2015-04-19 08:22
23. marca 2015 prišla Alfia s manželom Sergejom na našu kliniku na liečbu čínskej medicíny. Alfia pochádzala z ruského Novosibirska. Spomenula si na svoju anamnézu a liečbu, ktorú dostávala, a povedala nám, že pred 5 rokmi jej diagnostikovali chronickú glomerulonefritídu. Po diagnostikovaní užívala aktívne lieky a viaceré lieky. Vždy bola liečená podľa ordinácie lekára, no stav sa postupne zhoršuje a stále je prítomná ureémia. Lekári ju urazili...
Jej ošetrujúceho lekára Li Zheng sa opýtali viac na pacientovu anamnézu a dozvedeli sa nasledovné:
Prvá hospitalizácia:
V roku 2010 mal Alfiy raz opuchy nôh a zároveň bolesti hlavy, závraty, tlak na hrudníku, dýchavičnosť a ďalšie príznaky. Analýzy ukázali, že tlak je 200/120 mm Hg, proteinúria +++ a latentná hematúria ++, kreatinín v krvi je 180 mmol / l. Miestni lekári diagnostikovali CKD (chronické ochorenie obličiek) a predpísali moxonidín, metyldopu a hydrochlorotiazid. Tieto 3 lieky znižujú krvný tlak, čo znamená, že miestni lekári majú skúsenosti s liečbou CKD kontrolou krvného tlaku. V tomto prípade je chronické zlyhanie obličiek na dekompenzovanom stupni.
Druhá hospitalizácia:
Po prepustení z nemocnice Alfia vždy pravidelne užívala lieky, no objavili sa opuchy dolných končatín, kreatinín sa zvýšil na 250 mmol/l. V roku 2012 sa jej rezný stav zhoršil a Alfia bola druhýkrát hospitalizovaná. Potom bol tlak 220/120 mm Hg, hemoglobín do 98 g/l, proteinúria +++, latentná hematúria ++, kreatinín 400 mmol/l. Potom to bola hypertenzia a anémia. Amlodipín a injekcia erytropoetínu boli tiež doplnené.
Tretia hospitalizácia:
Po druhom prepustení Alfia stále brala lieky, tlak mala 140-180 / 90-100 mm Hg, účinky liečby neboli také ideálne, kreatinín viac ako 600 mmol/l. Raz v roku 2014 prišla silná dýchavičnosť a začala sa tretia hospitalizácia. Tlak bol 230/110, kreatinín volaný do 800 a bola tam ischemická choroba srdca, ischémia myokardu a iné ochorenia. A potom začala dialýza, 3x týždenne.
Alfia nechápala, prečo sa 5 rokov nikdy neprestala liečiť, no jej stav sa stále postupne zhoršoval?
Alfia u nás dostala naprogramovanú liečbu:
Ochorenie obličiek je spôsobené hromadením mnohých škodlivých látok v krvi. S obehom rôzne odpadové látky a toxíny zvyšujú záťaž na obličky a hromadia sa v obličkách, čo spôsobuje poškodenie obličiek. A preto je potrebné čistiť krv od odpadu a toxínov z krvi a obličiek.
Uskutočnila sa terapia znečistenia krvi, klystír, mikročínska medicína, osmoterapia, ozdravné kúpele nôh a iné.
Po 21 dňoch sa Alfia spokojná vrátila domov.
Pacient ___________________________ 72 rokov
Referenčná diagnóza inštitúcie: MKB, xr. pyelonefritída jedinej ľavej obličky.
Diagnóza pri prijatí: chronická pyelonefritída latentný priebeh "chronického zlyhania obličiek III-IV"
Údaje z pasu
CELÉ MENO.: _________________________________
Vek: 72
Miesto bydliska: ____________________________
Miesto výkonu práce: zdravotne postihnutá osoba skupiny II
Termín nástupu do nemocnice: 16.06.08 10-00
Čas dohľadu: 27.06.08
Gr. krv: III, Rh "+"
Klinická diagnóza: chr. pyelonefritída jedinej ľavej obličky latentný priebeh "chronického zlyhania obličiek III-IV"
Sťažnosti
V čase vyšetrenia sťažnosti na slabosť, závraty, menšie opakujúce sa bolesti v ľavej bedrovej oblasti.
morbi
Považuje sa za chorého od roku 1989, kedy mu bola odstránená pravá oblička pre m až b. Potom, o 18 rokov neskôr, bola diagnostikovaná chronická pyelonefritída jedinej ľavej obličky. Každoročne sa lieči v nemocnici, užíva ketoterrol. Trpieť hypertenziou po dlhú dobu. Zamerané na priebeh liečby steroidmi. Plánovane bola hospitalizovaná na urologickom oddelení.
V čase prijatia sa sťažovala na slabosť, sucho v ústach, nevoľnosť, suchú kožu, zápchu, zlú chuť do jedla, periodické bolesti v ľavej bedrovej oblasti. Bola diagnostikovaná chronická pyelonefritída jedinej ľavej obličky s latentným priebehom, chronické zlyhanie obličiek 3-4.
vitae
Narodil sa 9.1.1936. Bol tretím dieťaťom v rodine. Rastla a vyvíjala sa normálne, v duševnom a fyzickom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi. Získal neúplné stredoškolské vzdelanie. V roku 1952 nastúpila na technickú školu. Potom celý život pracovala ako radista. Dedičná história nie je zaťažená. V roku 1985 bola odstránená maternica s príveskami, 1989 - nefrektómia pravej obličky. Úraz - zlomenina ľavej ruky v roku 2007.
Epidemická anamnéza: tuberkulóza, Botkinova choroba, pohlavné choroby. Z minulých chorôb zaznamenáva prechladnutie horných dýchacích ciest. Odmieta zlé návyky. Alergická anamnéza: údaje o potravinových a liekových alergiách neboli identifikované. Neboli vykonané žiadne krvné transfúzie.
praesens communis
Všeobecná kontrola: Celkový stav miernej závažnosti, jasné vedomie, poloha pacienta je aktívna, telesná stavba pacienta je proporcionálna, konštitúcia je normostenická, chôdza je ťažká, držanie tela je rovné, výška 165 cm, hmotnosť 83 kg, telesná teplota je normálna ( 36,6 °C).
Vyšetrenie jednotlivých častí tela:
Koža
· Farba je bledá, bez depigmentácie;
· Elasticita pokožky je znížená;
Riedenie kože alebo tesnenia nie sú zistené, keratoderma chýba;
· Mierna vlhkosť pokožky;
· Nezistili sa žiadne vyrážky.
Nechty
· Okrúhly tvar;
· Žiadna krehkosť alebo priečna ryha.
Podkožné tkanivo
· Nadmerný vývoj podkožnej tukovej vrstvy (hrúbka záhybu v podkľúčovej oblasti je 3,5 cm);
· Miesto najväčšieho ukladania tuku na bruchu;
· Žiadny edém.
Lymfatické uzliny
· Hmatateľné jednotlivé submandibulárne lymfatické uzliny vpravo a vľavo, veľkosť zrna prosa, okrúhla, elastickej konzistencie, nebolestivé, pohyblivé, nepriľnuté ku koži a okolitému tkanivu; žiadna ulcerácia alebo fistula;
Okcipitálne, cervikálne, supraklavikulárne a podkľúčové, ulnárne, bicipitálne, axilárne, popliteálne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.
Podkožné žily
· Jemné. Tromby a tromboflebitída neboli odhalené.
Hlava
· Oválny tvar. obvod hlavy 57 cm;
· Poloha hlavy je rovná;
Trasenie a kývanie (príznak Musset) je negatívne.
Krk
· Zakrivenie - nie je zakrivené;
· Palpácia štítnej žľazy – nezväčšená, jednotná plastická konzistencia, nebolestivá.
Tvár
· Výraz tváre je pokojný;
· Palpebrálna štrbina je mierne rozšírená;
• Očné viečka sú bledé, nie edematózne; chvenie, xanthelasma, jačmeň, dermatomyozínové okuliare chýbajú;
· Očná buľva: žiadne stiahnutie a vyčnievanie;
· Spojivka je bledoružová, vlhká, bez subkonjunktiválneho krvácania;
· Skléra bledá s modrastým nádychom;
· Tvar zreníc je okrúhly, reakcia na svetlo je priateľská;
· Symptómy: Greffe, Shtelvag, Moebius negatívny;
· Tupý nos; nedochádza k ulcerácii špičiek nosa, krídla nosa sa nezúčastňujú na dýchaní;
· Pysky: kútiky úst sú symetrické, v perách nie sú žiadne štrbiny, ústa sú mierne otvorené, farba pier je cyanotická; vyrážky, žiadne praskliny, pery sú vlhké;
· Ústna dutina: žiadny zápach z úst; prítomnosť zadných, pigmentových, Belsky-Filatov-Koplikových škvŕn, krvácania, teleangiektázie na ústnej sliznici, žiadna farba sliznice tvrdého podnebia nie je svetloružová;
Ďasná: hyperemické, uvoľnené, pri dotyku krvácajúce, bez okrajov;
Falošné zuby, množstvo tvrdých zubných usadenín na dolných rezákoch z povrchu ústnej dutiny
K - koruna; L - odlievaný zub; P - plnenie; О - chýba
· Jazyk: pacientka voľne vyplazuje jazyk, jazyk nemá chvenie, farba jazyka je svetloružová, s chybnými odtlačkami zubov, čiastočne prekrytý bielym kvetom, bez prasklín alebo vredov;
· Mandle sú správneho tvaru, nevyčnievajú z oblúkov, bledoružovej farby; plak, hnisavé zátky, bez vredov.
Vyšetrenie muskuloskeletálneho systému:
Inšpekcia
· Nedochádza k opuchu, deformácii a defigurácii kĺbov;
· Farba kože nad kĺbmi sa nemení;
· Svaly sú vyvinuté podľa veku; žiadna atrofia, svalová hypertrofia;
· Žiadne deformácie kĺbov a žiadne zakrivenie kostí.
Povrchová palpácia
· Teplota kože nad povrchom kĺbu sa nemení;
· Objem aktívnych a pasívnych pohybov vo všetkých rovinách je zachovaný;
· Žiadne kĺbové šelesty.
Hlboká palpácia
· Prítomnosť výpotku v kĺbovej dutine a zhutnenie synoviálnej membrány v bimanuáli nebola odhalená;
· Prítomnosť „kĺbových myší“ nebola identifikovaná;
· Obojručná palpácia dvoma prstami je bezbolestná;
· Symptóm kolísania je negatívny; príznak prednej a zadnej "zásuvky", príznak Kushelevského sú negatívne;
· Svalový tonus bez patologických zmien.
Perkusie
· Pri bití kostí nevzniká bolestivosť.
Respiračné vyšetrenie:
Vyšetrenie hrudníka
Tvar hrudníka nie je zmenený, žiadne zakrivenia, symetrický, exkurzia oboch strán hrudníka pri dýchaní je rovnomerná, typ dýchania zmiešaný, frekvencia dýchania je 18, rytmus dýchania je správny, bez ťažkostí pri nazálnom dýchaní;
Exkurzia hrudníka 5 cm
Palpácia hrudníka
· Hrudník je odolný, pri palpácii nebolestivý;
· Pri palpácii nie je žiadny pocit pleurálneho trenia.
Porovnávacia perkusia pľúc
· Pri porovnávacom poklepe na pľúca, čistý zvuk perkusií v 9 párových bodoch.
Topografické perkusie
Dolné hranice
Mobilita dolného pľúcneho okraja
Auskultácia pľúc
Pravé a ľavé vezikulárne dýchanie,
Nepriaznivé dýchacie zvuky: nepočuť suchý, vlhký, jemne bublajúci zvuk, nie je počuť krepitus a hluk po pleurálnom trení.
· Bronchofónia sa vykonáva rovnakým spôsobom vo všetkých spárovaných bodoch.
Štúdium obehového systému
Vyšetrenie oblasti srdca a krvných ciev
· V oblasti srdca nie je žiadna deformácia; apikálny a srdcový impulz nie je vizuálne určený; systolická retrakcia v
oblasť apikálneho impulzu nie je definovaná; v druhom a štvrtom medzirebrovom priestore vľavo nie je pulzácia;
· Pulzácie v extrakardiálnej oblasti: „tanec karotíd“ pulzácia krčných žíl v jugulárnej jamke, pulzácia v epigastriu nebola zistená; Quinckeho pulz je negatívny;
Palpácia oblasti srdca
· Apikálny impulz je hmatateľný v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie, difúzny, odolný, vysoký; systolický a diastolický tras (príznak „mačacie purr“) chýba; pulz 84 / min., synchrónny na obe ruky, pulz rovnomerný, pravidelný.
Perkusie
Hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca
· Dĺžka a priemer srdca podľa Kurlova sú 13, respektíve 11 cm.
· Perkusie cievneho zväzku v II m / p 5 cm;
· Srdce mitrálnej konfigurácie;
Auskultácia srdca a krvných ciev
· Tlmené srdcové ozvy, oslabenie tónu I na srdcovom vrchole; prízvuk II tónu nad aortou; malá tachykardia;
· Bifurkácia, rozdelenie, výskyt ďalších zvukov (rytmus cvalu, rytmus prepelíc) nie je počuť;
Intrakardiálne šelesty
Zníženie systolického šelestu na vrchole
Mimoriadne srdcové zvuky
· Hluk perikardiálneho trenia a pleuroperikardiálneho nie je počuť; cievne šelesty nie sú počuť
BP na pravej ruke 140/90; BP na ľavej ruke 140/90; TK na pravom stehne 140/90; TK na ľavom stehne 145/95
Vyšetrenia brucha:
Vyšetrenie brucha
· Brucho je zaoblené, symetrické, podieľa sa na akte dýchania; peristaltické a antiperistaltické pohyby nie sú vizuálne určené; subkutánne venózne anastomózy na prednej brušnej stene nie sú vyvinuté; obvod brucha 96 cm.
Palpácia brucha
· Pri povrchovej palpácii je brucho nebolestivé; v brušnej stene nie je žiadne napätie. V pupočnom prstenci a pozdĺž bielej línie brucha sa nenašli žiadne herniálne otvory. Symptóm Shchetkin-Blumberga je negatívny; neboli nájdené žiadne nádorové formácie;
Pri hlbokom palpácii má sigmoidálny hrubý črevo v ľavej iliačnej oblasti formu hladkého hustého valca s priemerom 2 cm, dĺžky 4-5 cm, bezbolestný, nehrčivý, pohyblivý. Slepé, vzostupné hrubé črevo, slepé črevo nie sú hmatateľné. Spodná hranica žalúdka nie je určená metódou "špliechania". Auskultofrikciou a auskultoperkusiou sa hranica žalúdka určí 3,5 cm nad pupkom vpravo a vľavo od stredovej čiary;
Priečne hrubé črevo, žalúdok a pankreas nie sú hmatateľné. Pri palpácii pečene je okraj zaoblený, povrch pečene je hladký, mäkký, elastickej konzistencie; žlčník nie je hmatateľný. Courvoisierov symptóm, Frenicusov fenomén, Obraztsov-Murphyho symptóm sú negatívne. Slezina nie je hmatateľná.
Brušné perkusie
· Pri perkusiách sa zistí bubienkový perkusný zvuk. Mendelov symptóm je negatívny; v brušnej dutine sa nenašla žiadna voľná tekutina.
· Hranice pečene podľa Kurlova 9 * 8 * 7 cm; symptóm Ortner, Vasilenko, Zakharyin negatívny;
Rozmery sleziny podľa Kurlova sú 5 * 7 cm.
Auskultácia brucha
· Nad brušnou dutinou je počuť črevnú motilitu. Nevyskytuje sa žiadny peritoneálny hluk. Systolický šelest nad aortou, nad renálnymi tepnami nie je počuť.
Vyšetrenie močových orgánov
Inšpekcia
· Sčervenanie, opuch, opuch v bedrovej oblasti nie je pozorovaný, nie sú žiadne výčnelky nad pubisom. V pravej bedrovej oblasti je jazva.
Palpácia
· V horizontálnej a vertikálnej polohe nie sú obličky hmatateľné. Pri palpácii v suprapubickej oblasti neboli žiadne ložiská zhutnenia; palpácia je bezbolestná.
Perkusie
· Symptóm Pasternatského je negatívny;
· Perkusia močového mechúra nie je definovaná.
Status localis
Bedrová oblasť je symetrická, bez viditeľných priehlbín alebo deformácií. Palpácia oblasti ľavej obličky je bezbolestná, ľavá oblička nie je hmatateľná. Palpácia oblasti pravej obličky je nebolestivá, vpravo je pooperačná jazva. Symptóm poklepania je negatívny na oboch stranách. Nie je žiadna bolesť pozdĺž močovodov. Vonkajšie pohlavné orgány sú tvorené podľa ženského typu, zodpovedajúceho veku.
Močový mechúr: nad lonovou oblasťou nie sú žiadne výbežky, pri palpácii nebolestivé.
Chronické ochorenie obličiek (CKD) je kolektívna diagnóza, ktorá zahŕňa akúkoľvek patológiu obličiek so zníženou účinnosťou. Diagnostika stavu obličiek zahŕňa analýzu dvoch hlavných ukazovateľov:
- Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Toto je ukazovateľ práce nefrónov (štrukturálnych zložiek orgánu), podľa ktorých sa posudzuje zdravie obličiek. Indikátor pod 60 ml / min sa považuje za patológiu. Rýchlosť filtrácie krvi obličkami je 80 až 120 ml za minútu.
- Klírens kreatinínu je indikátorom toho, ako rýchlo obličky čistia krv od konečného produktu metabolizmu bielkovín v tele. Za deň je rýchlosť stiahnutia kreatinínu u zdravého človeka od 1 do 2 g.
GFR a klírens kreatinínu sú spoločne závislé ukazovatele. Jeho hladina v krvi však závisí nielen od činnosti obličiek. Prekročenie stanovenej normy sa môže líšiť v závislosti od výživy, ochorení štítnej žľazy, užívania určitých liekov a úrovne fyzickej aktivity. Stáva sa, že kreatinín je v medziach normy a činnosť obličiek je znížená. Preto je vhodnejšie vyvodiť závery o zdraví močového systému podľa miery CF vypočítanej pomocou iných metód a vzorcov.
Medzinárodná klasifikácia chorôb obsahuje kritériá na diagnostiku chronického ochorenia obličiek na čísle 18. Podľa tohto dokumentu sa CKD vzťahuje na ochorenie obličiek, ktoré je charakterizované výraznou funkčnou poruchou ich práce po dobu najmenej troch mesiacov. V tomto prípade má pacient jednu z dvoch podmienok:
- Hodnota GFR bez odchýlok od normy. Inštrumentálne vyšetrenia však odhalili patologické zmeny v štruktúre orgánov, prípadne boli zaznamenané patologické markery zlyhania obličiek v laboratórnych vyšetreniach krvi a moču.
- GFR je menej ako 60 ml za minútu.
Aktualizované kritériá pre CKD v porovnaní s predtým používaným termínom „chronické zlyhanie obličiek“ pokrývajú širšiu škálu obličkových patológií, pretože neobmedzujú diagnózu na prítomnosť povinného zníženia hladiny močového systému. Na ilustráciu mohutnosti zavedených zmien uvádzame, že pokles GFR nie je priamo úmerný patologickým zmenám v obličkách. Takže smrť 75% nefrónov znamená zníženie rýchlosti filtrácie o 50%.
Súčasné kritériá pre diagnostiku CKD rušia povinnú závislosť chronického ochorenia na nedostatočnej funkcii obličiek. To vám umožňuje začať liečbu v počiatočných štádiách ochorenia. Pre presnejšiu diagnostiku bol zavedený koncept štádia vývoja chronického ochorenia obličiek.
Vývojové štádiá podľa medzinárodnej klasifikácie
Vývoj CPD od prvých zaznamenaných patologických zmien až po úplné zlyhanie orgánov (štádium homeostázy) je rozdelený do 5 štádií v závislosti od hodnoty GFR (v ml/min.):
- GFR je väčšia ako 90. Toto je počiatočná fáza, keď je rýchlosť filtrácie normálna alebo mierne zvýšená. Klinický obraz je rozmazaný. Neexistujú žiadne močové príznaky. Tlak môže mierne stúpať v samostatných krátkodobých epizódach.
- Od 89 do 60. Druhé štádium je poznačené výrazným znížením úrovne filtrácie krvi, čo sa prejavuje prvými nápadnými príznakmi. Ide o únavu, ospalosť, zníženú diurézu počas dňa, smäd.
- Od 59 do 30. Pacient pociťuje neustály smäd. Pretrvávajúci edém, vysoký tlak, srdcové poruchy, nespavosť, podráždenosť, nadmerné vzrušenie. Zo strany slizníc zápalové, erozívne lézie, svrbenie kože.
- Od 30 do 15. Zjavné príznaky sebaotrávenia tela. Porušenie srdca. Pretrvávajúci edém končatín. Zníženie tvorby moču až po úplné zastavenie diurézy. Slabosť, nevoľnosť, smäd.
- Menej ako 15, podľa vitálnych funkcií, pacient vyžaduje pravidelné čistenie krvi na špeciálnom prístroji (dialýza).
Podľa štatistík má každých 10 obyvateľov planéty patologické zmeny v obličkách, ktoré sú chronické a postupom času postupujú. Viac ako polovica pacientov si ochorenie v prvom štádiu neuvedomuje a symptómy druhého štádia CKD majú tendenciu ignorovať.
Patogenéza
Ľudská oblička má vo svojej štruktúre 1 až 1,5 milióna nefrónov. Takéto obrovské množstvo z nich umožňuje organizmu funkčne sa prispôsobiť negatívnym vplyvom a patologickým zmenám. S progresiou ochorenia však časť funkčného tkaniva odumiera a je nahradená vláknitým alebo spojivovým tkanivom. To vedie k nezvratnej strate funkčnosti obličiek - tvorí sa zlyhanie obličiek.
Existuje priama súvislosť medzi rozvojom CKD, kardiovaskulárnymi patológiami, endokrinným systémom a krvným tlakom. Patologický posun v jednom z uvedených systémov priamo ovplyvňuje prácu ostatných. Ochorenie obličiek spôsobuje preťaženie tekutín a sodných solí. Nadbytok sodíka zvyšuje výkonnosť tepien. Vysoký krvný tlak znižuje účinnosť nefrónov tým, že v nich urýchľuje prietok krvi. Srdce a krvné cievy nesú zvýšenú záťaž a tvrdnú.
Postupne sa rozvíja minerálna nerovnováha: zvyšuje sa vylučovanie draslíka, dochádza k hyperfosfatémii s paralelnou hypokalciémiou. Metabolické poruchy sa odrážajú v hormonálnom stave. Sekundárna hyperparatyreóza je typickou komplikáciou ochorenia obličiek. Tu začínajú zmeny v kostnom tkanive (osteomalácia, osteodystrofia, osteopénia, fibrotické procesy). Na pozadí vývoja metabolických porúch sa zaznamenáva anémia a acidóza.
Príčiny
Diagnóza chronického ochorenia obličiek postihuje ľudí s metabolickým syndrómom. Hypertenzia, obezita, diabetes mellitus 2. typu je triáda, ktorá „zabíja“ obličkové nefróny rovnako účinne na celom svete, bez ohľadu na krajinu, klímu alebo ekonomickú situáciu.
Na druhom mieste sú chronické zápalové ochorenia obličiek - pyelo- alebo glomerulonefritída. Podľa štatistík až 20% populácie trpí akútnymi zápalovými patológiami. Pyelonefritída postihuje ženy 5-krát častejšie ako mužov.
- ochorenie obličkových kameňov;
- vývoj novotvarov;
- autoimunitné metabolické poruchy (artritída, dna);
- posttraumatické komplikácie;
- dôsledok otravy;
- antisociálny životný štýl, závislosť od alkoholu, drog.
Významné percento pacientov s chronickou patológiou (viac ako 15%) nemá preukázanú etiológiu ochorenia.
Symptómy
Symptómy chronickej obličkovej patológie sú spojené s porušením procesu tvorby a výstupu moču, s vnútornou intoxikáciou. toto:
- poruchy močenia rôznej intenzity: noktúria, polyúria, zvýšené nutkanie na močenie, ostré, nepotlačiteľné nutkanie na močenie;
- zmeny fyzikálnych parametrov moču (farba, zápach, priehľadnosť);
- znížený objem moču;
- letargia, nevoľnosť, vracanie;
- suché sliznice, hnisanie;
- Svrbivá pokožka;
- averzia k jedlu, najmä mäsu, mastnému, vyprážanému;
- pretrvávajúci smäd.
Zo strany kardiovaskulárneho systému s chronickým ochorením obličiek sú možné:
- hypertenzia;
- palpitácie, bolesť na hrudníku, tachykardia;
- chvenie, necitlivosť končatín.
Vyššie uvedené symptómy treba vnímať variabilne, keďže každý pacient má inú anamnézu a anamnézu.
Možné komplikácie
Ak ignorujete príznaky v počiatočnom štádiu, zmeny sa stanú nezvratnými. Chronické ochorenie obličiek "ťahá" patologické zmeny v práci a stave všetkých orgánov a systémov.
- Zo strany srdca je pravdepodobná ischemická choroba, srdcový infarkt.
- Cievy - malígna hypertenzia.
- Endokrinný systém - patológia štítnej žľazy, neplodnosť, cukrovka.
- Kostné tkanivo - rozvoj osteoporózy, zníženie imunitného stavu.
V prvom rade je s istotou udržiavaná hypertenzia (jej komplikácie) a srdcové choroby. Práve kardiovaskulárne patológie sú príčinou smrti pacientov s CKD. Do štádia 5 neprežije viac ako 0,1 % všetkých prípadov.
Patológia obličiek u detí
V detstve je rozvoj chronického ochorenia obličiek nepravdepodobný. Zaznamenané prípady ochorenia u detí sú spojené s:
- s vrodenými zdravotnými anomáliami, ktoré sú dedičné;
- s narušeným vnútromaternicovým vývojom;
- s narodením pred termínom pôrodu;
- rozvoj trombózy obličkových žíl;
- s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktorá je spôsobená chronickým ochorením matky, jej zlozvykmi alebo predchádzajúcimi infekciami.
Renálna patológia u detí môže byť tajná. Prejavuje sa v školskom veku so zvyšujúcou sa záťažou. Najčastejšie ide o ostrý nefrotický syndróm. Dieťa neočakávane vykazuje príznaky akútnej otravy tela a potrebuje urgentnú medikamentóznu terapiu v nemocničnom prostredí.
Diagnostika
Pacienti v 1. až 2. štádiu ochorenia zriedkavo riešia sťažnosti na ochorenie obličiek. Patológia sa zisťuje pri žiadosti o liečbu zápalových ochorení genitourinárnej sféry alebo s neuspokojivými krvnými testami, močom, ktoré boli darované z iného dôvodu. Ak sa ukáže, že došlo k zmenám v močovom systéme, terapeut presmeruje pacienta k urológovi.
Diagnostické opatrenia zahŕňajú:
- laboratórny krvný test na kreatinín, dusík, draslík, cholesterol, vápnik + všeobecný rozbor;
- laboratórny rozbor moču, všeobecný a dodatočný, na základe podozrení lekára a anamnézy pacienta;
- Ultrazvuk obličiek (ukazuje stav močového systému, prítomnosť, umiestnenie kameňov);
- MRI - objasňuje štruktúru obličiek, ukazuje prítomnosť zmenených tkanív.
Na základe získaných krvných testov, veku, pohlavia sa vypočíta miera CF obličiek pre daného pacienta.
Okrem toho je možné dohodnúť si konzultácie:
- oftalmológ;
- kardiológ;
- neurológ;
- nefrológ;
- endokrinológ.
Liečba je predpísaná v závislosti od diagnostikovaného štádia vývoja CKD.
Liečba
Pri diagnostikovaní chronického ochorenia obličiek jeho liečba závisí od štádia vývoja patologických procesov. Bez ohľadu na to, ako ďaleko choroba prešla, pacientovi sa ukážu diétne obmedzenia.
Regulácia výkonu
Nepatria sem: mäso, ťažké jedlá (mastné, vyprážané), priemyselné výrobky, alkohol, silný čaj, káva, čokoláda. Pacientovi sa odporúča obmedziť príjem kalórií, dodržiavať vegetariánske menu. Mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku sú obmedzené. Maslo, tučná kyslá smotana a tvaroh sú zakázané. Zobrazená diétna tabuľka číslo 7.
Dni pôstu majú dobrý účinok na odstránenie prebytočnej vody, uľahčenie práce srdca a kontrolu krvného tlaku. Môžu byť vyrobené so zeleninou, ovocím, ale nie s tvarohom alebo mäsom (čo sa praktizuje pri chudnutí). Je možné vykonať vykladanie na mono-diétu kaše na vode bez soli.
1. fáza terapie
Terapeutické opatrenia sú zamerané na liečbu základnej choroby. Je dôležité udržiavať ukazovatele krvného tlaku medicínsky na 130 mm Hg. čl. Pri nefropatii diabetickej povahy sa koriguje lieková kontrola hladiny inzulínu, výživa a fyzická aktivita pacienta.
Aby sa CKD čo najdlhšie udržalo v jasnom progrese, je pacientovi vysvetlená dôležitosť zmien životného štýlu. Podávajú pojem metabolický syndróm, vysvetľujú možné následky nedodržania požiadaviek lekára. Psychoterapeutická práca s pacientom v počiatočných štádiách patológie obličiek je kľúčová pre trvanie a kvalitu jeho života. Neexistuje žiadna vyhliadka na liečbu pacienta bez jeho účasti, pretože mnohí pacienti pri absencii závažných symptómov neberú túto chorobu vážne.
2. fáza terapie
V tomto štádiu je dôležité posúdenie progresie CKD. Korekcia medikamentóznej terapie základného ochorenia vo svetle objavenej (alebo rozvíjajúcej sa) patológie. Obmedzenie soli na 2 g. Výrazné obmedzenie tekutín sa neodporúča.
3-4 fáza terapie
Hodnotenie a liečba komplikácií, príprava na dialýzu (4 stupne). Tu je dôležitá medikamentózna a potravinová kontrola metabolizmu voda-soľ. Obmedzený na:
- fosfáty do 1 g;
- chlorid sodný do 2 g.
Na viazanie fosfátov môžu byť predpísané prípravky vápnika. Vyžaduje dynamickú kontrolu draslíka.
Pri acidóze je možná alkalizácia hydrogénuhličitanom sodným. Táto terapia vyžaduje sledovanie krvného tlaku a zadržiavania vody. Príznaky srdcového zlyhania sa liečia diuretikami. Hladina hemoglobínu v krvi sa udržiava na úrovni 11-12 g/dl.
5. fáza terapie
Toto je posledné štádium ochorenia, keď obličky neplnia svoju funkciu. Pacientovi je zobrazená substitučná liečba - hardvérové čistenie krvi (dialýza). Indikácie pre hemodialýzu sú:
- Príznaky urémie (otrava krvi močom). Ide o nevoľnosť, vracanie, chudnutie.
- Hyperkaliémia so zmenami EKG.
- Srdcové zlyhanie, ktoré nereaguje na medikamentóznu terapiu.
- Pretrvávajúci edém.
- Metabolická acidóza.
Nádejou pacienta na hemodialýze je transplantácia darcovského orgánu. V očakávaní operácie sú pacienti nútení podstúpiť prístrojové čistenie krvi 1-2 krát. Bez tohto postupu pacient zomrie do 1–1,5 mesiaca.
Preventívne opatrenia
Prevencia vývoja patologických zmien v práci močového systému by sa mala začať pred dosiahnutím veku 40 rokov. Prevencia zahŕňa:
- odmietnutie cigariet a alkoholu;
- normalizácia hmotnosti, úprava jedálneho lístka v smere mliečno-rastlinnej stravy;
- odmietnutie nadmernej konzumácie soli, konzervovaných potravín, priemyselných výrobkov;
- piť dostatočné množstvo (2-3 litre) tekutiny, lepšie ako čistá voda;
- neužívajte sami diuretiká, lieky proti bolesti, doplnky stravy, vitamíny;
História vývoja súčasnej choroby. Prekonané choroby počas života pacienta. Celkový stav pacienta. Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie. Kritériá pre chronické ochorenie obličiek. Liečebný plán.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
GOU VPO "Kazanská štátna lekárska univerzita"
Oddelenie nemocničnej terapie s endokrinologickým kurzom
História ochorenia
Terminálne zlyhanie obličiek. 5. štádium chronického ochorenia obličiek – výsledok zmiešanej nefropatie (ischemická + hypertenzná nefroangioskleróza)
Kazaň - 2015
I. Všeobecné informácie
CELÉ MENO. A.R.M.
Vek: 69 rokov
Termín prijatia na kliniku: 2.12.16
II. Sťažnosti
Sťažnosti pri prijatí:
Základné: celková slabosť, zvýšená únava, opuchy nôh, dýchavičnosť. výskum chronickej diagnostiky obličiek
III. Morbiálna anamnéza
V roku 2014 bola pacientka prijatá na chirurgické oddelenie RCH s diagnózou ľavostranná inguinálna hernia. Vyšetrenie odhalilo miernu anémiu. Plánovaný ultrazvuk obličiek odhalil príznaky zlyhania obličiek. Biochemický rozbor krvi odhalil zvýšenie kreatinínu a močoviny. Bol odoslaný na nefrologické oddelenie RCH, kde mu diagnostikovali ESRD, CKD 5. stupňa. Pacient bol prevezený na hemodialýzu.
IV. Anamnéza vitae
Prekonané choroby: v 12 rokoch mal obojstranný zápal obličiek; vo veku 20 rokov dostal zápal pľúc, komplikovaný suchým zápalom pohrudnice.
Alergická anamnéza nie je zaťažená.
Dedičná anamnéza: matka pacienta má diabetes mellitus, otec má žalúdočný vred.
Odmieta hemotransfúziu.
Popiera pohlavné choroby.
Zneužíval alkohol, fajčil 20 rokov. V súčasnosti nepije alkohol a nefajčí.
V. Status praesens ciele
Celkový stav je závažný z hľadiska základného ochorenia. Zdravotný stav je uspokojivý. Poloha je aktívna, vedomie jasné, výraz tváre pokojný, správanie normálne, konštitúcia astenická.
Koža a sliznice... Koža je bledá, suchá. Viditeľné sliznice (ústna dutina, nosová dutina, spojovky) sú svetloružové, bez enantémov, ulcerácie, krvácania.
Dýchací systém. Hlas sa nemení, dýchanie nosom je voľné. Rytmické dýchanie, 23 dýchacích pohybov za minútu. Tvar hrudníka je správny, priebeh rebier je šikmý, nedochádza k retrakciám a vydutiam medzirebrových priestorov, účasť na akte dýchania oboch polovíc hrudníka je symetrická. V čase vyšetrenia nebola žiadna dýchavičnosť. Zadná stena hltana a mandlí je ružová, bez vyrážok, ulcerácií.
Pri palpácii: hrudník je elastický, nebolestivý. S perkusiou: v symetrických oblastiach po celej projekčnej ploche pľúc je počuť jasný pľúcny zvuk.
Auskultácia pľúc: vezikulárne dýchanie, bez sipotu.
Srdečne- cievny systém. Vizuálne je vývoj hornej a dolnej polovice tela úmerný. Pri vyšetrovaní oblasti srdca sa hrudník nedeformuje. Nie sú viditeľné pulzácie ciev. Srdcový impulz, pulzácia v epigastriu nie je vizuálne detekovaná. Tvar prstov je normálny, chýba kapilárny pulz. Žilová sieť nie je vyjadrená.
Palpácia: Pri palpácii srdcovej oblasti apikálny impulz vo V medzirebrovom priestore 1 cm smerom von od l. Mediaclavicularis sinistra, lokalizovaná, stredná sila, výška, plocha 1 x 1 cm 2. So zmenou polohy tela sa povaha apikálneho impulzu nemení. Symptóm „mačacie pradenie“ je negatívny. Arteriálny pulz na oboch aa.radialis je rovnaký, symetrický, rytmický, 100 úderov. v min., mierna náplň, napätie, normálna hodnota.
močový systém. Koža bola bledá, nenašli sa žiadne opuchy ani opuchy. Palpácia edému bedrovej oblasti, sacrum, nohy nie sú určené. Oblasť obličiek sa vizuálne nemení, je bezbolestná pri palpácii.
Plán prieskumu:
Všeobecná analýza krvi.
Všeobecná analýza moču.
Krvná chémia:
Albumín
Bilirubín
Cholesterol
Kreatinín
Močovina
Celkový proteín
Elektrolyty.
Elektrokardiografia.
Echokardiografia.
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a obličiek.
Konzultácia s oftalmológom.
Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:
Všeobecná analýza krvi zo dňa 03.03.16
WBC – 7,7 * 10 9 / l (N = 6,0-9,8 * 10 9 / l)
RBC - 2,46 * 10 12 / l (N = 3,5-4,4 * 10 12 / l)
PLT - 198 * 10 9 / l (N = 180-400 * 10 9 / l)
HGB - 83 g/l (N = 114-134 g/l).
Vzorec leukocytov: e - 3, b - 1, p / i - 1, s / i - 40, limf - 28, mon-7, ESR-53 mm / h.
Záver: anémia. Zrýchlenie ESR, čo môže naznačovať prítomnosť akéhokoľvek zápalového procesu.
Všeobecná analýza moču zo dňa 03.03.16
Farba: slamovo žltá
Transparentnosť je transparentná.
Špecifická hmotnosť - 1003
Reakcia - alkalická
Proteín - nie
Epitel. cl. -----
Leukocyty sú jednotlivé v p.z.
Erytrocyty -----
Soli - moč. k-vám v naz. množstvo
Záver: hypostenúria – môže byť dôsledkom zhoršenej koncentračnej funkcie obličiek, alebo následkom výdatného pitného režimu. Prítomnosť kyseliny močovej naznačuje porušenie metabolických procesov.
Chémia krvi od 03.03.16
Albumín 35,4 g/l 35,0-60,0 g/l
ALT 11 U / L 0-42 U / L
AST 19 U / L 5-37 U / L
Bilirubín 4,3 umol/l 3,4-20,5 umol/l
Cholesterol 6,48 mmol/l 3,11-5,20 mmol/l
Kreatinín 487 mkmol / L 28,0-60,0 mkmol / L
Glukóza 4,7 mmol/l 3,5-6,0 mmol/l
Celkové bielkoviny 61,9 g/l 60,0-80,0 g/l
Močovina 8,8 mmol/l 1,70-7,50 mmol/l
Draslík 5,5 mmol / l 3,50-5,0 mmol / l
sodík 137 mmol/l 135-145 mmol/l
Vápnik 1,19 mmol/l 1,15-1,27 mmol/l
Chlór 100 mmol / l 97-115 mmol / l
Záver: Hypercholesterolémia. Zvýšená hladina kreatinínu a močoviny, čo naznačuje výrazné porušenie filtračnej a reabsorpčnej funkcie obličiek. Hyperkaliémia.
Výpočet GFR podľa MDRD(Kreatinín 487, vek 69, hmotnosť 65): 11 ml / min / 1,73 m2. m.
Test podľa Nechiporenka z15.02.16
Proteín ------
Erytrocyty 500 (2000-4000)
Leukocyty 500 (4000-6000)
Záver: žiadna patológia.
Ultrazvuk br.dutín a obličiek od 26.09.13.
PEČEŇ: znížená, okraj pečene je matný, jasné hranice. Pod pečeňou je tekutina vizualizovaná vo významnom množstve 100 mm.
ZÁVER: príznaky cirhózy pečene. Tekutina v bruchu.
OBLIČKY: umiestnené na typickom mieste, tvar nemení, obrysy sú rovnomerné, veľkosť 78 * 33, parenchým 9 mm. Diferenciácia vrstiev je náročná. Kalichno-panvový systém je hrubá, ťažká štruktúra. V projekcii ChLS sú vizualizované malé hyperechogénne štruktúry s priemerom do 2-3 mm. Obličkový parenchým je hustý, zle diferencovaný.
MECHÚR: prázdny.
ZÁVER:
PLEURÁLNA DUTINA: vpravo - vizualizovaná tekutina, hrúbka 10 mm, zadný sínus. Vľavo - vizualizovaná tekutina, hrúbka 12 mm, zadný sínus.
Elektrokardiogram z29.02 .1 6 .
Záver: sínusový rytmus, srdcová frekvencia 98 tepov/min. EOS - normálna poloha. Znaky amplitúdy hypertrofie ľavej predsiene. Hypertrofia ľavej komory.
Echokardiografia od 17.0 2 .1 6 .
Záver: Známky hypertrofie ľavej predsiene a ľavej komory.
Vyšetrenie u očného lekára od 28.09.13.
Okolité tkanivá a očné prívesky sú zjavne nezmenené. Úplné pohyby očí. Predný segment očí sa nemení. Optické médiá sú priehľadné. Očné pozadie: optický disk je ružový, hranice sú jasné, cievy nie sú zmenené, makulárna oblasť nie je zmenená, periféria je normálna.
Záver: na funde nebola zistená žiadna patológia.
Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie:
Primárne: terminálne zlyhanie obličiek. Chronické ochorenie obličiek 5 – výsledok zmiešanej nefropatie (ischemická + hypertenzná nefroangioskleróza)
Spoločník: Aterosklerotické lézie aorty, hrbolčeky aortálnej chlopne, hlavné tepny. Kardiogénna cirhóza pečene. Arteriálna hypertenzia 3. stupňa, vysoké riziko, CHF 2B, FC 3, pľúcna hypertenzia.
Táto diagnóza bola stanovená na základe:
Sťažnosti: celková slabosť, zvýšená únava, edém dolných končatín, bolesť hlavy;
Anamnéza ochorenia: V roku 2012 bola pacientka na chirurgickom oddelení RCH s diagnózou Ľavostranná inguinálna hernia. Pri plánovanom ultrazvuku obličiek boli odhalené známky terminálneho poškodenia obličiek. Biochemický rozbor krvi odhalil zvýšenie kreatinínu a močoviny. Bol odoslaný na nefrologické oddelenie RCH, kde mu diagnostikovali CKD 5. stupeň - výsledok nefropatie zmiešanej genézy (ischemická + hypertenzná nefrangioskleróza). Opätovné prijatie na nefrologické oddelenie vo februári 2014:
urea 9,0 mmol / l, kreatinín 490 mmol / l., anémia, po ktorej padlo rozhodnutie o preložení pacienta na hemodialýzu. Pacient je 2 roky na hemodialýze.
Laboratórne údaje: anémia v KLA (HGB - 83 g / l (N = 114-134 g / l)). V biochemickej analýze: Hypercholesterolémia. Zvýšené hladiny kreatinínu (487 mmol / l) a močoviny (8,8 mmol / l), čo naznačuje výrazné porušenie filtračnej a reabsorpčnej funkcie obličiek.
GFR = 11 ml/min/1,73 m2 (MDRD). Indikátor zodpovedá 5. stupni CKD.
Tieto inštrumentálne výskumné metódy:
Ultrazvuk obličiek: príznaky zlyhania obličiek v konečnom štádiu.
Ultrazvuk pečene: príznaky cirhózy pečene.
EKG: sínusový rytmus, srdcová frekvencia 98 tepov/min. EOS - normálna poloha. Znaky amplitúdy hypertrofie ľavej predsiene.
ECHOCG: príznaky hypertrofie ľavej predsiene a ľavej komory.
Odlišná diagnóza: Chronické ochorenie obličiek treba odlíšiť od akútneho zlyhania obličiek.
Kritériá pre CKD sú:
1) proteinúria;
2) Pretrvávajúce zmeny v močovom sedimente (erytrocytúria, leukocytúria, cylindrúria);
3) Zmeny v obličkách pomocou zobrazovacích metód výskumu (zmeny veľkosti obličiek);
4) Zmeny v zložení krvi a moču (zmeny koncentrácií elektrolytov v sére a moči, zmeny CBS);
5) Pretrvávajúce zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie menej ako 60 ml/min/1,73 sq. m;
6) Patomorfologické zmeny v obličkovom tkanive, odhalené počas intravitálnej nefrobiopsie (sklerotické zmeny v obličkách, zmeny na membránach);
7) Arteriálna hypertenzia (pretrvávajúca, vysoká);
8) Na EKG známky hypertrofie ľavej komory v kombinácii so zmenami spôsobenými poruchami elektrolytov.
OP kritériumNsú:
1) Náhle zníženie prietoku moču pod 500 ml/deň do 24 hodín po expozícii etiotropnému faktoru.
2) Nízka špecifická hmotnosť moču s ťažkou oligúriou.
3) Zvýšenie hladiny zvyškového dusíka v krvnej plazme s príslušnou klinikou zo strany centrálneho nervového systému.
4) Arteriálna hypertenzia je zriedkavá.
5) Na EKG sú známky porúch elektrolytov.
V prospech CKD v diferenciálnej diagnostike s akútnym zlyhaním obličiek svedčí:
1. Ochorenie obličiek v anamnéze. Pacientka mala v detstve pyelonefritídu (postupný vývoj).
2. Arteriálna hypertenzia s hypertrofiou ľavej komory. Podľa údajov EKG a ECHOKG má pacient známky hypertrofie ľavého srdca (existujú morfologické zmeny).
3. Zníženie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku (78 * 33 u pacienta, rýchlosťou 100 * 50).
4. Odfarbený moč.
Liečba:
1. ACE inhibítory: enalapril 2,5 mg * 2 r / deň.
2. Protidoštičkové látky: kyselina acetylsalicylová 125 mg na noc.
3. Renálna substitučná liečba (hemodialýza).
Uverejnené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Štádiá a príčiny chronického ochorenia obličiek, jeho laboratórna diagnostika a klinické syndrómy. Metódy liečby chronického zlyhania obličiek (CRF). História vývoja hemodialýzy a transplantácie obličiek, indikácie na ich použitie.
prezentácia pridaná 2.2.2014
Vlastnosti diagnostiky hypertenzie. Sťažnosti pacienta v čase prijatia. História ochorenia a život pacienta. Funkčný stav tela. Údaje o fyzickom vyšetrení. Zdôvodnenie klinickej diagnózy, plán liečby pacienta.
anamnéza, pridané 23.05.2014
Lekárska anamnéza pacienta s chronickou glomerulonefritídou. Sťažnosti v čase prijatia. Anamnéza života a choroby. Alergická anamnéza. Všeobecný stav pacienta a predbežná diagnóza. Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
prezentácia pridaná 3.3.2016
Symptómy pacienta, sťažnosti, anamnéza života, prekonané choroby. Výsledky vyšetrenia pacienta, štúdium všetkých jeho systémov, laboratórne testy. Klinická diagnostika hypertenzie, analýza syndrómu arteriálnej hypertenzie. Liečebný plán.
anamnéza, pridané 30.04.2014
Hlavné príčiny polycystickej choroby obličiek. Charakteristika tráviaceho a kardiovaskulárneho systému pacienta. Stav životne dôležitých orgánov a systémov. Laboratórne a inštrumentálne výskumné údaje. Spôsoby liečenia choroby.
anamnéza, pridané 17.04.2012
Analýza sťažností pacienta, anamnéza súčasného ochorenia a života pacienta. Výsledky vyšetrenia pacienta, stav hlavných orgánových systémov. Diagnostika, jej zdôvodnenie a plán ďalšieho vyšetrenia. Vlastnosti metód liečby urolitiázy.
anamnéza, pridané 24.12.2010
Sťažnosti pacienta a história vývoja súčasnej choroby. Rozbor stavu pacienta, vyšetrenie orgánových systémov. Plán laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení a výsledkov testov. Zdôvodnenie klinickej diagnózy. Liečebný plán a jeho zdôvodnenie.
anamnéza, pridané 20.01.2012
Zdôvodnenie diagnózy hypertenzie a aterosklerózy koronárnych artérií na základe výsledkov vyšetrenia hlavných orgánov a systémov pacienta, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Plán terapeutickej liečby, výber liekov.
anamnéza, pridané 11.5.2014
Anamnéza života a choroby pacienta. Objektívne štúdium orgánov a systémov. Hodnotenie neuropsychického vývoja. Výsledky laboratórnych vyšetrení. Diferenciálna a klinická diagnostika leukémie a jej opodstatnenie pre diagnózu. Plán liečby choroby.
anamnéza, pridané 16.03.2015
Sťažnosti pacienta a anamnéza. Vyšetrenie a definícia symptómov Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu. Základné ochorenie: chronické zlyhanie obličiek, zdôvodnenie diagnózy. Detekcia súvisiacich porušení.
Interná klinika a EPT
Vnútorný odbor
Špecializácia 060103.65-pediatria
Fakulta pediatrie
Kurz IV Semester VIII
Počet hodín ____________ (hodina)
Metodický rozvoj praktických hodín pre študentov Praktická hodina č. ___ Téma: „Akútne zlyhanie obličiek. Chronické ochorenie obličiek "
Ciele lekcie:
Naučte sa identifikovať hlavné klinické a laboratórne prejavy akútneho a chronického zlyhania obličiek.
Naučte sa rozoznávať rôzne stupne (štádiá) závažnosti akútneho a chronického zlyhania obličiek.
Naučiť sa identifikovať hlavné diferenciálne diagnostické kritériá chorôb vedúcich k rozvoju akútneho a chronického zlyhania obličiek.
Naučte sa zostaviť plán vyšetrenia a liečby pacienta s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.
Základné znalosti
Morfologická štruktúra močového systému
Pochopiť fyziológiu osmoregulácie, glomerulárnej filtrácie, tubulárnej reabsorpcie. Pochopte úlohu aldosterónu, angiotenzínu II, katecholamínov a predsieňového natriuretického faktora, krátkodobých adaptačných reakcií, ktoré podporujú funkciu obličiek po poškodení obličiek
Etiológia a patogenéza renálnych dysfunkcií: porucha renálnej hemodynamiky, obštrukcia odtoku moču, poškodenie renálneho parenchýmu. Mechanizmy porúch proximálnej a distálnej reabsorpcie a sekrécie.
Rozpoznať metabolické poruchy (metabolizmus sodíka a vody, metabolizmus draslíka, acidobázická rovnováha, metabolizmus minerálov). Farmakológia antibakteriálnych látok (antibiotiká, sulfónamidy), uroseptiká (kyselina nitroxolinalidixová), imunomodulátory, spazmolytiká, diuretiká, antihypertenzíva (antagonisty vápnika, betablokátory, ACE inhibítory), saluretiká, látky stimulujúce erytropoézu, anabolické steroidy.
Metodicky správne zbierať sťažnosti, anamnézu ochorenia u pacientov s podozrením na patológiu obličiek.
Metodicky správne vyšetrovať močový systém,
Identifikovať klinické a laboratórne príznaky naznačujúce možnosť poškodenia obličiek.
Trvanie vyučovacej hodiny, miesto jej konania.
Študovňa oddelenia, oddelenie oddelenia.
Čas lekcie: 9.00-12.15 hod
Metodické a materiálno-technické vybavenie
Diagramy, tabuľky, obrázky, diapozitívy: patogenéza edémov, nefrotický syndróm, arteriálna hypertenzia pri ochorení obličiek, klinické prejavy, klasifikácia akútneho a chronického zlyhania obličiek.
Pacienti s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek, anamnéza, ambulantná karta.
Typická úloha.
Trvanie praktickej hodiny
30 minút. - kontrola prúdu - písanie kontrolných otázok, testov, riešenie typického problému. 30 minút. - dohľad nad pacientmi.
1 hodina 30 minút - klinický rozbor pacienta s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek, prieskum študentov na danú tému na príklade pacienta pod dohľadom (etiológia, patogenéza, klinika, diferenciálna diagnostika, komplikácie, vyšetrenie, liečba).
45 minút - písanie kontrolných otázok, testov, riešenie typického problému.
Chronické ochorenie obličiek - supranosologický koncept, vo väčšej miere syndrómový, na základe ktorého je možné presnejšie popísať nielen funkciu obličiek, posúdiť riziko jej nezvratného zhoršenia a racionálne plánovať terapeutické opatrenia.
Všeobecné kritériá pre chronické ochorenie obličiek sú štrukturálne alebo funkčné zmeny zistené patológiou v moči a/alebo krvných testoch alebo morfologickými alebo zobrazovacími štúdiami. V rovnakom čases poklesom GFR pod 60 ml / min / 1,73 m 2 Chronické ochorenie obličiek by malo byť diagnostikované, aj keď neexistujú žiadne iné príznaky.
Pri chronickom ochorení obličiek sú teda príznaky akéhokoľvek poškodenia obličiek, ktoré môže progredovať do konečného štádia zlyhania obličiek (ESRD). Existuje niekoľko štádií CKD (tabuľka 1) na základe hodnoty GFR.
stôl 1
Etapy CKD C /DOQI (2002).
Vzhľadom na značný výskyt CKD v bežnej populácii je opodstatnené využívanie preventívnych programov realizovaných aktívnym zisťovaním a ovplyvňovaním eliminovateľných rizikových faktorov (tab. 2).