doktor lekárskych vied, profesor,
lekár najvyššej kategórie, psychiater
Úvod
Epidemiologické štúdie ukazujú, že epilepsia je jedným z najčastejších neurologických ochorení s určitými duševnými poruchami. Ako viete, v epidemiológii existujú dva hlavné ukazovatele: chorobnosť a chorobnosť (prevalencia). Pod incidenciou je zvykom rozumieť počet novo chorých pacientov s tou či onou chorobou počas roka. Výskyt epilepsie v európskych krajinách a Spojených štátoch je približne 40-70 prípadov na 100 000 obyvateľov (máj, Pfäfflin, 2000), zatiaľ čo v rozvojových krajinách je výskyt oveľa vyšší (Sander a Shorvon, 1996, Wolf, 2003). . Je zaujímavé, že výskyt epilepsie u mužov, najmä v staršom a neskorom veku, je vyšší ako u žien (Wolf, 2003). Výskyt epilepsie v zásade ukazuje jasnú závislosť od veku.
Takže v prvých štyroch rokoch života bol výskyt epilepsie v 30-40 rokoch 20. storočia v jednej zo zahraničných západných štúdií asi 100 prípadov na 100 000, potom v intervale od 15 do 40 rokov došlo k poklesu vo výskyte na 30 na 100 000 a po 50 rokoch - stúpajúci výskyt (Hauser et al., 1993).
Prevalencia (bolesť) epilepsie je 0,5-1% bežnej populácie (M.Ya. Kissin, 2003). Niektoré zahraničné epidemiologické štúdie zistili, že index takzvanej kumulatívnej prevalencie epilepsie je 3,1 % do veku 80 rokov. Inými slovami, ak by sa celá populácia dožila 80 rokov, epilepsia by sa počas života mohla vyskytnúť u 31 ľudí z každej tisícky populácie (Leppik, 2001). Ak berieme do úvahy nie epilepsiu, ale záchvaty, tak kumulatívna prevalencia u nich je už 11 %, t.j. epileptické záchvaty sa môžu počas života vyskytnúť u 110 ľudí z tisícky populácie. V krajinách SNŠ trpí epilepsiou asi 2,5 milióna ľudí. V Európe je prevalencia epilepsie 1,5 % a v absolútnych číslach ňou trpí 6 miliónov ľudí (M.Ya. Kissin, 2003). Všetky vyššie uvedené skutočnosti ukazujú relevantnosť štúdie a včasnú detekciu a čo je najdôležitejšie, liečbu pacientov s epilepsiou.
V našej krajine, ako aj vo väčšine iných krajín sveta, sa diagnostike a liečbe epilepsie venovali lekári dvoch špecializácií - neuropatológovia a psychiatri. V oblasti úloh manažmentu pacientov s epilepsiou neexistuje jasná demarkačná línia medzi neurológmi a psychiatrami. Napriek tomu, v súlade s tradíciami charakteristickými pre národné zdravotníctvo, psychiatri berú „najviac“ v oblasti diagnostiky, terapie a sociálno-rehabilitačnej práce s pacientmi s epilepsiou. Je to spôsobené psychickými problémami, ktoré vznikajú u pacientov s epilepsiou. Zahŕňajú zmeny v osobnosti pacientov, špecifické pre epilepsiu spojenú s mnesticko-intelektovým defektom, afektívne poruchy a vlastne aj takzvané epileptické psychózy (V.V. Kalinin, 2003). Spolu s tým je potrebné poukázať na rôzne psychopatologické javy vznikajúce v rámci jednoduchých parciálnych záchvatov pri epilepsii temporálneho laloka, o ktoré majú aj psychiatri väčší záujem. Na základe toho sa ukazuje, aká dôležitá je pre psychiatrov včasná diagnostika duševných porúch a ich adekvátna terapia u pacientov s epilepsiou.
Indikácie a kontraindikácie pre použitie metódy.
Indikácie:
1. Všetky formy epilepsie, podľa Medzinárodnej klasifikácie epilepsie a epileptických syndrómov.
2. Duševné poruchy hraničného spektra u pacientov s epilepsiou v súlade s diagnostickými kritériami ICD-10.
3. Duševné poruchy psychotickej úrovne u pacientov s epilepsiou v súlade s diagnostickými kritériami ICD-10.
Kontraindikácie pre aplikáciu metódy:
Duševné poruchy neepileptického pôvodu
Logistika metódy:
Na aplikáciu metódy by sa mali použiť nasledujúce antikonvulzíva a psychotropné lieky:
|
Názov lieku |
Lieky. formulár |
Evidenčné číslo |
||
|
Depakine-chrono |
P č. 013004 / 01-2001 |
|||
|
Depakine enterosolventný |
P-8-242 č. 007244 |
|||
|
Tegretol |
P č. 012130 / 01-2000 |
|||
|
Tegretol ČR |
P č. 012082 / 01-2000 |
|||
|
Topamax |
№ 011415/01-1999 |
|||
|
Lamictal |
č. 002568 / 27.07.92 ППР |
|||
|
klonazepam |
№2702/12.07.94 |
|||
|
Suksilep |
№007331/30.09.96 |
|||
|
fenobarbital | ||||
|
P-8-242 č. 008799 |
||||
|
P č. 011301 / 01-1999 |
||||
|
Fluoxetín | ||||
|
sertralín | ||||
|
citalopram | ||||
|
Rispolept | ||||
|
zuklopentixol |
2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg, | |||
|
kvetiapín |
25 mg, 100 mg, |
Popis metódy
Osobné charakteristiky pacientov s epilepsiou.
Je známe, že medzi zmenou osobnosti a demenciou pri epilepsii existuje úzky vzťah. Zároveň platí, že čím výraznejšie zmeny osobnosti podľa typu energie, v chápaní Mauza, tým výraznejší stupeň demencie je legitímne očakávať. Zmeny charakteru sú vo všeobecnosti zásadné pre rozvoj intelektuálneho úpadku. Pritom patologická zmena osobnosti u epilepsie spočiatku vôbec nezasahuje do jadra postavy a epileptický proces sprvu mení len formálny priebeh duševných procesov, prežívanie a ašpirácie, spôsoby vyjadrovania, reakcie a. správanie v smere ich spomaľovania, tendencia zasekávať sa a vystrájať. V tejto súvislosti sa predpokladá, že u pacientov s epilepsiou existuje rovnaká rozmanitosť a bohatosť možností pre premorbídnu osobnosť ako u zdravých jedincov. Dá sa predpokladať, že zmeny osobnosti sú spôsobené záchvatmi. Tomu zároveň odporujú postrehy starých francúzskych psychiatrov o možnosti takýchto osobnostných zmien u jedincov, ktorí nikdy záchvaty nemali. Pre takéto stavy sa zaviedol pojem „epilepsia larvata“, t.j. latentná epilepsia. Takýto rozpor možno vysvetliť tým, že takzvané zmeny osobnosti pri epilepsii nie sú výsadou tohto ochorenia, ale môžu sa vyskytnúť pri iných patologických stavoch a procesoch organickej genézy.
Spomalenie všetkých duševných procesov a sklon k torpidite a viskozite u pacientov s epilepsiou spôsobuje ťažkosti pri hromadení nových skúseností, zníženie kombinačných schopností a zhoršenie reprodukcie predtým získaných informácií. Na druhej strane treba poukázať na sklon k brutálnym a agresívnym činom, ktorý bol predtým spojený s nárastom podráždenosti. Takéto osobnostné črty, ktoré boli opísané v psychiatrickej literatúre minulých rokov pod názvom „enechetická konštitúcia“, „glishroidia“, „ixoidný charakter“ (VV Kalinin, 2004), vedú k zníženiu produktivity a ako choroba postupuje , k pretrvávajúcej strate vyšších psychických funkcií, t.j. k rozvoju demencie. Ako zdôraznil Schorsch (1960), demencia epilepticus spočíva v postupnom oslabovaní kognitívnych schopností a zapamätávania, v narastajúcom zúžení úsudku. Charakterizuje ho aj neschopnosť rozlíšiť podstatné od nepodstatného, neschopnosť syntetizovať zovšeobecnenia a nepochopenie soli vtipov. V konečnom štádiu ochorenia sa vyvíja monotónnosť melódie reči a diskontinuita reči.
Už v polovici 20. storočia sa pokúšali študovať charakteristiky typológie osobnosti v závislosti od formy epilepsie. Po Janzovi je teda zvykom porovnávať typy osobnostných zmien pri primárnej generalizovanej a temporálnej epilepsii. Zároveň prvá zahŕňa takzvanú „prebúdzajúcu sa epilepsiu“ (Auchwachepilepsie), ktorá je charakterizovaná zmenami osobnosti vo forme nízkej sociability, tvrdohlavosti, nedostatku cieľavedomosti, nedbanlivosti, ľahostajnosti, straty sebakontroly, porušovania práv. lekárskych predpisov, anozognózia, túžba po konzumácii alkoholu a tendencia a delikventné správanie. Tí istí pacienti sa vyznačujú výraznou vnímavosťou, skôr živou mysľou, miernou emocionálnou podráždenosťou, nedostatkom sebadôvery s nízkou sebaúctou. Pre tento typ zmeny osobnosti je vhodné Tellenbachovo označenie „dospelé dieťa“.
Je nevyhnutné, aby sa uvedené osobnostné črty zhodovali s črtami u pacientov s takzvanou juvenilnou myoklonickou epilepsiou. Tieto pozorovania nie sú zdieľané všetkými autormi, pretože získané vzorce možno vysvetliť ani nie tak povahou epileptického procesu, ako skôr vplyvom dospievania.
Osobne je zároveň tento typ pacientov opakom pacientov so spánkovou epilepsiou. Posledne menovaný je typ epilepsie temporálneho laloku (VP). Charakterizujú ju osobnostné zmeny v podobe egocentrizmu, arogancie, hypochondrie, malichernosti na pozadí viskozity a strnulosti myslenia a afektov, dôkladnosti a pedantnosti.
Tento syndróm je obrazom opačným k stavu, ktorý sa vyskytuje pri syndróme Kluver-Bucy (KBS), získaný v experimente, keď boli zvieratám odstránené temporálne laloky mozgu. CHD je charakterizované pretrvávajúcim exploračným správaním, zvýšenou sexuálnou túžbou a zníženou agresivitou.
V anglo-americkej epileptológii je podľa Waxmana S. a Geschwinda N. zvykom rozlišovať skupinu znakov zmeneného, ale nie patologického správania spojeného s VE. Táto skupina javov zahŕňa zvýšené emócie, dôkladnosť, zvýšenú religiozitu, zníženú sexuálnu aktivitu a hypergrafiu. Tieto osobnostné črty sa nazývajú „syndróm interiktálneho správania“. Následne bol tento syndróm v psychiatrickej literatúre pomenovaný ako Gastaut-Geshwindov syndróm (Kalinin V.V. 2004).
Je nevyhnutné, aby v závislosti od strany ohniska epileptickej aktivity v spánkových lalokoch existovali určité rozdiely v osobných charakteristikách pacientov. Takže u pacientov s pravostranným časovým zameraním sú emocionálnejšie osobnostné črty a túžba prezentovať odchýlky v priaznivom svetle (leštiť ich obraz). Naopak, u pacientov s ľavostranným temporálnym zameraním sú myšlienkové (mentálne) charakteristiky výraznejšie, pričom sa zároveň snažia odosobniť obraz ich správania v porovnaní s hodnoteniami vonkajších pozorovateľov. Spolu s tým je dôležité aj to, že pri pravostrannom ohnisku vzniká priestorová ľavostranná agnózia a pri ľavostrannom - častejšie depresívne symptómy. Ľavostranná priestorová agnózia zároveň zodpovedá túžbe po leštení a depresii - tendencii odosobniť obraz svojho správania.
Mnesticko-intelektový defekt.
Pacienti s epilepsiou sa vyznačujú širokou škálou intelektuálnych schopností – od mentálnej retardácie až po vysokú úroveň inteligencie. Preto meranie IQ dáva skôr najvšeobecnejšiu predstavu o inteligencii, ktorej úroveň môže byť ovplyvnená množstvom faktorov, ako je typ a frekvencia záchvatov, vek nástupu epilepsie, závažnosť epilepsie, hĺbka poškodenia mozgu, dedičnosť, antiepileptiká (AED) a úroveň vzdelania.
Malo by sa vziať do úvahy, že ukazovatele IQ u pacientov s epilepsiou nezostávajú na konštantnej úrovni, ale v priebehu času podliehajú výkyvom.
Zvlášť zaujímavá je otázka rozdielov v indexoch verbálnych a výkonných podtypov IQ v súvislosti s lateralizáciou mozgových funkcií. V tejto súvislosti možno predpokladať, že u pacientov s epilepsiou s ľavostranným zameraním alebo úrazom treba počítať s poklesom verbálneho IQ, zatiaľ čo u pacientov s pravostranným zameraním - poklesom výkonnostného IQ. Na tento účel boli Wechslerove testy široko používané na hodnotenie verbálnych aj výkonných funkcií u pacientov s epilepsiou temporálneho laloku. Získané výsledky však nie sú konzistentné.
Poranenia mozgu spôsobené pádmi počas generalizovaných záchvatov môžu zhoršiť inteligenciu. V tomto smere si pozornosť zaslúžia pozorovania Staudera (1938), ktoré sa stali klasickými. Počet utrpených záchvatov podľa nich rozhodujúcim spôsobom predurčuje stupeň demencie. Toto sa prejaví asi 10 rokov po nástupe choroby. Je príznačné, že u pacientov, ktorí prekonali viac ako 100 nasadených záchvatov, je možné konštatovať rozvoj demencie v 94 % prípadov, kým u pacientov s menším počtom záchvatov v anamnéze sa demencia tvorí len u 17,6 % osôb ( Stauder, 1938).
Tomu zodpovedajú aj novšie údaje. Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi vznik intelektového defektu a demencie sú zároveň ukazovatele počtu záchvatov prekonaných pred začiatkom terapie, počtu záchvatov za celý život, prípadne počtu rokov so záchvatmi. Vo všeobecnosti môžeme predpokladať, že závažnosť mnesticko-intelektového úpadku koreluje s počtom rokov záchvatov. Pre sekundárne generalizované záchvaty bol teda stanovený štatisticky významný vzťah s hĺbkou intelektuálneho defektu. V tomto prípade sa defekt vyvíja v prítomnosti najmenej 100 tonicko-klonických záchvatov počas života, čo potvrdzuje vyššie uvedené pozorovania Staudera (1938).
Zistilo sa, že u pacientov, ktorým sa podarilo úplne potlačiť záchvaty liekmi a dosiahnuť remisiu, bolo pozorované zvýšenie hladiny IQ. Na druhej strane formy epilepsie rezistentné na AED majú nižšie IQ. To vedie k záveru o potrebe perzistentnej a dlhotrvajúcej antiepileptickej liečby.
Zistilo sa, že úroveň inteligencie môže klesnúť minimálne o 15 % v porovnaní so zdravými jedincami v prípade anamnézy status epilepticus, čo je celkom v súlade s vyššie uvedenými údajmi.
Na druhej strane, žiadny takýto vzorec nebol stanovený pre komplexné parciálne záchvaty pri epilepsii temporálneho laloku. V súvislosti s nimi sa ukázalo, že pre výskyt defektu a demencie nie je dôležitý ich celkový počet, ale takzvaný ukazovateľ „časového okna“, počas ktorého možno počítať s obnovením kognitívnych procesov. . Naopak, pri prekročení tohto ukazovateľa vznikajú nezvratné intelektuálno-mnestické zmeny. Takže v niektorých štúdiách boli zistené nezvratné zmeny po 5 rokoch nepretržitého výskytu komplexných parciálnych záchvatov, hoci vo väčšine iných prác je tento ukazovateľ najmenej 20 rokov (Kalinin V.V., 2004).
Existujú však aj ďalšie postrehy. Existuje teda príklad vzniku výraznej demencie po jednej sérii záchvatov, ako aj prípady vzniku demencie v dôsledku niekoľkých abortívnych záchvatov. Predpokladá sa, že to platí najmä v detskom mozgu, ktorý je obzvlášť citlivý na hypoxiu a edémy v dôsledku záchvatov. S tým susedí ďalší problém spojený s rozvojom ťažkej demencie v detstve v dôsledku encefalopatie pri Lennoxovom-Gastautovom syndróme.
Porovnanie úrovne inteligencie pri genuinickej a symptomatickej epilepsii ukazuje, že medzi deťmi so symptomatickou epilepsiou je oveľa viac mentálne retardovaných (približne 3-4 krát) ako pri idiopatickej epilepsii. Všetky vyššie uvedené podčiarkujú dôležitosť dlhodobej antikonvulzívnej liečby.
Antiepileptiká a mnesticko-intelektový defekt.
Vplyv AED na závažnosť mnesticko-intelektového defektu je veľký nezávislý problém, ktorý nemožno v tejto príručke úplne zvážiť. Pri štúdiu tradičných AED sa zistilo, že fenobarbital vedie častejšie k závažným kognitívnym poruchám ako iné lieky. V tomto prípade dochádza k psychomotorickej retardácii, znižuje sa schopnosť sústrediť sa, asimilovať nový materiál, pamäť je narušená a indikátor IQ klesá.
Fenytoín (difenín), karbamazepín a valproát majú tiež podobné vedľajšie účinky, hoci sú oveľa menej závažné ako fenobarbital. Údaje o behaviorálnej toxicite týchto liekov vo všeobecnosti nie sú trvalé. To im umožňuje považovať ich za vhodnejšie ako barbituráty, hoci nie je jasné, ktoré z troch uvedených liekov je najneškodnejšie.
Relatívne málo je známe o behaviorálnej toxicite nových AED, najmä liekov, ako je felbamát, lamotrigín, gabapentín, tiagabín, vigabatrín a topiramát. Zistilo sa, že AED novej generácie vo všeobecnosti nemajú negatívny vplyv na priebeh kognitívnych procesov.
Kognitívne poruchy zaznamenané v malom počte štúdií u pacientov s topiramátom sa podľa nášho názoru nedajú vysvetliť iba účinkom tohto lieku, pretože sa používal ako doplnková látka k hlavnému AED. Je zrejmé, že v takýchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy farmakokinetickú interakciu medzi všetkými AED, čo nepochybne komplikuje problém štúdia kognitívnych porúch v závislosti od typov použitých AED.
Vlastné skúsenosti z dlhodobej terapie topamaxom rôznych foriem epilepsie s rôznym stupňom mnesticko-intelektového úpadku ukazujú, že pri dlhodobom používaní dochádza u pacientov k normalizácii mnestických procesov. Týka sa to predovšetkým pacientov s epilepsiou temporálneho laloku (mediotemporálny variant), ktorá sa vyznačuje výraznými poruchami autobiografickej pamäte.
Tu je potrebné poukázať na možnosť istého spomalenia asociačných procesov (zníženie plynulosti reči) hneď na začiatku užívania topiramátu v režime neprimerane rýchleho zvyšovania dávok. V zásade sa tieto porušenia vyrovnali ďalším užívaním drogy.
Predtým, ako prejdeme k otázke duševných porúch pri epilepsii, treba zdôrazniť, že v modernej epileptológii existuje tradícia posudzovať všetky tieto poruchy (depresia, psychózy) v závislosti od času ich výskytu vo vzťahu ku záchvatom (Barry et al. ., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). V súlade s týmto pravidlom sa rozlišujú periktálne (pre- a postiktálne), iktálne a interiktálne poruchy.
Preexistujúce duševné poruchy sa vyskytujú tesne pred záchvatom a skutočne k nemu prechádzajú.
Naproti tomu postiktálne poruchy nasledujú po záchvatoch. Zvyčajne sa objavujú 12-120 hodín po poslednom záchvate a vyznačujú sa vysokým afektívnym nábojom a trvaním nepresahujúcim niekoľko hodín až 3-4 týždne.
Iktálne duševné poruchy treba považovať za mentálny ekvivalent záchvatov, pričom interiktálne duševné poruchy vznikajú na pozadí jasného vedomia dlho po záchvatoch a nie sú na nich závislé. Uvažujme oddelene afektívne a psychotické poruchy v súlade s navrhovanou schémou.
Afektívne poruchy.
Afektívne poruchy sú možno najdôležitejšie spomedzi všetkých rôznych duševných patológií u pacientov s epilepsiou. Patria sem depresia, úzkosť, úzkosť, fobické poruchy a obsedantno-kompulzívne zážitky. Je to spôsobené ich vysokou frekvenciou v populácii pacientov s epilepsiou. Konkrétne sa zistilo, že podiel depresívnych stavov medzi pacientmi s epilepsiou je najmenej 25-50 % (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Porovnanie frekvencie výskytu vlastných depresívnych porúch u pacientov s epilepsiou a v bežnej populácii ukazuje, že u prvých sa vyskytujú asi 10-krát častejšie (Barry et al., 2001).
Medzi hlavné príčiny rozvoja afektívnych porúch sa rozlišujú reaktívne aj neurobiologické faktory. Skôr v epileptológii prevládal názor o prevažujúcom význame reaktívnych mechanizmov v genéze symptómov depresie (A.I. Boldyrev, 1999). Tento prístup dnes nestratil svoj význam. V tejto súvislosti sa uvažuje o význame psychosociálnych charakteristík v živote pacientov s epilepsiou (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Medzi nimi sú predovšetkým faktory stigmy a sociálnej diskriminácie, ktoré často vedú k strate práce a rodiny u pacientov. Spolu s tým sa pri vzniku afektívnej symptomatológie pripisuje význam mechanizmom „trénovanej bezmocnosti“, ktorá je založená na strachu zo straty rodiny alebo zamestnania v dôsledku choroby. To vedie k poklesu sociálnej aktivity, k neprispôsobivosti v práci a v konečnom dôsledku k depresii (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).
V posledných 10-15 rokoch sa verí, že hlavnú úlohu pri vzniku afektívnych symptómov nehrajú ani tak psychoaktívne ako skôr neurobiologické mechanizmy. V tomto smere sa presvedčivo ukázalo, že určité typy záchvatov (komplexné parciálne), určitá lokalizácia ohniska epileptickej aktivity (hlavne v mediálnych častiach spánkových lalokov mozgu), lateralizácia ohniska (hlavne na vľavo), vysoká frekvencia záchvatov, dĺžka priebehu ochorenia sú dôležité pre rozvoj symptómov depresie a skorý vek nástupu ochorenia (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
V prospech prevažujúceho významu biologických faktorov pre vznik afektívnych symptómov pri epilepsii svedčí skutočnosť, že pri iných závažných neurologických ochoreniach sa depresívne poruchy vyskytujú oveľa menej často ako pri epilepsii (Mendez et al., 1986; Kapitany et al., 2001) .
Nakoniec nemožno ignorovať význam povahy liekov používaných na dlhodobú antikonvulzívnu liečbu. V tejto súvislosti sa zistilo, že dlhodobá liečba barbiturátmi a fenytoínom (difenínom) vedie k rozvoju depresívnych stavov (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Iktálne afektívne poruchy sú charakterizované najmä afektom úzkosti, strachu alebo paniky, menej často depresiou a mániou. Tieto javy by sa mali považovať za klinický prejav jednoduchých parciálnych záchvatov (aura) alebo za počiatočné štádium komplexných parciálnych záchvatov. Iktálne afektívne poruchy sa zvyčajne vyskytujú pri mediotemporálnej (temporálnej paleokortikálnej) epilepsii. Psychopatologické symptómy tvoria v zásade najmenej 25 % všetkých aur (jednoduché parciálne záchvaty), z ktorých 60 % možno pripísať symptómom afektu strachu a paniky a 20 % symptómom depresie (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).
Presná diagnóza epilepsie vyskytujúcej sa vo forme jednoduchých parciálnych záchvatov s obrazom panickej poruchy predstavuje diagnostické ťažkosti. Z praktického hľadiska je možné presnú diagnózu epilepsie ľahko stanoviť po nástupe generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Analýza trvania iktálnej paniky v rámci temporálnej epilepsie však ukazuje, že trvanie panickej periódy prakticky nikdy nepresiahne 30 sekúnd, kým pri panickej poruche môže dosiahnuť až pol hodiny. Panika sa vyznačuje stereotypným vzorom a vzniká z akéhokoľvek spojenia s predchádzajúcimi udalosťami. Zároveň je potrebné poukázať na možnosť výskytu zmätených javov rôzneho trvania a automatizmu, ktorých závažnosť kolíše od nízkej intenzity až po značnú mieru. Intenzita úzkostných zážitkov len zriedka dosahuje vysokú intenzitu pozorovanú pri panickej poruche (Kanner, 2004).
Naopak, trvanie interiktálnych záchvatov paniky je najmenej 15-20 minút a môže dosiahnuť až niekoľko hodín. Z hľadiska ich fenomenologických prejavov sa interiktálne záchvaty paniky len málo líšia od panickej poruchy, ktorá sa vyskytuje u pacientov bez epilepsie. Pocit strachu alebo paniky môže zároveň dosiahnuť extrémne vysokú intenzitu a je spojený s množstvom autonómnych symptómov (tachykardia, silné potenie, tras, poruchy dýchania). Zároveň je však zachované vedomie a nedochádza k javom zmätku, ako je to v prípade zložitých parciálnych záchvatov.
Nesprávna diagnóza panickej poruchy u epileptických pacientov s iktálnou panikou môže byť čiastočne spôsobená absenciou zmien EEG špecifických pre epilepsiu počas jednoduchých parciálnych záchvatov u pacientov s mediotemporálnou epilepsiou (Kanner, 2004).
Malo by sa pamätať na to, že pacienti s iktálnou panikou môžu mať aj interiktálne záchvaty paniky, ktoré sa pozorujú u 25 % pacientov s epilepsiou (Pariente a kol., 1991; Kanner, 2004). Navyše, prítomnosť iktálneho afektu strachu a paniky je prediktorom rozvoja záchvatov paniky v interiktálnom období (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).
Pomerne často sa interiktálna symptomatológia úzkosti kombinuje s afektom melanchólie. V tomto ohľade môžeme hovoriť o najmenej dvoch typoch afektívnej patológie u pacientov s epilepsiou: o poruche, ako je dystýmia a depresia, ktorá dosahuje hĺbku veľkej depresívnej epizódy.
Pri poruche, akou je dystýmia, vystupujú do popredia symptómy chronickej podráždenosti, frustračnej intolerancie a afektívnej lability. Niektorí autori v tejto súvislosti radšej hovoria o „interiktálnej dysforickej poruche“ (Blumer, Altschuler, 1998), hoci symptómy dysfórie sú z nášho pohľadu oveľa komplexnejšie a nemožno ich redukovať len na podráždenosť a intoleranciu až frustráciu.
Autori sa odvolávajú na pozorovania Kraepelina (1923). Podľa týchto pozorovaní dysforické epizódy zahŕňajú samotný depresívny účinok, podráždenosť, úzkosť, bolesť hlavy, nespavosť a zriedkavo niekedy epizódy eufórie. Dysfória sa vyznačuje rýchlym nástupom a vymiznutím, výrazným sklonom k recidíve a podobným psychopatologickým obrazom. Pri dysfórii je nevyhnutné zachovať vedomie. Trvanie epizód dysfórie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých mesiacov, najčastejšie však nepresiahne 2 dni (Blumer, 2002).
Z nášho pohľadu by sa dysfória u pacientov s epilepsiou nemala stotožňovať s depresívnou epizódou dokonca hlbokého stupňa, pretože medzi týmito dvoma stavmi existujú výrazné fenomenologické rozdiely, čo v skutočnosti umožňuje postaviť dysfóriu proti depresívnemu afektu.
V štruktúre jednoduchej depresie teda prevláda afekt vitálnej melanchólie s výraznou vnútrotrestnou orientáciou (predstavy sebaobviňovania a sebaponižovania) a z toho vyplývajúce holotimové delírium. Naproti tomu dysfória má oveľa zložitejšiu štruktúru. Hlavnou črtou dysforického afektu sú prvky nespokojnosti, mrzutosti, pochmúrnosti, podráždenosti, smútku, hnevu (na celý svet) a horkosti (voči všetkým). Pre dysfóriu je charakteristická extrapunitívna orientácia pacientovho prežívania (Scharfetter, 2002).
Okrem dysfórie sa u pacientov s epilepsiou v interiktálnom období, zvyčajne mnoho rokov po odznení záchvatov, rozvíjajú afektívne poruchy, ktoré sa z hľadiska fenomenologických znakov prakticky nelíšia od obrazu endogénnej depresie. V tomto prípade je legitímna diagnóza organickej afektívnej poruchy vznikajúcej na podklade epilepsie (MKCH-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Pôvod takýchto javov je zvyčajne spojený s vývojom inhibičných procesov v mozgu u pacientov s epilepsiou v remisii. Predpokladá sa, že takéto inhibičné procesy sú prirodzeným dôsledkom predchádzajúcich dlhodobých procesov vzrušenia a vyplývajú z dobrého účinku antiepileptickej terapie (Wolf, 2003).
Problému organickej depresie endoformnej štruktúry (nielen v súvislosti s epilepsiou) sa v poslednom desaťročí vo všeobecnosti venuje veľká pozornosť.
(Kapitany a kol., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). V tejto súvislosti sa zdôrazňuje, že organickú afektívnu poruchu (OAD) netreba chápať ako depresívnu reakciu alebo depresívne hodnotenie ťažkého somatického ochorenia, ako aj jeho následkov. OAR by sa nemalo chápať ako nešpecifické poruchy v afektívnej sfére a pudoch. Naopak, ide o poruchu, ktorá vznikla na pozadí verifikovaného organického (somatického) ochorenia a je fenomenologicky nerozoznateľná od endogénnej (anorganickej) afektívnej poruchy. Niektorí autori v tejto súvislosti vo všeobecnosti hovoria o „psycho-organickej melanchólii“ alebo „psycho-organickej mánii“ (Marneros, 2004).
Obraz organickej afektívnej poruchy (depresie) u pacientov s epilepsiou sa len málo líši od klasickej endogénnej depresie. V týchto prípadoch vystupuje do popredia dosť citeľný melancholický afekt s vitálnou zložkou a každodennými výkyvmi. Na pozadí depresívneho afektu existujú myšlienky sebaobviňovania a sebaponižovania charakteristické pre depresívne stavy s jasnou intratrestnou orientáciou. Je zásadné, že asi u polovice pacientov fakt, že majú epilepsiu, nedostáva žiadny správny zvuk a interpretáciu v štruktúre skúseností. Pacienti súhlasia s diagnózou epilepsie, no so skutočnou depresívnou epizódou nemajú veľa spoločného. Naopak, hlavná vec, ktorú zdôrazňujú v rozhovore s lekárom, je prítomnosť skutočného depresívneho stavu. Z nášho pohľadu to opäť naznačuje, že nebude legitímne spájať vznik takýchto ťažkých depresií výlučne s psychogénnymi zážitkami. Je zrejmé, že sú založené na niektorých iných neurobiologických vzorcoch.
V rámci mnohostranného problému organickej depresie pri epilepsii nemožno vyčleniť špecifickejší problém - samovražedné správanie u pacientov s epilepsiou.
Tu je potrebné zdôrazniť, že frekvencia pokusov o samovraždu u pacientov s epilepsiou je približne 4-5 krát vyššia ako u bežnej populácie. Ak vezmeme do úvahy výlučne pacientov s epilepsiou temporálneho laloka, potom v týchto prípadoch frekvencia samovrážd prekročí frekvenciu v bežnej populácii 25-30-krát (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Cielená analýza súvislostí medzi závažnosťou organickej afektívnej poruchy a samovražednou pripravenosťou ukázala koreláciu medzi týmito parametrami. Zároveň sa ukázalo, že tento vzťah je charakteristický skôr pre ženy s epilepsiou ako pre mužov (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). V tejto súvislosti sa zistilo, že riziko pokusu o samovraždu u žien s epilepsiou v prítomnosti sprievodnej organickej depresie je asi 5-krát vyššie ako u žien s epilepsiou bez symptómov depresie. Na druhej strane, riziko rozvoja samovražedného správania u mužov s depresiou je len dvakrát vyššie ako u mužov s epilepsiou, ale bez depresie. To naznačuje, že tento štýl správania u epileptických pacientov spojený s pokusom o samovraždu v dôsledku sprievodnej depresie je skôr archaickým spôsobom riešenia problémov. Toto podporuje zákon V.A. Geodakyan (1993) o tropizme evolučne starých postáv k ženskému pohlaviu a mláďat k mužskému pohlaviu.
Liečba depresívnych stavov v rámci organickej afektívnej poruchy pri epilepsii by sa mala vykonávať pomocou antidepresív. V tomto prípade je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá (Barry et al., 2001):
1. Liečba depresie by sa mala vykonávať bez zrušenia AED;
2. Mali by sa predpisovať antidepresíva, ktoré neznižujú prah záchvatov;
3. Uprednostniť by sa mali selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu;
4. Z AED sa treba vyhnúť fenobarbitalu, primidónu (hexamidínu), vigabatrínu, valproátu, tiagabínu a gabapentínu;
5. Spomedzi AED sa odporúča použitie topiramátu a lamotrigínu.
6. Treba zvážiť farmakokinetické interakcie AED a antidepresív.
Pri výbere konkrétneho antidepresíva treba brať do úvahy po prvé, ako liek ovplyvňuje prah záchvatov a po druhé, ako interaguje s AED.
Najväčšiu kŕčovú pohotovosť (prokonvulzívny účinok) majú tricyklické antidepresíva (imipramín, klomipramín, maprotilín). Všetky tieto lieky spôsobujú záchvaty u 0,3-15% pacientov. Na druhej strane antidepresíva s inhibítorom spätného vychytávania serotonínu (SSRI) majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že spôsobia tieto vedľajšie účinky (s výnimkou citalopramu, pre ktorý existujú protichodné dôkazy).
Čo sa týka farmakokinetických interakcií, je potrebné zvážiť nižšie uvedené odporúčania. (Barry a kol., 2001):
1. Farmakokinetické interakcie medzi AED a antidepresívami sa uskutočňujú v systéme pečeňových enzýmov CP-450.
2. Fenobarbital, fenytoitín (difenín) a karbamazepín vedú k zníženiu koncentrácie ATC a SSRI v dôsledku indukcie izoenzýmu 2D6.
3. SSRI naopak vedú k zvýšeniu koncentrácie AED.
4. Fluoxetín najčastejšie zvyšuje koncentráciu karbamazepínu a fenytoínu (difenínu).
5. Treba sa vyhnúť predpisovaniu AED s fluoxetínom.
6. SSRI prvej voľby sú paroxetín, sertralín, fevarín a citalopram.
Zároveň je potrebné pamätať na prokonvulzívny účinok citalopramu, kvôli ktorému sa má používať opatrne. Vo všeobecnosti možno na liečbu depresie odporučiť 20-40 mg/deň paroxetínu, 50-100 mg sertralínu, 50-100 mg fevarínu, 100-150 mg klomipramínu. Naše vlastné klinické údaje ukazujú, že prítomnosť obsedantno-fóbnych zážitkov v štruktúre depresívneho stavu pri epilepsii je vo všeobecnosti indikátorom priaznivého účinku SSRI.
Epileptické psychózy.
Problém epileptických psychóz, presnejšie povedané psychóz, ktoré sa vyskytujú u pacientov s epilepsiou, nedostal konečné riešenie napriek početným štúdiám o tomto probléme, ktoré sa uskutočnili počas mnohých desaťročí.
Je to spôsobené jednak nedostatkom jednotného chápania patogenézy týchto stavov, jednak nedostatkom jednotnej klasifikácie týchto psychóz. Bez toho, aby sme sa ponorili do takého zložitého problému, je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti je zvykom zvažovať všetky epileptické psychózy v závislosti od času ich výskytu vo vzťahu k záchvatom. To nám umožňuje hovoriť oddelene o iktálnych, periktálnych a interiktálnych psychózach.
Takzvané iktálne psychózy väčšina autorov považuje za klinickú raritu. Pokiaľ ide o ne, neexistujú žiadne overené klinické pozorovania, alebo sú skôr fragmentárneho jediného charakteru, čo neumožňuje ich extrapoláciu na celú populáciu pacientov s epilepsiou. Napriek tomu sa všeobecne uznáva, že obraz takýchto psychóz je charakterizovaný paranoidnou štruktúrou s halucinačnými javmi (zrakovými aj sluchovými). Predpokladá sa, že rozvoj takýchto psychóz súvisí s primárnymi generalizovanými záchvatmi vo forme absencií, ktoré vznikli v relatívne neskorom veku, alebo so stavom komplexných parciálnych záchvatov (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Posledná pozícia sa zdá byť legitímnejšia.
Postiktálne a chronické postiktálne psychózy majú oveľa väčší význam, pretože keď sa objavia u pacientov s epilepsiou, vznikajú rôzne diagnostické pochybnosti. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že obraz takýchto psychóz má výraznú schizoformnú alebo schizofrenickú štruktúru. Z nášho pohľadu pri absencii náznakov anamnézy záchvatov u tejto kategórie pacientov by bola diagnóza schizofrénie opodstatnená. V tejto súvislosti je vhodné poukázať na stanovisko G. Hubera (2004), podľa ktorého neexistuje jediný symptóm alebo syndróm schizofrénie, ktorý by sa u pacientov s epilepsiou nemohol vyskytnúť. Platí zásada, že toto pravidlo nefunguje opačne. Inými slovami, existuje veľké množstvo psychopatologických príznakov, ktoré sú patognomické len pre epilepsiu, nie pre schizofréniu.
Štruktúra postiktálnych a interiktálnych epileptických psychóz zahŕňa celú škálu endoformných symptómov. Naopak, javy charakteristické pre exogénny typ reakcií v týchto prípadoch neboli v literatúre zaznamenané.
V relatívne nedávnych štúdiách sa zistilo, že v prípade postiktálnej psychózy vystupujú do popredia fenomény akútneho senzorického delíria, ktoré dosahujú štádium stagingu so známkami iluzórno-fantastické derealizácie a depersonalizácie s fenoménmi dvojčiat (Kanemoto, 2002). ). Všetky tieto skúsenosti sa rozvíjajú rýchlo (doslova v priebehu niekoľkých hodín) po tom, čo záchvat ustane a pacienti nadobudnú vedomie na pozadí zmeneného afektu. Na modalite afektu z nášho pohľadu nezáleží a psychóza sa môže vyvinúť tak na pozadí ťažkej depresie so zmätenosťou, ako aj na pozadí manického afektu. V súlade s tým bude obsah klamných zážitkov určený povahou dominantného afektu. V prípade prevalencie depresie sa do popredia dostávajú myšlienky sebaobviňovania, ku ktorým sa rýchlo pridávajú myšlienky postoja, ohrozenia života pacienta, prenasledovania a ovplyvňovania. Myšlienky prenasledovania a ovplyvňovania zároveň nie sú trvalého, úplného charakteru, ale prchavé, fragmentárne. S ďalším rozvojom akútnej postiktálnej psychózy sa stávajú čoraz dôležitejšie bludné syndrómy falošného rozpoznania (Fregoliho syndróm, syndróm intermetamorfózy), iluzórno-fantastická derealizácia a depersonalizácia, ktoré sa nenápadne menia na oneirický syndróm. Inými slovami, pohyb psychózy sa v týchto prípadoch takmer úplne zhoduje s pohybom v schizoafektívnych a cykloidných psychózach (K. Leonhard, 1999), pre ktoré K. Schneider použil termín „Zwischenanfalle“ (stredne rozšírené prípady). Pokusy rozlíšiť epileptickú psychózu na vrchole vývoja symptómov od fenomenologicky podobných endogénnych psychóz spravidla nevedú k hmatateľnému výsledku.
Pri stanovení diagnózy v tomto smere má rozhodujúci význam fakt anamnézy epilepsie a charakter osobnostných zmien po skončení psychózy. Niekoľko vlastných pozorovaní ukazuje, že takéto stavy môžu nastať pri intenzívnej antikonvulzívnej liečbe pacientov s epilepsiou, keď sa vo vysokých dávkach ako hlavné AED používajú lieky s výrazným GABAergickým mechanizmom účinku (valproáty, barbituráty, gabapentín, vigabatrín).
Takýto výskyt psychózy sa tradične spája s rozvojom takzvanej „nútenej normalizácie“, ktorá sa chápe ako normalizácia EEG obrazca (vymiznutie epileptických príznakov, záchvatovitosť a naopak objavenie sa príznakov tzv. desynchronizácia v EEG) (Landolt, 1962). Na označenie týchto stavov bol navrhnutý termín „alternatívne psychózy“ (Tellenbach, 1965), čo naznačuje striedavý charakter vzťahu medzi záchvatmi a psychózami.
Takzvané interiktálne psychózy vznikajú u pacientov s epilepsiou bez akejkoľvek súvislosti so záchvatmi. Tieto psychózy sa vyvíjajú niekoľko mesiacov alebo rokov po ukončení záchvatov. Klinický obraz týchto psychóz je trochu odlišný od štruktúry postiktálnych psychóz (Kanemoto, 2002). V štruktúre interiktálnych psychóz vystupujú do popredia zážitky, ktoré sa v modernej západnej psychiatrii zvyčajne nazývajú symptómy 1. rangu K Schneider (1992) pre schizofréniu. Inými slovami, tieto psychózy sú charakterizované javmi ovplyvňovania a otvorenosti myšlienok, sluchovými (verbálnymi) halucináciami, predstavami o prenasledovaní a ovplyvňovaní, ako aj znakmi klamného vnímania, ktoré umožňuje bez záchvatov diagnostikovať paranoidnú formu schizofrénie.
Na rozdiel od postiktálnych psychóz môžu interiktálne psychózy nadobudnúť zdĺhavý a dokonca takmer chronický priebeh.
V psychiatrii už mnoho rokov prevláda názor, že epileptické psychózy sa líšia od psychóz pri schizofrénii, je väčší podiel náboženských zážitkov (náboženské delírium, komplexné panoramatické halucinačné javy náboženského obsahu) s nevýznamnou závažnosťou symptómov 1. stupňa v posledných 15-20 rokoch. boli revidované (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). V tejto súvislosti sa zdôrazňuje, že nezmysel náboženského obsahu prestal byť výsadou pacientov s epilepsiou, ale odráža všeobecné trendy v spoločnosti (prostredí) pacienta.
Na druhej strane frekvencia zrakových halucinácií pri epileptickej psychóze nie je oveľa vyššia ako pri endogénnych psychózach. Sluchové verbálne halucinácie sa vyskytujú približne s rovnakou frekvenciou ako pri schizofrénii. Navyše majú prakticky všetky znaky charakteristické pre schizofréniu, až po fenomén „vymyslenia“ a stierania hraníc vlastného „ja“ a absenciu kritiky psychózy po jej skončení (Kröber, 1980; Diehl, 1989). To všetko poukazuje na ťažkosti diferenciálnej diagnostiky psychóz u pacientov s epilepsiou a schizofréniou. Pri konečnom úsudku o diagnostickej príslušnosti má zásadný význam charakter zmeny osobnosti.
Liečba postiktálnych a interiktálnych psychóz sa uskutočňuje neuroleptikami. V tomto smere majú výhody nové (atypické) antipsychotiká (risperidón, amisulprid,) alebo tradičné klasické antipsychotiká s dobrou toleranciou a nespôsobujúce zníženie záchvatového prahu a extrapyramídových účinkov (zuklopentixol). „Prerušenie“ akútnej postiktálnej psychózy zvyčajne nevyžaduje vysoké dávky antipsychotík. V týchto prípadoch postačujú 2-4 mg rispolepty, 300-400 mg kvetiapínu alebo 20-30 mg zuklopentixolu denne. V tomto prípade by sa AED nemalo zrušiť.
Na liečbu interiktálnych psychóz je tiež vhodné užívať tieto neuroleptiká vo viacerých veľkých dávkach a dlhodobo.
Účinnosť z použitia metódy
Charakteristiky najbežnejších psychiatrických porúch pri epilepsii, uvedené v tejto príručke, umožnia lekárom lepšiu orientáciu v prípadoch starostlivosti o túto kategóriu pacientov. Najväčšie ťažkosti pri kvalifikácii diagnózy sú spravidla psychotické poruchy, podľa klinického obrazu sa málo líšia od endogénnych psychóz. V tomto ohľade môžu byť prezentované definície epileptických psychóz zásadné v diferenciálnej diagnostike schizofrénie a epilepsie.
Vyššie uvedené metódy liečby psychóz pri epilepsii pri preferovanej voľbe niektorých antipsychotík umožnia zmierniť akútne symptómy najbezpečnejším spôsobom s najmenším rizikom vedľajších účinkov.
Určitý dôraz kladený na terapiu depresívnych porúch, ako jednej z najčastejších duševných patológií pri epilepsii, nám umožňuje vyzdvihnúť prioritné antidepresíva v liečbe epilepsie.
Aby sa predišlo kognitívnej poruche a v konečnom dôsledku aj mnesticko-intelektovej poruche u pacientov s epilepsiou, uvádzajú sa odporúčania na používanie antiepileptických liekov, ktoré najmenej ovplyvňujú duševné funkcie.
Tento diferencovaný prístup k liečbe duševných porúch pri epilepsii teda výrazne zvýši efektivitu navrhovanej metódy, čo následne zabezpečí stabilitu remisií a zlepší kvalitu života a úroveň sociálneho fungovania u pacientov s epilepsiou.
Bibliografia
Geodakyan V.A. Asynchrónna asymetria (sexuálna a laterálna diferenciácia je dôsledkom asynchrónneho vývoja) // ZhVND - 1993- T.43, №3 - S.543 - 561.
V. V. Kalinin Zmeny osobnosti a mnesticko-intelektuálny defekt u pacientov s epilepsiou // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov, 2004, ročník 104, č. 2- S.64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Rizikové faktory pre rozvoj samovražedného správania u pacientov s epilepsiou // J. of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov-2003-Zväzok 103, č. 3 - S.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinický obraz a liečba parciálnych vegetatívno-viscerálnych a „duševných“ záchvatov u pacientov s epilepsiou. Učebná pomôcka / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarov -SPb-2003- 53C.
Polyansky D.A. Klinické a terapeutické rizikové faktory pre samovražedné správanie u pacientov s epilepsiou // Abstrakt. ... Cand. med. vedy - M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Miera samovrážd epilepsie // Acta Psychiatr. Scand. - 1987 - Vol. 76 - S.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektívne poruchy pri epilepsii // Psychiatrické problémy pri epilepsii. Praktický sprievodca diagnostikou a liečbou / A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia 2001- S.45-71.
Blumer D. Dysforické poruchy a paroxyzmálne účinky: rozpoznanie a liečba psychiatrických porúch súvisiacich s epilepsiou // Harvard Rev. Psychiatry - 2000 - Vol.8 - S.8 - 17.
Blumer D. Epilepsia a samovražda: neuropsychiatrická analýza // Neuropsychiatria epilepsie / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) –Cambridge –2002 –P. 107 - 116.
Diehl L.W. Schizofrenické syndrómy pri epilepsiách // Psychopatológia –1989-Vol.22,32-3 - S.65-140.
Diehl L.W. Liečba komplikovaných epilepsií u dospelých // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Reverzibilné psychické poruchy u epileptických pacientov // Epileptické záchvaty-správanie-bolesť (Ed.Birkmayer) -Huber, Bern-1976 - S.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. a kol. Pamäťová funkcia a schopnosť verbálneho učenia u pacientov s komplexnými parciálnymi záchvatmi spánkového laloku // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - S.547-554.
Huber G. Psychiatrie. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktálne psychózy, revidované // Neuropsychiatria epilepsie / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) –Cambridge –2002 –P. 117 - 131.
Kanner A. Rozpoznanie rôznych prejavov úzkosti, psychózy a agresie pri epilepsii // Epilepsia, 2004, zväzok 45 (dodatok 2) - s.22-27.
Kanner A., Nieto J. Depresívne poruchy pri epilepsii // Neurológia - 1999 - zväzok 53 (Suppl. 2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien / C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien 2001 - S. 246-256.
Kröber H.-L. Schizofrénia-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med. Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Súčasná diagnostika a manažment pacienta s epilepsiou – Newtown, Pennsylvania, USA –2001–224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Komplexný čiastočný epileptický stav // Neurológia 1978, zväzok 28 - str. 189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen - Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.) - Thieme, Stuttgart - 2000 - S. 270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung-Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depresívne poruchy pri epilepsii // Záchvaty, afektívne poruchy a antikonvulzíva / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 -S.19-34.
Tellenbach H. Epilepsia ako Anfallsleiden a ako Psychóza. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 - S.190-202.
Trimble M. Fenomenológia epileptickej psychózy: historický úvod do meniacich sa konceptov // Pokroky v biologickej psychiatrii-¹8- Karger, Basel- 1982- S.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation - Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.
Dlhodobú poruchu nálady je niekedy ťažké odlíšiť od dlhodobej psychickej zmeny, ktorá sa nazýva epileptická zmena charakteru. Táto zmena je neoddeliteľnou súčasťou poruchy vedomia a súmrakové stavy sú stále reverzibilnými predzvesťou budúcich pretrvávajúcich duševných zmien.
Bohatosť rôznych variantov premorbidnej osobnosti u pacientov s epilepsiou je pravdepodobne rovnaká ako u jedincov, ktorí nie sú náchylní na záchvaty, ale rozvíja sa ich osobnosť, ktorá je postavená na interakcii s vonkajším svetom a vyznačuje sa určitým sloboda rozhodovania, utrpí ujmu u epileptika.v dôsledku nivelačného účinku tohto ochorenia, vyhladzovania identity osobnosti.
Psychopatologický obraz... Mentálne reakcie generované bolestivým procesom postupne tvoria jadro novej osobnosti, ktorá stále viac vytláča tú pôvodnú. Tento starý, zdravý človek ešte nejaký čas bojuje o svoju existenciu a výrazom tohto boja je dualita a rozporuplnosť charakterových vlastností: svojvôľa a zvýšená sugestibilita, panovačnosť a túžba po intímnych vzťahoch, zdôrazňovaná, niekedy až presladená zdvorilosť a výpady. najneskrotnejšieho hnevu a hrubosti, arogancie a sladkej poslušnosti. V drvivej väčšine sú tieto rozpory spôsobené chorobou, preto ich nemožno stotožňovať s neúprimnosťou, dvojtvárnosťou a pokrytectvom ľudí, ktorých charakter neprešiel takouto patologickou premenou.
Aj medzi pacientmi s epilepsiou s ťažkými zmenami sú vzácni ľudia „s modlitebnou knižkou v ruke, s modlitebnými slovami v jazyku a s nekonečnou nízkosťou v duši“, rovnako ako sú zriedkavé aj „asociálne epileptické typy“. Bumke pochybuje, či tí druhí patria k pacientom s prirodzenou epilepsiou, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že sú „príliš spoločenskí“. Spoločný život takýchto pacientov, z ktorých mnohí nemôžu byť prepustení pre zmeny v psychike, aj keď záchvaty ustanú, zvyšuje dôvody na trenie a konflikty.
Najlepším prostriedkom proti tomu je sťahovanie chorých do menších miestností a menších skupín. Medzi pacientmi v našej nemocnici má viac ako tretina tých, ktorí trpia mimoriadne veľkými generalizovanými záchvatmi, zmeny charakteru typické pre epilepsiu.
Zmena charakteru s určitými formami záchvatov... Skúmanie, pomocou psychologických testov, zmeny charakteru pri rôznych formách záchvatov. DeLay a jeho spolupracovníci našli na jednej strane pacientov s mierne zmenenou psychikou, sociálne dobre adaptovaných a patriacich k zúženému typu a na druhej strane významnejšiu skupinu pacientov s extra intenzívnymi zážitkami, podráždenými a neschopní sa ovládať. Pacienti prvej skupiny trpeli hlavne prirodzenou epilepsiou, pacienti druhej skupiny - epilepsiou, hlavne symptomatickou a najmä časovou.
Deti s menšími záchvatmi majú viac neurotických čŕt a menej agresívnych sklonov ako deti s inými typmi záchvatov. Pacienti s nočnými záchvatmi sú často sebestrední, arogantní, malicherní, hypochondri. Vo svojej solídnosti a spoločenskosti sú opakom nedôstojných a nekomunikatívnych pacientov so záchvatmi prebúdzania, sú nepokojní, bez cieľa, nedbalí, ľahostajní, náchylní k excesom a zločinom. Už Stauder zdôrazňoval podobnosť mentálnych zmien u nádorov spánkových lalokov so zmenami v pravej epilepsii podľa Gastouta, ktorý príčinu kŕčových záchvatov vidí ako aj mentálne zmeny v niektorých anomáliách častí mozgu, pričom sa domnieva, že enecheticita ( "viskozita") nie je integrálnou súčasťou celkovej epileptickej konštitúcie, ale znakom, ktorý je spojený s psychomotorickými záchvatmi.
Medzi 60 pacientmi s psychomotorickými záchvatmi odborníci klinicky a pomocou psychologických testov objavili dva typy. Prvý, častejší, charakterizuje znížená aktivita, pomalosť, vytrvalosť, zúžený typ prežívania, letargia, sklon k stavom akútneho vzrušenia a znížená elektroexcitabilita vo forme pomalých vĺn na elektroencefalograme (v 72 %). Druhý typ je zriedkavejší (28 %), s normálnou alebo mierne zvýšenou aktivitou, konštantnou excitabilitou, ale bez záchvatov zúrivosti a zvýšenou elektrickou excitabilitou (k tomuto typu autori zaraďujú pacientov s funkčnými záchvatmi pri genuinickej epilepsii).
Etiológia... Epileptická predispozícia je nevyhnutným predpokladom mentálnej zmeny, ktorú zriedkavo zistil u ľudí s pyknickými a leptozomálnymi znakmi, často u pacientov s dysplastickým typom, ale najmä často s atletickou konštitúciou, ako aj v prípadoch s „bohatými symptómami“ a časté poruchy vedomia (u pacientov s čisto motorickými aplikáciami sú charakterologické zmeny menej časté). Boomke a Stauder poukazujú na významné prekrývanie medzi závažnými chronickými zmenami charakteru na jednej strane a niektorými pretrvávajúcimi stavmi krepuskulárneho charakteru na strane druhej a nepochybujú o tom, že lieky, najmä luminálne, podporujú tieto zmeny.
V 20% všetkých prípadov terapeutického potlačenia veľkých záchvatov špecialisti pozorovali nárast charakterologických zmien, ktoré po obnovení záchvatov opäť zoslabli. Podľa Selbacha existuje antagonizmus medzi mentálnymi a motorickými javmi. Meyer poukazuje na reverzibilitu epileptických zmien v psychike, ktorú pri organických zmenách v psychike s inou genézou nenájdeme. Zatiaľ čo Stauder a Krissek veria, že typická zmena psychiky, ktorá sa objavuje pri symptomatickej epilepsii, svedčí o úlohe epileptickej konštitúcie a v tejto súvislosti hovoria o provokovanej epilepsii, odborníci zdôrazňujú, že symptomatická epilepsia nepochybne môže viesť k závažným psychickým zmenám. V tomto prípade je však sotva možné s istotou vylúčiť spoluúčasť momentov predispozície.
Flesk, ktorý v detailoch a stuhnutosti vidí znak celkového poškodenia mozgu, sa domnieva, že cievne procesy postihujúce rôzne časti mozgu môžu mať veľký význam z hľadiska rôznych foriem ochorenia. Scholz a Hager si kladú otázku, či takéto časté zmeny talamu sú jednou z podmienok afektívnych porúch.
Už sme spomenuli význam environmentálnych vplyvov; týmto spôsobom však nie je možné vysvetliť napríklad javy ako „syndróm väzenia“. Zmena psychiky je primárnym príznakom, nie menej a možno ešte dôležitejším ako záchvat. Táto zmena sa niekedy pozoruje ešte pred vypuknutím záchvatov a vyjasní sa počas súmrakových stavov a epileptické „defektové stavy“ sa môžu rozvinúť bez záchvatov a medzi najbližšími príbuznými pacienta možno často nájsť jedincov s vlastnosťami energie a podráždenosti.
Elektroencefalografická detekcia záchvatových potenciálov u epileptických príbuzných, ktorí netrpia záchvatmi a líšia sa epitymickými znakmi, ako aj u tých pacientov, ktorých psychika prešla zmenou už pred záchvatmi, ukazuje, že záchvaty aj psychické zmeny sú založené na patologickom procese, a že tento proces nie je v priamom kauzálnom vzťahu s tými zmenami, ktoré možno patologicky detegovať ako dôsledok angiospazmov sprevádzajúcich konvulzívne záchvaty.
Epileptoidní psychopati... Je možné, že takzvaní epileptoidní psychopati, trpiaci v detstve nočnou inkontinenciou moču a nočnými strachmi a následne neznášanlivosťou alkoholu, poruchami nálady a záchvatmi poriománie či dipsománie, sú jedinci, u ktorých patologický proces kolíše v intenzite a elektrobiologicky detekovaný čiastočne pri dysrytmiách, je vyjadrený výlučne vo vegetatívnej a mentálnej oblasti. Koch považuje diagnózu „epileptoidná psychopatia“ za legitímnu. Medzi 22 pacientmi tejto kategórie, ktorí netrpeli záchvatmi, Weiss zistil patologické elektroencefalogramy u 21 pacientov a záchvatové potenciály u 12; z týchto posledných pacientov malo 10 ťažkú alebo strednú dysrytmiu a 8 malo retardovaný cerebrálny potenciál. Pojem „epileptoid“ je aplikovateľný len na akýkoľvek duševný stav z okruhu enechetických konštitúcií, keď vo všeobecnom obraze, ktorý nemá procesný charakter, je tento stav čiastočným vyjadrením aspoň jedného konštitučného radikálu epilepsie.
Ženský časopis www.
OSOBNÁ ZMENA V EPILEPSII.
Podľa rôznych predpokladov na formovanie osobnostných zmien vplýva: 1) podiel, v ktorom sa epileptické ohnisko nachádza; 2) zmeny závisia od frekvencie veľkých konvulzívnych paroxyzmov (vedú k sekundárnej nekróze gangliových buniek); 3) významnú úlohu zohrávajú antiepileptiká, ktoré prispievajú k rozvoju podráždenosti a dysforických stavov u pacientov; 4) vplyv biologických (najmä premorbidita, úroveň inteligencie a stupeň zrelosti mozgu v čase prepuknutia ochorenia) a sociálnych faktorov (environmentálne, mikroprostredie) – u pacientov s epilepsiou často vznikajú reaktívne a neurotické stavy spojené s tzv. odmietavý a niekedy agresívny postoj ostatných; 5) výsledok kombinovaného vplyvu rôznych faktorov; 6) zmeny charakteru (prejav „epileptických radikálov“ osobnosti) pribúdajú s progresiou ochorenia.
Rozsah osobnostných zmien pri epilepsii je od relatívne nejasných charakterových vlastností až po poruchy, ktoré poukazujú na hlbokú demenciu špecifickú pre toto ochorenie. Epileptické zmeny osobnosti sú pomerne typické. Hlavnými znakmi psychiky pacientov s epilepsiou sú strnulosť, pomalosť všetkých duševných procesov, sklon k uviaznutiu v detailoch, dôkladnosť, neschopnosť rozlíšiť hlavné od sekundárneho, náročnosť prepínania. To všetko komplikuje hromadenie nových skúseností, oslabuje kombinačné schopnosti, zhoršuje reprodukciu a v konečnom dôsledku komplikuje prispôsobenie sa okolitej realite.
Významné miesto v obraze osobnostných zmien zaujíma polarita afektu v podobe kombinácie afektívnej viskozity, tendencie uviaznutia na určitých, najmä negatívnych, afektívnych zážitkoch na jednej strane a výbušnosti (výbušnosti). , na druhej. Tieto črty afektu sú vyjadrené v takých charakteristických črtách, ako je hnev, pomstychtivosť, egocentrizmus, zlomyseľnosť, brutalita.
Pre pacientov je charakteristická zdôrazňovaná, často karikovaná pedantnosť vo vzťahu k ich oblečeniu aj k zvláštnemu škrupulóznemu poriadku v ich domácnosti, na ich pracovisku. Infantilizmus je podstatnou črtou epileptických zmien osobnosti. Vyjadruje sa nezrelosťou úsudkov, zvláštnym nadhodnoteným postojom k príbuzným, ako aj religiozitou charakteristickou pre niektorých pacientov s epilepsiou.
Pomerne častá je aj prehnaná pokrytecká cukornatosť, zdôrazňovaná podlézavosť, jemnosť v zaobchádzaní a kombinácia zvýšenej citlivosti, zraniteľnosti (obranných čŕt) s brutalitou, zlomyseľnosťou, zlomyseľnosťou a výbušnosťou. Kombináciu obranných a výbušných vlastností u pacientov s epilepsiou naznačuje starý, ale pravdivý obrazný výraz: „S modlitbou na perách a s kameňom v lone.“
Upozorňuje sa na zvláštny vzhľad pacientov s dlhodobou epilepsiou. Spravidla sú pomalí, lakomí a zdržanliví v gestách, ich tvár je neaktívna a nevýrazná, reakcie tváre sú veľmi slabé. Často je nápadný zvláštny, studený, „oceľový“ lesk očí (príznak Chizha).
U pacientov s epilepsiou sú možné hysterické a astenické poruchy.
Hysterické poruchy sa môžu prejaviť ako individuálnymi hysterickými črtami, tak aj hysterickými záchvatmi, ktoré sa občas vyskytujú spolu s typickými epileptickými záchvatmi.
Astenické poruchy vo forme príznakov celkovej hyperestézie, zvýšenej excitability, rýchleho vyčerpania, porúch spánku, bolesti hlavy. V niektorých prípadoch môžu byť astenické poruchy spojené s opakovanými traumatickými poraneniami mozgu, keď pacienti spadnú počas záchvatov alebo s chronickou intoxikáciou barbiturátmi.
Znaky terminálnych epileptických stavov priamo súvisia s problematikou zmien osobnosti u pacientov s epilepsiou. Najúspešnejšia definícia epileptickej demencie ako viskózno-apatickej. Spolu s výraznou stuhnutosťou duševných procesov u pacientov s epileptickou demenciou sa zaznamenáva letargia, pasivita, ľahostajnosť k životnému prostrediu, spontánnosť, nudné zmierenie s chorobou. Myslenie sa stáva viskóznym, konkrétno-opisným, stráca sa schopnosť oddeľovať hlavné od vedľajšieho, pacient sa utápa v maličkostiach. Zároveň sa znižuje pamäť, vyčerpáva sa slovná zásoba, objavuje sa oligofázia. Zároveň pri epileptickej demencii nie je epileptickej psychike vlastné afektívne napätie, zlomyseľnosť, výbušnosť, hoci črty servility, lichotivosti a pokrytectva často zostávajú.
OSOBNÉ ZMENY V EPILEPSII
Závažnosť osobnostných čŕt u pacientov s epilepsiou podľa väčšiny výskumníkov závisí od dĺžky trvania ochorenia a závažnosti jeho prejavov. Hlavnými znakmi psychiky takýchto pacientov sú pomalosť všetkých duševných procesov, predovšetkým myslenia a afektov. Torpidita, viskozita myslenia, sklon k dôkladnosti a uviaznutie na malých, drobných detailoch dobre pozná každý praktický psychiater a epileptológ. Pri dlhom priebehu ochorenia sa takéto črty myslenia stále viac prehlbujú, pacient stráca schopnosť oddeliť hlavné od sekundárneho, uviazne na malých nepotrebných detailoch. Rozhovor s takýmito pacientmi sa vlečie nekonečne dlho, pokus lekára prepnúť pozornosť na hlavnú tému nevedie k výsledku, pacienti vytrvalo uvádzajú, čo považujú za potrebné, s pridávaním ďalších a nových detailov. Myslenie sa stáva čoraz špecifickejším, popisným, šablónovitým pomocou štandardných výrazov, je neproduktívne; podľa mnohých výskumníkov ho možno označiť za „labyrintové myslenie“.
Významnú úlohu v štruktúre osobnostných zmien zohráva polarita afektu v podobe kombinácie afektívnej viskozity, najmä negatívnych afektívnych zážitkov na jednej strane a výbušnosti a výbušnosti, brutality na strane druhej. To určuje také osobnostné črty pacientov s epilepsiou, ako je hnev, pomstychtivosť, zlomyseľnosť, egocentrizmus. Pomerne často sa pozoruje aj prehnaná pokrytecká cukornatosť, zdôrazňovaná podriadenosť, jemnosť v jednaní a kombinácia zvýšenej citlivosti, zraniteľnosti s brutalitou, zlomyseľnosťou, zlou vôľou, sadistickými inklúziami, hnevom, agresivitou. Už v dávnych dobách bola religiozita považovaná takmer za patognomickú vlastnosť charakteru epileptika. Teraz sa to vysvetľuje ani nie tak samotnou chorobou, ako fanatickým prístupom pacientov, dodržiavaním systému názorov a prostredia, v ktorom boli vychovaní, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre infantilných ľudí. Pacienti s epilepsiou sú často charakterizovaní extrémnou pedantnosťou, čo sa týka ich oblečenia a špeciálneho poriadku v ich domácnosti, na pracovisku. Starajú sa o to, aby bola všade dokonalá čistota, predmety boli na svojom mieste.
U pacientov s epilepsiou sa vyskytujú aj hysterické a astenické povahové črty. Môže ísť o hysterické výtoky s hádzaním, rozbíjaním riadu, hlasné výkriky týrania, ktoré je sprevádzané zlostnými mimickými reakciami, „chvením svalov celého tela“, prenikavým škrípaním alebo hyperestéziou charakteristickou pre asténiu, ktorá sa pozoruje asi u r. tretina pacientov (AI Boldyrev, 1971).
E. K. Krasnushkin (1960) zoradil typické prejavy epileptickej povahy, pričom určil, že na prvom mieste je pomalosť (90,3 %), po ktorej nasleduje viskozita myslenia (88,5 %), ťažkosť (75 %), vznetlivosť (69, 5 %), sebectvo (61,5 %), nevraživosť (51,9 %), dôkladnosť (51,9 %), hypochonderizmus (32,6 %), sporovosť a hašterivosť (26,5 %), presnosť a pedantnosť (21,1 %). Vzhľad pacientov s epilepsiou je tiež celkom charakteristický. Sú pomalí, zdržanliví v gestách, lakonickí, ich tvár je neaktívna a nevýrazná, mimické reakcie slabé, často nápadný zvláštny, chladný, "oceľový" lesk očí (Chizho symptóm).
Veľmi úzku súvislosť možno vysledovať medzi osobnostnými črtami pacientov s epilepsiou a vznikom terminálnych epileptických stavov (S. S. Korsakov, 1901, E. Kraepelin, 1881). Najúspešnejšia definícia epileptickej demencie ako viskózno-apatickej (VM Morozov, 1967). Spolu s výraznou stuhnutosťou duševných procesov u pacientov s epileptickou demenciou sa zaznamenáva letargia, pasivita, ľahostajnosť k životnému prostrediu, spontánnosť, nudné zmierenie s chorobou. Rozvíja sa neproduktívnosť viskózneho myslenia, strata pamäti, vyčerpanie slovnej zásoby, oligofázia. Stráca sa afekt napätia, zlomyseľnosti, ale črty servilnosti, lichotivosti a pokrytectva môžu zostať. V počiatočných stavoch pacienti ležia, ľahostajní ku všetkému, ich „cit vysychá“ (V. Grizinger, 1868). Osobné zdravie, malicherné záujmy, sebastrednosť – to je to, čo prichádza v konečnom štádiu choroby do popredia.
Duševné poruchy pri epilepsii nie sú nezvyčajné. Choroba je nebezpečný patologický stav charakterizovaný rôznymi typmi porúch. Pri epilepsii dochádza k zmenám v štruktúre osobnosti: pacient z času na čas zažíva určitý psychotický stav. Keď sa choroba začne prejavovať, dochádza k deštrukcii osobnosti, pacient sa stáva podráždeným, začína hľadať chyby v maličkostiach, často nadáva. Pravidelne má výbuchy hnevu; často sa človek dopúšťa činov, ktoré predstavujú hrozbu pre ostatných. Treba poznamenať, že epileptici majú tendenciu zažívať stavy, ktoré sú svojou povahou zásadne opačné.
Napríklad človek zažíva strach, únavu z vonkajšieho sveta, má výrazný sklon k ponižovaniu, po chvíli sa môže stav zmeniť a pacient prejaví prílišnú zdvorilosť.
Zmeny osobnosti pri epilepsii: duševné poruchy
Treba si uvedomiť, že nálada pacientov s epilepsiou často podlieha výkyvom. Človek sa môže cítiť depresívne spolu s podráždenosťou.
Stav tohto typu môže byť ľahko nahradený nadmernou radosťou, veselosťou.
Pri epilepsii zmeny ovplyvňujú intelektuálnu kapacitu. Niekedy sa ľudia sťažujú, že nemôžu na niečo sústrediť svoju pozornosť, ich pracovná schopnosť je znížená. Existujú zásadne opačné prípady, keď sa človek stane príliš pracovitým, pozorným, prehnane aktívnym a zhovorčivým, navyše dokáže robiť prácu, ktorá sa mu včera zdala ťažká.
Charakter epileptikov sa stáva veľmi zložitým, ich nálada sa veľmi často mení. Ľudia s epilepsiou sú pomalí, ich myšlienkové pochody nie sú také vyvinuté ako u zdravých ľudí. Reč epileptika môže byť jasná, ale lakonická. V priebehu rozhovoru majú pacienti tendenciu podrobne opisovať, čo bolo povedané, vysvetľovať zrejmé veci. Epileptici sa často dokážu sústrediť na niečo, čo neexistuje, je pre nich ťažké prejsť z jedného kruhu predstáv do druhého.
Ľudia s epilepsiou majú dosť slabú reč, používajú zdrobneniny, v reči často nájdete slová typu: krásna, hnusná (extrémna charakteristika). Odborníci poznamenali, že reč pacienta trpiaceho epilepsiou je neodmysliteľnou súčasťou melodickosti, na prvom mieste je vždy jeho vlastný názor; okrem toho sa rád pochváli príbuzným. Človek s diagnózou epilepsie je príliš fixovaný na poriadok, často nájde chybu v každodenných maličkostiach. Napriek vyššie uvedeným príznakom môže mať epileptický optimizmus a vieru v uzdravenie. Spomedzi porúch treba poznamenať zhoršenie pamäti pri epilepsii, v tomto prípade dochádza k epileptickej demencii. Zmena osobnosti priamo závisí od priebehu ochorenia, od jeho trvania, pričom sa berie do úvahy frekvencia paroxyzmálnych porúch.
Ako sa prejavujú bludné psychózy?
Treba poznamenať, že poruchy tejto povahy sú veľmi akútne a spravidla chronické. Epileptický paranoidný stav sa môže vyskytnúť v dôsledku dystrofie, v častých prípadoch sa vývoj vyskytuje spontánne. Epileptická bludná psychóza sa prejavuje vo forme strachu z niečoho, pacienta zachváti veľmi úzkostný stav. Môže sa mu zdať, že ho niekto prenasleduje, chce otráviť, ublížiť na zdraví.
Často sa vyskytuje hypochondrické delírium. Ochorenie tejto povahy môže zmiznúť, keď sa nálada normalizuje (stav sa spravidla vyskytuje pravidelne). U mnohých pacientov sa chronické delírium objavuje v čase recidívy akútnych paranoidných stavov. Existujú prípady, keď sa spočiatku objavia bludné psychózy a klinický obraz sa postupne komplikuje, navonok sa prejavy podobajú chronickej bludnej schizofrénii. V tejto situácii môže vzniknúť delírium prenasledovania, žiarlivosť, strach z niečoho obyčajného. U niektorých ľudí sa vyvinú vážne zmyslové poruchy. V zriedkavých prípadoch môžete pozorovať transformáciu psychózy s ďalším pridaním bludných predstáv. Paranoidné stavy sú so zlomyseľným afektom, s parafrenickou poruchou, v nálade je nádych extázy.
Stav epileptického stuporu
Toto ochorenie sa môže vyvinúť na základe zakalenia vedomia, hlbokej formy dystrofie. Často sa po záchvatoch objavuje epileptický stupor. So stuporom má pacient určité nepríjemnosti: pohyb je narušený, reč je výrazne spomalená.
Stojí za zmienku, že letargia nemôže spôsobiť stupor s necitlivosťou. Stav môže byť s určitým stupňom vzrušenia, pričom je možné vysledovať agresívne činy zo strany pacienta. V jednoduchšej forme sú hlúpe stavy sprevádzané nehybnosťou, takéto stavy môžu trvať od hodiny do 2-3 dní.
Poruchy nálady (dystrofie)
Epileptické dystrofie sú poruchy nálady, ktoré sa často vyskytujú u ľudí s epilepsiou. Takéto stavy často vznikajú samy od seba, pričom neexistuje žiadny vonkajší provokatér. Človek môže pociťovať stavy prudko zníženej nálady alebo naopak zvýšenej nálady, najčastejšie v správaní prevláda prvý typ.
Človek s epilepsiou môže pociťovať melanchóliu, kým bolesť na hrudníku, pacient môže mať strach bez zjavnej príčiny. Pacient môže pociťovať silný strach, ktorý je sprevádzaný hnevom a ochotou páchať nemorálne činy. V tomto stave sa objavujú obsedantné myšlienky, ktoré nemôžu dlho odísť.
Osoba s epilepsiou môže byť prenasledovaná myšlienkami na samovraždu alebo vraždu príbuzných. Pri iných formách prejavov sa pacienti stávajú nadmerne pokojnými, tichými, smutnými, zatiaľ čo sú nečinní, sťažujú sa, že sa nemôžu sústrediť.
Ak je pozorovaný stav zvýšenej nálady, najčastejšie je sprevádzaný pocitom slasti, ktorý dosahuje extázu. Správanie v tomto prípade môže byť veľmi neadekvátne a dokonca vtipné. Ak pacienta prenasleduje manický stav, treba poznamenať, že sa vyznačuje určitým stupňom podráždenosti. Človek môže predložiť akúkoľvek myšlienku a potom ho náhle rozptýli niečo iné. Reč v tomto stave je monotónna a trápna. Pacienti s epilepsiou majú často amnéziu, to znamená, že si človek nepamätá, ako a z akých dôvodov sa jeho nálada zmenila. V stave poruchy nálady je človek náchylný k opitosti, je mu vlastná túžba po tuláctve, krádeži, podpaľačstve a iných trestných činoch.
Špeciálne podmienky pre epilepsiu
Existujú takzvané špeciálne epileptické stavy. Takéto duševné poruchy sa vyznačujú krátkym trvaním: záchvat môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín, pričom nedochádza k úplnej amnézii, pacientovo sebauvedomenie zostáva málo zmenené.
V podmienkach tohto typu človeka prevláda pocit úzkosti, strachu, niektorí ľudia majú poruchy spojené s orientáciou v časopriestore. Zvláštny stav sa môže prejaviť, keď človek upadne do stavu ľahkého spánku, okrem toho môže nastať porucha už prežitého.
Duševné poruchy pri epilepsii sa môžu prejaviť vo forme záchvatových snov, ktoré sú sprevádzané silným pocitom úzkosti a zúrivosti, u osoby s porušením sa objavujú vizuálne halucinácie. Keď pacient vidí obraz sprevádzajúci záchvatový spánok, je na ňom prevažne červený. Duševné poruchy vo forme špeciálnych stavov sa prejavujú, keď epilepsia postupuje, a nie na začiatku ochorenia.
Duševné poruchy pri epilepsii je potrebné odlíšiť od schizofrénie, pacient potrebuje naliehavú lekársku pomoc a poslať na liečbu do psychiatrickej liečebne.