STRANA 5

METODICKÝ VÝVOJ

praktická lekcia číslo 2

Podľa sekcie

IV semester).

téma: Klinická anatómia orgánov ústnej dutiny zdravého človeka. Vyšetrenie a vyšetrenie orgánov ústnej dutiny. Stanovenie klinického stavu chrupu. Kontrola a vyšetrenie fisúr, krčnej oblasti, kontaktných plôch.

Cieľ: Pripomeňme si anatómiu ústnych orgánov zdravého človeka. Naučiť žiakov vyšetrovať a vyšetrovať orgány ústnej dutiny, zisťovať klinický stav chrupu.

Miesto zamestnania: Miestnosť hygieny a prevencie GKSP č.1.

Materiálna podpora:Typické vybavenie hygienickej miestnosti, pracoviska zubného lekára - profylaxia, stolíky, stojany, výstavka hygienických a profylaktických prostriedkov, notebook.

Trvanie tried: 3 hodiny (117 minút).

Plán lekcie

Etapy lekcie	Vybavenie	Návody a ovládacie prvky	Miesto	čas v min.
1. Overenie počiatočných údajov.	Plán obsahu lekcie. Zápisník.	Testové otázky a úlohy, tabuľky, prezentácia.	Hygienická miestnosť (poliklinika).
2. Riešenie klinických problémov.	Notebook, stôl.	Formuláre s kontrolnými situačnými úlohami.	— || —	74,3%
3. Zhrnutie výsledkov vyučovacej hodiny. Úloha na ďalšiu lekciu.		Prednášky, učebnice, dodatočná literatúra, metodologický vývoj.	— || —

Hodina začína poučením učiteľa o obsahu a cieľoch hodiny. V priebehu prieskumu zistite základnú úroveň vedomostí študentov. V rámci vyučovacej hodiny so študentmi sú chápané pojmy: primárna, sekundárna a terciárna prevencia, ako aj zavádzanie primárnej prevencie ochorení zubov, v centre ktorej je formovanie zdravého životného štýlu vo vzťahu k orgánom. a tkanív ústnej dutiny a tela ako celku, je spojená s definíciou úrovne a kritérií zdravia ...

Podľa nášho názoru je koncept „zdravého dieťaťa“ v zubnom lekárstve založený na (Leontyev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontyev V.K. a iní, 1992), princípe absencie akéhokoľvek negatívneho vplyvu zubného lekárstva. stav orgánov ústnej dutiny o zdraví dieťaťa by mal ležať. Preto by deti s absenciou akútnej, chronickej a vrodenej patológie chrupu mali byť v zubnom lekárstve klasifikované ako zdravé. Mali by sem patriť deti bez známok aktívneho kazu, so zapečatenými kazovými zubami, bez komplikovaných foriem kazu, bez parodontóz, sliznice ústnej dutiny, bez akejkoľvek chirurgickej patológie, s vyliečenými dentoalveolárnymi anomáliami. Index KPU, kp + KPU by nemal prekročiť priemerné regionálne hodnoty pre každú vekovú skupinu detí. U každého prakticky zdravého človeka v ústnej dutine možno nájsť tú či onú odchýlku, ktorú však nemožno považovať za prejav choroby, a preto ju nutne netreba liečiť. Preto sa v medicíne široko používa taký dôležitý ukazovateľ zdravia ako "norma". V prakticky reálnych podmienkach sa za normu najčastejšie považuje interval ukazovateľov stanovený štatistickými prostriedkami. V tomto intervale musí byť telo alebo orgány v stave optimálneho fungovania. V zubnom lekárstve sú takýmito priemernými ukazovateľmi rôzne indexy - kp, KPU, PMA, hygienické indexy atď., ktoré umožňujú kvantitatívne posúdiť stav chrupu, parodontu, ústnu hygienu.

Zdravý životný štýl vo vzťahu k orgánom a tkanivám ústnej dutiny zahŕňa tri hlavné oddiely: hygienickú výchovu obyvateľstva, vykonávanú sanitárnou a výchovnou prácou; výučba a vedenie racionálnej ústnej hygieny; vyvážená strava; odstránenie zlých návykov a rizikových faktorov vo vzťahu k orgánom a tkanivám ústnej dutiny, ako aj náprava škodlivých účinkov faktorov životného prostredia.

Zistenie úrovne zubného zdravia človeka je východiskom pre plánovanie individuálnych terapeutických a profylaktických opatrení. Na to je potrebné vypracovať vyšetrovaciu techniku ​​s podrobným rozborom rizikových zón na tvrdých tkanivách zubov a mäkkých tkanivách ústnej dutiny. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť postupnosti vyšetrenia.

Testovacie otázky na zistenie počiatočných vedomostí študentov:

1. Vlastnosti štruktúry orgánov ústnej dutiny.
2. Koncept zdravého životného štýlu.
3. Pojem zdravia a normy v zubnom lekárstve.
4. Aké nástroje sa používajú na vyšetrenie a vyšetrenie ústnej dutiny.
5. Identifikácia a kvantitatívna reflexia zistených patologických abnormalít.

Postupnosť vyšetrenia dieťaťa zubným lekárom

Etapa	Norm		Patológia
Sťažnosti a anamnéza	Žiadne sťažnosti Tehotenstvo matky prebehlo bez patológií, dojčenia, dieťa je zdravé, racionálna výživa bez nadbytočných sacharidov, pravidelná ústna starostlivosť.		Sťažnosti na estetickú nedokonalosť, narušenie formy, funkcie, bolesti Toxikóza a ochorenie matky počas tehotenstva, ochorenie dieťaťa, lieky, umelé kŕmenie, nadbytok sacharidov v potravinách, nedostatok systematickej starostlivosti o zuby, prítomnosť zlých návykov.
Vizuálna kontrola:
Emocionálny stav	Dieťa je pokojné, benevolentné.	Dieťa je rozrušené, rozmarné, inhibované.
Fyzický vývoj	Dĺžka tela je primeraná veku.	V raste predbieha svojich rovesníkov alebo za nimi zaostáva.
Držanie tela, chôdza	Priamy, energický, slobodný.	Hrbivý, pomalý.
Poloha hlavy	Rovné symetrické.	Hlava je znížená, hodená dozadu, naklonená na stranu.
Symetria tváre a krku	Tvár je rovná, symetrická.	Krk je pubescentný, odhodený dozadu, naklonený na stranu. Tvár a krk sú asymetrické, krk je zakrivený a skrátený.
Funkcie dýchania, zatvárania pier	Dýchanie sa vykonáva cez nos. Pysky sú uzavreté, svalové napätie nie je vizuálne a hmatateľné, nasolabiálne a bradové ryhy sú stredne výrazné.	Dýchanie sa vykonáva ústami, nosom a ústami. Nosné dierky sú úzke, ústa sú otvorené, pery suché, chrbát nosa široký. Pysky sú otvorené, keď sú zatvorené, je zaznamenané svalové napätie, nasolabiálne záhyby sú vyhladené.
Funkcia reči	Zvuková výslovnosť je správna.	Porušenie výslovnosti zvukov.
Funkcie prehĺtania	Prehĺtanie je voľné, pohyby tvárových svalov sú neviditeľné. Jazyk sa opiera o tvrdé podnebie za hornými rezákmi (somatický variant).	Tvárové svaly a svaly krku sú napäté, objavuje sa "príznak náprstku", vyčnievanie pier, zväčšená spodná tretina tváre. Jazyk spočíva na perách a lícach (infantilná verzia).
Zlé návyky	Neidentifikované.	Saje si prst, jazyk, cumlík, hryzie pery, líca atď.
Stav lymfatického aparátu maxilofaciálnej oblasti.	nehmatné alebo určené pohyblivými lymfatickými uzlinami, bezbolestné pri palpácii, elastická konzistencia, nie viac ako hrášok (0,5 × 0,5 cm).	Lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii, potnej konzistencie, prilepené k okolitým tkanivám.
Mobilita temporomandibulárneho kĺbu	Pohyby hlavy v kĺbe sú voľné vo všetkých smeroch, plynulé, nebolestivé. Amplitúda pohybu je 40 mm vertikálne, 30 mm horizontálne.	Pohyby dolnej čeľuste sú obmedzené alebo nadmerné, kŕčovité, bolestivé pri palpácii, chrumkavosť alebo kliknutie.
Tvar ušnice. Stav kože pozdĺž línie rotácie maxilárnych procesov s mandibulárnou.	Správne. Pleť je hladká a čistá.	nesprávne. Pozdĺž línie rotácie procesov, pred tragusom ucha, sú určené vychýlenia kože, bez zmeny farby, pri palpácii sú mäkké, bezbolestné (iné príznaky narušenia tvorby I-II treba hľadať žiabrové oblúky).
Stav pokožky a červený okraj pier.	Koža je ružovej farby, mierna vlhkosť, čistá, mierny turgor.	Koža je bledá alebo svetloružová, suchá, turgor je znížený, objavujú sa vyrážky (škvrny, chrasty, papuly, pustuly, škrabanie, olupovanie, jazvy, pľuzgiere, pľuzgieriky, opuchy).
Ústna skúška:
Stav sliznice pier a líc.	Sliznica pier je ružová, čistá, vlhká, na vnútornom povrchu pier sú viditeľné žilky, sú tam nodulárne výbežky (slizové žľazy). Na sliznici líc pozdĺž línie zatvárania zubov - mazových žliaz (žltkastosivé tuberkulózy). Na úrovni druhého horného moláru je papila, do ktorej vrcholu ústi príušný kanál. Sliny pri stimulácii voľne tečú, u detí 6-12 mesiacov. - fyziologické slinenie.	Sliznica je suchá, jasne ružová, s kvetom, existujú vyrážky prvkov. Na mieste slizničnej žľazy je vezikula (upchatie žľazy). Pozdĺž línie zatvárania zubov - ich odtlačky alebo drobné krvácania - stopy hryzenia. Na sliznici horných molárov sú belavé škvrny. Papila je opuchnutá, hyperemická. Pri stimulácii sliny s ťažkosťami vytekajú, sú zakalené alebo sa uvoľňuje hnis. Deti staršie ako 3 roky majú hypersaliváciu.
Hĺbka vestibulu ústnej dutiny.
Povaha uzdičky pier a slizníc.	Kufrík hornej pery je vpletený do ďasna na hranici voľnej a priliehavej časti, u detí počas mliečneho uhryznutia - v akejkoľvek úrovni až po vrchol medzizubnej papily. Frenum dolnej pery je voľná - pri abdukcii spodnej pery do vodorovnej polohy nedochádza k zmenám papily, postranné povrazce alebo väzy sliznice pri ťahaní nemenia stav gingiválnych papíl.	Nízke nasadenie, uzdička je krátka, široká alebo krátka a široká. Uzdička dolnej pery je krátka, pri stiahnutí pery do vodorovnej polohy dochádza k blednutiu (chudokrvnosti), odlupovaniu gingiválnej papily z krčkov zubov. Väzy sú pevné, prichytávajú sa k medzizubným papilám a pri ťahaní spôsobujú ich pohyb.
Stav ďasien.	U školákov sú ďasná husté, majú svetloružovú farbu, vzhľad citrónovej kôry. U predškolákov je ďasno jasnejšie, jeho povrch je hladký. Papily v oblasti jednokoreňových zubov sú trojuholníkové, v oblasti molárov sú trojuholníkové alebo lichobežníkové, ďasná tesne priliehajú ku krčku zubov. Žiadny zubný povlak. Dentogingiválna drážka (drážka) je 1 mm.	Okraj ďasien je atrofovaný, krčky zubov sú obnažené. Papily sú zväčšené, edematózne, cyanotické, vrcholy sú odrezané, pokryté kvetom. Z krčkov zubov sa odlupujú ďasná. Existujú supra- a subgingiválne zubné ložiská. Fyziologické periodontálne vrecko viac ako 1 mm.
Dĺžka uzdičky jazyka	Kufrík jazyka má správny tvar a dĺžku.	Frenum jazyka je pripevnený k vrcholu medzizubnej papily a po vytiahnutí spôsobí jej pohyb. Frenum jazyka je krátky, jazyk sa nedvíha k horným zubom, hrot jazyka sa ohýba a rozdvojuje.
Stav sliznice jazyka, dna úst, tvrdého a mäkkého podnebia.	Jazyk je čistý, vlhký, papily sú výrazné. Spodok ústnej dutiny je ružový, sú viditeľné veľké cievy, vylučovacie kanály slinných žliaz sú umiestnené na frenum, slinenie je voľné. Sliznica podnebia je svetloružová, číra, v oblasti mäkkého podnebia ružová, drobno hrboľatá.	Jazyk pokrytý kvetom, lakovaný, suchý, ohniská deskvamácie nitkových papíl. Sliznica dna ústnej dutiny je edematózna, hyperemická, slinenie je ťažké. Valčeky prudko napučiavajú. Na sliznici podnebia oblasti hyperémie. Prvky porážky.
Stav hltanových mandlí.	Hltan je jasný, mandle nevyčnievajú z palatinových oblúkov. Sliznica palatinových oblúkov je ružová, čistá.	Sliznica hltana je hyperemická, existujú prvky lézie, mandle sú zväčšené, vyčnievajú z palatinových oblúkov.
Povaha uhryznutia.	Ortognátne, rovné, hlboké incizálne prekrytie.	Distálne, meziálne, otvorené, hlboké, krížové.
Stav chrupu.	Chrup má správny tvar a dĺžku. Zuby správneho anatomického tvaru, farby a veľkosti, správne uložené v chrupe, jednotlivé zuby s plombami, po 3 rokoch - fyziologické chvenie.	Chrup je zúžený alebo rozšírený, skrátený, jednotlivé zuby sa nachádzajú mimo zubného oblúka, chýbajú, sú nadpočetné alebo zlúčené zuby. Zmenila sa štruktúra tvrdých tkanív (kaz, hypoplázia, fluoróza).
Zubný prípravok.	Primerané veku, zdravé zuby.	Porušenie postupnosti a parity prerezávania zubov, dutín, výplní.
Stav ústnej hygieny.	Dobré a uspokojivé.	Zlé a veľmi zlé.

Náčrt indikatívneho základu činnosti -

vyšetrenie a vyšetrenie orgánov ústnej dutiny, vyplnenie zdravotnej dokumentácie

Metodologické techniky vyšetrenia pacienta
Vizuálna kontrola.	Pozornosť upriamuje pozornosť na farbu pokožky tváre, symetriu nosoústnych záhybov, červený okraj pier a záhyb na brade.
Vyšetrenie vestibulu ústnej dutiny.	Pozornosť upriamujeme na farbu sliznice, stav vylučovacích ciest príušných slinných žliaz, miesta prichytenia a veľkosť uzdičky pier, tvar. Vlhkosť parodontálnych papíl. Na sliznici a v predvečer ústnej dutiny sú rizikovou zónou uzdička, gingiválna ryha, retromolárny priestor.
Kontrola samotnej ústnej dutiny.	Vyšetrenie začíname sliznicou líc, tvrdého a mäkkého podnebia, jazyka, všímame si uzdičku jazyka a vývodné cesty podčeľustných slinných žliaz, potom pristúpime k prehliadke zubov podľa všeobecne akceptovanou technikou, začínajúc vpravo na dolnej čeľusti, potom vľavo na dolnej čeľusti, vľavo na hornej čeľusti a nakoniec na pravej strane hornej čeľuste. Pri prehliadke chrupu si všímame počet zubov, ich tvar, farbu, hustotu, poznali sme prítomnosť získaných štruktúr ústnej dutiny. Osobitnú pozornosť venujeme rizikovým oblastiam na zuboch - sú to fisúry, krčné oblasti, aproximálne plôšky.
Vypĺňanie zdravotných záznamov.	Po vyšetrení, najčastejšie pri vyšetrení, vyplníme zdravotnú dokumentáciu a posúdime zdravotný stav pacienta s určením vhodných liečebno-preventívnych opatrení.

Situačné úlohy

1. Zdravej matke sa narodilo 3-ročné dieťa. V prvej polovici tehotenstva mala matka toxikózu. Potrebuje toto dieťa profylaxiu, ak nie je zistená patológia v ústnej dutine?
2. Matke s chronickým zápalom pľúc sa narodilo 2,5-ročné dieťa. Počas tehotenstva boli pozorované exacerbácie ochorenia, matka užívala antibiotiká. Dieťa má mnohopočetný kaz v ústnej dutine. Potrebuje toto dieťa prevenciu?
3. Zdravej matke sa narodilo štvorročné dieťa s normálnou graviditou, neboli zistené žiadne zmeny v ústnej dutine. Potrebuje toto dieťa prevenciu?

Zoznam literatúry na prípravu na hodiny podľa sekcií

"Prevencia a epidemiológia zubných chorôb"

Klinika detskej stomatológie, Štátna lekárska akadémia v Omsku ( IV semester).

Náučná a metodická literatúra (základná a doplnková s pečiatkou UMO), vrátane pripravovanej na katedre, elektronické učebnice, sieťové zdroje:

Preventívna časť.

A. ZÁKLADNÉ.

1. Detská terapeutická stomatológia. Národné vedenie: [s adj. na CD] / vyd.: VK Leontiev, LP Kiselnikova. - M .: GEOTAR-Media, 2010 .-- 890. roky. : ill.- (Národný projekt „Zdravie“).
2. A.P. Kankanyan Parodontálna choroba (nové prístupy v etiológii, patogenéze, diagnostike, prevencii a liečbe) / A.P. Kankanyan, V. K. Leontiev. - Jerevan, 1998.-- 360s.
3. Kuryakina N.V. Profylaktická stomatológia (sprievodca primárnou prevenciou zubných chorôb) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. - M .: Lekárska kniha, N. Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2003. - 288 s.
4. Kuryakina N.V. Detská terapeutická stomatológia / ed. N.V. Kuryakina. - M .: N. Novgorod, NGMA, 2001 .-- 744s.
5. Lukinykh L.M. Liečba a prevencia zubného kazu / LM Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998 .-- 168s.
6. Primárna dentálna profylaxia u detí. / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V. D. Wagner. - Omsk, 1997 .-- 315s.
7. Prevencia zubných chorôb. Učebnica. Manuál / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina a ďalší - M., 1997 .-- 136s.
8. Persin L.S. Detská stomatológia / L.S. Persin, V.M. Himarová, S.V. Djakov. - Ed. 5. revidovaný a rozšírený. - M .: Medicína, 2003 .-- 640. roky.
9. Príručka detskej stomatológie: prel. z angličtiny / vyd. A. Cameron, R. Widmer. - 2. vydanie, Rev. A pridajte. - M .: MEDpress-inform, 2010 .-- 391s .: chor.
10. Stomatológia detí a dorastu: Per. z angličtiny / vyd. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M .: Lekárska informačná agentúra, 2003. - 766s .: chor.
11. V.G. Suncov Hlavnou vedeckou prácou Kliniky detskej stomatológie / V.G. Suntsov, V.A. Distel a ďalší - Omsk, 2000 .-- 341s.
12. V.G. Suncov Využitie terapeutických gélov v zubnej praxi / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004 .-- 164s.
13. V.G. Suncov Zubná profylaxia u detí (príručka pre študentov a lekárov) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. - M .: N. Novgorod, NGMA, 2001 .-- 344s.
14. Hamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevencia závažných zubných chorôb / A.M. Hamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU - 2001 .-- 230s.

B. DODATOČNÉ.

1. Vasiliev V.G. Prevencia ochorení zubov (1. časť). Študijný sprievodca / V. G. Vasiliev, L. R. Kolesnikova. - Irkutsk, 2001 .-- 70. roky.
2. Vasiliev V.G. Prevencia ochorení zubov (2. časť). Študijný sprievodca / V. G. Vasiliev, L. R. Kolesnikova. - Irkutsk, 2001 .-- 87s.
3. Komplexný program zubného zdravia populácie. Sonodent, M., 2001 .-- 35s.
4. Metodické materiály pre lekárov, vychovávateľov predškolských zariadení, účtovníkov škôl, žiakov, rodičov / vyd. V.G. Vasilieva, T.P. Pinelis. - Irkutsk, 1998 .-- 52s.
5. Ulitovský S.B. Ústna hygiena je primárnou prevenciou ochorení zubov. // Novinka v zubnom lekárstve. Špecialista. uvoľniť. - 1999. - č. 7 (77). - 144p.
6. Ulitovský S.B. Individuálny hygienický program prevencie ochorení zubov / S.B. Ulitovský. - M .: Lekárska kniha, N. Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2003. - 292s.
7. Fedorov Yu.A. Ústna hygiena pre všetkých / Yu.A. Fedorov. - SPb, 2003 .-- 112s.

Pracovníci Kliniky detskej stomatológie vydali náučnú a metodickú literatúru s pečiatkou UMO

Od roku 2005

1. Suntsov V.G. Sprievodca praktickými cvičeniami z detskej stomatológie pre študentov pediatrickej fakulty / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitskiy, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Omsk, 2005,211s.
2. V.G. Suncov Sprievodca detskou stomatológiou pre študentov pediatrickej fakulty / V. G. Suntsov, V. A. Distel, V. D. Landinova, A. V. Karnitsky, A. I. Mateshuk, Yu. G. Khudoroshkov. - Rostov na Done, Phoenix, 2007 .-- 301s.
3. Použitie terapeutických a profylaktických gélov v zubnej praxi. Sprievodca pre študentov a lekárov / Editoval profesor V.G. Suntsov. - Omsk, 2007 .-- 164s.
4. Zubná profylaxia u detí. Sprievodca pre študentov a lekárov / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T. V. Suntsová. - Omsk, 2007 .-- 343 s.
5. Distel V.A. Hlavné smery a metódy prevencie dentoalveolárnych anomálií a deformít. Sprievodca pre lekárov a študentov / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. - Omsk, 2007 .-- 68 s.

Elektronické návody

1. Program na aktuálnu kontrolu vedomostí študentov (preventívna časť).
2. Metodický vývoj pre praktickú prípravu študentov 2. ročníka.
3. "O zvyšovaní efektívnosti stomatologickej starostlivosti o deti (návrh vyhlášky z 11.02.05)."
4. Požiadavky na hygienicko-hygienický, protiepidemický režim a pracovné podmienky pracovníkov neštátnych zdravotníckych zariadení a ordinácií súkromných praktických zubných lekárov.
5. Štruktúra zubnej asociácie federálneho okresu.
6. Vzdelávací štandard pre postgraduálnu odbornú prípravu špecialistov.
7. Ilustrovaný materiál pre štátne medziodborové skúšky (04.04.00 "Stomatológia").

Od roku 2005 pracovníci katedry vydávajú elektronické učebné pomôcky:

1. Návod Klinika detskej stomatológie, Štátna lekárska akadémia v Omskuv sekcii "Prevencia a epidemiológia zubných chorôb"(IV semester) pre študentov Fakulty zubného lekárstva / V.G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Voloshina, E. V. Ekimov. - Omsk, 2011 .-- 300 Mb.

Videá

1. Školiaca karikatúra Colgate o čistení zubov (detská stomatológia, sekcia prevencia).
2. "Povedz doktorovi", 4. vedecká a praktická konferencia:

G.G. Ivanova. Ústna hygiena, hygienické výrobky.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Problémy prevencie a liečby zubov.

o vyšetrenie ústnej dutiny posúdiť stav chrupu (počet, chýbajúce zuby, zubné protézy, zubné kazy), ďasien (sfarbenie, plak, ulcerácia – afty, krvácanie), podnebných mandlí (tvar, farba, prítomnosť plaku), jazyka.

o vyšetrenie jazyka dávajte pozor na jeho farbu, prítomnosť plaku, závažnosť papilárneho vzoru. U zdravého človeka má jazyk ružovú farbu, nie sú na ňom plaky, je dosť vlhký.

Suchý jazyk s prasklinami a tmavohnedým plakom pozorovaným pri zápale pobrušnice (peritonitída), zlyhaní obličiek, ťažkej intoxikácii, dehydratácii.

Sliznica jazyka, hlavne jeho koreňa, biely, niekedy sivobiely, hnedastý kvet sa pozoruje pri ochoreniach tráviaceho traktu, horúčke, niektorých infekčných ochoreniach, zápche.

Crimson(farba "kardinálskeho plášťa") jazyk sa pozoruje pri ochoreniach pečene.

"Lakovaný" jazyk s jasne červeným lesklým povrchom, v dôsledku atrofie papíl, môže byť u pacientov s rakovinou žalúdka, chronickou kolitídou, pelagrou, s pernicióznou (nedostatok B 12) Addison-Birmerovou anémiou.

"Geografický" jazyk(deskvamatívna glositída) je charakterizovaná striedaním ložísk deskvamácie epitelu s ložiskami lokálneho zhrubnutia. Pozoruje sa u pacientov s exsudatívnou diatézou, nedostatkom vitamínov skupiny B.

Vyšetrenie telesných pachov pacienta

Pri vyšetrení pacienta je možné zistiť zápach acetónu, moču, sladký charakteristický zápach pečene, zhnité vajcia, hnilobný páchnuci zápach, kyslý zápach vychádzajúci z jeho tela.

Sladká vôňa acetónu ( vôňa hnilých jabĺk ) sú pacienti s diabetes mellitus, ktorí sú v prekomatóznom stave a v kóme.

zápach moču ( zápach moču ) sa pozoruje u pacientov s konečným štádiom zlyhania obličiek, uremickou kómou.

Sladká vôňa zvláštneho špecifického odtieňa je vlastná pacientom s ochorením pečene, ktorí sú v kóme.

Vôňa sírovodíka ( zápach zhnitých vajec ) sa zvyčajne pozoruje u pacientov so zúžením (stenózou) pyloru, s grganím.

Zápach z úst ( fetur ex ore ) sa vyskytuje pri kazivých (kaziacich sa) zuboch, rozklade plaku v jazyku, hnisavých ochoreniach mandlí, niektorých ochoreniach žalúdka (rakovina žalúdka s rozpadom, flegmonózna gastritída), rakovina pažeráka, divertikuly pažeráka.

Fetid ( sladkastý hnilobný ) zápach sa pozoruje u pacientov s gangrénou pľúc, čo umožňuje diagnostikovať pri vstupe na oddelenie. Rovnaký zápach sa vyskytuje u pacientov trpiacich pálivou rinitídou (ozena).

Kyslý zápach potu majú pacienti s chorobami sprevádzanými zvýšeným potením, ako aj niektorí pacienti s tuberkulózou.

Vyšetrenie očí a očných viečok

Pri vyšetrovaní očí sa vyšetrujú očné viečka, očnicové trhliny, očné buľvy, spojovky, rohovka, zrenice.

Opuch očných viečok pozorované pri ochoreniach obličiek, srdca, myxedému, so záchvatmi kašľa. Opuch viečok sa môže objaviť u žien počas menštruácie, opuchy - v dôsledku bezsenných nocí, s trichinelózou, alimentárnou dystrofiou.

Zostup jedného očného viečka (ptóza)často pozorované v dôsledku cerebrálneho krvácania so syfilisom mozgu.

Vznik tmavé viečka charakteristické pre nedostatočnosť nadobličiek, zvýšenú funkciu štítnej žľazy.

Modrá pod očami(periorbitálna cyanóza) - príznak únavy, môže to byť s venóznou stázou, zníženým venóznym tonusom, zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Očné oči (exoftalmus) pozorované pri ochoreniach štítnej žľazy (tyreotoxikóza), niektoré mozgové nádory, silný stupeň krátkozrakosti.

Stiahnutie očných buliev (enoftalmus) pozorované s myxedémom, významnou stratou veľkého množstva tekutiny telom pacienta, zápalom pobrušnice, ako aj v agonálnych stavoch.

Jednostrannú retrakciu oka so súčasným zúžením palpebrálnej štrbiny zrenice a poklesom horného viečka (Hornerov syndróm) možno pozorovať v dôsledku kompresie sympatiku, jeho krčnej časti, tumoru mediastína, aneuryzmy aorty.

Široká palpebrálna štrbina so zriedkavým žmurkaním (Stelwagov príznak) pozorované pri tyreotoxikóze (Gravesova choroba).

Pri skúmaní žiakov dbať na ich tvar, rovnomernosť, reakciu na svetlo, akomodáciu.

zúženie zrenice ( mióza ) sa pozoruje pri zlyhaní obličiek (urémia), nádoroch a zápalových procesoch mozgu, pri otravách morfínovými prípravkami a intoxikáciách (nikotínové), u pacientov s glaukómom (trpiacim zvýšeným vnútroočným tlakom), pravidelne si instilujú pilokarpín, s dorzálnymi tabuľkami (častejšie nerovnomerné).

Rozšírenie zreníc ( mydriáza ) sa vyskytuje v agonálnych, komatóznych stavoch (okrem uremických), cerebrálnom krvácaní, otrave atropínom a jeho derivátmi, menej často - s veľmi silnou bolesťou, s helmintickými inváziami.

Nerovnomerné rozšírenie zreníc ( anizokória ) - s léziami nervového systému, migrénou.

Pulzácia žiaka- rytmické zovretie a rozšírenie zrenice, ktoré sa synchrónne zhoduje so srdcovými kontrakciami, sa pozoruje pri nedostatočnosti aortálnych chlopní.

Reakcia žiakov na svetlo Odhaľuje sa takto: jedno oko pacienta je zakryté rukou. Po odobratí ruky, keď lúče svetla vstupujú do oka, je zrenica zúžená. To naznačuje, že reakcia žiaka na svetlo je zachovaná.

Zmena reakcie žiaka na svetlo sa pozoruje pri otravách morfínovými prípravkami, otravách chloroformom, atropínom, rôznych kóme, ochoreniach mozgu. V týchto prípadoch reakcia žiakov na svetlo zmizne.

Žltkasté krúžky okolo rohovky sa objavujú v rozpore s metabolizmom lipidov, aterosklerózou, diabetes mellitus.

Prítomnosť zeleno-hnedého prsteňa Kaiser-Fleischer na periférii rohovky je charakteristická pre Konovalov-Wilsonovu chorobu - dedičné ochorenie charakterizované znížením syntézy ceruloplazmínu (transportný proteín medi) v pečeni a jeho ukladaním v tkanivách.

Vyšetrenie hlavy a krku

Vyšetrenie hlavy odhalí zmeny v jej pohybe, tvare a veľkosti.

Krútenie hlavy dopredu a dozadu, synchronizované s rytmom srdca - Musset symptóm ... Tento príznak sa pozoruje pri nedostatočnosti aortálnych chlopní. Jeho vzhľad je spôsobený hemodynamickými vlastnosťami tohto defektu.

Mimovoľné pohyby hlavy v tvare " trasenie „- s Parkinsonovou chorobou a v starobe, ako aj s choreou.

Abnormálne veľká veľkosť hlava sa pozoruje s vodnatosťou mozgu (hydrocefalus). Abnormálne malé rozmery hlavy (mikrocefália) sa pozorujú pri vrodených poruchách vývoja, zvyčajne v kombinácii s mentálnou retardáciou (oligofrénia).

Štvorcová hlava so sploštenou hornou časťou a vyčnievajúcimi prednými tuberkulami sa pozoruje u pacientov, ktorí trpeli rachitídou v ranom detstve alebo trpia vrodeným syfilisom.

Tzv "Vežová" lebka , úzky a vysoký - zvyčajne kombinovaný s vrodenou hemolytickou žltačkou. Pozorované s duševným nedostatočným rozvojom.

Vyšetrenie oblasti krku odhalí:

a) charakteristická deformácia v prednej časti krku spojená so zväčšením štítnej žľazy, krčných lymfatických uzlín;

b) výrazná pulzácia krčných tepien ("tanec karotíd") s nedostatočnosťou aortálnych chlopní;

c) pulzácia a opuch krčných žíl, takzvaný pozitívny venózny pulz, zistený pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne.

Silný opuch tváre, krku a hornej polovice hrudníka, pripomínajúci „mys“ ( Stokesov golier ), sa pozoruje pri efúznej perikarditíde, ako aj pri nádoroch mediastína.

Jazvy po otvorených lymfatických uzlinách ( scrofuloderma ) sa zisťujú u pacientov s glandulárnou tuberkulózou

Kontrola rúk a nôh

Zmena tvaru a veľkosti koncových falangov kefiek s ich zahustením vo forme "paličky" pozorované pri chronických hnisavých ochoreniach pľúc, predĺženej septickej endokarditíde, vrodených srdcových chybách, cirhóze pečene, periférnej rakovine pľúc v dôsledku stavu chronickej hypoxie tkaniva. Často je deformácia koncových falangov prstov kombinovaná s charakteristickou deformáciou nechtov vo forme "Okuliare na hodinky" (vydutie) .

Zhrubnutie na koncoch falangov rúk vo forme malých uzlín ( Geberdenské uzly ) sú častejšie pozorované u starších pacientov trpiacich takzvanou metabolicko-dystrofickou polyartritídou (dna).

Ťažká deformácia rúk s atrofiou medzikostných svalov a zvieraním prstov smerom von, pripomínajúce "Tmelenie plutvy" pozorované u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Špicaté a skrátené koncové falangy rúk, vtiahnuté dovnútra (tzv "pazúrová labka" ) sa pozorujú u pacientov so systémovou sklerodermiou.

Pre pacientov s akromegáliou je charakteristické výrazné neúmerné zvýšenie veľkosti rúk a nôh.

Hyperémia dlaní, najmä v oblasti thenaru a hypothenaru, v dôsledku rozšírenia malých ciev kože (Pečeňové dlane ) sa zisťuje pri cirhóze pečene, aktívnej hepatitíde.

Stomatoskopia Používa sa na podrobné vyšetrenie jednotlivých úsekov sliznice za účelom diferenciálnej diagnostiky prvkov lézie, štúdium dna erózie, vredov, povrchu verukóznych výrastkov, papúl, plakov a pod. modrá (1%).

Fototomatoskopia poskytuje fotografovanie lézií pomocou špeciálnych zariadení.

Vitálne farbenie. Jednou z týchto metód je farbenie sfarbeného povrchu zubov 2% vodným roztokom metylénovej modrej. Po dôkladnom očistení zuba od plaku (možno použiť 3% roztok peroxidu vodíka), vysušení a izolácii od slín sa na povrch zuba aplikuje tampón s 2% vodným roztokom metylénovej modrej. Po 2-3 minútach sa tampón odstráni a prebytočná farba sa odstráni, ústna dutina sa opláchne vodou. Neporušená sklovina nefarbí a demineralizačná oblasť mení farbu v závislosti od stupňa poškodenia. Na posúdenie intenzity zafarbenia zubných tkanív sa používa štandardná stupnica, ktorá poskytuje rôzne odtiene modrej od 10 do 100 %. Váha je vyrábaná v polygrafickom priemysle.

Schiller-Pisarevov test zahŕňa lubrikáciu sliznice 2% vodným roztokom Lugolu. Normálne je tmavohnedé sfarbenie pier, líc, prechodného záhybu, sublingválnej oblasti. Zvyšné oblasti jódu sú negatívne, pretože sú pokryté keratinizačným epitelom. Para- a hyperkeratóza epitelu, normálne nekeratinizujúca, tiež spôsobuje negatívnu reakciu.

Hematoxylínový test spočíva v rôznom stupni zafarbenia sliznice v závislosti od jej stavu. Normálne epitelové bunky sa stávajú svetlofialovými, atypické sú tmavofialové. Oblasti hyperkeratózy neabsorbujú farbivo, a preto nemenia svoj vzhľad. Najvyššia intenzita farby je charakteristická pre rakovinové bunky v dôsledku hyperchromity jadier.

Test toluidínovej modrej sa vyrába podobným spôsobom: normálne bunky epitelu po ošetrení sliznice 1% roztokom vyzerajú modro, atypické sa stávajú tmavomodrými.

Luminiscenčné metódy zabezpečiť využitie efektu fluorescencie - sekundárnej luminiscencie tkanív pri vystavení ultrafialovým lúčom (drevo).

Zdravá sliznica dáva bledú modrofialovú žiaru; keratóza má matný žltý odtieň; pre hyperkeratózu je charakteristická modrofialová žiara; modrofialová - na zápal; erózie a vredy vyzerajú tmavo hnedé. Miesto s lupus erythematosus sa líši snehovo bielou žiarou.

Luminiscenčný výskum je široko používaný pri diagnostike hyperkeratózy, pretože má vysoký stupeň spoľahlivosti. Malo by sa pamätať na to, že mnohé lokálne lieky majú tiež schopnosť vyžarovať Woodove lúče, ktoré môžu poskytnúť nepravdivé informácie.

Cytologické metódy výskum je široko používaný v diagnostike ochorení slizníc. Zber materiálu je možné vykonávať rôznymi spôsobmi. Yasinovského test, štúdium migrácie leukocytov zahŕňa sériu postupných premývaní, po ktorých nasleduje počítanie živých a mŕtvych krviniek - leukocytov. Namazať vykonávané častejšie zo sliznice zadných častí dutiny, umožňuje posúdiť mikroflóru hltana a iných oblastí. Z povrchu lézie, vrátane spodnej časti vredu, sa odoberá cytologický materiál rozmazávať výtlačky.

V prípade potreby je možné vykonať štúdium hlbších vrstiev škrabanie... Punkcia vám umožňuje študovať bunky získané z hlbokých častí kavitárnych lézií.

Laboratórny výskum si vyžaduje špeciálnu prípravu cytologického materiálu (fixáciu, farbenie) a následné štúdium pomocou technológie: od bežných optických prístrojov až po sofistikované elektrónové mikroskopy.

Histologické vyšetrenia vo svojich metódach sú blízke cytologickým. Odber vzoriek tkaniva sa vykonáva biopsiou, rozšírenou biopsiou. Prípravky sa získavajú metódou tenkých a ultratenkých rezov po fixácii, po ktorej nasleduje farbenie prvkov bunkovej štruktúry. Štúdium preparátov mikroskopickými metódami je spoľahlivým zdrojom údajov o morfologických zmenách na sliznici.

Histochemické vzorky s bioptickým materiálom sú založené na schopnosti rôznych štruktúrnych prvkov buniek, enzýmových systémov, metabolických produktov reagovať na určité farbivá. Táto schopnosť tvorila základ pre detekciu aktivity enzýmov (napríklad alkalickej fosfatázy), nukleových kyselín (RNA, DNA), minerálov (vápnik) atď.

Bakteriologické metódyštúdie zahŕňajú analýzu mikrobiálnej a plesňovej flóry získanej z postihnutej oblasti. Najčastejšie sa na zber materiálu používa metóda roztierania odtlačkov prstov, ale možno použiť zoškrabovanie, roztieranie a iné metódy. Po fixácii a zafarbení sa vykoná bakterioskopia, to znamená, že mikroflóra sa vizuálne identifikuje podľa charakteristického farebného vzoru. Je tiež možné študovať aktivitu rastu baktérií, ich citlivosť na lieky. Infekcia zvierat v experimente sa využíva pri štúdiu patogénnej aktivity, nákazlivosti a iných vlastností mikroorganizmov.

Virologický výskum na základe sérologických reakcií, vlastnosti infikovaných buniek k aglutinácii, schopnosť fluorescencie (imunofluorescenčná reakcia), možnosť infekcie kuracích embryí.

Detekcia prvkov lézie na ústnej sliznici často vyžaduje všeobecné vyšetrenie pacienta. V tomto ohľade najčastejšie priradené klinický krvný test(rozšírený vzorec, obsah cukru),moč... Diagnostické informácie možno získať pomocou biochemické krvné testy (nasýtenie vitamínmi, charakteristika minerálnych zložiek atď.), sliny (enzymatická aktivita lyzozýmu, obsah vápnika, fosforu).

Alergický výskum sa vykonávajú v prípade narušenia imunitného stavu ( aplikačné testy in vivo, počítanie krviniek, testy so štandardným súborom alergénov). Provokačné a parenterálne testy sú vylúčené z arzenálu vyšetrovacích metód, pretože sa líšia potenciálnym rizikom komplikácií.

Pri počiatočnom užívaní liekov (najčastejšie anestetík), najmä pri parenterálnom podaní, je potrebné povinné zhodnotenie individuálnej odpovede pacienta na liek. Test citlivosti umiestňuje sa aj vtedy, ak má pacient v anamnéze alergické reakcie na iné lieky. Okrem toho, s objavením sa subjektívnych pocitov alebo objektívnych zmien na strane ústnej sliznice u nositeľov protéz sa určuje hladina kovov v krvi, elektrické prúdy v ústnej dutine, reakcie na zložky plastov a iných materiálov.

V súčasnosti na poskytovanie kvalifikovanej zubnej starostlivosti potrebujú lekári znalosti v príbuzných odboroch medicíny. V prvom rade ide o oblasť neurológie.

Zubár by si mal byť vedomý príznaky alodýnie a hyperalgézie vyskytujúce sa pri mnohých zubných ochoreniach.

o alodýnia Bolestivé pocity vznikajú v podmienkach aplikácie nenociceptívnych stimulov, teda takých, ktoré v prirodzených podmienkach nie sú schopné vyvolať bolesť.

o hyperalgézia zvýšenie pocitov bolesti v podmienkach aplikácie nociceptívnych stimulov. Vyskytuje sa ožarovanie bolesti, synestézia (keď sú podráždenia pociťované nielen v mieste ich aplikácie, ale aj v iných oblastiach), polyestézia (keď sa objaví myšlienka viacerých podráždení, hoci v skutočnosti bolo aplikované jedno) atď.

Termín<ноцицептор>zaviedol C. Sherrington na označenie receptorov, ktoré reagujú výlučne na škodlivé podnety. Zubná dreň je mimoriadne bohatá na takéto receptory. Rôznorodosť prejavov bolesti pri pôsobení škodlivých podnetov je jedným z dôvodov ich označenia ako<ноцицептивные>skôr než bolestivé. Najjednoduchšia reakcia na nociceptívny stimul je reflexná. Pri určitom pomere sily poškodzujúceho stimulu (napríklad zápalový proces v ústnej dutine) a excitability nociceptívneho systému vedú senzorické signály vstupujúce do mozgu k vzniku bolesti.

Pri vstupnom vyšetrení pacienta v zubnej ambulancii môže starostlivé externé vyšetrenie dať lekárovi veľa. Viaceré patologické javy, napríklad kontraktúry, atrofia tvárového svalstva, sú badateľné už pri externom vyšetrení a musia byť zapísané v ambulantnej karte (z právneho hľadiska je to dôležité napr. preto, aby nedošlo ku konfliktnej situácii v v prípade nespokojnosti pacienta s poskytnutým lekárskym príjmom).

Pri špeciálnom neurologickom vyšetrení je v prvom rade potrebné venovať pozornosť tvar a veľkosť zreníc... Osobitnú pozornosť si zasluhuje deformácia zreníc v zmysle podozrenia na organické poškodenie nervového systému. Pri vyšetrovaní zreníc je potrebné posúdiť pohyb očných bulbov, najmä prítomnosť nystagmu (zášklby očných bulbov). Vonkajšie vyšetrenie tvárových svalov je nedostatočné. Je vhodné požiadať pacienta, aby si zvrásnil čelo, nos, otvoril dokorán ústa, ukázal zuby. Pri paralýze tvárového nervu existujú teak zášklby postihnutých svalov tváre, zmena šírky palpebrálnej štrbiny, zvýšená mechanická excitabilita svalov. Po periférnej paralýze lingválnych svalov, fibrilárne zášklby s atrofiou jazyka(môže to byť príznak syringobulbie alebo amyotrofickej laterálnej sklerózy). Obojstranná paréza jazyka spôsobuje poruchu reči typu dyzartria. Poruchy artikulácie, skandovaná reč sa odhaľujú v procese rozhovoru a výsluchu pacienta.

Načrtnutý objem krátkeho neurologického vyšetrenia je časovo náročný a nekomplikovaný. Dodržiavanie plánu vyšetrenia pomôže zubnému lekárovi kompetentne poskytnúť pomoc pacientovi s intaktným alebo postihnutým nervovým systémom.

Technika intraorálneho röntgenového čítania

I Posúdenie kvality RTG snímky: kontrast, ostrosť, projekčné skreslenia - predĺženie, skrátenie zuba, úplnosť pokrytia skúmanej oblasti. II Určenie rozsahu štúdie: ktorá čeľusť, skupina zubov. III Analýza tieňa zuba: 1. Stav korunky (prítomnosť kazovej kavity, výplň, defekt výplne, pomer dna kazovej kavity k zubovej dutine); 2. Charakteristika zubnej dutiny (prítomnosť výplňového materiálu, denticlov); 3. Stav koreňov (počet, tvar, veľkosť, obrysy); 4. Charakteristika koreňových kanálikov (šírka, smer, stupeň plnenia); 5. Zhodnotenie parodontálnej medzery (rovnomernosť, šírka), stav kompaktnej platničky jamky (zachovaná, zničená, stenčená, zhrubnutá). IV Posúdenie okolitého kostného tkaniva: 1. Stav medzizubných priehradiek (tvar, výška, stav koncovej platničky); 2. Prítomnosť reštrukturalizácie vnútrokostnej štruktúry, analýza patologického tieňa (oblasť deštrukcie alebo osteoskleróza), zahŕňa určenie lokalizácie, tvaru, veľkosti, povahy obrysov, intenzity, štruktúry.

Diagnostická metóda v zubnom lekárstve: profilometria

Skupina vedcov z University of Toronto pod vedením Andreasa Mandelisa použila na svoje experimenty najbežnejší polovodičový infračervený laser s vlnovou dĺžkou menšou ako 1 mikrometer. Vyšetrovaný zub sa zahreje laserovým lúčom a začne vyžarovať svetlo v samotnom infračervenom rozsahu, čo umožňuje pomocou počítača získať snímky vnútornej štruktúry zuba do hĺbky 5 mm. Metóda nazývaná "profilometria" poskytuje aj možnosť zmeny intenzity laserového lúča. Pri pulzácii s vysokou frekvenciou (asi 700 hertzov) je metóda optimálna na detekciu povrchových prasklín v zubnej sklovine, zatiaľ čo nižšie frekvencie - menej ako 10 hertzov - umožňujú efektívne odhaliť kaz vo vnútri zubného tkaniva. Ako vedci veria, ich vývoj čoskoro nájde široké uplatnenie v klinickej praxi na včasnú diagnostiku kazov.

Začiatok formulára

Čo spôsobuje bolesť?	Od kyslého, sladkého, studeného, ​​horkého (nemusí byť)
Zo všetkého
Od chladu, tepla
Pri poklepaní na zub
Žiadna bolesť
Bolí zub bez podráždenia?	Nie, nikdy
ano, hlavne v noci
ano / nie, niekedy v noci bolí
Áno, bolí to neustále
Nie, ak sa budete pravidelne oplachovať
Bolí to veľmi v momente podráždenia?	Tak tak
Veľmi zle, v záchvatoch
Nie veľmi dobrý, ale ten horúci je skôr nepríjemný
Silný
Nemusí to bolieť
Ako dlho trvá bolesť?	Pár sekúnd
"Chodím po strope celý deň a noc"
Bolí to, nebolí
Bolí celé hodiny
Nie celkom, ale z času na čas si spomeniem
Kde to bolí?	Špecifický zub
Neviem to povedať s istotou, ale bolí ma celá čeľusť a dokonca aj protiľahlé zuby.
Konkrétny zub a zdá sa mi, že "vyrástol"
Taká bolesť?	boľavý, tupý
Ako zapichnutá ihla
Tupá bolesť
Ostrú, pulzujúcu bolesť
Prakticky nie
Kedy to bolí alebo sa to zhoršuje?	Len vo chvíli podráždenia
Zintenzívňuje sa v noci
Nezáleží na dennej dobe
Čo sa zmenilo v mojej tvári?	nič
Zo strany chorého zuba dochádza k opuchu mäkkých tkanív
Možno mierny opuch mäkkých tkanív na strane chorého zuba
Sú nejaké zmeny na ďasnách?	nie
Ďasná sú červené a opuchnuté v oblasti boľavého zuba
Mierne začervenanie ďasien v oblasti koreňa chorého zuba na ďasne k dispozícii fistula (malý biely pľuzgier, z ktorého pravidelne vyteká hnis)
Ako sa môj zub líši od susedných zdravých?	Hnedá škvrna, defekt skloviny, "diera", pigmentácia okolo výplne
Hnedá škvrna, defekt skloviny, "diera", pigmentácia okolo výplne. Možno mali nedávno plombu a bolel ich zub.
Defekt skloviny, "diera", pigmentácia okolo výplne. Možno bola nedávno umiestnená plomba a zub bolel.
Veľká dutina alebo výplň. Je možné, že už skôr bol zub „vytrhnutý“ (vyberanie ihlami)
Veľká dutina alebo výplň. Farbu zubov je možné zmeniť. Je možné, že už skôr bol zub „vytrhnutý“ (vyberanie ihlami)
Hojdá sa zub?	nie
Áno
Bolí to hrýzť?	nie
Možno trochu
Bolí to tak veľmi, že je desivé pomyslieť

Metódy štúdia OSS

Štúdium ústnej dutiny sa vykonáva s cieľom určiť stav sliznice, jazyka, zubov, slinných žliaz, ktorých zmeny môžu naznačovať lokálnu patológiu a choroby iných orgánov a systémov.

Prieskum odhaľuje sťažnosti na bolesť v ústach pri rozprávaní, jedení, prehĺtaní, čo je často spojené s patológiou trigeminálneho, glosofaryngeálneho alebo horného hrtanového nervu, pterygopalatínového uzla, jazyka, s prítomnosťou áft, erózií, vredov na sliznici membrána. Možné poškodenie dikcie v dôsledku defektov na sliznici, rázštep podnebia, makroglosie, chyby pri výrobe zubných protéz. Sucho v ústach (xerostómia) môže naznačovať dysfunkciu slinných žliaz. Zápach z úst je charakteristický pre nekrotizujúcu ulceróznu gingivitídu, parodontitídu, paradentózu. Sťažnosti na pálenie, parestézia, zmeny chuti sa pozorujú pri stomalgii, glossalgii. Pocit bolesti sa môže objaviť v súvislosti s patológiou spôsobenou pracovnými rizikami - kyslá nekróza, krčná nekróza tvrdých tkanív.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť farbe, lesku, reliéfu sliznice, prítomnosti zadnej časti, erózií, vredov, fistúl v nej. Normálne ružová sliznica získava jasne červenú farbu pri akútnych infekčných procesoch, krvných ochoreniach, ako aj u fajčiarov, jej bledé alebo modrasté sfarbenie je znakom mnohých ochorení kardiovaskulárneho systému, žltý odtieň je často spojený s patológiou pečene .

Strata lesku sliznice a výskyt belavých škvŕn sa pozoruje pri hyperkeratóze, ako je leukoplakia. Prítomnosť edému sliznice, ktorý možno zaznamenať v patológii R. predmetu a môže byť príznakom iných chorôb, sa posudzuje podľa odtlačkov zubov, ktoré sú často určené na bočnom povrchu. jazyka alebo pozdĺž línie zatvárania zubov. Aby sa zistil skrytý edém pod epitelom sliznice, 0,2 ml izotonický roztok chloridu sodného (blistrový test). Výsledná bublina sa normálne rozpustí po 50-60 min; s edémom sa doba resorpcie zvyšuje.

Na identifikáciu ochorení sliznice, najmä sprevádzaných zvýšenou keratinizáciou, sa vyšetrenie R. predmetu vykonáva v lúčoch Woodovej lampy (luminiscenčná diagnostika).

Na zistenie príčin množstva slizničných lézií je potrebné ďalšie vyšetrenie, vrátane stanovenia alergických testov s bakteriálnymi a nebakteriálnymi antigénmi, cytologického (na diagnostiku pemfigu, vírusových infekcií, rakoviny, prekanceróznych ochorení), bakteriologické (na detekciu plesňových lézií a pri ulceratívnych nekrotických procesoch), imunologické (ak je podozrenie na syfilis - Wassermanova reakcia, na brucelózu - Wrightova reakcia atď.). Všetci pacienti s patológiou ústnej sliznice podstúpia klinický krvný test.

Patológiaústna dutina zahŕňa malformácie, poranenia, choroby, nádory. Zahŕňa patológiu zuby , slinné žľazy , čeľuste , Jazyk pier, podnebia a ústnej sliznice.

Vývojové chyby... Významné miesto medzi vývojovými chybami zaujímajú vrodené rázštepy pier, spôsobené tak dedičnými faktormi, ako aj poruchami vnútromaternicového vývoja. Vznik rázštepu môže súvisieť so zhoršenou fúziou výbežkov dolnej čeľuste (stredný rázštep dolnej pery), výbežkov maxilárneho a stredného nosa (tzv. rázštep pery). Veľkosť rázštepov sa pohybuje od nevýznamného zárezu v oblasti červeného okraja až po jeho úplnú komunikáciu s otvorom nosa. Pri obmedzení štiepenia tkaniva na svalovú vrstvu vzniká skrytý rázštep vo forme stiahnutia kože alebo sliznice. Rázštepy hornej pery môžu byť jednostranné alebo obojstranné; asi v polovici prípadov sú kombinované s rázštepom alveolárneho výbežku hornej čeľuste a podnebia. Úplné rázštepy sú sprevádzané ťažkosťami pri saní, ale aj poruchami dýchania (časté, povrchové), čo často vedie k zápalu pľúc.

Možná absencia pier (acheilia), splynutie pier v laterálnych oblastiach (syncheilia), skrátenie strednej časti hornej pery (brachycheilia), zhrubnutie a skrátenie uzdičky, obmedzenie pohyblivosti hornej pery. Hypertrofia slizníc a tkaniva vedie k vytvoreniu záhybu sliznice (tzv. dvojitej pery). Liečba malformácií pier je funkčná. Pri rázštepoch a iných defektoch tkaniva sa využívajú rôzne druhy plastických operácií s použitím lokálnych tkanív, voľná transplantácia kože, Filatov driek a pod. Operácie sa vykonávajú v prvých troch dňoch po narodení alebo v treťom mesiaci života dieťaťa (po imunologických reštrukturalizácia tela). Pri deformácii frenum sa vyreže, s dvojitým perom sa odstráni prebytočné tkanivo.

Najčastejšími malformáciami podnebia sú vrodené rázštepy (tzv. rázštep podnebia), často spojené s rázštepom pier. Môžu byť priechodné (prechádzajú alveolárnym procesom hornej čeľuste, tvrdého a mäkkého podnebia) a neprechádzajú, v ktorých má alveolárny proces normálnu štruktúru. Rázštepy podnebia môžu byť jednostranné a obojstranné; slepé rázštepy – úplné (prechádza celým tvrdým a mäkkým podnebím) a čiastočné (postihuje len časť tvrdého a mäkkého podnebia). Existujú skryté štrbiny, v ktorých defekt podnebia prekrýva nezmenená sliznica. Rázštepy, najmä priechodné, prudko narúšajú funkciu dýchania a satia u novorodencov (pri satí sa mlieko dostáva do nosových dutín, v dôsledku čoho dochádza k jeho odsávaniu). S vekom sa rozvíjajú poruchy reči, objavuje sa nosovitosť, mení sa tvar jednotlivých častí tváre. Liečba rázštepu podnebia je rýchla, ale na rozdiel od rázštepu pier by sa mala vykonávať vo veku 4-7 rokov. Do tohto veku sa na zabezpečenie normálneho dýchania a výživy používajú obturátory – špeciálne prístroje, ktoré oddeľujú ústa a nos.

Existuje tiež úzke vysoké podnebie, v ktorom sa vykonáva ortodontická alebo (ak je neúčinná) chirurgická liečba; nedostatočný rozvoj mäkkého podnebia vyžadujúci plastickú chirurgiu.

Poškodenie... Je možné poškodenie ústnej sliznice aj hlboko uložených tkanív. Izolované poškodenie sliznice je častejšie spojené s mechanickým, tepelným alebo chemickým poranením. Dlhodobé poškodzovanie môže viesť k vzniku erózie, ulcerácie, vzniku prekanceróznych ochorení a rakoviny. K poškodeniu pier dochádza v dôsledku úderov, rán. Rany (pomliaždené, rezné, strelné) môžu byť povrchové, hlboké, priechodné, tržné, s defektom tkaniva alebo bez neho. Sú sprevádzané rýchlym rozvojom edému, výrazným krvácaním. Charakteristické zovretie rany často vyvoláva dojem väčšieho defektu ako v skutočnosti. K poškodeniu podnebia môže dôjsť pri poranení ostrým predmetom v dôsledku strelných poranení. Tieto sú zvyčajne sprevádzané súčasným poškodením nosnej dutiny, maxilárneho sínusu a hornej čeľuste.

Účelom vyšetrenia každého pacienta je stanoviť diagnózu na základe dôkladnej analýzy ťažkostí, anamnézy a objektívneho vyšetrenia.

Vyšetrenie zubného pacienta zahŕňa tento komplex štúdií vykonaných lekárom s cieľom posúdiť jeho celkový stav a identifikovať prítomnosť chorôb. Na základe získaných výskumných údajov sa stanoví diagnóza, stanovia sa všeobecné a lokálne etiologické a patogenetické faktory ochorenia. Diagnostika ochorenia je jednou z najdôležitejších zložiek lekárskej špecializácie. Ďalšia diagnostika rôznych nozologických foriem ochorenia závisí od schopnosti vyšetrenia zubného pacienta.

Pri vyšetrovaní stomatologického pacienta sa kladie dôraz na dôležitosť postupnosti metód na jeho realizáciu.

Vyšetrenie pacienta spravidla začína prieskumom, objasnením sťažností a anamnézou choroby, minulými a sprievodnými chorobami, alergickým stavom. Údaje z prieskumu umožňujú lekárovi od samého začiatku navrhnúť správnu diagnózu (predbežnú) a načrtnúť ďalšie metódy vyšetrenia.

Prieskum. Zistite sťažnosti a anamnézu. Počas rozhovoru je potrebné nadviazať dôverný kontakt s pacientom, zistiť jeho neuropsychický stav, intelekt a na základe toho analyzovať sťažnosti, priebeh vývoja choroby. Lekár by mal pomôcť pacientovi uviesť anamnézu pomocou hlavných otázok.

Vyšetrenie sa vykonáva podľa všetkých pravidiel deontológie, berúc do úvahy charakteristiky osobnosti pacienta.

Metódy klinického výskumu sú rozdelené na základné a doplnkové. Hlavné spočívajú v objasňovaní ťažkostí, zbere anamnézy, vrátane vývoja aktuálneho ochorenia, predchádzajúcej liečby a jej účinku. Dôležité sú všetky údaje o anamnéze života, prenesených a sprievodných ochoreniach. Objektívne vyšetrenie pacienta zahŕňa externé vyšetrenie tváre a krku, palpáciu perimaxilárnych mäkkých tkanív, orgánov a kostí tváre.

lebečnej a mozgovej časti lebky, určenie funkcií otvárania a zatvárania úst, pohybov v temporomandibulárnych kĺboch, vyšetrenie, prehmatanie dutiny ústnej a jej súčastí, palpácia a poklep zubov. Medzi ďalšie patria rôzne inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy.

Sťažnosti pacientov. Pacienti môžu mať ťažkosti spojené s procesom v maxilofaciálnej oblasti a súvisiace so sprievodnými ochoreniami. Dôkladný a cielený prieskum pacienta umožňuje lekárovi identifikovať hlavné a vedľajšie ťažkosti a odborne ich posúdiť.

Najtypickejšie z nich sú sťažnosti na bolesť, ktorá môže byť trvalá alebo dočasná, akútna alebo tupá, lokalizovaná alebo difúzna, spontánna alebo spojená s dotykom zuba, časti tkaniva tváre, čeľuste a iné podráždenia. Povaha bolesti, ako je závažnosť, špecifickosť, frekvencia a iné znaky, môže kvalifikovanému lekárovi stačiť na to, aby urobil diagnostický predpoklad v prvej fáze prieskumu. Patologické procesy vyvíjajúce sa v maxilofaciálnej oblasti sú vo väčšine prípadov príznakmi zápalu, častejšie odontogénnej povahy. Líšia sa určitým charakterom bolesti, ktorý môže slúžiť ako základ pre diferenciálnu diagnostiku niektorých ochorení. Pri pulpitíde sa teda pozorujú akútne bolesti difúznej povahy, časté sú nočné bolesti, vyžarujúce pozdĺž nervových vetiev a kmeňov. Akútna parodontitída je charakterizovaná akútnou bolesťou lokalizovanou v zube, bolesťou pri uhryznutí. Postupom času sa zintenzívňujú, stávajú sa trvalými a vyžarujú pozdĺž vetiev senzorických nervov. Akútna purulentná periostitis čeľuste sa prejavuje šírením bolesti z vyvolávajúceho zuba do oblasti čeľuste, t.j. bolesť je difúzna. Bolesť pri akútnej osteomyelitíde čeľuste, v závislosti od lokalizácie procesu a dĺžky kostnej lézie, je rôzna: akútna, vyžarujúca pozdĺž nervov, vŕtanie, difúzna. Abscesy, akútna lymfadenitída, špecifické zápalové procesy hlavy, krku, čeľustí sa vyznačujú bolestivými bolesťami v oblasti postihnutých tkanív, ktoré sa zhoršujú palpáciou. Pri flegmóne, adenoflegóne, furunkulách, karbunkách je bolesť difúzna, trvalá. V budúcnosti sa intenzita bolesti zvyšuje, stávajú sa zášklbmi, pulzujú. Okrem lokálnej bolesti pri zápalových procesoch, holo-

jasná bolesť, malátnosť, strata chuti do jedla, spánok, zimnica a iné prejavy odrážajúce stupeň intoxikácie.

Bolestivé pocity sa môžu vyskytnúť pri pohybe dolnej čeľuste, jazyka, prehĺtaní, dýchaní, rozprávaní. Toto sa pozoruje pri zápalových, onkologických ochoreniach, traume mäkkých a kostných tkanív tváre, ústnych orgánov. Možné sú poruchy žuvania, prehĺtania, otvárania úst, chuti, dýchania. Sťažnosti na ťažkosti s prehĺtaním, dýchaním sú hroznými príznakmi a v týchto prípadoch je potrebné urgentné ďalšie vyšetrenie pacienta.

Pacienti sa môžu sťažovať na bolestivosť a opuch slinných žliaz, sucho v ústach, nepríjemnú slanú chuť spojenú s príjmom potravy, ktorá je charakteristická pre ochorenia slinných žliaz.

Pacienti sa často sťažujú na porušenie symetrie tváre. Môže k tomu dôjsť v dôsledku opuchu, novotvaru tkanív tváre, čeľustí, ústnych orgánov. Pri porovnaní sťažností na bolesť s povahou opuchu môžeme v niektorých prípadoch hovoriť o ochoreniach zápalovej povahy, v iných - o nádore alebo nádorovej formácii.

Pacienti sa môžu sťažovať na defekt alebo deformáciu tváre, ktorá spôsobuje funkčné a estetické poruchy. V takýchto prípadoch by sa mala objasniť povaha defektu alebo deformity (vrodená alebo získaná). Pri získanom defekte je dôležité zistiť jeho príčinu (úrazy, zápaly, onkologické procesy, predtým vykonané operácie atď.).

História medicíny. Je dôležité pochopiť, že ochorenia zubov sú ochoreniami celého organizmu a ich diagnostika by mala byť založená na všeobecných klinických princípoch. Vyžaduje si to hlboké a všestranné znalosti tak v oblasti stomatológie, ako aj v iných odvetviach medicíny. Metodika rozpoznávania ochorení ústnej dutiny a maxilofaciálnej oblasti je založená na anamnestických a objektívnych štúdiách, ktoré sa môžu v závislosti od charakteru ochorenia skomplikovať, vyžadujú si zložitejšie techniky a využitie nových diagnostických výskumných technológií.

Pri diagnostike treba dodržiavať jednotný medicínsky prístup a izoláciu nozologických foriem ochorení podľa Medzinárodnej klasifikácie dentálnych chorôb, úrazov a príčin smrti podľa MKN-10 (1997). Podľa nej by sa mali rozlišovať nasledujúce triedy chorôb.

Trieda II. Novotvary vychádzajúce zo sliznice úst, slinných žliaz atď.

Trieda III. Choroby krvi, hematopoetického systému a niektoré poruchy imunitného mechanizmu s léziami v ústnej dutine.

Trieda IV. Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy, pri ktorých sa pozorujú prejavy v ústnej dutine.

V. trieda. Duševné poruchy a poruchy správania: neurotické, stresom podmienené a somatoformné poruchy (vývojové poruchy).

Trieda VI. Choroby nervového systému. Lézie jednotlivých nervov, nervových koreňov a plexusov.

Trieda IX. Choroby obehového systému.

Trieda X. Choroby dýchacieho systému.

Trieda XI. Choroby tráviaceho systému.

Trieda XII. Choroby kože a podkožného tkaniva.

Trieda XIII. Choroby muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva.

Trieda XVII. Vrodené anomálie [malformácie] deformácie a chromozomálne abnormality. Trieda XIX. Trauma hlavy.

Pri diagnostike treba mať na pamäti celkové a lokálne symptómy spojené s otravami liekmi, liekmi, biologickými látkami, toxickými účinkami látok, vonkajšími príčinami, ako aj na tie, ktoré vznikajú pri chirurgických, liečebných zákrokoch, s následkami úrazov.

V priebehu prieskumu sa objasňuje dynamika ochorenia: kedy sa objavili prvé príznaky, aké to boli, kto si ich všimol (pacient, jeho okolie, lekár), kam sa pacient obrátil o pomoc, aká bola liečba a s akým výsledkom. Mali by ste sa oboznámiť s dokumentáciou pacienta týkajúcou sa vyšetrenia (výpis z anamnézy, údaje z laboratórnych a iných štúdií, röntgenové snímky, závery konzultantov).

V prípade sťažností na bolesť a opuch v maxilofaciálnej oblasti je potrebné objasniť, ako sa proces vyvíjal, a určiť zdroj

infekcií. S nárastom všeobecných a lokálnych príznakov zápalového procesu je potrebná hospitalizácia a prípadne aj núdzové operácie.

V prípade špecifických zápalových ložísk, vredov, defektov v oblasti maxilofaciálnej oblasti a ústnej sliznice by sa mali zbierať informácie o dedičnosti, životnom štýle, kontaktoch s chorými ľuďmi, zvieratami, aby sa vylúčila tuberkulóza, syfilis, antrax a infekcie HIV, ako aj objasnenie výsledky vyšetrení vykonaných s týmito chorobami.

Keď je proces lokalizovaný v oblasti slinných žliaz, je potrebné z anamnézy zistiť, či došlo k opuchu žľazy, či to súviselo s príjmom potravy. Je potrebné objasniť možnosť vzniku ochorenia po operáciách vnútorných orgánov, najmä brušnej dutiny, malej panvy, po vírusovej alebo inej infekcii, ako aj po ochoreniach vnútorných orgánov.

Ak dôjde k poraneniu, je potrebné objasniť, za akých okolností k nemu došlo, či pacient stratil vedomie a na ako dlho, či došlo k nevoľnosti, závratom, vracaniu, krvácaniu z nosa, uší, aká pomoc bola poskytnutá. Je potrebné zistiť, či bol pacientovi podaný tetanový toxoid alebo tetanový toxoid, ako, kedy a v akých dávkach. Skutočnosť zranenia v stave alkoholovej intoxikácie, intoxikácie drogami si vyžaduje objasnenie.

Keď pacient rieši krvácanie spojené s traumou, chirurgickým zákrokom (vrátane extrakcie zuba), je nevyhnutné opýtať sa na jeho trvanie v prípade predchádzajúcich operácií, rezných rán, modrín.

Pre bolesť, ktorá charakterizuje choroby a poškodenie nervov tváre a čeľustí, potrebujete poznať údaje o neurologickom stave. Pri liečbe pacientov s bolesťami a dysfunkciou temporomandibulárnych kĺbov je potrebné zistiť súvislosť medzi procesom a ochoreniami kardiovaskulárneho systému, pohybového aparátu a spojivového tkaniva.

Pri nádoroch a nádorových léziách tváre, čeľustí, ústnych orgánov je potrebné zistiť súvislosť procesu s inými ochoreniami vnútorných orgánov, orgánov ORL, kože atď., Aby sa objasnili znaky rastu novotvar (rozšírený alebo obmedzený), sprievodné symptómy (bolesť a jej povaha, funkcie atď.).

Pri vrodených chybách je potrebné objasniť údaje o rodinnej anamnéze (dedičnosť), vlastnosti priebehu prvej polovice tehotenstva a pôrodu, vývoj v ranom veku a neskôr. Pri výskyte získaných defektov a deformít je dôležité zistiť ich príčinu – trauma, popáleniny, zápalový, špecifický alebo onkologický proces, predchádzajúce operácie a pod.

Anamnéza života. Zbierajte informácie o charakteristike pôrodu, zdravotnom stave rodičov, pracovných podmienkach, životných podmienkach, výžive, rekreácii, telesnej výchove, zneužívaní alkoholu, fajčení, užívaní drog a pod. To vám umožní správne pochopiť fyzické a duševné zdravie. Je potrebné zistiť, akými chorobami pacient trpel, ako postupovali, aká liečba bola vykonaná a jej výsledky.

Je potrebné identifikovať dedičné ochorenia a v budúcnosti pri diagnostikovaní ochorenia zubov brať do úvahy genetické faktory. Genetická anamnéza má veľký význam pri vrodených malformáciách, najmä viacnásobných. Je potrebné objasniť zaťaženú pôrodnícku anamnézu a všímať si také skutočnosti ako neplodnosť, potraty, mŕtve narodenie, skorá dojčenská úmrtnosť, škodlivé faktory pôsobiace na organizmus matky počas tehotenstva: fajčenie, alkohol, drogy.

Pri odbere anamnézy je potrebné zistiť, či blízki príbuzní nemali alergické, autoimunitné, imunoproliferatívne ochorenia, či sa vyskytli zhubné nádory vo viacerých generáciách, ale aj psychické ochorenia vrátane schizofrénie.

S pacientom je potrebné objasniť možnú súvislosť ochorenia s uhryznutím hmyzom alebo zvieraťom v prirodzených podmienkach, ktoré predisponujú k zriedkavým infekciám, ich epidémiám v oblasti pobytu pacienta.

Sprievodné choroby. Určitá pozornosť by sa mala venovať predtým preneseným chorobám, ich priebehu, účinnosti liečby.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, angínou pectoris. Pri týchto ochoreniach vždy existuje riziko komplikácií v podobe hypertenznej krízy, infarktu myokardu, záchvatu angíny pectoris. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy prítomnosť chorôb, ako je myokarditída, kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, srdcové arytmie a poruchy vedenia.

Pri srdcových ochoreniach je potrebné objasniť vzťah kardiálnych symptómov s hnisavými ochoreniami kože, vnútorných orgánov, extrakciou zubov alebo inými zubnými zásahmi, keďže infekčné ochorenia kardiovaskulárneho systému, najmä nediagnostikované, môžu byť spôsobené týmito faktormi ( Debeke H. a kol., 1992) ...

Pacienti s ochoreniami spojivového tkaniva, vrátane reumatického ochorenia, majú často príznaky v ústnej dutine, maxilofaciálnej oblasti (slinné žľazy, temporomandibulárne kĺby). Systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus, sklerodermia, vaskulitída, sa vyskytujú s výrazným porušením imunologickej reaktivity. Toto je potrebné vziať do úvahy pri príprave pacienta na operáciu.

Pri ochoreniach dýchacích ciest je potrebné objasniť prítomnosť recidivujúcich zápalových ochorení, pľúcnej insuficiencie, bronchiálnej astmy. Títo pacienti často užívajú kortikosteroidy. Pri posudzovaní celkového, lokálneho stavu a príprave na operáciu by sa malo brať do úvahy ako indikované ochorenia, tak aj príjem hormonálnych liekov.

Pri ochorení obličiek musíte vedieť, aký je stupeň akútneho alebo chronického zlyhania. Treba mať na pamäti, že u takýchto pacientov je narušený metabolizmus vody, elektrolytov a bielkovín, ako aj funkcia systému zrážania krvi, preto je pred operáciou potrebné laboratórne vyšetrenie moču a krvi.

Pri rozhovore s pacientom o stave endokrinného systému a prítomnosti ochorení hypotalamo-hypofyzárneho systému, štítnej žľazy a prištítnych teliesok a nadobličiek je potrebné venovať osobitnú pozornosť diabetes mellitus. S týmto ochorením môžu byť spojené hnisavé procesy v maxilofaciálnej oblasti, vriedky a karbunky na tvári, vrátane lézií lymfatických uzlín a slinných žliaz.

U žien, najmä vo veku 50 - 55 rokov, je potrebné získať informácie o klimakterickom období, psychoemočnom stave. Okrem toho sa u žien v tomto veku môže intenzívne rozvinúť osteoporóza kostí vrátane čeľuste.

Pri ochoreniach tráviaceho systému u pacienta treba mať na pamäti na jednej strane ochorenia zápalového charakteru a na druhej strane alergické, často spojené s léziami slinných žliaz. Pacienti s chronickou hnačkou, horúčkou a úbytkom hmotnosti by mali byť vyšetrení na infekciu HIV.

Choroby krvného systému u pacientov by mali vždy upozorniť lekára pri diagnostikovaní ochorenia zubov a rizika krvácania počas operácie. Je potrebné zistiť, či pacient netrpí chorobami nervového systému, orgánov zraku, ucha, hrdla, nosa, ale aj iných orgánov a kože. Choroby nervového systému sú často spojené s patológiou citlivého, motorického a autonómneho nervového aparátu tváre. Okrem toho môže byť neurologická patológia dentoalveolárneho systému spôsobená chorobami uší, paranazálnych dutín, očí, vnútorných orgánov, pohybového aparátu vrátane chrbtice.

Kožné ochorenia sú často spojené s poruchami fungovania vnútorných orgánov, endokrinného a nervového systému. S nimi sa môžu objaviť zodpovedajúce komplexy symptómov v ústnej dutine a maxilofaciálnej oblasti.

Príčinou kožných ochorení je často iracionálne užívanie liekov. Kožné ochorenia môžu byť spôsobené pracovnými rizikami, genetickými faktormi. Je potrebné mať na pamäti ich vzťah s patologickými prejavmi v ústnej dutine a maxilofaciálnej oblasti. Rovnomernosť patologických symptómov na koži (vrátane tváre), v ústnej dutine a maxilofaciálnej oblasti by mala upozorniť lekára. V takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť syfilis. Okrem toho môže koža vykazovať patologické zmeny charakteristické pre infekčné infekčné ochorenia (osýpky, šarlach, záškrt), ktoré môžu postihnúť aj ústnu dutinu a orofaryng.

Pri rozhovoroch s pacientom o sprievodných ochoreniach by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že zväčšenie lymfatických uzlín, regionálnych aj periférnych, a prítomnosť chronických pľúcnych ochorení. To posledné je v súčasnosti obzvlášť dôležité v súvislosti s nárastom výskytu pľúcnej tuberkulózy. Pacienti s lymfadenopatiou, horúčkou potrebujú vyšetrenie na vylúčenie infekcie HIV, tuberkulózy.

Pre posúdenie funkčného stavu organizmu zohrávajú významnú úlohu údaje o imunite.

Mnohé ochorenia pľúc, srdca, tráviaceho systému, pečene, kože, ucha, hrdla, nosa, očí sú alergickej povahy. Alergická anamnéza je dôležitá tak pre diagnostiku ochorenia zubov, ako aj pre vypracovanie všeobecnej liečebnej stratégie.

Alergické ochorenia vždy vedú k narušeniu imunity, preto je potrebné rozlišovať medzi patológiou a atypiou fungovania imunitného systému. Pri zbere anamnézy a analýze údajov o prekonaných a sprievodných ochoreniach, dedičných ochoreniach je potrebné poznamenať nasledujúcu patológiu imunitného systému:

1) infekčné choroby;

2) alergické a autoimunitné ochorenia;

3) leukoproliferatívne a neoplastické ochorenia;

4) vrodené chyby imunitného systému;

5) atypické fungovanie imunitného systému na pozadí sprievodných ochorení, v rôznych vekových obdobiach, počas stresu, tehotenstva.

Vyšetrenie pacienta začína všeobecným vyšetrením.

Vizuálna kontrola

Pri externom vyšetrení sa venuje pozornosť všeobecnému vzhľadu pacienta, prítomnosti opuchu, asymetrie, útvarov na červenom okraji pier. Takže so zápalovými procesmi maxilofaciálnej oblasti, nádormi, traumou sa mení konfigurácia tváre. Môže sa meniť aj pri niektorých endokrinných ochoreniach, najmä pri myxedému (edém slizníc), akromegálii. Pri hyperfunkcii štítnej žľazy (Gravesova choroba) dochádza k výbežku očnej buľvy (exoftalmus), zväčšeniu štítnej žľazy (struma). Konfigurácia tváre sa môže zmeniť v dôsledku opuchu so zápalom obličiek, ochorením kardiovaskulárneho systému.

Pri výbere správnej cesty diferenciálnej diagnostiky lekárovi často pomáha farba, opuch kože, ale aj prítomnosť pigmentácií a stav vlasov a nechtov.

Farba kože závisí nielen od množstva hemoglobínu v krvi, ale aj od individuálne odlišnej priesvitnosti vonkajších vrstiev kože pacienta. Preto vo väčšine prípadov miera zafarbenia viditeľných slizníc slúži ako lepší indikátor stupňa anémie ako farba kože. Okrem anémie sa pri ochoreniach obličiek pozoruje bledosť kože. Bledosť obličkových pacientov je spôsobená nielen renálnou anémiou, ale aj opuchom kože a najmä jej zlým prekrvením. Pokožka je teplá, na rozdiel od bledej, opuchnutej a studenej pokožky pacientov s ochorením srdca.

Cyanóza tváre, pier, slizníc by sa mala rozdeliť na pravú a falošnú. Pravá cyanóza sa objaví, keď je v krvi značné percento obnoveného hemoglobínu.

ako aj pri dlhodobom užívaní a vo vysokých dávkach niektorých chemických liečiv (sulfónamidy, fenacetín, antifibrín, dusitany, deriváty anilínu, zásaditý dusičnan bizmutitý, analgetiká). Pravá cyanóza ako symptóm polyglobúlie sa pozoruje pri vrodených a získaných srdcových chybách, pri pľúcnej insuficiencii (emfyzém pľúc, bronchiektázie atď.).

Falošná cyanóza sa pozoruje, keď sa v koži a slizniciach ukladajú deriváty striebra a zlata.

Koža a sliznice so žltým sfarbením alebo sfarbením sa pozorujú pri ochoreniach pečene, hemolytických a pernicióznych anémiách, chronickej enterokolitíde, protrahovaných septických stavoch, u onkologických pacientov atď.

Pigmentáciu kože a slizníc uľahčuje hormón vylučovaný hypofýzou, ktorý stimuluje melanofóry, čo úzko súvisí s tvorbou ACTH.

Hyperpigmentácia pigmentovej masky alebo okuliarov sa vyskytuje prevažne u žien a je často familiárna. Hyperpigmentáciu však možno pozorovať pri cirhóze pečene, tyreotoxikóze. Tehotenstvo je často spojené s pigmentáciou kože. Pri niektorých ochoreniach sa pozoruje výrazná pigmentácia kože: anémia z nedostatku železa, Addisonova choroba, hemochromatóza, lymfogranulomatóza, dysfunkcie vaječníkov (po liečbe masívnymi dávkami hormónov), deficit vitamínov

V 12, RR atď.

Zaznamenáva sa telesná teplota: subfebril (kolísanie v rozmedzí 37 - 38 ° C), febrilný (od 38 do 39 ° C), pyretický (od 39 do 41 ° C), hyperpyretický (nad 41 ° C). Pri zohľadnení sťažností, anamnézy, individuálnych charakteristík orgánov a telesných systémov, sprievodných ochorení a povahy chirurgického ochorenia zubov a teplotnej reakcie sa určí stav pacienta (uspokojivý, stredný, ťažký a mimoriadne ťažký).

V nemocničnom prostredí sa vyšetrenie vykonáva s prihliadnutím na všetky pravidlá prijaté v klinickej medicíne. Na klinike by sa mala posúdiť postava pacienta, mala by sa zistiť prítomnosť defektov a deformácií tela, mal by sa určiť pulz, krvný tlak a duševný stav.

Pri podozrení na akútnu infekciu, syfilis, erysipel, opuch, infekciu HIV a iné ochorenia sa vyšetrí koža celého tela

(pre prítomnosť vyrážok, krvácania). Lekár by mal byť vždy znepokojený bledou farbou kože, pretože to môže naznačovať intoxikáciu alebo astenické syndrómy, ochorenia krvi. Prehmatajte okcipitálne, laterálne krčné, podkľúčové, axilárne lymfatické uzliny, vyšetrite pupilárny reflex, Kernigov príznak atď.

Vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti zahŕňa externé vyšetrenie, palpáciu, vyšetrenie dutiny ústnej, inštrumentálne vyšetrenie (sondy, tupé a ostré ihly a pod.). Klinické vyšetrenie, ak je to potrebné, môže byť doplnené o škrabanie, vykonanie punkcie alebo biopsie, biochemické, mikrobiologické, imunologické štúdie, röntgen, tomografia atď.

Inšpekcia pacient je držaný v zubárskom kresle. Jeho hlava by mala byť dobre pripevnená k opierke hlavy; môžete zdvíhať a spúšťať stoličku, meniť polohu chrbta (rovné, pod tupým uhlom) a opierku hlavy (hlava pacienta je odhodená dozadu alebo brada je blízko hrudníka). V stredne ťažkom a ťažkom stave je pacient vyšetrený na lôžku, na stole v šatni alebo v zubárskom kresle uvedenom do vodorovnej polohy.

Na vyšetrenie sa používa tácka so sterilnými nástrojmi: špachtľa (na abdukciu pier, líc a vyšetrenie predsiene úst a samotnej ústnej dutiny, abdukciu jazyka a vyšetrenie sublingválnej oblasti, tela jazyka, mandlí, hltana) a zubné alebo anatomické pinzety (na určenie pohyblivosti zubov a ich poklepu). Pri prehliadke sa používa zubné zrkadlo (na vyšetrenie zubov, jazylka, podnebie), zubná sonda, často pod uhlom (na snímanie defektov v korunke zubov, gingiválnych papíl, okraja ďasna, podnebia). rukoväť sondy možno použiť aj na perkusie zubov), tenkú Baumanovu sondu, špeciálne slinné sondy (na sondovanie kanálikov, fistulóznych priechodov), bulbóznu sondu (na sondovanie rán, fistúl, perforačných správ z maxilárneho sínusu, podnebia defekty a pod.). Je lepšie preskúmať dutinu nosa, hltana, vonkajšieho ucha pomocou čelného reflektora, nosových a ušných zrkadiel.

Externé vyšetrenie spočíva v zisťovaní symetrie tváre: jej reliéf v dôsledku spojenia kostí tvárového skeletu, úroveň rozvoja podkožnej tukovej vrstvy, stav chrupavkovej časti nosa, ústne a očné trhliny, ušnice a kožné

kryt. Normálna tvár je častejšie symetrická. Je dôležité určiť porušenie jeho symetrie v dôsledku zápalových, traumatických, nádorových a iných zmien. Pri ochoreniach a poraneniach maxilofaciálnej oblasti by sa mala venovať pozornosť povahe porušenia proporcií tváre a krku (edém, infiltrácia, tvorba podobná nádoru, deformácia atď.).

Je potrebné nakloniť, otočiť, hodiť hlavu dozadu, aby sa určil objem jej pohybu.

Palpačné vyšetrenie umožňuje objasniť hranice patologických zmien, textúru tkanív, schopnosť skladania kože, prítomnosť jaziev, fistulózne priechody. V prítomnosti opuchu peri-maxilárnych mäkkých tkanív sa určuje jeho konzistencia, priľnavosť kože k podkladovým tkanivám a jej farba. Ak tupý koniec nástrojov zanechá stopu pod tlakom, znamená to zápalový edém. Môže sa vyskytnúť pri rôznych zápalových ochoreniach a úrazoch tváre a čeľustí.

Ak sú perimaxilárne mäkké tkanivá pri palpácii zhutnené, bolestivé, koža je prispájkovaná k podložným tkanivám, je ťažké ju zložiť alebo sa netvorí, farba sa zmení z intenzívnej ružovej na jasne červenú alebo purpurovo-modrú , teplota tkanív je zvýšená, potom to naznačuje prítomnosť infiltrátu. Všetky tieto znaky možno pozorovať pri abscese, flegmóne, lymfadenitíde a iných zápalových ochoreniach peri-maxilárnych mäkkých tkanív. V tomto prípade je potrebné zaznamenať hranice patologických zmien, určiť oblasti najväčšej bolesti a kolísania, adhéziu postihnutých tkanív s podložnými kosťami tvárového skeletu a prítomnosť fistúl.

Konfigurácia tváre sa môže zmeniť posunutím dolnej čeľuste dozadu, do strany alebo stiahnutím v zygomatickej oblasti, predĺžením strednej časti tváre, stiahnutím chrbta nosa a inými poruchami spôsobenými traumou. Pozor si dajte aj na modriny, odreniny, rany, hematómy.

Porovnávacie palpačné vyšetrenie kostí tvárového skeletu sa vykonáva pozdĺž kostných kontúr tváre a hlavne v mieste spojenia kostí, pričom sa venuje pozornosť atypickým kostným nepravidelnostiam, bolestiam pri palpácii.

Pri zlomenine čeľustí, zygomatickej kosti je funkcia otvárania úst narušená vo forme obmedzenia, posunutia dolnej čeľuste do strany atď.

tav: hlavica kondylárneho výbežku, jej skĺbenie s dutinou glenoidu, určujú rozsah pohybu dolnej čeľuste pri otváraní a zatváraní úst, do strán.

Palpáciou sa zisťuje citlivosť vývodu periférnych vetiev trojklanného nervu (nadočnicové, infraorbitálne a mentálne nervy). Rôzne ochorenia a poškodenie nervov tváre a čeľustí sú sprevádzané bolesťou, poruchami citlivosti.

Na určenie hmatovej citlivosti sa dotknite skúmanej oblasti pokožky gázovou obrúskou, kusom papiera. Citlivosť na bolesť sa kontroluje ihlou a porovnáva sa s pocitmi na opačnej strane - kožou alebo sliznicou. Citlivosť na teplotu sa testuje priložením nádob so studenou vodou, ľadom alebo horúcou vodou.

Skontrolujte citlivosť spojovky, rohovky, sliznice nosa, pier, prechodných záhybov predsiene úst. Podľa sily pohybu a tonusu žuvacích svalov sa posudzuje funkcia motorických vetiev trigeminálnych nervov. Nahmatajte skutočné žuvanie, temporálne svaly, miesto pripojenia vnútorných pterygoidných svalov na vnútornom povrchu uhla dolnej čeľuste.

Zaznamenávajú sa pohyby tvárových svalov, synchronizácia ich funkcie na oboch stranách tváre. Zamerajte sa na tvorbu kožných záhybov na čele, uzatváranie viečok a symetriu očných štrbín, nosovoústnych ryh, kútikov úst. Pri palpácii sa bolesť môže zvýšiť a môže sa vyvinúť záchvat. Vyšetrenie môže tiež odhaliť porušenie citlivosti kože tváre (anestézia, parestézia, hypestézia, hyperestézia).

Ak existuje podozrenie na rakovinu, vykoná sa hlboká palpácia. Nádory a nádorom podobné ochorenia môžu mať rôznu konzistenciu – cestovitú, hustú elastickú, chrupkovitú atď., hladký alebo hrboľatý povrch, jasné alebo zle definované hranice.

Fixujú priľnavosť kože k podkladovým tkanivám, jej farbu, pomocou hlbokej a bimanuálnej palpácie. V prípade pulzácie formácie sa vykonáva auskultácia, ktorá umožňuje rozlíšiť vaskulárne aneuryzmy a vaskulárne nádory.

Pri rakovine by mali byť alarmujúce príznaky ako bolesť, výtok z nosovej dutiny, upchatý nos a zhoršená citlivosť dolného alveolárneho nervu v dolnej čeľusti.

Dôležitá je palpácia regionálnych lymfatických uzlín: submandibulárnych, submentálnych, cervikálnych, tvárových atď. Pri prehmataní submandibulárnych lymfatických uzlín lekár nakloní hlavu pacienta pravou rukou nadol a ľavou rukou ich postupne prehmatáva tromi prstami. naklonenie hlavy pacienta v príslušnom smere; submental sa cíti v rovnakej polohe s ukazovákom a mastoid - s druhým prstom, posúva ich dopredu k zadnému okraju vetvy dolnej čeľuste a dozadu k prednému okraju sternocleidomastoideus svalu. Lymfatické uzliny tváre (bukálne, nasolabiálne, zygomatické, mandibulárne) sa palpujú bimanuálne - prstami pravej ruky zo strany ústnej dutiny a ľavou - zvonku. Parotidné lymfatické uzliny sú palpované v projekcii povrchu vetiev dolnej čeľuste, v zadnej oblasti - v hrúbke slinnej žľazy a bimanuálne - pozdĺž predného okraja príušnej slinnej žľazy. Bočné krčné lymfatické uzliny sa palpujú 2 - 3 prstami vpredu od sternocleidomastoideus, od mastoidálneho výbežku smerom nadol - ku kľúčnej kosti. Ďalej, stojac za pacientom, tromi prstami (II, III, IV), umiestnenými na kľúčnej kosti, nahmatajte supraklavikulárne lymfatické uzliny.

Zväčšenie, bolestivosť, obmedzenie pohyblivosti lymfatických uzlín alebo ich obalu môže naznačovať akútny zápal bakteriálnej, vírusovej, protozoálnej alebo histoplazmoidnej povahy. Zvýšenie, hustá konzistencia, rozpad s tvorbou "studených" abscesov sú charakteristické pre chronický zápal a môžu byť pri aktinomykóze, tuberkulóze, syfilise, lepre, sarkoidóze. Hustota, nehybnosť, adhézia so základnými tkanivami by mala byť upozornená na prítomnosť malígneho novotvaru. Generalizované zväčšenie lymfatických uzlín sprevádzané celkovými príznakmi – horúčka, hnačka, chudnutie, by malo vyvolať podozrenie na infekciu HIV.

Pri deformácii tváre je potrebné zaznamenať jej lokalizáciu (čeľusť, pery, nos, peri-maxilárne mäkké tkanivá) a určiť povahu zmien (zvýšenie, zníženie, skrátenie, zakrivenie). Matematická analýza umožňuje získať objektívne údaje o hĺbke a rozsahu deformácie.

Vyšetrenie ústnej dutiny spočíva v určení stupňa otvorenia úst, vyšetrení ústnej predsiene, samotnej ústnej dutiny, hltana.

Zaznamenáva sa miera otvorenia úst (normálne by to malo byť 5 cm, alebo tri priemery prstov II, III, IV vložené medzi stredové rezáky), či je otvor voľný a nebolestivý, či v kĺbe nie je chrumkavý , aký je posun dolnej čeľuste do strany. Zápalové procesy zahŕňajúce žuvacie svaly spôsobujú, že otváranie úst je ťažké a bolestivé. V takýchto prípadoch je potrebné zaznamenať stupeň zníženia čeľuste (zápalová kontraktúra žuvacích svalov I, II a III stupňa).

Pri postihnutí temporomandibulárneho kĺbu sa pozorujú obmedzenia pri otváraní úst v kombinácii s bolestivosťou, chrumkaním v temporomandibulárnom kĺbe, jeho trhavými pohybmi a laterálnym posunom dolnej čeľuste.

Obmedzené otváranie úst spojené s jazvovitými zmenami v žuvacích svaloch sa vyskytuje po patologických procesoch, častejšie infekčnej povahy, traumách, operáciách, systémových ochoreniach spojivového tkaniva. Pri palpácii hláv kondylárnych výbežkov cez vonkajší zvukovod sa zisťuje ich pohyblivosť a miera kývania a laterálnych pohybov. To umožňuje odlíšiť cikatrické kontraktúry od obmedzení otvárania úst a zbiehania čeľuste v prípade poškodenia temporomandibulárneho kĺbu.

Ku kontrakcii čeľuste dochádza aj pri nádorovom procese v dôsledku klíčenia novotvaru, často malígneho, z čeľustí, sliznice orofaryngu do žuvacích svalov.

Ústna skúška

Začnite s kontrolou predsieň so zatvorenými čeľusťami a uvoľnenými perami, zdvihnutím hornej pery a znížením spodnej pery alebo potiahnutím líca zubným zrkadlom. Najprv sa skúma červený okraj pier a kútiky úst. Venujte pozornosť farbe, tvorbe šupín, kôr. Na vnútornom povrchu pery je spravidla určený mierne hrboľatý povrch v dôsledku lokalizácie malých slinných žliaz v mukóznej vrstve. Okrem toho môžete vidieť presné otvory - vylučovacie kanály týchto žliaz. V týchto otvoroch, keď sú ústa fixované v otvorenej polohe, možno pozorovať nahromadenie kvapôčok sekrétu.

Potom pomocou zrkadla skontrolujte vnútorný povrch líc. Venujte pozornosť jeho farbe, obsahu vlhkosti. Mazové žľazy (Fordyceho žľazy) sú umiestnené pozdĺž línie zatvárania zubov v zadnej časti, čo by sa nemalo zamieňať s patológiou. Je to bledé

žlté uzlíky s priemerom 1 - 2 mm, niekedy viditeľné až pri stiahnutí sliznice. Na úrovni horných druhých veľkých molárov (stoličiek) sú papily, na ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály príušných slinných žliaz. Niekedy sú mylne považované za príznaky choroby. Na sliznici môžu byť odtlačky zubov.

Po vyšetrení ústnej dutiny vyšetrenie ďasien. Normálne je svetloružová a tesne pokrýva krčok zuba. Gingiválne papily sú svetloružové, zaberajú medzizubné priestory. V mieste periodontálneho spojenia (predtým sa to nazývalo periodontálne vrecko) sa vytvorí drážka. V dôsledku vývoja patologického procesu začína ďasnový epitel rásť pozdĺž koreňa a vytvára klinickú alebo periodontálnu periodontálnu kapsu. Stav vytvorených vreciek, ich hĺbka, prítomnosť zubného kameňa sa zisťujú pomocou uhlovej gombíkovej sondy alebo sondy so zárezmi aplikovanými každé 2 - 3 mm. Vyšetrenie ďasien umožňuje určiť typ zápalu (katarálny, ulcerózny nekrotický, hyperplastický), charakter priebehu (akútny, chronický, v štádiu exacerbácie), prevalenciu (lokalizovaný, generalizovaný), závažnosť (mierny, stredný ťažká gingivitída alebo parodontitída) alebo zápal. Môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti papíl v dôsledku ich edému, keď je pokrytá významná časť zuba.

Potom pokračujte v štúdiu skutočnej ústnej dutiny. Najprv sa vykoná celkové vyšetrenie, pričom sa venuje pozornosť farbe a vlhkosti sliznice. Normálne je svetloružová, ale môže sa stať hyperemickou, edematóznou a niekedy získa belavý odtieň, čo naznačuje fenomén para alebo hyperkeratózy.

Jazyková kontrola začnite s určením stavu papíl, najmä ak existujú sťažnosti na zmeny citlivosti alebo pálenie a bolestivosť v akýchkoľvek oblastiach. Môže existovať výstelka jazyka v dôsledku spomalenia odmietnutia vonkajších vrstiev epitelu. Tento jav môže byť výsledkom narušenia gastrointestinálneho traktu, prípadne patologických zmien v ústnej dutine s kandidózou. Niekedy dochádza k zvýšenej deskvamácii papíl jazyka v niektorej oblasti (častejšie na špičke a bočnom povrchu). Tento stav nemusí pacienta obťažovať, ale môžu sa objaviť bolesti spôsobené dráždivými látkami, najmä chemickými. Pri atrofii papily jazyka sa jeho povrch stáva hladkým,

akoby vyleštený a následkom hyposalivácie získava lepkavosť. Jednotlivé oblasti a niekedy aj celá sliznica môžu byť jasne červené alebo karmínové. Tento stav jazyka sa pozoruje pri malígnej anémii a nazýva sa Guntherova glositída (podľa mena autora, ktorý ju prvýkrát opísal). Môže byť tiež zaznamenaná hypertrofia papíl, ktorá spravidla nespôsobuje pacientovi obavy. Hypertrofia papíl jazyka je často kombinovaná s hyperacidickou gastritídou.

Pri vyšetrovaní jazyka treba pamätať na to, že pri koreni jazyka vpravo a vľavo je ružové alebo modroružové lymfoidné tkanivo. Často je táto formácia chorá a niekedy ju dokonca lekári považujú za patologickú. Na tom istom mieste je niekedy jasne viditeľný vzor žíl v dôsledku ich kŕčovej expanzie, ale tento príznak nemá klinický význam.

Pri skúmaní jazyka dávajte pozor na jeho veľkosť, reliéf. S nárastom veľkosti by sa mal určiť čas prejavu tohto príznaku (vrodený alebo získaný). Je potrebné odlíšiť makroglosiu od edému. Jazyk môže byť zložený v prítomnosti značného počtu pozdĺžnych záhybov, ale pacienti si to nemusia byť vedomí, pretože ich to vo väčšine prípadov neobťažuje. Pri roztiahnutí jazyka sa objaví skladanie. Pacienti si ich mýlia s prasklinami. Rozdiel je v tom, že pri trhline sa naruší celistvosť epitelovej vrstvy a pri záhybe sa epitel nepoškodí.

Vyšetrenie sliznice dna úst. Charakteristickým znakom sliznice je jej ohybnosť, prítomnosť záhybov, uzdičky jazyka a vylučovacích kanálikov slinných žliaz a niekedy aj kvapôčky nahromadených sekrétov. U fajčiarov môže sliznica otupiť.

V prítomnosti keratinizácie, ktorá sa prejavuje škvrnami sivobielej farby, sa zisťuje ich hustota, veľkosť, adhézia s podkladovými tkanivami, úroveň vyvýšenia ohniska nad sliznicou a bolestivosť.

Dôležitosť identifikácie týchto príznakov spočíva v tom, že niekedy slúžia ako základ pre aktívnu intervenciu, pretože ložiská hyperkeratózy ústnej sliznice sa považujú za prekancerózne stavy.

Pri zistení akýchkoľvek zmien na ústnej sliznici (vred, erózia, hyperkeratóza a pod.) je potrebné vylúčiť, resp.

opakovať možnosť traumatického faktora. To je nevyhnutné pre diagnostiku a liečbu.

Palpáciou sa vyšetruje alveolárny výbežok hornej čeľuste z vestibulárnej, lingválnej a palatinálnej strany, farba sliznice nad týmito oblasťami. Pri zistení fistulózneho priechodu sa z neho uvoľní hnis, sondou sa vyšetrí granulačný opuch, vyšetrí sa priebeh, jeho spojenie s čeľustnou kosťou, prítomnosť úžiny v kosti a ďalej (k zubu alebo zubom). Pohmatom oblúka vestibulu úst označte šnúru pozdĺž prechodného záhybu. Takéto príznaky sú charakteristické pre chronickú granulujúcu parodontitídu. Pri tomto procese môže dôjsť k výčnelku kosti. Pri radikulárnej cyste, nádorovitých a nádorových léziách čeľuste však možno pozorovať opuch kostí.

Ak palpácia v oblasti vestibulárneho fornixu vestibulu úst alebo na spodnej čeľusti na lingválnej strane ukazuje opuch vo forme bolestivého infiltrátu alebo na podnebí vo forme zaobleného infiltrátu, možno predpokladať, že prítomnosť akútnej periostitis. Infiltrácia periostálneho zápalového tkaniva pozdĺž povrchu alveolárnych výbežkov z vestibulárnej, lingválnej a palatinálnej strany, bolestivé poklepanie niekoľkých zubov, hnisanie z gingiválnych vačkov, fistuly charakterizujú akútnu, subakútnu osteomyelitídu čeľuste. V dolnej čeľusti na úrovni molárov a premolárov to môže byť sprevádzané porušením citlivosti tkanív inervovaných dolnými alveolárnymi a bradovými nervami (Vincentov príznak). Periosteálne husté zhrubnutie čeľuste, fistuly na koži tváre a v ústnej dutine sú typické pre chronické formy odontogénnej osteomyelitídy, ako aj špecifické zápalové ložiská. Súčasne s pohyblivosťou zubov sprevádzajúcou takéto klinické príznaky je potrebné preukázať onkologickú bdelosť.

Zameranie zápalových zmien v peri-maxilárnych mäkkých tkanivách vyžaduje objasnenie lokalizácie a hraníc infiltrátu zo strany úst. Zvyčajne sa používa bimanuálna palpácia. Odhalia porušenie funkcie otvárania úst, prehĺtania, dýchania, poruchy reči. Osobitná pozornosť sa venuje koreňu jazyka, sublingválnym, pterygo-mandibulárnym a periofaryngeálnym priestorom.

Pri masáži slinných žliaz je potrebné venovať pozornosť možným charakteristickým zmenám: hustá konzistencia slín, zakalená farba, prítomnosť vločiek, zrazenín, krvných zrazenín v slinách.

Pri ochoreniach slinných žliaz sa vykonáva sondovanie kanálikov, čo umožňuje určiť ich smer, prítomnosť stenózy, striktúry alebo jej úplnej obliterácie, zubného kameňa v kanáli.

Vyšetrenie zubov

Pri prehliadke ústnej dutiny je potrebné prezrieť všetky zuby, a nielen ten, ktorý je podľa názoru pacienta príčinou bolesti alebo diskomfortu. Porušenie tohto pravidla môže viesť k tomu, že príčina úzkosti pacienta pri prvej návšteve nemusí byť nájdená, pretože, ako už bolo spomenuté, bolesť môže vyžarovať. Okrem toho je potrebná aj prehliadka všetkých zubov pri prvej návšteve, aby sa načrtol liečebný plán, ktorý končí sanáciou ústnej dutiny.

Je dôležité, aby sa počas vyšetrenia zistili všetky zmeny v tkanivách zubov. Na tento účel sa odporúča vyvinúť špecifický kontrolný systém. Napríklad vyšetrenie by sa malo robiť vždy sprava doľava, počnúc zubami hornej čeľuste (stoličky) a potom zľava doprava zuby dolnej čeľuste.

Vyšetrenie zubov sa vykonáva pomocou sady nástrojov; najčastejšie sa používa zubné zrkadlo a sonda (vždy ostrá). Zrkadlo vám umožňuje kontrolovať zle prístupné miesta a nasmerovať lúč svetla na požadovanú oblasť a sonda slúži na kontrolu všetkých priehlbín, pigmentovaných oblastí atď. Ak nie je narušená celistvosť skloviny, sonda voľne kĺže nad povrchom zuba, bez toho, aby sa zdržiaval v priehlbinách a záhyboch skloviny. V prítomnosti karyóznej dutiny v zube (neviditeľnej pre oči) sa v ňom zdržiava ostrá sonda. Zvlášť starostlivo by ste mali kontrolovať kontaktné povrchy zubov (kontakt), pretože nie je ľahké nájsť existujúcu dutinu s neporušenou žuvacou plochou, zatiaľ čo sondovanie môže takúto dutinu odhaliť. V súčasnosti sa využíva technika transiluminácie zubných tkanív privádzaním svetla cez špeciálne svetlovody. Sondovanie pomáha určiť prítomnosť zmäkčeného dentínu, hĺbku karyóznej dutiny, komunikáciu s dutinou zuba, umiestnenie kanálových otvorov a prítomnosť drene v nich.

Farba zubov môže mať vplyv na stanovenie diagnózy. Zuby sú zvyčajne biele s mnohými odtieňmi (od žltej po modrastú). Bez ohľadu na odtieň sa však sklovina zdravých zubov vyznačuje špeciálnou transparentnosťou – „živým leskom skloviny“. V mnohých podmienkach sklovina stráca svoj charakteristický lesk, stáva sa matnou.

Začiatkom kazivého procesu je teda zmena farby skloviny, najskôr sa objaví nepriehľadnosť a potom biela kazová škvrna. Vytrhnuté zuby strácajú svoj obvyklý lesk skloviny, získavajú sivastý odtieň. Podobné sfarbenie a niekedy intenzívnejšie sa pozoruje na zuboch, v ktorých sa vyskytla nekróza drene. Po pulpálnej nekróze sa farba zuba môže dramaticky zmeniť.

Farba zuba sa môže meniť aj vplyvom vonkajších faktorov: fajčenie (tmavohnedá farba), kovové výplne (sfarbenie zuba do tmavej farby), chemické ošetrenie kanálikov (oranžová farba po rezorcinol-formalínovej metóde).

Dávaj pozor na tvar a veľkosť zubov. Odchýlka od normálneho tvaru je spôsobená liečbou alebo abnormalitou. Je známe, že niektoré formy zubných anomálií (Hutchinsonove zuby, Fournierove zuby) sú charakteristické pre určité ochorenia.

Perkusie- poklepanie na zub - slúži na zistenie stavu parodontu.

Pinzetou alebo rukoväťou sondy poklepte na incizálny okraj alebo žuvaciu plochu zuba. Ak v parodontu nie je ohnisko zápalu, perkusie sú bezbolestné. V prítomnosti zápalového procesu v parodontu vzniká bolestivý pocit z úderov, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity u zdravých zubov. Pri vykonávaní perkusií by mali byť údery ľahké a rovnomerné. Perkusia by sa mala začať so zreteľne zdravými zubami, aby nespôsobovala silnú bolesť a umožnila pacientovi porovnať vnemy v zdravom a postihnutom zube.

Rozlišujte medzi vertikálnym príklepom, keď sa smer úderov zhoduje s osou zuba, a horizontálnym, keď majú údery bočný smer.

Mobilita zubov určuje sa pomocou pinzety kývaním. Zub má fyziologickú pohyblivosť, ktorá je za normálnych okolností takmer neviditeľná. Pri poškodení parodontu a prítomnosti exsudátu v ňom však vzniká výrazná pohyblivosť zubov.

Existujú tri stupne mobility: I stupeň - posun vo vestibulárno-orálnom smere; II stupeň - posun vo vestibulárno-orálnom a laterálnom smere; III stupeň - posunutie a pozdĺž osi zuba (vo vertikálnom smere).

Vyšetrenie zubov sa vykonáva bez ohľadu na špecifické sťažnosti pacienta a ich stav sa zaznamenáva sprava doľava, najskôr na hornej, potom na dolnej čeľusti. Na to použite zrkadlo a ostrú sondu

umožňuje zistiť integritu skloviny alebo odhaliť dutinu, označiť jej hĺbku a rozmery, ako aj komunikáciu s dutinou zuba. Pozornosť by sa mala venovať farbe zubov. Šedivá a zakalená farba zubnej skloviny môže naznačovať nekrózu drene. Dôležitý je aj tvar a veľkosť zubov, vrátane zubných anomálií: zuby Hutchinsona, Fourniera, ktoré môžu naznačovať bežné ochorenia a dedičné znaky patológie.

Vyšetrenie zubov, poklepanie, zisťovanie pohyblivosti pomocou pinzety, zistenie prítomnosti nadpočetných alebo mliečnych zubov pri trvalom zhryze, prerezávanie dolných zubov múdrosti, určenie charakteru zatvárania zubov. Preskúmajte tuberkulózy ďasien, zistite stav parodontu. Nástroj sa poklepáva na reznú alebo žuvaciu plochu zuba (vertikálna perkusia) a na vestibulárnu plochu zuba (horizontálna perkusia). Ak je bolesť zaznamenaná počas perkusie, naznačuje to prítomnosť periapikálneho alebo okrajového zamerania v periodonciu. Vykonávajú tiež palpáciu zubov - pocit, ktorý umožňuje zistiť ich pohyblivosť a bolestivosť. Uchopením korunky zuba zubnou pinzetou označte stupne pohyblivosti - I, II a III. Pomocou zubnej sondy sa zisťujú gingiválne vrecká, ich hĺbka, krvácanie pri sondovaní, výtok z vreciek a ich charakter.

Pri pohyblivosti zubov je potrebné objasniť, či ide o lokalizovaný proces alebo difúznu léziu parodontu, a tiež preukázať onkologickú bdelosť. Patologická pohyblivosť viacerých zubov v kombinácii s bolestivým perkusiou môže byť jedným z príznakov osteomyelitídy čeľuste.

Je nevyhnutné posúdiť hygienu ústnej dutiny. Ak sú potrebné urgentné chirurgické zákroky, vykonávajú sa jednoduché hygienické postupy na zníženie množstva zubného povlaku. Pri plánovaných operáciách sa vykonáva celý komplex medicínskych výkonov a hygienický stav sa posudzuje podľa Green-Vermillionovho alebo Fedorov-Volodkinovho indexu a len pri vysokom hygienickom indexe sa vykonáva chirurgický zákrok.

Výsledky vyšetrenia zubov sa zaznamenávajú do špeciálnej schémy (zubný vzorec), kde sú mliečne zuby označené rímskymi číslicami, trvalé - arabskými číslicami. V súčasnosti je zvykom označovať číslo zubov podľa medzinárodnej klasifikácie.

Klinické vyšetrenie pacienta by malo zahŕňať množstvo diagnostických metód a štúdií. Ich typ a objem závisia od

povaha ochorenia alebo poranenia maxilofaciálnej oblasti a podmienky vyšetrenia (na klinike alebo v nemocnici), ako aj úroveň vybavenia zdravotníckeho zariadenia.

Röntgenové vyšetrenia sú dôležité pre diagnostiku patológií zubov, čeľustí a iných kostí tváre a klenby lebečnej, čeľustných a čelných dutín, temporomandibulárnych kĺbov, žliaz dutiny ústnej. Vykonáva sa kontaktná intraorálna rádiografia zubov, alveolárnych a palatinových procesov, dna ústnej dutiny, čo umožňuje objasniť lokalizáciu a povahu zmien v parodontu, kosti, zaznamenať prítomnosť zubného kameňa. Existujú 4 metódy intraorálnej rádiografie: rádiografia periapikálnych tkanív podľa pravidla izometrickej projekcie; interproximálne; fotenie uhryznutia alebo okluzálneho záberu; rádiografia zo zvýšenej ohniskovej vzdialenosti s paralelným zväzkom lúčov.

Izometrické prieskumy sa používajú na hodnotenie periapikálnych tkanív, avšak poskytujú skreslenie veľkosti, čo môže viesť k hyper alebo poddiagnostikovaniu. Interproximálne röntgenové snímky ukazujú zuby, periapikálne tkanivá, okraje oboch čeľustí. Okluzálna rádiografia vám umožňuje urobiť snímku oblasti alveolárneho hrebeňa. Najčastejšie táto projekcia poskytuje predstavu o kortikálnej doske alveolárneho procesu z vestibulárnej a lingválnej strany vrátane hrúbky periostu. V inej rovine je možné presnejšie posúdiť patológiu: cysty, zasiahnuté zuby, línie zlomenín čeľuste, prítomnosť cudzieho telesa (kamene) v podčeľustných a sublingválnych slinných žľazách. Okluzálne snímky sa robia ako doplnok k predchádzajúcim.

Rádiografia s dlhým ohniskom sa vykonáva na zariadeniach s výkonnejšou röntgenovou trubicou a dlhým kužeľovým lokalizátorom. Metóda sa používa najmä na zobrazenie okrajových úsekov alveolárnych výbežkov, štruktúry kostného tkaniva, tvaru koreňov a prítomnosti deštruktívnych zmien okolo nich.

Röntgenové vyšetrenie zubov, čeľustí a iných kostí tvárového skeletu má zásadný význam pre posúdenie prítomnosti kazivých zubných dutín, tvaru koreňov, stupňa ich vyplnenia výplňovou hmotou, stavu parodontu, kosť atď.

Zubná sklovina dáva hustejší odtieň, zatiaľ čo dentín a cement poskytujú menej hustý sklovinu. Dutina zuba sa pozná podľa obrysu obrysu alveol a cementu koreňa - určuje sa podľa priemetu koreňa zuba a kompaktnej platničky alveol, ktorá vyzerá ako jednotný tmavší pásik Šírka 0,2 - 0,25 mm.

Štruktúra kostí je jasne viditeľná na dobre urobených röntgenových snímkach. Kostný vzor je spôsobený prítomnosťou kostných trámcov v hubovitej látke a v kortikálnej vrstve, alebo trámcov, medzi ktorými sa nachádza kostná dreň. Kostné nosníky hornej čeľuste majú vertikálny smer, ktorý zodpovedá silovému zaťaženiu, ktoré na ňu pôsobí. Maxilárny sínus, nosové priechody, orbita a čelný sínus sa javia ako jasne definované dutiny. Výplňové materiály v dôsledku rozdielnej hustoty na fólii majú nerovnaký kontrast. Takže fosfátový cement poskytuje dobrý obraz a silikátový cement poskytuje zlý obraz. Plastové kompozitné výplňové materiály zle zachytávajú röntgenové lúče, a preto sa na obrázku získa rozmazaný obraz.

Rádiografia umožňuje určiť stav tvrdých tkanív zubov (skryté kazivé kazy na styčných plochách zubov, pod umelou korunkou), zasiahnuté zuby (ich polohu a vzťah k tkanivám čeľuste, stupeň tvorby koreňov a kanálikov), prerezané zuby (zlomenina, perforácia, zúženie, zakrivenie, stupeň tvorby a resorpcie), cudzie telesá v koreňových kanálikoch (čapy, odlomené frézy, ihly). Na röntgenograme môžete tiež posúdiť stupeň priechodnosti kanála (do kanála sa vloží ihla a urobí sa röntgen), stupeň plnenia kanálov a správnosť výplne, stav kanálika. periapikálne tkanivá (rozšírenie periodontálnej medzery, riedenie kostného tkaniva), stupeň atrofie kostného tkaniva medzizubných priehradiek, správna výroba umelých koruniek (kov), prítomnosť novotvarov, sekvestrov, stav temporomandibulárnej kĺb.

Röntgen sa môže použiť na meranie dĺžky koreňového kanálika. Na tento účel sa do koreňového kanálika vloží nástroj s obmedzovačom nastaveným na odhadovanú dĺžku kanálika. Potom sa urobí röntgen. Dĺžka zubného kanála sa vypočíta podľa vzorca:

kde i je skutočná dĺžka nástroja; K 1 - rádiologicky určená dĺžka kanála; i 1 - rádiologicky určená dĺžka prístroja.

Efektívne je využiť snímky na rádioviziografe pri resekcii hrotu koreňa zuba, extrakcii zubov (najmä impaktovaných) a implantácii. Rádiovizeografia poskytuje obraz zvyškových koreňov, cudzích telies, polohy implantátu vo vzťahu k susedným zubom, spodnej časti maxilárneho sínusu, nosa, kanála dolnej čeľuste a foramenu brady. Nové generácie viziografov poskytujú objemové, farebné a digitálne údaje, ktoré umožňujú presnejšie posúdiť množstvo a štruktúru kosti, účinok chirurgických zákrokov. Extraorálna rádiografia sa používa na štúdium hornej a dolnej čeľuste, zygomatickej, čelnej, nosovej, temporálnej a iných kostí lebky, maxilárnych a čelných dutín, temporomandibulárnych kĺbov. Na rádiografiu sa používajú tieto projekcie: priama, laterálna, semiaxiálna, axiálna, ako aj šikmý kontakt a tangenciálny.

Ortopantomografia je perspektívna metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá umožňuje získať prehľad o zuboch a čeľustiach.

Panoramatické röntgenové snímky majú oproti intraorálnym snímkam jednoznačnú výhodu, pretože pri minimálnej radiačnej záťaži poskytujú celkový obraz čeľuste, zubov, periapikálnych tkanív a priľahlých dutín. Na panoramatických röntgenových snímkach sú však možné skreslenia štruktúry koreňov zubov, štruktúry kosti, umiestnenia jednotlivých anatomických útvarov; centrálne zuby a okolité kostné tkanivo sú zle vytvorené. Bočné panoramatické zábery produkujú menšie skreslenie.

Ortopantomografia je najúčinnejšia na primárnu diagnostiku zápalu, traumy, nádoru, deformity.

Pri diagnostike patologických procesov v čeľustiach a nosových dutinách je ortopantomografia, ortopantomografia doplnená o pozdĺžnu tomografiu a zonografiu s využitím priamych, laterálnych, zadných a predných osových projekcií. Aby sa znížilo vystavenie žiareniu, zonogramy sa vyrábajú aj s malými uhlami rotácie trubice, čím sa získa obraz po vrstve hrubších častí.

V diagnostike sa využíva aj elektroröntgenografia, ktorá je veľmi účinná pre núdzové informácie. Pri tejto metóde je však pacient vystavený veľkému žiareniu.

Pri ochoreniach a poraneniach slinných žliaz, bronchiogénnych fistúl, chronickej osteomyelitíde čeľustí sa používa kontrastná rádiografia s použitím jódolipolu a vo vode rozpustného

kontrastné látky. Pri sialografii príušnej žľazy je norma kontrastnej látky 2,0 - 2,5 ml, pre submandibulárnu slinnú žľazu - 1,0 - 1,5 ml. V patologických procesoch môžu byť tieto čísla korigované v smere poklesu (kalkulózna sialadenitída, intersticiálna sialadenitída) alebo zvýšenia (parenchýmová sialadenitída). So sialografiou sa používa intraorálna zonografia - priama a laterálna a ortopantomografia. Sialografia vám umožňuje posúdiť stav kanálikov žľazy, určiť prítomnosť slinného kameňa. Metóda môže byť doplnená o pneumosubmandibulografiu, digitálnu subtrakčnú sialografiu, rádiometriu, scintigrafiu.

Kontrastná rádiografia sa používa aj na chronickú osteomyelitídu, fistuly tváre a krku vrátane vrodených (fistulografia), cysty čeľuste a choroby čeľustného sínusu.

Pri ochoreniach temporomandibulárnych kĺbov sa používa artrografia. Po intraartikulárnom podaní kontrastnej látky sa získajú tomo alebo zonogramy v rôznych polohách kondylárneho výbežku.

Rádiografia s kontrastnými arteriálnymi a venóznymi cievami maxilofaciálnej oblasti je najúčinnejšia pri vaskulárnych novotvaroch. V niektorých prípadoch sa nádor prepichne, vstrekne sa kontrastná látka a vykonajú sa rádiografické snímky v čelných a bočných projekciách. V iných prípadoch, najmä pri kavernóznom hemangióme, sa nosná cieva chirurgicky izoluje a potom sa vstrekne kontrastná látka a vykoná sa séria röntgenových snímok v rôznych projekciách. Angiografia si vyžaduje špeciálne podmienky a mala by sa vykonávať v nemocnici, na röntgenovej operačnej sále, kde sa vykonáva anestézia, chirurgická izolácia vedúcej cievy nádoru a prístup ku femorálnej, podkľúčovej a vonkajšej karotíde. Vyberte si vo vode rozpustné kontrastné látky (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Častejšie sa na diagnostiku cievnych nádorov používa sériová angiografia cez vonkajšiu krčnú tepnu.

Menej často sa používa lymfografia – priama na diagnostiku lymfatických uzlín, ciev.

Röntgenová počítačová tomografia (CT) je sľubným nástrojom na diagnostiku ochorení maxilofaciálnej oblasti, ktorý umožňuje získať dvoj- a trojrozmerné vrstvené obrazy.

hlavy. Vďaka vrstvenému obrazu RCT určuje skutočnú veľkosť a hranice defektu alebo deformácie, lokalizáciu zápalového alebo nádorového procesu. Vysoké rozlíšenie RKT umožňuje odlíšiť patologické procesy v kostiach a mäkkých tkanivách. Táto metóda je veľmi dôležitá pre zranenia a prítomnosť intrakraniálnych zmien. Zistenie dislokácie mozgových štruktúr, lokalizácia mozgovej traumy, prítomnosť hematómov, krvácaní napomáha diagnostike, umožňuje plánovanie zákrokov a ich postupnosti v maxilofaciálnej oblasti, mozgovej oblasti lebky a mozgu.

Pri diagnostike patologických procesov v maxilofaciálnej oblasti sa používa aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Má zvláštnu výhodu, pretože nie je spojená s ionizujúcim žiarením. MRI zisťuje zmeny v mäkkých tkanivách: edém, infiltráciu, hromadenie exsudátu, hnis, krv, rast nádoru vrátane malígnych novotvarov, prítomnosť metastáz.

Kombinované využitie röntgenovej počítačovej a magnetickej rezonancie umožňuje získať trojrozmerný obraz mäkkých a kostných tkanív tváre a na základe priestorových vrstvených anatomických a topografických údajov vytvárať grafické počítačové modely. To určuje presnú diagnózu, umožňuje naplánovať správne množstvo zásahu. Röntgenové a MRI údaje tiež určujú možnosť intraoperačnej priestorovej orientácie v maxilofaciálnej oblasti. Zvlášť dôležitá je schopnosť vytvárať trojrozmerné grafické obrazy na základe týchto metód pre výplňové operácie v maxilofaciálnej oblasti.

Elektroodontodiagnostika

Využitie elektrického prúdu vychádza zo známeho faktu, že každé živé tkanivo sa vyznačuje excitabilitou, čiže schopnosťou dostať sa pod vplyvom podnetu do stavu vzrušenia. Minimálna sila podráždenia, ktorá spôsobuje vzrušenie, sa nazýva prah. Zistilo sa, že v prítomnosti patologického procesu v buničine sa mení jej excitabilita.

Využitie elektrického prúdu na účely diagnostiky je najrozšírenejšie, pretože jeho sila a trvanie sú ľahko dávkovateľné a možno ho použiť opakovane bez rizika poškodenia.

Pri vykonávaní tohto výskumu sa zvyčajne neobmedzuje na jeden prah podráždenia. Po prijatí kladnej odpovede sa prúd zníži a opäť sa skontroluje prah excitability. Aby sa predišlo chybám spojeným s únikom elektriny, lekár by mal nosiť gumené rukavice a namiesto zrkadla použiť plastovú špachtľu.

Indikátory prahovej excitácie buničiny boli stanovené za normálnych a patologických stavov. Zdravé zuby reagujú na prúdy 2 - 6 μA. V počiatočných štádiách kazu sa citlivosť zuba nemení. Avšak aj pri priemernom kaze a najmä pri hlbokom sa môže dráždivosť buničiny znížiť, čo naznačuje morfologické zmeny v nej. Zníženie elektroexcitability na 20 -40 μA naznačuje prítomnosť zápalového procesu v buničine. Malo by sa pamätať na to, že index elektroexcitability necharakterizuje rozsah procesu. O obmedzení zápalového procesu možno hovoriť, ak sa excitabilita zníži z jedného kopca a zo zvyšku sa nezmení. Ak proces zahŕňa celú koronálnu miazgu, potom sa excitabilita zníži zo všetkých vrcholov koruny.

Reakcia miazgy na prúd 60 μA indikuje nekrózu koronálnej pulpy. Ak dôjde k nekróze miazgy koreňa, zub reaguje na prúd 100 μA a vyšší. Normálny parodont je citlivý na prúdy 100-200 µA. Pri výrazných morfologických zmenách v parodontu reaguje zub na prúdy väčšie ako 200 μA.

Laboratórny výskum v prípade diagnostickej potreby zahŕňa veľké množstvo rôznych metód realizovaných na poliklinike aj v nemocnici. V poliklinike je ich použitie obmedzené. Spravidla sa vykonávajú všeobecné testy krvi a moču, stanovenie obsahu glukózy v nich, cytologické a morfologické štúdie. V základných zubných a všeobecných ambulanciách môžu dodatočne vykonávať aj bakteriologické, imunologické, biochemické a iné štúdie. Pred operáciou v poliklinike by mal lekár poslať pacienta na krvné testy na RW, infekciu HIV, na prítomnosť vírusov hepatitídy A, B, C, v prípade potreby aj na ďalšie vyšetrenia krvi, moču, stolice. Pred operáciou v nemocnici sú okrem uvedených metód potrebné laboratórne testy: krvná skupina a Rh faktor, hladina glukózy v krvi a moči, ukazovatele zrážanlivosti

krvné systémy, biochemický krvný test, protrombínový index; produkovať EKG, fluorografiu; vyšetriť výter z hltana na záškrt alebo dostať doklad potvrdzujúci očkovanie. Vyžaduje sa záver terapeuta o možnosti operácie. Niektorí pacienti môžu potrebovať otestovať výkaly na prítomnosť črevnej flóry. V prípade ochorenia na pozadí porúch imunity sa zisťuje imunitný stav (imunogramom alebo výsledkami imunitných reakcií s monoklonálnymi protilátkami). Okrem toho sa používajú rôzne funkčné štúdie (reografia, kapilarografia, elektromyografia, dopplerovská sonografia). Metódou biomikroskopie sa zisťuje mikrocirkulácia v ústnej sliznici, v koži tváre a vizuálne sa meria prietok krvi v kapilárach, zisťuje sa počet a typ ciev.

Reografia graficky zobrazuje kolísanie pulzu v elektrickom odpore sliznice pokrývajúcej alveolárne výbežky vrátane periodontálneho tkaniva.

Fotopletyzmografia umožňuje určiť lokálny prietok krvi na základe pulzových zmien optickej hustoty tkaniva.

Polarografia meria úroveň okysličenia tkaniva.

Laserová dopplerovská flowmetria umožňuje študovať jemné mechanizmy mikrovaskulatúry vonkajšej pokožky tváre a sliznice úst. Táto technika pomáha posúdiť cievny systém pri traume, po operáciách zotavenia, na monitorovanie účinnosti liekovej terapie.

Elektromyografia poskytuje informácie o funkcii svalov, najmä žuvacích svalov, a je potrebná pri úrazových, rekonštrukčných operáciách.

V nemocnici, počas vyšetrenia a liečby, ak je to indikované, je možné rozšíriť diagnostické testy.

Pri dlhodobo sa nehojacich vredoch, nebolestivých infiltrátoch, defektoch podnebia, zubných anomáliách a iných poruchách sa robí vyšetrenie na tuberkulózu, syfilis (sérodiagnostika), hlbokú mykózu, infekciu HIV.

Dôležité je potvrdiť povahu ochorenia cytologické štúdie: odoberanie šmúh, odtlačkov, škrabanie, bodkovanie, splachovanie.

Spoľahlivejšia odpoveď sa získa pri odbere materiálu metódou biopsie- excízia kúska tkaniva, ktorý je fixovaný v

10% roztok neutrálneho formalínu a odoslaný do patomorfologického laboratória so špeciálnym sprievodným formulárom. Často, aby sa objasnila diagnóza v procese chirurgického zákroku, sa vykonáva núdzová biopsia (expresná biopsia).

V podmienkach nemocnice aj polikliniky je často potrebné vykonať mikrobiologické štúdie. Pre diagnostiku a liečbu zápalových ochorení je dôležitý výsev hnisavého exsudátu za aeróbnych a anaeróbnych podmienok, izolácia hlavného patogénu, stanovenie jeho vlastností, získanie antibiotikogramov.

Pri ochoreniach slinných žliaz sa skúma ich sekrečno-vylučovacia funkcia, vykonáva sa kvalitatívna a cytologická analýza slín. Veľkú diagnostickú hodnotu majú výsledky rádiovej sialografie, skenovania slinných žliaz, scintigrafie, echosialografie, termoviziografie.

Zdôvodnenie diagnózy. Na základe komplexnej analýzy ťažkostí, anamnézy chorôb a života, zhodnotenia funkčného stavu tela a sprievodných ochorení, komplexnej štúdie lokálnych symptómov, ako aj výsledkov diagnostických štúdií, lekár predkladá všeobecný obraz o choroba. Pri hodnotení subjektívnych a objektívnych symptómov analyzuje explicitné a latentné nešpecifické a špecifické znaky ochorenia a ich patognomonické vlastnosti. Treba si uvedomiť, že tradičné metódy vyšetrenia pacienta sú často nedostatočné. Moderné technické zdokonalenie prístrojovej diagnostiky rozširuje možnosti rozpoznania chorôb.

Diagnostika ako vedná disciplína je založená na metodických princípoch, ktoré umožňujú využívať moderné klasifikačné schémy vypracované v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb chrupu.

V priebehu diagnostického procesu (analýza a syntéza získaných faktov) si odborník musí vybudovať logickú a didaktickú schému, podľa ktorej zdôvodní diagnózu, zostaví liečebno-rehabilitačný plán a určí aj spôsoby prevencie. .

Jediný analytický a myšlienkový proces založený na všetkých údajoch z vyšetrenia pacienta by mal slúžiť ako základ pre stanovenie klinickej diagnózy: v prvých 1-2 dňoch - na klinike, 1-3 dňoch - v nemocnici, u urgentných pacientov - v prvé hodiny kontaktovania kliniky alebo prijatia do nemocnice. V zložitejších prípadoch, ktoré však neohrozujú život pacienta, sa po ukončení vyšetrenia stanoví konečná diagnóza.

Výsledky uvedených vyšetrovacích metód sa zapisujú do anamnézy, ktorá je dôležitým právnym dokumentom, a to aj pre súdnolekárske vyšetrenie.

Lekársky záznam zubného pacienta

Zdravotný záznam pacienta zubného lekára – záznamový formulár? 043 / U - dokument, v ktorom sú zaznamenané údaje z pasu, výsledky vykonaných vyšetrení a ošetrení. Nahrávaním môžete posúdiť účinnosť a správnosť liečby.

Prvým oddielom zdravotnej dokumentácie je pasová časť. Táto časť sa vypĺňa v registri a pri vstupnej návšteve pacienta na ambulancii. Všetky nasledujúce sekcie absolvuje lekár.

Stĺpec "Diagnostika" vyplní ošetrujúci lekár ako konečnú diagnózu po odobratí anamnézy, vyšetrenia a v prípade potreby ďalších výskumných metód.

V niektorých prípadoch je možné diagnózu spresniť alebo dokonca zmeniť, ale musí byť uvedený dátum. Vo všetkých prípadoch však musí byť diagnóza indikovaná v súlade s existujúcimi klasifikáciami.

V stĺpci "Vývoj súčasného ochorenia" je potrebné uviesť výskyt prvých príznakov ochorenia, povahu priebehu, liečbu a jej účinnosť. Karta by mala obsahovať výsledky laboratórnych a iných výskumných metód.

Špeciálna časť mapy je venovaná príprave liečebného plánu. Je dôležité to urobiť pri prvej návšteve pacienta, čo umožňuje úplné a komplexné ošetrenie. Prítomnosť liečebného plánu je potrebná aj preto, že pacient sa z akéhokoľvek dôvodu môže dostať k inému lekárovi.

V časti „Denník“ sa urobí krátky, ale prehľadný záznam o stave pacienta a výsledku liečby.

Zdravotná dokumentácia ako právny a vedecký dokument sa uchováva v registratúre 5 rokov a následne sa odovzdá do archívu.

Pre pohodlie zaznamenávania výsledku vyšetrenia zubov sa používajú špeciálne schémy (zubný vzorec). Existuje niekoľko takýchto schém. V našej krajine sa používa diagram, v ktorom vodorovná čiara označuje zuby patriace do hornej alebo dolnej čeľuste a zvislá označuje, že zuby patria pravej alebo ľavej strane. Zároveň je obvyklé označovať trvalé zuby arabskými číslicami:

Podľa tejto schémy číslo 1 zodpovedá centrálnym rezákom, 2 laterálnym rezákom, 3 očným zubom, 4 prvým malým stoličkám (premolárom), 5 druhým malým stoličkám, 6 prvým veľkým stoličkám (stoličky ), 7 až druhý a 8 - tretí veľký molár.

Na označenie príslušnosti k zubu alebo čeľusti sa používajú tieto označenia:

Existujú aj iné spôsoby, ako uviesť vzorec zubov. Široké využitie získalo označenie, keď sa k sériovému číslu zubu čeľuste od 1 do 8 pridáva číslo štvorčeka, ktorý je umiestnený pred číslom zuba;

Pri tomto označení stačí na presné určenie zuba v oblúku pomenovať dve čísla: 21 - centrálny rezák hornej čeľuste vľavo; 44 - prvý malý molár (premolár) dolnej čeľuste vpravo.

Na zistenie stavu chrupu sa používajú písmenové označenia: kaz - C, pulpitída - P, paradentóza - Pt, plomba - P, zub pokrytý korunkou - K, umelý zub fixnej ​​náhrady - N. Prítomnosť zubný kameň, hypoplázia, fluoróza a iné patologické zmeny vyznačené v stĺpcoch pod vzorcom zubov. Stupeň pohyblivosti zubov je označený rímskymi číslicami nad alebo pod digitálnym indexom. V niektorých prípadoch je potrebné presne identifikovať lokalizáciu výplne alebo karyóznej dutiny na povrchu zuba. Na tento účel sa používa vzorec zubov s označením povrchov. Schematicky to vyzerá tak, že rezáky a očné zuby majú 4 plochy a malé a veľké stoličky majú 5 plôch.

V tomto prípade je potrebné dohodnúť poradie označenia povrchov. Pre rezáky a očné zuby je labiálna plocha označená 1, stredná - 2, lingválna - 3, laterálna - 4. Na malých (premolároch) a veľkých molároch (moláre) sa počítanie začína od žuvacej plochy - 1, potom bukálny povrch - 2, predný - 3, jazykový - 4, zadný - 5.

V zdravotnej dokumentácii musí byť uvedený dátum prijatia, stav pacienta, všetky opatrenia a stretnutia.

Kartu je potrebné vyplniť ihneď po prijatí pacienta a záznam uchovávať bez skratiek.

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dodržiavať aj deontologické zásady.

Deontológia je spojením vedeckých a praktických poznatkov, ktoré zabezpečujú úspešné vzťahy medzi ľuďmi. V medicíne sú to normy profesionálnej povinnosti, správanie všetkých zdravotníckych pracovníkov, ich vzťah medzi sebou a s pacientmi. Cieľom deontológie je vybudovať dôveru pacienta v zdravotnícky personál, ktorý je kľúčom k úspešnej liečbe. Tento cieľ zabezpečujú tieto zložky: etické - presvedčenie pacienta o svedomitosti zdravotníckeho personálu; podnikanie - vysoká kvalifikácia lekára, snaha o odborný rast; psychologický - postoj s pochopením, so sympatiou. Okrem toho je dôležitý vzhľad zdravotníckeho personálu, komunikačné schopnosti, schopnosť klásť otázky a počúvať pacienta.

Každý lekár by mal rešpektovať svojich kolegov, nie podkopávať ich autoritu.

Správanie lekárov je nesprávne, keď sa po vyšetrení pacienta v jeho prítomnosti odmietne predtým stanovená diagnóza a liečba. Lekár by nemal svojho predchodcu, ktorý sa začal liečiť ako prvý, prezentovať ako ignoranta, ktorý v medicíne ničomu nerozumie, ale mal by robiť potrebné zmeny, opravovať chyby v tej najsprávnejšej forme. Keďže chce pred ostatnými lekármi ukázať svoju erudíciu, vedomosti a veľkú informovanosť, na pacienta vôbec nemyslí. Pacient stráca dôveru vo svojho lekára, čo ovplyvňuje jeho zdravie. U pacienta tak vznikajú iatrogénne ochorenia, ktoré sú veľmi ťažké.

Termíniatrogénia pochádza z gréčtiny: iatros- lekár, génov- generovaný, t.j. spôsobené lekárom. Toto je pôvodný význam slova. Existujú rôzne interpretácie, definície iatrogénie, ktoré sa v posledných rokoch výrazne transformovali.

Iatrogénne choroby sa nazývajú choroby, ktoré vznikajú v dôsledku (následkom) neopatrného slova alebo konania lekára (zdravotníka), nepriaznivého vplyvu na psychiku pacienta (Encyklopedický slovník medicínskych pojmov, 1982). Zdroje anglo-amerického slovníka zahŕňajú do definície iatrogénie nielen duševné, ale aj somatické poruchy, zavádzajúce

pojem zámer, a určiť štádium činnosti lekára.

Pacient sa môže stať neúmyselným „spolupáchateľom“ iatrogénnych situácií.

I. V štádiu diagnostiky k tomu môže dôjsť v dôsledku:

1) neschopnosť alebo neochota posúdiť svoj stav;

2) zámerne falošná prezentácia symptómov;

3) zatajovanie údajov o existujúcich chorobách.

II. Vo fáze rozhodovania je to spôsobené:

1) odmietnutie konzultácie, dodatočné výskumné metódy;

2) „vnútiť“ lekárovi svoj vlastný názor;

3) hľadajte „najlepšieho lekára“.

III. V štádiu liečby - kvôli:

1) samoliečba, fuzzy plnenie stretnutí;

2) odmietnutie liečby.

Vzhľadom na mimoriadny význam sekcie uvádzame schémy a algoritmus metód prieskumu.

Diagramy 5.1 a 5.2 znázorňujú metódy vyšetrenia pacienta a algoritmus ich implementácie.

Diagram 5.1

Schéma 5.2

ÚKONY LEKÁRA PRI VYŠETRENÍ ZUBNÉHO PACIENTA

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Údaje získané pri prehliadke sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie pacienta zubného lekára - registračný list? 043 / U - listina právneho významu. Okrem výsledkov vyšetrenia sa do karty zaznamenáva diagnóza, plán liečby, vykonaná liečba, odporúčania pre pacienta na rehabilitáciu chrupu a prevenciu. Zdravotný záznam je právny dokument, za vedenie ktorého je zodpovedný lekár. Anamnéza ambulantného zubného pacienta umožňuje zabezpečiť kontinuitu liečby, pretože diagnóza a liečba sú v nej jasne zaznamenané a účinnosť je zaznamenaná. Všetky akcie musia byť označené dátumom.

Vyšetrenie ústnej dutiny.

Stav zubov. Legenda: chýba - O, koreň - R, kaz - C, pulpitída - P, paradentóza Pt vyplnená - P, pohyblivosť - I, II, III (stupeň), korunka - K, nárok. zub - A

O 6 | zub na prednej ploche - karyózna dutina strednej hĺbky v rámci stredných vrstiev dentínu, dentín je pigmentovaný, hustý. Sondovanie je bolestivé pozdĺž sklovinno-dentínového spojenia, poklep nebolestivý, reakcia na tepelné (studené) podnety bolestivá, krátkodobé (vymizne po odstránení podnetu) Ortognátny skus

Stav ústnej sliznice, ďasien, alveolárnych výbežkov a podnebia: sliznica ďasien v oblasti 6 | zub je jasne červený, edematózny, ľahko krváca. Parodontálne vrecko 3 mm.

ÚDAJE Z RTG, LABORATÓRNEHO VÝSKUMU Na röntgenovom snímku v oblasti 6 | V periapikálnych tkanivách zuba nie sú žiadne patologické zmeny. Apex kompaktnej medzizubnej priehradkovej platničky medzi 6 | a 5 | chýbajú zuby. Projektovaná je resorpcia medzizubného septa 1. stupňa.

Terapeutická stomatológia. Učebnica Jevgenij Vlasovič Borovský

4.2.1. Inšpekcia

4.2.1. Inšpekcia

Účelom vyšetrenia je identifikovať zmeny v maxilofaciálnej oblasti pri hľadaní pomoci alebo pri lekárskej prehliadke (preventívne prehliadky). Klinické vyšetrenie je optimálnou formou organizácie stomatologickej starostlivosti, keď lekár identifikuje skoré formy ochorenia pred ich prechodom k hlbokým zmenám a vedie liečbu alebo určuje rozsah preventívnych opatrení.

Vyšetrenie schematicky pozostáva z externého vyšetrenia pacienta a vyšetrenia dutiny ústnej pri dobrom dennom alebo umelom osvetlení.

4.2.1.1. Vizuálna kontrola

Pri externom vyšetrení sa venuje pozornosť všeobecnému vzhľadu pacienta, prítomnosti opuchu, asymetrie, útvarov na červenom okraji pier. Takže so zápalovými procesmi maxilofaciálnej oblasti, nádormi, traumou sa mení konfigurácia tváre. Môže sa meniť aj pri niektorých endokrinných ochoreniach, najmä pri myxedému (edém slizníc), akromegálii. Pri hyperfunkcii štítnej žľazy (Gravesova choroba) dochádza k výbežku očnej buľvy (exoftalmus), zväčšeniu štítnej žľazy (struma). Konfigurácia tváre sa môže zmeniť v dôsledku edému s nefritídou, ochoreniami kardiovaskulárneho systému; pri alergických stavoch sa môže objaviť edém tváre (Quinckeho edém). Ak sa pacient sťažuje na zmenu ústnej sliznice alebo výskyt akýchkoľvek prvkov lézie, je potrebné starostlivo preskúmať pokožku.

V prípade sťažností na bolestivé pocity v sliznici nosa a očí je potrebné dôkladné vyšetrenie. Pri niektorých ochoreniach, ako je pemfigus, môže dôjsť k poškodeniu slizníc úst, nosa a očí.

Pri výbere správneho spôsobu diferenciálnej diagnostiky lekárovi často pomáha farba, opuch sliznice a kože, ale aj prítomnosť pigmentácií a stav vlasov a nechtov.

Farba kože závisí nielen od množstva hemoglobínu v krvi, ale aj od individuálne odlišnej priesvitnosti vonkajších vrstiev kože pacienta. Stupeň zafarbenia slizníc (očí, úst) preto vo väčšine prípadov slúži ako lepší indikátor stupňa anémie ako farba kože. Okrem anémie sa pri ochoreniach obličiek pozoruje bledosť kože. Bledosť obličkových pacientov je spôsobená nielen renálnou anémiou, ale aj opuchom kože a najmä jej zlým prekrvením. Pokožka je teplá, na rozdiel od bledej, opuchnutej a studenej pokožky pacientov s ochorením srdca.

U pacientov s myxedémom je koža bledá a zvrásnená so zhrubnutou epidermou, ktorá sa líši od kože pacientov s ochorením obličiek a srdca.

Prudké začervenanie kože a slizníc s podicytémiou (zvýšenie počtu červených krviniek) je sprevádzané vazodilatáciou slizníc. Dlho je známe sčervenanie tváre pri alkoholizme, ktoré je spôsobené stredne ťažkou podicytémiou a čiastočne vazodilatáciou (nekompenzovaná cirhóza pečene).

Cyanóza tváre, pier, slizníc by sa mala rozdeliť na pravú a falošnú. Pravá cyanóza sa objavuje pri výraznom percente zníženého hemoglobínu v krvi, ako aj pri dlhodobom užívaní a vysokých dávkach niektorých chemických liekov (sulfónamidy, fenacetín, antifebrín, dusitany, deriváty anilínu, zásaditý dusičnan bizmutitý, analgetiká). Pravá cyanóza ako symptóm polyglobúlie sa pozoruje pri vrodených a získaných srdcových chybách, pri pľúcnej insuficiencii (emfyzém pľúc, bronchiektázie atď.).

Falošná cyanóza sa pozoruje, keď sa v koži a slizniciach ukladajú deriváty striebra a zlata.

Koža a sliznice so žltým sfarbením alebo sfarbením sa pozorujú pri ochoreniach pečene, hemolytických a pernicióznych anémiách, chronickej enterokolitíde, protrahovaných septických stavoch, u onkologických pacientov atď.

Pigmentáciu kože a slizníc napomáha hormón vylučovaný hypofýzou, ktorý stimuluje melanofóry, čo úzko súvisí s tvorbou ACTH.

Pigmentová maska ​​alebo hyperpigmentácia okuliarov okolo očí sa vyskytuje prevažne u žien a je často familiárna. Hyperpigmentáciu však možno pozorovať pri cirhóze pečene, tyreotoxikóze. Tehotenstvo je často spojené s pigmentáciou kože. Výrazná pigmentácia kože sa pozoruje pri niektorých ochoreniach: anémia z nedostatku železa, Addisonova choroba, hemochromatóza, lymfogranulomatóza, dysfunkcie vaječníkov (po liečbe masívnymi dávkami hormónov), deficity vitamínov B 12, PP, B 1 atď.

Často je pigmentácia spôsobená nadmerným obsahom melanínu a pri niektorých ochoreniach, ako je hemosideróza - hemosiderín, chronická porfýria - porfyrín, ochronóza - kyselina hemogentisová (alkaptonúria), argyróza - striebro, chryziáza - ukladanie zlata.

Za fyziologických podmienok sa pozoruje pigmentácia slizníc, často ohnisková - u obyvateľov Strednej Ázie, Zakaukazska, černochov, Arabov atď.

Stav lymfatických uzlín má veľký význam pri diagnostike niektorých ochorení maxilofaciálnej oblasti, preto je nevyhnutne určený stav submandibulárnych, submentálnych a krčných lymfatických uzlín. V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť veľkosti, pohyblivosti, bolestivosti, ako aj ich priľnavosti k základným tkanivám.

Ryža. 4.1. Typy uhryznutí a - hlavné typy normálneho uhryznutia (1–4); b - hlavné typy patologickej oklúzie (1,2).

4.2.1.2. Ústna skúška

Začnite s kontrolou predsieň so zatvorenými čeľusťami a uvoľnenými perami, zdvihnutím hornej pery a znížením spodnej pery alebo potiahnutím líca zubným zrkadlom. Najprv sa skúma červený okraj pier a kútiky úst. Venujte pozornosť farbe, tvorbe šupín, kôr. Na vnútornom povrchu pery je spravidla určený mierne hrboľatý povrch v dôsledku lokalizácie malých slinných žliaz v mukóznej vrstve. Okrem toho môžete vidieť presné otvory - vylučovacie kanály týchto žliaz. V týchto otvoroch, keď sú ústa fixované v otvorenej polohe, možno pozorovať nahromadenie kvapôčok sekrétu.

Potom pomocou zrkadla skontrolujte vnútorný povrch líc. Venujte pozornosť jeho farbe, obsahu vlhkosti. Mazové žľazy (Fordyceho žľazy) sú umiestnené pozdĺž línie zatvárania zubov v zadnej časti, čo by sa nemalo zamieňať s patológiou. Sú to bledožlté uzliny s priemerom 1–2 mm, ktoré nevystupujú nad sliznicu a niekedy sú viditeľné iba pri stiahnutí sliznice. Na úrovni horných druhých veľkých molárov (stoličiek) sú papily, na ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály príušných slinných žliaz. Niekedy sú mylne považované za príznaky choroby. Na sliznici môžu byť odtlačky zubov.

Dôležitú úlohu zohráva určenie pomeru chrupu - hrýsť(obr. 4.1). Podľa modernej klasifikácie sú všetky existujúce druhy rozdelené na fyziologické a patologické.

Po vyšetrení ústnej dutiny vyšetrenie ďasien. Normálne je svetloružová, tesne pokrýva krčok zuba, gingiválne papily sú svetloružové, zaberajú medzizubné priestory. V mieste periodontálneho spojenia (predtým sa to nazývalo periodontálne vrecko) sa vytvorí drážka. V dôsledku vývoja patologického procesu začína ďasnový epitel rásť pozdĺž koreňa a vytvára klinickú alebo periodontálnu (patologickú) periodontálnu kapsu. Stav vytvorených vreciek, ich hĺbka a prítomnosť zubného kameňa sa zisťujú pomocou uhlovej gombíkovej sondy alebo sondy so zárezmi aplikovanými každé 2–3 mm. Vyšetrenie ďasien umožňuje určiť typ zápalu (katarálny, ulcerózny nekrotický, hyperplastický), charakter priebehu (akútny, chronický, v štádiu exacerbácie), prevalenciu (lokalizovaný, generalizovaný), závažnosť (mierny, stredný ťažká gingivitída alebo parodontitída) alebo zápal. Môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti papíl v dôsledku ich edému, keď je pokrytá významná časť zuba.

Pre definície CPITN(index potreby liečby ochorenia parodontu), ktorý navrhuje WHO, je potrebné vyšetriť okolité tkanivá v oblasti 10 zubov (17, 16, 11, 26, 27, čo zodpovedá zubom 7, 6, 1, 6, 7 na hornej čeľusti a 37, 36, 31, 46, 47, čo zodpovedá 7, 6, 1, 6, 7 zubom na spodnej čeľusti). Táto skupina zubov umožňuje vytvoriť úplný obraz o stave parodontálnych tkanív oboch čeľustí. Jeho vzorec je nasledovný:

V zodpovedajúcich bunkách je zaregistrovaných iba 6 zubov. Pri vyšetrovaní zubov 17 a 16, 26 a 27, 36 a 37, 46 a 47 sa berú do úvahy kódy zodpovedajúce ťažšiemu stavu. Napríklad, ak sa krvácanie zistí v oblasti zuba 17 a zubný kameň sa nájde v oblasti 16, potom sa do bunky zadá kód 2, ktorý označuje zubný kameň.

Ak niektorý z týchto zubov chýba, potom sa vyšetrí zub vedľa neho v chrupe. Pri absencii blízkeho zuba je bunka prečiarknutá diagonálnou čiarou a nezúčastňuje sa na súhrnných výsledkoch.

Vyšetrenie parodontálnych tkanív sa vykonáva sondážou na zistenie krvácania, supra- a subgingiválneho zubného kameňa a patologického vačku pomocou špeciálnej (bulbóznej) sondy (obr. 4.2).

Zaťaženie parodontálnej sondy počas vyšetrenia by nemalo byť väčšie ako 25 g Praktickým testom na stanovenie tejto sily je zatlačenie parodontálnej sondy pod palec bez spôsobenia bolesti alebo nepohodlia.

Ryža. 4.2. Cibuľová sonda

Sondovaciu silu možno rozdeliť na pracovnú zložku (na určenie hĺbky vrecka) a citlivú zložku (na detekciu subgingiválneho kameňa). Bolesť pacienta počas sondovania je indikátorom použitia príliš veľkej sily.

Neexistujú jasné pravidlá na určenie počtu sond, ktorý závisí od stavu tkanív obklopujúcich zub. Je však nepravdepodobné, že by bolo potrebné sondovať viac ako 4-krát v oblasti jedného zuba. Príznak krvácania sa môže objaviť ihneď po sondáži a po 30–40 sekundách.

Subgingiválny kameň sa neurčuje len vtedy, keď je zreteľne prítomný, ale aj so sotva postrehnuteľnou drsnosťou, ktorá sa odhalí, keď sa sonda pohybuje pozdĺž koreňa zuba v jeho anatomickej konfigurácii.

Hodnotenie CPITN sa vykonáva podľa nasledujúcich kódov: 0 - bez známok ochorenia; 1 - krvácanie ďasien po sondovaní; 2- prítomnosť supra- a subgingiválneho kameňa; 3- patologické vrecko hlboké 4–5 mm; 4 - patologické vrecko s hĺbkou 6 mm alebo viac.

Posúdenie hygienického stavu ústnej dutiny je dôležitým ukazovateľom výskytu a priebehu patologických procesov v nej. Zároveň je dôležité mať nielen kvalitatívny ukazovateľ, ktorý by umožnil posúdiť nielen prítomnosť zubného povlaku. V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho indexov na kvantifikáciu rôznych zložiek ústnej hygieny.

Ryža. 4.3. Stanovenie hygienického indexu podľa Green-Vermillion (a) a Fedorov-Volodkina (b).

Green a Vermillion (1964) navrhli zjednodušený index ústnej hygieny (IHI) (obr. 4.3, a). Na tento účel zistite prítomnosť plaku a zubného kameňa na bukálnom povrchu prvých horných veľkých molárov, lingválnom povrchu prvých dolných veľkých molárov a labiálnom povrchu horných rezákov:

61	16
6	6

Na všetkých povrchoch sa najskôr určí plak a potom kameň. V tomto prípade sa používajú tieto odhady: 0 - absencia zubného povlaku, 1 - zubný povlak pokrýva nie viac ako 1/3 povrchu zuba; 2 - plak pokrýva 1/3 až 2/3 povrchu zuba; 3 - plak pokrýva viac ako 2/3 povrchu zuba.

Index plaku (PLI) sa určuje podľa vzorca:

Indikátor 3 znamená neuspokojivé a 0 - dobrá ústna hygiena.

Index kalkulu (TCI) sa hodnotí rovnakým spôsobom ako plak: 0 - žiadny kalkul; 1 - supragingiválny kameň na 1/3 povrchu zuba; 2 - supragingiválny kameň na 2/3 povrchu korunky alebo oddelených oblastí supragingiválneho kameňa; 3 - supragingiválny kameň pokrýva viac ako 2/3 povrchu zuba, subgingiválny kameň obopína krčok zuba.

Pri stanovení indexu ústnej hygieny podľa Fedorova - Volodkina (obr. 4.3, b) roztokom jódu a jodidu draselného (kryštalický jód 1 g, jodid draselný 2 g, destilovaná voda 40 ml) sa vestibulárne plochy 6. predné zuby dolnej čeľuste sú mazané. Kvantitatívne hodnotenie sa vykonáva na päťbodovej stupnici: farbenie celého povrchu koruny - 5 bodov; 3/4 povrchu - 4 body; 1/2 povrchu - 3 body; 1/4 povrchu - 2 body; nedostatok farbenia - poukazujem.

Výpočet priemernej hodnoty indexu sa vykonáva podľa vzorca:

Skóre 1–1,5 znamená dobrú hygienu, zatiaľ čo skóre 2–5 znamená zlé zdravie ústnej dutiny.

Podshadley a Haley (1968) navrhli index účinnosti ústnej hygieny. Po aplikácii farbív a opláchnutí vodou sa vykoná vizuálna prehliadka šiestich zubov: 16 a 26 - krčných plôch, 11 a 31 - labiálnych plôch. 36 a 46 - lingválne plochy Povrch zubov je konvenčne rozdelený na 5 sekcií: 1 - mediálna; 2 - distálny; 3 - stredná okluzívna; 4 - centrálny; 5 - stredná krčka maternice.

Koly sú určené v každej oblasti: 0 - bez zafarbenia. 1 - maľovanie akéhokoľvek povrchu. Výpočet sa vykonáva podľa vzorca:

kde 3 H je súčet kódov pre všetky zuby: n je počet vyšetrených zubov.

Index 0 znamená výbornú ústnu hygienu a 1, 7 a viac znamená neuspokojivú.

Na ďasnách sa môžu vytvárať nádory a opuchy rôznych tvarov a konzistencií. Najbežnejšie abscesy sú ostro hyperemická oblasť sliznice ďasien s akumuláciou hnisavého exsudátu v strede.

Po otvorení abscesu vzniká fistulózny trakt. Fistulózny priebeh môže byť prítomný aj v prítomnosti ohniska zápalu na vrchole koreňa. V závislosti od lokalizácie fistulózneho traktu možno určiť jeho pôvod. Ak sa nachádza bližšie k okraju ďasien, potom je jeho pôvod spojený s exacerbáciou parodontitídy a ak sa nachádza bližšie k prechodnému záhybu, potom je jeho výskyt spôsobený zmenou v tkanivách parodontu. Malo by sa pamätať na to, že rozhodujúci význam má röntgenové vyšetrenie.

4.2.1.3. Vyšetrenie samotnej ústnej dutiny

Potom pokračujte v štúdiu skutočnej ústnej dutiny. Najprv sa vykoná celkové vyšetrenie, pričom sa venuje pozornosť farbe a vlhkosti sliznice. Normálne je svetloružová, ale môže sa stať hyperemickou, edematóznou a niekedy získa belavý odtieň, čo naznačuje fenomén para- alebo hyperkeratózy.

Kontrolné jazyky začnite s určením stavu papíl, najmä ak existujú sťažnosti na zmeny citlivosti alebo pálenie a bolestivosť v akýchkoľvek oblastiach. Môže existovať výstelka jazyka v dôsledku spomalenia odmietnutia vonkajších vrstiev epitelu. Tento jav môže byť výsledkom narušenia gastrointestinálneho traktu, prípadne patologických zmien v ústnej dutine s kandidózou. Niekedy dochádza k zvýšenej deskvamácii papíl jazyka v niektorej oblasti (miska na špičke a na bočnom povrchu). Tento stav nemusí pacienta obťažovať, ale môžu sa objaviť bolesti spôsobené dráždivými látkami, najmä chemickými. Pri atrofii papíl jazyka sa jeho povrch stáva hladkým, akoby lešteným a v dôsledku hyposalivácie získava lepkavosť. Jednotlivé oblasti a niekedy aj celá sliznica môžu byť jasne červené alebo karmínové. Tento stav jazyka sa pozoruje pri malígnej anémii a nazýva sa Guntherova glositída (podľa mena autora, ktorý ju prvýkrát opísal). Môže byť tiež zaznamenaná hypertrofia papíl, ktorá spravidla nespôsobuje pacientovi obavy. Hypertrofia papíl jazyka je často kombinovaná s hyperacidickou gastritídou.

Pri vyšetrovaní jazyka treba pamätať na to, že pri koreni jazyka vpravo a vľavo je ružové alebo modroružové lymfoidné tkanivo. Často je táto formácia chorá a niekedy ju dokonca lekári považujú za patologickú. Na tom istom mieste je niekedy jasne viditeľný vzor žíl v dôsledku ich kŕčovej expanzie, ale tento príznak nemá klinický prejav.

Pri skúmaní jazyka dávajte pozor na jeho veľkosť, reliéf. S nárastom veľkosti by sa mal určiť čas prejavu tohto príznaku (vrodený alebo získaný). Je potrebné odlíšiť makroglosiu od edému. Jazyk môže byť zložený, ak je ho značné množstvo pozdĺžne záhyby, ale pacienti si to nemusia uvedomovať, pretože ich to vo väčšine prípadov netrápi. Pri roztiahnutí jazyka sa objaví skladanie. Pacienti si ich mýlia s prasklinami. Rozdiel je v tom, že pri trhline sa naruší celistvosť epitelovej vrstvy a pri záhybe sa epitel nepoškodí.

o vyšetrenie dna úst dávajte pozor na sliznicu. Jeho zvláštnosťou je poddajnosť, prítomnosť záhybov, uzdičky jazyka a vylučovacích kanálikov slinných žliaz a niekedy aj kvapôčky nahromadených sekrétov. U fajčiarov môže sliznica otupiť.

V prítomnosti keratinizácie, ktorá sa prejavuje škvrnami sivobielej farby, sa zisťuje ich hustota, veľkosť, adhézia s podkladovými tkanivami, úroveň vyvýšenia ohniska nad sliznicou a bolestivosť. Dôležitosť identifikácie týchto príznakov spočíva v tom, že niekedy slúžia ako základ pre aktívnu intervenciu, pretože ložiská hyperkeratózy ústnej sliznice sa považujú za prekancerózne stavy.

Ryža. 4.4. Nedutinné infiltratívne prvky lézie a - bod; b - uzol, c - uzol; d - tuberkulóza; d - pľuzgier

Pri zistení akýchkoľvek zmien na ústnej sliznici (vred, erózia, hyperkeratóza atď.), Je potrebné vylúčiť alebo potvrdiť možnosť traumatického faktora. To je nevyhnutné pre diagnostiku a ak sa zistí príčina, je to dôležité pre liečbu. Malo by sa však pamätať na to, že detekcia poranenia sliznice zubami alebo protézou je možná v stave fyziologickej polohy dolnej čeľuste a jazyka, to znamená, keď sú čeľuste zatvorené. V opačnom prípade pri otváraní úst, najmä plných, dochádza k výraznému premiešaniu tkanív líc, jazyka a v tejto polohe nemusí prísť poranené miesto do kontaktu s okrajom zuba alebo protézy, čo je vlastne tzv. príčinou týchto zmien.

Pri stanovení diagnózy je to dôležité znalosť prvkov lézie sliznice úst a červeného okraja pier. Správne určenie prvku lézie do značnej miery zabezpečuje správnu diagnózu.

Ryža. 4.5. Dutinové prvky lézie, a - vezikula, 6 - absces, v - intraepiteliálny močový mechúr; d - subepiteliálny močový mechúr; e - cysta.

Medzi prvkami lézie sú primárne a sekundárne, vznikajúce v mieste primárneho, ako aj infiltratívne, cystické a iné skupiny prvkov.

Primárne prvky lézie zahŕňajú škvrnu, uzlík, tuberkulózu, uzol, vezikula, absces, močový mechúr, pľuzgier, cystu.Sekundárne prvky sú erózia, vred, trhlina, kôra, šupina, jazva, pigmentácia.

Spot(makula). Škvrna je ohraničená oblasť sfarbenej ústnej sliznice (obr. 4.4, a). Rozlišujte škvrny zápalového a nezápalového pôvodu. Zápalové miesto s priemerom do 1,5 cm je definované ako roseola, viac ako 1,5 cm - as erytém.Škvrny sa objavujú pri popáleninách, úrazoch alebo ako prejavy bežných ochorení - osýpky, šarlach, hypovitaminóza B 12. Pigmentové škvrny v dôsledku usadzovania melanínu (vrodené zafarbenie oblastí sliznice), užívania liekov obsahujúcich bizmut a olovo, sú klasifikované ako nezápalové škvrny.

Uzol(papula). Je to bezdutinový prvok zápalového pôvodu s priemerom do 5 mm, stúpajúci nad úroveň sliznice, zachytávajúci epitel a povrchové vrstvy samotnej sliznice (obr. 4.4, b). Morfologicky sa určuje malobunková infiltrácia, hyperkeratóza a akantóza. Typickým príkladom papúl na ústnej sliznici je lichen planus. Zlúčené papuly, ak ich priemer dosiahne 5 mm alebo viac, tvoria plak.

Uzol(nodus). Uzol sa líši od uzla veľkou veľkosťou a zapojením do zápalového procesu všetkých vrstiev sliznice (obr. 4.4, c). Pri palpácii sa určuje mierne bolestivá infiltrácia.

Tubercle(tuberkulóza). Tuberkulum ako prvok zápalového pôvodu zachytáva všetky vrstvy sliznice. Jeho priemer je 5-7 mm. Pri palpácii je hustá, bolestivá, sliznica je hyperemická, edematózna (obr. 4.4, d). Tuberkulum je náchylné na rozpad s tvorbou vredu. Pri hojení vzniká jazva. Hrbolčeky sa tvoria s tuberkulózou.

Blister(žihľavka). Tento výrazný ohraničený edém samotnej sliznice (obr.4.4, e) sa pozoruje pri alergickej reakcii (edém Quincke) atď.

bublina(vezikula). Ide o zaoblenú formáciu dutiny (do priemeru 5 mm), vyčnievajúcu nad úroveň sliznice a naplnenú seróznym alebo hemoragickým obsahom (obr. 4.5, a). Vezikula sa nachádza intraepiteliálne, ľahko sa otvára. Bubliny sa vyskytujú pri vírusových léziách: pásový opar, slintačka a krívačka, herpes.

Ryža. 4.6. Sekundárne prvky lézie s porušením integrity skloviny.

a - erózia; b - vred; c - trhlina.

Absces(pustula). Tento prvok je podobný bubline, ale s hnisavým obsahom (obr. 4.5, b). Pozoruje sa na koži a červenom okraji pier.

bublina(bulla). Od bubliny sa líši veľkou veľkosťou. Môže byť lokalizovaný intraepiteliálne (obr. 4.5, c) v dôsledku stratifikácie epiteliálnych buniek (napríklad s akantolytickým pemfigusom) a polyepiteliálne (obr. 4.5, d), keď je epiteliálna vrstva oddelená (s exsudatívnym multiformným erytémom, alergie a iné choroby). V ústnej dutine sú bubliny veľmi zriedkavé (prakticky neviditeľné), pretože sa otvárajú a na ich mieste sa vytvára erózia. Často je na okrajoch erózie zaznamenaná bublinová čiapočka. Obsah močového mechúra je zvyčajne serózny, menej často hemoragický.

Cyst(cysta). Cysta je formácia dutiny, ktorá má epiteliálnu výstelku a membránu spojivového tkaniva (obr. 4.5, e).

Erózia(erózia). Ide o poškodenie sliznice v epiteli (obr. 4.6, a), ku ktorému dochádza po otvorení vezikuly, močového mechúra alebo vzniká v mieste papule, plaku, ako aj v dôsledku traumy. Hojí sa bez tvorby jaziev.

Afta(afta). Afta je oválna erózia pokrytá fibrinóznym plakom a obklopená hyperemickým okrajom.

Vred(ulcus). Defekt, ktorý pokrýva všetky vrstvy ústnej sliznice, sa nazýva vred (obr. 4.6, b). Na rozdiel od erózie sa vo vrede rozlišuje dno a steny. Vredy sa vyskytujú s traumou, tuberkulózou, syfilisom, s rozpadom novotvaru. Po zahojení sa vytvorí jazva.

Crack(ragády). Ide o lineárny defekt, ktorý vzniká pri strate elasticity tkaniva (obr. 4.6, c).

Vločka(squama). Váhy sú definované ako tvorba vrstiev epitelu v dôsledku porušenia procesu jeho deskvamácie (obr. 4.7, a).

Kôra(Crysta). Vysušený exsudát tvorí kôru zvyčajne v mieste trhlín, erózie (obrázok 4.7, b).

Jazva(cicatrix). Vytvára sa, ak je defekt v sliznici nahradený spojivovým tkanivom (obrázok 4.7, c).

Pigmentácia(pigmentácia). Zmeny farby sliznice alebo kože v mieste patologického procesu v dôsledku ukladania melanínu alebo iného pigmentu sa nazývajú pigmentácia. Pigmentáciu treba rozlíšiť ako fyziologický jav, keď sliznica úst získava tmavý odtieň. Toto sa pozoruje medzi obyvateľmi juhu. Patologická pigmentácia sa pozoruje, keď do tela vstupujú soli ťažkých kovov (olovo, bizmut). Začiatkom prejavu melanómu je aj objavenie sa pigmentového miesta na sliznici.

Ryža. 4.7. Sekundárne prvky lézie, a - mierka; b - kôra; c - jazva.

Je potrebné rozlišovať medzi všeobecnými zmenami v epiderme, ktoré sa spravidla vyvíjajú v dôsledku nástupu patologického procesu v tele, od procesov vyskytujúcich sa v ústnej sliznici.

Ryža. 4.8. Akumulácia tekutiny (spongióza) medzi bunkami tŕňovej vrstvy (a) a balónová degenerácia s akantolýzou (b).

spongióza(spongióza) Ide o nahromadenie tekutiny medzi bunkami pichľavej vrstvy (obr. 4.8, a).

Degenerácia balónika spočíva v porušení pichľavej vrstvy (obr. 4.8, b), čo vedie k voľnému usporiadaniu jednotlivých buniek alebo ich skupín v exsudáte výsledných bublín (vo forme balónov).

Ryža. 4.9. Akantóza s hyperkeratózou.

Akantolýza(akantolýza). Ide o degeneratívne zmeny v bunkách ostnatej vrstvy, ktoré sa prejavujú tavením medzibunkových cytoplazmatických spojení (pozri obr. 4.8, b).

Akantóza(akantóza). Ide o zhrubnutie buniek pichľavej vrstvy, charakteristické pre zápal (obr. 4.9).

Hyperkeratóza(hyperkeratóza). Nadmerná keratinizácia v dôsledku narušenej deskvamácie alebo zvýšenej produkcie keratinizovaných buniek tvorí základ hyperkeratózy (pozri obr. 4.9).

Parakeratóza(parakeratóza). Ide o porušenie procesu keratinizácie, ktorý sa prejavuje v neúplnej keratinizácii povrchových buniek tŕňovej vrstvy (obr. 4.10).

Ryža. 4.10. Neúplná keratinizácia povrchových buniek tŕňovej vrstvy - parakeratóza.

Ryža. 4.11. Prerastanie papilárnej vrstvy epitelu - papilomatóza

Papilomatóza(papilomatóza). Rast smerom k epitelu papilárnej vrstvy sliznice sa nazýva papilomatóza (obr. 4.11).

4.2.1.4. Vyšetrenie zubov

Pri prehliadke ústnej dutiny je potrebné prezrieť všetky zuby, a nielen ten, ktorý je podľa názoru pacienta príčinou bolesti alebo diskomfortu. Porušenie tohto pravidla môže viesť k tomu, že príčina úzkosti pacienta pri prvej návšteve nemusí byť nájdená, pretože, ako už bolo spomenuté, bolesť môže vyžarovať. Okrem toho je potrebná aj prehliadka všetkých zubov pri prvej návšteve, aby sa načrtol liečebný plán, ktorý končí sanáciou ústnej dutiny.

Dezinfekcia ústnej dutiny je nevyhnutnosťou pri návšteve zubára.

Je dôležité, aby sa počas vyšetrenia zistili všetky zmeny v tkanivách zubov. Na tento účel sa odporúča vyvinúť špecifický kontrolný systém. Napríklad vyšetrenie by sa malo robiť vždy sprava doľava, počnúc zubami hornej čeľuste (stoličky) a potom zľava doprava zuby dolnej čeľuste.

Vyšetrenie zubov sa vykonáva pomocou súpravy nástrojov (obr. 4.12); najčastejšie sa používa zubné zrkadlo a sonda (vždy ostrá). Zrkadlo vám umožňuje kontrolovať zle prístupné miesta a nasmerovať lúč svetla na požadovanú oblasť a sonda slúži na kontrolu všetkých priehlbín, pigmentovaných oblastí atď. Ak nie je narušená celistvosť skloviny, sonda voľne kĺže nad povrchom zuba, bez toho, aby sa zdržiaval v priehlbinách a záhyboch skloviny. V prítomnosti karyóznej dutiny v zube (neviditeľnej pre oči) sa v ňom zdržiava ostrá sonda. Zvlášť starostlivo by ste mali kontrolovať kontaktné plochy zubov (kontakt), pretože nie je ľahké nájsť existujúcu dutinu s neporušenou žuvacou plochou. Sondovanie môže odhaliť takúto dutinu. V súčasnosti sa využíva technika presvetľovania zubných tkanív privádzaním svetla cez špeciálne optické vlákna. Sondovanie pomáha určiť prítomnosť zmäkčeného dentínu, hĺbku karyóznej dutiny, komunikáciu s dutinou zuba, umiestnenie kanálových otvorov a prítomnosť drene v nich.

Ryža. 4.12. Nástroje na vyšetrenie ústnej dutiny.

1 - zrkadlo; 2 - zubné pinzety, 3 - uhlová sonda; 4 - rýpadlo, 5 - kovová špachtle.

Farba zubov môže mať vplyv na stanovenie diagnózy. Zuby sú zvyčajne biele s mnohými odtieňmi (od žltej po modrastú). Bez ohľadu na odtieň sa však sklovina zdravých zubov vyznačuje špeciálnou transparentnosťou - živým leskom skloviny. V mnohých podmienkach sklovina stráca svoj charakteristický lesk, stáva sa matnou. Takže začiatkom kazivého procesu je zmena farby skloviny, najprv sa objaví nepriehľadnosť a potom biela kazivá škvrna. Vytrhnuté zuby strácajú svoj obvyklý lesk skloviny, získavajú sivastý odtieň. Podobné sfarbenie a niekedy intenzívnejšie sa pozoruje na zuboch, v ktorých sa vyskytla nekróza drene. Po pulpálnej nekróze sa farba zuba môže dramaticky zmeniť.

Farba zuba sa môže meniť aj vplyvom vonkajších faktorov: fajčenie (tmavohnedá farba), kovové výplne (zafarbenie zubu do tmavej farby), chemické ošetrenie kanálikov (oranžová farba po metóde rezorcinol-forma-malina) .

Dávaj pozor na tvar a veľkosť zubov. Odchýlka od normálneho tvaru je spôsobená liečbou alebo abnormalitou. Je známe, že niektoré formy zubných anomálií (Hutchinsonove zuby, Fournierove zuby) sú charakteristické pre určité ochorenia.