Protokoly ambulancie. Núdzové protokoly DHE

HYPERTONICKÉ KRÍZY

Hypertenzná (hypertenzná) kríza je chápaná ako náhle zvýšenie krvného tlaku sprevádzané klinickými príznakmi a vyžadujúce okamžité zníženie (nie nevyhnutne na normálnu hodnotu), aby sa zabránilo poškodeniu cieľových orgánov (mozog, oči, srdce, obličky).

Rozlišujte medzi komplikovanými a nekomplikovanými krízami a podľa mechanizmu vývoja - typu I (sympatoadrenálna) a typu II (voda-soľ) a zmiešané.

SYMPATOADRENÁLNA KRÍZA

Príčiny: aktivácia sympatického nervového systému, ktorá vedie k zvýšeniu funkcie srdca, zvýšeniu srdcového výdaja a periférnej rezistencii.

Provokujúce faktory: fyzické preťaženie, negatívne emócie, stres, zmeny poveternostných podmienok, porušenie režimu užívania antihypertenzív.

: hypertenzia (arteriálna hypertenzia), ochorenie obličiek, ateroskleróza s poškodením ciev mozgu, ischemická choroba srdca, endokrinná patológia, bez patológie.

Klinické príznaky:

Subjektívne –

1. Bolesť hlavy.

2. "Mriežka" pred očami.

3. Nevoľnosť a vracanie.

4 bolesť v oblasti srdca

5. Chvenie po celom tele.

Cieľ –

1. Psychomotorická agitácia.

2. Hyperémia tváre.

3. Pulz je napätý, tachykardia.

4. Krvný tlak je zvýšený, najmä systolický.

Objektívne vyšetrenie môže byť úplné alebo neúplné v závislosti od prístrojového vybavenia (ak nie je možné zmerať krvný tlak, zamerajte sa na predchádzajúce skúsenosti pacienta a kvalitu pulzu).

Prvá pomoc

1. Vytvorte pokojné prostredie, upokojte pacienta.

2. Na zistenie prítomnosti nevoľnosti a/alebo vracania:

a/ pri neprítomnosti zvracania:

Ľahnite si so zdvihnutým čelom a spustenými nohami alebo si sadnite;

b / v prítomnosti zvracania

Bez trápneho oblečenia,

Ľahnite si na pravú stranu so zdvihnutým čelom a spustenými nohami (alebo si sadnite),

Poskytnite pomoc pri zvracaní.

3. Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu, podľa predpisu lekára – zvlhčeného kyslíka.

4. Ak je to možné, priložte horčicové náplasti na lýtkové svaly alebo spustite nohy ku kolenným kĺbom a ruky až po lakte v horúcej vode.

5. Pri nevoľnosti a/alebo zvracaní podajte 30-40 kvapiek tinktúry materinej dúšky alebo 15-20 kvapiek tinktúry valeriány lekárskej, korvalolu alebo valocordinu, zriedených v 50 ml vody.

6. Môžete podať tabletu corinfaru alebo cordafenu (krátkodobo pôsobiaci nifedipín) na žuvanie alebo tabletu nitroglycerínu (injekciu nitrospreja) alebo klonidínu alebo kapotenu pod jazyk, v závislosti od skúseností pacienta, alergickej anamnézy a dostupnosti lieky. Je zakázané podávať lieky, ktoré pacient nikdy neužíval.

7. Privolať lekára prostredníctvom tretej osoby alebo odviezť pacienta na miesto, kde mu môže byť poskytnutá lekárska pomoc.

8. Vykonajte EKG.

Pripravte sa na príchod lekára:

1. Seduxen (Relanium), chlórpromazín, GHB 1-2 ampulky.

2. Roztok pentamínu 1% - 1 ml, fyziologický roztok 0,9% 10 ml.

3. Nitroprusid sodný, roztok nitroglycerínu.

4. Roztok fentolamínu.

5. Roztok droperidolu 0,25 % 2 - 5 ml.

6. Roztok dibazolu 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Monitorovanie stavu:

Dynamika sťažností: venujte pozornosť absencii subjektívneho zlepšenia, objaveniu sa nových ťažkostí (najmä zvýšená bolesť hlavy a / alebo bolesť v srdci, výskyt dýchavičnosti, prudké zhoršenie zraku alebo výskyt bolesti v očiach, vzhľad sťažností na pohybové poruchy).

Objektívne údaje:

Vedomie (možno zmätené vedomie a kóma s komplikáciami krízy);

Adekvátnosť správania (agresivita, ľahostajnosť atď.);

Výskyt / zhoršenie zrakového postihnutia;

Výskyt neurologických symptómov;

Pri meraní krvného tlaku dbáme na rýchlosť a veľkosť poklesu krvného tlaku (počas prvých dvoch hodín sú znížené najviac o 20 - 25% oproti počiatočnému, pokiaľ lekár nenaordinuje iný režim). Frekvencia merania krvného tlaku - podľa predpisu lekára (najmenej raz za 30 minút);

Pri hodnotení pulzu a srdcovej frekvencie venujeme pozornosť všetkým charakteristikám pulzu a jeho vzťahu k srdcovej frekvencii (najnebezpečnejší je výskyt pulzového deficitu, prerušenia, bradykardia pod 45 za minútu, tachykardia nad počiatočnou najmä nad 140 za minútu);

NPV - dávajte pozor na frekvenciu: bradypnoe je možné s depresiou dýchacieho centra v dôsledku liekovej terapie a tachypnoe s rozvojom akútneho srdcového zlyhania

Ďalšími komplikáciami krízy sú krvácanie z nosa. *

* keď sa objavia vyššie uvedené zmeny, je potrebné prejsť na iný protokol (napríklad pomoc pri krvácaní z nosa, akútnom srdcovom zlyhávaní a pod. v stavoch hypertenznej krízy).

Výkonnostné kritériá:

1. Vedomie je jasné.

3. Žiadne poruchy dýchania.

5. Diuréza je primeraná.

6. Nevyvinuli sa komplikácie z krízy a jej liečby.

PROTOKOL NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI PRI VODNOSOĽNÝCH KRÍZACH

Príčiny: zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, čo vedie k objemovému preťaženiu, zvýšenému srdcovému výdaju a periférnemu odporu.

Provokujúce faktory: porušenie stravy - zneužívanie soli a tekutín, fyzické preťaženie, negatívne emócie, stres, zmeny poveternostných podmienok, porušenie režimu užívania antihypertenzív.

Lekárska (lekárska) diagnóza: arteriálna hypertenzia (esenciálna hypertenzia), ochorenie obličiek, ateroskleróza, ischemická choroba srdca, endokrinná patológia.

Klinické príznaky:

Subjektívne –

1. Bolesť hlavy v okcipitálnej oblasti, závrat.

2. "Sieťka" pred očami, tlak v očiach.

3. Hluk v ušiach, porucha sluchu.

4. Nevoľnosť a vracanie.

5. Poruchy chôdze.

6. Bolesť v oblasti srdca.

Cieľ –

1. Inhibovaný, dezorientovaný.

2. Tvár je bledá, opuchnutá, koža je opuchnutá.

3. Pulz je napätý, sklon k bradykardii.

4.TK je zvýšený, najmä diastolický.

Prvá pomoc:

1. Na zistenie prítomnosti nevoľnosti a/alebo zvracania:

a / pri absencii zvracania

Bez trápneho oblečenia,

Položte so zdvihnutým čelom postele alebo si sadnite, ak na nohách nie sú žiadne opuchy;

b / v prítomnosti zvracania

Bez trápneho oblečenia,

Ľahnite si na pravú stranu so zdvihnutým čelom (alebo si sadnite, ak na nohách nie sú opuchy),

Poskytnite pomoc pri zvracaní.

2. Vytvorte pokojné prostredie, upokojte pacienta.

3. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch.

4. Corinfar (krátkodobo pôsobiaci nifedipín), kapoten, klonidín alebo furosemid možno žuť v závislosti od skúseností pacienta, alergickej anamnézy a liekov. Je nebezpečné podávať lieky, ktoré pacient nikdy neužíval.

5. Vykonajte EKG.

6. Privolať lekára prostredníctvom tretej osoby alebo odviezť pacienta na miesto, kde mu môže byť poskytnutá lekárska pomoc.

Pripravte sa na príchod lekára:

1.Lazix, furosemid 40-60 mg.

2. Roztok aminofylínu 2,4 % 10 ml.

3.Cavinton, 100 ml 5% glukózy.

4. Piracetam alebo Nootropil.

5. Síran horečnatý 25% roztok 10 ml.

Monitorovanie stavu: umožňuje buď posúdiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať vzniknuté komplikácie krízy – akútne srdcové zlyhanie, akútnu cievnu mozgovú príhodu, akútny koronárny syndróm a pod.

Úprava reklamácií- dávajte pozor na absenciu subjektívneho zlepšenia, objavenie sa nových ťažkostí (najmä zvýšená bolesť hlavy a / alebo bolesť v srdci, výskyt dýchavičnosti, prudké zhoršenie zraku alebo výskyt bolesti v očiach, vzhľad sťažností na pohybové poruchy).

Objektívne údaje:

Vedomie (možno zmätené vedomie a kóma s komplikáciami krízy)

Adekvátnosť správania (agresivita, ľahostajnosť atď.)

Výskyt neurologických symptómov

Pri meraní krvného tlaku dbáme na rýchlosť a veľkosť poklesu krvného tlaku (počas prvej hodiny sú znížené najviac o 20% oproti počiatočnému, pokiaľ lekár nenaordinuje iný režim). Frekvencia merania krvného tlaku - podľa predpisu lekára.

Pulz a srdcová frekvencia. Upozorňujeme na všetky charakteristiky pulzu a pomer so srdcovou frekvenciou (najnebezpečnejší je výskyt pulzového deficitu, prerušenia, bradykardia pod 45 za minútu, tachykardia nad počiatočnou)

NPV - dávajte pozor na frekvenciu: bradypnoe je možné s depresiou dýchacieho centra v dôsledku medikamentóznej terapie a tachypnoe s rozvojom ASZ

Diuréza – pri obvyklom priebehu po kríze – polyúria, pozor na zadržiavanie moču.

Ďalšími komplikáciami krízy sú epistaxa, konvulzívny syndróm.

Výkonnostné kritériá:

1. Vedomie je jasné.

2. Hemodynamika sa stabilizovala.

3. Žiadne poruchy dýchania.

4. Koža fyziologickej farby, normálna vlhkosť.

5. Diuréza je primeraná.

6. Na EKG nie sú žiadne patologické zmeny.

7. Nevyvinuli sa komplikácie z krízy a jej liečby.

PROTOKOL NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI PRE SENOKARDIU

Príčina záchvat - rozvoj ischémie v dôsledku nesúladu medzi prietokom krvi do myokardu a jeho potrebou. Vyvíja sa častejšie na zmenených koronárnych artériách.

Provokujúce faktory: fyzický a/alebo duševný stres (stres), hypertenzia, poruchy rytmu, meteorologické faktory, trombóza (kŕč).

Ischemická choroba srdca, hypertenzia (GB), CHF, niektoré srdcové chyby, diabetes mellitus, absencia srdcovej patológie.

Klinické príznaky:

subjektívne-

1. Bolesť na hrudníku rôznej intenzity, menej často na ľavej strane hrudníka, trvajúca 3-5 minút, ktorá sa zastaví znížením záťaže pomocou liekov (nitráty) alebo bez nich (zastavenie, emocionálne vykládka).

Cieľ-

1. Vedomie je jasné.

2. Koža fyziologickej farby, akrocyanóza je možná.

3. Pulz, krvný tlak a NPV môžu byť v normálnom rozmedzí v závislosti od základného ochorenia.

4. Na EKG odobratom v čase záchvatu sú možné ischemické poruchy.

Prvá pomoc:

1.Znížte alebo zastavte fyzickú a psychickú záťaž (vytvorte pokojné prostredie, zastavte sa, sadnite si, ľahnite si so zvýšeným čelom).

2. Bez lekárskeho predpisu podať pod jazyk alebo vstreknúť na sliznicu krátkodobo pôsobiace nitráty (nitroglycerín, izoket, nitromint a pod.) najviac 3 tablety (injekcie) s intervalom 5 minút; s intoleranciou na dusičnany - krátkodobo pôsobiace nifedipíny podľa predpisu lekára.

3. Paralelne alebo namiesto liekov - rušivá terapia: horčičné náplasti na oblasť srdca, na končatiny alebo podpaží po lakte a nohy po kolená v horúcej vode.

4. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch, vyzlečte tesný odev, podávajte kyslík podľa pokynov lekára.

5.Informujte lekára, zavolajte lekára, ak záchvat neustal.

6. Vykonajte EKG.

Monitorovanie stavu: umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať vzniknutú komplikáciu záchvatu - akútny koronárny syndróm (AKS).

D dynamika sťažností- intenzita bolesti (bolesť sa zvyšuje a / alebo neprestáva pri ACS), objavenie sa bolestí hlavy (reakcia na nitráty).

Objektívne údaje- frekvencia a rytmus pulzu (približuje sa k norme, je možná tachykardia). BP - normalizácia, zníženie. NPV sa blíži k norme, tachypnoe. EKG môže vykazovať známky ischémie.

Výkonnostné kritériá:

2. Neexistujú žiadne ďalšie sťažnosti.

3. Stabilná hemodynamika.

V prípade potreby transportujte pacienta do nemocnice (jednotka intenzívnej starostlivosti) po zmiernení bolesti a stabilizácii hemodynamiky.

PROTOKOL NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNOM IMOKARDU

Príčina záchvat - rozvoj ischémie v dôsledku nesúladu medzi prietokom krvi do myokardu a jeho potrebou, ktorý končí smrťou buniek myokardu. Vyvíja sa na zmenených koronárnych artériách.

Provokujúce faktory: fyzický a / alebo duševný stres (stres), hypertenzia, poruchy rytmu, meteorologické faktory, trombóza.

Lekárska (lekárska) diagnóza: Ischemická choroba srdca, hypertenzia (GB), CHF, niektoré srdcové chyby, iné ochorenia myokardu, diabetes mellitus, absencia srdcovej patológie.

Klinické príznaky:

subjektívne -

1. Pri typickej forme infarktu myokardu je bolesť rôzneho stupňa intenzity lokalizovaná za hrudnou kosťou, menej často v ľavej polovici hrudníka. Bolesť trvá 30 alebo viac minút, nezmierňuje sa znížením záťaže (zastavenie, emocionálne uvoľnenie) a / alebo použitím antianginóznych liekov (napríklad nitrátov). V brušnej forme je bolesť lokalizovaná v bruchu, v cerebrálnej forme - bolesti hlavy, v astmatickom variante - dyspnoe je analógom bolesti na hrudníku).

2. Možné ožarovanie bolesti do ľavej ruky, lopatky, krku, čeľuste, oboch rúk atď.

3. Prerušenia alebo palpitácie v dôsledku porúch rytmu.

Cieľ -

1. Vedomie je jasné, môže byť zmätené alebo chýba.

2. Môže existovať psychomotorická agitácia.

3. Koža je fyziologická, bledá, je možná akrocyanóza a cyanóza. pokožka je často mokrá.

4. Pulz sa nemení ani rôzne poruchy rytmu.

5. PEKLO sa častejšie zmenšuje.

6. NPV závisí od rytmu, krvného tlaku a súvisiacich komplikácií.

7. Na EKG zmeny typické pre rôzne fázy AIM.

Prvá pomoc:

1.Znížiť alebo zastaviť fyzickú a psychickú záťaž (vytvoriť pokojné prostredie, ležať so zdvihnutou hlavou, s normálnym alebo vysokým krvným tlakom a horizontálne s nízkym krvným tlakom).

2. Bez lekárskeho predpisu podajte pod jazyk alebo vstreknite na sliznicu krátkodobo pôsobiace nitráty (nitroglycerín, izoket, nitrominta a pod.) najviac 3 tablety (injekcie) s intervalom 5 minút.

3. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, podajte tabletu aspirínu na žuvanie.

4. Paralelne alebo namiesto liekov - terapia rozptyľovaním: horčičné náplasti na oblasť srdca, na končatiny alebo spustite ruky po lakte a nohy po kolená v horúcej vode.

5. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch, vyzlečte tesný odev (podajte kyslík podľa pokynov lekára).

6. Vykonajte EKG.

7. Informujte lekára, zavolajte lekára (SMP).

8. Určiť podmienky a spôsob prepravy. Pripravte si na to všetko, čo potrebujete.

Pripravte sa na príchod lekára:

2. Oxid dusnatý a anestetické vybavenie.

3. Fibrinolytiká a trombolytiká: streptokináza, urokináza, fibrinolyzín atď.

4. Priame antikoagulanciá: heparín, frakcionovaný a nefrakcionovaný.

5. Infúzne dusičnany: nitropolinfuz, nitromac, roztok nitroglycerínu a tak ďalej. Na rozpustenie 5% a 10% glukózy 100-200 ml alebo 0,9% fyziologický roztok. Špeciálne systémy.

6. Sympatické amíny: dopamín, dopamín, dobutrex, norepinefrín atď. Na rozpustenie 5% a 10% glukózy 100-200 ml alebo 0,9% fyziologický roztok.

1. Pri hypovolemickom type AIM - reopolyglucín.

2. Cordarone, lidokaín.

3. Pripravte všetko na podávanie kyslíka.

4. Pripravte si všetko na stanovenie času zrážania krvi alebo koagulogramu.

Monitorovanie stavu: umožňuje alebo hodnotí účinnosť

prijaté opatrenia, prípadne identifikovať vzniknuté komplikácie srdcového infarktu – rozšírenie infarktovej zóny, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ruptúra myokardu, arytmie, tromboembólia a medikamentózna liečba (pozri text).

D dynamika sťažností- intenzita a povaha syndrómu bolesti, výskyt dýchavičnosti, poruchy dýchania (prejav AHF, predávkovanie liekom).

Objektívne údaje –

Vedomie môže byť zmätené (v dôsledku pôsobenia liekov), môže nastať drogový spánok, eufória (predávkovanie liekmi);

Pulz môže byť odlišný (parametre zmeny u každého konkrétneho pacienta nastavuje lekár), môže dôjsť k akútnej poruche rytmu (na podávanie fibrinolytík);

Monitorujte krvný tlak každých 20 minút (podložené číslami uvedenými lekárom);

Monitorujte NPV paralelne s impulzom;

EKG známky AMI v rôznych štádiách dynamiky, sú možné známky arytmií;

Čas zrážania sa stanoví pred každým podaním heparínu;

Kontrola diurézy.

Výkonnostné kritériá:

1. Bolestivý syndróm bol zastavený.

2. Žiadne ďalšie sťažnosti.

3. Stabilná hemodynamika.

4. Čas zrážania nie je kratší ako norma a nie je väčší ako dvojnásobná norma. 5. Diuréza je primeraná, nie menej ako 50 ml/hod.

Po úľave od bolestivého syndrómu a stabilizácii hemodynamiky musí byť pacient transportovaný do nemocnice.

PROTOKOL NÚDZOVEJ POMOCI PRE

NEDOSTATOČNOSŤ PRAVEJ KOMORY

Príčiny: zníženie kontraktility myokardu pravej komory. Zvýšený tlak v systéme pľúcnej artérie. Kombinácia vyššie uvedených dôvodov.

Provokujúce faktory: fyzické a psycho-emocionálne preťaženie, zmeny barometrického tlaku.

Lekárska (lekárska) diagnóza: AIM pravej komory a iné ochorenia myokardu, toxické poškodenie myokardu; niektoré srdcové chyby, pľúcna embólia, chronické ochorenie pľúc (emfyzém, difúzna pneumoskleróza), bronchiálna astma, akútny zápal pľúc, pneumotorax.

Klinické príznaky:

subjektívne -

2. Bolesť v hrudníku.

3. Bolesť v pravom hypochondriu.

4. Opuchy na nohách.

Cieľ:

1. Vedomie je často zachované, môže byť zmätené.

2. Nútená poloha – ortopnoe.

3. Ťažká cyanóza tváre, krku, končatín.

4. Opuch a pulzácia krčných žíl pri nádychu a výdychu, zvýšená pulzácia v epigastriu v dôsledku zhoršeného odtoku (prítoku) venóznej krvi. 5. Opuchy nôh, často ascites.

6. Pulz je zrýchlený, malá náplň.

7. TK je znížený a venózny tlak je zvýšený.

8. Pri palpácii brucha sa zisťuje zväčšenie pečene a jej bolestivosť.

9. Na EKG – známky „prevahy“ pravého srdca alebo známky AMI.

Prvá pomoc:

1. Posaďte sa (do vankúšov alebo zdvihnite čelo postele), spustite nohy. V prítomnosti edému na nohách položte nohy vodorovne.

3. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch, rozopnite tesný odev.

4.Podľa predpisu lekára - zvlhčený kyslík cez nosový katéter.

Pripravte sa na príchod lekára:

1. Narkotické analgetiká: morfín, promedol, fentanyl. Na NLA (neuroleptanalgéziu) si pripravte neuroleptikum – droperidol.

2. Fibrinolytiká a trombolytiká: streptokináza, urokináza, fibrinolyzín atď.

3. Priame antikoagulanciá: heparín, frakcionovaný a nefrakcionovaný.

4. Sympatické amíny: dopamín, dopamín, dobutrex, norepinefrín atď. Na rozpustenie 5% a 10% glukózy 100-200 ml alebo 0,9% fyziologický roztok.

5.Reopolyglucín 200 ml.

6.Eufillin 2,4% - 10 ml.

7. Súprava na prívod kyslíka cez nosový katéter.

8. Súprava na stanovenie zrážanlivosti krvi.

9.Súprava na intubáciu a ventiláciu.

Monitorovanie stavu: umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať vzniknuté komplikácie - poruchy rytmu, tromboembolizmus, AMI.

Dynamika sťažností na dýchavičnosť, bolesť a edém.

Objektívne údaje -

Vedomie môže byť zmätené, môže nastať drogový spánok, eufória;

Pulz (frekvencia, plnenie);

BP je iný, kontrolovaný každých 20 minút;

NPV je riadená paralelne s impulzom;

Na EKG "prevaha" pravého srdca alebo príznaky AMI v rôznych štádiách.

Výkonnostné kritériá:

1. Dýchavičnosť sa znížila.

2. Bolestivý syndróm bol zastavený.

3. Neexistujú žiadne ďalšie sťažnosti.

4. Stabilná hemodynamika.

5. Čas zrážania sa zvýšil, nie viac ako dvakrát od normy.

6. Diuréza je primeraná.

PROTOKOL NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRE NEDOSTATOČNOSŤ ĽAVEJ KOMORY - KARDIACKÁ ASTMA (CA), PĽÚCNY edém (OL)

Pľúcny edém sa vyvíja v dôsledku akumulácie tekutiny mimo cievnych priestorov. Rozlišujte srdcovú astmu, pri ktorej dochádza k hromadeniu tekutiny v interstíciu (intersticiálny pľúcny edém). Funkcia výmeny plynov je zachovaná, preto sa CA nemusí bez záťaže klinicky prejaviť. Keď sa tekutina dostane do alveol a hromadí sa v alveolách, vzniká alveolárny pľúcny edém (AL). Zároveň je narušená výmena plynov, ktorá sa prejavuje kašľom s penivým bielym alebo ružovým hlienom a dýchavičnosťou aj v pokoji. Sú to dve fázy toho istého procesu, ktoré môžu prechádzať jedna do druhej.

Príčiny: nerovnováha medzi množstvom tekutiny vstupujúcej do pľúc a opúšťajúcou pľúca (porušenie fyziologických kompenzačných mechanizmov).

Provokujúce faktory: fyzický a psycho-emocionálny stres, masívne zavádzanie tekutiny vysokou rýchlosťou, použitie veľkého množstva tekutiny (stolová soľ).

Lekárska (lekárska) diagnóza: ochorenie srdca (myokarditída, myokardiopatia, dystrofia myokardu, AIM, srdcové chyby), arteriálna hypertenzia (hypertenzia), ochorenie pľúc (akútna pneumónia, toxické pľúcne lézie), ochorenie obličiek (glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek), ťažká intoxikácia.

Klinické príznaky:

subjektívne:

1. Kašeľ alebo dýchavičnosť, najskôr pri námahe a potom v pokoji.

2. Bolesť v oblasti srdca.

3. Búšenie srdca a prerušenia.

4. Vzhľad bieleho alebo ružového speneného spúta.

Cieľ:

1. Vedomie je zachované, môže byť zmätené alebo chýba.

2. Nútená poloha v závislosti od závažnosti dýchavičnosti (polosede, ortopnoe).

3.Farba kože - cyanóza.

4. Pulz a TK sa môžu líšiť.

5. Dýchanie - tachypnoe alebo patologické typy dýchavičnosti.

6. Suchý kašeľ (so SA) alebo bielym alebo ružovým speneným spútom s OL.

Prvá pomoc:

1. Posaďte sa (položte so zvýšeným čelom), nohy dajte vodorovne (s znížený PEKLO), spustite ho dole (at normálne alebo zvýšené BP, pri absencii edému na nich).

2. Zavolajte lekára cez tretiu stranu.

3. Bez tesného oblečenia, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch.

4.Podľa ordinácie lekára podávajte zvlhčený kyslík (v prítomnosti peny - cez odpeňovač - lieh 96 0 alebo antifomsilan).

5. Priložte žilové turnikety na tri (dve) končatiny.

6. Vykonajte EKG.

Pripravte sa na príchod lekára:

1.Morfín 1% - 1 ml.

2.Nitroglycerínový roztok 1% - 10 ml alebo nitroprusid sodný.

3.Pentamín 1% - 1,0.

4.Dopamín 200 - 400 mg.

5. Prednizolón 60 - 90 mg.

6.Digoxín 250 mcg (1 ml).

7.Kyselina askorbová 5% - 20 ml.

8. Alkohol 96 0 na inhaláciu a 100 ml 33 0 etylalkoholu na intravenóznu infúziu.

9.Glukóza 10% 100 ml - 200 ml.

10.Lazix 20 - 40 mg.

11. Súprava na prívod kyslíka nosovým katétrom.

12. Súprava na ventiláciu, intubáciu.

Monitorovanie stavu:umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať komplikácie, ktoré vznikli - pľúcny edém, ak sa najprv vyskytla srdcová astma, poruchy rytmu, ďalšie oslabenie kontraktilnej funkcie srdca.

Úprava reklamácií – venovať pozornosť nedostatku subjektívneho zlepšenia.

Objektívne údaje:

Vedomie (možno zmätené vedomie a kóma);

Adekvátnosť správania (agresivita, ľahostajnosť atď.);

Poloha v posteli;

Farba kože - zvýšená cyanóza, jej stav pod uloženými turniketmi;

Vzhľad alebo zmena farby peny;

NPV - dávajte pozor na frekvenciu: bradypnoe je možné s depresiou dýchacieho centra v dôsledku liekovej a kyslíkovej terapie, výskytu periodického dýchania;

Frekvencia merania krvného tlaku - podľa predpisu lekára;

Pulz a srdcová frekvencia, venujeme pozornosť všetkým charakteristikám pulzu a pomeru k srdcovej frekvencii (najnebezpečnejší je výskyt pulzového deficitu, prerušenia, bradykardia pod 45 za minútu, tachykardia nad počiatočnou);

Diuréza – má byť adekvátna prebiehajúcej liečbe, dbať na zadržiavanie moču.

Výkonnostné kritériá:

1. Vedomie je jasné.

2.Žiadne penenie a problémy s dýchaním (stabilizácia).

3. Hemodynamika sa stabilizovala.

4. Koža fyziologickej farby, normálna vlhkosť.

5. Diuréza je primeraná.

PROTOKOL NÚDZOVEJ POMOCI PRE

PORUCHY RYTMU

Príčiny: porušenie vodivosti a / alebo automatizmu.

Provokujúce faktory: anémia, fyzický a psycho-emocionálny stres, kolísanie krvného tlaku, zníženie koncentrácie kyslíka a zníženie barometrického tlaku.

Lekárska (lekárska) diagnóza: ochorenia srdca (perikarditída, myokarditída, dystrofia myokardu, myokardiopatia, AIM, endokarditída, srdcové chyby), arteriálna hypertenzia (HD), pľúcne ochorenia (pneumónia, bronchiálna astma), chronické pľúcne ochorenie srdca, gastrointestinálne ochorenia (gastritída, peptický vred, cholecystitída ), bolesť akejkoľvek etiológie, vystavenie určitým toxickým a liečivým liekom.

Klinické príznaky:

subjektívne:

1. Slabosť.

2. Závraty.

3. Krátka strata vedomia alebo stmavnutie očí.

4. Bolesť na hrudníku, na ľavej strane hrudníka.

6. Interrupcie – „vyblednutie“ v srdci, búšenie srdca.

Cieľ:

1. Vedomie je jasné, môže byť zmätené alebo chýba.

2. Koža je bledá, hyperemická, šedá, často vlhká.

3. Dýchanie závisí od stupňa hemodynamickej poruchy (tachypnoe, patologické typy).

4. Pulz rytmický alebo arytmický s rôznou frekvenciou.

5. Srdcová frekvencia sa nie vždy zhoduje so srdcovou frekvenciou. (Rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a srdcovou frekvenciou sa nazýva pulzový deficit.)

6. TK možno zvýšiť, znížiť, nestanoviť.

Prvá pomoc:

1. Posadiť alebo ľahnúť pacienta v závislosti od krvného tlaku a prítomnosti dýchavičnosti, ako aj lekárskej diagnózy.

2. Zavolajte lekára cez tretiu stranu.

3. Vykonajte EKG.

4. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch, rozopnite tesný odev. Podávajte zvlhčený kyslík podľa pokynov lekára.

5. Pri tachykardii môžete vagové testy: zadržte dych, zatlačte, sklopte tvár do studenej vody, podráždite koreň jazyka (stierkou alebo prstami).

Pripravte sa na príchod lekára:

1.Sedukxen (relanium).

2.Atropín.

3.ATF - 4ml.

4.Alupent.

5. Izoptin (finoptin).

6. Izadrin.

7.Novokainamid 10% - 10 ml.

8.Cordarone.

9. Lidokaín.

10. Etazizín 2,5 %.

11.Mezatón, dopamín.

12.Fyziologický roztok 400 ml.

13.Glukóza 5% - 500.

14. Síran horečnatý 25% - 20 - 30 ml.

15. Defibrilátor a kardiostimulátor.

16. Súprava na intubáciu a ventiláciu.

Monitorovanie stavu:umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať vzniknuté komplikácie – fatálne poruchy rytmu, tromboembóliu, pokles krvného tlaku a zástavu srdca.

Dynamika sťažností, vznik nových sťažností - nevoľnosť, vracanie, silné bolesti hlavy, zhoršená citlivosť a pohyby končatín.

Objektívne údaje:

Vedomie je jasné, môže byť zmätené alebo chýba;

Poruchy správania - psychomotorická agitácia, depresia;

Pulz, krvný tlak a NPV sa merajú každých 15 minút, pokiaľ lekár neurčí inak.

Kontrola hodinového výdaja moču, ak sa detoxikácia vykonáva núteným výdajom moču.

Výkonnostné kritériá:

1. Žiadne sťažnosti.

2. Stabilizácia hemodynamiky: krvný tlak je normalizovaný, pulz (HR) je v rozmedzí od 60 do 100 úderov za minútu.

3. Dýchavičnosť klesá alebo mizne.

4. Diuréza je primeraná.

POMOC im SRI AMBULANCIA. Prednášal prof. I.I. DZHANELIDZE

MESTSKÁ STANICA SMP

Michajlov Yu.M., Nalitov V.N.

AKČNÉ PROTOKOLY PRE RODIČOV

AMBULANCIA TÍM

Saint - Petersburg 2002 Web - verzia

BBK 54,10 М69

MDT 614,88 + 614,25 (083,76)

Nalitov V.N. vedúci lekár mestskej stanice záchrannej zdravotnej služby v rokoch 1996-2000.

Editori: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovaľčuk.

Recenzenti: MUDr. A. E. Borisov, DSc, prof., hlavný chirurg Zdravotného výboru Administrácie guvernéra Petrohradu. N. B. Perepech, MD, DSc, vedúci vedeckého a klinického oddelenia

Oddelenie urgentnej kardiológie, Výskumný ústav kardiológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.

Kniha rozoberá hlavné otázky poskytovania neodkladnej starostlivosti pri stavoch, s ktorými sa zdravotníci na pohotovosti najčastejšie stretávajú, ako aj pravidlá správania a konania v rôznych situáciách. Jednotný štýl, pevná štruktúra a algoritmizácia, logika, presnosť a jasnosť prezentácie pomôžu prekonať ťažkosti pri zapamätávaní materiálu. Akčné protokoly poskytujú jasné usmernenia pre prednemocničnú starostlivosť a pomáhajú zlepšovať zručnosti záchranárov.

Pre záchranárov staníc NSR.

Počítačové rozloženie a príprava pôvodného rozloženia Mikhailov Yu.M.


Zoznam skratiek ............................................... .............................................
Oznam pre zamestnanca SMP ................................................. ......................................
Pravidlá osobnej hygieny ................................................ ......................................
"Zlatá hodina" ................................................. ................................................................... ......
Všeobecné pravidlá pre prácu zdravotníckeho personálu ................................................. ........
Pravidlá pre prácu s agresívnymi pacientmi ................................................ ... ...
Vyšetrenie pacienta ................................................ ......................................
Glasgowská stupnica, index šoku (Algover) .................................. ........
Pravidlá prepravy pacientov ................................................ ...............
Meranie krvného tlaku, kritické hodnoty krvného tlaku u detí ...................................... ......
Pneumatické protinárazové nohavice (PPShB) ................................................
Pravidlá oxygenoterapie ................................................ ..................................
Protokol: Poruchy dýchania ................................................. ...........................
Najjednoduchšie metódy na rekonštrukciu priepustnosti c.p. ...........................
Obrázok: obnovenie priechodnosti vysokotlakového posúvača ...................................... ...........
Obrázok: Zavedenie orofaryngeálnych dýchacích ciest ......................................................
Intubácia ................................................. ................................................................... ........
Konikotómia ................................................. ................................................................... ...
Obrázok: Konikotómia ................................................... ............................................
Cudzie telesá v.d.p ................................................. .... .................................................
Kresba: Heimlichov trik .................................................. .................
Protokol: transportná imobilizácia ................................................. ...........
Pravidlá pre úľavu od bolesti oxidom dusným .................................................. ...............
Klinická smrť ................................................. ..................................................
Protokol: základná kardiopulmonálna resuscitácia ......................................
Protokol: ventrikulárna fibrilácia ...................................................... .................
Pravidlá defibrilácie ............................................................ ...............
Obrázok: Umiestnenie elektród počas defibrilácie ...
Protokol: Bezpulzová elektrická aktivita ................................................
Protokol: asystólia ................................................ ..................................................
Metóda aktívnej kompresie a dekompresie pri KPR ...................................
KPR v pediatrii ...................................................... .................................................
Tabuľka KPR v pediatrii. ................................................................... ...............................
Pravidlá pre ukončenie a odmietnutie KPR ......................................
Protokol: vyhlásenie o biologickej smrti ................................................... ...
Šok................................................. ................................................................... ...................
Protokol: hypovolemický šok ................................................. ......................
Plazmové substitučné roztoky ...................................................... ..............................
Protokol: anafylaktický šok. ................................................................... .................
Protokol: infekčný toxický šok pri meningokokémii ...............
Protokol: kardiogénny šok ................................................. .............................
Protokol: akútny infarkt myokardu ................................................... .................

Protokol: Bolesť srdca
Obrázok: Základný algoritmus KPR ......................
Protokol: porucha rytmu (bradykardia) .................................................. .........
Protokol: poruchy rytmu (tachykardia) .................................. ...........
Protokol: srdcová astma, pľúcny edém ...................................................... ...............
Protokol: záchvat bronchiálnej astmy .................................................. ..............
Protokol: hypertenzná kríza ................................................. ......................
Protokol: konvulzívny záchvat. ................................................................... .................
Protokol: ONMK ................................................... .................................................
Protokol: kóma ................................................... ................................................................... ...
Protokol: preeklampsia, eklampsia ...................................................... ...................
Protokol: pôrod ................................................... ................................................................... ...
Protokol: novorodenec ................................................... .................................
Postava: novorodenec ................................................ ...................................
Apgarova stupnica ................................................ ................................................................... ....
Protokol: Horúčka u detí ................................................ ...................................
Protokol: Poranenie hrudníka ............................................ . ......................
Protokol: Srdcová tamponáda ................................................. ...................................
Protokol: tenzný pneumotorax. ................................................................... ........
Obrázok: pleurálna punkcia s tenzným pneumotoraxom ................
Protokol: Trauma brucha ................................................. . .................
Protokol: TBI ................................................... ................................................................... ...
Protokol: poranenie chrbtice ................................................. ..........................
Protokol: poranenie končatiny ................................................. ...........................
Protokol: oddelenie segmentov končatín, ktoré sa majú opätovne zasadiť ........
Protokol: Prolonged Crush Syndrome .................................................
Protokol: Trauma oka ................................................. ...................................
Protokol: popáleniny. ................................................................... .............................................
Obrázok: pravidlo deviatich na určenie oblasti popálenín ...................
Protokol: chemické popáleniny ...................................................... .............................
Protokol: omrzliny ................................................... ......................................
Protokol: všeobecná hypotermia (hypotermia) .................................................. ...
Protokol: zásah elektrickým prúdom ................................................. ...................
Protokol: Utopenie ................................................... .................................................
Protokol: škrtiaca asfyxia. ................................................................... ........
Protokol: otrava ................................................... .................................................
Pravidlá pre výplach žalúdka ................................................. ..................................
Práca v ohnisku s veľkým počtom obetí. .................................
Pravidlá pre prácu príslušníkov NSR v občianskych nepokojoch ..................
Práca v ohnisku obzvlášť nebezpečnej infekcie ................................................ ...............
Poškodenie ionizujúcim žiarením ...................................................... ...........
Lieky ................................................. ......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliografia................................................... ..................................................

g gram

l liter

	milimetrov ortuti

	mililitra
	miligram
	akútna cerebrovaskulárna príhoda
	objem cirkulujúcej krvi
	subkutánne
	priečne prsty
	pneumatické nohavice odolné voči nárazom



	kardiopulmonálna resuscitácia
	núdzový
	pľúcna embólia
	organofosforové zlúčeniny
	rýchlosť dýchania
	traumatické zranenie mozgu
	tep srdca
	ventrikulárnej fibrilácie
	bezpulzová elektrická aktivita

PRIPOMIENKA PRE ZAMESTNANCOV SMP

1. Vzhľad záchrannej služby do značnej miery závisí od vzhľadu a správania sa jej personálu.

2. Čistá, šikovná, úhľadne oblečená, bez vyzývavého účesu a mejkapu, šikovná pohotovostná pracovníčka vzbudzuje dôveru pacientov.

3. Jasnosť a dôvera vo vaše činy zvyšuje dôveryhodnosť vás a vašich vedomostí a schopností.

4. Nikdy nebuďte úzkostliví, netrpezliví alebo podráždení.

5. Vždy by ste mali byť zdvorilí, vyhýbajte sa známostiam. Oslovujte pacientov len na „vy“.

6. Nikdy s pacientom alebo v jeho prítomnosti nepreberajte úkony a úlohy vašich kolegov, ktoré sú z vášho pohľadu nesprávne.

7. Pamätajte! V aute NSR je zakázané fajčiť. Pitie alkoholu v predvečer zmien je neprijateľné.

8. Práca v MSP si vyžaduje vysokú mieru sebadisciplíny. Dôležitá je lojalita k službe a presné plnenie ich povinností.

PRAVIDLÁ OSOBNEJ HYGIENY

Záchranné tímy poskytujú pomoc pri rôznych stavoch pacientom trpiacim rôznymi chorobami. V záujme pacientov, vášho vlastného zdravia a zdravia vašich rodín musíte dodržiavať tieto pokyny:

1. Denne sa sprchovať alebo kúpať.

2. Udržujte svoje ruky úplne čisté. Udržujte nechty krátke. Dlhé nechty sú pre zdravotníckeho pracovníka na pohotovosti neprijateľné.

3. Pred a po kontakte s pacientom si umyte ruky mydlom a vodou.

4. Pred akýmkoľvek očakávaným kontaktom s krvou alebo telesnými tekutinami si nasaďte rukavice.

5. Noste hrubé rukavice v situáciách, keď sa tenké rukavice môžu roztrhnúť.

6. Ak hrozí znečistenie krvou alebo inými telesnými tekutinami pacienta, noste zásteru a chráňte sliznice úst a očí maskou s okuliarmi.

7. V prípade kontaminácie pokožky krvou ihneď umyte postihnuté miesta mydlom a vodou, utrite dosucha a ošetrite tampónom navlhčeným v 70% alkohole.

8. Ak sa poraníte injekčnou ihlou alebo sklom, nechajte krv vytiecť z rany, umyte ju tečúcou vodou, dezinfikujte pokožku okolo rany 70% alkoholom, okraje rany ošetrite jódom, priložte obväz.

9. Ak sa krv dostane na sliznicu očí alebo nosa, je potrebné ich ihneď vypláchnuť vodou a následne 30% roztok sulfacylu sodného.

10. Keď sa krv dostane do úst, ústa sa vypláchnu 70% alkoholom.

11. Materiály zafarbené krvou skladujte v samostatnom plastovom vrecku. Použité rukavice sú ošetrené 6% roztokom peroxidu vodíka.

12. Povrchy nosidiel, tašiek atď. v prípade kontaminácie krvi sa ošetria 3% roztokom chlóramínu.

13. Pri preprave pacientov s otvorenou tuberkulózou je potrebné na nich nasadiť gázovú masku.

"ZLATÁ HODINA"

1. Pre ťažko chorých a zranených ľudí má časový faktor veľký význam.

2. Ak je obeť privedená na operačnú sálu počas prvej hodiny po poranení, dosiahne sa najvyššia miera prežitia. Tento čas sa nazýva „zlatá hodina“.

3. „Zlatá hodina“ začína okamihom zranenia,

a nie od chvíle, keď začnete pomáhať.

4. Akákoľvek akcia na scéne musí byť život zachraňujúca, pretože strácate minúty pacientovej „zlatej hodiny“.

5. Osud pacienta do značnej miery závisí od účinnosti, zručnosti vašich činov, pretože ste prvý, kto mu poskytuje lekársku pomoc.

6. Čas, ktorý potrebujete na príchod, je rovnako dôležitý ako čas, ktorý strácate z dôvodu nedôslednosti vo vašom konaní na mieste činu. Musíte sa naučiť šetriť každú minútu procesu starostlivosti.

7. Rýchla pomoc neznamená len rýchlo sa tam dostať, „hodiť“ pacienta do sanitky a tiež rýchlo previezť do najbližšej nemocnice.

8. Budete schopní maximalizovať šance pacienta na prežitie, ak mu poskytnete starostlivosť podľa vopred naplánovanej taktiky a postupnosti akcií.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRE ZDRAVOTNÍCKY PERSONÁL SMP

1. Tím sanitky musí prísť na výzvu do jednej minúty po jej prijatí.

2. Zdravotnícky personál musí mať dobré znalosti o uliciach a dopravných tepnách, aby pomohol vodičovi pri výbere najkratšej trasy.

3. Pohyb auta NSR po uliciach mesta by mal byť rýchly, pomocou špeciálnych signálov, ale opatrný. Musíme sa držať zdravého rozumu a najkratšej cesty.

4. Pri parkovaní auta bližšie k miestu nehody treba počítať s možným nebezpečenstvom požiaru, možnosťou výbuchu, premávkou a pod.

5. Po príchode na miesto hovoru rýchlo zhodnoťte situáciu: približne určte počet pacientov, potrebu ďalších tímov, polície, hasičov, záchranárov, prístupové cesty.

6. Situáciu na mieste privolania a potrebu asistencie nahláste službukonajúcemu lekárovi „03“.

7. Ak hovor mešká viac ako 1 hodinu, oznámte to dispečerovi v službe.

PRAVIDLÁ PRÁCE S AGRESÍVNYMI PACIENTMI

Agresia je akt alebo gesto, ktoré znamená možnosť násilia.

Hnev je bežná emócia, ktorá sa za určitých okolností môže objaviť u každého človeka. Agresivita je strata emocionálnej kontroly, ktorá môže vyústiť do násilia namiereného proti:

ostatní ľudia; neživé predmety; samotných pacientov.

Agresivita môže byť spôsobená množstvom dôvodov: duševná choroba; predávkovanie liekmi; alkohol alebo drogy; abstinenčné príznaky; bolesť a stres.

NEEXISTUJÚ ŽIADNE PRÍSNE PRAVIDLÁ PRE STAROSTLIVOSŤ O AGRESÍVNYCH PACIENTOV,

ALE TRI TREBA SI VŽDY PAMÄTAŤ !!!

ja Nepodliehajte pocitom hnevu.

II. Posúďte situáciu.

III. Buďte vždy zdvorilí.

Pamätajte! Profesionalita a pokojné, sebavedomé vystupovanie vždy vzbudzujú u pacienta rešpekt a dôveru.

Nemáte právo ani právomoc násilne odviesť pacienta, ak pacient odmietne byť hospitalizovaný.

Nemali by ste sa snažiť vysporiadať sa s agresívnym pacientom. Informujte dispečera. V prípade potreby budete odoslaní

v pomoc polícii alebo psychiatrickej brigáde.

10 -

KLINICKÉ PROTOKOLY

„POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI

so zraneniami"

1. Tento dokument bol schválený a uvedený do platnosti Príkazom hlavného lekára urgentnej zdravotnej starostlivosti „č. ______ zo dňa _____ _______________ 2009.

2. Pri vývoji tohto dokumentu boli použité nasledovné:

2.1. "Štandardy pre poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu" spracované profesorom, docentom, schválené zjazdom ROSMP z 23., "Nevsky dialekt", Petrohrad.

2.2. „Sprievodca urgentnou medicínou“, odporúčaný Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie pre lekárov a záchranárov poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť, „GEOTAR-Media“, Moskva 2007

3. Revízia dokumentu - 01.

Dohodnuté

	pozícia
	Novosibirsk
	Hlavný detský traumatológ-ortopéd
	Hlavný odborník v odbore ambulancia

( C ) Tento dokument je majetkom Novosibirsk "Ambulance Station" a nemôže byť čiastočne alebo úplne replikovaný a distribuovaný bez povolenia


	Oblasť použitia

	Poranenie hornej končatiny
	Zlomenina humerusu
	Vykĺbenie ramena
	Zlomenina kľúčnej kosti
	Uzavreté poranenia lakťového kĺbu
	Zlomeniny predlaktia

	Zlomenina lopatky
	Poranenie dolných končatín
	Vykĺbenie bedra
	Zlomenina bedra
	Uzavreté zranenia kolena
	Zlomenina holennej kosti

	Poranenie chrbtice


	Zlomeniny panvy
	Algoritmus lekárskej starostlivosti o pacientov s poranením miechy

1 oblasť použitia

1.1. Klinické protokoly ustanovujú všeobecné požiadavky na postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti dospelým a deťom z hľadiska druhu a rozsahu diagnostických, liečebných a taktických opatrení pri úrazových poraneniach v štádiu neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

1.2. Tento dokument je určený pre manažérov rozvodní a zdravotnícky personál v mobilných sanitných tímoch.

2. Všeobecné princípy diagnostiky a neodkladnej úrazovej starostlivosti

Trauma je výsledkom vonkajších faktorov pôsobiacich na organizmus (mechanické, chemické, tepelné, elektrické, radiačné), ktoré spôsobujú patologické zmeny v anatomickej stavbe a fyziologických funkciách v orgánoch a tkanivách, sprevádzané lokálnou alebo celkovou reakciou a rizikom dekompenzácie životne dôležité funkcie tela.

Ciele fázy ambulancie:

· urobiť diagnózu rýchlo a atraumaticky;

· stabilizovať alebo zlepšiť stav pacienta pri život ohrozujúcich poruchách;

· Odhadnúť trvanie prepravy s možnosťou jej vykonania lineárnym alebo špecializovaným tímom.

Anamnéza (okolnosti úrazu)	Je potrebné určiť mechanizmus poranenia (poškodenie pri preprave, pád z výšky a pod.) a vytvorte sprievodné momenty(čas, miesto, priemysel alebo domácnosť, či sú spojené s násilnou trestnou činnosťou; je to výsledok pokusu o samovraždu). Pri zraneniach v cestnej premávke uveďte -kto bol obeťou (chodec, cyklista, motocyklista, vodič vozidla / spolujazdec),typ vozidla a typ incidentu (kolízia, prevrátenie, pohyb, náraz, rozdrvenie, pád atď.). Všetky údaje o okolnostiach úrazu musia byť zapísané v zdravotnej dokumentácii (vizitka, sprievodný list), pretože mnohé úrazy sa následne stávajú predmetom súdneho konania..
Vlastnosti objektívneho vyšetrenia	· Obete sú vyšetrené v akútnom období, bezprostredne po poranení, na pozadí bolestivého syndrómu, stresovej situácie. · V niektorých prípadoch sa poskytuje pohotovostná lekárska starostlivosť pri komplikáciách traumy (krvácanie, šok atď.), kým sa nestanoví úplná klinická diagnóza. · Pri vyšetrovaní stavu pohybového aparátu je potrebné určiť celú skupinu špeciálnych príznakov. · Pri polytraume určite vedúce (dominantné) zranenie
Prvotná kontrola (od 30 sekúnd do 1 minúty)	1. Posúďte všeobecný stav podľa algoritmu "ABC". 2. Identifikujte príznaky život ohrozujúcich stavov vedúcich k smrti v priebehu niekoľkých minút: klinická smrť; kóma, šok; poruchy dýchania; vonkajšie alebo vnútorné krvácanie; prenikajúce rany krku a hrudníka. Vysoké riziko vzniku traumatického šoku - s polytraumou, zlomeninou bedra, zlomeninou panvových kostí. 3. Identifikovať príznaky biologickej smrti, keď je poskytovanie pomoci zbytočné: · maximálne rozšírenie zreníc. · bledosť a/alebo cyanóza a/alebo mramorovanie (škvrnitosť) kože. · zníženie telesnej teploty. Až po odstránení príčin vedúcich k smrti v prvých minútach môžete začať sekundárne vyšetrenie obete a poskytnúť ďalšiu pomoc.
Sekundárna kontrola (od 3 minút)	Ak je pacient pri vedomí: 1. Zistite sťažnosti obete
Diagnostika	Pri zlomeninách oboch kostí predlaktia sa zaznamenáva deformácia predlaktia, patologická pohyblivosť, bolesť, krepitus fragmentov. Pri zlomenine jednej kosti je deformácia menej výrazná, palpáciou možno určiť miesto najväčšej bolesti, prípadne posunutie úlomkov. V oblasti zlomeniny je vždy bolesť, ktorá sa zhoršuje axiálnym zaťažením.
Urgentná starostlivosť	Obez bolestibyť 2% Riešeniepromedola 1 mlintravenóznealebo intramuskulárne alebo nenarkotické analgetiká (2 ml 50% roztoku analgínu (pre dospelých) a 10 mg / kg pre deti). Imobilizácia Cramerovými dlahami, šatkový obväz od hornej tretiny ramena po spodok prstov: paže je ohnutá v lakťovom kĺbe do pravého uhla.
DOPRAVA	Na traumatické oddelenie, ak existuje podozrenie na zlomeninu s posunutím, v iných prípadoch - do traumatického centra.
3.6. Radiálna zlomenina na typickom mieste
Traumogenéza	Pády s dôrazom na zápästie, priame údery atď.
Diagnostika	Silná bolesť v mieste zlomeniny, s miešaním fragmentov, bajonetová deformácia kĺbu, edém, hematóm (môže chýbať). Pohyby kĺbov sú výrazne obmedzené a bolestivé. Často dochádza k kombinácii so zlomeninou styloidného procesu lakťovej kosti.
Urgentná starostlivosť	Pre dospelých) a 10 mg / kg - pre deti alebo 1 ml 2% promedolu pre dospelých a 0,05 ml na rok života pre deti intravenózne alebo intramuskulárne alebo Ksefokam 8 mg intravenózne. Imobilizácia pomocou dlahy priloženej od základne prstov po hornú tretinu ramena.
DOPRAVA	Do traumacentra
3.7. Zlomenina čepele
Traumogenéza	Priame silové pôsobenie pri dopravných úrazoch, páde z výšky
Diagnostika	Pohyb je obmedzený a bolestivý. Pri zlomeninách tela a krčka lopatky dochádza k opuchu v dôsledku hematómu (Comolliho symptóm)
Urgentná starostlivosť	Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg / kg - pre deti,alebo 1 ml 2% promedoluintravenóznealebo intramuskulárnealebo Ksefokam 8 mg i.v. Imobilizácia pomocou Dezo bandáže.
DOPRAVA	Do traumacentra

4. Poranenie DOLNÝCH končatín

4.1. Vykĺbené boky
Traumogenéza	Častejšie sa vyskytujú pri zraneniach automobilov, keď traumatické sily pôsobia pozdĺž osi nohy ohnutej v kolennom kĺbe s pevným trupom: pri páde z výšky.
Diagnostika	So zadnou dislokáciou (viac ako 90% prípadov) - noha je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, privedená a otočená dovnútra. V prípade suprapubického je narovnaný, mierne zatiahnutý a otočený smerom von a hlava je prehmataná pod pupárnym väzom. Pri dislokácii obturátora - noha je ohnutá v bedrovom kĺbe, unesená a otočená smerom von. Deformácie vykĺbenia bedrového kĺbu sú fixného charakteru, pri pokuse o zmenu polohy je cítiť pružný odpor. Na strane poranenia dochádza k splošteniu obrysov bedrového kĺbu. Dislokácia bedrového kĺbu je často spojená so zlomeninami acetabula, čo sťažuje diagnostiku dislokácie zo zlomeniny. V prednemocničnom štádiu je vhodné formulovať diagnózu: zlomenina, dislokácia v oblasti bedrového kĺbu.
Urgentná starostlivosť	Obez bolestibyť 2% Riešeniepromedola 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia - pacient je uložený na nosidlách na chrbte, pod kolennými kĺbmi, kladky sú umiestnené z improvizovaného mäkkého materiálu, pričom sa nemení poloha, v ktorej je končatina fixovaná, aplikácia Kramerovej dlahy z driekovej na chodidlo .
DOPRAVA
4.2. ZLOMENINY BEDRO
Traumogenéza	Priame nárazy pri dopravnom úraze, zlomeniny nárazníka chodca, pády z výšky, pri kolapsoch a rôznych nehodách.
Diagnostika	Epifyzárne (zlomeniny krčka stehnovej kosti).Častejšie pozorované u osôb starších ako 60 rokov. Najcharakteristickejšia je poloha extrémnej vonkajšej rotácie chodidla na postihnutej strane, „príznak zaseknutej päty“. Lokalizovaná bolesť v bedrovom kĺbe. Metafyzárne zlomeniny... Často sú ovplyvnené. Lokalizovaná bolesť a lokalizovaná bolestivosť, zvýšená bolesť v oblasti zlomeniny pri zaťažení končatiny pozdĺž osi. Možno zaznamenať skrátenie končatiny. Diafyzárne zlomeniny(najbežnejší). Charakteristické sú veľké posuny úlomkov. Lokalizovaná bolesť a bolestivosť v oblasti zlomeniny, príznak „zaseknutej päty“. Výrazný opuch je hematóm. *Vysoké riziko vzniku traumatického šoku.*
Urgentná starostlivosť	Obez bolestibyť 2% Riešeniepromedola 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia - s Dieterichsovými, Kramerovými dlahami, nafukovacími dlahami s fixáciou 3 kĺbov končatín.
DOPRAVA	Na traumatologické oddelenie
4.3. POŠKODENIE ZATVORENÉHO KOLENA
Traumogenéza
Diagnostika	Bolesť, opuch, obmedzenie pohybu, symptóm patela. Pocit „cvaknutia“ počas zranenia naznačuje prasknutie krížového väzu, porušenie jeho celistvosti potvrdzuje patologickú pohyblivosť kĺbu v predozadnom smere. Na poškodenie meniskusu charakteristický je náhly nástup blokády pohybov. Pri dislokáciách v kolennom kĺbe meniskus a kĺbové puzdro sú často poškodené; so zadnými dislokáciami, poškodením popliteálnych ciev, je možné peroneálny nerv. So zlomeninou pately často dochádza k pretrhnutiu naťahovania laterálnej šľachy, v dôsledku čoho je horný fragment pately posunutý nahor. Kolenný kĺb je objemovo zväčšený, v prednej časti kĺbu sú bolesti, často sa tam určujú odreniny a hematóm. Palpácia môže odhaliť defekt medzi fragmentmi patela.
Urgentná starostlivosť	Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg / kg - pre deti,alebo 1 ml 2% promedolupre dospelých a 0,05 ml ročne pre detiintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia pomocou Cramerovej dlahy.
DOPRAVA	Na traumatologické oddelenie. Položte pacienta na chrbát, pod kolenný kĺb - valec.
4.4. Zlomenina holennej kosti
Traumogenéza	Pád na kolenné kĺby pri dopravných nehodách alebo z výšky
Diagnostika	Nástup bolesti a opuchu, lokalizovaný pod kolenným kĺbom. Pri zlomenine tibiálnych kondylov vzniká valgózna deformita kolenného kĺbu, hemartróza a obmedzenie funkcie kĺbu. Zlomeniny bez posunutia sa vyznačujú bolesťou v oblasti kolenného kĺbu, najmä so zaťažením pozdĺž osi končatiny, nadmernou laterálnou pohyblivosťou dolnej časti nohy.
Urgentná starostlivosť	Obez bolestibyť 2% Riešeniepromedola 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznealebo intramuskulárne. Imobilizácia dopravným autobusom
DOPRAVA	V traumatologickom oddelení pre zlomeniny s posunom, v iných prípadoch - v traumatickom centre.
4.5. Zranenia členku
Traumogenéza	Poranenia v domácnosti (náhle krútenie chodidla dovnútra alebo von, pád z výšky, pád ťažkých predmetov na chodidlo)
Diagnostika	Pri podvrtnutí členkových väzov opuch sa rýchlo rozvíja v dôsledku krvácania z vnútornej alebo vonkajšej strany kĺbu, ostrá bolesť pri supinácii. Pri palpácii pod členkami je ostrá bolestivosť. Ak pri súčasnom naťahovaní dochádza k zlomenine piatej metatarzálnej kosti, potom sa pri palpácii základne kosti určí ostrá bolesť. o zlomenina oboch členkov so subluxáciou chodidla kĺb je prudko zväčšený v objeme, pokus o pohyb spôsobuje výraznú bolesť. Noha je posunutá smerom von, dovnútra alebo dozadu, v závislosti od typu subluxácie. Fragmenty sú cítiť crepitus. Palpáciou vonkajších a vnútorných členkov sa zistí bolestivosť, často sa určí defekt medzi úlomkami kostí.
Urgentná starostlivosť	Obez bolestibyť 2% Riešeniepromedola 1 mlpre dospelých a 0,05 ml za rok životaintravenóznebuď intramuskulárne, resp2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg/kg pre deti. Imobilizácia pomocou Kramerových alebo nafukovacích dlah od kolenného kĺbu po konce prstov na nohách
DOPRAVA	Na traumatologické oddelenie. Obete s izolovanou zlomeninou členkov a poškodením väzov členku sa posielajú do traumatologického centra.

5. Poranenie chrbtice

5.1. Poranenia krčnej chrbtice
Traumogenéza	Vznikajú pri prudkom ohnutí alebo pretiahnutí krku, pri páde z výšky, pri potápačoch, pri úrazoch auta, pri silnom priamom náraze zozadu.
Diagnostika	Charakterizovaná ostrou bolesťou v krku. Pri súčasnom poškodení miechy - poruchy citlivosti od ľahkých až po ťažké parestézie, poruchy hybnosti (parézy, obrny) a funkcií vnútorných orgánov (črevá, močový mechúr). Vykonajte minimálne neurologické vyšetrenie: skontrolujte silu svalov horných končatín, prítomnosť pohybu v nohách, hmatovú a bolestivú citlivosť na rukách a nohách, zistite možnosť samostatného močenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou myozitídou cervikálnych svalov, akútnou cervikálnou radikulitídou - poranenie je nevýznamné alebo vôbec chýba, v krčných svaloch je difúzna bolestivosť, zaťaženie hlavy je zvyčajne bolestivé; história studeného faktora.
Urgentná starostlivosť	Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg / kg - pre detiintravenóznealebo intramuskulárne. Povinná fixácia hlavy a krku krčnou dlahou (Shantsov golier), fixácia hlavy a krku, opatrne preniesť na nosidlá. Pacient by nemal byť prenesený do sedu alebo polosedu, snažiť sa zakloniť alebo otočiť hlavu.
DOPRAVA	Na traumatologické oddelenie. Šetrný transport, šetrná manipulácia, aby nedošlo k iatrogénnemu poraneniu miechy.
5.2. Poranenia hrudnej a driekovej chrbtice
Traumogenéza	Častejšie sa pozoruje pri páde na chrbát, pri cestných úrazoch, pri páde z výšky, pri prudkom ohnutí a predĺžení kmeňa.
Diagnostika	Bolestivosť s axiálnym zaťažením chrbtice (jemný tlak na hlavu, dvíhanie hlavy alebo nôh, kašeľ, pokus posadiť sa). *Pri zlomeninách priečnych procesov stavcov je bolesť zaznamenaná v paravertebrálnych bodoch laterálne od strednej čiary o 5-8 cm; tlak na tŕňový výbežok bezbolestne.* kyfotická deformita (so státím tŕňového výbežku intaktného a retrakciou poškodeného stavca), napätím dlhých svalov chrbta a lokálnou bolesťou v zóne zlomeniny Pri súčasnom poranení miechy, poruchách citlivosti od ľahkých parestézií až po ťažké poruchy, poruchy hybnosti (parézy, obrny) a funkcií vnútorných orgánov (črevá, močový mechúr). Ťažkosti pri diagnostike - pri absencii vedomia, poranení mozgu, sprievodnej intoxikácii alkoholom.
Urgentná starostlivosť	Imobilizácia sa musí vykonať na štíte na mieste incidentu. Oúľava od bolesti - 2 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg / kg - pre deti,alebo 1 ml 2% promedolupre dospelých a 0,05 ml ročne pre detiintravenóznealebo intramuskulárne.
DOPRAVA	Prevoz je šetrný v polohe na chrbte s valčekom pod krížom, na bruchu (valčekom pod hrudníkom a hlavou). Jemná repozícia, aby sa zabránilo iatrogénnemu poraneniu miechy.
6. ZLOMENINY PANVOVÝCH KOSTÍ
Traumogenéza	Pri dopravných nehodách pády, kedy je stlačená panva. Najčastejšie ide o jednostranné zlomeniny prednej panvy. V tomto prípade často dochádza k narušeniu kontinuity panvového kruhu s poškodením veľkých ciev, nervov, vnútorných orgánov (močový mechúr, maternica, konečník)
Diagnostika	Nútená poloha - na chrbte s ohnutými nohami od seba (poloha „žaba“). Neschopnosť zdvihnúť pätu (príznak „zaseknutej päty“), sadnúť si, oveľa menej chodiť alebo stáť. Opuch, hematóm a ostrá bolestivosť v oblasti zlomeniny, ktorá sa zhoduje s bolesťou pri pokuse priblížiť alebo oddeliť panvové krídla. Ak je poškodený močový mechúr (častejšie sa vyskytuje, keď je plná) - bolesť v podbrušku, zadržiavanie moču, výskyt krvi v moči. Ak je poškodená močová trubica - vylučovanie krvi, nasiaknutie tkanív močom ("infiltrácia moču"). Ak je poškodený konečník - pri rektálnom vyšetrení krv v stolici. V prípade poškodenia brušných orgánov - najprv príznaky vnútorného krvácania, po ktorých sa pridávajú príznaky zápalu pobrušnice (čím distálnejší je pretrhnutie lúmenu čreva, tým agresívnejšie prebieha zápal pobrušnice). Zlomeniny panvy sú spravidla sprevádzané rozvojom traumatického šoku.
Urgentná starostlivosť	Anestézia narkotickými a nenarkotickými analgetikami (ak nie sú k dispozícii údaje naznačujúce poškodenie vnútorných orgánov) - 2-4 ml 50% roztoku analgínu (dospelých) a 10 mg / kg - pre deti,alebo 1-2 ml 2% promedolupre dospelých a 0,05-0,1 ml na rok života pre detiintravenóznealebo intramuskulárne. V prípade potreby - protišoková terapia (pozri "Traumatický šok"). Imobilizácia na pevných nosidlách v polohe „žaba“ (valček pod kolennými kĺbmi).
DOPRAVA	V núdzi v polohe na chrbte, s opatrným posúvaním.

7. ALGORITMUS LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S PORANENÍM CHRBTY-CHRBICE

POMOC im SRI AMBULANCIA. Prednášal prof. I. I. DZHANELIDZE

MESTSKÁ STANICA SMP

AKČNÉ PROTOKOLY PRE RODIČOV

AMBULANCIA TÍM

Petrohrad 2002

Web - verzia

"SCHVÁLENÉ" "SCHVÁLENÉ"

Riaditeľ NIISP Predseda výboru

ich. Prednášal prof. o zdraví

Prednášal prof. administratíva guvernéra yov

vedúci lekár stanice mestskej záchranky v g.

Editori: prof. , prof. ...

Recenzenti: doktor lekárskych vied, prof., hlavný chirurg komisie

o zdravotnej starostlivosti guvernérskej správy S.-Pb.

D.Med.Sc., vedúci vedeckého a klinického oddelenia

Protokol „Bronchiálna astma“ bol vo webovej verzii zmenený.

©, 1998, upravené

Zoznam skratiek ............................................... ..................................................5

Oznam pre zamestnanca SMP ................................................. .................................. 6

Pravidlá osobnej hygieny ................................................ ...................................... 7

"Zlatá hodina" ................................................. ................................................................... ......osem

Všeobecné pravidlá pre prácu zdravotníckeho personálu ................................................. ........deväť

Pravidlá pre prácu s agresívnymi pacientmi ................................................ ..... desať

Vyšetrenie pacienta ................................................ ...................................... jedenásť

Glasgowská stupnica, index šoku (Algover) .................................. ......12

Pravidlá prepravy pacientov ................................................ ............13

Meranie krvného tlaku, kritické hodnoty krvného tlaku u detí ...................................... .... štrnásť

Pneumatické protinárazové nohavice (PPShB) ................................................... 15

Pravidlá oxygenoterapie ................................................ .................................16

Protokol: Poruchy dýchania ................................................. ........................... 17

Najjednoduchšie metódy na obnovenie priechodnosti v. atď. ............................. osemnásť

Obrázok: obnovenie priechodnosti v. atď ................................................... .19

Obrázok: Zavedenie orofaryngeálnych dýchacích ciest ...................................................... 20

Intubácia ................................................. ................................................................... ....... 21

Konikotómia ................................................. ................................................................... ... 22

Obrázok: Konikotómia ................................................... ........................................ 23

Cudzie telesá c. atď ................................................... ........................................ 24

Kresba: Heimlichov trik .................................................. ................ 25

Protokol: transportná imobilizácia ................................................. ........... 26

Pravidlá pre úľavu od bolesti oxidom dusným .................................................. ............... 27

Klinická smrť ................................................. ............................................. 28

Protokol: základná kardiopulmonálna resuscitácia ........................................ 29

Protokol: ventrikulárna fibrilácia ...................................................... .................tridsať

Pravidlá defibrilácie ............................................................ ............... 31

Obrázok: Miesto priloženia elektród pri defibrilácii ... 32

Protokol: Bezpulzová elektrická aktivita ................................................ 33

Protokol: asystólia ................................................ ............................................. 34

Metóda aktívnej kompresie a dekompresie pri KPR ................................... 35

v. atď. horné dýchacie cesty

vnútrožilový vnútrožilový

intramuskulárne

j joule

KT ventrikulárna tachykardia

Mechanická ventilácia umelá pľúcna ventilácia

kg kilogram

mmHg čl. milimetrov ortuti

min. minútu

ml mililitra

mg miligramu

ACVA akútna cerebrovaskulárna príhoda

BCC objem cirkulujúcej krvi

s.c. subkutánne

p.p. priečne prsty

PPShB pneumatické protišokové nohavice

riešenie

ryža. kreslenie

pozri pozri

KPR kardiopulmonálna resuscitácia

Ambulancia

PE, pľúcna embólia

FOS organofosforové zlúčeniny

RR rýchlosť dýchania

Traumatické poranenie mozgu TBI

Srdcová frekvencia srdcová frekvencia

Fibrilácia komôr VF

Elektrická aktivita EABP bez impulzu

PRIPOMIENKA PRE ZAMESTNANCOV SMP

1. Vzhľad záchrannej služby do značnej miery závisí od vzhľadu a správania sa jej personálu.

2. Čistá, šikovná, úhľadne oblečená, bez vyzývavého účesu a mejkapu, šikovná pracovníčka sanitky vzbudzuje u pacientov dôveru.

3. Jasnosť a dôvera vo vaše činy zvyšuje dôveru vo vás a vo vaše znalosti a schopnosti.

4. Nikdy nebuďte úzkostliví, netrpezliví alebo podráždení.

5. Vždy musíte byť zdvorilí a nesmiete byť ozdobní. Oslovujte pacientov len na „vy“.

6. Nikdy s pacientom ani v jeho prítomnosti nepreberajte úkony a úlohy vašich kolegov, ktoré sú z vášho pohľadu nesprávne.

7. Pamätaj! V aute NSR je zakázané fajčiť. Pitie alkoholu v predvečer zmien je neprijateľné.

8. Práca v MSP si vyžaduje vysokú mieru sebadisciplíny. Dôležitá je lojalita k službe a presné plnenie ich povinností.

PRAVIDLÁ OSOBNEJ HYGIENY

Záchranné tímy poskytujú pomoc pri rôznych stavoch pacientom trpiacim rôznymi chorobami. V záujme pacientov, vášho vlastného zdravia a zdravia vašich rodín je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Každý deň sa osprchujte alebo vykúpte.

2. Udržujte svoje ruky úplne čisté. Udržujte nechty krátke. Dlhé nechty sú pre zdravotníckeho pracovníka na pohotovosti neprijateľné.

3. Pred a po kontakte s pacientom si umyte ruky mydlom.

4. Pred akýmkoľvek očakávaným kontaktom s krvou alebo telesnými tekutinami pacienta noste rukavice.

5. Noste hrubé rukavice v situáciách, keď sa tenké rukavice môžu zlomiť.

6. Ak hrozí kontaminácia krvou alebo inými telesnými tekutinami pacienta, noste zásteru, sliznice úst a očí chráňte maskou s okuliarmi.

7. V prípade kontaminácie pokožky krvou ihneď umyte postihnuté miesta mydlom a vodou, utrite dosucha a ošetrite tampónom navlhčeným v 70% alkohole.

12. Povrchy nosidiel, vakov a pod. v prípade kontaminácie krvi sú ošetrené 3% roztokom chlóramínu.

13. Pri prevoze pacientov s otvorenou tuberkulózou je potrebné nosiť gázovú masku.

"ZLATÁ HODINA"

1. Pre ťažko chorých a zranených ľudí má veľký význam faktor času.

2. Ak je obeť doručená na operačnú sálu počas prvej hodiny po zranení, dosiahne sa najvyššia miera prežitia. Tento čas sa nazýva „zlatá hodina“.

3. Zlatá hodina začína, keď sa zraníte, nie keď začnete pomáhať.

4. Akékoľvek akcie na scéne musia byť život zachraňujúce, pretože strácate minúty „zlatej hodiny“ pacienta.

5. Osud pacienta do značnej miery závisí od efektívnosti, zručnosti vášho konania, pretože ste prvý, kto mu poskytuje lekársku pomoc.

6. Čas strávený na vašom príchode je rovnako dôležitý ako čas stratený v dôsledku nedôslednosti vo vašom konaní na mieste činu. Musíte sa naučiť šetriť každú minútu procesu starostlivosti.

7. Rýchla pomoc neznamená len rýchlo sa tam dostať, „hodiť“ pacienta do sanitky a tiež ho rýchlo dopraviť do najbližšej nemocnice.

8. Budete schopní maximalizovať šance pacienta na prežitie, ak mu poskytnete starostlivosť podľa vopred naplánovanej taktiky a postupnosti akcií.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRE ZDRAVOTNÍCKY PERSONÁL SMP

1. Tím sanitky musí prísť na výzvu do jednej minúty po jej prijatí.

2. Zdravotnícky personál musí mať dobré znalosti o uliciach a smeroch jazdy, aby pomohol vodičovi pri výbere najkratšej trasy.

3. Pohyb auta NSR po uliciach mesta by mal byť rýchly, pomocou špeciálnych signálov, ale opatrný. Musíme sa držať zdravého rozumu a najkratšej cesty.

4. Pri parkovaní auta bližšie k miestu nehody treba počítať s možným nebezpečenstvom požiaru, možnosťou výbuchu, premávkou a pod.

5. Po príchode na miesto hovoru rýchlo zhodnoťte situáciu: približne určte počet pacientov, potrebu ďalších tímov, polície, hasičov, záchranárov, vstupné cesty.

6. Nahláste situáciu na mieste privolania a potrebu pomoci službukonajúcemu lekárovi „03“.

7. Ak hovor mešká viac ako 1 hodinu, nahláste sa dispečerovi v službe.

PRAVIDLÁ PRÁCE S AGRESÍVNYMI PACIENTMI

Agresivita Je akcia alebo gesto, ktoré naznačuje možnosť násilia.

Hnev- bežná emócia, ktorá za určitých okolností môže vzniknúť u každého človeka.

Agresivita- ide o stratu emocionálnej kontroly, ktorá sa môže zmeniť na násilie namierené proti:

 iní ľudia;

 neživé predmety;

… samotní pacienti.

Agresivita môže to byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:

duševná choroba;

• predávkovanie drogami;

 alkohol alebo drogy;

abstinenčné príznaky;

 bolesť a stres.

ŽIADNE PRÍSNE PRAVIDLÁ PRE POSKYTOVANIE POMOCI

AGRESÍVNI PACIENTI

ALE TRI TREBA SI VŽDY PAMÄTAŤ !!!

I. Nepodliehajte pocitom hnevu.

II. Posúďte situáciu.

Pamätajte! Profesionalita a pokojné sebavedomé správanie vždy vzbudzujú rešpekt a dôveru pacienta.

Nemáte právo ani právomoc odobrať pacienta násilím, keď pacient odmietne prijať štátnu sestru.

Nemali by ste sa snažiť vysporiadať sa s agresívnym pacientom. Informujte dispečera. V prípade potreby bude na pomoc vyslaná polícia alebo psychiatrický tím.

VYŠETRENIE PACIENTA

1. Prvotná kontrola(nie viac ako 2 minúty).

Nájdenie príčiny, ktorá bezprostredne ohrozuje život:

§ porušenie priechodnosti c. atď .;

príznaky klinickej smrti;

§ vonkajšie krvácanie.

2. Sekundárna kontrola(nie viac ako 10 minút).

a). Posúďte stav pacienta (úroveň vedomia podľa

Glasgowská škála, pulz, TK, HR) pri príchode, pred

začiatok transportu a príchod do nemocnice.

b). Posúďte veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo.

v). Zistite mechanizmus zranenia. Určite čas, pro -

od okamihu úrazu alebo nástupu choroby.

 dlahy na končatiny (vákuové, nafukovacie, rebríkové),

 rôzne druhy obväzov.

PRAVIDLÁ PRE ANALÝZU S OXIDOM DUSÍKOM

1. Oxid dusný je plyn vo fľašiach v kvapalnom stave. Pri teplotách okolia pod 0 °C nie je možné vdychovanie oxidu dusného.

2. Použitie oxidu dusného je možné takmer vo všetkých prípadoch bolesti. Kontraindikáciou je intoxikácia alkoholom.

3. Zabrániť vzrušeniu a zhoršeniu hypoxie u vážne chorých a zranených nevdychujte zmes obsahujúcu viac ako 50 % oxidu dusného... Pomer oxidu dusného ku kyslíku by mal byť 1:1.

4. Pred pridaním oxidu dusného vdýchnite pacientovi kyslík a vstreknite mu 2 g (50% - 4 ml) analgínu a mg ml) diazepamu.

5. S objavením sa motorického a rečového vzrušenia znížte koncentráciu N2O v dýchacej zmesi.

6. Zastavenie inhalácie N2O – O2, najskôr vypnite N2O a pokračujte v inhalácii kyslíka ďalších päť minút.

KLINICKÁ SMRŤ

Na zistenie faktu klinickej smrti to stačí

Príloha 20 k objednávke

Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky

13.06.006 № 484

KLINICKÉ PROTOKOLY na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti dospelej populácii

KAPITOLA 1 VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Ambulančné protokoly sú zoznamom včasných, konzistentných, minimálne postačujúcich diagnostických a liečebných opatrení používaných v prednemocničnom štádiu v typickej klinickej situácii.

Ambulancia je druh zdravotnej starostlivosti poskytovanej chorým a zraneným zo zdravotných dôvodov v stavoch vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah a je vykonávaná okamžite štátnou záchrannou službou na mieste udalosti aj po trase.

Hlavnými zásadami organizácie záchrannej služby sú dostupnosť tohto druhu zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, efektívnosť v práci a včasnosť príchodu tímov k chorým a zraneným, úplnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti, zabezpečenie nerušenej hospitalizácie v príslušných špecializovaných zdravotníckych organizáciách, ako aj kontinuita v práci s ústavnými a ambulantnými - poliklinickými zdravotníckymi organizáciami.

Ambulančné služby sú poskytované v súlade so schválenými protokolmi neodkladnej lekárskej starostlivosti. Správne taktické riešenie zabezpečuje po poskytnutí optimálneho množstva zdravotnej starostlivosti v čo najkratšom čase doručenie pacienta alebo zraneného do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, čím sa zabráni rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.

Všetci pacienti a obete so zjavnými príznakmi život ohrozujúcich stavov a hrozbou rozvoja život ohrozujúcich komplikácií podliehajú dodávke do ústavných zdravotníckych organizácií, ak nie je možné vylúčiť patologické procesy a komplikácie vyžadujúce stacionárny režim, diagnostické a terapeutické opatrenia, ako aj pacienti predstavujúci nebezpečenstvo pre ostatných infekčno-epidemickými a psychiatrickými indikáciami, náhle

chorých a zranených z verejných miest alebo ktorí opakovane žiadali o rýchlu zdravotnú starostlivosť do 24 hodín.

Obete sú dodávané do traumatologických centier bez známok život ohrozujúcich stavov, s prognózou ich vývoja a s plne alebo čiastočne zachovanou schopnosťou samostatného pohybu, ktoré si nevyžadujú urgentné nemocničné diagnostické a terapeutické opatrenia.

Pri privolaní chorých a zranených s trestným činom, agresívnych pacientov s intoxikáciou alkoholom alebo drogami, pri ohrození života a zdravia chorých alebo zranených, ako aj pri spoločenskej nebezpečnosti pacienta ( postihnutý) sám, záchranka je povinná pri výkone liečebno-taktického rozhodnutia vyhľadať pomoc a súčinnosť u orgánov vnútorných vecí v súlade s ustanoveným postupom.

Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a doručovaní do nemocníc pacientov a obetí, ktorí sú vo vyšetrovaní, súdení alebo vo výkone trestu, je predpokladom telefonovania, ako aj prijímania a odovzdávania dokumentov a cenín pacientov (obetí) za účasti sanitný tím, je sprevádzaný pracovníkmi vnútorných orgánov prípadov.

Pacienti prijatí v život ohrozujúcom stave sú prijímaní priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti, obchádzajúc pohotovosť.

Postup pri potvrdení prijatia pacienta alebo zranenej osoby do nemocnice zabezpečuje podpis službukonajúceho lekára (zdravotník, zdravotná sestra) prijímacieho oddelenia do karty tiesňového volania s uvedením dátumu a času prijatia pacienta a potvrdenie o tento podpis s pečiatkou prijímacieho oddelenia nemocnice.

Ak pacient alebo obeť odmietne podstúpiť lekársky zákrok alebo hospitalizáciu, on alebo sprevádzajúce osoby (manžel/manželka, v jeho neprítomnosti - blízki príbuzní, a ak ide o dieťa, tak rodičia), musí zdravotnícky pracovník záchrannej služby prístupnou formou vysvetliť možné následky odmietnutia.

Odmietnutie pacienta alebo obete z lekárskeho zásahu, ako aj z hospitalizácie s uvedením možných následkov sa vykoná záznamom v zdravotnej dokumentácii a podpíše ho pacient alebo osoby uvedené vyššie, ako aj zdravotnícky pracovník.

Ak pacienta nebolo možné presvedčiť o potrebe hospitalizácie, lekár ambulancie:

pri život ohrozujúcom stave obete spojenom s ťažkou traumou, akútnou stratou krvi, otravou, akútnou psychózou privolá policajtov na riešenie otázky hospitalizácie;

pri život ohrozujúcom stave spojenom s ochorením informuje o potrebe hospitalizácie a o odmietnutí doručenia pacienta do nemocnice nadriadenému lekárovi operačného oddelenia alebo správe záchrannej zdravotnej služby, ktorí rozhodujú o potreba opätovnej návštevy pacienta;

prepojí aktívny hovor do ambulantnej organizácie.

2. KAPITOLA NÁHLA SMRŤ

1. Diagnostické kritériá pre zastavenie obehu (klinická smrť):

strata vedomia; nedostatok pulzácie vo veľkých tepnách (ospalý, femorálny);

absencia alebo patologický (agonálny) typ dýchania; rozšírenie zreníc, ich nastavenie do centrálnej polohy.

2. Príčiny srdcového zlyhania:

2.1. Ochorenie srdca:

priame tempo. 2.2. Príčiny krvného obehu: hypovolémia; napätý pneumotorax;

vzduchová embólia alebo pľúcna embólia (ďalej len TEPA);

vagové reflexy.

2.3. Respiračné príčiny: hypoxia (často spôsobuje asystóliu); hyperkapnia.

2.4. Metabolické poruchy: nerovnováha draslíka; akútna hyperkalcémia; hyperkatecholamínémia;

podchladenie.

2.5. Liečivé účinky: priamy farmakologický účinok; sekundárne efekty.

2.6. Iné dôvody:

utopenie; úraz elektrickým prúdom.

3. Mechanizmy náhlej smrti:

3.1. ventrikulárna fibrilácia (v 80 % prípadov), asystólia alebo elektromechanická disociácia. Fibrilácia komôr sa vyvíja postupne, príznaky sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu v krčných tepnách, strata vedomia, jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov, porucha a zastavenie dýchania. Reakcia na včasnú pozitívna kardiopulmonálna resuscitácia, rýchla negatívna na ukončenie kardiopulmonálnej resuscitácie;

3.2. elektromechanická disociácia s masívnou pľúcnou embóliou vzniká náhle (často v čase fyzickej námahy) a prejavuje sa zástavou dýchania, poruchou vedomia a pulzu v krčných tepnách, prudkou cyanózou hornej polovice tela, opuchom krčných žíl ; v prípade prasknutia myokardu a srdcovej tamponády sa vyvíja náhle, zvyčajne na pozadí dlhotrvajúceho, opakujúceho sa anginózneho záchvatu. Známky účinnostižiadna kardiopulmonálna resuscitácia. V dolných častiach tela sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.

V prospech zastavenia obehu nesúvisiaceho s fibriláciou komôr, dôkazy utopenia, cudzie teleso v dýchacích cestách, visenie.

4.1. Vyhlásenie o stave klinickej smrti.

4.2. Prekardiálny tep.

4.3. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest:

Safarov príjem (predĺženie hlavy, odstránenie dolnej čeľuste); v prípade potreby očistite ústnu dutinu a orofarynx od cudzích telies

dimos - Heimlichova recepcia; tracheálna intubácia;

krikotyrotómia s nenapraviteľnou blokádou horných dýchacích ciest.

vakom Ambu cez endotracheálnu trubicu so zmesou vzduchu a kyslíka.

ramená resuscitátora sú rovné a vertikálne; pomôžte masírovať svojou telesnou hmotnosťou; frekvencia kompresií u dospelých je 80-100 za minútu;

zastavte masáž iba na inhaláciu; mierne oddialiť masážne pohyby v max.

optimálna kompresia.

7. Vzťah medzi mechanickou ventiláciou a ZMS:

jeden resuscitátor - 2:15 (2 vdychy - 15 stlačení); dva alebo viac resuscitátorov 1:4 (1 nádych – 4 stlačenia).

8. Zabezpečte trvalý žilový prístup.

9. Zavedenie epinefrínu 1 ml 0,18% roztoku intravenózne alebo endotracheálne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

10. Zaznamenávanie elektrokardiogramu (ďalej len EKG) a / alebo kardiomonogramu

11. Diferencovaná terapia.

okamžitá realizácia terapie elektrickým impulzom (ďalej len - EIT) (podľa odseku 16 kapitoly 3);

ak nie je možné okamžite EIT - zasadiť ranu a začať KPR čo najskôr, aby sa zabezpečila možnosť EIT;

ak je EIT alebo asystólia neúčinná, vstreknite 1 ml 0,18 % roztoku adrenalínu v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného do hlavnej žily (ak boli žily katetrizované pred resuscitáciou) alebo do periférnej žily (cez dlhý katéter siahajúci do veľkej žily žily), alebo intrakardiálne, po ktorom nasleduje EIT. Podávanie epinefrínu sa môže opakovať každých 3-5 minút;

pri zachovaní alebo recidíve VF po vyššie uvedených opatreniach - intravenózny lidokaín (ďalej - in / in) pomaly 120 mg (6 ml 2% roztoku) s následným kvapkaním (200-400 mg na 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného - 30-40 kvapiek za minútu) alebo amiodarón podľa schémy: pomaly v dávke 300 mg (5 mg/kg) (5 % -6 ml na 5 % glukózy) počas 20 minút, potom intravenózne kvapkať rýchlosťou až do 1000-1200 mg / deň;

pri absencii účinku - EIT opäť po zavedení lidokaínu 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenózne pomaly alebo na pozadí zavedenia síranu horečnatého 2 g (20% roztok 10 ml) pomaly intravenózne;

pri neprítomnosti účinku - EIT opäť po podaní lidokaínu

0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) IV pomaly;

s acidózou alebo predĺženou resuscitáciou (viac ako 8-9 minút) - 8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného i / v, 20 ml;

Prerušte KPR na maximálne 10 sekúnd, aby ste mohli podať lieky alebo defibrilovať.

Alternatívne podávanie liekov a defibrilácia. 11.2. Elektromechanická disociácia (ďalej len „EMD“):

vylúčiť alebo liečiť príčinu (hypovolémia, hypoxia, tamponáda srdca, tenzný pneumotorax, predávkovanie liekmi, acidóza, hypotermia, PE), diagnostika a okamžitý zásah – v súlade s príslušnými kapitolami;

v prípade predávkovania antagonistami vápnika, s hyperkaliémiou, hypokalciémiou, intravenózne podajte 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml (prípravky vápnika sú kontraindikované pri otravách srdcovými glykozidmi).

11.3. Asystólia: pokračovať v KPR;

opakovane intravenózne vstreknite 1 ml 0,18% roztoku adrenalínu po 3-4 minútach;

vstreknite atropín 1 mg (0,1% roztok - 1 ml) intravenózne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3-5 minútach (až kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 0,04 mg / kg);

intravenózne vstreknúť 8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného 20 ml s acidózou alebo predĺženou resuscitáciou (viac ako 8-9 minút);

vstreknite 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml / s hyperkaliémiou, hypokalciémiou, predávkovaním blokátormi vápnika;

vykonávať vonkajšiu alebo vnútornú srdcovú stimuláciu. Pokračujte v KPR aspoň 30 minút a neustále hodnoťte

stav pacienta (monitorovanie srdca, veľkosť zreníc, pulzácia veľkých tepien, exkurzia hrudníka).

Ukončenie resuscitačných opatrení sa vykonáva pri absencii známok srdcovej aktivity na EKG na pozadí použitia všetkých možných opatrení najmenej 30 minút v podmienkach normotermie.

Odmietnutie resuscitačných opatrení je možné, ak od okamihu zastavenia obehu uplynulo aspoň 10 minút, so známkami biologickej smrti, v terminálnom štádiu dlhodobo nevyliečiteľných chorôb (doložené v karte ambulancie), chorôb centrálneho nervového systému (ďalej len - centrálny nervový systém) s mentálnym postihnutím, zranením nezlučiteľným so životom.

Pacient je po obnovení účinnosti srdcovej činnosti transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavným kritériom je stabilná srdcová frekvencia s dostatočnou frekvenciou sprevádzaná pulzom vo veľkých tepnách.

12. Keď je srdcová činnosť obnovená: neextubujte pacienta;

pokračovanie v mechanickej ventilácii s dýchacím prístrojom v prípade nedostatočného dýchania;

udržiavanie dostatočného krvného obehu - 200 mg dopamínu (5-10 μg / kg / min) intravenózne kvapkať v 400 ml 5% roztoku glukózy, 0,9% roztoku chloridu sodného;

na ochranu mozgovej kôry, za účelom sedácie a úľavy od záchvatov - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% roztoku) intravenózne alebo intramuskulárne (ďalej len intramuskulárne).

13. Zvláštnosti KPR.

Všetky lieky počas kardiopulmonálnej resuscitácie sa musia podať intravenózne rýchlo. Po injikovaných liekoch na ich dodanie do centrálneho obehu sa má vstreknúť 2030 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Pri absencii prístupu do žily by sa mal do priedušnice (cez endotracheálnu trubicu alebo krikoidnú štítnu žľazu) injikovať epinefrín, atropín, lidokaín (zvýšenie odporúčanej dávky 1,5 až 3-krát) v 10 ml 0,9 % chloridu sodného Riešenie.

Antiarytmiká: lidokaín vo vyššie uvedenej dávke alebo amiodarón v dávke 300 mg (6 ml 5% roztoku) IV sa odporúča podávať po 9-12 defibrilačných výbojoch na pozadí podávania adrenalínu.

Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním techniky) sú prípustné iba vo výnimočných prípadoch, ak nie je možné použiť iné spôsoby podávania lieku (kontraindikované u detí).

Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol/kg ž.hm. IV, potom 0,5 mmol/kg každých 5-10 minút aplikujte pri dlhšej kardiopulmonálnej resuscitácii (7-8 minút po jej začatí), pri hyperkaliémii, acidóze, predávkovaní tricyklickými antidepresívami, hypoxickej laktátovej acidóze (vyžaduje sa primerané mechanické vetranie).

Prípravky vápnika nezlepšujú prognózu a majú škodlivý účinok na myokard, preto je použitie chloridu vápenatého (v dávke 2-4 mg / kg IV prúdu) obmedzené na presne stanovené situácie: hyperkaliémia, hypokalciémia, intoxikácia blokátory vápnikových kanálov.

Pri asystólii alebo elektromechanickej disociácii sú možnosti terapie obmedzené. Po intubácii priedušnice a zavedení epinefrínu 1,8 mg (0,18% roztok - 1 ml) a atropínu 1 mg (0,1% roztok - 1 ml) každé 3 minúty intravenózne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (až do dosiahnutia účinku získaná alebo celková dávka 0,04 mg/kg), ak príčinu nemožno odstrániť, rozhodnúť o ukončení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na

čas, ktorý uplynul od začiatku zastavenia krvného obehu (30 minút).

KAPITOLA 3 NÚDZOVÉ SITUÁCIE V KARDIOLOGII

14. Tachyarytmie.

14.1. Supraventrikulárne tachyarytmie.

14.1.1. Sínusová tachykardia vyžaduje naliehavú liečbu iba vtedy, ak je príčinou anginy pectoris, zvýšeného srdcového zlyhania(ďalej len CH), arteriálna hypotenzia. Liekmi prvej línie sú betablokátory. Ak sú betablokátory kontraindikované, predpíšte nedihydropyridínové antagonisty draslíka (verapamil). Malo by sa pamätať na to, že nadmerné potlačenie reflexnej (s hypovolémiou, anémiou) alebo kompenzačnej (s dysfunkciou ľavej komory (ďalej len - LV)) tachykardie môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku (ďalej len BP) a zhoršeniu srdcového zlyhania. . V takýchto prípadoch by ste mali starostlivo pristupovať k odôvodneniu vymenovania a výberu dávky liekov.

Algoritmus na pomoc pri nadmernej sínusovej tachykardii: propranolol 2,5 – 5 mg IV pomaly (0,1 % – 2,5 – 5 ml v 0,9 % roztoku chloridu sodného) alebo verapamil 5 – 10 mg IV pomaly (0,25 % – 2 – 4 ml

na 0,9 % roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku.

14.1.2. S paroxyzmom supraventrikulárnej tachykardie s úzkymi komplexmi QRS (predsieňové - fokálne alebo recipročné, atrioventrikulárne(ďalej len AB) nodálny - fokálny alebo recipročný, AV ortodromický recipročný za prítomnosti prídavného spojenia), bez ohľadu na mechanizmus poruchy srdcového rytmu treba začať liečbu vagovými technikami - v tomto prípade prerušenie tachykardie resp. môžu nastať zmeny AV vedenia so spomalením srdcovej frekvencie a zlepšením hemodynamiky.

Algoritmus pomoci:

s hemodynamicky nestabilnou tachykardiou - EIT; s relatívne stabilnou hemodynamikou, bez ohľadu na typ ta-

hikardia sa vykonáva:

masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky); pri neprítomnosti účinku, po 2 minútach - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku; pri neprítomnosti účinku, po 15 minútach - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml na 0,9% roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku alebo ihneď začať s prokaínamidom 500-1000 mg i.v. (10% - 5-10 ml

v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg/min.

troll HELL (je možné podať 1% roztok fenylefrínu v jednej striekačke

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Tachykardia so širokými komplexmi, keď je povaha expanzie komplexu nejasná.

Algoritmus na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri paroxyzmálnej tachykardii so širokými komplexmi nešpecifikovanej genézy:

14.1.3.1. so stabilnou hemodynamikou:

aplikujte lidokaín 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) a každých 5 minút po 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV pomaly až do účinku alebo do celkovej dávky 3 mg/ kg; pri absencii účinku - prokaínamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg za minútu

pod kontrolou krvného tlaku (je možné zaviesť fenylefrín 1% roztok 0,1-0,3-0,5 ml v jednej injekčnej striekačke), na pozadí podávania prípravkov draslíka (10 ml 4% roztoku chloridu draselného, 10 ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého);

bez účinku – EIT.

14.1.3.2. v prípade nestabilnej hemodynamiky sa vykonáva okamžite

Srdcové glykozidy, betablokátory, nedihydropyridínové antagonisty draslíka sú kontraindikované u pacientov s neznámou povahou expanzie QRS komplexu. V prípade nestabilnej hemodynamiky je indikovaná urgentná EIT.

V prípade, že sa pri paroxyzmoch so širokými komplexmi QRS dokázala ich supraventrikulárna povaha, taktika liečby závisí od príčiny expanzie komplexu QRS. Pri paroxyzme supraventrikulárnej tachykardie s blokádou ramienka sa taktika liečby nelíši od supraventrikulárnej tachykardie s úzkymi komplexmi QRS. Ak nie je možné presne určiť dôvod rozšírenia QRS komplexu, liekmi prvej línie sú prokaínamid, amiodarón. Keď sa tachykardia skombinuje so znížením funkcie ĽK, liekom voľby sa stáva amiodarón.

14.1.4. V prípade paroxyzmu antidromickej recipročnej AV tachykardie pri WPW syndróme (so širokými QRS komplexmi) je liekom voľby prokaínamid. Vzhľadom na riziko náhlej smrti je elektrická kardioverzia indikovaná aj pri stabilnej hemodynamike v prípade neúčinnosti antiarytmickej liečby alebo ako alternatíva medikamentóznej liečby.

Algoritmus pomoci:

injekčne podajte prokaínamid 500-1000 mg i.v. (10% - 5-10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg/min pod kontrolou krvného tlaku (prípadne kombinované podanie s fenylefrínom 1% roztokom 0,1- 0,3-0,5 ml);

bez účinku – EIT.

14.1.5. Pri paroxyzme supraventrikulárnej tachykardie na pozadí syndrómu chorého sínusu by sa všetky antiarytmiká mali predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou. Ak sa sínusová bradykardia zhorší, implantácia dočasného alebo trvalého kardiostimulátora(ďalej len EX).

Ak chcete znížiť frekvenciu komorových kontrakcií a pokusov o obnovenie rytmu, poskytnite pomoc v súlade s nasledujúcim algoritmom:

pomaly intravenózne podajte digoxín 0,25 mg (0,025 % - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) alebo verapamil 2,5 - 5 mg (0,25 % - 1 - 2 ml na 0,9 % roztok chloridu sodného) IV pod kontrola krvného tlaku;

pri absencii účinku, alebo s nárastom obehového zlyhania – EIT.

14.1.6. V prípade paroxyzmu fibrilácie predsiení je u pacientov s nestabilnou hemodynamikou indikovaná farmakologická alebo elektrická kardioverzia pre urgentné indikácie. Okamžitá elektrická kardioverzia u pacientov s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení, ktorí dlhodobo nereagujú na pokusy o farmakologickú liečbu v prítomnosti vyššie uvedených symptómov. Ak je trvanie fibrilácie predsiení dlhšie ako 72 hodín alebo existujú iné kontraindikácie na obnovenie rytmu, hemodynamická stabilizácia sa prejaví monitorovaním srdcovej frekvencie (ďalej len HR).

a plánované obnovenie rytmu.

Farmakologická alebo elektrická kardioverzia u hemodynamicky stabilných pacientov je indikovaná pri opakovaných záchvatoch so zavedenou účinnou metódou obnovenia rytmu pri záchvatoch trvajúcich menej ako dva dni. Lieky 1. triedy (prokaínamid) sa nemajú predpisovať pacientom so závažným zlyhaním ľavej komory. Pacientom po infarkte myokardu sa majú predpisovať lieky prvej triedy v kombinácii s betablokátormi.

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti:

injekčne podajte prokaínamid 500-1000 mg iv (10% - 5-10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg/min pod kontrolou krvného tlaku (je možné injekčne podať 1% roztok fenylefrínu 0,1 v jedna injekčná striekačka -0,3- 0,5 ml), na pozadí podávania prípravkov draslíka (10 ml 4% chloridu draselného, 10 ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého);

vstreknite amiodarón podľa schémy: iv pomaly v dávke 300 mg (5 mg / kg) (5 % - 6 ml intravenózne kvapkanie na 200 ml 5 % glukózy) počas 20 minút, potom intravenózne kvapkanie rýchlosťou až na 1000-1200 mg / deň, alebo digoxín 0,25 mg (0,025 % - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9 % roztoku chloridu sodného) s 10 ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého IV pomaly;