Vysunutá zlomenina predlaktia. Čo je zlomenina? Typy a príznaky zlomeniny Zlomenina tela väčších a fibulárnych kostí

Dolná časť nohy je dolná polovica nohy od chodidla po koleno. Skladá sa z dvoch kostí - veľkej a malej, nazývanej holenná kosť. Zlomenina holennej kosti je bežné zranenie. Príčinou môže byť dopravná nehoda s priťažujúcimi následkami, kedy utrpí zdravie účastníkov nehody. Ďalším dôvodom je boj. Ak jeden účastník kope druhého na holeň, smer tohto kopu je zvyčajne kolmý na nohu obete. Takýto náraz na dolnú časť nohy často spôsobuje jej zlomenie. Tretím dôvodom je oslabenie kostnej štruktúry zraneného. U žien sa to vyskytuje počas tehotenstva.

Oslabenie kostí je charakteristické pre pacientov s osteoporózou. V takýchto situáciách môže dôjsť k nehode pri páde na klzkej vozovke alebo pri náraze domu do rohu nábytku. Často si lyžiari zlomia dolné končatiny, ak sa im pri páde noha s lyžou zasekne v nepohodlnej polohe.

Holenná kosť v hornej časti, pri vstupe do kolenného kĺbu, je zakončená zhrubnutím s dvoma plochými plochami, ktoré sú základmi na pripevnenie kĺbu. Medzi plošinami je vyvýšenie nazývané hlava. Miesta sa nazývajú kondyly. Z imanentnej časti nohy - mediálneho kondylu, z vonkajšej strany - laterálnej. V spodnej časti má veľká kosť výrastok, ktorý vo vzťahu k telu vyčnieva dovnútra. Tento výrastok tvorí vnútorný (mediálny) členok.

Malá kosť je oveľa tenšia ako veľká. Nachádza sa na vonkajšej strane nohy. V hornej časti je zhrubnutie, s ktorým je táto kosť pripevnená k holennej kosti. Nižšie je tiež zhrubnutie, ktoré vstupuje do členku a tvorí vonkajší (laterálny) členok.

Štruktúra predkolenia je pre nás dôležitá, pretože pri zlomenine predkolenia existuje klasifikácia zranení, ktorá je určená tým, ktorá časť kosti a na akom mieste je zlomená.

Typy zlomenín holennej kosti

Podľa miesta a typu poranenia sa rozlišuje zlomenina dolnej časti nohy nasledujúcich typov:

Podľa lokalizácie sú zlomeniny: proximálne (ide o hornú časť holennej kosti a časť kolenného kĺbu, do ktorej vstupujú zhora) alebo distálne (ide o dolnú časť holennej kosti a časť členkového kĺbu, kde zadajte zdola). Zlomeniny predkolenia v strede (v oblasti diafýzy) - diafyzárne zlomeniny kostí predkolenia - ďalší typ poranenia podľa tejto klasifikácie. Poranenie členku je rozdelené do dvoch typov: bočné, ak je zlomená fibula, alebo mediálne, ak je zlomená veľká.

Poranenia nôh opísaného typu sú tiež rozdelené podľa závažnosti do tried A, B a C. Najjednoduchšou triedou A je uzavretá zlomenina, keď kusy nie sú posunuté v porovnaní so zdravým stavom končatiny a tkanivá a kĺby sú neovplyvnený. Trieda B znamená prítomnosť posunutej zlomeniny s úlomkami, keď má pacient otvorenú ranu v oblasti poškodenia. Najzávažnejšia trieda C sa pripisuje prípadom, keď je porušená celistvosť kĺbov, roztrhané cievy a poškodené nervy.

Symptómy zlomeniny

Kým poškodený nešiel k lekárovi, nemal röntgenové vyšetrenie, typ poranenia sa dá približne určiť podľa príznakov.

Známky uzavretej zlomeniny bez posunutia

Ide o poranenie stupňa A. Hojí sa bez operácie, no doba hojenia je niekoľko mesiacov. Závisí to od veku a zdravotného stavu obete. Pri takomto poškodení dolnej časti nohy zostávajú prasknuté kusy v polohe, držané periosteom. Toto obťažovanie je často vystavené deťom hrajúcim sa na ihrisku bez dozoru dospelých. Pri lezení po rebríkoch a pavučinách na ihrisku si môžu zlomiť nohu, pretože ešte nemajú šikovnosť dospelého človeka. Príznaky takéhoto prípadu sú:

• opuch nohy v mieste poranenia a v susedných oblastiach;
• pocit bolesti v dolnej časti nohy;
• chorá noha sa stáva o niečo kratšia ako zdravá, hoci to nemožno určiť bez meracieho zariadenia;
• v mieste zlomeniny sa často tvorí hematóm;
• neschopnosť pohybovať sa nohou - pohyby spôsobujú ostrú bolesť;
• tlak na poranenú nohu kdekoľvek spôsobuje bolesť lokalizovanú v mieste poranenia.

Ak obeť nepripisuje situácii dôležitosť a snaží sa dostať domov sama – aj keď si zlomila nohu, keď išla vyniesť smeti – zlomenina môže ísť do ďalšej kategórie závažnosti – s posunom. Pri páde a bolestiach nohy je preto potrebné zavolať sanitku, ktorá zraneného odvezie do nemocnice a tam ho zröntgenujú a diagnostikujú.

Zlomenina s posunom

Môže to byť trieda A alebo B. Toto zranenie nohy nastáva počas boja, keď súperova topánka zasiahne nohu. K škaredým situáciám tohto typu často dochádza v blízkosti kaviarní a nočných barov medzi ich opitými návštevníkmi. Nečistoty sa často presúvajú rôznymi smermi. Posuny sa klasifikujú podľa polohy úlomkov na uhlové, bočné, klinové atď. Liečba zranení opísaného typu je dlhá a náročná. Znamenia:

• dolná časť nohy sa môže pohybovať a otáčať v smeroch, ktoré neboli dostupné pre zdravú nohu;
• dĺžka pomliaždenej nohy sa znižuje, ale to nie je viditeľné pre oko - musí sa merať;
• úlomky môžu poškodiť mäkké tkanivo nohy a roztrhnúť kožu, čím sa vytvorí otvorená rana;
• pri palpácii sa môže cítiť dutina v nohe;
• zranená osoba je mučená ostrou bolesťou (ako pri iných typoch takýchto zranení);
• v čase zranenia bolo počuť škrípanie a škrípanie;
• noha rýchlo opuchne, môžu sa vytvárať hematómy (ak už nie sú roztrhané tkanivá a koža).

Liečba takýchto zranení nohy sa vyskytuje v nemocnici s chirurgickým zákrokom. Po určitom čase, počítanom na mesiace, je niekedy potrebná druhá operácia, ak pri prvej bolo potrebné vpichnúť do kosti ihlu na zarovnanie kúskov. Takéto zranenia sa stávajú lyžiarom, horolezcom, horolezcom na mrakodrapoch a neskúseným vodičom áut a ich spolujazdcom pri dopravných nehodách.

Uzavretá zlomenina holennej kosti

Uzavretá zlomenina je klasifikovaná ako A alebo C v závislosti od miesta poranenia. Ak je diafýza zlomená, ide o triedu A. Pri tomto type poškodenia nohy sú tkanivá dolnej končatiny poškodené iba v prípade posunutia, ale poškodenie pokrýva iba svaly susediace s poranenou oblasťou. kosť a vonkajšie tkanivá nie sú ovplyvnené. K poraneniu triedy C dochádza, ak sa zranenie dotkne členku alebo kolena. Znamenia:

• ostrá bolesť pri zdvíhaní boľavej nohy;
• pri zdvíhaní poranenej končatiny môže zlomený koniec kosti vybočiť na kožu;
• pri palpácii je počuť chrumkavosť, nemôže to byť spôsobené zámerne - to vedie k premiestneniu trosiek.

U mladých obetí sú opísané zlomeniny klasifikované ako rozdelené a u starších pacientov sú v depresii, pretože ich kosti majú pórovitú štruktúru. Skúsený lekár určí prítomnosť poranenia typu opísaného palpáciou bez ďalšieho výskumu. Rádiografia je však stále potrebná na určenie polohy úlomkov a na záver, či je potrebná operácia, a ak je to potrebné, čo presne je potrebné opraviť v mieste úlomkov, aby správne rástli.

Typ otvorenej zlomeniny

Patrí do triedy B alebo C. Takéto poranenia sú typické pre predkolenie, keďže medzi kosťou a kožou nie je takmer žiadne tkanivo a ostrý zlomený okraj kosti kožu často roztrhne. V tomto prípade je dôležitá kontaminácia oblasti rany.

Pozor! Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, pretože krvácajúca rana v nesterilnom prostredí môže viesť k otrave krvi. Preto je takáto lézia dolnej časti nohy klasifikovaná ako trieda B - stredne ťažká.

Ak zlomenina nastala v členku, zasiahla kĺb alebo poškodila nerv v kolennom kĺbe, klasifikuje sa ako ťažké poranenie triedy C. Najvýznamnejšie príznaky:

• krvácanie z výslednej rany;
• ostrá bolesť pri pokuse o pohyb nohy;
• traumatický šok;
• bolesť sa nezastaví ani v stacionárnom stave;
• slabosť, závrat, ktorý sa vyskytuje u obete;
• možná strata vedomia.

Ak je zranenie pripísané stupňu extrémnej závažnosti, chirurg, aby zachránil pacienta, môže ísť na amputáciu nohy. Bez súhlasu obete to, samozrejme, neurobí. Ak je zranený v bezvedomí, lekár si vyžiada súhlas na takýto zákrok od jeho príbuzných. Rozhodnúť sa však treba bezodkladne, pretože ak začne gangréna, hrozí, že bude smrteľná.

Ak sa pacient rýchlo obrátil na traumatológa, zdravotníci vykonali počiatočné ošetrenie rany kvalitne, končatina sa bezpečne zahojí a bude fungovať ako predtým.

Prvá pomoc pri poranení nôh

Prvá pomoc pri zlomenine dolnej časti nohy zahŕňa nasledujúce kroky:

Teraz pacient dostal potrebnú pomoc a môžete bezpečne čakať na príchod lekára.

Diagnóza zranenia

Na presné určenie typu a zložitosti poškodenia zvyčajne stačí vykonať röntgenové lúče v dvoch projekciách. Ak je prípad obzvlášť ťažký a potrebujete presne pochopiť, ako sa fragmenty nachádzajú, lekár vás nasmeruje na MRI, MRI alebo CT.

Možné komplikácie

Popísané zranenie môže spôsobiť komplikácie, ak liečbu predpísal nekvalifikovaný odborník. Priťažujúcimi okolnosťami môže byť nedostatočne zodpovedne poskytnutá prvá pomoc, ako aj vymenovanie rehabilitačných procedúr bez zohľadnenia zdravotného stavu pacienta. Zoznam možných komplikácií zahŕňa:

Opísaným následkom sa dá vyhnúť, ak sa poškodenie končatiny berie vážne a napriek bolestiam je rozumné vybrať si nemocnicu a lekára na chirurgickú liečbu.

Liečba poranenia nohy

V nemocnici, kde je pacient odvezený, zatiaľ čo sa pripravuje záver o rádiografii, je pacient opäť dôkladne umytý ranou. Lekár predpisuje antibiotické injekcie na vylúčenie účinkov infekcií zavedených v čase poškodenia.

Všeobecné princípy terapie sú rovnaké pre všetky typy:

Keď kosť získa svoj prirodzený vzhľad, sadra sa odstráni a začne sa rehabilitačné obdobie. Pre špecifické typy zlomenín existuje špecifická liečba.

Proximálna zlomenina

Pri zničení hornej časti holennej kosti je potrebná punkcia s odčerpaním prebytočnej tekutiny z kolena. Pred týmto postupom sa novokain alebo lidokaín podáva intramuskulárne obeti na úľavu od bolesti. Uzavretá zlomenina dolnej časti nohy bez posunutia naznačuje, že potom je noha zabalená do sadrovej dlahy a po vysušení sadry je ponechaná v priemere dva mesiace.

Ak dôjde k zlomenine dolnej časti nohy s posunom, aby sa fragmenty vrátili do ich prirodzenej polohy, pacientovi sa podáva predĺženie kostí chorej nohy na obdobie jedného až dvoch mesiacov. Po zapadnutí úlomkov na miesto sa na jeden a pol až dva mesiace aplikuje imobilizačný obväz (langueta). Trakcia je potrebná, keď lekár nemôže vlastnými rukami presunúť úlomky kostí do požadovanej polohy. Niektorí chirurgovia nahrádzajú aplikáciu sadry inštaláciou Ilizarovovho prístroja, ktorý zahŕňa zavedenie dosiek a skrutiek do mäkkých tkanív v oblasti poškodenia na fixáciu fragmentov.

Keď je hlava veľkej kosti zlomená, vykoná sa operácia v plnom rozsahu na spojenie a fixáciu fragmentov. Potom sa noha dostane do trakcie. A až po ukončení procesu sa omietka aplikuje z hornej časti stehna na nohu.

Zlomenina strednej časti nohy

Ak je diafáza poškodená, anestéziológ podá pacientovi lokálnu anestéziu a chirurg potom spojí úlomky tak, aby sa objavil obrys kosti. Potom nasleduje uloženie sadry, ktorá pokrýva takmer celú nohu. Nevýhodou takejto imobilizácie je, že po odstránení sadry kĺby končatín neplnia dobre svoje motorické funkcie.

Aby sa negatívne neovplyvnila práca kĺbov, aplikácia sadry sa niekedy nahrádza použitím Hoffmanna, Ilizarova a ďalších. Ak sú úlomky otočené v rôznych smeroch a rovinách, ako v predchádzajúcom prípade, musíte trakčné zariadenie umiestniť na mesiac alebo dva a potom položiť nohu do sadrovej dlahy na ďalšie dva mesiace. Obdobie úplného zotavenia po tomto type poškodenia končatín nastáva za šesť mesiacov.

Diafázové zlomeniny dolných končatín sa liečia oveľa ľahšie ako zranenia v dolnej a hornej časti holennej kosti. Dvojitá zlomenina (obaja holenná kosť) si vyžaduje zložitejšiu operáciu v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Ak je váš členok zranený

Ide o ťažký typ poranenia triedy C. Postihnutý je členok, po liečbe a rehabilitácii je potrebné dbať na obnovenie jeho pohyblivosti. Kombinácia fragmentov sa v tomto prípade uskutočňuje počas operácie v celkovej anestézii. Fragmenty sú fixované rôznymi zariadeniami, ktoré budú musieť byť odstránené po niekoľkých mesiacoch počas druhej operácie. Po prvej operácii sa noha obviaže sadrovým obväzom, ktorý zachytí polovicu predkolenia a natiahne sa až k prstom chorej nohy.

Pri kombinácii posunutých fragmentov členku často dochádza k jeho opuchu. Aby to zmizlo, noha sa položí na Belerovu dlahu a umiestni sa do trakcie. Po jej odznení sa členok vloží do sadrovej dlahy.

Rehabilitácia je absolútne nevyhnutná. Je určený pre:

• inhibícia procesu atrofie a uvedenie svalov do pretraumatického stavu;
• uviesť svaly do normálneho tonusu, aby začali fungovať;
• obnovenie zdravého krvného obehu končatiny;
• odstránenie edému z poraneného povrchu;
• uvedenie kĺbov k zdravej predúrazovej pohyblivosti.

Bezprostredne po odstránení sadry človek s prekvapením zistí, že stále nemôže chodiť bez barlí alebo palice. Preto potrebuje ďalšie pozorovanie u traumatológa. Aby sa pacient zotavil, lekár mu predpíše rehabilitačné procedúry, z ktorých prvý možno nazvať masážou. Tonizuje svaly, obnovuje krvný obeh, dáva do pohybu koleno a chodidlo. Ak sa pri masáži použijú špeciálne masti, ako je Chondroxide, účinok sa prejaví ešte rýchlejšie.

Lekár odporučí rekonvalescentovi kúpele nôh s prídavkom morskej soli. Niektorým pomáhajú zábaly handričkou namočenou vo vosku. Zároveň je čas začať druhý výkonný rehabilitačný program – fyzioterapeutické cvičenia.

Fyzioterapeutické cvičenia menia komplex, pretože motorické funkcie sa vracajú do nohy. Po odstránení sadry odborníci odporúčajú mierne posunúť kĺby v polohe na chrbte. Keď prejdete masážou, kúpeľmi, noha získava väčšiu pohyblivosť. Fyzikálne terapeutické cvičenia sa stávajú aktívnejšími.

Môžete sa pokúsiť mierne zdvihnúť nohu, po niekoľkých dňoch ju zdvihnúť vyššie, otočte chodidlo a koleno do zdvihnutého stavu. Potom urobte švihy a rotačné pohyby zotavujúcej sa končatiny. Keď stojíte na podlahe, musíte sa pokúsiť prevrátiť sa od päty k päte a späť. Teraz je čas na turistiku. Dokončia rehabilitačný proces. Najprv sa človek prechádza po byte, potom môžete prejsť do pekárne alebo lekárne. Potom prichádza čas chôdze bez obmedzení.

Hlavnou vecou v rehabilitačnom období pre jeho rýchly prechod je vykonávanie procedúr každý deň. Preukazy posunú rekonvalescenta o niekoľko týždňov dozadu.

Prevencia úrazov

Aby ste si nezlomili nohu, môžete sa pokúsiť dodržiavať určité pravidlá.

Výživa s pridávaním potravín s obsahom látok na spevnenie kostí do stravy je prvým pravidlom. Jedzte viac zeleniny, orechov, mliečnych výrobkov. Zaraďte do jedálnička mäso a ryby. Šaláty oblečte rastlinným olejom. Telu tak dodáte dostatok vápnika, fosforu, draslíka, horčíka, mangánu, sodíka a ďalších látok a vitamínov pre kosti.

Pozor! Zálievka šalátov s rastlinnými olejmi pomáha telu absorbovať vápnik potrebný pre kosti.

Denne robte cvičenia, ktoré posilňujú svaly nôh a chrbta, to vám pomôže udržať rovnováhu na začiatku jesene.

Dôležité! Aby ste zabránili tomu, aby si vaše dieťa zlomilo nohu, dávajte naňho pri chôdzi pozor. Začnite tým, že sa postupne naučí liezť po rebríkoch a iných stavbách na dvore. Najprv ho nechajte vyliezť jeden schod a zliezť z neho. Nechajte ho spadnúť z prvého kroku, zároveň ho podopierajte. Ale on sám musí pochopiť, že pád bude bolieť, že najprv musí cvičiť a potom robiť riskantné cviky.

Začínajúcim lyžiarom a horolezcom odporúčame, aby sa neponáhľali skomplikovať zjazdovky. Najprv sa naučte všetky jemnosti na ľahkých úsekoch a potom postupne komplikujte trasy. Nemusíte nikomu dokazovať, že ste najlepší. Naučte sa a potom dokážte.

Motoristom odporúčame nesadať za volant pod vplyvom alkoholu, nesnažiť sa predbiehať vozidlo vpredu, naučiť sa a dodržiavať pravidlá cestnej premávky, pred dlhými cestami sa dostatočne vyspať a mať partnera, ktorý bude šoférovať a dá vám čas na oddych. . Ak sa rozhodnete naučiť svoju manželku alebo dcéru jazdiť na aute, robte to na opustených cestách v rovine – bez stromov a stĺpov. A je lepšie, že boli vyškolení v autoškole. Ďalším tipom je počas šoférovania netelefonovať a nezapínať si tablet či televízor v aute.

Ak sa staráte o svoje zdravie, nebudete musieť chodiť k lekárom.

Anatomické vlastnosti štruktúry kostrového systému detí a jeho fyziologické vlastnosti určujú výskyt určitých typov zlomenín, ktoré sú charakteristické iba pre tento vek. Je známe, že malé deti pri hrách vonku často padajú, no zlomeniny kostí majú len zriedka. Je to spôsobené nižšou telesnou hmotnosťou a dobre vyvinutým krytom mäkkých tkanív dieťaťa, a tým aj oslabením sily nárazu pri páde. Detské kosti sú tenšie a menej odolné, no sú pružnejšie ako kosti dospelého človeka. Elasticita a pružnosť závisí od menšieho množstva minerálnych solí v kostiach dieťaťa, ako aj od štruktúry okostice, ktorá je u detí hrubšia a bohato prekrvená. Okostice tvorí okolo kosti akoby puzdro, ktoré jej dodáva väčšiu pružnosť a chráni ju v prípade poranenia. Zachovanie celistvosti kosti je uľahčené prítomnosťou epifýz na koncoch tubulárnych kostí, spojených s metafýzami širokou elastickou rastovou chrupavkou, ktorá oslabuje silu nárazu. Tieto anatomické vlastnosti na jednej strane zabraňujú vzniku zlomeniny kosti, na druhej strane spôsobujú okrem bežných zlomenín pozorovaných u dospelých nasledovné poranenia skeletu typické pre detský vek: zlomeniny, subperiostálne zlomeniny, epifyziolýza, osteoepifyzeolýza a apofyzeolýza.

Zlomeniny a zlomeniny ako zelený konár alebo prútený prút sa vysvetľujú pružnosťou kostí u detí. Tento typ zlomeniny sa pozoruje obzvlášť často, keď je poškodená diafýza predlaktia. Súčasne je kosť mierne ohnutá, na konvexnej strane vonkajšie vrstvy podliehajú zlomenine a na konkávnej strane si zachovávajú svoju normálnu štruktúru. Subperiostálne zlomeniny sú charakteristické tým, že zlomená kosť zostáva pokrytá periostom, ktorého celistvosť je zachovaná. K týmto zraneniam dochádza pri pôsobení sily pozdĺž pozdĺžnej osi kosti. Najčastejšie sa pozorujú subperiostálne zlomeniny na predlaktí a dolnej časti nohy; posunutie kosti v takýchto prípadoch chýba alebo je veľmi malé.

Epifyzeolýza a osteoepifyziolýza - traumatické odlúčenie a posunutie epifýzy od metafýzy alebo s časťou metafýzy pozdĺž línie rastovej epifýzovej chrupavky. Vyskytujú sa len u detí a dospievajúcich pred ukončením procesu osifikácie (obr. 14.1).

Epifyzeolýza sa vyskytuje častejšie ako dôsledok priameho pôsobenia sily na epifýzu a podľa mechanizmu poranenia je podobná dislokáciám u dospelých, ktoré sa v detstve zriedkavo pozorujú. Je to dané anatomickými vlastnosťami kostí a väzivového aparátu kĺbov a podstatné je miesto uchytenia kĺbového puzdra na kĺbové konce kosti. Epifyziolýza a osteoepifyzeolýza sa pozorujú tam, kde sa kĺbová burza pripája k epifýzovej chrupke kosti: napríklad zápästie a členkové kĺby, distálna epifýza stehennej kosti. V miestach, kde je vak pripevnený k metafýze tak, že je ním prekrytá rastová chrupavka a neslúži ako miesto jej uchytenia (napríklad bedrový kĺb), nedochádza k epifyzeolýze. Túto polohu potvrdzuje príklad kolenného kĺbu. Tu v prípade poranenia dochádza k epifyziolýze femuru, ale nedochádza k posunu proximálnej epifýzy holennej kosti pozdĺž epifýzovej chrupavky. Apofyziolýza - oddelenie apofýzy pozdĺž línie rastovej chrupavky.

Apofýzy sa na rozdiel od epifýz nachádzajú mimo kĺbov, majú drsný povrch a slúžia na uchytenie svalov a väzov. Príkladom tohto typu poškodenia je posunutie mediálneho alebo laterálneho epikondylu humeru. Pri úplných zlomeninách kostí končatín s posunom úlomkov kostí sa klinické prejavy prakticky nelíšia od prejavov u dospelých. Zároveň pri zlomeninách, subperiostálnych zlomeninách, epifyzeolýze a osteoepifyzeolýze môžu byť pohyby do určitej miery zachované bez posunu, nedochádza k patologickej pohyblivosti, obrysy poranenej končatiny, ktorú dieťa šetrí, zostávajú nezmenené a len vtedy palpovaný, bolesť je určená v obmedzenej oblasti zodpovedajúcej miestu zlomeniny. V takýchto prípadoch pomáha k správnej diagnóze iba röntgenové vyšetrenie.

Charakteristickým znakom zlomenín kostí u dieťaťa je zvýšenie telesnej teploty v prvých dňoch po poranení z 37 na 38 ° C, čo je spojené s absorpciou obsahu hematómu.

U detí je ťažké diagnostikovať subperiostálne zlomeniny, epifyziolýzu a osteoepifyziolýzu bez posunutia. Ťažkosti pri stanovení diagnózy vznikajú aj pri epifyziolýze u novorodencov a dojčiat, pretože ani rádiografia nie je vždy objasnená kvôli absencii osifikačných jadier v epifýzach. U malých detí väčšina epifýzy pozostáva z chrupavky a je priechodná pre röntgenové lúče a jadro osifikácie dáva tieň vo forme malého bodu. Iba pri porovnaní so zdravou končatinou na röntgenových snímkach v dvoch projekciách je možné stanoviť posun osifikačného jadra vo vzťahu ku kostnej diafýze. Podobné ťažkosti vznikajú pri pôrodnej epifyziolýze hláv ramennej kosti a stehennej kosti, distálnej epifýze ramennej kosti atď. Zároveň u starších detí je osteoepifyzeolýza bez posunu ľahšie diagnostikovaná, pretože odlúčenie úlomku kosti metafýza tubulárnej kosti je zaznamenaná na röntgenových snímkach. Nesprávna diagnóza je bežnejšia pri zlomeninách u malých detí. Nedostatok anamnézy, dobre definované podkožné tkanivo, ktoré sťažuje palpáciu, a chýbajúce posunutie fragmentov v subperiostálnych zlomeninách sťažujú rozpoznanie. Často v prítomnosti zlomeniny je diagnostikovaná modrina. V dôsledku nesprávnej liečby v takýchto prípadoch sa pozoruje zakrivenie končatín a zhoršená funkcia. V niektorých prípadoch opakované röntgenové vyšetrenie vykonané 7. až 10. deň po poranení pomáha objasniť diagnózu, čo je možné v dôsledku objavenia sa počiatočných príznakov konsolidácie zlomenín.

Hlavným princípom je konzervatívna metóda liečby (94%). Vo väčšine prípadov sa aplikuje fixačný obväz. Imobilizácia sa vykonáva sadrovou dlahou spravidla v strednej fyziologickej polohe pokrývajúcej 2/3 obvodu končatiny a fixujúcou dva susedné kĺby. Kruhová sadrová dlaha sa pri čerstvých zlomeninách u detí nepoužíva, pretože hrozia poruchy prekrvenia v dôsledku narastajúceho edému so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami (Volkmannova ischemická kontraktúra, preležaniny, až nekróza končatiny).

V procese liečby je potrebná pravidelná röntgenová kontrola (raz týždenne) na umiestnenie kostných fragmentov, pretože je možný sekundárny posun kostných fragmentov. Trakcia sa používa pri zlomeninách ramennej kosti, dolných končatín a hlavne pri zlomeninách stehennej kosti. V závislosti od veku, miesta a charakteru zlomeniny sa používa náplasť alebo skeletová trakcia. Ten sa používa u detí starších ako 3 roky. Vďaka trakcii je eliminovaný posun úlomkov, dochádza k postupnej repozícii a úlomky kostí sú držané v redukovanej polohe.

Pri zlomeninách kostí s posunom úlomkov sa čo najskôr po úraze odporúča jednostupňová uzavretá repozícia. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa repozícia vykonáva pod periodickou röntgenovou kontrolou s radiačnou ochranou pacienta a zdravotníckeho personálu. Maximálne tienenie a minimálna expozícia umožňujú vizuálne navádzané premiestnenie.

Nemenej dôležitý je výber spôsobu anestézie. Dobrá anestézia vytvára priaznivé podmienky pre repozíciu, pretože porovnanie fragmentov by sa malo robiť šetrným spôsobom s minimálnou traumou tkaniva. Tieto požiadavky spĺňa anestézia, ktorá je široko používaná v nemocničnom prostredí. V ambulantnej praxi sa repozícia vykonáva v lokálnej alebo kondukčnej anestézii. Anestézia sa vykonáva zavedením 1% alebo 2% roztoku novokaínu do hematómu v mieste zlomeniny (v množstve 1 ml na jeden rok života dieťaťa). Pri výbere spôsobu liečby detí a stanovení indikácií pre opakovanú uzavretú alebo otvorenú repozíciu sa berie do úvahy možnosť samokorekcie niektorých typov zostávajúcich posunov v procese rastu. Stupeň korekcie poškodeného segmentu končatiny závisí tak od veku dieťaťa, ako aj od miesta zlomeniny, stupňa a typu posunutia fragmentov. Zároveň pri poškodení rastovej zóny (s epifyziolýzou), ako dieťa rastie, môže byť odhalená deformácia, ktorá nebola prítomná počas liečebného obdobia, na čo treba vždy pamätať pri hodnotení prognózy (obr. 14.2). Spontánna korekcia zostávajúcej deformity je tým lepšia, čím je pacient mladší. Zvlášť výrazné je vyrovnávanie posunutých úlomkov kostí u novorodencov. U detí mladších ako 7 rokov sú povolené posuny pri diafyzárnych zlomeninách v dĺžke od 1 do 2 cm, na šírku - takmer na priemer kosti a pod uhlom nie väčším ako 10 °. Zároveň sa rotačné posuny počas rastu nekorigujú a mali by sa eliminovať. U detí staršej vekovej skupiny je potrebná presnejšia adaptácia úlomkov kostí a eliminácia priehybov a rotačných posunov. Pri intraartikulárnych a periartikulárnych zlomeninách kostí končatín je potrebná presná repozícia s elimináciou všetkých typov posunov, pretože neopravený posun aj malého úlomku kosti pri intraartikulárnej zlomenine môže viesť k blokáde kĺbu. alebo spôsobiť varóznu alebo valgóznu odchýlku osi končatiny.

Chirurgická intervencia pri zlomeninách kostí u detí je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: 1) s intra- a periartikulárnymi zlomeninami s posunom a rotáciou fragmentu kosti; 2) s dvoma alebo tromi pokusmi o uzavretú repozíciu, ak je zostávajúce posunutie klasifikované ako neprijateľné; 3) s vložením mäkkých tkanív medzi fragmenty; 4) s otvorenými zlomeninami s výrazným poškodením mäkkých tkanív; 5) s nesprávne zrastenými zlomeninami, ak zostávajúci posun hrozí trvalou deformáciou, zakrivením alebo stuhnutím kĺbu; 6) s patologickými zlomeninami.

Otvorená repozícia sa vykonáva so špeciálnou starostlivosťou, šetrným chirurgickým prístupom, s minimálnou traumatizáciou mäkkých tkanív a kostných úlomkov a dotvára sa prevažne jednoduchými metódami osteosyntézy. V detskej traumatológii sa zriedkavo používajú zložité kovové konštrukcie. Častejšie ako iné sa na osteosyntézu používa Kirschnerov drôt, ktorý ani pri transepifýznom vedení nemá výrazný vplyv na rast kostí do dĺžky. Bogdanovova tyčinka, CITO, Sokolovove nechty môžu poškodiť epifýzovú rastovú chrupavku a preto sa používajú na osteosyntézu pri diafyzárnych zlomeninách veľkých kostí.

V prípade nesprávne zrastených a nesprávne zrastených zlomenín kostí, falošných kĺbov posttraumatickej etiológie sa široko používajú kompresno-distrakčné zariadenia Ilizarova, Volkova-Oganesjana, Kalnberza atď.

Načasovanie konsolidácie zlomenín u zdravých detí je kratšie ako u dospelých. U oslabených detí s rachitídou, hypovitaminózou, tuberkulózou, ako aj s otvorenými poraneniami sa predlžujú doby imobilizácie, pretože reparačné procesy sú v týchto prípadoch spomalené (tabuľka 14.1).

Pri nedostatočnom trvaní fixácie a včasnom zaťažení je možný sekundárny posun úlomkov kostí a opakovaná zlomenina. Nejednotné zlomeniny a falošné kĺby v detstve sú výnimkou a pri správnej liečbe sa zvyčajne nevyskytujú. Oneskorenú konsolidáciu oblasti zlomeniny možno pozorovať pri nedostatočnom kontakte medzi fragmentmi, interpozícii mäkkých tkanív a pri opakovaných zlomeninách na rovnakej úrovni.

Po nástupe konsolidácie a odstránení sadrovej dlahy je funkčná a fyzioterapeutická liečba indikovaná hlavne u detí s intra- a periartikulárnou zlomeninou, najmä pri obmedzení pohybov v lakťovom kĺbe. Fyzioterapeutické cvičenia by mali byť mierne, jemné a bezbolestné. Masáž v blízkosti miesta zlomeniny, najmä pri intraartikulárnych a periartikulárnych poraneniach, je kontraindikovaná, pretože tento postup podporuje tvorbu nadbytočného kostného kalusu a môže viesť k myositis ossificans a čiastočnej osifikácii kĺbového vaku. Deti, ktoré utrpeli poškodenie v blízkosti epimetafýzovej zóny, potrebujú dlhodobé sledovanie (až 1,5 – 2 roky), keďže zranenie nevylučuje možnosť poškodenia rastovej zóny, čo môže následne viesť k deformácii končatiny (po traumatická deformita typu Madelung, varózna alebo valgózna deviácia osi končatiny, skrátenie segmentu a pod.).

Poškodenie pri narodení

Pôrodná trauma zahŕňa poranenia utrpené pri pôrode, ako aj pri poskytovaní manuálnej pomoci a resuscitácii dieťaťa narodeného v asfyxii. Častejšie u novorodencov sa pozorujú zlomeniny kľúčnej kosti, zlomeniny stehennej kosti a ramennej kosti, poškodenie lebky a mozgu. Zlomeniny kostí predlaktia a dolnej časti nohy sú extrémne zriedkavé.

Zlomenina kľúčnej kosti. U novorodencov je zlomenina kľúčnej kosti najčastejšia a je zvyčajne spôsobená patologickým pôrodom. Poškodenie je možné pri spontánnom pôrode v cefalickej prezentácii, úzkej panve, skorom výtoku vody atď. Zlomenina je zvyčajne lokalizovaná v strednej tretine diafýzy a môže byť úplná alebo neúplná (subperiostálna). V oblasti zlomeniny dochádza k miernemu opuchu v dôsledku edému, hematómu, posunu fragmentov a patologickej pohyblivosti. Pri úplných zlomeninách dieťa drží ruku vo vynútenej polohe a nehýbe ňou, čo vedie k chybnej diagnóze obrny typu Erb v dôsledku poškodenia brachiálneho plexu. Najstálejším znakom zlomeniny kľúčnej kosti u novorodencov sú fragmenty krepitu. Pri subperiostálnych zlomeninách býva diagnóza stanovená často do konca 1. týždňa života dieťaťa, kedy sa v oblasti kľúčnej kosti objaví veľký kalus.

Zlomeniny ramennej kosti a stehennej kosti. Takéto zlomeniny sú výsledkom pôrodníckych pomôcok s prezentáciou plodu na chodidle alebo panve. Typická lokalizácia - v strednej tretine diafýzy tubulárnej kosti; pozdĺž roviny, zlomenina prechádza v priečnom alebo šikmom smere. Traumatická epifyziolýza proximálneho a distálneho konca humeru a femuru sú zriedkavé. Táto okolnosť, ako aj skutočnosť, že röntgenová diagnostika je náročná kvôli absencii osifikačných jadier, často vedie k predčasnej diagnostike týchto poranení. Pri diafyzárnych zlomeninách humeru a stehennej kosti s úplným vytesnením fragmentov kostí sa zaznamenáva patologická pohyblivosť na úrovni zlomeniny, deformácia, traumatický opuch a krepitus. Akákoľvek manipulácia spôsobuje dieťaťu bolesť. Zlomeniny stehennej kosti sa vyznačujú množstvom znakov: nôžka je vo flexnej polohe typickej pre novorodenca v kolenných a bedrových kĺboch ​​a je privedená do žalúdka v dôsledku fyziologickej hypertenzie flexorov. Röntgen potvrdí diagnózu.

Existuje niekoľko spôsobov liečby novorodencov s diafyzárnymi zlomeninami ramennej kosti a stehennej kosti. Pri zlomenine ramennej kosti sa končatina imobilizuje na dobu 10-14 dní. Rameno je fixované sadrovou dlahou od okraja zdravej lopatky k ruke v strednej fyziologickej polohe alebo kartónovou dlahou v tvare U v polohe abdukcie ramena do 90°. Po imobilizácii sa pohyby v poškodenej končatine čo najskôr obnovia bez ďalších procedúr a manipulácií. Pri zlomenine stehennej kosti u novorodencov je Schedeova trakcia najúčinnejšia. Obdobie imobilizácie je rovnaké. Pri sledovaní polohy úlomkov by sa mal brať do úvahy stupeň prípustného posunutia úlomkov kostí (posunutie na dĺžku do 2-3 cm, na šírku - na celý priemer kosti, pod uhlom - nie viac ako 25 -30 °), pretože pri ich raste dôjde k samokorekcii a vyrovnaniu. rotačné posuny nie sú eliminované.

Traumatická epifyziolýza u novorodencov má typický obraz a je výraznejšia, čím viac sú fragmenty posunuté. Generická epifyziolýza distálneho konca humeru je často sprevádzaná parézou radiálneho alebo stredného nervu. Röntgenová diagnostika je prakticky nemožná pre nedostatok kostného tkaniva v oblasti epifýz a až do konca 7.-10. dňa na opakovaných röntgenových snímkach je možné vidieť kalus a spätne vyriešiť problém povahy. bývalej zlomeniny. Najtypickejšou chybou v tejto patológii je, že je diagnostikovaná traumatická dislokácia kostí predlaktia a pokus o repozíciu, ktorá je, samozrejme, odsúdená na neúspech. Ošetrenie spočíva v jednostupňovej uzavretej repozícii „okom“ s následnou fixáciou v ľahkej sadrovej dlahe v strednej fyziologickej polohe. V katamnéze môže byť zaznamenaná varózna odchýlka osi predlaktia v dôsledku vnútornej rotácie kondylu humeru, ktorá nebola počas liečby eliminovaná.

Pri epifyzeolýze proximálneho konca stehennej kosti sa robí diferenciálna diagnostika s vrodenou dislokáciou bedra. Zranenie je charakterizované opuchom, výraznou bolesťou počas pohybu, je možná tvorba modrín. Dobré výsledky pri liečbe novorodencov so špecifikovaným poškodením dáva použitie dlahových podložiek. Obdobie imobilizácie -. 4 týždne Pri epifyziolýze distálneho konca stehennej kosti u novorodencov dochádza k ostrému edému a deformácii v oblasti kolenného kĺbu. Počas vyšetrenia sa určí charakteristický príznak "kliknutia". Röntgen odhaľuje posunutie jadra osifikácie distálnej epifýzy stehennej kosti, čo uľahčuje diagnostiku a umožňuje po repozícii kontrolovať polohu fragmentov. Termíny dispenzárneho pozorovania detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenie, závisia od závažnosti a lokalizácie poranenia, ale do konca prvého roku života je v zásade možné vyriešiť otázku výsledku prijatého poranenia. pri narodení.

Zlomeniny kľúčnej kosti

Zlomeniny kľúčnej kosti sú jedným z najčastejších poranení kostí v detskom veku a tvoria asi 15 % zlomenín končatín, čo do frekvencie je druhé po zlomeninách kostí predlaktia a ramennej kosti. U detí je zlomenina kľúčnej kosti spôsobená nepriamym zranením pri páde na natiahnutú ruku, v oblasti ramenného alebo lakťového kĺbu. Menej často je zlomenina kľúčnej kosti spôsobená priamou traumou - priamym úderom do kľúčnej kosti. Viac ako 30 % všetkých zlomenín kľúčnej kosti sa vyskytuje vo veku od 2 do 4 rokov.

Pri neúplných zlomeninách kľúčnej kosti sú deformácie a posuny minimálne. Funkcia ruky je zachovaná, obmedzuje sa len jej abdukcia nad úroveň ramenného pletenca. Subjektívne sťažnosti na bolesť sú menšie, takže takéto zlomeniny sa niekedy nezistia a diagnóza sa stanoví až po 7-14 dňoch, keď sa na kľúčnej kosti nájde kalus vo forme zhrubnutia. Pri zlomeninách s úplným vytesnením fragmentov nie je diagnóza zložitá. Zlomeniny kľúčnej kosti sa hoja dobre a funkcia je plne obnovená akoukoľvek liečebnou metódou, ale anatomický výsledok môže byť odlišný. Uhlové zakrivenie a nadmerný kalus pod vplyvom rastu v priebehu času zmiznú takmer bez stopy. Vo väčšine prípadov stačí na fixáciu fragmentov na celú dobu liečby obväz typu Dezo. Pri zlomeninách s úplným posunom u starších detí je potrebná silnejšia fixácia so stiahnutým ramenom a vyvýšeným vonkajším fragmentom kľúčnej kosti. To sa dosiahne pomocou fixačného obväzu v tvare ôsmich alebo barlového obväzu Kuzminsky-Karpenko.

Chirurgická liečba sa používa veľmi zriedkavo a je indikovaná iba v prípade hrozby perforácie fragmentom kože, poranenia nervovocievneho zväzku a interpozície mäkkých tkanív.

Zlomeniny lopatky

Zlomeniny lopatky sú u detí veľmi zriedkavé. Vznikajú v dôsledku priamej traumy (pád na chrbát, úder, autotrauma a pod.). Častejšie dochádza k zlomenine krčka lopatky, potom tela a akromia. Výnimkou sú zlomeniny glenoidálnej dutiny, uhol lopatky a korakoidný výbežok. Nedochádza takmer k žiadnemu posunu úlomkov.

Charakteristickým znakom zlomenín lopatky je opuch, jasne ohraničený, opakujúci sa obrys lopatky v tvare (príznak Comolliho "trojuholníkového vankúša"). Je to spôsobené subfasciálnym krvácaním nad telom lopatky v dôsledku poškodenia ciev, ktoré kŕmia lopatku. Multiaxiálna rádiografia objasňuje diagnózu. Liečba spočíva v imobilizácii v Dezo bandáži.

Zlomeniny rebier

Vzhľadom na vysokú elasticitu hrudného koša nie sú zlomeniny rebier u detí časté. Pozorujú sa s výraznou silou traumatického činiteľa (pád z výšky, transportné poranenie atď.).

Diagnóza je stanovená na základe klinických prejavov a röntgenových údajov. Dieťa presne označuje miesto poranenia. Neopatrné pohyby zvyšujú bolesť. Existuje mierna cyanóza kože, dýchavičnosť, plytké dýchanie kvôli strachu zo zvýšenej bolesti. Stláčanie hrudníka počas vyšetrenia tiež spôsobuje bolesť dieťaťa, takže by ste sa nemali uchýliť k palpácii, ak má pacient negatívnu reakciu.

Liečba pacientov s nekomplikovanými zlomeninami rebier pozostáva z interkostálnej blokády novokaínu pozdĺž paravertebrálnej línie na strane lézie, anestézie zlomeniny 1-2% roztokom novokaínu a injekciou 1% roztoku pantopónu vo vekovej dávke (0,1 ml ročne života dieťaťa, ale nie viac ako 1 ml).

Pri výrazných príznakoch pleuropulmonálneho šoku je vhodné vykonať vagosympatickú blokádu na strane lézie podľa Višnevského. Imobilizácia nie je potrebná, pretože pevné obväzovanie hrudníka obmedzuje exkurziu pľúc, čo nepriaznivo ovplyvňuje obdobie zotavenia (možné komplikácie ako zápal pohrudnice a zápal pľúc).

Pri priamom a silnom dopade na hrudník môže dôjsť k viacnásobným zlomeninám rebier v kombinácii s poškodením vnútorných orgánov. Výrazné ruptúry pľúcneho tkaniva a poškodenie ciev sú sprevádzané silným krvácaním do pleurálnej dutiny, ktoré je smrteľné. Nebezpečné je aj poškodenie priedušiek spôsobujúce tenzný pneumotorax. Pokračujúce prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny skolabuje pľúca, vytlačí mediastinum, vznikne mediastinálny emfyzém. Bulau drenáž alebo aktívna aspirácia je vhodná pri drobných poraneniach pľúc a priedušiek. Pri ruptúrach priedušiek, zvyšujúcom sa hemopneumotoraxe, otvorenom traume je indikovaná urgentná chirurgická intervencia.

Zlomeniny hrudnej kosti

Zlomeniny hrudnej kosti u detí sú zriedkavé. Sú možné priamym úderom do hrudnej kosti. Najtypickejším miestom poranenia je spojenie manubria hrudnej kosti s telom. Keď sú fragmenty premiestnené, ostrá bolesť môže spôsobiť pleuropulmonálny šok. Röntgenové vyšetrenie hrudníka iba v striktne bočnej projekcii umožňuje identifikovať miesto zlomeniny a stupeň posunutia fragmentu kosti. Účinná je lokálna anestézia poškodenej oblasti av prípade príznakov pleuropulmonálneho šoku - vagosympatická blokáda podľa Višnevského. Pri výraznom posune fragmentov kostí sa vykonáva uzavretá repozícia alebo podľa indikácií chirurgická intervencia s fixáciou fragmentov šijacím materiálom.

Zlomeniny humerusu

Podľa lokalizácie sa rozlišujú zlomeniny humeru v oblasti proximálnej metaepifýzy, diafyzárne zlomeniny a v oblasti distálnej metaepifýzy.

Charakteristickými typmi poškodenia proximálneho konca humeru u detí sú zlomeniny v oblasti chirurgického krku, osteoepifyzeolýza a epifyziolýza a typický je posun distálneho fragmentu smerom von s uhlom otvoreným dovnútra. Pri zlomeninách s posunom kostných úlomkov je klinický obraz typický: paže visí pozdĺž tela a abdukcia končatiny je ostro obmedzená; bolesť v ramennom kĺbe, opuch, napätie deltového svalu; pri výraznom posune (abdukčná zlomenina) sa palpuje periférny fragment v axilárnej jamke. Rádiografia sa vykonáva v dvoch (!) projekciách.

Ak je to indikované, repozícia sa vykonáva spravidla v nemocnici v celkovej anestézii a periodickom monitorovaní röntgenovej obrazovky. Po repozícii pre abdukčné zlomeniny je rameno fixované v strednej fyziologickej polohe. Pri addukčnej zlomenine s posunom fragmentov nie je vždy možné porovnať fragmenty kostí konvenčnou repozíciou, a preto je vhodné použiť metódu vyvinutú Whitmanom a M. V. Gromovom. V procese repozície jeden z asistentov fixuje ramenný pletenec a druhý vykonáva konštantnú trakciu po dĺžke končatiny, pričom maximálne posúva ruku nahor. Chirurg v tomto čase nastaví fragmenty do správnej polohy a tlačí na ich konce (opatrne - neurovaskulárny zväzok!).

Rameno je fixované sadrovou dlahou, prechádzajúcou k telu, v polohe, v ktorej bola dosiahnutá správna poloha úlomkov (obr. 14.3). Doba fixácie v sadrovej dlahe je 2 týždne (čas potrebný na vytvorenie primárneho kalusu). Na 14. – 15. deň sa odstráni hrudný obväz, rameno sa prenesie do strednej fyziologickej polohy a opäť sa aplikuje sadrová dlaha na 2 týždne (celkovo je doba imobilizácie 28 dní). Na pozadí fyzikálnej terapie a fyzioterapie sa pohyby v ramennom kĺbe obnovia v nasledujúcich 2-3 týždňoch. V prípade epifyzeolýzy a osteoepifyziolýzy s výrazným poškodením rastovej zóny v dlhodobom horizonte môže dôjsť k narušeniu rastu kostí do dĺžky. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva 1,5-2 roky.

Zlomeniny diafýzy humeru u detí sú zriedkavé. Klinický obraz je typický. Zlomeniny v strednej tretine ramennej kosti sú nebezpečné z dôvodu možného poškodenia radiálneho nervu, ktorý na tejto úrovni prechádza okolo ramennej kosti. Vytesnenie fragmentov môže spôsobiť traumatickú parézu alebo v závažných prípadoch poškodenie celistvosti nervu. V tomto ohľade sa musia všetky manipulácie v prípade zlomeniny v strednej tretine diafýzy humeru vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Používa sa metóda simultánnej uzavretej repozície s následnou fixáciou v sadrovej dlahe alebo metóda skeletálnej trakcie na proximálnu metafýzu ulny, ktorá dáva najlepší výsledok. Ak sa pri následnej röntgenovej kontrole zistí sekundárny posun fragmentov, potom sa eliminuje uložením korekčných tyčí. Dbajte na správnu os ramennej kosti, pretože posun úlomkov kostí po dĺžke do 2 cm je dobre kompenzovaný, pričom uhlové deformácie v procese rastu nie sú eliminované. Zlomeniny distálneho konca humeru sú u detí bežné. Predstavujú 64 % všetkých zlomenín ramennej kosti. Pre diagnostiku poškodenia v oblasti distálnej metaepifýzy humeru je najvhodnejšia klasifikácia navrhnutá G. A. Bairovom v roku 1960 (obr. 14.4).

Trans- a suprakondylické zlomeniny humeru u detí nie sú nezvyčajné. Rovina zlomeniny pri transkondylárnych poraneniach prechádza kĺbom a je sprevádzaná ruptúrou kĺbového vaku a kapsulárno-väzivového aparátu (95 % všetkých poranení). Pri suprakondylických zlomeninách rovina zlomeniny prechádza cez distálnu metafýzu humeru a nepreniká do kĺbovej dutiny (5 %). Mechanizmus poškodenia je typický – pád na vystretú alebo pokrčenú ruku v lakťovom kĺbe. Posun distálneho fragmentu humeru môže byť v troch rovinách: vpredu (s flexnou trans- alebo suprakondylickou zlomeninou), vzadu (s zlomeninou extenzora), smerom von - v radiálnom smere alebo dovnútra - do ulnárnej; je tiež zaznamenaná rotácia fragmentu okolo osi. Pri výraznom posune môže dôjsť k porušeniu inervácie v dôsledku poranenia ulnárnej, radiálnej alebo transkondylickej zlomeniny humeru alebo stredného nervu.

Je dôležité včas odhaliť porušenia periférnej cirkulácie. Pulz na radiálnych a ulnárnych artériách môže chýbať zo 4 dôvodov: v dôsledku posttraumatického spazmu arteriálnych ciev, stlačenia arteriálnej cievy fragmentom kosti alebo zväčšujúceho sa edému a hematómu a pretrhnutia neurovaskulárneho zväzku (najviac závažná komplikácia). Pri trans- a suprakondylických zlomeninách humeru s posunom sa v prevažnej väčšine prípadov používa konzervatívna liečba. Uzavretá repozícia sa vykonáva v celkovej anestézii a periodickej röntgenovej kontrole. Zavedenie novokaínu do oblasti zlomeniny neposkytuje dostatočnú anestéziu a svalovú relaxáciu, čo sťažuje manipuláciu s fragmentmi a ich udržiavanie v redukovanej polohe. Po dobrom porovnaní fragmentov kostí je kontrola pulzu povinná, pretože je možná kompresia brachiálnej artérie edematóznymi mäkkými tkanivami. Po repozícii sa aplikuje hlboká zadná sadrová dlaha v polohe paže, v ktorej boli fixované úlomky kostí.

Pri výraznom edéme, zlyhaní súčasnej uzavretej repozície je vhodné použiť metódu skeletálnej trakcie na proximálnu metafýzu ulny so záťažou 2 až 3 kg. Ak je zlomenina nestabilná (častejšie pozorovaná pri šikmej rovine), možno použiť perkutánnu fixáciu kostných úlomkov podľa K. Pappa (diafixáciu) alebo perkutánnu osteosyntézu skríženými Kirschnerovými drôtmi podľa Judeovej metódy. V prípade zlyhania konzervatívnej liečby a neprijateľného vytesnenia fragmentov môže byť potrebné otvorenie repozície. Operácia sa vykonáva v extrémnych prípadoch: pri opakovaných neúspešných pokusoch o uzavretú repozíciu, pri interpozícii neurovaskulárneho zväzku medzi fragmenty s hrozbou Volkmannovej ischemickej kontraktúry, pri otvorených a nesprávne zrastených zlomeninách. Medzi komplikáciami, ktoré sú možné pri tomto type zlomeniny, treba poznamenať osifikujúcu myozitídu a osifikáciu kĺbového vaku. Sú pozorované u detí, ktoré podstupujú opakované uzavreté repozície sprevádzané deštrukciou granulácií a primárneho kalusu. Podľa N. G. Damiera sa osifikácia kĺbového vaku najčastejšie rozvíja u detí so sklonom k ​​tvorbe keloidných jaziev.

Vnútorná rotácia a vnútorný posun distálneho fragmentu humeru, ktoré neboli počas liečby eliminované, vedú k varóznej deformite lakťového kĺbu. Pri vychýlení osi predlaktia o 15° u dievčat a o 20° u chlapcov je indikovaná korekčná transkondylická klinová osteotómia humeru. Vykonáva sa najskôr 1-2 roky po úraze podľa metódy Bairova-Ulricha (obr. 14.5). Je dôležité vopred vypočítať objem navrhovanej resekcie kosti. Vytvorte rádiografiu dvoch lakťových kĺbov v prísne symetrických projekciách.

Strávte os ramennej kosti a os kostí predlaktia. Určte hodnotu výsledného uhla a. Zmeria sa stupeň fyziologickej odchýlky osi predlaktia na zdravej paži - uhol /3, jeho hodnota sa pripočíta k uhlu a a tým sa určí uhol navrhovanej resekcie kosti. Konštrukcia uhla na obrysograme sa vykonáva v oblasti distálnej metafýzy humeru na úrovni alebo mierne pod vrcholom jamky olekranonu. Strany klinu by mali byť veľkosťou čo najbližšie k sebe. Etapy chirurgickej intervencie sú znázornené na obr. 14.6.

Zlomeniny epikondylov humeru sú charakteristické lézie detského veku (najčastejšie u detí vo veku 8 až 14 rokov). Patria k apofyziolýze, pretože vo väčšine prípadov rovina zlomeniny prechádza cez apofýzovú chrupavkovú zónu. Najčastejšia avulzia mediálneho epikondylu humeru. Jeho posunutie je spojené s napätím vnútorného laterálneho väzu a kontrakciou veľkej skupiny svalov pripojených k epikondylu. Často je oddelenie tohto epikondylu u detí kombinované s dislokáciou kostí predlaktia v lakťovom kĺbe. Pri pretrhnutí kapsulárno-väzivového aparátu môže posunutý fragment kosti preniknúť do dutiny lakťového kĺbu. V takom prípade dochádza k porušeniu apofýzy v ramennom kĺbe; možná paréza ulnárneho nervu. Dôsledky včasnej diagnózy natrhnutého mediálneho epikondylu zavedeného do kĺbovej dutiny môžu byť závažné: porucha artikulácie v kĺbe, stuhnutosť, hypotrofia svalov predlaktia a ramena v dôsledku čiastočnej straty funkcie ruky.

Existujú štyri spôsoby extrakcie osteochondrálneho fragmentu z kĺbovej dutiny: 1) pomocou háku s jedným zubom (podľa N. G. Damiera); 2) reprodukcia dislokácie kostí predlaktia, po ktorej nasleduje opakovaná redukcia (počas manipulácie je možné fragment odstrániť z kĺbu a premiestniť); 3) v procese chirurgickej intervencie; 4) podľa metódy V. A. Andrianova. Metóda uzavretej extrakcie zadržaného mediálneho epikondylu humeru z dutiny lakťového kĺbu podľa Andrianova je nasledovná. V celkovej anestézii je poškodená ruka držaná vo vystretej polohe a valgozita v lakťovom kĺbe, čo vedie k rozšíreniu kĺbovej štrbiny z mediálnej strany. Ruka je stiahnutá na radiálnu stranu, aby sa natiahli extenzory predlaktia. Ľahkými kývavými pohybmi predlaktia a trhavým tlakom pozdĺž pozdĺžnej osi končatiny sa mediálny epikondyl vysunie z kĺbu, po ktorom sa vykoná repozícia. Ak konzervatívna repozícia zlyhá, je indikovaná otvorená repozícia s fixáciou mediálneho epikondylu. Zlomenina hlavy ramennej kosti (epifyziolýza, osteoepifyzeolýza, epifýzová zlomenina) je intraartikulárna zlomenina a najčastejšie sa vyskytuje u detí vo veku 4 až 10 rokov. Poškodenie je sprevádzané prasknutím kapsulárno-väzivového aparátu a posunutie fragmentu kosti sa vyskytuje smerom von a nadol; pomerne často dochádza k rotácii elevácie hlavy až o 90° a dokonca až o 180°. V druhom prípade je kostný fragment s chrupavkovým povrchom obrátený k rovine zlomeniny humeru. Takáto významná rotácia kostného fragmentu závisí po prvé od smeru sily nárazu a po druhé od ťahu veľkej skupiny extenzorových svalov pripojených k laterálnemu epikondylu.

Pri liečbe detí so zlomeninou hlavy ramennej kosti je potrebné usilovať sa o ideálne prispôsobenie fragmentov kostí. Neriešený posun úlomku kosti narúša artikuláciu v humeroradiálnom kĺbe, vedie k rozvoju pseudoartrózy a kontraktúre lakťového kĺbu. Pri epifyziolýze a osteoepifyziolýze eminencie capitate s miernym posunom a rotáciou fragmentu kosti do 45-60° sa pokúša o konzervatívnu redukciu. Pri repozícii (na otvorenie kĺbovej štrbiny) sa lakťový kĺb dostane do varóznej polohy, po ktorej sa na kostný úlomok pôsobí tlakom zdola nahor a zvonku dovnútra, aby došlo k jeho zmenšeniu. Ak repozícia zlyhá a hrozí, že zostávajúci posun spôsobí trvalú deformáciu a kontraktúru, je potrebný chirurgický zákrok. Otvorená redukcia je indikovaná aj vtedy, keď bol fragment kosti posunutý a otočený o viac ako 60°, pretože pokus o redukciu je v takýchto prípadoch takmer vždy neúspešný. Navyše pri zbytočných manipuláciách dochádza k prehĺbeniu existujúcich poškodení kapsulárno-väzivového aparátu a priľahlých svalov, k nadmernému poraneniu epifýzy a kĺbových plôch kostí, ktoré tvoria lakťový kĺb. Pohodlný rýchly prístup k lakťovému kĺbu podľa Kochera. Po repozícii sa fragmenty kostí fixujú dvoma skríženými Kirschnerovými drôtmi. Dobrý výsledok sa dosiahne pomocou kompresného zariadenia navrhnutého V. P. Kiselevom a E. F. Samoilovičom. Deti, ktoré utrpeli toto zranenie, sú predmetom dispenzárneho pozorovania po dobu 2 rokov, pretože nie je vylúčené poškodenie rastovej zóny s tvorbou deformácie v neskorých štádiách.

Traumatológia a ortopédia
Upravené príslušným členom RAMS
Yu.G. Shaposhnikovová

- ide o úplné alebo čiastočné porušenie celistvosti kosti v dôsledku nárazu, ktorý presahuje pevnostné charakteristiky kostného tkaniva. Príznaky zlomeniny sú abnormálna pohyblivosť, krepitus (chrumkanie kostí), vonkajšia deformácia, opuch, obmedzená funkcia a silná bolesť, pričom jeden alebo viacero symptómov chýba. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, sťažností, údajov z prieskumu a výsledkov röntgenovej analýzy. Liečba môže byť konzervatívna alebo operatívna, zahŕňajúca imobilizáciu pomocou sadrových odliatkov alebo skeletálnej trakcie, alebo fixáciu inštaláciou kovových konštrukcií.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Všeobecné informácie

Zlomenina je porušením integrity kosti v dôsledku traumatického účinku. Ide o rozšírené zranenie. Väčšina ľudí zažije počas svojho života jednu alebo viac zlomenín. Asi 80 % z celkového počtu úrazov tvoria zlomeniny tubulárnych kostí. Spolu s kosťou pri úraze trpia aj okolité tkanivá. Častejšie dochádza k narušeniu integrity blízkych svalov, menej často dochádza k stlačeniu alebo prasknutiu nervov a krvných ciev.

Zlomeniny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, komplikované alebo nekomplikované poškodením rôznych anatomických štruktúr a vnútorných orgánov. Existujú určité kombinácie zranení, ktoré sú bežné v klinickej traumatológii. Takže pri zlomeninách rebier sa často pozoruje poškodenie pleury a pľúc s rozvojom hemotoraxu alebo pneumotoraxu, ak je narušená integrita kostí lebky, môže sa vytvoriť intracerebrálny hematóm, poškodenie mozgových blán a mozgovej substancie, atď. Liečbu zlomenín vykonávajú ortopedickí traumatológovia.

Príčiny zlomeniny

Pri intenzívnej priamej alebo nepriamej expozícii dochádza k porušeniu integrity kosti. Priamou príčinou zlomeniny môže byť priamy úder, pád, dopravná nehoda, pracovný úraz, kriminálna udalosť a pod. Pre zlomeniny rôznych kostí sú typické mechanizmy, ktoré spôsobujú určité poranenia.

Klasifikácia

V závislosti od počiatočnej štruktúry kosti sú všetky zlomeniny rozdelené do dvoch veľkých skupín: traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny sa vyskytujú na zdravej, nezmenenej kosti, patologické zlomeniny - na kosti postihnutej nejakým patologickým procesom a v dôsledku toho čiastočne stratili svoju pevnosť. Na vytvorenie traumatickej zlomeniny je potrebný výrazný náraz: ​​silný úder, pád z pomerne veľkej výšky atď. Patologické zlomeniny sa vyvíjajú s malými nárazmi: malý náraz, pád z výšky vlastnej výšky , svalové napätie, či dokonca prevrat v posteli.

Vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť komunikácie medzi oblasťou poškodenia a vonkajším prostredím sú všetky zlomeniny rozdelené na uzavreté (bez poškodenia kože a slizníc) a otvorené (s porušením integrity kože alebo slizníc). membrány). Jednoducho povedané, pri otvorených zlomeninách je rana na koži alebo sliznici a pri uzavretých zlomeninách nie je rana. Otvorené zlomeniny sa zase delia na primárne otvorené, pri ktorých sa rana vyskytne v čase traumatického nárazu, a sekundárne otvorené, pri ktorých sa rana vytvorí až nejaký čas po poranení následkom sekundárneho posunutia a poškodenia kože. jedným z fragmentov.

V závislosti od úrovne poškodenia sa rozlišujú tieto zlomeniny:

• epifyzárne(intraartikulárne) - sprevádzané poškodením kĺbových povrchov, prasknutím kapsuly a väzov kĺbu. Niekedy sú kombinované s dislokáciou alebo subluxáciou - v tomto prípade hovoria o zlomenine-dislokácii.
• metafyzárne(periartikulárne) - vyskytujú sa v oblasti medzi epifýzou a diafýzou. Často sú zapichnuté (distálny fragment je zavedený do proximálneho). Posun fragmentov zvyčajne chýba.
• diafyzárne- vytvorený v strednej časti kosti. Najčastejšie. Líšia sa v najväčšej rozmanitosti - od relatívne jednoduchých až po ťažké multifragmentové zranenia. Zvyčajne sprevádzané premiestnením fragmentov. Smer a stupeň posunu sú určené vektorom traumatického účinku, ťahom svalov pripojených k úlomkom, hmotnosťou periférnej časti končatiny a niektorými ďalšími faktormi.

S prihliadnutím na povahu zlomeniny sa rozlišujú zlomeniny priečne, šikmé, pozdĺžne, skrutkovité, rozdrobené, polyfokálne, rozdrvené, kompresné, nárazové a avulzné. V metafýzovej a epifýzovej zóne sa častejšie vyskytujú lézie v tvare V a T. Keď sa naruší integrita hubovitej kosti, zvyčajne sa pozoruje zavedenie jedného fragmentu do druhého a stlačenie kostného tkaniva, pri ktorom sa kostná látka zničí a rozdrví. Pri jednoduchých zlomeninách je kosť rozdelená na dva fragmenty: distálny (periférny) a proximálny (centrálny). Pri polyfokálnych (dvojitých, trojitých atď.) poraneniach sa pozdĺž kosti vytvárajú dva alebo viac veľkých fragmentov.

Všetky zlomeniny sú sprevádzané viac alebo menej výraznou deštrukciou mäkkých tkanív, čo je spôsobené priamymi traumatickými účinkami a vytesnením fragmentov kostí. Zvyčajne sa v zóne poranenia vyskytujú krvácania, pomliaždeniny mäkkých tkanív, lokálne svalové ruptúry a praskliny malých ciev. Všetky vyššie uvedené v kombinácii s krvácaním z fragmentov kostí spôsobujú tvorbu hematómu. V niektorých prípadoch posunuté fragmenty kostí poškodzujú nervy a veľké cievy. Medzi úlomkami je tiež možné stlačiť nervy, krvné cievy a svaly.

Symptómy zlomeniny

Priraďte absolútne a relatívne známky porušenia integrity kosti. Absolútnymi znakmi sú deformácia končatiny, krepitus (kŕčanie kostí, ktoré možno rozlíšiť podľa ucha alebo určiť pod prstami lekára pri palpácii), patologická pohyblivosť a pri otvorených poraneniach viditeľné úlomky kostí v rane. Relatívne príznaky zahŕňajú bolesť, edém, hematóm, dysfunkciu a hemartrózu (len pri intraartikulárnych zlomeninách). Bolesť sa zhoršuje pri pokuse o pohyb a axiálne zaťaženie. Opuch a hematóm sa zvyčajne vyskytujú po určitom čase po poranení a postupne sa zvyšujú. Porušenie funkcie sa prejavuje obmedzením pohyblivosti, nemožnosťou alebo sťažením opory. V závislosti od miesta a typu poškodenia môžu chýbať niektoré absolútne alebo relatívne znaky.

Spolu s lokálnymi príznakmi sú veľké a viacnásobné zlomeniny charakterizované všeobecnými prejavmi spôsobenými traumatickým šokom a stratou krvi v dôsledku krvácania z úlomkov kostí a poškodených blízkych ciev. V počiatočnom štádiu je vzrušenie, podcenenie závažnosti vlastného stavu, tachykardia, tachypnoe, bledosť, studený vlhký pot. V závislosti od prevahy určitých faktorov môže byť krvný tlak znížený, menej často - mierne zvýšený. Následne sa pacient stáva letargickým, malátnym, znižuje sa krvný tlak, množstvo vylúčeného moču, pozoruje sa smäd a sucho v ústach, v ťažkých prípadoch je možná strata vedomia a poruchy dýchania.

Komplikácie

Medzi včasné komplikácie patrí nekróza kože v dôsledku priameho poškodenia alebo tlaku zvnútra fragmentov kostí. Pri akumulácii krvi v subfasciálnom priestore dochádza k syndrómu subfasciálnej hypertenzie, ktorý je spôsobený kompresiou neurovaskulárneho zväzku a sprevádzaný porušením krvného zásobenia a inervácie periférnych častí končatiny. V niektorých prípadoch sa v dôsledku tohto syndrómu alebo súčasného poškodenia hlavnej tepny môže vyvinúť nedostatočné prekrvenie končatiny, gangréna končatiny, trombóza tepien a žíl. Poškodenie alebo stlačenie nervu je plné rozvoja parézy alebo paralýzy. Veľmi zriedkavo sú uzavreté poranenia kostí komplikované hnisaním hematómu. Najčastejšími skorými komplikáciami otvorených zlomenín sú hnisanie rany a osteomyelitída. Pri viacnásobných a kombinovaných poraneniach je možná tuková embólia.

Neskoré komplikácie zlomenín sú nesprávne a oneskorené spojenie úlomkov, nedostatok spojenia a falošné kĺby. Pri intraartikulárnych a periartikulárnych poraneniach sa často tvoria heterotopické paraartikulárne osifikácia a vzniká posttraumatická artróza. Posttraumatické kontraktúry sa môžu vytvárať pri všetkých typoch zlomenín, intra- aj extraartikulárnych. Ich príčinou je predĺžená imobilizácia končatiny alebo inkongruencia kĺbových plôch v dôsledku nesprávneho spojenia fragmentov.

Diagnostika

Keďže klinika takýchto zranení je veľmi rôznorodá a niektoré znaky v niektorých prípadoch chýbajú, pri stanovení diagnózy sa veľká pozornosť venuje nielen klinickému obrazu, ale aj objasneniu okolností traumatického účinku. Väčšina zlomenín sa vyznačuje typickým mechanizmom, napríklad pri páde s dôrazom na dlaň často vzniká zlomenina trámu na typickom mieste, pri vyvrtnutí nohy - zlomenina členkov, pri páde na nohy alebo zadok. z výšky - kompresná zlomenina stavcov.

Vyšetrenie pacienta zahŕňa dôkladné vyšetrenie na možné komplikácie. Pri poškodení kostí končatín je bezpodmienečne nutné skontrolovať pulz a citlivosť v distálnych úsekoch, pri zlomeninách chrbtice a lebky sa hodnotia reflexy a citlivosť kože, pri poškodení rebier vykonáva sa auskultácia pľúc atď. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom v bezvedomí alebo v stave ťažkej intoxikácie alkoholom. Ak existuje podozrenie na komplikovanú zlomeninu, sú predpísané konzultácie s príslušnými odborníkmi (neurochirurg, vaskulárny chirurg) a ďalšie štúdie (napríklad angiografia alebo EchoEG).

Konečná diagnóza je stanovená na základe rádiografie. Medzi rádiografické príznaky zlomeniny patrí línia osvietenia v oblasti poškodenia, posunutie fragmentov, prerušenie kortikálnej vrstvy, deformácie kostí a zmena kostnej štruktúry (osvietenie, keď sú fragmenty plochých kostí posunuté, zhutnenie pri kompresii a impaktných zlomeninách). U detí možno okrem uvedených rádiografických symptómov s epifyziolýzou pozorovať deformáciu chrupavkovej platničky rastovej zóny a pri zlomeninách typu zelenej vetvy obmedzené vyčnievanie kortikálnej vrstvy.

Liečba zlomeniny

Liečba sa môže vykonávať na pohotovosti alebo na traumatologickom oddelení, môže byť konzervatívna alebo operatívna. Cieľom liečby je čo najpresnejšie porovnanie fragmentov pre následné adekvátne zjednotenie a obnovenie funkcie poškodeného segmentu. Spolu s tým sa v prípade šoku prijímajú opatrenia na normalizáciu činnosti všetkých orgánov a systémov, v prípade poškodenia vnútorných orgánov alebo dôležitých anatomických štruktúr sa vykonávajú operácie alebo manipulácie na obnovenie ich integrity a normálnej funkcie.

V štádiu prvej pomoci sa anestézia a dočasná imobilizácia vykonáva pomocou špeciálnych dlahy alebo improvizovaných predmetov (napríklad dosiek). Pri otvorených zlomeninách sa podľa možnosti odstráni kontaminácia okolo rany, rana sa uzavrie sterilným obväzom. V prípade silného krvácania sa aplikuje turniket. Vykonajte opatrenia na boj proti šoku a strate krvi. Pri prijatí do nemocnice sa vykonáva blokáda miesta poranenia, repozícia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Repozícia môže byť uzavretá alebo otvorená, to znamená cez chirurgický rez. Potom sa fragmenty fixujú pomocou sadrových odliatkov, skeletovej trakcie, ako aj vonkajších alebo vnútorných kovových konštrukcií: platní, kolíkov, skrutiek, kolíkov, svoriek a zariadení na rozptyľovanie kompresie.

Konzervatívne metódy liečby sú rozdelené na imobilizáciu, funkčnú a trakčnú. Pri zlomeninách bez posunu alebo s malým posunom sa zvyčajne používajú imobilizačné techniky (sadrové obväzy). V niektorých prípadoch sa sadra používa aj na komplexné poranenia v konečnom štádiu, po odstránení kostrovej trakcie alebo chirurgickej liečbe. Funkčné techniky sú indikované hlavne pri kompresívnych zlomeninách stavcov. Skeletálna trakcia sa bežne používa pri liečbe nestabilných zlomenín: rozdrvených, špirálovitých, šikmých atď.

Spolu s konzervatívnymi metódami existuje obrovské množstvo chirurgických metód na liečbu zlomenín. Absolútnymi indikáciami pre operáciu sú významné rozdiely medzi fragmentmi, vylučujúce možnosť fúzie (napríklad zlomenina pately alebo olekranonu); poškodenie nervov a hlavných ciev; vloženie fragmentu do kĺbovej dutiny s intraartikulárnymi zlomeninami; hrozba sekundárnej otvorenej zlomeniny s uzavretými poraneniami. Medzi relatívne indikácie patrí interpozícia mäkkých tkanív, sekundárny posun kostných fragmentov, možnosť včasnej aktivácie pacienta, skrátenie doby liečby a zjednodušenie starostlivosti o pacienta.

Cvičebná terapia a fyzioterapia sú široko používané ako dodatočné metódy liečby. V počiatočnom štádiu na boj proti bolesti, zlepšenie krvného obehu a zníženie edému je UHF predpísané na odstránenie sadrovej dlahy a prijímajú sa opatrenia na obnovenie komplexne koordinovaných pohybov, svalovej sily a pohyblivosti kĺbov.

Pri použití funkčných metód (napríklad s kompresnými zlomeninami chrbtice) je cvičebná terapia vedúcou liečebnou metódou. Pacientovi sa učia špeciálne cviky zamerané na spevnenie svalového korzetu, dekompresiu chrbtice a rozvoj motorických stereotypov, ktoré vylučujú prehĺbenie úrazu. Najprv sa cvičenia vykonávajú v ľahu, potom v kľaku a potom v stoji.

Okrem toho sa pri všetkých typoch zlomenín používa masáž, ktorá zlepšuje krvný obeh a aktivuje metabolické procesy v oblasti poškodenia. V záverečnej fáze sú pacienti odosielaní na kúpeľnú liečbu, predpisujú sa jódovo-brómové, radónové, chloridové, ihličnaté soľné a ihličnaté liečebné kúpele, v špecializovaných rehabilitačných strediskách sa vykonávajú aj rehabilitačné opatrenia.

Najčastejšie poranenie kostry. Podľa štatistík je výskyt takýchto zranení 11% -30% z celkového počtu všetkých uzavretých zlomenín a zlomeniny diafýzy (tela) kostí predlaktia predstavujú 53,5% poranení kostí hornej časti predlaktia. končatiny. Takéto zranenie môže utrpieť staršia osoba, mladý človek a dieťa.

Trochu anatómie. Predlaktie je tvorené na základe dvoch kostí: ulna a rádius. Sú navzájom spojené medzikostnou membránou. Určenie polohy týchto kostí je jednoduché: lakťová kosť prebieha pozdĺž strany malíčka a polomer je na opačnej strane, kde sa nachádza palec. Jedna kosť alebo obe sa môžu zlomiť. Závažnosť zlomeniny a jej liečba priamo závisí od toho, ktorá časť kostí predlaktia je poškodená: horná tretina, stredná alebo dolná.

Príznaky zlomeniny kostí predlaktia

Príznaky tohto zranenia závisia od typu zlomeniny.

Zlomenina tela lakťovej kosti. Pohyby ľudí sú obmedzené. Dochádza k deformácii a . Stláčanie a sondovanie predlaktia spôsobuje silnú bolesť.

Zlomenina polomeru. Predlaktie je deformované, pacient pociťuje ostré bolesti počas palpácie postihnutej oblasti, dochádza k pohyblivosti fragmentov. Osoba nemôže aktívne otáčať predlaktím.

Zlomenina diafýzy oboch kostí. Bežné zranenie, takmer vždy sprevádzané vytesnením úlomkov kostí. Skrátenie a deformácia predlaktia je jasne vyjadrená. Obyčajne zranená osoba drží poranenú končatinu zdravou rukou. Sondovanie, laterálna kompresia predlaktia spôsobuje intenzívnu bolesť v celom rozsahu so zvýšenou bolesťou v mieste zlomeniny. Pozoruje sa mobilita fragmentov.

Zlomenina polomeru na typickom mieste. Tento typ zranenia je bežný u starších žien. Oblasť zápästia predlaktia je edematózna. Viditeľná deformácia. Axiálne zaťaženie a sondovanie spôsobuje silnú bolesť. Môže dôjsť k porušeniu citlivosti štvrtého prsta ruky, čo naznačuje súčasné poškodenie nervových vetiev.

Bežné príčiny zlomeniny predlaktia

Kosti predlaktia môžete zlomiť v dôsledku:

pád na hornú končatinu ohnutú v lakti alebo zasiahnutie tejto oblasti;

priamy úder do predlaktia;

padanie na rovnú ruku;

ochrana pred úderom ohnutým a zdvihnutým predlaktím;

padajúce na ruku, opierajúce sa o dlaň alebo zriedkavo o chrbát ruky;

ostrá uhlová deformácia predlaktia.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy potrebuje lekár klinické vyšetrenie (externé vyšetrenie, sondovanie miesta poranenia) a výsledky röntgenového vyšetrenia.

Liečba zlomeniny kostí predlaktia

Pri izolovanej diafyzárnej zlomenine s posunom ulny, ako aj polomeru, liečba začína repozíciou. Tento postup je nevyhnutný pre všetky typy zlomenín s posunom. Jeho podrobný popis bude uvedený nižšie.

Po vykonaní repozície sa na ohnuté predlaktie pacienta aplikuje sadrová dlaha, ktorá by mala zachytiť oblasti zápästia a lakťov. Obdobie imobilizácie na zlomeninu ulny je 4-6 týždňov, polomer - od piatich do šiestich týždňov.

Liečba zlomeniny predlaktia s vytesnením úlomkov kostí je stále jednou z najťažších úloh modernej traumatológie. Súčasná repozícia s takouto lokalizáciou zlomeniny je mimoriadne náročná. Ešte ťažšie je udržať úlomky kostí v správnej polohe po dlhú dobu.

Repozícia začína štúdiom röntgenových snímok. Môže sa vykonávať ručne alebo pomocou špeciálnych prístrojov a vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Na rotačnú inštaláciu fragmentov sa vykoná naťahovanie, potom chirurg manuálne zarovná konce zlomených kostí. Potom, bez oslabenia trakcie a v polohe dosiahnutej repozíciou, sa na poškodené miesto priloží dlaha. Na kontrolu výsledkov sa odoberajú röntgenové lúče. Ak je repozícia úspešná, potom sa obväz zmení na kruhový.

Ak má pacient masívny edém, dlaha zostáva, kým nezmizne. Keď edém ustúpi, pacient potrebuje urobiť kontrolný röntgen, aby sa zabránilo opätovnému vytesneniu úlomkov kostí. Potom môžete použiť sadrový kruhový obväz na 10-12 dní.

Od druhého dňa by mal pacient pohybovať prstami a na 3-4 deň - ramenný kĺb. Okrem toho sa pacient musí naučiť vykonávať rytmickú relaxáciu a svalové napätie predlaktia, skryté sadrovým obväzom.

Na konci obdobia imobilizácie sa sadrový obväz odstráni a pacientovi sú predpísané terapeutické cvičenia a fyzioterapia. Priemerná doba zotavenia je 12-14 týždňov.

V drvivej väčšine prípadov sa však lekári uchyľujú k chirurgickej liečbe takýchto zlomenín, pretože eliminácia všetkých primárnych posunov a prevencia sekundárnych často zlyhávajú. Problémom je, že vplyvom napätia medzikostnej membrány sa približujú úlomky ulny a vretenných kostí.

Chirurgická liečba spočíva v uskutočnení otvorenej repozície a osteosyntézy. Operáciu je najlepšie vykonať na druhý alebo štvrtý deň po poranení. Vykonáva sa v celkovej anestézii.

Prístup ku kostiam zabezpečujú dva nezávislé rezy. Po prvé, operácia sa vykonáva na ulne. Konce jeho fragmentov sú izolované a nastavené, potom sa osteosyntéza vykonáva pomocou kovových fixátorov (kovové dosky, tyče, pletacie ihlice, drôtené stehy atď.). Potom sa podobná manipulácia vykoná na polomere.

Na konci osteosyntézy sa na končatinu ohnutú do pravého uhla aplikuje sadrový obväz. Zvyčajne je obdobie imobilizácie 10-12 týždňov, niekedy sa môže predĺžiť.

Po odstránení obväzu je pacientovi predpísaná gymnastika, masáž, fyzioterapia a mechanoterapia. Na zotavenie z práce trvá 14 až 18 týždňov.

vzdelanie: diplom v odbore "Medicína" získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium v ​​odbore „Traumatológia a ortopédia“ v Mestskej klinickej nemocnici. Botkina na Klinike traumatológie, ortopédie a katastrofickej chirurgie.

Zlomenina dolnej časti nohy je zranenie, ktoré je sprevádzané porušením integrity fibuly a / alebo holennej kosti dolnej končatiny. Tento typ poranenia predstavuje 10 % všetkých miest zlomenín. Jednou z najčastejších príčin zlomenín členku sú autonehody. Mali by ste vedieť, že zlomenina kostí nohy je vážne zranenie a často je sprevádzané komplikáciami. Aby ste tomu zabránili, musíte rýchlo rozpoznať zranenie a prijať všetky potrebné opatrenia prvej pomoci, ako aj urýchlene vyhľadať špecializovanú lekársku starostlivosť.

Vlastnosti štruktúry dolnej časti nohy

Predkolenie pozostáva z dvoch dlhých tubulárnych kostí: fibuly a holennej kosti. Zhora sa spájajú so stehennou kosťou a jabĺčkom, čím vytvárajú kolenný kĺb, a zospodu sa spájajú s talusom chodidla, čím vytvárajú členkový kĺb.

Tibia oveľa väčšia ako fibula a nachádza sa na vnútornej strane predkolenia. Jeho horná časť má 2 ploché oblasti, ktoré tvoria kĺbové plochy na skĺbenie so stehennou kosťou. Medzi týmito kondylami je vyvýšenie, ku ktorému sú pripojené intraartikulárne kolenné väzy. Telo tejto kosti má trojstennú časť. Je zakončená malým kosteným výbežkom na vnútornej strane predkolenia - vnútorného členka, ktorý sa podieľa na tvorbe kĺbovej plochy členkového kĺbu.

Fibula oveľa menšie a tenšie, umiestnené na vonkajšej strane predkolenia. V hornej časti má mierne zhrubnutie, ktoré je pripevnené k bočnej ploche holennej kosti a zospodu končí vonkajším členkom, ktorý sa tiež podieľa na tvorbe členku.

Štruktúra kostí dolnej časti nohy (pravá a ľavá noha)

Príčiny zlomeniny nohy

V závislosti od príčiny poranenia sa rozlišujú traumatické a patologické zlomeniny dolnej časti nohy. V prvom prípade k porušeniu integrity kostí dochádza pod vplyvom sily, ktorá prevyšuje odpor zdravého kostného tkaniva. V druhom prípade sa kosť láme aj pod vplyvom minimálneho zaťaženia, ale na pozadí základného ochorenia, ktoré výrazne znižuje pevnosť kostí, napríklad pri osteomyelitíde, tuberkulóznych léziách, osteoporóze, malígnych primárnych a metastatických nádoroch a genetických defekty vo vývoji kostí.

Približne 95 % prípadov sa týka skôr traumatických ako patologických zlomenín. V takýchto prípadoch môže dôjsť k porušeniu integrity dolnej časti nohy:

• pri páde na nohu, ktorá je upevnená v jednej polohe, napríklad v lyžiarskej topánke vloženej medzi predmety;
• priamym úderom do oblasti holene (autonehody, pád ťažkých predmetov, udieranie palicou, kopnutie).

Príklad zlomeniny kostí dolnej časti nohy v dôsledku priameho úderu

Klasifikácia zranení

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie (MKCH 10) je zlomenina kostí predkolenia kódovaná kódom S82.

V závislosti od toho, ktorá časť kostí je poškodená, sa rozlišujú zlomeniny nôh:

• vyvýšenia medzi kondyly holennej kosti;
• tibiálny kondyl;
• diafýza (telo) viac - fibula alebo obe naraz (horná, stredná a dolná tretina);
• vnútorné alebo vonkajšie členky.

V závislosti od prítomnosti poškodenia kože počas poranenia sa rozlišuje uzavretá zlomenina dolnej časti nohy a otvorená zlomenina.

Uzavretá zlomenina predkolenia s vytesnením úlomkov kostí (môžete si všimnúť výraznú deformáciu nohy a jej skrátenie)

Ak vezmeme do úvahy posunutie fragmentov kostí v klasifikácii, potom sa rozlišuje zlomenina dolnej časti nohy s posunutím a bez posunutia.

V závislosti od toho, či sa na zlomenine podieľajú časti kostí predkolenia, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbov, extraartikulárne (narušenie integrity diafýzy kostí) a intraartikulárne (zlomené kondyly, interkondylická eminencia). , členky) sa rozlišujú. Posledné patria do skupiny ťažkých zranení a spravidla sú potrebné zložité operácie na porovnanie fragmentov kostí a obnovenie funkcie poškodeného kĺbu (kolena alebo členku).

Ak vezmeme do úvahy povahu línie narušenia integrity kosti, potom existujú zlomeniny dolnej časti nohy (tento parameter závisí aj od mechanizmu poranenia):

• rovné čiary (čiara zlomu má jasný horizontálny smer);
• šikmá (línia zlomeniny prebieha pozdĺž uhlopriečky kosti);
• špirála (čiara zlomu je nerovnomerná, pripomína špirálu).

Zlomeniny dolnej časti nohy môžu byť tiež jednoduché, keď existuje iba jedna línia zlomeniny a nevytvoria sa viac ako 2 fragmenty kostí, a viacnásobné. V druhom prípade sa počas traumy vytvorí viac ako 2 fragmenty.

Príznaky zlomenín kostí dolnej časti nohy

Známky zlomeniny kostí dolnej časti nohy sa líšia v závislosti od miesta poranenia. Zvážte príznaky hlavných typov porušení integrity väčších a fibulárnych kostí.

• ostrá bolesť v kolene;
• opuch a rýchle zvýšenie priemeru kolenného kĺbu;
• neschopnosť vykonávať aktívne pohyby a prudký nárast bolesti pri pasívnych pohyboch v kolennom kĺbe;
• krvácanie do kĺbovej dutiny - hemartróza.

Šípka ukazuje zlomeninu interkondylárnej eminencie holennej kosti.

Zlomenina kondylov

• silná bolesť v oblasti kolena;
• opuch a zväčšenie objemu kolenného kĺbu;
• nedostatok aktívnych a bolestivých pohybov v kolene;
• odchýlka dolnej časti nohy na stranu, keď sú úlomky posunuté.

Zlomenina tela viac - a fibula

• intenzívna bolesť;
• opuch a deformácia nohy v mieste zlomeniny;
• vonkajšie príznaky poranenia - modriny, hematómy, rana na koži s otvorenou zlomeninou, s ktorou môžu vyčnievať úlomky kostí;
• skrátenie nohy pozdĺž osi;
• strata motorickej a podpornej funkcie končatiny;
• krepitus kostí v mieste porušenia integrity kostry;
• palpácia pod kožu fragmentov kostí;
• pri poškodení nervových vlákien visí pacientovi noha, nemôže ňou pohybovať a je narušená aj citlivosť kože pod miestom poranenia;
• ak sú krvné cievy poranené, pulz na tepnách nohy zmizne, koža sa ochladzuje a bledne, vyvíjajú sa parestézie, pozorujú sa príznaky vonkajšieho alebo vnútorného krvácania.

Zlomeniny členku

• bolesť v členkovom kĺbe;
• opuch členkovej zóny, zvýšenie priemeru nohy v dolnej časti;
• krvácanie pod kožu alebo ranu v prípade otvorenej zlomeniny;
• nedostatok aktívnych pohybov v členku a ostrá bolesť pri pokusoch o pasívne;
• deformácia chodidla a jeho nútená poloha - odchýlka smerom von alebo dovnútra.

Na obrázku (laterálna a čelná projekcia) je dobre viditeľná zlomenina malých a holenných kostí s posunom v hornej tretine

Je veľmi jednoduché potvrdiť diagnózu. To si vyžaduje röntgenové vyšetrenie. Vysokokvalitný röntgenový obraz vám umožní určiť nielen prítomnosť zlomeniny, ale aj objasniť jej polohu, typ a veľkosť.

Možné komplikácie po zlomenine

Komplikácie môžu vzniknúť tak v dôsledku samotnej zlomeniny, ako aj v prípade oneskorenej alebo nešikovnej prvej pomoci, nesprávnej liečby a nedostatku potrebných rehabilitačných opatrení. Zoberme si tie hlavné:

1. Poškodenie ciev a riziko ischemickej gangrény so stratou časti dolnej končatiny alebo hemoragický šok s oneskoreným zastavením vonkajšieho krvácania z veľkej cievy.
2. Poškodenie nervov, ktoré je sprevádzané porušením motorickej aktivity nohy, porušením chôdze.
3. Tuková embólia je život ohrozujúci núdzový stav, ktorý spočíva v preniknutí častíc tukového tkaniva z kostného kanála do lúmenu krvných ciev.
4. Infekčné komplikácie pri otvorených zlomeninách.
5. Posttraumatická deformácia dolnej končatiny.
6. Vznik falošného kĺbu, ktorý vedie k strate podpornej funkcie nohy.
7. Tvorba kontraktúry alebo ankylózy, posttraumatická deformujúca artróza v prípade vnútrokĺbových zlomenín.
8. Osteomyelitída, ktorá je často výsledkom liečby zlomenín pomocou Ilizarovho aparátu.

Ak sú nervy dolnej časti nohy poškodené, pacient nemôže zdvihnúť nohu smerom k sebe.

V prípade zlomeniny kostí dolnej končatiny alebo podozrenia na ňu by sa mala bezpodmienečne zavolať sanitka, pretože toto zranenie môže byť komplikované krvácaním, ktoré je život ohrozujúce a vyžaduje si okamžité zastavenie. Lekár záchrannej služby bude tiež schopný predpísať účinnú analgetickú liečbu, vykonať správnu transportnú imobilizáciu, ošetriť ranu, ak existuje, a dopraviť pacienta do nemocnice čo najskôr v správnej polohe.

Základné princípy prvej pomoci pri zlomenine nohy: vyzliecť z nohy oblečenie, anestetizovať a opraviť zlomenú nohu

Čo by ste mali urobiť pred príchodom sanitky? Zvážte základné princípy prvej pomoci:

1. Opatrne odstráňte topánky a oblečenie z postihnutej nohy, pričom sa snažte vôbec nehýbať končatinou.
2. Dajte voľnopredajný liek proti bolesti, ak je k dispozícii.
3. V prípade otvorenej zlomeniny zastavte krvácanie jednou zo známych metód a ošetrite okraje rany antiseptikom.
4. Fixujte končatinu špeciálnou dlahou alebo improvizovanými prostriedkami.

Dôležité! Nikdy sa nepokúšajte narovnať zlomenú nohu sami. Takéto akcie môžu vyvolať rozvoj traumatického šoku, poškodenie krvných ciev s rozvojom krvácania alebo nervových vlákien. Toto by mal robiť iba špecialista v úrazovej nemocnici pod anestéziou a po röntgenových snímkach a určení typu zlomeniny.

Azda najdôležitejším krokom pri poskytovaní prvej pomoci pri takomto zranení je znehybnenie. Je potrebné priložiť dlahu tak, aby sa znehybnili nielen kosti dolnej časti nohy, ale aj 2 susedné kĺby (koleno a členok).

Na tento účel sú vhodné štandardné pneumatiky: plastové, pneumatické, plastové av prípade ich neprítomnosti je možné použiť improvizované prostriedky (dosky, preglejka, železné pásy, kefové drevo). Pneumatiky sa aplikujú od hornej tretiny stehna po špičky prstov na nohách, pričom kolenný kĺb je predĺžený o 180º a členkový kĺb je ohnutý v uhle 90º. Improvizované pneumatiky alebo štandardné pneumatiky je potrebné najskôr prekryť látkou, vatou, penovou gumou. Ďalej s obväzmi je takýto dizajn navinutý na nohu, ako je znázornené na obrázku nižšie.

Tou by mala byť transportná imobilizácia v prípade zlomeniny kostí predkolenia

Zásady liečby

Metódy a metódy liečby sa líšia v závislosti od typu zlomeniny, jej lokalizácie, závažnosti poranenia a prítomnosti komplikácií. V každom prípade však možno rozlíšiť jeden všeobecný algoritmus liečby, ktorý pozostáva zo 4 etáp.

Repozícia fragmentov kostí

Spočíva v tom, že úlomkom kosti sa dá správna poloha, ktorá zabezpečí ich rýchle splynutie a obnovenie anatomickej celistvosti poškodenej kosti. Dá sa to dosiahnuť konzervatívne (uzavretá repozícia alebo redukcia kostí). Používa sa iba v prípade uzavretej, nekomplikovanej, jedinej zlomeniny v oblasti tela kostí dolnej končatiny bez posunutia.

Vo veľkej väčšine prípadov je však potrebné pristúpiť k otvorenej repozícii, keď sa porovnávanie fragmentov vykonáva počas chirurgického zákroku.

Fixácia zlomenej kosti

Po repozícii musia byť fragmenty kostí fixované v správnej polohe. Na tento účel sa používajú rôzne zariadenia a zariadenia na vnútornú alebo vonkajšiu fixáciu: Kirschnerove drôty, svorníky, platničky na osteosyntézu, bočné slučky, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko atď.

Ilizarov prístroj na fixáciu fragmentov kostí

Predĺžená imobilizácia

Nevyhnutné pre tvorbu kalusu a správne hojenie zlomeniny. Na tento účel sa používajú sadrové dlahy, dlahy, špeciálne ortézy a dlahy na predkolenie. Inštalujú tiež špeciálne kompresno-distrakčné zariadenia.

Rehabilitácia

Ide o konečnú fázu liečby akéhokoľvek poranenia, vrátane zlomeniny predkolenia, ktorá zahŕňa kombináciu rôznych opatrení zameraných na úplnú rýchlu obnovu všetkých funkcií končatín. Rehabilitačný program spravidla zahŕňa terapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapiu, diétnu výživu a prebieha v niekoľkých etapách.

Zlomenina predkolenia je teda častým typom úrazu, voči ktorému nie je nikto imúnny. Všetci ľudia, ktorým nie je ich zdravie ľahostajné, by si mali byť vedomí známok takéhoto úrazu a zásad poskytovania prvej pomoci pri ňom, pretože nikdy nie je známe, v akej situácii sa človek môže ocitnúť a niečí život môže závisieť od jeho vedomosti.