Interakcie antacíd s inými liekmi. Moderné antacidá v gastroenterologickej praxi

Možnosť rýchleho terapeutického účinku, predovšetkým v eliminácii (zníženie intenzity) pálenia záhy a bolesti po užití antacíd per os, už dlho priťahuje pozornosť lekárov a výskumníkov. Táto kvalita antacidových liekov je priaznivá v porovnaní s liekmi iných tried, vrátane H2-blokátorov histamínových receptorov a inhibítorov protónovej pumpy, ktorých použitie pri liečbe pacientov môže výrazne znížiť produkciu kyseliny v žalúdku, ale účinok ich účinku nastane o niečo neskôr a finančné náklady sú oveľa vyššie ...

Hlavným bodom aplikácie antacíd je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej vylučovanej parietálnymi bunkami žalúdočnej sliznice. Podľa pozorovaní niektorých výskumníkov pri užívaní antacíd v obvyklých terapeutických dávkach nie je úroveň kyslosti vyššia ako 5 (lieky neutralizujú iba nadmernú kyslosť žalúdočnej šťavy), ale keď úroveň kyslosti klesne na 1,3-2,3, tieto lieky neutralizujú 90% žalúdočnej šťavy a s hodnotou 3,3 - 99% žalúdočnej šťavy.

Antacidá sa už dlho používajú pri liečbe pacientov trpiacich rôznymi gastroenterologickými ochoreniami, predovšetkým ochoreniami závislými od kyseliny. V súčasnosti je veľká skupina ochorení horného gastrointestinálneho traktu klasifikovaná ako acid-dependentné, bez ohľadu na to, či je faktor agresie kyselín centrálny alebo len doplnkový, čo vedie k vzniku a progresii týchto porúch. Z chorôb závislých od kyseliny sú to najčastejšie žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy, gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), nevredová (funkčná, esenciálna) dyspepsia (NFD), pankreatitída, vredy spojené s nesteroidnými antiflogistikami. Niektorí vedci tiež označujú choroby súvisiace s kyselinou ako vredy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri hypertyreóze. Medzi tieto poruchy môžeme podľa nášho názoru zaradiť aj idiopatický hypersekrečný stav, peptické vredy gastroenteroanastomózy, ktoré sa vyskytujú u niektorých pacientov po resekcii žalúdka a do určitej miery aj Cushingove vredy, ako aj vredy, ktoré sa objavujú pri celiakálnej enteropatii.

Pri liečbe pacientov trpiacich chorobami súvisiacimi s kyselinami sa používajú rôzne antacidá, ktoré sa od seba vo väčšej či menšej miere líšia predovšetkým zložením, rýchlosťou nástupu terapeutického účinku, trvaním a účinnosťou účinku. . Tieto vlastnosti liečiv do určitej miery závisia od ich formy (tableta, gél, suspenzia). Väčšina moderných antacíd má však niečo spoločné – zníženie koncentrácie vodíkových iónov v žalúdku, vyplývajúce z neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej; okrem toho neutralizačný účinok spôsobuje zníženie peptickej aktivity. Okrem toho v žalúdku antacidá viažu žlčové kyseliny a lezolecitín, čím poskytujú obalový účinok. Niektoré z antacidových liekov (najmä tie, ktoré obsahujú hydroxid hlinitý) majú aj cytoprotektívny účinok, ktorý spočíva v zvýšení sekrécie hlienu a syntéze prostaglandínov. Zistilo sa tiež, že antacidá sú schopné viazať epiteliálny rastový faktor a fixovať ho v oblasti vredu, čím stimulujú proliferáciu buniek, angiogenézu a regeneráciu tkanív.

Berúc do úvahy antagonistický účinok intravenózne injikovaného horčíka do žalúdka na hypersekréciu kyseliny spôsobenú uhličitanom vápenatým, boli vytvorené prostriedky obsahujúce zmes uhličitanu vápenatého a hydrátu oxidu horečnatého. Tieto antacidá však nezvrátia stimulačný účinok uhličitanu vápenatého na sekréciu žalúdočnej kyseliny. Okrem toho antacidá obsahujúce uhličitan vápenatý pri interakcii v žalúdku s kyselinou chlorovodíkovou spôsobujú tvorbu značného množstva oxidu uhličitého, čo vedie k vzniku alebo zintenzívneniu plynatosti a v prípade kardiálnej nedostatočnosti, vrátane kombinácie s hiátová prietrž, - grganie.

Stimulačný účinok niektorých antacíd na sekréciu žalúdočnej kyseliny je čiastočne spojený s alkalizáciou antra žalúdka, s uvoľňovaním gastrínu a prípadne iných neurohormonálnych faktorov a čiastočne s priamym účinkom týchto antacíd na parietálne bunky žalúdočnej sliznice. .

Urobilo sa niekoľko pokusov nejako klasifikovať antacidá (absorbované a neabsorbovateľné, lokálne a systémové, aniónové a katiónové, kombinované a monokomponentné). Najbežnejšie sú vstrebateľné a nevstrebateľné antacidá. Do skupiny absorbovaných zvyčajne patria také liečivá ako hydrogénuhličitan sodný (sóda), uhličitan horečnato-vápenatý zásaditý - zmes Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O, oxid horečnatý (spálená magnézia), zásaditý uhličitan vápenatý - CaCO 3, Bourget zmes (síran sodný, fosforečnan sodný a hydrogenuhličitan sodný), zmes Rennie (uhličitan vápenatý a uhličitan horečnatý), zmes Tams (uhličitan vápenatý a uhličitan horečnatý). Tieto antacidá sa vyznačujú relatívnou rýchlosťou nástupu terapeutického účinku (nevýhodou je krátke trvanie neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej). Zvyčajne tieto lieky, ktoré majú systémový účinok, zvyšujú alkalické zásoby plazmy, menia acidobázickú rovnováhu a neutralizujú (pri lokálnom pôsobení) kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku, čo môže v niektorých prípadoch viesť k syndrómu „kyseliny rebound“. v dôsledku pretrvávajúceho výskytu hypersekrécie kyseliny v žalúdku po užití takýchto antacíd. Medzi špecifikované antacidá patrí najmä uhličitan vápenatý, ktorý čoskoro po požití začne stimulovať sekréciu kyseliny v žalúdku – zrýchlená neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, aktivuje zosilnenie jej sekrécie parietálnymi bunkami žalúdočnej sliznice. V tomto smere sa v súčasnosti v liečbe pacientov používa uhličitan vápenatý veľmi zriedkavo.

Do skupiny nevstrebateľných antacíd patria najčastejšie také lieky ako fosfalugel (hlinitá soľ kyseliny fosforečnej), tzv. hliníkovo-horčíkové antacidá (maalox, almagel neo, talcid, protab, magalfil atď.) a hlinito-horčíkové antacidá s tzv. pridanie algináty (topalkánu). Spoločným znakom primárneho pôsobenia tejto skupiny liečiv (pri vstupe do žalúdka) je adsorpčný účinok na kyselinu chlorovodíkovú s následnou jej neutralizáciou. Na rozdiel od absorbovaných antacíd, nevstrebateľné antacidá majú dlhší antisekrečný (neutralizačný) účinok (až 2-3 hodiny), nespôsobujú zmeny v acidobázickej rovnováhe a nevedú k zvýšeniu pH obsahu žalúdka nad neutrálne bez toho, aby spôsobovali syndróm "kyslého ricochetu".

Moderné antacidá sa líšia medzi sebou a v zložení katiónov (horčík, vápnik, hliník), čo do značnej miery určuje ich hlavné vlastnosti (neutralizačný, adsorpčný, obalový, adstringentný a cytoprotektívny účinok).

Na rozdiel od jednozložkových antacíd, kombinované antacidá pozostávajú z niekoľkých zložiek a majú rôzne vlastnosti v závislosti od zloženia. Niekedy sa izolujú prípravky s obsahom hliníka (fosfalugel, maalox, almagel, gelusil lak, mastenec a pod.), ktorých jednou z podstatných výhod je popri neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej v lúmene žalúdka ochrana sliznice pažeráka a žalúdka pred účinkami acido-peptického faktora. Kombinované antacidové prípravky, najmä tie, ktoré obsahujú hliník, majú rôzne mechanizmy účinku, vrátane kombinácie, ktorá neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a zvyšuje ochranné vlastnosti sliznice, t.j. zjavne pôsobí aj cytoprotektívne.

Pri hodnotení účinnosti antacíd sa najčastejšie zohľadňuje ich schopnosť neutralizovať kyseliny a dĺžka účinku. Táto skutočnosť je veľmi dôležitá: trvanie antacidového účinku je jedným z hlavných faktorov pri hodnotení terapeutickej účinnosti antacidových liekov používaných pri liečbe pacientov. Je známe, že antacidá, vďaka svojej schopnosti adsorbovať sa na žalúdočnej sliznici, spôsobujú pretrvávajúci účinok neutralizujúci kyseliny, čo im umožňuje vykazovať pufrovacie vlastnosti pri pH 2,4.

Kyselina neutralizujúca aktivita rôznych antacidových liekov sa pohybuje od menej ako 20 mmol/15 ml antacidového lieku do 100 mmol/15 ml. Kyselinoneutralizačná schopnosť (aktivita) antacidových liečiv sa zvyčajne chápe ako množstvo konkrétneho antacidového liečiva v gramoch alebo mmol/l potrebné na dosiahnutie hodnoty pH 50 ml 0,1N roztoku kyseliny chlorovodíkovej na 3,5.

Najkratšie trvanie účinku medzi antacidovými liekmi majú činidlá spojené so skupinou uhličitanu vápenatého, o niečo dlhšie - so skupinou horčíka, ešte dlhšie - so skupinou fosforu (až 90 minút). Existujú aj ďalšie údaje o dĺžke účinku antacidových prípravkov, najmä s obsahom fosforečnanu hlinitého, ktoré majú antacidový účinok vďaka ich absorpcii na žalúdočnú sliznicu, čím sa predlžuje doba ich pufrovacej kapacity pri pH = 2,4 až 120 minút.

Podľa viacerých výskumníkov kombinácie hydroxidov hliníka a horčíka, ako aj uhličitanov vápenatých a horečnatých, vo všeobecnosti vykazujú iba neutralizačnú aktivitu, vrátane zrýchleného prechodu potravy žalúdkom. Štúdium vlastností niektorých antacidových liekov podľa údajov intragastrickej počítačovej pH-metrie pomocou 3-elektródovej pH sondy ukázalo, že najkratší čas od začiatku podávania antacidového lieku do zvýšenia pH (v priemere 8,9 minúty) sa zistilo v Maaloxe, najdlhší čas - pre Almagel (v priemere 13,5 minúty) v porovnaní s Remagel, Phosphalugel, Megalak; priemerné trvanie alkalizujúceho účinku (alkalický čas – od začiatku zvýšenia pH až po návrat na počiatočnú úroveň) sa pri antacidách pohybovalo od 28 minút pre Almagel do 56 minút pre Maalox. Súčasne remagel, fosfalugel a megalak zaujali medzipolohu medzi almagelom a maaloxom. Analýza pH gramov ukázala, že maximálne hodnoty pH po užití rôznych antacíd sa výrazne nelíšili.

Antacidová terapia

Antacidá možno úspešne použiť v medikamentóznej terapii pri všetkých ochoreniach súvisiacich s kyselinou v nasledujúcich prípadoch: 1) ako monoterapia v počiatočných štádiách týchto ochorení; 2) ako ďalšie činidlá (napríklad pri liečbe pacientov blokátormi histamínových H2-receptorov alebo prokinetikami); 3) ako symptomatický prostriedok na odstránenie (zníženie intenzity) pálenia záhy a bolesti za hrudnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti, a to ako počas liečby pacientov, pri kombinácii ich príjmu s inými liekmi, tak aj počas obdobia remisie (vrátane napr. terapia "na požiadanie"); 4) počas skríningovej fázy pred začiatkom navrhovanej liečby, pri výbere pacientov do randomizovaných štúdií na štúdium účinnosti a bezpečnosti určitých liekov alebo režimov na ich použitie (užívanie antacíd je spravidla povolené podľa protokolov týchto štúdií ), ako aj priamo v čase takýchto štúdií ako urgentná terapia v prípadoch, keď sa študuje účinnosť a bezpečnosť prokinetík, H2-blokátorov histamínových receptorov, inhibítorov protónovej pumpy alebo takzvaných cytoprotektívnych liekov.

V takýchto prípadoch sa berie do úvahy nepochybná výhoda antacíd - rýchla eliminácia (zníženie intenzity) pálenia záhy (pálenie) za hrudnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti a iných gastrointestinálnych symptómov spôsobených samotným ochorením, o ktorých pacienti liečite sa, berú lieky a sú intoxikované...

Jedným z antacíd, ktoré pravidelne priťahujú pozornosť výskumníkov a lekárov, je phosphalugel (koloidný fosforečnan hlinitý vo forme gélu na perorálne podanie, s obsahom 8,8 g v jednom vrecúšku). Fosfalugel sa častejšie označuje ako skupina neabsorbovateľných antacíd. Väčšina gélu fosforečnanu hlinitého je nerozpustná, avšak pri pH nižšom ako 2,5 sa fosfalugél premení na vo vode rozpustný chlorid amónny, ktorého časť je schopná sa rozpustiť, po čom sa ďalšie rozpúšťanie fosforečnanu hlinitého suspenduje. Postupné znižovanie úrovne kyslosti žalúdočného obsahu na pH 3,0 nevedie k „odrazu kyseliny“: použitie fosfalugélu pri liečbe pacientov nevedie k vzniku sekundárnej hypersekrécie kyseliny chlorovodíkovej.

Jednou z výhod fosfalugélu je jeho schopnosť neutralizovať kyseliny, závisí od úrovne kyslosti: čím vyššia je kyslosť, tým aktívnejší je účinok tohto lieku. Zvýšenie pH pri pôsobení liečiva vedie k zníženiu proteolytickej aktivity pepsínu. Liek nespôsobuje alkalizáciu žalúdočnej šťavy, neobmedzuje enzymatické procesy a nenarušuje fyziologické podmienky procesu trávenia. Dlhodobé užívanie lieku neovplyvňuje metabolizmus fosforu. Skutočný účinok fosfalugélu, ktorý je vo forme hydrofilných koloidných miciel liečiva, je určený koloidným fosforečnanom hlinitým, ktorý má antacidový, obalový a adsorpčný účinok. Nepodstatná časť fosfalugélu sa vyzráža v čreve vo forme oxidov a nerozpustných uhličitanov, čo zvyšuje jeho ochranný, adsorpčný a antacidový účinok. Jeden gram gélových miciel fosforečnanu hlinitého, zložených z fosforečnanu hlinitého, agarového gélu a pektínu, má kontaktnú plochu cca 1000 m2, čo zabezpečuje intenzívne spojenie so stenami tráviaceho traktu a adsorpciu škodlivých látok. Gély pektínu a agar-agaru, ktoré sú súčasťou prípravku, sa podieľajú na tvorbe mukoidnej, antipeptickej ochrannej vrstvy v gastrointestinálnom trakte. Koloidný fosforečnan hlinitý viaže endogénne a exogénne toxíny, baktérie, vírusy, plyny vznikajúce v dôsledku hniloby a patologickej fermentácie v celom gastrointestinálnom trakte, normalizuje ich prechod črevami a tým uľahčuje ich vylučovanie z tela pacienta. Pri pôsobení lieku je bolesť tiež oslabená. Dospelým a deťom starším ako 6 rokov sa zvyčajne predpisujú 1-2 vrecká 2-3 krát denne bezprostredne po jedle a na noc (s refluxnou ezofagitídou) alebo častejšie (s inými ochoreniami) - 1-2 hodiny po jedle.

Jedným z antacidových liekov, ktoré v poslednej dobe zaujali aj lekárov, je hydrotalcit (rutacid, talcid), liek s nízkym obsahom hliníka a horčíka. Medzi znaky mechanizmu účinku tohto lieku patrí postupné uvoľňovanie iónov hliníka a horčíka v závislosti od stavu pH obsahu žalúdka. Ďalšími výhodami hydrotalcitu je rýchla a dlhodobá neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej pri udržiavaní pH blízkej normálnej úrovni, ochranný účinok na sliznicu žalúdka so znížením proteolytickej aktivity pepsínu, viazanie žlčových kyselín, ako aj tzv. forma uvoľňovania lieku - vo forme žuvacích tabliet, ktoré je potrebné dôkladne rozžuť ... Pri liečbe dospelých pacientov sa hydrotalcit zvyčajne predpisuje 500-1000 mg (1-2 tablety) 3-4 krát denne 1 hodinu po jedle a pred spaním; po chybách v strave, sprevádzaných objavením sa príznakov nepohodlia, ako aj so zneužívaním alkoholu - 1-2 tablety raz. Pre deti vo veku 6-12 rokov sa dávka zníži 2-krát. Trvanie liečby je určené všeobecným stavom pacientov. Neodporúča sa užívať tento liek súčasne s pitím kyslých nápojov (džúsy, víno).

Je známe, že spolu s dyspeptickými poruchami, zvyčajne spojenými s rôznymi ochoreniami pažeráka a žalúdka, sa značná časť pacientov obáva plynatosti, ktorá sa vyskytuje z rôznych dôvodov, a to aj u pacientov, podľa našich pozorovaní, ktorí užívali inhibítory protónovej pumpy po dlhú dobu. Objavenie sa na domácom trhu Ruska nového antacidového vo vode rozpustného prípravku Almagel neo, ktorý obsahuje vo svojom zložení optimálne množstvo hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého (v porovnaní s predtým široko známou suspenziou Almagel je jeho obsah zvýšená o 3,9-krát) a simetikón (protipenivo) zavedený do jeho zloženia , umožňuje pacientom so zachovanou a zvýšenou sekréciou žalúdka získať pozitívny účinok pri odstraňovaní symptómov diskomfortu, vrátane plynatosti, v krátkom čase (v priemere 5. až siedmy deň); len v prípadoch závažných príznakov plynatosti sa má liečba pacientov s neo Almagelom začať s použitím 60 ml / deň. Účinnosť tohto lieku je spôsobená jeho vysokou schopnosťou neutralizovať kyseliny, prítomnosťou simetikonu v jeho zložení (povrchovo aktívna látka, ktorá znižuje vonkajšie napätie plynových bublín), ktorý podporuje prirodzené uvoľňovanie črevných plynov a ich vstrebávanie, čo do určitej miery zabraňuje vzniku retencie stolice (zápcha) a plynatosti, znižuje pravdepodobnosť grgania. Prítomnosť neo-sorbitolu v Almagel umožňuje jeho použitie pri liečbe pacientov, ktorí spolu s jedným z ochorení závislých od kyseliny majú diabetes mellitus. Zvyčajné dávkovanie tohto lieku pacientom: vo vnútri pre dospelých 1 vrecko alebo 2 dávkovacie lyžice 4-krát / deň 1 hodinu po jedle a v noci; pre deti staršie ako 10 rokov dávku lieku určuje ošetrujúci lekár (berúc do úvahy telesnú hmotnosť a stav dieťaťa).

Existujú rôzne možnosti predpisovania antacíd pacientom na rôzne ochorenia, ale najčastejšie sa antacidá predpisujú v nasledujúcich prípadoch: s takzvanou "on demand" terapiou na rýchle odstránenie (zníženie intenzity) symptómov dyspepsie, najmä pálenia záhy a bolesť (kedykoľvek počas dňa); v priebehu liečby 30-40 minút pred alebo 30-60 minút po jedle (v prípade potreby aj pred spaním) vo forme monoterapie alebo v komplexnej liečbe, v kombinácii predovšetkým s prokinetikami a/alebo s H2 -blokátory histamínových receptorov (frekvencia a trvanie antacidových liekov sú určené celkovým stavom pacientov). Pozitívny účinok antacíd pri odstraňovaní bolesti za hrudnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti a / alebo pálenie záhy (pálenie) naznačuje prítomnosť ochorenia závislého od kyseliny u pacienta. Ako ukazujú pozorovania, antacidá môžu byť najčastejšie potrebné pri liečbe pacientov trpiacich vredovou chorobou žalúdka, chronickou pankreatitídou, GERD a/alebo NFD, pričom obe môžu byť kombinované s chronickou hyperacidnou alebo normacidnou gastritídou a je možné u pacientov s NFD syndróm bez morfologických príznakov gastritídy.

Ako ukázali naše pozorovania, v nasledujúcich prípadoch je najvhodnejšie použiť antacidá. V prípade peptického vredového ochorenia spojeného s Helicobacter pylori (HP), po eradikačnej liečbe u pacientov s bolesťou a/alebo dyspeptickými poruchami, najmä pálením záhy. Vzhľadom na adsorpčnú schopnosť antacíd však nie je ich použitie priamo počas eradikačnej terapie Helicobacter pylori opodstatnené: v tomto období pacienti užívajú veľa tabliet alebo kapsúl - 6x denne základný liek (inhibítor protónovej pumpy, ranitidín alebo liek bizmut) v kombinácii s 2 antibiotikami (liečba prvej línie) alebo 4 liekmi 13-krát denne (liečba druhej línie), pretože pravdepodobnosť poklesu účinnosti tak antibiotík, ako aj základného (základného) lieku (liekov ) zvyšuje. S prihliadnutím na množstvo liekov užívaných pacientmi počas dňa a potrebných na dosiahnutie eradikačného účinku, teda zničenia Helicobacter pylori (HP), v prípade dodatočného predpisovania antacidových liekov sa počet tabletových foriem liekov zvýši prekročiť uvedený počet dávok lieku (berúc do úvahy dávkovanie) viac ako 6 a 13-krát denne v prvej a druhej línii terapie.

V prípade vredovej choroby, ktorá nie je spojená s HP, možno antacidá úspešne použiť ako nezávislú terapiu novodiagnostikovanej nekomplikovanej vredovej choroby dvanástnika (s malými vredmi), ako aj ako doplnkovú terapiu žalúdočných vredov a vredov dvanástnika k H 2- blokátory histamínových receptorov, buď v terapii na požiadanie, alebo inhibítory protónovej pumpy. Úspešnosť liečby pacientov do značnej miery závisí od hĺbky vredu.

Pri porovnaní výsledkov 4-týždňovej liečby 2 skupín pacientov trpiacich nekomplikovaným vredom dvanástnika (jedna zo skupín bola liečená rôznymi antacidovými liekmi v „tekutej“ forme alebo vo forme tabliet, 4-6 krát denne, ktoré mala odlišnú neutralizačnú schopnosť - od 120 do 595 mEq H + aniónov denne, ďalšia skupina pacientov bola liečená v terapeutických dávkach blokátormi H 2 -histamínových receptorov), neboli pozorované signifikantné rozdiely v načasovaní vymiznutia klinických príznakov a hojenie vredov. V ďalšej štúdii sa porovnávali výsledky liečby 42 pacientov liečených fosfalugelom 11 g gélu fosforečnanu hlinitého 3-krát denne (po jedle) počas 4 týždňov a liečby 49 pacientov liečených ranitidínom 150 mg 2-krát denne, tiež 4 týždne ukázali nasledovné: hojenie dvanástnikových vredov bolo zaznamenané v 60 a 55 % prípadov. Podľa inej štúdie, na základe analýzy výsledkov 6-týždňovej liečby 153 pacientov, ktorí dostávali fosforečnan hlinitý (1 vrecúško = 11 g gélu) 5-krát denne, sa v 65 % prípadov zistilo hojenie vredov.

V závislosti od štádia priebehu liečby GERD možno antacidá efektívne použiť v nasledujúcich prípadoch: ako hlavný liek u niektorých pacientov s endoskopicky negatívnou GERD a s GERD v štádiu miernej refluxnej ezofagitídy (s minimálnymi príznakmi); v kombinácii s H2-blokátormi histamínových receptorov v priebehu liečby pacientov s GERD v štádiu miernej alebo stredne závažnej refluxnej ezofagitídy, ako aj počas liečby podľa potreby; v priebehu liečby pacientov s GERD v štádiu erozívnej refluxnej ezofagitídy v kombinácii s H2-blokátormi histamínových receptorov, v terapii podľa potreby v kombinácii s konštantnou liečbou pacientov inhibítormi protónovej pumpy (počas exacerbácie ochorenia) ; v priebehu liečby pacientov s GERD v štádiu peptického vredu pažeráka v kombinácii s H2-blokátormi histamínových receptorov alebo v terapii podľa potreby (na pozadí liečby pacientov inhibítormi protónovej pumpy).

Na zlepšenie stavu pacientov je vhodné použiť antacidá pri liečbe pacientov trpiacich inými ochoreniami: najmä s erozívnymi a ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika v súvislosti s nesteroidnými protizápalovými liekmi, s erozívnymi a ulceróznymi léziami horného gastrointestinálneho traktu, ktorého výskyt môže byť s dekompenzovanou cirhózou pečene, s peptickým vredovým ochorením, kombinovaným s celiakiou a so Zollinger-Ellisonovým syndrómom.

V priebehu liečby pacientov s uvedenými ochoreniami je vhodné v priebehu liečby používať antacidá v kombinácii s H2-blokátormi histamínových receptorov (v liečbe podľa potreby as inhibítormi protónovej pumpy).

Použitie antacíd je tiež užitočné, ako ukázali pozorovania, pri liečbe pacientov s akútnou gastritídou (ako dodatočné adsorpčné činidlo pre rôzne typy akútnej gastritídy); ako doplnková terapia (k H2-blokátorom histamínových receptorov alebo k inhibítorom protónovej pumpy) pri Cushingových vredoch; pri liečbe pacientov s peptickými vredmi gastroenteroanastomózy a pacientov s chronickou pankreatitídou. Antacidá sa používajú v kombinácii s blokátormi histamínových receptorov H2 alebo inhibítormi protónovej pumpy ako terapia na požiadanie.

Pri liečbe pacientov s funkčnými črevnými ochoreniami sa odporúča používať antacidá na odstránenie bolesti a/alebo nepohodlia. Ukázalo sa, že jedna dávka gélu fosforečnanu hlinitého s objemom 100 až 300 ml, podaná per os, tesne pred užitím dávky rádiostroncia 85Sr, znížila jeho absorpciu o 87,5 %, zatiaľ čo dávka 100 ml gél fosforečnanu hlinitého bol účinný ako 300 ml, čo naznačuje ďalšie možnosti použitia antacíd.

Je známe, že gél fosforečnanu hlinitého, ktorý je kombináciou antacida a látok, ktoré pokrývajú a chránia sliznicu pred patologickým pôsobením kyseliny a žlčových kyselín, pomáha eliminovať (znižovať) ich „dráždivý“ (patologický) účinok na sliznice pažeráka a žalúdka, čo umožňuje odporučiť krátkodobé užívanie tohto lieku u tehotných žien alebo počas laktácie po pôrode. Rovnaké výhody fosfalugélu (cytoprotektívny účinok lieku) chránia sliznicu pred poškodením a pred účinkami alkoholu.

Ako symptomatický (doplnkový) prostriedok na elimináciu (zníženie intenzity) symptómov dyspepsie možno antacidá použiť aj pri liečbe pacientov s organickou dyspepsiou rôznej etiológie (napríklad pred chirurgickou liečbou pacientov, ak je to potrebné, a po to), ako aj na odstránenie príznakov nepohodlia u ľudí, ktorí sa považujú za zdravých.

Vlastnosti vymenovania antacíd

Pri predpisovaní antacíd je potrebné brať do úvahy mechanizmus (mechanizmy) ich účinku a symptómy ochorení pozorovaných u konkrétnych pacientov (zápcha, hnačka atď.). Najmä v prítomnosti hnačky (ako dodatočné prostriedky, ak je to potrebné), je vhodné liečiť pacientov antacidami obsahujúcimi hliník (almagel, fosfalugel, rutacid, talcid); na zápchu - antacidá, medzi ktoré patrí horčík (gelusilový lak, gastal atď.).

Je známe, že antacidá (keď sa dostanú do tela pacienta) majú adsorpčnú schopnosť, vďaka čomu je možné znížiť aktivitu a biologickú dostupnosť niektorých pacientov užívaných liekov (napríklad H2-blokátory histamínových receptorov, nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká atď.) ... Preto pri predpisovaní antacíd v kombinácii s inými liekmi sa odporúča pacientom odporučiť, aby dodržiavali časový interval medzi užívaním antacíd a inými liekmi (pred alebo po, asi 2-2,5 hodiny), to znamená, že uviedli čas, kedy pacienti užívajú špecifické drogy cez den...

Podľa našich pozorovaní sa účinok užívania antacíd vo forme gélov alebo suspenzií (v porovnaní s tabletovými formami) dostaví rýchlejšie, aj keď tabletová forma sa zdá byť o niečo vhodnejšia na skladovanie (najmä pri cestovaní).

Pri rozhodovaní o užívaní antacíd, najmä dlhodobom (vo vysokých dávkach), je potrebné počítať s možnosťou nežiaducich účinkov. Vedľajšie účinky, ktoré sú možné u niektorých pacientov pri užívaní antacidových liekov, do značnej miery závisia od individuálnych charakteristík pacientov, dávkovania antacíd a dĺžky ich užívania. Zápcha alebo hnačka (v závislosti od antacidového lieku používaného pri liečbe pacientov) sú najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú u pacientov pri užívaní antacidových liekov. Významné zvýšenie dávky antacíd je hlavným dôvodom výskytu zápchy alebo hnačky a dlhodobé, nekontrolované používanie je výskyt metabolických porúch.

Najmä jedným zo znakov účinku antacidových prípravkov obsahujúcich horčík je zvýšenie motorickej funkcie čriev, čo môže viesť k normalizácii stolice, ale pri nadmernom užívaní môže viesť k rozvoju hnačky. Predávkovanie antacidovými prípravkami obsahujúcimi horčík (zvýšenie iónov Mg +++ v tele pacienta) zvyšuje obsah horčíka v tele pacienta, čo môže spôsobiť bradykardiu a/alebo zlyhanie funkcie obličiek.

V prípade predávkovania spôsobujú antacidá s obsahom vápnika zvýšenie Ca++ v tele pacienta (hyperkalcémia), čo môže u pacientov s urolitiázou viesť k takzvanému „alkalickému“ syndrómu, ktorý následne zvyšuje tvorbu kalkul. Zníženie produkcie parathormónu môže viesť k oneskoreniu vylučovania fosforu, zvýšeniu obsahu nerozpustného fosforečnanu vápenatého a následne ku kalcifikácii tkanív tela pacienta a vzniku nefrokalcinózy.

Úroveň absorpcie hliníka môže byť pre rôzne lieky rôzna, čo je potrebné vziať do úvahy pri určovaní možného rizika vedľajších účinkov vzhľadom na skutočnosť, že antacidá obsahujúce hliník môžu u niektorých pacientov, najmä pri dlhodobom užívaní, spôsobiť hypofosfatémiu, pri zlyhaní obličiek - encefalopatia, osteomalácia (s hladinou hliníka vyššou ako 3,7 μmol / l), klinické príznaky považované za charakteristické pre otravu (s koncentráciou hliníka vyššou ako 7,4 μmol / l). Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že nižšia toxicita fosforečnanu hlinitého A1PO4 v porovnaní s hydroxidom hlinitým A1 (OH) 3 je spôsobená jeho väčšou odolnosťou proti rozpúšťaniu a tvorbe neutrálnych komplexov v prítomnosti bežne obsiahnutých kyselín. v potravinách, čo poukazuje na nižšiu toxicitu fosforečnanu hliníka.

Výskyt vedľajších účinkov sa spravidla dá vyhnúť, ak sa pri predpisovaní antacíd zohľadní mechanizmus ich účinku, stav konkrétnych pacientov a navyše, ak sa pred predpísaním antacíd s pacientmi vykoná podrobná vysvetľujúca práca. .

V prípade otázok týkajúcich sa literatúry kontaktujte redakciu.

Yu.V. Vasiliev,Doktor lekárskych vied, profesor

Centrálny výskumný ústav gastroenterológie, Moskva

Antacidá sú lieky, ktoré sú určené na neutralizáciu kyseliny produkovanej v ľudskom žalúdku. Moderná farmakológia ponúka širokú škálu liekov, ktoré majú rôzne formy uvoľňovania.

Antacidá sú predpísané, aby sa zbavili pálenia záhy, ktoré je spoločníkom mnohých chorôb tráviaceho traktu, vrátane: refluxnej ezofagitídy, funkčného atď.

V posledných rokoch sa antacidá široko používajú na liečbu rôznych patológií tráviaceho systému. S objavom inhibítorov protónovej pumpy a blokátorov H2 receptorov však tieto lieky ustúpili do pozadia. Moderné lieky umožňujú nielen dočasne neutralizovať zvýšenú kyslosť žalúdka, ale znižujú tvorbu kyseliny a pôsobia dlhodobo.

Nezabudlo sa však ani na antacidá. Ich výhodou je vysoká rýchlosť, s akou konajú. Okrem toho sú antacidá lacnejšie ako lieky s protónovou pumpou a blokátory H2 receptorov.

Žalúdok potrebuje kyselinu na trávenie potravy. Je to veľmi žieravá látka, ale nekoroduje steny žalúdka, keďže sú pokryté špeciálnou hlienovou vrstvou. Je to on, kto chráni žalúdok pred deštruktívnym pôsobením kyseliny a zabraňuje tvorbe erózií a vredov.

Niekedy sa však vplyvom rôznych okolností poškodí sliznica, čím sa k stenám žalúdka dostane kyselina a tá ich začne rozleptávať. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie vred. Keď je zvierač, ktorý je prirodzenou priehradkou medzi žalúdkom a pažerákom, oslabený, môže dôjsť k napumpovaniu kyseliny. V dôsledku toho začne dráždiť steny pažeráka, čo vyvoláva zápal orgánu. Tento jav sa nazýva refluxná ezofagitída.

Užívanie antacíd vám umožňuje neutralizovať kyselinu v žalúdku, pretože tieto lieky obsahujú alkalické zásady. Pôsobia proti kyselinám. Takáto reakcia sa vo vedeckých kruhoch nazýva neutralizačná reakcia.

Po užití antacíd sa agresivita žalúdočnej šťavy znižuje, čo umožňuje znížiť bolestivé pocity, ktoré môžu spôsobiť ulcerózne lézie. Tiež sa tieto lieky rýchlo zbavia.

Základom antacíd sú zlúčeniny vápnika, horčíka a hliníka. V závislosti od toho, ako sa liek absorbuje v tele, sa rozlišujú vstrebateľné a nevstrebateľné antacidá.

Absorbované lieky sú absorbované stenami čreva a rozpúšťajú sa v krvi. Je to spôsobené rýchlym terapeutickým účinkom užívania lieku. Majú však aj negatívnu stránku – ide o veľké množstvo vedľajších účinkov. Odborníci ich preto neodporúčajú užívať. Vstrebateľné antacidá sú jedlá sóda a lieky na báze uhličitanu vápenatého a horečnatého.

Nevstrebateľné antacidá nemajú bleskové účinky, no vydržia oveľa dlhšie. Hlavnou účinnou látkou je hydroxid hlinitý a horečnatý alebo fosforečnan hlinitý. Niekedy sú kombinované v jednom prípravku. Hliník obklopuje žalúdočnú stenu a pokrýva ju ochrannou bariérou, zatiaľ čo horčík obnovuje poškodenú sliznicu. Lieky, ktoré patria do skupiny neabsorbovateľných antacíd: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal atď.

Niekedy lekári predpisujú kombinované lieky, ktoré majú nielen antacidá, ale aj iné terapeutické účinky. Takéto lieky sa používajú na zmiernenie symptómov a na odstránenie jednej alebo druhej patológie gastrointestinálneho traktu (pri komplexnej terapii), tiež znižujú závažnosť vedľajších účinkov pri užívaní antacíd.

Napríklad liek s názvom Almagel Neo obsahuje simetikón, ktorý pomáha odstraňovať plynatosť. Po užití antacíd sa často pozoruje nadúvanie. Simetikón však umožňuje rozbitie plynových bublín v črevách a ich transport von.

Aj v zložení antacíd nájdete kyselinu algínovú a jej soli, algináty. To pomáha chrániť steny pažeráka pred žalúdočnou kyselinou. Po vstupe do žalúdka sa alginát sodný alebo kyselina algínová premení na gél. Pláva na povrchu žalúdočného obsahu a bráni mu opustiť orgán. Vďaka tomu zostáva pažerák chránený pred podráždením. Takéto lieky sa často používajú pri komplexnej liečbe refluxnej ezofagitídy. Ide napríklad o liek s názvom Gaviscon.

Môžete tiež nájsť antacidá s anestetickou zložkou, napríklad liek s názvom Almagel A.

Vstrebateľné antacidá sú látky, ktoré sa rozpúšťajú v krvi. Kyslosť žalúdočnej šťavy po ich užití veľmi rýchlo klesá. Takéto lieky však nefungujú dlho. Okrem toho spôsobujú takzvaný acid rebound, pri ktorom sa produkcia kyseliny chlorovodíkovej zvyšuje ihneď po tom, čo liek prestane účinkovať. Medzi nevýhody vstrebaných antacíd patrí aj to, že prispievajú k zvýšenej tvorbe oxidu uhličitého v organizme, čo vedie k preťažovaniu žalúdočných stien a vyvoláva gastroezofageálny reflux. Požitie bikarbonátov do krvného obehu vedie k systémovej alkalóze.

Čím dlhšie človek užíva antacidá, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie zápcha a hyperkalcémia. Ak sú tieto lieky kombinované s mliekom, potom je možný vývoj polyúrie, prechodná azotémia. Taktiež nemožno vylúčiť rozvoj urolitiázy.

Prípravky zo skupiny absorbovaných antacíd:

Hydrogénuhličitan sodný.

Uhličitan vápenatý.

Základný uhličitan horečnatý.

Oxid horečnatý.

Bourget zmes na báze fosforečnanu a síranu sodného s prídavkom hydrogénuhličitanu.

Lieky: Rennie, Andrews antacid, Tams.

Neabsorbovateľné antacidá sú na báze hydroxidu hlinitého, fosforečnanu hlinitého, hydroxidu horečnatého a trisilikátu horečnatého. Ich účinok je trochu oneskorený, ale trvá 3 hodiny. Znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a ponechajú ju okolo 3-4 pH.

Existujú nasledujúce skupiny neabsorbovateľných antacíd:

Na báze fosforečnanu hlinitého: Alfogel, Gasterin, Phosphalugel.

Na báze hliníka a horčíka: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.

Prípravky Topalkan a Gaviscon sú založené na kombinácii sodíka a vápnika alebo kremíka, hliníka a horčíka s prídavkom alginátu.

Prípravky Almagel A a Palmagel A obsahujú kombináciu hliníka a horčíka s prídavkom benzokaínu, ktorý má analgetický účinok.

Lieky Almagel Neo, Gestid a Relzer sú na báze horčíka a hliníka, ale obsahujú aj simetikón, ktorý znižuje tvorbu plynov v črevách.

Prípravky s obsahom hliníka, vápnika a horčíka: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. V prípravku Gastal je prítomný hydroxid horečnatý a hydrotalcit.

Sú antacidá dostupné na lekársky predpis alebo bez neho?

Existujú niektoré antacidá, ktoré vyžadujú lekársky predpis, ale väčšina z nich je voľne predajná.

Porovnanie účinkov užívania rôznych antacíd

Štúdium antacidových vlastností rôznych liekov sa uskutočnilo v Centrálnom výskumnom ústave gastroenterológie. Na tento účel bola použitá metóda intragastrickej pH-metrie. Získané údaje sú uvedené v tabuľke.

Maalox začal pôsobiť rýchlejšie ako ostatné lieky a Almagel neskôr ako všetky. Maalox bol tiež lídrom v trvaní účinku. Akcia Almagel skončila najrýchlejšie zo všetkých: 56 minút verzus 28 minút. Oceľové prípravky sú „medzi“ lídrom a zaostávajúcimi. Analýza všetkých získaných údajov nám umožňuje dospieť k záveru, že liek Maalox má maximálny stupeň závažnosti alkalizujúceho účinku.

Forma uvoľňovania antacíd

Lieky je možné zakúpiť vo forme tabliet a vo forme suspenzie. Suspenzia sa vydáva vo veľkej sklenenej liekovke alebo v malých zatavených vrecúškach, ktoré obsahujú jednu dávku liečiva. Tieto tašky sú veľmi pohodlné na použitie pri cestovaní alebo v práci.

Tablety sa tiež pohodlne užívajú a na urýchlenie účinku ich stačí požuť.

Pred užitím antacíd sa odporúča konzultovať s lekárom a tiež si preštudovať pokyny, ktoré sú súčasťou každého lieku. Najčastejšie sú antacidá zamerané na odstránenie príznakov konkrétneho ochorenia tráviaceho systému alebo na prevenciu ich výskytu.

Ako dlho trvá dosiahnutie účinku? Ako dlho by mala liečba antacidami trvať?

Vstrebateľné lieky začnú pôsobiť veľmi rýchlo, takmer okamžite po podaní. Nevstrebateľné antacidá majú požadovaný účinok po 10-15 minútach.

Pokiaľ ide o trvanie prijatia, je určené frekvenciou pálenia záhy. Keď tento príznak neobťažuje, nemá zmysel liečiť.

Niekedy však lekári predpisujú antacidá v kurze, ale na tento účel používajú iba tie lieky, ktoré majú vo svojom zložení liečivé zložky. Používajú sa aj v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy.

Kontraindikácie pri užívaní antacíd

Pokiaľ ide o kontraindikácie užívania antacíd, závisia od konkrétneho lieku. Môžete sa s nimi zoznámiť preštudovaním pokynov, ktoré sú súčasťou každého balenia.

Vedľajšie účinky užívania antacíd môžu byť nasledovné: hnačka, grganie, zápcha. V mnohých ohľadoch závisia od drogy, ktorú osoba užíva.

Absorbované antacidá vedú k takzvanému acid rebound. Telo, v ktorom je kyslosť prudko znížená, sa tomu bráni a ešte viac ju zvyšuje. Okrem toho príjem vstrebateľných antacíd podporuje zvýšenú produkciu oxidu uhličitého, ktorý napína steny žalúdka a spôsobuje gastroezofageálny reflux. Ak zloženie lieku obsahuje vápnik, môže to vyvolať nevoľnosť a zvracanie. Časté používanie týchto liekov vedie k tvorbe obličkových kameňov.

Antacidá s horčíkom vo svojom zložení napomáhajú riedeniu stolice a pri dlhodobom užívaní môžu spôsobiť, ale aj problémy s fungovaním obličiek.

Keď je hliník prítomný v antacidách, existuje riziko zápchy. Okrem toho existuje nebezpečenstvo zápalu mozgu a kostné tkanivo môže stratiť svoju pevnosť.

Keď potrebujete urgentne navštíviť lekára

Ak užívanie antacíd neprináša úľavu a stav človeka sa naďalej zhoršuje, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky, ktoré nemožno ignorovať:

Výskyt krvavého zvracania.

Prítomnosť krvi vo výkaloch. V tomto prípade sa výkaly stávajú čiernymi.

Dramatický úbytok hmotnosti bez zjavného dôvodu.

Ťažkosti s prehĺtaním potravy.

Bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť. Ak tieto príznaky pretrvávajú dlhší čas, je potrebné vyhľadať lekára.

vzdelanie: Diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“ získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po N. I. Pirogová (2005). Postgraduálne štúdium v odbore "Gastroenterológia" - vzdelávacie a vedecké medicínske centrum.

Pred príchodom skupiny blokátorov H2-histamínových receptorov boli antacidá prvou líniou liečby peptického vredového ochorenia. Dnes sú tieto voľnopredajné lieky na pálenie záhy lacné, cenovo dostupné, vysoko účinné a väčšina pacientov ich dobre znáša.

Antacidá však neznižujú len kyslosť žalúdočného obsahu: má neutralizácia pH aj iný účinok? zníženie proteolytickej aktivity enzýmu pepsínu, ktorý je aktívny v kyslom prostredí a je schopný agresívne pôsobiť na sliznicu žalúdka a spôsobiť ezofagitídu. Okrem toho sa na patogenéze vývoja ezofagitídy môžu podieľať aj žlčové kyseliny, ktoré sa môžu vrhnúť do dutiny žalúdka. Antacidá na báze zlúčenín hliníka, vápnika a horčíka sú schopné adsorbovať a odstraňovať žlčové kyseliny; Výsledky viacerých štúdií zároveň ukázali, že antacidá obsahujúce vápnik/horčík a hliník na seba najaktívnejšie adsorbujú väčšinu lipofilných a toxických žlčových kyselín (Torres VE, Velosa JA, Holley KE et al. , 1991;Hnsel W., Herzog T., 1998). Antacidá teda poskytujú racionálnu liečbu a účinnú úľavu pre väčšinu pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou bez potreby uchyľovať sa k systémovým liekom.

Sotva stojí za to pozastaviť sa nad tým, aký je mechanizmus účinku liekov, ktoré nás zachraňujú pred kyslým grganím a pálením záhy. Všetci poznáme aj klasifikáciu antacíd, ktorá ich delí podľa zloženia (horčíkové prípravky, hliníkové prípravky, vápnikové prípravky a kombinácie prípravkov hliníka, vápnika a/alebo horčíka), ako aj na vstrebateľné a nevstrebateľné.

Antacidá: Terra Incognita?

Vieme však aj napriek dlhoročným skúsenostiam s užívaním a zdanlivo komplexnému štúdiu antacíd naozaj všetko o tejto skupine liekov? To platí najmä pre bezpečnostný profil týchto liekov. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že väčšina pacientov s výskytom gastrointestinálnych porúch nechodí k lekárovi, ale používa OTC lieky. Podľa prieskumu 500 ruských pacientov, ktorí pociťovali pálenie záhy, pocit ťažoby a plnosti v žalúdku, ako aj bolesť v epigastrickej oblasti, iba 44 % z nich predtým konzultovalo s lekárom. Na zmiernenie symptómov užívalo 78 % respondentov antacidá samostatne (Moiseev S.V., 2006). Pokračujúcu obľubu antacíd potvrdzujú aj rastúce objemy lekárenského predaja liekov tejto skupiny.

To všetko nás podnietilo podrobnejšie preskúmať trh s antacidami, vlastnosti ich účinnosti a bezpečnosti.

Antacidá s obsahom hliníka

Ako je uvedené vyššie, zlúčeniny hliníka sú jednou zo zložiek antacíd. Najbežnejšie používanou zložkou v takýchto antacidách je hydroxid hlinitý; medzi inými široko používanými zlúčeninami hliníka? oxid hlinitý, hydrát hydroxidu hlinitého, fosforečnan hlinitý, uhličitan sodný dihydroxyalumínium, acetoacetát hlinitý, aloglutamol, glycinát hlinitý.

Hliník sa nachádza nielen v mnohých antacidách, ale celkovo je rozšírený v životnom prostredí, často sa s ním stretávame aj v bežnom živote. to? jeden z najbežnejších prvkov zemskej kôry; je to kov používaný v širokej škále priemyselných odvetví? od konštrukcie lietadiel až po jednoduché nápojové plechovky a kuchynské fólie. A napriek tomu, napriek svojmu vysokému zastúpeniu, tento prvok nevykonáva žiadne dôležité biologické funkcie, na rozdiel od iných kovov, ako je železo alebo meď. Denná spotreba hliníka je zanedbateľná. Avšak užívaním antacíd obsahujúcich hliník môže pacient skonzumovať až niekoľko gramov hliníka denne.

Používanie hliníka v antacidách má dlhú históriu a siaha až do 20. rokov minulého storočia, kedy sa verilo, že tento prvok sa v našom tele nevstrebáva. Výsledky získané nie tak dávno však naznačujú opak? hliník môže byť adsorbovaný. Takže použitie určitých nápojov, ako je víno, pomarančový džús, káva alebo sóda, na pozadí používania antacíd obsahujúcich zlúčeniny hliníka, niekoľkokrát zvyšuje príjem tohto prvku. Pri užívaní antacíd na báze zlúčenín hliníka vo vysokých dávkach alebo so závideniahodnou pravidelnosťou sa tento prvok postupne hromadí v kostných a mozgových tkanivách, čo vedie ku krehkosti kostí a neurologickým poruchám charakterizovaným poruchou pamäti a rečových funkcií (Lauwerys RR, Hoet P., 2001; Friesen MS, Purssell RA, Gair RD, 2006).

Pamätajte tiež, že hlavným vedľajším účinkom antacíd na báze hliníkovej soli je zápcha. Toto je obzvlášť dôležité zvážiť u rizikových pacientov, ako sú tehotné ženy, pacienti užívajúci opiáty, ako aj starší pacienti s obmedzeným príjmom tekutín alebo dehydratáciou.

Hliníkové antacidá: Zaobchádzajte opatrne!

Hliník však môže ublížiť nielen tým, ktorí priamo užívajú lieky s obsahom tohto kovu, ale aj budúcim generáciám, domnievajú sa mnohí vedci.

Pálenie záhy často sprevádza stav, akým je tehotenstvo. Preto sú tehotné ženy často nútené pravidelne užívať antacidá; tehotenstvo je teda typickým príkladom, kedy sa antacidá môžu užívať pravidelne a dlhodobo, najmä vzhľadom na skutočnosť, že pálenie záhy sa v priebehu tehotenstva zvykne zhoršovať. Pokusy na zvieratách zároveň naznačujú, že hliník prechádza placentou a hromadí sa v tkanivách plodu, čo spôsobuje rôzne vývojové poruchy vrátane smrti. v maternici defekty, oneskorená osifikácia skeletu, retardácia rastu atď. (Bennet R., Persaud T., Moore K., 1975; Domingo J., Gomez M., Colomina M., 2000). Možnosť intoxikácie hliníkom pri jeho perorálnom podaní do značnej miery závisí od biologickej dostupnosti použitého liečiva a prítomnosti iných látok, ktoré zvyšujú absorpciu hliníka v potrave. Tieto skutočnosti sú dôležité z praktického hľadiska. Na jednej strane frekvencia pálenia záhy spojená s gastroezofageálnym refluxom u tehotných žien dosahuje 85 % a asi 30 – 50 % z nich užíva antacidá (Broussard C., Riechter J., 1998). Na druhej strane, plod a novorodenec môžu byť citlivejší na toxické účinky hliníka. Opisuje sa prípad rozvoja závažného neurodegeneratívneho ochorenia u dievčaťa, ktorého matka počas tehotenstva užívala antacidá v extrémne vysokých dávkach (až 15 g hliníka denne) (Gibert-Barnes E., Barness L., Wolff J. a kol., 1998). Tento príklad sa samozrejme nedá extrapolovať do bežnej praxe, ale stojí za zváženie fakt, že pre vyvíjajúci sa plod môžu byť významné aj výrazne menšie dávky hliníka.

Niektorí vedci našli hliník v materskom mlieku u žien, čo poukazuje na možnosť jeho vstupu do tela dojčených novorodencov (Mandic M., Grgic J., Grgic Z. et al., 1995).

V mnohých európskych krajinách existujú určité obmedzenia na používanie antacíd s obsahom hliníka u tehotných a dojčiacich žien. Napríklad v Rakúsku, Francúzsku, Taliansku, Španielsku a Švajčiarsku sa v príbalových letákoch uvádza, že antacidá s obsahom hliníka sa majú počas tehotenstva a dojčenia užívať len na odporúčanie lekára alebo lekárnika (Maton P., Burto V., 1999).

Najkompletnejšie informácie o možných nežiaducich účinkoch antacíd s obsahom hliníka sú uvedené v návode na použitie a propagačných materiáloch v Nemecku. Jasne teda naznačujú, že súčasné užívanie týchto liekov s nápojmi obsahujúcimi kyseliny, ako je ovocný džús alebo víno, vedie k nežiaducemu zvýšeniu absorpcie hliníka v čreve, a aby sa predišlo intoxikácii hliníkom u dieťaťa, V tehotenstve sa liek môže užívať len krátkodobo, zvlášť je potrebné poznamenať, že zlúčeniny hliníka prenikajú do materského mlieka (Maton P., Burto V., 1999).

Pokračovanie príbehu o antacidách

drogy? v ďalších miestnostiach

"Týždenná lekáreň"

V staroveku ľudia užívali lieky na ukrutné kŕče a bolesti brucha. Práve tieto bylinky možno nazvať prvými antacidami. Koniec koncov, drogy, dostať sa do tráviaceho traktu, ovplyvnila kyselina chlorovodíková, hlavný vinník väčšiny žalúdočných problémov. Antacidá-lieky hrajú rovnakú úlohu. Zoznam takýchto liekov je skutočne obrovský. Preto je niekedy veľmi ťažké nájsť ten správny liek.

Čo sú antacidá?

Lieky (zoznam je uvedený nižšie), ktorých pôsobenie vám umožňuje neutralizovať alebo eliminovať zvýšenú kyslosť žalúdka, sa nazývajú antacidá.

Toto však nie je jediná funkcia týchto fondov. Moderné lieky dokonale absorbujú lyzolecitín a žlčové kyseliny. Poskytujú obalový účinok na tráviaci trakt. Okrem toho majú cytoprotektívne vlastnosti.

Antacidá sú dostupné v širokej škále dávkových foriem. Prípravky bývajú plné príjemných chutí. A čo je najdôležitejšie, tieto lieky majú minimálny zoznam vedľajších účinkov.

Samozrejme, všetky tieto vlastnosti urobili antacidá pomerne populárnymi. V modernej klinickej praxi zaujímajú tieto lieky jednu z najdôležitejších pozícií v liečbe chorôb závislých od kyseliny.

Indikácie na vymenovanie

Je úplne nežiaduce používať ho sami.Prediskutujte názvy a použitie takýchto liekov so svojím lekárom. V akých prípadoch môžu byť lieky tejto skupiny predpísané?

Keďže antacidá sú prostriedky, ktoré zabezpečujú normalizáciu kyseliny chlorovodíkovej, je celkom jasné, že takéto lieky sú schopné vyrovnať sa s negatívnymi dôsledkami, ktoré takáto tekutina vyvoláva v gastrointestinálnom trakte (pálenie záhy, kolika, bolesť, ťažkosť).

Hlavné indikácie pre vymenovanie:

Gastritída (s akoukoľvek kyslosťou) v chronickom, akútnom štádiu.
Refluxná ezofagitída (GERD).
Duodenitída je chronická, akútna.
Peptické vredové ochorenia vo fáze exacerbácií.
Gastrointestinálne poruchy vyvolané nezdravou stravou, alkoholom, užívaním niektorých liekov alebo fajčením.

Podľa mechanizmu účinku a poskytnutého terapeutického účinku sa antacidá delia na:

absorbované - to sú lieky starej generácie;
nevstrebateľné - moderné prostriedky.

Zvážme ich podrobnejšie.

Účinné vstrebateľné antacidá

Takéto lieky po preniknutí do tráviaceho traktu poskytujú rýchly pokles kyslosti. Preto nepohodlie zmizne takmer okamžite.

Absorbované antacidá však majú niekoľko nevýhod:

vyvolávajú slabosť, bolesť hlavy, niekedy nevoľnosť;
poskytnúť krátkodobý priaznivý účinok;
môže spôsobiť grganie, ťažkosť v bruchu, roztiahnutie, zvracanie;
niekedy zvýšiť krvný tlak;
môže spôsobiť ospalosť, zvýšiť opuch.

Takéto antacidá - lieky nemôžu pôsobiť ako bežné terapeutické činidlá (pretože ich účinok je krátkodobý).

Zoznam najčastejšie absorbovaných liekov:

Rennie;
zmes "Bourget";
magnézia;
uhličitan vápenatý.

Neabsorbovateľné antacidá

Lieky novej generácie majú mnoho výhod.

Medzi ktorymi:

rýchly a predĺžený účinok;
vynikajúca chuť;
dlhodobá úľava od dyspeptických porúch a bolestivého syndrómu;
schopnosť absorbovať a odstraňovať toxíny.

Samozrejme, najviac sú žiadané nevstrebateľné antacidové lieky.

Zoznam populárnych liekov:

maalox;
Gaviscon;
"Phosphalugel";
"Gastal";
Almagel;
Relzer;
Talcid.

Náklady na najžiadanejšie lieky

Samozrejme, pre väčšinu ľudí zohráva dôležitú úlohu nielen účinnosť účinku lieku na telo. Mnohí pacienti pred zakúpením produktu premýšľajú o jeho nákladoch.

Preto zvážime, koľko stojí obyvateľstvo najobľúbenejšie antacidové lieky.

Zoznam liekov a ceny:

"Gaviscon" - v priemere stojí 120 rubľov;
"Rennie" - približne 100 rubľov;
"Almagel" - cena je 50-130 rubľov;
"Maalox" bude stáť od 80 do 120 rubľov.

Antacidá sú nenahraditeľným liekom pre pacientov s neznesiteľnými gastrointestinálnymi problémami. Takéto lieky sú schopné rýchlo zastaviť negatívne symptómy a vrátiť človeka do vynikajúceho zdravia.

Antacidá sú lieky, ktoré sa predpisujú pri ochoreniach tráviaceho traktu. Tieto lieky pomáhajú zmierniť pálenie záhy, bolesti a poruchy trávenia spôsobené nadmernou tvorbou pankreatickej šťavy.

Pálenie záhy, nepohodlie a poruchy trávenia sú spôsobené nadmerným vylučovaním kyseliny chlorovodíkovej. Pri liečbe tohto javu so zvýšenými koncentráciami kyseliny chlorovodíkovej je predpísané antacidum. Antacidá sú určené na neutralizáciu účinku kyseliny chlorovodíkovej na steny žalúdka a pažeráka.

Zloženie

Antacidá, čo to je, je jasné. Antacidá (predpísané lekármi) môžu obsahovať ďalšie zložky zamerané na odstránenie kŕčov a bolesti.

Aktívnymi zložkami takýchto prípravkov sú rôzne zlúčeniny kovov alkalických zemín. veľa antacidové lieky obsahujú ďalšie zložky vo forme zlúčenín karminatívneho, laxatívneho, antispazmodického a anestetického účinku.

Antacidá môžu obsahovať hydroxidy, oxidy, uhličitany a peroxidy kovov. Zo zlúčenín hliníka môžu byť prítomné fosforečnan, hydroxid a iné. Tieto lieky vykazujú miernejší a pomalší účinok ako prípravky vápnika a sodíka, ale ich účinok je dlhší.

Tieto zlúčeniny sú nerozpustné vo vode, prakticky nevstupujú do krvnej plazmy a sú schopné čiastočne absorbovať toxické zlúčeniny v tráviacom trakte.

Ako fungujú antacidá

Mechanizmus účinku priamo závisí od toho, ktoré zlúčeniny kovov sa používajú ako aktívne. Hlavným účinkom všetkých liekov tejto skupiny je neutralizačný, eliminačný účinok kyseliny chlorovodíkovej. Ďalšie účinky závisia od kovu v základe aktívnej zložky.

Zlúčeniny horčíka majú výrazný neutralizačný účinok, čiastočnú adsorpciu a prakticky nemajú obalový a adstringentný účinok.

Zlúčeniny vápnika o niečo slabšie z hľadiska neutralizácie, ale majú podobné adsorpčné vlastnosti. Prakticky nemajú cytoprotektívny, adstringentný a obalový účinok.

Zlúčeniny hliníka sú považované za najúčinnejšie. Majú výrazný neutralizačný účinok, cytoprotektívne, aktívne sa adsorbujú a majú tiež mierny obalový a adstringentný účinok.

Bizmutové antacidá Je podskupinou antacíd, ktoré sa častejšie používajú ako adsorbenty s cytoprotektívnym a adstringentným účinkom.

Indikácie na použitie

Po určení toho, čo sú antacidá, zistíme, na aký účel sú pacientom predpísané. Predovšetkým sú predpísané na neutralizáciu prebytku kyseliny chlorovodíkovej v pankreatickej šťave - to prispieva k rozvoju pálenia záhy a ulcerácie slizníc žalúdočných membrán.

Sú predpísané pre choroby, ktoré sú sprevádzané nadmerným tlakom v črevách a žalúdku so zodpovedajúcim porušením peristaltiky.

Účinné pri kŕčoch a bolestiach žalúdka nimi spôsobených, ako aj pri vypúšťaní obsahu dvanástnika do žalúdka. Je dôležité pochopiť, že tieto antacidá hrajú kľúčovú úlohu pri liečbe gastroezofageálna refluxná choroba a ezofagitída- zápalové ochorenia pažeráka.

Tieto lieky sú predpísané iba v prípadoch, keď gastrointestinálne ochorenia nie sú komplikované vredmi čriev a žalúdka.

Antacidá: klasifikácia

Klasifikácia antacíd sa vykonáva podľa ich schopnosti absorbovať sa do krvného obehu a podľa chemického zloženia liekov. Klasifikácia antacíd podľa mechanizmu účinku:

Podľa chemického zloženia sa delia na prípravky s obsahom horčíka, hliníka, kombinované, hydrouhličitan sodný a uhličitan vápenatý sa vyberajú do samostatnej skupiny.

Vstrebateľný

Antacidá — zoznam liekov s absorpčným účinkom často obsahuje zlúčeniny horčíka. Pôsobia dostatočne rýchlo, ale ich účinok je krátkodobý. Výhodou tejto podskupiny je, že kyslosť klesá dostatočne rýchlo, čo znamená, že takéto antacidum sa môže rýchlo zbaviť pálenia záhy.

Nevýhodou absorbovaných liekov sú vedľajšie reakcie, vrátane nielen alergických, ale aj špecifických, napríklad rebound fenoménu. Kombinácia nežiaducich reakcií s krátkym trvaním účinku spôsobuje, že použitie absorbovateľných antacíd je menej žiaduce ako neabsorbovateľné.

Čo je to acid ricochet

Tento jav môže spôsobiť antacidové činidlo, ktoré veľmi rýchlo zníži kyslosť žalúdka. Tento efekt pripomína obrannú reakciu organizmu na pôsobenie rýchlych neutralizačných činidiel. Telo reaguje zvýšenou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej v reakcii na zníženie jej koncentrácie v žalúdku.

Typickým príkladom takéhoto antacida je prášok na pečenie, ktorý sa s obľubou používa na odstránenie pálenia záhy. Ale sóda je neúčinná droga z toho dôvodu, že podporuje tvorbu oxidu uhličitého v žalúdku. Ten zase vyvoláva zvýšenú produkciu kyseliny chlorovodíkovej, čo znamená, že spôsobuje nové pálenie záhy.

Druhým dôvodom, prečo je užívanie sódy z hľadiska acidoreboundu nežiaduce, sú usadeniny sodíka, ktoré vedú k opuchom, čo je nežiaduce najmä v tehotenstve a ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Antacidá

Zoznam liekov zo skupiny absorbovaných:

Magnesia spálená;
Uhličitan horečnatý,vápnik;
Bourget zmes;
Vikalin;
Rennie;
Vikair;
Tums.

Je potrebné si uvedomiť, že takéto antacidá pôsobia podobne ako jedlá sóda a môžu spôsobiť vývoj kyseliny, preto je pred použitím potrebná konzultácia s lekárom.

Antacidá: zoznam nevstrebateľných látok

Neabsorbovateľné antacidum pôsobí dvoma vzájomne prepojenými mechanizmami. Po prvé, neutralizuje nadmerné koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej a potom adsorbuje to, čo je vylučované žalúdkom v reakcii na neutralizáciu.

Ukazuje sa, že adsorpčné vlastnosti bránia rozvoju spätného pôsobenia kyseliny, čo znamená, že neabsorbovateľné antacidá môžu mať menej nežiaducich účinkov.

Antacidové lieky

Zoznam neabsorbovateľných antacidových liekov:

Toto nie je úplný zoznam antacíd, konkrétny liek si môže vybrať ošetrujúci lekár nie z tohto zoznamu, ale podľa vlastných lekárskych skúseností s liečbou vysokej kyslosti a chorôb ňou spôsobených.

Nežiaduce reakcie

Akýkoľvek liek na zozname antacíd je dobre tolerovaný, ak je správne predpísaný a nie je nadmerne užívaný. V zriedkavých prípadoch sa po ich použití vyvinú jednotlivé komplikácie.

Je extrémne zriedkavé, že sa rozvinie intolerancia, ktorá sa prejavuje vo forme kožných vyrážok, nevoľnosti, vracania a opuchov. Veľké dávky liekov môžu spôsobiť letargiu a ospalosť.

Funkcie aplikácie

Napriek tomu, že zoznam nežiaducich účinkov je dosť krátky, treba si uvedomiť, že antacidá ako napr Rennie, Fosfalugel a iné, môžu spôsobiť vážne reakcie, ak sú predpísané nesprávne.

Napríklad pálenie záhy sa môže vyvinúť v dôsledku porúch kultúry potravín alebo sa môže stať príznakom vážnych patológií žalúdka a čriev. V prípade porúch výživy antacidá ľahko odstraňujú pálenie záhy zmenou kyslosti žalúdočnej šťavy, ale pri patológiách spojených s ulceráciou stien žalúdka môžu spôsobiť vážne nežiaduce reakcie.

V závislosti od indikácií sa lieky tejto skupiny užívajú od jedného týždňa do mesiaca, kým symptómy úplne nezmiznú.

Pri izolovanej forme pálenia záhy spôsobenej nadmernou konzumáciou sódy alebo kávy sa zo zoznamu absorbovaných liekov vyberajú antacidá.

Predpisujú sa antacidá pred jedlom alebo po jedle? Závisí to od samotnej drogy a patológie. Napríklad, Fosfalugelčastejšie sa odporúča pred jedlom, iné antacidá - po jedle.

Tehotná žena

Antacidá počas tehotenstva sú legálne drogy, ale iba ak sa používajú podľa pokynov lekára. Počnúc druhým trimestrom ženy čoraz častejšie zaznamenávajú pocit pálenia v oblasti hrudníka – ide o skryté pálenie záhy spôsobené konzumáciou mastných alebo exotických jedál. Preto sa liekmi voľby stávajú antacidá, ale výlučne nevstrebateľné.

S peptickým vredom

Pri liečbe črevných ulcerácií sa často používajú lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy. Použitie antacíd je v tomto prípade nežiaduce, pretože výrazne znižuje účinnosť antibiotickej liečby.

Nevstrebateľné lieky, ako napr Gastracid, Almagel a podobne, sa používajú, ak je potrebné zmierniť bolesť, ak má vred malý priemer. Na zmiernenie bolesti si vyberte gélové antacidá s anestetikami. Používa sa tiež na prevenciu recidívy a spätného pôsobenia kyseliny.

S chronickou duodenitídou

Používajú sa ako pomocný liek, ktorý znižuje sekréciu, ako aj ďalšie adsorbenty pri akútnej duodenitíde alebo gastroduodenitíde. Používajú sa na exacerbáciu duodenitídy na pozadí peptických vredov, patológií pankreasu alebo pečene.

V prípade peptických vredov a sekundárnej duodenitídy sa používa na odstránenie nepohodlia a bolesti brucha, ťažkosti a sýtosti v krátkom čase. Používa sa tiež na prevenciu recidívy chronickej formy duodenitída a gastroduodenitída, na pozadí užívania protizápalových liekov. Výberom lieku v každom štádiu ochorenia sa zaoberá gastroenterológ.

Neužívajte antacidá sami bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom. Nesprávne podávanie lieku bez zohľadnenia charakteristík ochorenia môže viesť k rozvoju komplikácií a exacerbácii chronických patológií gastrointestinálneho traktu.