Organizácia a riadenie

Problém konfliktov v ošetrovateľských tímoch

M.B. BERSHADSKAYA, sv. Prednášajúci, Katedra manažmentu ošetrovateľstva, Univerzita priateľstva národov Ruska, Moskva,

Zvláštnosťou profesionálneho prostredia zdravotníckych pracovníkov je, že takmer každá oblasť ich činnosti zahŕňa tímovú prácu, napríklad v operačnom tíme, alebo neustálu interakciu s kolegami (s príbuznými, pomocnými jednotkami, inými odborníkmi svojho oddelenia), ako aj komunikácia s pacientmi a ich príbuznými. Napriek tomu, že každý účastník procesu poskytovania zdravotnej starostlivosti sa zaoberá plnením svojich priamych pracovných povinností, tak či onak, všetci zamestnanci lekárskej organizácie sú navzájom prepojení. Pracovná náročnosť zdravotníckych pracovníkov (vysoká zodpovednosť, fyzická a emocionálna záťaž, chýbajúce jasné vymedzenie povinností, ošetrovateľských štandardov a pod.) prispieva k vzniku rozporov, sporov, kolízií, rivality, nedorozumení medzi zamestnancami a vedie ku konfliktom.

Povaha a typológia konfliktov v profesionálnom prostredí

Z hľadiska psychológie a personálneho manažmentu môžu v pracovnom kolektíve, vrátane ošetrovateľstva, vzniknúť konflikty:

• zo sociálnych a domácich dôvodov (napr. niekto po sebe pravidelne neumýva pohár, neutiera ho zo stola, neutiera si nohy pred vstupom do oddelenia, obsadzuje cudzí vešiak a pod.);
• z politických dôvodov (rozdiely v politických názoroch);
• z náboženských dôvodov (rôzne postoje k náboženstvu, k narodeniu, životu, smrti a teda k interrupciám, eutanázii atď.);
• z finančných dôvodov (rozdielne mzdy zamestnancov, neprimerané, podľa názoru pôvodcu konfliktu zníženie/zvýšenie miezd, strata odmien, diskriminácia pri získavaní ďalšieho zárobku a pod.);
• na profesionálnom základe (nezhody v uplatňovaní spôsobov poskytovania pomoci, nedostatky, chyby v práci a pod.).

Rozlišujú aj zmiešané konflikty, ktoré vznikajú naraz z viacerých dôvodov.

Konfliktné situácie v profesionálnom prostredí sú veľkou nepríjemnosťou tak pre administratívnu a riadiacu úroveň, ako aj pre samotných zamestnancov (s výnimkou špeciálne vyprovokovaných), pretože znižujú kvalitu práce a produktivitu, zhoršujú psycho-emocionálnu klímu v spoločnosti. tím až do úplného zastavenia (zablokovania) pracovného procesu; tretie strany môžu byť zapojené do konfliktov. Niekedy je ťažké predpovedať, kto vzíde z konfliktnej situácie ako víťaz, aký bude výsledok a cena víťazstva, aké budú straty (ekonomické, personálne atď.), preto je najlepšie sa konfliktom vyhnúť.

Pracovné konflikty môžu vzniknúť na rôznych úrovniach. Horizontálne konflikty vznikajú medzi zamestnancami, ktorí si navzájom nie sú podriadení (medzi sestrami, sestrami, zmenami, medzi zamestnancami rovnakej úrovne rôznych oddelení). Vertikálne konflikty vznikajú medzi zamestnancami, ktorí sú si navzájom podriadení a v závislosti od iniciátora môžu byť vzostupné alebo zostupné. Pracovné konflikty môžu byť tiež v závislosti od iniciátorov a aktivity strán protichodné, jednostranné, mnohostranné, dvojúrovňové, viacúrovňové, zmiešané atď. Podľa výsledku môžu byť konflikty úplne alebo čiastočne vyriešené, zdanlivo vyriešené .

Príklad

Uveďme príklad viacúrovňového zmiešaného konfliktu. Do mestskej klinickej nemocnice prišiel nový primár oddelenia, ktorý chcel okamžite zmeniť vedúcu sestru aj napriek tomu, že personál oddelenia bol proti personálnym prestavbám. Všetok personál sa o súčasnej vrchnej sestre vyjadril pozitívne. Doslova o mesiac a pol neskôr však nová prednostka zlákala svoju sestru milenku na svoju stranu, zvýšila jej prémie a sľúbila ďalšie preferencie pre „priateľstvo“ a niekoľko ďalších sestier, po ktorých nasledoval rad vážnych chýb v ich prácu a niektorí mali disciplinárne sankcie. Taktiež nová primárka šírila nepravdivé informácie, že vrchná sestra zle hovorila o kolegoch. Od tohto momentu sa v tíme začali objavovať neustále konflikty medzi zamestnancami rôznych strán a úrovní. Väčšina stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu nesúhlasiac s konaním novej primárky a jej nových „kamarátov“ opakovane žiadala vrchnú sestru, aby prišla na oddelenie a urovnala konflikt, písala primárke nemocnice a opakovane dohodli si s ním stretnutie, aby sa vyjadrili k situácii na oddelení, no hlavná sestra nemocnice ani hlavný lekár si tento konflikt nenašli. V dôsledku toho zamestnanci, ktorí nedokázali vydržať takýto postoj, písali listy „všetkým inštanciám“ - odborovej organizácii, komisii práce, prokuratúre, poslancom Štátnej dumy Ruskej federácie, mestskému zdravotnému oddeleniu - dňa porušovanie etických, morálnych a pracovných práv pracovníkov zo strany nemocničnej správy, vrátane vrchnej sestry a hlavného lekára. Treba povedať, že v tomto prípade to bol personál oddelenia, ktorý sa aktívne postavil na obranu práv zastupujúcej vrchnej sestry, a nie ona sama, ktorá opakovane písala z vlastnej vôle prepúšťacie listy, no bola nútená stiahnuť ich na žiadosť tímu. Konflikt bol deštruktívny a negatívny.

Konflikty medzi vrchnou sestrou a vrchnými sestrami môžu byť spôsobené:

• problémy so zabezpečením spotrebného materiálu (jeho množstvo, kvalita, distribúcia atď.);
• zaťažovanie zamestnancov hmotnou zodpovednosťou, odovzdávanie, účtovanie, skladovanie vecných hodnôt;
• workflow (vypracovanie dokumentov, vedenie účtovnej a reportovacej dokumentácie, nejasné objednávky a pod.);
• kontrola činnosti podriadených (metódy kontroly);
• narušenie komunikácie (nejasné, včasné, selektívne doručovanie informácií, objednávok a iných informácií podriadeným);
• porušenie etických noriem profesionálnej a medziľudskej komunikácie.

Konflikty sú časté aj kvôli strachu zo straty a túžbe udržať si stoličku (pozíciu): tak ako môže vrchná sestra požiadať o odvolanie vrchnej sestry z funkcie, aj starší si môžu sadnúť a zraziť stoličku. V takýchto konfliktoch sú staršie sestry často bábkami v niečích šikovných rukách alebo pešiakmi na bojisku. Niekto môže mať záujem zmeniť vrchnú sestru pre jej náročnosť, neovládateľnosť, osobnostné vlastnosti, prítomnosť iného kandidáta na túto pozíciu a začne konať prostredníctvom tretích strán, dosahovať svoje ciele.

Základom kauzálnych súvislostí vzniku konfliktov v profesionálnom prostredí môžu byť nezrovnalosti, prekážky v dosahovaní cieľov (primárnych, sekundárnych, osobných a pod.), odmietanie noriem existujúcich vzťahov, základov v tíme (deformácia pojmy „podriadenosť“, „profesionalita“, „úcta k starším“ atď.). Jednou z príčin konfliktov môžu byť povahové, osobné vlastnosti jednotlivca (jednotlivcov), napríklad konflikt osobnosti, tvrdohlavosť, nepozornosť, vysoké nároky na seba a iných, smäd po moci/vodcovstve, ctižiadostivosť, nedostatky vo výchove a pod. .

Príklad

Príklad konfliktov v dôsledku osobnostných vlastností jednotlivca. Jedna zdravotná sestra, ktorá ukončila štúdium na Fakulte vyššieho ošetrovateľstva, dokázala v období rokov 2002 až 2014 vystriedať 5 zamestnaní. Treba poznamenať, že všade pracovala ako hlavná sestra alebo zástupkyňa vedúceho lekára pre ošetrovateľský personál, veľmi úspešne absolvovala pohovory, výberové fázy, dobre sa prejavila v skúšobnej dobe. Ona však skončila, pohádala sa s celým vedením a zamestnancami. Všade nebola spokojná s hlavnými lekármi a ich zástupcami, vrchnými sestrami oddelení a pod. Komunikáciu so stredným a nižším zdravotníckym personálom považovala za pod svoju dôstojnosť. Na všetkých miestach sa jej kariéra začala kritikou existujúceho poriadku v lekárskej organizácii a túžbou zmeniť všetko v súlade s jej predstavami a bez zohľadnenia názorov svojich podriadených.

Konfliktné gény sa považujú za hlavnú príčinu konfliktov (z lat. – vyvolávanie konfliktov) – slová, akékoľvek činy alebo nečinnosť. Nie vždy však konfliktogény vedú k otvorenému konfliktu, čo ľudí zavádza o ich bezvýznamnosti v medziľudských vzťahoch. Rozlišujú sa konfliktné gény: snaha o nadradenosť, navyše zo strany ktoréhokoľvek, aj obyčajného zamestnanca („aj keď si vrchná/hlavná sestra, ja som predsa skúsenejšia“), zbiehavosť (prirodzená, situačná agresivita) , sebectvo.

Príklad

Nemôžete prikladať dôležitosť pozdravu, nečakať na kolegu, nepomáhať nosiť tašky, nedržať dvere - a to nepovedie k negatívnym dôsledkom, ktoré utlmia bdelosť osoby, ktorá prejavila nepozornosť. Takéto maličkosti, ktoré nadobudli systémový charakter, sa však môžu stať príčinou veľkej hádky, v ktorej si každý spomenie na páchateľa. Alebo v jednej situácii môžete pomôcť procedurálnej sestre podávať pacientom injekcie - a dôjde ku konfliktu, pretože jej neveríte, nekontrolujete ju, zasahujete do jej práce atď., v inej situácii budete zaneprázdnení iné veci - a ona sa urazí, že si jej nepomohol.

Príčiny konfliktov

Konflikt v profesionálnom prostredí môže byť založený na:

• organizačné a právne, administratívne a manažérske, sociálno-psychologické dôvody / faktory: nedefinovaný právny a nízky (nezaslúžene podceňovaný a podceňovaný) sociálny status pracovníkov; nevymedzené oblasti zodpovednosti; nerovnomerné pracovné zaťaženie zamestnancov; nedostatok noriem zaťaženia a jasných kritérií / ukazovateľov výkonu; nízke príležitosti alebo úplný nedostatok príležitostí na rast (vrátane osobného, ​​kariérneho); osobitosti vzťahov s administratívnym a riadiacim personálom (manažéri a podriadení, manažéri rôznych úrovní atď.); absencia alebo neakceptovanie hodnotového systému organizácie (poslanie, ciele a pod.) zamestnancami; nedostatočne zorganizovaný systém hodnotenia personálu, práce, kvality, stimulov; nesúlad pracovnej činnosti s funkčnými povinnosťami (stupeň zaškolenia); nepriaznivé pracovné podmienky; nízke odborné kvality, nekompetentnosť manažéra a / alebo zamestnancov; nevhodné formy personálneho manažmentu; nedostatok vodcovských vlastností u lídra; prítomnosť neformálnych lídrov atď.;
• porušenia v informačnej logistike lekárskej organizácie, komunikácia: nejasné, skreslené doručovanie informácií (príkazy, smernice vyšších orgánov, interné príkazy, miestne dokumenty a pod.), „pokazený telefón“, blokovanie informácií, oznamovanie informácií nesprávnym a nie všetkým zamestnancom, zbytočné, nadmerné toky informácií, atď.;
• nedostatočná úroveň vedomostí: nízka úroveň základnej prípravy špecialistov, úzky rozhľad a nedostatok chuti si ju rozširovať, vzdelávať sa, zvyšovať si kvalifikáciu a pod.;
• behaviorálne dôvody: nízka úroveň kultúry zamestnancov a/alebo manažmentu, chýbajúce jasné normy organizačného správania, negatívny vzťah ku kolegom, najmä na nižšej pozícii, postavenie, deštruktívne správanie (arogancia, hrubosť, nenávisť, intolerancia, porušovanie pravidiel a pod. ), deviantné (odchyľujúce sa od všeobecne uznávaných noriem) správanie jednotlivých zamestnancov / skupín a pod.

Z hľadiska časových rámcov, intenzity, fáz priebehu môžu byť konflikty dlhodobé, pomalé, krátkodobé, rýchlo plynúce, zdĺhavé, aktívne, pasívne, výbušné, jednorazové. Konflikty môžu byť tiež spontánne, predvídateľné, vyprovokované, s prekurzormi, lokálne, rozliate (veľké). V závislosti od toho má vodca (záujemca o urovnanie konfliktu) možnosť predvídať, zvládať konfliktnú situáciu a protistrany majú možnosť si oddýchnuť, nabrať silu a začať odznova alebo zastaviť (všetko závisí od účastníci a príčina konfliktu), spôsoby urovnania a povolenia.

Urovnanie a vyriešenie konfliktu

Z hľadiska psychológie, administratívnych a manažérskych a organizačných pozícií je zvykom rozlišovať medzi urovnaním konfliktu a jeho riešením.

Riešenie konfliktov je zamerané na odstránenie príčiny/zdroja konfliktnej situácie, dosiahnutie cieľov, plné vzájomné porozumenie, naplnenie záujmov a potrieb konfliktných strán.

Pojem „riešenie konfliktov“ je širší, znamená prijímanie opatrení na dosiahnutie vzájomne výhodných pozícií konfliktných strán a zahŕňa prevenciu (vrátane identifikácie), predchádzanie konfliktom, nadväzovanie komunikácie atď.

Silný vodca (vodca) dokáže uhasiť konflikt svojim svojvoľným rozhodnutím (rozkazom). V iných prípadoch je potrebné prilákať ďalšie sily a finančné prostriedky.

Samozrejme, že je lepšie nepripúšťať konflikty, predchádzať, predvídať atď., Ale v profesionálnom prostredí, v podmienkach interakcie a podriadenosti je to nemožné - nezhody budú stále vznikať. Napriek tomu vo väčšine prípadov môžete znížiť počet zábleskov, znížiť intenzitu, negatívny dopad, trvanie, počet strán (účastníkov). Na to treba konflikty komplexne zvládať a riešiť sociálno-psychologickými, administratívnymi, manažérskymi, organizačnými a právnymi metódami.

V organizácii teda vznikol konflikt medzi zamestnancami. Čo robiť?

V prvej fáze musí vedúci (vodca):

• zistiť prítomnosť konfliktu v organizácii a rozhodnúť o zásahu do neho;
• zistiť a pochopiť jeho zjavnú (pravú) a latentnú príčinu, fázu, štádium, úroveň, rozsah;
• identifikovať účastníkov (strany, podnecovateľa, zainteresované strany a zainteresované, pasívne a aktívne) atď.;
• jasne definovať ciele strán konfliktu, snažiť sa pochopiť skutočné a skryté ciele, postavenie strán, postoj ku konfliktu;
• určiť okruh osôb, s ktorými je potrebné spolupracovať, aby sa konflikt vyriešil;
• určiť, kto bude v danom smere pôsobiť (línioví manažéri, senior manažéri, samotný šéf organizácie, odborníci v oblasti kontroverznej problematiky, externí pozorovatelia, vedúci odborovej organizácie, interná/externá komisia pre urovnanie sporu spor a pod.).

Pri rozhodovaní o tom, komu delegovať právomoc riešiť a riešiť konfliktnú situáciu, je dôležité pochopiť, aká úroveň zamestnancov je do konfliktu zapojená. Ak mladší a stredný sesterský personál, tak by rozbor nemal stúpať nad úroveň hlavnej sestry, ak medzi vrchnými sestrami a primárom, tak zúčtovanie môže prebehnúť na úrovni poverených zástupcov hlavného lekára, prednostu. samotný lekár nemusí nevyhnutne zahŕňať prerušenie. Je tiež dôležité, aby osoby, ktoré sa podieľajú na riešení konfliktu ako rozhodcovia, sudcovia a pod., mali dobré vodcovské kvality, autoritu vo všetkých sporných stranách, boli odborníkmi v oblasti kontroverznej problematiky, dodržiavali zásady neutrality, nezávislosti, dôvernosti. , atď.

Na uhasenie konfliktu v tíme sa vyššie vedenie nepotrebuje aktívne podieľať na všetkých procesoch, ale dôležité je držať palec, kontrolovať, usmerňovať vývoj situácie správnym smerom. Taktiež nie je potrebné zhromaždiť celý tím organizácie/oddelenia v montážnej hale na objasnenie alebo prinesenie informácií - niekedy stačí jedna objednávka oznámiť všetkým na ranných konferenciách, rozhovoroch s „aktivistami“. Je však dôležité, aby bol za vyriešenie tohto problému zodpovedný jeden zamestnanec.

V závislosti od cieľov organizácie, svojich osobných cieľov a schopností, ako aj od toho, kto je stranou konfliktu, musí vodca vedome zvoliť štýl správania a stratégiu riešenia/riešenia nezhody: vyhýbanie sa, vyhýbanie sa, odkladanie. , obmedzenie, prispôsobenie, rivalita, konkurencia, ústupky, kompromis, vyjednávanie, alternatíva, konfrontácia, zmierenie, mediácia, preorientovanie, odstránenie príčin atď.

Najčastejšie chyby v praxi riešenia konfliktov:

• odsúvanie (neakceptovanie) problému;
• oneskorenie pri prijímaní potrebných opatrení;
• pokus o vyriešenie konfliktu bez zistenia jeho skutočných príčin, cieľov účastníkov;
• pokus vyriešiť konflikt akýmkoľvek spôsobom (napríklad z pozície sily, jedného autoritatívneho riešenia alebo jemných diplomatických metód);
• nezasahovanie do konfliktu, nádej na jeho samoreguláciu a sebavyriešenie;
• stereotypné, jednostranné používanie schém, spôsobov riešenia konfliktov;
• nedostatok opatrení na vykonanie prijatého rozhodnutia.

Ak to situácia dovoľuje a pri negatívnom dopade konfliktu na pracovný proces, možno od podnecovateľov požadovať vysvetľujúce vysvetlenia na jeho vyriešenie. To bude prikladať veľký význam samotnému procesu a ochladzuje zápal bojujúcich strán. Ak má konflikt výrazne negatívny vplyv na pracovný tok, môže byť napomenutý a uplatnené iné disciplinárne opatrenia.

Ak v prípade konfliktu strany dostali úradné dokumenty (správy, správy a pod.), tak to treba vyriešiť organizačnými, právnymi a administratívnymi metódami. Neexistujú žiadne samostatné (špeciálne) dokumenty upravujúce prácu s odvolaniami zamestnancov na správu organizácie, vo väčšine prípadov správa tieto dokumenty vypracúva samostatne, napríklad predpisy, predpisy pre prácu s odvolaniami / sťažnosťami zamestnancov. Tieto dokumenty sú založené na:

• Federálny zákon z 02.05.2006 č. 59-FZ (v znení z 24.11.2014) „O postupe pri posudzovaní odvolaní občanov Ruskej federácie“, keďže zamestnanci (zamestnanci) sú občanmi Ruskej federácie (alebo sú prirovnávaní k ich) a v súlade s čl. 1 tohto zákona postup pri posudzovaní žiadostí občanov sa vzťahuje na všetky žiadosti občanov (vrátane cudzincov a osôb bez štátnej príslušnosti) zákonom ustanoveným spôsobom;
• Federálny zákon z 12.01.1996 č. 10-FZ (v znení z 22.12.2014) „Odborné zväzy, ich práva a záruky činnosti“ (čl. 11, čl. 14, 23).

Práca s požiadavkami zamestnancov by sa mala uskutočňovať podľa určitej schémy as povinnou registráciou dokumentov:

• registrácia prichádzajúcich dokumentov (správy, vysvetľujúce dokumenty, akty odmietnutia napísať vysvetľujúce dokumenty atď.);
• plánovanie a realizácia opatrení na riešenie aktuálnej situácie (plánovanie stretnutí, stretnutí, brífingov a pod. v závislosti od rozsahu konfliktu a účastníkov);
• vytvorenie komisie (pracovnej skupiny) na riešenie aktuálnej situácie (v súlade s príkazom vedúceho organizácie);
• evidencia zápisníc zo stretnutí a rozhodnutí pracovnej skupiny, stretnutí s konfliktnými stranami, písomné potvrdenie dosiahnutých dohôd a pod.;
• prijímanie opatrení a vytváranie podmienok na realizáciu prijatých rozhodnutí;
• kontrola vo všetkých fázach (až do úplného vyriešenia konfliktnej situácie).

Je potrebné poznamenať, že neexistuje jasná legislatívna konsolidácia poradia odvolaní „urazených“ zamestnancov úradom. Ak zamestnanci nedôverujú vedeniu, pracovníkom administratívneho a riadiaceho aparátu, pociťujú prekážky v riešení problému a pod., môžu preskočiť fázu kontaktovania vedenia a obrátiť sa podľa vlastného uváženia na akýkoľvek iný orgán, napr. napríklad odborová organizácia (alebo iné profesijné združenia pracovníkov), Ministerstvo práce a sociálnej ochrany (inšpektorát práce, Rostrud), prokuratúra, súd, rôzne právnické organizácie (advokátska kancelária, súkromní právnici atď.). Zamestnanci môžu písať odvolania naraz / striedavo na všetky inštancie alebo len na jednu. Toto je ich právo. Vedenie organizácie si nemôže nárokovať zamestnancov za to, že išli okamžite „tam“ a nie „tu“, napísali „to“ a nie „toto“, pretože pre pracovníkov neexistujú jasné predpisy. Tieto predpisy (algoritmy konania zamestnancov) môžu byť uvedené v pracovnej alebo kolektívnej zmluve, ďalších dokumentoch organizácie (napríklad v dohode medzi zamestnávateľom a zástupcom zamestnancov zastúpeným predsedom odborovej organizácie, odborným združenia a pod.), vypracované predpísaným spôsobom.

Stručne sme teda preskúmali príčiny, riešenie a riešenie konfliktov z organizačného a administratívno-riadiaceho hľadiska. Je dôležité mať na pamäti, že väčšina konfliktov, najmä spontánnych, „neplánovaných“, sa samovoľne uvoľňuje, je deštruktívna, čo pri neadekvátnej reakcii manažmentu vedie k negatívnym dôsledkom a prejavuje sa trvalým poklesom kvality. práce vykonávanej ako jednotlivcom, tak aj skupinou a organizáciou všeobecne, k oslabeniu vedúcich pozícií vedenia organizácie a samotného lídra, k narušeniu morálnej a psychickej klímy v tíme, k zmene organizácie správanie a prehodnotenie hodnôt. A to je zase spúšťačom vzniku nových konfliktov.

21 minút čítania

Približný čas

Tlačiť
a vziať so sebou

Vytlačiť článok

Praktická skúsenosť

Skúsenosti s implementáciou záznamu pacienta v rôznych fázach prípravy a vykonania endoskopického vyšetrenia

O.V. Shchukin, čl. Sestra endoskopického oddelenia Európskeho medicínskeho centra CJSC, Moskva

V minulom čísle sme hovorili o využití chirurgického kontrolného zoznamu na operačnej jednotke jednej z komerčných kliník. Teraz vám dávame do pozornosti článok iného autora z tej istej lekárskej organizácie o skúsenostiach so zavedením záznamu pacienta v rôznych štádiách prípravy a vykonania endoskopického vyšetrenia. Tento dokument, podobne ako chirurgický kontrolný zoznam, predovšetkým zvyšuje úroveň bezpečnosti pacienta.

Endoskopické oddelenie v Európskom medicínskom centre CJSC (ďalej len Centrum) je samostatne fungujúce oddelenie umiestnené vo viacerých špeciálnych miestnostiach v izolovanom krídle budovy. Takéto usporiadanie umožňuje sústrediť sa na jednom mieste a efektívne využívať drahé vybavenie, zabezpečiť infekčnú bezpečnosť a znížiť pracovné zaťaženie personálu.

Hlavné priestory katedry:

• dve zobrazovacie miestnosti pre endoskopické zákroky;
• priestory pre zamestnancov;
• technické miestnosti (umyváreň, miestnosť na vybavenie).

Endoskopické oddelenie je personálne obsadené 6 pozíciami ošetrovateľského personálu. Títo špecialisti sú neustále v kontakte s tímom z oddelenia anestéziológie a nemocnice. Úzka spolupráca nám umožňuje zachovať princíp sústredenia sa na pacienta a minimalizovať riziká spojené s endoskopickými manipuláciami, s anestetickou pomôckou aj bez nej.

Vývoj a implementácia karty manažmentu pacienta na endoskopickom oddelení

Multidisciplinárny ošetrovateľský tím si vyžiadal optimalizáciu ošetrovateľskej dokumentácie, aby bola zaistená bezpečnosť pacienta a kontinuita medzi oddeleniami, minimalizácia papierovania a zvýšenie času stráveného priamou prácou s pacientom. Pre vedenie pacienta z nemocničného / ambulantného príjmu na endoskopické oddelenie bola vyvinutá karta (ďalej len Karta; pozri prílohu).

Ďalšie účely uvedenia kartového oddelenia do prevádzky:

• zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti;
• sprevádzanie pacienta multidisciplinárnym tímom zdravotníckeho personálu;
• prevencia rizikových faktorov v štádiách prípravy na manipuláciu a pozorovanie po jej realizácii;
• zvýšenie prestíže na pozícii sestry (nie je len asistentkou lekára, ale „vedie“ pacienta, interaguje s príbuznými oddeleniami);
• identifikácia pacienta a typ vyšetrenia;
• zabezpečenie kontinuity medzi oddeleniami.

Na vypracovaní tohto dokumentu bola zapojená pracovná skupina, v ktorej boli vrchné sestry oddelení anestéziológie, intenzívnej medicíny, nemocnice a polikliniky.

Po schválení Mapy sa začala etapa školenia personálu kliniky v jej správnom vedení, ktorá zahŕňala:

• prednáška s prezentáciou dokumentu a zdôvodnením jeho realizácie;
• miniškolenie s personálom v malých skupinách, počas ktorého sa precvičovali fázy a správnosť vyplnenia Karty.

Štruktúra a obsah mapy

Kartu vypĺňajú sestry nemocnice, endoskopického a anesteziologického oddelenia.

Identifikačné údaje pacienta zadávajú sestry na lôžkovom oddelení a endoskopické sestry.

Údaje ako meno pacienta, typ štúdia a dôvody prijatia na oddelenie, prítomnosť alergií a infekcií sú duplicitné. Tieto informácie pomáhajú minimalizovať riziká spojené s nesprávnou identifikáciou pacienta a predpísaným vyšetrením (liečbou), pred a po endoskopickom zákroku.

Informácie o alergiách pacienta pomáhajú predchádzať alergickým reakciám na podávanie niektorých liekov počas štúdie a po nej.

Údaje o prítomnosti krvou prenosných infekcií u pacienta (v Mape je tento stĺpec zvýraznený červenou farbou) sú dôležité pre prácu celého lekárskeho tímu a umožňujú mu pripraviť sa na možné riziká nozokomiálnej nákazy.

Blok vyplní nemocničná sestra

V deň štúdie, keď je pacient preložený na endoskopické oddelenie, nemocničná sestra zapíše do karty tieto údaje: krvný tlak, pulz, telesnú teplotu, saturáciu, hladinu cukru v krvi atď. Odchýlky týchto parametrov od norma môže naznačovať prítomnosť patológií, ktoré môžu viesť k zlyhaniu dýchania, srdcovým arytmiám, laryngospazmom, a to aj počas endoskopickej intervencie.

Taktiež sestra skontroluje prítomnosť nálepky s celým menom pacienta, jeho súhlas so štúdiou, identifikačný náramok, kompresívne pančuchy, protézy, šošovky, šperky, kyslíkovú fľašu, Holterov monitorovací záznamník, katétre, sondy, drény, atď. poznámky na mape. Záchranár tu reflektuje informácie o poučení pacienta pred zákrokom, o jeho schopnosti pohybu, o užívaní antikoagulancií (ich užívanie zvyšuje riziko krvácania počas štúdie, preto treba tieto lieky zrušiť 48 hodín pred štúdiom).

Keď pacient príde do nemocnice po endoskopickom zákroku, nemocničná sestra zadá aj tieto údaje:

• krvný tlak;
• pulz;
• rýchlosť dýchania;
• nasýtenie;
• zvyšková sedácia;
• mobilita pacienta;
• prítomnosť drenáže;
• prítomnosť cenných vecí a sprievodných predmetov.

Treba si tiež uvedomiť, že bločky Karty na vyplnenie nemocničnou sestrou sa vypĺňajú len pre hospitalizovaných pacientov - pre ambulantných pacientov sa prvá strana Karty nevypĺňa.

Výplňové bloky endoskopickej sestry a anestéziologickej sestry

Pacientom, ktorí prichádzajú z ambulancie, ako aj z nemocnice (aby sa predišlo riziku nesprávnej identifikácie) vypĺňa sestra endoskopického oddelenia samostatný blok – „Karta endoskopickej sestry“.

Okrem tohto bloku je na druhej strane Mapy stĺpec pre sestru anestéziológa na vyplnenie: „Tekutiny a lieky získané v narkóze, množstvo“.

Zavedenie Mapy do práce endoskopického oddelenia umožnilo minimalizovať riziká pred a po endoskopických výkonoch a zvýšiť rýchlosť a kvalitu starostlivosti o pacienta. Počas implementácie tohto dokumentu neboli prijaté žiadne sťažnosti od pacientov.

Aplikácia

Tabuľka manažmentu pacienta z nemocnice / ambulantnej návštevy na endoskopickom oddelení

P. 1 (vypĺňa sa len pre pacientov v nemocnici)

P. 2

1 E. V. Kureneva Skúsenosti so zavedením chirurgického kontrolného zoznamu na operačnej jednotke multidisciplinárnej súkromnej zdravotníckej organizácie // Hlavná sestra. 2015. Číslo 10. S. 49–54.

5 min čítať

Približný čas

Tlačiť
a vziať so sebou

Vytlačiť článok

Stiahnite si článok

Praktická skúsenosť

Účasť sestier na podpore dojčenia metódou SONATAL

M.L. LAZAREV, Cand. psychol. vedy, ved. oddelenie pre- a perinatálneho zdravia detí Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Vedecké centrum zdravia detí“ Ministerstva zdravotníctva Ruska,

O.V. ALEKSEEVA, Cand. med. vedy, doc. Pediatrická klinika Univerzity FGAOU RUDN,

F.G. AKHMEROVÁ, Cand. med. Sci., ctený doktor Ruskej federácie

Nahromadené vedecké a praktické skúsenosti umožnili WHO sformulovať 10 princípov dojčenia, ktoré sú dnes zásadné pre sprevádzanie dojčenia vo všetkých krajinách sveta a v ktorých sa osobitná pozornosť venuje vytváraniu a implementácii moderných organizačných technológií, ktoré umožňujú neopustiť mladá matka sama so svojimi otázkami. Odborníci WHO zamerali pozornosť lekárskej komunity a rodičov na potrebu zabezpečiť kontinuitu lekárskej starostlivosti nielen v ranom novorodeneckom období a v dojčenskom veku, ale počnúc aj prenatálnym pozorovaním (prvá etapa sprevádzania pri dojčení).

O metóde „SONATAL“.

V článku prezentovaná metóda „SONATAL“ (z lat. sonus – zvuk, natal – narodený; hudba narodenia) je zameraná na harmonizáciu procesov morfofunkčného a psychoemočného dozrievania dieťaťa v prenatálnom štádiu vývoja, stimuláciu jeho motorickej aktivity, stimuláciu pohybovej aktivity dieťaťa. prevencia prenatálnej hypoxie. Neoddeliteľnou súčasťou metódy je naučiť tehotnú ženu zručnostiam komunikovať s dieťaťom ešte pred jeho narodením, optimalizovať jeho zdravotný stav, pripraviť sa na pôrod, čo prispieva k formovaniu, vrátane prenatálnej hypostnatálnej dominantnej laktácie. Samotná metóda „SONATAL“ a na jej základe postavené programy na podporu vývinu dieťaťa vo všetkých štádiách ontogenézy sa nazývali „SONATAL-pedagogika“.

Metóda sa používa už vyše 30 rokov (1983-2015; autorom metódy a všetkých piesňových programov použitých v rámci metódy je M.L. Lazarev). Jeho podstata spočíva v tom, že tehotná žena počas dňa spieva špeciálne písané piesne (piesne venované denným rytmom; zvukovo-dychové piesňové cvičenia; pohybové piesne a pod.), pričom vytvára množstvo hmatových efektov na predné partie. brušnej steny a vykonávanie špeciálnych pohybov, zodpovedajúcich spievaným obrazom (rotácia, kyvadlové pohyby, vestibulárna gymnastika atď.). Výsledkom je koordinovaný medzifunkčný kognitívno-somatický tréning dieťaťa v prenatálnom štádiu vývoja.

V prílohe 1 je uvedený obsah vyučovania pre tehotnú ženu v rámci metódy „SONATAL“ podľa týždňov tehotenstva.

Za účelom sledovania efektívnosti vyučovania bol vyvinutý špeciálny (originálny) medicínsko-psychologicko-pedagogický SONATAL test (C-test), ktorý zahŕňa kognitívne a somatické ukazovatele stavu nastávajúcej matky a plodu pred, v procese a. na konci hodiny, ktoré mali názov "SONATAL -school".

Mnohoročné skúsenosti v tejto oblasti a vedecký výskum, vrátane pozorovaní v rôznych mestách Ruska, naznačujú, že použitie metódy „SONATAL“ a „SONATAL-pedagogy“ vo všeobecnosti optimalizuje fungovanie zmyslových systémov plodu, stimuluje jeho pohybová aktivita, ktorá sa prejavuje znížením frekvencie patologických javov v tehotenstve a ovplyvňuje jej trvanlivosť, zlepšuje pracovnú aktivitu ženy, zvyšuje úroveň psychomotorického vývoja dojčaťa a malého dieťaťa.

Skúsenosti v meste Naberezhnye Chelny, kde metódou SONATAL, realizovanej vo všetkých detských poliklinikách mesta, prešlo od roku 1995 do roku 2015 39 000 detí (údaje Zdravotného odboru mesta Naberezhnye Chelny), nám umožňujú povedať, že najefektívnejšie je využitie metódy „SONATAL“ formou kontinuálneho modelu podpory vývinu dieťaťa: od vnútromaternicového vývinu do 7. roku života. Navyše, vo svetle organizačných technológií je dostupnosť metódy sľubná pre väčšinu pôrodníckych, detských lekárskych a vzdelávacích organizácií moderného mesta.

Štúdia vplyvu metódy „SONATAL“ na dĺžku dojčenia po pôrode

V oddelení pre- a perinatálneho zdravia detí Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Vedecké centrum zdravia detí" (Spolková štátna rozpočtová inštitúcia SCCH) v rokoch 2009-2014. skúmali vplyv metódy „SONATAL“ na dĺžku dojčenia po pôrode.

Oddelenie pre- a perinatálneho zdravia detí vo Vedeckom výskumnom ústave pre preventívnu pediatriu a rehabilitáciu Spolkového štátneho rozpočtového ústavu „Vedecké centrum pre zdravie detí“ bolo založené v roku 2009 v rámci preventívnej a sociálnej pediatrie na návrh príslušného člen Ruskej akadémie vied, doktor medicíny profesor L. S. Namazova-Baranova. Hlavnými úlohami katedry sú: vedecké zdôvodnenie systému medicínskej, psychologickej a pedagogickej podpory vývinu dieťaťa pred a po narodení, vypracovanie organizačného modelu tohto systému a jeho implementácia do praxe.

NÁVRH A VÝSKUMNÁ ZÁKLADŇA

Študovali sa tri cieľové skupiny: dve študijné skupiny a jedna kontrolná skupina.

Študijné skupiny (skupina „C“) pozostávali z detí, ktorých matky ako tehotné navštevovali SONATAL školy na FGBNU SCCH a Mestskú detskú polikliniku č. 109 SZAO v Moskve (HDP č. 109).

Kontrolná skupina (skupina „K“) bola vytvorená z detí detskej polikliniky pomocou ich zdravotnej dokumentácie, vybraných z kartotéky metódou náhodných čísel. Niektoré otázky boli objasnené počas rozhovoru a výsluchu (skupina „SONATAL“) alebo telefonicky (kontrolná skupina).

Kritériá pre zaradenie do študijnej skupiny: motivácia na vyučovanie, fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo a pôrod, zdravotný stav dieťaťa, dochádzka nastávajúcej mamičky na viac ako 4 hodiny do „SONATAL školy“, dojčenie minimálne 1 mesiac.

Kritériá vylúčenia zo sledovanej skupiny: nedostatok motivácie k cvičeniu, umelé kŕmenie, patologicky prebiehajúce tehotenstvá (predčasne narodené deti s hmotnosťou nad 2000 boli zaradené do samostatnej skupiny) a pôrod, mentálna a ťažká somatická patológia u matiek, somatické a infekčné ochorenia u dieťaťa, ovplyvňujúce rýchlosť vývinu dieťaťa, ako aj sťažovanie sania, vplyv výrazných stresových faktorov, nepriaznivé životné podmienky, sťahovanie, marginálny sociálny status rodiny.

Zavedenie takto prísnych kritérií pre výber matiek do štúdie umožnilo minimalizovať vplyv na výsledky fyziologických, sociálnych a psychologických faktorov, od ktorých dĺžka dojčenia výrazne závisí.

Zaradenie predčasne narodených detí do štúdie bolo diktované rastúcim záujmom praktickej zdravotnej starostlivosti o podporu a ochranu dojčenia u tejto kategórie detí. Keďže výlučné dojčenie sa odporúča len pre deti narodené s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 2 000, obmedzením pre zaradenie do štúdie bola pôrodná hmotnosť nižšia ako 2 000. Preto v skupinách neboli žiadne hlboko predčasne narodené deti s ich prirodzenými závažnými chorobami. .

Štúdie sa zúčastnilo 284 matiek. Z toho 168 žien prešlo počas tehotenstva hlavným cyklom vyučovania podľa metódy SONATAL: 69 - v SCCH (skupina SCCH C), 99 - v GPH # 109 (skupina 109 n S). Porovnávaciu skupinu tvorilo 116 matiek, ktorých deti boli sledované na dopravnej polícii č. 109 (skupina „109 n K“). Údaje boli získané zo zdravotných záznamov a výber bol uskutočnený na základe rovnakých kritérií ako pre skupinu „C“. Laktácia u matiek narodených a predčasne narodených detí bola hodnotená oddelene. Celkový počet predčasne narodených detí v štúdii bol: 27 - v skupine "SCCH C" a "109 n C" (12 - v skupine SCCH; 15 - v HDP č. 109) a 20 - v skupine "109 n K" skupina. Donosení sa narodili: skupiny "SCCH S" a "109 n S" - 141 detí (57 - v SCCH; 84 - v dopravnej polícii č. 109) a 96 detí zo skupiny "109 n K".

VÝSKUMNÉ METÓDY

Obdobie pozorovania trvalo najmenej 2 roky života dieťaťa. Využila sa zdravotná dokumentácia (predpôrodná poradňa a v budúcnosti detská poradňa), deti boli vyšetrené v dynamike. Okrem toho boli použité špeciálne vyvinuté dotazníky, vrátane položiek na sebahodnotenie ženy efektívnosti jej praxe vo vzťahu k laktácii. Spracovanie matematických údajov bolo realizované pomocou metód deskriptívnej štatistiky. Významnosť rozdielov považovala za dostatočnú na str< 0,05.

VÝSLEDKY VÝSKUMU A ICH ANALÝZA

Hlavná a kontrolná skupina matiek donosených aj predčasne narodených detí bola vekovo porovnateľná. Priemerný vek matiek donošených detí v skupinách "C" bol 29,1 ± 0,5 roka - v SCCH a 28,2 ± 0,37 rokov - v nemocnici č. 109: v skupine "K" - 28,3 ± 0,48 roka. Priemerný vek matiek predčasne narodených detí skupiny "C": 28,2 ± 0,9 rokov - v SCCH a 27,9 ± 0,7 rokov - v GDS č. 109; v skupine "K" - 28,0 ± 0,7. U narodených detí neboli rozdiely v úrovni vzdelania, životných podmienkach, spektre sprievodných ochorení, priebehu tehotenstva a pôrodu, charaktere perinatálnej a dojčenskej chorobnosti. Dojčenie prebiehalo bez výraznejších ťažkostí, od narodenia, so skorým priložením k prsníku, na požiadanie. Je dôležité, aby sa všetky mamičky oboch skupín „C“ aj skupiny „K“ snažili udržať dojčenie aspoň prvý rok života dieťaťa a všetky boli pod pravidelným lekárskym dohľadom. Oslabenie a zastavenie laktácie neboli spojené s chorobami matky a dieťaťa, psychickou náladou, emočným stresom, potrebou chodiť do práce / školy. Príkrmy pre veľkú väčšinu detí boli zavedené podľa odporúčaní posledných rokov v intervale od 4 do 6 mesiacov.

Podľa výsledkov štúdie sa zistilo, že použitie metódy „SONATAL“ pomáha zlepšiť psycho-emocionálny stav matiek, predlžuje obdobie laktácie u matiek donosených aj predčasne narodených detí. Celkové trvanie dojčenia u donosených detí skupiny „C“ bolo: v SCCH - 13,5 ± 0,4 mesiaca; v štátnej dopravnej polícii № 109 - 12,9 ± 0,46 mesiacov; kým skupina "K" - 5,55 ± 0,4 mesiaca (str< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Dojčenie je najdôležitejšie v prvom roku života bábätka.

Analýza dĺžky laktácie presvedčivo preukázala účinnosť metódy "SONATAL". Zároveň sa charakter dynamiky laktácie počas prvého roku života medzi matkami narodených a predčasne narodených detí výrazne nelíšil. Ako ukázala štúdia, značná časť matiek hlavnej skupiny po prvýkrát (najdôležitejšie) po 6. mesiaci pokračovala v dojčení, kým v kontrolnej skupine do tohto veku laktácia vymizla u polovice matiek. V druhom polroku sa rozdiely výrazne zväčšili a do konca prvého roka si dojčenie udržalo len 20 % mamičiek v kontrolnej skupine, pričom tréning podľa metódy SONATAL prispel k udržaniu laktácie v r. viac ako 65 % matiek. Pozoruhodný je priaznivý priebeh laktačných kríz v 3-4 a 7-8 mesiacoch života dieťaťa u matiek donosených detí. Podobný trend bol pozorovaný u matiek predčasne narodených detí. V kontrolných skupinách ich mnohé matky donosených a vo väčšej miere predčasne narodených detí nedokázali prekonať. Treba povedať, že pri poklese laktácie väčšina matiek oboch skupín použila na boj s hypogalatiou štandardné medicínske a fyzioterapeutické metódy, ale len komplexné opatrenia na zachovanie laktácie, navrhnuté v metóde SONATAL, pôsobiace prenatálne (prvé, počiatočné, štádium podpora a ochrana dojčenia podľa definície WHO).

Vzhľadom na to, že podľa moderných koncepcií sa skutočná hypogalakcia vyskytuje maximálne u 5 % žien, širšie využitie metódy SONATAL môže určitým spôsobom prispieť k podpore a ochrane prirodzeného kŕmenia ruských matiek.

Použitie metódy prenatálnej ontosanácie "SONATAL" teda umožňuje predĺžiť dobu laktácie až na 12 mesiacov u väčšiny dojčiacich matiek (viac ako 65% žien) v porovnaní s kontrolnou skupinou (nie viac ako 20% ).

Obsah SONATAL-laktačného programu

Berúc do úvahy výsledky získané tak v tomto fragmente štúdie, ako aj v mnohých ďalších fragmentoch vykonaných nezávislými autormi v rôznych mestách krajiny, v rámci metódy SONATAL bol vyvinutý špeciálny program SONATAL-laktácia zameraný na medicínske , psychologická a pedagogická podpora dojčenia pred a po pôrode, postnatálna adaptácia dojčiacej matky a výchova dieťatka v prvom roku života.

Program obsahuje tri cykly piesní:

1. „Hudba komunikácie“ (optimalizácia prenatálnej komunikácie diády „matka – plod“).
2. "Hudba pôrodu" (optimalizácia pracovnej činnosti).
3. „Hudba kŕmenia“ (optimalizácia dojčenia v diáde „dojčiaca matka – dojčenie“, výchova primárnych vzorcov správania dieťaťa).

Filozofické a metodologické základy programu zahŕňajú formovanie dominantnej laktácie u matky a motiváciu pre dojčenie u dieťaťa. Zároveň sa proces dojčenia mení na proces výchovy dieťaťa. Kŕmenie je zabudované do všeobecného systému formovania osobnosti dojčaťa a malého dieťaťa, ktoré ovláda jazykové kultúrne programy, doslova „nasáva kultúru materským mliekom“.

Na realizáciu programu bola napísaná špeciálna hudba pre dojčenie - "laktonatálna", ktorá je začiatkom formovania takých modelov správania dieťaťa, ako sú biorytmické (výživa, spánok / bdenie), sociálno-komunikatívne, kognitívne, motorické, individuálne -osobný (meno), umelecko-hra, rod, hygienický.

Realizácia programu v podmienkach oddelenia predčasne narodených detí detskej nemocnice

Program je určený pre použitie v rodine aj na oddelení predčasne narodených detí detskej nemocnice, kde sú tri možnosti využitia v novorodeneckom období:

• modul č.1 „Dieťa v kabínke“;
• modul číslo 2 "Dieťa na umelom kŕmení";
• modul číslo 3 „Dojčenie bábätka“.

V SCCH FGBU sa kurzy v rámci SONATAL-laktačného programu konajú v separácii predčasne narodených a novorodencov. Celkovo poskytuje 18 sadzieb pre sestry.

Sestričky, ktoré prejavili záujem o možnosť pracovať podľa SONATAL-laktačného programu (najlepšie tie, ktoré inklinujú k hudbe) sú vyberané z počtu sestier na oddelení predčasne narodených detí - jedna sestra na pracovnú zmenu.

Každá z nich má pridelenú rolu „mliečnej sestry“ dohliadajúcej na aplikáciu metódy „SONATAL-laktácia“. Musí mať menej ako tri roky praxe na oddelení a absolvovať 5-hodinový seminár o podpore dojčenia vrátane použitia SONATAL-laktačnej metódy, ktorý vedie mamológ a psychológ SCCH.

K povinnostiam „mliečnych sestier“ patrí okrem vedenia kurzov v rámci programu „SONATAL-laktácia“ poskytovanie poradenstva matkám a ich podpora pri dojčení, zber a skladovanie materského mlieka.

Toto smerovanie - podpora dojčenia vrátane používania SONATAL-laktačnej metódy - v súčasnosti ešte nie je zakotvené v príkazoch ruského ministerstva zdravotníctva a je realizované v rámci iniciatívy WHO / UNICEF Baby-Friendly Hospital.

Na vedenie tried je zakúpený vhodný program, ktorý obsahuje sadu s návodom a CD s piesňami.

Pre efektívnejšie využitie programu je zakúpený malý syntetizátor. Na klávesy syntetizátora sú nalepené farebné nálepky (technológia je popísaná v odporúčaniach).

Na oddelení je určená špeciálna miestnosť na vedenie vyučovania. Ak je pre túto miestnosť voľné miesto, možno jej priradiť názov "Skriňa na dojčenie".

Sestra – kurátorka metódy „SONATAL“ sa oboznamuje s metodickými odporúčaniami, učí sa piesne uvedené v odporúčaniach.

Algoritmus pre ďalšiu prácu sestry podľa programu:

• Distribúcia informačných materiálov o triedach a zošita „Hudba materského mlieka“ so SONATAL testom „Laktácia“ ženám, ktoré sú na oddelení s dieťaťom. Sestra sa osobne podieľa na príprave informačných materiálov pre mamičky s prihliadnutím na špecifiká práce oddelenia. Inštrukcia pre mamu zahŕňa vykonanie niekoľkých po sebe nasledujúcich krokov pri zvládnutí programu, berúc do úvahy špecifické programy skladieb pripojené k odporúčaniam.
• Rozvrhnutie skupinových a individuálnych lekcií.
• Kontrola nad testovaním. Poskytovanie údajov z testovania ošetrujúcim lekárom oddelenia.
• Pozvánka na oddelenie špecialistov na dojčenie.
• Ukážka videofilmu „SONATAL. Hudba narodenia “a ďalšie videonávody.
• Vedenie denníkov laktácie (príloha 2).
• Vykonanie laktačného bypassu a vyplnenie príslušného hárku (príloha 3).
• Odporúčania pre pacientov na novorodeneckú adaptáciu (po dohode s ošetrujúcimi lekármi).

Maximálny počet mamičiek, s ktorými môže táto sestra vykonávať individuálnu a skupinovú prácu, je 10 osôb.

Skupinu pre výučbu programu tvorí v priemere 4-5 dojčiacich matiek. Vzhľadom na rozdielne postupy a dostupnosť harmonogramu ich realizácie v rovnakom čase na oddelení je možné vyučovanie viesť maximálne s 1–2 skupinami (t. j. s maximálne 20 matkami na oddelení). Skupiny sa vytvárajú na žiadosť matiek.

Na FSBI SCCH sa kurzy v rámci SONATAL-laktačného programu konajú dvakrát týždenne (pondelok, štvrtok). Začiatok relácie pre prvú skupinu je o 14:00, pre druhú - 14:30. Dĺžka každej lekcie je 20-25 minút.

Program skupinových hodín zahŕňa: spev; striedavé hranie každej mamy na syntetizátore, pomocou špeciálnych kariet (zmyslových kariet), na ktoré sú napísané fragmenty melódie piesní, technikou farebných nôt. Na hranie s takýmito kartami nie je potrebná znalosť nôt, pretože farba nôt na kartách zodpovedá farbe kláves na syntetizátore.

Okrem skupinových lekcií sú matky povzbudzované, aby viedli svoje vlastné individuálne lekcie. K tomu sú im poskytnuté stručné informácie o metóde a textoch, ktoré sa učia na skupinových hodinách.

Každodenné individuálne sedenia vedú matky podľa vlastného rozvrhu po tom, čo s nimi doučujúca sestra vedie osobný pohovor. Vyučovanie prebieha v režime kŕmenia dieťaťa spevom piesní pred, počas a po kŕmení (cyklus piesní „Hudba kŕmenia“), v režime biorytmy dňa (cyklus piesní „Rytmy dňa“).

Pre realizáciu programu je vypracovaných množstvo dokumentov, ktoré denne vypĺňa sestra – kurátorka metódy „SONATAL“ (Prílohy 2–3).

Kontrolu kvality poskytovanej starostlivosti v rámci programu vykonáva vrchná sestra oddelenia, ktorá týždenne analyzuje výsledky práce sestry - kurátorky metódy SONATAL.

Príloha 1

Lekársko-psychologicko-pedagogický model metódy „SONATAL“.

Týždeň tehotenstva	Obsah lekcií
1–4	Audioatálne - sedenia akustických vibrácií. Počas týchto sedení tehotná žena vykonáva najjednoduchšie spevné a zvukové cvičenia, v ktorých napodobňuje zvuky prírody (spev vtákov, zvieracie hlasy, zvuky vetra atď.)
5–8	Aquanatal - sedenia expozície vody. Tento cyklus sa uskutočňuje vo vode (sprcha, vaňa, bazén) a zahŕňa špeciálne tematické piesne o vode, pohybe vo vode, vodných živočíchoch atď.
9–12	Aeronatal - letecké expozície. Tieto stretnutia zahŕňajú cyklus skladieb so zvukovými dychovými cvičeniami ("Z" - komár, "F" - chrobák, "B" - bubon atď.)
13–16	Chrononálne - biorytmické sedenia. Patria sem pesničkové programy, ktoré zodpovedajú rytmu dňa (uspávanky, ranné piesne, vychádzkové piesne atď.)
17–22	Mionatal - pohybové sedenia. Tento cyklus zahŕňa piesňové programy spojené so základnými motorickými vlastnosťami, s fázami tvorby pohybov, s typmi pohybov atď.
23–28	Sensonatálne - senzomotorické sedenia. Tento cyklus zahŕňa piesňové programy, v ktorých sú už prvky najjednoduchších prenatálnych hier, ktoré naznačujú hmatovo-motorickú reakciu plodu na vonkajší podnet („dobre“ atď.)
29–40	Eidonatálne – kognitívno-somatické (kognosomálne) sedenia. Tieto relácie zahŕňajú piesne, ktoré obsahujú prvky vzdelávacích programov v kombinácii s pohybmi zodpovedajúcimi obrázkom (napríklad pieseň „Antarctica“, kde matka napodobňuje ich pohyby pri spievaní o tučniakoch)
33–40	Econatal - predpôrodné prípravné sedenia. Tento cyklus zahŕňa pesničkové programy, v ktorých tehotná žena formou špeciálnych cvičení rozohráva rôzne štádiá a stavy pôrodu (posilňovanie brušných svalov - pieseň "Sirtaki", relaxácia - pieseň "Take your time", psychické rozpoloženie - pieseň „Som úplne pripravený“ atď.) .d.)
37-40 novorodenecké obdobie	Lactonatal - tvorba dominantnej laktácie. Tento cyklus zahŕňa sériu nálad súvisiacich s piesňou, ktoré súvisia s budúcim dojčením. Tieto piesne sa hrajú s frekvenciou zodpovedajúcou času budúceho kŕmenia (každé 3–3,5 hodiny)

Dodatok 2

Laktačný denník

Dodatok 3

List na bypass laktácie

Zoznam použitej literatúry

1. Pokyny pre dojčenie. WHO / UNICEF, 1993,480 s.

2. Klinické a organizačné smernice pre dojčenie. Projekt "Matka a dieťa". Rusko-americká medzivládna spolupráca, 2003. 63 s.

3. Globálna stratégia výživy dojčiat a malých detí. WHO, 2003,34 s.

4. Národný program optimalizácie výživy detí prvého roku života v Ruskej federácii. M., 2009,70 s.

5. Belyaeva I.A.,Namazová-BaranováL.S., Turti T.V., Lukoyanova O.L., BombardirováE. P. Implementácia zásad úspešného dojčenia do systému lekárskej starostlivosti o predčasne narodené deti // Pediatrická farmakológia. 2014. Číslo 11 (5). S. 71–76.

6. LazarevM. L. Mama alebo narodenie pred narodením. M .: Skupina Olma Media, 2007,842 s.

7. LazarevM. L. Metóda prenatálnej prevencie a rehabilitácie tehotnej ženy a plodu „SONATAL“. Metodické odporúčania pre lekárov. Prijaté na zasadnutí Vedeckej rady SCCH RAMS. Zápisnica č. 4 zo dňa 25.04.2012.

8. AchmerovaF. G. Stav reprodukčného zdravia detí a mládeže a spôsoby jeho upevňovania v podmienkach mestskej detskej polikliniky. Abstrakt dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 1999.

9. KoshaevaT.V. Vplyv systému prenatálnej výchovy na zdravotný stav malých detí. Abstrakt dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 2001.

10. MalyarenkoT. N. Predĺžený informačný vplyv ako neliečivá technológia na optimalizáciu funkcií srdca a mozgu. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce z medicíny. Pjatigorsk, 2004.

11. ShikhabutdinovaT. N.Úloha prenatálnej edukácie pri znižovaní komplikácií tehotenstva, pôrodu, perinatálnych strát. Abstrakt dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 2007.

12. GolubevaG. N. Formovanie aktívneho motorického režimu dieťaťa do 6 rokov pomocou telesnej výchovy počas hlavných období adaptácie na podmienky prostredia. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce z pedagogiky. Naberezhnye Chelny, 2008.

13. SadykovMM. Optimalizácia ambulantnej starostlivosti o deti metropoly. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce z medicíny. M., 2008.

14. KolominskajaA. N. Skvalitnenie systému prevencie zdravotného postihnutia u detí s vysokým neurologickým rizikom ambulantne (už od novorodeneckého obdobia). Abstrakt dizertačnej práce v medicíne. M., 2010.

15. TolčinskajaE. A. Dynamika psychického stavu tehotných žien v procese muzikoterapie. Abstrakt dizertačnej práce z psychológie. SPb., 2010.

16. A. Nájdite a neutralizujte (novorodenecký skríning). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezvredit/ (dátum prístupu - 23.06.2015).

23 minút čítania

Približný čas

Tlačiť
a vziať so sebou

Vytlačiť článok

Stiahnite si článok

Praktická skúsenosť

Príprava vzoriek venóznej krvi na laboratórny výskum

Táto príručka je určená na zaškolenie sestier pri vykonávaní odberov žilovej krvi na laboratórny rozbor. Prezentované materiály môžu byť zaujímavé aj pre zdravotnícky personál zodpovedný za prax v oblasti bezpečnosti infekcií a nakladania so zdravotníckym odpadom, kontrolu kvality, ako aj za správu zdravotníckych organizácií. Materiály možno použiť na vývoj systému kontroly kvality a štandardných prevádzkových postupov (SOP).

Rada vrchných sestier Mestskej klinickej nemocnice pomenovaná po VMBuyanovovi z Moskovského zdravotného oddelenia pripravila pre sestry usmernenia „Príprava vzoriek venóznej krvi na laboratórny výskum“, ktoré je možné využiť pri každodennej práci na oddelení, ako aj v r. príprava na certifikačnú skúšku.

Pravidlá prípravy pacientov na laboratórne testy

Po operácii, v závislosti od jej objemu a povahy, môžu zmeny rôznych ukazovateľov trvať niekoľko dní až tri týždne. Po infúzii roztokov sa má odber krvi odložiť najmenej o 1 hodinu a po infúzii tukovej emulzie najmenej o 8 hodín.

Sekcia bola vypracovaná v súlade s národným štandardom Ruskej federácie "Zabezpečenie kvality laboratórneho výskumu, časť 4 Pravidlá pre vykonávanie predanalytickej fázy" GOST R 53079.4-2008.

Odber materiálu na vykonanie laboratórneho vyšetrenia by sa mal vykonať pred vykonaním terapeutického a diagnostického opatrenia alebo odložiť na určitý čas v závislosti od trvania následkov terapeutického alebo diagnostického opatrenia.

Pri plánovanom vykonaní laboratórneho testu s použitím krvi by sa mal materiál na jeho vykonanie odobrať nalačno (asi po 12 hodinách hladovania a zdržania sa alkoholu a fajčenia), ihneď po prebudení subjektu (medzi 7. a 9. hodinou ráno). ), s minimálnou fyzickou aktivitou tesne pred užitím (do 20-30 minút), pričom pacient leží alebo sedí. Pri odbere vzorky materiálu v inú dennú dobu je potrebné uviesť časový úsek, ktorý uplynul od posledného jedla (po jedle obsah glukózy, cholesterolu, triglyceridov, železa, anorganických fosfátov, aminokyselín stúpa v krvi) a kolísanie obsahu množstva analytov v priebehu dňa.

Príprava pacienta na výskum by mala zahŕňať:

• ústne poučenie pacienta a vydanie upomienky na osobitosti predpísanej štúdie (príklad pripomienky pozri v prílohe 1);
• dodržiavanie predpísaného režimu a pravidiel odberu materiálu pacientom<…>.

Postup odberu venóznej krvi

Vždy dodržiavajte pravidlá prevencie a kontroly šírenia infekcií (príloha 2), ako aj postup pri odbere žilovej krvi a pravidlá plnenia vákuových trubíc (prílohy 2, 3).

PRÍPRAVA NÁRADIA A ZARIADENIA

Pripravte si nástroje a vybavenie potrebné na postup a umiestnite ich na ľahko prístupné miesto na podnos alebo mobilný stôl.

Požadované nástroje a vybavenie zahŕňajú:

• kreslo na venepunkciu;
• vankúš na vyrovnanie ohybu lakťa (pri absencii špeciálnej stoličky);
• súbor systémov na odber vzoriek krvi rôznych veľkostí (bezpečné a/alebo rovné ihly, motýlkové ihly alebo striekačky);
• sada laboratórnych skúmaviek na vzorky krvi inštalovaná v stojanoch vo zvislej polohe;
• jednorazové rukavice požadovanej veľkosti;
• jednorazové alebo opakovane použiteľné turnikety;
• ľadový obklad alebo ľadový obklad;
• baktericídna lepiaca náplasť;
• ohrievacie príslušenstvo na zvýšenie prietoku krvi (teplá vlhká handrička alebo špeciálne gélové vrecká nahriate na 40 ° C);
• kožné antiseptiká na ošetrenie rúk;
• antiseptikum na ošetrenie povrchu kože pred venepunkciou;
• sterilná gáza alebo vatové tampóny;
• zapečatené nádoby na prepravu vzoriek;
• nádoba odolná proti prepichnutiu na ostrý odpad triedy „B“;
• laboratórne formy;
• písacie potreby;
• štítky pre laboratórne vzorky;
• pripomienka vykonávaných manipulácií.

VYTVORENIE KONTAKTU PACIENTA

• Predstavte sa pacientovi a opýtajte sa na jeho celé meno.
• Uistite sa, že osobné údaje pacienta sa zhodujú s tým, čo je napísané na laboratórnom formulári.
• Uistite sa, že pacient nie je alergický na žiadne lieky alebo materiály a že postup odberu krvi je tolerovaný.
• Pacienta stručne informujte o postupe.
• Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne (v sede alebo na chrbte).

HYGIENICKÉ OŠETRENIE RÚK

• Umyte si ruky mydlom a vodou a osušte ich jednorazovým uterákom, utrite si ruky dezinfekčným roztokom po celej ploche rúk.
• Po hygiene rúk si nasaďte jednorazové rukavice správnej veľkosti.

URČENIE MIESTA VENEPUNKCIE

• Umiestnite pacientovu ruku a skontrolujte ulnárnu jamku alebo predlaktie.
• Nájdite žilu, ktorá je najviditeľnejšia a ľahko dostupná. Správna identifikácia žily na venepunkciu ovplyvňuje aj výber ihly vhodnej veľkosti.

Stredná cubitálna žila je zvyčajne optimálna na venepunkciu. Odporúča sa vyhnúť sa použitiu strednej žily kvôli tesne umiestneným tepnám a nervovým zakončeniam. Taktiež sa neodporúča vykonávať venepunkciu v mieste divergencie žíl, pretože to zvyšuje riziko hematómu.

• Aplikujte jednorazový alebo opakovane použiteľný turniket 5–7 cm nad miestom vpichu žily a znova skontrolujte optimálny výber žily. Turniket sa aplikuje nie dlhšie ako 1 minútu.

DEZINFEKCIA MIESTA VENEPUNKCIE

• Miernym tlakom utrite zamýšľané miesto vpichu tampónom namočeným v 70 % izopropylalkohole. Odporúča sa pohybovať sa od zamýšľaného miesta vpichu smerom von, v špirále, v okruhu 2 cm alebo viac od stredu.
• Nechajte antiseptikum na pokožke samovoľne zaschnúť 20-30 sekúnd.

Nedotýkajte sa vyčisteného povrchu kože, najmä nepoužívajte prsty na vedenie hrotu ihly. V prípade dotyku miesta vpichu zopakujte postup dezinfekcie povrchu kože.

VENIPUNCTURE

• Zaistite ruku pacienta a umiestnite palec nižšie miesta vpichu žily.
• Požiadajte pacienta, aby urobil päsť pre lepšiu vizualizáciu žíl. Pacient by nemal byť požiadaný, aby „pracoval päsťou“.
• Vložte ihlu (motýľovú ihlu alebo ihlu s pripojeným držiakom) do žily pod uhlom asi 15°, pričom pokračujte v pohybe hrotu ihly pozdĺž žily.

PLNENIE VAKUÁR VZORKOU KRVI

Vždy používajte originálnu kompatibilnú súpravu: ihlu (alebo motýľovú ihlu), držiak skúmavky a vákuové trubice.

• Pre ihlu s držiakom: zatiaľ čo jednou rukou držíte držiak s ihlou v žile, druhou rukou vložte vákuovú trubicu do držiaka a zatlačte palcom, kým sa nezastaví, aby krv mohla prúdiť do trubice.
• Pre motýlikovú ihlu: Pripevnite „krídla“ motýlej ihly k paži pacienta pomocou lepiacej pásky, aby ste ihlu držali v žile. Držte držiak jednou rukou, druhou rukou vložte vákuovú trubicu do držiaka a zatlačte palcom, kým sa nezastaví, aby krv mohla prúdiť do trubice.
• Keď krv prúdi do prvej skúmavky (alebo nie viac ako 1 minútu), uvoľnite turniket.
• Naplňte požadovaný počet skúmaviek, dodržujte požadované poradie plnenia skúmaviek, počet miešaní (príloha 3). Naplnené skúmavky umiestnite vertikálne do stojana.
• Jemne odstráňte ihlu a zľahka zatlačte na miesto vpichu sterilným tampónom a potom ho zaistite lepiacou páskou.

Poučte pacienta, aby neohýbal ruku, pretože to môže viesť k tvorbe hematómu.

• Informujte pacienta o ukončení procedúry.

KONIEC KONANIA

• Umiestnite použitú ihlu (ihlu s držiakom alebo motýľovú ihlu s držiakom) do nádoby odolnej proti prepichnutiu na ostrý odpad triedy B.
• Skontrolujte presnosť označení a formulárov.
• Použité veci zlikvidujte vo vhodnej nádobe na odpad triedy B.
• Znova vykonajte hygienu rúk podľa popisu v časti Hygiena rúk vyššie.

PRÍPRAVA VZORIEK KRVI NA PREPRAVU

• Pred odoslaním znova skontrolujte štítky a záslepky liekoviek.
• Skúmavky so vzorkami zabaľte vertikálne do vzduchotesnej nádoby.

ČISTENIE PRACOVISKA

• Nasaďte si rukavice a vyčistite pracovnú plochu dezinfekčným roztokom. Dodržiavajte pokyny vašej organizácie na dezinfekciu.

V prípade prepichnutia, porezania, kontaktu s krvou cez poškodenú kožu atď., okamžite vyhľadajte pomoc a vyplňte správu o incidente, čím spustíte postexpozičnú profylaxiu (PEP) vašej organizácie.

Postup pri odbere venóznej krvi deťom

Pri výbere vzorky krvi (venóznej alebo kapilárnej) a vhodnej metodiky dodržiavajte prax vašej inštitúcie.

• motýľové ihly na venepunkciu, veľkosť 23–25 G (0,6–0,5 mm) s krátkym katétrom (15–20 cm);
• bezpečnostné ihly alebo motýľové ihly, aby sa minimalizovalo riziko náhodnej injekcie sestrami alebo deťmi;
• špeciálne vákuové skúmavky s nízkym obsahom vákua na získanie malých objemov vzoriek (2-4 ml).

Pre deti do 2 mesiacov. chlórhexidín by sa nemal používať ako antiseptikum.

URČENIE MIESTA VENEPUNKCIE A POUŽITIE ŠPECIÁLNYCH METÓD UDRŽANIA DIEŤAŤA V POTREBNEJ POLOHE

• V závislosti od veku dieťaťa môžu byť miesta vpichu: stredná lakťová žila, laterálna saféna ramena, dorzálne žily na rukách a nohách, veľká saféna na nohe a laterálne žily na temene hlavy. .
• S pomocou ďalšieho skúseného ošetrujúceho personálu a/alebo poučených rodičov by mala byť ruka alebo hlava dieťaťa optimálne umiestnená.

Nakladanie s odpadmi

Na zaistenie bezpečnosti zdravotníckeho personálu pri zbere, likvidácii a preprave zdravotníckeho odpadu je potrebné:

• zhromažďovať zdravotnícky odpad vrátane komponentov jednorazových vákuových systémov na odber krvi do ochranných prostriedkov (gumené rukavice, hygienické odevy atď.);
• prepravovať a skladovať obsah nádob na ostrý odpad odolných voči prepichnutiu na chránenom mieste až do ich definitívneho odvozu z územia zdravotníckej organizácie.

Pri zbere, dočasnom skladovaní a preprave zdravotníckeho odpadu je zakázané:

• po použití rozoberte komponenty systémov na odber krvi;
• zbierať bodný a ostrý odpad do plastových vriec a podobných prepichovateľných nádob;
• viac ako tri štvrtiny plné nádob na ostré predmety odolné voči prepichnutiu;
• prelejte zostavené časti jednorazových vákuových systémov na odber krvi z jednej nádoby do druhej;
• v blízkosti elektrických vykurovacích zariadení umiestnite nádoby na odber častí jednorazových vákuových odberových systémov krvi.

Kontrola kvality

<…>Kvalita predanalytického štádia sa musí posudzovať z hľadiska pacienta, lekára a laboratória.

Kritériom kvality preanalytického štádia z pohľadu pacienta je včasné informovanie pacienta o zvláštnostiach prípravy na odber, čase odberu krvi, ako aj o vybavení ošetrovne, komforte polohy. pri odbere krvi kvalita venepunkčného výkonu sestrou, používanie bezpečných jednorazových pomôcok na odber krvi, minimálne požadované množstvo odobratej krvi na vyšetrenia, rýchle prevedenie odberu krvi, benevolentný prístup zo strany lekára. sestra počas zákroku.

Z pozície sestry sú kritériami kvality predanalytického štádia dostupnosť odporúčaní a iných regulačných dokumentov o pravidlách a technikách odberu krvi na laboratórne vyšetrenia u rôznych skupín pacientov (v závislosti od veku, typu štúdie, a pod.), možnosť pravidelne si zvyšovať kvalifikáciu, ako aj prítomnosť potrebných nástrojov na efektívne a bezpečné vykonávanie procedúr a manipulácií.

Jedným z kvalitatívnych kritérií predanalytického štádia pre laboratórnych špecialistov je čo najskôr po odbere získať vzorky krvi so správne vypracovanou dokumentáciou, bez známok hemolýzy, lipémie, koagulácie (v skúmavkách s antikoagulantom).

Všetky procesy, postupy a materiály používané v predanalytickej fáze by preto mali byť stanovené vo forme štandardov (návodov), napríklad v príručke kvality pre predanalytickú fázu, ktorá by mala byť k dispozícii laboratórnym špecialistom, špecialistom lekárskych organizácií pre ktoré laboratórium vykonáva výskum a regulačné orgány.

Príručka kvality pre predanalytickú fázu by mala obsahovať:

• informácie o postupoch prípravy pacientov na výskum - pokyny pre sestru o príprave pacienta na výskum, ako aj pripomenutie pre pacienta o príprave na výskum;
• pokyny pre sestru o identifikácii pacienta a označovaní vzoriek;
• popis procesu odberu krvi vrátane zoznamu spotrebného materiálu (vákuový systém a jeho súčasti);
• pokyny pre zdravotnú sestru o odbere vzoriek krvi na rôzne typy výskumov;
• pokyny pre zdravotnú sestru o venepunkcii;
• pokyny na prípravu vzoriek na odoslanie;
• pokyny na odstreďovanie vzoriek pre rôzne typy laboratórnych testov;
• pokyny na doručenie vzoriek krvi do laboratória.

Štrukturálna jednotka lekárskej organizácie by mala byť zodpovedná za implementáciu procesov a postupov predanalytického štádia.

Prevencia a kontrola šírenia infekcií

Mnohí zdravotnícki pracovníci sú vystavení riziku nákazy viac ako tridsiatimi potenciálne nebezpečnými patogénmi, vrátane HIV, hepatitídy B, C, D, v dôsledku náhodného vpichu použitou ihlou. Podľa existujúcich údajov Rospotrebnadzor je prevalencia iba hepatitídy B a C medzi zdravotníckymi pracovníkmi 3-krát vyššia ako celoštátny priemer. Zároveň sú medzi zdravotníckymi pracovníkmi mimoriadne časté injekcie, rezné rany a iné zranenia, ku ktorým dochádza pri vykonávaní „ručných“ manipulácií so striekačkami a ihlami po injekciách alebo odbere krvi. Takmer 95 % zdravotníckych organizácií v Ruskej federácii praktizuje „ručnú“ demontáž injekčných striekačiek a zber ihiel, čo predstavuje najväčšie riziko náhodného vpichu a následnej infekcie krvou prenosnou infekciou. To je dôvod, prečo WHO považuje bodnutie ihlou za jedno z najvážnejších zdravotných rizík pre zdravotníckych pracovníkov.

Vákuové systémy na odber krvi na celom svete zaisťujú bezpečnosť zdravotníckeho personálu spolu s kolektívnymi a individuálnymi ochrannými prostriedkami (rúšky, plášte, rukavice).

Dôležitým aspektom bezpečnosti zdravotníckeho personálu je tiež použitie špeciálnych technických riešení na zabezpečenie ochrany pred náhodným pichnutím ihlou. Patria sem ihly so špeciálnym ochranným uzáverom, ktorý ju uzavrie ihneď po opustení žily a chráni ju pred náhodnou injekciou.

Ďalším zariadením na bezpečný odber krvi sú motýlie ihly vybavené ochranným mechanizmom, pri aktivácii ihla zapadne do plastového tela a zabráni riziku náhodného vpichu.

Prechod na používanie ihiel s ochrannými mechanizmami pomáha znižovať stratu pracovného času pri poranení ihlou a znižovať náklady zdravotníckej organizácie na personálnu výmenu. Nasleduje zoznam základných postupov na prevenciu a kontrolu šírenia infekcií:

Požadovaný postup	Poznámky (upraviť)
Umyte si ruky mydlom a vodou alebo ich ošetrite dezinfekčným roztokom na báze alkoholu po dobu najmenej 30 sekúnd	-
Na jeden zákrok / pacienta použite jeden pár nesterilných rukavíc	Nepoužívajte ten istý pár rukavíc pre viac ako jedného pacienta. Rukavice na opätovné použitie neperte
Použite jednorazový nástroj na odber vzoriek krvi	Nepoužívajte injekčnú striekačku, ihlu alebo vertikutátor na viac ako jedného pacienta
Dezinfikujte kožu v mieste vpichu žily	Po dezinfekcii sa nedotýkajte miesta vpichu
Použitý nástroj (ihlu alebo injekčnú striekačku) ihneď vyhoďte do nádoby na ostré predmety	Nenechávajte nechránenú ihlu alebo injekčnú striekačku mimo nádoby na ostré predmety
Nádobu na ostré predmety uzavrite vekom	Neprepĺňajte nádobu na ostré predmety o viac ako 2/3 jej objemu
V prípade nehody alebo poranenia ihlou alebo ostrým predmetom vyhľadajte pomoc a začnite čo najskôr postexpozičnú profylaxiu (PEP) podľa stanoveného protokolu	PEP by sa nemala odkladať o viac ako 72 hodín po vystavení potenciálne kontaminovanému materiálu

Príloha 1

Ako sa pripraviť na krvné testy

(poznámka pre pacientov)

1. Pred odberom krvi sa 24 hodín zdržte namáhavej fyzickej aktivity.
2. 12 hodín pred odberom krvi (od 19:00 do 7:00) nejedzte a nepite alkohol.
3. 1 hodinu pred odberom krvi nefajčite.
4. Pred odberom krvi byť aspoň 10-15 minút v pokoji.
5. O prípadnom podaní inzulínu, liekov a pod. informujte zdravotníckeho pracovníka, ktorý krv odoberá.
6. Odber krvi sa vykonáva od 07:00 do 10:00.

Dodatok 2

Postup pri odbere žilovej krvi pomocou vákuového systému

1. Identifikujte pacienta:
   povedz ahoj;
   predstav sa;
   skontrolujte údaje pacienta (celé meno, digitálny identifikátor);
   dozvedieť sa o prenosnosti postupu.
2. Aplikujte turniket vo vzdialenosti 7-10 cm nad miestom navrhovaného vpichu. Vydezinfikujte ho a nechajte uschnúť.
3. Skontrolujte neporušenosť nálepky na ihle. Ak je nálepka poškodená, nepoužívajte ihlu. Ak je nálepka neporušená, odstráňte biely ochranný kryt.
4. Navlečte ihlu do držiaka. Vyklopte fialový chránič ihly, kým sa nezastaví. Odstráňte ochranný kryt z ihly.
5. Vykonajte postup odberu krvi zvyčajným spôsobom. Pacientova ruka by mala byť mierne naklonená nadol.
6. Vložte rúrku do držiaka. Položte ukazovák a prostredník na výstupky v spodnej časti držiaka a nasuňte tubu na ihlu držiaka, kým sa nezastaví, kým neprepichnete uzáver tuby.
7. Hneď ako krv začne prúdiť do skúmavky, uvoľnite škrtidlo. Je nežiaduce aplikovať turniket na viac ako jednu minútu pred vykonaním postupu venepunkcie.
8. Premiešajte všetky skúmavky aspoň 5-6 krát, s výnimkou citrátovej skúmavky (3-4 krát), aby ste zaistili správne zmiešanie vzorky krvi s činidlami. Netraste sa! Neúmyselné zmiešanie môže spôsobiť hemolýzu.
9. Zakryte miesto vpichu sterilným gázovým tampónom a odstráňte ihlu. Podržte miesto vpichu niekoľko minút, aby ste zabránili vzniku modrín v mieste vpichu.
10. Aktivujte ochranný mechanizmus – nasaďte fialový uzáver na ihlu, kým nezacvakne. Umiestnite ihlu s držiakom ihly do nádoby na odpad na ihlu.

Dodatok 3

Poradie odberu žilovej krvi do skúmaviek s vákuom a počet miešaní biomateriálu v závislosti od typu skúmavky

Farba uzáveru trubice	Rozsah skúmavky	Počet zmesí
Modrá / fialová	Na hemokultúru (najprv aeróbna, potom anaeróbna)	8-10 krát
Modrá	Stanovenie parametrov koagulácie pomocou vzorky citrátovej plazmy	3-4 krát
čierna	Na meranie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR)	8-10 krát
Červená	Na štúdium séra v biochémii	5-6 krát
žltá	Na štúdium séra v biochémii (so separačným gélom)	5-6 krát
Oranžová	Na štúdium séra v biochémii (zrýchlená tvorba séra s trombínom a separačným gélom)	5-6 krát
zelená	Pre štúdium plazmy v biochémii	8-10 krát
Svetlo zelená	Pre plazmové štúdie v biochémii (so separačným gélom)	8-10 krát
Lilac	Na štúdium plnej krvi v hematológii	8-10 krát
Ružová	Na určenie krvnej skupiny	8-10 krát
Šedá	Na testovanie glukózy	8-10 krát
námornícka modrá	Na štúdium stopových prvkov, toxikologické analýzy	8-10 krát

1 Odporúčania vypracoval tím autorov pod vedením T. V. Ampleeva, hlavnej špecialistky na ošetrovateľstvo na voľnej nohe Moskovského ministerstva zdravotníctva, hlavnej sestry Mestskej klinickej nemocnice pomenovanej po V. M. Buyanovovi z Moskovského zdravotného oddelenia. Vychádza v skrátenej forme a s redakčnými úpravami. - Poznámka. vyd.

Elektronický žurnál pre vedúceho ošetrovateľského personálu

Abstrakt dizertačnej práceo medicíne na tému Konflikty v zdravotníckych zariadeniach: príčiny, podmienky, sociálne dôsledky

Ako rukopis

Popova Jekaterina Georgievna

KONFLIKTY V ZDRAVOTNÍCTVE A PREVENTÍVNYCH INŠTITÚCIÁCH: PRÍČINY, PODMIENKY, SOCIÁLNE NÁSLEDKY

dizertačnú prácu pre titul kandidáta lekárskych vied

Volgograd - 2005

Práca bola vykonaná na Katedre verejného zdravia a zdravotnej starostlivosti GOU VPO Volgograd State Medical University

vedúci:

Ctihodný pracovník Vysokej školy Ruskej federácie, kandidát lekárskych vied, profesor Valery I. Sabanov

Oficiálni súperi:

Ctihodný vedec Ruskej federácie, člen korešpondent RAMS, doktor lekárskych vied, profesor Kucherenko Vladimir Zakharovič

Doktorka sociologických vied, profesorka Baidalová Olga Vasilievna

Vedúca organizácia:

Štátna lekárska akadémia Kuban

Obhajoba sa uskutoční dňa 14. mája 2005 o hod. na zasadnutí dizertačnej rady D 208. 008. 04 na Volgogradskej štátnej lekárskej univerzite na adrese: 400131, Volgograd, pl. Padlí bojovníci, 1, v zasadacej miestnosti Akademickej rady.

Dizertačná práca sa nachádza v základnej vedeckej knižnici Volgogradskej štátnej lekárskej univerzity.

Vedecký tajomník Rady pre dizertáciu, docent

Medvedeva L M.

Relevantnosť výskumnej témy. Zdravie je základná potreba a neodňateľné ľudské právo. Toto hodnotové nastavenie je sociálno-psychologickým medzníkom, ktorý určuje motivačné správanie jednotlivcov, sociálnych skupín a spoločnosti ako celku, odráža sa v sociálnej politike štátu (Vyalkov A.I., 2001; Reshetnikov A.V., 2004; Shchepin O.V. et al., 2000).

Reforma štátneho zdravotníctva prebieha už viac ako 10 rokov, no oproti očakávaniam je sprevádzaná nárastom rozporov a konfliktov v zdravotníckych zariadeniach, poklesom miery spokojnosti pacientov a lekárov s kvalitou lekárskej starostlivosti, ktoré sú hlavnými kritériami platnosti a správnosti zvoleného smerovania reforiem, čo naznačuje, že v tejto spoločensky významnej sfére existuje problém (Voitsekhovich BA, 2002; Kadyrova SM., 2002; Komarov Yu.M. , 1994; Kulakov VI, 2001; Starodubov VI, 1997 atď.).

Napriek konštatovaniu, že konflikt je nevyhnutným javom v živote spoločnosti, kolektívu a každého človeka, zabezpečujúci napredovanie a ich progresívny rozvoj, konfliktné situácie v zdravotníckych zariadeniach sú účastníkmi a vonkajšími pozorovateľmi týchto procesov hodnotené ako nežiaduce, vyžadujúce okamžité riešenie. . Stres vznikajúci u subjektov konfliktnej interakcie sťažuje medziľudskú komunikáciu, znižuje efektivitu liečby, negatívne ovplyvňuje psychofyziologický stav zdravotníckych pracovníkov, zvyšuje sociálne napätie medzi poskytovateľmi a prijímateľmi zdravotných služieb.

Konflikty v liečebných a profylaktických inštitúciách (LPI) majú len navonok lokálny charakter. Funkčne úzko súvisia s tými procesmi a rozpormi, ktoré tvoria hlavný obsah sociálnych zmien v spoločnosti (Gaidarov G.M. et al., 2004; Komarov Yu.M., 1995).

Zdravotnícki pracovníci sú v súčasnosti v zložitej sociálnej a profesionálnej situácii. Ich sociálna adaptácia v spoločnosti je mimoriadne náročná. V dôsledku nedostatočného financovania priemyslu a neschopnosti poskytnúť pacientom zdravotnú starostlivosť s využitím moderných medicínskych technológií a v súlade s vysokými štandardmi jej poskytovania klesá emocionálne pozadie, udržiava sa stav vnútornej úzkosti a profesionálnej nespokojnosti. Nízke platy zamestnancov zdravotníckych zariadení znižujú motiváciu ku kvalitnému plneniu profesijných povinností. Sociálne a každodenné problémy sú stranami konfliktu často extrapolované do procesu medziľudskej komunikácie, čo prispieva k nárastu konfliktov v zdravotníckych zariadeniach.

Zároveň pri neadekvátnom financovaní nemocníc a polikliník reálnym nákladom sa hľadajú nové formy organizácie a odmeňovania zdravotníckych pracovníkov. Intenzifikácia práce lekárov v rámci implementácie „konečného výsledku“ obmedzuje čas komunikácie medzi lekárom a pacientom, vedie k formalizácii liečebného procesu, čo sa prejavuje aj nárastom počtu konfliktov.

Identifikácia konfliktných situácií, štúdium príčin, dynamiky procesov interakcie konfliktov a ich dôsledkov, ako aj vývoj adekvátnej sociálnej technológie na zvládanie konfliktov v zdravotníckych zariadeniach v období reforiem v priemysle neumožnia nielen včas identifikovať problémové oblasti uskutočňovaných transformácií a prispôsobiť ich realite praktického zdravotníctva, ale aj ovplyvňovať kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti pacientom, verejné zdravotníctvo, znižovať závažnosť sociálnych rozporov.

Na dosiahnutie cieľa boli vyriešené tieto výskumné úlohy:

Odhaľovanie zákonitostí vzniku a vývoja konfliktných situácií v zdravotníckych zariadeniach v kontexte budovania trhových vzťahov a reformy zdravotného systému v krajine;

Sociologické charakteristiky účastníkov konfliktov v zdravotníckych zariadeniach;

Zisťovanie vplyvu reaktívnej a osobnej úzkosti zdravotníckeho personálu na vznik a dynamiku konfliktov v zdravotníckych zariadeniach;

Hodnotenie dôsledkov medziľudských konfliktov v zdravotníckych zariadeniach na kvalitu a efektívnosť lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo;

Vývoj klasifikácie konfliktov v zdravotníckych zariadeniach;

Predmetom štúdia je odborná činnosť zamestnancov mestských zdravotníckych zariadení (nemocníc, ambulancií) a súkromných liečebných a diagnostických centier v mestách Volgograd a Volžskij.

Výskumná hypotéza. Prechodná spoločnosť v dnešnom Rusku sa stala arénou hlbokých rozporov vo všetkých sférach života. Radikálna reorganizácia ekonomických vzťahov viedla k rýchlej sociálnej diferenciácii a prudkej polarizácii názorov obyvateľov krajiny. Výnimkou nie je ani zdravotníctvo ako odvetvie národného hospodárstva, ktoré zažíva všetky ekonomické a psychologické problémy modernej spoločnosti.

V mimoriadne zložitých podmienkach reformy zdravotníctva, ľudskosť poslania a profesijná etika vyžadujú, aby si zdravotnícky pracovník plnil svoju profesionálnu povinnosť, no nahromadené rozpory a psycho-emocionálny stres v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti kedykoľvek môžu viesť do konfliktnej situácie.

Aj minimálny konflikt v prípade, že jedna z jeho strán je chorá osoba, bude mať negatívne dôsledky, pretože nepriamo ovplyvní zdravie jeho účastníkov.

Konflikt v zdravotníckom zariadení, ktorý je extrémnym prípadom prehlbovania rozporov, si vyžaduje modernú identifikáciu, rýchly a účinný zásah, aby sa minimalizovali jeho negatívne dôsledky. K tomu je potrebné jasne sa orientovať v zákonitostiach výskytu, dynamike vývoja konfliktnej interakcie, teda vedieť ju predvídať, a teda aj predchádzať. Je potrebné včas určiť jeho funkcie a možné dôsledky, ako aj zvoliť optimálnu taktiku regulácie.

Metodologický základ výskumu tvorili vedecké princípy objektivity a konzistentnosti v prístupe k analýze nastoleného problému. Práca bola vykonaná klasickými metódami sociológie (Zborovsky G.E., Osipov G.V., Yadov VA) a sociológie medicíny (Volchansky M.E., Reshetnikov A.V., Tatarnikov M.A.). Výskum prebieha v tradíciách konceptuálnych konceptov „všeobecnej teórie konfliktu“ od K. Bouldinga, „konfliktný model vývoja spoločnosti“ od R. Dahrendorfa, teórie „konfliktného funkcionalizmu“ od L. Cosera. . Heuristický potenciál domácej konfliktológie sa uplatnil (Antsupov A.Ya., Danakin N.S., Dmitriev A.V., Zdravomy-Slov A.G., Kozyrev G.I., Speransky V.I., Stepanov E.I. a pod.) v normatívnej oblasti bioetiky (Petrov VI, Sedova , Siluyanova IV), medicínske právo, koncepčné modely vzťahu medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom a hlavné ustanovenia reformy zdravotníctva v Rusku.

Vedecká novinka výskumu spočíva v tom, že sa po prvýkrát vykonáva systematická sociologická analýza konfliktných situácií v rôznych zdravotníckych zariadeniach pri formovaní trhových vzťahov v Rusku a pri realizácii reformy zdravotníctva.

Vedecká novosť výskumu sa prejavuje v ustanoveniach predložených obhajobe:

3. Reformy v zdravotníctve destabilizujúco pôsobia na sociálno-psychologickú klímu v zdravotníckych zariadeniach a v procese prebiehajúcich transformácií klesá počet zdravotníckych pracovníkov, ktorým práca prináša uspokojenie.

4. Zavedenie systému odmeňovania zdravotníckych pracovníkov na základe „konečného výsledku“ s ekonomicky neodôvodnenými nízkymi cenami za zdravotné výkony v systéme povinného zdravotného poistenia (CHI), vedie k skráteniu času príjmu k pacientom, zhoršenie kvality zdravotníckych služieb pre obyvateľstvo, zvýšenie počtu sťažností-konfliktov v systéme „lekár-pacient“ a zníženie spokojnosti pacientov s poskytovanou pomocou v zdravotníckych zariadeniach.

5. Klasická klasifikácia konfliktov, prispôsobená autorom na podmienky odbornej činnosti lekárov zdravotníckych zariadení, umožňuje predvídať vznik konfliktných situácií v zdravotníckych zariadeniach, kontrolovať proces ich vývoja a voliť najracionálnejšie spôsoby vysporiadania, znižujúce deštruktívnosť ich následkov.

Vedecký a praktický význam práce spočíva v tom, že výsledky štúdie umožnili podať ucelený sociologický popis príčin konfliktov v zdravotníckych zariadeniach v kontexte formovania trhových vzťahov v ekonomike a reformy systému zdravotnej starostlivosti. Navrhuje sa nová osvedčená sociálna technológia na zvládanie konfliktov v zdravotníckych zariadeniach.

Materiály a závery vedeckej práce o riadení konfliktov v zdravotníckych zariadeniach sa využívajú v doškoľovacích kurzoch a pokročilých školeniach pre špecialistov v oblasti verejného zdravotníctva a zdravotnej starostlivosti na Volgogradskej štátnej lekárskej univerzite.

K dotazníkom a pohovorom vypracovaným uchádzačom o titul „Predpisy o práci kolíznej komisie v zdravotníckom zariadení“ boli vypracované akty implementácie.

Implementácia výsledkov výskumu do praxe. Kandidát na titul vypracoval „Predpisy o Konfliktnej komisii v zdravotníckych zariadeniach“ a organizoval prácu Konfliktných komisií v siedmich zdravotníckych zariadeniach vo Volgograde a Volžskom. Učebnica „Svet politiky: Aktuálne problémy politológie. (Moderný systém lekárskej starostlivosti v Rusku a verejné zdravie: problémy a konflikty) “, ktorý sa používa pri organizovaní vzdelávacieho procesu študentov kurzov III-U1, stážistov, klinických rezidentov, na pokročilých vzdelávacích kurzoch pre lekárov vo Volgograd State Medical univerzite.

Štruktúra diplomovej práce. Práca pozostáva z úvodu, troch kapitol, záverov, záverov a aplikácií, ktoré sú ilustrované 8 obrázkami a 10 tabuľkami. Literatúra obsahuje 233 zdrojov, z toho 9 zahraničných. Celkový objem práce je 133 strojom písaných strán.

Úvod zdôvodňuje aktuálnosť výskumnej témy, charakterizuje stav jej vedeckého spracovania; určuje sa predmet a predmet skúmania; účel a ciele práce; metodický základ pre výskum dizertačnej práce; načrtáva hlavné ustanovenia pre obranu; zdôrazňuje teoretický a praktický význam výskumu.

Prvá kapitola – „Literatúrny prehľad“ – pozostáva z troch častí.

V prvom odseku - "Sociálne konflikty: vývoj názorov, súčasný stav problému" - je uvedený rozbor podstaty sociálneho konfliktu, príčiny vzniku, miesto a úloha sociálnych konfliktov v systéme sociálnych vzťahov. zvážiť.

Autor vychádza z metodologického postoja, že funkčným základom každej sociálnej kolízie je objektívny rozpor, ktorý vzniká medzi protichodnými stranami. Vychádzajúc z teoretických konceptov K. Bouldinga, R. Dahrendorfa a L. Cosera, kandidát dizertačnej práce považuje sociálny konflikt za integrálny prvok rozvoja. verejné systémy. Keďže ide o nevyhnutný typ sociálnych vzťahov, procesy interakcie konfliktov sú určené povahou organizácie sociálneho systému, v ktorom vznikajú a rozvíjajú sa. Následne vymedzenie podstaty sociálneho konfliktu predpokladá potrebu systematického prístupu k chápaniu tohto javu a zahŕňa: analýzu vonkajších podmienok, v ktorých konfliktná situácia vzniká a rozvíja sa; štúdium jeho charakteristík a zložiek, štúdium dynamiky a funkcií konfliktu. To nám umožňuje zvážiť črty procesu v konkrétnych sociálnych a profesionálnych podmienkach v spojení so subjektívnymi faktormi prezentovanými vo forme záujmov, psycho-emocionálneho stavu, pohlavia, veku, vzdelania a iných charakteristík konkrétnych účastníkov udalostí.

V druhom odseku - "Konflikt v organizácii: koncepcia, podstata, štruktúra, riadenie konfliktov a ich dôsledky" - sú identifikované a zverejnené dôvody vzniku, črty dynamiky vývoja a špecifické formy prejavov konfliktov v organizáciách. . Autor zdôrazňuje, že znalosť strán konfliktu o možných spôsoboch a prostriedkoch regulácie konfliktnej situácie, ako aj uvedomenie si deštruktívnych dôsledkov konfliktu, ktoré narastajú úmerne s jeho eskaláciou, vždy priaznivo pôsobia. o dynamike rozvoja konfliktnej interakcie. Naopak, nedostatočné uvedomenie si objemu skutočných rozporov, túžba po násilných činoch pri riešení konfliktu zvyšujú deštruktívny potenciál konfliktu.

Spolu s tým je podané teoretické zdôvodnenie mechanizmov manažérskeho ovplyvňovania konfliktných situácií. Je potrebné poznamenať, že najlepším prostriedkom na zabránenie vzniku konfliktu je racionálna organizácia pracovného procesu, premyslené rozhodovanie, svedomité plnenie služobných povinností všetkých zamestnancov, spravodlivé rozdelenie materiálnych odmien za vykonanú prácu.

Pri analýze techník a metód riešenia rozporov vyvinutých v sociológii konfliktu kandidát dizertačnej práce tvrdí, že taktika kompromisu je najvhodnejšia ako východisko z konfliktnej situácie, pretože je najspoľahlivejším základom spolupráce po prekonaní konfliktu. Okrem toho bol zdôraznený vplyv autority vodcu, potreba jeho aktívneho vplyvu na motiváciu konania účastníkov konfliktu, blokovanie ich agresívnych zámerov. Kritériom efektívnosti prijatých manažérskych rozhodnutí je vytvorenie podmienok vylučujúcich možnosť dezorganizácie vybraného sociálneho systému a zabezpečenie plnenia jeho pozitívnych funkcií konfliktom.

V treťom odseku – „Osobitosti konfliktov v zdravotníckych zariadeniach“ – študent dizertačnej práce zdôrazňuje, že systém poznatkov o zdraví človeka sa neobmedzuje len na medicínske aspekty, ale predpokladá sociálny a humanitný prístup, teda štúdium celého súbor vzťahov medzi lekárom a pacientom v rozsahu od tradičnej starostlivosti o duševný stav pacienta až po princípy etickej a legislatívnej úpravy lekárskej praxe.

Autor načrtáva podstatu etapovej reformy zdravotníctva, realizovanej v súlade s Koncepciou rozvoja zdravotníctva a lekárskej vedy, schválenou vládou Ruskej federácie, rieši problémové oblasti inovácií, analyzuje právne predpisy. podpora medicínskych aktivít v špecifických sociálno-ekonomických podmienkach.

Zdravotná starostlivosť sa rozvíja nielen s prihliadnutím na potreby obyvateľstva v oblasti zdravia, ale aj v súlade s možnosťami spoločnosti tieto potreby napĺňať. Procesy reformy ekonomiky ako celku nevyhnutne ovplyvňujú rozvoj všetkých odvetví národného hospodárstva. Prudké zníženie rozpočtových výdavkov na zdravotnú starostlivosť a obmedzené finančné prostriedky na povinné zdravotné poistenie vedie k rozšíreniu zoznamu platených zdravotných výkonov, ktoré nie sú dostupné pre každého. Formálne sa právny základ fungovania zdravotníctva dostáva do rozporu s reálnymi možnosťami ekonomickej regulácie zdravotníckej činnosti v kontexte prechodu na trhové vzťahy. Deformácia morálnych hodnôt a sociálnych noriem v modernej spoločnosti vedie k zníženiu profesionálnej zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov.

botnikov, komplikujúcich medziľudské vzťahy s kolegami a pacientmi. Uchádzač dizertačnej práce prichádza k záveru, že národné zdravotníctvo v súčasnosti nie je schopné zabezpečiť rovnosť príležitostí pri uspokojovaní potrieb občanov v kvalifikovanej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti.

Indikátorom problémov spojených so zavádzaním ekonomicky neopodstatnených inovácií sú konfliktné situácie vznikajúce na rôznych úrovniach sociálnej interakcie pri poskytovaní zdravotníckych služieb v zdravotníckych zariadeniach.

Kapitola 2. "Materiály a metódy výskumu."

Stratégia vedeckej práce je deskriptívna (deskriptívna) verzia štúdie s cieľom identifikovať kvalitatívne a kvantitatívne znaky takého sociálneho javu, akým je konflikt v zdravotníckom zariadení.

Všeobecnú populáciu tvorili zdravotníci zo siedmich polikliník, dvoch nemocníc a dvoch súkromných diagnostických a liečebných centier v meste Volgograd a ich pacienti. Predmet pozorovania v procese aktuálnej (kontinuálnej) štúdie s registráciou údajov tak, ako vznikajú (sťažnosti) a prijímaním (výsledky dotazníkov a rozhovorov, údaje o načasovaní trvania lekárskych návštev v ambulanciách (APU), boli zamestnanci každého z vybraných zdravotníckych zariadení, ich pacienti.

Zložitosť skúmaného objektu si pre jeho objektívnejší popis vyžiadala použitie rôznych metód zberu a analýzy informácií získaných v rámci výberovej štúdie s výpočtom dovolenej výberovej chyby a štatistických ukazovateľov spoľahlivosti popisu. . Zloženie vzorky bolo určené cieľmi štúdie a bolo čo najbližšie k zodpovedajúcim podielom vo všeobecnej populácii. V tejto štúdii je spoľahlivosť údajov zabezpečená zastúpením vo vzorke zdravotníckych zariadení, pohlavím a vekom, sociálno-profesijným a socioekonomickým zložením skúmaných, pričom sa využívajú princípy jednotnosti času a miesta zberu údajov. .

Autor predkladá program komplexného medicínsko-sociálneho výskumu realizovaného v rokoch 1997-2004 pozostávajúci zo šiestich blokov, v každom z nich v niekoľkých etapách prebiehalo riešenie zadaných úloh.

Výskumný program poskytuje nasledujúce možnosti získania prvotných informácií: kopírovanie údajov z výkazov a účtovných dokladov, priame pozorovanie (časovanie trvania

návšteva lekára), dotazníkový prieskum, testovanie a prieskum metódou rozhovoru. Všetka účtovná a reportovacia dokumentácia používaná na analýzu vo vedeckej práci prešla predbežným odborným posúdením jej spoľahlivosti, jej plnej dostupnosti a úplnosti evidencie údajov. V konfliktných komisiách sa vykonávalo zahrnuté pozorovanie. Posudzovanie realizovateľnosti vytvorenia konfliktných komisií prebiehalo výsluchom osôb, ktorých sťažnosti sa na ich zasadnutiach riešili.

Súhrnné údaje o rozsahu a metódach výskumu sú uvedené v tabuľke. 1.

stôl 1

Súhrnné údaje o rozsahu a metódach výskumu

č Metóda výskumu Počet pozorovaní

1. Dotazník pre štúdium intrapersonálneho konfliktu-genicity zdravotníckeho personálu. 246 lekárov 98 m/s

2. Škála úrovne osobnej a reaktívnej úzkosti CH.D. Silberger a Yu.L. Khanina. 152 lekárov, účastníkov konfliktov; 96 lekárov bez sťažností

3. Dotazník na identifikáciu latentného vnútroskupinového konfliktu v zdravotníckych zariadeniach. 268 lekárov

4. Meranie času trvania lekárskych návštev na APU s rôznymi formami odmeňovania zamestnancov. 300 pozorovaní v každej špecializácii, celkový počet meraní -3900.

5. Kópia písomných sťažností doručených zdravotníckemu zariadeniu. 208 incidentov

6. Dotazník pre pacientov s APU umožňujúci posúdiť mieru ich spokojnosti s poskytovanou lekárskou starostlivosťou. 2334 pacientov

7. Rozhovory s pacientmi zdravotníckych zariadení, účastníkmi konfliktov (sťažností) na vypracovanie sociálnej charakteristiky konfliktnej osobnosti. 205 ľudí

8. Analýza počtu návštev zdravotníckych zariadení pred a po konflikte pacientov so sťažnosťami a dočasnou invaliditou zdravotníckeho personálu v rovnakej situácii. 208 pacientov, 208 lekárov

9. Vypočúvanie účastníkov konfliktných situácií, riešených v kolíznych komisiách zdravotníckych zariadení, za účelom zistenia miery ich spokojnosti s touto formou riešenia konfliktov. 203 respondentov

Analýza výsledkov výskumu bola realizovaná rôznymi metódami štatistického spracovania. Na určenie zhody kolísania hodnôt znakov, konkrétne trvania návštevy lekára a počtu sťažností na kvalitu lekárskej starostlivosti, sme použili koeficient kovariancie (Co), ako aj Pearsonovu lineárnu koreláciu. koeficient (r), ktorý objasňuje prítomnosť príčinnej súvislosti medzi účtovnými znakmi. Na zistenie podielu vplyvu analyzovaného faktora znamenia - trvania prijatia na efektívne znamienko - počet sťažností, bol vypočítaný determinačný koeficient (r2). Zisťovanie závažnosti vzťahu medzi počtom návštev APU pacientov pred a po konflikte v hlavnej skupine a návštevami polikliniky za rovnaké časové obdobie v kontrolnej skupine bolo uskutočnené metódou tzv. kontingenčné tabuľky a Yuleov asociačný koeficient (0. Štatistická spoľahlivosť (E preukázaná s Stanovením Pearsonovho koeficientu zhody Pravdepodobnosť vplyvu sociodemografických, socioekonomických charakteristík, ako aj zdravotného stavu zdravotníckeho pracovníka a a. pacienta na konfliktný charakter ich správania v podmienkach priamej interakcie, bola určená výpočtom Spearmanovho koeficientu poradovej korelácie (p).

Tretia kapitola – „Výsledky realizovaného výskumu“ – pozostáva zo siedmich častí. V prvom odseku - "Intrapersonálny konflikt zamestnancov liečebných a preventívnych inštitúcií: vznik a genéza" - sa zdôrazňuje, že pri prechode na trhovú ekonomiku je zničený celý systém hodnôt, ktorý existoval predtým, sociálno-psychologický motivácia odbornej pracovnej činnosti zdravotníckeho pracovníka sa mení.

S cieľom identifikovať latentné intrapersonálne konflikty u zdravotníckych pracovníkov, ich príčiny, ako aj vplyv na psychickú klímu v zdravotníckych zariadeniach a charakter komunikácie s pacientmi sme zrealizovali dotazníky zamestnancov mestských zdravotníckych zariadení a súkromných medicínskych diagnostických centier s študijný interval 7 rokov (roky 1997 a 2004). Zo získaných údajov vyplynulo, že väčšina lekárov (bez ohľadu na zdravotnícke zariadenia, v ktorých pôsobili) považovala svoju prácu za spoločensky významnú (v roku 1997 - 91,4 % av roku 2004 - 90,2 %).

Zároveň v roku 1997 bolo s výsledkami svojej práce spokojných 59,2 % lekárov pracujúcich v mestských zdravotníckych zariadeniach a 76,3 % v súkromných zdravotníckych zariadeniach. V roku 2004 sa tieto ukazovatele zvýšili na 61,8 % v obecných a 81,4 % v súkromných zdravotníckych zariadeniach.

niyah. Pracovnú spokojnosť respondenti dešifrovali v otvorených otázkach, pričom si všímali efektivitu svojej práce pre pacientov, pokles chorobnosti na pracoviskách a pokles primárneho odchodu do invalidity. Nespokojnosť s výsledkami ich práce sa prejavovala najmä v súvislosti s neschopnosťou zabezpečiť liečbu kvalitnými, modernými, drahými liekmi, včas a bezplatne vykonať rôzne diagnostické vyšetrenia u pacientov s využitím moderných medicínskych technológií, problémy s predlžovaním liečby chronických pacientov mimo nemocničného obdobia. Za 7 rokov, ktoré uplynuli medzi štúdiami, respondenti nezaznamenali v tejto problematike žiadnu dynamiku.

V roku 1997 sa 76,2 % lekárov v mestských zdravotníckych zariadeniach a 22,4 % lekárov v súkromných zdravotníckych zariadeniach domnievalo, že objem práce, ktorú vykonávajú, je nadmerný a nezodpovedá primeranej pracovnej záťaži. V roku 2004 sa tento ukazovateľ zvýšil a dosiahol 87,4 %, resp. 37,2 %. Zároveň v roku 1997 aj v roku 2004 všetci respondenti mestských nemocníc a polikliník konštatovali, že hlavným faktorom, ktorý znižuje efektivitu využívania pracovného času, je príprava veľkého množstva zdravotnej dokumentácie. Pri vysokom hodnotení výsledkov svojej práce si drvivá väčšina respondentov (84,6 % v mestských zdravotníckych zariadeniach v roku 1997 a 91,1 % v roku 2004) všíma nesúlad medzi mzdami a mzdovými nákladmi, čo naznačuje nízke mzdy, čo núti 38,9 % lekárov pracovať čiastočný. Dĺžka pracovného dňa u tejto kategórie respondentov bola v priemere 12 hodín bez plánovaných denných a nočných zmien. Ale aj to umožnilo zvýšiť úroveň príjmu na člena rodiny v priemere iba na 2 000 rubľov. Boli zistené problémy s organizáciou poskytovania platených zdravotných služieb. Všetko vyššie uvedené je základom pre výskyt intrapersonálnych konfliktov medzi zdravotníckymi pracovníkmi. Závažnosť vzniknutých rozporov je umocnená ťažkosťami pri prispôsobovaní sa vysokej miere zmien v spoločnosti a v systéme praktickej zdravotnej starostlivosti. Zmenšovanie pásiem štátneho paternalizmu a garantovaných minimálnych životných dávok zhoršuje ekonomický, sociálny a morálny stav drvivej väčšiny obyvateľstva. Zdravotnícky personál zdravotníckych zariadení sa musí vyrovnávať nielen s ťažkosťami prežitia v rýchlo sa meniacej spoločnosti (tento problém je bežný pre lekárov i pacientov), ​​ale musí byť aj akýmsi nárazníkom v prípade rôznych spoločenských rozporov v dobe tzv. poskytovanie lekárskej starostlivosti, zmierňovanie negatívnych dôsledkov reforiem odvetvia.

V druhom odseku - "Vnútroskupinové konflikty v zdravotníckych zariadeniach" - sa analyzujú vzorce výskytu vnútroskupinových konfliktov a odhaľujú sa predkonfliktné situácie v zdravotníckych zariadeniach.

Skúmané mestské zdravotnícke zariadenia boli spojené do dvoch skupín: nízkokonfliktné zdravotnícke zariadenia (s ojedinelými prípadmi prepúšťania zamestnancov so znením „z vlastnej vôle“); vysokokonfliktné zdravotnícke zariadenia (s obnovou tímu za posledné 2-3 roky o viac ako jednu tretinu).

V nízkokonfliktných zdravotníckych zariadeniach pracovalo 44,8 % opýtaných, v vysokokonfliktných nemocniciach 43,3 % a v súkromných ambulanciách 11,9 % opýtaných. Nespokojnosť s prácou vo svojom odbore v zdravotníckych zariadeniach s vysokým konfliktom – 59,5 % lekárov av zariadeniach s nízkym konfliktom – 50,0 % respondentov. Najväčší podiel v týchto skupinách tvoria okresní terapeuti mestských ambulantno-poliklinikových ústavov, ktorí by chceli pôsobiť ako „úzci“ špecialisti. Vysvetlenia vyjadrené voľnou formou k odpovedi na navrhovanú otázku naznačili problémy, ktoré majú miestni terapeuti a iní špecialisti, keď je potrebné poskytnúť zdravotnú starostlivosť pacientom doma. V súkromnom zdravotnom stredisku je 31,3 % lekárov nespokojných so svojou odbornosťou. Tu je situácia trochu iná a súvisí najmä s rozdielmi v odmeňovaní lekárov liečebných a chirurgických odborov. Tri štvrtiny lekárov v zdravotníckych zariadeniach s vysokým konfliktom (72,4 %) nie sú spokojné s pracovnými podmienkami, v zariadeniach zdravotnej starostlivosti s nízkym konfliktom a súkromnej ambulancii je ich počet nízky – 16,7 % a 6,2 %. S organizáciou práce vo svojich ústavoch nie je spokojná asi polovica zamestnancov nemocníc s vysokým konfliktom (43,9 %) a len 16,7 % lekárov v nemocniciach a ambulanciách s nízkymi konfliktmi. V súkromnom lekárskom stredisku prakticky neexistujú žiadne sťažnosti na organizáciu práce (3,1%). V centre záujmu našej štúdie boli aj medziľudské vzťahy. Na otázku o vzťahoch v tíme boli odpovede rozdelené takto: v nízkokonfliktných nemocniciach je väčšina tímu lekárov spokojná s mikroklímou v ústave, problémy malo len 15,0 % zamestnancov. V súkromnej ambulancii a vysokokonfliktných zdravotníckych zariadeniach je takýchto jedincov o niečo viac – 25,1 %, resp. 27,6 %. Významný rozdiel je zaznamenaný v odpovediach na dotazník o vzťahu lekárov a prednostov zdravotníckych zariadení. Ak v nízkokonfliktných zdravotníckych zariadeniach a súkromných ambulanciách len 12,5 % a 15,6 % lekárov má problémy s komunikáciou s administratívou, v vysokokonfliktných zdravotníckych zariadeniach nadpolovičná väčšina z nich označila neuspokojivé vzťahy (64,7 %).

Zmeniť pôsobisko by zároveň chcelo len 6,7 % lekárov v nízkokonfliktných nemocniciach a 3,1 % v súkromnom liečebno-diagnostickom centre. Motiváciou v nízkokonfliktných zdravotníckych zariadeniach je v drvivej väčšine prípadov vyšší plat (50,0 % opýtaných) a zaujímavá práca s perspektívou odborného a kariérneho rastu (25,0 % opýtaných). V vysokokonfliktných zdravotníckych zariadeniach asi polovica zamestnancov (42,2 %) vyjadrila želanie zmeniť svoje pôsobisko, pričom v tomto prípade bolo hlavným cieľom nájsť si pokojnejšie pôsobisko (67,3 % opýtaných) a len 24,5 % by si vybralo miesto s vyššou mzdou. Ďalšia analýza dotazníkov odhalila, že v nízkokonfliktných zdravotníckych zariadeniach negatívne odpovedali najmä ženy vo veku 40-45 rokov s 11-20-ročnou praxou, s najvyššou kvalifikačnou kategóriou a doplnkovým zamestnaním formou čiastočného časových pracovných miest vo svojej špecializácii pri sadzbe 0,5 – 1. V nemocniciach s vysokým konfliktom bol tento kontingent takmer identický, prevažovali však lekári 1. kvalifikačnej kategórie. V súkromnom zdravotníckom zariadení bol rozdiel v tom, že väčšina lekárov nemala dodatočnú záťaž v podobe brigád. A tak pri nestabilnej sociálno-psychologickej klíme v zdravotníckych zariadeniach (tieto inštitúcie vyzdvihujeme v skupine vysokého konfliktu) vznikajú predpoklady a následne konfliktné situácie v kolektíve. Možno ich identifikovať ako vnútroskupinové a medziskupinové v závislosti od charakteristík subjektov konfliktnej interakcie.

V treťom odseku – „Konfliktný potenciál rôznych schém odmeňovania zdravotníckych pracovníkov v ambulanciách“ – sú študované zákonitosti výskytu a vývoja interpersonálnych konfliktov v systéme „lekár – pacient“.

Skúmali sme konfliktné situácie vznikajúce pri poskytovaní zdravotníckych služieb v ambulanciách, ktoré platia za prácu zdravotníckych pracovníkov podľa jednotnej tarifnej stupnice (EVK) a „konečného výsledku“ (KR), ich vzťah k funkcii zdravotníckeho pracovníka. lekárske postavenie, a teda aj priemerné trvanie prijatia, ako aj schopnosť splniť všetky požiadavky kladené regulačnými organizáciami na kvalitu liečby a dokumentácie.

V rámci štúdie sme sledovali príjem pacientov lekármi rôznych odborností. Čas prijatia na vstupné a opakované návštevy pacientov bol v priemere 25,2 minúty. To je 3,3-krát viac ako skutočný čas získaný pri výpočte podľa správ poskytovaných zdravotníckymi zariadeniami pri práci s platbou podľa „konečného výsledku“.

tu "a 2,4-krát viac ako pri práci s platbou ETC. Analýza kvality lekárskej starostlivosti a vyplnenie dokumentácie vykonaná po chronometrických štúdiách odhalila, že aj pri tak výraznom predĺžení času prijatia jedného pacienta len v 82 % prípadov odborníci nezistili chyby v predpísané vyšetrenie, ošetrenie a vypracovanie primárnej zdravotnej dokumentácie.

Analyzovali sa aj písomné sťažnosti pacientov na lekársku starostlivosť v poliklinikách. Z 208 písomných sťažností pacientov, ktoré boli uznané za opodstatnené, bolo 26,4 % predložených na otázky liečby, 31,7 % - na poskytovanie liekov, 41,8 % - na etiku a deontológiu. Sťažnosti sa vyskytli 1,7-1,9 krát častejšie v poliklinikách pracujúcich s formou platby na základe „konečného výsledku“. Priemerné hodnotenie spokojnosti s prijatím v poliklinikách pracujúcich s platbou podľa „konečného výsledku“ bolo 3,4 bodu, kým pri práci s platbou podľa ETC - 3,8 bodu (na 5-bodovej škále).

Určitý vzorec sa ukázal v pomere počtu sťažností, miery spokojnosti pacientov s lekárskymi službami od rôznych špecialistov a času stráveného na recepcii. Kým sa teda čas príjmu skrátil len o 2,9 minúty, počet zaznamenaných sťažností sa takmer zdvojnásobil.

Skrátenie dĺžky návštev u lekára, ktoré je pri existujúcich formách odmeňovania nevyhnutné, extrémne nízke ceny za zdravotné výkony v systéme povinného zdravotného poistenia nevyhnutne vedú k zníženiu kvality poskytovanej lekárskej starostlivosti v ambulanciách a zvyšujú medziľudské vzťahy. konfliktu v systéme „zdravotnícky personál – pacient“.

V štvrtom odseku – „Klasifikácia konfliktov v zdravotníckych zariadeniach“ – sme vypracovali a navrhli klasickú typologickú klasifikáciu konfliktov prispôsobenú podmienkam odbornej činnosti zdravotníckych pracovníkov, je k nej uvedený podrobný komentár.

Piaty odsek – „Sociálne charakteristiky účastníkov konfliktnej interakcie v zdravotníckych zariadeniach“ – odhaľuje črty sociálneho portrétu subjektov konfliktnej interakcie v zdravotníckych zariadeniach. Štúdia ukázala, že konfliktné správanie medzi pacientmi zdravotníckych zariadení je charakteristické skôr pre osoby v preddôchodkovom alebo dôchodkovom veku, ktoré majú nízku úroveň vzdelania, neusporiadaný osobný život, majú málo pohodlný život.

obchodné podmienky. Medzi nimi je značná časť tých, ktorí sú napriek zlému zdravotnému stavu nútení pracovať, niekedy dokonca nad rámec bežného pracovného zaťaženia stanoveného špecializáciou alebo vekom. Subjektmi konfliktov v zdravotníckych zariadeniach sú častejšie občania s nízkym príjmom, čo obmedzuje ich možnosť získať platený (alebo čiastočne hradený) druh lekárskej starostlivosti a liečby kvalitnými liekmi. Sociálno-ekonomické charakteristiky zdravotníckych pracovníkov a ich partnerov v konfliktnej interakcii – pacienti sú prakticky rovnaké. Rozdiely sa ukázali v tom, že lekári s vysokou odbornou kvalifikáciou sa často dostávajú do konfliktu. Napriek zámernému výberu špecializácie a značným skúsenostiam s prácou s ľuďmi sú nízke mzdy, zodpovedajúce len životnému minimu, jedným z hlavných faktorov, ktoré určujú psychickú nepohodu zdravotníckeho personálu a ovplyvňujú charakter medziľudských vzťahov v čase zdravotná starostlivosť.

V šiestom odseku – „Sociálne dôsledky konfliktov v zdravotníckych zariadeniach“ – realizovaný výskum dokazuje, že celkový počet návštev pacientov v zdravotníckych zariadeniach počas 6 mesiacov od vypuknutia konfliktu je výrazne vyšší ako pred jeho vznikom ( Obr. 1, 2).

Identifikácia nárastu počtu žiadostí o zdravotnú starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach a negatívny dopad konfliktu na zdravie ľudí potvrdzuje deštruktívnosť dôsledkov konfliktov pre pacientov zdravotníckych zariadení.

a 6 c d e f

0 kontrolná skupina hlavnej skupiny III

Ryža. 1. Frekvencia návštev zdravotníckych zariadení pacientmi hlavnej a kontrolnej skupiny počas

6 mesiacov pred konfliktom: a) sa nevzťahovalo na zdravotnícke zariadenie; b) aplikovaný 1 krát; c) aplikované 2-krát; d) aplikované 3-krát; e) aplikované 4-krát; f) aplikované 5-krát

a b c d e c

V hlavnej skupine 0 kontrolná skupina

Ryža. 2. Frekvencia návštev zdravotníckych zariadení pacientmi hlavnej a kontrolnej skupiny do 6 mesiacov od vypuknutia konfliktu: a) nenavštevovali zdravotnícke zariadenia; b) aplikovaný 1 krát; c) aplikované 2-krát; d) aplikované 3-krát; e) aplikované 4-krát; f) aplikovaný S-krát

Siedmy odsek - "Sociálne subjekty riešenia konfliktov v zdravotníckych zariadeniach" - naznačuje potrebu organizovať monitorovanie latentných konfliktov v zdravotníckych zariadeniach, čo by umožnilo predvídať výskyt konfliktných situácií, ako aj vhodnosť vytvárania konfliktov. komisie v zdravotníckych zariadeniach na funkčnom základe, ktorých účelom je stabilizácia sociálnej pohody poskytovateľov a spotrebiteľov zdravotných služieb, zvyšovanie kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti pacientom. Tento kolegiálny orgán môže poskytnúť významnú pomoc pri včasnom posudzovaní odvolaní občanov voči zdravotníckym inštitúciám spôsobom predpísaným federálnou a regionálnou legislatívou, prijímať informované rozhodnutia o sťažnostiach a zabezpečiť ich správnu realizáciu, systematicky monitorovať stav vecí pri posudzovaní žiadosti občanov, analyzovať príčiny konfliktov, prijímať opatrenia na ich odstránenie.

Analyzovali sme skúsenosti konfliktných komisií vytvorených v siedmich liečebno-preventívnych zariadeniach.

Počas práce konfliktných komisií (2001-2003) posudzovali 588 ústnych a písomných sťažností (2,1 % z tohto počtu tvorili sťažnosti zdravotníkov). Všetky konfliktné situácie boli riešené mimosúdnou cestou. V 4,6 % prípadov bol na konečné riešenie vzniknutých problémov potrebný zásah vyšších zdravotníckych orgánov. Štrukturálne rozloženie sťažností posudzovaných v konfliktných komisiách je znázornené na obr. 3.

Pre otázky:

A liečba

PI liekov, poskytnúť. 0 organizovať. med. služby JEJ etika a deont. ■ iné

Ryža. 3. Štrukturálne rozdelenie sťažností posudzovaných v konfliktných komisiách

Výsledkom posudzovania sťažností a odvolaní pacientov na konfliktné komisie bolo prijatie manažérskych rozhodnutí o organizácii práce štrukturálnych jednotiek zdravotníckych zariadení, úpravách rozvrhu práce lekárov na poliklinikách, vedení kurzov etiky, deontológie a pod. psychológia liečebného procesu s lekármi a sestrami.

Pozitívny vplyv peer review sťažností na kvalitu zdravotnej starostlivosti v poliklinike zaznamenalo 81,4 % opýtaných.

Prácu komisií vysoko ocenili aj zdravotníci – účastníci konfliktných situácií. V tejto skupine 92,4 % respondentov uviedlo, že prerokovanie sťažnosti v konfliktnej komisii výrazne znížilo emocionálnu záťaž strán konfliktu a umožnilo dosiahnuť konštruktívne riešenie.

V závere sú zhrnuté výsledky dizertačnej rešerše, na základe výsledkov vykonanej práce sú formulované jej závery a praktické odporúčania.

4. Rast konfliktného potenciálu medziľudskej komunikácie v dyádach "lekár (m / sestra) - vedúci ústavu (oddelenie)", "lekár (m / sestra) - lekár (m / sestra)", "lekár ( m/sestra) - pacient“ odráža destabilizáciu sociálno-psychologickej klímy v zdravotníckych zariadeniach v súčasnej sociálno-ekonomickej situácii v spoločnosti.

5. Nízka úroveň miezd väčšiny zdravotníckych pracovníkov a potreba pracovať na čiastočný úväzok vedú k pocitu chronickej únavy, majú významný vplyv na konfliktnosť ich komunikácie s kolegami a pacientmi.

6. Nárast počtu sťažností-konfliktov v systéme „lekár – pacient“, pokles spokojnosti pacientov s kvalitou poskytovanej starostlivosti v zdravotníckych zariadeniach poukazujú na závažnosť problémov v organizácii ochrany verejného zdravia.

7. Kolektívny portrét konfliktného – návštevníka zdravotníckeho zariadenia je determinovaný sociálno-ekonomickými faktormi. V drvivej väčšine ide o ženy v preddôchodkovom a preddôchodkovom veku (75,6 % opýtaných), so stredoškolským odborným vzdelaním (85,0 %), pracujúce v štátnych podnikoch (58,3 %) s doplnkovým zamestnaním vo forme čiastočný úväzok (67,7 %) a zároveň príjem na člena rodiny je pod hranicou životného minima (92,9 %).

1. Pre obmedzenie deštruktívnych následkov konfliktov v zdravotníckych zariadeniach sa odporúča vytvárať v nich na funkčnej báze konfliktné komisie v súlade s metodickými odporúčaniami uvedenými v „Nariadení o konfliktnej komisii v zdravotníctve“. zariadenia“.

3. Územné orgány zdravotníctva revidovať normatívy úväzku lekárov pri ambulantných návštevách s prihliadnutím na reálne časové náklady v súvislosti so zavedením systému povinného zdravotného poistenia a zvýhodneného poskytovania liekov.

4. V záujme skvalitnenia zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo, optimalizácie personálnej politiky a stabilizácie psychickej klímy v zdravotníckych zariadeniach vykonať predbežné testovanie zdravotníckych pracovníkov s cieľom identifikovať potenciálne vysoko konfliktné osoby.

1. Sabanov VI Kvalita lekárskej starostlivosti a konfliktný potenciál v systéme „lekár - pacient“ v závislosti od formy odmeňovania v ambulanciách / VI Sabanov, EG Popova // Ekonomika zdravotníctva. - 2004. - č.5-6. - S. 52-55.

2. Šipunov ÁNO. Zabezpečenie kvality lekárskej starostlivosti je hlavnou funkciou zdravotníckych zariadení / D.A. Šipunov, V.F. Zadorin, VA Danilov, E.G. Popova // Problematika ekonomiky a manažmentu pre manažérov v zdravotníctve. - 2004. - č. 3. - S. 42-45.

3. Popova EG Niektoré príčiny konfliktov v ambulancii polikliniky / EG. Popová, M.E. Volchansky // Sociológia medicíny - reforma zdravotníctva: Materiály prvej celoruskej vedecko-praktickej konferencie, Volgograd, 18. - 19. júna 2004 - Volgograd, 2004. -P. 57-62.

4. Popova EG Vplyv osobnej a reaktívnej úzkosti zdravotníckeho personálu na vznik a rozvoj konfliktov v ambulanciách / EG Popova // Medicko-biologické a psychologicko-pedagogické aspekty adaptácie a socializácie človeka: Materiály

ly 3. celoruskej vedecko-praktickej konferencie, Volgograd, 1.-3.10.2004. - Volgograd, 2004 .-- S. 141-143.

5. Popova E.G. Skúsenosti s riešením interpersonálnych konfliktov v systéme "zdravotnícky pracovník - pacient" konfliktnými komisiami liečebno-preventívnych ústavov / EG Popova // Medicko-biologické a psychologicko-pedagogické aspekty adaptácie a socializácie človeka: Materiály 3. All- Ruská vedecká a praktická konferencia, Volgograd, 1. – 3. októbra 2004 - Volgograd, 2004 .-- S. 143-145.

6. Shipunov D.A. Štandardizácia kvality lekárskej starostlivosti ako cieľová metóda riadenia v zdravotníctve / D.A. Šipunov, V.F. V.F. Zadorin, V.I. Savinov, E.G. Popova // Problematika ekonomiky a manažmentu pre manažérov v zdravotníctve. - 2004. - č. 9. - S. 59-63.

7. Popova E.G. Moderný systém lekárskej starostlivosti v Rusku a zdravie obyvateľstva: problémy a konflikty / E.G. Popova // Svet politiky: Aktuálne problémy politológie / Ed. Prednášal prof. N.I. Pershina. - Volgograd. - 2004 .-- S. 75-81.

Popova Jekaterina Georgievna

KONFLIKTY V ZDRAVOTNÍCTVE A PREVENTÍVNYCH INŠTITÚCIÁCH: PRÍČINY, PODMIENKY, SOCIÁLNE NÁSLEDKY

Podpísané a pečiatkou 05.04.2005

Obeh 100 ey. Kancelársky papier. Uch.-ed. l. 1.5.

Vytlačené v tlačiarni vydavateľstva VolGMU 400063, Volgograd, ul. Rokossovský, 1 g

ÚVOD

Kapitola 1. PREHĽAD LITERATÚRY.

1.1. Sociálne konflikty: vývoj názorov, aktuálny stav problému.

1.2. Konflikt v organizácii: koncept, podstata, štruktúra.

1.3. Charakteristiky konfliktov v zdravotníckych zariadeniach.

Kapitola 2. MATERIÁLY A VÝSKUMNÉ METÓDY.

Kapitola 3. VÝSLEDKY VYKONANÉHO VÝSKUMU.

3.1. Intrapersonálny konflikt zamestnancov lekárskych a profylaktických zariadení: pôvod a genéza.

3.2. Vnútroskupinové konflikty v zdravotníckych zariadeniach

3.3. Konfliktný potenciál rôznych platových schém pre zdravotníkov v ambulanciách.

3.4. Klasifikácia konfliktov v zdravotníckych zariadeniach.

3.5. Sociálne charakteristiky účastníkov konfliktnej interakcie v zdravotníckych zariadeniach.

3.6. Sociálne dôsledky konfliktov v zdravotníckych zariadeniach.

3.7. Sociálne subjekty konfliktného manažmentu v zdravotníckych zariadeniach.

Úvod dizertačnej prácena tému „Sociológia medicíny“, Popova, Ekaterina Georgievna, abstrakt

Relevantnosť výskumnej témy. Program sociálno-ekonomického rozvoja Ruskej federácie na strednodobé obdobie (2003-2005) v časti „Reforma zdravotníctva“ deklaruje ako cieľ štátu „zlepšenie zdravia obyvateľstva na základe zabezpečenia dostupnosti vysoko- kvalitnú zdravotnú starostlivosť“, pričom poukazuje na potrebu dosiahnuť „vyrovnanie objemov štátnych záruk v oblasti poskytovania bezplatnej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu, liekov a jeho finančných možností“. Štát upustil od extenzívneho spôsobu budovania zdrojov zdravotníctva a načrtol prechod k jeho intenzívnemu rozvoju.

V spoločnosti „prechodného štátu“ nie je národný systém zdravotnej starostlivosti v Rusku schopný poskytovať rovnaké príležitosti a uspokojovať potreby všetkých členov spoločnosti, jej rôznych sociálnych skupín. Vznikajúca politická štruktúra a sociálne rozvrstvenie obyvateľstva určujú skutočný obsah poskytovanej lekárskej starostlivosti rôznym sociálnym vrstvám. To znamená, že v procese prebiehajúcich reforiem sa štátna politika v priemysle objektívne odchyľuje od prebiehajúcich opatrení. V krajine s mimoriadne vysokou mierou úmrtnosti vrátane osôb v produktívnom veku (v roku 2002 - 15,3 na 1 000 obyvateľov), negatívnym prirodzeným prírastkom obyvateľstva, neuspokojivou dĺžkou predpokladaného obdobia zdravého života (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) - 60 - 61,9 rokov) a nízke príjmy prevažnej časti obyvateľstva, znižujú sa štátne a mestské zdravotnícke zariadenia, štátne záruky na poskytovanie bezplatnej lekárskej pomoci.

OSN definuje index „kvality života“ krajín ako stupeň rozvoja a uspokojenia potrieb ľudí. Jeho súčasťou je indikátor zdravotnej starostlivosti. Svetová zdravotnícka organizácia, uznávajúc multifaktoriálny charakter podmienok, od ktorých zdravie závisí, považuje za najdôležitejšiu aj úroveň lekárskej starostlivosti. Zabezpečenie vysokej spokojnosti spotrebiteľov zdravotníckych služieb s kvalitou poskytovanej zdravotnej starostlivosti je v sociálne orientovanom štáte jednou z hlavných úloh celého zdravotníctva.

Spojením sovietskeho modelu centralizovaného riadenia priemyslu a liberálno-kapitalistických prvkov jeho organizácie, ktorá je vykonávateľom štátom garantovaných záväzkov vo vzťahu k zabezpečeniu zdravia obyvateľstva, v podmienkach pokračujúceho financovania na reziduálnej báze, za viac ako 10 rokov nepremyslených reforiem je zdravotníctvo v kríze. Nesúlad medzi riadiacimi a ekonomickými mechanizmami zdravotníctva znižuje efektivitu priemyslu a vedie k rozvoju degradačných procesov v zdravotnom stave obyvateľstva.

Na VI. Všeruskom kongrese Pirogov sa konštatovalo, že „v dôsledku desiatich rokov reformy priemyslu ide o nekontrolovateľný systém ani vertikálne, ani horizontálne, do ktorého sú zakomponované inherentne protichodné metódy poistenia a rozpočtového financovania, čo spôsobuje dezintegráciu. a ničenie komponentov ruského zdravotníctva“.

Stagnácia lekárskej vedy, kolabujúca materiálno-technická základňa zdravotníckych zariadení, nemožnosť z dôvodu obmedzených finančných prostriedkov zabezpečiť modernú úroveň diagnostiky a liečby chorôb, nekontrolovaná komercializácia medicíny, ktorá znižuje úroveň prístupu k lekárskej starostlivosti, nízka príjmy lekárov a sestier, to všetko nestabilizuje sociálne vzťahy a neprináša konzistentnosť v konaní členov spoločnosti.

V tejto situácii je prirodzené otvorene porovnávať záujmy všetkých skupín ľudí zapojených do poskytovania a prijímania zdravotníckych služieb. Ich sociálna interakcia nadobúda povahu konfliktu.

Uvedené si vyžaduje prijatie súboru opatrení na formovanie efektívneho systému poskytovania zdravotných výkonov, hradených podľa objemu a kvality ich poskytovania, dynamický rozvoj poistných mechanizmov financovania zdravotnej starostlivosti, zvýšenie prostriedkov alokovaných o štátu na realizáciu „Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie“.

Konflikty sú neoddeliteľnou súčasťou rozvoja sociálnych systémov. Konfliktná interakcia, ktorá je nevyhnutným druhom sociálnych vzťahov, je do určitej miery determinovaná povahou organizácie sociálneho systému, v podmienkach ktorého vzniká a rozvíja sa.

Konflikty v zdravotníckych zariadeniach (ZP) sú teda indikátorom problémov, ktoré zatiaľ reformy v zdravotníctve nevyriešili.

Problém konfliktov v zdravotníctve pri formovaní trhovej ekonomiky nie je v ruskej sociológii dostatočne prebádaný. Objektívnou nevyhnutnosťou je skúmanie motívov a príčin konfliktných procesov v zdravotníckych zariadeniach v súvislosti s ich negatívnym vplyvom na kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti o pacienta. Naliehavá je otázka vytvorenia efektívnej technológie na riadenie konfliktných procesov v zdravotníckych zariadeniach, vrátane ich predpovedania, identifikácie, redukcie a riešenia.

Sociológia medicíny disponuje dostatočným súborom metód, ktoré umožňujú komplexne analyzovať problematiku konfliktnej interakcie v zdravotníctve, a tým aktívne ovplyvňovať stratégiu rozvoja odvetvia.

Medicínsky a sociologický monitoring umožňuje včas identifikovať oblasti napätia (latentne existujúce rozpory) nevyhnutné v období reforiem, posúdiť význam inovácií pre spoločnosť, študovať sociálne frustrácie zdravotníckeho pracovníka a pacienta, ich vplyv na liečbu. procesnú a psychickú klímu v zdravotníckych zariadeniach av konečnom dôsledku aj na stav verejného zdravia.

Znižovanie miery konfliktov v zdravotníckych zariadeniach je jedným z dôležitých prostriedkov zvyšovania efektívnosti systému zdravotnej starostlivosti.

Analýza empirického materiálu a prehľad informačných zdrojov potvrdzujú relevantnosť skúmania konfliktov v zdravotníckych zariadeniach v kontexte reforiem, keď sa objavuje sociálne postavenie zdravotníckych zariadení, ekonomická situácia zdravotníckych pracovníkov, charakter interakcie v lekárskych tímoch. , predtým absentujúce nové vzťahy v systémoch „lekár – lekár“ „lekár – pacient“ atď.

Cieľom vedeckej práce je vypracovať metodiku prevencie a zvládania konfliktných procesov v zdravotníckych zariadeniach na základe komplexného sociologického štúdia ich príčin, podmienok vzniku, obsahu a sociálnych dôsledkov.

Na dosiahnutie cieľa boli riešené nasledovné výskumné úlohy: identifikácia zákonitostí vzniku a vývoja konfliktných situácií v zdravotníckych zariadeniach v kontexte budovania trhových vzťahov a reforiem v systéme zdravotníctva krajiny; sociologická charakteristika účastníkov konfliktov v zdravotníckych zariadeniach;

Zisťovanie vplyvu reaktívnej a osobnej úzkosti zdravotníckeho personálu na vznik a dynamiku konfliktov v zdravotníckych zariadeniach; hodnotenie dôsledkov medziľudských konfliktov v zdravotníckych zariadeniach na kvalitu a efektivitu zdravotníckych služieb pre obyvateľstvo; vypracovanie klasifikácie konfliktov v zdravotníckych zariadeniach;

Predmetom výskumu je odborná činnosť zamestnancov zdravotníckych zariadení (nemocníc, ambulancií (APU), súkromných liečebných a diagnostických centier) v mestách Volgograd a Volžskij.

Predmetom výskumu sú konfliktné situácie vznikajúce v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti v zdravotníckom zariadení.

Výskumná hypotéza. Prechodná spoločnosť v dnešnom Rusku sa stala arénou hlbokých rozporov vo všetkých sférach života. Radikálna reorganizácia ekonomických vzťahov viedla k rýchlej sociálnej diferenciácii a prudkej polarizácii názorov obyvateľov krajiny. Výnimkou nie je ani zdravotníctvo ako odvetvie národného hospodárstva, ktoré zažíva všetky ekonomické a psychologické problémy modernej spoločnosti. Reforma štátneho zdravotníctva prebieha už viac ako 10 rokov, no stanovené ciele sa z viacerých objektívnych i subjektívnych príčin nepodarilo v plnej miere naplniť.

V týchto mimoriadne ťažkých podmienkach si ľudskosť poslania a profesionálna etika vyžadujú, aby si zdravotnícky pracovník plnil svoju profesionálnu povinnosť, ale nahromadené rozpory a psycho-emocionálny stres v procese poskytovania lekárskej starostlivosti môžu kedykoľvek viesť ku konfliktnej situácii.

Aj minimálny konflikt v prípade, že jedna z jeho strán je chorá osoba, bude mať negatívne dôsledky, pretože nepriamo ovplyvní zdravie jeho účastníkov.

Konflikt v zdravotníckych zariadeniach – ako extrémny prípad prehlbovania rozporov si vyžaduje modernú identifikáciu, rýchlu a efektívnu intervenciu, aby sa minimalizovali jeho negatívne dôsledky.

K tomu je potrebné jasne sa orientovať v zákonitostiach výskytu, dynamike vývoja konfliktnej interakcie, teda vedieť ju predvídať, a teda aj predchádzať. Je potrebné včas určiť jeho funkcie a možné dôsledky, ako aj zvoliť optimálnu taktiku regulácie.

Manažment konfliktov v tak spoločensky významnej oblasti, akou je poskytovanie zdravotnej starostlivosti, skvalitní poskytované zdravotnícke služby a optimalizuje proces obnovy zdravia pacientov.

Metodologický základ výskumu tvorili vedecké princípy objektivity a konzistentnosti v prístupe k analýze nastoleného problému. Práca bola realizovaná klasickými metódami sociológie a sociológie medicíny. Výskum prebieha v tradíciách konceptuálnych konceptov „všeobecnej teórie konfliktu“ od K. Bouldinga, „konfliktného modelu vývoja spoločnosti“ od R. Dahrendorfa, teórie „konfliktného funkcionalizmu“ J1. Coser. Uplatňuje sa heuristický potenciál domáceho riešenia konfliktov v regulačnej oblasti bioetiky, medicínskeho práva, koncepčných modelov vzťahu medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom, hlavných ustanovení reformy zdravotníctva v Rusku.

Vedecká novinka výskumu spočíva v tom, že sa vykonáva systematická sociologická analýza konfliktných situácií v rôznych zdravotníckych zariadeniach pri formovaní trhových vzťahov v Rusku a pri realizácii reformy zdravotníctva.

Na základe získaných informácií bola vypracovaná všeobecná klasifikácia konfliktov v nemocniciach prispôsobená podmienkam odbornej lekárskej činnosti.

Boli stanovené zákonitosti vplyvu osobnej a reaktívnej úzkosti na konfliktné správanie zdravotníckeho personálu.

Bol zostavený sociálny portrét pacient - konfliktant, ktorý umožňuje lekárovi v priebehu liečby individualizovať medicínsko-deontologický prístup k pacientovi s cieľom vytvoriť priaznivú psychologickú atmosféru pri medziľudskej komunikácii.

Potvrdila sa potreba vytvorenia konfliktných komisií pri zdravotníckych zariadeniach (na funkčnej báze) a zavedenie špecialistov v sociológii - konfliktológov do kolektívu zdravotníckych zariadení. Bola navrhnutá a zavedená do praxe nová sociálna technológia na zvládanie konfliktov v nemocniciach.

Preukázala sa účelnosť testovania zdravotníckych pracovníkov s cieľom identifikovať potenciálne vysoko konfliktné osobnosti na optimalizáciu personálnej politiky zdravotníckych zariadení a stabilizáciu psychologickej klímy v nich.

Boli vypracované odporúčania na zmenu hodinového úväzku lekárov pri ambulantných návštevách s prihliadnutím na reálne časové náklady v moderných podmienkach a v súvislosti so zavedením systému povinného zdravotného poistenia.

Vedecká novinka výskumu sa prejavuje v ustanoveniach o obhajobe:

1. Pre zdravotníckych pracovníkov (napriek vysokej miere adaptácie na profesiu) je v podmienkach sociálnej a psychickej nepohody pri formovaní trhových vzťahov v štáte a realizácii reforiem v zdravotníctve prítomnosť latentných aktuálnych intrapersonálnych konfliktov. charakteristika, ktorá komplikuje komunikáciu a znižuje jej konštruktívnosť v systémoch „riadiace inštitúcie – lekár“, „lekár – lekár“, „lekár – pacient“.

2. Vyjadrená osobná úzkosť je u určitej skupiny zdravotníckeho personálu zdravotníckych zariadení prepojená s vysokou mierou reaktívnej úzkosti a objektívne zvyšuje konfliktnosť medziľudskej komunikácie v kontexte profesionálnej činnosti.

3. Reformy v zdravotníctve destabilizujúco pôsobia na sociálno-psychologickú klímu v zdravotníckych zariadeniach a v procese prebiehajúcich transformácií klesá počet zdravotníckych pracovníkov, ktorým práca prináša uspokojenie.

4. Zavedenie systému odmeňovania zdravotníckych pracovníkov na základe „konečného výsledku“, s ekonomicky neodôvodnenými nízkymi cenami za zdravotné výkony v systéme povinného zdravotného poistenia, vedie k skráteniu doby príjmu k pacientom, zhoršeniu v r. kvalita zdravotníckych služieb pre obyvateľstvo, nárast počtu sťažností - konfliktov v systéme "lekár - pacient" »A znižuje mieru spokojnosti pacientov s poskytovanou starostlivosťou v nemocniciach.

5. Klasická klasifikácia konfliktov, prispôsobená autorom na podmienky odbornej činnosti lekárov zdravotníckych zariadení, umožňuje predvídať výskyt konfliktných situácií v zdravotníckych zariadeniach, kontrolovať proces ich vývoja a vyberať si z nich najviac. racionálne metódy osídľovania, znižujúce deštruktívnosť ich následkov

6. Zovšeobecnenie empirického materiálu štúdie umožnilo zistiť charakter závislosti výskytu a odosielania pacientov do zdravotníckych zariadení od konfliktov vznikajúcich v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti.

7. Formou prevencie a riešenia konfliktných situácií vznikajúcich v procese poskytovania zdravotníckych služieb je vytváranie konfliktných komisií v zdravotníckych zariadeniach na funkčnej báze.

Vedecký a praktický význam práce spočíva v tom, že výsledky štúdie poskytujú ucelený sociologický popis problematiky vzniku konfliktov v zdravotníckych zariadeniach v procese poskytovania zdravotníckych služieb obyvateľstvu, v podmienkach tzv. formovanie trhových vzťahov v ekonomike a reforma zdravotníctva.

Výsledky štúdie je možné využiť na zlepšenie kvality zdravotníckych zariadení, optimalizáciu personálnej politiky ústavov, zlepšenie práce so sťažnosťami pacientov, stabilizáciu psychickej klímy organizácie a skvalitnenie lekárskej starostlivosti.

Materiály a závery vedeckej práce je možné využiť v doškoľovacích kurzoch pre vedúcich zdravotníckych zariadení o riešení konfliktov v zdravotníckych zariadeniach.

Schválenie práce. Materiály dizertačnej práce boli prezentované a prezentované na lekárskych konferenciách v zdravotníckych zariadeniach, ktoré boli zaradené do štúdie; na Prvej celoruskej vedeckej a praktickej konferencii „Sociológia medicíny – Reforma zdravotníctva“ (Volgograd, 18. – 19. júna 2004); na 3. celoruskej vedecko-praktickej konferencii „Lekársko-biologické a psychologicko-pedagogické aspekty adaptácie a socializácie človeka“ (Volgograd, 1. – 3. 10. 2004); autor publikoval 6 vedeckých článkov a 1 študijnú príručku (v rámci kolektívu autorov).

Implementácia výsledkov výskumu do praxe. Kandidát na titul vypracoval „Predpisy o Konfliktnej komisii v zdravotníckych zariadeniach“ a organizoval prácu Konfliktných komisií v siedmich zdravotníckych zariadeniach vo Volgograde a Volžskom. Učebnica „Svet politiky: Aktuálne problémy politológie. (Moderný systém lekárskej starostlivosti v Rusku a verejné zdravie: problémy a konflikty) “, ktorý sa používa pri organizácii vzdelávacieho procesu študentov III-VI kurzov, stážistov, klinických rezidentov, na pokročilých vzdelávacích kurzoch pre lekárov vo Volgograde. Štátna lekárska univerzita. K vypracovaným dotazníkom a rozhovorom boli vydané vykonávacie akty „Nariadenia o práci konfliktnej komisie“.

Štruktúra diplomovej práce. Práca pozostáva z úvodu, troch kapitol, záverov, záverov a aplikácií, ktoré sú ilustrované 8 obrázkami a 10 tabuľkami. Literatúra obsahuje 233 zdrojov, z toho 9 zahraničných. Celkový objem práce je 136 strojom písaných strán.

Záver dizertačnej rešeršena tému "Konflikty v zdravotníckych zariadeniach: príčiny, podmienky, sociálne dôsledky"

1. Konflikty akejkoľvek úrovne v zdravotníckych zariadeniach sú objektívne determinované sociálno-ekonomickým usporiadaním spoločnosti a problémami prebiehajúcej reformy zdravotníctva.

2. Narastajúci latentný intrapersonálny konflikt zamestnancov liečebných a profylaktických ústavov je v kontexte reformy zdravotníctva prejavom dezintegrácie osobnosti, vyjadrenej v strete protichodných vnútorných impulzov, na pozadí zväčšujúcej sa priepasti medzi spotrebiteľmi. očakávania a hodnotové orientácie zdravotníckeho personálu.

3. Vysoká miera osobnej a reaktívnej úzkosti významnej časti skúmaných zdravotníckych pracovníkov je indikátorom existujúcej nepriaznivej sociálnej a profesionálnej situácie v zdravotníctve a zvyšuje mieru konfliktnosti v zdravotníckych zariadeniach.

4. Rast konfliktného potenciálu medziľudskej komunikácie v dyádach "lekár (m / sestra) - vedúci ústavu (oddelenie)", "lekár (m / sestra) - lekár (m / sestra)", "lekár ( m/sestra) - pacient“ odráža destabilizáciu sociálno-psychologickej klímy v zdravotníckych zariadeniach v súčasnej sociálno-ekonomickej situácii v spoločnosti.

5. Nízka úroveň miezd väčšiny zdravotníckych pracovníkov a potreba pracovať na čiastočný úväzok vedú k pocitu chronickej únavy, majú výrazný vplyv na konfliktný potenciál ich komunikácie s kolegami a pacientmi.

6. Nárast počtu sťažností-konfliktov v systéme „lekár – pacient“, pokles spokojnosti pacientov s kvalitou poskytovanej starostlivosti v zdravotníckych zariadeniach poukazuje na závažnosť problémov v organizácii ochrany verejného zdravia.

7. Kolektívny portrét konfliktného – návštevníka zdravotníckeho zariadenia je determinovaný sociálno-ekonomickými faktormi. V drvivej väčšine ide o ženy v preddôchodkovom a preddôchodkovom veku (75,6 % opýtaných), so stredoškolským odborným vzdelaním (85,0 %), pracujúce v štátnych podnikoch (58,3 %) s doplnkovým zamestnaním vo forme čiastočný úväzok (67,7 %) a zároveň príjem na člena rodiny je pod hranicou životného minima (92,9 %).

8. Klasická typologická klasifikácia konfliktov, prispôsobená podmienkam odbornej činnosti zdravotníckych pracovníkov, umožňuje promptné posúdenie problémových oblastí pre včasnú úpravu navrhovaných noviniek, s cieľom znížiť napätie v tak spoločensky významnej oblasti, akou je ochrana tzv. zdravie občanov.

9. Vznik konfliktných situácií v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti negatívne ovplyvňuje zdravie pacientov, zvyšuje počet ich návštev v zdravotníckych zariadeniach po konflikte, vedie k zvýšeniu ich osobných nákladov a nákladov na povinnú zdravotnú starostlivosť. poistný systém.

10. Efektívnou formou predpovedania, prevencie a riadenia konfliktných situácií vznikajúcich v procese poskytovania zdravotníckych služieb je vytváranie konfliktných komisií v zdravotníckych zariadeniach na funkčnej báze.

1. V záujme obmedzenia deštruktívnych následkov konfliktov v zdravotníckych zariadeniach odporučiť vytvorenie konfliktných komisií v nich na funkčnej báze v súlade s metodickými odporúčaniami uvedenými v „Nariadení o konfliktnej komisii v zdravotníckych zariadeniach“. ."

3. Územné orgány zdravotníctva revidovať normatívy úväzku lekárov pri ambulantnom prijímaní s prihliadnutím na reálne časové náklady v súvislosti so zavedením systému povinného zdravotného poistenia a zvýhodneného poskytovania liekov.

4. V záujme skvalitnenia zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, optimalizácie personálnej politiky a stabilizácie psychickej klímy v zdravotníckych zariadeniach vykonať predbežné testovanie zdravotníckych pracovníkov na identifikáciu potenciálne vysoko konfliktných osôb.

5. Zaradiť do programu vzdelávania a zdokonaľovania vedúcich liečebno-preventívnych zariadení problematiku zvládania konfliktov v kolektívoch. Modulárna verzia bola vyvinutá a testovaná autorom.

Zoznam použitej literatúryv medicíne, dizertačná práca 2005, Popova, Ekaterina Georgievna

1. Abdullaeva P.A. Sociálna politika štátu v prechode / P.A. Abdullayev // Svet politiky: Aktuálne problémy politológie / Ed. N.I. Pershina. Volgograd: RPK Polytechnic. - 2004. - V dňoch 9. -17.

2. Azarov A.A. Organizačná a právna podpora ústavného práva občanov na zdravotnú starostlivosť / A.A. Azarov, I.A. Zacharov, N.V. Koso-lapová, O. V. Nikulnikova // Zdravie. - 2000. - Č. 10. - S. 15 23.

3. Azarov A.B. Územný systém zabezpečenia a ochrany práv občanov v podmienkach povinného nemocenského poistenia / A.B. Azarov // Zdravie. - 2000. - Č. 7. - S. 41 48.

4. Hakobyan A.C. Organizačné a právne formy zdravotníckych organizácií a platených lekárskych služieb v inštitúciách verejného zdravotníctva / A.S. Hakobyan // Zdravie. 2004. - č. 5 - 6. - S. 10-18.

5. Alexandrova E.V. Sociálne a pracovné konflikty: spôsoby ich riešenia / E.V. Alexandrova // M., 1993,253 s.

6. Aliev A.D. K otázke integrálneho kritéria verejného zdravia / A.D. Aliev // Sociálne problémy. hygiena, zdravotná starostlivosť a anamnéza. 2001. - č.4. - S. 8-15.

7. Analytický bulletin. Zdravie obyvateľstva ako faktor národnej bezpečnosti Ruska / Ed. N.F. Gerasimenko. M.: Výbor na ochranu zdravia Štátnej dumy Ruskej federácie, 1997. - Vydanie. 12.- 35 s.

8. Andreeva OV Ukazovatele efektívnosti a kvality zdravotníckych služieb pre obyvateľstvo / OV. Andreeva // Zdravie. 2002. - č.5. - S. 2425.

9. Andreeva O.V. Mechanizmy ekonomických stimulov pre činnosť subjektov systému povinného zdravotného poistenia / OV Andreeva // Zdravie - 2002. - č. 4. - s. 27-32.

10. Yu Antsupov A.Ya. Konfliktológia: Učebnica pre univerzity / A.Ya. Antsupov, A.I. Shipilov // 2. vyd. revidované a ďalšie - M.; JEDNOTA DANA, 2002. - 591 s.

11. Apostolov E. Urbanizácia. Trendy a hygienicko-geografické problémy / E. Apostolov, H. Michkov // M .: Medicína, -1997. 339 s.

12. Bagnenko S.F. Úloha lekárskej komunity v nových právnych podmienkach / S.F. Bagnenko, V.V. Stožarov, V.A. Fedotov // Zdravookhranenie.-2004.- Č.2.- S. 15 20.

13. Chudák M.S. Demografické aspekty zdravia / M.S. Chudobný // Moskva: Financie a štatistika, 1984.244 s.

14. Burton J. Konflikt a komunikácia / J. Burton // Sociálne a humanitárne znalosti. 1999. - č.2. - S.217-228.

15. Bogomolová H.H. Obsahová analýza: Špeciálna prax v špeciálnej psychológii / H.H. Bogomolov, T.B. Stefanenko // M., 1992,63 s.

16. Bojkov V. Výdavky obyvateľstva na lekárske služby a lieky (na základe materiálov sociologického monitoringu) / V. Bojkov, F. Fili, I. Sheiman, S. Shishkin // Ekonomika zdravia. 2000. - č. 7. - S. 45-50.

17. Bordkin F.M. Pozor konflikt! /F.M. Bordkin, N.M. Korjak // Novosibirsk, 1989.-S.43.

18. Burlachuk L.F. Slovník-príručka o psychodiagnostike / L.F. Burlachuk, S.M. Morozov // Petrohrad: Vydavateľstvo "Peter", 2002,528 s.

19. Butenko I.A. Dotazníkový prieskum ako komunikácia medzi sociológom a respondentom / I.A. Butenko // M .: Vyššia škola, 1989.175 s.

20. Butenko I.A. Aké zaobchádzanie si zaslúžia sociologické dôkazy? / I.A. Butenko // SOTSIS. 2002. - č.1. - S. 12-22.

21. Butenko I.A. Organizácia aplikovaného sociologického výskumu / I.A. Butenko // M .: Trivola, 1998,228 s.

22. Voitsekhovich B.A. Sociálna prevencia – ilúzia alebo realita? / B.A. Voitsekhovich, A.N. Redko // Problémy mestského zdravotníctva: Zborník vedeckých prác. tr. / Ed. Prednášal prof. N.I. Višňakov. SPb .: "Polygrafické umenie", 2002. - Číslo 7. - s. 218 - 220.

23. Veselková N.V. O výskumnej etike / N.V. Veselková // SOTSIS. 2000. -№8.-С. 14-19.

24. Velichko AN Sociológ v podniku / AN. Veličko, V.G. Podmarkov // 2., prid. a revidované vyd. M.: Moskov. robotník, 1976 .-- 240 s.

25. Vikhalelsh P.A. Kontrolná skupina / P.A. Vihalelsh // Sociológia: Príručka slovníka. Sociologický výskum: metódy, techniky, matematika a štatistika / Otv. vyd. G.V. Osipov. - M.: Nauka, 1991. - zväzok 4. -S. 34-36.

26. Vlasová N.M. Smernice pre riadenie ľudí: nástroje moci a vplyvu / N.M. Vlasov // M., 2000,304 s.

27. KTO. Svetová správa o zdraví 2000 Ženeva, 2001.

28. KTO. Zdravie pre všetkých do roku 2001. Globálna stratégia. Ženeva, 1981. -T.1.

29. Voinová V. D. Hlavný (strategický) výskumný zámer / V.D. Voinova // Sociológia. Referenčný slovník. Sociologický výskum: metódy, techniky, matematika a štatistika / Otv. vyd. G.V. Osipov. Moskva: Nauka, 1991, zväzok 4, s. 23 - 35.

30. Volchansky M.E. Anatómia konfliktu: Metóda, poz. / M.E. Volchansky // Volgograd, 2003.31 s.

31. Volchansky M.E. Umenie riadenia a riešenia konfliktov: Metóda, poz. / M.E. Volchansky // Volgograd, 2003.33 s.

32. Volchansky M.E. Všeobecná a sociálna psychológia konfliktu: Metóda, poz. / M.E. Volchansky // Volgograd, 2003.18 s.

33. Wolfson E.N. Konfliktológia / E.N. Wolfson // Kemerovo, 1997. S. 114.

34. Vorozheikin I.E. Konfliktológia / I.E. Vorozheikin, A. Ya. Kibanov, D.K. Zacharov // M., 2001,224 s.

35. Vyalkov A.I. O potrebe zavedenia nových ekonomických modelov v zdravotníctve / A.I. Vyalkov // Ekonomika zdravia. 2001.- č.1.-С.5 - I.

36. Vyalkov A.I. Základy regionálnej zdravotnej politiky / A.I. Vyalkov // M .: GEOTAR Med, 2001 .-- 336 s.

37. Vyalkov A.I. Metodika tvorby územných programov štátnych záruk za poskytovanie lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie / A.I. Vyalkov, H.A. Kravčenko, V.O. Fleck // M., 2001. -S. 6 9.

38. G. Gaidarov. Sociologické aspekty problému v organizácii činnosti ambulancií / G.M. Gaidarov, I.S. Ki-tsul, N.Yu. Rostovtsev // Zdravie, - 2004.- č. 3.- S. 139 149.

39. Grigoriev I.Yu. Stav a spôsoby zvyšovania úrovne právnych vedomostí riadiacich pracovníkov zdravotníckych zariadení / I.Yu. Grigoriev, Yu.I. Grigoriev // Zdravie. 2002.- č.5.- S. 167 - 170.

40. Gimadeev M.M. O sociálnom a hygienickom monitorovaní zdravia obyvateľstva Ruskej federácie / M.M. Gimadeev // Monitorovanie. 1996. - č.1. - str. 22 - 26.

41. Štátna správa o zdravotnom stave obyvateľstva Ruskej federácie v roku 1999. M., 2000 .-- S. 12.

42. Štátna správa o zdravotnom stave obyvateľstva Ruskej federácie v roku 2000 // Zdravotníctvo Ruskej federácie. 2002. - č.6. - S. 19 - 23.

43. Trenev I. Manažment konfliktov / I. Trenev // Poradca riaditeľa. -M., 2000. Č. 7.-C. 18-22.

44. Grechikhin V.G. Prednášky o metodológii a technike sociologického výskumu: Učebnica. poz. / V.G. Grechikhin // Moskva: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 1988.232 s.

45. Gridasova O. Rusi, starajte sa o svoje zdravie! Zdá sa, že čoskoro to nebude len prosba, ale tvrdá požiadavka zákona / O. Gridašová // Lekársky bulletin. č. 16. - S. 2 - 4.

46. ​​Grishina N.V. Psychológia konfliktu / N.V. Grishina // SPb., 2000. S. 99.

47. Grishina H.B. Psychológia medziľudského konfliktu: Dis. ... Doktor psychol. Veda / N. V. Grishina // SPb., 1995.-361 s.

48. Grishina N.V. Ja a ostatní: komunikácia v pracovnom kolektíve / N.V. Grishina // Leningrad, 1990, s. 128.

49. Gromyko G.L. Štatistika / G.L. Gromyko // Moskva: Izd-vo Mosk. Univerzita, 1981.-408 s.

50. Danakin N.S. Konflikty a technológia ich prevencie / N.S. Danakin, L. Ya. Djatčenko, V.I. Speransky // Belgorod: Spoločenské centrum. technológie, 1996. -315 s.

51. Devyatko IF Modely vysvetlenia a logiky sociologického výskumu / I.F. Devyatko // M., 1996.174 s.

52. Delarue V.V. Sociologické výskumné metódy v medicíne / V.V. De Larue // Volgograd: VolGASA, 2002,68 s.

53. Dzutsev G.M. Sociálno-hygienická štúdia medicínsko-demografických procesov a dynamiky zdravotného stavu obyvateľstva na odôvodnenie reformy zdravotníctva v Komiskej republike: Avto-ref. dis. .kand. med. vedy / G.M. Dzutsev // M., 1998,25 s.

54. Dynamika hodnôt obyvateľstva reformovaného Ruska / pod. vyd. N.I. Lapin a kol., -M., 1996.-S. 47.

55. Dmitriev A.B. Konfliktológia: Učebnica. poz. / A.B. Dmitriev // M .: Gardari-ni, 2000. - 320 s.

56. Správa prezidenta Ruskej lekárskej asociácie na IV Pirogovskom kongrese lekárov // Mater. IV Pirogov kongres lekárov, Moskva, 6. - 9. júna 2001 M. 2001.- S. 14.

57. Lekári B. 3. O spoľahlivosti merania v sociologickom výskume / B.Z. Lekári // Leningrad: Nauka, 1979.128 s.

58. Dontsov L.I. Tímová psychológia / L.I. Dontsov // M.: Moskovské vydavateľstvo. un that, 1984 .-- 206 s.

59. Ermolaeva E.P. Konflikty v obchodnej komunikácii a ich prekonávanie / E.P. Ermolaeva // Personálny manažment. 1996. - č.11. - S. 18 - 23.

60. Ciele pre zdravie pre všetkých. európska zdravotná politika. Krátke revidované ciele. September 1991 // Mesačné informácie. Bul. 1993. - č.6.

61. Zaitsev A.K. Sociálny konflikt v podniku / A.K. Zajcev // Kaluga, 1993.- 188. roky.

62. Zajcev V.M. Aplikovaná lekárska štatistika / V.M. Zajcev, V.G. Leaf-lyandsky, V.I. Marinkin // SPb: LLC "FOLIANT Publishing House", 2003.432 s.64.3aprudskiy Yu.G. Vnútri konfliktu / Yu.G. Zaprudsky // Sociologický výskum. -1993.- č.7.- S. 51 58.

63. Zaslavskaja T.I. Sociálno-štrukturálny aspekt transformácie ruskej spoločnosti / T.I. Zaslavskaya // Sociologický výskum. 2001. - č.8. -S.3-11.

64. Zborovskiy G. Ye. Všeobecná sociológia: Kurz prednášok / G. Ye. Zborovský // 2. vyd., Add. Jekaterinburg, 1999 .-- 610 s.

65. Indeikin SK Prečo bola reforma zdravotníctva vykonaná v USA / E.H. Indeikin // Vedúci lekár. - 2004. - Číslo 1. - S. 18 27.

66. Indeikin E.H. Uskutočnilo sa v Rusku povinné zdravotné poistenie? / E.H. Indeikin a B.I. Yatskevich // Vedúci lekár. - 1999. - Číslo 5. - Od 10. -15.

67. Inovatívne technológie riadenia zdrojov v zdravotníctve / Ed. A.N. Vyalková. M., 2001 .-- S. 4-17.

68. Výsledky práce systému povinného zdravotného poistenia. M., 2003. - č.5. - S. 18-57.

69. Kabanov M.M. Psychosociálna rehabilitácia a sociálna psychiatria / M.M. Kabanov // SPb., 1998. S. 10.

70. Kadyrová S.M. Psychologické problémy práce zdravotníckeho personálu v kontexte zavádzania platených služieb / S.M. Kadyrová // Zdravie. -2002.- Číslo 1.- S. 137-140.

71. Kalašnikov D.The. Vyjednávacia metóda zvládania konfliktov / D.V. Kalašnikov // SOTSIS. 1998. - č.5. - S. 11 - 21.

72. Kalinčenko JI.A. Etapy implementácie organizačno-ekonomického riadiaceho mechanizmu polikliniky / JI.A. Kalinchenko // Zdravie. -2004.-№3. -S. 181 186.

73. Karaseva JI.A. Pacienti a zdravotníci v ich legislatívnych právach: Prehľad výsledkov sociologického prieskumu / J1.A. Karaseva // Ekonomika zdravia. 2004. - č.5-6. - s. 56 - 58.

74. Katková I.P. Metodika komplexného sociálno-hygienického štúdia materiálnych a bytových podmienok života rodiny / I.P. Katková, H.A. Kravchenko // M., 1976,19 s.

75. Kaščajev A.E. Konflikt v systéme spoločenských zmien: Dis. ... Dr. phi-los. Veda / A.E. Kaschaev // Irkutsk, 1998.- 362 s.

76. Kovachik P. Prevencia a riešenie konfliktu / P. Kovachik, N. Malieva // Moskva, 1994. 54 s.

77. Coser JT. Funkcie sociálneho konfliktu: Preklad z angličtiny. / L. Coser // M .: Idea Press, 2000 .-- 208 s.

78. Kozyrev G.I. Konflikty v organizácii / G.I. Kozyrev // Sociálne a humanitárne znalosti. 2001.- č.1. - s. 136 - 149.

79. Kozyrev G.I. Konfliktológia. Skupina a konflikt / G.I. Kozyrev // Sociálne a humanitárne znalosti. 1999. - č.6. - S. 106 -121.

80. Kozyrev G.I. Konfliktológia. Medziľudské konflikty / G.I. Kozyrev // Sociálne a humanitárne znalosti. -1999.- č.3. S. 82 - 91.

81. Kozyrev G.I. Konfliktológia. Sociálny konflikt vo verejnom živote / G.I. Kozyrev // Sociálne a humanitárne znalosti. 1999. - č.1. - S. 103 -122.

82. Kozyrev G.I. Konflikty v organizácii // G.I. Kozyrev // Sociálne a humanitárne znalosti. 1999. - č.2. - S. 102 -112.

83. G. I. Kozyrev. Štruktúra a funkcie organizácie: konfliktologický aspekt / G.I. Kozyrev // Sociálne a humanitárne znalosti. 2001. - č.1. -S. 112-123.

84. Komarov Yu.M. Zdravie národa v ohrození: Informovať. list / Yu.M. Komárov // 1993. -13 s.

85. Komarov Yu.M. Hlavné trendy v zdraví obyvateľstva Ruska / Yu.M. Komarov // Zdravie obyvateľstva Ruskej federácie a spôsoby jeho zlepšenia. M., 1994,1. S.23-36.

86. Komarov Yu.M. Prioritné problémy zdravia a zdravotníctva / Yu.M. Komarov // M.: NPO "Medsoceconominform", 1995. S. 142.

87. Dohovor o ochrane ľudských práv a dôstojnosti ľudskej bytosti pri uplatňovaní biológie a medicíny // Dohovor o ľudských právach a biomedicíne. Oviedo, 1997.

88. Konovalov O.E. Rodina, manželstvo, zdravie /O.E. Konovalov // Zdravotníctvo Ros. Federácia 1994. Číslo 6 - S. 14-16.

89. Ústava Ruskej federácie. M., 1996.-- S. 16.

90. Konfliktológia: učebnica. / Ed. S.S. Carmina. 4. vyd. - SPb .: Lan, 2001.- 448 s.

91. Korotkikh R.V. Poistenie profesijnej zodpovednosti ako forma sociálnej ochrany zdravotníckych pracovníkov / R.V. Korotkikh, E.V. Zhilinskaya, N.V. Simáková, N.Kh. Lukhova // Zdravie. 2000.- č. 7.- S. 49 -51.

92. Kravčenko H.A. Ekonomická analýza implementácie Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie v roku 2002 / H.A. Kravčenko, A.I. Bazhenov,

93 B.O. Fleck, I. Yu. Seleznev // Zdravie. 2004. - č.1. - S. 15-20.

94. Stručný slovník sociológie / Pod celkom. vyd. D.M. Gvishiani, H.H. Lapin. M., 1989.-S. 32, 144.

95. Kroshus N.V. Osobnosť v tíme / N.V. Kroshus // Saratov, 1976.1. S. 127.

96. Kudrin B.C. Sledovanie lekárskej činnosti v systéme jej komplexného hodnotenia / B.C. Kudrin // Problémy soc. hygiena, zdravotná starostlivosť a anamnéza. 2001. - č.2. - S. 19-21.

97. V. I. Kulakov. O postupe pri zavádzaní systému vyrovnania so všetkými zdrojmi financovania (vrátane federálneho rozpočtu) na základe princípu „pre liečeného pacienta“ / V.I. Kulakov // Ekonomika zdravia.-2001.- č.1.- S.19 20.

98. Lazarenko A.I. Súkromná lekárska prax: čo je poučné zo zahraničných skúseností pre Rusko / A.I. Lazarenko, B.C. Nechajev // Bul. SRI SGE a UZ im. H.A. Semashko. 1994. - Vydanie. 2. - S. 108 -117.

99. Lebedeva T.M. Vedecké, metodické a kriteriálne zabezpečenie hygienickej a epidemiologickej pohody obyvateľstva urbanizovaného regiónu: Autorský abstrakt. dis. Dr. vedy / T.M. Lebedeva // M., 1997.

100. Lisitsin Yu.P. Komplexná stratégia a taktika ochrany verejného zdravia, rozvoj a reforma zdravotníctva v Ruskej federácii / Yu.P. Lisitsin // M., 1995. S. 26 - 38.

101. Lisitsin Yu.P. Problémy bioetiky v zdravotníctve / Yu.P. Lisitsin // Lekárske právo a etika.- 2002.- Číslo 4.- S. 25 32.

102. Lisitsin Yu.P. Zdravotnícka taktika a koncepcia zdravotníctva / Yu.P. Lisitsin // Ekonomika a manažment zdravia. M., 1993. -S.16-19.

103. Lisitsin Yu.P. Manažment ochrany zdravia: Poznámky k prednáške / Yu.P. Lisitsin // M., 1992.107 s.

104. Lopukhin Yu.M. Bioetika v Rusku / Yu.M. Lopukhin // M., 22. - 27. S. 2002.

105. Lukashev A.M. Reforma zdravotníctva a medicínska a demografická prognóza / A.M. Lukašev, A.C. Akopyan, Yu.V. Shilenko // Ed. členom kor. RAMS prof. N.F. Gerasimenko. - M., 2001 .-- 96 s.

106. Myers D. Sociálna psychológia: Per. z angličtiny / D. Myers // SPb .: Peter Kom, 1998.- 688 s.

107. Maksimová T.M. Vzorce formovania a moderné sociálno-hygienické hodnotenia zdravia obyvateľstva: Autorský abstrakt. dis. Dr. vedy / T.M. Maksimova // M., 1993,44 s.

108. V. N. Malcev. Skúsenosti s vytváraním regionálneho systému prevencie chorôb / V.N. Maltsev // Sociálne problémy. hygiena, zdravotná starostlivosť a anamnéza. -2001. -№4. S. 21 - 23.

109. Markov G.N. Príručka manažmentu konfliktov, komunikácie, manažmentu / G.N. Markov // SPb .: Alfa, 2000,175 s.

110. Maslová O.M. Individuálne vypočúvanie / О.М. Maslova // Sociológia. Referenčný slovník. Sociologický výskum: metódy, techniky, matematika a štatistika / Otv. vyd. G.V. Osipov. Moskva: Nauka, 1991. -T.4. - S.43-48.

111. Merkov A.M. Sanitárna štatistika / A.M. Markov, JI.E. Polyakov // J1 .: Medicína, 1974.-383 s.

112. Miller D. Ľudský faktor: Per. z angličtiny / D. Miller, A. Swain // Ed. G. Salvendi. M., 1991.-- T. 1.

113. Miller P. Tabuľky matematickej štatistiky. / P. Miller, P. Neumann, R. Storm // Moskva: Financie a štatistika, 1982.242 s.

114. Minjajev V.A. Organizácia sociálneho lekárstva a zdravotníctva /

115 B.A. Minyaev, N.I. Višňakov, V.K. Yuriev, B.C. Luchkevich // 1999. Zväzok 1-2.1. C.27-36.

116. V. V. Mišukov. Organizácia platených zdravotníckych služieb / V.V. Mišukov // Zdravotníctvo Ruskej federácie. 2002. - č.1. - S. 19 - 20.

117. Modestov A.A. Metodologické a metodické prístupy k určovaniu efektívnosti v zdravotníctve (na príklade Krasnojarska) / A.A. Modestov, A.C. Jamščikov, V.V. Shevchenko // Ekonomika zdravia. 2004. - č. 5 - 6. - 19. - 30. str.

118. Myagkov A.Yu. Metódy prieskumu zberu údajov: preferencie respondentov / A.Yu. Myagkov // SOTSIS. 2000. - č.8. - S. 13 - 24.

119. Nazarova I.B. Reformy zdravotníctva: klady a zápory / I.B. Nazarova // Zdravie. č. 6.- str. 29 - 36.

120. Nikitina A.G. Globálny sociálno-politický konflikt / A.G. Nikitin // Vopr. filozofia. 2002. - č.6. - S. 39 - 48.

121. K. V. Nikolajev Pacient na klinike: predsúdne riešenie konfliktu / K.V. Nikolaev, A.A. Tishura // Zdravie. - 2004. - Č. 3. - S. 61 - 66.

122. Novoselov V.P. Právna úprava odbornej činnosti zdravotníckych pracovníkov / V.P. Novoselov, L.V. Kanunnikova // Novosibirsk, 2000,255 s.

123. Noel E. Hromadné prieskumy verejnej mienky. Úvod do techniky demoskopie: Per. s ním. / E. Noel // Ed. NS. Mansurov. Moskva: Progress, 1978 .-- 380 s.

124. O opatreniach na predchádzanie negatívnym trendom vo vývoji platených zdravotníckych služieb (Rozhodnutie Medzirezortnej komisie Bezpečnostnej rady Ruskej federácie na ochranu verejného zdravia). M., 2002.-4 s.

125. K hlavným trendom vo vývoji demografickej situácie v Rusku do roku 2015 (správa) // Health Ros. federácie. 1999. - č.2. -S. 9 - 24.

126. Povinné zdravotné poistenie // So. legislatívne akty a nariadenia. M., 1995. - T.1. - S. 15 - 47.

127. Lobster O.P. Nevýhody zdravotného poistenia / O.P. Omarov // Zdravotníctvo Ruskej federácie.- 2002.- č.5.- S.53 54.

128. Osipov G.V. Sociologický encyklopedický slovník: V ruštine, angličtine, nemčine, francúzštine, češtine, jaz. / G.V. Osipov // M .: Vydavateľstvo NORMA, 2000,488 s.

129. Základné zákonníky a zákony Ruskej federácie. SPb .: Vydavateľstvo Ves, 2003. - 992 s.

130. Ostrovskaja E.V. O hodnotení kvality lekárskej starostlivosti / E.V. Ostrovskaja, V.A. Fetisov // Vedecko-praktické materiály. conf. mladí profesionáli. SPb .: Vydavateľstvo NIIH SPbGU, 2000. - s. 12-18.

131. Petrov V.I. Praktická bioetika: etické výbory v Rusku / V.I. Petrov, H.H. Sedova // Moskva: "Triumf", 2002. 192 s.

132. Petrushin V.I. Psychológia manažmentu / V.I. Petrushin // M., 2001.-124 s.

133. Pidde A.J1. Ochrana lekára: sociálne a právne problémy / A.JI. Pidde // Zdravie. 2002. - č.9. - S. 149 - 156.

134. Poliaci J1.E. Metódy štatistického výskumu v medicíne a zdravotníctve / JI.E. Polyakov // M .: Medicína, 1971.199 s.

135. Popov B.J1. Právne základy lekárskej činnosti: Referenčná a informačná príručka / V.L. Popov, N.P. Popová // SPb., 1999,130 ​​s.

136. Praktická psychológia v testoch alebo ako sa naučiť porozumieť sebe a iným.- M .: AST-PRESS, 1998.- 376 s.

137. Použitie testov v sociológii / Ed. G. G. Vorobyová, V. P. Pavlova. M .: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 2001 .-- 298 s.

138. Strednodobý program sociálno-ekonomického rozvoja Ruskej federácie (2003 2005) // Ros. plyn., - 2003. - č.173 (3287). - P. 11-13.

139. Pushkarev N. Konflikt v pracovnej sile spoločnosti / N. Pushkarev, M. Shmakov, P. Stepanov // Personálna služba, -1999.- č. 6.- S. 67-71.

140. Reshetnikov AV Riadenie procesov v sociálnej sfére: Vedenie / A.B. Reshetnikov // M .: Medicína, 2001,504 s.

141. Rešetnikov A.B. Medicínsky a sociologický monitoring: Sprievodca / A.B. Reshetnikov // M .: Medicína, 2003.- 1448 s.

142. Rešetnikov A.B. Metodológia výskumu v sociológii medicíny. / A.B. Reshetnikov // M .: MMA im. ONI. Sechenov, 2000,238 s.

143. Rešetnikov A.B. New Landmark Health Insurance / A.B. Reshetnikov // M .: Eflax, 2001 .-- 15 s.

144. Rešetnikov A.B. OMS: úlohy majú riešenie (zo skúseností teórie a praxe) / A.B. Reshetnikov // M.: Eflax, 2002,28 s.

145. Rešetnikov A.B. Vlastnosti prípravy a vedenia medicínsko-sociologického výskumu / A.B. Reshetnikov // Health Economics.-2001.-№1.-P. 38 41.

146. Rešetnikov A.B. Poskytovatelia zdravotníckych služieb v regionálnom CHI / A.B. Reshetnikov // Ekonomika zdravia - 2001. - č. 3. - S. 5-17.

147. Rešetnikov A.B. Ruská spoločnosť a zdravotníctvo: sociologické chápanie interakcie / A.B. Reshetnikov // M .: Vydavateľstvo zdravia a spoločnosti, 2004.- 35 s.

148. Rešetnikov A.B. Sociálny marketing a povinné zdravotné poistenie /A.B. Reshetnikov // M .: Vydavateľstvo financií a štatistiky, 1998,336 s.

149. Rešetnikov A.B. Sociálny portrét spotrebiteľa lekárskych služieb / A.B. Reshetnikov // Ekonomika zdravia. - 2000. - č. 12. - S. 5-19.

150. Rešetnikov A.B. Sociológia medicíny (úvod do vednej disciplíny): Manuál / A.B. Reshetnikov // M .: Medicína. 2002 .-- 976 s.

151. Rešetnikov A.B. Technológia medicínskeho a sociologického výskumu v sociálnej sfére / A.B. Reshetnikov // M .: MMA im. ONI. Sechenov, 2000,210 s.

152. Rozanová V.A. Administratívne konflikty a možnosti ich riešenia / V.A. Rozanová // Personálny manažment.- 1997. - č.6. S. 73 - 85.

153. Romensky A.A. Prevalencia neuróz medzi ženami v meste Mogilev v súvislosti s niektorými sociálnymi a hygienickými životnými podmienkami / A.A. Romensky, G.S. Žukovskij, L.I. Murakhovskaya // Zdravotníctvo Bieloruska. 1977. -№4. - S. 24 - 28.

154. Ruská sociologická encyklopédia / Pod total. vyd. akad. RAS G.V. Osipov. Moskva: Ed. skupina NORMA-INFRA, 1999 .-- 672 s.

155. Rudyk E. Sociálne konflikty v ruských podnikoch / E. Rudyk // Spoločnosť a ekonomika. -2002. č. 12. - S. 113-117.

156. V. I. Sabanov. Životný štýl a problémy verejného a individuálneho zdravia: Monografia / V.I. Sabanov, T.P. Romanova // Volgograd: Vydavateľstvo VolGMU, 2004. - 128 s.

157. Savelyev O. Čo nám najviac komplikuje život / O. Savelyev // Moskov. Člen Komsomolu vo Volgograde. č. 12 (355). - S. 4.

158. Saganenko GI Spoľahlivosť výsledkov sociologického výskumu / G.I. Saganenko // Pod. vyd. V. A. Ddova. L .: Nauka, 1983 .-- 190 s.

159. I. V. Samorodskaja. Vedecky podložená ekonomika zdravotníctva / I.V. Samorodskaja // Ekonomika zdravia.- 2001.- Číslo 3.- S. 18 20.

160. N. V. Samoukina. Konflikty a spôsoby ich urovnania / N.V. Samo-ukina // Peniaze a úver. 2000. - č. 8. - S. 65 - 72.

161. V. I. Safyanov. Etika komunikácie: problém riešenia konfliktov. Dis. ... Dr. Philos. vedy / V.I. Safyanov // M., 1997.- 315 s.

162. Semenov V.Yu. Vedecké základy povinného zdravotného poistenia v procese reformy zdravotníctva: Dis. ... Dr. med. vedy / V.Yu. Semenov // M., 1996.

163. Semenov V.Yu. Niektoré výsledky vývoja systému povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii / V.Yu. Semenov // Zdravotníctvo Ruskej federácie. 2002. - č.3. - S. 3 - 8.

164. Siluyanova I.The. Bioetika v Rusku hodnoty a zákony / I.V. Siluyanova // M., 1997. - 224 s.

165. V. I. Sklyarenko. Základy psychológie. Workshop / V.I. Sklyarenko // Rostov n / a. 2000 .-- S. 17.

166. Slonenko A. Spôsoby riešenia konfliktov v tíme / A. Slonen-ko // Poradca riaditeľa.- 2001.- č.12.- S. 29 30.

167. Sociálno-politické konflikty v ruskej spoločnosti: problémy s urovnaním („okrúhly stôl“) // SOTSIS. 1999. - č.3. - S. 55-70.

168. Speransky V.I. Konflikt: podstata a črty jeho prejavu /

169. B.I. Speransky // Sociálno-politický časopis. 1994.- # 9 - 10.1. S. 152 161.

170. Speransky V.I. Konfliktná situácia a incident / V.I. Speransky // Sots.-polit. časopis. 1995. - č.5. - S. 129 - 143.

171. V.I.Speranský Konfliktní a konfliktogénni ľudia / V.I. Speransky // Sots.-polit. časopis.- 1996.- č.2.- S. 73 84.

172. V. I. Speranskij. Hlavné typy konfliktov: problém klasifikácie / V.I. Speransky / Socialist-polit. časopis. 1995. - č.3. - S. 164 - 175.

173. V. I. Speransky. Manažment a sebariadenie v konfliktných situáciách / V.I. Speransky // Sots.-polit. časopis. 1999. - č.1. - S. 171-189.

174. Spiridonov A.M. Systém opatrení na zníženie rizík verejného zdravia / A.M. Spiridonov, V.F. Piskunov, N.M. Tsunina // Problém. sociálnej zdravotná hygiena a anamnéza. -2001. č. 3. S. 25 - 31.

175. Príručka o organizácii práce ambulancií (Normatívne materiály) - M .: GRANT, 1999. 1248 s.

176. Starobinsky E.A. Čas vodcu / E.A. Starobinsky // Personálny manažment. 1997. - č.7. - S. 8.

177. V.I. Starodubov. Vedecké zdôvodnenie rozvoja zdravotníctva v Rusku v kontexte sociálno-ekonomických reforiem: Autorský abstrakt. dis. ... Dr. med. Vedy (vo forme správy) / V.I. Starodubov // M., 1997. 60 s.

178. V. I. Starodubov. Dynamika sociopatií v modernom Rusku / V.I. Starodubov, A.C. Kiselev, Yu.P. Bojko // Moskva: TsNIIOIZ, 2001,68 s.

179. Štatistické materiály Ministerstva zdravotníctva RF 1999. M., 2000.

180. Stepanov E.I. Konfliktológia prechodného obdobia: duchovný a motivačný aspekt: ​​Dis. ... Dr. Philos. vedy / E.I. Stepanov // M., 1996.- 309 s.

181. Stetsenko S.G. Systematizácia regulačného rámca zdravotníctva v Rusku: problémy a perspektívy / S.G. Stetsenko // Zdravie. -2004.- č.1. S. 139-146.

182. VB Stogová Právna a morálna zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov / V.B. Stogová, I. Yu. Grigoriev // Zdravie - 2002.-№10.-С. 159-170.

183. Sundiev I.Yu. Osobnosť, skupina, spoločnosť v extrémnych obdobiach vývoja: (analýza konfliktov): Dis. ... Dr. Philos. vedy / I.Yu. Sundiev // M., 1994.- 273 s.

184. V. I. Taidakov. Extrémne situácie, konflikty a sociálny zmier / V.I. Taidakov // SOTSIS. 2000. - č.12. - S. 127.

185. Taranov A.M. Hodnotenie rôznych spôsobov úhrady zdravotnej starostlivosti zdravotníckymi pracovníkmi v podmienkach povinného zdravotného poistenia / A.M. Taranov, K. Yu. Laku-nin, V.M. Shilova // Zdravie. - 2000. - č. 3. - S. 62 66.

186. Tatarnikov M.A. Metodika vykonávania sociologického výskumu v zdravotníctve / M.A. Tatarnikov // Vopr. Ekonomika a manažment pre manažérov v zdravotníctve.- 1998.- č.2.- S. 31 44.

187. Tatarová G.G. Metodológia analýzy dát v sociológii / G.G. Tatarová // 2. vyd. rev. M., NOTABENE, 1999.- S. 27 - 38.

188. Tashlykov V. A. Psychológia liečebného procesu / V.А. Tashlykov // L .: Medicína, 1984,189.

189. Tikhomirov A.B. Právna hodnota dokumentácie v medicíne / A.B. Tikhomirov // Zdravie. - 2000. - č. 4. - S. 167 179.

190. Tishuk E.A. Stav a dynamika spotreby zdravotníckych služieb obyvateľstvom Ruskej federácie / E.A. Tishuk // Zdravie. 2002.-č.9.- S. 18-19.

191. Yu.N. Tolstova Meranie v sociológii: Kurz prednášok / Yu.N. Tolstova // M .: INFRA, M. 1998.224 s.

192. Tregubov Yu.G. O moderných problémoch zlepšovania ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo / Yu.G. Tregubov, N.V. Dmitrieva, O.V. Andreeva, S.S. Rytvinskij // Zdravotníctvo Ruskej federácie.- č.2.- S. 29-32.

193. Treshutin V.A. Regionálny systém monitorovania zdravia obyvateľstva a efektívnosti zdravia / V.A. Treshutin, V.O. Shchepin // Ed. akad. RAMS O.P. Ščepina. M., 2001 .-- 256 s.

194. Práca, kontakty, emócie (Kolekcia) / Ed. I.P. Volkova.- L., Leniz-dat, 1980.- 176 s.

195. Utkin E.A. Konfliktológia: teória a prax / E.A. Utkin // M., 2000. -S.72 74,132.

196. Fedorová I.O. Medziskupinové konflikty v organizácii: Príručka personálneho manažmentu / I.O. Fedorov // M., 2002. Číslo 11. - S. 101 -112.

197. Fedotova LN Analýza obsahu sociologickej metódy štúdia prostriedkov masovej komunikácie / LN. Fedotová // M .: Vedecký svet, 2001,214 s.

198. Fomin G.P. Modely konfliktov: Manažment v Rusku a zahraničí / G.P. Fomin // M., 2001.- č. 6.- S. 64-71.

199. Khalilullina A.C. Organizácia systému manažérstva pre hygienickú bezpečnosť a zdravotný stav obyvateľstva / A.C. Halilullina // Zdravotníctvo Ruskej federácie. federácie. 2001. -№3. - S.21-24.

200. Tsyba VT Matematicko-štatistické základy sociologického výskumu. Tsyba // M .: Financie a štatistika, 1981 .-- 255s.

201. Černikov I.G. Štúdium sociálno-psychologických charakteristík činnosti vedúcich pracovníkov zdravotníctva (na príklade vedúcich oddelení mestských polikliník) / I.G. Chernikov // Ekonomika zdravia.- 2000.- č.3.- S.36 41.

202. Churilov NN Navrhovanie vzorovej sociologickej štúdie / H.H. Churilov // Kyjev: Naukova Dumka, 1986.183 s.

203. Sharafutdinov A.Ya. Úloha sociálno-hygienických faktorov pri formovaní zdravia obyvateľstva / A.Ya. Sharafutdinov // Zdravie Ros. federácie. 2001. - č.4. - s. 12-17.

204. Schwartz G. Metóda odberu vzoriek: Návod na použitie štatistických metód odhadu: Per. s ním. / G. Schwartz // M .: Štatistika, 1978,213 s.

205. Šibkov H.A. Sociodemografické, environmentálne, medicínsko-organizačné charakteristiky pre opodstatnenie reformy zdravotníctva na území Stavropolu: Autorský abstrakt. dis. ... Cand. med. Vedy / H.A. Šibkov // M., 1996.-24 s.

206. Shishkin S.B. Ekonomická analýza výsledkov sociologického sledovania výdavkov ruského obyvateľstva na lekárske služby a lieky / C.B. Shishkin // Ekonomika zdravia. 2000. - č.8. - S. 10-15.

207. Skut A.A. Praktické myslenie manažéra / A.A. Shkuta // Pod. Celkom vyd. M.Z. Bora. M., 1998 .-- 220 s.

208. Ščepin O. P. Zdravie obyvateľstva Ruskej federácie: problémy a vyhliadky // Vest. RAMS. 1996. - č.6. - S. 26.

209. Ščepin O. P. Koncepcia rozvoja lekárskej a sociálnej pomoci obyvateľstvu Ruskej federácie / O.P. Shchepin // M., 1992,76 s.

210. Ščepin O. P. Štrukturálne transformácie v zdravotníctve / O.P. Shchepin // M., 1997.-221 s.

211. O. Ščepin. Moderné problémy verejného zdravia a zdravotníctva v Rusku / OP. Ščepin, V.K. Ovcharov, T.M. Maksimová, E.P. Kakorina // Bul. SRI SGEUZ ich. H.A. Semashko M., 1997. S. 19 - 22.

212. Ščepin O. P. Metodické základy a mechanizmy zabezpečenia kvality lekárskej starostlivosti / O.P. Ščepin, V.I. Starodubov, A.A. Lindenbra-ten, G.I. Galanova // M .: Medicína, 2002.176 s.

213. Ščepin O. P. O úlohe hodnôt pri formovaní zdravotnej politiky v Ruskej federácii / O.P. Shchepin, V.B. Filatov, I.E. Chudinová, Ya.D. Pogorelov // M., 2000.-№3.-P. 9-12.

214. Shlyapentokh V. E. Problémy reprezentatívnosti sociologických informácií (náhodný a nenáhodný výber vzoriek v sociológii) / V.E. Shlyapentokh // M .: Štatistika, 1976,214 s.

215. Ekonomika zdravia: učebnica. poz. / Ed. ONI. Sheidman. M., 2001.

216. Yuriev A.S. Úlohy národného zdravotníctva na roky 2002-2004 / A.S. Yuriev // Zdravotníctvo. 2002. - č.9. - C.5.

217. V. A. Jedy. Sociologický výskum: metodológia, program, metódy / V.A. Jedy // Samara, Vydavateľstvo "Univerzita Samara", 1995. 337 s.

218. V. A. Jedy. Stratégia sociologického výskumu. Popis, vysvetlenie, pochopenie sociálnej reality / V.A. Jedy // M .: Dobrosvet. - 2001. - 596 s.

219. K. Boulding Conflict and Defense // New York, 1962. S. 5.

220. Deutsh M. The Resolution of Conflict / M. Deutsh // New Haven. 1973. -P. 17.

221. Európske zdravie pre VŠETKÝCH. Kodaň, 1999, sériové číslo 6. S. 3-5.

222. Pole M.G. // Spoločenské vedy a medicína 1980. Vol. 14a, číslo 5.- S. 397-413.

223. Piata konferencia európskych ministrov zdravotníctva. Final Jext. Varšava, 1996.-P. 4.

224. Koivusalo M., Ollila E. Making a Healthy World / M. Koivusalo, E. Ollila // Helsinki, 1997. S. 3.

225. Niektoré aspekty reforiem starostlivosti o dýchacie cesty v severských krajinách. Prvé stretnutie. Madrid, 23.-24. júna 1992. Kodaň: WHO EUR, 1992. - S. 1-6.

226. Vang J. / Saint Vinsent Symposia on Frends in Ethics and Health Car. Saint Vincent 1991 S. 9-12.

227. Vienonen M. a kol. Jowardsova reforma zdravotníctva založená na dôkazoch / M. Vienonen a kol. // Bulletin Svetovej zdravotníckej organizácie 1999. Vol. 77, č. 1. - S. 44.

228. Dotazník č.1. Príloha 1. Dotazník pre zdravotníkov polikliniky (nemocnice) (vypĺňajú účastníci prieskumu samostatne)

229. Prieskum sa realizuje s cieľom skvalitniť zdravotnícke služby pre obyvateľstvo.

230. Vážení zamestnanci! Prosíme Vás o vyjadrenie sa k otázkam týkajúcim sa organizácie práce, kvality lekárskej starostlivosti a vzťahov s kolegami v práci a pacientmi vo Vašej nemocnici.

231. Získané informácie budú počas analýzy depersonalizované. Dôvernosť prieskumu zaručuje administratíva zdravotníckeho zariadenia.

232. V odpovedi na položené otázky vyberte navrhované odpovede, ktoré vás uspokoja, alebo vyjadrite svoj názor voľnou formou.

233. Vopred Vám ďakujem za spoluprácu.

234. Považujete svoju prácu za spoločensky významnú, dôležitú pre udržanie stability štátu a spoločnosti? - áno □ - nie celkom Ts - nie Ts - ťažko odpovedám | | iné. □

235. Myslíte si, že lekárska starostlivosť vo vašej poliklinike (nemocnici) spĺňa všeobecne uznávané štandardy? - áno. □ - nie celkom. Ts- nie. Ts- ťažké odpovedať. Ts- iné. □

236. Myslíte si, že poliklinika (nemocnica), v ktorej pracujete, je dostatočne vybavená moderným medicínskym a diagnostickým vybavením? - áno □ - nie celkom. Farba - nie □ - Ťažko odpovedám □ iné □

237. Ste spokojný s organizáciou práce polikliniky (nemocnice) ako celku? - áno □ - nie celkom. □ - nie □ - neviem odpovedať I iné □

238. Považujete organizáciu práce v poliklinike (nemocnici) za vhodnú? - áno. □ - nie celkom. Ts- nie. P- Ťažko sa mi odpovedá I Iné □

239. Zodpovedá vaša súčasná práca vašim profesionálnym schopnostiam? - áno. □ - nie celkom. Ts- nie. P- ťažko odpovedať. I Iné. □

240. Ste spokojný s výsledkami Vašej odbornej činnosti? (Ak nie, vysvetlite, aké sú dôvody tejto nespokojnosti. Ak áno, vysvetlite, čo presne vás uspokojuje) .- áno □ - nie celkom. O- nie. PI- ťažko odpovedať. | iné. □

241. Myslíte si, že vaša mzda zodpovedá mzdovým nákladom? Áno, v plnej miere. Vôbec nie, je vyššia ako moje mzdové náklady. Vôbec nie, je to medzera pre moje mzdové náklady. Nie. Ťažko odpovedať. Iné. □

242. Si spokojný so svojím súčasným platom? - áno. □ naozaj nie. Oh - nie. Ťažko odpovedať. | | iné. □

243. Považujete za možné pre seba predĺžiť dĺžku pracovného času, aby ste zvýšili hmotnú odmenu za svoju prácu? Áno □ nie Ťažko odpovedať | ~ 1iné □

244. Čo je podľa Vás hlavným faktorom, ktorý znižuje efektívnosť využívania pracovného času? (Odpovedzte na otázku vo voľnej forme).

245. Máte možnosť zlepšiť si svoje odborné zručnosti, vedomosti, zvýšiť si kvalifikáciu? - Áno. □ - nie tak celkom. Ts- nie. Ts- Ťažko sa mi odpovedá. Tsdrugoe.P

246. Rieši poliklinika (nemocnica) otázky kariérneho rozvoja zamestnancov? - áno □ - nie celkom Ts - nie Ts - ťažko sa mi odpovedá | | iné. □

247. Chceli by ste zmeniť svoje pracovisko? - áno. □ - nie celkom. □ - nie. P - Ťažko sa mi odpovedá. | iné. □

248. Zavedenie systému povinného zdravotného poistenia z Vášho pohľadu: uľahčilo prácu zdravotníkov. Neovplyvnilo prácu zdravotníkov. Zvýšilo záťaž. Ťažko odpovedať. Ďalšia vec. □

249. Zavedenie systému povinného zdravotného poistenia podľa Vás: zvýšenie odmeňovania zdravotníckeho personálu Neovplyvnilo výšku odmeňovania zdravotníckeho personálu Zníženie výšky odmeňovania zdravotníckeho personálu Som v strate odpovedať.Iné.O

250. Máte problémy s predpisovaním platených zdravotných výkonov pacientom? (Ak áno, vysvetlite prečo.) Áno. □ nie vždy. Nie. Ťažko odpovedať. Iné. □

251. Objem platených zdravotných výkonov poskytovaných vo Vašom zdravotníckom zariadení: nadmerný. P- zodpovedá nevyhnutnej potrebe. Nižšie potreby pacientov. Ťažko odpovedať. P- rôzne. Od /

252. Máte vo svojej špecializácii doplnkové zamestnanie vo forme brigád?

253. Ak áno, uveďte jeho objem). Nemám žiadny ďalší pracovný pomer. Mám doplnkový pracovný pomer. Sadzby P0,25. □ 0,5 vkladu | W0,75 vkladu. □ 1 stávka.Viac ako 1 stávka.P

254. Uveďte ako dlho pracujete na polovičný úväzok.Trvalo, veľa rokov.cca 1 rok.do 6 mesiacov v roku.nie viac ako 1-3 mesiace v roku.nepracujem na polovičný úväzok.cca.

255. Uspokojuje vás to? morálna a psychologická klíma vo vašej poliklinike (nemocnici)? áno, vôbec nie. nie. Neviem odpovedať inak.

256. Najväčšie ťažkosti pociťujete v komunikácii s: pacientmi, mladším ošetrovateľským personálom, ošetrovateľským personálom, zdravotníckym personálom, primármi oddelení primármi polikliniky, nepociťujem žiadne ťažkosti, neviem odpovedať, iné □ O

2.1. Konfliktné úrovne v medicíne

Konflikty v medicíne, ako aj v iných odvetviach, sa vyskytujú na troch úrovniach rozporov (vysoká, stredná a nízka):

1. Systém zdravotníctva – spoločnosť;

2. Zdravotnícke zariadenia (správa) - zdravotnícky personál;

3. Zdravotnícky personál – pacienti (a ich príbuzní).

Uvedená schéma odhaľuje takzvané vertikálne konflikty, ktorých subjekty zastávajú rôzne spoločenské pozície, hodnosti a majú rôzne právomoci.

V systéme zdravotnej starostlivosti existujú aj horizontálne konflikty:

1. Na úrovni „SPOLOČNOSTI“ môžu vzniknúť rozpory a konflikty v oblasti zdravotnej politiky uplatňovanej v spoločnosti medzi väčšinou občanov (občianska spoločnosť) na jednej strane a najvyššími riadiacimi štruktúrami (orgány) na strane druhej.

2. Na úrovni „SPRÁVA“ sú možné vertikálne konflikty medzi rôznymi úrovňami riadiacich štruktúr, ako aj horizontálne konflikty – napríklad medzi rôznymi zdravotníckymi zariadeniami.

3. Na úrovni „LEKÁR“, „CHORÝ“ sú horizontálne konflikty: lekár – lekár, pacient – ​​pacient.

2.2. Rozpory, ktoré vedú ku konfliktom

v systéme zdravotnej starostlivosti

Na úrovni "SPOLOČNOSŤ - ZDRAVOTNÍCTVO"

1. Chýbajúca celostná a konzistentná koncepcia rozvoja zdravotníctva.

2. Nedostatok finančnej a logistickej podpory systému zdravotnej starostlivosti. Má to objektívne (ekonomika v úpadku, nedostatok zdrojov) aj subjektívne (krátkozraké, nezodpovedná politika štátu) dôvody.

3. Nedostatok pridelených finančných prostriedkov vedie k takým negatívnym dôsledkom, ako sú:

· Sociálne a pracovné konflikty, štrajky, zhromaždenia, demonštrácie;

· Zatvorenie miestnych nemocníc;

· Nedostatok finančných prostriedkov na farmaceutické zásoby a vybavenie;

· Nespokojnosť zdravotníckeho personálu s úrovňou odmeňovania za jeho prácu. To ich núti hľadať si privýrobok, čo znižuje kvalitu práce.

2.3. Konflikty v systéme lekár – pacient

Podstatou konfliktov v systéme lekár – pacient je stret názorov, pohľadov, predstáv, záujmov, pohľadov a očakávaní účastníkov interakcie.

Odlíšte sa objektívne, subjektívne a nereálne konflikty.

Objektívne konflikty spôsobené nespokojnosťou so sľubom, nespravodlivým rozdelením akýchkoľvek povinností, výhod a sú zamerané na dosiahnutie konkrétnych výsledkov.

Príklady:

1. prísľub lekára pacientovi o úplnom vyliečení a v dôsledku zvláštností priebehu choroby došlo k pretrvávajúcej invalidite;

2. Zlé plnenie svojich povinností (pooperačné komplikácie vinou zdravotníckeho pracovníka, predčasné obhliadky);

3. Odmietnutie hospitalizácie pacienta alebo predčasná hospitalizácia.

4. Predčasné vykonávanie operácií, postupov a pod.

5. Umiestnenie na oddelení s umierajúcim pacientom.

6. Dopyt po nákupe liekov.

7. Požadovanie odmeny za vykonanú prácu.

Subjektívne konflikty. Tento typ konfliktu je často spojený s nesúladom očakávaní pacienta s realitou.

Dôvodom môže byť nevhodná predstava o správnom správaní sa zdravotníckeho personálu (hrubosť, nezdvorilosť), postupoch (nepravidelnosť, nedochvíľnosť, nedbalosť), hygienických a hygienických podmienkach pobytu v nemocnici (špina, hluk, zápach), nesprávna diagnóza alebo nesprávne predpísanie terapie.

Nereálne konflikty majú za cieľ otvorené vyjadrenie nahromadených negatívnych emócií, krívd, nepriateľstva – keď sa akútna konfliktná interakcia nestáva prostriedkom na dosiahnutie konkrétneho výsledku, ale cieľom samým o sebe.

Tento konflikt je často spôsobený zaujatosťou pacienta voči lekárskej službe vo všeobecnosti alebo konkrétne voči jednotlivému lekárovi.

Organizácia a riadenie

Problém konfliktov v ošetrovateľských tímoch

M.B. BERSHADSKAYA, sv. Prednášajúci, Katedra manažmentu ošetrovateľstva, Univerzita priateľstva národov Ruska, Moskva,

Zvláštnosťou profesionálneho prostredia zdravotníckych pracovníkov je, že takmer každá oblasť ich činnosti zahŕňa tímovú prácu, napríklad v operačnom tíme, alebo neustálu interakciu s kolegami (s príbuznými, pomocnými jednotkami, inými odborníkmi svojho oddelenia), ako aj komunikácia s pacientmi a ich príbuznými. Napriek tomu, že každý účastník procesu poskytovania zdravotnej starostlivosti sa zaoberá plnením svojich priamych pracovných povinností, tak či onak, všetci zamestnanci lekárskej organizácie sú navzájom prepojení. Pracovná náročnosť zdravotníckych pracovníkov (vysoká zodpovednosť, fyzická a emocionálna záťaž, chýbajúce jasné vymedzenie povinností, ošetrovateľských štandardov a pod.) prispieva k vzniku rozporov, sporov, kolízií, rivality, nedorozumení medzi zamestnancami a vedie ku konfliktom.

Povaha a typológia konfliktov v profesionálnom prostredí

Z hľadiska psychológie a personálneho manažmentu môžu v pracovnom kolektíve, vrátane ošetrovateľstva, vzniknúť konflikty:

• zo sociálnych a domácich dôvodov (napr. niekto po sebe pravidelne neumýva pohár, neutiera ho zo stola, neutiera si nohy pred vstupom do oddelenia, obsadzuje cudzí vešiak a pod.);
• z politických dôvodov (rozdiely v politických názoroch);
• z náboženských dôvodov (rôzne postoje k náboženstvu, k narodeniu, životu, smrti a teda k interrupciám, eutanázii atď.);
• z finančných dôvodov (rozdielne mzdy zamestnancov, neprimerané, podľa názoru pôvodcu konfliktu zníženie/zvýšenie miezd, strata odmien, diskriminácia pri získavaní ďalšieho zárobku a pod.);
• na profesionálnom základe (nezhody v uplatňovaní spôsobov poskytovania pomoci, nedostatky, chyby v práci a pod.).

Rozlišujú aj zmiešané konflikty, ktoré vznikajú naraz z viacerých dôvodov.

Konfliktné situácie v profesionálnom prostredí sú veľkou nepríjemnosťou tak pre administratívnu a riadiacu úroveň, ako aj pre samotných zamestnancov (s výnimkou špeciálne vyprovokovaných), pretože znižujú kvalitu práce a produktivitu, zhoršujú psycho-emocionálnu klímu v spoločnosti. tím až do úplného zastavenia (zablokovania) pracovného procesu; tretie strany môžu byť zapojené do konfliktov. Niekedy je ťažké predpovedať, kto vzíde z konfliktnej situácie ako víťaz, aký bude výsledok a cena víťazstva, aké budú straty (ekonomické, personálne atď.), preto je najlepšie sa konfliktom vyhnúť.

Pracovné konflikty môžu vzniknúť na rôznych úrovniach. Horizontálne konflikty vznikajú medzi zamestnancami, ktorí si navzájom nie sú podriadení (medzi sestrami, sestrami, zmenami, medzi zamestnancami rovnakej úrovne rôznych oddelení). Vertikálne konflikty vznikajú medzi zamestnancami, ktorí sú si navzájom podriadení a v závislosti od iniciátora môžu byť vzostupné alebo zostupné. Pracovné konflikty môžu byť tiež v závislosti od iniciátorov a aktivity strán protichodné, jednostranné, mnohostranné, dvojúrovňové, viacúrovňové, zmiešané atď. Podľa výsledku môžu byť konflikty úplne alebo čiastočne vyriešené, zdanlivo vyriešené .

Príklad

Uveďme príklad viacúrovňového zmiešaného konfliktu. Do mestskej klinickej nemocnice prišiel nový primár oddelenia, ktorý chcel okamžite zmeniť vedúcu sestru aj napriek tomu, že personál oddelenia bol proti personálnym prestavbám. Všetok personál sa o súčasnej vrchnej sestre vyjadril pozitívne. Doslova o mesiac a pol neskôr však nová prednostka zlákala svoju sestru milenku na svoju stranu, zvýšila jej prémie a sľúbila ďalšie preferencie pre „priateľstvo“ a niekoľko ďalších sestier, po ktorých nasledoval rad vážnych chýb v ich prácu a niektorí mali disciplinárne sankcie. Taktiež nová primárka šírila nepravdivé informácie, že vrchná sestra zle hovorila o kolegoch. Od tohto momentu sa v tíme začali objavovať neustále konflikty medzi zamestnancami rôznych strán a úrovní. Väčšina stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu nesúhlasiac s konaním novej primárky a jej nových „kamarátov“ opakovane žiadala vrchnú sestru, aby prišla na oddelenie a urovnala konflikt, písala primárke nemocnice a opakovane dohodli si s ním stretnutie, aby sa vyjadrili k situácii na oddelení, no hlavná sestra nemocnice ani hlavný lekár si tento konflikt nenašli. V dôsledku toho zamestnanci, ktorí nedokázali vydržať takýto postoj, písali listy „všetkým inštanciám“ - odborovej organizácii, komisii práce, prokuratúre, poslancom Štátnej dumy Ruskej federácie, mestskému zdravotnému oddeleniu - dňa porušovanie etických, morálnych a pracovných práv pracovníkov zo strany nemocničnej správy, vrátane vrchnej sestry a hlavného lekára. Treba povedať, že v tomto prípade to bol personál oddelenia, ktorý sa aktívne postavil na obranu práv zastupujúcej vrchnej sestry, a nie ona sama, ktorá opakovane písala z vlastnej vôle prepúšťacie listy, no bola nútená stiahnuť ich na žiadosť tímu. Konflikt bol deštruktívny a negatívny.

Konflikty medzi vrchnou sestrou a vrchnými sestrami môžu byť spôsobené:

• problémy so zabezpečením spotrebného materiálu (jeho množstvo, kvalita, distribúcia atď.);
• zaťažovanie zamestnancov hmotnou zodpovednosťou, odovzdávanie, účtovanie, skladovanie vecných hodnôt;
• workflow (vypracovanie dokumentov, vedenie účtovnej a reportovacej dokumentácie, nejasné objednávky a pod.);
• kontrola činnosti podriadených (metódy kontroly);
• narušenie komunikácie (nejasné, včasné, selektívne doručovanie informácií, objednávok a iných informácií podriadeným);
• porušenie etických noriem profesionálnej a medziľudskej komunikácie.

Konflikty sú časté aj kvôli strachu zo straty a túžbe udržať si stoličku (pozíciu): tak ako môže vrchná sestra požiadať o odvolanie vrchnej sestry z funkcie, aj starší si môžu sadnúť a zraziť stoličku. V takýchto konfliktoch sú staršie sestry často bábkami v niečích šikovných rukách alebo pešiakmi na bojisku. Niekto môže mať záujem zmeniť vrchnú sestru pre jej náročnosť, neovládateľnosť, osobnostné vlastnosti, prítomnosť iného kandidáta na túto pozíciu a začne konať prostredníctvom tretích strán, dosahovať svoje ciele.

Základom kauzálnych súvislostí vzniku konfliktov v profesionálnom prostredí môžu byť nezrovnalosti, prekážky v dosahovaní cieľov (primárnych, sekundárnych, osobných a pod.), odmietanie noriem existujúcich vzťahov, základov v tíme (deformácia pojmy „podriadenosť“, „profesionalita“, „úcta k starším“ atď.). Jednou z príčin konfliktov môžu byť povahové, osobné vlastnosti jednotlivca (jednotlivcov), napríklad konflikt osobnosti, tvrdohlavosť, nepozornosť, vysoké nároky na seba a iných, smäd po moci/vodcovstve, ctižiadostivosť, nedostatky vo výchove a pod. .

Príklad

Príklad konfliktov v dôsledku osobnostných vlastností jednotlivca. Jedna zdravotná sestra, ktorá ukončila štúdium na Fakulte vyššieho ošetrovateľstva, dokázala v období rokov 2002 až 2014 vystriedať 5 zamestnaní. Treba poznamenať, že všade pracovala ako hlavná sestra alebo zástupkyňa vedúceho lekára pre ošetrovateľský personál, veľmi úspešne absolvovala pohovory, výberové fázy, dobre sa prejavila v skúšobnej dobe. Ona však skončila, pohádala sa s celým vedením a zamestnancami. Všade nebola spokojná s hlavnými lekármi a ich zástupcami, vrchnými sestrami oddelení a pod. Komunikáciu so stredným a nižším zdravotníckym personálom považovala za pod svoju dôstojnosť. Na všetkých miestach sa jej kariéra začala kritikou existujúceho poriadku v lekárskej organizácii a túžbou zmeniť všetko v súlade s jej predstavami a bez zohľadnenia názorov svojich podriadených.

Konfliktné gény sa považujú za hlavnú príčinu konfliktov (z lat. – vyvolávanie konfliktov) – slová, akékoľvek činy alebo nečinnosť. Nie vždy však konfliktogény vedú k otvorenému konfliktu, čo ľudí zavádza o ich bezvýznamnosti v medziľudských vzťahoch. Rozlišujú sa konfliktné gény: snaha o nadradenosť, navyše zo strany ktoréhokoľvek, aj obyčajného zamestnanca („aj keď si vrchná/hlavná sestra, ja som predsa skúsenejšia“), zbiehavosť (prirodzená, situačná agresivita) , sebectvo.

Príklad

Nemôžete prikladať dôležitosť pozdravu, nečakať na kolegu, nepomáhať nosiť tašky, nedržať dvere - a to nepovedie k negatívnym dôsledkom, ktoré utlmia bdelosť osoby, ktorá prejavila nepozornosť. Takéto maličkosti, ktoré nadobudli systémový charakter, sa však môžu stať príčinou veľkej hádky, v ktorej si každý spomenie na páchateľa. Alebo v jednej situácii môžete pomôcť procedurálnej sestre podávať pacientom injekcie - a dôjde ku konfliktu, pretože jej neveríte, nekontrolujete ju, zasahujete do jej práce atď., v inej situácii budete zaneprázdnení iné veci - a ona sa urazí, že si jej nepomohol.

Príčiny konfliktov

Konflikt v profesionálnom prostredí môže byť založený na:

• organizačné a právne, administratívne a manažérske, sociálno-psychologické dôvody / faktory: nedefinovaný právny a nízky (nezaslúžene podceňovaný a podceňovaný) sociálny status pracovníkov; nevymedzené oblasti zodpovednosti; nerovnomerné pracovné zaťaženie zamestnancov; nedostatok noriem zaťaženia a jasných kritérií / ukazovateľov výkonu; nízke príležitosti alebo úplný nedostatok príležitostí na rast (vrátane osobného, ​​kariérneho); osobitosti vzťahov s administratívnym a riadiacim personálom (manažéri a podriadení, manažéri rôznych úrovní atď.); absencia alebo neakceptovanie hodnotového systému organizácie (poslanie, ciele a pod.) zamestnancami; nedostatočne zorganizovaný systém hodnotenia personálu, práce, kvality, stimulov; nesúlad pracovnej činnosti s funkčnými povinnosťami (stupeň zaškolenia); nepriaznivé pracovné podmienky; nízke odborné kvality, nekompetentnosť manažéra a / alebo zamestnancov; nevhodné formy personálneho manažmentu; nedostatok vodcovských vlastností u lídra; prítomnosť neformálnych lídrov atď.;
• porušenia v informačnej logistike lekárskej organizácie, komunikácia: nejasné, skreslené doručovanie informácií (príkazy, smernice vyšších orgánov, interné príkazy, miestne dokumenty a pod.), „pokazený telefón“, blokovanie informácií, oznamovanie informácií nesprávnym a nie všetkým zamestnancom, zbytočné, nadmerné toky informácií, atď.;
• nedostatočná úroveň vedomostí: nízka úroveň základnej prípravy špecialistov, úzky rozhľad a nedostatok chuti si ju rozširovať, vzdelávať sa, zvyšovať si kvalifikáciu a pod.;
• behaviorálne dôvody: nízka úroveň kultúry zamestnancov a/alebo manažmentu, chýbajúce jasné normy organizačného správania, negatívny vzťah ku kolegom, najmä na nižšej pozícii, postavenie, deštruktívne správanie (arogancia, hrubosť, nenávisť, intolerancia, porušovanie pravidiel a pod. ), deviantné (odchyľujúce sa od všeobecne uznávaných noriem) správanie jednotlivých zamestnancov / skupín a pod.

Z hľadiska časových rámcov, intenzity, fáz priebehu môžu byť konflikty dlhodobé, pomalé, krátkodobé, rýchlo plynúce, zdĺhavé, aktívne, pasívne, výbušné, jednorazové. Konflikty môžu byť tiež spontánne, predvídateľné, vyprovokované, s prekurzormi, lokálne, rozliate (veľké). V závislosti od toho má vodca (záujemca o urovnanie konfliktu) možnosť predvídať, zvládať konfliktnú situáciu a protistrany majú možnosť si oddýchnuť, nabrať silu a začať odznova alebo zastaviť (všetko závisí od účastníci a príčina konfliktu), spôsoby urovnania a povolenia.

Urovnanie a vyriešenie konfliktu

Z hľadiska psychológie, administratívnych a manažérskych a organizačných pozícií je zvykom rozlišovať medzi urovnaním konfliktu a jeho riešením.

Riešenie konfliktov je zamerané na odstránenie príčiny/zdroja konfliktnej situácie, dosiahnutie cieľov, plné vzájomné porozumenie, naplnenie záujmov a potrieb konfliktných strán.

Pojem „riešenie konfliktov“ je širší, znamená prijímanie opatrení na dosiahnutie vzájomne výhodných pozícií konfliktných strán a zahŕňa prevenciu (vrátane identifikácie), predchádzanie konfliktom, nadväzovanie komunikácie atď.

Silný vodca (vodca) dokáže uhasiť konflikt svojim svojvoľným rozhodnutím (rozkazom). V iných prípadoch je potrebné prilákať ďalšie sily a finančné prostriedky.

Samozrejme, že je lepšie nepripúšťať konflikty, predchádzať, predvídať atď., Ale v profesionálnom prostredí, v podmienkach interakcie a podriadenosti je to nemožné - nezhody budú stále vznikať. Napriek tomu vo väčšine prípadov môžete znížiť počet zábleskov, znížiť intenzitu, negatívny dopad, trvanie, počet strán (účastníkov). Na to treba konflikty komplexne zvládať a riešiť sociálno-psychologickými, administratívnymi, manažérskymi, organizačnými a právnymi metódami.

V organizácii teda vznikol konflikt medzi zamestnancami. Čo robiť?

V prvej fáze musí vedúci (vodca):

• zistiť prítomnosť konfliktu v organizácii a rozhodnúť o zásahu do neho;
• zistiť a pochopiť jeho zjavnú (pravú) a latentnú príčinu, fázu, štádium, úroveň, rozsah;
• identifikovať účastníkov (strany, podnecovateľa, zainteresované strany a zainteresované, pasívne a aktívne) atď.;
• jasne definovať ciele strán konfliktu, snažiť sa pochopiť skutočné a skryté ciele, postavenie strán, postoj ku konfliktu;
• určiť okruh osôb, s ktorými je potrebné spolupracovať, aby sa konflikt vyriešil;
• určiť, kto bude v danom smere pôsobiť (línioví manažéri, senior manažéri, samotný šéf organizácie, odborníci v oblasti kontroverznej problematiky, externí pozorovatelia, vedúci odborovej organizácie, interná/externá komisia pre urovnanie sporu spor a pod.).

Pri rozhodovaní o tom, komu delegovať právomoc riešiť a riešiť konfliktnú situáciu, je dôležité pochopiť, aká úroveň zamestnancov je do konfliktu zapojená. Ak mladší a stredný sesterský personál, tak by rozbor nemal stúpať nad úroveň hlavnej sestry, ak medzi vrchnými sestrami a primárom, tak zúčtovanie môže prebehnúť na úrovni poverených zástupcov hlavného lekára, prednostu. samotný lekár nemusí nevyhnutne zahŕňať prerušenie. Je tiež dôležité, aby osoby, ktoré sa podieľajú na riešení konfliktu ako rozhodcovia, sudcovia a pod., mali dobré vodcovské kvality, autoritu vo všetkých sporných stranách, boli odborníkmi v oblasti kontroverznej problematiky, dodržiavali zásady neutrality, nezávislosti, dôvernosti. , atď.

Na uhasenie konfliktu v tíme sa vyššie vedenie nepotrebuje aktívne podieľať na všetkých procesoch, ale dôležité je držať palec, kontrolovať, usmerňovať vývoj situácie správnym smerom. Taktiež nie je potrebné zhromaždiť celý tím organizácie/oddelenia v montážnej hale na objasnenie alebo prinesenie informácií - niekedy stačí jedna objednávka oznámiť všetkým na ranných konferenciách, rozhovoroch s „aktivistami“. Je však dôležité, aby bol za vyriešenie tohto problému zodpovedný jeden zamestnanec.

V závislosti od cieľov organizácie, svojich osobných cieľov a schopností, ako aj od toho, kto je stranou konfliktu, musí vodca vedome zvoliť štýl správania a stratégiu riešenia/riešenia nezhody: vyhýbanie sa, vyhýbanie sa, odkladanie. , obmedzenie, prispôsobenie, rivalita, konkurencia, ústupky, kompromis, vyjednávanie, alternatíva, konfrontácia, zmierenie, mediácia, preorientovanie, odstránenie príčin atď.

Najčastejšie chyby v praxi riešenia konfliktov:

• odsúvanie (neakceptovanie) problému;
• oneskorenie pri prijímaní potrebných opatrení;
• pokus o vyriešenie konfliktu bez zistenia jeho skutočných príčin, cieľov účastníkov;
• pokus vyriešiť konflikt akýmkoľvek spôsobom (napríklad z pozície sily, jedného autoritatívneho riešenia alebo jemných diplomatických metód);
• nezasahovanie do konfliktu, nádej na jeho samoreguláciu a sebavyriešenie;
• stereotypné, jednostranné používanie schém, spôsobov riešenia konfliktov;
• nedostatok opatrení na vykonanie prijatého rozhodnutia.

Ak to situácia dovoľuje a pri negatívnom dopade konfliktu na pracovný proces, možno od podnecovateľov požadovať vysvetľujúce vysvetlenia na jeho vyriešenie. To bude prikladať veľký význam samotnému procesu a ochladzuje zápal bojujúcich strán. Ak má konflikt výrazne negatívny vplyv na pracovný tok, môže byť napomenutý a uplatnené iné disciplinárne opatrenia.

Ak v prípade konfliktu strany dostali úradné dokumenty (správy, správy a pod.), tak to treba vyriešiť organizačnými, právnymi a administratívnymi metódami. Neexistujú žiadne samostatné (špeciálne) dokumenty upravujúce prácu s odvolaniami zamestnancov na správu organizácie, vo väčšine prípadov správa tieto dokumenty vypracúva samostatne, napríklad predpisy, predpisy pre prácu s odvolaniami / sťažnosťami zamestnancov. Tieto dokumenty sú založené na:

• Federálny zákon z 02.05.2006 č. 59-FZ (v znení z 24.11.2014) „O postupe pri posudzovaní odvolaní občanov Ruskej federácie“, keďže zamestnanci (zamestnanci) sú občanmi Ruskej federácie (alebo sú prirovnávaní k ich) a v súlade s čl. 1 tohto zákona postup pri posudzovaní žiadostí občanov sa vzťahuje na všetky žiadosti občanov (vrátane cudzincov a osôb bez štátnej príslušnosti) zákonom ustanoveným spôsobom;
• Federálny zákon z 12.01.1996 č. 10-FZ (v znení z 22.12.2014) „Odborné zväzy, ich práva a záruky činnosti“ (čl. 11, čl. 14, 23).

Práca s požiadavkami zamestnancov by sa mala uskutočňovať podľa určitej schémy as povinnou registráciou dokumentov:

• registrácia prichádzajúcich dokumentov (správy, vysvetľujúce dokumenty, akty odmietnutia napísať vysvetľujúce dokumenty atď.);
• plánovanie a realizácia opatrení na riešenie aktuálnej situácie (plánovanie stretnutí, stretnutí, brífingov a pod. v závislosti od rozsahu konfliktu a účastníkov);
• vytvorenie komisie (pracovnej skupiny) na riešenie aktuálnej situácie (v súlade s príkazom vedúceho organizácie);
• evidencia zápisníc zo stretnutí a rozhodnutí pracovnej skupiny, stretnutí s konfliktnými stranami, písomné potvrdenie dosiahnutých dohôd a pod.;
• prijímanie opatrení a vytváranie podmienok na realizáciu prijatých rozhodnutí;
• kontrola vo všetkých fázach (až do úplného vyriešenia konfliktnej situácie).

Je potrebné poznamenať, že neexistuje jasná legislatívna konsolidácia poradia odvolaní „urazených“ zamestnancov úradom. Ak zamestnanci nedôverujú vedeniu, pracovníkom administratívneho a riadiaceho aparátu, pociťujú prekážky v riešení problému a pod., môžu preskočiť fázu kontaktovania vedenia a obrátiť sa podľa vlastného uváženia na akýkoľvek iný orgán, napr. napríklad odborová organizácia (alebo iné profesijné združenia pracovníkov), Ministerstvo práce a sociálnej ochrany (inšpektorát práce, Rostrud), prokuratúra, súd, rôzne právnické organizácie (advokátska kancelária, súkromní právnici atď.). Zamestnanci môžu písať odvolania naraz / striedavo na všetky inštancie alebo len na jednu. Toto je ich právo. Vedenie organizácie si nemôže nárokovať zamestnancov za to, že išli okamžite „tam“ a nie „tu“, napísali „to“ a nie „toto“, pretože pre pracovníkov neexistujú jasné predpisy. Tieto predpisy (algoritmy konania zamestnancov) môžu byť uvedené v pracovnej alebo kolektívnej zmluve, ďalších dokumentoch organizácie (napríklad v dohode medzi zamestnávateľom a zástupcom zamestnancov zastúpeným predsedom odborovej organizácie, odborným združenia a pod.), vypracované predpísaným spôsobom.

Stručne sme teda preskúmali príčiny, riešenie a riešenie konfliktov z organizačného a administratívno-riadiaceho hľadiska. Je dôležité mať na pamäti, že väčšina konfliktov, najmä spontánnych, „neplánovaných“, sa samovoľne uvoľňuje, je deštruktívna, čo pri neadekvátnej reakcii manažmentu vedie k negatívnym dôsledkom a prejavuje sa trvalým poklesom kvality. práce vykonávanej ako jednotlivcom, tak aj skupinou a organizáciou všeobecne, k oslabeniu vedúcich pozícií vedenia organizácie a samotného lídra, k narušeniu morálnej a psychickej klímy v tíme, k zmene organizácie správanie a prehodnotenie hodnôt. A to je zase spúšťačom vzniku nových konfliktov.

21 minút čítania

Približný čas

Tlačiť
a vziať so sebou

Vytlačiť článok

Praktická skúsenosť

Skúsenosti s implementáciou záznamu pacienta v rôznych fázach prípravy a vykonania endoskopického vyšetrenia

O.V. Shchukin, čl. Sestra endoskopického oddelenia Európskeho medicínskeho centra CJSC, Moskva

V minulom čísle sme hovorili o využití chirurgického kontrolného zoznamu na operačnej jednotke jednej z komerčných kliník. Teraz vám dávame do pozornosti článok iného autora z tej istej lekárskej organizácie o skúsenostiach so zavedením záznamu pacienta v rôznych štádiách prípravy a vykonania endoskopického vyšetrenia. Tento dokument, podobne ako chirurgický kontrolný zoznam, predovšetkým zvyšuje úroveň bezpečnosti pacienta.

Endoskopické oddelenie v Európskom medicínskom centre CJSC (ďalej len Centrum) je samostatne fungujúce oddelenie umiestnené vo viacerých špeciálnych miestnostiach v izolovanom krídle budovy. Takéto usporiadanie umožňuje sústrediť sa na jednom mieste a efektívne využívať drahé vybavenie, zabezpečiť infekčnú bezpečnosť a znížiť pracovné zaťaženie personálu.

Hlavné priestory katedry:

• dve zobrazovacie miestnosti pre endoskopické zákroky;
• priestory pre zamestnancov;
• technické miestnosti (umyváreň, miestnosť na vybavenie).

Endoskopické oddelenie je personálne obsadené 6 pozíciami ošetrovateľského personálu. Títo špecialisti sú neustále v kontakte s tímom z oddelenia anestéziológie a nemocnice. Úzka spolupráca nám umožňuje zachovať princíp sústredenia sa na pacienta a minimalizovať riziká spojené s endoskopickými manipuláciami, s anestetickou pomôckou aj bez nej.

Vývoj a implementácia karty manažmentu pacienta na endoskopickom oddelení

Multidisciplinárny ošetrovateľský tím si vyžiadal optimalizáciu ošetrovateľskej dokumentácie, aby bola zaistená bezpečnosť pacienta a kontinuita medzi oddeleniami, minimalizácia papierovania a zvýšenie času stráveného priamou prácou s pacientom. Pre vedenie pacienta z nemocničného / ambulantného príjmu na endoskopické oddelenie bola vyvinutá karta (ďalej len Karta; pozri prílohu).

Ďalšie účely uvedenia kartového oddelenia do prevádzky:

• zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti;
• sprevádzanie pacienta multidisciplinárnym tímom zdravotníckeho personálu;
• prevencia rizikových faktorov v štádiách prípravy na manipuláciu a pozorovanie po jej realizácii;
• zvýšenie prestíže na pozícii sestry (nie je len asistentkou lekára, ale „vedie“ pacienta, interaguje s príbuznými oddeleniami);
• identifikácia pacienta a typ vyšetrenia;
• zabezpečenie kontinuity medzi oddeleniami.

Na vypracovaní tohto dokumentu bola zapojená pracovná skupina, v ktorej boli vrchné sestry oddelení anestéziológie, intenzívnej medicíny, nemocnice a polikliniky.

Po schválení Mapy sa začala etapa školenia personálu kliniky v jej správnom vedení, ktorá zahŕňala:

• prednáška s prezentáciou dokumentu a zdôvodnením jeho realizácie;
• miniškolenie s personálom v malých skupinách, počas ktorého sa precvičovali fázy a správnosť vyplnenia Karty.

Štruktúra a obsah mapy

Kartu vypĺňajú sestry nemocnice, endoskopického a anesteziologického oddelenia.

Identifikačné údaje pacienta zadávajú sestry na lôžkovom oddelení a endoskopické sestry.

Údaje ako meno pacienta, typ štúdia a dôvody prijatia na oddelenie, prítomnosť alergií a infekcií sú duplicitné. Tieto informácie pomáhajú minimalizovať riziká spojené s nesprávnou identifikáciou pacienta a predpísaným vyšetrením (liečbou), pred a po endoskopickom zákroku.

Informácie o alergiách pacienta pomáhajú predchádzať alergickým reakciám na podávanie niektorých liekov počas štúdie a po nej.

Údaje o prítomnosti krvou prenosných infekcií u pacienta (v Mape je tento stĺpec zvýraznený červenou farbou) sú dôležité pre prácu celého lekárskeho tímu a umožňujú mu pripraviť sa na možné riziká nozokomiálnej nákazy.

Blok vyplní nemocničná sestra

V deň štúdie, keď je pacient preložený na endoskopické oddelenie, nemocničná sestra zapíše do karty tieto údaje: krvný tlak, pulz, telesnú teplotu, saturáciu, hladinu cukru v krvi atď. Odchýlky týchto parametrov od norma môže naznačovať prítomnosť patológií, ktoré môžu viesť k zlyhaniu dýchania, srdcovým arytmiám, laryngospazmom, a to aj počas endoskopickej intervencie.

Taktiež sestra skontroluje prítomnosť nálepky s celým menom pacienta, jeho súhlas so štúdiou, identifikačný náramok, kompresívne pančuchy, protézy, šošovky, šperky, kyslíkovú fľašu, Holterov monitorovací záznamník, katétre, sondy, drény, atď. poznámky na mape. Záchranár tu reflektuje informácie o poučení pacienta pred zákrokom, o jeho schopnosti pohybu, o užívaní antikoagulancií (ich užívanie zvyšuje riziko krvácania počas štúdie, preto treba tieto lieky zrušiť 48 hodín pred štúdiom).

Keď pacient príde do nemocnice po endoskopickom zákroku, nemocničná sestra zadá aj tieto údaje:

• krvný tlak;
• pulz;
• rýchlosť dýchania;
• nasýtenie;
• zvyšková sedácia;
• mobilita pacienta;
• prítomnosť drenáže;
• prítomnosť cenných vecí a sprievodných predmetov.

Treba si tiež uvedomiť, že bločky Karty na vyplnenie nemocničnou sestrou sa vypĺňajú len pre hospitalizovaných pacientov - pre ambulantných pacientov sa prvá strana Karty nevypĺňa.

Výplňové bloky endoskopickej sestry a anestéziologickej sestry

Pacientom, ktorí prichádzajú z ambulancie, ako aj z nemocnice (aby sa predišlo riziku nesprávnej identifikácie) vypĺňa sestra endoskopického oddelenia samostatný blok – „Karta endoskopickej sestry“.

Okrem tohto bloku je na druhej strane Mapy stĺpec pre sestru anestéziológa na vyplnenie: „Tekutiny a lieky získané v narkóze, množstvo“.

Zavedenie Mapy do práce endoskopického oddelenia umožnilo minimalizovať riziká pred a po endoskopických výkonoch a zvýšiť rýchlosť a kvalitu starostlivosti o pacienta. Počas implementácie tohto dokumentu neboli prijaté žiadne sťažnosti od pacientov.

Aplikácia

Tabuľka manažmentu pacienta z nemocnice / ambulantnej návštevy na endoskopickom oddelení

P. 1 (vypĺňa sa len pre pacientov v nemocnici)

P. 2

1 E. V. Kureneva Skúsenosti so zavedením chirurgického kontrolného zoznamu na operačnej jednotke multidisciplinárnej súkromnej zdravotníckej organizácie // Hlavná sestra. 2015. Číslo 10. S. 49–54.

5 min čítať

Približný čas

Tlačiť
a vziať so sebou

Vytlačiť článok

Stiahnite si článok

Praktická skúsenosť

Účasť sestier na podpore dojčenia metódou SONATAL

M.L. LAZAREV, Cand. psychol. vedy, ved. oddelenie pre- a perinatálneho zdravia detí Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Vedecké centrum zdravia detí“ Ministerstva zdravotníctva Ruska,

O.V. ALEKSEEVA, Cand. med. vedy, doc. Pediatrická klinika Univerzity FGAOU RUDN,

F.G. AKHMEROVÁ, Cand. med. Sci., ctený doktor Ruskej federácie

Nahromadené vedecké a praktické skúsenosti umožnili WHO sformulovať 10 princípov dojčenia, ktoré sú dnes zásadné pre sprevádzanie dojčenia vo všetkých krajinách sveta a v ktorých sa osobitná pozornosť venuje vytváraniu a implementácii moderných organizačných technológií, ktoré umožňujú neopustiť mladá matka sama so svojimi otázkami. Odborníci WHO zamerali pozornosť lekárskej komunity a rodičov na potrebu zabezpečiť kontinuitu lekárskej starostlivosti nielen v ranom novorodeneckom období a v dojčenskom veku, ale počnúc aj prenatálnym pozorovaním (prvá etapa sprevádzania pri dojčení).

O metóde „SONATAL“.

V článku prezentovaná metóda „SONATAL“ (z lat. sonus – zvuk, natal – narodený; hudba narodenia) je zameraná na harmonizáciu procesov morfofunkčného a psychoemočného dozrievania dieťaťa v prenatálnom štádiu vývoja, stimuláciu jeho motorickej aktivity, stimuláciu pohybovej aktivity dieťaťa. prevencia prenatálnej hypoxie. Neoddeliteľnou súčasťou metódy je naučiť tehotnú ženu zručnostiam komunikovať s dieťaťom ešte pred jeho narodením, optimalizovať jeho zdravotný stav, pripraviť sa na pôrod, čo prispieva k formovaniu, vrátane prenatálnej hypostnatálnej dominantnej laktácie. Samotná metóda „SONATAL“ a na jej základe postavené programy na podporu vývinu dieťaťa vo všetkých štádiách ontogenézy sa nazývali „SONATAL-pedagogika“.

Metóda sa používa už vyše 30 rokov (1983-2015; autorom metódy a všetkých piesňových programov použitých v rámci metódy je M.L. Lazarev). Jeho podstata spočíva v tom, že tehotná žena počas dňa spieva špeciálne písané piesne (piesne venované denným rytmom; zvukovo-dychové piesňové cvičenia; pohybové piesne a pod.), pričom vytvára množstvo hmatových efektov na predné partie. brušnej steny a vykonávanie špeciálnych pohybov, zodpovedajúcich spievaným obrazom (rotácia, kyvadlové pohyby, vestibulárna gymnastika atď.). Výsledkom je koordinovaný medzifunkčný kognitívno-somatický tréning dieťaťa v prenatálnom štádiu vývoja.

V prílohe 1 je uvedený obsah vyučovania pre tehotnú ženu v rámci metódy „SONATAL“ podľa týždňov tehotenstva.

Za účelom sledovania efektívnosti vyučovania bol vyvinutý špeciálny (originálny) medicínsko-psychologicko-pedagogický SONATAL test (C-test), ktorý zahŕňa kognitívne a somatické ukazovatele stavu nastávajúcej matky a plodu pred, v procese a. na konci hodiny, ktoré mali názov "SONATAL -school".

Mnohoročné skúsenosti v tejto oblasti a vedecký výskum, vrátane pozorovaní v rôznych mestách Ruska, naznačujú, že použitie metódy „SONATAL“ a „SONATAL-pedagogy“ vo všeobecnosti optimalizuje fungovanie zmyslových systémov plodu, stimuluje jeho pohybová aktivita, ktorá sa prejavuje znížením frekvencie patologických javov v tehotenstve a ovplyvňuje jej trvanlivosť, zlepšuje pracovnú aktivitu ženy, zvyšuje úroveň psychomotorického vývoja dojčaťa a malého dieťaťa.

Skúsenosti v meste Naberezhnye Chelny, kde metódou SONATAL, realizovanej vo všetkých detských poliklinikách mesta, prešlo od roku 1995 do roku 2015 39 000 detí (údaje Zdravotného odboru mesta Naberezhnye Chelny), nám umožňujú povedať, že najefektívnejšie je využitie metódy „SONATAL“ formou kontinuálneho modelu podpory vývinu dieťaťa: od vnútromaternicového vývinu do 7. roku života. Navyše, vo svetle organizačných technológií je dostupnosť metódy sľubná pre väčšinu pôrodníckych, detských lekárskych a vzdelávacích organizácií moderného mesta.

Štúdia vplyvu metódy „SONATAL“ na dĺžku dojčenia po pôrode

V oddelení pre- a perinatálneho zdravia detí Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Vedecké centrum zdravia detí" (Spolková štátna rozpočtová inštitúcia SCCH) v rokoch 2009-2014. skúmali vplyv metódy „SONATAL“ na dĺžku dojčenia po pôrode.

Oddelenie pre- a perinatálneho zdravia detí vo Vedeckom výskumnom ústave pre preventívnu pediatriu a rehabilitáciu Spolkového štátneho rozpočtového ústavu „Vedecké centrum pre zdravie detí“ bolo založené v roku 2009 v rámci preventívnej a sociálnej pediatrie na návrh príslušného člen Ruskej akadémie vied, doktor medicíny profesor L. S. Namazova-Baranova. Hlavnými úlohami katedry sú: vedecké zdôvodnenie systému medicínskej, psychologickej a pedagogickej podpory vývinu dieťaťa pred a po narodení, vypracovanie organizačného modelu tohto systému a jeho implementácia do praxe.

NÁVRH A VÝSKUMNÁ ZÁKLADŇA

Študovali sa tri cieľové skupiny: dve študijné skupiny a jedna kontrolná skupina.

Študijné skupiny (skupina „C“) pozostávali z detí, ktorých matky ako tehotné navštevovali SONATAL školy na FGBNU SCCH a Mestskú detskú polikliniku č. 109 SZAO v Moskve (HDP č. 109).

Kontrolná skupina (skupina „K“) bola vytvorená z detí detskej polikliniky pomocou ich zdravotnej dokumentácie, vybraných z kartotéky metódou náhodných čísel. Niektoré otázky boli objasnené počas rozhovoru a výsluchu (skupina „SONATAL“) alebo telefonicky (kontrolná skupina).

Kritériá pre zaradenie do študijnej skupiny: motivácia na vyučovanie, fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo a pôrod, zdravotný stav dieťaťa, dochádzka nastávajúcej mamičky na viac ako 4 hodiny do „SONATAL školy“, dojčenie minimálne 1 mesiac.

Kritériá vylúčenia zo sledovanej skupiny: nedostatok motivácie k cvičeniu, umelé kŕmenie, patologicky prebiehajúce tehotenstvá (predčasne narodené deti s hmotnosťou nad 2000 boli zaradené do samostatnej skupiny) a pôrod, mentálna a ťažká somatická patológia u matiek, somatické a infekčné ochorenia u dieťaťa, ovplyvňujúce rýchlosť vývinu dieťaťa, ako aj sťažovanie sania, vplyv výrazných stresových faktorov, nepriaznivé životné podmienky, sťahovanie, marginálny sociálny status rodiny.

Zavedenie takto prísnych kritérií pre výber matiek do štúdie umožnilo minimalizovať vplyv na výsledky fyziologických, sociálnych a psychologických faktorov, od ktorých dĺžka dojčenia výrazne závisí.

Zaradenie predčasne narodených detí do štúdie bolo diktované rastúcim záujmom praktickej zdravotnej starostlivosti o podporu a ochranu dojčenia u tejto kategórie detí. Keďže výlučné dojčenie sa odporúča len pre deti narodené s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 2 000, obmedzením pre zaradenie do štúdie bola pôrodná hmotnosť nižšia ako 2 000. Preto v skupinách neboli žiadne hlboko predčasne narodené deti s ich prirodzenými závažnými chorobami. .

Štúdie sa zúčastnilo 284 matiek. Z toho 168 žien prešlo počas tehotenstva hlavným cyklom vyučovania podľa metódy SONATAL: 69 - v SCCH (skupina SCCH C), 99 - v GPH # 109 (skupina 109 n S). Porovnávaciu skupinu tvorilo 116 matiek, ktorých deti boli sledované na dopravnej polícii č. 109 (skupina „109 n K“). Údaje boli získané zo zdravotných záznamov a výber bol uskutočnený na základe rovnakých kritérií ako pre skupinu „C“. Laktácia u matiek narodených a predčasne narodených detí bola hodnotená oddelene. Celkový počet predčasne narodených detí v štúdii bol: 27 - v skupine "SCCH C" a "109 n C" (12 - v skupine SCCH; 15 - v HDP č. 109) a 20 - v skupine "109 n K" skupina. Donosení sa narodili: skupiny "SCCH S" a "109 n S" - 141 detí (57 - v SCCH; 84 - v dopravnej polícii č. 109) a 96 detí zo skupiny "109 n K".

VÝSKUMNÉ METÓDY

Obdobie pozorovania trvalo najmenej 2 roky života dieťaťa. Využila sa zdravotná dokumentácia (predpôrodná poradňa a v budúcnosti detská poradňa), deti boli vyšetrené v dynamike. Okrem toho boli použité špeciálne vyvinuté dotazníky, vrátane položiek na sebahodnotenie ženy efektívnosti jej praxe vo vzťahu k laktácii. Spracovanie matematických údajov bolo realizované pomocou metód deskriptívnej štatistiky. Významnosť rozdielov považovala za dostatočnú na str< 0,05.

VÝSLEDKY VÝSKUMU A ICH ANALÝZA

Hlavná a kontrolná skupina matiek donosených aj predčasne narodených detí bola vekovo porovnateľná. Priemerný vek matiek donošených detí v skupinách "C" bol 29,1 ± 0,5 roka - v SCCH a 28,2 ± 0,37 rokov - v nemocnici č. 109: v skupine "K" - 28,3 ± 0,48 roka. Priemerný vek matiek predčasne narodených detí skupiny "C": 28,2 ± 0,9 rokov - v SCCH a 27,9 ± 0,7 rokov - v GDS č. 109; v skupine "K" - 28,0 ± 0,7. U narodených detí neboli rozdiely v úrovni vzdelania, životných podmienkach, spektre sprievodných ochorení, priebehu tehotenstva a pôrodu, charaktere perinatálnej a dojčenskej chorobnosti. Dojčenie prebiehalo bez výraznejších ťažkostí, od narodenia, so skorým priložením k prsníku, na požiadanie. Je dôležité, aby sa všetky mamičky oboch skupín „C“ aj skupiny „K“ snažili udržať dojčenie aspoň prvý rok života dieťaťa a všetky boli pod pravidelným lekárskym dohľadom. Oslabenie a zastavenie laktácie neboli spojené s chorobami matky a dieťaťa, psychickou náladou, emočným stresom, potrebou chodiť do práce / školy. Príkrmy pre veľkú väčšinu detí boli zavedené podľa odporúčaní posledných rokov v intervale od 4 do 6 mesiacov.

Podľa výsledkov štúdie sa zistilo, že použitie metódy „SONATAL“ pomáha zlepšiť psycho-emocionálny stav matiek, predlžuje obdobie laktácie u matiek donosených aj predčasne narodených detí. Celkové trvanie dojčenia u donosených detí skupiny „C“ bolo: v SCCH - 13,5 ± 0,4 mesiaca; v štátnej dopravnej polícii № 109 - 12,9 ± 0,46 mesiacov; kým skupina "K" - 5,55 ± 0,4 mesiaca (str< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Dojčenie je najdôležitejšie v prvom roku života bábätka.

Analýza dĺžky laktácie presvedčivo preukázala účinnosť metódy "SONATAL". Zároveň sa charakter dynamiky laktácie počas prvého roku života medzi matkami narodených a predčasne narodených detí výrazne nelíšil. Ako ukázala štúdia, značná časť matiek hlavnej skupiny po prvýkrát (najdôležitejšie) po 6. mesiaci pokračovala v dojčení, kým v kontrolnej skupine do tohto veku laktácia vymizla u polovice matiek. V druhom polroku sa rozdiely výrazne zväčšili a do konca prvého roka si dojčenie udržalo len 20 % mamičiek v kontrolnej skupine, pričom tréning podľa metódy SONATAL prispel k udržaniu laktácie v r. viac ako 65 % matiek. Pozoruhodný je priaznivý priebeh laktačných kríz v 3-4 a 7-8 mesiacoch života dieťaťa u matiek donosených detí. Podobný trend bol pozorovaný u matiek predčasne narodených detí. V kontrolných skupinách ich mnohé matky donosených a vo väčšej miere predčasne narodených detí nedokázali prekonať. Treba povedať, že pri poklese laktácie väčšina matiek oboch skupín použila na boj s hypogalatiou štandardné medicínske a fyzioterapeutické metódy, ale len komplexné opatrenia na zachovanie laktácie, navrhnuté v metóde SONATAL, pôsobiace prenatálne (prvé, počiatočné, štádium podpora a ochrana dojčenia podľa definície WHO).

Vzhľadom na to, že podľa moderných koncepcií sa skutočná hypogalakcia vyskytuje maximálne u 5 % žien, širšie využitie metódy SONATAL môže určitým spôsobom prispieť k podpore a ochrane prirodzeného kŕmenia ruských matiek.

Použitie metódy prenatálnej ontosanácie "SONATAL" teda umožňuje predĺžiť dobu laktácie až na 12 mesiacov u väčšiny dojčiacich matiek (viac ako 65% žien) v porovnaní s kontrolnou skupinou (nie viac ako 20% ).

Obsah SONATAL-laktačného programu

Berúc do úvahy výsledky získané tak v tomto fragmente štúdie, ako aj v mnohých ďalších fragmentoch vykonaných nezávislými autormi v rôznych mestách krajiny, v rámci metódy SONATAL bol vyvinutý špeciálny program SONATAL-laktácia zameraný na medicínske , psychologická a pedagogická podpora dojčenia pred a po pôrode, postnatálna adaptácia dojčiacej matky a výchova dieťatka v prvom roku života.

Program obsahuje tri cykly piesní:

1. „Hudba komunikácie“ (optimalizácia prenatálnej komunikácie diády „matka – plod“).
2. "Hudba pôrodu" (optimalizácia pracovnej činnosti).
3. „Hudba kŕmenia“ (optimalizácia dojčenia v diáde „dojčiaca matka – dojčenie“, výchova primárnych vzorcov správania dieťaťa).

Filozofické a metodologické základy programu zahŕňajú formovanie dominantnej laktácie u matky a motiváciu pre dojčenie u dieťaťa. Zároveň sa proces dojčenia mení na proces výchovy dieťaťa. Kŕmenie je zabudované do všeobecného systému formovania osobnosti dojčaťa a malého dieťaťa, ktoré ovláda jazykové kultúrne programy, doslova „nasáva kultúru materským mliekom“.

Na realizáciu programu bola napísaná špeciálna hudba pre dojčenie - "laktonatálna", ktorá je začiatkom formovania takých modelov správania dieťaťa, ako sú biorytmické (výživa, spánok / bdenie), sociálno-komunikatívne, kognitívne, motorické, individuálne -osobný (meno), umelecko-hra, rod, hygienický.

Realizácia programu v podmienkach oddelenia predčasne narodených detí detskej nemocnice

Program je určený pre použitie v rodine aj na oddelení predčasne narodených detí detskej nemocnice, kde sú tri možnosti využitia v novorodeneckom období:

• modul č.1 „Dieťa v kabínke“;
• modul číslo 2 "Dieťa na umelom kŕmení";
• modul číslo 3 „Dojčenie bábätka“.

V SCCH FGBU sa kurzy v rámci SONATAL-laktačného programu konajú v separácii predčasne narodených a novorodencov. Celkovo poskytuje 18 sadzieb pre sestry.

Sestričky, ktoré prejavili záujem o možnosť pracovať podľa SONATAL-laktačného programu (najlepšie tie, ktoré inklinujú k hudbe) sú vyberané z počtu sestier na oddelení predčasne narodených detí - jedna sestra na pracovnú zmenu.

Každá z nich má pridelenú rolu „mliečnej sestry“ dohliadajúcej na aplikáciu metódy „SONATAL-laktácia“. Musí mať menej ako tri roky praxe na oddelení a absolvovať 5-hodinový seminár o podpore dojčenia vrátane použitia SONATAL-laktačnej metódy, ktorý vedie mamológ a psychológ SCCH.

K povinnostiam „mliečnych sestier“ patrí okrem vedenia kurzov v rámci programu „SONATAL-laktácia“ poskytovanie poradenstva matkám a ich podpora pri dojčení, zber a skladovanie materského mlieka.

Toto smerovanie - podpora dojčenia vrátane používania SONATAL-laktačnej metódy - v súčasnosti ešte nie je zakotvené v príkazoch ruského ministerstva zdravotníctva a je realizované v rámci iniciatívy WHO / UNICEF Baby-Friendly Hospital.

Na vedenie tried je zakúpený vhodný program, ktorý obsahuje sadu s návodom a CD s piesňami.

Pre efektívnejšie využitie programu je zakúpený malý syntetizátor. Na klávesy syntetizátora sú nalepené farebné nálepky (technológia je popísaná v odporúčaniach).

Na oddelení je určená špeciálna miestnosť na vedenie vyučovania. Ak je pre túto miestnosť voľné miesto, možno jej priradiť názov "Skriňa na dojčenie".

Sestra – kurátorka metódy „SONATAL“ sa oboznamuje s metodickými odporúčaniami, učí sa piesne uvedené v odporúčaniach.

Algoritmus pre ďalšiu prácu sestry podľa programu:

• Distribúcia informačných materiálov o triedach a zošita „Hudba materského mlieka“ so SONATAL testom „Laktácia“ ženám, ktoré sú na oddelení s dieťaťom. Sestra sa osobne podieľa na príprave informačných materiálov pre mamičky s prihliadnutím na špecifiká práce oddelenia. Inštrukcia pre mamu zahŕňa vykonanie niekoľkých po sebe nasledujúcich krokov pri zvládnutí programu, berúc do úvahy špecifické programy skladieb pripojené k odporúčaniam.
• Rozvrhnutie skupinových a individuálnych lekcií.
• Kontrola nad testovaním. Poskytovanie údajov z testovania ošetrujúcim lekárom oddelenia.
• Pozvánka na oddelenie špecialistov na dojčenie.
• Ukážka videofilmu „SONATAL. Hudba narodenia “a ďalšie videonávody.
• Vedenie denníkov laktácie (príloha 2).
• Vykonanie laktačného bypassu a vyplnenie príslušného hárku (príloha 3).
• Odporúčania pre pacientov na novorodeneckú adaptáciu (po dohode s ošetrujúcimi lekármi).

Maximálny počet mamičiek, s ktorými môže táto sestra vykonávať individuálnu a skupinovú prácu, je 10 osôb.

Skupinu pre výučbu programu tvorí v priemere 4-5 dojčiacich matiek. Vzhľadom na rozdielne postupy a dostupnosť harmonogramu ich realizácie v rovnakom čase na oddelení je možné vyučovanie viesť maximálne s 1–2 skupinami (t. j. s maximálne 20 matkami na oddelení). Skupiny sa vytvárajú na žiadosť matiek.

Na FSBI SCCH sa kurzy v rámci SONATAL-laktačného programu konajú dvakrát týždenne (pondelok, štvrtok). Začiatok relácie pre prvú skupinu je o 14:00, pre druhú - 14:30. Dĺžka každej lekcie je 20-25 minút.

Program skupinových hodín zahŕňa: spev; striedavé hranie každej mamy na syntetizátore, pomocou špeciálnych kariet (zmyslových kariet), na ktoré sú napísané fragmenty melódie piesní, technikou farebných nôt. Na hranie s takýmito kartami nie je potrebná znalosť nôt, pretože farba nôt na kartách zodpovedá farbe kláves na syntetizátore.

Okrem skupinových lekcií sú matky povzbudzované, aby viedli svoje vlastné individuálne lekcie. K tomu sú im poskytnuté stručné informácie o metóde a textoch, ktoré sa učia na skupinových hodinách.

Každodenné individuálne sedenia vedú matky podľa vlastného rozvrhu po tom, čo s nimi doučujúca sestra vedie osobný pohovor. Vyučovanie prebieha v režime kŕmenia dieťaťa spevom piesní pred, počas a po kŕmení (cyklus piesní „Hudba kŕmenia“), v režime biorytmy dňa (cyklus piesní „Rytmy dňa“).

Pre realizáciu programu je vypracovaných množstvo dokumentov, ktoré denne vypĺňa sestra – kurátorka metódy „SONATAL“ (Prílohy 2–3).

Kontrolu kvality poskytovanej starostlivosti v rámci programu vykonáva vrchná sestra oddelenia, ktorá týždenne analyzuje výsledky práce sestry - kurátorky metódy SONATAL.

Príloha 1

Lekársko-psychologicko-pedagogický model metódy „SONATAL“.

Týždeň tehotenstva	Obsah lekcií
1–4	Audioatálne - sedenia akustických vibrácií. Počas týchto sedení tehotná žena vykonáva najjednoduchšie spevné a zvukové cvičenia, v ktorých napodobňuje zvuky prírody (spev vtákov, zvieracie hlasy, zvuky vetra atď.)
5–8	Aquanatal - sedenia expozície vody. Tento cyklus sa uskutočňuje vo vode (sprcha, vaňa, bazén) a zahŕňa špeciálne tematické piesne o vode, pohybe vo vode, vodných živočíchoch atď.
9–12	Aeronatal - letecké expozície. Tieto stretnutia zahŕňajú cyklus skladieb so zvukovými dychovými cvičeniami ("Z" - komár, "F" - chrobák, "B" - bubon atď.)
13–16	Chrononálne - biorytmické sedenia. Patria sem pesničkové programy, ktoré zodpovedajú rytmu dňa (uspávanky, ranné piesne, vychádzkové piesne atď.)
17–22	Mionatal - pohybové sedenia. Tento cyklus zahŕňa piesňové programy spojené so základnými motorickými vlastnosťami, s fázami tvorby pohybov, s typmi pohybov atď.
23–28	Sensonatálne - senzomotorické sedenia. Tento cyklus zahŕňa piesňové programy, v ktorých sú už prvky najjednoduchších prenatálnych hier, ktoré naznačujú hmatovo-motorickú reakciu plodu na vonkajší podnet („dobre“ atď.)
29–40	Eidonatálne – kognitívno-somatické (kognosomálne) sedenia. Tieto relácie zahŕňajú piesne, ktoré obsahujú prvky vzdelávacích programov v kombinácii s pohybmi zodpovedajúcimi obrázkom (napríklad pieseň „Antarctica“, kde matka napodobňuje ich pohyby pri spievaní o tučniakoch)
33–40	Econatal - predpôrodné prípravné sedenia. Tento cyklus zahŕňa pesničkové programy, v ktorých tehotná žena formou špeciálnych cvičení rozohráva rôzne štádiá a stavy pôrodu (posilňovanie brušných svalov - pieseň "Sirtaki", relaxácia - pieseň "Take your time", psychické rozpoloženie - pieseň „Som úplne pripravený“ atď.) .d.)
37-40 novorodenecké obdobie	Lactonatal - tvorba dominantnej laktácie. Tento cyklus zahŕňa sériu nálad súvisiacich s piesňou, ktoré súvisia s budúcim dojčením. Tieto piesne sa hrajú s frekvenciou zodpovedajúcou času budúceho kŕmenia (každé 3–3,5 hodiny)

Dodatok 2

Laktačný denník

Dodatok 3

List na bypass laktácie

Zoznam použitej literatúry

1. Pokyny pre dojčenie. WHO / UNICEF, 1993,480 s.

2. Klinické a organizačné smernice pre dojčenie. Projekt "Matka a dieťa". Rusko-americká medzivládna spolupráca, 2003. 63 s.

3. Globálna stratégia výživy dojčiat a malých detí. WHO, 2003,34 s.

4. Národný program optimalizácie výživy detí prvého roku života v Ruskej federácii. M., 2009,70 s.

5. Belyaeva I.A.,Namazová-BaranováL.S., Turti T.V., Lukoyanova O.L., BombardirováE. P. Implementácia zásad úspešného dojčenia do systému lekárskej starostlivosti o predčasne narodené deti // Pediatrická farmakológia. 2014. Číslo 11 (5). S. 71–76.

6. LazarevM. L. Mama alebo narodenie pred narodením. M .: Skupina Olma Media, 2007,842 s.

7. LazarevM. L. Metóda prenatálnej prevencie a rehabilitácie tehotnej ženy a plodu „SONATAL“. Metodické odporúčania pre lekárov. Prijaté na zasadnutí Vedeckej rady SCCH RAMS. Zápisnica č. 4 zo dňa 25.04.2012.

8. AchmerovaF. G. Stav reprodukčného zdravia detí a mládeže a spôsoby jeho upevňovania v podmienkach mestskej detskej polikliniky. Abstrakt dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 1999.

9. KoshaevaT.V. Vplyv systému prenatálnej výchovy na zdravotný stav malých detí. Abstrakt dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 2001.

10. MalyarenkoT. N. Predĺžený informačný vplyv ako neliečivá technológia na optimalizáciu funkcií srdca a mozgu. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce z medicíny. Pjatigorsk, 2004.

11. ShikhabutdinovaT. N.Úloha prenatálnej edukácie pri znižovaní komplikácií tehotenstva, pôrodu, perinatálnych strát. Abstrakt dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 2007.

12. GolubevaG. N. Formovanie aktívneho motorického režimu dieťaťa do 6 rokov pomocou telesnej výchovy počas hlavných období adaptácie na podmienky prostredia. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce z pedagogiky. Naberezhnye Chelny, 2008.

13. SadykovMM. Optimalizácia ambulantnej starostlivosti o deti metropoly. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce z medicíny. M., 2008.

14. KolominskajaA. N. Skvalitnenie systému prevencie zdravotného postihnutia u detí s vysokým neurologickým rizikom ambulantne (už od novorodeneckého obdobia). Abstrakt dizertačnej práce v medicíne. M., 2010.

15. TolčinskajaE. A. Dynamika psychického stavu tehotných žien v procese muzikoterapie. Abstrakt dizertačnej práce z psychológie. SPb., 2010.

16. A. Nájdite a neutralizujte (novorodenecký skríning). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezvredit/ (dátum prístupu - 23.06.2015).

23 minút čítania

Približný čas

Tlačiť
a vziať so sebou

Vytlačiť článok

Stiahnite si článok

Praktická skúsenosť

Príprava vzoriek venóznej krvi na laboratórny výskum

Táto príručka je určená na zaškolenie sestier pri vykonávaní odberov žilovej krvi na laboratórny rozbor. Prezentované materiály môžu byť zaujímavé aj pre zdravotnícky personál zodpovedný za prax v oblasti bezpečnosti infekcií a nakladania so zdravotníckym odpadom, kontrolu kvality, ako aj za správu zdravotníckych organizácií. Materiály možno použiť na vývoj systému kontroly kvality a štandardných prevádzkových postupov (SOP).

Rada vrchných sestier Mestskej klinickej nemocnice pomenovaná po VMBuyanovovi z Moskovského zdravotného oddelenia pripravila pre sestry usmernenia „Príprava vzoriek venóznej krvi na laboratórny výskum“, ktoré je možné využiť pri každodennej práci na oddelení, ako aj v r. príprava na certifikačnú skúšku.

Pravidlá prípravy pacientov na laboratórne testy

Po operácii, v závislosti od jej objemu a povahy, môžu zmeny rôznych ukazovateľov trvať niekoľko dní až tri týždne. Po infúzii roztokov sa má odber krvi odložiť najmenej o 1 hodinu a po infúzii tukovej emulzie najmenej o 8 hodín.

Sekcia bola vypracovaná v súlade s národným štandardom Ruskej federácie "Zabezpečenie kvality laboratórneho výskumu, časť 4 Pravidlá pre vykonávanie predanalytickej fázy" GOST R 53079.4-2008.

Odber materiálu na vykonanie laboratórneho vyšetrenia by sa mal vykonať pred vykonaním terapeutického a diagnostického opatrenia alebo odložiť na určitý čas v závislosti od trvania následkov terapeutického alebo diagnostického opatrenia.

Pri plánovanom vykonaní laboratórneho testu s použitím krvi by sa mal materiál na jeho vykonanie odobrať nalačno (asi po 12 hodinách hladovania a zdržania sa alkoholu a fajčenia), ihneď po prebudení subjektu (medzi 7. a 9. hodinou ráno). ), s minimálnou fyzickou aktivitou tesne pred užitím (do 20-30 minút), pričom pacient leží alebo sedí. Pri odbere vzorky materiálu v inú dennú dobu je potrebné uviesť časový úsek, ktorý uplynul od posledného jedla (po jedle obsah glukózy, cholesterolu, triglyceridov, železa, anorganických fosfátov, aminokyselín stúpa v krvi) a kolísanie obsahu množstva analytov v priebehu dňa.

Príprava pacienta na výskum by mala zahŕňať:

• ústne poučenie pacienta a vydanie upomienky na osobitosti predpísanej štúdie (príklad pripomienky pozri v prílohe 1);
• dodržiavanie predpísaného režimu a pravidiel odberu materiálu pacientom<…>.

Postup odberu venóznej krvi

Vždy dodržiavajte pravidlá prevencie a kontroly šírenia infekcií (príloha 2), ako aj postup pri odbere žilovej krvi a pravidlá plnenia vákuových trubíc (prílohy 2, 3).

PRÍPRAVA NÁRADIA A ZARIADENIA

Pripravte si nástroje a vybavenie potrebné na postup a umiestnite ich na ľahko prístupné miesto na podnos alebo mobilný stôl.

Požadované nástroje a vybavenie zahŕňajú:

• kreslo na venepunkciu;
• vankúš na vyrovnanie ohybu lakťa (pri absencii špeciálnej stoličky);
• súbor systémov na odber vzoriek krvi rôznych veľkostí (bezpečné a/alebo rovné ihly, motýlkové ihly alebo striekačky);
• sada laboratórnych skúmaviek na vzorky krvi inštalovaná v stojanoch vo zvislej polohe;
• jednorazové rukavice požadovanej veľkosti;
• jednorazové alebo opakovane použiteľné turnikety;
• ľadový obklad alebo ľadový obklad;
• baktericídna lepiaca náplasť;
• ohrievacie príslušenstvo na zvýšenie prietoku krvi (teplá vlhká handrička alebo špeciálne gélové vrecká nahriate na 40 ° C);
• kožné antiseptiká na ošetrenie rúk;
• antiseptikum na ošetrenie povrchu kože pred venepunkciou;
• sterilná gáza alebo vatové tampóny;
• zapečatené nádoby na prepravu vzoriek;
• nádoba odolná proti prepichnutiu na ostrý odpad triedy „B“;
• laboratórne formy;
• písacie potreby;
• štítky pre laboratórne vzorky;
• pripomienka vykonávaných manipulácií.

VYTVORENIE KONTAKTU PACIENTA

• Predstavte sa pacientovi a opýtajte sa na jeho celé meno.
• Uistite sa, že osobné údaje pacienta sa zhodujú s tým, čo je napísané na laboratórnom formulári.
• Uistite sa, že pacient nie je alergický na žiadne lieky alebo materiály a že postup odberu krvi je tolerovaný.
• Pacienta stručne informujte o postupe.
• Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne (v sede alebo na chrbte).

HYGIENICKÉ OŠETRENIE RÚK

• Umyte si ruky mydlom a vodou a osušte ich jednorazovým uterákom, utrite si ruky dezinfekčným roztokom po celej ploche rúk.
• Po hygiene rúk si nasaďte jednorazové rukavice správnej veľkosti.

URČENIE MIESTA VENEPUNKCIE

• Umiestnite pacientovu ruku a skontrolujte ulnárnu jamku alebo predlaktie.
• Nájdite žilu, ktorá je najviditeľnejšia a ľahko dostupná. Správna identifikácia žily na venepunkciu ovplyvňuje aj výber ihly vhodnej veľkosti.

Stredná cubitálna žila je zvyčajne optimálna na venepunkciu. Odporúča sa vyhnúť sa použitiu strednej žily kvôli tesne umiestneným tepnám a nervovým zakončeniam. Taktiež sa neodporúča vykonávať venepunkciu v mieste divergencie žíl, pretože to zvyšuje riziko hematómu.

• Aplikujte jednorazový alebo opakovane použiteľný turniket 5–7 cm nad miestom vpichu žily a znova skontrolujte optimálny výber žily. Turniket sa aplikuje nie dlhšie ako 1 minútu.

DEZINFEKCIA MIESTA VENEPUNKCIE

• Miernym tlakom utrite zamýšľané miesto vpichu tampónom namočeným v 70 % izopropylalkohole. Odporúča sa pohybovať sa od zamýšľaného miesta vpichu smerom von, v špirále, v okruhu 2 cm alebo viac od stredu.
• Nechajte antiseptikum na pokožke samovoľne zaschnúť 20-30 sekúnd.

Nedotýkajte sa vyčisteného povrchu kože, najmä nepoužívajte prsty na vedenie hrotu ihly. V prípade dotyku miesta vpichu zopakujte postup dezinfekcie povrchu kože.

VENIPUNCTURE

• Zaistite ruku pacienta a umiestnite palec nižšie miesta vpichu žily.
• Požiadajte pacienta, aby urobil päsť pre lepšiu vizualizáciu žíl. Pacient by nemal byť požiadaný, aby „pracoval päsťou“.
• Vložte ihlu (motýľovú ihlu alebo ihlu s pripojeným držiakom) do žily pod uhlom asi 15°, pričom pokračujte v pohybe hrotu ihly pozdĺž žily.

PLNENIE VAKUÁR VZORKOU KRVI

Vždy používajte originálnu kompatibilnú súpravu: ihlu (alebo motýľovú ihlu), držiak skúmavky a vákuové trubice.

• Pre ihlu s držiakom: zatiaľ čo jednou rukou držíte držiak s ihlou v žile, druhou rukou vložte vákuovú trubicu do držiaka a zatlačte palcom, kým sa nezastaví, aby krv mohla prúdiť do trubice.
• Pre motýlikovú ihlu: Pripevnite „krídla“ motýlej ihly k paži pacienta pomocou lepiacej pásky, aby ste ihlu držali v žile. Držte držiak jednou rukou, druhou rukou vložte vákuovú trubicu do držiaka a zatlačte palcom, kým sa nezastaví, aby krv mohla prúdiť do trubice.
• Keď krv prúdi do prvej skúmavky (alebo nie viac ako 1 minútu), uvoľnite turniket.
• Naplňte požadovaný počet skúmaviek, dodržujte požadované poradie plnenia skúmaviek, počet miešaní (príloha 3). Naplnené skúmavky umiestnite vertikálne do stojana.
• Jemne odstráňte ihlu a zľahka zatlačte na miesto vpichu sterilným tampónom a potom ho zaistite lepiacou páskou.

Poučte pacienta, aby neohýbal ruku, pretože to môže viesť k tvorbe hematómu.

• Informujte pacienta o ukončení procedúry.

KONIEC KONANIA

• Umiestnite použitú ihlu (ihlu s držiakom alebo motýľovú ihlu s držiakom) do nádoby odolnej proti prepichnutiu na ostrý odpad triedy B.
• Skontrolujte presnosť označení a formulárov.
• Použité veci zlikvidujte vo vhodnej nádobe na odpad triedy B.
• Znova vykonajte hygienu rúk podľa popisu v časti Hygiena rúk vyššie.

PRÍPRAVA VZORIEK KRVI NA PREPRAVU

• Pred odoslaním znova skontrolujte štítky a záslepky liekoviek.
• Skúmavky so vzorkami zabaľte vertikálne do vzduchotesnej nádoby.

ČISTENIE PRACOVISKA

• Nasaďte si rukavice a vyčistite pracovnú plochu dezinfekčným roztokom. Dodržiavajte pokyny vašej organizácie na dezinfekciu.

V prípade prepichnutia, porezania, kontaktu s krvou cez poškodenú kožu atď., okamžite vyhľadajte pomoc a vyplňte správu o incidente, čím spustíte postexpozičnú profylaxiu (PEP) vašej organizácie.

Postup pri odbere venóznej krvi deťom

Pri výbere vzorky krvi (venóznej alebo kapilárnej) a vhodnej metodiky dodržiavajte prax vašej inštitúcie.

• motýľové ihly na venepunkciu, veľkosť 23–25 G (0,6–0,5 mm) s krátkym katétrom (15–20 cm);
• bezpečnostné ihly alebo motýľové ihly, aby sa minimalizovalo riziko náhodnej injekcie sestrami alebo deťmi;
• špeciálne vákuové skúmavky s nízkym obsahom vákua na získanie malých objemov vzoriek (2-4 ml).

Pre deti do 2 mesiacov. chlórhexidín by sa nemal používať ako antiseptikum.

URČENIE MIESTA VENEPUNKCIE A POUŽITIE ŠPECIÁLNYCH METÓD UDRŽANIA DIEŤAŤA V POTREBNEJ POLOHE

• V závislosti od veku dieťaťa môžu byť miesta vpichu: stredná lakťová žila, laterálna saféna ramena, dorzálne žily na rukách a nohách, veľká saféna na nohe a laterálne žily na temene hlavy. .
• S pomocou ďalšieho skúseného ošetrujúceho personálu a/alebo poučených rodičov by mala byť ruka alebo hlava dieťaťa optimálne umiestnená.

Nakladanie s odpadmi

Na zaistenie bezpečnosti zdravotníckeho personálu pri zbere, likvidácii a preprave zdravotníckeho odpadu je potrebné:

• zhromažďovať zdravotnícky odpad vrátane komponentov jednorazových vákuových systémov na odber krvi do ochranných prostriedkov (gumené rukavice, hygienické odevy atď.);
• prepravovať a skladovať obsah nádob na ostrý odpad odolných voči prepichnutiu na chránenom mieste až do ich definitívneho odvozu z územia zdravotníckej organizácie.

Pri zbere, dočasnom skladovaní a preprave zdravotníckeho odpadu je zakázané:

• po použití rozoberte komponenty systémov na odber krvi;
• zbierať bodný a ostrý odpad do plastových vriec a podobných prepichovateľných nádob;
• viac ako tri štvrtiny plné nádob na ostré predmety odolné voči prepichnutiu;
• prelejte zostavené časti jednorazových vákuových systémov na odber krvi z jednej nádoby do druhej;
• v blízkosti elektrických vykurovacích zariadení umiestnite nádoby na odber častí jednorazových vákuových odberových systémov krvi.

Kontrola kvality

<…>Kvalita predanalytického štádia sa musí posudzovať z hľadiska pacienta, lekára a laboratória.

Kritériom kvality preanalytického štádia z pohľadu pacienta je včasné informovanie pacienta o zvláštnostiach prípravy na odber, čase odberu krvi, ako aj o vybavení ošetrovne, komforte polohy. pri odbere krvi kvalita venepunkčného výkonu sestrou, používanie bezpečných jednorazových pomôcok na odber krvi, minimálne požadované množstvo odobratej krvi na vyšetrenia, rýchle prevedenie odberu krvi, benevolentný prístup zo strany lekára. sestra počas zákroku.

Z pozície sestry sú kritériami kvality predanalytického štádia dostupnosť odporúčaní a iných regulačných dokumentov o pravidlách a technikách odberu krvi na laboratórne vyšetrenia u rôznych skupín pacientov (v závislosti od veku, typu štúdie, a pod.), možnosť pravidelne si zvyšovať kvalifikáciu, ako aj prítomnosť potrebných nástrojov na efektívne a bezpečné vykonávanie procedúr a manipulácií.

Jedným z kvalitatívnych kritérií predanalytického štádia pre laboratórnych špecialistov je čo najskôr po odbere získať vzorky krvi so správne vypracovanou dokumentáciou, bez známok hemolýzy, lipémie, koagulácie (v skúmavkách s antikoagulantom).

Všetky procesy, postupy a materiály používané v predanalytickej fáze by preto mali byť stanovené vo forme štandardov (návodov), napríklad v príručke kvality pre predanalytickú fázu, ktorá by mala byť k dispozícii laboratórnym špecialistom, špecialistom lekárskych organizácií pre ktoré laboratórium vykonáva výskum a regulačné orgány.

Príručka kvality pre predanalytickú fázu by mala obsahovať:

• informácie o postupoch prípravy pacientov na výskum - pokyny pre sestru o príprave pacienta na výskum, ako aj pripomenutie pre pacienta o príprave na výskum;
• pokyny pre sestru o identifikácii pacienta a označovaní vzoriek;
• popis procesu odberu krvi vrátane zoznamu spotrebného materiálu (vákuový systém a jeho súčasti);
• pokyny pre zdravotnú sestru o odbere vzoriek krvi na rôzne typy výskumov;
• pokyny pre zdravotnú sestru o venepunkcii;
• pokyny na prípravu vzoriek na odoslanie;
• pokyny na odstreďovanie vzoriek pre rôzne typy laboratórnych testov;
• pokyny na doručenie vzoriek krvi do laboratória.

Štrukturálna jednotka lekárskej organizácie by mala byť zodpovedná za implementáciu procesov a postupov predanalytického štádia.

Prevencia a kontrola šírenia infekcií

Mnohí zdravotnícki pracovníci sú vystavení riziku nákazy viac ako tridsiatimi potenciálne nebezpečnými patogénmi, vrátane HIV, hepatitídy B, C, D, v dôsledku náhodného vpichu použitou ihlou. Podľa existujúcich údajov Rospotrebnadzor je prevalencia iba hepatitídy B a C medzi zdravotníckymi pracovníkmi 3-krát vyššia ako celoštátny priemer. Zároveň sú medzi zdravotníckymi pracovníkmi mimoriadne časté injekcie, rezné rany a iné zranenia, ku ktorým dochádza pri vykonávaní „ručných“ manipulácií so striekačkami a ihlami po injekciách alebo odbere krvi. Takmer 95 % zdravotníckych organizácií v Ruskej federácii praktizuje „ručnú“ demontáž injekčných striekačiek a zber ihiel, čo predstavuje najväčšie riziko náhodného vpichu a následnej infekcie krvou prenosnou infekciou. To je dôvod, prečo WHO považuje bodnutie ihlou za jedno z najvážnejších zdravotných rizík pre zdravotníckych pracovníkov.

Vákuové systémy na odber krvi na celom svete zaisťujú bezpečnosť zdravotníckeho personálu spolu s kolektívnymi a individuálnymi ochrannými prostriedkami (rúšky, plášte, rukavice).

Dôležitým aspektom bezpečnosti zdravotníckeho personálu je tiež použitie špeciálnych technických riešení na zabezpečenie ochrany pred náhodným pichnutím ihlou. Patria sem ihly so špeciálnym ochranným uzáverom, ktorý ju uzavrie ihneď po opustení žily a chráni ju pred náhodnou injekciou.

Ďalším zariadením na bezpečný odber krvi sú motýlie ihly vybavené ochranným mechanizmom, pri aktivácii ihla zapadne do plastového tela a zabráni riziku náhodného vpichu.

Prechod na používanie ihiel s ochrannými mechanizmami pomáha znižovať stratu pracovného času pri poranení ihlou a znižovať náklady zdravotníckej organizácie na personálnu výmenu. Nasleduje zoznam základných postupov na prevenciu a kontrolu šírenia infekcií:

Požadovaný postup	Poznámky (upraviť)
Umyte si ruky mydlom a vodou alebo ich ošetrite dezinfekčným roztokom na báze alkoholu po dobu najmenej 30 sekúnd	-
Na jeden zákrok / pacienta použite jeden pár nesterilných rukavíc	Nepoužívajte ten istý pár rukavíc pre viac ako jedného pacienta. Rukavice na opätovné použitie neperte
Použite jednorazový nástroj na odber vzoriek krvi	Nepoužívajte injekčnú striekačku, ihlu alebo vertikutátor na viac ako jedného pacienta
Dezinfikujte kožu v mieste vpichu žily	Po dezinfekcii sa nedotýkajte miesta vpichu
Použitý nástroj (ihlu alebo injekčnú striekačku) ihneď vyhoďte do nádoby na ostré predmety	Nenechávajte nechránenú ihlu alebo injekčnú striekačku mimo nádoby na ostré predmety
Nádobu na ostré predmety uzavrite vekom	Neprepĺňajte nádobu na ostré predmety o viac ako 2/3 jej objemu
V prípade nehody alebo poranenia ihlou alebo ostrým predmetom vyhľadajte pomoc a začnite čo najskôr postexpozičnú profylaxiu (PEP) podľa stanoveného protokolu	PEP by sa nemala odkladať o viac ako 72 hodín po vystavení potenciálne kontaminovanému materiálu

Príloha 1

Ako sa pripraviť na krvné testy

(poznámka pre pacientov)

1. Pred odberom krvi sa 24 hodín zdržte namáhavej fyzickej aktivity.
2. 12 hodín pred odberom krvi (od 19:00 do 7:00) nejedzte a nepite alkohol.
3. 1 hodinu pred odberom krvi nefajčite.
4. Pred odberom krvi byť aspoň 10-15 minút v pokoji.
5. O prípadnom podaní inzulínu, liekov a pod. informujte zdravotníckeho pracovníka, ktorý krv odoberá.
6. Odber krvi sa vykonáva od 07:00 do 10:00.

Dodatok 2

Postup pri odbere žilovej krvi pomocou vákuového systému

1. Identifikujte pacienta:
   povedz ahoj;
   predstav sa;
   skontrolujte údaje pacienta (celé meno, digitálny identifikátor);
   dozvedieť sa o prenosnosti postupu.
2. Aplikujte turniket vo vzdialenosti 7-10 cm nad miestom navrhovaného vpichu. Vydezinfikujte ho a nechajte uschnúť.
3. Skontrolujte neporušenosť nálepky na ihle. Ak je nálepka poškodená, nepoužívajte ihlu. Ak je nálepka neporušená, odstráňte biely ochranný kryt.
4. Navlečte ihlu do držiaka. Vyklopte fialový chránič ihly, kým sa nezastaví. Odstráňte ochranný kryt z ihly.
5. Vykonajte postup odberu krvi zvyčajným spôsobom. Pacientova ruka by mala byť mierne naklonená nadol.
6. Vložte rúrku do držiaka. Položte ukazovák a prostredník na výstupky v spodnej časti držiaka a nasuňte tubu na ihlu držiaka, kým sa nezastaví, kým neprepichnete uzáver tuby.
7. Hneď ako krv začne prúdiť do skúmavky, uvoľnite škrtidlo. Je nežiaduce aplikovať turniket na viac ako jednu minútu pred vykonaním postupu venepunkcie.
8. Premiešajte všetky skúmavky aspoň 5-6 krát, s výnimkou citrátovej skúmavky (3-4 krát), aby ste zaistili správne zmiešanie vzorky krvi s činidlami. Netraste sa! Neúmyselné zmiešanie môže spôsobiť hemolýzu.
9. Zakryte miesto vpichu sterilným gázovým tampónom a odstráňte ihlu. Podržte miesto vpichu niekoľko minút, aby ste zabránili vzniku modrín v mieste vpichu.
10. Aktivujte ochranný mechanizmus – nasaďte fialový uzáver na ihlu, kým nezacvakne. Umiestnite ihlu s držiakom ihly do nádoby na odpad na ihlu.

Dodatok 3

Poradie odberu žilovej krvi do skúmaviek s vákuom a počet miešaní biomateriálu v závislosti od typu skúmavky

Farba uzáveru trubice	Rozsah skúmavky	Počet zmesí
Modrá / fialová	Na hemokultúru (najprv aeróbna, potom anaeróbna)	8-10 krát
Modrá	Stanovenie parametrov koagulácie pomocou vzorky citrátovej plazmy	3-4 krát
čierna	Na meranie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR)	8-10 krát
Červená	Na štúdium séra v biochémii	5-6 krát
žltá	Na štúdium séra v biochémii (so separačným gélom)	5-6 krát
Oranžová	Na štúdium séra v biochémii (zrýchlená tvorba séra s trombínom a separačným gélom)	5-6 krát
zelená	Pre štúdium plazmy v biochémii	8-10 krát
Svetlo zelená	Pre plazmové štúdie v biochémii (so separačným gélom)	8-10 krát
Lilac	Na štúdium plnej krvi v hematológii	8-10 krát
Ružová	Na určenie krvnej skupiny	8-10 krát
Šedá	Na testovanie glukózy	8-10 krát
námornícka modrá	Na štúdium stopových prvkov, toxikologické analýzy	8-10 krát

1 Odporúčania vypracoval tím autorov pod vedením T. V. Ampleeva, hlavnej špecialistky na ošetrovateľstvo na voľnej nohe Moskovského ministerstva zdravotníctva, hlavnej sestry Mestskej klinickej nemocnice pomenovanej po V. M. Buyanovovi z Moskovského zdravotného oddelenia. Vychádza v skrátenej forme a s redakčnými úpravami. - Poznámka. vyd.

Elektronický žurnál pre vedúceho ošetrovateľského personálu

Snímka 2

Proces poskytovania zdravotnej starostlivosti zahŕňa rôzne typy vzťahov v triáde „zdravotnícky pracovník-pacient-spoločnosť“ (informačné, ekonomické, právne, etické a pod.), ako aj rôzne typy sociálnych interakcií – súťaž, spolupráca, konflikt, berúc do úvahy súbor funkcií každého z nich ...

Snímka 3

Subjekty lekárskej praxe, ktoré sa zúčastňujú konfliktných situácií alebo sú oponentmi vznikajúcich konfliktov, by sa mali považovať za zdravotníckych pracovníkov, pacientov, lekárske tímy vo všeobecnosti, podporné skupiny, ktoré stoja na strane pacienta a ostatných účastníkov v oblasti lekárskej činnosti.

Snímka 4

Strany konfliktu v medicíne sú: a) v interpersonálnom: zdravotnícky pracovník - pacient; medik - medik; zamestnanec - správca; b) medziskupinovo: správa zdravotníckeho zariadenia - pacient, personál - príbuzní pacienta, správa zdravotníckeho zariadenia (právnická osoba) - pacient (žalobca na súde).

Snímka 5

Predmetom konfliktu v medicíne sú: a) objektívne dôvody (nezávislé od lekára); b) subjektívne dôvody (v závislosti od lekára)

Snímka 6

Ukázalo sa, že konfliktné správanie medzi pacientmi je vlastné osobám v preddôchodkovom alebo dôchodkovom veku, s nízkou úrovňou vzdelania, nepokojným osobným životom a málo pohodlnými životnými podmienkami. Subjektmi konfliktov v lekárskej praxi sú častejšie občania s nízkym príjmom, ktorý obmedzuje ich možnosti získať platený (alebo čiastočne hradený) druh lekárskej starostlivosti a liečby kvalitnými (a teda účinnými) liekmi.

Snímka 7

Sociálno-ekonomické charakteristiky zdravotníckych pracovníkov a ich partnerov v konfliktnej interakcii – pacienti sú prakticky rovnaké. Rozdiely sa ukázali v tom, že lekári s vysokou odbornou kvalifikáciou sa často dostávajú do konfliktu. Napriek vedomému výberu špecializácie a značným skúsenostiam s prácou s ľuďmi sú nízke mzdy, zodpovedajúce len životnému minimu, jedným z hlavných faktorov, ktoré určujú sociálnopsychologickú nepohodu zdravotníckeho personálu a ovplyvňujú povahu vzťahov v čase poskytovania. pomoc.

Snímka 8

Pre rôzne odvetvia lekárskej činnosti vedú rôzne typy konfliktov: skrátenie dĺžky prijatia je hlavným faktorom konfliktu v systéme vzťahov „zdravotnícky personál – pacient“ pri ambulantných návštevách; vo forenznej praxi situáciu konfliktnej interakcie medzi subjektmi lekárskej praxe tvoria výsledky vyšetrenia;

Snímka 9

v zubnej praxi je hlavným faktorom vyvolávajúcim konflikt nesúlad medzi cenou a kvalitou služby; vo farmácii je konflikt medzi lekárom a lekárnikom konfliktom medzi odborníkmi, ktorý môže byť pozitívny a konflikt medzi pacientom a lekárnikom je konfliktom medzi odborníkom a neprofesionálom, ktorý je neproduktívny, ale môže byť vyriešiť lepším informovaním pacienta; Spomedzi typov konfliktov, ktoré existujú v lekárskej vede, majú najväčší spoločenský význam konflikty v klinických štúdiách, pretože vyvolávajú riziká pre subjekty.

Snímka 10

Hlavné zložky štruktúry konfliktnej situácie môžu byť reprezentované nasledovne: konfliktná situácia (situácia, ktorá objektívne obsahuje predpoklady pre konflikt, vyvoláva nepriateľské akcie); predmet konfliktu (preto konflikt vzniká); objekt (konkrétny dôvod, motivácia, hybná sila konfliktu); motívy (podnety na vstup do konfliktu spojeného s uspokojovaním potrieb); informačný model konfliktnej situácie (subjektívna reprezentácia objektu, javu alebo procesov materiálneho sveta v psychike ľudí na základe informácií, ktoré subjekt má); stratégia (orientácia jednotlivca vo vzťahu ku konfliktu) a taktika (voľba správania v konflikte); účastníci konfliktu: oponenti (jednotlivci) alebo znepriatelené skupiny (malé a veľké).

Snímka 11

Existujú rôzne opisy dynamiky konfliktov. Podľa najbežnejšieho opisu každý konflikt pozostáva z troch fáz alebo období: Fáza I – inkubácia (otvorená); Fáza II – otvorená konfrontácia a stret strán; Fáza III – postkonfliktná.

Snímka 12

Morálny aspekt je najdôležitejší v oblasti vzťahov medzi zdravotníckymi pracovníkmi v ich profesionálnej činnosti, čo sa prejavuje hodnotovo orientovanou jednotou, prejavom súdržnosti, vzájomnej náročnosti, citlivosti, vzájomnej pomoci, keďže život a zdravie pacientov závisí Na toto. V zdravotníckom pracovnom kolektíve zvažujeme iba konflikty rolí. Konflikty, rozdiely v uhloch pohľadu zdravotníckeho pracovníka a pacienta, ako aj samotných zdravotníkov, môžu byť spôsobené ich sociálnymi rolami.

Snímka 13

Tým vyjadril predovšetkým súhlas. Dominantným štýlom interakcie je spolupráca. To možno vysvetliť špecifikami práce v lekárskej inštitúcii. Aj zamestnanci hodnotia svoj tím ako úspešný, pripravený na spoluprácu a vzájomnú podporu. Subjekty najmenej zo všetkých hodnotili srdečnosť a spokojnosť s prácou, to znamená, že v lekárskom tíme sú emocionálne vzťahy hodnotené nižšie ako behaviorálne a kognitívne. Môže to byť spôsobené nespokojnosťou alebo čiastočným uspokojením takých potrieb, ako sú bezpečnostné potreby, sociálne potreby, potreba uznania a sebavyjadrenia u väčšiny členov tímu.

Snímka 14

Keďže nie vždy je možné konfliktom predchádzať, dôležitá je otázka ich regulácie. Preto je dôležité zvyšovať mieru odolnosti voči konfliktom, predchádzať konfliktom a predchádzať im. V lekárskom tíme je problém konfliktov obzvlášť dôležitý, pretože vzťah medzi pracovníkmi ovplyvňuje kvalitu vykonávanej práce, a tým je život a zdravie ľudí.

Snímka 15

Spôsoby riešenia konfliktných situácií v lekárskych tímoch

V práci zdravotníckeho zariadenia na predchádzanie konfliktom je potrebné využívať také metódy predchádzania konfliktom, akými sú: 1. jasná formulácia požiadaviek, pravidiel, hodnotiacich kritérií; 2. Jednoznačná hierarchická štruktúra a používanie koordinačných mechanizmov (každý vie, kto je zodpovedný, kto je za čo zodpovedný, kto rozhoduje v prípade nezhody); 3. Stanovenie spoločných cieľov, formovanie spoločných hodnôt; 4. Systém odmien, vylučujúci kolízie rôznych divízií alebo členov skupiny.

Snímka 16

Stratégia spolupráce bude najúčinnejšia, ak: riešenie problému je pre obe strany veľmi dôležité a nikto sa od neho nechce úplne dištancovať; je čas, túžba a sila vyriešiť vzniknutý problém; - strany sú schopné vyjadrovať podstatu svojich záujmov a navzájom sa počúvať.

Snímka 17

Stratégia riešenia konfliktnej situácie spoluprácou si vyžaduje nasledujúce kroky: Zistiť, aká potreba je za túžbami (nárokmi) oboch strán. Zistite, kde sa nezhody navzájom kompenzujú (niekedy sa problém v tejto fáze vyrieši sám). Presadzujte spoločné riešenie problému („nie odporcovia, ale partneri“). Vyvíjajte nové riešenia, ktoré najlepšie vyhovujú potrebám každého.

Snímka 18

Adekvátne hodnotiť svoje činy a činy protivníka, vyhýbať sa falošnému vnímaniu svojich a jeho činov, dvojaký meter hodnotenia. Pozrite sa na situáciu očami svojho protivníka, aby ste pochopili (nie nevyhnutne akceptovali) jeho názor. Nevytvárajte hodnotové úsudky o konaní a výrokoch protivníka, aby ste nevyvolali jeho agresívnu reakciu.

Snímka 19

Do diskusie o kontroverzných otázkach zapojte aj nekompetentného oponenta, aby bolo jasné, že jeho postoj je rešpektovaný, rovnocenne sa podieľa na hľadaní riešenia a je zaň zodpovedný. Osobne informovať oponenta o jeho pozícii a záujmoch, aby ste ho nenútili používať skreslené alebo nepravdivé informácie. Nedovoľte prejavenie negatívnych emócií v komunikácii s oponentom, ak stratíte kontrolu nad emóciami, zastavte diskusiu, kým sa kontrola neobnoví, aby ste nevyvolali symetrické emocionálne reakcie oponenta.

Snímka 20

Snímka 21

Zásady predchádzania a predchádzania konfliktom v organizácii

Prvý princíp určuje potrebu riešenia konfliktu s prihliadnutím na podstatu a obsah existujúceho rozporu. V tomto prípade je potrebné: ​​odhaliť skutočne pôsobiaci rozpor, odhaliť jeho psychologický obsah; rozlíšiť pravú príčinu vyhláseného konfliktu, pochopiť motívy skrývania pravej príčiny, mieru uvedomenia si takéhoto konania; určiť obchodný základ konfliktu.

Snímka 22

Druhý princíp zahŕňa riešenie konfliktu s prihliadnutím na skutočné ciele jeho účastníkov. V tomto prípade je mimoriadne dôležité rýchlo určiť ciele konfliktných strán, načrtnúť jasnú hranicu medzi vlastnosťami medziľudskej a obchodnej interakcie. Ak sú skutočné ciele skryté, ale sú dominantné, potom je potrebné pochopiť ich podstatné vlastnosti. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tým oponentom, ktorých ciele konfrontácie sú negatívne (sebecké, neetické).

Snímka 23

Tretí princíp stanovuje potrebu vyriešiť konflikt, berúc do úvahy individuálne alebo psychologické charakteristiky jeho účastníkov. Tento princíp je jedným z najdôležitejších. Práve on hlása dôležitosť systému vnútorných podmienok oponentov, ktorí sú regulátorom ich správania a vzťahov. Spoliehanie sa na tento princíp je dôležité najmä v prípade nevedomých motívov konfliktu a prítomnosti nekontrolovateľných akcentácií u protivníkov. Znalosť týchto vnútorných podmienok vám umožňuje presne určiť typ dopadu, zvoliť správny tón pri jednaní s protivníkmi, najmä pri analyzovaní príčin konfliktu.

Snímka 24

Štvrtý princíp, podľa nej riešenie konfliktu musí byť vykonané s prihliadnutím na emocionálne stavy protivníkov. Tento princíp je rozvinutím a konkretizáciou predchádzajúceho.

Snímka 25

Piaty princíp zabezpečuje riešenie konfliktu s prihliadnutím na jeho dynamiku. Konflikt sa vyvíja podľa určitých etáp alebo fáz, pričom každá z nich sa prirodzene vyznačuje typickými stavmi, taktikami a stratégiami konfrontácie.

Snímka 26

Najúčinnejšie pri prekonávaní konfliktov je ich predpovedanie a prevencia Predpovedanie konfliktov - je rozumný predpoklad o ich možnom budúcom výskyte alebo vývoji Známky sociálneho napätia možno identifikovať metódou rutinného pozorovania. Možné sú tieto metódy predpovedania „dozrievajúceho“ konfliktu: spontánne ministretnutia (rozhovory viacerých osôb); zvýšenie počtu absencií; zvýšenie počtu miestnych konfliktov, zníženie produktivity práce, zvýšené emocionálne a psychologické zázemie; hromadné prepúšťanie z vlastnej vôle; šírenie fám; spontánne zhromaždenia a štrajky; zvýšené emocionálne napätie.

Snímka 27

Prevencia konfliktov spočíva v organizovaní života subjektov sociálnej interakcie, čím sa vylučuje alebo minimalizuje pravdepodobnosť konfliktov medzi nimi. Predchádzanie konfliktom je ich predchádzaním v širšom zmysle slova. Predchádzať konfliktom je oveľa jednoduchšie ako ich konštruktívne riešiť. Prevencia konfliktov nie je o nič menej dôležitá ako schopnosť konštruktívne ich riešiť. Vyžaduje si to menej úsilia, peňazí a času.

Snímka 28

Objektívne a organizačné a riadiace podmienky, ktoré prispievajú k predchádzaniu deštruktívnym konfliktom: 1. Vytváranie priaznivých podmienok pre život zamestnancov v organizácii (hmotné zabezpečenie rodiny, pracovné podmienky členov rodiny a výchova detí; zdravie človeka; postoj v rodine). Spravodlivé a transparentné rozdelenie materiálneho bohatstva v tíme, organizácii 3. Vypracovanie právnych a iných regulačných postupov na riešenie typických predkonfliktných situácií (poníženie dôstojnosti podriadeného zo strany šéfa; určenie platov a odmien; vymenovanie na uvoľnené miesto za prítomnosti viacerých uchádzačov, prepustenie zamestnancov). . Upokojujúce materiálne prostredie obklopujúce človeka: pohodlné usporiadanie pracovných a obytných priestorov, osvetlenie, prítomnosť izbových rastlín, akvárií, vybavenie miestností na psychologickú úľavu, absencia nepríjemných zvukov.

Snímka 29

V záujme predchádzania vzniku konfliktov je potrebné brať do úvahy, že sociálna interakcia je konzistentná, keď je vyvážená. Existuje päť základných rovnováh, ktorých úmyselné alebo nevedomé porušenie môže viesť ku konfliktom: 1. Udržiavanie rovnováhy rolí počas interakcie. Každý z partnerov môže vo vzťahu k tomu druhému zohrávať rolu staršieho, rovného alebo mladšieho v ich psychickom stave. Psychologicky najpohodlnejšou rolou človeka je často rola staršieho. Táto rola je však potenciálne najkontroverznejšia, pretože práve táto rola partnerovi nevyhovuje. Na mladšieho sa hrať nechce. Najpriaznivejšie na predchádzanie konfliktu rolí je interakcia s ostatnými na rovnakej úrovni.

Snímka 30

2. Udržiavanie rovnováhy vzájomnej závislosti v rozhodnutiach a činoch Každý sa v ideálnom prípade snaží robiť to, čo chce a kedy chce. Slobodu každého z nás však nemožno poskytnúť na úkor slobody tých, s ktorými sa stretávame. Prílišná závislosť človeka na partnerovi obmedzuje jeho slobodu a môže vyvolať konflikt. V priebehu komunikácie sú nevyhnutné vzájomné závislosti.

Snímka 31

3. Narušenie rovnováhy vzájomných služieb v interakcii dyády ľudí je plné napätia v ich vzťahoch a možného konfliktu.Ak osoba poskytla kolegovi abnormálnu službu a v reakcii na to nedostala služby približne rovnakú hodnotu v čase, potom je narušená rovnováha služieb.

Snímka 32

4. Udržiavanie rovnováhy škôd. Ak je človeku ublížené, má túžbu spôsobiť odvetnú ujmu tým ľuďom, za ktorých vinu utrpeli. Spôsobenie škody narúša rovnováhu medziľudskej alebo medziskupinovej interakcie a môže sa stať základom konfliktu. Piata rovnováha, ktorá môže pomôcť predchádzať konfliktom, je vyváženie sebaúcty a externého hodnotenia. V procese sociálnej interakcie sa ľudia neustále navzájom hodnotia. Pre človeka je charakteristické sebahodnotenie svojho správania a za základ hodnotenia si často vyberá pozitívne stránky svojej osobnosti. Pri hodnotení práce podriadeného nadriadeným často hodnotí to, čo sa podriadenému nepodarilo v porovnaní s normatívnymi požiadavkami.

Snímka 33

Neriešené alebo neriešené konflikty nielen zhoršujú profesionálnu interakciu a psychickú klímu v zdravotníckom zariadení, ale podkopávajú aj dôveru pacientov v personál, zhoršujú ich emocionálne rozpoloženie a môžu anulovať všetky snahy o liečbu. Preto zdravotnícky personál akéhokoľvek profilu jednoducho potrebuje byť schopný správne analyzovať konfliktné situácie a ovládať techniky na ich úspešné riešenie. Je to najefektívnejší spôsob, ako poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti ušetriť čas, peniaze a duševné zdravie.

Zobraziť všetky snímky