Horúčka: štádiá, symptómy, príčiny, liečba. Syndróm periodickej horúčky Klinické príznaky horúčky

Horúčka Je ochranným a adaptačným mechanizmom ľudského tela, ktorý sa vyvíja ako reakcia na vplyv patogénnych podnetov. Niekedy sa horúčka prejavuje aj neinfekčnými ochoreniami. Takto telo reaguje na pôsobenie endotoxínov, endogénnych pyrogénov, ktoré sa pri ich zničení uvoľňujú, vzniká septický zápalový proces, pozorujú sa metabolické poruchy a autoimunitné procesy.

Ako sa prejavuje horúčka?

Termoregulačné procesy v ľudskom organizme určuje centrum termoregulácie, ktoré sa nachádza v človeku. Tieto procesy môžu byť narušené exogénne alebo endogénne faktory. Niekedy teplota stúpa v prípade porušenia procesov výroby tepla a prenosu tepla a v normálnom stave centra termoregulácie.

Horúčka je hlavným prejavom horúčky. Ak by normálna telesná teplota meraná v podpazuší mala byť 36,0-36,9, potom s horúčkou sa tieto ukazovatele zvyšujú. S horúčkou má človek zimnicu, bolesť hlavy, slabosť, silné bolesti svalov.

Klasifikácia horúčok sa praktizuje v závislosti od rôznych faktorov. S prihliadnutím na dôvod vývoja tohto stavu je určený infekčné a neinfekčné horúčka.

Berúc do úvahy úroveň zvýšenia telesnej teploty u pacienta sa líši subfebrilie horúčka (telesná teplota 37-37,9 °C), febrilné horúčka (telesná teplota 38-38,9 °C), pyretický alebo vysoká horúčka (telesná teplota 39-40,9 °C) a hyperpyretický alebo nadmerná horúčka (telesná teplota 41 °C a viac).

V závislosti od trvania tohto stavu sa ostrý , subakútna a chronický horúčka.

Podľa posúdenia ukazovateľov telesnej teploty a času, kedy sa objavia, sa určí konštantný , preháňadlo , prerušovaný , vratné , zvlnený , nesprávne , zvrátený , hektický horúčka. Všetky typy horúčky majú vlastnosti kurzu. Napríklad hektická horúčka sa vyvíja so silnými výkyvmi telesnej teploty. Tieto typy horúčky sa prejavujú s rozvojom určitých chorôb.

Identifikuje sa množstvo chorôb spojených s horúčkou a súvisiacimi symptómami.

Typy horúčky

Krymská hemoragická horúčka Je vírusové ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku vystavenia patogénu prenášanému kliešťami. Krymskú horúčku prvýkrát diagnostikovali na Kryme. Príznaky tohto ochorenia boli objavené v r 1944 rok... Jeho pôvodcom je RNA vírus ktorý sa dostane do tela cez kožu, keď človeka uštipne kliešť.

Príznaky hemoragickej horúčky sú akútne: telesná teplota prudko stúpa, je zaznamenaná intoxikácia, ako aj hemoragický syndróm (vysoká úroveň krvácania). Pacient môže byť narušený vracaním, v počiatočnom období je nápadné sčervenanie tváre. Po 2-6 dňoch sa pozoruje hemoragický syndróm, ktorý sa vyznačuje vzhľadom hemoragická vyrážka na ramenách, nohy, ruky.

Ak sa vyvinie hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, potom sa akútny nástup horúčky kombinuje s príznakmi intoxikácie a vážnym poškodením obličiek. V dôsledku toho hemoragická renálna horúčka vedie k poškodeniu obličiek a zlyhaniu pečene. Dochádza ku krvácaniu ďasien, krvácaniu z nosa, človek môže stratiť vedomie. Vírusové ochorenia spojené s hemoragický syndróm, sú tiež nebezpečné, pretože u človeka môže dôjsť ku krvácaniu do žalúdka a čriev. Vývoj komplikácií ( sepsa , pľúcny edém , zápal pľúc ) a nesprávne zaobchádzanie môže byť smrteľné. Preto je dôležitá prevencia infekcie: ihneď po uhryznutí kliešťom sa musíte poradiť s odborníkom. Ďalekého východu hemoragická horúčka je vážny zdravotný stav, ktorý si vyžaduje naliehavú liečbu.

Dlhotrvajúca horúčka neznámeho pôvodu môže byť diagnostikovaná, ak je vysoká telesná teplota (vyššia 38 stupňov) zostáva u pacienta dlhšie ako dva týždne a dôvody tohto javu zostávajú neznáme. Zároveň sa vykonalo komplexné vyšetrenie a zohľadnili sa všetky diagnostické štandardy. Veľmi dôležitým bodom je diferenciálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu, pretože niekedy môže byť táto diagnóza stanovená chybne. Podľa niektorých odborníkov je príčinou tohto typu horúčky infekcia, vznik zhubného nádoru a systémové ochorenia spojivového tkaniva. Približne o hod 20% príčina tohto typu horúčky u detí aj dospelých zostáva nejasná. Liečba ochorenia je predpísaná v závislosti od intenzity horúčky.

Žltá zimnica človek sa nakazí od zvierat a ľudí, nosičmi patogénu sú komáre. Prvé príznaky žltej zimnice sa objavia asi 3-6 dní po uštipnutí komárom. Nástup žltej zimnice je akútny: telesná teplota stúpa na 40 stupňov, objavuje sa silná bolesť hlavy a bolesť kĺbov, chrbta, nôh. Existuje aj hemoragická zložka: tvár pacienta sa zmení na červenú a opuchne. Na druhý deň človek trpí silným vracaním, nevoľnosťou a smädom. Okolo piateho dňa nastáva obdobie remisie, kedy sa človek začína cítiť lepšie. Toto zlepšenie však trvá len niekoľko hodín. Ďalej sa človek zhoršuje, pretože sa vyvíja trombohemoragický syndróm. Je možné krvácanie, krvavé zvracanie. Choroba je plná rozvoja závažných komplikácií - sepsa , zápal pľúc , myokarditída ... Liečba tohto ochorenia pozostáva zo symptomatickej liečby a prevencie ďalšej progresie ochorenia. Hlavným preventívnym opatrením je očkovanie. Očkovanie proti žltej zimnici je povinné, ak človek cestuje do oblastí, kde je endemická situácia pre toto ochorenie. Viac ako 45 endemických krajín identifikovaných v Latinská Amerika a Afriky, pri odchode do ktorého je potrebné zaočkovať ( Kolumbia, Peru, Brazília, Ekvádor, Keňa atď.)

Po stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu diagnostikovanej choroby. Je dôležité neodkladať kontaktovanie špecialistu na stavy, ktoré spôsobujú úzkosť. Napríklad, biela horúčka u detí sa prejavuje nedostatočným prenosom tepla, preto hrozí vážne prehriatie organizmu. V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste zistili príčiny tohto stavu a predpísali liečbu. Ak má dieťa, je potrebné poradiť sa s lekárom postimunizačná horúčka , teda zvýšenie teploty po očkovanie.

Ak sa žena prejaví mliečna horúčka , teda reakciu tela na objavenie sa mlieka v prsníku dojčiacej matky, nečakajte, kým tento stav sám prejde. To je plné komplikácií, takže lekár by mal určite prsník vyšetriť.

Horúčka na perách (takzvaná vyrážka medzi ľuďmi) sa pravidelne objavuje u ľudí infikovaných vírusom herpes. Ako úplne vyliečiť herpes, lekári stále nevedia. Lokálne prostriedky však môžu pomôcť zmierniť prejavy ochorenia. Ako liečiť horúčku na perách, mali by ste sa opýtať svojho lekára.

Horúčka- reakcia tela na účinky patogénnych stimulov (infekcia, produkty rozpadu mikróbov, akékoľvek tkanivo) a prejavuje sa zvýšením telesnej teploty; Ide v podstate o adaptívnu reakciu, ktorá zvyšuje prirodzenú odolnosť organizmu voči infekčným chorobám, no pri nadmerne vysokých teplotách môže byť škodlivá (u detí - kŕče).

Q-horúčka je akútne infekčné ochorenie charakterizované poškodením retikuloendotelového systému, intoxikáciou, horúčkou a intersticiálnou pneumóniou.

Opakujúce sa horúčky (týfus) - skupina akútnych infekčných ochorení spôsobených treponémami rodu Borrelia patogénnymi pre človeka; sa prejavujú sériou febrilných kŕčov s bolesťami hlavy, svalov a kĺbov, hnačkami, vracaním, kašľom, bolesťami očí a zväčšenou slezinou. Záchvaty trvajú 5-6 dní a sú oddelené bezteplotnými intervalmi približne rovnakej dĺžky.

Hemoragická horúčka dengue je endemická tropická a subtropická infekcia, ktorá sa vyskytuje vo forme systémovej horúčky s bolesťami kĺbov alebo hemoragickým syndrómom.

Hemoragická konžsko-krymská horúčka je akútne infekčné ochorenie prebiehajúce vysokou horúčkou, charakterizované dvojvlnovou teplotnou krivkou, ťažkou intoxikáciou, bolesťou hlavy a svalov, krvácaním, hemoragickým enantémom a petechiálnou kožnou vyrážkou.

Hemoragická horúčka Laosu je infekčné ochorenie zo skupiny hemoragických horúčok; sa líši vysokou nákazlivosťou, postupným vývojom, ťažkou intoxikáciou, horúčkou, rozšírenou myozitídou, hemoragickým syndrómom, difúznym poškodením pečene.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je akútne infekčné ochorenie vyskytujúce sa vo forme chronickej progresívnej nefritídy s rozvojom zlyhania obličiek a hemoragického syndrómu. Etiológia. Pôvodcami sú vírusy rodu Hantavirus z čeľade Bunyaviridae.

Žltá zimnica je akútne infekčné ochorenie charakterizované hemoragickým syndrómom, poškodením kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek.

Marseillská horúčka je akútne infekčné ochorenie charakterizované horúčkou, vyrážkou a bolesťou kĺbov.

Horúčka neznámeho pôvodu – zvýšenie telesnej teploty nad 38,3 °C aspoň 4-krát v priebehu 14 dní v dôsledku nediagnostikovaného ochorenia.

Zákopová horúčka je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v paroxyzmálnej forme s opakovanými štvor- alebo päťdňovými záchvatmi horúčky oddelenými niekoľkými dňami remisie alebo vo forme týfusu s nepretržitou horúčkou počas mnohých dní. Etiológia. Pôvodcom je rickettsia Rochalimaea quintana.

Akútna reumatická horúčka je ochorenie charakterizované systémovými zápalovými léziami spojivového tkaniva autoimunitného charakteru s postihnutím srdca a kĺbov, ktoré iniciuje B-hemolytický streptokok skupiny A. Pri absencii antibiotickej profylaxie často dochádza k recidívam. V praxi hojne používaný pojem reumatizmus sa v súčasnosti používa na označenie patologického stavu, ktorý spája akútnu reumatickú horúčku a reumatické ochorenie srdca.

Horúčka po uhryznutí potkanom je všeobecný názov pre dve infekčné choroby zo skupiny bakteriálnych zoonóz: sodbku a streptobacilovú horúčku.

Pappatachiho horúčka je akútne infekčné ochorenie s krátkodobou vysokou horúčkou, bolesťami hlavy a svalov, fotofóbiou a injekciou do sklerálnych ciev.

Horúčka Rocky Mountain je akútne infekčné ochorenie; charakterizovaná polymorfnou horúčkou, často papulárno-hemoragickou vyrážkou po celom tele, enantémom slizníc a rôznymi komplikáciami, najmä kožnou nekrózou v oblasti slabín.

Streptobacilárna horúčka je akútne infekčné ochorenie charakterizované opakovanými záchvatmi horúčky, zápalovo-nekrotickými zmenami v mieste uhryznutia, regionálnou lymfadenitídou, polyartritídou, vyrážkami najmä na kĺboch a povrchoch extenzorov.

Horúčka Tsutsugamushi je akútna rickettsióza, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej horúčke, poškodení nervového a kardiovaskulárneho systému, prítomnosti primárneho afektu, lymfadenopatii a makulopapulárnej vyrážke.

Liečba horúčky

Lôžkový režim, starostlivé dojčenie, mliečno-zeleninová strava. Patogenetickým činidlom terapie sú kortikosteroidy. Na zníženie toxikózy sa intravenózne podávajú roztoky chloridu sodného alebo glukózy (5%) do 1 litra. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa vykonáva peritoneálna dialýza.

Podrobnejší priebeh liečby vypracuje lekár.

Pod horúčka neznámeho pôvodu(LNG) označuje klinické prípady charakterizované pretrvávajúcim (viac ako 3 týždne) zvýšením telesnej teploty nad 38 °C, čo je hlavný alebo dokonca jediný príznak, pričom príčiny ochorenia zostávajú napriek intenzívnemu vyšetrovaniu (konvenčnému a ďalšie laboratórne techniky). Horúčky neznámeho pôvodu môžu byť spôsobené infekčnými a zápalovými procesmi, onkologickými ochoreniami, metabolickými ochoreniami, dedičnou patológiou, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva. Diagnostickou úlohou je identifikovať príčinu zvýšenia telesnej teploty a stanoviť presnú diagnózu. Za týmto účelom sa vykonáva rozšírené a komplexné vyšetrenie pacienta.

ICD-10

R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Všeobecné informácie

Termoregulácia tela sa vykonáva reflexne a je indikátorom celkového zdravotného stavu. Nástup horúčky (> 37,2 °C s axilárnym meraním a > 37,8 °C s orálnym a rektálnym) je spojený s odpoveďou, ochrannou a adaptačnou reakciou tela na ochorenie. Horúčka je jedným z najskorších príznakov mnohých (nielen infekčných) ochorení, keď ešte neboli pozorované iné klinické prejavy ochorenia. To je dôvod pre ťažkosti pri diagnostike tohto stavu. Na zistenie príčin horúčky neznámeho pôvodu je potrebné rozsiahlejšie diagnostické vyšetrenie. Začiatok liečby, vrátane skúšobnej, až do zistenia skutočných príčin LNG, je predpísaný prísne individuálne a je určený konkrétnym klinickým prípadom.

Príčiny a mechanizmus vývoja horúčky

Horúčka trvajúca menej ako 1 týždeň zvyčajne sprevádza rôzne infekcie. Horúčka trvajúca viac ako 1 týždeň je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená vážnym zdravotným stavom. V 90% prípadov je horúčka spôsobená rôznymi infekciami, malígnymi novotvarmi a systémovými léziami spojivového tkaniva. Príčinou horúčky neznámeho pôvodu môže byť atypická forma bežného ochorenia, v niektorých prípadoch zostáva príčina zvýšenia teploty nejasná.

Mechanizmus zvýšenia telesnej teploty pri ochoreniach sprevádzaných horúčkou je nasledovný: exogénne pyrogény (bakteriálnej a nebakteriálnej povahy) ovplyvňujú centrum termoregulácie v hypotalame prostredníctvom endogénneho (leukocytového, sekundárneho) pyrogénu s nízkou molekulovou hmotnosťou. proteín produkovaný v tele. Endogénny pyrogén ovplyvňuje termosenzitívne neuróny hypotalamu, čo vedie k prudkému zvýšeniu produkcie tepla vo svaloch, čo sa prejavuje zimnicou a znížením prenosu tepla v dôsledku vazokonstrikcie kože. Experimentálne sa tiež dokázalo, že rôzne nádory (lymfoproliferatívne nádory, nádory pečene a obličiek) môžu samy produkovať endogénny pyrogén. Poruchy termoregulácie možno niekedy pozorovať pri poškodení centrálneho nervového systému: krvácanie, hypotalamický syndróm, organické mozgové lézie.

Klasifikácia horúčky neznámeho pôvodu

Existuje niekoľko možností pre priebeh horúčky neznámeho pôvodu:

klasické (predtým známe a nové choroby (borelióza, chronický únavový syndróm);
nozokomiálna (horúčka sa objavuje u pacientov prijatých do nemocnice a podstupujúcich intenzívnu liečbu 2 alebo viac dní po hospitalizácii);
neutropenické (počet neutrofilov, kandidóza, herpes).
S HIV (infekcia HIV v kombinácii s toxoplazmózou, cytomegalovírusom, histoplazmózou, mykobakteriózou, kryptokokózou).

Podľa úrovne zvýšenia sa rozlišuje telesná teplota:

subfebril (od 37 do 37,9 ° C),
febrilné (od 38 do 38,9 ° C),
pyretický (vysoký, od 39 do 40,9 ° C),
hyperpyretický (nadmerný, od 41 ° C a viac).

Trvanie horúčky môže byť:

akútne - do 15 dní,
subakútna - 16-45 dní,
chronické - viac ako 45 dní.

Podľa povahy zmien teplotnej krivky v priebehu času sa horúčky rozlišujú:

konštantná - niekoľko dní je vysoká (~ 39 ° C) telesná teplota s dennými výkyvmi v rozmedzí 1 ° C (týfus, krupózna pneumónia atď.);
preháňadlo - počas dňa sa teplota pohybuje od 1 do 2 ° C, ale nedosahuje normálne hodnoty (s hnisavými chorobami);
prerušované - so striedajúcimi sa obdobiami (1-3 dni) normálnej a veľmi vysokej telesnej teploty (malária);
hektické - dochádza k významným (viac ako 3 ° C) denne alebo v intervaloch niekoľkých hodín teplotné zmeny s prudkými poklesmi (septické stavy);
opakujúce sa - obdobie zvýšenia teploty (až do 39-40 ° C) je nahradené obdobím subfebrilnej alebo normálnej teploty (recidivujúca horúčka);
zvlnená - prejavuje sa postupným (zo dňa na deň) zvýšením a podobným postupným poklesom teploty (lymfogranulomatóza, brucelóza);
nesprávne - neexistuje pravidelnosť denných teplotných výkyvov (reumatizmus, zápal pľúc, chrípka, rakovina);
perverzné - ranné hodnoty teploty sú vyššie ako večerné (tuberkulóza, vírusové infekcie, sepsa).

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Hlavným (niekedy jediným) klinickým príznakom horúčky neznámeho pôvodu je zvýšenie telesnej teploty. Po dlhú dobu môže byť horúčka asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná zimnicou, zvýšeným potením, bolesťami srdca a dusením.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Pri diagnostike horúčky neznámeho pôvodu sa musia prísne dodržiavať tieto kritériá:

telesná teplota pacienta je 38 ° C a vyššia;
horúčka (alebo periodické zvýšenie teploty) sa pozoruje 3 týždne alebo dlhšie;
diagnóza nebola stanovená po vyšetreniach vykonaných konvenčnými metódami.

U pacientov s horúčkou je ťažké stanoviť diagnózu. Diagnostika príčin horúčky zahŕňa:

všeobecná analýza krvi a moču, koagulogram;
biochemický krvný test (cukor, ALT, AST, CRP, kyseliny sialové, celkový proteín a proteínové frakcie);
aspirínový test;
trojhodinová termometria;
Mantouxova reakcia;
RTG pľúc (detekcia tuberkulózy, sarkoidózy, lymfómu, lymfogranulomatózy);
Echokardiografia (okrem myxómu, endokarditídy);
Ultrazvuk brušnej dutiny a obličiek;
konzultácia gynekológa, neurológa, lekára ORL.

Na identifikáciu skutočných príčin horúčky sa používajú ďalšie štúdie spolu s konvenčnými laboratórnymi testami. Na tento účel sú vymenovaní:

mikrobiologické vyšetrenie moču, krvi, náteru z nosohltanu (umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie), krvný test na vnútromaternicové infekcie;
izolácia vírusovej kultúry od tajomstiev tela, jeho DNA, titrov vírusových protilátok (umožňuje diagnostikovať cytomegalovírus, toxoplazmózu, herpes, vírus Epstein-Barrovej);
detekcia protilátok proti HIV (metóda komplexu enzýmov spojených s imunosorbentom, test Western blot);
vyšetrenie hrubého krvného náteru pod mikroskopom (na vylúčenie malárie);
krvný test na antinukleárny faktor, LE-bunky (na vylúčenie systémového lupus erythematosus);
punkcia kostnej drene (na vylúčenie leukémie, lymfómu);
počítačová tomografia brušných orgánov (vylúčenie nádorových procesov v obličkách a malej panve);
scintigrafia skeletu (detekcia metastáz) a denzitometria (stanovenie hustoty kostí) pri osteomyelitíde, malígnych nádoroch;
vyšetrenie gastrointestinálneho traktu metódou radiačnej diagnostiky, endoskopie a biopsie (pre zápalové procesy, nádory v čreve);
vykonávanie sérologických reakcií vrátane nepriamych hemaglutinačných reakcií s črevnou skupinou (so salmonelózou, brucelózou, lymskou chorobou, týfusom);
zber údajov o alergických reakciách na lieky (v prípade podozrenia na drogovú chorobu);
rodinná anamnéza dedičných porúch (napr. familiárna stredomorská horúčka).

Na stanovenie správnej diagnózy horúčky, anamnézy je možné zopakovať laboratórne testy, ktoré môžu byť v prvom štádiu chybné alebo nesprávne vyhodnotené.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

V prípade, že je stav pacienta s horúčkou stabilný, vo väčšine prípadov sa má liečba zdržať. Niekedy sa diskutuje o otázke vykonania skúšobnej liečby u pacienta s horúčkou (tuberkulostatikami pri podozrení na tuberkulózu, heparínom pri podozrení na hlbokú žilovú tromboflebitídu, pľúcnu embóliu, antibiotiká fixované v kostnom tkanive pri podozrení na osteomyelitídu). Vymenovanie glukokortikoidných hormónov ako skúšobná liečba je opodstatnené v prípade, keď účinok ich použitia môže pomôcť pri diagnostike (s podozrením na subakútnu tyreoiditídu, Stillovu chorobu, polymyalgia rheumatica).

Pri liečbe pacientov s horúčkou je nevyhnutné, aby ste si boli vedomí možných už existujúcich liekov. Reakcia na lieky sa v 3-5% prípadov môže prejaviť zvýšením telesnej teploty a môže byť jediným alebo hlavným klinickým príznakom precitlivenosti na lieky. Lieková horúčka sa nemusí objaviť okamžite, ale až po určitom čase po užití lieku a nelíši sa od horúčky iného pôvodu. Ak existuje podozrenie na liekovú horúčku, je potrebné vysadenie tohto lieku a sledovanie pacienta. Pri vymiznutí horúčky do niekoľkých dní sa príčina považuje za objasnenú a ak zvýšená telesná teplota pretrváva (do 1 týždňa po vysadení lieku), liečivý charakter horúčky sa nepotvrdzuje.

Existujú rôzne skupiny liekov, ktoré môžu spôsobiť horúčku:

antimikrobiálne lieky (väčšina antibiotík: penicilíny, tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány atď., sulfónamidy);
protizápalové lieky (ibuprofén, kyselina acetylsalicylová);
lieky používané pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (cimetidín, metoklopramid, laxatíva, medzi ktoré patrí fenolftaleín);
kardiovaskulárne liečivá (heparín, alfa-metyldopa, hydralazín, chinidín, kaptopril, prokaínamid, hydrochlorotiazid);
lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (fenobarbital, karbamazepín, haloperidol, chlórpromazín, tioridazín);
cytostatiká (bleomycín, prokarbazín, asparagináza);
iné lieky (antihistaminiká, jodidy, alopurinol, levamizol, amfotericín B).

Toto je všeobecná reakcia tela pri mnohých chorobách, ktorá je založená na porušení tepelnej rovnováhy, a preto sa zvyšuje. Horúčka je sprevádzaná porušením množstva funkcií tela vrátane metabolizmu.

Mechanizmus horúčky je založený na reakcii centier (pozri) umiestnených v hypotalame. Táto reakcia nastáva ako odpoveď na pôsobenie rôznych stimulov exogénnej a endogénnej povahy, ktoré sa nazývajú pyrogény. Pri deštrukcii alebo útlme termoregulačných centier (anestéziou, bromidmi, pri niektorých neuropsychiatrických ochoreniach a pod.) však pyrogénne látky nespôsobujú horúčku. Stupeň zvýšenia teploty je zvyčajne úmerný dávke pyrogénnych látok (chemikálie alebo bakteriálne toxíny), teplota ľudského tela však spravidla nestúpne nad 40,5 - 41 ° a ďalšie zvýšenie dávky pyrogénov spôsobuje atypickú reakciu charakterizovanú hypotermickou fázou. Pri najťažších toxických formách a štádiách niektorých akútnych infekčných ochorení nedochádza k febrilnej reakcii. Mierne sa prejavuje aj u detí a starších a senilných pacientov.

Horúčka je adaptačný mechanizmus, prostredníctvom ktorého sa aktivuje obranyschopnosť organizmu.

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú infekčné a neinfekčné horúčky, ktoré sú však podobné. Pyrogénne faktory infekčnej horúčky sú mikrobiálne, metabolické produkty a mikrobiálny rozklad.

Pyrogény vstupujúce do tela spôsobujú najmä v granulovaných leukocytoch tvorbu sekundárnych pyrogénov - špecifických proteínových teliesok, ktoré následne podporujú horúčkovú reakciu.

Horúčka neinfekčnej etiológie môže byť spôsobená rastlinnými, živočíšnymi alebo priemyselnými jedmi: arzén atď., Vyskytujú sa pri alergických reakciách - s idiosynkráziou (pozri), bronchiálnou astmou, parenterálnym podávaním bielkovín atď., fyzikálnymi vplyvmi, emocionálnymi šokmi, aseptický zápal, nekróza a autolýza, ako aj pri ochoreniach mozgu, najmä hypotalamu, pri ktorých dochádza k porušeniu termoregulácie.

Horúčka, najmä v ťažších prípadoch, je sprevádzaná dysfunkciou rôznych vnútorných orgánov a systémov, predovšetkým nervového systému, ktorá sa prejavuje bolesťou hlavy, pocitom tiaže v hlave, tuposťou alebo stratou vedomia. Trpia aj iné systémy tela, dochádza k zvýšeniu srdcovej činnosti a dýchania, zníženiu výdaja moču a pod.. Narušený je aj metabolizmus pri horúčke, môže sa zvýšiť bazálny metabolizmus, zvyšuje sa odbúravanie bielkovín, a preto vylučovanie dusíka v moč sa zvyšuje. Treba si však uvedomiť, že množstvo funkčných a metabolických porúch môže závisieť nie od horúčky ako takej, ale od vývoja základného ochorenia.

Horúčková reakcia vo svojom vývoji prechádza tromi štádiami: zvýšenie teploty, jej státie a zníženie. Trvanie každého štádia je určené mnohými faktormi, najmä dávkou pyrogénu, časom jeho pôsobenia, poruchami, ktoré vznikli v organizme pod vplyvom patogénneho agens a pod. Často je horúčka cyklická (napr. pri malárii), keď po opísaných troch štádiách po určitú dobu zostáva telesná teplota normálna (apyrexia) a potom opäť stúpa. Takéto cykly sa môžu opakovať počas celej choroby.

Štádium nárastu teploty je výsledkom zvýšenia produkcie tepla pod vplyvom pyrogénov a zníženia prenosu tepla spôsobeného reflexným spazmom kožných ciev. V tomto ohľade, najmä pri prudkej vazokonstrikcii, pacienti pociťujú pocit chladu - zimnicu. Bledosť s horúčkou sa vysvetľuje aj vazospazmom. Svalové chvenie s horúčkou sprevádza zvýšenie metabolizmu a tvorby tepla vo svaloch. Rovnaký mechanizmus spôsobuje bolesť svalov pri mnohých infekčných ochoreniach.

S pokračovaním horúčky sa procesy tvorby tepla a prenosu tepla určitý čas navzájom vyvažujú, ale potom nastáva druhé štádium horúčky - teplota v stoji. Toto štádium je charakteristické zvýšeným prestupom tepla (v porovnaní s prestupom tepla zdravého tela je v tomto štádiu zvýšená aj tvorba tepla) - vazodilatácia, následkom ktorej je bledosť nahradená hyperémiou, stúpa teplota kože, pocit tepla. zobrazí sa.

Keď účinok pyrogénu na organizmus ustane alebo je potlačený terapeutickými prostriedkami, produkcia tepla pred prenosom tepla klesá a jeho zvýšená hladina charakterizuje tretie štádium horúčky - pokles teploty. V týchto prípadoch sa prudko zvyšuje, cievy sa výrazne rozširujú, čo môže viesť ku kolapsu (pozri). Tieto javy sa však pozorujú iba pri prudkom, takzvanom kritickom, poklese teploty. Pomerne často sa tento pokles teploty vyskytuje vo forme lýzy, t.j. postupného poklesu počas niekoľkých dní. Pri lýze sú uvedené znaky menej výrazné a hrozba kolapsu je oveľa menšia.

Rozlišujte subfebrilnú horúčku (do 38 °), strednú (do 39 °), vysokú (do 41 °) a hyperpyretickú (nad 41 °). V typických prípadoch s akútnymi infekčnými ochoreniami je najpriaznivejšou formou mierna horúčka, zatiaľ čo jej absencia alebo hyperpyrexia naznačuje zníženú (pozri) alebo závažnosť ochorenia. Pri typickom vývoji horúčkovej reakcie večerná telesná teplota (17-20 hodín) presahuje ráno (4-6 hodín) o 1 °.

Pri rôznych ochoreniach môžu febrilné reakcie prebiehať rôznymi spôsobmi, čo sa odráža v rôznych formách teplotných kriviek. Na klinike sa zvyčajne rozlišujú nasledujúce typy horúčok.
1. Konštantná, typická napríklad pre krupóznu pneumóniu, keď sa normálny denný rytmus teploty udržiava s výkyvmi nepresahujúcimi 1 °, ale je stanovený na vyššej úrovni.

2. Remisujúce, alebo laxatívne, pozorované pri hnisavých ochoreniach (exsudatívne, pľúcny absces atď.) s amplitúdou teploty v priebehu dňa do 2 ° a viac.

3. Prerušované, alebo intermitentné, kedy sa striedajú obdobia normálnej teploty s obdobiami zvýšenej teploty a počas nich možno pozorovať buď prudké zvýšenie a zníženie teploty, ako pri malárii, recidivujúcu horúčku (recidivujúcu horúčku), alebo jej postupný zvýšenie s rovnakým postupným poklesom ako pri (vlnová horúčka).

4. Zvrátené, pri ktorých je ranná teplota vyššia ako večerná, čo sa niekedy pozoruje pri tuberkulóze, pretrvávajúcich formách a niektorých iných ochoreniach.

5. Hektické alebo vyčerpávajúce, so zmenami teploty do 3-4 °, vyskytujúce sa 2-3 krát denne (pri obzvlášť ťažkých formách tuberkulózy, sepsy atď.).

6. Nesprávne, pomerne často sa vyskytujúce pri mnohých infekčných ochoreniach (, chrípka, úplavica), kedy sa nezistí pravidelnosť v teplotných výkyvoch.

Rôzne typy horúčok sa počas choroby môžu striedať alebo sa môžu meniť jedna v druhú.

Pri liečbe horúčky sa niekedy predpisujú antipyretiká, ktoré ovplyvňujú centrá termoregulácie (kyselina acetylsalicylová atď.); hlavná liečba by však mala byť kauzálna, to znamená zameraná na odstránenie základnej choroby a ňou spôsobených porúch metabolických procesov a funkcií. Zároveň v mnohých prípadoch zvýšenie telesnej teploty, aktivácia energetického metabolizmu, excitability a iných procesov v tele podporuje implementáciu adaptačných reakcií, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky na boj proti chorobe; preto by sa v takýchto prípadoch malo používanie antipyretík obmedziť.

Zvýšená telesná teplota, ktorá nie je spôsobená zmenami v hypotalame, sa bežne označuje ako hypertermia. Mnohí pacienti používajú termín „horúčka“ veľmi nepresne, často implikujú pocit zvýšeného tepla, chladu alebo potenia, no v skutočnosti si teplotu nezmerali.

Príznaky sú spôsobené najmä stavom, ktorý spôsobuje horúčku, hoci samotná horúčka môže spôsobiť nepohodlie.

Patogenéza horúčky

Normálnym účelom telesného termoregulačného systému je udržiavať aktuálnu telesnú teplotu na vopred stanovenej úrovni asi 37 °C (s dennými výkyvmi). Na rozdiel od pasívnej hypertermie s horúčkou sú mechanizmy termoregulácie zachované a pri vystavení pyrogénnemu faktoru sa zvyšuje nastavená hodnota teplotnej homeostázy. V tomto smere termoregulačné mechanizmy začnú udržiavať zvýšenú teplotu (zelená čiara). Klinicky sa to prejaví, keď sa telesná teplota zvýši. Keďže skutočná telesná teplota nezodpovedá zvýšenej nastavenej hodnote, telo znižuje tepelné straty v dôsledku zníženia prietoku krvi kožou, čo vedie k ochladzovaniu pokožky (pocit chladu). Okrem toho produkciu tepla zvyšujú aj otrasy (trasy). Toto pokračuje, kým sa aktuálna úroveň teploty (červená čiara) nepriblíži k novej nastavenej hodnote (plató). Keď sa nastavená hodnota homeostázy teploty zníži, telesná teplota klesne, pretože skutočná úroveň je teraz príliš vysoká. V súlade s tým sa kožná krv sústreďuje, človek cíti horúčku a silne sa potí.

Horúčka je charakteristická najmä pre infekcie ako prejav reakcie akútnej fázy, pri ktorej sú pyrogény príčinou zmeny nastavenej hodnoty. Exogénne pyrogény sú štruktúrnymi prvkami patogénu a najaktívnejšie z nich sú lipopolysacharidové komplexy (endotoxíny) gramnegatívnych baktérií. Tieto patogény alebo pyrogény sú opsonizované a fagocytované makrofágmi, ako sú Kupfferove bunky v pečeni. Makrofágy vylučujú mnoho cytokínov, vrátane endogénneho pyrogénneho interleukínu, interferónu, tumor nekrotizujúcich faktorov TNF-α (kachektín) a TNF-β (lymfotoxín), zápalového proteínu makrofágov MIP-1 a mnohých ďalších. Predpokladá sa, že tieto cytokíny (s molekulovou hmotnosťou približne 15-30 kDa) dosahujú cirkumventrikulárne oblasti mozgu, ktoré nemajú hematoencefalickú bariéru. Cytokíny teda môžu indukovať teplotnú reakciu v týchto orgánoch alebo v blízkej preoptickej zóne a vo vaskulárnom orgáne terminálnej platničky prostredníctvom prostaglandínu PGE2. V tomto prípade sú účinné antipyretické lieky (antipyretiká).

Napríklad kyselina acetylsalicylová inhibuje enzýmy, ktoré premieňajú kyselinu arachidónovú na PGE2.

Vzhľadom na to, že po intravenóznej injekcii lipopolysacharidov sa vyššie uvedené cytokíny uvoľňujú len 30 minút po nástupe horúčky a počas subfrenickej vagotómie je ich uvoľňovanie oneskorené, je potrebné si uvedomiť, že exogénne pyrogény aktivujú preoptickú oblasť a cievny orgán terminálnej platničky. aj cez aferentné vlákna z brušnej dutiny. Je možné, že signalizačné látky vylučované Kupfferovými pečeňovými bunkami aktivujú k nim najbližšie aferentné vlákna blúdivého nervu, ktoré prenášajú pyrogénny signál cez solitárne jadro do skupín noradrenergných neurónov typu A1 a A2. Tie zasa prenášajú signál z ventrikulárnej noradrenergnej dráhy do termoregulačných neurónov preoptickej oblasti a cievneho orgánu terminálnej platničky. Norepinefrín, ktorý sa tam uvoľňuje, spôsobuje tvorbu PGE2 a prostredníctvom neho horúčku. To zvyčajne spôsobuje uvoľnenie ADH (účinok V 1 -receptora), hormónu stimulujúceho α-melanocyty (α-MSH) a hormónu uvoľňujúceho kortikotropín (CRH; kortikoliberín), ktoré inhibujú rozvoj horúčky prostredníctvom negatívnej spätnej väzby v dôsledku uvoľňovania endogénnych antipyretiká.

V dôsledku zvýšenia telesnej teploty sa zvyšuje srdcová frekvencia (o 8-12 úderov / min na každý stupeň) a zvyšuje sa energetický metabolizmus, v dôsledku čoho vzniká únava, bolesti kĺbov a hlavy, predlžuje sa fáza pomalého spánku (ktorý plní pre mozog obnovujúcu funkciu) a tiež za určitých okolností dochádza k poruchám vedomia, poruchám zmyslov (febrilné delírium) a kŕčom. Horúčka tiež zohráva úlohu v boji proti infekcii. Zvýšená teplota inhibuje replikáciu niektorých patogénov a zabíja iné. Okrem toho sa v plazme znižuje koncentrácia kovov potrebných na reprodukciu baktérií, ako je železo, zinok a meď. Okrem toho sú bunky postihnuté vírusmi zničené, čo spomaľuje replikáciu vírusov. Exogénne antipyretiká by sa preto mali používať iba vtedy, ak je horúčka sprevádzaná záchvatmi (zvyčajne u dojčiat a malých detí) alebo stúpne tak vysoko (> 39 °C), že sa záchvatov treba obávať.

Počas 24-hodinového obdobia sa telesná teplota pohybuje od najnižších hodnôt v skorých ranných hodinách po najvyššie v neskorých popoludňajších hodinách. Maximálna zmena je približne 0,6 °C.

Telesná teplota je určená rovnováhou medzi produkciou tepla v tkanivách, najmä v pečeni a svaloch, a stratou tepla na periférii. Termoregulačné centrum hypotalamu zvyčajne udržuje vnútornú teplotu medzi 37 ° a 38 ° C. Horúčka je dôsledkom zvýšenia kontrolného bodu hypotalamu, čo spôsobuje vazokonstrikciu a periférny výboj na zníženie tepelných strát; niekedy sa objaví triaška, ktorá zvyšuje produkciu tepla. Tieto procesy pokračujú, kým teplota krvi obmývajúcej hypotalamus nedosiahne nový bod. Resetovanie hypotalamického bodu na pokles (napríklad pomocou antipyretických liekov) vyvoláva tepelné straty potením a vazodilatáciou. Schopnosť vyvolať horúčku je u niektorých pacientov znížená (napr. alkoholici, veľmi starí ľudia, veľmi mladí ľudia).

Pyrogény sú látky, ktoré spôsobujú horúčku. Externé pyrogény sú bežné mikróby alebo ich produkty. Najlepšie preštudované sú lipopolysacharidy gramnegatívnych baktérií (bežne nazývané endotoxíny) a toxín Staphylococcus aureus, ktorý spôsobuje toxický šok. Vonkajšie pyrogény zvyčajne vyvolávajú horúčku uvoľňovaním endogénnych pyrogénov, ktoré zvyšujú hypotalamický bod. Syntéza prostaglandínu E2 hrá rozhodujúcu úlohu.

Následky horúčky... Hoci sa mnohí pacienti obávajú, že samotná horúčka môže byť škodlivá, mierna horúčka spôsobená väčšinou akútnych ochorení je u zdravých dospelých dobre tolerovaná. Avšak nadmerné zvýšenie teploty (zvyčajne > 41 °C) môže byť nebezpečné. Toto zvýšenie je typickejšie pre ťažkú environmentálnu hypertermiu, ale niekedy je výsledkom expozície nelegálnym drogám (napr. kokaínu, fencyklidínu), anestetikám alebo antipsychotikám. Pri tejto teplote nastáva denaturácia bielkovín a uvoľňujú sa zápalové cytokíny, ktoré aktivujú zápalovú kaskádu. Výsledkom je bunková dysfunkcia, ktorá vedie k nesprávnemu fungovaniu a nakoniec zlyhaniu väčšiny orgánov; aktivuje sa aj koagulačná kaskáda, čo vedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.

Pretože sa horúčka môže zvýšiť, bazálny metabolizmus sa zvýši o približne 10-12 % na každý 1 °C pri teplotách nad 37 °C, horúčka môže spôsobiť fyziologický stres u dospelých s už existujúcim srdcovým alebo pľúcnym zlyhaním. Horúčka môže zhoršiť aj duševné zdravie ľudí s demenciou.

Horúčka u zdravých detí môže spôsobiť febrilné kŕče.

Horúčka spôsobuje

Mnoho porúch môže spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú klasifikované ako:

infekčné (najčastejšie);
neoplastické;
zápalové (vrátane reumatických, nereumatických a súvisiacich s liekmi).

Príčina je akútna (t.j. s trvaním<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Infekčné príčiny... Prakticky všetky infekčné choroby môžu spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú však najpravdepodobnejšie tieto dôvody:

infekcie horných a dolných dýchacích ciest;
gastrointestinálne infekcie;
infekcie močových ciest;
kožné infekcie.

Väčšina akútnych respiračných a gastrointestinálnych infekcií je vírusových.

Určité faktory na strane pacienta a vonkajšie faktory tiež určujú, ktoré príčiny sú najpravdepodobnejšie.

Faktory pacienta zahŕňajú zdravotný stav, vek, povolanie a rizikové faktory (napr. hospitalizácia, nedávne invazívne výkony, prítomnosť intravenóznych alebo močových katétrov, používanie mechanickej ventilácie).

Vonkajšie faktory sú tie, ktoré vystavujú pacientov vysokému riziku, že sa nakazia určitými chorobami – napríklad prostredníctvom infekčných kontaktov, miestnych ohnísk, prenášačov chorôb (napríklad komáre, kliešte), bežných vecí, jedla, vody alebo geografickej polohy (napr. pobyt v endemickej oblasti alebo nedávne cestovanie tam).

Niektoré dôvody založené na týchto faktoroch sú prevládajúce.

Pri počiatočnom hodnotení akútnej horúčky sú dôležité dve hlavné otázky:

Identifikácia akýchkoľvek lokálnych symptómov (napr. bolesť hlavy, kašeľ). Tieto príznaky pomáhajú zúžiť rozsah možných príčin. Lokalizujúci symptóm môže byť súčasťou hlavnej sťažnosti pacienta alebo môže byť identifikovaný iba špecifickými problémami.
Určenie, či je pacient ťažko alebo chronicky chorý (najmä ak takéto ochorenie nebolo zistené). Mnoho príčin horúčky u zdravých ľudí sa zastaví samo od seba a mnohé (s vírusovými infekciami) je ťažké presne diagnostikovať. Obmedzenie testovania na ťažko alebo chronicky chorú osobu môže pomôcť vyhnúť sa mnohým drahým, zbytočným a často neplodným vyhľadávaniam.

História... Anamnéza súčasného ochorenia by mala obsahovať údaje o úrovni a trvaní horúčky, ako aj o metóde použitej na meranie teploty. Silná zimnica s chvením, drkotaním zubov (nielen chladom) naznačuje horúčku v dôsledku infekcie. Bolesť je dôležitým kľúčom k možnej príčine choroby; pacienta sa treba opýtať na bolesť uší, hlavy, krku, zubov, hrdla, hrudníka, brucha, boku, konečníka, svalov a kĺbov.

Ďalšie lokalizované symptómy zahŕňajú upchatie nosa a/alebo výtok, kašeľ, hnačku a symptómy močenia (frekvencia močenia, inkontinencia, dyzúria). Prítomnosť vyrážky (vrátane jej povahy, lokalizácie a načasovania nástupu vyrážky vo vzťahu k iným príznakom) a opuchnuté lymfatické uzliny môžu pomôcť pri diagnostike. Musia byť identifikované kontakty pacienta.

Systémová kontrola by mala vylúčiť príznaky chronického ochorenia, vrátane opakujúcich sa horúčok, nočného potenia a úbytku hmotnosti.

Predchádzajúca anamnéza by mala zahŕňať nasledovné:

nedávne operácie;
známe zdravotné stavy, ktoré predisponujú k infekcii (napr. infekcia HIV, cukrovka, rakovina, transplantácia orgánov, kosáčikovitá anémia, ochorenie srdcovej chlopne – najmä ak existuje umelá chlopňa);
iné známe poruchy, ktoré predisponujú k horúčke (napr. reumatologické poruchy, systémový lupus erythematosus, dna, sarkoidóza, hypertyreóza, rakovina).

Otázky týkajúce sa nedávneho cestovania zahŕňajú otázky týkajúce sa miesta cesty, času, odkedy ste sa vrátili, kde ste na konkrétnom pobyte (napr. mimo vyznačených ciest, iba v mestách), očkovania pred cestou a užívania preventívnych liekov proti malárii ( v prípade potreby)...

Všetci pacienti by sa mali opýtať na možnosť infekcie (napríklad podozrivým jedlom alebo vodou, bodnutím hmyzom, kontaktom so zvieratami alebo nechráneným pohlavným stykom).

Preštudovať si treba aj históriu očkovania, najmä proti hepatitíde A a B a proti mikroorganizmom, ktoré spôsobujú meningitídu, chrípku, či pneumokokové infekcie.

História užívania drog by mala obsahovať špecifické otázky týkajúce sa:

lieky, o ktorých je známe, že spôsobujú horúčku
lieky, ktoré predisponujú k zvýšenému riziku infekcie (napr. kortikosteroidy, lieky proti TNF, chemoterapia a lieky proti rejekcii (napr. štepy), iné imunosupresíva);
nelegálne užívanie injekčných liekov (predisponujúcich k endokarditíde, hepatitíde, septickej pľúcnej embólii a infekciám kože a mäkkých tkanív).

Fyzikálne vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie začína potvrdením horúčky. Horúčka sa najpresnejšie diagnostikuje meraním rektálnej teploty.

Teplota v ústach je zvyčajne asi o 0,6 °C nižšia a môže byť ešte nižšia z mnohých dôvodov, ako je nedávne požitie studeného nápoja, dýchanie ústami, hyperventilácia a nevhodné časy merania (pri ortuťových teplomeroch to trvá až niekoľko minúty)... Meranie teploty bubienka infračerveným senzorom je menej presné ako rektálna teplota. Monitorovanie teploty pokožky pomocou kryštálov citlivých na teplotu zatavených do plastových prúžkov umiestnených na čele je kontraproduktívne na zisťovanie zvýšenia teploty jadra.

Ostatné vitálne funkcie sa hodnotia v prítomnosti tachypnoe, tachykardie alebo hypotenzie.

U pacientov s lokalizovanými príznakmi vyšetrenie pokračuje tak, ako je popísané v tomto návode. U pacientov s horúčkou bez lokalizovaných symptómov je potrebné kompletné vyšetrenie, pretože kľúče k diagnóze môžu byť v akomkoľvek orgánovom systéme.

Je potrebné vziať do úvahy celkový vzhľad pacienta vrátane akejkoľvek slabosti, letargie, rozmazaného vedomia, kachexie a depresie.

Celá koža by sa mala vyšetriť na vyrážku, najmä petechiálnu alebo hemoragickú, a akékoľvek lézie alebo oblasti s erytémom alebo pľuzgiermi naznačujúcimi infekciu kože alebo mäkkých tkanív. Podpazušie a oblasti vnútorného podpazušia ramennej kosti a slabín by sa mali vyšetriť na adenopatiu. U hospitalizovaných pacientov je potrebné zaznamenať akékoľvek intravenózne, interné (NGT), močové katétre a akékoľvek iné trubice zavedené do tela. Ak pacient nedávno podstúpil operáciu, potom je potrebné starostlivo preskúmať miesto chirurgického zákroku.

Pri vyšetrovaní hlavy a krku dbajte na nasledovné:

ušné bubienky: vyšetrenie na infekciu;
dutiny (čelné a čeľustné): perkusie;
temporálne tepny: palpácia na citlivosť;
nos: vyšetrenie na upchatie a výtok (čistý alebo hnis);
oči: vyšetrenie na konjunktivitídu alebo žltačku;
fundus: vyšetrenie na Rothove škvrny (svedčiace o infekčnej endokarditíde);
orofaryngu a ďasien: vyšetrenie na zápal alebo ulceráciu (vrátane akýchkoľvek lézií kandidózy, čo naznačuje zníženie imunity);
krk: naklonenie, aby sa odhalilo nepohodlie, stuhnutosť alebo oboje, čo naznačuje meningizmus, a palpácia na adenopatiu.

Pľúca sa vyšetrujú na cudzie zvuky alebo známky zatvrdnutia a na srdci sa počúva šelest (čo naznačuje možnú endokarditídu).

Brucho sa prehmatáva na hepatosplenomegáliu a citlivosť (naznačuje infekciu).

Perkusia sa vykonáva na bočných plochách, aby sa zistila bolesť v oblasti obličiek (čo naznačuje pyelonefritídu). Vyšetrenie panvovej oblasti sa vykonáva u žien na kontrolu cervikálnej patológie alebo citlivosti v oblasti príveskov; vyšetrenie pohlavných orgánov sa vykonáva u mužov na kontrolu močenia a lokálnej bolestivosti.

Rektum sa vyšetruje na citlivosť a opuch, čo naznačuje pararektálny absces (ktorý môže byť skrytý u pacientov s oslabenou imunitou).

Všetky hlavné kĺby sa vyšetrujú na opuch, erytém a citlivosť (čo naznačuje infekciu kĺbov alebo reumatologickú poruchu). Ruky a nohy sa vyšetrujú na príznaky endokarditídy, vrátane krvácania z triesok pod nechtami, bolestivých erytematóznych podkožných uzlín na končekoch prstov (Oslerove uzliny) a nebolestivých hemoragických škvŕn na chodidlách (lézie Janeway). .

Nebezpečné signály... Osobitná pozornosť by sa mala venovať týmto javom:

zmena duševného stavu,
bolesť hlavy, stuhnutosť krku alebo oboje,
petechiálna vyrážka
hypotenzia
dyspnoe,
významná tachykardia alebo tachypnoe,
teplota> 40 °C alebo<35 °С,
nedávne cestovanie do endemickej oblasti malárie,
nedávne užívanie imunosupresív.

Interpretácia výsledkov... Rozsah zvýšenia teploty zvyčajne nesúvisí s pôvodcom infekcie. Vzorec horúčky, ktorý sa kedysi považoval za významný, nie je.

Zvažuje sa pravdepodobnosť vážneho ochorenia. Ak je podozrenie na vážne ochorenie, je nevyhnutné okamžité a rýchle vyšetrenie a často aj hospitalizácia.

Nebezpečné signály silne naznačujú vážne porušenie. Bolesť hlavy, stuhnutosť krku a petechiálna alebo purpurová vyrážka naznačujú meningitídu. Tachykardia (pod obvyklú eleváciu zvyčajne pozorovanú pri horúčke) a tachypnoe, s hypotenziou alebo bez nich alebo so zmenami duševného stavu, naznačujú sepsu. Podozrenie na maláriu by malo byť u tých pacientov, ktorí boli nedávno v endemickej oblasti.

Znížená imunita buď zo známej príčiny, užívanie imunosupresív alebo suspektné výsledky vyšetrení (napr. úbytok hmotnosti, orálna kandidóza), rovnako ako iné známe chronické ochorenia, vnútrožilové lieky a srdcový šelest.

Zvlášť ohrození sú starší ľudia, najmä tí, ktorí žijú v domovoch dôchodcov.

Lokalizované udalosti identifikované prostredníctvom anamnézy alebo fyzikálneho vyšetrenia sa vyhodnocujú a interpretujú. Generalizovaná adenopatia a vyrážka sú ďalšie sugestívne symptómy.

U starších detí a mladých ľudí s akútnou mononukleózou sa môže vyskytnúť generalizovaná adenopatia; zvyčajne sprevádzaná výraznou faryngitídou, malátnosťou a hepatosplenomegáliou. U pacientov s generalizovanou adenopatiou, niekedy sprevádzanou artralgiami, vyrážkou alebo oboma, je potrebné mať podozrenie na primárnu infekciu HIV alebo sekundárny syfilis. Infekcia HIV sa vyvinie 2–6 týždňov po infekcii (hoci pacienti nemusia vždy hlásiť nechránený pohlavný styk alebo iné rizikové faktory). Sekundárnemu syfilisu zvyčajne predchádza tvrdý chancre so systémovými príznakmi, ktoré sa vyvinú o 4-10 týždňov neskôr.

Horúčka a vyrážka majú veľa dôvodov na infekciu alebo užívanie drog. Osobitná pozornosť by sa mala venovať petechiálnej alebo purpurovej vyrážke; naznačuje možnú meningokokémiu, škvrnitú horúčku Rocky Mountain (najmä ak sú postihnuté dlane alebo chodidlá) a menej často niektoré vírusové infekcie (napr. horúčku dengue, hemoragické horúčky). Ďalšie sugestívne kožné lézie zahŕňajú klasický erythema migrans pri Lymskej chorobe, lézie pri Stevens-Johnsonovom syndróme a bolestivý erytém pri celulitíde a iných bakteriálnych infekciách mäkkých tkanív. Treba zvážiť možnosť oneskorenej precitlivenosti na liek (aj po dlhom užívaní).

Ak nedôjde k žiadnym lokálnym príhodám, zdraví ľudia s akútnou horúčkou a iba nešpecifickými príhodami (napríklad nevoľnosť, generalizovaná bolesť) budú mať pravdepodobne samo miznúce vírusové ochorenie, ak v anamnéze neexistuje kontakt so zdrojom infekcie (vrátane nový, nechránený sex), ochorenie prenášača alebo pobyt v endemickej oblasti (vrátane nedávneho cestovania).

Horúčka spojená s liekom (s vyrážkou alebo bez nej) je diagnózou vylúčenia, ktorá si často vyžaduje rozhodnutie prerušiť užívanie lieku. Zložitá časť je v tom, že ak sú príčinou antibiotiká, potom aj liečená choroba môže spôsobiť horúčku. Niekedy je vodítkom, že horúčka a vyrážka začínajú po klinickom zlepšení infekcie a bez zhoršenia alebo opätovného objavenia sa základných symptómov (napr. u pacienta liečeného na zápal pľúc sa horúčka znovu objaví bez kašľania, dýchavičnosti alebo hypoxie).

Analýzy... Analýza závisí od toho, či existujú miestne javy.

Ak existujú lokálne javy, analýzy sa vykonávajú v súlade s klinickými hypotézami a symptómami. Platí to pre nasledujúce situácie:

mononukleóza alebo infekcia HIV - sérologický test;
Skalistá horúčka - biopsia kožných lézií na potvrdenie diagnózy (sérologická analýza je v akútnom období zbytočná);
bakteriálna alebo plesňová infekcia - krvné kultúry na diagnostiku možných infekcií krvného obehu;
meningitída - okamžitá lumbálna punkcia a intravenózny dexametazón a antibiotiká (pred lumbálnou punkciou je potrebné urobiť CT sken hlavy, ak sú pacienti ohrození syndrómom mozgovej invázie, intravenózne podať dexametazón a antibiotiká ihneď po odbere hemokultúr na kultiváciu a pred CT tomografiou hlavy);
špecifické štúdie sú založené na dôkazoch o možnej infekcii (napr. kontaktoch, prenášačoch alebo prítomnosti v endemických oblastiach): testovanie na tieto choroby, najmä náter z periférnej krvi na maláriu.

Ak u inak zdravých pacientov nie sú žiadne lokality a nie je podozrenie na vážne ochorenie, pacientov možno zvyčajne vidieť doma bez testovania. U väčšiny z nich príznaky rýchlo vymiznú; a tých pár, u ktorých sa objavia obťažujúce alebo lokalizované symptómy, by sa malo prehodnotiť a znova otestovať.

Ak je pacient podozrivý z vážneho ochorenia, ale neexistujú žiadne lokálne javy, sú potrebné testy. Pacienti s nebezpečnými znakmi naznačujúcimi sepsu vyžadujú kultiváciu (moč a krv), röntgen hrudníka a posúdenie metabolických abnormalít meraním sérových elektrolytov, glukózy, močoviny, kreatinínu, laktátu a pečeňových enzýmov. Spravidla sa robí kompletný krvný obraz, ale senzitivita a špecificita diagnostiky závažnej bakteriálnej infekcie je nízka. Počet krvných leukocytov je však prognosticky dôležitý pre pacientov s oslabenou imunitou (ich nízky počet môže súvisieť so zlou prognózou).

Pacienti s ťažkým postihnutím môžu potrebovať testovanie, aj keď nemajú žiadne lokálne príznaky a nezdajú sa byť vážne chorí. Kvôli riziku a ničivým následkom endokarditídy sú užívatelia intravenóznych drog zvyčajne hospitalizovaní pre horúčku na sekvenčné hemokultúry a často echokardiografiu. Pacienti užívajúci imunosupresíva vyžadujú kompletný krvný obraz; ak je prítomná neutropénia, začnite s testami a röntgenom hrudníka, ako aj s kultiváciou krvi, spúta, moču, stolice a akéhokoľvek podozrivého výtoku z kožných lézií.

Starší pacienti s horúčkou často vyžadujú testovanie.

Liečba horúčky

V určitých prípadoch je predpísaná protiinfekčná liečba; pri podozrení na závažnú infekciu je potrebná empirická protiinfekčná liečba.

Či sa má horúčka spôsobená infekciou liečiť antipyretikami, je diskutabilné. Experimentálne údaje, ale nie klinické štúdie, naznačujú, že horúčka zvyšuje obranyschopnosť hostiteľa.

Horúčku môže byť potrebné liečiť u niektorých pacientov s osobitným rizikom, vrátane dospelých so srdcovým alebo pľúcnym zlyhaním alebo demenciou. Lieky, ktoré potláčajú mozgovú oxygenázu, sú účinné pri znižovaní horúčky:

acetaminofén 650-1000 mg perorálne každých 6 hodín;
ibuprofén 400-600 mg perorálne každých 6 hodín

Denná dávka acetaminofénu by nemala prekročiť 4 g, aby sa predišlo toxicite; Pacienti by mali byť požiadaní, aby súčasne neužívali nepredpísané lieky na prechladnutie a chrípku, ktoré obsahujú acetaminofén. Iné nesteroidné protizápalové lieky (napr. aspirín, naproxén) sú tiež účinnými antipyretikami. Salicyláty by sa nemali používať na liečbu horúčky u detí s vírusovými ochoreniami, pretože takéto použitie je spojené s Reyeovým syndrómom.

Ak je teplota > 41 °C, mali by sa použiť aj iné opatrenia na ochladzovanie tela (napr. ochladzovanie odparovaním s chladným vodným prostredím, chladiace prikrývky).

Základy geriatrie

U krehkých starších ľudí je menej pravdepodobné, že infekcia spôsobí horúčku, a aj keď teplota v dôsledku infekcie stúpne, môže byť nižšia ako normálna horúčka. Podobne aj iné príznaky zápalu, ako je fokálna bolesť, môžu byť menej zrejmé. Zmeny duševného stavu alebo znížený výkon každodenných funkcií môžu byť často jedinými počiatočnými prejavmi zápalu pľúc alebo infekcie močových ciest.

Hoci je ochorenie menej závažné, starší ľudia s horúčkou majú výrazne vyššiu pravdepodobnosť vzniku závažného bakteriálneho ochorenia ako mladší ľudia. U mladších dospelých je príčinou zvyčajne infekcia dýchacích ciest alebo močových ciest a u starších dospelých patria medzi hlavné príčiny infekcie kože a mäkkých tkanív.

Ohniskové udalosti sa hodnotia ako u mladších pacientov. Na rozdiel od mladších pacientov však starší pacienti pravdepodobne vyžadujú analýzu moču, kultiváciu moču a röntgenové lúče. Aby sa vylúčila sepsa, mali by sa urobiť krvné kultúry; ak je podozrenie na septikémiu alebo sú vitálne funkcie abnormálne, pacienti by mali byť hospitalizovaní.