Radikulopatia je syndróm, ktorý sa vyskytuje, keď je koreň miechového nervu stlačený na výstupe z chrbtice. Môže sa prejaviť bolesťou, zhoršeným pohybom končatín a nedostatočnou citlivosťou kože.
Pojmy "radikulopatia" a "radikulitída" sa často používajú zameniteľne. Tieto diagnózy majú podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH 10) rovnaký kód – M54.1.
Najčastejšou príčinou tohto ochorenia je herniovaný disk. Intervertebrálny disk je chrupavka, ktorá sedí medzi stavcami. Vykonáva funkciu tlmenia nárazov. Vo vnútri jeho membrány spojivového tkaniva je rôsolovitá látka. Pri nezvyčajne silnom alebo častom opakovanom namáhaní chrbtice, ako je zdvíhanie závažia alebo hranie rôznych športov, môže toto želé prasknúť mimo platničky a stlačiť blízky nerv.
Okrem herniácie disku môžu vertebrálne osteofyty tiež spôsobiť kompresiu nervov. kostné výrastky, ktoré vznikajú v medzistavcovom priestore z nie celkom jasných príčin. Nerv môže byť stlačený aj zlomeninami stavcov. Tieto zlomeniny sa môžu spontánne vyskytnúť pri osteoporóze.
Svojím mechanizmom je poškodenie nervov vo vyššie uvedených prípadoch kompresno-ischemická neuropatia. To znamená, že kompresia (stlačenie) nervového kmeňa vedie k ischemickým zmenám v ňom, t.j. k hladovaniu kyslíkom v dôsledku porúch krvného obehu. Všetky ostatné prejavy (bolesť, dysfunkcia) sú výsledkom kompresno-ischemických poranení.
Radikulopatia je bežná. Podľa amerických štúdií je postihnutých 3 až 5 % obyvateľov USA. O niečo menej často býva postihnutá krčná chrbtica. V hrudnej oblasti sa v dôsledku stabilizačného účinku rebrovej klietky zriedkavo vytvorí herniovaný disk.
Ak sa liečba kompresívnej radikulopatie nezačne včas, ochorenie sa stáva chronickým. V budúcnosti je vysoká pravdepodobnosť zdravotného postihnutia.
Symptómy
Hlavným príznakom kompresie nervov v lumbosakrálnej chrbtici je bolesť. Bolesť sa môže rozšíriť do zadku a nižšie na nohu. Pocity bolesti sa môžu zvýšiť pri chôdzi, kašli, lokalizované vpravo, vľavo alebo na oboch stranách chrbtice. Niekedy je možný aj pocit necitlivosti a slabosti v nohách.
Príznaky stláčania koreňov v krčnej chrbtici sú bolesti v krku a ruke, ako aj slabosť s pohybmi hornej končatiny a pocit necitlivosti v prstoch.
Diagnóza tohto ochorenia pozostáva z niekoľkých etáp. Najprv lekár analyzuje sťažnosti pacienta:
- objasňuje hlavnú sťažnosť (bolesť, slabosť, necitlivosť);
- hodnotí lokalizáciu bolesti (výška miesta ochorenia, lokalizácia vpravo, vľavo od chrbtice);
- pýta sa na okolnosti, za ktorých sa bolestivé pocity objavili, a na uskutočnené pokusy o liečbu;
- zisťuje charakteristiku povolania a životného štýlu pacienta, keďže tento aspekt môže byť kľúčový pri výskyte sťažností.
Ďalším krokom v procese diagnostiky je objektívny výskum. Lekár vyšetrí pacienta, vyšetrí príznaky asymetrického svalového napätia vpravo alebo vľavo, potom vykoná neurologické vyšetrenie 
vyšetrenie. Pomocou citu zistí body maximálnej bolesti: vpravo, vľavo, na oboch stranách. Pomocou neurologického kladiva testuje reflexy a citlivosť kože končatín.
Po priamom vyšetrení pacienta prichádza čas na röntgenové metódy. Na diagnostiku kompresnej ischemickej radikulopatie sa často používajú obyčajné röntgenové snímky chrbtice. Jeho diagnostická hodnota je však obmedzená. Pomocou rádiografie môžete vidieť známky hrubého zničenia kostí traumatickej alebo nádorovej povahy. Ale vo väčšine prípadov na bežnom röntgene neuvidíte herniovanú platničku.
Najlepší spôsob, ako odhaliť herniovaný disk, je magnetická rezonancia (MRI). MRI má výbornú citlivosť a je metódou voľby pri diagnostike príčin kompresno-ischemického poškodenia nervov.
Pri diagnostike MRI však nie je všetko jasné. Táto štúdia niekedy nájde herniované platničky u pacientov, ktorí nemajú absolútne žiadnu bolesť. To znamená, že herniovaný disk nemusí vo všetkých prípadoch nevyhnutne spôsobiť kompresno-ischemickú neuropatiu.
Počítačová tomografia (CT) sa tiež používa na diagnostiku kompresnej radikulopatie, ale jej citlivosť je nižšia ako citlivosť MRI. Rovnako ako pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou sú možné falošne pozitívne výsledky.
Odlišná diagnóza
Aké choroby by sa mali odlišovať od radikulopatie?
Kompresívne poškodenie nervov lumbosakrálnej oblasti (kód ICD 10 – M54.1) má podobné symptómy ako trochanterická burzitída (kód ICD 10 – M70.60).
Radikulopatiu krčnej chrbtice je potrebné odlíšiť od nasledujúcich ochorení:
- tendinitída rotátorovej manžety (kód ICD 10 - M75.1);
- artróza fazetových kĺbov (kód ICD 10 - M53.82);
- poškodenie brachiálneho plexu (kód ICD 10 - G54.0);
- natiahnutie krčných svalov (kód ICD 10 - S16).
Taktika liečby kompresnej radikulopatie sa líši v závislosti od fázy ochorenia. Vzhľadom na to, že riziko vzniku postihnutia je pomerne vysoké, s touto chorobou je mimoriadne nežiaduce zapojiť sa do samoliečby ľudovými prostriedkami.
Základom terapie ochorenia v akútnom období sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). NSAID sú predpísané na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu. V akútnej fáze môžu byť tiež predpísané svalové relaxanciá na zmiernenie kŕčov kostrového svalstva. V niektorých prípadoch je na zmiernenie obzvlášť silnej bolesti potrebná špeciálna trieda liekov, ktoré sa nazývajú antikonvulzíva.
Niekedy sa používa metóda protizápalovej liečby, napríklad epidurálny steroid. Spočíva v tom, že pomocou špeciálnej ihly sa priamo pod sliznicu miechy vstrekne silný protizápalový liek.
Pomerne zriedkavo existujú situácie, keď je v akútnej fáze potrebný chirurgický zákrok. Môže to byť vtedy, ak je motorický deficit, t.j. človek nemôže hýbať rukou alebo nohou, zatiaľ čo motorická funkcia sa naďalej zhoršuje.
Dôležitým aspektom liečby v akomkoľvek období ochorenia je udržiavanie správneho držania tela pomocou racionálnej techniky zdvíhania závažia. Náklad, ktorý sa má zdvíhať, musí byť symetricky rozložený vpravo a vľavo od osi tela.
Vo fáze obnovy sa zvyčajne používa masáž a rôzne fyzioterapeutické metódy.
Po ukončení liečby by mal človek venovať pozornosť svojmu zdraviu a dlhodobo vykonávať posilňovacie cvičenia lekárskej gymnastiky.
Na záver treba povedať, že radikulopatia je nebezpečná choroba. Hoci zvyčajne nie je život ohrozujúca, choroba nesie so sebou vysoké riziko chronickej progresie a invalidity. Pri včasnej liečbe lekárskej pomoci a odmietnutí samoliečby je prognóza zvyčajne priaznivá.
Ischias je zvyčajne náhly nástup silnej bolesti dolnej časti chrbta, ktorá sa šíri do zadnej časti stehna. Vo viac ako 80% prípadov sa bolesť spočiatku vyskytuje v dolnej časti chrbta a až potom prechádza do zadnej časti nohy. Oveľa menej často je bolesť zaznamenaná súčasne v dolnej časti chrbta a nohy a ešte menej často iba v nohe. Povaha prejavu bolesti je určená úrovňou lézie.
V prípade poškodenia alebo zápalu piateho bedrového koreňa sa pacienti sťažujú na vystreľujúce bolesti do zadku, vonkajšej bočnej plochy stehna, prednej plochy predkolenia a vnútornej časti chodidla až po palec na nohe. V mnohých prípadoch v rovnakých oblastiach dochádza k porušeniu citlivosti kože (parestézia).
Pri porážke prvého sakrálneho koreňa bolesť prechádza pozdĺž zadku, zadnej a vonkajšej plochy stehna, dolnej časti nohy a potom pozdĺž plantárnej a vonkajšej časti chodidla až po malíček. Dochádza k výraznému oslabeniu alebo úplnému vymiznutiu reflexu Achillovej šľachy.
Veľmi často dochádza ku kombinovanej lézii viacerých nervových koreňov a potom klinický obraz ochorenia pozostáva z kombinácie jednotlivých radikulárnych syndrómov.
Lumbosakrálny ischias sa zvyčajne vyvíja akútne a trvá asi 2-3 týždne. Pacienti sa snažia čo najviac obmedziť svoju pohyblivosť, pretože akákoľvek aktivita (chôdza, ohýbanie, otáčanie) vedie k zvýšenej bolesti. V mnohých prípadoch pacienti ohýbajú chrbticu smerom k lézii a držia ju v tejto polohe. Toto nútené držanie tela sa nazýva skolióza zmierňujúca bolesť.
Vyšetrenie pacienta odhalí ochranné napätie dlhých chrbtových svalov. Pri tlaku na tŕňové výbežky stavcov zo strany dochádza k lokálnej bolestivosti, ktorá sa niekedy môže rozšíriť na povrch zadku. Veľmi často sa pri vyšetrení odhalia aj príznaky vegetatívno-trofických porúch (zimnica a blednutie kože, zvýšené potenie, oslabenie pulzácie tepien nohy atď.).
Lumbosakrálna ischias je zvyčajne sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- Lasegueov príznak - pri zdvíhaní narovnanej nohy zo strany lézie u pacienta ležiaceho na chrbte dochádza k prudkému zvýšeniu bolesti v bedrovej, gluteálnej oblasti a zadnej časti stehna.
- Ankylozujúca spondylitída - ak sa pacient presunie z "ležiacej" polohy na chrbte do "sediacej" polohy, potom je zaznamenaná reflexná flexia postihnutej nohy.
- Neriho symptóm - s prudkým sklonom hlavy dopredu dochádza k zvýšeniu bolesti v dolnej časti chrbta a nohy.
- Dejerinovým príznakom je zvýšená bolesť dolnej časti chrbta pri namáhaní, kašli alebo kýchaní.
- Symptóm Bonnet - na strane lézie je hladkosť gluteálneho záhybu.
Catad_tema Bolestivé syndrómy - články
Chronická lumbosakrálna radikulopatia: moderné chápanie a vlastnosti farmakoterapie
Profesor V.V. Kosarev, profesor S.A. Babanov
SBEE HPE „Štátna lekárska univerzita Samara“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
Doteraz najťažšie pre praktických lekárov všetkých odborov je formulovanie diagnóz u pacientov s bolestivými syndrómami spojenými s léziami chrbtice. Takže vo vzdelávacej a vedeckej literatúre o nervových chorobách z konca devätnásteho - začiatku dvadsiateho storočia. bolesť v driekovej oblasti a dolnej končatiny bola pripísaná zápalovému ochoreniu sedacieho nervu. V prvej polovici dvadsiateho storočia. objavil sa termín "radikulitída", s ktorým bol spojený zápal miechových koreňov. V 60. rokoch 20. storočia. Ya.Yu. Popeljanskij na základe prác nemeckých morfológov H. Lyushka a K. Schmorla zaviedol do ruskej literatúry pojem "osteochondróza chrbtice". V monografii Kh.Lyushka sa degenerácia medzistavcového disku nazývala osteochondróza, zatiaľ čo Ya.Yu. Popelyansky dal tomuto termínu expanzívnu interpretáciu a rozšíril ho na celú triedu degeneratívnych lézií chrbtice.
V roku 1981 naša krajina prijala navrhovaný I.P. Antonovova klasifikácia chorôb periférneho nervového systému, ktorá zahŕňala osteochondrózu chrbtice. Obsahuje dve ustanovenia, ktoré zásadne odporujú medzinárodnej klasifikácii:
1) choroby periférneho nervového systému a choroby pohybového ústrojenstva, ktoré zahŕňajú degeneratívne choroby chrbtice, sú nezávislé a odlišné triedy chorôb;
2) termín "osteochondróza" je použiteľný len pre degeneráciu platničiek a je nevhodné nazývať ich celým spektrom degeneratívnych ochorení chrbtice.
V ICD-10 sú degeneratívne ochorenia chrbtice zahrnuté do triedy „ochorenia pohybového aparátu a spojivového tkaniva (M00 – M99)“, zatiaľ čo „artropatie (M00 – M25)“, „systémové lézie spojivového tkaniva (M30 – M36)“, „Dorsopatie (M40 – M54)“, „ochorenia mäkkých tkanív (M60 – M79)“, „osteopatia a chondropatia (M80 – M94)“, „iné poruchy svalového systému a spojivového tkaniva (M95 – M99 )“.
Termín "dorzopatie" sa týka bolestivých syndrómov v trupe a končatinách neviscerálnej etiológie a spojených s degeneratívnymi ochoreniami chrbtice. Pojem "dorzopatia" v súlade s ICD-10 by teda mal nahradiť u nás stále používaný pojem "spinálna osteochondróza". V ambulancii chorôb z povolania sa už dlhšiu dobu používa pojem „chronická lumbosakrálna radikulopatia“ (príkazy č. 555 MZ SSR, č. 90 MZ a MZ SR). Ruská federácia, č. 417n Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie).
Pacienti s profesionálnou chronickou lumbosakrálnou radikulopatiou sú rovnako muži aj ženy, pracovníci v priemysle, poľnohospodárstve (predovšetkým operátori strojov a vodiči ťažkej techniky), zdravotníci s viac ako 15–20 ročnou praxou.
Chronická profesionálna lumbosakrálna radikulopatia
podľa zoznamu chorôb z povolania schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.417n zo dňa 27.04.2012 „O schválení zoznamu chorôb z povolania“) sa môže vyvinúť pri výkone práce, pri ktorej existujú systematické dlhodobé (najmenej 10 rokov) statické svalové napätie, podobné pohyby vykonávané rýchlym tempom; nútená poloha trupu alebo končatín; výrazná fyzická záťaž spojená s vynútenou polohou tela alebo častým hlbokým ohýbaním trupu pri práci, dlhodobé sedenie alebo státie s konštantnou pracovnou polohou, nepohodlná fixná pracovná poloha, monotónnosť vykonávanej práce, rovnomernosť pracovných operácií (sériová práca), statické a dynamické zaťaženie trupu (časté sklony, zotrvanie v nútenej pracovnej polohe - kľačanie, podrep, ľah, predklon, vo vise); nerovnomerný rytmus práce; nesprávne spôsoby práce.
Príkladom takýchto prác je valcovanie, kováčstvo, nitovanie, rezanie, stavebníctvo (maľovanie, stierkovanie, pokrývačstvo), práca vodičov ťažkých vozidiel, práca v banskom priemysle, nakladanie a vykladanie, profesionálny šport, balet.
Keď je choroba spojená s profesiou, berú sa do úvahy ukazovatele pracovnej záťaže (ergometrické ukazovatele) a pracovného stresu (fyziologické ukazovatele). Významnú úlohu pri rozvoji profesionálnej chronickej lumbosakrálnej radikulopatie má teda chronické pretiahnutie zadných častí medzistavcového segmentu a zadného pozdĺžneho väziva pri fyzickej námahe v polohe maximálnej flexie. Pri zdvíhaní bremena s hmotnosťou 40 kg sú zadné segmenty kapsulárno-väzivového aparátu vystavené sile 360–400 kg.
Sprievodnými faktormi vyvolávajúcimi rozvoj profesionálnej chronickej lumbosakrálnej radikulopatie sú mikrotraumatizácia končatín, trupu, nepriaznivé priemyselné mikroklimatické podmienky, chemikálie používané v technologických prevádzkach, priemyselné vibrácie pracovísk prekračujúce maximálne prípustné úrovne, najmä na dopravných zariadeniach.
Syndróm lumbosakrálnej radikulopatie je tiež zahrnutý v klasifikácii vibračných chorôb schválenej Ministerstvom zdravotníctva ZSSR 1. septembra 1982 (č. 10-11 / 60) a charakterizuje prítomnosť výrazných foriem vibračnej choroby. od vystavenia všeobecným vibráciám. Vplyv celkovej vibrácie vedie k priamemu mikrotraumatickému účinku na chrbticu v dôsledku výrazného axiálneho zaťaženia medzistavcových platničiek, lokálneho preťaženia v pohybovom segmente chrbtice a degenerácie platničky. Dochádza k deformácii tkanív segmentu pohybu chrbtice, podráždeniu jeho receptorov, poškodeniu určitých štruktúr, v závislosti od toho, ktoré štruktúry sa v každom konkrétnom prípade podieľajú na procese.
Ochorenia chrbta z povolania sú charakterizované ich postupným vývojom, prítomnosťou zlepšenia počas dlhých prestávok v práci, exacerbáciou prejavov po prestávkach (fenomén detréningu), absenciou traumy, infekčných a endokrinných chorôb v anamnéze, pri hodnotení závažnosť a intenzita práce, hlavný faktor závažnosti pracovného procesu - trieda pracovných podmienok nie menej ako 3,2, prítomnosť súvisiacich nepriaznivých faktorov.
Niekedy produkčné faktory prehĺbia funkčnú menejcennosť, nedostatočnosť neuromuskulárneho a osteoartikulárneho aparátu vrodeného alebo získaného charakteru, čím sa vytvárajú predpoklady pre rozvoj a zhoršenie patologického procesu pri chronickej lumbosakrálnej radikulopatii (tab. 1). Sprievodnými všeobecnými zdravotnými rizikovými faktormi pre profesionálne dorzopatie sú teda vek od 30 do 45 rokov, ženské pohlavie, obezita (index telesnej hmotnosti nad 30), slabé a nedostatočne vyvinuté kostrové svalstvo, indikácia bolestí chrbta v minulosti, vývojové poruchy a tvorba kostry ( vrodené anomálie a dysplázie), tehotenstvo a pôrod.
Stôl 1.
Pracovné úrazy driekovej chrbtice spojené s funkčným prepätím (výňatok z príkazu č. 417n Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 27.04.2012 "O schválení zoznamu chorôb z povolania")
| Objednajte si položky | Zoznam chorôb spojených s vystavením škodlivým a (alebo) nebezpečným výrobným faktorom | Kód choroby podľa ICD-10 |
Názov škodlivého a (alebo) nebezpečného výrobného faktora | Kód externej príčiny podľa ICD-10 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 4. | Choroby spojené s fyzickým preťažením a funkčným prepätím jednotlivých orgánov a systémov | |||
| 4.1. | Polyneuropatia horných a dolných končatín spojená s vplyvom funkčného prepätia alebo komplexu výrobných faktorov | G62.8 | X50,1-8 | |
| 4.4. | Reflexné a kompresné syndrómy cervikálnej a lumbosakrálnej úrovne spojené s funkčným prepätím | |||
| 4.4.2. | Radikulopatia (kompresno-ischemický syndróm) cervikálnej úrovne | M54.1 | Fyzické preťaženie a funkčné preťaženie jednotlivých orgánov a systémov vhodnej lokalizácie | X50,1-8 |
| 4.4.4. | Svalovo-tonický (myofasciálny) syndróm lumbosakrálnej úrovne | M54.5 | Fyzické preťaženie a funkčné preťaženie jednotlivých orgánov a systémov vhodnej lokalizácie | X50,1-8 |
| 4.4.5 | Radikulopatia (kompresno-ischemický syndróm) lumbosakrálnej úrovne | M54.1 | Fyzické preťaženie a funkčné preťaženie jednotlivých orgánov a systémov vhodnej lokalizácie | X50,1-8 |
| 4.4.6. | Lumbosakrálna myeloradikulopatia | M53.8 | Fyzické preťaženie a funkčné preťaženie jednotlivých orgánov a systémov vhodnej lokalizácie | X50,1-8 |
Klinický obraz s lumbosakrálnou radikulopatiou
pozostáva z vertebrálnych symptómov (zmeny statiky a dynamiky driekovej chrbtice) a radikulárnych porúch (motorické, senzorické, vegetatívno-trofické poruchy). Hlavnou sťažnosťou je bolesť - lokálna v bedrovej oblasti a hlbokých tkanivách v oblasti bedrových, kolenných a členkových kĺbov; akútna, "vystreľujúca" z dolnej časti chrbta do gluteálnej oblasti a dole po nohe k prstom (pozdĺž postihnutého nervového koreňa).
Klinicky je lumbosakrálna radikulopatia charakterizovaná akútne alebo subakútne sa rozvíjajúcou paroxyzmálnou (vystreľovaním alebo piercingom) alebo konštantnou intenzívnou bolesťou, ktorá aspoň občas vyžaruje do distálnej zóny dermatómu (napríklad pri užívaní Lasegue). Bolesť nôh je zvyčajne sprevádzaná bolesťou dolnej časti chrbta, ale u mladších pacientov môže byť iba v nohe. Bolesť sa môže vyvinúť náhle - po náhlom nepripravenom pohybe, zdvihnutí alebo páde. V anamnéze týchto pacientov sa často vyskytujú náznaky opakovaných epizód lumbodynie a lumbálnej ischialgie. Spočiatku môže byť bolesť tupá, bolestivá, ale postupne sa zvyšuje, menej často okamžite dosahuje maximálnu intenzitu.
Existuje výrazné napätie paravertebrálnych svalov, ktoré sa znižuje v polohe na chrbte. Charakterizované porušením citlivosti (bolesť, teplota, vibrácie atď.) v príslušnom dermatóme (vo forme parestézie, hyper- alebo hypalgézie, alodýnie, hyperpatie), znížením alebo stratou šľachových reflexov, ktoré sú uzavreté cez zodpovedajúci segment miechy, hypotenzia a svalová slabosť, inervovali túto chrbticu. Typická je prítomnosť symptómov napätia a predovšetkým symptóm Lasegue, tento symptóm však nie je špecifický pre radikulopatiu. Je vhodný na posúdenie závažnosti a dynamiky syndrómu bolesti stavcov. Lasegueov symptóm sa kontroluje pomalým (!) zdvihnutím rovnej nohy pacienta nahor a čaká na reprodukciu radikulárneho ožiarenia bolesti. Pri postihnutí koreňov L 5 a S 1 sa bolesť objaví alebo prudko zvýši pri zdvihnutí nohy do 30–40° a následnou flexiou nohy v kolenných a bedrových kĺboch prejde (inak môže bolesť byť spôsobené patológiou bedrového kĺbu alebo má psychogénny charakter) ...
Pri vykonávaní techniky Lasegue sa môže vyskytnúť bolesť v krížoch a nohách aj s napätím paravertebrálnych svalov alebo zadných svalov stehna a predkolenia. Aby sa potvrdila radikulárna povaha Lasegueovho symptómu, noha sa zdvihne na hranicu, nad ktorou sa objavuje bolesť, a potom sa chodidlo nútene ohýba v členkovom kĺbe, čo pri radikulopatii spôsobuje radikulárne ožarovanie bolesti.
Pri postihnutí koreňa L 4 je možný "predný" príznak napätia - Wassermanov príznak: kontroluje sa u pacienta v ľahu na bruchu so zdvihnutím rovnej nohy a uvoľnením bedra v bedrovom kĺbe alebo pokrčením bedra. nohu v kolennom kĺbe.
Keď je koreň stlačený v radikulárnom kanáli, bolesť sa často vyvíja pomalšie, postupne získava radikulárne ožiarenie (zadok - stehno - predkolenie - chodidlo), často zostáva v pokoji, rastie pri chôdzi a vo vzpriamenej polohe, ale na rozdiel od herniovaný disk, uvoľňuje sa sedením.
Bolesť sa nezhoršuje kašľom a kýchaním. Príznaky naťahovania sú zvyčajne menej závažné. Predklony sú menej obmedzené ako pri strednej alebo paramediálnej herniácii disku a bolesť je častejšie vyvolaná extenziou a rotáciou. Často sa pozorujú parestézie, menej často - znížená citlivosť alebo svalová slabosť.
Svalová slabosť pri diskogénnych radikulopatiách je zvyčajne mierna. Niekedy sa však na pozadí prudkého nárastu radikulárnej bolesti môže vyskytnúť výrazná paréza chodidla (paralyzujúca ischias). Rozvoj tohto syndrómu je spojený s ischémiou koreňov L 5 alebo S 1 spôsobenou kompresiou ciev, ktoré ich vyživujú (radikuloischémia). Vo väčšine prípadov paréza bezpečne ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov.
Diagnostika.
Diagnostické vyhľadávanie lumbosakrálnej radikulopatie sa vykonáva za prítomnosti ďalších klinických prejavov, vrátane. horúčka (typická pre onkologickú patológiu, ochorenia spojivového tkaniva, infekciu disku, tuberkulózu); strata hmotnosti (zhubné nádory); neschopnosť nájsť pohodlnú polohu (metastázy, urolitiáza); intenzívna lokálna bolesť (erozívny proces).
Malígne novotvary sú charakterizované atypickým priebehom klinických syndrómov. Najčastejšie do chrbtice metastázujú zhubné nádory prsníka, prostaty, obličiek, pľúc, menej často pankreasu, pečene a žlčníka. Neurologické poruchy sú spôsobené nádormi a nemajú žiadne špecifické príznaky.
Keď takíto pacienti kontaktujú lekára, je potrebné mať na pamäti, že bolesť spojená s novotvarmi má niekoľko charakteristických znakov:
- začína pred dosiahnutím veku 15 rokov alebo po 60 rokoch;
- nemá mechanickú povahu (neklesá v pokoji, v polohe na chrbte, v noci);
- časom sa zvyšuje;
- sprevádzané zvýšením teploty, úbytkom hmotnosti, zmenami parametrov krvi a moču;
- v anamnéze pacientov existuje náznak novotvarov.
Tuberkulózny absces (kongescia) je charakterizovaný hromadením hnisu v svalových a subgaleálnych priestoroch. V bedrovej oblasti sa môže nachádzať v m. psoas major, prenikať do bedrovej oblasti a svalovej lakuny stehennej kosti. V tomto prípade môžu byť ovplyvnené korene lumbosakrálneho plexu. Presná diagnóza tohto procesu je možná iba pomocou CT.
Epidurálny absces je charakterizovaný radikulárnym syndrómom s postupným stláčaním miechy na pozadí závažných septických prejavov. S chronickosťou procesu sa bolesť stáva miernou, lokalizovanou, spravidla v hrudnej oblasti, príznaky kompresie miechy sa pomaly zvyšujú.
Navyše bolestivé javy v bedrovej chrbtici sú možné s rozvojom psoitídy - zápalu iliopsoasového svalu. Pri psoitíde je typická bolesť v driekovej a bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje chôdzou a vyžaruje do stehna. Charakteristická je flexná kontraktúra stehenných svalov. Psoit sa líši od lézií stehenného nervu s hektickou horúčkou, hojným potením a zmenami krvného obrazu naznačujúcimi zápal.
Výskyt bolestivých javov môže byť tiež spojený s rôznymi vaskulárnymi procesmi (atypické varianty infarktu myokardu, aneuryzma hrudnej (brušnej) aorty), retroperitoneálny a epidurálny hematóm, infarkty kostí pri hemoglobinopatiách.
Bolesť je ožarujúca pri ochoreniach panvových orgánov (torzia nohy cysty, prostatitída, cystitída, opakujúce sa bolesti pri endometrióze a pod.) a brušnej dutiny (pankreatitída, vred zadnej steny dvanástnika, ochorenie obličiek atď.). ). Pre správnu diagnózu sa pacientom s dorzopatiou chrbtice odporúča konzultovať s lekármi príbuzných špecializácií (terapeut, gynekológ, urológ, špecialista na infekčné choroby) (tabuľka 2).
Tabuľka 2
Diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti dolnej časti chrbta
| Diagnóza | Vedúce klinické príznaky |
|---|---|
| Ischias (zvyčajne herniovaný disk L 4 – L 5 a L 5 – S 1) | Radikulárne symptómy dolných končatín, pozitívny test so zdvihnutím narovnanej nohy (Lasegueova recepcia) |
| Zlomenina chrbtice (kompresná zlomenina) | Predchádzajúca trauma, osteoporóza |
| Spondylolistéza (skĺznutie tela nadložného stavca, častejšie na úrovni L5 – S1) | Fyzická aktivita a šport sú častými provokujúcimi faktormi; bolesť sa zvyšuje, keď je chrbát predĺžený; RTG v šikmej projekcii odhalí defekt v medzikĺbovej časti oblúkov stavcov |
| Malígne ochorenia (myelóm), metastázy | Nevysvetliteľná strata hmotnosti, horúčka, zmeny v elektroforéze sérových bielkovín, anamnéza malígneho ochorenia |
| Infekcie (cystitída, tuberkulóza a osteomyelitída chrbtice, epidurálny absces) | Horúčka, parenterálne podávanie liekov, tuberkulóza v anamnéze alebo pozitívny tuberkulínový test |
| Aneuryzma brušnej aorty | Pacient sa ponáhľa, bolesť sa v pokoji nezmenšuje, pulzujúca hmota v bruchu |
| Syndróm Cauda equina (nádor, stredná hernia disku, krvácanie, absces, nádor) | Zadržiavanie moču, inkontinencia moču alebo stolice, sedlová anestézia, závažná a progresívna slabosť dolných končatín |
| Hyperparatyreóza | Postupný nástup, hyperkalcémia, obličkové kamene, zápcha |
| Nefrolitiáza | Kolická bolesť v laterálnych oblastiach s ožiarením do slabín, hematúria, neschopnosť nájsť si pohodlnú polohu tela |
Bolesť pri palpácii a perkusie tŕňových procesov chrbtice môže naznačovať prítomnosť zlomeniny alebo infekcie stavcov. Odhalená neschopnosť prejsť z päty na špičku alebo robiť drepy je charakteristická pre syndróm chvosta a iné neurologické poruchy. Citlivosť až palpácia sedacieho zárezu vyžarujúceho do nohy naznačuje podráždenie sedacieho nervu.
Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť nadmerné ohnutie krížov, hrbenie, čo naznačuje vrodené anomálie alebo zlomeniny, skoliózu, anomálie panvového skeletu, asymetriu paravertebrálnych a gluteálnych svalov. Pozorovaná bolestivosť v oblasti lumbosakrálneho skĺbenia môže byť spôsobená poškodením bedrovo-sakrálneho disku a reumatoidnou artritídou. Pri poškodení koreňa L 5 vznikajú ťažkosti pri chôdzi na pätách a pri poškodení koreňa S 1 na prstoch. Určenie rozsahu pohybu v chrbtici má obmedzenú diagnostickú hodnotu, ale je užitočné na posúdenie účinnosti liečby.
Vyšetrenie kolenných a členkových (Achillových) reflexov u pacientov s bolesťami v krížoch často pomáha pri lokálnej diagnóze. Achillov reflex sa oslabuje (vypadá) pri herniácii disku L 5 –S 1. Pri herniovanom disku L 4 –L 5 nevypadnú šľachové reflexy na nohách. Oslabenie reflexu kolena je možné pri radikulopatii koreňa L 4 u starších pacientov so stenózou miechového kanála. Slabosť v predĺžení palca na nohe a chodidla naznačuje postihnutie koreňa L 5. Paréza m. gastrocnemius je charakteristická pre porážku koreňa S 1 (pacient nemôže chodiť po prstoch). Radikulopatia S 1 spôsobuje hypestéziu pozdĺž zadnej časti predkolenia a vonkajšieho okraja chodidla. Kompresia koreňa L 5 spôsobuje hypestéziu dorza nohy, palca na nohe a medziprstového priestoru I.
Okrem toho progresia patologického procesu pri chronickej lumbosakrálnej radikulopatii môže viesť k vzniku radikuloischémie, radikulomyelopatie. Je tiež možné vyvinúť myofasciálny syndróm, pretože akékoľvek poškodenie muskuloskeletálneho systému spôsobuje lokálny svalový spazmus (najmä aktivácia alfa motorických neurónov miechy vedie k zvýšenému spazmu - "kŕč zvyšuje kŕč"). Vzniká patologický svalový korzet. Treba spomenúť, že sa rozlišuje medzi reflexnými svalovo-tonickými syndrómami vertebrogénnej genézy s bolestivým syndrómom (ktorý môže byť profesionálny) a samotným syndrómom vertebrogénnej bolesti.
Myofasciálny syndróm sa prejavuje svalovým spazmom, bolestivými svalovými tuleňami, spúšťacími bodmi, zónami odrazenej bolesti. Hlavnými príčinami jeho rozvoja sú antifyziologické polohy, celkové napätie, psychogénne faktory (úzkosť, depresia, emočný stres), vývojové anomálie, ochorenia viscerálnych orgánov, pohybového aparátu, hypotermia, pretiahnutie a stláčanie svalov.
Laboratórne testy.
Ak je podozrenie na nádor alebo infekčný proces, je potrebný kompletný krvný obraz a ESR. Ďalšie krvné testy sa odporúčajú len pri podozrení na primárnu poruchu, ako je ankylozujúca spondylitída alebo myelóm (test HLA-B27 a elektroforéza sérového proteínu). Na detekciu osteoporotických kostných lézií sa merajú hladiny vápnika, fosfátov a aktivita alkalickej fosfatázy.
Elektroneuromyografické údaje majú len zriedka praktický význam pri vertebrogénnej radikulopatii, ale niekedy sú dôležité v diferenciálnej diagnostike s léziami periférnych nervov alebo plexu. Rýchlosť vedenia vzruchu pozdĺž motorických vlákien u pacientov s radikulopatiou zvyčajne zostáva normálna, aj keď sa v postihnutom myotóme zistí slabosť, pretože je poškodená iba časť vlákien vo vnútri nervu. Ak je postihnutých viac ako 50 % motorických axónov, potom dochádza k zníženiu amplitúdy M-odpovede vo svaloch inervovaných postihnutým koreňom. Pre vertebrogénnu radikulopatiu je charakteristická najmä absencia F-vĺn s normálnou amplitúdou M-odpovede z príslušného svalu. Rýchlosť vedenia pozdĺž senzorických vlákien pri radikulopatii tiež zostáva normálna, pretože poškodenie koreňa (na rozdiel od poškodenia nervu alebo plexu) sa zvyčajne vyskytuje proximálne od spinálneho ganglia.
Výnimkou je radikulopatia L 5 (asi v polovici prípadov sa spinálny ganglion V driekového koreňa nachádza v miechovom kanáli a môže byť postihnutý herniou disku, ktorá spôsobuje anterográdnu degeneráciu axónov miechových buniek). V tomto prípade, keď je stimulovaný povrchový peroneálny nerv, S-reakcia môže chýbať. Ihlová elektromyografia môže odhaliť príznaky denervácie a reinervácie vo svaloch inervovaných jedným koreňom. Vyšetrenie paravertebrálnych svalov pomáha vylúčiť plexopatiu a neuropatiu.
Pri bolestiach v driekovej chrbtici sa robí rádiografia zodpovedajúcej chrbtice vo frontálnych a laterálnych projekciách, rádioizotopová osteosintigrafia na zistenie metastáz v chrbtici a pri podozrení na kompresiu miechy sa používa myelografia. U ľudí v strednom a staršom veku s recidivujúcimi bolesťami chrbta spolu s onkopatológiou je potrebné vylúčiť osteoporózu, najmä u žien v postmenopauzálnom období (osteodenzitometria). Ak je obraz nejasný, RTG vyšetrenie možno doplniť MRI a CT.
Liečba.
Komplex terapeutických opatrení zahŕňa liekovú terapiu, fyzioterapeutické procedúry, cvičebnú terapiu, manuálnu terapiu, ortopedické opatrenia (nosenie obväzov a korzetov), psychoterapiu, kúpeľnú liečbu. Možno lokálna aplikácia mierneho suchého tepla alebo (s akútnou mechanickou bolesťou) chladu (fľaša s horúcou vodou s ľadom na spodnej časti chrbta až 15–20 minút. 4–6 rubľov / deň).
V období akútnej bolesti je okrem neliekových liekov potrebná aj medikamentózna terapia a predovšetkým vymenovanie nesteroidné protizápalové lieky(NSAID), ktoré sú v klinickej praxi široko používané už viac ako 100 rokov (nemecký chemik F. Hoffman v roku 1897 referoval o úspešnej syntéze stabilnej formy kyseliny acetylsalicylovej vhodnej na medicínske použitie). Začiatkom 70. rokov 20. storočia. Anglický farmakológ J. Vane ukázal, že farmakologický účinok kyseliny acetylsalicylovej je spôsobený potlačením aktivity cyklooxygenázy (COX), kľúčového enzýmu v syntéze prostaglandínov (Nobelova cena za fyziológiu a medicínu 1982 „za objavy týkajúce sa prostaglandínov a príbuzných biologicky aktívne látky")...
Ako sa neskôr ukázalo, COX má odrody, z ktorých jedna je zodpovednejšia za syntézu prostaglandínov - zápalových mediátorov a druhá za syntézu ochranných PG v žalúdočnej sliznici. V roku 1992 boli izolované izoformy COX (COX-1 a COX-2).
Pracovná klasifikácia NSAID ich rozdeľuje do 4 skupín (a rozdelenie na „preferenčné“ a „špecifické“ inhibítory COX-2 je skôr ľubovoľné):
- selektívne inhibítory COX-1 (nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej);
- neselektívne inhibítory COX (väčšina „štandardných“ NSAID);
- prevažne selektívne inhibítory COX-2 (meloxikam, nimesulid);
- špecifické (vysoko selektívne) inhibítory COX-2 (koxiby).
Nise je 4-nitro-2-fenoxymetán-sulfonanilid a má neutrálnu kyslosť. Podľa odporúčaní EMEA (European Medicines Agency) - orgánu EÚ, ktorý kontroluje používanie liekov v Európe, je užívanie nimesulidu v európskych krajinách regulované na kúru do 15 dní v dávke nepresahujúcej 200 mg / deň.
Klinická účinnosť Nise determinovaný množstvom zaujímavých farmakologických vlastností. Najmä jeho molekula, na rozdiel od molekúl mnohých iných NSAID, má „alkalické“ vlastnosti, ktoré sťažujú jeho prienik do sliznice horného gastrointestinálneho traktu, a tým výrazne znižujú riziko kontaktného poškodenia. Táto vlastnosť však umožňuje nimesulidu ľahko prenikať a hromadiť sa v ložiskách zápalu vo vyššej koncentrácii ako v krvnej plazme. Liečivo má protizápalové, analgetické a antipyretické účinky. Nimesulid reverzibilne inhibuje tvorbu prostaglandínu E 2 tak v ohnisku zápalu, ako aj vo vzostupných dráhach nociceptívneho systému, vrátane dráh pre vedenie impulzov bolesti v mieche; znižuje koncentráciu krátkodobého prostaglandínu H 2, z ktorého pôsobením prostaglandín izomerázy vzniká prostaglandín E 2. Zníženie koncentrácie prostaglandínu E2 vedie k zníženiu stupňa aktivácie prostanoidných receptorov typu EP, čo sa prejavuje analgetickými a protizápalovými účinkami. Má mierny účinok na COX-1, prakticky neinterferuje s tvorbou prostaglandínu E 2 z kyseliny arachidónovej za fyziologických podmienok, čím sa znižuje počet vedľajších účinkov lieku. Nimesulid inhibuje agregáciu krvných doštičiek inhibíciou syntézy endoperoxidov a tromboxánu A2, inhibuje syntézu faktora agregácie krvných doštičiek; inhibuje uvoľňovanie histamínu a tiež znižuje stupeň bronchospazmu spôsobeného expozíciou histamínu a acetaldehydu.
Nimesulid tiež inhibuje uvoľňovanie tumor nekrotizujúceho faktora-α, ktorý sprostredkúva tvorbu cytokínov. Ukázalo sa, že nimesulid je schopný potlačiť syntézu interleukínu-6 a urokinázy, čím zabraňuje deštrukcii tkaniva chrupavky. Inhibuje syntézu metaloproteáz (elastáza, kolagenáza), čím bráni deštrukcii proteoglykánov a kolagénu v tkanive chrupavky. Má antioxidačné vlastnosti, inhibuje tvorbu toxických produktov rozkladu kyslíka znížením aktivity myeloperoxidázy. Interaguje s glukokortikoidnými receptormi a aktivuje ich fosforyláciou, čo tiež zvyšuje protizápalový účinok lieku.
Dôležitou výhodou nimesulidu je jeho vysoká biologická dostupnosť. Takže po perorálnom podaní po 30 minútach. Zaznamenáva sa 25–80% maximálnej koncentrácie liečiva v krvi a v tomto čase sa začína rozvíjať analgetický účinok. V tomto prípade sa po 1-3 hodinách po podaní zaznamená vrchol koncentrácie liečiva, a teda maximálny analgetický účinok. Väzba na plazmatické bielkoviny je 95%, s erytrocytmi - 2%, s lipoproteínmi - 1%, s kyslými α 1 -glykoproteínmi - 1%. Nimesulid sa aktívne metabolizuje v pečeni tkanivovými monooxygenázami. Hlavným metabolitom je 4-hydroxynimesulid (25 %).
V priemere sa závažné poškodenie pečene nevyvinie častejšie ako u 1 z 10 000 pacientov užívajúcich nimesulid a celková frekvencia takýchto komplikácií je 0,0001%. Porovnávacia štúdia nežiaducich účinkov pri užívaní NSAID u takmer 400 000 pacientov ukázala, že práve vymenovanie nimesulidu bolo sprevádzané vzácnejším rozvojom hepatopatií: v porovnaní s diklofenakom - 1,1-krát, ibuprofénom - takmer 1,3-krát. Bezpečnostná analýza nimesulidu vykonaná pod záštitou Európskeho úradu pre dohľad nad liekmi v roku 2004 viedla k záveru, že hepatotoxicita lieku nie je vyššia ako u iných NSAID.
ON. Shostak ukázal, že v Moskve 34,6 % hospitalizácií s diagnózou akútneho gastrointestinálneho krvácania priamo súvisí s užívaním NSAID. Predpokladá sa, že použitie selektívnych NSAID môže významne znížiť riziko gastrointestinálnych komplikácií (vývoj vredov, gastrointestinálne krvácanie, perforácia). V Rusku táto trieda NSAID zahŕňa celekoxib, meloxikam a nimesulid, ktoré by sa podľa existujúcich národných odporúčaní na racionálne používanie NSAID mali používať u pacientov s vysokým rizikom gastrointestinálnych komplikácií (osoby s vredmi v anamnéze, starší ľudia (65 rokov a starší), ako aj tých, ktorí dostávajú nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej, antikoagulancií, glukokortikosteroidov ako súbežnú liečbu).
Bolo preukázané celkové zníženie frekvencie nežiaducich účinkov (predovšetkým dyspepsia) u pacientov liečených nimesulidom v porovnaní s pacientmi liečenými tradičnými NSAID. Okrem toho existujú údaje založené na populačných štúdiách ("case-control") uskutočnených v Taliansku a Španielsku, ktoré poukazujú na relatívne nízke relatívne riziko gastrointestinálneho krvácania pri užívaní nimesulidu.
Charakteristickým znakom nimesulidu je aj nízke riziko vzniku gastropatií v porovnaní s tradičnými NSAID. Takže v retrospektívnej analýze frekvencie erozívnych a ulceróznych gastrointestinálnych komplikácií pri užívaní diklofenaku a COX-2 selektívnych NSAID u pacientov s reumatickými ochoreniami, ktorí boli hospitalizovaní v Ústave reumatológie Ruskej akadémie lekárskych vied (Moskva) v v období od januára 2002 do novembra 2004, pri užívaní COX-2 selektívnych NSAID bol zriedkavejší výskyt mnohopočetných erózií a vredov, najmä v prípade anamnézy vredov. Najzriedkavejšie lézie gastrointestinálneho traktu sa vyvinuli práve pri užívaní nimesulidu. A.E. Karateev a kol. v Reumatologickom ústave bolo vykonané hodnotenie výskytu nežiaducich účinkov pri dlhodobom užívaní nimesulidu. Cieľ štúdie: retrospektívna analýza výskytu nežiaducich účinkov z gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému a pečene u pacientov s reumatickými ochoreniami (RD), ktorí dlhodobo (do 12 mesiacov) užívali nimesulid v dávke 200–400 mg/deň. Okrem nimesulidu pacienti dostávali metotrexát a leflunomid. Vyšetrili sme 322 pacientov s rôznymi ZCH (reumatoidná artritída, osteoartritída, séronegatívna spondylitída), ktorí boli prijatí na ústavnú liečbu na kliniku NIIR RAMS v rokoch 2007–2008. Boli zistené vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytli u pacientov počas sledovaného obdobia: žalúdočný vred - 13,3%, destabilizácia alebo rozvoj arteriálnej hypertenzie - 11,5%, infarkt myokardu - 0,09%, klinické príznaky zvýšenej ALT - 2,2%. Dlhodobé užívanie nimesulidu nebolo spojené s významným zvýšením frekvencie nebezpečných hepatotoxických reakcií. Priaznivá znášanlivosť účinného analgetika a protizápalového liečiva nimesulidu teda určuje možnosť jeho dlhodobého užívania (najmenej 12 mesiacov).
Analýza 10 608 prípadov hlásení nežiaducich účinkov NSAID na základe výsledkov populačnej štúdie ukázala, že nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu pri užívaní nimesulidu sa vyvinuli v 10,4 % prípadov, zatiaľ čo komplikácie z gastrointestinálneho traktu pri užívaní piroxikamu boli takmer 2-krát častejšie a diklofén a ketoprofén - viac ako 2-krát častejšie. V roku 2004 F. Bradbury publikoval údaje o výskyte nežiaducich účinkov z gastrointestinálneho traktu pri užívaní nimesulidu a diklofenaku. Ukázalo sa, že užívanie nimesulidu spôsobilo tieto komplikácie u 8% pacientov, pri užívaní diklofenaku - v 12,1% prípadov predpisovania lieku.
Veľký význam má aj vplyv NSAID na riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a ukazovatele krvného tlaku. Vymenovanie nimesulidu a diklofenaku pacientom s osteoartrózou a reumatoidnou artritídou počas 20 dní nepreukázalo žiadne významné zvýšenie krvného tlaku u pacientov užívajúcich nimesulid a významné zvýšenie priemerných hodnôt systolického a diastolického krvného tlaku pri užívaní diklofenaku. Príjem nimesulidu si nevyžadoval úpravu terapie, zatiaľ čo 4 z 20 pacientov užívajúcich diklofenak boli nútení prestať užívať liek z dôvodu pretrvávajúceho vzostupu krvného tlaku.
Navyše v recenzii P.R. Kamčatnová a kol. pokiaľ ide o možnosť použitia nimesulidu, ukázalo sa, že liek má nízku úroveň kardiotoxicity v porovnaní s inými selektívnymi inhibítormi COX-2, najmä koxibmi, čo umožňuje jeho použitie u pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Uvádzame údaje z prieskumu u 100 pacientov vo vzťahu k znášanlivosti nimesulidu v porovnaní s naproxénom, ktorí podstúpili operáciu koronárnej choroby srdca v podmienkach kardiopulmonálneho bypassu. Ukázalo sa, že u pacientov, ktorí dostávali nimesulid v dávke 100 mg 2 r./deň, sa počas štúdie nevyskytli žiadne vedľajšie účinky.
Bola preukázaná aj možnosť použitia nimesulidu v prípade predchádzajúceho rozvoja alergických reakcií pri užívaní iných NSAID. Podľa G.E. Senna a spol., ktorí predpísali nimesulid 381 pacientom s predchádzajúcou alergickou reakciou na užívanie NSAID, v 98,4 % prípadov to nesprevádzali žiadne prejavy alergie. Je dokázané, že nimesulid na rozdiel od indometacínu nepôsobí poškodzujúco na chrupavku a navyše už pri nízkych koncentráciách je schopný inhibovať kolagenázu v synoviálnej tekutine. Zároveň analgetický účinok nimesulidu nie je horší ako účinok diklofenaku a naproxénu, čím prevyšuje účinok rofekoxibu.
Okrem chronickej lumbosakrálnej radikulopatie profesionálnej genézy sú indikáciami na použitie nimesulidu aj reumatoidná artritída, kĺbový syndróm, ankylozujúca spondylitída, osteochondróza s radikulárnym syndrómom, osteoartritída, artritída rôznej etiológie, artralgia, myalgia reumatických a nereumatických väzov, zápal šliach zápal mäkkých tkanív a pohybového aparátu, bolestivý syndróm rôzneho pôvodu.
Bezpochyby nimesulid vyznačuje sa vysokou bezpečnosťou a účinnosťou, rôznymi mechanizmami protizápalového a analgetického účinku, treba pripísať najsľubnejším liekom na použitie v terapeutickej, neurologickej, reumatologickej, pracovnej praxi.
Pri bolestivých javoch v driekovej chrbtici v prítomnosti svalových kŕčov sa používajú svalové relaxanciá, ktoré zastavujú svalové kŕče, znižujú kontraktúry a znižujú multisynaptickú reflexnú aktivitu, čím prekonávajú spinálny automatizmus. Pri bolestiach v krížoch je možné použiť glukokortikoidnú terapiu, ktorá pôsobí protizápalovo inhibíciou syntézy zápalových mediátorov.
Po úľave od bolesti a pri absencii nočných bolestí sa používa galvanizácia a medicinálna elektroforéza, pulzná galvanizácia, fonoforéza, diadynamická terapia, amplipulzná terapia, magnetoterapia, laseroterapia, laserová magnetoterapia, aplikácie bahna (ozokerit, parafín, naftalan atď.). zlepšenie metabolických a trofických procesov.segmentová, bankovacia masáž, reflexná masáž, akupunktúra, elektropunktúra, elektroakupunktúra. Možno vymenovanie radónu, liečivých, minerálnych a perličkových kúpeľov, vodoliečby. Metódy fyzikálnej terapie možno použiť vtedy, keď pomocou špeciálnych cvičení dochádza k posilneniu určitých svalových skupín a zvýšeniu rozsahu pohybu. Zobrazená je aj kúpeľná liečba, a to aj v balneologických strediskách.
Prevencia.
Spočíva v identifikácii hypermobilných osôb, skolióz a iných vrodených deformít chrbtice v adolescencii a eliminácii faktorov progresie deformít, ako aj optimalizácii ergonomických parametrov pracoviska.
Hlavnými kontraindikáciami pre zamestnanie spojené s preťažením pohybového aparátu, driekovej chrbtice, vyvolávaním rozvoja a progresie bolestivých javov, sú ochorenia pohybového aparátu s poruchou funkcie, chronické ochorenia periférneho nervového systému, obliterujúca endarteritída, Raynaudov syndróm a ochorenie, periférny vaskulárny angiospazmus.
V primárnej prevencii má vedúcu úlohu preverovanie odbornej spôsobilosti (predbežné a periodické lekárske prehliadky) - dodržiavanie zdravotných predpisov pre prijatie do práce v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č.302n zo dňa 04. /12/2011 „O schvaľovaní zoznamov škodlivých a (alebo) nebezpečných výrobných faktorov a prác, počas ktorých sa vykonávajú predbežné a periodické lekárske prehliadky (vyšetrenia) a postupe pri vykonávaní predbežných a periodických lekárskych prehliadok (vyšetrení) pracovníkov zapojený do ťažkej práce a do práce so škodlivými a (alebo) nebezpečnými pracovnými podmienkami.“
Pri reflexných a radikulárnych syndrómoch počas exacerbácie je pacient uznaný ako dočasne zdravotne postihnutý. Pri častých recidívach, syndróme pretrvávajúcej bolesti a nedostatočnej účinnosti liečby, výrazných vestibulárnych poruchách, astenickom syndróme, pohybových poruchách, radikuloischémii, ako aj v prípade nemožnosti racionálneho zamestnania bez zníženia kvalifikácie a platu pacienta s chronickou lumbosakrálnou radikulopatiou profesionálnej genézy , posielajú sa na lekársko-sociálnu expertízu na určenie stupňa invalidity.
Literatúra
1. Kosarev V.V., Babanov S.A. Choroby z povolania. M .: GEOTAR-Media, 2010,368 s.
2. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Choroby z povolania. M .: GEO-TAR-Media, 2013,496 s.
3. Nedzved G.K. Rizikové faktory a pravdepodobnosť neurologických prejavov lumbálnej osteochondrózy (zásady primárnej prevencie) / Metodické odporúčania. Minsk, 1998,18 s.
4. Teschuk V.Y., Yarosh O.O. Kauzálne dedičstvo diagnózy a vývoja bolestivých syndrómov pri spinálnej túre // Likarska vpravo. 1999. Číslo 6. S. 82–87.
5. Karlov V.A. Neurológia. Príručka pre lekárov. M.: MIA, 1999,620 s.
6. Nasonov E.L. Nesteroidné protizápalové lieky (perspektívy použitia v medicíne). M., 2000.
7. Nasonov EL, Lazebnik LB, Belenkov Yu.N. a sotr. Použitie nesteroidných protizápalových liekov. Klinické usmernenia. M .: Almaz, 2006,88 s.
8. Kosarev V.V., Babanov S.A. Klinická farmakológia a racionálna farmakoterapia. M.: Infra-M. Vysokoškolská učebnica, 2012.232 s.
9. Čichasová N.V., Imametdinová G.R., Nasonov E.L. Možnosť použitia selektívnych inhibítorov COX-2 u pacientov s ochoreniami kĺbov a artériovou hypertenziou // Vedecká a praktická reumatológia. 2004. Číslo 2. S. 27-40.
10. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. a kol. Použitie NSAID a riziko hospitalizácie pre prvý infarkt myokardu v bežnej populácii: celoštátna prípadová – kontrolná štúdia z Fínska // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (14). R. 1657-1663.
11. Senna G. E., Passalacqua G., Dama A. a kol. Nimesulid a meloxicam sú bezpečné alternatívne lieky pre pacientov s intoleranciou na nesteroidné antiflogistiká // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Zv. 35 (10). R. 393–396.
12. Degner F., Lanes S. a kol. Terapeutické úlohy selektívnych inhibítorov COX-2. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. Časť 23. S. 498–523.
13. Boelsterli U. Nimesulid a nepriaznivé účinky na pečeň: úlohy reaktívnych metabolitov a hostiteľských faktorov // Int. J. Clin. Prax. 2002. Vol. 128 (dod.). R. 30–36.
14. Karateev A.E., Barskova V.G. Bezpečnosť nimesulidu: emócie alebo vyvážené hodnotenie // Consilium medicum. 2007. Číslo 2. S. 60–64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. a kol. Kohortová štúdia hepatotoxity spojenej s nimesulidom a inými nesteroidnými protizápalovými liekmi // BMJ. 2003. Zv. 327. S. 18-22.
16. Európska agentúra pre hodnotenie liekov, Výbor pre patentované lieky. Lieky obsahujúce nimesu-lid. CPMP / 1724/04. htpp: //www.emea.eu.int.
17. Šostak N.A., Ryabkova A.A., Savelyev V.S., Malyarova L.N. Gastrointestinálne krvácanie ako komplikácia gastropatií spojených s užívaním nesteroidných protizápalových liekov // Terapeutický archív. 2003. Číslo 5. S. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. a kol. Riziko krvácania do hornej časti gastrointestinálneho traktu u starších užívateľov aspirínu a iných nesteroidných protizápalových liekov: úloha gastroprotektívnych liekov // Aging Clin Exp Res. 2003. Zv. 15 (6). R. 494-499.
19. Menniti – Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. a kol. Použitie ketorolaku u ambulantných pacientov a hospitalizácie v gastrointestinálnom trakte: porovnanie s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi v Taliansku // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. Vol. 54. S. 393–397.
20. Karateev A.E. Gastroduodenálna bezpečnosť selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy-2: test praxou // Terapeutický archív. 2005. Číslo 5. S. 69–72.
21. Karateev A.E., Alekseeva L.I., Bratygina E.A. Hodnotenie výskytu nežiaducich účinkov pri dlhodobom používaní nimesulidu v reálnej klinickej praxi // RMZh. 2009. Číslo 21, s. 1466–1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Nežiaduce liekové reakcie súvisiace s užívaním NSAID so zameraním na nimesulid: výsledky spontánnych hlásení z oblasti severného Talianska // Drug Saf. 2001. Zv. 24. R. 1081-1090.
23. Bradbury F. Aká dôležitá je úloha lekára pri správnom užívaní lieku? Observačná kohortová štúdia vo všeobecnej praxi // Int. J. Clin. Prax. 2004. Supl. 144. S. 27–32.
24. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Možnosť použitia selektívnych inhibítorov COX-2 u pacientov s ochoreniami kĺbov a artériovou hypertenziou // Vedecká a praktická reumatológia. 2004. Číslo 2. S. 27-40.
25. Kamčatnov P.R., Radysh B.V., Kutenev A.V. a iné.Možnosť použitia nimesulidu (Nise) u pacientov s nešpecifickými bolesťami v krížoch // BC. 2009. Číslo 20. P.1341-1356.
26. Senna G. E., Passalacqua G., Dama A. a kol. Nimesulid a meloxicam sú bezpečné alternatívne lieky pre pacientov s intoleranciou na nesteroidné antiflogistiká // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Zv. 35 (10). R. 393–396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Aktivita nimesulidu na konštitutívne a indukovateľné cyklooxygenázy. Arzneim-Forsch // Drug Res. 1995. Vol. 45. R. 1093-1096.
28. Panara M. R., Padovano R., Sciulli M. a kol. Účinky nimesulidu na konštitutívnu a indukovateľnú biosyntézu prostanoidov u ľudí // Clin. Pharmacol. Ther. 1998. Vol. 63. S. 672–681.
Pojmy "radikulopatia" a "radikulitída" sa často používajú zameniteľne. Tieto diagnózy majú podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH 10) rovnaký kód – M54.1.
Príčiny výskytu
Najčastejšou príčinou tohto ochorenia je herniovaný disk. Intervertebrálny disk je chrupavka, ktorá sedí medzi stavcami. Vykonáva funkciu tlmenia nárazov. Vo vnútri jeho membrány spojivového tkaniva je rôsolovitá látka. Pri nezvyčajne silnom alebo častom opakovanom namáhaní chrbtice, ako je zdvíhanie závažia alebo hranie rôznych športov, môže toto želé prasknúť mimo platničky a stlačiť blízky nerv.
Okrem herniácie disku môžu vertebrálne osteofyty tiež spôsobiť kompresiu nervov. kostné výrastky, ktoré vznikajú v medzistavcovom priestore z nie celkom jasných príčin. Nerv môže byť stlačený aj zlomeninami stavcov. Tieto zlomeniny sa môžu spontánne vyskytnúť pri osteoporóze.
Svojím mechanizmom je poškodenie nervov vo vyššie uvedených prípadoch kompresno-ischemická neuropatia. To znamená, že kompresia (stlačenie) nervového kmeňa vedie k ischemickým zmenám v ňom, t.j. k hladovaniu kyslíkom v dôsledku porúch krvného obehu. Všetky ostatné prejavy (bolesť, dysfunkcia) sú výsledkom kompresno-ischemických poranení.
Radikulopatia je bežná. Podľa amerických štúdií trpí lumbosakrálnou radikulopatiou 3 až 5 % obyvateľov USA. O niečo menej často býva postihnutá krčná chrbtica. V hrudnej oblasti sa v dôsledku stabilizačného účinku rebrovej klietky zriedkavo vytvorí herniovaný disk.
Ak sa liečba kompresívnej radikulopatie nezačne včas, ochorenie sa stáva chronickým. V budúcnosti je vysoká pravdepodobnosť zdravotného postihnutia.
Symptómy
Hlavným príznakom kompresie nervov v lumbosakrálnej chrbtici je bolesť. Bolesť sa môže rozšíriť do zadku a nižšie na nohu. Pocity bolesti sa môžu zvýšiť pri chôdzi, kašli, lokalizované vpravo, vľavo alebo na oboch stranách chrbtice. Niekedy je možný aj pocit necitlivosti a slabosti v nohách.
Príznaky stláčania koreňov v krčnej chrbtici sú bolesti v krku a ruke, ako aj slabosť s pohybmi hornej končatiny a pocit necitlivosti v prstoch.
Diagnostika
Diagnóza tohto ochorenia pozostáva z niekoľkých etáp. Najprv lekár analyzuje sťažnosti pacienta:
- objasňuje hlavnú sťažnosť (bolesť, slabosť, necitlivosť);
- hodnotí lokalizáciu bolesti (výška miesta ochorenia, lokalizácia vpravo, vľavo od chrbtice);
- pýta sa na okolnosti, za ktorých sa bolestivé pocity objavili, a na uskutočnené pokusy o liečbu;
- zisťuje charakteristiku povolania a životného štýlu pacienta, keďže tento aspekt môže byť kľúčový pri výskyte sťažností.
Ďalším krokom v procese diagnostiky je objektívny výskum. Lekár vyšetrí pacienta, vyšetrí príznaky asymetrického svalového napätia vpravo alebo vľavo, potom vykoná neurologické vyšetrenie. Pomocou citu zistí body maximálnej bolesti: vpravo, vľavo, na oboch stranách. Pomocou neurologického kladiva testuje reflexy a citlivosť kože končatín.
Po priamom vyšetrení pacienta prichádza čas na röntgenové metódy. Na diagnostiku kompresnej ischemickej radikulopatie sa často používajú obyčajné röntgenové snímky chrbtice. Jeho diagnostická hodnota je však obmedzená. Pomocou rádiografie môžete vidieť známky hrubého zničenia kostí traumatickej alebo nádorovej povahy. Ale vo väčšine prípadov na bežnom röntgene neuvidíte herniovanú platničku.
Najlepší spôsob, ako odhaliť herniovaný disk, je magnetická rezonancia (MRI). MRI má výbornú citlivosť a je metódou voľby pri diagnostike príčin kompresno-ischemického poškodenia nervov.
Pri diagnostike MRI však nie je všetko jasné. Táto štúdia niekedy nájde herniované platničky u pacientov, ktorí nemajú absolútne žiadnu bolesť. To znamená, že herniovaný disk nemusí vo všetkých prípadoch nevyhnutne spôsobiť kompresno-ischemickú neuropatiu.
Počítačová tomografia (CT) sa tiež používa na diagnostiku kompresnej radikulopatie, ale jej citlivosť je nižšia ako citlivosť MRI. Rovnako ako pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou sú možné falošne pozitívne výsledky.
Odlišná diagnóza
Aké choroby by sa mali odlišovať od radikulopatie?
Kompresívne poškodenie nervov lumbosakrálnej oblasti (kód ICD 10 – M54.1) má podobné symptómy ako trochanterická burzitída (kód ICD 10 – M70.60).
Radikulopatiu krčnej chrbtice je potrebné odlíšiť od nasledujúcich ochorení:
- tendinitída rotátorovej manžety (kód ICD 10 - M75.1);
- artróza fazetových kĺbov (kód ICD 10 - M53.82);
- poškodenie brachiálneho plexu (kód ICD 10 - G54.0);
- natiahnutie krčných svalov (kód ICD 10 - S16).
Liečba choroby
Taktika liečby kompresnej radikulopatie sa líši v závislosti od fázy ochorenia. Vzhľadom na to, že riziko vzniku postihnutia je pomerne vysoké, s touto chorobou je mimoriadne nežiaduce zapojiť sa do samoliečby ľudovými prostriedkami.
Základom terapie ochorenia v akútnom období sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). NSAID sú predpísané na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu. V akútnej fáze môžu byť tiež predpísané svalové relaxanciá na zmiernenie kŕčov kostrového svalstva. V niektorých prípadoch je na zmiernenie obzvlášť silnej bolesti potrebná špeciálna trieda liekov, ktoré sa nazývajú antikonvulzíva.
Niekedy sa používa metóda protizápalovej liečby, napríklad epidurálny steroid. Spočíva v tom, že pomocou špeciálnej ihly sa priamo pod sliznicu miechy vstrekne silný protizápalový liek.
Pomerne zriedkavo existujú situácie, keď je v akútnej fáze potrebný chirurgický zákrok. Môže to byť vtedy, ak je motorický deficit, t.j. človek nemôže hýbať rukou alebo nohou, zatiaľ čo motorická funkcia sa naďalej zhoršuje.
Dôležitým aspektom liečby v akomkoľvek období ochorenia je udržiavanie správneho držania tela pomocou racionálnej techniky zdvíhania závažia. Náklad, ktorý sa má zdvíhať, musí byť symetricky rozložený vpravo a vľavo od osi tela.
Vo fáze obnovy sa zvyčajne používa masáž a rôzne fyzioterapeutické metódy.
Po ukončení liečby by mal človek venovať pozornosť svojmu zdraviu a dlhodobo vykonávať posilňovacie cvičenia lekárskej gymnastiky.
Na záver treba povedať, že radikulopatia je nebezpečná choroba. Hoci zvyčajne nie je život ohrozujúca, choroba nesie so sebou vysoké riziko chronickej progresie a invalidity. Pri včasnej liečbe lekárskej pomoci a odmietnutí samoliečby je prognóza zvyčajne priaznivá.
Ankylozujúca spondylitída a iné autoimunitné ochorenia
Bolesť chrbta (dorzalgia)
Iné patológie miechy a mozgu
Iné poranenia pohybového aparátu
Choroby svalov a väziva
Choroby kĺbov a periartikulárnych tkanív
Zakrivenie (deformácia) chrbtice
Liečba v Izraeli
Neurologické symptómy a syndrómy
Nádory chrbtice, mozgu a miechy
Odpovede na otázky návštevníkov
Patológie mäkkých tkanív
Röntgenové a iné inštrumentálne diagnostické metódy
Príznaky a syndrómy chorôb pohybového ústrojenstva
Cievne ochorenia centrálneho nervového systému
Poranenia chrbtice a CNS
©, lekársky portál o zdraví chrbta SpinaZdorov.ru
Všetky informácie na stránke sú uvedené len na informačné účely. Pred aplikáciou akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.
Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez uvedenia aktívneho odkazu na stránku je zakázané.
Radikulitída
Radikulitída alebo inak povedané radikulárny syndróm je jedným z prejavov osteochondrózy: na medzistavcových platničkách dochádza k degeneratívnym zmenám, v dôsledku ktorých sa zlomí anulus fibrosus a vytvorí sa hernia. Stláča jeden alebo viac koreňov miechy, prípadne pôsobí na väzivový aparát chrbtice. V dôsledku zovretia koreňov vzniká radikulitída.
Kód ICD-10
Príznaky ischias
Vo väčšine prípadov sa vyskytuje lumbosakrálny a cervikobrachiálny ischias. Hlavnými príznakmi ischias je bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá môže vyžarovať do zadnej časti nohy, zadku, kolien alebo dolnej časti nohy. Ak sa pokúsite predkloniť alebo si sadnúť s rovnými nohami, bolesť bude oveľa horšia. Na zníženie bolesti pacient mierne ohýba nohu. Spolu s bolesťou je brnenie alebo necitlivosť v dolnej časti nohy a prstov. Okrem bolestivého syndrómu dochádza k zmene držania tela pacienta, zakrivenia chrbtice.
Radikulitída, bez ohľadu na miesto, má podobné príznaky: výskyt rýchlej bolesti v oblasti postihnutých koreňov, ktorá sa zvyšuje, keď sa pacient pohybuje, kašľa alebo kýcha, stuhnutosť v pohyblivosti chrbtice; bolesť pri palpácii tŕňových procesov stavcov a paravertebrálnych bodov; zvýšenie alebo zníženie citlivosti; oslabenie svalov v oblasti radikulárnej inervácie.
Bolesti, ktoré sprevádzajú ischias, sú zvyčajne streľba, lámanie, zvýšenie pri zdvíhaní nohy, kašeľ, hypotermia. Ischias sa môže opakovať, sprevádzaný napätím nervov a koreňov, prítomnosťou bodov bolesti a poruchou citlivosti. Lumbosakrálna ischias sa vyznačuje výskytom bolesti po celý deň, bez ohľadu na čas, nárastom so zmenou polohy tela.
Na koho sa obrátiť?
Liečba radikulitídy
Ak máte ischias, musíte prísne dodržiavať pokoj na lôžku. Na zníženie bolesti sa používajú analgetiká. Predtým, ako vstanete z postele, musíte pacientovi zafixovať spodnú časť chrbta špeciálnym pásom, v ležiacej polohe by sa mal odstrániť.
Bloky novokaínu, lidokaínu a vitamínu B12 v bolestivých bodoch majú pozitívny účinok. Na noc môžete použiť obklad Dimexide zriedený vodou, novokaínom, analgínom, vitamínom B12 a hydrokortizónom na bedrovú oblasť.
Indometacín sa užíva vnútorne. Na odstránenie svalového napätia, ktoré sprevádza ischias, je vhodné užívať seduxen, diazepam. Zobrazená je aj relaxačná masáž chrbta a zadku. Masáž by mal vykonávať odborník, aby pacient nezranil neopatrnými pohybmi. Ischias sa dá zmierniť aj akupunktúrou a fyzioterapiou pomocou prúdu, ultrazvuku atď.
Radikulitídu je možné upokojiť pomocou tepla na driek (nahrievací vankúšik, parafín), praktizuje sa bahenná terapia, používanie soľno-borovicových kúpeľov. Pre prevenciu sa odporúča aj otužovanie organizmu, obmedzenie fyzickej aktivity, podchladenie, dlhá chôdza.
Trakčná liečba alebo trakcia chrbtice priaznivo ovplyvňuje receptory poškodených väzov chrbtice a svalov, uvoľňuje ich. Táto metóda je široko používaná počas rehabilitačného obdobia po praktickom vyliečení ischias a má nasledujúci účinok: odľahčuje chrbticu, zväčšuje priestor medzi segmentmi chrbtice; znižuje svalové napätie; znižuje tlak vo vnútri disku a tiež zmierňuje kompresiu nervových koreňov.
Profylaxia
Aby sa zabránilo ischias, odporúča sa vykonávať cvičenia, ktoré posilňujú svaly chrbta, plávať, vyhýbať sa hypotermii, fyzickému preťaženiu. Hlavnou úlohou fyzických cvičení pri liečbe ischias je pomôcť normalizovať svalový tonus chrbta, zvýšiť pohyblivosť chrbtice, zlepšiť celkovú pohodu a urýchliť proces rehabilitácie a obnovy pracovnej aktivity. Súbor cvičení sa vyberá na základe symptómov ochorenia, celkového stavu a vekových charakteristík pacienta.
Radikulitída je pomerne časté ochorenie periférneho nervového systému, ktoré sa tvorí v dôsledku kompresie koreňov miechy. Iba špecialista môže predpísať liečbu a vykonať vyšetrenie. Pre čo najpresnejšie určenie diagnózy ischias lekár najskôr určí svalovú silu, odlíši príznaky, charakter bolestí, ich intenzitu, trvanie, určí, či ide o poruchu citlivosti, predpíše RTG alebo iné vyšetrovacie metódy, po ktorej bude predpísaná komplexná liečba.
Lekársky odborný redaktor
Alexej Portnov
vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Všeobecné lekárstvo"
Zdieľajte na sociálnych sieťach
Portál iLive o človeku a jeho zdravom živote.
POZOR! SAMOLIECBA MÔŽE OŠKODIŤ VAŠE ZDRAVIE!
Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!
dorsalgia (M54)
[lokalizačný kód pozri vyššie]
Neuritída a ischias:
- rameno NOS
- bedrový NOS
- lumbosakrálny NOS
- hrudník NOS
Vylúčené:
- neuralgia a neuritída NOS (M79.2)
- radikulopatia s:
- postihnutie krčnej medzistavcovej platničky (M50.1)
- postihnutie driekovej a inej medzistavcovej platničky (M51.1)
- spondylóza (M47.2)
Nezahŕňa 1: cervikalgiu v dôsledku postihnutia medzistavcovej platničky (M50.-)
Vylúčené:
- porucha sedacieho nervu (G57.0)
- ischias:
- s lumbago (M54.4)
Nízke napätie chrbta
Vylúčené: lumbago:
- s ischiasom (M54.4)
Nepatria sem: v dôsledku postihnutia medzistavcových platničiek (M51.-)
V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (MKN-10) ako jednotný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčiny smrti.
ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.5.97. č. 170
Novú revíziu (ICD-11) plánuje WHO v roku 2017 2018.
V znení zmien a doplnení WHO
Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com
ICD kód: M54.1
Radikulopatia
Radikulopatia
Vyhľadávanie
- Vyhľadávanie podľa ClassInform
Hľadajte vo všetkých klasifikátoroch a referenčných knihách na webovej stránke ClassInform
Vyhľadajte podľa daňového čísla
- OKPO by TIN
Vyhľadajte kód OKPO podľa TIN
Vyhľadajte kód OKTMO podľa TIN
Vyhľadajte kód OKATO podľa TIN
Vyhľadajte kód OKOPF podľa TIN
Vyhľadajte kód OKOGU podľa TIN
Vyhľadajte kód OKFS podľa TIN
Hľadať OGRN podľa INN
Vyhľadajte DIČ organizácie podľa názvu, DIČ IP podľa názvu
Kontrola protistrany
- Kontrola protistrany
Informácie o protistranách z databázy FTS
Konvertory
- OKOF v OKOF2
Preklad kódu klasifikátora OKOF do kódu OKOF2
Preklad kódu klasifikátora OKPD do kódu OKPD2
Preklad kódu klasifikátora OKP do kódu OKPD2
Preklad kódu klasifikátora OKPD (OK (KPES 2002)) do kódu OKPD2 (OK (KPES 2008))
Preklad kódu klasifikátora OKUN do kódu OKPD2
Preklad kódu klasifikátora OKVED2007 do kódu OKVED2
Preklad kódu klasifikátora OKVED2001 do kódu OKVED2
Preklad kódu klasifikátora OKATO do kódu OKTMO
Preklad kódu TN VED do kódu klasifikátora OKPD2
Preklad kódu klasifikátora OKPD2 do kódu TN VED
Preklad kódu klasifikátora OKZ-93 do kódu OKZ-2014
Zmeny v klasifikátoroch
- Zmeny 2018
Zdroj zmien efektívneho klasifikátora
All-ruské klasifikátory
- klasifikátor ESKD
Celoruský klasifikátor produktov a dizajnových dokumentov OK
Celoruský klasifikátor objektov administratívno-územného členenia OK
Celoruský klasifikátor mien OK (MK (ISO 4)
Celoruský klasifikátor druhov tovaru, obalov a obalových materiálov OK
Celoruský klasifikátor ekonomických činností OK (NACE Rev. 1.1)
Celoruský klasifikátor ekonomických činností OK (NACE REV. 2)
Celoruský klasifikátor hydroenergetických zdrojov OK
Celoruský klasifikátor merných jednotiek OK (MK)
Celoruský klasifikátor zamestnaní OK (ISKZ-08)
Celoruský klasifikátor informácií o obyvateľstve OK
Celoruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platí do 1.12.2017)
Celoruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platné od 1.12.2017)
Celoruský klasifikátor základného odborného vzdelania OK (platné do 01.07.2017)
Celoruský klasifikátor vládnych orgánov OK 006 - 2011
Celoruský klasifikátor informácií o celoruských klasifikátoroch. OK
Celoruský klasifikátor organizačných a právnych foriem OK
Celoruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (platné do 01.01.2017)
Celoruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (SNA 2008) (platný od 01.01.2017)
Celoruský klasifikátor produktov OK (platí do 01.01.2017)
Celoruský klasifikátor produktov podľa druhu ekonomickej činnosti OK (CPA 2008)
Celoruský klasifikátor robotníckych profesií, zamestnaneckých pozícií a OK mzdových kategórií
Celoruský klasifikátor minerálov a podzemných vôd. OK
Celoruský klasifikátor podnikov a organizácií. OK 007-93
Celoruský klasifikátor noriem OK (MK (ISO / infoko MKS))
Celoruský klasifikátor odborností najvyššej vedeckej kvalifikácie OK
Celoruský klasifikátor krajín sveta OK (MK (ISO 3)
Celoruský klasifikátor odborností podľa vzdelania OK (platné do 01.07.2017)
Celoruský klasifikátor odborností podľa vzdelania OK (platné od 01.07.2017)
Celoruský klasifikátor transformačných udalostí OK
Celoruský klasifikátor území mestských útvarov OK
Celoruský klasifikátor riadiacej dokumentácie OK
Celoruský klasifikátor foriem vlastníctva OK
Celoruský klasifikátor ekonomických regiónov. OK
Celoruský klasifikátor služieb obyvateľstvu. OK
Komoditná nomenklatúra zahraničnej ekonomickej aktivity (TN VED EAEU)
Klasifikátor druhov povoleného využívania pozemkov
Klasifikátor operácií verejnej správy
Federálny klasifikačný katalóg odpadov (platný do 24.06.2017)
Federálny klasifikačný katalóg odpadov (platný od 24.06.2017)
Medzinárodné klasifikátory
Univerzálny desatinný klasifikátor
Medzinárodná klasifikácia chorôb
Anatomická terapeuticko-chemická klasifikácia liekov (ATC)
Medzinárodné triedenie tovarov a služieb 11. vydanie
Medzinárodné triedenie priemyselných vzorov (10. vydanie) (LOC)
Adresáre
Jednotná tarifná a kvalifikačná referenčná kniha zamestnaní a profesií robotníkov
Jednotná kvalifikačná referenčná kniha pozícií manažérov, špecialistov a zamestnancov
Príručka profesionálnych štandardov z roku 2017
Ukážky popisov práce s prihliadnutím na odborné štandardy
Federálne štátne vzdelávacie štandardy
Celoruská databáza voľných pracovných miest Práca v Rusku
Štátny kataster civilných a služobných zbraní a streliva do nich
Kalendár výroby na rok 2017
Výrobný kalendár na rok 2018
ICD 10. Trieda XIII (M50-M99)
ICD 10. Trieda XIII. INÉ DORSOPATIE (M50-M54)
Nepatria sem: aktuálne poranenia – pozri poranenia chrbtice podľa oblastí tela discitis NOS (M46.4)
M50 Porucha cervikálnych medzistavcových platničiek
Zahŕňa: lézie cervikálnych medzistavcových platničiek s bolesťou
lézie medzistavcových platničiek cervikotorakálnej oblasti
M50.0 + Lézia krčnej medzistavcovej platničky s myelopatiou (G99.2 *)
M50.1 Porucha krčnej medzistavcovej platničky s radikulopatiou
Nezahŕňa 1: ischias brachialis NOS (M54.1)
M50.2 Vytesnenie iného typu krčnej medzistavcovej platničky
M50.3 Degenerácia krčnej medzistavcovej platničky iné
M50.8 Iné poruchy krčnej medzistavcovej platničky
M50.9 Nešpecifikovaná porucha krčnej medzistavcovej platničky
M51 Iné postihnutie medzistavcových platničiek
Zahŕňa: lézie medzistavcových platničiek hrudníka,
lumbosakrálnej a lumbosakrálnej oblasti
M51.0 + Poruchy bedrových a iných medzistavcových platničiek s myelopatiou (G99.2 *)
M51.1 Poruchy bedrových a iných medzistavcových platničiek s radikulopatiou
Ischias v dôsledku poškodenia medzistavcovej platničky
Nezahŕňa 1: ischias bedrový NOS (M54.1)
M51.2 Iný špecifikovaný posun medzistavcovej platničky Lumbago v dôsledku posunutia medzistavcového disku
M51.3 Iná špecifikovaná degenerácia medzistavcovej platničky
M51.8 Iná špecifikovaná porucha medzistavcovej platničky
M51.9 Nešpecifikovaná porucha medzistavcovej platničky
M53 Iné dorzopatie, inde neklasifikované [lokalizačný kód pozri vyššie]
M53.0 Cervikokraniálny syndróm Zadný cervikálny sympatický syndróm
M53.1 Cervikobrachiálny syndróm
Nezahŕňa: léziu medzistavcovej platničky krčnej chrbtice (M50. -)
infratorakálny syndróm [lézia brachiálneho plexu] (G54.0)
M53.2 Nestabilita chrbtice
M53.3 Poruchy sacrococcygeal, inde nezaradené Coccygodynia
M53.8 Iné špecifikované dorzopatie
M53.9 Nešpecifikovaná dorzopatia
M54 Dorsalgia [lokalizačný kód pozri vyššie]
Nezahŕňa 1: psychogénnu dorzalgiu (F45.4)
M54.0 Panikulitída postihujúca krčnú oblasť a chrbticu
Neuritída a ischias:
Nepatria sem: neuralgia a neuritída NOS (M79.2)
Lézia cervikálneho medzistavcového disku
Lézia bedrového medzistavcového disku
Nezahŕňa 1: cervikalgiu v dôsledku postihnutia medzistavcovej platničky (M50 .-)
Nezahŕňa: poruchu sedacieho nervu (G57.0)
Spôsobené postihnutím medzistavcovej platničky (M51.1)
Nezahŕňa 1: spôsobené postihnutím medzistavcovej platničky (M51.1)
M54.5 Bolesť v dolnej časti chrbta. Bedrová bolesť. Napätie v dolnej časti chrbta. Lumbago NOS
V dôsledku posunutia medzistavcovej platničky (M51.2)
M54.6 Bolesť v hrudnej chrbtici
Nepatria sem: v dôsledku postihnutia medzistavcových platničiek (M51.-)
M54.9 Dorzalgia, bližšie neurčená Bolesť chrbta NOS
CHOROBY MÄKKÉHO TKANIVA (M60-M79)
SVALOVÉ CHOROBY (M60-M63)
Nepatria sem: dermatopolymyozitída (M33 .-)
M60 myozitída [lokalizačný kód pozri vyššie]
M60.0 Infekčná myozitída Tropická pyomyozitída
Na identifikáciu pôvodcu infekcie sa používajú dodatočné kódy (B95-B97).
M60.1 Intersticiálna myozitída
M60.2 Granulóm cudzieho telesa mäkkého tkaniva, inde nezaradený
Nezahŕňa 1: granulóm kože a podkožného tkaniva v dôsledku požitia cudzieho telesa (L92.3)
M61 Kalcifikácia a osifikácia svalov [lokačný kód pozri vyššie]
M61.0 Traumatická osifikujúca myozitída
M61.1 Progresívna osifikujúca myozitída Fibrodysplázia osifikujúca progresívna
M61.2 Paralytická kalcifikácia a osifikácia svalov Osifikujúca myozitída v kombinácii s kvadruplégiou alebo paraplégiou
M61.3 Svalová kalcifikácia a osifikácia spojená s popáleninami Osifikujúca myozitída spojená s popáleninami
M61.4 Iná kalcifikácia svalov
Nezahŕňa: kalcifickú tendonitídu (M65.2)
M61.5 Iná osifikácia svalu
M61.9 Nešpecifikovaná kalcifikácia a osifikácia svalov
M62 Iné svalové poruchy [lokalizačný kód pozri vyššie]
Nezahŕňa: kŕče a kŕče (R25.2)
M62.1 Iné natrhnutie svalu (netraumatické)
Nezahŕňa: pretrhnutie šľachy (M66 .-)
traumatické pretrhnutie svalov - pozri poranenia svalov podľa oblastí tela
M62.2 Ischemický svalový infarkt
Nezahŕňa: crush syndróm (T79.6)
traumatická svalová ischémia (T79.6)
Volkmannova ischemická kontraktúra (T79.6)
M62.3 Syndróm imobilizácie (paraplegický)
Nezahŕňa: kĺbovú kontraktúru (M24.5)
M62.5 Chudnutie a ochabovanie svalov, inde nezaradené
Svalová atrofia pri absencii funkčného zaťaženia NEC
Nezahŕňa: aktuálne zranenie – pozri svalové zranenie v oblasti tela
M62.8 Iné špecifikované svalové poruchy Svalová hernia (škrupina)
M62.9 Nešpecifikovaná porucha svalov
M63 * Poruchy svalov pri chorobách zaradených inde
Vylúčené: myopatia s:
M63.0 * Myozitída pri bakteriálnych ochoreniach zaradených inde
M63.2 * Myozitída pri iných infekčných chorobách zaradených inde
M63.8 * Iné svalové poruchy pri chorobách zatriedených inde
Lézie synoviálnych membrán a šliach (M65-M68)
M65 Synovitída a tenosynovitída [lokalizačný kód pozri vyššie]
Nezahŕňa 1: chronickú krepitantnú synovitídu ruky a zápästia (M70.0)
súčasné zranenie - pozri poranenia väzov alebo šliach podľa oblastí tela
choroby mäkkých tkanív spojené s cvičením, preťažením a tlakom (M70 .-)
M65.0 Absces šľachového puzdra
V prípade potreby sa na identifikáciu bakteriálneho agens použije dodatočný kód (B95-B96).
M65.1 Iná infekčná (teno) synovitída
M65.2 Kalcifikovaná tendonitída
M65.3 Kliknutie prstom. Nodulárna choroba šľachy
M65.4 Radiálna styloidná tenosynovitída [de Quervainov syndróm]
M65.8 Iná synovitída a tenosynovitída
M65.9 Nešpecifikovaná synovitída a tenosynovitída
M66 Spontánne pretrhnutie synovie a šľachy [lokačný kód pozri vyššie]
Zahŕňa: trhliny tkaniva spôsobené aplikáciou normál
úsilie v dôsledku zníženia sily tkaniva
Nezahŕňa: syndróm kompresie rotátora (M75.1)
traumatické pretrhnutie (keď sa na normálne tkanivá pôsobí nadmernou silou) – pozri poranenia šliach na
M66.0 Ruptúra popliteálnej cysty
M66.1 Ruptúra synovie Prasknutá synoviálna cysta
Nezahŕňa: prasknutie popliteálnej cysty (M66.0)
M66.2 Spontánne pretrhnutie šliach extenzorov
M66.3 Spontánne pretrhnutie šliach ohýbačov
M66.4 Spontánne pretrhnutie iných šliach
M66.5 Spontánne pretrhnutie nešpecifikovaných šliach Ruptúra svalovo-šľachového spojenia, netraumatická
M67 Iné poruchy synoviálnych membrán a šliach
Nezahŕňa: palmárnu fasciálnu fibromatózu Dupuytrenova (M72.0)
xantomatóza lokalizovaná v šľachách (E78.2)
M67.0 Krátka pätová [Achilova] šľacha (získaná)
M67.1 Iná kontraktúra šľachy (vagíny)
Nezahŕňa: s kĺbovou kontraktúrou (M24.5)
M67.2 Synoviálna hypertrofia, inde neklasifikovaná
Nepatria sem: vilózno-nodulárna [villonodulárna] synovitída (pigmentovaná) (M12.2)
M67.3 Migračná synovitída Toxická synovitída
M67.4 Ganglion. Ganglion kĺbu alebo šľachy (vagína)
ganglion s vychýlením (A66.6)
M67.8 Iné špecifikované poruchy synovie a šľachy
M67.9 Nešpecifikovaná porucha synovie a šľachy
M68 * Poruchy synoviálnych membrán a šliach pri chorobách
zaradené inde
M68.0 * Synovitída a tenosynovitída pri bakteriálnych ochoreniach zaradených inde
Synovitída a tenosynovitída s:
M68.8 * Iné poruchy synovie a šliach pri chorobách klasifikovaných inde
INÉ CHOROBY MÄKKÉHO TKANIVA (M70-M79)
M70 Choroby mäkkých tkanív spojené s cvičením, preťažením a tlakom [lokačný kód pozri vyššie]
Zahŕňa: choroby mäkkých tkanív z povolania
M70.0 Chronická krepitantná synovitída ruky a zápästia
M70.2 Olecranonová burzitída
M70.3 Iná burzitída lakťa
M70.4 Prepatelárna burzitída
M70.5 Iná burzitída kolena
M70.6 Burzitída veľkého trochanteru (femur) Veľký trochanterový zápal šliach
M70.7 Iná burzitída stehennej kosti Bursitída sedacieho nervu
M70.8 Iné ochorenia mäkkých tkanív spojené so stresom, preťažením a tlakom
M70.9 Nešpecifikované poruchy mäkkých tkanív spojené s cvičením, preťažením a tlakom
M71 Iné burzopatie [lokalizačný kód pozri vyššie]
Nezahŕňa: vbočený palec (M20.1)
burzitída spojená s cvičením, preťažením a tlakom (M70 .-)
M71.0 Absces burzy
M71.1 Iná infekčná burzitída
M71.2 popliteálna synoviálna cysta [Baker]
M71.3 Iná cysta burzy Synoviálna cysta NOS
Nezahŕňa 1: ruptúru synoviálnej cysty (M66.1)
M71.4 Ukladanie vápnika v burze
M71.5 Iná burzitída, inde neklasifikovaná
M71.8 Iné špecifikované burzopatie
M71.9 Burzopatia, nešpecifikovaná Burzitída NOS
M72 Fibroblastické poruchy [lokalizačný kód pozri vyššie]
Nezahŕňa 1: retroperitoneálnu fibromatózu (D48.3)
M72.0 Palmárna fasciálna fibromatóza [Dupuytrenova]
M72.1 Uzly spojivového tkaniva na chrbte prstov
M72.2 Plantárna fasciálna fibromatóza Plantárna fasciitída
M72.4 Pseudosarkomatózna fibromatóza
M72.5 Fasciitída, inde neklasifikovaná
M72.8 Iné fibroblastické poruchy
M72.9 Nešpecifikovaná fibroblastická porucha
M73 * Poruchy mäkkých tkanív pri chorobách klasifikovaných inde [lokalizačný kód pozri vyššie]
M73.8 * Iné poruchy mäkkých tkanív pri chorobách klasifikovaných inde
M75 Ramenné lézie
Nezahŕňa 1: syndróm rameno-ruka (M89.0)
M75.0 Adhezívna kapsulitída ramena Zmrznuté rameno. Periartritída ramena
M75.1 Kompresný syndróm rotátora ramena Kompresia rotátora alebo suprastenálna disekcia alebo ruptúra (úplná) (neúplná), nešpecifikovaná ako traumatická. Supraspinálny syndróm
M75.2 Tendinitída bicepsu
M75.3 Kalcifikujúca tendinitída ramena Ukladanie vápnika v burze ramena
M75.8 Iné poruchy ramena
M75.9 Nešpecifikovaná lézia ramena
M76 Entezopatie dolnej končatiny okrem chodidla [lokalizačný kód pozri vyššie]
Poznámka Opisné termíny burzitída, kapsulitída a tendinitída sa často používajú bez jasného rozlíšenia.
pri rôznych poruchách periférnych väzov alebo svalových úponov; väčšina z týchto stavov je zoskupená pod pojmom "entezopatie", ktorý je bežný pre poškodenie týchto miest.
Nepatria sem: burzitída spôsobená stresom, preťažením a tlakom (M70. -)
M76.0 Gluteus tendinitis
M76.1 Tendinitída psoas
M76.2 Ostroha hrebeňa bedrovej kosti
M76.3 Syndróm iliakálneho tibiálneho väzu
M76.4 Kolaterálna burzitída holennej kosti [Pellegrini-Stida]
M76.5 Patelárna tendinitída
M76.6 Tendinitída kalkaneovej [Achilovej] šľachy Burzitída kalkaneálnej [Achilovej] šľachy
M76.7 Tendinitída fibuly
M76.8 Iné entezopatie dolnej končatiny okrem chodidla Tibialis anterior syndróm
Tendinitída tibialis posterior
M76.9 Nešpecifikovaná entezopatia dolnej končatiny
M77 Iné entezopatie [lokalizačný kód pozri vyššie]
spinálna entezopatia (M46.0)
M77.0 Mediálna epikondylitída
M77.1 Laterálna epikondylitída Tenisový lakeť
M77.2 Periarteritída zápästia
Nezahŕňa: Mortonovu metatarzalgiu (G57.6)
M77.5 Iné entezopatie nohy
M77.8 Ostatné entezopatie, inde nezaradené
M77.9 Entezopatia, nešpecifikovaná Kostná ostroha NOS. Kapsulitída NOS. Periartritída NOS. Tendinitída NOS
M79 Iné choroby mäkkých tkanív, inde neklasifikované [lokalizačný kód pozri vyššie]
Nezahŕňa 1: bolesť mäkkých tkanív, psychogénna (F45.4)
M79.0 Nešpecifikovaná reuma Fibromyalgia Fibrozitídu
Nezahŕňa 1: palindromický reumatizmus (M12.3)
M79.2 Nešpecifikovaná neuralgia a neuritída
M79.3 Nešpecifikovaná panikulitída
M79.4 Hypertrofia (popliteálneho) tukového vankúša
M79.5 Zvyškové cudzie teleso v mäkkých tkanivách
Nepatrí sem: granulóm (spôsobený vniknutím cudzieho telesa do):
M79.8 Iné špecifikované poruchy mäkkých tkanív
M79.9 Nešpecifikovaná choroba mäkkého tkaniva
OSTEOPATIA A CHONDROPATIA
PORUCHY HUSTOTY A ŠTRUKTÚRY KOSTÍ
M80 Osteoporóza s patologickou zlomeninou [lokačný kód pozri vyššie]
Zahŕňa: osteoporotické zničenie a zaklinenie stavca
patologická zlomenina NOS (M84.4)
klinovitá deformácia stavca NOS (M48.5)
M80.0 Postmenopauzálna osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.1 Osteoporóza s patologickou zlomeninou po odstránení vaječníkov
M80.2 Osteoporóza s patologickou zlomeninou v dôsledku imobility
M80.3 Pooperačná osteoporóza s patologickou zlomeninou v dôsledku malabsorpcie v čreve
M80.4 Liečivá osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.5 Idiopatická osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.8 Osteoporóza iná s patologickou zlomeninou
M80.9 Osteoporóza s patologickou zlomeninou, bližšie neurčená
M81 Osteoporóza bez patologickej zlomeniny [lokačný kód pozri vyššie]
Nezahŕňa 1: osteoporózu s patologickou zlomeninou (M80 .-)
M81.0 Postmenopauzálna osteoporóza
M81.1 Osteoporóza po odstránení vaječníkov
M81.2 Osteoporóza v dôsledku imobility
M81.3 Pooperačná osteoporóza v dôsledku malabsorpcie
M81.4 Liečivá osteoporóza
Na identifikáciu lieku sa používa dodatočný kód externej príčiny (trieda XX).
M81.5 Idiopatická osteoporóza
M81.6 Lokalizovaná osteoporóza [Lekena]
Nezahŕňa: Zudeckovu atrofiu (M89.0)
M81.8 Iná osteoporóza Senilná osteoporóza
M81.9 Nešpecifikovaná osteoporóza
M82 * Osteoporóza pri chorobách klasifikovaných inde [lokalizačný kód pozri vyššie]
M82.0 * Osteoporóza pri mnohopočetnej myelomatóze (C90.0 +)
M82.8 * Osteoporóza pri iných chorobách zaradených inde
M83 Osteomalácia u dospelých [pozri kód umiestnenia vyššie]
renálna osteodystrofia (N25.0)
M83.0 Osteomalácia po pôrode
M83.1 Senilná osteomalácia
M83.2 Osteomalácia spôsobená malabsorpciou Pooperačná osteomalácia u dospelých v dôsledku malabsorpcie
M83.3 Osteomalácia dospelých v dôsledku podvýživy
M83.4 Ochorenie kostí spojené s hliníkom
M83.5 Iná liekmi vyvolaná osteomalácia u dospelých
Ak je potrebná identifikácia lieku, použije sa doplnkový kód vonkajších príčin (trieda XX).
M83.8 Iná osteomalácia u dospelých
M83.9 Nešpecifikovaná osteomalácia dospelých
M84 Poruchy integrity kostí [lokačný kód pozri vyššie]
M84.0 Zlé hojenie zlomeniny
M84.1 nezlomená zlomenina [pseudartróza]
Nezahŕňa: pseudoartrózu po fúzii alebo artrodéze (M96.0)
M84.2 Oneskorené spojenie zlomeniny
M84.3 Napäťové lomy, inde neklasifikované Stresové zlomeniny NOS
Nezahŕňa: preťaženie [stres] zlomeninu chrbtice (M48.4)
M84.4 Patologické zlomeniny, inde nezaradené Patologická zlomenina NOS
Nezahŕňa: zničenie stavca NOS (M48.5)
patologická zlomenina osteoporózy (M80.-)
M84.8 Iné poruchy integrity kostí
M84.9 Nešpecifikovaná porucha integrity kosti
M85 Iné poruchy hustoty a štruktúry kostí [lokalizačný kód pozri vyššie]
Nezahŕňa: osteogenesis imperfecta (Q78.0)
osteopetróza [petrifikácia kostí] (Q78.2)
mnohopočetná fibrózna dysplázia kostí (Q78.1)
M85.0 Fibrózna dysplázia (selektívna, jednoduchá kosť)
Nezahŕňa 1: fibróznu dyspláziu čeľuste (K10.8)
M85.3 Osteitída v dôsledku usadenín minerálnych solí (sklerotizácia)
M85.4 Samostatná cysta kosti
Nezahŕňa: jednu cystu čeľustnej kosti (K09.1-K09.2)
M85.5 Aneuryzmatická kostná cysta
Nezahŕňa 1: aneuryzmatickú cystu čeľustnej kosti (K09.2)
fibrocystická osteitída, generalizovaná [Recklinghausenova kostná choroba] (E21.0)
M85.8 Iné špecifikované poruchy hustoty a štruktúry kostí Hyperostóza kostí, okrem kraniálnych
Nepatria sem: difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza (M48.1)
M85.9 Nešpecifikovaná porucha hustoty a štruktúry kostí
INÉ OSTEOpatie (M86-M90)
Nepatria sem: osteopatie po lekárskych zákrokoch (M96.-)
M86 Osteomyelitída [lokalizačný kód pozri vyššie]
V prípade potreby identifikujte pôvodcu infekcie
M86.0 Akútna hematogénna osteomyelitída
M86.1 Iná akútna osteomyelitída
M86.2 Subakútna osteomyelitída
M86.3 Chronická multifokálna osteomyelitída
M86.4 Chronická osteomyelitída s drenážnym sínusom
M86.5 Iná chronická hematogénna osteomyelitída
M86.6 Iná chronická osteomyelitída
M86.8 Osteomyelitída iné Brodyho absces
M86.9 Nešpecifikovaná osteomyelitída Infekcia kostí NOS. Periostitis bez zmienky o osteomyelitíde
M87 Osteonekróza [lokalizačný kód pozri vyššie]
Zahŕňa: avaskulárnu kostnú nekrózu
M87.0 Idiopatická aseptická nekróza kosti
M87.1 Liečivá osteonekróza
Ak je potrebná identifikácia lieku, použije sa doplnkový kód vonkajších príčin (trieda XX).
M87.2 Osteonekróza v dôsledku predchádzajúcej traumy
M87.3 Iná sekundárna osteonekróza
M87.9 Nešpecifikovaná osteonekróza
M88 Pagetova (kostná) choroba [osteitis deformans] [lokačný kód pozri vyššie]
M88.0 Postihnutie lebky pri Pagetovej chorobe
M88.8 Iné postihnutie kostí pri Pagetovej chorobe
M88.9 Nešpecifikovaná Pagetova choroba (kostí).
M89 Iné ochorenia kostí [lokalizačný kód pozri vyššie]
M89.0 Algoneurodystrofia Syndróm rameno-ruka. Zudekova atrofia. Sympatická reflexná dystrofia
M89.1 Predčasná fúzia epifýzy s diafýzou
M89.2 Iné poruchy rastu a vývoja kostí
M89.4 Iná hypertrofická osteoartropatia Marie-Bambergerova choroba. Pachydermoperiostóza
M89.6 Osteopatia po poliomyelitíde
Na identifikáciu prenesenej poliomyelitídy sa používa dodatočný kód (B91).
M89.8 Iné špecifikované poruchy kostí Kortikálna hyperostóza u detí
Posttraumatická subperiostálna (periosteálna) osifikácia
M89.9 Nešpecifikovaná choroba kostí
M90 * Osteopatie pri ochoreniach klasifikovaných inde [lokačný kód pozri vyššie]
Nezahŕňa 1: tuberkulózu chrbtice (M49.0 *)
M90.1 * Periostitis pri iných infekčných chorobách zaradených inde
Sekundárna syfilitická periostitis (A51.4+)
M90.2 * Osteopatia pri iných infekčných chorobách zaradených inde
Syfilitická osteopatia alebo osteochondropatia (A50.5 +, A52.7 +)
M90.5 * Osteonekróza pri iných chorobách zaradených inde
Osteitis deformans pri malígnych kostných novotvaroch (C40-C41+)
Nezahŕňa: zlomeninu chrbtice v dôsledku novotvaru (M49,5 *)
M90.8 * Osteopatia pri iných chorobách zaradených inde. Osteopatia pre renálnu dystrofiu (N25.0 +)
CHODROPATIA (M91-M94)
Nezahŕňa: chondropatie po lekárskych zákrokoch (M96 .-)
M91 Juvenilná osteochondróza bedra a panvy [lokačný kód pozri vyššie]
Nezahŕňa: skĺznutie hornej femorálnej epifýzy (netraumatické) (M93.0)
M91.0 Juvenilná panvová osteochondróza
Hrebenatka iliaca [Buchanan]
Synchondróza sedacej a stydkej kosti [Van Neka]
M91.1 Juvenilná osteochondróza hlavice stehennej kosti [Legg-Calve-Perthes]
M91.2 Coxa plana. Deformácia bedra po utrpení juvenilnej osteochondrózy
M91.8 Iná juvenilná osteochondróza bedra a panvy Juvenilná osteochondróza po odstránení vrodenej dislokácie bedra
M91.9 Nešpecifikovaná juvenilná osteochondróza bedra a panvy
M92 Iná juvenilná osteochondróza
M92.0 Juvenilná osteochondróza humeru
Hlava distálneho humeru [Panner]
Hlavy ramennej kosti [Haas]
M92.1 Juvenilná osteochondróza rádia a lakťovej kosti
Dolná ulna [Burns]
Radiálne hlavice [Brailsford]
M92.2 Juvenilná osteochondróza ruky
Polmesiaca kosť zápästia [Kienbek]
Metacarpus [Mauclair] Kosti hlavy
M92.3 Iná juvenilná osteochondróza horných končatín
M92.4 Juvenilná osteochondróza pately
Primárne, patelárne centrum [Köhler]
Sekundárne, patelárne centrum [Sinding-Larsen]
M92.5 Juvenilná osteochondróza holennej a lýtkovej kosti
Proximálny koniec holennej kosti [Blunt]
Tibiálny tuberkul [Osgood-Schlatter]
M92.6 Juvenilná osteochondróza tarzu
Abnormálna kosť umiestnená medzi scaphoidom
kosť tarzu a hlava talu [Haglund]
Scaphoidná kosť tarzu [Köhler]
M92.7 Juvenilná osteochondróza metatarzu
5. metatarzálna kosť [Islena]
Druhá metatarzálna kosť [Freiberg]
M92.8 Iná špecifikovaná juvenilná osteochondróza Kalneálna apofyzitída
M92.9 Nešpecifikovaná juvenilná osteochondróza
Epifyzitída> špecifikovaná ako juvenilná,
Osteochondritída> nešpecifikované miesto
M93 Iné osteochondropatie
Nezahŕňa 1: osteochondrózu chrbtice (M42 .-)
M93.0 Skĺznutie hornej femorálnej epifýzy (netraumatické)
M93.1 Kienbeckova choroba u dospelých Osteochondróza lunátnej kosti zápästia u dospelých
M93.2 Osteochondritis dissecans
M93.8 Iné špecifikované osteochondropatie
M93.9 Nešpecifikovaná osteochondropatia
Epifyzitída> nešpecifikovaná ako dospelá resp
Osteochondritída> juvenilná, nešpecifikovaná
M94 Iné lézie chrupavky [lokačný kód pozri vyššie]
M94.0 Syndróm chrupavkového rebrového kĺbu [Tietze]
M94.1 Opakujúca sa polychondritída
Nezahŕňa 1: patelárnu chondromaláciu (M22.4)
M94.8 Iné špecifikované poruchy chrupavky
M94.9 Nešpecifikovaná porucha chrupavky
INÉ PORUCHY SYSTÉMU KOSTO-SVAL
A SPOJOVACIE TKANIVO (M95-M99)
M95 Iné získané deformity pohybového aparátu a spojivového tkaniva
vrodené chyby a deformácie pohybového aparátu (Q65-Q79)
maxilofaciálne anomálie [vrátane maloklúzie] (K07. -)
ochorenia pohybového aparátu po lekárskych zákrokoch (M96 .-)
M95.0 Získaná deformácia nosa
Nezahŕňa: vychýlenú nosovú priehradku (J34.2)
M95.1 Deformácia ušnice v dôsledku traumy a následnej perichondritídy
Nezahŕňa: iné získané deformity ucha (H61.1)
M95.2 Iné získané deformity hlavy
M95.3 Získaná deformácia krku
M95.4 Získaná deformita hrudníka a rebier
M95.5 Získaná deformácia panvy
Nezahŕňa: zdravotnú starostlivosť o matku v prípade preukázaného alebo predpokladaného nesúladu
M95.8 Iné špecifikované získané deformity pohybového aparátu
M95.9 Nešpecifikovaná získaná deformita muskuloskeletálneho systému
M96 Poruchy muskuloskeletálneho systému po lekárskych zákrokoch, inde nezaradené
Nezahŕňa: artropatiu sprevádzajúcu črevný skrat (M02.0)
prítomnosť funkčných implantátov a iných protéz (Z95-Z97)
M96.0 Pseudartróza po fúzii alebo artrodéze
M96.1 Syndróm po laminektómii, inde nezaradený
M96.2 Postradiačná kyfóza
M96.3 Kyfóza po laminektómii
M96.4 Pooperačná lordóza
M96.5 Postradiačná skolióza
M96.6 Zlomenina po zavedení protetického implantátu kĺbovej protézy alebo kostnej platničky
Nepatria sem: komplikácie spojené s internými ortopedickými pomôckami, implantátmi príp
M96.8 Iné poruchy pohybového aparátu po lekárskych zákrokoch
Nestabilita kĺbu v dôsledku odstránenia kĺbovej protézy
M96.9 Nešpecifikovaná porucha pohybového aparátu po liečebných výkonoch
M99 Biomechanické poruchy, inde nezaradené
Nasledujúce dodatočné značky piateho umiestnenia sú uvedené na voliteľné použitie s príslušnými podnadpismi pod M99. -; pozri tiež špecifikovaný lokalizačný kód na c 644.
0 Oblasť hlavy cerviko-okcipitálna oblasť
1 Krčná oblasť cervikotorakálna oblasť
2 Oblasť hrudníka bedrovo-hrudná oblasť
3 Bedrová oblasť Lumbosakrálna oblasť
4 Sakrálna oblasť sacrococcygeálna (sakroiliakálna) oblasť
5 Panvová oblasť, stehenná, lonová oblasť
6 Dolná končatina
7 Brachioklavikulárna horná končatina, sternoklavikulárna oblasť
8 Rebrová klietka kostochrupavčitá, kostvertebrálna nočná, sternochrupavčitá oblasť
9 Brucho a iné
M99.0 Segmentová alebo somatická dysfunkcia
M99.1 Subluxačný komplex (vertebrálny)
M99.2 Stenóza neurálneho kanála so subluxáciou
M99.3 Kostná stenóza nervového kanála
M99.4 Stenóza spojivového tkaniva nervového kanála
M99.5 Stenóza medzistavcovej platničky nervového kanála
M99.6 Kostná a subluxačná stenóza intervertebrálneho foramenu
M99.7 Stenóza spojivového tkaniva a disku medzistavcového otvoru
M99.8 Iné biomechanické poruchy
M99.9 Nešpecifikovaná biomechanická porucha
Zdieľajte článok!
Vyhľadávanie
Posledné poznámky
Predplatné e-mailom
Zadajte svoju e-mailovú adresu, aby ste mohli dostávať najnovšie lekárske správy, ako aj etiológiu a patogenézu chorôb, ich liečbu.
Kategórie
Tagy
stránka " Lekárska prax„Venuje sa lekárskej praxi, ktorá vypovedá o moderných diagnostických metódach, popisuje etiológiu a patogenézu chorôb, ich liečbu.
Klinicky RCC charakterizuje akútne alebo subakútne sa rozvíjajúca záchvatovitá (vystreľovacia alebo piercingová) alebo konštantná intenzívna bolesť, ktorá aspoň občas vyžaruje do distálnej zóny dermatómu (napríklad pri užívaní Lasegue). Bolesť nôh je zvyčajne sprevádzaná bolesťou dolnej časti chrbta, ale u mladých ľudí môže byť iba v nohe. Bolesť sa môže vyvinúť náhle - po náhlom nepripravenom pohybe, zdvihnutí alebo páde. V anamnéze týchto pacientov sa často vyskytujú náznaky opakovaných epizód lumbodynie a lumbálnej ischialgie. Spočiatku môže byť bolesť tupá, bolestivá, ale postupne sa zvyšuje, menej často okamžite dosahuje maximálnu intenzitu. Ak je radikulopatia spôsobená herniou disku, bolesť sa zvyčajne zvyšuje s pohybom, namáhaním, zdvíhaním závažia, sedením na hlbokom kresle, dlhším pobytom v jednej polohe, kašľom a kýchaním, tlakom na krčné žily a slabne v pokoji, najmä ak pacient leží na zdravom boku a ohýba boľavú nohu v kolennom a bedrovom kĺbe.
Pri vyšetrení je chrbát často fixovaný v mierne ohnutej polohe. Často sa zistí skolióza, ktorá sa zhoršuje naklonením dopredu, ale zmizne v polohe na chrbte. Najčastejšie je to spôsobené kontrakciou štvorcového svalu dolnej časti chrbta. S laterálnou herniou je skolióza nasmerovaná na zdravú stranu, s paramediánskou - smerom k pacientovi. Predný sklon je ostro obmedzený a vykonáva sa iba na úkor bedrového kĺbu. Ostro obmedzený je aj sklon k bolestivej strane. Existuje výrazné napätie paravertebrálnych svalov, ktoré sa znižuje v polohe na chrbte.
Charakterizované porušením citlivosti (bolesť, teplota, vibrácie a) v príslušnom dermatóme (vo forme parestézie, hyper- alebo hypalgézie, alodýnie, hyperpatie), znížením alebo stratou šľachových reflexov uzavretých cez zodpovedajúci segment chrbtice šnúra, hypotenzia a svalová slabosť inervovaná týmto koreňom ... Keďže v driekovej chrbtici je asi v 90 % prípadov hernia disku lokalizovaná v úrovniach L4 – L5 a L5 – S1, v klinickej praxi je radikulopatia L5 (asi 60 % prípadov) alebo S1 (asi 30 % prípadov). najčastejšie zistené. U starších ľudí sa herniované medzistavcové platničky často vyvíjajú na vyššej úrovni, v tomto ohľade majú často radikulopatiu L4 a L3.
Vzťah medzi postihnutým koreňom a lokalizáciou hernie je zložitý a závisí nielen od úrovne hernie disku, ale aj od smeru výčnelku. Herniované bedrové platničky sú najčastejšie paramediálne a vyvíjajú tlak na koreň, ktorý vychádza cez medzistavcové foramen o úroveň nižšie. Napríklad pri herniovanom disku L4 – L5 býva najčastejšie postihnutý koreň L5. Ak je však hernia toho istého disku nasmerovaná viac laterálne (smerom k radikulárnemu kanáliku), potom spôsobí kompresiu koreňa L4, ak viac mediálne, môže viesť ku kompresii koreňa S1 (obrázok). Súčasné postihnutie 2 koreňov na jednej strane s herniou disku 1 je zriedkavý jav, častejšie sa zaznamenáva s herniou disku L4 – L5 (v tomto prípade trpia korene L5 a S1).
Typická je prítomnosť symptómov napätia a predovšetkým symptóm Lasegue, tento symptóm však nie je špecifický pre radikulopatiu. Je vhodný na posúdenie závažnosti a dynamiky syndrómu bolesti stavcov. Lasegueov symptóm sa kontroluje pomalým (!) zdvihnutím rovnej nohy pacienta nahor a čaká na reprodukciu radikulárneho ožiarenia bolesti. Pri postihnutí koreňov L5 a S1 sa bolesť objaví alebo prudko zvýši pri zdvihnutí nohy do 30–40° a následnou flexiou nohy v kolenných a bedrových kĺboch prejde (inak môže byť spôsobená patológiou bedrového kĺbu alebo má psychogénny charakter).
Pri vykonávaní techniky Lasegue sa môže vyskytnúť bolesť v krížoch a nohách aj s napätím paravertebrálnych svalov alebo zadných svalov stehna a predkolenia. Aby sa potvrdila radikulárna povaha Lasegueovho symptómu, noha sa zdvihne na hranicu, nad ktorou sa objavuje bolesť, a potom sa chodidlo nútene ohýba v členkovom kĺbe, čo pri radikulopatii spôsobuje radikulárne ožarovanie bolesti. Niekedy sa pri mediálnej herniácii disku pozoruje krížový symptóm Lasegue, keď je bolesť v dolnej časti chrbta a nohy vyvolaná zdvihnutím zdravej nohy. Pri postihnutí koreňa L4 je možný "predný" príznak napätia - Wassermanov príznak: kontroluje sa u pacienta, ktorý leží na bruchu, zdvihne rovnú nohu a uvoľní bedro v bedrovom kĺbe alebo pokrčí nohu na kolenný kĺb.
Keď je koreň stlačený v radikulárnom kanáli (v dôsledku laterálnej hernie, hypertrofie kĺbovej fazety alebo tvorby osteofytov), bolesť sa často vyvíja pomalšie, postupne získava radikulárne ožiarenie (zadok-stehno-holenno-noha), často zostáva v odpočinok, ale zvyšuje sa chôdzou a pobytom vo vzpriamenej polohe, ale na rozdiel od herniovaného disku je to jednoduchšie pri sedení. Nezhoršuje sa kašľom a kýchaním. Príznaky naťahovania sú zvyčajne menej závažné. Predklony sú menej obmedzené ako pri strednej alebo paramediálnej herniácii disku a bolesť je častejšie vyvolaná extenziou a rotáciou. Často sa pozorujú parestézie, menej často znížená citlivosť alebo svalová slabosť.
Svalová slabosť pri diskogénnych radikulopatiách je zvyčajne mierna. Niekedy sa však na pozadí prudkého nárastu radikulárnej bolesti môže vyskytnúť výrazná paréza chodidla (paralyzujúca ischias). Rozvoj tohto syndrómu je spojený s ischémiou koreňov L5 alebo S1 spôsobenou kompresiou ciev, ktoré ich vyživujú (radikuloischémia). Vo väčšine prípadov paréza bezpečne ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov.
Akútny bilaterálny radikulárny syndróm (syndróm cauda equina) sa vyskytuje zriedkavo, zvyčajne v dôsledku masívnej strednej (centrálnej) herniácie dolnej bedrovej platničky. Syndróm sa prejavuje rýchlo sa zvyšujúcou obojstrannou asymetrickou bolesťou nôh, necitlivosťou a hypestéziou hrádze, ochabnutou spodnou paraparézou, retenciou moču, fekálnou inkontinenciou. Táto klinická situácia si vyžaduje urgentnú konzultáciu s neurochirurgom.