Hemoptýza (hemoptýza). Hemoptýza Bežnou príčinou hemoptýzy je

Hemoptýza - výtok krvi s kašľom - sa môže prejaviť oddelenými pruhmi krvi v spúte, alebo pľuvancom môže pozostávať z jednej krvi. Uvoľnenie veľkého množstva krvi s kašľom (viac ako 100 ml za deň) sa nazýva pľúcne krvácanie. Pri strate 600-800 ml krvi do 24 hodín dochádza k ohrozeniu života v dôsledku vdýchnutia krvi a zadusenia. Rozdelenie na hemoptýzu a pľúcne krvácanie je však relatívne. Akákoľvek hemoptýza je znakom núdze, pretože nikdy nemožno s istotou povedať, že po menšej hemoptýze nenastane hojné pľúcne krvácanie. Zdrojom krvácania môžu byť cievy systému pľúcnej tepny alebo bronchiálne cievy. Cvičenie, zníženie atmosférického tlaku, infekcia, slnečné žiarenie môžu slúžiť ako provokujúce faktory.

Etiológia a patogenéza.

Hemoptýza sa môže vyskytnúť pri mnohých pľúcnych ochoreniach, vrátane zápalových (, bronchiektázie,,,), novotvarov (rakovina pľúc, bronchiálny adenóm), ochorení srdca a krvných ciev (mitrálna stenóza, aorta), poranení hrudníka, autoimunitných ochorení (Goodpasture's syndróm, Wegenerova granulomatóza). Hemoptýza sa pozoruje pri ochoreniach pľúc, sprevádzaných rozpadom pľúcneho tkaniva, so zapojením do zóny rozpadu pľúcnych ciev, porušením integrity cievnej steny. V tomto prípade množstvo krvácania do značnej miery závisí od kalibru poškodenej cievy. Spomedzi pľúcnych ochorení zostáva tuberkulóza jednou z bežných príčin hemoptýzy. Hemoptýza môže skomplikovať akúkoľvek formu pľúcnej tuberkulózy: hematogénnu disemináciu, fibro-kavernózny proces. Treba mať na pamäti, že niekedy je hemoptýza prvým príznakom tuberkulózy, ktorý si pacient všimne. Väčšinou nie je výdatné a život ohrozujúce, no vždy treba myslieť na možnosť smrteľného krvácania. Anamnestické údaje pomáhajú pri diagnostike tuberkulózy: prítomnosť pľúcnej tuberkulózy v minulosti, príznaky exacerbácie procesu a tuberkulóznej intoxikácie - horúčka, nočné potenie, strata hmotnosti, zvýšená únava, vyčerpávajúci kašeľ. Najčastejšou príčinou hemoptýzy sú netuberkulózne hnisavé ochorenia pľúc, medzi ktoré patria predovšetkým bronchiektázie a pľúcny absces. Zmeny v štruktúre pľúcnych ochorení, pokles podielu tuberkulózy viedli k tomu, že v posledných desaťročiach boli na prvom mieste bronchitídy a bronchiektázie ako príčina hemoptýzy, ktoré spôsobili takmer polovicu všetkých prípadov hemoptýzy. Hemoptýza s bronchiektáziami a abscesmi zvyčajne nie je hojná, ale má tendenciu sa často opakovať, najmä v obdobiach exacerbácie chronického hnisavého procesu. Dlhodobý kašeľ, veľké množstvo spúta, najmä ráno (s plnými ústami), zmeny na nechtových falangách prstov v podobe „paličiek“ alebo nechtov v podobe „hodinkových okuliarov“, perkusie a auskultačné príznaky pľúcneho emfyzému a pneumosklerózy spoľahlivo pomáhajú pri diagnostike bronchiektázie ako príčiny hemoptýzy. V akútnom období pneumónie (najmä vírusovej chrípky) sa často zaznamenáva prímes krvi do hlienového spúta alebo výtok čistej krvi s kašľom. V týchto prípadoch je hemoptýza kombinovaná s zimnicou, vysokou horúčkou, často dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku pri dýchaní. Objektívna štúdia odhaľuje skrátenie perkusného zvuku a vlhké pískanie v oblasti zápalu. Hemoptýza je bežným príznakom pľúcnych novotvarov. Približne štvrtina všetkých prípadov hemoptýzy je spôsobená benígnymi a malígnymi nádormi pľúc. Prímes krvi do spúta dáva tomuto spúta vzhľad malinového želé. Malo by sa zdôrazniť, že hemoptýza a otravný kašeľ môžu byť skoré a na nejaký čas jediné sťažnosti pacienta s rakovinou pľúc. V týchto prípadoch úspešnosť následnej chirurgickej liečby často závisí od toho, ako skoro po nástupe kašľa a hemoptýzy bol pacient odoslaný na RTG vyšetrenie a bola stanovená diagnóza rakoviny pľúc. Okrem pľúcnych ochorení sa hemoptýza môže vyskytnúť pri srdcových ochoreniach sprevádzaných stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, najmä so zúžením ľavého venózneho otvoru - mitrálna stenóza. Hemoptýza je v tomto prípade šarlátová krv vo forme pruhov, zvyčajne nie príliš hojná, po ktorej sa dýchavičnosť niekedy znižuje a pacientova pohoda sa zlepšuje. Na zistenie príčiny hemoptýzy, anamnestické informácie o reumatizme a srdcových ochoreniach, charakteristický vzhľad pacienta s mitrálnou chybou (akrocyanóza, „mitrálne červenanie“), údaje o objektívnom vyšetrení srdca (rozšírenie hraníc srdca). nahor a doprava, tleskavý tón a diastolický šelest na vrchole, kliknutie otvorenia mitrálnych chlopní, zdôraznenie a rozdvojenie tónu II na pľúcnej tepne, zvyčajne fibrilácia predsiení). Vymenovanie pacientov s hemoptýzou s mitrálnou stenózou vhodných srdcových a diuretík zvyčajne výrazne zlepšuje stav a vedie k výraznému zníženiu alebo ukončeniu hemoptýzy. Hemoptýza môže byť spôsobená stagnáciou v cievach pľúcneho obehu v dôsledku akútneho a jemného zlyhania ľavej komory srdca u pacientov s hypertenziou, aterosklerotickou kardiosklerózou, infarktom myokardu. Zvyčajne hemoptýze u týchto pacientov predchádza záchvat srdcovej astmy alebo sa dýchavičnosť zvýši tak prudko, že pacienti nemôžu ležať a sú nútení celé dni sedieť so spustenými nohami. Hemoptýza nie je hojná. Po prvé, pacienti vykašliavajú pľuvanie šarlátovej krvi, ktorá postupne tmavne, keď sa hemoptýza znižuje. Opakovaný záchvat udusenia môže viesť k recidíve hemoptýzy, to znamená, že sa objaví hemoptýza so zvýšeným zlyhaním ľavej srdcovej komory a zvýšeným prekrvením pľúc. Účinná kardiotonická a diuretická liečba u týchto pacientov zvyčajne vedie k zastaveniu hemoptýzy spolu so zlepšením, dýchavičnosťou a pľúcnou kongesciou. Pomerne zriedkavou príčinou pľúcneho krvácania je prielom aneuryzmy aorty v bronchu. Krvácanie zvyčajne vedie k okamžitej smrti. Náhlemu krvácaniu však niekedy predchádza niekoľko dní až týždňov takzvaná krvotvorná hemoptýza spôsobená jednak stláčaním sliznice priedušiek a jednak únikom malého množstva krvi cez stenčenú stenu aneuryzmy v prieduške. Jednou z príčin hemoptýzy je infarkt pľúc. V tomto prípade je hemoptýza kombinovaná s náhlym nástupom dýchavičnosti, bolesťou na hrudníku, horúčkou. Anamnestické informácie a vyšetrovacie údaje umožňujú odhaliť patológiu srdca a ciev (ochorenie srdca alebo kardiosklerózu s fibriláciou predsiení, venóznu trombózu dolných končatín), EKG odhalí známky preťaženia pravého srdca. Hemoptýzu možno pozorovať pri poraneniach hrudníka, sprevádzaných krvácaním do pľúcneho tkaniva, niekedy dokonca aj bez viditeľného poškodenia kože a porušení celistvosti rebier. Hemoptýzu môžu spôsobiť cudzie telesá zachytené v pľúcach so starými ranami alebo nasaté do priedušiek. V týchto prípadoch je hemoptýza spôsobená rozpadom pľúcneho tkaniva v dôsledku tvorby dekubitov z cudzieho telesa, reaktívneho zápalu a atelektázy.

Diagnostika.

Diagnóza hemoptýzy., Spravidla nie je ťažké. Nikdy sa nevyskytuje vo sne, pretože kašeľ prebúdza pacienta. Krv s pľúcnym krvácaním sa vždy vylučuje s kašľom, zvyčajne má šarlátovú farbu, penivý. V ojedinelých prípadoch vznikajú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike medzi pľúcnym a žalúdočným krvácaním, najmä ak pacient pri pľúcnom krvácaní prehltol časť krvi a následne došlo ku krvavému zvracaniu. Nižšie je uvedená porovnávacia charakteristika žalúdočného a pľúcneho krvácania (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Diferenciálna diagnostika pľúcneho a žalúdočného krvácania

Klinické údaje	Žalúdočné krvácanie	Pľúcne krvácanie
Anamnéza Stavy krvácania Povaha vylučovanej krvi Nečistoty Trvanie krvácania Následné príznaky Povaha stoličky	Choroby pečene a žalúdka, dyspepsia Zvracanie krvi Tmavá krv, zrazeniny, kávová usadenina Vo zvratkoch môžu byť okrem krvi aj zvyšky jedla Krvavé vracanie, zvyčajne krátkodobé a hojné Bez následnej hemoptýzy Po krvácaní zo žalúdka sa stolica stáva dechtovou.	Choroby pľúc Vykašliavanie krvi, hemoptýza Šarlátová krv, takmer nezrazená, spenená Krv sa môže vykašliavať s hlienom Hemoptýza trvá niekoľko hodín, niekedy aj niekoľko dní Po hojnej hemoptýze vykašliavanie pľuvancov postupne tmavnúcej krvi Dechtovitá stolica, ak nedošlo k prehltnutiu krvi, nie

Liečba.

Základné princípy taktiky liečby pľúcneho krvácania:

1. Spravidla hemoptýza nie je hojná a zastaví sa sama bez špeciálnej terapie. Je potrebné obmedziť rozhovor s pacientom na minimum a poskytnúť mu zvýšenú polohu v polosede alebo polohu v ľahu na boľavom boku, aby sa zabránilo vniknutiu krvi do druhých pľúc. Prehĺtanie malých kúskov ľadu pomáha znižovať hemoptýzu. Hemoptýza, najmä keď sa objaví prvýkrát, zvyčajne vystraší pacienta a jeho okolie, preto je potrebné pacienta čo najviac upokojiť. Sedatíva sa však používajú s veľkou opatrnosťou, pretože môžu znížiť ochranné reflexy a maskovať zvyšujúce sa dýchacie ťažkosti; obzvlášť nebezpečné sú trankvilizéry, ktoré majú svalový relaxačný účinok (vrátane bránice).

2. Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti je pacient s hemoptýzou povinne hospitalizovaný. Preprava by sa mala vykonávať na nosidlách so zdvihnutým hlavovým koncom na sanitke za prítomnosti lekára alebo záchranára. Iba v nemocničnom prostredí je možné vykonať celý komplex terapeutických opatrení zameraných na zastavenie pľúcneho krvácania a podrobnejšie vyšetrenie na zistenie jeho príčiny. Najmä pacienti s hemoptýzou potrebujú naliehavú konzultáciu s pľúcnym chirurgom, pretože kavernózna tuberkulóza, anaeróbny absces a rakovina pľúc sú indikáciami na chirurgickú liečbu. Ak je známe, že pacient trpí tuberkulózou s hemoptýzou, nemal by byť poslaný do všeobecných nemocníc, ale do špecializovaných antituberkulóznych ústavov.

3. Hlavným cieľom medikamentóznej terapie je potlačiť vzniknutý kašeľ, ktorý môže zhoršiť závažnosť! stav pacienta. Na tento účel sa v nemocničnom prostredí používa kodeín, ktorý sa podáva perorálne; pri pretrvávajúcom bolestivom kašli a profúznom pľúcnom krvácaní sa intravenózne alebo subkutánne podáva 0,5-1 ml 2% roztoku promedolu ako núdzová terapia (narkotické analgetiká účinne tlmia centrum kašľa). Opiáty by sa však nemali zneužívať, pretože úplné potlačenie kašľacieho reflexu môže viesť k aspirácii vytekajúcej krvi a rozvoju ťažkej aspiračnej pneumónie.

4. V prípade profúzneho, život ohrozujúceho pľúcneho krvácania, ktoré nie je spojené s pľúcnou embóliou alebo inou kardiovaskulárnou patológiou, sa hemostatická terapia vykonáva v nemocnici. Antifibrinolytiká môžu byť účinné v prítomnosti lokálneho zvýšenia fibrinolýzy: kyselina aminokaprónová sa podáva intravenózne, do 100 ml 5 % roztoku počas 30 minút, a potom sa infúzia opakuje každé 4 hodiny, kým sa krvácanie nezastaví; kyselina tranexamová - intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 5-10 ml (1-2 ampulky) 5% roztoku; okrem toho je účinná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy.

5. Pri masívnom krvácaní a príznakoch hyguvolémie sa intravenózne injikujú koloidné (napríklad 400 ml polyglucínu) alebo fyziologické roztoky na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (môže však potrebovať 4-krát väčší objem ako koloidné).

Predpokladaná diagnóza

Infarkt pľúc
Akútna bronchitída
Bronchiálne adenómy
Cystická fibróza
Infekcie
Pľúcna hypertenzia
Nádorové formácie
Porucha zrážanlivosti
Cudzie telesá priedušiek

Na diagnostiku sú potrebné ďalšie vyšetrenia

Kompletný krvný obraz, ESR
Glukóza, SRV
Značky zápalu
Značky zrážanlivosti
Všeobecná analýza moču
Kultúra spúta
Röntgen, CT, MRI
Bronchoskopia
Krvný test na Mycobacterium tuberculosis

Kľúčové otázky pre diagnostiku

Objem krvi, intenzita
Provokujúce faktory
Súvisiace faktory
Zmena teploty
Prechladnutie
Zimomriavky, pot
Užívanie liekov
História tuberkulózy, trauma

Údaje o kontrole

Všeobecná kontrola
Auskultácia pľúc
Perkusie pľúc
Sipot, krepitus
Stav lymfatických uzlín
Vyšetrenie hrdla, hltana
Hyperémia, plak

(hemoptýza) je respiračný symptóm charakterizovaný vykašliavaním žíl alebo krvných zrazenín. Môže naznačovať infekcie a nádory dýchacieho traktu, poranenia hrudníka, cievne lézie, systémové ochorenia, koagulopatie. Hemoptýza je potenciálne nebezpečný stav, pretože sa môže vyvinúť do smrteľného pľúcneho krvácania, preto si vždy vyžaduje okamžitú a dôkladnú diagnostiku. Lokálne určenie zdroja krvácania zahŕňa fibrotickú bronchoskopiu, RTG a CT pľúc. Pred príchodom sanitky je potrebné zachovať pokoj, ležať so zdvihnutou hlavou, môžete užívať antihypertenzíva a antitusiká.

Všeobecné charakteristiky hemoptýzy

Príčiny a mechanizmy hemoptýzy (hemoptýzy) sú vo všeobecnosti podobné etiológii a patogenéze pľúcneho krvácania (hemoptoe). Rozdiel medzi týmito stavmi je najmä kvantitatívny: pri vykašliavaní malého množstva krvi (menej ako 50 ml za deň) sa zvykne hovoriť o hemoptýze, pri uvoľnení väčšieho objemu o krvácaní.

Nástupu hemoptýzy môže predchádzať pretrvávajúci kašeľ, hypertenzná kríza, interkurentné ochorenia. Tento príznak môže vyvolať aktívna fyzická aktivita, termálne a vodné procedúry, napríklad naparovanie vo vani, parafínová terapia, všeobecné kúpele a liečebné sprchy. Nástup hemoptýzy často uľahčujú aj meteorologické faktory: zvýšenie atmosférického tlaku, chladné alebo horúce počasie.

Hemoptýza zvyčajne začína náhle. Pri ďalšom vykašliavaní spúta si v ňom pacient všimne stopy krvi. Niektorí pacienti zaznamenávajú prekurzory hemoptýzy: šteklenie (šteklenie) a grganie (grganie) v hrdle, bolesť na hrudníku, niekedy nepríjemné teplo šíriace sa po hrudi. Na pozadí dýchavičnosti je kašeľ s uvoľnením krvi. Zároveň je v ústach slaná chuť krvi a jej špecifický zápach.

Krv počas hemoptýzy sa uvoľňuje pravidelne, nie pri každom záchvate kašľa. V niektorých prípadoch má hemoptýza formu pruhov v slinách alebo spúte, v iných - jednotlivé pľuvy šarlátovej (čerstvej) alebo tmavej (starej) krvi. Ak sa výtok šarlátovej krvi pri kašli systematicky opakuje, má sa za to, že pacient začal s pľúcnym krvácaním. Počas epizódy hemoptýzy pacient zbledne, vyzerá vystrašene, pociťuje slabosť v celom tele, závraty. Chronické a opakujúce sa záchvaty hemoptýzy vedú k anemizácii.

Príčiny hemoptýzy

Nádory pľúc a priedušiek

Hemoptýza sa často pozoruje pri rôznych nádorových procesoch dýchacieho traktu, hoci nie je povinným príznakom bronchopulmonálnej neoplázie. Hemoptýza môže byť spôsobená nádorovým klíčením ciev steny priedušiek, kompresiou a uzurou veľkých arteriálnych kmeňov rýchlo rastúcim novotvarom a rozpadom nádorovej hmoty obsahujúcej novovzniknuté cievy. Tretina pacientov s nádorovými ochoreniami najskôr navštívi lekára práve pre opakujúce sa hemoptýzy. Tento príznak môže naznačovať nasledujúce neoplastické procesy:

Bronchogénna rakovina... Vykašliavanie krvi sa spravidla objavuje na pozadí iných príznakov a je mierne. Častejšie sa vyskytuje s centrálnym (exofytickým), menej často s periférnym karcinómom pľúc. Hemoptýze predchádza bolestivý kašeľ reflexnej genézy, na pozadí ktorého sa v bronchiálnom sekréte nachádza šarlátová krv vo forme samostatných krvných vlákien (pruhov) alebo zrazenín. Niekedy krvavý spút pripomína "malinové želé". Epizódy hemoptýzy sa opakujú niekoľkokrát. Pridružené symptómy sú dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, otravný kašeľ, strata hmotnosti. Môže sa vyvinúť klinika obštrukčnej pneumónie. Fulminantné terminálne krvácanie sa vyskytuje u 5-8% pacientov a je spojené s ulceráciou vetiev pľúcnej tepny. Rakovina pľúc by sa mala vylúčiť s opakovanými epizódami hemoptýzy u mužov nad 40 rokov s dlhou fajčiarskou anamnézou a chronickou bronchitídou v anamnéze.
Bronchiálny adenóm. Bronchoadenóm má bohatú vaskularizáciu, často prerastá do priesvitu priedušiek, čo spôsobuje pretrvávajúci suchý kašeľ so sipotom. Rekurentná hemoptýza je skorým a pretrvávajúcim príznakom adenómu (vyskytuje sa u 80 % pacientov). Diagnóza bronchoadenómu je pravdepodobná u mladých žien s recidivujúcou segmentálnou a lobárnou pneumóniou, paroxyzmami kašľa a hemoptýzou.
Hemangióm pľúc... Hemoptýza s hemangiómom pľúc je veľmi nebezpečná. Tieto vaskulárne nádory môžu byť asymptomatické alebo sprevádzané torakalgiou, dýchavičnosťou. Hemoptýza sa vyskytuje bez dôvodu alebo na pozadí fyzickej námahy, kašľa, vystavenia slnku. Krvné pľuvanie je šarlátové, spúta spravidla nevychádza. Hemoptýza sa opakuje opakovane. Ulcerácia a ruptúra veľkého hemangiómu môže byť komplikovaná smrteľným krvácaním. Prítomnosť viacerých telangiektázií na tele pacienta nepriamo naznačuje angiomatózu vnútorných orgánov.
Iné pľúcne nádory... Zriedkavejšie príčiny hemoptýzy sú plazmocytóm, sarkóm pľúc, bronchioloalveolárna rakovina. Možno vývoj hemoptýzy s metastatickými léziami pľúc, klíčenie pleurálneho mezoteliómu. Spolu s malígnymi novotvarmi môže byť hemoptýza komplikovaná hamartómami pľúc, teratómami mediastína atď. Klinika je nešpecifická - kašeľ s krvavým spútom. Výnimkou je bronchioloalveolárna rakovina, pri ktorej sa kašľom uvoľňuje veľké množstvo (asi 1 liter denne) vodnatého hlienového spúta s nečistotami krvi.

Pľúcna tuberkulóza

Hemoptýza sa považuje za patognomický príznak tuberkulóznej infekcie a vyskytuje sa u takmer 80 % pacientov s TBC. Viac ako polovica prípadov hemoptýzy tuberkulóznej etiológie predstavuje fibrokavernóznu a cirhotickú pľúcnu tuberkulózu, od 15 do 25% - na diseminovanú, asi 10% - na infiltratívno-pneumonickú variantu, asi 5% - na tuberkulózy. U starších pacientov sa hemoptýza vyskytuje dvakrát častejšie ako u mladých ľudí.

Počas hemoptýzy tuberkulózny pacient vykašliava hlienovo-hnisavý spút s jasne červenými krvnými inklúziami alebo jednotlivými pľuvami čistej krvi. Pri dlhšej prítomnosti krvi v dutine dutiny sa jej farba stáva tmavohnedou alebo hrdzavou. Počas kašľa pacienti pociťujú pálenie v hrudníku a dokážu presne určiť postihnutú stranu a zdroj hemoptýzy. Nástup pľúcneho krvácania signalizuje výdatné vykašliavanie šarlátovej, peniacej sa krvi alebo krvných zrazenín.

Hemoptýza tuberkulóznej etiológie je zvyčajne chronická alebo recidivujúca, recidivujúca počas celého obdobia ochorenia a aj po vyliečení (s reziduálnymi zmenami na pľúcach - posttuberkulózna pneumoskleróza, bronchiektázie). Na označenie takýchto foriem tuberkulózy vo ftizeológii sa používa termín "hemoptoická spotreba". Okrem hemoptýzy sa tuberkulózna ambulancia vyznačuje pretrvávajúcim kašľom, horúčkou, nočným potením a chudnutím.

Zápal pľúc

Pri hemoptýze sa vyskytujú rôzne morfologické (lobárne, hemoragické, atypické) a etiologické formy pneumónie (pneumokokové, klebsielové, stafylokokové). Spočiatku sa pacient obáva o celkové príznaky - slabosť, syndróm febrilnej intoxikácie, zimnica, dýchavičnosť. V pokročilom štádiu zápalu pľúc sa pripája kašeľ s hemoptýzou. Pri rôznych typoch pneumónie má hemoptýza svoje vlastné rozdiely:

Krupózna pneumónia... Pri lobárnej pneumokokovej pleuropneumónii sa hemoptýza pozoruje u 40% pacientov. Nie je hojný, vyskytuje sa 2-3 dni od začiatku ochorenia, čo zodpovedá štádiu červeného hepatovania v pľúcach (potenie erytrocytov do alveolárneho exsudátu). Prímes krvi dáva spúta hnedastý, hnedý odtieň - na označenie povahy výtoku z bronchiálneho stromu pri lobárnej pneumónii sa používa termín "hrdzavé spúta".
Friedlanderov zápal pľúc... Priebeh ochorenia je akútny a mimoriadne závažný: typická je silná horúčka, intoxikácia, bolesť v boku pri inšpirácii, prítomnosť krvácania na koži a slizniciach. Pre Friedlanderov zápal pľúc je patognomický obsedantný kašeľ s viskóznym hlienovo-krvavým spútom s nepríjemným zápachom spáleného mäsa. Hemoragické škvrny dodávajú hlienu vzhľad „ríbezľového želé“. Uvoľňovanie hojného krvavého spúta je spojené s tvorbou viacerých deštrukčných dutín v pľúcnom tkanive naplnených exsudátom.
Hemoragická pneumónia... Častejšie má chrípkovú etiológiu, vyskytuje sa aj pri osýpkach, kiahňach, pľúcnych formách antraxu a moru. Výskyt krvi v spúte s týmito nosológiami je dôsledkom infekčno-toxického poškodenia stien kapilárnej siete. Pri hemoragickej pneumónii kašle hojné, penivé tajomstvo, sfarbené do jasnej červenej. Ďalšími typickými znakmi sú cyanóza, ťažké respiračné zlyhanie, hypotenzia a iné hemoragické prejavy.
Hnisavé ochorenia pľúc. Bakteriálna deštrukcia pľúc je často výsledkom zápalu pľúc. Pri abscese alebo gangréne pľúc je hemoptýza dôsledkom poškodenia ciev počas prieniku hnisu z patologického zamerania do drenážneho bronchu. V tomto prípade hnisavý spút s krvavou nečistotou vykašliava s plnými ústami, má páchnuci zápach. Silné bolesti na hrudníku, febrilný syndróm, intoxikácia, dýchavičnosť. Keď sa bronchiálne tepny roztopia, hemoptýza má vysoké riziko, že sa stane hojným pľúcnym krvácaním.

"Krvavé spútum" sa vyskytuje aj pri množstve iných zápalov pľúc. Takže pri benzínovej pneumónii je zaznamenaný paroxysmálny bolestivý kašeľ s hrdzavohnedým výtokom spúta. Pri pľúcnom zápale ornitózy a mykoplazmovej etiológie možno zistiť prímes krvi v mukopurulentnom sekréte. Pre legionelovú pneumóniu sú charakteristické hemoragické komplikácie vo forme hemoptýzy, žalúdočného krvácania, hematúrie. Vo všeobecnosti nie je hemoptýza špecifickým znakom pneumónie, preto je pri jej hojnej alebo pretrvávajúcej povahe potrebné hľadať iné príčiny, predovšetkým - tuberkulózu a rakovinu pľúc.

Choroby priedušiek

Kašeľ akejkoľvek etiológie je jedným z najčastejších faktorov vyvolávajúcich hemoptýzu. Paroxyzmy kašľa sprevádzajú rôzne ochorenia pľúc a kardiovaskulárneho systému, ale primárne sú spojené s patológiou tracheobronchiálneho stromu. Zistilo sa, že asi 60-70% prípadov hemoptýzy je spôsobených jednou alebo druhou léziou priedušiek:

S fenoménom hemoptýzy sa vyskytujú niektoré hubové invázie: aktinomykóza, kandidóza, aspergilóza dýchacieho systému. Vývoj hemoragických symptómov je uľahčený klíčením mycélia, sekréciou proteolytických enzýmov hubami, ktoré roztápajú pľúcne tkanivo. Hemoptýza často nie je hojná, epizodická, vo forme krvných inklúzií vo vykašliavacom sekréte. Klinický obraz dopĺňa dráždivý kašeľ, horúčka, dýchavičnosť. Overenie diagnózy a typu pneumomykózy uľahčuje detekcia huby v sekrétoch a výplachy priedušiek.

Endometrióza pľúc

Pre pľúcnu formu endometriózy je typická hemoptýza, ktorá sa opakuje počas menštruácie. Objem hemoptýzy sa mení od malého po významný, čo vedie k anémii a nezávisí od straty menštruačnej krvi. V spúte môžu byť prítomné útržky endometrioidného tkaniva. Hemoptýza neobnoví každú menštruáciu, stupeň jej závažnosti sa tiež líši od cyklu k cyklu.

Počas tehotenstva sa hemoptýza zastaví, ale po lekárskom potrate môže byť vykašliavanie krvavého spúta pravidelnejšie a hojnejšie. Pľúcnu endometriózu sprevádzajú okrem kašľa a hemoptýzy aj bolestivé alebo bodavé bolesti na hrudníku. Všetky prejavy sú typické pre ženy v reprodukčnom veku.

Poranenia priedušiek a pľúc

Vykašliavanie krvi môže byť spojené s priamym mechanickým poškodením dýchacieho traktu, pri ktorom je narušená celistvosť bronchiálnych a pľúcnych tepien, impregnácia pľúcneho parenchýmu krvou. Zároveň je v genéze hemoptýzy vždy jasná súvislosť s vplyvom traumatického faktora. Hemoptýza môže nastať ihneď po poranení alebo môže byť oneskorená, môže byť jednorazová alebo môže pretrvávať niekoľko dní.

Endobronchiálne manipulácie... Potenciálne možné iatrogénne príčiny hemoptýzy sú trauma bronchiálnej sliznice pevnou hadičkou bronchoskopu, bioptickými kliešťami alebo ihlou pri odbere vzoriek tkaniva. Vo všetkých týchto prípadoch sa čerstvá krv vyčistí ihneď po zákroku. Zvyčajne je hemoptýza mierne alebo stredne vyjadrená, prechádza sama alebo je rýchlo zastavená hemostatickou terapiou, znova sa nevyvíja.
Poškodenie pľúcneho tkaniva... Hemoptýza komplikuje zlomeniny rebier, bodné a strelné poranenia, priedušky, rozdrvenie pľúc. Zároveň sa do popredia dostávajú bolesti na hrudníku a iné príznaky traumy hrudníka (podkožný emfyzém, ťažká dýchavičnosť, pleuropulmonálny šok) a hemoptýza dopĺňa klinický obraz len u tretiny pacientov. V závislosti od povahy poranenia sa vykonávajú konzervatívne opatrenia alebo diagnostická torakotómia.

Kardiovaskulárna patológia

Kardiovaskulárne ochorenia vyskytujúce sa pri pľúcnej hypertenzii (PH) a zlyhaní ľavej komory sú častejšie komplikované hemoptýzou. V prvom prípade je mechanizmus hemoptýzy spojený s ruptúrou arteriovenóznych bronchopulmonálnych anastomóz a malých sklerotizovaných alveolárnych ciev; v druhej - so stagnáciou v systéme pľúcneho obehu, uvoľnením transudátu a erytrocytov do alveol.

Pľúcna hypertenzia... Hemoptýza je typická pre všetky ochorenia sprevádzané PH: mitrálna stenóza, vrodené srdcové chyby (defekty septa, PDA, Eisenmengerov komplex a mnohé ďalšie), myxóm ľavej predsiene. V ambulancii pľúcnej hypertenzie prevládajú bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, edémy končatín. Hemoptýza (mierna alebo stredne závažná) sa vyvíja na pozadí neproduktívneho kašľa.
TELA... Hemoptýza sprevádza 20-30% prípadov tromboembólie LA vyskytujúcej sa s rozvojom pľúcneho infarktu. Typický klinický variant infarktovej pneumónie je charakterizovaný dýchavičnosťou, výraznejšou vo vzpriamenej polohe, bodavou bolesťou v laterálnych častiach hrudníka a horúčkou. Hemoptýza pri pľúcnej embólii má charakter krvavých škvŕn alebo zrazenín na povrchu riedko vykašliavajúceho spúta.
Pľúcny edém... Kardiogénny pľúcny edém sa môže vyskytnúť pri akútnom infarkte myokardu, myokarditíde, arytmiách. V rozšírenom štádiu sa uvoľňuje spenený spút zafarbený ružovkastou krvou. Pľúcny edém je sprevádzaný ťažkým udusením, záchvatmi kašľa. Cyanóza sa rýchlo zvyšuje, tvár sa stáva opuchnutou. Pacient pociťuje strašný strach zo smrti, hltavo lapá po vzduchu. V diaľke počuť jeho bublavý dych.
LA aneuryzma... Prasknutá pľúcna aneuryzma vedie k smrteľnému krvácaniu. Predzvesťou tejto hrozivej komplikácie je však často hemoptýza, ktorá sa postupne zvyšuje v priebehu niekoľkých týždňov alebo dní. Môže sa vyskytnúť buď bez príčiny, alebo v dôsledku fyzickej námahy alebo zvýšeného kašľa.

Dedičné a vrodené choroby

Genetické a vrodené chyby nehrajú vedúcu úlohu v štruktúre etiologických faktorov hemoptýzy. Pľúcne hemoragické prejavy sa spravidla vyvíjajú sekundárne, na pozadí morfologických a funkčných zmien v pľúcach. Menej často, napríklad pri angiodysplázii, je príčinou hemoptýzy primárna menejcennosť stien pľúcnych ciev.

Cystická fibróza... Respiračná forma cystickej fibrózy prebieha s príznakmi chronickej pneumónie, na pozadí ktorej sa tvoria bronchiektázie, pneumoskleróza, pľúcne srdce. Tieto faktory sa stávajú rozhodujúcimi v patomechanizme hemoptýzy. Choroba je sprevádzaná pretrvávajúcim kašľom s hustým spútom, dýchavičnosťou, deformáciou hrudníka a falangov prstov. Pľúcne krvácanie je zriedkavé.
Dedičná telangiektázia... Typickým prejavom syndrómu Randu – Weber – Osler je hemoragický syndróm. Hemoptýza sa vyskytuje spontánne, bez zjavného dôvodu. Okrem hemoptýzy je typické krvácanie z nosa a žalúdka, krvácanie z angiómov a teleangiektázií na sliznici pier, ústnej dutiny a rôznych oblastí kože.
Malformácie pľúc... Hypoplázia, sekvestrácia, cysty sú komplikované hemoptýzou v dôsledku vývoja zápalu alebo tvorby abscesov. Krvavé inklúzie sa objavujú v obdobiach exacerbácie na pozadí vykašliavania hnisavých bronchiálnych sekrétov, intoxikácie, febrilného stavu. Pri preniknutí pľúcnej cysty v bronchu hrozí pľúcne krvácanie, aspiračná pneumónia a asfyxia.

Autoimunitné ochorenia

Syndróm hemoptýzy môže sprevádzať kliniku vaskulitídy s léziami pľúcnych ciev: Goodpastureov syndróm, Wegenerova granulomatóza, alergická purpura (Schönleinova – Henochova choroba). Systémová vaskulitída je charakterizovaná léziami viacerých orgánov (kožné, kĺbové, renálne, pľúcne a iné syndrómy), sklonom ku krvácaniu. Hemoptýza je recidivujúca a môže prejsť do pľúcneho krvácania. Niekedy je hemoptýza spojená so sarkoidózou, Behcetovou chorobou, polyarteritis nodosa a inými autoimunitnými patológiami.

Imunokomplexový mechanizmus je pravdepodobne základom idiopatickej hemosiderózy pľúc, charakterizovanej recidivujúcimi alveolárnymi krvácaniami. Tento faktor určuje kliniku choroby - konštantný suchý kašeľ, počas ktorého pľuvanie krvi pľuvanie bez nečistôt, dýchavičnosť. Pri dlhšej hemoptýze sa vyvíja anemický syndróm (závraty, slabosť, muchy pred očami). Ochorenie sa prejavuje už v detstve.

Choroby krvi

Hematologické poruchy, ako príčiny hemoptýzy, sú pomerne zriedkavé. V týchto prípadoch je hemoptýza spôsobená buď patológiou rôznych väzieb hemostázy, alebo iatrogénnymi faktormi - nesprávnym predpisovaním a užívaním liekov na riedenie krvi. Medzi stavy komplikované hemoptýzou sa berú do úvahy tieto:

Koagulopatia... Hemoptýza môže byť príznakom hemofílie, von Willebrandovej choroby, trombocytopénie a ďalších. iné.V tomto prípade dochádza k spontánnemu krvácaniu rôznej lokalizácie (gingiválne, nosové, gastrointestinálne, maternicové), neustále modriny na koži, hemartróza. Hemoptýza má recidivujúci spontánny priebeh, často sa vyskytuje hemoptoe.
leukémia... Leukemická infiltrácia vedie k viacnásobným krvácaniam v pľúcnom tkanive, čo vedie k rozvoju hemoptýzy. V tomto prípade je klinický obraz veľmi podobný fokálnej pneumónii, v spúte je zaznamenaná prímes krvi, menej často dochádza k intenzívnemu zafarbeniu bronchiálnych sekrétov krvou. Pre kliniku akútnej leukémie sú patognomické iné krvácanie, horúčka, silná slabosť, bolesť tela, lymfadenopatia.
Komplikácie antikoagulačnej liečby... Hemoragické komplikácie sú pozorované pri predávkovaní nepriamymi a priamymi antikoagulanciami: fenidión, heparíny, warfarín, rivaroxaban a i. K mikrohemoragickým prejavom patrí prítomnosť krvných pruhov v spúte, prímes erytrocytov v moči (hematúria), krátkodobá naz. krvácanie, subkonjunktiválne krvácanie.

Prieskum

Rozmanitosť príčin hemoptýzy predstavuje pre lekárov vážne diagnostické problémy, ktoré je potrebné čo najskôr vyriešiť. Predpokladá sa, že starostlivé štúdium histórie, hodnotenie údajov externého vyšetrenia a auskultačného vyšetrenia pomáha určiť hlavné etiofaktory. Primárnu diagnostiku vykonávajú terapeuti a pneumológovia, v budúcnosti, s prihliadnutím na príčinu hemoptýzy, sa o pacienta môže starať ftiziater, reumatológ alebo onkológ. Na získanie objektívnych údajov o hemoptýze sa používajú:

Hemoptýza v diagnostickom procese sa odlišuje od krvácania z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka. Pri hemoptýze krv vykašliava so spútom, častejšie má šarlátovú farbu, alkalickú reakciu. Trvanie hemoptýzy je od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Hemoptýza sa nikdy nevyskytuje počas spánku, bez expektorácie nie je možný únik krvi z dýchacích ciest von.

Pri krvácaní z tráviaceho traktu sa krv vylučuje so zvratkami („kávová usadenina“), vracanie je hojné a krátkodobé, reakcia krvi je kyslá, charakteristická je dechtová stolica. Krvácanie z pažeráka je sprevádzané grganím, vylučovaná krv má hnedú farbu, zrazeniny, nepríjemný kyslý zápach. Krvácanie z nosa alebo ďasien sa niekedy mylne považuje za hemoptýzu.

Symptomatická liečba

Primárne terapeutické opatrenia sú zamerané na zastavenie hemoptýzy a zabránenie jej progresie do pľúcneho krvácania. Ak hemoptýza začala doma, je potrebné zavolať sanitku a nenechať pacienta samého až do príchodu lekárov. Je potrebné uložiť pacienta do postele, poskytnúť mu polohu v polosede alebo zdvihnúť hlavový koniec. Treba sa snažiť pacienta upokojiť, presvedčiť ho, aby pokojne dýchal, nerozprával, nenútil kašeľ. Rozopnutie odevu, odstránenie zubnej protézy, otvorenie okna alebo podanie kyslíka cez nosový katéter, aby sa zabezpečil dostatočný prístup kyslíka.

Je dovolené dať pacientovi na hrudník ľadový obklad alebo ponúknuť prehltnutie kúskov ľadu v intervaloch 15-20 minút. Z liekov môžeme prijať ľahké trankvilizéry pri nadmernom rozrušení, antitusiká pri pretrvávajúcom kašli, antihypertenzíva pri vysokom krvnom tlaku, periférne vazodilatanciá (nitrosorbid) pod jazyk. Symptomatická liečba hemoptýzy v prednemocničnom štádiu zahŕňa podávanie roztoku kyseliny aminokaprónovej, chloridu vápenatého, kyseliny tranexamovej intravenózne na hemostatické účely, intramuskulárnu injekciu vikasolu.

Až do zastavenia hemoptýzy je prísne zakázané:

akúkoľvek fyzickú aktivitu
teplý nápoj, akýkoľvek príjem potravy
pitie alkoholu, fajčenie
inhalácie a tepelné ošetrenia
užívanie expektorantov a liekov na riedenie krvi.

Pozor (toto je dôležité)!

Malo by sa pamätať na to, že aj malá jednorazová alebo periodicky opakovaná hemoptýza môže byť predzvesťou masívneho pľúcneho krvácania. Aspirácia alebo prehltnutie časti krvi vylúčenej z rôznych častí dýchacieho traktu pacientom často sťažuje posúdenie skutočného rozsahu straty krvi. Aj jediná epizóda hemoptýzy je dôvodom na okamžitú lekársku pomoc a dôkladné komplexné vyšetrenie.

Termín "hemoptýza" znamená uvoľnenie pruhov krvi počas kašľa, ktoré môžu byť oddelené s hlienom alebo bez neho. Ak sa za 24 hodín uvoľní viac ako 100 ml krvi, potom hovoríme o pľúcnom krvácaní. Väčšina odborníkov sa však domnieva, že oddelenie týchto dvoch patologických stavov je pomerne relatívne. Pretože akýkoľvek výtok krvi z dýchacieho traktu, bez ohľadu na objem, naznačuje núdzovú situáciu a neexistuje žiadna záruka, že silné krvácanie čoskoro neprejde.

Klinický príznak hemoptýzy možno pozorovať pri rôznych ochoreniach pľúc a srdca. Okrem toho je to možné s traumou hrudníka a autoimunitnou patológiou (napríklad Wegenerova granulomatóza). Uveďme hlavné príčiny hemoptýzy:

Tuberkulózna lézia dýchacieho systému (infiltratívne-pneumonické a deštruktívne formy).
Bronchiektázia.
Absces pľúc (hnisavý zápal).
Nádory priedušiek a/alebo pľúc.
Zápal pľúc.
Akútna bronchitída.
Infarkt pľúc.
Pľúcny edém.
Ochorenie srdca, keď dochádza k stagnácii krvi v pľúcnom obehu.
Pľúcna hypertenzia.
Vrodené anomálie vo vývoji krvných ciev pľúc.

Bez stanovenia presnej príčiny hemoptýzy, ku ktorej dochádza pri kašli, je takmer nemožné dosiahnuť úplné zotavenie.

Klinický obraz

Ako ukazuje terapeutická a chirurgická prax, tuberkulóza je považovaná za jednu z hlavných príčin sekrécie krvi z dýchacieho traktu. V niektorých prípadoch je hemoptýza prvým jasným znakom tejto infekcie. Zvyčajne príliš nekrváca. Okrem toho sa objavia sťažnosti na horúčku, potenie, stratu hmotnosti, slabosť, únavu a kašeľ.

Okrem toho bronchiektázia a pľúcny absces často pôsobia ako príčina hemoptýzy. Zaznamenajú sa ďalšie charakteristické príznaky, ako je neustály výtok hnisavého spúta s krvou, horúčkovitý stav, bolesť na hrudníku a bolestivý kašeľ. Pre hemoptýzu pri bronchitíde je typický hlienovitý spút s malým množstvom krvi. U niektorých pacientov sa môže zmeniť na hnisavý spút. Silné krvácanie sa spravidla nezaznamenáva.

Tiež hemoptýza s pneumóniou má svoje vlastné charakteristiky. V akútnom štádiu zápalu pľúc sa pozoruje hlienový spút zmiešaný s krvou. Tento príznak sa často vyskytuje u pacientov s vírusovou pneumóniou, najmä spôsobenou chrípkou. Okrem iných prejavov choroby stojí za to zdôrazniť zimnicu, vysokú horúčku, dýchavičnosť, bolestivosť v oblasti hrudníka počas dýchania.

Hemoptýza pri rakovine pľúc nie je nezvyčajná. Podľa štatistík je takmer 25% prípadov s uvoľnením krvi s kašľom spojených s vývojom benígnych a malígnych novotvarov v pľúcach. Čím skôr sa diagnostikuje rakovina, tým vyššie sú šance pacienta na uzdravenie. Často sa rakovina pľúc prejavuje výlučne hemoptýzou a vyčerpávajúcim kašľom.

Vlastnosti pľúcneho krvácania:

V anamnéze má vážne ochorenia dýchacieho systému.
Výtok krvi alebo jej žíl sa spravidla vyskytuje počas procesu kašľa.
Vo vzhľade je krv šarlátová, tekutá, penivá.
Hemoptýza sa môže vyskytnúť s hlienom (napríklad so zápalom pľúc).
Pri trvaní sa tento klinický príznak zvyčajne pozoruje v priebehu niekoľkých hodín. V niektorých prípadoch to trvá aj niekoľko dní.
Bohatá hemoptýza končí tmavo sfarbenými krvnými zrazeninami.
Ak pacient neprehltol krv, zmena farby stolice sa nezaznamená.

Hemoptýza a srdcové choroby

Klinicky sa zistilo, že nielen pľúcne ochorenia, ale aj patológie kardiovaskulárneho systému môžu viesť k hemoptýze. Napríklad v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu spojenej s mitrálnou stenózou. Pacient často vyžaruje malé prúžky krvi. Silné krvácanie je zriedkavé. Objavujú sa príznaky ochorenia srdca (modrá farba prstov, rúk, nôh, rumenec na lícach atď.). Úspešná srdcová a diuretická liečba mitrálnej stenózy môže významne znížiť alebo zastaviť hemoptýzu.

Akútne alebo subakútne zlyhanie ľavej komory srdca môže vyvolať uvoľnenie krvi kašľom. Podobný stav sa pozoruje pri vysokom krvnom tlaku (hypertenzia), aterosklerotickej kardioskleróze, infarkte myokardu. Po prvé, sťažnosti na výskyt záchvatu srdcovej astmy (ťažkosti s dýchaním, bolesti na hrudníku atď.), Potom je možná hemoptýza. Spútum zmiešané s krvou nie je hojné. Progresia srdcového zlyhania a kongescie v pľúcach vedú k relapsu hemoptýzy. Špecifická terapia s použitím kadiotoník, diuretík a iných liekov výrazne zlepšuje stav pacientov a zastavuje uvoľňovanie krvi z dýchacích ciest.

Príčinou hemoptýzy prakticky bez kašľa môže byť prielom aneuryzmy aorty do bronchiálneho stromu.

Diagnostika

Pre skúseného a kvalifikovaného odborníka zvyčajne nie je ťažké diagnostikovať hemoptýzu. Tento patologický stav sa nevyskytuje vo sne, pretože kašeľ spôsobuje, že sa pacient prebudí. V zriedkavých prípadoch, keď dôjde k prieniku aneuryzmy do dýchacích ciest, kašeľ môže chýbať. Laboratórne vyšetrenie pacientov s hemoptýzou pozostáva z:

Podrobný všeobecný krvný test.
Stanovenie individuálnej kompatibility s krvnými skupinami.
Koagulogramy (analýza ukazovateľov zrážanlivosti krvi).
Stanovenie hladiny kreatinínu, sodíka a draslíka v krvnom teste.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce typy výskumu:

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
Bronchoskopia.
CT vyšetrenie.
Magnetická rezonancia.
Echokardiografia.
Bronchiálna angiografia.

Chcel by som poznamenať, že rozlišovacím znakom hemoptýzy od zvracania s prímesou krvi je farba a pH. Ak je hemoptýza charakterizovaná šarlátovou farbou a alkalickou reakciou, potom pri zvracaní s prímesou krvi bude zaznamenaný hnedastý odtieň výtoku s kyslou reakciou.

Inštrumentálne metódy výskumu umožňujú identifikovať ochorenie dýchacieho systému, ktoré vyvolalo uvoľnenie krvi s kašľom (zápal pľúc, tuberkulóza, rakovina, bronchiektázia atď.).

Taktika liečby

Hemoptýza je lekárska pohotovosť. Taktika liečby by mala brať do úvahy nasledujúce body:

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti.
Povinná hospitalizácia.
Stabilizácia stavu pacienta.
Medikamentózna terapia.

Hemoptýza pri pneumónii a akútnej bronchitíde sa zriedkavo mení na profúzne pľúcne krvácanie.

Urgentná starostlivosť

Drobné krvácanie s kašľom sa môže samo zastaviť bez použitia špeciálnej liečby. Zároveň existuje niekoľko užitočných odporúčaní, ktoré pomôžu zlepšiť stav pacienta. V prvom rade ho musíte upokojiť. Uprednostňuje sa vyvýšená poloha v polosede. Pozitívny účinok je zaznamenaný pri prehĺtaní malých kúskov ľadu, čo pomôže znížiť hemoptýzu.

Vzhľad krvi môže u pacienta spôsobiť strach, úzkosť a paniku. Zároveň sa zvlášť neodporúča používať sedatívne lieky. Ak sa aplikuje, potom s mimoriadnou opatrnosťou. Faktom je, že sedatíva znižujú obranné mechanizmy a maskujú respiračné zlyhanie, ktoré môže progredovať. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú drogy zo skupiny trankvilizérov. Majú svalové relaxačné účinky (uvoľňujú svaly, uvoľňujú napätie), a to aj na bránicu.

Hemoptýza je úplne eliminovaná, ak sa vyrovnáte so základnou patológiou dýchacieho systému, ktorá vyvolala tento klinický príznak (zápal pľúc, bronchitída, pľúcny absces atď.).

Všeobecná terapia

Po poskytnutí prvej pomoci musí byť pacient s hemoptýzou hospitalizovaný. Preprava sa vykonáva na lekárskych nosidlách. V tomto prípade by mala byť hlava mierne zdvihnutá. Nemocnica vykonáva celý rad terapeutických opatrení, ktoré sú zamerané na elimináciu krvácania. Paralelne sa venujú podrobnému klinickému vyšetreniu na určenie príčiny stavu.

Je potrebné poznamenať, že chirurgická liečba je indikovaná v prípade zistenia kavernóznej tuberkulózy, anaeróbneho abscesu (hnisavý zápal) a malígneho novotvaru v pľúcach. Okrem toho, ak sa zistí, že pacient je chorý na niektorú z foriem tuberkulózy, je prevezený do špecializovaného protituberkulózneho ústavu.

Vlastnosti liekovej terapie:

Jedným z prioritných cieľov medikamentóznej liečby je efektívne tlmiť mučivý kašeľ, ktorý zhoršuje už aj tak ťažký stav pacienta. Na tento účel sa spravidla používajú lieky obsahujúce kodeín.
Pri pretrvávajúcom intenzívnom kašli a profúznom pľúcnom krvácaní je indikované podanie Promedolu. Použitie narkotických analgetík pomáha potlačiť centrum kašľa.
Zároveň by sa mali používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože ak sa kašeľ úplne zastaví, je možné vdýchnutie krvi a výskyt aspiračnej pneumónie.
Vykonajte hemostatickú terapiu zameranú na elimináciu hojného život ohrozujúceho krvácania. Nepoužíva sa však, ak je príčina krvácania spojená s pľúcnou embóliou alebo iným kardiovaskulárnym ochorením. Môžu sa použiť kyseliny aminokaprónová alebo tranexámová.
Ak dôjde k masívnej strate krvi, odporúča sa použiť koloidné a fyziologické roztoky na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi.

V niektorých prípadoch sa uchyľujú k odstraňovaniu krvných zrazenín z dýchacieho systému odsávaním. V prípade potreby možno použiť bronchoskopické vybavenie na podrobné vyšetrenie priedušnice a priedušiek.

Najčastejšími príčinami hemoptýzy sú chronická a akútna bronchitída, pľúcna tuberkulóza, bronchiektázia a rakovina pľúc. U približne 20 % pacientov nie je možné stanoviť provokujúci faktor tejto patológie.

Dnes, keď sa objaví syndróm hemoptýzy, sa uchyľujú k nasledujúcim laboratórnym a inštrumentálnym štúdiám: rozšírený CBC (všeobecný krvný test), všeobecný rozbor moču, koagulogram (ak je podozrenie na krvácanie), vyšetrenie spúta, biochemická analýza (draslík, sodík, kreatinín, močovina), bronchoskopia, röntgen hrudníka, bronchografia a počítačová tomografia prsníka.

Keďže pľúcna hemoptýza je skôr alarmujúcim príznakom, je potrebné pristupovať k liečbe tejto patológie s maximálnou vážnosťou. Spravidla malý výtok krvi v čase kašľa nie je hojný a sám sa zastaví bez akejkoľvek terapie. Ak množstvo uvoľnenej krvi presiahne prípustnú normu, potom je v takýchto situáciách liečba hemoptýzy poskytnúť núdzovú starostlivosť.

Hlavné prvky pomoci pri hemoptýze sú: absolútny odpočinok pacienta, poloha v polosede, pacientovi je zakázané rozprávať, zdravotnícky pracovník je povinný presvedčiť pacienta, aby obmedzil kašeľ a zhlboka dýchal. Okrem toho pomoc pri hemoptýze zahŕňa podanie 12,5% roztoku etamsylátu, 10% roztoku chloridu vápenatého alebo 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej. Počas pomoci s hemoptýzou masívnej povahy by mal byť podnos s kúskami ľadu blízko pacienta. Pacientovi sa má umožniť prehltnúť jeden kus každých 15 minút.

Pokiaľ ide o liečbu hemoptýzy netradičnými metódami, je zameraná na odstránenie základnej choroby, ktorá vyvolala tento príznak. Liečba hemoptýzy ľudovými prostriedkami je v súčasnosti pomerne účinnou metódou, ktorá si vyžaduje povinnú konzultáciu s lekárom. Všetky hemostatické byliny sa môžu použiť ako symptomatické lieky. Najbežnejšie bylinky na odstraňovanie krvavého pľúcneho sekrétu sú: čakanka, rebríček, koreň muškátu, listy žihľavy, korenia, listy skorocelu, jahniatko biele, hadia tráva, hodinovka trojlistá, agaria obyčajná, korene pálky lekárskej a prasličky.

Etiológia ochorenia

Hemoptýza a dôvody jej vzhľadu vyžadujú značnú pozornosť lekárov, pretože výskyt tohto príznaku môže značne zhoršiť ľudské zdravie. Okrem toho krv po kašli naznačuje prítomnosť zápalu v tele alebo iného ochorenia, ktoré si vyžaduje naliehavú liečbu.

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť hemoptýzu:

pľúcna infekcia (pneumónia, tuberkulóza, pneumónia);
hemoptýza môže byť príznakom nepríjemného pľúcneho ochorenia, ako je absces;
tento jav sa často pozoruje pri bronchitíde;
príznaky s uvoľňovaním krvi sú hlavnými príznakmi vývoja malígneho novotvaru v dýchacích orgánoch;
symptóm sa objavuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania;
priebeh idiopatických ochorení;
poranenia hrudnej kosti vedú aj k vykašliavaniu krvi.

Príčiny hemoptýzy sú tiež nasledovné - toxické zložky, ktoré majú negatívny vplyv na ľudské zdravie, poškodzujú celistvosť priedušiek, čím spôsobujú krvácanie v tomto orgáne. Bežný štipľavý dym môže spôsobiť hemoptýzu.

Okrem toho je hemoptýza hlavným príznakom vrodených chorôb, ako sú:

hemoragické ochorenie;
hypoplázia pľúcnych ciev;
cystická fibróza.

Medzi ďalšie dôvody objavenia sa pruhov krvi po kašľaní patrí zmena zloženia krvi, ktorá sa objavila na patologickej úrovni. Môže ísť napríklad o trombocytopéniu alebo nedostatočné množstvo niektorých látok.

Na základe toho je možné urobiť klasifikáciu choroby, a to:

Choroba pochádza zo zápalu.
Od vývoja novotvaru, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje zdravie pacienta.
Zo zranenia, ktoré utrpel.

Aké sú príznaky hemoptýzy

Aby liečba prešla rýchlo a bez zdravotných komplikácií, je dôležité včas venovať pozornosť symptómom patológie. Samozrejme, ak sa tento príznak objaví v priebehu nebezpečného ochorenia (tuberkulóza, zápal pľúc), obeť si čoskoro všimne jeho príznaky, a to nielen výtok krvi pri kašli.

Príznaky sa môžu výrazne líšiť v závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo krvácanie z dýchacieho traktu, ale stále existuje niekoľko znakov, podľa ktorých môžete o výskyte krvácania vedieť.

Tie obsahujú:

je možné uvoľniť spenený spút, v ktorom bude prítomná krv;
neustále odlišný odtieň krvi - od bledého po šarlátový;
niekedy je "hrdzavý" hlien, a ak je príliš často oddelený, jeho farba sa neustále nasýti;
výskyt zrazenín alebo pruhov v slinách;
výskyt tmavej krvi, čo naznačuje vážny zápal, ako aj absenciu normálneho výtoku z pľúcnej dutiny (často sa to pozoruje u starších ľudí).

Ak je u človeka diagnostikovaný novotvar, k ďalším príznakom patrí aj strata hmotnosti, nadmerné potenie, silný kašeľ, ktorý sa niekedy nedá odstrániť ani po užití liekov. Tieto časté príznaky, ktoré sú sprevádzané silným zhoršením stavu, treba brať s plnou zodpovednosťou, inak hemoptýza spôsobí nepríjemné zdravotné následky a komplikácie.

Aby bolo možné presne identifikovať príčinu tohto javu, ako aj liečiť chorobu podľa správnej schémy zostavenej lekárom, malo by sa vykonať niekoľko diagnostických postupov, ktoré zahŕňajú:

tomografia;
röntgenové vyšetrenie pľúcnej dutiny;
analýza spúta;
tracheobronchoskopia;
kompletné vyšetrenie pacienta.

Taktiež nebude pacientovi predpísaná liečba, kým sa lekár s pacientom neporozpráva, čo mu umožní zistiť jeho zdravotný stav, symptómy a možné príčiny hemoptýzy.

Liečba hemoptýzy a choroby, ktorá ju spôsobila

Prvá pomoc pri hemoptýze by sa mala poskytnúť osobe aj počas vývoja tohto ochorenia. Môže sa poskytnúť doma, čo pacientovi zachráni život.

Prvá pomoc pri rozvoji hemoptýzy je nasledovná:

Pokúste sa osobu upokojiť. Aby ste to urobili, posaďte ho a nechajte ho odpočívať. Zároveň sa nemusíte pýtať na jeho stav, pretože ak niečo, on sám vám povie, čo ho znepokojuje.
Dajte pacientovi napiť sa vody.
Nedovoľte, aby osoba hovorila alebo sa hýbala.
Pokúste sa nakloniť a posadiť obeť.
Na urýchlenie vylučovania spúta z pľúc sa odporúča priložiť pacientovi na hrudník obklad, ktorý ochladzuje dýchacie orgány.

Netreba zabúdať, že po poskytnutí pomoci, aj keď sa človek cíti normálne, je stále potrebné privolať lekára.

V nemocnici sa patológia lieči pomocou určitých liekov, ktoré môžu rýchlo zmierniť stav pacienta. Najčastejšie sa hemoptýza lieči v nemocnici, pretože obeť bude musieť absolvovať regeneračný kurz.

Liečebný režim vo väčšine prípadov vyzerá takto:

vykonávanie hemostatickej terapie, ktorá obnovuje normálnu funkčnosť dýchacích orgánov;
používanie Promedolu, ktorý sa podáva pri silnom kašli alebo krvácaní do pľúc;
intravenózne podanie kodeínu, ktoré môže zastaviť opakujúce sa záchvaty;
požitie antifibrinolytických liekov, ktoré sú predpísané v závislosti od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo hemoptýzu;
zavedenie intravenóznych roztokov na báze soli alebo koloidnej kvapaliny.

Na včasnú liečbu choroby lekári často predpisujú pacientom nekonvenčné metódy liečby - ide o použitie určitých liekov, ktoré pomáhajú odstraňovať spútum a obnovujú normálnu funkčnosť zapáleného orgánu.

Tie obsahujú:

čakanka;
rebríček;
plantain;
praslička roľná;
pelargónie (koreň kvetu);
žihľava;
Highlander.

Z týchto rastlín sa vyrábajú nálevy, čaje a odvary, ktoré sa užívajú spolu s liekmi. Je dôležité poznamenať, že na odstránenie nepríjemných symptómov sprevádzaných hemoptýzou je neprijateľné používať tieto bylinky bez lekárskeho predpisu. Len on musí vymenovať zoznam povolených rastlín a naučiť ich správne variť, aby čaj alebo nálev telu prospeli.

Je neprijateľné užívať lieky na liečbu hemoptýzy bez diagnózy. V opačnom prípade môže spôsobiť veľké množstvo komplikácií, ktorých liečba nie vždy končí úspešne.

Medzi tieto nepríjemné zdravotné následky patria:

Rakovina postihnutého dýchacieho orgánu.
Hemosideróza pľúcnej dutiny.
Zníženie veľkosti dýchacieho orgánu.

Bohužiaľ, nie všetky choroby, ktoré spôsobujú taký nepríjemný príznak ako hemoptýza, sa liečia rýchlo a úplne. Niektoré z nich môžu byť neúspešne liečené roky alebo jednoducho udržiavať všeobecný stav tela.

Ako prebieha prevencia pľúcnych ochorení?

Aby hemoptýza človeka nikdy neprekonala, odporúča sa, aby prijal nejaké preventívne opatrenia, ktoré pomôžu včas odstrániť hlien z pľúc. Počas liečby choroby sa odporúča aj ich dodržiavanie, aby spúta zmiešaná s krvou a jej žily rýchlo opustila dýchacie cesty.

Na začiatok je potrebné poznamenať, že je dôležité včas liečiť všetky choroby srdca, pľúc a tiež liečiť novotvary, ktoré môžu výrazne zmeniť stav tela.

prestať piť silné nápoje, najmä ak ich konzumujú vo veľkých množstvách;
snažte sa tráviť viac času vonku, kde je vzduch čistý a svieži;
neodporúča sa veľa fajčiť (ak je to možné, vzdať sa tohto zvyku, čo značne zhoršuje stav pľúc);
jesť plnohodnotnú stravu, ktorá nebude obsahovať chemické zložky, farbivá a konzervačné látky.

Ako vidíte, tieto faktory môžu veľmi poškodiť ľudské zdravie, takže sa ich musíte rýchlo zbaviť. Mnohí lekári (a nielen pneumológovia) odporúčajú pacientom, aby prehodnotili svoj životný štýl, pretože to môže poškodiť zdravotný stav.

Pľúcne príčiny hemoptýzy

Uvoľnenie veľkého množstva krvi s kašľom (viac ako 100 ml za deň) sa nazýva pľúcne krvácanie. Pri strate 600 - 800 ml krvi do 24 hodín dochádza k ohrozeniu života vdýchnutím krvi a zadusením. Rozdelenie na hemoptýzu a pľúcne krvácanie je však relatívne. Akákoľvek hemoptýza je príznakom núdze, pretože nikdy nemožno s istotou povedať, že po menšej hemoptýze nenastane hojné pľúcne krvácanie. Zdrojom krvácania môžu byť cievy systému pľúcnej tepny alebo bronchiálne cievy.

Provokujúce faktory ochorenia môžu byť:

zníženie atmosférického tlaku,

infekcia,

slnečné žiarenie.

Hemoptýza sa môže vyskytnúť pri mnohých pľúcnych ochoreniach, vrátane zápalových (bronchitída, bronchiektázia, pneumónia, pľúcny absces, tuberkulóza), novotvarov (rakovina pľúc, bronchiálny adenóm), srdcových a cievnych ochoreniach (mitrálna stenóza, pľúcna embólia, aneuryzma aorty), hrudníka úrazy, autoimunitné ochorenia (Goodpastureov syndróm, Wegenerova granulomatóza).

Hemoptýza sa pozoruje pri ochoreniach pľúc, sprevádzaných rozpadom pľúcneho tkaniva, so zapojením do zóny rozpadu pľúcnych ciev, porušením integrity cievnej steny. V tomto prípade množstvo krvácania do značnej miery závisí od kalibru poškodenej cievy.

Tuberkulóza - ako provokujúci faktor hemoptýzy

Spomedzi pľúcnych ochorení zostáva tuberkulóza jednou z bežných príčin hemoptýzy. Hemoptýza môže skomplikovať akúkoľvek formu pľúcnej tuberkulózy: infiltratívne prepuknutie, hematogénna diseminácia, fibro-kavernózny proces. Treba mať na pamäti, že niekedy je hemoptýza prvým príznakom tuberkulózy, ktorý si pacient všimne. Väčšinou nie je výdatné a život ohrozujúce, no vždy treba myslieť na možnosť smrteľného krvácania.

Anamnestické údaje pomáhajú pri diagnostike tuberkulózy: prítomnosť pľúcnej tuberkulózy v minulosti, príznaky exacerbácie procesu a tuberkulóznej intoxikácie - horúčka, nočné potenie, strata hmotnosti, zvýšená únava, vyčerpávajúci kašeľ.

Netuberkulózne príčiny vykašliavania krvi

Najčastejšou príčinou ochorenia sú netuberkulózne hnisavé ochorenia pľúc, medzi ktoré patria predovšetkým bronchiektázie a pľúcny absces. Zmeny v štruktúre pľúcnych ochorení, pokles podielu tuberkulózy viedli k tomu, že v posledných desaťročiach boli na prvom mieste bronchitídy a bronchiektázie, ktoré spôsobili takmer polovicu všetkých prípadov hemoptýzy. Krvácanie s bronchiektáziami a abscesmi je zvyčajne mierne, ale má tendenciu sa často opakovať, najmä počas období exacerbácie chronického hnisavého procesu. Dlhodobý kašeľ, veľké množstvo spúta, najmä ráno (s plnými ústami), zmeny na nechtových falangách prstov v podobe „paličiek“ alebo nechtov v podobe „hodinkových okuliarov“, perkusie a auskultačné príznaky pľúcneho emfyzému a pneumosklerózy spoľahlivo pomáhajú pri diagnostike bronchiektázie ako príčiny hemoptýzy.

V akútnom období pneumónie (najmä vírusovej chrípky) sa často zaznamenáva prímes krvi do hlienového spúta alebo výtok čistej krvi s kašľom. V týchto prípadoch je hemoptýza kombinovaná s zimnicou, vysokou horúčkou, často dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku pri dýchaní. Objektívna štúdia odhaľuje skrátenie perkusného zvuku a vlhké pískanie v oblasti zápalu.

Výtok krvi s kašľom je bežným príznakom pľúcnych novotvarov. Približne štvrtina všetkých prípadov hemoptýzy je spôsobená benígnymi a malígnymi nádormi pľúc. Prímes krvi do spúta dáva tomuto spúta vzhľad malinového želé. Malo by sa zdôrazniť, že hemoptýza a otravný kašeľ môžu byť skoré a na nejaký čas jediné sťažnosti pacienta s rakovinou pľúc. V týchto prípadoch úspešnosť následnej chirurgickej liečby často závisí od toho, ako skoro po nástupe kašľa a hemoptýzy bol pacient odoslaný na RTG vyšetrenie a bola stanovená diagnóza rakoviny pľúc.

Srdcové príčiny hemoptýzy

Okrem pľúcnych ochorení sa krv v spúte môže vyskytnúť pri srdcových ochoreniach sprevádzaných stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, najmä so zúžením ľavého venózneho otvoru - mitrálna stenóza. Hemoptýza je v tomto prípade šarlátová krv vo forme pruhov, zvyčajne nie príliš hojná, po ktorej sa dýchavičnosť niekedy znižuje a pacientova pohoda sa zlepšuje.

Anamnestické informácie o reumatizme a srdcovom ochorení, charakteristický vzhľad pacienta s mitrálnym defektom (akrocyanóza, "mitrálny rumenec"), údaje z objektívneho vyšetrenia srdca (rozšírenie hraníc srdca nahor a doprava, tlieskanie I tonus a diastolický šelest na vrchole, kliknutie otvorenia mitrálnej chlopne, zdôraznenie a rozdvojenie II tonusu na pulmonálnej artérii, zvyčajne fibrilácia predsiení). Vymenovanie pacientov s hemoptýzou s mitrálnou stenózou vhodných srdcových a diuretík zvyčajne výrazne zlepšuje stav a vedie k výraznému zníženiu alebo ukončeniu hemoptýzy.

Ochorenie môže byť spôsobené stagnáciou v cievach pľúcneho obehu v súvislosti s akútnym a subakútnym zlyhaním ľavej komory srdca u pacientov s hypertenziou, aterosklerotickou kardiosklerózou, infarktom myokardu. Zvyčajne hemoptýze u týchto pacientov predchádza záchvat srdcovej astmy alebo sa dýchavičnosť zvýši tak prudko, že pacienti nemôžu ležať a sú nútení celé dni sedieť so spustenými nohami. Hemoptýza nie je hojná. Po prvé, pacienti vykašliavajú pľuvanie šarlátovej krvi, ktorá postupne tmavne, keď sa hemoptýza znižuje. Opakovaný záchvat udusenia môže viesť k recidíve hemoptýzy, to znamená, že sa objaví hemoptýza so zvýšeným zlyhaním ľavej srdcovej komory a zvýšeným prekrvením pľúc. Účinná kardiotonická a diuretická liečba u týchto pacientov zvyčajne vedie k zastaveniu hemoptýzy spolu so zlepšením, dýchavičnosťou a pľúcnou kongesciou.

Zriedkavé príčiny rozvoja hemoptýzy: pľúcny infarkt, aneuryzma a trauma

Pomerne zriedkavou príčinou pľúcneho krvácania je prielom aneuryzmy aorty v bronchu. Krvácanie zvyčajne vedie k okamžitej smrti. Náhlemu krvácaniu však niekedy predchádza niekoľko dní až týždňov takzvaná krvotvorná hemoptýza spôsobená jednak stláčaním sliznice priedušiek a jednak únikom malého množstva krvi cez stenčenú stenu aneuryzmy v prieduške.

Jednou z príčin hemoptýzy je infarkt pľúc. V tomto prípade je hemoptýza kombinovaná s náhlym nástupom dýchavičnosti, bolesťou na hrudníku, horúčkou. Anamnestické informácie a vyšetrovacie údaje umožňujú odhaliť patológiu srdca a ciev (ochorenie srdca alebo kardiosklerózu s fibriláciou predsiení, venóznu trombózu dolných končatín), EKG odhalí známky preťaženia pravého srdca.

Ochorenie možno pozorovať pri poraneniach hrudníka, sprevádzaných krvácaním do pľúcneho tkaniva, niekedy dokonca aj bez viditeľného poškodenia kože a porušení celistvosti rebier. Príčinou javu môžu byť cudzie telesá zachytené v pľúcach so starými ranami alebo nasaté do priedušiek. V týchto prípadoch je hemoptýza spôsobená rozpadom pľúcneho tkaniva v dôsledku tvorby dekubitov z cudzieho telesa, reaktívneho zápalu a atelektázy.

Diagnostické príznaky hemoptýzy

Diagnostika spravidla nie je náročná. Nikdy sa nevyskytuje vo sne, pretože kašeľ prebúdza pacienta. Krv s pľúcnym krvácaním sa vždy vylučuje s kašľom, zvyčajne má šarlátovú farbu, penivý. V ojedinelých prípadoch vznikajú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike medzi pľúcnym a žalúdočným krvácaním, najmä ak pacient pri pľúcnom krvácaní prehltol časť krvi a následne došlo ku krvavému zvracaniu. Nižšie je uvedená porovnávacia charakteristika žalúdočného a pľúcneho krvácania (tabuľka 1).

stôl 1

Diferenciálna diagnostika symptómov hemoptýzy pre pľúcne a žalúdočné krvácanie

Klinické údaje	Hemoptýza žalúdka	Pľúcna hemoptýza
	Choroby pečene a žalúdka, dyspepsia	Choroby pľúc
Stavy krvácania	Zvracanie krvi	Vykašliavanie krvi, hemoptýza
Povaha vylučovanej krvi	Tmavá krv, zrazeniny, kávová usadenina	Šarlátová krv, takmer nezrazená, spenená
	Vo zvratkoch môžu byť okrem krvi aj zvyšky jedla	Krv sa môže vykašliavať s hlienom
Trvanie hemoptýzy	Krvavé vracanie, zvyčajne krátkodobé a hojné	Hemoptýza trvá niekoľko hodín, niekedy aj niekoľko dní
Následné príznaky hemoptýzy	Bez následnej hemoptýzy	Po hojnej hemoptýze vykašliavanie pľuvancov postupne tmavnúcej krvi
Povaha stoličky	Po krvácaní zo žalúdka sa stolica stáva dechtovou.	Dechtovitá stolica, ak nedošlo k prehltnutiu krvi, nie

Vlastnosti liečby hemoptýzy

Základné princípy taktiky liečby pľúcneho krvácania:

Spravidla hemoptýza nie je bohatá a zastaví sa sama bez špeciálnej terapie. Je potrebné obmedziť rozhovor s pacientom na minimum a poskytnúť mu zvýšenú polohu v polosede alebo polohu v ľahu na boľavom boku, aby sa zabránilo vniknutiu krvi do druhých pľúc. Prehĺtanie malých kúskov ľadu pomáha zmierniť príznaky ochorenia. Krvácanie, najmä pri prvom výskyte, zvyčajne vystraší pacienta a jeho okolie, preto je potrebné pacienta čo najviac upokojiť. Sedatíva sa však používajú s veľkou opatrnosťou, pretože môžu znížiť ochranné reflexy a maskovať zvyšujúce sa dýchacie ťažkosti; obzvlášť nebezpečné sú trankvilizéry, ktoré majú svalový relaxačný účinok (vrátane bránice).

Po poskytnutí núdzovej starostlivosti je pacient povinne hospitalizovaný. Preprava by sa mala vykonávať na nosidlách so zdvihnutým hlavovým koncom na sanitke za prítomnosti lekára alebo záchranára. Iba v nemocničnom prostredí je možné vykonať celý komplex terapeutických opatrení zameraných na zastavenie pľúcneho krvácania a podrobnejšie vyšetrenie na zistenie jeho príčiny. Najmä pacienti potrebujú naliehavú konzultáciu s pľúcnym chirurgom, pretože kavernózna tuberkulóza, anaeróbny absces a rakovina pľúc sú indikáciami na chirurgickú liečbu. Ak je známe, že pacient trpí tuberkulózou s hemoptýzou, nemal by byť poslaný do všeobecných nemocníc, ale do špecializovaných antituberkulóznych ústavov.

Hlavným cieľom medikamentóznej liečby je potlačiť vzniknutý kašeľ, ktorý môže zhoršiť závažnosť stavu pacienta. Na tento účel sa v nemocničnom prostredí používa kodeín, ktorý sa podáva perorálne; pri pretrvávajúcom bolestivom kašli a profúznom pľúcnom krvácaní sa intravenózne alebo subkutánne podáva 0,5-1 ml 2% roztoku Promedolu ako núdzová terapia (narkotické analgetiká účinne tlmia centrum kašľa). Opiáty by sa však nemali zneužívať, pretože úplné potlačenie kašľacieho reflexu môže viesť k aspirácii vytekajúcej krvi a rozvoju ťažkej aspiračnej pneumónie.

Pri hojnom, život ohrozujúcom pľúcnom krvácaní, ktoré nie je spojené s pľúcnou embóliou alebo inou kardiovaskulárnou patológiou, sa hemostatická terapia vykonáva v nemocnici. Antifibrinolytiká na liečbu hemoptýzy môžu byť účinné v prítomnosti lokálneho zvýšenia fibrinolýzy: Kyselina aminokaprónová sa podáva intravenózne, až do 100 ml 5 % roztoku počas 30 minút, a potom sa infúzia opakuje každé 4 hodiny, kým sa zastavuje krvácanie; kyselina tranexamová - intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 5 - 10 ml (1 - 2 ampulky) 5% roztoku; okrem toho je účinná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy.

Pri masívnej hemoptýze a objavení sa príznakov hypovolémie sa na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi intravenózne injikujú koloidné (napríklad 400 ml polyglucínu) alebo fyziologické roztoky (napríklad môžu potrebovať 4-krát väčší objem ako koloidné).

Hemoptýza určite vystraší každého človeka, pretože keď sa pri kašli objaví krv, je to vždy alarmujúce. Často sa vyskytuje hemoptýza so zápalom pľúc, ale ak táto patológia nezaútočila na ľudské telo, existuje veľa dôvodov na výskyt krvi. Ale aby ste ich správne identifikovali a potom vykonali komplexnú liečbu, nemali by ste odkladať návštevu lekára, ktorý predpíše diagnostické postupy. Všimnúť si príznaky vývoja ochorenia nie je ťažké - po kašli človek vypľuje krvné zrazeniny alebo jasne červený hlien. Aké ochorenia môžu byť u ľudí hemoptýza a ako sa tento patologický stav lieči?

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť hemoptýzu:

pľúcna infekcia (pneumónia, tuberkulóza, pneumónia);
hemoptýza môže byť príznakom nepríjemného pľúcneho ochorenia, ako je absces;
tento jav sa často pozoruje pri bronchitíde;
príznaky s uvoľňovaním krvi sú hlavnými príznakmi vývoja malígneho novotvaru v dýchacích orgánoch;
symptóm sa objavuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania;
priebeh idiopatických ochorení;
poranenia hrudnej kosti vedú aj k vykašliavaniu krvi.

Príčiny hemoptýzy sú tiež nasledovné - toxické zložky, ktoré majú negatívny vplyv na ľudské zdravie, poškodzujú celistvosť priedušiek, čím spôsobujú krvácanie v tomto orgáne. Bežný štipľavý dym môže spôsobiť hemoptýzu.

Okrem toho je hemoptýza hlavným príznakom vrodených chorôb, ako sú:

hemoragické ochorenie;
hypoplázia pľúcnych ciev;
cystická fibróza.

Na základe toho je možné urobiť klasifikáciu choroby, a to:

Choroba pochádza zo zápalu.
Od vývoja novotvaru, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje zdravie pacienta.
Zo zranenia, ktoré utrpel.

Ak je hemoptýza sprevádzaná ďalšími príznakmi konkrétneho ochorenia (napríklad horúčka, slabosť, silný kašeľ), mali by ste okamžite navštíviť lekára.

Tie obsahujú:

je možné uvoľniť spenený spút, v ktorom bude prítomná krv;
neustále odlišný odtieň krvi - od bledého po šarlátový;
niekedy je "hrdzavý" hlien, a ak je príliš často oddelený, jeho farba sa neustále nasýti;
výskyt zrazenín alebo pruhov v slinách;
výskyt tmavej krvi, čo naznačuje vážny zápal, ako aj absenciu normálneho výtoku z pľúcnej dutiny (často sa to pozoruje u starších ľudí).

tomografia;
röntgenové vyšetrenie pľúcnej dutiny;
analýza spúta;
tracheobronchoskopia;
kompletné vyšetrenie pacienta.

Taktiež nebude pacientovi predpísaná liečba, kým sa lekár s pacientom neporozpráva, čo mu umožní zistiť jeho zdravotný stav, symptómy a možné príčiny hemoptýzy.

Prvá pomoc pri hemoptýze by sa mala poskytnúť osobe aj počas vývoja tohto ochorenia. Môže sa poskytnúť doma, čo pacientovi zachráni život.

Prvá pomoc pri rozvoji hemoptýzy je nasledovná:

Pokúste sa osobu upokojiť. Aby ste to urobili, posaďte ho a nechajte ho odpočívať. Zároveň sa nemusíte pýtať na jeho stav, pretože ak niečo, on sám vám povie, čo ho znepokojuje.
Dajte pacientovi napiť sa vody.
Nedovoľte, aby osoba hovorila alebo sa hýbala.
Pokúste sa nakloniť a posadiť obeť.
Na urýchlenie vylučovania spúta z pľúc sa odporúča priložiť pacientovi na hrudník obklad, ktorý ochladzuje dýchacie orgány.

Netreba zabúdať, že po poskytnutí pomoci, aj keď sa človek cíti normálne, je stále potrebné privolať lekára.

Liečebný režim vo väčšine prípadov vyzerá takto:

vykonávanie hemostatickej terapie, ktorá obnovuje normálnu funkčnosť dýchacích orgánov;
používanie Promedolu, ktorý sa podáva pri silnom kašli alebo krvácaní do pľúc;
intravenózne podanie kodeínu, ktoré môže zastaviť opakujúce sa záchvaty;
požitie antifibrinolytických liekov, ktoré sú predpísané v závislosti od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo hemoptýzu;
zavedenie intravenóznych roztokov na báze soli alebo koloidnej kvapaliny.

Tie obsahujú:

čakanka;
rebríček;
plantain;
praslička roľná;
pelargónie (koreň kvetu);
žihľava;
Highlander.

Je neprijateľné užívať lieky na liečbu hemoptýzy bez diagnózy. V opačnom prípade môže spôsobiť veľké množstvo komplikácií, ktorých liečba nie vždy končí úspešne.

Medzi tieto nepríjemné zdravotné následky patria:

Rakovina postihnutého dýchacieho orgánu.
Hemosideróza pľúcnej dutiny.
Zníženie veľkosti dýchacieho orgánu.

Ak teda spozorujete príznaky hemoptýzy, určite by ste mali navštíviť pneumológa, ktorý vám predpíše množstvo diagnostických testov, ktoré vám umožnia presne identifikovať typ ochorenia, ako aj predpísať správny liečebný režim.

Ako prebieha prevencia pľúcnych ochorení?

Na začiatok je potrebné poznamenať, že je dôležité včas liečiť všetky choroby srdca, pľúc a tiež liečiť novotvary, ktoré môžu výrazne zmeniť stav tela.

prestať piť silné nápoje, najmä ak ich konzumujú vo veľkých množstvách;
snažte sa tráviť viac času vonku, kde je vzduch čistý a svieži;
neodporúča sa veľa fajčiť (ak je to možné, vzdať sa tohto zvyku, čo značne zhoršuje stav pľúc);
jesť plnohodnotnú stravu, ktorá nebude obsahovať chemické zložky, farbivá a konzervačné látky.