Diagnóza kožných ochorení určuje smer zodpovedajúceho priebehu použitej liečby, čo umožňuje identifikovať príčinu vývoja patologického stavu. Vyšetrovací postup má dôležitú úlohu pri určovaní súladu zobrazených znakov s parametrami ochorenia prostredníctvom dodatočného použitia laboratórnych a inštrumentálnych metód.
Rozmanitosť dermatóz má známky vonkajšieho prejavu ochorenia, ale vizuálne údaje charakterizujú patológiu iba čiastočne, pretože mnohé majú podobnosť s typickým prejavom, čo komplikuje diagnostiku a vyžaduje si dôkladnejšie vyšetrenie poškodených oblastí pokožky.
Štruktúra diagnostiky kožných chorôb
Technika vykonávania opatrení na vyšetrenie kožného krytu na stanovenie parametrov súčasného patologického stavu obsahuje nasledujúce postupy:
- Získanie informácií od pacienta o prejavoch, ktoré mu spôsobujú úzkosť a ktoré sa týkajú určitej zóny alebo celého organizmu, čo umožňuje určiť subjektívne charakteristiky procesu, ktoré závisia od intenzity prejavu symptómov na vlastnostiach organizmu, individuálne vyjadrené, stav jeho imunitného systému a reaktivita nervových vlákien.
- Zhromažďovanie údajov o chorobe a živote pacienta, berúc do úvahy okolnosti sprevádzajúce alebo sprevádzajúce vývoj a priebeh patologického procesu, umožňuje zistiť také parametre, ako sú pracovné podmienky, sezónnosť expozície, používanie produktov alebo lieky, ktoré spôsobujú kožné prejavy a pod.
- Stanovenie objektívnych parametrov patológie vizuálnou kontrolou vlastností postihnutého povrchu. Vyšetruje sa celá koža pacienta, pričom sa zohľadní lokalizácia vyrážok, symetria umiestnenia a morfológie štruktúr útvarov, rozptýlenie prejavov alebo ich zoskupenie, prítomnosť jasných alebo neurčitých hraníc lézia, prítomnosť škrabancov, tieň oblastí, ich tvar a obrysy. Pomocou palpačnej metódy sa charakterizuje turgor kožného krytu a odhalia sa štrukturálne znaky vyrážky, prítomnosť vyvýšení alebo priehlbín nad povrchom.
Dodatočné prieskumné činnosti
Dôležitú úlohu v diagnostike kožných chorôb zohráva laboratórna štúdia materiálu odobratého z postihnutej oblasti vo forme škrabania, odnímateľných vezikulárnych alebo ulceróznych útvarov, častíc vlasov alebo nechtových platničiek, krvi atď. Rozsah výskumu zahŕňa použitie nasledujúcich analytických metód:
- sérológia;
- histológia;
- mikroskopia;
- patomorfológia atď.
Komplex vyšetrení zahŕňa aj nasledujúce typy inštrumentálnej diagnostiky:
diaskopia, ktorá charakterizuje spôsob vyvolávania prejavov patológie miestnym tlakom na určitú oblasť pokožky;
dermatoskopia, vyšetrenie povrchu pod optickým zväčšením cez olejovú vrstvu, ktoré účinne diagnostikuje porušenia pigmentového zloženia buniek;
dermatografia, vyšetrenie vrstiev dermis a podkožného tkaniva akustickým skenovaním, ktoré určuje štrukturálne vlastnosti orgánu.
Ktorej klinike dať prednosť?
Počet špecializovaných inštitúcií a ich rozptýlenie po meste komplikuje výber zdravotného strediska, ktoré spĺňa požadované parametre. Jednotlivé charakteristiky konkrétnej lekárskej inštitúcie, ako aj jej umiestnenie v Moskve, môžete vidieť prostredníctvom nášho Informačného centra pre súkromné kliniky „Váš lekár“, ktoré obsahuje informácie o všetkých zdravotných strediskách v meste.
Pred začatím liečby dermatologického ochorenia je potrebné diagnostikovať a stanoviť presnú diagnózu. Každý pacient má právo počítať so zvýšenou pozornosťou k sebe samým a s poskytnutím skutočne hodnotnej lekárskej pomoci. Je nevyhnutné vykonať dôkladné vyšetrenie, pretože kožné ochorenia sú spôsobené vnútornými poruchami v ľudskom tele.
Vzhľadom na to, že príčiny vývoja chorôb sú skutočne odlišné, je potrebné úplné vyšetrenie, ktoré je základom správnej a spoľahlivej diagnózy. Moderné lekárske strediská môžu využívať moderné vybavenie, ktoré sa určite ukáže ako skutočne užitočné pri vykonávaní diagnostických opatrení a určovaní ďalších opatrení.
Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné použiť rôzne diagnostické metódy: laboratórne, všeobecné klinické, prístrojové, histologické, mikrobiologické, biochemické. Je dôležité poznamenať, že dermatoskopia sa bežne používa na diagnostiku rakoviny kože.
Čo by mal zahŕňať kompletný skríningový program?
1. Vyšetrenie pacienta dermatológom.2. Zhromažďovanie anamnézy, ktoré poskytuje prieskum s cieľom zistiť predchádzajúce choroby, prijaté lieky. V tejto fáze sa berú do úvahy zvláštnosti života chorého človeka a jeho zdravotný stav vrátane duševného zdravia.
3. Analýza krvi a moču.
4. Škrabance, ktoré sú potrebné na histologickú a histochemickú analýzu.
5. Krvný test na HIV a syfilis.
7. Dermatoskopia krtkov a novotvarov. Táto technika tiež umožňuje včasnú identifikáciu melanómu.
9. Endoskopické vyšetrenie, ktoré zahŕňa použitie optických prístrojov.
10. Konzultácie. V niektorých prípadoch môže byť zapojený neurológ, reumatológ, endokrinológ, gastroenterológ, alergológ.
Moderné metódy liečby dermatologických chorôb
Modernej dermatológii sa podarilo potešiť vznik mnohých techník, ktoré môžu úspešne liečiť dokonca aj komplexné dermatologické ochorenia. Po správne stanovenej diagnóze a správnej liečebnej metóde je možné zaznamenať hodnú dynamiku a dosiahnuť zotavenie.
Na akné môžete použiť EHF -terapiu, na liečbu rakoviny kože - fotochemoterapiu, ktorá okamžite naznačuje možnosť úspešnej liečby aj tých najzložitejších chorôb. Na odstránenie kožných lézií sa často používa špeciálny postup kvapalného dusíka nazývaný kryodestrukcia. Na posilnenie imunity človeka je možné použiť imunoterapiu.
Na liečbu komplexných patológií sa úspešne používa liečba vlastnými kmeňovými bunkami. Ako ste už pochopili, moderná medicína môže úspešne liečiť vážne dermatologické ochorenia.
Optimálne podmienky na vyšetrenie pacienta sú nasledujúce:
Teplota v miestnosti nie je nižšia ako plus 18 stupňov Celzia
Kontrola sa vykonáva za rozptýleného denného svetla, pričom sa vyhýbajte priamemu slnečnému žiareniu.
Pri vyšetrení je záchranár umiestnený chrbtom k zdroju prirodzeného svetla.
Mala by sa vyšetriť celá koža a viditeľné sliznice bez ohľadu na umiestnenie lézií.
V léziách začnite s vyšetrením a popisom primárnych morfologických prvkov a potom so sekundárnymi kožnými zmenami.
Popis viditeľne zdravej pokožky:
Farba: dužina, matná, bledá, kyanotická, žltá, zemitá, hnedá.
Turgor a elasticita (znížená, zvýšená, zachovaná).
Vlhkosť (mierne vlhká, vlhká, suchá).
Vzorec a reliéf pokožky (hladké kožné ryhy, vylepšenie reliéfu).
Je potrebné venovať pozornosť povahe sekrécie kožného tuku (suchá, mastná pokožka), stopám po predchádzajúcich chorobách (hyperpigmentované škvrny, jazvy), stavu kožných príveskov. Preskúmajte vlasy (hustota, farba, krehkosť, strata), nechty (farba, lesk, pruhovanie, zhrubnutie), pigmentované névy, cievne, hypertrofické, lineárne).
Popis patologicky zmenenej pokožky.
Lokalizácia primárnych prvkov.
Prevalencia vyrážky (ohnisková, rozšírená, univerzálna).
Interpozícia prvkov (odtok, oddelený).
Symetria ohniskov. Keď sa nachádzajú na oboch stranách tela (ruky, chodidlá, nohy, stehná, horné končatiny, bočné povrchy tela), hovoria o symetrickej vyrážke. V opačnom prípade asi asymetrické.
Hranice lézie: jasné a vágne.
Opis priamo morfologických prvkov vyrážky, najskôr primárny, potom sekundárny. Nastavte veľkosť prvku, tvar, farbu, konzistenciu, hranice, stav povrchu. Vyrážky môžu byť monomorfný(reprezentované primárnymi prvkami rovnakého druhu) a polymorfné(reprezentované rôznymi morfologickými prvkami).
Metóda kontroly s bočným osvetlením slúži na určenie nadmorskej výšky prvku. Povrch prvku môže byť hladký, drsný, hrboľatý atď. Konzistencia je drevito hutná, husto elastická, mäkká, cestovitá. Interpozícia prvkov medzi sebou je izolovaná, vyčerpávajúca, môže existovať tendencia k zoskupovaniu, tvorba oblúkov, prstencov, polkruhov, vyrážka môže byť umiestnená pozdĺž nervových kmeňov a ciev. Pri absencii vzoru v usporiadaní prvkov hovoria o neusporiadanom usporiadaní vyrážky.
Špeciálne metódy vyšetrenia pokožky:
Palpácia- slúži na určenie povrchového stavu prvku, jeho konzistencie a hĺbky. Vykonáva sa hladením a stláčaním prvku prstami alebo pomocou baňatej sondy.
Diaskopia (in vitropresia) sa vykonáva zatlačením na prvok skleneným sklíčkom a umožňuje odlíšiť zápalové miesto od hemoragického (zápalové miesto pri diaskopii bledne a hemoragické sa takmer nemení). Metóda je navyše informatívna pre diagnostiku tuberkulózneho lupusu: hľuzy počas diaskopie získavajú žltohnedú farbu (príznak "jablčného želé").
Škrabanie používa sa na diagnostiku šupinatých dermatóz. Škrabanie sa vykonáva skalpelom, mikroskopickým sklíčkom alebo dermatologickou kyretou. Pri psoriáze je možné získať tri charakteristické symptómy: „škvrna stearínu“, „koncový film“, „krvná rosa“. Pri lupus erythematosus je škrabanie váh s folikulárnymi tŕňmi sprevádzané bolestivosťou (symptóm Benier-Meshchersky).
Dermografizmus je vaskulárna reakcia pokožky na mechanické podráždenie spôsobené lineárnym tlakom na pokožku tupým predmetom (drevenou špachtľou). Normálne dermografizmus je charakterizovaný tvorbou širokého ružovo-červeného pásu, ktorý zmizne po 1-3 minútach. Pri červenom dermografizme je výsledný pás široký, vyvýšený, trvá až 15-20 minút, sprevádzaný miernym svrbením (ekzém, psoriáza). O biely dermografizmus za 15-20 s. objaví sa biely pruh, ktorý zmizne po 5-10 minútach (neurodermatitída, svrbenie). O zmiešané dermografizmus, červený pruh sa zmení na biely. Urtikária dermografizmus sa prejavuje vo forme prudko stúpajúcich, edematóznych, širokých, pretrvávajúcich (až 30-40 minút) pruhov červenej farby (pozorovaných pri urtikárii).
Navyše, citlivosť na teplotu, hmat a bolesť koža, použitie metódy kvapkania, aplikácie a skarifikácie stanovenie senzibilizácie tela (alergické kožné testy). Tiež na diagnostiku dermatóz rôzne vzorky(Balzer, Jadasson), reprodukcia javov (Kebnerov jav, Wickhamova mriežka, porucha sondy, jablčné želé, Auspitzov fenomén, Nikolského a Asbo-Hansenov jav). Na objasnenie diagnózy vykonajte mikroskopická analýza na huby, svrab, demodex, bakteriologická analýza(kultúra), v prípade potreby so stanovením citlivosti mikroflóry na antibiotiká, histologickou analýzou kožných biopsií atď.
Kožné choroby sa rozpoznávajú predovšetkým na základe posúdenia primárnych a sekundárnych kožných vyrážok. Na stanovenie diagnózy však nestačí iba správny opis kožných zmien. Anamnéza a ďalšie metódy výskumu majú veľký význam.
Diagnostika začína dôkladným zhromažďovaním sťažností pacientov. V budúcnosti sa vykoná predbežné vyšetrenie pacienta a až potom sa zhromaždí anamnéza. Tento postup vám umožňuje cielenejšie zbieranie anamnézy, pretože po vyšetrení sa spravidla stanoví kruh predpokladaných diagnóz. Vyšetrenie pacienta by sa malo vykonať v dobre osvetlenej a teplej miestnosti, pretože je potrebné vyhodnotiť stav celej pokožky a viditeľných slizníc.
Pozornosť sa zameriava na farbu pokožky (jej závažnosť, rovnomernosť), jej pružnosť, turgor, stav príveskov (vlasy, nechty, mazové a potné žľazy).
Vyšetrenie postihnutej kože.
Najprv sa hodnotí prevalencia kožných lézií a lokalizácia vyrážok. Povaha vyrážky je nevyhnutne zaznamenaná: monomorfná alebo polymorfná vyrážka. Monomorfnými erupciami sa rozumejú erupcie reprezentované niektorými voľnými prvkami. Polymorfizmus môže byť pravdivý (prítomnosť rôznych primárnych aluviálnych prvkov) alebo evolučný (zmeny prvkov počas ich vzniku).
Prvky primárneho výboja
Rozpoznanie prvkov primárnej výplne zvyčajne nie je veľmi ťažké. Ak je erupčný prvok spôsobený iba porušením farby pokožky (nevyčnieva nad úroveň okolitej kože a nie je hmatateľný), je to škvrna. V ostatných prípadoch sa ihneď určí, či sa jedná o dutinový alebo netkavový vylievací prvok.
Spot (macula) - erupčný prvok spôsobený zmenou farby oblasti pokožky alebo sliznice. Rozlišujú sa cievne, pigmentované a umelé škvrny.
Cievne škvrny môžu byť spôsobené vazodilatáciou, ich nadmernou tvorbou a výstupom z ciev (hemoragické škvrny).
Tmavé škvrny (hyper-, hypo- a depigmentované) sú spojené so zvýšeným alebo zníženým obsahom (neprítomnosťou) melanínového pigmentu.
Umelé škvrny sa tvoria, keď sa do pokožky vstrekuje farbivo (tetovanie, permanentný make -up atď.).
Blistre (urtica) - bez dutín, vystupujúce nad úroveň pokožky, svrbivá erupcia bielej alebo červenej farby s hladkým povrchom, cestovitej konzistencie. Existuje pľuzgier od niekoľkých minút do niekoľkých hodín (až do 24 hodín), prechádza bez stopy. Vývoj blistra je spojený s lokalizovaným edémom papilárnej vrstvy dermis, ku ktorej dochádza v dôsledku rozšírenia ciev kože a zvýšenia ich priepustnosti. S rozvojom difúzneho edému podkožného tkaniva dochádza k obrovskému pľuzgieru (angioedém alebo Quinckeho edém).
Uzlík (papule) - nonávitová formácia (hustota môže byť rôzna), vystupujúca nad úroveň pokožky. Vývoj papúl môže byť spojený s proliferatívnymi procesmi v epidermis, infiltráciou a (alebo) proliferáciou dermis, ako aj s ukladaním metabolických produktov (lipidy, amyloid atď.) V koži.
Existujú zápalové a nezápalové papuly. Podľa tvaru sa rozlišujú ploché, pologuľovité a špicaté (folikulárne) papuly. V závislosti od veľkosti je miliárny (veľkosť zrna prosa - až do 2 mm v priemere), lentikulárny (veľkosť šošovicového zrna - asi 5 až 7 mm v priemere), numulárny (asi ako veľkosť mince - asi 2-3 cm v priemere) a plaky (5 cm alebo viac v priemere).
Tubercle (tuberculum) - prvok bez dutín s priemerom 2 mm až 7 mm. Vývoj tuberkulózy je spojený s produktívnym granulomatóznym zápalom v dermis, ktorý sa vyskytuje pri určitých ochoreniach (tuberkulóza, terciárny syfilis, malomocenstvo atď.). Na začiatku sa tuberkulóza veľmi podobá na zápalovú papulu. Keď je tuberkulóza vyriešená, na rozdiel od papule vždy zanechá jazvu alebo (menej často) cikatrickú atrofiu.
Uzol (uzol) - nejednotná veľká tvorba rôznej hustoty, zápalovej alebo nezápalovej povahy. Uzly môžu stúpať nad povrch okolitej kože alebo, ak sú hlboko umiestnené, je ich možné zistiť iba pohmatom. Rozlišujú sa uzly zápalového a nádorového pôvodu.
Vezikula (vezikula) - tvorba povrchovej dutiny vo veľkosti od 1 mm do 10 mm so seróznym obsahom. Príčinami tvorby bublín môže byť vakuolárna degenerácia (intracelulárny edém), medzibunkový edém (spongióza) a balónová dystrofia.
Bublina (býk) - tvorba dutiny väčšia ako 10 mm so seróznym alebo hemoragickým obsahom. Dutina môže byť umiestnená sub- a intra-epidermálne. Vývoj močového mechúra je spôsobený poruchami spojenia medzi keratinocytmi alebo medzi epidermis a dermis. Príčiny týchto zranení môžu byť exogénne a endogénne.
Pustule (pustule) - dutinovitý útvar s veľkosťou od 1 mm do 10 mm s hnisavým obsahom. Častejšie sa nachádza vo vnútri epidermis, menej často preniká do dermis. Hnisavá dutina sa vytvára v dôsledku nekrózy epidermálnych buniek. Farba obsahu abscesu je žltkasto-zelenkastá, tvar je pologuľovitý. Pustuly sú často spojené s vlasovým folikulom.
Sekundárne vybíjacie prvky
Sekundárne miesto je zmena farby pokožky, ktorá sa vyvíja v mieste vyriešených primárnych erupcií. Môže byť hyperpigmentovaný (častejšie spojený s ukladaním hemosiderínu, menej často melanínu) a hypopigmentovaný (znížený obsah melanínu v dôsledku dysfunkcie melanocytov).
Erózia - defekt na povrchu kože v epidermis, často vyplývajúci z otvorenia vyrážok v primárnej dutine. Erozia je epitelizovaná bez tvorby jaziev.
Vred (ulkus) - hlboký defekt v koži samotnej alebo v hlbších tkanivách. Vzniká počas rozpadu niekoľkých primárnych erupcií alebo po odmietnutí chrasty. Pri skúmaní sa osobitná pozornosť venuje okraju vredu, jeho dnu a povahe výboja. Pri hojení v mieste defektu vredu sa vždy vytvorí jazva.
Jazva (cicatrix) -Novo vytvorené spojivové tkanivo, nahrádzajúce hlboký defekt na koži. Charakteristická je absencia vzoru pokožky v oblasti jazvy. Prideľte normotrofické, hypertrofické a atrofické jazvy.
Mierka (squam) - nahromadenie uvoľnených nadržaných dosiek. Jeho vývoj je spojený s porušením procesov tvorby rohu: chybný (parakeratóza), menej často - nadmerná keratinizácia (hyperkeratóza). V závislosti od veľkosti a typu šupín sa rozlišuje múčny, pityriousový, veľko alebo malolamelárny, exfoliatívny (listový) peeling.
Kôra (kôra) - je výsledkom vysušenia krvi alebo exsudátu. Podľa farby kôr je možné posúdiť povahu exsudátu: serózny exsudát sa zmenšuje na medovo -žlté kôry, purulentný - do zelenošedých kôr, krvavý - tmavo červený.
Puklina (puklina) spojené so znížením elasticity pokožky (so suchosťou, maceráciou, keratózou a infiltráciou).
Oter (exkoriácia) - výsledok mechanického poranenia pokožky. Často sa vyskytuje v dôsledku poškriabania s intenzívnym svrbením. Forma excoriácie je zvyčajne lineárna. Pri skalpovaní a škrabaní z biopsie zanechávajú jazvy.
Patologické stavy pokožky
Existujú aj patologické stavy pokožky: keratóza, lichenifikácia, vegetácia, dermatoskleróza, anetoderma a atrofoderma.
Keratóza -vrstvenie hustých suchých, ťažko odstrániteľných nadržaných hmôt.
Lichenifikácia sa prejavuje prudkým nárastom vzoru pokožky, jej zhrubnutím a vysušením.
Vegetácia - výsledok proliferácie papíl dermis. Prejavuje sa útvarmi týčiacimi sa nad kožou (sliznicou), pripomínajúcimi „karfiol“.
Dermatoskleróza charakterizované zhrubnutím oblasti pokožky, znížením jej pohyblivosti. Podmienka je založená na vývoji fibrózy v dermis.
Atrophoderma vyzerá ako oblasť „zatiahnutia“ pokožky. Je to spôsobené smrťou podkožného tukového tkaniva.
Anetoderma spojené s deštrukciou vláknitých štruktúr dermis. Pri palpácii je pocit "potápania" - v tejto oblasti nie je cítiť elasticitu obvyklú pre pokožku.
Na prvý pohľad sa zdá, že diagnostika kožného ochorenia je taká jednoduchá ako lúskanie hrušiek, pretože je to najdostupnejší orgán pre výskum. Ale v skutočnosti to tak vôbec nie je. Faktom je, že existuje toľko rôznych dermatóz, že dermatológ niekedy musí urobiť veľa pokusov o rozpoznanie zmeny pokožky.
Vzhľadom na to, že všetky problémy súvisiace s pokožkou sa v prvom rade skúmajú očami, diagnostika kožných ochorení je v prvom rade založená na vyšetrení kože a slizníc. No, samozrejme, okrem vyšetrenia u lekára musí byť prítomné aj logické myslenie. Ak je lekár založený iba na jednom vyšetrení, potom je nepravdepodobné, že by to mohlo viesť k správnej diagnóze.
Prvým krokom pri stanovení diagnózy je anamnéza. Lekár by mal pacienta dôkladne opýtať, ako choroba začala, aké má príznaky atď. zhromažďovaním anamnézy bude lekár schopný zistiť, čo spôsobuje túto alebo túto chorobu. Napríklad jedna kožná choroba môže byť spôsobená porušením imunitného systému a druhá kvôli tomu, že človek často prichádza do styku so škodlivými látkami.
Vo väčšine prípadov sa história odoberá pred začiatkom vyšetrenia.
Čo by malo byť zahrnuté v histórii?
- Všetky sťažnosti súvisiace s ochorením, ktoré má iba pacient.
- Dermatológ musí nevyhnutne objasniť tieto informácie ako:
- Mal pacient nejaké predchádzajúce prípady tejto choroby?
- Ako sa choroba vyvíja? Vyskytli sa relapsy?
- Ako presne sa koža mení a ako dlho trvá?
Okrem vyššie uvedeného musí lekár zistiť, či sa pacient obáva choroby, ktorú má. Kožné ochorenia sa často vyskytujú s takými nepríjemnými príznakmi, ako je svrbenie, pálenie, začervenanie kože atď. Preto by sa mal pacient pýtať na jeho obavy. Veľmi často sa pacienti s kožnými ochoreniami sťažujú na silné svrbenie. Ale niekedy sa stane, že vyrážka človeku vôbec neprekáža. Napríklad pri syfilise sa na koži objaví vyrážka, ktorá je práve tam.
Ak má lekár podozrenie na alergickú povahu ochorenia (a ak nie, tiež), mal by sa pacienta opýtať, aké lieky v poslednom čase užíval. Vo väčšine prípadov si pamätá, že pacient raz užil ten alebo onen liek, len keď sa ho na to pýta dermatológ.
Je veľmi dôležité, aby diagnostika kožných ochorení vychádzala aj z veľmi dôležitého bodu - zo životnej anamnézy pacienta. Napríklad človek, ktorý príde k lekárovi s problémom kožných chorôb, môže pracovať ako maliar na stavbe. Tieto informácie sú mimoriadne dôležité, pretože príčina dermatózy môže spočívať práve v profesii pacienta. To znamená, že u osoby s kožným ochorením sa vyvinula kožná choroba v dôsledku dlhšieho kontaktu s farbami.
Potom, čo dermatológ dostane všetky potrebné informácie, môže začať skúmať pokožku.
- Vyšetrenie by malo začať postihnutou oblasťou, ale napriek tomu by malo byť vyšetrené celé telo pacienta.
- Kontrola sa musí vykonávať za rozptýleného denného svetla. Bude tiež skvelé, ak bude mať lekár lupu a prídavný zdroj bočného svetla.
Na záver chcem tiež povedať, že ak na sebe nájdete nejaké vyrážky a nezáleží na tom, či vás obťažujú alebo nie, prejdite nimi bezchybne. Iba odborník bude schopný presne diagnostikovať a predpísať správnu liečbu.