Emócie - mentálne procesy, v ktorých človek zažíva svoj postoj k určitým environmentálnym javom a k sebe samému. Pojmy, s ktorými sú spojené predovšetkým patologické emócie a vôľové poruchy, zahŕňajú náladu, afekt, vášeň, extázu.
Nálada - určité emocionálne pozadie, dlhé v čase, určujúce postoj k vzniku určitých pozitívnych alebo negatívnych emócií.
Ovplyvniť - silná krátkodobá emócia, výbuch emócií. Účinok v normálnom rozmedzí sa nazýva fyziologický.
Vášeň - silný trvalý pocit usmerňujúci činnosti človeka.
Extáza - silná pozitívna emócia (rozkoš, blaženosť), ktorá zachytáva celú osobnosť v momente pôsobenia určitého podnetu.
Emocionálne poruchy sa bežne delia na kvantitatívne a kvalitatívne.
Kvantitatívne poruchy emócií:
1. citlivosť - emocionálna hyperestézia, zvýšené pocity, emocionálna zraniteľnosť; nachádza sa v astenických podmienkach, niekedy ako osobnostná črta;
2. slabosť - inkontinencia emócií vo forme plačlivosti a náklonnosti; často sa vyskytuje s aterosklerózou ciev mozgu, s astenickými stavmi;
3. labilita emócií - nestabilita nálady, keď sa z bezvýznamného dôvodu zmení jej polarita, napríklad s hystériou, so živým prejavom (vonkajším prejavom) každého prechodu;
4. výbušnosť - emocionálna výbušnosť, keď afekty s hnevom, trúfalosť, hnev a dokonca agresia vznikajú z bezvýznamného dôvodu; vyskytuje sa s organickými léziami temporálneho laloku, s výbušnou formou psychopatie;
5. apatia -ľahostajnosť, emočná prázdnota, „paralýza“ emócií; s predĺženým priebehom a nedostatočnou informovanosťou prerastá do emocionálnej otupenosti.
Kvalitatívne porušenie emócií:
1. patologický vplyv - sa líši od fyziologického afektu zakalením vedomia, nedostatočnosťou akcií s častou agresivitou, výraznými vegetatívnymi prejavmi, amnéziou spáchanou v takom stave a následnou ťažkou asténiou. Patologický afekt sa týka výnimočných stavov - stavov, ktoré vylučujú zdravý rozum.
2. dysfória - smutná, zlomyseľná nálada s nadmernou podráždenosťou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri epilepsii a organických ochoreniach mozgu, je charakterizovaná trvaním (hodiny, dni), veľkým konfliktom a často agresívnym správaním.
3... depresia - patologicky nízka nálada, spravidla dlhodobá; charakterizovaný smútkom, úzkosťou, samovražednými myšlienkami a činmi. Prideľte „depresívnu triádu“: depresia ako symptóm, spomalenie myslenia s predstavami o sebaponáhľaní a psychomotorickej retardácii (až po znecitlivenie - stupor). Somatické prejavy depresie - Protopopovova triáda: tachykardia, mydriáza, zápcha.
Klinické formy depresie:
- Rozrušený (alarmujúci)
- Bludy viny a nihilistické delírium (pred katarským delíriom)
- Hypochondriálne
- Anergetikum (nedostatok sily a energie)
- Anestetiká (pred depersonalizáciou)
- Nevrlý (mrzutý)
- Apatický (s ťažkým pocitom prázdnoty)
- Astenický (uplakaný)
- Maskovaný (vymazaný).
4.eufória - neadekvátne zvýšená nálada, charakterizovaná dobrou povahou, vyrovnanosťou a veselosťou. Eufória je typická pre organické ochorenia mozgu s lokalizáciou vo frontálnom laloku. Komplikovaný typ eufórie s hlúpym správaním, bláznovstvom a sklonom k plochým žartom, vtipný, sa nazýva „Moria“.
5.mánia - opačný syndróm depresie: zvýšená nálada, zrýchlené myslenie a psychomotorická dezinhibícia. S manickým vzrušením dochádza k hojnosti a rýchlej zmene túžob, vybíjanej aktivite, neúplnosti akcií, verbility k „skoku myšlienok“, zvýšenej roztržitosti.
6.paratymia - zvrátenie emócií, ktoré vznikajú v rozpore so vzorcami emocionálnej reakcie. Tie obsahujú:
· emocionálna nedostatočnosť keď sa u pacienta vyvinie emócia, ktorej povaha nezodpovedá a dokonca je v rozpore s psychologickou situáciou;
· emocionálna ambivalencia- dualita, súčasný vznik opačných emócií. Obe poruchy sú pri schizofrénii časté.
Emócie- sú to fyziologické stavy tela, ktoré majú výraznú subjektívnu farbu a pokrývajú všetky druhy pocitov a skúseností človeka - od hlboko traumatických utrpení po vysoké formy radosti a zmyslu pre sociálny život.
Prideliť:
epikritické, kortikálne, vlastné iba ľuďom, fylogeneticky mladšie (patria sem estetické, etické, morálne).
protopatické emócie, subkortikálne, talamické, fylogeneticky starodávnejšie, elementárne (uspokojenie hladu, smädu, sexuálnych pocitov).
pozitívne emócie, ktoré vznikajú pri uspokojovaní potrieb, sú zážitkom radosti, inšpirácie, uspokojenia.
negatívne emócie, pri ktorých dochádza k ťažkostiam pri dosahovaní cieľa, rozrušenie, úzkosť, podráždenie, hnev.
sthenické emócie zamerané na dynamickú aktivitu, boj, prispievajúce k mobilizácii síl na dosiahnutie cieľa.
astenické, čo spôsobuje zníženú aktivitu, neistotu, pochybnosti, nečinnosť.
Ovplyvniť - krátkodobé silné emocionálne vzrušenie, ktoré je sprevádzané nielen emocionálnou reakciou, ale aj vzrušením zo všetkých duševných aktivít. Patologickému afektu v mnohých prípadoch predchádza dlhodobá traumatická situácia a samotný patologický afekt vzniká ako reakcia na nejakú „poslednú kvapku“.
Prideliť:
fyziologický afekt - v reakcii na adekvátny podnet sa vyvinie násilná emočno -motorická reakcia, ktorá nie je sprevádzaná poruchou vedomia a následnou amnéziou.
patologický afekt - v reakcii na neadekvátny, slabý podnet sa vyvinie násilná emočná - motorická reakcia sprevádzaná poruchou vedomia s následnou amnéziou. Po afekte môže nasledovať celková relaxácia a často hlboký spánok, po prebudení, z ktorého je skutok vnímaný ako mimozemšťan.
Klinický príklad: „Osoba, ktorá v minulosti utrpela zranenie hlavy, v reakcii na neškodnú poznámku svojho šéfa o tom, že príliš fajčí, zrazu vyskočil, zhodil stoličky takou silou, že sa jeden z nich doslova rozpadol a potom, s tvárou skrútenou od hnevu, vbehol na toho, kto to povedal, a začal sa dusiť. Zamestnanci, ktorí s veľkými ťažkosťami pribehli, ho odtiahli od šéfa. Potom, čo tento patologický stav prešiel, som si nepamätal nič, čo sa mu v tomto období stalo. “
Nálada- viac -menej predĺžený emočný stav.
Patológia emócií.
Mania- duševná porucha sprevádzaná pocitom radosti, ľahkosti, dobrej nálady a pôsobenia hnevu.
zvýšenie nálady s pocitom radosti, ktorým pacienti nakazia ostatných, a afekt hnevu.
zrýchlenie myslenia (môže dosiahnuť „skok myšlienok“)
zvýšená motorická aktivita reči
Môžu byť sprevádzané nadhodnotenými myšlienkami na sebahodnotenie alebo klamlivými predstavami o veľkosti.
Stav rozšírenej mánie je neproduktívny. Váš stav nie je vôbec možné kritizovať. Mierne prípady sa nazývajú hypománia a môžete hovoriť o dosť produktívnom stave.
Klinický príklad: „Dvadsaťročný pacient, ktorý si sotva všimne skupinu študentov, sa k nim ponáhľa, okamžite sa s každým zoznámi, žartuje, smeje sa, ponúka mu spievanie, vyučovanie tancov, žartom predstavuje všetkých pacientov okolo seba:„ Toto je obrovský myšlienok, dvakrát dva nevedia koľko, ale tento je barón Munchausen, mimoriadny klamár “a tak ďalej. Rýchlo rozptýlení, aby poskytli poradenstvo pestúnkam, ktoré podľa jeho názoru neupratujú miestnosť. Potom skočí na jednu nohu a zatancuje sa a vráti sa k skupine študentov, ktorí sa ponúknu otestovať svoje znalosti zo všetkých vied. Hovorí veľmi rýchlo chrapľavým hlasom, často bez toho, aby dokončil myšlienku, skočí na iný predmet, niekedy rýmuje slová. “
Existuje niekoľko typov manického syndrómu.
veselá mánia - najcharakteristickejšia pre maniodepresívnu psychózu (zvýšená optimistická nálada s miernym motorickým vzrušením)
nahnevaná mánia (zvýšená nálada, vyberavosť, nespokojnosť, podráždenie)
mánia s bláznovstvom, pri ktorej je zvýšená nálada s motorickým a rečovým vzrušením sprevádzaná manierizmom, detinskosťou, sklonom k smiešnym vtipom
Zmätená mánia (zvýšená nálada, nesúvislá reč a nepravidelné motorické vzrušenie).
Manic Rampage - vzrušenie z hnevu, zúrivosti, deštruktívnych sklonov, agresie.
Bludné manické stavy - vývoj na pozadí manického stavu delíria, halucinácií, znakov mentálneho automatizmu bez zakaleného vedomia.
Manické stavy s bláznovstvom - zvýšená nálada, sklon k smiešnym a plochým vtipom, grimasy, sklon k smiešnym činom. Možné sú bludné predstavy, verbálne halucinácie, mentálne automatizmy.
Manické stavy s rozvojom akútneho zmyslového delíria - pátos, povýšenie, slovesnosť. S rozvojom akútneho zmyslového delíria vzniká inscenácia so zmenou vnímania prostredia s pocitom, že sa hrá predstavenie, v ktorom hrá hlavnú úlohu pacient.
Moria- zvýšená nálada s prvkami šaškovania, bláznovstva, sklonom k plochým vtipom, t.j. motorické vzrušenie. Vždy s prvkami zníženej kritiky a mentálneho postihnutia (s organickým poškodením predných lalokov).
Eufória- samolibá, bezstarostná, bezstarostná nálada, zážitok úplnej spokojnosti so svojim stavom, nedostatočné hodnotenie aktuálnych udalostí. Na rozdiel od mánie neexistujú žiadne posledné 2 zložky triády (stavy alkoholizmu, intoxikácie drogami, organické choroby GM, somatické choroby - tuberkulóza).
Výbušnosť- zvýšená emočná vzrušivosť, sklon k násilným prejavom afektu, neadekvátna sila. Reakcia hnevu a agresie sa môže vyskytnúť z menších dôvodov.
Emocionálne zaseknuté- stav, v ktorom je výsledná afektívna reakcia dlhodobo fixovaná a ovplyvňuje myšlienky a správanie. Skúsená nevôľa sa na „pomstychtivého človeka“ dlho zasekne ”. Osoba, ktorá zvládla určité pre neho emocionálne významné dogmy, nemôže napriek zmenenej situácii (epilepsia) prijať nové postoje.
Ambivalencia (dualita pocitov)- súčasné spolužitie dvoch protikladných emócií v kombinácii s ambicióznosťou (pri schizofrénii hysterické poruchy: neuróza, psychopatia).
Mdloba (ovplyvňuje inkontinenciu)- ľahká náklonnosť, sentimentalita, inkontinencia emócií, slzotvornosť (cievne ochorenia mozgu).
Dysforia- nahnevaná, melancholická nálada so skúsenosťou nespokojnosti so sebou samým a s ostatnými, často agresívnymi sklonmi. Často je sprevádzaný výraznými afektívnymi reakciami hnevu, zúrivosti s agresivitou, zúfalstva so samovražednými sklonmi (epilepsia, traumatické GM ochorenie, abstinencia u alkoholikov, drogovo závislých).
Úzkosť- zážitok vnútornej úzkosti, očakávania problémov, problémov, katastrofy. Pocit úzkosti môže sprevádzať motorický nepokoj, autonómne reakcie. Úzkosť môže prerásť do paniky, v ktorej sa pacienti ponáhľajú, nenájdu si miesto pre seba ani nemrazia hrôzou v očakávaní katastrofy.
Emocionálna slabosť- labilita, nestabilita nálady, jej zmena pod vplyvom drobných udalostí. Pacienti môžu ľahko zažiť stavy náklonnosti, sentimentality s výskytom plačlivosti (mdloby).
Bolestivá duševná necitlivosť(anesthesia psychica dolorosa) - pacienti bolestne prežívajú stratu všetkých ľudských citov - lásky k blízkym, súcitu, smútku, túžby.
Apatia(z gréckej apatie - necitlivosť; synonymá: anormia, antinormia, bolestivá ľahostajnosť) - porucha emocionálno -vôľovej sféry, prejavujúca sa ľahostajnosťou k sebe, k druhým a k udalostiam, nedostatku túžob, motívov a úplnej nečinnosti (schizofrénia, organické lézie) GM - trauma, atrofické procesy s príznakmi aspontanity).
Emocionálna monotónnosť- pacient má rovnomerný a chladný postoj ku všetkým udalostiam bez ohľadu na ich emocionálny význam. Neexistuje adekvátna emočná rezonancia.
Emocionálny chlad- udalosti, ktoré sú v normálnom stave významné, sú vnímané ako skutočnosť.
Emocionálne hrubnutie- prejavuje sa stratou najjemnejších diferencovaných emocionálnych reakcií: jemnosť, empatia zmizne, objaví sa dezinhibícia, dôležitosť a arogancia (organické lézie GM, schizofrénia).
Klinický príklad: "Pacient, ktorý dlhé roky trpí schizofréniou, leží celý deň v posteli a nejaví o nič záujem." Zostáva rovnako ľahostajná a pri návšteve jej rodičov nijako nereagovala na správu o smrti jej staršej sestry. Oživí, iba keď počuje zvonenie riadu, ktoré sa ukladá z jedálne, alebo vidí v rukách návštevníkov vrece s potravinami a ona už nereaguje na to, čo jej priniesli domáce jedlo, ale v akom množstve. “
Depresia- duševná porucha sprevádzaná zníženou náladou, pocitom melanchólie, úzkosťou a výrazným afektom strachu.
zníženie nálady s pocitom depresie, depresie, melanchólie a vplyvu strachu
spomalenie myslenia
spomalenie motorickej aktivity reči
V závislosti od závažnosti komponentov triády na 1. póle bude depresívna strnulosť s najvýraznejšou motorickou, ideatorickou inhibíciou a 2. - depresívny / melancholický raptus s túžbou, úzkosťou, samovražednými pokusmi. Tieto stavy môžu do seba ľahko prechádzať.
Klinický príklad: "Pacientka nehybne sedí na posteli, sklonenú hlavu a ruky nehybne visiace." Výraz jeho tváre je melancholický, jeho pohľad je uprený na jeden bod. Na otázky odpovedá jednoslabičkami, po dlhšej odmlke, sotva počuteľným hlasom. Sťažuje sa, že celé hodiny nemá v hlave žiadne myšlienky. “
Hĺbka:
Psychotická úroveň-nedostatok kritiky, prítomnosť klamných myšlienok o sebaobviňovaní, sebaznevažovaní.
Neurotická úroveň-kritika pretrváva, bludné predstavy o sebaobviňovaní, sebaponáhľaní chýbajú
Pôvod:
Endogénne - vzniká spontánne (autochtónne), charakterizované sezónnosťou (jar -jeseň), dennými výkyvmi nálady (dôraz na 1. polovicu dňa). Jedným z extrémnych prejavov závažnosti je mentálna anestézia (bolestivá mentálna necitlivosť).
Reaktívny-vzniká v dôsledku super silného psycho-traumatického faktora. Funkciou je, že štruktúra vždy znie podľa situácie, ktorá viedla k tejto poruche.
Involučný - vyskytuje sa v období reverzného vývoja súvisiaceho s vekom, častejšie u žien. Klinicky ide o úzkostnú depresiu.
Somatogénny - vzniká v dôsledku somatického utrpenia.
Zamaskovaný(somatizované, larvované) - do popredia sa dostávajú somatovegetatívne masky depresívnych porúch.
Emocionálne prejavy môžu byť tiež patologické. Prispievajú k tomu rôzne dôvody. Zdrojom patologických emócií môžu byť charakterové vlastnosti a s nimi súvisiace emocionálne vzťahy.
Napríklad ostych ako charakterová vlastnosť môže výrazne ovplyvniť vznik patologického stavu strachu a úzkosti, u náročného človeka môže neuspokojenie túžob vyvolať reakciu hnevu a u nenáročného človeka - poddajnosť, podriadenie sa; hnev zároveň môže spôsobiť bolestivý stav nadmerného vzrušenia a po poddajnosti môže dôjsť k bolestivej reakcii nervového systému.
Treba poznamenať, že emocionálna patológia je dôležitá medzi rôznymi duševnými poruchami. Tu je potrebné poznamenať dôležitosť emocionálnej excitability, napríklad zníženie emocionálnej excitability, do tej miery, že ani silné podnety nespôsobujú emócie, čo sa nazýva zmyselná otupenosť, a zvýšená emočná excitabilita je proti nej, keď dokonca slabé podnety spôsobujú násilné emočné reakcie, ktoré sú charakteristické pre neurasténiu.
Emocionálne poruchy zahŕňajú poruchy nálady, ako sú depresia, dysfória, eufória.
Depresia je afektívny stav charakterizovaný negatívnym emocionálnym pozadím, zmenami v motivačnej sfére, kognitívnymi vnímaniami a celkovou pasivitou správania.
Subjektívne človek v stave depresie prežíva ťažké, bolestivé emócie a zážitky, akými sú depresia, melanchólia, zúfalstvo. Znižujú sa príťažlivosti, motívy, vôľová aktivita. Na pozadí depresie vznikajú myšlienky na smrť, prejavuje sa sebaponižovanie a samovražedné sklony. Okrem depresívnej nálady je charakteristická aj myšlienková - mentálna, asociatívna - a motorická inhibícia. Depresívni pacienti sú neaktívni. Väčšinou sedia na odľahlom mieste so sklonenými hlavami. Rôzne rozhovory sú pre nich bolestivé. Sebavedomie je znížené. Zmenilo sa vnímanie času, ktorý plynie agonizujúco dlho.
Existujú funkčné stavy depresie, ktoré sú u zdravých ľudí možné v rámci normálneho mentálneho fungovania, a patologické stavy, ktoré sú jedným z psychiatrických syndrómov. Menej závažný stav sa nazýva subdepresia.
Subdepresia - zníženie nálady, ktoré nedosahuje stupeň depresie, sa pozoruje pri rade somatických chorôb a neuróz.
Dysphoria je nízka nálada s podráždenosťou, hnevom, chmúrnosťou, zvýšenou citlivosťou na činy druhých, so sklonom k výbuchom agresie. Vyskytuje sa pri epilepsii. Dysforia je najtypickejšia pri organických ochoreniach mozgu, pri niektorých formách psychopatie - výbušná, epileptoidná.
Eufória je zvýšená radostná, veselá nálada, stav spokojnosti a nedbalosti, ktorý nezodpovedá objektívnym okolnostiam, v ktorých dochádza k mimickej a všeobecnej motorickej animácii, psychomotorickej agitácii. Všetko okolo je vnímané vo svetlých dúhových farbách, všetci ľudia pôsobia očarujúco a milo. Ďalším príznakom je myšlienkové vzrušenie: myšlienky prúdia ľahko a rýchlo, jedna asociácia oživí niekoľko naraz, pamäť vydáva bohaté informácie, ale pozornosť je nestabilná, extrémne roztržitá, v dôsledku čoho je schopnosť produktívnej činnosti veľmi obmedzená. Tretím príznakom je motorické vzrušenie. Pacienti sú v neustálom pohybe, všetko preberú, ale nič nedotiahnu do konca, svojimi službami a pomocou zasahujú do svojho okolia.
Nestálosť emócií sa prejavuje ako emočná labilita. Emocionálna labilita je charakterizovaná miernou zmenou nálady z trochu smutnej do zvýšenej bez akéhokoľvek významného dôvodu. Často sa pozoruje pri ochoreniach srdca a krvných ciev mozgu alebo na pozadí asténie po predchádzajúcich somatických ochoreniach atď.
Emocionálna ambivalencia je charakterizovaná súčasnou existenciou protikladných emócií. Súčasne dochádza k paradoxnej zmene nálady, napríklad nešťastie spôsobuje radostnú náladu a radostná udalosť - smútok. Pozoruje sa pri neurózach, zvýraznení charakteru a niektorých somatických ochoreniach.
Existuje aj ambivalencia pocitov - nesúlad, nesúlad niekoľkých súčasne prežívaných emocionálnych vzťahov k nejakému objektu. Ambivalencia pocitov je v typickom prípade spôsobená skutočnosťou, že jednotlivé črty komplexného predmetu majú rôzny vplyv na potreby a hodnoty osoby; špeciálnym prípadom ambivalencie pocitov je rozpor medzi stabilnými pocitmi k objektu. a z nich sa rozvíjajúce situačné emócie.
Okrem toho môže dôjsť k neadekvátnosti emócií, čo sa niekedy môže prejaviť schizofréniou, keď emócia nezodpovedá podnetu, ktorý ju spôsobil.
Apatia je bolestivá ľahostajnosť voči udalostiam vonkajšieho sveta, voči vlastnému stavu; úplná strata záujmu o akúkoľvek činnosť, dokonca aj o ich vzhľad. Osoba sa stane nedbanlivým a neudržiavaným. Ľudia s apatiou sa správajú k svojim príbuzným a priateľom chladne, ľahostajne. Pomerne neporušenou duševnou aktivitou strácajú schopnosť cítiť.
Formovanie ľudských emócií je najdôležitejšou podmienkou rozvoja človeka ako človeka. Len keď sa stanú predmetom stabilných emocionálnych vzťahov, ideály, povinnosti, normy správania sa zmenia na skutočné motívy činnosti. Mimoriadna rozmanitosť ľudských emócií sa vysvetľuje zložitosťou vzťahu medzi objektmi jeho potrieb, konkrétnymi podmienkami výskytu a činnosťami zameranými na ich dosiahnutie.
Emócie sú mentálne procesy a stavy spojené s inštinktmi, potrebami a motívmi, ktoré vykonávajú, ako napísal A. Leont'ev (1970), „funkciu regulácie činnosti subjektu tým, že odráža význam vonkajších a vnútorných situácii pre implementáciu jeho života. "a" úloha orientácie subjektívnych signálov "... G. Kh. Shingarov (1971) definoval emócie a pocity ako jednu z foriem ľudského odrazu okolitej reality.
Emócie sú príjemné a nepríjemné skúsenosti, ktoré sprevádzajú vnímanie seba a sveta okolo nás, uspokojovanie potrieb, výrobné činnosti a medziľudské kontakty. Biologický, psychofyziologický a sociálny význam emócií a pocitov spočíva v ich organizačnom a mobilizačnom vplyve na telo a v adekvátnom prispôsobení sa životným podmienkam. Emócie a pocity odrážajú vzťah, v ktorom sa nachádzajú objekty a javy, k potrebám a motívom ľudskej činnosti.
Emócie v užšom zmysle slova sa nazývajú zážitky spôsobené uspokojením alebo neuspokojením inštinktívnych potrieb - jedla, pitia, vzduchu, sebazáchovy a sexuálnej príťažlivosti. Patria sem emocionálne reakcie sprevádzajúce vnemy, priamy odraz jednotlivých vlastností predmetov. Pocity (vyššie emócie) sú spojené s potrebami, ktoré vznikli v priebehu sociálno-historického vývoja, s komunikáciou, vzťahmi medzi ľuďmi. Sú výsledkom emocionálneho zovšeobecnenia. Patria sem morálne, etické, estetické a intelektuálne cítenie
wa: česť, povinnosť, priateľstvo, kolektivizmus, súcit, súcit, rešpekt, láska. Pocity majú rozhodujúci vplyv na prejavy nižších emócií a ľudské správanie všeobecne.
Charakteristiky emocionálnych reakcií sú spojené so závažnosťou biologických (inštinktívnych) a sociálnych potrieb a pohonov, s intenzitou motívov, vekom, pohlavím, postojom, so situáciou úspechu alebo zlyhania, úrovňou ašpirácií, úzkosťou a ďalšími vlastnosťami. V závislosti od uvedených podmienok môžu byť emócie organizačné a dezorganizačné, adekvátne a neadekvátne, adaptívne a maladaptívne vo vzťahu k konkrétnej situácii.
PK Anokhin (1949, 1968) považoval emocionálne reakcie za integrálne fyziologické adaptačné akty, sankčné a fixačné mechanizmy súvisiace s uspokojovaním alebo neuspokojovaním potrieb. PV Simonov (1975) veril, že v schéme potreba - akcia - uspokojenie je myslenie zdrojom informácií pre činnosť, ale v dôsledku nedostatku znalostí a zručností často vzniká rozdiel medzi potrebou a možnosťou jej uspokojenia. Preto sa nervový aparát emócií objavil v evolúcii ako mechanizmus núdzovej kompenzácie, núdzovej náhrady chýbajúcich informácií a zručností. Hlavnou podmienkou vzniku negatívnych emócií je podľa jeho názoru prítomnosť nenaplnených potrieb a nesúlad medzi prognózou a súčasnou realitou, nedostatok pragmatických informácií.
Ako viete, emocionálne stavy majú objektívne (somatoneurologické) a subjektívne (mentálne) prejavy. Zaberajú akoby prechodné miesto medzi somatickými a psychickými (racionálnymi) vlastnosťami a oni a ich anatomický a fyziologický substrát slúžia ako druh spojovacieho článku v ich interakcii, hlavný substrát somatopsychických a psychosomatických vzťahov, interakcií a procesov. . Potvrdzuje to skutočnosť, že emocionálne reakcie a stavy sú vždy sprevádzané zmenami metabolizmu, kardiovaskulárneho a iného telesného systému; pod vplyvom patogénnych a stresových situácií sa môžu vyskytnúť psychosomatické ochorenia (P. K. Anokhin, 1969; V. V. Suvorova, 1975; V. D. Topolyansky, M. V. Strukovskaya, 1986). Anatomickým a fyziologickým základom emocionálnych stavov sú subkortikálne-kmeňové (limbicko-diencefalické) a kortikálne štruktúry zapojené do autonómno-endokrinnej regulácie funkcií. Medzi hlavné (zásadné) emócie patrí záujem -vzrušenie, radosť, prekvapenie, smútok - utrpenie, hnev, znechutenie, pohŕdanie, strach, hanba a vina (K. Izard, 1980). Podľa trvania a sily emocionálnych zážitkov sa rozlišujú: nálada-viac-menej dlhodobá emócia, určená zdravotným stavom a stupňom sociálneho blahobytu v súčasnosti; afekt - silný a krátkodobý
zážitok vo forme hnevu, hnevu, zdesenia, rozkoše, zúfalstva bez straty sebakontroly; vášeň je silný, vytrvalý a hlboký pocit, ktorý zachytáva a tlmí hlavný smer myšlienok a činov.
Podľa subjektívneho tónu sa emócie a pocity delia na pozitívne (príjemné) a negatívne (nepríjemné); vplyvom na aktivitu - sthenické (mobilizujúce) a astenické (dezorganizujúce, deprimujúce); podľa mechanizmu výskytu - reaktívny, javiaci sa ako reakcia na uvedomenie si problémov a životne dôležitý, vyvíjajúci sa v dôsledku dysfunkcie emocioniogénnych štruktúr mozgu.
Klasifikácia porúch emócií a pocitov
1. Patologická intenzifikácia: eufória a depresia.
2. Patologické oslabenie: emočná paralýza, apatia, emocionálne sploštenie a emocionálna otupenosť.
3. Porušenie pohyblivosti: slabosť (inkontinencia emócií), labilita a zotrvačnosť (zaseknutosť) emočných zážitkov.
4. Porušenie primeranosti: nedostatočnosť, ambivalencia emócií, patologická úzkosť a strach, dysfória, dystýmia, patologické
cue afekt.
S nárastom nálady (eufória) alebo s jej depresiou a poklesom (depresia) dochádza k oddeleniu emočného stavu od skutočnej situácie, jeho neadekvátnosti vo vzťahu k tejto situácii. Pri eufórii okrem zvýšenia nálady a pohody dochádza k zrýchleniu toku myšlienok, nestabilite a rušeniu pozornosti, zvýšeniu celkového tónu a motorickej aktivity, zvýšenému sebavedomiu a únave. Tento stav je charakteristický pre hypomanické a manické syndrómy. Eufóriu je možné pozorovať v štruktúre paralytických a pseudo-paralytických syndrómov.
Traumatické poranenia mozgu a iné organické ochorenia mozgu s léziami čelných lalokov niekedy poskytujú obraz o takzvanej morii - spokojne hlúpej eufórii s nevhodnými akciami, so stratou zmyslu pre vzdialenosť a kritickým hodnotením správania. Pri zvyškových príznakoch organického poškodenia mozgu sa príznaky morie nezvyknú zhoršovať a pri nádoroch čelných lalokov sa zvyčajne zaznamenáva zvýšenie ohromenia, prekrvenia a nepochopenia situácie a ich správania.
Zvýšenie nálady pri chorobách ako hystéria, epilepsia, schizofrénia môže nadobudnúť charakter extázy - nadšenej nálady s ponorením sa do seba. Niekedy je spojená s vizuálnymi, menej často sluchovými halucináciami. Výrazné zlepšenie nálady sa často prejavuje povznesením - povznesenou náladou s nárastom energie a zvýšenou aktivitou.
V dnešnej dobe sú depresívne stavy bežnejšie! adynamická depresia - s letargiou; rozrušený - vzrušením; anestetikum - s pocitom neznesiteľnej necitlivosti; astenický - s vyčerpaním; ponurý - s hnevom a podráždenosťou; úzkostlivý, nepsychotický a psychotický - s bludmi a halucináciami; maskovaná, alkoholická, evolučná, hysterická, vyčerpávajúca depresia, neuroleptická, vaskulárna, cyklotymická, exogénna.
Typickými znakmi depresie akéhokoľvek pôvodu sú depresia nálady, pokles mentálnej a efektorovo-vôľovej aktivity, vzhľad myšlienok o vlastnej menejcennosti a beznádeji, zníženie celkového tonusu tela a sklon k pesimistickému hodnoteniu. svoju pozíciu, k samovražedným myšlienkam a činom. Za najklasickejší variant možno považovať vitálnu depresiu (melanchóliu), ktorá sa obvykle vzťahuje na endogénnu a prejavuje sa depresívnou náladou s melanchóliou alebo úzkosťou, zníženou náladou, poruchami spánku, dennými zmenami nálad, znakmi zvýšeného tonusu sympatickej časti autonómna nervová sústava. Somatogénne depresie a depresie vyplývajúce z organických lézií mozgu (symptomatické) sa rozlišujú podľa astenického pozadia a zhoršenia stavu do večera a psychogénne od prítomnosti traumatických momentov v zážitku. Každá z týchto depresií môže občas nadobudnúť charakter vzrušenej depresie - s vzrušením, túžbou po sebatrýznení a samovražednými činmi. Pri relapsoch sa pomerne často pozoruje takzvaná endogenizácia symptomatickej a psychogénnej depresie.
Depresia je rozdelená na psychotické a nepsychotické, aj keď je toto rozdelenie relatívne. Psychotické depresie by mali zahŕňať depresie, v ktorých sa depresia nálady kombinuje s bludnými predstavami o sebaponižovaní, sebaobviňovaní, hriešnosti, vzťahu, prenasledovaní, s halucinačnými zážitkami, životnou túžbou, nedostatkom kritiky a samovražedných akcií. Pri nepsychotickej depresii sa zvyčajne pozoruje kritické hodnotenie stavu a situácie, zachovávajú sa psychologicky pochopiteľné súvislosti s vonkajšími a vnútornými okolnosťami.
Ťažkosti pri diagnostike depresie u detí a dospievajúcich, pretože depresívne stavy sú polyetiologické (encefalopatia, abnormálne vzťahy medzi rodičmi, školské ťažkosti, duševné choroby rodičov) a líšia sa v klinickom obraze (G.E.Sukhareva, 1959; V.V. Kovalev, 1979, atď.). U dievčat sa depresia prejavuje znížením telesnej hmotnosti, spomalením motorickej aktivity, úzkosťou a strachom, plačlivosťou, samovražednými myšlienkami a pokusmi, u chlapcov vo forme slabosti s bolesťami hlavy a nočnými morami, motorického nepokoja pri úteku z domu. záškoláctvo, agresivita, oslabenie pozornosti,
nočná inkontinencia moču, obsedantné hryzenie nechtov a nedbalosť.
A. Kepinski (1979) identifikoval nasledujúce formy mladistvej depresie: apatoabulic (strata záujmu o štúdium, prácu a
túžba, pocit prázdnoty); rebelantský (ostrenie vekových línií
charakter, protestné reakcie, podráždenosť, chuligánstvo, zneužívanie alkoholu a drog, agresivita, „boj“
so staršími, samovražedné správanie); vo forme pozície podania,
pokora, nezáujem o výber povolania, pasívny prístup k vlastnému osudu a budúcnosti; vo forme patologickej lability nálady, premenlivosti túžob a ašpirácií.
Depresívne stavy sa môžu prejaviť na obrázku subdepresívneho syndrómu, jednoduchej depresie, „predsieňovej úzkosti“, depresívnej strnulosti, agitovanosti, úzkosti, anankastickej, hypochondriálnej depresie, depresívno-paranoidného syndrómu, mentálnej anestézie.
„Maskovaná“ depresia alebo „depresia bez depresie“ („autonómna“ depresia, „somatizovaná“ depresia), ktorá je v posledných rokoch diagnostikovaná častejšie, si zaslúži samostatnú úvahu. Táto choroba znamená formu endogénnej depresie, v ktorej sa do popredia nedostávajú psychopatologické znaky, ale somatické a autonómne symptómy (somatovegetatívne ekvivalenty), ktoré je možné liečiť antidepresívami.
B. F. Desyatnikov a T. T. Sorokina (1981) rozlišujú nasledujúce
formy „maskovanej“ („somatizovanej“) depresie: algická
senestopatické (brušné, kardialgické, cefalgické
a panalgické); agripnic; diencefalické (vegetoviscerálne-
ny, vazomotoricky alergický, pseudo-astmatický); obsedantný
fobická a drogová závislosť. Autori zdôrazňujú, že v tomto
v prípade, že hovoríme o subdepresii (melancholická, hypothymická,
astenické, asthenohypobulické alebo apatoadynamické) s prítomnosťou depresívnej triády: duševné poruchy, poruchy vitálnych pocitov a somatovegetatívne poruchy. Rozšírená diagnóza „maskovanej“ depresie často vedie k zaradeniu do rámca
endogénne afektívne choroby a ako sú neurózy (najmä
systémová), psychopatická dekompenzácia a dokonca somatická
choroby s depresívnymi reakciami (vegetatívno-vaskulárna dystónia,
hypertenzia atď.). Diagnóza subdepresívneho stavu rôzneho pôvodu (a nielen endogénneho) je správnejšia, pretože to odzrkadľuje podstatu existujúceho afektívneho stavu.
poruchy a polyetiológia jej výskytu.
Treba poznamenať, že dystýmiu a dysfóriu možno pripísať depresívnym stavom. Dystýmia (K. Flemming, 1814) sa chápe ako krátkodobá (niekoľkohodinová alebo niekoľkohodinová) porucha nálady vo forme depresívno-úzkostného stavu s hnevom, nespokojnosťou, podráždenosťou; pod dysfóriou - stav hnevu
s agresívnymi tendenciami na pozadí nízkej nálady (S. Puzynski, I978). Dystýmia a dysfória sa pozorujú pri organických mozgových léziách, epilepsii, psychopatii.
Jeden z akútnych prejavov depresie je považovaný za raptus alebo šialenstvo („melancholický raptus“ a „hypochondriacal raptus“) - záchvat zúfalstva, strachu, hlbokej melanchólie s psychomotorickou agitáciou, zúženie vedomia, autoagresívne akcie. Vzniká mechanizmom "výbuchu", ktorý akumuluje depresívny účinok.
Patologické oslabenie emočných reakcií sa považuje za emočnú paralýzu, apatiu, emocionálne sploštenie a otupenosť. Paralýza emócií ako akútne krátkodobé vypnutie sa vyvíja v súvislosti s náhlym šokovým efektom psycho-traumatického faktora (prírodná katastrofa, katastrofa, ťažké správy) a inými druhmi porušení-ako dôsledok dlhodobého prúdu patologický proces.
Emocionálna paralýza je považovaná za typ psychogénnej strnulosti, pretože k nej dochádza aj v dôsledku mentálnej traumy a v tomto stave je často zaznamenané spomalenie motorickej aktivity. Podľa klinického vyjadrenia je apatia blízka paralýze emócií - ľahostajnosť voči sebe, voči druhým, voči príbuzným, blízkym atď., Sprevádzaná nečinnosťou, hypo- alebo abúliou. Tento stav je možné pozorovať pri predĺženom vyčerpávajúcom účinku traumatických faktorov, pri chronických infekčných a somatických ochoreniach, organických léziách mozgu.
Emocionálne sploštenie a emocionálna otupenosť („emocionálna demencia“) je postupne sa zvyšujúce, trvalé ochudobnenie emocionálnych zážitkov, týkajúce sa predovšetkým vyšších emócií (pocitov), dosahovania ľahostajnosti voči sebe, svojmu postoju, voči osudu blízkych a príbuzných . Pozoruje sa pri schizofrénii a niektorých typoch organickej demencie (celkom). Emocionálne sploštenie s prevahou poklesu pocitov (súcitu, súcitu, empatie) na začiatku je často sprevádzané dezinhibíciou hnacích síl, brutalitou, drzosťou a poklesom záujmu o štúdium a prácu. Často je to jeden z prvých prejavov schizofrenického procesu, najmä jednoduchej formy schizofrénie. Podobný zmyslový chlad je možné pozorovať u nádorov a iných organických lézií mozgu a dokonca aj u psychopatických osobností, ktoré možno vysledovať počas celého života jednotlivca.
Zhoršená pohyblivosť emócií sa prejavuje ich zvýšenou labilitou alebo zaseknutosťou a slabosťou. Zvýšenú labilitu charakterizuje mierna sila emócií, rýchly prechod z jednej emócie na druhú (od veselosti k slzám a naopak). Častejšie pozorované pri hysterickej psychopatii. Ako fyziologický jav je zaznamenaný v detstve. Slabosť (emocionálna slabosť) sa týka aj prejavov emocionálnej hyperestézie,
Mierna slabosť je charakterizovaná nestabilitou nálady, zvýšenou emočnou vzrušivosťou s inkontinenciou emócií, podráždenosťou alebo plačom, najmä vo chvíľach náklonnosti, sentimentálnej nálady. Nahradenie negatívnych emócií pozitívnymi a naopak nastáva pod vplyvom menších dôvodov, čo naznačuje zvýšenú emocionálnu citlivosť, reaktivitu a vyčerpanie afektu (emocionálna hyperestézia). Pozoruje sa pri asténii, počas obdobia zotavenia po somatických ochoreniach, traumatickom poranení mozgu a inom poškodení mozgu, ale je obzvlášť časté pri ateroskleróze mozgu. Zaseknutosť (zotrvačnosť) emócií sa vyznačuje veľkým oneskorením v nepríjemných zážitkoch - pocitoch viny, odporu, hnevu, pomsty. Normálne je to zaznamenané u zvýraznených, úzkostlivo podozrivých a paranoidných jedincov a v klinickej praxi - u psychopatov psychastenického a paranoidného typu s epilepsiou.
Neadekvátnosť emočných reakcií je na klinike duševných chorôb pomerne častým symptómom, napríklad smiech na pohrebe milovanej osoby je neadekvátny, ambivalencia zážitkov u pacientov so schizofréniou a tiež patologickým afektom, pri ktorých je nedostatočnosť afekt je určený zmenou stavu vedomia a fragmentárnymi halucinačnými a bludnými zážitkami.
V psychiatrickej literatúre sa veľká pozornosť venuje takým afektívnym stavom, ako je strach a úzkosť, ktoré sa často pozorujú v norme a v štruktúre mnohých duševných chorôb.
K. Izard (1980) na základe prehľadu diel zahraničných autorov poznamenáva: 1) blízky vzťah k sebe navzájom a so stupňom intenzity stimulácie takých emócií, ako je prekvapenie - strach (prekvapenie a prudký nárast stimulácie) , strach - hrôza (o niečo menší nárast stimulácie) a vzrušenie zo záujmu (ešte menej nečakaná a prudká stimulácia); 2) existencia čiastočne sa prekrývajúcej zložky v emóciách strachu, strachu a vzrušenia zo záujmu (pozoruje sa medzi nimi nestabilná rovnováha); 3) rôzne determinanty existencie strachu - vrodené (homeostatické, inštinktívne, novosť podnetu, tma, samota) a získané (vyplývajúce zo skúseností, sociálnych a iných podmienok); 4) prítomnosť spojenia medzi strachom a inými emóciami - utrpenie, pohŕdanie, znechutenie, hanba, plachosť atď.
Citlivosť na reakcie strachu závisí od pohlavia, veku, individuálnych charakteristík, sociálne získanej stability a sociálneho postoja jednotlivca, počiatočného somatického a neuropsychického stavu, ako aj od individuálneho významu a stupňa ohrozenia biologickej alebo sociálnej pohody. Vedomá kontrola zohráva dôležitú úlohu nielen v zmysle oddialenia prejavov strachu v správaní, ale aj pri predchádzaní jeho vzniku, čo je dôkazom dôležitosti vedomej činnosti človeka pri riešení ťažkých životných situácií,
V psychiatrickej literatúre psychoanalytického a existenciálneho plánu je strach a úzkosť interpretované ako výraz konfliktu (nepriateľstva) medzi inštinktívnym nevedomím a požiadavkami sociálneho prostredia (E. Fromm, 1965; NE Richter, 1969; K. Horneu , 1978 a ďalší). Poľský psychiater A. Kepinski (1977, 1979) na základe subjektívne-idealistickej doktríny morálnych a iných hodnôt (axiológia), ako aj ním navrhnutej teórie takzvaného energetického a informačného metabolizmu, považoval strach za jednu z hlavných hybných síl rozvoja osobnosti, zdroj väčšiny psychopatologických symptómov ... Podľa jeho názoru je strach hlavným psychopatologickým prejavom, ktorý vzniká v dôsledku porušenia morálneho poriadku (hodnotového systému). Autor vyzdvihol biologický strach (v rozpore s „prirodzeným morálnym poriadkom“ - ohrozenie života), sociálny (v rozpore s „sociálnym poriadkom“, konflikt internalizovaných sociálnych noriem s realitou - ohrozenie sociálneho postavenia) a „strach zo svedomia“ („morálny strach“), vyplývajúci z prvých dvoch, sprevádzaný pocitom viny (človek je svojim vlastným impozantným sudcom). Tým A. Kerinski vysvetlil vznik obsedantných, bludných myšlienok, halucinačných zážitkov, agresívneho správania, hlavnej schizofrenickej symptomatológie (schizis). Následne sa podľa jeho údajov takmer celá mentálna patológia redukuje na prejavy nevedomého primárneho strachu. Takáto interpretácia vzniku a globálnej úlohy strachu je neprijateľná, aj keď vyššie uvedené dôvody jej vývoja a vplyvu na niektoré typy mentálnej patológie si zaslúžia pozornosť.
Navrhujú sa rôzne klasifikácie strachu a úzkosti, zovšeobecnené Khristozovom (1980). Rozlišujú sa tieto druhy strachu: 1) podľa formy a odtieňov prejavu - astenický strach (necitlivosť, slabosť, nečinnosť konania) a stenický (panika, útek, agresia), zodpovedajúce a neprimerané stupňu nebezpečenstva, adekvátne a neadekvátne; 2) z hľadiska závažnosti-strach (náhly a krátkodobý strach vyplývajúci z neočakávanej a nepríjemnej, ale stále zjavne nevedomej zmeny situácie, ktorá ohrozuje život alebo blaho osoby), strach (postupne sa objavujúci pocit strach spojený s vedomím dlhodobého pretrvávajúceho nebezpečenstva, ktoré je možné odstrániť alebo na ktoré je možné vyvinúť určitý vplyv) a hrôza (najvyšší stupeň strachu s charakteristickým potlačením duševnej činnosti - „šialený strach“); 3) vo forme prejavu - strach je životne dôležitý (zážitok strachu pochádza z vlastného tela, priamo z emocioniogénnych systémov mozgu), skutočný (nebezpečenstvo pochádza z okolitého sveta), morálny strach alebo strach zo svedomia ( vzniká v dôsledku nesúladu medzi primárnymi mentálnymi trendmi a diferencovanejšími ašpiráciami); 4) vo vzhľade - vedomý zovšeobecnený, vedomý lokalizovaný,
nevedomie generalizovaný, skrytý lokalizovaný strach; 5) podľa fáz vývoja - nerozhodnosť, neistota, rozpaky, strach, úzkosť, strach, hrôza.
Strach a úzkosť sú tiež rozdelené na normálne a patologické varianty, tj tie, ktoré vznikajú v prítomnosti skutočnej, vedomej alebo nedostatočne realizovanej ohrozujúcej situácie alebo ako bolestivej reakcie. V ich štruktúre existujú tri hlavné porušenia: afektívny pocit nebezpečenstva; intelektuálna - neistota; vôľový - nerozhodnosť. X. Khristozov považuje za nasledujúce patologické formy strachu: a) obsedantná alebo fóbia (niekedy v súvislosti s určitou situáciou s vedomím absurdity); b) hypochondriálny (vyskytuje sa v situácii spojenej s hypochondriálnymi zážitkami, bez kritického postoja); c) psychotický (prejavuje sa v súvislosti s depresívno-paranoidnými zážitkami alebo ako difúzny strach).
Na rozdiel od strachu je úzkosť definovaná ako strach bez explicitného predmetu, ako vedomý emočný stav bez konkrétneho obsahu. M. Zapletalek (1980) zvažuje kritériá diagnostiky úzkostného syndrómu: mentálne znaky (úzkosť, chvenie, pocit bezmocnosti, neistota, hrozivé nebezpečenstvo, znížená kritickosť); psychomotorické znaky (primeraná mimika a gestá, vzrušenie alebo depresia, až do vytrhnutia alebo strnulosti); vegetatívne znaky (zvýšený krvný tlak, zrýchlenie srdcového tepu a dýchania, rozšírené zrenice, sucho v ústach, bledosť tváre, potenie).
Strach a úzkosť sa zvyčajne nachádzajú v štruktúre obsedantno-fóbických, hypochondriálnych, depresívnych, halucinačných-paranoidných, paranoidných, delirióznych a iných syndrómov.
Patológia emócií je teda rozmanitá a neprejavuje sa izolovane, ale vo forme narušenia duševného stavu a správania pacienta ako celku, pretože jeho morfologickým a funkčným substrátom sú poruchy činnosti subkortikálneho- kmeňové (limbicko-diencefalické) a kortikálne štruktúry mozgu. Zvláštnosti klinických prejavov patológie emócií tiež odrážajú lokalizáciu lézie v jednej alebo druhej hemisfére mozgu. Po konvulzívnom záchvate spôsobenom priložením elektród na ľavú hemisféru dochádza u pravákov k zníženiu nálady, úzkosti, dysforie, hypochondrózy a samovražedných prejavov, u pacientov s úzkostno-depresívnymi stavmi sa úzkosť zvyšuje, u pacientov s delíriom - podozrievavosť a emocionálne napätie a porážka pravej hemisféry, nálada stúpa, je zaznamenaná spokojnosť, emočný pokoj (V.L.Deglin, 1971). NN Bragina a TA Dobrokhotova (1981) ukazujú, že prejavy strachu, túžby a hrôzy sú charakteristické pre porážku pravej časovej oblasti a úzkosť je charakteristická pre ľavicu. Autori sa však domnievajú, že takéto polárne pripisovanie emocionálnych stavov je ťažko odôvodnené.
na jednu alebo inú hemisféru mozgu, pretože emocionálne zážitky človeka sa vyznačujú výnimočným bohatstvom a rozmanitosťou, pokrývajúcimi osobnosť ako celok.
Patológia vedomia a pozornosti
Vedomie je najvyššou formou odrazu objektívnej reality. K. Marx a F. Engels vo svojej práci „Nemecká ideológia“ ukázali, že vedomie „od samého začiatku je sociálnym produktom a zostáva tak dlho, kým ľudia vôbec existujú“, čo odráža najdôležitejšie zákony fenoménu reality a sociálnej skúsenosti. ľudstva. So vznikom vedomia získal človek schopnosť odlišovať sa od prírody, poznávať ju a ovládať ju. V doktríne mechanizmov ľudskej vedomej činnosti IMSechenov a IP Pavlov výrazne prispeli ...
Vedomie sa realizuje prostredníctvom jazyka, slov, ktoré tvoria druhý signálny systém, ale jeho podnety sú zmysluplné iba prostredníctvom ich spojenia s podnetmi prvého signálneho systému (I.P. Pavlov, 1951). Individuálne vedomie je formované v procese asimilácie osobou sociálne vyvinutých myšlienok, konceptov, názorov a noriem a táto asimilácia si vyžaduje spoliehanie sa na priame dojmy z predmetov a javov reality. Štruktúra vedomia zahŕňa: 1) najdôležitejšie kognitívne procesy (vnemy, vnímanie, rezervy pamäte, myslenia a predstavivosti); 2) schopnosť rozlišovať medzi subjektom a objektom (sebauvedomenie a vedomie okolitého sveta); 3) schopnosť poskytovať cieľavedomú činnosť (silná vôľa, cieľavedomosť, kriticky hodnotená); 4) postoj k realite, jej skúsenosti (A. V, Petrovsky, M. G. Yaroshevsky, 1977).
Za hlavné charakteristiky vedomia sa považuje stupeň jeho jasnosti (úroveň bdelosti), objem (šírka pokrytia javov okolitého sveta a vlastných skúseností), obsah (úplnosť, primeranosť a kritickosť hodnotenia použité rezervy pamäte, myslenia, emocionálneho postoja) a kontinuity (schopnosť porozumieť a vyhodnotiť minulosť, prítomnosť a budúcnosť). Jednou z najdôležitejších zložiek vedomej (vnímanej) a cieľavedomej (vôľovej) činnosti je pozornosť - schopnosť vedomej, dobrovoľnej alebo nedobrovoľnej selektívnej koncentrácie senzorickej, intelektuálnej alebo motorickej aktivity na aktuálne a individuálne významné vonkajšie a vnútorné javy.
Podvedomé procesy sa tiež aktívne podieľajú na duševnej činnosti (FV Bassin, 1968; A. M. Khaletsky, 1970;
„Works K. Marx a F. Engels. - 2. vydanie. - T. 3. - S. 29.
D.I.Dubrovsky, 1971; AG Spirkin
, 1972; A.A. Mehrabyan, 1978 a ďalší). Zahraniční psychiatri sa pozerajú na nevedomie z materialistických aj idealistických pozícií.
V duševnej činnosti W. Wundt (1862) identifikoval tri interakčné úrovne, ktoré vedci v súčasnosti uznávajú: 1) vedomé (vedomý skutočný obsah myšlienok a skúseností); 2) podvedomie (obsah, ktorý prechádza v správnom okamihu na úroveň vedomia); 3) nevedomé (inštinktívne mechanizmy a osobná nevedomá-nevedomá motivácia afektívnych a iných všeobecných reakcií). Podľa K. Jaspersa (1965) je podvedomie chápané ako automatizované, nerozpoznateľné, ale účinné; nepovšimnutý, ale skúsený, neúmyselný, ale hotový; ako primárny zdroj pôsobenia (náhle nutkanie, myšlienka, myšlienka), a tiež ako forma existencie (inštinktívne a osobné nevedomie v chápaní 3. Freuda) a absolútneho bytia. Autor čiastočne vysvetlil patologickými zmenami vo vedomí poruchy vnemov, vnímania seba, prostredia, priestoru a času, odosobnenie a derealizáciu, javy odcudzenia, bludné predstavy. 3. Freud a jeho nasledovníci (predstavitelia neo-freudianizmu a existencializmu) v duševnej činnosti pripisujú hlavnú úlohu nevedomiu, pričom popierajú rozhodujúci význam aktívneho vedomia,
Zmeny vedomia v stave únavy, zníženie bdelosti a jeho afektívne zúženie sú dôležité pre rozvoj otázok optimalizácie ľudskej výrobnej činnosti v rôznych podmienkach, pretože to môže výrazne zmeniť pozornosť a zameranie obsahu. zážitkov.
Pri psychopatologických syndrómoch s poruchami adekvátnosti sebauvedomenia a zachovania orientácie psychiatri radšej nehovoria o „jasnom vedomí“ a narušenom vedomí v doslovnom zmysle, hoci berú do úvahy, že sebavedomie ako súčasť vedomia je patologicky zmenené, pretože takáto diferenciácia porúch vedomia má diagnostickú hodnotu (VP Osipov, 1923; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A. K. Plavinsky, 1963).
Niektorí autori rozlišujú tieto poruchy vedomia: kvantitatívne a kvalitatívne (N. Ey, 1954), nepsychotické (podľa typu porušenia jasnosti) a psychotické (TF Papadopoulos, 1969), jednoduché a komplexné (L. Korzeniowski, 1978 ), odstávky a zatemnenie. Súčasne je zaznamenané spojenie medzi poruchami vedomia a pozornosti.
Klasifikácia porúch vedomia
1. Nonpsychotické formy - „jednoduché“ poruchy vedomia, „kvantitatívne“, podľa druhu útlaku jasnosti vedomia: mdloby, obnubil-
omráčenie, somnolencia, stupor, kóma.
2. Psychotické formy - „komplexné“ poruchy vedomia, „kvalitatívne“, syndrómy zmätenosti: astenická zmätenosť,
zmätok, delirium, oniric a oneiric, amentive;
„Špeciálne stavy“, stavy súmraku.
Mdloby sú krátkodobé straty vedomia v dôsledku prechodnej anémie mozgu (A.M. Korovin, 1973). Medzi stavmi, akými sú anubilácia, pochybnosti a omračovanie, nie sú jasné hranice, ale anubilácia je chápaná ako mierne zatemnenie vedomia kolísajúceho v intenzite s ťažkosťami s pochopením situácie, porozumením významu toho, čo sa deje a rečou niekoho iného; pod somnolenciou (ospalosť) - mierny stupeň omráčenia s pomalosťou mentálnych procesov, nedostatočná orientácia v mieste a čase (je možná čiastočná amnézia); pod ohromením - porušenie chápania prostredia a seba v dôsledku prudkého zvýšenia prahu vnímania, potlačenia mentálnych funkcií (s hlasným volaním sú možné iba elementárne reakcie). Výrazný stupeň ohromenia hraničí so stuporom (úplné vypnutie vedomia so zachovaním obranných reakcií a iných nepodmienených reflexov) a druhý s kómou (hlboké vypnutie vedomia s výskytom patologických reflexov a dysfunkciou životne dôležitých systémov). NK Bogolepov (1962), podľa etiológie, rozdelil kómy na vaskulárne, endo- a exotoxické, infekčné, traumatické, hypertermické, epileptické, kómu vyplývajúcu z mozgových nádorov a terminálnych stavov. Pri organických léziách mozgu, najmä pri nádoroch, sa rozlišuje takzvané preťaženie: nečinnosť s nedostatočnosťou správania, adynamia, nepochopenie prostredia, prázdny pohľad, jednoslabičné a hlúpe odpovede na otázky.
Psychotické poruchy vedomia sa zvyčajne označujú ako stavy zakalenia vedomia (A. V. Snezhnevsky, 1958 a ďalšie), pretože všetky sa vyznačujú nevýraznosťou, ťažkosťami, fragmentáciou alebo úplnou nemožnosťou vnímania; dezorientácia v čase, mieste a situácii; oslabenie až vylúčenie schopnosti súdiť; ťažkosti so zapamätaním si aktuálnych udalostí a vlastných zážitkov, útržkovité alebo nedostatok spomienok na obdobie zakalenia vedomia (K. Jaspers, 1913). Podľa A. V. Snežnevského má na identifikáciu zakalenia vedomia rozhodujúci význam stanovenie súhrnu všetkých uvedených znakov.
Syndróm zmätenosti („vplyv zmätku“) je charakterizovaný poruchou sebapoznávania, poznávania a adaptácie na prostredie (N. Ya. Belenkaya, 1966). Pacienti sú na tvári bezmocní - mimika zmätku, putujúceho pohľadu, pohybov a odpovedí na otázky je neistá, opytovacia a nekonzistentná, prerušovaná tichom. Niekedy sú pacienti požiadaní, aby vysvetlili, čo sa deje s nimi a okolo nich.
Wernicke prvýkrát popísal zmätok ako symptóm poruchy vedomia. V závislosti od prevládajúceho typu dezorientácie rozlišoval auto-, alo-, somatopsychickú a motorickú zmätenosť. K. Jaspers považoval zmätok za výraz reakcie človeka na chorobu. Podľa N. Ya. Belenkovej zmätok naznačuje
pomerne plytká porucha duševnej činnosti, pri ktorej je zachované vedomie svojej zmeny. Vyskytuje sa s náhlou, nevysvetliteľnou a neobvyklou zmenou v tom, čo sa deje okolo alebo u samotného pacienta, a môže byť vyjadrením počiatočného štádia vývoja bludných, depresívnych a iných syndrómov. Príznaky depersonalizácie a derealizácie sú často zahrnuté v štruktúre syndrómu (predtým sa uviedlo, že niektorí autori pripisujú ten posledný poruche vedomia).
Syndróm astenickej zmätenosti je sprevádzaný „blikaním“ jasnosti vedomia, vyjadreným vyčerpaním duševných procesov, večerným prehĺbením zakalenia vedomia. Na začiatku rozhovoru môžu pacienti stále jasne odpovedať na otázky a potom sa ich reč stane nevýraznou, „mrmlajúcou“, kontakt s ostatnými sa preruší. Halucinácie a bludy sa zvyčajne nezaznamenávajú. Syndróm astenickej zmätenosti sa často pozoruje u detí a dospievajúcich s infekčnými chorobami a často je v noci nahradený delíriom.
Delirious syndróm možno chápať ako snové zakalenie vedomia charakterizované alopsychickou dezorientáciou, prílivom plastických zrakových halucinácií, ktoré priamo súvisia s pacientom, čo sa prejavuje psychomotorickou agitáciou, živými emočnými (strach) a autonómnymi reakciami. Pacient expresívne prichádza do kontaktu s halucinačnými obrazmi, „bráni sa im“, ale zachováva si orientáciu vo svojej vlastnej osobnosti a čiastočne v prostredí. Delirious syndróm sa pozoruje hlavne pri ochoreniach exogénnej povahy - akútnych infekciách, intoxikáciách, traumatickom poranení mozgu. Spomienky na zážitok sa spravidla uchovávajú.
S takzvaným prehnaným („mrmlajúcim“) delíriom sa stráca akýkoľvek kontakt s pacientom. Pacient je nepokojný v posteli, mrmle, prsty na posteli, pohyby končatín sú nekoordinované, bezvýznamné. Štát sa často zmení na stupor a kómu alebo je pre-agonálny. Po zotavení z psychózy je zaznamenaná amnézia štátu. Podľa našich údajov v takýchto prípadoch nie je pozorované delírium, ale amentívny stav s chaotickým subkortikálnym vzrušením.
Takzvané profesionálne delírium (A. V. Snezhnevsky, 1983) sa vyznačuje dezorientáciou a reprodukciou automatizovaných „profesionálnych“ pohybov. Sme presvedčení, že klasifikácia tohto stavu ako deliriózneho nemá dostatočné dôvody. Pri pozorovaní pacientov s delirium tremens a infekčných chorôb (najmä s epidemickou vírusovou nefritídou) sme zistili, že je možné rozlíšiť dve klinické formy: vo forme onirického syndrómu s javiskovými halucináciami „profesionálneho“ alebo každodenného obsahu, aktívnou účasťou pacient v nich a uchovanie spomienok na toto obdobie a vo forme súmraku
s agresívnym klamlivým správaním alebo činmi, ktoré reprodukujú profesionálne a každodenné schopnosti, po ktorých nasleduje amnézia.
Oneirický syndróm (oneiroid) A. V. Snežnevskij (1958) ho definoval ako snové zakalenie vedomia s fragmentárnymi bizarnými obrazmi odrazu skutočného sveta a živými vizuálnymi, fantastickými zobrazeniami. Skúsenosti podobné snom (medziplanetárne cestovanie, katastrofy, smrť sveta, „obrázky pekla“) sa zároveň vyskytujú ako sny a pseudohalucinácie. Sebauvedomenie pacienta je prudko rozrušené a vystupuje ako herec, účastník-pozorovateľ fantastických udalostí. Pacient je nehybný alebo nezmyselne pateticky vzrušený, spravidla tichý, mimika je mrazivá, napätá alebo nadšená. Spomienky na zážitok sú dobre zachované. Na rozdiel od delíria neexistuje sugestibilita, ale (častejšie) negativizmus, neexistuje žiadny symptóm prebudenia typického pre delírium (A.A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).
Spolu s oneirickým sa rozlišuje onirický syndróm alebo onirizmus (V.S. Guskov, 1965; B.D. Lyskov, 1966). Onirizmus (onirický syndróm, onirické delírium) je charakterizovaný: letargiou, ospalosťou, povrchným spánkom so živými snami a prechodom na snové zážitky, v ktorých sa objavujú stretnutia a rozhovory s príbuznými a priateľmi, každodenné a priemyselné scény, výlety, objasnenie vzťahov s koho -potom. Po prebudení dochádza k postupnému chápaniu situácie, môžu sa vyskytnúť ilúzie, halucinácie neutrálnej povahy, falošné uznanie, anosognózia a často eufória. Delirium je akoby pokračovaním snov a snov, pričom jeho prebúdzanie postupne klesá; motorické reakcie sú stereotypné, pacient môže poskytnúť pasívny odpor. So zlepšením somatického stavu uvedené poruchy zmiznú; amnézia štátu nie je pozorovaná. Francúzsky psychiater E. Regis (1901) opísal onirizmus v infekčnej patológii.
Amentívny syndróm alebo amentia (T. Meinert, 1881) je najhlbší stupeň zakalenia vedomia, ktorý vzniká predovšetkým v súvislosti s dlhodobými, vyčerpávajúcimi chorobami, infekciami a intoxikáciami. Amentia je charakterizovaná dezorientáciou na mieste, čase a sebe, zhoršenou syntézou vnemov, nestabilnými ilúziami a halucináciami, poruchami myslenia až do stupňa nesúdržnosti (nesúdržnosti), fragmentárnymi a nesystematickými klamnými vyhláseniami, úzkosťou a strachom, náhodnosťou a neúplnosťou činov. , vzrušenie v posteli, nedostatok produktívneho kontaktu, čiastočná alebo úplná amnézia počas bolestivého stavu, odmietanie jedla, vyčerpanie (A.S. Chistovich, 1954). Najzávažnejším stupňom amentívneho syndrómu je „akútne delirium“ (delirium acutum) v dôsledku akútneho, hlavne septického poškodenia mozgu (AS Chistovich, 1954). Je možné pozorovať prvky tvorby amentívnych symptómov
Xia na klinike iných syndrómov narušeného vedomia to však neberie amentívny syndróm na nezávislosť, ako sa niektorí autori domnievajú (A.A.Portnov, D.D. Fedotov, 1967). Zjavne to nie je odôvodnené a rozšírenie hraníc tohto syndrómu (B. I Pervomaysky 1979).
Súmrakový stav vedomia je charakterizovaný náhlym nástupom a náhlym koncom, celkovou dezorientáciou, možným zachovaním externe usporiadaných a dokonca komplexných akcií, prítomnosťou obrazných bludov, živých vizuálnych halucinácií, násilných afektov (strach, melanchólia, hnev), úplných alebo takmer úplná absencia spomienok, často zložité automatizované a často katastroficky nebezpečné akcie. Pri súmrakovej poruche vedomia psychogénnej povahy („hysterický súmrak“) je možný čiastočný kontakt s pacientom. Podľa individuálnych tvrdení a správania sa pacientov možno usúdiť, že v symptomatológii dochádza k reflexii psychogénno-traumatickej situácie, ktorá stav spôsobila, ako aj k ochrannej povahe správania.
Reflexia v zážitkoch traumatickej situácie sa pozoruje aj v takzvanom psychogénnom zmätku (afektívne zúženie vedomia alebo stav za súmraku s vplyvom smútku, zúfalstva a hnevu) a reaktívneho vzrušenia (stav za súmraku s vplyvom strachu, hnev, oddelené halucinačné a bludné zážitky). Pri puerilizme (regresii správania do detstva) sa zaznamenáva pseudodementia so smiešnymi, hlúpymi, „demenčnými“ reakciami a Ganserov syndróm s uvažovaním, mimikou a nereagovaním, plytký stupeň zakalenia vedomia a ešte výraznejšia ochranná povaha správania. .
Stavy súmraku s epilepsiou a organickými léziami mozgu sa spravidla vyznačujú hlbokým zakalením vedomia; správanie pacientov má komplexne automatizovaný charakter s oživením inštinktívnych a posilnených motorických aktov poháňaných halucinačnými a klamlivými zážitkami. Často sa to prejavuje pri ambulantnom automatizme alebo tranze (správanie navonok usporiadané), somnambulizme (námesačnosť), stavoch námesačnosti a patologickej intoxikácii.
Špeciálne stavy vedomia (M.O. Gurevich, 1949), paroxysmálnej povahy, sa prejavujú povrchovými zmenami vedomia so znakmi depersonalizácie a derealizácie, nie sú sprevádzané amnéziou a často sú kombinované s inými znakmi následkov organických chorôb mozgu. Rovnako ako absencie by nemali byť klasifikované ako stavy súmraku. Medzi poruchami vedomia zaujímajú osobitné miesto.
Považujeme za účelné vyčleniť špeciálnu formu stavu zmeneného vedomia: stav takzvaného psychologického alebo psychopatologického vypnutia - „účinok (syndróm) absencie“. Toto sa týka dočasného vypnutia osoby od skutočného
situácie (pri zachovaní schopnosti uvedomovať si prostredie) kvôli absorpcii do akýchkoľvek skúseností. „Efekt absencie“ môže byť nepsychotický (absorpcia v nadhodnotených skúsenostiach) a psychotický (absorpcia v halucinačných a klamných zážitkoch), čiastočný a úplný, kolísavý a stabilný, krátkodobý a dlhodobý. Z takého stavu bez výrazného úsilia, obzvlášť pri nepsychotickom type „absencie“, môže byť človek vrátený do reality s následným normálnym alebo bolestivým hodnotením stavu.
NN Bragin a TA Dobrokhotova (1981) sa pokúsili vysvetliť niektoré typy porúch vedomia a zvláštnosť vonkajšieho správania pacientov z pohľadu funkčnej asymetrie mozgu. Autori poznamenali, že u lézií pravej hemisféry u pravákov existuje tendencia spomaľovať pohyby a znižovať motorickú aktivitu v paroxyzmách so skúsenosťami „už videné“, „nikdy nevidel“, derealizácia a depersonalizácia. Podľa týchto autorov to naznačuje, že v oneirických stavoch správanie neodráža obsah vedomia, nie je informatívne, oddeľuje sa od skúseností, kombinované so zmeneným vnímaním priestoru a času. Pri léziách ľavej hemisféry u pravákov motorická aktivita zostáva alebo sa dokonca zvyšuje (napríklad pri psychomotorických záchvatoch), správanie adekvátne odráža senzorický obsah vedomia, to znamená, že zodpovedá psychopatologickým skúsenostiam, ktoré určujú. V stave súmraku sú pohyby jasné a koordinované, premietajú sa halucinácie a motorická aktivita sa vykonáva v konkrétnom čase a priestore.
Poruchy pozornosti úzko súvisia s poruchami vedomia a inými mentálnymi funkciami. Oslabenie pozornosti je napríklad zaznamenané v astenických stavoch, sprevádzané nestabilitou stupňa bdelosti a zvýšenou roztržitosťou pri nedobrovoľnej pozornosti voči neutrálnym a náhodným podnetom - v stave zmätku. Patologická „fixácia“ pozornosti na objekty vonkajšieho sveta alebo na vlastné skúsenosti je charakteristická pre stavy štítnej žľazy.
8. Emocionálne poruchy (apatia, eufória, dysfória, slabosť, neadekvátnosť emócií, ambivalencia, patologický efekt).
Emócie- zmyslové zafarbenie všetkých mentálnych aktov, zážitok ľudí z ich vzťahu k okoliu a k sebe samému.
1. Eufória- zvýšená nálada s nekonečným sebauspokojením, vyrovnanosťou, spomalením myslenia. Extáza- zážitok rozkoše a neobvyklého šťastia.
2. Dysforia- smutná, zlomyseľná nálada so zvýšenou citlivosťou na vonkajšie podnety, s horkosťou, výbušnosťou, sklonom k násiliu.
3. Emocionálna inkontinencia (mdloby)- zníženie schopnosti opravovať vonkajšie prejavy emócií (pacienti sú dotknutí, plačú, aj keď je to pre nich nepríjemné, je to charakteristické pre aterosklerózu mozgu)
4. Apatia (emocionálna otupenosť)- úplná ľahostajnosť voči všetkému, nič nevzbudzuje záujem a emočnú reakciu (s demenciou, schizofréniou).
5. Nedostatok emócií- neadekvátny afekt, paroxysmálne emócie; emocionálna reakcia nezodpovedá dôvodu, ktorý ju spôsobil (pacient sa smeje, hovorí o smrti príbuzného)
6. Emocionálna ambivalencia- dualita, disociácia emócií (so schizofréniou)
7. Patologický afekt- vzniká v súvislosti s duševnou traumou; sprevádzané súmračným zakalením vedomia sú možné bludné, halucinačné poruchy, nevhodné správanie, závažné priestupky; trvá minúty, končí spánkom, úplnou pokľaknutím, vyjadrenou vegetáciou; obdobie narušeného vedomia je amnézske.
9. Depresívne a manické syndrómy. Somatické symptómy afektívnych porúch.
Manické syndróm - charakterizovaný triádou symptómov: 1) prudko zvýšená nálada so zvýšenými pozitívnymi emóciami, 2) zvýšená fyzická aktivita, 3) zrýchlené myslenie. Pacienti sú animovaní, bezstarostní, smejú sa, spievajú, tancujú, sú plní svetlých nádejí, preceňujú svoje schopnosti, predstierane sa obliekajú a vtipkujú. Pozoruje sa v manickej fáze maniodepresívnej psychózy.
Hlavné diagnostické príznaky manického stavu:
a) povznesená (expanzívna) nálada: stav dobrej nálady, často nákazlivý a prehnaný pocit fyzickej a emocionálnej pohody, neprimeraný okolnostiam života jednotlivca
b) zvýšená fyzická aktivita: prejavuje sa nepokojom, pohybom, bezcieľnymi pohybmi, neschopnosťou pokojne sedieť alebo stáť.
v) zvýšená zhovorčivosť: pacient hovorí príliš veľa, rýchlo, často hlasným hlasom, v reči sú prítomné nepotrebné slová.
G) rozptýlenie: triviálne udalosti a podnety, ktoré zvyčajne nepriťahujú pozornosť, upútajú pozornosť jednotlivca a znemožnia mu / jej udržať udržateľne pozornosť na niečom
e) znížená potreba spánku Niektorí ľudia idú spať v skorých nočných hodinách, vstávajú skoro a cítia sa oddýchnutí z krátkeho šlofíka a túžia začať ďalší deň plní aktivity.
e) sexuálna inkontinencia: Správanie, v ktorom jednotlivec ponúka sexuálne ponuky alebo koná mimo hraníc sociálnych obmedzení alebo s prihliadnutím na prevládajúce sociálne zvyklosti.
g) bezohľadné, bezohľadné alebo nezodpovedné správanie: Správanie, v ktorom sa jednotlivec púšťa do extravagantných alebo nepraktických podnikov, bezohľadne míňa peniaze alebo sa púšťa do pochybných podnikov bez toho, aby si uvedomoval svoju rizikovosť.
h) zvýšená spoločenskosť a známosť: strata pocitu vzdialenosti a strata bežných sociálnych obmedzení, vyjadrená zvýšenou sociabilitou a extrémnou známosťou.
a) skok myšlienok: neusporiadaná forma myslenia, subjektívne sa prejavuje ako „myšlienkový tlak“. Reč je rýchla, bez prestávok, stráca účel a putuje ďaleko od pôvodnej témy. Často používa rýmy a slovné hračky.
Komu) hypertrofované sebavedomie: hypertrofované predstavy o vlastných schopnostiach, majetku, veľkosti, nadradenosti alebo vlastnej dôležitosti.
Depresívne syndróm - výrazné zníženie nálady so zvýšením negatívnych emócií, spomalením motorickej aktivity a spomalením myslenia. Zdravotný stav pacienta je zlý, opantáva ho smútok, smútok, melanchólia. Pacient leží alebo sedí celý deň v jednej polohe, spontánne nevstupuje do rozhovoru, asociácie sú pomalé, odpovede sú jednoslabičné, často podávané s veľkým oneskorením. Myšlienky sú temné, ťažké, neexistuje nádej do budúcnosti. Túžba je vnímaná ako extrémne bolestivý fyzický pocit v oblasti srdca. Mimikry je truchlivá, inhibovaná. Charakteristické sú myšlienky bezcennosti, menejcennosti, s objavením sa samovražedných myšlienok a tendencií môžu vznikať nadhodnotené predstavy o sebaobviňovaní alebo bludoch o vine a hriešnosti. Môžu byť sprevádzané fenoménom bolestivej mentálnej anestézie - neznesiteľnou necitlivosťou, vnútornou devastáciou, zmiznutím emocionálnej reakcie na prostredie. Depresívny syndróm je charakterizovaný výrazným somatovegetatívne poruchy vo forme porúch spánku, chuti do jedla, zápchy, tachykardie, mydriázy; pacienti schudnú, endokrinné funkcie sú rozrušené. Depresia v rámci reaktívnych psychóz a neuróz, s niektorými infekčnými a vaskulárnymi psychózami.
Hlavnými diagnostickými príznakmi depresie sú:
1) depresívna nálada: nízka nálada, vyjadrená smútkom, utrpením, skľúčenosťou, neschopnosťou radovať sa z čohokoľvek, šero, depresia, pocit skľúčenosti atď.
2) strata záujmov: Pokles alebo strata záujmu alebo pocitu rozkoše v prostredí obvykle príjemných aktivít.
3) strata energie: pocit únavy, slabosti alebo vyčerpania; pocit neschopnosti vstať a chodiť, alebo strácať energiu. Začať podnikať, fyzické alebo duševné, je obzvlášť ťažké alebo dokonca nemožné.
4) strata sebavedomia a sebaúcty: strata viery vo vlastné schopnosti a kvalifikácie, predtucha nešikovnosti a zlyhania vo veciach, ktoré závisia od sebadôvery, najmä v sociálnych vzťahoch, pocit poníženia vo vzťahu k druhým a dokonca len málocennej hodnoty.
5) bezdôvodné sebaobviňovanie alebo vinu: nadmerná zaneprázdnenosť akoukoľvek predchádzajúcou činnosťou, ktorá spôsobuje bolestivý pocit, neadekvátny a nekontrolovateľný. Jednotlivec môže sám sebe nadávať na drobné zlyhania alebo chyby, ktoré by väčšina ľudí nebrala vážne. Uvedomuje si, že vina je prehnaná alebo tento pocit trvá nadmerne dlho, ale nemôže s tým nič urobiť.
6) samovražedné myšlienky alebo správanie: Neustále premýšľať o tom, ako si ublížiť vytrvalým myslením alebo plánovať spôsoby, ako to urobiť.
7) ťažkosti s myslením alebo koncentráciou: neschopnosť jasne myslieť. Pacient má obavy a sťažuje sa, že jeho mozog je menej účinný ako normálne. Nie je schopný urobiť ľahké rozhodnutie ani v jednoduchých problémoch, pretože nedokáže vo svojej mysli súčasne uchovávať potrebné informácie. Neľahké sústredenie sa prejavuje v neschopnosti sústrediť myšlienky alebo venovať pozornosť tým predmetom, ktoré to vyžadujú.
8) poruchy spánku: poruchy spánku, ktoré sa môžu prejaviť nasledovne:
obdobia prebúdzania medzi počiatočným a koncovým obdobím spánku,
skoré prebudenie po období nočného spánku, to znamená, že jedinec po ňom znova nezaspí,
porušenie cyklu spánok - bdenie - jednotlivec je bdelý takmer celú noc a spí počas dňa,
hypersomnia je stav, pri ktorom je dĺžka spánku najmenej o dve hodiny dlhšia ako obvykle, čo predstavuje určitú zmenu obvyklého režimu spánku.
10) strata schopnosti prežívať potešenie (anhedónia): strata schopnosti užívať si predtým príjemné činnosti. Jedinec často nie je schopný predvídať potešenie.
11) ráno prehlbujúca sa depresia: zlá alebo depresívna nálada, ktorá je výraznejšia v skorých ranných hodinách dňa. Ako deň postupuje, depresia sa zmierňuje.
12) častý plač: časté obdobia vzlykania bez zjavného dôvodu.
13) pesimizmus do budúcna: pochmúrny pohľad do budúcnosti bez ohľadu na okolnosti skutočného života.
Triáda depresie : znížená nálada, inteligencia, motorika.
Kognitívna triáda depresie: 1) deštruktívne hodnotenie seba samého 2) negatívne hodnotenie vonkajšieho sveta 3) negatívne hodnotenie budúcnosti.
10. Dysfunkcia pozornosti.
Pozor- orientácia a koncentrácia psychiky na určité predmety a javy, zaisťujúce ich jasný odraz.
a) hyperprosexia- posilnenie, zbystrenie pozornosti; človek sa rýchlo koncentruje, pracuje rýchlo; množstvo pozornosti sa nemení alebo klesá (s hypomanickým stavom)
b) aprosexia- rôzne možnosti zníženej pozornosti:
1. vyčerpanie pozornosti- na začiatku pacientovej aktivity pacient mobilizuje pozornosť, začne pracovať produktívne, ale účinnosť rýchlo klesá, pozornosť je vyčerpaná únavou, je roztržitá; zároveň sa pacienti často sťažujú na slabú pamäť (s astenickým syndrómom)
2. rozptýlenie- nadmerná pohyblivosť, neustály prechod z jedného objektu a druhu činnosti na druhý (s manickým stavom, v tomto prípade je kombinovaný so zrýchlením myslenia)
3. jednostranné zameranie pozornosti (patologická fixácia)- možné s nadhodnotenými obsedantnými bludnými predstavami sprevádzanými emocionálnym pokrytím alebo v súvislosti so zotrvačnosťou mentálnych funkcií u pacientov s epilepsiou, organickými léziami mozgu; pacienti často pôsobia roztržito, nevnímajú, čo sa deje okolo, nachádzajú sa v oblasti myšlienok, ktoré sú pre nich relevantné
4. tuposť pozornosti- charakterizovaný zvýšením pasívnej pozornosti a poklesom aktívnej pozornosti, ale kombinovaný s vôľovým defektom, je súčasťou štruktúry apaticko-abulického syndrómu (so schizofréniou v štádiu defektu, hlbokými stupňami demencie). spojenie so zotrvačnosťou mentálnych funkcií u pacientov s epilepsiou, organické
11. Zhoršenie pamäte. Amnestický (Korsakovsky) syndróm.
Pamäť- mentálny proces, ktorý spočíva v zapamätaní si, uchovaní a následnej reprodukcii alebo rozpoznaní toho, čo bolo predtým vnímané, prežívané alebo urobené.
Hypermnézia- zlepšenie pamäte v bolestivom stave pre minulé udalosti (napríklad v hypomanickom stave si človek dokáže vybaviť udalosti, ktoré sa zdajú byť už dávno zabudnuté).
Pokles pamäte sa prejavuje zhoršením registrácie, ukladania a reprodukcie nových informácií.
Hypomnézia- oslabenie pamäti.
Amnézia- strata viac alebo menej významného počtu spomienok z pamäte.
a) retrográdny- amnézia sa vzťahuje na udalosti predchádzajúce chorobe, ktoré boli svojho času dobre naučené
b) anterográdny- amnézia sa vzťahuje na udalosti súvisiace s obdobím choroby, ktorá spôsobila zhoršenie pamäte.
v) anteroretrograde
G) fixačná amnézia- zhoršenie pamäte hlavne pre aktuálne udalosti, neschopnosť učiť sa
Paramnesia- kvalitatívne poruchy pamäti:
a) polymesty- nemožnosť úplnej reprodukcie v mysli podrobností spojených s intoxikáciou alkoholom, odlišných od amnézie tým, že zabudnete na záverečné scény alkoholových excesov (s amnéziou všetko vypadne)
b) pseudo-reminiscencia- epizóda zo skutočného života sa posúva, aby vyplnila nedávnu udalosť
v) konfabulácia- človek niečo vymyslí a nahradí medzeru v pamäti (s ťažkou demenciou)
G) kryptomnézia- porucha pamäti, pri ktorej osoba, ktorá si prečítala alebo počula niečo zaujímavé, zabudne na pôvod a zdroj týchto informácií a postupom času vydá tieto informácie tak, že pochádzajú od neho osobne
e) progresívna amnézia- strata schopnosti pamätať si a postupné vyprázdňovanie pamäte (posledné udalosti sa najskôr zabudnú a udalosti súvisiace so vzdialeným časovým obdobím zostanú v pamäti relatívne neporušené - Ribotov zákon)
Korsakovov amnestický syndróm- kombinácia fixačnej amnézie s paramnéziou, zhoršená koncentrácia. Možno ju pozorovať pri mozgovej ateroskleróze, následkoch traumy alebo ako vedúci syndróm v rámci Korsakovovej psychózy (alkoholická encefalopatia, pri ktorej sú poruchy pamäti a intelektu kombinované s periférnou polyneuritídou).
Klinické charakteristiky Korsakovovho syndrómu:
Výrazná porucha pamäti pre nedávne udalosti, schopnosť asimilovať nové informácie a pracovať s nimi (fixačná amnézia) výrazne trpí, je zachovaná priama reprodukcia
Dlhodobá pamäť sa spravidla relatívne dobre uchováva
Konflikty
Poruchy koncentrácie, dezorientácia času
12. Patológia pohonov a inštinktov.
Will- cieľavedomá duševná činnosť na prekonávanie prekážok. Vyššie a nižšie potreby sú zdrojom vôľovej aktivity.
1. Abúlia- nedostatok vôle, takmer úplný nedostatok motivácie k aktivite, pasivita, znížené potreby, najmä tie najvyššie. Obvykle sa kombinuje s apatiou (so schizofréniou, demenciou).
2. Hypobulia- znížená vôľa (s depresiou, schizofréniou)
3. Hyperbulia- zvýšená aktivita, nadmerná aktivita (s manickým syndrómom)
4. Parabulia- zvrátenie vôľovej činnosti, ktoré sprevádza:
a) stupor- nehybnosť, necitlivosť; sprevádzané zmenou svalového tonusu, mutizmom (odmietnutie reči); môže byť psychogénny, s katatonickou formou schizofrénie, exogénnymi nebezpečenstvami
b) katalepsia- flexibilita vosku; často kombinované so stuporom; pacient na dlhší čas zmrazí v nepohodlnej polohe, ktorá mu bola poskytnutá alebo v nezávisle prijatej polohe (napríklad mentálny vzduchový vankúš)
v) negativizmus- nerozumný negatívny postoj k niečomu; môže byť aktívny (pacient sa aktívne bráni pokynom, napríklad si stláča ústa pri pokuse pozerať sa na jazyk) a pasívny (nedodržiava pokyny bez aktívneho odporu).
G) impulzívnosť- nemotivované neočakávané akcie, často s agresivitou; vznikajú bez kontroly vedomia s hlbokými poruchami duševnej činnosti; sú náhle, bezvýznamné, preberú myseľ a podmania si celé správanie pacienta.
e) manierizmus- druh domýšľavosti, neprirodzenosti ľubovoľných pohybov, reči, písania, oblečenia (so schizofréniou)
5. Syndrómy vzrušenia
a) manické vzrušenie- manická triáda (zrýchlenie myslenia a reči, fyzická aktivita, dobrá nálada). Reč a motorika sú expresívne, smerujú k spoločnému cieľu.
b) katatonická agitácia- veľký počet rečových a pohybových stereotypov, disociácia reči a motoriky, cieľavedomá činnosť
v) epileptiformná agitácia- sprevádzaná súmrakovou poruchou vedomia, nasýtenou negatívnymi afektmi, hnevom, strachom, halucinačnými a bludnými zážitkami, tendenciou k deštruktívnemu a agresívnemu konaniu
6. Poruchy sexuálneho inštinktu (zvýšenie, zníženie, zvrátenie)
a) transsexualizmus: túžba žiť a byť akceptovaná ako príslušník opačného pohlavia
b) transvestizmus dvoch rolí: nosenie oblečenia opačného pohlavia na dočasný zážitok z príslušnosti k opačnému pohlaviu pri absencii akejkoľvek sexuálnej motivácie prezliecť sa do oblečenia opačného pohlavia
v) fetišizmus- fetiš (nejaký neživý predmet) je najdôležitejším zdrojom sexuálnej stimulácie alebo je potrebný na uspokojivú sexuálnu reakciu
G) exhibicionizmus- opakujúca sa alebo neustála tendencia neočakávane ukazovať svoje genitálie cudzím ľuďom (zvyčajne opačného pohlavia), ktorá je obvykle sprevádzaná sexuálnym vzrušením a masturbáciou.
e) voyeurizmus- Prerušovaný alebo pretrvávajúci sklon špehovať ľudí počas sexuálnych alebo intímnych aktivít, ako je obliekanie, ktoré je kombinované so sexuálnym vzrušením a masturbáciou.
e) pedofília- uprednostňovanie sexuálnej aktivity s dieťaťom alebo deťmi v puberte.
g) sadomasochizmus- uprednostňovanie sexuálnej aktivity ako príjemcu (masochizmus) alebo naopak (sadizmus) alebo oboch, čo zahŕňa bolesť, ponižovanie, vytváranie závislosti.
a) sadomie- sexuálna príťažlivosť k zvieratám
Komu) gerantofília- sexuálna príťažlivosť k starším a senilným ľuďom
l) nekrofília- úlohu fetiša hrá mŕtve ľudské telo
m) exkrementofília- úlohu fetišu zohrávajú ľudské sekréty
7 porušenie potravinového inštinktu
a) bulímia (polyfágia)- neukojiteľná chuť do jedla
b) anorexia- zníženie inštinktu jedla, niekedy nervózne - túžba schudnúť, mentálne - strata hladu
v) polydipsia- neuhasiteľný smäd
G) zvrátenosti potravinového inštinktu(geofágia, koprofágia)
8. Porušenie pudu sebazáchovy:
a) vzostup- strach o svoj život, strach zo smrti, často sa prejavuje obsedantnými strachmi, nadhodnotenými a klamlivými hypochondriálnymi predstavami
b) downgrade- ľahostajnosť, ľahostajnosť v prípade ohrozenia života, apatia, strata zmyslu pre hodnotu života, vyjadrená samovražednými myšlienkami a činmi
v) zvrátenosti(sebapoškodzovanie, samovražedné sklony)
9. Ďalšie patologické pohony:
a) dipsománia- flám, nevyhnutná príťažlivosť k opitosti, medzi tým nie je žiadna chuť na alkohol
b) dromománia- opakujúca sa túžba po tuláctve
v) kleptománia- ku krádeži
G) pyrománia- podpaľačstvo (bez túžby priniesť zlo a škody)
13. Porušenia reči.
Poruchy reči sú rozdelené do 2 skupín:
a) poruchy reči súvisiace s hrubými organickými léziami mozgu (alalia, afázia, skandovaná reč, rozmazaná reč, explodovaná reč, dyzartria)
b) poruchy reči spôsobené primárnymi duševnými poruchami
1. Oligofázia- zníženie slovnej zásoby v reči
2. Mutizmus- odmietnutie reči
3. Roztrhaná reč- porušenie sémantických spojení medzi členmi vety pri zachovaní gramatickej štruktúry frázy; v skorších štádiách ochorenia sa môže prejaviť porušením sémantických spojení nie vo vete, ale v procese rozprávania medzi frázami, ktoré jednotlivo majú kompletný sémantický obsah.
4. Neologizmy- slová, ktoré v obvyklom slovníku chýbajú, sú vytvorené samotným pacientom a nemajú všeobecne uznávaný význam
5. Vytrvalosť
6. Koktanie(možno organické)
14. Poruchy myslenia (zrýchlené a spomalené, rezonancia, dôkladnosť, ambivalencia, autistické myslenie, narušené myslenie).
Myslenie- proces poznávania všeobecných vlastností predmetov a javov, súvislostí a vzťahov medzi nimi; poznávanie reality v zovšeobecnenej forme, v pohybe a variabilite. Úzko súvisí s patológiou reči.
1. Porušenia rýchlosti asociačného procesu.
a) zrýchlenie myslenia- produkcia reči výstižne odráža obsah myslenia, logické konštrukcie obchádzajú medzičlánky, rozprávanie sa odchyľuje pozdĺž vedľajšieho reťazca, skok myšlienok (v manických stavoch) alebo mentizmus (príliv myšlienok vznikajúci proti vôli pacienta) (v schizofrénia schizofrénia) je charakteristická.
b) spomalenie myslenia- s depresívnymi, apatickými, astenickými stavmi a miernymi stupňami zakalenia vedomia.
2. Porušenie asociatívneho procesu harmónie .
a) narušenie- porušenie sémantických spojení medzi členmi vety pri zachovaní gramatickej štruktúry frázy.
b) zastavenie, blokovanie myšlienok (sperrung)- náhly záchvat myšlienok (so schizofréniou).
v) nesúvislé myslenie- porucha reči a myslenia, v ktorej sú hlavnými znakmi porušenie gramatickej štruktúry reči, nevysvetlené prechody z témy do témy a strata logického spojenia medzi časťami reči.
G) nesúdržnosť- sa prejavuje nielen v porušení sémantickej stránky reči, ale aj v rozpade syntaktickej štruktúry vety (s poruchami vedomia v štruktúre syndrómu amentie).
e) verbigerácia- druh stereotypov v reči, siahajúci v niektorých prípadoch až k nezmyselnému reťazeniu podobných slov v zhode.
e). paralogické myslenie- vznik odlišného systému logických konštrukcií vlastných iba tomuto pacientovi. Hodí sa s neologizmy- slová, ktoré v obvyklom slovníku chýbajú, sú vytvorené samotným pacientom a nemajú všeobecne uznávaný význam.
3. Porušenie účelovosti myslenia.
a) patologická dôkladnosť- pri predstavovaní udalostí sa pacient zasekáva v detailoch, ktoré stále viac zaujímajú miesto v hlavnej línii príbehu, pričom odpútava pozornosť pacienta od sekvenčného reťazca prezentácie, čím sa jeho príbeh stáva príliš dlhým.
b) vytrvalosť- bolestivé opakovanie jedného slova alebo skupiny slov napriek túžbe pacienta prejsť na inú tému a pokusom lekára zaviesť nové podnety.
v) rozumnosť- sklon k neplodnému uvažovaniu. Pacient používa deklaratívne vyhlásenia, poskytuje nepodložené dôkazy.
G) symbolika- pacient dáva zvláštny význam určitým znakom, kresbám, farbám, zrozumiteľným iba pre neho.
e) autistické myslenie- charakterizované oddelením sa od okolitej reality, ponorením sa do sveta predstavivosti, fantastických zážitkov.
e) ambivalencia- súčasný vznik a spolužitie priamo opačných, navzájom sa vylučujúcich myšlienok.
Patológia úsudku:
a) posadnutosti- obsedantné myšlienky, pochybnosti, spomienky, predstavy, túžby, strachy, činy, ktoré v mysli človeka vznikajú nedobrovoľne a zasahujú do normálneho priebehu myšlienkového procesu. Pacienti chápu ich zbytočnosť, bolestivosť a pokúšajú sa ich zbaviť.
1) abstrakt - nespôsobuje jasné emocionálne sfarbenie
2) obrazné - s bolestivými, emocionálne negatívne zafarbenými zážitkami
3) fóbické - obsedantné obavy.
b) nadhodnotené nápady- afektívne nasýtené trvalé presvedčenia a nápady, ktoré zachytávajú myseľ ako celok a na dlhý čas. Úzko súvisia s realitou a odrážajú osobné hodnotenia a ašpirácie pacienta, nie sú obsahovo absurdné, nemajú charakter odcudzenia vo vzťahu k jednotlivcovi. Patologická povaha nadhodnotených myšlienok nespočíva v ich obsahu, ale v tom prehnane veľkom mieste, ktoré zaujímajú v duševnom živote, v nadmernom význame, ktorý sa im pripisuje.
v) dominantné myšlienky- myšlienky súvisiace so skutočnou situáciou, prevládajúce v mysli človeka na určité časové obdobie a zasahujúce do zamerania sa na aktuálne činnosti.
G) bludné nápady- falošné závery súvisiace s poruchami vôle, pudov, emocionálnymi poruchami. Charakterizuje ich absencia tendencie k systematizácii, krátkodobá existencia a možnosť čiastočnej korekcie prostredníctvom odrádzania.