Syndróm respiračnej tiesne (RDS) je ochorenie prevažne predčasne narodených detí spôsobené nezrelosťou pľúc a nedostatkom surfaktantu. Ak dieťa náhle prestane dýchať alebo má problémy s dýchaním a výdychom, okamžite zavolajte záchranku a začnite s umelým dýchaním.

Vývoj syndrómu respiračnej tiesne

U novorodencov s respiračnou tiesňou dochádza k progresii respiračného zlyhania v priebehu niekoľkých hodín po narodení. Cyanóza sa objavuje pri dýchaní vzduchu v miestnosti, tachypnoe sa postupne zvyšuje s nafúknutím krídel nosa a stiahnutím poddajných miest hrudníka. Dieťa začne byť letargické, zaujme pózu žaby. Stonajúce dýchanie a charakteristický „grcajúci“ výdych sú výsledkom pokusov dieťaťa vytvoriť zvýšený tlak v dýchacích cestách a udržať pľúca natiahnuté. Auskultácia pľúc odhalí oslabené dýchanie a krepitatívne sipot. Záchvaty apnoe nie sú nezvyčajné.

Srdcová frekvencia je zvyčajne zvýšená, ale pri závažnej hypoxii sa môže vyskytnúť bradykardia. Hranice srdca u dojčiat sú zvyčajne rozšírené, možno počuť srdcové šelesty. Poruchy periférnej mikrocirkulácie sa prejavujú bledosťou a znížením teploty kože.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka odhaľuje charakteristickú triádu znakov: difúzne zníženie transparentnosti pľúcnych polí, retikulogranulárna sieť a prítomnosť pruhov osvietenia v oblasti pľúcneho koreňa (vzdušný bronchogram). V závažných prípadoch dochádza k celkovému stmavnutiu pľúcnych polí, hranice srdca nie sú rozlíšené.

U novorodencov, u ktorých bol diagnostikovaný syndróm respiračnej tiesne, je potrebné určiť zloženie plynu v krvi. Okrem toho by sa počas oxygenoterapie mala nepretržite vykonávať pulzná oxymetria a monitorovanie dýchacích plynov.

Stanovenie hemoglobínu a hematokritu, koncentrácie glukózy a elektrolytov umožní objasniť objem a zloženie infúznej terapie.

Echokardiografické vyšetrenie umožní vylúčiť hrubé vrodené srdcové chyby, určiť prítomnosť, závažnosť a smer krvného skratu a predpísať adekvátnu liečbu.

Doteraz zostáva syndróm respiračnej tiesne najčastejšou príčinou novorodeneckej úmrtnosti. Vyvíja sa asi u 20 % predčasne narodených detí a u novorodencov narodených pred 28. týždňom tehotenstva dosahuje toto číslo 80 %.

Liečba syndrómu respiračnej tiesne

Dieťa so syndrómom tiesne by malo byť umiestnené do otvoreného resuscitačného systému alebo inkubátora na liečbu, aby sa udržala normálna telesná teplota. Pre predčasne narodené deti je tiež vhodné nosiť vlnenú čiapku a ponožky. Pri dojčení novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1500 g je vhodné použiť tepelný plastový štít alebo plastovú prikrývku, aby sa znížili nepostrehnuteľné straty tekutín.

Urgentná starostlivosť

Respiračná terapia je základom liečby novorodencov s respiračnou tiesňou.

o mierne formy syndrómu respiračnej tiesne(Silvermanova stupnica skóre 2-3 body) oxygenoterapiu možno vykonávať pomocou kyslíkového stanu. Ak dieťa pretrváva v cyanóze a hypoxémii (PaO2

Spontánne dýchanie s pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (PAP) je indikované pri stredne ťažké formy syndrómu respiračnej tiesne(skóre na Silvermanovej stupnici 4-5 bodov). Včasné použitie PPA, najmä v prvých 4 hodinách života, môže neskôr znížiť závažnosť respiračných ťažkostí.

Kontraindikácie použitia metódy sú: telesná hmotnosť bábätka nižšia ako 1250 g, hyperkapnia (PaCO2> 60 mm Hg), hypovolémia a šok.

Technika CPAP u novorodencov s respiračnou tiesňou sa vykonáva cez nosové kanyly alebo nazofaryngeálnu trubicu. PPD začína tlakom 3-4 cm vody. čl. a koncentrácia kyslíka 50-60%. Zvlhčovanie a ohrievanie dýchacej zmesi je povinné, teplota sa udržiava v rozmedzí 32,0-34,5Co, vlhkosť 70-80%. Pri pretrvávajúcej hypoxémii sa tlak postupne zvyšuje na +6 cm vodného stĺpca a koncentrácia kyslíka - až 80%. Ak má dieťa stále hypoxémiu alebo zvýšenú hyperkapniu (PaCO2> 60 mm Hg) a acidózu, potom je potrebné prejsť na mechanickú ventiláciu.

S priaznivým efektom sa PPD snaží predovšetkým vzdialiť od vysokých koncentrácií kyslíka, postupne znižovať FiO2 na netoxickú úroveň (40 %). Potom tiež pomaly (1-2 cm vodného stĺpca), pod kontrolou krvných plynov, znižujte tlak v dýchacích cestách. Kedy je možné dosiahnuť tlak na +2 cm vodného stĺpca. technika je ukončená. Neodporúča sa znižovať tlak na atmosférický, pretože to vedie k zvýšeniu práce pri dýchaní. Okysličovanie pokračuje pod stanom, pričom koncentrácia kyslíka je o 5-10% vyššia ako pri PPD.

Metódou voľby je mechanické vetranie ťažké formy syndrómu respiračnej tiesne, ako aj pri liečbe hlboko predčasne narodených detí a novorodencov s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Pri rozhodovaní o prechode na mechanickú ventiláciu sú najdôležitejšie klinické kritériá:

• prudko zvýšená dýchacia práca vo forme tachypnoe viac ako 70 za minútu, výrazná retrakcia poddajných miest hrudníka a epigastrickej oblasti alebo dýchanie typu „swing“,
• časté záchvaty apnoe s bradykardiou,
• kombinácia respiračného zlyhania s hypovolemickým alebo kardiogénnym šokom.

Ďalšími kritériami môžu byť indikátory CBS a zloženia arteriálnych krvných plynov: Pa02 60 mm Hg, pH

Východiskové parametre ventilácie pri syndróme sú: dychová frekvencia 40-60 za minútu, koncentrácia kyslíka 50-60 %, pomer nádych/výdych 1:2, pozitívny koncový výdychový tlak + 3- + 4 cm H2O. Vrcholový inspiračný tlak je určený adekvátnou exkurziou hrudníka a je zvyčajne 20-25 cm H2O. Synchronizácia dýchania u dieťaťa s respiračnou tiesňou s prevádzkou prístroja a korekcia ventilačných parametrov podľa údajov o zložení krvných plynov sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel. Pri priaznivom priebehu ochorenia je trvanie mechanickej ventilácie 3-4 dni.

Zastavenie dýchania prístrojom a extubácia sa vykonáva, ak počas ventilácie v režime IMV s frekvenciou dýchania prístrojom 6-10 za 1 min. do 12 hodín a koncentrácii kyslíka menšej ako 40 %, dieťa si zachováva normálne zloženie krvných plynov, rýchlosť spontánneho dýchania je najmenej 30 a nie viac ako 60 dychov za minútu a nie sú žiadne známky srdcovej dekompenzácie. Po extubácii sa okysličenie udržiava pomocou nazálneho CPAP alebo kyslíkového stanu.

Substitučná terapia exogénnymi povrchovo aktívnymi látkami

Jednou z najúčinnejších metód liečby novorodencov s ťažkou respiračnou tiesňou je substitučná liečba syndrómu exogénnymi surfaktantmi. Použitie týchto liekov je indikované u detí s klinicky a rádiologicky potvrdenou diagnózou syndrómu respiračnej tiesne, ktoré sú na mechanickej ventilácii endotracheálnou trubicou. Obsah fosfolipidov a objem podávania najbežnejších exogénnych povrchovo aktívnych látok sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka. Obsah fosfolipidov v exogénnych povrchovo aktívnych látkach

Aby sa zabránilo prechodnému narušeniu výmeny plynov počas podávania liekov, je potrebné sledovať stav dieťaťa. Opakované podávanie povrchovo aktívnych látok v rovnakej dávke sa vykonáva o 12 hodín neskôr, ak dieťa stále potrebuje mechanickú ventiláciu.

Početné štúdie ukázali, že ak sa syndróm respiračnej tiesne lieči použitím exogénnych povrchovo aktívnych látok, výrazne to zvýši prežívanie pacienta, zníži invaliditu a skráti trvanie liečby.

Je potrebné zdôrazniť, že novorodenci s ťažkými formami respiračného syndrómu potrebujú okrem podpory dýchania aj infúznu, antibakteriálnu, imunokorektívnu, symptomatickú terapiu, parenterálnu výživu atď. Všetky tieto komplexné metódy liečby je možné vykonávať len s dobrou laboratórnou a diagnostickou službou. Preto by sa liečba takýchto novorodencov mala vykonávať iba v neonatologických a detských nemocniciach 3. stupňa.

respiračný syncyciálny vírus

Najnebezpečnejšou komplikáciou je zastavenie dýchania. Môže sa vyskytnúť pri ťažkom zápale na pľúcach, pľúcnom edéme alebo v dôsledku toho, že pľúca dieťaťa tvrdo pracujú už niekoľko hodín či dní.

Z pľúc sa infekcia môže rozšíriť do celého tela: do krvi, moču, kostrového systému a dokonca aj do miechy a mozgu. Infekcia v pľúcach môže viesť k abscesu (nahromadenie tekutiny v dutine) alebo empyému (nahromadenie hnisu v dutine).

Novorodenci s diagnózou respiračnej tiesne sú ohrození infekciami dýchacích ciest počas prvého roku života. V súčasnosti väčšina detí s týmto syndrómom začína užívať liek Pali-visumab (známy aj ako Synagis) už od narodenia. Tieto lieky sa podávajú dieťaťu, aby sa zabránilo rozvoju respiračného syncyciálneho vírusu.

Predčasne narodené deti potrebujú predovšetkým tieto lieky, pretože sú náchylnejšie na možnosť vzniku respiračného syncyciálneho vírusu. U detí s vrodenými poruchami dýchania je väčšia pravdepodobnosť, že sa v budúcnosti vyvinie astma.

Patogenéza syndrómu respiračnej tiesne

Možné príčiny ťažkého dýchania u novorodenca:

1. Ak je príčinou ťažkého dýchania opuch dýchacích ciest, potom na zmiernenie stavu môžete urobiť nasledovné: podržte ho 10 minút nad parou a potom 10 minút na chladnom vzduchu (zatiaľ čo dieťa teplo obliekate), potom znova vráťte dieťa do pary. Tento postup má spravidla pozitívny vplyv na kvalitu dýchania u novorodencov. Tento postup je možné vykonať iba pri stabilnom dýchaní. Ak má dieťa výrazné dýchacie ťažkosti, musí sa to ukázať lekárovi a vyššie popísaný postup možno použiť až po konzultácii s lekárom.
2. Ak v dýchacích cestách dieťaťa uviazne cudzí predmet alebo kúsok jedla, môžete ho poklepať po chrbte. Ako správne búšiť po chrbte sa učia na kurzoch umelého dýchania. Dospelý položí dieťa tvárou nadol na ruku a roztiahne predlaktie. Potom by mal dospelý aplikovať päť snehových vločiek na chrbát dieťaťa. Potom sa dieťa zdvihne a skontroluje, či sa v jeho ústach neobjavil cudzí predmet, ktorý uviazol v dýchacom trakte. Ak sa cudzí predmet neobjaví, postup sa opakuje znova.

Etiopatogenéza

Najčastejšie sa tento syndróm pozoruje u hlboko predčasne narodených detí s gestačným vekom menej ako 34 týždňov, detí narodených matkám s diabetes mellitus a inými endokrinopatiami, s viacpočetným tehotenstvom, izoserologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu, s krvácaním v dôsledku abrupcie placenty a previa. Predisponujúcimi faktormi sú: mužské pohlavie dieťaťa, pôrod cisárskym rezom, ako aj ťažká pred- a intrapartálna asfyxia sprevádzaná poklesom Apgar skóre o menej ako 5 bodov.

Hlavným faktorom, ktorý spôsobuje respiračné ťažkosti, je nedostatočná produkcia povrchovo aktívnej látky. Surfaktant sa začína syntetizovať alveolárnymi epitelovými bunkami od 25. – 26. týždňa tehotenstva, avšak syntéza metyltransferázy sa zjavne zastaví krátko po narodení a účinnejší systém fosfocholín transferázy u predčasne narodených detí (do 32. – 36. týždňa) sa ešte boli vytvorené. Netreba zabúdať ani na vysokú mieru obnovy fosfolipidov u novorodencov, ktorá je 10-12 krát vyššia ako u dospelého človeka a je ešte zrýchlená pri hypoxii, hyperoxii, acidóze a poruchách teploty.

Nedostatočná syntéza a rýchla inaktivácia surfaktantu vedie k objaveniu sa syndrómu, pretože úzke dýchacie cesty a alveoly kolabujú pri každom výdychu. Toto je uľahčené nadmerne vysokou poddajnosťou hrudníka a nízkou poddajnosťou pľúc. Práca dýchania sa prudko zvyšuje, ale keď je dieťa vyčerpané, kolaps alveol a atelektáza pľúc postupujú. Znížený dychový objem a kompenzačné zvýšené dýchanie sú hlavnými príčinami hypoventilácie a nedostatočnej oxygenácie. Rozvíja sa hypoxémia, hyperkapnia a acidóza. Zníženie prietoku krvi pľúcnou kapilárou spôsobuje ischémiu pneumocytov a endotelu cievneho riečiska, čo vedie k ešte väčšiemu poklesu syntézy surfaktantov, čo spôsobuje opuch intersticiálneho tkaniva, lymfostázu a ďalšiu transudáciu plazmatických proteínov do lumen alveol. Pri farbení histologických preparátov sa objavuje obraz eozinofilných „hyalínových membrán“, ktorý je základom pre stanovenie patoanatomickej diagnózy.

U novorodencov s respiračnou tiesňou sú vždy zaznamenané závažné hemodynamické poruchy. V podmienkach hypoxémie a acidózy dochádza k prechodnej dysfunkcii myokardu (TMD) a znižuje sa jeho kontraktilita. U predčasne narodených a nezrelých detí sa TDM ľavej komory vyvíja častejšie, keďže sa už v prvých hodinách života ocitá v podmienkach prudko zvýšeného pre- a afterloadu. Progresia zlyhania ľavej komory vedie k rozvoju pľúcneho edému a v najvážnejších prípadoch k pľúcnemu krvácaniu. Zvýšený tlak v systéme pulmonálnej artérie môže zachovať zachovanie fetálnej cirkulácie s pravo-ľavým posunom krvi cez otvorený ductus arteriosus a foramen ovale.

U hlboko predčasne narodených detí sa extrapulmonálny bypass častejšie vyskytuje zľava doprava, pričom maximálny skrat sa vyskytuje na úrovni ductus arteriosus. Ľavo-pravý skrat okrem preťaženia myokardu spôsobuje fenomén „diastolického ukradnutia“ systémového prietoku krvi. Znižuje sa mezenterický, renálny a cerebrálny prietok krvi, zvyšuje sa riziko ischemického poškodenia mozgu a rozvoja periventrikulárnych krvácaní.

Aké testy a vyšetrenia je potrebné urobiť?

Pri respiračnej tiesni musia pľúca pracovať oveľa viac, aby zásobili novorodencov kyslíkom. Hladinu kyslíka v krvi môžete určiť pomocou krvného testu alebo oxyhemistra.

Štruktúru pľúc možno vidieť pomocou röntgenového žiarenia. Na röntgene môžete preskúmať štruktúru pľúc, určiť, či má dieťa pľúcny edém, či sú naplnené tekutinou, či sú v nich cudzie predmety, či má dieťa pneumotorax.

Aby bolo možné určiť, či je príčinou ťažkého dýchania infekcia alebo nie, je potrebné urobiť všeobecné a bakteriologické krvné testy. Pozitívny bakteriologický krvný test identifikuje baktérie, ktoré sú príčinou zápalového procesu v dýchacích cestách alebo pľúcach.

Štrukturálny prístup k zvládaniu kritických stavov u detí

Účel školenia

V tejto časti sa dozviete:

1. ako rozpoznať vážny stav dieťaťa;
2. o štrukturálnom prístupe k hodnoteniu stavu dieťaťa so závažným ochorením;
3. o štrukturálnom prístupe k resuscitácii a intenzívnej starostlivosti u dieťaťa so závažným ochorením.

Úvod

Prognóza života detí po zástave srdca je vo všeobecnosti zlá. Včasná a liečba respiračnej, obehovej a cerebrálnej insuficiencie pomáha znižovať úmrtnosť a zlepšovať výsledok ochorenia. V tejto časti sú uvedené príznaky, ktoré sa používajú na rýchle posúdenie stavu vážne chorého dieťaťa.

Počiatočné posúdenie dýchacích ciest a dýchania

Diagnóza respiračného zlyhania

Respiračné úsilie

Závažnosť respiračnej patológie možno posúdiť podľa závažnosti respiračného úsilia. Mali by sa vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele.

Rýchlosť dýchania

Normálna frekvencia dýchania u detí je uvedená v tabuľke 7.1. U novorodencov sa pozoruje najvyššia dychová frekvencia a s vekom sa postupne znižuje. Jednorazové merania dychovej frekvencie treba brať opatrne: novorodenec môže dýchať 30 až 90-krát za minútu, čo závisí od jeho aktivity.

Tabuľka 7.1. Dýchacia frekvencia u detí rôzneho veku

Podľa odporúčania WHO sa frekvencia dýchania u dojčiat a malých detí nad 60 za minútu spolu s ďalšími príznakmi považuje za príznak zápalu pľúc. Aby bolo možné posúdiť dynamiku respiračného zlyhania, je dôležitejšie analyzovať trendy respiračnej frekvencie.

Tachypnoe je teda odrazom zvýšenej potreby hyperventilácie organizmu v dôsledku patológie pľúc a dýchacích ciest alebo v dôsledku metabolickej acidózy. Bradypnoe sa vyskytuje pri únave dýchacích svalov, depresii centrálneho nervového systému a tiež v predagonálnom štádiu procesu umierania.

Zatiahnutie vyhovujúcich oblastí hrudníka

Retrakcia medzirebrových priestorov, dolný otvor hrudníka a retrakcia hrudnej kosti naznačujú zvýšenú prácu pri dýchaní. Tieto príznaky sú výraznejšie u novorodencov a dojčiat, pretože ich hrudný kôš je tvárnejší. Prítomnosť retrakcií u starších detí (po 6-7 rokoch) je možná len v prítomnosti závažnej respiračnej patológie. S rozvojom únavy sa miera stiahnutia znižuje.

Nádychové a exspiračné šelesty

Hlučný dych alebo inspiračný stridor je znakom obštrukcie na úrovni hrtana alebo priedušnice. Pri ťažkej obštrukcii môže byť výdych ťažký, ale inspiračná zložka stridoru je zvyčajne výraznejšia. Sipot nastáva, keď sú dolné dýchacie cesty upchaté a je lepšie počuť pri výdychu. Dlhý výdych svedčí aj o zúžení dolných dýchacích ciest. Objem hlučného dýchania nie je odrazom závažnosti ochorenia.

Udeľovanie

Udelenie (výdychové „grcanie“ alebo stonavé dýchanie) nastáva, keď je vzduch vydychovaný cez čiastočne uzavreté hlasivky. Odráža to pokus o vytvorenie pozitívneho tlaku na konci výdychu, aby sa zabránilo kolapsu alveol na konci výdychu u pacienta so „stuhnutými“ pľúcami. Je to symptóm ťažkej respiračnej tiesne a je patognomický pre zápal pľúc alebo pľúcny edém u malých detí. Tento príznak sa môže vyskytnúť aj u pacientov s intrakraniálnou hypertenziou, abdominálnou distenziou a peritonitídou.

Používanie doplnkových svalov

Pri zvýšenej práci dýchania deti, rovnako ako dospelí, používajú pomocné svaly, predovšetkým sternocleidomastoideus. U dojčiat to môže spôsobiť kývanie hlavou pri každom nádychu, čo vedie k zníženiu účinnosti dýchania.

Natiahnutie krídel nosa

Tento príznak je obzvlášť bežný u dojčiat s dýchacími ťažkosťami.

Lapaný dych

Toto je príznak závažnej hypoxie, ktorá sa objavuje v predagonálnom štádiu.

Výnimky

Príznaky zvýšeného dýchania môžu chýbať alebo sú mierne v troch prípadoch:

1. S rozvojom únavy u dieťaťa s ťažkou respiračnou patológiou sa závažnosť symptómov zvýšenej práce dýchania znižuje. Únava je predagonálnym znakom.
2. Pri útlme vedomia u dieťaťa s intrakraniálnou hypertenziou, otravou alebo encefalopatiou je dýchanie nedostatočné a nie sú žiadne príznaky zvýšenej práce pri dýchaní. Nedostatočné dýchanie je v tomto prípade spôsobené centrálnym útlmom dýchania.
3. U detí s nervovosvalovými ochoreniami (ako je spinálna amyotrofia alebo svalová dystrofia) dochádza k zlyhaniu dýchania bez známok zvýšeného dýchania.

U detí s vyššie uvedenou patológiou sa respiračné zlyhanie diagnostikuje na základe posúdenia účinnosti dýchania a iných príznakov nedostatočného dýchania. Tieto príznaky sú uvedené nižšie.

Účinnosť dýchania

Vyhodnotenie exkurzie hrudníka (alebo u novorodencov pohybu prednej brušnej steny) umožňuje posúdiť množstvo vzduchu vstupujúceho do pľúc. Rovnaké informácie možno získať auskultáciou pľúc. Pozornosť treba venovať oslabeniu, asymetrii alebo bronchiálnej povahe dýchania. Tichý hrudník je mimoriadne znepokojujúcim príznakom.

Na posúdenie saturácie arteriálnej krvi kyslíkom (SaO2) sa používa metóda pulznej oxymetrie, ktorej senzitivita však klesá, keď je SaO2 menej ako 70 %, šok a prítomnosť karboxyhemoglobínu v krvi. Úroveň SaO2 pri dýchaní vzduchu je dobrým indikátorom účinnosti dýchania. Kyslíková terapia maskuje tieto informácie, ak hypoxia nie je veľmi závažná. Normálne hladiny SaO2 u dojčiat a detí sú 97 – 100 %.

Účinok respiračného zlyhania na iné orgány

Tep srdca

Hypoxia spôsobuje tachykardiu u dojčiat a detí. Spolu s tým môže byť tachykardia výsledkom vzrušenia a zvýšenia telesnej teploty. Ťažká a dlhotrvajúca hypoxia vedie k bradykardii, čo je preagonálny symptóm.

Farba pleti

Včasným príznakom hypoxie je bledosť kože, ktorá je spôsobená vazospazmom spôsobeným uvoľňovaním katecholamínov. Cyanóza je preagonálnym príznakom hypoxie. Progresia centrálnej cyanózy pri akútnej respiračnej patológii naznačuje, že v blízkej budúcnosti môže dôjsť k zástave dýchania. U dieťaťa s anémiou sa cyanóza neprejaví ani pri hlbokej hypoxii. U niektorých detí môže byť cyanóza príznakom modrého srdcového ochorenia. Závažnosť takejto cyanózy sa počas oxygenoterapie nemení.

Úroveň vedomia

Pri hypoxii a hyperkapnii môže byť dieťa rozrušené alebo ospalé. Postupne postupuje útlm vedomia až do jeho úplnej straty. Tento obzvlášť dôležitý a prospešný symptóm je ťažšie identifikovať u malých detí. Rodičia si môžu všimnúť, že dieťa „nie je samo sebou“. Pri vyšetrení je potrebné posúdiť úroveň vedomia so zameraním na také znaky, ako je zraková koncentrácia, reakcia na hlas a v prípade potreby reakcia na podnet bolesti. Pri hypoxickej depresii mozgu sa pozoruje aj generalizovaná svalová hypotenzia.

Prehodnotenie

Na zistenie dynamiky stavu pacienta je potrebné časté prehodnocovanie dychovej frekvencie, stupňa retrakcie a iných príznakov respiračného zlyhania.

Len málo rodičov je pripravených mať svoje dieťa v predstihu. Narodenie predčasne narodeného dieťaťa sa častejšie stáva ťažkou skúškou pre celú rodinu. Deje sa tak preto, lebo všetci čakajú na narodenie bacuľatého batoľaťa s ružovými lícami, očakávajú návrat z pôrodnice maximálne o 5 dní a vo všeobecnosti si do budúcnosti robia optimistické plány. Obrovské množstvo informácií pre budúcich a mladých rodičov vrátane internetu, televízie, printových médií je venované normálnemu tehotenstvu, pôrodu bez komplikácií a starostlivosti o zdravého novorodenca. Keď sa niečo začne kaziť, rodičia sa ocitnú v informačnom vzduchoprázdne, čo niekedy vyhrocuje už aj tak ťažkú ​​situáciu.

Prvýkrát v Rusku bol vytvorený zdroj, ktorý sa plne venuje problému predčasného pôrodu a predčasnosti. Tento zdroj vytvorili rodičia pre rodičov, ktorí v predstihu čakajú alebo už porodili dieťa. Z vlastnej skúsenosti sme zažili nedostatok informácií v období tehotenstva, dojčenia bábätka v pôrodnici a perinatologickom centre. Pociťovali sme akútny nedostatok financií na špecializovanú starostlivosť, tak potrebnú pre úplné fyzické a psychické dozrievanie dieťaťa mimo maternice. Za ním viac ako jeden mesiac strávený vo väzení, potom v jasličkách v nekonečnom očakávaní, strachu a nádeji na uzdravenie. Ako bábätko rástlo, vyžadovalo sa čoraz viac informácií o starostlivosti, vývoji a výchove predčasne narodeného bábätka, ktoré by boli prispôsobené našej situácii a ktoré sa len veľmi ťažko hľadajú. Táto skúsenosť nám dáva dôvod domnievať sa, že informácie zverejnené na našej stránke pomôžu mladým mamičkám a oteckom lepšie sa pripraviť na narodenie ich najdrahších drobcov, čo znamená, že je ľahšie a pokojnejšie prežiť toto ťažké životné obdobie. Vedomosti a skúsenosti vám zvýšia sebavedomie a pomôžu vám sústrediť sa na to najdôležitejšie – zdravie a vývoj vášho dieťatka.

Ako podklady pre tvorbu stránky sme použili lekársku a pedagogickú literatúru, príručky, praktické usmernenia, názory odborníkov z oblasti pôrodníctva, gynekológie a neonatológie, detskej psychológie a pedagogiky, materiály zo zahraničných zdrojov, ako aj neoceniteľné skúsenosti rodičov, ktorých sme vďaka našim deťom spoznali a stali sa z nich blízki priatelia.

Upozorňujeme na skutočnosť, že tu prezentované materiály nie sú „receptom“ pre vás a vaše dieťa, ale majú vám len pomôcť vyrovnať sa so situáciou, rozptýliť pochybnosti a zorientovať sa vo svojom konaní. Zmienka o akýchkoľvek liekoch, zariadeniach, značkách, inštitúciách atď. nie je reklamou a nemožno ju použiť bez súhlasu odborníkov.

Dúfame, že vám budeme užitoční od chvíle, keď sa vaše dieťatko narodí a bude rásť s vami. Ak máte akékoľvek otázky, priania alebo návrhy, táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi, ak ju chcete vidieť, musíte mať povolený JavaScript.

S pozdravom

Čas potrebný na úplný rozvoj všetkých orgánov dieťaťa v prenatálnom období je 40 týždňov. Ak sa dieťa narodí skôr ako v tomto čase, jeho pľúca nebudú dostatočne formované na správne dýchanie. To spôsobí narušenie všetkých funkcií tela.

Pri nedostatočnom vývoji pľúc sa u novorodencov vyskytuje syndróm respiračnej tiesne. Zvyčajne sa vyvíja u predčasne narodených detí. Takéto deti nemôžu plne dýchať a ich orgánom chýba kyslík.

Tento stav sa tiež nazýva ochorenie hyalínových membrán.

Prečo dochádza k patológii

Príčiny ochorenia sú nedostatok alebo zmena vlastností povrchovo aktívnej látky. Ide o povrchovo aktívnu látku, ktorá dodáva pľúcam pružnosť a pevnosť. Zvnútra vystiela povrch alveol – dýchacie „vaky“, cez steny ktorých dochádza k výmene kyslíka a oxidu uhličitého. Pri nedostatku povrchovo aktívnej látky dochádza k kolapsu alveol a znižuje sa dýchací povrch pľúc.

Syndróm fetálnej tiesne môže byť spôsobený aj genetickými chorobami a vrodenými malformáciami pľúc. Toto sú veľmi zriedkavé stavy.

Pľúca sa začnú úplne formovať po 28. týždni tehotenstva. Čím skôr k nim dôjde, tým vyššie je riziko patológie. Postihnutí sú najmä chlapci. Ak sa dieťa narodí pred 28. týždňom, choroba je takmer nevyhnutná.

Ďalšie rizikové faktory patológie:

• objavenie sa syndrómu tiesne počas predchádzajúceho tehotenstva;
• (dvojčatá, trojčatá);
• kvôli Rh-konfliktu;
• diabetes mellitus (alebo typu 1) u matky;
• asfyxia (dusenie) novorodenca.

Mechanizmus vývoja (patogenéza)

Choroba je najčastejšou patológiou u novorodencov. Je spojená s nedostatkom povrchovo aktívnej látky, čo vedie ku kolapsu oblastí pľúc. Dýchanie sa stáva neúčinným. Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach a pľúcna hypertenzia zvyšuje narušenie tvorby povrchovo aktívnej látky. Existuje „začarovaný kruh“ patogenézy.

Patológia povrchovo aktívnej látky je prítomná u všetkých plodov do 35. týždňa vnútromaternicového vývoja. Ak dôjde k chronickej hypoxii, tento proces je výraznejší a ani po narodení nedokážu pľúcne bunky produkovať dostatočné množstvo tejto látky. U takýchto detí, ako aj u detí s hlbokým predčasným narodením sa vyvinie syndróm tiesne novorodencov 1. typu.

Častejšou možnosťou je neschopnosť pľúc produkovať dostatok povrchovo aktívnej látky hneď po narodení. Dôvodom je patológia pôrodu a cisárskeho rezu. V tomto prípade je expanzia pľúc narušená počas prvého nádychu, čo narúša spustenie normálneho mechanizmu tvorby povrchovo aktívnej látky. RDS 2. typu vzniká pri asfyxii pri pôrode, pôrodnej traume, operačnom pôrode.

U predčasne narodených detí sa oba vyššie uvedené typy často kombinujú.

Porušenie pľúc a zvýšenie tlaku v ich cievach spôsobujú intenzívne zaťaženie srdca novorodenca. Preto sa môžu objaviť prejavy akútneho srdcového zlyhania s tvorbou syndrómu kardiorespiračnej tiesne.

Niekedy sa u detí v prvých hodinách života vyvinú alebo vyvinú iné choroby. Aj keď pľúca po narodení fungovali normálne, komorbidita vedie k nedostatku kyslíka. To spúšťa proces zvyšovania tlaku v pľúcnych cievach a zhoršený krvný obeh. Toto sa nazýva syndróm akútnej respiračnej tiesne.

Adaptačné obdobie, počas ktorého sa pľúca novorodenca prispôsobia dýchanému vzduchu a začnú produkovať povrchovo aktívnu látku, sa u predčasne narodených detí predlžuje. Ak je matka dieťaťa zdravá, je to 24 hodín. V prípade ochorenia ženy (napríklad cukrovka) je adaptačná doba 48 hodín. Počas tejto doby sa u dieťaťa môžu objaviť dýchacie problémy.

Prejavy patológie

Ochorenie sa prejavuje hneď po narodení dieťaťa alebo počas prvého dňa jeho života.

Príznaky syndrómu tiesne:

• cyanóza kože;
• trepotanie nosových dierok pri dýchaní, trepotanie krídel nosa;
• stiahnutie vyhovujúcich oblastí hrudníka (xiphoidný proces a oblasť pod ním, medzirebrové priestory, oblasti nad kľúčnymi kosťami) pri nádychu;
• rýchle plytké dýchanie;
• zníženie množstva vylúčeného moču;
• „stonanie“ pri dýchaní, ktoré je výsledkom kŕčov hlasiviek alebo „výdychového grcania“.

Okrem toho lekár zaznamenáva také príznaky ako nízky svalový tonus, znížený krvný tlak, absencia stolice, zmeny telesnej teploty, opuchy tváre a končatín.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy neonatológ predpisuje nasledujúce štúdie:

• krvný test na stanovenie leukocytov a C-reaktívneho proteínu;
• kontinuálna pulzná oxymetria na stanovenie obsahu kyslíka v krvi;
• obsah krvných plynov;
• hemokultúra "na sterilitu" na diferenciálnu diagnostiku so sepsou;
• rádiografia pľúc.

Zmeny na röntgenovom snímku nie sú špecifické pre túto konkrétnu chorobu. Zahŕňajú stmavnutie pľúc s oblasťami osvietenia v koreňovej oblasti a retikulárny vzor. Takéto príznaky sa vyskytujú pri včasnej sepse a pneumónii, ale röntgen sa robí pre všetkých novorodencov s poruchami dýchania.

Syndróm fetálnej tiesne pri pôrode sa odlišuje od nasledujúcich chorôb:

• dočasná tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania): zvyčajne sa vyskytuje u donosených detí po cisárskom reze, rýchlo mizne, nevyžaduje podanie povrchovo aktívnej látky;
• skorá sepsa alebo vrodená pneumónia: príznaky sú veľmi podobné RDS, ale na röntgene hrudníka sú príznaky zápalu a fokálne tiene;
• aspirácia mekónia: objavuje sa u dojčiat v termíne pri vdýchnutí mekónia, má špecifické rádiologické príznaky;
• pneumotorax: diagnostikovaný röntgenom;
• pľúcna hypertenzia: zvýšený tlak v pľúcnici, nemá znaky charakteristické pre RDS na RTG, diagnostikuje sa pomocou ultrazvuku srdca;
• aplázia (neprítomnosť), hypoplázia (nevyvinutie) pľúc: diagnostikovaná ešte pred pôrodom, v popôrodnom období je ľahko rozpoznateľná rtg;
• diafragmatická hernia: na röntgenových snímkach sa zisťuje posun orgánov z brušnej dutiny do hrudnej dutiny.

Liečba

Núdzová starostlivosť pri syndróme tiesne plodu pozostáva z prehrievania novorodenca a neustáleho monitorovania jeho teploty. Ak narodenie nastalo pred 28. týždňom, dieťatko sa ihneď vloží do špeciálneho plastového vrecka alebo sa zabalí do igelitu. Odporúča sa prejsť cez pupočnú šnúru čo najneskôr, aby dieťa dostalo krv od matky pred intenzívnou liečbou.

Okamžite začína podpora dýchania dieťaťa: pri neprítomnosti dýchania alebo jeho menejcennosti sa vykonáva dlhodobé nafúknutie pľúc a potom sa vykonáva konštantný prísun vzduchu. V prípade potreby sa spustí umelá ventilácia pomocou masky, ak je neúčinná, pomocou špeciálneho prístroja.

Manažment novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne sa uskutočňuje na jednotke intenzívnej starostlivosti spoločným úsilím neonatológa a resuscitátora.

Existujú 3 hlavné spôsoby liečby:

1. Substitučná terapia povrchovo aktívnymi liekmi.
2. Umelá ventilácia pľúc.
3. Kyslíková terapia.

Zavedenie povrchovo aktívnej látky sa vykonáva 1 až 3 krát v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa. Môže sa zaviesť cez endotracheálnu trubicu umiestnenú v priedušnici. Ak dieťa dýcha samo, liek sa vstrekuje do priedušnice cez tenký katéter.

V Rusku sú registrované 3 povrchovo aktívne prípravky:

• Kusurf;
• povrchovo aktívna látka BL;
• Alveofact.

Tieto lieky sa získavajú zo zvierat (ošípané, kravy). Najlepší účinok má Kusurf.

Po zavedení povrchovo aktívnej látky sa začne ventilácia pľúc cez masku alebo nosnú kanylu. Potom sa dieťa prenesie na terapiu CPAP. Čo to je? Ide o metódu udržiavania stáleho tlaku v dýchacích cestách, ktorá zabraňuje kolapsu pľúc. V prípade nedostatočnej účinnosti sa vykonáva umelá ventilácia pľúc.

Cieľom liečby je stabilizácia dýchania, ku ktorej zvyčajne dochádza do 2-3 dní. Potom je dojčenie povolené. Ak dýchavičnosť pretrváva s frekvenciou dýchania vyššou ako 70 za minútu, nemôžete dieťa kŕmiť z bradavky. Ak sa obvyklé kŕmenie oneskorí, dieťa sa kŕmi pomocou intravenóznych infúzií špeciálnych roztokov.

Všetky tieto opatrenia sa vykonávajú v súlade s medzinárodnými normami, ktoré jasne definujú indikácie a postupnosť postupov. Aby bola liečba syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov účinná, musí sa vykonávať v špeciálne vybavených zariadeniach s dobre vyškoleným personálom (perinatologické centrá).

Profylaxia

Ženy, ktorým hrozí predčasný pôrod, by mali byť včas hospitalizované v perinatologickom centre. Ak to nie je možné, mali by byť vopred vytvorené podmienky na dojčenie novorodenca v pôrodnici, kde sa bude rodiť.

Včasný pôrod je najlepšou prevenciou syndrómu fetálnej tiesne. Na zníženie rizika predčasného pôrodu potrebujete kvalifikované pôrodnícke sledovanie priebehu tehotenstva. Žena by nemala fajčiť, konzumovať alkohol a drogy. Prípravu na tehotenstvo netreba zanedbávať. Predovšetkým je potrebné urýchlene upraviť priebeh chronických ochorení, ako je cukrovka.

Prevenciou syndrómu respiračnej tiesne plodu s vysokým rizikom predčasného pôrodu je užívanie kortikosteroidov. Tieto lieky podporujú rýchlejší vývoj pľúc a tvorbu povrchovo aktívnej látky. Podávajú sa intramuskulárne 2-4 krát po dobu 23-34 týždňov. Ak po 2-3 týždňoch pretrváva hrozba predčasného pôrodu a gestačný vek ešte nedosiahol 33 týždňov, podávanie kortikosteroidov sa opakuje. Lieky sú kontraindikované v prípade vredovej choroby u matky, ako aj akejkoľvek vírusovej alebo bakteriálnej infekcie u nej.

Pred ukončením hormonálnej kúry a na prevoz tehotnej ženy do perinatologického centra je indikované podanie tokolytík - prostriedkov znižujúcich kontraktilitu maternice. Pri predčasnom výtoku vody sú predpísané antibiotiká. Pri krátkom krčku maternice alebo už prekonanom predčasnom pôrode sa progesterón používa na predĺženie obdobia tehotenstva.

Kortikosteroidy sa predpisujú aj v 35. – 36. týždni plánovaného cisárskeho rezu. To pomáha znižovať riziko problémov s dýchaním u dojčiat po operácii.

5-6 hodín pred cisárskym rezom sa otvorí močový mechúr plodu. To stimuluje nervový systém plodu, ktorý spúšťa syntézu povrchovo aktívnych látok. Počas operácie je dôležité čo najšetrnejšie odstrániť hlavičku dieťaťa. Pri hlbokom nedonosení sa hlavička odstráni priamo v močovom mechúre. To chráni pred zranením a následným dýchaním.

Možné komplikácie

Syndróm respiračnej tiesne môže rýchlo zhoršiť stav novorodenca počas prvých dní jeho života a dokonca spôsobiť smrť. Pravdepodobné následky patológie sú spojené s nedostatkom kyslíka alebo s nesprávnou taktikou liečby, medzi ktoré patria:

• akumulácia vzduchu v mediastíne;
• mentálna retardácia;
• slepota;
• vaskulárna trombóza;
• krvácanie do mozgu alebo pľúc;
• bronchopulmonálna dysplázia (abnormálny vývoj pľúc);
• pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny s kompresiou pľúc);
• otrava krvi;
• zlyhanie obličiek.

Komplikácie závisia od závažnosti ochorenia. Môžu byť vyjadrené výrazne alebo vôbec. Každý prípad je iný. O ďalšej taktike vyšetrenia a liečby bábätka je potrebné získať podrobné informácie od ošetrujúceho lekára. Matka dieťaťa bude potrebovať podporu blízkych. Pomôže aj konzultácia psychológa.