Etiologické faktory ovplyvňujúce výskyt duševných chorôb. Etiológia duševných chorôb

Z hľadiska praktického účelu sú duševné choroby pôvodom endogénneho pôvodu. Exogénne choroby sú dôsledkom patologického vplyvu „c“ na mozgovú aktivitu

rôzne vonkajšie (relatívne k mozgovému tkanivu) fyzikálne, chemické a psychogénne traumatické faktory. Patria sem škodlivé infekčné alergické, metabolické, intoxikačné, tepelné, mechanické cerebro-traumatické, ožarovanie a iné fyzikálne chemické účinky, ako aj tie, ktoré sú spôsobené nepriaznivými sociálnymi okolnosťami, najmä spôsobujúcimi intrapersonálne konflikty. Väčšina vedcov psychogénne traumatické mentálne poruchy patria do tretej nezávislej skupiny s názvom „psychogenéza“.

Ak sú známe hlavné príčiny exogénnych chorôb, potom nemožno etiológiu endogénnych duševných chorôb (schizofrénia, maniodepresívna alebo bipolárna psychóza, takzvaná idiopatická alebo pravá, epilepsia, niektoré psychózy v neskorom veku) vyriešiť. Ochorenia sa vyvíjajú pod vplyvom dedičných, ústavných, vekových a iných charakteristík tela, ktoré diktujú určité biochemické, imunitné a iné zmeny, ktoré vedú k primárnym patologickým poruchám duševnej činnosti. Podľa všeobecne akceptovaných myšlienok môžu akékoľvek vonkajšie faktory ovplyvniť debut a ďalší priebeh endogénnych chorôb a nemusia byť ich hlavnou príčinou.

Niektorí autori však považujú za nevhodné rozlišovať skupiny endogénnych duševných chorôb, a preto spájajú výskyt týchto porúch s dôsledkami exogénnych vplyvov, ktoré sú v genetickej matici fixované pre budúce generácie. To znamená, že uvedené choroby u konkrétneho pacienta sú spôsobené určitými exogénnymi (alebo environmentálnymi) účinkami na jeho blízkych alebo vzdialených príbuzných, ktoré zdedil po pacientovi.

Doktrína o etiológii duševných chorôb teda ešte zďaleka nie je dokonalá. V tomto prípade je najmenej známym, ako vo všetkých ostatných patológiách, kauzálny vzťah mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú duševnú aktivitu.

Stretnutie osoby s akýmkoľvek potenciálne patogénnym pôvodcom vôbec neznamená fatálnu nevyhnutnosť duševnej choroby. To, či sa choroba vyvíja, závisí od kombinácie viacerých faktorov. možno ich rozdeliť nasledovne: ústavno-typologické (genetické a vrodené zväčšenie, vlastnosti, morfologické a funkčné zloženie, individuálne charakteristiky biochemických, imunitných, vegetatívnych a iných procesov) somatické (získané vlastnosti metabolických procesov v dôsledku stavu vnútorných orgánov a systémov a ekológia) psychosociálna (zvláštnosť medziľudských, vrátane priemyselných, rodinných atď. .. vzťahy s pacientmi v mikro a makro prostredí).

Po analýze interakcie ústavno-typologických, somatogénnych a psychosociálnych momentov sa v každom prípade môžeme priblížiť k pochopeniu, prečo je napríklad pri chrípkovej chrípke mentálna reakcia jedného pacienta obmedzená na primeranú individuálnu reakciu v rámci rezerv psychiky a druhého na krátkodobú patologickú reakciu psychiky. , u iného pacienta má formu stabilného stavu podobného neuróze alebo neurotického stavu, alebo existuje jasná duševná porucha, Noe. Preto výskyt duševnej choroby nemôže byť metodicky presne závislý od žiadnych, dokonca silných faktorov. Správnejšie je hovoriť o interakcii určitého faktora s jednotlivými mechanizmami biologickej, psychologickej a sociálnej adaptácie človeka. Takže duševné ochorenie je výsledkom neuspokojivej integrálnej adaptácie jednotlivca na biopsychosociálne vplyvy. Každé duševné ochorenie má navyše svoj vlastný hlavný dôvod, bez ktorého sa choroba nemôže rozvíjať. Povedzme, že traumatická encefalopatia sa nevyskytuje bez traumatického poškodenia mozgu.

Malo by sa poznamenať, že všetky tri z vyššie uvedených skupín faktorov, ktoré vedú k duševným poruchám, majú vysoký význam, a zdôrazniť nie úplne patogénny význam každej z nich osobitne. Napríklad pri poukazovaní na dôležitú úlohu dedičnosti pri výskyte chorôb, ako je schizofrénia a manicko-depresívna psychóza, je potrebné mať na pamäti, že aj keď jedno z týchto identických chorôb má jedno z identických dvojčiat, riziko tohto ochorenia u druhého je dosť veľké, ale nepredstavuje 100 %. Preto by sme nemali hovoriť o dedičnosti endogénnej duševnej patológie, ale o jej predispozícii. Platí to aj pre vplyv vrodených rysov osobnosti, morfologického zloženia, typických vegetatívnych znakov atď.

Pri vykonávaní dedičnej predispozície hrá veľký vplyv vplyv ďalších nebezpečenstiev. Väčšina vedcov naznačuje, že nástup schizofrénie a jej relaps v takmer dvoch tretinách prípadov je spôsobený mentálnymi alebo fyzickými traumami, fyzickými chorobami, intoxikáciou atď. Najčastejšie sa vyskytuje psychogenéza (neuróza, reaktívna psychóza), alkoholové delírium a ďalšie poruchy vedomia. na pozadí somatických problémov.

Pôvod niektorých duševných chorôb priamo súvisí s vekom. Napríklad oligofrénia spôsobuje mentálnu retardáciu, je tvorená v ranom detstve alebo je výsledkom vrodeného nedostatočného rozvoja mozgu. Pycnoleptické záchvaty u detí počas puberty prestávajú. Pre-senilné a senilné psychózy sa vyskytujú neskoro v živote. V období krízového veku (puberta a menopauza) je pravdepodobnejšie, že sa debutujú alebo dekompenzujú mentálne poruchy, ako je neuróza a psychopatia.

Mimoriadny význam má pohlavie pacientov. Takže afektívne mentálne poruchy sú častejšie u žien ako u mužov. U žien prevládajú tieto choroby: vrchol, Alzheimerova choroba, involučné, hypertenzné a menopauzálne psychózy. Prirodzene sa stretávajú s duševnými poruchami spôsobenými hormonálnymi a inými zmenami počas tehotenstva alebo pôrodu. Medzi ľuďmi s aterosklerózou, intoxikáciou, syfilitickými psychózami, ako aj pacientmi s alkoholizmom a alkoholickými psychózami, ktorí majú neuropsychické poruchy spôsobené kraniocerebrálnymi zraneniami, prevažujú muži.

Niekoľko psychosociálnych a exogénnych faktorov, ktoré vedú k duševným poruchám, ktoré priamo súvisia s odbornými činnosťami pacienta. Hovoríme o škodlivých výrobných faktoroch, ako je duševné a fyzické preťaženie, emočné nadmerné zaťaženie, intoxikácia, podchladenie a prehrievanie, vysoká úroveň vibrácií, žiarenie, hluk, hypoxia, fyzická nečinnosť, rôzne druhy deprivácie atď. Každý z týchto nepriaznivých účinkov má Psychopatologické následky sú dosť typické. Napríklad psychosociálne situácie sprevádzané nadmerným psychickým stresom často vedú k neurotickým poruchám. Zatiaľ čo výrazný nedostatok zmyslových a iných typov stimulácie spôsobuje hlavne odchýlky od psychotického registra.

Je vhodné spomenúť sezónne zmeny duševnej činnosti. V niektorých psychopatologických stavoch, najmä pri endogénnych psychózach s fázovým priebehom, sa na jeseň a na jar pozorujú exacerbácie. Mali by sa zaznamenať nepriaznivé účinky intenzívnych zmien meteorologických faktorov. Pacienti s vaskulárnymi, cerebro-traumatickými a inými organickými poruchami mozgu sú na nich veľmi citliví.

Negatívne ovplyvňuje neuropsychický stav situácie, čo vedie k tzv. Desynchronóze. Týka sa to porušovania biologických rytmov, napríklad denného bdelosti a nočného spánku, rozdelenie duševného a fyzického stresu je nedostatočného typu charakteru („sova“ a „smrek“), umelo vyvolaného porušovania menštruačného cyklu atď.

Patogenéza (alebo vývojový mechanizmus) duševných chorôb je determinovaný interakciou v prenatálnych a postnatálnych obdobiach dedičných faktorov tela jednotlivca a nepriaznivými psychosociálnymi, fyzikálnymi a chemickými účinkami na jeho osobnú, mozgovú a extracerebrálnu somatickú sféru. Biochemické, elektrofyziologické, imunitné, morfologické, systémové a osobnostné zmeny, ktoré vzniknú v dôsledku tejto interakcie a ktoré možno skúmať pomocou moderných metód, sú sprevádzané charakteristickými patofyziologickými poruchami. Na druhej strane tieto zmeny podliehajú určitým časopriestorovým vzorcom, ktoré nakoniec určujú stereotypné prejavy bolestivých neuropsychických príznakov, ich dynamiku a špecifickosť.

Patogenéza, a teda aj forma duševného ochorenia, je teda spôsobená zvláštnymi individuálnymi reakciami na mnohé situácie exogénnej a endogénnej povahy, ktoré sa vyvinuli počas ontogenézy a fylogenézy. Je potrebné poznamenať, že neuropsychická sféra každej jednotlivej osoby reaguje na rôzne patogénne účinky typické pre daného jednotlivca s obmedzeniami a stereotypným komplexom reakcií.

Okrem toho rovnaký škodlivý účinok na rôznych ľudí v závislosti od individuálnych kompenzačných schopností tela a mnohých ďalších okolností môže viesť k rôznym psychopatologickým komplexom. Napríklad zneužívanie alkoholu je sprevádzané psychotickými stavmi, ktoré sa od seba výrazne líšia. Za zmienku stojí alkohol delírium, akútna a chronická alkoholická halucinóza, akútna a chronická alkoholická paranoid, Korsakovova polyneurotická psychóza, alkoholická pseudo-paralýza, Gaillot-Wernicke s rýhovanou encefou. Rovnaké infekčné ochorenie môže viesť k febrilnému delíriu alebo k amentii, epileptiformnému syndrómu, symptomatickej mánii av dlhodobom horizonte - ku Korsakovmu amnestickému syndrómu, postinfekčnej encefalopatii atď.

Mali by sa uviesť aj príklady monoetiologických monopaticko-genetických chorôb. Takže v počiatku fenylpyrovín-deliberatívnej oligofrénie hrajú hlavnú úlohu geneticky stanovené metabolické poruchy. Alebo druhý príklad: cytologické štúdie odhalili špecifickú chromozomálnu poruchu, na ktorej je založená patogenéza Downovej choroby.

Súčasne môžu rôzne etiologické faktory „spustiť“ rovnaké patogénne mechanizmy, ktoré vytvárajú rovnaký psychopatologický syndróm. Ako už bolo spomenuté, napríklad v prípade horúčky sa vyskytuje delirantný stav u pacientov s alkoholizmom a infekčnými chorobami. Pozoruje sa tiež po traumatickom poranení mozgu, intoxikácii rôznymi látkami, somatickými chorobami (somatogénna psychóza). Presvedčivým príkladom existencie takýchto psychopatologických stavov, ktoré vznikajú z rôznych dôvodov, je epilepsia, ktorá sa týka polyetiologických monopatogénnych chorôb.

Pretrvávanie individuálnej psychopatologickej odpovede je však relatívne. Kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky bolestivých symptómov závisia od mnohých okolností. Najmä od veku osoby. Takže pre deti v dôsledku morfologickej nezrelosti centrálneho nervového systému a potom nedostatočnosti abstraktne logických myšlienkových procesov, atypického nápadníka, predtým klamlivých, odchýlok. Z tohto dôvodu sa v nich často vyskytujú patologické psychomotorické (kŕče, nepokoj, stupor), ako aj emočné (slabosť, nadmerná labilita, strach, agresia). Keď dieťa prechádza na dospievanie, dospievanie a dospelé obdobia vývoja, môžu sa najskôr objaviť prvky deliria, potom bludy a nakoniec pretrvávajúce bludné stavy.

Štúdium etiológie duševných porúch je v každom prípade predpokladom racionálnej konštrukcie tzv. Etiologickej terapie, ktorej účelom je rehabilitácia vonkajšieho a vnútorného prostredia pacienta. Zverejnenie patogenézy prispieva k výberu stratégií, taktík a metód patogenetickej liečby zameraných na ničenie vnútorných patologických súvislostí, ktoré spôsobujú individuálne príznaky a syndrómokinézu.

Znalosť etiologických faktorov a patogénnych mechanizmov duševného ochorenia, spolu s analýzou klinických psychopatologických a somatoneurologických príznakov, je základom pre klasifikáciu poruchy, a teda predikcie, riešenia sociálnych problémov psychiatrickej starostlivosti.

IP Pavlov zdôraznil, že etiológia je najmenej rozvinutou časťou medicíny. Platí to v najväčšej miere pre psychiatriu, pretože etiológia mnohých duševných chorôb je stále neznáma. Je to čiastočne kvôli extrémnej komplexnosti javov a vzorcov v tejto oblasti medicíny. Ale to zďaleka nie je jediný dôvod. Veľký význam tu má nedostatok všeobecnej lekárskej teórie kauzality, ktorej nedostatok je spôsobený najmä nesprávnym metodickým prístupom k konštrukcii tejto teórie.

Tradičný monocausalizmus, ktorý v psychiatrii stále prevláda (ako v medicíne všeobecne), tento problém rieši zdôraznením jedného z hlavných etiologických faktorov, ktorý sa považuje za príčinu choroby. Každodenná klinická skúsenosť však učí, že vo väčšine prípadov je výskyt duševného ochorenia spojený s celým radom patogénnych faktorov, a riešenie otázky príčiny konkrétnej psychózy v duchu monocausalizmu vedie k svojvoľnému hodnoteniu rôznymi odborníkmi (v súlade s ich predchádzajúcimi individuálnymi skúsenosťami a sklonom). Je ľahké vidieť, že riešenie otázky príčin duševných chorôb z hľadiska „zdravého rozumu“, čiže tzv. Racionálneho, ale v zásade nie kauzálneho myslenia, sa ukázalo ako veľmi subjektívne, špekulatívne, a preto neodhaľuje skutočný dôvod. I. V. Davydovsky napísal: „Ne kauzálne myslenie, pomocou empirických analógií, uprednostňuje binomické súvislosti: na jednej strane rozlišuje príčinné vyjadrenia príčin (tieto príčiny sú, ako to bolo, nezmenené,„ základné príčiny “) a podmienky na strane druhej. Očividne hovoríme o subjektívnom hodnotení podstatného a nepodstatného, \u200b\u200bhlavného a sekundárneho, náhodného a nevyhnutného, \u200b\u200bto je to, čo demokrat opísal ako „ozdobenie svojej bezmocnosti“.

Týmto prístupom sa okrem toho vymaže hranica medzi príčinou konkrétneho ochorenia (u konkrétneho pacienta) a pojmom kauzalita, teória kauzality v medicíne. Determinizmus ako filozofická doktrína univerzálnych univerzálnych súvislostí sociálnych, prírodných a mentálnych procesov a ich príčinná súvislosť určuje (ako súčasť) teóriu kauzality. Z hľadiska tejto teórie, tj kauzálneho myslenia, by sa mala vybudovať lekárska teória kauzality, ktorá vylučuje umelú izoláciu niektorých javov („hlavná príčina“) od iných („podmienky“). Prítomnosť prepojení medzi prvkami objektívneho sveta prichádza do popredia a mimo takýchto spojení nie sú možné príčinné vzťahy medzi nimi. Pokiaľ ide o lekársku teóriu príčinnej súvislosti, neznamená to jednoducho spojenie príčiny a následku v tom zmysle, že príčina spôsobuje konanie (účinok), a preto je vzťah príčiny a následku vyčerpaný. Je to v medicíne, že skutočná vedecká teória kauzality, ktorá pôsobí na živé systémy ako objekty, sa vždy zaoberá nielen zmenami v druhej veci (organizmus) pod vplyvom prvého (patogénny faktor), ale so zmenami v prvej veci pod vplyvom druhého. Ten je v tomto prípade modifikovaný, sprostredkovaný reaktívnymi systémami tela a vzťahy týchto dvoch vecí potom pôsobia nielen ako spojenie, ale už aj ako interakcia.

V súčasnosti sa v psychiatrii etiologické faktory chápu ako akýkoľvek škodlivý (exogénny alebo interný) škodlivý účinok na organizmus a ako výsledok spôsobujúci psychózu alebo poruchu neurotickej úrovne. Z hľadiska teórie kauzality vyplývajúcej z determinizmu je takáto priepasť medzi príčinou a následkom (choroba) nemožná. Kauzalita je primárne príčinná súvislosť. A vzťah tu predstavuje vzťah príčiny a konania (účinku). Dôvod sa nevyhnutne obmedzuje na činnosť a odstraňuje sa v činnosti a dôsledok sa vždy znovu vytvára v procese takejto interakcie.

Pojem „etiológia“ sa zameriava na zložité vzorce, etiológia je zákon a zákon je vzťah. Preto etiológia vždy odráža zložitý vzťah medzi telom a patogénnymi faktormi, ktoré naň pôsobia. To všetko ukazuje, že teória kauzality neumožňuje umelou izoláciu jedného patogénneho faktora ako etiológie a jeho oddelenie od ostatných; neuvažuje o jej zlomení s patologickým výsledkom, čo je čin, dôsledok. Teória monocausalism je úplne mechanistický koncept, pretože všetko sa redukuje na pôsobenie iba jedného faktora a snaží sa im vysvetliť iba celý komplex procesov spájaných pojmom „etiológia“. Jeho metafyzický anti-dialektický charakter sa otvorene prejavuje v chápaní etiológie ako dopad notoricky známeho „kauzálneho faktora“ na organizmus bez ohľadu na reakciu tela, jeho reaktívne systémy na škodlivosť. Jeho metafyzická podstata sa nachádza v ignorovaní dialektického zákona o jednote pôsobenia (patogénny faktor) a reakcie (vplyv na škodlivosť reaktívnych systémov tela), ktoré spolu tvoria etiológiu ako interakciu.

Rozvoj lekárskej teórie kauzality v rámci modernej vedy nemôže byť založený na koncepte podmienenosti. Vo filozofii bol jedným z najvýraznejších predstaviteľov tohto konceptu M. Storm, ktorý sformuloval notoricky známy princíp rovnocennosti podmienok. Tento koncept, ktorý bol prevedený do medicíny a prispôsobený tu prevádzkovaným objektom, používal predovšetkým zásadu rovnocennosti podmienok. Takže podľa chápania M. Fervorneho (1909), jedného z najvýznamnejších prívržencov kondicionizmu, je podstatou posledne menovaného ako teória etiológie v medicíne, že príčinou nie je len jediný faktor, ale že príčina pozostáva z niekoľkých úplne ekvivalentných vonkajších patogénnych látok. predstavuje súhrn ekvivalentných podmienok. Tento koncept bol v podstate idealistickou teóriou etiológie v medicíne.

Nespokojnosť s kánonmi tradičného monocausalizmu (ako aj metafyzického kondicionizmu) pri riešení problémov etiológie v psychiatrii sa stáva čoraz zrejmejšou. V tomto ohľade sa nedávno objavili (aj keď oddelene) práce, ktoré ukazujú účasť mnohých patogénnych faktorov na etiológii duševných chorôb [M. Zhislin, 1965; Smetannikov P.G., 1970; Malkin P.F., 1971; Smetannikov P.G., Buykov V.A., 1975; Smetannikov P.G., Babeshko T.I., 1986]. Ďalšie štúdium problému odhalilo ešte zložitejšie zloženie a koreláciu patogénnych faktorov zapojených do etiológie psychóz. Ako príklad uvádzame anamnézu pacienta s jeho etiologickou analýzou.

II, narodený v roku 1955, dedičnosť nie je zaťažená. Bol vychovaný v podmienkach väzby (matka - učiteľ). Od 14 rokov sa odhalila plachosť, nerozhodnosť, osobitná citlivosť a duševná zraniteľnosť, ktoré sa potom zosilnili a zaznamenali. Od 10 do 18 rokov každý rok trpel zápal mandlí. Vyštudoval strednú školu s medailou av roku 1977 - polytechnický inštitút. Úspešne pôsobil v armáde a až do roku 1983 pracoval ako asistent na tom istom inštitúte; Od roku 1983 študoval na postgraduálnej škole v Leningrade. Býval v internáte v tej istej miestnosti ako starší, skúsenejší (a pitný) postgraduálny študent, a keď sa dostal pod svoj vplyv a pocit, že alkohol ho robí menej plachým a uvoľnenejším, začal piť často od konca roku 1984 a začal byť závislý od alkoholu. , tolerancia vzrástla na fľašu vína za deň.

Vo veku 14 rokov, keď bol v priekopníckom tábore, navrhol, aby jeho partner s ním vstúpil do intimity. Rozhorčené dievča sa sťažovalo a rozprávalo o tom mužom oddelenia, ktorí kruto zosmiešňovali pacienta, zbili ho a verejne zneuctili a vyplienili celú spoločnosť. Pacient dlho a tvrdo zažil všetko, čo sa stalo, stal sa ešte citlivejším a stiahnutým. Niekoľko mesiacov potom všade „videl“ výsmech a výsmech na jeho adresu. V nasledujúcich rokoch bol pre svoje charakteristické rysy mimoriadne plachý a neistý, pokiaľ ide o ľudí opačného pohlavia, veľa premýšľal a čítal (psychológia, filozofia), aby v tomto ohľade nejako kompenzoval svoju bezmocnosť.

Na konci roku 1984 sa stretol s dievčaťom, ktorého priateľka hovorila s nájomcom svojej izby. Vzťahy s naším pacientom boli čisto platonické, zatiaľ čo druhá dvojica tejto izby (senior postgraduálny študent a jeho priateľka) rýchlo vstúpila do intimity. V úprimnom rozhovore sa pacientovo dievča sťažovalo svojmu kamarátovi na jeho pasivitu a nečinnosť, a ona to zaslala všetkým svojim spolubývajúcim, najstarším spolubývajúcim pacienta. Ten neprinášal toto tajomstvo, nehanebne vychovával pacienta, aby sa zasmial, a neustále na to pripomenul, veľmi ho zranil. Po tom, čo sa dostal do takejto situácie chronickej psycho-traumatizácie, pacient prestal pracovať na dizertačnej práci a v súlade so svojou povahou a minulými skúsenosťami sa snažil kompenzovať svoju praktickú bezmocnosť čítaním klasík marxizmu-leninizmu. Tvrdil najmä, že kniha F. Engelsa „Pôvod rodiny, súkromné \u200b\u200bvlastníctvo a štát“ mu v tom veľa pomohla. Pacient trpel sójami, objavil sa pocit úzkosti a nemohol vôbec fungovať. Opakovane, ale neúspešne, sa pokúsil zmieriť so svojím susedom, pretože po krátkom zmierení s nápojom nasledovalo hádanie a konflikt sa rozšíril. V súvislosti s takýmito rastúcimi problémami, obavami a nadmerným požívaním alkoholu pacient 22. januára 86 najprv počul všeobecný „bzukot“, v ktorom boli hlasy známe a neznáme, pozmenené, akoby vychádzali z vesmíru.

Pacient prešiel okolo internátu, zaklopal na dvere a vyzval na vysvetlenie ľudí, ktorých hlasy vnímal. Spolu s tým bol vyrušený krátkodobým (až 15 minút), ale silným prúdom myšlienok v hlave; niekedy pocit, že jeho myšlienky sú známe ostatným, môžu využiť špióni, v súvislosti s ktorými vznikli dokonca samovražedné myšlienky (pomyslel si, že sa potápa do ľadovej diery na Neve). Sám sa obrátil na neuropsychiatrickú ambulanciu, bol poslaný do psychiatrickej liečebne, kde bol od 29.01. 24. marca 86. Potom pacient vyjadril myšlienku, že všetci v internáte, v inštitúte a potom na oddelení sa na neho zvláštnym spôsobom pozerali, výsmechne, hovorili o ňom zlé veci, odsúdili ho atď. sluchové ústne halucinácie vo forme dialógu, z ktorých niektoré boli odsúdené, nadávali pacientovi, zatiaľ čo iné (ženy) ho naopak bránili. „Hlasy“ ho odsúdili pre jeho slabosť, nedostatok vôle a hlas spolubývajúceho vynikal. Zároveň boli v prvých dňoch pobytu na oddelení zaznamenané aj abstinenčné príznaky, ktoré neskôr prešli úplnou redukciou. Pod vplyvom liečby, približne 1 1 - 2 - 2 týždne po hospitalizácii, hlasy ustúpili a potom zmizli. Podvody z prenasledovania a prenasledovania spolubývajúcim a inými osobami žijúcimi v tejto ubytovni sa ukázali byť stabilnejšie. Po zmiznutí a stabilizácii dobrého stavu bol pacient prepustený z nemocnice.

Akékoľvek duševné ochorenie možno považovať za nezávislú nozologickú jednotku, iba ak má (spolu s ďalšími charakteristikami) svoju vlastnú etiológiu a patogenézu. Tieto dve črty choroby sú najdôležitejšie a bez nich neexistuje žiadna samostatná choroba. Keďže sú etiológia a patogenéza nezávislé vlastnosti choroby, spolu úzko súvisia.

Žiadne patogénne faktory (infekcie, intoxikácie, mechanické a mentálne zranenia atď.) Pôsobiace na organizmus ešte samy o sebe nie sú etiológiou. Etiologický význam nadobúdajú iba formovaním vlastných patogénnych mechanizmov a refrakciou cez ne. Vytvorený patogénny mechanizmus nie je len posilnený a podporovaný ďalším pôsobením etiologických faktorov, ale môže pretrvávať (niekedy aj dlhý čas), keď už expozícia patogénnym faktorom už zmizla, úplne sa zastavila. V tomto prípade pokračujúca patogenéza ďalej vytvára svoju vlastnú dynamiku, t. J. Začína žiť nezávislý život.

Patogenéza, ktorá je nasadená v priestore (s duševnými chorobami - centrálnym nervovým systémom) patofyziologickým procesom, je základom klinických prejavov choroby a určuje jej klinický obraz. Priebeh ochorenia, jeho rôznorodá dynamika odráža patogénne mechanizmy mimo alebo skôr ich modifikácie. Z toho vyplýva, že znalosť patogenézy otvára možnosť predpovedať, t.j. predpovedať ďalší priebeh ochorenia. Dôležitejší je pomer klinického obrazu a patogenézy v rámci konkrétneho ochorenia. Z toho, čo bolo povedané, vyplýva, že klinická symptomatológia je v korelácii s patogenézou choroby ako jav s podstatou, to znamená, že patogenéza je podstatou choroby. Preto je najúčinnejšou liečbou tohto ochorenia patogeneticky podložená terapia.

Patogenéza akýchkoľvek duševných chorôb je viacväzbový patologický proces. Jeho štádiá nejednoznačnej komplexnosti sú rozmiestnené na rôznych úrovniach životných funkcií tela as ohľadom na duševnú patológiu, na rôznych úrovniach nervového systému, najmä v centrálnom nervovom systéme. Pri duševných chorobách možno rozlíšiť toxické, endokrinné, hypoxické, interoceptívne, biochemické, imunologické, bioelektrické a neurodynamické väzby patogenézy [Smetannikov P. G., 1970]. Vzhľadom na ich veľmi nerovnomerný podiel na výskyte a odhaľovaní duševných chorôb sa zameriame najviac na zváženie posledných štyroch tu uvedených prepojení patogenézy.

Z hľadiska praktického účelu sa duševné choroby delia podľa pôvodu na exogénne a endogénne. Exogénne choroby sú výsledkom patologických účinkov rôznych vonkajších fyzikálnych, chemických a psychogénnych traumatických faktorov na mozgovú aktivitu. Patria sem škodlivé infekčné alergické, metabolické, intoxikačné, tepelné, mechanické, cerebrálne traumatické, radiačné a iné fyzikálne a chemické účinky, ako aj tie, ktoré sú spôsobené nepriaznivými sociálnymi okolnosťami, najmä tie, ktoré spôsobujú intrapersonálne konflikty. Väčšina vedcov psychogénne traumatické mentálne poruchy patria do tretej nezávislej skupiny s názvom „psychogenéza“.

Ak sú známe hlavné príčiny exogénnych chorôb, potom etiológia endogénnych duševných chorôb (schizofrénia, maniodepresívna alebo bipolárna psychóza, tzv. Idiopatická alebo pravá, epilepsia, niektoré psychózy neskorého veku) nemožno považovať za vyriešenú. Ochorenia sa vyvíjajú pod vplyvom dedičných, ústavných, vekových a iných charakteristík tela, ktoré spôsobujú určité biochemické, imunitné a iné zmeny, ktoré vedú k primárnym patologickým poruchám duševnej činnosti. Podľa všeobecne akceptovaných predstáv môžu akékoľvek vonkajšie faktory ovplyvniť iba debut a ďalší priebeh endogénnych chorôb a nesmú byť ich hlavnou príčinou.

Doktrína o etiológii duševných chorôb teda ešte zďaleka nie je dokonalá. V tomto prípade je najmenej známym, ako vo zvyšku patológie, kauzálny vzťah mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú duševnú aktivitu.

Vplyv akéhokoľvek potenciálne patogénneho faktora na človeka vôbec neznamená smrteľnú nevyhnutnosť duševnej choroby. To, či sa choroba vyvíja alebo nie, závisí od kombinácie faktorov: konštitučne typologické (genetické a vrodené znaky, znaky, morfologické a funkčné zloženie, individuálne charakteristiky biochemických, imunitných, vegetatívnych a iných procesov), somatogénne (získané vlastnosti metabolických procesov v dôsledku stavu orgánov a telesné systémy a ekológia), psychosociálne (jedinečnosť medziľudských, najmä priemyselných, rodinných a iných vzťahov pacienta v mikro a životné prostredie).

Po analýze vzájomného vplyvu ústavných, typologických, somatogénnych a psychosociálnych momentov sa môžeme v každom prípade priblížiť k pochopeniu, prečo je napríklad pri chrípkovej chrípke mentálna reakcia jedného pacienta obmedzená na primeraného jedinca v rámci psychických rezerv, druhého na krátkodobú patologickú reakciu psychiky a po tretie, má podobu stabilného stavu podobného neuróze alebo neurózy alebo sa vyvíja jasná duševná porucha atď. Preto duševné ochorenie, metodologicky nemôže byť prísne závislé od žiadnych, dokonca silných faktorov. Správnejšie je hovoriť o interakcii určitého faktora s jednotlivými mechanizmami biologickej, psychologickej a sociálnej adaptácie človeka. Takže duševné ochorenie je výsledkom neuspokojivej integrálnej adaptácie jednotlivca na biopsychosociálne vplyvy. Každá duševná choroba má navyše svoj vlastný hlavný dôvod, bez ktorého sa nemôže rozvíjať. Napríklad posttraumatická encefalopatia sa nevyskytuje bez traumatického poškodenia mozgu (TBI).

Za zmienku stojí vysoký význam všetkých vyššie uvedených skupín faktorov, ktoré vedú k duševným poruchám, a zdôrazňujú nie úplne patogénny význam každej z nich jednotlivo. Napríklad, keď hovoríme o významnej úlohe dedičnosti pri výskyte chorôb, ako je schizofrénia a manicko-depresívna psychóza, treba pamätať na to, že aj keď niektoré z nich majú jedno z identických dvojčiat, riziko jeho rozvoja u ostatných je dosť vysoké, ale nie sto percent. Preto sa oplatí hovoriť o dedičnosti, nie o endogénnej duševnej patológii, ale o tendencii k nej. Platí to aj pre vplyv vrodených rysov osobnosti, morfologického zloženia, typických čŕt autonómneho nervového systému a ďalších.

Pri vykonávaní dedičnej predispozície hrá dôležitú úlohu vplyv ďalších škodlivých faktorov. Väčšina vedcov poznamenáva, že nástup schizofrénie a jej relaps v takmer dvoch tretinách prípadov vyvoláva mentálne alebo fyzické traumy, fyzické choroby, intoxikáciu atď. Psychogény (neuróza, reaktívna psychóza), alkoholové delírium a ďalšie poruchy vedomia sa najčastejšie vyskytujú na pozadí somatických problémov.

Pôvod niektorých duševných chorôb priamo súvisí s vekom. Napríklad oligofrénia spôsobuje mentálnu retardáciu, ktorá sa vytvára v ranom detstve alebo je výsledkom vrodeného nedostatočného rozvoja mozgu. Pycnoleptické záchvaty u detí počas puberty prestávajú. U seniorov a senilných sa vyskytujú prezenilné a senilné psychózy. V období krízového veku (puberta a menopauza) je pravdepodobnejšie, že sa debutujú alebo dekompenzujú mentálne poruchy, ako je neuróza a psychopatia.

Mimoriadny význam má pohlavie pacientov. Takže afektívne mentálne poruchy u žien sú častejšie ako u mužov. U žien prevládajú vrcholy, Alzheimerova, involučná, hypertenzná a menopauzálna psychóza. Prirodzene sa stretávajú s duševnými poruchami spôsobenými hormonálnymi a inými zmenami počas tehotenstva alebo pôrodu. A medzi ľuďmi s aterosklerózou, intoxikáciou, syfilitickými psychózami, ako aj pacientmi s alkoholizmom a alkoholickými psychózami, ktorí majú neuropsychiatrické poruchy spôsobené TBI, prevažujú muži.

S odbornou činnosťou pacienta priamo súvisí množstvo psychosociálnych a exogénnych faktorov vedúcich k duševným poruchám. Hovoríme o škodlivých výrobných faktoroch, ako sú nadmerné psychické a fyzické zaťaženie, emočné nadmerné zaťaženie, intoxikácia, podchladenie a prehrievanie, vysoká úroveň vibrácií, znečistenie žiarením, hluk, hypoxia, fyzická nečinnosť, rôzne druhy deprivácie atď. Každý z týchto nepriaznivých účinkov je celkom typický psychopatologické následky. Napríklad psychosociálne situácie sprevádzané nadmerným psychickým stresom často vedú k neurotickým poruchám, zatiaľ čo výrazný nedostatok senzorických a iných typov stimulácie spôsobuje hlavne odchýlky v psychotickom registri.

Je vhodné pripomenúť si sezónne zmeny duševnej činnosti. V niektorých psychopatologických stavoch, najmä pri endogénnych psychózach s fázovým priebehom, sa na jeseň a na jar pozoruje exacerbácia. Za zmienku stojí nepriaznivé účinky intenzívnych zmien meteorologických faktorov. Pacienti s vaskulárnymi, cerebro-traumatickými a inými organickými poruchami mozgu sú na nich veľmi citliví.

Negatívny vplyv na neuropsychiatrický stav situácie, ktorý vedie k takzvanej desynchronóze, to znamená k porušeniu biologických rytmov, napríklad dennej bdelosti a nočného spánku, distribúcia duševného a fyzického stresu je nedostatočne typu charakteru („sova“ a „smrek“), porušenia sú umelo vyvolané menštruačný cyklus atď.

Patogenéza (alebo vývojový mechanizmus) duševných chorôb závisí od interakcie v prenatálnom a postnatálnom období dedičných faktorov tela jednotlivca a nepriaznivých psychosociálnych, fyzikálnych a chemických účinkov na jeho osobnosť, mozog a extra mozgovú somatickú sféru. Biochemické, elektrofyziologické, imunitné, morfologické, systémové a osobnostné zmeny, ktoré vznikajú v dôsledku tejto interakcie a ktoré možno skúmať pomocou moderných metód, sú sprevádzané charakteristickými patofyziologickými poruchami. Na druhej strane tieto zmeny podliehajú určitým časopriestorovým vzorcom, ktoré nakoniec určujú stereotypné prejavy bolestivých neuropsychických príznakov, ich dynamiku a špecifickosť.

Patogenéza, a teda aj typ duševného ochorenia, teda v procese ontogenézy a fylogenézy určuje osobitné individuálne reakcie na mnohé situácie exogénnej aj endogénnej povahy. Je potrebné poznamenať, že neuropsychická sféra každej jednotlivej osoby reaguje na rôzne patogénne účinky typické pre jej individuálne obmedzenia a stereotypný komplex reakcií.

Okrem toho ten istý škodlivý účinok na rôznych ľudí môže v závislosti od individuálnych kompenzačných schopností tela a mnohých ďalších okolností spôsobiť rôzne psychopatologické komplexy. Napríklad zneužívanie alkoholu je sprevádzané psychotickými stavmi, ktoré sa od seba výrazne líšia. Tu stojí za zmienku o alkohole delírium, akútnej a chronickej alkoholovej halucinóze, akútnej a chronickej alkoholickej paranoide, polyneurotickej psychóze Korsakov, alkoholickej pseudo-paralýze, Gaie-Veriikeovej encefalopatii. Rovnaké infekčné ochorenie môže viesť k febrilnému deliriu alebo amentii, epileptiformnému syndrómu, symptomatickej mánii av dlhodobom horizonte - ku Korsakovmu amnestickému syndrómu, postinfekčnej encefalopatii atď.

Je tiež potrebné uviesť príklady monoetiologických monopatogénnych chorôb. Takže pri vzniku fenylpyruvickej oligofrénie hrajú hlavnú úlohu geneticky stanovené metabolické poruchy. Alebo iný príklad: vďaka cytologickej štúdii bola identifikovaná špecifická chromozomálna abnormalita, na ktorej je založená patogenéza Downovej choroby.

Súčasne môžu rôzne etiologické faktory „spustiť“ rovnaké patogénne mechanizmy, ktoré vytvárajú rovnaký psychopatologický syndróm. Ako je uvedené vyššie, k delirantnému stavu dochádza napríklad u pacientov s alkoholizmom a infekčnými chorobami v stave horúčky. Môže sa tiež vyvinúť po poranení hlavy, intoxikácii otravou rôznymi látkami, somatickými chorobami (somatogénna psychóza). Presvedčivým príkladom existencie takýchto psychopatologických stavov, ktoré vznikajú z rôznych dôvodov, je epilepsia, ktorá sa týka polyetiologických monopatogénnych chorôb.

Udržateľnosť individuálnej psychopatologickej reakcie je relatívna. Kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky bolestivých symptómov závisia od mnohých okolností, najmä od veku osoby. Takže pre deti je z dôvodu morfologickej nezrelosti centrálneho nervového systému a následne nedostatočnosti abstraktne logických myšlienkových procesov, atypických, najmä delíriových, odchýlky atypické. Z tohto dôvodu často často pozorujú patologické psychomotorické (kŕče, nepokoj, stupor), ako aj emočné (zbabelosť, nadmerná labilita, strach, agresia). S prechodom na pubertálne, mladistvé a zrelé obdobia vývinu sa môžu najskôr objaviť prvky deliria, potom bludy a nakoniec pretrvávajúce bludné stavy.

Štúdium etiológie duševných porúch je v každom prípade predpokladom racionálnej konštrukcie tzv. Etiologickej terapie, ktorej účelom je rehabilitácia vonkajšieho a vnútorného prostredia pacienta. Objasnenie patogenézy choroby prispieva k výberu stratégií, taktík a metód patogenetickej liečby zameraných na ničenie vnútorných patologických súvislostí, ktoré spôsobujú individuálne príznaky a syndrómokinézu.

Znalosť etiologických faktorov a patogénnych mechanizmov duševného ochorenia, spolu s analýzou klinických psychopatologických a somatoneurologických príznakov, je základom pre klasifikáciu poruchy, a teda aj pre predpovedanie a riešenie sociálnych problémov psychiatrickej starostlivosti.

Odovzdať svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je ľahké. Použite nasledujúci formulár

Študenti, absolventi vysokých škôl, mladí vedci, ktorí vo svojich štúdiách a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Štátna lekárska univerzita v Orenburgu" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Katedra psychiatrie

Head. Oddelenie - prof., MD VG Budz

Prednášajúci - docent, Ph.D. PO Bomov

Abstrakt

Etiologické faktory psychózy.Princípy triedyfiktívna duševná choroba

Ukončené: študent skupiny 516

Gurova Maria

Orenburg, 2014

plán

1. Etiológia psychózy

1.1 Endogénne faktory vo vývoji psychózy

1.2 Exogénne faktory vo vývoji psychózy

2. Zásady klasifikácie psychóz

Referencie

1. Etiológia psychóz

Psychóza je výrazná forma duševnej poruchy, ktorá je sprevádzaná delírium, hlbokými a ostrými výkyvmi nálady, halucináciami, stavom nekontrolovaného vzrušenia alebo naopak hlbokou depresiou, ako aj hlbokými poruchami v myslení a úplnou absenciou kritického postoja k stavu človeka. Podľa Pavlova je psychóza výrazným narušením duševnej činnosti, pri ktorej sú psychické reakcie hrubo v rozpore so skutočnou situáciou, čo sa prejavuje poruchou vnímania reálneho sveta a dezorganizácie správania.

V roku 1893 P. Yu. Mebius najskôr navrhol rozdeliť všetky príčiny psychóz na vonkajšie ( exogénne) a interné ( endogénnej). V súlade s takou dichotómiou sa samotné duševné choroby rozdeľujú na exogénne a endogénne.

V praktickej psychiatrii je dobre známe, že exogénne a endogénne faktory často pôsobia spolu, v niektorých prípadoch prevažuje endogénny radikál a v iných exogénny radikál. Napríklad toxické účinky alkoholu sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch sa tento exogénny faktor môže stať spúšťačom endogénneho procesu (schizofrénia), v iných prípadoch spôsobuje typickú exogénnu psychózu, ktorá môže mať rôzne klinické konotácie a niekedy vytvárať schizofrénne obrazy. Táto okolnosť sa nevyhnutne berie do úvahy pri diagnostike základného ochorenia. Za hlavný kauzatívny faktor duševných chorôb by sa mal považovať ten, ktorý určuje vzorce debutu a je zaznamenaný počas bolestivého procesu, pričom zdôrazňuje vlastnosti jeho dynamiky, model remisie a počiatočný stav. V mnohých prípadoch je zaznamenaný dôkaz vonkajšieho faktora, ktorý túto chorobu spôsobuje, ktorý následne stráca svoju úlohu a nie je rozhodujúci pri formovaní psychopatologickej štruktúry základného ochorenia. Tieto faktory sa považujú za provokatívne. Rozdiel v kauzatívnych mechanizmoch psychóz je jasne viditeľný vo vývoji syndrómov „axiálnych“ („axiálnych“ podľa A. Gohe) - napríklad exogénnych-organických, ktoré sú základom exogénnych-organických chorôb; endogénny komplex symptómov, ktorý je základom endogénnych procedurálnych chorôb (schizofrénia); syndróm rozvoja osobnosti, základná dekompenzácia psychopatie (porucha osobnosti). Osobné charakteristiky do značnej miery určujú riziko rozvoja duševných chorôb (rizikové faktory). V každom prípade lekár berie do úvahy a analyzuje úlohu všetkých faktorov vedúcich k nástupu psychózy, stanovuje hlavný kauzálny mechanizmus, ktorý hrá rozhodujúcu úlohu pri stanovovaní konečnej diagnózy choroby.

Existuje teda dôvod tvrdiť, že existuje príčinný (etiologický) faktor, ktorý však úplne neurčuje vývoj choroby. V niektorých prípadoch je tento faktor iba spúšťacím mechanizmom choroby. Ďalší priebeh patologického procesu s jeho komplikáciami, modifikácia prebieha v rámci určitých zákonov (stereotyp vývoja procesu), bez úzkej závislosti od príčiny, ktorá ho priamo spôsobila.

psychóza dedičnosť stres trauma

1.1 Endogénne faktory vo vývoji psychózy

Medzi endogénne príčiny choroby majú osobitný význam:

Ø genetické faktory;

Ø vývojové poruchy v ranom veku;

Somatické choroby, ktoré komplikujú a zhoršujú funkciu mozgu v dôsledku ischémie;

Ш autointoxikácia;

Ш endokrinopatie.

Medzi endogénne psychózy patrí schizofrénia, schizoafektívna porucha a psychotické formy afektívnych porúch.

Úloha dedičnosti pri rozvoji psychózy

Z duševných chorôb, pri ktorých vývoji zohráva významnú úlohu dedičný faktor, by sa mala nazvať maniodepresívna psychóza, schizofrénia a epilepsia. Podľa P. B. Gannushkina teda dedičná záťaž spojená s maniodepresívnou psychózou dosahuje 92%. Takáto všeobecná definícia dedičného zaťaženia však nedáva jasnú predstavu o skutočnom význame dedičného faktora. Už dlho sa zistilo, že v rodinách pacientov s maniodepresívnou psychózou sa dá rovnaká psychóza sledovať vo viacerých generáciách prenášaných dominantným (priamym) typom dedičstva: z dedka na otca, z otca na deti. Dedičné zaťaženie v rodinách pacientov so schizofréniou nemá povahu dominantného prenosu chorôb. Klinicky špecifikované prípady s dedičnou záťažou schizofrénie naznačujú, že dedičnosť má recesívny typ. Otázka úlohy dedičného faktora v epilepsii sa zatiaľ nemôže považovať za vyriešenú, pretože menšina je menšinou u pacientov s anamnézou tohto ochorenia v anamnéze. Je potrebné zdôrazniť, že u pacientov so schizofréniou a epilepsiou so zistenou dedičnou záťažou klinická forma psychózy v nasledujúcich generáciách nezostala rovnaká. V rodinách týchto pacientov sa často pozorujú iba základné prejavy tej istej choroby alebo choroby, ktoré sa líšia v ich klinickej podstate, vrátane patologických charakteristík osoby (psychopatia). Štúdium duševných chorôb v rodinách identických a dvojčat dvojčiat potvrdzuje dôležitú úlohu genetických faktorov pri rozvoji určitých duševných chorôb, najmä schizofrénie. Je však nepochybné, že pri vykonávaní dedičnej predispozície zohrávajú úlohu ďalšie škodlivosti.

Úspešný vývoj progresívnych smerov v lekárskej genetike predstavuje pre vedcov nové výzvy, najmä genetické štúdie pacientov s duševnými poruchami vaskulárnych chorôb. Platnosť takýchto štúdií potvrdzujú nové údaje týkajúce sa zložiek koagulačných mechanizmov prenášaných recesívnym typom dedičstva. Atrofické psychózy: Vrchol a Alzheimerova choroba sú málo študované z hľadiska dedičného prenosu. Veľmi sľubné a nevyhnutné sú definície pohlavného chromatínu na zistenie skutočnej povahy niektorých foriem patológie (impotencia, intersexualita).

1.2 Exogénne faktory vo vývoji psychózy

Exogénne faktory sú rozdelené hlavne do dvoch skupín. Prvý zahrnuje organické účinky poškodzujúce mozog - napríklad:

Ш zranenia;

Ш intoxikácia;

Ш infekcie;

Ø poškodenie žiarením.

Druhá skupina obsahuje:

Ø vystavenie emocionálnemu stresu v dôsledku intrapersonálnych alebo medziľudských konfliktov, rôznych nepriaznivých environmentálnych vplyvov, negatívnych sociálnych vplyvov na jednotlivca.

Ø rysy osobnosti samotnej, najmä tie, ktoré určujú individuálne reakcie.

Druhá skupina exogénnych príčin sa niekedy nazýva psychogenéza. Výskyt psychogénnych chorôb je spojený s emocionálnym stresom, rodinnými a sociálnymi problémami.

Úloha určitých liekov pri vývoji psychózy

Zneužívanie určitých psychoaktívnych látok (alkohol, amfetamíny a kokaín, antagonisty NMDA atď.) Môže vyvolať psychózu. Najmä dlhodobé použitie antagonistov NMDA indukuje stavy podobné schizofrénii.

Psychózy spôsobené prijímaním určitej psychoaktívnej látky sú spravidla kódované v zodpovedajúcej časti oddielu F10 - F19 („Duševné poruchy a poruchy správania spojené s užívaním psychoaktívnych látok“) Medzinárodnej klasifikácie chorôb. Napríklad stimulačná psychóza (spôsobená použitím stimulantov) je kódovaná pod F15.5 v ICD-10.

Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť psychózu: anticholinergiká, glukokortikoidy a adrenokortikotropný hormón (ACTH), izoniazid, levodopa a ďalší agonisti dopamínu, nesteroidné protizápalové lieky. Okrem toho je možné vyvinúť psychotické symptómy v prípade vysadenia určitých liekov: napríklad hypnotík, inhibítorov monoaminooxidázy.

role infekčný faktor vo vývoji psychózy

U infekčných psychóz sa pozorujú všeobecné poruchy spôsobené reakciou mozgu a špecifické poruchy typické pre jednu alebo druhú infekčnú chorobu. Sterz (1927) veril, že príznaky a syndrómy, ktoré sa pozorujú pri exogénnych, vrátane infekčných psychóz, možno rozdeliť na povinné (povinné v klinickom obraze choroby) a voliteľné (prerušované), ktoré sa objavujú pravidelne. Povinné syndrómy zmätenosti a demencie sa považovali za možný dôsledok závažných foriem choroby. Fakultatívne prejavy infekčných psychóz boli charakterizované afektívnymi poruchami, schizofrenickými symptómami a kŕčovými stavmi.

Wieck (1961) rozdelil exogénne psychózy na funkčné alebo obchodovateľné a také, ktoré prispievajú k rozvoju psychoorganických zmien, t.j. defektný syndróm. Podľa jeho názoru medzi akútnymi exogénnymi reakciami, ktoré sa prejavujú stupefaction syndrómami, a syndrómom organických defektov, existuje skupina prechodných syndrómov alebo registrov. Počítal som s nimi stavy, ktoré sa prejavujú zmenami v motívoch, afektívnymi a schizoformnými poruchami, amnestickými a Korsakovovými syndrómami. V prítomnosti jedného alebo druhého syndrómu sa dá určiť prognóza ochorenia. Afektívne podmienky sa považovali za priaznivé a syndrómy organického registra sa považovali za nepriaznivé. Jeho výskyt svedčil o vývoji demencie.

Okrem psychotických porúch infekčného pôvodu sa môžu vyvinúť duševné poruchy nepsychotickej povahy. V prvom rade ide o astenické stavy, ktoré sa prejavujú v prodromálnom období ochorenia, ako aj v konečnom štádiu. Astenické stavy sú sprevádzané zmenami nálady, častejšie - depresiou s hypochondriálnymi zážitkami. Hypochondria naznačuje narušenie autonómneho nervového systému predchádzajúce výskytu špecifických prejavov infekčnej choroby.

2. Zásady klasifikácie psychóz

Klasifikácia duševných porúch je jedným z najdôležitejších a najkomplexnejších problémov psychiatrie. Existujú tri základné princípy klasifikácie psychóz.

Syndromologický princíp , Teoretickým základom syndromologického prístupu je pojem „jediná psychóza“. Koncept je založený na myšlienke zjednotenej povahy rôznych duševných porúch. To znamená, že psychózy sú klasifikované podľa vedúceho klinického obrazu podľa prevládajúcich príznakov:

· Paranoid;

· Hypochondrickým;

· Depresívne;

· Manické a iné, vrátane kombinácií (depresívne-paranoidné, depresívne-hypochondrie atď.).

Rozdiel v klinickom obraze sa vysvetľuje pozorovaním pacientov v rôznych štádiách choroby. Stanovenie etiologických faktorov jednotlivých duševných chorôb spochybnilo koncepciu jedinej psychózy. Od druhej polovice 20. storočia sa však syndromologický prístup začal vo veľkej miere využívať pri vytváraní klasifikácií. Renesancia syndromologického prístupu je do veľkej miery spojená s výsledkami experimentálnej a klinickej psychofarmakológie.

Nosologický princíp. Klasifikácia duševných porúch na základe nozologického princípu sa stala možnou v dôsledku objavenia súvislostí medzi príčinou, klinickými prejavmi, priebehom a následkom choroby. Nosologickým princípom je separácia chorôb na základe spoločnej etiológie, patogenézy a uniformity klinického obrazu.

Ako už bolo spomenuté, podľa etiologického princípu sa mentálne poruchy delia na:

· Endogénne;

· Exogénny.

Tradičné je rozdelenie duševných porúch na:

· Organické;

· Funkčné.

Prítomnosť zreteľných zmien v štruktúre mozgu vedie k vzniku pretrvávajúcich negatívnych symptómov - narušenie pamäti, inteligencia. Organické psychózy zahŕňajú stavy, pri ktorých dochádza k patologickej zmene v štruktúre mozgu, ako je Alzheimerova choroba alebo psychózy sekundárne k vaskulárnym ochoreniam mozgu, ako aj stavy, pri ktorých nie sú príznaky organického poškodenia mozgu, napríklad delírium, spojené s týfusom, pneumokokovou pneumóniou alebo syndrómom vysadenia alkoholu.

Podľa charakteristík priebehu a výskytu existujú:

· Reaktívne psychózy;

· Akútne psychózy.

Reaktívne psychózy sa týkajú dočasných reverzibilných duševných porúch, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom nejakého druhu traumy. Tento typ psychózy sa tiež nazýva situačný. Akútna psychóza sa objavuje náhle a vyvíja sa veľmi rýchlo, napríklad s neočakávanou správou o strate blízkej osoby, strate majetku atď.

Pragmatický (štatistický, eklektický) princíp nadobúda osobitný význam v súvislosti s vytváraním národných a medzinárodných organizácií, ktoré sa zaoberajú hospodárskymi, sociálnymi a právnymi otázkami psychiatrickej starostlivosti.

Plánovanie lekárskych a spoločenských udalostí nie je možné bez spoľahlivých údajov o výskyte duševných porúch. Riešenie právnych otázok závisí od presnosti a spoľahlivosti diagnostiky. Rusko používa medzinárodnú klasifikáciu duševných porúch a porúch správania (ICD 10), ktorú vyvinula organizácia WHO. ICD bola vyvinutá s cieľom zjednotiť diagnostický prístup pri vykonávaní štatistických, vedeckých a sociálnych štúdií.

Referencie

1. Witchen G. Encyclopedia of Mental Health / Per. s ním. IY Sapozhnikova - M.: Aleteya, 2006;

2. Kisker K.P. Psychiatria, psychosomatika, psychoterapia - M.: Aletheia, 1999;

3. Psychiatria. Učebnica pre študentov lekárskych univerzít. Ed. VP Samohvalova. - Rostov: Phoenix, 2002;

4. Psychiatria. Učebnica pre študentov lekárskych univerzít. Editoval M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Ličko. - M.: Medicine, 2006;

5. Tiganov A.S., Snezhnevsky A.V. Všeobecná psychiatria // Sprievodca psychiatriou / Ed. Akademik RAMS A.S. Tiganova - M .: Medicine, 1999.

Publikované na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Etiológia a patogenéza duševných porúch. Najpravdepodobnejšie faktory spôsobujúce vývoj patológie z psychiky. Duševné poruchy počas tehotenstva. Typické následky popôrodných psychóz. Exogénne a endogénne psychózy.

prezentácia, pridané 13.11.2016

Znaky reakcií tela na alkohol a rýchlosť rozkladu alkoholu v krvi. Vývoj exogénnych psychóz a alkoholizmu pri chronickej intoxikácii. Výskyt vaskulárnej sklerózy a zvýšenie krvného tlaku pod vplyvom alkoholu.

abstraktné, pridané 9. novembra 2010

Etiológia a patogenéza duševných porúch. Faktory spôsobujúce rozvoj duševnej patológie. Psychózy obdobia tehotenstva. Príznaky popôrodnej psychózy, exogénne a endogénne faktory jej vývoja. Klinické príznaky a symptómy, liečba.

prezentácia bola pridaná 21. 11. 2016

Veda o duševných poruchách na konci XIX - začiatkom XX storočia, jej škola. Klasifikácia duševných chorôb v modernej dobe, posilnenie nozologických pozícií. Vytvorenie medzinárodnej klasifikácie duševných chorôb. Mentálne epidémie 20. storočia.

semesterový príspevok pridaný 31.03.2012

Duševné poruchy a vlastnosti duševných chorôb, príčiny ich výskytu, mechanizmy prejavu porúch. Podstata psychózy, hraničné neuropsychiatrické poruchy, mentálna retardácia (oligofrénia). Pojem a príčiny autizmu.

abstrakt, pridané 10.26.2009

História, predmet a úlohy psychiatrie, hlavné kritériá pre psychiatrické zdravie. Charakterizácia porúch vnímania, vnímania a myslenia. Klasifikácia syndrómov vyblednutého vedomia. Klinika a liečba alkoholických psychóz, epilepsia a schizofrénia.

prednáškový kurz pridaný 09/07/2011

Farmakologické vlastnosti antipsychotík ako látok určených na liečbu psychóz a iných závažných duševných porúch. Klasifikácia, mechanizmus účinku a účinok atypických antipsychotík na telo. Vedľajšie účinky pri predĺženej liečbe.

prezentácia, pridané 02.19.2014

Duševná činnosť osoby v starobe. Duševné poruchy rôznej závažnosti. Stavy zmätenosti a rôzne endoformné poruchy. Príčiny a hlavné príznaky senilnej psychózy. Liečba senilnej psychózy, cerebrálnej atrofie.

prezentácia pridaná 2. 4. 2016

Endogénne a exogénne etiologické faktory, ktoré sa vyskytujú v období vývoja plodu. Obdobie ukončenia tvorby mliečneho zhryzu, preventívne opatrenia. Porušenie funkcie prehĺtania u detí, najmä jeho normalizácia.

prezentácia pridaná 26/26/2013

Prvý systém liečby závislosti na alkohole sa vyvinul v roku 1946. Podstata metódy psychologicky stresovej terapie. Princípy drogovej liečby alkoholizmu. Lieky, ktoré zmierňujú príznaky z vysadenia (kocovina).