Ultrazvuk obličiek s kontrastom. Ultrazvuk s kontrastnou látkou Kontrastné látky v ultrazvukovej diagnostike

POUŽÍVAJTE S KONTRASTOM

0 RUB

Ultrazvukové vyšetrenie s použitím kontrastných látok (CCUZI) je dnes účinnou doplnkovou diagnostickou technológiou, ktorá zvyšuje diagnostickú presnosť komplexnej echografie mnohých orgánov a systémov. Pre ruských používateľov ultrazvukových zariadení, pre pacientov, ktorí dostávajú diagnostickú pomoc, je smerovanie CCUZI celkom novým a sľubným smerom ultrazvukového zobrazovania na expertnej európskej úrovni. Naše centrum nazbieralo vlastné unikátne skúsenosti a zručnosti v používaní kontrastných látok v ultrazvukovej diagnostike, vo využívaní komplexnej analýzy kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík vaskularizácie, v detailoch mikrocirkulácie a angiogenézy orgánov za normálnych podmienok a pri rôznych ochoreniach. a onkopatológia vnútorných orgánov.

HLAVNÉ INDIKÁCIE PRE APLIKÁCIU ECHOKONTRASOV V ULTRAZVUKOVEJ DIAGNOSTIKE SÚ:

• Dopplerovské vyšetrenie krvných ciev vnútorných orgánov v nasledujúcich smeroch:
• Onkológia (malígne a benígne novotvary všetkých orgánov a systémov dostupných na zobrazovanie);
• Hepatológia (fokálne a difúzne zmeny pečene, novotvary potrubia);
• Gastroenterológia (polypy žlčníka, nádory pankreasu, čriev);
• Uronefrológia (nádory obličiek, močového mechúra, prostaty, vývojové abnormality);
• Endokrinológia (ložiskové zmeny, ochorenia štítnej žľazy, prištítnych teliesok, regionálnych lymfatických uzlín, nadobličiek);
• Gynekológia (nádory maternice, prívesky, endometrióza, echoysterosalpingografia);
• Mamológia (nádory, fokálne zmeny v mliečnych žľazách, regionálne lymfatické uzliny);
• Andrológia (fokálna patológia, benígna hyperplázia, rakovina prostaty);
• echokardiografia;
• Dopplerovské vyšetrenie veľkých krvných ciev.

Pri výskume sa používa ultrazvuková kontrastná látka „Sonovyu“ (Bracco International BV, Taliansko), jediná echokontrastná látka certifikovaná v Ruskej federácii, ktorá sa dobre osvedčila v Európe a Rusku. Dávka lieku na štúdiu zvyčajne nepresahuje 2,4-5,0 ml. Liečivo po príprave roztoku vstrekuje procedurálna sestra v študovni intravenózne do ulnárnej žily.

KONTRAINDIKÁCIE POUŽITIA ECHOKONTRASOV SÚ:

• precitlivenosť na zložky lieku "Sonovyu";
• akútny koronárny syndróm, klinicky nestabilná ischemická choroba srdca, akútne srdcové zlyhanie funkčnej triedy III-IV, ťažká arytmia, nedávny chirurgický zákrok na koronárnej artérii, nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
• ťažká forma pľúcnej hypertenzie, pacienti na mechanickej ventilácii;
• akútne obdobie neurologických ochorení;
• obdobie tehotenstva alebo dojčenia;
• vek detí (do 18 rokov).

CUUSI je široko používaný predovšetkým ako dodatočná metóda vizualizácie a detailovania fokálnej, nádorovej patológie ľudského tela, keď výsledky použitia šedej, farebne kódovanej a inej ultrazvukovej technológie nestačia, keď sú protichodné, vzájomne sa vylučujúce údaje o použití iných metód radiačného zobrazovania. Zaujímavá je najmä včasná ultrazvuková diferenciálna diagnostika s použitím kontrastov malých nádorov, predklinických foriem rakoviny, kedy sa novotvar pomocou iných zobrazovacích technológií nezistí a nijako sa klinicky neprejaví.

Nepochybnými výhodami použitia kontrastných látok v echografii sú:

výrazné zvýšenie informačného obsahu ultrazvuku pri použití technológie v určitých prípadoch (podľa indikácií), často lepšie ako CT, MRI s použitím kontrastov;

možnosť vysokokvalitnej vizualizácie ciev orgánu, postihnutej oblasti, okolitých štruktúr, ktoré nie sú detekované konvenčnou echografiou;

ako výsledok analýzy kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík zosilnenia kontrastu - možnosť analyzovať mikrocirkuláciu nádoru, podrobne opísať proces "neoangiogenézy" pri rakovine, novotvaroch akejkoľvek lokalizácie;

možnosť detailného rozlíšenia priestorového rozlíšenia lokalizácie nádoru, topografických a anatomických vzťahov postihnutej oblasti, zhodnotenie stavu regionálnych lymfatických uzlín, čo je mimoriadne dôležité pri určovaní voľby liečby, rozsahu operácie, vedenia chemoterapie , rádioterapia a následná rehabilitácia.

Aplikácia metódy nevyžaduje ďalšiu prípravu, okrem tej, ktorá je potrebná pred klasickým ultrazvukovým vyšetrením: nalačno, plný močový mechúr atď.

KUUZI zvyčajne trvá asi 20-40 minút.

Echokontrastné liečivo sa vylučuje rýchlo, v priebehu 12-15 minút, cez alveoly pľúc (nie cez pečeň alebo obličky), čo je niekedy mimoriadne dôležité. Aplikácia metódy nemá za následok žiadne obmedzenie v ďalšom každodennom živote (znížená schopnosť pracovať, vo vedení auta, práca vo výškach a pod.).

Prítomnosť najmodernejších ultrazvukových prístrojov v našom Centre, moderné inovatívne techniky a technológie, vysoká odbornosť a skúsenosti lekárov - diagnostikov sú kľúčom k vysokej kvalite a výsledkom našich diagnostických štúdií, zdraviu a optimizmu.

Rádiografia vám umožňuje študovať štruktúru a štrukturálne vlastnosti vnútorných orgánov. Urografia - röntgen obličiek - sa považuje za jednu z najúčinnejších metód vyšetrenia močového systému, podľa výsledkov ktorej môže lekár stanoviť konečnú diagnózu a predpísať terapeutickú terapiu.

Čo je röntgen?

Röntgenové ožarovanie je postup, pri ktorom sa telom prenášajú krátke elektromagnetické vlny. "Transiluminácia" vám umožňuje vidieť akékoľvek patologické odchýlky - posuny a zlomeniny kostí, novotvary v mäkkých tkanivách. Výsledok sa zobrazí na špeciálnom filme (röntgen) alebo na obrazovke (fluoroskopia).

Ožarovanie vo vysokých dávkach je pre telo nebezpečné a môže spôsobiť mutácie a abnormálny vývoj. V lekárskej praxi sa používajú nízkoenergetické lúče, ktoré sú bezpečné a nespôsobujú vedľajšie účinky. Potrebná dávka na RTG vyšetrenie sa vypočíta v závislosti od diagnostikovanej časti tela (orgánu) a použitého prístroja.

Röntgenové vyšetrenie obličiek: indikácie na vyšetrenie

Aby bolo možné urobiť röntgenové vyšetrenie obličiek, existuje veľa indikácií, medzi ktoré patria:

• Bolesť bedrovej chrbtice.
• Prítomnosť krvných nečistôt v moči.
• Infekčná lézia močového systému.
• Renálna kolika.
• Trauma, pomliaždenie dolnej časti chrbta.
• Porušenie normálneho fungovania obličiek.
• Abnormality vo výsledkoch testov moču.
• Vysoký krvný tlak.
• Podozrenie na urolitiázu.
• Kontrolné vyšetrenie po operácii.

Röntgenové vyšetrenie obličiek a močových ciest predpisuje ošetrujúci lekár (terapeut, urológ) každému pacientovi prísne podľa indikácií. Metóda sa často používa ako objasňujúca metóda po iných typoch vyšetrenia, napríklad ultrazvuku. Odborníci v oblasti radiačnej diagnostiky určujú typ vyšetrenia a postup pri jeho vykonávaní.

Röntgen (urografia) obličiek: typy výskumu

V závislosti od indikácií je pacientovi predpísaný určitý typ rádiografie močového systému a obličiek. Za najjednoduchší sa považuje prehľadový röntgen, počas ktorého môžete posúdiť veľkosť, tvar a lokalizáciu obličiek. Veľké kamene zložené z vápnika sú priesvitné. Ide o bežné vyšetrenie močových ciest pri prvej návšteve lekára.

Postup intravenóznej urografie spočíva v zavedení kontrastnej látky a monitorovaní vylučovacej funkcie obličiek. Snímky orgánu sa robia v čase, keď obličky začínajú hromadiť látku, absorbujúc ju z krvi, a v čase vylučovania. Kontrastné röntgenové lúče obličiek vytvárajú na filme ostrejší obraz. Ak je potrebné vstreknúť veľké množstvo látky pomocou kvapkadla, takáto štúdia sa nazýva infúzna urografia.

Počítačová tomografia je najmodernejšia vyšetrovacia metóda, ktorá je založená na využití röntgenového ožarovania. Špeciálny prístroj - skener - číta prijaté informácie a zobrazuje výsledok vo forme trojrozmerného obrazu. To vám umožní vidieť stav krvných ciev a tkaniva obličiek.

Kontrastná urografia

Röntgenové vyšetrenie obličiek s použitím kontrastnej látky umožňuje vidieť patologické zmeny v štruktúre orgánu, nádory, ruptúry mäkkých tkanív, rôzne cysty a kamene. Ide o jednu z najspoľahlivejších metód na zisťovanie patológií močových ciest. Intravenózna urografia sa uskutočňuje zavedením látok obsahujúcich jód do žily ("Urografin", "Ultravist", "Omnipak"). Aby bolo možné študovať stav orgánov, snímky sa robia v pravidelných intervaloch - 6, 15 a 21 minút. Špecialista sleduje fungovanie obličiek, rýchlosť filtrácie krvnej plazmy a schopnosť premeniť ju na moč.

Kontrastná pyeloureterografia zahŕňa podávanie sterilných liekov na báze jódu pomocou močového katétra. Iba lekár môže predpísať röntgenové vyšetrenie obličiek s kontrastom po preskúmaní anamnézy pacienta. Metóda má určité kontraindikácie, preto pred zákrokom musí pacient absolvovať laboratórne testy. Niekoľko dní pred urografiou s kontrastnou látkou musíte začať s prípravou tela.

Čo ukáže röntgen obličiek?

Röntgen obličiek je prvým krokom pri diagnostike rôznych patologických stavov močového systému. Postup pomáha odhaliť nasledujúce odchýlky od normy:

• Vrodené chyby - absencia jednej obličky.
• Zvýšenie veľkosti obličiek - pozorované pri hydronefróze, polycystických, diabetes mellitus.
• Nerovnomerné obrysy orgánu - naznačujú polycystickú chorobu, pyelonefritídu.
• Zostup obličky.
• Zníženie veľkosti obličiek - hovorí o chronickej pyelonefritíde, jedna oblička - o vrodenej hypoplázii.
• Roztrhnutie mäkkých tkanív orgánu.
• Prítomnosť obličkových kameňov.
• Nádor.

Na diagnostiku rôznych ochorení močového systému je najpresnejšou metódou práve röntgen. Na obrázku sú jasne viditeľné obličkové kamene oxalátového a fosfátového typu. Môžete zistiť ich veľkosť, tvar a presné umiestnenie. Urografia s kontrastom poskytuje úplný obraz o stave celého močového systému. Urátové formácie sú na konvenčnej rádiografii prakticky neviditeľné, preto sa diagnostikujú pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

Röntgen obličiek u detí

Rádiografia sa môže použiť v pediatrii na prísne indikácie. Vyšetrenie touto metódou je možné vykonať v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodencov. Lekár pri predpisovaní röntgenového žiarenia hovorí o potrebe tohto typu diagnózy a možných následkoch v prípade odmietnutia rodiča. V skutočnosti nie každý je pripravený vystaviť dieťa žiareniu, ale moderné lekárske röntgenové prístroje môžu znížiť negatívne dôsledky postupu.

Röntgenové vyšetrenie obličiek a genitourinárneho systému s kontrastom sa u detí v prvom týždni života nevykonáva s vývojovými abnormalitami a poruchou funkcie obličiek.

Ako prebieha postup?

Pred vymenovaním röntgenového žiarenia sa ošetrujúci lekár musí uistiť, že pacient nemá žiadne kontraindikácie pre jeho správanie. Pacient súhlasí s vyšetrením a podaním kontrastnej látky (v prípade potreby).

Mnohí sú oboznámení s týmto typom diagnózy, ale nie každý vie, ako urobiť röntgen obličiek. V prvom rade je potrebné pred zákrokom odstrániť všetky kovové predmety a šperky. Pacientovi môžu byť ponúknuté sedatíva alebo injekcia na zmiernenie bolesti.

Na začiatok sa vykoná prieskumná urografia, počas ktorej sa hodnotí stav celého močového systému. Ak sa nezistia žiadne vážne patológie, sestra podá skúšobnú kontrastnú injekciu. Je to potrebné na kontrolu alergickej reakcie tela. V neprítomnosti takejto látky sa pacientovi intravenózne podá kontrastná látka. Ak sa dieťaťu urobí kontrastné röntgenové vyšetrenie obličiek, potom pred zákrokom musí odborník vypočítať dávku látky podľa veku a hmotnosti.

V 5. – 7. minúte sa urobí prvý obrázok, na ktorom je kontrast v kalichovo-panvovom systéme. Na druhom obrázku (15-17 minút) látka prechádza cez močovod. Keď kontrast vstúpi do močového mechúra, urobí sa posledný röntgen (20-23 minút). Počas procedúry môže byť pacient vo vertikálnej aj horizontálnej polohe.

Dekódovanie výsledkov

Röntgenové vyšetrenie obličiek s kontrastnou látkou umožňuje získať jasný obraz o močových cestách, ako aj o panvových orgánoch. Snímky získané v röntgenovej miestnosti je potrebné odniesť ošetrujúcemu lekárovi, ktorý ich musí správne interpretovať a stanoviť konečnú diagnózu.

Zohľadňuje sa tvar, lokalizácia, obrysy orgánov. Je dosť ťažké nezávisle dešifrovať výsledky prieskumu bez toho, aby ste mali príslušné vzdelanie.

Ako sa pripraviť na röntgen obličiek

Pre získanie kvalitných snímok je potrebné sa na röntgen obličiek správne pripraviť. Niekoľko dní pred zákrokom musí pacient dodržiavať diétnu diétu, ktorá je zameraná na zníženie tvorby plynov. Na prečistenie čriev je lepšie urobiť klystír alebo užívať preháňadlá. Deti potrebujú aj prípravu na röntgen obličiek. Pred zákrokom sa bábätkám podáva Espumisan.

Pred vykonaním röntgenového vyšetrenia obličiek je potrebné vykonať testy, ktoré pomôžu vylúčiť zlyhanie obličiek. Ak sa užívajú lieky, lekár by mal byť na to upozornený. Jedlo sa nesmie jesť niekoľko hodín pred procedúrou. Dojčatám je dovolené piť. Oblasti tela, ktoré sa nevyšetrujú, sú chránené špeciálnou clonou, olovenou zásterou.

Počas prevádzky röntgenového prístroja zachovajte pokoj a nehýbte sa. Jeden z rodičov môže byť s malým dieťaťom. Ak sú výsledkom rozmazané, nejasné obrázky, postup sa bude musieť zopakovať, a to je pre dieťa zbytočná radiačná záťaž a stres.

Kontraindikácie pre RTG obličiek

Röntgenové vyšetrenie je zakázané v nasledujúcich prípadoch:

• Obdobie dojčenia.
• Zlyhanie obličiek
• Ťažký stav pacienta (potreba intenzívnej starostlivosti, šok).
• Alergická reakcia a intolerancia na zložky kontrastných látok.
• Diabetes mellitus a tehotenstvo (röntgenové lúče sa vykonávajú iba na základe prísnych indikácií, ak potenciálny prínos diagnózy prevažuje nad škodou).

Ak je röntgen podľa indikácií zakázaný, lekár vyberie alternatívne diagnostické metódy. Môže to byť zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo ultrazvuk.

Možné vedľajšie účinky röntgenového žiarenia s kontrastom

Najčastejšie dochádza k alergickej reakcii na injekčnú kontrastnú látku: opuch, začervenanie, svrbenie. V prípade takýchto príznakov sa pacientovi podávajú antihistaminiká.

V mieste vpichu žily sa môže objaviť hnisanie, opuch. Pacienti sa sťažujú na horúčku a celkovú nevoľnosť. S týmito príznakmi je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

Aby sa pred röntgenovým vyšetrením vylúčili nežiaduce vedľajšie účinky, pacient musí prejsť všetkými testami, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne kontraindikácie.

fb.ru

Mnoho ľudí v modernom svete si je vedomých použitia kontrastné látky v mnohých štúdiách, ako je počítačová tomografia, magnetická rezonancia, urografia obličiek, teraz v ultrazvuková diagnostika začala platiť kontrastné látky.
Prvýkrát v Republike Bashkortostan použili kontrastná látka... Tento projekt bol realizovaný v rámci „ majstrovská trieda„19. októbra 2015 v Republikovej klinickej nemocnici pomenovanej po G.G. Kuvatova na oddelení ultrazvukovej diagnostiky. Túto možnosť nám poskytla spoločnosť Philips a výrobca kontrastné látky firma Bracco.
Na toto podujatie bolo pozvané veľké množstvo odborníkov v oblasti ultrazvukovej a radiačnej diagnostiky.
Vopred boli vybraní pacienti s rôznymi fokálnymi formáciami pečene, obličiek, ako aj ochoreniami cievneho systému.
A tak zistíme, prečo je takýto prieskum potrebný a ako kontrastná látka vyzerá na obrázku z ultrazvuku.
Kontrastná látka, obchodný názov SONOVOYU je riešením s plynové mikrobubliny priemer 2,5 μm (aktívna zložka fluorid sírový).

trong> Fluorid sírový je inertný plyn, ktorý je pre ľudský organizmus úplne neškodný, nedochádza k nefrotoxicite, nie je vystavený žiareniu, plyn sa odstráni do 15 minút. Sonovyu je len na diagnostické použitie. Liek sa používa na zvýšenie echogenicity krvi, na lepšiu vizualizáciu orgánov, kde je obvyklé ultrazvuková diagnostika nie úplne informatívne. Liečivo zlepšuje kvalitu dopplerovských štúdií.
Spôsob aplikácie, špeciálna fľaša s liekom Sonovu sa zmieša s fyziologickým roztokom, dôkladne sa pretrepe, kým sa nezíska homogénna biela kvapalina, potom sa liek vstrekne cez periférny katéter do žily, po čom sa zapne špeciálny program pre kontrastné látky. na ultrazvukovom prístroji a vyhodnotí sa ultrazvukový obraz.
Aplikácia kontrastné látky v ultrazvuková diagnostika ide o prelom, nový krok v ultrazvuku, toto vyšetrenie s použitím kontrastných látok bude veľkou pomocou pri diferenciálnej diagnostike zložitých ochorení a pomôže vyliečiť obrovské množstvo pacientov.

NAPÍŠTE SVOJE MENO A TELEFÓN A MY VÁM ZAVOLÁME A NAPÍŠEME DO POUŽITIA!

uzi-v-ufe.ru

Základné indikácie

Táto štúdia môže byť predpísaná, ak máte:

1. systematické infekčné lézie močového systému;
2. príznaky renálnej koliky;
3. krv v moči;
4. príznaky urolitiázy;
5. a tiež s cieľom identifikovať komplikácie po operácii.

Informácie o typoch výskumu

Je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi typmi výskumu:

• prehľadová urografia;
• vylučovacia urografia;
• infúzna urografia.

Pod všeobecnou urografiou obličiek je potrebné rozumieť obyčajnému röntgenovému snímku vnútorných orgánov, ktoré sa nachádzajú v oblasti obličiek.

Vylučovacia urografia znamená röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastných látok. Pomocou tejto metódy je možné podrobnejšie študovať štruktúru obličiek.

To je dôležité! Ako röntgenové kontrastné činidlo možno použiť koncentrované 60-80% roztoky s obsahom jódu, napríklad sergozín, urografín, urotrast atď. Tieto lieky sú určené na pomalé intravenózne podanie prúdom. Množstvo kontrastu sa vypočíta podľa hmotnosti pacienta.

Pomocou vylučovacích urogramov je možné posúdiť:

• Rozmery;
• Kontúry obličiek;
• pozícia;
• Formulár;
• funkčný stav obličiek;
• tvar a obrysy močového mechúra, močovodov.

Jedným z typov vylučovacej urografie je obličková infúzna urografia. Jeho podstata spočíva v tom, že sa pacientovi vstrekne kontrastná látka pomocou kvapkadla a vo väčších objemoch v porovnaní s klasickou vylučovacou urografiou. To vám umožní získať ešte podrobnejší obraz o štruktúre obličiek a zistiť všetky funkcie.

Postup pre

«> Pred vykonaním štúdie sa pacient musí do 3 dní vzdať tých produktov, ktoré prispievajú k tvorbe plynu. Bezprostredne pred urografiou sa musíte zdržať jedla 8 hodín.Je zakázané piť veľké množstvo tekutiny.

To je dôležité! Pred začatím štúdie musí ošetrujúci špecialista vykonať test na alergiu na kontrastné látky.

Bezprostredne pred urografiou musí pacient zo seba odstrániť všetky kovové šperky a predmety a najskôr vyprázdniť močový mechúr. V niektorých prípadoch môže odborník predpísať sedatíva alebo analgetiká.

Vo väčšine prípadov to trvá až 45 minút a priamo závisí od jednotlivých faktorov, napríklad od prítomnosti obličkových kameňov, ich polohy, veľkosti.

Hlavné kontraindikácie

Ak hovoríme o kontraindikáciách urografie, potom medzi ne patria:

• Precitlivenosť na kontrastné látky obsahujúce jód;
• Prítomnosť akútnej glomerulonefritídy;
• Zlyhanie obličiek (akútne a chronické);
• Tyreotoxikóza
• Použitie lieku glukofág u pacientov s diabetes mellitus;
• Znížená zrážanlivosť krvi;
• tehotenstvo;
• Feochromocytóm.

Komplikácie po urografii s kontrastnou látkou

Komplikácie po tomto diagnostickom opatrení vo väčšine prípadov závisia od počtu röntgenových vyšetrení vykonaných počas dlhého časového obdobia.

To je dôležité! Osobitné miesto zaujímajú nefrotoxické účinky a alergické reakcie. Obrovské množstvo moderných röntgenových kontrastných látok obsahuje atómy jódu a intravenózna urografia je kontraindikovaná v prípadoch alergie na jód.

Riziková skupina zahŕňa pacientov s bronchiálnou astmou, predchádzajúcimi alergickými reakciami na kontrastné látky a inými závažnými alergickými reakciami.

tvoelechenie.ru

Indikácie pre röntgenové vyšetrenie obličiek

Ak má pacient symptómy charakteristické pre patológiu obličiek, môže sa odporučiť röntgenové vyšetrenie tohto orgánu.

Röntgenové lúče obličiek sú predpísané s kontrastom alebo bez neho. Diagnostika je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• odchýlky od normy ukazovateľov pri analýze moču (zmena špecifickej hmotnosti, výskyt krvi, leukocytov, solí a iných nečistôt) a krvi (kreatinín, močovina);
• príznaky ochorenia obličiek (bolesť v bedrovej oblasti, opuch);
• identifikácia štrukturálnych zmien v obličkách, močovode a močovom mechúre pomocou ultrazvuku;
• renálna kolika, diagnostika urolitiázy, cysty, nádory;
• neustále sa opakujúce infekčné ochorenia močového systému;
• poškodenie obličiek;
• kontrola kvality vykonanej chirurgickej liečby.

Kontraindikácie

Röntgenové vyšetrenie obličiek, rovnako ako väčšina hardvérových diagnostických techník, má kontraindikácie:

• alergická reakcia na kontrastnú látku (takmer všetky obsahujú izotopy jódu);
• od vyšetrenia gastrointestinálneho traktu kontrastnými látkami uplynuli menej ako 3 dni;
• patológia štítnej žľazy;
• ťažké poškodenie obličiek alebo pečene;
• užívanie určitých hypoglykemických liekov (je potrebná predchádzajúca konzultácia s endokrinológom);
• feochromocytóm (nádor nadobličiek);
• exacerbácia glomerulonefritídy;
• existujúce aktívne krvácanie, vážny stav pacienta.

Tehotenstvo, laktácia a akútne obdobie infekčných ochorení sú relatívne kontraindikácie. To znamená, že zákrok možno vykonať v prípade núdze, pričom treba pacientovi vysvetliť všetky jeho možné dôsledky.

Pri ťažkej obezite a ascitu (hromadenie tekutiny v brušnej dutine) môže lekár pochybovať o vhodnosti fluoroskopie obličiek, pretože tieto faktory výrazne zhoršujú kvalitu obrazu a sťažujú diagnostiku. V takýchto prípadoch sa môže odporučiť počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Obyčajná rádiografia

Na vykonanie postupu sa pacient vyzlečie, odstráni šperky, ktoré sa môžu dostať na obrázok (zvyčajne piercing do pupka), a ľahne si na špeciálny stôl. U mužov sa na ochranu genitálií pred žiarením aplikuje špeciálna olovená platnička do oblasti slabín. Ďalej musí pacient dodržiavať pokyny lekára.

Všeobecný röntgenový obraz získaný počas bežného vyšetrenia poskytuje všeobecnú predstavu o stave orgánu. S jeho pomocou môžete vidieť umiestnenie obličiek, ďalšiu obličku, ak existuje, vyhodnotiť ich obrysy a veľkosti, vidieť veľké útvary, niektoré typy kameňov. Okrem toho je na obrázku jasne znázornená chrbtica a panvové kosti, takže niekedy môžete okamžite rozlíšiť príčinu bolesti v bedrovej oblasti.

Obyčajná rádiografia nie je zďaleka najinformatívnejšou metódou na vyšetrenie obličiek, ale poskytuje všeobecné informácie o stave orgánu a pomáha vypracovať ďalší plán vyšetrenia pacienta.

Kontrastná rádiografia

Vylučovacia urografia

Na vykonanie urografie sa kontrastná látka vstrekne do žily a ako sa šíri po cievnom riečisku, urobí sa niekoľko röntgenových snímok obličiek a močových ciest.

V tejto štúdii lekár tiež dostáva obraz obličiek pomocou röntgenového žiarenia, ale informačný obsah urografie je niekoľkonásobne vyšší ako obvyklá obyčajná rádiografia. Podstatou metódy je, že pred vyšetrením sa pacientovi intravenózne vstrekne kontrastná látka, ktorá sa rýchlo hromadí v moči. Potom sa urobí niekoľko snímok v pravidelných intervaloch (5-7, 12-15 a 20-25 minút po injekcii látky).

Táto štúdia umožňuje posúdiť vylučovaciu funkciu obličiek, identifikovať abnormality v štruktúre kalichovo-panvového systému, odhaliť kamene, nádory, polypy, a to nielen v obličkách, ale aj v močovodov a močového mechúra.

Pred štúdiou s použitím kontrastnej látky sa musí vykonať alergický test, ak sa ukáže ako pozitívny, potom sa postup stáva nemožným. Počas vyšetrenia môže pacient pociťovať miernu nevoľnosť, závraty, horúčku, prípadne mierny pokles krvného tlaku. Príznaky ako tieto sú prijateľné, ale mali by byť sledované lekárom. V prípade vážneho zhoršenia stavu pacienta sa výkon ukončí.

Infúzna urografia

Tento postup má rovnaký princíp ako vyššie opísaná vylučovacia urografia, iba kontrastná látka sa vstrekuje intravenózne, nie prúdom, ale kvapkaním. Táto metóda vytvára obrázky najvyššej kvality.

Akákoľvek urografia sa musí vykonávať pod dohľadom lekára, ktorý sleduje stav pacienta a môže poskytnúť pomoc, ak dôjde k zhoršeniu.

Existuje niekoľko ďalších možností podania kontrastných látok: perkutánne alebo retrográdne cez močovú rúru cez katéter.

Angiografia obličiek

Ide o typ röntgenového vyšetrenia cievneho systému obličiek, pri ktorom sa im do ciev vstrekne kontrastná látka. Vďaka angiografii je možné odhaliť zúženie lúmenu obličkových ciev, napríklad s ich aterosklerózou a trombózou. Zákrok sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Príprava na röntgen obličiek

Bez ohľadu na typ vyšetrenia sa naň treba pripraviť. Hlavným dôvodom na získanie nedostatočne jasného obrazu je nahromadenie plynov a výkalov v črevách. Preto je lepšie začať s prípravou na štúdium 2-3 dni vopred.

Zo stravy by sa mali vylúčiť produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu:

• mliečne výrobky, najmä plnotučné mlieko a smotana;
• strukoviny;
• kapusta;
• uhorky;
• hrozno;
• čerešne;
• čerstvý chlieb;
• sladkosti;
• kvass;
• sýtené nápoje atď.

Ak má pacient tendenciu k zápche, niekoľko dní pred štúdiom sú mu predpísané laxatíva. Večer v predvečer procedúry by mala byť večera ľahká, ak je to možné, je lepšie ju úplne odmietnuť. Ak existujú pochybnosti, že črevá sú dostatočne vyčistené, môže sa urobiť čistiaci klystír.

Ráno sa určite naraňajkujte, keďže plyny sa tvoria aj v prázdnych črevách. Môžete zjesť misku kaše uvarenej vo vode, toastový sendvič s bielym chlebom so syrom a nesladený čaj. V prípade potreby sa užívajú lieky, ktoré znižujú tvorbu plynu v čreve, a sorbenty.

Ak chce lekár zobraziť močový mechúr na obyčajnom röntgenovom snímku (tento orgán zvyčajne tiež spadá do oblasti štúdie), upozorní pacienta, že močový mechúr musí byť naplnený. K tomu sa odporúča 2 hodiny pred začiatkom vyšetrenia vypiť 1,5 – 2 litre neperlivej vody, nesladeného čaju alebo kompótu a nemočiť.

Samozrejme, pokiaľ ide o núdzový výskum, napríklad s renálnou kolikou, nehovoríme o žiadnej predbežnej príprave.

Röntgen obličiek je lacný, dostupný typ vyšetrenia, ktorý možno vykonať v každej nemocnici alebo na klinike, na rozdiel od drahého a nie všade dostupného CT a MRI. Informácie získané s jeho pomocou vo väčšine prípadov postačujú na diagnostiku a výber taktiky liečby.

myfamilydoctor.ru

Radiačná diagnostika zohráva dôležitú úlohu v primárnej diagnostike rôznych nádorových ochorení. Neustály vývoj a zdokonaľovanie ultrazvukovej metódy nás núti venovať čoraz väčšiu pozornosť vznikajúcim novým technológiám, aby sme ich včas zaviedli do klinickej praxe. Využitie echokontrastov nepochybne otvára nové obzory v ultrazvukovej diagnostike, umožňuje zvýšiť jej efektivitu a informačný obsah poskytujúci v mnohých smeroch jedinečné diagnostické informácie.

Zubarev A.V., Fedorova A.A., Chernyshev V.V., Varlamov G.V., Sokolova N.A., Fedorova N.A. Úvod. Moderná radiačná diagnostika je neodmysliteľne spätá s používaním kontrastných látok - obsahujúcich jód v bežnej RTG diagnostike a počítačovej tomografii a liekov, ktoré menia magnetické vlastnosti tkanív - paramagnetov - v magnetickej rezonancii. Ultrazvuková výskumná metóda bola donedávna jedinou, pri ktorej sa nepočítalo s použitím kontrastných látok. Zavedením techník ultrazvukovej farebnej angiografie bolo možné získať zásadne nové diagnostické informácie. Ultrazvuková angiografia je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa viacero metód získavania ultrazvukových obrazov ciev: farebné dopplerovské mapovanie, energetické mapovanie, harmonické zobrazovacie techniky, umelé kontrastovanie intravenóznymi kontrastnými látkami, trojrozmerná rekonštrukcia ciev. Pomocou ultrazvukovej angiografie je možné neinvazívne zobraziť rôzne cievne štruktúry a získať informácie, ktoré predtým neboli dostupné pre štandardné ultrazvukové vyšetrenie v B-režime. Farebný dopplerovský ultrazvuk bol až donedávna považovaný za jedinečnú neinvazívnu techniku ​​​​na vyšetrenie krvných ciev. Je dobre známe, že vo veľmi malých cievach je prakticky nemožné zachytiť rozdiely v Dopplerovom frekvenčnom posune od pomaly sa pohybujúcej krvi a pohybov steny cievy a okolitých tkanív. Hlavnou nevýhodou tejto metódy sa stala nemožnosť vizualizácie malých a hlboko uložených ciev v konvenčných režimoch skenovania. Túto hlavnú interferenciu pomohli eliminovať echo-kontrastné látky, ktoré zosilňujú odrazený ultrazvukový signál od krvných elementov. Rôzne štúdie ukázali, že echo kontrastné látky zlepšujú vlastnosti dopplerovských signálov. Tak bolo možné študovať vaskulárny vzor, ​​posúdiť jeho charakter, sledovať fázy akumulácie a vylučovania kontrastných látok a študovať hemodynamiku. Citlivosť CDC, EC a natívnych kontrastných techník v zobrazovacích cievach sa môže výrazne zvýšiť pri použití intravenóznych kontrastných látok. Okrem toho použitie kontrastných látok umožnilo vyriešiť problém vizualizácie plytkých hlboko uložených ciev so slabým prietokom krvi. Dnes sa echokontrastné lieky aktívne zavádzajú do klinickej praxe a poskytujú možnosť zvýšenia kontrastu, analogicky s technikami na zvýšenie kontrastu pri CT a MRI. Navyše informácie získané echo kontrastom sú porovnateľné s informáciami získanými CT a MR angiografiou, klasickou RTG angiografiou a vo väčšine prípadov postačujú na stanovenie správnej diagnózy. Je dôležité poznamenať, že v niektorých klinických situáciách je nevyhnutnou podmienkou použitie echokontrastných látok počas ultrazvukového vyšetrenia. História vývoja kontrastu ozveny. Schopnosť používať kontrastné látky pri ultrazvukovom zobrazovaní pochádza z náhodného objavu na konci 60. rokov 20. storočia: zistilo sa, že prítomnosť plynových bublín v obehovom lôžku môže výrazne zvýšiť intenzitu ultrazvukového signálu. Éra používania echokontrastných látok začala už v roku 1968. Prvýkrát umelý echo kontrast aplikovali v echokardiografii Pravin V. Shah a R. Gramiak pred viac ako 35 rokmi. Výskumníci použili kontrastnú látku indocyanínovú zelenú, ktorá bola vstreknutá do dutiny ľavej predsiene, aby sa určila ejekcia šoku a dĺžka otvorenia hrbolčekov aortálnej chlopne v M-režime. Prvé údaje o výsledkoch štúdie boli publikované v roku 1968. Až do roku 1980 však presný mechanizmus zosilnenia kontrastu nebol úplne pochopený a vyvinutý. Až v nasledujúcich prácach R. Kremkaua a R. Kerbera sa dokázalo, že zosilnenie ultrazvukového signálu je spôsobené prítomnosťou voľných mikrobublín plynu, ktoré sa tvoria v čase vstrekovania, ako aj obsiahnutého v roztoku za normálnych podmienok. Po objavení schopnosti plynových mikrobublín zosilňovať ultrazvukový signál sa začal prudký vývoj echo-kontrastných činidiel. Všetky vzorky mali mikrobublinovú základňu, ktorá je optimálna pre ultrazvukové kontrastovanie. Na oddelení radiačnej diagnostiky Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie UNMC UD prezidenta Ruskej federácie sa uskutočnili prvé štúdie v Rusku zamerané na štúdium možností použitia echokontrastných liekov v primárnej a diferenciálnej diagnostike nádorov pečene, pankreasu, obličiek a prostaty. Fyzikálne princípy echo kontrastu a generovanie echo kontrastných činidiel. Princíp rezonančného pôsobenia echokontrastných liečiv (ECP) je založený na cirkulácii zanedbateľných častíc s akustickými vlastnosťami v krvi. Za najdôležitejšie z týchto akustických efektov sa považujú: - zosilnenie odrazeného signálu ozveny; - zníženie útlmu signálu ozveny; - rýchlosť šírenia akustického efektu; - cirkulácia ECP v cievnom systéme alebo ich selektívne zachytávanie určitými tkanivami. Mikrobubliny interagujú s ultrazvukovým signálom dvoma spôsobmi: - energia ultrazvukového žiarenia ničí mikrobubliny; - pri vysokofrekvenčnom ultrazvukovom žiarení začnú mikrobubliny rezonovať a praskať. Prvá generácia kontrastov ozveny bola založená na fyzikálnom princípe lineárnej transformácie odrazeného ultrazvukového signálu od mikročastíc (“linear microbubble back scatter response). Táto metóda využíva nízke a stredné vyžarované frekvencie. Medzi nedostatky modelu lineárnej odozvy patrila rýchla deštrukcia kontrastných mikročastíc, čo bolo prekážkou kvalitatívneho hodnotenia ich účinku. Nedávno sa pri vývoji ECP stal dominantným model nelineárnej odozvy („nelineárna spätná rozptylová odozva“). V tomto prípade zvýšenie amplitúdy ultrazvukového signálu na priemerné hodnoty vedie k vzniku subharmonickej energie, druhej, tretej harmonickej atď. Tento efekt zosilnenia kontrastu možno považovať za analogický s javom oscilácie alebo "vzplanutia". Počas ultrazvukového skenovania začnú mikrobubliny vibrovať pod vplyvom ultrazvuku. Tieto vibrácie sa stávajú obzvlášť silnými, ak sa frekvencia emitovanej ultrazvukovej vlny zhoduje s rezonančnou frekvenciou mikrobublín. Pri použití vyžarovacej vlny bežnej frekvencie sú výsledné kmity mikrobublín také silné, že ich membrány sa v krátkom čase zrútia, čo vedie k zničeniu samotných mikrobublín a uvoľneniu plynu. Oscilujúce mikrobubliny vytvárajú špecifické ozveny s nelineárnymi charakteristikami a špecifickými frekvenciami. K začiatku oscilácie dochádza, keď mikrobubliny pred prasknutím približne zdvojnásobia svoju veľkosť. Vplyvom ultrazvukového signálu s vysokou amplitúdou sa mikrobubliny rozbijú a začne sa vytvárať akýsi akustický signál. Táto nelineárna, prechodná, dočasná odozva sa nazýva „stimulovaná akustická emisia“, ktorá sa stala novým smerom vo vývoji ECP. Membrány mikrobublín slúžia ako fázové rozhranie a majú vysokú úroveň odolnosti voči tlaku. To vedie k silnému spätnému rozptylu ultrazvukového signálu, čo vedie k vysokej echogenicite mikrobublín. Pri použití tradičnej ultrazvukovej technológie je možné dosiahnuť zosilnenie ultrazvukového signálu o cca 30 dB, čo zodpovedá 1000-násobnému zosilneniu. Ultrazvukový prístroj dokáže tento špeciálny echo signál z mikrobubliniek aj napriek výraznému zníženiu jeho intenzity (v porovnaní s klasickým ultrazvukom) rozpoznať a odlíšiť od lineárneho tkanivového signálu. To efektívne oddeľuje signál od kontrastnej látky a signál od tkanív. Všetky kontrastné látky majú množstvo požiadaviek. V prvom rade, aby kontrastná látka pri vstreknutí do periférnej žily prešla cievami pľúcneho obehu, veľkosť častíc by nemala presiahnuť 8 mikrónov - priemer pľúcnych kapilár. Druhou podmienkou je životnosť kontrastných mikrobublín, berúc do úvahy, že čas prechodu krvi z periférnej žily do pľúcnych kapilár je asi 2 sekundy, do ľavej predsiene - 4-10 sekúnd, z ľavej predsiene do druhej vnútorné orgány - 4-20 sekúnd. V dôsledku toho, aby bolo možné vykonať štúdiu len vo fáze prvého prechodu, je potrebná najmenej 30-35 sekundová životnosť ultrazvukového kontrastu. S výnimkou špeciálnych ultrazvukových kontrastov sú všetky používané kontrastné látky zle štandardizované z hľadiska veľkosti mikročastíc, čo výrazne znižuje efektivitu ich použitia. Najpopulárnejšie štandardné ultrazvukové kontrasty sú Echovist 200, Echovist 300, Levovist a Albunex. Tieto kontrastné látky sa vyznačujú stabilnou veľkosťou mikrobublín (2-8 mikrónov), polčasom rozpadu 1-4 minúty a umožňujú získať vysokokvalitné snímky. Špeciálne kontrasty Echovist 300, Albunex, obsahujú vzduch stabilizovaný albumínom (Albunex) alebo potiahnutý galaktózou (Echovist) ako kontrastnú látku. Na rozdiel od Echovistu je Levovist jemne dispergovaný prášok galaktózy s prídavkom malého množstva kyseliny palmitovej, ktorá po zmiešaní so sterilnou vodou na injekciu tiež vytvára mikrobubliny vzduchu, ale s menším priemerom ako Echovist – v priemere 2 mikróny. Ultrazvukové kontrasty novej generácie: Echogen, Aerosomes, BR1 - neobsahujú vzduch a ako plyn sa používajú zlúčeniny fluórovaných uhľovodíkov. Tieto kontrasty sa vyznačujú dlhým polčasom rozpadu, vyššou koncentráciou plynu v bubline a nízkou rozpustnosťou v prostredí. Chcel by som sa podrobnejšie venovať opisu echokontrastného lieku poslednej generácie - Sonovyu, pretože tento konkrétny liek je v súčasnosti oficiálne registrovaný a schválený na použitie v Ruskej federácii a je tiež licencovaný na brušné a vaskulárne štúdie v Európe a Ázii. . Sonovew je jednou z najznámejších kontrastných látok pre ultrazvuk, ktorej používanie v Európe schválila Európska lieková agentúra (EMA) v roku 2001. Odvtedy sa na celom svete vykonalo viac ako 1,9 milióna injekcií Sonovyu. Liečivo je suspenzia mikrobublín (priemer 2,5 µm) obklopená elastickou membránou z fosfolipidov. Mikrobubliny sú naplnené inertným plynom s nízkou úrovňou rozpustnosti vo vode (fluorid sírový SF6), ktorý, keď sa dostane do krvného obehu, zostáva vo vnútri mikrobublín, ale ľahko difunduje cez membrány pľúcnych alveol a uvoľňuje sa vydychovaným vzduchom . Preto je zabezpečená vysoká stabilita mikrobublín v krvnom obehu spolu s rýchlou elimináciou cez pľúcne kapiláry. Za 15 minút po zavedení EKP sa vydýchnutým vzduchom vylúči celý objem vstreknutého plynu. Sonovyu je liek, ktorý výlučne kontrastuje krvné cievy. To ho odlišuje od röntgenových kontrastných látok a paramagnetov, ktoré sú distribuované v medzibunkovej tekutine. Mikrobubliny Sonovyu sú suspendované vo fyziologickom roztoku (0,9% roztok chloridu sodného), 1 ml prípravku pripraveného na použitie pozostáva z 200 miliónov mikrobublín s celkovým objemom fluoridu sírového 8 μl. Toto malé množstvo plynu postačuje na kontrast celého obehového systému na niekoľko minút. Po príprave obsahuje 1 fľaša 5 ml suspenzie pripravenej na použitie. Nežiaduce reakcie po podaní Sonovu sú zvyčajne mierne, prechodné a samy vymiznú. V zriedkavých prípadoch sú možné reakcie z precitlivenosti, ktoré môžu byť vo výnimočných prípadoch život ohrozujúce. Sonovyu sa považuje za vysoko bezpečný ECP a má nízky výskyt nežiaducich účinkov. Toxikologické a farmakologické štúdie, ako aj štúdie teratogenity tohto ECP neodhalili žiadne riziká spojené s jeho použitím u ľudí. Sonovyu nie je nefrotoxický liek a nepoškodzuje funkciu štítnej žľazy. Pokusy na zvieratách neodhalili žiadne škodlivé účinky na plod, embryotoxické a fetotoxické účinky, ako aj negatívny vplyv Sonovyu na vývoj plodu a skorší postnatálny vývoj. Od vstupu na trh v roku 2001 len 0,02 % hlásilo nežiaduce reakcie. Frekvencia závažných nežiaducich reakcií pri užívaní Sonovyu sa od roku 2001 nezmenila a je okolo 0,01 %.Štúdie toxicity ukázali, že pri dávke 30-krát vyššej ako je odporúčaná dávka nespôsobuje žiadne nežiaduce reakcie, neovplyvňuje centrálny nervový a kardiovaskulárny systém. Kontraindikácie pre použitie Sonovyu, opísané vo vedeckej monografii o použití tohto ECP, sú nasledovné: - precitlivenosť na zložky lieku; - akútny koronárny syndróm; - klinicky nestabilné ochorenie koronárnej artérie, vrátane infarktu myokardu, typická pokojová angína pectoris za posledných 7 dní, významné zhoršenie srdcového ochorenia za posledných 7 dní, nedávna operácia koronárnej artérie alebo iné faktory naznačujúce klinickú nestabilitu (napríklad nedávne zhoršenie EKG, laboratórne alebo klinické ukazovatele); - akútne srdcové zlyhanie III-IV funkčnej triedy podľa NYHA alebo závažná arytmia; - závažná forma pľúcnej hypertenzie (pľúcny arteriálny tlak nad 90 mm Hg. čl.); - nekontrolovaná arteriálna hypertenzia a syndróm respiračnej tiesne u dospelých; - pacienti na umelej pľúcnej ventilácii; - akútne obdobie neurologických ochorení. V súčasnosti si vývojári kontrastov ozveny stanovili za cieľ vytvoriť prostredie, ktoré najviac zosilňuje ozvenu a je najmenej toxické. Toxicita priamo závisí od biochemického zloženia, osmolarity a viskozity látok, preto väčšina echokontrastov schválených na klinické použitie obsahuje bioneutrálne, metabolizovateľné a ľahko vylučujúce látky s osmolaritou nižšou ako majú röntgenové kontrastné látky. Čo sa týka zlepšenia vlastností kontrastov zvyšujúcich ozvenu, teoreticky ktorékoľvek z piatich médií (neviazané plynové bubliny, zapuzdrené plynové bubliny, koloidné suspenzie, emulzie a vodné roztoky) môže pomôcť dosiahnuť tento cieľ. Avšak dnes sú zložkami akéhokoľvek účinného liečiva zosilňujúceho ozvenu presne voľné a zapuzdrené bublinky plynu. Echokontrast sa používa na diagnostiku v kardiológii, gynekológii, urológii, onkológii, neurochirurgii a neurológii, pri transkraniálnej dopplerovskej ultrasonografii. Nedávne štúdie ukázali, že použitie kontrastných látok v ultrazvuku má veľkú perspektívu pri hodnotení terapie nádorových útvarov rôznych lokalizácií. Medzi významné výhody techniky patria: - relatívna jednoduchosť výskumu; - schopnosť vykonávať výskum v reálnom čase; - žiadne vystavenie žiareniu; - možnosť viacnásobného opakovania štúdie s dynamickým pozorovaním pacientov; - štúdia sa môže uskutočniť pri lôžku pacienta, ako aj v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti; - v porovnaní s kontrastmi na MRI nemajú ultrazvukové kontrastné látky nefrotoxicitu. Plyn obsiahnutý v mikrobublinách sa metabolizuje a vylučuje pľúcami, a preto sú nežiaduce reakcie zo strany pacientov veľmi zriedkavé. Toto je obzvlášť dôležité pre príjemcov transplantovaných vnútorných orgánov, najmä pre pacientov s renálnou insuficienciou; - výhodou ultrazvuku s použitím kontrastnej látky je aj možnosť kontinuálne študovať léziu počas celej doby štúdie (v reálnom čase). Technika zvyšovania kontrastu pri ultrazvukovom vyšetrení sa teda javí ako veľmi sľubná pri vyhľadávaní a diferenciálnej diagnostike nádorov rôznej lokalizácie, štúdiu prietoku krvi v rôznych orgánoch, zvyšovaní informačného obsahu ultrazvukovej techniky. V tomto prípade možno diagnostické možnosti ultrazvukovej metódy len ťažko preceňovať, pretože informačný obsah kontrastu ozveny je extrémne vysoký a samotná technika je neškodný a neinvazívny postup. * Lekárske zobrazovanie №1 / 2015 Referencie 1. Fomina S.V., Zavadovskaya V.D., Yusubov M.S. a iné Kontrastné prípravky na ultrazvukové vyšetrenie. Bulletin sibírskej medicíny. 2011; 6: 137-141. 2. Zubarev A.V. Moderná ultrazvuková diagnostika: teória a prax. Rádiológia je prax. 2008; 5: 1-14. 3. Schröder R. J., Bostanjoglo M., Hidajat N. a kol. Analýza vaskularizácie nádorov prsníka - porovnanie vysokofrekvenčného ultrazvuku a kontrastného farebného harmonického zobrazenia. Rofo. 2002; 174: 1132-1141. 4. Algül A., Balci P., Seçil M. a kol. Dopplerovský a farebný dopplerovský ultrazvuk so zvýšeným kontrastom v prsných masách: Účinnosť v diagnostike a prínos k diferenciálnej diagnostike. Tani Girisim Radyol. 2003; 9: 199-206. 5. Kook S.H., Kwag H.J. Hodnota kontrastnej silovej dopplerovskej sonografie s použitím činidla zvyšujúceho ozvenu mikrobublín pri hodnotení malých lézií prsníka. J Clin ultrazvuk. 2003; 31: 227-238. 6. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Diagnostický ultrazvuk. Uronefrológia. Praktický sprievodca. 2002: 8-22. 7. Gramiak R., Shah P.M. Echokardiografia koreňa aorty. investovať. Radiol. 1968; 3: 356-366. 8. Kremkau F.W., Gramiak R., Carstens E.L. a kol. Ultrazvuková detekcia kavitácie na špičkách katétra. Am. J. Roentgenol. RadiumTher. Nucl. Med. 1970; 110: 177-183. 9. Kerber R., Kioschos J., Lauer R. Využitie ultrazvukovej kontrastnej metódy v diagnostike chlopňovej regurgitácie a intrakardiálnych skratov. Am J Card. 1974; 34: 722-7. 10. Greis C.H., Prehľad technológií: SonoVue (Bracco, Miláno). Eur Radiol. 2004; 14 (8): 11-15. 11. Sonovyu. Vedecká monografia. Dynamické vylepšenie kontrastu v reálnom čase. 2013: 6-40. 12. Seidel G., Meyer K. Vplyv ultrazvukových kontrastných látok v cerebrovaskulárnej diagnostike. Eur J Ultrazvuk. 2002; 16 (1-2): 81-90. 13. Volkov V.N. Základy ultrazvukovej diagnostiky. Tréningová metóda. úžitok. - Minsk: GrSMU. 2005; 13-15. 14. Claudon M, Cosgrove D, Albrecht T a kol. Smernice a odporúčania správnej klinickej praxe pre kontrastný ultrazvuk (CEUS) – aktualizácia 2008. UltraschallMed 2008; 29: 28-44. 15. Morel D. R., Schwieger I., Hohn L. a kol. Hodnotenie humánnej farmakokinetiky a bezpečnosti SonoVue, novej kontrastnej látky na ultrazvukové zobrazovanie. Invest Radiol. 2000; 35 (1): 80-85. 16. Periodicky aktualizovaná správa o bezpečnosti SonoVue, september 2011; 29-32 17. Demin I.Yu., Prončatov-Rubtsov N.V. Moderné metódy akustického výskumu v biológii a medicíne. Učebné materiály pre nadstavbový vzdelávací program „Uchovávanie a spracovanie informácií v biologických systémoch“. Nižný Novgorod. 2007; 20-22. 18. Lavisse S. Včasné kvantitatívne hodnotenie činidla narušujúceho vaskulatúru nádoru AVE 8062 pomocou dynamickej ultrasonografie so zvýšeným kontrastom. investovať. Radiol. 2008; 43: 100-111. 19. Lassau N., Koscielny S., Chami L. a kol. Pokročilý hepatocelulárny karcinóm: skoré vyhodnotenie odpovede na terapiu pri dynamickom kontrastnom vylepšenom US s kvantifikáciou-predbežnými výsledkami. Rádiológia. 2011; 258: 291-300. 20. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. a kol. Smernice a odporúčania správnej klinickej praxe pre kontrastný ultrazvuk (CEUS) – aktualizácia 2008. Ultraschall Med 2008; 29: 28-44. 21. Glockner JF, Forauer AR, Solomon H, Varma ČR, Perman WH. Trojrozmerné gadolínium zlepšilo MR angiografiu vaskulárnych komplikácií po transplantácii pečene. AJR Am J Roentgenol 2000;174: 1447-1453.

ZÁKLADNÉ USTANOVENIA

Kontrastný ultrazvuk (USI) je vysoko účinný pri detekcii a charakterizácii lokálnych pečeňových lézií (LIL) a pri monitorovaní ablatívnej terapie.

Ultrazvukové kontrastné látky (VHF) sú čisté intravaskulárne indikátory s vynikajúcim bezpečnostným profilom, ktoré sú ideálne na hodnotenie zmien perfúzie.

Obmedzenia zahŕňajú slabú penetráciu a nelineárne šírenie artefaktov.

ÚVOD

Odhaduje sa, že každý rok je diagnostikovaná primárna rakovina pečene u 782 000 pacientov a 746 000 na ňu zomrie. Pečeň je tiež druhým najčastejším miestom metastáz a podstatne viac pacientov trpí metastázami v pečeni ako primárnymi rakovinami.

Ultrazvuk je najčastejšie používaná metóda na zobrazenie pečene. Je to lacná, prenosná, neionizujúca metóda, ktorá má vynikajúci bezpečnostný profil. Tradičná sonografia v odtieňoch sivej a farebná dopplerovská ultrasonografia majú stále svoje vlastné obmedzenia. Po prvé, detekcia DILI je komplikovaná prítomnosťou podobnej echogenicity lézie a okolitého pečeňového parenchýmu. Po druhé, presná charakterizácia DILI je problematická pre rôzne patologické lézie, ktoré majú znaky prekrývajúceho sa alebo nediskrétneho vzoru pri zobrazovaní v šedej škále. A po tretie, hoci farebné a spektrálne dopplerovské zobrazovanie umožňuje vizualizáciu hlavných dynamických charakteristík prietoku krvi, nedokáže určiť mikrovaskulárne lézie ani kvalitatívne ukazovatele amplifikácie.

Výskyt VHF zlepšil charakteristiky pečeňových novotvarov porovnaním zmien v dynamike akumulácie liečiva v ohnisku lézie s priľahlým pečeňovým parenchýmom. Okrem toho schopnosť hodnotiť DILI v reálnom čase vo všetkých vaskulárnych fázach poskytuje USP časové rozlíšenie, ktoré je lepšie ako väčšina ostatných zobrazovacích techník. USI je podľa literatúry veľmi užitočná metóda na diferenciálnu diagnostiku DILI s presnosťou 92 % až 95 %. Jeho použitie znížilo frekvenciu ďalšieho vyšetrenia alebo biopsie.

V roku 2012 Svetová federácia pre ultrazvuk v medicíne a biológii (WFUMB) a Európska federácia spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne a biológii (EFSUMB) v spojení s Ázijskou federáciou spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne a biológii, Americký inštitút of Ultrasound in Medicine a Australasian Society for Ultrasound in Medicine a International Society for Contrast Ultrasound zverejnili sériu usmernení na štandardizáciu používania ultrazvuku v štúdiách diagnostiky pečene.

Tento prehľadný článok pokrýva všetky technické vlastnosti USI, VHF pri hodnotení charakteristických pečeňových novotvarov a ich použitie v ablačnej terapii, technologické obmedzenia, úskalia a vyhliadky do budúcnosti.

ČASŤ 1: TECHNICKÉ ASPEKTY

ULTRAZVUKOVÉ KONTRASNÉ LÁTKY

Fyzikálne vlastnosti

VHF obsahuje plynové bubliny nazývané mikrobubliny. Väčšina VHF, ktoré sa v súčasnosti používajú v klinickej praxi, patrí do druhej generácie. Typická mikrobublina druhej generácie má stabilný vonkajší obal z tenkého (10-200 nm) biokompatibilného materiálu (napr. fosfolipidy) a vnútorné jadro z hydrofóbneho plynu (napr. perfluórovaný uhľovodík, fluorid sírový alebo dusík), ktorý má vysokú molekulovú hmotnosť, znižuje rozpustnosť a difuzibilitu... Tieto vlastnosti zvyšujú odolnosť voči krvnému tlaku, čo zabraňuje rozpúšťaniu mikrobublín v krvnom obehu.

Mikrobubliny majú priemer približne 3 až 5 mikrónov, čo je o niečo menej ako ľudské červené krvinky, ale oveľa väčšie ako molekuly kontrastnej látky pre CT a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Zostávajú v krvnom obehu, pretože nemôžu preniknúť cez cievny endotel do interstícia. Zároveň zostávajú dostatočne malé na to, aby prešli do mikrovaskulatúry pľúcnych kapilár pre bezpečné vylučovanie. Plynová zložka VHF sa vylúči pľúcami za približne 10-15 minút, zatiaľ čo membrána sa buď zničí v pečeni, alebo sa vylúči obličkami.

Väčšina VHF sa postupne odstráni z krvného obehu po piatej minúte. Výnimkou je Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokio, Japonsko), ktorý zostáva v ľudskej pečeni niekoľko hodín. Je to preto, že mikrobubliny Sonazoid sú fagocytované Kupfferovými bunkami, potom sú odstránené z krvi. Sonazoid sa teda porovnáva so superparamagnetickými činidlami na báze oxidu železa, ktoré sa používajú na zobrazovanie pečene pomocou MRI. Je to jediná komerčne dostupná VHF s účinnou postvaskulárnou fázou.

Interakcia mikrobublín s ultrazvukom

Hoci mikrobubliny zvyšujú spätný rozptyl ultrazvukových lúčov a vytvárajú vysoko echogénny signál, na efektívne kontrastné zobrazovanie sú potrebné vibrujúce mikroguľôčky.

Prirodzené rezonančné frekvencie mikrobublín (pri ktorých vytvárajú maximálnu osciláciu) sú medzi 3 a 5 MHz. To zodpovedá frekvenciám, ktoré používame na zobrazovanie brušných orgánov. Pri vystavení ultrazvukovým vlnám s nízkym akustickým tlakom sa mikrobubliny kontrolovane rozťahujú a sťahujú a podliehajú stabilnej kavitácii. Pri vysokom akustickom tlaku dosahujú mikrobubliny nestabilnú veľkosť a sú zničené, pričom dochádza k inerciálnej kavitácii (obr. 1).

Oscilujúce mikrobubliny vytvárajú asymetrické, nelineárne signály. Ľudské tkanivá odrážajú vysoko lineárne signály s minimom nelineárnych signálov s nízkym akustickým tlakom. Harmonické signály vznikajúce z nelineárnych signálov z oscilujúcich mikrobublín sú spracované špecializovaným kontrastným ultrasonografickým softvérom na vytvorenie obrazu, ktorý zobrazuje výlučne ozvenu mikrobublín.

Ryža. jeden. Oscilácie mikrobublín. (A) Stabilná kavitácia pri nízkom akustickom tlaku. (B) Inerciálna kavitácia pri vysokom akustickom tlaku.

Komerčne licencované VHF SonoVue (Bracco SpA, Miláno, Taliansko) pozostáva z plynu fluoridu sírového, ktorý je obsiahnutý vo fosfolipidovom obale. Tento VHF je v súčasnosti schválený na použitie v Európe, Číne, Kórei, Hong Kongu, Singapure, Indii, Novom Zélande a Brazílii. Sonazoid sa skladá z perfluórbutánu vo fosfolipidovej membráne. Tento VHF je licencovaný na použitie v Japonsku a Južnej Kórei. Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Massachusetts) sa skladá z perfluténu v lipidovom obale. Je licencovaný v Kanade, Mexiku, Izraeli, Novom Zélande, Indii, Austrálii, Kórei, Singapure a Spojených arabských emirátoch. Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) sa skladá z ľudského sérového albumínu s perflurénovým jadrom. V súčasnosti prebiehajú skúšky na zobrazovanie pečene. Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlín, Nemecko) pozostáva z galaktózy, kyseliny palmitovej a vzduchu. Toto je prvá generácia VHF, ktorá bola schválená na zobrazovanie pečene. Tento VHF momentálne nie je dostupný, hoci Japonsko obnovilo výrobu. K dnešnému dňu neexistuje žiadna VHF, ktorá by bola schválená americkým Úradom pre potraviny a liečivá (FDA) na hodnotenie abdominálnej patológie. Optison a Definity boli schválené FDA iba na zobrazovanie srdca a môžu sa legálne používať mimo označenia na zobrazovanie brucha.

Fázy zosilnenia

Normálna pečeň má dvojité zásobovanie krvou, pričom asi jedna tretina pochádza z pečeňovej tepny a dve tretiny z portálnej žily. Cievne fázy pri USI pečene sú podobné CT a MRI, postupujú z arteriálnej do portovenóznej fázy a končia v neskorej (oneskorenej) fáze. Posilnenie vzoru DILI počas celej vaskulárnej fázy je rozhodujúce pre ich identifikáciu.

Arteriálna fáza začína prienikom VHF do pečeňovej tepny. V závislosti od stavu krvného obehu k tomu zvyčajne dochádza 10 až 20 sekúnd po injekcii VHF. Portovenózna fáza začína, keď VHF vstúpi do hlavnej portálnej žily, a to nastáva asi za 30 až 45 sekúnd. Arteriálna a porézno-venózna fáza sa prekrývajú, pretože druhá trvá až 45 sekúnd. Neskorá fáza začína po 120 sekundách a trvá do vymiznutia mikrobublín z obehového lôžka, približne 4 až 6 minút. Ďalšia postvaskulárna fáza je opísaná pre Sonazoid, ktorá začína 10 minút po injekcii a trvá až hodinu alebo dlhšie (tabuľka 1).

Stôl 1.

Je znázornený začiatok vaskulárnych fáz a ich trvanie.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie

VHF majú výrazne lepší bezpečnostný profil ako CT alebo MRI kontrastné látky, s oveľa nižším výskytom alergických a anafylaktických reakcií. Nie sú nefrotoxické ani hepatotoxické. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patria: závraty, nevoľnosť/vracanie, svrbenie (všetky tieto účinky sú zvyčajne mierne a prechodné). Niektorí pacienti môžu mať miernu hypotenziu, aj keď s najväčšou pravdepodobnosťou ide o vazovagálnu odpoveď. Jedinou kontraindikáciou pre Sonazoid je alergia na vajíčka. Ďalšie kontraindikácie, okrem známej precitlivenosti na fluorid sírový (SonoVue) a perfluorid (Definity), sú: zhoršenie kongestívneho zlyhania srdca u pacientov, akútny koronárny syndróm, ťažká pľúcna hypertenzia, syndróm akútnej respiračnej tiesne a prítomnosť srdcových skratov v pacientov. Závažné nekritické nežiaduce reakcie na VHF u pacientov so srdcovými skratmi sú zriedkavé a vyskytujú sa približne u 0,01 % až 0,03 % pacientov, z ktorých väčšina je anafylaktoidnej povahy. Neexistuje žiadna súvislosť medzi používaním VHF a zvýšeným rizikom úmrtia medzi pacientmi.

So zavedením VHF by malo byť k dispozícii resuscitačné vybavenie a vyškolený personál na elimináciu nežiaducich komplikácií vrátane akútnej anafylaxie. Po injekcii VHF by mali byť pacienti sledovaní najmenej 30 minút pred prepustením.

VHF nie sú licencované na použitie u pediatrických pacientov, hoci sú široko predpisované na priame indikácie u detí. Hlásené sporadické vedľajšie účinky bez závažných komplikácií alebo smrti. Existujú dôkazy o použití VHF počas tehotenstva alebo počas dojčenia.

VYBAVENIE

Obraz s nízkym mechanickým indexom (MI) ultrazvukového systému je aproximáciou akustického tlaku prenášaného ultrazvukovým lúčom. Aby sa minimalizovala deštrukcia mikrobublín a predĺžila sa ich prítomnosť v krvi, je potrebný nízky MI obraz. Nízky MI tiež znižuje množstvo nelineárnych harmonických signálov, ktoré sa vyskytujú v mäkkom tkanive.

Hoci neadekvátny akustický výkon vytvára slabý spätný signál, technologický pokrok umožnil získať obrázky dobrej kvality pri nízkom MI. Robí to pomocou krátkeho sledu impulzov, ktoré sú modulované amplitúdou, fázou alebo kombináciou oboch. Nastavenia MI menšie alebo rovné 0,3 sa vo všeobecnosti odporúčajú pre zobrazovanie podľa USP. Optimálne parametre vykresľovania sa medzi výrobcami zariadení líšia a môžu byť oveľa nižšie.

Režim vykresľovania

Obrázky USP sa prezerajú pomocou režimov vedľa seba alebo ultrazvukového prekrytia v kontrastnom režime. Autor používa zobrazenie na dvoch obrazovkách, ktoré rozdeľuje displej na režim s vyladeným kontrastom a obraz v režime B s nízkym MI. Posledný obrázok v kontrastnom režime sa prekryje s obrázkom v režime B.

Zobrazovanie v režime B je nevyhnutné pre anatomickú definíciu štruktúr. Okrem toho lineárne odrazy z bioptickej ihly alebo ablačnej sondy (ktoré sa používajú pri invazívnych postupoch) nie je možné zobraziť iba v kontrastnom režime, takže paralelné zobrazovanie je nevyhnutné pre inštrumentálne vedenie.

Softvér na analýzu a kvantifikáciu

Boli vyvinuté špeciálne programy na kvantitatívne stanovenie perfúznych parametrov a za účelom objektívnej identifikácie LPP pomocou synchrónnej analýzy obrazu pri skenovaní alebo pri postprocedurálnom hodnotení. Väčšina moderných softvérových produktov vytvára kvalitné filmové slučky tým, že umožňuje kompenzáciu pohybu a/alebo dýchania. Príklady komerčne dostupných produktov zahŕňajú: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Nemecko), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Ženeva Švajčiarsko) a QLAB (Philips, Botell, Washington).

Pomocou týchto programov možno kvantifikovať vzory zosilnenia ako krivky intenzity a času výberom zorného poľa v rámci lézie. To umožňuje porovnanie so susedným pečeňovým parenchýmom a intervalové sledovanie pozorovania zmien perfúzie. Keď je povolená parametrická analýza obrazu, vzor dynamického zvýraznenia lézie môže byť objektívne vizualizovaný, čo zvyšuje diagnostickú presnosť (obr. 2).

Ryža. 2. Parametrická vizualizácia ultrakrátkych impulzov. Dynamický vaskulárny vzor v lézii je zobrazený farebne a možno ho porovnať s dodanou farebnou škálou.

VÝSKUMNÝ POSTUP

Podávanie ultrazvukových kontrastných látok

Mikrobubliny by sa mali pripraviť podľa pokynov výrobcu. VHF sa môže podávať ako bolusová injekcia alebo ako kontinuálna infúzia.

Podávanie bolusu

Bolusová metóda poskytuje rýchlu distribúciu mikrobublín v pečeňovom cievnom riečisku. Kontrastné injekcie sa musia vykonávať cez spätný ventil a 20-gauge (alebo väčšiu) kanylu do ulnárnej žily bez ďalšej hadičky. VHF sa podáva ako bolus, po ktorom nasleduje rýchle podanie 0,9 % fyziologického roztoku. Dávka by sa mala vypočítať podľa pokynov výrobcu, aby sa zabezpečilo rovnomerné rozloženie VHF a aby sa predišlo artefaktom z nadmerných mikrobublín. Bolusové injekcie je možné v prípade potreby zopakovať, len čo predtým podané mikrobubliny zmiznú. To sa dá dosiahnuť rýchlym dočasným zvýšením MI, aby sa pomohlo rozkladu mikrobublín.

Infúzna injekcia

Pred infúziou sa VHF primárne pripravuje pred zriedením fyziologickým roztokom v injekčnej striekačke. Suspenzia sa musí dôkladne pretrepať, aby sa zabezpečilo, že mikrobubliny budú rovnomerne tvarované a rovnomerne rozložené. Potom sa VHF vstrekne konštantnou rýchlosťou cez infuzomat. Akonáhle sa dosiahne stabilný tok mikrobublín (2-3 minúty), dynamické charakteristiky toku možno určiť pomocou bleskového zobrazovania. Ide o techniku, pri ktorej krátky výbuch zvýšeného akustického tlaku prekrýva bubliny v rovine zobrazenia. Mikrobubliny sa potom znovu akumulujú, čo umožňuje sledovanie charakteristiky zosilnenia. Na zvýšenie presnosti diagnostiky môžu byť potrebné opakovania. Potreba dodatočného vybavenia a komplexnej prípravy robí tento spôsob podávania menej preferovaným.

Vizualizácia

Zobrazovanie by sa malo vykonať pred injekciou kontrastnej látky pomocou konvenčnej šedej a Dopplerovej ultrasonografie na identifikáciu cieľovej lézie a optimálne umiestnenie obrazu.

Pre následné zobrazenie v kontrastnom režime by sa pred injekciou kontrastu mali vykonať nasledujúce úpravy: dynamický rozsah, hĺbka obrazu, hĺbka lézie a lokálna veľkosť zóny. Stopky sa používajú na zobrazenie trvania fáz zosilnenia. Zaznamenávanie filmovej slučky počas štúdie umožňuje retrospektívny prehľad snímok po snímke, pretože zmeny v zisku môžu byť v arteriálnej fáze rýchle.

V prvých 2 minútach štúdie (arteriálna a porézno-venózna fáza) by sa malo snímanie obrazu vykonávať bez prerušenia v jednej rovine. V neskorej fáze sa vykonávajú časté prerušované skenovanie, kým mikrobubliny nezmiznú. Cievna fáza štúdie s použitím VHF by mala trvať aspoň 5-6 minút. Pri lieku Sonazoid sa neskorá fáza štúdie považuje za menej dôležitú a zvyčajne sa nahrádza fázou postvaskulárneho zobrazovania, ktorá začína o 10 minút neskôr.

ČASŤ 2

HODNOTENIE ULTRAZVUKOVÝCH KONTRASTOV PRE NORMALITA PEČENE

Charakteristika BOB

Presná charakterizácia poškodenia pečene môže byť problematická. Jedna zobrazovacia technika často poskytuje nepresvedčivé alebo pochybné výsledky, čo si vyžaduje ďalšie skúmanie alternatívnymi technikami. Charakterizácia BOB je najbežnejšou aplikáciou pre USP. Táto metóda uľahčuje spoľahlivú diagnostiku pri identifikácii patognomických amplifikačných charakteristík. V Japonsku je ultrazvuk uznávaný ako štúdia prvej línie na diagnostiku hepatocelulárneho karcinómu (HCC).

Pred vykonaním ultrazvukového vyšetrenia je potrebné zistiť anamnézu pacienta a rizikové faktory rakoviny pečene. Akékoľvek predchádzajúce štúdie pečene sa majú prehodnotiť a porovnať.

CHARAKTERISTICKÉ VÝHODY

hemangióm

Hemangiómy sú najčastejšie benígne nádory pečene. Ide o proliferáciu vaskulárnych endotelových buniek, ktorá má mezenchymálny pôvod. Hemangióm má spravidla periférne nodulárne zosilnenie v arteriálnej fáze. Plní sa úplne alebo čiastočne v portovenóznej fáze a v neskorom štádiu vykazuje izoamplifikáciu vo vzťahu k pečeňovému parenchýmu (obr. 3).

Ryža. 3. Nešpecifikovaný pevný pečeňový uzol (modré šípky): (A) Ultrasonografia v B-režime ukazuje dobre definovaný, hypoechogénny uzol v segmente 8; (B, C) Zodpovedajúce MRI snímky tej istej lézie, T2 hyperintenzívne a T1 hypointenzívne. USI a MRI so zvýšením kontrastu, hodnotenie nešpecifikovaného uzla: (D – F) USI ukazuje obraz periférneho zväčšenia uzla v arteriálnej fáze s postupným dostredivým plnením v portovenóznej fáze. Neskorá fáza odráža neustály nárast; (G – I) MRI s kontrastom vykazuje podobné zmeny v zodpovedajúcich fázach. Tieto výsledky na ultrazvuku a MRI so zvýšením kontrastu sú charakteristické pre hemangiómy pečene.

Správna diagnóza sa dosiahne až v 95 % pri vizualizácii typických znakov. Plnenie môže byť rýchle pri malých léziách a zobrazovanie v reálnom čase odhalí bleskurýchle vyplnenie hemangiómu, ktoré môže na CT a MRI chýbať.

Je potrebné dbať na to, že malé a rýchle zvýšenie prietoku krvi pri hemangióme môže byť zamenené za vysoko diferencovaný HCC, zatiaľ čo neamplifikované trombózne časti hemangiómu môžu byť zamenené za vyplavovanie.

Fokálna nodulárna hyperplázia

Fokálna nodulárna hyperplázia (FUH) je benígna hyperplastická lézia, ktorá sa vyvíja ako odpoveď na existujúce arteriovenózne malformácie. Medzi charakteristické znaky patrí: cievna štruktúra s kolíkovými lúčmi, zásobná cieva a centrálne zjazvenie. Definitívna diagnóza môže byť niekedy stanovená na základe dopplerovskej ultrasonografie. Jeden z troch znakov môže byť prítomný v 75 % lézií väčších ako 3 cm; zmenšenie veľkosti lézie znižuje frekvenciu až o 30 %.

Po injekcii VHF FUG zvyčajne vykazujú rýchly vzor amplifikácie "kolo-spoke" až po odstredivé a rovnomerné plnenie počas arteriálnej fázy. Nerovnomerné vyplnenie lézie sa zistí u 30 % FUG. V portovenóznej a neskorej fáze môže lézia zostať hyper-exacerbovaná alebo sa môže stať izo-exacerbovanou. V prípade, že je prítomná centrálna jazva, je nevystužená alebo s hypointenzifikáciou (obr. 4).

Ryža. 4. FUG s centrálnou jazvou. (A-C) USI ukazuje arteriálne zvýraznenie lézie s centrálnou jazvou. Lézia sa v neskorej fáze izo-exacerbuje vo vzťahu k pečeni. Jazva zostáva nevystužená. (D, E) Lézia má podobné charakteristiky ako kontrastné CT, s nevystuženou centrálnou jazvou.

Občas sa FUG lézie môžu úplne vymyť, vo väčšine prípadov po 75 sekundách. V takýchto prípadoch môže byť malígna lézia nesprávne diagnostikovaná, ak chýbajú charakteristické znaky.

Hepatocelulárny adenóm

Hepatocelulárne adenómy sú zriedkavé benígne lézie spojené s nadmernou hladinou estrogénu. Vyvíjajú sa hlavne u žien vo fertilnom veku a sú úzko spojené s perorálnym užívaním antikoncepčných tabliet a anabolických / androgénnych steroidov. Je možná ich ruptúra ​​alebo malígna transformácia, preto sa pri hepatocelulárnych adenómoch väčších ako 3 cm odporúča chirurgická liečba.Arteriálna fáza štúdie demonštruje periférnu hypertenziu s následným rýchlym dostredivým plnením. Stávajú sa izoamplifikované v portovenóznej a neskorej fáze. Niekedy vykazujú mierny obraz vymývania, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze HCC. Hoci typické charakteristiky exacerbácie hepatocelulárneho adenómu nie sú patognomické, rodinná anamnéza a anamnéza pacienta ju môžu pomôcť identifikovať.

Cystické lézie

Jednoduché cysty možno často efektívne diagnostikovať konvenčným ultrazvukom, kde sa prejavujú ako tenkostenné, dobre ohraničené anechoické lézie s distálnym akustickým zvýraznením. Trosky alebo hemoragická zložka vo vnútri cysty značne sťažujú diferenciálnu diagnostiku tvrdého uzla. USI je účinná na hodnotenie komplexných cýst v dôsledku absencie intracystického denzného zvýraznenia alebo zvýraznenia okraja uzla, čo vylučuje malígne ochorenie (obr. 5).

Infekcia / zápal

Pečeňové abscesy môžu vykazovať známky arteriálneho zväčšenia v ich stenách a priehradkách, čo vedie k plástovému vzoru. Ak sú známky hyper-zvýraznenia zrejmé, potom sa spravidla do 30 sekúnd po injekcii kontrastu zaznamená skoré vymývanie. Najvýraznejším znakom je chýbajúce zosilnenie kvapalných sekcií. Zriedkavé zápalové pseudotumory majú variabilný vzor amplifikácie vo všetkých štádiách, bez významných charakteristických znakov v USI.

Ohniskové zmeny tuku

Fokálna tuková infiltrácia (echogénna) a fokálna tuková degenerácia (hypoechogénna) sa zvyčajne vyvinú okolo okrúhleho väziva, v blízkosti jamky žlčníka a priľahlého pečeňového hílu. Atypická lokalizácia môže sťažiť diagnostiku. Odlíšenie od malígnych lézií u vysokorizikových pacientov je veľmi dôležité. USP snímky ukazujú fokálne tukové zmeny ako oblasti izo-zosilnenia v porovnaní s okolitým pečeňovým parenchýmom vo všetkých vaskulárnych fázach (obr. 6).

Ryža. 6. Ohnisková tuková infiltrácia. (A) Obrázok v režime B ukazuje fuzzy hyperechoickú oblasť pred hlavnou portálnou žilou (oranžová šípka). (B, C) Hyperechoická oblasť zostáva v stave izoamplifikácie vzhľadom na pečeň na konci arteriálnej a portovenóznej fázy v USI.

CHARAKTERISTICKÉ MALÍGNE LÉZIE

Cirhóza pečene je predisponujúcim faktorom pre rozvoj HCC, pričom 90 % HCC má postupnú progresiu. Regeneračné uzliny, ktoré sa tvoria počas pokusu pečene opraviť cirhotické tkanivo, majú dvojité zásobovanie krvou podobné normálnemu parenchýmu pečene. Progresia dysplázie uzlín vedie k strate normálneho arteriálneho a porézno-venózneho krvného zásobenia. S ďalším rozvojom HCC je lézia zásobovaná abnormálnymi nepárovými tepnami, čo vedie k jasnej arterializácii nádoru. Táto angiogenéza sa zvyšuje úmerne s progresiou nádoru do slabo diferencovaného HCC (obr. 7).

Ryža. 7. Patogenéza HCC. Zmeny krvného zásobenia s progresiou lézie z regeneračného uzla na slabo diferencovaný HCC. RN, regeneračný uzol, DN, dysplastický uzol, WD, dobre diferencovaný, PD, slabo diferencovaný, HCC, hepatocelulárny karcinóm. Modrá - normálne arteriálne prekrvenie, červená - normálne porézno-venózne prekrvenie, zelená - abnormálne arteriálne prekrvenie.

Hoci sa HCC zvyčajne vyvíja v prítomnosti cirhózy pečene, môže sa vyvinúť aj v normálnej pečeni. Je známe, že určité stavy (ako je nealkoholické stukovatenie pečene) podporujú karcinogenézu pečene v neprítomnosti cirhózy.

Regeneračný uzlík

Typický regeneračný uzol vykazuje izo-posilnenie vo všetkých fázach.

Dysplastický uzol

Dysplastický uzol - nahromadenie hepatocytov, ktoré obsahujú dysplastické vlastnosti, ale nespĺňajú histologické kritériá malígneho procesu. S narastajúcou dyspláziou intranodulárne portálne dráhy miznú a sú nahradené nepárovými tepnami v závislosti od stupňa dysplázie. Dysplastický uzol sa môže prejaviť hypo-amplifikáciou, izo-zosilnením alebo hyper-zosilnením v arteriálnej fáze a prechádza do stavu izo-zosilnenia alebo minimálneho hypo-zosilnenia počas portovenóznej a neskorej fázy. Vysokokvalitné dysplastické uzliny (HDNN) môžu mať vlastnosti zlepšenia podobné vysoko diferencovaným HCC. Vzhľadom na to, že DUVS sú považované za prekancerózne ochorenia, niektoré centrá sú viac naklonené ich resekcii alebo ablácii ako sledovaniu.

Hepatocelulárny karcinóm

HCC má najvariabilnejší vzor amplifikácie zo všetkých malígnych lézií. Klasickým obrazom zvýraznenia HCC je arteriálna hypertenzia s následným vymývaním v neskorej fáze (obr. 8 a 9).

Ryža. osem. Typický príklad zosilnenia fcc s ultrakrátkymi impulzmi. (A) Takmer izoechoický novotvar na ultrazvuku v režime B. (B) Novotvar má homogénnu hyperamplifikáciu v arteriálnej fáze. (C) Novotvar vykazuje takmer izoamplifikáciu vo vzťahu k pečeni v portovenóznej fáze. (D) Novotvar je charakterizovaný vyplavovaním a hypoamplifikáciou vo vzťahu k pečeni v neskorej fáze.

Ryža. 9. Zodpovedajúce CT a USI snímky HCC (červené šípky). (A, B) CT a USI snímky novotvaru s arteriálnym zvýraznením v segmente 7-8. (C, D) CT a USP snímky tej istej lézie ukazujú vymývanie v oneskorenej (neskorej) fáze.

Praktizujúci by si mali byť vedomí toho, že HCC môže byť izoamplifikovaná alebo dokonca hypoamplifikovaná počas arteriálnej fázy. HCC má spravidla dysmorfný, košíkovitý obraz arteriálneho krvného zásobenia s dostredivou náplňou. Výživná tepna a cievy S sú niekedy jasne definované v nádore alebo blízko neho počas arteriálnej fázy. Heterogénne zosilnenie je bežnejšie u väčších nádorov.

Trvanie vymývania HCC je variabilné, aj keď je zvyčajne pomalšie ako pri iných rakovinách. Predĺžené zobrazovanie je potrebné, kým VHF nezmizne vo vaskulárnej fáze (5-6 minút), aby sa HCC nestratil z dohľadu (obr. 10).

Ryža. 10. Variabilita zosilnenia nádoru HCC (červené šípky). (A) Nádor, ktorý je na ultrazvuku v režime B trochu hypoechogénny, má izoamplifikáciu v arteriálnej fáze. (B) Nádor vykazuje jednoznačné vymývanie len po 3-4 minútach, čo naznačuje potrebu predĺženého pozorovania najmenej 5 minút.

Čím viac je nádor nediferencovaný, tým rýchlejšie sa vymyje. Sonazoid vykazuje lézie, ako sú prehnané defekty v postvaskulárnej fáze.

Niekedy má HCC arteriálnu hypertenziu bez vymývania. Toto je možné pozorovať pri vysoko diferencovanej HCC, v ktorej zostáva významný počet portálnych ciest a môžu sa mylne považovať za benígnu patológiu. Index bdelosti pre intenzifikáciu arteriálnych lézií by preto mal zostať vysoký, najmä u pacientov s cirhózou pečene.

Portálna trombóza, ktorá nie je pri cirhóze pečene nezvyčajná, zvyšuje úroveň amplifikácie v arteriálnej fáze a znižuje amplifikáciu pečeňového parenchýmu v portovenóznej fáze. To môže znížiť nesúlad medzi vysoko arterializovaným HCC a priľahlým pečeňovým tkanivom, čo sťažuje charakterizáciu lézií.

Cholangiokarcinóm

Väčšina cholangiokarcinómov v arteriálnej fáze je hyper-amplifikovaná v dôsledku neoangiogenézy. Existujú štyri rôzne vzory arteriálneho vylepšenia: vylepšenie periférneho okraja, heterogénne hyper-vylepšenie, rovnomerné hyper-vylepšenie a heterogénne hypo-vylepšenie. Nádory s vysokou koncentráciou rakovinových buniek vykazujú zvýšenú arteriálnu hypertenziu, zatiaľ čo lézie s proporcionálne väčším množstvom fibrózneho tkaniva pribúdajú menej. Vzor periférneho zväčšenia okraja je častejšie určený v pečeni bez sprievodnej patológie, zatiaľ čo heterogénne hyperenhancement je charakteristický pre pacientov s cirhózou pečene alebo chronickou hepatitídou. Periduktálny infiltrujúci intrahepatálny cholangiokarcinóm má najčastejšie heterogénne zvýšenie, čo je spôsobené zvýšením množstva fibrózneho tkaniva. Cholangiokarcinómy sú vymývané v neskorej fáze na USI (obr. 11), ale môžu byť charakterizované oneskorením amplifikácie na kontrastnom CT alebo kontrastnom MRI. Zatiahnutie povrchu pečene do nádoru ako dôsledok fibróznej proliferácie je užitočný rádiologický znak, ktorý by mal vyvolať podozrenie na cholangiokarcinóm. To sa dá ľahko identifikovať v B-režime obrazu. Cholangiokarcinómy sa tiež vymývajú skoro na rozdiel od zle diferencovaných HCC alebo metastáz.

Ryža. jedenásť. Nešpecifikovaný novotvar pečene (modré šípky). (A) CT brucha bez kontrastu ukazuje nevýrazný heterogénny novotvar v segmente 8. (B) USI ukazuje arteriálne zosilnenie heterogénneho novotvaru. (C) Lézia sa rýchlo vymyje na začiatku portovenóznej fázy. Biopsia lézie ukazuje cholangiokarcinóm.

Metastázy

Metastázy sa zvyčajne pozorujú na hypertenzných USI, pretože nádor obsahuje viac arteriálnych ciev ako okolitý pečeňový parenchým. Rýchly rast metastáz je často charakterizovaný prstencovým zväčšovaním alebo vo forme halo, ktoré je spojené s prítomnosťou periférnych arteriálnych ciev a nekrotického jadra so zníženým cievnym prietokom (obr. 12). Metastatické lézie sa vymyjú dostatočne skoro a zostávajú s hypoamplifikáciou, začínajúc od konca arteriálnej alebo od začiatku porézno-venóznej fázy. Niektoré metastázy sa vyskytujú s hypoamplifikáciou v celej vaskulárnej fáze, a to je bežnejšie pri primárnych rakovinách hrubého čreva, konečníka a bronchogénnych rakovinách.

Ryža. 12. Posilnenie okraja pečeňových metastáz. (A-C) USI pečeňových metastáz ukazuje zvýšený okraj v arteriálnej fáze s vymývaním v portovenóznej a neskorej fáze. Centrálna časť, ktorá pozostáva z nekrotického tkaniva, nie je vystužená. (D, E) Zodpovedajúce CT so zvýšením kontrastu rovnakých pečeňových metastáz v arteriálnej a portovenóznej fáze.

Metastázy môžu napodobňovať slabo diferencovaný HCC alebo cholangiokarcinóm na USI. Medzi kľúčové body, ktoré pomáhajú rozlíšiť metastázy, patria: anamnéza pacienta, prítomnosť cirhózy (zvýšená pravdepodobnosť HCC) a mnohopočetné lézie (zvýšená pravdepodobnosť metastáz).

Lymfóm

Primárny lymfóm pečene je zriedkavý. Väčšina prípadov sa vyvinie u pacientov s oslabenou imunitou, najmä u mužov vo veku 50 rokov. Existuje málo publikovaných údajov o modeloch exacerbácie pečeňového lymfómu. Uvádza sa, že charakteristiky zosilnenia sú typické pre malígne lézie s nadmerným zvýraznením počas arteriálnej fázy a vymývaním počas neskorej fázy.

Detekcia lézií

Ultrazvuk pomáha zvýšiť citlivosť pri detekcii pečeňových lézií, pretože je schopný odhaliť malé nádory do 3 mm. Ultrazvuková detekcia malých pečeňových metastáz je tiež lepšia ako dynamické CT, ak je správne vykonané. Smernice WFUMB-ESFUMB teda odporúčajú použiť USP ako vylučovací test pre malé metastázy a abscesy.

Na tento účel sú užitočné najmä látky s postvaskulárnou fázou (Sonazoid), vzhľadom na to, že malígne lézie sú zvyčajne bez Kupfferových buniek (obr. 13).

Ryža. trinásť. Detekcia metastáz v pečeni. Sonazoidový kontrast v postvaskulárnej fáze. Pečeňové metastázy sú lepšie vizualizované ako defekty zosilnenia.

Avšak až polovica všetkých vysoko diferencovaných HCC vykazuje známky vymývania a avaskulárne lézie (napr. cysty) sa môžu mylne považovať za amplifikačné defekty. Preto sú indikované ďalšie bolusové injekcie Sonazoidu na opätovné zobrazenie v arteriálnej fáze všetkých zistených lézií.

Intraoperačná kontrastná ultrasonografia

Intraoperačná ultrazvuková sonografia (IO-US) sa používa na pomoc chirurgovi pri rozhodovaní počas resekcie pečene detekciou AFP. Ukázalo sa, že pridanie VHF (IO-USI) je na detekciu a charakterizáciu lézií citlivejšie ako CT s kontrastom, MRI s kontrastom a IO-US. IO-USI môže zmeniť objem chirurgickej intervencie z 25 % na 30 % prípadov. To vedie k vyššej frekvencii účinných liečebných postupov, nižšej frekvencii reziduálnych okrajov nádoru a zvýšeniu frekvencie orgánov zachovávajúcich chirurgických zákrokov. Na vykonanie IO-USP sa odporúča použiť špeciálne vysokofrekvenčné intraoperačné prevodníky. Trvanie zosilnenia kontrastu je pri IO-USP kratšie, pretože mikrobubliny sa rýchlejšie ničia v dôsledku blízkosti prevodníka k pečeni.

Ultrazvuk v ablatívnej terapii

Ultrazvuk zlepšuje schopnosť adekvátne umiestniť prevodník jasnejším zobrazením menších nádorov a zvýšením kontrastného rozlíšenia medzi periférnou léziou a okolitým tkanivom. Štúdie ukázali, že pridanie VHF na ultrazvukové vedenie počas intervencií vedie k lepším výsledkom pri ablačných výkonoch v porovnaní s nekontrastnou ultrasonografiou. Ultrasonografia je obzvlášť účinná, keď kontrastné CT, kontrastná MRI alebo štandardná sonografia nedokážu jasne zobraziť postihnutú oblasť.

Periprocedurálny ultrazvuk ukázal porovnateľné výsledky v porovnaní s CT s kontrastom pri detekcii reziduálneho nádorového tkaniva do 24 hodín a stanovení úspešnosti liečby. Zvyškové lézie, ktoré sú okamžite zjavné po ablačnej liečbe, môžu byť okamžite opravené, čím sa eliminuje potreba opätovnej anestézie a dlhší pobyt v nemocnici. Približne 5 minút po ablácii by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa umožnila evakuácia plynu, ktorý sa vytvára počas výkonu (obr. 14).

Ryža. 14. USP v ablatívnej terapii. (A) Preablatívna USP potvrdzuje prítomnosť arteriálneho zväčšenia HCC (oranžový trojuholník). (B) Obraz lézie v B-režime získaný počas rádiofrekvenčnej ablácie. Všimnite si prítomnosť ablačnej ihly (oranžová hviezda). Prítomnosť plynu (nadol smerujúce prstencové artefakty s tieňom) sťažuje posúdenie tejto lézie bezprostredne po terapii. (C, D) Post-ablačný USP ukazuje hladký, mierne hyperemický okraj. Toto by sa nemalo zamieňať za reziduálny nádor. Postablačná zóna nie je v neskorej portovenóznej fáze rozšírená.

Postablatívne ultrazvukové monitorovanie je tiež užitočné na detekciu lokálnej recidívy. Rádiológ by mal mať na pamäti, že hypervaskularizovaný lem, ktorý sa často pozoruje do jedného mesiaca po liečbe, pretrváva a nemal by sa mýliť s recidívou nádoru.

Obmedzenia

USP trpí rovnakými obmedzeniami ako štandardná ultrasonografia, takže zlá kvalita skenovania bez kontrastu pravdepodobne nezabezpečí dobrú kvalitu obrazu USP. Subfrenické lézie môže byť ťažké odhaliť a ťažko charakterizovať. Okrem toho je problematické zobrazenie hlbokých lézií, najmä u pacientov, ktorí sú obézni alebo majú závažné stukovatenie pečene alebo cirhózu. Praktizujúci by si mali byť vedomí toho, že ultrazvukové vlny sú tlmené mikrobublinami, jav známy ako samozatieňovanie. Je to dôležité, pretože príliš vysoká dávka mikrobublín obmedzuje prienik. Navyše, keď sa ultrazvukové vlny šíria cez mikrobubliny, menia sa a prispievajú k vytvoreniu nelineárnej ozveny (nelineárne šírenie), čo vedie k objaveniu sa vzdialených artefaktov.

Hoci najmenšia detegovateľná lézia na USP je od 3 do 5 mm, diagnostický interval spoľahlivosti sa zvyšuje, keď je lézia väčšia ako 1 cm. Toto nie je neočakávané, pretože čím je lézia menšia, tým je ťažšie odhadnúť jej amplifikačný vzor.

Podvodné skaly

Je dôležité uvedomiť si potenciál prekrývajúcich sa amplifikačných vzorcov benígnych a malígnych lézií. Bhayana et al uvádzajú 97 % rakovín, pri ktorých sa zistilo vyplavovanie a táto skutočnosť má pozitívnu prediktívnu hodnotu 72 %. Hoci vymývanie kontrastnej látky je kľúčovým prvkom v diferenciálnej diagnostike benígnych a malígnych lézií, približne 30 % benígnych lézií vykazuje vymývanie, zatiaľ čo niektoré HCC nie.

Schopnosť rozlíšiť nádory je oveľa zložitejší proces so špecificitou len 64 %. Klasická hypertenzia s následným vymývaním sa zisťuje nielen pri HCC, ale aj pri cholangiokarcinóme, lymfóme a metastázach.

HCC je zďaleka najčastejším malígnym nádorom, ktorý sa vo väčšine prípadov vyznačuje pomalým vymývaním. V pochybných prípadoch sa odporúča dodatočné CT s kontrastom alebo MRI s kontrastom. Pre histologickú koreláciu sa odporúča biopsia, ak diagnóza zostáva neistá.

ČASŤ 3:

VÝHĽADKY

Kvantifikácia perfúzie nádoru

Štúdium kritérií pre odpoveď solídnych nádorov je súčasným štandardom používaným na hodnotenie odpovede na liečbu rakoviny pečene. Sú však určené na meranie zmenšenia objemu nádoru po cytostatickej liečbe, čím sa obmedzuje ich účinnosť na hodnotenie odpovede na cytostatiká. Ako čisto intravaskulárne substancie sú mikrobubliny ideálne na kvantitatívne meranie perfúzie. Dynamic USP je potenciálnym biomarkerom na hodnotenie odpovede na liečbu, najmä pre antiangiogénne látky.

3D a 4D štúdie mikrobublín

3D zobrazenie umožňuje lepšie posúdiť morfológiu a objem celého nádoru, zatiaľ čo 4D zobrazenie umožňuje 3D zobrazenie v reálnom čase. Súčasné použitie softvérového balíka multislice (ktorý zobrazuje výsledný 3D obraz ako sekvenčné obrazy) umožňuje efektívnu detekciu malých lézií (obr. 15).

Ryža. 15. 3D ultrasonografia. (A) Vytvorenie 3D obrazu prekrytím viacerých rezov pri skúmaní celej postablačnej zóny. V tomto prípade sa dá lepšie odhadnúť objem (pevného) recidivujúceho nádoru. (B) 3D vizualizácia FUG ukazujúca jeho centrálnu tepnu a vetviace sa vetvy.

3D zobrazovanie v reálnom čase môže tiež zlepšiť charakterizáciu vaskularizácie FPV.

Cielená (pozorovacia) vizualizácia

Mikrobubliny potiahnuté povrchovými antigénmi a zamerané na špecifické bunkové receptory sú vo vývoji. Ciele zahŕňajú vaskulárny endotelový rastový faktor 2 a integrín avb3. Tento vývoj sa môže ukázať ako cenný pri detekcii lézií a diferenciálnej diagnostike. Môže tiež pomôcť uľahčiť plánovanie liečby identifikáciou povrchových mutácií buniek, ktoré sú citlivé alebo nepriepustné pre určité liečebné režimy.

SÚHRN

Ultrazvuk je cenný diagnostický nástroj, ktorý je nákladovo efektívny, bezpečný a bez ionizujúceho žiarenia. Jeho aplikácia v reálnom čase a použitie čisto intravaskulárnych kontrastných látok sú jedinečné vlastnosti, ktoré iné zobrazovacie techniky nemajú. Na pevné stanovenie úlohy USP pri zobrazovaní pečene sú potrebné neustále technologické pokroky a zlepšenia techník na zvýšenie kontrastu. Na výskum odporúčame použiť zariadenie od GE.

Keď pocítime bolesť v chrbte, okamžite vyhľadáme pomoc odborníka. Pre presnú diagnózu máme však predpísaný ultrazvuk obličiek s kontrastnou látkou. Väčšina ľudí o tom nikdy ani nepočula. Dnes by som sa chcel podrobne venovať tejto problematike.

Pojem "ultrazvuk s kontrastom"

Ultrazvuk obličiek s kontrastnou látkou je vysoko účinný a cenovo dostupný výskumný postup, ktorý sa vyznačuje vysokou presnosťou obrazu pri dekódovaní a je absolútne bezpečný pre zdravie. Postup je predpísaný ľuďom, ktorí majú podozrenie na:

• Renálna kolika
• Urolitiáza
• Infekčné ochorenie močového systému
• Kamene v obličkách
• A tiež na pozorovanie v pooperačnom období

Röntgenové snímky obličiek s použitím kontrastnej látky môžu ukázať:

• Prítomnosť kameňov alebo cýst
• Slzy alebo stvrdnutie mäkkých tkanív
• Rôzne druhy nádorov, polypy
• Prehľad stavby orgánu
• Patológia močového traktu

Ako postup funguje

Pred predpísaním tohto typu postupu sa ošetrujúci lekár musí uistiť, že pacient nemá žiadne kontraindikácie a alergické reakcie. Pacient zase súhlasí so zákrokom a podaním kontrastnej látky.

Pred začatím procedúry musí pacient odstrániť všetky kovové predmety: retiazky, náramky, náušnice a dokonca aj piercing (ak existujú). Vyprázdnite aj močový mechúr. Tri dni pred zákrokom musí pacient vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu. 8 hodín pred začiatkom procedúry úplne odmietnite jedlo a znížte množstvo odobratej tekutiny.

Sestra by mala podať testovaciu dávku kontrastnej látky na kontrolu alergickej reakcie. Kontrast sa podáva intravenózne v ľahu.

Dôležité! Ak ste neboli testovaní na alergickú reakciu, môžete procedúru odmietnuť alebo požiadať o testovaciu injekciu.

Kontrastnou látkou sú koncentrované roztoky s obsahom jódu, ktoré sa podávajú intravenózne a ich dávka závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Najpopulárnejšie riešenia sú urografín, urorast, sergozín a mnohé ďalšie.

Dôležité! Akákoľvek kontrastná látka sa vstrekuje pomaly!

Trvanie procedúry sa pohybuje od 30 do 45 minút. Všetko závisí od individuálnych faktorov pacienta. Počas prieskumu musíte byť pokojní a nehýbať sa.

Kontraindikácie pre ultrazvuk

Ako každý postup, aj ultrazvuk obličiek s kontrastnou látkou má množstvo kontraindikácií:

Dôležité! Rovnako ako lekár, ktorý predpisuje röntgenové vyšetrenie, pacient by mal poznať aj kontraindikácie tejto výskumnej metódy.

Vedľajšie účinky kontrastnej procedúry

• Najčastejším nežiaducim účinkom je alergická reakcia na kontrastnú látku, ktorá je sprevádzaná začervenaním, svrbením a opuchom.
• V mieste, kde bola látka vpichnutá, sa môže objaviť opuch a hnisanie. V dôsledku toho bude pacient pociťovať nevoľnosť a horúčku. V tomto prípade je potrebná sanitka.

Ultrazvuk obličiek u detí

Rovnako ako dospelí, pre deti je predpísaný ultrazvuk obličiek s kontrastom. Použitie tejto metódy je povolené v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodencov. Ošetrujúci lekár musí rodičom povedať o všetkých následkoch, ktoré sú po zákroku možné.

Namiesto injekcie sa bábätkám napije a nevyšetrené telíčko sa prikryje špeciálnou clonou. Počas procedúry by mal byť jeden z rodičov s dieťaťom a dbať na to, aby bábätko pokojne ležalo a nehýbalo sa. Z toho závisí jasnosť obrazu štúdie a správne dekódovanie.

Na záver by som rád dodal, že táto metóda štúdia obličiek je bezpečnejšia ako ostatné a je dostupná pre každého.