Genitálny herpes v praxi gynekológa. Časté recidívy herpesu: odporúčania pre liečbu Genitálny herpes klinické usmernenia

Pravdepodobne každý z nás čelil vo svojom živote takému fenoménu, akým je herpes. Samozrejme, choroba je mimoriadne nepríjemná, prejavuje sa vo forme vyrážky vodnatých vezikúl na perách alebo v oblasti genitálií. Vyrážka môže okamžite zničiť všetky plány na nasledujúci týždeň, pretože výrazne kazí vzhľad a spôsobuje veľa nepríjemností. Často sa choroba nazýva prechladnutie na perách. Prečo sa choroba objavuje, prečo môže dôjsť k relapsom a ako sa s nimi vysporiadať, čítajte ďalej.

Herpes vulgaris

Toto ochorenie patrí medzi vírusové infekcie. Ako všetky vírusy, aj toto ochorenie je mimoriadne agresívne a je sprevádzané špecifickými príznakmi. Akonáhle je vírus v ľudskom tele, je zabudovaný do štruktúry bunky a začína sa množiť spolu s delením buniek. Choroba je nebezpečná počas tehotenstva, pretože môže infikovať plod. Choroba sa prenáša domácnosťou, vzduchom a sexuálnym kontaktom. Vírus sa môže dostať do tela aj transfúziou infikovanej krvi.

Choroba najčastejšie postihuje sliznicu človeka, môže sa objaviť vyrážka na perách, v ústach, na genitáliách. Menej často sa prejavy ochorenia môžu prejaviť na hrudníku vo forme malých vodnatých bublín. Bez vhodnej liečby môže akútna fáza ochorenia trvať až 21 dní. Súčasne sú vyjadrené príznaky ako svrbenie, pálenie, bolesť.

Nie každý vie, že choroba, ako je ovčie kiahne, ktorá sa najčastejšie prejavuje v detstve, je tiež spôsobená prenikaním určitého typu herpes vírusu. Tento vírus však nie je taký agresívny a imunitný systém, ktorý má vytvorené ochranné protilátky, zabraňuje opätovnej infekcii týmto ochorením. S lokalizáciou vyrážok v ústnej dutine, aby sa predpísala správna liečba, je potrebné vylúčiť diagnózu stomatitídy. Na tento účel špecialisti používajú niekoľko diagnostických metód, medzi ktoré patria štúdie obsahu vezikúl a škrabancov z miesta erózie. V dôsledku testov sa diagnóza vírusu potvrdí, ak sú v biologickom materiáli viacjadrové bunky.

Dnes odborníci zdieľajú tri typy vírusu:

Cytomegalovírus. Zvlášť nebezpečné pre tehotné ženy. Schopný infikovať plod preniknutím do placenty. Často s touto chorobou tehotenstvo končí predčasným pôrodom. Pri absencii správnej liečby sa plod môže narodiť mŕtve. Tento typ ochorenia je extrémne zriedkavý, ale nezanedbávajte okamžitý výlet na kliniku pri prvom príznaku ochorenia.
Epstein-Barra. Vírus sa majstrovsky maskuje ako bolesť hrdla. Priebeh ochorenia je akútny s vysokou telesnou teplotou, zimnicou, bolesťami hrdla. Distribuuje sa hlavne cestou domácností. Je charakterizovaná vyrážkami bublín na mandlích. Odhalené počas vyšetrenia pacienta.
Zoster. Najbežnejší typ vírusu. Práve táto forma ochorenia je charakterizovaná vyrážkami na perách. Vírus môže spôsobiť aj genitálny herpes.

Mnoho ľudí vie, že keď sa choroba objavila raz, môže sa obnoviť so závideniahodnou stálosťou. Časté prejavy ochorenia sú dôvodom na konzultáciu s imunológom.

Liečba ochorenia závisí od typu vírusu a spočíva najmä v užívaní antivírusových a imunostimulačných liekov na lokálne a vnútorné použitie.

chronický herpes

Choroba sa vyvíja na pozadí oslabenia ochranných funkcií tela. Vírus, ktorý raz vstúpil do buniek, pokračuje v živote a vývoji, vyvoláva recidívy a postihuje vnútorné orgány a prejavuje sa periodickými vyrážkami na slizniciach. Impulzom pre aktiváciu vírusu sa môže stať akýkoľvek faktor, ktorý znižuje imunitu, ako napríklad klimatická zmena, podchladenie, ochorenie dýchacích ciest, strava, menštruácia či tehotenstvo.

Priebeh chronického ochorenia je charakterizovaný menej výraznými príznakmi, frekvencia prejavov môže byť až niekoľkokrát do roka. Napriek zdanlivej neškodnosti je chronická forma ochorenia mimoriadne nebezpečná a u pacienta môže trvať roky.

Najčastejšou formou tohto chronického ochorenia je genitálny herpes. Ochorenie je charakterizované častými vodnatými vyrážkami na genitáliách. Prenáša sa sexuálne a pri používaní bežných vecí v domácnosti (uteráky, žinky a pod.) sa vírusom môžete nakaziť aj pri návšteve verejných kúpeľov a toaliet. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v zložitejšom, s každým ďalším časom, liečbe.

Existujú tri typy genitálneho herpesu:

arytmický. Tento typ priebehu ochorenia je charakterizovaný nekontrolovanými relapsmi ochorenia. Za hlavný znak typu sa považujú výraznejšie vyrážky po dlhej remisii. Choroba je akútna a vyžaduje špeciálnu liečbu, ktorá zahŕňa úplnú obnovu imunitného systému v niekoľkých fázach.
Monotónne. Priebeh ochorenia u tohto typu je charakterizovaný častými prejavmi v dôsledku aj menšieho podchladenia. U žien sa genitálny typ ochorenia môže prejaviť počas každej menštruácie. Tento typ ochorenia sa ťažko lieči a vyžaduje integrovaný prístup a kompletné vyšetrenie. Pri neúčinnosti tradičnej liečby je potrebná konzultácia s imunológom.
Utlmenie. Tento typ priebehu ochorenia je najoptimistickejší. Časom sa u tohto typu doba odpočinku predlžuje a symptómy sú zakaždým menej výrazné. Pri správnej liečbe odborníci predpovedajú úplné zotavenie.

Prejavy príznakov genitálneho herpesu

Genitálny herpes sa môže líšiť v závažnosti v závislosti od formy ochorenia. V primárnom štádiu ochorenia sú všetky príznaky výrazné a často desivé.

Genitálna forma ochorenia začína prudkým nárastom teploty na 38,5 stupňov, slabosťou a všeobecnou nevoľnosťou.
Ďalej sa svrbenie spája s teplotou v oblasti genitálií, kde sa neskôr po 1-2 dňoch objavia vodnaté vezikuly, ktoré sú bolestivé na dotyk.
Po otvorení bublín sa na ich mieste vytvoria krusty, ktoré pri hojení rany odpadnú.

Ľudia si často zamieňajú primárne štádium ochorenia s pohlavne prenosnými chorobami. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Iba lekár môže urobiť správnu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Samoliečba ohrozuje prechod choroby do chronického štádia.

Chronická forma ochorenia sa prejavuje menej výrazne, pacient nemá horúčku, vyrážky nie sú také rozsiahle a hoja sa oveľa rýchlejšie. Tento typ ochorenia je nebezpečnejší. V dôsledku miernych symptómov mnohí ľudia nevyhľadajú potrebnú liečbu a naďalej infikujú svojich sexuálnych partnerov. Napriek zjavnej bezpečnosti sa choroba často mení na vážne komplikácie.

Genitálny typ ochorenia je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy, pretože počas pôrodu môže matka infikovať novorodenca.

Okrem sexuálnej cesty distribúcie sa pohlavné druhy môžu prenášať domácimi prostriedkami, pomocou bežných hygienických výrobkov, vecí alebo podstielky.

Ako sa vysporiadať s chronickým ochorením

Vzhľadom na to, že chronická forma ochorenia sa vyvíja na pozadí oslabenia ochranných vlastností tela, v prvom rade je potrebné venovať pozornosť zvýšeniu imunity. Odborníci poznamenávajú, že na obnovenie imunitnej ochrany je najprv potrebné viesť zdravý životný štýl. Zvyšovanie imunity prispieva k:

Pravidelné cvičenie;
Kompletná výživa bohatá na vitamíny;
Odmietnutie zlých návykov;
Zdravý spánok;
temperovacie postupy;
Denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
Voľný čas.

Pri vyrážkach je potrebné okamžite použiť antivírusové lieky. Na prevenciu recidívy pri diagnostike genitálneho herpesu možno použiť aj alternatívnu medicínu, no pred ich použitím je potrebná konzultácia s odborníkom.

Tradičná medicína zníži frekvenciu relapsov herpesu

Recepty tradičnej medicíny na liečbu chronických genitálnych vyrážok zahŕňajú použitie rôznych poplatkov a odvarov s vysokým obsahom vitamínov a stopových prvkov.

Na posilnenie imunity sú také odvary ako odvar z šípok, hlohu, listov a plodov malín, ríbezlí, žihľavy, harmančeka, ľubovníka bodkovaného.

Tiež, aby ste zabránili opätovnému výskytu choroby, musíte jesť med, orechy, citróny, cesnak, chren a ďalšie biologicky aktívne zložky, ktoré pomáhajú nášmu telu bojovať proti rôznym chorobám a posilňujú ochranné funkcie tela.
Aby ste sa rýchlo zbavili bublín na perách, môžete použiť nasledujúci liek: pri prvých príznakoch musíte užiť tabletu kyseliny acetylsalicylovej, navlhčiť ju vodou a aplikovať ju na bublinu na perách po dobu 5 minút. Potom neutierajte zvyšky tablety a nenamáčajte postihnuté miesto. Tento recept od tradičných liečiteľov vás rýchlo zbaví nádchy na perách.

Niekedy lekári odporúčajú navlhčiť postihnutú oblasť vyrážky, ale potom ju musíte vysušiť. Môžete to urobiť pomocou froté uteráka alebo v extrémnych prípadoch pomocou fénu. To sa robí na zmiernenie svrbenia, bolesti a nepohodlia počas vypuknutia herpesu.
Snažte sa udržiavať pľuzgiere čisté. Predpokladá sa, že dobre upravené oblasti pokožky sa hoja rýchlejšie.
Počas vzplanutia noste voľné, priedušné oblečenie. Môže to byť bavlnené pyžamo alebo iné voľné oblečenie. Pamätajte, že nosenie syntetického, tesného oblečenia zhorší priebeh ochorenia.
Ak je bolesť neznesiteľná, poraďte sa so svojím lekárom a ten vám predpíše lokálne antiseptikum, ktoré uľaví od bolesti v lokalizovanom ohnisku.

Lieky na recidívy

V reťazcoch lekární nájdete obrovské množstvo liekov, ktoré si dokážu poradiť ako s vonkajšími prejavmi choroby, tak aj prekonať chorobu zvnútra. Dnes lekári najčastejšie predpisujú lieky, ktoré zahŕňajú acyklovir a zovirax. Tieto lieky majú antivírusový účinok a poskytujú spoľahlivú ochranu tela pred šírením vírusovej infekcie. Tiež môžu byť predpísané lieky na prevenciu ochorenia priamym kontaktom s infikovanou osobou.

V závislosti od štádia a formy ochorenia je potrebné zvoliť individuálnu liečbu. To platí najmä pre chronické formy ochorenia. Takúto liečbu môže predpísať iba skúsený odborník, berúc do úvahy komplexné vyšetrenie vyrážok, biologické testy a anamnézu ochorenia.
Liečba zvyčajne prebieha v niekoľkých fázach:

Potlačenie vonkajších príznakov ochorenia pomocou špeciálnych mastí a krémov.
Potlačenie vnútorných príznakov ochorenia užívaním antivírusových liekov, ktoré blokujú rast buniek vírusu.
Obnovenie ochranných funkcií tela aktiváciou imunitného systému pomocou vitamínov a imunostimulačných liekov.

Očkovanie proti vírusom

Očkovanie proti tomuto vírusu u nás nie je bežné, vakcína však existuje. Najčastejšie sa odporúča očkovanie u pacientov s chronickou formou ochorenia v pokojnom období ochorenia. Vakcína pomáha vytvárať potrebné protilátky a posilňuje obranyschopnosť organizmu.

Genitálny herpes v praxi gynekológa

M. V. Maiorov, Poradňa žien mestskej polikliniky č. 5 Charkov

Takáto dobre známa herpetická infekcia (HI) je rozšírená v ľudskej populácii a je na 3. mieste vo frekvencii po kardiovaskulárnej a onkologickej patológii. (M. M. Šafronová, 1997).

V gréčtine „herpes“ znamená „plazenie“. Tento výraz sa používal už v 1. storočí. AD Rímski lekári, ktorí pozorovali herpetické lézie na perách.

Genitálny herpes (GH) je jednou z najbežnejších klinických foriem GI. Prvý opis jej príznakov a priebehu urobil lekár francúzskeho kráľa už pred viac ako dávnou dobou – v roku 1736!

Choroby tejto skupiny sú nielen markermi dosť hrozivých stavov imunodeficiencie a chorôb indikujúcich AIDS, ale aj príčinou rôznych menej desivých chorôb genitálnej oblasti oboch pohlaví, vrátane zhoršenej plodnosti u mužov a potratov u žien. (N.S. Neshkov, 2001, tab. 1).

stôl 1

Frekvencia reprodukčných komplikácií spôsobených HSV

Poruchy spermatogenézy	33-54%
Ukončenie tehotenstva v skorých a „super skorých“ štádiách (tzv. „vyraďovanie“ embryí)	50%
Sekundárna neplodnosť	60%
Nevyvíjajúce sa tehotenstvo	20%
Potrat	20%
Nástup predčasného pôrodu	80%
Nezrelosť novorodenca	60%
Intrauterinná infekcia a neonatálna úmrtnosť	20%
Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov	12%
Vývoj SARS v prvom roku života	30%

Medzi mnohými variantmi herpesvírusov (celkom asi 80) sa podskupina alfa vírusov, ktorá zahŕňa pôvodcov genitálneho herpesu HSV-1 a HSV-2 (HSV - vírus herpes simplex, HSV - vírus Herpes simplex), príbuzná DNA vírusy, sú obzvlášť dôležité. Úloha GI (hlavne HSV-2) v patogenéze cervikálneho karcinómu a intraepiteliálnej neoplázie (CIN 1, 2, 3) bola plne preukázaná. HSV-2 podporuje onkogénnu transformáciu vrstveného skvamózneho a cylindrického epitelu krčka maternice, čo spôsobuje dyspláziu. Pre malígnu degeneráciu nie je potrebná stála prítomnosť vírusu v bunke: funguje podľa mechanizmu „one-hit“ („zasiahnite a utečte“, t. j. „zasiahnite a utečte“ (M. M. Šafronová, 1997)). Najnebezpečnejšia kombinácia HSV-2 s papilomavírusom, ktorá prispieva k prechodu dysplázie na rakovinu.

Štúdie V. V. Isakova a kol., (1995) uvádzajú frekvenciu kontaminácie vírusovej infekcie chlamýdiami, mykoplazmami, Trichomonas, gardnerella, hubami rodu Candida.

Herpetická infekcia je jedným z hlavných poškodzujúcich faktorov plodu a novorodenca, spôsobuje nárast počtu spontánnych potratov, predčasných pôrodov, pôrodov detí s patológiou centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov. K infekcii dieťaťa dochádza pri prenose infekcie „vertikálne“, hematogénne, transplacentárne, ako aj intra- a postnatálne. Zvlášť často - v prítomnosti aktívnych prejavov herpesu na koži a slizniciach matky.

Zvyčajne je pri HH infekčným agens HSV-2, ale v 10-26% prípadov môže byť príčinou ochorenia aj HSV-1, čo sa vysvetľuje domácimi a orálno-genitálnymi cestami infekcie. "Vstupné brány" sú koža a sliznice vonkajších genitálií a vagíny.

Počas primárnej infekcie vírus z miesta zavedenia pozdĺž periférnych nervov stúpa do spinálnych a mozgových ganglií a niekedy sa k nim dostane v dôsledku virémie. Tu zostáva „spí“ a je často nezraniteľný voči antivírusovým útokom. Pri reaktivácii HH vírus dlhodobo migruje pozdĺž periférnych nervov, čo spôsobuje podráždenie nervových zakončení a v dôsledku toho veľmi charakteristické a nepríjemné pocity svrbenia a pálenia kože. Tieto javy zvyčajne predchádzajú vzniku vezikulárnych vyrážok.

Dokonca aj na pozadí vysokých hladín cirkulujúcich protilátok neutralizujúcich vírus sú možné recidívy HI, pretože herpes vírus sa šíri vo vnútri nervového tkaniva, pohybuje sa z jednej bunky do druhej a vyhýba sa kontaktu s protilátkami. Fungujúce protilátky neutralizujúce vírus teda nezabránia rozvoju recidívy, aj keď zabraňujú šíreniu infekcie. Podľa I. S. Markova (2001) má HSV „úžasný pantropizmus“. Známy pre svoj vysoký tropizmus do tkanív ektodermálneho pôvodu, a preto sú najčastejšie lézie kože, slizníc, centrálneho a periférneho nervového systému. Poškodenie životne dôležitých vnútorných orgánov, predovšetkým pečene, je tiež spôsobené tropizmom vírusu do tkanív endodermálneho pôvodu.

Takýto takmer univerzálny tropizmus viedol k výraznému polymorfizmu klinických prejavov, a preto sa pacienti často dostávajú do pozornosti lekárov rôznych odborností.

Napriek tomu, že mechanizmus recidívy HI nie je úplne jasný, množstvo faktorov a ich kombinácií je klinicky významných a spôsobuje exacerbáciu latentnej vírusovej infekcie: predmenštruačné a menštruačné obdobia, únava, stres („emocionálna a fyziologická nerovnováha“). , nadmerné ultrafialové žiarenie pri pobyte na slnku, prievan, nadmerné ochladzovanie, imunodeficitné stavy genitálnej aj extragenitálnej genézy, sexuálny kontakt alebo iné dráždivé mechanické alebo chemické vplyvy v oblasti vonkajšieho genitálu, interkurentná infekcia a pod.

Najrealistickejšou možnosťou, ako sa pripojiť k zástupu majiteľov genitálneho herpesu, je priamy kontakt s infikovanými sekrétmi od infikovaného pacienta. A vôbec nie je nutné, aby mal momentálne nejaké bolestivé príznaky!

Inkubačná doba primárnej HH sa pohybuje od 2 do 12 dní (podľa niektorých zdrojov od 1 do 26 dní), v priemere - 6-7 dní. Typickým obrazom prejavu HH je výskyt jednotlivých alebo viacerých vezikulárnych (bublinových) elementov na slizniciach pohlavných orgánov a priľahlých oblastiach kože, ktoré sa vyskytujú na erytematóznom pozadí. Po 1-2 dňoch sa tieto vezikuly otvárajú, tvoria mokré, bolestivé erózie, menej často vredy, ktoré sa hoja pod kôrou alebo bez nej. U žien je často zaznamenaná takzvaná akútna edematózno-erozívna vulvovaginitída (F. Boralevi, M. Geniaux, 1996). Primárny záchvat GH zvyčajne prebieha dosť ťažko - prejavuje sa všeobecná intoxikácia: horúčka, slabosť, bolesť hlavy a svalov, dysurické javy. Pri primárnej infekcii sa často zaznamenáva viacnásobná lokalizácia lézií, ako aj zvýšenie a bolestivosť inguinálnych lymfatických uzlín.

Prekurzorové obdobie (prodromálna fáza) sa zvyčajne pozoruje pri rekurentnej HH, vyskytuje sa u polovice pacientov a trvá asi 24 hodín (s významnou variabilitou klinického priebehu). Ak je prodromálne obdobie diagnostikované včas, môže to umožniť skoršiu liečbu, ktorá je pravdepodobnejšie účinná.

Lokalizácia lézií na genitáliách je určená vstupnou bránou infekcie. U mužov sú prejavy HH zvyčajne lokalizované na predkožke, žaludi a tele penisu, ako aj perianálne. Ženské pohlavné orgány sú postihnuté v oblasti stydkých pyskov, klitorisu, perinea, vagíny a konečníka. Možné je aj poškodenie krčka maternice vo forme difúzneho zápalu s eróziami, tvorbou veľkých izolovaných vredov, niekedy až s nekrózou.

Akútne obdobie primárnej HH môže dosiahnuť 3-5 týždňov, ale niekedy infekcia prebieha tajne, okamžite prechádza do latentnej fázy.

Na pozadí erytému sa vezikuly ulcerujú, sú pokryté krustami, zvyčajne sa hoja bez zjazvenia. Neuralgia sa vyskytuje asi u štvrtiny pacientov. Pozitívna dynamika vo vývoji lokálnych prejavov je menej výrazná vo vlhkých oblastiach genitálií. Erózie a vredy lokalizované na týchto miestach sa hoja oveľa dlhšie ako na suchých miestach pokožky.

Silná bolesť a deštrukcia tkaniva môže spôsobiť zadržiavanie moču (zvyčajne pri primárnom záchvate). Zriedkavejšie komplikácie v akútnom štádiu sú herpetický ekzém, panaritium, proktitída, bilaterálna intersticiálna pneumónia, hepatitída, polymorfný erytém, aseptická meningitída, myelitída atď.

Počas relapsov HH sú bolestivé symptómy oveľa kratšie ako pri primárnych záchvatoch. Niektoré štúdie ukazujú, že trvanie priebehu a trvanie bolesti pri relapse HH u žien je dlhšie ako u mužov, aj keď zatiaľ neexistuje jasné vysvetlenie dôvodov tejto „diskriminácie“. Ale u žien je priemerný čas na rozvoj prvého relapsu 118 dní a u mužov - 59 dní. (A. G. Rakhmanova a kol., 1996). Nie je však možné predpovedať, aký bude klinický priebeh konkrétneho pacienta, pretože obdobia medzi záchvatmi sa môžu líšiť od dní až po niekoľko rokov. V zriedkavých prípadoch existujú pacienti s trvalými prejavmi tohto ochorenia.

V klinickej praxi sa často stretávame s asymptomatickou HH, ktorá je charakteristická absenciou klinických prejavov aj napriek prítomnosti vírusu v organizme. Táto forma má najväčší epidemiologický význam, keďže pacienti s asymptomatickou HH sú najčastejšie zdrojom infekcie sexuálnych partnerov a tehotné ženy sú zdrojom infekcie plodu a dieťaťa.

Diagnóza pri manifestných formách GI, vyskytujúcich sa s typickými vezikulárnymi vyrážkami, je zvyčajne jednoduchá. Z laboratórnych výskumných metód je najinformatívnejšia virologická metóda, ktorej materiálom je obsah vezikúl, škrabanie z dna erózií, sliznica močovej trubice, steny vagíny, ektocervix a krčka maternice. kanál. V posledných rokoch sa široko používa imunofluorescenčná metóda. Náter sa považuje za pozitívny, ak obsahuje súčasne aspoň 3 morfologicky zmenené epitelové bunky s intenzívnou špecifickou fluorescenciou a lokalizáciou typickou pre HSV v jadre alebo jadre a cytoplazme. Zo sérologických metód sa najčastejšie používa RSK (reakcia fixácie komplementu). Podstatou metódy je detekcia špecifických protilátok proti HSV: pri primárnej infekcii v akútnom štádiu ochorenia nie je prítomnosť protilátok typická; v štádiu rekonvalescencie by mal byť v krvnom sére prítomný určitý titer antiherpetických protilátok. Pri recidíve herpesu sa titer protilátok zvyšuje 4 alebo viackrát.

Dôležitou úlohou pre diagnostiku štádia herpetickej infekcie je definícia tried Ig M, Ig A, Ig G antivírusových protilátok detekovaných enzýmovou imunoanalýzou (ELISA). Detekcia protilátok triedy Ig M je znakom primárnej infekcie alebo exacerbácie latentnej infekcie.

Cytologická metóda štúdia patologického materiálu má určitú diagnostickú hodnotu, ale neumožňuje odlíšiť typ HSV a primárnej infekcie od recidivujúcej. Metóda rozšírenej kolposkopie je jednoduchá, ekonomická a informatívna ako diagnostická skríningová metóda, ako aj na sledovanie účinnosti terapie a stanovenie kritéria na vyliečenie. (M. M. Safronová a kol., 1996).

Na detekciu herpes vírusu sa využívajú aj moderné molekulárne biologické metódy: polymerázová reťazová reakcia (PCR) a reakcia molekulárnej DNA - hybridizácia DNA.

Liečba HH nie je ľahká úloha. V taktike liečby možno rozlíšiť nasledujúce ciele: 1) znížiť závažnosť alebo skrátiť trvanie symptómov, ako je svrbenie, bolesť, horúčka a lymfadenopatia; 2) skrátiť obdobie úplného hojenia lézií; 3) znížiť trvanie a závažnosť vylučovania vírusu v postihnutých oblastiach; 4) znížiť frekvenciu a závažnosť relapsov; 5) odstrániť infekciu, aby sa zabránilo relapsom.

Vzhľadom na biologické charakteristiky GI môže lokálna liečba dosiahnuť len prvé tri ciele. Na dosiahnutie všetkých piatich liečebných cieľov je potrebná systémová terapia.

A. F. Barinsky, 1986, V. A. Isakov et al., 1991 odporúčajú liečbu a prevenciu HH s prihliadnutím na tri fázy počas exacerbácie (relapsu) ochorenia: 1) akútne štádium infekcie (alebo relaps); 2) štádium riešenia (alebo ústupu relapsu); 3) remisia (alebo inter-relaps period. Navrhnutý systém liečby zahŕňa použitie etiotropných a imunokorektívnych liekov a v prípade potreby môže byť doplnený a zlepšený novými liekmi rôznych tried a farmakologických skupín.

1. fáza Acyklovir a ďalšie takzvané abnormálne nukleotidy (zovirax, herpevir, virolex, medovir, lovir) sú v súčasnosti liekmi voľby pri liečbe akútnych a rekurentných foriem HH. Lieky majú silný etiotropný účinok, inhibujú vírusovú DNA polymerázu a sú aktivované iba vo vnútri infikovaných buniek. Acyclovir sa predpisuje 200 mg 5 (päť) krát denne počas 5 dní (kurzová dávka - 5,0). U pacientov s primárnou akútnou herpetickou infekciou a u pacientov s prejavmi GI na pozadí stavov imunodeficiencie rôznej etiológie by sa dávka kurzu mala zdvojnásobiť (príjem do 10 dní). Efektívne používanie valacikloviru (Valtrex), ktorý sa užíva 500 mg 2-krát denne počas 5-10 dní. V závažných prípadoch sa podáva intravenózne: zovirax 1000 mg / deň počas 10 dní; acyklovir 5 mg/kg každých 8 hodín (v nemocničnom prostredí).

Súčasne je potrebné vykonať lokálnu liečbu - aplikujte 5% acyklovirový krém (alebo jeho analógy) na postihnuté miesta najmenej 5-6 krát denne počas 7-10 dní. Môžu sa použiť aj iné masti: tebrofen 2-3%, bonafton 0,25-0,5%, florenal, interferon, helepin, 2-5% megasin a alpizarin masti, cycloferon liniment 5% atď Varovať treba kortikosteroidy masti, ktoré spôsobujú zvýšená replikácia vírusu.

Ak existujú indikácie (prevencia alebo liečba sekundárnej infekcie banálnou mikroflórou), použije sa vhodná antibiotická liečba. Patogeneticky opodstatnené je použitie antioxidantov, adaptogénov (vitamíny C, E, eleuterokok a i.), induktorov interferónu (neovir, reaferon, laferon, cykloferón, amixín, amizon). V prípade výraznej exsudatívnej zložky sa používajú inhibítory prostaglandínov (indometacín, ibuprofén atď.), Antihistaminiká. Obzvlášť zaujímavé sú fytopreparáty s výraznou antiherpetickou aktivitou. (L. V. Pogorelskaya a kol., 1998): Aksamietnica amurská, breza bradavičnatá, desmodium kanadské, kalanchoe perovitá, nechtík, kopejník žltnúci, borievka obyčajná, rakytník, borovica lesná, tuja západná, eukalyptus vetvička atď.

2. štádium - terapia vo fáze remisie, po ústupe hlavných klinických prejavov HH (podmienečne - po odpadnutí krusty vezikulárnej vyrážky). Hlavným cieľom liečby je pripraviť pacienta (s anamnézou častých recidív) na očkovaciu terapiu. Ukazuje sa dodržiavanie režimu práce a odpočinku, dobrá výživa, sanitácia chronických ložísk infekcie. Veľmi vhodné je užívanie imunomodulátorov (izoprinozín, taktivín, tymalín, splenín, levamizol, dibazol atď.), adaptogény, multivitamíny.

3. štádium - špecifická prevencia relapsov HH pomocou herpetických vakcín (živé, inaktivované, rekombinantné). Účelom očkovania je aktivácia bunkovej imunitnej odpovede, imunokorekcia a hyposenzibilizácia organizmu. Leukinferon, imunofan, likopid, galavit, tamerit, polyoxidonium, roncoleukin a ďalšie lieky sa v súčasnosti používajú aj ako imunokorektívna liečba herpetickej infekcie.

V 2. a 3. štádiu liečby HH je potrebné viesť adekvátnu liečbu sprievodnej urogenitálnej infekcie. Liečba by sa mala začať až po príslušnom vyšetrení na identifikáciu maximálneho možného „rozsahu“ patogénov a etiotropná antibiotická liečba by sa mala vykonávať až po stanovení citlivosti izolovanej flóry na zamýšľaný liek. Po dobu liečby sa určite používa bariérová antikoncepcia.

V súlade s medzinárodnými odporúčaniami (L. Corey, A. Simmons, IHMF, 1999), existujú dve možnosti antivírusovej terapie genitálneho herpesu: 1) epizodická (používa sa ihneď po zistení relapsov); 2) supresívne alebo preventívne (dlhodobé prerušované užívanie liekov na zabránenie reaktivácie vírusu, teda recidív).

Herpetická infekcia môže získať mimoriadne ťažké formy, ak sa vyskytuje na pozadí stavov imunodeficiencie, medzi ktoré patrí tehotenstvo. Napriek tomu, že infekcia novorodenca HSV-2 od matky je pomerne zriedkavá (v priemere 1:5000 pôrodov), závažnosť novorodeneckých herpetických prejavov a zlá prognóza pre novorodenca robia tento problém pomerne aktuálnym. Existuje pomerne významný vzťah medzi recidivujúcou HI v genéze vývoja u tehotných žien takej veľmi závažnej komplikácie, ako je antifosfolipidový syndróm (APS). Podľa rôznych autorov sa APS pri chronickej vírusovej infekcii vyskytuje v 20-51,5 % prípadov. Infekcia novorodenca sa najčastejšie (85%) vyskytuje intranatálne (pri prechode pôrodnými cestami), bez ohľadu na prítomnosť ložísk infekcie v cervikálnej alebo vulválnej oblasti (napríklad pri asymptomatickej izolácii vírusu) .

Tabuľka 2 uvádza štyri najtypickejšie klinické situácie z hľadiska rozvoja neonatálneho herpesu a možné preventívne opatrenia pre ne.

tabuľka 2

Genitálny herpes matky a neonatálna infekcia
(Blanchier H. a kol., 1994)

Klinická situácia	Frekvencia HH u matiek s infikovaným novorodencom	Riziko vzniku neonatálneho herpesu	Odporúčania pre manažment tehotenstva a pôrodu
Primárna infekcia HSV počas tehotenstva (jeden mesiac pred pôrodom)	Málokedy	++++ asi 70%	Cisársky rez Acyclovir po 0,2 5-krát denne po dobu 5-10 dní
Relaps HH (niekoľko dní pred pôrodom)	+	++ 2-5%	Cisársky rez Acyclovir
GG v anamnéze tehotnej ženy alebo partnera	++	+ 0,1%	Kultúrne štúdie pred pôrodom. Vaginálny pôrod s dezinfekciou pôrodných ciest betadínom. U novorodencov - odber výterov zo spojovky a z nosohltanu 24-36 hodín po pôrode
Absencia prejavov genitálneho herpesu	+++ 2/3 prípadov neonatálneho herpesu (70 %)	+ 0,01%	Žiadna iná akcia ako prevencia STD

V. N. Serov a kol. (1999) na liečbu recidivujúceho HI u tehotných žien a prevenciu vnútromaternicovej infekcie odporúča použitie normálneho ľudského imunoglobulínu na intravenózne podanie. Liek sa podáva intravenózne v 25 ml (1,25 g) každý druhý deň 3-krát - v 1. a 2. trimestri gravidity, ako aj 10-14 dní pred očakávaným termínom pôrodu. Existujú aj odporúčania na použitie viferónových čapíkov u tehotných žien (150 000 IU interferónu v 1 čapíku).

Ale ani v rovnakom čase, asi v 10% prípadov, nie je možné zabrániť infekcii vírusom herpes u novorodencov. Preto by všetky tehotné ženy s rizikovými faktormi pre GI mali byť poučené, aby používali kondóm na prevenciu pohlavne prenosných chorôb, najmä v posledných 2 mesiacoch tehotenstva.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, úspešná a účinná liečba urogenitálneho herpesu je veľmi náročná úloha.

Ale, ako viete, „Hominis est propria veri inquisitio atque investigatio“ („Je ľudskou prirodzenosťou hľadať a nachádzať pravdu“). Preto „Labor et patientia omnia vincunt“ („Práca a trpezlivosť všetko premôžu“).

Literatúra

Barinsky I. F., Shubladze A. K., Kasparov A. A., Grebenyuk V. N. Herpes: etiológia, diagnóza, liečba. - M., 1986.
Bodyazhina V.I., Smetnik V.P., Tumilovič L.G. Neoperačná gynekológia, Moskva, medicína, 1990.
Isakov V. A., Aspel Yu. V. Imunopatogenéza a liečba genitálneho herpesu a chlamýdií, Novgorod - Petrohrad, 1999.
Keith L. G. (ed.) Reprodukčné zdravie, prekl. z angličtiny, Moskva, medicína, 1988.
Lvov N. D., Samoylovich E. O. Kombinovaná terapia herpetickej vírusovej infekcie // Otázky virológie, 1992, č. 1, s. 8-10.
Mavrov I. I. Herpes je vírusová infekcia, Charkov, 1998.
Mayorov M.V. Antifosfolipidový syndróm a pôrodnícka patológia: diagnostika a liečba // Provisor, 2002, č. 2, január, s. 33-35.
Makatsaria A.D., Dolgushina N.V. Herpes a antifosfolipidový syndróm u tehotných žien // Pôrodníctvo a gynekológia (Moskva), 2001, č. 5, s. 53-56.
Malevich K. I., Rusakevich P. S. Liečba a rehabilitácia gynekologických chorôb, Minsk, Vyššia škola, 1994.
Markov I. S. Kombinovaná liečba chronickej rekurentnej herpetickej (HSV) infekcie // Women's Health, 2001, č. 3 (7), s. 57-66.
Marchenko L.A. Genitálna herpetická infekcia u žien (klinika, diagnostika, liečba); Dis. … Dr. med. Veda - M., 1997.
Neshkov N. S. Genitálny herpes a reprodukčná funkcia // Zdravie žien, č. 2 (6), 2001, s. 102-106.
Safronova M. M. Princípy diagnostiky a liečby genitálneho herpesu // Aqua Vitae, č. 1, 1997.
Semenova T. B., Fedorov S. M., Jumigo P. A., Michurina E. A. Liečba recidivujúceho herpesu // Bulletin of Dermatology, 1991, č. 2, s. 67-68.
Blanchier H., Huraux-Rendu Ch. Genitálny herpes a tehotenstvo - preventívne opatrenia. Eur. J. Obstet. Gynaecol. produkt. biológia 1994; 53:33-8.
Boralevi F., Geniaux M. Herpes genitál // La Revue du Praticien, 1996; 46:1952-1960.
Herpes - Global Challenge. - Pingiwood, 1992.
Zarling J. M. Human Herpesvirus Infection: Pathogen., Diagnosis, Treatment. - New York, 1986. - str. 103-114.

Herpes je infekčné ochorenie spôsobené vírusom s rovnakým názvom. Akonáhle je v tele, je zabudovaný vo vnútri buniek, čo oslabuje obvyklú imunitnú obranu. Za určitých okolností a prudkom znížení imunity sa objavuje genitálny herpes, ktorého liečba spôsobuje ťažkosti.

V súčasnosti je známych 8 typov tohto vírusu (HSV). Príčinnými činiteľmi genitálnej formy sú HSV-2 (80% prípadov) a HSV-1.

Počas absencie klinických prejavov nie sú nosiči vírusu schopní infikovať svojich partnerov.

Choroba sa častejšie prenáša sexuálnym kontaktom, normálnym aj análnym. V zriedkavých prípadoch dochádza k infekcii prostredníctvom predmetov osobnej hygieny.

Genitálny herpes sa môže nakaziť od partnera s herpetickými vredmi v oblasti úst, pretože orálny kontakt s genitáliami prenáša infekciu z pier na genitálie.

Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nákazy týmto ochorením:

Porušenie imunitného systému v dôsledku choroby, stresových situácií alebo užívania liekov.
Menšie poškodenie slizníc a kože.
Súčasná prítomnosť niekoľkých sexuálnych partnerov.
Sex bez kondómu.

Charakteristické príznaky

Symptómy a liečba genitálneho herpesu majú svoje vlastné charakteristiky. Pri primárnej infekcii HPV-2 choroba v 90% prípadov prebieha v latentnej forme. Preto je prvá epizóda herpesu v skutočnosti recidívou.

Môže to byť vyvolané sexuálnym kontaktom, stresovou situáciou, infekčným ochorením, hypotermiou, nadmerným požívaním alkoholu, ako aj chirurgickými zákrokmi v celkovej alebo lokálnej anestézii.

S genitálnym herpesom u nežného pohlavia je vyrážka lokalizovaná:

v blízkosti vonkajšieho otvoru močovej trubice;
v predvečer vagíny a na pysky ohanbia;
na krčku maternice;
v blízkosti konečníka alebo v zadku.

U mužov s exacerbáciou herpesu sa vyrážka nachádza na koži alebo slizniciach:

miešok;
okolo konečníka alebo na stehnách;
na žaluď alebo predkožku penisu.

Pri primárnej infekcii herpesom je inkubačná doba až 8 dní. Potom sa objavia nasledujúce príznaky:

svrbenie, začervenanie a pálenie v oblasti genitálií;
na koži alebo sliznici sa tvoria malé vezikuly naplnené zakalenou kvapalinou;
praskajúce bubliny sa premieňajú na malé erózie alebo vredy pokryté kôrkou;
pocit svrbenia a brnenia počas močenia;
s poškodením krčka maternice sa sliznica stáva hyperemickou, erozívnou, s hnisavým výbojom;
lymfatické uzliny v slabinách sú zväčšené.

Niekedy sa vyskytuje všeobecná slabosť, malátnosť. Úplné vymiznutie príznakov ochorenia môže trvať až 30 dní. Účinná liečba genitálneho herpesu toto obdobie skracuje.

Pri sekundárnej infekcii sa choroba prejavuje podobnými príznakmi. Akonáhle sa vírus dostane do ľudského tela, zmení ho na nosič choroby. V tomto prípade sú obdobia remisie nahradené exacerbáciami.

Herpes vírus žije v miechových nervových uzlinách a nie na slizniciach a koži, preto sa pred objavením sa vyrážok vyskytujú prekurzorové symptómy vo forme ťahania bolesti pozdĺž nervových uzlín, svrbenia a pálenia v oblasti vyrážka.

Všimli ste si nepríjemné príznaky, ale neviete, ktorý lekár lieči genitálny herpes? Ak existujú príznaky tejto choroby, ženy by mali kontaktovať gynekológa a muži - urológa alebo andrológa.

Vírus prijatý od partnera nevedie vždy k vyrážkam, rozhodujúcu úlohu v tom zohráva stav imunitného systému.

Diagnóza ochorenia

V závislosti od stavu imunity sa rozlišujú tri typy recidivujúceho priebehu ochorenia: arytmický, monotónny a ustupujúci.

Pri atypickom genitálnom herpese sú jeho príznaky maskované ako iné ochorenia a pri asymptomatickom priebehu sa ochorenie dá rozpoznať len pomocou špeciálnych testov.

Ak chcete správne diagnostikovať ochorenie a naučiť sa vyliečiť genitálny herpes, musíte kontaktovať špecialistu. Okrem zberu anamnézy sa vykonáva množstvo laboratórnych testov na určenie typu herpesu.

Na virologické vyšetrenie sa odoberie obsah vezikúl a umiestni sa do špeciálneho prostredia, kde sa patogén množí. Táto metóda nie je príliš presná, preto sú jej výsledky často spochybňované.

Spoľahlivejšie informácie poskytuje génová diagnostika, ktorá využíva polymerázovú reťazovú reakciu (zisťuje sa prítomnosť DNA vírusu).

Analýza vám umožňuje identifikovať patogén a odlíšiť ho od ostatných. Ako pomocná metóda sa používa enzýmová imunoanalýza, ktorá určuje prítomnosť protilátok proti vírusu v krvi pacienta.

Liečba herpesu

Mnohí sa zaujímajú o otázku, ako vyliečiť genitálny herpes navždy? Bohužiaľ, nebude možné úplne zbaviť choroby, pretože vírus, ktorý vstupuje do tela, tam zostáva. Pomocou liekov môžete len rýchlo odstrániť klinické prejavy ochorenia a predĺžiť obdobie remisie.

Lekárske ošetrenie

Terapia sa vykonáva tabletovanými liekmi, ako aj masťami na vonkajšie použitie.

Účinné lieky na liečbu genitálneho herpesu:

Acyclovir (Acivir, Zovirax, Acyclovir-BSM, Virolex, Lizavir, Cyclovax);
"Famciclovir" ("Valtrex");
"Penciklovir".

Existujú dva spôsoby použitia antivírusových liekov - vo forme epizodického stretnutia (krátky kurz do 10 dní) a preventívneho (do mesiaca alebo dvoch).

V lekárskej praxi častejšie používajú "Acyclovir" (v tabletách alebo kapsulách) a jeho analógy. Dospelí pacienti majú predpísanú terapeutickú dávku lieku podľa pokynov. Užívanie liekov v ranom štádiu ochorenia pomáha predchádzať vyrážke.

Ak začnete liečbu po objavení sa bublín, príznaky sa stanú menej výrazné a rýchlejšie sa hojenie. Pri častých relapsoch ochorenia stojí za to užívať antivírusové lieky na prevenciu.

Ako liečiť genitálny herpes lokálnymi prípravkami? Na tento účel sa masti používajú ako súčasť komplexnej terapie choroby:

"Acyclovir";
"Zovirax";
Virolex;
"Fukortsin" (ak je postihnutá koža);
Oxolínová masť.

Spolu s antivírusovými látkami sú predpísané imunomodulátory:

"Amixín";
"Polyoxidonium";
"Likopid";
"Interferón".

Tieto lieky ovplyvňujú imunitný systém pacientov s genitálnym herpesom, stimulujúc jeho špecifické a nešpecifické faktory. To vám umožní zablokovať ďalšie šírenie vírusu a znížiť frekvenciu relapsov.

Schéma liečby choroby

Existujú určité liečebné režimy pre genitálny herpes. Výber konkrétneho závisí od typu ochorenia, jeho trvania a stavu pacienta.
Príjem liekov pri primárnej infekcii

Liečba recidivujúceho genitálneho herpesu

Liečba genitálneho herpesu u žien

Prípravky	Liečebný režim	Trvanie liečby
"Acyclovir" 200 mg	1 g denne, rozdelených do 5 dávok	5-7 dní
Imunoglobulínové antiherpetikum	1 krát za 72 hodín	14 dní
"taquitin"	1 ml každé 3 dni	14 dní
Vitamíny B6 a B1	1 ml raz denne, striedajte	14 dní
"fenazepam"	1 tableta dvakrát denne	7 dní
chlorid vápenatý	20 ml raz denne	21 deň
Tinktúra Eleutherococcus	3 ml 3-krát denne (posledná dávka najneskôr o 16:00)	21 deň

Počas tehotenstva sa antivírusová liečba neodporúča. Výnimkou sú ťažké formy genitálneho herpesu, komplikované inými ochoreniami, ktoré ohrozujú život pacienta.

Na účinnú liečbu v tejto situácii sa používa ľudský imunoglobulín. Podáva sa intravenózne po 25 ml 3-krát (každý druhý deň) v prvom, druhom a treťom trimestri (dva týždne pred očakávaným termínom pôrodu). Pri komplexnej terapii je možné predpísať "Viferon".

Ľudové prostriedky

Okrem liečebných metód je možné liečiť genitálny herpes ľudovými prostriedkami:

Čajovníkový olej. Na použitie pridajte 10 kvapiek oleja do 400 ml vriacej vody. Nástroj sa používa na umývanie pohlavných orgánov. Postup by sa mal vykonať pred spaním.
Bylinná zbierka. Zmiešajte rovnaké množstvo brezových listov, kvetov červenej ďateliny, nechtíka, koreňa púpavy a bylinky materinej dúšky. 10 g kolekcie zalejeme 350 ml vody. Varte vývar na miernom ohni 5 minút. Po vychladnutí sa prefiltruje a používa sa na umývanie alebo sprchovanie. Procedúra sa vykonáva raz denne pred spaním počas dvoch týždňov.
séria. Na zmiernenie svrbenia v počiatočnom štádiu herpesu musíte 10 gramov suchej trávy naliať 250 ml vriacej vody a nechať hodinu stáť. Nálev preceďte, namočte do neho kúsok gázy a priložte na 10 minút na postihnuté miesto. Liek sa môže užívať aj perorálne (100 ml dvakrát denne).
Harmanček. Má protizápalový účinok, pomáha zmierniť bolesť. 5 gramov sušených kvetov sa naleje do 200 ml vriacej vody a nechá sa 40 minút. Preceďte a použite na výplach slizníc alebo výplachy. Túto infúziu môžete použiť 2 krát denne.
Ako sa genitálny herpes lieči morskou soľou: 50 gramov morskej soli sa rozpustí v 10 litroch vriacej vody a po vychladnutí sa používa na sedacie kúpele. Postup sa vykonáva denne (štvrť hodiny počas 14 dní). Soľný roztok nie je potrebné zmývať, stačí jemne osušiť vonkajšie genitálie.
Echinacea koreň. Používa sa na posilnenie imunitného systému. Na prípravu produktu je potrebné naliať 20 gramov drvených surovín do 100 ml 70% alkoholu. Tinktúra sa uchováva týždeň na tmavom a chladnom mieste. Potom sa činidlo filtruje a užíva sa 25 kvapiek 3 krát denne. Priebeh liečby je 2 mesiace. V prípade potreby sa môže opakovať.

Čo sa nedá urobiť, keď je človek chorý?

Ak sa objavia príznaky ochorenia, nie je potrebné panikáriť, pretože pri správnej liečbe je možná dlhodobá remisia. Tiež stojí za to zdržať sa sexuálnej aktivity až do úplného vymiznutia prejavov herpesu. Neodporúča sa piť alkohol, ktorý je provokujúcim faktorom pre túto chorobu.

Pred návštevou lekára nemôžete trieť postihnuté oblasti a dotýkať sa ich rukami. To prispieva k šíreniu vírusu a vzniku nových vyrážok. Je prísne zakázané liečiť injekčné liekovky alkoholom, pretože nie je určený na liečbu takýchto problémov a môže spôsobiť chemické popáleniny slizníc alebo kože.

Mnohí pacienti sa zaujímajú o otázku, či je možné vyliečiť genitálny herpes bez toho, aby ste museli ísť do nemocnice? Odpoveď na ňu je negatívna. Samoliečba len zhorší stav a spôsobí časté recidívy.

Možné komplikácie

Potrebujete vedieť, ako rýchlo vyliečiť genitálny herpes, pretože ak neprídete k lekárovi včas, môžu sa vyskytnúť komplikácie.

Bez včasnej liečby spôsobuje genitálny herpes:

Dyzúria alebo neuropatia spôsobujúca akútnu retenciu moču.
Masívna infekcia vnútorných orgánov. K tomu dochádza v zriedkavých prípadoch, najmä pri imunodeficiencii (postihnuté sú ruky, zadok, sliznice očí a orálny sex spôsobuje stomatitídu, cheilitídu alebo faryngitídu).
U žien genitálny herpes zvyšuje riziko rakoviny krčka maternice.
Psychologické problémy a sklon k depresii.
Pri primárnom genitálnom herpese u tehotných žien sa infekcia plodu vyskytuje v 50% prípadov. Častejšie sa to stáva pri prechode dieťaťa cez pohlavné ústrojenstvo postihnutého herpesom a je vylúčené počas cisárskeho rezu. Infekcia plodu vedie k poškodeniu jeho očí, kože a nervového systému, niekedy až k invalidite.

Prevencia chorôb

Špecifické metódy prevencie zahŕňajú použitie vakcín. Ale vzhľadom na skutočnosť, že vírus je usporiadaný špeciálnym spôsobom, nie je vždy možné získať trvalý účinok.

Nešpecifické opatrenia na prevenciu genitálneho herpesu sú:

mierne cvičenie a zdravý životný štýl;
vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
posilnenie imunitného systému;
používanie bariérovej antikoncepcie pre akýkoľvek typ pohlavia;
správna osobná hygiena (nepoužívať cudziu spodnú bielizeň, uteráky atď.).

Ak ste už infikovaní vírusom herpes, aby ste predišli častým exacerbáciám, vyhnite sa prehriatiu a hypotermii, užívajte vitamínové komplexy na prevenciu. Buďte pozorní k svojmu telu a buďte vždy zdraví!

Užitočné video: život s vírusom genitálneho herpesu (rada lekára)

Pacienti s genitálnym herpesom a ich partneri by mali byť poučení o tejto chorobe, aby im to pomohlo prekonať infekciu a zabrániť sexuálnemu a perinatálnemu prenosu. Hoci pacienti dostanú rady už pri prvej návšteve lekára, väčšina z nich sa po odstránení vyrážok radšej učí. V súčasnosti môže veľa zdrojov informácií pomôcť pacientom, ich partnerom a zdravotníckym pracovníkom získať poznatky o genitálnom herpese.

Pacienti infikovaní vírusom herpes simplex (HSV) často vyjadrujú obavy o svoje ochorenie, ale väčšinou to nie je spojené so skutočným pochopením jeho závažnosti. HSV skutočne výrazne ovplyvňuje ľudský organizmus, spôsobuje vážne prvé prejavy, recidívy choroby, nepríjemnosti v sexuálnych vzťahoch, možný prenos vírusu na sexuálnych partnerov, ale aj značné ťažkosti a obavy z narodenia zdravých detí.

Psychologické problémy, ktoré sa vyskytujú u pacientov s asymptomatickým a latentným genitálnym herpesom po hlásení laboratórnej diagnózy infekcie HSV, spravidla nie sú závažné a prechodné.

Pacientom s genitálnou HSV infekciou sa majú poskytnúť nasledujúce dôležité informácie:

Zdôraznite možnosť opakovaných epizód, asymptomatického vylučovania vírusu a rizika sexuálneho prenosu.
Opakovaným opakujúcim sa epizódam je možné predchádzať účinnou a cenovo dostupnou supresívnou terapiou a liečba recidív genitálneho herpesu je užitočná na skrátenie ich trvania. Schéma supresívnej terapie je uvedená v článku " Liečebný režim pre genitálny herpes»
Je potrebné informovať sexuálnych partnerov (pred pohlavným stykom) o ich infekcii.
Sexuálny prenos HSV je možný počas asymptomatického obdobia. Asymptomatické vylučovanie vírusu je bežnejšie pri infekcii genitálnym herpes simplex vírusom typu 2 (HSV-2) ako pri HSV-1 a počas prvých 12 mesiacov po infekcii.
Všetci pacienti s genitálnym herpesom by sa mali zdržať pohlavného styku počas vyrážky alebo v prípade príznakov prodromálneho obdobia.
Riziko sexuálneho prenosu HSV-2 možno znížiť každodenným užívaním valacikloviru.
Podľa posledných štúdií možno riziko prenosu genitálneho herpesu znížiť dôsledným a správnym používaním latexových kondómov.
Na stanovenie rizika infekcie HSV je potrebné vykonať špeciálne laboratórne sérologické testy s určením typu vírusu u partnerov osôb infikovaných vírusom genitálneho herpesu.
Tehotné ženy a ženy v plodnom veku s genitálnym herpesom by mali nahlásiť svoju infekciu pracovníkom pôrodnej asistencie a tým, ktorí sa starajú o ich novorodenca. Tehotné ženy, ktoré nie sú infikované HSV-2, by sa mali zdržať pohlavného styku s manželom s genitálnym herpesom počas tretieho trimestra tehotenstva. Tehotné ženy, ktoré nie sú infikované HSV-1 počas tretieho trimestra tehotenstva, by sa mali zdržať napríklad orálneho sexu s partnerom s orálnym herpesom alebo vaginálneho styku s partnerom s genitálnym herpesom spôsobeným infekciou HSV-1.
Asymptomatickí jedinci, u ktorých je diagnostikovaná infekcia HSV-2 laboratórnym sérologickým vyšetrením, by mali dodržiavať rovnaké odporúčania ako pacienti so symptomatickou infekciou. Okrem toho by takéto osoby mali byť schopné identifikovať klinické príznaky genitálneho herpesu.

Manažment sexuálnych partnerov.

Symptomatickí sexuálni partneri sa majú hodnotiť a liečiť rovnakým spôsobom ako pacienti s genitálnou vyrážkou. Asymptomatickí sexuálni partneri pacientov s genitálnym herpesom by sa mali opýtať na anamnézu genitálnej vyrážky a mali by sa im ponúknuť laboratórne sérologické vyšetrenie na prítomnosť infekcie HSV.

Pôvodcom genitálneho herpesu je vírus herpes simplex (HSV) II a / alebo typ I.

Genitálny herpes je najčastejším erozívnym a ulceróznym ochorením pohlavných orgánov. Séroepidemiologické štúdie naznačujú rozšírenú distribúciu genitálnej herpetickej infekcie. Každý rok sa u približne 500 000 ľudí vyvinie genitálny herpes. U väčšiny z nich zostáva infekcia nediagnostikovaná v dôsledku častých subklinických a atypických foriem ochorenia. Genitálny herpes je spôsobený HSV typu I aj typu II, pričom výskyt HSV typu II je vyšší.

V epidemiológii genitálneho herpesu je dôležité asymptomatické vylučovanie vírusu: až 70 % prípadov prenosu genitálneho HSV sa vyskytuje s asymptomatickým priebehom infekčného procesu u pacienta.

Spôsoby infekcie

U dospelých:

sexuálny kontakt (infekcia sa vyskytuje počas akejkoľvek formy sexuálneho kontaktu s pacientom s herpetickou infekciou, a to ako v prítomnosti klinických príznakov herpetickej infekcie u partnera, ktorý je zdrojom ochorenia, tak aj v neprítomnosti, ale počas obdobia izolácia vírusu);
autoinokulácia.

transplacentárne (zriedkavo);
perinatálna;
sexuálny kontakt;
kontaktná domácnosť (v prípade porušenia pravidiel osobnej hygieny a starostlivosti o dieťa);
autoinokulácia.

Frekvencia infekcie novozískaným HSV typu II je 5,1 prípadov na 100 ľudí za rok. V Ruskej federácii bola miera výskytu genitálneho herpesu v roku 2014 14,2 prípadov na 100 000 obyvateľov: u osôb vo veku 0 až 14 rokov - 0,1 prípadov na 100 000 obyvateľov, u osôb vo veku 15-17 rokov - 8,5 prípadov na 100 000 obyvateľov, u osôb nad 18 rokov - 17,2 prípadov na 100 000 obyvateľov.

A60.0 Herpetická infekcia pohlavných orgánov a urogenitálneho traktu
A60.1 Herpetická infekcia perianálnej kože a konečníka

V klinickej praxi existujú:

prvá klinická epizóda genitálneho herpesu;
recidivujúci genitálny herpes.

Subjektívne symptómy

bolestivé vyrážky v oblasti genitálií a / alebo v perianálnej oblasti;
svrbenie, bolesť, parestézia v postihnutej oblasti;
bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia);
s lokalizáciou vyrážok v močovej trubici - svrbenie, pálenie, bolesť počas močenia (dyzúria);
s vaginálnou lokalizáciou vyrážok - mukopurulentný vaginálny výtok;
celkové príznaky intoxikácie (horúčka, bolesti hlavy, nevoľnosť, malátnosť, myalgia, poruchy spánku), ktoré sa vyskytujú častejšie pri prvej epizóde choroby ako pri jej relapse.

Závažnosť a trvanie klinických prejavov pri relapsoch genitálneho herpesu sú menej výrazné ako v prvej epizóde ochorenia. K relapsom infekcie HSV typu II dochádza skôr a častejšie ako pri infekcii HSV typu I.

Objektívne príznaky

Zjavná (typická) forma genitálneho herpesu:

hyperémia a opuch kože a slizníc v postihnutej oblasti: u mužov - v oblasti penisu, miešku, pubisu, perinea, perianálnej oblasti; u žien - vo vulve, klitorise, vagíne, krčku maternice, pubis, perineu, perianálnej oblasti;
jednotlivé alebo viacnásobné vezikulárne prvky polycyklického vrúbkovaného tvaru s priehľadným obsahom, často bilaterálne, na hyperemickej báze, lokalizované v postihnutej oblasti;
po otvorení vezikulárnych elementov povrch pokrytý sivastým povlakom erózie veľkosti 2-4 mm, podľa počtu bývalých vezikúl, alebo súvislá erózia s hladkým dnom a neprerušovanými okrajmi, obklopená jasne červeným okrajom, sa tvoria. S pridaním sekundárnej infekcie sa zaznamená výskyt hnisavého exsudátu;
zväčšenie a bolestivosť inguinálnych lymfatických uzlín.

Atypické formy genitálneho herpesu:

hyperémia a opuch postihnutej oblasti pri absencii patologických vyrážok;
opakujúce sa trhliny v sliznici vonkajších genitálií, ktoré sa samoepitelizujú v priebehu 4-5 dní;
jednotlivé alebo viaceré vezikulárne prvky s hemoragickým obsahom (hemoragická forma);
lézia vo forme svrbiacej škvrny alebo papule v neprítomnosti vezikulárnych prvkov (abortívna forma);
krátkodobý výskyt povrchových trhlín na sliznici vonkajších pohlavných orgánov sprevádzaný miernym svrbením.

Diagnóza je stanovená na základe klinických prejavov.

Laboratórne metódy výskumu sa používajú na objasnenie etiológie ochorenia, s atypickými formami ochorenia, ako aj na účely diferenciálnej diagnostiky s inými ochoreniami.

Obsah vezikúl, výtery z tkanív a orgánov, stery, odtlačky, zoškraby, biologické tekutiny a telesné sekréty (hlien, moč, sekréty prostaty) sa vyšetrujú molekulárno-biologickými metódami pomocou testovacích systémov schválených na lekárske použitie v Ruskej federácii.
Na zistenie špecifických antiherpetických protilátok (IgM, IgG,) cirkulujúcich v krvnom sére alebo iných biologických tekutinách a sekrétoch tela pacienta možno použiť metódu enzýmovej imunoanalýzy (ELISA).
Pri frekvencii recidív viac ako 6-krát ročne je indikované vyšetrenie na vylúčenie infekcie HIV.

pôrodník-gynekológ - pri liečbe tehotných žien s genitálnym herpesom;
neonatológ a pediater - pri liečbe novorodencov s herpetickou infekciou;
imunológ - v prítomnosti stavov imunodeficiencie a recidívy choroby.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri ochoreniach sprevádzaných erozívnymi a ulceróznymi vyrážkami na genitáliách (syfilis, mäkký chancre, inguinálny granulóm, trichomonas balanopostitída, Zunova plazmatická balanitída, Crohnova choroba, Behcetova choroba), ako aj niektoré dermatózy (svrab, fixovaný erytém , Queyrova erytroplázia, kontaktná dermatitída, streptokokové impetigo, chancriformná pyodermia).

Indikácie pre liečbu

Indikáciou pre epizodickú liečbu genitálneho herpesu je prítomnosť klinických prejavov ochorenia.
Indikácie na vymenovanie supresívnej terapie sú: ťažké, s častými relapsmi (viac ako 6-krát ročne) a komplikáciami choroby; závažné prodromálne symptómy; ťažká imunosupresia; porušenie psycho-emocionálneho stavu v dôsledku možnosti prenosu HSV.
Prítomnosť špecifických antiherpetických protilátok cirkulujúcich v krvnom sére alebo iných biologických tekutinách a tajomstvách tela pacienta nie je indikáciou na vymenovanie terapie.

Ciele liečby

zmiernenie klinických príznakov genitálneho herpesu;
zníženie frekvencie recidívy ochorenia a zlepšenie kvality života pacientov;
prevencia komplikácií;
zníženie rizika infekcie sexuálneho partnera alebo novorodenca.

Všeobecné poznámky k terapii

Hlavným smerom v liečbe je použitie vysoko špecifických antivírusových liekov – acyklických nukleozidov, ktoré blokujú replikáciu HSV.
Žiadny z liekov nemá výhodu v účinnosti vplyvu na priebeh ochorenia.
Špecifická liečba by sa mala začať čo najskôr po objavení sa prvých príznakov ochorenia. Použitie acyklických nukleozidov skracuje trvanie epizódy a znižuje závažnosť symptómov. Liečba však nevedie k eradikácii vírusu a nie vždy ovplyvňuje frekvenciu a závažnosť relapsov v budúcnosti.

Indikácie pre hospitalizáciu

Diseminovaná herpetická infekcia u novorodencov.

Liečebné režimy

Liečba primárnej klinickej epizódy genitálneho herpesu:

acyklovir 200 mg perorálne 5-krát denne počas 7-10 dní resp
aciklovir 400 mg perorálne 3-krát denne počas 7-10 dní resp
valaciklovir 500 mg perorálne dvakrát denne počas 7-10 dní alebo
famciklovir 250 mg perorálne 3-krát denne počas 7-10 dní.

Liečba recidívy genitálneho herpesu:

acyklovir 200 mg perorálne 5-krát denne počas 5 dní resp
aciklovir 400 mg perorálne 3x denne počas 5 dní resp
aciklovir 800 mg perorálne 3x denne počas 2 dní resp
valaciklovir 500 mg perorálne dvakrát denne počas 5 dní] alebo
valaciklovir 1,0 g perorálne 2-krát denne počas 1 dňa resp
famciklovir 125 mg perorálne dvakrát denne počas 5 dní alebo
famciklovir 1,0 g perorálne 2-krát denne počas 1 dňa.

Supresívna terapia:

valaciklovir 500 mg jedenkrát denne perorálne alebo
famciklovir 250 mg dvakrát denne perorálne alebo
acyklovir 400 mg po dvakrát denne

Trvanie supresívnej terapie sa určuje individuálne. Keď sa dosiahne trvalé zlepšenie, supresívna liečba sa môže prerušiť. Účinnosť supresívnej terapie sa hodnotí podľa najmenej dvoch recidív. Ak sa priebeh ochorenia zhorší, možno v budúcnosti rozhodnúť o pokračovaní supresívnej terapie.

Prevencia infekcie genitálnym herpesom u zdravého sexuálneho partnera

valaciklovir 500 mg perorálne raz denne počas 12 mesiacov s pravidelným pohlavným stykom.

Liečba tehotných žien

Tehotným ženám s vysokou mierou recidívy (viac ako 6-krát ročne) a tým, ktoré majú primárnu klinickú epizódu v prvom alebo druhom trimestri, sa odporúča užívať acyklovir v posledných 4 týždňoch tehotenstva. Tento prístup znižuje riziko recidívy ochorenia.

Cisársky rez ako profylaxiu novorodeneckého herpesu je potrebné plánovať u všetkých tehotných žien, u ktorých primárna epizóda nastala po 34. týždni tehotenstva, pretože. v tomto prípade je značné riziko šírenia vírusu počas pôrodu. Ak je vaginálny pôrod nevyhnutný, je potrebné liečiť matku aj dieťa.

aciklovir 200 mg po 5-krát denne počas 5-10 dní resp
acyklovir 400 mg 3-krát denne perorálne počas 5-10 dní.

Liečba herpesu v novorodeneckom období

acyklovir 20 mg na kg telesnej hmotnosti intravenózne 3-krát denne počas 10-21 dní

Požiadavky na výsledky liečby

zrýchlenie riešenia klinických prejavov;
zníženie frekvencie recidív genitálneho herpesu.

Taktika pri absencii účinku liečby

Odporúča sa vymenovanie iných liekov alebo metód (kurz) liečby.
V prípade recidivujúceho priebehu ochorenia sa odporúča použiť systémový interferón - interferón gama 500 000 IU 1-krát denne subkutánne každý druhý deň v priebehu 5 injekcií.