatele proteínu v krvnom sére;
Nedostatok hemoglobínu;
Nevyvážená diéta a závislosť na akútny a tuk.
Genetické predispozície.

Tieto alebo iné dôvody sa stanú vedúcou v závislosti od typu nedostatku, ako aj symptómov. Všeobecné vlastnosti priťahuje gastrointestinálny trakt.

Nedostatok exokrinného pankreasu: príznaky,príčiny a liečba

Pod exokrinným deficitom, nedostatok šťavy, ktoré majú s dôvodom, je garantom správneho trávenia potravy. Exokrinné zlyhanie sa vyznačuje:

Nadúvanie;
Poruchy stolice;
Pocit gravitácie v bruchu;
Podtlak;
Zlá stráviteľnosť.

Najčastejšie, takýto typ nedostatku vedie problémy s tráviacim systémom (ochorenia žalúdka, čriev, žlčníka), zneužívanie stravy a odmietnutie výrobkov potrebných pre telo, ako aj nadmernú vášeň pre alkoholické nápoje.

Symptómy samo osebe však nemôžu určiť diagnózu. To si vyžaduje niekoľko povinných analýz, medzi ktorými ako krv na cukor, pretože cukor diabetes je jednou z najčastejších komplikácií tohto typu insuficiencie.

Liečba je založená na vylúčení alkoholických nápojov a výrobkov, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie žľazy. Diéta je obohatená najmä o vitamíny skupín A, C a E. liečiv, ktoré sú určené na stimuláciu syntézy enzýmov.

Externe sekrečné zlyhanie pankreasu: príznaky a dôvody

Pre externe sekrečnú insuficienciu je charakteristická pre nedostatok enzýmov, ktoré sú potrebné na rozdelenie látok z potravín. Je to preto, že počet buniek syntetizuje tajné klesá.

Vedúce príznaky takejto choroby sú:

Kashitz podobné výkaly s veľkým zahrnutím tuku a charakteristického lesku;
Meteorizmus a kolika;
Dyspnoe;
Konulzívne záchvaty;
Gravitácie v žalúdku;
Poruchy koagulácie krvi;
Suchá koža;
Odmietnutie ostrých a mastných jedál;
Tachykardia;
Farby v kostiach.

Vinník takejto choroby môže byť odlevom enzýmov v dvanástniku, zníženie exokrinného parenchýmu, malej aktivity enzýmov počas trávenia.

Liečba tohto typu leží v korekcii stravy. Odporúčané časté príjem potravín s malými časťami. Obmedzenie je prekryté na mastné potraviny a jedlá, vrátane mäsa a rýb uprednostňovaných menej mastných odrôd a fermentované mliečne výrobky by mali byť odmasťovaní. V noci sa žalúdok spolieha na odpočinok, takže od večera nemusí jesť. Absolútna tabu je prekrytý na alkohol. Odporúčajú sa opierať o ovocie a zeleninu. Osobitná úloha sa udeľuje sacharidy, aby sa každodenná spotreba vyžadovala starostlivo.

Často je to sprevádzané jemným problémom - nadmulácie. Aby sme potlačili tvorbu plynu, je možné zahrnúť do menu Bran a užívajte lieky (MESIM, CREDO, atď.). Úspešnosť terapie bude svedčí o normalizácii kresla a všeobecne dobrú výkonnosť koprogramu.

Pankreatická insuficiencia: príznaky, príčiny a liečba

Enzýmy v tele sú zodpovedné za trávenie potravín. Ak je menej, než je potrebné, problémy sa vyhýbajú - enzymatické.

Príčiny takéhoto fenoménu:

Nežiaduce účinky liekov.
Infekcia tela;
Patológia orgánu potrubia;
Vrodené abnormality pankreasu;
Dysbacterióza.

Klasické príznaky sa zvažujú:

Slabosť a letargia;
Kvapalné kalórie s nepríjemným zápachom;
Pokles chutí do jedla;
Prebytočná tvorba plynu;
Strata váhy;
Podtlak;
Syndrómy ostrého bolesti.

Diagnóza je reprezentovaná krvnými testmi, výkalmi, močom, tomografiou a ultrazvukom.

Ako liečba sa uchýlili k prijímaniu drog, ktoré prispievajú k správnym trávením. Bez menšej úlohy hrá s enzýmom nedostatok pankreasu.

Endokrinné poruchy pankreasu: príznaky, príčiny a liečba

Vnútri sektora alebo inými slovami, endokrinný nedostatok je spôsobený zraneniami žliaz, alebo skôr fragmentárnou léziou orgánu. Zranené oblasti pankreasu zodpovedného za syntézu lipokaín, inzulínu a glukagónu vedú k vývoju diabetu.

Značky vo vnútri sektora deficitu sú:

Zvracanie;
Fetidová tvorba plynu a hnačka;
Dehydratácia;
Hnačka;
Odprávanie študentov;
Nadúvanie.

Pri odovzdaní krvných testov budú vyslovované odchýlky. Okrem biochemických a všeobecných klinických, uchýliť sa k analýze hormónov a obsahu cukru v sére. Povinné je ultrazvuk, tomografia, koprogram a štúdia moču.

Liečba je kontrolovať hladinu cukru. Ak to neprinesie ovocie, budete sa musieť uchýliť k terapii inzulínu.

Otázky týkajúce sa diagnózy deficientu exocryne pankreasu (PZH), vyhodnotenie závažnosti tohto stavu a metód jeho korekcie, často sa postavia na pediatroch, terapeuti, gastroenterológov, chirurgov.

Hoci vrodené ochorenia sú v súčasnosti známe izolovanou stratou funkcií lipázy, amylázy alebo proteázy PJ, v klinickej praxi, častejšie sa musia vysporiadať so zmiešaným zlyhaním s prevahou dysfunkcie lipázy.

Významný exokrinný nedostatok PJ so spadom prevažne aktivity lipázy sa prejavuje netrénovaným častým, niekedy hojným, stoličkou s charakteristickou zeleňou a zvláštnym zápasom. Opísaný klinický obraz je charakteristický pre také ťažké ochorenia, ako je cystická fibróza, syndróm Schwahman-Daimond a vrodený nedostatok lipázy. Zároveň sa môže sprevádzať mierna alebo menšia pankreatická nedostatočnosť, ktorá sa často zistil len pri vykonávaní osobitného preskúmania, môže sprevádzať mnohé gastroenterologické ochorenia (napríklad celiakova choroba), ako symptóm chronickej pankreatitídy.

Ohubovysidóza - autozomálne-recesívne ochorenie v dôsledku mutácie génového transmembránového regulátora chloridových kanálov; Vyznačuje sa léziou takmer všetkých exocrytských žliaz, ťažký prietok a fatálnym výsledkom. Stupeň poškodenia dýchacích orgánov a závažnosti exokrinnej pankreasovej insuficiencie určujú predpoveď choroby. Racionálna substitučná liečba pankreatickými liekmi, životne dôležitým pacientom s fibrózou, pomáha zvyšovať priemernú dĺžku života pacienta a zlepšiť jeho kvalitu.

Schwahman-Daimond syndróm je vrodený stav, ktorý je charakterizovaný pankreatickým zlyhaním (hlavne lipázou) na pozadí PJ hypoplázie, hematologických posuní, oneskorenia rastu, kostné anomálie. Klinický obraz polymorfného a závisí od prevládajúceho syndrómu. V prípade dominancie pankreatickej insuficiencie sa choroba prejavuje mastným stoličkou a hypotrofiou rôznych závažnosti, ktorá vyžaduje substitučnú terapiu vysoko aktívnymi liekmi pankreatických enzýmov. Prognóza ochorenia je určená väčšiemu stupňu závažnosti hematologických posunov, najmä neutropénie, a v dôsledku toho frekvencia infekčných komplikácií.

Vrodený nedostatok lipázy sa prejavuje z narodenia rýchlo odvážnej stoličky a prítomnosti vhodných laboratórnych značiek. Skôr, zložitosť diagnózy tohto ochorenia bola spojená s potrebou vylúčiť všetky ostatné ochorenia, ktoré sa prejavujú zlyhaním pankreasu. S príchodom cesta na pankreatickej elastas-1 na stoličke bolo oveľa jednoduchšie vyriešiť tento problém. V prípade adekvátnej korekcie narušenej funkcie PZH sa prognóza môže považovať za relatívne priaznivé prognózované prípravky.

Medzi nadobudnuté formy pankreatickej insuficiencie by sa mali poznamenať pankreatickú nedostatočnosť v chronickej pankreatitíde, ako aj zlyhanie pankreasu v dôsledku resekcie PJ, napríklad s nizidyllastózou alebo nádorom. V tomto prípade, okrem korekcie exokrinnej funkcie PJ, substitučná terapia vyžaduje inzulínové lieky pod kontrolou endokrinológa.

Ak chcete odhadnúť exokrinnú funkciu PJ, priame (zvyčajne sondy) a nepriame (poškodenia) metódy. Priame metódy sú spojené s priamym definíciou enzýmovej aktivity v obsahu duodenálu a nepriamym - s odhadom procesov trávenia štandardných substrátov.

Najjednoduchšia nepriama metóda je koprologická štúdia. Zvýšenie počtu neutrálnych tukov, spojivového tkaniva, svalových vlákien a / alebo škrob indikuje pokles exokrinnej funkcie PJ. Presnosť tejto metódy ovplyvňuje veľký počet faktorov, niekedy nie priamo súvisí s exokrinnou funkciou PJ, najmä objemu čreva žlčového čreva prideleného v črevnom lúmene, jej kvalitnej kompozícii, stav intestického motocykla, prítomnosť zápalových procesov v tenkom čreve, terapia enzýmovými prípravkami a tak ďalej. Na základe toho môže byť metóda považovaná len približná. Koprologická štúdia sa však odporúča vykonávať všetkým pacientom s gastroenterologickou patológiou v počiatočnom štádiu prieskumu.

Presný (kvantitatívny) odhad lipolytických procesov v črevách poskytuje lipidogram výkalov s stanovením počtu triglyceridov v výkaloch spôsobom chromatografie na tenkej vrstve. Metóda môže byť odporúčaná na objasnenie charakteru steatona a posúdiť účinnosť substitučnej terapie.

V zahraničí je nepriamy test široko používaný, tzv. W-Rava test. Substrát sa používa ako syntetický peptid N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoovej kyseliny (W-Rava), rozdelenie v hlavnom chymotrypsíne. Oslobodená para-aminobenzová kyselina sa absorbuje do krvi a vylučuje sa obličkami. V moči zozbieranej za 8 hodín sa stanoví 61% akceptovanej para-aminobenzoovej kyseliny. Zníženie vylučovania označuje porušenie proteolýzy v tenkom čreve.

Skúška s dilauratom fluoresceínu je založená na rozdelení vyššie uvedeného substrátu s pankreatickou esterázou na bezplatnú kyselinu laurovú a fluoresceín, ktorý sa absorbuje a vylučuje sa do moču. Stanovenie koncentrácie fluoresceínu v moči odráža aktivitu pankreatických enzýmov. Navrhujú sa tiež testy s pranením kyseliny, ale vďaka špecifickým pracovníkom s rádioizotopovými liekmi neboli rozšírené.

Technika snímania pankreasu je podobná tomu, ktorá sa používa pri bežnom duodenálnom snímaní. Ako stimulátor sa môže použiť 33% roztok magnezifikácie kyseliny síry. Pravidlá obsahu dvanástnika sa zhromažďujú pred a po stimulácii, po ktorom nasleduje definícia aktivity pankreatických enzýmov.

Špecifickejší stimulant je 0,5% roztok kyseliny chlorovodíkovej (test Salty-veľkosti). Po stimulácii kyseliny, zvyšuje sa objem tajného, \u200b\u200bhydrogenuhličitany alkalita a aktivita enzýmov. Test charakterizuje produkty PZ hydrogenuhličitanov v reakcii na okysľovanie obsahu dvanástnejmu obsahu.

Potravinárske výrobky môžu byť použité ako stimulátory sekrécie na posúdenie enzymatickej funkcie PJ. Skúška Lundu (Lundh) sa najčastejšie používa: PJ stimulácia zmesou pozostávajúcu zo suchého mlieka, rastlinného oleja a glukózy sa rozpustí v 300-500 ml teplej vody. Zmes 18 g rastlinného oleja, 16 g karazilate a 40 g glukózy, rozpustená v 300 ml vody, obsahuje približne 6% tuku, 5% proteínu a 15% sacharidov. Po zavedení stimulátora sa zhromažďujú štyri po sebe nasledujúce 30-minútové vzorky obsahu dvanástnika (to znamená, že zber sa uskutočňuje do 2 hodín), v ktorom sa určuje aktivita trypsínu, lipázy, amylázy.

Avšak, "zlatý štandard" na posúdenie exokrinnej funkcie PJ na mnoho rokov, tajné a pankreatimine (cholecystokinin) testy vyvinuté v roku 1960 boli a zostali. Securin stimuluje uvoľňovanie bikarbonátov PJ a pankreatimínu (cholecystokinín) - enzýmy. Testy sa môžu vykonávať samostatne alebo spoločne. Po podaní sondy a produkcie bazálnych častí dvojmocenného obsahu sa secondom podáva intravenózne, po ktorom zbierajú tri časti tajomstva s intervalom 10 minút, aby sa určili dynamika objemu a hydrogenuhličitanu alkalitu. Pri vykonávaní testu tajného pankreatimínu po obdržaní týchto častí sa pankreatimín podáva intravenózne a tri ďalšie časti obsahu dvanástnika sa zozbierajú na stanovenie aktivity enzýmov.

NORMO-liečená reakcia na zavedenie stimulantov, ako aj hyperscecretory (nadmerné zvýšenie enzýmovej aktivity), charakteristika počiatočných stupňov zničenia PJ, hypoidshecretory (redukčná enzýmová aktivita), pozorovaná v hlbokých zmenách v PJ a Obtučná reakcia (pokles množstva tajného), ktorý odráža blokádu potrubia.

Tajomstvo a pankreatimínové testy majú vysokú presnosť, ale ich rozšírené použitie nie je možné z dôvodu extrémne vysokých nákladov na sekretinu a pANCASEZINE. Nevýhodou spôsobu sú tiež potrebu znejúce pacienta, trvanie postupu a možnosť výskytu nežiaducich reakcií spojených s intravenóznym podávaním liekov.

Spôsob stanovenia elastase-1 vynájdenej v posledných rokoch a vstúpil do širokej praxe je skutočnou alternatívou k drahému a invazívnemu testu tajného pankreatimínu. ELASTAS-1 pankreatický enzým sa nemetabolizuje v čreve a jeho aktivita v Kale objektívne odráža exokrinnú funkciu PJ. Vzhľadom k tomu, elastase-1 organosific, jeho definícia eliminuje možnosť chyby spojenej s funkciou črevných enzýmov. Okrem toho, na rozdiel od nepriamych testov, ako je lipidogram výkalov, môže byť definícia elastázy-1 uskutočniť bez toho, aby sa rušili lieky pankreatických enzýmov.

Úroveň elastázy-1 v stolice je určená metódou imunoferácií s použitím monoklonálnych protilátok (Elastase 1 Stool Test®, Schebo Biotech, Nemecko) a je normálne najmenej 200 ug / g výkalov. Nižšie ukazovatele označujú prítomnosť exokrinného pankreatického zlyhania.

Definícia elastázy-1 v predsedníčke je uvedená vo všetkých prípadoch, keď existuje podozrenie z exokrinného nedostatku PJ a diskutuje o používaní liekov pankreatických enzýmov, pretože použitie tejto metódy zabraňuje ich neprimeranému cieľu.

S príchodom cenovo dostupného a vysoko presného testu na posúdenie sekrécie exokrinnej pankreasu, lekári dostali možnosť informovanej diagnostiky izolovaného poruchy pankreasu: Donedávna táto diagnóza bola vykonaná vylúčením metódy. Normálna hladina elastázy-1 na stoličke spolu s výrazným parníkom v dôsledku neutrálneho tuku jasne ukazuje izolovanú insuficienciu lipázy. Stanovenie elastázy-1 u pacientov s ťažkým zlyhaním pankreasu (fibróza, Shvachmanov syndróm, izolované zlyhanie lipázy) umožňuje bez prerušenia enzýmovej terapie, kontrolovať stav PJ. Zavedenie tohto testu v každodennej praxi bude rozptýliť mýtus škodlivého účinku dlhodobej enzýmovej terapie na exokrelových prístrojoch PJ.

Zároveň vzhľad testu ELASTAS-1 na predsedu nevylučuje možnosť použitia nepriamych metód pre štúdium exokrinnej pankreatickej funkcie, pretože len oni (koprogram alebo výhodne lipidogram kala) umožňujú Odhadnite stupeň primeranosti náhradnej terapie a vyberte dávku lieku (tabuľka 1).

Algoritmus pre štúdium exokrinnej funkcie PJ, ktorú dnes vidí, je uvedený v tabuľke. 2 a ďalej.

Korekcia exokrinného nedostatku PJ by sa mala uskutočniť vysoko aktívnymi liekmi pankreatických enzýmov. Dávka liečiva je vybraná individuálne pod kontrolou charakteru stoličky, koprogramov a lipidogramov výkalov.

Najúčinnejšie mikrofónické a mikrotické lieky pankreatických enzýmov s pH-citlivým plášťom sú najúčinnejšie. Vysoká aktivita týchto liekov je určená niekoľkými faktormi. Po prvé, vysoký stupeň aktivity zdrojového substrátu (pankreatín) používaný na ich výrobu. Po druhé, vzhľadom na špeciálnu formu týchto liekov (mikrosféry 1-1,2 mm veľkosti), sú rovnomerne zmiešané s obsahom žalúdka a synchrónne preniknúť do dvanástnika. Štúdie ukázali, že priemer mikrosfér 1-1,2 mm je v tomto ohľade optimálny, zatiaľ čo guľôčky s priemerom 2 mm a sú viac oneskorené v žalúdku najmenej 2 hodiny. Po tretie, membrána citlivých na pH chráni enzým z deštrukcie v žalúdku a uvoľňuje ho v dvanástniku. Okrem toho sa samotné mikrosféry umiestnia do kapsúl (tiež citlivé na pH), ktoré chránia mikrosféry pred predčasnou aktiváciou v ústnej dutine av pažeráku, kde, ako v dvanástniku, existuje alkalické prostredie. Okrem toho takáto forma uľahčuje liek. Liečivo v kapsulách teda dosiahne žalúdok, kde sa kapsuly rozpustia, a mikrosféry sa uvoľňujú a miešajú sa s obsahom žalúdka. V dvanástom meradle, v zmysle pH, asi 5,5 membrány citlivých na pH mikrosfér sa rozpúšťa a vysoko aktívne enzýmy začínajú konať.

Pre mikrofónické kapsuované liečivá pankreatických enzýmov (Condi), rýchle a jednotné rozdelenie účinnej látky v žalúdku s plnou ochranou tejto látky od inaktivácie kyseliny žalúdočnej šťavy, ktorá sa dosahuje naplnením želatínovej kapsuly na známy počet mikroguľôčok s príprave pankreátu (priemer 1-1.2 mm) enterobyl shell potiahnuté. Spustenie v žalúdku za pár minút, kapsula uvoľňuje mikrosféry, ktoré si zachovávajú odolnosť voči pôsobeniu žalúdočnej šťavy s vysokou čistotou (pH \u003d 1). Potreba chrániť pankreatické enzýmy v žalúdku nie je pochýb. Ukázalo sa, že len 10% lipolytickej aktivity nechránenej liečivo zostáva po jeho prechode žalúdkom. Vzhľadom na skutočnosť, že Creonova mikrosféry sú potiahnuté enterodické ochranné puzdro, po prechode žalúdka sa zachovalo 98,6% enzymatickej aktivity. Mikrosféry sú rovnomerne zmiešané s žalúdočným chimom a evakuované v tenkom čreve, kde sa rýchlo rozpustí v alkalickom médiu, uvoľňujú enzýmy. Na RCH životného prostredia sa rovná 5,5, 90% liečiva sa uvoľňuje za 45 minút a pri pH \u003d 6 - za 15 minút, čo zaisťuje primeraný priebeh tráviacich procesov. To zaisťuje možnosť rýchleho a vysoko účinného účinku lieku.

V jednej kapsule liekovej Creon 10 000 obsahuje 150 mg vysoko čisteného pankreatínu získaného z PJ ošípaných a skladá sa z lipázy (10 000 e), amyláz (8000 e) a proteázy (600 e) (e - pH. EUR). Liečivá Creon 25 000 obsahuje 300 mg vysoko čisteného pankreatínu s vysokou lipázou aktivity (25 000 e), amylázy (18 000 e) a proteázy (1000 e). Dávka liečiva sa vyberie individuálne. Pôvodne je pacient predpísaný jeden alebo dve liekové kapsuly, ktoré by sa mali užívať s jedlom a potom sa dávka zvolení v závislosti od individuálnej potreby. Denná dávka lieku závisí od závažnosti exokrinného nedostatku PJ. V pediatrickej praxi, na uľahčenie príjmu lieku, môže byť kapsula starostlivo otvorená a mikrosféry berú, nie žuvanie a pitie s malým množstvom vody alebo šťavy. Ak zmiešate mikrosféry s jedlom, mali by sa užívať okamžite; V opačnom prípade sa môže vyskytnúť poškodenie enterického plášťa.

Liek má širokú škálu indikácií, v ktorých je jeho účinnosť odhalená. Hlavnou oblasťou jeho používania je stavy s exokrinným nedostatkom PJ. Početné štúdie ukázali vysokú účinnosť mikrofónických liekov u pacientov s malabsorpciou, v širokom zmysle slova. Konkrétne, uskutočniteľnosť použitia liečiva ako pomocnej terapie v malabsorpcii u detí s celiakovou chorobou, ako aj s akútnymi infekčnými infekciami. Vymenovanie Creon počas obdobia rekonštrukcie akútneho črevnej infekcie umožnilo výrazne znížiť počet defektov, stolička sa stáva zdobenej, fenomény meteorizmu, stemäee, stvorenia, amyloea. Všeobecne platí, že pri korekcii malabsorpcie u pacientov s akútnou črevnou infekciou sa dobrý účinok dosahuje u 87% pacientov s deťmi, uspokojivé - v 10% a nedostatok účinku je pozorovaný len u 3% pacientov. Použitím metód rádioimuny sa ukázalo, že Creon významne zlepšuje absorpciu živín (v porovnaní s kontrolnou skupinou, kde liečba uskutočnila obyčajným pankreónom).

Medzi výhody moderných liekov pankreatických enzýmov, by sa malo zaznamenať absenciu vedľajších účinkov a dobrej znášanlivosti, takže tieto nástroje môžu byť použité vo všetkých vekových skupinách. V prípade potreby sú drogy predpísané dlhú dobu bez toho, aby sa obávali, že vzniknú akékoľvek negatívne dôsledky. Pacienti s cystickou fibrózou, syndrómom Schwahman-Daimond, vrodená insuficiencia lipázy dostávajú substitučnú terapiu pre život. Pacienti s prechodnou pankreatickou insuficiencie liekov pankreatických enzýmov sú predpísané na obdobie niekoľkých týždňov až niekoľko mesiacov pod kontrolou príslušných metód výskumu. Zároveň by sa malo vyhnúť neprimeranému vymenovaniu enzýmových prípravkov, v posledných rokoch sa v posledných rokoch. Použitie moderných metód diagnózy exokrinného pankreatického zlyhania vám umožňuje skutočne zúžiť kruh pacientov, ktorí vyžadujú drahú substitučnú terapiu.

Na záver by som chcel poznamenať, že racionálny prístup k výberu diagnostických metód a korekciu exokrinného nedostatku PJ zabezpečuje najväčšiu účinnosť liečby v optimálnych nákladoch.

Pre otázky týkajúce sa literatúry sa obráťte na editor

Poznámka. Frekvencia kontrolných štúdií elastázy-1 a lipidogramy výkalov sa určuje individuálne, avšak približne s ťažkým exokrinným nedostatkom PJ lipidogramu výkalov by sa mal opakovať aspoň raz za 3 mesiace a definíciu elastázy- 1 na stoličke je na stoličkách aspoň raz ročne.

Nedostatok pankreasu je nedostatok svojich enzýmov, ktoré zabraňujú normálnemu tráveniu potravy a nutričného nasávania.

Dôvody

Dôvody nedostatku pankreasu môžu byť vrodené (fibróza, lipomatóza, syndróm Schwachman) a získané (chirurgické odstránenie pankreasu, smrť časti buniek v dôsledku pankreatitídy).

Progresívna strata accinquických buniek žľazy nevyhnutne vedie k narušeniu absorpcie v dôsledku nedostatočných produktov tráviacich enzýmov. Významná funkčná rezerva pankreasu však neumožňuje príznaky nedostatku pankreatickej (ENPG), až kým väčšina žlianie je zničená. Pankreatické enzýmy vykonávajú základné trávovacie funkcie, ale napriek tomu existujú alternatívne spôsoby, ako stráviť niektoré živiny. V procese experimentálneho blokovania sekrécie pankreasu, v čreve pokračoval absorbovať až 63% proteínov a až 84% tukov. Táto obmedzená enzymatická aktivita sa pravdepodobne prejavuje v dôsledku prevádzky jazykových a / alebo žalúdočných lipáz, žalúdočných pepsínov, esteráz a peptidov črevnej sliznice a u mladých pacientov, mliečne lipázy aktivované pod pôsobením žlčových solí. Avšak, s vážnym porušením funkcie exokrinnej pankreasu, tieto alternatívne tráviace cesty sú chybné, v dôsledku toho sú pozorované príznaky absorpčných porúch. ENPG u detí je menej časté ako výšok, ale spoľahlivejšie testy TPI určené pre deti ukázali, že toto ochorenie sa vyskytuje v nich oveľa častejšie, než predtým myslel.

Spontánny vývoj atrofie acínových buniek pankreasu, Raa (z angličtiny. Pankreatická Acinarská atrofia) V predchádzajúcich zdravých dospelých pacientov sa často nachádzajú a je hlavnou príčinou ENPG. Takéto porušenia sa vyskytujú periodicky u detí, existujú prípady identických histologicky potvrdených patologických zmien. V dôsledku najnovších štúdií to bolo zistené, že niektorí ľudia sa vyvíjajú v dôsledku asymptomatickej lymfocytovej a prípadne autoimunitnej pankreatitídy. Títo pacienti nevyvíjajú diabetes mellitus, pretože sú zachované bunky ostrova.

Na základe výsledkov štandardných laboratórnych štúdií je zvyčajne nemožné diagnostikovať ENPG. Alanínotransferáza aktivity (ALT) môže byť slabo alebo mierne zvýšená, čo môže odrážať léziu hepatocytov spôsobených nadmernou absorpciou hepatotoxických látok v dôsledku narušenia permeability sliznice tenkého čreva. Výsledky iných biochemických sérových štúdií nie sú patognomonický, okrem toho, že je často zníženie hladiny bežných tukov, cholesterolu a polynenasýtených mastných kyselín. Koncentrácia proteínu v sére zvyčajne zostáva normálna, napriek výraznému porušeniu toku živín do organizmu pacienta pacienta. Môžu sa tiež detegovať limfopal a eozinofília; Ak však niektoré ďalšie zmeny v krvi by malo zvážiť pravdepodobnosť prítomnosti iných súbežných alebo alternatívnych ochorení.

Aktivita amylázy, izoamylázy, lipázy a fosfolipázy A2 v sére s ENPG sa znižuje minimálne, čo naznačuje, že tento typ pacientov s týmito enzýmami sú vylučované nielen pankreasu. Najspoľahlivejšie a široko používané ako test je posúdenie TPI v sére.

Tripsinogén je syntetizovaný len pankreasom a meranie sérovej koncentrácie tohto prpormu s použitím druhových rádioimummunologických analýz je najspoľahlivejším nepriamym indikátorom exokrinnej funkcie pankreasu. Hodnotenie TPI v krvnom sére je vysoko citlivý a špecifický spôsob diagnostikovania ENPG, pretože koncentrácia trypsinogénu klesá vo veľkej miere v porovnaní s tými u zdravých pacientov a pacientov s ochorením tenkého čreva. Vyjadrené oslabenie TPI (hore<2 мкг/л) может даже предшествовать развитию потери массы тела и диареи. Метод прост в исполнении: все, что для этого требуется, — это однократное взятие крови с предварительным выдерживанием больного на голодной диете в течение нескольких часов. ТПИ в сыворотке крови очень стабильна, что позволяет отправить образец с курьером в лабораторию, где проводят подобные исследования.

Existujú aj iné testy používané na diagnózu ENPZ: posúdenie proteolytickej aktivity vo výkaloch s použitím azoproteínu, spôsobov radiálnej difúzie enzýmov v želatíne, špecifické hodnotenie pankreatickej elastázy vo výkaloch, test s bentimidom (W-Rava), A Zmena plazmatickej transparentnosti po perorálnej injekcii tukov a mikroskopickej časti výkalov. V mnohých prípadoch sú výsledky týchto testov falošne pozitívne a falošne negatívne, takže sa neodporúčajú, aby ich vykonali aj ako hrubý výskum. Okrem toho nie je možné vykonávať tieto testy vo všetkých laboratóriách, a to aj v prípade, že je tam, kde ich vykonávať, sú nepohodlné a cesty. V podozrivých ENPG sa odporúča posúdiť TPI.

Liečba nedostatku pankreasu

Enzýmová náhradná terapia

U väčšiny pacientov, zlyhanie pankreasu úspešne lieči pomocou pridávania enzýmov do každej časti, ktoré sú suchým extraktom pankreasu. Extrakt môže mať inú biologickú dostupnosť, vyrobené v mnohých formách (vo forme tabliet, kapsúl, práškov, granúl) a vo svojej kompozícii môžu existovať rôzne enzýmy. Počiatočná účinná dávka je zvyčajne asi dva lyžičky extraktu prášku o 20 kg telesnej hmotnosti zakaždým. Extrakt by sa mal pridať priamo pred kŕmím. Zvyčajne sa deje dosť dvojitého kŕmenia, takže pacient má zvýšenie telesnej hmotnosti. Zisk hmotnosti je zvyčajne 0,5-1,0 kg týždenne, hnačka a iné poruchy, ako je polyfágia, sa eliminujú do 4-5 dní.

Po klinickom zlepšení v štáte budú pacienti schopní nezávisle vybrať minimálnu účinnú dávku enzýmových prípravkov, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia. Dávka je vybraná individuálne pre každého pacienta, pretože množstvo lieku závisí od dávky extraktu a potrebám tela pacienta v dodatočnom zavedení enzýmov. S touto chorobou je jedna úplná čajová lyžička enzýmov pridaných do každého kŕmenia minimálna, ale pre deti môže byť potrebné menej ako liek. Niektoré dostatočné množstvo kŕmenia je 3-4 krát denne, zatiaľ čo môže byť potrebné päťbľové kŕmenie. Ako lacná alternatíva k suchému extraktu sa môže použiť nasekaná surová pankreatická alebo ošípaná alebo ošípané (v množstve 100-150 g na 20 kg hmotnosti), ak sa títo pacienti považujú za zdravé v dôsledku povinného post- vyšetrenie mortem. Tento podprodukt sa môže skladovať v zmrazenej forme pri teplote mínus 20 ° C počas troch mesiacov bez významnej straty enzýmovej aktivity.

Na ochranu enzýmov z zničenia kyslého žalúdka bola vyvinutá špeciálna enterosolobilné (črevná) škrupina, ale tieto nástroje sú často menej účinné ako práškový extrakt pankreasu. Tento účinok môže byť spôsobený selektívnym oneskorením častíc, ktoré majú črevný rozpustný škrupina, v žalúdku počas celého obdobia potravín v ňom alebo prípadne rýchly tranzit ich črevného, \u200b\u200bktorý zabraňuje primeranému uvoľňovaniu enzýmov v proximálnych častiach tenkého čreva. V budúcnosti môže byť účinnejšie používať lieky s črevným rozpustným škrupkom, ale navrhnutý špeciálne pre pacientov s nedostatkom pankreatickej žľazy. Použitie nových liekov obsahujúcich plesňové alebo žalúdočné lipázy, ktoré nie sú zničené v kyslom prostredí, môže byť účinné a nákladovo efektívne. Zároveň je pravdepodobnosť účinku takýchto činidiel u pacientov s suboptimálnemu zvýšeniu telesnej hmotnosti malá, ako aj zvýšenie dávky enzýmov na viac odporúčané alebo vymenovanie cimetidínu. Tieto informácie naznačujú možnú účasť v tomto procese iných faktorov, ktoré nesúvisia s obsahom enzýmov v proximálnych oddeleniach tenkého čreva.

Zmeniť diétu s poruchou pankreasu

Dokonca aj vymenovanie optimálnej enzýmovej terapie neumožňuje normalizovať absorpciu tukov. Pacienti sú ľahko kompenzovaní spotreby potravín, čo si vyžaduje potrebu regulovať tento ukazovateľ, aby sa zachovala ideálna hmotnosť tela. Niektoré typy diétnych vlákien znižujú aktivitu pankreatických enzýmov in vitro, takže chaty potravinárskych vlákien obsahujúcich významné množstvo neznesiteľného vlákna. Zároveň sa diéta s nízkym množstvom tukov znižuje len kalorickosť poplatkov v nedostatku pankreasu, takže by sa to malo zabrániť. Aby bolo možné opraviť zostatkový deficit zažívacej funkcie, odporúča sa použiť krmivo obsahujúce veľký počet stráviteľných a nízkych množstiev nezvyčajných diétnych vlákien.

Predpoveď s poruchou pankreasu

Patologické procesy, ktoré viedli k rozvoju ENPG, sú zvyčajne ireverzibilné, takže liečba sa musí vykonávať počas celého života. Je dôležité vziať do úvahy, že u pacientov, okrem substitučnej terapie enzýmovými prípravkami, sa často vyžaduje vymenovanie vitamínu B. Vzhľadom na vysoké náklady na liečbu je možné pravidelne logicky logicky alebo opakovať analýzu TPI, alebo zastaviť zavedenie enzýmov asi každých 6 mesiacov, aby sa posúdili, či sa klinické príznaky ochorenia opäť objavia alebo nie. Acinquické tkanivo má určitú schopnosť regenerovať, takže je celkom vysvetlené, že po pankreatitíde alebo zostávajúce pankreatické tkanivo sa môže regenerovať do takej miery, že dokonca normalizácia trávenia je možná. Boli opísané prípady regenerácie v klinicky výrazných enzýmovom zlyhaní. Vo väčšine prípadov sa však vyžaduje liečba počas celého života pacienta, a ak sú pripravení vykonávať drahú substituálnu terapiu enzýmovými prípravkami v nedostatku pankreatickej žľazy, prognóza v tomto prípade je pomerne uspokojivá. U niektorých pacientov sa neobnoví bývalá telesná hmotnosť, ale nemajú hnačku a polyfágiu, čo výrazne zlepšuje kvalitu života. Vysoká frekvencia prípadov prestavby mesentéru a dilatácie / žalúdka je opísaná vo Fínsku, neboli takéto choroby v iných krajinách žiadne takéto choroby.

Článok pripravil a upravil: lekára chirurga