Pľúcna embólia (tela). Pľúcna embólia - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba Pľúcna embólia podľa mikrobiológie 10

PE (alebo v dekódovaní - pľúcna embólia) je sprevádzaná tvorbou krvnej zrazeniny v cievach pľúc. V závislosti od postihnutej tepny sa zastaví prívod krvi do určitej oblasti mäkkého tkaniva. V dôsledku toho sa vyvinie ischémia mäkkých tkanív.

Človek sa začne dusiť, do tela prestane vnikať dostatočné množstvo kyslíka. Hrozí smrť, preto je dôležité poznať techniky prvej pomoci.

Pľúcna embólia je uzavretie priesvitu vetiev pľúcnej tepny kúskom krvnej zrazeniny, ktorá je tvorená navzájom zlepenými doštičkami. V tomto prípade môže byť hlavný trombus umiestnený mimo dýchacieho systému.

V dôsledku tvorby zrazeniny sa preruší prívod krvi do malej oblasti mäkkých tkanív. Kvôli tomu časť pľúc prestane transportovať kyslík do krvi... Rozvíja sa tromboembolizmus - stav charakterizovaný udusením v dôsledku šírenia malých krvných zrazenín v cievach pľúc.

Patologický proces sa často vyskytuje počas operácie, čo zvyšuje riziko úmrtia o 30%. Bez lekárskej starostlivosti zomiera 20 % pacientov do 2 hodín po nástupe PE.

Kód ICD-10

Pľúcna embólia - I26. Zahŕňa srdcový infarkt, tromboembolizmus, trombózu pľúcnej artérie a žily. Komplikujúce potraty (O03-O07), mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.2), tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O88.-) sú vylúčené.

Pľúcna embólia so zmienkou o akútnej cor pulmonale - I26.0, bez zmienky - I26.9.

Vyskytuje sa pľúcna tromboflebitída?

Tromboflebitída je na rozdiel od trombózy charakterizovaná zápalom steny žilových ciev, po ktorom nasleduje tvorba trombu. Teoreticky môže choroba postihnúť akúkoľvek žilu v tele. Zároveň sa v klinickej praxi ukázalo, že ochorenie často postihuje povrchové, safénové žily, ktoré sú vystavené extrémnym teplotám.

V pľúcnej tepne prúdi krv nasýtená oxidom uhličitým. Preto s rozvojom závažnej infekcie dýchacích ciest je možný rozvoj pľúcnej tromboflebitídy. Baktérie môžu spôsobiť zápal cievnej steny, čo môže viesť k PE. Táto patológia sa vo výnimočných prípadoch vyvíja u menej ako 0,01% pacientov..

Najčastejšie sa pľúcna tromboembólia vyvíja v dôsledku tromboflebitídy v žilách dolných končatín. V nohách sa vytvorí krvná zrazenina, ktorej časti sa odlomia a dostanú sa do ciev pľúc.

Čo sa deje v tele s PE?

Na výrobu energie prebiehajú vo vnútri buniek neustále oxidačné reakcie, ktorých hlavným činidlom je kyslík. V procese dýchania vzduch vstupuje do pľúc, kde sa nachádzajú alveoly.

Malé bublinky tkaniva sú zapletené do siete kapilár, v ktorých dochádza k výmene plynov. S pomocou pľúcnej tepny sa venózna krv dodáva do alveol, aby sa uvoľnil oxid uhličitý a nasýtila sa molekulami kyslíka.

Pri tromboembólii sa prietok krvi v postihnutej cieve zastaví, vďaka čomu nedochádza k výmene plynov. Krv vstupujúca do pľúc prestáva byť nasýtená kyslíkom. Bunky v celom tele prestávajú produkovať energiu potrebnú na fungovanie orgánov. V podmienkach hypoxie začína odumieranie buniek mozgu a myokardu, klesá krvný tlak a vzniká šok.

Ak sa nelieči, objaví sa srdcový infarkt a atelektáza (pokles pľúcneho laloku).

Epidemiológia u dospelých

TELA sa rozvíja u 500-2000 ľudí ročne. Patológia sa vyskytuje nielen počas operácie, ale aj počas pôrodu. Úmrtnosť žien pri pôrode sa pohybuje od 1,5 % do 3 % na 10 000 prípadov. 2,8-9,2% žien zomiera na komplikácie počas rehabilitačného obdobia.

Príčiny a patogenéza

Nasledujúce dôvody môžu vyvolať rozvoj PE:

hlboká žilová trombóza dolných končatín, v 90% prípadov komplikovaná tromboflebitídou;
generalizovaná sepsa;
kardiovaskulárne patológie s vysokým rizikom trombózy: ischemická choroba, mitrálna stenóza, hypertenzia, kardiomyopatia, infekčná endokarditída;
trombofília;
trombus v dolnej dutej žile;
zhubné novotvary v pankrease, pľúcach a žalúdku;
hemoroidy;
umelá srdcová chlopňa;
antifosfolipidový syndróm.

PE začína poškodením endotelu cievnej steny... Ten normálne produkuje oxid dusnatý a endotelín, ktoré zabraňujú vazospazmu a adhézii krvných doštičiek.

Pri poškodení endotelových buniek sa zvyšuje zrážanlivosť krvi a obnaží sa subendotel krvného toku. Ten uvoľňuje do krvi látku, ktorá stimuluje tvorbu trombu. Krvné doštičky aktivujú premenu fibrinogénu na fibrín, produkujú trombín, ktorý zlepuje krvné doštičky.

Na stene cievy je fixovaná iba časť trombu. 75 – 80 % krvnej zrazeniny zostáva voľných a môže sa odlomiť... Štiepané krvné doštičky cez cievy vstupujú do pravej srdcovej komory. Cestou svojho postupu môže byť rozštiepený úsek trombu deštruovaný na menšie časti.

Zo srdca mikrotromby vstupujú do pľúcneho obehu a začínajú cirkulovať cez cievy pľúc, čo spôsobuje upchatie vetiev pľúcnej tepny.

Dôsledky PE závisia od veľkosti a počtu krvných zrazenín... Veľké zrazeniny zhoršujú prívod krvi do celých lalokov a segmentov pľúc, čo vedie k hypoxii, respiračným a hemodynamickým poruchám:

hyperventilácia pľúc;
šok;
tachypnoe;
pľúcne srdce.

V niektorých prípadoch sú možné metabolické poruchy. Menšie krvné zrazeniny spôsobujú pľúcny infarkt.

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku PE:

predĺžený odpočinok na lôžku s stavmi po infarkte a po mŕtvici;
kardiovaskulárne patológie: fibrilácia predsiení, srdcové zlyhanie, arteriálna hypertenzia, aktívna fáza reumatizmu;
ochrnutie končatín, zlomeniny alebo nehybnosť tela dlhšie ako 12 týždňov;
chirurgická operácia na orgánoch brušnej dutiny, dolných končatín a malej panvy;
pomocou zavedeného centrálneho venózneho katétra;
tehotenstvo, skorý pôrod;
hnisavé zápalové ochorenia;
dlhodobé užívanie liekov: hormonálne, diuretiká, laxatíva, perorálna antikoncepcia;
cukrovka;
systémové poškodenie spojivového tkaniva: lupus erythematosus, vaskulitída.

PE klasifikácia

Pre PE neexistuje jednotná klasifikácia. Na určenie typu patológie sa používajú tieto kritériá:

stupeň poškodenia pľúcneho tkaniva;
rýchlosť vývoja patologického procesu;
závažnosť tromboembólie;
klinické prejavy PE;
stupeň poruchy prietoku krvi.

Výška poškodenia: masívne, submasívne, nemasívne

Podľa stupňa poškodenia pľúc sa pľúcna embólia delí na 3 typy:

Masívne... V takejto situácii krvné zrazeniny zastavia prívod krvi do 50 % alebo viac pľúc. Hlavná vetva pľúcnej tepny je ovplyvnená alebo začína pľúcna embólia. V dôsledku toho sa vyvinie šok a systémová hypotenzia.
Submasívne... Od 30% do 50% sú postihnuté cievy pľúc: patologický proces zachytáva segmenty a laloky orgánov. U pacientov dochádza k zlyhaniu pravej komory.
Nemasívne... Tromboembolizmus zasahuje do 30 % objemu cievneho riečiska dolných dýchacích ciest. PE je asymptomatická. Nemusí to mať žiadne následky.

Klinika a závažnosť

Podľa závažnosti sa rozlišujú tieto formy PE:

Ťažký... Patológia je charakterizovaná poruchou funkcie dýchania a hemodynamickou poruchou. Rýchlo sa rozvíja tachykardia, ťažká dýchavičnosť a šok. V dôsledku hypoxie sa koža stáva modrou. V niektorých prípadoch sa pozoruje strata vedomia. V 40-60% prípadov sa objavuje pocit úzkosti a strachu, objavuje sa bolesť na hrudníku.
Mierne... Srdcová frekvencia dosahuje 100-120 úderov / min, krvný tlak klesá, rozvíja sa tachypnoe. Pacient má bolestivý syndróm v pleurálnej dutine, kašeľ, listy spúta s krvou. Osoba pociťuje strach, pravidelne stráca vedomie.
Jednoduché... Pulz dosahuje 100 úderov / min. Nedochádza k hyperventilácii pľúc, vzniká krátkodobá dýchavičnosť. V ojedinelých prípadoch sa objavuje suchý kašeľ, pacienti vykašliavajú krv.

Stupeň narušeného prívodu krvi do pľúc

Existujú 3 klasifikované typy porušení:

Čiastočné... Je asymptomatická. Malé zrazeniny upchávajú kapiláry bez poškodenia hlavnej výmeny plynov. Funkciu postihnutých ciev preberajú priľahlé vetvy tepny.
Priemerná... Viacnásobný tromboembolizmus vetiev vedúcich do jedného zo segmentov pľúc. Patológia sa rozširuje na 30% tkanív.
Plný... Je charakterizovaná tvorbou krvnej zrazeniny v centrálnej vetve pľúcnej tepny s prekrvením alebo výrazným spomalením prietoku krvi. Výsledkom je ťažké respiračné zlyhanie.

Klinická klasifikácia

Podľa charakteristických znakov klinického obrazu sa rozlišujú tieto typy pľúcnej embólie:

Pneumónia srdcového infarktu: PE sa vyvíja v malých tepnách. Progredujúce ochorenie je charakterizované akútnou dýchavičnosťou, vykašliavaním krvi a tachykardiou. Zlyhanie dýchania sa vyvíja pri pohybe do vzpriamenej polohy. V mieste poškodenia orgánov v oblasti hrudníka vzniká bolestivý syndróm v dôsledku šírenia patológie pozdĺž pleurálneho tkaniva.
Nemotivovaná dýchavičnosť: PE sa šíri cez malé cievy pľúc. Pacient pravidelne trpí náhlou dýchavičnosťou. Príznaky cor pulmonale sa objavujú napriek absencii kardiopulmonálnych patológií.
Akútne cor pulmonale: vzniká tromboembolizmus veľkých tepien. Pacient má náhle dýchavičnosť a klesá krvný tlak. Pozoruje sa vývoj kardiogénneho šoku a bolesti anginy pectoris.

Dynamika

Dôležitá je aj klasifikácia embólie pozdĺž patologického procesu. Existujú nasledujúce typy trombózy pľúcnej artérie:

dynamika blesku- smrť nastane v priebehu 5-30 minút;
akútny priebeh ochorenia, pri ktorých sa symptómy objavia náhle za sebou: bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, hypotenzia, akútne cor pulmonale;
subakútna- charakterizované srdcovým a respiračným zlyhaním, príznakmi infarktu pneumónie a vykašliavaním krvných zrazenín;
opakujúca sa patológia: opakované záchvaty dýchavičnosti, príznaky zápalu pľúc, strata vedomia.

Klinický obraz

S rozvojom PE sa okamžite rozvinie dýchavičnosť. Pri poškodení malých tepien pacient nemá dostatok vzduchu, začína panikáriť. Pri zablokovaní centrálnych vetiev veľkého kalibru sa pozoruje ťažké udusenie sprevádzané cyanózou.

V 85 % prípadov je dýchavičnosť tichá, nesprevádzaná hlučným nádychom a výdychom... Pacienti sa cítia pohodlne v polohe na chrbte. Zlyhanie dýchania vedie k množstvu ďalších príznakov poškodenia.

Príznaky porúch mozgu

V stave akútnej hypoxie s poškodením vetiev pľúcnej artérie veľkého kalibru sa pozoruje porušenie cerebrálnej cirkulácie. Neuróny v mozgu nedostávajú potrebné množstvo kyslíka, čo vyvoláva vývoj nasledujúcich príznakov:

porušenie vedomia;
mdloby;
zhoršená koordinácia pohybov;
zvýšenie telesnej teploty až na + 38 ° C;
tmavnutie v očiach;
znížená kognitívna funkcia;
závraty a bolesti hlavy.

Známky v kardiológii

Druhým najčastejším príznakom PE je bolesť na hrudníku, ktorá je pociťovaná od niekoľkých okamihov do 12 hodín v závislosti od stupňa poškodenia dýchacieho systému.

Pri pľúcnej embólii malých vetiev pľúcnej artérie sa bolestivý syndróm prakticky necíti, príznaky sú vymazané. Trombóza veľkých ciev vedie k dlhotrvajúcim bolestiam a šitiu. Ak sa patológia rozšíri na pohrudnicu, počas kašľa, pohybu a hlbokého vzdychu sa vyskytujú bolesti šitia.

V zriedkavých prípadoch má poškodenie tepny malého kalibru za následok bolesť, ktorá je podobná ako pri infarkte.

Vo väčšine prípadov sa vyvinie brušný syndróm, vznikajúce v dôsledku prerušenia pravej komory alebo v dôsledku podráždenia bránicového nervu. V takejto situácii sa bolesť cíti v správnom hypochondriu. Pri zlyhaní pravej komory sa môže objaviť dávivý reflex a nadúvanie.

Pri PE sa objavuje aj tachykardia a pokles krvného tlaku.

Poruchy dýchania

Okrem akútnej dýchavičnosti po 2-3 dňoch od začiatku ochorenia kašeľ sa vyvíja ako príznak infarktu pneumónie... Okrem toho sa v 30% prípadov pozoruje hemoptýza. Poruchy výmeny plynov vedú k rozvoju kyslíkového hladovania buniek, preto sa pri fyzickom vyšetrení pacienta zaznamená cyanóza - modrá koža.

Ako určiť pravdepodobnosť pred prieskumom?

V prednemocničnom štádiu nie je možné určiť začiatok pľúcnej embólie. Zabrániť rozvoju patologického procesu počas operácie a pôrodu je takmer nemožné. Na zmiernenie akútneho stavu sa vykonajú resuscitačné opatrenia, pacient sa presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Núdzová starostlivosť prvej pomoci: algoritmus akcií

Pri podozrení na pľúcnu embóliu je potrebné privolať tím záchranárov. Potom musíte obeti pomôcť posadiť sa alebo zaujať vodorovnú polohu so zdvihnutou hlavou. Pacientovi budete musieť vybrať zubnú protézu, oslobodiť hrudník od oblečenia a zabezpečiť čerstvý vzduch v miestnosti.

Keď má pacient paniku, je potrebné ho upokojiť, aby sa predišlo zrýchlenému dýchaniu a búšeniu srdca pri strese. Chorému sa nemá podávať jedlo a pitie. S rozvojom bolestivého syndrómu by sa obeti mali podávať narkotické lieky proti bolesti. Tieto lieky môžu pomôcť ďalej znížiť dýchavičnosť. Pri zníženom krvnom tlaku je zakázané podávať neuroleptanalgéziu.

Bolesť pri dýchaní alebo pohybe naznačuje vývoj pneumónie srdcového infarktu. Lekári by o tom mali byť informovaní pri príchode.

Kým príde sanitka, treba spočítať pulz a zmerať tlak pacienta... Ukazovatele je potrebné nahlásiť záchranárom. Pri zástave srdca a dýchania je potrebné začať s resuscitačnými opatreniami: 2 vdychy z úst do úst, zvieranie nosa pacienta, striedať s 30 stlačeniami v oblasti srdca.

Na skvapalnenie trombu je potrebné začať antikoagulačnú liečbu. V kritickej situácii bude potrebné intravenózne podať 15 000 IU heparínu. Je zakázané podávať liek s rozvojom krvácania a hemofílie. Počas hypotenzie sa má namiesto heparínu podávať reopolyglucínová kvapka.

Diagnostika

Pri podozrení na pľúcnu embóliu hlavným cieľom diagnostiky je zistiť presnú lokalizáciu trombu... Potom sú úlohy: posúdiť stupeň poškodenia pľúc a závažnosť patologického procesu, určiť hemodynamické poruchy, určiť zdroj pľúcnej embólie. Ten je potrebný na odstránenie hlavného trombu, z ktorého sa odlomila malá zrazenina, a na prevenciu relapsov.

Počas diagnózy sa odoberie anamnéza, zaznamenajú sa prejavené symptómy, vykonajú sa inštrumentálne vyšetrenia a predpíšu sa laboratórne testy.

Laboratórne metódy

Na diagnostiku PE sa vykonávajú nasledujúce laboratórne testy:

všeobecný a biochemický krvný test;
Lipidový profil;
štúdium zloženia plynov v krvi;
analýza moču ako súčasť diferenciálnej diagnostiky;
koagulogram;
stanovenie hladiny D-dimérov.

D-diméry sú produkty fibrinolýzy. Norma by mala byť 500 mcg zlúčeniny. Zvýšená koncentrácia látky naznačuje nedávnu tvorbu trombu. V diagnostike PE sa v 90% prípadov meria hladina D-dimérov ako najcitlivejšia metóda.

Inštrumentálne metódy

Elektrokardiografia (EKG): pri PE sa rozvinie zlyhanie pravej komory a sínusová tachykardia, tieto zmeny možno zaznamenať pomocou kardiogramu. Zároveň u niektorých pacientov nie sú na EKG žiadne známky pľúcnej embólie. U 20 % pacientov možno pomocou kardiogramu zistiť akútne cor pulmonale v dôsledku zaťaženia pravej komory.
Rentgén hrude: na obrázku môžete opraviť vysoké postavenie bránicovej kupoly zo strany vývoja patológie. Röntgenové príznaky - rozšírenie pravej komory a pravej zostupnej pľúcnej tepny, zväčšenie koreňov pľúc.

Röntgenové snímky hrudníka u pacientov s potvrdenou PE vľavo - diskoidná atelektáza na pozadí tekutiny v hrudnej dutine a expanzia pľúcneho koreňa, vľavo - pľúcny infarkt v dôsledku PE

Infarkt pravých pľúc na röntgenových snímkach u pacienta s potvrdenou PE
Echokardiografia: postup odhalí porušenie pravej komory, posunutie medzikomorovej priehradky doľava. Počas diagnostiky sa v pľúcnom obehu pozoruje hypertenzia. V zriedkavých prípadoch sú krvné zrazeniny zaznamenané v oblasti srdca.
Špirálová počítačová tomografia: počas diagnózy je možné zistiť lokalizáciu krvných zrazenín. Pacientovi sa vstrekne kontrastná látka, pomocou ktorej možno získať volumetrický obraz pľúc. Počas procedúry musí pacient na niekoľko sekúnd zadržať dych. Metóda výskumu je pre pacienta bezpečnejšia v porovnaní s angiografiou.
Embólia horného laloka pľúcnej tepny vľavo, odhalená CT hrudných orgánov s kontrastom, embólia v lúmene tepny je jasne vizualizovaná (označená šípkami a krúžkom)

Masívna pľúcna embólia odhalená u pacienta s počítačovou tomografiou v oboch pľúcnych tepnách, v ich lobárnych vetvách sú vizualizované hypodenzné (na pozadí kontrastnej krvi) tromby

Príklad polysegmentálnej infarktovej pneumónie zistenej u pacienta s PE malých vetiev oboch pľúcnych tepien počítačovou tomografiou
Ultrazvuk hlbokých žíl dolných končatín: postup vám umožňuje určiť prítomnosť krvných zrazenín v žilách nôh, ktoré môžu byť príčinou pľúcnej embólie.
Ventilačná perfúzna scintigrafia: počas procedúry je možné identifikovať oblasti pľúc bez prívodu krvi, do ktorých vstupuje vzduch. Scintigrafia umožňuje diagnostikovať PE s presnosťou 90 %.
Angiografia- najpresnejšia metóda diagnostiky pľúcnej embólie. Napriek presnosti je postup invazívny a nie je bezpečný pre zdravie pacienta. Pri pľúcnej embólii je pľúcna tepna prudko zúžená s pomalým odstránením kontrastnej látky.

Liečba: štandardy prvej pomoci

Liečba je zameraná na záchranu života pacienta a obnovenie prirodzeného prekrvenia pľúc. Na liečbu pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostane až do odstránenia krvnej zrazeniny... Na jednotke intenzívnej starostlivosti je pomocou mechanickej ventilácie podporovaná práca dýchacieho a obehového systému.

V prítomnosti bolesti sa pacientovi injekčne podajú lieky proti bolesti. Na odstránenie trombózy sa vykonáva liečba antikoagulanciami. V niektorých prípadoch sa v dôsledku liekovej terapie trombus zničí sám, ale ak sa tak nestane, je predpísaná operácia.

Liečba pacientov s akútnou pľúcnou embóliou. Gilyarov M.Yu .:

Korekcia hemodynamiky a hypoxie

V prípade zástavy srdca sa vykonávajú resuscitačné opatrenia. Na prevenciu hypoxie sa používa kyslíková terapia.: Kyslík sa dodáva cez masky alebo nosové katétre. Mechanická ventilácia sa používa na porážku veľkých vetiev tepny.

Na stabilizáciu tlaku v cievach a zabránenie prekrveniu žíl sa intravenózne vstrekuje fyziologický roztok, epinefrín alebo dopamín. Na obnovenie krvného obehu v malom kruhu sa podávajú antikoagulanciá.

Antikoagulačná liečba

Antikoagulačná liečba môže pomôcť zabrániť smrti. Na jednotke intenzívnej starostlivosti s vysokým rizikom PE sa heparín sodný podáva intravenózne. Dávkovanie liečiva je ovplyvnené telesnou hmotnosťou pacienta, ukazovateľmi tromboplastínového času (APTT). Po 6 hodinách kvapkania sa každé 3 hodiny odoberie pacientovi krvný test na sledovanie indikátora APTT.

Heparínová terapia PE nie je predpísaná pre zlyhanie obličiek, hemofíliu... Okrem heparínu je v prvý deň hospitalizácie pacientovi predpísaný warfarín, ktorý musí užívať minimálne 3 mesiace po prepustení. Dennú dávku nastavuje ošetrujúci lekár v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a závažnosti patológie.

Reperfúzna terapia

Na odstránenie trombu a obnovenie prirodzeného prietoku krvi sa vykonáva reperfúzna terapia. Pri vysokom riziku rozvoja komplikácií PE sa používa trombolýza. Nasledujúce lieky sa používajú na rozpustenie krvnej zrazeniny:

streptokináza;
altepláza;
urokináza.

Počas trombolytickej liečby existuje vysoké riziko krvácania.... U 2% pacientov sa vyskytuje mozgové krvácanie, v 13% prípadov závažné vnútorné krvácanie.

Nemocničná chirurgia

Odstránenie trombu sa vykonáva trombektómiou. V takejto situácii chirurg urobí rez v mieste lézie cievy a pomocou nástrojov odstráni krvnú zrazeninu. Po odstránení trombu sa rez zašije. V dôsledku toho sa obnoví normálny krvný obeh.

Napriek vysokej účinnosti, chirurgická intervencia je spojená s vysokým rizikom pre život pacienta... Cava filter sa používa ako bezpečnejší spôsob ošetrenia PE.

Inštalácia filtra cava

U pacientov s vysokou pravdepodobnosťou vzniku recidivujúcej pľúcnej embólie sa inštaluje cava filter. Indikáciou pre postup je aj prítomnosť kontraindikácií pri používaní antikoagulancií.

Produkt je sieťový filter, ktorý zachytí rozbité časti krvnej zrazeniny a zabráni im vstúpiť do ciev pľúc... Kava-fil sa umiestni cez malý rez do kože, pričom produkt prechádza cez femorálnu alebo jugulárnu žilu. Nástroj je upevnený pod žilami obličiek.

Opakujúce sa PE

V 10-30% prípadov môžu pacienti, ktorí podstúpili pľúcnu embóliu, čeliť relapsu ochorenia. Patológia sa môže opakovať mnohokrát. Vysoká frekvencia prenesených epizód je spojená s blokádou malých vetiev pľúcnej tepny. Príčiny recidívy sú:

zhubné novotvary;
kardiovaskulárna patológia;
hlboká žilová trombóza, sprevádzaná postupnou deštrukciou veľkej krvnej zrazeniny;
kardiovaskulárne a respiračné ochorenia;
vykonaním operácie.

Opakovaný vývoj patológie nemá výrazné príznaky., preto je prakticky nemožné diagnostikovať. Vo väčšine prípadov sú príznaky, ktoré sa objavia, zamieňané s inými chorobami.

Presnú diagnózu možno urobiť iba vtedy, ak viete o predchádzajúcej PE a zohľadňujete rizikové faktory. Preto je hlavnou diagnostickou metódou podrobná anamnéza pacienta. Po prieskume sa vykoná röntgen, EKG, ultrazvuk dolných končatín.

Opakovaná pľúcna embólia môže viesť k nasledujúcim následkom:

hypertenzia v pľúcnom obehu;
reštrukturalizácia krvných ciev v dolnom dýchacom systéme s tvorbou cor pulmonale;
zablokovanie centrálnej vetvy pľúcnej tepny.

Prognóza trombózy pľúc

Akútna patológia môže viesť k zástave srdca a dýchania. Pri absencii resuscitačných opatrení dochádza k smrteľnému výsledku. Ak dôjde k spusteniu kompenzačných mechanizmov organizmu alebo postihnutiu malokalibrových tepien, pacient nezomrie. Ale pri absencii antikoagulačnej liečby sa vyvinú sekundárne hemodynamické poruchy.

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá.- po odstránení krvnej zrazeniny sa pacient rýchlo zotaví.

Pri dlhšej hypoxii hrozí poškodenie mozgu, ktoré vedie k nezvratnej strate niektorých životných funkcií alebo schopností človeka.

Primárna a sekundárna prevencia

Pri primárnej prevencii PE je potrebné včas liečiť kŕčové žily, absolvovať antikoagulačnú liečbu a nosiť kompresívne pančuchy s vysokou zrážanlivosťou krvi. Po narodení dieťaťa alebo v pooperačnom období je potrebné prísne dodržiavať lekárske odporúčania. Krvné testy by sa mali robiť dvakrát ročne ľuďom s vysokým rizikom vzniku PE.

Ako sekundárne preventívne opatrenie musíte dodržiavať zdravý životný štýl:

liečiť infekčné choroby;
vyhnúť sa zraneniu;
jesť správne;
predchádzať obezite;
vyhnúť sa stresu;
cvičenie;
piť veľa tekutín;
odmietnuť zlé návyky.

PE je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Vo väčšine prípadov sa vyvíja u žien počas pôrodu alebo počas operácie. Na odstránenie trombu sa vykonáva liečba antikoagulanciami, trombektómia a inštalácia cava filtra. Pri včasnej liečbe sa pacient úplne zotaví. V opačnom prípade sa vyvinie hypoxia, ktorá naruší prácu mozgu, srdca a respiračného zlyhania. Aby sa znížilo riziko vzniku PE, mali by sa včas diagnostikovať a liečiť kardiovaskulárne patológie.

Video „Zdravo žiť“

Pľúcna embólia. Žite zdravo! Fragment vydania z 28.11.2016:

Teraz viete všetko o PE: čo je to v medicíne, aké sú príčiny, ako liečiť pľúcne ochorenia - moderné princípy a prístupy k liečbe, ako aj dôsledky ochorenia.

Kód ICD-10
I26 Pľúcna embólia.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

PE v 80–90 % môže vzniknúť v dôsledku počiatočnej hlbokej žilovej trombózy nohy a iliofemorálnej trombózy alebo po počiatočnom prieniku plávajúcej časti trombu do hlbokej žily stehna a vonkajšej bedrovej žily v povrchovej tromboflebitída veľkej safény.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) PĽÚCNEJ TROMBOEMBOLIY

Klinický obraz závisí od stupňa a prevalencie uzáveru vetvy pľúcnej artérie.

Masívna PE, ktorá pokrýva pľúcny kmeň a hlavné pľúcne tepny, sa vyskytuje náhle a je smrteľná. Pri embólii segmentálnych pľúcnych tepien sa zvyčajne prejavuje ako pľúcno-pleurálny syndróm, ktorý je charakterizovaný bolesťou na hrudníku, ktorá sa zhoršuje dýchaním, dýchavičnosťou, suchým kašľom a horúčkou.

Rozsiahlejšia tromboembólia je sprevádzaná akútnym pľúcnym srdcovým zlyhaním, bolesťou na hrudníku, náhlou stratou vedomia. U pacientov sa zaznamenáva cyanóza, opuch a pulzácia krčných žíl, rýchle a plytké dýchanie, pokles krvného tlaku, tachykardia.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza je založená na posúdení sťažností tehotnej ženy a zodpovedajúceho klinického obrazu.

ANAMNÉZA

Anamnéza tehotných žien s pľúcnou embóliou má náznaky:
pri poruchách metabolizmu tukov;
pri povrchovej tromboflebitíde veľkej safény;
na hlbokú žilovú trombózu nohy;
na ileofemorálnu trombózu;
na reumatické srdcové chyby;
na AG;
na infekčné choroby;
na porušenie systému zrážania krvi s príznakmi hyperkoagulácie;
dlhodobé užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív;
užívať glukokortikoidy;
na ochorenie obličiek;
pre ťažkú gestózu.

FYZIKÁLNE ŠTÚDIUM

Fyzikálne vyšetrenie hodnotí:
farba kože a slizníc (cyanóza);
povaha a frekvencia dýchania (dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie);
pulzová frekvencia (tachykardia).

Vykonáva sa auskultácia pľúc (pískanie v pľúcach).

LABORATÓRNY VÝSKUM

Stanoví sa stav koagulačného systému, posudzujú sa tieto parametre:
APTT;
koagulogram
protrombínový index;
fibrinogén;
agregácia krvných doštičiek;
rozpustné komplexy fibrínových monomérov;
D-dimér.

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

Ako ďalšie inštrumentálne metódy výskumu sa vykonáva EKG a obyčajný röntgen hrudníka.

Pri masívnej PE na RTG hrudníku je zaznamenané zväčšenie pravého srdca a hornej dutej žily. Je tiež možné určiť vyčerpanie pľúcneho vzoru a vysoké postavenie kupoly bránice. Ak sú periférne pľúcne tepny poškodené, obraz odhaľuje príznaky infarktovej pneumónie, ktorá sa zvyčajne rozvinie 2-3 dni po epizóde embólie. Ďalšie objasnenie diagnózy by sa malo uskutočniť v podmienkach oddelenia cievnej chirurgie.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika PE sa vykonáva:
s pneumóniou;
s infarktom myokardu;
so záchvatom anginy pectoris;
s akútnymi cerebrálnymi léziami v dôsledku krvácania alebo ischémie.

INDIKÁCIE PRE KONZULTÁCIU S INÝMI ŠPECIALISTMI

Pľúcnu embóliu liečia cievni chirurgovia.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 35 týždňov TELA.

LIEČBA PĽÚCNEJ TROMBOEMBOLIE POČAS TEHOTENSTVA

CIELE LIEČBY

Prevencia šírenia tromboembólie.
Obnovenie funkcie dýchania.
Normalizácia pľúcnej hemodynamiky.
Optimalizácia systému hemostázy.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Vykonáva sa trombolytická a komplexná antitrombotická terapia.

CHIRURGIA

Pľúcnu embóliu liečia cievni chirurgovia. V tomto prípade je možné vykonať embolektómiu z pľúcnych tepien.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Liečba PE sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

Normalizácia celkového stavu pacienta, obnovenie funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, potvrdené ukazovateľmi opakovaného EKG, prostého RTG hrudníka a výsledkov hodnotenia hemostatického systému.

VOĽBA ČASU A SPÔSOB DORUČENIA

Pôrodnícka taktika u tehotných žien s PE závisí od závažnosti ich stavu a trvania tehotenstva.

Ak dôjde k pľúcnej embólii v prvom trimestri, je vhodné pre ťažký stav pacientky a potrebu dlhodobej antikoagulačnej liečby prerušiť graviditu.

V trimestroch II-III sa o otázke predĺženia tehotenstva rozhoduje individuálne v závislosti od stavu tehotnej ženy a plodu. Indikácie pre ukončenie tehotenstva sú vážny stav tehotnej ženy a výrazné zhoršenie stavu plodu.

V ťažkom stave pacienta sa má pôrod vykonať pomocou CS. Podávanie do brucha sa tiež uskutočňuje v neprítomnosti filtra cava u pacienta. V tomto prípade cievny chirurg vykonáva aj plikáciu dolnej dutej žily mechanickým stehom.

Ak sú pacientky v uspokojivom stave, keď od začiatku pľúcnej embólie do pôrodu uplynul viac ako 1 mesiac a hemodynamické parametre sa stabilizovali, za prítomnosti nainštalovaného kava filtra je možné pôrod uskutočniť cez vaginálny pôrodný kanál.

V popôrodnom období sa pokračuje v liečbe heparínom sodným s postupným prechodom na nepriame antikoagulanciá, ktoré sa užívajú dlhodobo (až 6 mesiacov) aj po prepustení z nemocnice pod dohľadom chirurga a kardiológa.

PREVENCIA PĽÚCNEJ TROMBOEMBOLIE

Včasná identifikácia rizikových faktorov od začiatku tehotenstva. Štúdium systému hemostázy u tehotných žien. Ak je to potrebné, v prípade porušenia systému hemostázy sú predpísané antikoagulanciá. Prevencia a adekvátna liečba preeklampsie. Včasná diagnostika a eliminácia koagulopatických, metabolických a imunitných porúch. Cvičenie pre nohy by sa malo vykonávať s predĺženým odpočinkom na lôžku. Pri vysokom riziku trombózy je potrebné obmedziť fyzickú a dlhotrvajúcu statickú záťaž, nosiť elastické pančuchy alebo vykonávať prerušovanú pneumatickú kompresiu nôh.

I26 Pľúcna embólia

Zahŕňa: pľúcne (tepny) (žily):

Tromboembolizmus

Nezahŕňa: komplikujúce:

Potrat (O03-O07), mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.2)

Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O88.-)

I26.0 Pľúcna embólia so zmienkou o akútnej cor pulmonale

I26.9 Pľúcna embólia bez zmienky o akútnej cor pulmonale

Definícia: Pľúcna embólia (PE) je akútna oklúzia trombom alebo embóliou kmeňa jednej alebo viacerých vetiev pľúcnej tepny. PE je integrálnou súčasťou syndrómu trombózy systému hornej a dolnej dutej žily (častejšie trombózy žíl malej panvy a hlbokých žíl dolných končatín), preto sa v zahraničnej praxi tieto dve ochorenia kombinujú pod všeobecný názov - "Venózna tromboembólia".

Diagnostické kritériá:

M. Rodger a P.S. Welis (2001) navrhli predbežné skóre pravdepodobnosti PE:

Prítomnosť klinických príznakov hlbokej žilovej trombózy nohy - 3 body

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky PE s najväčšou pravdepodobnosťou - 3 body

Nútený odpočinok na lôžku 3 - 5 dní - 1,5 bodu

Hemoptýza - 1 bod

Onkologický proces - 1 bod

Pacienti s celkovým počtom  2 bodov sú klasifikovaní ako nízka pravdepodobnosť PE, stredná - od 2 do 6 bodov, vysoká -  6 bodov

Na EKG v 60 - 70% prípadov - "triáda" SI, QIII, TIII (negatívne). Pri masívnej PE - pokles ST segmentu (systolické preťaženie pravej komory), diastolické preťaženie (dilatácia) sa prejavuje blokádou pravého ramienka, prípadne vznikom pľúcnej P vlny.

Rádiografické príznaky PE:

Vysoká sedavá poloha kupoly bránice - 40%

Deplécia pľúcneho vzoru (príznak Westermark)

Disciformná atelektáza

Infiltráty pľúcneho tkaniva - infarkt-pneumónia

Rozšírenie tieňa hornej dutej žily

Vydutie troch oblúkov pozdĺž ľavého obrysu srdcového tieňa

Americkí vedci navrhli vzorec na potvrdenie alebo vylúčenie PE:

ÁNO = 0,22  A + 0,20 B + 0,29 B + 0,25 G + 0,13 D - 0,17 =  0,5

NIE  0,35

Kde: A - opuch krčných žíl - áno -1, nie - 0

B - dýchavičnosť - áno - 1, nie - 0

B - hlboká žilová trombóza dolných končatín - áno - 1, nie - 0

D - EKG - známky preťaženia pravého srdca - áno - 1, nie - 0

D - rádiografické znaky - áno - 1, nie - 0

Laboratórne príznaky: zvýšenie úrovne degradácie fibrinogénu (N  10 μg / ml) a najmä koncentrácia D-diméru fibrínu viac ako 0,5 mg / l;

Leukocytóza do 10 000 bez posunu doľava, s pneumóniou - viac ako 10 000 s posunom doľava, s IM - menej ako 10 000 s eozinofíliou.

zvýšená hladina glutamín oxalát transaminázy, laktát dehydrogenázy, bilirubínu

Scintigrafia a angiopulmonografia na posúdenie objemu, lokalizácie a závažnosti PE.

Klasifikácia tela (Európska kardiologická spoločnosť, 1978):

Podľa výšky škody:

Masívne

Nemasívne

Podľa závažnosti vývoja:

Subakútna
Chronická recidivujúca

Podľa klinických príznakov:

"Infarkt pneumónia" - tromboembolizmus malých vetiev

"Acute cor pulmonale" - tromboembolizmus veľkých vetiev

"Nemotivovaná dyspnoe" - opakujúca sa PE malých vetiev

Príklady formulácie diagnózy:

Ileofemorálna trombóza ľavej končatiny, akútna PE, nemasívna, pravostranná infarktová pneumónia, stredne ťažká, ARF štádium 1.

Chronická trombóza podkolennej žily vľavo, posttrombotický syndróm, chronická venózna insuficiencia, chronická recidivujúca pľúcna embólia malých vetiev, chronická kompenzovaná pľúcna hypertenzia vaskulárnej genézy, CDI II.stupňa reštrikčného typu.

Náhle zrýchlené a zrýchlené dýchanie, závraty, bledosť kože, nepohodlie na hrudníku môžu hovoriť nielen o angíne pectoris, hypertenzii, osteochondróze, ale aj o zablokovaní pľúcnej tepny pohybom krvnej zrazeniny v nej. Tento stav nemožnosti prietoku krvi v cieve sa podľa μB 10 nazýva pľúcna embólia (PE).

Príčinou pľúcnej embólie môže byť vzduchová bublina, vniknutie predmetov zvonku alebo plodová voda pri ťažkom pôrode. Ale riziko zablokovania cievy trombom je oveľa vyššie vo všetkých vyššie uvedených metódach. Okrem toho si človek ani nemusí všimnúť, že v niektorej oblasti tela sa vyvíja trombová embólia. Koniec koncov, zrazenina, ktorá sa odtrhla a zastavila sa na nejakom mieste, môže byť rôznej veľkosti alebo v rôznych množstvách. Od toho závisí závažnosť ochorenia. Pri veľmi hustom a ostrom zablokovaní pľúcnej tepny môže pacient náhle zomrieť.

U zdravého človeka sa PE spravidla nemôže vyvinúť. Poruchy v kardiovaskulárnom systéme a zrážanie krvi môžu viesť k silnému zhrubnutiu, v dôsledku čoho k tvorbe trombov. Jeho najväčšia pravdepodobnosť výskytu je zaznamenaná v cievach končatín, pravého srdca, panvy a brucha.

Rozlišujú sa hlavné dôvody tvorby krvných zrazenín v žilách a cievach:

anomálie štruktúry srdca, existujúce od narodenia alebo získané, charakterizované zmenami chlopní a komôr srdca.
problémy genitourinárneho systému;
benígne a malígne nádory v rôznych orgánoch;
zápaly žilových stien s tvorbou krvných zrazenín v nich a upchatím ciev, čo bráni prietoku krvi v nohách.

Existujú však aj výnimky. Osoba, ktorá netrpí kardiovaskulárnymi ochoreniami, môže mať PE (mkb 10). K tomu môže viesť sedavý životný štýl. Takže napríklad pri častom a dlhodobom cestovaní lietadlom, neustálom pobyte na sedadle v lietadle sa vyvinú poruchy krvného obehu v podobe stagnácie. Tým sa vytvorí krvná zrazenina.

U tehotných žien po pôrode, pri kŕčových žilách, obezite, prípadne, ak pôrod nie je prvý, ako aj pri nedostatočnom množstve tekutín v tele, sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Syndróm môže človeka zaskočiť v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodenca.

V závislosti od počtu krvných zrazenín postihnutých krvnými cievami sa pľúcna embólia klasifikuje:

Masívne- ak je postihnutých viac ako 50 % cievneho systému;
Submasívne- z jednej tretiny na polovicu;
Malý- menej ako jedna tretina ciev s patológiou.

Symptómy

Hlavné príznaky PE, pomocou ktorých možno určiť, že pacient má pľúcnu embóliu:

Rýchle a namáhavé dýchanie;
Zrýchlená práca srdcového svalu;
Bolestivé prejavy v oblasti hrudníka;
Keď sa objaví vykašliavanie krvi;
Zvýšená teplota;
Vlhké chrapľavé zvuky dýchania;
Modrá farba pery;
Prudký kašeľ;
Hluk trenia membrány pokrývajúcej pľúca a stenu hrudnej dutiny;
Prudký a rýchly pokles krvného tlaku.

V závislosti od počtu krvných zrazenín postihnutých krvnými cievami sa líšia aj znaky prejavu ochorenia. Takže napríklad pri masívnom tromboembolizme klesá krvný tlak, čo vedie k náhlemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu, dokonca aj pri strate vedomia, silnej bolesti v oblasti hrudníka. Ak neposkytnete núdzovú pomoc, hrozí smrť. Navonok to možno vidieť podľa silne vyčnievajúcich žíl.

Pri malých a submasívnych sa vyvíja dýchavičnosť, kašeľ a bolesti na hrudníku.

U starších ľudí ju často sprevádzajú kŕče, paralýza. Okrem toho sa môže kombinovať kombinácia symptómov.

Pľúcna embólia je veľmi ťažké diagnostikovať. Keďže jeho prejavy sú typické pre iné ochorenia, napríklad infarkt myokardu alebo zápal pľúc.

Preto, aby sme pochopili smer liečby, používajú sa najúčinnejšie metódy ako: CT, perfúzna scintigrafia, selektívna angiografia.

Počítačová tomografia dokáže presne identifikovať tromboembolizmus. Druhá metóda (perfúzna scintigrafia), pomerne lacná, ale 90% prispieva k výpočtu tejto choroby. A nakoniec angiografia. Vďaka tejto metóde sa stanoví diagnóza, miesto trombózy, sleduje sa pohyb krvi.

Iné, menej účinné spôsoby diagnostiky pľúcnej embólie zahŕňajú:

Elektrokardiografia... U väčšiny pacientov táto diagnostická metóda neprináša požadované výsledky. Príznaky PE môžu chýbať. Tu sa venuje pozornosť známkam preťaženia predsiení, komôr, to znamená, že môže ísť o zväčšenie alebo zmenu ich tvaru, okrem toho sa mení sklon srdcovej osi. Ale takáto zmena na srdci môže byť prítomná aj pri iných ochoreniach.
röntgen orgány hrudníka. Symptómy ochorenia sú zmeny tvaru pľúcneho systému: abnormálne zvýšený nepárový sval, ktorý oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu tela, rozšírenie pľúc, pľúcnej tepny a niektoré ďalšie.
Echokardiografia. Tu sa pozerajú na zmeny v pravej srdcovej komore, jej rozšírenie či posunutie priehradky bližšie doľava. Čo môžeme povedať o prítomnosti krvnej zrazeniny v srdci?
Špirálové CT. Sleduje sa pohyb krvi vo vetvách pľúcnej tepny. Na vykonanie tejto diagnostickej metódy je potrebné vstreknúť pacientovi špeciálny liek, ktorý bude viditeľný pre senzor. Na počítači sa pomocou druhého vytvorí obrázok, na ktorom môžete vidieť oneskorenia v pohybe krvi a ich príčiny.
Ultrazvukový postup hlboké žily dolnej končatiny. Prítomnosť trombu v periférnych tepnách sa určuje dvoma spôsobmi. Štúdia kompresie a Dopplera. V prvom prípade sa najprv získa obraz pacientových veľkých ciev, potom je koža pomocou ultrazvuku priesvitná. Tam, kde sa lúmen nevyskytuje, je trombózna oblasť. V druhom prípade je rýchlosť prietoku krvi určená zmenou frekvencie a vlnovej dĺžky žiarenia prijímaného vysielačom. Takto je viditeľné, kde došlo k zablokovaniu. Metódy sú kombinované - ultrasonografia.

Ochorenie možno určiť aj laboratórnou metódou. Krv sa odoberá na obsah d-diméru v nej. Prítomnosť tohto prvku naznačuje, že nie tak dávno sa v cieve vytvorila krvná zrazenina. Ale zvýšenie obsahu prvku môže naznačovať aj iné choroby.

Ako už bolo spomenuté vyššie, pre presné posúdenie stavu pacienta je potrebné poznať stupeň vaskulárnej patogenity, to pomáha odvodiť kontrastný rádiologický index závažnosti a úroveň krvného deficitu – perfúzneho deficitu (súčin plochy defektu stupeň poklesu fixácie rádiofarmaka skúmanej oblasti).

Index závažnosti sa vypočíta podľa bodov:

16 bodov a menej, deficit perfúzie v 29 % – malá embólia;
17-21 bodov, deficit 30-44%, prekrvenie pľúc je mierne narušené;
22-26 bodov a deficit perfúzie v 45-59% - indikátory masívnej embólie;
27 bodov a 60% deficit, znak extrémnej závažnosti stavu pacienta.

Liečba

Stav pacienta môže veľmi rýchlo pominúť, preto sa treba s liečbou pľúcnej embólie poponáhľať. Akonáhle odborník pochopí, že má do činenia s tvorbou krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne, vstrekne sa liek, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi. Potom sa liečba uskutočňuje jedným z dvoch spôsobov: operatívnym a konzervatívnym.

V prvom prípade sa trombus chirurgicky odstráni cez komory srdca a krvných ciev. V druhom je trombus skvapalnený pomocou špeciálnych prípravkov. Vďaka tomu sa trombus absorbuje a krv sa voľne pohybuje ďalej pozdĺž cievy.

Existujú dve skupiny takýchto liekov na krvné zrazeniny:

Fibrinolytiká- pôsobí priamo na samotnú krvnú zrazeninu a riedi ju.
Antikoagulanciá- nedovoľte, aby krv zhustla, v dôsledku toho sa zníži riziko nehody.

Všetky lieky, ktoré môžu zlepšiť stav pacienta, zmierniť príznaky, sa podávajú intravenózne alebo pomocou nazálneho, pľúcneho katétra.

Netreba však zabúdať, že čím ľahšie je štádium PE, tým má liečba percentuálnu úspešnosť. Pri masívnej embólii je prognóza horšia. Ak neposkytnete prvú pomoc v správnom čase - vstúpite do vstrebateľných, riediacich liekov alebo neoperujete, pacient zomrie.

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (MKN-10) ako jednotný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčiny smrti. .

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.5.97. č. 170

Novú revíziu (ICD-11) plánuje WHO v roku 2017 2018.

V znení zmien a doplnení WHO

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Pľúcna embólia - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba.

Stručný opis

Pľúcna embólia (PE) je uzavretie lúmenu hlavného kmeňa alebo vetiev pľúcnej tepny embóliou (trombusom), čo vedie k prudkému zníženiu prietoku krvi v pľúcach.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:

I26 Pľúcna embólia

Štatistické údaje. PE sa vyskytuje s frekvenciou 1 prípad za rok. Je na treťom mieste medzi príčinami smrti po ischemickej chorobe srdca a akútnych cievnych mozgových príhodách.

Príčiny

Etiológia. V 90% prípadov sa zdroj PE nachádza v povodí dolnej dutej žily Iliacko - femorálny venózny segment Žily prostaty a iné žily malej panvy Hlboké žily nôh.

Rizikové faktory Zhubné novotvary Srdcové zlyhanie IM Sepsa Mŕtvica Erytrémia Zápalové ochorenia čriev Obezita Nefrotický syndróm Užívanie estrogénov APS hypodynamia Primárne hyperkoagulačné syndrómy Nedostatok antitrombínu III Nedostatok proteínu C a S Dysfibrinogenémia Epidemiologické obdobie Tehotenstvo a pooperačné obdobie.

Patogenéza PE spôsobuje tieto zmeny: Zvýšený vaskulárny pľúcny odpor (v dôsledku obštrukcie ciev) Zhoršenie výmeny plynov (v dôsledku zmenšenia plochy povrchu dýchania) Alveolárna hyperventilácia (v dôsledku stimulácie receptora) Zvýšený odpor dýchacích ciest (v dôsledku bronchokonstrikcia) Znížená elasticita pľúcneho tkaniva (v dôsledku krvácania v pľúcnom tkanive a zníženia obsahu surfaktantu) Hemodynamické zmeny pri pľúcnej embólii závisia od počtu a veľkosti upchatých ciev Pri masívnej tromboembólii hlavného kmeňa akútne zlyhanie pravej komory (akútne pľúcne srdce), zvyčajne vedie k smrti.napätie steny pravej komory, čo vedie k jej dysfunkcii a dilatácii. Súčasne sa znižuje ejekcia z pravej komory a zvyšuje sa v nej koncový diastolický tlak (akútne zlyhanie pravej komory). To vedie k zníženiu prietoku krvi do ľavej komory. V dôsledku vysokého diastolického tlaku v pravej komore sa interventrikulárna priehradka ohýba smerom k ľavej komore, čím sa ďalej zmenšuje jej objem. Vyskytuje sa arteriálna hypotenzia. V dôsledku arteriálnej hypotenzie sa môže vyvinúť ischémia myokardu ľavej komory. Ischémia myokardu pravej komory môže byť výsledkom kompresie vetiev pravej koronárnej artérie.Pri menšom tromboembolizme je funkcia pravej komory mierne narušená a krvný tlak môže byť normálny. V prítomnosti počiatočnej hypertrofie pravej komory tepový objem srdca zvyčajne neklesá a vyskytuje sa iba závažná pľúcna hypertenzia. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny môže viesť k pľúcnemu infarktu.

Symptómy (príznaky)

Symptomatológia PE závisí od objemu pľúcnych ciev vypnutých z krvného obehu. Jej prejavy sú mnohé a rôznorodé, v súvislosti s ktorými sa PE nazýva „veľký maskér“ Masívny tromboembolizmus Dýchavičnosť, ťažká arteriálna hypotenzia, strata vedomia, cyanóza, niekedy bolesť na hrudníku (v dôsledku poškodenia pleury) Rozšírenie krčných žíl, zväčšenie pečeň Vo väčšine prípadov pri absencii núdzovej pomoci je masívna tromboembólia smrteľná. V iných prípadoch môžu byť príznakmi PE dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zhoršená dýchaním, kašeľ, hemoptýza (s pľúcnym infarktom), arteriálna hypotenzia, tachykardia , potenie. Pacienti môžu počuť mokrý sipot, krepitus, hluk po pleurálnom trení. Subfebrilná horúčka sa môže objaviť po niekoľkých dňoch.

Symptómy PE sú nešpecifické. Často sa vyskytuje rozpor medzi veľkosťou embólie (a podľa toho aj priemerom upchatej cievy) a klinickými prejavmi - mierna dýchavičnosť s výraznou embóliou a silná bolesť na hrudníku s malými krvnými zrazeninami.

V niektorých prípadoch zostáva tromboembolizmus vetiev pulmonálnej artérie nerozpoznaný alebo je nesprávne diagnostikovaná pneumónia alebo IM. V týchto prípadoch vedie uchovanie krvných zrazenín v lúmene ciev k zvýšeniu pľúcnej vaskulárnej rezistencie a zvýšeniu tlaku v pľúcnici (rozvíja sa tzv. chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia). V takýchto prípadoch prichádza do popredia dýchavičnosť pri námahe, ale aj únava a slabosť. Potom sa vyvinie zlyhanie pravej komory s hlavnými príznakmi - edém nôh, zväčšená pečeň. Pri vyšetrovaní sa v takýchto prípadoch niekedy ozve systolický šelest nad pľúcnymi poľami (dôsledok stenózy jednej z vetiev pľúcnej tepny). V niektorých prípadoch krvné zrazeniny samy lyzujú, čo vedie k vymiznutiu klinických prejavov.

Diagnostika

Laboratórne údaje Krvný obraz vo väčšine prípadov bez patologických zmien Medzi najmodernejšie a špecifické biochemické prejavy PE patrí zvýšenie koncentrácie plazmatického d-diméru o viac ako 500 ng/ml. Plynové zloženie krvi pri PE je charakterizované hypoxémiou a hypokapniou.Pri infarkte - zápale pľúc sa objavujú zápalové zmeny v krvi.

Klasické zmeny na EKG pri pľúcnej embólii Hlboké vlny S vo zvode I a patologické vlny Q vo zvode III (syndróm SIQ III) P - pulmonale Nekompletná alebo úplná blokáda pravého ramienka (porucha vedenia v pravej komore) Inverzia T vĺn v pravom hrudníku zvodov (výsledok ischémie pravej komory) Fibrilácia predsiení odchýlka EOS viac ako 90° Zmeny EKG v PE sú nešpecifické a používajú sa len na vylúčenie IM.

RTG vyšetrenie Slúži najmä na diferenciálnu diagnostiku - vylúčenie primárnej pneumónie, pneumotoraxu, fraktúr rebier, nádorov. Pri pľúcnej embólii je možné röntgenologicky zistiť: vysoké postavenie kupoly bránice na strane lézie atelektáza infiltrát pleurálneho výpotku (zvyčajne sa nachádza subpleurálne alebo má kužeľovitý tvar s vrcholom smerujúcim k bráne pľúc) prerušenie priebehu cievy (príznak "amputácie") lokálne zníženie pľúcnej vaskularizácie (a príznak Westermarku) plejáda koreňov pľúc možné vydutie kmeňa pľúcnej tepny.

EchoCG: pri PE, dilatáciu pravej komory, hypokinézu steny pravej komory, opuch medzikomorovej priehradky smerom do ľavej komory, možno zistiť známky pľúcnej hypertenzie.

Ultrazvuk periférnych žíl: v niektorých prípadoch pomáha pri identifikácii zdroja tromboembólie - za charakteristický znak sa považuje nezrútenie žily pri stlačení ultrazvukovým senzorom (v lúmene žily je trombus ).

Scintigrafia pľúc. Metóda je vysoko informatívna. Porucha perfúzie indikuje absenciu alebo zníženie prietoku krvi v dôsledku oklúzie cievy trombom. Normálny scintigram pľúc umožňuje vylúčiť PE s presnosťou 90 %.

Angiopulmonografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike pľúcnej embólie, pretože umožňuje presne určiť lokalizáciu a veľkosť trombu. Za kritériá spoľahlivej diagnózy sa považuje náhly zlom vetvy pľúcnice a kontúry trombu, za pravdepodobnú diagnózu sa považuje prudké zúženie vetvy pľúcnice a pomalé vymývanie kontrastnej látky. .

Liečba

Pri masívnej PE je potrebné obnoviť hemodynamiku, okysličenie.

Antikoagulačná liečba Cieľom je stabilizácia trombu, zabránenie jeho nárastu.Heparín sa podáva v dávke 5000 IU IV bolus, následne sa v jeho podávaní pokračuje IV kvapkaním rýchlosťou 1000-1500 IU/h. Aktivovaný PTT počas antikoagulačnej liečby by sa mal zvýšiť 1,5–2-krát oproti norme Môžu sa použiť aj heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (kalcium nadroparín, enoxaparín sodný a iné v dávke 0,5–0,8 ml sc 2 r / deň). Zavedenie heparínu sa zvyčajne uskutočňuje v priebehu 5-10 dní pri súčasnom užívaní perorálneho nepriameho antikoagulancia od 2. dňa (warfarín atď.) Liečba nepriamym antikoagulanciom zvyčajne pokračuje od 3 do 6 mesiacov.

Trombolytická terapia – streptokináza sa podáva injekčne v dávke 1,5 milióna IU počas 2 hodín do periférnej žily. Počas podávania streptokinázy sa odporúča prerušiť podávanie heparínu. V jeho zavádzaní možno pokračovať s poklesom aktivovaného PTT na 80 s.

Chirurgická liečba Účinnou metódou liečby masívnej PE je včasná embolektómia, najmä s kontraindikáciou použitia trombolytík, akútna pľúcna embólia a ako prevencia ďalšej tromboembólie.

Prevencia pľúcnej embólie. Za efektívne sa považuje použitie heparínu v dávke 5000 IU každých 8-12 hodín po dobu obmedzenej fyzickej aktivity, warfarín, intermitentná pneumatická kompresia (periodické zvieranie dolných končatín špeciálnymi manžetami pod tlakom).

Komplikácie Pľúcny infarkt Acute cor pulmonale Recidíva hlbokej žilovej trombózy dolných končatín alebo PE.

Predpoveď. V nerozpoznaných a neliečených prípadoch PE je úmrtnosť pacientov do 1 mesiaca 30 % (pri masívnej tromboembólii dosahuje 100 %). Všeobecná úmrtnosť do 1 roka je 24%, s opakovanou pľúcnou embóliou - 45%. Hlavnými príčinami smrti v prvých 2 týždňoch sú kardiovaskulárne komplikácie a zápal pľúc.

Kód tromboembolizmu podľa ICD-10

Veľký počet ochorení zistených u ľudí, potreba všeobecného prístupu k diagnostike a presnej evidencie ochorení sa stali dôvodom na vytvorenie špeciálnej medzinárodnej klasifikácie (ICD). Zoznamy zostavili odborníci na medicínu WHO, ktorí sa zhromažďujú každých 10 rokov, aby zrevidovali a opravili predchádzajúcu verziu. Teraz všetci lekári pracujú s ICD-10, ktorý predstavuje všetky možné choroby a diagnózy zistené u ľudí.

Arteriálna trombóza v klasifikácii chorôb

Patológia srdca a ciev, ktorá sa vyskytuje u dospelých a detí, je v časti s názvom "Choroby obehového systému." Arteriálny tromboembolizmus má niekoľko variantov s kódom I a zahŕňa nasledujúce hlavné vaskulárne problémy, ktoré sa vyskytujú u detí a dospelých:

pľúcny tromboembolizmus (I26);
rôzne typy trombózy a embólie mozgových ciev (I65 - I66);
zablokovanie krčnej tepny (I63.0 - 163.2);
embólia a trombóza brušnej aorty (I74);
zastavenie prietoku krvi v dôsledku trombózy v iných častiach aorty (I74.1);
embólia a trombóza tepien horných končatín (I74.2);
embólia a trombóza tepien dolných končatín (I74.3);
tromboembolizmus iliakálnych artérií (I74.5).

Lekár v prípade potreby vždy dokáže nájsť akúkoľvek, aj zriedkavú šifru arteriálnych tromboembolických stavov, ktoré vznikajú v cievnom systéme u detí aj dospelých pacientov.

Venózna trombóza v revízii ICD 10

Žilová tromboembólia môže spôsobiť vážne komplikácie a stavy, ktoré sú bežné v lekárskej praxi. V štatistickom zozname chorôb žilového systému má akútna vaskulárna oklúzia kód I80 - I82 a je reprezentovaná týmito chorobami:

rôzne typy zápalov žíl s trombózou na dolných končatinách (I80,0 - I80,9);
trombóza portálnej žily (I81);
embólia a trombóza žíl pečene (I82.0);
tromboembolizmus vena cava (I82.2);
zablokovanie renálnej žily (I82.3);
trombóza iných žíl (I82.8).

Venózna tromboembólia často komplikuje pooperačné obdobie akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, čo môže predĺžiť počet dní v nemocnici. Preto je veľmi dôležitá správna príprava na operáciu a starostlivé vykonávanie preventívnych opatrení na kŕčové žily dolných končatín.

Aneuryzmy v ICD-10

Veľké miesto v štatistickom zozname je pridelené rôznym možnostiam vazodilatácie a rozšírenia. Kódy ICD-10 (I71 - I72) zahŕňajú nasledujúce typy závažných a nebezpečných stavov:

Každá z týchto možností je nebezpečná pre ľudské zdravie a život, preto, ak sa zistí táto vaskulárna patológia, je potrebná chirurgická liečba. Pri zistení akéhokoľvek typu aneuryzmy by mal lekár v najbližšom čase spolu s pacientom rozhodnúť o nevyhnutnosti a možnosti operácie. Ak sa vyskytnú problémy a kontraindikácie pre chirurgickú korekciu aneuryzmy, lekár poskytne odporúčania a predpíše konzervatívnu liečbu.

Ako lekár používa ICD-10

Na konci liečebného procesu, bez ohľadu na dni, kedy je chorá osoba v nemocnici alebo priebeh terapie na klinike, musí lekár stanoviť konečnú diagnózu. Na štatistiku je potrebná šifra, nie lekárska správa, preto odborník zapíše do štatistického kupónu kód diagnózy zistený v revízii Medzinárodnej klasifikácie 10. Následne po spracovaní informácií pochádzajúcich z rôznych zdravotníckych zariadení možno vyvodiť záver o frekvencii výskytu rôznych chorôb. Ak kardiovaskulárna patológia začne rásť, potom si to môžete všimnúť včas a pokúsiť sa napraviť situáciu ovplyvnením príčinných faktorov a zlepšením lekárskej starostlivosti.

Revízia Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov 10 je jednoduchý, zrozumiteľný a pohodlný zoznam chorôb, ktoré používajú lekári na celom svete. Každý úzky špecialista spravidla aplikuje len tú časť ICD, ktorá uvádza choroby podľa jeho profilu.

Najmä kódy z časti „Choroby obehového systému“ najaktívnejšie používajú lekári týchto špecializácií:

Tromboembolické stavy sa vyskytujú na pozadí rôznych chorôb, ktoré nie sú vždy spojené s chorobami srdca a krvných ciev, preto, aj keď zriedka, ale kódy trombózy a embólie môžu používať lekári takmer všetkých špecializácií.

Informácie na stránke sú poskytované výlučne na referenčné účely a nemôžu nahradiť rady vášho lekára.

Pľúcna embólia

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj. č. 764)

všeobecné informácie

Stručný opis

Kód protokolu: E-026 "Pľúcna embólia"

Profil: ambulancia

Klasifikácia

1. Akútna forma – náhly nástup s bolesťou na hrudníku, dýchavičnosť, pokles krvného tlaku, príznaky akútneho pľúcneho ochorenia srdca.

2. Subakútna forma - progresívne respiračné a pravokomorové zlyhanie a príznaky pľúcneho infarktu, hemoptýza.

3. Recidivujúca forma - opakované epizódy dýchavičnosti, mdloby, príznaky pľúcneho infarktu.

Podľa stupňa oklúzie pľúcnej artérie:

1. Malý - menej ako 30% celkovej plochy prierezu cievneho lôžka (dýchavičnosť, tachypnoe, závrat, strach).

2. Stredné % (bolesť na hrudníku, tachykardia, znížený krvný tlak, ťažká slabosť, príznaky pľúcneho infarktu, kašeľ, hemoptýza).

3. Masívne - viac ako 50% (akútne zlyhanie pravej komory, obštrukčný šok, opuch krčných žíl).

4. Supermasívne - viac ako 70% (náhla strata vedomia, difúzna cyanóza hornej polovice tela, zástava obehu, kŕče, zástava dýchania).

Najčastejšie zdroje:

Tromboembolizmus MCB 10

Žilová trombóza je patologický stav charakterizovaný čiastočným alebo úplným zablokovaním lúmenu cievy vytvorenými krvnými zrazeninami. Krvné zrazeniny sa môžu nachádzať v ktorejkoľvek časti tela, najčastejšie sa však diagnostikuje trombóza žíl dolných končatín, srdca a brušnej dutiny. Blokovanie prietoku krvi vedie k stagnujúcim procesom vo vnútri žily, plnému prekrveniu, narušeniu výživy orgánu alebo časti tela. V dôsledku toho sa vyvinú komplikácie choroby, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život. Trombóza dolných končatín alebo paží spôsobuje odumretie mäkkých tkanív (gangréna), poškodenie ciev hlavy (mŕtvica), srdcových tepien (infarkt) atď.. Život najviac ohrozujúca mezenterická trombóza (oklúzia mezenterických tepien), čo často spôsobuje rozvoj peritonitídy. Rovnako život ohrozujúcou komplikáciou je pľúcna embólia. Vyvíja sa na pozadí oddelenia krvnej zrazeniny z trvalého miesta a vstupu do pľúcnych žíl. V tomto prípade je veľmi ťažké zachrániť človeka, často dochádza k náhlej smrti.

Hlboká žilová trombóza ICD 10

Vo väčšine prípadov je oklúzia žíl asymptomatická alebo mierna. Tento priebeh ochorenia komplikuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu, čím sa zvyšuje riziko vzniku smrteľných následkov. To je dôvod, prečo odborníci trvajú na pravidelnom vyšetrení u lekára av prítomnosti charakteristických symptómov ochorenia - okamžitej diagnózy a liečby.

Dôvody rozvoja choroby

Akútna trombóza sa vyvíja na pozadí existujúcich patológií. Postihuje najmä ženy stredného a staršieho veku trpiace rôznymi cievnymi ochoreniami (kŕčové žily, ateroskleróza). Do rizikovej skupiny patria aj muži a ženy s nadváhou s diabetes mellitus, po operácii žíl, s anamnézou zlomenín s poškodením ciev, ako aj poruchami zrážanlivosti krvi. Ateroskleróza je hlavným zdrojom akútnej trombózy. Cholesterolové plaky, ktoré pokrývajú vnútorný povrch krvných ciev, narúšajú prietok krvi, vyvolávajú stagnujúce procesy a prispievajú k tvorbe krvných zrazenín. Podľa výskumov má viac ako polovica ľudí s týmto ochorením upchaté cievy.

Dôvody rozvoja žilovej trombózy

Ďalšie faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia zahŕňajú:

trvalo vysoký krvný tlak (hypertenzia);
infekčné ochorenia (týfus, sepsa, pneumónia, hnisavé abscesy);
mechanické uzavretie cievneho kanála nádormi rôznej etiológie;
onkológia;
vrodené anomálie krvných ciev;
porušenie hormonálnych hladín;
prenesená paralýza nôh (charakteristická pre ileofemorálnu trombózu dolných končatín);
fajčenie nikotínu, závislosť od alkoholických nápojov, drog;
časté lety, ktorých trvanie presahuje 4-5 hodín;
nedostatočný príjem tekutín, nekontrolovaný príjem diuretík.

Tvorba krvných zrazenín je typická aj pre ľudí, ktorí sú nútení dlhodobo ostať v posteli, sedieť alebo stáť v jednej polohe. V dôsledku spomaleného krvného obehu sa objavujú krvné zrazeniny, ktoré nakoniec zablokujú lúmen žíl. Akékoľvek lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi, by sa mali užívať prísne pod lekárskym dohľadom. Zvýšenie zrážanlivosti krvi je spojené s tvorbou krvných zrazenín.

V počiatočných štádiách vývoja môže vaskulárne a hlboké žilové ochorenie dolných končatín prejsť bez akýchkoľvek príznakov.

Odrody trombózy podľa medzinárodnej klasifikácie

ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie) je oficiálny dokument, ktorý je štatistickým a klasifikačným základom v oblasti ochrany zdravia. ICD sa používa na systematizáciu, ale aj štúdium informácií o úrovni chorobnosti a úmrtnosti ľudí z celého sveta. Ide o normatívny dokument, ktorý vám umožňuje previesť slovné názvy chorôb na špeciálne kódy. Takéto kódové šifry prispievajú k pohodlnému a systematickému ukladaniu, štúdiu a registrácii prijatých údajov.

ICD pravidelne prehodnocuje WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) každých 10 rokov. Každá choroba má špeciálny trojmiestny kód, ktorý obsahuje informácie o úmrtnosti z celého sveta. Dokument obsahuje nasledujúce skupiny chorôb:

Tromboflebitída má niekoľko foriem: akútnu a chronickú

ICD desiatej revízie pozostáva z troch častí (kníh), z ktorých iba prvá obsahuje podrobnú klasifikáciu a informácie o chorobách. Klasifikácia je rozdelená do tried, nadpisov, podnadpisov, ktoré zabezpečujú pohodlie pri používaní dokumentu.

Zoznam trombóz opísaných v Medzinárodnej klasifikácii je v triede IX "Choroby obehového systému", má podtriedu "Choroby tepien, arteriol a kapilár". Konkrétnejšie o typoch uzáverov sa dozviete v časti „Žilová embólia a trombóza“.

Podľa ICD-10 sa rozlišujú tieto typy embólie:

brušná aorta (kód ICD 10 - 174,0);
obštrukcia a stenóza vertebrálnej artérie (165,0);
bazilárny (165,1);
ospalý (165,2);
precerebrálne artérie (165,3);
koronárna artéria);
pľúcne (126);

Mezenteriálna trombóza je spôsobená srdcovým ochorením, ako je infarkt myokardu, kardioskleróza, arytmie

obličkové (N 28,0);
retinal (N 34/0);
iné a nešpecifikované oblasti aorty (podľa ICD 10 - 174,1);
ručné tepny (174,2);
žily dolných končatín (kód ICD 10 - 174.3);
periférne krvné cievy (174,4);
ileofemorálna trombóza iliakálnej artérie (174,5);
flebitída a hlboká žilová trombóza dolných končatín (mcb 10 - 180,2).

Pokiaľ ide o trombózu mezenterických ciev, patrí do triedy "Cievne ochorenie čriev". Podtrieda podľa ICD 10 - K 55.0 "Akútne cievne črevné choroby".

Diagnostika a liečba choroby

Liečba choroby je povinná, zameraná na odstránenie vytvorenej krvnej zrazeniny, obnovenie normálneho prietoku krvi a zníženie symptómov. Nemenej dôležitá je kontrola a liečba sprievodných patológií, ktoré vyvolávajú progresiu venóznej oklúzie. Patria sem: ateroskleróza, hypertenzia, diabetes mellitus, dysfunkcia endokrinného systému, niektoré infekčné ochorenia. Terapia spočíva v užívaní určitých liekov, absolvovaní fyzioterapeutických kurzov av pokročilých prípadoch v chirurgickej intervencii. Ak hrozí prasknutie trombu, je indikovaná okamžitá chirurgická liečba, ktorej hlavnou úlohou je odstrániť vytvorenú krvnú zrazeninu.

Vyšetrenie hlbokých žíl sa vykonáva pomocou ultrazvuku na určenie povahy výslednej krvnej zrazeniny

Samoliečba je v tomto prípade prísne kontraindikovaná. Pred začatím liečby choroby je potrebné navštíviť flebológa (niekedy je potrebná dodatočná konzultácia s endokrinológom, odborníkom na infekčné choroby, terapeutom, kardiológom), ktorý vykoná komplexné vyšetrenie ciev tela. Povinná je klinická štúdia krvi, moču, analýza rýchlosti zrážania krvi a biochemická štúdia. Ak existuje podozrenie na trombózu, vykonajú sa funkčné testy, ktoré pomôžu určiť vlastnosti chlopní. Vzorky Brody – Troyanov – Trendelenburg a Hackenbruch – Sikar sú najbežnejšími metódami diagnostiky ochorenia. Inštrumentálne metódy výskumu sú veľmi informatívne:

Dopplerovský ultrazvuk je najbezpečnejšia a bezbolestná metóda na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy dolných končatín µB 10 - 180,2 a iných typov uzáverov. Ultrazvuk pomáha študovať stav stien krvných ciev, zvláštnosti pohybu krvi, prácu ventilov, ako aj prítomnosť krvných zrazenín.
Angiografia je röntgenová vyšetrovacia metóda využívajúca kontrastnú látku, ktorá sa vstrekuje do lúmenu postihnutej žily. Potom sa vykoná séria röntgenových lúčov na posúdenie stavu ciev (vnútorný povrch, stupeň zúženia, vlastnosti prietoku krvi). Na rozdiel od Dopplerovho ultrazvuku má angiografia množstvo kontraindikácií. Ide o závažné zlyhanie srdca a pečene, duševné poruchy, prítomnosť akútnych zápalových alebo infekčných ochorení. Angiografia je často nahradená počítačovou tomografiou, ktorá umožňuje podrobnú štúdiu ciev.

Po potvrdení diagnózy je predpísaná individuálna liečba, berúc do úvahy zdravotný stav pacienta, jeho vek a pohlavie, prítomnosť ďalších patológií, stupeň vaskulárnych lézií.

Trombóza mezenterických ciev, dolných a horných končatín, mozgu, srdca a iných typov uzáverov sa lieči tromi smermi:

užívanie liekov (heparíny, nepriame antikoagulanciá, trombolytiká, hemorheologicky aktívne lieky, protizápalové lieky);
absolvovanie fyzioterapie (amplipulz, magnetoterapia, elektroforéza, baroterapia, ozónová terapia, diadynamická terapia atď.);
zavedenie zdravého životného štýlu a výživy.

V prípade potreby je indikovaná núdzová chirurgická liečba, ktorej účelom je odstrániť krvnú zrazeninu z lúmenu žily a obnoviť normálny krvný obeh v postihnutom orgáne alebo končatine. Najčastejšie sa vykonáva trombektómia, operácia Troyanov-Trendellenburg a je inštalovaný cava filter. Úspešnosť liečby závisí od stupňa cievneho poškodenia, zdravotného stavu pacienta, ako aj od včasnosti terapeutických opatrení.

Žilová trombóza Kód ICD-10

Podľa ICD 10 (International Code of Diseases) dochádza k trombóze žíl v dôsledku porúch zrážania krvi. V tomto prípade dochádza k vazokonstrikcii, a preto cez ne nemôže zahustená krv voľne prechádzať. Tak sa začína hromadiť v určitých oblastiach, čo vedie k rozvoju závažných komplikácií.

Tabuľka podľa ICD-10

Trombóza patrí do sekcie Choroby obehovej sústavy, podsekcie I81-I82, ktorá zahŕňa tieto žilové ochorenia:

Nepatria sem: flebitída portálnej žily (K75.1)

embólia a venózna trombóza:

Intrakraniálne a spinálne, septické alebo NOS (G08)

Intrakraniálne, nepyogénne (I67.6)

Mozog (I63.6, I67.6)

Dolné končatiny (I80.-)

Potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07,

Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O22.-, O87.-)

Cerebrospinálna, nepyogénna (G95.1)

Ako sa trombóza prejavuje?

Akútna tromboflebitída sa podľa ICD prejavuje predovšetkým bolesťou a opuchom. Tu je dôležité venovať pozornosť tomu, či sa bolestivé pocity šíria pozdĺž krvného obehu (najmä pri zaťažení zranenej nohy), alebo či zostávajú v určitej oblasti. Ak sa pokúsite nahmatať takúto žilu, môžete pozdĺž cievy cítiť nejaké tesnenia, ktoré budú vydávať ostrú bolesť. Doslova po 2-3 dňoch sa na dolnej končatine objaví cievna sieť červeného alebo kyanotického odtieňa. Čím rýchlejšie pacient na vzniknutú situáciu zareaguje, tým lepšie pre neho.

Ak sa choroba nelieči alebo nie je úplne vyliečená, môže nadobudnúť chronickú formu. V tomto prípade budú symptómy podľa ICD 10 pri chronickej tromboflebitíde nasledovné:

opakujúca sa bolesť;
mierny opuch, ktorý sa prejavuje hlavne po dlhotrvajúcom namáhaní nohy;
cievne "hviezdičky".

Ako sa zistí akútna trombóza?

Ako diagnostické metódy výskumu používame:

Flebografia je jednou z najpresnejších metód diagnostiky hlbokej žilovej trombózy.
Vaskulárny ultrazvuk.
Rádionuklidové skenovanie a ďalšie pokročilé metódy detekcie trombózy.

Po presnej diagnóze a komplexnej štúdii parametrov trombózy ošetrujúci flebológ predpíše priebeh liečby, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta.

Ako sa to lieči

Pacienti s takouto diagnózou vyžadujú liečbu v nemocničnom prostredí. Pacient môže byť transportovaný do nemocnice len v horizontálnej polohe na nosidlách. Pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku až do ustálenia tvorby krvných zrazenín a laboratórneho potvrdenia poklesu zrážanlivosti krvi. Potom sa aktívne pohyby postupne obnovujú, ale pomocou elastického obväzu je potrebné použiť stláčací obväz. Dlhodobý odpočinok v posteli je kontraindikovaný.

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré môžu znížiť zrážanlivosť krvi - na tento účel sú predpísané antikoagulanciá. Je tiež potrebné použiť lieky na zabránenie adhézie krvných doštičiek - protidoštičkové látky. Zavedenie trombolytickej terapie je možné len v prvých 6 hodinách od nástupu ochorenia. Nemalo by sa vykonávať bez vloženia cavafiltra do dolnej dutej žily. Faktom je, že existuje riziko vzniku embólie, čo povedie k rozvoju komplikácií. Chirurgická liečba je indikovaná pri vysokej pravdepodobnosti pľúcnej embólie.

Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

inštalácia cava filtra do dolnej dutej žily tesne pod úponom renálnej žily;
roztrhnutie dolnej dutej žily stehmi, vytvorenie niekoľkých kanálov - vykonáva sa, ak nie je možné nainštalovať cavafilter;
zavedenie enzýmu streptázy - vykonáva sa cez katéter priamo do trombu;
odstránenie trombu - používa sa na modrú flegmáziu a nedostatok účinku z konzervatívnej liečby.

Profylaxia

Otázky prevencie sa týkajú rizikových pacientov. By mali:

neustále nosiť kompresné pančuchy (povrchové žily sa zužujú, zvyšuje sa prietok krvi cez hlboké cievy, čo zabraňuje ich trombóze);
užívať venotonické lieky;
skontrolujte analýzu protrombínového indexu a udržujte indikátor znížený pomocou liekov antikoagulačnej skupiny;
nedovoľte predĺžený odpočinok na lôžku, vykonajte cvičenia pre nohy, dokonca aj v polohe na chrbte.

Výskyt bolesti a opuchu nohy by mal upozorniť každú osobu. Včasné vyšetrenie pomôže rozpoznať príčinu a predpísať liečbu.

Medzinárodný kód

ICD 10 je medzinárodná klasifikácia chorôb, skrátená upravená verzia 10. revízie, prijatá na 43. Svetovom zdravotníckom zhromaždení. Kŕčové žily podľa mikrobiálneho kódu 10 pozostávajú z troch zväzkov s kódovaním, prepisom a abecedným indexom chorôb. Hlboká žilová trombóza má špecifický kód v klasifikácii ICD-10 - I80. Je charakterizovaná ako ochorenie so zápalom stien žíl, poruchou normálneho obehu a tvorbou krvných zrazenín v žilovom lúmene. Takýto akútny zápalový proces dolných končatín je nebezpečný pre ľudský život a jeho ignorovanie môže byť smrteľné.

Príčiny

Hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať hlbokú žilovú tromboflebitídu, sú:

Infekčné patogény;
Poranenie a poškodenie tkanív a kostí;
Porušenie výživy tkanív a rozvoj aseptického zápalu;
Zavedenie chemického dráždidla do ciev dolných končatín;
Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov alebo tehotenstva;
Zvýšená zrážanlivosť krvi.

Pri ochoreniach ako vaskulitída, periartróza alebo Bruegerova choroba sa riziko vzniku žilovej trombózy dolných končatín zvyšuje asi o 40 %. Závislosť od fajčenia a alkoholických nápojov, problémy s kardiovaskulárnym systémom, ako aj nadváha, ktorá vedie k obezite, môže vyvolať ochorenie ciev.

Známky

V počiatočných štádiách vývoja môže ochorenie ciev a hlbokých žíl dolných končatín prejsť bez akýchkoľvek príznakov. Čoskoro sa však objavia nasledujúce príznaky:

vzniká edém dolných končatín. Navyše, čím vyššia je oblasť zápalu, tým výraznejší je edematózny proces;
bolestivé pocity ťahavého a praskajúceho charakteru;
pokožka sa stáva veľmi citlivou a reaguje na akýkoľvek tlak. V mieste, kde sa vytvorila cievna trombóza, sa otepľuje a získava červenkastý odtieň. Často povrch dolných končatín získava cyanózu charakteristickú pre chorobu;
svrbenie a pálenie;
žilový systém sa stáva expresívnejším, mení svoju štruktúru.

Niekedy sa k zápalovému procesu pripojí infekcia, ktorá môže viesť k abscesu a hnisavému výtoku.

Tromboflebitída má niekoľko foriem: akútnu a chronickú. Pri akútnom prejave zápalu hlbokých žíl a ciev dolných končatín sa bez príčiny objavujú silné edémy a neznesiteľné bolesti. Je dosť ťažké úplne sa zbaviť choroby a najčastejšie je to dôvodom vzniku chronickej žilovej nedostatočnosti. Chronický zápal je veľmi často sprevádzaný tvorbou abscesov a abscesov.

Samostatne sa rozlišuje mezenterická a ileofemorálna tromboflebitída:

mezenterická trombóza je charakterizovaná akútnou poruchou prietoku krvi mezenterických ciev, ktorá sa tvorí na pozadí embólie. Príčinou mezenterickej trombózy je srdcové ochorenie, napríklad infarkt myokardu, kardioskleróza, arytmie;
Ileofemorálna tromboflebitída je pomerne zložité ochorenie, ktoré sa objavuje na pozadí trombotických zrazenín prekrývajúcich sa stehenných a iliakálnych ciev. Akútny zápalový proces prechádza pomerne rýchlo v dôsledku kompresie tepien dolných končatín a môže viesť k vzniku gangrény. Najnebezpečnejšou komplikáciou môže byť oddelenie embólie a jej prenos do ciev pľúc a srdca, arteriálna tromboflebitída.

Diagnostika

Na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy, ktorá je súčasťou klasifikátora ICD-10, musí lekár vykonať externé vyšetrenie a vykonať množstvo laboratórnych testov. Zohľadňuje sa farba kože, prítomnosť opuchov a cievnych uzlín. Zvyčajne sa používajú tieto výskumné metódy:

Krvný test;
koagulogram;
Tromboelastogram;
Stanovenie protrombínového indexu, ako aj C-reaktívneho proteínu.

Vyšetrenie hlbokých žíl sa vykonáva pomocou ultrazvuku na určenie povahy vytvorenej krvnej zrazeniny.

Liečba

Tromboflebitída dolných končatín, indikovaná v ICD-10 pod kódom I80, sa odporúča liečiť s prihliadnutím na zložitosť ochorenia. Napríklad akútna hlboká žilová trombóza, ktorá môže viesť k oddeleniu krvnej zrazeniny, si vyžaduje pokoj na lôžku po dobu 10 dní. Počas tohto časového obdobia je trombus schopný fixovať sa na stenách krvných ciev. Zároveň špecialisti prijímajú opatrenia na zlepšenie krvného obehu, zníženie opuchov a bolesti. Potom sa odporúča začať s fyzickými cvičeniami vo forme ohybov a extenzií prstov, ako aj so špeciálnou gymnastikou vykonávanou v polohe na chrbte.

Je dôležité nosiť špeciálne kompresné prádlo, ktoré pomáha podporovať rozšírené cievy počas všetkých procedúr.

Dobrý účinok poskytujú špeciálne trombotické činidlá, ktoré zlepšujú prietok krvi a resorpciu vytvorených zrazenín. Pri zápalových procesoch takéto masti a gély nie sú také účinné, ale ako ďalší spôsob starostlivosti o postihnuté nohy je možný. Na riešenie zložitých procesov sa odporúča použitie liekov vo forme tabliet a injekcií.

Pri problémoch s nohami sa odporúčajú najúčinnejšie a najúčinnejšie fyzioterapeutické postupy:

Elektroforéza (podpora prenikania liekov cez kožu vystavením elektrickému prúdu);
UHF (pôsobenie vysokofrekvenčných elektrických polí podporuje odtok lymfy, regeneráciu);
Magnetoterapia (vďaka magnetickému poľu sa zlepšuje zloženie krvi);
Parafínové aplikácie (vykonávané ako profylaxia trofických vredov).

Ak nie je možné problém vyliečiť takýmito spôsobmi, možno odporučiť chirurgický zákrok. Počas operácie sa urobí malý rez, cez ktorý môže chirurg vložiť špeciálny cava filter, ktorý zachytáva veľké krvné zrazeniny. Pri inej technike, tromboektómii, sa žily očistia od zrazenín pomocou špeciálneho flexibilného katétra. Nemenej populárny je spôsob šitia postihnutej cievy.

A trochu o tajomstvách...

Skúšali ste sa niekedy zbaviť kŕčových žíl svojpomocne? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme viete z prvej ruky, čo to je:

znova a znova pozorujte ďalšiu časť pavúčích žíl na nohách
vstávať ráno s myšlienkou, čo si obliecť, aby ste si zakryli opuchnuté žily
trpíte každú noc ťažkosťou, plánom, opuchmi alebo bzučaním v nohách
neustále bublajúci kokteil nádeje na úspech, úzkostné očakávanie a sklamanie z novej neúspešnej liečby