Tretinu všetkých gynekologických ochorení tvorí dysfunkčné krvácanie z maternice. Vyskytujú sa v akomkoľvek veku. Dôvodom je hormonálna nerovnováha v tele.

Dôvody rozvoja dysfunkčného krvácania z maternice

Dysfunkčné maternicové krvácanie (UBH) predstavuje 30 % ženskej patológie. Nie sú vysvetlené viditeľnými dôvodmi počas gynekologického vyšetrenia a ultrazvukovej diagnostiky. Dôvodom je hormonálna nerovnováha v tele.

Dysfunkčné maternicové krvácanie je funkčný stav tela, ktorý sa vyznačuje absenciou narušenia štruktúry pohlavných orgánov, systémových ochorení a komplikácií tehotenstva. Hlavným dôvodom je absencia cyklického uvoľňovania ovariálnych hormónov do krvného obehu. Spontánna práca žliaz s vnútornou sekréciou.

Podľa vekových parametrov sa rozlišujú:

• juvenilné krvácanie;
• reprodukčný vek;
• menopauza.

V 80% prípadov je krvácanie spojené s poruchou ovulácie (anovulácia). Vedie k hormonálnej dysfunkcii. Ale u 20% žien je ovulačná funkcia zachovaná.

Klinický obraz DMK

Zmena období absencie menštruácie od 2 do 6 mesiacov s bohatým a dlhotrvajúcim výtokom je charakteristická pre dysfunkčné krvácanie z maternice. Vaša menštruácia trvá dlhšie ako týždeň. Objem straty krvi je viac ako 150 ml za periódu.

Závraty, búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť sa zaznamenávajú podľa zdravotného stavu pri krvácaní a týždeň po ukončení. Príznaky sú spôsobené akútnou stratou krvi, kyslíkovým hladovaním tkanív, metabolickými poruchami. Cítia sa kŕče v bruchu, periodické kŕčovité bolesti.

Vývojové mechanizmy

Hlavnú úlohu pri vzniku dysfunkčného krvácania z maternice zohráva oslabenie spojení medzi hypotalamo-hypofýzou-nadobličkovým systémom a vaječníkmi.

V hypotalame sa produkujú hormóny, ktoré pôsobia na vaječníky, stimulujú vývoj folikulu a ovuláciu v nich. Pôsobí stimulačne na folikuly a. Pri ich nedostatku v krvi sa nevyvíja žlté teliesko vaječníka, ktoré produkuje progesterón.

Progesterón ovplyvňuje rast a dozrievanie endometria – vnútornej výstelky maternice. Na vývoj a odmietnutie endometria je potrebný čas. Trvanie expozície hormónu v maternici vysvetľuje oneskorenie menštruácie. začať skokom v estrogéne a poklesom hladiny progesterónu.

Hormonálna nerovnováha spomaľuje čas zrážania krvi. Trombus sa tvorí dlho. Krvavý výtok sa vymyje z dutiny maternice.

Mladistvý DMK

Krvácanie, ku ktorému dochádza od začiatku menštruácie do veku 18 rokov, sa nazýva mladistvé. Tvorí jednu pätinu všetkých gynekologických ochorení.

Dôvody porušenia cyklu v mladom veku sú:

• emocionálne otrasy;
• fyzická nadmerná práca;
• zlyhanie endokrinného systému.

Meniace sa faktory prostredia vyžadujú výber individuálneho množstva hormónov. V dôsledku toho dochádza k emisii nepravidelne. Telo sa prispôsobí optimálnemu režimu a hormonálnemu zázemiu. Endokrinný systém sa prispôsobuje vonkajšiemu svetu.

Na diagnostiku použite prieskum, vyšetrenie, klinické a laboratórne potvrdenie. V prvom rade sa vykonáva zber údajov. Zistite vek prvej menštruácie a čas začiatku krvácania. Potom sa stanoví trvanie porušenia cyklu a povaha normálnej menštruácie. Stanovte stratu krvi. Určite sa zaujímajte o prekonané choroby, užívanie liekov.

Pomocou inšpekcie je vylúčené porušenie štruktúry orgánov, ktoré by mohlo spôsobiť zlyhanie cyklu.

Laboratórne sa vyšetruje hladina homónov reprodukčného systému (estrogén, progesterón, kortizol, luteinizačný, folikulostimulačný) a štítnej žľazy (štítna žľaza stimulujúci, tetrajódtyronín, trijódtyronín, hormón stimulujúci štítnu žľazu). Hodnotí sa čas tvorby trombu.

Počítačová tomografia lebky umožňuje vyšetrenie sella turcica. Toto je miesto v hlave, kde sa nachádza hypofýza. Vylučuje hormóny, ktoré regulujú funkciu vaječníkov. Nádor hypofýzy vedie k narušeniu produkcie hormónov.

Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, štítnej žľazy a nadobličiek, aby sa vylúčili nádory a cysty, ktoré môžu viesť k hormonálnej nerovnováhe.

Pri dysfunkčnom krvácaní z maternice je liečba zameraná na normalizáciu hormonálnych hladín, stabilizáciu zrážanlivosti krvi, posilnenie nervového systému a zlepšenie metabolizmu.

Používajú sa tieto skupiny liečiv:

• hormonálna antikoncepcia podľa individuálnej schémy (Regulon, Yarina);
• hemostatické lieky (kyselina tranexanová, Etamsilat);
• lieky obsahujúce železo (Sorbifer, Totema, Ferrum-lek);
• výmenné lieky (Riboxin, Mildronate);
• zložky krvi (masa erytrocytov, krvná plazma);
• komplexné vitamíny (Supradin, Revit);
• sedatívna terapia (valerián, motherwort, corvaldin).

S progresívnym zhoršovaním stavu, poklesom obsahu hemoglobínu v krvi na 70 g / l a menej, s kauterizáciou krvácajúcej cievy, kyretážou dutiny maternice. Materiál je potrebné poslať na histopatologické vyšetrenie.

DMC v reprodukčnom veku

Dysfunkčné maternicové krvácanie v reprodukčnom veku je menštruačná nepravidelnosť, ktorá sa vyskytuje medzi 18. a 45. rokom života.

Príčiny patológie sú:

stres;

zmena podnebia;

zápalové ochorenia;

systematická liečba;

potrat.

Diagnostika je štandardná. Začína sa zistením okamihu nástupu a trvania krvácania, množstva krvných strát, času menštruačnej nepravidelnosti. Je dôležité vylúčiť patológiu iných orgánov: maternicu, pečeň, krv.

Pri klinickom a laboratórnom vyšetrení venuje pozornosť klinický krvný test. Zvlášť dôležitá je hladina hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu, krvných doštičiek, leukocytov.

Dôležitým diagnostickým testom je hysteroskopia. Umožňuje vám zistiť stav dutiny maternice, vziať podozrivú oblasť na výskum.

V reprodukčnom období je hlavným miestom liečby kyretáž dutiny maternice. To pomáha zbaviť sa zrazenín. Maternica sa sťahuje, cievy sú zovreté. Krvácanie sa zastaví.

Ako regeneračná liečba sa používajú:

• hemostatická terapia (Tranexam intravenózne, Ditsinon intramuskulárne);
• prípravky železa (Sorbifer, Totem);
• infúzna terapia (krvná plazma, Ringerov roztok, fyziologický roztok);
• vitamíny (skupina B, vitamín C);
• sedatíva (valerián, Sedavit, Novopassid).

Na obdobie zotavenia potrebujete dobrú výživu, odmietanie zlých návykov a zníženie fyzickej aktivity.

DMK počas premenopauzy a menopauzy

Krvácanie počas premenopauzy a menopauzy predstavuje 15% gynekologickej patológie. Dysfunkčné maternicové krvácanie v premenopauzálnom období je nepravidelné do jedného roka po skončení poslednej menštruácie.

Krvácanie v menopauze je stav, ktorý nastáva najskôr rok po poslednej menštruácii.

Nepravidelný výtok je spôsobený spontánnou aktivitou vaječníkov. Estrogén sa uvoľňuje do krvného obehu. Stav hyperestrogenizmu vedie k proliferácii endometria. To so sebou nesie proliferatívne ochorenia reprodukčného systému - polypy dutiny maternice, leiomyóm, nádory vaječníkov.

Na diagnostiku sa používa transvaginálny ultrazvuk pohlavných orgánov. Zistite stav endometria, svalov maternice, vaječníkov.

Dysfunkčné krvácanie z maternice sa diagnostikuje pomocou hysteroskopie, dutina maternice sa vyšetruje dvakrát: pred a po škrabaní. Povinným diagnostickým a liečebným postupom je kyretáž maternice. Výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie. Vykonanie hysteroskopie po škrabaní vám umožňuje vidieť stav hlbokej vrstvy endometria a vnútorných stien maternice.

Prvým krokom liečby je kyretáž dutiny maternice. Po obdržaní výsledkov a údajov hysteroskopie sa vykoná hormonálna liečba (Differelin, 17-OPK). Ak sú výsledky vyšetrenia neuspokojivé, je indikované odstránenie maternice s prílohami.

Komplikácie

Dysfunkčné krvácanie z maternice je plné komplikácií. Najnebezpečnejšia v prípade krvácania je smrť v dôsledku akútnej veľkej straty krvi. Vyskytuje sa ako dôsledok hemoragického šoku a zlyhania viacerých orgánov. Ale to je extrémne zriedkavé.

Dysfunkčné maternicové krvácanie môže vyvolať anémiu, čo vedie k celkovému zlému zdravotnému stavu: búšenie srdca, únava, dýchavičnosť. Vyvíja sa na pozadí chronického nedostatku železa v tele. Je to dôsledok kyslíkového hladovania tkanív.

Dlhodobá hormonálna nerovnováha, nedostatok folikulu a plná ovulácia vedie k neplodnosti. Ovariálna kapsula sa zahusťuje. Pre vajcia sa stáva ťažšie opustiť. Žena nie je schopná počať dieťa.

Prevencia DMK

Za hlavnú prevenciu porúch hormonálnej nerovnováhy sa považuje ochrana pred zápalovými ochoreniami, včasná detekcia a liečba.

Vitamínoterapia v období jeseň-jar posilňuje imunitný systém, stimuluje obranné mechanizmy a normalizuje prácu tela.

Emocionálna stabilita posilňuje spojenie medzi nervovým a endokrinným systémom. Stanovuje cyklické uvoľňovanie hormónov do krvi.

Záver

Dysfunkčné krvácanie z maternice je bežným gynekologickým problémom v každom veku. Vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s organickou patológiou reprodukčného systému a ochoreniami iných orgánov. Pacientky podliehajú pozorovaniu a dispenzárnej registrácii u gynekológa.

httpss: //youtu.be/3yHTPrCtm2w? t = 4 s

Odporúčame súvisiace články

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DMC) - ide o acyklické maternicové krvácanie, ktoré vzniká v dôsledku funkčných porúch v hypotalamo-hypofýzo-ovariálnom systéme a nie je spojené so zjavnými anatomickými (organickými) zmenami na ženských pohlavných orgánoch, systémovými ochoreniami alebo tehotenskými komplikáciami.

Etiológia

1. Silné emocionálne otrasy a duševné alebo nervové choroby (organické alebo funkčné).
2. Poruchy príjmu potravy (kvantitatívne a kvalitatívne), deficity vitamínov, obezita.
3. Pracovné riziká (vystavenie niektorým chemikáliám, fyzikálnym faktorom, žiareniu).
4. Infekčné a septické ochorenia.
5. Chronické ochorenia kardiovaskulárneho, obehového systému, pečene.
6. Odložené gynekologické ochorenia.
7. Poranenia genitourinárnych orgánov.
8. Chromozomálne abnormality.
9. Vrodená nevyvinutosť pohlavných orgánov.
10. Involutívna reštrukturalizácia hypotalamických centier v klimakterickom období.

Patogenéza

Vznik DMC je založený na patologických zmenách funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktorý riadi neurotransmiterové mechanizmy, s následnou dyschronózou hormonálnej funkcie vaječníkov. Endometrium nemá takmer žiadnu strómu, preto je pri hojnej vaskularizácii náchylné na krvácanie, ak je narušená cyklickosť jeho proliferatívno-sekrečných procesov. Nadmerná a dlhotrvajúca stimulácia estrogénmi v dôsledku zvýšenia mitotickej aktivity buniek prispieva k nadmernému zhrubnutiu endometria s rozvojom jeho hypoxie (v dôsledku spazmu arteriol) a zvýšeniu kontrakčnej aktivity maternice, ktorá spôsobuje kontinuálne poškodzovanie jednej časti endometria za druhou s jeho nesúčasnou rejekciou a je sprevádzané dlhotrvajúcim a hojným krvácaním z maternice.

Klasifikácia DMK (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Povahou porúch MC a morfofunkčných
zmeny:

1. Anovulačný DMK (jednofázový):
krátkodobá rytmická perzistencia folikulu;
dlhodobé pretrvávanie folikulu;
atrézia mnohých folikulov.

2. Ovulačný DMK (bifázický):
hypofunkcia corpus luteum;
hyperfunkcia corpus luteum;
hypofunkcia dozrievajúceho folikulu;
hyperfunkcia dozrievajúceho folikulu.

II. Podľa veku:
dospievanie (juvenilné maternicové krvácanie);
reprodukčný vek;
menopauza;
postmenopauzálne obdobie.

Klinická a patofyziologická charakteristika DMK

DMC pre anovulačné menštruačné cykly

Anovulačné DMC sú acyklickej povahy a nazývajú sa metropatie. Základom anovulačnej DMC je absencia ovulácie a druhá fáza cyklu. Anovulačný menštruačný cyklus pri absencii profúzneho krvácania z maternice nemožno považovať za patologický jav v období puberty (do 1-2 rokov po menarché), počas laktácie a bezprostredne po jej ukončení a v premenopauzálnom období. Vo všetkých ostatných prípadoch pri silnom krvácaní so zhoršeným zdravím alebo výkonom ide o patologický stav.

Krátkodobá rytmická perzistencia folikulu sa pozoruje v akomkoľvek veku, častejšie v období nosenia dieťaťa.

Patogenéza: asynchrónna produkcia GnRH, LH a FSH vedie k narušeniu dozrievania folikulov a ich hormonálnej funkcie. K ovulácii nedochádza, folikul funguje, žlté teliesko sa netvorí. Tento jav trvá 20-40 dní a končí krvácaním z maternice na pozadí proliferujúceho endometria.

Klinika: menštruačné krvácanie z maternice (MC) bez konkrétneho trvania a intervalov medzi nimi.

Diagnostika:

Hormonálne štúdie: odhaľujúce absenciu druhej fázy cyklu (udržiavanie vysokej hladiny estrogénu, absencia zvýšenia hladiny progesterónu v krvnom sére, zníženie vylučovania pregnandiolu v moči v druhej fáze cyklu). Zvýšené hladiny gonadotropínov;
- Ultrazvuk: maternica je zväčšená, hyperplázia endometria, malá cystická degenerácia vaječníkov;
- histologické vyšetrenie endometria: nadmerná proliferácia, glandulárno-cystická hyperplázia, dysplastické zmeny.

Dlhodobá perzistencia folikulov

Vyskytuje sa u žien v premenopauzálnom období vo veku 45-55 rokov. Charakterizované involutívnymi zmenami v regulácii reprodukčnej funkcie.

Patogenéza: folikul dlho pretrváva a potom prechádza atréziou, nedochádza k ovulácii a netvorí sa žlté teliesko. Pod vplyvom nadbytku estrogénov a ich dlhodobej expozície prechádza endometrium iba fázou proliferácie, ktorá rastie do patologických hraníc s dystrofickými zmenami v dôsledku porušenia jeho trofizmu (vaskulárna trombóza, nekróza a odmietnutie). Odvrhnutie endometria s poškodením ciev sa vyskytuje v oddelených oblastiach, čo je sprevádzané predĺženým hojným krvácaním. Tomuto procesu predchádza porušenie cirkadiánneho rytmu produkcie a uvoľňovania hormónov hypotalamu a hypofýzy s atrofickými zmenami v epifýze.

Klinika: hojná, predĺžená MC, opakovaná po 6-8 týždňoch alebo viac. Sekundárna anémia z nedostatku železa.

Diagnostika:

Hormonálny výskum: hyperestrogenémia, nízke hladiny progesterónu, vysoké hladiny gonadotropínov a porušenie ich pomeru (prevaha LH), nedostatok rytmu sekrécie všetkých hormónov.
- Ultrazvuk a laparoskopia: zväčšenie maternice a vaječníkov s polycystickou degeneráciou.
- hysteroskopia a histologické vyšetrenie endometria: rôzne varianty hyperplázie endometria (glandulárna cystická, polypózna, adenomatózna, atypická).
- kolposkopia: zmeny na krčku maternice (hypertrofia s hyperplastickými procesmi, pseudoerózia, cervicitída a endocervicitída, leukoplakia, dysplázia).

Atrézia viacerých folikulov

Vyskytuje sa častejšie v dospievaní.

Patogenéza: atrézia mnohých folikulov sa striedavo vyskytuje v štádiu predovulačnej zrelosti. Je to spôsobené absenciou circhorálneho rytmu GnRH a acyklickým uvoľňovaním gonadotropných hormónov z hypofýzy. Porušenie steroidogenézy vo vaječníkoch je charakterizované absenciou jeho cyklickosti s prudkým poklesom hladiny progesterónu. Predĺžený stimulačný účinok estrogénov vedie k hyperplázii a glandulárnym cystickým zmenám v endometriu.

Nízke hladiny progesterónu nemôžu vyvolať sekrečnú transformáciu endometria.

Klinika: metrorágia; krvácanie začína bez špecifických intervalov po 10-15 dňoch, po ktorých nasledujú 1-2-mesačné prestávky. Krvácanie pokračuje dlho, sprevádzané anémiou.

DMC pre ovulačné menštruačné cykly

Vznikajú v dôsledku menejcennosti dozrievajúceho folikulu (hypo- alebo hyperfunkcia) alebo žltého telieska, poruchou syntézy prostaglandínov, FSH alebo LH.

Hypofunkcia žltého telieska

Hypofunkcia corpus luteum je spojená s krátkym obdobím fungovania corpus luteum. Menštruačný cyklus je skrátený (menej ako 21 dní) alebo chybný. Charakterizované prítomnosťou krvavého krvácania v priebehu 4-5 dní pred menštruáciou. Folikul normálne dozrieva a žlté teliesko nefunguje dlho alebo sa počas života nevylučuje dostatok progesterónu.

Diagnostika:
- histologické vyšetrenie endometria: jeho predčasné odmietnutie alebo menejcennosť deciduálnej spojky s infiltráciou leukocytov a nedostatočnou tvorbou fázy II;
- testy funkčnej diagnostiky: fáza II začína o 2-3 dni skôr ako začiatok sekrečnej transformácie endometria.

Hyperfunkcia corpus luteum

Pretrvávanie corpus luteum je základným kameňom. Menštruácia sa oneskoruje o niekoľko dní alebo týždňov a je sprevádzaná silným krvácaním.

Diagnostika. Histologické vyšetrenie: deciduálne zmeny v stróme endometria, syndróm neúplnej rejekcie endometria. Pri pretrvávaní žltého telieska začína dozrievanie folikulov. Progesterón sa neuvoľňuje dostatočne na úplnú sekrečnú fázu, ale zabraňuje rýchlemu intenzívnemu odmietnutiu endometria.

Hypofunkcia dozrievajúceho folikulu. Pokles hladín estrogénu v strede cyklu vedie ku krátkym menštruačným cyklom (každé 2 týždne). Krvácanie má rôznu intenzitu – od rozmazania až po hojné. Tento syndróm je charakterizovaný predĺženou menštruáciou (výdatnou počas prvých 2-3 dní a rozmazaním potom až 6-7 dní), ktorá je spôsobená spomalením regenerácie a proliferácie endometria.
Hyperfunkcia dozrievajúceho folikulu je charakterizovaná nadmernou menštruačnou stratou krvi, často bez narušenia pravidelnosti cyklu. Vyskytuje sa na pozadí hyperestrogenémie.

Porušenie produkcie FSH a LH alebo ich pomer

Takéto DMK sa pozorujú v puberte, kedy sa ovulačné cykly môžu striedať s anovulačnými. S poklesom hladín FSH a LH sú menštruačné cykly dlhé a končia profúznym krvácaním. Keď hladina FSH stúpa, menštruačné cykly sa skracujú.

Všeobecné zásady vyšetrenia pacientov s DMK

1. Štúdium celkovej a gynekologickej anamnézy.
2. Všeobecné objektívne vyšetrenie.
3. Gynekologické vyšetrenie.

4. Laboratórna diagnostika:
a) všeobecný krvný test (na určenie stupňa an
mizácia ženy) a moč;
b) krvný test na skupinu a Rh faktor;
c) krvný test na RW, HBs, HIV;
d) koagulogram;
e) biochemický krvný test so stanovením hladiny
nya sérové ​​železo.

5. Hormonálny výskum: stanovenie dynamiky hladín FSH, LH, estrogénu, progesterónu.

6. Ďalšie vyšetrovacie metódy na vylúčenie fibromatóznych uzlín, endometriózy, polypov endo-
metria (vykonáva sa bez krvácania): ultrazvuk (hodnotenie hrúbky endometria, štruktúra myometria umožňuje identifikovať myomatózu a ložiská adenomatózy, vizualizovať vaječníky s hodnotením ich veľkosti a štruktúry), metrosalpingografia ( s kontrastnými roztokmi rozpustnými vo vode 5-6 dní po kyretáži), hysteroskopia (na identifikáciu vnútromaternicovej patológie).

7. Testy funkčnej diagnostiky (vykonávané bez krvácania alebo po jeho zastavení):
a) meranie bazálnej teploty;
b) hormonálna kolpocytológia;
c) štúdium fenoménu arborizácie hlienu, symptóm
objemy „žiaka“;
f) stanovenie hladiny pohlavných hormónov v krvi a moči.

8. Stanovenie prítomnosti chorionického gonadotropínu v moči.

9. Diagnostická kyretáž cervikálneho kanála a stien dutiny maternice s následným histologickým vyšetrením;

10. Konzultácie príbuzných špecialistov (endokrinológ, hematológ, neuropatológ).

Všeobecné zásady liečby pacientov s DMK

I. Hemostáza.
Symptomatická hemostatická liečba:
a) prostriedky, ktoré znižujú svaly maternice:
oxytocín 5 IU (1 ml) v 500 ml fyziologického roztoku IV po kvapkách;
metylergometrín 1 ml 0,02% roztoku IM 1-2 krát / deň;
ergotamín 1 ml 0,05% roztoku v / m 3 krát / deň. alebo 1 tableta 0,001 g 3-krát denne;
tinktúra vodnej papriky, 25 kvapiek 3-krát denne;
extrakt z pastierskej kapsičky 25 kvapiek 3-krát denne;
b) antihemoragické a hemostatické látky:
kyselina aminokaprónová 2-3 g v prášku 3x denne. (denná dávka 10-15 g);
prípravky vápnika: chlorid vápenatý 10 ml 10% roztok pomaly intravenózne, glukonát vápenatý 10 ml 10% roztok intravenózne alebo intramuskulárne alebo 0,5 g 3-krát denne. vnútri;
dicinón (etamsylát) 2-4 ml 12,5% roztoku i / m alebo i / v, po čom nasleduje 1-2 tablety. 3-4 krát denne;
vitamín K (vicasol) 0,015 g 3-krát denne;
kyselina askorbová 300 mg 3-krát denne.
c) hormonálna hemostatická liečba (časť DMC v reprodukčnom veku).

P. Regulácia menštruačnej funkcie a prevencia recidív (časť DMC reprodukčného veku.).

III. Obnova reprodukčnej funkcie (časť DMC reprodukčného veku.).

IV. Všeobecná posilňovacia terapia:

1. Diéta s vysokým obsahom bielkovín, mikroelementov, vitamínov.

2. Vitamínová terapia:

Vitamín B6 1 ml 5% roztoku a B1 1 ml 6% roztoku v / m každý druhý deň;
kyselina askorbová 1 ml 5% roztoku v / m 1 čas / deň;
rutín 0,02 g 3-krát denne;
vitamín E 100 mg 2-krát denne.

3. Adaptogény - priebeh liečby je 15-20 dní:
pantokrin 30-40 kvapiek 30 minút pred jedlom 2-3 krát denne. alebo i/m 1-2 ml za deň;
extrakt z Eleutherococcus 20-30 kvapiek 2-3 krát denne. (neužívajte večer);
Extrakt z Echinacea purpurea 15-20 kvapiek 3-krát denne.

4. Antianemická terapia:
vitamín B12 200 mkg denne;
kyselina listová 0,001 g 2-3 krát / deň; Prípravky železa:
ferroplex 2 tablety 3-krát denne;
"Ferrum-Lek" 5 ml každý druhý deň i / m;
totem 1-5 ampuliek denne vo vnútri pred jedlom;
fercoven IV počas 1-2 dní, 2 ml; od 3. dňa 5 ml denne. Dĺžka liečby závisí od stupňa anemizácie ženy.

V. Fyzioterapia:
- elektroforéza so síranom meďnatým každý deň v prvej fáze cyklu a so síranom zinočnatým - v druhej fáze cyklu;
- cervikofaciálna galvanizácia alebo endonazálna elektroforéza s vit. V 1,
- endonazálna elektroforéza s novokaínom.

• S ktorými lekármi by ste sa mali poradiť, ak máte dysfunkčné krvácanie z maternice

Čo je dysfunkčné maternicové krvácanie

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DMC) je spôsobené porušením cyklickej produkcie ovariálnych hormónov. Pri DMC nedochádza k žiadnym anatomickým zmenám v reprodukčnom systéme, ktoré by mohli spôsobiť krvácanie. Funkčné zmeny ako príčina krvácania z maternice sú možné na akejkoľvek úrovni regulácie menštruačnej funkcie: v mozgovej kôre, hypotalame, hypofýze, nadobličkách, štítnej žľaze, vaječníkoch. DMC sa opakujú a často vedú k poruchám reprodukčných funkcií, rozvoju hyperplastických procesov až po prekancerózu a rakovinu endometria.

Prideliť DMC mladistvého obdobia - vo veku 12-18 rokov; DMC reprodukčného obdobia - vo veku 18 - 45 rokov; klimakterické krvácanie - vo veku 45-55 rokov.

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia

DMC tvoria asi 4-5% gynekologických ochorení reprodukčného obdobia a zostávajú najčastejšou hormonálnou patológiou ženského reprodukčného systému.

Čo spôsobuje dysfunkčné krvácanie z maternice

Etiologickými faktormi poškodenia systému kôra-hypotalamus-hypofýza-ovárium-maternica môžu byť: stresové situácie, klimatické zmeny, psychická a fyzická únava, pracovné riziká, nepriaznivé životné podmienky, hypovitaminóza, intoxikácia a infekcia, poruchy hormonálnej homeostázy po potrate, užívanie niektoré lieky.

Okrem primárnych porúch v systéme kortex-hypotalamus-hypofýza sú možné primárne poruchy na úrovni vaječníkov. Príčinou poruchy ovulácie môžu byť zápalové a infekčné ochorenia: v 75% prípadov so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov sa vyvinú rôzne poruchy menštruačnej funkcie. Pod vplyvom zápalu je možné zhrubnutie bielej membrány vaječníka, zhoršené zásobovanie krvou a zníženie reaktívnej citlivosti na gonadotropné hormóny.

Poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému vedú k funkčným a morfologickým zmenám vo vaječníkoch a maternici. V závislosti od patogenetických mechanizmov a klinických a morfologických znakov sa DMC delia na anovulačné a ovulačné.

Anovulačné DMK:

• na pozadí pretrvávania folikulov (absolútny hyperestrogenizmus);
• na pozadí atrézie folikulov (relatívny hyperestrogénizmus).

Ovulačné DMK:

• medzimenštruačné;
• v dôsledku pretrvávania žltého telieska.

V reprodukčnom období je konečným výsledkom hypotalamo-hypofyzárnych porúch anovulácia a anovulačné krvácanie, ktoré sú založené na absencii ovulácie a luteálnej fáze. Pri DMC v reprodukčnom veku existuje zrelý folikul vo vaječníkoch dlhšie ako normálne - folikul pretrváva a vzniká stav nedostatku progesterónu. Perzistencia folikulu je ako zastavenie normálneho menštruačného cyklu v čase blízkom ovulácii: folikul po dosiahnutí zrelosti nepodlieha ďalším fyziologickým premenám a pokračuje vo vylučovaní estrogénov (absolútny hyperestrogénizmus). Pri pretrvávaní folikulu, ako v strede menštruačného cyklu, je folikul vo vaječníku dobre vyvinutý. Zároveň je dostatočná hladina estrogénových hormónov. Dlhodobé vystavenie zvýšeným hladinám estrogénu spôsobuje nadmerný rast endometria s proliferáciou stromálnych a cievnych žliaz. Proliferácia a zosilnenie proliferatívnych procesov v endometriu vedie k rozvoju hyperplastických procesov a riziku rozvoja atypickej hyperplázie a adenokarcinómu endometria. V dôsledku absencie ovulácie a žltého telieska nedochádza k sekrécii progesterónu na sekrečnú transformáciu proliferatívneho endometria a k jeho normálnemu odmietnutiu. Mechanizmus krvácania je spojený s vaskulárnymi zmenami v reakcii na pokles hladín hormónov: stagnujúca plejáda s prudkou expanziou kapilár v endometriu, poruchy krvného obehu, hypoxia tkaniva sú sprevádzané degeneratívnymi zmenami a výskytom nekrotických procesov na pozadí stáza krvi a trombóza, čo vedie k predĺženému a nerovnomernému odmietnutiu endometria. Morfologická štruktúra sliznice je pestrá: spolu s oblasťami rozpadu a odmietnutia sa objavujú ohniská regenerácie. Odmietnutie funkčnej vrstvy je tiež ťažké kvôli vytvoreniu hustej sieťovinovej vláknitej štruktúry, ktorá preniká cez sliznicu tela maternice vo forme akéhosi rámu na hranici bazálnej a funkčnej vrstvy.

Anovulačné krvácanie môže byť výsledkom relatívneho hyperestrogenizmu. Vo vaječníku sa jeden alebo viac folikulov zastaví v ktoromkoľvek štádiu vývoja bez toho, aby prešli ďalšími cyklickými premenami, ale bez toho, aby do určitého času prestali fungovať, a následne sa atrezifikujúce folikuly rozpadnú alebo sa premenia na malé cysty. Hladina estrogénov pri folikulárnej atrézii môže byť nízka, ale pôsobia na endometrium dlhodobo a spôsobujú hyperpláziu (relatívny hyperestrogénizmus). Krvácanie je v takýchto prípadoch spojené s poklesom hormonálnych hladín v dôsledku atrézie folikulov. Podľa morfológie funkčnej vrstvy endometria je možné určiť fázu, v ktorej došlo k atrézii folikulu.

Ovulačné DMC tvoria asi 20 % všetkých DMC v reprodukčnom období. Rozlišujte medzi intermenštruačným DMC a DMC v dôsledku pretrvávania žltého telieska. Dysfunkcie vaječníkov spojené s patológiou žltého telieska sú možné u sexuálne zrelej ženy v akomkoľvek veku, sú o niečo častejšie po 30. roku života a predstavujú 5-10 % všetkých DMC.

Uprostred menštruačného cyklu, po ovulácii, zvyčajne dochádza k miernemu poklesu hladín estrogénu, čo však nevedie ku krvácaniu, pretože celkovú hormonálnu hladinu udržuje žlté teliesko, ktoré začína fungovať. S výrazným a prudkým poklesom hladín hormónov po ovulačnej špičke sa pozorujú intermenštruačné DMC počas 2-3 dní. V štádiu prasknutia folikulu dochádza k dočasnej inhibícii cyklu.

DMC v dôsledku dysfunkcie žltého telieska sú oveľa menej časté ako krvácanie v dôsledku narušeného vývoja folikulov. Dysfunkcia žltého telieska spočíva v jeho dlhodobej funkčnej aktivite – perzistencii žltého telieska. V dôsledku toho hladina gestagénov neklesá dostatočne rýchlo alebo pretrváva dlhší čas. Nerovnomerné odmietnutie funkčnej vrstvy spôsobuje predĺžené menštruačné krvácanie. K krvácaniu prispieva aj zníženie tonusu maternice pod vplyvom zvýšeného obsahu progesterónu v krvi. Zároveň corpus luteum buď nemá žiadne známky spätného vývoja, alebo spolu s luteálnymi bunkami v stave spätného vývoja existujú oblasti s výraznými známkami funkčnej aktivity. Pretrvávanie žltého telieska sa prejavuje vysokou hladinou pregnandiolu počas krvácania, zatiaľ čo normálne sa uvoľňovanie pregnandiolu zastaví v predvečer menštruácie alebo súčasne s jej nástupom.

Stratu krvi počas menštruácie obmedzujú prostaglandíny s rôznymi vlastnosťami: prostaglandín E2 a prostacyklín sú vazodilatátory a protidoštičkové látky, prostaglandín F2 a tromboxán sú vazokonstriktory a stimulátory agregácie.

Produkciu prostaglandínov regulujú estrogény a progesterón: progesterón pôsobí ako inhibítor syntézy prostaglandínov v endometriu, pokles jeho hladiny zvyšuje tvorbu prostaglandínov.

Okrem prostaglandínov sa na mechanizmoch menštruačného krvácania podieľajú mnohé ďalšie bunkové regulátory, rastové faktory, cytokíny, ktoré ovplyvňujú cievnu a stromálnu zložku endometria, regeneráciu a proliferáciu endometria.

Príznaky dysfunkčného krvácania z maternice

Klinické prejavy sú zvyčajne určené zmenami vo vaječníkoch. Hlavnou sťažnosťou pacientov s DMK je porucha menštruačného rytmu.

Perzistencia folikulov môže byť krátkodobá, v rámci normálneho menštruačného cyklu. S opačným vývojom perzistujúceho folikulu a súvisiacim poklesom hladiny hormónov sa maternicové krvácanie intenzitou a trvaním nelíši od normálnej menštruácie. Anovulačné menštruačné cykly sa vyskytujú počas celého života, ale častejšie je pretrvávanie folikulov oveľa dlhšie a krvácanie sa objaví po určitom oneskorení menštruácie (oneskorenie môže byť 6-8 týždňov). Krvácanie často začína ako mierne, pravidelne klesá a znova sa zvyšuje a pokračuje veľmi dlho. Funkčná vrstva endometria sa môže postupne zrútiť na bazálnu vrstvu. Postupne sa znižuje aj saturácia estrogénom. Dlhodobé krvácanie môže viesť k anémii a oslabeniu organizmu.

DMC v dôsledku pretrvávania žltého telieska - menštruácie, ktorá sa vyskytuje včas alebo s určitým oneskorením. S každým novým cyklom sa stáva dlhším a hojnejším, prechádza do krvácania, ktoré trvá až 1-1,5 mesiaca.

Dysfunkcia vaječníkov u pacientok s DMC môže viesť k neplodnosti, no v dôsledku striedania ovulačných a anovulačných cyklov ide o relatívnu neplodnosť.

Diagnóza dysfunkčného krvácania z maternice

Príčinou krvácania z maternice v reprodukčnom veku môžu byť rôzne organické ochorenia reprodukčného systému: benígne a malígne ochorenia pohlavných orgánov, endometrióza, myóm maternice, poranenia pohlavných orgánov, zápaly maternice a príveskov, prerušená maternica a mimomaternicové tehotenstvo, zvyšky vajíčko po neoficiálnom potrate alebo spontánnom potrate, placentárny polyp po pôrode alebo potrate. Krvácanie z maternice sa vyskytuje pri extragenitálnych ochoreniach: ochorenia krvi, pečene, kardiovaskulárneho systému, endokrinná patológia. U pacientov s DMC v reprodukčnom období je potrebné identifikovať alebo vylúčiť organické lézie mozgovej kôry, hypotalamu, hypofýzy, vaječníkov, maternice, štítnej žľazy, nadobličiek, ako aj extragenitálnu patológiu. Vyšetrenie by malo zahŕňať štúdium funkčných porúch v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky-uterus verejne dostupnými a v prípade potreby doplnkovými vyšetrovacími metódami. Metódy vyšetrenia na DMK:

• klinické (štúdium anamnézy; objektívne vyšetrenie - všeobecné a gynekologické vyšetrenie);
• vyšetrenie podľa testov funkčnej diagnostiky (meranie bazálnej teploty, príznak „zornice“, príznak napätia v hliene krčka maternice, výpočet karyopyknotického indexu);
• RTG lebky (turecké sedlo), EEG a echo-EG, REG;
• stanovenie obsahu hormónov v krvnej plazme a moči (hormóny hypofýzy, vaječníkov, štítnej žľazy a nadobličiek);
• Ultrazvuk, hydrosonografia, hysterosalpingografia;
• hysteroskopia so samostatnou diagnostickou kyretážou a morfologickým vyšetrením škrabancov;
• vyšetrenie u terapeuta, oftalmológa, endokrinológa, neuropatológa, hematológa, psychiatra.

Dôkladná analýza anamnestických údajov pomáha objasniť príčiny krvácania a umožňuje diferenciálnu diagnostiku chorôb, ktoré majú podobné klinické prejavy. DMC spravidla vznikajú na nepriaznivom pozadí: po infekčných ochoreniach, zápalových procesoch maternicových príveskov, u pacientov s neskorou menarché. Nepravidelnosť menštruácie z obdobia menarche, juvenilné DMC poukazujú na nestabilitu reprodukčného systému. Pri poruche generatívnej funkcie v reprodukčnom období (obvyklý potrat, neplodnosť) možno nepriamo predpokladať anovulačné krvácanie a ovariálnu hypofunkciu so zlyhaním luteálnej fázy. Indikácie cyklického krvácania - menorágie naznačujú organickú patológiu (myóm maternice so submukóznym uzlom, patológia endometria). Pre adenomyózu je charakteristické bolestivé krvácanie.

Pri celkovom vyšetrení sa venuje pozornosť stavu a farbe kože, rozloženiu podkožného tukového tkaniva so zvýšenou telesnou hmotnosťou, závažnosti a prevalencii ochlpenia, strečových pruhov, stavu štítnej žľazy, mliečnych žliaz.

Pri špeciálnom gynekologickom vyšetrení sa dajú zistiť príznaky hyper- alebo hypoestrogenizmu. Pri hyperestrogénnej DMC sú sliznice vagíny a krčka maternice šťavnaté, maternica je mierne zväčšená, ostro pozitívne príznaky „zornice“ a napätie krčka hlienu. Pri hypoestrogénnom krvácaní sú sliznice pošvy a krčka maternice suché, bledé, slabo pozitívne sú príznaky „zrenice“ a napätie hlienu krčka maternice. V dvojručnej štúdii sa určuje stav krčka maternice, veľkosť a konzistencia tela a príveskov maternice.

Ďalšou etapou prieskumu je posúdenie funkčného stavu rôznych častí reprodukčného systému. Hormonálny stav sa študuje pomocou funkčných diagnostických testov pre 3-4 menštruačné cykly mimo obdobia krvácania, t.j. po zastavení krvácania alebo po diagnostickej kyretáži. Bazálna teplota s DMK je takmer vždy jednofázová. Výrazný fenomén "žiačky" zostáva pozitívny počas celého obdobia oneskorenia menštruácie s pretrvávaním folikulu. Pri atrézii folikulov je fenomén "žiačky" dosť výrazný, ale pretrváva dlhú dobu. Pri perzistencii folikulu je výrazná prevaha keratinizujúcich buniek (KPI 70-80 %), napätie hlienu krčka maternice je viac ako 10 cm, pri atrézii - malé výkyvy KPI od 20 do 30 %, napätie hlienu krčka maternice je nie viac ako 4 cm.

V klinickej praxi sa na posúdenie hormonálneho stavu pacienta vykonávajú hormonálne štúdie: štúdium sekrécie gonadotropných hormónov hypofýzy (FSH, LH, Prl); vylučovanie estrogénu, obsah progesterónu v krvnej plazme; stanoviť T3, T4, TSH, testosterón a kortizol v krvnej plazme a 17-KC v moči.

Stanovenie estrogénov naznačuje dlhodobé, monotónne vylučovanie a prevahu ich najaktívnejšej frakcie (prevaha estradiolu nad estrónom a estriolom). Hladiny pregnandiolu v moči a progesterónu v krvi poukazujú na deficit luteálnej fázy u pacientok s anovulačným DMK.

Diagnóza patológie štítnej žľazy je založená na výsledkoch komplexného klinického a laboratórneho vyšetrenia. Krvácanie z maternice je zvyčajne spôsobené zvýšením funkcie štítnej žľazy - hypertyreózou. Zvýšenie sekrécie T3 alebo T4 a zníženie TSH umožňujú overenie diagnózy.

Na identifikáciu organických ochorení hypotalamo-hypofyzárnej oblasti, ako aj ich rádiologických znakov, röntgenu lebky a sella turcica sa používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Ultrazvuk ako neinvazívna a prakticky bezpečná metóda výskumu sa dá využiť v dynamike, umožňuje diagnostikovať myomatózne uzliny, patológiu endometria, endometriózu, tehotenstvo a hlavne nádory vaječníkov. V posledných rokoch sa na identifikáciu vnútromaternicovej patológie používa hydrosonografia (ultrazvuk s kontrastnou látkou).

Najdôležitejším štádiom diagnostiky je histologické vyšetrenie materiálu na samostatnú kyretáž maternice a krčka maternice. Najinformatívnejšie zoškraby sú niekoľko dní pred očakávanou menštruáciou, ale nie vždy sa získajú, pretože u niektorých pacientov sa musí vo vrchole krvácania vykonať kyretáž na diagnostické a súčasne hemostatické účely. Samostatná diagnostická kyretáž sa vykonáva pod kontrolou hysteroskopie.

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice

Liečba pacientov s DMC v reprodukčnom období závisí od klinických prejavov. Je potrebné vziať do úvahy povahu menštruačných dysfunkcií, stav endometria, trvanie ochorenia, závažnosť anémie.

Keď je pacient liečený DMC, vykoná sa hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž. Tým sa zastaví krvácanie a podľa výsledkov histologického vyšetrenia zoškrabov sa určí terapia.

Pri relapsoch krvácania je možná hormonálna hemostáza, ale ak sa informácie o stave endometria získali najneskôr pred 2-3 mesiacmi. Existuje niekoľko metód hormonálnej hemostázy pomocou estrogénov, gestagénov a synetických progestínov. Na rýchle zastavenie krvácania sa široko používajú estrogény, ktoré majú vo veľkých dávkach inhibičný účinok na hypotalamus a hypofýzu, potláčajú uvoľňovanie folitropínu a zvyšujú sekréciu lutropínu. Častejšie sa užívajú nárazové dávky estrogénov v pravidelných intervaloch až do zastavenia krvácania: folikulín 10 tis. jednotiek alebo synestrol 0,1% roztok 1 ml 3-4x každé 1,5-2 hod.. Ďalej sa znižuje denná dávka estrogénov a liečba pokračuje sa minimálnymi dávkami do 12.-14. dňa a potom sa pridávajú gestagény (progesterón 10 ml na 6-8 dní alebo progestogén oxyprogesterónkapronát s predĺženým účinkom - 17-OPK 12,5% -125 mg). Po zrušení gestagénov sa objaví menštruačný výtok.

Hemostáza gestagénmi je založená na ich schopnosti spôsobiť deskvamáciu a úplné odmietnutie endometria. Gestagénna hemostáza však nedáva rýchly účinok.

Ďalším štádiom liečby je hormonálna terapia, berúc do úvahy zvláštnosti štruktúry endometria, povahu dysfunkcií vaječníkov a hladinu krvných estrogénov. Ciele hormonálnej terapie:

• normalizácia menštruačnej funkcie;
• rehabilitácia poškodenej reprodukčnej funkcie s poklesom plodnosti alebo neplodnosti;
• prevencia krvácania.

Pri hyperestrogenizme (perzistencia folikulov) sa liečba vykonáva gestagénmi v druhej fáze menštruačného cyklu (progesterón, norkolut, duphaston, uterozhestan) počas 3-4 cyklov, estrogén-gestagény s vysokým obsahom gestagénov (rigevidon, mikroginon, celest) na 4-6 cyklov...

Pri hypoestrogenizme (folikulárna atrézia) je indikovaná cyklická liečba estrogénmi a gestagénmi počas 3-4 cyklov v kombinácii s vitamínovou terapiou (v prvej fáze - kyselina listová, v druhej - kyselina askorbová) na pozadí protizápalovej liečby.

Preventívna terapia sa vykonáva v prerušovaných kurzoch (3 mesiace liečby - 3 mesiace prestávka). Opakované kurzy hormonálnej terapie sú predpísané podľa indikácií v závislosti od účinnosti predchádzajúceho kurzu. Nedostatočná odpoveď na hormonálnu liečbu v ktoromkoľvek štádiu by sa mala považovať za indikáciu pre podrobné vyšetrenie pacienta.

Za účelom rehabilitácie narušenej reprodukčnej funkcie sa ovulácia stimuluje klomifénom od 5. do 9. dňa menštruačnej reakcie na progestíny po kyretáži endometria. Kontrolou ovulačného cyklu je bazálna teplota, prítomnosť dominantného folikulu a hrúbka endometria pri ultrazvuku.

Všeobecná nešpecifická terapia je zameraná na uvoľnenie negatívnych emócií, fyzickej a psychickej únavy, elimináciu infekcií a intoxikácií a pozostáva z účinkov na centrálny nervový systém (psychoterapia, autogénny tréning, hypnóza, sedatíva, hypnotiká a trankvilizéry, vitamíny) a antianemickej terapie.

DMC v reprodukčnom období s nedostatočnou terapiou sú náchylné k relapsom. Relapsy krvácania sú možné z dôvodu neúčinnosti hormonálnej terapie alebo nesprávne identifikovanej príčiny krvácania. Poruchy hormonálnej homeostázy v DMC sa navyše stávajú pozadím rozvoja hormonálne závislých chorôb a komplikácií klimakterického obdobia. To všetko zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka a adenokarcinómu endometria.

Zvyčajne sa lieči hormonálnou terapiou, ako je perorálna antikoncepcia.

Dysfunkčné krvácanie z maternice (UBH) je najčastejším typom abnormálneho krvácania z maternice, ktoré sa najčastejšie pozoruje u žien nad 45 rokov a u dospievajúcich (20 % prípadov).

Približne 90 % týchto krvácaní je anovulačných; 10% má ovuláciu.

Patofyziológia dysfunkčného krvácania z maternice

Žlté teliesko sa netvorí v anovulačnom cykle. Preto nedochádza k normálnemu cyklickému uvoľňovaniu progesterónu a endometrium podlieha iba estrogénovej stimulácii. Bez vystavenia progesterónu endometrium pokračuje v proliferácii a nakoniec prerastie svoje vlastné krvné zásobenie; v budúcnosti nie je úplne odmietnutý, čo vedie k nepravidelnému a niekedy hojnému predĺženému krvácaniu. Keď sa tento abnormálny proces mnohokrát opakuje, endometrium sa môže stať hyperplastickým, niekedy s atypickými alebo rakovinovými bunkovými zmenami.

S ovulačným DMC sa sekrécia progesterónu predlžuje; dochádza k nepravidelnému odmietnutiu endometria, pravdepodobne v dôsledku skutočnosti, že hladina estrogénu zostáva nízka, blízko prahu (ako pri menštruačnom krvácaní). U obéznych žien sa DMC môže vyskytnúť, keď sú hladiny estrogénu vysoké, čo vedie k epizódam amenorey prerušovanej epizódami predĺženého krvácania.

Komplikácie... Ak je DCM spôsobená chronickou anovuláciou, môže sa vyskytnúť aj neplodnosť.

Príčiny dysfunkčného krvácania z maternice

Anovulačná DMC môže byť výsledkom akéhokoľvek ochorenia alebo stavu, ktorý spôsobuje anovuláciu. Anovulácia je najčastejšie spôsobená syndrómom polycystických ovárií alebo idiopatickou (niekedy pozorovanou pri normálnych hladinách unadotropínov). Niekedy je príčinou anovulácie hypotyreóza. V perimenopauze môže byť DMC prvým skorým príznakom zlyhania vaječníkov; folikuly stále dozrievajú, no napriek zvyšujúcim sa hladinám folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) neprodukujú dostatok estrogénu na spustenie mechanizmu ovulácie. Asi u 20 % žien s endometriózou sa vyvinie anovulačná BMD z neznámych príčin.

Ovulačná DMC sa môže vyskytnúť pri syndróme polycystických ovárií (v dôsledku predĺženej sekrécie progesterónu) alebo pri endometrióze, ktorá nezasahuje do procesu ovulácie. Ďalšími príčinami sú krátka folikulárna fáza a dysfunkcia luteálnej fázy (v dôsledku neadekvátnej progesterónovej stimulácie endometria). Rýchly pokles hladín estrogénu pred ovuláciou môže spôsobiť slabé krvácanie.

Symptómy a príznaky dysfunkčného krvácania z maternice

V porovnaní s typickou menštruáciou, abnormálne krvácanie:

• vyskytuje sa častejšie;
• charakterizované väčšou stratou krvi počas menštruácie (menoragia alebo hypermenorea);
• vyskytuje sa často a nepravidelne medzi menštruáciami (metrorágia);
• charakterizované väčšou stratou krvi ako počas menštruácie, tak s častým a nepravidelným intermenštruačným krvácaním (menometroragia).

Ovulačné MCD majú tendenciu hojne krvácať počas pravidelných menštruačných cyklov. Žena môže mať ďalšie príznaky ovulácie, ako je citlivosť prsníkov, bolesť v podbrušku uprostred cyklu (bolesť „v strede cyklu“), zmeny bazálnej teploty po ovulácii a niekedy aj dysmenorea. Anovulačné DMK sa vyskytujú v nepredvídateľných časoch a sú nepredvídateľné a tiež nie sú sprevádzané zmenami bazálnej teploty.

Diagnóza dysfunkčného krvácania z maternice

Odstránenie iných možných príčin. Kompletný krvný obraz, tehotenský test, štúdium hladín hormónov (hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), prolaktín). Zvyčajne sa vykonáva transvaginálny ultrazvuk a biopsia endometria.

Žena by mala byť vyšetrená, ak objem a trvanie krvácania nezodpovedá normálnej menštruácii. DMC - diagnóza vylúčenia; všetky ostatné stavy, ktoré môžu spôsobiť takéto krvácanie, treba vylúčiť. Tehotenstvo treba vylúčiť aj u dospievajúcich a žien v perimenopauze. Je potrebné zvážiť poruchy koagulácie, najmä u dospievajúcich s anémiou alebo krvácaním vyžadujúcim hospitalizáciu. Pri dlhotrvajúcom a silnom krvácaní v pravidelných menštruačných cykloch (sú možné ovulačné DMC) treba predpokladať štrukturálne abnormality.

Laboratórne vyšetrenie... Zvyčajne sa vykonáva niekoľko štúdií:

• tehotenský test z moču alebo krvi,
• všeobecný rozbor krvi,
• Hladiny TSH, prolaktínu a progesterónu.

Všetky ženy v reprodukčnom veku by si mali urobiť tehotenský test. Bežne sa robí kompletný krvný obraz. Hladiny hemoglobínu však môžu byť normálne u žien so silným krvácaním alebo môže byť anémia závažná u žien, ktoré pravidelne silno krvácajú. U žien s chronickým silným krvácaním sa vyšetruje hladina feritínu v krvi, ktorá odráža prítomnosť zásob železa v krvi.

Zvyčajne sa hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a prolaktínu určuje aj pri absencii galaktorey, pretože ochorenie štítnej žľazy a hyperprolaktinémia sú bežné príčiny abnormálneho krvácania. Na určenie, či je krvácanie ovulačné alebo anovulačné, niektorí lekári vyšetrujú hladiny progesterónu v krvi počas luteálnej fázy cyklu. Hladina > 3 ng / ml > 9,75 nmol / l naznačuje, že došlo k ovulácii.

Ďalšie testy sa vykonávajú v závislosti od histórie a všeobecného vyšetrenia a zahŕňajú:

• koagulogram u žien s rizikovými faktormi pre ochorenia systému zrážania krvi, so sklonom k ​​tvorbe modrín alebo krvácaniu;
• pri podozrení na ochorenie pečene pečeňové testy;
• hladiny testosterónu a dehydroepiandrosterón sulfátu (DHEAS) pri podozrení na syndróm polycystických ovárií;
• hladiny folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a estradiolu pri podozrení na predčasné zlyhanie vaječníkov;
• cytologické vyšetrenie epitelu krčka maternice (Papov náter [Pap test]), ak sú výsledky predchádzajúceho vyšetrenia neaktuálne;
• štúdie na Neisseria gonorrhea a chlamýdie pri podozrení na zápal vnútorných pohlavných orgánov alebo cervicitídu.

Ak sú výsledky všetkých klinických štúdií v norme, vykoná sa diagnóza DMK.

Dodatočné vyšetrenie. Transvaginálny ultrazvuk sa vykonáva, ak je prítomný niektorý z nasledujúcich príznakov:

• vek > 35 rokov;
• rizikové faktory pre rakovinu endometria (obezita, diabetes, hypertenzia, syndróm polycystických ovárií, chronická eugonadálna anovulácia, hirsugizmus a iné stavy spojené s predĺženou nekorigovanou estrogénovou expozíciou, nevyvážený progesterón);
• krvácanie, ktoré sa nezastaví empirickou hormonálnou terapiou;
• panvové orgány nemožno dostatočne vyšetriť vaginálnym vyšetrením;
• klinické príznaky naznačujúce ochorenie vaječníkov alebo maternice.

Tieto kritériá sú prítomné takmer u všetkých žien s DMK.

Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať štrukturálne abnormality vrátane polypov, maternicových fibroidov, iných formácií, rakoviny endometria a akéhokoľvek lokálneho zhrubnutia endometria. Ak sa zistí lokálne zhrubnutie, môže byť potrebný ďalší výskum na objasnenie povahy menšej vnútromaternicovej patológie (malé polypy endometria, submukózne fibroidy). Sonohysterografia (ultrazvuk po vstreknutí fyziologického roztoku do dutiny maternice) je užitočná na zistenie takýchto zmien; používa sa na určenie, či je potrebná invazívnejšia štúdia - hysteroskopia a na stanovenie plánu ďalšej resekcie vnútromaternicových útvarov.

Endometriálna biopsia vyšetrí len asi 25 % endometria, ale senzitivita tejto metódy pri zisťovaní bunkovej patológie je približne 97 %. Tento test sa zvyčajne odporúča na vylúčenie hyperplázie endometria a rakoviny u žien, ktoré majú niektorý z nasledujúcich stavov:

• vek > 35 rokov a jeden alebo viac rizikových faktorov pre rakovinu endometria (pozri vyššie);
• Vek<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• krvácanie konštantnej, nepravidelnej a hojnej povahy;
• nepravidelná menštruácia, ktorá naznačuje anovulačné krvácanie;
• hrúbka endometria > 4 mm, fokálne alebo nepravidelné zhrubnutie na transvaginálnom ultrazvuku;
• nejednoznačné ultrazvukové údaje.

Cielenú biopsiu (s hysteroskopiou) je možné vykonať priamym vyšetrením dutiny maternice a vizuálnou identifikáciou oblasti patologicky zmeneného tkaniva. Vo väčšine vzoriek endometriálnej biopsie sa nachádza proliferatívne alebo desynchronizované endometrium, čo potvrdzuje anovuláciu, pretože nezistila sa žiadna sekrečná transformácia.

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice

• Zastavte krvácanie, zvyčajne pomocou nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), kyseliny tranexamovej alebo hormonálnej terapie.
• U žien s hyperpláziou endometria prevencia rakoviny endometria.

Krvácajúci... Nehormonálna liečba prináša nižšie riziko vedľajších účinkov ako hormonálna a môže sa používať nepretržite, pokiaľ krvácanie pokračuje. Najčastejšie sa tieto metódy používajú pri silnom, pravidelnom krvácaní (menorágia).

Možnosti liečby zahŕňajú:

• NSAID, ktoré znižujú krvácanie o 25-35% a eliminujú dysmenoreu v dôsledku zníženia produkcie prostaglandínov;
• kyselina tranexamová, ktorá inhibuje aktivátor plazminogénu a znižuje stratu menštruačnej krvi o 40-60%.

Hormonálna terapia (napr. perorálna antikoncepcia) sa často používa ako prvá línia liečby u žien v období menopauzy. Táto liečba funguje nasledovne:

• inhibuje rast endometria;
• obnovuje predvídateľnosť vzorcov krvácania;
• znižuje menštruačné krvácanie.

Hormonálna liečba zvyčajne pokračuje až do zastavenia krvácania na niekoľko mesiacov.

Perorálne kontraceptíva (OC) sú najčastejšie používané lieky. OC, ak sa užívajú cyklicky alebo nepretržite, môžu zastaviť dysfunkčné krvácanie. Existujú určité dôkazy, že tieto lieky:

• znížiť stratu menštruačnej krvi o 40-50%;
• znížiť citlivosť mliečnych žliaz a dysmenoreu;
• znížiť riziko rakoviny vaječníkov a endometria.

Môžu sa použiť kombinované prípravky obsahujúce estrogény a progestíny a prípravky obsahujúce iba progestíny. Riziko užívania OC závisí od typu OC a faktorov na strane pacienta.

Progestíny alebo progesterón sa môžu užívať samostatne, ak sú estrogény kontraindikované (napríklad u pacientok s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi alebo predchádzajúcou žilovou trombózou), ak pacientka prestala užívať estrogény a ak sú kombinované kontraceptíva (CC) neúčinné po 3 mesiacoch podávania. Krvácanie v dôsledku vysadenia lieku je predvídateľnejšie pri cyklickej liečbe progestínom počas 21 dní v mesiaci ako pri kombinovanej liečbe OK. Môžete použiť prírodný progesterón v cyklickom režime, najmä ak nie je vylúčená možnosť tehotenstva. Môže však spôsobiť ospalosť a neznižuje stratu krvi tak ako terapia progestínom. Ak je pacientka na cyklickej progesterónovej alebo progestínovej liečbe a chce zabrániť tehotenstvu, má sa používať antikoncepcia.

Antikoncepčné metódy zahŕňajú:

• intrauterinná antikoncepcia (IUD), ktorá vylučuje levonorgestrel; je účinný u 97 % pacientov do 6 mesiacov, poskytuje antikoncepciu a odstraňuje dysmenoreu;
• depotné injekcie medroxyprogesterónacetátu, ktoré spôsobujú amenoreu a poskytujú antikoncepciu, ale môžu spôsobiť nepravidelné krvácanie a dočasné zníženie hustoty kostí.

Iné liečby, ktoré sa niekedy používajú pre DMK, zahŕňajú:

• danazol - znižuje menštruačné straty krvi (v dôsledku atrofie endometria), ale má veľa androgénnych vedľajších účinkov, ktoré možno znížiť použitím nízkych dávok lieku alebo jeho transvaginálnym použitím. Na dosiahnutie účinku sa má danazol užívať nepretržite, zvyčajne 3 mesiace. Danazol sa zvyčajne používa, keď sú iné metódy terapie kontraindikované;
• analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH). Tieto lieky potláčajú produkciu hormónov vaječníkmi, čo vedie k amenoree. Používajú sa na zmenšenie myómov alebo endometria pred operáciou. Ich hypoestrogénne vedľajšie účinky však obmedzujú ich použitie;
• desmopresín – používa sa ako posledná možnosť pri liečbe DMK u pacientov s poruchami systému zrážanlivosti krvi. Liečivo rýchlo zvyšuje hladiny von Willebrandovho faktora a faktora VIII za približne 6 hodín.

Ak chce pacientka otehotnieť a krvácanie nie je také silné, možno vyskúšať stimuláciu ovulácie klomifénom.

Hysteroskopia s diagnostickou kyretážou môže byť diagnostickým aj terapeutickým postupom a metódou voľby pri profúznom anovulatívnom krvácaní alebo pri neúčinnosti hormonálnej liečby. Štrukturálne príčiny krvácania, ako sú polypy alebo maternicové myómy, možno identifikovať a odstrániť pomocou hysteroskopie. Táto operácia môže zastaviť krvácanie, ale u niektorých pacientok je príčinou amenorey v dôsledku zjazvenia endometria (Ashermanov syndróm).

Endometriálna ablácia (laserová, valčeková, resektoskopická, termálna alebo kryogénna) môže byť účinná pri zastavení krvácania u 60 – 80 % pacientok. Ablácia je menej invazívna ako hysterektómia a má kratší čas na zotavenie. Ablácia sa môže opakovať, ak sa krvácanie opakuje po prvom pôvodne účinnom chirurgickom zákroku. Ak sa krvácanie nezastaví alebo ak sa krvácanie opakuje, príčinou môže byť adenomyóza, a teda nie DMC.

Hysterektómiu s laparotómickým alebo vaginálnym prístupom možno odporučiť pacientkám, ktoré odmietajú hormonálnu liečbu, alebo pacientkám, ktoré majú symptomatickú anémiu alebo zníženú kvalitu života v dôsledku pretrvávajúceho nepravidelného krvácania.

Núdzové opatrenia sú potrebné len zriedka, iba pri veľmi silnom krvácaní. Hemodynamika pacienta sa stabilizuje intravenóznym podaním kryštaloidných roztokov, krvných preparátov a v prípade potreby ďalšími opatreniami. Pri pokračujúcom krvácaní sa do dutiny maternice vloží balónik s močovým mechúrom na tamponádu, ktorý sa roztiahne zavedením 30-60 ml vody. Keď sa pacientka stabilizuje, nastupuje hormonálna liečba na zastavenie krvácania. U pacientok s veľmi profúznym anovulačným krvácaním je extrémne zriedkavé použiť intravenózne podanie konjugovaných estrogénov. Táto liečba zastaví krvácanie asi u 70 % pacientov, ale zvyšuje riziko trombózy. Ihneď potom sú pacientom predpísané kombinované OK, ktoré sa môžu užívať niekoľko mesiacov, kým sa krvácanie nezastaví.

Hyperplázia endometria... U žien po menopauze sa atypická adenomatózna hyperplázia endometria zvyčajne lieči hysterektómiou. U premenopauzálnych žien možno tento stav liečiť jednorazovou dennou perorálnou dávkou medroxyprogesterónacetátu. Ak sa pri opakovanej biopsii endometria nezistí hyperplázia, žena môže dostať cyklickú liečbu medroxyprogesterónacetátom alebo, ak je žiaduce tehotenstvo, podstúpiť stimuláciu ovulácie klomifénom. Ak biopsia odhalí pretrvávanie alebo progresiu atypickej hyperplázie, je potrebná hysterektómia.

Benígna cystická alebo adenomatózna hyperplázia sa zvyčajne môže liečiť cyklickou liečbou vysokými dávkami progesterónu (napr. medroxyprogesterón acetát). Druhá biopsia sa vykoná po 3 mesiacoch.

Dysfunkčné maternicové krvácanie (skrátene DMC)- Ide o krvácanie z dutiny maternice, ktoré nie je spojené s anatomickými zmenami na ženských pohlavných orgánoch.

Frekvencia výskytu DMC v modernej gynekológii je pomerne vysoká - približne 15-20% z celkového počtu gynekologických ochorení. DMC sa vyskytuje u žien rôznych vekových skupín, ale častejšie v juvenilnom období (12-18 rokov) a v premenopauzálnom veku (45-55 rokov). Menej často sa DMC vyskytuje u žien v reprodukčnom veku (18-45 rokov). Toto rozdelenie do vekových skupín nie je náhodné, pretože práve hormonálne výkyvy charakteristické pre každý vek odzrkadľujú podstatu ochorenia.

Príčiny DMK

Medzi dôvody vedúce k rozvoju DMK patrí:

Porušenie tvorby a sekrécie gonadotropných hormónov, ktoré regulujú hormonálnu funkciu vaječníkov. V juvenilnom období sa DMC vyskytuje v dôsledku nedostatočnej tvorby gonadotropnej funkcie u dievčat a v klimakterickom období je rovnaká funkcia narušená v dôsledku involutívnych procesov súvisiacich s vekom (zánik reprodukčnej funkcie u ženy);
- zápalové ochorenia pohlavných orgánov, genitálne infekcie;
- častá kyretáž, najmä potrat;
- endokrinné ochorenia - diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypotyreóza;
- užívanie psychotropných liekov, častý stres;
- prudká zmena klimatických podmienok, najmä odpočinok v zime v horúcich exotických krajinách.

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie sú DMC:

Ovulačné (s ovuláciou) - typické pre ženy v reprodukčnom období;
- anovulačné (bez ovulácie) - vyskytujú sa u dievčat v juvenilnom období a v premenopauzálnom veku, menej často u žien v reprodukčnom období.

Ovulačné DMC môžu byť intermenštruačné alebo DMC, ktoré sú spôsobené „perzistenciou žltého telieska“ (dlhodobá funkčná aktivita žltého telieska).

Čo sú intermenštruačné DMC? Normálne má každá žena ovuláciu v strede cyklu, po ktorej hladina estrogénu klesá, ale nedochádza ku krvácaniu, keďže žlté teliesko udržuje normálnu hormonálnu hladinu. Ale ak dôjde k výraznému a prudkému poklesu hormónov, potom žena bezprostredne po ovulácii môže zažiť intermenštruačné krvácanie, ktoré trvá asi 2-3 dni.

Pretrvávanie žltého telieska nastáva v dôsledku skutočnosti, že žlté telo z rôznych dôvodov funguje príliš dlho, napríklad ak je vo vaječníkoch funkčná formácia, napríklad cysta. To všetko vedie k tomu, že hladina progesterónu klesá príliš pomaly, alebo len mierne. V dôsledku toho sa tón maternice znižuje, funkčná vrstva je odmietnutá a dochádza k predĺženému krvácaniu.

Anovulačné DMC sa delia na DMC s absolútnym hyperestrogenizmom (na pozadí „perzistencie folikulu“, tj dlhodobej existencie neovulovaného folikulu) a DMC s relatívnym hyperestrogenizmom (na pozadí „atrézie folikulu“, tj regresie folikulu) .

Pretrvávanie folikulov nastáva v dôsledku skutočnosti, že menštruačný cyklus sa zastaví pred ovuláciou. Súčasne folikul, ktorý dosiahol zrelosť, pokračuje v produkcii estrogénov, vďaka čomu sa vyvíja absolútny hyperestrogenizmus. Veľké množstvo estrogénu spôsobuje proliferačné procesy a cievne zmeny v endometriu. Ďalej v dôsledku hormonálneho poklesu dochádza ku krvácaniu z dutiny maternice.

Pri atrézii folikulov sa vývoj folikulov zastaví aj v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu, potom sa folikuly rozpadnú a zmenia sa na malé cysty. Relatívny hyperestrogenizmus, ako aj absolútny, vedie k proliferatívnym procesom v endometriu a hormonálny pokles vedie k krvácaniu.

Symptómy s DMK

Závažnosť a povaha symptómov pri DMC závisí od zmien vo vaječníkoch. V každom prípade je hlavným príznakom všetkých typov DMC menštruačná nepravidelnosť, ktorá sa môže prejaviť v nasledujúcich formách:

Ťažká pravidelná alebo nepravidelná menštruácia trvajúca viac ako 7 dní;
- menštruácia s intervalom dlhším ako 35 dní alebo kratším ako 21 dní;
- absencia reprodukčného obdobia menštruácie u ženy dlhšie ako 6 mesiacov, ak žena nie je tehotná a nedochádza k laktácii.

Anovulačné DMC sa spravidla prejavujú ako oneskorenie menštruácie na viac ako 1,5 mesiaca, po ktorom sa objaví krvácanie, ktoré trvá viac ako 7 dní.

Niekedy je ťažké rozlíšiť DMC od normálnej menštruácie, najmä ak sa menštruácia dostaví včas alebo s miernym oneskorením. Musíte vedieť, že normálne trvanie menštruácie by malo byť približne 2-7 dní, pričom menštruácia by nemala byť príliš silná. Trvanie menštruačného cyklu ako celku je 21-35 dní (treba počítať od prvého dňa menštruácie!).
Ak zistíte, že máte menštruačné nepravidelnosti, je potrebná osobná konzultácia s gynekológom.

Diagnostika DMK zahŕňa:

- gynekologické vyšetrenie;
- cytologické vyšetrenie aspirátu z dutiny maternice;
- ultrazvuk panvových orgánov;
- štúdium hormonálneho profilu (hladina LH, FSH, Prl, progesterónu a estrogénov);
- štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy (TSH, T4, T3);
- hysteroskopia (vyšetrenie dutiny maternice hysteroskopom), v prípade potreby urobte oddelenú diagnostickú kyretáž krčka maternice a dutiny maternice;
- histologické vyšetrenie škrabancov získaných z dutiny maternice a cervikálneho kanála;
- Vyšetrenie hypofýzy: RTG, počítačová tomografia a magnetická rezonancia mozgu.

Liečba DMK

Taktika liečby závisí od typu DMC, od veku pacientky a od sprievodnej gynekologickej patológie. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. S ovulačným DMK sa uskutočňuje konzervatívna liečba. Pri anovulačných DMK je nevyhnutná chirurgická aj konzervatívna liečba. Výnimkou je anovulačné krvácanie v juvenilnom období, kedy sa k chirurgickej liečbe pristupuje len v naliehavých prípadoch.

Konzervatívna terapia DMC zahŕňa použitie hormonálnych liekov na zastavenie krvácania, normalizáciu normálneho menštruačného cyklu, obnovenie plodnosti a prevenciu DMC v budúcnosti.

Hlavné skupiny hormónov na liečbu DMK:

Estrogén - gestagénna perorálna antikoncepcia - OK (Janine, Logest, Regulon, Yarina) - je vhodná pre dievčatá s DMC v juvenilnom období a ženy v reprodukčnom veku do 35 rokov. Priebeh liečby je približne 3 mesiace.

Ak je krvácanie príliš silné a vedie k prudkej anemizácii pacienta, je indikovaná „hormonálna hemostáza“. Predpísať OK na 4-6 tabliet denne, potom sa dávka postupne znižuje o jednu tabletu denne. Hormonálna hemostáza sa vykonáva nie dlhšie ako 3 týždne.
- gestagény (Utrozhestan, Dyufaston, Norkolut) sú predpísané od 16 do 26 dní menštruačného cyklu počas 3 mesiacov. Vhodné pre ženy v akomkoľvek veku;
- GnRH-agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Buserelin, Zoladex, Differelin) sa predpisujú od 3-6 mesiacov. Vhodné pre ženy v perimenopauzálnom veku, najmä s opakovanými recidívami ochorenia, ako aj ženy, u ktorých sa DMC kombinuje s myómom maternice alebo endometriózou.

Chirurgická liečba anovulačného DMK.

Chirurgická metóda liečby anovulačného DMK je samostatná terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice a krčka maternice s hysteroskopiou. Táto metóda umožňuje spoľahlivo diagnostikovať vnútromaternicovú patológiu a rýchlo zastaviť krvácanie škrabaním sliznice maternice. Zoškrab sa posiela na histologické vyšetrenie. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, po kyretáži je predpísaná hormonálna liečba. Ak je žena v premenopauzálnom veku a podľa výsledkov histologického vyšetrenia existuje podozrenie na onkologickú patológiu (karcinóm endometria alebo atypická hyperplázia), potom je indikované odstránenie maternice.

V rehabilitačnom období sa vykonávajú všeobecné posilňujúce opatrenia na rýchle zotavenie pacienta: po bohatom DMC sú nevyhnutne predpísané prípravky železa (Sorbifer, Ferroplex) na úpravu hladiny hemoglobínu, hladiny sérového železa. Strava musí byť plnohodnotná, v strave musia byť mäsité jedlá – hovädzie mäso, pečeň, ale aj strukoviny a ovocie.

Pri slabom a strednom krvácaní môžete použiť prostriedky tradičnej a alternatívnej medicíny ako doplnok k hlavnej liečbe. Žihľavové tinktúry sú široko používané - rastlina má tonizujúci a obnovujúci účinok, obsahuje vitamín C, vitamíny B, soli železa. Pravidelný príjem tinktúry pomáha zvyšovať hladinu hemoglobínu, normalizuje obsah železa v krvi.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať populárnemu smeru v alternatívnej medicíne - wumblingu - tréningu vaginálnych svalov. Wumblingové cvičenia pomocou špeciálnych vaginálnych simulátorov zlepšujú krvný obeh v panvových orgánoch, čo má priaznivý vplyv na prácu vaječníkov. V dôsledku toho sa menštruácia stáva bezbolestnou a menej výdatnou a cyklus výtoku je regulovaný.

Komplikácie DMK:

Neplodnosť v reprodukčnom veku; tehotné ženy s DMC v anamnéze majú väčšiu pravdepodobnosť predčasného potratu ako zdravé tehotné ženy;
- chronická anémia; v prípade akútneho krvácania a predčasného prístupu k lekárovi je možný rozvoj šokového stavu so smrteľným následkom;
- s predĺženým anovulačným DMC, spôsobeným hyperplastickými procesmi, je možný rozvoj rakoviny endometria.

Prevencia DMK:

- pravidelné pozorovanie u gynekológa;
- užívanie hormonálnej antikoncepcie;
- odmietnutie potratu;
- pravidelný sexuálny život, kurzy wumblingu;
- cvičenie, kontrola hmotnosti;
- korekcia sprievodných endokrinných porúch.

Otázky a odpovede pôrodníka-gynekológa na tému DMK.

1. Môžu byť silné menštruácie kvôli špirále?
Medená cievka môže vyvolať zvýšenie menštruácie, ženy so silnou menštruáciou sú vhodnejšie na špirály obsahujúce hormóny, ako je "Mirena" alebo perorálna antikoncepcia.

2. Moja menštruácia vždy prichádza s oneskorením niekoľkých dní. Je to patológia?
Nie, ak je meškanie menštruácie viac ako 5 dní, až potom môžeme hovoriť o dysfunkcii vaječníkov.

3. A ako nastoliť silnú menštruáciu alebo nie?
Ak je výtok zrazený a meníte vložku alebo tampóny v intervaloch kratších ako 2 hodiny, potom je menštruácia silná a to je dôvod na kontaktovanie gynekológa.

4. Je možné, aby 16 ročná panna mala kyretáž s DMkom?
Zvyčajne je v takýchto prípadoch predpísaná hormonálna hemostáza, ale ak je situácia naliehavá a strata krvi je veľká, je potrebné vyliečiť maternicu. Aby sa zabránilo prasknutiu, panenská blana sa vstrekuje novokainom.

5. Po diagnostickej kyretáži na DMK mi predpísali Norkolut. Na pozadí užívania lieku sa menštruácia ešte viac predĺžila a menštruácia trvá už viac ako 10 dní. Čo robiť? Znamená to, že mi Norkolut nevyhovuje?
Na pozadí užívania gestagénov, v tomto prípade Norkolutu, je možné predĺžené krvavé špinenie. Toto nie je indikáciou na prerušenie užívania lieku.

6. Mala som 2-týždňové meškanie, potom sa objavilo bodavé krvácanie. čo by to mohlo byť?
Urobte si tehotenský test a navštívte svojho gynekológa. Možno je to hrozba potratu alebo DMK.

7. Ako dlho trvá, kým má dievča pravidelnú menštruáciu?
Do 1,5 - 2 rokov po prvej menštruácii môže dôjsť k acyklickému krvácaniu. Toto je variant normy, ak výtok nie je príliš hojný. Ak sa cyklus počas tejto doby nevytvorí, je indikovaná konzultácia s gynekológom.

8. Je potrebné vykonať hysteroskopiu s DMC, alebo môžete urobiť iba zoškrabaním dutiny maternice?
Odporúča sa vykonať kyretáž s hysteroskopiou, pretože vám umožňuje posúdiť stav dutiny maternice, identifikovať sprievodnú patológiu (myomatózne uzliny, polypy, endometrioidné priechody atď.). To všetko je dôležité vedieť pre presnejšiu diagnostiku a určenie taktiky liečby.

Pôrodník-gynekológ, Ph.D. Christina Frambosová.