Nepsychotické duševné poruchy. Nepsychotické (neurotické) poruchy Čo sú psychózy

E Pilepsia patrí medzi bežné neuropsychiatrické ochorenia: jej prevalencia v populácii sa pohybuje v rozmedzí 0,8 – 1,2 %.

Je známe, že duševné poruchy sú podstatnou súčasťou klinického obrazu epilepsie a komplikujú jej priebeh. Podľa A. Trimble (1983), A. Mollera, W. Mombouera (1992) existuje úzky vzťah medzi závažnosťou ochorenia a duševnými poruchami, ktoré sú oveľa častejšie pri nepriaznivom priebehu epilepsie.

V posledných rokoch, ako ukazujú štatistické štúdie, v štruktúre duševných chorôb dochádza k nárastu foriem epilepsie s nepsychotickými poruchami ... Zároveň sa znižuje podiel epileptických psychóz, čo odráža zjavnú patomorfózu klinických prejavov ochorenia, spôsobenú vplyvom množstva biologických a sociálnych faktorov.

Jedno z popredných miest na klinike pre nepsychotické formy epilepsie je obsadené afektívne poruchy , ktoré často vykazujú sklon k chronickosti. To potvrdzuje stanovisko, že napriek dosiahnutej remisii záchvatov sú narušenia emocionálnej sféry prekážkou pre úplné uzdravenie pacienta (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Pri klinickej kvalifikácii niektorých syndrómov afektívneho registra je zásadné posúdiť ich miesto v štruktúre ochorenia, charakteristiku dynamiky, ako aj vzťah s rozsahom vlastných paroxyzmálnych syndrómov. V tomto ohľade môžeme podmienečne vyčleniť dva mechanizmy syndrómového formovania skupiny afektívnych porúch - primárne, kde uvedené symptómy pôsobia ako súčasť vlastných záchvatových porúch, a sekundárne - bez príčinnej súvislosti s atakou, ale na základe rôznych prejavov reakcií na ochorenie, ako aj na ďalšie psychotraumatické vplyvy.

Takže podľa výskumu pacientov v špecializovanej nemocnici Moskovského výskumného ústavu psychiatrie sa zistilo, že fenomenologicky nepsychotické duševné poruchy predstavujú tri typy stavov:

1) depresívna porucha vo forme depresie a subdepresie;
2) obsedantno - fobické poruchy;
3) iné afektívne poruchy.

Poruchy depresívneho spektra zahŕňajú:

1. Strašná depresia a subdepresia boli pozorované u 47,8 % pacientov. Na klinike tu prevládal úzkostno-melancholický afekt s pretrvávajúcim poklesom nálady, často sprevádzaný podráždenosťou. Pacienti zaznamenali duševné nepohodlie, ťažkosť v hrudníku. U niektorých pacientov existovala súvislosť medzi týmito pocitmi a fyzickou nevoľnosťou (bolesť hlavy, nepríjemný pocit za hrudnou kosťou) a boli sprevádzané motorickým nepokojom, menej často kombinovaným s adynamiou.

2. Adynamická depresia a subdepresia boli pozorované u 30 % pacientov. Títo pacienti sa vyznačovali priebehom depresie na pozadí adynamie a hypobulie. Väčšinu času trávili v posteli, s ťažkosťami pri vykonávaní jednoduchých sebaobslužných funkcií, typické boli sťažnosti na rýchlu únavu a podráždenosť.

3. Hypochondrická depresia a subdepresia boli pozorované u 13% pacientov a boli sprevádzané neustálym pocitom fyzického poškodenia, srdcových chorôb. V klinickom obraze choroby sa na poprednom mieste umiestnili hypochondrické fóbie s obavami, že pri záchvate môže dôjsť k náhlej smrti alebo im nebude včas pomožené. Málokedy prekračovala interpretácia fóbií stanovenú dejovú líniu. Senestopatie sa vyznačovali hypochondriálnou fixáciou, ktorej znakom bola frekvencia ich intrakraniálnej lokalizácie, ako aj rôzne vestibulárne inklúzie (závraty, ataxia). Menej často boli základom senestopatií autonómne poruchy.

Variant hypochondrickej depresie bol typickejší pre interiktálne obdobie, najmä v podmienkach chronicity týchto porúch. Ich prechodné formy však boli často zaznamenané v ranom postiktálnom období.

4. Úzkostná depresia a subdepresia sa vyskytli u 8,7 % pacientov. Úzkosť ako súčasť útoku (menej často interiktálneho stavu) sa vyznačovala amorfnou zápletkou. Pacienti s väčšou pravdepodobnosťou nedokázali určiť motívy úzkosti alebo prítomnosť akýchkoľvek špecifických obáv a uviedli, že pociťujú neurčitý strach alebo úzkosť, ktorej príčine nerozumejú. Krátkodobý úzkostný afekt (niekoľko minút, menej často do 1-2 hodín) je charakteristický pre variant fóbií, ako súčasť záchvatu (v rámci aury, samotného záchvatu, resp. záchvatový stav).

5. Depresia s poruchami depersonalizácie boli pozorované u 0,5 % pacientov. V tomto variante boli dominantné pocity zmeny vnímania vlastného tela, často s pocitom odcudzenia. Zmenilo sa aj vnímanie prostredia a doby. Takže spolu s pocitom adynamie, hypotýmie, pacienti zaznamenali obdobia, keď sa prostredie "menilo", čas "zrýchlil", zdalo sa, že sa zväčšuje hlava, ruky atď. Tieto zážitky sa na rozdiel od skutočných paroxyzmov depersonalizácie vyznačovali zachovaním vedomia s plnou orientáciou a mali fragmentárny charakter.

Psychopatologické syndrómy s prevahou anxiózneho afektu tvorili najmä druhú skupinu pacientov s „obsedantno-fóbnymi poruchami“. Analýza štruktúry týchto porúch ukázala, že úzko súvisia s takmer všetkými zložkami záchvatu, počnúc prekurzormi, aurou, samotným záchvatom a stavom po záchvate, kde úzkosť pôsobí ako súčasť týchto stavov. Úzkosť vo forme záchvatovitosti, predchádzajúca alebo sprevádzajúca záchvat, sa prejavovala ako náhly strach, často neurčitého obsahu, ktorý pacienti označovali ako „hroziacu hrozbu“, ktorá zvyšovala úzkosť, vyvolávala túžbu urýchlene niečo urobiť, resp. hľadať pomoc od iných. Jednotliví pacienti často indikovali strach zo smrti z útoku, strach z paralýzy, šialenstva atď. Vo viacerých prípadoch sa vyskytli príznaky kardiofóbie, agorafóbie, menej často sociofóbne zážitky (strach z pádu v prítomnosti zamestnancov v práci a pod.). Často v interiktálnom období boli tieto symptómy prepojené s poruchami hysterického kruhu. Bola zaznamenaná úzka súvislosť obsedantno-fóbnych porúch s vegetatívnou zložkou, dosahujúca mimoriadnu závažnosť pri viscerovegetatívnych záchvatoch. Medzi inými obsedantno-fóbnymi poruchami boli pozorované obsedantné stavy, činy, myšlienky.

Na rozdiel od paroxyzmálnej úzkosti pristupuje anxiózny afekt v remisii v klasických variantoch v podobe nemotivovaného strachu o svoje zdravie, zdravie blízkych a pod. Mnohí pacienti majú tendenciu vytvárať obsedantno-fobické poruchy s obsedantnými strachmi, strachmi, činmi, činmi atď. V niektorých prípadoch existujú ochranné mechanizmy správania so zvláštnymi opatreniami na boj proti chorobe, ako sú rituály atď. Z hľadiska terapie je najnepriaznivejšou možnosťou komplexný symptómový komplex vrátane obsedantno-fóbnych porúch, ako aj depresívnych formácií.

Tretím typom hraničných foriem duševných porúch v epileptickej ambulancii bol afektívne poruchy , nami označované ako „iné afektívne poruchy“.

Vzhľadom na fenomenologickú blízkosť sa vyskytli neúplné alebo abortívne prejavy afektívnych porúch vo forme afektívnych výkyvov, dysfórií atď.

V rámci tejto skupiny hraničných porúch boli častejšie pozorované ako paroxyzmy, tak aj predĺžené stavy epileptická dysfória ... Dysfória prebiehajúca vo forme krátkych epizód sa častejšie vyskytovala v štruktúre aury, ktorá predchádzala epileptickému záchvatu alebo sérii záchvatov, ale najčastejšie sa vyskytovala v interiktálnom období. Z hľadiska klinických znakov a závažnosti v ich štruktúre prevládali astenicko-hypochondriálne prejavy, podráždenosť a afekt hnevu. Často sa vytvárali protestné reakcie. U mnohých pacientov boli pozorované agresívne akcie.

Syndróm emočnej lability sa vyznačoval výraznou amplitúdou afektívnych výkyvov (od eufórie k hnevu), ale bez výrazných porúch správania charakteristických pre dysfóriu.

Medzi inými formami afektívnych porúch, hlavne vo forme krátkych epizód, boli reakcie slabosti, prejavujúce sa vo forme afektovej inkontinencie. Zvyčajne sa objavovali mimo rámca formalizovanej depresívnej alebo úzkostnej poruchy, ktorá predstavuje samostatný fenomén.

Vo vzťahu k jednotlivým fázam záchvatu je frekvencia pridružených hraničných duševných porúch prezentovaná nasledovne: v štruktúre aury - 3,5 %, v štruktúre záchvatu - 22,8 %, v období po útoku - 29,8 %. , v interiktálnom období - 43,9 % %.

V rámci takzvaných predzvestí záchvatov sú známe rôzne funkčné poruchy, najmä vegetatívneho charakteru (nevoľnosť, zívanie, zimnica, slinenie, únava, zhoršená chuť do jedla), proti ktorým sa prejavuje úzkosť, znížená nálada či zmeny nálady. s prevahou dráždivo-pochmúrneho afektu. Viaceré pozorovania v tomto období zaznamenali emočnú labilitu s výbušnosťou, sklon ku konfliktným reakciám. Tieto príznaky sú extrémne labilné, krátkodobé a môžu sa zastaviť.

Aura s afektívnymi zážitkami - častá zložka následnej paroxyzmálnej poruchy. Medzi nimi je najčastejšia náhla úzkosť s narastajúcim napätím, pocit „mdloby“. Menej často sa vyskytujú príjemné pocity (zvýšenie vitality, pocit zvláštnej ľahkosti a povznesenej nálady), po ktorých nasleduje úzkostné očakávanie útoku. V rámci iluzórnej (halucinačnej) aury, v závislosti od jej zápletky, sa môže vyskytnúť buď afekt strachu a úzkosti, alebo neutrálna (menej často vzrušená-povznesená) nálada.

V samotnej štruktúre paroxyzmu sa najčastejšie vyskytujú syndrómy afektívnej série v rámci tzv. temporálnej epilepsie.

Ako viete, motivačné a emocionálne poruchy sú jedným z hlavných príznakov poškodenia temporálnych štruktúr, najmä mediobazálnych formácií zahrnutých v limbickom systéme. Afektívne poruchy sú zároveň najširšie zastúpené v prítomnosti časového zamerania v jednom alebo oboch temporálnych lalokoch.

S lokalizáciou ohniska v pravom temporálnom laloku sú depresívne poruchy bežnejšie a majú viac načrtnutý klinický obraz. Pravostranná lokalizácia procesu je spravidla charakterizovaná prevažne úzkostným typom depresie s odlišným zápletkou fóbií a epizód vzrušenia. Uvedená klinika úplne zapadá do pridelenej "pravohemisférickej afektívnej poruchy" v systematike organických syndrómov ICD-10.

TO paroxyzmálne afektívne poruchy (v rámci záchvatu) zahŕňajú náhle a niekoľko sekúnd (menej často minút) trvajúce záchvaty strachu, nevysvetliteľnej úzkosti, niekedy s pocitom melanchólie. Môžu sa vyskytnúť impulzívne krátkodobé stavy zvýšenej sexuálnej (potravinovej) túžby, pocit zvýšenej sily, radostného očakávania. V kombinácii s depersonalizačno-derealizačnými inklúziami môžu afektívne zážitky nadobudnúť pozitívne aj negatívne tóny. Treba zdôrazniť prevažne násilný charakter týchto zážitkov, hoci jednotlivé prípady ich svojvoľnej korekcie technikami podmieneného reflexu poukazujú na ich zložitejšiu patogenézu.

„Afektívne“ záchvaty sa vyskytujú buď izolovane, alebo sú súčasťou štruktúry iných záchvatov, vrátane kŕčových. Najčastejšie sú zahrnuté v štruktúre aury psychomotorického záchvatu, menej často vo vegetatívno-viscerálnych paroxyzmoch.

Do skupiny paroxyzmálnych afektívnych porúch v rámci temporálnej epilepsie patria dysforické stavy, ktorých trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. V niektorých prípadoch dysfória vo forme krátkych epizód predchádza rozvoju ďalšieho epileptického záchvatu alebo série záchvatov.

Druhými najčastejšími afektívnymi poruchami sú klinické formy s dominantnými autonómnymi paroxyzmami v rámci diencefalickej epilepsie ... Analógy rozšíreného označenia paroxyzmálnych (krízových) porúch ako "vegetatívne záchvaty" sú široko používané v konceptoch neurologickej a psychiatrickej praxe, ako sú "diencefalický" záchvat, "záchvaty paniky" a iné stavy s veľkým vegetatívnym sprievodom.

Klasické prejavy krízových porúch zahŕňajú náhle vzniknuté: dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, nepohodlie z orgánov hrudnej dutiny a brucha s "poklesnutím srdca", "prerušeniami", "pulzáciou" atď. Tieto javy sú sprevádzané spravidla závratmi, zimnicou, triaškou, rôznymi parestéziami. Možná zvýšená frekvencia stolice, močenie. Najsilnejšie prejavy sú úzkosť, strach zo smrti, strach zo zbláznenia.

Afektívna symptomatológia v podobe individuálnych nestabilných strachov sa môže transformovať jednak do samotného afektívneho paroxyzmu, ako aj do trvalých variantov s kolísaním závažnosti týchto porúch. V závažnejších prípadoch je možný prechod do pretrvávajúceho dysforického stavu s agresivitou (menej často autoagresívne akcie).

V epileptologickej praxi sa vegetatívne krízy nachádzajú najmä v kombinácii s inými typmi (konvulzívnymi alebo nekonvulzívnymi) paroxyzmami, vyvolávajúcimi polymorfizmus v klinickom obraze ochorenia.

Pokiaľ ide o klinickú charakteristiku takzvaných sekundárnych reaktívnych porúch, je potrebné zdôrazniť, že zahŕňame rôzne psychologicky zrozumiteľné reakcie na ochorenie, ktoré vznikajú pri epilepsii. Súčasne vedľajšie účinky ako odpoveď na terapiu, ako aj množstvo pracovných obmedzení a iné sociálne dôsledky choroby zahŕňajú prechodné aj dlhotrvajúce stavy. Často sa prejavujú vo forme fóbnych, obsedantno-fóbnych a iných symptómov, pri tvorbe ktorých zohrávajú veľkú úlohu individuálne a osobné charakteristiky pacienta a ďalšie psychogénie. Klinika protrahovaných foriem v širokom zmysle situačných (reaktívnych) symptómov je zároveň do značnej miery determinovaná povahou cerebrálnych (deficitných) zmien, čo im dáva množstvo znakov spojených s organickou pôdou. Klinika vznikajúcich sekundárnych reaktívnych porúch odráža aj mieru osobných (epitemických) zmien.

V rámci reaktívne inklúzie pacienti s epilepsiou majú často obavy:

rozvoj záchvatu na ulici, v práci
zraniť alebo zomrieť počas záchvatu
zblázniť sa
dedičná choroba
vedľajšie účinky antikonvulzív
nútené vysadenie liekov alebo predčasné ukončenie liečby bez záruk na opätovný výskyt záchvatov.

Reakcia na záchvat v práci je zvyčajne oveľa závažnejšia ako záchvat doma. Zo strachu, že príde záchvat, niektorí pacienti prestávajú študovať, pracovať a nechodia von.

Treba poukázať na to, že podľa indukčných mechanizmov sa u príbuzných pacientov môže objaviť strach zo záchvatu, čo si vyžaduje veľkú rodinnú psychoterapeutickú pomoc.

Strach z nástupu záchvatu sa častejšie pozoruje u pacientov so zriedkavými paroxyzmami. Pacienti s častými záchvatmi počas dlhej choroby si na ne tak zvyknú, že spravidla takmer nepociťujú taký strach. Takže u pacientov s častými záchvatmi a dlhším trvaním ochorenia sú zvyčajne zaznamenané príznaky anosognózy a nekritického správania.

Strach z ublíženia na zdraví alebo strach zo smrti počas záchvatu sa ľahšie rozvíja u pacientov s psychostenickými osobnostnými črtami. Dôležité je aj to, že predtým mali nehody, modriny v dôsledku záchvatov. Niektorí pacienti sa neboja ani tak samotného útoku, ako skôr pravdepodobnosti zranenia.

Niekedy je strach zo záchvatu z veľkej časti spôsobený nepríjemnými subjektívnymi pocitmi, ktoré sa počas záchvatu vyskytujú. Tieto skúsenosti zahŕňajú desivé iluzórne, halucinačné poruchy a poruchy telesných schém.

Toto rozlíšenie medzi afektívnymi poruchami má zásadný význam pri určovaní ďalšej terapie.

Princípy terapie

Hlavným smerom terapeutickej taktiky vo vzťahu k jednotlivým afektívnym zložkám samotného útoku a s ním úzko súvisiacim poútočným emočným poruchám je adekvátne využitie tzv. antikonvulzíva s tymoleptickým účinkom (kardimizepín, valproát, lamotrigín).

Aj keď nie antikonvulzíva, veľa trankvilizéry majú antikonvulzívne spektrum účinku (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ich zaradenie do terapeutickej schémy pôsobí priaznivo ako na samotné paroxyzmy, tak aj na sekundárne afektívne poruchy. Dobu ich užívania je však vhodné obmedziť na tri roky kvôli riziku vzniku závislosti.

V poslednej dobe sa vo veľkej miere používajú prostriedky proti úzkosti a upokojenie. klonazepam čo je vysoko efektívne pri absenciách.

Pri rôznych formách afektívnych porúch s depresívnym radikálom je najúčinnejšia antidepresíva ... Zároveň sa ambulantne uprednostňujú prostriedky s minimálnymi vedľajšími účinkami, ako je tianeptyl, miaxerín, fluoxetín.

V prípade prevahy obsedantno-kompulzívnej zložky v štruktúre depresie je opodstatnené vymenovanie paroxetínu.

Je potrebné poznamenať, že rad duševných porúch u pacientov s epilepsiou môže byť spôsobených nie tak samotnou chorobou, ako dlhodobou liečbou liekmi fenobarbitalovej série. Najmä to môže vysvetliť pomalosť, rigiditu, prvky mentálnej a motorickej inhibície, ktoré sa prejavujú u niektorých pacientov. S objavením sa vysoko účinných antikonvulzív v posledných rokoch bolo možné vyhnúť sa vedľajším účinkom terapie a pripísať epilepsiu liečiteľnému ochoreniu.

Psychotické poruchy sú skupinou závažných duševných chorôb. Vedú k narušeniu jasnosti myslenia, schopnosti správneho úsudku, emocionálnej reakcie, komunikácie s ľuďmi a adekvátneho vnímania reality. Ľudia s vážnymi príznakmi ochorenia často nedokážu zvládnuť každodenné úlohy. Je zaujímavé, že najčastejšie sa takéto odchýlky pozorujú medzi obyvateľmi rozvinutých krajín.

Avšak aj ťažké typy chorôb sú viac-menej prístupné medikamentóznej liečbe.

Definícia

Poruchy na psychotickej úrovni zahŕňajú celý rad chorôb a súvisiacich symptómov. V skutočnosti takéto poruchy predstavujú niektoré formy zmeneného alebo skresleného vedomia, ktoré pretrvávajú značné časové obdobie a zasahujú do normálneho fungovania človeka ako plnohodnotného člena spoločnosti.

Psychotické epizódy sa môžu javiť ako izolovaný incident, ale najčastejšie sú znakom výraznej odchýlky v duševnom zdraví.

Medzi rizikové faktory psychotických porúch patrí dedičnosť (najmä schizofrénia), časté užívanie drog (hlavne halucinogénnych drog). Stresové situácie môže vyvolať aj nástup psychotickej epizódy.

Druhy

Psychotické poruchy ešte nie sú úplne riešené, niektoré body sa líšia v závislosti od prístupu k ich štúdiu, takže v klasifikáciách môže existovať určitá nezhoda. Platí to najmä pre protichodné údaje o povahe ich výskytu. Okrem toho nie je vždy možné jednoznačne určiť príčinu konkrétnej symptomatológie.

Napriek tomu je možné rozlíšiť tieto hlavné, najbežnejšie typy psychotických porúch: schizofrénia, psychóza, bipolárna porucha, polymorfná psychotická porucha.

Schizofrénia

Ochorenie je diagnostikované v prípadoch prejavov symptómov, ako sú bludy alebo halucinácie, po dobu najmenej 6 mesiacov (s najmenej 2 symptómami sa musia prejavovať nepretržite mesiac alebo dlhšie), so zodpovedajúcimi zmenami v správaní. Najčastejšie to vedie k ťažkostiam pri vykonávaní každodenných úloh (napríklad v práci alebo počas tréningu).

Diagnózu schizofrénie často komplikuje skutočnosť, že podobné symptómy sa môžu vyskytnúť aj pri iných poruchách a pacienti môžu byť často prefíkaní, pokiaľ ide o stupeň ich prejavu. Napríklad človek sa môže zdráhať priznať, že počuje hlasy kvôli paranoidným bludom alebo strachu zo stigmatizácie atď.

Tiež rozlišujte:

Schizofreniformná porucha. Zahŕňa, ale trvá kratšiu dobu: od 1 do 6 mesiacov.
Schizoafektívna porucha. Je charakterizovaná symptómami schizofrénie a chorôb, ako je bipolárna porucha.

Psychóza

Charakterizované určitým skresleným zmyslom pre realitu.

Psychotická epizóda môže zahŕňať takzvané pozitívne symptómy: zrakové a sluchové halucinácie, bludné predstavy, paranoidné uvažovanie, dezorientované myslenie. Negatívne symptómy zahŕňajú ťažkosti pri budovaní nepriamej reči, komentovaní a udržiavaní súvislého dialógu.

Bipolárna porucha

Charakterizované náhlymi zmenami nálady. Stav ľudí s podobným ochorením sa zvyčajne dramaticky mení z maximálneho vzrušenia (mánia a hypománia) na minimum (depresia).

Akákoľvek epizóda bipolárnej poruchy môže byť charakterizovaná ako „akútna psychotická porucha“, ale nie naopak.

Niektoré psychotické symptómy môžu pretrvávať iba počas nástupu mánie alebo depresie. Napríklad počas manickej epizódy môže mať človek obrovské pocity a verí, že má neuveriteľné schopnosti (napríklad schopnosť vždy vyhrať akúkoľvek lotériu).

Polymorfná psychotická porucha

Často ho možno zameniť za prejav psychózy. Keďže sa vyvíja ako psychóza so všetkými sprievodnými príznakmi, ale zároveň nejde o schizofréniu v pôvodnej definícii. Vzťahuje sa na typ akútnych a prechodných psychotických porúch. Symptómy sa objavujú neočakávane a neustále sa menia (napríklad vždy, keď človek vidí nové, úplne iné halucinácie), celkový klinický obraz choroby sa zvyčajne vyvíja pomerne rýchlo. Táto epizóda zvyčajne trvá 3 až 4 mesiace.

Priraďte polymorfnú psychotickú poruchu so symptómami schizofrénie a bez nich. V prvom prípade je ochorenie charakterizované prítomnosťou príznakov schizofrénie, ako sú dlhotrvajúce pretrvávajúce halucinácie a zodpovedajúca zmena správania. V druhom prípade sú nestabilné, vízie majú často fuzzy orientáciu, nálada človeka sa neustále a nepredvídateľne mení.

Symptómy

A so schizofréniou a psychózou a všetkými ostatnými podobnými typmi chorôb má človek vždy nasledujúce príznaky charakterizujúce psychotickú poruchu. Často sa nazývajú „pozitívne“, ale nie v tom zmysle, že sú dobré a užitočné pre ostatných. V medicíne sa podobný názov používa v kontexte očakávaných prejavov choroby alebo normálneho typu správania v jeho extrémnej podobe. Pozitívne symptómy zahŕňajú halucinácie, bludy, zvláštne pohyby tela alebo nedostatok pohybu (katatonická strnulosť), zvláštnu reč a zvláštne alebo primitívne správanie.

Halucinácie

Zahŕňa pocity, ktoré nemajú zodpovedajúcu objektívnu realitu. Halucinácie sa môžu prejavovať v rôznych formách paralelne s ľudskými pocitmi.

Medzi zrakové halucinácie patrí zraková ilúzia a videnie neexistujúcich predmetov.
Najčastejším sluchovým typom sú hlasy v hlave. Niekedy sa tieto dva typy halucinácií môžu miešať, to znamená, že človek nielen počuje hlasy, ale aj vidí ich majiteľov.
Čuchové. Človek cíti neexistujúce pachy.
Somatické. Názov pochádza z gréckeho „sumca“ – telo. V súlade s tým sú tieto halucinácie telesné, napríklad pocit prítomnosti niečoho na koži alebo pod kožou.

Mánia

Tento príznak najčastejšie charakterizuje akútnu psychotickú poruchu s príznakmi schizofrénie.

Mánia je silné, iracionálne a nerealistické presvedčenie človeka, ktoré je ťažké zmeniť, aj keď existujú presvedčivé dôkazy. Väčšina ľudí, ktorí nesúvisia s medicínou, verí, že mánie sú len paranoja, mánia z prenasledovania, nadmerné podozrievanie, keď človek verí, že všetko okolo neho je sprisahanie. Do tejto kategórie však patria aj nepodložené presvedčenia, maniakálne milostné fantázie a žiarlivosť hraničiaca s agresivitou.

Megalománia je bežná iracionálna viera, ktorá rôznymi spôsobmi vedie k zveličovaniu dôležitosti človeka. Napríklad chorý človek sa môže považovať za prezidenta alebo kráľa. Ilúzie vznešenosti často nadobúdajú náboženskú konotáciu. Človek sa môže považovať za mesiáša alebo napríklad úprimne uistiť ostatných, že je reinkarnáciou Panny Márie.

Často môžu tiež vzniknúť mylné predstavy o vlastnostiach a fungovaní tela. Vyskytli sa prípady, keď ľudia odmietli jesť kvôli presvedčeniu, že všetky svaly v krku sú úplne paralyzované a jediné, čo mohli prehltnúť, bola voda. Zároveň na to neboli žiadne skutočné dôvody.

Iné príznaky

Iné znaky spravidla charakterizujú krátkodobé psychotické poruchy. Patria sem zvláštne pohyby tela, neustále grimasy a mimika netypická pre človeka a situácie, alebo naopak katatonická strnulosť – nedostatok pohybu.

Dochádza k skresleniam reči: nesprávny sled slov vo vete, odpovede, ktoré nedávajú zmysel alebo nesúvisia s kontextom rozhovoru, napodobňovanie oponenta.

Často sú tu aj aspekty detstva: spievanie a skákanie za nesprávnych okolností, náladovosť, neštandardné používanie bežných predmetov, napríklad vytváranie fóliového klobúka.

Samozrejme, človek s psychotickými poruchami nebude mať všetky symptómy súčasne. Základom diagnózy je prítomnosť jedného alebo viacerých symptómov v priebehu času.

Príčiny

Existujú nasledujúce hlavné príčiny psychotických porúch:

Reakcia na stres. Z času na čas sa pri ťažkom dlhotrvajúcom strese môžu vyskytnúť dočasné psychotické reakcie. Príčinou stresu môžu byť zároveň situácie, ktorým mnohí ľudia čelia počas svojho života, napríklad smrť manžela alebo manželky alebo rozvod, ako aj vážnejšie situácie - prírodná katastrofa, pobyt na miestach nepriateľstva alebo v zajatí. Zvyčajne psychotická epizóda končí, keď stres klesá, ale niekedy môže byť stav predĺžený alebo chronický.
Popôrodná psychóza. U niektorých žien môžu spôsobiť výrazné hormonálne zmeny v dôsledku pôrodu, tieto stavy sú, žiaľ, často nesprávne diagnostikované a liečené, v dôsledku čoho dochádza k prípadom, keď čerstvá mamička zabije bábätko alebo spácha samovraždu.
Obranná reakcia tela. Predpokladá sa, že ľudia s poruchami osobnosti sú náchylnejší na stres a menej prispôsobení dospelosti. V dôsledku toho, keď sa životné okolnosti zhoršia, môže dôjsť k psychotickej epizóde.
Kultúrne psychotické poruchy. Kultúra je dôležitým faktorom pri definovaní duševného zdravia. V mnohých kultúrach je to, čo sa zvyčajne považuje za odchýlku od všeobecne akceptovanej normy duševného zdravia, súčasťou tradície, viery, odkazu na historické udalosti. Napríklad v niektorých regiónoch Japonska je veľmi silné, až mánia, presvedčenie, že pohlavné orgány sa môžu zmenšiť a vtiahnuť do tela, čo spôsobí smrť.

Ak je určité správanie v danej spoločnosti alebo náboženstve prijateľné a vyskytuje sa vo vhodných podmienkach, potom nemôže byť diagnostikované ako akútna psychotická porucha. Liečba sa preto za takýchto podmienok nevyžaduje.

Diagnostika

Aby bolo možné diagnostikovať psychotickú poruchu, musí sa všeobecný lekár s pacientom porozprávať, ako aj skontrolovať celkový zdravotný stav, aby sa vylúčili iné príčiny takýchto príznakov. Najčastejšie sa vykonávajú krvné a mozgové testy (napríklad pomocou MRI), aby sa vylúčilo mechanické poškodenie mozgu a drogová závislosť.

Ak sa nezistia žiadne fyziologické dôvody tohto správania, pacient je odoslaný k psychiatrovi na ďalšiu diagnostiku a určenie, či osoba skutočne má psychotickú poruchu.

Liečba

Najbežnejšou liečbou psychotických porúch je kombinácia liekov a psychoterapie.

Ako liek špecialisti najčastejšie predpisujú antipsychotiká alebo atypické antipsychotiká, ktoré sú účinné pri zmierňovaní takých rušivých symptómov, akými sú bludy, halucinácie a skreslené vnímanie reality. Patria sem: "Aripiprazol", "Asenapine", "Brexpiprazol", "Clozapin" a tak ďalej.

Niektoré lieky sú dostupné vo forme tabliet, ktoré sa musia užívať denne, iné sú vo forme injekcií, ktoré stačia raz alebo dvakrát mesačne.

Psychoterapia zahŕňa rôzne druhy poradenstva. V závislosti od osobnosti pacienta a priebehu psychotickej poruchy môže byť predpísaná individuálna, skupinová alebo rodinná psychoterapia.

Väčšina ľudí s psychotickými poruchami sa lieči ambulantne, to znamená, že nie sú neustále v zdravotníckom zariadení. Ale niekedy, za prítomnosti závažných symptómov, hrozby poškodenia seba a blízkych, alebo ak sa pacient nie je schopný postarať sa o seba, je hospitalizovaná.

Každý pacient podstupujúci liečbu psychotickej poruchy môže na terapiu reagovať odlišne. U niektorých je pokrok badateľný už od prvého dňa, u iných sú potrebné mesiace liečby. Niekedy, keď máte niekoľko závažných epizód, možno budete musieť priebežne užívať lieky. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch predpisuje minimálna dávka, aby sa čo najviac zabránilo vedľajším účinkom.

Psychotickým poruchám sa nedá zabrániť. Ale čím skôr vyhľadáte pomoc, tým jednoduchšia bude liečba.

Ľudia s vysokým rizikom týchto porúch, ako napríklad tí, ktorí majú schizofrenik v blízkej rodine, by sa mali vyhýbať alkoholu a akýmkoľvek drogám.

Epilepsia je jedným z najčastejších neuropsychiatrických ochorení: jej prevalencia v populácii sa pohybuje v rozmedzí 0,8–1,2 %.

V posledných rokoch, ako ukazujú štatistické štúdie, v štruktúre duševných chorôb dochádza k nárastu foriem epilepsie s nepsychotickými poruchami ... Zároveň sa znižuje podiel epileptických psychóz, čo odráža zjavnú patomorfózu klinických prejavov ochorenia, spôsobenú vplyvom množstva biologických a sociálnych faktorov.

Jedno z popredných miest na klinike pre nepsychotické formy epilepsie je obsadené afektívne poruchy , ktoré často vykazujú sklon k chronickosti. To potvrdzuje stanovisko, že napriek dosiahnutej remisii záchvatov sú narušenia emocionálnej sféry prekážkou pre úplné uzdravenie pacienta (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Pri klinickej kvalifikácii niektorých syndrómov afektívneho registra je zásadné posúdiť ich miesto v štruktúre ochorenia, charakteristiku dynamiky, ako aj vzťah s rozsahom vlastných paroxyzmálnych syndrómov. V tomto ohľade môžeme podmienečne vyčleniť dva mechanizmy syndrómového formovania skupiny afektívnych porúch primárne, kde uvedené symptómy pôsobia ako súčasť vlastných záchvatových porúch a sekundárne bez príčinnej súvislosti s atakou, ale na základe rôznych prejavov reakcií na ochorenie, ako aj na ďalšie psychotraumatické vplyvy.

1) depresívna porucha vo forme depresie a subdepresie;
2) obsedantná fobická porucha;
3) iné afektívne poruchy.

Poruchy depresívneho spektra zahŕňajú:

1. Strašná depresia a subdepresia boli pozorované u 47,8 % pacientov. V ambulancii tu prevládal úzkostný a melancholický afekt s pretrvávajúcim poklesom nálady, často sprevádzaný podráždenosťou. Pacienti zaznamenali duševné nepohodlie, ťažkosť v hrudníku. U niektorých pacientov existovala súvislosť medzi týmito pocitmi a fyzickou nevoľnosťou (bolesť hlavy, nepríjemný pocit za hrudnou kosťou) a boli sprevádzané motorickým nepokojom, menej často kombinovaným s adynamiou.

2. Adynamická depresia a subdepresia boli pozorované u 30 % pacientov. Títo pacienti sa vyznačovali priebehom depresie na pozadí adynamie a hypobulie. Väčšinu času trávili v posteli, s ťažkosťami pri vykonávaní jednoduchých sebaobslužných funkcií, typické boli sťažnosti na rýchlu únavu a podráždenosť.

3. Hypochondrická depresia a subdepresia boli pozorované u 13% pacientov a boli sprevádzané neustálym pocitom fyzického poškodenia, srdcových chorôb. V klinickom obraze choroby sa na poprednom mieste umiestnili hypochondrické fóbie s obavami, že pri záchvate môže dôjsť k náhlej smrti alebo im nebude včas pomožené. Málokedy prekračovala interpretácia fóbií stanovenú dejovú líniu. Senestopatie sa vyznačovali hypochondriálnou fixáciou, ktorej znakom bola frekvencia ich intrakraniálnej lokalizácie, ako aj rôzne vestibulárne inklúzie (závraty, ataxia). Menej často boli základom senestopatií autonómne poruchy.

4. Úzkostná depresia a subdepresia sa vyskytli u 8,7 % pacientov. Úzkosť ako súčasť útoku (menej často interiktálneho stavu) sa vyznačovala amorfnou zápletkou. Pacienti s väčšou pravdepodobnosťou nedokázali určiť motívy úzkosti alebo prítomnosť akýchkoľvek špecifických obáv a uviedli, že pociťujú neurčitý strach alebo úzkosť, ktorej príčine nerozumejú. Krátkodobý úzkostný afekt (niekoľko minút, menej často do 12 hodín) je spravidla charakteristický pre variant fóbií ako súčasť záchvatu (v rámci aury, samotného záchvatu alebo stavu po záchvate) .

5. Depresia s poruchami depersonalizácie boli pozorované u 0,5 % pacientov. V tomto variante boli dominantné pocity zmeny vnímania vlastného tela, často s pocitom odcudzenia. Zmenilo sa aj vnímanie prostredia a doby. Takže spolu s pocitom adynamie, hypotýmie pacienti zaznamenali obdobia, keď sa prostredie zmenilo, čas sa zrýchlil, zdalo sa, že pribúda hlava, ruky atď. Tieto zážitky sa na rozdiel od skutočných paroxyzmov depersonalizácie vyznačovali zachovaním vedomia s plnou orientáciou a mali fragmentárny charakter.

Psychopatologické syndrómy s prevahou anxiózneho afektu tvorili najmä druhú skupinu pacientov s obsedantno-fóbnymi poruchami. Analýza štruktúry týchto porúch ukázala, že úzko súvisia s takmer všetkými zložkami záchvatu, počnúc prekurzormi, aurou, samotným záchvatom a stavom po záchvate, kde úzkosť pôsobí ako súčasť týchto stavov. Úzkosť vo forme záchvatovitosti, predchádzajúca alebo sprevádzajúca záchvat, sa prejavovala ako náhly strach, častejšie neurčitého obsahu, ktorý pacienti opisovali ako hroziacu hrozbu, zosilňujúcu úzkosť, vyvolávajúcu túžbu urýchlene niečo podniknúť alebo vyhľadať pomoc od ostatných. Jednotliví pacienti často indikovali strach zo smrti z útoku, strach z paralýzy, šialenstva atď. Vo viacerých prípadoch sa vyskytli príznaky kardiofóbie, agorafóbie, menej často sociofóbne zážitky (strach z pádu v prítomnosti zamestnancov v práci a pod.). Často v interiktálnom období boli tieto symptómy prepojené s poruchami hysterického kruhu. Bola zaznamenaná úzka súvislosť obsedantných porúch s autonómnou zložkou, dosahujúca mimoriadnu závažnosť pri viscero-autonómnych záchvatoch. Medzi inými obsedantnými poruchami boli pozorované obsedantné stavy, činy, myšlienky.

Na rozdiel od paroxyzmálnej úzkosti pristupuje anxiózny afekt v remisii v klasických variantoch v podobe nemotivovaného strachu o svoje zdravie, zdravie blízkych a pod. Mnohí pacienti majú tendenciu vytvárať obsedantné poruchy s obsedantnými strachmi, strachmi, činmi, činmi atď. V niektorých prípadoch existujú ochranné mechanizmy správania so zvláštnymi opatreniami na boj proti chorobe, ako sú rituály atď. Z hľadiska terapie je najnepriaznivejšou možnosťou komplexný symptómový komplex vrátane obsedantných porúch, ako aj depresívnych formácií.

Tretím typom hraničných foriem duševných porúch v epileptickej ambulancii bol afektívne poruchy , nami označované ako ｫ iné afektívne poruchy ｻ.

Vzhľadom na fenomenologickú blízkosť sa vyskytli neúplné alebo abortívne prejavy afektívnych porúch vo forme afektívnych výkyvov, dysfórií atď.

V rámci tejto skupiny hraničných porúch boli častejšie pozorované ako paroxyzmy, tak aj predĺžené stavy epileptická dysfória ... Dysfória prebiehajúca vo forme krátkych epizód sa častejšie vyskytovala v štruktúre aury, ktorá predchádzala epileptickému záchvatu alebo sérii záchvatov, ale najčastejšie sa vyskytovala v interiktálnom období. Z hľadiska klinických prejavov a závažnosti v ich štruktúre prevládali astenohypochondriálne prejavy, podráždenosť a afekt hnevu. Často sa vytvárali protestné reakcie. U mnohých pacientov boli pozorované agresívne akcie.

Syndróm emočnej lability sa vyznačoval výraznou amplitúdou afektívnych výkyvov (od eufórie k hnevu), ale bez výrazných porúch správania charakteristických pre dysfóriu.

Vo vzťahu k jednotlivým fázam záchvatu je frekvencia s ním spojených hraničných duševných porúch prezentovaná nasledovne: v štruktúre aury 3,5 %, v štruktúre záchvatu 22,8 %, v období po útoku 29,8 %, v interiktálnom období 43,9 %.

V rámci takzvaných prekurzorov záchvatov sú známe rôzne funkčné poruchy, najmä vegetatívneho charakteru (nevoľnosť, zívanie, zimnica, slinenie, únava, zhoršená chuť do jedla), proti ktorým prevláda úzkosť, znížená nálada či zmeny nálad. , s prevahou dráždivého namosúreného afektu. Viaceré pozorovania v tomto období zaznamenali emočnú labilitu s výbušnosťou, sklon ku konfliktným reakciám. Tieto príznaky sú extrémne labilné, krátkodobé a môžu sa zastaviť.

Aura s afektívnymi zážitkami častou súčasťou následnej paroxyzmálnej poruchy. Medzi nimi je najčastejšia náhla úzkosť so zvyšujúcim sa napätím, pocit ｫ mdloby ｻ. Menej často sa vyskytujú príjemné pocity (zvýšenie vitality, pocit zvláštnej ľahkosti a povznesenej nálady), po ktorých nasleduje úzkostné očakávanie útoku. V rámci iluzórnej (halucinačnej) aury sa v závislosti od jej zápletky môže vyskytnúť buď afekt strachu a úzkosti, alebo neutrálna (menej často vzrušená, povznesená) nálada.

V samotnej štruktúre paroxyzmu sa najčastejšie vyskytujú syndrómy afektívnej série v rámci tzv. temporálnej epilepsie.

S lokalizáciou ohniska v pravom temporálnom laloku sú depresívne poruchy bežnejšie a majú viac načrtnutý klinický obraz. Pravostranná lokalizácia procesu je spravidla charakterizovaná prevažne úzkostným typom depresie s odlišným zápletkou fóbií a epizód vzrušenia. Uvedená klinika úplne zapadá do alokovanej ｫ afektívnej poruchy pravej hemisféry ｻ v systematike organických syndrómov ICD10.

TO paroxyzmálne afektívne poruchy (v rámci záchvatu) zahŕňajú náhle a niekoľko sekúnd (menej často minút) trvajúce záchvaty strachu, nevysvetliteľnej úzkosti, niekedy s pocitom melanchólie. Môžu sa vyskytnúť impulzívne krátkodobé stavy zvýšenej sexuálnej (potravinovej) túžby, pocit zvýšenej sily, radostného očakávania. V kombinácii s depersonalizačno-realizačnými inklúziami môžu afektívne zážitky nadobudnúť pozitívne aj negatívne tóny. Treba zdôrazniť prevažne násilný charakter týchto zážitkov, hoci jednotlivé prípady ich svojvoľnej korekcie technikami podmieneného reflexu poukazujú na ich zložitejšiu patogenézu.

ｫ Afektívne ｻ záchvaty sa vyskytujú buď izolovane, alebo sú súčasťou štruktúry iných záchvatov, vrátane konvulzívnych záchvatov. Najčastejšie sú zahrnuté v štruktúre aury psychomotorického záchvatu, menej často vo vegetatívno-viscerálnych paroxyzmoch.

Druhými najčastejšími afektívnymi poruchami sú klinické formy s dominantnými autonómnymi paroxyzmami v rámci diencefalickej epilepsie ... Analógy bežného označenia paroxyzmálnych (krízových) porúch ako autonómne záchvaty sú koncepty typu diencefalického záchvatu, záchvaty paniky a iné stavy s veľkým vegetatívnym sprievodom, široko používané v neurologickej a psychiatrickej praxi.

Klasické prejavy krízových porúch zahŕňajú náhle vzniknuté: dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, nepohodlie z orgánov hrudnej a brušnej dutiny s prepadajúcim srdcom, prerušenia, pulzovanie a pod. Tieto javy sú sprevádzané spravidla závratmi , triaška, triaška, rôzne parestézie. Možná zvýšená frekvencia stolice, močenie. Najsilnejšie prejavy úzkosti, strachu zo smrti, strachu zo zbláznenia.

Pokiaľ ide o klinickú charakteristiku takzvaných sekundárnych reaktívnych porúch, je potrebné zdôrazniť, že zahŕňame rôzne psychologicky zrozumiteľné reakcie na ochorenie, ktoré vznikajú pri epilepsii. Súčasne vedľajšie účinky ako odpoveď na terapiu, ako aj množstvo pracovných obmedzení a iné sociálne dôsledky choroby zahŕňajú prechodné aj dlhotrvajúce stavy. Častejšie sa prejavujú vo forme fobických, obsedantných a iných symptómov, pri ktorých formovaní zohrávajú veľkú úlohu individuálne osobnostné charakteristiky pacienta a ďalšie psychogénie. Klinika protrahovaných foriem v širokom zmysle situačných (reaktívnych) symptómov je zároveň do značnej miery determinovaná povahou cerebrálnych (deficitných) zmien, čo im dáva množstvo znakov spojených s organickou pôdou. Klinika vznikajúcich sekundárnych reaktívnych porúch odráža aj mieru osobných (epitemických) zmien.

V rámci reaktívne inklúzie pacienti s epilepsiou majú často obavy:

rozvoj záchvatu na ulici, v práci
zraniť alebo zomrieť počas záchvatu
zblázniť sa
dedičná choroba
vedľajšie účinky antikonvulzív
nútené vysadenie liekov alebo predčasné ukončenie liečby bez záruk na opätovný výskyt záchvatov.

Reakcia na záchvat v práci je zvyčajne oveľa závažnejšia ako záchvat doma. Zo strachu, že príde záchvat, niektorí pacienti prestávajú študovať, pracovať a nechodia von.

Treba poukázať na to, že podľa indukčných mechanizmov sa u príbuzných pacientov môže objaviť strach zo záchvatu, čo si vyžaduje veľkú rodinnú psychoterapeutickú pomoc.

Toto rozlíšenie medzi afektívnymi poruchami má zásadný význam pri určovaní ďalšej terapie.

Princípy terapie

Hlavným smerom terapeutickej taktiky vo vzťahu k jednotlivým afektívnym zložkám samotného útoku a s ním úzko súvisiacim poútočným emočným poruchám je adekvátne využitie tzv. antikonvulzíva s tymoleptickým účinkom (kardimizepín, valproát, lamotrigín).

Aj keď nie antikonvulzíva, veľa trankvilizéry majú antikonvulzívne spektrum účinku (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ich zaradenie do terapeutickej schémy pôsobí priaznivo ako na samotné paroxyzmy, tak aj na sekundárne afektívne poruchy. Dobu ich užívania je však vhodné obmedziť na tri roky kvôli riziku vzniku závislosti.

V poslednej dobe sa vo veľkej miere používajú prostriedky proti úzkosti a upokojenie. klonazepam čo je vysoko efektívne pri absenciách.

Pri rôznych formách afektívnych porúch s depresívnym radikálom je najúčinnejšia antidepresíva ... Zároveň sa ambulantne uprednostňujú prostriedky s minimálnymi vedľajšími účinkami, ako je tianeptyl, miaxerín, fluoxetín.

V prípade prevahy obsedantno-kompulzívnej zložky v štruktúre depresie je opodstatnené vymenovanie paroxetínu.

Pripomínam, že toto nie je učebnica, konkrétne pozorovania mojich pacientov, a môžu sa líšiť od kanonických a pozorovaní iných lekárov.

Ide o tie duševné poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia mozgu. Ten môže byť priamy - trauma, mŕtvica alebo sprostredkovaný - syfilis, diabetes mellitus atď. Môže sa kombinovať - nádor na pozadí progresívnej infekcie HIV, TBI s alkoholizmom, otrava oxidom uhoľnatým u pacientov s hypertenziou. A hĺbka týchto porúch by nemala dosiahnuť psychotickú úroveň.

Rozsiahla a rôznorodá skupina patológií. Zahŕňa poruchy nálady, astenické, úzkostné, disociatívne poruchy, psychopatické stavy, mierny kognitívny pokles, ktorý nedosahuje úroveň demencie, prejavy psychoorganického syndrómu.

Symptómy sú často nešpecifické, ale niekedy nesú znaky základného ochorenia. Úzkostno-asténické poruchy teda často sprevádzajú lézie mozgových ciev, dysfóriu - epilepsiu, druh psychopatickej symptomatológie s léziami čelných lalokov.

Kombinácia hypertenzie a diabetes mellitus je veľmi produktívna z hľadiska rozvoja nepsychotických symptómov. Ak si zoberiete všetky naše organické z poradnej skupiny, tak toto duo bude takmer polovičné. Tradične sa pýtame, čo beriete - áno, je to kapoten, keď sa stlačí a snažím sa nepiť čaj s cukrom. A to je všetko. A samotný cukor je 10-15 a pracovný tlak je 170. A tu je bod na liečbu.

Môže byť krátkodobý, reverzibilný, ak je základné ochorenie akútne a liečiteľné. Mierny kognitívny pokles TBI, mŕtvice môžu byť teda reverzibilné, keď sa obnovia funkcie postihnutej oblasti mozgu, alebo s dobrou kompenzáciou v dôsledku všeobecných rezerv mozgu. Asténia a depresia spôsobené akútnymi infekciami sú reverzibilné.

Väčšina organických nepsychotických porúch má trvalý, zdĺhavý alebo zvlnený charakter. Niektoré z nich na pozadí našej podpornej terapie dobre kompenzujú, s inými sa nedá nič robiť. Títo pacienti môžu byť náchylní na vznik syndrómu hospitalizmu.

Často sa na pozadí rôznych mozgových lézií vyvíjajú pretrvávajúce zmeny osobnosti.

S epilepsiou - pedantnosť, zvýšená pozornosť k detailu, únavnosť, tendencia k pochmúrnosti, ponurosť; podráždenosť, ktorá môže trvať dlhú dobu.

S vaskulárnymi léziami - viskozita myslenia, únava, plačlivosť, rozptýlenie pozornosti, zhoršenie krátkodobej pamäte, citlivosť.

Pri traume môže byť kombinácia kognitívneho deficitu s psychopatizáciou vážnymi následkami, v menej závažných prípadoch - asténia, poruchy pozornosti.

Ak je pri akútnych stavoch naša krátkodobá symptomatológia, potom nemôžete zavolať psychiatra, po uzdravení to prejde samo.
Ak je všetko vytrvalé a nikam nejde, je lepšie kontaktovať, niekedy je príležitosť pomôcť, ak sa nedá nič urobiť, povedzme.

Nanešťastie, ľudský mozog, napriek všetkým stupňom ochrany a dobrej schopnosti kompenzovať, je napriek tomu príliš zložitý na to, aby mohol znášať všetky útrapy bez následkov v dôsledku nášho niekedy neusporiadaného postoja k nemu. Dávaj na seba pozor.

Pri otvorených poraneniach mozgu komplikovaných purulentnou meningitídou sa predpisujú veľké dávky antibiotík (benzylpenicilín až 30 000 000 jednotiek denne), endolumbálne antibiotiká, sulfátové lieky.

8-10 deň choroby je predpísaná resorpčná terapia (64 UE lidáz a biochinol intramuskulárne až 15 injekcií), masáž, cvičebná terapia. Korekcia dysfunkcie katecholamínového systému sa vykonáva udržiavacími dávkami levodopy (0,5 g 3-krát denne po jedle).V budúcnosti intravenózne infúzie jodidu sodného (10 ml 10% roztoku; 10-15 injekcií na kurz) sa pridávajú k resorpčnej terapii, vnútorne sa predpisuje sayodin alebo 3% roztok jodidu draselného v mlieku, ATP, fosfrén, tiamín, kyanokobalamín. Odporúča sa cerebrolyzín, anabolické steroidy, biogénne stimulanty (tekutý extrakt z aloe na injekciu, sklovec, FiBS).

Pri astenickom syndróme je potrebné kombinovať stimulačnú terapiu a sedatíva, hypnotiká (eunoktin, radedorm). Preventívna antikonvulzívna liečba by mala byť predpísaná, ak sú v anamnéze záchvaty a ich výskyt po traume, prítomnosť paroxyzmálnych epileptických výbojov a fokálne epileptiformné zmeny na EEG počas bdelosti a spánku (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932) ... V závislosti od typu záchvatovej aktivity sa užíva fenobarbital 0,05 g cez deň a na noc alebo benzonal 0,1 g 2-3x denne, gluferal 1 tableta 2x denne, ako aj zmes fenobarbitalu (0,1 g) , dilantín (0,05 g), kyselina nikotínová (0,03 g), glukóza (0,3 g) - 1 prášok na noc a 10-20 mg sedukxénu na noc

V dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu je výber psychofarmák determinovaný psychopatologickým syndrómom (pozri prílohu 1). V astenickom stave s emočnou nestabilitou a úzkosťou je trioxazín predpísaný v dávke 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin) ale 0,01 g v noci; pri asténii s celkovou slabosťou a abulickou zložkou - saparal 0,05 g 2-3 krát, sydnofén alebo sydnocarb 0,005-0,01 g denne, tinktúra zo ženšenu, citrónovej trávy, aralia, azafenu 0,1-0,3 g denne. Pacientom s dlhodobými následkami traumy, v ktorých klinickom obraze prevládajú vegetatívno-vaskulárne a likvorové poruchy na pozadí ťažkej asténie, sa odporúča laserová punkcia (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).

Pri psychopatických stavoch sa periciazín (neuleptil) predpisuje v dávke 0,015 g denne, malé dávky sulfozínu, antipsychotiká v stredných dávkach; s manickým syndrómom - alimemazín (teralen), periciazip (neuleptil), chlórprotixén. Haloperidol, triftazín (stelazín) spôsobujú závažné extrapyramídové poruchy, preto sa ich použitie neodporúča. Úzkostno-depresívne a hypochondrické syndrómy sa liečia frenolónom (0,005-0,03 g), eglonilom (0,2-0,6 g), amitriptylínom (0,025-0,2 g), karbidínom (0,025-0,15 g). Pri dysfórii a stavoch vedomia za súmraku je účinný chlórpromazín do 300 mg denne, sedukxén (4 ml 0,5 % roztoku) intramuskulárne, etaperazín do 100 mg; s paranoidnými a halucinatorno-paranoidnými stavmi - chlórpromazín, sonapax, haloperidol; na "traumatickú epilepsiu" - antikonvulzíva.

Tvorba zostatkovej doby závisí od včasnosti a primeranosti opatrení sociálnej rehabilitácie. V počiatočných štádiách je potrebné vykonávať aktivity zamerané na vytvorenie priaznivej morálnej a psychologickej klímy v prostredí pacienta, vzbudzovať v ňom dôveru v uzdravenie a schopnosť pokračovať v práci. Odporúčaná práca by mala zodpovedať funkčným možnostiam, špeciálnemu a všeobecnému vzdelaniu, osobným sklonom pacienta. Práca je kontraindikovaná v podmienkach hluku, vo výškach, preprave, v horúčave a

dusná miestnosť. Vyžaduje sa jasný denný režim - pravidelný odpočinok, vylúčenie preťaženia.

Jedným z dôležitých faktorov v komplexnom systéme obnovy schopnosti pracovať a znižovania závažnosti zdravotného postihnutia je klinické vyšetrenie s v prípade potreby s kurzami patogenetickej a symptomatickej liečby vrátane psychoterapie v ambulantných, lôžkových, sanatóriách. Najpriaznivejšia pôrodná prognóza u pacientov s astenickým syndrómom, relatívne priaznivá - s psychopatickým syndrómom pri absencii výraznej progresie. U pacientov s paroxyzmálnymi poruchami závisí prognóza pôrodu od závažnosti a charakteru zmien osobnosti. Pracovná schopnosť osôb so syndrómom demencie sa neustále znižuje alebo stráca. Pracovná adaptácia je možná len v špeciálne vytvorených podmienkach. Odborná rekvalifikácia by sa mala vykonávať s prihliadnutím na charakteristiku ochorenia, pracovné zručnosti, záujmy a funkčné možnosti pacientov. Pri lekárskej prehliadke treba využiť všetky možnosti obnovujúcej liečby a rehabilitačných opatrení. Záver o šialenstve a invalidite sa zvyčajne robí v prípade traumatickej psychózy, demencie alebo výrazného stupňa psychoorganického syndrómu.

SOMATOGENICKÁ DUŠEVNÁ

PORUCHY

VŠEOBECNÉ A KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY

Somatogénne duševné choroby - kombinovaná skupina duševných porúch vyplývajúcich zo somatických neinfekčných chorôb. Patria sem duševné poruchy pri kardiovaskulárnych, gastrointestinálnych, obličkových, endokrinných, metabolických a iných ochoreniach. Duševné poruchy vaskulárneho pôvodu (s hypertenziou, arteriálnou hypotenziou a aterosklerózou) sa tradične rozlišujú do samostatnej skupiny,

Klasifikácia somatogénnych duševných porúch

1. Hraničné nepsychotické poruchy: a) astenické stavy nepodobné vrózam spôsobené somatickými neinfekčnými ochoreniami (kód 300.94), poruchy metabolizmu, rastu a výživy (300.95); b) nepsychotické depresívne poruchy spôsobené somatickými neprenosnými ochoreniami (311.4), metabolické poruchy, poruchy rastu a výživy (311.5), iné a bližšie nešpecifikované organické ochorenia mozgu (311.89 a З11.9); c) neurózy a psychopatické poruchy spôsobené somatogénne organické lézie mozgu (310,88 a 310,89).

2. Psychotické stavy vzniknuté v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia mozgu: a) akútne psychózy (298,9 resp.
293.08) - astenický zmätok, delír, amentívny a iné
syndrómy zmätenosti; b) subakútne protrahované psychózy (298,9
a 293,18) -paranoidný, depresívne-paranoidný, úzkostný-paranoidný, halucinatorický-paranoidný. katatonické a iné syndrómy;
c) chronické psychózy (294) -korsakovskinov syndróm (294,08), halu-
cynicko-paranoidná, senestopato-hypochondriálna, verbálna halucinóza a pod.(294,8).

3. Defektno-organické stavy: a) jednoduché psycho-organické
syndróm (310,08 a 310,18); b) Korsakov syndróm (294,08); c) de-
spomenúť (294,18).

Somatické choroby nadobúdajú samostatný význam vo vývoji duševných porúch, vo vzťahu ku ktorým sú exogénnym faktorom. Veľký význam majú mechanizmy hypoxie mozgu, intoxikácie, metabolických porúch, neuroreflexných, imunitných a autoimunitných reakcií. Na druhej strane, ako poznamenal BA Tselibeev (1972), somatogénne psychózy nemožno chápať len ako dôsledok somatickej choroby. Pri ich vývoji zohráva úlohu predispozícia k psychopatologickému typu reakcie, psychologické osobnostné črty a psychogénne vplyvy.

Problém somatogénnej mentálnej patológie sa stáva čoraz dôležitejším v súvislosti s rastom kardiovaskulárnej patológie. Patomorfóza duševných chorôb sa prejavuje takzvanou somatizáciou, prevahou nepsychotických porúch nad psychotickými, „telesnými“ príznakmi nad psychopatologickými. Pacienti s malátnymi, „vymazanými“ formami psychóz niekedy končia vo všeobecných somatických nemocniciach a ťažké formy somatických ochorení sú často nerozpoznané, pretože subjektívne prejavy ochorenia „prekrývajú“ objektívne somatické symptómy.

Duševné poruchy sa pozorujú pri akútnych krátkodobých, zdĺhavých a chronických somatických ochoreniach. Prejavujú sa vo forme nepsychotických (asténnych, astenodepresívnych, astenodystymických, astenohypochondrických, úzkostno-fóbnych, hysterických), psychotických (delirantných, delirózno-amentívnych, onyrických, krepuskulárnych, katatonických, parano-halucinačných) psychoorganického syndrómu a demencie) .

Podľa V.A. Romassnka a K.A. Skvortsova (1961), B.A.Tseli-beeva (1972), A.K. ... V prípadoch jeho chronického priebehu s difúznym poškodením mozgu toxicko-anoxického charakteru, častejšie ako pri infekciách, je tendencia k endoformalite psychopatologických symptómov.

DUŠEVNÉ PORUCHY PRI VIACERÝCH SOMATICKÝCH OCHORENIACH

Duševné poruchy pri srdcových ochoreniach. Ischemická choroba srdca (ICHS) je jednou z najčastejšie diagnostikovaných foriem srdcových chorôb. V súlade s klasifikáciou WHO IHD zahŕňa angínu pectoris v námahe a pokoji, akútnu fokálnu dystrofiu myokardu, malo- a veľkofokálny infarkt myokardu. Koronárne-cerebrálne poruchy sú vždy kombinované. Pri srdcovom ochorení je zaznamenaná cerebrálna hypoxia, s léziami mozgových ciev sú zistené hypoxické zmeny v srdci.

Panické poruchy vyplývajúce z akútneho srdcového zlyhania môžu byť vyjadrené syndrómami poruchy vedomia, najčastejšie vo forme omráčenia a delíria, charakterizované
nestabilita halucinačných zážitkov.

Duševné poruchy pri infarkte myokardu sa v posledných desaťročiach systematicky skúmajú (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Popisujú sa depresívne stavy, syndrómy poruchy vedomia s psychomotorickou agitovanosťou, eufória. Často sa tvoria nadhodnotené formácie. Pri malom fokálnom infarkte myokardu sa vyvinie výrazný astenický syndróm so slzotvornosťou, celkovou slabosťou, niekedy nevoľnosťou, zimnicou, tachykardiou, nízkou telesnou teplotou. Pri veľkom ohniskovom infarkte s poškodením prednej steny ľavej komory dochádza k úzkosti, strachu zo smrti; s infarktom zadnej steny ľavej komory sa pozoruje eufória, dlhotrvajúca dýchavičnosť, nedostatok kritiky svojho stavu s pokusmi vstať z postele, žiadosti o akúkoľvek prácu. V stave po infarkte je zaznamenaná letargia, silná únava a hypochondria. Často vzniká fobický syndróm – očakávanie bolesti, strach z druhého infarktu, vstávanie z postele v čase, keď lekári odporúčajú aktívny režim.

Duševné poruchy sa vyskytujú aj pri srdcových chybách, ako na to poukázali V.M.Banshchikov, I.S.Romanova (1961), G.V.Morozov, M.S.Lebedinsky (1972). Pri reumatických ochoreniach srdca identifikoval VV Kovalev (1974) tieto varianty duševných porúch: 1) hraničné (astenické), neurasténové (podobné neurasténu) s vegetatívnymi poruchami, cerebrasténické s miernymi prejavmi organickej mozgovej nedostatočnosti, euforické alebo depresívne- dystýmická nálada, hysteroformné astenohypochondriálne stavy; neurotické reakcie depresívneho, depresívne-hypochondriálneho a pseudoeuforického typu; patologický vývoj osobnosti (psychopatický); 2) psychotické kardiogénne psychózy) - akútne s delirantnými alebo amentívnymi symptómami a subakútne, zdĺhavé (úzkostno-depresívne, depresívne-paranoidné, halucinačné-paraioidné); 3) encefalopatické (psychoorganické) - psychoorganické, epileptoformné a korsa

kowski syndrómy. Vrodené srdcové chyby sú často sprevádzané príznakmi psychofyzického infantilizmu, astenických, neuróz a psychopatické stavy, neurotické reakcie, mentálna retardácia.

V súčasnosti sa vo veľkej miere vykonávajú operácie srdca. Chirurgovia a kardiológovia-terapeuti zaznamenávajú nepomer medzi objektívnymi fyzickými schopnosťami operovaných pacientov a relatívne nízkymi skutočnými ukazovateľmi rehabilitácie osôb, ktoré podstúpili operáciu srdca (E.I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Jednou z najvýznamnejších príčin tejto nerovnováhy je psychická neprispôsobivosť osôb, ktoré podstúpili operáciu srdca. Vyšetrenie pacientov s patológiou kardiovaskulárneho systému preukázalo prítomnosť výrazných foriem osobných reakcií (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wayne a kol., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) uvádzajú vysokú frekvenciu týchto porúch (70-100 %). Zmeny v nervovom systéme pri srdcových chybách opísal L. O. Badalyan (1973, 1976). Nedostatočnosť krvného obehu, ku ktorej dochádza pri srdcových chybách, vedie k chronickej hypoxii mozgu, nástupu mozgových a fokálnych neurologických symptómov, a to aj vo forme záchvatov.

U pacientov operovaných pre reumatické srdcové chyby, bolesti hlavy, závraty, nespavosť, necitlivosť a chlad končatín, bolesti v oblasti srdca a za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, rýchla únava, dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, slabosť konvergencie, znížené rohovkové reflexy, svalová hypotónia, znížený periostálny a šľachový reflex, poruchy vedomia, často vo forme mdloby, naznačujúce poruchu cirkulácie vo vertebrálnych a bazilárnych artériách a v povodí a. carotis interna.

Duševné poruchy, ktoré vznikajú po operácii srdca, sú výsledkom nielen cerebrovaskulárnych porúch, ale aj osobnej reakcie. VA Skumin (1978, 1980) identifikoval „kardioprotetický psychopatologický syndróm“, ktorý sa často vyskytuje počas implantácie mitrálnej chlopne alebo multichlopňovej protetiky. V dôsledku hlukových javov spojených s činnosťou umelej chlopne, narušením receptívnych polí v mieste jej implantácie a poruchami rytmu srdcovej činnosti sa pozornosť pacientov sústreďuje na prácu srdca. Majú obavy a obavy z možného „odtrhnutia ventilu“, jeho prasknutia. Depresívna nálada naberá na intenzite smerom k noci, kedy je hluk z chodu umelých chlopní počuť obzvlášť zreteľne. Iba počas dňa, keď pacient vidí v blízkosti zdravotnícky personál, môže zaspať. Vyvíja sa negatívny postoj k energickej činnosti, vzniká úzkostne depresívne pozadie nálady s možnosťou samovražedných činov.

V.V. Kovalev (1974) v nekomplikovanom pooperačnom období zaznamenal u pacientov astenodynamické stavy, senzitivitu, prechodnú alebo pretrvávajúcu intelektuálno-mnestickú insuficienciu. Po operáciách so somatickými komplikáciami sa často vyskytujú akútne psychózy so zmätenosťou (delirantné, delirio-amentívne a delirio-oneiroidné syndrómy), subakútne abortívne a protrahované psychózy (úzkostno-depresívne, depresívne-hypochondriálne, depresívne-paranoidné syndrómy) paroxyzmy.

Duševné poruchy u pacientov s renálnou patológiou... Duševné poruchy v patológii obličiek sa pozorujú u 20-25% chorých osôb (V.G. Vogralik, 1948), ale nie všetky spadajú do zorného poľa psychiatrov (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Existujú výrazné duševné poruchy, ktoré sa vyvinú po transplantácii obličky a hemodialýze. A. G. Naku a G. N. German (1981) identifikovali typické nefrogénne a atypické nefrogénne psychózy s povinnou prítomnosťou astenického pozadia. Do skupiny 1 autori zaraďujú asténiu, psychotické a nepsychotické formy poruchy vedomia a endoformné a organické psychotické syndrómy (za chybné sa považuje zaradenie syndrómov asténie a nepsychotických porúch vedomia do psychotických stavov).

Asténia v patológii obličiek spravidla predchádza diagnostike poškodenia obličiek. V tele sú nepríjemné pocity, „zatuchnutá hlava“, najmä ráno, nočné mory, ťažkosti so sústredením, pocit únavy, depresívna nálada, somatoneurologické prejavy (pokrytý jazyk, sivasto bledá pleť, nestabilita krvného tlaku, zimnica a nadmerné potenie v noci, nepríjemný pocit v dolnej časti chrbta).

Komplex astenických nefrogénnych symptómov je charakterizovaný neustálou komplikáciou a nárastom symptómov až do stavu astenického zmätku, v ktorom pacienti nevnímajú zmeny situácie, nevnímajú predmety, ktoré potrebujú v blízkosti. S nárastom zlyhania obličiek môže byť astenický stav nahradený amentáciou. Charakteristickým znakom nefrogénnej asténie je slabosť s neschopnosťou alebo ťažkosťami zmobilizovať sa na vykonanie akcie, keď pochopíme potrebu takejto mobilizácie. Pacienti trávia väčšinu času v posteli, čo nie je vždy odôvodnené závažnosťou renálnej patológie. Podľa AG Naku a GN Germana (1981) je často pozorovaná zmena astenoadynamických stavov na astenosubdepresívne indikátorom zlepšenia somatického stavu pacienta, znakom „afektívnej aktivácie“, hoci prechádza výrazným štádiom depresívny stav s predstavami sebaponižovania (zbytočnosť, bezcennosť, záťaž pre rodinu).

Ťažké sú syndrómy zatemneného vedomia vo forme delíria a amentie s pefropatiami, pacienti často zomierajú. Zlatý klinec

Existujú dva varianty amentívneho syndrómu (A. G. Naku, G. N. German, 1981). odráža závažnosť renálnej patológie a má prognostický význam: hyperkinetická, pri ktorej je uremická intoxikácia mierna a hypokinetická so zvyšujúcou sa dekompenzáciou aktivity obličiek, prudký nárast krvného tlaku. Ťažké formy urémie sú niekedy sprevádzané psychózami typu akútnych bludov a končia smrťou po období hluchoty s ťažkým motorickým nepokojom, fragmentárnymi bludnými predstavami. So zhoršovaním stavu sa produktívne formy rozbúreného vedomia nahrádzajú neproduktívnymi, narastá slabosť a pochybnosť.

Psychotické poruchy v prípade zdĺhavých a chronických ochorení obličiek sa prejavujú komplexnými syndrómami pozorovanými na pozadí asténie: úzkostno-depresívne, depresívne a halucinatívne-paranoidné a katatonické. Nárast uremickej toxikózy sprevádzajú epizódy psychotického zakalenia vedomia, známky organického poškodenia centrálneho nervového systému, epileptiformné paroxyzmy a intelektuálno-mnestické poruchy.

Podľa BA Lebedeva (1979) u 33% vyšetrených pacientov na pozadí ťažkej asténie sú zaznamenané duševné reakcie depresívneho a hysterického typu, vo zvyšku - primerané hodnotenie ich stavu so znížením nálady, pochopenie možného výsledku. Asténia môže často brániť rozvoju neurotických reakcií. Niekedy v prípadoch nevýznamnej závažnosti astenických symptómov dochádza k hysterickým reakciám, ktoré vymiznú so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia,

Reoencefalografické vyšetrenie u pacientov s chronickým ochorením obličiek umožňuje odhaliť pokles cievneho tonusu s miernym znížením ich elasticity a známky poruchy venózneho prietoku, ktoré sa prejavujú zvýšením žilovej vlny (presystolickej) na konci b. katakrotická fáza a sú pozorované u osôb dlhodobo trpiacich arteriálnou hypertenziou. Charakteristická je nestabilita cievneho tonusu hlavne v systéme vertebrálnych a bazilárnych artérií. Pri miernych formách ochorenia obličiek v pulznej krvnej náplni nie sú pozorované výrazné odchýlky od normy (L. V. Pletneva. 1979).

V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek a s ťažkou intoxikáciou sa vykonávajú operácie nahrádzajúce orgány a hemodialýza. Po transplantácii obličky a počas dialýzy stabilnej suburémie sa pozoruje chronická nefrogénna toxikodyshomeostatická encefalopatia (MA Tsivilko et al., 1979). Pacienti majú slabosť, poruchy spánku, depresiu nálady, niekedy sa objavuje rýchly nárast adynamie, hluchota, kŕčovité záchvaty. Predpokladá sa, že syndrómy zmäteného vedomia (delírium, amentia) vznikajú v dôsledku cievnych porúch a pooperačných

asténia, a syndrómy vypnutia vedomia – ako následok uremickej intoxikácie. V procese hemodialyzačnej liečby sa vyskytujú prípady intelektuálno-mnestických porúch, organického poškodenia mozgu s postupným nárastom letargie, straty záujmu o okolie. Pri dlhodobom používaní dialýzy vzniká psychoorganický syndróm – „dialyzačno-uremická demencia“, ktorá sa vyznačuje hlbokou asténiou.

Pri transplantácii obličky sa používajú veľké dávky hormónov, čo môže viesť k poruchám autonómnej regulácie. Počas obdobia akútneho zlyhania štepu, keď azotémia dosiahne 32,1 - 33,6 mmol a hyperkaliémia - až 7,0 meq / l, sa môžu vyskytnúť hemoragické javy (silné krvácanie z nosa a hemoragická vyrážka), paréza, paralýza. V elektroencefalografickej štúdii sa zistila pretrvávajúca desynchronizácia s takmer úplným vymiznutím aktivity alfa a prevahou aktivity pomalých vĺn. Reoencefalografické vyšetrenie odhaľuje výrazné zmeny cievneho tonusu: nerovnomerné vlny v tvare a veľkosti, dodatočné žilové vlny. Asténia sa prudko zvyšuje, rozvíjajú sa subkomatózne a komatózne stavy.

Duševné poruchy pri ochoreniach tráviaceho traktu... Choroby tráviaceho systému sú na druhom mieste v celkovom výskyte populácie, na druhom mieste za kardiovaskulárnou patológiou.

Poruchy duševných funkcií v patológii tráviaceho traktu sa často obmedzujú na zostrenie charakteristických znakov, astenický syndróm a stavy podobné neuróze. Gastritída, vredová choroba a nešpecifická kolitída sú sprevádzané vyčerpaním mentálnych funkcií, citlivosťou, labilitou alebo torpiditou emočných reakcií, hnevom, sklonom k hypochondrickej interpretácii choroby, karcinofóbiou. Pri gastrointestinálnom refluxe sa pozorujú neurotické poruchy (neurastenický syndróm a obsedantné symptómy), ktoré predchádzajú symptómom tráviaceho traktu. Vyhlásenia pacientov o možnosti malígneho novotvaru u nich sú zaznamenané v rámci nadhodnotených hypochondrických a paranoidných formácií. Sťažnosti na poruchu pamäti sú spojené s poruchou pozornosti v dôsledku fixácie na vnemy spôsobené základným ochorením a depresívnou náladou.

Komplikáciou resekčných operácií žalúdka pri peptickej vredovej chorobe je dumpingový syndróm, ktorý treba odlíšiť od hysterických porúch. Dumpingovým syndrómom sa rozumejú vegetatívne krízy, ktoré sa vyskytujú v paroxyzmálnej alebo hypoglykemickej forme bezprostredne po jedle alebo po 20-30 minútach.

niekedy 1-2 hodiny

Hyperglykemické krízy sa objavujú po užití horúceho jedla obsahujúceho ľahko stráviteľné sacharidy. Náhle sa dostaví bolesť hlavy so závratmi, hučanie v ušiach, menej často vracanie, ospalosť,

chvenie. Môžu sa objaviť „čierne bodky“, „muchy“ pred očami, poruchy telesnej schémy, nestabilita, nestabilita predmetov. Končia hojným močením, ospalosťou. Vo vrchole záchvatu stúpa hladina cukru v krvi a krvný tlak.

Mimo príjmu potravy sa vyskytujú hypoglykemické krízy: objavuje sa slabosť, potenie, bolesť hlavy, závraty. Po jedle sa rýchlo zastavia. Počas krízy sa hladina cukru v krvi znižuje a pozoruje sa pokles krvného tlaku. Na vrchole krízy sú možné poruchy vedomia. Niekedy vznikajú krízy ráno po spánku (R. E. Galperina, 1969). Pri absencii včasnej terapeutickej korekcie nie je vylúčená hysterická fixácia tohto stavu.

Problémy duševného zdravia pri rakovine... Klinický obraz novotvarov mozgu je určený ich lokalizáciou. S rastom nádorov sa viac objavujú celkové mozgové príznaky. Pozorujú sa takmer všetky typy psychopatologických syndrómov, vrátane astenických, psychoorganických, paranoidných, halucinatorno-paranoidných (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Niekedy sa nádor na mozgu zistí v časti zosnulých osôb, ktoré sa liečili na schizofréniu, epilepsiu.

Pri malígnych novotvaroch extrakraniálnej lokalizácie V. A. Romasenko a K. A. Skvortsov (1961) zaznamenali závislosť duševných porúch od štádia rakoviny. V počiatočnom období dochádza k zostreniu charakterových vlastností pacientov, neurotickým reakciám, astenickým javom. V rozšírenej fáze sú najčastejšie zaznamenané astenodepresívne stavy a anozognózie. Pri rakovine vnútorných orgánov v manifestných a prevažne terminálnych štádiách sa pozorujú stavy „tichého delíria“ s adynamiou, epizódy delirantných a onirických zážitkov, po ktorých nasleduje omráčenie alebo záchvaty vzrušenia s útržkovitými bludnými výrokmi; delirio-amentívne stavy; paranoidné stavy s bludmi vzťahu, otravou, poškodením; depresívne stavy s depersonalizačnými javmi, senestopatiami; reaktívne hysterické psychózy. Charakterizovaná nestabilitou, dynamikou, častou zmenou psychotických syndrómov. V terminálnom štádiu sa postupne zvyšuje depresia vedomia (omráčenie, stupor, kóma).

Duševné poruchy v popôrodnom období... Existujú štyri skupiny psychóz vznikajúcich v súvislosti s pôrodom: 1) generické; 2) skutočne po pôrode; 3) psychóza obdobia laktácie; 4) endogénne psychózy vyvolané pôrodom. Duševná patológia popôrodného obdobia nepredstavuje samostatnú nosologickú formu. Pre celú skupinu psychóz je spoločná situácia, v ktorej vznikajú. Pôrodné psychózy sú psychogénne reakcie, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú u prvorodičiek. Spôsobuje ich strach predvídať bolesť, neznáma, desivá udalosť. Pri prvom náznaku začnite

Pri nadchádzajúcom pôrode sa u niektorých rodiacich žien môže vyvinúť neurotická

alebo psychotická reakcia, pri ktorej sa na pozadí zúženého vedomia objavuje hysterický plač, smiech, krik, niekedy až fugiformné reakcie, menej často hysterický mutizmus. Rodiace ženy odmietajú dodržiavať pokyny zdravotníckeho personálu. Trvanie reakcií je od niekoľkých minút do 0,5 hodiny, niekedy aj dlhšie.

Popôrodné psychózy sa konvenčne delia na popôrodné a laktačné psychózy.

Samotná popôrodná psychóza vzniká počas prvých 1-6 týždňov po pôrode, často už v pôrodnici. Dôvody ich výskytu: toxikóza druhej polovice tehotenstva, ťažký pôrod s masívnou traumou tkaniva, oneskorené oddelenie placenty, krvácanie, endometritída, mastitída atď. ich vzhľad patrí ku generickej infekcii, predisponujúcim momentom je toxikóza v druhej polovici tehotenstva. Zároveň sa pozorujú psychózy, ktorých výskyt nemožno vysvetliť popôrodnou infekciou. Hlavnými príčinami ich rozvoja sú traumatizácia pôrodných ciest, intoxikácia, neuroreflexné a psychotraumatické faktory v ich úplnosti. V skutočnosti sú popôrodné psychózy častejšie pozorované u prvorodičiek. Počet chorých žien, ktoré porodili chlapcov, je takmer 2-krát vyšší ako počet žien, ktoré porodili dievčatá.

Psychopatologické symptómy sú charakterizované akútnym nástupom, vyskytujú sa po 2-3 týždňoch a niekedy 2-3 dňoch po pôrode na pozadí zvýšenej telesnej teploty. Ženy po pôrode sú nepokojné, postupne sa ich činy stávajú nestále, stráca sa rečový kontakt. Rozvíja sa amentia, ktorá sa v ťažkých prípadoch mení na uspávajúci stav.

Amentia pri popôrodnej psychóze je charakterizovaná nízkou dynamikou počas celého obdobia ochorenia. Ústup z amentívneho stavu je kritický, po ktorom nasleduje lakunárna amnézia. Nedochádza k protrahovaným astenickým stavom, ako je to pri laktačnej psychóze.

Katatonická (katatonicko-oneiroidná) forma je menej častá. Charakteristickým znakom popôrodnej katatónie je mierna závažnosť a nestabilita symptómov, jej kombinácia s onirickými poruchami vedomia. Pri popôrodnej katatónii nedochádza k žiadnemu vzoru zvyšujúcej sa stuhnutosti, ako pri endogénnej katatónii nedochádza k aktívnemu negativizmu. Charakterizovaná nestabilitou katatonických symptómov, epizodickým charakterom oneirických zážitkov, ich striedaním so stavmi omráčenia. S oslabením katatonických javov pacienti začínajú jesť, odpovedajú na otázky. Po zotavení sú kritickí k tomu, čo zažili.

Depresívne-paranoidný syndróm sa vyvíja na pozadí mierne výrazného omráčenia. Vyznačuje sa „matnou“ depresiou. Ak sa omráčenie zvyšuje, depresia sa vyhladzuje, pacienti sú ľahostajní, neodpovedajú na otázky. Nápady na sebaobviňovanie sú spojené s

dôslednosť pacientov počas tohto obdobia. Často sa vyskytujú javy duševnej anestézie.

Diferenciálna diagnostika popôrodnej a endogénnej depresie je založená na prítomnosti zmeny jej hĺbky pri popôrodnej depresii v závislosti od stavu vedomia a prehlbovaní depresie v noci. U takýchto pacientov v bludnom výklade ich platobnej neschopnosti viac vyznieva somatická zložka, kým pri endogénnej depresii sa nízke sebavedomie týka osobných kvalít