Supravaginálna amputácia maternice s dodatkom chirurgický protokol. Extirpácia maternice

Radikálne operácie na maternici- chirurgické zákroky, pri ktorých sa odstráni celá maternica alebo väčšina z nej; žena, ktorá podstúpila takúto operáciu, je zbavená plodnosti a menštruačnej funkcie.

Indikácie pre chirurgický zákrok:

1. prítomnosť novotvarov maternice u žien v menopauze a počas menopauzy

2. prítomnosť novotvarov u mladých žien, ak nádor spôsobuje silné krvácanie a iné príznaky, je veľký (presahuje objem maternice v 12. týždni tehotenstva) alebo existujú znaky, ktoré vyvolávajú podozrenie na malígnu degeneráciu nádoru (rýchla rast, zmäkčenie atď.)

Ak sú fibroidné uzliny umiestnené iba v tele maternice a krčka maternice nie je patologicky zmenená, vykoná sa supravaginálna amputácia maternice (na úrovni vnútorného hltana). Ak sa uzol nachádza v krčku maternice alebo na ňom, zistia sa staré prietrže, hypertrofia, deformácia, ektropium, erózia, polypy, vykoná sa úplná exstirpácia maternice. Otázka doplnkov sa rozhodne počas operácie: ak sú patologicky zmenené, je uvedené ich odstránenie.

A) supravaginálna amputácia maternice bez prídavkov:

1. Dolná stredná laparotómia alebo podľa Pfannenstiela. Navíjače sa zavedú do rany, brušné orgány sa ohraničia obrúskami, vyšetrí sa maternica a prílohy a naplánuje sa rozsah chirurgického zákroku. Ak dôjde k zrastom maternice s črevami a omentom, oddelia sa, potom sa maternica uchopí za spodok Musotových klieští a vyberie sa z rany.

2. Mobilizácia maternice: po vybratí maternice na vajíčkovody sa na obidve strany vaječníkových väzov a okrúhlych maternicových väzov nanesú Kocherove svorky, vzdialené 2-3 cm od maternice. Kontraémy sú superponované na úrovni samotnej maternice. Potom sa trubica a väzy skrížia medzi svorkami a peritoneálny mostík, ktorý ich spája, sa rozreže nožnicami. Pri ligatúrach sa prílohy stiahnu do strán a pomocou gázovej podložky sa okraje rany rozdelia smerom k krku.

3. Pitva vezikouterínového záhybu: pri ligatúrach sa okrúhle maternicové väzy stiahnu do strán a medzi nimi v priečnom smere sa rozreže vesikouterínový záhyb, ktorý sa v mieste najväčšej pohyblivosti predbežne zachytí pinzetou. Potom je pobrušnice tupo alebo nožnicami oddelené od maternice. Vezikouterínový záhyb pobrušnice spolu s časťou oddeleného močového mechúra je spustený smerom k krčku maternice mierne pod vnútorným osom krčka maternice. Otváranie a znižovanie vezikouterínového záhybu pobrušnice umožňuje ďalšie zníženie pobrušnice z bočných povrchov maternice a sprístupnenie maternicových ciev.

4. Zovretie, prerezanie a podviazanie maternicových ciev na oboch stranách: cievy sa upnú na úrovni vnútorného osu, po krížení sa spoja katgutom, aby ligatúra držaná ihlou zachytila ​​tkanivo krčka maternice ( cievny zväzok je akoby viazaný na rebro krčka maternice). Maternica je odrezaná nad ligatúrami na cievnych zväzkoch, potom je zošitý krčný pahýľ.

5. Po preskúmaní ligatúr ležiacich na pňoch krku, väzov, rúrok, ciev maternice sa začne peritonizácia povrchov rany. Peritonizácia sa vykonáva kvôli pobrušnici vezikouterínového záhybu a listom širokých väzov maternice s kontinuálnym stehom katgutu.

6. Na konci peritonizácie sa vykoná brušný záchod a brušná stena sa vo vrstvách tesne zošije.

B) supravaginálna amputácia maternice s prídavkami - napr Na odstránenie prídavkov je potrebné použiť svorky na závesný (lievikový) väz vaječníka. Aby sa zabránilo náhodnému zachyteniu močovodu prechádzajúceho v spodnej časti tohto väziva (v blízkosti stien panvy), trubica sa zdvihne pinzetou a pri zatiahnutí sa závesné väzivo vaječníka zdvihne, čo spôsobí je možné použiť svorky bližšie k prílohám. Potom, čo sa svorky priložia, sa lievikovitý väz rozpojí medzi svorkami a podviaže, ligatúra na jeho pni sa odreže, pahýľ sa ponorí do brušnej dutiny.

Ostatné je rovnaké ako v predchádzajúcej operácii.

C) exstirpácia maternice bez prídavkov:

1. Otvorenie brušnej dutiny, vybratie maternice s prílohami do rany, nasadenie svoriek na okrúhle, vlastné väzy vaječníkov a vajíčkovodov na oboch stranách, ich priesečník a podviazanie pahýľov.

2. V priečnom smere (medzi pahýľmi okrúhlych väzov) sa v oblasti vezikouterínového záhybu otvorí pobrušnice. Močový mechúr je čiastočne ostrý, čiastočne tupo olúpaný zhora nadol na úroveň predného vaginálneho fornixu.

3. Maternica sa maximálne zdvihne dopredu a v pobrušnici sa urobí rez pokrývajúci zadný povrch supravaginálnej časti krčka maternice nad miestom úponu sakromaternicových väzov. Peritoneum je hlúpo exfoliované prstom alebo tupferom na hranicu vaginálnej časti krčka maternice. Po oddelení pobrušnice od krčka maternice sa na sakromaternicové väzy z oboch strán zozadu priložia svorky, ktoré sa skrížia a ligujú katgutovými ligatúrami.

4. Na podviazanie maternicových tepien sa pobrušnice odoberú nadol pozdĺž rebier maternice, čím sa dostanú na úroveň vaginálnych klenieb, ktorá je určená rozdielom („prahovým pocitom“) v mieste, kde krček maternice prechádza do vagína. Trochu pod vnútorným osom maternice, ustupujúcim smerom von, sa na cievne zväzky na oboch stranách aplikujú svorky a kontklemma sa aplikuje vyššie. Cievne zväzky medzi svorkami sú skrížené a sú trochu zatlačené nadol a bočne, aby nerušili následné odstránenie maternice, a potom sú zviazané katgutom. Spodné časti maternice sa uvoľňujú z okolitých tkanív exfoliáciou mimo krčka maternice.

5. Po ligácii ciev a uvoľnení maternice z okolitých tkanív sa predný vaginálny fornix uchopí svorkou, zdvihne a otvorí nožnicami. Do rezu sa vloží gáza navlhčená jodonátom a pinzetou sa zavedie do vagíny. Svorky sa aplikujú vytvoreným otvorom pozdĺž vaginálneho fornixu, zatiaľ čo vaginálna časť krčka maternice sa predbežne zachytí Musotovou kliešťou a tá sa vyberie rezom do rany, po ktorom sa maternica odreže z vagíny. vidlice nad aplikovanými svorkami. Svorky zostávajúce na vaginálnom pahýli sú nahradené ligatúrami z katgutu.

6. Vaginálny pahýľ je chránený oddelenými stehmi katgutu a vaginálny lúmen môže byť úplne uzavretý (ak bola operácia čistá) alebo ponechaný otvorený (ak je potrebné dosiahnuť odtok z parametrických sekcií, keď bola operácia vykonaná v r. očividne infikované stavy). Horná časť pošvy, ktorá zostáva otvorená, slúži ako kolpotomický otvor a poskytuje drenáž bez tampónov. Za týmto účelom sa pošvový pahýľ prišije tak, že predné pobrušnice sa prišije k prednému okraju pošvového pahýľa a zadné k zadnému. Predbežné a rektálne oblasti parametria sú teda oddelené od vagíny.

7. Po zošití pošvy sa vykoná obvyklá peritonizácia: na predný a zadný pobrušnicový povlak sa aplikuje nepretržitý katgutový šok, pahýly príloh sa na oboch stranách uzatvoria stehom kabelky.

8. Vykonáva sa toaleta brušnej dutiny, brušná stena je vo vrstvách pevne zošitá. Potom sa z pošvy vyberie gázový prúžok vložený počas operácie, pošva sa vypustí sterilnými tampónmi, ošetrí sa alkoholom a moč sa vylúči katétrom.

D) exstirpácia maternice s prílohami - t Echnika sa nelíši od vyššie uvedeného, ​​okrem toho, že na odstránenie príveskov je potrebné na oboch stranách pripevniť svorky k závesnému (voronotazálnemu) väzu vaječníka.

Supravaginálna amputácia maternice je chirurgický zákrok, pri ktorom sa maternica vyberie, pričom sa zachová jej spodná časť, krček maternice. Táto operácia sa nazýva aj medzisúčetová hysterektómia. Táto technika je považovaná za najšetrnejšiu, zotavenie po nej prebieha oveľa rýchlejšie, ako keď sa orgán odstráni inými metódami.

Podstata chirurgickej intervencie spočíva v odrezaní tela maternice na úrovni hltana stehmi na krčnom pni. V závislosti od existujúcej patológie sa zvažuje otázka potreby odstránenia vaječníkov a vajíčkovodov. Dnes sa odporúča odstránenie príloh v prípadoch, keď majú patologické zmeny. Zohľadňuje sa aj vek pacienta, u postmenopauzálnych žien sa uprednostňuje supravaginálna amputácia s odstránením príveskov - aby sa zabránilo rakovine.

Supravaginálna amputácia maternice sa odporúča v prípadoch, keď sa žena vytrvalo usiluje o zachovanie krčka maternice, ale túto techniku ​​je možné použiť iba vtedy, ak v krčku maternice nie sú žiadne patologické zmeny. V ostatných prípadoch sa odporúča liečba inými metódami.

Medzisúčetovú hysterektómiu je možné vykonať na rôznych úrovniach (typicky, nízka, vysoká) a použitím rôznych prístupov: vaginálne, pomocou laparotómie alebo laparoskopie. Jedná sa o spoľahlivý a bezpečný spôsob liečby, ale výsledkom operácie bude strata reprodukčnej funkcie.

Výhody supravaginálnej amputácie maternice

• • Odstránenie maternice eliminuje pravdepodobnosť rastu myomatóznych uzlín, ako aj endometriózu.
  • Vzhľadom na to, že nie je odstránený krčok maternice a väzivový aparát, je riziko prolapsu panvových orgánov diagnostikované menej často a menej časté sú aj pooperačné urodynamické poruchy, ako je inkontinencia moču a pod.
  • Sexuálna dysfunkcia po chirurgickom zákroku je menej výrazná.
  • Po subtotálnej hysterektómii dochádza k zotaveniu rýchlejšie ako pri iných technikách.

Prečo je lepšie vykonávať supravaginálnu amputáciu maternice vo švajčiarskej fakultnej nemocnici?

• • Špecialisti našej kliniky majú rozsiahle skúsenosti s operáciami reprodukčných orgánov, v našom centre sa hysterektómia vykonáva denne od roku 1994.
  • V úzkej spolupráci s Covidien, dodávateľom inovatívnych zariadení a zavádzaním nových technológií, je naša klinika o dva roky napred pred mnohými európskymi centrami pre aplikáciu pokročilých technológií.
  • Chirurgické zákroky na našej klinike sa vykonávajú na vysoko kvalitnom zariadení svetoznámych spoločností (Karl Storz, Paul Hartmann, Valleylab, Siemens atď.), Ktoré umožňuje vykonávať najkomplexnejšie miniinvazívne a endoskopické operácie.
  • Používame anesteziologické a respiračné prístroje svetoznámych spoločností, ktoré zaručujú najvyššiu kvalitu anestézie počas operácie.
  • Kedykoľvek je to možné, naši chirurgovia sa snažia vykonávať operácie zachovávajúce orgány a maximálne šetriace, často počas jedného chirurgického zákroku, sa používa niekoľko spôsobov súčasne, čo umožňuje zbaviť sa viacerých alebo veľkých nádorov bez straty krvi alebo iných komplikácií.
  • V prípade potreby je možné vykonávať simultánne (jednostupňové) operácie s kombináciou niekoľkých patológií vaječníkov, vajíčkovodov atď.

Čo to je?

Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva u žien, ktoré majú možnosť zachrániť krčok maternice a odstrániť iba samotné telo. Lekári kontrolujú všetky orgány, aby sa ubezpečili, že neobsahujú zhubné novotvary.

Výhody takejto operácie sú tieto:

• • reprodukčné orgány nestrácajú svoje fyziologické schopnosti;
  • v budúcnosti nehrozí prolaps;
  • komplikácie sú minimalizované.

Kedy sa operácia vykonáva?

Supravaginálna chirurgia na maternici je indikovaná pri ochoreniach, ktoré sa nedajú konzervatívne liečiť a ak neexistuje cervikálna patológia. Niekedy je takáto exstirpácia naliehavo potrebná, ak komplikácia nastala počas ďalšej operácie v panvových orgánoch alebo počas pôrodu. Je to kvôli lekárskym chybám kvôli ich nedostatku kvalifikácie a skúseností. Hlavnou indikáciou je prítomnosť malígneho nádoru v maternici.

Supravaginálna amputácia maternice sa teda používa na:

• • myomatózne uzliny;
  
  
  • malígne novotvary v oblasti vaječníkov, maternice;
  • závažný prolaps alebo prolaps orgánu;
  • myóm, ktorý sa nenachádza v cervikálnom kanáli alebo v samotnom orgáne;
  • purulentno-zápalové procesy u zrelých žien (vo vekovej kategórii po 50 rokoch);
  • vážne poškodenie vaječníkov alebo maternice s rôznymi formáciami, ak lieková terapia nepomáha;
  • endometrióza a krvácanie, ku ktorým dochádza v dôsledku patologických zmien;
  • chronická erózia na stenách maternice;
  • prasknutie stien orgánu a ich perforácie;
  • zmena pohlavia.

Ak je infekčné alebo zápalové ochorenie reprodukčných orgánov v plnom prúde, potom je najskôr potrebné ho odstrániť a až potom naplánovať operáciu.

Ako sa pripraviť na supravaginálnu amputáciu maternice?

Aby amputácia orgánu poskytla pozitívne výsledky, musí sa pred ním vykonať špeciálna príprava. Žena je povinná podrobiť sa diagnostike. Požadovaný:

• • všeobecné testy (krv a moč);
  • cytologické stery (z krčka maternice a vagíny);
  • krvné testy (na rhesus a skupinu).

Lekár tiež usmerňuje pacienta, aby:

• • kolposkopia;
  • ultrazvukový postup;
  • absolvovanie testov na STI a HIV;
  • elektrokardiogram (je to nevyhnutné na zistenie stavu srdca, pretože sa použije celková anestézia - je to veľké zaťaženie).

Vopred je potrebné pripraviť 500 ml krvi v prípade núdzovej transfúzie. Ak je to potrebné, predpíšte priebeh antibiotík a liekov, ktoré ovplyvňujú tón žíl a zrážanie krvi.

Dva týždne pred operáciou lekár dezinfikuje vagínu. Odporúča sa nejesť potraviny, ktoré zvyšujú produkciu plynu. Jedálny lístok by mal pozostávať z ľahkých jedál.

Niekoľko dní pred plánovanou operáciou maternice je pacient hospitalizovaný. Výsledky testov a všetko, čo potrebuje, už má.

7-9 hodín pred hysterektómiou by ste nemali nič jesť a pokiaľ je to možné, mali by ste piť menej. Večer sa urobí klystír, aby boli črevá čisté. Vlasy na genitáliách sú oholené. Pred spánkom žena vypije sedatíva.

Na operačnom stole je žena katetrizovaná, moč je odstránený. V prípade kŕčových žíl alebo tromboflebitídy je potrebné nosiť na nohách kompresné odevy.

Druhy a technika vedenia

Operácia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• • laparotomický (brušný, keď sa urobí rez v pobrušnici);
  • laparoskopické (v pobrušnici sú urobené punkcie alebo malé rezy);
  • vaginálne (transvaginálne, chirurg urobí rez vo vaginálnom fornixe).

V každom prípade je indikovaná celková anestézia, preto je najskôr potrebná konverzácia s anestéziológom na výber vhodnej anestézie. Pri orgánovej amputácii je vždy prítomný anestéziológ.

Lekári často kombinujú techniky, čo umožňuje vykonať operáciu, odstrániť postihnutú oblasť a pacienta veľmi nezraniť.

Maternicu je možné amputovať s prídavkami a bez nich.

Supravaginálna amputácia maternice bez prídavkov brušnou metódou sa vykonáva pitvou pobrušnice. Môže byť stredná (počínajúc epigastrickou zónou a končíca blízko pubickej časti) alebo sa urobí rez cez pubickú oblasť. V závislosti od toho, čo bude odstránené, je zvolená technika operácie. Vajcovody, väzy, tepny sú upevnené dvoma svorkami. Aby sa orgán správne odrezal, odvedie sa na druhú stranu a odstráni sa v kónickom tvare. Pomocou katgutu sa potom všetky cievy zošijú. Potom sa všetko spracuje jódom.

Aby sa črevá nepoškodili, je jemne zatlačené do strany.

Takáto hysterektómia trvá asi hodinu, niekedy aj viac.

Supravaginálna amputácia maternice s prídavkami je podobná vyššie uvedenej technike, existujú však určité doplnky. Prílohy sa rozlišujú nožnicami a tupferom. Potom sa maternica stiahne doľava. Vaječník, ktorý je umiestnený vpravo, spolu s ampulárnym koncom tuby, uchopíme pomocou prstov alebo pinzety, nadvihneme a potiahneme, pole ktorého stiahnu dve svorky a rozreže. Všetky hrany sú podviazané katgutom. V budúcnosti sú všetky akcie rovnaké, ako je popísané vyššie.

Tu je dôležité, aby chirurg nepoškodil močovod, ktorý sa nachádza v blízkosti. Aby sa vylúčila trauma, konce svoriek by nemali smerovať dovnútra panvy.

Potom, čo boli vykonané všetky manipulácie na odstránenie maternice, lekár odvodní pobrušnicu a všetko vyšetrí, na konci zošije steny vo vrstvách.

Trvanie operácie, pri ktorej sa odstráni maternica s príveskami, je 2-3 hodiny.

Mali by ste si uvedomiť, že laparoskopická metóda je vernejšia, pretože traumatizmus je minimálny a obdobie na zotavenie je krátke. Po takejto operácii sa tak často neobjavujú zrasty a iné komplikácie. Ak postup vykonáva skúsený odborník, nedôjde ani k veľkej strate krvi. Jedinou výhradou je, že takáto hysterektómia nie je prípustná pre každého, najmä pre tých, ktorí majú veľkú maternicu, obrovské cysty vo vaječníkoch alebo závažný prolaps. Neexistujú žiadne veľké jazvy, pretože sa tu robia iba 4 prepichnutia.

Ak chcete podrobne preštudovať podstatu operácie, pozrite si video na YouTube alebo v inom vyhľadávacom nástroji.

Obdobie zotavenia

Po operácii je žena v zdravotnom stredisku, v nemocnici. Po dobu 3-5 dní sú jej dolné končatiny omotané elastickými obväzmi, aby sa zabránilo trombóze.

Nevyhnutne vymenovanie finančných prostriedkov, ktoré podporujú regeneráciu tkaniva, antikoagulanciá a infúznu liečbu. Lekársky personál každý deň spracuje švy s brilantnou zelenou.

• • Potom, čo je žena dovolené ísť domov, je potrebné asi dva mesiace nosiť kompresné pančuchy alebo pančuchy. 2-3 mesiace po operácii neprechádzajú vyšetrenia na gynekologickom kresle, pohlavný styk je neprijateľný.

• • Musíte jesť správne. Výrobky obsahujúce čokoládu, cukrovinky a tvarohové výrobky, kávu budú mať negatívny vplyv - dráždia sliznicu. Musíte jesť málo, ale často.

• • Prvé mesiace nemôžete zdvihnúť ťažké a zapojiť sa do prelomovej práce, aby sa švy nerozchádzali.

• • Ak si dáma všimla výdatnú a dlhodobú stratu krvi, vracanie a nevoľnosť, zápach hnisu z genitálneho traktu alebo ranu na bruchu, inkontinenciu moču, musíte sa každú minútu ponáhľať, aby ste sa poradili s lekárom.

Vo všeobecnosti rehabilitácia trvá tri mesiace.

Tehotenstvo po operácii, je to možné a kedy?

Medzisúčetová hysterektómia nezabráni žene v sexuálnej aktivite, ale nikdy nemôže otehotnieť. Odstránená maternica je hlavným orgánom, bez ktorého nebude fungovať, aby porodilo dieťa. V takejto situácii sa ponúka náhradné materstvo.

Sexuálny život po operácii, kedy môžete?

Žena môže mať sex po odstránení maternice po uzdravení všetkých stehov a zotavení tela. To bude trvať asi tri mesiace. Pred plánovaným pohlavným stykom je vhodné poradiť sa a nechať sa vyšetriť lekárom.

Niektoré dámy majú pri kontakte s partnerom bolesti. Ale väčšinou tie ženy, ktoré čiastočne odstránili vagínu, zažívajú nepríjemné pocity.

Možné dôsledky a komplikácie

Hlavnou komplikáciou je krvácanie. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku nesprávneho šitia, poranenia ciev počas operácie.

Okrem toho existuje:

• • porušenie vaginálnej mikroflóry v dôsledku výtoku;
  • hnisavý zápal v oblasti švu;
  • tvorba trombov na nohách;
  • prolaps pošvy, pretože svalové tkanivo je zranené;
  • fekálna a močová inkontinencia, pretože boli poškodené nervy;
  • ochorenia lymfatických uzlín infekčnej a zápalovej povahy;
  • zmena polohy čriev alebo močového mechúra;
  • zadržiavanie moču, výkalov.

Aby sa zabránilo vyššie uvedenému, žena by mala starostlivo zvážiť výber lekára a samotnú kliniku, po operácii na maternici dodržiavať všetky požiadavky lekára.

cena

Predstavujeme vám na porovnanie 3 centrá v Moskve. Tu nájdete adresu kliniky a náklady na samotnú operáciu.

Výkon

Operácia, pri ktorej sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice, nezabráni žene, aby si ďalej užívala alebo mala sex. Ale táto manipulácia jej už nikdy nedovolí porodiť a porodiť dieťa. Vykonáva sa iba v extrémnych prípadoch: s rakovinou maternice alebo dlhodobou neúčinnou terapiou chorôb spojených so ženským orgánom.

Indikácie

• • Benígne formácie v maternicovej dutine, ak aktívne rastú a zasahujú do práce iných orgánov alebo sú príčinou krvácania z maternice.
  • Zhubné nádory pohlavných orgánov.
  • Zranenie pri pôrode alebo cisárskom reze, ktoré nereaguje na liečbu.
  • Multifokálna endometrióza
  • Infekčný zápal, ktorý nemožno liečiť terapeuticky.
  • Prolaps alebo prolaps maternice.

Ak sú následkom endometriózy a myómov silné bolesti a krvácanie, požiada sa pacienta, aby si vybral - žiť s takým utrpením ďalej alebo súhlasiť s amputáciou.

Druhy hysterektómie

V závislosti od stupňa poškodenia orgánov a dôvodov potreby chirurgického zákroku sa vyberie typ amputácie.

Chirurgické metódy

Laparoskopický... Operácia sa vykonáva pomocou niekoľkých malých rezov v prednej brušnej stene.

Laparotomický... Vytvorí sa jeden brušný rez požadovanej veľkosti. Obvykle sa používa pre veľmi veľké formácie.

Hysteroskopické... Vykonáva sa narezaním zadnej časti pošvy. Metóda sa používa v prípadoch, keď nie je potrebné odstrániť prílohy, s malými nádormi. Platí len pre ženy, ktoré porodili dieťa.

Dôsledky amputácie maternice

Existuje však množstvo problémov, s ktorými sa môže stretnúť.

Psychologické

Pri hysterektómii sa pacient veľmi často cíti menejcenný. Cíti sa bezcenná, nemilovaná a nešťastná. Emocionálne problémy, ako sú tieto, je ľahké zvládnuť s rodinou. Je veľmi dôležité obklopiť milovanú osobu láskou, pozornosťou a starostlivosťou. Ľútosť bude nadbytočná a môže spôsobiť iba nové problémy. Je lepšie všetkým možným spôsobom ukázať, aký je človek drahý a milovaný. V niektorých prípadoch však môže byť potrebná psychologická pomoc. To je obzvlášť dôležité, ak je žena osamelá a nie je schopná sa zbaviť depresie sama.

Nejaký čas po operácii sa žena môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života - chodiť do práce, venovať sa svojim obľúbeným veciam a koníčkom.

Mnoho pacientov má zvýšené libido kvôli nedostatku obáv z nechceného tehotenstva. Supravaginálna amputácia maternice bez prídavkov neznižuje sexuálnu túžbu, pretože neovplyvňuje hlavné erotogénne zóny. K zníženiu sexuálnej aktivity môže dôjsť iba vtedy, ak sú odstránené vaječníky, čo spôsobuje zmenu hormonálnych hladín.

Strata plodnosti

Hysterektómia vedie k úplnému zastaveniu menštruácie, a tým odpadá PMS, ktorá v priebehu rokov prináša stále viac nepríjemností. A tiež s obnovením sexuálnych vzťahov nie je potrebná antikoncepcia.

Ďalšie dôsledky amputácie maternice

Po operácii zvyčajne nie sú žiadne zdravotné problémy. Žena môže pokračovať v normálnom živote. Niekedy sa však môžu vyskytnúť také dôsledky, ako sú nepohodlie a bolesť počas súlože. Obvykle sa to stáva v prípadoch príliš skorého obnovenia intímnych vzťahov. Je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a zdržať sa potrebného času.

Niektoré ženy sa sťažujú na prolaps vagíny, je to kvôli porušeniu umiestnenia vnútorných orgánov. V takejto situácii môžu pomôcť Kegelove cvičenia. Ak boli počas operácie odstránené prívesky, môže to viesť k rozvoju osteoporózy, ako symptómu ranej menopauzy.

Menopauza v dôsledku hysterektómie

Ak počas operácie bola odstránená iba maternica, potom hormonálne pozadie zostáva normálne. Ale v prípade odstránenia príveskov menopauza rýchlo nastúpi, takže produkcia estrogénu sa úplne zastaví.

V tomto prípade je menopauza veľmi náročná, najmä u mladých žien. Po operácii sú predpísané hormonálne lieky, ktoré zmierňujú nepríjemné symptómy a umožňujú telu postupne sa obnovovať novým spôsobom.

Obsah

V určitých prípadoch pacienti počujú neuspokojivé správy, že je potrebná operácia na odstránenie maternice. Orgánová amputácia sa vykonáva ako posledná možnosť, ak sú alternatívne liečebné opatrenia kontraindikované alebo ak neprinášajú pozitívny výsledok. Na intervenciu sa používajú rôzne techniky a techniky.

Supravaginálna amputácia maternice zahŕňa zachovanie krčka maternice. V závislosti od povahy ochorenia a veku pacienta sa rozhodne o potrebe odstránenia príloh. Takýto zásah sa vykonáva hlavne s pretrvávajúcou túžbou ženy zachovať krk. Excízia je možná iba vtedy, ak nie je poškodená, inak sa odporúča zvoliť inú metódu.

Indikácie

Amputácia maternice je potrebná pri závažných ochoreniach orgánu, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii. Zachovanie krku je možné len pri absencii vážnej patológie. V niektorých prípadoch sa operatívna pomoc vykonáva ako povinné opatrenie, keď nie je možné vykonať iný postup.

Chirurgické odstránenie maternice bez krčka maternice sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• symptomatický maternicový myóm (silné krvácanie, bolesť panvy, stláčanie susedných orgánov);
• vzdelávanie väčšie ako 12 týždňov tehotenstva;
• rýchlo rastúci uzol s nárastom viac ako 4 týždne za rok;
• ťažký prístup k krčku maternice počas adhézií, vysoké riziko poranenia močovodu, čriev;
• ťažká extragenitálna patológia kvôli potrebe skrátiť čas intervencie;
• pre čo najrýchlejšie dokončenie operácie v prípade núdze (krvácanie);
• ak lekár nemá potrebné schopnosti na vykonanie ďalšieho chirurgického zákroku.

Možno hlavnou indikáciou amputácie tela maternice je túžba ženy zachovať krček maternice. V tomto prípade pacient pri zachovaní vaječníkov pokračuje v menštruácii. Táto skutočnosť je trochu upokojujúca, potreba vysvetľovať každému dôvod absencie menštruácie zmizne. Výhody subtotálnej hysterektómie zahŕňajú:

• prevencia prolapsu genitálií;
• skrátenie rehabilitačného obdobia;
• zachovanie anatomickej štruktúry perinea.

Niektorí odborníci ďalej pripisujú nedostatok zníženej sexuálnej túžby výhodám amputácie maternice. V porovnaní s inými chirurgickými technikami však neexistujú žiadne vedecké dôkazy o tomto jave.

Významná nevýhoda vykonávania amputácie maternice sa stáva pravidelným výskytom špinenia, ktoré nie je spojené s cyklom. Zostávajúci krčný pahýľ je navyše schopný malignity.

Kontraindikácie

• prítomnosť akútnych zápalových procesov;
• ťažká anémia;
• pozadie, prekancerózne ochorenia krčka maternice.

Predpokladá sa úplná hysterektómia slúži na prevenciu rakoviny krčka maternice v prípadoch, keď pacient nemôže poskytnúť nepretržitý cytologický skríning pahýľa.

Odrody

Návod na obsluhu sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Rozlišujte amputáciu maternice s odstránením príloh alebo bez nich. V závislosti od úrovne priesečníka tkaniva sa rozlišuje vysoká, typická a nízka medzisúčetová hysterektómia.

Odstránenie príloh v reprodukčnom veku je nevyhnutné, keď sa zmení normálna štruktúra vaječníkov: polycystická, endometrióza, salpingitída. V predmenopauzálnom období sú výrastky vyrezané, aby sa znížilo riziko vzniku rakoviny.

Vyšetrenie pred intervenciou

Pacient absolvuje štandardné vyšetrenia na posúdenie zdravotného stavu a pripravenosti na operáciu:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochemické parametre krvi;
• koagulogram;
• krv na RW a HIV;
• rádiografia;
• konzultácie príbuzných špecialistov podľa indikácií.

Je nevyhnutné vylúčiť prítomnosť kontraindikácií. Akútny zápal sa musí liečiť. V štádiu remisie je možná chirurgická intervencia. Na vylúčenie patológií krčka maternice sa vykonávajú tieto opatrenia:

• predĺžená kolposkopia;
• mikrobiologické a cytologické škvrny výtoku;
• testovanie na pohlavne prenosné choroby (STD);
• Ultrazvuk, hlavne transvaginálny.

Príprava

Pred operáciou pacient absolvuje tradičné a doplnkové vyšetrovacie metódy, absolvuje potrebné konzultácie a poskytne psychologické školenie.

Amputácia maternice sa vykonáva v celkovej alebo regionálnej anestézii. Plánovaná intervencia sa spravidla vykonáva v 5.-14. deň cyklu. Na vylúčenie pooperačných komplikácií amputácie sa odporúča:

• diéta zameraná na čistenie čriev, 3 dni pred manipuláciou: vzdajte sa chleba, čerstvej zeleniny, tučných a vyprážaných. V predvečer operácie je predpísaný čistiaci klystír. S vaginálnym prístupom sa postup vykonáva dvakrát večer a ráno;
• posledné jedlo a voda za 8 hodín.

V prípade núdze operácia sa vykonáva bez špeciálneho školenia s minimálnym potrebným výskumom.

Vykonávanie

Extirpácia maternice sa v zásade vykonáva podľa plánu. Pacient by mal byť informovaný o výhodách a nevýhodách zvolenej amputácie. Subtotická hysterektómia sa považuje za radikálny zásah. Je nemožné obnoviť integritu orgánov reprodukčného systému. Chirurgická príručka sa vykonáva postupne. Väzivový aparát sa krok za krokom skríži, vykoná sa hemostáza, kontroluje sa močenie cez katéter.

Technika brucha

Amputácia sa vykonáva kožným rezom. Prístup sa častejšie používa v oblasti bikín než v strednej čiare. Používa sa na veľké nádory, lézie väzivového aparátu, neschopnosť vykonať odstránenie iným spôsobom. Ak existuje podozrenie na malígnu formáciu reprodukčného systému, odporúča sa otvorená operácia na rozšírenie objemu vyrezaného tkaniva podľa potreby.

Supravaginálny variant

Najlepšia chirurgická liečba nezhubných nádorov maternice. Výhody:

• kratšie trvanie operácie;
• znížený objem straty krvi;
• komplikácie sa vyvíjajú menej často.

Na intervenciu je potrebná dostatočná vaginálna kapacita a pohyblivosť orgánov. Veľkosť nádoru by nemala presiahnuť 12 týždňov. Amputácia je kontraindikovaná v prípade závažných adhézií malej panvy, potreby vykonať intervencie na vaječníkoch a iných orgánoch a v anamnéze korekcie vezikovaginálnej fistuly.

Laparoskopická metóda

Amputácia orgánu sa vykonáva pomocou troch malých injekcií do pobrušnice, čo si vyžaduje určité znalosti lekára. Použitie video zariadenia pomáha posúdiť stav orgánu, príloh, okolitých tkanív, aby sa zákrok vykonal v požadovanom objeme. Výhody metódy:

• minimálne invazívne;
• menej často sa vyskytujú komplikácie;
• syndróm menšej bolesti;
• zníženie rehabilitácie.

Pri manipulácii sa do brušnej dutiny vstrekuje plyn, ktorý je pri určitých ochoreniach kontraindikovaný. Intervencia sa nevykonáva v prípade prolapsu orgánu, veľkých veľkostí nádorov, lézií cystických vaječníkov.

Rehabilitácia

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku pooperačných komplikácií, odporúča sa:

• antibiotická terapia;
• adekvátna úľava od bolesti;
• aktivácia ženy v prvých dňoch po manipulácii;
• postupná stimulácia čriev, diéta, kým sa neobjaví nezávislá stolica;
• denná chirurgická liečba stehov;
• nosiť obväz a kompresné prádlo po dobu 2 mesiacov;
• minimálna fyzická aktivita, vylúčte zdvíhanie ťažkých predmetov, aby ste predišli divergencii švov.

Po medzisúčetnej resekcii maternice pacientka obmedzuje sexuálnu aktivitu na 1,5-2 mesiace. Je dôležité pravidelne vykonávať cytologické vyšetrenie krčka maternice.

Pahýl maternice

Keď sú vaječníky zachované, pňa zostáva cieľovým tkanivom pre ženské hormóny. Zvyšok krčka maternice pokračuje v menštruácii. Výtok sa objavuje pravidelne, v malom objeme, bez zápachu. Ak sa po amputácii objavia nasledujúce príznaky, poraďte sa so špecialistom:

• veľké zrazeniny;
• nepríjemný zápach;
• šarlátové zvýraznenie;
• inkontinencia moču;
• zvýšenie teploty.

Možné komplikácie

Počas operácie na odstránenie maternice v pooperačnom období môžu nastať nasledujúce komplikácie:

• krvácajúca;
• poranenie močového mechúra;
• ligácia močovodu;
• tvorba hematómu;
• trombóza a tromboembolizmus;
• pristúpenie k infekcii;
• klimakterický syndróm;
• znížené libido.

Krvácanie a podliatiny s amputáciou orgánu predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pri supravaginálnom odstránení: krvácanie je hlavne vnútorné, a nie vonkajšie, ako pri extirpácii.

Účinky

Ako každá chirurgická pomôcka, aj amputácia je sprevádzaná určitými následkami pre ženské telo. Manipulácia je menej hrozná pre pacientov, ktorí splnili svoju reprodukčnú funkciu alebo sú v predmenopauzálnom období. V reprodukčnom veku, ak chce žena porodiť a je potrebné odobrať orgán, má žena skutočnú dilemu. Zachovanie maternice môže viesť k vážnym komplikáciám, ak je potrebná operácia, a po excízii tkaniva nie je možné tehotenstvo.

Psychologické

Depresia je najčastejším dôsledkom medzisúčtu amputácie. Po intervencii ženy zaznamenávajú pokles sexuality, sexuálnej túžby, ktorá s operáciou nemá nič spoločné. Expirácia s rakovinou, krvácanie, infekcia v maternici sa stáva jediným spôsobom, ako zachrániť život. Nezúfajte: ženskosť nezávisí od prítomnosti maternice. Po intervencii zostávajú pošva a krk neporušené: pohlavný styk a orgazmy nikam nezmiznú.

Strata plodnosti

Po amputácii maternice žena stratí príležitosť stať sa matkou. Preto sa u pacientov, ktorí sa chcú stať matkami, tento spôsob liečby vykonáva častejšie v núdzových prípadoch: krvácanie, sepsa, keď sa rozhoduje o otázke zachovania života. Pri malígnych novotvaroch sa bežne vykonáva chirurgické odstránenie.

Po amputácii maternice nie je možné vydržať a porodiť dieťa samé. Pri zachovaní tkaniva vaječníkov môže žena využiť program náhradného materstva.

Predčasná menopauza

Podobná komplikácia nastáva, keď sa odstránia prílohy. Prichádza umelá menopauza. Na odstránenie symptómov prudkého poklesu estrogénu sa pacientom odporúča hormonálna substitučná terapia. V tomto prípade sa nežiaduce príznaky menopauzy vyskytujú minimálne.

Odstránenie príloh u žien pred menopauzou so zmenami vo vaječníkoch, výrazne znižuje riziko rakoviny.

Amputácia maternice je komplexná chirurgická taktika na liečbu život ohrozujúcich stavov a chorôb, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii. Táto technika je zameraná na udržanie zdravého krku na žiadosť pacienta. Podľa svedectva je spolu s lekárom rozhodnutá otázka rozsahu zákroku a chirurgickej taktiky. Aby sa predišlo radikálnym zásahom, odporúča sa, aby ho každoročne sledoval gynekológ.

Maternica je jedným z najdôležitejších orgánov ženského reprodukčného systému. Dôležitosť tejto anatomickej formácie je ťažké preceňovať. Pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov v ženskom tele sa však môžu vytvoriť patologické, na liečbu ktorých je predpísané úplné odstránenie alebo exstirpácia maternice.

Rozdelenie metód chirurgickej intervencie zohľadňuje také kritériá, ako je rozsah chirurgického zákroku a spôsob jeho riadenia. Podľa rozsahu intervencie je exstirpácia maternice rozdelená na nasledujúce typy:

• Odstránenie supravaginálnej maternice - medzisúčetová hysterektómia. Pri vaginálnej exstirpácii maternice bez príloh sa odstráni hlavne telo maternice.
• Extirpácia maternice - celková hysterektómia. Tento typ intervencie predpokladá úplné odstránenie maternice spolu s krčkom maternice.
• Hysterosalpingo-ooforektómia ... Počas operácie sa odstránia vaječníky, vajíčkovody a telo krčka maternice. Indikáciami pre tento typ intervencie sú novotvary, ktoré majú tendenciu sa šíriť do okolitých orgánov a tkanív.
• Radikálna hysterektómia ... Operácia zahŕňa odstránenie vaječníkov, vajíčkovodov, krčka maternice a tela maternice, hornej tretiny vagíny, ako aj tkaniva obklopujúceho panvové orgány. Indikáciami intervencie sú novotvary náchylné k šíreniu v panvovej oblasti.

Každý z vyššie uvedených zásahov je možné vykonať pomocou nasledujúcich prístupov:

• Brušná laparoskopická exstirpácia maternice s prílohami cez brušnú stenu.
• Otvorený prístup, čo znamená exstirpáciu maternice s prídavkami prostredníctvom laparotómie pfannenstiel, po ktorej nasleduje zošitie.
• Laparoskopická exstirpácia maternice cez vagínu.
• Robotická chirurgia pomocou laparoskopu.
• Štandardná vaginálna exstirpácia maternice bez laparoskopu.

Ošetrujúci lekár sa zaoberá výberom potrebnej techniky. Jeho výber závisí od údajov laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia, povahy ochorenia a závažnosti patologického procesu. Pred operáciou sa hodnotia dôsledky exstirpácie maternice bez príloh, pretože existujú komplikácie.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavnou indikáciou pre intervenciu sú stavy, v ktorých konzervatívna terapia nemá pozitívny účinok. Intervenciu je tiež vhodné použiť pri malígnych novotvaroch, ktoré sú veľké alebo majú rýchly rast.

Hlavné indikácie sú:

• malígne novotvary v tele a krčku maternice;
• výrazný prolaps alebo prolaps maternice;
• malígne novotvary vaječníkov;
• myomatózne uzliny na pedikle;
• maternicové myómy umiestnené na krčku maternice alebo retroperitoneálne;
• hnisavé-zápalové ochorenia vaječníkov u žien starších ako 42 rokov;
• mnohopočetné benígne novotvary vaječníkov a maternice:
• vnútorná endometrióza, ako aj krvácanie súvisiace s patologickými zmenami v endometriu;
• chronicky erozívne zmeny v stene maternice;
• perforácia a prasknutie steny maternice;
• viacnásobné cysty;
• ako súčasť série operácií na zmenu pohlavia.

Extirpácia maternice, rovnako ako všetky ostatné typy chirurgických zákrokov, má množstvo špecifických kontraindikácií, ktoré je dôležité vziať do úvahy pred výberom metódy.

Medzi tieto kontraindikácie patrí:

• akútne a chronické ochorenia v akútnom štádiu;
• prítomnosť infekčného a zápalového zamerania v tele;
• zápalové ochorenia reprodukčného systému;
• ťažká extragénna patológia - choroby krvi, kardiovaskulárneho systému, patológie dýchacieho systému;
• obdobie nosenia dieťaťa.

Je prísne zakázané vykonávať predĺženú extirpáciu maternice s prílohami s výrazným zvýšením veľkosti maternice, ako aj s veľkými nádormi vaječníkov. Technika vaginálnej exstirpácie je kontraindikovaná v prítomnosti viacerých adhézií, po cisárskom reze, pri zápalových ochoreniach vagíny a krčka maternice, ako aj pri podozrení na rakovinu tela a krčka maternice.

Príprava na operáciu

Úspech chirurgickej intervencie priamo závisí od kvality predbežnej diagnostiky a prípravy pacienta. V prípravnom období musí každá žena absolvovať niekoľko takýchto laboratórnych testov:

• klinický krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• náter z pošvy a krčka maternice na následné cytologické vyšetrenie (posúdenie bunkového zloženia);
• krvný test na stanovenie skupiny a príslušnosti k Rh.

Okrem toho každá žena musí absolvovať niekoľko prípravných činností:

• Vykonajte kolposkopický postup. Je to nevyhnutné na zistenie atrofickej formy kolpitídy. Ak bola diagnóza potvrdená, bolo žene odporučené absolvovať liečbu liekmi obsahujúcimi estriol. Priebeh liečby je 1 mesiac.
• Vykonajte krvný test na infekciu HIV a iné pohlavne prenosné choroby.
• Predtým si pripravte najmenej 0,5 litra krvi. Ak je ženské telo náchylné na rozvoj anémie, potom pred operáciou dostane transfúziu zozbieranej krvi.
• Ak existuje tendencia k trombóze, odporúča sa žene začať užívať lieky vopred, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a žilový tonus.
• Vykonajte elektrokardiografickú štúdiu na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.
• Aby sa zabránilo infekcii počas chirurgického zákroku, žena dostane pred chirurgickým zákrokom antibiotickú liečbu. Táto fáza sa nevykonáva u žien s individuálnou neznášanlivosťou na antibakteriálne lieky.

Operačná technika

Primárnou fázou chirurgického zákroku je zavedenie pacienta do anestézie. Výber typu úľavy od bolesti vykonáva anesteziológ. Jeho výber ovplyvňujú nasledujúce faktory:

• vek pacienta;
• telesná hmotnosť;
• objem a trvanie chirurgického zákroku;
• prítomnosť sprievodných chorôb u ženy, ako aj jej celkový stav.

Berúc do úvahy skutočnosť, že operácia je veľkého rozsahu, žena dostane pred jej vykonaním celkovú anestéziu. Chirurgická technika bude prezentovaná na príklade supravaginálnej amputácie maternice bez príloh.

Štandardný priebeh operácie na exstirpáciu maternice zahŕňa nasledujúce fázy:

1. Chirurg vykoná disekciu prednej brušnej steny po vrstvách, po ktorej zreviduje panvovú oblasť. Lekár po náleze maternicu prinesie do oblasti rany. Keď sa nájdu lepiace ložiská, rozoberú sa.
2. 2 svorky sa aplikujú na oblasť maternicových väzov a rúrok a prívesky sa zviažu. Ďalej sa utero-vezikulárny záhyb skríži.
3. Aby sa zabránilo poraneniu močového mechúra, chirurg ho posunie na stranu. Na cievny zväzok sa aplikujú svorky, po ktorých sa skríži. Počas operácie exstirpácie maternice s prílohami sa maternica stiahne v opačnom smere. Predtým skrížené cievy sú zošité katgutovými niťami.
4. Transsekcia maternice sa vykonáva skalpelom, 1 cm nad predtým pretnutým choroidálnym plexom. Je dôležité mať na pamäti, že keď je maternica exstirpovaná s prídavkami, maternicová stena nie je prekročená na úrovni cievneho zväzku. Keď sa maternica odstráni, urobí sa zúžený rez. Po odstránení je pník zošitý niťami katgut. Cervikálny kanál je ošetrený roztokom jódu.

Pred zošitím operačnej rany ju odborný lekár zreviduje. V tomto prípade sa berú do úvahy nasledujúce ukazovatele:

• nedostatok vnútorného krvácania;
• hustota operačných stehov na pahýli maternice;
• fixačná sila predtým aplikovaných ligatúr.

Priemerná dĺžka operácie je 60 až 90 minút.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou po amputácii a exstirpácii maternice je vnútorné krvácanie, ktoré môže mať rôznu intenzitu. Dôvodom tejto komplikácie je nekvalitné uloženie cievnych stehov počas operácie.

Medzi ďalšie komplikácie patrí:

• hnisanie pooperačných stehov;
• výskyt vaginálneho výtoku po exstirpácii maternice s prídavkami spojenými s pooperačnými poruchami mikroflóry;
• trombóza žíl dolných končatín;
• prolaps a prolaps vagíny, ktorý je spojený s traumou svalov, ktoré podporujú vnútorné pohlavné orgány;
• infekčný a zápalový proces v lymfatických uzlinách spojený s nedodržiavaním pravidiel asepsie a antiseptík;
• fekálna a močová inkontinencia, ktorá je spojená s poškodením nervových kmeňov v panvovej oblasti.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období, po exstirpácii maternice s prídavkami, ženy často pociťujú bolesť, ktorej intenzita závisí od rozsahu intervencie. Prvých niekoľko dní po operácii sa žene odporúča vykonať elastické bandážovanie dolných končatín. Táto udalosť je zameraná na prevenciu krvných zrazenín.

Okrem toho sú žene predpísané antikoagulanciá, lieky, ktoré zlepšujú regeneráciu tkaniva, ako aj infúzna terapia. Pooperačné stehy sa ošetrujú brilantným zeleným roztokom raz denne.

Po prepustení z nemocnice sa žene odporúča prvé 2 mesiace po operácii nosiť kompresné prádlo. Po dobu 6 až 8 týždňov je za účelom zlepšenia stavu po exstirpácii maternice prílohami prísne zakázané gynekologické vyšetrenie a sexuálne kontakty. Keď sa objaví krvavý výtok, žena by mala okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

V niektorých prípadoch môže žena, ktorá podstúpila extirpáciu maternice, pociťovať bolestivosť počas súlože. K tomu najčastejšie dochádza vtedy, ak je časť pošvy odstránená spolu s maternicou.

Ak bola vykonaná exstirpácia maternice s prídavkami, dôsledkom môže byť skorá menopauza, pretože vaječníky sú zodpovedné za produkciu estrogénov. Aby sa odstránili príznaky ranej menopauzy, žena podstupuje hormonálnu substitučnú liečbu (HRT). Za vymenovanie HSL po exstirpácii maternice s prídavkami je zodpovedný ošetrujúci lekár.

Všeobecné rehabilitačné obdobie po exstirpácii maternice s prídavkami je niekoľko mesiacov. Odstránenie maternice nie je pre ženu verdikt, pretože po operácii zostáva plná a môže pokračovať v normálnom živote. Táto interferencia sa tiež neodráža v sexuálnom živote. Jedinou nevýhodou operácie je strata reprodukčnej funkcie.

Špecialista odpovedá na otázku o jazvách po odstránení maternice

Mám rád!

V článku zistíme, čo to je - supravaginálna amputácia maternice s prílohami a bez nich.

Za určitých okolností môže žena počuť rozhodnutie lekára, že potrebuje operáciu a odstránenie maternice. Amputácia maternice alebo celková hysterektómia sa vykonáva v extrémne pokročilých prípadoch, keď sú vyskúšané všetky ostatné metódy liečby alebo v situácii, keď sú kontraindikované. Na odstránenie orgánu existujú rôzne lekárske techniky a metódy vykonávania chirurgických zákrokov.

Popis

Supravaginálna amputácia maternice s príveskami a bez nich sa vykonáva pri zachovaní krčka maternice. O otázke odstránenia príloh sa rozhoduje s prihliadnutím na vek ženy a povahu ochorenia. Tento typ chirurgického zákroku sa zvyčajne vykonáva na naliehanie ženy, ktorá chce zachrániť krček maternice. V tomto prípade dôjde k excízii iba vtedy, ak nedôjde k poškodeniu.

Indikácie

Supravaginálna amputácia maternice s prílohami a bez nich je predpísaná pre ireverzibilné poruchy vo fungovaní orgánu, keď sa iné terapeutické metódy ukázali ako neúčinné. Krk maternice sa zachová iba vtedy, ak nie je poškodený. Niekedy sa chirurgický zákrok vykonáva povinne, pretože nie je možné použiť iné metódy liečby.

Aké sú indikácie na supravaginálnu amputáciu maternice s prílohami a bez nich?

Odstránenie orgánu je priradené v nasledujúcich situáciách:

• Myóm maternice sprevádzaný príznakmi, ako je stláčanie susedných orgánov, silné krvácanie, bolesť v panve.
• Keď rast v maternici dosiahne veľkosť väčšiu ako dvanásť týždňov.
• Uzol vykazuje rýchly rast, viac ako štyri týždne v roku.
• Prístup k maternicovému krčku maternice je ťažký kvôli tvorbe zrastov a pri chirurgickom zákroku je vysoká pravdepodobnosť poškodenia čreva alebo močovodu.
• Extragenitálne ochorenie v ťažkej forme, keď je dôležité skrátiť čas operácie.
• V prípade núdzovej operácie aj na skrátenie času, napríklad pri silnom krvácaní.

Avšak vo väčšine prípadov je maternicový krčok maternice zachovaný na žiadosť ženy. To vám tiež umožní udržať menštruačný cyklus za predpokladu, že sú prítomné vaječníky.

Výhody

Výhody vykonávania medzisúčtu hysterektómie sú:

• Prevencia prolapsu orgánov reprodukčného systému.
• Skrátené rehabilitačné obdobie.
• Zachovanie perineálnej štruktúry z anatomického hľadiska.

Neprítomnosť poklesu libida u žien počas amputácie maternice pri zachovaní jej krčka maternice je tiež jednou z výhod tejto metódy odborníkmi. Neexistuje však vedecký základ pre takéto potvrdenie. Významnou nevýhodou hysterektómie je pravidelné krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo cyklu. Okrem toho je zvyšok krčka maternice náchylný na malignitu.

Kontraindikácie

Supravaginálna amputácia maternice s prídavkami a bez nich nie je predpísaná pre nasledujúce kontraindikácie:

• Zápalové procesy vyskytujúce sa v akútnej forme.
• Ťažká anémia.
• Prekancerózy a patológie pozadia krčka maternice.

Niektorí odborníci považujú celkovú hysterektómiu za profylaktickú liečbu rakoviny krčka maternice. Táto metóda prevencie rakoviny je však účinná iba vtedy, ak je žena schopná pravidelne sledovať stav zostávajúceho pňa.

Aké sú typy supravaginálnej amputácie maternice s prílohami?

Druhy operácií

Chirurgický zákrok je možné vykonať niekoľkými spôsobmi - s odstránením príveskov a ich zachovaním. Subtotálna hysterektómia je rozdelená na vysokú, nízku a typickú v závislosti od rozsahu transektovaných tkanív.

V reprodukčnom veku môže byť odstránenie prídavkov u ženy nevyhnutné, ak sa v štruktúre vaječníkov vyskytnú závažné poruchy charakterizované endometriózou, polycystickou, salpingitídou atď. Ak hovoríme o predmenopauzálnom období, potom v tomto prípade excízia formácií dochádza k vylúčeniu pravdepodobnosti ich malignity.

Prieskum

Pred predpísaním operácie špecialista nariadi pacientke vyšetrenie, aby sa zhodnotilo zdravie ženy a pripravenosť jej tela na intervenciu. Prieskum zahŕňa nasledujúce body:

• Štúdium krvi a moču pre všeobecné ukazovatele.
• Krvný test pre biochémiu.
• Koagulogram.
• Krvný test na HIV a AIDS.
• Röntgenové vyšetrenie.
• Elektrokardiogram.
• Získanie rady od príbuzných špecialistov v závislosti od histórie chorôb.

Predpokladom operácie je vylúčenie kontraindikácií. V štádiu prípravy na amputáciu maternice sa liečia zápalové procesy. Operácia je možná iba v prípade remisie.

Prípravná fáza

Pred supravaginálnou amputáciou maternice s prídavkami musí žena nielen absolvovať všetky testy a absolvovať špecialistov, ale navštíviť aj psychológa, ktorý určí jej vnútornú pripravenosť na amputáciu.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii aj v regionálnej anestézii. Najčastejšie je operácia predpísaná od 5. do 14. dňa menštruačného cyklu. Na prevenciu sa odporúčajú nasledujúce prípravné opatrenia:

• Dodržiavanie diétnej diéty, ktorá zahŕňa čistenie čriev pred operáciou. Ak to chcete urobiť, tri dni pred určeným časom by ste mali opustiť pekárenské výrobky, mastné a vyprážané jedlá, ako aj čerstvú zeleninu. V predvečer operácie špecialisti predpisujú čistiace klystíry. Ak je prístup počas operácie vaginálny, klystír sa vykonáva ráno a večer.
• Príjem potravy v deň pred operáciou by nemal byť neskôr ako 8 hodín.

Pokiaľ ide o núdzové prípady, predbežná príprava na operáciu sa nevykonáva.

Priebeh chirurgického zákroku na supravaginálnu amputáciu maternice s prílohami a bez nich

Odstránenie maternice sa vo väčšine prípadov vykonáva podľa plánu. Pacient by si mal byť vedomý všetkých výhod a nevýhod plánovanej intervencie. Medzisúčetná hysterektómia je jednou z najradikálnejších možností.

Obnovenie integrity reprodukčných orgánov nie je zabezpečené. Operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Priesečník väzivového aparátu.
• Hemostáza.
• Riadenie procesu močenia cez katéter.

Hlavné metódy chirurgickej intervencie

Existuje niekoľko možností hysterektómie:

1. Brušné. Amputácia prebieha rezom na koži. Prístup je cez oblasť bikín. Táto metóda je výhodnejšia v prípade veľkého nádoru, ako aj v prípade poškodenia väzivového aparátu alebo ak nie je možné vykonať operáciu iným spôsobom. Ak existuje podozrenie na malígny novotvar, potom sa vykoná otvorená operácia, aby sa získal prístup do všetkých postihnutých tkanív.
2. Supravaginálna metóda. Je považovaný za najoptimálnejší a najmodernejší spôsob amputácie maternice. Výhodou tejto možnosti je krátke trvanie operácie, nízka pravdepodobnosť straty krvi a vzácnosť komplikácií. Operácia touto metódou predpokladá pohyblivosť maternice a dostatočný objem pošvy. Opuch by nemal byť starší ako 12 týždňov.
3. Laparotómia. Supravaginálna amputácia maternice s prídavkami sa často vykonáva týmto spôsobom. Touto prístupovou cestou sa predná brušná stena rozreže. Výhodou operácie je, že lekár má dobrý výhľad na maternicu a je pre neho vhodné vykonávať všetky činnosti. V tejto situácii však pacient trpí pôsobivou chirurgickou traumou, ktorá často prináša vážne vedľajšie účinky.
4. Laparoskopia. Amputácia sa vykonáva tromi injekciami do peritoneálnej oblasti. Táto metóda vyžaduje vysoko kvalifikovaného odborníka. Špeciálne video zariadenie umožňuje posúdiť maternicu, prílohy a priľahlé tkanivá, aby bolo možné operáciu vykonať v plnom rozsahu. Výhodou tejto techniky je nízky stupeň invazivity, menšia pravdepodobnosť komplikácií, syndróm nízkej bolesti a krátke rehabilitačné obdobie. Počas operácie sa do brušnej dutiny vstrekuje špeciálny plyn, ktorý môže byť pre pacienta kontraindikovaný.

Voľba metódy amputácie maternice závisí od vybavenia kliniky, ako aj od kvalifikácie lekára.

Rehabilitácia

Ako prebieha rehabilitácia pri supravaginálnej amputácii maternice s prídavkami a bez nich?

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, odporúča sa dodržiavať tieto pravidlá:

• Užívanie antibakteriálnych liekov.
• Úľava od bolesti podľa potreby.
• Plánovaná stimulácia čriev, ako aj diétna výživa pred prvou nezávislou implementáciou úkonu defekácie.
• Vykonávanie denného spracovania švov.
• Bandáže a kompresné odevy sa musia nosiť dva mesiace.
• Nízka fyzická aktivita, s výnimkou zdvíhania ťažkých bremien.

Po medzisúčetnej hysterektómii sa neodporúča mať sex 1,5-2 mesiace. Pacientom je predpísané pravidelné cytologické vyšetrenie zvyškov krčka maternice.

Komplikácie

Najčastejšími komplikáciami po resekcii maternice sú:

• Hemoragický syndróm.
• Poranenie močového mechúra.
• Ligácia močovodu.
• Vzhľad hematómu.
• Tromboembolizmus a trombóza.
• Infekcia.
• Syndróm predčasnej menopauzy.
• Znížená chuť na sex.

Najväčšie nebezpečenstvo pri supravaginálnom spôsobe odstránenia maternice predstavujú hematómy a krvácanie.

Aké sú dôsledky supravaginálnej amputácie maternice s prídavkami?

Dôsledky operácie

Amputácia maternice neprechádza bez zanechania stopy pre ženské telo. Najmenším nebezpečenstvom je operácia pre tých, ktorí si dokázali uvedomiť svoju reprodukčnú funkciu alebo vstúpili do štádia menopauzy. Pokiaľ ide o rodiacu ženu v dospelosti, toto rozhodnutie sa stáva problémom. Pokus o zachovanie maternice môže mať veľmi vážne následky.

Hysterektómia má aj ďalšie dôsledky:

• Psychologické. Najčastejším výskytom po odstránení maternice je stav depresie.
• Strata možnosti koncepcie. Je potrebné mať na pamäti, že ak sú vaječníky zachované, je možná možnosť náhradného materstva.
• Nástup predčasnej menopauzy. Tento jav je typický v prípade odstránenia príloh. Po chirurgickom zákroku je ženám predpísaná hormonálna substitučná terapia.

Amputácia maternice je komplexný chirurgický zákrok, ktorý môže postihnúť všetky oblasti života ženy.

Uvažovali sme o supravaginálnej amputácii maternice s prídavkami. Čo to je a aké sú jeho dôsledky, sú podrobne popísané v texte.