Hemotorax patrí do skupiny kritických stavov ľudského tela a je charakterizovaný nahromadením určitého množstva krvi v pleurálnej dutine. Tento stav môže byť spôsobený rôznymi mechanickými vplyvmi na hrudník: tupým poranením bránice a mediastinálnych orgánov s následným prasknutím veľkých krvných ciev a krvácaním medzi pleurálnymi plátmi. podkľúčová žila, ak bola vykonaná s poškodením cievy.
Zistite viac o hemotoraxe
Príznaky hemotoraxu
Klinický obraz prítomnosti krvi v pleurálnej dutine závisí od intenzity procesu a od štádia, v ktorom bola zistená. Charakteristickými prejavmi hemotoraxu sú predovšetkým srdcové a respiračné zlyhanie. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vývoj tejto núdzovej situácie:
- Bolestivý syndróm: bolesť je dosť akútna, má charakter „dýky“, šíri sa do ramena a chrbta
- Slabosť, náhly pokles krvného tlaku
- Závraty
- Kašeľ (niekedy s prímesou krvi, čo naznačuje koncentráciu krvi v pleurálnej dutine)
- Poruchy dýchania (častejšie - dýchavičnosť, dochádza aj k oneskoreniu postihnutej časti hrudníka od dýchania)
- Zvýšená srdcová frekvencia
- Úzkosť.
Zvýšenie intenzity týchto znakov naznačuje prebiehajúce krvácanie.
Liečba hemotoraxu
Primárnym úkonom vo všeobecnej taktike poskytovania starostlivosti je hospitalizácia pacienta. Kým sa nevykoná pleurálna punkcia pre hemotorax, pacient musí byť anestetizovaný a musí mu zabezpečiť prístup k plnému kyslíku - na kyslíkovú terapiu: ide o udržiavaciu terapiu, ktorá zabráni rozvoju šokového stavu.
Operácia má nasledujúce ciele:
- zastaviť krvácanie
- obnoviť integritu poškodených orgánov a tkanív
- odstrániť krvácanie lokalizované v pleurálnej dutine
- v prípade potreby uloženie uzavretej drenáže (je potrebná pre rýchlejšie rozšírenie pľúc v období po operácii)
- dezinfikujte pleurálnu dutinu antiseptickými roztokmi.
Krv vo vnútri pleurálnej dutiny môže po 5 hodinách stratiť svoju schopnosť zrážania. Na základe tohto princípu je založený test, ktorý určí, či sa krvácanie zastavilo. Ak sa tekutá krv hemotoraxu, ktorú možno získať punkciou, 5 hodín po poranení nezráža, potom sa krvácanie považuje za zastavené. Ak sa krv zrazí, krvácanie pokračuje.
Pri strednom hemotoraxe, ktorý nemá tendenciu k ďalšiemu krvácaniu, chirurgovia používajú metódu punkcie: je to potrebné na odstránenie nahromadenej krvi, umytie pleurálnej dutiny a prevenciu pleurálneho empyému. Ak majú špecialisti podozrenie na novotvar a považujú ho za zdroj krvácania, materiál sa posiela na cytologické vyšetrenie.
Eliminácia krvi z pleurálnej dutiny v hemotoraxe je tiež dôležitá, pretože je to priaznivé prostredie pre vývoj a reprodukciu patogénnych mikroorganizmov. Konzervatívna terapia je relevantná iba v prípade obmedzeného hemotoraxu.
Punkcia pre hemotorax sa vykonáva za podmienok prísneho dodržiavania pravidiel asepsie nasledovne. Osvetlenie v miestnosti musí byť kvalitné, vybavenie musí byť kompletné.
- Pacient musí byť umiestnený na pohovke a potom anestetizovaný, pretože postup je dosť bolestivý. Na tento účel použite 0,25% roztok novokaínu.
- Cez koniec 20 ml striekačky sa natiahne gumená hadička dlhá asi 12 cm. Pred zavedením ihly je potrebné gumovú hadičku v jej strednej časti zovrieť svorkou, ktorá sa v momente odsatia krvi piestom otvorí, čím vznikne najjednoduchší uzavretý systém.
- Po dokončení punkcie sa ihla musí odstrániť a na miesto vpichu sa má priložiť sterilná obrúska, ktorá sa potom pripevní lepiacou náplasťou.
V prípadoch, keď je závažnosť stavu pacienta spôsobená masívnym krvácaním, ktoré sa vyvinulo vo vnútri pohrudnice (je ľahké určiť fyzikálnymi diagnostickými metódami - napríklad poklepaním), je pleurálna dutina prepichnutá v siedmom medzirebrovom priestore pozdĺž pohrudnice. midaxilary line, nasleduje odsatie krvi, ktorá sa reinfúziou.
Ak sa pri pleurálnej punkcii evakuuje menej ako 500 ml krvi, zdravotný stav pacienta má vyššiu šancu na zlepšenie v blízkej budúcnosti ako pri aspirácii viac ako pol litra krvi. V druhom prípade je zobrazené starostlivé sledovanie pacienta s opakovanou pleurálnou punkciou po 1-2 hodinách.
Ak chirurgovia pozorujú zvýšenie hemotoraxu a príznaky akútnej anémie, vykoná sa núdzová torakotómia.
Diagnóza hemotoraxu
Punkcia pleurálnej dutiny s hemotoraxom sa vykonáva iba na základe údajov z núdzového vyšetrenia. Najinformatívnejšie sú tie metódy, ktoré zahŕňajú použitie lúča: prieskumná fluoroskopia, CT, MRI.
Výsledok a predpoveď
S včasnou lekárskou starostlivosťou a včasnou diagnózou sa pacient úplne zotaví. Ak sa punkcia neuskutoční včas, môže dôjsť k čiastočnej resorpcii krvi av prípade, že výkon nebol dostatočne kvalifikovaný, môže dôjsť k hnisaniu v dôsledku zostávajúcej krvi v pleurálnej dutine. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá.
Subkutánne injekcie
Indikácie
Potreba zabezpečiť rýchly terapeutický účinok liekov. Zavedenie olejových roztokov. Objem liekov je 2-5 ml.
Kontraindikácie
Silný opuch tkanív. Je zakázané zavádzať prostriedky, ktoré spôsobujú nekrózu a majú silný dráždivý účinok (chlorid vápenatý, síran horečnatý atď.).
Vybavenie
Sterilný stôl, injekčné striekačky s objemom 2 alebo 5 ml, ihly dlhé 4–6 cm, pinzeta, sterilné vatové tampóny, sterilná tácka, alkohol.
Technika
1 . Miesto vpichu je vonkajší povrch ramena alebo stehna, podlopatkový priestor, spodná časť axilárnej oblasti, brušná oblasť pod pupkom (obr. 1).
Ryža. jeden. Miesta subkutánnej injekcie.
2 . Miesto vpichu sa dvakrát ošetrí sterilnými vatovými tampónmi namočenými v alkohole. Vatový tampón sa umiestni do sterilného podnosu alebo sa upne medzi prsty ľavej ruky. Ľavou rukou sa koža a podkožné tkanivo zhromažďujú do trojuholníkového záhybu. Striekačka sa vezme do pravej ruky. Držte puzdro ihly ukazovákom a piest malíčkom a rýchlo zasuňte ihlu do spodnej časti kožného záhybu zdola nahor pod uhlom 45° do hĺbky 1–2 cm (obr. 2). . Po prepichnutí kože sa injekčná striekačka prenesie do ľavej ruky. Prsty II a III pravej ruky zvierajú okraj valca a prst I tlačí na rukoväť piestu a pomaly zavádza obsah striekačky. Po injekcii lieku sa ihla odstráni rýchlym pohybom. Miesto vpichu sa utrie vatovým tampónom s alkoholom.
Ryža. 2. Technika subkutánnej injekcie, zľava doprava: punkcia kože, podanie lieku.
Komplikácie
subkutánny infiltrát. Zlomenie ihly. Anafylaktický šok.
Intramuskulárne injekcie
Indikácie
Potreba zabezpečiť rýchly terapeutický účinok liekov. Objem liekov je 5-10 ml.
Kontraindikácie
Silný opuch tkanív Neznášanlivosť liečivej látky Je zakázané zavádzať lieky, ktoré spôsobujú nekrózu (chlorid vápenatý atď.).
Vybavenie
Sterilný stôl, striekačky s objemom 10 ml, ihly 6–8 cm dlhé, pinzeta, sterilné vatové tampóny, sterilná tácka, alkohol.
Technika
1 . Miesto vpichu je gluteálny sval (horný vonkajší kvadrant zadku), stehenné svaly (obr. 3).
Ryža. 3. Miesta intramuskulárnych injekcií.
2 . Miesto vpichu sa dvakrát ošetrí sterilnými vatovými tampónmi namočenými v alkohole. Vatový tampón sa umiestni do sterilného podnosu alebo sa upne medzi prsty ľavej ruky. Koža sa ťahá okolo miesta vpichu ľavou rukou. Striekačka sa odoberie do pravej ruky, nasmeruje sa kolmo na povrch kože, pričom piest drží prstom II, V - puzdro ihly. Rýchlym pohybom sa ihla zapichne do hĺbky 4 – 6 cm, pričom k objímke zostane 1 cm ihly (obr. 4). Piest je mierne pritiahnutý k sebe, pričom sa zabezpečí, že ihla nevstúpi do cievy, potom sa roztok pomaly vstrekne do tkanív. Po dokončení injekcie sa ihla odstráni rýchlym pohybom. V tomto bode by mala byť koža v mieste vpichu ľahko zatlačená vatovým tampónom navlhčeným v alkohole.
Ryža. 4. Technika intramuskulárnych injekcií.
Komplikácie
Postinjekčný absces. Poškodenie nervu, periostu. Zlomenie ihly. Anafylaktický šok. Embólia.
Intravenózne injekcie
Indikácie
Potreba zabezpečiť rýchly terapeutický účinok liekov. Objem liekov je 10-20 ml alebo viac. Potreba zavedenia liekov, ktoré pri subkutánnom a intramuskulárnom podaní spôsobujú podráždenie a nekrózu tkaniva.
Kontraindikácie
Drogová intolerancia. Zavedenie olejových roztokov a nerozpustných látok.
Vybavenie
Sterilný stôl, injekčná striekačka s objemom 10–20 ml, ihly s priemerom lúmenu 0,5–1 mm, 2 sterilné vatové tampóny, gumička, tampón z olejovej tkaniny, sterilný gázový obväz, gumené rukavice.
Technika
1 . Miesto vpichu sú povrchové žily ulnárnej oblasti, menej často žily predlaktia a ruky.
2 . Pacientova ruka je v polohe maximálnej extenzie v lakťovom kĺbe. Pod lakťom je umiestnená podložka z olejovej tkaniny. Na rameno sa aplikuje žilový turniket.
3 . Koža ohybu lakťa je ošetrená alkoholom dvakrát: prvýkrát rozsiahlejšie, druhýkrát - v mieste navrhovanej venepunkcie. Sterilnými prstami ľavej ruky sa vyberie žila a koža sa stiahne pod miesto navrhovanej punkcie, pričom sa mierne posunie smerom nadol, aby sa žila zafixovala v jednej polohe. Pripravenú injekčnú striekačku zoberieme do pravej ruky (obr. 5).
Ryža. 5. Technika intravenóznych injekcií.
4 . Prepichnutie žily môže byť vykonané dvoma spôsobmi.
Metóda v 2 etapách je použiteľná v prípade hlbokých podkožných žíl a ich zlej detekcie. Injekčná striekačka s ihlou sa drží v pravej ruke s rezom nahor rovnobežným so zamýšľanou žilou a pod ostrým uhlom ku koži. Prepichnite kožu, pričom ihla je umiestnená vedľa žily a rovnobežne s ňou. Potom posunutím ihly dopredu sa zo strany prepichne žila a pocíti sa „zlyhanie“. V injekčnej striekačke sa okamžite objaví krv - dôkaz, že ihla vstúpila do žily. Ak sa krv neobjaví, potiahnite piest striekačky smerom k sebe. Ak sa potom krv neobjaví, znamená to, že ihla nevstúpila do žily. V tomto prípade sa bez odstránenia ihly z kože vykoná druhá venepunkcia. Keď sa z kanyly objaví krv, ihla sa posunie o niekoľko milimetrov a zafixuje sa v tejto polohe.
Jednostupňová metóda venepunkcie. V tomto prípade sa koža a žila prepichnú súčasne. Ostrý uhol medzi ihlou a kožou na začiatku vpichu počas manipulácie sa ešte viac znižuje a ihla, ktorá vstúpila do žily, sa pohybuje takmer paralelne s kožou.
5 . Po uistení sa, že ihla je v žile, sa žilový turniket odstráni. Stlačením palca na piest sa lieky pomaly vstrekujú. V tomto prípade je potrebné neustále fixovať injekčnú striekačku v jednej polohe. Po ukončení infúzie sa ihla rýchlym pohybom odstráni. Miesto vpichu sa stlačí vatovým tampónom namočeným v alkohole a paža pacienta je ohnutá v lakťovom kĺbe po dobu 3-5 minút.
Komplikácie
Vzduchová embólia. nekróza tkaniva. Flebitída. Tromboembolizmus. Poškodenie nervov.
Pleurálna punkcia
Indikácie
Odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny na diagnostické a / alebo terapeutické účely. Odstránenie vzduchu v pneumotoraxe. Zavedenie plynu na kompresiu pľúc (umelý pneumotorax). Úvod do LS.
Vybavenie
Dlhé ihly (8–10 cm) s priemerom viac ako 1 mm s ostrým rezom a kanyly na ne, injekčné striekačky s objemom 5 a 20 ml, krátke tenké ihly na lokálnu anestéziu; elastické gumené hadičky napojené na kanylu, hemostatické svorky (2 ks), odsávačka, roztok jódu a alkoholu.
Technika
Punkcia sa vykonáva v špeciálnej miestnosti (v manipulácii, obliekaní, procedúre). 20–30 minút pred manipuláciou sa subkutánne injikuje 1 ml 2% roztoku promedolu. Preperkusie a rádiograficky stanovte hornú hranicu výpotku.
1 . Poloha pacienta - sedí na stoličke, smerom k zadnej časti stoličky. Ak to stav pacienta dovoľuje, je potrebné nakloniť hrudník na „zdravú“ stranu. Pacient by mal položiť ruku na stranu vpichu na hlavu alebo na opačné rameno.
2 . Predoperačná príprava kože zahŕňa ošetrenie pleti jódom a alkoholom na ploche 20x20 cm.
3 . Miesto vpichu je 7. alebo 8. medzirebrový priestor pozdĺž zadnej axilárnej línie. Punkcia sa vykonáva pozdĺž horného okraja spodného rebra.
4 . V medzirebrovom priestore vybranom na punkciu sa prstami ľavej ruky a lokálnou anestézou kože (tvorba „citrónovej kôry“), podkožného tkaniva (obr. 6 vľavo) a pod. perioste (obr. 6, stred) sa vykonáva tesne nad rebrom.
5 . Punkčná ihla s nasadenou gumenou hadičkou, upnutá hemostatickou svorkou, sa umiestni kolmo na povrch hrudníka. Pred punkciou ľavou rukou sa koža mierne premiestni cez miesto vpichu, aby sa vytvoril „šikmý“ kanál. Ihla sa zavedie do pleurálnej dutiny prepichnutím kože, podkožia, medzirebrových svalov a pleury. Moment, keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, je určený výskytom pocitu "zlyhania".
6 . Po punkcii sa 20 ml injekčná striekačka pripojí na gumenú hadičku a svorka sa odstráni. Obsah pleurálnej dutiny sa odsaje injekčnou striekačkou (obr. 6 vpravo) a hadička sa opäť upne svorkou. Obsah injekčnej striekačky sa naleje do sterilnej skúmavky alebo liekovky a odošle sa do laboratória na výskum.
7 . Gumová hadička sa pripojí k odsávaciemu zariadeniu a po odstránení svorky sa začne evakuovať obsah pleurálnej dutiny. Zároveň by sa nemala povoliť rýchla evakuácia, aby sa zabránilo rýchlemu vytesneniu mediastína a rozvoju komplikácií (tachykardia, kolaps). Aby ste predišli týmto javom, trubicu pravidelne zakrývajte svorkou. Odporúča sa odobrať až 1,5 litra tekutiny naraz.
8 . Po odstránení tekutiny do pleurálnej dutiny môžete zadať potrebné lieky. Podáva sa prepichnutím gumovej hadičky v blízkosti kanyly po jej upnutí svorkou.
9 . Na konci manipulácie sa punkčná ihla odstráni rýchlym pohybom. Miesto vpichu je ošetrené jódom a utesnené sterilnou lepiacou náplasťou.
10 . Pacienta prinesú na oddelenie na nosidlách.
Ryža. 6. Pleurálna punkcia, zľava doprava: lokálna anestézia podkožného tkaniva; zavedenie lokálneho anestetika do periostu; aspirácia tekutiny z pleurálnej dutiny
Punkcia na pneumotorax
1 . Miesto vpichu je medzirebrový priestor II–III pozdĺž stredovej klavikulárnej línie.
2 . Poloha pacienta leží na chrbte.
3 . Anestézia kože sa vykonáva pozdĺž horného okraja spodného rebra.
4 . Pre špecifikovanú punkciu je predbežne pripravený jednorazový systém na intravenóznu infúziu. V systéme sa hadička odreže ihneď po kvapkadle a koniec hadičky sa spustí do sterilnej liekovky s fyziologickým roztokom.
5 . Ihla nasadená na injekčnú striekačku sa používa na prepichnutie pleurálnej dutiny (pozri techniku vyššie).
6 . Po prepichnutí pohrudnice začne do injekčnej striekačky prúdiť vzduch. Striekačka sa vyberie a ihla sa ihneď pripojí ku kanyle pripraveného systému. Cez vrstvu kvapaliny v liekovke začne unikať vzduch.
7 . Po zastavení prúdenia vzduchu sa ihla odpojí od systému a znova sa pripojí k injekčnej striekačke. Piest injekčnej striekačky sa potiahne smerom k sebe, nasáva do neho vzduch a ihla sa rýchlo vyberie z pleurálnej dutiny.
8 . Po pleurálnej punkcii a odstránení tekutiny alebo vzduchu sa má vykonať kontrolné röntgenové vyšetrenie hrudníka.
Punkcia pleurálnej dutiny znamená prepichnutie hrudnej steny a pleury. Takáto manipulácia sa môže vykonávať na diagnostické aj terapeutické účely. Predpisuje sa prísne podľa indikácií, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie na jeho implementáciu.
Všeobecné informácie
V hrudnej kosti, medzi vonkajšou (lemuje hrudník) a vnútornou (pokrýva pľúca) pohrudnicou, je dutina. V normálnom stave obsahuje minimálne množstvo tekutiny, ktorá zmäkčuje a uľahčuje pohyb pľúc pri dýchaní. Medzitým niektoré choroby spôsobujú hromadenie väčšieho množstva tekutiny v pleurálnej dutine alebo výskyt vzduchu v nej. Látky stláčajú pľúca a vyvolávajú rozvoj respiračného zlyhania.
Pri stlačení orgánu sa zníži aj jeho dýchacia plocha, čo vedie k diagnóze nedostatku kyslíka. Najčastejšie sa to stane, keď, (keď sa v dôsledku zranenia nahromadí vzduch v hrudnej kosti), (krv).
Vo všetkých týchto situáciách sa vykonáva pleurálna punkcia, ktorej účelom je odstrániť tekutinu alebo vzduch, ktorý sa nahromadil v pleurálnej dutine.
Indikácie
Na diagnostické účely sa manipulácia vykonáva s:
- detekcia transudátu alebo exsudátu v dutine - zápalová tekutina;
- empyém - detekcia hnisavých hmôt v ňom;
- - prítomnosť lymfatickej tekutiny.
Poznámka
V prípade krvácania sa následne vykoná punkčný test Revelois-Gregoire. Jeho účelom je posúdiť stav krvi získanej z dutiny. Homogénne zloženie naznačuje, že krvácanie bolo zastavené, zatiaľ čo prítomnosť zrazenín je výrazným znakom jeho vývoja.
Punkcia pleurálnej dutiny sa tiež vykonáva s:
Pleurálna punkcia sa uchýli iba vtedy, ak umožňuje zmierniť stav pacienta alebo zachrániť jeho život. V procese jeho implementácie sa kvapalina alebo vzduch odsaje a samotná dutina sa umyje antiseptikom.
Kontraindikácie
Treba poznamenať, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre pleurálnu punkciu. Navyše, v prípade rozvoja vážnych stavov, či už je to pneumotorax, hemotorax, takýto postup vám umožní cítiť sa lepšie a zachráni vám život.
Zároveň ho môže lekár odmietnuť, ak:
Školenie
Napriek tomu, že nie je potrebné špeciálne sa pripravovať na pleurálnu punkciu, lekár dodatočne predpíše alebo pred ňou, počas ktorej sa vyšetrujú orgány hrudníka. Na jednej strane vám diagnostika umožňuje uistiť sa, že sú potrebné manipulácie, a na druhej strane určiť hranice tekutiny, aby ste sa uistili, že nedôjde k obliterácii (stav, pri ktorom sa listy pleurálnej dutiny prilepia spolu).
Samotný pacient je pred zákrokom požiadaný, aby sa uvoľnil, upokojil, zrovnal dýchanie.
Silný kašeľ, bolesť - indikácie na užívanie liekov proti bolesti, antitusických liekov, ktoré minimalizujú riziko komplikácií.
Ak ide o plánovanú operáciu, pacient je vyzvaný, aby sa 6 až 8 hodín pred ňou zdržal jedla.
Technika pleurálnej punkcie
Za normálnych okolností sa punkcia pleurálnej dutiny vykonáva v šatni alebo v ošetrovni.. Ak dôjde k úrazom alebo chorobám, ktoré pacientovi bránia v pohybe, odborník prichádza priamo na oddelenie.
Optimálna poloha na manipuláciu je sed čelom k operadlu stoličky a opieranie sa o ňu rukami alebo čelom k stolu.
Pri pneumotoraxe je povolená poloha v ľahu na zdravom boku s ranou nadlaktia za hlavou.
V prítomnosti vzduchu miesto vpichu je určené oblasťou v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary v sede alebo v piatom až šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej svalovej čiary v polohe na chrbte.
V prítomnosti kvapaliny dutina je prepichnutá na úrovni siedmeho-deviateho medzirebrového priestoru pozdĺž zadnej axilárnej alebo lopatkovej línie. V extrémnych prípadoch je povolená punkcia medzi dvoma čiarami.
Ak sa odhalí obmedzená akumulácia tekutín, miesto vpichu je určené perkusiou (skrátenie zvuku naznačuje, že tam prechádza horná hranica kvapaliny). Toto zohľadňuje výsledky rádiografie.
Miesto vpichu sa prekryje sterilným obväzom a miesto vpichu sa utrie antiseptikom. Ako anestetikum sa zvyčajne používa 0,5% roztok novokaínu, ktorý sa pomaly vstrekuje do tkanív pomocou infiltračnej anestézie. Potom sa na 20 gramovú striekačku navlečie gumená hadička s dĺžkou 100 mm a na ňu sa nasadí ihla s priemerom 1–2 mm a dĺžkou 90–100 mm. Do injekčnej striekačky sa natiahne anestetikum.
Ľavou rukou lekár stiahne kožu po rebre a pravou rukou urobí vpich cez horný okraj rebra (medzirebrové cievy a nervový priechod v dolnej časti). Ihla sa pomaly prehlbuje. Súčasne vďaka šikovnému účinku lekára na piest sú najbližšie a predné tkanivá ošetrené anestetikom, ktorý zmierňuje bolesť. V dôsledku toho sa znecitliví nielen koža, ale aj podkožie, svaly, medzirebrové nervy a pohrudnica.
V okamihu, keď sa ihla dostane do dutiny, odborník pociťuje zlyhanie a pacient pociťuje silnú bolesť. V tomto štádiu sa kvapalina nasáva pomocou piestu. To vám umožňuje vizuálne posúdiť jeho stav a vyvodiť nejaké závery týkajúce sa diagnózy.
Keď kvapalina úplne naplní injekčnú striekačku, hadička sa upne, aby sa vylúčilo riziko vniknutia vzduchu do dutiny, injekčná striekačka sa odpojí a vyprázdni. Postup sa opakuje, kým sa nevytiahne všetok obsah. Pri veľkých objemoch berú elektrické čerpadlo.
Kvapalina, ktorá bola extrahovaná, sa posiela do laboratória na analýzu v skúmavkách. Vyčistená dutina sa umyje antiseptikom a ošetrí antibakteriálnym liekom. Ihla sa odstráni jedným ostrým pohybom. Na miesto vpichu sa aplikuje prostriedok obsahujúci jód a potom sa naň nalepí náplasť. Na konci procedúry je pacient poslaný na oddelenie, kde bude musieť ležať 2-3 hodiny..
Poznámka
Počas punkcie je vedľa lekára sestra. Sleduje stav pacienta, kontroluje mu pulz, krvný tlak, frekvenciu dýchania. V prípade akýchkoľvek nepredvídaných situácií je teda postup ukončený.
Komplikácie
Punkcia pleurálnej dutiny je postup, ktorý si vyžaduje skúsenosti a kvalifikáciu lekára, ako aj pokoj od pacienta. Situáciu komplikuje tesné umiestnenie brušných orgánov k pohrudnici. Medzitým sa komplikácie spravidla vyvinú v prípade porušenia pravidiel asepsie, techniky punkcie odborníkom. Akékoľvek náhle pohyby zo strany pacienta môžu tiež viesť k negatívnym následkom.
Pri vykonávaní pleurálnej punkcie by ste si mali dávať pozor na:
Poznámka
Pri prepichnutí pľúc sa vyvinie silný kašeľ. Ak lieky vstúpia do tkanív orgánu, ich chuť sa okamžite cíti v ústach. Vývoj intrapleurálneho krvácania je diagnostikovaný, keď sa do injekčnej striekačky natiahne šarlátová krv. Bronchopleurálna fistula vyvoláva hemoptýzu. Punkcia žalúdka vedie k objaveniu sa vzduchu a obsahu žalúdka v injekčnej striekačke.
Možná je aj vzduchová embólia mozgových ciev.. V tomto prípade môže pacient trpieť náhlou slepotou na jedno alebo obe oči. Zriedkavo sa vyskytujú záchvaty. Presné štatistiky týkajúce sa vývoja komplikácií nie sú k dispozícii, je však známe, že smrť po pleurálnej punkcii je vzácnosťou.
Punkcia pleurálnej dutiny je najdôležitejšou diagnostickou a terapeutickou manipuláciou, ktorá sa vykonáva iba v prípade nahromadenia hnisu, tekutiny, vzduchu medzi pleurou. Na jeho realizáciu by ste sa nemali špeciálne pripravovať, zatiaľ čo počas postupu je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá asepsie a techniky punkcie. To úspešne uľahčí stav pacienta a minimalizuje riziko komplikácií.
Pleurálna punkcia(neskoré latinské pleuralis označujúce pohrudnicu; synonymum pleurocentézy, torakocentézy) - prepichnutie hrudnej steny a parietálnej pohrudnice dutou ihlou alebo trokarom na účely diagnostiky (diagnostická punkcia) a (alebo) liečby (terapeutická punkcia). Diagnostické úlohy sa často kombinujú s terapeutickými.
Pleurálna punkcia sa vykonáva hlavne s exsudatívnou pleurézou, pleurálnym empyémom, hydrotoraxom; okrem toho sa produkuje s hemotoraxom, chylotoraxom, spontánnym alebo traumatickým pneumotoraxom, menej často s podozrením na pleurálny nádor. Umožňuje vám zistiť prítomnosť exsudátu, transudátu, krvi, vzduchu v pleurálnej dutine, získať jeho obsah na bakteriologické, cytologické a fyzikálno-chemické štúdie. Pomocou P. sa odsaje patologický obsah pleurálnej dutiny, vykoná sa výplach a vstreknú sa do nej rôzne lieky (antiseptiká, antibiotiká, proteolytické enzýmy, fibrinolytické, hormonálne a protinádorové látky). Pri aplikácii sa vykonáva aj P. p pneumotorax na terapeutické alebo diagnostické účely.
Zvyčajne sa punkcia vykonáva v polohe pacienta sediaceho. Keď sa tekutina nahromadí v pleurálnej dutine, hlava a trup pacienta by sa mali nakloniť dopredu a rameno na strane vpichu by sa malo vytiahnuť nahor a dopredu, čo umožňuje rozšírenie medzirebrových priestorov; hlavu a ruku pacienta treba podoprieť. Pri rozsiahlych cikatrických procesoch v pohrudnici je bezpečnejšie vykonávať P. v polohe pacienta ležiaceho na zdravom boku; hlavový koniec obväzového alebo operačného stola je mierne znížený. Táto poloha pomáha predchádzať vzduchovej embólii mozgových ciev v prípade poranenia žily pľúc a vstupu vzduchu do nej.
Pleurálna punkcia sa vykonáva v súlade s pravidlami asepsie, spravidla v lokálnej anestézii s 0,5% roztokom novokaínu (10-15 ml). Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa urobí punkcia v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore medzi strednou axilárnou a lopatkovou líniou; na nasávanie vzduchu - v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Miesto vpichu sa špecifikuje pomocou perkusie, auskultácie a skiaskopie. Hrudná stena je prepichnutá pozdĺž horného okraja rebra, aby nedošlo k poškodeniu medzirebrových ciev a nervu umiestnených pozdĺž jeho spodného okraja. Obsah pleurálnej dutiny sa odsaje klasickou striekačkou, Janetovou striekačkou alebo rôznymi špeciálnymi odsávačkami. Injekčná striekačka alebo odsávačka sa pripojí k ihle (trokar) zavedenej do pleurálnej dutiny pomocou kohútika alebo gumenej hadičky. Pri nasávaní vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny sa pred odpojením injekčnej striekačky na hadičku nasadí svorka alebo sa uzatvorí ventil, čo zabraňuje vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny. Po odstránení pleurálneho obsahu sa niekedy mierne zmení smer ihly. Evakuácia veľkého množstva vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny sa musí vykonávať pomaly, aby nespôsobila rýchly posun mediastína. Kvapalné vzorky na laboratórny výskum sa odoberajú do sterilných skúmaviek, zvyšok tekutiny sa zbiera do odmernej banky. Diera v koži po P. p. sa utesní kolódiom alebo Novikovovou tekutinou.
Pri vedení P. sú možné komplikácie: punkcia pľúc, bránice, pečene, sleziny, žalúdka (obr.), intrapleurálne krvácanie, vzduchová embólia mozgových ciev. Pri prepichnutí pľúc sa objaví kašeľ a ak sa do tkaniva pľúc dostanú lieky, ich chuť sa cíti v ústach. Ak počas P. dôjde k intrapleurálnemu krvácaniu, do injekčnej striekačky sa dostane šarlátová krv a v prítomnosti bronchopleurálnej fistuly dôjde k hemoptýze. Vzduchová embólia mozgových ciev sa môže prejaviť akútnou slepotou na jedno alebo obe oči, v ťažších prípadoch - strata vedomia, kŕče (viď. Embólia ). Keď ihla vstúpi do žalúdka cez membránu, v injekčnej striekačke sa dá zistiť vzduch a obsah žalúdka. Pri všetkých komplikáciách pri P. p. je potrebné vytiahnuť ihlu z pleurálnej dutiny, uložiť pacienta na chrbát do vodorovnej polohy, privolať chirurga a pri vzduchovej embólii mozgových ciev neuropatológa a resuscitátora. .
Prevencia komplikácií zahŕňa starostlivé určenie miesta vpichu a smeru ihly, prísne dodržiavanie metodiky a techniky manipulácie.
pleurálna punkcia (Neskorolat. pleuralis označujúci pohrudnicu; latinsky punctio injekcia; punkcia; synonymum: pleurocentéza, torakocentéza) - punkcia hrudnej steny a parietálnej pleury dutou ihlou alebo trokarom za účelom diagnostiky (diagnostická P. p.) a ( alebo) liečba (terapeutická P. p.). Pleurálnu punkciu robí hl. arr. s exsudatívnou pleurézou, hydrotoraxom, hemotoraxom, chylotoraxom, pneumotoraxom. Diagnostická punkcia umožňuje objasniť prítomnosť exsudátu, transudátu, krvi, hilu, vzduchu v pleurálnej dutine, získať jej obsah pre bakteriálne, cytol., fyzikálne. -chem. výskumu. Úlohou terapeutického P. je odstraňovanie pleurálneho obsahu, umývanie pleurálnej dutiny a zavádzanie rôznych liečiv do nej. Diagnostická punkcia sa často kombinuje s terapeutickou. Punkciu vykonáva lekár. V núdzových prípadoch (napr. s chlopňovým traumatickým pneumotoraxom) ho môže vykonať záchranár. Zvyčajne sa punkcia robí v polohe pacienta sediaceho. Keď sa tekutina nahromadí v pleurálnej dutine, hlavu a trup pacienta je potrebné nakloniť dopredu a rameno na strane vpichu vytiahnuť hore a dopredu, čo prispieva k rozšíreniu medzirebrových priestorov a uľahčuje punkciu. Hlavu a ruku pacienta treba podoprieť, prípadne na tento účel použiť operadlo stoličky alebo vysoký stôl. Pri rozsiahlych cikatrických zmenách pohrudnice je bezpečnejšie vykonať punkciu v polohe pacienta ležiaceho na zdravom boku; hlavový koniec operačného alebo toaletného stolíka je v tomto prípade mierne znížený. Táto poloha pomáha predchádzať vzduchovej embólii mozgových ciev v prípade poranenia žily pľúc a vstupu vzduchu do nej. Pleurálna punkcia sa vykonáva za aseptických podmienok, zvyčajne v lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu (10-15 ml). Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa zvyčajne robí punkcia v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore, medzi strednou axilárnou a lopatkovou líniou, na nasávanie vzduchu - v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore, pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Miesto vpichu sa špecifikuje pomocou perkusie, auskultácie a skiaskopie. Punkcia sa robí pozdĺž horného okraja rebra, aby sa predišlo poraneniu medzirebrových ciev a nervu. Obsah pleurálnej dutiny sa odsaje konvenčnou striekačkou, Janetovou striekačkou alebo špeciálnymi odsávačkami (pozri Odsávačky). Striekačka je pripojená k ihle (alebo trokaru) pomocou uzatváracieho kohútika alebo gumenej (plastovej) hadičky. Pred odpojením injekčnej striekačky od ihly zatvorte ventil alebo upnite gumovú hadičku, aby ste zabránili vniknutiu vzduchu do pleurálnej dutiny. Kvapalné vzorky na laboratórny výskum sa odoberajú do sterilných skúmaviek, zvyšok tekutiny sa zbiera do odmernej banky. Diera v koži po P. p. sa utesní kolódiom alebo Novikovovou tekutinou. Pri vykonávaní P. sú možné komplikácie - poranenie pľúc, bránice a priľahlých orgánov brušnej dutiny. Ak existuje podozrenie na takéto zranenia, ihla sa okamžite odstráni, med sa umiestni za pacienta. pozorovanie; nebezpečnou komplikáciou je vzduchová embólia mozgových ciev (pozri Embólia). Prevencia komplikácií spočíva v prísnom vykonávaní techniky a techniky punkcie. M. I. PERELMAN.
Téma: Diferenciálna diagnostika výpotku v pleurálnej dutine.
Pleurálny výpotok je diagnostikovaný ročne asi u 1 milióna ľudí.
chorý. Skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov je však ťažké určiť, pretože
patologické procesy v pohrudnici sú sekundárne. Napriek tomu
sekundárny charakter akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine, často
určuje sa závažnosť priebehu základného ochorenia a v niektorých prípadoch to vyžaduje
osobitné liečebné opatrenia. Diferenciálna diagnostika je založená na
princíp: od zistenia skutočnosti prítomnosti pleurálneho výpotku cez jeho
charakteristika (transudát alebo exsudát) na identifikáciu etiológie tohto výpotku.
Tento prístup umožní včasné rozpoznanie choroby a
skorá liečba.
Normálna a patologická fyziológia.
Normálne je medzi listami parietálnej a viscerálnej pleury 1-2 ml
tekutina, ktorá umožňuje viscerálnej pleure kĺzať pozdĺž parietálnej
dýchacieho času. Navyše také malé množstvo tekutiny
vyvíja silu adhézie dvoch povrchov. Normálne v parietálnej pleure
viac lymfatických ciev, vo viscerálnych - viac krvných ciev. Priemer
krvné kapiláry vo viscerálnej pleure sú väčšie ako priemer kapilár
parietálna pleura. Pohyb tekutiny v parietálnej pohrudnici sa uskutočňuje v
v súlade so Starlingovým zákonom transkapilárnej výmeny. Podstata tohto zákona
spočíva v tom, že pohyb tekutiny sa uskutočňuje v dôsledku rozdielu
absolútny gradient hydrostatického a onkotického tlaku. IN
podľa tohto zákona normálna pleurálna tekutina z parietálnej
pleura je odoslaná do pleurálnej dutiny, odkiaľ je adsorbovaná viscerálnym
pleura. Predpokladá sa, že 100 ml tekutiny sa tvorí v parietálnej pohrudnici v
hodinu sa 300 ml absorbuje v pleurálnej dutine tekutiny
Zriedkavo. Iné spôsoby presunu tekutiny: odstránenie tekutiny z
pleurálna dutina sa môže vyskytnúť cez lymfatické cievy parietálnej
pleura. U zdravých jedincov je drenáž tekutín lymfatickými cievami
20 ml / hodinu, to znamená 500 ml denne.
Mechanizmy akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine pri zápale pohrudnice.
1. Zvyšuje sa priepustnosť ciev parietálnej pleury, čo vedie k
zvýšenie kapilárneho hydrostatického tlaku vo viscerálnych a
parietálna pleura.
2. zvýšenie množstva bielkovín v pleurálnej dutine,
3. Znížený onkotický tlak krvnej plazmy.
4. Znížený intrapleurálny tlak (s atelektázou v dôsledku
bronchogénna rakovina pľúc, sarkoidóza).
5. Porušenie odtoku pleurálnej tekutiny cez lymfatické cievy.
Pri karcinomatóznej pleuréze je možná kombinácia viacerých mechanizmov.
Diagnostické vyhľadávanie v diferenciálnej diagnostike zahŕňa nasledujúce 3
1. Prvým stupňom je zistenie skutočnosti prítomnosti tekutiny v pohrudnici
2. Zistenie charakteru pleurálneho výpotku – transudát resp
exsudát. Ak ide o transudát, potom je potrebné liečiť základné ochorenie a
potom sa transudát vyrieši. Ak ste zistili, že ide o exsudát
(lézia pohrudnice), je potrebné zistiť príčinu výskytu exsudátu.
3. Stanovenie príčiny exsudátu.
Plán vyšetrenia u pacienta s výpotkom v pleurálnej dutine:
1. Klinické vyšetrenie: ťažkosti, anamnéza, fyzikálny nález.
2. RTG vyšetrenie: RTG hrudníka,
tomografia hrudníka, bronchografia, CT.
3. Torakocentéza – pleurálna punkcia.
4. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny: vzhľad, prítomnosť bielkovín,
hladina laktátdehydrogenázy, hladina glukózy, amylázy.
5. Cytologické vyšetrenie pleurálneho výpotku.
6. Invazívne metódy výskumu - otvorená biopsia pleury,
sken pľúc, pľúcna angiografia.
7. Pri encystovanej pleuréze má ultrazvuk veľký význam.
Sťažnosti pacienta:
na bolesť na hrudníku (bolesť vždy naznačuje porážku
parietálna pleura a najčastejšie s exsudatívnou pleurézou)
suchý neproduktívny kašeľ. Predpokladá sa, že akumulácia tekutín
vedie ku konvergencii priedušiek, ich stláčaniu a prirodzene k podráždeniu, potom
jesť na kašeľ. Suchý kašeľ môže byť prejavom základného ochorenia.
Dýchavičnosť je hlavným príznakom pleurálneho výpotku. Akumulácia
tekutina v pleurálnej dutine vedie k zníženiu VC a rozvoju dýchania
nedostatočnosť, ktorej hlavným prejavom je dýchavičnosť.
Všeobecná kontrola:
Príznaky poškodenia iných orgánov a systémov: či už: periférne
edém, príznaky pečene, zväčšenie štítnej žľazy, poškodenie kĺbov,
zdurené lymfatické uzliny, zväčšené srdce, zväčšené
slezina, ascites atď.
Vyšetrenie systémom: kreslenie vyšetrenia hrudníka -
hladkosť pobrežných priestorov, oneskorenie postihnutej polovice bunky,
miestami skrátenia zvuku bicích. Ak množstvo tekutiny v pleur
dutina je malá, potom nemôžete získať skrátenie zvuku perkusií. Nevyhnutné
zmeňte polohu pacienta a znova poklepte.
Rádiologické príznaky:
Ak je málo tekutiny (do 1 000 ml), nič nevidíte.
Môžete vidieť nahromadenie tekutiny v dutinách.
Ak je objem kvapaliny viac ako 1 000 ml, objaví sa homogénne stmavnutie
pleurálna dutina so šikmou hornou úrovňou. Nie vždy je to tak.
Difúzne šírenie kvapaliny
Kontralaterálny posun orgánov mediastína
Najťažšie na diagnostiku je ľavostranný výpotok. Tu potrebujete
dávajte pozor (najmä pri bazálnej pleuríze) na vzdialenosť medzi
dolný okraj pľúc a vzduchová bublina (zvyčajne nie viac ako 2 cm, s
akumulácia kvapaliny, táto vzdialenosť sa výrazne zvyšuje). S interlobarom
zápal pohrudnice alebo výpotky - potom je to bikonvexný tieň za týchto podmienok
vyžaduje sa bočný záber.
Ak sa v pleurálnej dutine objaví vzduch, potom horizontálna
hladina kvapaliny. Diagnóza je ťažšia, keď tekutina naplní celý
pleurálna dutina. Nastáva stmavnutie celej dutiny: s celkovým
zápal pľúc, obliterácia polovice hrudnej dutiny, s atelektázou v dôsledku
novotvary. S tekutinou v jednej polovici hrudníka, orgánov
sú posunuté kontralaterálne a ak ide o atelektázu, tak orgány sú posunuté v
strana porážky.
Pri totálnom zápale pľúc - nedochádza k úplnému zatemneniu, je to nevyhnutné
robte dynamické snímky.
Ak tieto vyšetrenia nepomohli, potom je nevyhnutné uchýliť sa k CT, s
encystovaná pleuristika pomáha ultrazvuku.
Ak sa zistí prítomnosť kvapaliny, prejdite do ďalšej fázy -
štádium stanovenia povahy pleurálnej tekutiny, pre ktorú
pleurálna punkcia.
Algoritmus na diferenciálnu diagnostiku transudátu a exsudátu:
Ak sa vytvorí transudát, potom nie je ťažké predstaviť si dôvody:
1. Kongestívne srdcové zlyhanie
2. Nefrotický syndróm: glomerulonefritída,
3. Cirhóza pečene
4. Myxedém
5. Pľúcna embólia, s tvorbou infarktu-pneumónie a výpotku
6. Sarkoidóza
Je potrebné liečiť základné ochorenie.
Ak sa zistí exsudát, potom je etiológia exsudátu rôznorodejšia.
1. Prvé miesto - novotvary: metastatická lézia pohrudnice,
primárne nádory pohrudnice - mezotelióm.
2. Infekčné choroby:
anaeróbna flóra
Tuberkulóza (20-50%)
bakteriálne
· Pneumokok. Súbežne s pneumóniou sa môže vyvinúť
parapneumonické (vyvíjajú sa so zápalom pľúc) a metapneumonické
(po zápale pľúc) zápal pohrudnice.
stafylokoka. Je to hlavne príčina pleurálneho empyému.
mykoplazma
Friedlanderov prútik
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli
plesňové
aspergilóza
Kandidóza
blastomykóza
3. Pľúcna embólia
4. Choroby tráviaceho traktu: akútna a chronická pankreatitída, nádory
pankreas, subfrenické abscesy, perforácia pažeráka
5. Systémové ochorenia spojivového tkaniva: SLE, reumatoidná artritída.
6. Systémová vaskulitída: periarteritis nodosa
7. Alergické ochorenia: postinfarktový alergický syndróm,
alergia na lieky
8. Iné choroby a stavy: azbestóza, sarkoidóza, urémia, ožarovanie
terapia, chylotorax, hemotorax, elektrické popáleniny atď.
Treťou etapou je stanovenie etiológie pleurisy.
Pleurálna punkcia je prepichnutie hrudnej steny a membrány pokrývajúcej pľúca (pleura), ktorá sa vykonáva na diagnostické alebo terapeutické účely.
Indikácie pre punkciu pleurálnej dutiny
Hlavnou indikáciou pre pleurálnu punkciu je podozrenie na prítomnosť vzduchu alebo tekutiny (krv, exsudát, transudát) v pleurálnej dutine. Táto manipulácia môže byť potrebná pri takýchto stavoch a ochoreniach: exsudatívna pleuristika; pleurálny empyém; hemotorax; chylotorax; hydrotorax; pneumotorax (spontánny alebo traumatický); nádor pohrudnice.
Príprava na pleurálnu punkciu
V deň manipulácie sa rušia ďalšie terapeutické a diagnostické opatrenia, ako aj lieky (s výnimkou životne dôležitých). Treba vylúčiť aj fyzický a neuropsychický stres, fajčenie je zakázané. Pred punkciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr a črevá.
Technika pleurálnej punkcie
Pri pleurálnej punkcii sa používa tupo zrezaná ihla, hermeticky spojená gumovým adaptérom so systémom na čerpanie tekutiny.
Manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho na stoličke smerom dozadu. Hlava a trup by mali byť naklonené dopredu a paže by mali byť umiestnené za hlavou (na rozšírenie medzirebrových priestorov) alebo by sa mali opierať o operadlo stoličky. Miesto vpichu sa ošetrí alkoholom a roztokom jódu. Potom sa vykoná lokálna anestézia - spravidla roztokom novokaínu.
Miesto vpichu závisí od jeho cieľov. Ak je potrebné odstrániť vzduch (punkcia pleurálnej dutiny pneumotoraxom), potom sa punkcia vykoná v treťom - štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž prednej alebo strednej axilárnej línie. V prípade odstránenia tekutiny (punkcia pleurálnej dutiny hydrotoraxom) sa punkcia vykonáva v šiestom - siedmom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej alebo zadnej axilárnej línie. Ihla je pripojená k injekčnej striekačke gumovou hadičkou. Odčerpanie obsahu pleurálnej dutiny sa vykonáva pomaly, aby sa vylúčilo posunutie mediastína.
Miesto vpichu sa ošetrí jodonátom a alkoholom, po ktorom sa aplikuje sterilná obrúska a fixuje sa lepiacou páskou. Ďalej sa vykoná tesný obväz hrudníka plachtou. Materiál získaný punkciou je potrebné doručiť do laboratória na vyšetrenie najneskôr o hodinu neskôr.
Pacient je doručený na oddelenie na nosidlách v polohe na chrbte. Počas dňa je mu zabezpečený pokoj na lôžku a je sledovaný celkový stav.
Indikáciou pre drenáž pleurálnej dutiny môže byť odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny alebo odstránenie tekutého obsahu, ktorý zahŕňa krv, zápalový exsudát alebo hnis. Technika:
miesto zavedenia drenážnej trubice je určené klinickými údajmi. Vzduch sa hromadí hlavne v hornej časti hrudníka, tekutina - v dolných častiach. Na odstránenie vzduchu sa do prednej hornej časti hrudníka zavedie drenážna trubica na odstránenie tekutiny - do postero-laterálnych plôch hrudníka nad bradavkou a v axilárnej oblasti;
umiestnite dieťa tak, aby miesto zavedenia hadičky bolo prístupné. Poloha na chrbte s ramenom abdukovaným o 90 stupňov na strane lézie;
vyberte požadované miesto vpichu. Pri polohe prednej trubice (pneumotorax) by miesto pleurálnej punkcie malo byť umiestnené v 2. alebo 3. medzirebrovom priestore v strednej klavikulárnej línii. So zadnou polohou trubice (hydrotorax) sa punkcia vykonáva v 6. alebo 7. medzirebrovom priestore pozdĺž axilárnej línie;
nasaďte si sterilné rukavice. Miesto vpichu utrite roztokom jód-povidónu a zakryte ho sterilnými plienkami;
v mieste vpichu 1% roztokom lidokaínu vykonajte povrchovú infiltráciu kože a pod ňou ležiacich tkanív smerom k rebru. Urobte malý rez nad rebrom umiestneným pod medzirebrovým priestorom, do ktorého bude trubica vložená;
vložte zakrivenú hemostatickú svorku do kožného rezu a zatlačte spodné tkanivá smerom k rebru. Špičkou svorky urobte otvor v pohrudnici nad rebrom. Nezabudnite, že medzirebrové nervy, tepna a žila sú umiestnené pod spodnou časťou rebra. Táto technika vytvára podkožný kanál, ktorý slúži na utesnenie otvoru v hrudnej stene po vybratí trubice;
po perforácii pleury môžete počuť, ako vzduch vychádza z pleurálnej dutiny;
vložte hadičku cez otvorenú hemostatickú svorku. Uistite sa, že bočné otvory v trubici sú vo vnútri pleurálnej dutiny. Vzhľad vlhkosti v trubici naznačuje jej správnu polohu;
pripojte hadičku k vákuovému vypúšťaciemu systému (napr. Pluer-euac). Vytvorte podtlak 5 až 10 cm vodného stĺpca, prípadne ponorením konca trubice do nádoby so sterilným roztokom;
zaistite hadičku švom s kabelkou. V prípade potreby spevnite okraje kožného rezu stehmi.