Štruktúra bedrového kĺbu: kde sa nachádza, kĺbové vaky, kostné štruktúry, funkčný účel. Krvné zásobenie bedrového kĺbu Metódy liečby koxartrózy

Anatómia ľudského bedrového kĺbu (HJ) je zaujímavá pre svoju významnú zmenu v priebehu evolúcie, ktorú možno pozorovať v porovnaní s cicavcami, ktoré nie sú erectus. Udržanie telesnej hmotnosti vo vzpriamenej polohe si vyžadovalo špeciálnu mechaniku tohto kĺbu, ktorá vrhá tieň na štruktúru kĺbu.

Bedrový kĺb je spojovacím článkom medzi trupom a dolnými končatinami. Je to silný a guľovitý kĺb. Jeho štruktúra je zameraná na udržanie stability a vykonávanie veľkého počtu pohybov v nej.

Dôležité! Bedrový kĺb je druhý najpohyblivejší v ľudskom tele.

Anatómia kostí – čo spája a ako

Hlava stehennej kosti má tvar gule umiestnenej na "nohe" - jej krku. Jeho celý povrch je pokrytý kĺbovou chrupavkou, zhrubnutou v miestach zvýšenia telesnej hmotnosti na dolnej končatine. Výnimku tvorí miesto úponu vlastného väzu hlavice stehennej kosti, a to jej jamky (angl. Fovea pre väzivo hlavice femuru).

Acetabulum je zase druhou hlavnou zložkou kĺbu, je to hemisféra pokrytá väčšou dĺžkou chrupavkového tkaniva. Tým sa zabezpečí zníženie trenia medzi hlavou a panvovou kosťou.

Na fotografii - vnútrokĺbové povrchy - hlava a dutina (fossa)

Dutina je výsledkom spojenia troch kostí panvy - iliakálnej, sedacej a pubickej. Skladá sa z okraja v tvare polmesiaca, mierne vyčnievajúceho nahor, pokrytého chrupavkou a ktorý je kĺbovou časťou kĺbu, ako aj z povrchu acetabula, ktorý má rovnaký tvar.

K okraju je pripojené acetabulárne labrum, ktoré vyzerá ako pera, a preto dostalo svoje meno. Prostredníctvom nej sa plocha danej priehlbiny zväčší asi o 10%. Časť acetabula, ktorá sa nezúčastňuje na tvorbe kĺbu, sa nazýva fossa a je tvorená výlučne ischium.

Vďaka prítomnosti plnohodnotného spojenia medzi hlavicou stehennej kosti a panvovými kosťami umožňuje štruktúra bedrového kĺbu zostať jedným z najstabilnejších kĺbov. Kongruencia kĺbových plôch je najkompletnejšia s 90° flexnou polohou v kĺbe, 5° abdukciou dolnej končatiny a 10° vonkajšou rotáciou. Práve v tejto polohe sa os panvy zhoduje s osou hlavice stehennej kosti a tvorí priamku.

Kĺbové puzdro a jeho väzivový aparát

Stabilita bedrového kĺbu je dodatočne posilnená uzavretím tohto kĺbu po celej jeho dĺžke dvoma vrstvami puzdra - voľnou vonkajšou vláknitou vrstvou a vnútornou synoviálnou membránou.

Väzy bedrového kĺbu sú zhutnené časti vláknitej vrstvy puzdra, ktoré sú špirálovito natiahnuté medzi panvovými kosťami a stehnom, čím sa toto spojenie posilňuje.

Štruktúra ľudského bedrového kĺbu, najmä jeho väzivového aparátu, spôsobuje, že hlavička pri jej predĺžení úplne vstúpi do acetabula previnutím špirálovitých väzov, ktoré napínajú väzivové puzdro, problémy v tomto mieste môžu. Kongruencia kĺbu počas jeho predĺženia je teda produkovaná pasívnymi pohybmi jeho kĺbových plôch.

Natiahnuté väzy vláknitého puzdra obmedzujú nadmernú extenziu, preto 10-20° nestačí na dosiahnutie úplnej zvislej polohy, avšak práve tento nepatrný uhlový rozdiel zvyšuje stabilitu tohto kĺbu.

Štruktúra bedrového kĺbu zahŕňa tri vnútorné väzy:

1. Iliofemorálne väzivo. Nachádza sa vpredu a trochu nahor, tiahne sa medzi dolnou prednou dolnou iliakálnou chrbticou a intertrochanterickou líniou stehna distálne.
   Predpokladá sa, že toto väzivo je najsilnejšie v tele. Jeho úlohou je obmedziť nadmernú extenziu bedrového kĺbu v stoji.
2. Pubo-femorálne väzivo(anglicky, pubofemoral ligament). Tiahne sa od hrebeňa obturátora, ide dole a laterálne sa spája s vláknitým puzdrom. Prepletením sa s mediálnou časťou ilio-femorálneho väzu sa podieľa aj na obmedzení nadmernej extenzie kĺbu, ale vo väčšej miere zabraňuje hyperabdukcii bedra (príliš silná abdukcia).
3. Ischio-femorálne väzivo... Lokalizované na zadnej strane kĺbu. Je najslabší zo všetkých troch väzov. Špirálovito sa ohýba okolo krčka stehennej kosti a pripája sa k základni veľkého trochanteru.

Dôležitú úlohu pri chôdzi zohráva bedrový kĺb, ktorého štruktúra je zachovaná práve vďaka vyššie popísaným väzivám a svalovému rámu, ktoré zabezpečujú jeho konštrukčnú celistvosť. Ich tvorba je vzájomne prepojená, kde nedostatok niektorých prvkov prevyšuje výhoda iných. Viac podrobností o tom nájdete vo videu v tomto článku.

Práca väzivového a svalového aparátu je teda vyvážená. Predné mediálne ohýbače bedra sú slabšie ako jeho mediálne rotátory, ale ich funkcia je posilnená prednými vnútornými femorálnymi väzmi (pubo-femorálny a ilio-femorálny), ktoré sú oveľa silnejšie a hustejšie ako zadné väzivo bedra.

Jediným väzivom, ktoré nemá takmer žiadnu funkciu vo vzťahu k spevneniu kĺbu, je väzivo hlavice stehennej kosti. Jeho slabé vlákna sú nasmerované z jamky umiestnenej v strede hlavy stehennej kosti do acetabulárneho zárezu. Veľká časť jej práce spočíva v zabezpečení ochrany cievy (tepny hlavice stehennej kosti), ktorá sa tiahne medzi jej vláknami.

Tukové tkanivo vypĺňajúce jamku acetabula spolu s väzivom je pokryté synoviálnou membránou. Toto tukové tkanivo kompenzuje nedostatok kongruencie kĺbových povrchov zmenou svojho tvaru počas pohybov.

Pohyby kĺbov

toto:

• flexia a extenzia;
• únos a addukcia;
• stredná a laterálna rotácia;
• rotácia.

Všetky vyššie uvedené pohyby sú mimoriadne dôležité, pretože zabezpečujú každodennú činnosť človeka, ako je vstávanie z postele, držanie tela vo vzpriamenej polohe, sedenie, ak máte problémy s vykonávaním týchto jednoduchých akcií, oboznámte sa.

Anatómia bedrového kĺbu je bohatá na svaly, ktoré umožňujú realizovať vyššie uvedené funkcie bedrového kĺbu.

Tie obsahujú:

• iliopsoasový sval - najsilnejší flexor dolnej končatiny;
• veľký adduktorový sval je jeho synergistom;
• súčasnú flexiu a addukciu končatiny zabezpečujú hruškovité a jemné svaly;
• malé a stredné gluteálne svaly slúžia ako abduktory aj ako rotátory medailí;
• gluteus maximus zohráva úlohu hlavného extenzora, podieľa sa na prechode tela z ohnutej polohy v bedrovom kĺbe do neohnutej (vstávanie).

Krvné zásobenie

Hlava stehennej kosti a krk stehennej kosti sú zásobované krvou vetvami a. circumflex medialis a lateralis, hlbokej stehennej tepny a vlastnej tepny hlavice femuru. V dospelosti je mediálna circumflex femorálna artéria považovaná za najdôležitejší zdroj krvného zásobenia hlavice stehennej kosti a proximálneho krčka stehnovej kosti.

Pozor! V starobe sa znižuje prekrvenie hlavy a proximálneho krčka stehennej kosti, čo vedie k vysokej frekvencii traumatizácie tejto oblasti a ťažkostiam s hojením zlomenín, čo si často vyžaduje úplnú alebo čiastočnú náhradu kĺbu na obnovenie jeho pohyblivosti.

Rekonvalescencia po zlomenine bedrového kĺbu je okrem iného dlhá a vyžaduje si trpezlivosť a túžbu pacienta, ale čo je dôležitejšie, plnohodnotnú implementáciu všetkých techník, ktoré ponúka návod vypracovaný rehabilitačným lekárom. Plán lekcie sa vyvíja individuálne a vyžaduje úsilie pacienta.

Dôležité! Iba lekár môže diagnostikovať problémy v bedrovom kĺbe a predpísať vhodnú liečbu. Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú porušenie plnohodnotných pohybov v tomto kĺbe, poraďte sa s ortopédom-traumatológom.

Bedrový kĺb je najväčší kĺb v ľudskom muskuloskeletálnom systéme, spája dolné končatiny s telom. Aktívne sa podieľa na pohybe a udržiavaní rovnováhy s vertikálnou polohou tela. Napriek svojej sile je bedrový kĺb jednou z najzraniteľnejších častí ľudskej kostry, pretože denne zažíva stres pri chôdzi, behu a fyzických cvičeniach.

Anatómia ľudského bedra

Bedrový kĺb je veľký, guľovitý kĺb s viacerými osami rotácie tvorený kĺbovou plochou hlavice stehennej kosti a iliakálnym acetabulom panvy. Štruktúra bedrových kĺbov u žien a mužov nemá zásadné rozdiely.

V skutočnosti sa bedrový kĺb skladá z krku a hlavy pokrytej chrupavkou, stehennej kosti, acetabula a acetabula, ktoré ho prehlbuje, čo je vo vnútri kapsuly. Kĺbové puzdro bedrového kĺbu je dutý útvar, ktorý obmedzuje jeho vnútornú dutinu. Steny kapsuly sa skladajú z troch vrstiev:

• vonkajšie - husté vláknité tkanivo;
• stredné - vlákna spojivového tkaniva;
• vnútorná - synoviálna membrána.

Synoviálna membrána lemujúca kĺbové puzdro zvnútra produkuje serózne sekréty, ktoré lubrikujú kĺbové povrchy počas pohybu, čím sa znižuje ich vzájomné trenie.

Kĺbové väzy

Väzivový aparát bedrového kĺbu zabezpečuje rotáciu, supináciu, ako aj pohyblivosť dolných končatín v pozdĺžnom a priečnom smere; je tvorený niekoľkými štruktúrami:

• Ilio-femorálne väzivo je najväčšie a najsilnejšie zo všetkých opierok a pohyblivosti bedra. Pochádza v blízkosti prednej dolnej časti chrbtice panvovej kosti a potom sa rozchádza vejárovitým spôsobom a pripája sa vo zväzkoch k stehennej kosti pozdĺž intertrochanterickej línie. Je zaradený do skupiny svalov a väzov zodpovedných za rovnováhu a držanie trupu vo vzpriamenej polohe. Ďalšou funkciou väziva je inhibovať extenziu bedrového kĺbu.
• Ischio-femoral - pripojený k ischiu na jednom konci; prechádza vnútri trochanterickej jamky, druhý koniec je votkaný do kĺbového puzdra. Inhibuje adduktorové pohyby bedra.
• Pubic-femoral - vzniká na prednej ploche lonovej kosti a je votkaná do kĺbového puzdra. Zodpovedá za inhibíciu pohybov bokov vykonávaných v smere priečnom na os tela.
• Kruhové väzivo - nachádza sa vo vnútri kĺbového puzdra, vychádza z predného okraja ilium a uzatvára hlavu stehennej kosti do slučky.
• Väz hlavy stehennej kosti - nachádza sa v kĺbovom puzdre a chráni krvné cievy hlavy stehennej kosti.

Svaly bedrového kĺbu

Bedrový kĺb má niekoľko osí rotácie:

• čelný (priečny),
• sagitálny (predozadný),
• pozdĺžne (vertikálne).

Pohyby kĺbov pozdĺž prednej osi poskytujú flexi a extenzie bedra. Svaly sú zodpovedné za ohyb bedra:

• rovný,
• hrebeň,
• ilio-bedrová,
• krajčír,
• široký.

Predĺženie stehna zabezpečujú antagonistické svaly:

• dvojhlavý,
• semitendinosus,
• semimembranózny,
• gluteus maximus.

Addukčné a abdukčné pohyby stehna sa vykonávajú pozdĺž sagitálnej osi. Za únos bedrového kĺbu je zodpovedný:

• v tvare hrušky,
• dvojča,
• vnútorné obturátorové svaly.

Prinášanie sa vykonáva:

• veľké vedenie
• hrebeň,
• tenký,
• krátke a dlhé adduktory.

Pozdĺžna os rotácie je nevyhnutná pre rotáciu bedra, ako aj pronáciu a supináciu kĺbu. Vykonávajú sa tieto funkcie:

• námestie,
• gluteus maximus,
• ilio-bedrová,
• v tvare hrušky,
• dvojča,
• krajčír,
• vonkajšie a vnútorné obturátorové svaly.

Krvné zásobenie bedrového kĺbu

Prívod krvi do bedrového kĺbu sa vykonáva;

• vzostupná vetva laterálnej tepny stehna,
• okrúhla väzivová tepna,
• acetabulárna vetva obturátorovej artérie,
• vetvy dolných a horných gluteálnych artérií,
• hlboká vetva strednej stehennej tepny,
• vetvy vonkajšej bedrovej tepny,
• vetvy dolnej hypogastrickej tepny.

Význam týchto tepien pre zásobovanie bedrového kĺbu krvou nie je rovnaký. Hlavnú výživu zabezpečuje hlboká vetva strednej stehennej tepny. Odtok krvi z kĺbu a okolitých tkanív zabezpečujú vetvy femorálnych, hypogastrických a iliakálnych žíl.

Inervácia a lymfodrenáž bedrového kĺbu

Inervácia bedrového kĺbu sa uskutočňuje vetvami femorálnych, obturátorových, sedacích, dolných gluteálnych, genitálnych nervových kmeňov.

Na inervácii sa podieľajú aj periartikulárne neurovaskulárne formácie a nervové korene periostu.

Lymfatická drenáž kĺbu prechádza cez hlboké lymfatické cievy vedúce do panvových lymfatických uzlín a vnútorných dutín.

Funkcie bedrového kĺbu

Jednou z hlavných funkcií bedrového kĺbu je spojenie dolných končatín s telom. Okrem toho kĺb zohráva dôležitú úlohu pri zabezpečovaní ich pohybu a vykonáva funkcie:

• podporuje,
• flexia,
• rozšírenie,
• rotácia,
• pronácia,
• supinácia,
• vedie,
• addukcia nôh.

Možné príčiny bolesti v bedrovom kĺbe

Bolesť môže spôsobiť každodenný stres, trauma, zmeny súvisiace s vekom, zápalové a infekčné procesy v tkanivách kĺbu a jeho okolia.

Trauma

Zranenia sú jednou z najčastejších príčin bolesti v bedrovom kĺbe. Závažnosť symptómov priamo súvisí so závažnosťou poranenia.

Najľahším poranením kĺbu je modrina spôsobená úderom alebo pádom na bok. Príznaky modrín sú bolesť v oblasti stehna, opuch a začervenanie, dočasné krívanie.

Ťažšie poranenie bedrového kĺbu je vykĺbenie, ktoré môže vzniknúť pri silnom náraze, napríklad pri dopravnej nehode, páde z výšky, náhlom trhnutí, nadmernom pohybe. Príznaky dislokácie sú:

• ostrá bolesť, ktorá sa zhoršuje pri pokuse o pohyb alebo opieranie sa o nohu;
• opuch a začervenanie tkanív v oblasti poškodeného kĺbu;
• tvorba rozsiahleho hematómu v oblasti stehna;
• vizuálne rozlíšiteľné deformity, výčnelok na stehne v mieste oddelenia väzov;
• nútená rotačná poloha končatiny;
• strata funkčnosti postihnutej nohy.

Za najťažšie zranenie sa považuje zlomenina krčka stehennej kosti. U ľudí v mladom a strednom veku sú takéto zranenia pomerne zriedkavé a vyskytujú sa v dôsledku silných úderov pri dopravnej nehode alebo pri páde z výšky. Prevažná väčšina zlomenín bedra sa vyskytuje u starších ľudí.

Kostné tkanivo starších ľudí stráca svoju silu v dôsledku hormonálnych zmien a zmien súvisiacich s vekom, ktoré urýchľujú proces vyplavovania vápnika. Zlomenina môže nastať s malým fyzickým vplyvom alebo dokonca spontánne, bez akejkoľvek vonkajšej príčiny.

Príznaky zlomeniny bedra:

• bolesť v slabinách;
• strata funkcií poškodenej končatiny, neschopnosť oprieť sa o ňu;
• nútená rotačná poloha nohy smerom von;
• skrátenie poškodenej končatiny vizuálne rozlíšiteľné v polohe na bruchu vzhľadom na zdravú;
• syndróm uviaznutej päty - neschopnosť zdvihnúť nohu narovnanú v kolene z polohy na chrbte;
• opuch a začervenanie tkanív.

Zápalové a degeneratívne ochorenia

Jednou z najčastejších príčin bolesti v bedrovom kĺbe sú zápalové procesy v tkanivách.

Artritída- zápal kĺbových tkanív spôsobený autoimunitnými reakciami, chronickým poškodením, bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami. Ochorenie môže postihnúť jeden aj oba kĺby, prejavuje sa bolesťou, ktorá sa zvyšuje po námahe a pri dlhšej nehybnosti, obmedzenou pohyblivosťou, edémom, začervenaním tkaniva a lokálnym zvýšením teploty.

Artróza bedrový kĺb alebo koxartróza je chronické, neustále progresívne ochorenie sprevádzané degeneratívno-dystrofickými zmenami v tkanivách. Príčiny vývoja môžu byť trauma, genetická predispozícia, endokrinné poruchy. V počiatočných štádiách je jediným príznakom bolesť v oblasti kĺbového kĺbu, s progresiou vedie ochorenie k dysfunkcii kĺbu a v konečnom dôsledku k jeho úplnému zničeniu.

Burzitída- zápalový proces, ktorý sa vyvíja v synoviálnej dutine trochanterického puzdra kĺbu. Príčiny vývoja môžu byť chronické zranenia, ako aj komplikácie zápalových ochorení kĺbu. Charakteristickým príznakom patológie je bolesť v subgluteálnej oblasti a na zadnej strane stehna, ktorá sa zintenzívňuje pri behu alebo chôdzi.

Tendinitída- zápal väzov, ktoré stabilizujú kĺb. Vo väčšine prípadov je príčinou rozvoja ochorenia neadekvátne vysoké zaťaženie a pravidelná mikrotrauma spojivového tkaniva. V dôsledku tvorby mikrofraktúr vlákien sa vytvárajú jazvy a keď do nich vstupujú patogény, vzniká zápalový proces.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva

Väčšina systémových ochorení spojivového tkaniva sa vyvíja v dôsledku patologických autoimunitných reakcií alebo genetických porúch; v tomto prípade je do patologického procesu zapojených niekoľko kĺbov naraz.

Dna- patologické hromadenie solí kyseliny močovej v orgánoch a tkanivách, čo spôsobuje zápal kĺbov a tvorbu tofúzov - špecifických kužeľov v oblasti postihnutých kĺbov.

Ankylozujúca spondylitída, príp ankylozujúca spondylitída, - geneticky podmienené ochorenie, prejavujúce sa v počiatočných štádiách bolesťou a znížením rozsahu pohybu a v neskorších štádiách - vedúce k ankylóze - úplnej strate pohyblivosti - postihnutých kĺbov.

Epifyzeolýza- choroba, ktorej mechanizmy vývoja sú založené na endokrinných poruchách, pravdepodobne dedičného charakteru. Hlavným príznakom patológie je posunutie a skĺznutie hlavice stehennej kosti z acetabula, sprevádzané nútenou rotáciou končatiny smerom von, zmenami chôdze, krívaním a chronickou bolesťou bedrového kĺbu.

Diagnostika

Liečba chorôb bedrového kĺbu nie je možná bez presnej diagnózy, pretože existuje veľa dôvodov na rozvoj bolesti a zhoršenej pohyblivosti a každá patológia predpokladá svoju vlastnú taktiku a výber liečebných metód. V počiatočnom štádiu diagnózy odborník skúma a odoberá anamnézu a tiež predpisuje množstvo inštrumentálnych a laboratórnych testov na objasnenie klinického obrazu:

• Röntgen vám umožňuje identifikovať integritu kostných štruktúr, prítomnosť ložísk zmien tkaniva;
• ultrazvukové vyšetrenie zisťuje zmeny v mäkkých a chrupavkových tkanivách;
• MRI a CT vyšetrenie pomáhajú získať čo najpresnejší obraz postihnutej oblasti pre štúdium vrstvy po vrstve;
• artroskopia a vyšetrenie výpotku – abnormálna tekutina hromadiaca sa v synoviálnom puzdre.

Prevencia chorôb a poranení bedrového kĺbu

Úrazy a ochorenia bedrového kĺbu sú najčastejšími ortopedickými patológiami, s ktorými sa môžu stretnúť profesionálni športovci aj ľudia, ktorí sú od športu čo najďalej. Dodržiavanie množstva preventívnych opatrení umožní minimalizovať riziká komplikácií.

Najväčší v ľudskom tele, bedrový kĺb, je súčasťou takzvaného pletenca dolných končatín. Musí niesť obrovskú záťaž, zabezpečiť fyzickú aktivitu, pracovnú schopnosť človeka, schopnosť vykonávať rôzne druhy činností. Bez svojho zdravia a plnej funkčnosti je človek v živote výrazne obmedzený a postihnutie v dôsledku choroby tohto kĺbu môže dostatočne znížiť sebaúctu a sociálnu adaptáciu v spoločnosti.

Kĺbová anatómia sa týka jeho štruktúry. Všetky kĺby sú zložené z dvoch alebo viacerých kostí pokrytých chrupavkou a uzavretých v akomsi vaku. Vytvorí sa dutina naplnená tekutinou nevyhnutnou na voľný pohyb kĺbových plôch. Vonku je tento vak opletený väzmi a šľachami, ktoré sú jedným okrajom pripevnené napríklad ku kosti končatiny a druhým k svalu. Rozvetvený systém ciev a nervových vlákien zabezpečuje dodávanie kyslíka do kĺbových tkanív, odstraňovanie produktov látkovej premeny, komunikáciu s mozgovými centrami a koordináciu pohybov.

Kosti a chrupavky

Anatómia bedrového kĺbu sa líši od ostatných kĺbov končatín tým, že je zapojená panvová kosť. Skôr jeho acetabulum, zakrivené zvláštnym spôsobom a úplne opakujúce obrysy guľovej hlavy stehennej kosti. Sú úplne zhodné, to znamená, že sa zhodujú vo veľkosti a tvare.

Kĺbové kosti a chrupavky

Kĺb je guľového typu a nazýva sa orieškový, pretože hlavica stehennej kosti je z dvoch tretín uzavretá acetabulom. Tvar bedrového kĺbu určuje jeho multiaxiálnosť, schopnosť pohybovať sa v rôznych rovinách. Vo frontálnej rovine môže človek ohnúť a uvoľniť stehno, vo vertikálnej rovine - pronovať a supinovať ho (vonkajšia a vnútorná rotácia stehna), v sagitálnej rovine - vziať a viesť. Je tiež dôležité, aby pohyby v kĺbe mohli byť rotačné.

Povrchy hlavice stehennej kosti a dutiny sú pokryté hyalínovou chrupavkou. Je to hladká a odolná hmota, funkčnosť spoja do značnej miery závisí od jeho stavu. Kĺbová chrupka bedrového kĺbu je neustále dynamicky namáhaná. Pri pôsobení mechanickej sily sa musí stlačiť a roztiahnuť, pričom zostane elastická a hladká. Je to možné vďaka jeho štruktúre, obsahuje viac ako 50% kolagénu, najmä vo vrchných vrstvách. Zvyšok zaberá voda a chondrocyty, vlastne bunky chrupavky, ktoré zabezpečujú jej obnovu v prípade poškodenia.

Väzy, šľachy a svaly

Bedrový kĺb je obklopený a chránený burzou alebo kapsulou. Táto formácia pozostáva zo silného spojivového tkaniva, pevného a elastického. Vak vo svojej hornej časti uzatvára acetabulum do polkruhu a spodným okrajom je pripevnený k stehnu pod krkom, ktoré je súčasťou kĺbu. Vnútorný povrch burzy je pokrytý vrstvou synoviálnych buniek, ktoré produkujú tekutinu, ktorá vypĺňa kĺbovú dutinu. Normálne fungovanie kĺbu do značnej miery závisí od vlastností synoviálnej tekutiny, jej množstva a viskozity.

Kĺbové väzy

Kĺbové puzdro obsahuje niekoľko väzov, ktoré plnia nielen posilňujúcu funkciu. Vnútrokĺbové väzivo hlavice stehennej kosti zabezpečuje addukciu a pronáciu. Mimokĺbové väzy z vonkajšej strany vytvárajú vláknitú vrstvu puzdra. Okrem toho ilio-femorálne väzivo zabraňuje nadmernému predlžovaniu a pádu späť.

Ischio-femorálne a pubo-femorálne väzy zabezpečujú rotáciu a abdukciu. Väzy kruhovej zóny dodatočne posilňujú krčok stehennej kosti. Sila väzivového aparátu je nevyhnutná pre statiku a bezpečný pohyb, vysvetľuje malý počet vykĺbení bedra, v porovnaní s vykĺbeniami v ramennom kĺbe.

Kĺbové svaly

Svaly obklopujúce bedrový kĺb poskytujú všetku rozmanitosť pohybov v ňom. Veľký psoas sval ohýba stehno a nakláňa trup dopredu s pevnou nohou. Vnútorný obturátor, piriformis a dvojité svaly otáčajú stehno smerom von. Sval gluteus maximus pozostáva z niekoľkých zväzkov vlákien, ktoré vykonávajú rôzne funkcie. Rozširujú a otáčajú, prinášajú a abdukujú bedro a podieľajú sa na extenzii kolena.

Kĺbové svaly

Svaly gluteus medius a minimus unášajú stehno, rotujú ho dovnútra a von. Fascia lata sa podieľa na ohybe bedra. Jeho umiestnenie umožňuje tento sval využiť pri operáciách bedrového kĺbu ako „most“ pre výživu. Pri vonkajšej rotácii sa podieľajú štvorcové a vonkajšie obturátorové svaly. Vrstva svalov obklopujúca kĺb zabezpečuje aj statiku trupu a celý rozsah pohybu.

Krvné zásobenie a inervácia

Na zásobovanie kĺbu kyslíkom a energiou slúži celá sieť krvných ciev, ktorú predstavujú tepny a ich vetvy. Cievy prechádzajú svalmi, prenikajú do väzov a fascií a vstupujú do kostnej hmoty panvových a stehenných kostí. Odtiaľ vo forme systému kapilár prenikajú do kĺbovej dutiny a vyživujú vnútrokĺbové väzivo, chrupavku a synoviu.

Kĺbové tepny

Hlavnú úlohu v prekrvení kĺbu zohrávajú stredné a laterálne tepny, ktoré obklopujú stehno. Menej významná je artéria okrúhleho väziva, iliakálna a gluteálna artéria. Odtok krvi s produktmi spoločného metabolizmu sa uskutočňuje cez žily prebiehajúce paralelne s tepnami. Keď sa spoja, prúdia do iliakálnych, femorálnych a hypogastrických žíl.

Kĺbové žily

Nervové vlákna opletajú kĺb zvonka aj zvnútra a končia v kĺbovej dutine receptormi, ktoré reagujú na nežiaduce zmeny. Medzi nimi sú bolestivé, signalizujúce zranenie alebo zápal. Hlavná inervácia kĺbu nastáva v dôsledku veľkých nervových vodičov: femorálny, obturátorový, ischiatický, gluteálny. Bez nich nie je možná normálna práca svalového a cievneho aparátu, plnohodnotný metabolizmus tkanív.

Kĺbové nervy

Všetky jeho zložky sa podieľajú na práci bedrového kĺbu. Každý prvok plní svoju dôležitú funkciu.

Prejdite na obsah Bulletinu Ministerstva zdravotníctva RNTSRR Ruskej federácie N8.

Aktuálna sekcia: Radiačná diagnostika

Moderné údaje o anatómii a krvnom zásobení bedrového kĺbu, klinický obraz a diagnostika jeho zápalovo-nekrotickej lézie.

Khisametdinova G.R. Moskva.

Hlavnou úlohou včasnej diagnostiky Perthesovej choroby, aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti inej genézy, je odhaliť štádium cievnych porúch, kedy je možné pri adekvátnych opatreniach proces zvrátiť. Dôležitou metódou na posúdenie účinnosti a primeranosti liečby, regulácie záťaže a funkčnej terapie je ultrazvukové vyšetrenie s dopplerovským zobrazením, ktoré umožňuje posúdiť regionálne prekrvenie rôznych patológií bedrových kĺbov u detí.

Kľúčové slová: bedrový kĺb, diagnostika, krvné zásobenie Khisametdinova G. R.

Moderné poznatky o anatómii a prekrvení bedrového kĺbu na klinikách a diagnostike jeho zápalovo-nekrotických lézií

Federálny štátny podnik Ruské vedecké centrum röntgenorádiológie (oddelenie ruských medicínskych technológií)

Hlavným účelom včasnej diagnostiky Pertesovej choroby a iných aseptických nekróz bedrových kostí je zistenie ich vaskulárneho štádia, kedy adekvátna liečba môže viesť k vymiznutiu ochorenia. Sonografické vyšetrenie dopplerovskými technikami hodnotí regionálne prekrvenie pri rôznych patológiách bedrového kĺbu u detí a hodnotí účinnosť a primeranosť liečby na úpravu záťaže a funkčnej terapie.

Kľúčové slová: bedrový kĺb, diagnostika, prekrvenie Obsah:

Etiológia, klasifikácia a klinická prezentácia Legg-Calve-Perthesovej choroby a aseptické

nekróza hlavice stehennej kosti inej genézy.

Ultrazvukové metódy na štúdium hemodynamiky bedrového kĺbu. Ultrazvukové výskumné metódy pre množstvo patológií bedrového kĺbu. Bibliografia.

Embryogenéza, anatómia a prekrvenie bedrového kĺbu.

Bedrový kĺb je najväčší ľudský kĺb. Embryogenéza bedrového kĺbu je veľmi zaujímavá z hľadiska preukázania vrodenej predispozície k rôznym patologickým stavom. Pri mnohých ochoreniach bedrového kĺbu, ktoré sa zisťujú u malých detí, existuje jediný mechanizmus narušenia embryogenézy pri ukladaní pohybového aparátu, čo vedie k narušeniu ich priestorového vzťahu pri raste a tvorbe pohybového aparátu. štruktúry bedrového kĺbu.

Všetky prvky bedrového kĺbu sú tvorené z jednej hmoty skleroblastómu. Z ektodermálnej vrstvy sa vyvíja koža a jej deriváty, z mezodermálnej vrstvy sa vyvíjajú chrupavky, kosť, šľachy, väzy a puzdro. Už na konci 4. týždňa gravidity sa v embryu určujú rudimenty dolných končatín vo forme vaskularizovaných mezenchymálnych jadier. Medzi 6. a 7. týždňom sa objavujú prvé chrupkové elementy a v bedrovom kĺbe sa 3 chrupavkové elementy stehna spájajú do chrupkovitého útvaru ("hemitas-pološupina") a vytvárajú ploché acetabulum. Medzi acetabulom a chrupavkovými prvkami stehna je budúci kĺbový priestor stále vyplnený spojivovým tkanivom. V tomto štádiu je už chrupkový pysk rozpoznaný ako stvrdnuté spojivové tkanivo.

V 7. týždni vnútromaternicového vývoja, keď je embryo dlhé asi 1 cm, vzniká kĺbová dutina, väzivo hlavice stehennej kosti, kĺbové puzdro a kĺbový priestor (obr. 1). Diafýza stehna je osifikovaná a vzniká kostná trubica diafýzy a priestoru kostnej drene. Kostné anlágy sa tvoria z prechrupkových buniek. V tomto čase sú už vytvorené arteriálne kmene a ohraničené nervy - femorálne a ischiatické. Budúca kĺbová dutina je definovaná ako oblasť hustých buniek medzi hlavou stehennej kosti a panvou. Prechrupavkové bunky v procese tvorby kĺbu atrofujú a v procese autolýzy vzniká z primitívnej kĺbovej dutiny kĺbová štrbina, guľovitá hlavica stehennej kosti a polkruhová glenoidálna dutina. Na hornom okraji dutiny je limbus definovaný vo forme klinovitého okraja pozdĺž okraja

chrupkovitého ilia je viditeľný fibrózno-chrupavkový lem - budúci labrich acelabuler.

Na konci 8. týždňa je počiatočný vývoj bedrového kĺbu prakticky ukončený. Panva je tvorená osifikáciou troch základných častí, z ktorých každá má svoje vlastné jadro. Prvé jadro osifikácie sa vyskytuje v tele ilium v ​​10. týždni.

Plod vo veku 11-12 týždňov má dĺžku asi 5 cm, ktorého bedrový kĺb je vytvorený so všetkými štruktúrami, končí kalcifikácia diafýzy.

V 16. týždni je plod dlhý 10 cm, hlavica stehennej kosti je guľovitá, priemer 4 mm, sú možné všetky pohyby v bedrovom kĺbe, dochádza k osifikácii jadra ischia.

Do 20. týždňa je všetka diferenciácia ukončená, ilium je osifikované na 75 %, jadro lonovej kosti je osifikované, pričom kostné útvary sú zjednotené chrupkou v tvare U, hlavica stehennej kosti s priemerom 7 mm. zostáva chrupavkovitá až 3-4 mesiace po narodení.

Ryža. 1 Rovinný rez bedrového kĺbu embrya 7 týždňov

Anatomická stavba bedrového kĺbu u malých detí sa výrazne líši od štruktúry u dospelých. Zvláštnosti bedrového kĺbu novorodencov spočívajú v tom, že prevažná časť prvkov kĺbu v procese jeho vývoja je chrupavková. Jedno centrum osifikácie sa nachádza v jadre epifýzy hlavice femuru a druhé v jadre veľkého trochanteru. Jadro epifýzy hlavice stehennej kosti sa objavuje v období od 2. do 8. mesiaca života, jadro veľkého trochanteru - medzi 2. a 7. rokom života. Osifikácia hlavice stehennej kosti sa uskutočňuje z dvoch zdrojov: v dôsledku jadra osifikácie proximálnej epifýzy femuru a tiež v dôsledku

šírenie procesu tvorby enchondrálnej kosti zo strany osifikačnej zóny krčka stehnovej kosti v proximálnom smere. Horná vnútorná časť hlavy stehennej kosti je osifikovaná z osifikačného jadra proximálnej epifýzy femuru a dolná vonkajšia - z osifikačnej zóny krčka stehnovej kosti.

V prvom roku sa zvyšuje stupeň osifikácie krčka stehnovej kosti, chrupavková štruktúra si zachováva iba svoju hornú časť. Najvyššia rýchlosť rastu acetabula sa pozoruje v prvom roku života a v dospievaní. Priemer dutiny sa zvyšuje v dôsledku rastu chrupavky v tvare U. Hĺbka sa zvyšuje v dôsledku rastu chrupkových okrajov a acetabulárneho pera, ako aj v dôsledku jeho fyziologického vyčnievania u starších detí. Najaktívnejšie prehĺbenie acetabula nastáva od 2. do 3. roku života a po 5. roku života. Rast hlavice stehennej kosti prebieha synchrónne s rastom acetabula, pričom najvyššie miery osifikácie sú zaznamenané od 1 do 3 rokov.

Údaje o anatómii bedrového kĺbu prezentované v prehľade, jeho zásobovanie krvou, umožňujú vysvetliť patogenézu, symptómy vývoja klinicky odlišných foriem patológie bedrového kĺbu.

Bedrový kĺb je obmedzený typ guľového kĺbu - miskovitý kĺb. Pohyby sa vykonávajú v troch rovinách: frontálna (abdukcia do 135 stupňov, addukcia do 60 stupňov), sagitálna (flexia do 40 stupňov, extenzia do 10 stupňov) a vertikálna (rotácia smerom von do 41 stupňov, rotácia dovnútra do 35 stupňov), ako aj kruhový pohyb. Stabilitu kĺbu zabezpečuje anatomický tvar kĺbových zakončení, kĺbového puzdra, mohutných väzov a svalov.

Kĺb je tvorený proximálnym koncom stehennej kosti, kĺbovým povrchom hlavy, ako aj kosťami acetabula, ktoré pozostávajú z iliakálnej (hornej), sedacej (dolno-zadnej) a pubickej (predno-vnútornej) kosti. (obr. 2, 3). U detí sú tieto kosti navzájom oddelené rastovou chrupavkou v tvare Y. Vo veku 16 rokov chrupavka osifikuje a jednotlivé kosti zrastú a tvoria panvovú kosť. Acetabulum je pokryté chrupavkou len v oblasti lunárneho povrchu, po zvyšok dĺžky je tvorené tukovým tkanivom a pokryté synoviálnou membránou. Hrúbka chrupky je od 0,5 do 3 mm, najväčšiu hrúbku dosahuje v zóne maximálneho zaťaženia. Vláknito-chrupavkový acetabulárny pysk je pripevnený pozdĺž voľného okraja dutiny, čo zväčšuje hĺbku acetabula.

Schéma čelného rezu pravého bedrového kĺbu

1. krídlo ilium;

2. iliakálny sval;

3. sval gluteus maximus;

4. sval gluteus medius; acetabulum;

5. sval gluteus maximus;

6. acetabulum; hranica

7. acetabulárny (chrupavkový) pysk; boky;

8. kruhová plocha; príprava

9.hlava stehna; depresie;

1.kostný výbežok (arkýř);

2. perichondrium a periosteum ilium;

3.chrupavkový pysk

4. veľký pľuvať;

5.kostno-chrupavčité

proximálne

6.Vybrané v procese fossy hrebeňa

Anatomická príprava rezu bedrového kĺbu dieťaťa, zodpovedajúca obr. 2

10. veľký pľuvať;

7.vybrané v priebehu

príprava

II. trochanterický vak veľký

8.chrupavková časť strechy

gluteusový sval;

12. kĺbové puzdro s kruhovou zónou;

13. iliopsoasový sval;

acetabulum;

9.vnútorný periost

steny panvy.

14. stredná tepna, ohyb okolo stehna;

15. hrebeňový sval;

16. perforujúce tepny.

Hlava stehennej kosti je v celom rozsahu pokrytá hyalínnou chrupavkou, s výnimkou fovea capitis, kde je uchytené väzivo hlavice, v hrúbke ktorého prechádzajú cievy do hlavice stehennej kosti.

Kĺbové puzdro spája a pokrýva kĺbové konce kostí, tvoriace dutinu bedrového kĺbu, pozostávajúcu z krčnej oblasti a acetabula, ktoré spolu komunikujú. V kĺbovom puzdre sa rozlišuje vonkajšia vláknitá vrstva vystužená väzivami a vnútorná synoviálna vrstva, vystielajúca kĺbovú dutinu. Vláknitá kapsula je pripevnená k panvovej kosti pozdĺž okraja acetabulárneho pera, na stehennej kosti je upevnená pozdĺž intertrochanterickej línie a zozadu zachytáva 2/3 krčka stehennej kosti.

Kĺbový vak je vystužený väzmi: tri pozdĺžne (vpredu - ilio-femorálny a pubicko-femorálny, za - ischio-femorálny) a kruhový, prebiehajúci v hlbokých vrstvách kĺbového puzdra.

Bedrový kĺb má dva vnútrokĺbové väzy: vyššie uvedené väzivo hlavy pokryté synoviálnou membránou a priečne väzivo acetabula, ktoré je vo forme mostíka prehodené cez otvor acetabula. Medzi svaly, ktoré zabezpečujú pohyb v bedrovom kĺbe patria svaly panvy a svaly voľnej dolnej končatiny. Svaly panvy sa delia na svaly, ktoré začínajú v jej dutine (veľký a malý bedrový, iliakálny, hruškovitý, kostrčový, vnútorný obturátor) a svaly, ktoré začínajú na vonkajšom povrchu panvy (napínač vastusovej fascie lýtkovej kosti). stehno, veľké, stredné a malé gluteálne svaly, horné a dolné dvojité svaly, priame a štvorcové svaly stehna). Bedrový kĺb má tri zdroje inervácie. Je inervovaný vetvami nervov: vpredu - femorálny, mediálny - obturátor a za - ischias. Ako dôsledok

znaky inervácie, s patológiou bedrového kĺbu (Perthesova choroba, koxitída), bolesť často vyžaruje do kolenného kĺbu.

Ryža. 4 Krvné zásobenie bedrového kĺbu

1.hlboká tepna, obaľujúca bedrovú kosť;

2.Povrchová tepna, obaľujúca bedrovú kosť;

3. tepna stehna;

4. vzostupná vetva laterálnej cirkumflexnej artérie stehna;

5. priečna vetva laterálnej cirkumflexnej tepny stehna;

6. zostupná vetva laterálnej cirkumflexnej tepny stehna;

7. laterálna cirkumflexná tepna stehna;

8.hlboká stehenná tepna;

9. perforujúce tepny;

10. vonkajšia iliaca artéria;

11. dolná epigastrická tepna;

12. povrchová epigastrická tepna;

13.povrchová vonkajšia pohlavná tepna

14. obturátorová tepna;

15. hlboká vonkajšia pohlavná tepna;

16.stredná circumflexná artéria stehna;

17. tepna stehna;

18. svalové vetvy.

Krvné zásobenie má veľký význam pre normálny vývoj a fungovanie bedrového kĺbu (obr. 4). Hlavná úloha v prekrvení kĺbu patrí stredným a laterálnym tepnám, ktoré sa ohýbajú okolo stehennej kosti (vetvy hlbokej tepny stehna) a obturátorovej tepny. Zvyšok zásobných ciev sa podieľa na prekrvení proximálneho femuru prostredníctvom anastomóz s tromi uvedenými tepnami.

Normálne existuje niekoľko typov štruktúry arteriálnej siete: mediálne a laterálne artérie obklopujúce stehno môžu odbočovať z hlbokej femorálnej artérie, priamo z femorálnej artérie, z a.comitans n.ischiadici.

Hlboká femorálna artéria je hlavná cieva, cez ktorú sa vykonáva vaskularizácia stehna, je to hrubý kmeň, ktorý odstupuje zo zadnej strany femorálnej artérie (vetva externej ilickej artérie) 4-5 cm pod inguinálom. väz, najskôr leží za stehennou tepnou, potom sa objavuje z laterálnej strany a vydáva početné vetvy, vrátane:

1.stredná tepna obklopujúca femur, a.circumflexa femoris medialis, ktorá vychádza z hlbokej tepny femuru za stehennou tepnou, ide priečne dovnútra a preniká medzi iliopsoas a hrebeňové svaly do hrúbky svalov vedúcich stehno , ohýba sa okolo krku z mediálnej strany stehennej kosti dáva nasledujúce vetvy:

a) vzostupná vetva, r. ascendens, je malá stonka, smeruje nahor a dovnútra, rozvetvuje sa, približuje sa k hrebeňovému svalu a k proximálnej časti adductor longus.

b) priečna vetva, r.transversus, je tenká stonka, smeruje nadol a mediálne pozdĺž povrchu hrebeňového svalu a preniká medzi ním a dlhým adduktorom a prechádza medzi dlhým a krátkym adduktorom. Dodáva krv do dlhých a krátkych adduktorov, tenkých a vonkajších obturátorových svalov;

c) hlboká vetva, r.profundus, väčší kmeň, ktorý je pokračovaním arteria circumflex medialis stehna. Smeruje dozadu, prechádza medzi vonkajším obturátorovým svalom a štvorcovým svalom stehna, pričom sa tu delí na vzostupnú a zostupnú vetvu (horné a dolné krčné tepny);

d) vetva acetabula, r. acetabularis, tenká tepna, anastomózuje s vetvami iných tepien, ktoré zásobujú krvou bedrový kĺb.

2. laterálna artéria, cirkumflex femuru, a. circumflexa femoris lateralis, veľký kmeň, odstupuje mierne pod mediálnu, od vonkajšej hlbokej steny

tepna stehna takmer na samom začiatku, nasmerovaná na bočnú stranu. Ide smerom von pred m. iliopsoas, za svalom sartorius a priamy stehenný sval, približujúci sa k veľkému trochanteru stehennej kosti, je rozdelený na vetvy:

a) vzostupná vetva, r.absendenB, smeruje nahor a von, leží pod svalom naťahujúcim fascia lata a sval gluteus medius;

b) zostupná vetva, r. eeBsendenB, je mocnejšia ako predchádzajúca. Odchádza z vonkajšieho povrchu hlavného trupu a leží pod priamym svalom femoris, potom klesá pozdĺž brázdy medzi strednými a bočnými širokými svalmi stehna, zásobuje ich krvou, štvorhlavým svalom stehna a kožou stehna. stehno.

c) priečny ramus, r. lhansidee8, je malá stonka, idúca laterálne; zásobuje proximálny rectus femoris a laterálny vastus.

Vetvy laterálnej artérie, ktorá sa ohýba okolo stehennej kosti, vyživujú povrchovú časť predného segmentu hlavy a krčka stehennej kosti.

Hlavnou črtou zásobovania krvou u detí súvisiacou s vekom je autonómia a disociácia cievneho systému epifýzy a krčka stehennej kosti. Rastová zóna slúži ako bariéra medzi nimi, ktorá zabraňuje prenikaniu ciev zásobujúcich distálny femur a puzdro bedrového kĺbu do hlavice stehennej kosti.

Mediálna cirkumflexná artéria stehna vedie k dvom vetvám: hornej krčnej tepne a dolnej krčnej tepne. Horná krčná tepna vyživuje väčšinu epifýzy hlavice stehennej kosti (2/3 až 4/5). Z vonkajšej strany preniká do epifýzy, na jej základni tvorí hustú sieť ciev, ktoré zásobujú krvou rezervnú vrstvu buniek rastovej platničky. Anterocentrálna oblasť epifýzy sa nachádza v terminálnej zóne cievnej panvy hornej krčnej tepny, to znamená, že sa nachádza v najmenej priaznivej zóne zásobovania krvou. Dolná krčná tepna vyživuje iba malý mediálny segment hlavy.

Obturátorová artéria je vetva internej ilickej artérie, vyživuje vonkajší obturátorový sval, adduktory a dáva acetabulárnu vetvu, ktorá preniká otvorom acetabula do bedrového kĺbu a vyživuje väzivo hlavice stehennej kosti a hlavicu. stehennej kosti.

Tepny väziva hlavice stehennej kosti pochádzajú z dvoch zdrojov - obturátora a strednej tepny, ktorá obklopuje stehno. Najtenšie tepny hlavového väzu sa rozvetvujú do voľného a kmeňového typu. Pri prvej tepny väčšinou neprenikajú do hlavice stehennej kosti, pri druhej sa v nej rozširujú obmedzene.

zápletka. U detí nie sú žiadne anastomózy medzi vetvami hornej a dolnej krčnej tepny a tepnami väziva hlavice stehennej kosti. Vo vyššom veku sa vyskytujú anastomózy tepien.

Vetvy ciev tvoria Anserovovu prstencovú arteriálnu anastomózu pozdĺž okraja chrupavkového krytu hlavice stehennej kosti (obr. 5). Vďaka anastomóze dochádza k rovnomernejšej výžive jednotlivých segmentov hlavy. Druhý arteriálny krúžok tvoria stredné a bočné tepny, ktoré sa ohýbajú okolo stehna. Poškodenie tepien pod touto anastomózou môže viesť k vážnym zmenám v oblasti prívodu krvi do tejto cievy. Preto traumatické aj hemodynamické poruchy vaskulatúry kapsuly bedrového kĺbu môžu viesť k narušeniu prívodu krvi do epifýzy hlavy stehennej kosti, čo spôsobuje výskyt aseptickej nekrózy a deštrukciu kostnej štruktúry. V dôsledku absencie anastomóz, ktoré sa vyskytujú až po 15-18 rokoch, po synostóze hlavy a krku stehennej kosti môže akýkoľvek traumatický účinok na oblasť bedrového kĺbu (najmä trauma, ochladenie, cievny kŕč atď.) zostať neviditeľný. za rovnakých podmienok u dospelých a spôsobiť komplikácie u detí.

Ryža. 5 Arteriálne anastomózy hlavice stehennej kosti

Venózny systém sa svojou architektonikou líši od arteriálneho. V širokých kostných kanáloch krčka maternice je jedna tepna sprevádzaná dvoma alebo viacerými žilovými kmeňmi. Žily vychádzajúce z epifýzy stehennej kosti anastomujú s žilami kĺbového puzdra a

aj s žilami svalov obklopujúcich kĺb. Venózny odtok z bedrového kĺbu nastáva z intraoseálnych plexusov cez mediálne a laterálne žily obklopujúce stehno do hlbokej žily stehna, femorálnej žily a vonkajšej bedrovej žily.

Etiológia, klasifikácia a klinický obraz Legg-Calve-Perthesovej choroby a aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti inej genézy.

Legg-Calvet-Perthesova choroba je morfologicky a patofyziologicky osteochondropatia, čo je aseptická nekróza kostného tkaniva hlavice femuru a jeho sekundárna deformácia v dôsledku axiálneho zaťaženia. Je spoľahlivo známe, že osteonekróza vzniká v dôsledku narušenia lokálneho cievneho, a to arteriálneho, zásobovania kostnou hmotou a kostnej drene.

Známych je až 30 synoným osteochondropatie hlavice femuru, v ktorých sa autori snažili reflektovať tak morfologický substrát, ako aj etiologický moment rozvoja ochorenia. Najbežnejšie termíny pre patológiu sú: Perthesova choroba, aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, coxa plana.

Prvýkrát prakticky súčasne, nezávisle od seba, túto patológiu opísali ortopédi Waldenstrum v roku 1909 a Legg, Calve a Perthes v roku 1910.

Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie v štruktúre invalidity v dôsledku úrazov a chorôb pohybového aparátu tvorí osteochondropatia 27 %, čo je o 2 % viac ako invalidita v dôsledku úrazov. Medzi všetkými osteochondropatiami je Perthesova choroba podľa rôznych autorov od 3 do 13%. Najčastejšie sa Perthesova choroba vyskytuje u detí vo veku 4 až 10 rokov, časté sú však prípady ochorenia v skoršom a najmä v neskoršom veku do 18-19 rokov. Chlapci a mladí muži sú postihnutí 4-5 krát častejšie ako dievčatá.

Vo väčšine prípadov je proces jednostranný, ale existuje aj obojstranná lézia, ktorá sa nevyvíja súčasne, ale postupne jeden po druhom počas 6-12 mesiacov. Obojstranné poškodenie je podľa rôznych autorov zaznamenané u 7-20%. Spomedzi ortopedických ochorení postnatálneho obdobia púta najväčšiu pozornosť vrodená dislokácia bedrového kĺbu pre svoju prevalenciu a najčastejšiu príčinu invalidity u detí a dospievajúcich. Výskyt vrodenej dislokácie bedrového kĺbu vo všetkých krajinách a regiónoch bez ohľadu na rasu je v priemere od 2 do 3 %, v znevýhodnených regiónoch až do 20 %. Podľa Ya.B. Kutsenka et al (1992), vrodená dysplázia, subluxácia a dislokácia bedra sa vyskytujú v 5,3 prípadoch na 1000 novorodencov. Vrodená luxácia bedra sa vyskytuje najmä u dievčat v pomere 1 : 5, ľavostranná luxácia sa vyskytuje dvakrát častejšie ako pravostranná. Pravdepodobnosť, že sa narodí dieťa s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu, sa zvyšuje s prejavom panvy, s pozitívnou rodinnou anamnézou, s inými vrodenými vývojovými chybami, s vrodenou nervovosvalovou patológiou (Spina bifida, detská mozgová obrna a pod.). Porušenie prívodu krvi do kostného tkaniva je spôsobené vrodeným nedostatočným rozvojom cievneho lôžka v bedrovom kĺbe a traumatickým charakterom moderných operácií zameraných na repozíciu dislokácie (osteotómia stehennej kosti, panvových kostí atď.).

Podľa niektorých autorov sa aseptická nekróza hlavice stehennej kosti vyvinie u 10-50% pacientov s rôznymi poraneniami bedrového kĺbu bezprostredne alebo dlhodobo po úraze. Najčastejšími príčinami sú chirurgické zákroky v tejto oblasti prenesené v detstve, pomliaždeniny bedrového kĺbu, zlomenina krčka stehennej kosti a traumatické vykĺbenie. Kolaps hlavice stehennej kosti je určený v období od šiestich mesiacov do troch rokov od okamihu úrazu a je spojený s funkčným zaťažením patologicky zmenenej hlavice.

Ak sú príčinami rozvoja aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti ťažké ortopedické ochorenia (vrodená dislokácia bedra, osteomyelitída stehennej kosti atď.), Potom dôvody rozvoja Perthesovej choroby neboli doteraz úplne odhalené. Drvivá väčšina ortopédov sa v súčasnosti domnieva, že základom patogenézy degeneratívno-dystrofických ochorení bedrového kĺbu je porušenie jeho prekrvenia alebo nedokrvenie. Existuje niekoľko názorov na povahu vaskulárnych porúch vedúcich k rozvoju aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti:

Opakované srdcové záchvaty v dôsledku arteriálnej trombózy;

Latentná predĺžená nedostatočnosť arteriálneho krvného zásobenia;

Venózna stáza;

Kombinácia porúch z arteriálnej aj venóznej siete.

Faktory spôsobujúce tieto patologické stavy, ako aj prispievajúce k ich výskytu, sa nazývajú:

Vrodená hypoplázia ciev hlavice stehennej kosti;

Porušenie neurovaskulárnych mechanizmov;

Anatomické a funkčné znaky prekrvenia bedrového kĺbu v detskom veku v dôsledku nedostatočnej vaskularizácie hlavice stehennej kosti, spojené s anatomickou a funkčnou nezrelosťou cievnej siete;

3) oneskorenie vo vývoji retinakulárnych ciev krčka stehnovej kosti od rastu sekundárnych centier osifikácie;

4) asynchrónny vývoj mediálnych a laterálnych bedrových artérií, čo prispieva k objaveniu sa nedostatku krvného zásobenia hlavy stehennej kosti. Prezentované údaje naznačujú, že u detí mladších ako 8 rokov v dôsledku nedokonalej cirkulácie v proximálnom femure existuje za určitých nepriaznivých podmienok možnosť výskytu aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti alebo Perthesovej choroby. Hlavicu stehennej kosti v tomto období života dieťaťa možno charakterizovať ako locus minoris resistentiae.

Viacerí autori pomocou angiografických a rádioizotopových štúdií prietoku krvi nepochybne zistili prítomnosť spazmu veľkých ciev a ciev druhého a tretieho rádu, ako aj zníženie metabolizmu minerálov na strane ochorenia.

GA Ilizarov (2002) navrhol všeobecnú biologickú teóriu nazvanú „primeranosť vaskulárnej výživy a motorickej funkcie končatiny alebo jej segmentu“. Pre normálnu činnosť kostného tkaniva pohybového aparátu

prístroj musí byť plne v súlade s výživou a funkciou ciev. Napríklad, ak sa v danej oblasti kostného tkaniva z nejakého dôvodu zníži vaskulárna výživa a zvýši sa motorická funkcia, potom je deštrukcia tkaniva nevyhnutná.

G.I. Ovchinnikov (1991) na základe flebografických štúdií prichádza k záveru, že pri aseptickej nekróze v dôsledku nekoordinovanej cievnej kŕče-parézy vzniká patologický typ krvného obehu, ktorý vedie k odtoku prichádzajúcej arteriálnej krvi do diafyzárneho žilového systému. femur a tkanivá hlavice stehennej kosti sú v stave chronickej ischémie. Za týchto podmienok sa demineralizované kostné trabekuly, ktoré podliehajú ďalšej resorpcii, rozpadnú a zapôsobia. A keďže patogenetickým základom ochorenia je ischémia, namiesto posilnenia reparačných procesov dochádza k ich potlačeniu.

M.G. Zisk (1938) ukázal, že artérie hlavice stehennej kosti sú terminálne, a preto si takýto mechanizmus rozvoja aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti, akým je tromboembolizmus, zaslúži pozornosť. O samotnom fakte upchatia ciev možno u niektorých pacientov uvažovať pri akútnom nástupe ochorenia.

Forma lézie hlavice stehennej kosti podľa O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), závisí od izolovanej alebo všeobecnej blokády určitých ciev vyživujúcich epifýzu. Predložili koncepciu blokády cievnych povodí hlavice stehennej kosti pri Perthesovej chorobe, ktorá spočíva v porážke špecifickej zóny hlavice, ktorú cieva napájala pred zablokovaním, to znamená, ak horná krčná tepna, ktorá vyživuje 2 /3 osifikačného jadra, a dolnej krčnej, sú blokované, ide o celkový variant lézie hlavice femuru. V dôsledku toho sa v závislosti od topografie a stupňa blokády tepien a ich vetiev vyživujúcich hlavicu stehennej kosti objavia subchondrálne, mediálne, obmedzené, medzisúčet a celkové lézie. Existujú informácie o poruche krvného obehu v kĺbovom puzdre a zmenách v biochemickom zložení synoviálnej tekutiny.

Významné miesto v patogenéze Perthesovej choroby ako spúšťacieho faktora má trauma. S.A. Reinberg (1964) vyslovil hypotézu, že pri Perthesovej chorobe je narušená sympatická inervácia vnútrokostných ciev hlavy, čo vedie ku spazmu ciev zásobujúcich kostné štruktúry. To sa odráža v dielach V.M. Chuchkova. (1990).

Podľa Yu.A. Veselovského (1989), základom spazmu ciev vyživujúcich hlavu stehennej kosti je dysfunkcia autonómnych ganglií bedrovej -

sakrálnej chrbtice a miechových centier na úrovni TTL-BT. Dysfunkcia autonómneho nervového systému má prevažne ganglio-sympatický pôvod a prejavuje sa prevalenciou sympatotonu pri anatomickej a funkčnej nezrelosti cievnej siete. Tento komplex vedie k ischémii proximálneho femuru a aseptickej nekróze hlavice femuru. Pri vývoji aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti teda veľkú úlohu zohráva kombinácia faktorov vrátane neurovaskulárnych porúch, špeciálneho hormonálneho pozadia, vplyvu prostredia a štrukturálnych vlastností bedrového kĺbu v biomechanickom podmienky.

Proces reštrukturalizácie, ktorý je základom akýchkoľvek zmien v tvare a štruktúre kosti, závisí nielen od stavu zásobovania krvou, ale aj od podmienok funkčnej záťaže. Tieto dva faktory spolu vedú k aktivácii procesov remodelácie kostí, ktoré môžu prebiehať s prevahou osteogenézy nad resorpciou a resorpčných procesov nad tvorbou kosti.

Je potrebné si uvedomiť, že aseptická nekróza hlavice stehennej kosti je polyetiologické ochorenie, ktorého počiatočný spúšťací mechanizmus je spojený s poruchami mikrocirkulačnej homeostázy, možno na pozadí anatomickej a funkčnej menejcennosti bedrového kĺbu spôsobenej endogénnymi a exogénnymi príčinami. Bez ohľadu na etiológiu je patologický obraz všetkých typov aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti podobný.

Patogenéza Perthesovej choroby bola stanovená celkom konzistentne. Ochorenie má fázový priebeh. V súčasnosti je navrhnutých 20 variantov jeho klasifikácie. Všetky varianty sú založené na princípe systematizovaných klinických, morfologických a patomorfologických príznakov. Klasifikácia mnohých moderných výskumníkov okrem toho zohľadňuje stupeň neurotrofických porúch, ktoré sú podľa ich názoru základom patogenézy osteochondropatií. Patologické a histologické zmeny vyskytujúce sa v epifýzovej hlavici stehennej kosti sú založené na takzvanej primárnej aseptickej subchondrálnej epifyzeonekróze. Všeobecne akceptovanú klasifikáciu osteochondropatie hlavice stehennej kosti navrhol Akhausen v roku 1928. V priebehu ochorenia rozlišuje päť štádií.

V prvom štádiu nastáva štádium nekrózy, nekrózy hubovitej kostnej hmoty a kostnej drene hlavice epifýzy, kostná kostra hlavice stráca normálne mechanické vlastnosti, neodumiera len chrupkový obal hlavice. K významným fyzikálno-chemickým zmenám dochádza hlavne v odumretom kostnom tkanive

v kolagénových fibrilách, od ktorých závisí pevnosť a elasticita kostných trámov. Napriek trvaniu tohto štádia asi 6 mesiacov sa podľa Reinberga (1964) rádiologicky neprejavuje.

Druhé štádium, štádium impresívnej zlomeniny a výraznej osteochondritídy, je dôsledkom resorpcie odumretých trámcov a oslabenia ich podporných funkcií. Hlavička stehennej kosti stráca schopnosť odolávať bežnej záťaži, vzniká vtlačená alebo impresívna subchondrálna zlomenina nekrotickej hlavice, kostné trámy sa do seba zaklínia, stlačia, hlavica sa zhora nadol sploští, hyalínová chrupka zhrubne.

Tretie štádium, štádium resorpcie, úlomky kostí sú pomaly absorbované okolitými zdravými tkanivami, väzivové povrazce z krčku stehennej kosti prenikajú hlboko do odumretej epifýzy, z hyalínovej chrupavky sa do hlavy zavádzajú chrupavkové ostrovčeky, nekrotické hmoty sú obklopené osteoklastické drieky. V dôsledku prenikania spojivového tkaniva a chrupavkových elementov s novovytvorenými cievami do hlavy je narušená kontinuita subchondrálnej platničky a epifýzovej chrupavky. Krček stehennej kosti je skrátený v dôsledku porušenia jeho enchondrálneho rastu. Podporná funkcia v tomto štádiu je výrazne narušená. Štádium je dlhé, proces je torpídny, od 1,5 do 2,5 roka. Štvrtá etapa - etapa opravy, je obnova chrupavky a kostného tkaniva, reštrukturalizácia špecifickej štruktúry lúča kostného tkaniva a hlavice stehennej kosti, jej prispôsobenie novým biomechanickým podmienkam. Po resorpcii a takmer súčasne s ňou dochádza k tvorbe nového kostného tkaniva, dochádza k prestavbe hubovitej kostnej hmoty hlavy v dôsledku spojivového tkaniva a chrupavkových prvkov, ktoré sa metaplasticky premieňajú na kostné tkanivo. Podmienky tejto fázy sú významné - 6-18 mesiacov a viac. V štúdiách E.A. Abalmasova (1983), Akhachep O., (1928) poznamenáva, že regenerácia môže nastať bez toho, aby prešla fázou fragmentácie, hoci S.A. Reinberg (1964) sa domnieva, že reparačný proces musí dôsledne prejsť všetkými fázami reštrukturalizácie.

Piata etapa, posledná, má dva výsledky: zotavenie alebo rozvoj deformujúcej sa koxartrózy. Úplné obnovenie hlavy stehennej kosti nastáva pri normálnom reverznom vývoji dystrofických procesov v bedrovom kĺbe s obnovením jeho normálnej štruktúry a biomechaniky. Deformujúca artróza vzniká v dôsledku reaktívnych procesov v tkanive až po závažné zmeny trofizmu a biomechaniky kĺbu.

Hlava stehennej kosti je spravidla vždy deformovaná a výrazne zväčšená, ale ankylóza sa u pacientov nikdy nepozoruje, pretože kĺbová chrupavka nie je ovplyvnená

plne. Spolu so zmenami na hlave sa druhýkrát vyskytuje sploštenie acetabula ako kompenzačná reakcia kostno-chrupavkového tkaniva na obnovenie kongruencie kĺbových plôch.

Nie všetci autori dodržiavajú túto päťstupňovú klasifikáciu, navrhuje sa trojfázové, dvojfázové delenie a iné. Všetky klasifikácie majú spoločné to, že odrážajú fázu priebehu ochorenia: nekrózu, reparatívnu regeneráciu a výsledok.

V posledných rokoch sa niektorí autori pokúšali oslobodiť sa od čisto anatomickej a morfologickej interpretácie tejto patológie a prezentovať klasifikácie zohľadňujúce stupeň neurotrofických porúch, ktoré sú podľa ich názoru základom patogenézy osteochondropatií. Jednu z takýchto klasifikácií uvádza Veselovský a kol., (1988).

T. Počiatočné štádium - kompenzovaná latentná ischémia proximálneho konca stehennej kosti:

a) bez výrazných rádiologických zmien;

b) oneskorený rast osifikačného jadra epifýzy hlavice stehennej kosti;

c) lokálna osteoporóza vonkajších častí hlavy a krčka stehennej kosti.

TT. Štádium osteonekrózy - dekompenzovaná ischémia proximálneho konca stehennej kosti:

a) zmeny v štruktúre kostného tkaniva metafýzy;

b) zmeny v štruktúre kostného tkaniva epifýzy;

c) zmeny v štruktúre kostného tkaniva metaepifýzy.

TTT. Štádium odtlačkovej zlomeniny:

a) bez zmeny tvaru epifýzy;

b) so zmenou tvaru epifýzy;

TO. Fáza fragmentácie:

a) bez zmeny tvaru epifýzy a priestorovej orientácie krčka stehennej kosti;

U. Štádium zotavenia:

b) so zmenou tvaru epifýzy alebo priestorovej orientácie krčka stehennej kosti (ale bez stavu vonkajšej subluxácie hlavice);

c) so zmenou tvaru epifýzy alebo priestorovej orientácie krčka stehennej kosti a stavu vonkajšej subluxácie hlavice.

UT. Výsledná fáza:

a) bez zmeny tvaru epifýzy alebo priestorovej orientácie krčka stehennej kosti;

b) so zmenou tvaru epifýzy alebo priestorovej orientácie krčka stehennej kosti (ale bez stavu vonkajšej subluxácie hlavice);

c) so zmenou tvaru epifýzy alebo priestorovej orientácie krčka stehennej kosti a stavu vonkajšej subluxácie hlavice.

d) s príznakmi koxartrózy.

Pri T a TT štádiách lézie podľa Sayega1, / trpí epifýza hlavice stehennej kosti, určujúcim faktorom je prítomnosť neporušeného okraja epifýzy, ktorý slúži ako oporný stĺpik a znižuje možnosť sploštenia hlavice. s následnou deformáciou. V štádiách TTT a TU podľa Sayega1, kedy je postihnutá viac ako polovica hlavice femuru, je nepriaznivým znakom poškodenie vonkajšieho okraja epifýzy hlavice femuru. Tým sa zvyšuje pravdepodobnosť sploštenia hlavy a jej následnej deformácie.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti sa vyskytuje u detí, ktoré sú z celkového klinického hľadiska úplne zdravé, normálne vyvinuté deti, u ktorých anamnéza nie je náznak traumy. Pri aseptickej nekróze hlavy stehennej kosti v anamnéze existujú náznaky modrín bedrového kĺbu, chirurgické zákroky na dislokáciu bedrového kĺbu, osteomyelitídu. Choroba začína postupne, neurčitými ťahavými bolesťami v bedrovom alebo kolennom kĺbe, pozdĺž svalov dolných končatín. Menej často sa choroba začína akútne, pri zakopávaní, zdvíhaní závažia alebo nemotornom pohybe sa objavujú ostré bolesti, ktoré pacienta dočasne znehybňujú. V budúcnosti sa bolestivý syndróm stáva nestabilným - objavuje sa alebo sa zintenzívňuje do konca dňa, po dlhej prechádzke sa zastaví v pokoji. Bolesť môže vyžarovať do stehna alebo kolena. Dieťa začne krívať a mierne ťahať boľavú nohu. Objektívne je určená absencia atrofie postihnutej končatiny alebo jej nevýznamný stupeň. Charakteristickými klinickými príznakmi sú obmedzenie abdukcie a extenzie s normálne zachovanou flexiou v bedrovom kĺbe, sťažená rotácia dovnútra, pozitívny Trendelenburgov príznak a sploštenie zadku. V budúcnosti progreduje obmedzenie pohyblivosti, vznikajú kontraktúry, objavuje sa „kačacia chôdza“, svalová atrofia a skrátenie končatiny. Všeobecný stav a laboratórne parametre

výrazne nemenia. Ochorenie má relatívne benígny, chronický, pomalý priebeh. K vyliečeniu dochádza v priemere po 4-4,5 rokoch. Prognóza a výsledok Perthesovej choroby závisia predovšetkým od načasovania začatia liečby. Zatiaľ len u 6-8% všetkých pacientov je diagnóza stanovená v prvom štádiu, keď sa objavia prvé ťažkosti a klinické príznaky, ale röntgenové príznaky poškodenia hlavice stehennej kosti chýbajú alebo nie sú dostatočne presvedčivé. Vo zvyšku je správna diagnóza stanovená iba v štádiách TT-TTT av niektorých prípadoch - v štádiu TU. Včasná diagnóza si vyžaduje špeciálne výskumné metódy, pretože tradičná rádiografia umožňuje stanoviť diagnózu až v druhom štádiu ochorenia. Najdôležitejším a určujúcim faktorom priaznivého výsledku patologického procesu je včasná diagnostika a včasná začatá liečba. Vo výsledku Perthesovej choroby je pri včasnej a správnej liečbe zaznamenaná úplná obnova kostnej štruktúry a tvaru hlavice stehennej kosti s predčasným (v neskorších štádiách - TTT, TU) - významnou deformáciou hlavice stehennej kosti a dutiny glenoidnej kosti. rozvíja.

Aseptická nekróza po uzavretej a otvorenej eliminácii vrodenej luxácie bedra prebieha podobne ako pri Perthesovej chorobe, je však charakterizovaná dlhším priebehom, kostnou remodeláciou priľahlej časti krčka stehennej kosti.

Na podklade epifýzovej dysplázie býva aseptická nekróza hlavice stehennej kosti charakterizovaná obojstrannými léziami, dlhším priebehom. Vo výsledku zvyčajne nedôjde k úplnej obnove štruktúry a tvaru hlavice stehennej kosti. Výrazná deformácia hlavy a glenoidálnej dutiny, výrazné poruchy v pomere kĺbových plôch vedú k skorému rozvoju ťažkej deformujúcej koxartrózy.

Posttraumatická aseptická nekróza hlavice stehennej kosti prebieha podľa 3 možností:

1) u malých detí - podľa typu Perthesovej choroby s celkovou léziou hlavice stehennej kosti;

2) u starších detí a dospievajúcich - podľa typu obmedzenej nekrózy hlavice stehennej kosti;

3) u starších detí a dospievajúcich - so súčasným rozvojom nekrózy hlavice stehennej kosti a deformujúcej sa koxartrózy.

Analýza literatúry o aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti teda neposkytuje predstavu o špecifickom etiologickom faktore,

spôsobujúce subchondrálnu osteonekrózu hlavice stehennej kosti. Jednou z úloh pri vykonávaní práce je preto študovať prívod krvi do hlavice stehennej kosti pri aseptickej nekróze s cieľom objasniť povahu tohto ochorenia, ktoré sa v budúcnosti môže stať teoretickým základom, na ktorom bude založený lekársky a diagnostický algoritmus. byť postavený. Úlohou včasnej diagnostiky v kontexte moderných pohľadov na etiopatogenézu aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti je odhaliť štádium cievnych porúch, kedy pri adekvátnych opatreniach je možné proces zvrátiť. Na začiatku liečby v štádiu TTT a TU je prognóza menej priaznivá ako v štádiu T a TT, kedy je potrebné pristúpiť k efektívnejšiemu vyloženiu bedrového kĺbu.

Metódy diagnostiky prietoku krvi v cievach bedrového kĺbu.

Osobitné miesto v skupine avaskulárnych lézií bedrového kĺbu u detí zaujíma Perthesova choroba a aseptická nekróza hlavice stehennej kosti inej genézy, pretože často vedú k deformácii kĺbu s poruchou funkcie. Podľa moderných konceptov je táto patológia založená na poruche krvného obehu vo forme predĺženého kŕče ciev bedrového kĺbu, čo vedie k vzniku ložísk nekrózy v hlave stehennej kosti.

Počet identifikovaných pacientov v prvom štádiu Perthesovej choroby a aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti podľa popredných kliník nepresahuje 10 %. Preto úsilie ortopédov smeruje k hľadaniu metód a metód na včasnú diagnostiku tohto ochorenia. Na tento účel sa používajú metódy kontrastnej rádiografie ciev bedrových kĺbov arteriálnych aj venóznych lôžok, čo je diagnosticky významné, pretože prevažná väčšina ortopédov je ischemickým faktorom, ktorý je považovaný za hlavný v patogenéze ochorenia. .

Sériová angiografia sa používa na štúdium arteriálneho systému pri Perthesovej chorobe a aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti. Vyšetrenie sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej (v závislosti od veku) anestézii, anestézia sa predbežne vykonáva v mieste vpichu tepny, aby sa predišlo segmentálnemu spazmu. Zvyčajne sa používa punkcia stehennej tepny, angiografické vyšetrenie sa vykonáva na špeciálnej röntgenovej operačnej sále. Ako kontrast sa používa 3-jodidový prípravok - urotrast 50%. Séria angiogramov je 9-10 obrázkov.

Analýza angiogramov umožňuje merať symetrické rezy spoločných a vnútorných iliakálnych, horných a dolných gluteálnych artérií, spoločného kmeňa epigastrických a obturátorových artérií, laterálnych a mediálnych cirkumflexných artérií femuru na zdravých a chorých stranách. Porovnanie priemeru zmenených ciev na zdravej a chorej strane odhalí ich zmenšenie na postihnutej strane, zmenšenie veľkosti celkového povodia na strane chorého bedrového kĺbu. Pri predpovedaní výsledkov ochorenia a výbere liečebných metód má rozhodujúci význam rozvoj krvných ciev: pri hypoplázii sa vykonáva konzervatívna liečba, pri aplázii - operatívna liečba už v štádiu TT ochorenia.

Najinformatívnejšie objektívne údaje boli získané meraním intraoseálneho krvného tlaku v krčku stehennej kosti a transoseálnou kontrastnou flebografiou. V postihnutom kĺbe je vnútrokostný tlak prudko zvýšený z 1567 na 4113 Pa proti norme 881-1174 Pa, v kontralaterálnych kĺboch ​​dochádza tiež k zvýšeniu tlaku, ale v menšej miere z 1371 na 1742 Pa. Flebografia sa vykonáva v celkovej anestézii, do subtrochanterického priestoru sa vstrekuje kontrastná látka, röntgenové snímky sa vykonávajú 5, 10, 20 s po jej zavedení. Na flebogramoch v predozadnej projekcii možno vidieť nasledujúce cievne útvary:

Horné retikulárne žily, siahajúce z horného vonkajšieho kvadrantu hlavy a hornej časti krčka stehennej kosti a prúdiace do hornej gluteálnej žily.

Dolné retikulárne vény, pochádzajúce z dolného vonkajšieho kvadrantu hlavice a spodnej časti krčka stehnovej kosti a vtekajúce do femorálnej žily hlavice femuru, siahajúce z vnútorných kvadrantov hlavice femuru do obturátorovej žily.

Pri aseptickej nekróze teda patologicky vytvorený typ krvného obehu v bedrovom kĺbe vedie k odtoku prichádzajúcej arteriálnej krvi do diafyzárneho venózneho systému stehennej kosti a tkanivá hlavice stehennej kosti sú v stave chronickej ischémie.

Jednou z metód hodnotenia prekrvenia bedrového kĺbu je gamacintigrafia 99m Tc-pyrofosfát, 85 Bg, ktorý sa podáva intravenózne 2 hodiny pred gamacintigrafiou. Potom je koeficient diferenciálnej akumulácie rádiofarmaka určený rozdielom aktivity na jednotku plochy postihnutého a intaktného bedrového kĺbu, vztiahnuté na aktivitu na jednotku plochy intaktného kĺbu. Normálne koeficient diferenciálnej akumulácie 99m Tc-pyrofosfátu v kostiach bedrového kĺbu a symetrických oblastiach kostí nepresahuje 0,05. Pri aseptickej nekróze hlavice femuru akumulácia 99m Tc-pyrofosfátu závisí od štádia patologického procesu:

Štádium T-TT - charakterizované znížením akumulácie liečiva, ktoré je spojené so znížením prekrvenia hlavice stehennej kosti, ktorého príčinou je uzáver zásobovacích ciev na úrovni kĺbového puzdra a chrupavkové zložky hlavice stehennej kosti.

Štádium TTT - krvné zásobenie je nestabilné, zaradenie rádiofarmaka je viacsmerné a striedajú sa obe obdobia zníženej (s celkovou léziou epifýzy) a zvýšenej akumulácie (s objavením sa známok resorpcie fragmentovaných oblastí).

Štádium TU - stabilná revaskularizácia, akumulácia liečiva v kostiach postihnutého kĺbu sa opäť zvyšuje, štádium je sprevádzané stabilným obnovením prekrvenia postihnutého kĺbu.

Na štúdium stavu regionálneho krvného obehu a funkčnej aktivity kostného tkaniva sa používa trojfázová dynamická osteoscintigrafia s použitím 85 Bg, 99t - difosfonátu, 99m Tc - polyfosfátu alebo 99m Tc - fosfónu. Označené rádiofarmakum sa podáva intravenózne, štúdia sa uskutočňuje v gama kamere. Prebieha hodnotenie:

Arteriálny prítok (T);

stavy perfúzie (TT);

Funkčná aktivita kostného tkaniva (TTT).

Analýza prvých dvoch fáz zahŕňa počiatočnú projekčnú identifikáciu oblastí záujmu v oblasti spoločnej iliakálnej (úroveň bifurkácie brušnej aorty) a vonkajšej ilickej (úroveň bifurkácie spoločnej ilickej artérie) artérií. v oblasti hlavice stehennej kosti, ako aj v projekcii mediálnych a laterálnych artérií, obaľujúce stehno na postihnutej a zdravej končatine. Ďalej sa vytvoria krivky „aktivita / čas“ s prihliadnutím na oblasť, čas zberu informácií, integrálne hodnoty pre krivky a percentuálny rozdiel medzi postihnutou a zdravou stranou.

Pri scintigrafickom vyšetrení pacientov s ochorením v štádiu T sa zaznamenáva akumulácia rádionuklidu v patologickom ohnisku, čo sa vysvetľuje obmedzenou aseptickou nekrózou, deštrukciou kostného tkaniva a krvácaním do kostnej drene. U pacientov s ochorením v štádiu TT sa akumulácia rádionuklidu v ložisku nekrózy pozoruje so zvýšenou intenzitou v porovnaní so zdravou epifýzou, v dôsledku procesu resorpcie nekrotických tkanív, revaskularizácie a nástupu proliferácie kostí. V štádiu TTT je akumulácia rádionuklidu rovnomerná v intenzite a homogenite tak u pacienta, ako aj v zdravej epifýze, pretože proliferácia kosti sa skončila a začala sa tvorba novej kosti.

Na posúdenie intenzity krvného obehu v dolných končatinách sa používajú metódy reografie, digitálnej pletyzmografie a kožnej termometrie. Registrácia záznamov reogramov a pletyzmogramov sa vykonáva na šesťkanálovom elektrokardiografe a na osemkanálovom polygrafe. Elektrotermometer meria teplotu pokožky v oblasti slabín, na predných plochách stehien a predkoleniach v strednej tretine a na zadnej strane chodidiel. Podľa reogramu sa vypočíta reografický index, podľa pletyzmogramu sa určí objemový pulz na prvom prste nohy. U chorých detí je podľa reografie tendencia k zníženiu intenzity krvného obehu v chorom stehne, zisťuje sa výrazný rozdiel v objemovom pulze 1x prstov na nohe s tendenciou k poklesu krvného obehu v dist. časti dolných končatín na chorej strane, pletyzmografické indexy sú na chorej strane znížené. V štúdii pacientov s Perthesovou chorobou M.N. Kharlamov et al (1994) ukázali, že na postihnutej strane dochádza k poklesu termogénnej aktivity. V štádiu synovitídy v oblasti postihnutého kĺbu sa určuje zvýšenie intenzity tepelného žiarenia. Pri odtlačkovom lomu vznikajú zóny so zníženým vyžarovaním tepla.

Radiačné metódy na vyšetrenie bedrového kĺbu.

Vedúcimi metódami diagnostiky aseptickej nekrózy a osteochondropatie hlavice stehennej kosti sú radiačné metódy. Tradičnou radiačnou metódou je rádiografia. Zložitý a rôznorodý charakter morfologických a funkčných zmien v postihnutom kĺbe, jeho cievnom riečisku a v celej končatine ako celku však robí metódu tradičnej rádiografie nedostatočne informatívnou. V traumatológii a ortopédii sa v posledných rokoch objavili nové efektívne metódy radiačnej diagnostiky. Medzi nimi - počítačová a magnetická rezonancia, röntgenová angiografia, sonografia a ďalšie metódy výskumu.

Existuje päť štádií rádiologických prejavov aseptickej nekrózy:

Štádium T - röntgenové zmeny prakticky chýbajú, toto obdobie sa nazýva latentné. Trvá to nie viac ako 10-12 týždňov. V tomto štádiu môže byť normálny röntgenový obraz alebo minimálna osteoporóza, dochádza k rozmazanému nerovnomernému zhutneniu časti alebo celej epifýzy, ktorá sa postupne mení na nezmenenú štruktúru v dôsledku prítomnosti kostnej remodelácie v oblasti ​nekrobióza a nekróza s prevahou tvorby endosteálnej kosti. Mierne rozšírenie kĺbovej štrbiny a zníženie výšky epifýzy v porovnaní so zdravou končatinou, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia enchondrálnej osifikácie. V.P. Gratsiansky (1955) sa domnieva, že v krčku stehennej kosti v tomto štádiu sa odhalí určitá strata kostnej hmoty. Množstvo zmien na hlave a krčku stehennej kosti identifikovali aj iní autori.

Štádium TT - rádiograficky hlava stehennej kosti nemá štrukturálny vzor, ​​zhutnená, homogénna, okolo zhutnenej oblasti epifýzy je tenký pás osvietenia a ďalšie zníženie výšky epifýzy. Tieto zmeny sú spôsobené perifokálnou resorpciou a sekundárnou nekrózou, ktorá spôsobuje narušenie osteogenézy, prejavujúce sa rádiografickým rozšírením kĺbovej štrbiny a čiastočným znížením výšky epifýzy.

Štádium TTT rádiologicky najviac vypovedá o hĺbke vzniknutých štrukturálnych zmien, odhaľuje sa resorpcia nekrotickej oblasti, charakterizovaná poklesom jej výšky a fragmentáciou, súvislý tieň hlavy sa rozdeľuje na sekveštné, bezštruktúrne oblasti. rôznych konfigurácií sa často pozoruje rozšírenie rastovej zóny a reštrukturalizácia v susednej metafýze. Epifyzárna chrupavka je uvoľnená, jej reliéf je nerovnomerný, zhrubnutý,

kĺbová chrupavka je zhrubnutá, rádiologicky sa to prejavuje rozšírením kĺbovej štrbiny.

Štádium TU - rádiologicky sa stanoví číra epifýzová platnička, obnoví sa trámová štruktúra epifýzy, miznú fragmenty kostí podobné sekvestropodom. Niekedy sa pozorujú cystické osvietenia so sklerotickými okrajmi, štruktúra v oblasti bývalej nekrózy a priľahlej kosti sa stáva rovnomernejšou (obnovenie štruktúry začína od periférie). V dôsledku normalizácie tvorby endosteálnej a enchondrálnej kosti sa zvyšuje výška epifýzy a znižuje sa šírka kĺbovej štrbiny. Štrukturálny vzor hlavy je drsný, smer trabekulov je nepravidelný.

V štádiu - s porážkou hlavy stehennej kosti a rozšírením procesu do zóny rastu je zaznamenané jeho predčasné uzavretie, v dôsledku čoho sa končatina skráti. Nerovnomerné poškodenie rastovej zóny vedie najmä k rozvoju varóznej deformity proximálneho femuru. V týchto prípadoch dochádza skoro k sekundárnym degeneratívno-dystrofickým zmenám vo forme deformujúcej artrózy, cystickej reštrukturalizácie a opakovaných nekróz.

Priebeh a výsledok aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti závisí od dĺžky a lokalizácie lézie hlavice femuru. O. V. Dolnitsky (1991) rozlišuje tri formy lézií hlavice stehennej kosti, ktoré sa od seba líšia lokalizáciou a veľkosťou ložiska nekrózy spôsobeného blokádou rôznych zón prívodu krvi do hlavice stehennej kosti:

1. Malá fokálna forma sa vyznačuje minimálnou veľkosťou ohniska lézie. S touto formou je možná jeho subchondrálna a mediálna lokalizácia: malej veľkosti je určený úzky sekvetropický tieň pod kupolou hlavy alebo na strednom okraji epifýzy. Pri malej fokálnej forme pokrýva oblasť kostnej nekrózy oblasť prívodu krvi do tepny okrúhleho väziva stehna - subchondrálny variant alebo dolná krčná tepna (vetva strednej cirkumflexnej tepny stehno) - mediálny variant.

2. Obmedzená forma. Postihnutý je predný centrálny segment hlavy. Na röntgenovom snímku v priamej projekcii je hustý bezštruktúrny fragment obmedzený pásom osvietenia z vonkajšieho a vnútorného segmentu epifýzy. Postihnutá oblasť zriedka dosiahne rastovú platničku, častejšie medzi nimi zostáva vrstva hubovitej kosti. Pri tejto forme lézie vonkajší segment epifýzy nepodlieha úplnej resorpcii. V laterálnej projekcii oblasť nekrózy pokrýva prednú časť osifikačného jadra, niekedy sa šíri v úzkom páse pod kĺbovou chrupavkou do stredu

epifýza. Dochádza k miernemu rozšíreniu epimetafýzovej zóny. Zriedkavo sú cystické formácie detegované v prednom sektore metafýzy, komunikujúce s plató zárodkov. Pri obmedzenej forme miesto kostnej nekrózy pokrýva oblasť prívodu krvi do hornej krčnej tepny (vetva strednej cirkumflexnej artérie stehna).

3. Bežná forma. Najrozsiahlejšia lézia hlavice stehennej kosti. V tomto prípade vždy trpí vonkajšia časť epifýzy. Pri subtotálnej lézii sú odtlačkom a následnej fragmentácii vystavené asi 2/3 osifikačného jadra. Iba posteromediálna oblasť epifýzy sa nerozpúšťa. Úplná porážka osifikačného jadra je sprevádzaná jeho výrazným dojmom: stáva sa hustejším, mení sa na úzky pás, potom je úplne fragmentovaný a vyriešený. Fragmenty epifýzy môžu prenikať do zárodočnej zóny, ktorá sa výrazne uvoľňuje a nerovnomerne rozširuje. V oblastiach metafýzy susediacich s rastovou zónou sa zvyčajne odhalia cystické formácie. U detí starších ako 8 rokov s touto formou lézie sa pozoruje výrazná osteoporóza krčka stehnovej kosti až po jej úplnú osteolýzu. Menej často (u detí do 6 rokov) zostáva metafýza nedotknutá. Bežná forma zodpovedá porážke všetkých vetiev strednej cirkumflexnej artérie femuru: hornej krčnej tepny v medzisúčetovom variante a oboch krčných ciev v celkovej lézii.

K perspektívnym moderným metódam radiačnej diagnostiky patrí počítačová tomografia (CT), ktorá umožňuje včasné rozpoznanie príznakov aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti.Podstatou metódy je získanie obrazu vrstvy po vrstve na tomografe. Snímky sú získané ako výsledok matematického spracovania údajov absorbovaného röntgenového žiarenia prenášaného lúčom cez tkanivá pacientovho tela rôznej hustoty pomocou počítača. Hustota tkanív sa porovnáva s hustotou vody (nulový bod) a hustotou vzduchu (mínus 500 jednotiek). Hustota kostí môže byť vyjadrená v plusových hodnotách. Na tomto princípe je založená kostná denzitometria.

Tradičné RTG vyšetrenie vo včasných štádiách aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti neodhalí patologické zmeny, guľovitá plocha hlavice stehennej kosti je zachovaná, kĺbová štrbina zostáva obvyklej šírky. Röntgenové vyšetrenie nie vždy dáva odpoveď na otázku presnej lokalizácie a veľkosti patologického procesu, stavu chrupavky a paraartikulárnych tkanív. Bežné röntgenové snímky neumožňujú posúdiť dynamiku obnovy zóny deštrukcie kosti v dôsledku zmeny polohy hlavice femuru po korekčnej osteotómii.

CT dokáže odhaliť skoré štádium avaskulárnej nekrózy hlavice stehennej kosti. Na tomogramoch dochádza k poklesu hustoty kostných štruktúr na postihnutej končatine v porovnaní so zdravou. CT umožňuje vrstvovú polypozičnú štúdiu štruktúry hlavice a krčka stehennej kosti, kvalitatívne a kvantitatívne zhodnotenie stavu hlavice stehennej kosti a acetabula s určením celkového vzťahu kĺbových povrchov, veľkosti cystických dutín a ich vzťah s oblasťami kostnej sklerózy, stav subchondrálneho kostného tkaniva. Celková hustota hlavice stehennej kosti sa meria na rôznych úrovniach a vynesú sa histogramy s prihliadnutím na denzitometrické charakteristiky zdravého bedrového kĺbu.

CT poskytuje neoceniteľnú pomoc pri lokálnej diagnostike postihnutej oblasti. Axiálne CT umožňuje určiť presnú polohu a veľkosť zóny nekrózy hlavice stehennej kosti, vypočítať potrebné korekčné parametre s presným odporúčaním v stupňoch uhlového a rotačného posunu hlavice stehennej kosti za účelom odstránenia jej nekrotickej oblasti od záťaže. Pomer oblastí cystických dutín a oblastí sklerózy sa používa ako prognostický indikátor účinnosti orgánov zachovávajúcich operácií na bedrovom kĺbe pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti, ktorý je možné určiť vrstvením CT. Prevaha oblastí sklerózy nad cystickými dutinami je priaznivým prognostickým znakom. Kvantitatívna denzitometria s konštrukciou histogramov hornej tretiny hlavice femuru umožňuje rozlíšiť 2 typy kriviek: s unimodálnym a bimodálnym rozložením hustoty. Zdravá hlavica stehennej kosti je charakterizovaná unimodálnou krivkou, zatiaľ čo pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti sa pozoruje buď bimodálna krivka alebo unimodálna krivka s posunom v píku hustoty smerom k hustejšej strane. CT vyšetrenia umožňujú posúdiť stupeň zhutnenia paraartikulárnych tkanív a prítomnosť intraartikulárnej tekutiny. Podľa týchto znakov spolu s laboratórnymi štúdiami je možné posúdiť aktivitu nešpecifického zápalového procesu v bedrovom kĺbe.

V záverečnej fáze štúdie je vydaný obrázok topografického rezu študovaného objektu. Obraz je založený na objektívnych informáciách o stupni hustoty röntgenového žiarenia rôznych častí orgánov a tkanív. Získané tomogramy umožňujú posúdiť stav kostných štruktúr, stupeň anatomických porúch.

Žiaľ, CT prístroje sú dosť drahé a v súčasnosti ním nie sú vybavené všetky kliniky, dokonca ani tie regionálne. Vzhľadom na skutočnosť, že CT

vyžaduje predĺženú nehybnosť pacienta, pre malé deti je táto štúdia možná len v podmienkach drogového spánku. Nukleárna magnetická rezonancia (MRI) má jedinečné možnosti v diagnostike počiatočných (predrádiologických) štádií aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti, čo umožňuje získať úplnejšie informácie o stave hlavice stehennej kosti a okolitých tkanív, berúc do úvahy zložky chrupavky a mäkkého tkaniva. Na rozdiel od röntgenovej metódy MRI vedie k bezpečnej interakcii medzi rádiovými vlnami a určitými bunkovými jadrami pod vplyvom magnetického poľa. Vplyvom magnetického poľa mení protón vodíka, ktorý je súčasťou tkanív tela, svoju orientáciu, čo sa zaznamenáva na obrazovke monitora luminiscenciou rôznej intenzity. Čím viac vody v tkanivách, tým jasnejšia je luminiscencia tejto zóny na reze, oblasti kortikálnej kosti na obrázku vyzerajú tmavo. Pri analýze údajov MRI je potrebné mať na pamäti, že silný signál dáva bielu farbu, najslabšiu - čiernu, ktorá závisí od obsahu tekutiny v tkanivách. MRI sa vykonáva v režimoch T1 a T2, vykonáva sa 4-5 rezov s hrúbkou 5 mm s intervalom 1-2 mm. Pri aseptickej nekróze produkuje postihnutá kostná dreň hlavice stehennej kosti malý alebo žiadny signál.

V prvom štádiu aseptickej nekrózy na sérii koronárnych a priečnych tomogramov bedrových kĺbov je hlavica stehennej kosti zaoblená a má pomerne veľkú veľkosť. V projekcii epifýz stehennej kosti na okraji fyzickej chrupavky sa určujú oblasti hypointenzity s jasnými nerovnými obrysmi. Asymetria polohy proximálneho femuru je určená vo forme zvýšenia anteverzie na strane lézie, ako aj atrofie svalov a podkožného tuku, bez oblastí patologickej intenzity. Zmeny v kapsule bedrového kĺbu sa prejavujú vo forme zvýšenia sily a hlasitosti svetelného signálu.

V štádiu dekompresnej ischémie (osteonekróza, odtlačková zlomenina, fragmentácia) na tomogramoch je na postihnutej strane hlavica stehennej kosti zväčšená, deformovaná, epifýza je sploštená so zmenami jej signálnych charakteristík. Oblasti hypointenzity sú zaznamenané v režime T1. Mierne množstvo výpotku sa určuje pozdĺž zadného obrysu hlavy. Na strane paraartikulárnych mäkkých tkanív sa zisťujú známky miernej podvýživy.

V štádiu zotavenia sa na pozadí obnovenej kostnej drene hlavice stehennej kosti na tomogramoch nachádzajú ohniská deštrukcie kostí rôznej závažnosti. Výška rekonštruovanej kostnej drene v hlavici stehennej kosti o

strana lézie je menšia ako na zdravej strane, čo zodpovedá RTG snímku. Hlava stehennej kosti na postihnutej strane je deformovaná: zväčšená a sploštená. Pozdĺž zadného okraja hlavy sa zistí malé množstvo výpotku. Cerviko-diafyzárny uhol sa zmenšuje alebo zväčšuje. Na strane paraartikulárnych mäkkých tkanív sa zisťujú známky miernej podvýživy. Zavedenie MRI bedrových kĺbov do praxe umožňuje vizuálne určiť stav mäkkých tkanív a chrupavkových prvkov, synoviálne prostredie bedrového kĺbu a ich zmeny počas liečby. Metóda je neškodná, neinvazívna, no dosť drahá. Pacient je umiestnený v geometricky obmedzenom priestore, čo je kontraindikované u pacientov trpiacich klaustrofóbiou. Štúdie nie je možné vykonať u pacientov so srdcovými arytmiami, čas potrebný na jednu MRI štúdiu je dlhý. Navyše magnetických rezonančných tomografov je u nás málo, výskum sa realizuje len v malom počte veľkých medicínskych a diagnostických a vedeckých inštitúcií. Metóda, podobne ako CT, si vyžaduje dlhotrvajúcu nehybnosť pacienta, preto malé deti musia podstúpiť MRI v celkovej anestézii. To obmedzuje jeho použitie.

Na identifikáciu počiatočného, ​​predrádiologického štádia ochorenia sa používa metóda röntgenovej denzitometrie. Táto metóda je objektívne charakterizovaná rovnomerným poklesom úrovne kostnej minerálnej hustoty vo všetkých oblastiach proximálneho femuru v porovnaní s vekovou normou v priemere o 17%. Pri prechodnej synovitíde však dochádza k poklesu minerálnej hustoty kostí v priemere o 2 – 4 %. U pacientov s jednostranným procesom pred 1-3 rokmi sa osteoporóza kostí postihnutého kĺbu vyvíja s poklesom mineralizácie v priemere na 68,4 % optickej hustoty zdravej strany s výkyvmi od 45 do 90 %.

Štúdium mäkkých tkanív a chrupavkových prvkov bedrového kĺbu bolo možné vďaka zavedeniu takej metódy, ako je ultrazvuková sonografia. Ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov umožňuje s vysokou mierou spoľahlivosti diagnostikovať prejavy ischemickej nekrózy hlavice stehennej kosti s kvalitatívnou charakteristikou jej závažnosti. Metóda je vysoko informatívna, neinvazívna, rýchla v real-time vykonávaní, s možnosťou opakovaného vykonávania a hodnotenia dynamiky procesu a relatívne lacná. Ultrazvuk je dnes nepochybne metódou voľby pri diagnostike zmien rôznych orgánov, vrátane zmien na bedrovom kĺbe

kĺbov. Hodnota tejto metódy spočíva aj v tom, že ju možno použiť opakovane bez rizika pre zdravie pacientov, na rozdiel od rádiografie, ktorá by sa u detí, najmä novorodencov, mala používať len v nevyhnutných prípadoch.

Metóda ultrasonografie je založená na lokalizácii rôznych orgánov a tkanív ultrazvukovými vibráciami nachádzajúcimi sa v diagnostickom frekvenčnom rozsahu od 2 do 15 MHz. Malé vlnové dĺžky týchto vibrácií sú porovnateľné so vzdialenosťou medzi malými štruktúrnymi prvkami skúmaných tkanív a uvoľňovanie energie pri odraze je minimálne, čo vylučuje škodlivé účinky ultrazvuku.

Pre pochopenie biologického účinku ultrazvukového žiarenia je potrebné poznať jeho fyzikálno-chemický primárny účinok. Po prvé, vplyv tvorby tepla. Teplota ohrevu tkaniva závisí na jednej strane od dĺžky ožarovania, intenzity žiarenia, koeficientu absorpcie a vodivosti tkaniva na strane druhej

Od množstva prestupu tepla. Terapeutické využitie vysokointenzívneho ultrazvukového výskumu sa dlhodobo uskutočňuje s použitím ultrazvukových ožarovacích prístrojov. Tvorba tepla nehrá žiadnu úlohu v diagnostických parametroch ultrazvuku.

Po druhé, fenomén kavitácie, ktorý sa vyskytuje iba pri terapeutickej, a nie pri diagnostickej intenzite ultrazvukového žiarenia. Terapeutické ultrazvukové žiarenie vedie k tvorbe plynových bublín v kvapaline a tkanivách. Keď sa zrútia počas tlakovej fázy, dochádza k odčítaniu vysokého tlaku a teploty, čo už druhýkrát môže viesť k prasknutiu buniek a tkanív. Oscilácie oscilujúcich bublín sa zvyčajne vyskytujú asymetricky a výsledné pohyby kvapaliny a plazmy vytvárajú zdanie prúdenia. Výsledné trecie sily môžu teoreticky poškodiť bunkové membrány.

Po tretie, chemické pôsobenie ultrazvuku. Yaoi (1984) opísal účinok depolymerizácie makromolekúl. Tento efekt bol dokázaný aj pri pokusoch na rôznych proteínových molekulách a izolovanej DNA. Výskyt tohto efektu v bunkovej DNA je nemožný kvôli príliš malej veľkosti molekúl, preto mechanická energia vlnovej dĺžky nemôže ovplyvniť tvorbu depolymerizácie.

Všetky primárne účinky ultrazvukového žiarenia závisia od intenzity ultrazvukovej vlny a jej frekvencie. Výkon v súčasnosti používaných zariadení v rozsahu 5-50 mW / cm2 leží výrazne pod hranicou experimentálne vytvorenej možnosti škodlivého pôsobenia. Diagnostické využitie

ultrazvuk, čím sa výrazne líši od ionizujúceho žiarenia, pri ktorom primárny účinok nezávisí od dávky a intenzity.

Ultrazvuk sa používa na diagnostické účely už takmer 30 rokov a doteraz sa nepreukázalo, že je škodlivý. Vzhľadom na súčasnú úroveň vedeckého výskumu možno tvrdiť, že ultrazvuková metóda s použitou intenzitou je bezpečná a nepredstavuje žiadne riziko pre zdravie študovaného kontingentu.

S príchodom nových metód ultrazvukového skenovania sa neustále uskutočňuje vedecký výskum zameraný na štúdium účinku zavádzaných technológií na biologické tkanivá. Európsky výbor pre bezpečnosť ultrazvuku v medicíne (ECMUS) Európskej federácie spoločností pre využitie ultrazvuku v medicíne a biológii (EFSUMB) vypracoval odporúčania pre nové technológie, ktoré ovplyvňujú biologické tkanivá. Pokyn pre klinickú bezpečnosť (1998) odporúča používateľovi, aby pri vykonávaní dopplerovskej ultrasonografie používal informácie poskytnuté výrobcom. Existujú bezpečnostné indexy - tepelné (TI) a mechanické (MI), na kontrolu expozície. Prvý z nich zohľadňuje možné tepelné účinky, druhý - kavitačné účinky. Ak na obrazovke prístroja nie sú žiadne indexy, lekár by mal skrátiť čas expozície čo najviac. Pri ortopedických vyšetreniach by TI nemal byť vyšší ako 1,0, MI by nemal byť vyšší ako 0,23 pri intenzite ultrazvukového pulzu Ispta (maximum v priestore, časovo priemerná intenzita) maximálne 50 mW / cm2. Ultrazvukové diagnostické prístroje, ktoré sú v súčasnosti na trhu, pracujú pri intenzitách, ktoré sú výrazne nižšie ako tie, ktoré stanovil Americký inštitút pre ultrazvuk v medicíne na základe výsledkov vyhlásenia in vivo AIUM (American Institute for Ultrasound in Medicine).

Ultrazvuková vlna, ktorá sa odráža od malých prvkov tkanivových štruktúr a na hraniciach médií medzi rôznymi tkanivami, je zachytená zariadením. Po viacnásobnom zosilnení a zložitých transformáciách sa na obrazovke monitora vytvorí dvojrozmerný obraz v takzvanej „šedej škále“. Moderné zariadenia umožňujú nielen získať statický obraz, ale aj vykonávať výskum v reálnom čase. Nie všetky telesné tkanivá majú dobré vizualizačné vlastnosti, čo obmedzuje použitie techniky. Ďalšou nevýhodou ultrasonografie je subjektivita hodnotení v závislosti od charakteristík snímky a praktických skúseností vyšetrovateľa. Napriek týmto

limity diagnostických výhod ultrasonografie sú nesporné, svoje uplatnenie našla vo všetkých odvetviach medicíny vrátane ortopédie.

Vizualizácia biologických štruktúr pomocou ultrazvukovej technológie sa vykonáva v dvojrozmernom režime (režim B) pomocou Dopplerovho efektu (duplexné skenovanie), ktorý vám umožňuje študovať anatomickú štruktúru orgánov a skúmať prietok krvi v nich. Ultrazvukové vyšetrenie štruktúr bedrového kĺbu umožňuje vizualizáciu obrysov okraja acetabula, hlavice a krčka stehennej kosti, kĺbového puzdra priliehajúceho k hlavici a krčku stehennej kosti, rastovú zónu medzi epifýzou a metafýzou stehennej kosti. hlavicu stehennej kosti a chrupkový kryt hlavice stehennej kosti.

Ultrazvukové metódy na štúdium hemodynamiky bedrového kĺbu.

Dopplerov jav, ktorý opísal rakúsky fyzik H.A. Doppler, je, že frekvencia ultrazvukového signálu pri jeho odraze od pohybujúceho sa objektu sa mení úmerne k rýchlosti pohybu cieľového objektu pozdĺž osi šírenia signálu. Keď sa objekt pohybuje smerom k zdroju žiarenia, frekvencia ozveny odrazenej od objektu sa zvyšuje a keď sa objekt pohybuje od zdroja žiarenia, znižuje sa. Rozdiel medzi vysielacou a prijímacou frekvenciou sa nazýva Dopplerov frekvenčný posun. Podľa veľkosti posunu vo frekvencii ultrazvuku môžete určiť rýchlosť a smer prietoku krvi [V.P. Kulikov, 1997].

V roku 1980. P.G. Clifford a kol. použili duplexnú vaskulárnu štúdiu. Výhodou duplexného skenovania je možnosť simultánnej echolokácie cievy v reálnom čase a analýza dopplerovských spektrogramov prietoku krvi. Okrem toho metóda umožňuje vypočítať skutočné hodnoty lineárnej a objemovej rýchlosti prietoku krvi korekciou uhla sklonu snímača k pozdĺžnej osi cievy. Kombinácia obrazu cievy v B-režime, farebného prietokového kartogramu a spektrálnej analýzy prietoku krvi sa nazýva triplexné skenovanie. Farebné dopplerovské mapovanie (CDM) je režim, ktorý umožňuje sledovať šírenie prietoku krvi, defekt okrajovej výplne zodpovedá parietálnej tvorbe a farebný tok zodpovedá skutočnému priemeru cievy. Keď je tepna uzavretá, určí sa zlom vo farebnom kartograme. Dopplerova spektrografia je najcitlivejšou metódou na hodnotenie charakteru prietoku krvi v rôznych častiach ciev. Nový režim ultrazvukovej diagnostiky – energetické dopplerovské mapovanie, je založený na analýze amplitúdy ultrazvukových vibrácií odrazených od

pohybujúcich sa objektov, informácie sú prezentované na displeji vo forme farebných prúdov krvi. Energetické dopplerovské mapovanie (EDM) na rozdiel od CDM nie je citlivé na smer toku, má malú závislosť od uhla medzi ultrazvukovým lúčom a prietokom krvi, je citlivejšie najmä na pomalé toky (možno študovať nízko- rýchlosť arteriálneho a venózneho prietoku krvi) a je odolnejšia voči hluku.

Dopplerovský ultrazvuk našiel široké uplatnenie v ortopédii. V praxi ortopédie - traumatológie je často potrebné študovať prietok krvi v končatinách, najmä v oblastiach záujmu. Doteraz používaná angiografia nenašla široké uplatnenie, keďže ide o invazívnu metódu a je určená hlavne na jednu štúdiu. V súčasnosti v súvislosti s vývojom ultrazvukových diagnostických zariadení bolo možné sledovať regionálnu hemodynamiku u pacientov s patologickými procesmi zápalového a degeneratívne-dystrofického pôvodu. Moderné ultrazvukové prístroje so schopnosťou vykonávať farebné dopplerovské mapovanie poskytujú najvyššie rozlíšenie diagnostických obrazov väzov, šliach, chrupavkového tkaniva. V tomto prípade je možné posúdiť vaskulárnu reakciu v oblasti zistených zmien, ako aj sledovať liečbu.

Pomocou techniky CDC boli zistené zmeny krvného obehu v oblasti bedrového kĺbu, ktoré sa vyskytujú pri jeho vrodenej a získanej patológii, ako aj pri lekárskych manipuláciách. V tomto prípade je prietok krvi sledovaný ako v mäkkých tkanivách obklopujúcich bedrový kĺb, tak aj v štruktúrach reprezentovaných tkanivom chrupavky. V procese výskumu sa určujú niektoré vzorce:

Znížený prietok krvi v bedrovom kĺbe u detí s Perthesovou chorobou, vrodenou jednostrannou dislokáciou bedra a deformujúcou artrózou v porovnaní s podmienečne zdravou stranou, čo opäť dokazuje patogenetickú podstatu týchto ochorení a umožňuje viesť vhodnú liečbu s kontrolou krvného obehu v oblasti záujmu.

Po chirurgických zákrokoch s použitím rôznych implantátov umožňujú ultrazvukové štúdie s farebným dopplerovským mapovaním vizualizovať procesy reštrukturalizácie štepu. Súčasne zvýšený prietok krvi v oblasti implantátu a zníženie úrovne periférneho odporu v cievach (IR - 0,4-0,7) sú nepriamymi znakmi prebiehajúcej reštrukturalizácie a následného poklesu počtu arteriálnych ciev a ciev. zvýšenie v

periférny odpor (IR sa blíži k 1,0) v nich naznačuje dokončenie procesu.

Pri zápalových procesoch v oblasti bedrového kĺbu CDC deteguje zvýšený prietok krvi v oblasti kĺbového puzdra, synoviálnej membrány. Podľa stupňa vaskularizácie možno podmienečne hovoriť o závažnosti procesu a neskôr v priebehu liečby sledovať prebiehajúce zmeny.

Na zobrazenie mikrocirkulácie v oblasti bedrového kĺbu u dojčiat a malých detí s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu bola použitá metóda energetického dopplerovského mapovania. Metóda je založená na amplitúde echo signálu, ktorý odráža hustotu pohybujúcich sa erytrocytov v danom objeme, bez ohľadu na rýchlosť a smer pohybu. Preto je pomocou EDC možné získať snímky cievnych štruktúr nielen s vysokým prietokom v nich, ale aj malých ciev s veľmi nízkym prietokom krvi. V tomto ohľade sa EDC vo väčšine prípadov používa na vizualizáciu mikrocirkulačného cievneho lôžka. Pri vykonávaní energetického mapovania bedrového kĺbu sa dopplerovské signály zaznamenávajú v projekcii chrupavkovej časti strechy acetabula, limbu, v centrách osifikácie hlavice stehennej kosti, v proximálnej rastovej zóne femuru, kĺbového puzdra. a svalového tkaniva. U pacientov s jednostrannou vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu sa zistilo, že sila dopplerovských signálov je na postihnutej strane vždy 2,1-krát nižšia. Pri dysplázii s oneskoreným vývojom osifikačného jadra hlavice stehennej kosti dochádza k poklesu alebo absencii dopplerovského signálu v strede hlavice femuru, čo poukazuje na pokles prietoku krvi v tejto oblasti.

Duplexné ultrazvukové vyšetrenie venózneho prietoku krvi u detí s osteochondropatiou hlavice stehennej kosti odhaľuje sekundárne zmeny v priemere žilovej cievy na pozadí existujúcej venóznej patológie. Venózna dilatácia vedie k závažným hemodynamickým poruchám proximálneho femuru v dôsledku akútnej trombózy, sprevádzaných hrubými trofickými poruchami kostného tkaniva v prípadoch neskorej diagnózy a oneskorenej liečby. Metóda duplexného skenovania dolných končatín u detí odhalila vzor výrazného zvýšenia venóznej stázy (50 % a viac) na postihnutej strane pri Legg-Calvet-Perthesovej chorobe v kombinácii s určitou ultrasonografickou charakteristikou kostí a chrupaviek. komponentov. Tieto údaje uľahčujú identifikáciu predröntgenového štádia ochorenia – štádia latentnej ischémie,

čo môže byť vysoko informatívna metóda pre včasnú a diferenciálnu diagnostiku ochorení proximálneho femuru.

Preto je ultrazvukové vyšetrenie s dopplerovským zobrazením, ktoré umožňuje posúdiť regionálne prekrvenie bedrového kĺbu pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti, synovitíde, artritíde, dôležitou metódou hodnotenia účinnosti a primeranosti liečby, regulácie záťaže, resp. funkčná terapia.

Ultrazvukové výskumné metódy pre množstvo patológií bedrového kĺbu.

Bolesť v bedrovom kĺbe u detí sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov: s Legg-Calvet-Perthesovou chorobou, prechodnou synovitídou, koxartrózou a inými ochoreniami bedrového kĺbu. Problém včasnej diagnostiky aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti je najnaliehavejší v detskej ortopédii. Neskorá diagnostika dystrofických porúch v hlavici stehennej kosti vedie k veľkému percentu neuspokojivých výsledkov s následným rozvojom koxartrózy. Ultrasonografické známky aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti popísali viacerí autori.

V štádiu nekrózy sa zisťujú príznaky synovitídy: rozšírenie kĺbovej štrbiny v dôsledku výpotku v kĺbe, zníženie akustickej hustoty oblastí hlavy, ložiská uvoľnenia epifýzy, nehomogenita akustickej hustoty kĺbu. oblasti hlavy, nehomogenita akustickej hustoty rastovej zóny, mierne „rozmazanie“ kontúr, porušenie tvaru chrupavkovej časti hlavy. Kĺbový výpotok na ultrasonografii, ako prvý prejav predröntgenového štádia, sa vyskytuje v 50 % prípadov.

V štádiu odtlačkovej zlomeniny sa odhalí mierna akumulácia výpotku v kĺbovej dutine, zníženie výšky epifýzy a viaceré oblasti so zvýšenou akustickou hustotou. Možno tiež zaznamenať sploštenie, neostrosť a diskontinuitu kontúr hlavy.

V štádiu fragmentácie sa vizualizuje rozšírenie kĺbovej štrbiny, ďalšie zníženie výšky epifýzy, jej sploštenie a fragmentácia, celkový pokles akustickej hustoty osifikovanej časti hlavy a vzhľad sú určené oblasti nehomogenity. Existuje diskontinuita a rozšírenie hlavy, hrudkosť jej obrysov.

Štádium reparácie je charakterizované zmenou tvaru hlavice, jej sploštením rôznej závažnosti, zvýšením akustickej hustoty a zmenou anatomických pomerov v kĺbe.

Štádium výsledku závisí od predtým začatej liečby, môže byť priaznivé s úplným obnovením výšky epifýzy hlavice stehennej kosti a nepriaznivé pri skleróze, prítomnosti osteofytov, voľných vnútrokĺbových telieskach, tvare hlavy je ostro narušená.

Je všeobecne známe, že úspešná liečba aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti je možná len v prípadoch, keď hlavica femuru má dostatočnú plasticitu a rastový potenciál pre vlastnú remodeláciu. Závisí to od štádia a závažnosti patologického procesu, veku dieťaťa. V počiatočných štádiách ochorenia si acetabulum zachováva svoj správny tvar a pôsobí ako matrica pre regenerujúcu sa hlavicu stehennej kosti. Klenba acetabula, ktorá úplne pokrýva hlavu, zabraňuje jej rastu v laterálnom smere, čím zabraňuje ďalšej deformácii. V opačnom prípade je typickým výsledkom ochorenia deformácia proximálneho konca stehennej kosti vo forme hríbovej hlavice, výrazne väčšej ako acetabulum, skrátenie a rozšírenie krčka a vysoké postavenie veľkého trochanteru. Hubovitá zväčšená hlavica stehennej kosti ničí klenbu dutiny, čo vedie k nestabilite kĺbu, čo spolu s existujúcim skrátením o 1,5-2 cm spôsobuje krívanie.

Opísané ťažké poruchy anatomickej stavby bedrového kĺbu sú základom rozvoja deformujúcej sa koxartrózy, sprevádzanej stuhnutosťou, syndrómom silnej bolesti a vedúcej k skorej invalidite pacienta. Prejdite na obsah článku >>>

Bibliografia.

1. Abakarov A. A. Stimulácia reparatívnej osteogenézy pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti v experimente / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopédia, traumatológia a protetika.- 1986.- Číslo 11.- S. 14-17.

2. Abalmasova EA Osteochondropatia / E. A. Abalmasová // Detská traumatológia a ortopédia - 1983. - Ch. 14.- S. 285-293.

3. Antipova AA Aseptická nekróza kostných epifýz počas rastu / AA Antipova, EA Rulla, NF Moroz // Zborník z VIII kongresu ortopedických traumatológov Ukrajinskej SSR: zborník článkov. vedecký. čl. - Kyjev, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Korektívna osteotómia bedra pri liečbe Perthesovej choroby u detí / A. V. Beletsky // Klinika a experiment v traumatológii a ortopédii: abstrakty. výročie. vedecký. konferencia SICT "WTO", 26.-28. januára- Kazaň, 1994.- str. 14-15.

5. Belokrylov NM Integrovaný prístup k liečbe osteochondropatie hlavice stehennej kosti u detí / NM Belokrylov // Materiály kongresu traumatológov - ortopédov Ruska s medzinárodnou účasťou "Nové implantáty a technológie v traumatológii a ortopédii": zborník článkov . vedecký. čl. - Jaroslavľ, 1999. - S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografia na klinike traumatológie a ortopédie / A. A. Belyaeva.- M.: Medicína, 1993.

7. Bergaliev AN Trojfázová dynamická osteoscintigrafia v komplexnej diagnostike a hodnotení účinnosti konzervatívnej liečby neurodysplastických lézií bedrového kĺbu u detí / A. N. Bergaliev, AI Krasnov // Zborník z kongresu traumatológov - ortopédov Ruska s medzinárodnou účasťou "Nové implantáty a technológie v traumatológii a ortopédii": zbierka článkov. vedecký. umenie - Jaroslavľ, 1999.

8. Bunin E. A. Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby Perthesovej choroby u detí v sanatóriu / E. A. Bunin // Ortopédia, traumatológia a protetika.

1990.- č.2.- S. 20-23.

9. Varshavsky IM Osteochondropatia chodidla a dolnej časti nohy: študijná príručka / IM Varshavsky.- Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Význam röntgenovej počítačovej tomografie v diagnostike niektorých ochorení bedrového kĺbu. Možnosti modernej radiačnej diagnostiky v medicíne / A. Yu Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich DB Ultrazvuková diagnostika Perthesovej choroby u detí v predröntgenovej fáze / DB Vashkevich, MV Permyakov // Aktuálne problémy liečby chorôb a poranení pohybového aparátu u detí - Petrohrad, 1997.- S 0,166.

12. Veselovsky Yu.A. Dystrofické ochorenia bedrového kĺbu u detí: patogenéza, klinický obraz, liečba / Yu.A. Veselovsky: dis. ... Dr. med. Vedy.- L., 1990.- 307s.

13. Veselovský Yu.A. Patogenéza a včasná konzervatívna komplexná liečba počiatočných štádií osteochondropatie hlavy stehennej kosti u detí / Yu. A.

Veselovský // Ortopedická traumatológia - 1988. - № 6. - S. 51-52.

14. Veselovsky Yu.A. Chirurgická liečba Perthesovej choroby na začiatku tvorby vonkajšej subluxácie hlavice stehennej kosti. Včasná detekcia, klinické vyšetrenie a liečba detí s chorobami muskuloskeletálneho systému / Yu. A. Veselovsky. - L., 1991.

15. Vlasov V. V. Úvod do medicíny založenej na dôkazoch / V. V. Vlasov.- M .: Mediálna sféra, 2001.- 392s.

16. Vlakhov N. Scintigrafia kostí pri Legg-Calve-Perthesovej chorobe / N. Vlakhov, P. Tivchev // Lekárska rádiológia. - 1984.- T. 29.- č.1.- S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteochondropatia hlavice stehennej kosti u detí / MV Volkov // Zdravie - 1959. - č. 6. - S.21-25.

18. Gankin A. V. K problematike chirurgickej liečby Perthesovej choroby u starších detí. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8. ruský národný kongres "Človek a jeho zdravie", 24.-28.11. 2003 - SPb., 2003. - S.

19. Gafarov Kh. Z. Liečba detí a dospievajúcich s ortopedickými ochoreniami dolných končatín / Kh. Z. Gafarov.- Kazaň, 1995.

20. Glantz S. Lekárska a biologická štatistika / S. Glantz; za. z angličtiny Yu.A. Danilov; vyd. N.E.Buzikashvilli, D.V.Samoilova.-M., 1999.- 459s.

21. Goncharova LD Biomechanické zdôvodnenie funkčného spôsobu liečby osteochondropatie hlavice stehennej kosti u detí: dis. ... Cand. med. vedy / L. D. Gončarova.- Kyjev, 1979. - 118 s.

22. Gončarová MN Morfologická charakteristika zmien hlavice stehennej kosti po redukciách vrodenej luxácie bedra / MN Gončarová, II Mirzoeva // Ortopédia, traumatológia - 1970 - č. 2 - S. 10-14.

23. Gorbatenko SA Ultrazvuková diagnostika úrazov a chorôb pohybového aparátu: učebnica. príspevok / S. A. Gorbatenko.- M .: TsIUV, 1991.- 26 s.

24. Gróf R. Sonografia bedrových kĺbov novorodencov. Diagnostické a terapeutické aspekty: vedenie / R. Graf; za. s ním. V.D. Zavadovskaya. - 5. vydanie, revidované. a rozšírené - Tomsk: Vydavateľstvo sv. Univerzita, 2005. - 196 s.

25. Gratsianskiy V.P. Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti u detí a dospelých / V.P.

P. Gratsianskiy.- M .: Medgiz, 1955.- 192 s.

26. Huseynov AG Včasná diagnostika a liečba Perthesovej choroby s využitím intenzifikácie krvného zásobenia: autor. ... Cand. med. Sciences / A.G.Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 s.

27. Guch A. A. Štúdie modernej ultrazvukovej diagnostiky / A. A. Guch // Štúdium brušnej aorty, ciev panvy a dolných končatín. Nové technológie v ultrazvuku.- Kyjev: Ukrmed., 2000.- Vydanie. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Chirurgická liečba detí s Legg-Calve-Perthesovou chorobou: autor. dis. ... Cand. med. Sciences / A. Sh. Daurov. - Samara, 1999. - 26 s.

29. Deduškin V.S. Úloha počítačovej tomografie pri dystrofických ochoreniach bedrového kĺbu / VS Deduškin // Ortopédia, traumatológia a protetika - 1991 - č. 1.- S.1-4.

30. Divakov MG Aseptické nekrózy kostí a zdôvodnenie spôsobov ich liečby: autor. dis. ... Dr. med. Vedy / M.G.Divakov.- M., 1991.- 36s.

31. Divakov M. G. Včasná ultrazvuková diagnostika osteochondropatie hlavice stehennej kosti / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Novinky radiačnej diagnostiky. 1999. č. 2. S. 12-13.

32. Dolnitskiy OV Varianty prekrvenia bedrového kĺbu pri Perthesovej chorobe a ich vzťah k priebehu patologického procesu / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedická traumatológia - 1987. - č. 10. - S. 45-48.

33. Dolnitsky OV Gammascintigrafické posúdenie prekrvenia bedrového kĺbu pri Perthesovej chorobe / OV Dolnitsky // Ortopédia, traumatológia a protetika. - 1989.- č.3.- S.49-51.

34. Dolnitskiy OV Synoviálne prostredie kĺbu pri Perthesovej chorobe: echografické vyšetrenie / OV Dolnitskiy, A. A. Radomskiy // Ortopédia, traumatológia a protetika.- 1988.- č.10.- S.1-6.

35. Dolnitskiy OV Formy lézie hlavice stehennej kosti pri Perthesovej chorobe / OV Dolnitskiy, AA Radomskiy // Ortopédia, traumatológia a protetika. -1991.- č.5.- S. 55-61.

36. Dudinov VN O intenzite krvného obehu na dolných končatinách pri Perthesovej chorobe u detí / VN Dudinov // Zmeny periférneho krvného obehu (makro- a mikrocirkulácia) pri úrazoch a ochoreniach končatín: odber-Ivanovo, 1976.- S. 70-73.

37. Dudinov VN Včasná diagnostika a včasná liečba osteochondropatie hlavice stehennej kosti u detí: autor. dis. ... Cand. med. vedy / V.N.Dudinov.- Kazaň, 1980.-23 s.

38. Evseev VI Biomechanický koncept patogenézy degeneratívnych dystrofických procesov v bedrovom kĺbe. Koxartróza (patogenéza, klinický obraz, liečba) / V.I. Evseev - L.: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Hodnota meraní vnútrokostného krvného tlaku v krčku stehennej kosti pre včasnú diagnostiku Perthesovej choroby u detí / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal. 1983.- T. 64.- č. 6.- S 408-410.

40. Yezhov I. Yu Posttraumatická aseptická nekróza hlavice stehennej kosti /

I. Yu., Yezhov, Yu I. Yezhov // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 1996. - č. 1. - S. 22-25.

41. Eskin NA Komplexná diagnostika chorôb a poranení mäkkých tkanív a kĺbov pohybového aparátu: dis. ... Dr. med. Sciences / N.A.Eskin.-M., 2000.- 325s.

42. Zorya V. I. Symptóm blokády bedrového kĺbu v štádiu III aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti / V. I. Zorya // Ortopédia a traumatológia - 1987 - Č.

43. Zubarev A. V. Diagnostický ultrazvuk: muskuloskeletálny systém / A. V. Zubarev.- M .: Strom, 2002.- 132 s.

44. Zubarev AV Ultrazvuková diagnostika v traumatológii / A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- Moskva: Firma Strom, 2003.- 176 s.

45. Ivanov A. V. Algoritmus pre včasnú diagnostiku Perthesovej choroby pomocou počítačovej tomografie / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Aktuálne problémy detskej traumatológie a ortopédie: vedecké a praktické materiály. conf. deti ortopedická trauma. Rusko, 5.-7. júna, Moskva.- M., 2001.- str. 79.

46. ​​​​Ivanov AV Diagnostika a liečba osteochondropatie kostí dolných končatín: dis. ... Cand. med. Vedy / A. V. Ivanov. - M., 2001. - 123s.

47. Isakov Yu. F. Chirurgické choroby u detí / Yu. F. Isakov.- M .: Medicína,

48. Kadyrov M. K. konferencie .- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadyrov MK Nukleárna magnetická rezonancia v diagnostike aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti po konzervatívnej redukcii IVB / MK Kadyrov // Aktuálne problémy vertebrológie a artrológie: abstrakty vedeckých a praktických materiálov. Conf ..- Samarkand, 2001.- S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Včasná diagnostika osteochondropatie bedrového kĺbu /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovskiy // Bulletin of Surgery. Grekova.-1977.- T. 118.- č.3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Otvorený list ultrazvukovým odborníkom v medicíne / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Lekárska vizualizácia. - 1997. - č. 2. - S. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Objem a postupnosť diagnostických akcií pri Perthesovej chorobe / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Nové implantáty a technológie v traumatológii a ortopédii: materiály kongresu traumatológov - ortopédov Ruska z medzinárodných. účasťou. - Jaroslavľ, 1999. - S. 550-551.

53. Kotková MA Niektoré aspekty sonografickej diagnostiky patológie bedrového kĺbu u detí / MA Kotková, TV Builová, OV Komková // Aktuálne problémy traumatológie a ortopédie: vedecké materiály. Konf. - Časť 1. - N. Novgorod, 2001. - S. 387-388.

54. Krasnoyarov GA Chirurgická liečba osteochondropatie dolných končatín u detí / GA Krasnoyarov, OA Malakhov, SI Belykh, K L. Likhotai // Organizačné, diagnostické a liečebné problémy núdzových stavov: zbierka článkov. vedecký. tr. vedecko-praktické Konf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A. P. Degeneratívne-dystrofické ochorenia bedrového kĺbu u detí a dospievajúcich: klasifikácia, diagnostika, liečba / A. P. Krisyuk // Ortopédia, traumatológia a protetika.- 1986.- Číslo 11.- S. 67-73.

56. Krupatkin AI Neurovaskulárna zložka dystrofického procesu a vývoj osteonekrózy pri Perthesovej chorobe // A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Bulletin traumatológie a ortopédie. N.N.Priorova.- 2002.- č.2.- S. 73-77.

57. Hook V. G. Zabezpečenie vykládky bedrového kĺbu pri liečbe Perthesovej choroby / V. G. Hook, I. E. Shpilevsky // Organizácia a liečba detí s ortopedickými ochoreniami a úrazmi: zbierka prác. abstrakty medziregiónom. vedecko - praktický. conf. - SPb., 1990 .-- S. 68-69.

58. Hook V. G. Včasná diagnostika a komplexná liečba Perthesovej choroby: dis.

Cand. med. vedy - M., 1999. - 202 s.

59. Kuznechikhin EP Výsledky duplexného skenovania ciev vyživujúcich proximálny femur pri degeneratívno-dystrofických ochoreniach bedrového kĺbu / EP Kuznechikhin et al. // Aktuálne problémy detskej traumatológie a ortopédie: vedecké a praktické materiály. konferenčné deti. traumatológovia-ortopédi Ruska .- SPb., 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Farebné duplexné skenovanie v diagnostike cievnych ochorení / V.P. Kulikov.- Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Vrodená dysplázia bedrového kĺbu. Vrodená subluxácia a dislokácia bedra / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kyjev: Zdravie,

62. Lee AD Perosseózna kompresno-distrakčná osteosyntéza pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti (Legg-Calve-Perthesova choroba): ruky. o transoseálnej kompresno-distrakčnej osteosyntéze / A. D. Lee, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas ľudskej anatómie / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - 3. vydanie, revidované. a ďalšie ..- M .: Alliance-V, 1998.

64. Ľvov SE Včasná diferenciálna diagnostika Perthesovej choroby u detí s bolesťami bedrového kĺbu / SE Ľvov // Človek a jeho zdravie: 8. der. národné. kongres, 24. – 28. novembra 2003 - SPb., 2003. - S. 182.

65. Maviev B. O. Krvné zásobenie bedrového kĺbu pri osteochondropatii u detí / B. O. Maviev // Ortopédia, traumatológia 1985. č. 12. S. 43-44.

66. Mazurin A. V. Propedeutika detských chorôb / A. V. Mazurin, I. M. Voroncov. 2. vydanie, Rev. a doplnkové - SPb .: Foliant, 2002.- 928s.

67. Malakhov OA Použitie termovízie je novinkou v diagnostike osteochondropatie kostí dolných končatín / OA Malakhov, AI Kuropatkin, AI Ivanov // Aktuálne problémy detskej traumatológie a ortopédie: vedecké a praktické materiály. conf. deti ortopedická trauma. Rusko, Staraya Russa, 25. – 27. máj 2000 - SPb., 2000.-S. 171-173.

68. Malakhov O. A. Poruchy vývoja bedrového kĺbu: klinika,

diagnostika, liečba: monografia / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.-Iževsk: Udmurt State University, 2005.- 308 s.

69. Malakhov O. A. Neurodystrofický syndróm a Perthesova choroba: možné

spôsoby riešenia problému / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Aktuálne otázky detskej traumatológie a ortopédie: materiály zo stretnutia hlavných detských ortopedických traumatológov Ruska, 29. - 30. mája 2002, Svetlogorsk, Petrohrad, 2002. - S. 148-150.

70. Malakhov O. A. Nové možnosti ultrazvuku v diagnostike a pozorovaní

dysplázia bedrového kĺbu u malých detí: zborník zo zasadnutia kapitol. deti ortopédi-traumatológovia, Rusko 29.-30.5.2002, Svetlogorsk / O. Malakhov, Petrohrad, 2002.

71. Malakhov O. A. Nové možnosti ultrazvukového vyšetrenia v patológii

bedrový kĺb u detí / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Človek a jeho zdravie: 8. der. národné. Kongres, 24.-28. nov.- SPb, 2003.- S.183.

72. Malakhov O. A. Tvorba bedrového kĺbu u detí a dospievajúcich: anatomické a rádiologické štúdie / O. A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev // Optimálne diagnostické a liečebné technológie v detskej traumatológii a ortopédii, chyby a komplikácie: materiály sympózia, deti. ortopedickí traumatológovia Ruska, Volgograd, 17.-19. 2003 - SPb., 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Ideopatická aseptická nekróza hlavice stehennej kosti u dospelých / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- Moskva: Medicína, 1982.- 136 s.

74. Moiseev SN Osteochondropatia hlavice stehennej kosti u detí: diferencovaný prístup k diagnostike a liečbe: dis. ... Cand. med. vedy / S. N. Moiseev. - M., 1994. - 189 s.

75. Moroz NF O patologických mechanizmoch výskytu a vývoja degeneratívno-dystrofických lézií kĺbov / NF Moroz // Materiály IV kongresu traumatológov a ortopédov SNŠ. - Jaroslavľ, 1993.

76. Nazarov EA Degeneratívne-dystrofické ochorenia kĺbov dolných končatín: autor. dis. Dr. Sciences / E.A. Nazarov. - M., 1992. - 30 s.

77. Nazarov E. A. Klinické a morfologické paralely pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti u dospelých / E. A. Nazarov // Archívy patológie. 1989. č. 1. S. 26-29.

78. Nazarov E. A. Revaskularizácia avaskulárnej hubovitej kosti v experimente / E. A. Nazarov.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopédia, traumatológia. 1991. č. 8. S. 26-30.

79. Neverov V. A. Liečba zlomenín krčka stehnovej kosti u starších pacientov / V. A. Neverov // Bulletin of surgery. 1988. No. 9. S. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Liečebná rehabilitácia pacientov s aseptickou nekrózou

81. Osipov L. V. O bezpečnosti ultrazvukových diagnostických štúdií / L. V. Osipov.

B. Osipov // Medical imaging.- 1997.- Číslo 3.- S. 22-31.

82. Osipov LV Ultrazvukové diagnostické prístroje / LV. Osipov - M.,

83. Osteochondropatia u detí. Porovnávacia analýza metód výskumu lúčov / L. M. Badamshina a kol. // Lekárska vizualizácia.- 2004.- č. 3.- S. 7481.

84. Pavlova M. N. Cievne a mikroskopické zmeny v tkanivách bedrového kĺbu pri Perthesovej chorobe / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Archívy patológie. - 1986. - T. 48, č. ... 4.- S. 57-62.

85. Workshop Plis AI o aplikovanej štatistike v prostredí ZRBB: učebnica. manuál / A. I. Plis. - M .: Financie a štatistika, 2004.- Časť 1. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Včasná chirurgická liečba detí s ťažkými formami Perthesovej choroby / Yu. I. Pozdnikin // Moderné medicínske technológie a perspektívy rozvoja vojenskej traumatológie a ortopédie: konferenčné materiály. 35.

87. Polyakova A. G. Dynamika regionálneho prietoku krvi v procese komplexnej rehabilitačnej liečby, vrátane punkcie EHF, u detí s Legg-Calvet-Perthesovou chorobou / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8. ruský národný kongres „Človek a jeho zdravie“, 24. – 28. novembra 2003 - Petrohrad, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Vlastnosti krvného obehu v oblasti bedrových kĺbov u detí s Legg-Calve-Perthesovou chorobou: dis. ... Cand. med. Vedy / I. V. Popov. - M., 2001,229 s.

89. Zvýšenie anatómie človeka M.G. / M.G.Prives, N.K. Lysenkov, V.I.Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Zvýšenie MG Krvné zásobenie dlhých tubulárnych kostí človeka / MG Prídavok .- L .: Medgiz, 1938.- 260 s.

91. Prokhorov VP Štúdium stupňa mineralizácie pri idiopatickej osteonekróze hlavice stehennej kosti podľa röntgenovej fotodenzitometrie / VP Prokhorov, MG Karimov // Ortopédia, traumatológia a protetika. - 1980.- č.12.-S. 35-38.

92. Pulatov AR, Možnosti denzitometrického výskumu v diferenciálnej diagnostike Perthesovej choroby / AR Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Rehabilitácia pacientov so zraneniami a chorobami panvových kostí. Nové technológie v liečbe zranení a chorôb pohybového aparátu: materiály republík. vedecko-praktické Conf., 17. - 18. september 2003 - Jekaterinburg, 2003. - S. 91-92.

93. Pykov M. I. Detská ultrazvuková diagnostika / M. I. Pykov, K. V. Vatolin.M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthesova choroba: problematika patogenézy, priebeh, výsledky a liečba: autor. dis. ... Cand. med. Vedy / A. A. Radomsky. - Kyjev, 1989.- 21s.

95. Rasulov R. M. Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti: prehľad literatúry /

R. M. Rasulov // Traumatológia a ortopédia Ruska. 2003. Číslo 1. S. 66-76.

96. Rasulov R. M. Nové riešenie v liečbe aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Moderné technológie v r.

Traumatológia, ortopédia: Chyby a komplikácie - prevencia, liečba: Intern. kongres; Moskva, 5. – 7. októbra. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Štatistická analýza medicínskych údajov. Aplikácia balíka aplikácií BTAIBISL / O. Yu.Rebrova. - M .: Media Sfera, 2002 .-- 312s.

98. Reinberg S. A. Rádiodiagnostika chorôb kostí a kĺbov / S. A. Reinberg - M., Medicína, 1964.- T. 1.- 530. roky.

99. Seliverstov PV Radiačná diagnostika Legg-Calve-Perthesovej choroby: autor.

Cand. med. vedy. - Obninsk, 2000.- 22 s.

100. Sergienko V. I. Matematická štatistika v klinických skúškach / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva.- M .: GOETAR-MED, 2001.- 256 s.

101. Sinelnikov R. D. Atlas anatómie človeka / R. D. Sinelnikov. - M., 1978 .-- T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas of human anatomy / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.- M .: Medicine, 1992.- T. 3.- S. 116-118.

103. Etapy vývoja dysplastickej koxartrózy u detí / V. A. Andrianov et al. // Ortopédia, traumatológia a protetika 1987. č. 4. S. 19-20.

104. Stamatin SI Vlastnosti angioarchitektoniky bedrového kĺbu u pacientov s aseptickou koxartrózou a ich chirurgická liečba / S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV kongres ortopedických traumatológov BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stanton G. Biomedicínska štatistika: prel. z angličtiny / G. Stanton.- M .: Prax, 1998.- 459s.

106. Stetsula V.I. O úlohe mechanických faktorov v mechanizme adaptívnej prestavby kostí / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopédia, traumatológia. 1983. č. 8. S. 10-15.

107. Tilyakov BT Krvný obeh v bedrovom kĺbe pri Perthesovej chorobe / BT Tilyakov, L. Yu. Shvabe, VR Farhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- Č.

108. Tikhonenkov E.S. Vrodená dislokácia bedra / E.S. Tikhonenkov // Sprievodca traumatológiou a ortopédiou.- M .: Medicína, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Perthesova choroba a prechodná koxalgia u detí / V. A. Fafenrot.- L., 1990.- 92s.

110. Feitz O. Vizuálna anatómia / O. Feitz, D. Moffett: prel. z angličtiny - M .: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov MN Perthesova choroba u detí školského veku: Klinika, diagnostika, liečba: dis. .kand. med. Vedy / M. N. Kharlamov.- SPb., 1994.- 203s.

112. Chuchkov VM Veková morfológia prevodového aparátu svalových nervov / VM Chuchkov: dis. ... Dr. med. vedy - M.; Iževsk, 1990.- 445. roky.

113. Sharpar V. D. Perthesova choroba. Endotel ciev bedrového kĺbu pri elektrónovom mikroskopickom vyšetrení / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Optimálne diagnostické a liečebné technológie v detskej traumatológii a ortopédii, chyby a komplikácie: materiály sympózia, deti. ortopedickí traumatológovia Ruska; Volgograd, 17. - 19. september. 2003 - SPb., 2003. - S. 295-297.

114. Sharpar VD Hodnota hodnotenia regionálneho krvného obehu pri včasnej diagnostike Perthesovej choroby / V. D. Sharpar // Chirurgická korekcia a rehabilitačná liečba zranení a chorôb pohybového aparátu u detí: materiály All-Russian. vedecko-praktické conf. deti ortopédi-traumatológovia: zbierka - Kazaň, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar V. D. Porovnávacie hodnotenie niektorých metód včasnej diagnostiky a liečby Perthesovej choroby / V. D. Sharpar // Ortopédia, traumatológia a protetika.-1984.- č. 4.- S. 14-18.

116. Shatsillo OI Osteo-chrupavková autoplastika v liečbe metatuberkulóznej koxartrózy a aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti: autor. dis. ... Cand. med. Sciences / O. I. Shatsillo.- SPb., 1998.- 28s.

117. Shumada IV K otázke mechanizmov terapeutického účinku intertrochanterických osteotómií pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti / IV Shumada, GI Ovchinnikov, VV Novopashennaya // Ortopédia, traumatológia a protetika - 1990.- č.2.- S. 35-39.

118. Shumada IV Moderné koncepty o etiológii a patogenéze aseptickej osteonekrózy hlavice stehennej kosti: prehľad literatúry / IV Shumada // Ortopédia, traumatológia 1991. č. 3. S. 66-69.

119. Yanakova OM Úloha ultrasonografie vo včasnej diagnostike osteochondropatie hlavice stehennej kosti u detí / O. M. Yanakova, V.I.Sadofieva // Vedecké a praktické materiály. conf. deti ortopedickí traumatológovia Ruska; Staraya Russa, 25. - 27. máj 2000 - SPb., 2002. - S. 164-167.

120. Yanakova OM Ultrasonografická diagnostika dysplázie bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí prvého roku života, abstrakt dis. ... Cand. med. vedy / O. M. Yanakova .- SPb., 1994.-16 s.

121. Yanakova OM Ultrasonografia a bolestivý bedrový kĺb u detí / OM Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Aktuálne problémy traumatológie a ortopédie: vedecké materiály. conf. v rámci medzinárodného fóra "Človek a trauma" .- Nižný Novgorod, 2001.- Časť 1.- S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie im Neugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestlé Wissenschaftlicher Dienst. - Mníchov, 1995. - 55 s.

123. Tvar hlavy Arie E. Femofal pri Perthesovej chorobe: Je kontralaterálny bok brucha / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop, 1986. Číslo 209. S. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Ortop.- 1968.-V. 54, č. 7.- S. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Rheum, 1975.-V. 42.- S. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. The Epidemiology of Perthes disease / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Ortop.- 1986.-V. 209.- S. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop. 1982. Bd. 120, č. 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Názory a komparatívne pozorovania o etiológii Legg-Calve-Perthesovej choroby / I. Batory // Arch. Ortoped. Traum. Surg 1982. V. 100, č. 3. S. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop a kol. // Chir Praxis 1987/88 Bd. 38.- S. 693-700.

131. Burwell R. G. Redakčný komentár / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. č. 209. S. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​​​Rev. Chir., 1910. - V. 42. - S. 54-

133. Catteral A. Prirodzená história, klasifikácia a röntgenové spevy pri Legg-Calve-Perthesovej chorobe / A. Catteral // Acta orthop. Belgicko 1980.- V.46, č.4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. História, patofyziologické a súčasné koncepcie liečby. / Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Orthop, 1982. Číslo 167. S. 50-64.

135. Coleman S. Zlomenina krčka stehnovej kosti: patogenéza neúniu avaskulárnej nekrózy a neskoré degeneratívne zmeny / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- S. 247-252.

136. Coleman B.J. Rádiograficky negatívna avaskulárna nekróza: detekcia pomocou MR zobrazenia /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Rádiológia. 1988.-V. 168, č. 1.- S.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonekrózy kostí: Súčasný koncept etiológie a patogenézy /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208. - S. 30-39.

138. Chung S.M.K. Arteriálne zásobenie vyvíjajúceho sa proximálneho konca ľudskej stehennej kosti /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Chirurgia, 1976. V. 58-A, č. 7. S. 961-970.

139. Doria A. S. Three - Dementional (3D) contrast - enhancement power doppler imaging in Legg - Calve - Perthes disease / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Rádiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- S. 871-874.

140. Doria A.S. Contrast - enhance power Doppler sonography: assessment of revaskularisation flou in Legg - Calve - Perthes disease / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. Biol., 2002. V. 28, číslo 2.-P. 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - enhance power doppler imaging: porovnanie so scintigrafickými fázami revaskularizácie hlavice femuru u Legg-Calve - Perthesova choroba / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Ortoped. 2002.-V. 22.- N 4.- S. 471-478.

142. Spravodaj EFSUMB.- 1996.- Číslo 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Synovitída bedrového kĺbu a Legg-Pertheseova choroba / A.B. Ferguson // Clin. Ortop.1954 N 4. S. 180-188.

144. Ferguson A.B. Nedávne pokroky v chápaní Legg-Perthesovej choroby / A.B. Ferguson // Orthop. Prieskum 1978. V.1, č.4, s.307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir. 1974. V. 60. S. 123-133.

146. Ficat R.P. Včasná diagnostika osteonekrózy funkčným kostným vyšetrením / R.P. Ficat // Pokrok v ortopedickej chirurgii.1981. V. 5. S. 17-27.

147. Frasez P. Ďalšie skúsenosti s diskriminačnými funkciami v diferenciálnej diagnostike hyperkalciémie / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med., 1976. V. 52. S. 254-257.

148. Gény B. M. Včasná osteonekróza hlavice stehennej kosti: detekcia u vysokorizikových pacientov, ktorí si želajú MR zobrazenie / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Rádiológia. 1988.-V. 168, č. 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Intraoperačné hodnotenie vaskularity hlavice stehennej kosti po zlomenine krčka stehennej kosti / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Trauma. - 1998.-V. 12., č. 7.- S. 474-478.

150. Graf R. Diagnóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu liečbou ultrazvukom / R. Graf // Arch. Ortoped. Úrazová chirurgia 1980. V. 97. S. 117-133.

151. Graf R. Základy sonografickej diagnostiky dysplázie dojčiat / R. Graf // Pediatr. Ortoped. - 1984.- N 4.- S. 735-740.

152. Green N. E. Vnútrokostný venózny tlak pri chorobe Legg-Calve-Perthes / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Chirurgia.1982.-V. 64-A, č. 5.- S. 666-671.

153 Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin atď. - S. 184.

154. Harrison M. H. M. Predbežný popis liečby bolestivého bedra pochádzajúcich z Perthesovej choroby // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- S. 57-64.

155. Liečba choroby Harrison M. H. M. Perthes Birminghamskou dlahou / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg. 1982. V. 64-B, č. 1. S. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetria pri prechodnej synovitíde bedra u dieťaťa / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand. 1988 V. 59, č. 5 S. 520-525.

157. Hesse B. Musí to byť vždy Perthesova choroba? Čo je to epifizálna dysplázia? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop - 2003. - Vol. 414.- S. 219-227.

158. Vyššia H. P. Transistoriche Osteoporóza alebo femurkopfnekróza? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr., 1989. - Bd. 150, H. 4.-S. 407412.

159. Hulth A. Nekróza hlavice stehennej kosti / A. Hulth // Acta Chir. Scand. 1961 V.

122, č. 1.- S. 75-84.

160. Ingman A. M. Porovnanie innominátnej osteotómie a bedrového kĺbu pri liečbe Legg-Calve-Perthesovej choroby / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A.D. Sutherland // Clin. Orthop. 1982. N. 163. S. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiológia traumatickej a netraumatickej osteonekrózy / B. Jacobs // Clin. Orthop 1978. N. 130. S. 51-68.

veku pri nástupe choroby / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop 2003. -V. 23.-

N 5.- S. 590-600.

163. Kayser R. Hodnota ultrazvukovej diagnostiky u Leggovej - Calve - Perthesovej choroby / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, č. 24.- S. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthesova choroba / P. J. Klisic // Int. Ortop.- 1984.-V. 8.- S. 95-102.

165. Landin L. A. Prechodná synovitída bedrového kĺbu. Jej výskyt, epidemiológia a vzťah k Perthesovej chorobe / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard // J. Bone Jt. Chirurgia. 1987. V. 69-B, č.2.- S. 238-242.

166. Lausten G. S. Nerovnomerná perfúzia krvi pri osteonekróze hlavice femuru / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1993. V.64, č. 5.- S. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop 1987. V. 73. S. 561-569.

168. Legg A. T. Nejasné postihnutie bedrového kĺbu / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.-N 162.-P.202-204.

169. Moitrelli G. Osteonekróza bedra liečená intertrochanterickou osteotómiou /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. chirurgia.1988 V. 70-B č.5 P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthesova choroba. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Legg - Calve - Perthesova choroba. (Medline)

172. Orler R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg. 1998. Bd. 101, H. 6.-S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir. 1910 V. 107. N 1-3 S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Biológia idiopatickej nekrózy ľudskej hlavice stehennej kosti študovaná tetracyklínovým značením a mikrokardiografiou / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belgicko.- 1985.-V. 51, č. 1.- S.18-27.

175. Salter R.B. Prognostický význam subhodriálnej zlomeniny a dvojskupinová klasifikácia postihnutia hlavice femuru / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, č. 4.- S. 479-489.

176. Schulz R. D. Súčasnosť ultrasonografie bedier novorodencov a malých dojčiat / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Rádiol - 1986.-V. 29.- N 8.- S.681-685.

177. Simon G. F. Robben Predná kĺbová kapsula normálneho bedra a u detí si želá Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Rádiológia. - 1999.- V. 210.- S. 499-507.

178. Štandard pre zobrazenie indexov tepelného a mechanického akustického výstupu v reálnom čase na diagnostickom ultrazvukovom zariadení // Rockville, Maryland, AIUM / NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Mikrovaskulárna obštrukcia pri avaskulárnej nekróze / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1995 V. 66 č. 1 S. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l'osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. Chir. Orthop 1987 V. 73, N. 8. S. 601-608.

181. Weiland A. J. Vaskularizované kostné autotransplantáty. Skúsenosti s prípadom / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop, 1983. Číslo 174. S. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum - 1967 - V. 3, č. 2 - S. 126-130.

183. Wells P. N. T. Fyzikálne a technické aspekty farebného prietokového ultrazvuku / P.N.T. Wells // Diagnostický vaskulárny ultrazvuk Ed. Autor: Labs K. H. L. Edward Arnold 1992, str. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonografia Legg - Calve - Perthesova choroba / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- S. 331-332.

© Bulletin RNTSRR Ministerstva zdravotníctva Ruska

© Ruské vedecké centrum pre röntgenorádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska

Artróza bedrového kĺbu, najväčšieho kĺbu v ľudskom tele, je dlhodobé chronické ochorenie. V dôsledku kolosálnej záťaže pôsobiacej na femur a ilium sa tento dôležitý kĺb u mnohých ľudí stáva nepoužiteľným a postupne kolabuje. K interakcii dvoch trecích plôch dochádza v dôsledku malej veľkosti kĺbového priestoru, čo ich robí zraniteľnými voči mnohým faktorom a nadmernému stresu.

• Štruktúra kĺbov
• Zmeny v kĺbe s koxartrózou
• Charakteristické znaky koxartrózy druhého stupňa
• Liečba stredne ťažkej koxartrózy
• Metódy liečby koxartrózy
  • Použitie nesteroidných liekov na zápal
  • Chondroprotektívna liečba
  • Svalové relaxanciá pri liečbe koxartrózy
  • Aplikácia mastí a krémov
  • Použitie intraartikulárnych injekcií
• Pitný režim s deštruktívnou koxartrózou druhého stupňa

Štruktúra kĺbov

Aby ste mali jasnú predstavu o tom, ako liečiť koxartrózu bedrového kĺbu 2. stupňa, mala by sa študovať štruktúra kĺbu. Bedrový kĺb pozostáva z ilium panvy, v ktorom je prítomné acetabulum a hlavica na stehennej kosti. Konvexná časť vstupuje do priehlbiny a tvorí akýsi záves, ktorý umožňuje rôzne pohyby nohy s veľkou amplitúdou. Vonku je kĺb obklopený kĺbovým puzdrom a spevnený svalmi a väzivami.

Synoviálna membrána je umiestnená pozdĺž vnútornej roviny puzdra bedrového kĺbu, ktorá produkuje tekutinu na mazanie a hladký pohyb v kĺbe. V rovine kĺbového priestoru je chrupavé hyalínové tkanivo, elastickej aj poddajnej konzistencie. Chrupavka pomáha kostiam hladko sa pohybovať vo vzťahu k sebe a tlmí sa počas behu a chôdze, čím zabraňuje rozpadu kostí.

Pre správnu funkciu bedrového kĺbu zohráva dôležitú úlohu prekrvenie tkanív, metabolizmus a stupeň asimilácie látok. Vekom alebo v dôsledku zmien v tele chrupavka postupne prestáva zadržiavať vodu, vysychá a na povrchu vzniká sieť prasklín. Tieto prejavy sa označujú ako prvé príznaky artrózy, chrupavková výstelka stráca svoju elasticitu, stáva sa krehkou.

Zmeny v kĺbe s koxartrózou

Ďalší postup ochorenia vedie k deformáciám tela chrupavky, k jeho obrusovaniu a deštrukcii, exfoliované častice chrupavky padajú do medzery medzi kosťami a spôsobujú rôzne zápalové procesy, nie bakteriálneho pôvodu. Po okrajoch dutiny, vnútri aj vonku, rastie kostné tkanivo, ktorým sa telo snaží kompenzovať chýbajúcu výstelku. Takéto výrastky, ktoré zhoršujú zápal a spôsobujú bolesť, sa nazývajú osteofyty. Zápal sa šíri do kosti, čo spôsobí smrť okolitého priestoru.

Pokročilé štádium artrózy je charakterizované nekrózou nielen kostných zakončení, ale aj blízkych mäkkých svalov, nervov, ciev a väzov okolo bedrového kĺbu. Konečným koncom choroby, ktorej liečba bola ignorovaná, je deštrukcia kĺbu a v dôsledku toho úplná nehybnosť.

Charakteristické znaky koxartrózy druhého stupňa

Koxartróza je progresívne ochorenie a je úplne nemožné ho vyliečiť. Hlavné ukazovatele prechodu artrózy bedrového kĺbu na druhý stupeň sú:

• príznaky bolesti sú vyjadrené jasnejšie, cítia sa nielen v kĺbe, ale vyžarujú aj do zadku, slabín, kolena;
• pri dlhšej chôdzi alebo behu sa objaví krívanie;
• ak sa pokúsite vziať bok na stranu, potom sa amplitúda rotácie obmedzí;
• Röntgen ukazuje, že kĺbový priestor sa zúžil o polovicu normy;
• masívne výrastky na okrajoch acetabula;
• hlava stehennej kosti sa zvyšuje, jej deformácia je vysledovaná, charakteristické výčnelky a nerovné okraje;
• svaly na strane postihnutého bedrového kĺbu vysychajú a proporcie oboch stehien sa zdajú byť nerovnaké.

Liečba stredne ťažkej koxartrózy

V druhom štádiu nie je možné úplne vyliečiť artrózu bedrového kĺbu. Okrem poškodenia chrupavky sa začala deformácia kostného tkaniva a choroba postupuje. Vrátiť poškodené kosti do pôvodného stavu je takmer nemožné. Liečba v tomto štádiu je zameraná na zlepšenie kĺbu v komplexe, zlepšenie výživy chrupavky, zvýšenie prívodu krvi do blízkych tkanív a rozšírenie medzikostnej medzery.

Poranený kĺb nebude možné vrátiť do pôvodného stavu, rovnako ako urobiť ideálnu rotáciu hlavy v acetabule, ale včasný priebeh liečby pomôže pacientovi cítiť sa oveľa lepšie. To sa dosiahne znížením piercingovej bolesti a zvýšením pohyblivosti kĺbu a jeho amplitúdy pri otáčaní bedra. Ak sa operácii nedá úplne vyhnúť, potom je tu reálna príležitosť odložiť ju na neurčito. To je možné len vtedy, ak je pacient odhodlaný vykonať komplexnú liečbu.

Metódy liečby koxartrózy

Použitie nesteroidných liekov na zápal

Dlhodobý majetok z tejto skupiny: piroxikam, diklofenak, indometacín, butadión, ketoprofén, movalis, arkoxia, nimulid, zeolebrex a deriváty týchto liekov. Nehormonálne, to znamená nesteroidné lieky, aktívne pôsobia na odstránenie bolesti v poškodenom bedrovom kĺbe, bedre, drážke, gluteálnej oblasti. Akákoľvek návšteva lekára začína vymenovaním NSAID.

To je odôvodnené skutočnosťou, že pri niektorých procedúrach je potrebná napríklad gymnastika, masáž, kĺbová trakcia, odstránenie bolesti. Preto sa pomocou nesteroidných liekov odstráni bolesť a potom sa pristúpi k predpísaným postupom. Malo by sa pamätať na to, že nesteroidy odstraňujú iba zápaly a symptómy bolesti, ale nemajú nič spoločné s vyliečením koxartrózy.

Po ukončení užívania lieku sa bolesť vráti. Dočasná úľava je stále nebezpečná, pretože ochorenie sa počas liečby nesteroidnými liekmi naďalej rozvíja. Najnovšie vedecké výskumy potvrdzujú skutočnosť, že dlhodobé užívanie nesteroidných liečiv ovplyvňuje tvorbu proteglykánov (molekúl zodpovedných za zadržiavanie tekutiny v tkanive chrupavky).

To naznačuje, že ak pacient užíva tabletky dlhšie ako rok, bolesť a zápalové symptómy zmiznú, ale nesteroidné lieky do určitej miery prispievajú k deštrukcii chrupavky. Dlhodobé používanie je spojené s výskytom vedľajších účinkov iného plánu, ktoré narúšajú celkové zdravie.

Chondroprotektívna liečba

Medzi moderné odrody skupiny patria:

• chondroitín sulfát;
• glukozamín.

Tieto lieky sú látky, ktoré dodávajú výživu do vankúšikov a opravujú poškodené štruktúry. Tieto lieky sa považujú za najúčinnejšie pri liečbe koxartrózy. Na rozdiel od nesteroidných liekov odstraňujú nielen príznaky ochorenia, ale pomáhajú aj pri obnove chrupavky bedrového kĺbu, zvyšujú produkciu tekutiny na mazanie povrchov a normalizujú jej výkon.

Mnohostranný účinok na kĺb s koxartrózou ich robí nevyhnutnými na liečbu ochorenia v počiatočnom štádiu. Na liečbu koxartrózy druhého stupňa sú tieto lieky vhodné. Ale ak ochorenie prejde do tretieho stupňa, potom chondroprotektory neprinášajú požadovaný účinok, ak je tkanivo chrupavky úplne zničené.

V prvých dvoch štádiách koxartrózy liek pôsobí pomaly, niekedy trvá niekoľko kurzov, kým sa dosiahne požadovaný výsledok, hoci reklama tvrdí, že ide o okamžité vyliečenie. Niekedy to bude trvať šesť mesiacov až jeden a pol roka, kým uplynie obdobie počiatočnej aplikácie.

Zo všetkých liekov používaných pri liečbe deformujúcej sa koxartrózy sú chondroprotektory najužitočnejšie na liečbu choroby, a to nielen na zmiernenie hlavných symptómov. Lieky nemajú takmer žiadne vedľajšie účinky a kontraindikácie. Na dosiahnutie maximálneho výsledku sa liek užíva v kurzoch po dlhú dobu, pravidelnosť príjmu zohráva dôležitú úlohu. Je absolútne zbytočné užívať liek v jednotlivých dávkach, z času na čas.

Svalové relaxanciá pri liečbe koxartrózy

Tieto lieky sa používajú na zmiernenie svalových kŕčov. Osteoartritída sa najčastejšie lieči liekmi:

• sirdalud;
• stredný pokoj.

Sú predpísané na zmiernenie bolesti a zníženie svalového kŕče. Sú schopné zlepšiť krvný obeh v susedných tkanivách. Použitie svalových relaxancií vyžaduje opatrnosť, pretože niekedy je odpoveďou tela na šetrenie kĺbu iba kŕč. Jeho odstránenie, ale nechráni kĺb pred nadmerným namáhaním, povedie k zrýchlenej deštrukcii. Svalové relaxanciá sú predpísané v kombinácii s chondroprotektormi a postupom na rozťahovanie kĺbu.

Aplikácia mastí a krémov

Reklama často propaguje tieto lieky ako zázračný prostriedok na zbavenie sa koxartrózy bedrového kĺbu. Ale v skutočnosti sú lekári nútení priznať, že tieto lieky sa používajú na rozptýlenie, nebol identifikovaný jediný prípad vyliečenia artrózy. Ale použitie masti a krémov dáva otepľovací účinok, ktorý veľmi dobre funguje na boľavý kĺb.

Dráždivý účinok masti Gevkamen, Menovazin, Finalgon, Espol vedie k produkcii analgetických látok v tele, vďaka čomu sa bolesť v malej miere zmierňuje. Zahrievanie periartikulárnych tkanív vedie k zvýšeniu krvného obehu v nich, a teda k výžive chrupavky.

Použitie intraartikulárnych injekcií

Takéto injekcie do kĺbu sa v poslednej dobe používajú pomerne často, pretože ide o účinnú metódu. Ale jediným obmedzením použitia intraartikulárnych injekcií je skúsenosť lekára. Podľa štatistík asi 30% špecialistov chýba a nespadá do kĺbovej štrbiny, kde sa nachádza chrupavka. To je ďalej komplikované skutočnosťou, že pri koxartróze je veľkosť otvoru medzery približne polovičná, čo sťažuje podávanie lieku.

Niektorí lekári nepodávajú liek do medzery medzi stehennou kosťou a iliom, ale do periartikulárneho priestoru. Existuje teda menšie riziko poškodenia nervových a cievnych kmeňov. Takéto injekcie sú navrhnuté tak, aby eliminovali rozvíjajúcu sa exacerbáciu bolesti. Preto nemá zmysel predpisovať kortikosteroidné injekcie diprosanu, hydrokortizónu, kenalogu a flosterónu, ak je v kĺbe mierna bolesť s koxartrózou druhého stupňa.

Oveľa väčší úžitok prinesie zavedenie chondroprotektorov do periartikulárneho priestoru: chondrolon, alflutop. Tieto lieky sú predpísané v kurzoch 7-15 injekcií ročne počas 3 kurzov. Rovnako ako všetky chondroprotektory, tieto lieky sa používajú na obnovu tkaniva chrupavky a zlepšenie metabolických procesov v periartikulárnych svaloch. Na rozdiel od kortikosteroidov chondroprotektory liečia ochorenie, ale neodstraňujú viditeľné príznaky ochorenia. Okrem toho pôsobia pomaly a má zmysel ich zaviesť do medzikostnej medzery a nie do periartikulárneho priestoru.

Kyselina hyalurónová sa používa ako intraartikulárne injekcie, čo pomáha kĺbom fungovať ako lubrikant. Používajú sa tieto názvy:

• ostenil;
• fermatrón;
• duralán;
• synvisk;
• giastat.

Tieto lieky sa vstrekujú do samotného bedrového kĺbu na liečbu koxartrózy. Injekcie majú nenahraditeľný účinok, no injekcie vyžadujú zvýšenú kontrolu a veľa skúseností. Mnoho lekárov dáva prednosť podávaniu intraartikulárnych injekcií iba pod dohľadom röntgenového prístroja alebo tomografu.

Pitný režim s deštruktívnou koxartrózou druhého stupňa

Je známe, že pri artróze bedrového kĺbu chrupavka stráca vlhkosť a vysychá. Preto by ľudia trpiaci koxartrózou mali piť viac tekutín. Zároveň sa venuje pozornosť predispozícii tela k prejavom opuchov v dolnej alebo inej časti tela. Ale často je výskyt edému výsledkom zlého fungovania obličiek, pečene alebo krvných ciev.

So zvýšeným príjmom tekutín sa treba postarať o čo najskoršie odstránenie vody z tela, napríklad pitím diuretík alebo používaním bylinných prípravkov. Pite iba vodu, obyčajnú, nie sýtenú, môžete variť. Nemôžete zvýšiť množstvo vlhkosti v tele kvôli zvýšenej konzumácii kávy, džúsov alebo silného čaju. Tieto nápoje nebudú môcť voľne cirkulovať vo vnútri tela, ako voda, preniknúť do krvných ciev a byť odstránené mimo tela.

Na záver treba poznamenať, že pri prvých príznakoch nepríjemných pocitov v kĺboch ​​by ste mali byť okamžite vyšetrený odborníkom, v takom prípade sa ochorenie môže zastaviť a ďalej sa nerozvíjať. Druhá etapa, o ktorej sa písalo v článku, je už vážnou chorobou a vyžaduje si vážnejšiu liečbu.

Cvičenie na bedrové kĺby

Najväčší a najzložitejší kĺb v ľudskom tele je bedrový kĺb. Tvorí ho hlavica stehennej kosti, spojená s panvou pomocou kĺbovej chrupavky, početných väzov a svalového tkaniva. Amortizácia bedrového kĺbu je zabezpečená prítomnosťou synoviálnej tekutiny v tkanivách chrupavky. V prípade zápalových procesov, ako aj v dôsledku úrazu môže dôjsť k narušeniu funkčnosti kĺbu, čo spolu s liekovou terapiou pomôže zvládnuť špeciálne cvičenia pre bedrový kĺb.

Podmienky na vykonávanie gymnastiky

Hlavným smerom všetkých terapeutických cvičení je správne rozloženie záťaže na bedrový kĺb, ako aj schopnosť eliminovať symptómy bolesti nielen v kĺbe, ale aj v spojivových tkanivách.

Pri cvičení je potrebné dodržiavať určité podmienky:

• všetky pohyby by sa mali robiť dosť aktívne, ale nemali by existovať žiadne nepríjemné alebo bolestivé pocity;
• denná gymnastika zvyšuje elasticitu a prekrvenie kĺbu;
• s artrózou a artritídou bedrového kĺbu by mal pacient zaujať najpohodlnejšiu polohu, aby sa znížilo zaťaženie kĺbu;
• správne dýchanie nosom má dôležitú úlohu pri vykonávaní gymnastiky. Po každom cvičení sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite, čo vám umožní zmierniť napätie;
• pohyby by mali byť plynulé a neponáhľané, pretože náhle trhnutie môže viesť k mikrotraume kĺbu. Pri miernom cvičení sa vytvára určitý pohyb krvi, postupne omýva povrch kĺbu, vyživuje ho potrebnými prvkami a súčasne odstraňuje toxíny z tela.

Dôležité! Aj pri správne vykonanom súbore cvičení môže dôjsť k prvému zlepšeniu najskôr po 2 týždňoch, čo si vyžaduje trpezlivosť a určitý psychologický prístup zo strany pacienta.

Všeobecné cvičenie

Cvičenie zvyšuje stabilitu bedrového kĺbu a zároveň uvoľňuje okolité svaly.

Bežné cvičenia zahŕňajú:

• pacient leží na chrbte a ohýba kolená, pričom chodidlá pevne pritlačí k podlahe. Potom sa kolená spoja a rozdelia s postupným zrýchľovaním tempa a komplikáciami pohybov (nohy sa striedavo zdvíhajú a kývajú na ľavú a pravú stranu);
• ležať na chrbte, nohy sa striedavo dvíhajú a klesajú (5-krát pre každú končatinu). Potom sú nohy ohnuté v kolenách a vytiahnuté (striedavo) rukami k hrudníku;
• v sede sa pacient čo najviac nakloní, snaží sa dotknúť prstov na nohách rukami a potom sa vráti do pôvodnej polohy;
• pacient sa musí postaviť a oprieť ruky o stenu, potom sa ľavá noha zdvihne a potiahne do strany a späť (5–7 krát), potom sa podobné cvičenie vykoná s pravou nohou.

Je dôležité zabezpečiť, aby cvičenie nesprevádzalo nepohodlie a bolesť. Ak k tomu dôjde, musíte prestať cvičiť a poradiť sa s lekárom.

S artrózou

Po porážke deformujúcej sa osteoartritídy zahŕňa gymnastika nasledujúci súbor cvičení:

• ležiac ​​na chrbte, rovná noha stúpa s oneskorením 5 sekúnd a pomaly klesá. Potom sa táto akcia vykoná s druhou nohou;
• obe nohy sú ohnuté v kolene, potom sa postupne zdvihne ľavá a potom pravá noha. Účelom tohto cviku na boky je stabilizovať funkciu svalov a zásobovanie krvou;
• ohýbajte nohy v kolennom kĺbe, mali by byť mierne od seba, opreté chodidlami o gymnastickú stenu, po ktorej sú dlane tiež položené na podlahu a potom sa panva pomaly zdvihne do maximálnej možnej výšky pre pacienta a klesne do pôvodnej polohy (3-5 krát);
• ležiac ​​na boku, jedna noha sa ohýba v kolene a druhá sa narovná. Ďalej, noha, ktorá je na vrchu, pomaly stúpa na 45 stupňov, zotrváva v tejto polohe niekoľko sekúnd a klesá. Potom sa toto cvičenie vykoná na druhej strane;
• v sede pacient vezme konce uteráka do oboch rúk, čím vytvorí akúsi slučku, nakloní sa dopredu a pokúsi sa ho prehodiť cez prsty na nohách. Pri artróze je toto cvičenie zamerané iba na svaly nôh, s vylúčením napätia v iných častiach.

S osteoporózou

Pri tejto chorobe dochádza k zníženiu hustoty kostí s metabolickými poruchami. Hlavnými dôvodmi rozvoja ochorenia sú poruchy príjmu potravy, vek pacienta a zlé návyky.

Charakteristickým rozdielom medzi osteoporózou a inými patológiami pohybového aparátu je krehkosť kostí, ktorá výrazne komplikuje liečbu, vrátane sprievodných ochorení. Komplexná terapia okrem medikamentóznej liečby zahŕňa dávkované dávky na urýchlenie obnovy kostného a svalového tkaniva.

Pri osteoporóze je komplex gymnastiky zameraný na rozvoj svalov a udržanie hrúbky kostí:

• v stojacej polohe pacient niekoľkokrát prekročí lano, ktoré sa nachádza na podlahe vo forme priamky;
• ležať na bruchu, ruky sú odstránené za hlavou a nohy sú mierne zdvihnuté (najmenej 3-krát);
• pacient stojí, drží sa steny, drepy 3-4 krát, najprv na pravej a potom na ľavej nohe;
• v sede na rovnom povrchu si človek medzi kolenami stlačí loptičku (s priemerom maximálne 18 cm), ktorú stláča kolenami a uvoľňuje na 5 minút.

V pokročilých prípadoch sa terapeutické cvičenia vykonávajú iba pod dohľadom lekára. Účinnosť cvičenia je oveľa vyššia v počiatočných štádiách vývoja ochorenia.

S artritídou

Hlavným dôvodom rozvoja artritídy je zápalový proces, ktorý sa môže vyvinúť latentne (pomaly) alebo naopak rýchlo. Liečba artritídy pomocou špeciálnych cvičení vám predovšetkým umožňuje zastaviť príznaky bolesti a zahŕňa:

• vo vodorovnej polohe sú obe nohy ohnuté v kolenných kĺboch ​​a veľmi pomaly vytiahnuté k hrudníku a potom sa pomaly vrátia do pôvodnej polohy;
• pacient sedí na nízkej stoličke, potom sa pomaly zdvihne na nohy a opäť sa hladko posadí;
• v polohe na chrbte sa panva zdvihne a vykoná sa niekoľko rotácií;
• ležiace na chrbte, nohy sú zdvihnuté a prekrížené, tvoriace "nožnice";
• ležiaca na boku sa noha ohnutá v kolene položí na malý valček alebo vankúš a potom sa noha zdvihne rovnobežne s povrchom a spustí sa na valec;
• Na precvičenie a zahriatie kĺbov je užitočné 10 minút pokojne chodiť na mieste.

Celkový počet prístupov pri vykonávaní gymnastiky by nemal presiahnuť 5-krát. Okrem toho sú pri artritíde vylúčené akékoľvek odporové cvičenia, aerobik a jumping.

S artrózou

Artróza je charakterizovaná deformáciami a deštrukciou chrupavkového tkaniva, sprevádzaná bolesťou v bedrovom kĺbe. V tomto prípade sa vyberie najšetrnejší komplex telesnej výchovy.

Hlavným cieľom gymnastiky je zlepšiť krvný obeh v kĺbe. Telesná výchova je zameraná na udržanie pohyblivosti kĺbov a vykonáva sa bez náhlych a prudkých pohybov:

• v horizontálnej polohe pacient vykonáva cvičenie "bicykel";
• nohy sa striedavo zdvíhajú a pomaly spúšťajú;
• ležiace na chrbte, natiahnuté nohy sa otáčajú dovnútra prstami a potom podpätkami;
• držiac sa operadla kresla, pacient robí plynulé švihy do strán, najprv pravou a potom ľavou nohou.

S ťažkými formami

V prípade, že je človeku diagnostikovaná komplikovaná forma artrózy, gymnastika sa vykonáva v špeciálnom režime. Na posilnenie svalového tkaniva a bedrového kĺbu sa odporúča nasledujúci komplex:

• v blízkosti stabilnej podpery musíte umiestniť malú vyvýšeninu (stoličku, tehla atď.) a postaviť sa na ňu jednou nohou. Druhá zostáva vo voľnom stave a kýva sa s malou amplitúdou, ktorá by sa mala zvýšiť, keď symptómy bolesti zmiznú. Potom sa nohy zmenia;
• pacient sedí na stoličke, roztiahne kolená na šírku ramien, potom ich spojí, drží ich v tejto polohe na 5 sekúnd a potom uvoľní nohy;
• ležiac ​​na chrbte a položením nízkeho vankúša pod spodnú časť chrbta, pacient natiahne nohy, roztiahne ich a znova ich spojí. Potom sa rovnaké cvičenie opakuje, ale s malými otáčkami chodidiel (do vnútra a von).

V počiatočnom štádiu by celkové trvanie cvičení nemalo presiahnuť 10 minút, ale do 1 mesiaca sa odporúča predĺžiť trvanie na 25 minút. Prítomnosť bolesti je indikáciou na zrušenie tried, po ktorom nasleduje lekárska koordinácia záťaže.

S dyspláziou

Gymnastika a masáž pre vrodenú dyspláziu u detí sú zahrnuté do všeobecného komplexu terapeutických a rehabilitačných opatrení zameraných na vyhýbanie sa operácii. Masáž vykonáva odborník, pričom gymnastiku môžu rodičia vykonávať aj samostatne, čo je nepochybná výhoda.

Po prvé, rodičia by mali upokojiť dieťa, pohladiť ho, aby sa všetky svalové tkanivá čo najviac uvoľnili. Potom sa dieťa položí na chrbát, nohy sú mierne pokrčené a uvoľnené v bedrovom kĺbe bez fyzickej námahy. Ďalej sú nohy ohnuté v kolenách a roztiahnuté od seba, čím sa vytvorí póza "žaby". Táto poloha sa zafixuje na 10 sekúnd a vráti sa do pôvodnej polohy. Takéto techniky sú zamerané na svalový rozvoj bedrového kĺbu.

Položením dieťaťa na chrbát je jedna z nôh dieťaťa ohnutá v kolene a bedre, potom dospelý jednou rukou zafixuje stehno a druhou pridrží koleno a vykoná s ním kruhové rotácie, najprv doľava a potom doprava. Ak je bábätko počas cvičenia nervózne, treba účinok oslabiť alebo s gymnastikou úplne prestať.

Dôležité! S úsilím dospelého treba počítať. Tlak a trhanie sú úplne vylúčené pri vykonávaní gymnastiky.

Komplex začína od 3-5 minút a postupne sa zvyšuje na 15-20 (denne). Pre väčšiu účinnosť sa odporúča kombinovať gymnastiku s masážou.

Kontraindikácie cvičebnej terapie

Napriek tomu, že gymnastika predpísaná pre choroby bedrového kĺbu je jedným z najefektívnejších spôsobov boja proti rôznym patológiám, existuje množstvo kontraindikácií na jej implementáciu.

• arteriálna hypertenzia;
• choroby krvi;
• hernia a akútne obdobie ochorenia;
• závažné poruchy v práci kardiovaskulárneho systému;
• infekčné choroby sprevádzané zvýšením telesnej teploty;
• exacerbácia chronických ochorení.

Mali by ste vedieť, že gymnastika pre bedrový kĺb je jednou z terapeutických metód, preto sa pred začatím cvičení odporúča konzultovať s lekárom. V prípade potreby predpíše množstvo diagnostických opatrení, vyberie špeciálny komplex cvičebnej terapie a monitoruje správnosť jeho implementácie. Samoliečba môže vyvolať rôzne komplikácie, ktoré môžu ďalej viesť k invalidite pacienta.

V procese evolúcie sa bedrový kĺb u ľudí stáva hlavným nosným prvkom kostry, ktorý kombinuje silu a pohyblivosť. Prechod na chôdzu na dvoch končatinách si od tela vyžiadal postupnú prestavbu kostí a mäkkých tkanív kĺbového aparátu. Adaptácia na nové zaťaženie prebiehala postupne, ale nevyhnutne preto moderný človek získal kĺb, ktorý je jedinečný v štruktúre.

V prvom rade sa zmeny dotkli mäkkých tkanív – väzov a svalov, ktoré predtým poskytovali nohám potrebnú silu a pohyblivosť. Potreba stabilnej podpory spôsobila, že svaly a šľachy boli mimoriadne silné a odolné voči naťahovaniu. Zároveň vôbec nestratili svoju flexibilitu, čo im umožňuje vykonávať takmer celý rozsah pohybu v bedrovom kĺbe. Táto vlastnosť zabezpečovala prežitie človeka v prírode, čím mal výhodu nad prirodzenými nepriateľmi.

Zmena štruktúry mäkkých tkanív v priebehu času poskytla úplnú reštrukturalizáciu kostí, čo umožnilo stabilne držať ľudské telo vo vzpriamenej polohe. Napriek takýmto transformáciám bedrový kĺb prakticky nestratil svoju mobilitu. Najväčší kĺb kostry z hľadiska rozsahu pohybu je na druhom mieste po ramennom kĺbe a poskytuje takmer úplnú rotáciu nohy. Hoci skôr mali tieto dva kĺby veľa spoločného - evolúcia im poskytla rôzne účely pre ľudí.

Kosti

Čím menej mechanizmus tvorí aktívnych prvkov, tým je spoľahlivejší. Podľa tohto princípu je usporiadaná anatómia bedrového kĺbu, ktorá poskytuje silnú a flexibilnú oporu celej ľudskej kostre. Špeciálna štruktúra kostí, ktoré tvoria spojenie, vám umožňuje vykonávať pohyby vo všetkých osiach:

• Pri bežnej chôdzi sa denne vykonávajú tisíce jemných ohybov a extenzií, aby sa noha zdvihla a znížila. Takéto pohyby sú pre človeka potrebné aj pre každodenné činnosti - zmäkčujú akékoľvek skoky a pády, umožňujú vám rýchlo zdvihnúť potrebný predmet z podlahy. Za ich realizáciu sú zodpovedné najväčšie svalové skupiny v ľudskom tele – predné a zadné svaly stehna.
• Na rozdiel od ramenného kĺbu štruktúra bedrového kĺbu neumožňuje plnú abdukciu a addukciu. Preto tieto pohyby zohrávajú pomocnú úlohu, vďaka čomu sa človek pri behu môže prudko pohybovať do strany. Umožňujú vám napríklad zmeniť smer, aby ste sa vyhli objektom pohybujúcim sa smerom k vám.
• Vnútorná a vonkajšia rotácia nohy tiež zohráva podpornú úlohu pri poskytovaní slobody činnosti alebo hry. Umožňuje umiestniť nohy na pohodlnú úroveň pre každú príležitosť, aby ľudia mohli vyliezť a držať sa rôznych nerovností a povrchov.

Uvedený rozsah pohybov vytvárajú len dva anatomické útvary – ide o najväčšie kosti ľudskej kostry.

Panvový

Pevná časť kĺbu je tvorená kosťami panvy, ktoré tvoria acetabulum v oblasti vonkajšieho povrchu. Ide o hlbokú zaoblenú misku, ktorej stred smeruje šikmo a nahor. Táto vlastnosť poskytuje spoľahlivú oporu trupu, keďže ťažisko v tejto polohe je rozložené rovnomerne po celej hornej časti panvových kostí.

Táto časť kĺbu je spoľahlivo skrytá pod hrúbkou mäkkých tkanív, takže jej štruktúru je možné študovať len pomocou kníh alebo špeciálnych diagnostických metód. Pozoruhodné sú nasledujúce vlastnosti:

1. Acetabulum je súčasne tvorené tromi panvovými kosťami - lonovou, sedacou a bedrovou kosťou. Je prekvapujúce, že ich kostné stehy rozdeľujú anatomický útvar na rovnaké tretiny.
2. Napriek rôznorodému zloženiu je dutina glenoidu veľmi silná a integrálna formácia. Najmenej stabilný je v detstve, kedy je jeho hlavná časť tvorená z chrupavkového tkaniva.
3. Okraj dutiny predstavuje zhrubnutý kostný hrebeň (na rozdiel od ramenného kĺbu) a pokrýva hlavicu stehennej kosti po celom jej obvode. To vám umožní vytvoriť spoľahlivú oporu pre nohu a zabrániť vzniku zranení.
4. Horná polovica glenoidálnej jamky je oveľa masívnejšia ako spodná, čo je spôsobené jej nosnou funkciou. Najväčšia panvová kosť, ileum, tvorí klenbu acetabula, ktorá preberá celú záťaž telesnej hmotnosti.
5. V strede formácie je špeciálna jamka, v ktorej je pripevnené väzivo, ktoré prechádza do podobnej depresie na hlave stehennej kosti. Táto šľacha poskytuje nielen dodatočné spevnenie kĺbu, ale vo svojej hrúbke obsahuje aj cievy potrebné na prekrvenie kĺbov.

„Zdravie“ kĺbu úplne závisí od stavu acetabula, pretože mnohé ochorenia bedrového kĺbu začínajú jeho porážkou.

Femorálny

Pohyblivú časť kĺbu tvorí hlavica a krčok stehennej kosti, ako aj väčší a menší trochanter - kostné výbežky, ktoré sú miestom úponu svalu. Sú tiež dosť husto obklopené mäkkými tkanivami, takže sú neprístupné pre priame vyšetrenie - palpáciu. Navonok môžete vyhodnotiť iba štruktúru veľkého trochanteru, ktorý je definovaný ako hustý výčnelok na bočnom povrchu hornej tretiny stehna.

Anatómia najväčšej kosti v ľudskej kostre je zaujímavá aj napriek malému počtu vonkajších štruktúr. Preto v rámci bedrového kĺbu možno opísať iba vlastnosti jeho hornej časti:

1. Hlava má pravidelný zaoblený tvar, ktorý plne zodpovedá vnútornej stavbe acetabula. A pre úplnú zhodu je úplne pokrytá hustou chrupavkou, ktorá skrýva akúkoľvek drsnosť. Ak v zariadení nebola taká presnosť, potom pri každom pohybe človek pociťoval ľahké otrasy a škrípanie spojené s trením nepravidelností.
2. V strede hlavy je jamka, z ktorej vychádza silné väzivo - spolu s podobnou priehlbinou v acetabulu tvorí dodatočnú oporu.
3. Krk nevychádza z hlavy v pravom uhle - to by vytvorilo nadmerné zaťaženie všetkých prvkov kĺbu. Uhol asi 130 stupňov je tupý – zabezpečuje takmer vertikálny prenos gravitácie na končatinu. Zároveň sa úplne nestráca pohyblivosť v kĺbe, ktorá by sa mohla stratiť pri vertikálnom usporiadaní kostí.
4. Trochanter je anatomický koniec kĺbu - na ich báze je pripevnené kĺbové puzdro. Tiež fixujú šľachy takmer všetkých svalov, ktoré sa pohybujú v kĺbe.

V pohyblivej časti kĺbu je najslabším miestom krčok stehennej kosti - v dôsledku rôznych poranení sú často pozorované jeho zlomeniny.

Vnútorná organizácia

Na úplné prispôsobenie kĺbovým povrchom existujú anatomické zariadenia - kapsula a chrupavka. Poskytujú zmäkčenie pohybov, vďaka čomu sú presnejšie a pre telo neviditeľné:

• Škrupina je kapsula, ktorá je zdrojom synoviálnej tekutiny, ktorá zabezpečuje prirodzené mazanie kĺbových povrchov. Má tiež špeciálne záhyby, ktoré pri natiahnutí neprekážajú pri pohyboch, ktoré sa líšia smerom.
• Chrupavka v bedrovom kĺbe má tiež svoje vlastné charakteristiky: úplne pokrýva hlavu, ale acetabulum - iba vo forme podkovy otvorenej smerom nadol. Je to spôsobené funkciou artikulácie - jej spodná časť sa prakticky nezúčastňuje na podpore, preto nemá hustú chrupavkovú platňu.

Normálna podpora a motorická funkcia kĺbu je úplne závislá nielen od vnútorných prvkov, ale aj od okolitých mäkkých tkanív. Dobrý tonus svalov a väzov zabezpečuje dobré prekrvenie kĺbu a dodáva mu všetky potrebné látky.

Väzy

Šľachy obklopujúce bedrový kĺb zo všetkých strán tvoria jeho mäkký korzet. Existujú tri hlavné skupiny väzov, ktoré poskytujú podporu kostným prvkom:

• Najsilnejšie šľachy tela obklopujú kĺb po celom obvode a prekrývajú nielen dutinu s hlavou, ale aj krk stehna. Silné väzivo opúšťa každú panvovú kosť, po ktorej sú poslané do trochanteru stehna. Ich pevnosť je taká, že sú schopné odolať napätiu asi 600 kg.
• Silná šnúra spevňuje kĺb zvnútra von a poskytuje nepretržité spojenie medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom. Väz bol vytvorený prírodou s malým okrajom dĺžky, ktorý v žiadnom prípade neobmedzuje rozsah pohybu v kĺbe.
• Väzy zahŕňajú aj kruhovú oblasť okolo kĺbovej štrbiny, ktorá je tvorená mäkkou platničkou spojivového tkaniva. Napriek zdanlivej nespoľahlivosti hrá toto väzivo úlohu tlmiča nárazov, ktoré zmierňuje akékoľvek otrasy počas pohybu.

Práve zmena štruktúry väzov zabezpečila počas evolúcie úplnú prestavbu kostí tvoriacich bedrový kĺb.

Svalovina

Zvyšok spojovacích prvkov má iba podporné vlastnosti a iba svaly vám umožňujú vytvárať pohyblivosť. Na implementácii tejto funkcie sa podieľajú nasledujúce svalové skupiny:

• Pri akomkoľvek pohybe v bedrovom kĺbe – aj pri normálnom státí – sa podieľajú všetky svaly na boku. Od ich spoločnej práce závisia každodenné aj špeciálne ľudské činnosti – športové, profesionálne.
• Podpornú úlohu pri niektorých pohyboch zohrávajú aj svaly panvy a dolnej časti chrbta, ktoré tiež posilňujú kĺb zvonku. Ich úloha je najvýraznejšia pri flexii alebo vnútornej rotácii bedra.
• Gluteálne svaly zohrávajú obrovskú úlohu nielen pri pohybe, ale aj pri vonkajšej ochrane kĺbu. Krátke a mohutné svaly slúžia ako skutočný „vankúš“, ktorý chráni kĺb pred vonkajšími otrasmi. Vytvárajú tiež únos a flexiu bedra.

Dobrý rozvoj svalov obklopujúcich bedrový kĺb zabezpečuje správnu polohu kostných útvarov pri pohybe.

Krvné zásobenie

Bedrový kĺb dostáva výživu z viacerých zdrojov, ktoré umožňujú privádzanie ciev do kĺbovej dutiny zvnútra aj zvonka. Táto štruktúra obehového systému zaisťuje neprerušovaný prísun živín a kyslíka do všetkých prvkov kĺbu:

1. Všetky vonkajšie prvky kĺbu dostávajú krv z tepien, ktoré sa ohýbajú okolo stehennej kosti. Ich vetvy idú opačným smerom - zdola nahor, čo je spôsobené umiestnením ich zdroja - hlbokých tepien stehna. Preto zásobovanie krvou ovplyvňuje iba povrchové časti kĺbu - puzdro, väzy a okolité svaly.
2. Tiež časť krvi pochádza z dolných a horných gluteálnych artérií, ktoré sa zhora približujú k bedrovému kĺbu.