Gynekologické testy na infekcie sú predpísané s cieľom určiť pôvodcu ochorenia a predpísať správnu liečbu.
Biologický materiál na gynekologické testy na infekcie sa odoberá z pošvy, močovej trubice, krčka maternice, konečníka a predsiene vagíny. Typy analýz v gynekológii.
Prišli ste ku gynekológovi so sťažnosťami na výtok. Aby sa určil pôvodca infekcie a zvolila správna liečba, lekár predpíše testy. Ktoré a v akom poradí?
Ktoré gynekologické testy sú najdôležitejšie, aby ste získali úplný obraz o zdraví svojich žien?
Bakterioskopia (náter na flóru)
Odoberá sa po vložení vaginálneho zrkadla pod kontrolu oka pomocou jednorazovej stierky (plastová tyčinka s predĺženým koncom). Ak ste sa o seba v podmienkach bezplatnej medicíny starali a priniesli ste si so sebou jednorazovú súpravu na gynekologické vyšetrenie, je v nej zahrnutá špachtľa. Je nesprávne brať materiál na rozmazanie rukavicou (pretože mastenec používaný na ošetrenie rukavíc môže skresliť obrázok); zrkadlo (niekedy pri vytiahnutí zrkadla lekár prenesie sekréty, ktoré sa doň dostali, na sklo), pretože dostávajú sa tam hlavne deskvamované bunky zo zadného fornixu vagíny; po obojručnom vyšetrení bez vloženia zrkadla (pretože odber materiálu sa musí vykonávať pod kontrolou oka, t. j. aby ste videli, čo užívate). Odmazanie je druhou manipuláciou lekára potom, čo ste na stoličke, prvou je vloženie vaginálneho zrcátka. Potom je svetlo nasmerované do zrkadla a lekár zrakom odoberie materiál špachtľou, najlepšie z troch oblastí, ale najmenej z posledných dvoch: z vonkajšieho otvoru močovej trubice, vagíny a krčka maternice. Až potom je možné vykonať predĺženú kolposkopiu (farbenie krčka maternice roztokmi) a obojručnú štúdiu. Toto poradie je vysvetlené skutočnosťou, že roztoky používané na kolposkopiu zabíjajú baktérie, čo robí náter bezvýznamným, a pri obojručnom vyšetrení je povrch krčka maternice mikrotraumatizovaný, deskvamované bunky a krvinky sa dostanú do náteru. , a sťažujú diagnostiku infekcií. Materiál odobratý špachtľou sa rovnomerne rozotrie na čisté sklíčko so širokým náterom. Je nesprávne nanášať materiál silnou vrstvou, kvapkou, malým náterom - takže laboratórny asistent bude oveľa ťažšie vykonávať svoju prácu. Materiál z rôznych oblastí je položený na sklo oddelene, na zadnej strane skla je miesto odberu náteru označené: „U“ - močová trubica, „C“ - krčka maternice, „V“ - vagína. Potom sa sklo vysuší na vzduchu a pošle sa do laboratória.
V laboratóriu sa náter zafarbí a vyšetrí sa pod mikroskopom.
Čo môže laboratórny asistent vidieť:
a) epitel. Bunky pokrývajúce vagínu a krčok maternice. Normálne musia byť prítomní. Ich počet sa líši v závislosti od fázy menštruačného cyklu, použitých hormonálnych liekov. Čím viac ženských pohlavných hormónov (stredný cyklus, príjem estrogénu, tehotenstvo), tým viac epitelu. Absencia epiteliálnych buniek môže naznačovať atrofiu epitelu, nedostatok estrogénu, nadbytok mužských pohlavných hormónov.
b) Leukocyty. Bunky, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu, "jedia" infekčné agens. So zápalom v pošve (kolpitída, vaginitída) sa ich počet zvyšuje úmerne k jeho závažnosti a počtu patogénov. Normálne je počet leukocytov v prvej fáze menštruačného cyklu do 10 v zornom poli (oblasť skla viditeľná pod mikroskopom), v druhej - 10-15 v zornom poli. Zvýšený obsah leukocytov je dostatočný na stanovenie skutočnosti o infekcii, ale nie na stanovenie jeho pôvodcu. A je veľmi žiaduce nájsť patogéna, aby ste si vybrali správne antibiotiká.
c) Tyčinková flóra (morfotyp laktobacilov). Ide o normálnu flóru (mikroorganizmy, ktoré musia žiť v kyslom prostredí vagíny), okrem ktorých by v nátere nemalo byť nič určené.
Všetko uvedené nižšie by nemalo byť v bežnom nátere:
d) Cocci. Sférické baktérie (na rozdiel od tyčiniek). Niekedy na diagnostiku stačí vzhľad (diplokoky (dvojité) - kvapavka, kombinácia kokov, malých tyčiniek a „kľúčových“ buniek - bakteriálna vaginóza), niekedy je na presnú diagnózu potrebná kultivácia.
e) Malá palica. Najčastejšie anaeróbne (bez použitia kyslíka) baktérie, gardnerella. Známka buď infekcie, alebo vaginálnej dysbiózy, najmä keď je ich viac ako laktobacilov.
f) „Kľúčové“ bunky. Epitelové bunky pokryté malou tyčinkou. Znak bakteriálnej vaginózy - vaginálna dysbióza - stav, pri ktorom sa vo vagíne namiesto aeróbnych (kyslíkomilných) mliečnych baktérií rozmnožujú anaeróbne organizmy vrátane malých tyčiniek.
g) Huby. Pôvodcovia kandidózy (drozd). V závislosti od závažnosti procesu môžu byť v nátere prítomné spóry húb (nevyjadrená kandidóza, pravdepodobne bez prejavov), hyfy, mycélium húb (bežná kandidóza).
h) Trichomonas. Celé alebo zničené. Pôvodcovia trichomoniázy. Veľké jednobunkové organizmy s bičíkmi.
Detekcia bodov „g - z“ v nátere pomáha stanoviť pôvodcu kolpitídy a vybrať vhodné antibiotiká. Môžete sa však stretnúť so situáciou, keď v nátere okrem leukocytov nenájdete nič iné. Príčiny:
a). Stanovenie patogénov si vyžaduje väčšiu kvalifikáciu laboratórneho asistenta ako nález leukocytov.
b). Vírusová, myko-, ureaplasma, chlamýdiová infekcia. Tieto mikroorganizmy sú také malé, že ich nemožno vidieť cez mikroskop. Na ich diagnostiku sa používajú iné metódy.
v). Príliš veľká leukocytóza, keď je ich počet v zornom poli viac ako 100 (niekedy laboranti píšu „leukocyty pokrývajú všetky zorné polia úplne“). To znamená, že náter obsahuje materiál obsahujúci iba zničené bunky a leukocyty - hnis. Patogény v hnisu sa takmer nikdy nenachádzajú.
G). Nesprávny odber vzoriek materiálu (pozri vyššie).
To je práve ten prípad, keď je výtok rušivý, lekár priznáva, že náter je zlý a treba ho ošetrovať, ale nič konkrétne sa nenašlo a nie je jasné, ako ho liečiť. Existujú 3 možnosti:
a) ak existujú pochybnosti o správnosti odobratia materiálu a kvalifikácii laboranta - znova namažte náter
b) ak nie sú pochybnosti - odovzdať materiál na očkovanie alebo diagnostiku PCR. Tieto metódy sú citlivejšie. Ten vám umožňuje zistiť vírusy, chlamýdie, močovinu a mykoplazmu.
c) ak „leukocyty úplne pokrývajú všetky polia“ - je predpísaný univerzálny liečebný režim, t.j. súbor širokospektrálnych antibiotík, ktoré postihujú všetky možné baktérie. Ak to nevedie k úplnému zotaveniu, aspoň to zníži počet leukocytov, čo umožní odobrať materiál na ďalšie hľadanie patogénov.
Bakterioskopia náteru sa vykoná do jedného dňa s obvyklým zafarbením metylénovou modrou - do 15 minút.
Kvalita náteru a výsledok závisia predovšetkým od správnosti odberu materiálu a po druhé od kvalifikácie laboranta. Účinnosť liečby navyše závisí aj od znalostí gynekológa, ktorý predpisuje liečebný režim.
Bakteriologické vyšetrenie (výsev, kultivačná metóda).
Pestovanie baktérií na živných médiách. Metóda je oveľa citlivejšia ako mikroskopia, pretože umožňuje detegovať patogén v jeho nízkej koncentrácii, keď sa nedostane do náteru. Analýza sa znova vykoná po vložení zrkadla pod kontrolu oka z krčka maternice špeciálnym sterilným tampónom. Keď tampónom otvoríte jednorazovú trubičku (výrobcom je zapečatená) a bez toho, aby ste sa čohokoľvek dotkli, vložíte tampón do krčka maternice. Jeden pohyb a bez toho, aby ste sa čohokoľvek dotkli, sa tampón vráti do skúmavky a je tesne uzavretý. Najdôležitejšou vecou pri odoberaní materiálu na očkovanie je sterilita, aby sa baktérie dostali zo skúmanej oblasti, a nie zo vzduchu, pokožky atď.
V laboratóriu sa tampón používa na dotyk živného média (želatíny alebo agar-agaru), na ktorom rastú baktérie. Pravidelný výsev sa vykonáva, keď je k dispozícii vzduch, to znamená, že anaeróbne (bez použitia kyslíka) baktérie nemôžu rásť. Možný je aj ich výsev, ale ide o špeciálnu štúdiu, ktorá sa nerobí vo všetkých laboratóriách. Na kultiváciu vírusov (herpes), chlamýdií sú potrebné aj špeciálne podmienky a prostredie, to sú samostatné analýzy.
Kultúrna metóda- ide o tzv. „zlatý štandard“ na diagnostiku mnohých infekcií a hlavná metóda na monitorovanie účinnosti liečby. Je oveľa citlivejší a špecifickejší (pozri nižšie) ako bežný náter a má výhody oproti diagnostike DNA (PCR). Faktom je, že nie je dôležité odhaliť mikrób, ale je to dôkaz, že je to on, kto je pôvodcom infekcie, a to nie je to isté. Telo často obsahuje mikroorganizmy, tzv. „podmienené patogény“ (napríklad gardnerella), ktoré za normálnych okolností nespôsobujú choroby, ale s poklesom imunity, rozvojom dysbiózy, môžu. Ich detekcia nepreukazuje ich úlohu vo vývoji infekcie. Ich rast na živných médiách však naznačuje, že za prvé sú životaschopné (môžu rásť a spôsobovať choroby) a za druhé sú početné (jednotlivé mikroorganizmy sú potlačené väčšími a potom na nich nerastie žiadny pôvodca infekcie.) stredná, normálna flóra). Ďalšou výhodou bakteriologického výskumu je, že vám umožňuje spočítať počet patogénov (podľa počtu kolónií, ktoré sa rozrástli), ako aj určiť citlivosť na antibiotiká (do živného média sa pridávajú rôzne antibiotiká a oni vidia, ktoré liek, na ktorý baktérie zomierajú). Jedinou nevýhodou metódy je trvanie jej vykonávania (baktérie rastú niekoľko dní) a náročnosť laboratória.
Diagnostika DNA (PCR)
Na diagnostiku DNA je uvedených niekoľko metód, ale najbežnejšou je polymerázová reťazová reakcia (PCR). Toto je detekcia patogénu v materiáli DNA. DNA je molekula, ktorá obsahuje všetky informácie o bunke. V bunkách organizmov rovnakého druhu (napríklad genitálna mykoplazma) sú určité časti DNA rovnaké. Preto, so znalosťou štruktúry týchto oblastí v hlavných patogénoch, je možné vytvoriť zrkadlové kópie, ktoré ich nájdu a naviažu sa na ne. Nájdenie čo i len jedného takého miesta stačí na to, aby bola PCR pozitívna. To naznačuje extrémne vysokú citlivosť metódy.
Metóda je dobrá na diagnostiku infekcií, ktoré nie sú zistené v náteroch: chlamýdie, močovina a mykoplazmóza, genitálny herpes. Na stanovenie účinnosti liečby rovnakých chorôb je však metóda neprijateľná, pretože a po rozpade buniek môžu v tele zostať kúsky DNA. Iba životaschopné množiace sa mikroorganizmy môžu slúžiť ako znak nevyliečiteľnosti a dajú sa zistiť iba výsevom.
Je tiež nežiaduce používať metódu PCR na diagnostiku gardnerelózy, pretože tieto baktérie sa bežne nachádzajú vo vagíne. Nemali by byť v nátere a v tomto prípade je bakterioskopia dostačujúcou metódou na diagnostiku gardnerellelosis a monitorovanie liečby. A DNA týchto baktérií sa môže a mala by sa nájsť, to nie je kritériom tejto choroby.
1. Nedodržanie pravidiel pre odber materiálu - neodstránenie hlienu z krčka maternice. Najčastejší dôvod. Nemôžete to ovládať. Jediné, čo môžete urobiť, je vybrať si gynekológa, ktorému dôverujete.
2. Nedostatok činidiel. Tento dôvod tiež nemôžete ovládať, leží na svedomí laboratórií.
3. Opäť nedodržanie pravidiel odberu materiálu - baktérie vstupujúce do materiálu DNA zo vzduchu, z rúk, z krycieho skla (z nejakého dôvodu je materiál na PCR často podávaný vo forme pravidelného náteru na skle. To je nesprávne, pretože sklo nemôže byť sterilné). Sterilita môže byť tiež narušená v laboratóriu, ak cudzí ľudia často chodia okolo pracovnej vzorky a „posypú“ inú DNA z oblečenia. Ani to nemôžete skontrolovať. Hlavná chyba v laboratóriu sa robí vtedy, keď je porušený „režim“ laboratória - predčasná výmena základného náteru a ďalších technických jemností.
Preto napriek tomu, že PCR je najcitlivejšia a najšpecifickejšia diagnostická metóda, má svoje nevýhody. Výsledky by mal analyzovať ošetrujúci lekár s prihliadnutím na možnosť všetkých vyššie uvedených. Diagnóza je založená na sťažnostiach a symptómoch. Akákoľvek diagnostická metóda je pomocná, nemôžete sa na ňu 100%spoľahnúť.
4. Stanovenie protilátok v krvi (sérologická metóda). Dodatočná diagnostická metóda na odlíšenie akútneho ochorenia, jeho prvej epizódy, od zhoršenia chronickej infekcie. Táto metóda sa obzvlášť často používa u tehotných žien po detekcii patogénu metódou PCR na stanovenie pravdepodobnosti infekcie dieťaťa. Je to primárna infekcia (prvý zásah patogénu), ktorá je pre telo najnebezpečnejšia a najčastejšie sa prenáša na dieťa, keď sa imunitný systém s týmto mikroorganizmom ešte nestretol a nemá skúsenosti s jeho riešením. V reakcii na vstup patogénu do krvi sa tvoria protilátky - látky, ktoré sa naň viažu a pokúšajú sa ho z tela odstrániť. Pri primárnej infekcii sa produkujú protilátky rovnakej triedy - tzv. imunoglobulíny M. Ich prítomnosť v krvi naznačuje, že telo je choré, a je indikáciou na liečbu infekcie. Neskôr sa začnú vytvárať ďalšie protilátky - imunoglobulíny triedy G. Pretrvávajú aj po vyliečení, pri niektorých infekciách (napríklad rubeole) - navždy. Prítomnosť imunoglobulínov G v krvi naznačuje, že telo sa predtým stretlo s infekciou a vytvorilo si proti nej imunitu, je to priaznivý znak, nevyžaduje liečbu. Súčasná prítomnosť oboch tried imunoglobulínov naznačuje exacerbáciu chronickej infekcie a vyžaduje liečbu. Keď sa nájdu iba imunoglobulíny G a existuje podozrenie na infekciu (príznaky vnútromaternicovej infekcie plodu), po 2 týždňoch sa vykoná druhá analýza na stanovenie titra (množstva) protilátok. Prudké zvýšenie titra naznačuje aktiváciu infekcie a vyžaduje liečbu.
Stanovenie protilátok v krvi proti hlavným patogénom (toxoplazma, rubeola, cytomegalovírus, herpes) u tehotných žien sa nazýva komplex TORCH. Pri všetkých týchto infekciách je veľmi dôležité, či ich žena už mala, t.j. či má v krvi imunoglobulíny G. Ak nie, potom existuje možnosť vzniku primárnej infekcie počas tehotenstva a ovplyvnenia plodu. V takom prípade sa musíte starostlivejšie chrániť pred možnou infekciou a pravidelne kontrolovať obsah protilátok.
Herpetické protilátky. V Rusku je bohužiaľ takmer nemožné určiť oddelene protilátky proti vírusu herpesu typu 1 (na perách) a typu 2 (genitálne). Keď odoberiete krv na stanovenie protilátok proti genitálnemu herpesu, ste oklamaní. Odoberajú krv na stanovenie zmiešaných protilátok proti obom druhom vírusu. A keďže sme takmer všetci v detstve mali herpes 1. typu, 98% dospelej populácie má naň protilátky a test bude pozitívny, aj keď ste nikdy nemali genitálny herpes. Preto táto analýza nemá takmer žiadnu hodnotu a môže ušetriť peniaze. Jediným náznakom je, že ste tehotná a zdá sa vám, že ste nikdy nemali herpes typu 1 (horúčka na perách). Potom sa vykoná táto analýza a ak skutočne neexistujú žiadne protilátky, je o to viac potrebné chrániť pred možnou infekciou aj týmto „neškodným“ herpesom typu 1, pretože a jeho primárna infekcia môže poškodiť plod. (V Moskve sú laboratória, ktoré robia protilátky anti-HSV typu 2 bez protilátok anti-HSV typu 1, ale kvôli vysokým nákladom na dovážané činidlá sú takéto analýzy zriedkavé).
Na stanovenie protilátok sa krv odoberá z žily. Opäť veľa závisí od úrovne laboratória a kvality reagencií.
Podmienky a poznámky:
Citlivosť metódy- počet pozitívnych výsledkov (detegovaných baktérií) v prítomnosti patogénov v materiáli. Citlivosť 80% znamená, že touto metódou bude detegovaných 80% baktérií prítomných v materiáli.
Špecifickosť metódy- pravdepodobnosť, že pozitívny výsledok je pravdivý. Špecifickosť 80% znamená, že 80% pozitívneho výsledku testu je tento patogén skutočne prítomný. Zostávajúcich 20% pozitívnych testov je v skutočnosti falošne pozitívnych.
Falošne pozitívny výsledok- situácia, keď je výsledok testu pozitívny (baktéria je zistená), ale v skutočnosti nie je. Čím vyššia je citlivosť a nižšia špecificita metódy, tým väčšia je pravdepodobnosť falošne pozitívnych výsledkov. Falošne pozitívny výsledok pre pacienta znamená zbytočnú úzkosť, hľadanie cudzoložstva (kto nakazil) a neoprávnené zaobchádzanie.
Je obzvlášť nežiaduce získať falošne pozitívny výsledok po liečbe. Bol liečený, liečený, ale chlamýdie zostali. Znamená to, že s ním bolo nesprávne zaobchádzané? Alebo vás partner opäť nakazil? Alebo sa prenášajú domácim spôsobom? Toto sú najčastejšie gynekologické otázky odoslané na stránku. Hlavným dôvodom je, že na monitorovanie účinnosti liečby boli použité rovnaké vysoko citlivé metódy (napríklad PCR) ako pri primárnej diagnostike. Jedna nešťastná, dlho mŕtva molekula DNA zo zničenej bunky chlamýdií sa môže chytiť a poskytnúť falošne pozitívny výsledok, ale žiadne chlamýdie. Preto je „zlatým štandardom“ na opakované testovanie po ošetrení kultúra. Ak je infekcia porazená, rozhodne neporastie.
Falošne negatívny výsledok- negatívny výsledok testu (nenájdenie patogénu), ak je v tele prítomný. Vyskytuje sa pri použití metód s nízkou citlivosťou (bakterioskopia). Pre pacienta je nepríjemné, že musí opäť absolvovať platené testy.
Spôsoby riešenia falošných výsledkov:
1. Vyhľadajte kvalifikovaného laboratória a gynekológa
2. Voľba správnej diagnostickej metódy pre konkrétnu situáciu a dodržiavanie pravidiel pre analýzu.
3. Liečba symptómov, nie výsledkov testov. Módna PCR poskytuje dostatočný počet falošných poplachov. Pre komerčné centrá je to veľmi cenná vlastnosť metódy. Kompetentný pacient by však nemal dovoliť liečbu svojich testov. Veľmi bežná situácia - „Išiel som na vyšetrenie, našiel som ureaplazmu. Čo robiť?“ Zaobchádzajte s tým, čo vás trápi. Keď nič iné, potom sa výsledky testov „len pre prípad“ zaobchádzajú v jedinom prípade - s plánovaným tehotenstvom v blízkej budúcnosti.
Ak testy na genitálne infekcie potvrdili, že ste chorí, okamžite o tom povedzte svojmu partnerovi.
Malyarskaya M.M., gynekológ - www.med2000.ru Uložiť na sociálnych sieťach:Zoznam služieb ponúkaných zdravotným strediskom ONMED obsahuje povinné gynekologické testy. Vykonávame všetky druhy procedúr, ktoré sa týkajú diagnostiky chorôb, plánovania tehotenstva alebo monitorovania liečby. Pomôžeme vám vyriešiť absolútne akýkoľvek problém súvisiaci so zdravím žien v genitálnej oblasti.
Krvný test
- krvný test;
- analýza pre histológiu;
- stanovenie všetkých typov infekcií;
- diagnostika akýchkoľvek vírusových ochorení.
V modernej medicíne sa gynekologické analýzy vykonávajú na základe rôznych biomateriálov. Najzákladnejším z nich je náter na flóru, ktorý sa odoberie počas počiatočného alebo pravidelného vyšetrenia. Proces rozmazania je pomerne rýchly a úplne bezbolestný.
Komplexné vyšetrenie v zdravotnom stredisku „ONMED“
Naše centrum ponúka svojim pacientom komplexné vyšetrenie podľa špeciálnych programov, ktoré sme vyvinuli s cieľom získať čo najpodrobnejšie informácie. Ponúkame:
- pripraviť sa na tehotenstvo;
- diagnostikovať akékoľvek sexuálne prenosné choroby;
- dajte sa otestovať na ženy, ktoré vstúpili do obdobia menopauzy.
Okrem obvyklých a dodávok testov sa naši špecialisti uchýlia k ďalším metódam objasnenia diagnózy. V zdravotnom stredisku „ONMED“ v oblasti gynekológie sa používa veľa moderných diagnostických techník a zariadení.
Ultrazvuk v gynekológii
Toto je nepostrádateľný spôsob diagnostiky chorôb panvových orgánov. Umožňuje identifikovať rôzne zápalové procesy a tiež určuje povahu priebehu ochorenia.
Laparoskopia
V gynekológii sa tento postup používa na identifikáciu a odstránenie akýchkoľvek adhézií:
- vaječníková cysta;
- myóm;
- polypy.
Vďaka laparoskopu sa dá ľahko obnoviť priechodnosť vajíčkovodov.
Hysteroskopia
Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré je potrebné na vyšetrenie maternice. Toto zariadenie vám umožňuje nielen zistiť, ale aj odstrániť novotvary súčasne.
Moderné laboratórne štúdie gynekologických analýz
Špecialisti zdravotného strediska ONMED pre vás vyberú najefektívnejšie a najpresnejšie diagnostické metódy. Kvalitné materiály, spoľahlivé vybavenie a skúsený personál zaistia výsledky vášho ošetrenia na najvyššej úrovni.
Ponúkame nasledujúce typy gynekologických analýz:
- polymerická reťazová reakcia;
- analýza rozmazania;
- bakteriálny výsev;
- krvný test na hormóny.
Testovanie rôznych typov infekcií
Správna definícia infekcie umožňuje predpísať účinnú liečbu. Zoznam predpísaných gynekologických testov závisí v prvom rade od toho, s akými sťažnosťami ste prišli ku gynekológovi; ceny za ne určuje každá klinika podľa vlastného uváženia. Testy na infekciu je možné vykonať z:
- vagína;
- krčka maternice;
- močová trubica;
- konečník.
Všetky druhy chorôb žien sa môžu prejavovať rôznymi príznakmi a majú neistý lekársky obraz. Na objasnenie situácie a stanovenie správnej diagnózy v gynekológii sa používa mnoho rôznych metód na diagnostiku infekcií.
Vyšetrenie z gynekológie
Začínajú vás trápiť nejasné pochybnosti, že vaše hormonálne pozadie nie je v poriadku: vlasy na nesprávnych miestach, nepravidelný cyklus, zväčšená štítna žľaza, zmeny hmotnosti, mastná pokožka atď. Stres, dôsledok nesprávnej stravy a životného štýlu, dedičná vlastnosť. Chcem nájsť vinníka - nesprávny hormón - a bojovať s ním tabletkou. Vezmite si pilulku a zabudnite na problémy. Samozrejme, je to oveľa jednoduchšie, ako držať diétu alebo športovať alebo pravidelne navštevovať kozmetičku atď. Dávajú sa tie hormóny, ktoré sa vyrábajú v najbližšom prístupnom laboratóriu - určitý náhodný súbor ukazovateľov bez zohľadnenia dňa cyklu a denných biorytmov. Ak sa ukáže, že analýza hormónov je normálna, nastane zmätok - o čo teda ide? Otázky zo série „Všetko som skontroloval - všetko je v poriadku, čo mám robiť?“
V skutočnosti všetky analýzy vyžadujú jasné údaje. Pre každú klinickú situáciu existuje konkrétny plán vyšetrení, ktorý obsahuje súbor testov - v konkrétnom poradí, za určitých podmienok. Až potom výsledky týchto testov vášmu lekárovi skutočne pomôžu, inak odloží všetky papiere, ktoré ste priniesli, a napíše nový zoznam a vy sa budete trápiť nad strateným časom, peniazmi a krvou (v doslovnom zmysle slova) .
Okrem toho každý lekár počas svojej práce, ktorý dostáva výsledky analýz vykonaných v rôznych laboratóriách a porovnáva ich s tým, čo vidí - so sťažnosťami a s výsledkami liečby - vyvodzuje záver o spoľahlivosti niektorých laboratórií. A o nespoľahlivosti väčšiny ostatných. Skutočný lekár prirodzene nemôže predpísať liečbu na základe nespoľahlivých analýz a nikto nevie, čo má liečiť. A práve preto, že za zdravotný stav pacienta nesie zodpovednosť ošetrujúci lekár, a nie laboratórium, slušný ošetrujúci lekár ich nasmeruje do tých laboratórií, ktorých výsledkom verí. Samozrejme, je ťažké rozlíšiť tento motív od jednoduchej túžby zarobiť peniaze na analýzach, a tu je otázka o osobnej dôvere v ošetrujúceho lekára. A ak mu dôverujete, vedzte, že takéto správanie je často vo vašom záujme. Preto je vždy lepšie neklepať po laboratóriách a urobiť si testy sami a potom prísť k lekárovi so zväzkom papierov; a najskôr vyhľadajte jeho ošetrujúceho lekára, ktorý už napíše zoznam testov, ktoré považuje za potrebné, a zoznam laboratórií, kde odporúča absolvovať tieto testy. Algoritmy vyšetrenia uvedené nižšie slúžia ako vodítko pre predstavu, čo je potrebné v danej situácii urobiť, aby ste vedeli, kam máte bežať, ak váš lekár ešte nie je a nikto vám v skutočnosti nič nehovorí. Žiadny algoritmus však nie je dogma a nemôže mať prednosť pred individuálnymi predpismi osobného ošetrujúceho lekára.
A samozrejme, toto je len algoritmus vyšetrenia, a nie návod na samodiagnostiku a samoliečbu. Všetky prijaté testy môže interpretovať iba lekár.
Algoritmy prieskumu sú teda potrebné v nasledujúcich situáciách:
Chcem len odovzdať „pre hormóny“(stanovenie hormonálneho stavu)
1. V 5.-7. deň cyklu (1 deň menštruácie-1 deň cyklu) nasledovné hormóny: LH, FSH, estradiol, prolaktín, testosterón, DHEA-S, DHEA, kortizol, 17-hydroxyprogesterón, TSH a zadarmo T4.
Stresové hormóny: prolaktín, kortizol, LH - je možné zvýšiť nie v dôsledku hormonálnych chorôb, ale v dôsledku chronického alebo akútneho (ísť do nemocnice a darovať krv z žily) stresu. Treba ich zopakovať. Na diagnostiku hyperprolaktinémie je napríklad potrebné trojnásobné meranie zvýšenej hladiny prolaktínu.
2. Progesterón má zmysel brať len uprostred druhej fázy menštruačného cyklu. Po 3 až 5 dňoch stabilného nárastu bazálnej teploty s ultrazvukovým obrazom druhej fázy (žlté telo vo vaječníku a zrelé endometrium) je možné užiť progesterón (s pravidelným 28-30 dňovým cyklom-v 20.- 23).
Všetky hormóny sa užívajú striktne na prázdny žalúdok, ako všetky krvné testy.
Ak nie je možné darovať potrebné hormóny v správnych dňoch cyklu, je lepšie nedarovať vôbec, ako darovať v ostatné dni cyklu. Analýza bude úplne neinformatívna.
Oneskorená menštruácia
1. Domáci tehotenský test
Ranná časť moču je orientačná iba od prvého dňa oneskorenia. Falošne negatívne výsledky sú bežnejšie ako falošne pozitívne.
Ak je negatívny:
2. Vaginálna ultrazvuková sonda
Ak je ultrazvuk obrazom zrelej druhej fázy cyklu (hrubé zrelé endometrium, žlté telo vo vaječníku):
3. Krv na beta-hCG
Ak negatívne- počkajte na menštruáciu, bude to čoskoro.
Ak máte pochybnosti- opakujte za 48 hodín. S vyvíjajúcim sa tehotenstvom maternice sa indikátor zdvojnásobí.
Ak na ultrazvuku nie je obraz druhej fázy, potom to nie je tehotenstvo a menštruácia je ďaleko. Jedná sa o dysfunkciu vaječníkov, musíte s tým ísť ku gynekológovi a zistiť, či čakať alebo pomôcť s vitamínmi, bylinkami, hormónmi atď.
Ak je domáci tehotenský test pozitívny, je potrebné urobiť ultrazvuk s vaginálnou sondou, aby ste pochopili polohu tehotenstva (maternicového alebo vonkajšieho) a jeho životaschopnosť (srdcový tep prítomný / nie). Keď je test pozitívny, tehotenstvo je vždy viditeľné na ultrazvuku vaginálnou sondou. Búšenie srdca je viditeľné od 5 týždňov (od 1 dňa poslednej menštruácie s pravidelným cyklom). Časté ultrazvukové vyšetrenia v akejkoľvek fáze tehotenstva, vrátane raného, sú úplne neškodné. Oveľa nebezpečnejšie sú dni navyše strávené s nediagnostikovaným mimomaternicovým alebo zmrazeným tehotenstvom.
Niekoľkomesačný nedostatok menštruácie, nepravidelný cyklus
2. Po vylúčení tehotenstva - stanovenie hormonálneho stavu ()
3. Počítačové alebo magnetické rezonančné vyšetrenie sella turcica (vylúčenie nádoru hypofýzy)
Výber hormonálnej antikoncepcie
1. Biochemický krvný test s dôrazom na lipidové spektrum (celkový cholesterol, HDL, LDL, VLDL, triglyceridy), glukózu nalačno, parametre pečene (celkový bilirubín, priamy, celkový proteín, albumín, ALT, AST, gammaHT)
2. Hemostasiogram a koagulogram (parametre zrážania krvi: fibrinogén, protrombínový index, APTT, AVP, index trombotického potenciálu, úroveň agregácie krvných doštičiek, produkty degradácie fibrínu.)
3. Ultrazvuk panvových orgánov 2 krát za cyklus - po menštruácii a pred ďalšou menštruáciou. Hodnotenie rastu folikulov, endometria, ovulácie, tvorby žltého telieska a dozrievania endometria. Vylúčenie možných chorôb malej panvy diagnostikovaných ultrazvukom. Len vaginálna sonda.
5. Vyšetrenie terapeutom, kontrola krvného tlaku a stavu žíl.
Príprava na plánované tehotenstvo(prvý alebo nasledujúci)
0. Spermogram. Žiaduce, aj keď nie povinné na začiatku plánovania. To sa robí ani nie tak na posúdenie plodnosti, ako na stanovenie kvality spermií (napríklad počet patologických foriem) a identifikáciu latentného zápalového procesu (oveľa informatívnejšia analýza ako akékoľvek stery a PCR).
1. Choďte k zubárovi, terapeutovi, ORL (liečba chronickej tonzilitídy je veľmi dôležitá!)
2. Vyšetrenie gynekológom, kolposkopia
3. Krvná skupina, Rh faktor u oboch manželov
Ak má žena pozitívny Rh faktor, nie je problém.
Ak má žena negatívny Rh faktor - protilátky proti Rh faktoru (aj keď je muž tiež negatívny).
Ak sú pozitívne, tehotenstvo v súčasnosti nie je možné, treba to napraviť.
Ak je negatívny, opakujte tento test raz za mesiac, počínajúc 8. týždňom tehotenstva.
Ak má žena 1 skupinu a muž inú, je možná nezlučiteľnosť podľa krvných skupín. Analýza skupinových protilátok, podobne ako analýza protilátok proti Rh faktoru, sa vykonáva raz za mesiac od 8 týždňov tehotenstva.
4. HORÁK-komplex. Protilátky proti rubeole, toxoplazme, herpesu, CMV, chlamýdiám - kvantitatívna analýza (s titrom). Prítomnosť protilátok IgG znamená imunitu voči týmto infekciám a nie je prekážkou tehotenstva. Prítomnosť IgM naznačuje akútny stupeň, plánovanie v tomto prípade by sa malo odložiť až do zotavenia. Ak neexistujú žiadne protilátky IgG proti rubeole, je potrebné očkovať a potom by sa malo chrániť ďalšie 3 mesiace. Nepýtajte sa rodičov, či ste mali rubeolu, to sa nedá s istotou zistiť - môže to prebiehať pod rúškom akútnych respiračných infekcií a naopak. Presné informácie môže poskytnúť iba krvný test na protilátky.
5. Testy na infekcie: pravidelný náter, PCR na latentné infekcie - v oboch.
7. Graf bazálnej teploty. Od 6 do 8 ráno, súčasne, bez toho, aby ste vstali z postele, ortuťový teplomer na 5 minút v konečníku. Všetky odchýlky od tohto režimu a špeciálne okolnosti (lieky, choroby, poruchy spánku, menštruácia, sexuálny život, poruchy stolice atď.) By mali byť uvedené v špeciálnom stĺpci.
8. Hormóny - nadobličkové androgény a charakterizujúce stav štítnej žľazy. DHEA sulfát, 17-hydroxyprogesterón, TSH, voľný T4, protilátky proti štítnej peroxidáze. Každý deň cyklu.
9. Hemostasiogram, koagulogram ()
10. Stanovenie lupusového antikoagulancia, protilátky proti chorionickému gonadotropínu, protilátky proti fosfolipidom - faktory včasného potratu.
11. Všeobecná klinická analýza krvi (hemoglobín, erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, ESR, farebný index, leukocytový vzorec). Krv prstov.
12. Všeobecná analýza moču (časť ranného moču sa úplne zozbiera, pričom je dôležité, aby sa do analýzy nedostal výtok zo susedných orgánov).
Tehotenstvo
Od okamihu založenia (test, krvný test), potom jeden trimester je povinný, raz za 4-6 týždňov, najlepšie v prípade porušení - 2 týždne po korekcii.
1. Ultrazvuk. Stanovenie tehotenstva vyvíjajúceho sa (srdcový tep +). Kontrola vývoja, súlad s podmienkami, vylúčenie malformácií, nedostatočnosť placenty, hrozba potratu. Po 8 týždňoch - s konvenčným snímačom. Nie je škodlivý.
2. Všeobecný klinický krvný test ()
4. Analýza moču podľa Nechiporenka, ak existujú pochybnosti o všeobecnej analýze.
Súčasne sa do nádoby zhromaždí priemerná časť ranného moču.
6. Lupus antikoagulant, protilátky proti fosfolipidom, proti hCG.
7. Protilátky proti rubeole, toxoplazme (ak ešte neboli testované), herpesu, CMV (v každom prípade)
8. Protilátky na Rh a skupinové protilátky v prípade inkompatibility, začínajúc od 8 týždňov.
9. Denný moč v 17-KS.
17-ketosteroidy sú metabolické produkty mužských pohlavných hormónov. Táto analýza vám umožňuje vyhodnotiť celkovú hladinu všetkých mužských hormónov za deň. To je jeho výhoda oproti krvnému testu na jednotlivé hormóny, ktorý určuje hladinu jednotlivých hormónov v určitom čase a tým je menej citlivý. Denný moč pri 17-KS vám umožní zachytiť akékoľvek denné výkyvy akýchkoľvek mužských hormónov. Aj keď je táto analýza staršia a menej pohodlná, nie je o nič menej informatívna.
3 dni pred zberom a v deň zberu sú z potravín vylúčené farbiace potraviny (žltá, oranžová, červená): mrkva, repa, červené jablká, citrusové plody (všetky vrátane štiav, šalátov, omáčok, polievok atď.), Vitamíny . V opačnom prípade bude indikátor nadhodnotený.
V deň odberu sa nezbiera prvý ranný moč. Ďalej sa celý deň, celú noc a prvá ranná časť nasledujúceho dňa (v rovnaký čas ako predchádzajúci deň, t.j. tak, aby medzi dvoma rannými časťami prešlo presne 24 hodín), zbierajú do jednej veľkej nádoby. Ďalej sa objem denného moču starostlivo meria odmerkou (presnosť analýzy závisí od presnosti objemu) a zaznamená sa na kus papiera spolu s celým menom. Obsah nádoby sa zmieša a naleje do malej nádoby, ako pri bežnej analýze moču. Úroveň 17-KS sa prepočíta na celkový denný objem uvedený na papieri.
Ak je k dispozícii vo vašom laboratóriu-krv na DHEA-S a 17-hydroxyprogesterón.
10. Testy na infekcie - ster a PCR (cm)
11. TTG, St. T4, protilátky proti TPO - stav štítnej žľazy.
O 15-16 týždňov navyše:
1. Markery niektorých defektov a placentárnej nedostatočnosti: AFP (alfa-fetoproteín), voľný estriol, beta-hCG a 17-hydroxyprogesterón.
Analýzy sa interpretujú navzájom a s ultrazvukovými údajmi sa skutočné odchýlky v porovnaní s normou niekoľkokrát menia. Význam týchto parametrov je nepriamy. V prípade nepriaznivých a pochybných ukazovateľov + prítomnosť rizikových faktorov (vek, genetika, história atď.) Podľa indikácií - amniocentéza alebo kordocentéza - odber vzoriek buniek plodu na chromozomálnu analýzu. Je to rovnaká štúdia na presné určenie pohlavia.
2. Ultrazvuk s vaginálnou sondou na stanovenie dĺžky uzavretej časti krčka maternice - diagnostika istomicko -cervikálnej insuficiencie.
V druhom a treťom trimestri
Ak existujú príznaky možnej placentárnej insuficiencie, oneskorený vývoj vnútromaternicového plodu, podľa indikácií - dopplerometria (typ ultrazvuku na stanovenie stupňa prietoku krvi).
Od 33 týždňov
CTG (kardiotokografia) - stanovenie stavu plodu analýzou jeho srdcovej aktivity a motorickej aktivity. Jediná štúdia, ktorá vám umožňuje určiť stav plodu, a nie materského organizmu. Na CTG by ste nemali prísť na prázdny žalúdok, v normálnom dobre najedenom a energickom stave, pretože počas spánku dieťaťa budú indikátory podceňované a budete musieť predĺžiť dobu štúdia (bežne 40-60 minút).
Vyšetrenie po zmrazenom, prerušenom tehotenstve
2. Ultrazvuk panvových orgánov vaginálnou sondou ()
3. Meranie bazálnej teploty ()
4. Stanovenie hormonálneho stavu ()
5. Hemostasiogram, koagulogram ()
6. Stanovenie lupusového antikoagulancia, protilátky proti chorionickému gonadotropínu, protilátky proti fosfolipidom.
8. Testy na infekcie: pravidelný náter, PCR na latentné infekcie. (cm)
9. Hysterosalpingografia - kontrola priechodnosti vajíčkovodov.
Vykonáva sa v 18.-21. deň pravidelného menštruačného cyklu (uprostred druhej fázy). Celý cyklus, v ktorom sa vykonáva GHA, od samého začiatku, je potrebné prísne sa chrániť a nedúfať, že keďže doteraz nič nefungovalo, potom to nebude fungovať ďalej. Röntgenový lúč maternice na začiatku tehotenstva je absolútnou indikáciou pre jeho ukončenie. Tri dni pred GHA sa na to musíte pripraviť - no -shpa, valeriána; v predvečer urobiť klystír, ráno - ľahké raňajky. Pripravte sa na pocit menštruácie.
10. Stanovenie protilátok proti spermiám v sperme (test MAR), cervikálnej tekutine (počas ovulácie), v prípade potreby v krvi, postkoitálnom teste.
11. Laparoskopia. Ak chcete vylúčiť endometriózu, presne skontrolujte priechodnosť rúrok, diagnostikujte nevysvetliteľnú neplodnosť - kombináciu diagnostiky a liečby. Je lepšie vykonať v prvej fáze cyklu. Celková anestézia.
Chronické svrbenie genitálií1. Gramový náter na flóru
2. Bakteriologické vyšetrenie - kultúra s určením citlivosti na antibiotiká
4. Stanovenie markerov hepatitídy, infekcie HIV, syfilisu (PB, HIV, HbSAg, anti-HCV)
Ak nie:
6. Anamnéza - svrbenie v iných častiach tela, svrbenie (lymfómy, mnohopočetný myelóm, cukrovka, patológia štítnej žľazy, svrab, neurodermatitída, žihľavka, gastrointestinálny trakt, pečeň, patológia obličiek, expozícia lieku, drogy), ktoré lieky pomáhajú
7. Všeobecný klinický krvný test (anémia, krvné choroby, alergie, helmintická invázia)
8. Stanovenie glukózy v krvi nalačno (krvný cukor)
9. Všeobecná analýza moču (infekcia, cukor, soľ)
10. Vyšetrenie gynekológom a dermatovenerológom, škrabanie a mikroskopia (kontaktná dermatitída, svrab, vši, žihľavka, lichen planus, trauma /, herpes, papilóm, mykózy)
2. Podrobný biochemický krvný test ()
3. Všeobecný klinický krvný test ()
4. Analýza vlasov na minerálne zloženie
Nadváha alebo podváha
1. Stanovenie hormonálneho stavu ()
2. Biochemický krvný test s dôrazom na lipidové spektrum (celkový cholesterol, HDL, LDL, VLDL, triglyceridy), glukózu nalačno, parametre pečene (celkový bilirubín, priamy, celkový proteín, albumín, ALT, AST, gammaHT) a tiež ako test glukózovej tolerancie.
Kontrola stavu štítnej žľazy(nepriaznivá dedičnosť, podozrenia na patológiu štítnej žľazy, abnormality v analýzach TSH a St. T4)
1. Preneste hormóny TSH, voľný T4 a voľný T3
2. Protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy a tyreoglobulínu
3. Ultrazvuk štítnej žľazy.
(Prvý z týchto testov je hlavný. V prípade nerušenej hormonálnej funkcie štítnej žľazy samotná prítomnosť protilátok alebo ultrazvukové príznaky tyreoiditídy nie sú indikáciou na liečbu).
Bolesť, prekrvenie, hrčka v mliečnych žľazách, výtok z bradaviek
1. Ultrazvuk prsníka (ak máte menej ako 35 rokov) alebo mamografia, ak je staršia.
2. Stanovenie hormonálneho stavu ()
3. Pri opakovane zvýšenej hladine prolaktínu počítačová tomografia (alebo lepšie zobrazovanie magnetickou rezonanciou) lebky (oblasť sella turcica) na vylúčenie patológie hypofýzy. Rádiografia sella turcica nie je veľmi informatívna a nemôže nahradiť MRI.
4. Konzultácia s mammológom
Vyvrcholenie- čoskoro alebo už, výber náhradnej terapie pre menopauzu, kontrola jej účinnosti
1. Stanovenie hormonálneho stavu (). Test na menopauzu je zvýšenie hladín FSH.
2. Biochemický krvný test s dôrazom na lipidové spektrum (celkový cholesterol, HDL, LDL, VLDL, triglyceridy), glukózu nalačno, pečeňové parametre (celkový bilirubín, priamy, celkový proteín, albumín, ALT, AST, gammaHT) a obličky ( močovina, zvyškový dusík, kreatinín).
3. Test na toleranciu glukózy.
4. Ultrazvuk panvových orgánov vaginálnou sondou ().
5. Vyšetrenie terapeutom, kontrola krvného tlaku.
6. Všeobecný klinický krvný test ()
7. Hemostasiogram a koagulogram ()
8. Mamografia
9. Skríning osteoporózy:
Dvojfotónová denzitometria alebo dvojenergetická röntgenová absorpciometria.
Stanovenie markerov prestavby kostí v krvi: hydroxyprolín, pyridinolín, deoxypyridinolín, N-telový peptid-NTX, kostný izoenzým alkalickej fosfatázy, osteokalcín.
Stanovenie obsahu vápnika a fosforu v krvi nie je informatívne, rovnako ako röntgenové vyšetrenie kostí.
Endometrióza
1. Ultrazvuk s vaginálnou sondou v predvečer menštruácie. Takto sa diagnostikujú endometrioidné ovariálne cysty a vnútorná endometrióza maternice (adenomyóza). Na diferenciálnu diagnostiku s inými ovariálnymi cystami je potrebný opakovaný ultrazvuk.
2. Hysteroskopia - na potvrdenie adenomyózy.
3. Laparoskopia - diagnostikovať (a okamžite liečiť) vonkajšiu genitálnu endometriózu pobrušnice.
Ovariálne cysty, nádory, formácie
1. Opakovaný ultrazvuk. Funkčné cysty samy zmiznú do 3 až 4 mesiacov.
2. nádorové markery (CA-125, CA-19 atď.). Analýza je nešpecifická, iba prudký nárast ukazovateľov je niekoľkokrát významný. Budú tiež zvýšené s funkčnými ovariálnymi cystami.
3. Stanovenie hormonálneho stavu ().
Posledná položka vo všetkých algoritmoch je konzultácia s ošetrujúcim lekárom a jeho interpretácia výsledkov. Ďalšia taktika vyšetrenia a ošetrenia závisí od výsledkov základného algoritmu.
Aké testy robí gynekológ? Táto otázka zaujíma mnoho žien, ktoré plánujú návštevu lekára na vyšetrenie. Zoznam odporúčaných štúdií závisí od dôvodu vašej žiadosti. Ak ide o plánovanú preventívnu návštevu, je to jedna vec, ak existujú určité sťažnosti alebo problémy, je to druhá. V každom prípade vám náš lekár vypracuje plán vyšetrenia, vysvetlí účelnosť a nevyhnutnosť tejto alebo tej analýzy.
Nižšie vám povieme, aké testy sú a čo gynekológ najčastejšie absolvuje. Je tiež potrebné poznamenať, že všetky nižšie uvedené testy, s výnimkou testu PAP, môžu absolvovať panenské dievčatá aj dospievajúce dievčatá!
Flórový podmaz
GYNEKOLOGICKÁ ANALÝZA
Príďte k nám na kliniku a opýtajte sa svojho gynekológa, aké vyšetrenia musíte vo svojom prípade absolvovať! Odborné vyšetrenia, urgentná konzultácia so špecialistom na Moskovčanov a nerezidentov hlavného mesta. Neexistuje žiadna poistka, registrácia, nemôžete sa objednať a dostať sa na predpôrodnú kliniku alebo kliniku dnes, pretože „neexistujú žiadne kupóny“? Žiadny problém - kontaktujte nás!