Súmrakové zakalenie vedomia je charakterizované náhlym nástupom a vyriešením stavu, hlbokou dezorientáciou v prostredí, prílevom rôznych typov halucinácií, akútnym obrazným delíriom, afektom túžby, strachu a hnevu, zúrivosti, niekedy - extázy resp. extáza. Je možné ako výrazné chaotické a neusporiadané vzrušenie s deštruktívnymi činmi, tak aj navonok usporiadané správanie. Po dokončení zakalenia vedomia sa vyvinie amnézia, často úplná, ale v niektorých prípadoch pre

616 Časť II. Základy všeobecnej psychopatológie a súkromnej súdnej psychiatrie

Počas niekoľkých minút alebo hodín sa spomienky, zvyčajne fragmentárne, uchovávajú (retardovaná amnézia). Niekedy sa pri viac či menej zreteľnom vybavovaní obsahu bolestných zážitkov úplne amnestuje dianie okolo a ich vlastné správanie.

Pri kvalifikácii stavov zatemneného vedomia sa používajú kritériá navrhnuté K. Jaspersom (1923):

1) oddelenie pacienta od prostredia s jeho nejasným, ťažkým, fragmentárnym vnímaním;

2) rôzne typy dezorientácie v mieste, čase, ľuďoch okolo, situácii, sebe, existujúcom izolovane, v rôznych kombináciách alebo všetky súčasne;

3) jeden alebo iný stupeň nesúdržnosti myslenia, sprevádzaný slabosťou alebo nemožnosťou úsudku a poruchami reči;

4) úplná alebo čiastočná amnézia obdobia zakalenia vedomia.

Kvalifikácia stavu ako zákalu vedomia je možná len vtedy, ak je identifikovaná kombinácia vyššie uvedených znakov, pretože niektoré z nich možno pozorovať samostatne a s inými komplexmi psychopatologických symptómov.

Odlúčenie má odlišný psychopatologický prejav: v niektorých prípadoch pacient nevníma prostredie, ktoré neurčuje jeho duševnú aktivitu, a neexistuje žiadna pozitívna psychopatologická symptomatológia; u iných odtrhnutie od okolia odráža stav preťaženia v dôsledku halucinácií, bludov a iných psychotických porúch. Odpútanosť sa môže prejaviť aj afektom zmätenosti alebo príznakom hypermetamorfózy – hypervariability pozornosti, t.j. jeho extrémna nestabilita, roztržitosť, najmä na vonkajšie podnety.

Poruchu myslenia možno posudzovať podľa zvláštností reči. V niektorých prípadoch je možný fenomén oligofázie, keď sa používa obmedzený počet slov, reč sa stáva extrémne chudobnou a málo výraznou; u iných priťahuje pozornosť extrémna obtiažnosť pri odpovedaní na jednoduché otázky. Pri nesúvislej reči sa vyslovujú nezmyselné frázy, jednotlivé slová strácajú vzájomnú súvislosť, reč sa často skladá z jednotlivých slabík a zvukov.

Existujú halucinačné, bludné a jednoduché varianty súmraku zakalenia vedomia [Tiganov A. S, 1999].

o halucinačný v stavoch súmraku dominujú rôzne druhy halucinácií: zrakové, sluchové, čuchové. Vizuálne halucinácie sú často panoramatické a scénické, zvyčajne sfarbené do červených a modrých tónov, najčastejšie majú hrozivý obsah, v niektorých prípadoch sú náboženského a mystického charakteru. Sluchové halucinácie sprevádzajú zrakové halucinácie alebo pôsobia samostatne, sú komentárové alebo imperatívne. K nim sa môžu pripojiť, alebo môžu vzniknúť samostatne, čuchové halucinácie v podobe pachu horenia, rozkladajúcich sa mŕtvol a pod.

Bludný variant súmrakového zakalenia vedomia sa najčastejšie vyznačuje obrazným delíriom s predstavami prenasledovania, veľkosti.

Kapitola 20. Forenzné psychiatrické hodnotenie krátkodobých duševných porúch 617

Napriek názvu jednoduché varianty súmraku zahmleného vedomia, individuálne výpovede pacientov, náhle podozrenie a bdelosť, rozhovory s neexistujúcim partnerom tu naznačujú zaradenie krátkych bludných alebo halucinačných stavov. Pri tejto možnosti zvyčajne upriami pozornosť na odlúčený, namosúrený alebo zachmúrený výraz tváre, stereotypný charakter výpovedí alebo takmer úplná absencia spontánnej reči. Navonok sa správanie pacientov môže zdať celkom konzistentné, ale pohyby sú extrémne pomalé alebo impulzívne.

Už v roku 1908 K. Bongeffer zaviedol koncept akútnych reakcií exogénneho typu, z čoho vyplýva, že v reakcii na účinky vonkajších rizík sa vyskytuje obmedzený počet reakcií s poruchou vedomia: delírium, amentia, halucinóza, epileptické vzrušenie, stav súmraku . Poukázalo sa na to, že súmrakový stav vedomia, keďže je nešpecifický, môže byť buď exogénnym typom reakcie, alebo môže vzniknúť pod vplyvom vnútorných príčin.

L. Bini, T. Bazzi (1954) považovali súmrakový stav vedomia za variant zmeny poľa vedomia; GS Reda (1959), definujúci vedomie ako aktívnu funkciu, ktorá získava svoju štruktúru v procese fylo- a ontogenézy a je nevyhnutná pre usporiadanie a integráciu duševného života, videl v súmraku zakalenie vedomia príklad jeho kvalitatívnej zmeny s globálne poruchy osobnosti, ale bez narušenia je formálny tok myslenia podobný niektorým delíriám, oneyroide.

MO Herzberg (1966) poukázal na rôzne úrovne narušeného, ​​ale stále existujúceho vedomia so zmenou jeho obsahu, pričom poukázal na typy zmätenosti vedomia (amentia, oneiroid, súmrak, delírium). MO Gurevich (1927) opísal „špeciálne stavy vedomia“, ktoré nezodpovedajú klasickým predstavám o vedomí a sú lakunárne a nie zovšeobecňujúce, ako je to v prípade súmraku, charakteru. Takéto špeciálne stavy sa prejavovali najmä záchvatovými psychosenzorickými poruchami v podobe porúch alopsychickej orientácie, vnímania času, priestoru, prostredia, javov „už videných“, poruchami telesnej schémy, opticko-vestibulárnymi a derealizačnými poruchami s prítomnosťou tzv. kritika voči nim a absencia amnézie. PS Grave (1956) opísal zmenené stavy vedomia snového typu, ktoré sa vyznačujú „systematizáciou“ skreslenia okolitej reality, vonkajšou účelnosťou, zjavnou „racionalitou“ jednotlivých činov pacienta. Takéto útoky sa vyskytujú na pozadí výrazného afektu strachu alebo hnevu pri udržiavaní rečového kontaktu s ostatnými.

Vo všeobecnosti sú syndrómy zmätenosti a najmä krepuskulárne stavy nozologicky neutrálne. Takže bola zdôraznená podobnosť psychopatologických prejavov súmraku u epileptikov, hysterikov a alkoholikov [Rosenstein LM, 1935]. Syndróm súmraku spôsobeného rôznymi príčinami, infekčnými aj toxickými a psychogénnymi, je založený na rovnakých neurodynamických poruchách. Existujú neurofyziológovia

618 Časť II. Základy všeobecnej psychopatológie a súkromnej súdnej psychiatrie

Existujú dôkazy, že poruchy jasnosti vedomia sú spôsobené univerzálnym a nešpecifickým patofyziologickým mechanizmom vedúcim k funkčnej disociácii mozgu, dezintegrácii duševných procesov, čo sa deje pri syndrómoch narušeného vedomia - od epileptického súmraku až po zmeny vedomia s mozgovými príhodami, oneirické štáty [Melik-Pashayan M. A., 1966].

Súmrakové zakalenie vedomia môže pôsobiť ako jediný a komplexný klinický obraz syndrómu pri patologickej intoxikácii a afekte; vo výnimočných podmienkach pôsobí súmrak ako syndróm v rôznych typoch tejto patológie a ako ich samostatná forma [Lunts DR, 1955; Dobro-gaeva M.S., 1989; Pecherniková T.P., 1986; 1998].

E. Bleuler (1920), popisujúci patologickú intoxikáciu, jej pripisoval stavy súmraku, ktoré sa rozvinuli nielen bezprostredne po požití alkoholu, ale nastali aj po období spánku, čím zaznamenal podobnosť psychopatologických prejavov týchto dvoch stavov. Písal o existencii rôznych stupňov jasnosti vedomia – od orientovaného súmraku s miernym zúžením či zatemnením vedomia až po „obyčajné“, postupujúce s hlbokým šerom vedomia. Samostatne rozlišovali „vedomé“ stavy súmraku u pacientov s epilepsiou, pri ktorých pacienti pôsobili dojmom „vedomia“, ale okruh ich asociácií bol značne zúžený, pôsobili ako vo sne. K. Jaspers (1923) vyčlenil „orientovaný súmrak“, počas ktorého si pacienti zachovávali orientáciu, cestovali, no niekedy robili zvláštne úkony a po skončení stavu zmeneného vedomia sa k nemu správali ako k mimozemšťanovi. I. G. Ravkin (1937) opísal stavy súmraku v „traumatike“ takzvanými súmrakovými reakciami, čím mal na mysli uvedomenie si svojich latentných, nevedomých túžob pacientmi v momente narušeného vedomia.

Hlavné varianty poruchy vedomia boli študované na príklade epilepsie. E. Krepelin (1923), keď popisoval epileptické poruchy, veril, že ich spája spoločné zakalenie vedomia pre všetky tieto stavy, ale že „samotný stav vedomia podlieha pri tomto type poruchy výrazným výkyvom“. Poukázal na nemožnosť vytýčenia jasných hraníc medzi jednotlivými stavmi z dôvodu ich vzájomnej previazanosti, opísal postupné prechody medzi súmrakovými stavmi, mierne poruchy vedomia pozorované pri dysfórii a ťažšie epileptické poruchy vedomia, ako je epileptická strnulosť, delírium atď atď. K. Bumke (1929) identifikoval tri typy porúch vedomia: zúžené, súmrakové a striedavé. Upozornil, že zmeny vedomia v „epileptických výnimočných stavoch môžu prejsť všetkými všeobecne mysliteľnými krokmi“ – od ľahkej poruchy úsudku pri dysfórii až po stav hlbokého zmätku. PL Yudelevich (1941) zdôraznil, že epileptické stavy súmraku sa vyznačujú veľkou pestrosťou, rôznymi prejavmi a absenciou jasných hraníc a môžu sa zmeniť na susedné formy epileptických porúch, ktoré sa zase ostro nelíšia od krepuskulárnych porúch.

V.K.Yurasovskaya (1945), ktorá študovala psychopatologickú štruktúru epizodicky sa vyskytujúcich porúch vedomia ako dlhodobých následkov traumy, napísala o ťažkostiach ich odlíšenia od podobných stavov pri chorobách iného človeka.

Kapitola 20. Forenzné psychiatrické hodnotenie krátkodobých duševných porúch 619

genéza. Poruchu vedomia zredukovala na tri hlavné typy: 1) porucha vedomia za šera; 2) krepuskulárne delírujúce stavy so zahrnutím oneirických zážitkov do ich štruktúry; 3) „špeciálne stavy vedomia“ podľa M. O. Gurevicha. Pozorovala stavy súmraku, v psychopatologickom obraze ktorých vystúpili do popredia zážitky a nočné mory spojené s udalosťami, ktoré sa kedysi v živote pacienta odohrali. Motorické zložky a automatizmy, charakteristické pre súmračné stavy epileptickej genézy, boli v štruktúre syndrómu prítomné, ale ustúpili do pozadia, zároveň sa pozorovalo obdobie prekurzorov pred rozvojom súmrakového stavu. Opísala rôzne poruchy vedomia, ktoré prebiehali u toho istého pacienta. Takže u tohto pacienta sa vyvinuli stavy, ktoré svojou povahou pripomínajú súmrak a obsahom delírium alebo oneiroid. Okrem toho sa objavili záchvaty buď hysterického alebo epileptiformného charakteru s krátkodobou poruchou vedomia typu šera. V noci sa vyskytli zvláštne poruchy vedomia s náhlym nástupom a koncom, so živými scénickými halucináciami vizuálnej fantázie, pričom pacient bol aktívnym protagonistom svojich vízií spolu s úplnou stratou orientácie v okolitej realite. Po skončení takýchto stavov sa zachovali čiastkové spomienky na ich zážitky v momente narušeného vedomia a boli živé a jasné, ak sa dotýkali tých z nich, ktoré súviseli s reálnymi zážitkami a vo vzťahu k ostatným boli nejasné.

DRLuntz (1955) opísal rôzne varianty patologických stavov pripisovaných krátkodobým, pričom postupovali s rôznou hĺbkou omráčenia – od hlbokého s násilným chaotickým motorickým vzrušením až po zachovanie množstva automatizovaných zručností a vnímania jednotlivých prvkov prostredia, resp. bolo zaznamenané, že tieto stavy môžu byť patologické a nedosahujú morbídnu psychotickú úroveň.

V 60. rokoch 20. storočia. objavuje sa množstvo prác, ktoré sa zameriavajú na úskalia diferenciálnej diagnostiky a expertízy posudzovania atypických a komplexných foriem krátkodobých porúch. S.F.Semenov (1965) opisuje prípady zvlneného súmraku s dočasnými osvieteniami a zdôrazňuje, že vplyv psychogénnych faktorov na symptomológiu často vedie k diagnóze hystericky zúženého vedomia, čo následne vedie k inkulpácii. ON Dokuchaeva (1965) píše o „hysterickom“ súmraku u osôb s traumatickým poškodením mozgu, vyskytujúcom sa s prelínaním v klinickom obraze hysterických a epileptiformných syndrómov. Takéto stavy začali hysterickou symptomatológiou s potlačením traumatickej situácie, pokračovali najskôr zúžením vedomia, po ktorom nasledovalo hlboké zakalenie vedomia, zodpovedajúce klasickým opisom súmraku. V tom istom roku TN Gordova, ONDokuchaeva a SFSmenov oddelene od seba opisujú prípady zvláštneho priebehu stavu súmraku, ktorý sa vyvíja pod vplyvom zmiešaných exogénnych faktorov, z ktorých jedným je psychogénia, ktorá dáva klinický obraz súmraku. isté zafarbenie v podobe dominancie zážitkov a predstáv spojených s obsahom nedávno prečítaných kníh alebo s aktualizáciou re-

620 Časť P. Základy všeobecnej psychopatológie a súkromnej súdnej psychiatrie

predtým nesená psychogénna trauma. D.R.Luntz, G.V. Morozov, N.I. Felinskaya (1966) pozorovali prípady, keď hysterickú poruchu súmraku vedomia sprevádzali javy amnestická afázia a selektívna amnézia na obdobie určitých udalostí a povaha elektroencefalogramu bola v tomto momente rovnaká. ako pri amnestickej afázii organického charakteru.

Výnimočné stavy sú podľa M.S.Dobrogaeva (1989) všeobecnou patologickou psychotickou reakciou mozgu, ktorú je potrebné kvalifikovať syndrómovo, s prihliadnutím na povahu zmeneného vedomia a pôdu, na ktorej vznikla. Patologicky zmenené vedomie opísala ako bolestivú poruchu rôznej hĺbky a psychopatologického obsahu – od súmrakového zatemnenia (traumatický, intoxikačný pôvod) až po afektívne zúžené (psychogénne) a zmeny stavu vedomia pri akútnych paranoidných stavoch „s formálnym bezpečím samotného vedomia. ." Varianty súmrakového stavu vedomia sú určené povahou pôdy, ktorá určuje preferenciu klinického obrazu psychózy. Organické poškodenie mozgu traumatickej genézy teda spôsobuje epileptiformný variant zatemneného vedomia; chronický alkoholizmus - iluzórno-halucinačný variant; zmiešaná pôda (trauma, intoxikácia, psychogénia) - paranoidná možnosť. Poznamenala, že v psychogénnych stavoch súmraku psychogénia nadobúda hlavný etiopatogenetický význam a určuje štruktúru narušeného vedomia, čo dáva dôvod klasifikovať tieto poruchy ako reaktívne stavy, ktoré sa v niektorých prípadoch blížia akútnym šokovým reakciám, v iných sú štádiom psychogénnej depresie s bolestivo zúženým vedomím.na vrchole psychózy.

Zvýraznenie orientovaný súmrakové zakalenie vedomia, pri ktorom pacient zisťuje približnú orientáciu v čase, mieste a okolitých osobách. Tieto stavy sa zvyčajne vyskytujú pri ťažkej dysfórii.

T. A. Dobrokhotová, N. N. Bragina (1977, 2006) rozlišujú dva varianty súmrakových stavov vedomia. Prvý sa vyznačuje tým, že pacienti, ktorí sú v súmraku vedomia, nerobia nič, čo by nebolo v úmysle alebo programe ich života v blízkej budúcnosti. Napriek tomu, že pacient je v zmenenom stave vedomia, pokračuje v tom, čo momentálne zamýšľal. Po odznení záchvatu pacient nie je schopný dôsledne reprodukovať svoje správanie. Navyše je možné automaticky realizovať najkomplexnejšiu aktivitu v rovnakom reálnom čase a priestore, ktoré zostávajú pre pacienta relevantné. Takáto činnosť zahŕňa nielen prísne sekvenčné a zdanlivo vysoko dobrovoľné motorické správanie, ale aj rečové a mentálne operácie. Je dôležité, aby sa činnosť, ktorú program predpokladá do budúcnosti, realizovala bez hrubých skreslení, predovšetkým v zmysle konštrukcie samotného motorického správania: je konzistentná, všetky pohyby sú vykonávané obvyklým tempom, mimoriadne dobre koordinované; program nie je skreslený vo svojom sociálnom význame; výsledky konania pacienta, aj keď dosiahnuté v bolestivom stave, sa úplne zhodujú s tými, ktoré sa očakávajú. Akcie pacienta môžu byť

Kapitola 20. Forenzné psychiatrické hodnotenie krátkodobých duševných porúch 621

sa nazývajú adekvátne v tom zmysle, že sa ukázali byť presne také, aké mali byť, aby mohli realizovať danú časť programu aktivít do budúcnosti. Ale toto aktívne, cieľavedomé a konzistentné motorické správanie sa ostro disociuje so subjektívnym stavom pacienta. Posúdenie obsahu vedomia pacienta v čase útoku je neprístupné, a to aj pre neho samotného; aj aktívny a cieľavedomý pacient v rámci realizovanej programovej činnosti spätne vníma obdobie, ktoré prišlo k útoku, ako zlyhanie, ktoré nevyvoláva výraznejšie spomienky.

Druhý variant súmrakových stavov vedomia sa líši v tom, že v momente útoku sa vykonávajú úkony, ktoré nikdy neboli obsiahnuté v životnom programe pacienta na blízku či vzdialenú budúcnosť. Aktívne motorické správanie je zamerané na vonkajší svet, akcie sú zamerané na ostatných, ktorí sa nachádzajú v rovnakom konkrétnom priestore a čase, ktorý zostáva pre pacienta relevantný. Je možné spáchať množstvo zložitých postupných akcií a činov, ktoré vo svojom celku tvoria integrálnu psychomotorickú aktivitu, končiacu určitým spoločensky významným výsledkom. Zásadný rozdiel medzi týmito stavmi je v tom, že aktivita, náhle a neočakávane vykonaná v momente útoku, nielenže neodráža zámery, ale je svojou povahou cudzia postojom pacienta. On sám po tom, čo sa prebral z bolestivého stavu, konfrontovaný s faktom vlastných už realizovaných činov, tie sú vnímané tak, že nie jemu, nie nimi, a zároveň ho ohromujú agresivitou a neprirodzenosťou.

Sú známe varianty takzvanej oneskorenej amnézie, ktorá nevzniká okamžite, ale s oneskorením, po určitom čase (od niekoľkých hodín až po niekoľko dní). V týchto prípadoch spočiatku, kým pacient ešte nie je úplne mimo stavu zmeneného vedomia, sa mu jeho zážitky nestanú cudzími, a preto na ne hneď nezabudne. Výskyt amnézie naznačuje koniec stavu súmraku. Príkladom tohto druhu retardovanej amnézie je známe pozorovanie pacienta, ktorý sa v súmraku dopustil priestupku a pri výpovedi na súde pôsobil dojmom normálneho človeka, vyspovedal sa k dokonalému. Jeho vedomie však v skutočnosti „nebolo úplne jasné a zostalo v rôznych stupňoch nejasné počas nasledujúcich šiestich týždňov“. Až keď sa úplne spamätal, pacient stratil schopnosť reprodukovať to, čo sa mu stalo a úplne poprel svoju účasť na zločine [Yasinsky VP, 1936]. Toto približuje tento jav k fyziologickému spánku: „Tu, ako vo sne, je spomienka čerstvá ihneď po zážitku a potom sa stráca“ [Yudelevich PL, 1941].

Vedomie je najvyšší integračný mentálny proces, vďaka ktorému môžu fungovať všetky ostatné procesy. Pre psychiatra je veľmi dôležité rozlišovať medzi jasnými stavmi vedomia pacienta a zatemnenými stavmi pacienta. Pretože rovnaká symptomatológia s jasným stavom vedomia je hrubou poruchou a pri zatemnenom stave neznamená vážne poruchy. Napríklad výskyt halucinácií s delíriom - zmizne a halucinácie s jasným vedomím môžu byť príznakom schizofrénie.

Hlavné príznaky zakalenia vedomia

(zošit K. Jaspers, 1923)

1. Poruchy vnímania – pacient je ohradený, odtrhnutý od reality: vníma ju nevýrazne, fragmentárne, fragmentárne.

1. Poruchy myslenia - porušovanie racionálneho poznania sveta: nejednotnosť asociačného procesu, nedostatočné chápanie prostredia, až inkoherencia (nekoherentnosť myslenia).

1. Porušenie orientácie - dezorientácia v mieste, čase, prostredí (alopsychická) ​​a vo vlastnej osobnosti (autopsychická).

Najľahšou poruchou je časová dezorientácia. Nasleduje dezorientácia v mieste (kde som).

Najhlbšou poruchou je porušenie sebauvedomenia (dezorientácia v sebe).

Iné typy dezorientácie, ktoré nepatria k zahmlenému vedomiu:

- amnestická dezorientácia

- bludná dezorientácia (pacient verí, že je na Marse a robí na ňom výskum. Aký je deň? 42.)

- apatická dezorientácia (človek je ľahostajný ku všetkému vo svete okolo neho, prestáva sledovať, kde je, aký je deň a mesiac).

1. Porucha pamäti - ťažkosti so zapamätaním si dojmov z prebiehajúcich udalostí, ktoré sa prejavujú pri odchode zo stavu narušeného vedomia s kongradnou amnéziou (strata pamäti z akútneho obdobia choroby, nie pred a nie po).

Prítomnosť všetkých 4 znakov K. Jaspersa oprávňuje diagnostikovať zakalenie vedomia.

Z týchto kritérií je najdôležitejšia dezorientácia, na ktorú sa zameriavame, keď začíname rozhovor s pacientom. Fráza v histórii choroby: "Orientácia všetkých druhov je zachovaná" (toto je kritérium pre jasný stav vedomia). Ak je niektorá z orientácií narušená, ide o zatemnené vedomie.

Hlavné skupiny stavov zakalenia vedomia

1. Znížené vedomie alebo neproduktívne (kvantitatívne) poruchy

Metafora I. Hardy „zahmlené zrkadlo“.

1. 1. Ohromujúci. Zvyšujú sa prahové hodnoty pre všetky stimuly. Vnútorné sa stáva vonkajším s ťažkosťami a vonkajšie sa stáva vnútorným len s ťažkosťami.
2. 1. 1. Nubilácia (z gréckeho nubes - oblak). Akoby závoj na vedomí. Vyzerá to na stav miernej intoxikácie. Trochu hlúpy, neodpovedá úplne na správnom mieste. Často sa vyskytuje v počiatočnom období GM nádorov, ak tento stav trvá niekoľko dní alebo týždňov.
3. 1. 2. Pochybnosť. Patologická ospalosť. Ak človeka obťažujete, odpovie na otázky a potom sa znova „naštartuje“.

1. 2. Sopor (z gréčtiny. Sopor - necitlivosť, hlboký spánok)

1. 3. Kóma (z gréčtiny. Coma – hibernácia).

Syndrómy vypnutia vedomia

Rohovkový reflex - vatovým tampónom sa dotkneme rohovky oka. Ide o veľmi citlivý reflex. Ak nereaguje, je v kóme.

Zákalové syndrómy alebo produktívne (kvality) poruchy

1. 1. Delírium (z gréčtiny. Delírium - šialený)
2. 2. Oneyroid (z gréckeho oneiros - sen)
3. 3. Amentia (z gréčtiny. A - negácia a lat. Mentis - myseľ = nezmysel)
4. 4. Súmrakové zakalenie vedomia:

- klasická verzia

- ambulantné automatizmy:

Fuga (z gréckeho fúga - utekám)

Somnambulizmus (z lat. somnus – spánok + ambulare – chodiť (chodiť) = námesačný).

Súmrak zakalenie vedomia začína náhle, trvá krátky čas a končí náhle.

Klasická verzia - okrem náhleho začiatku a konca, krátkeho štádia priebehu je charakteristická celková dezorientácia pacienta. Dôsledkom toho je, že pacient si nepamätá, čo sa mu stalo, keď sa z tohto stavu dostal. Extrémne agresívne činy pacienta. Agresivita je zameraná na iných, jeho vedomie napĺňajú bludy a halucinácie. Typickým variantom je patologická intoxikácia. D. b. spúšťač (vo forme pitia alkoholu). Začína nealkoholik, ten, kto pije alkohol len zriedka. Vojak v tomto stave zasadil 23. februára kolegovi 20 rán vidličkou. Bol vyhlásený za šialeného.

Do skupiny automatizmov patria aj patologické afekty. Tu je mechanizmus „poslednej kvapky“. Niečo sa balí, balí a potom vzniká patologický afekt. Príklad. Žena, neúspešne vydatá, manžel je alkoholik. Pili, bili, atď. Tri deti. Nemohla som ho opustiť. Nakoniec priviedol dvoch pijanov a potom ich prinútil prespať. Keď „priateľov“ vyviedli von, schmatla sekeru a rozsekala ju na smrť, čím zasadila veľké množstvo rán. Potom zaspala. Zobudil som sa - mŕtvola. Bola vyhlásená za nepríčetnú a nebola potrestaná. Neliečili ju, keďže patologický afekt sa nelieči.

Vráťme sa k patologickej intoxikácii. Tieto stavy sa môžu opakovať a nie je zaručené, že o pár rokov človek na nejakom bankete neupadne do tohto chorobného opojenia.

Ambulantné automatizmy. Sú kratšie, nie sú také nebezpečné ako klasická verzia. Sú to pohyby pacientov, sú neustále v pohybe. Sú rozdelené do troch typov:

1. Fúgy (najkratšie automatizmy). Ide o minúty. Muž sedel, potom zrazu vyskočil, otočil sa na mieste a strhol si šaty. Potom sa zastaví, vidí, že je nahý, a nechápe, čo sa stalo.

1. Trance. Od minúty až po niekoľko dní. Muž nastúpi do autobusu, musí prejsť tri zastávky a ide na konečnú, odstrčia ho, ale nepamätá si, ako sa tam dostal. Môžete si kúpiť lístok na stanici, niekam ísť. A potom si nepamätá.

1. Somnambulizmus. Námesačnosť alebo námesačnosť. V detstve nám somnambulizmus nenaznačuje vážnu duševnú poruchu. Ak sa však somnambulizmus objaví u dospelého, môže to znamenať výskyt epileptického ohniska. A záchvaty môžu naznačovať prítomnosť nádoru v GM.

Delírium

Delírium tremens je druh delíria, alkohol.

- etiológia - vždy exogénna (, infekcie, GM trauma)

- trvanie - hodiny, dni, v priemere 3-5 dní

- prúdenie - vlnenie ("jasné okná" - svetelné medzery, vlnitý prúd delíria)

- denná doba - noc, v noci halucinácie, ráno prejdú, prestane hovoriť, že vidí čertov. Večer opäť prichádzajú halucinácie.

1. (vzniká zatemnený stav vedomia, akými príznakmi je naplnené)

Skutočné vizuálne halucinácie podobné javisku(najčastejšie hrozivý obsah), hlavne vo forme zoopov). Zoops sú zvieratá (šváby, hady, psy, mačky, krokodíly. Diabli. „Buď drzý, sadni si na moju posteľ!“ je základom pre nedobrovoľnú hospitalizáciu Pacient aktívne interaguje (môže ublížiť).

Môžu sa objaviť hmatové halucinácie. Ak diabli - pacient môže cítiť dotyk vlny. Dokáže sluchovo aj čuchovo...

1. Afektívny stav a správanie (ako symptómy ovplyvňujú správanie pacienta)

Strach, hrôza, prekvapenie, rozhorčenie atď. Pacient sa stáva aktívnym účastníkom rozvíjajúcich sa halucinačných obrazov ("herec na javisku").

1. Poruchy orientácie

Halucinačné obrazy úplne nahrádzajú reálne prostredie, čo vedie k dezorientácii v mieste, čase a prostredí. Orientácia vo vlastnej osobnosti (sebauvedomenie) je plne zachovaná.

1. Zhoršenie pamäti

Kongestívna amnézia na všetky vonkajšie udalosti s úplným zachovaním obsahu bolestivých psychopatologických zážitkov. Podrobne popíše čertov, švábov atď. Ale nebude vedieť povedať, ako sa dostal do nemocnice. Nepamätá si skutočný svet (dezorientácia v mieste, čase a prostredí), ale pamätá si, čo sa dialo vo vnútornom svete (čerti). Zvyškový bludný „chvost“ trvá dva dni: pacient si nie je 100% istý, že diabli boli delírium a niečo neskutočné.

Keď sa rozvinie zakalenie vedomia, život ďalej plynie. Príbuzní makajú, volajú záchranku, odvezú ma do nemocnice, niečo sa stane na pohotovosti. Toto je vrstva skutočného života. A pacient má svoj život, ktorý je spôsobený halucináciami, delíriom. Tieto dve vrstvy interagujú. Porušenie orientácie vedie k zhoršeniu pamäti a vzniku kongradantnej amnézie.

Dynamika vzniku delirantného syndrómu (1866, Liebermeister)

1. Príznaky počiatočného štádia

Spravidla sa vo večerných hodinách objavuje úzkosť, úzkosť, nejasné predtuchy hrozby, všeobecné zvýšenie citlivosti (hyperestézia), poruchy spánku, dokonca aj nespavosť, rušivé sny. Delírium môže byť v tomto štádiu prerušené. Existuje zmes Popov. 4,04 g. fenbarbital (luminal) a 150 g vodky. Delírium tremens je neopitá kocovina. Luminal - prášky na spanie, vodka - opiť sa. Pacient zaspí. Hlavná vec je, že spí 10-12 hodín. Vyjde to a ďalšie štádium sa už nemusí rozvinúť.

1. Paridolické štádium

Hypnagogické (pred zaspaním), hypnopompické (po prebudení) halucinácie, pareidické ilúzie. Aj tu môžete prerušiť delírium tremens. Napríklad 4-6 kociek.

Dá sa zistiť pripravenosť na vytváranie halucinácií

- Lipmanov príznak (tlačia na očné buľvy zakryté viečkami a pýtajú sa: čo vidíš? Začína rozprávať, to budú jeho halucinácie)

- Reichardtov príznak (čítanie od nuly, hovorí o zvýšenej sugestibilite. Dáme prázdny list papiera a povieme: vaša žena vám napísala poznámku, dobre, prečítajte si ju pozorne. Alebo vám ju odporúčame prečítať na strope).

- príznak Aschaffenburgu (dáme slúchadlo telefónu a hovoríme: tu vám volala vaša žena, porozprávajte sa s manželkou)

1. Skutočné delírium

Skutočné vizuálne halucinácie a psychomotorická agitácia. Delírium zvyčajne trvá 3-5 dní.

Komplikované formy delíria:

- Svalové delírium = amentia (korfologické a orofaryngeálne halucinácie)

- Profesionálne delírium

Verí sa, že preháňajúce delírium ide do amentie. Vyskytuje sa u pacientov so zápalom pľúc, v starobe. Je potrebné, aby tam bol zaťažený somatický stav, prípadne vek. Mussite delírium ako amentia môže byť v zásade smrteľné. Príznakmi prechodu delíria do preháňania sú telesné postihnutie (to je napríklad striasanie diablov) a orofaryngeálne halucinácie (má pocit, že ústa sú plné chlpov, nití a on si ich začína vyťahovať z úst).

Profesionálne delírium

Namiesto skutočných vizuálnych scén podobných halucinácií v podobe zoopov sa pacient venuje svojim profesionálnym aktivitám (stojí za strojom, prípadne točí volantom, ak pracuje ako vodič).

Pacient môže vyjsť z komplikovaného delíria s Korsakovovým syndrómom. A máme 7-10 dní na to, aby táto symptomatológia nebola opravená.

Výstup z delíria:

- lytické (pri prechode všetkými štádiami delíria v opačnom poradí)

- kritický (prostredníctvom hlbokého spánku)

Oneyroidný

1. Podmienky vývoja a prietokové charakteristiky

- etiológia - endogénna, hlavne pri schizofrénii

- trvanie - dni - týždne

- prietok je stabilný, t.j. ak sa objavia príznaky, potom bude prítomná dva týždne

- denná doba - nezávisí

1. Psychopatologická plnosť vedomia

Bohaté polymorfné psychopatologické symptómy úžasný obsah: zrakové a sluchové halucinácie a pseudohalucinácie, ilúzie, snové bludy, intenzívne polárne afektívne stavy, katotonické symptómy (oneiroidno-katotonický syndróm – nehybný, zmutovaný, bezkontaktný). Obrovské ľudské skúsenosti. Tento syndróm je priaznivý, pretože je akútny a ľahšie sa zmierňuje a prognóza je lepšia. Niekedy je dokonca potrebné zhoršiť stav pacienta, aby sa vyliečil.

Pacienti lietajú na fantastických lodiach, vidia staroveké civilizácie, smrť sveta... Vychádzajúc z oneyroidu hovoria, že je škoda, že je koniec.

1. Správanie pacienta

Rozpor medzi globálnymi, megalomanskými, fantastickými víziami a vonkajšou nehybnosťou pacientov (pacient je ako „divák v stánkoch“ a tieto rozprávkové obrazy sa pred ním odvíjajú).

1. Porušenie orientácie

Charakteristická je dvojitá orientácia pacienta: správna – vie sa dobre orientovať vo vonkajšom prostredí a falošná – uvedomovanie si bolestivých zážitkov ako skutočných udalostí. Príklad: pacient spolu s oddelením vykoná medzigalaktický let na lodi. Verí, že každý vidí aj zvieratá, rastliny. Pacient bude rozprávať o tom, čo bolo v skutočnosti (čo bolo na oddelení), a o svojich fantastických zážitkoch. To znamená, že je orientovaný ako v bolestivých zážitkoch, tak aj v reálnom prostredí.

1. Zhoršenie pamäti

Čiastočná kongradná amnézia skutočných udalostí a vlastného správania s dostatočne úplným vybavovaním si obsahu bolestivých zážitkov.

Amentia

1. Podmienky vývoja a prietokové charakteristiky

Etiológia - dlhodobé, vysiľujúce somatické a infekčné ochorenia. Napríklad dystrofia myokardu. Ide o vážny stav, dýchavičnosť, edém…. V psychiatrickej ambulancii sa amentia prakticky nenachádzajú, nachádzajú sa v somatickej ambulancii.

Trvanie - týždne.

Prietok je stabilný.

Denná doba nezávisí.

1. Psychopatologická plnosť

Nespojité halucinácie, nesúvislé bludné predstavy, manické alebo depresívne afekty, zmätenosť s efektom zmätku, fenomén zvýšenej roztržitosti, ktorý má charakter hypermetamorfózy, nesúvislé myslenie, zlomená reč.

1. Správanie

Chaotické pohyby, nepokoj v posteli (jakácia). Je vidieť, že sa s pacientom niečo deje. Ponáhľa sa, niečo kričí. Na otázky však neodpovedá. O všetkom, čo je popísané v odseku 2, vyvodíme záver sami, keď pozorujeme správanie pacienta, sám to nepovie.

1. Poruchy orientácie

Hrubá celková alopsychická a autopsychická dezorientácia

1. Zhoršenie pamäti

Kompletná amnézia.

Takíto pacienti môžu zomrieť (najčastejšie kardiovaskulárne zlyhanie alebo pridružené). Musisné delírium je tiež amentia. Ak to vyjde -.

Okrem zatemnených stavov vedomia existujú aj zmenené stavy vedomia, čiže špeciálne stavy vedomia. Keď hovoríme o zmenených stavoch vedomia, musíme pochopiť, že sa vyskytujú u duševne zdravých ľudí. Napríklad uvedieme človeka do hypnotického stavu a on chytí rybu. Je zdravý, akurát ho v tomto stave ponorili.

Omamné látky, hlboká modlitba sú tiež zmenené stavy vedomia. Takže vedomie sa nerovná našej psychike. Psychika je objemnejší pojem ako naše vedomie. Vedomie – 8-10% nášho života, zvyšok je v bezvedomí. Pre psychiatrov sú to texty, hlavné sú štyri poruchy vedomia.

Reflexné halucinácie - existuje dráždidlo (tikajúce hodiny) a pacient počuje hlasy v rytme hodín (Nadia - vstávať, Nadia - vstávať). Alkoholická halucinóza.

Súmrak zakalenie vedomia. Táto porucha prichádza náhle, zvyčajne na krátky čas a rovnako náhle končí, v dôsledku čoho sa nazýva prechodná, prechodná. Pre tento syndróm je typická kombinácia hlbokej dezorientácie v prostredí s rozvojom halucinózy a akútneho obrazného delíria, afektu melanchólie, hnevu a strachu, prudkého vzrušenia alebo navonok usporiadaného správania.

Pod vplyvom delíria, halucinácií a intenzívneho afektu sa pacient náhle dopúšťa mimoriadne nebezpečných činov: brutálne zabíja alebo mrzačí blízkych príbuzných, cudzincov považuje za nepriateľov; zúrivosťou, ktorá ho zachvátila, nezmyselne ničí všetko, čo mu príde pod ruku, s rovnakou zlobou ničí živé i neživé.

Záchvat súmraku zahmleného vedomia často končí následným hlbokým spánkom.

Úplne chýbajú spomienky na obdobie zakalenia vedomia, postoj k dokonalému, niekedy závažnému zločinu (vražda príbuzných, detí) - ako k cudziemu, a nie k vlastnému činu. Pri súmraku zakalenia vedomia neexistujú spomienky nielen na skutočné udalosti, ale na rozdiel od delíria a oneiroidu ani na subjektívne zážitky. V niektorých prípadoch súmrakového zakalenia vedomia obsah delíria a halucinácií pretrváva v prvých minútach po jeho skončení, následne je však úplne zabudnutý (retardovaná, oneskorená amnézia).

Existujú nasledujúce varianty súmraku zakalenia vedomia.

Bludná možnosť. Správanie pacienta je navonok usporiadané, pozornosť však púta neprítomný pohľad, zvláštna koncentrácia a ticho. Spoločensky nebezpečné úkony pacientov v tomto stave môžu pôsobiť vopred premysleným a pripraveným dojmom. Keď sa vedomie vyčistí, pacienti považujú činy, ktoré urobili, za cudzie ich osobnosti. Starostlivým pýtaním sa môžete získať informácie o klamných zážitkoch počas obdobia zakalenia vedomia.

Halucinačný variant sprevádzané prevahou halucinačných zážitkov, výrazným stavom vzrušenia s deštruktívnymi sklonmi, agresivitou.

Hĺbka súmraku zakalenia vedomia sa môže značne líšiť. V mnohých prípadoch si pacienti zachovávajú elementárnu orientáciu vo svojom okolí, spoznávajú blízkych ľudí, nachádzajú sa fragmenty sebauvedomenia. Delírium, halucinácie môžu chýbať alebo sa vyskytujú vo forme prchavých epizód. Vyjadruje sa vplyv hnevu a strachu. Tento typ zmätku sa nazýva orientovaný (dysforický) súmrak zakalenie vedomia.

Súmrakové zakalenie vedomia sa vyskytuje najčastejšie pri epilepsii, traumatických léziách mozgu, organických léziách mozgu vyskytujúcich sa s episyndrómom, menej často pri akútnych symptomatických, vr. intoxikačné psychózy.

ÚLOHA.

Pacient K., 36 rokov, policajt. Z cely predbežného zadržania bol prevezený na súdno-psychiatrické oddelenie nemocnice. Vždy bol výkonným, pracovitým a disciplinovaným človekom. Jedného rána som sa ako obvykle pripravil do práce, zobral som zbraň, no zrazu so zúfalým výkrikom: "Pobite banditov!" vybehol na ulicu. Susedia ho videli bežať po bloku s pištoľou v rukách a stále niečo kričať. Okamžite sa ozvali výstrely. Susedia v obavách z toho, čo sa stalo, zavolali políciu. Pacient bol zadržaný v ďalšom bloku, pričom vykazoval silný odpor. Bol vzrušený, bledý, naďalej kričal vyhrážky na adresu „banditov“ Neďaleko neho na zemi ležali traja zranení – okoloidúci. Asi po hodine sa pacient prebudil na polícii. Dlho nemohol uveriť, že spáchal závažný zločin. Spomenul si, že bol doma, no následné udalosti sa mu úplne vytratili z pamäti. Presvedčený o realite udalostí, ktoré sa odohrali, reagoval hlbokým zúfalstvom, vyčítal si, čo urobil, pokúsil sa spáchať samovraždu.

Aký stav mal pacient?

VZOR SPRÁVNEJ ODPOVEDE

Opísaný stav spĺňa všetky hlavné znaky poruchy vedomia za šera. Začalo to náhle, netrvalo dlho, skončilo sa kriticky následnou úplnou amnéziou celého obdobia zakalenia vedomia. Pocity pacienta v tomto období možno uhádnuť len podľa jeho správania. To posledné naznačuje, že porucha vedomia bola kombinovaná so živým zmyslovým delíriom, pravdepodobne s prílevom halucinácií. To všetko sprevádzal najsilnejší afekt hnevu, zúrivosti a nezmyselných agresívnych akcií. Prítomnosť halucinačných bludných zážitkov a psychomotorickej agitácie odlišuje tento typ stavu súmraku vedomia od ambulantného tranzu.

Funkcia mozgu a duševná jasnosť sú najdôležitejšie faktory ovplyvňujúce kvalitu života. Ak človek nevníma realitu, nekoná vedome, potom sa ťažšie adaptuje medzi ľuďmi a spoločnosťou. Často sa duševná porucha a nezvyčajné ľudské správanie vysvetľuje množstvom chorôb. Jednou z nich je porucha vedomia. Existuje niekoľko typov takéhoto stavu, jeden z nich sa nazýva omráčenie. To je predispozícia ľudskej psychiky k premenlivým stavom. Vyvoláva duševnú poruchu, ktorá trvá niekoľko sekúnd až tucet dní.

Hlavné znaky

• Odtrhnutie od okolitej reality s prejavmi nevnímania času a reality.
• Nedostatok vnímania miesta, časopriestoru atď.
• Narušenie komunikácie v myslení, neprehľadnosť myšlienok, tvrdenia, ktoré nezodpovedajú realite.
• Krátkodobé záchvaty v bezvedomí

Pre sebavedomé vyhlásenie správnej diagnózy sa lekári spoliehajú na prejav všetkých vyššie uvedených symptómov.

Päť základných štádií zatemnenia ľudského vedomia

• Omráčenie.
• Delírium.
• Oneyroidný.
• Amenicia.
• Twilight temnota.

Ohromujúci

Omráčenie je patológia, ktorá má charakteristickú črtu - duševné ochudobnenie. Správanie pacienta sa stáva viac stiahnutým, so spomalenou koordináciou pohybov, oddeleným, v stave vyčerpania. Nerozumie celkom zreteľne reči v dialógu, odpovedá nepresne. Ale toto štádium ochorenia nemá žiadne zjavné duševné poruchy. Osoba nepociťuje agresivitu, neexistujú žiadne halucinácie, vo vysokej miere nespavosť. Ak sa nelieči, toto štádium sa môže skomplikovať, v dôsledku čoho človek prestane rozprávať, potom sa pohne a upadne do kómy. Počiatočná fáza omráčenia sa nazýva anulácia.

Delírium

Delíriový prejav zmeny vedomia, tzv., je priamo v protiklade k diagnóze omráčenie. Choroba je aktívna, pacient má vízie, ktoré nesúvisia s okolitou realitou, žije vo svojom svete halucinácií. Môže sa prejaviť aj veľkosť. Pacient vidí neexistujúce osoby, sám seba v úlohe niekoho, zúčastňuje sa akcií s fiktívnymi bytosťami zo svojich vízií. Pacient sa môže aktívne pohybovať, v očiach sa objavujú iskry, v hlave kaša. Môže hovoriť o ľuďoch a činoch, ktoré nie sú v skutočnosti, ale pacient bude trvať na tom: "Počujem hlasy!" Počas trvania choroby sa vyskytujú sluchové a zrakové halucinácie.

Pacient chápe, kto je, ale neuvedomuje si, kto je okolo neho, súmrakové zakalenie vedomia mu neumožňuje určiť jeho polohu. Choroba postupuje na konci dňa a pred spaním. Pacienti tohto druhu majú len zriedka jasnú myseľ. S exacerbáciou choroby idú hlboko do vlastného vedomia, hovoria málo, hovoria potichu, komentujú vízie a činy mimo času a ľudí, ktorí sú nablízku. Pri dlhotrvajúcom priebehu choroby človek začína robiť rovnaké, ostré pohyby, zažíva delírium a halucinácie, ale menej, neprichádza do kontaktu s ostatnými a málo sa pohybuje. Po odstránení príčin a príznakov ochorenia si nemusí pamätať, čo sa mu stalo.

Oneyroidný

Oneirová forma zatemnenia je porucha ľudského vedomia, ktorá sa prejavuje stavom delíria a nesie rovnaké príznaky: kaša v hlave, iskry v očiach, fantastické vízie a malebné sny, ktoré sú ďaleko od reality. Stav psychiky je premenlivý, prechádza od odpútania k hyperexcitácii. Pacient nevidí a nepočuje ľudí v blízkosti, žije vo svojom vlastnom svete fantázie.

Takíto ľudia majú zriedka vysokú aktivitu, môžu sedieť alebo stáť celé hodiny na tom istom mieste, nič nevysloviť. Výraz jeho tváre je kamenný, bez emócií, niekedy až desivý. Po vyčistení vedomia môžu takíto pacienti rozprávať o svojich cestách a dobrodružstvách, realisticky vnímajúc ich existenciu. Vyjasnenie vedomia a reálnejšie vnímanie reality prichádza k človeku niekedy po niekoľkých týždňoch, no v niektorých prípadoch aj po niekoľkých mesiacoch.

Súmrak zakalenie vedomia

Ide o najkratší typ zmeny vedomia. Môže to trvať niekoľko sekúnd, niekedy to trvá aj niekoľko dní. Pacient opúšťa tento stav rýchlo, zvyčajne po dlhšej fáze spánku. Často takýto pacient nevyvoláva podozrenie medzi ostatnými. Správa sa oddelene a nerozumie tomu, čo sa v skutočnosti deje.

Ale niekedy sa choroba prejavuje aktívnejšie. Človeka prenasleduje pocit strachu, úzkosti, môže sa u neho začať prejavovať hnev. Vyjadruje sa v pohyboch, reči a činoch. Pacient môže byť sprevádzaný, počas ktorého sa vrhá na ostatných, rozbíja nábytok, ničí predmety. Je pod vplyvom bludov a halucinácií. Keď záchvaty ustúpia, osoba si nepamätá svoje činy.

Tlmené zatemnenie

Existuje niečo ako podzvukové súmrakové zakalenie vedomia. Ide o prejav choroby pri náhlom prebudení pacienta zo stavu spánku. Dochádza k porušeniu vedomia. Symptómy: záchvat strachu, pacient sa bojí ľudí okolo seba, robí rovnaké pohyby. Aktívna fáza trvá asi 10-20 minút, po ktorej pacient upadne do dlhého spánku. Zriedkavo, ale človek si matne pamätá, čo sa mu stalo.

Je potrebné pochopiť, že zakalenie vedomia u človeka vo forme delíria, omráčenia, amenia je vo väčšine prípadov vyvolané infekčnými chorobami, otravou v dôsledku intoxikácie chemickou látkou, encefalitídou atď.

Poškodenie ciev a nervového systému pri vyššie uvedených ochoreniach môže viesť k takýmto formám nepriehľadnosti. Súmrakové stmavnutie môže byť sprievodným prejavom alebo poúrazovým stavom. Oneyroid je jedným z prejavov schizofrénie.

Predpoklady ovplyvňujúce prudké zakalenie vedomia

Jasnosť vedomia sa môže zmeniť náhle a s vysokou amplitúdou, od úplného nepochopenia reality až po mierne poruchy. Tento stav sa môže vyskytnúť takmer u každého človeka, bez ohľadu na existujúce ochorenia. Pacient môže zrazu povedať: „Počujem hlasy“ – a hneď sa stiahne do seba.

Hlavné príčiny zakalenia vedomia

• Zranenia v oblasti hlavy za určitých okolností.
• Zhoršená cerebrálna cirkulácia, obmedzenie prístupu kyslíka do mozgu.
• Stagnácia krvi v cievach mozgu.
• Patologické zmeny v tkanivách mozgu (napríklad progresívna Alzheimerova choroba).
• Vysoký emočný stres.

• Zvýšenie alebo prudké zníženie hladiny cukru v krvi, diabetická kóma.
• Prudká strata tekutín v ľudskom tele.
• Ľudia v podôchodkovom veku majú progresívne ochorenia urogenitálneho systému.
• Vysoká telesná teplota.
• Infekčné ochorenia mozgu - encefalitída, meningitída.
• Otrava drogami vrátane psychotropných liekov.

Hlavné príznaky zakalenia vedomia

• Nedostatok orientácie.
• Ignorovanie ľudí a predmetov okolo vás.
• Halucinácie.
• Nadmerné vzrušenie.
• Náhle zmeny nálady.
• Predtým neobvyklé akcie.
• Abstrakcia, nezáujem o známe činnosti.
• Nečistota, nedostatok poriadku.
• Zhoršená reč, pamäť a sluch.
• Pomalý a zmätený myšlienkový proces.
• Nesústredenosť.

Aké opatrenia prijať v prípade zakalenia vedomia?

Je potrebné urýchlene privolať lekársku pomoc. Najmä ak ide o úrazy, otravy, epilepsiu, infekčné ochorenia. Je potrebné neustále kontaktovať pacienta, aby sa zachovala čistota vedomia, poskytnúť mu pokoj pred príchodom sanitky.

Liečba zmätenosti

Ak sa objavia príznaky takejto formy ochorenia, ako je súmrakové zakalenie vedomia, musí byť osoba odvezená na konzultáciu s psychiatrom alebo umiestnená na liečbu v psychiatrickom liečebnom ústave. Nemali by ste to robiť sami, je lepšie zavolať sanitku, aby pacienta mohli doručiť zdravotníci. V prípade agresívneho správania pacienta personál ambulancie injekčne aplikuje sedatíva, po ktorej je transportovaný na ambulanciu

Nie je potrebné podávať pacientovi sedatíva samostatne. V závislosti od závažnosti ochorenia a prejavov jeho príznakov môže liečba trvať od 3 týždňov až po mnoho mesiacov. V prípade akútnych záchvatov agresivity môže byť pacient umiestnený v psychiatrickej liečebni uzavretého typu. Pre ľudí s minimálnymi psychickými zmenami existujú hraničné medicínske centrá. Po ukončení liečby sa človek môže vrátiť k predchádzajúcemu spôsobu života. Ale so sútokom negatívnych okolností sa záchvaty choroby môžu opakovať.

V zásade je pacientovi predpísaná komplexná lieková terapia s psychotropnými liekmi, predpísané sú antidepresíva. Pacient je pod neustálym dohľadom lekárov v lekárskej inštitúcii. Ak sa jeho stav zlepší, môže mu byť dovolené ísť domov a urobiť si prestávky v liečbe. Pri exacerbácii ochorenia je predpísaný druhý liečebný cyklus. Pri agresívnom priebehu ochorenia je človek dlhodobo izolovaný od spoločnosti.

Po prepustení z lekárskeho zariadenia sa odporúča nepreťažovať psychiku pacienta, nevytvárať situácie vyvolávajúce chorobu, chrániť ho pred emočným preťažením. Lekári odporúčajú absolvovať rehabilitáciu na konci celej liečby, aby sa ľahšie adaptovali po období izolácie od spoločnosti.

Bohužiaľ, zákal nemusí byť úplne vyliečený. Naopak, choroba sa môže rozvinúť do ťažších foriem, napríklad rôznych typov schizofrénie. Pri takýchto duševných chorobách niektorí pacienti nikdy nezažijú šťastie z uvedomenia si reality. Hlboká dezorientácia pacienta na dlhé roky ho núti podstupovať liečbu v nemocniciach uzavretého typu. Niekedy liečba s krátkymi prerušeniami trvá celý život. Aj keď je taký pacient medzi ľuďmi, správa sa rezervovane. Choroba sa neprejavuje aktívne, nedochádza k agresii. Ale človek stále vedie izolovaný životný štýl, má oddelené správanie. Zmeny, ktoré sa vyskytli v psychike, sú nezvratné, záchvaty živého prejavu choroby sú dočasne zastavené.