Príčiny akútneho respiračného zlyhania. Poskytovanie núdzovej starostlivosti pri respiračnom zlyhaní

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je patologický stav charakterizovaný náhlym a závažným znížením stupňa saturácie krvi kyslíkom (buď kyslík vstupuje do krvi v nedostatočnom množstve, alebo telo nemôže odstrániť prebytočný oxid uhličitý z krvi). Takýto syndróm môže dokonca viesť k smrti pacienta.

Popis

Syndróm akútneho respiračného zlyhania je špecifický typ respiračného zlyhania (vonkajšie / tkanivové), ktorý sa prejavuje v neschopnosti tela samostatne udržiavať požadovanú hladinu kyslíka v krvi, čo môže poškodiť vnútorné orgány človeka. K takémuto negatívnemu výsledku spravidla dochádza v dôsledku poškodenia mozgu (GM), dýchacích orgánov, červených krviniek (bunky, ktoré prenášajú plyny krvou).

Po vykonaní laboratórnej analýzy na pozorovanie stavu zloženia plynu v krvi s touto patológiou lekár zaznamená pokles hladiny kyslíka pod štyridsaťdeväť milimetrov ortuti a súčasný skok v oxide uhličitom nad päťdesiatjeden milimetrov.

Stojí za to vedieť, že pri ARF nebude možné spustiť kompenzačné mechanizmy, ako pri chronickom respiračnom zlyhaní (CRD). Z tohto dôvodu dochádza k poruchám v metabolickom procese.

Akútne respiračné zlyhanie je rýchly proces, pacient môže zomrieť niekoľko minút po nástupe záchvatu alebo možno niekoľko hodín neskôr. Preto je mimoriadne potrebné poskytnúť núdzovú starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní.

Klasifikácia

Respiračné zlyhanie sa zvyčajne delí na chronické a akútne formy. Chronické respiračné zlyhanie trvá roky, ohrozuje zdravie pacienta nie tak veľmi ako akútne.

Akútne respiračné zlyhanie sa delí na primárne a sekundárne. Prvá skupina je spojená so zlyhaním procesu výmeny plynov priamo v dýchacích orgánoch. V druhej skupine sú príčinou výskytu zlyhania v deštrukcii kyslíka v tele pacienta.

Príčiny výskytu primárneho ARF:

centrogénny. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia GM (mozgu), najmä jeho trupu (medulla oblongata), pretože existujú centrá zodpovedné za dýchacie funkcie.
Neuromuskulárne. Dochádza k poruchám v prenose impulzov z NS (nervový systém) do svalov dýchania.
Pleurogénny. V dôsledku pleurálnej lézie sa rozdiel v obvode hrudníka počas nádychu a výdychu oveľa zmenšuje.
Pľúcny. Je to spôsobené obštrukčnými / obmedzujúcimi procesmi v dýchacích orgánoch.

Príčiny sekundárneho ARF:

hypocirkulačné zlyhania.
Poruchy činnosti srdca.
Vytvorenie dodatočnej cesty pre prietok krvi pomocou špeciálnych štepov pre akékoľvek otrasy.
hypovolemické poruchy.
Tromboembolické lézie dýchacích orgánov.

Existujú aj ventilačné (respiračné) a parenchymálne typy. Vetranie je charakterizované zvýšením úrovne akumulácie oxidu uhličitého obsiahnutého v krvi. Je to spôsobené poruchami vonkajšieho dýchania (výmena plynov medzi ľudským telom a atmosférickým vzduchom), náhlym a silným skokom parciálneho tlaku CO2, potom znížením obsahu kyslíka v krvi. Stáva sa to väčšinou pri postihnutí GM, kedy je narušené vysielanie impulzov do svalových vlákien.

Parenchymálna forma je charakterizovaná poklesom parciálneho tlaku kyslíka. Obsah CO2 je zvyčajne na požadovanej úrovni, niekedy mierne nad normou.

znamenia

Rýchlosť prejavu hlavných príznakov ochorenia priamo závisí od stupňa poškodenia dýchacieho procesu.

Príznaky akútneho respiračného zlyhania sú rozdelené do troch stupňov závažnosti:

1 stupeň. Poloha pacienta je kompenzovaná absolútne. Pacient sa sťažuje, že pri nádychu je málo vzduchu, lekár ľahko diagnostikuje úzkosť neuropsychického charakteru, občas sa dostavia prejavy eufórie.

Charakteristiky pacienta sú:

koža je výrazne bledá;
prsty, pery, nos majú modrastý odtieň;
často zvýšené potenie;
pulz, zrýchlené dýchanie;
krvný tlak je mierne zvýšený.

2 stupeň. Poloha pacienta je čiastočne kompenzovaná.

Symptómy:

neuropsychické vzrušenie.

Silné dusenie.
Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní je nevyhnutná. V jeho neprítomnosti pacient začne bludnú poruchu, halucinogénne vízie, stupor.
Modrosť celého tela.
Prudký pot.
Plytké, opakované dýchanie.
Pulz stúpa na stoštyridsať úderov za minútu.
Krvný tlak sa zvyšuje.
Hlavným príznakom druhého stupňa sú poruchy vedomia.

3 stupeň. Činnosť organizmu je narušená v dôsledku rozpadu / vyčerpania adaptačných mechanizmov.

Symptómy:

silné kŕče;
hypoxická kóma;
metabolické poruchy;
zrýchlené dýchanie ( viac ako štyridsať za minútu).

S ďalším vývojom choroby:

počet nádychov a výdychov sa zníži na desaťkrát za minútu. To znamená rýchle zastavenie srdca a dýchacieho procesu.
Prudký pokles krvného tlaku.
Pulz presahuje stopäťdesiat úderov za minútu, dochádza k prerušeniam srdcového rytmu.

Vyššie uvedené symptómy naznačujú, že pri ARF tretieho stupňa sa u pacienta nakoniec (krátke) vyvinie vážne poškodenie životne dôležitých orgánov a systémov, potom nastáva smrť.

Diagnostika

Akútne respiračné zlyhanie postupuje veľmi rýchlo, to nedáva veľa času na rozsiahlu diagnostiku a následnú identifikáciu príčin toho, čo sa deje. Hlavnou metódou vyšetrenia pacienta je preto vyšetrenie odborníkom, preto je žiaduce zhromaždiť všetky možné informácie o anamnéze chorôb medzi rodinou, príbuznými a kolegami.

Správne posúdenie srdcovej frekvencie je kritické; inhalácie-výdychy; stav, v ktorom sa nachádza dýchací trakt; aký má pacient krvný tlak.

Na určenie stupňa ochorenia sa vykoná krvný test na plynovú zložku a tiež sa pozerajú na indikátory acidobázickej polohy.

Na zistenie príčiny ARF sa zvyčajne vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka, nemenej populárne je bronchoskopia a elektrokardiografia.

Komplikácie

Akútne respiračné zlyhanie je samo o sebe život ohrozujúcim syndrómom.

Napriek tomu môže choroba vyvolať výskyt následkov vo väčšine orgánov a systémov:

Dýchací systém. Trombované pľúcne cievy, rozsiahla a silná fibróza dýchacích orgánov; pri umelej pľúcnej ventilácii sa pozorujú mechanické poruchy.

Srdce. V pľúcnom obehu stúpa krvný tlak, v dôsledku čoho sa zväčšujú a rozširujú pravé časti srdca; silný pokles krvného tlaku; poruchy srdcového rytmu; zápal perikardiálneho vaku; infarkt myokardu.
GI trakt. Únik krvi z krvných ciev, obštrukcia čriev, možná ulcerácia v dôsledku silného stresu ( žalúdok, dvanástnik).
Močový systém. Poruchy filtrácie, reabsorpcia moču, možné akútne zlyhanie obličiek, problémy s rovnováhou vody a soli.

Prvá pomoc a pohotovosť

Dôležité vedieť a pamätať si : pri akútnom respiračnom zlyhaní je naliehavo potrebná pohotovostná starostlivosť, pretože každá minúta oneskorenia môže pacienta stáť život.

Vo všeobecnosti je algoritmus akcií pomerne jednoduchý.:

Je zabezpečený priechod dýchacích ciest, podpora pre tento stav.
Obnoví sa ventilácia pľúc, prietok krvi tam.
Odstránenie sekundárne rozvinutých následkov, ktoré môžu skomplikovať a zhoršiť priebeh ochorenia.

Ak pacienta nenašiel kvalifikovaný odborník, ale napríklad okoloidúci, mal by okamžite zavolať lekára. Pred príchodom lekára však táto osoba môže poskytnúť prvú pomoc: vykoná sa prvý krok algoritmu, potom musí byť pacient otočený na bok.

Ak nie je pozorovaný dýchací akt, osoba stratila vedomie, je potrebné zabezpečiť najjednoduchšiu kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Po príchode lekára, ktorý sa opäť pozrie na priechodnosť dýchacích ciest, ak tieto nie sú v poriadku, odborník tento problém tak či onak odstráni. Potom lekár, kompenzujúc nedostatok kyslíka, buď zavedie nosový katéter, alebo si nasadí kyslíkovú masku / stan, alebo sa pripojí k ventilátoru.

Liečba

Liečbu akútneho respiračného zlyhania vykonávajú najskôr špecialisti z ambulancie, potom sa pokračuje v nemocnici. V prvom rade lekár kompenzuje nedostatok kyslíka cez vyššie uvedené „prístroje“.

Ďalší liečebný program závisí od výskytu ARF:

Odstránenie cudzieho predmetu. Toto opatrenie je potrebné najčastejšie pri dusení, tlaku niečím, hlavne počas jedla. V dôsledku akútneho nedostatku kyslíka sa začína rýchlo rozvíjať respiračné zlyhanie. Je žiaduce odstrániť toto cudzie teleso priamo na mieste incidentu.

Ústnu dutinu je potrebné vizuálne skontrolovať, v prípade nálezu cudzieho predmetu ho pred omotaním prstov handrou odstrániť ručne, nakoľko pacient je v bezvedomí a môže si uhryznúť prsty.

Ak sa po vyšetrení nič nezistí, použije sa Heimlichova metóda, keď človek ide za chrbát dusiaceho sa človeka, obopne ho okolo pása, pričom jednu z nich treba zovrieť v päsť umiestnenú v žalúdku v strede. . Sekundová ručička sa prekrýva s prvou, potom musíte na tento bod niekoľkokrát prudko stlačiť.

V nemocnici sa cudzie predmety nachádzajú pomocou röntgenových vyšetrení, počítačovej tomografie a odstraňujú sa pomocou zariadení navrhnutých špeciálne na tieto účely. Po konečnom odstránení cudzieho telesa sa obnoví dýchanie, koža najskôr zbledne, potom nadobudne svoju obvyklú farbu. Pacient zostáva nejaký čas v nemocnici, potom už môže ísť domov.

IVL. Táto metóda sa považuje za pravdepodobne najsilnejšiu metódu liečby ORF. Pri absolútnej absencii dýchania je možné manipuláciu vykonávať priamo na mieste: ústa-ústa, ústa-nos.

Toto zariadenie je pripojené v nemocnici, ak má pacient:

dýchanie úplne zastavené;
DN sa pozoruje súčasne s kómou / soporóznym stavom;
šokový stav, proces krvného obehu je narušený;
poruchy svalov zodpovedných za dýchanie;
parciálny tlak klesol pod štyridsaťpäť milimetrov ortuti.

Tracheostómia. Ide o chirurgický zákrok, ktorý sa používa iba v naliehavých prípadoch s opuchom hrtana alebo prítomnosťou nezmazateľného cudzieho telesa. Podstatou tejto metódy je poskytnúť vnútornej dutine priedušnice prístup vzduchu.
Opatrenia na pomoc pri anafylaxii (závažné alergie). Objaví sa, keď alergén vstúpi do ľudského tela. Môžu to byť produkt zjedený pacientom, jed získaný z hmyzu; niektoré lieky.

Prvá pomoc pre tento scenár udalostí je pomerne jednoduchá:

Zastavte prenikanie alergénu do tela. Lieky - prestať podávať; peľ, chemikálie - prestaňte vdychovať, opustite túto oblasť; poštípaný hmyzom - aplikujte turniket, aby ste znížili pohyb škodlivého alergénu cez cievy.
Podávajte vhodné lieky epinefrín/glukokortikoidy/antihistaminiká).

Odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny.

Na tento účel lekári urobia punkciu v niekoľkých fázach:

Pacientovi sa podávajú lieky proti bolesti.
Na prepichnutie v požadovanej oblasti sa vloží ihla.
Kvapalina sa odčerpáva injekčnou striekačkou.
V prípade potreby sa vo vytvorenom otvore ponechá drenáž alebo sa dutina prepláchne.

Tento postup je možné vykonať viackrát, dokonca aj za jeden deň, hoci to pacientovi spôsobuje dosť bolestivý pocit.

Pľúcny edém. V prvom rade sa odstráni príčina, ktorá viedla k opuchu. Dajte pacientovi kyslík dva až šesť litrov za minútu) alebo vzduch obsahujúci etylové pary pri tvorbe peny v dýchacom trakte. Potom musíte odstrániť tekutinu z pľúc intravenóznou injekciou diuretík.

Video

Video - zlyhanie dýchania

Záver

Akútne respiračné zlyhanie je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože pacient môže rýchlo zomrieť.

S včasným privolaným odborníkom a včasnou pomocou je možné pacienta vyliečiť, hoci u pacienta sú často postihnuté mnohé orgány a systémy tela.

Ide o patologický syndróm, ktorý sprevádza množstvo ochorení, ktorý je založený na porušení výmeny plynov v pľúcach. Základom klinického obrazu sú príznaky hypoxémie a hyperkapnie (cyanóza, tachykardia, poruchy spánku a pamäti), syndróm únavy dýchacích svalov a dýchavičnosť. DN je diagnostikovaná na základe klinických údajov, potvrdených ukazovateľmi plynového zloženia krvi, respiračných funkcií. Liečba zahŕňa odstránenie príčiny DN, kyslíkovú podporu a v prípade potreby aj mechanickú ventiláciu.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Všeobecné informácie

Vonkajšie dýchanie zabezpečuje nepretržitú výmenu plynov v tele: zásobovanie vzdušným kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého. Akékoľvek porušenie funkcie vonkajšieho dýchania vedie k narušeniu výmeny plynov medzi alveolárnym vzduchom v pľúcach a zložením plynu v krvi. V dôsledku týchto porúch sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi a znižuje sa obsah kyslíka, čo vedie k nedostatku kyslíka predovšetkým životne dôležitých orgánov - srdca a mozgu.

Pri respiračnom zlyhaní (RD) nie je zabezpečené potrebné plynové zloženie krvi, alebo je udržiavané z dôvodu prepätia kompenzačných schopností vonkajšieho dýchacieho systému. Stav, ktorý ohrozuje telo, sa vyvíja s respiračným zlyhaním, charakterizovaným poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi pod 60 mm Hg. Art., ako aj zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého o viac ako 45 mm Hg. čl.

Príčiny

Respiračné zlyhanie sa môže vyvinúť pri rôznych akútnych a chronických zápalových ochoreniach, úrazoch, nádorových léziách dýchacích orgánov; s patológiou z dýchacích svalov a srdca; pri stavoch, ktoré vedú k obmedzenej pohyblivosti hrudníka. Porušenie pľúcnej ventilácie a rozvoj respiračného zlyhania môže viesť k:

Obštrukčné poruchy. Respiračná nedostatočnosť obštrukčného typu sa pozoruje vtedy, keď je sťažený priechod vzduchu dýchacími cestami - priedušnica a priedušky v dôsledku bronchospazmu, zápalu priedušiek (bronchitída), cudzích telies, striktúry (zúženia) priedušnice a priedušiek, kompresie priedušiek a priedušnice nádorom atď.
Reštriktívne porušenia. Reštrikčné (reštriktívne) zlyhanie dýchania je charakterizované obmedzením schopnosti pľúcneho tkaniva expandovať a kolapsovať a vyskytuje sa pri exsudatívnej pleuríze, pneumotoraxe, pneumoskleróze, zrastoch v pleurálnej dutine, obmedzenej pohyblivosti hrudného koša, kyfoskolióze atď.
Hemodynamické poruchy. Príčinou rozvoja hemodynamického respiračného zlyhania môžu byť poruchy krvného obehu (napríklad tromboembolizmus), čo vedie k neschopnosti ventilovať zablokovanú oblasť pľúc. Pravo-ľavý posun krvi cez otvorené foramen ovale pri srdcovom ochorení tiež vedie k rozvoju respiračného zlyhania podľa hemodynamického typu. V tomto prípade dochádza k zmiešaniu venóznej a okysličenej arteriálnej krvi.

Klasifikácia

Zlyhanie dýchania sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:

1. Podľa patogenézy (mechanizmu výskytu):

parenchýmu (hypoxemická, respiračná alebo pľúcna insuficiencia I. typu). Respiračné zlyhanie parenchýmového typu je charakterizované znížením obsahu a parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxémia), ktoré je ťažko korigovateľné oxygenoterapiou. Najčastejšími príčinami tohto typu respiračného zlyhania sú pneumónia, syndróm respiračnej tiesne (šokové pľúca), kardiogénny pľúcny edém.
ventilácia ("pumpovanie", hyperkapnické alebo respiračné zlyhanie typu II). Hlavným prejavom respiračného zlyhania ventilačného typu je zvýšenie obsahu a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (hyperkapnia). V krvi je prítomná aj hypoxémia, ktorá však dobre reaguje na kyslíkovú terapiu. Vývoj ventilačného respiračného zlyhania sa pozoruje so slabosťou dýchacích svalov, mechanickými defektmi vo svaloch a rebrách hrudníka a porušením regulačných funkcií dýchacieho centra.

2. Podľa etiológie (dôvody):

obštrukčný. Pri tomto type trpia funkčné schopnosti vonkajšieho dýchacieho aparátu: plný nádych a najmä výdych je sťažený, dychová frekvencia je obmedzená.
obmedzujúce (alebo obmedzujúce). DN vzniká v dôsledku obmedzenia maximálnej možnej hĺbky nádychu.
kombinované (zmiešané). DN podľa kombinovaného (zmiešaného) typu spája znaky obštrukčného a reštrikčného typu s prevahou jedného z nich a rozvíja sa s dlhým priebehom kardiopulmonálnych ochorení.
hemodynamické. DN sa vyvíja na pozadí nedostatočného prietoku krvi alebo nedostatočného okysličovania časti pľúc.
difúzne. Respiračná nedostatočnosť difúzneho typu sa vyvíja, keď je narušený prienik plynov cez kapilárno-alveolárnu membránu pľúc s jej patologickým zhrubnutím.

3. Podľa rýchlosti rastu znakov:

Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo minút, spravidla je sprevádzané hemodynamickými poruchami a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacientov (vyžaduje núdzovú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť). Rozvoj akútneho respiračného zlyhania možno pozorovať u pacientov trpiacich chronickou formou DN pri jej exacerbácii alebo dekompenzácii.
Chronické respiračné zlyhanie môže narastať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov, často postupne, s postupným nárastom symptómov a môže byť aj dôsledkom neúplného uzdravenia po akútnej DN.

4. Podľa ukazovateľov plynového zloženia krvi:

kompenzované (zloženie krvných plynov je normálne);
dekompenzované (prítomnosť hypoxémie alebo hyperkapnie arteriálnej krvi).

5. Podľa závažnosti príznaky DN:

DN I. stupeň - charakterizovaný dýchavičnosťou pri strednej alebo výraznej námahe;
DN II stupeň - pri miernej námahe sa pozoruje dýchavičnosť, zaznamenáva sa zapojenie kompenzačných mechanizmov v pokoji;
DN III stupeň – prejavuje sa dýchavičnosťou a pokojovou cyanózou, hypoxémiou.

Príznaky respiračného zlyhania

Príznaky DN závisia od príčin jeho výskytu, typu a závažnosti. Klasické príznaky respiračného zlyhania sú:

prejavy hypoxémie

Hypoxémia sa klinicky prejavuje cyanózou (cyanózou), ktorej stupeň vyjadruje závažnosť respiračného zlyhania a pozorujeme ju pri poklese parciálneho tlaku kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi pod 60 mm Hg. čl. Hypoxémia je tiež charakterizovaná hemodynamickými poruchami, ktoré sa prejavujú ako tachykardia a mierna arteriálna hypotenzia. S poklesom PaO2 v arteriálnej krvi na 55 mm Hg. čl. dochádza k poruchám pamäti na prebiehajúce udalosti a s poklesom PaO2 na 30 mm Hg. čl. pacient stráca vedomie. Chronická hypoxémia sa prejavuje pľúcnou hypertenziou.

prejavy hyperkapnie

Prejavy hyperkapnie sú tachykardia, poruchy spánku (nespavosť v noci a ospalosť cez deň), nevoľnosť a bolesti hlavy. Rýchly nárast parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v arteriálnej krvi môže viesť k stavu hyperkapnickej kómy spojenej so zvýšením prietoku krvi mozgom, zvýšením intrakraniálneho tlaku a rozvojom mozgového edému. Syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov je charakterizovaný zvýšením dychovej frekvencie (RR) a aktívnym zapojením do procesu dýchania pomocných svalov (svaly horných dýchacích ciest, krčné svaly, brušné svaly).

syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov

RR viac ako 25 za minútu. môže slúžiť ako počiatočný príznak únavy dýchacích svalov. Znížená frekvencia menej ako 12 za minútu. môže naznačovať zástavu dýchania. Extrémnym variantom syndrómu slabosti a únavy dýchacích svalov je paradoxné dýchanie.

dyspnoe

Spolu s oxygenoterapiou sa prijímajú opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek: antibakteriálne lieky, bronchodilatanciá, mukolytiká, masáž hrudníka, ultrazvukové inhalácie, fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané, aktívne odsávanie bronchiálnych sekrétov cez endobronchoskop. Pri respiračnom zlyhaní komplikovanom cor pulmonale sú predpísané diuretiká. Ďalšia liečba respiračného zlyhania je zameraná na odstránenie príčin, ktoré ho spôsobili.

Prognóza a prevencia

Zlyhanie dýchania je hrozivou komplikáciou mnohých chorôb a často vedie k smrti. Pri chronických obštrukčných pľúcnych ochoreniach sa respiračné zlyhanie rozvinie u 30 % pacientov, manifestácia respiračného zlyhania u pacientov s progresívnymi nervovosvalovými ochoreniami (ALS, myotónia a pod.) je prognosticky nepriaznivá. Bez vhodnej terapie môže smrť nastať do jedného roka.

Pre všetky ostatné patológie vedúce k rozvoju respiračného zlyhania je prognóza odlišná, ale nemožno poprieť, že DN je faktorom, ktorý znižuje dĺžku života pacientov. Prevencia rozvoja respiračného zlyhania zahŕňa vylúčenie patogenetických a etiologických rizikových faktorov.

Dobré popoludnie milí čitatelia! Tento článok pre nás pripravil záchranár Ivan Olegovič Gromyko. Ak sa chcete dozvedieť viac o jeho životopise, prejdite sem. Medzitým dávam slovo nášmu autorovi.

Dnes by som chcel hovoriť o pomerne bežnom patologickom stave charakterizovanom porušením výmeny plynov medzi vonkajším prostredím a telom - ide o akútne respiračné zlyhanie (ARF). Môže sa vyvinúť za niekoľko minút aj za niekoľko dní - všetko závisí od príčin a stavu ľudského tela.

V súčasnosti je obvyklé rozlišovať 5 hlavných skupín:

1) Porušenie regulácie dýchania.

V prvom rade k tomu dochádza v dôsledku predávkovania omamnými analgetikami alebo inými inhalovanými omamnými látkami;
Akútny edém mozgu;
Porušenie cerebrálneho obehu;
Nádor na mozgu.

2) Úplná obštrukcia dýchacích ciest alebo výrazné zúženie ich priesvitu.

Veľké množstvo spúta pri hnisavých ochoreniach pľúc (bronchiektázia, absces);
Úpadok jazyka;
Pľúcne krvácanie;
aspirácia a vracanie;
Bronchospazmus a laryngospazmus.

3) Porušenie biomechaniky dýchania. Stav, pri ktorom sa hrudník nedokáže úplne roztiahnuť, v dôsledku čoho sa nevytvára podtlak v pleurálnych dutinách, nedosahuje sa požadovaný gradient medzi intrapleurálnym a atmosférickým tlakom a nie je zabezpečený požadovaný dychový objem. Takéto procesy sa môžu vyskytnúť, keď:

myasthenia gravis;
Zavedenie svalových relaxancií (pretože sa stratí tón bránice a medzirebrových svalov);
Viacnásobné zlomeniny rebier.

4) Zmenšenie plochy funkčného pľúcneho parenchýmu. Medzi najbežnejšie faktory rozvoja tejto patológie patria:

Pio-, hemo-, pneumotorax;
Pooperačné komplikácie;
zápal pľúc;
zrútené pľúca;
Atelektáza.

5) Obehová a hemická hypoxia.

Etapy akútneho respiračného zlyhania:

Počiatočná fáza. V tomto období sa človek stáva nepokojným, prežíva eufóriu, alebo naopak, dostavuje sa letargia a ospalosť. Počiatočné štádium ARF je tiež charakterizované cyanózou a hyperémiou kože, hojným potom, akrocyanózou. Dýchanie a pulz človeka sa zrýchli, krídla nosa opuchnú a krvný tlak prudko stúpa.
Štádium hlbokej hypoxie. Pacienti sú zvyčajne veľmi rozrušení a nepokojní. Majú arteriálnu hypertenziu, difúznu cyanózu, ťažkú tachykardiu, pri dýchaní sú zapojené ďalšie svaly, v ojedinelých prípadoch sú možné aj kŕče, mimovoľná defekácia a močenie.
Štádium hypoxickej kómy. Pacient je v bezvedomí, bez reflexov, koža je bledá, pozoruje sa mydriáza (rozšírená zrenica). Pulz je arytmický, tlak prudko klesá. Nesprávne dýchanie, až do terminálnej (agonálnej) formy. Vývoj tohto štádia takmer vždy vedie k zástave srdca a smrti.

Poznamenávam, že rýchlosť vývoja klinických príznakov akútneho respiračného zlyhania priamo závisí od príčin, ktoré ho spôsobujú. Patria sem: pľúcny edém, trauma hrudníka, akútna pneumónia, laryngeálny edém, šok pľúc alebo mechanická asfyxia.

Diagnóza ODN

Zastavenie dýchania u človeka sa pozná celkom jednoducho a vždy si vyžaduje núdzovú liečbu.

Aj mnohé ďalšie znaky hovoria o ťažkom poškodení funkcie pľúc (aspirácia žalúdočného obsahu, rozšírený zápal pľúc, atelektáza) a hrozbe zástavy dýchania, po zistení ktorej je potrebné zabezpečiť normálnu priechodnosť dýchacích ciest a spustiť mechanickú ventiláciu. Včasná lekárska starostlivosť je pre pacienta životne dôležitá.

Príznaky akútneho respiračného zlyhania

Patologické zmeny v systéme horných dýchacích ciest:

Pískavé, hlučné dýchanie, ktoré je zreteľne počuť aj na diaľku – stridor. Príčiny: stlačenie dýchacích ciest, cudzie teleso, laryngospazmus. Pri takomto dýchaní je pravdepodobnosť vzniku úplnej obštrukcie dýchacích ciest vysoká. V dýchacích svaloch je zvýšené napätie.
Pacient môže stratiť hlas alebo zachrípnuť – ide o typické prejavy poškodenia zvratného laryngeálneho nervu alebo hrtana.

Často pri akútnom respiračnom zlyhaní u osoby existujú psychické odchýlky:

Sú charakterizované excitáciou v dôsledku zvýšenia práce dýchacieho systému a hyperkapnie (zvýšený obsah CO2 v krvi).
Pomerne často sa u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním pozoruje patologická ospalosť. Je to spôsobené hypoxiou, ktorá sa vyvíja so slabosťou dýchacích svalov a (alebo) depresiou dýchacieho centra. Hypoxiu zvyčajne meriame pomocou pulznej oxymetrie.
Dýchavičnosť alebo pocit sťaženého dýchania. Často sa vyskytuje v dôsledku psychogénnej hyperventilácie (hystéria).

Cyanóza u pacientov s ARF. Vyskytuje sa pomerne často, no niekedy je veľmi ťažké správne posúdiť saturáciu krvi kyslíkom podľa farby slizníc a kože. Je to spôsobené podmienkami prostredia. Takže umelé osvetlenie značne komplikuje diagnostiku. V takýchto prípadoch porovnávame našu vlastnú farbu pokožky s farbou pokožky pacienta. Ak sa zistí cyanóza, potom možno predpokladať hypoxémiu a začať s inhaláciou kyslíka. Pacienti s ARF majú často zhoršené dýchanie. To je zvyčajne spojené s rozvojom pneumotoraxu alebo atelektázy.

Často existujú prípady, keď akút respiračné zlyhanie sa vyvíja u detí. Najčastejšie je to kvôli neopatrnosti rodičov vo vzťahu k ich dieťaťu. Dieťa môže prehltnúť akýkoľvek malý predmet, ktorý sa stane prekážkou normálneho dýchania. Koža dieťaťa sa stáva modrastou farbou, môže začať pískať a kašľať bez zastavenia.

V takýchto prípadoch musíte urýchlene zavolať sanitku. Nezávislé pokusy o odstránenie predmetu z dýchacieho traktu často vedú k vážnym následkom.

Vývoj môže mať aj iné dôvody ARF u detí, ale sú extrémne zriedkavé a vždy vyžadujú lekársky zásah. Nevystavujte svoje dieťa nebezpečenstvu – v nepochopiteľných prípadoch volajte miestneho pediatra alebo sanitku!

Liečba akútneho respiračného zlyhania

Liečba akútneho respiračného zlyhania by mala byť komplexná a mala by zahŕňať:

Prvá pomoc;
lieková terapia;
Odstránenie základnej príčiny ODN.

Môžeme s istotou povedať, že najdôležitejším bodom pri liečbe ARF je núdzová starostlivosť. Koniec koncov, až po jeho účinnej aplikácii sú možné ďalšie lekárske manipulácie.

Núdzová starostlivosť pre ODN zahŕňa:

Zabezpečenie primeranej priechodnosti dýchacích ciest. Popravený ako prvý. A v každom prípade vyberte najvhodnejšiu metódu:

Ústny kanálik je špeciálna plastová trubica, ktorá sa vkladá do orofaryngu o niečo ďalej ako koreň jazyka. Zvyčajne sa používa v prípadoch, keď je pacient v bezvedomí (otrava liekom, príprava pred tracheálnou intubáciou).
Tracheálna intubácia. Možné sú nasledujúce možnosti:

Nazotracheálna intubácia – často sa vykonáva u nevidomých, t.j. bez použitia laryngoskopu. Používa sa však len pri zachovaní spontánneho dýchania.
Orotracheálna intubácia - vykonáva sa oveľa častejšie. V prípade zástavy dýchania sa vykonáva iba to, pretože takýto postup je oveľa rýchlejší a vykonáva sa pomocou laryngoskopu.

Tracheotómia a konikotómia. Používa sa v najťažších prípadoch (napríklad pri ťažkej maxilofaciálnej traume) a plánovaným spôsobom (pri dlhodobej mechanickej ventilácii). Dýchanie cez tracheostómiu sa vyznačuje minimálnou prácou dýchacích svalov a tiež umožňuje bez problémov odsať nahromadený spút.

Umelá pľúcna ventilácia (ALV). Ventilačné parametre a ventilačné režimy sú určené charakteristikami ochorenia a líšia sa v závislosti od veku, pohlavia a antropometrických parametrov pacienta.

Medikamentózna terapia

Najčastejšie sa používajú tieto lieky:

Svalové relaxanty. Používajú sa pri nadmernej pohyblivosti pacienta a psychomotorickom rozrušení, ako aj v prípadoch, keď sa telo nemôže prispôsobiť prevádzke respirátora. Svalové relaxanciá sa zrušia čo najskôr.
Sedatíva a lieky proti bolesti. Pacienti podstupujúci intubáciu často pociťujú bolesť, úzkosť a nepohodlie bez toho, aby mohli vyjadriť svoje pocity. Preto lekár predpisuje tieto skupiny liekov.

V budúcnosti je pacient pod prísnym dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Najdôležitejšie ukazovatele, ktoré hovoria o jeho stave, sú tieto:

Rýchlosť dýchania;
Práca s dýchaním;
Objem spúta;
pulzná oxymetria;
Arteriálne krvné plyny.

Pri úspešnej liečbe pacient postupne prechádza na samostatné dýchanie. Zároveň by sa mal aktívne venovať dychovým cvičeniam, ale len pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Pre konečné zotavenie pacienta je potrebné zistiť a úplne odstrániť príčinu rozvoja akútneho respiračného zlyhania.

Po ARS sa často vyvinie chronická kardiopulmonálna insuficiencia. V mladom veku sa jej príznaky prakticky neprejavujú. Postupom času sa však dýchavičnosť postupne zvyšuje, čo naznačuje neschopnosť tela kompenzovať nedostatok kyslíka v krvi. Ďalej choroba postupuje a symptómy sú čoraz výraznejšie.

V takýchto prípadoch by som odporučil použitie nasledujúcich poplatkov, bylín a liekov (na základe rovnakých poplatkov a bylín), ktoré pomerne často pomáhajú výrazne spomaliť rozvoj ochorenia a zlepšiť kvalitu ľudského života:

Prípravky Digitalis (adonozid, gitalén, lantozid), ako aj infúzie a odvary z nich;
Listy rododendronu sa používajú pri dýchavičnosti, búšení srdca a opuchoch;
Pre normálnu činnosť srdca je potrebné dostatočné množstvo draselných solí. Hojne sa nachádzajú v naklíčených obilných klíčkoch, praženom prose a sušených marhuliach.
Pri kardiopulmonálnej nedostatočnosti je veľmi užitočný nasledujúci „koktail“: 3 citróny pretlačíme mlynčekom na mäso, pridáme 100 g sušených marhúľ a lyžicu medu. Užívame po polievkovej lyžici niekoľkokrát denne.
Tiež zlepšuje činnosť pľúc a srdca čaj z fialky trikolóry. Treba ho však brať pomerne dlho.

Postarajte sa o svoje zdravie a vyhľadajte lekársku pomoc včas! Všetko najlepšie!

S pozdravom Ivan Olegovič Gromyko.

Respiračné zlyhanie je stav, pri ktorom zloženie plynu v krvi trpí v dôsledku porušenia dýchacích procesov, ktoré ho udržiavajú normálne.

Asi 8-10 ľudí na 10 000 ľudí trpí rôznymi formami respiračného zlyhania. U 60-75% pacientov s akútnymi alebo chronickými respiračnými ochoreniami bola pozorovaná aspoň raz za život.

Obsah:

Príčiny a klasifikácia respiračného zlyhania

Tento patologický stav môže sprevádzať väčšinu ochorení dýchacích ciest. Najčastejšie sa to však vyskytuje pri chorobách, ako sú:

kardiogénne (vyvolané srdcovým ochorením);
syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS) je akútne poškodenie pľúc, pri ktorom dochádza k opuchu a opuchu ich tkanív.

K respiračnému zlyhaniu dochádza:

vetranie- v prípade porušenia ventilácie pľúc; v tomto prípade je ovplyvnený hlavne dýchací trakt;
parenchýmu- v dôsledku poškodenia samotných tkanív pľúc.

Typ patológie ventilácie sa najčastejšie vyskytuje v:

Parenchymálne respiračné zlyhanie sa vyskytuje pri mnohých pľúcnych ochoreniach - sú to:

Vývojové mechanizmy

Respiračné zlyhanie je charakterizované:

prebytok oxidu uhličitého v krvi (typ ventilácie);
nedostatok kyslíka ( parenchymálny typ).

Podľa rýchlosti výskytu a vývoja je respiračné zlyhanie:

akútna;
chronický.

Akútne respiračné zlyhanie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

nastáva náhle - v priebehu niekoľkých dní alebo hodín, niekedy dokonca minút;
rýchlo postupuje;
sprevádzané poruchami prietoku krvi;
môže ohroziť život pacienta, čo si bude vyžadovať intenzívnu starostlivosť.

Charakteristiky chronického respiračného zlyhania:

začína nepostrehnuteľnými alebo nespôsobujúcimi zvláštnymi prejavmi subjektívneho nepohodlia;
môže sa rozvíjať v priebehu mesiacov a rokov;
sa môže vyvinúť, ak sa pacient úplne nezotavil z akútneho respiračného zlyhania.

Dôležité!Aj keď pacient trpí chronickým respiračným zlyhaním, na jeho pozadí sa môže vyskytnúť jeho akútna forma - to znamená, že telo sa s chronickým respiračným zlyhaním nevyrovnalo, nie je kompenzované.

Existujú mierne, stredné a ťažké stupne respiračného zlyhania, ktoré sa vyznačujú tlakom kyslíka a saturáciou krvi: s miernym stupňom je tlak kyslíka 60-79 mm Hg. Art., saturácia - 90-94%, s priemerom - 40-59 mm Hg. čl. a 75-89%, s ťažkými - menej ako 40 mm Hg. čl. a menej ako 75 %.

Normálny tlak kyslíka je viac ako 80 mm Hg. Art., sýtosť - viac ako 95%.

Vonkajšie dýchanie (teda prísun kyslíka cez dýchacie cesty do pľúc) je podporované mnohými väzbami jedného dobre zabehnutého mechanizmu – sú to:

Zlyhanie akéhokoľvek spojenia povedie k zlyhaniu dýchania.

Poškodenie centrálneho nervového systému a centra dýchania, ktoré najčastejšie vedie k zlyhaniu dýchania:

predávkovanie (vrátane liekov);
znížená funkcia štítnej žľazy;
zhoršenie cerebrálneho obehu.

Patologické stavy na strane nervovosvalového systému, ktoré vyvolávajú respiračné zlyhanie:

Guillain-Barrého syndróm (stav, pri ktorom imunitný systém reaguje na svoje vlastné nervové bunky ako na cudzie štruktúry);
myasthenia gravis (svalová slabosť, ktorá sa zase môže vyvinúť z mnohých dôvodov);
Duchennova choroba (charakterizovaná svalovou dystrofiou);
vrodená slabosť a únava dýchacích svalov.

Poruchy hrudníka, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie dýchania:

kyfoskolióza (zakrivenie chrbtice v dvoch projekciách);
obezita;
stav po torakoplastických operáciách;
pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine);
hydrotorax (tekutina v pleurálnej dutine).

Patologické stavy a ochorenia dýchacieho traktu, v dôsledku ktorých dochádza k respiračnému zlyhaniu:

laryngospazmus (zúženie lúmenu hrtana v dôsledku kontrakcie jeho svalov);
opuch hrtana;
obštrukcia (blokáda) na ktorejkoľvek úrovni dýchacích ciest;
chronické obštrukčné ochorenia dýchacieho systému (najmä s astmatickou zložkou);
(poškodenie všetkých žliaz vonkajšej sekrécie - vrátane dýchacieho traktu);
bronchiolitis obliterans (zápal malých priedušiek s ich následným prerastaním).

Alveolárne lézie vedúce k zlyhaniu dýchania:

rôzne typy pneumónie;
syndróm respiračnej tiesne dospelých;
kolaps pľúc (), ktorý môže byť spôsobený mnohými dôvodmi;
rôznorodý pôvod;
alveolitída (zápal alveol);
pľúcna fibróza (masívne klíčenie pľúcneho parenchýmu s spojivovým tkanivom);
sarkoidóza (tvorba hmoty v orgánoch zvláštnych uzlín - vrátane pľúc).

Popísané dôvody vedú k hypoxémii - zníženiu hladiny kyslíka v tkanivách. Priame mechanizmy jeho výskytu:

v časti vzduchu, ktorú človek vdýchne, sa takzvaný parciálny tlak kyslíka znižuje;
pľúca sú zle vetrané;
plyny neprechádzajú dobre medzi stenami pľúcnych alveol a stenami ciev;
venózna krv sa dostáva do tepien (tento proces sa nazýva posunovanie);
tlak kyslíka v zmiešanej žilovej krvi klesá.

Parciálny tlak kyslíka v časti vzduchu, ktorú človek vdýchne, sa môže znížiť za nasledujúcich podmienok:

Vzhľadom na to, že pľúca sú zle vetrané, v ich alveolách sa zvyšuje tlak oxidu uhličitého, čo vedie k zníženiu tlaku kyslíka v rovnakých alveolách.

K zhoršeniu prechodu plynov v stenách alveol a krvných ciev najčastejšie dochádza pri ochoreniach a stavoch, ako sú:

Pri posunovaní žilová krv neprechádza cievnym riečiskom pľúc, a ak áno, tak len v tých častiach pľúc, kde nie je pozorovaná výmena plynov. Z tohto dôvodu sa venózna krv nezbavuje oxidu uhličitého, naďalej cirkuluje v cievnom systéme, čím neumožňuje nasýtenie krvi kyslíkom. Nedostatok kyslíka, ku ktorému dochádza pri tomto bypasse, je veľmi ťažké napraviť kyslíkovou terapiou.

K respiračnému zlyhaniu v dôsledku posunu krvi dochádza pri stavoch, ako sú:

šokové stavy rôzneho pôvodu;
výkon fyzickej práce pacientmi trpiacimi chronickými ochoreniami dýchacích ciest.

Zvýšenie obsahu oxidu uhličitého sa vyvíja v dôsledku:

zhoršenie ventilácie pľúc;
zvýšenie objemu takzvaného mŕtveho priestoru (segmenty pľúc, ktoré sa nezúčastňujú výmeny plynov);
zvýšenie obsahu oxidu uhličitého v životnom prostredí.

Proces prevzdušnenia pľúc závisí od mnohých faktorov, ktoré ho podporujú – od nervového zásobenia až po dýchacie svaly.

Ak sa zvýši objem tých častí pľúc, ktoré sa nezúčastňujú výmeny plynov, spúšťajú sa kompenzačné mechanizmy, vďaka ktorým sa ventilácia pľúc udržiava na požadovanej úrovni. Akonáhle sú tieto mechanizmy vyčerpané, ventilácia sa zhoršuje.

Nárast množstva oxidu uhličitého je možné pozorovať jednak jeho nadmerným príjmom z vonkajšieho prostredia, ako aj jeho zvýšenou produkciou tkanivami. Najčastejšie sa to deje v podmienkach, ako sú:

zvýšenie telesnej teploty; jeho zvýšenie o 1 stupeň vedie k zvýšeniu produkcie oxidu uhličitého o 10-14%;
svalová aktivita - nielen fyziologická (šport, fyzická práca), ale aj taká, ktorá sa bežne nepozoruje (kŕče);
posilnenie parenterálnej výživy – príjem živín vo forme injekčných roztokov.

Najmä parenterálna výživa ovplyvňuje zvýšenú tvorbu oxidu uhličitého, ak má zvýšený obsah sacharidov. Tento mechanizmus nie je taký významný pre zvýšenú produkciu oxidu uhličitého - ale zhoršuje ich pri iných poruchách.

Symptómy

Klinické symptómy odrážajú nedostatok kyslíka aj nadbytok oxidu uhličitého. Ich najčastejšie prejavy sú:

pocit dusenia;
modré sfarbenie kože a viditeľných slizníc;
zmeny zo strany centrálneho nervového systému;
slabosť a potom únava svalov zapojených do dýchania.

Pri dýchavičnosti sa pacient snaží nadýchnuť, čo v normálnom stave nie je potrebné. Stupeň dýchavičnosti nie je ukazovateľom úrovne nedostatku kyslíka alebo nadbytku oxidu uhličitého – ťažko z neho usúdiť, aké závažné je respiračné zlyhanie.

Úroveň hypoxémie a hyperkapnie (nadbytok oxidu uhličitého) zreteľnejšie signalizujú ďalšie klinické príznaky – zmena farby kože, hemodynamické poruchy a prejavy z centrálneho nervového systému.

Príznaky hypoxémie:

Príznaky naznačujúce zvýšenie oxidu uhličitého sú výsledkom:

zvýšená aktivita sympatického oddelenia autonómneho nervového systému (jeho časti, ktorá zvyšuje činnosť vnútorných orgánov);
priame pôsobenie oxidu uhličitého na tkanivá.

Najtypickejšie klinické príznaky naznačujúce nadbytok oxidu uhličitého sú:

porušenie hemodynamiky (pohyb krvi cez cievy);
zmeny v centrálnom nervovom systéme.

Pri prebytku oxidu uhličitého sa hemodynamika mení takto:

zvýšená srdcová frekvencia a pulz;
vazodilatácia sa rozvíja v celom tele;
zvýšený srdcový výdaj.

Centrálny nervový systém reaguje na zvýšenie hladiny oxidu uhličitého nasledujúcimi spôsobmi:

objavuje sa tremor (chvenie trupu a končatín);
pacienti trpia, ak sa im podarí zaspať - často sa prebúdzajú uprostred noci a cez deň sa nevedia prekonať
vyskytujú (väčšinou ráno);
sú zaznamenané záchvaty, ktoré nie sú spojené s jedlom alebo zmenami polohy tela v priestore.

Ak sa tlak oxidu uhličitého rýchlo zvýši, pacient môže dokonca upadnúť do kómy.

V dôsledku klinických prejavov možno zistiť únavu a slabosť dýchacích svalov:

po prvé, dýchanie sa zrýchľuje (únavu opravujem, ak je rýchlosť dýchania 25 aktov nádych-výdych za minútu);
ďalej so zvýšením tlaku oxidu uhličitého sa dýchanie stáva menej častým. Ak je frekvencia dýchania nižšia ako 12 za 1 minútu, malo by to spôsobiť alarm pre lekárov: takáto frekvencia dýchania môže naznačovať bezprostredné možné zastavenie dýchania.

Bežne je dychová frekvencia v pokoji 16-20 aktov za minútu.

Telo sa snaží zabezpečiť normálne dýchanie pripojením ďalších svalov, ktoré sa normálne nezúčastňujú na dýchaní. To sa prejavuje stiahnutím svalov, ktoré vedú k opuchu krídel nosa, napätím svalov krku, stiahnutím brušných svalov.

Ak únava a oslabenie dýchacích svalov dosiahli extrémny stupeň, potom sa začne objavovať paradoxné dýchanie: pri nádychu sa hrudník zužuje a klesá, pri výdychu sa rozťahuje a stúpa (normálne sa všetko deje naopak okolo).

Diagnostika

Tieto príznaky vám umožňujú opraviť skutočnosť respiračného zlyhania a posúdiť stupeň jeho vývoja. Ale pre jeho presnejšie posúdenie je potrebné študovať zloženie plynov v krvi a acidobázickú rovnováhu. Najdôležitejšie je štúdium takých ukazovateľov, ako sú:

parciálny tlak kyslíka;
parciálny tlak oxidu uhličitého;
pH krvi (stanovenie acidobázickej rovnováhy);
hladina bikarbonátov (solí kyseliny uhličitej) v arteriálnej krvi.

Pri ventilačnom respiračnom zlyhaní dochádza k posunupH krvi na kyslú stranu, s poškodením pľúcneho tkaniva – na zásadité.

Stanovenie hladiny hydrogénuhličitanov nám umožňuje posúdiť zanedbanie procesu: ak je ich počet vyšší ako 26 mmol na liter, znamená to predĺžené zvýšenie hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Na posúdenie porušení výmeny plynu sa vykonáva. V niektorých prípadoch nemusia byť zaznamenané röntgenové znaky, hoci klinika hovorí o respiračnom zlyhaní. Toto sa stane, keď:

prelievanie venóznej krvi (shunt);
chronické obštrukčné choroby;
bronchiálna astma;
pneumotorax;
obezita.

Na druhej strane, obojstranné masívne rádiologické zmeny s miernou klinikou možno pozorovať pri:

masívny zápal pľúc;
pľúcny edém;
tekutina vstupujúca do pľúc;
pľúcne krvácanie.

Tiež na štúdium dýchania, aby sme pochopili, ktorá jeho časť trpí, sa vykonáva spirometria - štúdium vonkajšieho dýchania. Na to je pacient požiadaný, aby sa nadýchol a vydýchol s danými parametrami (napríklad s rôznou intenzitou). Takéto metódy pomáhajú analyzovať:

Ako otvorené sú dýchacie cesty?
aký je stav pľúcneho tkaniva, jeho ciev a dýchacích svalov;
aká je závažnosť respiračného zlyhania.

Pri vykonávaní takýchto metód výskumu v prvom rade určiť:

vitálna kapacita - objem vzduchu, ktorý môžu pľúca umiestniť počas maximálnej inšpirácie;
nútená vitálna kapacita - množstvo vzduchu, ktoré môže pacient vydýchnuť pri maximálnej rýchlosti výdychu;
objem vzduchu vydychovaného pacientom v prvej sekunde výdychu

a ďalšie možnosti.

Liečba a pohotovostná starostlivosť pri respiračnom zlyhaní

Základom liečby respiračného zlyhania sú:

odstránenie príčin, ktoré ho vyvolali;
zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;
doplnenie chýbajúceho kyslíka v tele.

Existuje veľa metód na odstránenie príčin respiračného zlyhania, závisia od príčiny jeho výskytu:

Chronické respiračné zlyhanie je zákerné v tom, že jeho priebeh nie je možné ovplyvniť konzervatívnymi metódami. Nedávno sa takéto pokusy uskutočnili - vďaka transplantácii pľúc. V súčasnosti však táto metóda nie je bežná – prevažná väčšina pacientov sa lieči osvedčenými konzervatívnymi metódami, ktoré môžu prejavy respiračného zlyhania zmierniť, ale nie odstrániť.

Priechodnosť dýchacích ciest je zabezpečená metódami, ktoré riedia spút a pomáhajú pacientovi ho vykašliavať . V prvom rade je to:

užívanie bronchodilatancií a mukolytík;
posturálna drenáž (pacient zaujme určitú pozíciu a začne vykašliavať spútum);
vibračná masáž hrudníka.

Aj nie príliš dlhotrvajúca hypoxémia môže byť smrteľná, preto je doplnenie chýbajúceho kyslíka v tele mimoriadne dôležité. Na tento účel použite:

kyslíková terapia;
užívanie liekov, ktoré zlepšujú dýchanie;
zmena polohy tela;
zlepšenie srdcového výdaja.

Kyslík sa počas oxygenoterapie dodáva do tela rôznymi spôsobmi - predovšetkým prostredníctvom:

takzvaná nosová kanyla (trubica so špeciálnym hrotom);
jednoduchá maska na tvár;
špeciálne navrhnutá Venturiho maska;
maska s vymeniteľným vreckom.

Lieky určené na zlepšenie dýchania sa vyberajú v závislosti od toho, ktorá časť dychu je ovplyvnená.

Napriek zdanlivej jednoduchosti môže metóda zmeny polohy tela (z brucha na stranu) výrazne zlepšiť prísun kyslíka do krvi a následne do tkanív. kde:

vplyvom gravitácie dochádza k redistribúcii prietoku krvi a zníženiu výtoku venóznej krvi (shunting). Pacient môže ležať na bruchu až 20 hodín denne;
v dôsledku toho, že sa znižuje poddajnosť zdravých pľúc, zvyšuje sa ventilácia v postihnutých pľúcach.

Zlepšenie srdcového výdaja sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi.

V závažných prípadoch, keď iné metódy nepomáhajú, sa uchyľujú k mechanickému vetraniu. Zobrazuje sa s:

zhoršené vedomie, čo naznačuje významné zlyhanie dýchania;
únava svalov zapojených do dýchania;
nestabilná hemodynamika;
úplné zastavenie dýchania.

Za účinnú sa považuje inhalácia zmesi hélia a kyslíka.

Prevencia

Opatrenia na zamedzenie rozvoja respiračného zlyhania je celý rad opatrení, ktoré dnes možno rozčleniť na samostatný malý úsek pneumológie. Prevencia respiračného zlyhania sa znižuje na:

prevencia chorôb, ktoré ju spôsobujú;
liečbu už vzniknutých ochorení, ktoré môžu byť komplikované respiračným zlyhaním.

Je veľmi dôležité zabrániť rozvoju chronického respiračného zlyhania, ktoré je ťažké napraviť.

Predpoveď

Dokonca aj krátkodobá hypoxémia môže byť smrteľná. Operatívne diagnostické a terapeutické opatrenia pri akútnom respiračnom zlyhaní pomáhajú odstrániť ho bez následkov pre organizmus. Akcie pri chronickom respiračnom zlyhaní pomáhajú znižovať jeho prejavy, ale neliečia ho.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárska komentátorka, chirurg, lekárska poradkyňa

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je respiračné zlyhanie?

Patologický stav tela, pri ktorom je narušená výmena plynov v pľúcach, sa nazýva respiračné zlyhanie. V dôsledku týchto porúch sa výrazne znižuje hladina kyslíka v krvi a zvyšuje sa hladina oxidu uhličitého. V dôsledku nedostatočného zásobovania tkanív kyslíkom vzniká v orgánoch (vrátane mozgu a srdca) hypoxia alebo kyslíkové hladovanie.

Normálne plynové zloženie krvi v počiatočných štádiách respiračného zlyhania môže byť zabezpečené kompenzačnými reakciami. Funkcie dýchacích orgánov a funkcie srdca spolu úzko súvisia. Preto, keď je výmena plynov v pľúcach narušená, srdce začne tvrdo pracovať, čo je jeden z kompenzačných mechanizmov, ktoré sa vyvíjajú počas hypoxie.

Medzi kompenzačné reakcie patrí aj zvýšenie počtu červených krviniek a zvýšenie hladiny hemoglobínu, zvýšenie minútového objemu krvného obehu. Pri ťažkom stupni respiračného zlyhania kompenzačné reakcie nestačia na normalizáciu výmeny plynov a elimináciu hypoxie, vyvíja sa štádium dekompenzácie.

Klasifikácia respiračného zlyhania

Existuje množstvo klasifikácií respiračného zlyhania podľa jeho rôznych znakov.

Podľa mechanizmu vývoja

1. hypoxemický alebo parenchymálna pľúcna insuficiencia (alebo respiračné zlyhanie typu I). Je charakterizovaná znížením hladiny a parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxémia). Kyslíkovú terapiu je ťažké odstrániť. Najčastejšie sa vyskytuje pri zápale pľúc, pľúcnom edéme, syndróme respiračnej tiesne.
2. Hyperkapnický , ventilácia (alebo pľúcna insuficiencia II. typu). Súčasne sa v arteriálnej krvi zvyšuje obsah a parciálny tlak oxidu uhličitého (hyperkapnia). Hladina kyslíka je nízka, ale táto hypoxémia sa dobre lieči kyslíkovou terapiou. Vyvíja sa so slabosťou a defektmi dýchacích svalov a rebier, s porušením funkcie dýchacieho centra.

Vzhľadom na výskyt

Obštrukčné respiračné zlyhanie: tento typ respiračného zlyhania sa vyvíja, keď sú v dýchacích cestách prekážky v priechode vzduchu v dôsledku ich kŕčov, zúženia, kompresie alebo cudzieho telesa. V tomto prípade je narušená funkcia dýchacieho aparátu: frekvencia dýchania klesá. Prirodzené zúženie priesvitu priedušiek pri výdychu je doplnené obštrukciou v dôsledku prekážky, takže výdych je obzvlášť ťažký. Príčinou obštrukcie môže byť: bronchospazmus, edém (alergický alebo zápalový), upchatie priesvitu priedušiek spútom, deštrukcia steny priedušiek alebo jej skleróza.
Reštriktívne respiračné zlyhanie (obmedzujúce): tento typ pľúcnej insuficiencie sa vyskytuje pri obmedzení expanzie a kolapsu pľúcneho tkaniva v dôsledku výpotku do pleurálnej dutiny, prítomnosti vzduchu v pleurálnej dutine, zrastov, kyfoskoliózy (zakrivenie chrbtica). Zlyhanie dýchania sa vyvíja v dôsledku obmedzenia hĺbky inšpirácie.
Kombinované alebo zmiešaná pľúcna insuficiencia je charakterizovaná prítomnosťou príznakov obštrukčného aj reštrikčného respiračného zlyhania s prevahou jedného z nich. Vyvíja sa s predĺženým pľúcnym srdcovým ochorením.
Hemodynamické respiračné zlyhanie sa vyvíja s poruchami krvného obehu, ktoré blokujú ventiláciu pľúcnej oblasti (napríklad s pľúcnou embóliou). Tento typ pľúcnej nedostatočnosti sa môže vyvinúť aj so srdcovými chybami, keď sa zmieša arteriálna a venózna krv.
difúzny typ respiračné zlyhanie nastáva, keď patologické zhrubnutie kapilárno-alveolárnej membrány v pľúcach, čo vedie k porušeniu výmeny plynov.

Podľa plynového zloženia krvi

1. Kompenzované (normálne parametre krvných plynov).
2. Dekompenzovaný (hyperkapnia alebo hypoxémia arteriálnej krvi).

Podľa priebehu ochorenia

Podľa priebehu ochorenia, prípadne podľa rýchlosti rozvoja príznakov ochorenia sa rozlišuje akútne a chronické respiračné zlyhanie.

Podľa závažnosti

Existujú 4 stupne závažnosti akútneho respiračného zlyhania:

I. stupeň akútneho respiračného zlyhania: dýchavičnosť s ťažkosťami pri nádychu alebo výdychu, v závislosti od úrovne obštrukcie a zvýšenej srdcovej frekvencie, zvýšený krvný tlak.
II stupeň: dýchanie sa vykonáva pomocou pomocných svalov; vzniká difúzna cyanóza, mramorovanie kože. Môžu sa vyskytnúť kŕče a výpadky vedomia.
III stupeň: ťažká dýchavičnosť sa strieda s periodickými zástavami dýchania a znížením počtu nádychov a výdychov; cyanóza pier sú zaznamenané v pokoji.
IV stupeň - hypoxická kóma: zriedkavé, kŕčovité dýchanie, generalizovaná cyanóza kože, kritický pokles krvného tlaku, útlm dýchacieho centra až zástava dýchania.

Existujú 3 stupne závažnosti chronického respiračného zlyhania:

I stupeň chronického respiračného zlyhania: dýchavičnosť sa vyskytuje pri výraznej fyzickej námahe.
II stupeň respiračného zlyhania: dýchavičnosť je zaznamenaná s malou fyzickou námahou; v pokoji sa aktivujú kompenzačné mechanizmy.
III stupeň respiračného zlyhania: dýchavičnosť a cyanóza pier sú zaznamenané v pokoji.

Dôvody rozvoja respiračného zlyhania

Respiračné zlyhanie môže byť spôsobené rôznymi príčinami, keď ovplyvňujú dýchací proces alebo pľúca:

obštrukcia alebo zúženie dýchacích ciest, ku ktorému dochádza pri bronchiektázii, chronickej bronchitíde, bronchiálnej astme, cystickej fibróze, pľúcnom emfyzéme, laryngeálnom edéme, aspirácii a cudzom telese v prieduškách;
poškodenie pľúcneho tkaniva pri pľúcnej fibróze, alveolitída (zápal pľúcnych alveol) s rozvojom fibróznych procesov, syndróm tiesne, malígny nádor, radiačná terapia, popáleniny, pľúcny absces, účinky liekov na pľúca;
porušenie prietoku krvi v pľúcach (s pľúcnou embóliou), čo znižuje prietok kyslíka do krvi;
vrodené srdcové chyby (neuzavretie oválneho okna) - venózna krv, obchádzajúca pľúca, ide priamo do orgánov;
svalová slabosť (s poliomyelitídou, polymyozitídou, myasténiou gravis, svalovou dystrofiou, poranením miechy);
oslabenie dýchania (s predávkovaním drogami a alkoholom, so zástavou dýchania počas spánku, s obezitou);
anomálie hrudného koša a chrbtice (kyfoskolióza, poranenie hrudníka);
anémia, masívna strata krvi;
poškodenie centrálneho nervového systému;
zvýšenie krvného tlaku v pľúcnom obehu.

Patogenéza respiračného zlyhania

Funkciu pľúc možno zhruba rozdeliť do 3 hlavných procesov: ventilácia, prietok krvi v pľúcach a difúzia plynov. Odchýlky od normy v ktorejkoľvek z nich nevyhnutne vedú k zlyhaniu dýchania. Ale význam a dôsledky porušení v týchto procesoch sú odlišné.

Často dochádza k zlyhaniu dýchania pri zníženej ventilácii, čo má za následok nadbytok oxidu uhličitého (hyperkapnia) a nedostatok kyslíka (hypoxémia) v krvi. Oxid uhličitý má veľkú difúznu (penetračnú) schopnosť, preto sa pri porušení pľúcnej difúzie zriedkavo vyskytuje hyperkapnia, častejšie sú sprevádzané hypoxémiou. Poruchy difúzie sú však zriedkavé.

Izolované porušenie ventilácie v pľúcach je možné, ale najčastejšie sa vyskytujú kombinované poruchy založené na porušení rovnomernosti prietoku krvi a ventilácie. Dýchacie zlyhanie je teda výsledkom patologických zmien pomeru ventilácia/prúd krvi.

Porušenie v smere zvyšovania tohto pomeru vedie k zvýšeniu fyziologicky mŕtveho priestoru v pľúcach (oblasti pľúcneho tkaniva, ktoré neplnia svoje funkcie, napríklad pri ťažkej pneumónii) a hromadeniu oxidu uhličitého (hyperkapnia). Zníženie pomeru spôsobuje zvýšenie bypassu alebo anastomóz ciev (dodatočný prietok krvi) v pľúcach, čo vedie k zníženiu krvného kyslíka (hypoxémia). Výsledná hypoxémia nemusí byť sprevádzaná hyperkapniou, ale hyperkapnia zvyčajne vedie k hypoxémii.

Mechanizmy respiračného zlyhania sú teda 2 typy porúch výmeny plynov - hyperkapnia a hypoxémia.

Diagnostika

Na diagnostiku respiračného zlyhania sa používajú nasledujúce metódy:

Dopytovanie pacienta na prekonané a sprievodné chronické ochorenia. To môže pomôcť identifikovať možnú príčinu respiračného zlyhania.
Vyšetrenie pacienta zahŕňa: počítanie dychovej frekvencie, účasť na dýchaní pomocných svalov, identifikáciu kyanotickej farby kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a nechtových falangov, počúvanie hrudníka.
Vykonávanie funkčných testov: spirometria (stanovenie vitálnej kapacity pľúc a minútového dychového objemu pomocou spirometra), vrcholová prietokometria (stanovenie maximálnej rýchlosti vzduchu pri úsilnom výdychu po maximálnom nádychu pomocou prístroja špičkového prietokomeru).
Analýza zloženia plynu v arteriálnej krvi.
RTG orgánov hrudníka - na zistenie poškodenia pľúc, priedušiek, traumatických poranení hrudného koša a defektov chrbtice.

Príznaky respiračného zlyhania

Príznaky respiračného zlyhania závisia nielen od príčiny jeho výskytu, ale aj od typu a závažnosti. Klasické prejavy respiračného zlyhania sú:

príznaky hypoxémie (znížená hladina kyslíka v arteriálnej krvi);
príznaky hyperkapnie (zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi);
dyspnoe;
syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov.

hypoxémia prejavuje sa cyanózou (cyanózou) kože, ktorej závažnosť zodpovedá závažnosti respiračného zlyhania. Cyanóza sa objavuje pri zníženom parciálnom tlaku kyslíka (pod 60 mm Hg). Súčasne dochádza aj k zvýšeniu srdcovej frekvencie a miernemu poklesu krvného tlaku. S ďalším poklesom parciálneho tlaku kyslíka sa zaznamená zhoršenie pamäti, ak je pod 30 mm Hg. Art., potom má pacient stratu vedomia. V dôsledku hypoxie sa vyvíjajú dysfunkcie rôznych orgánov.

Hyperkapnia prejavuje sa zvýšenou srdcovou frekvenciou a poruchou spánku (ospalosť cez deň a nespavosť v noci), bolesťami hlavy a nevoľnosťou. Telo sa snaží zbaviť prebytočného oxidu uhličitého pomocou hlbokého a častého dýchania, no aj to je neúčinné. Ak hladina parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi rýchlo stúpa, potom zvýšenie cerebrálnej cirkulácie a zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže viesť k edému mozgu a rozvoju hypokapnickej kómy.

Keď sa u novorodenca objavia prvé príznaky respiračných porúch, začnú vykonávať kyslíkovú terapiu (poskytujúcu kontrolu zloženia plynov v krvi). Na to sa používa inkubátor, maska a nosový katéter. S ťažkým stupňom porúch dýchania a neúčinnosťou kyslíkovej terapie je pripojený prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu.

V komplexe terapeutických opatrení sa používa intravenózne podávanie potrebných liekov a povrchovo aktívnych prípravkov (Curosurf, Exosurf).

Aby sa predišlo syndrómu respiračných porúch u novorodenca s hrozbou predčasného pôrodu, tehotným ženám sa predpisujú glukokortikosteroidy.

Liečba

Liečba akútneho respiračného zlyhania (núdzová starostlivosť)

Objem pohotovostnej starostlivosti pri akútnom respiračnom zlyhaní závisí od formy a stupňa respiračného zlyhania a príčiny, ktorá ho spôsobila. Núdzová starostlivosť je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila núdzový stav, obnovenie výmeny plynov v pľúcach, úľavu od bolesti (v prípade zranení) a prevenciu infekcie.

V prípade I. stupňa insuficiencie je potrebné zbaviť pacienta obmedzujúceho oblečenia, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch.
Pri II. stupni insuficiencie je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacieho traktu. K tomu môžete použiť drenáž (ľahnúť si do postele so zdvihnutým koncom nohy, pri výdychu ľahko poraziť hrudník), odstrániť bronchospazmus (intramuskulárne alebo intravenózne injikovaný roztok Euphyllinu). Ale Eufillin je kontraindikovaný pri nízkom krvnom tlaku a výraznom zvýšení srdcovej frekvencie.
Na skvapalnenie spúta, riedenie a expektoranciá sa používajú vo forme inhalácií alebo liekov. Ak nebolo možné dosiahnuť účinok, potom sa obsah horných dýchacích ciest odstráni pomocou elektrického odsávania (katéter sa zavedie cez nos alebo ústa).
Ak ani potom nebolo možné obnoviť dýchanie, využíva sa umelá ventilácia pľúc bezprístrojovou metódou (dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa) alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.
Po obnovení spontánneho dýchania sa vykonáva intenzívna kyslíková terapia a zavádzanie zmesí plynov (hyperventilácia). Na oxygenoterapiu sa používa nosový katéter, maska alebo kyslíkový stan.
Zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest možno dosiahnuť aj pomocou aerosólovej terapie: vykonávajú teplé alkalické inhalácie, inhalácie s proteolytickými enzýmami (chymotrypsín a trypsín), bronchodilatanciami (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). V prípade potreby možno antibiotiká podávať aj vo forme inhalácií.
Pri príznakoch pľúcneho edému sa vytvorí poloha pacienta v polosede s nohami dole alebo so zdvihnutým hlavovým koncom lôžka. Súčasne sa používa vymenovanie diuretík (Furosemid, Lasix, Uregit). V prípade kombinácie pľúcneho edému s arteriálnou hypertenziou sa intravenózne podáva Pentamin alebo Benzohexonium.
Pri ťažkom kŕči hrtana sa používajú svalové relaxanciá (Ditilin).
Na odstránenie hypoxie sú predpísané oxybutyrát sodný, Sibazon, Riboflavín.
Pri traumatických léziách hrudníka sa používajú nenarkotické a narkotické analgetiká (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, hydroxybutyrát sodný, Fentanyl s Droperidolom).
Na elimináciu metabolickej acidózy (hromadenie podoxidovaných metabolických produktov) sa používa intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného a Trisamínu.
zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
zabezpečenie normálneho prísunu kyslíka.

Vo väčšine prípadov je takmer nemožné odstrániť príčinu chronického respiračného zlyhania. Je však možné prijať opatrenia na prevenciu exacerbácií chronického ochorenia bronchopulmonálneho systému. V závažných prípadoch sa používa transplantácia pľúc.

Na udržanie priechodnosti dýchacích ciest sa používajú lieky (dilatácia priedušiek a riedenie hlienu) a takzvaná respiračná terapia, ktorá zahŕňa rôzne metódy: posturálnu drenáž, odsávanie hlienu, dychové cvičenia.

Výber metódy respiračnej terapie závisí od povahy základného ochorenia a stavu pacienta:

Pri posturálnej masáži pacient zaujme polohu v sede s dôrazom na ruky a naklonený dopredu. Asistent potľapká po pleci. Tento postup je možné vykonať doma. Môžete tiež použiť mechanický vibrátor.
Pri zvýšenej tvorbe spúta (pri bronchiektázii, pľúcnom abscese alebo cystickej fibróze) môžete použiť aj metódu „liečby kašľa“: po 1 pokojnom výdychu treba urobiť 1-2 nútené výdychy, po ktorých nasleduje relaxácia. Takéto metódy sú prijateľné pre starších pacientov alebo v pooperačnom období.
V niektorých prípadoch je potrebné pristúpiť k odsávaniu spúta z dýchacích ciest s pripojením elektrického odsávania (pomocou plastovej hadičky zavedenej cez ústa alebo nos do dýchacích ciest). Týmto spôsobom sa pacientovi odstráni aj spúta pomocou tracheostomickej trubice.
Pri chronických obštrukčných ochoreniach by sa mala cvičiť dýchacia gymnastika. K tomu môžete použiť prístroj „stimulačný spirometer“ alebo intenzívne dychové cvičenia samotného pacienta. Používa sa aj metóda dýchania s napoly zovretými perami. Táto metóda zvyšuje tlak v dýchacích cestách a zabraňuje ich kolapsu.
Na zabezpečenie normálneho parciálneho tlaku kyslíka sa používa kyslíková terapia - jedna z hlavných metód liečby respiračného zlyhania. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre oxygenoterapiu. Na podávanie kyslíka sa používajú nosové kanyly a masky.
Z liekov sa používa Almitrin - jediný liek, ktorý dokáže dlhodobo zlepšiť parciálny tlak kyslíka.
V niektorých prípadoch musia byť vážne chorí pacienti napojení na ventilátor. Samotné zariadenie dodáva vzduch do pľúc a výdych sa vykonáva pasívne. To pacientovi zachráni život, keď nemôže sám dýchať.
Povinné pri liečbe je vplyv na základné ochorenie. Na potlačenie infekcie sa používajú antibiotiká v súlade s citlivosťou bakteriálnej flóry izolovanej zo spúta.
Kortikosteroidné lieky na dlhodobé užívanie sa používajú u pacientov s autoimunitnými procesmi, s bronchiálnou astmou.

Pri predpisovaní liečby je potrebné brať do úvahy výkonnosť kardiovaskulárneho systému, kontrolovať množstvo spotrebovanej tekutiny av prípade potreby užívať lieky na normalizáciu krvného tlaku. S komplikáciou respiračného zlyhania vo forme rozvoja cor pulmonale sa používajú diuretiká. Predpísaním sedatív môže lekár znížiť nároky na kyslík.

Akútne zlyhanie dýchania: čo robiť, ak sa cudzie teleso dostane do dýchacích ciest dieťaťa - video

Ako správne vykonávať umelú ventiláciu pľúc s respiračným zlyhaním - video

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.