Prívod krvi do mozgu a mozgových tepien. Krvné zásobenie mozgu Oblasti prekrvenia mozgových tepien

Krvný obeh mozgu sa uskutočňuje párovými vertebrálnymi a krčnými tepnami. Karotické arteriálne cievy tvoria dve tretiny transportovanej krvi a vertebrálne arteriálne cievy tvoria zvyšnú tretinu.

Celkový obraz je však nasledujúci:

• Vertebrobasilárny systém:
• Karotický bazén;
• Willisov kruh.

Ľudský mozog potrebuje pre svoje normálne fungovanie dostatočný prísun zdrojov. V období nečinnosti mozog spotrebuje asi 15 % glukózy a kyslíka z ich celkového množstva a prejde ním 15 % všetkej krvi v tele. Tieto potreby sú primárne nevyhnutné na udržanie funkcií nervových buniek a energetického substrátu mozgu.

Celkový prietok krvi u človeka je približne 50 ml krvi za minútu na 100 g mozgového tkaniva a nemení sa pri tomto procese. Medzitým je rýchlosť prietoku krvi u dieťaťa o 50 % vyššia ako u dospelých, zatiaľ čo u starších osôb je táto rýchlosť znížená o 20 %. Za normálnych podmienok sa nezmenené ukazovatele prietoku krvi pozorujú, keď krvný tlak kolíše od 80 do 160 mm Hg. čl.

Za zmienku tiež stojí, že celkový prietok krvi je výrazne ovplyvnený prudkými poklesmi napätia kyslíka a oxidu uhličitého v arteriálnej krvi a nemennosť prietoku krvi je udržiavaná zložitým regulačným mechanizmom.

Krv je dodávaná 4 veľkými cievami: dvoma vnútornými krčnými tepnami a dvoma vertebrálnymi tepnami. Obehový systém zahŕňa:

1. Vnútorné krčné tepny

Sú to vetvy spoločných krčných tepien a ľavá vetva odbočuje z oblúka aorty. Ľavá a pravá krčná tepna sú umiestnené v bočných oblastiach krku. Charakteristické pulzovanie ich stien je ľahko cítiť cez kožu, jednoducho priložením prstov na požadovaný bod na krku. Zovretie krčných tepien narúša prietok krvi do mozgu.

Na úrovni hornej časti hrtana sa zo spoločnej krčnej tepny rozvetvuje vonkajšia a vnútorná krčná tepna. Vnútorná tepna preniká cez lebečnú dutinu, kde sa podieľa na zásobovaní mozgu a očných bulbov krvou, vonkajšia tepna vyživuje orgány krku, tváre a vlasovej pokožky.

1. Vertebrálne tepny

Tieto tepny odbočujú z podkľúčových tepien, prechádzajú do hlavy sériou otvorov v priečnych výbežkoch krčných stavcov a následne cez foramen magnum prúdia do lebečnej dutiny.

Keďže cievy, ktoré vyživujú mozog, sa odvetvujú z vetiev oblúka aorty, teda intenzita (rýchlosť) a tlak v nich sú vysoké a majú aj oscilačnú pulzáciu. Na ich vyhladenie vytvárajú vnútorné krčné a vertebrálne artérie charakteristické ohyby (sifóny), keď prúdia do lebečnej dutiny.

Po vstupe do lebečnej dutiny sa tepny navzájom spájajú a vytvárajú takzvaný Willisov kruh (arteriálny kruh). Umožňuje, ak je narušený prívod krvi do niektorej z ciev, presmerovať svoju prácu na iné cievy, čo umožňuje predchádzať poruchám krvného obehu v oblasti mozgu. Treba poznamenať, že za normálnych podmienok sa krv redistribuovaná cez rôzne tepny nemieša v cievach Willisovho kruhu.

3. Mozgové tepny

Predná a stredná mozgová tepna sú rozvetvené z vnútornej krčnej tepny, ktorá zase zásobuje vnútorný a vonkajší povrch mozgových hemisfér, ako aj hlboké oblasti mozgu.

Zadné mozgové tepny, ktoré vyživujú okcipitálne laloky mozgových hemisfér, ktoré vyživujú trup a mozoček, sa zdajú byť vetvami zo stavovcov. Z veľkých mozgových tepien vzniká veľa tenkých tepien, ktoré sú následne ponorené do tkaniva. Ich priemer sa líši šírkou a dĺžkou, preto sa delia na: krátke (vyživujú mozgovú kôru) a dlhé (vyživujú bielu hmotu).

Vysoké percento vznikajúcich krvácaní majú pacienti s existujúcimi zmenami v stenách ciev týchto konkrétnych tepien.

1. Hematoencefalická bariéra

Regulácia transportu látok z krvnej kapiláry do nervového tkaniva sa nazýva hematoencefalická bariéra. Za normálnych podmienok neprechádzajú z krvi do mozgu rôzne zlúčeniny, ako jód, soľ, antibiotiká atď.. Preto lieky, ktoré tieto látky obsahujú, nemajú vplyv na nervový systém človeka. Naopak, látky ako alkohol, morfín, chloroform ľahko prechádzajú hematoencefalickou bariérou. Je to spôsobené intenzívnym účinkom týchto látok na nervový systém.

Aby sa predišlo tejto bariére, antibiotiká a množstvo ďalších chemikálií, ktoré sa používajú pri liečbe infekčných mozgových patológií, sa vstrekujú priamo do cerebrospinálnej tekutiny. Na tento účel sa urobí punkcia v bedrovej chrbtici alebo v subokcipitálnej oblasti.

Karotický bazén

Karotický bazén zahŕňa karotické arteriálne cievy, ktoré vychádzajú z hrudnej dutiny. Karotický bazén je zodpovedný za prekrvenie väčšiny hlavy a zraku. Po dosiahnutí chrupky štítnej žľazy sa krčné tepny rozdelia na vnútorné a vonkajšie arteriálne cievy.

Ak sú funkcie týchto krvných ciest narušené, krvný obeh v hlave sa stáva nestabilným a postupne klesá, čo v konečnom dôsledku vedie k prejavom chorôb ako je ischémia, trombóza či embólia.

Najčastejšími provokujúcimi faktormi týchto ochorení sú ateroskleróza alebo fibromuskulárna dysplázia, ako aj celý rad ďalších. Hlavným patologickým faktorom je však spravidla vaskulárna ateroskleróza. Pri zhoršenom metabolizme sa na stenách ciev postupne ukladá cholesterol, ktorý následne tvorí aterosklerotické pláty, čo vedie k zástave tepnových ciest. V priebehu času sú tieto plaky zničené, čo môže viesť k trombóze.

Vertebrobasilárny systém

Tento systém je tvorený z vertebrálnych artérií a bazilárnej artérie, ktorá vzniká v dôsledku fúzie vertebrálnych ciev. Krvné cesty stavcov vychádzajú z hrudnej dutiny a prechádzajú celým kostným kanálom krčných stavcov až do mozgu.

Bazilárna (alebo predtým bazilárna) tepna je zodpovedná za krvný obeh v zadných častiach mozgu. Trombóza a aneuryzma sú bežné ochorenia.

Trombóza sa vyskytuje v dôsledku poškodenia ciev, ktoré môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi, od traumy až po aterosklerózu. Najnegatívnejším dôsledkom trombózy je embólia, ktorá sa následne vyvinie do tromboembólie. Choroba je sprevádzaná neurologickými príznakmi, ktoré naznačujú léziu mostíka. Zaznamenávajú sa aj akútne dysfunkcie a stagnácia krvi v kapilárach, čo často vedie k mŕtvici.

V prípade aneuryzmy tepien to môže viesť k možnému krvácaniu do mozgu a v dôsledku toho k odumretiu jeho tkanív, čo v konečnom dôsledku vedie k smrti človeka.

Kruh vôle

Willisov kruh zahŕňa sieť veľkých tepien v hlave a je zodpovedný hlavne za zásobovanie mozgového tkaniva krvou. Skladá sa tiež z párových predných, zadných a stredných mozgových tepien. V závislosti od vizualizácie týchto ciev môže byť Willisov kruh uzavretý (všetky sú vizualizované) a nie uzavreté (keď aspoň jedna z nich nie je vizualizovaná).

Kľúčovým cieľom Kruhu Willis je kompenzačná činnosť. To znamená, že ak je nedostatok prichádzajúcej krvi, Willisov kruh začne kompenzovať tento nedostatok pomocou zostávajúcich ciev, čo zabezpečuje hladké fungovanie mozgu.

Vzhľad kruhu Willis nie je veľmi častým javom a je zaznamenaný iba v 35% prípadov. Často sa vyznačuje nedostatočným rozvojom, čo nie je patológia, ale môže viesť k závažnejšiemu priebehu niektorých chorôb, pretože jeho kompenzačné funkcie nie sú plne realizované.

V okruhu Willisa sa často vyskytuje zúženie tepien mozgu, napríklad s hypopláziou alebo s rozvíjajúcou sa aneuryzmou.

Venózny odtok

Odtok krvi z mozgu sa uskutočňuje systémom povrchových a mozgových žíl, ktoré následne prúdia do žilových dutín pevného MO. Povrchové mozgové žily (nadradené a dolné) zbierajú krv z mozgovej kôry a podkôrovej bielej hmoty. Horné zase prúdia do sagitálneho sínusu, spodné do priečneho.

Žily umiestnené hlboko v mozgu vykonávajú odtok krvi z podkôrových jadier, mozgových komôr a vnútornej kapsuly a následne sa spájajú do veľkej mozgovej žily. Z venóznych dutín prúdi krv cez vnútorné krčné a vertebrálne žily. Tiež emisár a diploické lebečné žily, ktoré spájajú sínus s vonkajšími lebečnými žilami, zabezpečujú správne udržiavanie odtoku krvi.

Charakteristickými znakmi mozgových žíl sú absencia chlopní a veľké množstvo anastomóz. Žilová sieť sa vyznačuje tým, že jej široké sínusy poskytujú optimálne podmienky pre odtok krvi a uzavretú lebečnú dutinu. Venózny tlak v lebečnej dutine je takmer identický s intrakraniálnym tlakom. Je to dôsledok zvýšeného tlaku vo vnútri lebky pri venóznej stáze a zhoršeného odtoku krvi zo žíl s rozvíjajúcou sa hypertenziou (novotvary, hematómy).

Systém venóznych dutín zahŕňa 21 dutín (8 párových a 5 nepárových). Ich steny sú tvorené plátmi procesov tuhého MO. Tiež na strihu tvoria sínusy široký lúmen vo forme trojuholníka.

Charakteristické sínusové spojenie lebečnej bázy so žilami očí, tváre a vnútorného ucha môže byť príčinou rozvoja infekcie v dutinách dura mater. Okrem toho, keď sú kavernózne alebo kamenné dutiny zablokované, pozoruje sa patológia venózneho odtoku cez očné žily, v dôsledku čoho dochádza k edému tváre a periorbitu.

Zásobovanie miechou krvou

Krvné zásobenie miechovej oblasti sa uskutočňuje prednou, zadnou a radikulárno-spinálnou tepnou. Tepna lokalizovaná na prednej ploche pochádza z dvoch rozvetvených vertebrálnych spinálnych artérií, ktoré sa následne spájajú a tvoria jeden kmeň. Dve zadné miechové tepny, ktoré pochádzajú zo stavovcov, sa pohybujú pozdĺž chrbtového povrchu miechy.

Zásobujú krvou len 2 alebo 3 horné krčné segmenty, vo všetkých ostatných oblastiach výživu reguluje radikulárno-spinálna, ktorá zasa dostáva krv z vertebrálnych a vzostupných krčných tepien a dole z medzirebrových a bedrových tepien.

Miecha má vysoko vyvinutý venózny systém. Žily odvádzajúce prednú a zadnú časť miechy majú „povodie“ približne na rovnakom mieste ako tepny. Hlavné žilové kanály, ktoré prijímajú krv žíl z miechy, prebiehajú v pozdĺžnom smere podobne ako tepnové kmene. Hore sa pripájajú k žilám spodnej časti lebky a tvoria súvislý žilový trakt. Žily majú tiež spojenie s venóznymi plexusmi chrbtice a cez ne - s žilami telových dutín.

Arteriálna patológia

Na normálne fungovanie ľudský mozog vynakladá obrovské množstvo zdrojov, ktoré sa dodávajú v procese jeho krvného obehu. Na zabezpečenie týchto zdrojov sú k dispozícii 4 párové veľké plavidlá. Tiež, ako sme už uviedli, existuje kruh Willis, v ktorom je lokalizovaná väčšina krvných ciest.

Práve tento prvok kompenzuje nedostatok prichádzajúcej krvi s vývojom inej povahy, ako aj zranenia. Ak jedna z ciev nedostatočne zásobuje krvou, tak to kompenzujú iné cievy, na ktoré sa tento nedostatok prerozdeľuje.

Schopnosti okruhu Willisa preto umožňujú dohnať nedostatok krvi aj pri dvoch nedostatočne fungujúcich cievach a človek si zmeny ani nevšimne. Ani takýto zohratý mechanizmus však nemusí zvládnuť záťaže, ktoré pacient pre svoje telo vytvára.

Najbežnejšie príznaky chorôb spojených s patológiou tepien hlavy sú:

• bolesť hlavy;
• Chronická únava;
• Závraty.

Ak sa diagnostikuje neskoro, časom môže choroba progredovať, čo v dôsledku vedie k poškodeniu mozgového tkaniva, ku ktorému dochádza pri discirkulačnej encefalopatii. Toto ochorenie je charakterizované nedostatočným krvným obehom, v chronickej forme.

Hlavnými dôvodmi tejto patológie sú ateroskleróza alebo arteriálna hypertenzia vyvíjajúca sa u pacienta. Keďže tieto ochorenia sú pomerne časté, pravdepodobnosť vzniku discirkulačnej encefalopatie je pomerne vysoká.

Vývoj patológie môže tiež vyvolať osteochondrózu. Je to spôsobené tým, že deformuje medzistavcové platničky, ktoré pri tomto patologickom procese môžu upnúť vertebrálnu artériu a tiež, ak Willisov kruh nezvláda svoje funkcie, mozgu začnú chýbať potrebné prvky pre jeho normálne fungovanie. . V dôsledku toho začína proces smrti nervových buniek, čo následne vedie k množstvu neurologických symptómov.

Dyscirkulačná encefalopatia časom neklesá, ale naopak sa pozoruje jej progresívny charakter. To vytvára vysokú pravdepodobnosť vzniku mnohých závažných ochorení, ako je mŕtvica a / alebo epilepsia. Preto sú pre patológiu tepnových ciest mozgu mimoriadne potrebné včasné vyšetrenia a liečba.

Ako zlepšiť zásobovanie mozgu krvou

Okamžite treba poznamenať, že nezávislé užívanie liekov nie je povolené, preto by sa takmer každé obnovenie prietoku krvi mozgom malo uskutočniť so súhlasom ošetrujúceho lekára. Na zlepšenie cerebrálneho obehu môže lekár predpísať nasledovné:

• Lieky, ktoré zabraňujú zlepeniu krvných doštičiek;
• Vazodilatátory;
• Lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi;
• Nootropické lieky;
• Psychostimulanty.

Pacient tiež potrebuje povinnú úpravu stravy. Preto sa odporúča užívať produkty ako:

• Oleje na rastlinnej báze (tekvicový, olivový, ľanový);
• Produkty z morských a oceánskych rýb (pstruh, tuniak, losos);
• Bobule (brusnice, brusnice);
• Horká čokoláda s obsahom kakaa najmenej 60 %;
• Orechy, ľanové alebo slnečnicové semienka;
• Zelený čaj.

Aby sa zlepšil krvný obeh a zabránilo sa rôznym poruchám činnosti mozgu, odborníci navyše radia predovšetkým vyhýbať sa fyzickej nečinnosti. Cvičenie je na to skvelý spôsob, pretože správne rozprúdi krvný obeh v celom tele.

Okrem toho sauny a kúpele majú veľmi dobrý účinok. Zahriatie tela zlepšuje krvný obeh v tele. Vysoko účinných je aj množstvo tradičných liečiv, napríklad žerucha, propolis a množstvo ďalších zmesí, ktoré priaznivo ovplyvňujú stav ciev.

Video

Vybavený 2 tepnovými systémami: karotidovým a vertebrálnym. Umenie stavcov prejdite z podkľúčového umenia a vstúpte do kanála priečnych výbežkov krčných stavcov na úrovni C1 a cez veľký okcipitálny otvor vstúpte do polovice lebky. Na hranici medulla oblongata a most sa spájajú do spoločného kmeňa hlavnej tepny. Z každej vetvy stavca umelecké vetvy ísť dole na s / m 2, zlúčiť, obraz predná miechová tepna... -Na základe predĺženej miechy tvoriacej arterický kruh Zacharčenka (kosoštvorec: horný uhol je začiatok hlavnej tepny, dolný je predná chrbtica). A. carotis interna(vnútorný spánok) - zo spoločnej krčnej tepny mačka odchádza z aorty vľavo, vpravo od podkľúča tepny. Pokračovanie ospalého art yavl priemeru umenie mozgu, prebiehajúce pozdĺž Sylvianskej ryhy medzi parietálnym, čelným a temporálnym lalokom. Na základe mozgu sa umenie spánku dáva dopredu pod uhlom 90 * pred umením mozgu. 2 predmozgová artová anastamóza s pom front connect art.Spojenie 2 art sis-m sa realizuje vďaka prítomnosti arterového kruhu veľkého mozgu ( Willisov okruh). Bazilárna tepna, ktorý vznikol spojením vertebrálneho umenia, je opäť rozdelený na prednom okraji mosta na 2 zadných mozgových tepien, anastamóza mačky s vnútorným spánkom umenie s pom zadné spoje čl. Kruh vôle obrázok:hlavné umenie,spojiť chrbát,vnútorný spánok,predný mozog a pred napojením art.prekrvenie celoplošne,optimálna vaskularizácia pre kortex,v mozgu nie sú žiadne veľkokalibrové cievy,najviac vaskularizácie je hypotalamus a subkortikum biele). Veľké cerebrálne umenie je zavesené na arachnoidálnych trabekulách. Medzi cievnou stenou a mozgovým tkanivom sú intramozgové perivaskulárne priestory Virchow-Robin, ktoré sú priamo v spojení so subarachnoidálnym priestorom. V mozgu nie sú žiadne lymfatické cievy.Vlásočnice mozgu nemajú Rogerove bunky (majú kontrakciu) a sú obklopené len tenkou elastickou membránou, neroztiahnuteľnou. Vývoj nádoby systému g / m: spočiatku vaskularizácia zadných oblastí, potom stredného mozgu a predného mozgu obrazu. Karotický a vertebrálny systém sa tvoria oddelene v prvých mesiacoch embryonálneho vývoja. V chrbtici je menšia elasticita vlákien v strednej vrstve a adventícii. Spojenie 2 systémov - obraz Wilisianskeho kruhu - po 3 mesiacoch v / v maternici. Vývoj širokej siete anastomóz začína v období embrya, spomaľuje sa v ranom detstve a opäť - v puberte. Lumen mozgu sa zvyšuje s vekom, ale zaostáva za rýchlosťou rastu mozgu. Prekrvenie ľavej hemisféry je lepšie, pretože. krv vstupuje do karotického systému lev z aorty + veľká oblasť lúmenu krvných ciev lev p / šaría. Odtok cez systém povrchových a hlbokých žíl do dura mater. Povrch žily je krv z mozgovej kôry a subkortika bielej hmoty. Horné spadajú do horného sagitálneho sínusu, spodné - do priečneho sínusu. Hlboké žily - výtok z podkôrových jadier, vnútorného puzdra, komôr mozgu, splývajú do veľkej mozgovej žily, do sinus rectus. Zo sínusov pozdĺž extra jugulárnych žíl, vertebrálnych žíl, brachiocefalických žíl, prúdi do hornej dutej žily Sínusy: horný sagitálny sínus, dolný sagitálny sínus, rovný, okcipitálny, párový priečny sínus, sigmoidný sínus. Z oboch sagitálnych, priamych, okcipitálnych krvi sa zlieva do confluens sinuum, odtiaľ pozdĺž priečnych a sigmoidných sínusov do vnútorných krčných žíl. Od kavernóznej k sigmatickej až po vnútornú jugulárnu žilu.

Za fyziologických podmienok prijme každých 100 g mozgového tkaniva v pokoji za 1 minútu 55 58 ml krvi a spotrebuje 3-5 ml kyslíka. To znamená, že 750 - 850 ml krvi, takmer 20% všetkého kyslíka a približne rovnaké množstvo glukózy sa dodáva do mozgu, ktorého hmotnosť u dospelého človeka predstavuje len 2% telesnej hmotnosti. Neustály prísun kyslíka a glukózy je nevyhnutný na zachovanie energetického substrátu mozgu, normálne fungovanie neurónov a udržanie ich integračnej funkcie.

Mozog zásobujú krvou dve párové hlavné tepny hlavy – vnútorná krčná a vertebrálna tepna. Dve tretiny krvi dodávajú mozgu vnútorné krčné tepny a jednu tretinu stavovce. Prvý tvorí karotický systém, druhý - vertebrobasilárny systém. Vnútorné krčné tepny sú vetvami spoločnej krčnej tepny. Vnútorným otvorom karotického kanála spánkovej kosti vstupujú do lebečnej dutiny, vstupujú do kavernózneho sínusu (sinus cavernosus), kde vytvárajú ohyb v tvare S. Táto časť vnútornej krčnej tepny sa nazýva sifón alebo kavernózna časť. Potom "prepichne" tvrdú plenu mater, po ktorej z nej odíde prvá vetva - očná tepna, ktorá sa spolu so zrakovým nervom cez optický kanál dostane do očnicovej dutiny. Zadné spojivové a predné vilózne artérie sa tiež rozvetvujú z vnútornej krčnej tepny. Laterálne od priesečníka zrakového nervu je vnútorná krčná tepna rozdelená na dve koncové vetvy: prednú a strednú cerebrálnu artériu. Predná mozgová tepna zásobuje krvou prednú časť predného laloka a vnútorný povrch hemisféry, strednú mozgovú tepnu - významnú časť kôry predného, ​​parietálneho a temporálneho laloka, podkôrové jadrá a väčšinu vnútorného puzdra. .

Schéma prívodu krvi do mozgu: 1 - predná komunikačná tepna; 2 - zadná cerebrálna artéria; 3 - horná cerebelárna artéria; 4 - pravá podkľúčová tepna; 5 - brachiocefalický kmeň; 6 - aorta; 7 - ľavá podkľúčová tepna; 8 - spoločná krčná tepna; 9 - vonkajšíkrčnej tepny; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - vertebrálna artéria; 12 - zadná komunikačná tepna; 13 - stredná cerebrálna artéria; 14 - predná cerebrálna artéria

Mozgový cievny systém s najdôležitejšími anastomózami: I - aorta; 2 - brachiocefalický kmeň; 3 - podkľúčová tepna; 4 - spoločná krčná tepna; 5 - vnútorná krčná tepna; 6 - vonkajšia krčná tepna; 7 - vertebrálne tepny; 8 - hlavná tepna; 9 - predná cerebrálna artéria; 10 - stredná cerebrálna artéria; II - zadná cerebrálna artéria; 12 - predná časť spojovacia tepna; 13 - zadný spoj telová tepna; 14 - očná tepna; 15 - centrálna retinálna artéria; 16 - vonkajšia čeľusťová tepna

Vertebrálne tepny odbočujú z podkľúčovej tepny. Do lebky sa dostávajú cez otvory v priečnych výbežkoch stavcov CI-CVI a do jej dutiny vstupujú cez foramen magnum. V oblasti mozgového kmeňa (mostu) sa obe vertebrálne tepny spájajú do jedného kmeňa chrbtice - hlavnej (bazilárnej) tepny, ktorá sa delí na dve zadné mozgové tepny. Krvou kŕmia stredný mozog, mostík, mozoček a okcipitálne laloky mozgových hemisfér. Okrem toho z vertebrálnej artérie odbočujú dve miechové tepny (predná a zadná), ako aj zadná cerebelárna artéria inferior.

Predné mozgové tepny sú spojené prednou komunikačnou tepnou a stredné a zadné mozgové tepny sú spojené zadnou spojovacou tepnou. V dôsledku spojenia ciev karotického a vertebrobazilárneho povodia na spodnom povrchu mozgových hemisfér vzniká uzavretý systém - arteriálny (Willisov) kruh veľkého mozgu.

Existujú štyri úrovne prívodu kolaterálnej arteriálnej krvi do mozgu. Toto je systém arteriálneho (Willisovho) kruhu veľkého mozgu, systém anastomóz na povrchu a vo vnútri mozgu - cez kapilárnu sieť medzi vetvami prednej, strednej a zadnej mozgovej tepny, extrakraniálna úroveň anastomóz. - medzi vetvami extra- a intrakraniálnych ciev hlavy.

Kolaterálne prekrvenie mozgu zohráva dôležitú úlohu pri kompenzácii porúch prekrvenia v prípade upchatia niektorej z mozgových tepien. Zároveň početné anastomózy medzi rôznymi cievnymi povodiami môžu hrať negatívnu úlohu vo vzťahu k samotnému mozgu. Príkladom toho môže byť syndróm cerebrálnej krádeže.

Treba tiež poznamenať, že v subkortikálnej oblasti nie sú žiadne anastomózy, takže ak je niektorá z tepien poškodená, dochádza v oblasti jej krvného zásobenia k nezvratným zmenám v mozgovom tkanive.

Mozgové cievy sú v závislosti od ich funkcií rozdelené do niekoľkých skupín.

Hlavnými alebo regionálnymi cievami sú vnútorné krčné a vertebrálne tepny v extrakraniálnom úseku, ako aj cievy arteriálneho kruhu. Ich hlavným účelom je regulovať cerebrálnu cirkuláciu v prítomnosti zmien systémového arteriálneho tlaku (BP).

Tepny pia mater (túlavé) sú cievy s výraznou nutričnou funkciou. Veľkosť ich lúmenu závisí od metabolických potrieb mozgového tkaniva. Hlavným regulátorom tonusu týchto ciev sú metabolické produkty mozgového tkaniva, najmä oxid uhoľnatý, pod vplyvom ktorého sa cievy mozgu rozširujú.

Intracerebrálne tepny a kapiláry, ktoré priamo zabezpečujú jednu z hlavných funkcií kardiovaskulárneho systému, výmenu medzi krvou a mozgovým tkanivom, sú „výmenné cievy“.

Venózny systém plní predovšetkým drenážnu funkciu. Vyznačuje sa výrazne vyššou kapacitou v porovnaní s arteriálnym systémom. Preto sa žily mozgu nazývajú aj "kapacitné cievy". Nezostávajú pasívnym prvkom cievneho systému mozgu, ale podieľajú sa na regulácii cerebrálneho obehu.

Cez povrchové a hlboké mozgové žily z cievoviek a hlbokých častí mozgu odteká venózna krv do priamej (cez veľkú mozgovú žilu) a iných venóznych sínusov dura mater. Zo sínusov krv prúdi do vnútorných krčných žíl, potom do brachiocefalických žíl a do hornej dutej žily.

MOZKOVÝ OBEH- krvný obeh cez cerebrálny cievny systém. Krvné zásobenie mozgu je intenzívnejšie ako ktorýkoľvek iný orgán: cca. 15 % krvi vstupujúcej do systémového obehu počas srdcového výdaja preteká cez cievy mozgu (jej hmotnosť je len 2 % telesnej hmotnosti dospelého človeka). Extrémne vysoký prietok krvi mozgom poskytuje najvyššiu intenzitu metabolických procesov v mozgovom tkanive. Toto prekrvenie mozgu je udržiavané počas spánku. O intenzite metabolizmu v mozgu svedčí aj fakt, že 20 % kyslíka absorbovaného z prostredia mozog spotrebuje a využije na oxidačné procesy v ňom prebiehajúce.

FYZIOLÓGIA

Obehový systém mozgu zabezpečuje dokonalú reguláciu prekrvenia jeho tkanivových prvkov, ako aj kompenzáciu porúch prekrvenia mozgu. Mozog (pozri) človeka je zásobovaný krvou súčasne štyrmi hlavnými tepnami - párovými vnútornými krčnými a vertebrálnymi tepnami, žito sú spojené širokými anastomózami v oblasti arteriálneho (Willisovho) kruhu veľkého mozgu (tlač Obr. 4). Za normálnych podmienok sa tu krv nemieša, prúdi ipsilaterálne z každej vnútornej krčnej tepny (pozri) do mozgových hemisfér a zo stavovcov - hlavne do častí mozgu nachádzajúcich sa v oblasti zadnej lebečnej jamky.

Mozgové tepny nie sú elastické, ale svalové cievy s bohatou adrenergnou a cholinergnou inerváciou, a preto sa môžu v širokom rozsahu podieľať na regulácii krvného zásobenia mozgu.

Párové predné, stredné a zadné mozgové tepny vybiehajúce z arteriálneho kruhu, ktoré sa navzájom vetvia a anastomujú, tvoria komplexný systém tepien pia mater (pialové tepny), ktorý má množstvo znakov: vetvenie týchto tepien (dole do najmenších, priemer 50 mikrónov a menej ) sú umiestnené na povrchu mozgu a regulujú prívod krvi do extrémne malých oblastí; každá tepna leží v relatívne širokom kanáli subarachnoidálneho priestoru (pozri mozog), a preto sa jej priemer môže meniť v širokých medziach; artérie pia mater ležia na vrchole anastomóznych žíl. Z najmenších tepien pia mater sa v hrúbke mozgu rozvetvujú radiálne tepny; nemajú okolo stien voľný priestor a podľa experimentálnych údajov sú najmenej aktívne z hľadiska zmeny priemeru pri regulácii M. to Absentujú medziarteriálne anastomózy v hrúbke mozgu.

Kapilárna sieť v hrúbke mozgu je súvislá. Jeho hustota je tým väčšia, čím intenzívnejší je metabolizmus v tkanivách, preto je v sivej hmote oveľa hustejšia ako v bielej. V každej časti mozgu je kapilárna sieť charakterizovaná špecifickou architektonikou.

Venózna krv prúdi z kapilár mozgu do široko anastomózneho žilového systému ako pia mater (pialové žily), tak aj veľkej mozgovej žily (Galenova žila). Na rozdiel od iných častí tela, žilový systém mozgu nevykonáva kapacitnú funkciu.

Ďalšie podrobnosti o anatómii a histológii krvných ciev mozgu nájdete v časti Mozog.

Reguláciu cerebrálneho obehu vykonáva dokonalý fyziologický systém. Efektory regulácie sú hlavné, intracerebrálne tepny a tepny pia mater, to-raž sa vyznačujú špecifickými funkciami. Vlastnosti.

V diagrame sú znázornené štyri typy regulácie M. až.

Keď sa hladina celkového krvného tlaku zmení v určitých medziach, intenzita prietoku krvi mozgom zostáva konštantná. Regulácia konštantného prietoku krvi v mozgu s kolísaním celkového krvného tlaku sa uskutočňuje v dôsledku zmeny odporu v tepnách mozgu (cerebrovaskulárna rezistencia), na raž sa zužuje so zvýšením celkového krvného tlaku a rozširuje sa s znížiť. Spočiatku sa predpokladalo, že cievne posuny sú spôsobené reakciami hladkých svalov tepien na rôzne stupne natiahnutia ich stien intravaskulárnym tlakom. Tento typ regulácie sa nazýva autoregulácia alebo samoregulácia. Úroveň zvýšeného alebo zníženého krvného tlaku, kedy prietok krvi mozgom prestáva byť konštantný, sa nazýva horná alebo dolná hranica autoregulácie prietoku cerebrálnou krvou, resp. Experimentálne a klinové práce ukázali, že autoregulácia prietoku krvi mozgom je v úzkom vzťahu s neurogénnymi vplyvmi, raž môže posúvať hornú a dolnú hranicu svojej autoregulácie. Efektory tohto typu regulácie v arteriálnom systéme mozgu sú hlavné tepny a tepny pia mater, aktívne reakcie na-rykh udržiavajú konštantný prietok krvi v mozgu pri zmene celkového krvného tlaku.

Regulácia M. k. So zmenou plynového zloženia krvi spočíva v tom, že prietok krvi mozgom sa zvyšuje so zvyšovaním obsahu CO 2 a so znižovaním obsahu O 2 v arteriálnej krvi a klesá. s ich obráteným pomerom. Vplyv krvných plynov na tonus mozgových tepien sa podľa mnohých autorov môže uskutočniť humorným spôsobom: s hyperkapniou (pozri) a hypoxiou (pozri) sa koncentrácia H + v mozgovom tkanive zvyšuje , mení sa pomer medzi HCO 3 - a CO 2, čo spolu s ďalšou biochémiou, zmenami v extracelulárnej tekutine priamo ovplyvňuje metabolizmus hladkého svalstva, spôsobuje dilatáciu) tepien. Dôležitú úlohu pri pôsobení týchto plynov na cievy mozgu zohráva neurogénny mechanizmus, na ktorom sa podieľajú chemoreceptory karotického sínusu a zrejme aj iné mozgové cievy.

Eliminácia nadmerného objemu krvi v cievach mozgu je nevyhnutná, keďže mozog je umiestnený v hermeticky uzavretej lebke a jeho nadmerné prekrvenie vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (pozri) ak stlačeniu mozgu. Nadmerný objem krvi sa môže vyskytnúť, keď je odtok krvi z mozgových žíl obtiažny a pri nadmernom prietoku krvi v dôsledku expanzie artérií pia mater, napríklad pri asfyxii (pozri) a pri postischemickej hyperémii (pozri Hyperémia ). Existujú dôkazy, že efektormi regulácie sú v tomto prípade hlavné tepny mozgu, ktoré sa reflexne zúžia v dôsledku podráždenia baroreceptorov mozgových žíl alebo tepien pia mater a obmedzujú prietok krvi do mozgu.

Regulácia dostatočného prekrvenia mozgového tkaniva zabezpečuje súlad medzi intenzitou prietoku krvi v mikrocirkulačnom systéme (pozri) a intenzitou metabolizmu v mozgovom tkanive. Táto regulácia prebieha pri zmene intenzity metabolizmu v mozgovom tkanive, napríklad pri prudkom zvýšení jeho aktivity a pri primárnej zmene prekrvenia mozgového tkaniva. Regulácia sa vykonáva lokálne a jej efektorom sú malé tepny pia mater, aby raž vykonával kontrolu prietoku krvi v zanedbateľných oblastiach mozgu; úloha menších tepien a arteriol v hrúbke mozgu nebola stanovená. Kontrola lúmenu efektorových artérií pri regulácii prekrvenia mozgu sa podľa väčšiny autorov uskutočňuje humorálnou cestou, teda priamym pôsobením metabolických faktorov akumulujúcich sa v mozgovom tkanive (vodíkové ióny, draslík, adenozín). Niektoré experimentálne údaje naznačujú neurogénny mechanizmus (lokálnej) vazodilatácie v mozgu.

Typy regulácie cerebrálneho obehu. Reguláciu prekrvenia mozgu pri zmene hladiny celkového krvného tlaku (III) a pri nadmernom prekrvení ciev mozgu (IV) uskutočňujú hlavné tepny mozgu.malé tepny pia mater sú zahrnuté v nariadení.

METÓDY ŠTUDUJÚCEHO TOKU CEREBRÁLNEJ KRVI

Metóda Keti-Schmidt umožňuje určiť prietok krvi v celom ľudskom mozgu meraním miery saturácie (nasýtenia) mozgového tkaniva inertným plynom (zvyčajne po vdýchnutí malého množstva oxidu dusného). Nasýtenie mozgového tkaniva sa stanoví stanovením koncentrácie plynu vo vzorkách venóznej krvi odobratej z bulbu krčnej žily. Táto metóda (kvantitatívna) umožňuje určiť priemerný prietok krvi celým mozgom len diskrétne. Zistilo sa, že intenzita prekrvenia mozgu u zdravého človeka je približne 50 ml krvi na 100 g mozgového tkaniva za 1 min.

Klinika používa priamu metódu, ktorá umožňuje získať kvantitatívne údaje o prietoku krvi mozgom v malých oblastiach mozgu pomocou klírensu (rýchlosti klírensu) rádioaktívneho xenónu (133 Xe) alebo plynného vodíka. Princíp metódy spočíva v nasýtení mozgového tkaniva ľahko difundujúcimi plynmi (do vnútornej krčnej tepny sa zvyčajne vstrekuje roztok 133 Xe a inhaluje sa vodík). S pomocou vhodných detektorov (pre 133Xe sú inštalované nad povrchom neporušenej lebky, pre vodíkové, platinové alebo zlaté elektródy sú vložené do akejkoľvek oblasti mozgu), rýchlosť čistenia mozgového tkaniva od plynu sa určuje, čo je úmerné intenzite prietoku krvi.

Medzi priame (nie však kvantitatívne) metódy patrí metóda na stanovenie zmien objemu krvi v povrchovo uložených cievach mozgu pomocou rádionuklidov, ktoré označujú proteíny krvnej plazmy; pričom rádionuklidy nedifundujú cez steny kapilár do tkaniva. Krvný albumín označený rádioaktívnym jódom je obzvlášť rozšírený.

Dôvodom zníženia intenzity prekrvenia mozgu je zníženie arteriovenózneho tlakového rozdielu v dôsledku poklesu celkového krvného tlaku alebo zvýšenia celkového venózneho tlaku (pozri), pričom hlavnú úlohu zohráva arteriálna hypotenzia (pozri arteriálna hypotenzia). Celkový krvný tlak môže prudko klesnúť, zatiaľ čo celkový venózny tlak stúpa menej často a menej výrazne. Zníženie intenzity cerebrálneho prietoku krvi môže byť tiež spôsobené zvýšením odporu v cievach mozgu, čo môže závisieť od dôvodov, ako je ateroskleróza (pozri), trombóza (pozri) alebo angiospazmus (pozri) niektorých tepien mozog. Zníženie intenzity prietoku krvi mozgom môže závisieť od intravaskulárnej agregácie krviniek (pozri Agregácia erytrocytov). Arteriálna hypotenzia, oslabenie prietoku krvi mozgom, spôsobuje najväčší pokles jej intenzity pri tzv. oblasti priľahlého krvného zásobenia, kde intravaskulárny tlak klesá najviac. Pri zúžení alebo oklúzii jednotlivých tepien mozgu sa pozorujú výrazné zmeny prietoku krvi v strede povodí zodpovedajúcich tepien. V tomto prípade sekundárna patológia, zmeny v cievnom systéme mozgu, napríklad zmena reaktivity mozgových tepien počas ischémie (konstrikčné reakcie v reakcii na vazodilatačné účinky), neobnovený prietok krvi v mozgovom tkanive po ischémii alebo spazmus artérií v oblasti extravazácie krvi, najmä subarachnoidálneho krvácania. Samostatný význam môže mať zvýšenie venózneho tlaku v mozgu, ktoré sa v menšej miere podieľa na oslabení intenzity prekrvenia mozgu, keď je okrem zvýšenia celkového venózneho tlaku spôsobené aj lokálnymi príčinami, ktoré vedú k obštrukcia odtoku venóznej krvi z lebky (trombóza alebo nádor). V tomto prípade dochádza k javu venóznej stázy krvi v mozgu, raž vedie k zvýšeniu prívodu krvi do mozgu, čo prispieva k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (pozri Hypertenzný syndróm) a rozvoju edému mozgu. (pozri Edém a opuch mozgu).

Patol, zvýšenie intenzity cerebrálneho prekrvenia môže závisieť od zvýšenia celkového krvného tlaku (pozri. Arteriálna hypertenzia) a môže byť dôsledkom primárnej dilatácie (patol, vazodilatácia) tepien; potom sa vyskytuje len v tých oblastiach mozgu, kde sú tepny rozšírené. Patol, zvýšenie intenzity cerebrálneho prietoku krvi môže viesť k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku. Ak sú steny ciev patologicky zmenené (pozri Arterioskleróza) alebo sú tam arteriálne aneuryzmy, potom môže náhle a prudké zvýšenie celkového krvného tlaku (pozri Krízy) viesť ku krvácaniu. Patol, zvýšenie intenzity prekrvenia mozgu môže byť sprevádzané regulačnou reakciou tepien – ich zovretím a pri prudkom zvýšení celkového krvného tlaku môže byť veľmi výrazné. Ak sa funkčný stav hladkého svalstva tepien zmení tak, že sa proces kontrakcie zosilní a naopak relaxačný proces sa zníži, potom v reakcii na zvýšenie celkového krvného tlaku dôjde k vazokonstrikcii patol. vzniká, tj angiospazmus (pozri). Tieto javy sú najvýraznejšie pri krátkodobom zvýšení celkového krvného tlaku. Pri porušení hematoencefalickej bariéry, so sklonom k ​​edému mozgu, spôsobuje zvýšenie tlaku v kapilárach prudké zvýšenie filtrácie vody z krvi do mozgového tkaniva, kde sa zadržiava, čo vedie k edému mozgu. Zvýšenie intenzity cerebrálneho prietoku krvi je obzvlášť nebezpečné, keď ďalšie faktory (traumatické poranenie mozgu, ťažká hypoxia) prispievajú k rozvoju edému.

Kompenzačné mechanizmy sú povinnou zložkou komplexu symptómov, ktoré charakterizujú každé porušenie M. to. Kompenzácia sa zároveň uskutočňuje rovnakými regulačnými mechanizmami, ktoré fungujú za normálnych podmienok, sú však napätejšie.

Pri zvýšení alebo znížení celkového krvného tlaku sa kompenzácia uskutočňuje zmenou odporu v cievnom systéme mozgu, pričom hlavnú úlohu zohrávajú hlavné mozgové tepny (vnútorné krčné a vertebrálne tepny). Ak neposkytujú kompenzáciu, potom mikrocirkulácia prestáva byť primeraná a do regulácie sa zapájajú artérie pia mater. Pri rýchlom zvýšení celkového krvného tlaku nemusia tieto kompenzačné mechanizmy okamžite fungovať a vtedy prudko stúpa intenzita prekrvenia mozgu so všetkými možnými následkami. V niektorých prípadoch môžu kompenzačné mechanizmy fungovať úplne dokonale a dokonca aj pri hrone, hypertenzii, keď sa celkový krvný tlak prudko zvýši (280-300 mm Hg) na značnú dobu; intenzita prekrvenia mozgu zostáva normálna a neurol, nedochádza k poruchám.

Pri poklese celkového krvného tlaku dokážu kompenzačné mechanizmy udržiavať aj normálnu intenzitu prekrvenia mozgu a v závislosti od stupňa dokonalosti ich práce môžu byť limity kompenzácie u rôznych jedincov rôzne. Pri dokonalej kompenzácii sa pozoruje normálna intenzita prekrvenia mozgu pri poklese celkového krvného tlaku až o 30 mm Hg. Art., pričom za dolnú hranicu autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi sa zvyčajne považuje krvný tlak nie nižší ako 55-60 mm Hg. čl.

So zvýšením odporu v určitých tepnách mozgu (s embóliou, trombózou, angiospazmom) sa kompenzácia uskutočňuje v dôsledku kolaterálneho prietoku krvi. Kompenzáciu v tomto prípade poskytujú tieto faktory:

1. Prítomnosť arteriálnych ciev, cez ktoré sa môže uskutočňovať kolaterálny prietok krvi. Arteriálny systém mozgu obsahuje veľké množstvo kolaterálnych dráh vo forme širokých anastomóz arteriálneho kruhu, ako aj početné interarteriálne makro- a mikroanastomózy v arteriálnom systéme pia mater. Štruktúra arteriálneho systému je však individuálna, vývojové anomálie nie sú nezvyčajné, najmä v oblasti arteriálneho (Willisovho) kruhu. Malé tepny nachádzajúce sa v hrúbke mozgového tkaniva nemajú arteriálne anastomózy a hoci je kapilárna sieť v celom mozgu súvislá, nemôže zabezpečiť kolaterálny prietok krvi do susedných miest tkaniva, ak je prietok krvi do nich z tepien narušený.

2. Zvýšenie poklesu tlaku v kolaterálnych arteriálnych cestách, keď existujú prekážky prietoku krvi v určitej mozgovej tepne (hemodynamický faktor).

3. Aktívna expanzia kolaterálnych artérií a malých arteriálnych vetiev na perifériu uzáveru lúmenu artérie. Táto vazodilatácia je zjavne prejavom regulácie dostatočného prekrvenia mozgového tkaniva: akonáhle dôjde k poruche prekrvenia tkaniva, začne pracovať fyziologický mechanizmus, ktorý spôsobí dilatáciu) tých arteriálnych vetiev, ktoré vedú k tomuto mikrocirkulačnému systému. V dôsledku toho klesá odpor proti prekrveniu v kolaterálnych dráhach, čo podporuje prekrvenie oblasti so zníženým prekrvením.

Účinnosť kolaterálneho prietoku krvi do oblasti zníženého krvného zásobenia sa líši od človeka k človeku. Mechanizmy zabezpečujúce kolaterálny prietok krvi v závislosti od konkrétnych podmienok môžu byť narušené (ako aj iné mechanizmy regulácie a kompenzácie). Schopnosť kolaterálnych artérií expandovať počas sklerotických procesov v ich stenách sa tak znižuje, čo bráni kolaterálnemu prietoku krvi do oblasti narušeného zásobovania krvou.

Kompenzačné mechanizmy sú charakterizované dualitou, t.j. kompenzácia niektorých porúch spôsobuje iné poruchy krvného obehu. Napríklad po obnovení prietoku krvi v mozgovom tkanive, ktoré má nedostatok krvného zásobenia, môže v ňom dôjsť k postischemickej hyperémii, pri prerušení môže byť intenzita mikrocirkulácie výrazne vyššia ako úroveň potrebná na zabezpečenie metabolických procesov v tele. tkaniva, tj dochádza k nadmernému prekrveniu, čo prispieva najmä k rozvoju postischemického cerebrálneho edému.

Pri adekvátnych a farmakologických účinkoch možno pozorovať zvrátenú reaktivitu tepien mozgu. Syndróm „intracerebrálnej krádeže“ je teda založený na normálnej vazodilatačnej reakcii zdravých ciev obklopujúcich ischemické ložisko mozgového tkaniva a na ich absencii v postihnutých tepnách v ischemickom ložisku, v dôsledku čoho sa krv redistribuuje z ischemické zameranie na zdravé cievy a ischémia sa zhoršuje.

PATOLOGICKÁ ANATÓMIA PORUCH MOZKOVEJ CIRKULACE

Morfol. známky porušenia M. vychádzajú na povrch v podobe fokálnych a difúznych zmien, závažnosť a lokalizácia to-rykh sú rôzne a do značnej miery závisia od základného ochorenia a priamych mechanizmov rozvoja porúch prekrvenia. Existujú tri hlavné formy porušenia

M. k.: krvácania (hemoragická mŕtvica), mozgové infarkty (ischemická mŕtvica) a mnohopočetné malé ložiskové zmeny mozgovej substancie rôzneho charakteru (vaskulárna encefalopatia).

Klinové, prejavy okluzívnej lézie extrakraniálneho úseku a. carotis interna v počiatočnom období sa vyskytujú častejšie vo forme prechodných porúch M. až Nevrol, symptomatológia je rôznorodá. Asi v 1/3 prípadov sa vyskytuje striedavý opticko-pyramídový syndróm - slepota alebo znížené videnie, niekedy s atrofiou zrakového nervu na strane postihnutej tepny (v dôsledku discirkulácie v orbitálnej tepne), pyramídové poruchy na strane oproti lézii. Niekedy sa tieto príznaky vyskytujú súčasne, niekedy oddelene. Najčastejšie príznaky dyscirkulácie v povodí arteria cerebri media s uzáverom arteria carotis interna: paréza končatín opačnej strany než je lézia, zvyčajne kortikálneho typu s výraznejším defektom ruky. Pri srdcových záchvatoch v povodí ľavej vnútornej krčnej tepny sa často rozvíja afázia, zvyčajne motorická. Môžu sa vyskytnúť senzorické poruchy a hemianopsia. Príležitostne sú zaznamenané epileptiformné záchvaty.

Pri srdcových záchvatoch spôsobených intrakraniálnou trombózou vnútornej krčnej tepny, pokračujúc disociáciou arteriálneho kruhu, spolu s hemiplégiou a hemihypestéziou, sa pozorujú výrazné cerebrálne symptómy: bolesť hlavy, vracanie, poruchy vedomia, psychomotorická agitácia; objavuje sa sekundárny kmeňový syndróm.

Syndróm okluzívnej lézie a. carotis interna okrem intermitentného priebehu ochorenia a indikovaných neurol, prejavov charakterizuje oslabenie alebo vymiznutie pulzácie postihnutej krčnej tepny, často prítomnosťou cievneho šumu. nad ním a pokles tlaku sietnice na tej istej strane. Stlačenie nepostihnutej krčnej tepny spôsobuje závraty, niekedy mdloby, kŕče zdravých končatín.

Pre okluzívne lézie extrakraniálnej časti vertebrálnej artérie je charakteristická „škvrnitosť“ lézií v rôznych častiach povodia spinálno-bazilárneho systému: často sa vyskytujú vestibulárne poruchy (závraty, nystagmus), poruchy statiky a koordinácie pohybov. poruchy zraku a okulomotoriky, dyzartria; menej často sa určujú motorické a senzorické poruchy. U niektorých pacientov sú zaznamenané záchvaty náhleho pádu v dôsledku straty posturálneho tonusu, slabosti, hypersomnie. Pomerne často sa pozorujú poruchy pamäti pre aktuálne udalosti, ako je Korsakovov syndróm (pozri).

Pri blokáde intrakraniálnej vertebrálnej artérie sa kombinujú pretrvávajúce striedavé syndrómy medulla oblongata s prechodnými príznakmi ischémie ústnej časti mozgového kmeňa, okcipitálneho a temporálneho laloku. Asi v 75 % prípadov sa vyvinú syndrómy Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Nagotte a ďalšie syndrómy jednostranných lézií dolného mozgového kmeňa. Pri obojstrannej trombóze vertebrálnej artérie dochádza k ťažkej poruche prehĺtania, fonácie, dýchania a srdcovej činnosti je narušená.

Akútna blokáda bazilárnej tepny je sprevádzaná príznakmi prevažnej lézie mostíka s poruchou vedomia až kómou, rýchlym rozvojom lézií hlavových nervov (páry III, IV, V, VI, VII), pseudobulbárnym syndrómom. , obrna končatín s prítomnosťou obojstrannej patol. reflexy. Vyskytujú sa vegetatívno-viscerálne krízy, hypertermia, porucha vitálnych funkcií.

Diagnostika porúch cerebrálnej cirkulácie

Základom diagnostiky počiatočného prejavu menejcennosti M. je: prítomnosť dvoch alebo viacerých subjektívnych znakov, často sa opakujúcich; absencia s obvyklým neurolom, vyšetrenie príznakov organickej lézie c. n. s a detekciu príznakov celkového cievneho ochorenia (ateroskleróza, hypertenzia, vaskulitída, vaskulárna dystónia atď.), čo je obzvlášť dôležité, pretože subjektívne ťažkosti pacienta nie sú patognomické pre počiatočné prejavy cerebrálnej vaskulárnej menejcennosti a možno ich tiež pozorovať pri iných stavoch (neurasténia, astenické syndrómy rôzneho pôvodu). Na zistenie celkového ochorenia ciev u pacienta je potrebné vykonať všestranné klinové vyšetrenie.

Základom diagnostiky akútneho narušenia M. to je náhly výskyt príznakov organického poškodenia mozgu na pozadí celkového cievneho ochorenia s výraznou dynamikou mozgových a lokálnych príznakov. S vymiznutím týchto príznakov za menej ako 24 hodín. je diagnostikované prechodné porušenie M., v prítomnosti trvalejších symptómov - mozgová príhoda. Hlavnou úlohou pri určovaní povahy mŕtvice nie sú jednotlivé znaky, ale ich súhrn. Neexistujú žiadne patognomické znaky pre tento alebo ten typ mŕtvice. Na diagnostiku hemoragickej cievnej mozgovej príhody, vysokého krvného tlaku a cerebrálnych hypertenzných kríz v anamnéze, náhly nástup ochorenia, rýchle progresívne zhoršovanie stavu, výrazná závažnosť nielen fokálnych, ale aj celkových mozgových symptómov, výrazné autonómne poruchy, skorý nástup dôležité sú symptómy v dôsledku posunu a stlačenia mozgového kmeňa, rýchlo postupujúce zmeny v krvi (leukocytóza, neutrofília s posunom doľava v leukocytovom vzorci, zvýšenie Krebsovho indexu na 6 a vyššie), prítomnosť krvi v cerebrospinálnej tekutine.

Mozgový infarkt je dokázaný rozvojom mŕtvice počas spánku alebo na pozadí oslabenia kardiovaskulárnej aktivity, absenciou arteriálnej hypertenzie, prítomnosťou kardiosklerózy, anamnézou infarktu myokardu, relatívnou stabilitou vitálnych funkcií, zachovaním vedomie s masívnym neurolom, symptómy, absencia alebo slabá závažnosť syndrómu sekundárneho mozgového kmeňa, relatívne pomalý vývoj ochorenia, žiadne zmeny v krvi v prvý deň po cievnej mozgovej príhode.

V diagnostike pomáhajú údaje echoencefalografie (pozri) - posun M-echa smerom ku kontralaterálnej hemisfére hovorí skôr v prospech intracerebrálneho krvácania. Röntgenol, vyšetrenie mozgových ciev po podaní kontrastných látok (viď. Angiografia stavcov, Angiografia karotíd) s intrahemisférickými hematómami odhalí avaskulárnu zónu a posun tepnových kmeňov; s mozgovým infarktom sa často zisťuje okluzívny proces v hlavných alebo intracerebrálnych cievach, dislokácia arteriálnych kmeňov je netypická. Počítačová tomografia hlavy poskytuje cenné informácie pri diagnostike cievnej mozgovej príhody (pozri Počítačová tomografia).

Základné princípy terapie cievnej mozgovej príhody

Pri počiatočných prejavoch menejcennosti M. k. Terapia by mala byť zameraná na liečbu základného cievneho ochorenia, normalizáciu režimu práce a odpočinku, na využitie prostriedkov, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgového tkaniva a hemodynamiku.

V prípade akútnych porušení M. až. sú potrebné neodkladné opatrenia, pretože nie je vždy jasné, či sa porušenie M. ukáže ako prechodné alebo trvalé, preto je v každom prípade nevyhnutný úplný duševný a fyzický odpočinok. Cévny mozgový záchvat by sa mal zastaviť v najskorších štádiách jeho vývoja. Liečba prechodných porúch M. až. (Cievne mozgové krízy) by mala v prvom rade zabezpečiť normalizáciu krvného tlaku, srdcovej činnosti a mozgovej hemodynamiky s prípadným zahrnutím antihypoxických, dekongestívnych a rôznych symptomatických látok, vrátane sedatív, do v niektorých prípadoch používajú antikoagulanciá a antiagreganciá. Liečba cerebrálneho krvácania je zameraná na zastavenie krvácania a zabránenie jeho obnoveniu, na boj s mozgovým edémom a narušením životných funkcií. Pri liečbe srdcového infarktu

mozog prijíma opatrenia zamerané na zlepšenie zásobovania mozgu krvou: normalizácia srdcovej činnosti a krvného tlaku, zvýšenie prietoku krvi do mozgu rozšírením regionálnych mozgových ciev, zníženie vazospazmu a zlepšenie mikrocirkulácie, ako aj normalizácia fyzikálnych a chemických látok. vlastnosti krvi, najmä na obnovenie rovnováhy v systéme zrážania krvi na prevenciu tromboembólie a na rozpustenie už vytvorených krvných zrazenín.

Bibliografia: Akimov GA Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, L., 1974, bibliogr.; Antonov IP a Gitkina LS Vertebrálne-bazilárne mŕtvice, Minsk, 1977; B e to asi v DB a Michajlov SS Atlas tepien a žíl ľudského mozgu, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov NK Comatose uvádza, s. 92, M., 1962; o N e, Mozgové krízy a mŕtvica, M., 1971; Gannushkina IV Kolaterálna cirkulácia v mozgu, M., 1973; K dosovskému BN Krvný obeh v mozgu, M., 1951, bibliogr.; C o l t o-verA. N. vyd. Patologická anatómia porúch cerebrálnej cirkulácie, M., 1975; Mincovne A. Ya, Ateroskleróza mozgových ciev, Kyjev, 1970; Moskalenko Yu.E. atď. Intrakraniálna hemodynamika, Biofyzikálne aspekty, L., 1975; Mchedlishvili GI Funkcia cievnych mechanizmov mozgu, L., 1968; o n to isté, Spazmus tepien mozgu, Tbilisi, 1977; Cievne ochorenia nervového systému, vyd. E. V. Schmidt, s. 632, M., 1975; Sh m a d t EV Stenóza a trombóza karotických tepien a poruchy cerebrálnej cirkulácie, M., 1963; Schmidt EV, Lunev DK a Vereshchagin NV Cievne choroby mozgu a miechy, M., 1976; Cerebrálna cirkulácia a mŕtvica, vyd. autor: K. J. Ztilch, B. u. a., 1971; Fisher S. M. Arteriálne lézie, ktoré sú základom lakún, Acta neuropath. (Berl.), V. 12, str. 1, 1969; Príručka klinickej neurológie, vyd. od P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Amsterdam, 1975; Jorgensen L. a. Torvik A. Ischemické cerebrovaskulárne choroby v sérii pitvy, J. Neurol. Sci., V. 9, str. 285, 1969; Olesen J. Cerebral blood flow, Kodaň, 1974; P u r v e s M. J. Fyziológia cerebrálneho obehu, Cambridge, 1972.

D. K. Lunev; A. H. Koltover, P. P. Čajkovskaja (pat. An.), G. I. Mchedlishvili (fyz., pat. fyz.).

Dodávanie kyslíka do mozgu krvou je jedným z najdôležitejších procesov v tele. Vďaka nemu dostávajú nervové bunky potrebnú energiu pre svoje fungovanie. Nie je prekvapujúce, že tento systém je pomerne zložitý a rozvetvený. Zvážte teda prívod krvi do mozgu, ktorého diagram sa bude diskutovať v článku nižšie.

Štruktúra (stručne)

Ak vezmeme do úvahy prívod krvi do mozgu krátko, potom sa vykonáva za účasti krčných tepien, ako aj stavovcov. Prvé poskytujú asi 65% všetkej krvi, zatiaľ čo druhé poskytujú zvyšných 35%. Ale vo všeobecnosti je schéma zásobovania krvou oveľa širšia. Zahŕňa tiež nasledujúce štruktúry:

• vertebrobasilárny systém;
• špeciálny kruh Willis;
• karotický bazén.

Len za minútu prijme mozog asi 50 ml krvi na 100 g mozgového tkaniva. V tomto prípade je dôležité, aby objemy a rýchlosť prietoku krvi boli konštantné.

Prívod krvi do mozgu: schéma hlavných ciev

Takže, ako už bolo spomenuté, 4 tepny dodávajú krv do mozgu. Ďalej sa distribuuje do iných plavidiel. Poďme sa im venovať podrobnejšie.

Vnútorné krčné tepny

Ide o vetvy veľkých krčných tepien, ktoré sa nachádzajú na strane krku. Dá sa ľahko cítiť, keďže celkom dobre pulzujú. V oblasti hrtana sa krčné tepny rozchádzajú na vonkajšiu a vnútornú vetvu. Ten prechádza cez lebečnú dutinu a prenáša kyslík do rôznych oblastí krvného zásobenia mozgu. Pokiaľ ide o vonkajšie tepny, sú potrebné na zásobovanie kyslíkom pokožky a svalov tváre, ako aj krku.

Vertebrálne tepny

Začínajú z podkľúčových tepien a prechádzajú rôznymi časťami krčných stavcov, potom vstupujú do lebečnej dutiny cez otvor v zadnej časti hlavy.

Tieto cievy sa vyznačujú vysokým tlakom a výraznou rýchlosťou prietoku krvi. Preto majú charakteristické krivky na križovatke s lebkou na zníženie tlaku aj rýchlosti. Ďalej sú všetky tieto tepny spojené v lebečnej dutine a tvoria Willisov arteriálny kruh. Je potrebné, aby sa kompenzovalo porušenie v ktorejkoľvek časti prietoku krvi a zabránilo sa kyslíkovému hladovaniu mozgu.

Mozgové tepny

Vo vnútornej krčnej tepne sa vetvy rozlišujú nasledovne - stredná a predná vetva. Prechádzajú ďalej do mozgových hemisfér a vyživujú ich vonkajší a vnútorný povrch, vrátane hlbokých častí mozgu.

Vertebrálne tepny zase tvoria ďalšie vetvy – zadné mozgové tepny. Sú zodpovedné za výživu okcipitálnych oblastí mozgu, cerebellum a trupu.

Následne sa všetky tieto tepny rozvetvujú do mnohých tenkých tepien, ktoré sa zarývajú do mozgového tkaniva. Môžu sa líšiť v priemere a dĺžke. Existujú také tepny:

• krátky (používa sa na kŕmenie kôry;
• dlhý (pre bielu hmotu).

Existujú aj iné časti systému prietoku krvi v mozgu. Dôležitú úlohu teda zohráva BBB, mechanizmus na riadenie transportu medzi kapilárami a bunkami nervového tkaniva. Hematoencefalická bariéra zabraňuje prenikaniu cudzích látok do mozgu, toxínov, baktérií, jódu, soli atď.

Venózny odtok

Odstránenie oxidu uhličitého z mozgu sa uskutočňuje systémom mozgových a povrchových žíl, ktoré potom prúdia do žilových útvarov - dutín. Povrchové mozgové žily (dolné a horné) transportujú krv z kortikálnych hemisfér mozgu, ako aj z podkôrovej bielej hmoty.

Žily, ktoré sa nachádzajú hlboko v mozgu, zbierajú krv z komôr mozgu a subkortikálnych jadier, kapsúl. Následne sa spoja do spoločnej mozgovej žily.

Po zhromaždení v dutinách krv prúdi do vertebrálnych a vnútorných krčných žíl. Okrem toho sú do systému odtoku krvi zapojené diploické a emisárske kraniálne žily.

Treba poznamenať, že mozgové žily nemajú ventily, ale je prítomných veľa anastomóz. Venózny systém mozgu sa vyznačuje tým, že umožňuje ideálny odtok krvi v uzavretom priestore lebky.

Existuje len 21 venóznych dutín (5 nepárových a 8 párov). Steny týchto cievnych útvarov vznikajú procesmi tuhého MO. Ak vyrežete dutiny, vytvoria charakteristický trojuholníkový lúmen.

Takže obehový systém mozgu je zložitá štruktúra s mnohými rôznymi prvkami, ktoré nemajú analógy v iných ľudských orgánoch. Všetky tieto prvky sú potrebné na rýchle a správne dodávanie kyslíka do mozgu a odstraňovanie spracovaných produktov z neho.