Významné pľúcne. Prognóza sekundárnej pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia- to je určitý stav pľúcneho systému, počas ktorého sa intravaskulárny tlak prudko zvyšuje v krvnom obehu pľúcnej tepny. Je zaujímavé, že pľúcna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku účinkov jedného z dvoch hlavných patologických procesov: v dôsledku prudkého zvýšenia objemu samotného prietoku krvi a následného zvýšenia tlaku v dôsledku zvýšeného objemu krvi a zvýšenia intravaskulárneho pľúcneho samotného tlaku pri nezmenenom objeme prietoku krvi. Je zvykom hovoriť o výskyte pľúcnej hypertenzie, keď indikátor tlaku v lôžku pľúcnej tepny prekročí 35 mm Hg.

Pľúcna hypertenzia je komplexný, viaczložkový patologický stav. V priebehu jej postupného vývoja a odhaľovania všetkých klinických príznakov dochádza k postupnému ovplyvňovaniu a destabilizácii kardiovaskulárneho a pľúcneho systému. Pokročilé štádiá pľúcnej hypertenzie a jej jednotlivé formy, vyznačujúce sa vysokou aktivitou (napríklad formy idiopatickej pľúcnej hypertenzie alebo pľúcnej hypertenzie s určitými autoimunitnými léziami), môžu viesť k rozvoju respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie a následnej smrti.

Malo by byť zrejmé, že miera prežitia pacientov s pľúcnou hypertenziou priamo závisí od včasnej diagnózy a liekovej terapie ochorenia. Preto je potrebné jasne definovať prvé kľúčové príznaky pľúcnej hypertenzie a súvislosti jej patogenézy, aby sa predpísala včasná liečba.

Primárna alebo idiopatická (neznámeho pôvodu) pľúcna hypertenzia je v súčasnosti najmenej pochopeným podtypom pľúcnej hypertenzie. Jeho hlavné príčiny vývoja sú založené na genetických poruchách, ktoré sa prejavujú počas embryonálneho kladenia budúcich ciev, ktoré poskytujú pľúcny systém. Okrem toho v dôsledku rovnakého účinku defektov genómu telo pociťuje nedostatok syntézy určitých látok, ktoré môžu zužovať alebo naopak rozširovať cievy: endoteliálny faktor, serotonín a špeciálny faktor angiotenzín 2. Okrem týchto dvoch faktorov popísané vyššie, ktoré sú predpokladom primárnej pľúcnej hypertenzie, existuje ešte jeden nevyhnutný faktor: nadmerná aktivita agregácie krvných doštičiek. V dôsledku toho bude veľa malých ciev v pľúcnom obehovom systéme upchatých krvnými zrazeninami.

V dôsledku toho sa intravaskulárny tlak v pľúcnom obehovom systéme prudko zvýši a tento tlak bude pôsobiť na steny pľúcnej tepny. Keďže tepny majú viac zosilnenú svalovú vrstvu, aby zvládli narastajúci tlak v ich krvnom obehu a „pretlačili“ potrebné množstvo krvi ďalej cez cievy, zväčší sa svalová časť steny pľúcnej tepny – jej kompenzačná hypertrofia rozvíjať.

Okrem hypertrofie a malej trombózy pľúcnych arteriol pri rozvoji primárnej pľúcnej hypertenzie sa môže podieľať aj na fenoméne, akým je koncentrická fibróza pľúcnej artérie. Počas toho sa samotný lúmen pľúcnej tepny zúži a v dôsledku toho sa zvýši tlak prietoku krvi v nej.

Ako dôsledok vysokého krvného tlaku, neschopnosti normálnych pľúcnych ciev udržať postupný prietok krvi s tlakom už vyšším ako je normálne, alebo zlyhaním patologicky zmenených ciev podporovať postupný prietok krvi s normálnymi indikátormi tlaku, je ďalšou kompenzačnou V pľúcnom obehovom systéme sa vyvinie mechanizmus - otvoria sa takzvané „riešenia“, konkrétne arteriovenózne skraty. Prenosom krvi cez tieto skraty sa telo pokúsi znížiť vysoký tlak v pľúcnej tepne. Ale keďže svalová stena arteriol je oveľa slabšia, veľmi skoro tieto skraty zlyhajú a vytvoria sa viaceré úseky, čo tiež zvýši hodnotu tlaku v systéme pľúcnej artérie pri pľúcnej hypertenzii. Okrem toho takéto skraty zasahujú do správneho prietoku krvi v obehu. Pri tom dochádza k narušeniu procesov okysličovania krvi a zásobovania tkanív kyslíkom.

Pri sekundárnej hypertenzii je priebeh ochorenia mierne odlišný. Sekundárna pľúcna hypertenzia je spôsobená obrovským množstvom ochorení: chronická obštrukčná choroba pľúcneho systému (napr. CHOCHP), vrodené srdcové chyby, pľúcne trombotické lézie, hypoxické stavy (Pickwickov syndróm) a samozrejme kardiovaskulárne ochorenia. Okrem toho sa srdcové choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju sekundárnej pľúcnej hypertenzie, zvyčajne delia na dve podtriedy: choroby, ktoré spôsobujú nedostatočnú funkciu ľavej komory, a choroby, ktoré vedú k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni.

Medzi hlavné príčiny pľúcnej hypertenzie sprevádzajúce rozvoj zlyhania ľavej komory patrí ischemické poškodenie myokardu ľavej komory, jeho kardiomyopatické a myokardiálne poškodenie, defekty systému aortálnej chlopne, koarktácia aorty a vplyv arteriálnej hypertenzie na ľavú komoru. Choroby, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a následný rozvoj pľúcnej hypertenzie, zahŕňajú mitrálnu stenózu, nádorovú léziu ľavej predsiene a vývojové abnormality: trojpredsieňové abnormálne srdce alebo vývoj patologického anulus fibrosus lokalizovaného nad mitrálnou ventil ("supravalvulárny mitrálny krúžok").

Pri rozvoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie možno rozlíšiť nasledujúce hlavné patogenetické väzby. Zvyčajne sú rozdelené na funkčné a anatomické. Funkčné mechanizmy pľúcnej hypertenzie sa vyvíjajú v dôsledku porušenia normálu alebo objavenia sa nových patologických funkčných znakov. Práve na ich odstránenie alebo korekciu bude smerovať následná medikamentózna terapia. Anatomické mechanizmy rozvoja pľúcnej hypertenzie vznikajú v dôsledku určitých anatomických defektov v samotnej pľúcnej tepne alebo v systéme pľúcnej cirkulácie. Liečiť tieto zmeny medikamentóznou terapiou je takmer nemožné, niektoré z týchto defektov sa dajú korigovať pomocou určitých chirurgických techník.

Funkčné mechanizmy rozvoja pľúcnej hypertenzie zahŕňajú patologický reflex Savitského, zvýšenie minútového objemu krvi, účinok biologicky aktívnych látok na pľúcnu artériu a zvýšenie hladiny intratorakálneho tlaku, zvýšenie viskozity krvi. a účinok častých bronchopulmonálnych infekcií.

Savitského patologický reflex sa vyvíja v reakcii na obštrukčné poškodenie priedušiek. Pri bronchiálnej obštrukcii dochádza k spastickej kompresii (konstrikcii) vetiev pľúcnej tepny. V dôsledku toho sa v pľúcnej tepne výrazne zvyšuje intravaskulárny tlak a odpor voči prietoku krvi v pľúcnom obehu. V dôsledku toho je normálny prietok krvi týmito cievami narušený, spomaľuje sa a tkanivá nedostávajú kyslík a živiny v plnom rozsahu, počas čoho vzniká hypoxia. Okrem toho pľúcna hypertenzia spôsobuje hypertrofiu svalovej vrstvy samotnej pľúcnej artérie (ako je uvedené vyššie), ako aj hypertrofiu a dilatáciu pravého srdca.

Mierny objem krvi pri pľúcnej hypertenzii vzniká ako odpoveď na hypoxické následky zvýšeného intravaskulárneho tlaku v pľúcnej tepne. Nízky obsah kyslíka v krvi ovplyvňuje určité receptory, ktoré sa nachádzajú v zóne aortálnej karotídy. V priebehu tejto expozície sa automaticky zvyšuje množstvo krvi, ktoré srdce dokáže prepumpovať za jednu minútu (minútový objem krvi). Tento mechanizmus je najskôr kompenzačný a znižuje rozvoj hypoxie u pacientov s pľúcnou hypertenziou, ale veľmi rýchlo zvýšený objem krvi, ktorý prejde zúženými tepnami, povedie k ešte väčšiemu rozvoju a zhoršeniu pľúcnej hypertenzie.

V dôsledku rozvoja hypoxie sa vyrábajú aj biologicky aktívne látky. Spôsobujú kŕče pľúcnych tepien a zvýšenie aortálneho-pľúcneho tlaku. Hlavné biologicky aktívne látky schopné zúžiť pľúcnu tepnu sú histamíny, endotelín, tromboxán, kyselina mliečna a serotonín.

Vnútrohrudný tlak sa najčastejšie vyskytuje pri broncho-obštrukčných léziách pľúcneho systému. Pri týchto léziách prudko stúpa, stláča alveolárne kapiláry a prispieva k zvýšeniu tlaku v pľúcnici a rozvoju pľúcnej hypertenzie.

So zvyšujúcou sa viskozitou krvi sa zvyšuje schopnosť krvných doštičiek usadzovať sa a vytvárať krvné zrazeniny. V dôsledku toho sa vyvíjajú zmeny podobné tým v patogenéze primárnej hypertenzie.

Časté bronchopulmonálne infekcie majú dva spôsoby pôsobenia na zhoršenie pľúcnej hypertenzie. Prvým spôsobom je porušenie pľúcnej ventilácie a rozvoj hypoxie. Druhým je toxický účinok priamo na myokard a možný rozvoj myokardiálnych lézií ľavej komory.

K anatomickým mechanizmom rozvoja pľúcnej hypertenzie patrí vznik takzvanej redukcie (zníženia počtu) ciev v pľúcnom obehu. Je to dôsledok trombózy a kôrnatenia malých ciev pľúcneho obehu.

Možno teda rozlíšiť nasledujúce hlavné štádiá vývoja pľúcnej hypertenzie: zvýšenie úrovne tlaku v systéme pľúcnej artérie; podvýživa tkanív a orgánov a vývoj ich hypoxických lézií; hypertrofia a dilatácia pravého srdca a rozvoj cor pulmonale.

Symptómy pľúcnej hypertenzie

Keďže pľúcna hypertenzia je svojou povahou pomerne komplexné ochorenie a vyvíja sa v priebehu pôsobenia určitých faktorov, potom budú jej klinické príznaky a syndrómy veľmi rôznorodé. Je dôležité pochopiť, že prvé klinické príznaky pľúcnej hypertenzie sa objavia, keď sú ukazovatele tlaku v krvnom obehu pľúcnej tepny 2 alebo viackrát vyššie ako normálne hodnoty.

Prvými príznakmi pľúcnej hypertenzie sú dýchavičnosť a hypoxické poškodenie orgánov. Dýchavičnosť bude spojená s postupným znižovaním respiračnej funkcie pľúc v dôsledku vysokého intraaortálneho tlaku a zníženého prietoku krvi v pľúcnom obehu. Dýchavičnosť s pľúcnou hypertenziou sa vyvíja pomerne skoro. Najprv vzniká len v dôsledku účinkov fyzickej námahy, no veľmi skoro sa začne objavovať nezávisle od nich a stáva sa trvalým.

Okrem dýchavičnosti sa veľmi často rozvíja aj hemoptýza. Pacienti si môžu pri kašli všimnúť sekréciu malého množstva spúta postriekaného krvou. Hemoptýza sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že v dôsledku účinku pľúcnej hypertenzie dochádza k stagnácii krvi v pľúcnom obehu. V dôsledku toho sa bude pozorovať potenie časti plazmy a erytrocytov cez cievu a výskyt jednotlivých krvných prúžkov v spúte.

Pri vyšetrovaní pacientov s pľúcnou hypertenziou možno nájsť cyanózu kože a charakteristickú zmenu falangov prstov a nechtových platničiek - "paličky" a "hodinkové okuliare". K týmto zmenám dochádza v dôsledku nedostatočnej výživy tkanív a rozvoja postupných dystrofických zmien. Navyše „paličky“ a „hodinkové okuliare“ sú jasným znakom obštrukcie priedušiek, čo môže byť aj nepriamy znak rozvoja pľúcnej hypertenzie.

Auskultácia môže určiť zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. Dôkazom toho bude zosilnenie 2 tónov počuteľných cez stetofonendoskop v 2. medzirebrovom priestore vľavo – v mieste, kde zvyčajne zaznieva chlopňa pľúcnice. Počas diastoly sa krv prechádzajúca cez pľúcnu chlopňu stretáva s vysokým krvným tlakom v pľúcnej tepne a počutý zvuk bude oveľa hlasnejší ako normálne.

Ale jedným z najdôležitejších klinických príznakov rozvoja pľúcnej hypertenzie bude rozvoj takzvaného cor pulmonale. Cor pulmonale je hypertrofická zmena v pravom srdci, ktorá sa vyvíja v reakcii na vysoký krvný tlak v pľúcnej tepne. Tento syndróm je sprevádzaný množstvom objektívnych a subjektívnych znakov. Subjektívnymi príznakmi syndrómu pľúcneho srdca pri pľúcnej hypertenzii bude prítomnosť neustálej bolesti v oblasti srdca (kardialgia). Tieto bolesti zmiznú pri vdychovaní kyslíka. Hlavnou príčinou tohto klinického prejavu cor pulmonale je hypoxické poškodenie myokardu pri zhoršenom transporte kyslíka do neho v dôsledku vysokého tlaku v pľúcnom obehovom systéme a vysokej odolnosti voči normálnemu prietoku krvi. Okrem bolesti pri pľúcnej hypertenzii sa môžu objaviť aj silné a prerušované búšenie srdca a celková slabosť.

Okrem subjektívnych znakov, pri ktorých nie je možné plne posúdiť prítomnosť alebo absenciu rozvinutého pľúcneho srdcového syndrómu u pacienta s pľúcnou hypertenziou, existujú aj objektívne znaky. Pomocou perkusie oblasti srdca môžete určiť posunutie jeho ľavého okraja. Je to spôsobené zväčšením pravej komory a jej posunutím ľavých častí za normálne hranice perkusie. Tiež zvýšenie pravej komory v dôsledku jej hypertrofie povedie k tomu, že bude možné určiť pulzáciu alebo takzvaný srdcový impulz pozdĺž ľavej hranice srdca.

Pri dekompenzácii cor pulmonale sa vyvinú príznaky zväčšenia pečene a opuch krčných žíl. Okrem toho charakteristickým indikátorom dekompenzácie cor pulmonale bude pozitívny príznak Plesha - pri tlaku na zväčšenú pečeň sa súčasne objaví opuch krčných žíl.

Stupeň pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia je klasifikovaná podľa mnohých rôznych charakteristík. Hlavnými znakmi klasifikácie pľúcnej hypertenzie podľa štádií sú stupeň rozvoja cor pulmonale, poruchy ventilácie, stupeň poškodenia hypoxického tkaniva, hemodynamické poruchy, rádiologické, elektrokardiografické príznaky.

Je zvykom rozlišovať 3 stupne pľúcnej hypertenzie: prechodnú, stabilnú a stabilnú so závažným zlyhaním krvného obehu.

Stupeň 1 (prechodná pľúcna hypertenzia) je charakterizovaný absenciou klinických a rádiologických príznakov. V tomto štádiu budú pozorované primárne a menšie známky zlyhania vonkajšieho dýchania.

Pľúcna hypertenzia 2. stupňa (stabilné štádium pľúcnej hypertenzie) bude sprevádzaná rozvojom dýchavičnosti, ku ktorej dôjde pri predtým obvyklej fyzickej aktivite. Okrem dýchavičnosti sa v tomto štádiu bude pozorovať akrocyanóza. Objektívne sa určí zvýšený apikálny impulz, ktorý naznačí začínajúcu tvorbu cor pulmonale. Auskultáciou pri 2. stupni pľúcnej hypertenzie už bude možné počuť prvé príznaky zvýšeného tlaku v pľúcnici - vyššie popísané zvýraznenie 2. tónu na mieste auskultácie pľúcnice.

Na všeobecnom röntgenovom snímku hrudnej oblasti bude možné vidieť vydutie obrysu pľúcnej tepny (kvôli vysokému tlaku v nej), expanziu koreňov pľúc (aj vplyvom vysokého tlaku v cievy pľúcneho obehu). Na elektrokardiograme sa už zistia známky preťaženia pravého srdca. Pri vyšetrovaní funkcie vonkajšieho dýchania budú tendencie k rozvoju arteriálnej hypoxémie (pokles množstva kyslíka).

V treťom štádiu pľúcnej hypertenzie sa k vyššie popísaným klinickým príznakom pridá difúzna cyanóza. Cyanóza bude mať charakteristický odtieň - sivý, "teplý" typ cyanózy. Objaví sa aj opuch, bolestivé zväčšenie pečene, opuch krčných žíl.

Rádiograficky sa rozšírenie pravej komory, viditeľné na röntgenograme, tiež pridá k znakom, ktoré sú súčasťou štádia 2. Na elektrokardiograme pribudnú známky preťaženia pravého srdca a hypertrofia pravej komory. Pri štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania sa bude pozorovať ťažká hyperkapnia a hypoxémia, ako aj výskyt metabolickej acidózy.

Pľúcna hypertenzia u novorodencov

Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť nielen v dosť dospelom veku, ale aj u novorodencov. Príčina tohto stavu spočíva v charakteristike pľúcneho systému novorodenca. Pri jeho narodení dochádza k prudkému skoku intravaskulárneho tlaku v systéme pľúcnej artérie. Tento skok nastáva v dôsledku prietoku krvi do pľúc, ktoré sa otvorili, a začiatku pľúcneho obehu. Práve tento prudký skok tlaku v lôžku pľúcnej tepny je primárnou príčinou rozvoja pľúcnej hypertenzie u novorodenca. Obehový systém pri ňom nedokáže znížiť a stabilizovať spontánne zvýšenie vnútrocievneho tlaku pri prvom nádychu dieťaťa. V dôsledku toho dochádza k dekompenzácii pľúcneho obehu a v organizme nastávajú charakteristické zmeny pľúcnej hypertenzie.

Ale pľúcna hypertenzia môže nastať aj po prudkom skoku tlaku v pľúcnom obehovom systéme. Ak je po takomto skoku cievny pľúcny systém novorodenca neadaptovaný na novú fyziologickú úroveň intravaskulárneho tlaku v ňom, môže to viesť aj k pľúcnej hypertenzii.

V dôsledku týchto dôvodov sa v tele spúšťa špeciálny kompenzačný mechanizmus, počas ktorého sa snaží znížiť preň príliš vysoký tlak. Tento mechanizmus je podobný ako pri skratoch u dospelých s pľúcnou hypertenziou. Keďže novonarodené dieťa ešte nie je infikované embryonálnymi krvnými dráhami, pri tomto type pľúcnej hypertenzie sa automaticky spustí veľký skrat - krv sa vypúšťa cez ešte nezarastený otvor, ktorým bol plod zásobovaný kyslíkom od matky. - embryonálny ductus arteriosus.

O prítomnosti ťažkej pľúcnej hypertenzie u novorodenca sa zvykne hovoriť vtedy, keď dôjde k zvýšeniu hodnoty intraarteriálneho tlaku v pľúcnici nad 37 mm. rt st.

Klinicky bude tento typ arteriálnej hypertenzie charakterizovaný rýchlym rozvojom cyanózy, zhoršenou respiračnou funkciou dieťaťa. Okrem toho sa do popredia dostane vzhľad ťažkej dýchavičnosti. Je dôležité poznamenať, že tento typ pľúcnej hypertenzie u novorodencov je mimoriadne život ohrozujúcim stavom - bez včasnej liečby môže smrť novorodenca nastať v priebehu niekoľkých hodín od okamihu prvých prejavov ochorenia. choroba.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Liečba pľúcnej hypertenzie je zameraná na elimináciu nasledujúcich faktorov: vysoký intraarteriálny pľúcny tlak, prevencia trombózy, zmiernenie hypoxie a uvoľnenie pravého srdca.

Jedným z najúčinnejších spôsobov liečby pľúcnej hypertenzie je použitie blokátorov vápnikových kanálov. Najčastejšie používané lieky z tejto rady liekov sú Nifedipin a Amlodipin. Je dôležité poznamenať, že u 50 % pacientov s pľúcnou hypertenziou dochádza pri dlhodobej terapii týmito liekmi k výraznému poklesu klinických príznakov a k zlepšeniu celkového stavu. Liečba blokátormi kalciových kanálov začína najskôr nízkymi dávkami a potom sa postupne zvyšuje na vysokú dennú dávku (asi 15 mg denne). Pri predpisovaní tejto terapie je dôležité pravidelne sledovať priemernú hladinu krvného tlaku v pľúcnej tepne za účelom úpravy terapie.

Pri výbere blokátora kalciového kanála je tiež dôležité zvážiť srdcovú frekvenciu pacienta. Ak je diagnostikovaná bradykardia (menej ako 60 úderov za minútu), potom je Nifedipín predpísaný na liečbu pľúcnej hypertenzie. Ak je diagnostikovaná tachykardia 100 alebo viac úderov za minútu, potom optimálnym liekom na liečbu pľúcnej hypertenzie je Diltiazem.

Ak pľúcna hypertenzia nereaguje na liečbu blokátormi kalciových kanálov, potom je predpísaná liečba prostaglandínmi. Tieto lieky spúšťajú expanziu zúžených pľúcnych ciev a zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a následnému rozvoju trombózy pri pľúcnej hypertenzii.

Okrem toho sa pacientom s pľúcnou hypertenziou pravidelne predpisujú procedúry kyslíkovej terapie. Vykonávajú sa so znížením parciálneho tlaku kyslíka v krvi pod 60-59 mm Hg.

Na vyloženie pravého srdca sú predpísané diuretiká. Znižujú objemové preťaženie pravej komory a znižujú stagnáciu venóznej krvi v systémovom obehu.

Je tiež dôležité pravidelne podávať antikoagulačnú liečbu. Častejšie ako iné sa na tieto účely používa liek Warfarin. Je to nepriamy antikoagulant a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Ale pri predpisovaní Warfarínu je potrebné sledovať takzvaný medzinárodný normálny pomer - pomer protrombínového času pacienta k stanovenej norme. Pri použití warfarínu pri pľúcnej hypertenzii by hodnoty INR mali byť v rozmedzí 2-2,5. Ak je tento index nižší, potom je riziko vzniku masívneho krvácania extrémne vysoké.

Prognóza pľúcnej hypertenzie

Prognóza pľúcnej hypertenzie je vo všeobecnosti zlá. Približne 20 % hlásených prípadov pľúcnej hypertenzie je smrteľných. Typ pľúcnej hypertenzie je tiež dôležitým prognostickým znakom. Takže pri sekundárnej pľúcnej hypertenzii v dôsledku autoimunitných procesov sa pozoruje najhoršia prognóza výsledku ochorenia: asi 15% všetkých pacientov s touto formou zomrie do niekoľkých rokov po diagnóze na postupne sa rozvíjajúce zlyhanie pľúcnych funkcií.

Dôležitým faktorom, ktorý môže určiť dĺžku života pacienta s pľúcnou hypertenziou, je aj stredný tlak v pľúcnici. Pri zvýšení tohto ukazovateľa nad 30 mm Hg a pri jeho vysokej stabilite (žiadna odpoveď na vhodnú liečbu) bude priemerná dĺžka života pacienta iba 5 rokov.

Okrem toho čas spájania príznakov srdcovej nedostatočnosti hrá dôležitú úlohu v prognóze ochorenia. S odhalenými príznakmi 3 alebo 4 tried srdcového zlyhania a príznakmi rozvoja zlyhania pravej komory sa prognóza pľúcnej hypertenzie tiež považuje za mimoriadne nepriaznivú.

Aj idiopatické (primárne) pľúcne zlyhanie je charakterizované zlým prežívaním. Je mimoriadne náročná na liečbu a pri tejto forme pľúcnej hypertenzie je takmer nemožné ovplyvniť terapiu faktorom, ktorý priamo spôsobuje prudké zvýšenie tlaku v krvnom obehu pľúcnej tepny. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov bude len 2,5 roka (v priemere).

Ale okrem veľkého množstva negatívnych prognostických ukazovateľov pľúcnej hypertenzie existuje aj niekoľko pozitívnych. Jedným z nich je, že ak počas liečby pľúcnej hypertenzie blokátormi kalciových kanálov príznaky ochorenia postupne vymiznú (to znamená, že ochorenie reaguje na túto terapiu), potom miera prežitia pacientov v 95 % prípadov prekročí päťročný prah.

Hypertenzia - čo to je? Pľúcna hypertenzia je často diagnostikovaná u starších ľudí. Medzi ochoreniami cievneho systému táto patológia zaujíma 3. miesto.

V prvom rade treba poznamenať, že pľúcna hypertenzia nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom patológií v pľúcnych cievach, čo viedlo k zvýšeniu objemu krvi. V dôsledku toho stúpa krvný tlak v pľúcnej tepne.

Čo spôsobuje primárnu hypertenziu?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov ide o následky inej choroby, patológia môže byť vrodená. Práve táto forma je diagnostikovaná u detí. Hovorí sa tomu primárne.

Primárna pľúcna hypertenzia je doteraz málo pochopená. Jeho hlavným dôvodom sú genetické poruchy v embryu, ktoré vznikli pri tvorbe cievneho systému. To vedie nielen k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne, ale spôsobuje aj poruchy produkcie niektorých látok v tele, napríklad serotonínu.

Primárna pľúcna hypertenzia môže byť tiež výsledkom zvýšeného počtu krvných doštičiek. Krvné cievy sú blokované krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho stúpa krvný tlak. Okrem trombózy dochádza k idiopatickej pľúcnej hypertenzii v dôsledku zúženia lúmenu v cievach. Tento jav sa nazýva pľúcna fibróza.

Ak choroba nie je diagnostikovaná včas, nedostatok liečby povedie k ešte väčším problémom. Telo sa snaží zbaviť tlaku v pľúcnej tepne a vyvrhuje prebytočnú krv do arteriovenóznych skratov. Nájdenie riešenia si vyžaduje čas. Bočníky sú však oveľa slabšie ako cievy, rýchlo sa opotrebúvajú, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku.

Okrem toho môže primárna pľúcna hypertenzia v tomto prípade spôsobiť poruchy krvného obehu, čo spôsobí, že zvyšok orgánov a tkanív ľudského tela bude trpieť.

Sekundárna forma ochorenia

Poruchy sekundárneho typu vznikajú z rôznych chronických ochorení dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Najčastejšie príčiny pľúcnej hypertenzie sú:

• tuberkulóza;
• bronchiálna astma;
• vaskulitída;
• vrodené alebo získané srdcové chyby;
• zástava srdca;
• pľúcna embólia;
• metabolické ochorenie;
• dlhodobý pobyt v horách.

Okrem toho faktory spôsobujúce sekundárnu hypertenziu môžu byť:

• užívanie niektorých liekov vo veľkých množstvách;
• toxíny;
• cirhóza;
• obezita;
• hypertyreóza;
• novotvary;
• dedičnosť;
• tehotenstva.

Prognóza prežitia závisí od formy patológie, štádia a povahy základnej príčiny. Takže počas prvého roka asi 15% pacientov zomrie na pľúcnu hypertenziu.

V druhom roku ochorenia zomiera 32 % pacientov a prognóza prežitia v treťom roku je 50 %. Menej ako 35 percent zo 100 prežije štvrtý rok choroby.

Ale toto je všeobecná štatistika. Individuálna prognóza závisí od priebehu ochorenia, a to:

• rýchlosť vývoja symptómov;
• účinnosť liečby;
• formy ochorenia.

Najhoršia prognóza sa pozoruje v primárnej forme a miernom priebehu.

Symptómy a štádiá ochorenia

Hlavným príznakom patológie, ako pri väčšine ochorení dýchacieho systému, je dýchavičnosť.

Existujú však špeciálne rozdiely:

• dýchavičnosť je vždy prítomná, dokonca aj v pokoji;
• pri sedení sa nezastaví.

Príznaky pľúcnej hypertenzie vlastné u väčšiny pacientov:

• slabosť;
• rýchla únavnosť;
• pretrvávajúci kašeľ (bez hlienu);
• opuch dolných končatín;
• zväčšená pečeň vyvoláva bolesť v tejto oblasti;
• bolesti na hrudníku môžu niekedy spôsobiť mdloby;
• zväčšenie pľúcnej tepny vedie k zovretiu laryngeálneho nervu, čo môže spôsobiť chrapľavý hlas.

Nie je nezvyčajné, že pacient začne chudnúť bez ohľadu na stravu. Zhoršuje sa nielen fyzický, ale aj psychický stav, objavuje sa apatia.

Podľa toho, aké výrazné sú príznaky, možno pľúcnu hypertenziu rozdeliť do 4 štádií.

1. V prvej fáze nie sú žiadne príznaky.
2. Znížená fyzická aktivita naznačuje nástup druhého štádia ochorenia. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, slabosť a závrat. V pokoji však všetky nepríjemné pocity zmiznú.
3. Tretie štádium je charakterizované prítomnosťou všetkých symptómov, ktoré môžu pretrvávať aj počas pokoja.
4. Vo štvrtej fáze sú príznaky výrazné, dýchavičnosť a slabosť sú neustále prítomné.

Stredná pľúcna hypertenzia sa považuje za najnebezpečnejšiu. Mierna závažnosť symptómov neumožňuje stanoviť presnú diagnózu, čo vedie k nesprávnej liečbe a rozvoju komplikácií.

Diagnostické a liečebné metódy

Je dosť ťažké diagnostikovať ochorenie, najmä ak ide o idiopatickú hypertenziu, ktorej liečba musí byť včasná. Vyžaduje sa komplexná diagnostika vrátane takýchto metód;

• vyšetrenie u kardiológa a pulmonológa;
• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• CT vyšetrenie;
• Ultrazvuk srdca;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• meranie tlaku v pľúcnej tepne.

Diagnostika hypertenzie je zložitý proces. Ale len podľa jeho výsledkov môže lekár diagnostikovať a začať liečiť patológiu. Základom každej terapie je zníženie tlaku. Liečba môže byť medikamentózna, neliečivá alebo chirurgická.

Liečba ľudovými prostriedkami nie je vítaná. Niektorí lekári môžu doplniť terapiu tradičnou medicínou, ale je to zriedkavé. V každom prípade je potrebné uprednostniť odporúčanie odborníka.

Medikamentózna liečba spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

• diuretiká;
• antikoagulanciá;
• prostaglandíny;
• antibiotiká (ak je to potrebné);
• inhalácia s oxidom dusnatým.

Toto video hovorí o pľúcnej hypertenzii:

Ak sú lieky neúčinné, je predpísaná chirurgická liečba. Zvyčajne sa používajú tieto metódy:

1. Predsieňová septostómia. Medzi predsieňami je vytvorený otvor, ktorý pomáha znižovať tlak v pľúcnej tepne.
2. V prítomnosti krvných zrazenín sa vykonáva tromboendarterektómia.
3. V najťažších prípadoch sa používa transplantácia pľúc a / alebo srdca.

Bezdrogová technika:

• piť najmenej 1,5 litra tekutiny denne;
• nasýtenie krvi kyslíkom;
• pokoj na lôžku.

Liečba ľudovými prostriedkami sa najčastejšie kombinuje s liekovou terapiou.

Toto video hovorí o liečbe pľúcnej hypertenzie:

Hypertenzia je závažné ochorenie, často smrteľné. Najlepšou prevenciou sú pravidelné vyšetrenia, len tak možno identifikovať patológiu na začiatku vývoja.

Medzi chorobami kardiovaskulárneho systému je veľa, ktoré môžu viesť k vážnym komplikáciám a smrti človeka a niekedy - v počiatočných štádiách vývoja. Progresívna, smrteľná patológia, pľúcna hypertenzia sa môže vyskytnúť u novorodencov, starších detí, dospelých, spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne a je smrteľná. Je mimoriadne dôležité začať s liečbou pľúcnej hypertenzie včas, aby sa zlepšila prognóza a predĺžil sa život človeka.

Čo je pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia alebo pľúcna hypertenzia (PH) je skupina patológií, pri ktorých dochádza k progresívnemu zvýšeniu pľúcnej vaskulárnej rezistencie, čo vyvoláva zlyhanie pravej komory a predčasnú smrť človeka. Toto ochorenie je závažným typom kardiovaskulárnych ochorení pokrývajúcich pľúcny obeh, pretože skôr či neskôr vedie k vážnemu poklesu fyzickej odolnosti a rozvoju srdcového zlyhania. Patológia ako cor pulmonale má úzky vzťah s pľúcnou hypertenziou a vzniká v spolupráci s ňou.

Mechanizmus vývoja ochorenia je nasledujúci. Vnútorná vrstva ciev pľúc (endotel) rastie, znižuje lumen arteriol, čím narušuje prietok krvi. Zvyšuje sa odpor v cievach, pravá komora sa musí energicky sťahovať, aby normálne tlačila krv do pľúc, pre ktoré je úplne nevhodná. Ako kompenzačná reakcia organizmu komorový myokard zhrubne, pravé časti srdca sú hypertrofované, ale potom prudko klesá sila kontrakcií srdca, nastáva smrť.

Pri syndróme pľúcnej hypertenzie u ľudí je priemerný tlak v pľúcnej tepne 30 mm Hg. a vyššie. Primárna PH sa zvyčajne vyskytuje u detí od narodenia a neskôr sa vzniknuté ochorenie rozpozná ako sekundárne a je oveľa bežnejšie. Prevalencia sekundárnej PH je vyššia ako prevalencia primárnej PH v dôsledku vysokého výskytu chronických kardiovaskulárnych ochorení a ochorení dolných dýchacích ciest.

Na túto patológiu ochorie ročne približne 20 ľudí na 1 milión populácie a u pacientov s chronickými pľúcnymi chorobami s hypoventiláciou pľúc sa vyskytuje doslova v 50% klinických prípadov.

Primárna PH má veľmi zlú prognózu prežitia, pri sekundárnej PH je možné včasnou liečbou predĺžiť dĺžku života.

Klasifikácia chorôb

Pľúcna hypertenzia sa primárne delí na primárnu a sekundárnu. Primárna hypertenzia (Aerzova choroba) bola zase rozdelená na obliterujúce, arteriálne retikulárne a tromboembolické formy. Podrobnejšia klasifikácia vrátane pochopenia mechanizmov choroby zahŕňa nasledujúce typy chorôb:

1. pľúcna arteriálna hypertenzia (vyskytuje sa častejšie ako iné typy);
2. venózna hypertenzia;
3. pľúcna kapilárna hemangiomatóza;
4. hypertenzia s poškodením ľavých komôr srdca vrátane systolickej dysfunkcie pravej alebo ľavej komory, poškodenie chlopní ľavej strany srdca;
5. pľúcna hypertenzia na pozadí chorôb dýchacieho systému (CHOCHP, intersticiálne choroby, poruchy nočného dýchania, vysokohorská pľúcna hypertenzia, malformácie pľúc);
6. chronická tromboembolická (postembolická) pľúcna hypertenzia; Pozrite si stupnicu tromboembolického rizika
7. pľúcna hypertenzia s nejasným mechanizmom vývoja.

Najbežnejšia je arteriálna hypertenzia pľúc, ktorá sa delí na tieto formy:

• idiopatické;
• dedičné (spôsobené mutáciou génu receptora druhého typu pre proteín kostnej morfogenézy alebo vyvolané mutáciou génu aktivínu podobnej kinázy-1 alebo inými neznámymi mutáciami);
• drogové a toxické;
• spojené s chorobami spojivového tkaniva, CHD (vrodená srdcová choroba), HIV a AIDS, chronická hemolytická anémia, schistosomiáza atď.;
• perzistujúca neonatálna hypertenzia.

Podľa stupňa funkčných porúch je choroba rozdelená do tried:

1. prvou je normálna fyzická aktivita, dobrá tolerancia stresu, srdcové zlyhanie prvého stupňa (mierna alebo hraničná PH);
2. druhá - fyzická aktivita je znížená, pacient sa cíti pohodlne len bez námahy a pri jednoduchej námahe sa objavujú charakteristické príznaky - dýchavičnosť, bolesť na hrudníku atď. (stredný LH);
3. tretí - nepríjemné príznaky sa vyskytujú pri najmenšom zaťažení (vysoký stupeň PH, zhoršenie prognózy);
4. štvrtý - neznášanlivosť na akýkoľvek stres, všetky príznaky choroby sú vyjadrené aj v pokoji, existujú závažné príznaky preťaženia v pľúcach, hypertenzné krízy, vodnateľnosť brucha atď.

Klasifikácia podľa veľkosti krvného výtoku je nasledovná:

1. výtok nie vyšší ako 30% minútového objemu pľúcneho obehu;
2. výtok stúpa na 50%;
3. krvný výtok viac ako 70%.

Diferenciácia choroby podľa tlaku je nasledovná:

1. prvá skupina - tlak v pľúcnej tepne nižší ako 30 mm Hg;
2. druhá skupina - tlak 30-50 mm Hg;
3. tretia skupina - tlak 50-70 mm Hg;
4. štvrtá skupina - tlak nad 70 mm Hg.

Príčiny výskytu

Primárna pľúcna hypertenzia, alebo Aerzova choroba, je veľmi zriedkavé ochorenie, jej príčiny nie sú zatiaľ jasné. Predpokladá sa, že na vznik primárnej PH môžu nejakým spôsobom vplývať aj iné autoimunitné ochorenia a poruchy systému homeostázy (najmä vysoká aktivita krvných doštičiek). Patológia vedie k primárnemu poškodeniu vaskulárneho endotelu na pozadí zvýšenej produkcie vazokonstrikčnej látky endotelínu, k fibróze a nekróze stien vetiev pľúcnej artérie, čo spôsobuje zvýšenie tlaku a celkovej pľúcnej rezistencie.

Rovnako ako iné formy primárnej hypertenzie môžu byť spôsobené zaťaženou dedičnosťou alebo génovou mutáciou v čase počatia. Mechanizmus vývoja ochorenia je v tomto prípade podobný: nerovnováha vo výmene zlúčenín dusíka - zmeny cievneho tonusu - zápal - proliferácia endotelu - zníženie vnútorného kalibru tepien.

Sekundárna pľúcna hypertenzia umožňuje vysledovať jej etiológiu, ktorá môže byť veľmi rôznorodá. Existujú dva mechanizmy vývoja ochorenia:

1. Funkčné - normálna práca určitých častí tela je narušená, preto sa vyskytujú všetky zmeny charakteristické pre LH. Liečba je zameraná na odstránenie patologických vplyvov a môže byť celkom úspešná.
2. Anatomické. LH je spojený s poruchou štruktúry pľúc alebo pľúcneho obehu. Tento typ ochorenia zvyčajne nereaguje na lieky a dá sa opraviť iba chirurgicky, ale nie vždy.

Najčastejšie je LH spôsobený abnormalitami v srdci a pľúcach. Srdcové ochorenia, ktoré môžu viesť k rozvoju pľúcnej hypertenzie, zahŕňajú:

• CHD (defekt interatriálneho, medzikomorového septa, otvoreného botalového kanálika, stenóza mitrálnej chlopne atď.);
• závažná hypertenzia;
• kardiomyopatia;
• ischémia srdca;
• komplikácie po operácii na srdci a koronárnych cievach;
• chronická alebo akútna trombóza pľúcnych ciev;
• predsieňových nádorov.

Nie menej často sa príčiny PH redukujú na prítomnosť chronických ochorení dolných dýchacích ciest, ktoré vedú k zmenám v štruktúre pľúcneho tkaniva a k alveolárnej hypoxii:

• bronchiektázia - tvorba dutín v pľúcach a ich hnisanie;
• obštrukčná bronchitída s uzavretím časti dýchacích ciest;
• fibróza pľúcneho tkaniva a jeho nahradenie bunkami spojivového tkaniva;
• pľúcny nádor, ktorý stláča krvné cievy.

Nasledujúce rizikové faktory môžu prispieť k rozvoju ochorenia:

• otravy jedmi, toxínmi, chemikáliami;
• užívanie drog;
• nadmerná konzumácia anorektík, antidepresív;
• tehotenstvo, najmä viacpočetné tehotenstvo;
• žijúci vo vysokohorskej oblasti;
• infekcia HIV;
• cirhóza pečene;
• nádorové ochorenia krvi;
• zvýšený tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia);
• deformácia hrudníka;
• ťažká obezita;
• tyreotoxikóza;
• niektoré zriedkavé dedičné choroby.

Iné menej časté príčiny môžu tiež spôsobiť sekundárnu hypertenziu, ktorej mechanizmus účinku na túto oblasť tela nie je vždy jasný. Patria sem myeloproliferatívne ochorenia, odstránenie sleziny, vaskulitída, sarkoidóza, lymfangioleiomyomatóza, neurofibromatóza, Gaucherova choroba, patologické stavy ukladania glykogénu, hemodialýza atď.

Príznaky prejavu

Na samom začiatku vývoja je choroba kompenzovaná, preto prebieha bez príznakov. Tlak v tepne je 30 mm Hg. systolickým tlakom, 15 mm Hg - diastolickým. Keď je táto norma prekročená o 1,5-2 krát, klinický obraz ochorenia sa prejaví. Niekedy je sekundárna pľúcna hypertenzia diagnostikovaná až vtedy, keď štádium už beží, zmeny v organizme sú nezvratné.

Príznaky pľúcnej hypertenzie sú najčastejšie málo špecifické a dokonca aj lekár si ich môže zameniť s inými srdcovými patológiami, ak sa nevykoná dôkladné vyšetrenie. Napriek tomu má hlavný príznak - dýchavičnosť - stále množstvo charakteristických znakov. Dýchavičnosť sa môže objaviť v pokoji, zvyšuje sa aj pri malej fyzickej námahe, nezastavuje sa v sede, zatiaľ čo dýchavičnosť pri iných srdcových ochoreniach v takýchto stavoch ustupuje.

Najskoršie príznaky PH s rozvojom nekompenzovaných alebo čiastočne kompenzovaných štádií sú nasledovné:

• strata hmotnosti s prihliadnutím na normálnu výživu;
• slabosť, strata sily, depresia nálady, celkový zlý zdravotný stav;
• chrapot, chrapot hlasu;
• častý kašeľ, kašeľ;
• pocit nafúknutia, plnosť v bruchu v dôsledku nástupu stagnácie v systéme portálnej žily;
• nevoľnosť, závraty;
• mdloby;
• zvýšený tep srdca;
• závažnejšie pulzovanie krčných žíl ako zvyčajne.

V budúcnosti, bez adekvátnej liečby, sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Pridávajú sa aj ďalšie klinické príznaky PH – spútum s krvou, hemoptýza, záchvaty angíny s bolesťou na hrudníku, strach zo smrti. Rozvíjajú sa rôzne typy arytmií, častejšie fibrilácia predsiení. V tomto štádiu je pečeň už vážne zväčšená, jej kapsula je natiahnutá, takže sa človek obáva bolesti v pravom hypochondriu, prudkého nárastu brucha. V dôsledku rozvinutého srdcového zlyhania sa objavujú opuchy nôh aj v oblasti nôh a chodidiel.

V terminálnom štádiu sa zvyšuje dusenie, v pľúcach sa objavujú krvné zrazeniny a v dôsledku nedostatku krvi odumierajú niektoré tkanivá. Objavujú sa hypertenzné krízy, záchvaty pľúcneho edému. Počas nočného záchvatu môže pacient zomrieť na udusenie. Záchvat je sprevádzaný nedostatkom vzduchu, silným kašľom, krvácaním z pľúc, modrou pokožkou, silným opuchom žíl na krku. Je možné nekontrolované vypúšťanie výkalov a moču. Hypertenzná kríza môže byť aj smrteľná, ale najčastejšie pacienti s pľúcnou hypertenziou zomierajú na akútne srdcové zlyhanie alebo PE.

Komplikácie a ich prevencia

Najčastejšou komplikáciou ochorenia je fibrilácia predsiení. Toto ochorenie samo o sebe je nebezpečné rozvojom ventrikulárnej fibrilácie, čo je v skutočnosti klinická smrť na zástavu srdca. Nevyhnutnou a nebezpečnou komplikáciou je aj pľúcny edém a hypertenzná kríza, po ktorej sa stav človeka spravidla prudko zhorší a v budúcnosti mu bude pridelené zdravotné postihnutie. Dôsledkom zanedbaného priebehu pľúcnej hypertenzie je zlyhanie pravej komory, hypertrofia a dilatácia pravého srdca, trombóza pľúcnych arteriol. Smrteľný výsledok je možný tak kombináciou všetkých týchto komplikácií, ktoré sa líšia progresívnym priebehom, ako aj pľúcnou embóliou - akútnym upchatím cievy trombom a zastavením krvného obehu cez ňu.

Diagnóza patológie

Pretože primárna pľúcna hypertenzia je veľmi zriedkavá, je potrebné vykonať podrobné a veľmi starostlivé vyšetrenie na zistenie príčiny PH, ktorá je častejšie sekundárna. Na tento účel, ako aj na posúdenie závažnosti patológie, sa vykonáva nasledujúce vyšetrenie:

1. Externé vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie. Lekár venuje pozornosť cyanóze kože, edémom nôh a brucha, deformácii distálnych článkov prstov, zmenám tvaru nechtov ako hodinové okuliare, dýchavičnosť. Pri auskultácii srdca je počuť prízvuk druhého tónu, jeho rozdelenie v oblasti pľúcnej tepny. Pri perkusiách je viditeľné rozšírenie hraníc srdca.
2. EKG. Existujú známky preťaženia pravej komory na pozadí jej rozšírenia a zhrubnutia. Často existujú objektívne údaje o prítomnosti extrasystoly, fibrilácie predsiení, fibrilácie predsiení.
3. Rentgén hrude. Rádiografické príznaky PH - zväčšenie veľkosti srdca, zvýšenie periférnej transparentnosti pľúcnych polí, zvýšenie koreňov pľúc, posun hraníc srdca doprava.
4. Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Určuje veľkosť srdca, hypertrofiu a rozťahovanie pravých srdcových dutín, umožňuje vypočítať tlak v pľúcnej tepne a tiež zisťuje srdcové chyby a iné patológie.
5. Funkčné dychové testy, rozbor krvných plynov. Pomôžu objasniť diagnózu, stupeň respiračného zlyhania.
6. Scintigrafia, CT, MRI. Potrebné študovať stav malých pľúcnych ciev, hľadať krvné zrazeniny.
7. Srdcová katetrizácia. Vyžaduje sa na priame meranie tlaku v pľúcnej tepne.

Na posúdenie závažnosti ochorenia a stupňa porúch z iných orgánov môžu byť pacientovi poskytnuté odporúčania na vykonanie spirometrie, ultrazvuku brušnej dutiny, kompletného krvného obrazu, analýzy moču na štúdium funkcie obličiek atď.

Liečebné metódy Konzervatívna liečba

Cieľom konzervatívnej terapie je eliminácia etiologických faktorov, prípadne ich úprava, zníženie tlaku v pľúcnici, prevencia komplikácií, najmä tvorby trombov. Liečba sa najčastejšie vykonáva v nemocnici po odznení exacerbácie - doma. Na tento účel je pacientovi predpísané užívanie rôznych liekov:

1. Vazodilatátory (blokátory vápnikových kanálov) - Nifedipín, Prazosín. Sú obzvlášť účinné v počiatočných štádiách patológie, keď ešte nie sú výrazné poruchy v arteriolách.
2. Dezagreganty - aspirín, kardiomagnet. Nevyhnutné pre riedenie krvi.
3. Ak je hladina hemoglobínu s LH nad 170 g/l, ako aj pri opuchnutých krčných žilách, treba vykonať prekrvenie s objemom 200 – 500 ml Viac o cervikálnom trombe
4. Diuretiká - Lasix, Furosemid. Používajú sa na rozvoj zlyhania pravej komory.
5. Srdcové glykozidy - Digoxín. Predpísané sú iba v prítomnosti fibrilácie predsiení u pacienta na zníženie srdcovej frekvencie.
6. Antikoagulačné lieky - Warfarín, Heparín. Predpísané pre sklon k tvorbe krvných zrazenín.
7. Prostaglandíny, analógy prostaglandínov - Epoprostenol, Treprostinil. Znížte tlak v pľúcnej tepne, spomalte patologickú premenu pľúcnych ciev.
8. Antagonisty endotelínového receptora - Bosentan. Pomáha znižovať rýchlosť produkcie endotelínu a spomaľuje progresiu LH.
9. Prípravky na zlepšenie metabolizmu tkanív - Riboxin, Orotát draselný, vitamíny.
10. Rôzne lieky na liečbu základných pľúcnych a srdcových ochorení, iných patológií, ktoré spôsobili rozvoj pľúcnej hypertenzie.

Všetkým pacientom s pľúcnou hypertenziou je zobrazená ozónoterapia, oxygenoterapia - inhalácia kyslíka. Pozitívny účinok sa dosiahne po kyslíkovej kúre, preto sa odporúča až niekoľkokrát do roka.

Chirurgické liečby

V niektorých situáciách chirurgická intervencia pomáha znižovať progresiu ochorenia, zvyšovať očakávanú dĺžku života. U ľudí s pľúcnou hypertenziou sa môžu použiť nasledujúce chirurgické techniky:

1. Predsieňový bypass alebo balóniková predsieňová septostómia. Keď sa medzi predsieňami vytvorí umelý otvor (otvorené oválne okno), vysoká pľúcna hypertenzia sa zníži, čím sa zlepší prognóza.
2. Transplantácia pľúc. Transplantácia iba jednej pľúca postačuje na výrazné zníženie tlaku. Napriek tomu sa do 5 rokov po takejto operácii u polovice pacientov vyvinie obliterujúca bronchiolitída ako reakcia na odmietnutie nového orgánu, a preto je dlhodobé prežitie pochybné.
3. Transplantácia srdca a pľúc. Je to možné iba v posledných štádiách ochorenia, ktoré je vyvolané ICHS alebo kardiomyopatiou. Ak sa operácia uskutoční v počiatočnom štádiu patológie, dĺžka života sa nezvyšuje.

Ľudové lieky a výživa

Úplne vyliečiť pľúcnu hypertenziu bez odstránenia jej príčin je nemožné ani tradičnými metódami, nehovoriac o liečbe ľudovými prostriedkami. Rady tradičných liečiteľov však pomôžu znížiť príznaky choroby a môžu sa na nej podieľať v komplexe terapie:

• Uvarte lyžicu červených jarabín s 250 ml vriacej vody, nechajte hodinu. Pite pol pohára 3 krát denne v kurzoch po dobu jedného mesiaca.
• Lyžičku byliniek a kvetov pleskáča jarného zalejte 250 ml vriacej vody, nechajte vylúhovať, užívajte 2 polievkové lyžice nálevu nalačno trikrát denne po dobu 21 dní.
• Denne vypite 100 ml čerstvej tekvicovej šťavy, ktorá pomôže zmierniť arytmie s PH.

Výživa pre túto patológiu je obmedzená soľou, živočíšnymi tukmi a množstvom spotrebovanej tekutiny. Vo všeobecnosti by sa v strave mal klásť dôraz na rastlinnú stravu a potraviny živočíšneho pôvodu jedzte s mierou, a to len zdravé, nízkotučné. Pre pacientov s pľúcnou hypertenziou existuje niekoľko zásad životného štýlu:

1. Očkovanie proti všetkým možným infekčným patológiám - chrípka, rubeola. To pomôže vyhnúť sa exacerbácii existujúcich autoimunitných ochorení, ak ich pacient má.
2. Dávkované fyzické aktivity. Pre akúkoľvek srdcovú patológiu je osobe predpísaná špeciálna cvičebná terapia a iba v posledných štádiách PH by mali byť obmedzené alebo vylúčené triedy.
3. Zabránenie alebo prerušenie tehotenstva. Zvýšenie zaťaženia srdca u žien s pľúcnou hypertenziou môže viesť k smrti, preto sa tehotenstvo s touto patológiou dôrazne neodporúča.
4. Návšteva psychológa. Typicky sa u ľudí s PH vyvinú depresívne stavy, neuropsychická rovnováha je narušená, preto v prípade potreby potrebujú navštíviť odborníka, aby sa zlepšil ich emocionálny stav.

Vlastnosti liečby u detí a novorodencov

V detstve je sekundárna PH najčastejšie spôsobená hypoxiou alebo respiračnou patológiou. Liečba by mala byť založená na triede závažnosti ochorenia a je vo všeobecnosti podobná ako u dospelých. Dieťa je ihneď po ukončení diagnostiky hospitalizované v špecializovanom centre, na detskom oddelení. Na udržanie normálneho stavu svalov musí dieťa bezpodmienečne vykonávať denné pohybové aktivity, ktoré nespôsobujú žiadne ťažkosti. Je mimoriadne dôležité predchádzať infekčným chorobám, hypotermii.

Srdcové glykozidy sa deťom podávajú len krátkodobo, diuretiká sa vyberajú s prihliadnutím na udržanie rovnováhy elektrolytov. Používanie antikoagulancií u detí je kontroverznou otázkou, pretože ich úplná bezpečnosť v ranom veku ešte nebola preukázaná. Jediným možným liekom na použitie je Warfarín, ktorý sa v prípade potreby užíva vo forme tabliet. Bezpodmienečne sú predpísané vazodilatanciá, ktoré znižujú tlak v pľúcnej tepne, ktoré sa spočiatku zavádzajú do liečby v minimálnej dávke a potom sa upravia.

Pri absencii účinku liečby blokátormi vápnikových kanálov - najjednoduchším typom vazodilatancií - sa predpisujú iné lieky s rovnakým účinkom - prostaglandíny, inhibítory fosfodiesterázy-5, antagonisty endotelínových receptorov (sú prioritou v detstve) atď. V pediatrii je Bosentan považovaný za najúčinnejší špecifický liek na pľúcnu hypertenziu, ktorý sa používa od 2-3 rokov. Okrem toho je dieťaťu predpísaná masáž, cvičebná terapia, kúpeľná liečba. U novorodencov sa vyskytuje hlavne len primárna pľúcna hypertenzia alebo patológia na pozadí ťažkej ICHS, ktorá sa lieči rovnakým spôsobom, ale má zlú prognózu.

Predpoveď a dĺžka života

Prognóza závisí od príčiny ochorenia, ako aj od úrovne tlaku v tepne. Ak je odpoveď na liečbu pozitívna, prognóza sa zlepšuje. Najnepriaznivejšia situácia je u tých pacientov, ktorí majú trvalo vysoký tlak v pľúcnej tepne. S dekompenzovaným stupňom ochorenia ľudia zvyčajne žijú nie viac ako 5 rokov. Prognóza primárnej pľúcnej hypertenzie je mimoriadne nepriaznivá - miera prežitia po roku je 68%, po 5 rokoch - iba 30%.

Preventívne opatrenia

Hlavné opatrenia na prevenciu ochorenia:

• vzdať sa fajčenia;
• pravidelná fyzická aktivita, ale bez ozdôb;
• správna výživa, vyhýbanie sa zneužívaniu soli;
• včasná terapia hlavnej pľúcnej, srdcovej patológie, ktorá je vyvolaná PH;
• skorý začiatok dispenzárneho pozorovania u osôb s CHOCHP a inými pľúcnymi ochoreniami;
• eliminácia stresu.

Pľúcna hypertenzia pri CHOCHP. Rozvoj pľúcnej hypertenzie sa považuje za jeden z najdôležitejších prognostických faktorov u pacientov s CHOCHP. Početné štúdie preukázali predikčnú hodnotu parametrov, ako je dysfunkcia RV, stredný tlak v pľúcnici a pľúcna vaskulárna rezistencia (PVR). Výsledky Burrowsovho 7-ročného sledovania 50 pacientov s CHOCHP ukázali, že pľúcna vaskulárna rezistencia je jedným z najdôležitejších prediktorov prežívania pacientov. Žiadny z pacientov s hodnotou tohto parametra nad 550 dinghshem5 nežil dlhšie ako 3 roky.

Podľa údajov získaných na základe viacerých dlhodobých štúdií mortalita pacientov s CHOCHP úzko súvisí so stupňom pľúcnej hypertenzie. Pri úrovni priemerného tlaku v pľúcnej tepne 20-30 mm Hg. 5-ročná miera prežitia pacientov je 70-90%, s hodnotami tohto ukazovateľa 30-50 mm Hg. - 30 % a pri ťažkej pľúcnej hypertenzii (priemerný tlak v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg) sa 5-ročná miera prežitia pacientov prakticky rovná strele. Podobné údaje boli získané v nedávno publikovanej štúdii skupiny v Štrasburgu: autori porovnávali mieru prežitia pacientov s CHOCHP s tlakom v pľúcnici nižším ako 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. a viac ako 40 mm r I I g Najvyššia mortalita bola pozorovaná u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou (obr. 1).

Ryža. 1. Prežívanie pacientov s CHOCHP v závislosti od závažnosti pľúcnej hypertenzie

Úroveň tlaku v pľúcnici sa považuje nielen za faktor prognózy, ale aj za prediktor hospitalizácie pacientov s CHOCHP. V štúdii Kessier, ktorá zahŕňala 64 pacientov s CHOCHP, bolo zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne v pokoji o viac ako 18 mm Hg. sa ukázal ako najsilnejší nezávislý rizikový faktor hospitalizácie pacientov (obr. 2). Tento vzťah naznačuje možnosť identifikácie skupiny najzraniteľnejších pacientov, ktorí potrebujú agresívnu terapiu. Aktívna korekcia pľúcnej hypertenzie u pacientov s CHOCHP tak môže výrazne zlepšiť ich funkčný stav a znížiť frekvenciu hospitalizácií.

Ryža. 2. Vetva pľúcnej artérie (arteriola) u pacienta s CHOCHP: intimálna hyperplázia, stredne ťažká hypertrofia média. Farbenie hematoxylínom a eozínom. Uv. x 200.

Pľúcna hypertenzia pri idiopatickej pľúcnej fibróze... Pľúcna hypertenzia sa považuje za nepriaznivý prognostický faktor u pacientov s idiopatickou pľúcnou fibrózou. Podľa Lettieriho bola úmrtnosť počas prvého roka medzi pacientmi s idiopatickou pľúcnou fibrózou s pľúcnou hypertenziou 28% a medzi pacientmi s touto patológiou, ale bez pľúcnej hypertenzie - 5,5%. Podľa údajov získaných na klinike Mauo je stredná miera prežitia pacientov so systolickým tlakom v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. (podľa výsledkov echokardiografie)) bola 8,5 mesiaca a pacienti so systolickým tlakom v pľúcnici menej ako 50 mm Hg. - 4 roky.

Avdeev S.N.

Sekundárna pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia sa prejavuje ako vysoký krvný tlak v pľúcnych tepnách. Tepny sú zúžené, čo sťažuje cirkuláciu krvi. PAH je zriedkavé a nebezpečné ochorenie, ktoré postihuje prevažne ženy vo veku 30 až 40 rokov.

V súvislosti so šírením choroby je potrebné zistiť: čo je pľúcna hypertenzia, jej príznaky, liečba.

Srdce je svalová pumpa, ktorá cirkuluje v celom tele prostredníctvom siete kanálov nazývaných "tepny". Ľavá strana srdca dostáva krv bohatú na kyslík, ktorá prúdi z pľúc a prenáša ju do celého tela, aby zásobovala orgány.

Táto čiastočná obštrukcia spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach a musí sa znížiť. Srdce, ktoré musí tlačiť krv cez pľúca, aby sa okysličila.

Pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH) Ide o zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách zo srdca do pľúc.

Zvýšený tlak, keď je príliš vysoký, poškodí pľúcne tepny. Keď sú užšie a tuhšie, krvný obeh je sťažený.

Tlak sa môže zvýšiť v cievach, ktoré vedú krv zo srdca do pľúc (v pľúcnom obehu), aby sa nasýtili kyslíkom (venózna krv bez kyslíka). Alebo na ľavej strane, keď sa krv bohatá na kyslík prenáša z pľúc do srdca.

Toto mimoriadne úsilie niekedy vedie k zvýšeniu objemu (hypertrofii) v pravej komore, čo môže spôsobiť kardiovaskulárna nedostatočnosť.

LH vyvíja silný tlak na pravú stranu srdca a spôsobuje príznaky ako nepravidelný srdcový tep, dýchavičnosť, závraty alebo srdcové zlyhanie. Pľúcna hypertenzia sa lieči liekmi, zmenami životného štýlu a chirurgickým zákrokom.

Pľúcny arteriálny tlak - normálny:

Príčiny ochorenia

Mnoho chorôb môže spôsobiť pľúcnu hypertenziu:

• Užívanie kokaínu alebo iných nelegálnych drog alebo určitých liekov na chudnutie.
• Vrodené srdcové ochorenie.
• Kardiomyopatia.
• Kosáčiková anémia.
• Dedičné choroby.
• Choroby pľúc.
• HIV infekcia.
• Spánkové apnoe (dočasné a opakované prerušenie dýchania počas spánku).
• Cievne ochorenia (stavy, ktoré postihujú krvné cievy).
• Choroba mitrálnej chlopne.
• Prítomnosť krvných zrazenín v pľúcach.
• Emfyzém, často spôsobený fajčením.

Ak sú príčiny pľúcnej hypertenzie neisté: toto sa nazýva idiopatický LH.

Čo hovoria lekári o hypertenzii

Doktor lekárskych vied, profesor G.V. Emelyanov:

Dlhé roky sa venujem liečbe hypertenzie. Podľa štatistík v 89% prípadov hypertenzia končí srdcovým infarktom alebo mozgovou príhodou a smrťou človeka. Teraz asi dve tretiny pacientov zomierajú počas prvých 5 rokov od vzniku ochorenia.

Ďalšou skutočnosťou je, že je možné a potrebné znížiť tlak, ale samotnú chorobu to nevylieči. Jediný liek, ktorý oficiálne odporúča ministerstvo zdravotníctva na liečbu hypertenzie a ktorý pri svojej práci využívajú aj kardiológovia, je tento. Liečivo pôsobí na príčinu ochorenia, čo umožňuje úplne zbaviť sa hypertenzie. Okrem toho ho v rámci federálneho programu môže dostať každý obyvateľ Ruskej federácie. JE ZADARMO.

Symptómy pľúcnej hypertenzie

Toto je niekedy nezvyčajná dýchavičnosť počas cvičenia (hlavný príznak pľúcnej arteriálnej hypertenzie). Možno pozorovať aj bolesť na hrudníku, ktorá silne pripomína angínu pectoris, suchý kašeľ s ochorením, nepohodlie bez straty vedomia, ktoré môže zahŕňať mdloby, pretrvávajúcu intenzívnu únavu, búšenie srdca, vykašliavanie krvi alebo zmenu hlasu.

Mnohé z nich možno zameniť s príznakmi bežných chorôb, ako je bronchiálna astma.

Nepriame symptómy spojené s pľúcnou hypertenziou zahŕňajú:

Dôležité! Agronóm z Barnaul s 8-ročnou praxou v oblasti hypertenzie našiel starý recept, nastavil výrobu a vydal produkt, ktorý vás raz a navždy zbaví problémov s krvným tlakom...

Klasifikácia podľa základnej príčiny ochorenia

Existuje päť skupín a dve kategórie: primárny LH a sekundárny LH. Vo všetkých rôznych skupinách je priemerný tlak v pľúcnici 25 mm Hg. v normálnom pokoji alebo 30 mm Hg. pri miernej fyzickej aktivite sú normálne hladiny medzi 8 a 20 mmHg. v pokoji.

Etapy	Symptómy (hlavné, chronické, dočasné)
Skupina 1	Počiatočná fáza (primárna). Podtypy PH (1. stupeň) spojené s anomáliami arteriol, malých vetiev pľúcnych artérií, diagnostikované, keď príčina ochorenia nie je známa. Aj v tejto skupine sú dedičné príznaky pľúcnej hypertenzie, ako aj pľúcnej hypertenzie, ktoré ovplyvňujú stavbu alebo zloženie tela:
	Sklerodermia.
	Vrodené srdcové problémy.
	Vysoký krvný tlak v pečeni (portálna hypertenzia).
	HIV.
	Štítna žľaza - porucha.
	Kosáčikovitá anémia.
	Poruchy ukladania glykogénu a zriedkavé krvné stavy.
Skupina 2	Známky sú srdcové choroby:
	Kardiomyopatia.
	Diastolická dysfunkcia.
	Mitrálna stenóza.
	Mitrálna regurgitácia.
	Aortálna stenóza.
	Aortálna regurgitácia.
Skupina 3	Spôsobené ochorením pľúc alebo nedostatkom kyslíka v tele (hypoxia) s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.
Skupina 4	Vzťahuje sa na pľúcnu hypertenziu, v súvislosti s krvnými zrazeninami, môže poškodiť srdce a pľúca, ak sa objavia bez zjavného dôvodu. Pľúcna embólia sú krvné zrazeniny, ktoré putujú do pľúc, zatiaľ čo pľúcna trombóza sú zrazeniny, ktoré sa tvoria v pľúcach a blokujú pľúcne tepny.
Skupina 5	Toto je posledná kategória a zahŕňa ďalšie menej bežné príčiny, ktoré nezapadajú do žiadnej z ostatných štyroch skupín:
	Sarkoidóza, ktorá je výsledkom zápalu rôznych orgánov, ako sú pľúca a lymfatické uzliny.
	Histiocytóza X, zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje zjazvenie, granulómy a vzduchom naplnené cysty.
	Stláčanie krvných ciev do pľúc.

Video

Prognóza a diagnostika ochorenia

Na stanovenie diagnózy lekár vykoná prvé klinické vyšetrenie a môže pacienta poslať ku kardiológovi. Na identifikáciu príčiny PAH a posúdenie jej závažnosti možno vykonať aj ďalšie štúdie: počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), rádiografia, echokardiografia (echokardiografia), odoslanie záťažového testu na ultrazvuk srdca.

Lekár bude mať podozrenie na pľúcnu hypertenziu, ak sa vyskytne nevysvetliteľná dýchavičnosť. Ultrazvuk srdca je nástroj voľby, ktorý meria tlak v pľúcnej tepne. Pľúcna hypertenzia musí byť potvrdená niekoľkými testami, vrátane srdcovej katetrizácie, pľúcnej scintigrafie a testov funkcie pľúc.

Ako sa lieči pľúcna hypertenzia?

Liečba pľúcnej hypertenzie si často vyžaduje viacero prístupov. Ľudia s pľúcnou hypertenziou patria medzi špecialistov, ktorí vedia najlepšie odporučiť na základe stavu pacienta.

Farmaceutické prípravky

Liečba pľúcnej arteriálnej hypertenzie je založená na liekoch podávaných z dôvodu, pre ktorý bola identifikovaná. V prípadoch PAH sa lieky musia užívať doživotne. Možné sú antikoagulanciá (okrem kontraindikácií) a/alebo diuretiká. Operácia je možná len vtedy, ak po PA nasleduje embólia: zásah spočíva v odblokovaní pľúcnej tepny.

Liečba bežne používaná na liečbu pľúcnej hypertenzie zahŕňa lieky, ktoré rozširujú (otvárajú) krvné cievy, takže srdce môže ľahšie pumpovať krv. Pľúcna transplantácia je poslednou metódou, ak medikamentózna terapia nestačí (používa sa pri potrebe predĺžiť život u dospelých aj detí).

Toto sú lieky, ktoré by mali:

• Zastavte zužovanie krvných ciev.
• Uvoľnite krvné cievy (blokátory vápnikových kanálov).
• Pomáha predchádzať vzniku krvných zrazenín.
• Eliminácia prebytočnej tekutiny z tela (diuretiká).
• Zvyšuje čerpaciu kapacitu srdca.
• Znížte tlak.

Po použití odmerajte najjednoduchším spôsobom. Existuje niekoľko typov a tried liekov na zníženie symptómov pľúcnej hypertenzie. Nie všetky lieky majú priaznivý účinok na všetkých pacientov. V skutočnosti účinok závisí od základnej príčiny. Pacient bude musieť vyskúšať niekoľko liekov, kým nájde liečbu, ktorá mu vyhovuje.

Niektorí pacienti potrebujú dýchať čistý kyslík podávaný s maskou alebo hadičkami zavedenými do nosa. Dýchanie čistého kyslíka môže pomôcť zmierniť dýchavičnosť a znížiť napätie v tepnách.

Chirurgická intervencia

Transplantácia pľúc je štandardná liečba pľúcnej hypertenzie. Transplantáciu pľúc možno použiť len u ľudí s vážnym zdravotným stavom, ktorí sú dostatočne zdraví na to, aby odolali následkom a ťažkostiam spojeným s postupom.

Zmeny životného štýlu

Ľahké cvičenie môže pomôcť znížiť príznaky ochorenia. Odvykanie od fajčenia pomáha zlepšiť celkovú funkciu pľúc a zmierniť príznaky pľúcnej hypertenzie.

Prírodné liečivá

Ľudové prostriedky nemôžu mať nárok na liečbu PAH, ale majú svoje miesto v rámciodvykanie od fajčeniaa odstránenie niektorých syndrómov.

• Odvykanie od fajčenia je dôležité a všetky metódy sú na to dobré, počnúc užívaním nikotínových náhrad.
• Liečba akupunktúrou.
• jesť zdravo a udržiavať si zdravú váhu.
• Fyzická aktivita je dôležitou súčasťou zdravého životného štýlu. Snažte sa pravidelne cvičiť, napríklad chôdzou. To udrží vaše svaly silné a pomôže vám zostať aktívny.

Preventívne opatrenia pri pľúcnej hypertenzii

1. Obmedzte intenzitu cvičenia. Je vhodné udržiavať minimálnu fyzickú aktivitu, ako je chôdza, aby nedošlo k zhoršeniu fyzickej výkonnosti a zvýšeniu symptómov, aj keď sa cvičenie môže zdať bolestivé.
2. Treba sa vyhnúť celkovej anestézii.
3. Odporúča sa očkovať proti chrípke a pneumokokom.
4. Ženy by mali používať antikoncepciu. Tehotenstvo je skutočne formálne kontraindikované pre značné riziko exacerbácie ochorenia, ktoré môže ohroziť život matky v detstve.

Neváhajte navštíviť psychológa, keď sa cítite bezmocní zoči-voči chorobe Choroba je nebezpečná a nie je ľahké ju liečiť.

Kolesnik Inna Iosifovna, rodinná lekárka, Tallinn

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre choroby, ktoré sú úplne odlišné tak z dôvodu ich výskytu, ako aj z hľadiska ich definujúcich vlastností. LH je spojený s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: rastie, znižuje lumen arteriol a narúša prietok krvi. Ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale prežívanie je veľmi nízke, najmä pri primárnej PH.

Zvyšuje sa odpor v pľúcnom obehu, pravá srdcová komora je nútená zosilňovať kontrakcie, aby tlačila krv do pľúc. Nie je však anatomicky prispôsobený dlhodobému tlakovému zaťaženiu a pri PH v systéme pulmonálnej artérie stúpa nad 25 mm Hg. v pokoji a 30 mm ortuti pri fyzickej námahe. Po prvé, v krátkom období kompenzácie dochádza k zhrubnutiu myokardu a zvýšeniu pravého srdca a potom k prudkému zníženiu sily kontrakcií (dysfunkcia). Výsledkom je predčasná smrť.

Prečo sa LH vyvíja?

Dôvody rozvoja PH stále nie sú definitívne určené. Napríklad v 60. rokoch v Európe vzrástol počet prípadov spojených s nadmerným užívaním antikoncepčných prostriedkov a liekov na chudnutie. Španielsko, 1981: Komplikácie poškodenia svalov po popularizácii repkového oleja. Takmer 2,5 % z 20 000 prípadov bolo diagnostikovaných s pľúcnou arteriálnou hypertenziou. Koreňom zla bol tryptofán (aminokyselina) v oleji, čo bolo vedecky dokázané oveľa neskôr.

Dysfunkcia (dysfunkcia) vaskulárneho endotelu pľúc: príčinou môže byť dedičná predispozícia alebo vplyv vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade sa mení normálna rovnováha metabolizmu oxidu dusnatého, cievny tonus sa mení v smere spazmu, potom začína zápal, rast endotelu a úbytok priesvitu tepien.

Zvýšený obsah endotelínu (vazokonstriktora): spôsobené buď zvýšením jeho tvorby v endoteli, alebo znížením rozkladu tejto látky v pľúcach. Zaznamenáva sa pri idiopatickej forme PH, vrodených srdcových chybách u detí, systémových ochoreniach.

Porušenie syntézy alebo dostupnosti oxidu dusnatého (NO), zníženie úrovne produkcie prostacyklínu, dodatočné vylučovanie iónov draslíka - všetky odchýlky od normy vedú k arteriálnemu spazmu, proliferácii svalovej steny krvných ciev a endotelu. V každom prípade je konečný vývoj porušením prietoku krvi v systéme pľúcnej artérie.

Príznaky choroby

Stredná pľúcna hypertenzia nespôsobuje žiadne výrazné príznaky, toto je hlavné nebezpečenstvo. Príznaky ťažkej pľúcnej hypertenzie sa určujú až v neskorších obdobiach jej vývoja, keď pľúcny arteriálny tlak stúpa v porovnaní s normou dvakrát alebo viackrát. Rýchlosť tlaku v pľúcnej tepne: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo v pokoji;
• Postupné znižovanie telesnej hmotnosti aj pri normálnej, výživnej strave;
• Asténia, neustály pocit slabosti a bezmocnosti, depresívna nálada - bez ohľadu na ročné obdobie, počasie a dennú dobu;
• Konštantný suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
• Nepohodlie v bruchu, pocit ťažkosti a "nadúvanie": začiatok stagnácie krvi v systéme, ktorý vedie venóznu krv z čreva do pečene;
• Závraty, mdloby - prejavy kyslíkového hladovania (hypoxia) mozgu;
• Rýchly srdcový tep, v priebehu času sa na krku prejaví pulzácia krčnej žily.

Neskoršie prejavy PH:

1. Spútum postriekané krvou a vykašliavanie krvi: naznačuje zvýšený pľúcny edém;
2. Útoky (bolesť na hrudníku, studený pot, strach zo smrti) sú znakom
3. (porucha srdcového rytmu) podľa typu fibrilácie predsiení.

Bolesť v podrebrí vpravo: pri rozvoji venóznej stázy sa už podieľa veľký kruh krvného obehu, pečeň sa zväčšila a jej membrána (kapsula) je natiahnutá - preto sa objavuje bolesť (pečeň sama o sebe nemá receptory bolesti , nachádzajú sa iba v kapsule)

Opuch nôh, nôh a chodidiel. Hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites): prejav, periférna, dekompenzačná fáza - priame ohrozenie života pacienta.

Konečná fáza PH:

• Krvné zrazeniny v arteriolách pľúc vedú k smrti () aktívneho tkaniva, k zvýšeniu dusenia.

V súčasnosti sú zodpovedané nasledujúce otázky: A. Olesya Valerievna, Ph.D., pedagóg lekárskej univerzity

Môžete slobodne poďakovať špecialistovi za pomoc alebo podporiť projekt SosudInfo.

Mnoho ľudí počulo o arteriálnej hypertenzii - to je to, čo nazývajú hypertenzia. Menej sa však vie o pľúcnej hypertenzii – patrí medzi zriedkavé ochorenia, vyskytuje sa asi u 5 ľudí zo 100 tis.. Ako sa choroba prejavuje, aké účinné metódy sa používajú v terapii?

Príčiny a formy patológie

Pľúcna arteriálna hypertenzia - čo to je? Toto je názov ochorenia spôsobeného patologickými zmenami v pľúcnom systéme, pri ktorých dochádza k prudkému zvýšeniu intravaskulárneho tlaku nad 35 mm Hg. čl.

Primárna pľúcna hypertenzia je neúplne pochopená forma ochorenia. Dôvodom vývoja idiopatickej formy patológie sú genetické poruchy ciev pľúcneho systému. V tele sa tvorí malé množstvo látok, ktoré sú zodpovedné za rozširovanie a zužovanie ciev. Primárna hypertenzia môže byť spôsobená nadmernou aktivitou krvných doštičiek, ktorá vedie k vaskulárnej blokáde.

Sekundárna pľúcna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku rôznych chronických ochorení - vrodené srdcové choroby, trombotické lézie tepny v pľúcach, Pickwickov syndróm, srdcové a pľúcne choroby, bronchiálna astma.

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia je spôsobená blokádou krvných ciev. Ochorenie je charakterizované rýchlou progresiou, akútnym respiračným zlyhaním, poklesom krvného tlaku a hypoxiou.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

• užívanie amfetamínu, kokaínu, antidepresív a liekov na potlačenie chuti do jedla;
• tehotenstvo, hypertenzia, HIV, patologické zmeny pečene;
• onkologické ochorenia hematopoetického systému;
• zvýšený tlak v oblasti goliera;
• hypertyreóza;
• časté výstupy do hôr;
• kompresia krvných ciev v pľúcach nádorom, deformovanou hrudnou kosťou alebo v dôsledku obezity.

Dôležité! Štúdie zahraničných vedcov dokázali, že primárnu pľúcnu hypertenziu spôsobujú niektoré antibiotiká, hormonálna perorálna antikoncepcia. Patológia sa často vyvíja u fajčiarov.

Ako sa choroba prejavuje

Stredná pľúcna hypertenzia sa vyvíja pomaly, v počiatočnom štádiu sa príznaky ochorenia neprejavujú výrazne. Hlavným klinickým príznakom ochorenia je cor pulmonale. Patológia je charakterizovaná hypertrofickými zmenami v pravom srdci.

Aké sú príznaky, že by ste mali navštíviť lekára:

1. Hlavným prejavom ochorenia je dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje aj pri menšej fyzickej námahe.
2. Kardiopalmus. Príčinou tachykardie je zlyhanie dýchania, nedostatok kyslíka v krvi.
3. Bolestivý syndróm. Kompresívna bolesť sa vyskytuje za hrudnou kosťou a v oblasti srdca. Pri silnej fyzickej námahe je možné mdloby.
4. Závraty, slabosť, únava.
5. Hromadenie tekutiny v pobrušnici (ascites), silné opuchy a modré sfarbenie končatín, vydutie žíl na krku. Tieto príznaky sa vyvíjajú na pozadí chronického zlyhania pravej komory - srdcový sval pravej komory sa nedokáže vyrovnať so stresom, čo vedie k poruchám v systémovej cirkulácii.
6. Zväčšená pečeň vedie k ťažkostiam a bolestiam pod pravými rebrami.
7. Nevoľnosť, plynatosť, vracanie sú spôsobené nahromadením plynov v črevách. Chudnutie s normálnou, výživnou stravou.

Prsty sa zahustia v horných falangách, nechty vyzerajú ako hodinové sklo. S rozvojom patológie sa objavuje spútum s prímesou krvi, čo signalizuje nástup pľúcneho edému. Pacient je mučený záchvatmi angíny pectoris a arytmiami. V terminálnom štádiu ochorenia začína odumieranie aktívnych tkanív.

Dôležité! Pľúcna hypertenzia je dedičná porucha spôsobená defektom v genóme.

Stupeň ochorenia

V závislosti od stupňa vývoja cor pulmonale a hypoxie sa rozlišujú 3 stupne patológie.

Pľúcna hypertenzia 1 stupňa. V prechodnej forme nie sú žiadne klinické a rádiologické prejavy. V tomto štádiu sa môžu objaviť primárne príznaky respiračného zlyhania.

Pľúcna hypertenzia 2 stupne. Pri stabilnom štádiu ochorenia sa začína rozvíjať dýchavičnosť a vzniká cor pulmonale. Pri počúvaní počuť prvotné prejavy zvýšeného tlaku v pľúcnici.

V treťom štádiu sa pečeň zväčšuje, objavuje sa opuch, koža mení farbu, žily na krku začínajú silne opúchať.

Diagnostika

Príznaky pľúcnej hypertenzie často nie sú veľmi špecifické, preto len na základe sťažností a externého vyšetrenia je ťažké správne určiť základnú príčinu ochorenia. Iba s pomocou dôkladnej diagnózy môžete vidieť všetky patológie a zlyhania v tele. Konzultácie sa musí zúčastniť pneumológ a kardiológ.

Ako prebieha diagnostika:

1. Odber anamnézy – určenie zo slov pacienta čas zhoršenia stavu, ako sa ochorenie prejavuje, čo môže súvisieť s objavením sa nepríjemných symptómov.
2. Analýza životného štýlu - prítomnosť zlých návykov, dedičné choroby, pracovné podmienky.
3. Vizuálne vyšetrenie – modré sfarbenie kože, zmeny tvaru prstov a stav nechtov. Lekár zaznamená, či dôjde k opuchu, zmenám veľkosti pečene. Pozorné počúvanie pomocou stetoskopu pľúc a srdca je nevyhnutné.
4. EKG - s jeho pomocou určiť zmeny veľkosti pravého srdca.
5. Röntgenové vyšetrenie oblasti hrudníka vám umožňuje vidieť zvýšenie veľkosti srdca.
6. Katetrizácia (meranie tlaku) tepny.

Najinformatívnejším typom diagnózy je echokardiografia. Známky pľúcnej hypertenzie na ultrazvuku srdca sa prejavujú vo forme hypertrofie pravej komory. Indikátory menšie ako 4 mm naznačujú neprítomnosť patológie. Ak hrúbka stien komory presahuje 10 mm, naznačuje to rozvoj pľúcnej hypertenzie.

Konzervatívne metódy liečby

Po dôkladnej diagnóze by sa mala okamžite začať lekárska liečba. Cieľom terapie je odstrániť alebo upraviť hlavné prejavy ochorenia, zabrániť vzniku sprievodných ochorení.

Lieky voľby na pľúcnu hypertenziu:

1. Blokátory vápnikových kanálov - Prazosin, Nifedipin. Tieto lieky sa predpisujú na začiatku ochorenia. Verapamil sa neodporúča na liečbu hypertenzie, pretože terapeutický účinok lieku je dosť slabý.
2. Lieky, ktoré zriedia krv - Aspirín, Kardiomagnet.
3. Diuretiká - Lasix, Furosemid.
4. Digoxín je srdcový glykozid. Na fibriláciu predsiení je zobrazený liek na normalizáciu srdcovej frekvencie.
5. Antikoagulanciá - Warfarín, Heparín. Na prevenciu tvorby krvných zrazenín sa používajú lieky.
6. Prostaglandíny a ich analógy - Treprostinil, Epoprostenol. Lieky na normalizáciu tlaku v pľúcnej tepne.
7. Bosentan – spomaľuje rozvoj pľúcnej hypertenzie.
8. Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v bunkách - Riboxin, Orotate draselný.

Vedci už niekoľko rokov skúmajú účinnosť použitia Sildenafilu v komplexnej terapii pľúcnej hypertenzie. Sildenafil citrát je hlavnou zložkou Viagry a je určený na odstránenie erektilnej dysfunkcie.

Liek sa pacientom používal 12 týždňov. V kontrolných skupinách, ktoré dostávali 20–80 mg lieku, sa ukazovatele výrazne zlepšili.

Ako liečiť u dospelých

Ak hladina hemoglobínu pacienta prekročí 170 g / l, krčné žily sa vydúvajú - vykonáva sa prekrvenie. Inhalácia kyslíka, ktorá sa musí robiť v kurzoch, dáva pozitívne výsledky.

Pomocou chirurgického zákroku je možné znížiť progresiu ochorenia. Využívajú metódu bypassu – vytvárajú umelé oválne okienko medzi predsieňami, vďaka čomu klesá vysoká pľúcna hypertenzia. To umožňuje pacientovi žiť dlhšie, prognóza priebehu ochorenia sa výrazne zlepšuje.

Používa sa aj transplantácia orgánov - na odstránenie patológie stačí transplantovať 1 pľúca. Ale po 5 rokoch začína odmietnutie u mnohých pacientov.

Dôležité! V pokročilých štádiách ochorenia je možná transplantácia srdca a pľúc. Je nepraktické vykonať takúto operáciu na začiatku vývoja patológie.

Táto patológia naznačuje nemožnosť prispôsobenia krvného obehu v pľúcach mimo maternice a vyskytuje sa u 0,1–0,2 % novorodencov. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u detí, ktoré sa narodili cisárskym rezom. Detekcia ochorenia sa vyskytuje v prvých 3 dňoch po narodení.

Na pozadí hypertenzie sa tlak v cievach pľúc začína prudko zvyšovať, srdce zažíva zvýšený stres. Aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu, telo začne znižovať tlak v pľúcach – znižuje objem cirkulujúcej krvi, vypúšťa ju do oválneho okienka v srdci alebo do otvoreného arteriálneho riečiska. Takéto akcie vedú k zvýšeniu venóznej krvi, zníženiu obsahu kyslíka.

Dôvody rozvoja patológie:

• prenesený prenatálny stres - hypoxia a glykémia môžu u novorodenca spôsobiť kŕče v pľúcnej tepne, ako aj sklerotické zmeny na stenách cievy;
• oneskorené dozrievanie cievnych stien - v takýchto cievach sa často vyskytujú kŕče;
• prítomnosť vrodenej diafragmatickej hernie - s touto chorobou zostávajú pľúca a krvné cievy nedostatočne vyvinuté a nemôžu plne fungovať;
• predčasné uzavretie embryonálneho ductus arteriosus, čo vedie k zvýšeniu prietoku krvi v pľúcach;
• vrodené srdcové a pľúcne malformácie.

Hypertenzia u novorodenca sa môže vyskytnúť na pozadí intrauterinnej infekcie, sepsy. Príčinou môže byť polycytémia, onkologické ochorenie, pri ktorom sa prudko zvyšuje počet červených krviniek v krvi.

Dôležité! Určité lieky, ktoré žena užívala počas tehotenstva - antibiotiká, aspirín, môžu spôsobiť patológiu u dieťaťa.

U novorodenca s pľúcnou hypertenziou je dýchanie ťažké, začína dýchavičnosť, pri vdýchnutí sa hrudník zrúti dovnútra, koža a sliznice zmodrajú. Bez včasnej kvalifikovanej pomoci zomrú 4 z 5 detí s patológiou počas prvých troch dní po narodení.

Patológia počas tehotenstva

Dôležité! Pľúcna hypertenzia je diagnostikovaná u žien vo fertilnom veku takmer 2 krát častejšie ako u mužov.

Príčinou vývoja ochorenia počas tehotenstva môže byť srdcová chyba, genetická predispozícia k hypertenzii.

Prvé príznaky ochorenia u tehotných žien:

• dýchavičnosť aj v pokoji;
• neproduktívny kašeľ;
• slabosť a únava;
• časté ochorenia dýchacích ciest.

V druhom a treťom trimestri sa objavuje bolesť v oblasti srdca a hrudnej kosti, vlhké pískanie v pľúcach a opuch. Pri absencii potrebnej terapie je možný spontánny potrat.

Ženám, ktoré majú patológiu pľúcnych ciev, sa odporúča vyhnúť sa tehotenstvu. Ak dôjde k prerušeniu tehotenstva, riziko úmrtia je 7%. Ak žena nechce prerušiť tehotenstvo, potom bude musieť stráviť celý čas, kým sa dieťa objaví v nemocnici. V nemocnici podstúpi kyslíkovú terapiu a prevenciu krvných zrazenín.

Úmrtnosť rodiacich žien je veľmi vysoká (až 40 %), bez ohľadu na terapiu vykonávanú počas tehotenstva. Väčšina úmrtí nastáva priamo počas pôrodu alebo v prvom týždni po pôrode.

Tradičné metódy liečby

Dokonca aj tradičná medicína nedokáže úplne odstrániť pľúcnu hypertenziu. Terapia bude účinná len vtedy, ak sa podarí odstrániť príčinu ochorenia. Liečba ľudovými prostriedkami je zameraná na zníženie symptómov.

1. Uvarte 225 ml vriacej vody, 5 g zrelého horského popola, nechajte hodinu. Vezmite 110 ml trikrát denne. Trvanie liečby je 1 mesiac.
2. Arytmií sa môžete zbaviť čerstvou tekvicovou šťavou. Potrebujete vypiť 100 ml nápoja denne.
3. Tiež na liečbu a prevenciu musíte denne zjesť 4 bobule borievky. Môžete si z nich pripraviť aj nálev. Nalejte 25 g ovocia do termosky, zalejte 260 ml vriacej vody, nechajte cez noc. Rozdeľte liek na 4 porcie, vypite za 1 deň.
4. Adonis pomáha eliminovať hlavné prejavy ochorenia, zmierňuje pľúcny edém. Uvarte 220 ml vriacej vody 3 g surovín, nechajte 2 hodiny. Vezmite 30 ml pred jedlom.

Cesnak

Ošúpte a nasekajte 2 čerstvé hlávky cesnaku, zmes vložte do sklenenej nádoby, zalejte 230 ml vodky. Trvajte 15 dní na chladnom tmavom mieste. Užívajte tinktúru 5-krát denne. Jedna dávka je 20 kvapiek - liek sa musí zriediť v 15 ml teplej vody alebo mlieka. Trvanie liečby je 21 dní.

Na alkoholovú intoleranciu sa liek vyrába z 3 veľkých hlávok cesnaku a 3 rozdrvených citrónov. Nalejte zmes do 1 litra vriacej vody, uzavrite nádobu a nechajte jeden deň. Vezmite 15 ml 3 krát denne.

Bylinky

Alkoholová tinktúra sa pripravuje z kvetov nechtíka lekárskeho. Nalejte 160 ml vodky 60 g surovín, nechajte týždeň. Užívajte 25 kvapiek trikrát denne po dobu 3 mesiacov.

Tu je niekoľko ďalších receptov:

1. Rozdrvte 22 g sušených brezových listov, zalejte 420 ml vriacej vody, vložte na 2 hodiny do tmavej chladnej miestnosti. Vezmite 105 ml štyrikrát denne. Dĺžka liečby je 15 dní.
2. Uvarte 245 ml vriacej vody 6 g ľanu ľanového, nechajte hodinu v uzavretej nádobe. Vezmite 35 ml 36-krát denne.
3. Kukuričný hodváb naprášte. Do 50 g prášku pridajte 100 ml čerstvého medu, liek užívajte 5 g pred jedlom 3-5x denne.

Dôležité! Netradičné metódy liečby sa musia používať iba v kombinácii s liekmi.

Pravidlá výživy

Diéta pre pľúcnu hypertenziu znamená obmedzenie stravy soli, živočíšnych tukov. Je tiež potrebné znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny. Základom stravy by mali byť rastlinné potraviny, živočíšne produkty by mali byť s minimálnym množstvom tuku.

životný štýl:

• prevencia exacerbácie autoimunitných ochorení - včasné očkovanie proti chrípke, rubeole a iným infekčným chorobám;
• dávkovaná fyzická aktivita - v počiatočných štádiách ochorenia sú predpísané špeciálne fyzioterapeutické cvičenia, v poslednom štádiu sú fyzické cvičenia minimalizované alebo úplne obmedzené;
• ochrana pred tehotenstvom - zvýšené zaťaženie srdca pľúcnou hypertenziou môže byť smrteľné;
• konzultácie s psychológom na obnovenie neuropsychickej rovnováhy – pacienti s hypertenziou majú často depresívne stavy, myšlienky na samovraždu.

Aby sa zabránilo rozvoju choroby, je potrebné vylúčiť všetky zlé návyky. Pravidelným cvičením sa zlepšuje krvný obeh, čo zabraňuje vzniku krvných zrazenín. Strava by mala byť kompletná a vyvážená.

Predpovede a dôsledky

Bez riadnej liečby je priemerná dĺžka života pri pľúcnej hypertenzii 2,5 roka. Ochorenie z primárneho štádia prechádza do sekundárneho, príznaky ochorenia sa zhoršujú, stav sa výrazne zhoršuje.

Na pozadí nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív sa vyvíja silná a častá dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje aj v pokojnom stave. Hypoxia vedie k zvýšeniu viskozity krvi – vznikajú krvné zrazeniny, ktoré môžu upchať cievy v pľúcach.

Priemerný tlak v pľúcnici je dôležitým faktorom dĺžky života. Ak sú indikátory stabilne nad značkou 30 mm Hg. čl. a neklesať pod vplyvom liekov - očakávaná dĺžka života bude asi 5 rokov.

Dôležité! Pozitívne predpovede možno urobiť, ak liečba blokátormi kalciových kanálov vedie k zlepšeniu stavu pacienta, príznaky ochorenia postupne ustupujú. V tomto prípade iba 5% pacientov žije menej ako 5 rokov.

Pľúcna hypertenzia je často invalidizujúca. Pri takejto chorobe sú mnohé typy a pracovné podmienky kontraindikované - ťažká fyzická práca, duševná práca s vysokým nervovým preťažením a silným rečovým zaťažením. Ľudia s takouto diagnózou majú zakázané pracovať v miestnostiach s vysokou vlhkosťou, silnými zmenami teploty a tlaku.

V prípade pľúcnej hypoxie je nemožné pracovať v nebezpečných odvetviach - prach, dráždivé plyny, jedy a iné alergény môžu zhoršiť stav pacienta.

Zdravotné postihnutie

Spôsobuje pľúcna hypertenzia invaliditu? Áno, na získanie musíte prejsť špeciálnou komisiou. Z dokumentov musíte poskytnúť:

• rentgén hrude;
• spirografia;
• acidobázické výsledky krvi a krvné plyny;
• echokardiografia.

Akú skupinu postihnutia možno priradiť pľúcnej hypertenzii? Pri silne progresívnom základnom ochorení, ktoré spôsobuje obmedzenie schopnosti pacienta a neschopnosť samostatne sa obslúžiť, je neschopnosť pohybu určená invaliditou I. stupňa.

Ak sa počas terapie pozorujú nestabilné alebo menšie zlepšenia, pacient má obmedzenia v sebaobsluhe a pohybe - je priradená skupina postihnutia II. Niekedy sa pacientovi odporúča pracovať doma alebo v špeciálne vytvorených podmienkach.

Pri určovaní III skupiny zdravotného postihnutia sa človek môže venovať ľahkej fyzickej práci aj v priemyselných podmienkach, duševnej práci so stredným duševným a emocionálnym preťažením.

Kód choroby primárnej pľúcnej hypertenzie v medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10) je 127. Sekundárny je 128,8.

Pľúcna hypertenzia je závažné ochorenie s vysokou úmrtnosťou. Chorobe sa môžete vyhnúť, ak sa vzdáte zlých návykov a včasných konzultácií s lekármi, a to aj pri miernom zhoršení zdravia.

Pľúcna hypertenzia je stav, ktorý sa prejavuje rôznymi chorobami a je charakterizovaný zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne.

Okrem toho tento typ hypertenzie spôsobuje zvýšenú záťaž srdca, čo má za následok hypertrofický proces v jeho pravej komore.

Najviac náchylní na túto chorobu sú starší ľudia, ktorí majú viac ako 50 rokov. S oneskorením liečby sa príznaky pľúcnej arteriálnej hypertenzie nielen zhoršia, ale môžu viesť k závažným komplikáciám až k smrti pacienta.

Pľúcna hypertenzia sa tvorí na pozadí iných ochorení, ktoré môžu mať úplne iné príčiny. Hypertenzia sa vyvíja v dôsledku rastu vnútornej vrstvy pľúcnych ciev. V čom dochádza k zúženiu ich lúmenu a poruchám v zásobovaní pľúc krvou.

Táto choroba je pomerne zriedkavá, ale, bohužiaľ, väčšina prípadov je smrteľná.

Medzi hlavné choroby, ktoré vedú k rozvoju tejto patológie, patria:

• Chronická bronchitída;
• fibróza pľúcneho tkaniva;
• vrodené srdcové chyby;
• bronchiektázie;
• hypertenzia, kardiomyopatia, tachykardia, ischémia;
• vaskulárna trombóza v pľúcach;
• alveolárna hypoxia;
• zvýšená hladina červených krviniek;
• cievne kŕče.

Je tu tiež rad faktorov, ktoré prispievajú k nástupu pľúcnej hypertenzie:

• ochorenie štítnej žľazy;
• intoxikácia tela toxickými látkami;
• dlhodobé užívanie antidepresív alebo liekov, ktoré potláčajú chuť do jedla;
• užívanie omamných látok užívaných intranazálne (inhalácia cez nos);
• infekcia HIV;
• onkologické ochorenia obehového systému;
• cirhóza pečene;
• genetická predispozícia.

Pľúcna hypertenzia sa môže vytvoriť v dôsledku dlhodobého stláčania ciev pľúc. Tento stav sa môže vyskytnúť pri poraneniach hrudníka, nadváhe a nádoroch.

Symptómy a znaky

Na začiatku svojho vývoja sa pľúcna hypertenzia prakticky nijako neprejavuje., v súvislosti s ktorou pacient nesmie ísť do nemocnice až do nástupu ťažkých štádií ochorenia. Normálny systolický tlak v pľúcnych tepnách je 30 mm Hg a distolický tlak je 15 mm Hg. Výrazné príznaky sa objavia iba vtedy, keď sa tieto indikátory zvýšia 2-krát alebo viac.

V počiatočných štádiách je možné ochorenie zistiť na základe nasledujúcich príznakov:

• Dýchavičnosť... Toto je hlavné znamenie. Môže sa objaviť náhle, dokonca aj v pokojnom stave, a prudko sa zintenzívniť pri minimálnej fyzickej aktivite.
• Strata váhy, ku ktorému dochádza postupne, bez ohľadu na stravu.
• Nepríjemné pocity v žalúdku- zdá sa, že praskne, po celý čas je v bruchu nevysvetliteľné tiaže. Tento príznak naznačuje, že v portálnej žile začala stagnácia krvi.
• Mdloby, časté záchvaty závratov... Vznikajú v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu.
• Nepretržitá slabosť v tele, pocit bezmocnosti, malátnosť, sprevádzaná depresívnym, depresívnym psychickým stavom.
• Časté záchvaty suchého kašľa zachrípnutý hlas.
• Kardiopalmus... Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Objem kyslíka potrebný pre normálny život v tomto prípade prichádza iba s rýchlym dýchaním alebo zvýšením srdcovej frekvencie.
• Poruchy čriev sprevádzané zvýšenou tvorbou plynu, vracaním, nevoľnosťou, bolesťou brucha.
• Pocity bolesti na pravej strane tela, pod rebrami. Označte natiahnutie pečene a jej zvýšenie.
• Kompresívna bolesť v oblasti hrudníka, často sa vyskytujúce pri fyzickej námahe.

V neskorších štádiách pľúcnej hypertenzie sa objavujú nasledujúce príznaky:

• Pri kašli sa uvoľňuje hlien, v ktorom sú prítomné krvné zrazeniny. To naznačuje vývoj pľúcneho edému.
• Silná bolesť na hrudníku so studeným potom a záchvaty paniky.
• Problémy so srdcovým rytmom (arytmie).
• Bolestivosť v oblasti pečene, ktorá je výsledkom natiahnutia jej škrupiny.
• Hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites), zlyhanie srdca, rozsiahle opuchy a modré nohy. Tieto príznaky naznačujú, že pravá komora srdca už nie je schopná zvládať záťaž.

Terminálne štádium pľúcnej hypertenzie je charakterizované:

• Tvorba krvných zrazenín v pľúcnych arteriolách, čo spôsobuje dusenie, deštrukciu tkaniva, infarkty.

Akútny pľúcny edém a hypertenzné krízy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v noci. Pri týchto záchvatoch pacient pociťuje prudký nedostatok vzduchu, dusí sa, kašle, pričom vykašliava hlien s krvou.

Pokožka zmodrie, krčná žila výrazne pulzuje. V takýchto chvíľach pacient prežíva strach a paniku, je prehnane vzrušený, jeho pohyby sú chaotické. Tieto útoky sú zvyčajne smrteľné.

Smrť môže nastať v dôsledku tromboembólie - pri ktorej je pľúcna tepna úplne zablokovaná trombom, čo vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania.

Ochorenie diagnostikuje kardiológ. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné poradiť sa s lekárom:ťažká dýchavičnosť pri bežnej námahe, bolesť na hrudníku, neustála únava, výskyt edému.

Diagnostika

Pri podozrení na pľúcnu hypertenziu okrem celkového vyšetrenia a palpácie na zväčšenie pečene, lekár predpíše tieto vyšetrenia:

• EKG... Odhaľuje patológie v pravej srdcovej komore.
• CT vyšetrenie... Umožňuje určiť veľkosť pľúcnej tepny, ako aj iné ochorenia srdca a pľúc.
• Echokardiografia... V procese tohto vyšetrenia sa kontroluje rýchlosť prietoku krvi a stav ciev.
• Meranie tlaku v pľúcnej tepne zavedením katétra.
• röntgen... Odhaľuje stav tepny.
• Krvné testy.
• Kontrola vplyvu fyzickej aktivity na stav pacienta.
• Angiopulmonografia... Do ciev sa vstrekuje farbivo, ktoré ukazuje stav pľúcnej tepny.

Presnú diagnózu umožní len celý rad vyšetrení a rozhodnúť o ďalšej liečbe.

Viac o chorobe sa dozviete z videoklipu:

Metódy terapie

Pľúcna hypertenzia sa dá celkom úspešne liečiť, ak ochorenie ešte neprešlo do terminálneho štádia. Lekár predpisuje liečbu v súlade s nasledujúcimi úlohami:

• určenie príčiny ochorenia a jeho odstránenie;
• zníženie tlaku v pľúcnej tepne;
• prevencia krvných zrazenín.

Lieky

V závislosti od symptomatológie sú predpísané nasledujúce prostriedky:

• Srdcové glykozidy- napríklad digoxín. Zlepšujú krvný obeh, znižujú pravdepodobnosť vzniku arytmií, priaznivo ovplyvňujú činnosť srdca.
• Lieky na zníženie viskozity krvi- Aspirín, heparín, gerudin.
• Vazodilatátory ktoré uvoľňujú steny tepien a uľahčujú prietok krvi, čím znižujú tlak v tepnách pľúc.
• prostaglandíny... Zabraňuje cievnym kŕčom a krvným zrazeninám.
• Diuretické lieky... Umožňujú vám odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, čím sa zníži opuch a zníži sa zaťaženie srdca.
• Mukolytiká- mukosolvín, acetylcysteín, brómhexín. Pri silnom kašli uľahčite oddelenie hlienu z pľúc.
• Antagonisty vápnika- Nifedipín, Verapamil. Uvoľňuje cievy pľúc a steny priedušiek.
• Trombolytiká... Rozpúšťajú vzniknuté krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových, ako aj zlepšujú priepustnosť ciev.

Pri ťažkej hypoxii, keď pacient často pociťuje astmatické záchvaty a búšenie srdca spojené s nedostatkom kyslíka, je predpísaná inhalácia kyslíka, ako aj špeciálne dychové cvičenia.

Operácie

S nízkou účinnosťou liečby drogami lekár nastoľuje otázku vykonania chirurgickej intervencie. Existuje niekoľko typov operácií pre pľúcnu hypertenziu:

1. Predsieňová štúdia.
2. Transplantácia pľúc.
3. Kardiopulmonálna transplantácia.

Okrem liečby pľúcnej hypertenzie predpísanej lekárom pre úspešné zotavenie musí pacient dodržiavať niektoré odporúčania: úplne prestať fajčiť alebo drogy, znížiť fyzickú aktivitu, nesedzať na jednom mieste viac ako dve hodiny denne, vylúčiť alebo znížiť na minimum množstvo soli v strave.