Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekársku radu alebo usmernenie.

Funkčné ochorenie čriev u detí

Profesor A.I. Khavkin, N.S. Žichareva

Výskumný ústav pediatrie a detskej chirurgie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva NA. Semashko

Funkčné poruchy (FN) gastrointestinálneho traktu zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre patológie tráviaceho systému. Napríklad opakujúce sa bolesti brucha u detí sú funkčné u 90–95 % detí a len u 5–10 % sú spojené s organickou príčinou. Asi v 20 % prípadov je chronická hnačka u detí založená aj na funkčných poruchách. Diagnostika FN často praktikom spôsobuje značné ťažkosti, ktoré vedú k veľkému množstvu zbytočných vyšetrení, a čo je najdôležitejšie – k iracionálnej terapii. Zároveň sa človek často nemusí vysporiadať ani tak s neznalosťou problému, ako skôr s jeho nepochopením.

Podľa moderných koncepcií je FN mnohorozmernou kombináciou gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch (D.A. Drossman, 1994).

FN je najčastejšie spôsobená porušením nervovej a humorálnej regulácie tráviaceho traktu. Majú rôzny pôvod a môžu sa vyskytnúť v dôsledku chorôb alebo patologických stavov nervového systému: nezrelosť nervovosvalového prenosu, poškodenie (ischémia alebo krvácanie) mozgového kmeňa a hornej krčnej miechy, poranenie hornej krčnej oblasti, intrakraniálna hypertenzia , myelodysplázia, infekcia, nádor, vaskulárna aneuryzma atď.

Pokus o vytvorenie klasifikácie funkčných porúch v detstve podnikol Výbor pre detské funkčné gastrointestinálne poruchy, medzinárodné pracovné tímy na vývoj kritérií funkčných porúch, University of Monreal, Quebec, Kanada). Táto klasifikácia je zostavená podľa klinických kritérií v závislosti od prevládajúcich symptómov:

poruchy prejavujúce sa vracaním

- regurgitácia, ruminácia a cyklické vracanie;

poruchy prejavujúce sa bolesťou brucha

- funkčná dyspepsia, syndróm dráždivého čreva, funkčná bolesť brucha, brušná migréna a aerofágia;

poruchy defekácie

- detská dyschézia (bolestivá defekácia), funkčná zápcha, funkčná retencia stolice, funkčná enkopréza.

Syndróm dráždivého čreva

Črevné funkčné poruchy podľa ICD10 zahŕňajú syndróm dráždivého čreva (IBS). Do tej istej skupiny domáci autori zaraďujú funkčnú plynatosť, funkčnú zápchu, funkčnú hnačku.

IBS je funkčná črevná porucha prejavujúca sa bolesťami brucha a/alebo poruchami defekácie a/alebo plynatosťou. IBS je jedným z najčastejších ochorení v gastroenterologickej praxi: 4070 % pacientov navštevujúcich gastroenterológa má IBS. Môže sa prejaviť v každom veku, vr. u detí. Pomer dievčat a chlapcov je 24:1.

Nasledujúce sú príznaky, ktoré možno použiť na diagnostiku IBS (Rím, 1999):

Frekvencia stolice menej ako 3 krát týždenne;

Frekvencia stolice viac ako 3 krát denne;

Tvrdá alebo fazuľová stolica

Voľná ​​alebo vodnatá stolica;

Napínanie počas aktu defekácie;

Naliehavé nutkanie na defekáciu (neschopnosť oddialiť pohyb čriev);

Pocit neúplného pohybu čriev;

Vypúšťanie hlienu počas úkonu defekácie;

Pocit plnosti, nafukovania alebo transfúzie v bruchu.

Bolestivý syndróm je charakterizovaný rôznymi prejavmi: od difúznych tupých bolestí až po akútne, kŕčovité; od pretrvávajúcich až po paroxyzmy bolesti brucha. Trvanie bolestivých epizód je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Okrem hlavných „diagnostických“ kritérií môže pacient pociťovať nasledujúce príznaky: zvýšené močenie, dyzúria, noktúria, dysmenorea, únava, bolesť hlavy, bolesť chrbta. Zmeny v duševnej sfére v podobe úzkostných a depresívnych porúch sa vyskytujú u 40–70 % pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

V roku 1999 boli v Ríme vyvinuté diagnostické kritériá pre syndróm dráždivého čreva. Ide o prítomnosť nepohodlia alebo bolesti brucha počas 12 voliteľných po sebe nasledujúcich týždňov za posledných 12 mesiacov v kombinácii s dvoma z nasledujúcich troch príznakov:

Zastavené po akte defekácie a / alebo

Súvisí so zmenami frekvencie stolice a / alebo

Súvisí so zmenou tvaru výkalov.

IBS je diagnózou vylúčenia, ale pre kompletnú diagnostiku je potrebné, aby pacient absolvoval množstvo invazívnych vyšetrení (kolonoskopia, cholecystografia, pyelografia a pod.), preto je veľmi dôležité vykonať dôkladné odobratie anamnézy pacienta, identifikovať príznaky a potom vykonať potrebné štúdie.

Funkčná bolesť brucha

V rôznych klasifikáciách má táto diagnóza iné miesto. Podľa D.A. Drossman, funkčná bolesť brucha (FAB) je nezávislým variantom FN gastrointestinálneho traktu. Niektorí lekári považujú FAB za súčasť vredového typu funkčnej dyspepsie alebo za variant IBS. Podľa klasifikácie vyvinutej Výborom pre štúdium funkčných porúch u detí sa FAB považuje za poruchu, ktorá sa prejavuje bolesťou brucha spolu s funkčnou dyspepsiou, syndrómom dráždivého čreva, brušnou migrénou a aerofágiou.

Toto ochorenie je veľmi časté. Takže podľa H.G. Reim a kol., Deti s bolesťou brucha nemajú v 90 % prípadov žiadne organické ochorenie. Prechodné epizódy bolesti brucha sa vyskytujú u detí v 12% prípadov. Z nich len 10 % dokáže nájsť organický základ týchto abdominálií.

V klinickom obraze prevládajú sťažnosti na bolesti brucha, ktoré sú častejšie lokalizované v oblasti pupka, ale môžu byť zaznamenané aj v iných oblastiach brucha. Intenzita, povaha bolesti a frekvencia záchvatov sú veľmi variabilné. Sprievodnými príznakmi sú znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti hlavy; zápcha je zriedkavá. Títo pacienti, podobne ako pacienti s IBS, majú zvýšenú úzkosť a psychoemočné poruchy. Z celého klinického obrazu možno rozlíšiť typické príznaky, na základe ktorých je možné stanoviť diagnózu FAB:

časté alebo nepretržité bolesti brucha po dobu najmenej 6 mesiacov;

čiastočná alebo úplná absencia spojenia medzi bolesťou a fyziologickými udalosťami (t. j. jedením, pohybom čriev alebo menštruáciou);

určitá strata dennej aktivity;

absencia organických príčin bolesti a nedostatok znakov pre diagnostiku iných funkčných gastroenterologických ochorení.

Z hľadiska diagnostiky je potrebné uviesť, že táto, podobne ako ostatné FN tráviaceho traktu, FAB, je diagnózou vylúčenia a je veľmi dôležité vylúčiť nielen inú patológiu tráviaceho systému pacienta, ale aj patológiu genitourinárneho a kardiovaskulárneho systému.

U detí prvého roku života sa diagnóza funkčnej bolesti brucha nerobí a stav s podobnými príznakmi sa nazýva tzv detská kolika , t.j. nepríjemný, často nepríjemný pocit plnosti alebo zvierania v brušnej dutine u detí prvého roku života.

Klinicky detská kolika prebieha, rovnako ako u dospelých, bolesť brucha spastického charakteru, ale na rozdiel od dospelých u dieťaťa sa prejavuje dlhotrvajúcim plačom, úzkosťou a podlomenými nohami.

Abdominálna migréna

Bolesť brucha s brušnou migrénou je najčastejšia u detí a dospievajúcich, ale je častá aj u dospelých. Bolesť je intenzívna, difúzna, niekedy však môže byť lokalizovaná v pupku, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, bledosťou a chladom končatín. Vegetatívne sprievodné prejavy sa môžu pohybovať od miernych, stredne ťažkých až ťažkých vegetatívnych kríz. Trvanie bolesti sa pohybuje od pol hodiny až po niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko dní. S migrénovou cefalalgiou sú možné rôzne kombinácie: súčasný výskyt abdominálnej a cefalgickej bolesti, ich striedanie, dominancia jednej z foriem s ich súčasnou prítomnosťou. Pri diagnostike je potrebné brať do úvahy nasledovné faktory: vzťah medzi bolesťou brucha a migrenóznou bolesťou hlavy, provokujúce a sprievodné faktory charakteristické pre migrénu, nízky vek, rodinná anamnéza, terapeutický účinok liekov proti migréne, zvýšenie lineárny prietok krvi v brušnej aorte s Dopplerovou sonografiou (najmä pri paroxyzme) ...

Funkčná retencia stolice a funkčná zápcha

Zápcha je spôsobená porušením tvorby a pohybu výkalov v čreve. Zápcha je chronické oneskorenie vyprázdňovania na viac ako 36 hodín, sprevádzané ťažkosťami pri defekácii, pocitom neúplného vyprázdňovania, výtokom malých (

Niektoré z najčastejších príčin zápchy sú dysfunkcia a nekoordinovaná práca svalových štruktúr panvového dna a konečníka ... V týchto prípadoch nedochádza k žiadnej alebo neúplnej relaxácii zadných alebo predných levátorov, puborektálneho svalu. Poruchy črevnej motility vedú k zápche, častejšie k zvýšeniu nepropulzívnych a segmentových pohybov a zníženiu propulznej aktivity so zvýšením tonusu zvierača, vysychaniu fekálneho stĺpca, nesúladu medzi kapacitou hrubého čreva a objem črevného obsahu. Výskyt zmien v štruktúre čreva a blízkych orgánov môže narušiť normálny pohyb výkalov. Funkčná zápcha môže byť spôsobená aj potlačením defekačného reflexu pozorovaného u hanblivých detí (podmienená reflexná zápcha). Vyskytujú sa najčastejšie na začiatku návštevy dieťaťa v predškolských zariadeniach, s rozvojom análnych trhlín a keď je akt defekácie sprevádzaný bolestivým syndrómom, strachom z hrnca. Zápcha sa môže vyskytnúť aj pri neskorom vstávaní z postele, rannom zhone, štúdiu v rôznych zmenách, zlých hygienických podmienkach, pocite falošnej hanby. U neuropatických detí s predĺženým zadržiavaním stolice spôsobuje defekácia potešenie. Diagnostika zápchy je založená na analýze klinických anamnestických údajov, morfofunkčných, inštrumentálnych a laboratórnych metódach výskumu.

Pri liečbe všetkých vyššie uvedených stavov zohráva dôležitú úlohu normalizácia stravy, ochranný psychoemočný režim, vysvetľujúce rozhovory s pacientom a jeho rodičmi. Správny výber liekov je hlavnou úlohou gastroenterológa pri funkčných črevných ochoreniach.

Napriek rôznorodosti patologických procesov uvedených v článku je možné zaznamenať podobnosť klinického obrazu všetkých týchto chorôb, patogenetických a etiologických procesov.

Jedným z vedúcich patologických mechanizmov pri funkčných črevných ochoreniach je nadmerná kontrakcia hladkých svalov črevnej steny a s tým spojené bolesti brucha ... Preto je pri liečbe týchto stavov racionálne používať lieky s antispazmickou aktivitou.

Početné klinické štúdie preukázali účinnosť a dobrú znášanlivosť myotropných antispazmodík pri funkčných črevných ochoreniach. Táto farmakologická skupina však nie je homogénna a pri výbere lieku je potrebné vziať do úvahy mechanizmus jeho účinku, pretože bolesť brucha je veľmi často kombinovaná s inými klinickými príznakmi, predovšetkým s plynatosťou, zápchou a hnačkou.

Aktívna zložka lieku Duspatalin je mebeverín hydrochlorid, derivát metoxybenzamínu. Charakteristickým rysom lieku Duspatalin je, že kontrakcie hladkého svalstva nie sú úplne potlačené mebeverínom, čo naznačuje zachovanie normálnej peristaltiky po potlačení hypermotility. V skutočnosti nie je známa žiadna dávka mebeverínu, ktorá by úplne inhibovala peristaltické pohyby, t.j. spôsobí hypotenziu. Experimentálne štúdie ukazujú, že mebeverín má dva účinky. Prvý liek má antispastický účinok, znižuje priepustnosť buniek hladkého svalstva pre Na +. Po druhé, nepriamo znižuje odtok K +, a preto nespôsobuje hypotenziu.

Hlavnou klinickou výhodou lieku Duspatalin je, že je indikovaný u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a funkčnými bolesťami brucha, ktoré sú sprevádzané zápchou aj hnačkou, pretože liek má normalizujúci účinok na funkciu čriev.

V prípade potreby sa do terapie funkčných porúch čreva zaraďujú lieky proti hnačke, laxatíva, ale vo všetkých prípadoch nemožno tieto lieky použiť ako monoterapiu.

Diskutuje sa o úlohe Helicobacter pylori (HP) v patogenéze chronickej bolesti brucha. Štúdie ukázali, že infekcia HP nehrá významnú úlohu, ale niektorí autori uvádzajú údaje o určitom znížení intenzity bolesti po eradikácii HP. Pacientov s bolesťami brucha sa odporúča vyšetrovať len pri podozrení na štrukturálne zmeny v orgánoch.

Využitie prokinetík v liečbe funkčných porúch sa uskutočňuje, ale ich účinnosť nie je príliš vysoká a nemožno ich použiť ako monoterapiu.

Vzhľadom na to, že takmer pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach zohráva dôležitú úlohu psychoemotický stav pacienta, je potrebné po konzultácii s neuropsychiatrom vyriešiť otázku predpisovania psychoaktívnych liekov (antidepresív).

Literatúra:

1. Detská gastroenterológia. Manuál na CD. Pod generálnou redakciou S.V. Belmer a A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.

2. Žila A.M., Danilová A.B. Kardialgia a abdomyalgia rakoviny prsníka, zväzok 7 č. 9, 1999.

3. Vegetatívne poruchy. Klinika, diagnostika, liečba. Upravil A.M. Wayne. Moskva, 1998

4. Ryss E.S. Moderné predstavy o IBS. Gastro Bulletin č.1 2001

5. IBS. Praktická príručka pre lekárov. Moskva 1999.

6. Funkčné ochorenia čriev a žlčových ciest: problematika klasifikácie a terapie. Medzinárodný bulletin: Gastroenterológia, 2001, č.5

7. Drossman D.A. Funkčné gastrointestinálne poruchy. Diagnostika, patofyziológia a liečba. Mnohonárodný konsenzus. Malý, hnedý a Spoločnosť. Boston / New York / Toronto / Londýn. 1994,370 s.

8. Drossman D.A., Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Čo určuje závažnosť u pacientov s bolestivými funkčnými poruchami čriev? Am J Gastroenterol. 2000 apríl, 95 (4): 8623

9. Farfan Flores G, Sanchez G, Tello R, Villanueva G. Estudio Clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev. Gastroenterol. Peru 1993. Vol. 13. N1. S.2836.

10. Forbes D. Bolesti brucha v detstve. Aust Fam Physician, marec 1994, 23 (3): 3478, 351, 3547.

11. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39: 551555,1996

12. Gottrand F. Úloha Helicobacter pylori pri bolestiach brucha u detí. Arch Pediatr 2000 február; 7 (2): 197200

13. H. G. Reimm, M. Koken. Funkčná bolesť brucha v detstve. Medikamentózna liečba mebeverínom (suspenzia DuspatalR).

14. Scott RB. Opakujúce sa bolesti brucha v detstve. // Can.Fam.Physician. 1994, zväzok 40. P.539547.

15. Schmulson MW, Chang L. Diagnostický prístup k pacientovi so syndrómom dráždivého čreva. Am J Med 8. novembra 1999, 107 (5A): 20S26S

16. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, Heaton KW, Irvine EJ, MullerLissner SA. Funkčné poruchy čriev a funkčné bolesti brucha. Gut september 1999, 45 Suppl 2: II437.

Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V.

Funkčná patológia čreva vyznačuje sa absenciou morfologických zmien, ktoré by mohli vysvetliť existujúce klinické symptómy a ich vzťah s:

zvýšená excitabilita motorických schopností,

senzorická precitlivenosť

neadekvátna reakcia vnútorných orgánov na signály centrálneho nervového systému pri vystavení psychosociálnym faktorom.

Etiológia a patogenéza

Na vznik funkčných črevných porúch (FND) vplývajú genetické faktory, prostredie, psychosociálne faktory, viscerálna precitlivenosť a infekcie.

Genetická predispozícia k FNA je potvrdená skreslenou odpoveďou sliznice pacientov so syndrómom dráždivého čreva (IBS) na pôsobenie neurotransmiteru 5-HT, a2-adrenergných receptorov a nedostatočnou odpoveďou hypotalamo-nadobličkového systému na stres.

Na vplyv prostredia poukazujú fakty o častejšej tvorbe FNC u detí, ktorých rodičia trpia touto patológiou a navštevujú lekára častejšie ako deti rodičov, ktorí sa nepovažujú za chorých.

Je známe, že systematický psychický stres prispieva k vzniku, chronickosti a progresii FNC.

Charakteristickým znakom pacientov s FNC je zvýšenie motorických a senzorických reakcií, objavenie sa bolesti brucha v reakcii na stres a neurochemické mediátory, ako je kortikotropín. Klinický obraz FNC je rozhodujúcim spôsobom ovplyvnený zvýšením alebo znížením citlivosti mechanoreceptorov a svalového aparátu čreva. Zvýšenie viscerálnej citlivosti vysvetľuje mechanizmus bolesti u pacientov s IBS a syndrómom funkčnej bolesti brucha. U týchto pacientov sa pri naťahovaní čreva balónikom zníži prah citlivosti na bolesť.

Jedným z dôvodov porušenia citlivosti môže byť zápal sliznice u pacientov s akútnou črevnou infekciou (AEI). Zápal spôsobuje degranuláciu žírnych buniek v blízkosti enterického plexu, zvýšenú produkciu serotonínu a prozápalových cytokínov. To vysvetľuje zvýšenie viscerálnej citlivosti u pacientov s FNC.

Viscerálne senzorické poruchy sú často spôsobené akútnymi črevnými infekciami v dôsledku zápalu črevnej sliznice. To je dôvod pre rozvoj syndrómu podobného IBS u 25% ľudí, ktorí podstúpili AEI. Podľa našich údajov u 30 % IBS ochoreniu predchádzal AEI. V patogenéze chronicity črevného ochorenia je dôležitá vysoká bakteriálna kontaminácia tenkého čreva zistená dychovým vodíkovým testom, ako aj poškodenie črevného nervového systému antigénmi OCI na pozadí zníženia obranyschopnosti organizmu obrana.

AEI teda môže byť jedným z faktorov, ktoré prispievajú k vzniku IBS. I.N. Ruchkina zistil, že dysbióza (často s nadmerným rastom mikroflóry v tenkom čreve) sa v tej či onej miere tvorí u pacientov s postinfekčným IBS a sformuloval jej kritériá.

Existujú ďalšie štúdie, ktoré ukazujú možnú úlohu zvýšeného rastu baktérií v patogenéze IBS. L. O'Mahony a kol. pozorovali dobrý účinok liečby pacientov s IBS probiotikom obsahujúcim Bifidobacter infantis. Autori vysvetľujú zastavenie bolesti a hnačky obnovením pomeru pro- a protizápalových interleukínov 10 a 12.

Klasifikácia FN čreva

Za posledných 20 rokov sa v rámci Rímskeho konsenzu aktívne diskutovalo o klinických problémoch funkčných porúch tráviaceho systému. Konsenzus zohral vedúcu úlohu pri klasifikácii, objasňovaní klinických a diagnostických kritérií pre tieto ochorenia. Posledná klasifikácia bola schválená v máji 2006. Tabuľka 2 uvádza funkčné črevné ochorenia.

Epidemiológia

Epidemiologické štúdie ukazujú približne rovnaký výskyt FNC v západnej Európe, USA a Austrálii a nižší výskyt v ázijských krajinách a medzi Afroameričanmi. Rozdiely možno vysvetliť aj typom použitých kritérií a účinnosťou liečby.

Diagnostické princípy

Diagnóza FNC podľa klasifikácie Rome-III je založená na predpoklade, že každá FNC má symptómy, ktoré sa líšia znakmi motorickej a senzorickej dysfunkcie. Hnačka a zápcha sú dôsledkom motorickej dysfunkcie. Bolesť je do značnej miery určená stupňom poškodenia viscerálnej citlivosti, čo sa vysvetľuje dysfunkciou centrálneho nervového systému. Problém spočíva v tom, že neexistujú spoľahlivé inštrumentálne metódy hodnotenia funkcie. Preto sa uplatňujú klinické kritériá podobné tým, ktoré sa používajú v psychiatrii. Zlepšenie klinických kritérií na diagnostikovanie IBS a iných FNC môže zabrániť hrubým diagnostickým chybám a znížiť počet nepotrebných diagnostických testov. Klinické kritériá pre IBS teda zodpovedajú abdominálnym diskomfortom alebo bolestiam, ktoré majú aspoň dve z nasledujúcich troch charakteristík: a) pokles po defekácii; a/alebo b) spojenie so zmenami vo frekvencii stolice; a/alebo c) zmena tvaru stolice.

Funkčná plynatosť, funkčná zápcha a funkčná hnačka naznačujú izolovaný pocit nadúvania alebo poruchy stolice. Podľa kritérií Rím III musí FNC trvať najmenej 6 mesiacov, z toho 3 mesiace nepretržite. V tomto prípade môžu chýbať psychoemočné poruchy.

Nevyhnutnou podmienkou je aj dodržanie pravidla: nezaraďovať medzi pacientov s FNC tých, ktorí majú alarmujúce príznaky, ktoré sa často vyskytujú pri zápalových, cievnych a nádorových ochoreniach čreva.

Patria sem krvácanie, strata hmotnosti, chronická hnačka, anémia, horúčka, nástup u ľudí nad 50 rokov, rakovina a zápalové ochorenia čriev u príbuzných a nočné príznaky.

Dodržiavanie týchto podmienok umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti konštatovať funkčné ochorenie, s výnimkou ochorení, pri ktorých sú dysfunkcie spôsobené zápalovými, anatomickými, metabolickými a neoplastickými procesmi.

Podľa závažnosti sa FNC bežne delí na tri stupne: mierny, stredný a ťažký.

Pacienti s ľahkým stupňom funkčnej poruchy nie sú zaťažení psychoemočnými problémami. Zvyčajne zaznamenávajú, aj keď dočasný, ale pozitívny výsledok predpísanej liečby.

Pacienti so strednou závažnosťou do jedného alebo druhého stupňa sú psychicky nestabilní a vyžadujú špeciálnu liečbu.

Ťažký stupeň funkčnej poruchy je spojený s psychosociálnymi ťažkosťami, sprievodnými psycho-emocionálnymi poruchami v podobe úzkosti, depresie a pod. Títo pacienti často vyhľadávajú komunikáciu s gastroenterológom, hoci neveria v možnosť uzdravenia.

Probiotické potraviny v liečbe FNC

Probiotiká a produkty s ich obsahom sa každým rokom čoraz častejšie využívajú pri liečbe črevných ochorení. Ich zaradenie do stravy dodáva telu energiu a plastový materiál, priaznivo pôsobí na činnosť čriev, zmierňuje následky stresu a znižuje riziko vzniku mnohých ochorení. V mnohých krajinách sa organizácia funkčnej výživy stala vládnou politikou v zdravotníctve a potravinárskom priemysle.

Jednou z kategórií funkčnej výživy, ktorá sa v posledných rokoch vyvinula, sú probiotické produkty s obsahom bifidobaktérií, baktérií mliečneho kvasenia a vlákniny.

Od roku 1997 vyrába Danone fermentované mliečne výrobky Activia obohatené o probiotický kmeň Bifidobacterium animalis kmeň DN-173 010 (obchodný názov ActiRegularis). Vysoká koncentrácia (nie menej ako 108 CFU / g) zostáva vo výrobku stabilná počas celej doby použiteľnosti. Uskutočnili sa špeciálne štúdie na posúdenie prežitia Bifidobacterium ActiRegularis v ľudskom čreve. Dokázalo sa pomerne dobré prežívanie baktérií v žalúdku (pokles koncentrácie bifidobaktérií o menej ako 2 rády v priebehu 90 minút) a v samotnom produkte počas doby jeho prípustného skladovania.

Štúdia vplyvu Activia a Bifidobacterium ActiRegularis na rýchlosť črevného tranzitu je veľmi zaujímavá. V paralelnej štúdii so 72 zdravými účastníkmi (priemerný vek 30 rokov) sa zistilo, že denná konzumácia lieku Activia s Bifidobacterium ActiRegularis skrátila čas prechodu v hrubom čreve o 21 % a v sigmoidnom hrubom čreve o 39 % v porovnaní s ľuďmi užívajúcimi tento liek. obsahujúce baktérie.

Podľa našich údajov u 60 pacientov s IBS s prevahou zápchy, ktorí dostávali Activiu, zápcha ustala do konca druhého týždňa a doba tranzitu karbolénu sa výrazne skrátila (u 25 pacientov - zo 72 na 24 hodín a za 5 - od 120 do 48 hodín). Zároveň sa znížil bolestivý syndróm, plynatosť, nadúvanie a škvŕkanie v bruchu. Do konca tretieho týždňa sa v čreve zvýšila koncentrácia bifidobaktérií a laktobacilov, znížil sa počet hemolyzujúcich Escherichia coli, Clostridia a Proteus. Získané výsledky umožnili odporučiť Activiu na liečbu pacientov s IBS so zápchou.

V roku 2006 D. Guyonnet a spol. použili Activiu počas 6 týždňov na liečbu 267 pacientov s IBS. V kontrolnej skupine pacienti dostávali tepelne spracovaný produkt. Zistilo sa, že na konci druhého týždňa používania Activie bola frekvencia stolice výrazne vyššia v porovnaní s termizovaným produktom; po 3 týždňoch abdominálny diskomfort zmizol podstatne častejšie u pacientov, ktorí užívali Activiu.

Štúdia teda ukázala, že Activia znižuje závažnosť symptómov u pacientov s IBS a zlepšuje kvalitu ich života. Najvýraznejší pozitívny efekt bol zaznamenaný v podskupine pacientov s frekvenciou stolice menej ako 3-krát týždenne.

Ak zhrnieme údaje z prezentovaných štúdií, možno tvrdiť, že Activia, obsahujúca Bifidobacterium ActiRegularis, je pomerne účinným prostriedkom na obnovenie a normalizáciu črevnej motility a mikroflóry u pacientov s IBS.

Záver

Zvláštnosťou funkčných črevných chorôb je spojenie s psychoemočnými a sociálnymi faktormi, rozšírená prevalencia a nedostatok účinných liečebných postupov. Tieto vlastnosti posúvajú problém FNC medzi najnaliehavejšie v gastroenterológii.

Je stále viac zrejmé, že antidepresíva by mali hrať hlavnú úlohu v liečbe pacientov s ťažkou FNC. Tricyklické antidepresíva, inhibítory serotonínových a adrenalínových receptorov sú dôležité pri zvládaní bolesti, pretože nielenže znižujú nemotivovanú úzkosť a s ňou spojenú depresiu, ale ovplyvňujú aj centrá analgézie. S dostatočne jasným účinkom môže liečba pokračovať až rok a až potom postupne znižovať dávku. Preto by sa liečba takýchto pacientov mala vykonávať v spojení s psychiatrom.

Pri liečbe pacientov s menej závažnými formami FNC, ako ukazujú skúsenosti, vrátane našich, dobré výsledky možno dosiahnuť pomocou probiotík a produktov funkčných potravín. Zvlášť dobrý účinok možno pozorovať pri liečbe pacientov s postinfekčným IBS. Dôvodom je priama súvislosť etiológie a patogenézy ochorenia s poruchami črevnej mikrobiocenózy.

Literatúra
1. Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al. Asociácia medzi funkčným polymorfizmom v géne pre serotonínový transportér a syndrómom dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou u žien. Gut. 2004, 53: 1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Asociácia odlišných polymorfizmov alfa (2) adrenoceptorov a transportérov serotonínu so zápchou a somatickými symptómami pri funkčných gastrointestinálnych poruchách. Gut. 2004, 53: 829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Vplyv životného stresu na depresiu (moderovanie polymorfizmom v géne 5-HTT 57). Veda. 2003, 301: 386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Syndróm dráždivého čreva u dvojčiat (dedičnosť aj sociálne učenie prispievajú k etiológii). Gastroenterológia. 2001, 121: 799-804
6. Drossman DA. Funkčné poruchy GI (čo sa skrýva pod názvom?). Gastroenterológia. 2005, 128: 1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Vplyv akútneho fyzického a psychického stresu na autonómnu inerváciu čreva pri syndróme dráždivého čreva. Gastroenterológia. 2004, 127: 1695-1703
8. Tache Y. Antagonisty receptora faktora uvoľňujúceho kortikotropín (potenciálna budúca terapia v gastroenterológii?). Gut. 2004, 53: 919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Technický prehľad American Gastroenterological Association o diagnostike a liečbe gastroparézy. Gastroenterológia. 2004, 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Technický prehľad AGA o syndróme dráždivého čreva. Gastroenterológia. 2002, 123: 2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Spojenie mozog-črevo pri funkčných poruchách GI: anatomické a fyziologické vzťahy. Neurogastroent Motil 2006;18: 91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Viscerálna hypersenzitivita 2. J Clin Gastroenterol. 2005, 39: S194-S203
13. MUDr. Gershon. Nervy, reflexy a črevný nervový systém (patogenéza syndrómu dráždivého čreva 2). J Clin Gastroenterol. 2005, 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, a kol.. Abnormality metabolizmu 5-hydroxytryptamínu pri syndróme dráždivého čreva. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005, 3: 349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A a kol. Aktivácia slizničného imunitného systému pri syndróme dráždivého čreva. Gastroenterológia. 2002, 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Relatívny význam hyperplázie enterochromafínových buniek, úzkosti a depresie pri postinfekčnom IBS. Gastroenterológia. 2003, 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Zvýšená expresia interleukínu 1beta v rektálnej sliznici pri nedávno získanom postinfekčnom syndróme dráždivého čreva. Gut. 2003, 52: 523-526
18. McKendrick W, Prečítajte si NW. Syndróm dráždivého čreva – infekcia po salmonelóze. J Infekcia. 1994, 29: 1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al.. Úloha psychologických a biologických faktorov pri postinfekčnej črevnej dysfunkcii. Gut. 1999, 44: 400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al.. Dyspepsia po prepuknutí Salmonella gastroenteritis (jednoročná následná kohortová štúdia). Gastroenterológia. 2005, 129: 98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Yekisenina N.I. Antibiotická liečba syndrómu dráždivého čreva. Klin Med., 1996: 5: 41-43
22. Ruchkina IN, Belaya OF, Parfenov A.I. et al.. Úloha Campylobacter jejunum v patogenéze syndrómu dráždivého čreva. Ruský gastroenterologický j-l 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Postinfekčný syndróm dráždivého čreva: otázky liečby a prevencie. Consilium medicum 2001: 6, 298-300
24. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Syndróm dráždivého čreva alebo chronická kolitída? Materiály V. kongresu Gastroenter Society. Rusko a XXXII. zasadnutie TsNIIG, Moskva, 3. - 6. februára 2005-M .: Anakharsis, 2005.-S 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Postinfekčný syndróm dráždivého čreva. Vybrané kapitoly klinickej gastroenterológie: zborník prác / Vyd. Lazebnik.-M.: Anacharsis, 2005. Časť 3. Choroby čriev. S 277-279
26. Ruchkina I.N. Úloha akútnych črevných infekcií a porúch mikrobiocenózy v etiológii a patogenéze syndrómu dráždivého čreva. Abstrakt práce. Diss. dokt. Moskva, 2005, 40 s.
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Eradikácia premnoženia baktérií tenkého čreva znižuje príznaky syndrómu dráždivého čreva. Am J Gastroenterol. 2000, 95: 3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G a kol. Lactobacillus a bifidobacterium pri syndróme dráždivého čreva (symptómové odpovede a vzťah k profilom cytokínov). Gastroenterol. 2005, 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiológia syndrómu dráždivého čreva v Severnej Amerike (systematický prehľad). Am J Gastroenterol. 2002, 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiológia syndrómu dráždivého čreva medzi Afroameričanmi v porovnaní s belochmi (štúdia založená na populácii). Dig Dis. 2005, 3: 647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funkčné gastrointestinálne poruchy v Kanade (prvý populačný prieskum s použitím kritérií Rím II s návrhmi na zlepšenie dotazníka). Dig Dis Sci. 2002, 47: 225-235
32. Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch- DSM-IV. 4. vydanie Washington, DC: Americká psychiatrická asociácia; 1994
33. Shenderov B.A. Lekárska a mikrobiálna ekológia a funkčná výživa. Vol.3: Probiotiká a funkčná výživa. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Mikroflóra tráviaceho traktu. M.: Nadácia sociálnej pediatrie, 2006.- 416s
35. Berrada N, a kol. Bifidobaktérie z fermentovaných mliek: Prežitie počas prechodu cez žalúdok. J. Dairy Sci. 1991; 74: 409-413
36. Bouvier M, a kol. Účinky konzumácie mlieka fermentovaného probiotikom Bifidobacterium animalis DN-173 010 na čas prechodu hrubým črevom u zdravých ľudí. Bioscience and Microflora 2001.20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Prevencia a liečba zápchy probiotikami. Pharmateca, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte a kol. Účinok fermentovaného mlieka obsahujúceho Bifidobacterium animalis DN-173 010 na nadúvanie a kvalitu života súvisiacu so zdravím u dospelých pacientov so syndrómom dráždivého čreva (IBS) - Randomizovaná, dvojito zaslepená, kontrolovaná štúdia. Posterová prezentácia na spoločnom medzinárodnom stretnutí neurogastroenterológie a motility, 14. – 17. septembra 2006, Boston

Lekársky termín funkčné poruchy čreva sa zvyčajne používa na spojenie patológií pri poruchách viacerých funkcií, najmä v strednej a dolnej časti črevného traktu, spôsobených organickými, biochemickými, abnormálnymi (nádorovými) zmenami. Symptomatológia stavu je rôznorodá a závisí od príčin patológie. Tento stav nie je diagnostikovaný štandardnými metódami, ale vyžaduje si hĺbkovú analýzu vykonanú v komplexe. Terapia je predpísaná v závislosti od príčin a prevládajúcich symptómov poruchy. Pri včasnej reakcii je prognóza priaznivá.

Čo je to za patológiu?

Črevná dysfunkcia je klasifikovaná ako patologický proces vyskytujúci sa v gastrointestinálnom trakte a spojený so zmenou výkonu orgánu. Funkcie dolnej a strednej časti čreva sú hlavne dysfunkčné, čo sa prejavuje syndrómom neustálej bolesti brucha, nepohodlím, nadúvaním a inými poruchami v správaní orgánu pri absencii známych faktorov.

U starších detí a dojčiat je povaha črevnej dysfunkcie infekčná alebo neinfekčná. Iba pediater je schopný určiť príčinu a zvoliť liečbu.

Klasifikácia

Poruchy funkcie čriev sa v závislosti od prevládajúceho symptómu delia na tieto typy:

• funkčná zápcha, hnačka alebo plynatosť;
• funkčné bolesti brucha.

Každý typ je zase rozdelený do nasledujúcich podtypov:

1. Porucha charakterizovaná hnačkou:
   • s prímesami hlienu 2-4 rubľov / deň, častejšie ráno alebo po raňajkách;
   • s náhlym, neodolateľným nutkaním na defekáciu;
   • s ústupom v noci.
2. Porucha zápchy:
   • trvajúce 2 dni alebo viac;
   • striedavo vznikajúce po hnačke;
   • s pocitom neúplného vyprázdnenia, stuhovitá stolica, či masy typu „ovčie výkaly“.
3. Dysfunkcia s prevahou bolesti brucha a plynatosti, charakterizovaná:
   • kŕčovité bolesti so zvýšenou tvorbou plynu;
   • bolestivosť pri sondovaní spazmodických zón čreva;
   • zvyšujúce sa nepohodlie s nutkaním použiť toaletu a oslabenie po pohybe čriev.

Hlavné príznaky porúch

Keď je funkcia čriev narušená, objavia sa tieto charakteristické príznaky:

Chronická črevná dysfunkcia sa prejavuje artritídou, poruchou kardiovaskulárneho systému, obličkovými kameňmi, výskytom častých záchvatov, skokmi v krvnom tlaku a rozvojom VSD (dystónie). V každom prípade je symptomatológia iná, takže je nemožné mať všetky príznaky súčasne.

Typické prejavy u dojčiat alebo starších pacientov:

• znížená imunita;
• slabosť, letargia;
• Podráždenosť;
• ťažká nepozornosť.

Príčiny a faktory funkčných porúch čriev

Nešpecifikovaná funkčná porucha čriev môže byť spustená dvoma hlavnými faktormi:

• exogénne, to znamená vonkajšie, často spôsobené psycho-emocionálnymi zlyhaniami;
• endogénne, to znamená vnútorné, vyvíjajúce sa na pozadí poklesu viscerálnej citlivosti, slabej motorickej aktivity čreva.

Dôvody pre deti

Problémy provokatérov u dospelých

Hlavnou príčinou syndrómu dráždivého čreva je stres a intenzívny životný štýl, existuje množstvo provokačných faktorov, ktoré bránia normálnemu fungovaniu črevného traktu:

• chronická únava, stres;
• neurózy, hystéria;
• porušenie obvyklej stravy;
• nezdravé denné menu;
• nedostatočné pitie;
• dlhodobé užívanie antibiotík;
• dysbióza;
• infekcie, otravy;
• gynekologické problémy u žien;
• hormonálne poruchy počas menopauzy, tehotenstva, menštruácie.

Diagnostika

Na dôkladné vyšetrenie musíte navštíviť špecialistu.

Ak sú v črevách podozrivé nepríjemné pocity, mali by ste sa poradiť s odborníkom na dôkladné vyšetrenie tela. Musíte sa poradiť s terapeutom, ktorý určí úzkeho špecialistu na ďalšie vyšetrenie. Hovoríme o gastroenterológovi, odborníkovi na výživu, proktológovi, neurológovi, psychoterapeutovi. Nešpecifikovaná funkčná porucha čriev sa diagnostikuje takto:

1. konzultácie špecialistov v úzkych oblastiach;
2. fyzické vyšetrenie, posúdenie sťažností;
3. všeobecné analýzy moču, krvi, výkalov (podrobný koprogram);
4. kolonoskopia, rektoskopia, irrigoskopia;

Na základe modernej metódy vylúčenia sa diagnostikuje narušená funkcia a stanoví sa provokujúci faktor.

Patologická terapia

Dôležitou pripomienkou pre každého, kto trpí črevnou dysfunkciou, je prestať vykonávať činnosti samostatne. Akákoľvek samoliečba je plná vážnych následkov, zhoršenia symptómov. Za úspešnú terapiu sa považuje správna identifikácia príčinného faktora a jeho účinná eliminácia. Je dôležité stabilizovať prácu všetkých orgánov tráviaceho traktu.

Všeobecné pravidlá

Terapia črevnej poruchy je založená na radikálnej zmene životného štýlu a stravovania. Na tento účel sa pacientom odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Nebuďte nervózni, vyhýbajte sa stresovým situáciám.
2. Pravidelne relaxujte, meditujte, dajte si teplý kúpeľ.
3. Choďte na šport a robte jednoduché cvičenia, ak je práca sedavá (prevencia zápchy).
4. Vzdajte sa alkoholu, kávy, fajčenia.
5. Choďte častejšie na čerstvý vzduch, relaxujte.
6. Jedzte baktérie mliečneho kvasenia a probiotické potraviny (fermentované jogurty, syry, kefíry).
7. Vyhnite sa občerstveniu v baroch, reštauráciách s pochybnou povesťou.
8. Pri hnačke obmedzte čerstvé ovocie a zeleninu.
9. Masírujte brucho, vykonávajte aeróbne cvičenia.

Časté poruchy činnosti tráviaceho systému môžu byť spojené s funkčnou poruchou čreva.

Tento pojem však nie je diagnózou, ale ide o názov skupiny chorôb, ktoré spôsobujú podobné príznaky.

Aby sme sa zbavili prejavov funkčnej poruchy čriev, je potrebné presne určiť, čo spôsobuje poruchy v jeho činnosti a či sú tieto príznaky dôsledkom iných ochorení.

Príznaky porúch črevného traktu

Pod pojmom funkčná porucha čreva lekári myslia zmeny v jeho činnosti sprevádzané bolesťou.

Takéto klinické stavy sú zriedkavo sprevádzané poruchami systémových a metabolických procesov, štrukturálnymi zmenami, pretože nemajú organický základ.

Symptómy sprevádzajúce poruchu však môžu výrazne znížiť komfort pacienta v živote.

Podľa medzinárodnej klasifikácie patológií funkčného typu gastrointestinálneho traktu sú hlavnými chorobami tejto kategórie:

• syndróm dráždivého čreva. Prejavuje sa nepríjemným pocitom v bruchu v kombinácii s porušením procesu defekácie a pohybu výkalov cez črevá. Je možné stanoviť presnú diagnózu, ak sa opísané príznaky opakujú do roka;
• funkčné nadúvanie. Je sprevádzaný opakujúcim sa pocitom vnútorného roztiahnutia brucha, ale bez jeho zvýšenia. Funkčné odchýlky druhého typu chýbajú;
• funkčná zápcha. Prejavuje sa zriedkavými, ale ťažkými úkonmi defekácie neznámej etiológie. Môže byť sprevádzaný pocitom zvyškovej stolice v hrubom čreve a konečníku. Príčinou dysfunkcie je nedostatočne aktívny črevný tranzit;
• funkčné hnačky. Opakujúci sa syndróm riedkej stolice bez bolesti brucha alebo nepohodlia. Môže sa považovať za samostatné ochorenie alebo za syndrómové podráždenie črevného traktu;
• nešpecifická funkčná porucha. Je sprevádzaná plynatosťou, škvŕkaním v bruchu, pocitom plnosti, na pozadí neúplného vyprázdňovania črevného traktu, nadmerným plynom, nutkaním na defekáciu.

Symptómy väčšiny funkčných abnormalít v práci črevného traktu sú podobné, čo komplikuje ich diagnostiku.

Okrem analýzy klinických prejavov je potrebné vykonať diagnostické štúdie, pomocou ktorých je možné vylúčiť organickú povahu zmien v čreve.

Charakteristiky syndrómu dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS) má medzi ostatnými gastrointestinálnymi ochoreniami funkčného charakteru kľúčové miesto.

IBS je ochorenie, pri ktorom sa mení nielen pravidelnosť stolice, ale aj charakter stolice v kombinácii s bolesťami brucha. Navyše po akte defekácie zmiznú nepríjemné príznaky.

Povaha stolice môže naznačovať typ IBS, ale za predpokladu, že pacient neužíval laxatíva alebo fixačné lieky.

Pocit bolesti a nepohodlia v čase exacerbácie funkčnej poruchy čriev sa môže vyskytnúť v rôznych častiach brucha.

Kŕče alebo kolika sa objavujú pravidelne a po chvíli zmiznú. Frekvencia a intenzita recidívy sú individuálne.

Pre exacerbáciu syndrómu dráždivého čreva sú charakteristické zmeny stolice. U rôznych pacientov sa tento príznak prejavuje rôznymi spôsobmi - vo forme zápchy, vo forme hnačky alebo v podobe ich striedania.

V tomto prípade môže mať stolica vodnatý alebo zúžený charakter, môže obsahovať hlien. Môžete mať časté vyprázdňovanie, najmä ráno.

Ďalšie príznaky charakteristické pre funkčnú poruchu čriev sú nevoľnosť, grganie, únava, nedostatok chuti do jedla, bolesti svalov a hlavy, veľa plynov, pálenie záhy, bolesti chrbta a podráždenie močového mechúra.

Príčiny vzniku funkčnej gastrointestinálnej poruchy

Porucha gastrointestinálneho traktu je komplexný jav tvorený mnohými faktormi. Medzi nimi zvýšená činnosť určitých častí tráviaceho traktu, tenkého a hrubého čreva. Abnormálna kontrakcia svalov gastrointestinálneho traktu spôsobuje bolesť a vedie k hnačke alebo zápche.

Etiológia abnormálnej svalovej aktivity v tráviacom trakte nie je úplne objasnená.

V súčasnosti sú známe nasledujúce dôvody zvýšenej aktivity gastrointestinálneho traktu:

• vysoká aktivita mozgových impulzov, ktoré stimulujú činnosť tráviaceho traktu. Je to možné v dôsledku stresu alebo úzkosti;
• gastrointestinálne infekcie. Vírus alebo baktéria môžu vyvolať záchvat gastroenteritídy sprevádzaný vracaním a hnačkou;
• užívanie antibiotík. Po liečbe antibiotikami môže byť narušená rovnováha medzi dobrými a zlými črevnými baktériami, čím sa príznaky IBS zhoršia;
• menej často intestinálna dysfunkcia spôsobuje neznášanlivosť určitých potravín. Medzi takéto produkty patrí laktóza, mastné kyseliny, alergické látky obsiahnuté v potravinách.

Vo väčšine prípadov sa pozoruje diskoordinácia v práci čriev na pozadí psychoemotických abnormalít.

Depresívne a hypochondrické stavy zaujímajú hlavné miesto v počte odchýlok, ktoré prispievajú k vzniku funkčných porúch.

Lekári sú si istí, že spúšťačom funkčného podráždenia čriev sú stresové poruchy.

Syndróm rozrušeného čreva u detí

Funkčné poruchy čriev možno pozorovať aj u detí, najčastejšie v období dospievania.

Príznaky ochorenia u detí sú totožné s prejavmi malátnosti u dospelých. Výskyt podobných symptómov však ešte nenaznačuje prítomnosť PRK u detí.

Na určenie príčin črevnej nevoľnosti u detí je potrebné podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, podľa výsledkov ktorého je možné stanoviť konečnú diagnózu.

Hlavné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju PRK u detí:

• dedičnosť. Týka sa to prípadov gastrointestinálnych ochorení u príbuzných dieťaťa;
• anamnéza chorôb gastrointestinálneho traktu v štádiu raného vývoja detí - dysbióza, infekcie;
• chronický stres a prepracovanosť. Často sa príznaky ochorenia objavujú v dôsledku silného stresu v škole alebo v dôsledku vážnych skúseností;
• nadmerná konzumácia múky, čokolády alebo výrobkov obsahujúcich kofeín;
• hormonálne zmeny, puberta;
• osobnostné vlastnosti dieťaťa. U detí, ktoré sú náchylné k ovplyvniteľnosti, odporu alebo stiahnutiu sa, sa PRK pozoruje častejšie ako u iných.

Črevná nevoľnosť u detí nie je chronickým stavom a zvyčajne sa prejaví, keď nastanú stresové situácie.

U detí, ktoré chodia do školy, môže dôjsť k exacerbácii ochorenia pred skúškami, testami, olympiádami, dôležitými vystúpeniami, po hádke s kamarátmi.

Ak spolu s črevnou poruchou u detí dôjde k všeobecnému zhoršeniu pohody, teplota stúpa, krv sa objaví v stolici, potom je naliehavá potreba konzultovať s lekárom.

Diagnostika a liečba PRK

Na diagnostiku a predpisovanie liečby je pacientovi predpísané komplexné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód, endoskopických a rádiologických štúdií.

Diagnóza PRK sa stanoví, ak vyšetrenie preukáže absenciu štrukturálnych a organických zmien v tráviacom trakte.

Liečba PRK by mala byť komplexná. Hlavnými aktivitami sú medikamentózna terapia, diéta, psychoterapia a fyzioterapeutické sedenia.

Aby liečba priniesla pozitívny výsledok, musí sa zmeniť psycho-emocionálny postoj pacienta.

Preto súbežne s liekmi lekári odporúčajú psychoterapeutickú liečbu.

Na odstránenie príznakov PRK je liečba predpísaná liekmi, ktoré pomáhajú obnoviť normálne fungovanie tráviaceho traktu - laxatíva alebo antidiaroiká.

Dodatočný účinok poskytuje liečba probiotikami - liekmi, ktoré zahŕňajú bifidobaktérie.

Ak nie je predpísaná diéta, potom liečbu nemožno považovať za úplnú. Pri PRK je súčasťou stravy pravidelné stravovanie bez vynechávania jedál, pitie veľkého množstva tekutín.

Používanie kávy, alkoholu, čerstvého ovocia, sódy, sladkostí podlieha obmedzeniam.

Stabilný efekt zabezpečuje diéta založená na konzumácii potravín s obsahom vlákniny – ovos, semienka, orechy a pod. Vhodná je diéta s bylinnými čajmi a ľanom.

Rovnako ako diéta, normalizácia funkcie čriev prispieva k zdravému životnému štýlu, bez stresu a emocionálnych otrasov.

Syndróm dráždivého čreva sa vyskytuje u 20 % svetovej populácie v produktívnom veku.

Je ťažké určiť príčiny poruchy, pretože tento problém je komplexnej povahy.

S nepríjemnými príznakmi IBS sa ale dokáže vyrovnať každý, ak nezabudneme na preventívne protistresové opatrenia a dôležitosť zdravého životného štýlu.

Črevo u ľudí plní jednu z dôležitých funkcií v tele. Cez ňu sa do krvi dostávajú živiny a voda. Problémy spojené s porušením jeho funkcií v počiatočných štádiách ochorenia spravidla nepriťahujú našu pozornosť. Choroba sa postupne stáva chronickou a prejavuje sa ťažko prehliadnuteľnými prejavmi. Aké môžu byť dôvody, ktoré spôsobili funkčnú poruchu čreva a ako sa tieto ochorenia diagnostikujú a liečia, budeme ďalej zvažovať.

Čo znamená patológia?

Funkčná porucha čriev obsahuje niekoľko typov črevných porúch. Všetky sú spojené hlavným príznakom: motorická funkcia čreva je narušená. Poruchy sa zvyknú objavovať v strednom alebo dolnom tráviacom trakte. Nie sú výsledkom novotvarov alebo biochemických porúch.

Uvádzame, ktoré patológie zahŕňajú:

• syndróm
• Rovnaká patológia so zápchou.
• Syndróm dráždivého čreva s hnačkou.
• Chronická funkčná bolesť.
• Fekálna inkontinencia.

Funkčná porucha čreva patrí do triedy "ochorení tráviaceho systému", v patológii ICD-10 je priradený kód K59. Uvažujme o najbežnejších typoch funkčných porúch.

Toto ochorenie sa vzťahuje na funkčnú poruchu čreva (v ICD-10 kód K58). Pri tomto syndróme chýbajú zápalové procesy a pozorujú sa nasledujúce príznaky:

• Porucha motility hrubého čreva.
• Dunenie v črevách.
• Plynatosť.
• Zmeny stolice - buď hnačka alebo zápcha.
• Pri vyšetrení je charakteristická bolesť v oblasti slepého čreva.
• Bolesť v hrudi.
• Bolesť hlavy.
• Kardiopalmus.

V tomto prípade môže existovať niekoľko typov bolesti:

• Prasknutie.
• Lisovanie.
• Nemý.
• Kŕče.
• Črevná kolika.
• Migračná bolesť.

Stojí za zmienku, že bolesť sa môže zvýšiť v dôsledku pozitívnych alebo negatívnych emócií, v prípade stresu, ako aj počas fyzickej námahy. Niekedy po jedle. Výtok plynov, stolica môže znížiť bolestivý syndróm. Spravidla s bolesťou v noci so zaspávaním zmizne, ale ráno sa môže obnoviť.

V tomto prípade sa pozoruje nasledujúci priebeh ochorenia:

• Úľava prichádza po pohybe čriev.
• Hromadia sa plyny, objavuje sa pocit nafúknutia.
• Stolička mení svoju konzistenciu.
• Frekvencia a proces defekácie je narušený.
• Vylučovanie hlienu je možné.

Ak v priebehu času pretrvávajú viaceré príznaky, lekár diagnostikuje syndróm dráždivého čreva. Zápcha sa tiež označuje ako funkčná porucha čreva (ICD-10 identifikuje takúto patológiu). Pozrime sa ďalej na vlastnosti priebehu tejto poruchy.

Zápcha - narušenie čreva

Takáto funkčná porucha čreva je podľa kódu ICD-10 pod číslom K59.0. Pri zápche sa tranzit spomaľuje a zvyšuje sa dehydratácia výkalov, tvorí sa koprostáza. Zápcha má nasledujúce príznaky:

• Doprajte si stolicu menej ako 3-krát týždenne.
• Nedostatok pocitu úplného pohybu čriev.
• Akt defekácie je ťažký.
• Stolica je tvrdá, suchá, členitá.
• Kŕče v črevách.

Zápcha s kŕčmi spravidla nevykazuje organické zmeny v črevách.

Zápcha môže byť kategorizovaná podľa závažnosti:

• Ľahká. Stolica raz za 7 dní.
• Priemerná. Stolica raz za 10 dní.
• Ťažký. Stolica menej ako 1 krát za 10 dní.

Pri liečbe zápchy sa používajú nasledujúce pokyny:

• Integrálna terapia.
• Rehabilitačné opatrenia.
• Preventívne opatrenia.

Ochorenie je spôsobené nedostatočnou pohyblivosťou počas dňa, nesprávnou stravou, poruchami fungovania nervového systému.

Hnačka

ICD-10 klasifikuje toto ochorenie ako funkčnú poruchu hrubého čreva podľa dĺžky trvania a stupňa poškodenia črevnej sliznice. Choroba infekčnej povahy patrí do A00-A09, neinfekčná - do K52.9.

Táto funkčná porucha je charakterizovaná vodnatou, riedkou, riedkou stolicou. Defekácia sa vyskytuje častejšie 3 krát denne. Neexistuje pocit vyprázdňovania čriev. Toto ochorenie je tiež spojené s poruchou motility čriev. Môže byť kategorizovaný podľa závažnosti:

• Ľahká. Stolica 5-6x denne.
• Priemerná. Stolička 6-8 krát denne.
• Ťažký. Stolica častejšie ako 8x denne.

Môže sa stať chronickým, ale v noci chýba. Vydrží 2-4 týždne. Choroba sa môže vrátiť. Hnačka je často spojená s psycho-emocionálnym stavom pacienta. V ťažkých prípadoch telo stráca veľké množstvo vody, elektrolytov, bielkovín, cenných látok. To môže viesť k smrti. Treba mať tiež na pamäti, že hnačka môže byť príznakom ochorenia, ktoré nesúvisí s gastrointestinálnym traktom.

Časté príčiny funkčných porúch

Hlavné dôvody možno rozdeliť na:

• Vonkajšie. Psycho-emocionálne problémy.
• Interné. Problémy sú spojené so zlou motorickou funkciou čriev.

Existuje niekoľko bežných príčin funkčných porúch črevnej aktivity u dospelých:

• Dlhodobé užívanie antibiotík.
• Dysbakterióza.
• Chronická únava.
• Stres.
• Otrava.
• Infekčné choroby.
• Problémy genitourinárnych orgánov u žien.
• Hormonálne poruchy.
• Menštruácia, tehotenstvo.
• Nedostatočný príjem vody.

Príčiny a symptómy funkčných porúch u detí

V dôsledku nedostatočného rozvoja črevnej flóry sa u detí často vyskytujú funkčné poruchy čriev. Dôvody môžu byť nasledovné:

• Neschopnosť čreva prispôsobiť sa vonkajším podmienkam.
• Infekčné choroby.
• Infekcia tela rôznymi baktériami.
• Porušenie psycho-emocionálneho stavu.
• Ťažké jedlo.
• Alergická reakcia.
• Nedostatočný prísun krvi do určitých oblastí čreva.
• Črevná obštrukcia.

Treba si uvedomiť, že u starších detí sú dôvody prejavu funkčných porúch podobné ako u dospelých. Malé deti a bábätká oveľa ťažšie znášajú črevné ochorenia. V tomto prípade sa nedá robiť len s diétou, nevyhnutnosťou sú lieky a lekárska rada. Ťažká hnačka môže dieťa zabiť.

Možno zaznamenať prejav nasledujúcich príznakov:

• Dieťa sa stáva letargickým.
• Sťažuje sa na bolesti brucha.
• Objavuje sa podráždenosť.
• Znížená pozornosť.
• Plynatosť.
• Zvýšená stolica alebo nedostatok stolice.
• Stolica obsahuje hlien alebo krv.
• Dieťa sa sťažuje na bolesť pri pohybe čriev.
• Teplota sa môže zvýšiť.

U detí môžu byť funkčné poruchy čriev infekčné a neinfekčné. To môže určiť iba pediatr. Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr navštíviť detského lekára.

Podľa ICD-10 je funkčná porucha hrubého čreva u tínedžera najčastejšie spojená s porušením diéty, stresom, užívaním liekov a neznášanlivosťou množstva potravín. Takéto poruchy sú bežnejšie ako organické črevné lézie.

Bežné príznaky

Ak má človek funkčnú poruchu čriev, príznaky môžu byť nasledovné. Sú typické pre mnohé z vyššie uvedených chorôb:

• Bolesť brucha.
• Nadúvanie. Nedobrovoľný únik plynov.
• Nedostatok stolice na niekoľko dní.
• Hnačka.
• Časté grganie.
• Falošné nutkanie na defekáciu.
• Konzistencia stolice je riedka alebo tvrdá a má hlien alebo krv.

Možné sú aj nasledujúce príznaky, ktoré potvrdzujú intoxikáciu tela:

• Bolesť hlavy.
• Slabosť.
• Kŕče v bruchu.
• Nevoľnosť.
• Silné potenie.

Čo je potrebné urobiť a ku ktorému lekárovi by som mal ísť o pomoc?

Aký druh diagnostiky je potrebný?

V prvom rade treba ísť na vyšetrenie k terapeutovi, ktorý určí, na akého úzkeho odborníka sa máte obrátiť. To môže byť:

• Gastroenterológ.
• Odborník na výživu.
• Proktológ.
• Psychoterapeut.
• Neurológ.

Na stanovenie diagnózy im môžu byť pridelené nasledujúce štúdie:

• Všeobecná analýza krvi, moču, výkalov.
• Chémia krvi.
• Vyšetrenie stolice na skrytú krv.
• Coprogram.
• Sigmoidoskopia.
• kolonofibroskopia.
• Irrigoskopia.
• Röntgenové vyšetrenie.
• Biopsia črevného tkaniva.
• Ultrasonografia.

Až po kompletnom vyšetrení lekár predpíše liečbu.

Stanovíme diagnózu

Treba si uvedomiť, že pri nešpecifikovanej funkčnej poruche čreva sa diagnostika robí na základe toho, že pacient má 3 mesiace nasledovné príznaky:

• Bolesť brucha alebo nepohodlie.
• Defekácia je buď príliš častá alebo náročná.
• Konzistencia stolice je buď vodnatá alebo tvrdá.
• Proces defekácie je narušený.
• Nedochádza k pocitu úplného vyprázdnenia čriev.
• V stolici je hlien alebo krv.
• Plynatosť.

Dôležitá je palpácia pri vyšetrení, malo by dochádzať k povrchovému a hlbokému sklzu. Pozornosť treba venovať stavu pokožky, zvýšenej citlivosti určitých oblastí. Ak vezmeme do úvahy krvný test, spravidla nemá patologické abnormality. Röntgenové vyšetrenie ukáže známky dyskinézy hrubého čreva a možné zmeny v tenkom čreve. Irrigoskopia ukáže bolestivé a nerovnomerné naplnenie hrubého čreva. Endoskopické vyšetrenie potvrdí opuch sliznice, zvýšenie sekrečnej aktivity žliaz. Tiež je potrebné vylúčiť žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred. Koprogram ukáže prítomnosť hlienu a nadmernú fragmentáciu výkalov. Ultrazvuk odhaľuje patológiu žlčníka, pankreasu, panvových orgánov, osteochondrózu bedrovej chrbtice a aterosklerotické lézie brušnej aorty. Po štúdiu výkalov na bakteriologickej analýze je infekčné ochorenie vylúčené.

Ak existujú pooperačné stehy, je potrebné zvážiť adhezívne ochorenie a funkčnú patológiu čreva.

Aké liečby existujú?

Aby bola liečba čo najefektívnejšia, v prípade diagnózy „funkčnej poruchy čriev“ je potrebné prijať súbor opatrení:

1. Zaveďte si režim práce a odpočinku.
2. Použite metódy psychoterapie.
3. Dodržujte odporúčania svojho dietológa.
4. Užívajte lieky.
5. Aplikujte fyzioterapeutické postupy.

Teraz trochu podrobnejšie o každom z nich.

Niekoľko pravidiel na liečbu črevných ochorení:

• Pravidelne sa prechádzajte na čerstvom vzduchu.
• Cvičiť. Najmä ak je práca sedavá.
• Vyhnite sa stresovým situáciám.
• Vedieť relaxovať, meditovať.
• Doprajte si pravidelne teplý kúpeľ.
• Vyhnite sa občerstveniu nezdravým jedlom.
• Jedzte probiotické potraviny a potraviny obsahujúce baktérie mliečneho kvasenia.
• Ak máte hnačku, obmedzte príjem čerstvého ovocia a zeleniny.
• Vykonajte masáž brucha.

Metódy psychoterapie pomáhajú liečiť črevné funkčné poruchy, ktoré sú spojené so stresovými stavmi. Pri liečbe je teda možné použiť nasledujúce typy psychoterapie:

• Hypnóza.
• Metódy behaviorálnej psychoterapie.
• Autogénny tréning brucha.

Malo by sa pamätať na to, že pri zápche je v prvom rade potrebné uvoľniť psychiku a nie črevá.

• Strava by mala byť pestrá.
• Pite veľa tekutín, aspoň 1,5-2 litre denne.
• Nejedzte potraviny, ktoré sú zle tolerované.
• Nejedzte jedlo studené alebo veľmi horúce.
• Zeleninu a ovocie by ste nemali jesť surové a vo veľkom množstve.
• Nepoužívajte nadmerne výrobky s éterickými olejmi, plnotučné mliečne výrobky a tuky s vysokou teplotou topenia.

Liečba funkčných porúch čriev zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• Spazmolytiká: "Buscopan", "Spasmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Serotonergné lieky: Ondansetron, Buspiron.
• Karminatívne činidlá: "Simethicon", "Espumisan".
• Sorbenty: "Mukofalk", "Aktívne uhlie".
• Lieky proti hnačke: Linex, Smecta, Loperamid.
• Prebiotiká: Lactobacterin, Bifidumbacterin.
• Antidepresíva: Tazepam, Relanium, Phenazepam.
• Antipsychotiká: "Eglonil".
• Antibiotiká: Cefix, Rifaximin.
• Laxatívne lieky na zápchu: Bisacodyl, Senalex, Lactulose.

Ošetrujúci lekár by mal predpisovať lieky, berúc do úvahy vlastnosti tela a priebeh ochorenia.

Fyzioterapeutické procedúry

Každému pacientovi je predpísaná fyzioterapia individuálne v závislosti od funkčných porúch čreva. Môžu zahŕňať:

• Kúpele s bischofitovým oxidom uhličitým.
• Liečba rušivými prúdmi.
• Aplikácia diadynamických prúdov.
• Reflexná terapia a akupunktúra.
• Komplex fyzikálnej terapie.
• Elektroforéza síranu horečnatého.
• Črevná masáž.
• Kryomasáž.
• Ozónová terapia.
• Plávanie.
• joga.
• Laserová terapia.
• Autogénne cvičenie.
• Hrejivé obklady.

Dobré výsledky boli zaznamenané pri použití minerálnych vôd pri liečbe gastrointestinálneho traktu. Treba poznamenať, že po absolvovaní fyzioterapeutických postupov sa niekedy liečba liekom nevyžaduje. Črevá sa zlepšujú. Ale všetky postupy sú možné až po kompletnom vyšetrení a pod dohľadom lekára.

Prevencia funkčných porúch čriev

Akémukoľvek ochoreniu je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť. Existujú pravidlá prevencie črevných ochorení, ktoré by mal poznať každý. Poďme si ich vymenovať:

1. Jedlá by mali byť pestré.
2. Je lepšie jesť po častiach, v malých porciách 5-6 krát denne.
3. Jedálniček by mal obsahovať celozrnné pečivo, cereálie, banány, cibuľu, otruby, ktoré majú vysoký obsah vlákniny.
4. Ak máte sklon k plynatosti, vylúčte zo svojho jedálnička potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť.
5. Používajte prírodné laxatívne produkty: slivky, produkty kyseliny mliečnej, otruby.
6. Žiť aktívny životný štýl.
7. Ovládanie vlastných vedie k chorobám tráviaceho systému.
8. Odmietnuť zlé návyky.

Dodržiavaním týchto jednoduchých pravidiel sa môžete vyhnúť ochoreniu, akým je funkčná porucha čriev.