Spánkové apnoe. Príčiny a liečba spánkového apnoe

Syndróm spánkového apnoe (v gréčtine znamená „a“ – popieranie, neprítomnosť niečoho, „pnoe“ – dýchanie) je porucha dýchania, pri ktorej počas spánku dochádza k častému úplnému zastaveniu dýchania aspoň na 10 sekúnd (bez vdýchnutia a expirácia počas tejto doby sa považuje za krátkodobé zastavenie).

Pacienti si často neuvedomujú, že majú túto poruchu, možno ju zistiť náhodne počas polysomnografie – štúdie, pri ktorej sa skúmajú rôzne fyziologické funkcie tela počas spánku.

Obsah:

Fyziologický základ syndrómu

Často opakované, aj keď krátkodobé zastavenie dýchania pri syndróme vyvoláva:

nedostatok kyslíka v krvi (hypoxia);
zvýšené množstvo oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia).

Hypoxia aj hyperkapnia zohrávajú pri tomto syndróme úlohu akéhosi obranného mechanizmu – vedú k zvýšenej stimulácii mozgových štruktúr, preto sa človek často prebúdza a obnovuje akt dýchania. No po prebudení a opätovnom zaspaní mechanizmus na zastavenie dýchania opäť funguje, človek sa opäť prebudí – a tak dokola mnohokrát.

Počet takýchto epizód zastavenia dýchania závisí od závažnosti porúch vyvolávajúcich nástup syndrómu a môže sa pohybovať od 5 do 100-krát za hodinu. Počas spánku s priemernou dĺžkou trvania 7-8 hodín môže človek nedýchať celkovo 3-4 hodiny.

Existujú nasledujúce stupne závažnosti syndrómu spánkového apnoe:

Najdôležitejšie fyziologické straty spôsobené týmto stavom sú:

takáto celková dýchacia pauza sa mimoriadne negatívne prejavuje na prísune kyslíka do tela a odvode oxidu uhličitého z neho;
normálna fyziológia spánku je narušená - stáva sa prerušovaným a povrchným, počas ktorého centrálny nervový systém nemá čas na odpočinok.

Čím starší je človek, tým vyššie je riziko vzniku syndrómu a tí, ktorí ho už majú - zvyšuje sa riziko zvýšenej dychovej pauzy.

U niektorých pacientov sa pozoruje syndróm hypnoe podobný opísanému stavu - zhoršenie respiračných funkcií počas spánku, ale bez úplného zastavenia dýchania. kde:

pri 10-sekundových záchvatoch sa prietok dýchania (vdychovaný a vydychovaný vzduch pri jednom úkone dýchania) zníži o tretinu;
saturácia krvi kyslíkom klesá v porovnaní s normou o 4%.

Stáva sa, že hypnoe sa časom vyvinie do apnoe. Často sa však zaznamenávajú aj prípady, keď sa syndróm úplného zastavenia dýchania vo sne vyskytol na pozadí úplnej pohody, bez predchádzajúceho zhoršenia dýchania vo sne - spojenie medzi apnoe a hypnoe nie je vysledované.

U zdravých, aktívnych ľudí môže nastať takzvané fyziologické apnoe - občasné zástavy dýchania vyskytujúce sa vo sne (aj trvajúce do 10 sekúnd), ktorých frekvencia nie je väčšia ako 5 za hodinu. Tieto zastávky sú považované za variant normy - zdravie, a tým viac neohrozujú život človeka.

Typy syndrómu spánkového apnoe a ich príčiny

V závislosti od príčin a mechanizmov vývoja sa rozlišujú také typy syndrómu spánkového apnoe, ako napríklad:

centrálny;
obštrukčný (obštrukčný);
zmiešané.

Pri centrálnej forme syndrómu sa dýchanie počas spánku zastaví v dôsledku skutočnosti, že nervové impulzy nejdú do svalov zapojených do dýchania (predovšetkým do bránice) - inými slovami, neexistuje príkaz na vykonanie práce (na rozšírenie pľúc).

Tento typ syndrómu spánkového apnoe sa vyvíja v dôsledku určitého poškodenia alebo poruchy centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho zlyháva neurologická regulácia dýchania. Najčastejšie sú to tieto:

primárna nedostatočnosť dýchacieho centra;
organické (štrukturálne) poškodenie mozgu.

Primárne respiračné zlyhanie, ktoré môže viesť k syndrómu spánkového apnoe, je najčastejšie v detskom veku.

Najbežnejšie organické choroby a stavy, ktoré narúšajú nervovú reguláciu dýchania, sú:

Obštrukčná forma syndrómu spánkového apnoe sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti takých chorôb a patologických stavov, ako sú:

K obštrukčnej forme syndrómu spánkového apnoe dochádza v dôsledku skutočnosti, že počas spánku na krátky čas skolabujú alebo sa upchajú horné dýchacie cesty. Súčasne signály z centrálneho nervového systému naďalej prúdia do dýchacích svalov, ako zvyčajne, samotné svaly tiež neprechádzajú žiadnymi zmenami. Vzniká takzvaný hltanový kolaps - hltanový kolaps, ktorý sa pozoruje najmä v týchto častiach hltana:

Zmiešaný typ syndrómu je kombináciou centrálnej a obštrukčnej formy.

Poznámka

Je možné, že dedičnosť zohráva úlohu pri vzniku syndrómu spánkového apnoe.

Symptómy

Samotní pacienti so syndrómom spánkového apnoe často nevedia, čo sa s nimi počas spánku deje, a dozvedia sa o tom od ľudí, ktorí sú nablízku.

Symptómy, ktoré sa vyskytujú u tohto pacienta a môžu naznačovať prítomnosť syndrómu:

dosť silný a vytrvalý vo sne, kvôli ktorému milovaní musia dokonca zobudiť takého človeka, aby prestali chrápať aspoň na krátky čas;
nepokojný nočný spánok (s hádzaním a otáčaním, mumlaním, mimovoľnými pohybmi končatín, častým prebúdzaním atď.).

Podozrenia sú podporené nasledujúcimi poruchami, ktoré sú pozorované v dôsledku nedostatočného spánku:

ráno;
pocit nespokojnosti so spánkom;
významný počas dňa (človek sa sťažuje, že doslova zaspáva na cestách);
zdanlivo bezdôvodné zníženie výkonu;
podráždenosť nad maličkosťami, u emocionálnych osôb - plačlivosť;
častá únava počas dňa bez zjavného dôvodu – psychická aj fyzická. Na dokončenie úlohy musí človek urobiť veľa prestávok v procese jej implementácie;
zhoršenie pamäti;
pokles.

Zastavenie dýchania počas spánku sa v mnohých prípadoch pozoruje pri takzvanom Pickwickovom syndróme, ktorý sa prejavuje tromi hlavnými zložkami:

nedostatočnosť pravej predsiene a srdcovej komory;
prírastok hmotnosti (obezita);
denná ospalosť.

U detí môže byť syndróm spánkového apnoe predtým podozrivý z nasledujúcich príznakov:

pretrvávajúce silné potenie počas spánku;
chrápanie počas spánku;
nepokojné správanie pri spánku, nadmerná aktivita trupu a končatín, a preto - spánok v neobvyklých polohách;
dýchanie ústami počas dňa;
(v noci aj vo dne);
poruchy správania – neposlušnosť, konflikty;
plačlivosť;
znížená výkonnosť v školskom veku.

Možné následky

Poznámka

Dýchacie pauzy počas spánku sú potenciálne život ohrozujúcim stavom, pretože poruchy dýchania vyvolávajú zmeny v hemodynamike (prietok krvi cez cievy) a nestabilnú činnosť kardiovaskulárneho systému.

Ak syndróm nie je diagnostikovaný a zastavený, po chvíli sa pridajú nasledujúce príznaky:

zvyšuje sa telesná hmotnosť (v dôsledku metabolických porúch, ktoré sú zase narušené v dôsledku zmien v zložení plynov v krvi v dôsledku nedostatku kyslíka a prebytku oxidu uhličitého v krvi);
problémy začínajú v oblasti genitálií (príznaky u mužov aj žien), ktoré vedú k depresívnemu psychickému stavu.

V neskorších štádiách sa u takýchto pacientov spája patológia kardiovaskulárneho systému:

inej povahy;
záchvaty (bolesť v dôsledku kyslíkového hladovania srdcového svalu);
v pokročilých prípadoch -.

U 50 % pacientov s dlhodobým syndrómom spánkového apnoe

Lekári uvádzajú, že za posledných 10 rokov sa v dôsledku syndrómu spánkového apnoe začal zvyšovať počet prípadov u mladých mužov a infarktov myokardu u starších ľudí.

Títo pacienti, ktorí sa cítia unavení a menej sústredení, nie sú schopní dokončiť úlohy, ktoré si vyžadujú koncentráciu. Pre takýchto ľudí je obzvlášť nebezpečné vykonávať činnosti spojené s rizikom – napríklad sadnúť si za volant vozidla. Títo pacienti majú zvýšené riziko úrazov a nehôd doma aj na pracovisku.

Diagnostika

Blízki ľudia, ktorí sa nachádzajú v blízkosti spiaceho človeka so syndrómom spánkového apnoe, môžu konštatovať príznaky opísané vyššie (chrápanie, nepokojný spánok atď.). Ale moment, keď človek nedýcha, sa v každodennom živote prakticky nezachytí - pozornosť sa sústreďuje na behaviorálne reakcie človeka vo sne. Preto sa diagnóza syndrómu spánkového apnoe často robí po somnografii.

Spočiatku je dôležité poradiť sa s neurológom a otolaryngológom, ktorí identifikujú centrálne mozgové a obštrukčné príčiny zástavy dýchania počas spánku.

Počas vyšetrenia pacienta lekárom by mali byť prítomní blízki ľudia, ktorí pomôžu objasniť povahu porúch, ktoré sa u človeka vyskytli počas spánku. Pacient sa musí vrátiť na schôdzku. Pred ďalšou návštevou lekára je potrebné sledovať spánok pacienta doma a pomocou hodín alebo stopiek zaznamenávať dĺžku prestávok v dýchaní (Rovinskýho metóda).

Fyzikálne vyšetrenie pacienta by malo zahŕňať:

vizuálna kontrola(počas nej je určená cyanóza kože a slizníc v dôsledku nedostatku kyslíka v tele, ako aj zvýšenia telesnej hmotnosti);
meranie telesnej hmotnosti- zvyčajne sa u takýchto pacientov zaznamenáva 1.-2. stupeň obezity;
meranie obvodu krku- so syndrómom u žien je to viac ako 40 cm, u mužov je to viac ako 43 cm;
poklepávanie a počúvanie pľúc a srdca(na rozlíšenie zmien v dôsledku zanedbania procesu od primárnej patológie týchto orgánov).

Krvný tlak nie je vždy výrazne zvýšený, ale vo všetkých prípadoch je viac ako 140/90 mm Hg. čl.

Vyšetrenie otolaryngológa je obzvlášť dôležité - u takýchto pacientov sa takmer vždy zistia príznaky:

Na potvrdenie patológie ORL použite:

rinoskopia (vyšetrenie nosových dutín pomocou špeciálneho ORL zrkadla)
faryngoskopia (vyšetrenie hltana a hltana pomocou zrkadla);
laryngoskopia (vyšetrenie hrtana endoskopom ORL).

Hlavnou metódou výskumu opísaného syndrómu je polysomnografia.... Počas nej sa študuje elektrická a respiračná aktivita tela.

Štúdium elektrických potenciálov sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

elektroencefalografia mozgu (štúdia mozgu);
elektromyografia (štúdium svalovej aktivity);
(štúdium práce srdca);
elektrookulografia (štúdium očnej aktivity).

Ak chcete analyzovať respiračnú aktivitu, študujte:

prúdy vzduchu, ktoré sa pohybujú cez nos a ústa;
respiračná aktivita bránice, svalov hrudníka a brušných stien;
nasýtenie krvi kyslíkom;
fenomén chrápania;
polohu tela počas spánku.

Všetky vyššie uvedené metódy výskumu sa vykonávajú súčasne - ich komplex tvorí polysomnografická štúdia. Pri polysomnografii sa zaznamenáva, koľkokrát človek počas spánku prestal dýchať, ako dlho tieto zastavenia boli, aké zmeny nastali v tele a aká bola ich intenzita. Táto štúdia sa uskutočňuje počas 8 hodín.

Využívajú aj druh polysomnografie, ako je registrácia elektropotenciálov tela v noci. Metóda zahŕňa nasledujúce diagnostické položky:

Ak sa vyskytnú následky syndrómu spánkového apnoe, potom sa na posúdenie stavu postihnutých orgánov použijú ďalšie diagnostické metódy:

pri srdcových ochoreniach - echokardiografia, dopplerovská ultrasonografia a iné;
pri ochoreniach dýchacích ciest - röntgen hrudníka (umožňuje posúdiť saturáciu pľúc krvou), (CT) atď.
pri poruchách centrálneho nervového systému - (MRI) mozgu a iné.

Z laboratórnych výskumných metód bude informatívna štúdia zloženia plynov v krvi (saturácia krvi kyslíkom a hladina oxidu uhličitého).

Liečba syndróm spánkového apnoe

Problémom syndrómu spánkového apnoe sa spoločne zaoberajú otolaryngológovia, pneumológovia a somnológovia (úzky špecialisti, ktorí liečia poruchy spánku).

Na liečbu syndrómu spánkového apnoe sa praktizujú nasledujúce liečebné metódy:

liečivé;
neliekové (vrátane chirurgických).

Pri miernom syndróme spánkového apnoe je vhodné použiť nemedikamentóznu, nechirurgickú liečbu, ktorú je možné aplikovať aj doma. Ide o metódy a odporúčania, ako napríklad:

Veľmi účinná je maskovaná ventilácia – pomáha udržiavať pozitívny tlak vzduchu v dýchacích cestách. Môže sa však používať iba v nemocničnom prostredí, pretože na ventiláciu je potrebný ventilačný prístroj CPAP.

Chirurgické metódy sú zamerané na radikálne odstránenie príčiny porúch dýchania - najmä porúch v anatómii dýchacích ciest. Na tento účel vykonajte:

Posledné dve chirurgické intervencie sa vykonávajú s rozvojom mimoriadne závažných anatomických porúch horných dýchacích ciest.

Profylaxia

Výskytu syndrómu spánkového apnoe je možné predchádzať len pomocou nešpecifických metód prevencie - sú to:

normalizácia hmotnosti;
odmietnutie, alkohol a prášky na spanie;
včasná detekcia a liečba patológií centrálneho nervového systému a nazofaryngu;
vyhýbanie sa traume hlavy vrátane chronickej traumy, ktorá sa pozoruje pri vykonávaní silových športov - boxu (najmä thajského), taekwondo atď.
prevencia patológií ORL;
dychové cvičenia.

Predpoveď

Syndróm spánkového apnoe patrí medzi zákerné poruchy... Zákernosť spočíva v tom, že pacienti dlho nepripisujú poruchám spánku dôležitosť, pripisujú ich súčasnému intenzívnemu rytmu života a dúfajú, že časom „všetko odíde samo“ – a v tomto čase telo trpí cez respiračné zlyhanie.

Ak neurobíte žiadne terapeutické kroky, potom sa prejavy syndrómu zvyšujú, čo v konečnom dôsledku môže spôsobiť invaliditu a dokonca smrť pacienta. Podľa štatistík sa takýto pesimistický vývoj udalostí vyskytuje v prvých 5 rokoch choroby približne u 40% pacientov, v nasledujúcich 5 rokoch - už u 50% a u pacientov trpiacich syndrómom 15 rokov - u 94 % prípadov.

Poznámka

Úmrtnosť na následky syndrómu spánkového apnoe je 4,5-krát vyššia ako celková úmrtnosť. To znamená, že ak napríklad 10 z 1000 ľudí v danej populácii zomrie z rôznych príčin, tak 40-45 zo všetkých úmrtí na 1000 ľudí pripadne na následky syndrómu spánkového apnoe.

Apnoe čo to je? Grécke slovo znamená „žiadny dych“. Deje sa to na nevedomej úrovni. Tento stav nie je nebezpečný. Apnoe trvá od 20 s. do 3 min. Opakované zastavenie dýchania naznačuje nástup mnohých symptómov. V tomto prípade hovoria o syndróme spánkového apnoe.

Apnoe označuje ochorenia spojené s prechodným zastavením prívodu vzduchu do pľúc, práve v čase chrápania. A to vyvoláva apnoe.

Existujú 3 hlavné typy zástavy dýchania:

centrálne - keď prúd vzduchu prestane vstupovať do ľudských pľúc;
obštrukčná - prchavá invaginácia horných dýchacích orgánov;
kombinované alebo konjugované - kombinácia symptómov prvých dvoch typov.

Každý z týchto typov má vlastnosti.

Za príčinu centrálneho nedostatku dýchania sa považuje porucha činnosti mozgu. Počas spánku membrána dočasne prestane fungovať kvôli dýchavičnosti. Osoba nedýcha a nesnaží sa to urobiť, pretože z mozgu neprichádzajú žiadne príkazy. Nebezpečenstvo predstavuje úplné zastavenie dýchania. Tento typ spánkového apnoe sa vyskytuje v dôsledku chorôb spojených s poškodením mozgu.

Obštrukčné spánkové apnoe je charakterizované početnými nočnými prebúdzaniami. Celý deň človeka sprevádza letargia, bolesť hlavy. Tento typ ochorenia je spojený s impotenciou a hypertenziou.

Prebudenia netrvajú dlho, na druhý deň ráno si na ne človek ani nepamätá. Takéto útoky sa neustále opakujú. Vo sne je zastavenie dýchania pre ľudí nebezpečné.

Zmiešané apnoe je kombináciou centrálneho a obštrukčného typu. U človeka náhle klesne index kyslíka v krvi - dochádza k hypoxémii. Stúpa krvný tlak, mení sa tep a tep. Spánkové apnoe má vážne následky.

Počas spánku má človek uvoľnené svalstvo, zúžené dýchacie cesty - dýchanie je na chvíľu pozastavené, človek sa môže zadusiť, keďže sa mu ťažko dýcha. Mnohokrát sa prebúdzajú vo sne, ráno sa ľudia cítia unavení, malátni, cez deň sú ospalí. Choroba spôsobuje VSD.

Príznaky apnoe sú nočné a denné.

Deň zahŕňa:

Nočný život zahŕňa:

chrápanie - tiché a hlasné;
nepokojný spánok;
nedobrovoľné močenie - viac ako 2 krát za noc;
nedostatok spánku;
dusenie;
potenie;
kardiopalmus;
škrípanie zubov.

Objavujú sa v dôsledku nedostatku kyslíka. Ak nájdete aspoň 3 znaky, mali by ste navštíviť odborníka.

Okrem symptómov je dôležité vedieť aj o faktoroch, ktoré prispievajú k prejavom apnoe. Hlavným faktorom, ktorý vyvoláva vývoj prchavého zastavenia dýchania počas spánku, je nadváha. Obezita zväčšuje tukové tkanivo okolo hrtana a zužuje dýchacie cesty. K vzniku tohto ochorenia prispieva fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholických nápojov.

Genetická dedičnosť je menej častým faktorom pri zástave dýchania počas spánku.

Pravdepodobnosť vzniku apnoe sa zvyšuje, ak má osoba nesprávny dizajn prednej časti lebky. Syndróm obštrukčnej zástavy dýchania postihuje predčasne narodené deti a novorodencov. Je to spôsobené nárastom mandlí u dojčiat, upchatým nosom alebo alergiami. Medzi faktory vedúce k apnoe patrí aj Downov syndróm.

Na určenie závažnosti ochorenia vo sne sa vykoná nasledujúci test - počíta sa počet vzplanutí zástavy dýchania za hodinu. Ak ich je menej ako 5, nie je problém, do 15 - ľahké štádium, do 30-krát - stredné štádium, nad 30 - ťažká forma. V druhom prípade je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť.

Klinika nepotvrdí závažnosť ochorenia, nie vždy je možné na základe anamnézy a výsledkov vyšetrení stanoviť presnú diagnózu.

U detí sa zastavenie dýchania počas spánku nazýva syndróm apnoe. V takýchto chvíľach sa dych zastaví na 10 sekúnd. Ak má dieťa miernu formu ochorenia, dýchanie sa automaticky obnoví. Keďže v takýchto chvíľach nie je v tele dostatok kyslíka, dieťa prestáva plnohodnotne žiť. Má bledú pokožku, modrosť na prstoch a perách a tlkot srdca sa spomalí. Z tohto dôvodu dieťa stráca vedomie, čo je niekedy smrteľné.

U novorodencov je apnoe charakterizované fyziológiou - pri narodení dieťa nedýcha kvôli nadmernému množstvu kyslíka v krvi. Tento stav je bežný aj u predčasne narodených detí.

Príčiny ochorenia u detí sú rôzne. Hlavným z nich je porucha centrálneho nervového systému. V dôsledku toho mozog nevysiela signály do svalov dýchacích ciest – dýchanie sa zastaví. Vo väčšej miere sa prejav týka predčasne narodených detí.

Prítomnosť spánkového apnoe u dieťaťa dokazuje kašeľ v noci, sipot, sťažnosti dieťaťa na nedostatok spánku, úzkosť počas dňa. Dieťa dýcha ústami, nosom. Ak je prípad ťažký, dieťa má ťažkosti s dýchaním aj cez deň. Stav sa zhoršuje v noci. Dieťa chrápe čoraz hlasnejšie, dočasne sa upokojí a chrápanie sa opakuje.

Výskyt tohto ochorenia je tiež ovplyvnený nasledujúcimi dôvodmi:

Na obnovenie dýchania je potrebný špeciálny prístroj.

Pri diagnostikovaní tohto syndrómu u dojčaťa je prvým krokom odstránenie príčiny, ktorá prispieva k vzniku náhleho zastavenia dýchania. Potom je predpísaná liečba - odstránenie mandlí, úprava arytmie alebo anémie.

Spánkové spánkové apnoe spomaľuje duševný vývoj – v budúcnosti dieťa v škole zaostáva za ostatnými.

Táto patológia sa musí vyliečiť čo najskôr, aby nevznikli komplikácie. Najčastejšie ide o poruchu kardiovaskulárneho systému.

Počas spánku by mala byť hlava a krk dieťaťa na rovnakej úrovni. Tiež sú predpísané prostriedky, ktoré stimulujú dýchací systém. Ak sa táto choroba vyskytne u donoseného dieťaťa, potom prejde sama. Ak zastavenie dýchania nie je sprevádzané hypoxiou, potom je to normálny jav.

Chrápanie je najčastejším ochorením, ktoré sa vyskytuje počas spánku a je predzvesťou tohto ochorenia. Uvoľnené svaly umožňujú priechod vzduchu a chrápanie spôsobuje vibrácie. To je signál, že vzduch má v ceste prekážky. Hladina kyslíka v tele klesá. Chrápanie je príznakom, ktorý upcháva spánkové apnoe.

Najčastejšie sa chrápanie vyskytuje, keď človek spí na chrbte. U niekoho sa prejaví po požití alkoholu, liekov na spanie či fajčení. Muži aj ženy sú náchylní na chrápanie. Neustále chrápanie postihuje 3 až 12 % detí. Tento príznak neovplyvňuje ďalší výskyt apnoe.

Ak má človek takzvané primárne chrápanie, potom zohráva úlohu nasledovné:

regulácia telesnej hmotnosti;
spánok na boku alebo na žalúdku;
odmietnutie alkoholických nápojov 5 hodín pred spaním;
prestať fajčiť.

To pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Ale chrápanie ešte nehovorí, že človek má obštrukčné spánkové apnoe. Diagnózu môže potvrdiť iba polysomnografia. Procedúra sa vykonáva v špeciálnych spánkových laboratóriách. Sú vybavené tak, aby v noci zabezpečili pohodlný a pokojný spánok a rýchlo zaspali. Aspekty spánku zachytávajú senzory. Výsledky sa zobrazia na počítači, po ktorom lekár stanoví diagnózu.

Hlavnou úlohou špecialistu je vylúčiť chorobu. Na tento účel je dôležité vykonať prieskum.

Aby človek prestal chrápať, musí viesť zdravý životný štýl, cvičiť, vylúčiť alkohol a prestať fajčiť.

Ľuďom, ktorí majú ťažké štádium tohto syndrómu, pomôže len operácia. Potrebu operácie určí lekár po dlhšom sledovaní, testovaní. Chirurgický zákrok sa odporúča aj vtedy, keď liečba nepriniesla výsledky.

V závislosti od úrovne obštrukcie existuje veľa manipulácií:

Existujú aj iné prevádzkové manipulácie. Cieľom je pomôcť pacientovi prestať sa dusiť počas spánku.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Operácia nie vždy úplne uvoľní apnoe. Pozitívny výsledok sa vyskytuje nie u viac ako 60% pacientov. Často sú dôsledky - ospalosť, porucha reči.

Ak je prípad závažný, vykoná sa terapia CPAP. Pred spaním sa pacientovi nasadí maska napojená na prístroj, ktorý vytvára potrebný tlak na správne dýchanie.

Tradičná medicína tiež pomôže zbaviť sa choroby. Ich jednoduchosť a cenová dostupnosť nahradí aj tradičnú liečbu.

Niektoré recepty:

Jednoduché cvičenia jogy pomôžu zbaviť sa choroby. Položte jazyk dopredu a spustite ho k brade. Vydržte niekoľko sekúnd. Zatlačením ruky na bradu pohybujte čeľusťou tam a späť. V tomto prípade musíte vynaložiť trochu úsilia.

Ak budete robiť podobné cvičenia 30-krát ráno a pred spaním, budete sa môcť zbaviť záchvatov choroby.

Ľahké až stredne ťažké ochorenie sa lieči spevom. Počas tejto pravidelnej procedúry sa posilní svaly hltanu. Recenzie ukazujú, že táto metóda je účinná. Liečba ľudovými prostriedkami je kombinovaná s tradičnými metódami, ako sa zbaviť choroby.

Aby ste zabránili spánkovému apnoe, ihneď po zistení príznakov navštívte svojho lekára. Iba odborník diagnostikuje a vyberie správnu liečbu.

Ide o poruchu spánku sprevádzanú epizódami zastavenia dýchania nosom, ktoré trvajú najmenej 10 sekúnd. Pri syndróme spánkového apnoe možno zaznamenať 5 až 60 alebo viac krátkodobých zastavení dýchania. Zaznamenané je aj chrápanie, nepokojný nočný spánok, denná ospalosť a znížená výkonnosť. Prítomnosť syndrómu spánkového apnoe sa zisťuje počas polysomnografie a jej príčiny - počas otorinolaryngologického vyšetrenia. Na liečbu syndrómu spánkového apnoe sa na odstránenie príčiny poruchy používajú neliekové (špeciálne ústne prístroje, oxygenoterapia), medikamentózne a chirurgické metódy.

ICD-10

G47.3 Spánkové apnoe

Všeobecné informácie

Syndróm ospalého (nočného) apnoe je porucha funkcie dýchania charakterizovaná periodickými prerušeniami dýchania počas spánku. Okrem nočných zástav dýchania je syndróm spánkového apnoe charakterizovaný neustálym silným chrápaním a silnou dennou ospalosťou. Zastavenie dýchania počas spánku je potenciálne život ohrozujúci stav s hemodynamickými poruchami a nestabilnou srdcovou aktivitou.

Dýchacie pauzy trvajúce 10 sekúnd pri syndróme spánkového apnoe spôsobujú hypoxiu (nedostatok kyslíka) a hypoxémiu (zvýšené množstvo oxidu uhličitého), stimulujú mozog, čo vedie k častému prebúdzaniu a obnoveniu dýchania. Po opätovnom zaspaní nastáva krátke zastavenie dýchania a prebudenie. Počet epizód apnoe závisí od závažnosti porúch a môže sa opakovať 5 až 100-krát za hodinu, čím sa celkové trvanie prestávok v dýchaní zvyšuje až na 3-4 hodiny za noc. Rozvoj syndrómu spánkového apnoe narúša normálnu fyziológiu spánku, robí ho prerušovaným, povrchným a nepríjemným.

Podľa štatistík postihuje syndróm spánkového apnoe 4 % mužov a 2 % žien v strednom veku, s vekom sa pravdepodobnosť spánkového apnoe zvyšuje. Ženy sú najviac ohrozené vznikom spánkového apnoe počas menopauzy. Podobnou respiračnou dysfunkciou ako apnoe je hypnoe - zníženie objemu dýchacieho prúdu o 30% alebo viac v porovnaní s obvyklým na 10 sekúnd, čo vedie k zníženiu perfúzie kyslíka o viac ako 4%. U zdravých jedincov sa vyskytuje fyziologické apnoe - krátke prerušované prestávky v dýchaní počas spánku v trvaní najviac 10 sekúnd a s frekvenciou najviac 5 za hodinu, ktoré sa považujú za normálny variant a neohrozujú zdravie. Riešenie problému si vyžaduje integráciu úsilia a poznatkov v oblasti otorinolaryngológie, pneumológie a somnológie.

Príčiny

Poruchy v regulácii respiračných funkcií centrálnym nervovým systémom pri syndróme centrálneho spánkového apnoe môžu byť spôsobené poraneniami, kompresiou mozgového kmeňa a zadnej lebečnej jamky, mozgovými léziami pri Alzheim-Pickovom syndróme a postencefalitickým parkinsonizmom. U detí je primárna nedostatočnosť dýchacieho centra, čo spôsobuje syndróm alveolárnej hypoventilácie, pri ktorom dochádza k cyanotickému stavu kože, epizódam spánkového apnoe pri absencii pľúcnej alebo srdcovej patológie.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe je bežnejší u ľudí trpiacich obezitou, endokrinnými poruchami a častým stresom. Anatomické znaky horných dýchacích ciest predisponujú k rozvoju syndrómu obštrukčného spánkového apnoe: krátky hrubý krk, úzke nosové prieduchy, zväčšené mäkké podnebie, mandle alebo uvula. Pri vzniku syndrómu spánkového apnoe zohráva úlohu dedičný faktor.

Patogenéza

K rozvoju syndrómu obštrukčného spánkového apnoe dochádza v dôsledku kolapsu hltanu, ku ktorému dochádza počas hlbokého spánku. Kolaps dýchacích ciest na úrovni hltanovej oblasti počas každej epizódy apnoe spôsobuje stavy hypoxie a hyperkapnie, ktoré signalizujú prebudenie mozgu. Počas prebúdzania sa obnovuje funkcia dýchacích ciest a ventilácia pľúc. Porušenie priechodnosti horných dýchacích ciest sa môže vyvinúť za mäkkým podnebím alebo koreňom jazyka, medzi zadnou stenou hltana a choansami - vnútornými nosnými otvormi, na úrovni epiglottis.

Klasifikácia

Podľa patogenetického mechanizmu vývoja syndrómu spánkového apnoe sa rozlišuje jeho centrálna, obštrukčná a zmiešaná forma. Syndróm centrálneho spánkového apnoe sa vyvíja v dôsledku porušenia centrálnych mechanizmov regulácie dýchania v dôsledku organických mozgových lézií alebo primárnej nedostatočnosti dýchacieho centra. Spánkové apnoe s centrálnou formou syndrómu je spôsobené zastavením dodávky nervových impulzov do dýchacích svalov. Rovnaký vývojový mechanizmus je základom periodického Cheyne-Stokesovho dýchania, ktoré sa vyznačuje striedaním povrchových a zriedkavých dýchacích pohybov s častými a hlbokými, ktoré sa potom menia na apnoe.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe vzniká v dôsledku kolapsu alebo uzáveru horných dýchacích ciest pri zachovaní regulácie dýchania centrálnym nervovým systémom a činnosti dýchacích svalov. Niektorí autori zaraďujú syndróm obštrukčného spánkového apnoe do syndrómového komplexu obštrukčného spánkového apnoe-hypnoe, ktorý zahŕňa aj množstvo respiračných dysfunkcií, ktoré vznikajú počas spánku:

Hypoventilačný syndróm- charakterizované stálym znížením ventilácie pľúc a perfúzie kyslíka v krvi.
Patologický syndróm chrápania
Obezita-hypoventilačný syndróm- poruchy výmeny plynov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nadmerného zvýšenia telesnej hmotnosti a sprevádzané pretrvávajúcim znížením perfúzie kyslíka v krvi s dennou a nočnou hypoxémiou.
Pridružený syndróm obštrukcie dýchacích ciest- kombinácia porušení priechodnosti horných (na úrovni hltana) a dolných (na úrovni priedušiek) dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju hypoxémie.

Syndróm zmiešaného spánkového apnoe zahŕňa kombináciu centrálnych a obštrukčných mechanizmov. Podľa počtu epizód apnoe sa určuje závažnosť priebehu syndrómu spánkového apnoe:

až 5 epizód apnoe za hodinu (alebo až 15 apnoe-hypopnoe) - neexistuje syndróm spánkového apnoe;
od 5 do 15 apnoe za hodinu (alebo od 15 do 30 apnoe-hypopnoe) - mierny syndróm spánkového apnoe;
od 15 do 30 apnoe za hodinu (alebo od 30 do 60 apnoe-hypopnoe) - stredne závažný syndróm spánkového apnoe;
viac ako 30 apnoe za hodinu (alebo viac ako 60 apnoe-hypnoe) - závažný syndróm spánkového apnoe.

Symptómy

Často samotní pacienti so syndrómom spánkového apnoe o svojej chorobe nevedia a dozvedia sa o nej od tých, ktorí spia nablízku. Hlavnými prejavmi syndrómu spánkového apnoe sú chrápanie, nepokojný a prerušovaný spánok s častým budením, epizódy zástavy dýchania počas spánku (podľa svedectva okolia pacienta), nadmerná motorická aktivita počas spánku.

V dôsledku nedostatočného spánku u pacientov vznikajú neurofyziologické poruchy, prejavujúce sa rannými bolesťami hlavy, únavou, nadmernou dennou spavosťou, zníženou výkonnosťou, podráždenosťou, únavou počas dňa, zníženou pamäťou a koncentráciou.

V priebehu času pacienti trpiaci syndrómom spánkového apnoe zvyšujú telesnú hmotnosť a rozvíjajú sexuálnu dysfunkciu. Syndróm spánkového apnoe negatívne ovplyvňuje srdcovú funkciu, prispieva k rozvoju arytmií, srdcového zlyhania, záchvatov angíny pectoris. Polovica pacientov so syndrómom spánkového apnoe má sprievodnú patológiu (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc a pod.), ktorá výrazne zhoršuje priebeh syndrómu. Rozvoj spánkového apnoe sa často vyskytuje pri Pickwickovom syndróme, chorobe, ktorá spája zlyhanie pravého srdca, obezitu a ospalosť počas dňa.

U detí sa syndróm spánkového apnoe môže prejavovať dýchaním ústami počas dňa, nočnou a dennou inkontinenciou moču, nadmerným potením počas spánku, ospalosťou a malátnosťou, poruchami správania, spánkom v neobvyklých polohách, chrápaním.

Komplikácie

Diagnostika

Pri rozpoznávaní syndrómu spánkového apnoe je dôležitý kontakt s príbuznými pacienta a ich účasť na konštatovaní faktu zástavy dýchania počas spánku. Na diagnostiku syndrómu spánkového apnoe v ambulantnej praxi sa používa metóda V.I.

Pri vyšetrení majú pacienti zvyčajne index telesnej hmotnosti (BMI) > 35, čo zodpovedá obezite II. stupňa, obvod krku > 40 cm u žien a 43 cm u mužov, hodnoty krvného tlaku presahujú 140/90 mm Hg. čl.

Pacienti so syndrómom spánkového apnoe sú konzultovaní s otolaryngológom, pri ktorých sa často odhalí patológia ORL orgánov: nádcha, sinusitída, zakrivenie nosovej priehradky, chronická tonzilitída, polypóza a pod.. Vyšetrenie nosohltanu je doplnené o faryngoskopiu, laryngoskopiu a rinoskopia pomocou flexibilnej fibroskopie.

Spoľahlivý obraz o prítomnosti syndrómu spánkového apnoe možno získať vykonaním polysomnografickej štúdie. Polysomnografia kombinuje dlhodobé (nad 8 hodín) simultánne zaznamenávanie elektrických potenciálov (EEG mozgu, EKG, elektromyogram, elektrookulogram) a respiračnej aktivity (prúdenie vzduchu ústami a nosom, dýchacie úsilie svalov brušnej a hrudnej dutiny , saturácia (SaO 2 ) kyslík v krvi, fenomén chrápania, držanie tela počas spánku). Pri analýze polysomnografického záznamu sa zisťuje počet a trvanie epizód spánkového apnoe a závažnosť zmien vyskytujúcich sa v tomto prípade.

Variantom polysomnografie je polygrafická štúdia - nočný záznam elektrických potenciálov tela vrátane 2 až 8 pozícií: EKG, dýchanie nosom, hrudná a brušná námaha, saturácia artérií kyslíkom, svalová aktivita dolných končatín, zvukový fenomén chrápanie, poloha tela počas spánku.

Liečba syndrómu spánkového apnoe

Liečebný program môže zahŕňať použitie nedrogových, liečebných a chirurgických metód ovplyvnenia príčiny ochorenia. Všeobecné odporúčania pre mierne nočné poruchy dýchania zahŕňajú spánok so zdvihnutým čelom postele (o 20 cm vyššie ako zvyčajne), vyhýbanie sa spánku v polohe na chrbte, kvapkanie xylometazolínu (galazolínu) do nosa v noci na zlepšenie nosového dýchania, kloktanie roztok silíc, liečba patológií ORL orgánov (chronická nádcha, sinusitída), endokrinopatie, vylúčenie liekov na spanie a alkoholu, chudnutie.

Počas spánku je možné použiť rôzne ústne pomôcky (predlžovače dolnej čeľuste, držiaky jazyka), ktoré pomáhajú udržiavať lúmen dýchacích ciest, oxygenoterapiu.

Použitie CPAP terapie (CPAP-ventilácia), ktorá udržiava konštantný pozitívny tlak v dýchacích cestách, umožňuje normalizovať nočné dýchanie a zlepšiť dennú pohodu pacientov so syndrómom spánkového apnoe. Táto metóda je v súčasnosti považovaná za najsľubnejšiu a najúčinnejšiu. Podávanie teofylínu nie vždy dáva požadovaný účinok u pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe. Pri centrálnej forme syndrómu spánkového apnoe je možný pozitívny účinok užívania acetazolamidu.

Chirurgické zákroky pri syndróme spánkového apnoe sa považujú za pomocné v prípadoch existujúcich anomálií a defektov v štruktúre horných dýchacích ciest alebo ich chronických ochorení. V niektorých prípadoch môže adenoidektómia, korekcia nosovej priehradky a tonzilektómia úplne odstrániť príčiny syndrómu spánkového apnoe. Operácie uvulopalatofaryngoplastiky a tracheostómie sa vykonávajú pri mimoriadne závažných poruchách.

Prognóza a prevencia

Syndróm spánkového apnoe nie je ani zďaleka neškodný. Nárast klinických symptómov nastáva v priebehu času a môže spôsobiť ťažkú invaliditu alebo smrť u 40 % pacientov v prvých 5 rokoch ochorenia, u 50 % v priebehu nasledujúcich 5 rokov a u 94 % pacientov s 15-ročným ochorením.

Úmrtnosť u pacientov so syndrómom spánkového apnoe je 4,5-krát vyššia ako u bežnej populácie. Použitie terapie CPAP znížilo úmrtnosť o 48 % a zvýšilo očakávanú dĺžku života o 15 rokov. Táto metóda však nemá žiadny vplyv na patogenézu syndrómu spánkového apnoe.

Prevencia možných komplikácií spánkového apnoe si vyžaduje, aby sa na liečbe syndrómu podieľali špecialisti z radov pneumológov, otolaryngológov, kardiológov a neurológov. V prípade syndrómu spánkového apnoe môžeme hovoriť len o vykonávaní nešpecifickej profylaxie, vrátane normalizácie hmotnosti, odvykania od fajčenia, užívania liekov na spanie, alkoholu a liečby chorôb nosohltanu.

Apnoe alebo zastavenie dýchania počas spánku sa najčastejšie nepozná, no po prebudení sa môže prejaviť bolesťami hlavy, pocitom pretrvávajúcej únavy. Podobný jav sa vyskytuje často, takže je dôležité vedieť, čo je apnoe a aké metódy sú k dispozícii, ako sa ho zbaviť.

Apnoe v preklade zo starovekého gréckeho jazyka (ἄπνοια) znamená „pokoj“. Ochorenie je charakterizované krátkodobým zastavením dýchania počas spánku, po ktorom následkom vzniknutého udusenia nasleduje kŕčovitý nádych. Obnovenie voľného pohybu prúdu vzduchu nastáva nezávisle, hoci mu často predchádza prebudenie.
Výskyt takýchto záchvatov počas spánku u dospelých sa vysvetľuje nedostatkom vedomej regulácie fungovania dýchacích svalov. Spánkové apnoe sa klasifikuje podľa niekoľkých ukazovateľov (úplné zadržanie dychu, príčiny zadusenia, závažnosť ochorenia).
Podľa úplnosti zadržania dychu je apnoe:

kompletný. V tomto prípade je prúd vzduchu cirkulujúci v dýchacom trakte úplne prerušený, čo spôsobuje rýchly výskyt ťažkého udusenia;
čiastočné. Vyznačujú sa znížením voľného prúdenia vzduchu do pľúc o 40 % alebo viac. Toto sa nazýva hypopnoe.

Zvyčajne zadržiavanie dychu počas spánku nepresiahne tri minúty, pretože mozog reaguje na výskyt nedostatku kyslíka, núti človeka prebudiť sa, pričom obnovuje normálne fungovanie.
V závislosti od faktorov vyvolávajúcich zastavenie dýchania sa rozlišujú tieto typy apnoe:

obštrukčné, vyplývajúce z objavenia sa obštrukcie (blokády) v horných dýchacích cestách;
centrálne v dôsledku nerovnováhy vo fungovaní mozgu alebo srdca;
zmiešané, čo naznačuje prítomnosť komplexu respiračných porúch.

Podľa počtu zastávok dýchania za noc sa rozlišujú tri stupne charakterizujúce závažnosť priebehu ochorenia:

ľahké (5 - 9 krát);
stredné (10 - 19);
ťažké (viac ako 20).

Kompetentná identifikácia typu apnoe sa stáva prioritnou podmienkou pre stanovenie účinných terapeutických opatrení.

Príčiny spánkového apnoe

Známe príčiny spánkového apnoe sú rôzne a líšia sa podľa typu ochorenia.
Vzhľadom na faktory vyvolávajúce výskyt obštrukčného spánkového apnoe existuje niekoľko typov.

1. Vzhľad prekážok v dýchacích cestách pre voľný pohyb vzduchu.

Podobný jav sa môže prejaviť z niekoľkých dôvodov:

vrodená patológia dýchacích ciest, vyjadrená v ich zúžení;
Thornwaldova cysta, polypy lokalizované v nose;
adenoidy;
časté recidívy tonzilitídy;
alergie;
nedostatočne vyvinutá spodná čeľusť s posunom späť;
nádorové procesy v hltane;
zvýšenie jazyka v dôsledku akromegálie;
obezita.

2. Strata tonusu hltanových svalov.

Nasledujúce nepriaznivé faktory môžu spôsobiť takéto porušenia:

Zneužívanie alkoholu;
užívanie určitých liekov, ktoré podporujú svalovú relaxáciu - niektoré hypnotiká, trankvilizéry, svalové relaxancie;
ochorenia štítnej žľazy;
objavenie sa nerovnováhy počas prechodu nervových impulzov generovaných mozgom, ktoré sú určené na udržanie svalov v dobrom stave, s rozvojom svalovej dystrofie a iných svalových patológií;
poškodenie periférnych nervov v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku.

Analýza toho, čo je kľúčovou príčinou rozvoja centrálneho apnoe, charakterizovaného náhlym nedostatkom signálov z mozgu do dýchacích svalov, ktoré riadia dýchanie. treba rozlíšiť niekoľko skupín nepriaznivých provokujúcich faktorov.

Prudké zníženie normálneho fungovania dýchacieho centra umiestneného v mozgu. Podobný stav sa pozoruje pri Undinovom syndróme, poranení mozgového kmeňa, vzniku nádorov, cýst alebo krvácaní.
Nedostatočný prísun krvi alebo zhoršená výmena plynov. Príčiny tohto druhu zastavenia dýchania počas spánku sa objavujú pri kardiovaskulárnych alebo pľúcnych ochoreniach.

Je potrebné poznamenať, že pri zistení apnoe u dospelých sú muži častejšie ohrození.

Typické príznaky

Symptómy charakteristické pre apnoe sú prerušované, hlučné dýchanie. Samotná osoba si nemôže všimnúť, že má akékoľvek známky zastavenia dýchania. Toto je zrejmé ľuďom, ktorí sú vedľa spiaceho človeka.

Pri zástave dýchania je badateľný nepokoj. Muž začne krútiť hlavou, prevracať sa. Vyznačuje sa častým budením, počas ktorého okamžite začne nasávať vzduch.

Existujú aj ďalšie príznaky, ktoré naznačujú ťažkosti s dýchaním pri zaspávaní;

striedanie chrápania s obdobiami náhleho ticha;
zvýšený tlkot srdca počas nočného prebúdzania v dôsledku pocitu dusenia;
potenie;
výskyt ťažkostí s pokračovaním spánku po úzkostnom prebudení;
vzhľad v noci potreby vyprázdniť močový mechúr.

Po prebudení sú charakteristické príznaky častého zastavenia dýchania tieto stavy:

bolesť hlavy;
nedostatok pocitu odpočinku po spánku;
denná ospalosť, zhoršenie výkonu;
suché ústa;
chronická podráždenosť;
zhoršenie pamäti, znížená koncentrácia;
možnosť rozvoja impotencie.

Takýto komplex negatívnych účinkov na telo by mal motivovať ľudí, ktorí majú syndróm spánkového apnoe, aby boli pri šoférovaní opatrnejší, aby sa pri zodpovednej práci ovládali, naučili sa obmedzovať negatívne emócie pri osobnej komunikácii.

Diagnostické metódy

Ak existuje podozrenie na zastavenie dýchania, vykoná sa diagnostika vrátane niekoľkých smerov.

Vizuálne pozorovanie, prieskum

Lekár spočiatku zistí prítomnosť príznakov spánkového apnoe. K objasneniu obrazu pomáha prítomnosť svedectiev iných členov rodiny, ktorí mohli pozorovať nepokojné správanie počas spánku.

Zohľadňujú sa nepriame príznaky, medzi ktoré patrí únava, ospalosť, podráždenosť.

Prieskum

Pri vyšetrení sa merajú parametre dýchania, kontroluje sa priechodnosť nosových ciest a odhaľuje sa prípadná prítomnosť patologických zmien v horných dýchacích cestách. Vykoná sa krvný test.
Dôležité informácie je možné získať pripojením k zariadeniu, ktoré zaznamenáva potrebné parametre počas celého spánku. Takýto postup sa v prípade potreby vykonáva na klinike. Pacient môže dostať prenosné zariadenie na vyšetrenie doma.

Liečebné metódy

Keďže zastavenie dýchania pri zaspávaní môže byť provokujúcim momentom pre vážne patologické stavy, nemožno ignorovať odporúčania lekárov na liečbu apnoe. Existuje niekoľko úspešne testovaných a vykazujúcich dobré výsledky liečebných metód.

1. Zmeny životného štýlu

Poznanie niektorých faktorov, ktoré spúšťajú spánkové apnoe, môže byť hnacím motívom na ich odstránenie. Tento prístup je účinný v prítomnosti mierneho ochorenia.

V prípade obezity sa budete musieť poradiť s odborníkom a nájsť bezpečnú metódu, ako sa zbaviť nadbytočných kilogramov. Je potrebné prestať fajčiť, čo najviac znížiť množstvo alkoholu (vhodné je začať viesť úplne triezvy životný štýl).

2. CPAP (CPAP) - terapia

Podstata tejto progresívnej terapeutickej techniky spočíva v použití špeciálne navrhnutého prístroja, pomocou ktorého je možné normalizovať dýchanie počas spánku. Indikáciou pre túto metódu je rozvoj stredne ťažkého až ťažkého apnoe.

Večer pred zaspaním sa na nos nanáša maska. Existujú odrody, ktoré pokrývajú ústa aj nos. Zariadenie zabezpečuje konštantný prietok vzduchu pod konštrukčným tlakom do dýchacieho traktu. To zabraňuje nedobrovoľnému uzavretiu kanálikov mäkkými tkanivami. Vylepšené zariadenia najnovších generácií sú vybavené zvlhčovačom vzduchu. Sú dostatočne prispôsobiteľné, aby vyhovovali špecifickým potrebám pacienta.

Aplikáciou liečby pomocou prístrojov CPAP je možné zabezpečiť dostatočný spánok. Táto metóda je tiež prevenciou mŕtvice a srdcového infarktu.

Do úvahy sa berú aj niektoré vedľajšie účinky:

nepohodlie vo fáze zvyknutia si na masku;
vzhľad nazálnej kongescie;
bolesť hlavy;
ťažkosti s nazálnym dýchaním;
bolesť v ušiach;
bolesti žalúdka, plynatosť.

Pri neustálom výskyte takýchto reakcií sa bude vyžadovať odborné poradenstvo.

3. Mandibulárna dlaha

Pri rozhodovaní o tom, ako liečiť apnoe, môže váš lekár odporučiť použitie mandibulárnej dlahy, ktorá je identická s chráničom úst, ktorý sa používa pri športe. Toto zariadenie fixuje spodnú čeľusť, ako aj jazyk, čo umožňuje voľné dýchanie bez rušenia.

Dlaha vyrobená z materiálu podobného gume sa nasadzuje na zuby, pričom bezpečne zaisťuje spodnú čeľusť. Pri stredne ťažkom spánkovom apnoe je liečba takýmto prístrojom účinná a poskytuje výraznú úľavu. Hlavnou podmienkou je správny výber veľkosti, preto sa treba obrátiť na zubára, ktorý má v tomto smere zručnosti.

4. Chirurgická intervencia

Ak nie je možné vyliečiť spánkové apnoe pomocou špeciálnych zariadení, chirurgická intervencia môže byť indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

zakrivenie nosnej priehradky;
malá spodná čeľusť;
hypertrofované mandle.

Ak vo sne často lapáte po dychu, potom sa liečba apnoe môže uskutočniť vo forme nasledujúcich typov operácií.

Tracheostómia. Pri úplnom zablokovaní horných dýchacích ciest sa cez otvor zavedie do priedušnice špeciálna trubica, ktorá umožňuje voľné prúdenie vzduchu do pľúc.
Uvulopalatofaryngoplastika. Počas operácie sa odstráni prebytočné tkanivo mäkkého podnebia. V prípade potreby je možné jazyk odstrániť. Takáto operácia sa často praktizuje u dospelých pacientov.
Adenoidektómia. Ak adenoidy zasahujú do voľného dýchania vo sne, musia sa odstrániť.
Tonzilektómia. V priebehu takejto operácie sa odstránia hypertrofované mandle.
Pilierový systém. Aby bolo mäkké podnebie stabilnejšie a pevnejšie, vkladajú sa tenké implantáty vyrobené z hustého materiálu.
Bariatrická chirurgia. Ak je ťažká obezita identifikovaná ako kľúčová príčina spánkového apnoe, môže byť potrebné zašiť žalúdok alebo zmenšiť jeho objem inštaláciou špeciálneho balónika.

Aký typ operácie bude najefektívnejší, sa rozhodne v každom prípade individuálne.

Ľudové prostriedky

Už krátke zastavenie dýchania počas spánku je nebezpečné najmä pre oslabený organizmus. Terapeutický komplex môže zahŕňať lieky vyrobené podľa receptov tradičnej medicíny.

Na boj proti poruche funkcie dýchania spôsobenej nadbytkom hlienu umožní každý večer morská soľ (čajová lyžička), rozpustená v predhriatej prevarenej vode (200 ml).
Prospeje šťava z bielej kapusty (200 ml), do ktorej sa ihneď po zovretí pridá med (čajová lyžička) a vypije sa pred spaním.
Pri silnom nazálnom kongescii sa hodinu pred zaspávaním kvapkajú 4 kvapky rakytníkového oleja z lekárne.
Na posilnenie organizmu, ozdravenie srdcovo-cievneho systému, odstránenie hlienu z pľúc sa používajú semienka čiernej rasce. Na infúziu sa lyžica surovín naleje do 200 ml vriacej vody a nechá sa 15 minút na infúziu pod vekom. Pite dvakrát denne pred jedlom. Dĺžka kurzu je 2 mesiace.
V závažných prípadoch je vhodné pripraviť zmes viacerých rastlín. Budete potrebovať 100 g šalvie, prasličky (tráva), lopúcha (listy), hlohu (bobule). Súčasťou kolekcie je aj 50 g mochna (koreň). Po rozomletí všetkých komponentov by sa mali zmiešať. Ráno si pripravíme odvar tak, že polievkovú lyžicu zmesi zalejeme 500 ml vody. Po uvarení povarte 5 minút. potom sa vývar prefiltruje a ochladí. Pite pohár 4 krát denne.

Existuje veľa receptov zo sortimentu ľudovej múdrosti, takže si môžete ľahko vybrať tú správnu možnosť.

Dôsledky

Je dôležité, aby každý človek pochopil, čo je spánkové apnoe a ako môže byť toto ochorenie nebezpečné, ak sa nelieči.

Medzi negatívne dôsledky častého oneskorenia dýchania počas spánku patria tieto patologické stavy:

zvýšený tlak;
mŕtvica;
ischémia;
porušenie cerebrálnej výživy;
zástava srdca;
infarkt.

Môžu sa vyvinúť neurologické poruchy a diabetes 2. typu. Pre mužov sa impotencia stáva nepríjemným dôsledkom. Ľudia s vysokou závažnosťou apnoe sú ohrození náhlou zástavou srdca.

Syndróm spánkového apnoe je periodická, častá prestávka v dýchaní počas spánku, ktorá zvyčajne vedie k prebudeniu. Liečba spánkového apnoe je potrebná na obnovenie normálneho dýchania v noci a na zabránenie dennej ospalosti, zníženej výkonnosti a imunity. Okrem toho je spánkové apnoe príčinou rozvoja chorôb, ako je vysoký krvný tlak, znižuje riziko srdcového infarktu, srdcových chorôb a mŕtvice. Liečba spánkového apnoe môže znížiť riziko komplikácií.

V prvom rade tradičná rada: človek s diagnózou spánkového apnoe by mal zmeniť svoj životný štýl. Sú pacienti, ktorí potrebujú schudnúť, aby sa zbavili spánkového apnoe. Nadváha je jednou z hlavných príčin ochorenia. Spánkové apnoe a hmotnosť spolu súvisia – 77 % ľudí s nadváhou trpí rôznymi poruchami spánku a 70 % pacientov s apnoe má nadváhu. Bolo zaznamenané, že aj pri miernom znížení hmotnosti sa kvalita spánku zlepšila a naopak: s liečbou apnoe začal človek chudnúť.

V roku 2009 výskumníci zo Švédskeho inštitútu Karolinska pod vedením profesora Martina Neoviusa ukázali, že po 9 týždňoch diéty s obmedzením príjmu kalórií až 500 denne zaznamenali muži s nadváhou pokles symptómov apnoe na 21 záchvatov za hodinu. V záverečnej štúdii sa zistilo, že počas ďalšieho roka po schudnutí, aj napriek tomu, že väčšinu hmotnosti pribrali muži, zlepšenie stavu pretrvávalo. Aj keď nie s takým prísnym obmedzením kalórií, ale iba 1 200 – 1 500 kalórií za deň, diéta v študijnej skupine 250 ľudí v štúdii vedenej profesorom na Lekárskej fakulte Pensylvánskej univerzity preukázala zlepšenie stav pacientov 3x častejšie ako v kontrolnej skupine.

Dávajte pozor na čas pred spaním. Posledné husté jedlo by malo byť najneskôr 4 hodiny pred spaním, 2 hodiny pred spaním, je povolené len ľahké občerstvenie vo forme kefíru, sušienok, jablka. Pred spaním je potrebné vzdať sa alkoholu a neužívať sedatíva - spôsobujú zníženie tonusu svalov hltanu. Tieto faktory vyvolávajú kolaps steny lúmenu dýchacích ciest, čo spôsobuje zastavenie dýchania.

Musíte spať na boku. Spánok na chrbte môže spôsobiť zapadnutie jazyka počas chrápania, čo opäť vedie k apnoe. Aby ste sa vo sne neprevrátili na chrbát, stačí urobiť malú životnú fakultu - na zadnej strane pyžama prišiť vrecko a vložiť doň tenisovú loptičku. Lopta bude tlačiť na chrbát a prebudí spiaceho pri otáčaní. Po 4 týždňoch trápenia si telo zvykne spať na boku.

Vankúš ovplyvňuje aj frekvenciu záchvatov. Na vysokom vankúši sa hlava zle položí a dýchacie cesty sú zovreté. Vankúš musí byť nahradený buď plochým alebo ortopedickým. Ešte lepšou možnosťou je zaobstarať si posteľ s mierne zvýšeným čelom.

Liečba pozitívnym tlakom

V poslednej dobe sa pri liečbe spánkového apnoe – dočasného zastavenia dýchania počas spánku, rozšírila terapia CPAP, metóda založená na vytváraní konštantného pretlaku v dýchacích cestách. Na aplikáciu tejto metódy sa používa špeciálny prístroj CPAP. Pred spaním si pacient nasadí na nos špeciálnu masku, bezpečne ju pripevní na hlavu, aby sa počas spánku nešmýkala. Prostredníctvom neho sa do dýchacích ciest privádza kyslík pod tlakom, čo pomáha udržiavať lúmen dýchacích ciest v normálnom pracovnom stave. Úroveň tlaku je možné individuálne nastaviť, aby sa lepšie zabránilo kolapsu lúmenu dýchacích ciest.

Vďaka terapii CPAP sa eliminuje blokáda, zastaví sa zadržiavanie dychu v spánku, spánok sa normalizuje a pacientova pohoda sa zlepšuje už od prvej noci používania. Pravidelné používanie prístroja vedie k zníženiu rizika srdcového infarktu, mŕtvice, hypertenzie. Liečba CPAP je zďaleka najúčinnejšou liečbou spánkového apnoe u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou obštrukčnou spánkovou apnoe.

Okrem zariadení CPAP boli vyvinuté a úspešne používané kompaktnejšie zariadenia založené na metóde pretlakovej úpravy. Špeciálne nosové pomôcky Nasal EPAP majú 2 ventily, ktoré umožňujú vstup vzduchu a zabraňujú jeho odchodu. Nosové EPAP sú účinné u ľudí s miernym ochorením a pomáhajú ho znížiť na stredný stupeň. Používajú sa aj pre častých cestujúcich, ktorí majú spánkové apnoe.

Intraorálne zariadenia

Ak dôjde k zablokovaniu dýchacích ciest v dôsledku stiahnutia jazyka alebo iných štruktúrnych znakov dolnej čeľuste, pacientom sa odporúča používať špeciálne intraorálne zariadenia počas spánku. Všetky druhy náustkov, chráničov úst a iných držiakov tlačia dolnú čeľusť dopredu a bránia tomu, aby jazyk klesol. V tejto polohe sa lúmen dýchacích ciest v noci neprekrýva. Tieto prístroje pomáhajú len pri ľahších formách ochorenia.

Chirurgia

Ak je spánkové apnoe spôsobené dôvodmi, ktoré podliehajú chirurgickej liečbe, potom sa používajú rôzne metódy chirurgickej liečby vrátane:

korekcia nosovej priehradky;
odstránenie mandlí a adenoidov;
uvulopalatoplastika - zmena tvaru mäkkého podnebia, čiastočné / úplné odstránenie jazylka, niekedy inštalácia implantátov mäkkého podnebia atď.

Na výber spôsobu operácie a miesta zásahu sa vykonáva dynamické hodnotenie horných dýchacích ciest pomocou polysomnografie alebo monitorovania dýchania alebo iných štúdií.

Pre mnohých sú jednotlivé operácie neúčinné, efekt sa dosahuje viacúrovňovou úpravou horných dýchacích ciest, vykonávanou chirurgicky súčasne alebo po etapách. Štandardným protokolom je uvulopalatofaryngoplastika (odstránenie jazylky, mäkkého podnebia, mandlí) s predĺžením brady-jazykového svalu, hyoidnou myotómiou a posunom maxilomandibuly (zväčšenie priestoru zadných dýchacích ciest). Operácie sa vykonávajú pomocou minimálne invazívnych metód laserovej a rádiovej vlny chirurgie.

Hlavným prínosom operácie je zvýšenie okysličenia arteriálnej krvi. V roku 2008. Stanfordské centrum somnológie a spánkovej medicíny zverejnilo štúdiu, podľa ktorej 93,3 % operovaných pacientov dosiahlo normálnu životnú úroveň. Chirurgia viedla k zlepšeniu celkovej produktivity, úrovne aktivity, sociálnych výsledkov, bdelosti, komunikácie a osobného života.

Lieky

Používajú sa najmä lieky, apnoe, ktoré má iné mechanizmy ako obštrukčné. Na liečbu sa používa liek, ako je acetazolamid alebo solpidem a triazolam. Bohužiaľ, dlhodobé užívanie acetazolamidu je zle tolerované a acetazolamid a solpidem majú určité rizikové faktory. Objednať sa teda môže len ošetrujúci lekár.

Pokiaľ ide o obštrukčnú spánkovú apnoe, bolo vyvinutých niekoľko prístupov k medikamentóznej terapii:

zvýšená respiračná aktivita;
tón horných dýchacích ciest;
prah mikroprebudenia
potlačenie REM spánku.

Účinnosť týchto liekov nebola preukázaná.

Domáca liečba

Doma môžete znížiť počet záchvatov apnoe a niekedy dokonca vyliečiť, ak sa syndróm apnoe vyskytne na pozadí obezity. Aby ste to urobili, musíte dodržiavať diétu a dať telu potrebnú fyzickú aktivitu. Napríklad denný tréning apnoe svalov mäkkého podnebia pomôže zvýšiť svalový tonus:

Vytiahnite jazyk čo najviac dopredu, napnite ho a podržte ho niekoľko sekúnd. Urobte 30-krát ráno a večer.
Vykonajte pohyby dolnou čeľusťou nahor a nadol, pričom ju držte rukou (tiež po 30 opakovaní).
Zubami po dobu 4 minút chyťte drevenú ceruzku tak silno, ako len dokážete.
Vyslovujte samohlásky jasne a nahlas v akomkoľvek poradí.

Pri pravidelnom prístupe a zodpovednom vykonávaní budú pozitívne výsledky viditeľné po mesiaci tried. Toto cvičenie možno efektívne doplniť pravidelným spevom doma. Pri hlasových cvičeniach sa precvičujú svaly, ktoré pri útoku ustupujú.

Za ďalšiu metódu tréningu tonusu svalov horných dýchacích ciest možno považovať ujay-pranayama, počas ktorej sú svaly nosa a orofaryngu počas inhalácie držané v stlačenom stave. Cvičenie sa nazýva aj hadie dýchanie. Pri pravidelnom cvičení jogy „hadieho dýchania“ sa vytvára stabilný svalový stereotyp.

Niekomu pomáha jednoduchá masáž prstami. Musíte to urobiť na prázdny žalúdok a pred zrkadlom. Otvorte ústa dokorán pred zrkadlom a ukazovákom prejdite za jazyk a pár minút (čo najdlhšie) masírujte svaly mäkkého podnebia kyvadlovým pohybom. Intenzívnejšie pohyby robte v oblasti až po jazyk. Počas 15 dní sa posilňujú svaly mäkkého podnebia.

Niekoľko ďalších tipov:

pred spaním vypláchnite nosové priechody vodou a morskou soľou alebo akvamarínom a nasajte roztok;
na uľahčenie dýchania nosom kvapkajte 4-5 kvapiek rakytníkového oleja do nosa po dobu 3-4 týždňov.

Zoznam použitej literatúry:

Vein A. M., Eligulashvili T. S., Poluektov M. G. Syndróm spánkového apnoe. - M.: Eidos Media, 2002. - 218 s.
Nikolin KM Syndróm spánkového apnoe (prednáška pre lekárov). - Petrohrad, 2005. - 21 p.
Pustozerov V.G., Zhulev N.M. Moderné metódy diagnostiky a liečby porúch spánku: návod. - Petrohrad: SPbMAPO, 2002. - 13 p.