Horúčka neznámeho pôvodu - popis, príčiny, príznaky (znaky), diagnóza, liečba. Horúčka neznámeho pôvodu - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnóza, liečba Subfebrilná teplota mcb 10

Niekedy existujú prípady, keď sa telesná teplota pacienta zvýši (viac ako 38 ° C) takmer na pozadí plného zdravia. Takýto stav môže byť jediným znakom choroby a početné štúdie neumožňujú určiť žiadnu patológiu v tele. V tejto situácii lekár spravidla stanoví diagnózu - horúčku neznámeho pôvodu a potom predpíše podrobnejšie vyšetrenie tela.

ICD kód 10

Horúčka nevysvetliteľnej etiológie R50 (okrem pôrodnej a popôrodnej horúčky, ako aj novorodeneckej horúčky).

• R 50,0 - horúčka sprevádzaná zimnicou.
• R 50,1 - pretrvávajúca horúčka.
• R 50,9 - nestabilná horúčka.

Kód ICD-10

R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Za hlavný (často jediný) prítomný príznak horúčky neznámeho pôvodu sa považuje zvýšenie teploty. Dlhodobo môže byť zvýšenie teploty pozorované bez sprievodných príznakov, alebo môže pokračovať zimnica, zvýšené potenie, bolesť srdca, dýchavičnosť.

• Zvýšenie hodnôt teploty je nevyhnutné.
• Typ nárastu teploty a teplotné charakteristiky spravidla príliš nepomáhajú odhaliť obraz choroby.
• Môžu existovať aj iné príznaky, ktoré zvyčajne sprevádzajú horúčku (bolesť hlavy, ospalosť, bolesti tela atď.).

Údaje o teplote sa líšia v závislosti od typu horúčky:

• subfebril (37-37,9 ° C);
• febrilné (38-38,9 °C);
• pyretický (39-40,9 °C);
• hyperpyretikum (41 °C>).

Predĺžená horúčka neznámeho pôvodu môže byť:

• akútne (do 2 týždňov);
• subakútne (až jeden a pol mesiaca);
• chronické (viac ako jeden a pol mesiaca).

Horúčka neznámeho pôvodu u detí

Horúčka u dieťaťa je najčastejším problémom, s ktorým sa radí pediater. Ale akú teplotu u detí treba považovať za horúčku?

Lekári oddeľujú horúčku len od vysokej teploty, kedy u dojčiat prekračuje 38 °C a u starších detí nad 38,6 °C.

U väčšiny malých pacientov je horúčka spojená s vírusovou infekciou, menšie percento detí trpí zápalovými ochoreniami. Často takéto zápaly postihujú močový systém alebo sa pozoruje latentná bakteriémia, ktorá sa môže ďalej skomplikovať sepsou a meningitídou.

Nasledujúce baktérie sa najčastejšie stávajú pôvodcami mikrobiálnych lézií v detstve:

• streptokoky;
• gram (-) enterobaktérie;
• listéria;
• hemofilná infekcia;
• stafylokoky;
• salmonely.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Podľa výsledkov laboratórnych testov:

• všeobecný krvný test - zmeny v počte leukocytov (s hnisavou infekciou - posun vo vzorci leukocytov doľava, s vírusovou léziou - lymfocytóza), zrýchlená ESR, zmena počtu krvných doštičiek;
• všeobecný rozbor moču – leukocyty v moči;
• biochémia krvi - zvýšený obsah CRP, zvýšený obsah ALT, AST (ochorenie pečene), D-fibrinogénový dimér (PE);
• hemokultúra - preukazuje možnosť bakteriémie alebo septikémie;
• bakteriálna kultivácia moču - na vylúčenie tuberkulózy obličiek;
• bakteriálna kultúra bronchiálneho hlienu alebo výkalov (podľa indikácií);
• bakterioskopia - ak existuje podozrenie na maláriu;
• súbor diagnostiky tuberkulóznej infekcie;
• sérologické reakcie - s podozrením na syfilis, hepatitídu, kokcidioidomykózu, amébiázu atď.;
• test na AIDS;
• vyšetrenie štítnej žľazy;
• vyšetrenie na podozrenie na systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií:

• rádiografia;
• tomografické štúdie;
• skenovanie kostí;
• ultrasonografia;
• echokardiografia;
• kolonoskopia;
• elektrokardiografia;
• punkcia kostnej drene;
• biopsie lymfatických uzlín, svalového alebo pečeňového tkaniva.

Algoritmus na diagnostikovanie horúčky neznámeho pôvodu vypracuje lekár na individuálnom základe. Na tento účel sa u pacienta zisťuje aspoň jeden ďalší klinický alebo laboratórny príznak. Môže ísť o ochorenie kĺbov, nízku hladinu hemoglobínu, zväčšenie lymfatických uzlín atď. Čím viac takýchto pomocných znakov sa nájde, tým ľahšie bude stanovenie správnej diagnózy, zúženie okruhu údajných patológií a určenie cielenú diagnózu.

Diferenciálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne rozdelená do niekoľkých hlavných podskupín:

• infekčné choroby;
• onkológia;
• autoimunitné patológie;
• iné choroby.

Pri rozlišovaní sa venuje pozornosť nielen symptómom a ťažkostiam pacienta v danom momente, ale aj tým, ktoré boli predtým, ale už vymizli.

Je potrebné vziať do úvahy všetky choroby, ktoré predchádzali horúčke, vrátane chirurgických zákrokov, traumy, psychoemotických stavov.

Je dôležité objasniť dedičné vlastnosti, možnosť užívania akýchkoľvek liekov, zložitosť povolania, nedávne cestovanie, informácie o sexuálnych partneroch, o zvieratách prítomných doma.

Na samom začiatku diagnózy je potrebné vylúčiť úmyselnosť febrilného syndrómu - nie je tak zriedkavé, že existujú prípady zamýšľaného zavedenia pyrogénnych látok, manipulácie s teplomerom.

Veľký význam majú kožné vyrážky, srdcové problémy, zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín, príznaky porúch očného pozadia.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

Odborníci neodporúčajú slepo predpisovať lieky na horúčku neznámeho pôvodu. Mnohí lekári sa ponáhľajú s aplikáciou antibiotickej terapie, prípadne liečby kortikosteroidmi, ktoré môžu rozostriť klinický obraz a skomplikovať ďalšiu spoľahlivú diagnostiku ochorenia.

Napriek všetkému sa väčšina lekárov zhoduje, že je dôležité zistiť príčiny horúčkovitého stavu všetkými možnými metódami. Medzitým dôvod nie je stanovený - mala by sa vykonať symptomatická liečba.

Spravidla je pacient hospitalizovaný, niekedy izolovaný pri podozrení na infekčné ochorenie.

Liečba liekom môže byť predpísaná s prihliadnutím na zistené základné ochorenie. Ak sa takáto choroba nezistí (čo sa stáva asi u 20% pacientov), ​​možno predpísať nasledujúce lieky:

• antipyretiká - nesteroidné protizápalové lieky (pričom indometacín 150 mg denne alebo naproxén 0,4 mg denne), paracetamol;
• počiatočným štádiom užívania antibiotík je séria penicilínov (gentamicín 2 mg / kg trikrát denne, ceftazidím 2 g intravenózne 2-3-krát denne, azlín (azlocilín) 4 g až 4-krát denne);
• ak antibiotiká nepomáhajú, začnite užívať silnejšie lieky - cefazolín 1 g intravenózne 3-4 krát denne;
• amfotericín B 0,7 mg/kg denne alebo flukonazol 400 mg denne intravenózne.

Liečba pokračuje až do úplnej normalizácie celkového stavu a stabilizácie krvného obrazu.

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu

Preventívne opatrenia majú včas odhaliť choroby, ktoré sa neskôr môžu stať dôvodmi zvýšenia teploty. Samozrejme, rovnako dôležité je správne liečiť zistené patológie na základe odporúčaní lekára. To umožní vyhnúť sa mnohým nepriaznivým následkom a komplikáciám, vrátane horúčky neznámeho pôvodu.

Aké ďalšie pravidlá je potrebné dodržiavať, aby ste sa vyhli chorobám?

• Treba sa vyhnúť kontaktu s nosičmi a zdrojmi infekcie.
• Dôležité je posilniť imunitný systém, zvýšiť odolnosť organizmu, kvalitne sa stravovať, konzumovať dostatok vitamínov, nezabúdať na fyzickú aktivitu a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
• V niektorých prípadoch možno použiť špecifickú profylaxiu vo forme očkovania a očkovania.
• Je žiaduce mať stáleho sexuálneho partnera a v prípade neformálnych vzťahov by sa mali používať bariérové ​​metódy antikoncepcie.
• Pri cestách do iných krajín je potrebné vyhýbať sa konzumácii neznámych potravín, dôsledne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, nepiť surovú vodu a nejesť neumyté ovocie.

Hypertermický syndróm je prudké zvýšenie telesnej teploty nad 37 stupňov a u detí je často sprevádzané záchvatmi rôznej intenzity: od ľahkých mimovoľných pohybov až po silné kŕče. Tento proces je spojený s poruchami termoregulácie ľudského tela, za ktoré je zodpovedný úsek v mozgu – hypotalamus.

Normálne by telesná teplota človeka mala byť v rozmedzí od 35,9 do 37,2 ° C. Tento ukazovateľ je pre každého individuálny. Stúpa kvôli práci imunitného systému, ktorý odoláva v reakcii na bakteriálnu alebo vírusovú infekciu. Niekedy telo reaguje tepelným skokom na dlhú dobu, ale nie je možné zistiť príčinu. Tento jav sa v medicíne nazýva „hypertermický syndróm“ alebo horúčka neznámeho pôvodu (kód ICD 10 – R50).

Zvláštnosťou symptómu je obtiažnosť objasnenia etiológie. Zvýšená teplota môže pretrvávať 20 a viac dní, pričom rôzne druhy lekárskych vyšetrení a testov nemusia priniesť očakávané výsledky.

Príčiny a symptómy

Najčastejšie sa hypertermia pozoruje u detí pri poškodení organizmu vírusovými infekciami alebo pri prehriatí organizmu (keď to starostliví rodičia preháňajú s obliekaním dieťaťa). U dospelých môže byť hypertermický syndróm spôsobený mozgovou príhodou, rôznymi krvácaniami a tvorbou nádorov. Horúčka môže byť tiež vyvolaná:

• nesprávne fungovanie vnútorných orgánov a systémov;
• použitie enzýmu monoaminooxidáza (MOA) môže spôsobiť nadmerné hromadenie tepla v tele;
• odpoveď tela na mikrobiálne antigény;
• prenos anestézie;
• obnovenie funkcií orgánov po klinickej smrti.

Hypertermický syndróm je často sprevádzaný halucináciami a delíriom. V inom stupni závažnosti, blanšírovanie kože alebo ich prijatie mramorového vzoru v dôsledku cievnych kŕčov, poruchy srdcového tepu, dýchavičnosť, zimnica, zrýchlené dýchanie (v dôsledku nedostatku kyslíka).

U dospelých pacientov sa horúčka môže prejaviť vyššie uvedenými prejavmi na pozadí exacerbácie chronického ochorenia. Pod vplyvom anestézie sa po 1-1,5 hodine od začiatku injekcie anestetika môže vyskytnúť hypertermia a kŕče, ktoré môžu byť sprevádzané zvýšením krvného tlaku, tachykardiou a trvalým nárastom svalového tonusu.

Pacienti v ranom detstve trpia porušením prenosu tepla so zvýšením teploty na 41 ° C a je sprevádzané rýchlym srdcovým tepom a dýchavičnosťou, bledosťou kože, zníženým vylučovaním moču, nepokojom, acidobázickou rovnováhou. , kŕče, zrážanie krvi vo vnútri ciev.

Nebezpečnými prejavmi hypertermického syndrómu sú dehydratácia, edém mozgu a rozvoj Ombredannovho syndrómu.

Ten sa vyvíja u detí mladších ako jeden rok po určitom čase (od 10 hodín do 3 dní) po chirurgickom zákroku. Príčinou malígneho porušenia termoregulácie je účinok anestetík na telo dieťaťa (najmä na hypotalamus) v kombinácii s poranením tkaniva, čo vedie k akumulácii pyrogénov.

U starších detí sa narušenie termoregulácie vyvíja v dôsledku:

Pri príznakoch hypertermického syndrómu je potrebné poskytnúť pacientovi všetky stavy, ktoré prispievajú k zníženiu telesnej teploty a zmierňujú stav. Súbežne s ustanovením zavolajte lekára. Na zistenie príčiny hypertermického syndrómu je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku celého organizmu a adekvátnu liečbu ochorenia.

Typy

Existujú dva hlavné typy horúčky u detí:

Ružová alebo červená

Tento typ sa vyznačuje ružovým odtieňom pokožky a rovnomerne horúcim telom. V tejto situácii je potrebné pacienta ochladiť (vyzliecť, utrieť obrúskom alebo uterákom namočeným v studenej vode). Potom poskytnite pacientovi veľa teplého nápoja a podajte liek proti horúčke.

Odborníci považujú tento typ horúčky za prognosticky priaznivý.

biely

Tento typ horúčky sa vyznačuje bledosťou kože a asymetrickou hypertermiou, pri ktorej je telo horúce a končatiny zostávajú studené. Biela farba tela naznačuje prítomnosť cievneho kŕče. V tomto stave je potrebné zabezpečiť zahriatie tela výdatnými teplými nápojmi a zábalmi. Po rozšírení krvných ciev sa horúčka stáva červenou.

Biela horúčka je patologický prejav ochorenia, ktorý si vyžaduje núdzovú liečbu.

ICD 10. TRIEDA XVIII. PRÍZNAKY, ZNAKY A ODCHYLKY OD NORMY DETEKOVANÉ V KLINICKÝCH A LABORATÓRNYCH ŠTÚDIACH, NEZARADENÉ V INÝCH HLAVNÝCH HLAVOCH (R50-R99)

VŠEOBECNÉ PRÍZNAKY A ZNAKY (R50-R69)

R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Vylúčené: horúčka neznámeho pôvodu (počas) (s):
pôrod ( O75.2)
novorodenec ( P81.9)
horúčka v popôrodnom období NOS ( O86.4)

R50,0 Horúčka so zimnicou. Rigor horúčka
R50,8 Pretrvávajúca horúčka
R50,9 Horúčka je prerušovaná. Hypertermia NOS. Pyrexia NOS
Nezahŕňa: malígnu hypertermiu v dôsledku anestézie ( T88.3)

R51 Bolesť hlavy

Bolesť tváre
Nezahŕňa: atypickú bolesť tváre ( G50.1)
migréna a iné syndrómy bolesti hlavy ( G43-G44)
neuralgia trojklaného nervu ( G50.0)

R52 Bolesť, inde neklasifikovaná

Zahŕňa: bolesť, ktorú nemožno pripísať žiadnemu konkrétnemu orgánu alebo časti tela
Vylúčené: syndróm osobnosti chronickej bolesti ( F62.8)
bolesť hlavy ( R51)
bolesť):
žalúdok ( R10. -)
späť ( M54.9)
mliečna žľaza ( N64.4)
prsia ( R07.1-R07.4)
ucho ( H92,0)
oblasť panvy ( H57.1)
kĺb ( M25.5)
končatiny ( M79.6)
bedrový ( M54.5)
oblasť panvy a perinea ( R10.2)
psychogénne ( F45.4)
rameno ( M75.8)
chrbtica ( M54. -)
hrdlo ( R07,0)
Jazyk ( K14.6)
zubné ( K08.8)
obličková kolika ( N23)
R52,0 Ostrá bolesť
R52.1 Neustála nezvládnuteľná bolesť
R52.2Ďalšia neustála bolesť
R52,9 Bolesť, nešpecifikovaná. Generalizovaná bolesť NOS

R53 Nevoľnosť a únava

Asthenia NOS
slabosť:
NOS
chronický
neurotický
Všeobecné fyzické vyčerpanie
Letargia
Únava
Vylúčené: slabosť:
vrodené ( P96.9)
senilný ( R54)
vyčerpanie a únava (v dôsledku) (s):
nervová demobilizácia ( F43.0)
nadmerný stres ( T73.3)
nebezpečenstvo ( T73.2)
tepelný efekt ( T67. -)
neurasténia ( F48,0)
tehotenstvo ( O26.8)
starecká asténia ( R54)
únavový syndróm ( F48,0)
po vírusovom ochorení ( G93.3)

R54 Staroba

senilný vek)
Staroba) bez zmienky o psychóze
senilná:
asténia
slabosť
Nezahŕňa: senilnú psychózu ( F03)

R55 Mdloby [synkopa] a kolaps

Krátkodobá strata vedomia a zraku
Strata vedomia
Nezahŕňa: neurocirkulačnú asténiu ( F45.3)
ortostatická hypotenzia ( I95.1)
neurogénne ( G90.3)
šok:
NOS ( R57,9)
kardiogénne ( R57,0)
komplikuje alebo sprevádza:
potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo ( O00 -O07 , O08.3 )
pôrod a pôrod ( O75.1)
pooperačné ( T81.1)
Stokesov-Adamsov útok ( I45.9)
mdloby:
karotický sínus ( G90.0)
termálne ( T67.1)
psychogénne ( F48.8)
bezvedomie NOS ( R40,2)

R56 Kŕče, inde nezaradené

Nepatria sem: kŕče a paroxyzmálne záchvaty (pre):
disociatívne ( F44.5)
epilepsia ( G40-G41)
novorodenec ( P90)

R56,0 Záchvaty horúčky
R56,8 Iné a bližšie nešpecifikované záchvaty. Paroxyzmálny záchvat (motorický) NOS. Záchvatový (konvulzívny) NOS

R57 Šok, inde nezaradený

Nepatria sem: šok (spôsobené):
anestézia ( T88.2)
anafylaktické (kvôli):
NOS ( T78.2)
nežiaduce reakcie na jedlo ( T78.0)
srvátka ( T80.5)
komplikujúce alebo sprevádzajúce potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo ( O00-O07, O08.3)
vystavenie elektrickému prúdu ( T75.4)
v dôsledku zásahu bleskom ( T75.0)
pôrodníctvo ( O75.1)
pooperačné ( T81.1)
duševný ( F43.0)
septik ( A41.9)
traumatické ( T79.4)
syndróm toxického šoku ( A48.3)

R57,0 Kardiogénny šok
R57.1 Hypovolemický šok
R57,8 Iné typy šokov. Endotoxický šok
R57,9 Nešpecifikovaný šok. Nedostatočnosť periférnej cirkulácie NOS

R58 Krvácanie, inde neklasifikované

Krvácanie NOS

R59 Zväčšené lymfatické uzliny

Zahŕňa: opuchnuté uzliny
Vylúčené: lymfadenitída:
NOS ( I88.9)
pikantné ( L04. -)
chronické ( I88.1)
mezenterický (akútny) (chronický) ( I88.0)

R59,0 Lokalizované zväčšenie lymfatických uzlín
R59,1 Generalizované zväčšenie lymfatických uzlín. Lymfadenopatia NOS

Nezahŕňa: ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV], prejavujúce sa ako pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia ( B23.1)
R59,9 Nešpecifikované zväčšenie lymfatických uzlín

R60 Edém, inde neklasifikovaný

Vylúčené: ascites ( R18)
vodnateľnosť plodu NOS ( P83.2)
hydrotorax ( J94.8)
edém:
angioneurotické ( T78.3)
cerebrálne ( G93.6)
poranenie pri pôrode ( P11.0)
počas tehotenstva ( O12.0)
dedičné ( Q82.0)
hrtan ( J38.4)
v prípade podvýživy ( E40-E46)
nosohltan ( J39.2)
novorodenec ( P83.3)
hltan ( J39.2)
pľúcne ( J81)

R60,0 Lokalizovaný edém
R60,1 Generalizovaný edém
R60,9 Nešpecifikovaný edém. Zadržiavanie tekutín NOS

R61 Hyperhidróza

R61,0 Lokalizovaný hyperhidróza
R61.1 Generalizovaný hyperhidróza
R61,9 Nešpecifikovaná hyperhidróza. Nadmerné potenie. Nočné potenie

R62 Nedostatok očakávaného normálneho fyziologického vývoja

Nezahŕňa: oneskorenú pubertu ( E30.0)

R62,0 Oneskorené vývojové štádiá. Oneskorenie zručností primerané štádiu fyziologického vývoja
Oneskorenie schopnosti:
hovoriť
chodiť
R62.8 Iné typy oneskorenia v očakávanom normálnom fyziologickom vývoji
Chyba:
pribrať
rast
Infantilizmus NOS. Nedostatočný rast. Oneskorený fyzický vývoj
Vylúčené: oneskorenie vo vývoji v dôsledku ochorenia HIV ( B22.2)
spomalenie fyzického vývoja v dôsledku podvýživy ( E45)
R62,9 Nedostatok očakávaného normálneho fyziologického vývoja, nešpecifikovaný

R63 Symptómy a znaky po požití jedla a tekutín

Nezahŕňa: bulímiu NOS ( F50.2)
poruchy príjmu potravy anorganického pôvodu ( F50. -)
podvýživa ( E40-E46)

R63,0 Anorexia. Strata chuti do jedla
Vylúčené: anorexia nervosa ( F50,0)
psychogénna strata chuti do jedla ( F50,8)
R63.1 Polydipsia. Nadmerný smäd
R63.2 Polyfágia. Nadmerná chuť do jedla. Prejedanie NOS
R63.3Ťažkosti s kŕmením a kŕmením. Problémy s kŕmením NOS
Nezahŕňa: problémy s kŕmením novorodenca ( P92. -)
neorganická porucha príjmu potravy v detstve a detstve ( F98.2)
R63.4 Abnormálna strata hmotnosti
R63,5 Abnormálny prírastok hmotnosti
Vylúčené: nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva ( O26.0)
obezita ( E66. -)
R63,8 Iné symptómy a znaky spojené s príjmom jedla a tekutín

R64 Cachexia

Nezahŕňa: syndróm chradnutia v dôsledku ochorenia HIV ( B22.2)
malígna kachexia ( C80)
alimentárne šialenstvo ( E41)

R68 Iné celkové symptómy a znaky

R68,0 Hypotermia, ktorá nie je spojená s nízkou teplotou okolia
Vylúčené: hypotermia (indukovaná):
NOS (náhodné) ( T68)
anestézia ( T88.5)
nízka teplota okolia ( T68)
novorodenec ( P80. -)
R68.1 Nešpecifické príznaky u dojčiat. Nadmerný plač dieťaťa. Vzrušivé dieťa
Vylúčené: neonatálna cerebrálna dráždivosť ( P91.3)
syndróm prerezávania zúbkov ( K00,7)
R68.2 Sucho v ústach, bližšie neurčené
Nepatria sem: sucho v ústach spôsobené:
dehydratácia organizmu ( E86)
syndróm sucha [Sjogren] ( M35,0)
znížená sekrécia slinných žliaz ( K11.7)
R68,3 Prsty na paličky. Klubové nechty
Nezahŕňa: toto je vrodený stav ( Q68.1)
R68,8 Iné špecifikované celkové symptómy a znaky

R69 Neznáme a nešpecifikované príčiny choroby

Bolestivosť NOS. Nediagnostikované ochorenie bez určenia miesta alebo postihnutého systému

VARIÁCIE OD NORMY ZISTENEJ KREVNOU ŠTÚDOU,
PRI NEPRÍTOMNOSTI STANOVENEJ DIAGNOSTIKY (R70-R79)

Vylúčené: odchýlky od normy (at):
O28. -)
koagulácia ( D65— D68)
lipidy ( E78. -)
krvné doštičky ( D69. -)
leukocyty klasifikované inde ( D70-D72)
abnormality zistené v krvných diagnostických testoch klasifikovaných inde – pozri Abecedný zoznam
hemoragické a hematologické poruchy u plodu a novorodenca ( P50-P61)

R70 Zrýchlená sedimentácia erytrocytov a abnormality viskozity plazmy [krvi]

R70,0 Zrýchlená sedimentácia erytrocytov
R70,1 Anomália viskozity plazmy [krvi]

R71 Abnormality erytrocytov

Abnormality červených krviniek:
morfologické NOS
objemové NOS
Anizocytóza. Poikilocytóza
Nezahŕňa: anémiu ( D50-D64)
polycytémia:
benígne (familiárne) ( D75,0)
novorodenec ( P61.1)
sekundárne ( D75.1)
pravda ( D45)

R72 Abnormality leukocytov, inde neklasifikované

Abnormálna diferenciácia leukocytov NOS
Nezahŕňa: leukocytózu ( D72.8)

R73 Zvýšená hladina glukózy v krvi

Vylúčené: diabetes mellitus ( E10-E14)
počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode
obdobie ( O24. -)
neonatálne poruchy ( P70,0-P70.2)
pooperačná hypoinzulinémia ( E89.1)

R73,0 Odchýlky vo výsledkoch glukózového tolerančného testu
cukrovka:
chemický
latentný
Zhoršená tolerancia glukózy. Prediabetes
R73,9 Hyperglykémia, nešpecifikovaná

R74 Abnormálne hladiny enzýmov v sére

R74,0 Nešpecifické zvýšenie obsahu transaminázy alebo hydrogenázy kyseliny mliečnej
R74,8 Iné nešpecifické abnormality v sérových enzýmoch
Abnormálna úroveň:
kyslá fosfatáza
alkalický fosfát
amylázy
lipáza [triacylglycerolipáza]
R74,9 Abnormálne hladiny nešpecifikovaných enzýmov v sére

R75 Laboratórna detekcia vírusu ľudskej imunodeficiencie [HIV]

Neúplný test HIV u detí
Nezahŕňa: asymptomatický stav infekcie spôsobený vírusom
ľudská imunodeficiencia [HIV] ( Z21)
ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV] ( B20-B24)

R76 Iné abnormality na základe imunoanalýzy séra

R76,0 Vysoký titer protilátok
Vylúčené: izoimunizácia počas tehotenstva ( O36.0-O36.1)
vplyv na plod alebo novorodenca ( P55. -)
R76.1 Abnormálna reakcia na tuberkulínový test. Abnormálne výsledky Mantouxovej reakcie
R76.2 Falošne pozitívny sérologický test na syfilis. Wassermanova falošne pozitívna reakcia
R76,8 Iné špecifikované abnormality v sérovom imunoteste
Vysoká hladina imunoglobulínov NOS
R76,9 Abnormality sérového imunotestu, nešpecifikovaná

R77 Iné abnormálne plazmatické bielkoviny

Nezahŕňa: zmeny v metabolizme plazmatických bielkovín ( E88.0)

R77,0 Abnormálny albumín
R77.1 Odchýlka od globulínovej normy. Hyperglobulinémia NOS
R77.2 Abnormálny alfa-fetoproteín
R77,8 Iné špecifikované abnormality plazmatických bielkovín
R77,9 Nešpecifikovaná abnormalita plazmatických bielkovín

R78 Detekcia drog a iných látok, ktoré sa bežne nevyskytujú v krvi

Nezahŕňa: duševné poruchy a poruchy správania spojené s užívaním návykových látok
(F10-F19)

R78,0 Detekcia alkoholu v krvi
Ak je potrebné objasniť koncentráciu alkoholu, použite dodatočný kód vonkajších príčin ( Y90. -)
R78,1 Detekcia opiátov v krvi
R78,2 Detekcia kokaínu v krvi
R78,3 Detekcia halucinogénov v krvi
R78,4 Detekcia iných liekov v krvi
R78,5 Detekcia psychotropných látok v krvi
R78,6 Detekcia steroidného činidla v krvi
R78,7 Detekcia abnormalít v obsahu ťažkých kovov v krvi
R78,8 Detekcia iných špecifikovaných látok, ktoré sa bežne v krvi nenachádzajú
Detekcia abnormalít hladín lítia v krvi
R78,9 Detekcia nešpecifikovanej látky, ktorá sa bežne v krvi nenachádza

R79 Iné abnormálne chemické vlastnosti krvi

Vylúčené: porušenie rovnováhy voda-soľ alebo acidobázická rovnováha ( E86-E87)
asymptomatická hyperurikémia ( E79,0)
hyperglykémia NOS ( R73,9)
hypoglykémia NOS ( E16.2)
novorodenecké ( P70.3-P70.4)
špecifické ukazovatele indikujúce porušenia:
metabolizmus aminokyselín ( E70-E72)
metabolizmus sacharidov ( E73-E74)
metabolizmus lipidov ( E75. -)

R79,0 Abnormality v obsahu minerálov v krvi
Odchýlky od normy obsahu:
kobalt
meď
žľaza
horčík
minerály NKDR
zinok
Vylúčené: odchýlka od normy obsahu lítia ( R78,8)
poruchy metabolizmu minerálov ( E83. -)
neonatálna hypomagneziémia ( P71.2)
nedostatok minerálov spojený s výživou ( E58-E61)
R79,8 Iné špecifikované abnormality v chémii krvi. Porušenie rovnováhy krvných plynov
R79,9 Abnormálne biochemické vyšetrenie krvi, nešpecifikované

ODCHÝLKY OD NORMY, ZISTENIE VYŠETRENÍM MOČU,
PRI NEPRÍTOMNOSTI STANOVENEJ DIAGNOSTIKY (R80-R82)

O28. -)
abnormality zistené v diagnostických testoch moču klasifikované inde
- pozri Index
špecifické indikátory indikujúce porušenie:
metabolizmus aminokyselín ( E70-E72)
metabolizmus sacharidov ( E73-E74)

R80 Izolovaná proteinúria

Albuminúria NOS
Proteinúria Bence Jones
Proteinúria NOS
Nepatria sem: proteinúria:
počas tehotenstva ( O12.1)
izolované so špecifikovanou morfologickou léziou ( N06. -)
ortostatický ( N39.2)
vytrvalý ( N39.1)

R81 Glykozúria

Nezahŕňa: renálnu glykozúriu ( E74.8)

R82 Iné abnormálne nálezy pri analýze moču

Nepatria sem: hematúria ( R31)

R82,0 Hiluria
Nezahŕňa: filárnu hylúriu ( B74. -)
R82.1 Myoglobinúria
R82.2Žlčové pigmenty v moči
R82.3 Hemoglobinúria
Vylúčené: hemoglobinúria:
v dôsledku hemolýzy z vonkajších príčin NEC ( D59.6)
paroxyzmálna nočná [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 acetonúria. ketonúria
R82,5 Zvýšený obsah liečiv, liečiv a biologických látok v moči
Zvýšené hladiny moču:
katecholamíny
kyselina indoloctová
17-ketosteroidy
steroidy
R82.6 Abnormálne hladiny látok požitých predovšetkým na iné ako lekárske účely v moči
Abnormálny obsah ťažkých kovov v moči
R82,7 Abnormality zistené mikrobiologickým vyšetrením moču
Výskum pozitívnej kultúry
R82,8 Abnormality zistené počas cytologického a histologického vyšetrenia moču
R82,9 Iné a nešpecifikované abnormality pri vyšetrení moču
Bunky a odliatky v moči. Crystallúria. Melanúria

ODCHYLKY OD NORMY ZISTENEJ PRI ŠTÚDII INÝCH KVAPALIN, LÁTOK A TKANIV ORGANIZMU PRI NEPRÍTOMNOSTI STANOVENEJ DIAGNOSTIKY (R83-R89)

Vylúčené: odchýlky od normy, zistené, keď:
predpôrodné vyšetrenie matky ( O28. -)
výskum:
krv, pri absencii stanovenej diagnózy ( R70-R79)
moč, pri absencii stanovenej diagnózy ( R80-R82)
odchýlky od normy zistené počas diagnostiky
štúdie zaradené inde
- pozri Index

Nižšie je uvedená klasifikácia podľa štvrtého znaku použitého v nadpisoch ( R83-R89):

0 Abnormálne hladiny enzýmov
.1 Abnormálne hladiny hormónov
.2 Abnormálny obsah iných liečiv, liečiv a biologických látok
.3 Abnormálny obsah látok požívaných hlavne na iné ako lekárske účely
.4 Abnormality zistené imunologickými štúdiami
.5 Abnormality zistené v mikrobiologických štúdiách
Pozitívne výsledky kultúry
.6 Abnormality zistené cytologickými vyšetreniami
Abnormality zistené počas vyšetrenia náteru
od Papanicolaoua
.7 Abnormality zistené histologickými vyšetreniami
.8 Iné abnormality. Abnormality zistené v chromozómových štúdiách
.9 Nešpecifikované abnormality

R83 Abnormality pri vyšetrení cerebrospinálneho moku

R84 Abnormálne nálezy pri vyšetrení liečiv z dýchacích a hrudných orgánov

• výplachy priedušiek
• výtok z nosa
• pleurálna tekutina
• hlien
• výtery z hrdla

Nezahŕňa: krvavý spútum ( R04.2)

R85 Abnormálne nálezy pri vyšetrení preparátov z tráviaceho systému a brušnej dutiny

Odchýlky od normy zistené počas štúdie:
peritoneálna tekutina
sliny
Vylúčené: zmeny vo výkaloch ( R19,5)

R86 Abnormality zistené pri štúdiu prípravkov z mužských pohlavných orgánov

Odchýlky od normy zistené počas štúdie:
sekréty prostaty
spermie a semennej tekutiny
Abnormálne spermie
Vylúčené: azoospermia ( N46)
oligospermia ( N46)

R87 Abnormálne nálezy pri vyšetrení preparátov zo ženských pohlavných orgánov

Odchýlky od normy zistené počas štúdie:
sekréty a stery z:
krčka maternice
vagínu
vulva
Nezahŕňa: karcinóm in situ ( D05-D07.3)
dysplázia:
krčka maternice ( N87. -)
vagína ( N89,0-N89.3)
vulva ( N90,0-N90.3)

R89 Abnormality zistené pri štúdiu prípravkov z iných orgánov, systémov a tkanív

Odchýlky od normy zistené počas štúdie:
výtok z bradavky
synoviálna tekutina
výtok z rany

ODCHÝLKY OD NORMY ZISTENÉ PRI ZÍSKÁVANÍ DIAGNOSTIKY
OBRÁZKY A ŠTÚDIE BEZ NAINŠTALOVANEJ DIAGNOSTIKY (R90-R94)

Zahrnuté: nešpecifické abnormality identifikované (na):
počítačová axiálna tomografia [CAT scan]
magnetická rezonancia [MRI]
pozitrónová emisná tomografia (PET)
termografia
ultrazvukové [echogram] vyšetrenie
Röntgenové vyšetrenie
Vylúčené: abnormality zistené počas prenatálneho vyšetrenia matky ( O28. -)
odchýlky od normy zistené v diagnostických štúdiách, klasifikované inde
- pozri Index

R90 Abnormálne nálezy na diagnostickom zobrazení centrálneho nervového systému

R90,0 Intrakraniálna volumetrická lézia
R90,8Ďalšie abnormality zistené pri diagnostickom zobrazovaní centrálneho nervového systému. Zmenený echoencefalogram

R91 Abnormálne nálezy na diagnostickom zobrazení pľúc

Menová porážka NOS
Tesnenie pľúc NOS

R92 Abnormálne nálezy na diagnostickom zobrazení prsníka

R93 Abnormálne nálezy na diagnostickom zobrazovaní v iných orgánoch alebo oblastiach tela

R93,0 Odchýlky od normy zistené pri získavaní diagnostického obrazu pri vyšetrení lebky a hlavy, inde nezaradené
Nezahŕňa: intrakraniálnu volumetrickú léziu ( R90,0)
R93.1 Odchýlky od normy odhalené pri získavaní diagnostického obrazu pri vyšetrovaní srdca a koronárnej cirkulácie
Upravené:
echokardiogram NOS
tieň srdca
R93.2 Odchýlky od normy, identifikované pri získavaní diagnostického obrazu počas štúdie pečene a žlčových ciest. Nedostatok kontrastu v žlčníku
R93,3
tráviaci trakt
R93,4 Odchýlky od normy, identifikované pri získavaní diagnostického obrazu počas štúdia močových orgánov
Chyba náplne:
močového mechúra
obličky
močovod
Nezahŕňa: hypertrofiu obličiek ( N28.8)
R93,5 Abnormality zistené pri získavaní diagnostického obrazu v priebehu vyšetrenia iných oblastí brucha vrátane retroperitoneálneho priestoru
R93,6 Odchýlky od normy zistené pri získavaní diagnostického obrazu v priebehu vyšetrenia končatín
Nezahŕňa: zmeny na koži a podkožnom tkanive ( R93,8)
R93,7 Odchýlky od normy, odhalené pri získavaní diagnostického obrazu počas štúdia iných oddelení
pohybového aparátu
Vylúčené: zmeny zistené pri získavaní diagnostického obrazu lebky ( R93,0)
R93,8 Odchýlky od normy, odhalené pri získavaní diagnostického obrazu v priebehu skúmania iných rafinovaných štruktúr tela. Rádiologické zmeny v koži a podkožnom tkanive
Vytesnenie mediastína

R94 Abnormálny nález pri funkčnom vyšetrení

Zahrnuté: abnormálne výsledky:
rádioizotopový výskum
scintigrafia

R94,0 Odchýlky od normy zistené počas funkčných štúdií centrálneho nervového systému
Zmenený elektroencefalogram [EEG]
R94.1 Odchýlky od normy zistené počas funkčných štúdií periférneho nervového systému a
jednotlivé zmysly
Upravené:
elektromyogram [EMG]
elektrookulogram [EOG]
elektroretinogram [ERG]
odpoveď na nervovú stimuláciu
potenciál vizuálneho stimulu
[PZR]
R94.2 Abnormality zistené počas funkčných štúdií pľúc
Znížený:
ventilačná kapacita pľúc
vitálna kapacita pľúc
R94,3 Odchýlky od normy zistené počas funkčných štúdií kardiovaskulárneho systému
Upravené (y):
elektrokardiogram (EKG)
indikátory elektrofyziologických intrakardiálnych štúdií
fotokardiogram
vektorový kardiogram
R94,4 Abnormality zistené pri štúdiu funkcie obličiek. Abnormálne výsledky testov funkcie obličiek
R94,5 Abnormality zistené pri štúdiu funkcie pečene
R94,6 Abnormality zistené pri štúdiu funkcie štítnej žľazy
R94,7 Odchýlky od normy, identifikované pri štúdiu funkcie iných endokrinných žliaz
Nezahŕňa: abnormálne výsledky glukózového tolerančného testu ( R73,0)
R94,8 Odchýlky od normy zistené počas funkčných štúdií iných orgánov a systémov
Zmena:
bazálnej rýchlosti metabolizmu
výsledky testov funkcie močového mechúra
funkcia výsledkov testov na stav funkcie sleziny

NEISTOTY URČENÉ A NEZNÁME PRÍČINY SMRTI (R95-R99)

Vylúčené: smrť plodu z neznámeho dôvodu ( P95)
pôrodná smrť NOS ( O95)

R95 Náhla smrť dieťaťa

R96 Iná náhla smrť neznámej príčiny

Vylúčené: náhla srdcová smrť, ako je opísané ( I46.1)
náhla smrť dieťaťa ( R95)

R96,0 Okamžitá smrť
R96.1 Smrť, ktorá nastane menej ako 24 hodín po nástupe symptómov a nemá žiadne iné vysvetlenie
Smrť, o ktorej sa vie, že nie je násilná alebo okamžitá, a ktorej príčinu nemožno určiť
Smrť bez známok choroby

R98 Smrť bez svedkov

Nález mŕtvoly za okolností, ktoré znemožňujú zistiť príčinu smrti. Nájdenie mŕtvoly

"Zajtra, ako dnes, budú pacienti, zajtra, ako dnes, budú potrební lekári, ako dnes, doktor si zachová svoje kňazstvo a s ním aj svoju strašnú, stále narastajúcu zodpovednosť."

"Horúčka je užitočná, rovnako ako oheň je užitočný, keď sa zahrieva a nehorí."

F. Wismont

Po tom, čo nemecký klinik CR.A. Wunderlich poukázal na dôležitosť merania telesnej teploty, termometria sa stala jednou z mála jednoduchých metód objektivizácie a kvantifikácie chorôb.

Telesná teplota je rovnováha medzi tvorbou tepla v tele (v dôsledku metabolických procesov) a prenosom tepla povrchom tela, najmä pokožkou (90-95%), ako aj pľúcami, stolicou a moč.

Termometria sa zvyčajne vykonáva v predutieranom podpazuší po dobu 5-10 minút najmenej 2-krát denne o 7 a 17 hodinách (norma je 36-37 ° C). V prípade potreby sa telesná teplota meria každé 1-3 hodiny počas dňa. Teplotu je možné merať aj v záhybe slabín, v ústnej dutine (norma - 37,2 °C), rektálne (norma - 37,7 °C).

So zvýšením telesnej teploty sa pozoruje prevládajúce vzrušenie sympatického nervového systému (ergotropné preskupenie) a s jeho poklesom parasympatického nervového systému (trofotropné preskupenie). Odchýlka srdcovej frekvencie vo vzťahu k teplote sa používa ako pomocná diagnostická funkcia.

Pri ich normálnej korešpondencii je zvýšenie teploty o 1 ° C sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie o 10-12 úderov za minútu (Liebermeisterovo pravidlo).

Mali by sa rozlišovať nasledujúce stupne zvýšenia telesnej teploty:

1. Subnormálne (pozorované u starých ľudí a ťažko oslabených ľudí) - 35-36 ° C.

2. Normálne - 36-37 ° C.

3. Subfebril - 37-38 ° C.

4. Stredne vysoká - 38-39 °C.

5. Vysoká - 39-40 ° C.

6. Nadmerne vysoká - nad 40 °C, kam patrí najmä hyperpyretická (nad 41 °C), čo je nepriaznivý prognostický znak.

V niektorých prípadoch je vysoká telesná teplota sprevádzaná relatívne nízkou srdcovou frekvenciou. Tento jav sa nazýva relatívna bradykardia a je charakteristický pre salmonelózu, chlamýdiové infekcie, rickettsiové infekcie, legionársku chorobu, drogovú horúčku a simuláciu.

1.1. HORÚČKA

Každý človek trpí aspoň raz ročne chorobou, ktorá je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty.

Úlohou lekára v tejto situácii je zistiť príčinu horúčky a v prípade potreby predpísať adekvátnu liečbu.

Najstaršiu a najkratšiu definíciu horúčky uviedol rímsky lekár z 2. storočia nášho letopočtu. e. Galén z Pergamonu, bývalý osobný lekár cisárov M. Aurelia a Komoda, nazval to „neprirodzenou horúčkou“.

Moderná definícia horúčky:

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty nad 38 C v dôsledku vystavenia pyrogénnym podnetom sprevádzané poruchou činnosti všetkých telesných systémov. V závislosti od denných výkyvov telesnej teploty sa rozlišuje 6 druhov horúčky.

1. Konštantný (febris continua)- denné výkyvy nepresahujú 1 ° С; typické pre brušný týfus, salmonelózu, yersiniózu, zápal pľúc.

2. Laxatívum, alebo remitujúce (febris remittens)- denné teplotné výkyvy sú od 1 ° С do 2 ° С, ale telesná teplota nedosahuje normu; typické pre hnisavé ochorenia, bronchopneumóniu, tuberkulózu.

3. Prerušovaný, alebo prerušovaný (febris intermittens)- obdobia nárastu teploty sa správne striedajú s obdobiami normy; typické pre maláriu.

4. Vyčerpávajúce, alebo hektické (febris hectica)- denné výkyvy sú 2-4 °C a sú sprevádzané vyčerpávajúcim potom; prebieha pri ťažkej tuberkulóze, sepse, hnisavých ochoreniach.

5. Obrátený typ, alebo perverzný (febris inversus)- keď je ranná telesná teplota vyššia ako večer; pozorované pri tuberkulóze, septických stavoch.

6. Nesprávne (febris nepravidelnis)- rôzne nepravidelné denné výkyvy teplotnej krivky bez akejkoľvek pravidelnosti; vyskytuje sa pri mnohých ochoreniach ako je chrípka, zápal pohrudnice atď.

Okrem toho sa podľa charakteru teplotnej krivky rozlišujú 2 formy horúčky.

1. Vratné (febris recurens)- líši sa správnou zmenou horúčkovitých do 39-40°C a febrilných období v trvaní do 2-7 dní, typických pre recidivujúce horúčky.

2. Vlnitý (febris undulans)- charakteristické je postupné zvýšenie teploty na vysoké čísla a postupný pokles na subfebrilné alebo normálne čísla; vyskytuje sa pri brucelóze, lymfogranulomatóze.

Trvanie horúčky je rozdelené nasledovne.

1. Blesková rýchlosť - od niekoľkých hodín do 2 dní.

2. Akútne - od 2 do 15 dní.

3. Subakútna od 15 dní do 1,5 mesiaca.

4. Chronické – nad 1,5 mesiaca.

Počas horúčky sa rozlišujú nasledujúce obdobia.

1. Štádium nárastu teploty (prírastky na štadióne).

2. Štádium maximálneho vzostupu (štadiónfastídium).

3. Štádium poklesu teploty (stadium decrementi), počas ktorých sú možné 2 možnosti:

Kritický pokles telesnej teploty (kríza) - rýchly pokles teploty v priebehu niekoľkých hodín (s ťažkým zápalom pľúc, maláriou);

Lytický pád (lýza) - postupné znižovanie teploty počas niekoľkých dní (s brušným týfusom, šarlachom, priaznivým priebehom zápalu pľúc).

Hypertermia

Nie každé zvýšenie telesnej teploty je horúčka. Príčinou môže byť normálna reaktivita alebo fyziologické procesy (fyzická aktivita, prejedanie sa, emočno-duševný stres), nerovnováha medzi tvorbou tepla a prenosom tepla. Toto zvýšenie telesnej teploty sa nazýva hypertermia.

Hypertermia môže byť spôsobená nedostatočnou reštrukturalizáciou termoregulácie na pozadí mikrocirkulácie a metabolických porúch (úpal, tyreotoxikóza, klimakterické "návaly horúčavy"), otravy niektorými jedmi pri užívaní liekov (kofeín, efedrín, hypoosmolárne roztoky). Teplom a úpalom je možné okrem reflexných účinkov z periférnych receptorov priamo ovplyvňovať tepelné žiarenie na teplotu mozgovej kôry s následným narušením regulačnej funkcie centrálneho nervového systému.

Mechanizmy horúčky

Bezprostrednou príčinou horúčky sú pyrogény. Do tela sa môžu dostať zvonku – exogénne (infekčné a neinfekčné) alebo sa v ňom tvoria – endogénne (bunkové tkanivo). Všetky pyrogénne látky sú

biologicky aktívne štruktúry schopné spôsobiť reštrukturalizáciu úrovne regulácie teplotnej homeostázy, čo vedie k rozvoju horúčky.

Pyrogény sa delia na primárne (etiologické faktory) a sekundárne (patogenetické faktory).

Medzi primárne pyrogény patria endotoxíny bunkových membrán (lipopolysacharidy, proteínové látky) rôznych grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií, rôzne antigény mikrobiálneho a nemikrobiálneho pôvodu, exotoxíny vylučované mikroorganizmami. Môžu sa vytvárať pri mechanickom poškodení telesného tkaniva (modriny), nekróze, napríklad pri infarkte myokardu (IM), aseptickom zápale, hemolýze a vyvolávajú len horúčku. Vplyvom primárnych pyrogénov vznikajú v tele endogénne pyrogény – cytokíny, čo sú nízkomolekulárne bielkoviny, ktoré sa zúčastňujú imunologických reakcií. Najčastejšie ide o monokíny - interleukín-1 (IL-1) a lymfokíny - interleukín-6 (IL-6), tumor nekrotizujúci faktor (Tumor Necrosis Factor, TNF), ciliárny neurotrofický faktor (Ciliary Neurotrofický faktor, CNTF) a α- interferón (interferón-a, IFN-a). K zvýšeniu syntézy cytokínov dochádza pod vplyvom produktov vylučovaných mikróbmi a hubami, ako aj bunkami tela, keď sú infikované vírusmi, počas zápalu a rozpadu tkaniva.

Pôsobením endogénnych pyrogénov sa aktivujú fosfolipázy, v dôsledku čoho sa syntetizuje kyselina arachidónová. Z neho vytvorené prostaglandíny E 2 (PgE 2) zvyšujú nastavenie teploty hypotalamu, pričom pôsobia prostredníctvom cyklického-3", 5"-adenozínmonofosfátu.

Pamätajte! Antipyretický účinok kyseliny acetylsalicylovej a iných NSAID je spôsobený potlačením aktivity cyklooxygenázy a inhibíciou syntézy prostaglandínov.

Biologický význam horúčky

Horúčka, ako zložka zápalovej reakcie organizmu na infekciu, je do značnej miery ochranná. Pod jeho vplyvom sa zvyšuje syntéza interferónov, TNF, zvyšuje sa baktericídna aktivita polynukleárnych buniek a reakcia lymfocytov na mitogén, znižuje sa hladina železa a zinku v krvi.

Cytokíny zvyšujú syntézu proteínov v akútnej fáze zápalu, stimulujú leukocytózu. Vo všeobecnosti sa vplyvom teploty stimuluje imunitná odpoveď z lymfocytov – pomocných T-buniek 1. typu (Th-1), ktorá je potrebná pre adekvátnu tvorbu imunoglobulínov G (IgG), protilátok a imunitných pamäťových buniek. Mnohé baktérie a vírusy strácajú schopnosť čiastočne alebo úplne sa rozmnožovať, keď sa telesná teplota zvýši.

So zvýšením telesnej teploty na 40°C a viac sa však ochranná funkcia horúčky vytráca a dochádza k opačnému efektu: zvyšuje sa intenzita metabolizmu, zvyšuje sa spotreba O 2 a uvoľňovanie CO 2, zvyšuje sa strata tekutín a vytvára sa dodatočné zaťaženie srdca a pľúc.

Horúčka neznámeho pôvodu

Pre lokálneho terapeuta je potrebné dobre pochopiť, čo je horúčka neznámeho pôvodu (LDL) a čo je protrahovaný subfebrilný stav.

V súlade s ICD-10 má LNP kód R50 a zahŕňa:

1) horúčka so zimnicou, rigor mortis;

2) pretrvávajúca horúčka;

3) horúčka je nestabilná.

Podľa R.G. Petesdorf a P.B. Beesonovou horúčkou neznámeho pôvodu sú opakované vzostupy telesnej teploty nad 38,3 °C počas viac ako 3 týždňov, ak ich príčina zostáva nejasná ani po týždni vyšetrenia v nemocnici.

Stôl 1.

1.2. SUBFEBRILITA

Zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C sa nazýva subfebrilný stav.

Chronický subfebrilný stav sa chápe ako „bezpríčinné“ zvýšenie telesnej teploty trvajúce viac ako 2 týždne a často je jedinou sťažnosťou pacienta.

V roku 1926 sa celý kongres terapeutov našej krajiny venoval príčinám predĺženého subfebrilného stavu. Potom väčšina vedcov kategoricky tvrdila, že zvýšenie teploty môže byť spôsobené iba infekciou. Skutočnosť, že dlhotrvajúci subfebrilný stav môže byť nielen príznakom akejkoľvek choroby, ale môže mať aj nezávislý význam, medicína okamžite nezistila. Boli časy, keď lekári trvali na tom, že iba ohnisko chronickej infekcie môže spôsobiť trvalé zvýšenie teploty. Pacientov uložili do postele celé mesiace. Alebo iný uhol pohľadu: dôvodom subfebrilného stavu je infekcia uhniezdená v zuboch. V dejinách medicíny je opísaný kuriózny prípad, keď tínedžerke odstránili všetky zuby, no subfebrilný stav nezmizol.

Existujú nízke subfebrilné stavy (do 37,1 ° C) a vysoké (do 38,0 ° C).

Choroby charakterizované subfebrilným stavom by sa mali rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Choroby sprevádzané zápalovými zmenami. 1.1. Infekčný a zápalový subfebrilný stav.

1.1.1. Nízkopríznakové (asymptomatické) ložiská chronickej infekcie:

tonsilogénne;

odontogénny;

otogénne;

Lokalizované v nazofarynxe;

urogenitálny;

Lokalizované v žlčníku;

Bronchogénne;

Endokardiálne atď.

1.1.2. Nepolapiteľné formy tuberkulózy:

V mezenterických lymfatických uzlinách;

V bronchopulmonálnych lymfatických uzlinách;

Iné mimopľúcne formy tuberkulózy (urogenitálna, kostná).

1.1.3. Je ťažké odhaliť formy zriedkavejších špecifických infekcií:

Niektoré formy brucelózy;

Niektoré formy toxoplazmózy;

Niektoré formy infekčnej mononukleózy, vrátane foriem vyskytujúcich sa s granulomatóznou hepatitídou.

1.2. Subfebrilný stav patoimunozápalového charakteru (vyskytuje sa pri ochoreniach, ktoré sa prechodne prejavujú len subfebrilným stavom s jasnou patoimunitnou zložkou patogenézy):

Chronická hepatitída akejkoľvek povahy;

Zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída (NUC), Crohnova choroba);

Systémové ochorenia spojivového tkaniva;

Juvenilná forma reumatoidnej artritídy, ankylozujúca spondylitída.

1.3. Subfebrilný stav ako paraneoplastická reakcia:

Lymfogranulomatóza a iné lymfómy;

Na zhubné novotvary akejkoľvek neznámej lokalizácie (obličky, črevá, pohlavné orgány atď.).

2. Choroby spravidla nesprevádzané zmenami krvných parametrov zápalu [sedimentácia erytrocytov (ESR), fibrinogén, 2-globulíny, C-reaktívny proteín (CRP)]:

Neurocirkulačná dystónia (NCD);

Postinfekčná termoneuróza;

Hypotalamický syndróm s poruchou termoregulácie;

Hypertyreóza;

Subfebrilný stav neinfekčného pôvodu pri niektorých vnútorných ochoreniach;

S chronickou anémiou nedostatku železa, anémiou bez nedostatku;

So žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom;

Falošný subfebrilný stav: v podstate znamená prípady simulácie u pacientov s hystériou, psychopatiou; na identifikáciu posledného by sa mala venovať pozornosť nesúladu medzi telesnou teplotou a pulzovou frekvenciou, charakteristická je normálna rektálna teplota.

3. Fyziologický subfebrilný stav:

predmenštruačné;

ústavný.

1.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA HORÚČKOVÝCH STAVOV

Diferenciálna diagnostika horúčkovitých stavov je jednou z najťažších oblastí medicíny. Spektrum týchto ochorení je pomerne široké a zahŕňa ochorenia súvisiace s kompetenciou terapeuta, infektológa, chirurga, onkológa, gynekológa a iných odborníkov, ale predovšetkým sa títo pacienti obracajú na miestneho terapeuta.

Dôkaz o spoľahlivosti subfebrilného stavu

V prípadoch podozrenia na simuláciu je vhodné merať telesnú teplotu pacienta v prítomnosti zdravotníckeho personálu v oboch podpazuší a súčasne počítať srdcovú frekvenciu a frekvenciu dýchania (RR) hrudníka.

Ak je subfebrilný stav spoľahlivým faktorom, potom by diagnóza mala začať hodnotením epidemiologických a klinických charakteristík.

charakteristiky pacienta. Existuje mnoho dôvodov pre subfebrilný stav, preto smer vyšetrenia každého pacienta možno načrtnúť iba v konkrétnom klinickom prípade.

Ak sa presne dodrží tento princíp, potom sa na prvý pohľad komplexné diagnostické problémy ukážu ako ľahko riešiteľné a vedú k stanoveniu jednoduchých diagnóz.

Prvým krokom je zozbierať kompletnú anamnézu vrátane informácií o prekonaných chorobách, ako aj o sociálnych a pracovných faktoroch.

Je veľmi dôležité získať údaje o cestovaní, osobných záľubách, kontaktoch so zvieratami, ako aj o predchádzajúcich chirurgických zákrokoch a príjme akýchkoľvek látok vrátane alkoholu.

Pamätajte! Otázky, ktoré je potrebné objasniť od pacienta so subfebrilným stavom, ktorý odoberie anamnézu:

1. Aká je telesná teplota?

2. Bolo zvýšenie telesnej teploty sprevádzané príznakmi intoxikácie?

3. Trvanie zvýšenia telesnej teploty.

4. Epidemiologická anamnéza:

- prostredie pacienta, kontakt s infekčnými pacientmi;

- pobyt v zahraničí, návrat z cesty;

- čas epidémií a prepuknutia vírusových infekcií;

- kontakt so zvieratami.

5. Obľúbené koníčky.

6. Choroby pozadia.

7. Operatívne zásahy.

8. Predchádzajúci príjem liekov.

Potom sa starostlivo vykoná fyzikálne vyšetrenie. Vykonáva sa všeobecné vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, vyšetrenie orgánov a systémov. Prítomnosť vyrážky je často markerom infekčných ochorení, čo si vyžaduje najrýchlejšiu reakciu terapeuta (tabuľka 2).

Rôznorodá vyrážka bez jasných časových charakteristík (ako je žihľavka sprevádzaná svrbením) počas užívania liekov je možným príznakom alergie na liek. Spravidla po vysadení lieku dochádza k zlepšeniu.

Tabuľka 2 Diferenciálna diagnostika vyrážky

Lokalizácia a povaha vyrážky	Deň vzhľadu	Klinický obraz	Choroba
Drenáž erytému s deskvamáciou Bežný erytém, ktorý tlakom bledne a začína na tvári a rozširuje sa na trup a končatiny. Charakteristická bledosť nasolabiálneho trojuholníka. Koža sa cíti ako "brúsny papier"		Anémia. Bolesť hlavy. Jazyk je najskôr pokrytý bielym povlakom, potom sa zmení na červený. Na 2. týždeň choroby - peeling	Šarlátová horúčka
Začína od pokožky hlavy, tváre, hrudníka, chrbta. Malé papuly, potom vezikulárne papulózne. Všetky prvky môžu byť súčasne			Kiahne
Makulopapulárna vyrážka, lokalizovaná hlavne na tvári, krku, chrbte, zadku a končatinách. Vyrážka rýchlo zmizne (Forchheimerov symptóm)		Spoločné lymfadenopatia.	rubeola
Fľakato-papulózne, mierne vyvýšené. Vyrážka sa šíri dole od vlasovej línie na hlave, potom na tvár, hrudník, trup, končatiny	2. deň s kvapkaním do 6. dňa	Škvrny Belskoy-Filatov-Koplik na sliznici líc. Konjunktivitída. Katarálne javy. Slabosť
Malý papulózny (podobný osýpkam) charakter vyrážky: drobno-bodkovaný, ružový, papulózny petechiálny. Prvky vyrážky trvajú 1-3 dni a zmiznú bez stopy. Nové vyrážky sa zvyčajne nevyskytujú		Lymfadenopatia. Faryngitída. Hepatosplenomegália	Infekčná mononukleóza
Roseolózna vyrážka, ktorá sa rýchlo mení na petechiálnu. Pestrý charakter kvapkania je typom "hviezdnej oblohy". Začína na bočných plochách trupu, potom na flexorových plochách končatín, zriedkavo na tvári		Intoxikácia. Splenomegália. "Zajačie" oči	týfus
Ružové škvrny a papuly s priemerom 4 mm, bledé na tlak. Primárne sa objavuje na bruchu, prsiach		Bolesť hlavy. Myalgia. Bolesť brucha. Hepatosplenomegália. Bradykardia. Bledosť. Zahustený jazykový kvet, jasne červený okolo okrajov	týfus. Paratýfus

Pamätajte! Konzultácia špecialistu v týchto prípadoch je povinná.

Pri vyšetrení je dôležitý aj stav hltanových mandlí (tabuľka 3).

Pamätajte! Pri prvom zistení zmien na mandlích je povinná štúdia Leflerovho bacilu (výter z nosa a sliznice hltana).

Zmeny sú tiež možné na strane nasledujúcich orgánov a systémov.

Kĺby- opuch a bolestivosť (burzitída, artritída, osteomyelitída).

Prsná žľaza- palpačná detekcia nádoru, bolestivosť, výtok z bradavky.

Pľúca- sú počuť vlhké chrasty (možné pri zápale pľúc), oslabenie dýchania (pleurisy).

Srdce- zvuky pri auskultácii (možná bakteriálna endokarditída, myokarditída, atriálny myxóm).

Žalúdok- pri palpácii je dôležité odhaliť zvýšenie brušných orgánov, bolesť, detekcia nádorových útvarov.

Urogenitálna oblasť: u žien - patologický výtok z krčka maternice; u mužov - výtok z močovej trubice.

Rektum- patologické nečistoty v stolici, ďalšie útvary, prítomnosť krvi pri digitálnom vyšetrení.

Neurologické vyšetrenie môže ukázať príznaky infekcie centrálneho nervového systému (CNS), ako je meningizmus alebo fokálne neurologické poruchy.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika je uvedená v tabuľke. 4.

Pamätajte! Počiatočná diagnóza nie je nič iné ako vedecká hypotéza, ktorú je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť pomocou ďalších výskumných metód.

Tabuľka 3 Diferenciálna diagnostika lézií mandlí u febrilných pacientov

Povaha zmien v mandlích	Diagnóza	Vykonávané činnosti
Zväčšené, hyperemické, bez nájazdov	Katarálna bolesť hrdla	Kontrola niekoľko dní. Vylúčte lakunárnu a folikulárnu angínu
Zväčšené, hyperemické, šedo-biele škvrny na ich povrchu - opuchnuté folikuly	Folikulárna tonzilitída. Adenovírusová infekcia (ak je kombinovaná s charakteristickou granularitou zadnej faryngálnej steny)	Konzultácia s otolaryngológom
Zväčšené, hyperemické, v medzerách sú usadeniny, ľahko sa odstránia špachtľou	Lacunárna angína	Konzultácia s otolaryngológom
Belavé plaky, šíriace sa na jazyk, zadnú stranu hltana, ťažko zoškrabateľné, po ich odstránení krvácajúce povrchy, nepríjemný sladkastý zápach	záškrt	Výter z hrdla na patogén. Hospitalizácia na infekčnom oddelení zdravotníckeho zariadenia
Plak na zmenených mandlích, ale ľahko sa odstráni	Šarlátová horúčka	Podávanie antitoxického antikarlatínového séra. Antibiotická terapia. Hospitalizácia na infekčnom oddelení zdravotníckeho zariadenia
Zväčšené, so žltkastým kvetom	Infekčná mononukleóza	Od konca 1. týždňa pozitívna Paul-Bunnelova reakcia. Hospitalizácia na infekčnom oddelení zdravotníckeho zariadenia
Ulcerácie majú špinavý povlak.	Nástup primárneho účinku pri syfilise	Konzultácia s otolaryngológom. Odporúčanie na dermatovenerologickú ambulanciu. Výter z hrdla. Krv na RW
Ulcerácia	Akútna leukémia	Povinný klinický krvný test

Tabuľka 4 Laboratórne a inštrumentálne štúdie pri horúčkovitých stavoch

Povinný výskum	Dodatočný výskum
	laboratórium	neinvazívne inštrumentálne	invazívne inštrumentálne
Kompletný krvný obraz s počtom leukocytov	Sérologické reakcie na vírusovú hepatitídu	RTG paranazálnych dutín	Biopsia kože
Biochemické ukazovatele funkcie pečene a obličiek	Sérologické reakcie na infekcie vírusom Epstein-Barr	Počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) mozgu	Biopsia pečene
Krvná kultúra (3-krát)	Stanovenie antinukleárnych protilátok (ANA)	Echokardiografia	Trepanobiopsia iliakálny
Sérologické testy na syfilis	Stanovenie reumatoidného faktora, LE buniek, C-reaktívneho proteínu	Dopplerovské vyšetrenie žíl dolných končatín	Biopsia lymfatických uzlín
Elektroforéza srvátkového proteínu	Sérologické reakcie na infekcie vírusom CMP	Ventilačná perfúzna scintigrafia pľúc	Lumbálna punkcia
Intradermálny test Mantoux	Sérologické testy na HIV infekcie	Röntgenová kontrastná štúdia horného gastrointestinálneho traktu (GIT) a irrigoskopia	Diagnostická laparoskopia
Fluorografia hrudníka Elektrokardiogram (EKG) Všeobecná analýza moču Zmrazenie vzorky séra	Sérologické reakcie Wright-Heddleson	CT a MRI brucha a panvy Vylučovacia urografia Obyčajná rádiografia a scintigrafia kostí	Štúdium perikardiálna, pleurálny, kĺbové ascitická kvapaliny

Etapy diferenciálneho diagnostického vyhľadávania v súlade s nosológiou

Chronická tonzilitída relatívne zriedkavo spôsobuje subfebrilný stav. Sťažnosti môžu chýbať alebo sa môžu znížiť len na pocit trápnosti, cudzie telo v krku. Možná neurologická bolesť vyžarujúca do krku a ucha. Zaznamenáva sa aj letargia a znížená výkonnosť. Subfebrilná teplota sa zvyčajne zistí vo večerných hodinách.

Pri vyšetrení sa zistí hyperémia a zhrubnutie palatinových oblúkov, zväčšenie mandlí a pri sklerotizujúcej forme chronickej tonzilitídy - atrofia mandlí. Zároveň sú mandle uvoľnené. Medzery sú rozšírené. Na svetlo vychádzajú hnisavé zátky.

Pacienta je potrebné sledovať 3-5 dní a ak sa pri prehĺtaní vyskytne sťažnosť na bolesť hrdla, môže ísť o štádium folikulárnej alebo lakunárnej angíny. Pri nekomplikovanom priebehu (absces mandlí) je predpoklad spolupráce otolaryngológa a ambulantného terapeuta.

Chrípka charakterizované akútnym nástupom. Horúčka dosahuje maximum (39 – 40 °C) v 1. deň choroby, pri nekomplikovanej chrípke zvyčajne trvá od 1 do 5 dní. Na klinike sa prejavuje syndróm intoxikácie, tracheitída, katarálne javy, je možný hemoragický syndróm.

Adenovírusová infekcia sprevádzané zvýšením telesnej teploty s miernou zimnicou. Horúčka môže pretrvávať 1-3 týždne. Teplotná krivka je konštantná a niekedy má 2-vlnový tvar. Charakteristická je konjunktivitída, lymfadenopatia, dlhý, zvlnený priebeh ochorenia.

Infekciu chrípky a adenovírusu (pri absencii komplikácií) lieči ambulantne lokálny terapeut.

o odontogénna fokálna infekcia subfebrilná teplota sa často zaznamenáva ráno (až 11-12 hodín), pretože v noci sú vytvorené najpriaznivejšie podmienky na absorpciu toxínov do krvi. Charakteristický je pocit nevoľnosti po nočnom spánku. Vo večerných hodinách je telesná teplota často normálna.

Odontogénna chronická sinusitída môže byť sprevádzaná slabosťou, malátnosťou, subfebrilným stavom, bolesťami hlavy, ktoré sa vyskytujú večer, niekedy je to jednostranné. Sú zaznamenané

ťažkosti s nazálnym dýchaním, nepohodlie v nazofarynxe a hrtane. Existuje 1- alebo 2-stranná mukopurulentná alebo hnisavá rinitída s výtokom, ktorý má nepríjemný zápach. Odontogénna sinusitída je často sprevádzaná bolesťou zubov.

Pri vyšetrení je niekedy zaznamenaný opuch líc a očných viečok, palpácia maxilárneho sínusu na strane lézie je bolestivá. Na objasnenie diagnózy sa odporúča skiaskopia vedľajších nosových dutín (stmavnutie na postihnutej strane), ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk), konzultácia s otolaryngológom na objasnenie diagnózy a zvolenie ďalšej taktiky manažmentu.

Subfebrilný stav môže byť sprevádzaný chronická paradentóza,častejšie apikálne. Pri stláčaní chorého zuba je bolesť, hyperémia a opuch sliznice ďasien v blízkosti chorého zuba, bolesť pri palpácii. Často sa subfebrilný stav pozoruje s hnisaním zubných cýst, ktoré sú 3-krát častejšie lokalizované na hornej čeľusti. Pomerne často sa hnisanie zubnej cysty kombinuje so sínusitídou.

Vyžaduje sa vyšetrenie zubným lekárom. Zhotovujú sa röntgenové snímky hornej a dolnej čeľuste.

Keď o chronický zápal stredného ucha existujú konštantné alebo periodické výtoky z vonkajšieho zvukovodu a s tvorbou zrastov medzi bubienkovou membránou a strednou stenou bubienkovej dutiny - strata sluchu. Existujú tiež závraty, bolesti hlavy. Pravidelný subfebrilný stav je možný, najmä v prípade komplikácií.

Pri subfebrilnom stave by sa mal vylúčiť chronická urogenitálna infekcia, najmä chronická salpingo-ooforitída, pyelonefritída, prostatitída.

Chronická salpingo-ooforitída je jedným z najčastejších zápalových ochorení u žien. Príčinou tohto ochorenia sú často infekčné a pohlavné choroby zahŕňajúce urogenitálny trakt: chlamýdie, kvapavka, mykoplazmová infekcia, urogenitálny herpes. K zhoršeniu procesu dochádza pod vplyvom hypotermie, počas menštruácie alebo prepracovania.

Pacienti sa sťažujú na bolesť, tupú bolesť v podbrušku, horúčku, časté zmeny nálady a zníženú schopnosť pracovať.

Pri chronickej salpingo-ooforitíde sa vyvíja pretrvávajúca tubálna neplodnosť.

Na diagnostiku je potrebná konzultácia s gynekológom za účelom ďalšieho vyšetrenia a liečby.

Chronická pyelonefritída- pomerne častý dôvod chodenia pacientov do ambulancie. U žien je výskyt tohto ochorenia oveľa vyšší ako u mužov. S infekciou močových ciest (UTI) sa aspoň raz za život stretne až 30 % žien.

Spoľahlivosť diagnózy závisí od správneho spôsobu odberu moču a rýchlosti jeho doručenia do laboratória.

Chronická pyelonefritída sa často vyvíja postupne, postupne.

Sťažnosti môžu chýbať alebo môžu mať všeobecný charakter (slabosť, zvýšená únava), rušivá môže byť nízka horúčka, triaška, bolesť v bedrovej oblasti, porucha močenia, zmena farby a charakteru moču (polyúria, noktúria); zvýšenie krvného tlaku (TK) je najskôr prechodné, potom sa stáva stabilným a výrazne výrazné.

Diagnóza neobštrukčná (primárna) akútna pyelonefritída zvyčajne nie je ťažké. Endoskopické (chromocystoskopia) a inštrumentálne (ultrazvuk, intravenózna urografia, CT) metódy výskumu majú veľkú diagnostickú hodnotu (okrem všeobecnej analýzy moču a analýzy moču podľa Nechiporenka). Tento kontingent pacientov by mal pozorovať terapeut a urológ polikliniky.

Chronická cholecystitída niekoľkonásobne častejšie u žien, najmä s obezitou, ako aj v prítomnosti iných predisponujúcich faktorov (vírusová hepatitída, cholelitiáza (GSD), zriedkavá, nepravidelná výživa, acholická gastritída).

Bezbolestný (latentný) priebeh sprevádzaný subfebrilným stavom nie je vylúčený, ale táto možnosť je pomerne zriedkavá. Zvyčajne sa vyskytujú bolesti v pravom hypochondriu, ktorých povaha je do značnej miery určená sprievodnou dyskinézou cholecystitídy. Ak sa vyvinie pericholecystitída, bolesť môže byť trvalá. Sú umocnené svižnou chôdzou, behom, trasením. Dyspeptické symptómy (nauzea, horkosť v ústach, grganie), astenický alebo astenovegetatívny syndróm nie sú nezvyčajné.

Niekedy sa vyskytujú artralgie, recidivujúca urtikária spôsobená mikrobiálnou senzibilizáciou, po ktorej nasleduje zvýšenie citlivosti a na exogénne faktory.

Pri objektívnom vyšetrení je typická bolesť v pravom hypochondriu pri palpácii. Symptómy spojené s priamym podráždením močového mechúra poklepaním alebo trasením (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) sú pozitívne aj vo fáze remisie.

Laboratórne diagnostické metódy: všeobecný krvný test nie je príliš informatívny. Indikátory akútnej fázy v biochemickom krvnom teste, zvýšenie glykoproteínov v žlči (časť B) s duodenálnou intubáciou môže naznačovať aktivitu zápalového procesu v žlčníku. Diagnózu môže potvrdiť intubácia dvanástnika, výsev žlčníkovej žlče (presvedčivejší je výsev Escherichia coli, Proteus, enterokok), biochemické štúdie žlčníkovej žlče, cholecystografia, ultrazvuk.

Pri neexprimovanej exacerbácii chronickej cholecystitídy je povolená ambulantná liečba.

Chronická bronchitída. Pri tejto chorobe treba venovať osobitnú pozornosť rizikovým faktorom: znečistenie ovzdušia, fajčenie, pracovné riziká, dedičnosť.

Pacienti sa sťažujú na horúčku, dýchavičnosť, kašeľ so sipotom a výtokom spúta. Pri diagnostike pomáha objektívne vyšetrenie (účasť na dýchaní pomocných svalov, tachypnoe, sťažené dýchanie s príznakmi oslabenia, na konci výdychu suché pískanie) a fluorografia orgánov hrudníka.

Horúčka pri zápale pľúc je sprevádzaná kašľom, intoxikáciou, bolesťou pohrudnice, fyzickými príznakmi zhutnenia pľúcneho tkaniva (skrátenie bicích zvukov, bronchiálne dýchanie, bronchofónia, chvenie hlasu, lokálne vlhké jemné bublanie, krepitus). Konečná diagnóza sa stanoví po klinickej analýze krvi, spúta, štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania (FVD), röntgenových snímkach hrudníka, stanovení zloženia plynov v krvi.

Pri nekomplikovanom priebehu možno zápal pľúc a exacerbáciu chronickej bronchitídy liečiť ambulantne.

Prejavom môže byť subfebrilný stav reuma(reumatická horúčka). Primárne reumatické ochorenie srdca sa vyskytuje najmä v detstve a dospievaní.

Do úvahy sa berú epidemiologické údaje (streptokokové prostredie pacienta, súvislosť ochorenia s predchádzajúcou angínou alebo iným

streptokokovej infekcie). Po určitom čase po takejto infekcii (latencia trvá 1-3 týždne) sa objavuje nemotivovaná únava, mierna horúčka, potenie, kĺbové symptómy (artralgia, menej často artritída) a myalgia. Subfebrilný stav častejšie pozorujeme pri subakútnom, protrahovanom, kontinuálne recidivujúcom priebehu reumatizmu, s aktivitou I-II st.

Pre diagnostiku reumatizmu je najdôležitejšie identifikovať príznaky aktuálneho reumatického ochorenia srdca. Ostatné prejavy reumatického procesu (chorea, vaskulitída, zápal pohrudnice, iritída, podkožné reumatické uzliny, prstencový erytém atď.) sú v súčasnosti zriedkavé, najmä u mladých pacientov a v III. štádiu. aktivitu, keď teplota dosiahne febrilné číslice.

V periférnej krvi sa pozoruje leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšením ESR. Charakterizované výskytom CRP, zvýšením hladiny sialových kyselín, fibrinogénu a 2- a 7-globulínov, ceruloplazmínu (> 0,25 g / l), seromukoidu (> 0,16 g / l), ako aj zvýšením titre antistreptohyaluronidázy (ASH), antistreptokinázy (ASK) - viac ako 1: 300, protilátky proti streptokokom, anti-O-streptolyzín (ASL-O) - viac ako 1: 250.

Na objasnenie povahy poškodenia srdca sa používa aj súbor metód (EKG, RTG hrudníka, EchoCG, štúdium kontraktilnej funkcie myokardu).

Je potrebná ústavná liečba, po ktorej nasleduje pozorovanie u polyklinického terapeuta.

Infekčná endokarditída (IE) sa v praxi praktického lekára polikliniky začali stretávať oveľa častejšie ako doteraz a ťažkosti s diagnostikou sa ani v najmenšom nezmenšili.

Pri prvej návšteve lekára a dokonca aj pri dlhšom pozorovaní počas 2-3 mesiacov sa táto choroba zriedka rozpozná. V drvivej väčšine prípadov je správna diagnóza stanovená neskoro, keď už dochádza k výrazným zmenám v kardiovaskulárnom systéme. Táto okolnosť môže byť spôsobená skutočnosťou, že v posledných rokoch boli pozorované významné zmeny v tejto chorobe.

Je vhodné liečiť chorobu v nemocnici, ale je potrebné ju diagnostikovať včas v polyklinike.

Choroba môže začať náhle a postupne sa rozvíjať. Najskorším a vedúcim príznakom je zvýšenie telesnej teploty, čo núti pacienta navštíviť lekára.

Horúčka môže byť veľmi rôznorodá a môže trvať. Trvá niekoľko dní, týždne má zvlnený alebo konštantný charakter, u niektorých pacientov stúpa len v určitú dennú dobu, v ostatných hodinách zostáva v norme, najmä v hodinách obvyklého merania (ráno a večer ). Preto pri podozrení na IE by mal lekár odporučiť pacientovi vykonať 3- až 4-krát termometriu počas dňa počas niekoľkých dní.

Včasné a najmä náhodné predpisovanie antibiotík môže nielen zakryť klinický obraz choroby, ale aj spôsobiť negatívnu hemokultúru.

Ak zvýšená teplota pretrváva 7-10 dní, odporúča sa po vylúčení zápalu pľúc, iných zápalových procesov sprevádzaných zvýšením telesnej teploty pacienta starostlivo vyšetriť a určite vykonať bakteriologický krvný test.

Pri podozrení na IE je vhodné odobrať krv na hemokultúru čo najskôr od okamihu ochorenia, mnohokrát pred liečbou antibiotikami.

Takéto prejavy ochorenia ako zimnica alebo triaška sa pozorujú takmer u všetkých pacientov s primárnou IE. Treba poznamenať zvýšené potenie hlavy, krku, hornej polovice tela. Potenie, ku ktorému dochádza v čase poklesu teploty, nezmierňuje stav pacienta. Pracovná kapacita klesá, chuť do jedla sa zhoršuje, telesná hmotnosť klesá.

U takýchto pacientov je potrebné zistiť, či podstúpili krátko pred prepuknutím súčasného ochorenia nejaký chirurgický zákrok, pri ktorom mohlo dôjsť k zavlečeniu infekcie; prítomnosť vaskulitídy, splenomegália, zníženie hemoglobínu, pretrvávajúce zvýšenie ESR.

Hospitalizácia pacienta v nemocnici je nevyhnutná a po prepustení z nemocnice by pacienti mali byť neustále sledovaní okresným terapeutom alebo kardiológom polikliniky.

Ak pacient trpí srdcové ochorenie s nepravidelným rytmom, výskyt febrilného syndrómu môže byť prejavom tromboembólie malých vetiev pľúcnej tepny. Jeho príčinou je najčastejšie chronická tromboflebitída, pooperačné obdobie (najmä s predĺženým odpočinkom na lôžku).

Pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, ťažkú ​​dýchavičnosť.

Plán vyšetrenia by mal zahŕňať: klinické a biochemické krvné testy, EKG, EchoCG, 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG, RTG hrudníka, pľúcnu angiografiu, rádioizotopové vyšetrenie pľúc.

Myokarditída. V anamnéze takýchto pacientov existuje náznak prenesených infekcií. Pacienti sa sťažujú na bolesť v srdci, dýchavičnosť, slabosť, adynamiu. Pri fyzickom vyšetrení sa pozornosť upriamuje na systolický šelest nad srdcovým vrcholom a zväčšenie jeho veľkosti. Je potrebné vykonať klinické a biochemické krvné testy, študovať ukazovatele akútnej fázy, EKG, EchoCG. Takíto pacienti sú hospitalizovaní v kardiologickej nemocnici na ďalšie vyšetrenie a liečbu, po ktorých nasleduje dohľad miestneho terapeuta a kardiológa.

Ak pokus o spojenie subfebrilného stavu s ložiskami nešpecifickej chronickej infekcie neviedol ku konkrétnemu diagnostickému rozhodnutiu, potom je potrebné vylúčiť tuberkulóza, najmä so zaťaženou (aj minimálnou) históriou v tomto smere. V posledných rokoch sa výskyt tejto infekcie na celom svete prudko zvýšil. Zvýšenie telesnej teploty pri tuberkulóze možno pozorovať dlho, bez lokalizácie procesu v akomkoľvek orgáne.

Pacienti sa sťažujú na zníženú výkonnosť, potenie, bolesti hlavy. Priebeh procesu je monotónny a monotónny, v lete sa zdravotný stav zlepšuje. Najčastejšie sú mykobaktériami postihnuté pľúca. Spočiatku je kašeľ suchý alebo s malým množstvom spúta. Tento stav sa často považuje za bežné akútne respiračné ochorenie.

Hlavnými metódami detekcie pľúcnej tuberkulózy sú mikroskopické vyšetrenie spúta a RTG hrudníka pacientov, Perquet-Mantouxova reakcia a štúdium výplachov počas bronchoskopie.

Orgány gastrointestinálneho traktu sú zriedkavo postihnuté tuberkulózou, ale je zaznamenaný extrémny polymorfizmus (častejšie sú do procesu zapojené črevá). Palpácia brucha je bolestivá v pravej bedrovej oblasti av blízkosti pupka, so zvýšením mezenterických lymfatických uzlín je možné ich prehmatať. V tomto prípade je potrebná rádiografia a ultrazvuk brušných orgánov.

kalcifikované lymfatické uzliny, nachádzajú sa kalcifikácie; laparoskopia, diagnostická laparotómia.

Malo by sa pamätať najmä na možnosť tuberkulózy postihujúcej urogenitálny systém. Pri tuberkulóze maternicových príveskov sú zvyčajne postihnuté vajíčkovody. Vaječníky sú postihnuté zriedkavo. Charakteristické sú perifokálne adhezívne zmeny, pelvioperitonitída. V anamnéze sú spravidla informácie o prenesenej tuberkulóze, často s príznakmi pleurisy, peritonitídy. Charakteristická je porucha menštruačnej funkcie, algomenorea, neplodnosť. Takýchto pacientov by mal konzultovať ftiziater.

o brucelóza zohľadňuje sa epidemiologická anamnéza: kontakt so zvieratami (ovce, kozy), konzumácia surového mäsa a mlieka, účasť na spracovaní surovín živočíšneho pôvodu, ako aj zimno-jarná sezónnosť ochorenia. Charakterizované dlhodobým zvýšením telesnej teploty, sprevádzaným zimnicou a prudkým potením, dobrou toleranciou horúčky, bolesti kĺbov, symptómov bronchitídy, zápalu pľúc.

Pri všeobecnej analýze krvi sa zaznamenáva normocytóza a leukopénia, lymfocytóza. Na 5. deň nastáva pozitívna Wright-Heddlesonova aglutinačná reakcia, za diagnostický sa považuje titer 1:200.

Pacient s maláriou má v anamnéze náznaky pobytu v endemických oblastiach a nedostatočnú profylaxiu. Pri krvných transfúziách je infekcia zriedkavá. V 1. deň choroby (najmä pri tropickej malárii) môže byť horúčka konštantná alebo abnormálna. Potom sa stáva paroxysmálnym, v pravidelných intervaloch. V súvislosti s hemolytickým syndrómom vzniká žltačka. Po niekoľkých záchvatoch horúčky je zaznamenaná hepatosplenomegália.

Všeobecný klinický krvný test odhalí príznaky hemolytickej anémie, neutrofílie a biochemický krvný test - zvýšenie nepriameho bilirubínu. Štúdium krvnej malárie pomocou plazmódia v hustej kvapke a tenkom nátere s škvrnou Romanovsky-Giemsa sa vykonáva opakovane, počas obdobia horúčky aj bez nej.

Klinické prejavy toxoplazmózy sa líšia v polymorfizme. Pri týfusovej forme sa v 4.-7. deň ochorenia vyskytuje makulopapulárna vyrážka po celom tele. Často sa vyskytuje lymfadenopatia a hepatosplenomegália. Choroba je ťažká. S encefalitídou

v klinickom obraze dominujú lézie centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída). Je znázornená konzultácia s odborníkom na infekčné choroby a hospitalizácia v nemocnici pre infekčné choroby.

Infekčná mononukleóza spôsobené vírusom Epstein-Barrovej. Prejavuje sa zvýšením telesnej teploty, zápalom hltanových mandlí, zväčšením lymfatických uzlín a výskytom atypických mononukleárnych buniek a heterofilných protilátok v krvi. Inkubačná doba u mladých ľudí je 4-6 týždňov. Prodromálne obdobie, počas ktorého sa pozoruje únava, malátnosť, myalgia, môže trvať 1 až 2 týždne. Ďalej horúčka, bolesť hrdla, zdurenie lymfatických uzlín (častejšie sú postihnuté zadné krčné a okcipitálne), splenomegália (na obdobie do 2-3 týždňov). Lymfatické uzliny sú symetrické, bolestivé, pohyblivé. U 5 % pacientov sa na trupe a rukách vyskytuje makulopapulárna vyrážka. Ak existuje podozrenie na infekčnú mononukleózu, je potrebná sérologická štúdia: stanovenie heterofilných protilátok proti imunoglobulínom triedy M (IgM), titer špecifických protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej.

Chronická vírusová hepatitída. V zriedkavých prípadoch sa toto ochorenie môže vyskytnúť s hypertermiou ako hlavným príznakom, niekedy bez výrazného zväčšenia pečene.

Je tiež pravdepodobné, že dyspepsia (slabá chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, tupá bolesť v pečeni, epigastrickej oblasti), artralgia (bolesť kĺbov, bolesti kostí a svalov), astenovegetatívna (znížená výkonnosť, slabosť, bolesť hlavy, poruchy spánku) a katarálne syndrómy, svrbenie je možné.

Diagnóza je založená na testoch funkcie pečene, krvných testoch, analýze moču, detekcii austrálskeho antigénu (HBsAg), skenovaní pečene a v pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia a biopsia pečene.

Ulcerózna kolitída (NIC),čo je nekrotizujúci zápal sliznice konečníka a hrubého čreva neznámej etiológie postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, častejšie však ženy (1,5-krát) 20-40 ročné.

Pacienti sa sťažujú na viacnásobnú riedku stolicu s prímesou hnisu, krvi a niekedy aj hlienu až 20 a viackrát denne, tenezmy, kŕčovité bolesti v celom bruchu. Typická bolesť je zvýšená pred pohybom čriev a úľava po pohybe čriev. Jedenie tiež zhoršuje bolesť. Takmer všetky choré ženy

Trpia slabosťou, chudnutím, stávajú sa dotykovými, kňučacími. Vyskytuje sa bledosť a suchosť kože, slizníc, prudký pokles kožného turgoru, tachykardia, arteriálna hypotenzia, znížený výdaj moču, hepatosplenomegália. Hrubé črevo je bolestivé pri palpácii, dunenie. Charakteristický je výskyt erythema nodosum. Môže sa vyskytnúť iritída, konjunktivitída, blefaritída.

Na diagnostiku je potrebné vykonať všeobecný krvný test, ktorý určuje príznaky nedostatku železa alebo B 12 -nedostatkovej anémie, leukocytózy s posunom vo vzorci doľava; biochemický krvný test (pomáha určiť stupeň narušenia metabolizmu bielkovín a elektrolytov, poškodenie pečene a obličiek); skatologická štúdia (odráža stupeň zápalového a deštruktívneho procesu, je možný ostro pozitívny Tribule test, stanovujú sa rozpustné proteíny vo výkaloch); bakteriologické vyšetrenie výkalov (na vylúčenie dyzentérie a iných črevných infekcií). Ak je liečba proti úplavici neúčinná, potom je potrebná endoskopia a mikroskopia biopsie sliznice.

Crohnova choroba je chronický progresívny granulomatózny zápal čreva. Častejšie patologický proces postihuje tenké črevo. Samotný prejav črevných lézií zahŕňa nasledujúce ťažkosti: bolesť brucha, hnačka, syndróm nedostatočnej absorpcie, poškodenie anorektálnej oblasti (fistuly, trhliny, abscesy). Extraintestinálne príznaky zahŕňajú horúčku, anémiu, stratu hmotnosti, artritídu, erythema nodosum, atrofickú stomatitídu a poškodenie oka.

Algoritmus prieskumu zahŕňa nasledovné:

Všeobecný klinický krvný test (anémia, leukocytóza, zvýšená

Biochemický krvný test, ktorý odráža porušenie metabolizmu bielkovín, tukov a elektrolytov (hypoalbuminémia, hypolipidémia, hypoglykémia, hypokalciémia);

Analýza stolice (mikroskopia, chemické a bakteriologické vyšetrenie);

kolonoskopia;

Biopsie.

Zobrazená hospitalizácia na oddelení gastroenterológie. V procese diferenciálneho diagnostického hľadania by sme nemali zabúdať na systémové ochorenia spojivového tkaniva - reumatoidná

idiopatická artritída (RA). Typickému kĺbovému syndrómu môže predchádzať niekoľkomesačné prodromálne obdobie s charakteristickými migrujúcimi bolesťami kĺbov (zvyčajne malých kĺbov), periodickým zvyšovaním telesnej teploty a celkovými príznakmi (úbytok hmotnosti, znížená výkonnosť, chuť do jedla).

Diagnostika je založená na starostlivom štúdiu histórie ochorenia, sťažností, objektívnych analytických údajov, laboratórnych testov (prítomnosť reakcií akútnej fázy), stanovenia reumatoidného faktora (RF), rádiografie postihnutých kĺbov (včasný spoľahlivý príznak - osteoporóza epifýzy), ultrazvuk, EKG.

Pacienti s podozrením na RA môžu byť plne vyšetrení na poliklinike. Pri ambulantnej liečbe je pacient uvoľnený z práce až do poklesu aktívneho zápalového procesu (približne na 1-2 mesiace).

Pacienti, ktorí sa prihlásia prvýkrát s podozrením na RA s vysokým stupňom aktivity, by mali byť hospitalizovaní na špecializovanom oddelení.

Izolovaná horúčka môže byť nástupom systémového lupus erythematosus. Keď sa u mladej ženy objaví horúčka citlivá na antipyretiká a úplne rezistentná na antibiotiká, najmä v kombinácii s leukopéniou, je vždy potrebné vyšetrenie krvi na prítomnosť buniek lupus erythematosus (bunky lupus erythematosus- LE bunky), protilátky proti deoxyribonukleovej kyseline (DNA), antinukleárny faktor.

Periarteritis nodosa niekedy tiež začína izolovanou pretrvávajúcou horúčkou. Toto obdobie je však spravidla krátke a systémové lézie sa zisťujú skôr ako pri iných difúznych ochoreniach spojivového tkaniva.

Idiopatická ankylozujúca spondylitída(ankylozujúca spondylitída) je chronické systémové zápalové ochorenie kĺbov, hlavne chrbtice, s obmedzenou pohyblivosťou v dôsledku ankylozujúcich medzistavcových kĺbov, tvorby syndesmofytov a kalcifikácie miechových väzov. Môže byť postihnuté srdce, obličky a oči. Zavedená dedičná predispozícia.

V počiatočnom štádiu sa objavujú sťažnosti na bolesti v lumbosakrálnej oblasti, ktoré vznikajú pri dlhodobom pobyte v jednej polohe,

zhenia, častejšie v noci, najmä ráno. Dochádza k porušeniu držania tela a chôdze, ktorá sa mení: pacient sa pohybuje, široko rozťahuje nohy a robí kývavé pohyby hlavy.

Diagnosticky je toto ochorenie potvrdené na základe zmien v krvi - anémia, zvýšenie ESR, zvýšenie 2-globulínov, CRP, zvýšenie cirkulujúcich imunokomplexov (CIC) a imunoglobulínov triedy G (IgG). Keď fluoroskopia odhalí sakroiliitídu, ankylózu sakroiliakálneho kĺbu, poškodenie medzistavcových kĺbov.

o zhubné novotvary v niektorých prípadoch dochádza k produkcii endogénnych pyrogénov v dostatočne veľkých množstvách, dokonca aj pri malých veľkostiach nádorov. Hypertermický efekt môže byť prakticky jediným klinickým prejavom ochorenia.

Do skupiny takzvaných nádorov súvisiacich s teplotou patrí hypernefróm, lymfóm, rakovina žalúdka, akútna leukémia. Často sa vyskytuje febrilný syndróm s metastázami rôznych nádorov v kosti. Horúčka môže byť tiež spojená s rozpadom rýchlo rastúceho nádoru, ale v týchto prípadoch existujú výrazné lokálne príznaky. Cytostatiká môžu inhibovať produkciu nádorových endogénnych pyrogénov.

Diagnostické vyhľadávanie sa musí vykonávať vo všetkých smeroch.

o lymfogranulomatóza a non-Hodgkinove lymfómy závažnosť horúčky nezávisí od morfologického variantu ochorenia. U ľudí mladého a stredného veku je starostlivo vylúčená brušná forma lymfogranulomatózy, odporúča sa ultrazvuk brušných orgánov, dolná lymfoangiografia.

Pri dlhotrvajúcom subfebrilnom stave je ochorenie spôsobené vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), ktorá zostáva nedostatočne kontrolovanou infekciou a stáva sa čoraz viac pandémiou (keďže počet ľudí užívajúcich drogy v Rusku vzrástol). Na jeho pozadí je ťažké rozpoznať takzvané oportúnne infekcie, ktoré sú atypické. Napríklad pneumónia spôsobená Pneumocystis je najčastejšou komplikáciou syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS). Dokonca aj pri dosť masívnej pľúcnej lézii sa môže prejaviť nízkou horúčkou, zriedkavým ranným kašľom, celkovou slabosťou a stredne ťažkou dýchavičnosťou.

Nezabudnite na syfilis a ďalšie pohlavne prenosné choroby, ktorých výskyt sa za posledné roky zvýšil 10-krát.

Ak je subfebrilný stav spoľahlivým faktom a starostlivé vypočúvanie a vyšetrenie pacienta, ako aj laboratórne a inštrumentálne metódy použité pri vstupnom vyšetrení neposkytujú žiadne presvedčivé faktory v prospech zistenia možnej príčiny, potom je vhodné najskôr zo všetkých zaradiť NDC do okruhu diferenciálnej diagnostiky, tyreotoxikóza.

Najdôležitejším centrom pre reguláciu autonómnych funkcií tela, miestom interakcie nervového a endokrinného systému je hypotalamus. Nervové centrá hypotalamu regulujú metabolizmus, zabezpečujú homeostázu a termoreguláciu.

Psychovegetatívny syndróm (PVS) u našich lekárov známejšie pod názvom „vegetatívna dystónia“. Je mimoriadne ťažké rozlíšiť somatické ťažkosti pacienta spôsobené patológiou orgánov od tých, ktoré sú spôsobené autonómnou dysfunkciou.

1. Aktívne vypočúvanie pacienta umožňuje identifikovať spolu so skutočnými sťažnosťami porušenia v iných orgánoch a systémoch, tzv. polysystémové autonómne poruchy:

1) na strane nervového systému - nesystémové závraty, pocit nestability, pocit točenia hlavy, točenie hlavy, tras, svalové zášklby, tras, parestézie, bolestivé svalové kŕče;

2) na strane kardiovaskulárneho systému - tachykardia, extrasystola, nepríjemný pocit v hrudníku, kardialgia, arteriálna hypertenzia alebo hypotenzia, distálna akrocyanóza, Raynaudov fenomén, vlny tepla a chladu;

3) na strane dýchacieho systému - pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, pocit dusenia, dýchavičnosť, "hrudka" v krku, pocit straty dýchacieho automatizmu, zívanie;

4) z gastrointestinálneho systému - nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, grganie, plynatosť, dunenie, zápcha, hnačka, bolesť brucha;

5) na strane termoregulačného systému - neinfekčný subfebrilný stav (v noci často dochádza k normalizácii teploty, kedy sa teplota meria na 3 bodoch - typická asymetria, nezmizne pri liečbe antibiotikami), periodické triašky, difúzne resp. lokálna hyperhidróza;

6) z urogenitálneho systému - polakizúria, cystalgia, svrbenie a bolesť v anogenitálnej zóne.

2. Sťažnosti pacientov sú spojené s:

Poruchy spánku (dyssomnia);

Podráždenosť voči bežným životným situáciám (napríklad zvýšená citlivosť na hluk);

Pocit neustálej únavy;

Narušenie pozornosti;

Zmena chuti do jedla;

Neuroendokrinné poruchy.

3. Vznik alebo zhoršenie intenzity pacientových sťažností je spojené s dynamikou aktuálnej psychogénnej situácie.

4. Zníženie počtu sťažností pod vplyvom psychofarmakologických látok. PVS najčastejšie postihujú ženy.

Porušenie termoregulácie genéza hypotalamu s rozvojom subfebrilného stavu sa pozoruje pri nádoroch, zraneniach, infekčných a cievnych procesoch v tejto oblasti. Charakteristická je termoasymetria kože. Celkový stav pacienta výrazne netrpí ani počas obdobia vysokej teploty. Možné sú hypertermické krízy s prudkým paroxysmálnym zvýšením teploty. V tomto prípade sa často vyskytujú ďalšie prejavy hypotalamického syndrómu, napríklad sympatiko-adrenálne krízy so zvýšením krvného tlaku, tachykardia, zimnica, dýchavičnosť a pocit strachu.

Na upresnenie diagnózy je potrebné neurologické vyšetrenie (CT mozgu a pod.) za účasti neurológa.

Porušenie termoregulácie s konštantným subfebrilným stavom, ktorý nie je prístupný pôsobeniu analgetík, nastáva, keď tyreotoxikóza. Ide o syndróm spôsobený pôsobením nadbytočných hormónov štítnej žľazy na cieľové tkanivo.

Pacienti sa sťažujú na podráždenosť, emočnú labilitu, nespavosť, tras končatín, potenie, častú stolicu, neznášanlivosť tepla, chudnutie, napriek obvyklej chuti do jedla, dýchavičnosť, búšenie srdca. U mladých ľudí dominujú neurologické príznaky, u starších prevládajú kardiovaskulárne.

Pri vyšetrení je pokožka teplá, dlane horúce, vlasy riedke, chvenie prstov a špičky jazyka. Charakteristický je uprený alebo vystrašený pohľad, očné príznaky, sínusová tachyarytmia, fibrilácia predsiení, kardiomegália.

Diagnostike pomáhajú: výrazné symptómy, laboratórne a inštrumentálne metódy, ako sú krvné testy na hormóny štítnej žľazy – trijódtyronín (T3), tetrajódtyronín (T4), hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), ultrazvuk, MRI. Je vhodné poradiť sa s endokrinológom.

Pomerne často je pretrvávajúci subfebrilný stav sprevádzaný veľa hemolytických anémie, ako aj nedostatok železa a Pri p-deficientnej anémii.

Diagnostický program pre pacientov s anémiou zahŕňa všeobecný klinický krvný test, štúdium retikulocytov, mikroskopiu náteru periférnej krvi, stanovenie zásob železa v tele, punkciu kostnej drene (dôležitý je pokles počtu sideroblastov), biochemický krvný test, všeobecný test moču, fekálny okultný test krvi, ezofagogastroduodenoskopia (EGDS), sigmoidoskopia.

Ošetrenie takýchto pacientov v ambulantnom prostredí zvyčajne vykonávajú špecialisti-hematológovia a obvodní lekári sa riadia ich odporúčaniami.

Peptický vred (PUD) je chronické, recidivujúce ochorenie náchylné na progresiu, s postihnutím žalúdka alebo dvanástnika na patologickom procese (tvoria sa ulcerózne defekty sliznice). PU sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku.

Pacienti sa sťažujú na bolesť brucha, dyspepsiu, subfebrilný stav.

Na diagnostiku sú potrebné vyšetrenia: všeobecný krvný test, všeobecný test moču, výkaly - na skrytú krv, štúdium sekrécie žalúdka, biochemický krvný test, EGD s biopsiou, röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika . Vyžaduje sa konzultácia s chirurgom.

Niekedy sa subfebrilný syndróm spája s vplyvom liekov a môže byť jedným z prejavov tzv drogová choroba.

Hlavné skupiny liekov, ktoré môžu spôsobiť horúčku:

Antimikrobiálne lieky (penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny, sulfónamidy, nitrofurány, izoniazid, pyrazínamid, amfotericín-B, erytromycín, norfloxacín);

Kardiovaskulárne liečivá (α-metyldopa, chinidín, prokaínamid, kaptopril, heparín, nifedipín);

Gastrointestinálne činidlá (cimetidín, laxatíva obsahujúce fenolftaleín);

Lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (fenobarbital, karbamazepín, haloperidol);

Nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, tolmetín);

Cytostatiká (bleomycín, asparagináza, prokarbazín);

Iné lieky (antihistaminiká, levamizol, jodid atď.). Intoxikácia zvyčajne nie je výrazná. Dokonca aj vysoká horúčka je dobre znášaná. Na koži sa objavujú alergické vyrážky.

Pri všeobecnej klinickej analýze krvi sa zisťuje leukocytóza, eozinofília, zrýchlená ESR, pri biochemickej analýze - dysproteinémia. Najpresvedčivejším dôkazom medicínskej genézy horúčky je rýchla (zvyčajne do 48 hodín) normalizácia telesnej teploty po vysadení lieku.

Symptómom môže byť subfebrilný stav predmenštruačný syndróm ma. Zvyčajne sa 7-10 dní pred nasledujúcou menštruáciou spolu s nárastom neuro-vegetatívnych porúch zaznamená zvýšenie telesnej teploty. S nástupom menštruácie, so zlepšením celkového stavu, sa teplota vráti do normálu.

U žien sa často pozoruje pretrvávajúci subfebrilný stav počas menopauzy. Pre patologickú menopauzu sú najtypickejšie „návaly horúčavy“ s charakteristickým pocitom tepla, vyskytujúce sa až 20-krát denne. Objavujú sa aj bolesti hlavy, zimnica, artralgie, labilita pulzu a krvného tlaku, prejavy klimakterickej poruchy spánku.

Nasledujúce sťažnosti sú charakteristické: nestabilná nálada, melanchólia, úzkosť, fóbie, menej často - epizódy zvýšenej nálady s prvkami exaltácie.

Vyžaduje sa konzultácia s gynekológom-endokrinológom; testy slúžia na posúdenie funkčného stavu vaječníkov, hladiny gonadotropných hormónov v krvi.

TO fyziologické subfebrilné stavy zahŕňajú krátkodobé epizódy subfebrilného stavu, ktoré sa pozorujú u prakticky zdravých jedincov po fyzickom preťažení, v dôsledku nadmerného slnečného žiarenia. Zvyčajne nespôsobujú diagnostické ťažkosti.

Sklon k konštantnému, zvyčajne nízkemu subfebrilnému stavu môže byť dedičný a pozorujeme ho príležitostne u prakticky zdravých ľudí – ide o tzv. ústavný"Zvyčajný" subfebrilný stav. Spravidla sa registruje od detstva. Jedinci s týmto variantom subfebrilného stavu nemajú žiadne sťažnosti a zmeny v laboratórnych parametroch.

Febrilný pacient je teda jedným z najťažších diagnostických problémov v ambulantnej praxi. Najdôležitejším praktickým aspektom tohto problému je rozhodnutie o vymenovaní antimikrobiálnej liečby v situáciách, keď príčina horúčky počas počiatočnej liečby pacienta zostáva nejasná.

Vzhľadom na to, že horúčka je najčastejšie vírusového pôvodu, v ambulantnej praxi je potrebné v prvých dňoch choroby upustiť od užívania antipyretík, kým sa neposúdi vývoj choroby, prípadne sa určí etiologická príčina, keďže množstvo evolučne zakorenené mechanizmy kompenzácie poškodenia tela sú inhibované umelým znížením telesnej teploty, ako je fagocytóza, syntéza prostaglandínov, interleukínov, interferón, inhibované oxidačné procesy, prietok krvi, tonus a aktivita kostrových svalov.

Pamätajte! L horúčka s telesnou teplotou nižšou ako 38 ° C nevyžaduje liečbu, s výnimkou pacientov s vysokým rizikom, závažnou patológiou pozadia alebo jej dekompenzáciou:

Liečebné metódy	Spôsob aplikácie	Poznámky (upraviť)
paracetamol	650 mg každé 3-4 hodiny	Pri poruche funkcie pečene znížte dávku
Kyselina acetylsalicylová	650 mg každé 3-4 hodiny	Kontraindikované u detí kvôli nebezpečenstvu Reyovho syndrómu, môže spôsobiť gastritídu, krvácanie
Ibuprofen	200 mg každých 6 hodín	Účinné pri horúčke v dôsledku zhubných nádorov, môže spôsobiť gastritídu, krvácanie
Potrite studenou vodou	Z nevyhnutnosti	Potieranie alkoholom nemá oproti potieraniu vodou žiadnu výhodu
Studené zábaly	Podľa potreby pri hyperpyrexii	Po poklese telesnej teploty na 39,5 °C sa používajú obvyklé metódy liečby. Môže spôsobiť vazospazmus kože

Pamätajte! Predĺžená horúčka je indikáciou na hospitalizáciu. Miesto liečby pacienta závisí od najpravdepodobnejšej diagnózy. Prognóza závisí od základnej choroby.

Kontrolné otázky pre kapitolu I

1. Uveďte modernú definíciu horúčky.

2. Uveďte definíciu subfebrilného stavu.

3. Aké otázky je potrebné objasniť od pacienta so subfebrilným stavom pri odbere anamnézy?

4. Uveďte definíciu horúčky neznámeho pôvodu.

5. Aký je mechanizmus vzniku horúčky?

6. Čím by ste mali začať pri hodnotení pacienta s horúčkou?

7. Vymenujte laboratórne a inštrumentálne štúdie pri horúčkovitých stavoch.

8. Aké sú najčastejšie ochorenia spojené s horúčkou?

9. Povedzte nám o taktike zvládania pacientov so subfebrilným stavom na poliklinike.

10. Ako sa lieči horúčka?

11. Aké sú indikácie na hospitalizáciu s horúčkou?

Subfebrilný stav (kód ICD-10 - R50) - mierne zvýšenie telesnej teploty, ktoré trvá najmenej niekoľko týždňov. Teplota stúpa v rozmedzí 37-37,9 stupňov. Keď sa mikróby dostanú do ľudského tela, reaguje zvýšením teploty a rôznymi príznakmi v závislosti od progresívneho ochorenia.

Obzvlášť často sa ľudia môžu stretnúť s týmto druhom problému v zime, v období zosilnenia infekcií. Mikroorganizmy sa snažia dostať do ľudského tela, no bezvýsledne odtláčajú imunitnú bariéru. A tento druh kolízie môže vyvolať mierne zvýšenie teploty, inými slovami, dlhotrvajúci subfebrilný stav.

Teplota pri infekčných ochoreniach sa u pacienta pozoruje maximálne 7-10 dní. Ak sú indikátory oneskorené po dlhú dobu, je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože iba on môže zistiť prítomnosť závažných infekčných alebo neinfekčných ochorení vyskytujúcich sa v tele.

Po kontaktovaní špecialistu o dlhotrvajúcom náraste teploty v porovnaní s klinickými prejavmi ochorenia bude predpísaná najúčinnejšia liečba. Ak teplota klesne, znamená to, že liečba bola zvolená správne a subfebrilná horúčka zmizne. Ak teplota neklesne, potom je potrebné upraviť liečbu pacienta.

Predĺžený subfebrilný stav je mierne zvýšená telesná teplota, ktorá trvá mesiace a niekedy aj roky. Pozoruje sa u ľudí rôzneho veku, od ročných detí až po starých ľudí. U žien sa tento problém vyskytuje trikrát častejšie ako u mužov a vrchol exacerbácie nastáva vo veku dvadsať až štyridsať rokov.

Subfebrilný stav u detí prebieha podobne, nemusí však mať klinické prejavy.

Etiológia

Dlhodobé zvýšenie teploty má rôznu etiológiu:

• zmeny hormonálnych hladín počas tehotenstva;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• oslabená imunita;
• termoneuróza;
• prítomnosť infekcií v tele;
• rakoviny;
• prítomnosť chorôb autoimunitnej povahy;
• Dostupnosť ;
• Dostupnosť ;
• Dostupnosť ;
• zápalové procesy v tele;
• choroby endokrinného systému;
• dlhodobý príjem liekov;
• ochorenie čriev;
• psychogénny faktor;

Najčastejšou príčinou nízkej horúčky je priebeh zápalového procesu v tele spôsobeného množstvom infekčných ochorení:

Pri hypertermii tohto druhu existujú ďalšie sťažnosti na zdravotný stav, ale pri užívaní antipyretických liekov je to oveľa jednoduchšie.

Subfebrilný stav infekčnej povahy sa prejavuje exacerbáciou nasledujúcich chronických patológií v tele:

• zápal príveskov maternice;
• nehojace sa vredy u starších ľudí, u ľudí s.

Postinfekčný subfebrilný stav môže pretrvávať aj mesiac po vyliečení choroby.

Častým problémom je aj horúčka s toxoplazmózou, ktorou sa môžu mačky nakaziť. Zdrojom kontaminácie sa môžu stať aj niektoré potraviny (mäso, vajcia), ktoré neboli tepelne spracované.

Prítomnosť malígnych novotvarov v tele tiež spôsobuje subfebrilné stavy v dôsledku vstupu endogénnych pyrogénov - proteínov, ktoré vyvolávajú zvýšenie teploty ľudského tela, do krvi.

Kvôli telu s pomalou hepatitídou B, C je tiež zaznamenaný horúčkovitý stav.

Pri užívaní určitej skupiny liekov boli zaznamenané situácie so zvýšením teplotného režimu tela:

• prípravky tyroxínu;
• antibiotiká;
• antipsychotiká;
• antihistaminiká;
• antidepresíva;
• antiparkinsoniká;
• narkotické lieky proti bolesti.

Subfebrilný stav s VSD sa môže prejaviť u dieťaťa, dospievajúceho a u dospelých v dôsledku dedičného faktora alebo zranení utrpených počas pôrodu.

Klasifikácia

V závislosti od zmeny teplotnej krivky sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• intermitentná horúčka (striedavý pokles a zvýšenie telesnej teploty o viac ako 1 stupeň počas niekoľkých dní);
• recidivujúca horúčka (kolísanie teploty viac ako 1 stupeň počas 24 hodín);
• pretrvávajúca horúčka (zvýšenie teploty na dlhú dobu a menej ako jeden stupeň);
• vlna podobná horúčke (striedanie pretrvávajúcej a remitujúcej horúčky s normálnou teplotou).

Subfebrilný stav neznámej genézy možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

• klasická - forma ochorenia, ktorá sa ťažko diagnostikuje;
• nemocnica - prejavuje sa do jedného dňa od okamihu hospitalizácie;
• zvýšenie teploty v dôsledku zníženia obsahu enzýmov v krvi, ktoré sú zodpovedné za imunitný systém;
• - súvisiace horúčky (mykobakterióza).

Je potrebné vykonať liečbu pod dohľadom lekárov, ktorí dokážu diagnostikovať ochorenie a predpísať najefektívnejšiu liečbu.

Symptómy

Predĺžený subfebrilný stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• nedostatok chuti do jedla;
• slabosť;
• narušenie gastrointestinálneho traktu;
• sčervenanie kože;
• rýchle dýchanie;
• zvýšené potenie;
• nevyvážený emocionálny stav.

Hlavným príznakom je však prítomnosť zvýšenej teploty po dlhú dobu.

Diagnostika

Včasná návšteva kvalifikovaného odborníka znižuje riziko možných komplikácií problému.

Počas stretnutia musí lekár:

• analyzovať klinický obraz pacienta;
• zistiť sťažnosti pacienta;
• skontrolujte s pacientom prítomnosť chronických ochorení;
• zistiť, či boli na ktorých orgánoch vykonané chirurgické zákroky;
• vykonať všeobecné vyšetrenie pacienta (vyšetrenie kože, slizníc, lymfatických uzlín);
• na auskultáciu srdcového svalu, pľúc.

Bez toho, aby sa zistila príčina teploty, sú pacienti priradení k takým štúdiám, ako sú:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• chémia krvi;
• vyšetrenie spúta;
• tuberkulínový test;
• sérologický krvný test;
• rádiografia;
• ultrazvuková diagnostika;
• CT vyšetrenie;
• echokardiografia.

Budú potrebné konzultácie s odborníkmi v rôznych smeroch (na potvrdenie alebo vyvrátenie skutočnosti o prítomnosti určitých chorôb), a to:

• neurológ;
• hematológ;
• onkológ;
• špecialista na infekčné choroby;
• reumatológ;
• ftiziater.

Ak lekár nedostane dostatok výsledkov výskumu, vykoná sa dodatočné vyšetrenie a analýza amidopyrínového testu, to znamená súčasné meranie teploty v podpazuší a v konečníku.

Liečba

Liečba je zameraná na elimináciu základného faktora, ktorý vyvolal subfebrilný stav.

• dodržiavanie ambulantného režimu;
• pitie veľkého množstva tekutín;
• vyhnúť sa podchladeniu tela;
• nepite studené nápoje;
• pozorovať miernu fyzickú aktivitu;
• dodržiavanie správnej výživy.

Tiež s výrazným zvýšením teploty lekár predpisuje protizápalové lieky, ako napríklad:

• antigrippin;
• TeraFlu;
• Maximálne;
• Fervex.

Pacientom prospeje pobyt na čerstvom vzduchu, vodoliečba, fyzioterapia. Podľa indikácií, ak sa subfebrilná teplota prejavuje na nervovom základe, možno predpísať sedatíva.

Profylaxia

Na prevenciu pretrvávajúceho subfebrilného stavu sa odporúča:

• vyhnúť sa ;
• organizovať každodennú rutinu;
• dodržiavať správnu výživu;
• vykonávať miernu fyzickú aktivitu (cvičenie);
• spať 8 hodín denne;
• vyhnúť sa prehriatiu, hypotermii tela.

Najúčinnejším preventívnym opatrením bude včasná návšteva špecialistu pri počiatočných prejavoch ochorenia.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti