Vlastnosti klinického prietoku a prieskumov, keď CHOCHP. Chronická obštrukčná choroba pľúc: diagnostika a liečba

COPL (chronická obštrukčná choroba pľúc) je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalovej reakcie na účinok určitých dráždivých látok vonkajšieho prostredia, s poškodením distálneho bronchi a vývoj emfyzému, a ktorý sa prejavuje progresívnym poklesom vzduchu Prietok v pľúcach, čo sa zvyšuje, ako aj porážka iných orgánov.

COPL radí druhú medzi chronickými necitlivými chorobami a štvrtým miestom medzi príčinami úmrtnosti a tento ukazovateľ neustále rastie. Vzhľadom k tomu, že táto choroba je nevyhnutne progresívna, zaberá jednu z prvých miest medzi príčiny zdravotného postihnutia, pretože to vedie k porušeniu hlavnej funkcie nášho tela - respiračná funkcia.

Problém CHOCHP je naozaj globálny. V roku 1998 iniciatívna skupina vedcov vytvorila "globálnu iniciatívu pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc - zlato" (globálna iniciatíva pre chronické pozorovacie pľúc. Hlavnými úlohami zlata sú rozšírené informácie o tejto chorobe, systematizácia skúseností, objasnenie príčin a zodpovedajúcich preventívnych opatrení. Hlavná myšlienka, ktorú chcú lekári vyjadriť ľudstvu: CHOCHP je možné zabrániť a liečiť, Tento postulát je dokonca predložený modernej pracovnej definícii COPD.

Príčiny vývoja HBL

CHOCHP sa vyvíja s kombináciou predispozičných faktorov a provokujúcich agentov vonkajšieho prostredia.

Predisponujúce faktory

1. Dedičná predispozícia. Už bolo preukázané, že vrodený deficit niektorých enzýmov predisponuje pre rozvoj CHOCHP. To vysvetľuje rodinnú anamnézu tejto choroby, ako aj skutočnosť, že nie všetci fajčiari, dokonca aj s veľkým skúsenostiam, sú chorí.
2. Pavol a vek. Viac ako 40 rokov trpí CHOCHP, ale toto môže byť vysvetlené starnutím tela a dĺžku seniority fajčenia. Dá sa údaje, že teraz sadzba incidencia medzi mužmi a ženami takmer rovnaká. Dôvodom môže byť šírenie fajčenia u žien, ako aj zvýšenú citlivosť ženského organizmu na pasívne fajčenie.
3. Akékoľvek negatívne vplyvy ktoré majú vplyv na rozvoj dýchacích orgánov dieťaťa v intrauterinnom období a predčasnom detstve, zvýšenie rizika CHOCHP v budúcnosti. Samozrejme, fyzická zaostalosť je tiež sprevádzaná znížením objemu pľúc.
4. Infekcie. Časté respiračné infekcie v detstve, ako aj zvýšená citlivosť na nimi v staršom veku.
5. Hyperreaktivita bronchi. Hoci hyperreaktivita bronchi je hlavným vývojovým mechanizmom, tento faktor je tiež považovaný za rizikový faktor CHOCHP.

Provokujúce faktory

Patogenéza HOBL

Účinky tabakového dymu a iných dráždivých látok vedie k predisponovaným osobám k vzniku chronického zápalu v stenách bronchi. Kľúčom je porážka distálnych oddelení (to je bližšie k pľúcnym parenchyma a alveolu).

V dôsledku zápalu je porušenie normálneho vypúšťania a smrti hlienu, blokáda malých bronchi, infekcia sa ľahko spojí, zápal sa vzťahuje na podmenu a svalovú vrstvy, svalové bunky umierajú a nahradia sa Spojovacie tkanivo (proces bronchiálneho remodelingu). Zároveň sa vyvíja zničenie parenchýmu pľúcnej tkaniny, skákania medzi alveolmi - emfyzém, to znamená, že hypernosť pľúcnej tkaniny. Ľahko napučiavať vzduch, ich elasticita sa znižuje.

Malé bronchi v výdychu sú zle rozšírené - vzduch ťažko vychádza z emfyzéznej tkaniny. Normálna výmena plynu je narušená, pretože objem inhalu tiež znižuje. V dôsledku toho vzniká hlavný príznak všetkých pacientov s CHOCHP - krátkosť dychu, najmä zvyšovania pri jazde, chôdze.

Chronická hypoxia sa stáva výsledkom respiračného zlyhania. Trpí týmto celom tele. Dlhodobá hypoxia vedie k zužovaniu lúmenu pľúcnych ciev - vzniká, čo vedie k rozšíreniu pravého srdcového oddelenia (pľúcne srdce) a pripevnenie srdcového zlyhania.

Prečo Copl pridelil v oddelenej nosológii?

Povedomie o tomto termíne je tak nízke, že väčšina pacientov už trpí týmto ochorením nevie, že sú chorí. Aj keď je takáto diagnóza nastavená v lekárskych záznamoch, v každodennom živote oboch pacientov a lekárov stále prevládajú známe a emfyzém.

Hlavnými zložkami vo vývoji CHOCHP sú naozaj chronický zápal a emfyzém pľúc. Tak prečo je COPD zvýraznený v samostatnej diagnóze?

V názve tejto nosológie vidíme hlavný patologický proces - chronická obštrukcia, to znamená, že zúženie lúmenu dýchacích ciest. Ale proces obštrukcie je prítomný v iných chorobách.

Rozdiel medzi CHOCHP z bronchiálnej astmy je, že keď je obštrukcia CHOCHP takmer alebo úplne nezvratná. Toto potvrdzujú spirometrické merania s použitím bronchodiky. S bronchiálnou astmou, po použití bronchodiky, existuje zlepšenie indikátorov FEV1 a PSV viac ako 15%. Takáto obštrukcia sa považuje za reverzibilnú. Keď COPD, tieto čísla sa mierne menia.

Chronická bronchitída môže predchádzať alebo sprevádzať Copl, Ale on je nezávislým ochorením s jasne definovanými kritériami (dlhý kašeľ a) a termín sama o sebe znamená porážku len Bronchi. S CHOCHP sú ovplyvnené všetky konštrukčné prvky pľúc - bronchi, alveoli, plavidlá, pleury. Nie vždy chronická bronchitída sprevádza obštrukčné porušenie. Na druhej strane nie vždy na CHOCHP je zvýšená mokrá mokrá vetva. To znamená, že inými slovami, môže existovať chronická bronchitída bez CHOCHP a COPL nepatrí do definície bronchitídy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

CHOCHP je teda samostatná diagnóza, má svoje kritériá av žiadnom prípade nenahrádza iné diagnózy.

Diagnostické kritériá HOBL

Pozitívne CHOCHP v prítomnosti kombinácie všetkých alebo viacerých značiek, ak sa vyskytujú proti osobám nad 40 rokov:

Spoľahlivým potvrdením COPL je spirometrickým indikátorom pomeru objemu nútenej exhalácie pre 1 C na nútenú schopnosť pľúcneho života (FEV1 / FER), uskutočňovaná 10-15 minút po použití bronchodiolitu (beta sympatomimetiká Salbutamola, Berotek alebo 35-40 minút po krátkodobom pôsobení cholinolitického -ipratropium bromidu). Hodnota tohto ukazovateľa<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Zostávajúce ukazovatele spirometrie - špičková rýchlosť výdychu, ako aj meranie FEV1 bez testu s bronchodilom sa môžu uskutočňovať ako skríningový prieskum, ale nepotvrdzujú diagnózu CHOCHP.

Z iných metód vymenovaných počas CHOCHP, okrem obvyklého klinického minimu, možno zaznamenať rádiografiu pľúc, pulzných oxymetrie (určenie nasýtenia krvného kyslíka), štúdium krvných plynov (hypoxémia, hyperkopnia), bronchoskopia, hrudník CT, mokrý prieskum.

Klasifikácia COBL

Existuje niekoľko klasifikácií COPD v etapách, závažnosti, klinických možnostiach.

Klasifikácia etáp berie do úvahy závažnosť dát symptómov a spirometrie:

• Skupina rizík. Vplyv nepriaznivých faktorov (fajčenie). Žiadne sťažnosti, funkcia pľúc nie je rozbitá.
• Stupeň 1. Svetelný prúd COPD.
• Fáza 2. Stredne voľný prietok CHOCHP.
• 3. etapa.
• Etapa 4. Mimoriadne náročný prúd.

V poslednej správe zlata (2011 d) navrhla klasifikáciu pre etapy vylúčiť, zostáva klasifikácia v stupni gravitácie na základe ukazovateľov FEV1:

U pacientov s FEV1 / FIRE<0,70:

• Zlato 1: Easy Fev1 ≥ 80% správneho
• Zlato 2: Stredná závažnosť 50% ≤ OFV1< 80%.
• Zlato 3: Heavy 30% ≤ OPV1< 50%.
• Zlato 4: Extrémne ťažké FEV1<30%.

Treba poznamenať, že závažnosť príznakov nie vždy koreluje so stupňom bronchiálnej obštrukcie. Pacienti s jednoduchou obštrukciou môžu narušiť celkom výraznú krátkosť, a naopak, pacienti so zlatom 3 a zlatom 4 sa na dlhú dobu cítia celkom uspokojivé. Na posúdenie závažnosti dýchavičnosti krátkosti dýchavičnosti sa používajú osobitné dotazníky, závažnosť symptómov sa určuje v bodoch. Je tiež potrebné posúdiť priebeh ochorenia orientovať na frekvenciu exacerbácií, o riziku komplikácií.

Táto správa preto navrhuje na základe analýzy subjektívnych symptómov, spirometrických údajov a rizika exacerbácií na rozdelenie pacientov klinické skupiny - A, B, C, D.

Praktickí lekári zdôrazňujú viac klinických foriem COPD:

1. Emfyzémová verzia COPD. Títo pacienti prevažujú dýchavičnosť. Kašeľ sa pozoruje menej často, wets nemusia byť. Hypoxémia, pľúcna hypertenzia je neskoro. Títo pacienti majú tendenciu mať nízku hmotnosť tela, farba pokožky ružová sivá. Nazývajú sa "ružové puffers".
2. Bronchtická možnosť. Títo pacienti sa sťažujú hlavne na kašeľ s moľskou, krátkosť dychov starosti menej, majú pľúcne srdce so zodpovedajúcim obrazom zlyhania srdca, opuchu, opuchu. Títo pacienti sa nazývajú "modré zväčšenia".

Separácia emfyzéznych a bronchtických možností je pomerne podmienečne, zmiešané formy sú častejšie pozorované.

Počas ochorenia sa uvoľní fáza stabilného toku a fázy agryvy.

Exacerbácia COBL

Exacerbácia CHOCHP sa nazýva akútne vývojový stav, keď príznaky ochorenia presahujú obvyklý tok svojho prietoku. Existuje posilnenie dýchavičnosti dýchavičnosti, kašľa a zhoršenia celkového stavu pacienta. Zvyčajná terapia, ktorú predtým používal, nezastaví tieto príznaky v obvyklom stave, vyžaduje sa zmena dávky alebo liečebného režimu. Zvyčajne sa COPD vyžaduje, keď sa vyžaduje exacerbácia, vyžaduje sa hospitalizácia.

Diagnóza exacerbácií je založená výlučne na sťažnostiach, histórii, klinických prejavoch, a môžu byť tiež potvrdené ďalšími štúdiami (spirometria, všeobecná krvná skúška, mikroskopia a bakteriologické vyšetrenie spúta, pulznej oxymetrie).

Dôvody exacerbácie sú najčastejšie respiračné vírusové a bakteriálne infekcie, menej často - iné faktory (vplyv škodlivých faktorov v okolitom vzduchu). Zvyčajný pacient s CHOCHP je udalosť, ktorá výrazne znižuje funkciu pľúc a návrat do pôvodného stavu môže trvať dlhú dobu alebo sa stabilizácia nastane v ťažkej miere ochorenia.

Čím častejšie sa exacerbácie stanú, tým horšia prognóza choroby a vyššie uvedeného rizika komplikácií.

Komplikácie HOBL

V dôsledku toho existujú pacienti s CHOCHP v stave trvalého hypoxie, často vyvíjajú tieto komplikácie:

Copl Liečba

Základné princípy terapeutických a preventívnych aktivít na CHOCHP:

1. Vzdať sa fajčenia. Na prvý pohľad, jednoduchý, ale najťažší moment.
2. Farmakoterapia. Včasný začiatok základnej liečby drog môže významne zlepšiť kvalitu života pacienta, znížiť riziko exacerbácií a zvýšiť očakávanú dĺžku života.
3. Schéma liekovej terapie by mala byť vybraná individuálne s prihliadnutím na závažnosť prietoku, záväzok pacienta k dlhodobému zaobchádzaniu, dostupnosti a nákladom na lieky pre každého konkrétneho pacienta.
4. Malo by sa ponúknuť pacientom s hyrbl vakcináciou proti chrípke a pneumokokovej infekcii.
5. Preukázal pozitívny vplyv fyzickej rehabilitácie (školenia). Táto metóda je vo vývoji, zatiaľ čo neexistujú žiadne účinné terapeutické programy. Najjednoduchší spôsob, ktorý môže byť ponúkaný pacientovi, je každodenná chôdza 20 minút.
6. V prípade vážneho priebehu ochorenia s ťažkým zlyhaním dýchacích ciest, dlhodobý inhalácia kyslíka ako prostriedku paliatívnej starostlivosti umožňuje zlepšiť stav pacienta a predĺžiť životnosť.

Vzdať sa fajčenia

Je dokázané, že odmietnutie fajčenia tabaku má významný vplyv na kurz a prognózu CHOCHP. Napriek tomu, že chronický zápalový proces sa považuje za ireverzibilný, ukončenie fajčenia spomaľuje jeho progresiu, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Závislosť tabaku je vážny problém, ktorý si vyžaduje veľké trávenie času a síl nielen pacientom, ale aj lekári, ako aj príbuzní. Špeciálna dlhá štúdia bola vykonaná s fajčiarskou skupinou, ktorá navrhla rôzne aktivity zamerané na boj proti tejto závislosti (rozhovory, presvedčenie, praktické poradenstvo, psychologickú podporu, vizuálnu miešanie). Na takýchto nákladoch sa pozornosť a čas podarilo dosiahnuť odmietnutie fajčenia u 25% pacientov. A čím dlhšie existujú konverzácie, tým väčšia je pravdepodobnosť ich účinnosti.

Anti-Baccanic programy sa stávajú národnými cieľmi. Nie je potrebné nielen propagandou zdravý životný štýl, ale aj legislatívny trest za fajčenie na verejných miestach. To pomôže obmedziť škodu aspoň z pasívneho fajčenia. Zvlášť škodlivý tabakový dym pre tehotné ženy (aktívne aj pasívne fajčenie) a deti.

Súčasťou pacientov má závislosť tabakovej výroby podobného narkotiku a konverzácie v tomto prípade nebudú stačiť.

Okrem kampane sú tiež medikácie spôsoby, ako bojovať proti fajčeniu. Jedná sa o nikotín-miešacie pilulky, spreje, žuvačky, občianske omietky. Bolo tiež preukázané účinnosť niektorých antidepresív (bupropión, severochilín) pri vytváraní dlhodobého opustenia fajčenia.

Farmakoterapia HOBL

CHOCHP Liečivo liečba je zameraná na elimináciu symptómov, prevencia exacerbácií a spomalenie progresie chronického zápalu. Úplne zastaviť alebo vytvrdené deštruktívne procesy v pľúcach existujúcich pre dnešné lieky sú nemožné.

Hlavné lieky, ktoré sa používajú na liečbu CHOCHP:

Broncholitiiki

Broncholity používané na liečbu kopdov uvoľniť hladké svaly bronchi, čím sa rozširuje ich klírens a uľahčuje prechod vzduchu pri výpadku. Je dokázané, že všetci bronchofisti zvyšujú prenosnosť fyzickej námahy.

Medzi bronchussesingové lieky patria:

1. Beta-stimulanty krátke akcie ( salbutamol, Fenoterol).
2. Beta-stimulanty dlhodobého konania ( salmotelol, Formoterol).
3. Krátkodobé cholinoly ( hiprotropy Bromid - Atrovant).
4. Dlhodobé cholinoly ( tiotropia Bromide - Spiriva).
5. Xantíny ( eUFTPLININ, TEPHYLLINE).

Takmer všetky existujúce bronchofoliká sa používajú v inhalačnej forme, čo je výhodnejší spôsob ako príjem vo vnútri. Existujú rôzne odrody inhalátorov (dávkovacie aerosól, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhaláciou, kvapalnými formami na inhaláciu netubulíka). U vážnych pacientov, ako aj pacientov s poruchami intelektuálneho inhalácie, je lepšie stráviť nebulizér.

Táto skupina liekov je hlavná pri liečbe CHOCHP, sa používa vo všetkých štádiách ochorenia ako monoterapia alebo (častejšie) v kombinácii s inými prostriedkami. Pre konštantnú liečbu je výhodná použitie dlhodobo pôsobiacich bronchód. Ak je potrebné priradiť bronchoditici krátkeho dosahu, preferencia dáva kombinácie fenoterol a Bromid Jiprathopia (Berodal).

Xantíny (eutaflin, teofylín) sa používajú vo forme tabliet a injekcií, majú mnoho vedľajších účinkov, ktoré sa neodporúčajú pre dlhodobú liečbu.

Glukokortikosteroidné hormóny (GKS)

GCS sú výkonné protizápalové činidlo. Používa sa u pacientov so závažným a extrémne vážnym stupňom a sú tiež vymenovaní na krátke kurzy v exacerbáciách v priemernom štádiu.

Najlepšou formou aplikácie je inhalačná GKS ( bectrometazón, Flutikazón, Budesonid). Použitie takýchto foriem GCS minimalizuje riziko systémových vedľajších účinkov tejto skupiny liekov, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú pri ich dovoze.

Monoterapia GCS sa neodporúča pre CHOCHP pacienta, častejšie sú predpísané v kombinácii s beta-agonistami dlhodobého konania. Hlavné kombinované drogy: formoterol + Budesonid (Symbicort), SLEMOTEROL + FLUTICAZONE (SOLDIDE).

So silným prietokom, ako aj počas obdobia exacerbácie, môžu byť priradené systémové GKS - prednizolón, dexametazón, kenalog. Dlhodobá terapia s údajmi s vývojom ťažkých vedľajších účinkov je plná vývoja ťažkých vedľajších účinkov (erozívne ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, syndrómu Izsenko-Cushing, steroidný diabetes, osteoporóza a ďalšie).

Broncholitika a GKS (a častejšie ich kombinácia) sú hlavné najdostupnejšie finančné prostriedky, ktoré sú predpísané, keď CHOCHP. Liečba režim, dávka a kombinácia lekára vyberie individuálne pre každého pacienta. Pri výbere liečby nielen odporúčané zlaté schémy pre rôzne klinické skupiny, ale aj sociálne postavenie pacienta, náklady na drogy a dostupnosť pre konkrétneho pacienta, schopnosť učiť sa, motiváciu.

Iné lieky aplikované, keď CHOCHP

Mukolitiki (Riedenie mokrých nástrojov) sú predpísané, ak existuje viskózny, náročná spúta.

Inhibítor fosfodiesterázy-4 roflumilast (daksas) - Relatívne nový liek. Má predĺžený protizápalový účinok, je druh alternatívy k GKS. Používa sa v tabletách 500 mg 1 krát denne u pacientov s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP. Jeho vysoká účinnosť je dokázaná, ale použitie je obmedzené v dôsledku vysokých nákladov lieku, ako aj pomerne vysoké percento vedľajších účinkov (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy).

Existujú výskum, že liek fenspirid (edspal) Má protizápalový účinok podobný GCS a môže sa tiež odporučiť u takéhoto pacienta.

Zo fyzioterapeutických liečebných metód, distribúcia sa získa spôsobom intrapulmonálne perkusie vetranie pľúc: Špeciálny stroj generuje malé množstvo vzduchu, ktoré sú privádzané do ľahkých rýchlych vtipov. Z takejto pneumatickej masáže sa nachádza zmiznutie pancierového bronchi a zlepšuje vetranie pľúc.

Liečba exacerbácie HBL

Účelom liečby exacerbácií je najvyššie možné premiestnenie aktuálnej exacerbácie a prevencie ich vzniku v budúcnosti. V závislosti na gravitácii môže byť liečba exacerbácií vykonať ambulantnú alebo v nemocnici.

Základné princípy liečby exacerbácií:

• Je potrebné správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, eliminovať komplikácie, ktoré môžu byť maskované podľa exacerbácií CHOCHP, a poslať do hospitalizácie v čase počas životných degradujúcich situácií.
• Pri zhoršovaní ochorenia je vhodné použitie krátkodobých bronchodílie. Dávky a frekvencia príjmu sa zvyčajne zvyšujú v porovnaní s obvyklým. Odporúča sa používať dištančné vložky alebo netubízky, najmä u ťažkých pacientov.
• S nedostatočným účinkom bronchodilitu sa pridá intravenózne podávanie euphillínu.
• Ak sa predtým použila monoterapia, použije sa kombinácia beta-stimulantov s cholinolitom (tiež krátkym účinkom).
• Ak existujú príznaky bakteriálneho zápalu (prvé znamenie, ktorého je vzhľad hnisavé spúta), sú predpísané antibiotiká širokej škály akcie.
• Spájanie intravenózneho alebo orálneho podávania glukokortikosteroidov. Alternatívou k systémovému používaniu GCS je inhalácia bulinkortov cez nebulizér 2 mg dvakrát denne po inhalácii Berodala.
• Dávkovanie kyslíkovej terapie pri liečbe pacientov v nemocnici prostredníctvom nosných katétrov alebo Venturi Mask. Obsah kyslíka v inhalovanej zmesi je 24-28%.
• Ďalšími udalosťami sú udržiavanie vodnej bilancie, antikoagulanciách, liečbou súvisiacich ochorení.

Starostlivosť o pacientov s ťažkou CHOCHP

Ako už bolo spomenuté, CHOCHP je choroba neustále progresívna a nevyhnutne vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Rýchlosť tohto procesu závisí od rôznych: zlyhania pacienta od fajčenia, záväzku k liečbe, materiálne schopnosti pacienta, jeho epispical schopnosti, dostupnosť zdravotnej starostlivosti. Počnúc stredným stupňom CHOCHP sa pacienti posielajú do MSEK, aby získali skupinu zdravotného postihnutia.

S extrémne ťažkým stupňom respiračného zlyhania, pacient nemôže dokonca vykonávať obvyklé zaťaženie domácností, niekedy nemôže robiť ani niekoľko krokov. Títo pacienti potrebujú neustálu neoprávnenú starostlivosť. Vdýchnutie s ťažkými pacientmi sa vykonáva len s pomocou nebulizéra. Výrazne uľahčuje stav mnohých netlačkých kyslíka a terapie (viac ako 15 hodín denne).

Na tieto účely boli vyvinuté špeciálne prenosné koncentrátory kyslíka. Nevyžadujú paušovanie s čistým kyslíkom a sústreďte kyslík priamo zo vzduchu. Kyslíková terapia zvyšuje priemernú dĺžku života takýchto pacientov.

Prevencia HOBL

CHOCHP - BEZPEČNOSTNOSTI. Je dôležité, aby úroveň profylaxiu CHOCHP závisí len veľmi málo na lekárov. Mali by sa prijať základné opatrenia alebo osoba (odmietnutie fajčenia) alebo štátu (zákony proti baleniu, zlepšenie ekológie, propagandy a stimulovanie zdravého životného štýlu). Ukázalo sa, že prevencia CHOCHP je ekonomicky prospešná znížením výskytu a zníženia zdravotného postihnutia populácie v produktívnom veku.

Video: CHOCHP v programe "Žiť veľký"

Video: Čo je COPL a ako detekovať

2679 0

Klinický obraz

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)Spravidla sa vyvíja za podmienok etiologických faktorov, najčastejšie - v súvislosti s fajčením.

Podľa americkej hrudnej spoločnosti, počiatočné príznaky ochorenia sa zvyčajne objavujú počas fajčenia, najmenej 20 cigariet denne počas 20 rokov alebo viac.

V tejto súvislosti prvý príznak choroby - kašeľ - najčastejšie sa objavuje vo veku 40-45 rokov.

Pôvodne je kašeľ neintenzívny (skôr strkanie), viac ráno, je nízky produkt, s oddelením malého množstva spúta sliznice. V niektorých prípadoch môže kašeľ nosiť útočiaci charakter a vyvolaný inhaláciou tabakového dymu, ostrého pachy alebo studeného vzduchu. Väčšina pacientov existujúci kašeľ nie je považovaný za prejav choroby ("všetok kašeľ") a nehľadá lekársku pomoc.

Výnimky sú exacerbácie ochorenia, ktoré sú v etape i choroby takmer vždy akceptované pre akútne ochorenie. V pľúcach s auskultáciou sa určujú tvrdé dýchanie, niekedy rozptýlené suché (bzučanie) sipot. Objem nútenej exhalácie pre 1. sekundu (Zveriť 1 ) v tomto štádiu stále pretrvávajú. CHOCHP sa teda prejavuje skôr, než je FEV 1 začne klesať.

Od štádia II sa vytvorí podrobný klinický obraz o ochorení. Kašeľ sa stáva konštantným, stará sa o pacienta po celý deň, ale v noci, spravidla, spravidla nie je dodržaná. Vo fáze remisie je spúta zvyčajne vzácny, sliznica. Počas cvičenia sa pripojí dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje v priemere o 10 rokov neskôr vzhľad kašľa.

Dyspnea sa môže zintenzívniť pri pohybe z teplej miestnosti v chladnom, menej často, naopak, od studeného vzduchu do teplého, ako aj inhalácie tabaku a iného dymu, látok s ostro dráždivým zápachom (Kolín, parfumy, benzín, Olej horáka) a pri slabších zmenách, najmä padajúce barometrický tlak. Posilnenie dýchavičnosti dysfolácií je vysvetlená nárastom bronchologického syndrómu, najmä bronchospazmu, v dôsledku zvýšenej citlivosti a reaktivity bronchi.

Spolu s tým môže dôjsť k výskytu dýchavičnosti počas prechodu na horizontálnu polohu, ktorá je vysvetlená zvýšená reaktivita M-cholinoreceptorov. Ako pokroková choroba je spojený píšťalský dych, ktorý je najvýraznejší s nútenou výdychou. Exacerbácia ochorenia sú rýchlo. Od stupňa II sa odhalí pokles FEV 1, ktorý sa ďalej zvyšuje z etapy na krok.

Potom sa vyskytuje krátkosť dychu s malým cvičením a samotným. Jednoduchá hypertenzia sa postupne vytvorí, chronické ľahké srdce s následnou dekompenzáciou.

Vo vývoji zlyhanie dýchania (Dn) Hyponémia a hypercasper sa objavujú perzistentné bolesti hlavy a ospalosť počas dňa a nespavosti v noci. Kvôli systémovým zmenám sú pozorované slabosť, malátnosť, zníženie telesnej hmotnosti, nestabilnú náladu, zvýšenú podráždenosť.

Výsledky objektívneho klinického vyšetrenia závisia od závažnosti bronchiálnej obštrukcie, emfyzému ľahkého, respiračného zlyhania, dostupnosti chronické pľúcne srdce (Hls) a jeho dekompenzáciu. V ťažkej respiračnej zlyhaní sa objaví difúzna cyanóza s sivastým odtieňom (sivá kyanóza) a modré kefy sú teplé na dotyk, čo naznačuje, že nedostatok kyslíka je spojený s nedostatočnou krvnou arterizáciou v pľúcnych kapilároch.

Akricyanóza a studené kefy detegované u týchto pacientov indikujú vstup do respiračného zlyhania srdcového dekompenzácie. S extrémnymi stupňami DNS sprevádzané ostro výrazným hypoxémiom a hypercapsom je hyperémia kože, potenie, ostré tachykardie, arteriálne hypertenzia; Vedomie, vedomie, hlúposť a kóma sa môžu vyvinúť.

Typické zmeny z respiračných orgánov sa vytvárajú, začínajúc s II štádiu ochorenia. V prípade inšpekcie sa často určuje tvar hrudníka (najmä exprimovaný v emfyzéznom type chronickej obštrukčnej choroby pľúc) zvýšením veľkosti predného rámu. Clona membrány je obmedzená, tuhosť hrudníka sa zvyšuje. V súvislosti s expanziou hrudníka a posunutím klapky sa zdá, že krk je krátky a zahustený, testovacie otvory budú štrbina (naplnené pokročilými pľúcnymi vrcholmi).

Ako sa vyvíja DN, rozvíja sa TapteN. Ešte nebezpečnejším symptómom je dávkovač dychu - BradyPNA (menej ako 12 za minútu), čo je predbežná respiračná zastávka.

Treba mať na pamäti, že Tahiplne môže byť znamením nielen deň, ale aj únavou dýchacích svalov. V tomto prípade sa zvyčajne vyvinutý ťahový otvor, ktorý sa prejavuje paradoxným pohybom prednej steny brušnej dutiny - jej zvýšenie počas inhalácie; Súbežne s týmto, akt dýchania sa otáča na ďalšie dýchacie svaly.

Pri perkusí sa určuje box perkusový zvuk, dolných hraniciach pľúc sú vynechané na jednej alebo dvoch rebrách. Auskultatívny vzor pľúc závisí od prevahu tejto bronchiálnej obštrukcie pacienta alebo emfyzému. S prevahou bronchitídy a bronchiálnej obštrukčnej fenomény, tuhé dýchanie s predĺženou výdychou (\u003e 5 sekúnd), proti ktorému sa určuje píšťalka (znamenie porážky malých bronchi). Pretože pacienti sú prekvapení a veľké, a sú tiež ovplyvnené stredné brúsky, ostatné (bzučanie) wekezes sú tiež počúvané.

Počas prevahy emfyzému môže byť dýchanie oslabené, ale nie v takomto rozsahu, rovnako ako primárny emfyzém na základe nedostatku v 1 -Antripsine. Vzhľadom k tomu, vo všetkých prípadoch, paralelne s emfyzíny, je tu tiež poškodenie bronchi, zvyčajne je možné počúvať suché kolesá.

Na identifikáciu skrytej bronchiálnej prekážky sa vykonáva auskultácia pľúc s nútenou výdychou: Vo väčšine prípadov, dokonca aj v remisii fáze, títo pacienti sa riadia na počúvanie predĺženia výdychu a suchých písacích kolies.

V štúdii srdca je možné odhaliť expanziu svojich hraníc, mufflyness tónov, dôraz na druhú artériu, avšak vzhľadom na emfyzém, to je často schopné vykonávať plnohodnotné klinické vyšetrenie.

Ďalšie klinické objektívne príznaky sa detegujú vo vývoji HLs, a počas jeho dekompenzačného systolického hluku na základni hrudnej kosti, opuch krčka žily, zvýšenie pečene, edém nôh, "studená" acricyanóza. Viac informácií o klinických príznakoch pľúcnej hypertenzie, chronické pľúcne srdce a prejav jeho dekompenzácie sú uvedené v samostatnej kapitole tejto príručky.

Pri posudzovaní zvýšenia pečene by sa malo pripomenúť, že malý (na 1-2 cm) ho vykonáva pod okraji rebra, môže byť spôsobená posunutím z toho počas emfyzému pľúc. Preto je potrebné študovať svoje hranice na kruhu na posúdenie pečene.

Keď CHOCHP v niektorých prípadoch sa fenoménu bronchitídy s obštrukciou dýchacích ciest vykonávajú na popredných, v iných - emfyzém pľúc. Tieto rozdiely sú obzvlášť vyslovované na neskorších štádiách ochorenia. V tejto súvislosti sa rozlišujú dva klinické druhy ochorenia: bronchtické a emfyzémózny. Typ bronchtického sa pozoruje prevažne v centrálnom emfyzéme, emfyzémózny - s Panacinarom.

Vzhľadom k tomu, každý pacient má príznaky oboch typov, je obvyklé hovoriť o "prevažne bronchickom" a "hlavne emfyzézózna" typy ochorenia. Tabuľka 1 ukazuje rozdiely medzi nimi (základom odporúčaní výskumného ústavu pulmonológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a všestrannej vedeckej spoločnosti pulmonológov).

Tabuľka 1. Základné príznaky s rôznymi typmi chronických obštrukčných pľúcnych ochorení (s silným prietokom)

Príznaky Ochorenia	Prevažne bronchitický ("Modré iné")	Prevažne Emfyzém ("Pink Puffers")
Pomer základných symptómov	Kašeľ\u003e Dysfots	Dyspnoe\u003e kašeľ
Obštrukcia Bronchi	Vyjadrený	Vyjadrený
Hyperity	Veľkolepo vyjadrený	Silne vyjadrené
Farba pleti Pokrovov	Difúzny cyanóza	Ružový-šedý kožný odtieň
Kašeľ	S hypersekréciou spútať	Mlynoproduktívny
Zmeny rádiograf Dychové orgány	Trvalo exprimovaná difúzna pneumoskleróza	Výraznejšie Pľúca emfyzém
Kachexia	Nie je charakteristické	Často tam
Ľahké srdce	Vyvíjať skoro Často v priemere staršie dekompenzácia	Vyvíja neskoro Často u starších ľudí staršie, neskôr dekompenzácia
Polycithimera Erytrocytóza	Často vyjadrená, viskozita krvi sa zvýši	Nie je charakteristické
Funkčný Porušenie	Príznaky progresívneho dňa a z.zlyhanie srdca Astine (ZSN)	Prevaha DN
Typické porušovanie Výmena plynu	RA O 2 RA CO 2\u003e 45 mm HG	RA O 2 RA CO 2
Dĺžka života	Menej	Viac

Osporný pokles vetrania s prevažne bronchitickým typom ochorenia vedie k významnému zníženiu obsahu 2 v alveoli, po ktorom nasleduje porušenie pomerov perfúzie-difúzne a posun krvi. S relatívne zachovanou perfúziou v grafoch pľúc s ostro narušeným vetraním v arteriálnej lôžku je prijatá krv obohatená krvou.

To vedie k výraznému hypoxémiu a spôsobuje charakteristický modrý odtieň difúznej cyanózy u týchto pacientov. Difúzny pneumoskleróza a obliterácia lúmenu krvných ciev v kombinácii s ostro výrazným reflexom Euler-Lierestra (reflexná spazmus svetelných ciev v reakcii na alveolárnu hypoxiu) prispievajú k predchádzajúcemu a výraznejšiemu vývoju ľahkej hypertenzie, chronickej ľahkej srdce, za ktorým nasleduje Jeho dekompenzácia s rozvojom poostanosti a edému. Preto obrazová charakteristika vzhľadu týchto pacientov: "Modré pruhy" alebo "modré oblečenie".

U pacientov s hlavne emfyzémóznym typom je ostro výrazný kolaps malých bronchi a bronchiole. Takýto kolaps je zvýšený rýchly výdych v dôsledku zvýšenia intragénny tlak.

Na zníženie kolapsu a dýchavičnosti sa pacienti vyrábajú nedobrovoľnou adaptívnou reakciou: vydávajú vzduch na pomalšie tempo cez pery zložené do skúmavky, ktoré je sprevádzané zvláštnym puflom. Vzhľadom k tomu, farba osoby u pacientov je udržiavaná normálnou (ružovou) v dôsledku dostatočného krvného okysličovania v dôsledku kompenzačného zvýšenia vetrania, títo pacienti sa nazývajú "ružové puffery". V klinickom obraze prevláda dýchavičnosť, často samotná, vďaka poklesu v dôsledku emfyzému difúzneho povrchu pľúc. Vzhľadom k tomu, že mnohí pacienti už majú limit vetrania, takýto pacienti sú veľmi zle prepravujú fyzickú námahu.

Ľahká hypertenzia z "Pink Puffers" je vyjadrená mierne, pretože je spôsobená najmä redukciou arteriálneho lôžka v spojení s atrofiou alveolárnych oddielov, zatiaľ čo iné patogenézy ľahkej hypertenzie zaberajú malý podiel. V tejto súvislosti sa chronické ľahké srdce vyvíja neskôr a je dlhodobo kompenzovaný. To vysvetľuje najdlhšiu dĺžku života s hlavne emfyzézným typom COPD.

CHOCHP je charakterizovaný relatívne pomalým, ale neustále progresívnym kurzom s výsledkom v ťažkých DN a HLs, po ktorom nasleduje jeho dekompenzácia.

S chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je vyrábaná intenzita dýchavičnosti na porovnanie s indikátormi funkcie vonkajšieho dýchania (FVD). Vzhľadom k tomu, že CHOCHP je funkcia vetrania porušená abstraktným typom, určenie absolútneho indikátora rýchlosti je najdôležitejšou hodnotou - FEV 1. V prípade chronickej obštrukčnej choroby pľúc sa vyskytuje malá dýchavičnosť s poklesom FEV 1 až 1,8-2 litra. Po dobu 5-10 rokov postupuje k ťažkým, keď FEV 1 klesá na 1 liter. Predpokladá sa, že keďže vzhľad ZSN, priemerná dĺžka života je niekoľko rokov.

Intenzita pádu FSC 1 sa používa na charakterizáciu prietoku CHOCHP. Zdravé dospelí majú ročný pokles FSC 1 do 20-30 ml ročne. Keď CHOCHP, ročný pokles tohto indikátora je 50-60 ml, a so závažným prietokom - až 80-90 ml.

Na pozadí monotónnej progresie ochorenia sú prirodzené periodické exacerbácie ochorenia, ktoré sú pozorované v priemere 2-5-krát ročne. Aggrava je zvyčajne spojená s infekciou, ale niekedy (vo veľmi zriedkavých prípadoch) je to spôsobené masívnym prúdom do dýchacích ciest sťažovateľov as inými faktormi.

Zhoršenie chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby je zhoršenie celkového stavu, ktorý sa prejavuje zvýšením príznakov ochorenia a priebežného aspoň 5 dní. Kašeľ rastie a množstvo spúta sa oddelilo, ktoré sa často stáva zelenou, čo indikuje bakteriálnu exacerbáciu. Jedným z hlavných príznakov exacerbácie je posilnenie dýchavičnosti dychu, ktorý je sprevádzaný poklesom tolerancie na fyzickú aktivitu, obmedzenie (zmysel pre kompresiu) v hrudníku, vzhľadu alebo posilnenie vzdialených kolies. Indikátory FVD a krvných plynov sa výrazne porušujú.

Závažnosť exacerbácie závisí od toho, čo sa vyvinula fáza ochorenia. U pacientov s I a II stupňami (s ľahkým a stredným prúdom) je závažnosť exacerbácie zvyčajne mierne, čo vám umožní viesť takýchto pacientov pacientov ambulantných pacientov. U pacientov s ťažkým a extrémne ťažkým prietokom (etapy III-IV) sú exacerbácie oveľa ťažšie, môžu vyvinúť akútne zlyhanie dýchania. Liečba takýchto pacientov sa vykonáva v nemocnici av najzávažnejších prípadoch - za podmienok jednotky intenzívnej starostlivosti.

V závislosti od intenzity príznakov sa rozlišuje 3 stupne gravitácie exacerbácie: svetlo, stredné a ťažké. Závažnosť exacerbácie sa odhaduje v stupni závažnosti dýchavičnosti dýchavičnosti dýchavičnosti, kašeľ, množstvo spútu oddelené, vzhľad alebo rast opuchu krčka žily, periférny edém, hemodynamickú nestabilitu.

Závažnosť vegetatívnych porúch, všeobecnej slabosti, telesnej teploty (s exacerbáciou CHOCHP je normálne alebo subtebrile), odchýlky krvných indikátorov krvi, úrovne (najmä stupeň poklesu) FEV 1 a odchýlky krvných plynov.

Laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy

Krvný test

So stabilným tokom ochorenia (v remisii) nie sú určené príznaky zápalového procesu. S exacerbáciou CHOCHP, malá neutrofilná leukocytóza s drsným posunom a miernym nárastom sa často pozoruje. rýchlosť osídlenia erytrocytov (SE). Môžu sa detegovať nízko-cestné a iné akútne indikátory krvi (C-reaktívny proteín, zvýšenie hladiny v 1 - a v 2-bobulínoch krvného séra atď.).

Časť pacientov s hypoxémiou a výrazným respiračným zlyhaním vyvinie kompenzačnú erytrocytózu, zvyšuje sa hladina hemoglobínu. V týchto prípadoch sa zvyšuje hematokrit a viskozita krvi, existuje nízky SE.

Štúdia prieskumu

Štúdia spúta (cytologická, bakterioskopická a kultúra) za podmienok nemocnice je zahrnutá aj v požadovanom objeme výskumu.

S častými exacerbáciami a exacerbáciami s dlhotrvajúcim prúdom, ak je to možné, je potrebné vykonať imunologickú štúdiu na riešenie menovania imunokororizácie terapie.

X-ray štúdium

Röntgenová štúdia nie je rozhodujúca pre diagnózu, ale je nevyhnutne vykonávaná u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Hlavným účelom tejto štúdie je odstrániť iné ochorenia, ktoré môžu mať podobný klinický obraz alebo kombinovať z CHOCHP (tuberkulózy a rakoviny pľúc, intersticiálnych ochorení pľúc).

S exacerbáciou CHOCHP, röntgenové vyšetrenie umožňuje vylúčiť pneumóniu, absces svetla, venóznej stagnácie a prázdny edém na základe ľavostranného zlyhania. Metóda výberu je röntgenové žiarenie orgánov hrudnej dutiny v priamych a pravých bočných projekciách. Trečené zmeny v rádiografii sa detegujú z II štádia II.

Najviac charakteristická pre chronické obštrukčné ochorenie pľúc je prítomnosť príznakov emfyzému pľúc a zmien v pľúcnom vzore. Kvôli emfyzému sa zistí zvýšenie transparentnosti pľúcnych polí, sploštenie a nízke usporiadanie membrány, zvýšenie retrosternalového priestoru a veľkosti prednej dĺžky hrudníka, niekedy tenkostenné vzduchové dutiny (býky).

Zmena svetelného vzoru sa prejavuje jeho posilnením a deformáciou v koreňových zónach a nadifarggmal oddeleniach, zahusťovanie steny veľkých bronchi (rádiológ často poznamenáva tieto zmeny ako "pneufibóza"). Tieto zmeny sú charakteristické pre prevažne bronchitický typ ochorenia. S prevažne typ emfyzézózy je zisk pľúcneho vzoru menej viditeľný, a s výrazným emfyzémom môže byť dokonca zvolený v dôsledku cievnej zložky. Môžu existovať aj rozsiahle oblasti svetelných polí, bez svetelného vzoru. Zároveň v kráľovských oddeleniach zostáva mierne vystužený svetelný vzor vzhľadom na tesnenie stien bronchi a peribroscovacej fibrózy.

Vzniká otázka - je možné odhaliť exacerbáciu COB na X-Ray? Počas exacerbácie ochorenia sa peribroscovacia a perivaskulárne infiltrácia vo forme kopulácie často vyvíjajú, tieto morfologické zmeny s exacerbáciou môžu byť spojené až po odhadovaní dynamiky týchto zmien vplyvom liečby (nie skôr ako v 3 -4 týždňov). V tomto ohľade v prvých dňoch pozorovania pacientov v rádiologických obrazoch (najmä na výsledkoch rádioskopie) nie je možné posúdiť exacerbáciu ochorenia.

Pri vývoji ľahkej hypertenzie a chronického ľahkého srdca sa zistí ďalšie rádiografické zmeny, ktoré sú zahrnuté v špeciálnej kapitole tejto knihy.

CT SCAN

Vypočítaná tomografia nie je povinná v CHOCHP, ale v niektorých prípadoch sa odporúča objasniť patologické zmeny v pľúcach. Počítačová tomografia vám umožňuje objasniť charakter emfyzému (centrálne, panelobular, parapeptal), jasne odhaliť býky, ich lokalizáciu a rozmery; objektívne posudzovať činnosť zápalového procesu; Detekcia bronchiektáz a bronchiolitídy s rozlíšením druhého do dvoch hlavných foriem: proliferatívne a obmedzenie.

Elektrokardiografia s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc umožňuje identifikovať príznaky preťaženia a hypertrofie správnych oddelení srdca. Spolu s tým, EKG prispieva k vylúčeniu srdcových ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané dýchavičnosťou dychu, sekundárnej bronchitídy s obštrukčným syndrómom, kašeľom.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania zaberá popredné miesto medzi parachlinickými metódami. Používa sa na vytvorenie diagnózy, určovania závažnosti ochorenia (štádia) ochorenia, pri výbere liekov, vyhodnotenie účinnosti liečby, na preskúmanie invalidity a rafinácie ochorenia.

V štúdii FVD sa deteguje obštrukčný typ poruchy vetrania. Najpraktickejšou hodnotou je definícia dvoch parametrov: FEV 1 a jeho vzťah nútená životná kapacita pľúc (Freak). Najcitlivejší ukazovateľ obštrukčných porúch (limity prietoku vzduchu) je zníženie pomeru FEV 1 / oheň menej ako 70% dlhodobej hodnoty, ktorá je už detegovaná v etape I choroby (s množstvom prietoku), Kým pokles FEV 1 je nižší ako norma (
V rovnakej dobe, definícia FEV 1 má výhodu na posúdenie závažnosti ochorenia, účinnosti liečby, predikcie a pri vedení funkčných vzoriek. Ak je zníženie FSC 1 zaregistrovaný na jeden rok aspoň 3 krát, napriek terapii je obštrukcia považovaná za chronickú.

Ako skríningová metóda na diagnostikovanie prekážky, ako aj odhad účinnosti liečby sa definícia používa špičková rýchlosť výdychu (psv) S picfloumetra.

Ako už bolo uvedené, je charakterizované ireverzibilnými (alebo čiastočne reverzibilnými) obštrukciou dýchacích ciest. V tomto ohľade je držba pancierového testu medzi povinné diagnostické kritériá.

Ako svetlé znamená použitie:

A) v 2 rádoch krátkych účinkov, ako sú salbutamol 2-4 dávky - 200-400 ug (dávka závisí od závažnosti prietoku chronickej obštrukčnej choroby pľúc) s odhadom reakcie brutine po 15-30 minútach;

B) anticholinergné prípravky, ako je atrovant (bromid) 4 dávky (80 ug) s odhadom reakcie brutine po 30-45 minútach.

Všetky bronighting drogy musia byť zrušené s prihliadnutím na trvanie ich pôsobenia: v 2 krátke akcie - 6 hodín pred začiatkom skúšky, predĺžené teofylín - za 24 hodín atď.

Pri posudzovaní testu brutine berie do úvahy absolútny nárast FEV 1 a zvýšenie v% vo vzťahu k počiatočnej hodnote, ktorá je vypočítaná vzorcom:

Ofv1 \u003d (FEV1, dilaky. (Ml) - OFV1, ex. (Ml)) / (OFV1, ex. (Ml)) x 100%

Pozitívna odozva, to znamená prítomnosť reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie, je indikovaná veľkosť rastu FEV 1\u003e 15% správnej hodnoty a\u003e 200 ml. Takéto zvýšenie FEV 1 je charakteristické pre bronchiálnu astmu. Keď CHOCHP, svetlý test je negatívny, to znamená rast FEV 1
Echokardiografia sa vykonáva na identifikáciu ľahkej hypertenzie a chronickej nástennej maľby.

Bronchoskopia je spravidla predpísaná s cieľom diferenciálnej diagnózy s inými ochoreniami, ktoré môžu poskytnúť podobné symptómy (primárne s rakovinou pľúc a tuberkulózy), menej často - na posúdenie stavu sliznice bronchi a vykonávať bronchoskopické rezervácie.

SAPPEROV V.N., ANDEEVA I.I., MUSALIMOVA G.G.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania je jedným z najdôležitejších krokov v diagnostike CHOCHP. Už bolo diskutované vyššie, že patofyziologický koncept obštrukcie dýchacích ciest má založený na definícii COPD. Pre lekárov Ruska má toto ustanovenie zásadný význam, a to aj preto, že metódy funkčných prieskumov vetrania, výmeny výmeny plynu a difúzneho funkcie pľúc zostávajú odovzdané. Štúdia funkcie vonkajšieho dýchania je nevyhnutná na diagnostiku CHOCHP, ktorá určuje závažnosť ochorenia, vyhodnotenie účinnosti terapie. Dôležité ukazovatele porušenia ventilačnej schopnosti pľúc sú prekážkou dýchacích ciest a narušením prepravy kyslíka. Objem nútenej výdychu pre 1. sekundu (OFV alebo FEV,) je ľahko definovaná a reprodukovateľná v parametri dynamiky.

Definovanie špičkovej rýchlosti výdychu - najjednoduchšia, lacná a rýchla spustiteľná metóda. Pacienti s bronchiálnou astmou sa odporúča uchýliť sa k dennému meraniu špičkovej rýchlosti výdychu na kontrolu primeranosti vykonávanej liečby. Pacienti s chronickou obštrukčnou bronchitídou a emfyzémickými pľúcami nie je potrebné merať maximálnu rýchlosť výdychu tak často. Picofloumetria je účinná ako skríningová metóda na detekciu skupiny rizika vývoja obštrukčných ochorení pľúc, s cieľom určiť negatívny vplyv rôznych znečisťujúcich látok, a tiež potrebný počas exacerbácie CHOCHP, najmä v štádiu rehabilitácie.

Žiadny z testov skríningu však nie je schopný odpovedať na otázku, či sa obštrukcia dýchacích ciest v konkrétnom pacientovi s dôsledkom emfyzému alebo chronickej obštrukčnej bronchitídy. U pacientov s CHOCHP je zvýšenie celkovej kapacity pľúc (celková kapacita pľúc), funkčný zvyškový objem a zvyšková rezumácia! Citlivejšie v diagnóze emfyzému je štúdia difúzie CO. Výsledok testu u pacientov s emfyzémom klesá v pomere k redukcii kapilárnej lôžka. Treba zdôrazniť, že difúzny test nie je schopný identifikovať emfyzémiu v počiatočných štádiách svojho vývoja. Diagnostický význam má porovnanie údajov vonkajšieho dýchania a nasýtenia krvi s plynmi. Ľahká hypoxémia pri normálnom napätí CO2 je registrovaná u pomerne vyslovených obštrukčných porušení. Hypercapnia sa zvyčajne objavuje, keď je FEV1 redukovaný na úroveň I úrovni I, t.j. - Toto sú ukazovatele terminálneho stupňa respiračného zlyhania. Plynové zloženie krvi sa zhoršuje, keď exacerbácia CHOCHP. S cvičením a počas spánku.

Základnou otázkou, ktorá sa má vždy vyriešiť, je vytvoriť reverzibilná bronchiálna obštrukcia. Aby sa určilo, či je obštrukcia bronchi reverzibilná alebo ireverzibilná (správne - čiastočne reverzibilné), zvyčajne vykonávajú vzorku s inhaláciou bronchoranty liekov. Pred vdýchnutím Brouta, parametre prietoku krivky - objem je upevnený hlavne na indikátore FEV1. Parametre označujúce úroveň nútených exspiračných tokov na rôznych úrovniach vydychovaného nútenej životne dôležitého kapacity pľúc (FVC) nie je možné porovnávať, pretože Samotná veľkosť FVC, s ohľadom na ktorú sa vypočítajú tieto prúdy, premesiteľné s opakovanými respiračnými manévmi. V tomto ohľade sa neodporúčajú ďalšie ukazovatele krivky prietoku - objem (s výnimkou FEV1), ktoré sú odvodené hlavne z FVC, sa neodporúčajú.

Pri skúmaní konkrétneho pacienta by sa mali stopkovať, že reverzibilita dýchacích ciest je variabilná a môže závisieť od mnohých faktorov. Veľký vplyv má teda obdobie exacerbácie základného ochorenia; Jeho fáza, uskutočňovaná terapia, súbežné ochorenia a iné faktory.

Response Broutina závisí od výberu liečiva, technika inhalácie (používaný nebulizér alebo dávkovací inhalátor). Faktory ovplyvňujúce zobrazovanie dávkovania liekov; čas prešiel po inhalácii; Bronchiálna liatie počas obdobia štúdie a stav svetla v tomto momente; ako aj reprodukovateľnosť porovnávaných ukazovateľov. Existujú odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti pre vedenie bronchodových a bronchokonstrikčných testov, ktoré sú dodržiavané v našej krajine. Štandard obrneného testovaného testu je opätovné štúdium vonkajšieho dýchania F-│ 15 minút po inhalácii dvoch dávok salbutamola 100 ug. Brónová obštrukcia sa považuje za reverzibilnú, ak bol zvýšenie FEV1 15% alebo viac, takýto typ obštrukcie je charakteristickejší pre pacientov s bronchiálnymi astmami. Zvýšenie FEV1 je menej ako 12% viac charakteristických pacientov s CHOCHP. Štúdium funkčných charakteristík pľúc patrí do oblasti takýchto povinných diagnostických postupov, čo je meranie krvného tlaku, záznamu elektrokardiogramu. Stanovenie objemu nútenej výdychu v jednej sekunde (FEV1) alebo maximálna rýchlosť výdychu je k dispozícii všetkým. Bez definovania týchto parametrov nie je možné uviesť funkčnú diagnózu u pacienta s klinickým obrazom COPD. Pre lekárov Ruska je toto ustanovenie veľmi dôležité, pretože celá lekárska komunita potrebuje zlepšiť kvalitu diagnózy takejto reprezentatívnej skupiny chorôb ako CHOCHP.

Funkčná diagnóza umožňuje tiež stanoviť závažnosť ochorenia a vyvinúť optimálnu terapiu liečby pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou, emfyzémickými pľúcami a ťažkými formami bronchiálnej astmy; Zameriava sa na prípravu a vykonávanie rehabilitačných programov, definíciu kritérií zdravotného postihnutia a zdravotného postihnutia.

U pacientov so zvyšujúcim sa stupňom dýchavičnosti a prítomnosť cyanózy potrebujete minúť výskum krvného plynu. Je však potrebné pokračovať v reálnych schopnostiach: mnoho zdravotníckych inštitúcií, predovšetkým polylinický, nemajú drahé analyzátory plynu a nemôžu byť vykonané. Výstup spočíva v nákupe prístupnejších zariadení (pulzných oxymetrov), s ktorými je možné určiť indikátor saturácie v krvi s kyslíkom a odhaliť pacientov s hypoxémiou. Jedná sa o špeciálnu skupinu varných dosiek, ktoré podľa pravidla potrebuje dlhú kyslíkovú terapiu. U pacientov s stagnujúcim srdcovým zlyhaním sa musí vykonať u pacientov s stagnujúcim srdcovým zlyhaním s cieľom objektívne nastaviť úroveň fyzickej tolerancie a dať pacientovi osobe individuálne odporúčania.

Tak, u pacientov s obštrukčnými ochoreniami dýchacích orgánov je potrebné pri nastavení funkčnej diagnózy, minimálne merať objem nútenej životnej kapacity v jednej sekunde (FEV, alebo FEV1) a určiť nasýtenie krvného kyslíka; \\ T Viac hĺbkový program zahŕňa správanie inhalačného testu s bronskými liekmi a cvičením, štúdie kyseliny-alkalické rovnováhy. Odporúča sa dodržiavať tieto diagnostické parametre, pretože dramaticky zlepšujú diagnózu a liečbu pacientov s CHOCHP, ktoré v konečnom dôsledku rýchlo ovplyvní kvalitu života pacienta.

Štúdie kúzla, rádiografiu dýchania a analýza funkcií výmeny vetrania a výmeny plynu v pľúcach sa týkajú potrebného diagnostického programu prieskumov pacientov s CHOCHP.

Symptómy ochorenia sú pokryté v sekciách symptómov, budeme prebývať najmä na potrebné štúdie používané na našej klinike pre diagnózu CHOCHP.

História choroby

Pri analýze histórie ochorenia je potrebné venovať osobitnú pozornosť niektorým funkciám jeho prietoku:

• - Odhaliť rizikové faktory pre rozvoj CHOCHP. V prvom rade je fajčiarska, profesionálna škodlivá a ťažké pľúcne ochorenia v ranom detstve
• - Frekvencia exacerbácií COBL
• - prítomnosť súbežných ochorení, ako sú srdcové ochorenia, hypertenzná choroba, osteoporóza, chudnutie
• - prítomnosť alergií a bronchiálnej astmy v príbuzných

Vzhľad pacienta cohl

Na začiatku ochorenia, vzhľad pacienta nemá žiadne charakteristické vlastnosti. Avšak, postupne sa objavujú, ako nazývané "Systemické" príznaky COPD (koniec koncov, toto ochorenie je zarážajúce nielen svetlo, ale aj iné orgány). Niektorí pacienti schudli hmotnosť, strata svalovej hmoty a svalového výkonu sa objaví. Iní, naopak, získavajú nadmernú telesnú hmotnosť. Koža môže byť pacienti s ťažkým CHOCHP získava Ash-Grey, výdychový muž vyrába cez perá zatvorenú trubicu, hrudník sa stáva ako valcový, objavujú sa stopy edému.

Diagnostické štúdie v chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa vykonávajú pre dospelých, ktorí sa sťažujú na dýchavičnosť, chronický kašeľ, spormwife, ako aj zníženie aktivity, najmä ak majú históriu vplyvu rizikových faktorov na chorobu (pre Príklad fajčenia, ku ktorému patrí pasívne fajčenie).

Laboratórne vyšetrenie (krvné testy) - Žiadny laboratórny test nemôže diagnostikovať chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, ale niektoré testy môžu eliminovať príčiny krátkosti dýchavičnosti dýchavičnosti a súbežných ochorení.

• - Hodnotenie anémie je dôležitým krokom pri hodnotení dýchavičnosti.
• - Meranie v plazme mozgu sodíka-eptide (ENP. BNP) alebo meranie N-terminálneho sepped sodného (angličtina. NT-probNP) je užitočná ako súčasť hodnotenia podozrenia zástava srdca.
• - Meranie obsahu glukózy v krvi, močovina krvi, kreatinínu, elektrolytov, vápnika, fosforu a tyrotropného hormónu môžu byť vhodné v závislosti od stupňa klinického podozrenia na alternatívnu diagnózu.
• - Medzi chronických pacientov s obštrukčným ochorením pľúc s normálnou funkciou obličiek môže zvýšený obsah oxidu uhličitého nepriamo určiť zvýšený obsah oxidu uhličitého v krvi (chronická hyperkupnosť). V prítomnosti chronických hypercaps, sérového hydrogenuhličitanu, spravidla zvyšuje v dôsledku kompenzačnej metabolickej alkalózy.
• - Testovanie deficitu alfa-1-antitripseínu (ENG. AAT) sa musí vykonávať u všetkých dospelých s perzistentnou bronchiálnou prekážkou pomocou spirometrie. Podozrivých skupín pacientov, ktorí majú prítomnosť emfyzému pľúc v mladom veku (≤45 rokov), v nefajčiari alebo miernych fajčiarov, ako aj u pacientov, ktorí majú emfyzém, sú výhodne bazálne zmeny na hrudníku, alebo emfyzém v dedičskej histórii. Nedostatok alfa-1-antitripseínu však môže byť prítomný u pacienta s typickými prejavmi chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Na fotografii ukazuje tyran na pozadí pľúcneho emfyzému

Pľúcne funkčné testy - Komplika, Spirometria (FVD), sú základným kameňom diagnostického hodnotenia pacientov s podozrením chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Okrem toho sa testy používajú na určenie závažnosti obmedzení prúdenia vzduchu, vyhodnotenie reakcie na liečivá a pomôcť monitorovať progresiu ochorenia.

Spirometria - pri diagnostike u pacienta chronické obštrukčné pľúcne ochorenie, spirometria sa uskutočňuje pred a po zavedení bronchodioly (napríklad inhalácia salbutamola je 400 ug), aby sa určilo, či je narušenie dychu.

Prípadné narušenie dýchania, ktoré je nezvratné alebo čiastočne reverzibilné s pomocou bronchológov, je charakteristickým fyziologickým znakom chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby. Spirometria sa má uskutočniť u pacientov so symptómami, ktoré indikujú prítomnosť ochorenia.

Najdôležitejšie ukazovatele spirometrie sú objem nútenej exhalácie v jednej sekunde FEV1 (anglicky FEV1) a životne dôležitá nútená kapacita pľúc FVC (anglicky FVC). Pomer núteného objemu exhalácie a životnosti nútenej kapacity pľúc po použití bronchodulátorov určuje, či je prítomné obmedzenie rýchlosti prúdenia vzduchu; Percentuálna prognóza hodnoty pre nútený objem výdychu po obdržaní obrneného vozidla určuje závažnosť narušenia dýchacích ciest.

Objemy pľúc - meranie objemu pľúc sa nevyžaduje pre všetkých pacientov s podozrením na chronické obštrukčné ochorenie pľúc. Avšak, ak je však zníženie nútenej životnej kapacity pľúc, meranie objemu pľúc pomocou teretizmu sa používa na určenie, či je tento pokles hyperinflácie splatný alebo súbežné obmedzenie chýb ventilácie (difúzie) funkcie . Zníženie objemu inhalačného a životného pľúcneho života je sprevádzaný zvýšením celkového objemu pľúc (ENC), funkčná zvyšková kapacita (ENG. FRC) a zvyškový objem (ENG. RV). To všetko svedčí o hyperinflácii. Zvýšenie zvyškovej kapacity s normálnym objemom pľúc označuje vzduch na vstup do pľúc bez hyperinflácie.

Vyhodnotenie difúznej kapacity pľúc v oxide uhlíka (angličtina. DLCO) je charakteristickým ukazovateľom stupňa anatomického emfyzému u fajčiarov s poškodením dýchacích ciest, ktorý je potrebný na všeobecnú diagnózu chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Indikácie pre vyhodnotenie zahŕňajú hypoxsémiu analýzu (čiastočný tlak kyslíka v alveoli) pomocou pulznej oxymetrie (napríklad RAO2 45 mm Hg. Článok), ako aj odhad oxygelizácie s použitím pulznej oxymetrie môže byť nepresné za podmienok akútnej exacerbácie chronického Obštrukčné ochorenie pľúc. Indikácie pre meranie arteriálnych krvných plynov (napríklad čiastočný tlak kyslíka v arteriálnej krvi [RAO2], napätie oxidu uhličitého v arteriálnej krvi [ROSE2] a kyslosti [PH]), ktorá by sa mala zvážiť v klinickom kontexte, zahŕňajú: \\ t

• - nízky objem nútenej exhalácie na 1 sekundu (napríklad, \\ t

Diagnostika CHOCHP: SPIROMETRIU

FEV 1.<0.7 после бронхолитика подтверждает наличие бронхиальной обструкции, неполностью обратимой

fajčí alebo má kontakt so znečisťujúcimi látkami

má kašeľ, spúta alebo krátkosť

má choroby rodiny

COPD: Výživa

SOLS A AJRCCM 1998; 157: 1791

Skúška od 6 minút chôdze (6mwd) a miera prežitia po dobu 1 roka

Pinto-plata ann ind med

Copl Liečba v stabilnom stave

Dlhá terapia kyslík

Môže znížiť alebo prerušiť príznaky, zvýšiť objem fyzickej námahy, znížiť množstvo a závažnosť exacerbácií a zlepšiť zdravotný stav

V súčasnosti nie sú žiadne drogy, ktoré by mohli zmeniť úroveň poklesu v FVD

Zmeny vo FVD po krátkej liečbe s akýmikoľvek liekmi nepomáhajú predpovedať klinický výsledok

Výhodná je spôsob inhalácie používania LS

Lieky pre CHOCHP:

Po použití bronchodiky môžu byť zmeny v FSC 1 bezvýznamné, ale často sú sprevádzané významnými zmenami v objemom pľúc, čo vedie k zníženiu existujúcej dýchavičnosti.

Kombinácia liekov z rôznych skupín má väčšiu zmenu parametrov spirometrie a symptómov, než keď sú aplikované samostatne

Najbežnejšie sú tri typy bronchopov: β2-úpravy, annticholinergné LS a metylkasánty.

Broncholitika na COPD:

β2-úpravy CD môže zvýšiť toleranciu na f / n

IB (4 krát / deň) môže zlepšiť zdravotný stav na obdobie\u003e 3 mesiace

Kombinácia broncholitického CD (Salbutamol / ipratropium) spôsobuje väčšiu zmenu v spirometrických indikátoroch na obdobie\u003e 3 mesiace ako ich príjem samostatne

Úpravy β2-úpravy DD zlepšujú zdravotný stav viac ako pravidelný príjem IB. Okrem toho znižujú príznaky, príjem β2AGONistov CD (záchranná medicína) a rozširujú čas medzi exacerbáciami

Kombinácia β2-agensov DD a IB vedie k menej exacerbáciám a s teofylom - viac spirometrických zmien, než keď sa odoberajú samostatne

Tiotropiumbromid zlepšuje zdravotný stav a znižuje frekvenciu exacerbácií a hospitalizácií v porovnaní s placebom a pravidelným príjmom IB

GKS, keď COPD:

GCS pôsobí na mnohých mechanizmoch zápalovej kaskády, ale ich účinok, keď sa CHOCHP líši od účinku počas astmy

U pacientov, ťažší, (zvyčajne, s poklesom FEV 1<50% ДВ), имеются данные, что иГКС может снижать частоту обострений в течение года

Pobyt Zdravie Štúdia II Dynamika FEV 1

Zmena FEV 1.

Rokov po skončení štúdia

Štúdia o zdraví pľúc Reserch Group NEJM 2000

Euroscop.

Stredná zmena FEV1

Pauwels et al. NEJM 1999.

Ak chcete pokračovať v prevzatí, musíte zbierať obrázok:

Opýtajte sa lekára!

Choroby, konzultácie, diagnostika a liečba

Chronická obštrukčná choroba pľúc: diagnostika a liečba

Na účinnú liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) je potrebná jeho včasná diagnóza.

Diagnostika

• identifikácia rizikových faktorov (fajčenie, profesionálne znečistenie, uhoľný dym);
• zber sťažností a objektívnej skúšky;
• laboratórne a inštrumentálna diagnostika.

V každom prípade je diagnóza CHOCHP potvrdená spirometrickými údajmi. Po vdýchnutí bronchievného liečiva u pacienta s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je pomer FEV1 / FIRE vždy menší ako 70%. Toto je povinné znamenie, ktoré označuje ireverzibilnú bronchiálnu obštrukciu. Pozoruje sa v akejkoľvek fáze ochorenia.

Existuje teda problém hypodiagnostiky, pretože už dlho sa pacient cíti zdravý a nepatrí na lekára, a ešte viac, takže štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Vo väčšine prípadov je ochorenie diagnostikovaná už v extrémne spustenej forme, keď to vedie k respiračnej zlyhaní a invalidite.

Pre včasnú detekciu CHOCHP je potrebná podrobná konverzácia s každým pacientom-fajčiar alebo vystaveným škodlivým plynom.

Dotazník na identifikáciu COPD

Ak pacient zaznamenal 17 bodov a viac, pravdepodobne má CHOCHP.

S externým vyšetrením pacienta v počiatočných štádiách ochorenia nie sú odchýlky zistené. Pod zvýšením závažnosti emfyzému sa výdych objaví cez uzavreté pery, účasť na dýchaní ďalších svalov, stena brucha zvyšuje na dychu. Hrudník postupne získava tvar hlavne. Keď perkusie a auskultácia, lekár počúva suché kolesá a určuje políčko nad pľúcami.

Laboratórne a inštrumentálny výskum

Pacientovi podliehajú nasledujúce diagnostické postupy s podozrením na CHOCHP:

1. Krvný test. Pri exacerbácii sa často pozoruje zvýšenie počtu neutrofilov a všeobecných leukocytov, vzhľad v krvi smiechových foriem, zvýšenie ESP v dôsledku bakteriálnej infekcie. V krvi sa môže stanoviť zníženie hladiny hemoglobínu (anémii) ako prejav systémového zápalu. Ak je množstvo hemoglobínu a erytrocytov, naopak, sa zvyšuje - to môže byť znak dlhého kyslíka nalačno (polycymetický syndróm).
2. Cytologická štúdia spúta s stanovením obsahu rôznych buniek dáva predstavu o povahe oddelenej (slizničnej membacity, hnisavých) a tiež pomáha podozrenie na bronchiálnu astmu (keď sú detegované eozinofily), rakovina respiračných orgánov (v prítomnosti atypických buniek), tuberkulózy (pri určovaní Koch tyčiniek).
3. Pre výber primeranej terapie antibiotikami je potrebná kultúra štúdia spúta alebo castches užívaných v bronchoskopii. Pestované kolónie mikroorganizmov sú vystavené rôznym antibakteriálnym liekom, čím sa určujú ich účinnosť v konkrétnom pacientovi.
4. Rádiografia hrudníckych orgánov sa uskutočňuje na elimináciu iných ochorení (rakovina, tuberkulóza) a komplikácií (kvapalina v chlebovej dutine - výpotretie alebo vzduch v ňom - \u200b\u200bpneumotohox).
5. Ďalšia metóda - bronchoskopia.
6. Na určenie stavu správnych úsekov srdca a vylúčenie sekundárneho srdcového zlyhania je predpísaná elektrokardiografia a odchýlky na kardiogramoch - echokardiografia.

Spirometria

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania by sa mala vykonávať všetkým pacientom s podozrením obštrukčného pľúcneho ochorenia. To je hlavná metóda diagnostikovania ochorenia. To tiež umožňuje určiť závažnosť ochorenia.

Funkcia funkcie výskumu

CHOCHP je sprevádzaný poklesom výdychu v dôsledku zvýšenia rezistencie na prietok vzduchu v Bronchi. Tento typ porušenia sa nazýva obštrukčný a charakterizovaný poklesom indikátora FEV1 / FIRE menej ako 70%.

Keď sa zistí bronchial obštrukcia, je potrebné určiť stupeň jeho reverzibilitu. Na tento účel je pacient ponúknutý, aby sa inhalácia bronchorantického lieku (najčastejšie to je salbutamol). 15 minút po inhalácii lieku, spirometria opakuje a vyzerá, či sa rýchlosť výdychu zvýšila, alebo skôr indikátor FEV1. Ak rast FEV1 predstavoval viac ako 200 ml v absolútnych obrázkoch alebo viac ako 12%, obštrukcia sa považuje za reverzibilnú a vzorku s pozitívnym salbutolom.

Posúdiť závažnosť COBLS sa pozerá na indikátor FEV1 pred vzorkou s broncholitom. Existuje viac alebo rovné 80% normy. Hodnoty 50 - 80% normy - priemerná závažnosť, 30 - 50% je ťažká, menej ako 30% je mimoriadne ťažká.

Odlišná diagnóza

Aký je rozdiel medzi COPD z bronchiálnej astmy:

Rizikové faktory: Alergény

Častý začiatok u detí alebo mladých ľudí

Rizikové faktory: fajčenie, poškodenie výroby

Začiatok starších ako 35 rokov

Stabilný nárast prejavov

Často neskorú diagnózu

Hlavné známky iných pľúcnych ochorení pripomínajúcich COBL

Veľký objem hnavého spúta

Rozmanité suché a mokré sitvo

Príznaky bronchiektázy počas rádiografie alebo tomografie

Začiatok môže byť v mladom veku

Charakteristické röntgenové prejavy

Detekcia mycobacterium v \u200b\u200bspumu

Vysoká prevalencia ochorenia v regióne

Začnite u mladých ľudí

Prítomnosť reumatoidnej artritídy alebo otravy akútnych plynov

Začnite v nefajčiarskych mužoch

Najviac - sprievodná sínusitída (sinusitída atď.)

Špecifické funkcie na tomogramu

K dispozícii srdcové ochorenie

Charakteristické kolesá v dolných pľúcnych oddeleniach

S spirometrou - nedostatok obštrukčného porušenia

Copl Liečba

Terapia je zameraná na odstránenie symptómov, zlepšenie kvality života a prenosnosti zaťaženia. V diaľkovom budúcnosti sa terapia zameriava na zabránenie progresii a vývoji exacerbácií, znížiť úmrtnosť.

• vzdať sa fajčenia;
• fyzická aktivita;
• očkovanie proti chrípke a pneumokokovej infekcii.

Liečba liečby

V COPL COPL COPL COPL sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

• bronchodlatátori;
• kombinácia Brouta;
• inhalačné glukokortikoidy (ICCC);
• kombinácia ICCC a dlhodobo pôsobiacim brutine;
• inhibítory 4. typu fosfodiesterázy;
• metylxantíny.

Pripomeňme, že lekár by mal vymenovať liečbu; Samostatná liečba je neprijateľná; Pred začatím liečby by ste sa mali oboznámiť s pokynmi pre použitie a opýtajte sa na vaše otázky.

Vdýchnuté bronchodulátory sú hlavnými liekmi na liečbu CHOCHP. Výhodou pre dlhodobé drogy. Môžu byť predpísané neustále alebo v prípade potreby. Používajú sa krátkodobé beta-2-agonisty (salbutamol, fenoterol), používajú sa dlhodobé beta-2-agonisty (formoterol, indActerol - platí do 24 hodín). Používajú sa aj anticholinergný prostriedok na krátkodobý (bromid a dlhodobý a dlhodobý bromid, bromid, glykopyroniumbromid).

Formoterol - jedna z prípravkov na liečenie CHOCHP

Kombinovaná aplikácia dlhodobo pôsobiacich beta-2-agonistov a anticholinergných činidiel (fenoterol / ipratropy bromid) znižuje ich dávky a vedľajšie účinky, lepšie ovplyvňuje reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie.

iCCC (beckoomezón, budesonid, flitazon propionát) efektívne znižuje závažnosť príznakov, zlepšiť kvalitu života, znížiť riziko exacerbácií. Tieto lieky však nespomaľujú progresiu ochorenia a neznižujú mortalitu.

S kombináciou ICCC s dlhodobými beta-2-agonistami (formoterol / budesonid, salmetterol / flutikazón) výrazne znížil úmrtnosť u pacientov s CHOCHP. Zároveň zlepšuje kvalitu života, dýchavičnosť a kašeľ sa uľahčujú, frekvencia exacerbácií sa znižuje.

Inhibítory typu fosfodiesterázy 4. typu (roflumilast) znižujú frekvenciu exacerbácií v ťažkom priebehu CHOCHP.

Metylxantins (teofylín) sú menovaní na rozšírenie bronchi a zníženie počtu exacerbácií.

V závislosti od závažnosti ochorenia, závažnosti symptómov a stupeň rizika komplikácií, lekár predpíše individuálny liečebný režim, ktorý zahŕňa jeden alebo viac z týchto liekov.

V závažných prípadoch sa používajú ďalšie ošetrenia:

• kyslíková terapia;
• neinvazívne pľúcne vetranie pomocou prenosného prístroja doma;
• chirurgická liečba: Odstránenie časti pľúc na zníženie jeho objemu, ako aj transplantácie pľúc.

Liečba exacerbácií

Exacerbácia kopídlov sa vyskytujú častejšie v chladnom období. Sú spôsobené rinovírusmi, hemofilnou tyčinkou, pneumokokovou, moraxelou a inými baktériami a vírusmi.

Pri liečbe exacerbácií, chopky používajú kombináciu brutine, systémových alebo inhalačných glukokortikoidov. V prípade bakteriálnej infekcie sú antibiotiká predpísané:

• pri zhoršovaní strednej gravitácie - azitromycín, Zefisim;
• s ťažkou exacerbáciou - amoxiclav, levofloxacín.

Vo vývoji respiračného zlyhania je kyslík predpísaný, neinvazívne vetranie pľúc, v závažných prípadoch - prenos na umelé vetranie pľúc.

Rehabilitácia pacientov

Pľúcna rehabilitácia by mala trvať najmenej 3 mesiace (12 hodín dvakrát týždenne s trvaním 30 minút). Zlepšuje prenosnosť zaťaženia, znižuje dýchavičnosť, úzkosť a depresiu, upozorňuje exacerbácie a hospitalizáciu a má pozitívny vplyv na prežitie.

Rehabilitácia zahŕňa fyzickú výcvik, korekciu výživy, tréning pacienta, podpora sociálnych pracovníkov a psychológ.

Hlavným v rehabilitácii je fyzický tréning. Musia kombinovať silu a vytrvalosť cvičenia: chôdza, cvičenia s expandérmi a činkami, krok-simulátor, cyklistika. Okrem toho sa používa respiračná gymnastika, vrátane pomoci špeciálnych simulátorov.

Korekcia výkonu spočíva v normalizácii hmotnosti, dostatočných množstiev v strave proteínov, vitamínov a stopových prvkov.

Pacienti musia trénovať zručnosti na posúdenie ich stavu, určiť zhoršenie a metódy korekcie, ako aj zdôrazniť potrebu neustálej liečby a pozorovania lekára.

Spirometria v COBL

Spirometria s hodnotením ukazovateľov výdavkov manévrovateľa je povinným spôsobom vyšetrenia v diagnostike CHOCHP. Je to potrebné na potvrdenie diagnózy a vylúčenia iných ochorení s podobnými symptómami. Spirometria zostáva "zlatý štandard" pre diagnózu CHOCHP a monitorovanie jeho progresie. Je najlepšie štandardizované, dobre reprodukované a je najšetrnejšou metódou pre odhad limitu rýchlosti vzduchu.

Na diagnostiku CHOCHP a následného monitorovania je najdôležitejším hodnotením výdychového manévrovaného alkoholu. Keď spirometria, je potrebné určiť maximálny objem, vydychovaný s núteným výdychom z bodu maximálneho dychu (nútená životná kapacita pľúc, šialených) a objem vzduchu, vydychovaný na 1. sekundu s nútenou výdychou (objem nútenej výdychu pre 1. druhú, FEV1) a mala by sa vypočítať aj postoj týchto dvoch ukazovateľov (FEV1 / FIRE - TEST TIFFON). Fyziologický význam testu TIFFNO je nasledovný: s normálnym zoznamom Bronchi v 1. sekunde, takmer celý objem nútenej výdychu (viac ako 70%) exhals, čo umožňuje použitie záložného objemu inhalácie a Výdych pri získavaní dýchania, a teda významne zvýšiť minútu respiračného objemu s fyzickou námahou bez tvorby vzduchových pascí. Maximálne vetranie pľúc (v norme / min) tela presahuje objem minút respirácie v pokoji (normálne 6-8 l), ktorý umožňuje dýchaciemu zariadeniu poskytnúť maximálnou fyzickou námahou kyslíka. S bronchiálnou prekážkou, schopnosť rýchlo vydýchnuť veľké množstvo ovzdušia, čo vedie k nemožnosti prvého sekundy nútenej výdychu, s cieľom vydýchnuť väčšinu šialeného, \u200b\u200bčo povedie k tvorbe pascí, najprv Získanie dýchania av budúcnosti a za normálnych nákladoch.

Hodnotenie spirometrických indikátorov by sa malo vykonávať s ohľadom na správne hodnoty v závislosti od veku, rastu a pohlavia. Na obr. 6 je typický normálny spirarogram exspiračného manévrovania a alkoholik, je typický pre stredné vykurovanie CHOCHP.

Typicky, pacienti s kopdmi existuje zníženie FEV1 a Freak. Stupeň spirometrických porúch zvyčajne koreluje so závažnosťou ochorenia. Postbronstequent hodnota FEV1 / FIRE<0,70 подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока.

Aby sa minimalizovala variabilita výsledkov, spirometria sa má uskutočniť po vdýchnutí adekvátnej dávky bronchofyolu krátkeho rozsahu (400 ug salbutamola).

Obrázok 6. Normálny sprogram exspiračného manévrovania a

"Spirometria COPD"

Spirometria je jedinou verejne dostupnou presnou metódou kvantitatívneho hodnotenia obštrukcie dýchacích ciest u pacientov s CHOCHP. Povinnosť implementácie a riadneho odhadu údajov o spirometrickej štúdii je zdôraznené skutočnosťou, že prítomnosť alebo neprítomnosť prekážky je kľúčovým bodom diagnózy CHOCHP.

Britskí výskumníci poznamenávajú, že ak sa skoršie uskutočnilo spirometrická štúdia v nemocnici alebo polylinických podmienkach, v posledných rokoch sa v posledných rokoch výrazne rozšírila rozsah výskumného poľa: teraz takmer každý okresný lekár môže vykonávať spiromu. Ale kvôli tomu bola relevantná kvalita kvality a interpretácie výsledkov spirometrickej štúdie.

Spirometria je spôsob štúdia funkcie pľúc meraním objemu vzduchu, ktorý môže vydýchnuť osoba po maximálnom vdychovaní. Na základe porovnania výsledkov získaných so štandardnými ukazovateľmi je možné presne presne a spoľahlivo potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť CHOCHP v študovanej, ako aj závažnosti CHOCHP.

Ak chcete potvrdiť diagnózu kopídlov, stačí sa uistiť, že pri vykonávaní funkčného testu s použitím armor-taircuit, pomer objemu nútenej exhalácie v 1 sekunde (FEV1, FEV1 - nútený objemu exspiračného priestoru v 1 sek) Nútená malá životná kapacita (FVC, FVC - nútená životná kapacita) menšia ako 0,7 (70%) z normy a samotná FEV1 je nižšia ako 80% normy. Ak je FFV1 väčší alebo rovný 80% normy, diagnóza CHOCHP je kompetentná len v prítomnosti typických symptómov - krátkosť dychu a / alebo kašľa. S pomocou spirometrie môžete sledovať rozvoj ochorenia alebo účinnosti terapeutických opatrení. Treba mať na pamäti, že oddelená hodnota FEV1 slabo koreluje s prognózou choroby, kvalite života a funkčným stavom pacienta.

Pri absencii typických klinických príznakov COPD u starších pacientov, u ktorých je pomer OPV1 / HONE menej ako 70%, a v prítomnosti typických symptómov u mladých ľudí, v ktorých pomer FEV1 / Ferlin alebo začiatkom 70%, \\ t Jedna z alternatívnych respiračných ochorení by mala byť starostlivo odstránená.

Typy spiometra

Používa sa aj v klinickej praxi spirometroch rôznych druhov.

Veľké objemové spirometre (suché a voda s kožušinami (zvonček), horizontálny valec) sa môžu používať len v stacionárnych podmienkach. Vyžadujú pravidelnú kalibráciu, ale poskytujú vysokú presnosť merania.

Moderné stolné spirometre sú kompaktné, mobilné a pohodlné použitie. Niektoré z nich sú vybavené displejom štúdie štúdie v reálnom čase a tlačiarni na okamžitú tlač výsledkov. Niektoré z nich tiež vyžadujú pravidelnú kontrolu a kalibráciu, presnosť iných sa kontroluje pomocou špeciálneho zariadenia podobného veľkej striekačke, ktorá má objem niekoľkých litrov. Okrem čistenia sa nevyžadujú žiadne osobitné opatrenia starostlivosti.

Malé lacné spirometre ("manuálne" alebo "vrecko") sú schopné opraviť určité dôležité ukazovatele, ale prirodzene majú tlačiareň. Sú veľmi vhodné na implementáciu jednoduchých skríningových prieskumov, ale sú vhodné aj pre diagnostické práce v neprítomnosti stolného spirometu.

Mnoho typov spirometrov poskytujú dva typy výsledkov:

• Čas výdychu (os Abscissa), vydychovaný vzduch (osia osi) - "objem / čas";
• objem vydychovaného vzduchu (os Abscissa), veľkosť prietoku vzduchu (v litroch za sekundu) (os poradcu) - "prietok / objem";

Indikátory spirometrie

Hlavné ukazovatele spirometrie:

• Nútená životná kapacita pľúc (FVC - nútená životná kapacita) - objem vzduchu v litroch, ktoré môžu vydýchnuť pacienta (subjekt);
• Objem nútenej výdychu v litroch v prvej sekunde nútenej exhalácie (FEV1, FEV1 - nútený výdychový objem za sekundu);
• OFV1 / Požiar - pomer FEV1 na Freak vo forme desatinnej frakcie alebo v percentách;

FEV1 a Freak sú tiež vyjadrené ako percento (postoj k dobre známym štandardným hodnotám (predpokladané), ktoré sú normálne pre ľudí rovnakého pohlavia, veku, rastu a rasovej príslušnosti).

Veľkosť FEV1 / FERNE je zvyčajne 0,7-0,8. Hodnota je nižšia ako 0,7, zvyčajne zaznamenaná počas obštrukcie dýchacích ciest, hoci starší ľudia môžu byť normou v rozsahu 0,65-0,7, a to by sa malo brať do úvahy v štúdii (inak hypdianiagróza CHOCHP). S reštriktívnymi typmi patológie sa tento indikátor rovný alebo presahuje 0,7.

Menej dôležité ukazovatele spirometrického výskumu sú oveľa väčšie. Niektoré z nich sú:

Objem nútenej výdychu v litroch po dobu 6 sekúnd nútenej výdychu (FEV6, FEV6 - nútený výdychový objem za 6 sekúnd) u zdravých ľudí FEV6 je približne rovnaký. Použitie FEV6 namiesto útesu môže byť užitočné pri skúmaní pacientov s ťažkou obštrukciou pľúc, ktorý je potrebný na vykonanie úplnej výdychu, trvá až 15 sekúnd. "Pomalé" životnú kapacitu (meshe, pomalé vc - pomalé životne dôležité kapacity) Hodnota, ktorá je stanovená po maximálnej inhalácii a neformovanej maximálnej výdychu. U pacientov s rozvinutou obštrukciou a dynamickým kompresiou respiračného návodu, veľkosť z inštalácie môže prekročiť veľkosť ventilátora asi 0,5 litra. V príslušných lekárskych príručkách blízkej budúcnosti je pomer FEV1 / MESHE možno hodnotiť ako presnejší index obštrukčných zmien v dýchacích cestách. Priemerná objemová rýchlosť v intervale medzi 25% a 75% freak (SOS25-75, núteným strednom exspiračnom prietoku, FEF25-75) Tento ukazovateľ môže byť užitočný pri diagnostike obštrukcie malých bronchi.

Interpretácia spirometrických výskumných ukazovateľov

Interpretácia alebo rozlúštenie údajov o testovaní alkoholu sa znižuje na analýzu absolútnych hodnôt FEV1, príruby a ich vzťahu (FEV1 / FER), v porovnaní s očakávanými (normálnymi) ukazovateľmi a štúdiou tvaru grafov. Môžete zvážiť spoľahlivé údaje získané z troch pokusov, ak sa nelíšia od seba ako 5% (to zodpovedá približne 100 ml).

Normálne by mal mať plán typu "hlasitosti / čas" chladný a bez zubrínovej časti a dosiahne horizontálnu "plošinu" po 3-4 sekundách. Ako sa zvyšuje úroveň prekážky, čas potrebný na úplné vydychovanie (niekedy až 15 sekúnd) a vzostupná časť grafu sa stáva bežnejšou.

Odraz normy a patológie pľúc v údajoch spirometrického testu:

Príčiny prevažne obštrukčnej pľúcnej patológie:

Dôvody sú prevažne reštriktívna patológia pľúc:

• neuromuskulárne ochorenia;
• ochorenia s prevládajúcou léziou intersticiálneho pľúcneho tkaniva;
• kifoscolyóza;
• pleurálny výpotok;
• morbídne obezity;
• nedostatok svetla (v dôsledku prevádzkového odstránenia);

Funkčná spirometrovaná vzorka pomocou bronchotolov, keď CHOCHP

Táto štúdia je nepovinná, ak diagnóza CHOCHP nespôsobuje pochybnosti. Ak však existujú údaje, ktoré vedie k myšlienke možnosti bronchiálnej astmy (anamnéza, objektívna štúdia) alebo liečby bronchusovými izolačnými liekmi a kortikosteroidmi poskytuje neočakávane rýchly pozitívny účinok, potom je potrebné ho vykonať. Okrem toho niektorí lídri nedávno dôrazne odporúčajú vykonávať vzorku s bratom-totátorom ako rutinná a povinná diagnostická štúdia.

Po prvé, vykonáva sa obyčajná spirometrická štúdia a potom sa pacient získal inhaláciu 400 ug salbutamola (2,5 mg rozprašovania) a po 20 minútach sa uskutočnia opakované merania. Zvýšenie hodnoty FEV1 400 ml a presvedčivejšie indikuje bronchiálnu astmu.

Približne rovnaký výsledok je možné pozorovať, ak opakovaná spirometria po 2 týždňoch, počas ktorej pacient trvá 30 mg prednizónu denne, alebo po 6-8 týždňoch pod podmienkou denného inhalácie 400 ug becmetazónu.

Výsledky spirometrie predstavuje typ "tok / zväzok"

Reprezentácia výsledkov spirometrie vo forme pomeru prúdu / objem je užitočný prírastok do štúdií pľúcnych funkcií a umožňuje jednoducho a rýchlo určiť prítomnosť alebo neprítomnosť prekážky a obštrukčné zmeny môžu byť zistené v skorom vývoji etapy.

Okrem toho tento spôsob analýzy údajov o spirometroch poskytuje ďalšie informácie a uľahčuje diagnózu patológie zmiešaného typu (zmes a reštriktívne zmeny).

S obštrukčnými poruchami dýchania, konkárovacia krivka, závažnosť a zakrivenie, ktorého je čím väčšie, čím väčší je stupeň obštrukcie, sa nachádza na kolenom downlink. S výrazným CHOCHP, keď je strata pružnosti dýchacích ciest významná, doslova odmietajú funkčne s nútenou exhaláciou, ktorá sa odráža v tzv. "Výstužní" krivka.

Keď je reštriktívna respiračná patológia, tvar grafovej krivky všeobecne je normálny, ale znížený objem pľúc ovplyvňuje jeho umiestnenie: posúva ľavú krivku, ktorá má za následok normálne fungovanie pľúc.

Spirometry-Reson Záver

• Čerstvý akútny infarkt myokardu, hypertenzná kríza alebo mŕtvica;
• zmierniť alebo vyjadrená hemoptail neznáma etiológia;
• nainštalovaná alebo podozrivá pneumónia a tuberkulóza;
• najnovšie alebo vyslané v deň prieskumu pneumothorax;
• nedávny operačný chirurgický zásah na hrudníckych orgánoch, brušnej dutine;
• oftalmologická prevádzka;

Ako vykonať spirometrické vyšetrenie

Spirometria sa vykonáva pod podmienkou stabilného stavu pacienta. Ak berie bronchoranty drogy, potom nejaký čas pred štúdiou je lepšie zrušiť ich príjem (krátku akčnú látku - asi 6 hodín, dlhodobej akcie - pre 12 a niektoré lieky skupiny Teofillin sú denne ). Pacient, najmä ak ešte neuskol spirometrickú štúdiu predtým, potrebuje jasné a lakonické pokyny skúseného a kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.

Nemali by ste zabudnúť na nasledujúce body:

• pred štúdiom nezabudnite, aby sa údaje pacienta (vek, rast, pohlavie) v počítači alebo prístrojovej databáze;
• opraviť čas posledného prijímania drog v bronchusových sedeniach;
• zohľadniť rasovú príslušnosť študovaného a vykonať vhodné úpravy, ak sú potrebné;
• pripojte čistý náustok do spirometra;
• použitie nosovej svorky je voliteľné, ale výhodne;
• požiadať o pacienta, aby urobil najvyšší možný dych;
• požiadajte o pacienta na oddialenie dychu a pevne sponajte náustok zariadenia;
• požiadajte o pacienta, aby vydýchl čo najtenšie a rýchlo obsiahnutý vo svojom svetelnom vzduchu;
• pozorne sledujte stav pacienta počas postupu;
• ak sa štúdia vykonáva na vhodnom prístroji, skontrolujte tvar krivky a stupeň úniku vzduchu v dôsledku nedostatočne úzko uzavretých pier, v uspokojivých ukazovateľoch na stanovenie pokusu;
• zopakujte štúdiu, kým neexistujú tri prijateľné a podobné výsledky, ale počet pokusov by nemal presiahnuť osem; Dva najlepšie výsledky by nemali byť iné ako 100 ml (

zaznamenajú sa najvyššie získané hodnoty FEV1 a požiaru;

(Vytvorené: 1 14:50:27, doplnené: 7 23:13:28)

Tiotropium je účinnejší ako saltterol v prevencii exacerbácií stredne ťažkých a ťažkých foriem chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Chronické obštrukčné kožné ochorenie (znenie diagnózy CHOCHP) je patologický proces, pre ktorý je charakteristické čiastočné obmedzenie prietoku vzduchu v dýchacích cestách. Choroba spôsobuje ireverzibilné zmeny v ľudskom tele, takže existuje veľká hrozba života, ak bola liečba menovaná včas.

Dôvody

Patogenéza COPD ešte nie je plne študovaná. Odborníci však prideľujú hlavné faktory spôsobujúce patologický proces. Patogenéza ochorenia spravidla zahŕňa progresívnu obštrukciu bronchi. Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi tvorbu ochorenia sú:

1. Fajčenie.
2. Nežiaduce podmienky pre profesionálne činnosti.
3. Surové a studené podnebie.
4. Infekcia zmiešaného génu.
5. Akútna utiahnutie bronchitídy.
6. Ľahké ochorenia.
7. Genetické predispozície.

Aké sú prejavy choroby?

Chronická obštrukčná choroba kože je patológia, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov vo veku 40 rokov. Prvé príznaky ochorenia, ktoré začínajú všimnúť pacienta, kašeľ a dýchavičnosť. Často táto podmienka prechádza v kombinácii s píšťalkami s dýchaním a vypúšťaním spúta. Spočiatku vychádza z malého objemu. Ráno sa získajú výraznejšie príznaky.

Kašeľ je prvé znamenie, ktoré obťažuje pacienti. Počas chladného obdobia sa choroby dýchacích ciest zhoršujú, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri tvorbe CHOCHP. Obštrukčné ochorenie pľúc má nasledujúce príznaky:

1. Dýchavičnosť, ktorá sa týka pri vykonávaní fyzickej námahy, a potom môže ovplyvniť osobu počas mieru.
2. S účinkom prachu, studeného vzduchu sa zintenzívňuje dýchavičnosť.
3. Symptómy dopĺňajú kašeľ s nízkou produktov s ťažkým, ktorý sa má zvýrazniť mokrými.
4. Pri výdychom sa suché odrezky vysokého tempa.
5. Príznaky pľúc emfyzému.

Etapy

Cool klasifikácia je založená na závažnosti prúdu alendu. Okrem toho predpokladá prítomnosť klinického obrazu a funkčných ukazovateľov.

Klasifikácia CHOCHP predpokladá 4 etapy:

1. Prvá etapa - pacient si nevšimne žiadne patologické odchýlky. Môže sa zúčastniť chronickej orientácie kašľa. Organické zmeny sú nedefinované, takže nie je možné, aby sa v tomto štádiu diagnózu CHOCHP.
2. Druhá fáza - choroba pokračuje nie je ťažké. Pacienti oslovujú lekára o poradenstvo pri dýchavičnosti počas cvičenia. Ďalšia chronická obštrukčná choroba pľúc je sprevádzaná intenzívnym kašeľom.
3. Tretia fáza COPD je sprevádzaná zložitým prietokom. Vyznačuje sa prítomnosťou obmedzeného príjmu vzduchu v dýchacích cestách, takže dýchavičnosť je vytvorená nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji.
4. Štvrtá etapa je mimoriadne ťažký kurz. Mačky príznaky vyplývajúce z nebezpečnej povahy pre život. Existuje blokovanie bronchi a vytvára sa pľúcne srdce. Pacienti, ktorí diagnostikovali 4. etapu CHOCHP, sú zdravotné postihnutie.

Diagnostické metódy

Diagnóza tohto ochorenia zahŕňa nasledujúce metódy:

1. Spirometria je výskumná metóda, vďaka ktorej je možné určiť prvé prejavy COPD.
2. Meranie životnej kapacity pľúc.
3. Cytologické vyšetrenie spúta. Takáto diagnostika umožňuje určiť povahu a závažnosť zápalového procesu v Bronchi.
4. Krvný test vám umožňuje detegovať zväčšenú koncentráciu erytrocytov, hemoglobínu a hematokritu.
5. Rádiografia pľúc umožňuje určiť prítomnosť tesnenia a výmeny bronchiálnych stien.
6. EKG vám umožňuje získať údaje o vývoji ľahkej hypertenzie.
7. Bronchoskopia je metóda, ktorá vám umožní určiť diagnózu CHOCHP, ako aj aktovku a určiť ich stav.

Liečba

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patologický proces, vyliečiť, že nie je možné. Lekár však určuje určitú liečbu svojím pacientom, vďaka ktorej je možné znížiť frekvenciu exacerbácií a predĺžiť životnosť osoby. Kurz predpísanej terapie má veľký vplyv patogenézy ochorenia, pretože je veľmi dôležité odstrániť dôvod na výskyt patológie. V tomto prípade lekára vymenuje tieto udalosti:

1. Liečba CHOCHP predpokladá použitie liekov, ktorých činnosť je zameraná na zvýšenie lúmenu bronchi.
2. Pre mokré mokré a jeho eliminácie, liečba terapie zahŕňa muvové činidlá.
3. Pomoc pri zastavení zápalového procesu glukokortikoidmi. Ale ich dlhodobé užívanie sa neodporúča, pretože vážne vedľajšie účinky začínajú vzniknúť.
4. Ak existuje zhoršenie, naznačuje to prítomnosť svojho infekčného pôvodu. V tomto prípade lekár predpíše antibiotiká a antibakteriálne lieky. Ich dávka je menovaná s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmu.
5. Pre tých, ktorí trpia srdcovým zlyhaním, vyžaduje kyslík terapia. S exacerbáciou je pacient predpísaný sanitárna úprava.
6. Ak diagnóza potvrdila prítomnosť ľahkej hypertenzie a CHOCHP, sprevádzané hlásením, potom liečba zahŕňa diuretiká. Odstráňte prejavy arytmií pomáhajú glykozidom.

CHOCHP - choroba, ktorej liečba nemôže robiť bez navrhovanej stravy. Dôvodom je, že strata svalovej hmoty môže viesť k smrti.

Pacient môže dať na stacionárnu liečbu, ak je:

• veľkú intenzitu zvýšenia závažnosti prejavov;
• liečba nedáva požadovaný výsledok;
• nové príznaky vznikajú;
• porušený srdcový rytmus;
• diagnostika určuje ochorenie, ako je diabetes mellitus, pneumónia, nedostatočná oblička a pečeň;
• nie je možné poskytnúť lekársku starostlivosť v ambulantných podmienkach;
• diagnóza.

Preventívne opatrenia

Prevencia CHOCHP obsahuje súbor udalostí, vďaka ktorej každý môže varovať jeho telo z tohto patologického procesu. Je potrebné splniť tieto odporúčania:

1. Pneumónia a chrípka sú najčastejšie príčiny tvorby COPD. Preto je potrebné každý rok dať očkovanie chrípky.
2. Raz za 5 rokov stráviť očkovanie z pneumokokovej infekcie, vďaka ktorému je možné chrániť jeho telo pred poškodením pneumónie. Vymenovať očkovanie môže navštevovať lekára po príslušnej inšpekcii.
3. Fajčenie.

Cool komplikácie môžu byť najrozmanitejšie, ale spravidla vedú k zdravotne postihnutým. Preto je dôležité vykonávať liečbu v čase a po celú dobu je pod kontrolou špecialistu. A najlepšie z toho, že je najlepšie vykonávať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo tvorbe patologického procesu v pľúcach a varoval z tohto ochorenia.

Je všetko správne v článku z lekárskeho hľadiska?

Odpovedzte len vtedy, ak ste potvrdili lekárske vedomosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Astma je chronické ochorenie, ktoré je charakterizované krátkodobými útokmi udusenia, kvôli kŕčom v bronchopoch a edému sliznice sliznice. Určitá skupina rizikových a vekových obmedzení nemá túto chorobu. Ale ako ukazuje lekárske prax, ženy sú choré z astmy 2 krát častejšie. Podľa oficiálnych údajov dnes žije viac ako 300 miliónov ľudí na svete. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú najčastejšie v detstve. Starší ľudia vydržia ochorenie oveľa ťažšie.