Štandardy liečby rakoviny vaječníkov. Liečba rakoviny vaječníkov liekmi

Pre citáciu: V.P. Kozačenko Liečba pacientov s rakovinou vaječníkov // BC. 2003. Číslo 26. S. 1458

Ruské centrum pre výskum rakoviny. N.N. Blokhin RAMS

R Keďže vaječník je na 7. mieste vo frekvencii, čo predstavuje 4-6% z celkového počtu zhubných nádorov u žien. Podľa IARC (Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny), Ročne je vo svete zaregistrovaných viac ako 160 tisíc nových prípadov rakoviny vaječníkov a viac ako 100 tisíc žien zomiera na zhubné nádory tohto orgánu. V Ruskej federácii je každoročne diagnostikovaných viac ako 11 tisíc žien s rakovinou vaječníkov. Za posledných 10 rokov došlo v krajine k nárastu ochorenia o 8,5 %. V roku 2001 bolo v Rusku zaregistrovaných 11 788 nových prípadov rakoviny vaječníkov, zomrelo 7 300 pacientov.

V ekonomicky vyspelých krajinách sveta má rakovina vaječníkov najvyššiu úmrtnosť spomedzi všetkých zhubných gynekologických nádorov, s čím súvisí predovšetkým neskorá diagnostika ochorenia. Úmrtnosť pacientov s rakovinou vaječníkov v prvom roku po diagnóze dosahuje 35%. Podľa súhrnných údajov populačných rakovinových registrov európskych krajín je jednoročné prežívanie pacientok s rakovinou vaječníkov 63 %, trojročné – 41 %, päťročné – 35 %. Klasifikácia rakoviny vaječníkov je uvedená v tabuľke 1.

Medzi rizikové faktory rakoviny vaječníkov patria: absencia tehotenstva a pôrodu, nevhodné užívanie hormonálnej substitučnej liečby, hormonálna medikamentózna liečba neplodnosti, dedičné faktory (výskyt prípadov rakoviny vaječníkov v rodine).

Staging nádoru sa vykonáva na základe údajov z klinického vyšetrenia, výsledkov chirurgického zákroku a histologického vyšetrenia biopsií získaných počas operácie z rôznych častí brušnej dutiny. Správne určenie štádia nádorového procesu umožňuje určiť optimálnu taktiku a zlepšiť výsledky liečby.

Pri určovaní prevalencie malígneho procesu vznikajú značné ťažkosti, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. U pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov v štádiu I-II odhaľuje cielený výskum metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách rôznej lokalizácie (až 30 %). U 28 % pacientov s podozrením na štádium I a 43 % s podozrením na štádium II ochorenia sú stanovené neskoršie štádiá procesu. Ťažkosti pri detekcii metastáz v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách sú vysvetlené skutočnosťou, že retroperitoneálne, iba v para-aortálnej zóne, je 80 až 120 lymfatických uzlín a každá z nich môže byť ovplyvnená mikrometastázami. Lymfatické uzliny postihnuté nádorom nemusia byť zväčšené, majú hustú elastickú konzistenciu, voľne alebo relatívne posunuté. Preto u 23 % pacientok s rakovinou vaječníkov dochádza k relapsom, hoci sa predpokladalo, že majú skoré štádiá ochorenia.

Používajú sa pacienti s malígnymi novotvarmi vaječníkov 3 hlavné liečby sú: chirurgické, medicínske a radiačné.

Systémová medikamentózna terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečebného procesu u veľkej väčšiny pacientok s rakovinou vaječníkov. Prakticky len v prípade vysoko diferencovaných nádorov štádia 1A, B je možné obmedziť sa na operáciu, ktorá poskytuje 5-ročné prežívanie 90 % a viac. V rovnakých štádiách s prítomnosťou známok vysokého rizika recidívy u 35-60% pacientov po chirurgickej liečbe dochádza k relapsom, čo si vyžaduje adjuvantnú medikamentóznu terapiu u pacientov tejto skupiny. Počnúc štádiom 1C je vzhľadom na zámernú neradikálnu povahu chirurgickej liečby indikovaná indukčná chemoterapia pre všetkých pacientov. Kritériá hodnotenia rizika recidívy sú uvedené v tabuľke 2.

Pri výskyte aspoň jedného z vyššie uvedených príznakov vysokého rizika recidívy treba proces považovať za prognosticky nepriaznivý. Okrem toho je známe, že serózne adenokarcinómy sú spojené so zlou prognózou, zatiaľ čo endometrioidné nádory majú lepšiu prognózu a mucinózne a svetlobunkové nádory zaujímajú strednú polohu.

V praxi sa gynekologickí onkológovia zriedka obmedzujú na operáciu. Dokonca aj v najskorších štádiách a vysokom stupni nádorovej diferenciácie uprednostňujú „pre každý prípad“ preventívnu chemoterapiu. Dôvodom je, že ani u pacientov s priaznivou prognózou, najčastejšie počas operácie, sa nerobí biopsia retroperitoneálnych lymfatických uzlín, biopsia pobrušnice a výplachy z pobrušnice, čo neumožňuje správne štádium nádorového procesu. .

Liečba pacientok s malígnymi nádormi vaječníkov by mal , zvyčajne, začať s chirurgickým zákrokom, aby sa maximalizovalo odstránenie nádorových hmôt ... V tomto prípade sa určuje štádium nádorového procesu. Operácia spočíva v odstránení maternice s prílohami a veľkým omentom. Povinné je dôkladné vyšetrenie brušnej dutiny s biopsiou zmenených oblastí pobrušnice, cytologické vyšetrenie aspirátov a výterov z brušnej dutiny.

Miera prežitia pacientov sa zvyšuje s maximálnym odstránením nádorových hmôt počas operácie. Päťročné prežívanie bez relapsu pacientok s karcinómom ovária v štádiu IA a IV s čisto chirurgickou liečbou je 90 %, pričom sa výrazne nelíši od výsledkov kombinovanej liečby, pri ktorej bola navyše nasadená chemoterapia. Na zvýšenie miery prežitia pacientov s inými štádiami malígnych nádorov vaječníkov je povinné použitie adjuvantnej chemoterapie.

Pri liečbe ľudí s pokročilým karcinómom vaječníkov všeobecne akceptovanou metódou je systémová chemoterapia ... Keďže cytoreduktívna operácia nie je radikálna, chemoterapia by sa mala začať čo najskôr po operácii – zvyčajne 10-12 dní. Pri predpisovaní kombinovaných režimov obsahujúcich platinu môže byť objem chemoterapie v tejto kategórii pacientov obmedzený na 3-4 cykly. U starších pacientov možno ako adjuvantnú chemoterapiu odporučiť monoterapiu melfalanom v dávke 0,2 mg/kg/deň v dňoch 1-5 každých 28 dní, 6 cyklov.

Chemoterapia prvej línie

Štandard prvej línie indukčná chemoterapia (v štádiách IC-IV) sú deriváty platiny a kombinácie na nich založené, ktoré výrazne zlepšili okamžité a dlhodobé výsledky liečby v porovnaní s bezplatnými režimami, najmä u pacientov s malými reziduálnymi veľkosťami nádorov.

Cisplatina - jeden z najaktívnejších liekov na liečbu pacientok s nádormi vaječníkov. Objektívny protinádorový účinok sa pozoruje u 32 % pacientov, ktorí predtým dostávali chemoterapiu chlóretylamínmi alebo doxorubicínom. Pri použití cisplatiny u pacientov, ktorí predtým nedostávali chemoterapiu, sa pozoroval objektívny účinok v 60 – 70 % prípadov, z ktorých 15 – 20 % bolo kompletných a miera 5-ročného prežitia bola 6 %. Žiaľ, kombinácie so zaradením cisplatiny sú pacientmi zle tolerované z dôvodu ťažkej nevoľnosti a vracania a častého rozvoja nefrotoxicity a neurotoxicity. Preto sa zdá byť sľubné nahradiť cisplatinu menej toxickou karboplatinou. Obidve lieky majú približne rovnakú účinnosť pri liečbe rakoviny vaječníkov, ak sa dávky dvoch cytostatík užívajú v pomere 4:1 (t. j. cisplatina v dávke 100 mg/m2 je ekvivalentná z hľadiska protinádorovej účinnosti ako karboplatina pri dávka 400 mg/m2).

Uskutočnilo sa niekoľko randomizovaných štúdií porovnávajúcich účinnosť kombinácií so zahrnutím týchto dvoch derivátov platiny. Vo všetkých štúdiách, kde sa karboplatina používala v dávke 300 mg/m2 a vyššej v kombinácii s inými cytostatikami (cyklofosfamid, doxorubicín), sa preukázala približne rovnaká účinnosť v porovnaní s účinnosťou pri použití kombinácie založenej na cisplatine. Súčasne režimy so zaradením karboplatiny sú pacientmi tolerované oveľa ľahšie z dôvodu nižšej frekvencie a závažnosti nauzey a vracania, neuro- a nefrotoxicity.

Hlavným problémom pri použití kombinácií so zaradením karboplatiny je výraznejšia myelosupresia, čo si vyžaduje zníženie dávky liekov alebo predĺženie intervalov medzi kúrami, čo negatívne ovplyvňuje výsledky terapie. Medzitým získané údaje ukazujú, že kombinácia karboplatina + cyklofosfamid je režimom voľby u pacientok s pokročilým karcinómom vaječníkov. Odporúča sa užívať karboplatinu v dávke 300-360 mg/m2 a cyklofosfamid 500 mg/m2 každé 3-4 týždne.

karboplatina ... Karboplatina je liek druhej generácie zo skupiny platiny. Na rozdiel od svojho prekurzora cisplatiny má karboplatina menšiu nefrotoxicitu a neurotoxicitu, schopnosť spôsobiť nevoľnosť a vracanie. Hlavným vedľajším účinkom karboplatiny je inhibícia hematopoézy. Frekvencia objektívnych účinkov pri použití karboplatiny u predtým liečených pacientov kolíše od 9 do 32 % a v priemere je 24 %. V troch randomizovaných štúdiách u predtým liečených pacientov sa preukázalo, že karboplatina v dávke 400 mg/m2 je ekvivalentná v protinádorovej aktivite ako cisplatina v dávke 100 mg/m2 a je menej toxická vo všetkých ohľadoch, s výnimkou hematopoetického potlačenie.

Technika kombinovanej chemoterapie prvej línie bola široko používaná podľa schémy: cisplatina 75 mg / m2 (alebo karboplatina AUC-7) a cyklofosfamid 750 mg / m2 so 6 cyklami v intervaloch 3-4 týždňov.

Keďže celkové vylučovanie karboplatiny z tela je na jednej strane u pacientov s poruchou funkcie obličiek nižšie a hladina krvných doštičiek v krvných testoch po intravenóznom podaní karboplatiny koreluje s plochou pod farmakokinetickou krivkou (AUC), na na druhej strane, aby sa zabránilo myelosupresii, bol vyvinutý a vybraný Calvertov vzorec:

Dávka (mg) = (požadovaná AUC) x (GF + 25),

kde GF je rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Podľa Calvertovho vzorca sa dávka karboplatiny počíta v mg (a nie v mg/m2), čo umožňuje správny výber dávky karboplatiny u pacientov so zníženou funkciou obličiek, ako aj u pacientov s vysokými hodnotami renálneho klírensu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie zodpovedá klírensu kreatinínu, ktorý možno vypočítať pomocou Cockcroftovho vzorca:

(K (koeficient) x (140 - vek) x hmotnosť v kg) / (sérový kreatinín),

kde K = 1,05 pre ženy, K = 1,23 pre mužov.

Zaradenie platinových derivátov do spôsobov indukčnej polychemoterapie rakoviny vaječníkov je teda povinné.

V Rusku však takýmto pacientom často predpisujú aj bezplatné kombinácie, ktoré nemožno považovať za adekvátne.

Závažná nefrotoxicita a neurotoxicita, ako aj emetogenita, sú významnou nevýhodou cisplatiny. Spolu s cisplatinou možno u pacientok s karcinómom ovária rovnako využiť aj derivát platiny druhej generácie, karboplatinu, v spektre toxicity ktorej prevláda myelosupresia. Ekvivalentné dávky karboplatiny (4:1 v porovnaní s cisplatinou) poskytujú približne rovnakú účinnosť s menšou toxicitou, s výnimkou hematologickej. Výpočet dávky karboplatiny pomocou Calvertovho vzorca (AUC 5-7) poskytuje optimálny pomer účinnosti liečby a toxicity (tabuľka 3).

Najpopulárnejšie sú kombinácie na báze derivátov platiny PC (cisplatina + cyklofosfamid 75/750 mg/m 2) a SS (karboplatina + cyklofosfamid AUC = 5/750 mg/m2).

V poslednej dobe je štandardným režimom chemoterapie prvej línie použitie derivátov platiny a taxánov. Spomedzi posledne menovaných sú najštudovanejšie a najpoužívanejšie lieky paklitaxel a docetaxel.

paklitaxel je bylinný prípravok získavaný z kôry tisu. Liek stimuluje polymerizáciu tubulínu a tvorbu nefunkčných mikrotubulov, čo vedie k narušeniu procesu mitózy a intracelulárneho transportu a v dôsledku toho k smrti nádorovej bunky. V druhej fáze klinických štúdií sa skúmala účinnosť paklitaxelu ako druhej alebo tretej línie chemoterapie u pacientok s rakovinou vaječníkov liečených platinou. U veľkého počtu pacientov sa ukázalo, že paklitaxel v režime monochemoterapie je účinným liekom v liečbe tejto prognosticky nepriaznivej skupiny pacientov. Frekvencia objektívnych účinkov trvajúcich od 3 do 6 mesiacov je 20-36%.

Použitie paklitaxelu na intraperitoneálne podávanie sa javí ako sľubné. Veľká molekulová hmotnosť a veľkosť molekuly paklitaxelu určuje pomalú absorpciu liečiva do krvi, keď sa podáva intraperitoneálne. V brušnej dutine sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva (viac ako 100-krát vyššia ako v plazme pri intravenóznom podaní), ktorá pretrváva 5-7 dní. Jedna dávka na intraperitoneálne podanie paklitaxelu je 60 mg/m2. Liek sa odporúča podávať týždenne počas 3-4 týždňov. Intraperitoneálne podanie paklitaxelu je možné použiť na indukčnú chemoterapiu u pacientov s optimálne vykonanou cytoredukčnou operáciou, keď veľkosť nádorových útvarov nepresahuje 0,5 cm, ako aj na chemoterapiu druhej línie u pacientov s minimálnymi prejavmi ochorenia po indukčnej chemoterapii.

Docetaxel má tiež vysokú protirakovinovú aktivitu. Najmä jeho účinnosť v kombinácii s derivátmi platiny počas indukčnej terapie je 74 – 84 %. Zistilo sa, že kombinácie so zahrnutím docetaxelu majú menšiu neurotoxicitu.

Dodržiavanie optimálnej intenzity chemoterapie, ktorá vyvažuje toxicitu a účinnosť liečby, je spolu so správnou voľbou kombinácie liekov dôležitým faktorom úspešnej liečby. Neprimerané zníženie počtu cyklov a / alebo dávok chemoterapeutických liekov, ako aj predĺženie intervalov medzi kurzami nevyhnutne vedie k zhoršeniu výsledkov liečby.

Retrospektívna analýza mnohých štúdií ukázala, že so zvýšením dávok cytostatík v režimoch kombinovanej chemoterapie alebo dávky cisplatiny počas monoterapie sa zlepšujú okamžité a dlhodobé výsledky liečby. Avšak korelácia "dávka-účinok" existuje v rozsahu od 15 do 25 mg/m2/týždeň. (alebo zo 45 na 75 mg/m 2 1 krát za 3 týždne) a ďalšie zvyšovanie dávky nevedie k zlepšeniu výsledkov liečby.

Dodržiavanie optimálnej frekvencie liečby je dôležitou súčasťou úspešnej medikamentóznej terapie. ... Väčšina režimov chemoterapie používaných pri rakovine vaječníkov poskytuje interval medzi cyklami rovný trom, menej často - štyrom týždňom. Predĺženie intervalu môže a malo by sa vykonať v súlade s jasnými lekárskymi indikáciami. Najčastejšou príčinou predĺženia intervalu medzi cyklami sú príznaky toxicity, najčastejšie - neutro- a / alebo trombocytopénia pretrvávajúca do začiatku ďalšieho cyklu, čo je typickejšie pre kombinácie so zahrnutím karboplatiny. Je potrebné pripomenúť, že absolútny počet neutrofilov rovnajúci sa 1,5 x 10 9 / l a krvných doštičiek rovnajúci sa 100 x 10 9 / l je dostatočný na ďalší priebeh liečby.

Pri použití štandardných režimov sa zníženie dávky spravidla nevyžaduje, s výnimkou závažnej hematologickej toxicity (leuko- a / alebo trombocytopénia stupňa III-IV) komplikovanej horúčkou a / alebo hemoragickým syndrómom, ktorý sa častejšie pozoruje pri použitie karboplatiny v dávkach AUC = 6, 5-7. Fenomény nefrotoxicity a neurotoxicity spravidla nedosahujú výrazný stupeň a nevyžadujú úpravu dávky.

Správna voľba liekového režimu a dodržiavanie základných princípov chemoterapie umožňujú získať objektívny protinádorový účinok u 70-80% pacientov s priemernou dobou trvania remisie do 12 mesiacov.

Chemoterapia druhej línie

Päťročná miera prežitia u pacientov s rakovinou vaječníkov v štádiu III je 20-25% a štádium IV nepresahuje 10%. Napriek vymiznutiu všetkých známok ochorenia u drvivej väčšiny pacientov v prvých 2-3 rokoch po ukončení chemoterapie prvej línie ochorenie progreduje, najmä v dôsledku objavenia sa vnútrobrušných metastáz. Všetci títo pacienti potrebujú chemoterapiu druhej línie.

Chemoterapia druhej línie môže kontrolovať symptómy ochorenia u väčšiny pacientov, vrátane pacientov s nádormi rezistentnými na deriváty platiny, predĺžiť čas do progresie a celkovú dĺžku života u pacientov s vysokou citlivosťou na platinu, ale nie je schopná viesť k vyliečeniu . V dôsledku toho má pre veľkú väčšinu pacientov chemoterapia druhej línie iba paliatívny charakter.

U pacientov s rakovinou vaječníkov nástupu symptómov progresie nádoru často predchádza zvýšenie hladín CA-125. Je známe, že CA-125 je nešpecifický marker pre rakovinu vaječníkov, jeho zvýšenie môže byť spôsobené produkciou chronicky zapáleného peritoneálneho mezotelu po predchádzajúcej operácii a chemoterapii prvej línie. Práve táto okolnosť niekedy určuje miernu pretrvávajúcu prítomnosť alebo zvýšenie hladiny CA-125 krátko po ukončení liečby pri absencii akýchkoľvek príznakov ochorenia. V prípade pomalej progresie nádoru môže byť interval medzi zvýšením hladiny CA-125 a objavením sa iných symptómov ochorenia niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov.

Podľa zástancov včasného nasadenia chemoterapie má liečba s minimálnym (subklinickým) objemom nádoru veľkú šancu na dosiahnutie klinického efektu. Odporcovia zároveň tvrdia, že chemoterapia druhej línie je paliatívna a jej realizácia u asymptomatických pacientov len zhorší celkový stav v dôsledku toxicity, bez toho, aby mala vplyv na prognózu ochorenia.

Rozhodnutie začať chemoterapiu so zvýšením CA-125 by malo brať do úvahy názor pacientky po jej rozhovore s lekárom, pretože často býva hlavným dôvodom začatia terapie emocionálna úzkosť pacienta so zvýšením CA-125.

Výskyt príznakov ochorenia po dosiahnutí úplnej regresie alebo rastu nádoru, ktorý existoval po ukončení prvej línie chemoterapie so zhoršením celkového stavu, sú absolútnymi príznakmi progresie, vyžadujúcej si chemoterapiu druhej línie. V prípade relapsu ochorenia môže byť nastolená otázka účelnosti vykonania operácie. Veľmi často však počas operácie okrem zistenej lokálnej recidívy dochádza k subklinickým diseminátom v dutine brušnej.

Účinnosť chemoterapie druhej línie závisí od dĺžky intervalu medzi ukončením chemoterapie prvej línie a začiatkom progresie ochorenia. Čím je to dlhšie, tým väčšia je šanca na získanie protinádorového účinku pri následnej liečbe. Prítomnosť relapsu ochorenia, potenciálne citlivého na deriváty platiny, naznačuje povinné zaradenie cisplatiny alebo karboplatiny do chemoterapie. Preto je možné uskutočniť chemoterapiu druhej línie podľa rovnakej schémy, ktorá bola použitá skôr v prvej línii alebo kombinácia platinového derivátu s novým protirakovinovým liekom. V súčasnosti sa ani u pacientov citlivých na deriváty platiny nepreukázalo, že kombinovaná chemoterapia má výhody oproti monoterapii s cisplatinou alebo karboplatinou samotnou.

Spektrum antineoplastických látok používaných na chemoterapiu druhej línie je nezvyčajne veľké, čo skôr naznačuje, že žiadne z nich nemôže u väčšiny pacientov dosiahnuť dlhodobú remisiu. Účinnosť ich použitia sa pohybuje od 12 do 40% s priemernou dĺžkou života 9-12 mesiacov.

Najčastejšie sa používa ako chemoterapia druhej línie paklitaxel ak nebol použitý pri kreslení prvého riadku. Štúdia rôznych spôsobov podávania (jednorazová dávka 175 a 135 mg/m2, 3 a 24-hodinová infúzia) ukázala, že optimálna dávka z hľadiska účinnosti a toxicity, ako aj jednoduchosti použitia je dávka 175 mg/m2 počas 3 hodín. U pacientov, ktorých nádory sú rezistentné na cisplatinu, druhá línia chemoterapie paklitaxelom umožňuje dosiahnuť protinádorový účinok v 20 % s priemernou dĺžkou života 12,5 mesiaca. Použitie docetaxelu v dávke 100 mg/m2 počas 1 hodiny pri nádoroch vaječníkov rezistentných na pôsobenie cisplatiny umožnilo dosiahnuť účinok u 36 % pacientok s priemernou dobou remisie 5 mesiacov.

topotekán (gicamtin) - liek zo skupiny inhibítorov enzýmu topoizomerázy I je široko používaný aj pre chemoterapiu druhej línie. Frekvencia protinádorového účinku u pacientok s nádormi vaječníkov citlivými na deriváty platiny bola 20%, kým u rezistentných na cisplatinu - 14 %, keď bol topotekán predpísaný v dávke 1,5 mg/m 2 IV počas 5 dní.

Etopozid užívaný perorálne v dávke 50 mg/m2 počas 14 dní bol účinný u 27 % pacientov s rezistenciou nádorových buniek na deriváty platiny au 34 % so zachovanou citlivosťou. Lipozomálny doxorubicín u 82 pacientov s progresiou ochorenia po chemoterapii I. línie platinovými derivátmi a taxánmi umožnil dosiahnuť objektívny efekt u 27 % pacientov s priemernou dĺžkou života za celý súbor 11 mesiacov. ...

Pri vymenovaní vinorelbínu v dávke 25 mg / m2 týždenne na chemoterapiu druhej línie u 24 pacientov, ktorých nádory boli rezistentné na deriváty platiny, bola miera objektívneho účinku 21%.

Gemcitabín je sľubným liekom pre chemoterapiu druhej línie. Pri liečbe 38 pacientov s progresiou po použití kombinácie platinových derivátov a taxánov s gemcitabínom v dávke 1000 mg/m 2 v 1., 8. a 15. deň každé 4 týždne sa objektívny efekt pozoroval u 15 % pacientov . Oxaliplatina je nový derivát platiny, ktorý nepreukázal žiadnu skríženú rezistenciu s cisplatinou a karboplatinou. Toto bol základ pre štúdium účinnosti oxaliplatiny u pacientok s rakovinou vaječníkov rezistentných alebo refraktérnych na deriváty platiny. Pri liečbe 34 pacientov bola miera objektívnej odpovede na podanie oxaliplatiny 26 %.

Neuspokojivé výsledky liečby pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov si vyžadujú spojenie úsilia chirurgov, chemoterapeutov a rádiológov pri vývoji nových programov a metód liečby.

Literatúra:

1. Zhubné novotvary v Rusku a krajinách SNŠ v roku 2001. Ed. M.I.Davydová a E.M. Axel. Lekárska informačná agentúra, 2003, s.293.

2. Eadson D.F. a kol. // Am J Genet. - 1995; zväzok 56, strana 263-271.

3. Plentl F.V., Friedman E.A. Lymfatický systém ženských pohlavných orgánov. Philadelphia: Saunders, 1971.

4. Burghard E. a kol. // Am J Obstet Gynecol., 1986; zväzok 155, s. 315-319.

5. Tyulandin S.A. Rakovina vaječníkov: včera, dnes, zajtra // Zborník príspevkov z konferencie "Moderné trendy vo vývoji liekovej terapie nádorov." - M., 1997, 66-70.

6. Tyulandin S.A. Rakovina vaječníkov. - M., 1996, s.

7. Gruppo Interregionálne Cooperativo Oncologico Ginecologia. Randomizované porovnanie cisplatiny s cyklofosfamidom / cisplatinou a s cyklofosfomidom / doxorubicínom / cisplatinou pri pokročilom karcinóme vaječníkov // Lancet. - 1987; zväzok 2, str.353-359.

8. Alberts D.S. a kol. // J Clin Oncol. - 1992; zväzok 10, str.706-717.

9. Swenerton K., Pater J.I. // Semináre z onkológie. - 1992; zväzok 19, strana 114-119.

10. Gorbunova V. a kol. // Proces ASCO. - 2000; Abstr. 1536.

11. Kennedy A.V. a kol. // Proces ASCO. - 2000; Abstr. 1563.

12. Levin L., Hryniuk W. // J Cli Oncol. - 1987; zväzok 5, str.756.

13. Levin L. a kol. // J Natl Cancer Inst. - 1993; zväzok 86, strana 17-32.

14. McGuire W.P., Ozols R.F. // Semináre z onkológie. - 1998; zväzok 25, strana 340-348.

15. Kudelka A.P. a kol. // J Clin Oncol. - 1996; zväzok 14, strana 1552-1557.

16. Muggia F.M. a kol. // J Clin Oncol. - 1997; zväzok 15, str.987-993.

V Liečebnom dome Odrex sú k dispozícii moderné metódy diagnostiky a liečby rakoviny vaječníkov v štádiu I-IV.

Rakovina vaječníkov je po rakovine krčka maternice a tela maternice treťou najčastejšie diagnostikovanou onkopatológiou v gynekológii. Choroba môže byť primárnej povahy, s umiestnením ohniska v epiteli vaječníkov a metastázujúca - so zameraním rakovinových buniek v inom orgáne.

Rakovina vaječníkov sa vyskytuje v akomkoľvek veku: u dospievajúcich a mladých žien sa zisťujú hlavne germogénne nádory, u pacientov nad 50 rokov - malígne adenokarcinómy. Príznaky počiatočných štádií tohto typu rakoviny sa „maskujú“ za ochorenia tráviaceho systému a močového mechúra, preto sa v 60 % prípadov diagnostikuje v neskorších štádiách.

Symptómy rakoviny vaječníkov

Prvá fáza ochorenia je asymptomatická a je diagnostikovaná ultrazvukom panvových orgánov. Príznaky rakoviny vaječníkov v štádiách tri až štyri sú:

• Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha.
• Strata váhy.
• Zväčšenie objemu brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine (ascites).
• Dyspareunia, bolesť pri pohlavnom styku.

Ak sa nelieči, zhubný nádor prerastá z vaječníka do susedných tkanív. Rakovinové bunky hematogénne metastázujú (prenášajú sa krvou do iných orgánov) a v orgáne, kde sa nádor dotýka, vzniká kontaktná rakovina. Rakovina vaječníkov má 4 štádiá a v každom štádiu v Liečebnom dome Odrex je pacientka pripravená poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Prečo by mala pacientka s rakovinou vaječníkov kontaktovať Lekársky dom Odrex?

Zhubné novotvary vo vaječníku majú inú povahu a štruktúru. Hlavné sú serózne, endometriotické, mucinózne, svetlobunkové a zmiešané nádory. Stanovenie molekulárneho profilu nádoru má rozhodujúci význam v boji proti ochoreniu – to umožňuje lekárovi predpísať pacientke v jej klinickom prípade účinný liek.

V liečebnom dome Odrex sa odoberá biologický materiál (tkanivá, krv) na vysoko presné klinické analýzy. Máme aj unikátne drahé vybavenie na endoskopické operácie (laparoskopia). To znižuje záťaž na organizmus pacientky a umožňuje jej oveľa rýchlejšie zotavenie po operácii.

Diagnostika rakoviny vaječníkov

Diagnostické oddelenie Liečebného domu Odrex je vybavené moderným prístrojovým vybavením na včasné zistenie rakoviny vaječníkov.
Ak máte podozrenie na gynekologickú onkológiu, používame:

• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• Krvný test na nádorové markery;
• Zobrazovanie panvových orgánov magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia brušných a hrudných orgánov s intravenóznym kontrastom - umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť sekundárnych ložísk rakoviny;
• Expresná biopsia ovariálneho tkaniva po laparoskopii (vykonáva sa v pokročilých štádiách ochorenia, ak nie je možné odstrániť nádor)

Na základe výsledkov výskumu onkogynekológ zostaví liečebný režim a urobí prognózu.

Liečba rakoviny vaječníkov v liečebnom dome Odrex

Na liečbu rakoviny vaječníkov naši lekári využívajú chirurgické odstránenie nádoru a chemoterapiu.
V prvom štádiu ochorenia onkogynekológ vykonáva odstránenie vaječníkov postihnutých rakovinou, v niektorých prípadoch aj odstránenie maternice, krčka maternice, omenta a regionálnych lymfatických uzlín.
Na našej klinike sa v 70 % prípadov operuje laparoskopicky: na prednej stene brušnej dutiny sa robí niekoľko vpichov. Prostredníctvom nich sa zavádza mini-videokamera, endoskop a chirurgické nástroje na odstránenie nádoru.

Pacient trávi 2-3 dni po operácii na lôžkovom oddelení Liečebného domu Odrex, pod dohľadom lekára a ošetrujúceho personálu. Doba zotavenia po laparoskopii je 10 dní.

Liečba tretieho a štvrtého štádia rakoviny vaječníkov závisí od lokalizácie metastáz. V tomto prípade lekár predpisuje terapiu po obdržaní výsledkov histológie a potrebných inštrumentálnych štúdií.

Každé zo štádií ochorenia si vyžaduje liečbu chemoterapeutikami, ktoré gynekologický onkológ vyberá individuálne.
V 60% prípadov je rakovina vaječníkov diagnostikovaná v štádiu III-IV, keď nádor metastázuje do brušnej dutiny, pečene, pľúc a lymfatických uzlín.

Každý rok zomiera na tento typ rakoviny vo svete 152 tisíc žien. Neznižujte šance na uzdravenie, vyhľadajte radu a pomoc u onkogynekológov Liečebného domu Odrex!

Kuzmicheva Larisa Petrovna

Chcem sa poďakovať gynekologičke Oľge Nikolaevne Kulish, ktorá 15. januára 2018 vykonala gynekologickú operáciu. Ďakujem mnohokrát! Som veľmi rada, že som spoznala takého profesionálneho lekára. Toto je doktor od Boha. Milé ženy, nehľadajte iné spôsoby, ako zlepšiť svoje zdravie.

Ak existuje aspoň jedna šanca na zotavenie, keď kontaktujete Olgu Nikolaevnu, dostanete ju. A osobne vám, Olga Nikolaevna, môj manžel a ja vám prajeme zdravie, veľa šťastia, šťastia, prosperity a viac príležitostí dať ľuďom to najcennejšie - zdravie.

Kuzmicheva Larisa Petrovna

Liečba zhubných nádorov je stále náročnou úlohou a zostáva základným kameňom modernej onkológie. Rozvoj vedy a vznik nových metód boja proti rakovine umožňujú dosiahnuť úplné uzdravenie mnohých pacientov, ale hlavný princíp liečby zostáva nezmenený - maximálne odstránenie nádorového tkaniva. Úlohu chirurgického zákroku pri rakovine nemožno preceňovať, pretože len tak sa zbavíte ako samotného nádoru, tak aj negatívneho vplyvu, ktorý má na postihnutý orgán. Ak sa ochorenie zistí v pokročilom štádiu, chirurgická intervencia môže, ak nie predĺžiť život pacienta, tak aspoň zlepšiť jeho zdravotný stav a zbaviť ho bolestivých prejavov rakoviny, ktoré otravujú pacientovu existenciu v posledných mesiacoch a týždňoch života. .

Odstraňovanie rôznych útvarov na ľudskom tele nie je v medicíne novinkou, operácie sa robili už pred tisíckami rokov a pokusy o liečbu rakoviny sa robili už pred naším letopočtom. V starovekom Egypte sa pokúšali chirurgicky odstrániť novotvary prsníka, ale nedostatok vedomostí o povahe nádorového bujnenia, možnostiach anestézie, antibiotickej terapie a nízka úroveň antiseptických opatrení neumožňovali dosiahnuť pozitívne výsledky, takže výsledok bol skôr smutný.

Minulé storočie sa stalo akýmsi zlomom, ktorý nám umožnil prehodnotiť názory na chirurgiu v onkológii. Zlepšenie prístupov a prehodnotenie existujúcich štandardov umožnilo chirurgickú liečbu nielen zefektívniť, ale aj racionálne pri radikálne a často ochromujúce zásahy boli nahradené šetrnejšími metódami,čo umožňuje predĺžiť život pacienta a udržať jeho kvalitu na prijateľnej úrovni.

Pri mnohých typoch novotvarov bolo a zostáva chirurgické odstránenie „zlatým štandardom“ liečby. a väčšina z nás si určite spája boj so zhubným nádorom s potrebou operácie. Chemoterapia a ožarovanie, vykonávané pred aj po odstránení rakoviny, umožnili výrazne zvýšiť efektivitu chirurgickej liečby, no operáciu nie je ani v 21. storočí čím úplne nahradiť.

Operácia v onkológii sa dnes neobmedzuje len na odstránenie novotvaru, plní aj diagnostickú úlohu, umožňuje presne určiť štádium malígneho nádoru a pri operáciách na odstránenie celých orgánov sa rekonštrukčná chirurgia stáva jednou z najdôležitejšie fázy liečby a následnej rehabilitácie. Ak je stav pacienta taký, že už nie je možné vykonávať radikálnu liečbu, pretože existujú závažné sprievodné ochorenia, ktoré bránia intervencii, alebo sa stratil čas a nádor sa aktívne rozšíril po celom tele, na pomoc prichádzajú paliatívne operácie , zmierňuje stav a pomáha vyhnúť sa ďalším komplikáciám nádoru ...

Prístupy v chirurgii rakoviny

Používajú sa v onkológii a majú veľa spoločného u väčšiny pacientov s konkrétnym typom rakoviny a rozdiely u každého pacienta sú len v zozname liekov, ich dávkovaní, intenzite a spôsobe ožarovania. Keď už hovoríme o chirurgickom zákroku, je nemožné vymenovať konkrétny liečebný režim používaný pre všetkých pacientov s týmto typom rakoviny.

Voľba prístupu, typ operácie, jej objem, potreba rekonštrukcie orgánov, počet liečebných stupňov atď. takmer vždy individuálne, najmä pri bežných formách rakoviny. Samozrejme, stále existujú určité štandardy v chirurgickej liečbe, ale tak ako nemôžu existovať dva úplne rovnaké nádory, tak sa nerobia úplne rovnaké operácie.

Najdôležitejšou podmienkou efektívnej chirurgickej intervencie v onkopatológii je dodržiavanie zásad ablastickej a antiblastickej chirurgie, ktoré je potrebné reprodukovať bez ohľadu na typ rakoviny, formu rastu a stav samotného pacienta.

Ablastický znamená úplné odstránenie nádoru v zdravom tkanive, takže v rastovej zóne novotvaru nezostane ani jedna rakovinová bunka. Dodržiavanie tejto zásady je možné pri takzvanej rakovine in situ, ktorá nepresahuje bunkovú vrstvu, z ktorej rakovina vznikla, v prvom a druhom štádiu ochorenia v neprítomnosti. Tretia a štvrtá fáza nádoru vylučujú možnosť ablasticity zásahu, pretože rakovinové bunky sa už začali šíriť po celom tele.

Antiblastický pozostáva z určitých opatrení, ktoré zabraňujú ďalšiemu šíreniu nádoru po operácii. Keďže odstránenie rakoviny môže byť sprevádzané poranením nádorového tkaniva, riziko odlúčenia už zle spojených malígnych buniek s ich vstupom do ciev je pomerne vysoké. Súlad s určitými technickými znakmi v procese odstraňovania novotvaru umožňuje chirurgovi čo najpresnejšie odstrániť nádor, čím sa znižuje pravdepodobnosť recidívy a metastáz na minimum.

TO Medzi vlastnosti operácie zhubných nádorov patria:

• Starostlivá izolácia rany od nádorového tkaniva, skoré podviazanie ciev, najmä žíl, čím sa zabráni šíreniu rakovinových buniek a metastáz.
• Výmena bielizne, rukavíc, nástrojov v každej fáze operácie.
• Výhoda použitia elektrického noža, lasera, kryoterapie.
• Umývanie oblasti zásahu látkami s cytotoxickým účinkom.

Druhy chirurgických výkonov v onkológii

V závislosti od štádia nádoru, jeho lokalizácie, prítomnosti komplikácií, sprievodnej patológie onkológ-chirurg uprednostňuje jeden alebo iný typ operácie.

Pri zistení potenciálne nebezpečných novotvarov, ktoré majú vysoké riziko malignity, tzv preventívne operácie. Napríklad odstránenie polypov hrubého čreva pomáha vyhnúť sa rastu malígneho nádoru v budúcnosti a pacient je pod neustálym dynamickým pozorovaním.

Vývoj cytogenetických techník umožnil určiť génové mutácie charakteristické pre určité novotvary. Toto spojenie je obzvlášť jasne vysledovateľné, keď v jednej rodine je možné pozorovať recidívu choroby u žien z generácie na generáciu. Ak sa nájde vhodná mutácia, môžu byť prsné žľazy odstránené bez čakania na rast nádoru. Takéto príklady už existujú a sú známe mnohým: herečka Angelina Jolie podstúpila mastektómiu, aby sa v budúcnosti vyhla rakovine, pretože mala mutantný gén.

Diagnostické operácie sa vykonávajú s cieľom objasniť štádium ochorenia, typ malígneho novotvaru, povahu poškodenia okolitých tkanív. Takéto zásahy sú nevyhnutne sprevádzané odberom fragmentu nádoru na histologické vyšetrenie (biopsia). Ak sa odstráni celá neoplázia, potom sa dosiahnu dva ciele naraz - diagnostika aj liečba. Medzi diagnostické operácie môžeme zaradiť aj laparoskopiu (vyšetrenie brušnej dutiny), laparotómiu (otvorenie brušnej dutiny na vyšetrenie), torakoskopiu (vyšetrenie hrudnej dutiny).

V posledných rokoch sa vďaka rozvoju neinvazívnych vysoko presných diagnostických metód, ktoré nevyžadujú chirurgické manipulácie, výrazne znížil počet diagnostických operácií na určenie štádia onkologického procesu, hoci pred desaťročím to bolo bežné prax pre niektoré typy nádorov.

Cytoreduktívne operácie sledovať cieľ zbaviť sa nádorového tkaniva čo najviac a vyžadovať povinnú následnú chemoterapiu alebo ožarovanie. Napríklad rakovinu vaječníkov, často sprevádzanú šírením nádoru do blízkych orgánov a pobrušnice, nie je vždy možné úplne odstrániť, bez ohľadu na to, aká radikálna je operácia.

Paliatívne intervencie sa vykonávajú nie s cieľom úplne odstrániť nádor, ale zmierniť utrpenie pacienta alebo bojovať proti komplikáciám. Paliatívna starostlivosť je častejšie u pacientov s pokročilými formami rakoviny, keď sa novotvar nedá úplne odstrániť alebo je radikálny zásah spojený s vysokými rizikami. Za príklad takýchto operácií možno považovať obnovenie črevnej priechodnosti pri inoperabilnej rakovine, zastavenie krvácania z nádoru, ako aj odstránenie jednotlivých vzdialených metastáz. Ďalším účinkom paliatívnych operácií bude zníženie intoxikácie nádoru a určité celkové zlepšenie stavu pacienta, čo umožní ďalšie kurzy chemoterapie alebo ožarovania.

príklad rozsiahleho chirurgického zákroku pri rakovine pankreasu s rekonštrukciou funkcie orgánov

Rekonštrukčná chirurgia sa používajú na obnovenie funkcie alebo vzhľadu orgánu. Ak je v prípade nádorov čreva alebo močového ústrojenstva dôležité, aby pacient dostal možnosť zotavenia sa zvyčajným spôsobom rekonštrukciou buď úseku čreva, potom po odstránení prsníka pristúpia k operáciám na tzv. tváre, dôležitým aspektom je aj kozmetický efekt. Plastické operácie umožňujú obnoviť vonkajší vzhľad orgánu a poskytnúť pacientovi možnosť pohodlne žiť v rodine, medzi príbuznými a mimo nej. Použitie moderných techník a umelých materiálov na plastické časti tela do značnej miery predurčuje úspech rekonštrukčnej chirurgie.

V závislosti od rozsahu nádorovej lézie sa chirurg môže uchýliť resekciách(čiastočné odstránenie orgánu), amputácie(odstránenie časti orgánu) príp extirpácia(úplné odstránenie orgánu). Pri malých novotvaroch sa uprednostňuje rakovina in situ, resekcia alebo amputácia. Dôležitú úlohu zohráva možnosť resekcie v prípade poškodenia orgánov, ktoré produkujú hormóny. Napríklad pri takejto šetrnej technike pri malých novotvaroch bez metastáz dáva šancu aspoň čiastočne zachovať funkciu orgánu a vyhnúť sa vážnym komplikáciám. Rozsiahle nádorové lézie neponechávajú na výber a vyžadujú úplné odstránenie orgánu spolu s nádorom.

Keďže znakom malígneho nádoru, ktorý ho odlišuje od iných patologických procesov, sú metastázy, je obvyklé počas chirurgickej liečby rakoviny odstraňovať lymfatické uzliny, v ktorých je možné detegovať rakovinové bunky. Klíčenie priľahlých orgánov alebo tkanív vyžaduje rozsiahle operácie, aby sa eliminovali všetky viditeľné ložiská rastu nádoru.

Od všeobecného ku konkrétnemu

Po opísaní všeobecných znakov a prístupov k chirurgickej liečbe onkologických ochorení sa pokúsime zvážiť vlastnosti operácií pre špecifické typy rakoviny. Ako už bolo spomenuté vyššie, lekár vždy pristupuje k výberu spôsobu odstránenia nádoru individuálne, čo závisí od formy rakoviny a od orgánu, v ktorom sa vytvoril.

Rakovina prsníka

Sú považované za jedny z najbežnejších u žien na celom svete, a preto otázky nielen liečby, ale aj následnej rehabilitácie a života znepokojujú mnohých. Najstaršie popisy radikálnej chirurgie boli urobené pred viac ako sto rokmi, keď to vykonal lekár William Halstead mastektómii o rakovine. Halsteadova operácia bola veľmi traumatická, pretože si vyžadovala odstránenie samotnej žľazy a tukového tkaniva, prsných svalov a lymfatických uzlín. Takýto objem intervencií ochromil pacientov, čo viedlo nielen k vážnemu kozmetickému defektu, ale aj k deformácii hrudnej steny, čo nevyhnutne ovplyvnilo funkciu orgánov hrudnej dutiny a psychický stav ženy.

V priebehu 20. storočia sa prístupy k operácii rakoviny prsníka zlepšili a nahromadené skúsenosti ukázali, že efekt pri šetrnejších metódach nie je horší, ale kvalita života je vyššia a rehabilitačný proces úspešnejší.

Doteraz sa modifikované verzie Halsteadovej operácie (so zachovaním prsných svalov) vykonávajú v 3-4 štádiách nádoru s masívnym poškodením lymfatických uzlín a samotných radikálna mastektómia- len vtedy, keď je veľký prsný sval vyklíčený neopláziou.

Výhodou operácií na zachovanie orgánov je odstránenie iba časti orgánu, čo dáva dobrý kozmetický efekt, ale predpokladom ich realizácie bude včasná diagnostika.

Pri neinvazívnych formách rakoviny prsníka, keď chýbajú aj metastázy, odstránenie sektora alebo kvadrantu orgánu. Zmyslom zachovania axilárnych lymfatických uzlín je márne nenarušiť odtok lymfy z ruky, vyhnúť sa silnému opuchu, bolestiam a poruchám hybnosti, ktoré lymfadenektómiu vždy sprevádzajú.

Pri invazívnej rakovine nie je na výber, pretože lymfatické uzliny sú často už zapojené do patologického procesu a musia byť odstránené.

typy operácií rakoviny prsníka

Pri malých nádoroch v I-II štádiách ochorenia sa zvažuje jedna z najlepších operácií lumpektómia- odstránenie novotvaru s okolitým tkanivom, ale zachovanie zvyšku orgánu. Lymfatické uzliny sa odstránia samostatným malým rezom v podpazuší. Operácia je netraumatická a „elegantná“, má dobrý estetický efekt a počet recidív ani pravdepodobnosť progresie nie je vyššia ako pri rozsiahlejších zákrokoch.

Potreba odstrániť celú žľazu, ale bez tkaniva a lymfatických uzlín, sa môže vyskytnúť pri neinvazívnych karcinómoch a dedičnej forme ochorenia ( profylaktická mastektómia).

Vzhľad prsnej žľazy po chirurgickej liečbe je veľmi dôležitý, preto je úloha plastickej chirurgie veľká, čo umožňuje obnoviť tvar orgánu na úkor vlastných tkanív a pomocou umelých materiálov. . Existuje veľa možností pre takéto onkoplastické zásahy a zvláštnosti ich implementácie sú diktované charakteristikami nádoru, tvarom mliečnych žliaz, vlastnosťami tkanív a dokonca aj preferenciami chirurga pri výbere jednej alebo druhej taktiky. .

Pri výbere konkrétneho spôsobu chirurgickej liečby je dôležité pacienta dôkladne vyšetriť, posúdiť všetky riziká a zvoliť operáciu, ktorá bude spĺňať všetky onkologické kritériá a zabráni recidíve a progresii ochorenia.

Rakovina prostaty

Spolu s nádormi prsníka u žien sa svojich pozícií nevzdávajú ani muži a otázky chirurgie sú v tomto prípade stále aktuálne. "Zlatým štandardom" pre rakovinu tejto lokalizácie je celkové odstránenie prostaty- radikálna prostatektómia, nie je nič lepšie a efektívnejšie ako ona a rozdiely spočívajú v prístupe a aplikácii techník, ktoré umožňujú zachovať nervy a erektilnú funkciu. Jednou z možností je laparoskopická prostatektómia, pri ktorej sa orgán vyberie malým rezom, čo je však možné len v počiatočných štádiách nádoru.

Zahraničné kliniky a veľké ruské onkologické nemocnice vybavené moderným prístrojovým vybavením ponúkajú odstránenie prostaty pomocou roboticky asistovaného systému Da Vinci, vďaka ktorému je možné vykonať zákrok ešte menšími rezmi ako pri laparoskopii. Na vykonanie takejto operácie je potrebná veľmi vysoká kvalifikácia, skúsenosti a profesionalita chirurga, špecialisti tejto úrovne a vybavenia sú sústredení vo veľkých onkologických centrách.

prístupové metódy pre radikálnu prostatektómiu

Radikálna prostatektómia sa používa aj pri veľmi malých karcinómoch, a odstránenie časti prostaty je indikované len vtedy, keď má chirurgický zákrok paliatívny charakter, ktorý umožňuje obnoviť močenie narušené masívnym rastom nádorového tkaniva, zastaviť krvácanie alebo znížiť bolesť.

Rakovina gastrointestinálneho traktu

Nádory tráviaceho traktu si takmer vždy vyžadujú radikálne až rozsiahle operácie, pretože aktívne metastázujú už v skorých štádiách. Poškodzuje teda regionálne lymfatické uzliny už pri penetrácii do submukóznej vrstvy, zatiaľ čo veľkosť samotného nádoru môže byť dosť malá. Len v prípade karcinómu ohraničeného sliznicou je povolená endoskopická resekcia so zachovaním lymfatických uzlín, v ostatných prípadoch sa odoberie časť (resekcia) alebo celý žalúdok disekciou lymfatických uzlín, pričom počet lymfatických uzlín nie je menší ako 27. V ťažkých štádiách sa využívajú paliatívne operácie na obnovenie priechodnosti žalúdka, zníženie bolesti atď.

Operácia je určená lokalizáciou nádoru. Ak je postihnutý priečny tračník, potom sa môže časť čreva resekovať a ak nádor rastie v ľavej alebo pravej polovici hrubého čreva, v rohoch pečene alebo sleziny, chirurgovia sa uchýlia k odstráneniu jeho polovice (hemikolektómii).

Zákroky tohto druhu sa často vykonávajú v niekoľkých štádiách, pričom medzistupňom je uloženie kolostómie - dočasného otvoru na prednej brušnej stene na vylučovanie výkalov. Toto obdobie je pre pacienta psychicky veľmi náročné, vyžaduje si starostlivosť o kolostómiu a diéty. Následne je možné vykonať rekonštrukčné operácie zamerané na obnovenie prirodzeného prechodu obsahu do konečníka.

Liečba rakoviny konečníka zostáva veľmi náročnou úlohou, ktorá si často vyžaduje odstránenie celého orgánu a nemožno sa obísť ani následné plastické operácie.

Gynekologické nádory

Nádory maternice takmer vždy zahŕňajú chirurgickú liečbu, prístupy sa však môžu líšiť v závislosti od štádia rakoviny a veku ženy. pomerne často sa diagnostikuje u mladých pacientov, preto je otázka zachovania plodnosti a hormonálnych funkcií dosť akútna. Najčastejšie s malígnymi novotvarmi tejto lokalizácie sa uchýlia k úplnému odstráneniu maternice, vaječníkov, lymfatických uzlín a panvového tkaniva. Pri takomto objeme intervencií sa môže zabudnúť na možnosť mať deti a príznaky predčasnej menopauzy sú dosť závažné a ťažko sa korigujú. V tomto ohľade sa mladé ženy v počiatočných štádiách nádoru snažia zachovať vaječníky a pri neinvazívnej alebo mikroinvazívnej rakovine je dovolené odstrániť fragment krčka maternice (konizácia), ale v tomto prípade musíte pamätať na možnosť relapsu.

Praktizuje mnoho zahraničných kliník operácie na zachovanie orgánov- radikálna trachelektómia, kedy sa odstráni iba krk a okolité tkanivá. Takéto zákroky sú zložité, vyžadujú si veľmi vysokú kvalifikáciu chirurga a špeciálne zručnosti, ale výsledkom je zachovanie plodnosti.

(sliznica) často nenechávajú na výber a zahŕňajú úplné odstránenie maternice, príveskov, lymfatických uzlín, panvového tkaniva. Iba v prípadoch počiatočných foriem ochorenia, keď nádor nepresahuje sliznicu, sú možné šetriace techniky na zachovanie orgánu.

Rakovina párových orgánov

Chirurgická liečba zhubných nádorov párových orgánov (rakovina obličiek a pľúc) poskytuje veľké možnosti využitia radikálnych techník, no na druhej strane, ak aj druhý orgán nie je zdravý, potom nastávajú určité ťažkosti.

Odstránenie obličky v počiatočných štádiách ochorenia dáva 90% pozitívnych výsledkov. Ak je nádor malý, môžete sa uchýliť k odstráneniu časti orgánu (resekcia), čo je obzvlášť dôležité pre pacientov s jednou obličkou alebo inými ochoreniami močového systému.

resekcia obličiek pre rakovinu

Prognózu po odstránení obličky možno nazvať priaznivou za predpokladu, že sa zachová normálna funkcia druhej obličky, ktorá bude musieť úplne prevziať proces tvorby moču.

Odstránenie celých pľúc s rakovinou sa vykonáva v závažných prípadoch. Operácie na dýchacích orgánoch sú náročné a traumatické a následkom odstránenia pľúc v prípade rakoviny môže byť invalidita a invalidita. Je však potrebné poznamenať, že zhoršenie stavu nezávisí ani tak od skutočnosti, že sa odstráni celý orgán, pretože druhá pľúca je schopná prevziať jeho funkciu, ale od veku pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie a štádiu rakoviny. Nie je žiadnym tajomstvom, že väčšinou sú chorí starší ľudia, preto sa v pooperačnom období prejaví aj prítomnosť koronárnej choroby srdca, hypertenzie, chronických zápalových procesov v prieduškách. Súbežná chemoterapia a ožarovanie navyše oslabujú organizmus a môžu vám spôsobiť nevoľnosť.

možnosti operácie rakoviny pľúc

Chirurgická liečba zhubných nádorov zostáva hlavnou metódou boja proti chorobe, a hoci väčšina pacientov nepociťuje rovnaký strach, ako keby potrebovali chemoterapiu alebo ožarovanie, stále je lepšie dostať sa na operačný stôl čo najskôr, potom výsledok operácie budú oveľa lepšie a následky nebudú také nebezpečné a nepríjemné.

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a len v rámci zdroja OncoLib.ru. Momentálne nie sú poskytované osobné konzultácie a pomoc pri organizácii liečby.

Tento článok pojednáva o prístupoch k liečbe tohto ochorenia a prvej línii chemoterapie.

Rakovina vaječníkov: všeobecné charakteristiky a liečebné prístupy. Rakovina vaječníkov: prvá línia chemoterapie. Systémová liečba relapsov ochorenia. Koncepty liečby rakoviny vaječníkov.

A.S. Tyulyandina, FSBI „Ruské onkologické centrum im. N.N. Blokhin "RAMS

Posledná škola o rakovine vaječníkov v rámci „Praktickej školy onkológie“ sa úspešne uskutočnila v Petrohrade v roku 2000. V tom čase som bol len v poslednom ročníku strednej školy a pripravoval som sa na vstup do liečebného ústavu. Odvtedy prešlo 14 rokov bez povšimnutia. A keď som si pozrel prednášky o systémovej liečbe rakoviny vaječníkov na začiatku 21. storočia, chcem poznamenať, že vtedajšie postuláty sa nezmenili a stále zostávajú relevantnými prístupmi k liečbe tohto ťažkého ochorenia.

Je nepopierateľné, že chirurgická liečba rakoviny vaječníkov je hlavným prognostickým faktorom, ktorý určuje ďalší priebeh ochorenia. Väčšinu boja s vážnym ochorením však pacienta sprevádza systémová cytostatická liečba. Chemoterapeuti preto stoja pred strategicky dôležitou úlohou plánovať liečbu čo najdlhšie na celé obdobie ochorenia pacientky, počas ktorého bude môcť chemoterapiu dostávať.

Za posledných niekoľko desaťročí, s príchodom nových cytostatík, sa dĺžka života pacientok s rakovinou vaječníkov výrazne zvýšila a medián je približne 4 roky. Charakteristickým znakom nádorov ovariálneho epitelu, ktorý nám umožňuje živiť nádej, je vysoká chemosenzitivita, v 70 % prípadov sa po prvej línii chemoterapie dosiahne plný klinický efekt. Pri pokročilom karcinóme vaječníkov je však začiatok progresie ochorenia v prevažnej väčšine prípadov nevyhnutný. Záujem o štúdium biológie rakoviny vaječníkov a liekových prístupov je preto stále aktuálnou témou na diskusiu.

V práci sa pokúsime sformulovať hlavné postuláty medikamentóznej liečby v prvej línii chemoterapie a pri relapsoch ochorenia.

Rakovina vaječníkov: prvá línia chemoterapie

Dovoľte mi pripomenúť, že stále neexistujú adekvátne skríningové programy na zistenie rakoviny vaječníkov v počiatočných štádiách. Preto je vo všetkých krajinách sveta vo väčšine prípadov, konkrétne v 60-80%, rakovina vaječníkov diagnostikovaná v pokročilých štádiách (III-IV). Diagnóza včasnej rakoviny vaječníkov je pomerne zriedkavá, preto budeme venovať trochu času taktike liečby tejto situácie.

Iba po dôvere v adekvátny staging počas chirurgického zákroku môže byť diagnostikovaný karcinóm vaječníkov v štádiu I. Z tohto dôvodu chemoterapeuti takýchto pacientov vidia len zriedka. Tabuľka 1 ukazuje taktiku manažmentu pacienta v prípade zistenia štádia I rakoviny vaječníkov.

Potreba adjuvantnej chemoterapie zostáva kontroverzná. Adjuvantná chemoterapia u pacientok s včasným karcinómom vaječníkov bola skúmaná v dvoch randomizovaných štúdiách (ICON1 + ACTION). V týchto dvoch štúdiách sa ukázalo, že chemoterapia u pacientok s včasným karcinómom vaječníkov má výhody oproti pozorovaniu. Pri spoločnej analýze výsledkov týchto štúdií sa zároveň preukázalo, že 5-ročná výhoda prežitia v skupine s adjuvantnou chemoterapiou je len 8 % (82 vs. 74 %; HR0,67; 95 % CI 0,50– 0,90; p = 0,008) oproti pozorovaniu.

Vysvetlením získaných výsledkov môže byť fakt, že v týchto štúdiách často nebol vykonaný adekvátny chirurgický staging. Napríklad v štúdii ACTION malo 34 % pacientov adekvátne štádium a v ICON1 25 % pacientov nebolo úplne zaradených. Pri ďalšej analýze sa ukázalo, že v štúdiách boli mnohé z prvých štádií zakryté tretími štádiami ochorenia a títo pacienti jednoznačne profitujú z predpisovania chemoterapie, čo by mohlo ovplyvniť výsledky získané počas štúdie.

Zaujímavé je, že štúdia ACTION sledovala účinnosť adjuvantnej chemoterapie u pacientov s adekvátnym chirurgickým stagingom, optimálnou cytoredukciou a včasnou rakovinou. Ukázalo sa, že medzi sledovanými skupinami a skupinami, ktoré dostávali chemoterapiu, neboli žiadne rozdiely. V súčasnosti teda neexistujú jasné údaje o tom, ako zvládnuť pacientky s včasným karcinómom vaječníkov po chirurgickej liečbe.

Ak je onkológ presvedčený o primeranosti stagingu a nízkym rizikom recidívy, pacientovi možno ponúknuť pozorovanie (tabuľka 1). V prípade stredného rizika nie je vyriešená otázka počtu cyklov chemoterapie. V štúdii GOG157 sa ukázalo, že po chirurgickej liečbe je predpisovanie 3 cyklov chemoterapie platinovými preparátmi účinnosťou porovnateľné so 6 kúrami, pričom viac cyklov vedie k zvýšeniu toxicity.

Ak ste si teda istí adekvátnym stagingom pacienta po chirurgickej liečbe a neprítomnosťou prasknutia puzdra nádoru, potom môže stačiť vymenovanie 3-4 cyklov chemoterapie s platinovými prípravkami. U pacientov v štádiu IC alebo jasnobunkových nádorov je potrebná úplná chemoterapia ako pri bežnom ochorení. Vo väčšine prípadov je však ochorenie diagnostikované v neskoršom štádiu.

Zároveň je 5-ročná miera prežitia extrémne nízka: pre štádium IIIC je to 32,5% a pre štádium IV - iba 18,1%. V tomto prípade sa už o potrebe systémovej liečby nehovorí. V sedemdesiatych rokoch minulého storočia bola medikamentózna liečba rakoviny vaječníkov založená na alkylačných látkach ako melfalan, chlorambucil, tiofosfamid, pričom objektívna odpoveď bola pozorovaná v 20 % prípadov a stredná dĺžka života bola 10-14 mesiacov.

Kombinácia cyklofosfamidu a doxorubicínu zvýšila očakávanú dĺžku života pacientov na 16 mesiacov. S príchodom cisplatiny sa začala nová éra v liečbe rakoviny vaječníkov. Liečebné režimy, ktoré zahŕňajú cisplatinu, doxorubicín a cyklofosfamid (CAP), sa stali štandardom na začiatku 80. rokov minulého storočia, čím sa stredná dĺžka života predĺžila na 20 mesiacov. ...

Porovnávacie štúdie režimu CAP s kombináciou cyklofosfamidu a cisplatiny (CP) a cisplatiny v monorežime preukázali ekvivalentnú účinnosť, zatiaľ čo režim CAP zvýšil prejavy toxických reakcií. Kombinácia platinových liekov (cisplatina a cyklofosfamid) bola uznaná ako štandard starostlivosti na začiatku 80. rokov 20. storočia. V 90. rokoch 20. storočia bol nový globálny obrat vo vývoji medikamentóznej liečby rakoviny vaječníkov spojený so zavedením taxánových liekov, konkrétne paklitaxelu.

Podľa veľkých randomizovaných medzinárodných štúdií paklitaxel začal vytláčať cyklofosfamid z prvej línie chemoterapie. V štúdiách GOG111 a OV10 bol prínos z nahradenia cyklofosfamidu paklitaxelom so zvýšením strednej dĺžky života o približne 12 mesiacov. ... Liečebný režim obsahujúci paklitaxel umožnil štatisticky významné zvýšenie miery objektívnej odpovede (zo 60 na 73 %), času do progresie z 13 na 18 mesiacov a očakávanej dĺžky života z 24 na 38 mesiacov. ...

Podľa viacerých autorov sa ukázalo, že cyklofosfamid v prvej línii terapie neprináša výrazné benefity, ale len zvyšuje prejavy toxicity. Je to pravdepodobne spôsobené mechanizmom účinku lieku a jeho nižšou účinnosťou pri mutáciách génu TP53, ktorý sa vyskytuje vo väčšine prípadov u pacientok s rakovinou vaječníkov.

Vo väčšine krajín sveta zostal liečebný režim cisplatiny a cyklofosfamidu v historickej minulosti, žiaľ, stále existujú onkologické ústavy, kde sa v liečbe pacientov stále pokračuje po starom. V ďalších štúdiách sa zistilo, že monoterapia paklitaxelom je horšia ako cisplatina a jej kombinácie. Ukázala to štúdia GOG132, ktorá porovnávala monoterapiu paklitaxelom 200 mg/m2 (24-hodinová infúzia), monoterapiu cisplatinou 100 mg/m2 a kombináciu paklitaxelu a cisplatiny podobnú tej, ktorá sa použila v štúdii GOG111 (cisplatina 75 mg/m2 a paklitaxel 135 mg/m2 počas 24 hodín).

Ukázalo sa, že chemoterapia s paklitaxelom samotným je sprevádzaná nízkou mierou kompletných odpovedí (42 %) v porovnaní s kombináciou na báze cisplatiny a paklitaxelu (67 %). Medián URP bol 11 mesiacov, zatiaľ čo pri použití režimov s cisplatinou - 14-16 mesiacov. (R<0,001). При сравнении цисплатина в монорежиме и цисплатина в комбинации с паклитакселом не было отмечено различий . В исследовании ICON3 комбинация паклитаксела и карбоплатина сравнивалась с режимом CAP и монотерапией карбоплатином. При медиане времени наблюдения 51 мес. не было выявлено существенных различий в длительности безрецидивного периода и продолжительности жизни .

Tabuľka 2 sumarizuje výsledky vyššie uvedených štúdií. Tri veľké štúdie skúmajúce účinnosť kombinácie karboplatina + paklitaxel v porovnaní so štandardnou cisplatinou + paklitaxel preukázali, že účinnosť nového liečebného režimu nebola nižšia ako účinnosť štandardnej kombinácie, zatiaľ čo režim s karboplatinou bol spojený s nižším výskytom nefrotoxicity a neurotoxicita, ale viedla k zvýšenej frekvencii epizód trombocytopénie. Avšak vzhľadom na pohodlie chemoterapie s karboplatinou sa tento liečebný režim stal režimom voľby a takzvaným „zlatým štandardom“ (tabuľka 3).

Pridanie tretieho cytostatika k vyššie uvedenej kombinácii obsahujúcej platinu neprinieslo štatisticky významné výhody, ale iba zvýšilo toxicitu liečby. Štúdie nahradenia paklitaxelu docetaxelom alebo pegylovaným lipozomálnym doxorubicínom (PLD) ukázali podobné výsledky v porovnaní so štandardom, pričom sa líšili len v zmene spektra toxicity.

Platina + paklitaxel sú teda v súčasnosti štandardnou liečbou prvej línie rakoviny vaječníkov. Pri absencii paklitaxelu ho možno nahradiť docetaxelom, PLD, doxorubicínom alebo monoterapiou karboplatinou v dávke AUC7.

Pokusy o skrátenie intervalu medzi injekciami boli preskúmané v niekoľkých štúdiách. Výsledky boli dvojnásobné, napr. očakávaná dĺžka 100,5 a 62,2 mesiaca, p = 0,039), zatiaľ čo v štúdiách na európskej populácii (MITO7), kde pacientom injekčne podávali paklitaxel a karboplatinu týždenne, sa nezistili žiadne štatisticky významné rozdiely.

Došlo však k lepšej znášanlivosti liečby, preto autori štúdie navrhujú používať týždenné dávky pre oslabených pacientov. V štúdii GOG162, v ktorej sa opakoval režim použitý v japonskej štúdii, sa tiež nezistil žiadny prínos zo skrátenia intervalu medzi podaniami. Pacientom po optimálnej cytoredukcii alebo chirurgickom zákroku s reziduálnym tumorom do 1 cm môže byť ponúknutá intraperitoneálna chemoterapia. Tri štúdie skúmajúce intraperitoneálnu chemoterapiu preukázali prínos intraperitoneálneho podávania oproti štandardnému intravenóznemu podávaniu. Zároveň sa pri intraperitoneálnych injekciách nielen cisplatiny, ale aj paklitaxelu dosiahla maximálna dĺžka života (66 mesiacov). Je však známe, že tento typ liečby neprešiel do rutinnej praxe pre úzke indikácie, technické ťažkosti spojené s intraoperačnou inštaláciou katétra do brušnej dutiny. Navyše sa nenašla rovnováha medzi toxicitou a účinnosťou terapie, napríklad v štúdii GOG172 len 42 % pacientov dokázalo dostať celý plánovaný objem liečby.

V súčasnosti prebieha niekoľko štúdií zameraných na štúdium tejto metódy, ktoré môžu vniesť svetlo do kontroverzných otázok a nájsť kompromisné riešenie. Pokiaľ ide o cielenú terapiu, otázka zostáva otvorená. V Rusku je v prvej línii chemoterapie registrovaný iba jeden liek – bevacizumab. Čiastková analýza štúdie ICON7 ukázala, že pridanie bevacizumabu počas chemoterapie a následne ako udržiavacia liečba počas 1 roka zvýšilo medián prežitia o 9,5 mesiaca. u pacientov s reziduálnym nádorom na začiatku chemoterapie (inoperabilní pacienti, pacienti s ochorením v štádiu III po suboptimálnej cytoredukcii a pacienti s ochorením v štádiu IV).

Zo sľubných cieliacich činidiel treba spomenúť inhibítory PARP. V súčasnosti je vo väčšej miere skúmaný liek olaparib, kde čiastková analýza štúdie Ledermana a spoluautorov o udržiavacej liečbe olaparibom ukázala, že táto skupina liekov je najúčinnejšia u pacientok s dedičným karcinómom vaječníkov, a to Mutácia génu BRCA 1/2. V súčasnosti prebiehajú štúdie fázy III, ktoré skúmajú udržiavaciu liečbu olaparibom po liečbe prvej línie a v prípade relapsov ochorenia u pacientov s mutáciou BRCA 1/2.

Systémová liečba relapsov ochorenia

Napriek úspechu prvej línie chemoterapie vo väčšine prípadov skôr či neskôr dôjde k relapsom ochorenia. Výsledky niekoľkých štúdií skúmajúcich priamu účinnosť platinových preparátov v závislosti od načasovania začatia liečby ukázali, že čím neskôr dôjde k relapsu, tým vyššia je miera objektívnej odpovede na platinové preparáty (tabuľka 4).

Po vyhodnotení získaných výsledkov sa začali recidívy pomenúvať v závislosti od času ich vzniku a potenciálnej odpovede na platinové lieky, a to recidíva rezistentná na platinu, ak je interval bez recidívy 06 mesiacov. (rozlišuje sa aj platinovo-refraktérny relaps, kedy k návratu ochorenia dôjde počas prvolíniovej terapie alebo do 3 týždňov po poslednom liečebnom cykle). Druhou skupinou recidív s prognosticky priaznivým priebehom sú recidívy citlivé na platinu, kde interval medzi ukončením predchádzajúcej línie chemoterapie a nástupom ochorenia je 6 a viac mesiacov.

Detekcia relapsu alebo progresie ochorenia, ako ukazujú nedávne štúdie, nie je vždy indikáciou na predpisovanie chemoterapie. V štúdii EORTC 55955 od Rustina G a kol. sa dospelo k zaujímavému záveru pre lekárov. V práci (N = 1442) boli pacienti po identifikácii markerového relapsu randomizovaní do dvoch skupín: v prvom prípade sa pacienti začali liečiť čo najskôr, v druhom prípade očakávali nielen vzhľad ložísk ochorenia (tj recidíva nádoru), ale aj klinické príznaky ochorenia. ...

V dôsledku toho sa ukázalo, že rozdiel v čase začiatku druhej línie chemoterapie medzi oboma študijnými skupinami bol 5,6 mesiaca, čo približne zodpovedá jednej línii chemoterapie. Stredná dĺžka života v oboch skupinách bola zároveň rovnaká a predstavovala 25,7 mesiaca. v skupine skorého začiatku chemoterapie a 27,1 mes. v skupine odloženej chemoterapie (p = 0,85).

Táto práca priniesla veľký praktický prínos, keďže sa opäť ukázalo, že marker CA 125 je pomocná metóda na detekciu relapsu. Hlavnou indikáciou na obnovenie chemoterapie sú príznaky ochorenia a údaje o inštrumentálnych vyšetrovacích metódach.

Liečba pacientov s recidívou ochorenia je paliatívna, preto sa netreba ponáhľať s čo najskorším začatím druhej línie chemoterapie. Rozhovor s pacientom s cieľom vysvetliť výhody čakania na začatie liečby v uspokojivej kvalite života môže byť presvedčivým argumentom. Tento prístup však nie je optimálny pre všetkých pacientov. Podľa môjho názoru môže byť detekcia relapsu vo včasnom štádiu nástupu relevantná v prípadoch, keď je možné vykonať optimálnu cytoredukčnú operáciu pre recidivujúci nádor.

Kritériá na identifikáciu tejto kategórie pacientov ešte nie sú úplne definované. V štúdiách DESKTOP I / II sa ukázalo, že v 2/3 prípadov bola operácia recidívy možná pri kombinácii troch prognostických faktorov: ECOG0, optimálna primárna cytoreduktívna operácia a prítomnosť ascitu do 500 ml. Preto u pacientok, ktoré nemajú reziduálny tumor po prvom chirurgickom zákroku pre karcinóm ovária, je vhodné sledovanie za účelom zistenia skorého relapsu pre reoperáciu, nie však za účelom včasného nasadenia chemoterapie.

Recidíva citlivá na platinu

Detekcia neskorých relapsov je najpriaznivejším priebehom ochorenia, pretože v tomto prípade sa reakcia na platinové prípravky pozoruje v polovici prípadov alebo viac. Niekoľko veľkých štúdií ukázalo, že kombinácia platinových liekov s neplatinovým činidlom je účinnejšia ako platinová monoterapia. Pripomínam, že v súčasnosti existujú tri platinové lieky na výber terapie: cisplatina, karboplatina a oxaliplatina. Po podobnom režime v prvej línii liečby je možné opätovne predpísať kombináciu platiny s taxánmi. Také liečebné režimy ako gemcitabín-karboplatina, karboplatinou-pegylovaný lipozomálny doxorubicín, cisplatina-orálny etoposid atď. sa tiež osvedčili.

Všetky štúdie skúmajúce kombinácie s platinovými liekmi preukázali štatisticky významné predĺženie času do progresie pri absencii štatisticky významných rozdielov v očakávanej dĺžke života, s výnimkou štúdie ICON4 (tabuľka 5).

V skutočnosti výber liečebného režimu v druhej línii terapie závisí od pretrvávajúcej toxicity pacienta, jednoduchosti podávania a dostupnosti lieku v nemocnici. Dávam do pozornosti subanalýzu štúdie ICON4, kde napriek tomu, že len 57 % pacientov dostávalo taxány v prvej línii chemoterapie, najväčší benefit z kombinácie platina - paklitaxel v druhej línii chemoterapiu dostávajú pacienti, u ktorých došlo k relapsu ochorenia v intervale dlhšom ako 12 mesiacov. (nie 6-12 mesiacov) a ak v prvej línii terapie neboli žiadne taxány.

Štúdia AGOOVAR 2.5 porovnávala monoterapiu karboplatinou s kombináciou karboplatina-gemcitabín. V práci v 70 % prípadov dostávali pacienti taxány v prvej línii. Režim gemcitabínu a karboplatiny bol účinný bez ohľadu na čas recidívy a z nevysvetliteľných dôvodov bol účinnejší po prvej línii terapie taxánmi. Z vyššie uvedenej analýzy možno usúdiť, že pri rozvoji relapsu v intervale 6-12 mesiacov, ak pacient dostal v prvej línii terapie kombináciu s taxánmi, je účelnejšie predpísať platinum-gemcitabín režime, a to v intervale viac ako 12 mesiacov. môžete sa vrátiť ku kombinácii paklitaxelu a platinových liekov. V prípade potreby je možné nahradiť pegylovaný lipozomálny doxorubicín bežným doxorubicínom. Tabuľka 5 ukazuje výsledky najväčších štúdií voľby chemoterapie pre recidívu senzitívnu na platinu.

Recidíva rezistentná na platinu

Recidíva rezistentná na platinu je jedným z najhorších výsledkov ochorenia s očakávanou dĺžkou života menej ako jeden rok. Hlavnými cieľmi systémovej liečby je kontrola symptómov ochorenia pri zachovaní uspokojivej kvality života. Platinové látky, samotné alebo v kombinácii, nepreukázali očakávaný prínos. Analýza komparatívnych štúdií skúmajúcich monoterapiu neplatinovými látkami s kombináciami neplatinových liekov je uvedená v tabuľke 6.

Kombinovaná liečba nevedie k zlepšeniu dlhodobých výsledkov, pričom sa zvyšuje závažnosť toxických reakcií. Porovnávacie štúdie skúmajúce medzi sebou monoterapiu neplatinovými látkami sú uvedené v tabuľke 7.

Ukázalo sa, že väčšina skúmaných cytostatík má približne rovnakú účinnosť. V dôsledku toho je štandardom starostlivosti o rakovinu rezistentnú na platinu jednočinná neplatinová terapia. Výber cytostatika závisí od spektra toxicity pacienta, klinickej situácie a jednoduchosti podávania lieku. Štúdia AURELIA ukázala, že pridanie bevacizumabu k monoterapii paklitaxelom týždenne alebo topotekánu alebo pegylovaného lipozomálneho doxorubicínu štatisticky významne zvýšilo stredný čas do progresie dvakrát: 3,4 a 6,7 ​​mesiaca. (p = 0,001), avšak neovplyvnila očakávanú dĺžku života pacientov.

V čase písania tohto článku FDA schválila výsledky štúdie AURELIA a bevacizumab bol zaradený medzi štandardy liečby rakoviny vaječníkov rezistentnej na platinu.

Záver

Naše chápanie liečby rakoviny vaječníkov sa postupne hromadí, čo nám umožňuje vychutnať si diskusiu o niekoľkých najnovších štúdiách. Možnosti cytostatickej terapie sú dostatočne preštudované a úspešne využívané v bežnej praxi. Momentálne, v ére „personalizácie liečby“, sme v štádiu neunáhleného hromadenia vedeckých poznatkov o tomto komplexnom ochorení, snažíme sa hľadať individuálne prístupy k terapii.

Cielené prostriedky, ktoré preukázali svoju účinnosť v iných nosológiách, z väčšej časti stále zlyhávajú. Dnes možno diskutovať o pokroku bevacizumabu a sľubných údajoch fázy II o inhibítoroch PARP (Olaparib) pri dedičnom karcinóme ovária s mutáciami v génoch BRCA 1/2. Aktívne zavedenie molekulárno genetickej klasifikácie, ako aj izolácia charakteristických genómových abnormalít, konkrétne často pozorovaných delécií a amplifikácií DNA, umožní pochopiť biológiu tohto ochorenia na kvalitatívne novej úrovni a identifikovať potenciálne ciele. Už sa ukázalo, že cielená terapia v zmysle, v akom sme na ňu zvyknutí, nesplnila naše očakávania. Hľadanie nových prístupov k izolácii významnejších hnacích génov pre charakteristické molekulárne genetické poruchy nás môže viesť k vedomému výberu účinnej cielenej terapie pokročilého karcinómu vaječníkov.

¦ Liečba rakoviny vaječníkov

Liečba rakoviny vaječníkov

Štádium vývoja Rakovina vaječníkov, ako aj ďalšie faktory priamo ovplyvňujú, aká silná bude chirurgická intervencia a či je potrebná predoperačná (neoadjuvantná) a pooperačná (adjuvantná) chemoterapia.

Chirurgická liečba rakoviny vaječníkov

Chirurgický liečba rakoviny vaječníkov je zameraná na odstránenie primárneho nádoru aj jeho metastáz v maximálnej miere.

Pri rakovine vaječníkov sa uprednostňuje exstirpácia maternice a jej príveskov, ako aj resekcia veľkého omenta (inými slovami úplné odstránenie maternice, vajíčkovodov a vaječníkov z oboch strán).

Rakovina vaječníkov využíva koncept cytoreduktívnej chirurgie, teda operácie vykonávanej na zmenšenie objemu nádoru.

Cytoreduktívna chirurgia môže byť dvoch typov: optimálna (ak nádor nie je väčší ako jeden centimeter) a neoptimálny (ak je nádor väčší ako jeden centimeter).

Pacienti, ktorí v prvých štádiách nepodstúpili maximálnu cytoredukciu, podstúpia intermediárnu cytoredukčnú operáciu, ak počas chemoterapie dôjde k pozitívnej dynamike alebo stabilizácii nádoru.

Chemoterapia rakoviny vaječníkov

Štádium ochorenia priamo ovplyvňuje, ktorá možnosť chemoterapie sa používa na liečbu rakoviny vaječníkov.

Neoadjuvantná chemoterapia (predoperačná) vykonávané pre pacientov, u ktorých v prvých štádiách nie je možné vykonať chirurgický zákrok. Potom, čo chemoterapia priniesla požadované výsledky, je možné vykonať chirurgickú liečbu.

Adjuvantná chemoterapia (pooperačná) vykonávané po operácii pacienta v závislosti od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách sa chemoterapia podáva pacientom s vysokým a stredným rizikom. Toto riziko určuje ošetrujúci onkológ, ktorý vyvodzuje závery na základe ich rôznych charakteristík.

Terapeutická chemoterapia sa vykonáva iba v prípadoch relapsu ochorenia alebo v prípade pôvodne silného rozšírenia ochorenia.

Ak po chemoterapii platinovými liekmi dôjde k relapsu ochorenia, potom sa zaznamená čas od ukončenia chemoterapie do začiatku relapsu.

Ak po ukončení chemoterapie uplynulo menej ako šesť mesiacov pred nástupom recidívy alebo ak sa objavil počas liečby, potom je nádor uznaný ako necitlivý na platinové lieky (rezistencia na platinu) a liečba týmito liekmi je ukončené.

Pacienti, ktorí majú ochorenie rezistentné na platinu, sa často nevyliečia a ich dĺžka života sa výrazne zníži.

Ak uplynie viac ako šesť mesiacov, potom sa nádor považuje za citlivý na platinové lieky (citlivý na platinu). Ak pozitívny výsledok po chemoterapii obsahujúcej platinu trvá dostatočne dlho, potom existuje vysoká pravdepodobnosť opakovanej reakcie na liečebný režim s týmito liekmi.

Predovšetkým, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, používajú sa kombinácie liekov na báze platiny, ako je paklitaxel v dávke 175 mg/m2 s kabonplatinou AUC6 každé tri týždne počas šiestich liečebných cyklov.

Okrem toho sa karboplatina kombinuje s docetaxelom, gemcitabínom, lipozomálnym doxorubicínom.

Nasleduj

Aktívne sledovanie po liečbe pozostáva z :

• Zber anamnézy;
• Inšpekcia a inšpekcia;
• Krvný test na stanovenie koncentrácie CA 125 v sére. Vykonáva sa každé tri mesiace počas troch rokov a potom každé štyri mesiace v treťom roku. V budúcnosti sa tento postup opakuje každých šesť mesiacov počas štvrtého a piateho roku.

Metódy liečby rakoviny ženských pohlavných orgánov

Chemoterapia

Hodnotenie krčka maternice - HPV

Čo potrebujete vedieť o rakovine krčka maternice

Detekcia rakoviny krčka maternice

Diagnóza rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice

Liečba rakoviny krčka maternice

Rakovina vaječníkov

Liečba rakoviny vaječníkov

Rakovina tela maternice

Príčiny rakoviny tela maternice

Typy rakoviny endometria

Príznaky rakoviny maternice

Diagnóza rakoviny maternice

Spôsoby liečenia choroby

Chemoterapia pre rakovinu maternice

Metastáza rakoviny maternice

Život po liečbe rakoviny maternice

Prognóza na zistenie rakoviny maternice

Neepiteliálne nádory vaječníkov

Diagnóza neepiteliálnych nádorov vaječníkov

Liečba nádorov vaječníkov