Oscilometrickú metódu navrhol Marey v roku 1876. Na klinike nebola široko používaná pre zložitosť jej implementácie. Metóda sa však ukázala ako veľmi vhodná na použitie v automatických meračoch krvného tlaku. Preto je v súčasnosti táto metóda veľmi rozšírenou metódou merania krvného tlaku v automatických detektoroch krvného tlaku.
Hlavná podstata metódy je nasledovná. Na rameno pacienta sa aplikuje pneumatická manžeta a do nej sa vstrekuje vzduch až do tlaku presahujúceho systolický krvný tlak. Potom sa vzduch z manžety postupne uvoľňuje (nepretržite alebo v krokoch). V tomto prípade sa v manžete objavia slabé (do 5 mm Hg) pulzácie tlaku spojené s pulzáciami krvného tlaku v tepne prechádzajúcej pod manžetou. Tieto malé merania, nazývané "oscilometrický pulz", sa zaznamenávajú v celom rozsahu tlaku manžety. Časová závislosť tlaku v manžete je znázornená na obr. 42.
Ryža. 42. Zaznamenajte tlak v manžete. Sú viditeľné dekompresné kroky a sú vyznačené pulzácie
Na určenie arteriálneho tlaku sa vykreslí graf závislosti amplitúd „oscilometrického pulzu“ od tlaku v manžete (obr. 43). Tento graf sa nazýva "oscilometrická krivka" alebo "zvonček". Vodorovná os ukazuje tlak v manžete (zľava doprava v smere klesania) a zvislá os ukazuje zodpovedajúce hodnoty amplitúd pulzácií. Tvar „zvončeka“, hoci sa líši od pacienta k pacientovi (a niekedy aj od jedného pacienta z minúty na minútu), sa ukazuje ako mimoriadne presný indikátor hladiny krvného tlaku.
Za správnych podmienok merania má „zvonček“ jediné, jasne definované maximum. Stredný hemodynamický krvný tlak je definovaný ako tlak v manžete, pri ktorom bola zaznamenaná maximálna amplitúda "oscilometrického pulzu" (tj polohou maximálneho "zvonca"). Ďalej, na základe získanej hodnoty priemerného hemodynamického krvného tlaku, pomocou špeciálnych analytických algoritmov, sa na ľavej strane „zvončeka“ určí systolický krvný tlak a na pravej strane diastolický.
Ryža. 43. "Zvon" amplitúdy pulzácií. Existuje jediné, jasne definované maximum. Vertikálne čiary zodpovedajú systolickému, strednému a diastolickému krvnému tlaku (zľava doprava).
Oscilometrická metóda teda okrem systolického a diastolického krvného tlaku umožňuje priamo určiť stredný hemodynamický krvný tlak (na rozdiel od auskultačnej metódy).
Technika merania krvného tlaku (zo správy ruských odborníkov na štúdium arteriálnej hypertenzie - DAG-1, 2000)
1. Príprava na meranie krvného tlaku. TK by sa mal merať v tichom, pokojnom a príjemnom prostredí pri pohodlnej izbovej teplote. Pacient by mal sedieť na stoličke s rovným operadlom vedľa vyšetrovacieho stola. Na meranie krvného tlaku v stoji použite špeciálny stojan s nastaviteľnou výškou a opornou plochou pre ruku a tonometer.
TK by sa mal merať 1-2 hodiny po jedle; pacient by mal pred meraním odpočívať aspoň 5 minút. Pacient by nemal 2 hodiny pred meraním fajčiť ani konzumovať kávu. Počas procedúry sa neodporúča hovoriť.
2. Poloha manžety. Manžeta je umiestnená cez holé rameno. Aby sa predišlo skresleniu ukazovateľov krvného tlaku, šírka manžety by mala byť aspoň 40 % obvodu ramena (v priemere 12-14 cm) s dĺžkou komory aspoň 80 % obvodu ramena. Použitie úzkej alebo krátkej manžety vedie k výraznému falošnému nadhodnoteniu krvného tlaku (napríklad u obéznych jedincov). Stred balónika manžety by mal byť umiestnený presne nad hmatateľnou tepnou, pričom spodný okraj manžety by mal byť 2,5 cm nad lakťovou jamkou. Medzi manžetou a povrchom ramena ponechajte voľný priestor rovný hrúbke jedného prsta.
3. Na akú úroveň by sa mal vzduch pumpovať do manžety? Na zodpovedanie tejto otázky sa úroveň systolického krvného tlaku predbežne hodnotí palpáciou: pri ovládaní pulzu na radiálnej tepne jednou rukou sa vzduch rýchlo pumpuje do manžety, kým pulz na radiálnej tepne nezmizne. Napríklad pulz zmizol, keď manometer ukazuje 120 mm Hg. K získanému indikátoru manometra pridáme ďalších 30 mm Hg. V našom príklade by maximálna úroveň vstrekovania vzduchu do manžety mala byť 120 + 30 = 150 mm Hg. Tento postup je potrebný na presné stanovenie systolického krvného tlaku s minimálnym nepohodlím pre pacienta a tiež sa vyhýba chybám spôsobeným objavením sa auskultačnej medzery - tichého intervalu medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.
4. Poloha stetoskopu. Hlava stetoskopu je umiestnená presne nad bodom maximálnej pulzácie brachiálnej artérie, ktorý je určený palpáciou.
V núdzových prípadoch, keď je hľadanie tepny ťažké, postupujte nasledovne: v duchu nakreslite čiaru cez stred ulnárnej jamky a umiestnite hlavu stetoskopu vedľa tejto čiary, bližšie k mediálnemu kondylu. Stetoskopom sa nedotýkajte manžety a hadičiek, pretože zvonenie pri kontakte s nimi môže skresliť vnímanie Korotkoffových tónov.
5. Rýchlosť vstrekovania vzduchu a dekompresie manžety. Vtláčanie vzduchu do manžety na maximálnu úroveň sa vykonáva rýchlo. Pomalá injekcia vedie k narušeniu venózneho odtoku, zvýšenej bolesti a "rozmazávaniu" zvuku. Vzduch z manžety sa uvoľňuje rýchlosťou 2 mm Hg. za sekundu až do objavenia sa Korotkovových tónov, potom rýchlosťou 2 mm Hg. z tónu do tónu. Čím vyššia je rýchlosť dekompresie, tým nižšia je presnosť merania. Zvyčajne stačí zmerať krvný tlak s presnosťou 5 mm. rt. Art., aj keď v súčasnosti stále viac ľudí uprednostňuje, aby to urobili do 2 mm. rt. čl.
6. Všeobecné pravidlo na meranie krvného tlaku. Pri prvom stretnutí s pacientom sa odporúča zmerať krvný tlak na oboch rukách, aby sa zistilo, na ktorom ramene je vyšší (rozdiely menšie ako 10 mm Hg sú najčastejšie spojené s fyziologickými výkyvmi krvného tlaku). Skutočnú hodnotu krvného tlaku určujú vyššie hodnoty stanovené na ľavej alebo pravej ruke.
7. Opakované merania krvného tlaku.Úroveň BP môže kolísať z minúty na minútu. Preto priemerná hodnota dvoch alebo viacerých meraní vykonaných na jednej ruke odráža hladinu krvného tlaku presnejšie ako jedno meranie. Opakované merania krvného tlaku sa vykonávajú 1-2 minúty po úplnom uvoľnení manžety. Dodatočné meranie krvného tlaku je indikované najmä pri závažných poruchách srdcového rytmu.
8. Systolický a diastolický krvný tlak. Ako už bolo uvedené, systolický krvný tlak sa určuje, keď sa objavia tóny fázy I (podľa Korotkova) podľa najbližšieho dielika stupnice (zaokrúhlené na 2 mm Hg). Keď sa fáza I objaví medzi dvoma minimálnymi dielikmi na stupnici manometra, uvažuje sa systolický krvný tlak, ktorý zodpovedá vyššej úrovni.
Úroveň, pri ktorej zaznie posledný zreteľný tón, zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. S pokračovaním Korotkoffových tónov na veľmi nízke hodnoty alebo na nulu sa zaznamená hladina diastolického krvného tlaku zodpovedajúca začiatku fázy IV. S diastolickým krvným tlakom nad 90 mm Hg. v auskultácii by sa malo pokračovať ďalších 40 mm Hg, v ostatných prípadoch 10–20 mm Hg. po odznení posledného tónu. Tým sa zabráni detekcii falošne zvýšeného diastolického krvného tlaku, keď sa tóny obnovia po zlyhaní auskultácie.
9. Meranie krvného tlaku v iných polohách. Pri prvej návšteve pacienta u lekára sa odporúča merať krvný tlak nielen v sede, ale aj v ľahu a v stoji. V tomto prípade je možné odhaliť sklon k ortostatickej arteriálnej hypotenzii (udržiavanie systolického krvného tlaku zníženého o 20 mm Hg a viac za 1-3 minúty po preložení pacienta z polohy na bruchu do stoja).
10. Meranie krvného tlaku na dolných končatinách. Pri podozrení na koarktáciu aorty (vrodené zúženie aorty v zostupnom úseku) je potrebné zmerať krvný tlak na dolných končatinách. Na tento účel sa odporúča použiť širokú, dlhú stehennú manžetu (18x42 cm). Naneste ho do stredu stehna. Ak je to možné, pacient by mal ležať na bruchu. Keď je pacient na chrbte, je potrebné mierne pokrčiť jednu nohu tak, aby bola noha na gauči. V oboch prípadoch sa v podkolennej jamke ozývajú Korotkovove tóny. Normálny krvný tlak na nohách je asi 10 mm Hg. vyššie ako na rukách. Niekedy sa odhalia rovnaké ukazovatele, ale po fyzickej námahe sa krvný tlak na nohách zvyšuje. Pri koarktácii aorty môže byť krvný tlak v dolných končatinách výrazne nižší.
11. Špeciálne situácie vznikajúce pri meraní krvného tlaku:
Auskultačné zlyhanie. Treba mať na pamäti, že v období medzi systolou a diastolou je možný moment, keď tóny úplne zmiznú - obdobie dočasnej absencie zvuku medzi fázami I a II Korotkovových tónov. Jeho trvanie môže dosiahnuť 40 mm Hg, najčastejšie sa pozoruje auskultačné zlyhanie pri vysokom systolickom krvnom tlaku. V tomto ohľade je možné nesprávne posúdenie skutočného systolického krvného tlaku.
Absencia V fázy Korotkoffových tónov (fenomén „nekonečného tónu“). Je to možné v situáciách s vysokým srdcovým výdajom (tyreotoxikóza, horúčka, aortálna insuficiencia, u tehotných žien). V tomto prípade sa tóny Korotkova počúvajú až do nultého delenia stupnice. V týchto prípadoch sa na diastolický krvný tlak berie začiatok IV fázy tónov Korotkoff.
U niektorých zdravých jedincov sa stanovujú sotva počuteľné tóny IV fázy, kým tlak v manžete neklesne na nulu (t. j. chýba V fáza). V takýchto prípadoch sa za diastolický krvný tlak berie aj moment prudkého poklesu objemu tónov, t.j. začiatok IV fázy Korotkovových tónov.
Funkcie merania krvného tlaku u starších ľudí. S vekom sa steny brachiálnej tepny zhrubnú a stvrdnú a stane sa tuhá. Na dosiahnutie kompresie tuhej tepny je potrebný vyšší tlak v manžete, v dôsledku čoho lekári diagnostikujú pseudohypertenziu (falošne vysoký krvný tlak). Pseudohypertenziu spoznáme podľa palpácie pulzu na artérii radialis – keď tlak v manžete prekročí systolický krvný tlak, pulz sa ďalej zisťuje. V tomto prípade iba priame invazívne meranie krvného tlaku umožňuje určiť skutočný krvný tlak pacienta.
Veľmi veľký obvod ramien. U pacientov s obvodom ramena väčším ako 41 cm alebo so zúženým ramenom nemusí byť presné meranie TK možné z dôvodu nesprávnej polohy manžety. V takýchto prípadoch palpačná (pulzová) metóda na stanovenie krvného tlaku presnejšie odráža jeho skutočnú hodnotu.
Kapacitné plavidlá
Kapacitné cievy sú hlavne žily. Vďaka svojej vysokej rozťažnosti sú schopné prijať alebo vytlačiť veľké objemy krvi.
V uzavretom cievnom systéme sú zmeny kapacity ktoréhokoľvek oddelenia nevyhnutne sprevádzané redistribúciou objemu krvi. Preto zmeny kapacity žíl, ku ktorým dochádza pri kontrakcii hladkého svalstva, ovplyvňujú distribúciu krvi v obehovom systéme a tým aj celkové parametre krvného obehu.
Niektoré žily, najmä povrchové žily, majú pri nízkom intravaskulárnom tlaku oválny lúmen, a preto môžu prijať určitý dodatočný objem krvi bez toho, aby sa natiahli, ale získali len valcovitejší tvar.
Žily pečene, veľké žily celiakie a žily papilárneho plexu kože sú obzvlášť priestranné ako zásobáreň krvi. Celkový objem týchto žíl sa môže zvýšiť o 1 liter nad minimum. Krátkodobé ukladanie alebo uvoľňovanie veľkého množstva krvi môžu vykonávať pľúcne žily, ktoré sú paralelne spojené so systémovým obehom. Tým sa zmení venózny návrat do pravého srdca a (alebo) ejekcia ľavého srdca.
Kapacitné cievy regulujú plnenie („plnenie“) srdcovej pumpy, a tým aj srdcový výdaj. Tlmia prudké zmeny objemu krvi smerujúce do dutej žily, napríklad pri ortoklinostatických pohyboch človeka, vykonávajú dočasné (v dôsledku zníženia rýchlosti prietoku krvi v kapacitných cievach regiónu) alebo dlhé- termín (slezinové sínusoidy) usadzovanie krvi, regulujú lineárnu rýchlosť prekrvenia orgánov a krvný tlak v mikroregiónoch kapilár, t.j. ovplyvňujú procesy difúzie a filtrácie.
Prietok krvi - Neustály pohyb krvi cez cievy obehového systému. Hnacou silou prietoku krvi je rozdiel v krvnom tlaku medzi proximálnou a distálnou časťou cievneho lôžka. Krvný tlak vzniká tlakom srdca a závisí od elasticko-elastických vlastností ciev. Lineárna rýchlosť prietoku krvi
v žilách, rovnako ako v iných častiach cievneho riečiska, závisí od celkovej plochy prierezu, preto je najmenšia vo venulách (0,3-1,0 cm / s), najväčšia - v dutej žile (10-25 cm/s). Prúdenie krvi v žilách je laminárne, ale v mieste, kde sa dve žily vlievajú do jednej, vznikajú vírové prúdy, ktoré premiešavajú krv a jej zloženie sa stáva homogénnym.
4SFIGMOGRAPHY je metóda na štúdium hemodynamiky a diagnostiky niektorých foriem patológií kardiovaskulárneho systému, založená na grafickej registrácii pulzových kmitov steny ciev. Sfygmografia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástavcov na elektrokardiograf alebo iný záznamník, ktorý umožňuje previesť mechanické vibrácie steny cievy vnímané prijímačom impulzov (alebo sprievodné zmeny elektrickej kapacity alebo optických vlastností vyšetrovanej oblasti tela). do elektrických signálov, ktoré sa po predbežnom zosilnení privádzajú do záznamového zariadenia. Na určenie rýchlosti šírenia pulznej vlny sa súčasne zaznamenávajú dva sfygmogramy (krivky pulzu): jeden pulzný senzor je inštalovaný nad proximálnou a druhý nad distálnou časťou cievy. Keďže vlne trvá, kým sa šíri pozdĺž úseku cievy medzi senzormi, vypočíta sa z oneskorenia vlny distálnej časti cievy vzhľadom na vlnu proximálnej. Určením vzdialenosti medzi dvoma senzormi možno vypočítať rýchlosť šírenia pulznej vlny.
5 Krvný tlak je tlak krvi vo veľkých tepnách človeka. Existujú dva ukazovatele krvného tlaku:
- Systolický (horný) krvný tlak je hladina krvného tlaku, keď je srdce na svojom maxime.
- Diastolický (nižší) krvný tlak je úroveň krvného tlaku, keď je srdce maximálne uvoľnené.
§ Stredný arteriálny tlak by nemal byť chápaný ako aritmetický priemer medzi maximálnym a minimálnym tlakom.
§ Ak vezmeme priemer všetkých premenných hodnôt tlaku na centrálnej pulznej krivke, bude to hodnota priemerného dynamického tlaku. Normálne je priemerný tlak 80-90 mm Hg. čl.
pulzný tlak- ukazovateľ stavu hemodynamiky: rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom
Oscilometrická metóda
Toto je metóda, ktorá sa používa elektronické tonometre... Je to založené na registrácii tonometer pulzácie tlaku vzduchu vznikajúce v manžete pri prechode krvi cez stlačený úsek tepny.
Technika stanovenia krvného tlaku na brachiálnej tepne pomocou oscilometrickej metódy:
Táto metóda spočíva v pozorovaní kmitov ihly tlakomeru pružiny. Tu sa tiež vstrekuje vzduch do manžety, kým sa brachiálna artéria úplne nestlačí. Potom začnú postupne uvoľňovať vzduch, otvárajú ventil a prvé časti krvi, ktoré padajú do tepny, dávajú oscilácie, to znamená oscilácie šípky označujúcej systolický krvný tlak... Oscilácie meracej ihly sa najskôr zvýšia a potom sa náhle znížia, čo zodpovedá minimu tlak... Pružinové tlakomery sú celkom vhodné na prepravu, ale, bohužiaľ, pružiny čoskoro slabnú, nevydávajú presné vibrácie a rýchlo zlyhajú.
Korotkovova metóda
Táto metóda, vyvinutá ruským chirurgom N.S. Korotkov v roku 1905, zabezpečuje meranie krvný tlak veľmi jednoduchý tonometer pozostávajúci z mechanický manometer, manžeta s hruškou a fonendoskop. Metóda je založená na úplnom upnutí brachiálnej tepny manžetou a počúvaní tónov vznikajúcich pomalým uvoľňovaním vzduchu z manžety.
Technika stanovenia krvného tlaku na brachiálnej tepne Korotkovovou metódou:
Na odhalenom ramene ľavej ruky pacienta, 2-3 cm nad lakťom, nie je manžeta pevne nasadená a upevnená tak, že medzi ňou a kožou prechádza len jeden prst. Ruka vyšetrovaného je umiestnená pohodlne, dlaňou nahor. V ohybe lakťa sa nachádza brachiálna artéria a fonendoskop je na ňu priložený tesne, ale bez tlaku. Potom sa pomocou valca postupne vstrekuje vzduch, ktorý súčasne vstupuje do manžety aj do tlakomeru. Pod tlak vzduchu, ortuť v manometri stúpa do sklenenej trubice. Čísla na stupnici ukazujú úroveň tlak vzduch v manžete, t. j. sila, ktorou sa tepna stláča cez mäkké tkanivá, pri ktorej sa tlak... Pri čerpaní vzduchu je potrebné dávať pozor, pretože silný tlak môže vytlačiť ortuť z trubice. Postupným nasávaním vzduchu do manžety zaznamenávajú moment, keď zvuky pulzu zmiznú. Potom sa začnú postupne znižovať tlak v manžete, otvorením ventilu na valci. V momente, keď protitlak v manžete dosiahne systolický tlak, zaznie krátky a dosť hlasný zvuk - tón. Čísla na úrovni stĺpca ortuti v tomto okamihu označujú systolický tlak... Pri ďalšom poklese tlaku v manžete tóny slabnú a postupne miznú. V tejto chvíli tóny zmiznú tlak v zápasoch v manžete diastolický tlak.
Nepriame meranie TK (auskultačná metóda), ak je správne vykonané, je bezpečné, relatívne bezbolestné a poskytuje spoľahlivé informácie. Diagnóza hypertenzie u detí a dospievajúcich je založená výlučne na presnosti merania krvného tlaku touto metódou.
Vybavenie
Krvný tlak sa zvyčajne meria tlakomerom (ortuťový alebo aneroidný) a fonendoskopom (stetoskopom). Diely stupnice tlakomeru (ortuť alebo aneroid) by mali byť 2 mm Hg. Hodnoty ortuťového manometra sa hodnotia podľa horného okraja (menisku) ortuťového stĺpca. Ortuťový tlakomer je považovaný za „zlatý štandard“ medzi všetkými prístrojmi používanými na meranie krvného tlaku, keďže ide o najpresnejší a najspoľahlivejší prístroj. Ortuťové manometre by sa mali kontrolovať raz ročne. Aneroidný tlakomer pozostáva z kovových vlnovcov, ktoré sa roztiahnu, keď tlak vzduchu v manžete stúpa, a hodnota tlaku sa odhaduje podľa značky na stupnici označenej ručičkou tlakomeru. Hodnoty aneroidného tlakomera potrebného aneroidného tlakomera sa líšia od ortuťového tlakomera o ≥ 3 mm, potom sa kalibruje.
Fonendoskop (stetoskop) musí mať trysku so zvončekom alebo membránou na počúvanie nízkofrekvenčných zvukov. Slúchadlá fonendoskopu (stetoskopu) by mali zodpovedať vonkajšiemu zvukovodu vyšetrovateľa a blokovať vonkajší hluk.
7
Vnútorná energia sa môže meniť iba pod vplyvom vonkajších vplyvov, teda v dôsledku správy o množstve tepla do systému Q
a robím na tom prácu ( - A
):
.
(11)
Meranie energie spotrebovanej ľudským telom a energie skonzumovanej potravy je založené na jednej a tej istej mernej jednotke – joule alebo kalórie. To umožnilo vyriešiť dôležitú úlohu stanovenia súladu ľudskej výživy s nákladmi na energiu, ktoré vyrobil.
Výživa, pri ktorej kalorický obsah dennej stravy nepokryje energetické náklady vyprodukované počas dňa, spôsobuje negatívnu energetickú bilanciu. Ten sa vyznačuje mobilizáciou všetkých zdrojov organizmu na maximálnu produkciu energie pre čo najväčšie pokrytie vzniknutého energetického deficitu.
Všetky živiny, vrátane bielkovín, sa navyše využívajú ako zdroj energie. Za hlavný nepriaznivý faktor negatívnej energetickej bilancie možno považovať prevažujúci výdaj bielkovín na energetické účely na úkor ich priameho plastového účelu. Zároveň sa na energetické účely v rámci potravy nekonzumujú len bielkoviny, ale aj tkanivové bielkoviny, ktoré sa pri dlhšej negatívnej energetickej bilancii začínajú vo veľkom využívať na energetické potreby, čo spôsobuje nedostatok bielkovín v tele.
Výrazná pozitívna energetická bilancia sa vyznačuje nemenej závažnými negatívnymi dôsledkami, keď energetická hodnota potravinovej dávky dlhodobo výrazne prevyšuje vyrobené náklady na energiu. Nadváha, obezita, ateroskleróza a hypertenzia do značnej miery progredujú a rozvíjajú sa na základe dlhodobej pozitívnej energetickej bilancie.
Negatívna aj vyslovene pozitívna energetická bilancia teda nepriaznivo ovplyvňuje fyzický stav organizmu, čo vedie k výrazným metabolickým poruchám, funkčným a morfologickým zmenám v rôznych telesných systémoch.
Fyziologicky normálne podmienky sa vytvárajú vtedy, keď je zabezpečená energetická rovnováha, teda keď sa dosiahne viac-menej tesný súlad medzi dodávkou a spotrebou energie počas dňa.
82 zákon termodynamiky - Proces, pri ktorom sa práca mení na teplo bez akýchkoľvek ďalších zmien v systéme, je nevratný, to znamená, že nie je možné premeniť na prácu všetko teplo odobraté zo zdroja s rovnomernou teplotou bez toho, aby došlo k iným zmenám v systéme. systém. Teplotný prah pre životne dôležité funkcie ľudského tkaniva je približne 45 °C. Čím vyššia je teplota vonkajšieho zdroja, tým menej času trvá, kým intersticiálna teplota stúpne nad prah vitálnej aktivity. Teplotný prah vitálnej aktivity ľudských tkanív a stupeň poškodenia kože v závislosti od typu tepelného činidla, jeho tepelnej kapacity a trvania pôsobenia vysokej teploty. Vplyv elektrického prúdu na telo a poškodenie chladom.
9 Relatívna úloha komponentov prenosu tepla nie je rovnaká pre rôzne
zvierat. Podľa základných znakov prenosu tepla sa rozlišujú dva
veľké ekologické skupiny živočíchov: poikilotermné a homeothermné
Charakteristickým znakom výmeny tepla u poikilotermných živočíchov je, že vzhľadom na relatívne nízku úroveň metabolizmu je hlavným zdrojom tepelnej energie v r.
sú to vonkajšie teplo. Práve táto okolnosť vysvetľuje priamu závislosť telesnej teploty poikilotermných živočíchov od teploty prostredia, presnejšie od prílevu tepla zvonku, keďže aj suchozemské poikilotermné živočíchy využívajú sálavý ohrev.
Presne povedané, úplná zhoda telesnej teploty s teplotou
prostredie je dosť zriedkavé. Vo väčšine prípadov existuje určitý nesúlad medzi týmito ukazovateľmi av rozsahu nízkych a miernych teplôt prostredia je telesná teplota zvierat o niečo vyššia a vo veľmi horúcich podmienkach nižšia. Dôvodom je, že aj pri nízkej úrovni metabolizmu je telo vždy
uvádza určité množstvo tepla; je to endogénne teplo, ktoré spôsobuje zvýšenie telesnej teploty.
NS riaditeľ rozdiel medzi prenosom tepla u homeotermálnych živočíchov a prenosom tepla u poikilotermných živočíchov je v tom, že ich adaptácia na teplotné podmienky prostredia sa nevyvíjala po línii pasívnej odolnosti voči teplotným vplyvom, ale v smere udržiavania tepelnej homeostázy „vnútorného prostredia“ za aktívnej účasti regulačných systémov na úrovni celého organizmu. Homeotermia je teda forma
prenos tepla, pri ktorom v dôsledku zachovania relatívnej stálosti „vnútorného prostredia“ organizmu prebiehajú biochemické a fyziologické procesy vždy za optimálnych teplotných podmienok.
Homeotermálny typ výmeny tepla je určený predovšetkým vysokou úrovňou metabolizmu. Rýchlosť metabolizmu vtákov a cicavcov je o jeden až dva rády vyššia ako u poikilotermných zvierat pri optimálnych teplotách okolia.
Vysoká rýchlosť metabolizmu vedie k tomu, že v homeothermal
zvierat, základom tepelnej bilancie je využitie vlastných produktov tepla. Z tohto dôvodu sú vtáky a zvieratá, ktoré sa živia lekom, klasifikované ako endotermické zvieratá, na rozdiel od ektotermných zvierat, ktoré zahŕňajú všetky ostatné (poikilotermné) zvieratá. Endotermia je dôležitá vlastnosť: vedie k výraznému zníženiu závislosti výmeny energie u vtákov a cicavcov.
poháňané okolitou teplotou. Nemenej dôležitou vlastnosťou homeotermických živočíchov je dokonalý vývoj regulačných systémov tela a predovšetkým centrálneho nervového systému. Otvára sa tak možnosť jemnej regulácie procesov výroby tepla a odovzdávania tepla v súlade s podmienkami vonkajšieho prostredia a funkčným stavom.
organizmu.
Izotermia - stálosť telesnej teploty
10 CHEMICKÁ TEPELNÁ REGULÁCIA
regulačný mechanizmus tvorba tepla, ktorá spočíva v udržiavaní tepelnej rovnováhy, čiže homeostázy, zmenou tvorby tepla zmenou intenzity metabolizmu. Z energetického hľadiska je tento spôsob udržiavania teplotnej homeostázy v porovnaní s termoregulácia fyz dosť márnotratné. Zvýšenie produkcie tepla zvýšením intenzity metabolizmu si vyžaduje kompenzáciu v dôsledku zodpovedajúceho prílevu energie zvonku (t.j. zvýšená výživa). Napríklad, ak v tuhom zimnom chlade zviera nemôže získať dostatok potravy za krátky deň, potom bude existovať obrovský nepomer medzi stratou tepelnej energie a jej doplnením. V ťažkých zimách možno často vidieť mŕtvoly hladujúcich (kvôli vyčerpaniu vnútorných tukových zásob) a mrazených vtákov.
Fyzikálna termoregulácia je regulácia prenosu tepla. Jeho mechanizmy zabezpečujú udržiavanie telesnej teploty na konštantnej úrovni ako v podmienkach, keď organizmu hrozí prehriatie, tak aj pri ochladzovaní.
Fyzická termoregulácia sa dosahuje zmenou uvoľňovania tepla z tela. Osobitný význam nadobúda pri udržiavaní stálosti telesnej teploty počas pobytu organizmu v podmienkach zvýšenej teploty okolia.
Prenos tepla sa uskutočňuje sálaním tepla (prenos tepla sálaním), konvekciou, teda pohybom a miešaním vzduchu ohrievaného telom, vedením tepla, t.j. prenos tepla látkou v styku s povrchom tela. Charakter odovzdávania tepla organizmom sa mení v závislosti od intenzity metabolizmu.
11 dozimetria je súbor meracích a (alebo) výpočtových metód dávkach ionizujúce žiarenie, založené na kvantitatívnom stanovení zmien vykonaných in-ve žiarením (efekty žiarenia). Rozlišujte medzi priamymi (absolútnymi) kalorimetrickými. D. metóda, založená na priamom meraní energie žiarenia absorbovaného vo vnútri vo forme tepla uvoľneného v pracovnom telese kalorimetra a nepriame (relatívne) metódy, pri ktorých sa meria žiarenie. účinky úmerné absorbovanej dávke.
Absorbovaná dávka
základná dozimetrická veličina; absorbovaná energia žiarenia na jednotku hmotnosti hmoty. Meria sa v jouloch delených kilogramami (J (kg-1) a má špeciálny názov - šedá (Gy). Predtým používaná mimosystémová jednotka rad je 0,01 Gy.
Koeficient relatívnej biologickej účinnosti
(syn. koeficientRBE)
hodnota, ktorá ukazuje, koľkokrát je biologický účinok ionizujúceho žiarenia daného typu väčší alebo menší ako účinok štandardného žiarenia; je pomer absorbovaných dávok daného a štandardného žiarenia vyvolávajúceho rovnaký biologický účinok.
Ekvivalentná dávka Je súčinom absorbovanej dávky žiarenia v biologickom tkanive faktorom kvality tohto žiarenia v tomto biologickom tkanive. Jednotkou SI ekvivalentnej dávky je sievert (Sv). 13v = J / kg, t.j. sievert sa rovná ekvivalentnej dávke, pri ktorej sa súčin absorbovanej dávky v biologickom tkanive štandardného zloženia rovná priemernému faktoru kvality 1 J / kg. Používajú sa aj odvodené jednotky: mSv - milisievert (tisíckrát menej ako Sv); μSv - mikrosievert (miliónkrát menej ako Sv).
12UHF terapia- technika fyzioterapie, ktorá je založená na pôsobení na telo pacienta vysokofrekvenčného magnetického poľa s vlnovou dĺžkou 1-10 metrov. Pri interakcii magnetického poľa vyžarovaného fyzioterapeutickým prístrojom a telom pacienta vzniká ultravysokofrekvenčné magnetické pole. V tomto prípade pacient pociťuje tepelné účinky vplyvu tohto magnetického poľa na neho. Štandardná frekvencia elektromagnetických vĺn pre túto terapiu je 40,68 MHz.
Táto technika je široko používaná vo fyzioterapii. Jeho účinok je založený na zlepšení mikrocirkulácie v mieste pôsobenia magnetického poľa. Výsledkom je zrýchlenie procesov opravy a regenerácie a zníženie zápalu. Tiež striedavé magnetické pole znižuje citlivosť receptorov nervových zakončení, čo vedie k zníženiu intenzity bolesti.
Indikácie [upraviť]
Akútne zápalové procesy kože a podkožného tkaniva (najmä hnisavé).
Zápalové ochorenia pohybového aparátu.
Zápalové ochorenia orgánov ORL.
Zápalové ochorenie pľúc.
Gynekologické ochorenia zápalovej povahy.
Choroby periférneho nervového systému.
Zápalové ochorenia tráviaceho traktu
13Amplipulzová terapia
Amplipulzová terapia je terapeutická technika, pri ktorej sú časti tela ovplyvnené sínusovými simulovanými prúdmi (SMT). Sú to striedavé prúdy s frekvenciou 2 až 5 kHz, modulované v amplitúde od 10 do 150 Hz. CMT sú široko používané v rôznych oblastiach medicíny, vrátane kozmetológie. Ľahko prechádzajú cez kožu, prenikajú hlboko do tkanív, vzrušujú nervové zakončenia a svalové vlákna.
Vzhľadom na svoje analgetické, protizápalové, absorbovateľné, dekongestívne, vazodilatačné, hypotenzívne a iné účinky sínusových prúdov sa amplipulzová terapia používa na liečbu nasledujúcich ochorení:
- choroby nervového systému;
- vegetatívno-vaskulárne a trofické poruchy;
- ochorenia gastrointestinálneho traktu, dýchacích orgánov, kĺbov, urogenitálneho systému;
- diabetes mellitus atď.
Počas postupu sú v problémovej oblasti umiestnené a upevnené špeciálne elektródy. V závislosti od ochorenia a individuálnych charakteristík lekár určí veľkosť elektród, ich režim, frekvenciu modulácie, trvanie správ, intenzitu expozície, počet procedúr a ich frekvenciu. Typicky je priebeh liečby od 8 do 15 sedení, niekoľkokrát týždenne, niekedy dokonca 2 krát denne.
14Darsonvalizácia- fyzioterapeutické pôsobenie na povrchové tkanivá a sliznice tela vysokofrekvenčnými pulznými prúdmi. Metóda je pomenovaná po svojom autorovi, francúzskom fyziológovi a fyzikovi Arsène d'Arsonval. Darsonvalizácia sa používa na liečbu porúch v povrchových tkanivách a slizniciach, ako aj v pokožke hlavy. Okrem toho sa darsonvalizácia používa na kozmetické procedúry. V súčasnosti sa darsonvalizácia úspešne používa v dermatológii, kozmeteológii, chirurgii, urológii, gynekológii, neuropatológii, liečbe chorôb vnútorných orgánov atď.
Vďaka použitiu Darsonvalovho aparátu sa zlepšuje krvný obeh, aktivujú sa biochemické metabolické procesy v koži a pod kožou, zlepšuje sa výživa tkanív a prísun kyslíka do nich, znižuje sa prah citlivosti receptorov bolesti na vonkajšie podnety, čo poskytuje analgetický účinok.
Pri pravidelnom používaní Darsonvalovho aparátu sa zlepšuje činnosť centrálneho nervového systému, najmä spánok, pracovná kapacita; cievny tonus je normalizovaný; bolesti hlavy, únava zmiznú; zvyšuje sa imunita organizmu.
Hlavnými prevádzkovými faktormi prístroja Darsonval sú vysokofrekvenčný prúd, vysokonapäťový korónový výboj, teplo uvoľňované v tkanivách tela a v oblasti korónového výboja, malé množstvo ozónu a oxidov dusíka, slabé ultrafialové žiarenie generované korónový výboj, slabé mechanické kmity supratonálnej frekvencie v tkanivách (oscilačný efekt).
uznávaný ako oficiálny štandard neinvazívneho merania krvného tlaku na diagnostické účely a na overovanie automatických meračov krvného tlaku;
vysoká odolnosť voči pohybom rúk.
Nevýhody auskultačnej metódy:
závisí od individuálnych charakteristík osoby, ktorá vykonáva meranie;
citlivý na hluk v miestnosti, presnosť umiestnenia hlavy fonendoskopu vzhľadom na tepnu;
vyžaduje priamy kontakt manžety a hlavy mikrofónu s pokožkou pacienta;
je to technicky náročné (pravdepodobnosť chybných meraní sa zvyšuje) a vyžaduje si špeciálne školenie.
Oscilometrická metóda. Ide o metódu, ktorá využíva elektronické tlakomery. Je založená na registrácii pulzácií tlaku vzduchu vznikajúcich v manžete pri prechode krvi cez stlačený úsek tepny tonometrom.
Táto metóda spočíva v pozorovaní kmitov ihly tlakomeru pružiny. Tu sa tiež vstrekuje vzduch do manžety, kým sa brachiálna artéria úplne nestlačí. Potom sa vzduch začne postupne uvoľňovať, otvorí ventil a prvé časti krvi, ktoré padajú do tepny, dávajú oscilácie, to znamená oscilácie šípky označujúcej systolický krvný tlak. Kmity ručičky meracieho prístroja sa najskôr zväčšia a potom náhle znížia, čo zodpovedá minimálnemu tlaku.
Výhody oscilometrickej metódy:
nezávisí od individuálnych charakteristík osoby, ktorá vykonáva meranie;
umožňuje určiť krvný tlak s výrazným "zlyhaním auskultácie", "nekonečným tónom", slabými Korotkoffovými tónmi;
umožňuje vykonávať merania bez straty presnosti cez tenkú tkaninu oblečenia;
nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie.
Nevýhody oscilometrickej metódy:
pri meraní musí byť ruka nehybná.
24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM) - metóda, ktorá umožňuje sledovať dynamiku krvného tlaku počas dňa na základe údajov získaných automatickým meraním krvného tlaku v určených časových intervaloch. Metódu dlhodobého pozorovania (monitorovania) krvného tlaku prvýkrát navrhol v 60. rokoch minulého storočia D. Shaw.
ABPM poskytuje informácie o epizódach prichádzajúceho zvýšenia krvného tlaku počas obdobia fyzickej a psycho-emocionálnej aktivity, ktoré zvyčajne vypadnú z pozorovania počas vlastného monitorovania krvného tlaku. V tomto prípade je možné denné sledovanie krvného tlaku vykonávať ambulantne, t.j. s obvyklým pre skúmaný životný štýl, prácu a odpočinok.
Meranie krvného tlaku monitorom prebieha automaticky podľa daného programu pomocou manžety nasadenej na rameno pacienta a pripojenej k nositeľnému zariadeniu (monitoru) vybavenému napájacou jednotkou, kompresorom a jednotkou automatického merania krvného tlaku. Zariadenie sa upevňuje na opasok alebo na ramenný popruh. Výsledky merania sa ukladajú a zobrazujú na displeji z tekutých kryštálov zariadenia. Po ukončení štúdie je monitor pripojený k osobnému počítaču na spracovanie a zobrazenie výsledkov merania.
Denné monitorovanie krvného tlaku vykonávané pomocou prístroja je teda diagnostickou technikou založenou na dlhodobom (veľa hodín, denne, niekedy aj dlhšie) pozorovaní v diskrétnom režime hladiny krvného tlaku a srdcovej frekvencie (HR). , ktorý umožňuje posúdiť priemerné denné a priemerné hodnoty Krvný tlak za akékoľvek časové obdobie, jeho denný profil, epizódy jeho kritického zvýšenia alebo zníženia a vzťah medzi sledovanými parametrami, odrážajúcimi hemodynamické charakteristiky vlastné konkrétnemu subjektu.
Vysoký krvný tlak patrí k najčastejším ochoreniam na svete. Dlhé arteriálnej hypertenzie nevyhnutne vedie k ateroskleróze s tým výsledkom, že existuje riziko vzniku infarktu myokardu alebo mozgovej príhody. Tieto takzvané „cievne katastrofy“ sa, žiaľ, v modernej spoločnosti stali bežnou záležitosťou.
- Každý rok sa vo svete zaznamená obrovské množstvo prípadov infarktu myokardu: asi 900 000 prípadov v Spojených štátoch, 225 000 prípadov v Spojenom kráľovstve a 275 000 v Nemecku. 40 % - 50 % pacientov s infarktom myokardu nezaznamená počiatočné 4-týždňové obdobie po infarkte.
Mozgové mŕtvice sú ročne hlásené u približne 420 000 pacientov v Spojených štátoch, 100 000 v Spojenom kráľovstve a 125 000 v Nemecku. Asi 50 % pacientov s mozgovou príhodou sa stane invalidným.
45 % úmrtí v západných štátoch je spôsobených mozgovými príhodami a infarktom myokardu.
Hypertenziou trpí 20 % populácie rozvinutých krajín, čo je približne 56 miliónov v Spojených štátoch, 13 miliónov v Spojenom kráľovstve a asi 16 miliónov v Nemecku.
Moderná medicína, našťastie, ponúka širokú škálu terapeutických opatrení vrátane diéty, cvičenia a liekov. Akýkoľvek typ terapie si však vyžaduje predovšetkým správnu diagnózu krvného tlaku.
Diagnózu možno vykonať v ordinácii lekára. V mnohých prípadoch to však nie je možné. Po prvé, merania lekára sú skreslené takzvaným „efektom bieleho plášťa“, ktorý umelo zvyšuje pacientov krvný tlak. Po druhé, pre pracujúcich pacientov je ťažké často navštevovať svojich lekárov.
Na denné hodnotenie stavu krvného tlaku musí pacient poskytnúť lekárovi svoje vlastné merania. Meranie krvného tlaku je možné vykonať pomocou tlakomeru na pracovisku pacienta a/alebo doma. Tieto indikácie musia byť zaznamenané a poskytnuté lekárom počas liečby.
V súčasnosti existujú dve metódy merania krvného tlaku. Pacienti môžu na meranie krvného tlaku využívať automatické (elektronické) tlakomery, ktoré sú založené na takzvanej „oscilometrickej“ metóde, alebo si vybrať prístroje založené na „auskultačnej“ metóde (mechanické tonometre).
Auskultačná metóda, známa ako metóda Korotkoff / Riva-Rossi, je založená na úplnom upnutí brachiálnej tepny manžetou a počúvaní tónov, ktoré vznikajú pri pomalom uvoľňovaní vzduchu z manžety.
Najviac auskultatívne tonometre- Manuálny. To znamená, že pacient so stetoskopom musí určiť pulzné tóny a určiť hodnoty systolického a diastolického tlaku zo zvukových signálov.
Túto metódu však môžu správne používať iba pacienti bez straty sluchu alebo zraku. Žiaľ, mnohí pacienti s hypertenziou sú starší ľudia so stratou sluchu súvisiacou s vekom. To im bráni použiť auskultačnú metódu.
Táto metóda si vyžaduje aj zručnosť interpretácie zvukového signálu, preto pacienti bez špeciálneho školenia a skúseností nemôžu používať ani mechanické tlakomery.
V súčasnosti je na trhu ešte niekoľko modelov automatických tlakomerov, ktoré využívajú auskultačnú metódu merania krvného tlaku. Takéto tonometre Ukázalo sa, že sú príliš citlivé na umelé rušenie a artefakty, pretože mikrofón, ktorý sa v nich používa, zachytáva veľké množstvo cudzieho hluku.
Asi pred 10 rokmi bola na trh domácich tlakomerov uvedená oscilometrická technológia na meranie krvného tlaku. Táto technológia je založená aj na aplikácii manžety na končatinu. Domáce použitie tonometre na meranie krvného tlaku na ramene alebo na meranie krvného tlaku na zápästí. Monitory krvného tlaku na hornej časti ramena poskytujú presnejšie merania.
Oscilometrická metóda je založená na registrácii pulzácií tlaku vzduchu, ktoré sa vyskytujú v manžete, keď krv prechádza stlačeným úsekom tepny.
Hlavné výhody oscilometrickej metódy spočívajú v tom, že presnosť výsledkov nezávisí od sluchu a zraku osoby, ktorá robí meranie, takéto tonometre sú odolné voči vonkajšiemu hluku, umožňujú stanovenie krvného tlaku so slabými Korotkovovými tónmi a umožňujú presné meranie krvného tlaku cez tenkú tkaninu odevu. Na meranie krvného tlaku s takýmto tonometrom nie je potrebný žiadny špeciálny tréning.
Treba dodržať len niekoľko špecifických podmienok: meranie treba robiť v pokoji, počas merania sa nesmie hýbať ani rozprávať a manžeta musí byť na úrovni srdca.
Dnes sa pacientom ponúka široká škála tonometre na meranie krvného tlaku oscilometrickou metódou. Tieto tlakomery sú dostatočne presné.
Existuje však niekoľko bodov v dôsledku štrukturálnych a konštrukčných prvkov takýchto monitorov krvného tlaku, ktoré stále ovplyvňujú presnosť meraní. Výrobcovia venujú osobitnú pozornosť tomuto:
- zníženie vplyvu náhodných pohybov;
- schopnosť správne merať krvný tlak pri arytmiách;
- meranie krvného tlaku u pacientov s nízkym pulzným prietokom krvi;
- meranie krvného tlaku pacientov s veľmi nízkym alebo veľmi vysokým krvným tlakom.
Keďže krvný tlak pacientov sa môže dynamicky meniť, nemali by sa vykonávať jednotlivé merania. Na zistenie skutočnej hodnoty krvného tlaku sa odporúča séria opakovaných meraní.
Je veľmi dôležité, aby si pacienti podstupujúci antihypertenzívnu liečbu zaznamenávali vlastné hodnoty krvného tlaku a poskytli ich ošetrujúcemu lekárovi. Tieto výsledky sú nevyhnutné na sledovanie a úpravu terapeutických predpisov.
Zhrnutie
Oscilometrická metóda merania tlaku je dostatočne spoľahlivá na odhad hladiny krvný tlak trpiacich pacientov hypotenzia alebo hypertenzia.
Pri použití tejto technológie neexistujú žiadne technologické alebo fyziologické obmedzenia, ktoré by značne poškodzovali medicínsku hodnotu získaných výsledkov.
Klaus Forstner. Terapeut, doktor medicíny, diplomovaný inžinier.
Ústav klinického výskumu medicínskej techniky.
Nemecko, Tamm, 16. máj 2002
Hovorili sme o arteriálnej hypertenzii, metódach a pravidlách merania krvného tlaku (TK). Dnes si povieme niečo o oscilometrickej metóde merania krvného tlaku.
Oscilometrická metóda na meranie krvného tlaku
Výhody
a) Relatívne odolný proti hlukovej záťaži, čo umožňuje jeho použitie v situáciách s vysokou hlučnosťou (až do kabíny vrtuľníka).
b) Umožňuje určiť krvný tlak v prípadoch, ktoré predstavujú problém pre auskultačnú metódu - s výrazným "zlyhaním auskultácie", "nekonečným tónom", slabými Korotkovovými tónmi.
c) Hodnoty tlaku prakticky nezávisia od rotácie manžety na paži a len málo závisia od jej pohybov pozdĺž paže (kým manžeta nedosiahne ohyb lakťa).
d) Umožňuje merať krvný tlak bez straty presnosti cez tenkú tkaninu oblečenia.
nevýhody
- Relatívne nízky odpor voči pohybom ruky. Takže prístroj SL90202 neposkytol meranie krvného tlaku pri VEM teste (bicyklová ergometria) v 82% meraní.
Oscilometrické a auskultačné metódy na meranie tlaku sú pri ťažkých srdcových arytmiách neúčinné. V tejto situácii je lekárska definícia krvného tlaku tiež mimoriadne ťažká, pretože samotný algoritmus implementácie techniky je problematický, čo je prijateľné pre nepravidelné srdcové kontrakcie.
V posledných rokoch priťahuje čoraz viac pozornosti nové neinvazívne metódy stanovenia krvného tlaku .
V roku 1969 získal český bádateľ J. Penaz patent na metódu, ktorá sa v anglickej literatúre zvyčajne označuje ako „volume-clump“. V domácej literatúre sa táto a podobné metódy nazývajú kompenzačné (menej často metódy vyloženej tepny). Je založená na kontinuálnej fotopletyzmografii objemu ciev prsta a použití elektropneumatického sledovacieho systému na vytvorenie tlaku v manžete obklopujúcej prst, aby sa zabránilo natiahnutiu arteriálnych ciev prechádzajúcich pod manžetou. Keď je splnená posledná podmienka a priemer digitálnych artérií je konštantný, udržiava sa v nich konštantný ťahový tlak blízky nule a tlak v manžete opakuje krvný tlak v artériách prstov.
Prístroj tak poskytuje jedinečnú možnosť dlhodobej registrácie celej krivky krvného tlaku neinvazívnymi prostriedkami, čo bolo doteraz možné len pri invazívnej Oxfordskej metóde. Stacionárne zariadenie, ktoré implementuje túto metódu, je známe ako Finapres a nedávno vytvorené je Portapres (I a II). Ten zahŕňa nasadenie manžiet na dva prsty ruky a ich striedanie, aby sa vylúčili nepríjemné pocity u pacienta pri každodennom monitorovaní. Prístroj má systém na korekciu krvného tlaku na hydrostatickú korekciu, ku ktorej dochádza, keď sú prsty umiestnené odlišne od úrovne srdca. Žiaľ, metóda nemá zásadné nevýhody. Nameraná hodnota diastolického tlaku je nižšia ako v brachiálnej artérii a korekcia závisí od vazospastického stavu artérií prstov. Systolický krvný tlak je vo všeobecnosti vyšší ako v brachiálnej artérii u mladších jedincov, ale nižší u starších jedincov. Korekcia závisí aj od tonusu tepien. Hmotnosť prístroja s batériami je viac ako 2 kg a je výrazne drahšia ako klasické tlakomery.
tonometrická metóda, Prvýkrát opísaný Pressmanom a Newgardom v roku 1963, zahŕňa čiastočnú kompresiu povrchových artérií končatiny (napríklad na zápästí) a registráciu laterálneho tlaku prenášaného na ne cez cievnu stenu pomocou tenzometrov. V súčasnosti sa testuje komerčne dostupná posteľová verzia Colin Pilot 9200. Záujem o túto metódu je spôsobený predovšetkým očakávanou kombináciou - kontinuálne zaznamenávanie krvného tlaku, nízka úroveň hmatových vplyvov a primeraná cena.
Presnosť merania krvného tlaku je jednou z kľúčových charakteristík prístrojov na meranie tlaku.
Na jej určenie sa vykonávajú klinické skúšky, pri ktorých sa porovnávajú merania prístroja s referenčnými. V druhom možno invazívne merať tlak alebo tlak merať Korotkovovou metódou dvoma odborníkmi. Skúšobné metódy a spracovanie výsledkov sa riadia národnými a medzinárodnými normami a protokolmi. Najpopulárnejšími protokolmi však zostávajú AAMI / ANSI (USA) a BHS (UK). Podľa protokolu AAMI / ANSI by priemerný rozdiel hodnôt krvného tlaku stanovený prístrojom a odborníkmi nemal presiahnuť 5 mm Hg. Art. a štandardná odchýlka je 8 mm Hg. čl. Protokol BHS priraďuje zariadeniu po testovaní stupeň „presnosti“ podľa tabuľky frekvencie pozorovaných rozdielov medzi hodnotami zariadenia a hodnotami TK, ktoré určili dvaja vyškolení zdravotníci.
Percento rozdielov medzi prístrojovým a expertným krvným tlakom
|
Trieda |
|||
Aby bolo zariadenie plne v súlade s požiadavkami BHS, musí mať triedu aspoň I/B a zariadenia s charakteristikami horšími ako C sa neodporúčajú používať.
Podľa odporúčaní štvrtej medzinárodnej konsenzuálnej konferencie o problémoch denného monitorovania krvného tlaku v ambulantnom prostredí (1994) je pre vykonávanie ABPM (denné monitorovanie krvného tlaku) vhodnejšie zamerať sa na prístroje, ktoré úspešne prešli testovaním. podľa vyššie uvedených protokolov v popredných zdravotníckych zariadeniach (s publikovaním získaných výsledkov) ...
Odporúčania oboch spomínaných protokolov tvorili základ protokolu klinického skúšania používaného na testovanie tlakomerov na oddelení nových diagnostických metód a výskumu N.I. A. L. Myasnikova RKNPK Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.
Je možné použiť "domáce" prístroje na štúdium profilu krvného tlaku ( « sebamonitorovanie“)?
1. Je možné hodnotiť iba denný profil krvného tlaku, pretože nočné prebudenie na meranie krvného tlaku nevyhnutne spôsobí zvýšenie krvného tlaku artefaktom a skreslí výsledky.
2. Uprednostňujte prístroj s automatickým nafukovaním manžety. Manuálne vstrekovanie vzduchu v poloautomatických zariadeniach môže byť sprevádzané dočasným zvýšením krvného tlaku.
3. Prístroje na meranie krvného tlaku na zápästí a prste sú menej presné ako ramenné. Korekčné hodnoty sa môžu výrazne líšiť od človeka k človeku (a dokonca zmeniť znamienko) v dôsledku spastických prejavov.
4. Je potrebné zamerať sa len na prístroje, ktoré prešli komplexnými klinickými skúškami. Podľa časopisu US Consumer Society (október 1996) dobré výsledky v tomto smere preukázali modely A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M (zobrazené v poradí zvýšenie celkového skóre spotrebiteľských vlastností). Zariadenia od Omron a A & D s automatickým nafukovaním manžety a okluzálnou manžetou umiestnenou na ramene tiež preukázali vysokú presnosť v klinických skúškach podľa protokolu BHS v RKNPK (B / B a A / A).
Použitím « domácnosti » zariadení, treba mať na pamäti, že:
a) Ani tie najlepšie automatické prístroje tejto triedy si nemôžu nárokovať nahradenie tradičného merania tlaku metódou N. S. Korotkova na diagnostické účely, tá zostáva jedinou oficiálne schválenou metódou na diagnostiku a hodnotenie účinku liečby.
b) U približne 3-7% kardiakov poskytujú automatické tlakomery hodnoty krvného tlaku, ktoré sa stabilne líšia od tradičnej lekárskej definície krvného tlaku o viac ako 10 mm Hg. čl. a kontrolné porovnania pre každého pacienta sú potrebné pre správnu orientáciu k údajom automatických zariadení.
V článku sú použité materiály od Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V. a ďalších: Denné monitorovanie krvného tlaku pri hypertenzii (Metodologické otázky). Ruský kardiologický výskumný a výrobný komplex Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.