Antacidá neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Antacidá v praxi gastroenterológa

Keď sú predpísané antacidá, lekár by mal poskytnúť zoznam liekov tejto skupiny v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Ľudia už od pradávna používali lieky proti bolesti a kŕčom v bruchu. Tieto lieky boli prvými antacidami. Funkciou týchto liekov, podobne ako liekov z antacidovej skupiny, bola interakcia so žalúdočnou kyselinou. Koniec koncov, nadbytok kyseliny chlorovodíkovej vedie k problémom vo fungovaní tráviaceho traktu. Moderné farmaceutické výrobky nachádzajú stále viac spôsobov, ako sa zbaviť nadbytočnej kyseliny v zažívacom trakte.

Celý zoznam antacidových liekov bol kvôli uľahčeniu rozdelený do 2 skupín: absorbovateľné a neabsorbovateľné. Absorpčná skupina sa kvôli vedľajším účinkom používa čoraz menej. Prvá skupina zahŕňa finančné prostriedky:

oxid horečnatý (spálená magnézia);
uhličitan vápenatý;
uhličitan sodný;
Rennie;
Bourgetová zmes;
Tams.

Tieto prostriedky sa však používajú zriedka, pretože prispievajú k vzniku nadúvania a grgania v dôsledku výsledného oxidu uhličitého. Ale zároveň majú rýchly účinok. Druhá skupina drog:

hydroxid horečnatý;
hydroxid hlinitý;
Fosfalugel;
Maalox;
Topalkan.

Tieto lieky pôsobia pomalšie, ale účinok sa oddiali na dlhší čas (až 1,5 hodiny), vedľajšie účinky sú nepravdepodobné. Ďalšou dôležitou výhodou neabsorbovateľného produktu je, že má vlastnosť obaľovať, čím neutralizuje kyselinu chloristú aj žlčové kyseliny.

Antacidové lieky sú tiež klasifikované podľa rýchlosti ich účinku a trvania. Tiež zostavujú zoznam liekov, ktoré sú rozdelené podľa rozpustnosti vo vode: rozpustné a nerozpustné.

Vo vode rozpustné výrobky. Medzi činidlá ľahko rozpustné vo vode patria: uhličitan vápenatý, sóda, síran sodný, fosforečnan sodný, hydrogenuhličitan sodný, uhličitan vápenatý, uhličitan horečnatý. Pôsobia rýchlo, ale v dôsledku tohto pôsobenia sa žalúdočný vak tiahne v dôsledku tvorby oxidu uhličitého, ktorý prispieva k ricochetovému syndrómu. Hydrogenuhličitan sodný je vďaka svojej rozpustnosti vo vodných roztokoch absorbovaný a systematicky ovplyvňuje celé telo.
Nerozpustné výrobky. Tieto lieky zahŕňajú všetky zlúčeniny horčíka a hliníka. V porovnaní s rozpustnými činidlami pôsobia pomalšie, ale predĺžene. Takýto prostriedok čiastočne absorbuje toxíny a prakticky sa neabsorbuje do tekutého telesného média. Keď je dávka prekročená, soli hliníka majú blokovací účinok a soli horčíka - preháňadlo.

Najbežnejšie drogy v tejto skupine tvoria tento zoznam od najbežnejších po priemernú popularitu a používanie drogy.

Lieky na zozname nerozpustných antacíd

Phosphalugel, pozostávajúci z fosforečnanu hlinitého, je dostupný vo forme gélu. Obalujúci, absorpčný prostriedok.
Maalox je hydroxid hlinitý a hydroxid horečnatý. Forma uvoľnenia: tablety, suspenzia v injekčnej liekovke a zabalené.
Talcid sa skladá z hydrotalcitu. Žuvacie tablety. Gastroprotektívne liečivo.
Gelusil -Lak - zlúčeniny hliníka, horčíka, kremíka (simaldrat). Pilulky. Liek sa často používa ako adsorbent.
Rennie, zložený z uhličitanu horečnatého. Žuvacie tablety.
Almagel - z hydroxidu horečnatého a hydroxidu hlinitého, suspenzia. Má dobrú antacidovú, obalovú a adsorpčnú schopnosť.
Almagel A. Doplnková látka - benzokaín, k dispozícii ako suspenzná fľaša.
Almagel Neo. Ďalšou látkou je simetikón. Uvoľňovacia forma - suspenzná fľaša.
Alma -Gal - žuvacie tablety alebo fľaša suspenzie obsahujúca hydroxid hlinitý a hydroxid horečnatý s ďalšou látkou sorbitol.
Alumag obsahuje hydroxid horečnatý a algeldrat, dostupné v tabletách, proti vredom a antacidám.
Sucralfát - hydroxid hlinitý, dostupný v tabletách alebo granulách.
Vikalin pozostáva z uhličitanu horečnatého, hydrogenuhličitanu sodného, subnitrátu bizmutu a pomocných látok - oddenkov kalamusu, kôry z rakytníka.
Gastal je obaľovací prípravok v tabletách obsahujúcich hydroxidy hliníka, horčíka a uhličitanu.
Žalúdok je žuvacia tableta zložená z uhličitanu vápenatého a hydroxidu.
Gelusil je suspenzia na vnútorné podanie pozostávajúca zo simaldrátu, okrem svojho antacidového účinku je tiež cytoprotektívnym liečivom.
Rutacid je žuvacia tableta vyrobená z hydrotalcitu.
Tisacid pozostáva z hydrotalcitu, ktorý je dostupný v tabletách.
Entegnin - adsorpčné tablety, ktoré obsahujú hydrolytický lignín.

Toto je malý zoznam antacíd, ktoré sa neabsorbujú do krvného obehu. Všetky vyššie uvedené lieky sú komplexné činidlá, to znamená, že obsahujú komplex zlúčenín, ktoré ovplyvňujú žalúdočnú kyselinu.

Najrýchlejšie pôsobí liek Maalox, po ktorom nasledujú:

Fosfalugel.
Remagel.
Megalak.
Almagel.

Antacidá sa často používajú v terapii.

Liečba liekom Phosphalugel nespôsobuje výskyt sekundárnej hypersekrécie žalúdočnej kyseliny.

Hydrotalcit (rutacid, talcid) rýchlo a dlhodobo viaže kyselinu chlorovodíkovú, aby udržal normálnu úroveň kyslosti žalúdka, chráni sliznicu pred pôsobením enzýmu pepsín.

Almagel a všetky prípravky obsahujúce simetikón odstraňujú gastrointestinálne ťažkosti, podporujú tvorbu zemného plynu a zabraňujú zadržiavaniu stolice.

Medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú tráviaci systém, sa skupina antacíd používa menej často. Dôvodom je prítomnosť iných liekov, ktoré potláčajú produkciu kyseliny. Môžu sa však použiť aj antacidá, aj keď oveľa menej často. Vzhľadom na bezpečnosť, obzvlášť obsiahnutú v neabsorbovateľných antacidách, sa ich používanie rozširuje aj na úkor kontingentu tehotných žien. Vo všeobecnosti ide o bezpečné lieky, ktoré majú klinické nevýhody, ale existujú aj objektívne výhody.

Vzhľadom na najdôležitejšiu nevýhodu, tj. Fenomén „odrazu“, sa antacidá oveľa menej často používajú pri liečbe chorôb pažeráka, žalúdka a čriev. Podstata „odrazu“ sa zníži na kompenzačné zvýšenie množstva kyseliny vylučovanej parietálnymi žalúdočnými bunkami v reakcii na jej neutralizáciu antacidami. Najprv sa zvýši žalúdočné pH, ale potom sa zvýši kyslosť (pH klesne ešte viac ako predtým). To obmedzuje možnosti antacíd pri poruchách produkcie kyseliny.

Miesto antacíd vo farmakologickej klasifikácii

Skupina liekov, ktoré ovplyvňujú sekrečnú kapacitu žalúdka, zahŕňa mnoho látok, vrátane liekov zo skupiny antacidov. Všetky gastrotropické lieky sú rozdelené do dvoch typov podľa účelu použitia. Prvým sú prostriedky, ktoré kompenzujú nedostatočnú sekréciu žalúdka, obsahujú enzýmy a umelú žalúdočnú šťavu, ako aj látky používané na nadbytočnú sekréciu. K posledným patrí nevstrebateľné a absorbovateľné antacidá.

Neabsorbovateľné látky tvoria veľkú časť antacíd, pretože nemajú systémový účinok. Nenarúšajú pH krvi a sú bezpečné na použitie pre deti a tehotné ženy. Počas laktácie je však iracionálne ich používať, pretože absencia nežiaducich účinkov nebola dokázaná. Aj keď teoreticky, pretože sa nedostávajú do krvného obehu a nemôžu preniknúť do materského mlieka, je možné ospravedlniť ich bezpečnosť počas laktácie.

Klasifikácia antacíd

Všetky antacidové lieky sú rozdelené do dvoch heterogénnych skupín: absorbovateľné a neabsorbovateľné látky. Z tohto dôvodu sú ich mechanizmy účinku odlišné. Medzi vstrebateľné patria:

hydrogenuhličitan sodný - najjednoduchší antacid s rýchlym účinkom, ale náchylný na penu v žalúdku;
oxid horečnatý je bezpečnejšia látka, ale má tendenciu spôsobovať hypermagnezémiu;
uhličitan vápenatý (je bezpečnejší ako oxid horečnatý, aj keď má tendenciu spôsobovať hyperkalcémiu);
zásaditý (zásaditý) uhličitan vápenatý sa absorbuje slabšie, preto je bezpečnejší ako predchádzajúci;
zásaditý (zásaditý) uhličitan horečnatý je bezpečnejší ako oxid horečnatý a má rovnakú účinnosť ako zásaditý uhličitan vápenatý;
Bourgetova zmes (zloženie hydrogenuhličitanu sodného, síranu a fosfátu);
zmesi uhličitanov vápenatých a horečnatých.

Všetky tieto antacidá sú pomenované podľa látok, z ktorých sú zložené. Iba v druhom prípade nesie zmes antacíd obchodný názov lieku. Ide o Rennie, Andrews Antacid a Tams. Pokiaľ ide o účinnosť, všetky absorbované výrobky sú približne rovnaké a poskytujú účinok rýchleho zníženia kyslosti. Vzhľadom na poruchy v elektrolytovom profile krvnej plazmy sú však menej bezpečné ako ich neabsorbovateľné náprotivky z triedy.

Nevstrebateľné antacidá

Patria sem nerozpustné zlúčeniny horčíka, vápnika a hliníka, ktoré po chemickej reakcii s kyselinou chlorovodíkovou netvoria plyn a neabsorbujú sa do krvi. Jedná sa o pokročilejšie antacidá, ktorých zoznam je predložený nasledovne (podľa kódu ATX):

A02AA - prípravky na báze horčíka;
A02AB - na báze hliníka a jeho nerozpustných solí;
A02AC - antacidá vápnika;
A02AD - Kombinované antacidá obsahujúce soli a komplexné zlúčeniny hliníka, horčíka, vápnika a silikátov.

Teraz sú najbežnejšie antacidá hliník-horčík alebo hliník-horčík-vápnik. Je to spôsobené mnohými pozitívnymi účinkami kombinovania. Vedľajšie účinky sa tiež navzájom neutralizujú: v prípade horečnatých solí je to hnačka a v prípade derivátov hliníka zápcha. Moderné antacidá sa kombinujú s antispazmodikami.

Terapeutické skupiny neabsorbovateľných antacíd

Zloženie nerozpustných antacíd určuje ich terapeutické vlastnosti. V závislosti od toho sa vyberie typ lieku, ktorý je vhodný na liečbu konkrétnej choroby. Zloženie antacíd môže byť nasledovné:

fosforečnany hlinité ("Phosphalugel");
algedrát s hydroxidom horečnatým (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
kombinácie sodíka a vápnika, antacidové prípravky hliníka, horčíka a kremičitanu s alginátom ("Gaviskon", "Topalkan");
simetikón v kombinácii s liečivami z hliníka a horčíka (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

"Fosfalugel" nealkalizuje obsah žalúdka a čriev a je najaktívnejší pri vysokej kyslosti. Čím vyššie je, tým dôležitejšie je terapeutické použitie Phosphalugelu. Druhá kategória liekov sa najčastejšie používa na liečbu vredov a hyperkyselinovej gastritídy. Sú bezpečné a účinné, aj keď sa fosforečnany hlinité najlepšie používajú pri veľmi nízkych hodnotách pH.

Tretia kategória liekov má dôležitú vlastnosť: algináty zabraňujú vhadzovaniu obsahu kyselín do pažeráka. Odstránením gastroezofageálneho refluxu účinne pomáhajú pri liečbe GERD. Tieto lieky na jednej strane neutralizujú kyslosť a na druhej strane chránia sliznicu pažeráka v jeho dolnej tretine pred agresívnymi účinkami obsahu žalúdka. Všetky vyššie uvedené antacidá (príklady) obsahujúce algináty sú účinnými liekmi na GERD.

„Almagel Neo“, „Relzer“ alebo „Gestid“ sa od svojich predchodcov mierne líšia. Sú viac podobné druhej skupine antacíd, to znamená kombinácii nerozpustných solí hliníka a horčíka. Vďaka prítomnosti karminatíva „Simethicone“ však odstraňujú plynatosť. Tento účinok je klinicky dôležitý, pretože plyny naťahujú žalúdok a črevá, čo spôsobuje, že bunky produkujú kyselinu. Absorbované antacidá majú tiež takú nevýhodu, v ktorej vyvoláva fenomén „odrazu“.

Ďalšie účinky antacíd

Pri analýze látok, na základe ktorých boli vyvinuté antacidá, by sa mal rozšíriť zoznam ich účinkov. Ich pôsobenie sa znižuje nielen na zníženie kyslosti v dôsledku väzby chlóru, ale aj na ochranu buniek žalúdočnej sliznice. Tento účinok sa nazýva gastrocytoprotekcia. Najvýraznejší je u antacíd obsahujúcich hliník. Fosforečnan hlinitý zvyšuje rýchlosť syntézy prostaglandínov, vďaka čomu sa zvyšuje frekvencia delenia buniek v žalúdku. Táto látka je tiež schopná viazať žlčové kyseliny, ak sa dostanú do žalúdka.

V čreve je väzba žlčových kyselín menej dôležitá. V žalúdku sa týmto spôsobom znižuje patogénny účinok na epitel, čo umožňuje zabrániť vzniku chronickej gastritídy typu C. Je to spôsobené vyhodením žlče do žalúdka. Ale v čreve väzba žlčových kyselín vedie k zápche. Z tohto dôvodu by mali byť antacidá obsahujúce hliník, ktorých zoznam je uvedený vyššie, kombinované s tými, ktoré obsahujú horčík. Ako vidíte, antacidá sú schopné nielen neutralizovať žalúdočnú kyselinu, ale tiež regulovať pohyblivosť črevného traktu a obnovu epitelu.

Indikácie

Ak analyzujete antacidá, zoznam ich terapeutických a vedľajších účinkov, ako aj vlastnosti zloženia a farmakologické pôsobenie, môžete určiť indikácie na ich použitie. Závisia od konkrétneho typu antacidu a konkrétnej choroby, ako aj od sprievodných ochorení. Choroby vyžadujúce použitie antacíd sú tieto:

GERD (gastroezofageálna refluxná choroba);
akékoľvek choroby, ktoré vyvolávajú GERD (achalázia kardie, hernia pažerákovej apertúry bránice);
ošetrenie stavov po chemických alebo tepelných popáleninách pažeráka;
žalúdočný vred;
erozívna gastropatia;
duodenogastrická refluxná choroba;
dvanástnikové vredy.

Všetky vyššie uvedené antacidá (zoznam) nie sú vhodné na monoterapiu pri ktorejkoľvek z uvedených chorôb. Najúčinnejšou liečbou je ich kombinácia s činidlami, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Sú to lieky prvej línie. Jedná sa o blokátory histamínových H2 receptorov a inhibítorov protónovej pumpy. V prípade potreby sa však účinne kombinujú antacidové a antisekrečné lieky, ktoré urýchľujú hojenie vredov a erózií.

Výber antacíd

Niektoré antacidá, ktorých názvy sú uvedené vyššie, by sa mali považovať za prostriedok voľby pre niektoré patológie. Najmä v prípade GERD je racionálne používať kombináciu antacíd hliníka, horčíka a kremičitanu s alginátom. Jedná sa o „Almagel“, „Palmagel“, „Altacid“, „Gastracid“, „Alumag“, „Maalukol“, „Maalox“ a ďalšie analógy v zložení.

Pri chronickej hyperkyselinovej gastritíde typu „C“, ako pri všetkých prekyslených podmienkach, je rozumné dať na výber lieku „Phosphalugel“. Je tiež výhodný pre duodenogastrický reflux. V iných klinických situáciách závisí výber od sprievodných podmienok osoby. Ak má často zápchu, uprednostňujú sa antacidá horčíka. U detí je lepšie používať prípravky z hliníka a horčíka.

Na žalúdočné a (alebo) dvanástnikové vredy sa používajú akékoľvek neabsorbovateľné antacidá. Ich zoznam je široký kvôli prítomnosti mnohých obchodných názvov. Často by mal byť jeden antacid užívaný spočiatku s úľavou od bolesti a potom ďalší bez neho. Antacidom proti bolesti je Almagel A, ktorý obsahuje anestezín (benzokaín). Má sa užívať 3-4 dni, ak je vred alebo erózia sprevádzaná silnou bolesťou, a potom ho nahradiť iným antacidom bez anestetika. Bez dohľadu lekára je dovolené užívať antacidá nie dlhšie ako 14 dní.

Použitie antacíd počas tehotenstva

Všetky neabsorbovateľné antacidá sú počas tehotenstva bezpečné, pretože sa nedokážu absorbovať do krvného obehu. Túto vlastnosť poskytuje nemožnosť poskytnúť im resorpčný účinok. Preto v každom období tehotenstva antacidové lieky, ktoré nie sú absorbované do krvi, nemôžu poškodiť telo matky ani plod. Výnimkou je skupina absorbovaných antacíd, ktoré teoreticky môžu spôsobiť škodu v dôsledku nerovnováhy elektrolytov a kyselín a zásad. Pokiaľ nie je vylúčené riziko používania absorbovaných antacíd počas tehotenstva, ich použitie treba zlikvidovať.

Počas laktácie zostáva bezpečnosť používania antacíd neistá. Neuskutočnili sa žiadne testy s dojčiacimi ženami, čo znamená, že existuje možnosť nepreukázaných škodlivých účinkov. Toto riziko je vysoké u absorbovateľných antacíd a u neabsorbovateľných antacíd by teoreticky nemalo chýbať. Avšak kvôli nedostatku informácií o štúdiách, ako aj kvôli nedostatku klinicky významných experimentov, je kontraindikované predpisovať akékoľvek antacidá žene počas laktácie.

Aplikácia v pediatrii

V súlade s legislatívnymi normami Ruskej federácie je v krajine zakázané dávať malým deťom inhibítory protónovej pumpy. V tomto ohľade je v prípade chorôb žalúdka alebo dvanástnika potrebné použiť antacidá alebo blokátory H2 histamínových receptorov. Nemožnosť absorpcie a resorpčného účinku robí detské antacidá bezpečnými. Neškodia, nepoškodzujú gastrointestinálny trakt, aj keď majú niektoré vedľajšie účinky.

V pediatrickej praxi však antacidové lieky pre deti nemôžu byť široko používané, pretože existuje len malý počet chorôb, ktoré si vyžadujú ich predpis. U dospelých pacientov je naopak indikácií výrazne viac. U detí sú žalúdočné vredy, erózia a dvanástnikové vredy oveľa menej časté. Okrem toho používanie hlinito-horečnatých alebo výlučne hliníkových neabsorbovateľných antacíd hrozí zápchou.

Je pozoruhodné, že neexistujú žiadne absorbovateľné antacidá pre deti. Dôvodom je riziko vytesnenia elektrolytu a acidobázickej rovnováhy. U detí sa normálne koncentrácie líšia v menšej miere, a preto je riziko poškodenia dieťaťa hyperkalcémiou, hypermagnezémiou alebo alkalózou výrazne vyššie ako u dospelého. Účinné lieky v tomto prípade treba považovať za neabsorbovateľné antacidá, ktoré neobsahujú hydrogenuhličitany sodné: "Almagel", "Alumag", "Maalox". Fosfolugel sa neodporúča používať kvôli možnosti zápchy.

Obmedzenia používania antacíd

Antacidá, ktorých klasifikácia naznačuje prítomnosť dvoch typov liečivých látok zo skupiny, sa pri používaní trochu obmedzujú. Je to spôsobené farmakokinetickými a farmakodynamickými vlastnosťami, zhoršenou absorpciou potravy a iných liekov, ako aj neadekvátnym účinkom potláčajúcim kyseliny. Krátkodobý účinok vyžadujúci časté používanie antacidu je tiež dôležitým obmedzením jeho použitia.

Trvanie účinku nevstrebateľných antacíd potláčajúcich kyseliny je 2-3 hodiny. Preto je nevyhnutné ich používať 4-6 krát denne, čo je z praktického hľadiska nepohodlné. Navyše v prípade žalúdočných vredov alebo hyperkyselinovej gastritídy sú antacidá schopné udržiavať pH 3-4. Bez použitia liekov je hladina pH 1-1,5, ktorá je charakterizovaná ako silné kyslé prostredie.

Krátkodobé zníženie kyslosti na 3-4 jednotky nemá dôležitý terapeutický účinok. Navyše, asi po 2 hodinách od okamihu aplikácie sa hodnoty pH obnovia. To znamená, že škodlivý faktor, ktorý vyvolal výskyt chronických zápalov, erózií alebo vredov, naďalej pôsobí. To charakterizuje antacidá ako podradné a neúspešné lieky na monoterapiu chorôb pažeráka a žalúdka.

Vzhľadom na vyššie popísané farmakologické vlastnosti antacidá ustúpili blokátorom histamínových receptorov pri liečbe gastrointestinálnych chorôb. Posledne uvedené sú menej účinné ako moderné inhibítory protónovej pumpy. Preto sa im pri liečbe hyperkyselých stavov, vredov a erózií dáva prednosť. Príklady liekov sú: omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lanzoprazol. Sú dobre znášané a majú minimálny počet klinicky významných vedľajších účinkov.

Objektívne miesto antacidových liekov

Pri hodnotení farmakodynamických a farmakokinetických vlastností antacíd je možné urobiť zrejmý záver o možnom použití antacíd. Očividne ich účinky nestačia na monoterapiu vredov, erozívnu gastropatiu, GERD. Preto iba pre neabsorbovateľné antacidá existuje len niekoľko oblastí klinického použitia:

Všetky antacidá (názvy vyššie) sa používajú hlavne na prázdny žalúdok, to znamená 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po poslednom jedle. Vzhľadom na ich krátky účinok potláčajúci kyseliny je potrebné ich užívať 4-6 krát denne. Inhibítory pumpy H + alebo H2-histamínové receptory sa používajú raz denne. Za predpokladu, že antacidá interferujú s absorpciou iných, účinnejších liekov, nemali by sa používať skôr, ako užijete inhibítory protónovej pumpy.

Antacidá tiež narúšajú absorpciu antibiotík, môžu ich viazať a znižovať ich antibakteriálnu aktivitu pri liečbe infekcie H. pylori. V prípade použitia iných liekov treba očakávať, že pri užívaní neabsorbovateľných antacíd je narušená resorpcia iných liekov. Ich terapeutická hodnota výrazne klesá. Mnohí klinickí lekári preto odporúčajú upustiť od predpisovania antacíd, ak má plazmatická hladina iných liekov prvoradý význam.

Obsah

Pálenie záhy, bolesť na hrudníku - pocity, ktoré sú mnohým známe z prvej ruky. Príčiny sú rôzne: od podvýživy až po choroby gastrointestinálneho traktu. Bez ohľadu na príčinu je na odstránenie stavu potrebná účinná liečba. Antacidové lieky sú skupinou liekov, ktoré majú pomôcť pri týchto stavoch.

Pôsobenie antacíd

Antacidá sú lieky, ktoré majú pomôcť pri chorobách gastrointestinálneho traktu závislých od kyselín neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej a žalúdočnej žlče. Názov je vytvorený zo starovekých gréckych slov „proti“ a „kyselina“. Zvláštnosťou použitia antacidových liekov je, že nevyliečia samotnú chorobu, príčinu bolesti, ale ovplyvňujú iba symptómy. Používajú sa na:

znížiť bolesť z dráždivého účinku kyseliny na sliznicu tráviaceho systému;
znížiť tlak na žalúdok;
zabrániť spätnému toku obsahu dvanástnika do dutiny žalúdka.

Užívanie týchto liekov urýchľuje pohyb potravy gastrointestinálnym traktom. Obalujú, chránia pažerák pred agresívnymi faktormi, pomáhajú potlačiť aktivitu baktérií, ktoré spôsobujú vredy a zápal žalúdka - Helicobacter pylori. Antacidový účinok sa začína prejavovať 5-10 minút po požití, trvá 2-4 hodiny. Väčšina liekov v tejto skupine je dobre znášaná a nespôsobuje vedľajšie účinky.

Indikácie pre použitie antacíd

poruchy žalúdka pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov;
choroby, zápal pankreasu, žlčníka, ochorenie žlčových kameňov;
vred, GERD (gastroezofageálna refluxná choroba);
choroby súvisiace s kyselinou, vrátane tehotných žien;
jednorazové pálenie záhy;
exacerbácia chronických ochorení (pankreatitída, cholecystitída).

Druhy antacíd

Klasifikácia antacíd sa vykonáva podľa niekoľkých kritérií:

Podľa typu asimilácie sú lieky absorbované a neabsorbovateľné.
Pokiaľ ide o zloženie, moderné antacidové prípravky obsahujú: hydroxid a fosfát hlinitý, hydroxid alebo uhličitan horečnatý, uhličitan vápenatý, hydrogenuhličitan sodný. Vyrábajú sa kombinované antacidá s niekoľkými účinnými látkami.
Podľa rýchlosti účinku sa rozlišujú krátkodobo a dlhodobo pôsobiace lieky. K prvým často patria absorbované lieky na báze horčíka, vápnika. Krátkodobo, asi na 30 minút, zmierňujú bolesť. Účinok liekov s hydroxidom hlinitým, trikremičitanom horečnatým je dlhší - až 4 hodiny.
Podľa svojej neutralizačnej schopnosti sa rozlišujú účinné: s oxidom horečnatým, hydroxidom hlinitým, uhličitanom vápenatým a slabšími: trisilikát horečnatý, hydrogenuhličitan sodný.

Uvoľňovací formulár

Antacidá sú dostupné vo forme pastiliek alebo suspenzií. Už existujú zmesi alebo prášok na prípravu lieku pripravené na použitie, balené vo vreckách. Forma uvoľnenia priamo ovplyvňuje jednoduchosť použitia a neutralizačnú schopnosť:

Tablety sa užívajú pohodlnejšie - nemusia sa zapíjať vodou, stačí ich žuť.
Suspenzie sú účinnejšie, pretože ich častice sú menšie a oblasť šírenia je väčšia. Ich hustá gélová štruktúra lepšie obklopuje sliznicu, zmierňuje bolesť a chráni.

Absorbovateľné antacidá

Táto skupina liečiv (alebo produkty ich chemickej interakcie) sú absorbované črevami a vstupujú do krvného obehu. Vyznačujú sa rýchlym, ale krátkym pôsobením od 30 minút do 2 hodín. Chemická reakcia, ktorú spôsobujú, prebieha s uvoľňovaním oxidu uhličitého. To spôsobuje grganie, plynatosť, ktoré po chvíli opäť vedú k páleniu záhy. Sú charakterizované "rebound syndrómom" - do 1-2 hodín po požití sa zvyšuje tvorba kyseliny chlorovodíkovej, čo ochorenie zhoršuje.

Absorbovateľné antacidá obsahujú uhličitan vápenatý, uhličitan horečnatý, hydrogenuhličitan sodný. Patria sem: sóda bikarbóna, Rennie, Vikalin, Vikair a ďalšie. Sú obehovým systémom prenášané po celom tele - to zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Hlavné: zmeny v zložení krvi, poruchy srdcového systému, vplyv na funkciu obličiek, edém, zvýšený krvný tlak, tvorba obličkových kameňov. Takéto príznaky sa objavujú častejšie pri užívaní mliečnych výrobkov s liekmi. Odporúča sa aplikovať ich raz, a nie v dlhých kurzoch.

Hlavné kontraindikácie pre použitie absorbovateľných antacíd:

alergia alebo individuálna neznášanlivosť na zložky;
závažné zlyhanie obličiek;
deti do 12 rokov;
hyperkalcémia.

Jedným z najpoužívanejších liekov tohto druhu je Rennie. Sú to žuvacie tablety s príchuťou mäty, chladu alebo pomaranča, ktoré neutralizujú prebytočnú kyselinu chlorovodíkovú a chránia sliznicu tráviaceho traktu a žalúdka. Účinok je cítiť po 5 minútach vďaka vynikajúcej rozpustnosti a vysokej koncentrácii vápnika:

Účinnými látkami Rennie sú uhličitan vápenatý a uhličitan horečnatý.
Forma lieku sú pilulky. Balené v 6 alebo 12 kusoch v blistroch alebo baleniach z tepelne uzavretého hliníka. V balení od 1 do 8 blistrov.
Náklady na 24 tabliet sa pohybujú v rozmedzí 290-320 rubľov.
Užívané v intervaloch 2 hodiny alebo viac, maximálna denná dávka je 11 tabliet.

Cenovo dostupný liek - tablety Vikair. Predpisujú sa na zmiernenie symptómov vredovej choroby, zápalu žalúdka so sklonom k zápche. Dávkovanie - 1-2 kusy 3 krát denne. Účinok lieku: antacidový, adstringentný, laxatívny, spazmolytický. Zloženie: uhličitan horečnatý, hydrogenuhličitan sodný, bizmutový substrát, koreň kalamusu, kôra rakytníka. Cena balenia 10 tabliet je 15-25 rubľov.

Nevstrebateľné antacidá

Jedná sa o modernejšie lieky v porovnaní s absorbovanými liekmi s jemným účinkom. Má terapeutický účinok na choroby gastrointestinálneho traktu, vhodný na dlhodobé používanie. Ich účinné látky telo neabsorbuje, vedľajšie účinky zaznamenávajú pacienti oveľa menej často. Hlavné zložky: fosforečnan hlinitý, hydroxidy hliníka a horčíka, kombinované zloženie. Niektoré prípravky obsahujú ďalšie zložky: simetikón, kyselinu algínovú a jej soli. Vďaka nim sa znižuje riziko vedľajších účinkov.

Nevstrebateľné lieky obalujú sliznicu, podporujú hojenie. Pôsobia 15–20 minút po požití, výsledok je až 4 hodiny. Sú starostlivo predpisované ľuďom s renálnym zlyhaním kvôli vylučovaniu účinných látok močom. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag a ďalšie.

Možné vedľajšie účinky pri použití: črevné poruchy, nevoľnosť, vracanie, ospalosť, alergická kožná vyrážka. Dlhodobé používanie môže spôsobiť zníženie fosforu a vápnika v krvi, čím sa kosti stanú krehkými. Zvyšuje sa riziko obličkových kameňov a narušenia ich normálneho fungovania. Nenasiakavé antacidá majú všeobecné kontraindikácie na použitie. Zakázané, keď:

zlyhanie obličiek;
Alzheimerova choroba;
alergická reakcia, individuálna neznášanlivosť na zložky lieku.

tehotenstvo, laktácia;
zástava srdca;
trauma, ochorenia mozgu;
starší ako 65 rokov;
deti do 18 rokov;
cirhóza pečene;
nesprávna činnosť obličiek.

Almagel je obľúbený výrobok s účinnou látkou fosforečnan hlinitý. Odstraňuje príznaky duodenitídy, gastritídy, žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov a iných gastrointestinálnych chorôb. Bolesť zmierňuje, znižuje pálenie záhy. Vyrába sa vo forme tabliet a suspenzií Almagel T. Tento liek je dostupný v 170 ml injekčných liekovkách alebo 10 ml jednorazových vreckách. Náklady na lekárenské reťazce sú 195-300 rubľov za fľašu. Cena balíka Almagel T s 12 tabletami je 60 rubľov.

Odpruženie sa vyrába v niekoľkých verziách:

Almagel je štandardná gélová kompozícia s hydroxidom hlinitým a horečnatým. Krabica je zelená.
Almagel A - gélové antacidá s anestetikami (benzokaín). Balenie je žlté.
Almagel Neo - simetikón v kompozícii eliminuje tvorbu plynu. Dekorácia červenej škatule.

Phosphalugel je liek skupiny antacíd, ktorý chráni žalúdočnú sliznicu, znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy. Používa sa na gastritídu, gastrointestinálne vredy, refluxnú ezofagitídu, poruchy trávenia a otravu jedlom. Predáva sa v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Pred odobratím sa obsah vrecka premieša prstami na premiešanie. Konzumuje sa čistý alebo zmiešaný s trochou vody:

Hlavnou zložkou je fosforečnan hlinitý, ďalšími zložkami sú sorbitol, agar-agar, pektín, dihydrát síranu vápenatého, čistená voda, aróma.
Uvoľňovacia forma Phosphalugel je biely gél s homogénnou štruktúrou. Je vybalený vo vreckách po 16 alebo 20 gramov na jednu dávku.
Balenie obsahuje 20 vrecúšok s hmotnosťou 20 gramov alebo 26 vrecúšok s hmotnosťou 16 gramov.
Cena je 360-390 rubľov.

Antacidá pre deti

U detí existujú choroby, ktoré vyžadujú použitie antacíd. Ide o gastroduodenitídu, eróziu alebo vred gastrointestinálnej sliznice, pálenie záhy v dôsledku nevyváženej stravy. Ak potrebujete vybrať liek pre malé dieťa (do 10 rokov), stojí za zváženie, že absorbované antacidá sú prísne zakázané. Dôvodom je rebound efekt, prienik do obehového systému a možné vedľajšie účinky.

Môžete si vybrať liek pre dieťa z neabsorbovateľných antacíd: sú to Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel a ďalšie. Phosphalugel nenarúša rovnováhu fosfátov a vyplavuje vápnik z kostí. Povolené pre deti s dávkou zníženou o 2-4 krát (v porovnaní s dospelými). Presné odporúčania pre liek poskytuje lekár. Dlhodobé používanie dokonca schválených antacíd sa neodporúča deťom: je potrebné liečiť chorobu a nezmierniť jej príznaky.

Liekové interakcie

Užívanie antacíd zhoršuje vstrebávanie živín a prvkov z potravín a drog. Preto by sa mali konzumovať s intervalom 1-2 hodiny medzi nimi. Film, ktorý pokrýva gastrointestinálnu sliznicu, zníži absorpciu a účinok:

prípravky obsahujúce železo, sírany železa;
fluoridy;
fosfáty;
fluórchinolóny;
benzodiazepíny;
nesteroidné protizápalové lieky;
antibiotiká: Tetracyklín, Metronidazol;
lieky proti tuberkulóze;
Fenytoín, digoxín, chinidín, warfirín.

Video

V súčasnej dobe existuje kvalitatívna revízia mnohých osvedčených myšlienok o chorobách spojených s kyselinami, ich liečbe a prevencii exacerbácií. Autori prehľadových článkov o týchto problémoch antacidá buď uvádzajú len okrajovo, alebo ich neuvádzajú vôbec, a je to pochopiteľné. Keď tendencia k spontánnemu hojeniu peptických vredov nebola dostatočne známa, antacidá sa považovali za spoľahlivú liečbu vredov, pretože praktické skúsenosti ukázali, že zmierňujú bolesť a podporujú hojenie vredov. S akumuláciou poznatkov o silnej tendencii spontánneho hojenia vredov a nedostatku schopnosti antacíd viazať kyselinu chlorovodíkovú boli tieto lieky zaradené do triedy „logických placeb“ a zároveň sa dospelo k záveru, že krátke- termínové zmeny pH v žalúdku spôsobené antacidami neboli schopné podporovať hojenie vredov a že pozorované hojenie by malo byť prisúdené výlučne spontánnym procesom.

Prvé kontrolované štúdie o účinku antacíd na hojenie vredov, uskutočnené v USA (1977), to však ukázali peptický vred sa hojí rýchlejšie pri použití antacíd ako pri placebe (dvanástnikové vredy sa po 4 týždňoch liečby antacidami zahojili v 78% prípadov v porovnaní s placebom - 45% uzdravenie - Peterson W. Letal, 1977; a žalúdočné vredy v 89% prípadov v porovnaní s 52% placeba - Littman A. Et al., 1977). Získali sa teda dôkazy, že antacidá nie sú v žiadnom prípade iba „logickým placebom“ - sú to lieky na liečbu vredovej choroby s preukázanou účinnosťou. V nasledujúcich rokoch boli tieto údaje opakovane reprodukované vo vzťahu k vredom dvanástnika a žalúdka. Bol tiež dokázaný analgetický účinok antacíd a približne rovnaká účinnosť antacíd a blokátorov H 2 histamínových receptorov. Ďalšia otázka, ktorú vedci rozhodli, bola, aká by mala byť dávka antacíd, ak by na seba viazala všetku kyselinu chlorovodíkovú produkovanú žalúdkom, ukázalo sa, že by to mala byť desatina dávky, ktorá je potrebná na neutralizáciu všetkej kyseliny chlorovodíkovej ( tj 90 až 120 mmol za deň), aby sa vred uzdravil (Berndt H., 1985). Zo série týchto prác bolo zrejmé, že antacidá uplatňujú svoj účinok nielen prostredníctvom väzby kyseliny chlorovodíkovej (Arend R., Roesch W., 1993).

V nasledujúcich rokoch sa zistilo, že antacidá:

adsorbovať žlčové kyseliny a lyzolecitín (podieľa sa na poškodení sliznice žalúdka a pažeráka);

majú ochranný účinok spojené so stimuláciou syntézy prostaglandínov (a preto majú prednostné použitie v prípadoch, keď je patogenéza vredu alebo poškodenia sliznice spojená s oslabením ochranných vlastností sliznice);

majú schopnosť viazať epiteliálny rastový faktor a fixujú ho v oblasti vredu, čím stimulujú lokálne reparačné a regeneračné procesy, proliferáciu buniek a angiogenézu. To umožňuje úplne obnoviť sliznicu vo funkčnom zmysle, čo by malo viesť k predĺženiu obdobia remisie. Iba zoznam farmakologických účinkov antacidových liekov teda ukazuje veľmi široké spektrum ich účinku, ktoré ich výrazne odlišuje od iných liekov proti vredom.

Medzi choroby závislé od kyseliny v súčasnosti patria nielen tie, pri ktorých kyselina chlorovodíková pôsobí ako faktor, ktorý ich spôsobuje, ale aj choroby, pri ktorých kyselina chlorovodíková podporuje priebeh (progresiu) ochorenia a pri ktorých liečbe sa nemožno zaobísť bez blokátorov sekrécie (alebo väzba kyseliny). Všetky choroby súvisiace s kyselinou je možné podmienene rozdeliť do troch skupín:

Skupina I - klasická:

Žalúdočný vred;

Dvanástnikové vredy;

Refluxná choroba pažeráka;

Zollinger-Ellisonov syndróm;

Vred s hypertyreózou.

Skupina II - sprostredkovaná:

Akútna (exacerbácia chronickej) pankreatitídy;

Refluxná gastritída;

NSAID-gastropatia.

Skupina III - reflex:

Črevné poruchy (v dôsledku nadprodukcie kyseliny chlorovodíkovej);

Dysfunkcia žlčových ciest (vzniká, keď kyslý obsah vstupuje do žiarovky dvanástnika) atď.

Pri liečbe týchto chorôb má blokáda produkcie kyseliny chlorovodíkovej veľký alebo badateľný účinok. Všeobecne sa koncept chorôb závislých od kyselín začal formovať pred viac ako 100 rokmi, súčasne boli objavené hlavné stimulanty a štruktúry, prostredníctvom ktorých sa vykonávala sekrécia žalúdka. Prvé lieky, ktoré účinne blokujú sekréciu žalúdka, sa však objavili asi pred 50 rokmi a najefektívnejšie lieky, ktoré blokujú „protónovú pumpu“ - až v posledných rokoch.

Relatívne nedávno bolo tiež možné objasniť úlohu Helicobacter pylori v genéze vredovej choroby. V tomto ohľade sa taktika liečby tejto choroby tiež zmenila. Bolo rozhodnuté vykonávať eradikačnú liečbu - najskôr Americkou gastroenterologickou asociáciou v roku 1994, potom Európskou (Maastricht I, 1996) a Ruskou (1997). Európska asociácia v roku 2000 (Maastricht II) zrevidovala odporúčania. Dnes teda v súlade s modernými predstavami o patogenéze choroby liečba drogami je založená na dvoch hlavných prístupoch:

1. Eradikačná lieková terapia v prípade infekcie Helicobacter pylori(Hp).

2. Účinné potlačenie produkcie žalúdočnej kyseliny modernými antisekrečnými liekmi. Je potrebné poznamenať, že príčinný vzťah medzi vredovou chorobou a Hp (viac ako 90%) sa spočiatku zdal veľmi tesný.

Výsledky nedávnych rozsiahlych štúdií v rôznych krajinách sveta ukázali, že podiel vredovej choroby spojenej s infekciou Hp tvorí 70–80% vredov dvanástnika a viac ako 50–60% vredov žalúdka. To nám opäť umožňuje hovoriť o multifaktoriálnej povahe patogenetických mechanizmov poškodenia gastrointestinálneho traktu a považovať komplexnú terapiu za základ liečby týchto zranení. Podľa moderných konceptov patogenézy ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika sú výsledkom nerovnováhy faktorov agresie a obrany bez ohľadu na to, či je nerovnováha spojená so zvýšenou sekréciou alebo zníženou odolnosťou sliznice. Teraz je dokázané, že zjazvenie vredov sa vyskytuje vo všetkých prípadoch, keď je možné udržať intragastrické pH> 3 počas 18 hodín po celý deň. Zoznam liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú na základnú (tj. Zameranú na potlačenie acido-peptickej agresie) terapiu vredovej choroby, predstavujú štyri skupiny liečiv: blokátory histamínových H2-receptorov, blokátory protónovej pumpy, anticholinergické lieky a antacidá.

Tieto lieky sa líšia silou a trvaním účinku zameraným na zvýšenie intragastrického pH, pretože úroveň produkcie kyseliny u rôznych pacientov nie je rovnaká, preto vyžadujú iný stupeň potlačenia produkcie kyseliny. Pri výbere jedného alebo druhého lieku na liečbu ulceróznych lézií je potrebné vziať do úvahy nielen intenzitu produkcie kyseliny, ale aj fázu priebehu vredu.

V súčasnej dobe existujú štyri štádiá vredu:

prvý - trvajúci 48–72 hodín, charakterizovaný prelomením „ochrannej bariéry“ v obmedzenej oblasti sliznice a tvorbou vredového defektu tu pod vplyvom agresívnych faktorov žalúdočnej šťavy, s rozšírením defekt v hĺbke a do strán;

druhá etapa sa nazýva štádium „rýchlej regenerácie“ a trvá asi dva týždne. Táto fáza začína obnovením rovnováhy medzi faktormi agresie a obrany, ktorú predpokladá imunitný systém. Morfologicky je toto štádium charakterizované prítomnosťou nekrotických hmôt vykonávajúcich defekt, poškodenými cievami, výrazným edémom sliznice v zóne vredu s lymfatickou a kapillarostázou. Makrofágy, lymfocyty, plazmatické bunky sú priťahované k poškodenej oblasti. Hlavnými biologicky aktívnymi faktormi pôsobiacimi v tomto štádiu sú rastové faktory. Vred sa zbaví produktov rozpadu, začnú sa intenzívne procesy tvorby kolagénu a regenerácie epitelu, endotelu a ďalších bunkových štruktúr. Tieto procesy vyžadujú značnú spotrebu energie, o čom svedčí intenzívna syntéza DNA, ktorá je fixovaná už 12 hodín po vzniku vredu.

V tretej etape (pomalá regenerácia alebo neskoré hojenie), trvajúci 3-4 týždne, zvyšuje sa aktivita imunitného systému, ďalej pôsobia rastové faktory, enzýmovo-hormonálne faktory, pod vplyvom ktorých sa dokončí epitelizácia vredov, rekonštrukcia mikrocirkulácie, diferenciácia buniek a ich začína funkčné „dozrievanie“.

Vo štvrtej etape , ktorého trvanie je ťažké stanoviť, pokračuje a niekedy končí, obnovenie funkčnej aktivity sliznice. Úplnosť týchto procesov závisí od trvania a stability remisie (zriedkavo, často kontinuálne sa opakujúce typy vredov alebo zotavenia). Izolácia fáz vredu je dôležitým úspechom poslednej doby, ktorý ukázal, že ulcerogenéza je štandardná pre všetky vredy a hojenie vredu prebieha podľa vlastných zákonov, pričom malá alebo žiadna závislosť od patogenézy.

Ak hovoríte o miesto antacíd na liečbu vredov sa môžu použiť:

Vo forme základného prípravku s nízkou agresivitou žalúdočnej šťavy;

V druhom a treťom štádiu vredov s nedostatočnou intenzitou zjazvenia vredov (ako prostriedok stimulácie regeneračných procesov v súvislosti s fixáciou rastového faktora);

Vo štvrtej fáze vredu pre úplnosť funkčnej obnovy sliznice;

Počas obdobia stiahnutia blokátorov sekrécie, aby sa zabránilo fenoménu "odrazu".

Do druhej skupiny chorôb spôsobených agresívnymi vlastnosťami obsahu žalúdka a dvanástnika patrí gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorej morfologickou podstatou sú degeneratívne zmeny pažeráka spojené s refluxom a predĺženou expozíciou žalúdka, a v prípade resekcie žalúdok, dvanástnikový obsah.

Istý význam majú: zvýšenie objemu žalúdočného obsahu v dôsledku hypersekrécie a oneskoreného vyprázdňovania žalúdka, zvýšenie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej, žlčových kyselín, ako aj zvýšenie intraabdominálneho tlaku. K dnešnému dňu sa pri liečbe GERD navrhuje používať inhibítory protónovej pumpy, kým sa nedosiahne klinická endoskopická remisia, a potom prechod na udržiavacie dávky, ktoré by mal pacient dostávať nepretržite dlhší čas. Súčasne sa v závislosti od ekonomických možností môže pacient zastaviť na blokátoroch sekrécie alebo antacidách. Kde medzi antacidá patria medzi lieky, ktoré obsahujú kyselinu algínovú , ktorý drží liečivo na povrchu obsahu žalúdka a pri každom spätnom toku sa vrhá do pažeráka. Moderné neabsorbovateľné antacidá majú navyše schopnosť viazať žlčové kyseliny, a preto sú v podmienkach „alkalického“ refluxu patogeneticky odôvodnené.

Všetky antacidá sú tradične rozdelené na absorbovateľné a neabsorbovateľné. TO vstrebateľné antacidá súvisieť:

Hydrogenuhličitan sodný (sóda - NaHC03);

Oxid horečnatý (spálená magnézia);

Zásaditý uhličitan horečnatý - zmes Mg (OH) 2, 4MgCO3, H20;

Zásaditý uhličitan vápenatý - CaCO 3;

Bourgetova zmes (síran sodný, fosfát sodný, hydrogenuhličitan sodný);

Rennie's Blend (uhličitan vápenatý + uhličitan horečnatý);

Tams zmes (uhličitan vápenatý + uhličitan horečnatý). Neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, ale ich pôsobenie je veľmi krátke - absorbované môžu významne ovplyvniť výmenu elektrolytov. Niektoré z nich majú fenomén „ricochet“, t.j. stimuluje sekréciu žalúdka, preto by ich použitie malo byť symptomatické (kým sa symptóm nezbaví), zvyčajne jednu, dve dávky alebo krátke časové obdobie (dni), keď sa ich možné vedľajšie účinky nevyvinú.

Spolu s pôrodníkmi sme teda študovali účinnosť Rennieho vzorca u tehotných žien na zmiernenie pálenia záhy. Liek sa ukázal ako celkom účinný, zatiaľ čo metabolizmus vápnika bol veľmi stabilný. Nevstrebateľné antacidá majú väčšiu vyrovnávaciu (neutralizačnú) kapacitu. Trvanie ich akcie dosahuje 2,5-3 hodiny.

Sú rozdelené do troch skupín:

1. Hliníková soľ kyseliny fosforečnej.

2. Antacidá hliníka a horčíka (Almagel Neo, Almagel) .

3. Hliníkovo-horečnaté prípravky s prídavkom alginátu.

Lieky tretej skupiny sa veľmi aktívne používajú v rôznych klinických formách gastroezofageálnej refluxnej choroby. Na základe moderných myšlienok o GERD môžu byť dlhodobo účinné a úspešné v negatívnej fáze ochorenia (v schémach - „na požiadanie“ aj v trvalej verzii). Po objavení všetkých klinických a farmakologických účinkov antacíd sa záujem o antacidové lieky opäť zvýšil. Objavili sa práce (O.N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Ryss, E.E. Zvartau, 1998; VTIvashkin et al., 2002; AV Okhlobystin, 2002 ; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003 a ďalšie), v ktorých sa opäť pokúša určiť miesto antacíd pri liečbe chorôb závislých od kyselín. V roku 1990 Tytgat a kol., Po analýze výsledkov liečby GERD, navrhli použitie antacíd pri liečbe I - II stupňov ochorenia vo forme monoterapie. Ostatné štádiá ochorenia vyžadujú iný prístup a spravidla komplexný účinok. Prehľad (ON Minushkin et al., 1998) analyzoval účinnosť liečby 206 pacientov s GERD rôzneho veku a rôzneho stupňa poškodenia. Účinnosť monoterapie v počiatočných štádiách ochorenia, najmä u starších a senilných pacientov a u detí, bola potvrdená. V týchto situáciách by sa mali uprednostniť antacidá. V mnohých štúdiách bola účinnosť antacíd porovnaná s účinnosťou blokátorov histamínových H2-receptorov tak pri úľave od klinických prejavov, ako aj pri dynamike morfoendoskopického substrátu, čo sme spájali s ochranným účinkom účinku. Ak hovoríme o peptickom vrede, potom v prípadoch, keď je choroba spojená s Helicobacter pylori, liečba by mala začať eradikáciou Hp a v ďalšej terapii blokátormi sekrécie by sa malo pokračovať až do zjazvenia vredu a potom sa môže pokračovať v antacidách, aby sa zabránilo rebound syndrómu, alebo sa môžu pridať k liečbe, ak sa proces zjazvenia spomalí alebo vred je odolný voči liečbe.

Ak vred nie je spojený s Hp, potom antacidá je možné použiť ako monoterapiu (pokiaľ ide o malé (až 8 mm) dvanástnikové vredy, u pacientov s krátkou ulceróznou anamnézou) alebo ako súčasť kombinovanej terapie keď je potrebný ochranný účinok. Zvlášť indikované je zavedenie antacíd do komplexu liečby u pacientov s dlhodobými nehojacimi sa vredmi (s využitím fenoménu fixácie rastového faktora).

V pediatrickej praxi by antacidá mali mať väčší význam, pretože detská patológia sa vyvíja v rastúcom organizme s „neúplným“ hormonálnym stavom, nestabilnou sekréciou a pohyblivosťou a nedokonalým systémom regulácie obehu. V našich dvoch prácach (1996, 1998) boli analyzované výsledky liečby 433 detí vo veku 6 až 15 rokov (patológia: erozívna gastritída, duodenitída, refluxná ezofagitída, vredová choroba).

Ukázalo sa, že je nevstrebateľný antacidá obsahujúce hliník / horčík u detí sú účinnou liečbou a prevenciou patológií „závislých od kyselín“... Mali by byť považované za základnú terapiu, pretože majú účinok neutralizujúci kyseliny, ochranný, stimulujúci rastový faktor a absorbujúci žlčové kyseliny. Riziko vedľajších účinkov je zároveň minimálne, pretože neexistuje žiadny priamy vzťah medzi dávkou lieku (ktorá je charakteristická pre blokátory sekrécie žalúdka) a účinkom. Nakoniec, keď už hovoríme o vredoch, antacidá môžu a mali by byť použité ako činidlo prevencie exacerbácie. Profylaktickú liečbu sme vykonali u 50 pacientov (dávka 800 mg a 1600 mg lieku Magalfil-800) rok, pričom vred sa u 66% pacientov neopakoval. Relapsy u pacientov, ktorí nedostávajú profylaktickú liečbu, sa vyvíjajú v 80% prípadov. Rozdiel je platný. Chcel by som poznamenať, že pri liečbe refluxnej gastritídy, kde sú hlavnými škodlivými faktormi žlčové kyseliny a lyzolecitín, sú antacidá liekmi zvolenými pri liečbe aj prevencii. Lieky zvyšných skupín majú relatívny význam (pomocné, symptomatické). Ak hovoríme o chorobách závislých od kyselín, ktoré sa vyskytujú so zhoršenou pohyblivosťou čriev (zápcha, zhovievavosť), potom sú neabsorbovateľné antacidá veľmi účinné (ak sú oslabené, antacidá s prevahou hliníka; so zápchou, s prevahou horčíka). Pri liečbe pankreatitídy a NSAID-gastropatií majú antacidá malý význam, pretože v týchto prípadoch by mala byť blokáda sekrécie žalúdka maximálna počas celého dňa, čo je veľmi ťažké poskytnúť antacidám bez vážnych vedľajších účinkov. Nedávno sa na domácom trhu objavil antacidový liek "Almagel-Neo" , ktorý obsahuje hydroxid hlinitý a horečnatý, prezentovaný v optimálnom pomere. Je známe, že hydroxid hlinitý spôsobuje pomalý vývoj účinku a môže spôsobiť zápchu; naopak, hydroxid horečnatý má rýchly účinok, ale má laxatívny účinok.

Kombinácia týchto zložiek v prípravku Almagel-Neo má optimálny terapeutický účinok a má najvyššiu antacidovú kapacitu, čo poskytuje vysoký účinok neutralizujúci kyseliny. V porovnaní s predtým známou suspenziou Almagelu má nový prípravok 3,9 -násobný nárast obsahu hydroxidu horečnatého a pridal odpeňovač simethicon, ktorý má priaznivý vplyv na nadúvanie, plynatosť - prispieva k rýchlej absorpcii vznikajúceho plynu (Stôl 1). Študovali sme účinnosť lieku Almagel-Neo u 20 pacientov s exacerbáciou chronickej gastritídy a duodenitídy. Všetci pacienti mali zachovanú alebo zvýšenú sekréciu žalúdka.

Vplyv Almagel-Neo na:

Rýchlosť a úplnosť úľavy od bolesti a symptómov žalúdočnej dyspepsie;

Frekvencia a konzistencia stolice, plynatosť;

Rýchlosť a trvanie účinku pri jednorazovom prijatí a liečebnom cykle (alkalický čas sa hodnotil intragastrickou pH metriou);

Zaznamenali sa vedľajšie účinky a znášanlivosť lieku. Almagel-Neo bol predpisovaný ako monoterapia v dávke 2 vrecká 3-krát denne počas prvých 3-5 dní, potom 1 vrecúško 3-krát denne 1 hodinu po jedle (10-14 dní).

Pozitívny účinok sa dosiahol u 100% pacientov, zatiaľ čo dobrý a vynikajúci účinok sa dosiahol u 70% pacientov. Účinnosť antacidového liečiva určuje rýchlosť vývoja terapeutického účinku a trvanie neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej. Na čom záleží, je to klinický účinok pri liečbe Almagel-Neo bol dosiahnutý v krátkom čase: bolesť sa zmiernila v prvých 3 dňoch, žalúdočná dyspepsia a plynatosť - v prvých 3–7 dňoch. Almagel-Neo poskytol nástup účinku za 8–12 minút, trvanie účinku bolo 3 hodiny. Alkalický čas po užití 20 ml Almagel-Neo bol v priemere 40 minút, pričom pH stúplo na 5–7,2. Fenomén sekundárneho zvýšenia sekrécie žalúdka chýbal. Liek bol dobre znášaný, dávka 3 vrecúška denne nemala žiadny vplyv na črevnú motilitu. Účinnosť lieku Almagel-Neo sme vo všeobecnosti vyhodnotili ako vysokú: účinok sa dosiahol rýchlo, v prvých 3 dňoch je dostatočná dávka 30 ml liečiva denne a v prípade silného okyslenia počiatočná dávka môže byť 60 ml. Vo všeobecnosti, pri vyvodení záveru o mieste antacíd v liečbe gastroenterologickej patológie (choroby závislé od kyselín), je potrebné uznať, že antacidá si naďalej zachovávajú pozície, ktoré získali počas desaťročí, a s objavením nových vlastností (ochranných účinok, vplyv na rastový faktor a absorpciu žlčových kyselín), tieto polohy sa konsolidovali a expandovali. Okrem toho sú tieto lieky relatívne lacné, a preto sú medzi pacientmi žiadané.

Literatúra

1. Minushkin ON a kol. - Maalox v klinickej praxi. - M., 1996.
2. Minushkin ON a ďalšie - Moderné aspekty antacidovej terapie - M., 1998.
3. Minushkin ON - Miesto moderných antacíd v liečbe chorôb spojených s kyselinami. -Lekár, 2001, 5-6, 8-10.
4. Minushkin ON a ďalšie-Almagel-Neo v modernej terapii chorôb spojených s kyselinami. - XI. Kongres „Človek a medicína“, 2004, s. 154.
5. Minushkin O. N., Elizavetina G. A. - Antacidá v modernej terapii chorôb závislých od kyselín.- Rada, č. 7, 2003, 8-10.
6. Sheptulin A.A. - Moderné princípy farmakoterapie vredovej choroby. - Klin.med., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S, Zvartau E.E. - Farmakoterapia peptického vredu, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. a ďalšie - Miesto antacíd v modernej terapii vredovej choroby - rakoviny prsníka (príloha), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Moderné možnosti použitia antacíd - rakovina prsníka (príloha), 4 (2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. - Antacidá v modernej terapii chorôb horného gastrointestinálneho traktu. - Cons.med, (dodatok), č. 7, 2003, 3–7.

V terapeutickej praxi lekári často predpisujú pacientom antacidá. Tieto lieky majú schopnosť znižovať kyslosť prostredia. Najbežnejšie lieky sú pri liečbe chorôb tráviaceho systému (hyperkyselinová gastritída, gastroezofageálna refluxná choroba). Aké sú indikácie, kontraindikácie a aký je mechanizmus účinku týchto liekov?

Antacidá sú lieky, ktoré sa používajú na choroby súvisiace s kyselinami. Táto skupina drog je známa veľmi dlho. Prvé antacidá sa v medicíne používali pred viac ako 100 rokmi. Lieky z tejto skupiny majú nasledujúce vlastnosti:

schopné neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú, normalizujúce pH;
majú cytoprotektívny účinok, chrániaci bunky pred agresívnymi účinkami kyselín;
schopný absorbovať žlčové kyseliny;
majú obalujúci účinok.

Antacidá sú vo väčšine prípadov doplnkom k hlavnej liečbe. Ide o lieky na symptomatickú liečbu. Na rozdiel od iných liekov, ktoré upravujú kyslosť, majú antacidá rýchlejší a výraznejší účinok. Terapeutický účinok sa dosahuje vďaka prítomnosti zlúčenín horčíka, hliníka alebo vápnika v ich zložení.

Klasifikácia antacíd

Zoznam dnes používaných antacíd je veľmi široký. Existujú 2 veľké skupiny antacíd: neabsorbovateľné a absorbovateľné. Do druhej skupiny patria výrobky ako sóda bikarbóna, spálená magnézia, uhličitan horečnatý, Rennie, Tams, uhličitan vápenatý.

Zástupcovia tejto skupiny majú rýchly účinok, ale je krátkodobý. V procese neutralizácie kyseliny sa uvoľňuje oxid uhličitý, čo často vedie k nadúvaniu (plynatosti) a grganiu. Vstrebateľné antacidá sa nepoužívajú na liečbu refluxnej choroby pažeráka. Možným vedľajším účinkom týchto liekov je rebound fenomén, pri ktorom dochádza k sekundárnemu okysleniu.

Najúčinnejšie sú neabsorbovateľné antacidá. Do tejto skupiny patria „Fosfalugel“, „Almagel“, „Maalox“, „Topalkan“, „Gastracid“, „Gaviskon“. Existujú antacidá, ktoré kombinujú hlavnú účinnú látku s pomocnými zložkami. Väčšina neabsorbovateľných antacíd je kombinovaná. V tráviacom trakte sa zle vstrebávajú.

Tieto lieky neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a pepsín, obalujú žalúdočnú sliznicu, chránia ju pred účinkami kyseliny chlorovodíkovej a inhibujú aktivitu baktérií Helicobacter pylori.

Terapeutický účinok trvá až 4 hodiny. Neutralizácia začína niekoľko minút po užití lieku. Antacidá je možné liečiť ambulantne.

Mali by sa užívať 1-1,5 hodiny po jedle. Liečba najčastejšie zahŕňa užívanie lieku 4 -krát denne. Nie je vhodné používať antacidá súčasne s inými liekmi.

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Antacidá sa užívajú perorálne ako gély, suspenzie alebo tablety. Táto skupina liekov sa používa na nasledujúce patologické stavy:

dyspepsia;
gastroezofageálny reflux;
žalúdočný vred počas exacerbácie;
dvanástnikový vred počas exacerbácie;
duodenitída;
enteritída;
hernia pažerákového otvoru bránice;
zápal sliznice pažeráka na pozadí refluxu žalúdka;
funkčné poruchy čreva;
nepohodlie v epigastrickej oblasti po požití alkoholu.

Antacidá môžu byť použité profylakticky na prevenciu zápalu žalúdka počas užívania liekov zo skupiny NSAID. "Almagel A" môže byť zahrnutý v komplexnej schéme liečby diabetes mellitus. Absorpčné lieky sa prakticky nepoužívajú. Antacidá sú dobre znášané, ich použitie však má určité obmedzenia.

Antacidum, ako je Almagel, je kontraindikovaný pri Alzheimerovej chorobe, zhoršenej vylučovacej funkcii obličiek a individuálnej neznášanlivosti. Liek nie je predpísaný deťom mladším ako 1 mesiac. Liek "Gaviscon" by nemali užívať osoby, ktoré sú precitlivené na hlavné zložky lieku.

Antacidový prípravok "Maalox" nemožno použiť za nasledujúcich podmienok:

závažné zlyhanie obličiek;
hypofosfatémia;
nedostatok sacharózy;
neznášanlivosť na fruktózu.

Maalox je vhodný len pre osoby staršie ako 15 rokov. Kontraindikáciami pre užívanie lieku "Fosfalugel" sú individuálna intolerancia a zlyhanie obličiek.

Možné nežiaduce reakcie

Podľa liečebného režimu predpísaného lekárom sú vedľajšie účinky pri užívaní antacíd veľmi zriedkavé. Sú možné pri nekontrolovanom užívaní drog. Horčíkové antacidá môžu spôsobiť hnačku. V prípade predávkovania môžu poškodiť funkciu obličiek a zníženie srdcovej frekvencie. Antacidá na báze hliníka môžu spôsobiť hypofosfatémiu. Ak sa lieky užívajú v prítomnosti zlyhania obličiek, potom je možná encefalopatia a zmäkčenie kostí. Pri dlhodobom používaní liekov na báze horčíka na pozadí urolitiázy sa stav pacienta môže zhoršiť a tvorba kameňov sa môže zvýšiť.

Ide o bežné nežiaduce účinky. Príjem "Phosphalugel" v zriedkavých prípadoch môže viesť k zápche. Najčastejšie sa to prejavuje u starších ľudí. Pri použití "Gavisconu" je možný vývoj alergických reakcií.

Príjem "Maalox" v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice a citlivosť chuti. Najúčinnejšie sú teda neabsorbovateľné antacidá. Široko sa používajú na liečbu kyslých dospelých a detí.